फुफ्फुस घाव सिंड्रोम के साथ मनाया जाता है। फुफ्फुसावरण के रोग

- फेफड़े के आस-पास सीरस झिल्ली के अलग-अलग एटिऑलॉजिकल रूप से भड़काऊ घाव। फुफ्फुसावरण छाती में दर्द, सांस की तकलीफ, खांसी, कमजोरी, बुखार, परिश्रवण संबंधी घटनाओं (फुफ्फुस घर्षण शोर, सांस की कमजोरी) के साथ है। फुफ्फुसावरण का निदान छाती के एक्स-रे (-स्कोपी), फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड, फुफ्फुस पंचर, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है। उपचार में रूढ़िवादी चिकित्सा (एंटीबायोटिक्स, एनएसएआईडी, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी), चिकित्सीय पंचर की एक श्रृंखला या फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, सर्जिकल रणनीति (प्लुरोडेसिस, प्लुरेक्टोमी) शामिल हो सकते हैं।

सामान्य जानकारी

Pleurisy - आंत (फेफड़े) और पार्श्विका (पार्श्विका) फुफ्फुस की सूजन। प्लुरिसी फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेटिव प्लूरिसी) में प्रवाह के संचय के साथ हो सकता है या सूजन वाली फुफ्फुस चादरों (फाइब्रिनस या शुष्क फुफ्फुस) की सतह पर फाइब्रिनस जमा के गठन के साथ आगे बढ़ सकता है। चिकित्सीय अस्पतालों में इलाज करने वाले सभी रोगियों में से 5-10% में "प्ल्यूरीसी" का निदान किया जाता है। प्लुरिसी पल्मोनोलॉजी, फ़ेथिसियोलॉजी, कार्डियोलॉजी और ऑन्कोलॉजी में विभिन्न रोगों के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग पुरुषों में सांख्यिकीय रूप से अधिक बार फुफ्फुसावरण का निदान किया जाता है।

प्लूरिसी के कारण

अक्सर, फुफ्फुसावरण एक स्वतंत्र विकृति नहीं है, लेकिन फेफड़ों और अन्य अंगों के कई रोगों के साथ होता है। घटना के कारणों के लिए, फुफ्फुसीय को संक्रामक और गैर-संक्रामक (सड़न रोकनेवाला) में विभाजित किया गया है।

गैर-संक्रामक एटियलजि के प्लूरिसी का कारण बनता है:

• फुस्फुस का आवरण (फुफ्फुस मेसोथेलियोमा) के घातक ट्यूमर, फेफड़े के कैंसर में फुफ्फुस मेटास्टेस, स्तन कैंसर, लिंफोमा, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, आदि (25% रोगियों में फुफ्फुसीय);
• फैलाना संयोजी ऊतक घाव (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, स्क्लेरोडर्मा, गठिया, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, आदि);
• पीई, फुफ्फुसीय रोधगलन, रोधगलन;
• अन्य कारण (रक्तस्रावी प्रवणता, ल्यूकेमिया, अग्नाशयशोथ, आदि)।

रोगजनन

विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुसावरण के विकास के तंत्र की अपनी विशिष्टता है। संक्रामक फुफ्फुसावरण के प्रेरक एजेंट सीधे फुफ्फुस गुहा को प्रभावित करते हैं, इसमें विभिन्न तरीकों से प्रवेश करते हैं। संपर्क, लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस प्रवेश के मार्ग संक्रमण के उप-स्थानीय रूप से स्थित स्रोतों से संभव हैं (एक फोड़ा, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, एक उत्सव पुटी, तपेदिक के साथ)। फुफ्फुस गुहा में सूक्ष्मजीवों का सीधा प्रवेश तब होता है जब छाती की अखंडता का उल्लंघन होता है (घाव, चोट, सर्जिकल हस्तक्षेप)।

प्रणालीगत वास्कुलिटिस, ट्यूमर प्रक्रियाओं, तीव्र अग्नाशयशोथ में लसीका और रक्त वाहिकाओं की बढ़ती पारगम्यता के परिणामस्वरूप फुफ्फुसा विकसित हो सकता है; लिम्फ के बहिर्वाह का उल्लंघन; शरीर की सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाशीलता में कमी।

फुस्फुसावरण द्वारा एक्सयूडेट की एक छोटी मात्रा को फिर से अवशोषित किया जा सकता है, इसकी सतह पर एक फाइब्रिन परत छोड़ी जा सकती है। इस प्रकार शुष्क (फाइब्रिनस) फुफ्फुसावरण बनता है। यदि फुफ्फुस गुहा में बहाव का गठन और संचय इसके बहिर्वाह की दर और संभावना से अधिक हो जाता है, तो एक्सयूडेटिव फुफ्फुस विकसित होता है।

फुफ्फुसावरण का तीव्र चरण भड़काऊ शोफ और फुस्फुस का आवरण की सेलुलर घुसपैठ, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट के संचय की विशेषता है। जब एक्सयूडेट के तरल भाग को पुनर्जीवित किया जाता है, तो फुस्फुस की सतह पर मूरिंग्स बन सकते हैं - तंतुमय फुफ्फुस ओवरले, जिससे आंशिक या पूर्ण प्लुरोस्क्लेरोसिस (फुफ्फुस गुहा का विस्मरण) हो जाता है।

वर्गीकरण

बहुधा नैदानिक ​​​​अभ्यास में, फुफ्फुसावरण के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे 1984 में प्रोफेसर एन.वी. पुटोव।

एटियलजि द्वारा:

• संक्रामक (संक्रामक एजेंट के अनुसार - न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, तपेदिक और अन्य फुफ्फुसीय)
• गैर-संक्रामक (फुफ्फुसावरण के विकास के लिए अग्रणी बीमारी के पदनाम के साथ - फेफड़े का कैंसर, गठिया, आदि)
• इडियोपैथिक (अज्ञात एटियलजि का)

एक्सयूडेट की उपस्थिति और प्रकृति से:

• एक्सयूडेटिव (सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट, पुटीयएक्टिव, रक्तस्रावी, कोलेस्ट्रॉल, इओसिनोफिलिक, काइलस, मिश्रित प्रवाह के साथ फुफ्फुस)
• रेशेदार (सूखा)

सूजन के दौरान:

• तीखा
• अर्धजीर्ण
• दीर्घकालिक

प्रवाह के स्थानीयकरण के अनुसार:

• बिखरा हुआ
• एन्सेस्टेड या सीमित (पैरिटल, एपिकल, डायाफ्रामिक, कॉस्टोडायफ्रामैटिक, इंटरलॉबर, पैरामीडियास्टिनल)।

प्लूरिसी के लक्षण

शुष्क प्लूरिसी

एक नियम के रूप में, एक माध्यमिक प्रक्रिया होने के नाते, एक जटिलता या अन्य बीमारियों का एक सिंड्रोम, अंतर्निहित विकृति को मास्क करते हुए, फुफ्फुसावरण के लक्षण प्रबल हो सकते हैं। शुष्क फुफ्फुसावरण के क्लिनिक की विशेषता छाती में चुभने वाला दर्द, खाँसी, साँस लेने और हिलने-डुलने से बढ़ जाती है। छाती की गतिशीलता को सीमित करने के लिए, रोगी को एक स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है, एक गले की तरफ झूठ बोल रहा है। साँस लेना सतही है, कोमल है, छाती का प्रभावित आधा हिस्सा श्वसन आंदोलनों के दौरान पीछे रह जाता है। शुष्क फुफ्फुसावरण का एक विशिष्ट लक्षण परिश्रवण के दौरान सुनाई देने वाला फुफ्फुस घर्षण शोर है, रेशेदार फुफ्फुस ओवरले के क्षेत्र में कमजोर श्वास है। शरीर का तापमान कभी-कभी सबफीब्राइल मूल्यों तक बढ़ जाता है, फुफ्फुसावरण का कोर्स ठंड लगना, रात को पसीना और कमजोरी के साथ हो सकता है।

डायाफ्रामिक शुष्क फुफ्फुसा का एक विशिष्ट क्लिनिक है: हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, छाती और पेट की गुहा, पेट फूलना, हिचकी, पेट की मांसपेशियों में तनाव।

रेशेदार फुफ्फुस का विकास अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। कई रोगियों में, शुष्क फुफ्फुसावरण की अभिव्यक्तियाँ 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाती हैं, हालाँकि, पुनरावर्तन संभव है। तपेदिक के साथ, फुफ्फुसावरण का कोर्स लंबा होता है, अक्सर फुफ्फुस गुहा में पसीने के साथ होता है।

एक्सयूडेटिव प्लूरिसी

फुफ्फुस निकासी की शुरुआत प्रभावित पक्ष में एक सुस्त दर्द के साथ होती है, रिफ्लेक्सिव रूप से उत्पन्न होने वाली सूखी खाँसी, साँस लेने में छाती के संबंधित आधे हिस्से की शिथिलता, फुफ्फुस घर्षण शोर। जैसे-जैसे एक्सयूडेट जमा होता है, दर्द को साइड में भारीपन की भावना से बदल दिया जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, मध्यम सायनोसिस और इंटरकोस्टल स्पेस को चौरसाई कर देता है। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी सामान्य लक्षणों की विशेषता है: कमजोरी, ज्वरयुक्त शरीर का तापमान (फुफ्फुसीय एम्पाइमा के साथ - ठंड लगने के साथ), भूख न लगना, पसीना आना। एन्सेस्टेड पैरामीडियास्टिनल प्लुरिसी, डिसफैगिया, घोरपन, चेहरे और गर्दन की सूजन के साथ मनाया जाता है। सीरस फुफ्फुसा के साथकैंसर के ब्रोन्कोजेनिक रूप के कारण, हेमोप्टाइसिस अक्सर मनाया जाता है। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के कारण होने वाली फुफ्फुसावरण को अक्सर पेरिकार्डिटिस, गुर्दे और संयुक्त क्षति के साथ जोड़ा जाता है। मेटास्टैटिक फुफ्फुसा को एक्सयूडेट के धीमे संचय की विशेषता है और स्पर्शोन्मुख है।

एक्सयूडेट की एक बड़ी मात्रा विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम की शिफ्ट की ओर ले जाती है, बाहरी श्वसन में गड़बड़ी और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सांस लेने की गहराई में उल्लेखनीय कमी, इसकी वृद्धि, प्रतिपूरक टैचीकार्डिया का विकास, रक्तचाप में कमी) .

जटिलताओं

प्लूरिसी का परिणाम काफी हद तक इसके एटियलजि पर निर्भर करता है। लगातार फुफ्फुसावरण के मामलों में, भविष्य में, फुफ्फुस गुहा में एक चिपकने वाली प्रक्रिया का विकास, इंटरलोबार विदर और फुफ्फुस गुहाओं का संलयन, बड़े पैमाने पर घाटों का निर्माण, फुफ्फुस चादरों का मोटा होना, प्लुरोस्क्लेरोसिस का विकास और श्वसन विफलता, प्रतिबंध डायाफ्राम के गुंबद की गतिशीलता को बाहर नहीं किया गया है।

निदान

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, जब एक रोगी की जांच की जाती है, तो छाती की विषमता, छाती के संबंधित आधे हिस्से पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार, सांस लेने के दौरान प्रभावित पक्ष की शिथिलता का पता चलता है। एक्सयूडेट के ऊपर टक्कर की आवाज सुस्त हो जाती है, ब्रोन्कोफोनी और आवाज कांपना कमजोर हो जाता है, सांस कमजोर हो जाती है या सुनाई नहीं देती है। बहाव की ऊपरी सीमा पर्क्यूशन द्वारा निर्धारित की जाती है, फेफड़ों की रेडियोग्राफी के साथ या फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड की मदद से।

बड़ी मात्रा में बहाव के साथ एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ, वे फुफ्फुस पंचर (थोरैकोसेंटेसिस) या जल निकासी करके इसकी निकासी का सहारा लेते हैं। इसी समय, हृदय संबंधी जटिलताओं (फेफड़े के तेज विस्तार और मीडियास्टिनम के रिवर्स विस्थापन के कारण) से बचने के लिए 1-1.5 लीटर से अधिक एक्सयूडेट को खाली करने की सिफारिश की जाती है। प्यूरुलेंट प्लीसीरी के साथ, फुफ्फुस गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है। संकेतों के मुताबिक, एंटीबायोटिक्स, एंजाइम, हाइड्रोकोर्टिसोन इत्यादि को अंतःक्रियात्मक रूप से प्रशासित किया जाता है।

सूखी फुफ्फुसावरण के उपचार में, एटिऑलॉजिकल उपचार के अलावा, रोगियों को आराम दिखाया जाता है। दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, सरसों के मलहम, कप, वार्मिंग कंप्रेस और छाती की तंग पट्टी निर्धारित की जाती है। खांसी को दबाने के लिए कोडीन, एथिलमॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड निर्धारित किया जाता है। सूखी फुफ्फुसावरण के उपचार में, विरोधी भड़काऊ दवाएं प्रभावी होती हैं: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इबुप्रोफेन, आदि। स्वास्थ्य और रक्त की गिनती को सामान्य करने के बाद, फुफ्फुस गुहा में आसंजनों को रोकने के लिए शुष्क फुफ्फुस के साथ एक रोगी को साँस लेने के व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं।

आवर्तक एक्सयूडेटिव प्लूरिसी का इलाज करने के लिए, फुफ्फुसावरण किया जाता है (फुफ्फुस गुहा में तालक या कीमोथेरेपी दवाओं की शुरूआत फुफ्फुस चादरों को गोंद करने के लिए)। क्रॉनिक प्यूरुलेंट प्लीसीरी के उपचार के लिए, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं - फेफड़े की सजावट के साथ प्लुरेक्टॉमी। एक घातक ट्यूमर के साथ फुस्फुस या फेफड़े के एक निष्क्रिय घाव के परिणामस्वरूप फुफ्फुस के विकास के साथ, संकेतों के अनुसार, एक उपशामक फुफ्फुसावरण किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक्सयूडेट की थोड़ी मात्रा अपने आप हल हो सकती है। अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन के बाद निकासी की समाप्ति 2-4 सप्ताह के भीतर होती है। द्रव निकासी के बाद (संक्रामक फुफ्फुसावरण के मामले में, तपेदिक एटियलजि सहित), फुफ्फुस गुहा में बार-बार संचय के संचय के साथ एक लगातार पाठ्यक्रम संभव है। ऑन्कोलॉजिकल कारणों से होने वाले फुफ्फुसावरण का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और प्रतिकूल परिणाम होता है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता प्यूरुलेंट प्लीसीरी है।

जिन रोगियों को प्लूरिसी हुआ है, वे 2-3 वर्षों के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन पर हैं। व्यावसायिक खतरों, गढ़वाले और उच्च कैलोरी पोषण, ठंड कारक और हाइपोथर्मिया के बहिष्करण की सिफारिश की जाती है।

फुफ्फुसावरण की रोकथाम में, प्रमुख भूमिका उनके विकास के लिए अग्रणी प्रमुख रोगों की रोकथाम और उपचार की है: तीव्र निमोनिया, तपेदिक, गठिया, साथ ही साथ विभिन्न संक्रमणों के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना।

फुफ्फुसावरण के लिए रोग का निदान इस रोग के कारण पर निर्भर करता है, साथ ही रोग के चरण पर भी ( निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की शुरुआत के समय). फुफ्फुस गुहा में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की उपस्थिति, जो फेफड़ों में किसी भी रोग प्रक्रियाओं के साथ होती है, एक प्रतिकूल संकेत है और गहन उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है।

चूँकि प्लूरिसी एक ऐसी बीमारी है जो काफी बड़ी संख्या में रोगजनक कारकों के कारण हो सकती है, सभी मामलों में एक ही उपचार नहीं दिखाया गया है। अधिकांश मामलों में, चिकित्सा का लक्ष्य प्रारंभिक बीमारी है, जिसके इलाज के बाद फुफ्फुस की सूजन भी समाप्त हो जाती है। हालांकि, रोगी को स्थिर करने और उसकी स्थिति में सुधार करने के लिए, वे अक्सर विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के साथ-साथ सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं ( पंचर और अतिरिक्त तरल पदार्थ की निकासी).

रोचक तथ्य

• फुफ्फुसावरण चिकित्सा में सबसे आम विकृतियों में से एक है और लगभग हर दसवें रोगी में होता है;
• यह माना जाता है कि XIV सदी में रहने वाली फ्रांसीसी रानी कैथरीन डे मेडिसी की मृत्यु का कारण फुफ्फुसावरण था;
• बीटल्स के लिए ड्रमर द बीटल्स) रिंगो स्टार 13 साल की उम्र में क्रोनिक प्लूरिसी से पीड़ित थे, जिसके कारण उन्होंने स्कूल खत्म किए बिना दो साल का अध्ययन नहीं किया;
• फुफ्फुस एम्पाइमा का पहला विवरण ( फुफ्फुस गुहा में मवाद का संचय) एक प्राचीन मिस्र के चिकित्सक द्वारा दिया गया था और तीसरी सहस्राब्दी ईसा पूर्व का है।

प्लूरा और उसकी हार

फुस्फुस एक सीरस झिल्ली है जो फेफड़ों को कवर करती है और इसमें दो चादरें होती हैं - पार्श्विका या पार्श्विका, छाती गुहा की आंतरिक सतह को कवर करती है, और आंत, सीधे प्रत्येक फेफड़े को ढँकती है। ये चादरें निरंतर होती हैं और फेफड़े के द्वार के स्तर पर एक दूसरे में प्रवेश करती हैं। फुस्फुस का आवरण विशेष मेसोथेलियल कोशिकाओं से बना होता है ( स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं) एक फाइब्रोएलास्टिक फ्रेम पर स्थित होता है जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाएं और तंत्रिका अंत गुजरते हैं। फुस्फुस के आवरण के बीच एक छोटी मात्रा में तरल पदार्थ से भरा एक संकीर्ण स्थान होता है, जो श्वसन आंदोलनों के दौरान फुफ्फुस चादरों के फिसलने की सुविधा प्रदान करता है। यह तरल रिसाव से परिणाम ( छानने का काम) फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में केशिकाओं के माध्यम से प्लाज्मा, इसके बाद पार्श्विका फुफ्फुस के रक्त और लसीका वाहिकाओं द्वारा अवशोषण। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, फुफ्फुस द्रव का अत्यधिक संचय हो सकता है, जो इसके अपर्याप्त अवशोषण या अत्यधिक उत्पादन के कारण हो सकता है।

एक भड़काऊ प्रक्रिया के गठन और फुफ्फुस तरल पदार्थ की अधिक मात्रा के गठन के साथ फुस्फुस का आवरण को नुकसान संक्रमण के प्रभाव में हो सकता है ( सीधे प्लूरा को प्रभावित करना या आस-पास के फेफड़े के ऊतकों को ढंकना), चोटें, मीडियास्टिनल पैथोलॉजी ( फेफड़ों के बीच स्थित एक गुहा और जिसमें हृदय और महत्वपूर्ण वाहिकाएँ, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई, अन्नप्रणाली और कुछ अन्य शारीरिक संरचनाएँ होती हैं), प्रणालीगत रोगों की पृष्ठभूमि के साथ-साथ कई पदार्थों के चयापचय संबंधी विकारों के कारण। फुफ्फुसीय और अन्य फेफड़ों के रोगों के विकास में, किसी व्यक्ति का निवास स्थान और व्यवसाय महत्वपूर्ण है, क्योंकि ये कारक कई जहरीले और हानिकारक पदार्थों के श्वसन तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव के कुछ पहलुओं को निर्धारित करते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसावरण के मुख्य लक्षणों में से एक फुफ्फुस बहाव है - फुफ्फुस गुहा में द्रव का अत्यधिक संचय। फुफ्फुस चादरों की सूजन के लिए यह स्थिति वैकल्पिक है, लेकिन ज्यादातर मामलों में होती है। कुछ स्थितियों में, फुफ्फुस गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के बिना फुफ्फुस बहाव होता है। एक नियम के रूप में, इस तरह की बीमारी को फुफ्फुस बहाव के रूप में ठीक माना जाता है, लेकिन कुछ मामलों में इसे फुफ्फुसावरण के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

प्लूरिसी के कारण

Pleurisy एक ऐसी बीमारी है जो अधिकांश मामलों में किसी भी मौजूदा विकृति के आधार पर विकसित होती है। फुफ्फुस गुहा में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास का सबसे आम कारण विभिन्न संक्रमण हैं। प्रणालीगत बीमारियों, ट्यूमर, चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर फुफ्फुसावरण होता है।

कुछ लेखक भड़काऊ प्रतिक्रिया की स्पष्ट उपस्थिति के बिना फुफ्फुसावरण और फुफ्फुस बहाव के मामलों का उल्लेख करते हैं। यह स्थिति पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि फुफ्फुसावरण एक बीमारी है जिसमें एक अनिवार्य भड़काऊ घटक शामिल है।

प्लूरिसी के निम्नलिखित कारण हैं:

• फुस्फुस का आवरण का संक्रमण;
• एलर्जी भड़काऊ प्रतिक्रिया;
• ऑटोइम्यून और प्रणालीगत रोग;
• रसायनों के संपर्क में;
• छाती का आघात;
• आयनीकरण विकिरण के संपर्क में;
• अग्नाशयी एंजाइमों के संपर्क में;
• फुस्फुस का आवरण के प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर।

प्लूरा का संक्रमण

फुस्फुस का आवरण का एक संक्रामक घाव फुफ्फुस या अन्य रोग संबंधी स्राव के विकास के साथ फुफ्फुस गुहा में एक भड़काऊ फोकस के गठन के सबसे सामान्य कारणों में से एक है ( आवंटन).

प्लूरा का संक्रमण एक गंभीर बीमारी है, जो कई मामलों में रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकती है। इस स्थिति के पर्याप्त निदान और उपचार के लिए पल्मोनोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, माइक्रोबायोलॉजिस्ट और अक्सर थोरैसिक सर्जन के समन्वित कार्यों की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय दृष्टिकोण रोगज़नक़ की प्रकृति, इसकी आक्रामकता और रोगाणुरोधी के प्रति संवेदनशीलता के साथ-साथ रोग के चरण और संक्रामक और भड़काऊ फोकस के प्रकार पर निर्भर करता है।

एक संक्रामक प्रकृति की सूजन सभी आयु वर्ग के रोगियों को प्रभावित करती है, लेकिन अक्सर वे बुजुर्गों और बच्चों में होती हैं। पुरुष महिलाओं की तुलना में लगभग दोगुनी बार बीमार पड़ते हैं।

फुस्फुस का आवरण के एक संक्रामक घाव के विकास के लिए निम्नलिखित सह-रुग्णता जोखिम कारक हैं:

• मधुमेह।अग्न्याशय के अंतःस्रावी कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप मधुमेह विकसित होता है, जो इंसुलिन की अपर्याप्त मात्रा का उत्पादन करता है। इंसुलिन एक हार्मोन है जो ग्लूकोज और अन्य शर्करा के सामान्य चयापचय के लिए आवश्यक है। मधुमेह से कई आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं और रोग प्रतिरोधक क्षमता में भी कुछ कमी आती है। इसके अलावा, रक्त में ग्लूकोज की अधिक मात्रा कई जीवाणु एजेंटों के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।
• शराब . पुरानी शराब में, यकृत सहित कई आंतरिक अंग पीड़ित होते हैं, जो एंटीबॉडी के प्रोटीन घटकों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होता है, जिसकी कमी से शरीर की सुरक्षात्मक क्षमता में कमी आती है। लंबे समय तक शराब के दुरुपयोग से कई पोषक तत्वों का बिगड़ा हुआ चयापचय होता है, साथ ही प्रतिरक्षा कोशिकाओं की संख्या और गुणवत्ता में कमी आती है। इसके अलावा, जो लोग शराब से पीड़ित होते हैं उन्हें सीने में चोट लगने के साथ-साथ श्वसन पथ के संक्रमण होने का भी खतरा होता है। यह कम संवेदनशीलता और व्यवहार संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथर्मिया के साथ-साथ सुरक्षात्मक सजगता के दमन के कारण होता है, जिससे संक्रमित सामग्री या किसी की अपनी उल्टी होने का खतरा बढ़ जाता है।
• रूमेटाइड गठिया।रुमेटीइड गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो स्वयं फुफ्फुस को नुकसान पहुंचा सकती है। हालांकि, फुस्फुस का आवरण के एक संक्रामक घाव के विकास के लिए यह रोग भी एक गंभीर जोखिम कारक है। यह इस तथ्य के कारण है कि अक्सर इस बीमारी के इलाज के लिए प्रतिरक्षा को कम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• जीर्ण फेफड़ों के रोग।कई पुरानी फेफड़े की बीमारियाँ, जैसे कि क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, वातस्फीति, अस्थमा और कुछ अन्य विकृतियाँ फुस्फुस के आवरण के संक्रामक घाव के लिए पूर्व शर्त पैदा करती हैं। ऐसा दो कारणों से होता है। सबसे पहले, कई पुरानी फेफड़ों की बीमारियों को सुस्त संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं से चिह्नित किया जाता है जो समय के साथ प्रगति कर सकते हैं और फेफड़ों के नए ऊतकों और क्षेत्रों को कवर कर सकते हैं। दूसरे, इन विकृति के साथ, श्वसन तंत्र का सामान्य संचालन बाधित होता है, जो अनिवार्य रूप से इसकी सुरक्षात्मक क्षमता में कमी की ओर जाता है।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पैथोलॉजी।दंत तंत्र के रोग मौखिक गुहा में संक्रामक एजेंटों के संचय का कारण बन सकते हैं, जो एक गहरी सांस के बाद ( जैसे सोते समय) फेफड़ों में समाप्त हो सकता है और फुफ्फुस को बाद में नुकसान के साथ निमोनिया का कारण बन सकता है। गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स ( पेट से अन्नप्रणाली में भोजन की वापसी) गैस्ट्रिक सामग्री को साँस लेने के जोखिम को बढ़ाकर श्वसन पथ के संक्रमण में योगदान देता है जो संक्रमित हो सकता है और जो स्थानीय प्रतिरक्षा को कम करता है ( हाइड्रोक्लोरिक एसिड के परेशान करने वाले प्रभाव के कारण).

फुफ्फुस का एक संक्रामक घाव बाद में भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ फुफ्फुस गुहा में रोगजनक एजेंटों के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगजनकों के प्रवेश के 4 मुख्य तरीकों को अलग करने की प्रथा है।

संक्रामक एजेंट निम्नलिखित तरीकों से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकते हैं:

• फेफड़ों में एक संक्रामक फोकस के साथ संपर्क करें।जब संक्रामक-भड़काऊ फोकस फुफ्फुस के करीब निकटता में स्थित होता है, तो फुफ्फुसावरण के विकास के साथ रोगजनकों का सीधा संक्रमण संभव है।
• लसीका प्रवाह के साथ।लसीका प्रवाह के साथ-साथ सूक्ष्मजीवों का प्रवेश इस तथ्य के कारण होता है कि फेफड़ों के परिधीय क्षेत्रों के लसीका वाहिकाएं फुफ्फुस गुहा में बह जाती हैं। यह उन क्षेत्रों से संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है जो सीरस झिल्ली के सीधे संपर्क में नहीं आते हैं।
• रक्त प्रवाह के साथ।कुछ बैक्टीरिया और वायरस अपने विकास के एक निश्चित चरण में और एक ही समय में विभिन्न अंगों और ऊतकों में रक्तप्रवाह में घुसने में सक्षम होते हैं।
• बाहरी वातावरण के साथ सीधा संपर्क ( चोट लगने की घटनाएं). छाती गुहा में किसी भी मर्मज्ञ आघात को संभावित रूप से संक्रमित माना जाता है और तदनुसार, फुस्फुस के आवरण के संक्रमण के संभावित स्रोत के रूप में। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए बनाई गई छाती की दीवार में उद्घाटन और चीरों, लेकिन अनुपयुक्त परिस्थितियों या उचित देखभाल के अभाव में, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के स्रोत के रूप में भी कार्य कर सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई मामलों में निमोनिया ( न्यूमोनिया) फुफ्फुस के सीधे संक्रमण के बिना फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति के साथ है। यह एक प्रतिक्रियाशील भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के कारण है जो फुफ्फुस को परेशान करता है, साथ ही संक्रामक फोकस के क्षेत्र में द्रव दबाव और रक्त वाहिका पारगम्यता में मामूली वृद्धि होती है।

इन सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, जो संक्रामक एजेंटों को खत्म करने और उनके प्रसार को सीमित करने के उद्देश्य से एक विशेष सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है। सूजन सूक्ष्मजीवों, प्रतिरक्षा कोशिकाओं, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, रक्त और लसीका वाहिकाओं, और फुफ्फुस और फेफड़ों के ऊतकों के बीच बातचीत की एक जटिल श्रृंखला पर आधारित है।

फुफ्फुसावरण के विकास में, निम्नलिखित क्रमिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• निकास चरण।जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की क्रिया के तहत, जो संक्रामक एजेंटों के संपर्क के परिणामस्वरूप सक्रिय प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा जारी किए जाते हैं, उनकी पारगम्यता में वृद्धि के साथ रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है। इससे फुफ्फुस द्रव का उत्पादन बढ़ जाता है। इस स्तर पर, लसीका वाहिकाएं अपने कार्य के साथ सामना करती हैं और फुफ्फुस गुहा को पर्याप्त रूप से बाहर निकालती हैं - द्रव का अत्यधिक संचय नहीं होता है।
• प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के गठन का चरण।जैसे ही ज्वलनशील प्रतिक्रिया बढ़ती है, फाइब्रिन, एक "चिपचिपा" प्लाज्मा प्रोटीन जमा होता है, फुफ्फुस चादरों पर बनने लगता है। यह कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव में होता है जो फुफ्फुस कोशिकाओं की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं ( फाइब्रिन स्ट्रैंड्स को तोड़ने की उनकी क्षमता). यह इस तथ्य की ओर जाता है कि फुफ्फुस चादरों के बीच घर्षण काफी बढ़ जाता है, और कुछ मामलों में आसंजन होते हैं ( "ग्लूइंग" सीरस झिल्ली के क्षेत्र). रोग का एक समान पाठ्यक्रम फुफ्फुस गुहा में विभाजित क्षेत्रों के गठन में योगदान देता है ( तथाकथित "जेब" या "बैग"), जो पैथोलॉजिकल सामग्री के बहिर्वाह को बहुत जटिल करता है। कुछ समय बाद, फुफ्फुस गुहा में मवाद बनना शुरू हो जाता है - मृत जीवाणुओं का मिश्रण जिन्होंने अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं, प्लाज्मा और कई प्रोटीनों को अवशोषित कर लिया है। मवाद का जमाव भड़काऊ फोकस के पास स्थित मेसोथेलियल कोशिकाओं और ऊतकों की प्रगतिशील सूजन में योगदान देता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि लसीका वाहिकाओं के माध्यम से बहिर्वाह कम हो जाता है और फुफ्फुस गुहा में पैथोलॉजिकल द्रव की एक अतिरिक्त मात्रा जमा होने लगती है।
• पुनर्प्राप्ति चरण।पुनर्प्राप्ति के चरण में, या तो पुनर्जीवन होता है ( पुन: शोषण) पैथोलॉजिकल फ़ॉसी, या, यदि रोगजनक एजेंट, संयोजी ऊतक को स्वतंत्र रूप से समाप्त करना असंभव है ( तंतुमय) संरचनाएं जो संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया को रोग के एक पुराने रूप में आगे संक्रमण के साथ सीमित करती हैं। फाइब्रोसिस का फॉसी फेफड़ों के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, क्योंकि वे उनकी गतिशीलता को काफी कम कर देते हैं, और इसके अलावा, फुफ्फुस की मोटाई में वृद्धि करते हैं और तरल पदार्थ को पुन: अवशोषित करने की क्षमता को कम करते हैं। कुछ मामलों में, पार्श्विका और आंत के फुफ्फुस के बीच या तो अलग-अलग आसंजन बनते हैं ( घाट लाइनें), या रेशेदार तंतुओं के साथ पूर्ण संलयन ( फ़ाइब्रोथोरैक्स).

यक्ष्मा

इस तथ्य के बावजूद कि तपेदिक एक जीवाणु संक्रमण है, इस विकृति को अक्सर श्वसन प्रणाली के अंगों को माइक्रोबियल क्षति के अन्य रूपों से अलग माना जाता है। यह, सबसे पहले, इस रोग की उच्च संक्रामकता और व्यापकता के कारण है, और दूसरा, इसके विकास की विशिष्टता के कारण है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश के परिणामस्वरूप ट्यूबरकुलस प्लूरिसी होता है, जिसे कोच के बैसिलस के रूप में भी जाना जाता है। इस बीमारी को एक्स्ट्रापल्मोनरी संक्रमण का सबसे आम रूप माना जाता है, जो तब हो सकता है जब प्राथमिक फॉसी दोनों फेफड़ों और अन्य आंतरिक अंगों में स्थित हों। प्राथमिक तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, जो रोगज़नक़ के पहले संपर्क में होता है ( बच्चों और किशोरों के लिए विशिष्ट), या द्वितीयक, जो एक रोगजनक एजेंट के साथ बार-बार संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

फुफ्फुस में माइकोबैक्टीरिया का प्रवेश तीन तरीकों से संभव है - लिम्फोजेनस और संपर्क जब प्राथमिक ध्यान फेफड़ों या रीढ़ में स्थित होता है ( कभी-कभार), और हेमटोजेनस अगर प्राथमिक संक्रामक फोकस अन्य अंगों में स्थित है ( जठरांत्र संबंधी मार्ग, लिम्फ नोड्स, हड्डियों, जननांगों, आदि।).

ट्यूबरकुलस प्लूरिसी का विकास एक भड़काऊ प्रतिक्रिया पर आधारित होता है जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं के बीच बातचीत द्वारा समर्थित होता है ( पहले कुछ दिनों के दौरान न्यूट्रोफिल और उसके बाद लिम्फोसाइट्स) और माइकोबैक्टीरिया। इस प्रतिक्रिया के दौरान, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जारी होते हैं जो फेफड़े और सीरस झिल्ली के ऊतकों को प्रभावित करते हैं, और जो सूजन की तीव्रता को बनाए रखते हैं। फुफ्फुस गुहा से संक्रामक फोकस और लिम्फ के कम बहिर्वाह के भीतर फैली हुई रक्त वाहिकाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक फुफ्फुस बहाव बनता है, जो एक अलग प्रकृति के संक्रमण के विपरीत, लिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई सामग्री की विशेषता है ( 85% से अधिक).

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तपेदिक संक्रमण के विकास के लिए परिस्थितियों का एक निश्चित प्रतिकूल सेट आवश्यक है। ज्यादातर लोग कोच के बेसिलस के साधारण संपर्क से संक्रमित नहीं होते हैं। इसके अलावा, यह माना जाता है कि कई लोगों में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस फेफड़ों के ऊतकों में बीमारी और कोई लक्षण पैदा किए बिना रह सकता है।

निम्नलिखित कारक तपेदिक के विकास में योगदान करते हैं:

• संक्रामक एजेंटों का उच्च घनत्व।सूंघे गए जीवाणुओं की संख्या के साथ संक्रमण विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। इसका मतलब यह है कि वातावरण में माइकोबैक्टीरिया की सघनता जितनी अधिक होगी, संक्रमण की संभावना उतनी ही अधिक होगी। तपेदिक के रोगियों के साथ एक ही कमरे में रहने से घटनाओं का ऐसा विकास होता है ( रोगजनक एजेंटों के अलगाव के चरण में), साथ ही पर्याप्त वेंटिलेशन की कमी और कमरे की छोटी मात्रा।
• लंबा संपर्क समय।संक्रमित लोगों के साथ लंबे समय तक संपर्क या एक कमरे में लंबे समय तक संपर्क जिसमें माइकोबैक्टीरिया हवा में हैं, संक्रमण के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारकों में से एक है।
• कम प्रतिरक्षा।सामान्य परिस्थितियों में, समय-समय पर टीकाकरण के साथ, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली तपेदिक रोगजनकों से मुकाबला करती है और रोग के विकास को रोकती है। हालांकि, किसी भी रोग संबंधी स्थिति की उपस्थिति में जिसमें स्थानीय या सामान्य प्रतिरक्षा में कमी होती है, एक छोटी संक्रामक खुराक के प्रवेश से भी संक्रमण हो सकता है।
• संक्रमण की उच्च आक्रामकता।कुछ माइकोबैक्टीरिया में अधिक विषाणु होता है, अर्थात मनुष्यों को संक्रमित करने की क्षमता बढ़ जाती है। मानव शरीर में इस तरह के उपभेदों के प्रवेश से जीवाणुओं की एक छोटी संख्या के साथ भी संक्रमण हो सकता है।

घटी हुई प्रतिरक्षा एक ऐसी स्थिति है जो कई रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के साथ-साथ कुछ औषधीय पदार्थों के उपयोग के साथ विकसित हो सकती है।

निम्नलिखित कारक प्रतिरक्षा में कमी में योगदान करते हैं:

• श्वसन प्रणाली के पुराने रोग ( संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति);
• मधुमेह;
• पुरानी शराब;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं के साथ उपचार ( ग्लूकोकार्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स);
• एचआईवी संक्रमण ( खासकर एड्स में).

एलर्जी भड़काऊ प्रतिक्रिया

एक एलर्जी प्रतिक्रिया प्रतिरक्षा प्रणाली की एक पैथोलॉजिकल अत्यधिक प्रतिक्रिया है जो विदेशी कणों के साथ बातचीत करते समय विकसित होती है। चूंकि फुस्फुस का आवरण के ऊतक प्रतिरक्षा कोशिकाओं, रक्त और लसीका वाहिकाओं में समृद्ध होते हैं, और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभावों के प्रति भी संवेदनशील होते हैं जो एलर्जी के दौरान जारी होते हैं और भड़काऊ प्रतिक्रिया का समर्थन करते हैं, एलर्जेन के संपर्क के बाद, फुफ्फुसावरण का विकास और फुफ्फुस बहाव अक्सर देखा जाता है।

प्लुरिसी निम्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ विकसित हो सकता है:

• बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस।बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस एक पैथोलॉजिकल भड़काऊ प्रतिक्रिया है जो बाहरी विदेशी कणों - एलर्जी के प्रभाव में विकसित होती है। इस मामले में, अक्सर फुफ्फुस के आस-पास फेफड़े के ऊतकों का घाव होता है। सबसे आम एलर्जन कवक बीजाणु, पौधों के पराग, घर की धूल और कुछ औषधीय पदार्थ हैं।
• दवा प्रत्यूर्जता।आधुनिक दुनिया में दवाओं से एलर्जी एक सामान्य घटना है। काफी बड़ी संख्या में लोगों को कुछ एंटीबायोटिक दवाओं, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और अन्य औषधीय दवाओं से एलर्जी है। दवा देने के कुछ मिनटों या घंटों के भीतर एक रोग संबंधी प्रतिक्रिया विकसित होती है ( एलर्जी की प्रतिक्रिया के प्रकार के आधार पर).
• अन्य प्रकार की एलर्जी . कुछ अन्य प्रकार की एलर्जी जो सीधे फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित नहीं करती हैं, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई और एडिमा और एक्सयूडीशन के विकास के साथ फुफ्फुस प्रतिरक्षा कोशिकाओं की सक्रियता का कारण बन सकती हैं। एलर्जेन की क्रिया समाप्त होने के बाद, सूजन का पैमाना कम हो जाता है, और फुफ्फुस गुहा से अतिरिक्त द्रव का पुन: अवशोषण शुरू हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वास्तविक एलर्जी प्रतिक्रियाएं किसी विदेशी पदार्थ के साथ पहले संपर्क में विकसित नहीं होती हैं, क्योंकि शरीर की प्रतिरक्षा कोशिकाएं इसके साथ "परिचित" नहीं होती हैं, और इसके सेवन का तुरंत जवाब नहीं दे सकती हैं। पहले संपर्क के दौरान, एलर्जेन को संसाधित किया जाता है और प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रस्तुत किया जाता है, जो विशेष तंत्र बनाता है जो बार-बार संपर्क करने पर तेजी से सक्रियण की अनुमति देता है। इस प्रक्रिया में कई दिन लगते हैं, जिसके बाद एलर्जेन के साथ संपर्क अनिवार्य रूप से एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

यह समझा जाना चाहिए कि एक एलर्जी के अंतर्निहित भड़काऊ प्रतिक्रिया एक संक्रामक प्रक्रिया के दौरान विकसित होने वाली भड़काऊ प्रतिक्रिया से काफी अलग नहीं है। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, सूक्ष्मजीव फुस्फुस का आवरण में एक एलर्जी की प्रतिक्रिया को भड़काते हैं, जो फुफ्फुसावरण के विकास और एक्सयूडेट के गठन में योगदान देता है।

ऑटोइम्यून और प्रणालीगत रोग

फुफ्फुसावरण ऑटोइम्यून और प्रणालीगत रोगों में फेफड़ों की क्षति के सबसे आम रूपों में से एक है। यह रोगविज्ञान रूमेटोइड गठिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, डर्माटोमायोजिटिस और अन्य संयोजी ऊतक रोगों वाले लगभग आधे रोगियों में होता है।

ऑटोइम्यून रोग ऐसी विकृतियां हैं जिनमें प्रतिरक्षा प्रणाली अपने ही ऊतकों पर हमला करना शुरू कर देती है ( आमतौर पर संयोजी ऊतक फाइबर). नतीजतन, एक पुरानी भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो कई अंगों और ऊतकों को कवर करती है ( मुख्य रूप से जोड़ों, त्वचा, फेफड़े).

फुफ्फुसावरण निम्नलिखित प्रणालीगत विकृतियों के साथ विकसित हो सकता है:

• रूमेटाइड गठिया;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• डर्माटोमायोजिटिस;
• वेगनर के कणिकागुल्मता;
• चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम;
• सारकॉइडोसिस।

यह समझा जाना चाहिए कि ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया एक भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित होती है जो या तो सीधे फुफ्फुस ऊतकों को प्रभावित कर सकती है, जो क्लासिक फुफ्फुसावरण के विकास की ओर ले जाती है, या अप्रत्यक्ष रूप से जब अन्य अंगों का कार्य बिगड़ा होता है ( दिल, गुर्दे), जो फुफ्फुस बहाव के गठन की ओर जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि चिकित्सकीय रूप से उच्चारित फुफ्फुसा काफी दुर्लभ है, हालांकि, ऐसे रोगियों की एक विस्तृत परीक्षा इस घटना की व्यापक घटना का सुझाव देती है।

रसायनों के संपर्क में

फुफ्फुस चादरों पर कुछ रसायनों का सीधा प्रभाव उनकी सूजन का कारण बन सकता है और तदनुसार, शुष्क या बहाव फुफ्फुसा के विकास का कारण बन सकता है। इसके अलावा, परिधीय फेफड़े के ऊतकों को रासायनिक क्षति भी एक भड़काऊ प्रक्रिया के गठन में योगदान करती है जिसमें सीरस झिल्ली भी शामिल हो सकती है।

रसायन फुफ्फुस गुहा में निम्नलिखित तरीकों से प्रवेश कर सकते हैं:

• खुले आघात के साथ।एक खुली छाती की चोट के साथ, विभिन्न रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थ, जैसे एसिड, क्षार, आदि फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकते हैं।
• छाती की बंद चोटों के साथ।छाती की बंद चोटें मीडियास्टिनम और पार्श्विका फुस्फुस में भोजन या गैस्ट्रिक सामग्री के बाद के प्रवेश के साथ अन्नप्रणाली के टूटने का कारण बन सकती हैं।
• रसायनों को सूंघने से।कुछ खतरनाक रसायनों के साँस लेने से ऊपरी और निचले श्वसन पथ में जलन हो सकती है, साथ ही फेफड़ों के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया भी हो सकती है।
• रासायनिक इंजेक्शन।जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इस तरह के उपयोग के लिए अभिप्रेत पदार्थ फेफड़ों और फुस्फुस के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं और उनके कार्य की गंभीर हानि का कारण बन सकते हैं।

रसायन भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को भड़काते हैं, ऊतकों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अखंडता का उल्लंघन करते हैं, और स्थानीय प्रतिरक्षा को भी काफी कम करते हैं, जो संक्रामक प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है।

सीने में चोट

छाती का आघात एक कारक है जो कुछ मामलों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास और फुफ्फुस बहाव के गठन का कारण है। यह प्लूरा और आसपास के अंगों दोनों को नुकसान के कारण हो सकता है ( घेघा).

एक यांत्रिक कारक के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप फुफ्फुस चादरों को नुकसान के मामले में ( बंद और खुली चोटों के साथ), एक ज्वलनशील प्रतिक्रिया होती है, जो, जैसा कि ऊपर वर्णित है, फुफ्फुस द्रव के उत्पादन में वृद्धि की ओर ले जाती है। इसके अलावा, दर्दनाक प्रभाव क्षतिग्रस्त क्षेत्र में लसीका परिसंचरण को बाधित करता है, जो रोग संबंधी द्रव के बहिर्वाह को काफी कम करता है और फुफ्फुस बहाव के विकास में योगदान देता है। रोगजनक संक्रामक एजेंटों का प्रवेश एक और अतिरिक्त कारक है जो पोस्ट-ट्रॉमाटिक प्लुरिसी के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

अन्नप्रणाली को नुकसान, जो छाती गुहा के लिए एक मजबूत झटका के साथ हो सकता है, मीडियास्टिनल गुहा में भोजन और गैस्ट्रिक सामग्री की रिहाई के साथ होता है। फुफ्फुस चादरों की अखंडता के उल्लंघन के साथ अन्नप्रणाली के टूटने के लगातार संयोजन के कारण, ये पदार्थ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकते हैं और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं।

आयनीकरण विकिरण के संपर्क में

आयनीकरण विकिरण के प्रभाव में, फुफ्फुस के मेसोथेलियल कोशिकाओं का कार्य बाधित होता है, एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो संयोजन में एक महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव के गठन की ओर ले जाती है। भड़काऊ प्रक्रिया इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि, आयनकारी विकिरण के प्रभाव में, कुछ अणु अपने कार्य और संरचना को बदलते हैं और स्थानीय ऊतक क्षति को भड़काते हैं, जिससे प्रो-भड़काऊ गतिविधि वाले जैविक पदार्थों की रिहाई होती है।

अग्नाशयी एंजाइमों के प्रभाव

तीव्र अग्नाशयशोथ वाले लगभग 10% रोगियों में फुफ्फुसावरण और फुफ्फुस बहाव विकसित होता है ( अग्न्याशय की सूजन) रोग की शुरुआत के 2-3 दिनों के भीतर। ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुस गुहा में थोड़ी मात्रा में पैथोलॉजिकल द्रव जमा होता है, जो अग्न्याशय के कार्य के सामान्य होने के बाद अपने आप हल हो जाता है।

अग्नाशयी एंजाइमों के सीरस झिल्लियों पर विनाशकारी प्रभाव के कारण फुफ्फुसा विकसित होता है, जो सूजन होने पर रक्त में प्रवेश करता है ( आम तौर पर उन्हें सीधे डुओडेनम में ले जाया जाता है). ये एंजाइम रक्त वाहिकाओं को आंशिक रूप से नष्ट कर देते हैं, फुस्फुस का आवरण के संयोजी ऊतक आधार, और प्रतिरक्षा कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं। नतीजतन, एक्सयूडेट फुफ्फुस गुहा में जमा हो जाता है, जिसमें ल्यूकोसाइट्स, रक्त प्लाज्मा और लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर दिया जाता है। एमाइलेज एकाग्रता ( अग्न्याशय एंजाइम) फुफ्फुस बहाव में रक्त में एकाग्रता की तुलना में कई गुना अधिक हो सकता है।

अग्नाशयशोथ में फुफ्फुस बहाव अग्न्याशय को गंभीर क्षति का संकेत है और, कई अध्ययनों के अनुसार, अग्नाशयी परिगलन में अधिक आम है ( शरीर की कोशिकाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से की मृत्यु).

फुस्फुस का आवरण के प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर

फुस्फुस का आवरण, जो फुफ्फुस के घातक ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ, एक काफी सामान्य विकृति है जिससे डॉक्टरों को निपटना पड़ता है।

प्लुरिसी निम्न प्रकार के ट्यूमर के साथ विकसित हो सकता है:

• फुस्फुस का आवरण के प्राथमिक ट्यूमर . फुस्फुस का आवरण का एक प्राथमिक ट्यूमर एक नियोप्लाज्म है जो कोशिकाओं और ऊतकों से विकसित हुआ है जो इस अंग की सामान्य संरचना बनाते हैं। ज्यादातर मामलों में, ये ट्यूमर मेसोथेलियल कोशिकाओं द्वारा बनते हैं और मेसोथेलियोमा कहलाते हैं। वे फुफ्फुस ट्यूमर के केवल 5-10% मामलों में होते हैं।
• फुस्फुस का आवरण में मेटास्टेटिक foci।फुफ्फुस मेटास्टेसिस ट्यूमर के टुकड़े हैं जो किसी भी अंग में स्थित प्राथमिक फोकस से अलग हो गए हैं, और जो फुफ्फुस में चले गए, जहां उन्होंने अपना विकास जारी रखा। ज्यादातर मामलों में, फुस्फुस का आवरण में ट्यूमर की प्रक्रिया एक मेटास्टेटिक प्रकृति की होती है।

ट्यूमर प्रक्रिया में भड़काऊ प्रतिक्रिया ट्यूमर के ऊतकों द्वारा उत्पादित पैथोलॉजिकल चयापचय उत्पादों के प्रभाव में विकसित होती है ( चूंकि ट्यूमर ऊतक का कार्य आदर्श से भिन्न होता है).

फुफ्फुस बहाव, जो नियोप्लास्टिक फुफ्फुस का सबसे आम प्रकटन है, फुफ्फुस पर कई रोग तंत्रों की बातचीत के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सबसे पहले, ट्यूमर फोकस, जो फुफ्फुस गुहा में एक निश्चित मात्रा में होता है, प्रभावी ढंग से काम करने वाले फुफ्फुस के क्षेत्र को कम कर देता है और तरल पदार्थ को पुन: अवशोषित करने की क्षमता को कम कर देता है। दूसरे, ट्यूमर के ऊतकों में उत्पादित उत्पादों के प्रभाव में, फुफ्फुस गुहा में प्रोटीन की एकाग्रता बढ़ जाती है, जिससे ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि होती है ( प्रोटीन पानी को "आकर्षित" करने में सक्षम हैं - एक घटना जिसे ऑन्कोटिक दबाव कहा जाता है). और, तीसरा, भड़काऊ प्रतिक्रिया जो प्राथमिक या मेटास्टैटिक नियोप्लाज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, फुफ्फुस द्रव के स्राव को बढ़ाती है।

प्लूरिसी के प्रकार

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, यह कई प्रकार के फुफ्फुस को अलग करने के लिए प्रथागत है, जो फुफ्फुस गुहा में बनने वाले प्रवाह की प्रकृति में भिन्न होता है, और तदनुसार, मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में। ज्यादातर मामलों में यह विभाजन बल्कि मनमाना है, क्योंकि एक प्रकार का फुफ्फुसावरण अक्सर दूसरे में बदल सकता है। इसके अलावा, शुष्क और स्फूर्तिदायक ( बहाव) प्लूरिसी को अधिकांश पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा एक रोग प्रक्रिया के विभिन्न चरणों के रूप में माना जाता है। यह माना जाता है कि शुष्क फुफ्फुसावरण शुरू में बनता है, और सूजन प्रतिक्रिया के आगे बढ़ने के साथ ही प्रवाह विकसित होता है।


नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्नलिखित प्रकार के फुफ्फुस प्रतिष्ठित हैं:

• सूखा ( रेशेदार) प्लूरिसी;
• एक्सयूडेटिव प्लूरिसी;
• प्यूरुलेंट प्लूरिसी;
• ट्यूबरकुलस प्लूरिसी।

सूखा ( रेशेदार) फुफ्फुसावरण

फुस्फुस का आवरण के एक भड़काऊ घाव के प्रारंभिक चरण में शुष्क फुफ्फुस विकसित होता है। अक्सर, पैथोलॉजी के इस स्तर पर, फेफड़े की गुहा में अभी भी कोई संक्रामक एजेंट नहीं होते हैं, और परिणामी परिवर्तन रक्त और लसीका वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशील भागीदारी के साथ-साथ एक एलर्जी घटक के कारण होते हैं।

शुष्क फुफ्फुसावरण के साथ, प्रो-भड़काऊ पदार्थों की कार्रवाई के तहत संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण, प्लाज्मा के तरल घटक और कुछ प्रोटीन फुफ्फुस गुहा में रिसने लगते हैं, जिनमें से फाइब्रिन का सबसे बड़ा महत्व है। भड़काऊ फोकस में पर्यावरण के प्रभाव के तहत, फाइब्रिन के अणु गठबंधन करना शुरू करते हैं और मजबूत और चिपचिपा धागे बनाते हैं जो सीरस झिल्ली की सतह पर जमा होते हैं।

चूंकि शुष्क फुफ्फुसावरण के साथ प्रवाह की मात्रा न्यूनतम होती है ( लसीका वाहिकाओं के माध्यम से द्रव का बहिर्वाह थोड़ा बिगड़ा हुआ है), फाइब्रिन धागे फुस्फुस के आवरण के बीच घर्षण को काफी बढ़ाते हैं। चूंकि फुफ्फुस में बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत होते हैं, घर्षण बढ़ने से एक महत्वपूर्ण दर्द संवेदना होती है।

तंतुमय फुफ्फुसावरण में भड़काऊ प्रक्रिया न केवल सीरस झिल्ली को प्रभावित करती है, बल्कि इसकी मोटाई में स्थित खांसी तंत्रिका रिसेप्टर्स को भी प्रभावित करती है। इसके कारण, उनकी संवेदनशीलता की दहलीज कम हो जाती है, और खांसी पलटा होता है।

एक्सयूडेटिव ( बहाव) फुफ्फुसावरण

शुष्क फुफ्फुसावरण के बाद रोग के विकास का अगला चरण एक्सयूडेटिव प्लीसीरी है। इस स्तर पर, भड़काऊ प्रतिक्रिया बढ़ती है, प्रभावित सीरस झिल्ली का क्षेत्र बढ़ जाता है। फाइब्रिन थ्रेड्स को तोड़ने वाले एंजाइम की गतिविधि कम हो जाती है, फुफ्फुस जेबें बनने लगती हैं, जिसमें भविष्य में मवाद जमा हो सकता है। लसीका का बहिर्वाह बाधित होता है, जो द्रव के बढ़ते स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है ( सूजन के फोकस में फैली हुई रक्त वाहिकाओं से निस्पंदन) इंट्राप्ल्यूरल इफ्यूजन की मात्रा में वृद्धि की ओर जाता है। यह प्रवाह प्रभावित पक्ष से फेफड़े के निचले हिस्से को संकुचित करता है, जिससे इसकी महत्वपूर्ण मात्रा में कमी आती है। नतीजतन, बड़े पैमाने पर एक्सयूडेटिव प्लूरिसी के साथ, श्वसन विफलता विकसित हो सकती है - एक ऐसी स्थिति जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करती है।

चूंकि फुफ्फुस गुहा में जमा द्रव कुछ हद तक फुस्फुस की परतों के बीच घर्षण को कम करता है, इस स्तर पर, सीरस झिल्ली की जलन और तदनुसार, दर्द संवेदना की तीव्रता कुछ हद तक कम हो जाती है।

पुरुलेंट प्लूरिसी

प्यूरुलेंट प्लूरिसी के साथ ( फुफ्फुस एम्पाइमा) फेफड़े की सीरस झिल्ली की चादरों के बीच प्यूरुलेंट एक्सयूडेट जमा हो जाता है। यह विकृति अत्यंत गंभीर है और शरीर के नशे से जुड़ी है। उचित उपचार के बिना, यह रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है।

पुरुलेंट फुफ्फुस संक्रामक एजेंटों द्वारा फुफ्फुस को सीधे नुकसान के साथ, और एक फोड़ा के स्वयं-खोलने के साथ दोनों बना सकते हैं ( या मवाद का अन्य संग्रह) फुफ्फुस फुफ्फुस गुहा में।

एम्पाइमा आमतौर पर कुपोषित रोगियों में विकसित होता है जिनके अन्य अंगों या प्रणालियों को गंभीर क्षति होती है, साथ ही कम प्रतिरक्षा वाले लोगों में भी।

क्षय रोग

अक्सर, ट्यूबरकुलस फुफ्फुस को इस तथ्य के कारण एक अलग श्रेणी में प्रतिष्ठित किया जाता है कि यह बीमारी चिकित्सा पद्धति में काफी आम है। ट्यूबरकुलस प्लूरिसी को सामान्य नशा के एक सिंड्रोम के विकास और फेफड़ों के नुकसान के संकेतों के साथ एक धीमी, जीर्ण पाठ्यक्रम की विशेषता है ( दुर्लभ मामलों में, अन्य अंग). ट्यूबरकुलस प्लूरिसी में प्रवाह में बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स होते हैं। कुछ मामलों में, यह रोग तंतुमय फुफ्फुसावरण के गठन के साथ होता है। जब ब्रोंची को फेफड़ों में एक संक्रामक फोकस द्वारा पिघलाया जाता है, तो एक विशिष्ट दही मवाद, इस विकृति की विशेषता फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकती है।

प्लूरिसी के लक्षण

फुफ्फुसावरण की नैदानिक ​​तस्वीर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

• फुफ्फुसावरण का कारण;
• फुफ्फुस गुहा में भड़काऊ प्रतिक्रिया की तीव्रता;
• रोग का चरण;
• फुफ्फुसावरण का प्रकार;
• एक्सयूडेट की मात्रा;
• एक्सयूडेट की प्रकृति।

Pleurisy निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• शरीर का तापमान बढ़ा;
• श्वासनली का विस्थापन।

श्वास कष्ट

सांस की तकलीफ फुफ्फुसावरण और फुफ्फुस बहाव से जुड़ा सबसे आम लक्षण है। फेफड़े के ऊतकों के प्रारंभिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ है ( फुफ्फुसावरण का सबसे आम कारण), और फेफड़े की कार्यात्मक मात्रा में कमी के कारण ( या द्विपक्षीय घावों के साथ फेफड़े).

सांस की तकलीफ हवा की कमी की भावना के रूप में प्रकट होती है। यह लक्षण अलग-अलग तीव्रता की शारीरिक गतिविधि के दौरान हो सकता है, और एक गंभीर पाठ्यक्रम या बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव के मामले में आराम कर सकता है। फुफ्फुसावरण के साथ, सांस की तकलीफ अपर्याप्त विस्तार या फेफड़ों को भरने की एक व्यक्तिपरक भावना के साथ हो सकती है।

आमतौर पर फुफ्फुसावरण के एक पृथक घाव के कारण सांस की तकलीफ धीरे-धीरे विकसित होती है। यह अक्सर अन्य लक्षणों से पहले होता है ( सीने में दर्द, खांसी).

फुफ्फुसावरण के उपचार और फुफ्फुस बहाव के जल निकासी के बाद बनी रहने वाली सांस की तकलीफ फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी या फुस्फुस के बीच आसंजन का संकेत देती है ( घाट लाइनें), जो गतिशीलता को काफी कम कर देता है और तदनुसार, फेफड़ों की कार्यात्मक मात्रा।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सांस की तकलीफ श्वसन प्रणाली के अंगों के अन्य विकृति के साथ भी विकसित हो सकती है जो फुफ्फुसावरण के साथ-साथ बिगड़ा हुआ हृदय समारोह से जुड़ी नहीं हैं।

खाँसी

फुफ्फुसावरण के साथ खाँसी आमतौर पर मध्यम तीव्रता की, सूखी, अनुत्पादक होती है। यह फुफ्फुस में स्थित तंत्रिका अंत की जलन के कारण होता है। शरीर की स्थिति बदलने से और साँस लेने के दौरान भी खांसी बढ़ जाती है। खांसी के दौरान सीने में दर्द बढ़ सकता है।

थूक का दिखना मवाद या श्लेष्मा) या खांसी के दौरान स्पॉटिंग एक संक्रामक की उपस्थिति को इंगित करता है ( बहुधा) फेफड़े की चोट।

छाती में दर्द

सीने में दर्द प्रो-भड़काऊ पदार्थों की कार्रवाई के तहत फुफ्फुस के दर्द रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है, साथ ही शुष्क फुफ्फुसावरण में फुफ्फुस के बीच बढ़ते घर्षण के कारण होता है। प्लूरिसी दर्द तीव्र होता है, साँस लेने या खांसने के दौरान बढ़ जाता है, और सांस रोके रखने पर कम हो जाता है। दर्द संवेदना छाती के प्रभावित आधे हिस्से को ढक लेती है ( या दोनों द्विपक्षीय pleurisy के लिए) और इसी तरफ से कंधे और पेट के क्षेत्र तक फैली हुई है। जैसे-जैसे फुफ्फुस बहाव की मात्रा बढ़ती है, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है।

शरीर का तापमान बढ़ना

शरीर के तापमान में वृद्धि संक्रामक एजेंटों या कुछ जैविक पदार्थों के प्रवेश के लिए शरीर की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है। इस प्रकार, ऊंचा शरीर का तापमान संक्रामक फुफ्फुसावरण की विशेषता है और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को दर्शाता है और रोगज़नक़ की प्रकृति को इंगित करता है।

फुफ्फुसावरण के साथ, शरीर के ऊंचे तापमान के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

• तापमान 38 डिग्री तक। 38 डिग्री तक शरीर का तापमान छोटे संक्रामक और भड़काऊ foci के साथ-साथ कम विषाणु वाले कुछ रोगजनक एजेंटों के लिए विशिष्ट है। कभी-कभी यह तापमान प्रणालीगत रोगों, ट्यूमर प्रक्रियाओं, साथ ही अन्य अंगों के विकृति के कुछ चरणों में देखा जाता है।
• तापमान 38 - 39 डिग्री के भीतर है।बैक्टीरिया और वायरल प्रकृति के निमोनिया के साथ-साथ फुस्फुस को प्रभावित करने वाले अधिकांश संक्रमणों के साथ शरीर के तापमान में 38 - 39 डिग्री की वृद्धि देखी जाती है।
• तापमान 39 डिग्री से ऊपर . किसी भी गुहा में मवाद के संचय के साथ-साथ रक्त में रोगजनकों के प्रवेश और एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ, 39 डिग्री से ऊपर का तापमान रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों के साथ शरीर के नशा की डिग्री को दर्शाती है, इसलिए यह अक्सर सिरदर्द, कमजोरी, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द जैसी कई अन्य अभिव्यक्तियों के साथ होती है। बुखार की पूरी अवधि के दौरान, प्रदर्शन में कमी देखी जाती है, कुछ सजगता धीमी हो जाती है, और मानसिक गतिविधि की तीव्रता कम हो जाती है।

शरीर के तापमान के अतिरिक्त उसके बढ़ने और घटने की प्रकृति भी महत्वपूर्ण है। तीव्र संक्रमण के अधिकांश मामलों में, शुरुआत के पहले कुछ घंटों में तापमान तेजी से बढ़ता है, साथ में ठंड लगना ( गर्मी को संरक्षित करने के उद्देश्य से तंत्र की सक्रियता की प्रक्रिया को दर्शाता है). संक्रामक एजेंटों के उन्मूलन के साथ-साथ मवाद के संचय को समाप्त करने के बाद, भड़काऊ प्रक्रिया के पैमाने में कमी के साथ तापमान में कमी देखी जाती है।

तपेदिक में बुखार का अलग से उल्लेख किया जाना चाहिए। इस संक्रमण की विशेषता उप-तापमान मान ( 37 - 37.5 के भीतर), जिसके साथ ठंड लगना, रात को पसीना आना, थूक उत्पादन के साथ उत्पादक खांसी और वजन कम होना होता है।

श्वासनली का विस्थापन

श्वासनली का विस्थापन फेफड़ों में से एक से अत्यधिक दबाव का संकेत देने वाले संकेतों में से एक है। इसी तरह की स्थिति बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव के साथ होती है, जब बड़ी मात्रा में संचित द्रव मीडियास्टिनल अंगों पर दबाता है, जिससे वे स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाते हैं।

फुफ्फुसावरण के साथ, कुछ अन्य लक्षण भी मौजूद हो सकते हैं, जो फुफ्फुसावरण की सूजन के अंतर्निहित विकृति पर निर्भर करते हैं। ये अभिव्यक्तियाँ महान नैदानिक ​​​​मूल्य की हैं, क्योंकि वे आपको रोग का कारण स्थापित करने और पर्याप्त उपचार शुरू करने की अनुमति देती हैं।

फुफ्फुसावरण का निदान

क्लिनिकल स्थिति के रूप में प्लूरिसी का निदान आमतौर पर कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करता है। इस रोगविज्ञान में मुख्य नैदानिक ​​​​कठिनाई उस कारण को निर्धारित करना है जो फुस्फुस की सूजन और फुफ्फुस बहाव के गठन का कारण बनता है।

प्लूरिसी के निदान के लिए निम्नलिखित परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है:

• रोगी की परीक्षा और पूछताछ;
• रोगी की नैदानिक ​​परीक्षा;
• एक्स-रे परीक्षा;
• रक्त विश्लेषण;
• फुफ्फुस बहाव का विश्लेषण;
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान।

रोगी की परीक्षा और पूछताछ

रोगी के साक्षात्कार के दौरान, डॉक्टर मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों, उनकी शुरुआत के समय, उनकी विशेषताओं की पहचान करता है। कारक जो बीमारी को एक या दूसरे डिग्री तक भड़का सकते हैं, निर्धारित किए जाते हैं, सह-रुग्णता स्पष्ट की जाती है।

परीक्षा के दौरान, चिकित्सक नेत्रहीन रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करता है, आदर्श से मौजूदा विचलन निर्धारित करता है।

परीक्षा में, निम्नलिखित रोग संबंधी लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:

• श्वासनली का एक स्वस्थ दिशा में विचलन;
• नीली त्वचा ( गंभीर श्वसन विफलता को इंगित करता है);
• बंद या खुली छाती की चोट के संकेत;
• प्रभावित पक्ष पर इंटरकॉस्टल रिक्त स्थान में सूजन ( संचित तरल की बड़ी मात्रा के कारण);
• प्रभावित पक्ष की ओर शरीर का झुकाव फेफड़े की गति को कम करता है और तदनुसार, सांस लेने के दौरान फुस्फुस का आवरण में जलन);
• उभरी हुई गर्दन की नसें बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव के कारण);
• सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित आधे हिस्से का अंतराल।

रोगी की नैदानिक ​​जांच

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित जोड़तोड़ करता है:

• श्रवण . परिश्रवण परीक्षा की एक विधि है जिसमें डॉक्टर स्टेथोस्कोप का उपयोग करके मानव शरीर में होने वाली ध्वनियों को सुनता है ( इसके आविष्कार से पहले - सीधे कान से). फुफ्फुसावरण वाले रोगियों के परिश्रवण के दौरान, फुफ्फुस घर्षण शोर का पता लगाया जा सकता है, जो तब होता है जब फुफ्फुस चादरें फाइब्रिन धागे से ढकी होती हैं। यह ध्वनि सांस की गति के दौरान सुनाई देती है, खांसने के बाद नहीं बदलती, सांस लेने पर बनी रहती है ( बंद नाक और मुंह के साथ कई श्वसन क्रियाएं करना). द्रव संचय के क्षेत्र में बहाव और पुदीली फुफ्फुसा के साथ, श्वसन शोर कमजोर हो जाता है, जो कभी-कभी बिल्कुल भी नहीं सुना जा सकता है।
• टक्कर।पर्क्यूशन रोगियों की नैदानिक ​​जांच की एक विधि है, जिसमें चिकित्सक अपने हाथों या विशेष उपकरणों का उपयोग करता है ( हथौड़ा और एक छोटी प्लेट - प्लेसीमीटर) रोगी की गुहाओं में विभिन्न घनत्वों के अंगों या संरचनाओं को टैप करता है। पर्क्यूशन विधि का उपयोग फेफड़ों में से किसी एक में द्रव के संचय को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है, क्योंकि तरल पदार्थ पर टक्कर एक उच्च, सुस्त ध्वनि पैदा करती है, जो ध्वनि से अलग होती है जो स्वस्थ फेफड़ों के ऊतकों पर होती है। इस पर्क्यूशन सुस्तता की सीमाओं का दोहन करते समय, यह निर्धारित किया जाता है कि फुफ्फुस गुहा में द्रव एक क्षैतिज नहीं, बल्कि कुछ तिरछा स्तर बनाता है, जिसे फेफड़े के ऊतकों के असमान संपीड़न और विस्थापन द्वारा समझाया गया है।
• टटोलना।पैल्पेशन की विधि की मदद से, जब रोगी को "महसूस" किया जाता है, तो दर्दनाक संवेदनाओं के वितरण के क्षेत्रों की पहचान की जा सकती है, साथ ही साथ कुछ अन्य नैदानिक ​​​​संकेत भी। शुष्क फुफ्फुसावरण के साथ, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच और साथ ही दसवीं पसली के उपास्थि में दबाने पर दर्द होता है। हथेलियों को छाती के सममित बिंदुओं पर लगाने पर सांस लेने की क्रिया में प्रभावित आधे हिस्से में कुछ शिथिलता आ जाती है। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में, आवाज कांपना कमजोर हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, नैदानिक ​​​​परीक्षा और साक्षात्कार के परिणामस्वरूप प्राप्त डेटा फुफ्फुसावरण के निदान के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, प्राप्त जानकारी रोग के कारण को मज़बूती से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देती है, और इसके अलावा, इस स्थिति को कई अन्य बीमारियों से अलग करने के लिए पर्याप्त नहीं है जिसमें फुफ्फुस गुहा में द्रव भी जमा होता है।

एक्स-रे परीक्षा

फुफ्फुसावरण के लिए एक्स-रे परीक्षा सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक है, क्योंकि यह आपको फुफ्फुस की सूजन के लक्षणों की पहचान करने के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा में जमा द्रव की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, फेफड़ों के एक्स-रे की मदद से, कुछ विकृतियों के लक्षण जो फुफ्फुसावरण के विकास का कारण बन सकते हैं ( निमोनिया, तपेदिक, ट्यूमर, आदि।).

एक्स-रे पर शुष्क फुफ्फुसावरण के साथ, निम्नलिखित लक्षण निर्धारित होते हैं:

• प्रभावित पक्ष पर, डायाफ्राम का गुंबद सामान्य से ऊपर है;
• सीरस झिल्ली की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में कमी।

बहाव फुफ्फुसावरण के साथ, निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेत प्रकट होते हैं:

• डायाफ्रामिक कोण का चौरसाई ( द्रव जमा होने के कारण);
• एक तिरछी सीमा के साथ फेफड़े के क्षेत्र के निचले क्षेत्र का एक समान कालापन;
• मध्यस्थानिका का स्वस्थ फेफड़े की ओर खिसकना।

रक्त विश्लेषण

सामान्य रक्त परीक्षण में, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के लक्षण प्रकट होते हैं ( बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)), साथ ही ल्यूकोसाइट्स या लिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई सामग्री ( फुफ्फुस घाव की एक संक्रामक प्रकृति के साथ).

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण अल्फा ग्लोब्युलिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि के कारण रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन के अनुपात में बदलाव का खुलासा करता है।

फुफ्फुस बहाव विश्लेषण

फुफ्फुस बहाव का विश्लेषण पैथोलॉजी के प्रारंभिक कारण का न्याय करने की अनुमति देता है, जो निदान और बाद के उपचार के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुस बहाव का प्रयोगशाला विश्लेषण आपको निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने की अनुमति देता है:

• प्रोटीन की मात्रा और प्रकार;
• ग्लूकोज एकाग्रता;
• लैक्टिक एसिड एकाग्रता;
• सेलुलर तत्वों की संख्या और प्रकार;
• बैक्टीरिया की उपस्थिति।

माइक्रोबायोलॉजिकल रिसर्च

थूक या फुफ्फुस द्रव की सूक्ष्मजैविक परीक्षा आपको संक्रामक एजेंटों की पहचान करने की अनुमति देती है जो फुफ्फुस गुहा में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास का कारण बन सकती हैं। ज्यादातर मामलों में, इन पैथोलॉजिकल सामग्रियों से बने स्मीयरों की प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी की जाती है, लेकिन उन्हें आगे की पहचान के लिए अनुकूल मीडिया पर बोया जा सकता है।

प्लूरिसी उपचार

फुफ्फुसावरण के उपचार के दो मुख्य लक्ष्य हैं - रोगी का स्थिरीकरण और उसके श्वसन क्रिया का सामान्यीकरण, साथ ही इस बीमारी का कारण बनने वाले कारण को समाप्त करना। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न दवाओं और चिकित्सा प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

दवाओं के साथ प्लूरिसी का उपचार

अधिकांश मामलों में, फुफ्फुस एक संक्रामक प्रकृति का होता है, इसलिए इसका इलाज जीवाणुरोधी दवाओं के साथ किया जाता है। हालांकि, प्लूरा की सूजन के इलाज के लिए कुछ अन्य दवाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है ( विरोधी भड़काऊ, desensitizing, आदि।).

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि औषधीय दवाओं का चुनाव पहले से प्राप्त नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित है। रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स का चयन किया जाता है ( सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा द्वारा निर्धारित या किसी अन्य विधि द्वारा पता लगाया गया). रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, दवाओं का खुराक आहार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

प्लूरिसी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

औषधि समूह	मुख्य प्रतिनिधि	कार्रवाई की प्रणाली	खुराक और आवेदन की विधि
एंटीबायोटिक दवाओं	सल्बैक्टम के साथ एम्पीसिलीन	संवेदनशील जीवाणुओं की कोशिका भित्ति के साथ सहभागिता करता है और उनके प्रजनन को अवरुद्ध करता है।	इसका उपयोग रोग की गंभीरता के आधार पर प्रति दिन 1.5 - 3 से 12 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण के लिए लागू नहीं है।
	Cilastatin के साथ संयोजन में इमिपेनेम	बैक्टीरियल सेल वॉल घटकों के उत्पादन को दबा देता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है।	यह 2-3 खुराक में प्रति दिन 1-3 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।
	clindamycin	प्रोटीन संश्लेषण को अवरुद्ध करके बैक्टीरिया के विकास को रोकता है।	यह प्रति दिन 300 से 2700 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है। हर 6-8 घंटे में 150-350 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक प्रशासन संभव है।
	सेफ्त्रियाक्सोन	संवेदनशील बैक्टीरिया की कोशिका भित्ति के घटकों के संश्लेषण का उल्लंघन करता है।	दवा को प्रति दिन 1-2 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
मूत्रल	furosemide	गुर्दे की नलिकाओं पर क्रिया करके शरीर से पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है। सोडियम, पोटेशियम और क्लोरीन के रिवर्स अवशोषण को कम करता है।	इसे 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है।
पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के नियामक	खारा और ग्लूकोज समाधान	परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि करके गुर्दे के निस्पंदन को तेज करता है। विषाक्त क्षय उत्पादों को हटाने को बढ़ावा देता है।	धीमी अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्रशासित ( ड्रिप इन्फ्यूजन के साथ). स्थिति की गंभीरता के आधार पर खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई	डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, मेलॉक्सिकैम	वे एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज को अवरुद्ध करते हैं, जो कई प्रो-इंफ्लेमेटरी पदार्थों के उत्पादन में शामिल होता है। उनका एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।	खुराक चुनी गई दवा पर निर्भर करती है। उन्हें गोलियों के रूप में इंट्रामस्क्युलर और मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स	प्रेडनिसोलोन	एराकिडोनिक एसिड के टूटने को रोकें, जिससे प्रो-इंफ्लेमेटरी पदार्थों के संश्लेषण को रोका जा सके। वे प्रतिरक्षा को कम करते हैं, इसलिए उन्हें केवल जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।	थोड़े समय के लिए प्रति दिन 30-40 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

प्लूरिसी के लिए पंचर की आवश्यकता कब होती है?

फुफ्फुस पंचर ( थोरैसेन्टेसिस) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें फुफ्फुस गुहा से एक निश्चित मात्रा में जमा द्रव को हटा दिया जाता है। यह हेरफेर चिकित्सीय और नैदानिक ​​दोनों उद्देश्यों के लिए किया जाता है, इसलिए यह फुफ्फुस बहाव के सभी मामलों में निर्धारित है।

फुफ्फुस पंचर के सापेक्ष मतभेद निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति;
• फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव;
• गंभीर अवस्था में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज;
• केवल एक कार्यात्मक फेफड़ा होना।

स्कैपुला के किनारे आठवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर फुफ्फुस गुहा में एक मोटी सुई डालकर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत थोरैकोसेंटेसिस किया जाता है। यह प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में की जाती है ( थोड़ी मात्रा में संचित तरल के साथ), या प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा के बाद। प्रक्रिया के दौरान, रोगी बैठता है ( क्योंकि यह आपको उच्चतम स्तर के तरल रखने की अनुमति देता है).

फुफ्फुस बहाव की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, पंचर पैथोलॉजिकल द्रव के हिस्से की निकासी की अनुमति देता है, जिससे फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न की डिग्री कम हो जाती है और श्वसन क्रिया में सुधार होता है। आवश्यकतानुसार उपचारात्मक पंचर को दोहराएं, अर्थात, जैसे ही बहाव जमा होता है।

क्या प्लूरिसी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होना जरूरी है?

ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसावरण के उपचार के लिए रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। यह, सबसे पहले, इस विकृति के उच्च स्तर के खतरे के कारण है, और दूसरा, अत्यधिक योग्य कर्मियों द्वारा रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी की संभावना के कारण। इसके अलावा, एक अस्पताल सेटिंग में, अधिक शक्तिशाली और प्रभावी दवाओं को निर्धारित करना संभव है, और आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप करने का अवसर भी है।

क्या प्लूरिसी का इलाज घर पर किया जा सकता है?

प्लूरिसी का घरेलू उपचार संभव है, हालांकि ज्यादातर मामलों में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। घर पर फुफ्फुसावरण का उपचार संभव है यदि रोगी ने सभी आवश्यक अध्ययनों को पास कर लिया है, और इस बीमारी के कारण की मज़बूती से पहचान कर ली गई है। रोग का हल्का पाठ्यक्रम, भड़काऊ प्रक्रिया की कम गतिविधि, रोग की प्रगति के संकेतों की अनुपस्थिति, निर्धारित दवाओं को लेने के लिए रोगी के जिम्मेदार रवैये के साथ मिलकर, घरेलू उपचार की अनुमति देता है।

फुफ्फुसावरण के लिए पोषण आहार)

फुफ्फुसावरण के लिए आहार अंतर्निहित विकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है जो फुफ्फुस गुहा में एक भड़काऊ फोकस के विकास का कारण बनता है। ज्यादातर मामलों में, आने वाले कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को कम करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि वे संक्रामक फोकस में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास में योगदान करते हैं, साथ ही तरल पदार्थ ( प्रति दिन 500 - 700 मिली तक), चूंकि इसकी अधिकता फुफ्फुस बहाव के अधिक तेजी से गठन में योगदान करती है।

नमकीन, स्मोक्ड, मसालेदार और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ contraindicated हैं, क्योंकि वे प्यास की भावना को भड़काते हैं।

विटामिन का पर्याप्त मात्रा में सेवन करना चाहिए, क्योंकि वे प्रतिरक्षा प्रणाली के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हैं। इसके लिए ताजी सब्जियां और फल खाने की सलाह दी जाती है।

प्लूरिसी के परिणाम

Pleurisy एक गंभीर बीमारी है जो श्वसन प्रणाली के अंगों के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। ज्यादातर मामलों में, यह विकृति अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की जटिलता को इंगित करती है ( निमोनिया, तपेदिक, ट्यूमर प्रक्रिया, एलर्जी). फुफ्फुसावरण के कारण का सही और समय पर उन्मूलन आपको बिना किसी परिणाम के फेफड़े के कार्य को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति देता है।

हालांकि, कई मामलों में, फुफ्फुस फुफ्फुसावरण या फेफड़ों के ऊतकों के आंशिक या पूर्ण संरचनात्मक और कार्यात्मक पुनर्गठन का कारण बन सकता है।

प्लूरिसी के परिणामों में शामिल हैं:

• फुफ्फुसावरण के बीच आसंजन।आसंजन फुफ्फुस की परतों के बीच संयोजी ऊतक किस्में हैं। वे भड़काऊ foci के क्षेत्र में बनते हैं जो कि संगठन, यानी स्केलेरोसिस से गुजरे हैं। आसंजन, फुफ्फुस गुहा में संयोजी कहा जाता है, फेफड़ों की गतिशीलता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है और कार्यात्मक ज्वारीय मात्रा को कम करता है।
• फुफ्फुस गुहा का अतिवृद्धि।कुछ मामलों में, फुफ्फुस के बड़े पैमाने पर एम्पाइमा संयोजी ऊतक तंतुओं के साथ फुफ्फुस गुहा के पूर्ण "अतिवृद्धि" का कारण बन सकता है। यह लगभग पूरी तरह से फेफड़े को स्थिर कर देता है और गंभीर श्वसन विफलता का कारण बन सकता है।

सिंड्रोम का सार: भड़काऊ (प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक, सारकॉइडोसिस, एल्वोलिटिस, पल्मोनरी वास्कुलिटिस) या ट्यूमर घुसपैठ (फेफड़े कार्सिनोमैटोसिस), या फुफ्फुसीय एडिमा के कारण दोनों फेफड़ों में फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में व्यापक, असमान कमी।

लक्षण:

सांस की प्रगतिशील कमी श्वसन विफलता, खांसी में वृद्धि का संकेत देती है - ब्रोंची के रिफ्लेक्सोजेनिक जोन की सूजन सूजन, ट्रांसयूडेट के साथ जलन;

जांच करने पर, सायनोसिस का पता चलता है (गंभीर श्वसन विफलता के साथ), साँस लेना और साँस छोड़ने के चरणों को छोटा करना (उथली साँस लेना); खाँसी के साथ गहरी साँस लेने का प्रयास;

टटोलने पर, डेटा अनिर्णायक हैं;

पर्क्यूशन के साथ, डेटा अनिर्णायक हैं, पर्क्यूशन टोन की असमान कमी का पता लगाना शायद ही संभव है, एक अतिरिक्त संकेत फेफड़े की सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन है;

परिश्रवण पर - साँस लेना और साँस छोड़ना, क्रेपिटस, क्लैरोसाइफ़ोनिया (आवाज़ वाली क्रेपिटस, सिलोफ़न की कर्कशता की याद ताजा करते हुए) के चरणों को छोटा करना।

अतिरिक्त संकेत:

एक्स-रे: अंतरालीय या फोकल प्रसारित छाया निर्माण;

रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था: हाइपोक्सिमिया (व्यायाम के दौरान) श्वसन विफलता के प्रसार प्रकार की विशेषता है (नीचे देखें - डीएन सिंड्रोम);

एफवीडी: फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता की वॉल्यूमेट्रिक विशेषताओं का उल्लंघन - डीएन के प्रतिबंधित प्रकार की विशेषता है (नीचे देखें - डीएन सिंड्रोम);

फुफ्फुसीय गैस विनिमय के अध्ययन से फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी का पता चलता है;

चावल। 21. फुफ्फुसीय प्रसार के सिंड्रोम की योजना।

डिस्मिनेटेड लंग डिजीज सिंड्रोम भड़काऊ रोगों के एक बड़े समूह में अग्रणी है (प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक, कैंडिडिआसिस और अन्य न्यूमोमाइकोसिस, न्यूमोकोनिओसिस, इम्यूनोइंफ्लेमेटरी प्रक्रियाएं: एल्वोलिटिस, सारकॉइडोसिस; ट्यूमर: पल्मोनरी कार्सिनोमाटोसिस, ब्रोन्कियल एल्वोलर कैंसर, फेफड़ों के लेयोमायोमैटोसिस; संवहनी के साथ और दिल की विफलता: शॉक लंग, कार्डियोजेनिक हेमोडायनामिक पल्मोनरी एडिमा)।

4.2.2। वायु फेफड़े के ऊतकों में वृद्धि के लक्षण
फेफड़े में गुहा का सिंड्रोम ब्रोन्कस के साथ संचार करता है

सिंड्रोम का सार: सूजन या ट्यूमर के विकास के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों के पतन के कारण फेफड़े में एक गुहा का गठन।

लक्षण:

शिकायतें: खाँसी, एक शुद्ध या रक्तस्रावी प्रकृति "पूर्ण मुंह" के विपुल भ्रूण थूक के अलग होने के साथ। रोगी की स्थिति में बदलाव के साथ थूक और खांसी का अलगाव बढ़ जाता है, जब गुहा को खाली करने की सुविधा होती है। रोगी के शरीर की स्थिति के आधार पर ऐसी शिकायतों को चरागाह कहा जाता है।

जांच करने पर: छाती का प्रभावित आधा हिस्सा सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है;

पर्क्यूशन: गुहा के ऊपर एक सीमित क्षेत्र (स्थानीय रूप से) में, सूक्ष्म रूप से स्थित एक पतली दीवार वाली गुहा की उपस्थिति में, एक टिम्पेनिक छाया के साथ एक टक्कर टोन निर्धारित किया जाता है। एक मोटी कैप्सूल से घिरे गुहा के साथ, धुंधला टायम्पेनाइटिस निर्धारित किया जाता है (एक बड़े गुहा के लिए मान्य, कम से कम 4 सेमी के व्यास के साथ);

परिश्रवण के दौरान, मुख्य प्रकार की श्वास गुंजयमान ब्रोन्कियल (एम्फोरिक) श्वास है। नम, मोटे रेशे सामान्य श्वसन ध्वनियाँ हैं। कुछ मामलों में, "गिरने वाली बूंद का शोर" सुनाई देता है - एक लक्षण जो फेफड़ों में गुहा की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

नोट: एक वायु गुहा जो ब्रोन्कस (वायु पुटी, बुल्ला) के साथ संचार नहीं करती है, बिना किसी शिकायत के आगे बढ़ती है; परीक्षा में, डेटा अनिर्णायक हैं। पैल्पेशन - आवाज का स्थानीय कमजोर होना, 4 सेमी से बड़े सिस्ट के साथ - आवाज कांपना स्थानीय रूप से अनुपस्थित है।

परिश्रवण - श्वास तेजी से कमजोर हो जाती है।

चावल। 22. फेफड़े में कैविटी सिंड्रोम की योजना।

फेफड़े में कैविटी सिंड्रोम ब्रोन्कस के साथ संचार करता है, फेफड़े के फोड़े, कैवर्नस तपेदिक, फेफड़े के कैंसर में क्षय के साथ अग्रणी होता है। इसकी पुष्टि सर्वेक्षण प्रत्यक्ष और पार्श्व रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी के आंकड़ों से होती है। थूक - मैक्रोस्कोपिक रूप से तीन-परत (फुफ्फुसीय डिटरिटस, मवाद, बलगम)। माइक्रोस्कोपी से हीमोसाइडरिन कणिकाओं की उपस्थिति का पता चलता है। ट्यूमर के मामले में, थूक की सूक्ष्म जांच से एटिपिकल कोशिकाओं का पता चलता है, तपेदिक के मामले में - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस।

वातस्फीति सिंड्रोम

(बिना सहवर्ती ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम)।

सिंड्रोम का सार: फेफड़ों में अतिरिक्त हवा की मात्रा, उनके आकार में वृद्धि के साथ-साथ पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एल्वियोली की अधिकता के कारण। वातस्फीति का अप्रचलित रूपात्मक सब्सट्रेट इंटरवाल्वोलर सेप्टा का विनाश है। नतीजतन, अवशिष्ट श्वसन मात्रा बढ़ जाती है।

लक्षण:

शिकायतें: आराम के दौरान या व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ श्वसन विफलता सिंड्रोम की अभिव्यक्ति है;

जांच करने पर, एक वातस्फीति छाती का पता चलता है;

पर्क्यूशन: स्थलाकृतिक पर्क्यूशन के साथ - फेफड़ों की सीमाओं का विस्तार, निचले फुफ्फुसीय किनारे के श्वसन भ्रमण में कमी; तुलनात्मक पर्क्यूशन के साथ: फेफड़ों की पूरी सतह पर बॉक्सिंग पर्क्यूशन टोन।

परिश्रवण: फेफड़ों की पूरी सतह पर कमजोर वेसिकुलर श्वास;

वातस्फीति के सिंड्रोम को हमेशा प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता के सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है (फेफड़ों की वॉल्यूमेट्रिक विशेषताओं में परिवर्तन के कारण)। बाहरी श्वसन के कार्य के एक अध्ययन से डेटा द्वारा प्रतिबंधात्मक डीएन की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है।

एक्स-रे डेटा: फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई हवा, फेफड़े के पैटर्न में कमी, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार, फेफड़ों के शीर्ष का ऊंचा खड़ा होना, डायाफ्राम की कम स्थिति।

चावल। 23. वातस्फीति सिंड्रोम की योजना।

वातस्फीति सिंड्रोम निम्नलिखित रोगों में अग्रणी है: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक, अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी के कारण) वातस्फीति, जीर्ण (सम्मिलित) वातस्फीति, प्रतिनिधिक (प्रतिपूरक) वातस्फीति, अंतरालीय वातस्फीति।

पेरिफोकल वातस्फीति प्रकृति में फोकल है।

वातस्फीति अक्सर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में विकसित होती है। इसे "अवरोधक वातस्फीति" कहा जाता है। इसी समय, दो प्रमुख सिंड्रोम चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं: सिंड्रोम: ब्रोंको-अवरोधक (या ब्रोंकोस्पैस्टिक) और वातस्फीति।

फुस्फुस का आवरण सिंड्रोम

ड्राई प्लूरिसी सिंड्रोम

सिंड्रोम का सार फुफ्फुस गुहा में तरल प्रवाह के बिना फुफ्फुस का एक सूजन या (अधिक शायद ही कभी) ट्यूमर घाव है।

लक्षण:

सीने में दर्द की शिकायत, सांस लेने से बढ़ जाना;

सामान्य परीक्षा: छाती की श्वसन गति को सीमित करते हुए रोगी की स्थिति को मजबूर किया जाता है। घाव की तरफ, सांस लेने की क्रिया में छाती पीछे रह जाती है;

टटोलना: सांस लेने के दौरान छाती को छूने पर दर्द। छाती के प्रभावित आधे हिस्से का भ्रमण कम होने से दर्द कम हो जाता है (यानोव्स्की का लक्षण)। आवाज कांपना नहीं बदला है;

पर्क्यूशन डेटा आश्वस्त नहीं कर रहे हैं, कभी-कभी पर्क्यूशन टोन की नीरसता;

परिश्रवण: कमजोर vesicular श्वास, फुफ्फुस रगड़।

चावल। 24. ड्राई प्लूरिसी सिंड्रोम की योजना।

शुष्क फुफ्फुसावरण का सिंड्रोम प्रमुख है, जिसमें विभिन्न मूल के शुष्क फुफ्फुसावरण होते हैं। फुफ्फुस मेसेटेलियोमा (घातक ट्यूमर) के विकास के प्रारंभिक चरणों में नैदानिक ​​रूप से समान स्थिति पाई जाती है। इस मामले में, एक्स-रे परीक्षा फुफ्फुस ट्यूमर का पता लगा सकती है।

हाइड्रोथोरैक्स सिंड्रोम

सिंड्रोम का सार: फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय। द्रव की उत्पत्ति अलग-अलग हो सकती है: विभिन्न मूल की सूजन के साथ स्राव; हेमोडायनामिक विकारों या ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी के मामले में ट्रांसड्यूएट; रक्तस्रावी प्रवाह - ट्यूमर, छाती की चोटों के साथ।

लक्षण:

सांस की बढ़ती तकलीफ की शिकायतें - संपीड़न एटेलेक्टेसिस के विकास के कारण एक प्रतिबंधात्मक प्रकार के श्वसन विफलता सिंड्रोम की अभिव्यक्ति;

रोगी के इतिहास में भड़काऊ निकास के साथ, सांस लेने की क्रिया से जुड़े सीने में दर्द के संकेत हैं;

जांच करने पर: घाव के किनारे छाती के आधे हिस्से की मात्रा में वृद्धि (फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के एक बड़े संचय के साथ), इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई (फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के एक बड़े संचय के साथ), छाती के प्रभावित आधे हिस्से की सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाना (एक नियम के रूप में);

पैल्पेशन: मुख्य लक्षण निचले फेफड़े में फुफ्फुस बहाव के स्थल पर आवाज कांपना नहीं है। अतिरिक्त रूप से: इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की कठोरता में वृद्धि, कम्प्रेशन एटेलेक्टेसिस (गारलैंड का त्रिकोण) के क्षेत्र में आवाज कांपना।

पर्क्यूशन: मुख्य लक्षण फुफ्फुस बहाव क्षेत्र में एक बिल्कुल सुस्त स्वर है; पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा एलिसे-दमोइसो लाइन है। इसके अतिरिक्त: कम्प्रेशन एटेलेक्टिसिस के क्षेत्र में, एक सुस्त-टिम्पेनिक पर्क्यूशन टोन है, रॉचफस-ग्रॉक त्रिकोण के प्रक्षेपण में एक सुस्त पर्क्यूशन टोन (स्वस्थ पक्ष में मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन का परिणाम), एक की अनुपस्थिति घाव के किनारे पर निचले फुफ्फुसीय किनारे का श्वसन भ्रमण।

परिश्रवण: मुख्य संकेत: एलिसे-दमोइसो की रेखा के नीचे श्वास और ब्रोंकोफोनी (जो कि प्रवाह के क्षेत्र में है) परिश्रवण नहीं हैं। अतिरिक्त: गारलैंड के त्रिकोण के क्षेत्र में, साँस लेना आमतौर पर ब्रोन्कियल होता है, संभवतः हाइपोवेंटिलेशन के कारण, झूठी क्रेपिटस की उपस्थिति।

फुफ्फुस गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति की पुष्टि या तो रेडियोग्राफिक रूप से एक विशिष्ट तिरछी ऊपरी सीमा के साथ सजातीय कालापन द्वारा की जाती है, जिसकी स्थिति बाद की स्थिति में या अल्ट्रासाउंड द्वारा बदल सकती है।

चावल। 25. हाइड्रोथोरैक्स सिंड्रोम की योजना।

न्यूमोथोरैक्स सिंड्रोम

सिंड्रोम का सार छाती या फेफड़े की अखंडता के उल्लंघन के कारण आंत और पार्श्विका फुफ्फुस के बीच हवा के संचय की विशेषता वाली एक रोग स्थिति है।

सहज वातिलवक्ष वातस्फीति की जटिलता के रूप में होता है। एक उत्तेजक क्षण खाँसी या घुटन का हमला हो सकता है, एक तेज शारीरिक अधिभार:

सहज न्यूमोथोरैक्स के लक्षण:

अचानक (उत्तेजक क्षण के बाद) छाती में तेज छुरा दर्द की शुरुआत, सूखी खांसी (हवा के साथ फुफ्फुस प्रतिवर्त क्षेत्र की जलन), सांस की तकलीफ में वृद्धि (तीव्र श्वसन विफलता का परिणाम);

जांच करने पर: घाव की तरफ, छाती की मात्रा में वृद्धि, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई और सांस लेने की क्रिया में अंतराल;

पर्क्यूशन पर: मुख्य लक्षण प्रभावित फेफड़े के ऊपर टिम्पेनिक पर्क्यूशन टोन है। एक अतिरिक्त संकेत: संपीड़न एटेलेक्टासिस के क्षेत्र में - पर्क्यूशन टोन की नीरसता।

परिश्रवण पर; मुख्य लक्षण: श्वास तेजी से कमजोर हो जाती है
या अनुपस्थित, कोई पार्श्व श्वास ध्वनियाँ नहीं हैं। अतिरिक्त
संकेत: संपीड़न एटेलेक्टेसिस के क्षेत्र में, ब्रोन्कियल श्वास।

न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी के इतिहास में, एक नियम के रूप में, पिछले फेफड़ों के रोगों के संकेत हैं, जो फैलाना या सीमित एम्फिसीमा (वातस्फीति के प्रकार - ऊपर देखें) के विकास की संभावना का संकेत देते हैं।

चावल। 26. न्यूमोथोरैक्स सिंड्रोम की योजना।

सहज न्यूमोथोरैक्स द्वारा फेफड़ों की किसी भी बीमारी की जटिलता के साथ, न्यूमोथोरैक्स सिंड्रोम प्रमुख है। सादे रेडियोग्राफी और फेफड़ों की टोमोग्राफी द्वारा पुष्टि की।

नोट: कुछ मामलों में - फेफड़ों के फोड़े या गैंग्रीन के साथ, फुफ्फुस एम्पाइमा, चोटें, हाइड्रो (हेमो) न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है, जिसमें निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1. तरल स्तर हमेशा क्षैतिज होता है;

2. पूर्ण नीरसता (तरल के प्रक्षेपण का क्षेत्र) के क्षेत्र में, एक स्पर्शोन्मुख टक्कर स्वर निर्धारित किया जाता है;

3. परिश्रवण के दौरान "छप का शोर" सुनाई देता है।

यह फुस्फुस का आवरण की सूजन है, जो निमोनिया, तपेदिक, फुफ्फुसीय रोधगलन और रसौली के साथ हो सकता है। शारीरिक और रेडियोलॉजिकल डेटा की अनुपस्थिति में फुफ्फुस दर्द महामारी प्लुरोडिनिया (इंटरकोस्टल मांसपेशियों की वायरल सूजन) को इंगित करता है। हेमोप्टीसिस और छाती के एक्स-रे पर देखे गए फेफड़े के पैरेन्काइमा की भागीदारी संक्रमण या रोधगलन का सुझाव देती है। रोग के पैरेन्काइमा को शामिल किए बिना फुफ्फुस बहाव तपेदिक, सबडायफ्रामिक फोड़ा, मेसोथेलियोमा, डीएलएसटी, या फुफ्फुस स्थान के प्राथमिक जीवाणु संक्रमण के बाद जटिलताओं का संकेत है।

फुफ्फुस बहाव

फुफ्फुसावरण के साथ अनुपस्थित हो सकता है या इसके साथ हो सकता है। मूल रूप से, फुफ्फुसावरण की हार में प्रवाह रक्त प्लाज्मा (एक्सयूडेट) के समान होता है; फुफ्फुसावरण की सामान्य स्थिति में प्रवाह रक्त प्लाज्मा (ट्रांसुडेट) का एक अल्ट्राफिल्ट्रेट है। एक्सयूडेट निम्न मानदंडों में से कम से कम एक को पूरा करते हैं: उच्च कुल द्रव प्रोटीन / कुल सीरम प्रोटीन अनुपात (> 0.5), सीरम में सीमा मूल्य के 2/3 से अधिक फुफ्फुस द्रव एलडीएच गतिविधि, या सीरम में प्लुरल द्रव एलडीएच गतिविधि अनुपात एलडीएच 0.6 से अधिक है। ट्रांसुडेट फुफ्फुस बहाव के प्रमुख कारण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और सिरोसिस हैं। एक्सयूडेटिव इफ्यूजन के प्रमुख कारण बैक्टीरियल निमोनिया, मैलिग्नेंसी, वायरल इंफेक्शन और पीई हैं। एम्पीमा में प्रयोगशाला निष्कर्ष: पीएच 1000/एमएल और कम ग्लूकोज। यदि डॉक्टर को नियोप्लाज्म या तपेदिक की उपस्थिति पर संदेह है, तो उसे फुस्फुस का आवरण की एक बंद बायोप्सी करनी चाहिए (तालिका 95-1, चित्र 95-1)। पूरी जांच के बावजूद 25% रोगियों में बहाव का कोई कारण नहीं पाया जाता है।

द्वितीयक तपेदिक के कारण बहाव

फुफ्फुस द्रव लिम्फोसाइटों की प्रबलता वाला एक एक्सयूडेट है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस दाग वाले स्मीयरों में बहुत कम पाया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 20% से कम मामलों में सकारात्मक परिणाम देती है। निदान बंद बायोप्सी द्वारा होता है।

तालिका 95-1 फुफ्फुस द्रव की परीक्षा

अनुक्रमणिका	ट्रांसुडेट	रिसाव
विशिष्ट रूप		साफ, बादलदार या खूनी
प्रोटीन: निरपेक्ष मूल्य अनुपात: फुफ्फुस द्रव/सीरम		> 30 ग्राम/ली* > 0.5
एलडीएच गतिविधि निरपेक्ष मूल्य अनुपात: फुफ्फुस द्रव / सीरम		> 200 आईयू/एल >0.6
ग्लूकोज स्तर	> 600 mg/l (रक्त में)	बदलता रहता है, अक्सर
ल्यूकोसाइट्स पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर		> 1000/ml > तीव्र सूजन के लिए 50%
लाल रक्त कोशिकाओं		भिन्न
क्या फुफ्फुस बायोप्सी का संकेत दिया गया है?		Parapneumonic और / या अन्य तीव्र सूजन जीर्ण, अर्धजीर्ण या अस्पष्ट बहाव

* कम - हाइपोप्रोटीनेमिक स्थितियों में। एट्रूमैटिक पंचर द्वारा प्राप्त किया गया।

नियोप्लास्टिक एटियलजि के प्रयास

फुफ्फुस बहाव आमतौर पर फेफड़े, स्तन, या लिंफोमा कैंसर के साथ देखा जाता है। बहाव एक रिसाव है; फुस्फुस का आवरण के तरल पदार्थ और बायोप्सी का साइटोलॉजिकल विश्लेषण 60% मामलों में निदान को स्पष्ट करता है; उपचार के लिए ब्लोमाइसिन या मिनोसाइक्लिन के साथ फुस्फुस का आवरण की आवश्यकता हो सकती है (तालिका 95-2)।

रूमेटाइड गठिया

एक्सयूडेटिव इफ्यूजन संयुक्त लक्षणों से पहले हो सकता है; ग्लूकोज और पीएच का निम्न स्तर; पुरुष आमतौर पर बीमार होते हैं।

अग्नाशयशोथ

अग्नाशयशोथ के 15% से अधिक रोगियों में विशिष्ट बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ फुफ्फुस बहाव होता है। फुफ्फुस तरल पदार्थ में उच्च एमाइलेज गतिविधि चिकित्सक को अग्नाशयशोथ के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करती है, लेकिन यह ट्यूमर, संक्रमण और अन्नप्रणाली के टूटने के कारण भी होता है।

चावल। 95-1। फुफ्फुस बहाव का निदान। तालिका में विशेष परीक्षण दिए गए हैं। 95-2 (इनग्राम आर. एच. 1डी से पुन: प्रस्तुत: एचपीआईएम-11, पृष्ठ 1125)।

तालिका 95-2 फुफ्फुस बहाव के विशेष अध्ययन

अनुक्रमणिका	ट्रांसुडेट	रिसाव
लाल रक्त कोशिकाओं		> 100,000 / एमएल ट्यूमर, रोधगलन, आघात के लिए; 10,000 से 100,000/मिली - अनिश्चित परिणाम
ल्यूकोसाइट्स		आमतौर पर> 1,000/एमएल
ल्यूकोसाइट सूत्र	आमतौर पर> 50% लिम्फोसाइट्स या मोनोन्यूक्लियर सेल	> 50% लिम्फोसाइट्स (तपेदिक, रसौली) > 50% पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर कोशिकाएं (तीव्र सूजन)
ग्लूकोज स्तर	रक्त के समान	कम (संक्रमण) बहुत कम (आरए; कभी-कभी ट्यूमर)
एमाइलेज गतिविधि		> 500 U/mL (अग्नाशयशोथ, कभी-कभी ट्यूमर, संक्रमण)
विशिष्ट प्रोटीन		C3, C4 पूरक घटकों की कम सांद्रता (SLE, रूमेटाइड अर्थराइटिस) संधिवात कारक एंटीन्यूक्लियर कारक

ईोसिनोफिलिक बहाव

10% से अधिक ईोसिनोफिल। गैर-विशिष्ट ईोसिनोफिलिया वायरल, बैक्टीरियल, दर्दनाक और अग्न्याशय के घावों के साथ होता है।

हेमोथोरैक्स

आमतौर पर कुंद या मर्मज्ञ आघात का अनुसरण करता है। आघात या फुफ्फुस के आक्रामक हेरफेर के कारण रक्तस्राव वाले मरीजों में हेमोथोरैक्स विकसित हो सकता है। पर्याप्त जल निकासी हेमोथोरैक्स और "साइफन फेफड़े" से बचाती है।

पारा न्यूमोनिक बहाव

संक्रामक संक्रमण से जुड़ा हुआ है। शब्द: "जटिल पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन" उन इफ्यूजन को दर्शाता है जिन्हें हल करने के लिए थोरा-ऑस्टोमी की आवश्यकता होती है। एम्पाइमा फुफ्फुस गुहा में ग्राम-पॉजिटिव मवाद है। Parapneumonic बहाव में थोरैकोस्टॉमी के लिए संकेत: 1) बड़ी मात्रा में ° I की उपस्थिति, 2) फुफ्फुस द्रव में ग्राम-सकारात्मक रोगाणु, 3) फुफ्फुस द्रव में ग्लूकोज का स्तर धमनी रक्त के पीएच से कम होता है। यदि फुफ्फुस गुहा की बंद जल निकासी कई दिनों तक प्रभावी नहीं होती है (नैदानिक ​​​​लक्षणों में कोई स्पष्ट सुधार नहीं), सीमित थोरैकोटॉमी और खुली जल निकासी का संकेत दिया जाता है।

वातिलवक्ष

सहज न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर 20-40 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में विकसित होता है; रोग की शुरुआत अचानक होती है, सीने में तेज दर्द और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। उपचार न्यूमोथोरैक्स की मात्रा पर निर्भर करता है, यदि यह छोटा है, अवलोकन पर्याप्त है, बड़ी मात्रा के साथ, बंद जल निकासी का उपयोग किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो थोरैकोस्टॉमी लागू करना। न्यूमोथोरैक्स वाले 50% रोगियों में, रिलैप्स नोट किए जाते हैं, फुफ्फुस संलयन के लिए, जलन को शल्यचिकित्सा या कैथेटर (प्लुरोडेसिस) के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। जटिलताओं में हेमोथोरैक्स और कार्डियोवैस्कुलर घटनाएं शामिल हैं जो तनाव न्यूमोथोरैक्स और ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला गठन के लिए माध्यमिक हैं। कई अंतरालीय और अवरोधक फेफड़े के रोग न्यूमोथोरैक्स का शिकार होते हैं।

तालिका 95-3 मीडियास्टिनल ट्यूमर की किस्में और उनके विशिष्ट स्थानीयकरण

सुपीरियर मीडियास्टीनम	सामने और मध्य
		न्यूरोजेनिक ट्यूमर
	मेटास्टैटिक कार्सिनोमा
ट्यूमर और सिस्ट वयस्कों में मीडियास्टिनम के सबसे आम नियोप्लाज्म मेटास्टैटिक कार्सिनोमा और लिम्फोमा हैं। सारकॉइडोसिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस और एड्स मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी का कारण बन सकते हैं। दो-तिहाई अन्य मीडियास्टिनल संरचनाएं न्यूरोजेनिक ट्यूमर, डर्मोइड्स, थाइमोमास और ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट हैं। विभिन्न एटियलजि के मीडियास्टिनम के ट्यूमर और उनके विशिष्ट स्थानीयकरण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 95-3। मूल्यांकन में छाती का एक्स-रे, सीटी और, यदि निदान अस्पष्ट है, मीडियास्टिनोस्कोपी और बायोप्सी शामिल हैं। न्यूरोजेनिक ट्यूमर मीडियास्टिनम के प्राथमिक नियोप्लाज्म अधिक बार देखे जाते हैं, उनमें से अधिकांश सौम्य होते हैं। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर अस्पष्ट सीने में दर्द और खांसी की विशेषता है। डर्मोइड सिस्ट पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत। 10-20% मामलों में, उनके घातक अध: पतन का उल्लेख किया जाता है। थाइमोमास वे मीडियास्टिनम के 10% प्राथमिक नियोप्लाज्म बनाते हैं, उनमें से 25% घातक होते हैं, 50% मायस्थेनियाग्रेविस होते हैं। सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम ऊपरी छाती और गर्दन की नसों का विस्तार, फुफ्फुस, चेहरे की सूजन, सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ चेतना। सुपीरियर वेना कावा का सिंड्रोम अक्सर एक घातक ट्यूमर का परिणाम होता है (75% ब्रोन्कस कार्सिनोमा में, बाकी लिम्फोमा होते हैं)। डायाफ्राम पैथोलॉजी डायाफ्राम पक्षाघात एकतरफा पक्षाघातआमतौर पर मीडियास्टिनम के आघात या ट्यूमर के परिणामस्वरूप फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान होता है, लेकिन आधे मामलों में एटियलजि अज्ञात है। आमतौर पर यह स्पर्शोन्मुख है। निदान छाती के एक्स-रे द्वारा किया जाता है। द्विपक्षीय पक्षाघातमीडियास्टिनम पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद सर्वाइकल रीढ़ की हड्डी के ऊपरी हिस्से को नुकसान, मोटर न्यूरॉन रोग, पोलियोमाइलाइटिस, पोलीन्यूरोपैथी, फ्रेनिक तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति हो सकती है। जांच करने पर सांस की तकलीफ का पता चलता है। पीठ के बल लेटे रोगी में पेट की दीवार का विरोधाभासी संचलन विशेषता है। (हैरिसन की आंतरिक चिकित्सा की पुस्तिका)