चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का उपचार आमतौर पर गैर-दवा और दवा में विभाजित होता है।
गैर-दवा उपचार।
आहार। आहार आपको IBS (लैक्टोज असहिष्णुता, फ्रुक्टोज असहिष्णुता) की नकल करने वाली स्थितियों को बाहर करने की अनुमति देता है। गैस और सूजन को कम करें, साथ ही इससे जुड़ी परेशानी भी। लेकिन आज इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि IBS के रोगियों को आहार से किसी भी भोजन को पूरी तरह से समाप्त कर देना चाहिए।
पौधे के तंतुओं के सेवन में प्लेसीबो के समान प्रभाव होता है, और पेट दर्द और कब्ज की शिकायत वाले रोगियों द्वारा लेने पर उनकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है। ब्रिटिश दिशानिर्देश प्रति दिन 12 ग्राम फाइबर सेवन की सलाह देते हैं, क्योंकि उच्च मात्रा IBS के नैदानिक ​​​​लक्षणों से जुड़ी हो सकती है।
मनोचिकित्सा। मनोचिकित्सा, सम्मोहन, बायोफीडबैक विधि चिंता के स्तर को कम कर सकती है, रोगी के तनाव को कम कर सकती है और उसे उपचार प्रक्रिया में अधिक सक्रिय रूप से शामिल कर सकती है। उसी समय, रोगी तनाव कारक पर अलग तरह से प्रतिक्रिया करना सीखता है और दर्द के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है।
आईबीएस के लिए दवा उन लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करती है जो रोगियों को डॉक्टर को देखने या उन्हें सबसे ज्यादा परेशानी का कारण बनती हैं। इसलिए, IBS का उपचार रोगसूचक है और इसमें फार्मास्यूटिकल्स के कई समूहों का उपयोग किया जाता है।
एंटीस्पास्मोडिक्स अल्पकालिक प्रभावशीलता दिखाते हैं और दीर्घकालिक पाठ्यक्रमों में पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं दिखाते हैं। पेट फूलने और शौच करने की इच्छा वाले रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित। विश्लेषण से पता चला कि प्लेसीबो की तुलना में एंटीस्पास्मोडिक्स अधिक प्रभावी हैं। आईबीएस में पेट दर्द को थोड़े समय में कम करने के लिए उनका उपयोग इष्टतम माना जाता है। इस समूह की दवाओं में, डायसाइक्लोमाइन और हायोसायमाइन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
डिस्बैक्टीरियोसिस का मुकाबला करने के उद्देश्य से साधन। काफी बार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का कारण डिस्बैक्टीरियोसिस है। पेट फूलना, सूजन, शूल और डिस्बैक्टीरियोसिस के अन्य लक्षणों का उपचार दो दिशाओं में काम करना चाहिए: यह सूजन के लक्षणों का उन्मूलन है, साथ ही आंतों के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन की बहाली और संरक्षण है। जिन फंडों में इनमें से दो क्रियाएं एक साथ होती हैं, उनमें Redugaz प्रतिष्ठित है। सिमेथिकोन - रचना में निहित घटकों में से एक, पेट की परेशानी से लड़ता है और आंतों को गैस के बुलबुले से धीरे से मुक्त करता है, आंतों में उनकी सतह के तनाव को कमजोर करता है। प्रीबायोटिक इनुलिन का दूसरा घटक गैसों के पुन: निर्माण से बचने में मदद करता है और सामान्य पाचन के लिए आवश्यक लाभकारी बैक्टीरिया के संतुलन को पुनर्स्थापित करता है। इनुलिन बैक्टीरिया के विकास को रोकता है जो गैस का कारण बनता है, इसलिए पुन: सूजन नहीं होती है। प्लसस के अलावा, यह ध्यान दिया जा सकता है कि उत्पाद चबाने योग्य गोलियों के रूप में सुविधाजनक रूप में उपलब्ध है और इसमें सुखद पुदीना स्वाद है।
न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों के लिए एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित हैं। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट आंतों की सामग्री के पारगमन समय को धीमा कर सकते हैं, जो कि आईबीएस के दस्त के रूप में एक अनुकूल कारक है।
एंटीडिपेंटेंट्स की प्रभावशीलता के एक मेटा-विश्लेषण ने उन्हें लेते समय नैदानिक ​​​​लक्षणों में कमी की उपस्थिति और प्लेसीबो की तुलना में उनकी अधिक प्रभावशीलता दिखाई। एमिट्रिप्टिलाइन आईबीएस वाले किशोरों में सबसे प्रभावी है। IBS के उपचार में अवसादरोधी दवाओं की खुराक अवसाद के उपचार की तुलना में कम होती है। अत्यधिक सावधानी के साथ, एंटीडिप्रेसेंट उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जिन्हें कब्ज होता है। एंटीडिपेंटेंट्स के अन्य समूहों के लिए प्रकाशित प्रभावकारिता परिणाम असंगत हैं।
एंटीडायरील दवाएं। मानकीकृत मानदंडों के अनुसार IBS में डायरिया के उपचार के लिए लोपरामाइड के उपयोग का विश्लेषण नहीं किया गया है। लेकिन उपलब्ध आंकड़ों ने इसे प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी दिखाया। लोपेरामाइड के उपयोग के लिए मतभेद आईबीएस में कब्ज हैं, साथ ही साथ आईबीएस के रोगियों में आंतरायिक कब्ज और दस्त भी हैं।
बेंज़ोडायजेपाइन कई दुष्प्रभावों के कारण IBS में सीमित उपयोग के हैं। रोगियों में मानसिक प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए उनका उपयोग छोटे पाठ्यक्रमों में प्रभावी हो सकता है जिससे आईबीएस की तीव्रता बढ़ जाती है।
टाइप 3 सेरोटोनिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स पेट दर्द और बेचैनी को कम कर सकते हैं।
टाइप 4 सेरोटोनिन रिसेप्टर एक्टिवेटर्स - कब्ज के साथ IBS के लिए उपयोग किया जाता है। लुबिप्रोस्टोन (इस समूह की एक दवा) की प्रभावशीलता की पुष्टि दो प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों द्वारा की गई है।
IBS के रोगियों में Guanylate cyclase Activators कब्ज के लिए लागू होते हैं। प्रारंभिक अध्ययन कब्ज के साथ आईबीएस रोगियों में मल आवृत्ति बढ़ाने में उनकी प्रभावकारिता दिखाते हैं।
एंटीबायोटिक्स सूजन को कम कर सकते हैं, संभवतः गैस बनाने वाले आंतों के वनस्पतियों को रोककर। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एंटीबायोटिक्स पेट दर्द या आईबीएस के अन्य लक्षणों को कम करते हैं। इस बात का भी कोई सबूत नहीं है कि बैक्टीरिया के बढ़ने से आईबीएस होता है।
IBS के लिए वैकल्पिक चिकित्सा में हर्बल दवाएं, प्रोबायोटिक्स, एक्यूपंक्चर और एंजाइम अनुपूरण शामिल हैं। आईबीएस के लिए वैकल्पिक उपचार की भूमिका और प्रभावशीलता अनिश्चित बनी हुई है।

अध्याय 4

अध्याय 4

आंत के कार्यात्मक रोग

संवेदनशील आंत की बीमारी

आईसीडी-10 कोड

के58। संवेदनशील आंत की बीमारी। के58.0। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम दस्त के साथ। के58.9। दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम। के59.0। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम कब्ज के साथ।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम आंत के कार्यात्मक विकारों का एक जटिल है, जिनमें से सबसे आम लक्षण शौच के कार्य का उल्लंघन है, आंतों की नली में सूजन या अन्य कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में विभिन्न प्रकार के पेट दर्द सिंड्रोम।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) दुनिया भर में 14 से 48% लोगों को प्रभावित करता है। हालांकि, कई रोगी चिकित्सा देखभाल नहीं लेते हैं, इसलिए इन आंकड़ों को कम करके आंका जा सकता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं IBS से 2 गुना अधिक बार पीड़ित होती हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में बाल आबादी में, 6% जूनियर और 14% पुराने छात्रों में IBS के लक्षण हैं, इटली में - 13.9%, चीन में - 13.3% बच्चे। रूस में बच्चों में IBS की व्यापकता निर्दिष्ट नहीं की गई है।

एटियलजि और रोगजनन

IBS एक बायोसाइकोसोशल डिसऑर्डर है, यानी इसका विकास दो मुख्य पैथोलॉजिकल तंत्रों की बातचीत पर आधारित है: मनोसामाजिक प्रभाव और संवेदी-मोटर शिथिलता - आंत की संवेदनशीलता और आंतों की मोटर गतिविधि का उल्लंघन। IBS के रोगजनन में, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का उल्लंघन, आंतों की दीवार के रिसेप्टर्स की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण आंत के मोटर फ़ंक्शन में परिवर्तन होता है। स्वस्थ बच्चों की तुलना में दर्द और अपच संबंधी विकार उत्तेजना की निचली दहलीज पर देखे जाते हैं;

बच्चों के पोषण में गिट्टी पदार्थों (वनस्पति फाइबर) की कमी, शौच के कार्य के लिए वातानुकूलित प्रतिवर्त के नुकसान और श्रोणि डायाफ्राम की मांसपेशियों की संरचनाओं की असमानता, जो आंत के निकासी समारोह में कमी में योगदान करती है;

जीर्ण जठरशोथ, अल्सर, अग्नाशयशोथ, आदि में माध्यमिक विकास;

आंतों के डिस्बिओसिस के विकास के साथ विगत तीव्र आंतों में संक्रमण।

वर्गीकरण

बड़े बच्चों और वयस्कों में ब्रिस्टल स्टूल शेप स्केल के अनुसार 7 प्रकार के मल होते हैं (चित्र 4-1)। स्केल को 1997 में अंग्रेजी शोधकर्ता एच। मेयर्स द्वारा विकसित किया गया था।

मल का प्रकार इस बात पर निर्भर करता है कि यह बृहदान्त्र और मलाशय में कितने समय से है। मल प्रकार 1 और 2 कब्ज की विशेषता है, प्रकार 3 और 4 को आदर्श मल माना जाता है (विशेष रूप से टाइप 4, क्योंकि यह मल त्याग के दौरान मलाशय से अधिक आसानी से गुजरता है), प्रकार 5-7 दस्त की विशेषता है, विशेष रूप से उत्तरार्द्ध।

चावल। 4-1।ब्रिस्टल स्टूल स्केल

मल के प्रमुख रूप के अनुसार IBS का निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है:

कब्ज की प्रबलता के साथ IBS (IBS-C);

दस्त की प्रबलता के साथ IBS (IBS-D);

मिश्रित आईबीएस (आईबीएस-एम);

अवर्गीकृत आईबीएस।

मरीजों में शौच अक्सर समय के साथ बदल जाता है (कब्ज दस्त से बदल जाता है और इसके विपरीत), इसलिए शब्द "आंतरायिक IBS" (IBS-A) प्रस्तावित किया गया है। वर्तमान में, पोस्ट-संक्रामक IBS (PI-IBS) पृथक है, जो तीव्र आंतों के संक्रमण के बाद विकसित हुआ है, जिसमें एक रोगी से प्राप्त बायोमैटेरियल्स में संक्रमण मार्कर पाए जाते हैं, आंत में माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन होता है। एंटीसेप्टिक्स और प्रोबायोटिक्स के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। बच्चों में आंतों के संक्रमण की उच्च विशिष्ट आवृत्ति के कारण बाल चिकित्सा अभ्यास में यह तथ्य अत्यंत महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​तस्वीर

IBS के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड इस प्रकार हैं।

पिछले 3 महीनों में प्रति माह कम से कम 3 दिन पेट में बार-बार होने वाला दर्द या बेचैनी निम्नलिखित में से दो या अधिक से संबंधित है:

शौच के बाद सुधार;

मल आवृत्ति में परिवर्तन से जुड़ी शुरुआत;

मल के आकार में बदलाव से जुड़ी शुरुआत। अतिरिक्त लक्षण:

असामान्य मल आवृत्ति (सप्ताह में 3 बार से कम या दिन में 3 बार से अधिक);

पैथोलॉजिकल स्टूल फॉर्म (गांठदार / कठोर या तरल / पानी);

मल त्याग के दौरान तनाव;

अत्यावश्यक आग्रह या अधूरा खालीपन, बलगम स्राव और सूजन की भावना।

IBS के नैदानिक ​​लक्षण भी शिकायतों की परिवर्तनशीलता और विविधता, प्रगति की कमी, शरीर का सामान्य वजन और बच्चे की सामान्य उपस्थिति, वृद्धि हुई है

तनाव के दौरान लक्षण, रात में उनकी अनुपस्थिति, अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ संबंध।

किशोरों और युवा पुरुषों में अतिरिक्त आंतों के लक्षण हो सकते हैं: प्रारंभिक तृप्ति, मतली, थोड़ी मात्रा में भोजन करने के बाद अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना, गले में एक गांठ की भावना, ठंडे हाथ-पांव, थकान, खराब नींद या दिन में नींद आना, सिरदर्द, डायसुरिक घटनाएं। लड़कियों को पीठ के निचले हिस्से में दर्द, कष्टार्तव आदि होते हैं। ये अभिव्यक्तियाँ IBS के पाठ्यक्रम को बढ़ाती हैं और काफी हद तक मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण होती हैं।

निदान

प्राथमिक अनिवार्य अध्ययन: सामान्य नैदानिक, यकृत परीक्षण, मल की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति, गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण, सिग्मायोडोस्कोपी, आंतरिक अंगों की अल्ट्रासोनोग्राफी, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी। अनुसंधान के दौरान, जैविक विकृति विज्ञान को बाहर करना आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एंडोक्राइन रोग, जैसे कि थायरोटॉक्सिकोसिस और डायबिटीज मेलिटस ऑटोनोमिक डायबिटिक एंटरोपैथी के साथ, IBS के डायरिया रूप में उपस्थित हो सकते हैं।

इलाज

उपचार जटिल है, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, मनोचिकित्सात्मक प्रभाव।

IBS के उपचार के लिए मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति एनाल्जेसिक के उपयोग की तुलना में अधिक प्रभावी है, जो दर्द को कम करती है, लेकिन इसके कारण को समाप्त नहीं करती है। क्रिया के तंत्र के अनुसार, न्यूरो और मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स प्रतिष्ठित हैं (तालिका 4-1)।

तालिका 4-1।कार्रवाई के तंत्र के अनुसार एंटीस्पास्मोडिक्स का वर्गीकरण

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में, 6 महीने से 2 साल की उम्र के बच्चों को मौखिक रूप से पैपवेरिन 5 मिलीग्राम, 3-4 साल - 5-10 मिलीग्राम, 5-6 साल - 10 मिलीग्राम, 7-9 साल - 10-15 मिलीग्राम, 10-14 निर्धारित किया जाता है। साल - 15-20 मिलीग्राम दिन में 2 बार; 3-6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए ड्रोटावेरिन (नो-शपा *, स्पास्मोल *) - 2-3 खुराक में 40-120 मिलीग्राम, अधिकतम दैनिक खुराक 120 मिलीग्राम है; 6-18 साल - 2-5 खुराक में 80-200 मिलीग्राम, दैनिक खुराक - 240 मिलीग्राम। किशोरों के लिए पिनावरियम ब्रोमाइड (डाइसटेल*) दिन में 3 बार 50 मिलीग्राम या दिन में 100 मिलीग्राम 2 बार लेने की सलाह दी जाती है। गोलियाँ चबाया नहीं जाता है और सोते समय नहीं लिया जाना चाहिए।

M-cholinergic रिसेप्टर्स के अवरोधक - सपोसिटरी और 10 mg की गोलियों में hyoscine butylbromide (buscopan *) का उपयोग 6, 1-2 टैबलेट (या 1-2 रेक्टल सपोसिटरी) की उम्र से 10-20 mg दिन में 3 बार किया जाता है। 135 मिलीग्राम की गोलियों में और 200 मिलीग्राम की मंदबुद्धि कैप्सूल में सामान्य आंतों की गतिशीलता, मेबेवरिन (डसपटालिन *, स्पैरेक्स *) को बदले बिना ऐंठन को खत्म करता है, जो 6 साल की उम्र से 2.5 मिलीग्राम / किग्रा की 2 खुराक 20 मिनट में निर्धारित किया जाता है। भोजन से पहले। प्रभाव तक पहुँचने पर, खुराक धीरे-धीरे कई हफ्तों में कम हो जाती है।

डाइऑक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट (स्मेक्टा *, नियोस्मेक्टिन *) जैसे adsorbents की नियुक्ति से आंतों की गतिशीलता में गिरावट प्राप्त की जा सकती है, जबकि लोपरामाइड (इमोडियम *) का उपयोग केवल गंभीर, अट्रैक्टिव डायरिया में उचित है और इसे अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाना चाहिए। लोपरामाइड (इमोडियम *) 2 से 5 साल के बच्चों में 2 मिलीग्राम के पुनरुत्थान के लिए गोलियों के रूप में दिन में 1 मिलीग्राम 3 बार, 6-8 साल की उम्र में - 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 9-12 साल की उम्र में उपयोग किया जाता है। - 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार; कोर्स - 1-3 दिन। सिमेथिकोन को इमोडियम प्लस* में मिलाया जाता है।

दस्त के उपचार में एंटीबायोटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है।

कब्ज की प्रबलता के साथ, लैक्टुलोज (डुप्लेक *) का उपयोग किया जाता है, अन्य जुलाब की नियुक्ति हमेशा उचित नहीं होती है। संक्रामक आईबीएस के बाद पूर्व और प्रोबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है। एंटीडायरेहिल और एंटीटॉक्सिक प्रभाव एंटरोल * के साथ एक प्रोबायोटिक प्रति दिन 250 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर निर्धारित किया जाता है; उपयोग करने से पहले, 1 कैप्सूल बच्चों के लिए 100 मिलीलीटर गर्म पानी में पतला होता है।

तनावपूर्ण स्थितियों में, शामक प्रभाव वाली न्यूरोट्रोपिक चिंताजनक दवाओं का संकेत दिया जाता है: फेनाज़ेपम *, सिबज़ोन *, नोज़ेपम *, लॉराज़ेपम * और अन्य, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, किशोरों के लिए, आरडी दिन में 0.25-0.3 1-3 बार है। मनोवैज्ञानिक कुरूपता के गंभीर लक्षणों के साथ, एमिट्रिप्टिलाइन और अन्य एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में, फाइटोप्रेपरेशंस का अधिक बार उपयोग किया जाता है - नागफनी के फल + काले बड़बेरी के फूलों का अर्क + वैलेरियन प्रकंद जड़ों के साथ (नोवो-पासिट *)। यह 12 साल की उम्र से 5-10 मिलीलीटर या 1 टैबलेट दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। जड़ों के साथ वेलेरियन प्रकंद + मेलिसा औषधीय जड़ी बूटी का अर्क + पेपरमिंट (पर्सन *, पर्सन फोर्टे *) 3-12 साल के बच्चों के लिए दिन में 1-3 बार 1 टैबलेट निर्धारित है, 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 1 टैबलेट दिन में 3 बार .

पेट फूलने के साथ, आंतों में गैस के गठन को कम करने वाली दवाओं की सिफारिश की जाती है, जो गैस के बुलबुले की सतह के तनाव को कमजोर करती है, जिससे उनका टूटना होता है और जिससे आंतों की दीवार में खिंचाव होता है। सिमेथिकोन (एस्पुमिज़न *) और संयुक्त तैयारी का उपयोग किया जा सकता है: पैनक्रियोफ्लैट * (एंजाइम + सिमेथिकोन), यूनिएंजाइम * (एंजाइम + सॉर्बेंट + सिमेथिकोन), 12-14 साल की उम्र से - मेटोस्पास्मिल * (एंटीस्पास्मोडिक + सिमेथिकोन)।

Pancreoflat * बड़े बच्चों को प्रत्येक भोजन के साथ 2-4 गोलियां दी जाती हैं। छोटे बच्चों के लिए, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

IBS, मेटाबोलाइट्स और विटामिन, विटामिन जैसे एजेंटों के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ संकेत दिए गए हैं: थियोक्टिक एसिड (लिपोइक एसिड *, लिपामाइड *), α-टोकोफेरोल *, फ्लेवोनोइड (ट्रॉक्सरुटिन *); कैल्शियम और मैग्नीशियम की तैयारी: कैल्शियम-ई 3 न्यकॉम्ड *, कैल्सेविट *, कैल्शियम सैंडोज फोर्टे *, मैग्ने बी 6 *, मैग्नीशियम ऑरोटेट (मैग्नेरोट *)।

यदि चिकित्सा के दौरान 4-6 सप्ताह के भीतर स्थिति सामान्य नहीं होती है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए अन्य बीमारियों के साथ एक विभेदक निदान किया जाता है।

दस्त के साथ संयोजन में पेट दर्द वाले बच्चों के लिए फिजियोथेरेपी उपचार का संकेत दिया जाता है। वार्मिंग कंप्रेस के रूप में हल्की गर्मी निर्धारित है: पानी, अर्ध-शराब, तेल, वैद्युतकणसंचलन के साथ नोवोकेन, कैल्शियम क्लोराइड, जिंक सल्फेट; प्रभावी चिकित्सा कीचड़। शंकुधारी, रेडॉन स्नान की सलाह दें। जैसे ही दर्द कम हो जाता है, बर्नार्ड की स्पंदित धाराओं का उपयोग किया जा सकता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाने के लिए पेट की मालिश की जाती है। कब्ज के साथ, आंत के मोटर-निकासी समारोह को सामान्य करने, ऐंठन को खत्म करने के उद्देश्य से तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है।

सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार स्थानीय और बालनोलॉजिकल दोनों स्थितियों में किया जाता है। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के एक जटिल के साथ-साथ मिनरल वाटर के सेवन का बहुत महत्व है। अतिसार के साथ, दुर्बल

"स्मिरनोव्सकाया", "स्लाव्यानोव्सकाया", "एस्सेन्टुकी नंबर 4" प्रकार के पानी (1.5-2.0 ग्राम / एल) शरीर के वजन के 3 मिलीलीटर / किग्रा की दर से, कब्ज के साथ - "एस्सेंटुकी नंबर 17", " बटालिंस्काया" शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 3-5 मिली की गणना से।

निवारण

IBS के मरीजों को दैनिक दिनचर्या को सामान्य करने की जरूरत है, लंबे समय तक मानसिक तनाव से बचें। किसी भी स्थिति में पर्याप्त स्तर की शारीरिक गतिविधि, सामान्य आहार को बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमान

रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है। रोग का कोर्स पुराना है, आवर्तक है, लेकिन प्रगतिशील नहीं है। 30% रोगियों में उपचार प्रभावी है, 10% मामलों में स्थिर छूट देखी गई है। रोगियों के इस समूह में सूजन आंत्र रोग और कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का जोखिम सामान्य आबादी के समान ही है।

कार्यात्मक आंत्र विकार

आईसीडी-10 कोड

के59.0। कार्यात्मक दस्त।

के59.1। कार्यात्मक कब्ज।

R15. मल असंयम (कार्यात्मक एन्कोपेरेसिस)।

P78.8। पाचन तंत्र के अन्य निर्दिष्ट विकार

प्रसव काल में।

इस समूह के रोग IBS के काफी करीब हैं, हालांकि, मुख्य अंतर दर्द सिंड्रोम और मल विकारों के बीच संबंध का अभाव है।

कार्यात्मक आंत्र विकार 30-33% बच्चों को प्रभावित करते हैं। कार्यात्मक कब्जबच्चों में सभी प्रकार के कब्ज की संरचना में 95% योगदान होता है।

वर्गीकरण

शिशु शूल (आंतों का शूल)कम से कम 1 सप्ताह के लिए सप्ताह में कम से कम 3 दिन, दिन में 3 घंटे या उससे अधिक समय तक बच्चे के रोने और बेचैनी की विशेषता है।

शिशु डिस्केसिया- पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और आंतों की गतिशीलता के तालमेल की कमी के कारण शौच के कार्य में कठिनाई।

कार्यात्मक दस्त- दस्त जो पाचन अंगों के किसी भी कार्बनिक घाव से जुड़ा नहीं है और दर्द के साथ नहीं है।

कार्यात्मक कब्ज(लेट से। कब्ज, ऑब्स्टिपेसिया- "क्लस्टर") - 36 घंटे या उससे अधिक समय तक खाली करने में देरी के रूप में बृहदान्त्र के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन, शौच के कार्य में कठिनाई, अधूरा खाली होने की भावना, थोड़ी मात्रा में मल का निर्वहन बढ़ा हुआ घनत्व। कब्ज का एक विशेष मामला (कार्यात्मक मल प्रतिधारण) कब्ज के लिए उपरोक्त मानदंडों की अनुपस्थिति में अनियमित शौच की विशेषता है। कब्ज के संभावित विकल्प तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4-2।

तालिका 4-2।बच्चों में कब्ज का वर्गीकरण (हैवकिन ए.आई., 2000)

कार्यात्मक उत्पत्ति का कब्ज:

प्रायश्चित (हाइपोमोटर) या ऐंठन (हाइपरमोटर) की प्रबलता के साथ डिस्केनेसिया;

मनोवैज्ञानिक;

सशर्त प्रतिक्रिया;

पाइलोरोस्पाज्म के साथ;

अंतःस्रावी (पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों के बिगड़ा हुआ कार्य)।

कार्यात्मक एन्कोपेरेसिस- मानसिक तनाव (भय, भय, लगातार निराशाजनक मानसिक अनुभवों का प्रभाव) के परिणामस्वरूप मल असंयम, शौच करने की इच्छा का व्यवस्थित दमन, कम उम्र में तीव्र आंतों में संक्रमण या प्रसवकालीन सीएनएस क्षति।

एटियलजि और रोगजनन

आंत के कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ, मल विकारों के गठन के तीन स्तर होते हैं: अंग, तंत्रिका और मानसिक। लक्षण किसी भी स्तर पर बन सकते हैं। साथ ही, इन विकारों के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता के तंत्रिका या विनोदी विनियमन के उल्लंघन से जुड़े हैं।

प्रारंभिक बचपन में, आंतों की गतिशीलता संबंधी विकारों को डिस्बिओटिक विकारों और एंजाइमों की आंशिक कमी, मुख्य रूप से लैक्टेस से जोड़ा जा सकता है। लैक्टेज की कमी (एलएन) इस तथ्य की ओर ले जाती है कि लैक्टोज का हाइड्रोलिसिस आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा किया जाता है, जिसमें आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ और गैसें जमा होती हैं, जिससे पेट फूलना, पेट का दर्द और मल विकार होता है।

कब्ज मोटर, अवशोषण, स्रावी और बृहदान्त्र के उत्सर्जन कार्यों के विकारों पर आधारित है।

आंतों की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन के बिना आंतें

(चित्र 4-2)।

हाइपरमोटर (स्पास्टिक) कब्जसंक्रामक रोगों या मनोवैज्ञानिक अधिभार के परिणामस्वरूप विकसित होता है, न्यूरोस के साथ, अन्य अंगों से पलटा प्रभाव, रोग स्थितियों के साथ, पूर्व-

चावल। 4-2।कार्यात्मक कब्ज का रोगजनन

सेल्युलोज से भरपूर भोजन खाने से गुदा के स्फिंक्टर्स की शिथिलता में बाधा उत्पन्न होती है।

हाइपोमोटर (एटोनिक) कब्जरिकेट्स, कुपोषण, एंडोक्राइन पैथोलॉजी (हाइपोथायरायडिज्म) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायटोनिक सिंड्रोम के साथ-साथ एक गतिहीन जीवन शैली की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आंत के कार्यात्मक विकारों में लक्षण विविध हैं, लेकिन शिकायतों को लंबे समय तक देखा जाना चाहिए - 12 महीने या उससे अधिक (जरूरी नहीं कि लगातार!) पिछले एक साल में।

नैदानिक ​​तस्वीर शिशु आंतों का शूलबच्चों में:

जीवन के 3-4 सप्ताह की उम्र में रोने और चिंता की शुरुआत;

एक ही समय में दैनिक रोना (शाम और रात में - स्तनपान के साथ, पूरे दिन और सुबह - कृत्रिम के साथ);

आंतों के शूल की अवधि 30 मिनट या उससे अधिक है;

जांच करने पर - चेहरे का हाइपरमिया, बच्चा अपने पैरों को मोड़ लेता है;

शौच या गैस के निर्वहन के बाद बच्चे की स्थिति में राहत देखी जाती है।

शुरू शिशु डिस्किज़िया- जीवन का पहला महीना। शौच से पहले, बच्चा कई मिनटों तक तनाव में रहता है, चिल्लाता है, रोता है, लेकिन नरम मल 10-15 मिनट के बाद पहले नहीं दिखाई देता है।

विभिन्न उम्र के कई बच्चों को समय-समय पर संक्रमण के लक्षण के बिना दस्त होते हैं, बिना दर्द के (IBS का निदान करना असंभव है), और परीक्षा किसी भी रोग का पता लगाने में विफल रहती है जिसमें malabsorption syndrome होता है। ऐसे दस्त को कार्यात्मक कहा जाता है।

छोटे बच्चों में, एक संकेत कार्यात्मक दस्तमल की मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 15 ग्राम से अधिक मानी जाती है। 3 साल की उम्र तक, मल की मात्रा किशोरों के बराबर हो जाती है, और डायरिया को 200 ग्राम / दिन से अधिक मल की मात्रा के रूप में परिभाषित किया जाता है। बड़े बच्चों में, दस्त की कार्यात्मक प्रकृति की पुष्टि मल की मात्रा में वृद्धि से नहीं, बल्कि इसकी प्रकृति में परिवर्तन से होती है - तरल या मटमैली, दिन में 2 बार से अधिक की आवृत्ति के साथ, जो गैस निर्माण में वृद्धि के साथ हो सकती है , और शौच करने की इच्छा अक्सर अनिवार्य होती है। डायरिया को क्रॉनिक माना जाता है यदि यह 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है।

के बीच कार्यात्मक कब्जनैदानिक ​​रूप से हाइपरटोनिक (स्पास्टिक) और हाइपोटोनिक के बीच अंतर करना।

स्पास्टिक कब्ज के साथ, आंत के एक निश्चित हिस्से की टोन बढ़ जाती है, और मल इस जगह से नहीं गुजर सकता है। बाह्य रूप से, यह बहुत घने, "भेड़" मल के रूप में प्रकट होता है। एटोनिक कब्ज के साथ, शौच में देरी 5-7 दिनों तक पहुंच जाती है, जिसके बाद बड़ी मात्रा में मल निकलता है।

कार्यात्मक एन्कोपेरेसिसऔर स्नायविक, मानसिक विकारों का आपस में गहरा संबंध है।

निदान

अनुसंधान योजना में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण;

कोप्रोग्राम की एक श्रृंखला, कीड़े के अंडे और जिआर्डिया सिस्ट के लिए मल का विश्लेषण;

माइक्रोफ्लोरा के लिए मल का विश्लेषण;

मल कार्बोहाइड्रेट;

मूत्र प्रणाली के अंगों सहित आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

न्यूरोसोनोग्राफी;

मलाशय परीक्षा;

एक्स-रे परीक्षा (सिरिगोस्कोपी, कोलोप्रोक्टोग्राफी, सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी);

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;

तंत्रिका संबंधी अनुसंधान।

क्रमानुसार रोग का निदान

बच्चों में अध्ययन का एक जटिल, जिसमें कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, कार्बनिक विकृति विज्ञान को बाहर करना संभव बनाता है। शिशुओं में, लैक्टेज और अन्य प्रकार की एंजाइमैटिक कमी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एलर्जी को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

कोलोनोस्कोपी की मदद से, आंत, कटाव और अल्सर, पॉलीप्स, डायवर्टिकुला, विदर, बवासीर, आदि में भड़काऊ और इस्केमिक परिवर्तन को अलग करना संभव है; आंतों की बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच की मदद से - एंग्लिओसिस, हाइपोगैंग्लिओसिस, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से बचपन में खंडीय संक्रमण, स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन का पता चलता है - प्रसवकालीन सीएनएस क्षति की उपस्थिति।

इलाज

कार्यात्मक आंत्र विकारों वाले शिशुओं का इलाज "कोई नुकसान नहीं" सिद्धांत के अनुसार किया जाता है: कम हस्तक्षेप, बेहतर (चित्र 4-3)।

शिशु शूल के लिए उपचार होना चाहिए:

व्यक्ति;

मूल कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से;

मोटर और कार्यात्मक विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से।

सबसे पहले, घर में एक शांत वातावरण बनाना आवश्यक है, माता-पिता को आश्वस्त करना, उन्हें यह सुझाव देना कि अधिकांश शिशुओं में आंतों का शूल होता है और उनके जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है और निकट भविष्य में गुजर जाना चाहिए। बच्चे को लंबे समय तक अपनी बाहों में ले जाने की सिफारिश की जाती है, उसकी माँ या पिता को पेट से दबाया जाता है, या घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ उसके पेट पर स्थिति होती है (यह गर्म डायपर, हीटिंग पैड पर संभव है), एक कोर्स सामान्य मालिश, पेट की मालिश। खिलाने के दौरान और बाद में, एरोफैगिया को खत्म करने के लिए बच्चे को अर्ध-ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखने की सिफारिश की जाती है। कैमोमाइल जड़ी बूटियों, पुदीना, ऋषि, अजवायन के काढ़े के साथ गर्म स्नान दिखाया गया है, जिसमें एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।

गैस ट्यूबों का उपयोग गैसों की रिहाई और दर्द से राहत को बढ़ावा देता है, यह विशेष रूप से शिशु डिस्किसिया में प्रभावी है।

आंतों के शूल वाले शिशुओं की फार्माकोथेरेपी का उपयोग अंतिम रूप से किया जाता है।

एक दवा जो आंतों की गैसों के खोल को नष्ट कर देती है और उनके निर्वहन की सुविधा देती है - सिमेथिकोन इमल्शन (एस्पुमिज़न *, सब सिम्प्लेक्स *, आदि), आरडी - दिन में 3-5 बार 1 स्कूप, बच्चे के भोजन या पेय में जोड़ा जा सकता है।

आम सौंफ के फलों के काढ़े के साथ फाइटोप्रेपरेशन, पेट फूलने के लक्षणों को खत्म करने में मदद करता है। दर्द को खत्म करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, 10-15 मिलीलीटर उबले हुए पानी में पापावरिन हाइड्रोक्लोराइड के 2% घोल का 0.5-1.0 मिली या नो-शपी * का 2% घोल।

बढ़े हुए गैस निर्माण के साथ संयोजन में आंतों के शूल के लिए सॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है; लैक्टोज-मुक्त प्रोबायोटिक्स और गाय का दूध प्रोटीन - आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस विकारों को ठीक करने के लिए।

बड़े बच्चों के लिए थेरेपी हमेशा जटिल होती है। इस तथ्य के कारण कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों का आधार पाचन अंगों के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन है, यह न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के निकट संबंध में किया जाता है।

कार्यात्मक दस्त के साथ, adsorbents (smektu *), लोपरामाइड (इमोडियम *) निर्धारित हैं - केवल गंभीर, अट्रैक्टिव डायरिया के लिए।

पेट फूलने के साथ, सिमेथिकोन और संयुक्त तैयारी का संकेत दिया जाता है: पैनक्रियोफ्लैट *, एमपीएस के साथ अनएंजाइम *, 12 साल की उम्र से - मेटोस्पास्मिल *।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण कार्यात्मक आंत्र रोगों के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है ("बैक्टीरिया अतिवृद्धि सिंड्रोम" देखें)।

पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं के एक माध्यमिक उल्लंघन के संबंध में, चिकित्सा में अग्नाशयी एंजाइम की तैयारी (क्रेओन 10,000 *, पैनसिट्रेट *, मेज़िम फोर्टे *, पैन्ज़िनोर्म *, पैनक्रिएटिन, आदि) को शामिल करना आवश्यक हो सकता है। बच्चों में माइक्रोस्फेरिकल अग्नाशयी एंजाइमों का उपयोग करने के लाभ अंजीर में दिखाए गए हैं। 4-4। कमरा

पीएच-संवेदनशील कैप्सूल में माइक्रोस्फीयर उन्हें मौखिक गुहा में और अन्नप्रणाली में समय से पहले सक्रियण से बचाते हैं, जहां, साथ ही ग्रहणी में, एक क्षारीय वातावरण होता है।

चावल। 4-4।माइक्रोस्फेरिकल अग्नाशयी एंजाइमों की क्रिया का तंत्र

कब्ज के इलाज के लिए आवश्यक शर्तें:

नियमित रूप से शौचालय जाने की आदत विकसित करें;

नाश्ते के बाद पॉटी का प्रयोग करें;

उत्पादक शौचालय को प्रोत्साहित करें;

बच्चे को दंडित या शर्मिंदा न करें।

ताजी हवा, तर्कसंगत पोषण के लिए पर्याप्त जोखिम के साथ दैनिक शारीरिक गतिविधि दिखाना।

ड्रग थेरेपी में लक्सेटिव्स, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता नियामकों और प्री- और प्रोबायोटिक्स का उपयोग शामिल है।

कार्रवाई के तंत्र के अनुसार जुलाब में विभाजित हैं:

उन साधनों के लिए जो आंतों की सामग्री (चोकर, बीज, सिंथेटिक पदार्थ) की मात्रा बढ़ाते हैं;

पदार्थ जो मल को नरम करते हैं (तरल पैराफिन);

आसमाटिक एजेंट;

Di- और पॉलीसेकेराइड (प्रीबायोटिक्स);

अड़चन या जुलाब से संपर्क करें।

एक प्रभावी और सुरक्षित आसमाटिक रेचक के रूप में, लैक्टुलोज की तैयारी (डुप्लेक *, नॉर्मेज *, गुडलक *), जिसमें प्रीबायोटिक प्रभाव होता है, का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

Duphalac * एक सिरप के रूप में 200, 500 और 1000 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है। इसका रेचक प्रभाव सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि के कारण बृहदान्त्र की सामग्री की मात्रा में लगभग 30% की वृद्धि के कारण होता है। दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, प्रति दिन 5 मिलीलीटर 1 बार से शुरू होता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है (हर 3-4 दिनों में 5 मिली), सशर्त रूप से अधिकतम खुराक पर विचार किया जाता है: 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 30 मिली / दिन, 6-12 वर्ष के बच्चों में - 40 -50 मिली / दिन, 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों में - 60 मिली / दिन। रिसेप्शन की बहुलता 1-2 हो सकती है, कम से कम दिन में 3 बार।

लैक्टुलोज का कोर्स 1-2 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो - लंबी अवधि के लिए, मल की आवृत्ति और स्थिरता के नियंत्रण में धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है।

कोलन म्यूकोसा के रिसेप्टर्स की रासायनिक जलन पैदा करने वाली दवाओं में हल्के प्रभाव के साथ एक रेचक शामिल है - बिसाकोडाइल (ड्यूलकोलेक्स *)। 6-12 वर्ष की आयु के बच्चों को रात में या भोजन से 30 मिनट पहले 1 गोली (5 मिलीग्राम) निर्धारित की जाती है, 12 वर्ष से अधिक - 1-2 गोलियां या रेक्टल सपोसिटरी (10 मिलीग्राम) के रूप में,

6-10 वर्ष की आयु के बच्चे - 1/2 सपोसिटरी, जो आधी लंबाई में विभाजित है, 10 वर्ष से अधिक - 1 सपोसिटरी।

सोडियम पिकोसल्फेट (गुट्टालैक्स *) 4 साल की उम्र से एटॉनिक कब्ज के लिए निर्धारित किया जाता है। 4 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, प्रारंभिक खुराक 5-8 बूंद है, औसतन 6-12 बूंद, 10 वर्ष से अधिक, प्रारंभिक खुराक 10 बूंद है, औसतन 12-24 बूंद, गंभीर और लगातार कब्ज के साथ, सोते समय 30 बूंदों तक। उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है।

माइक्रोकलाइस्टर्स के लिए 5 मिलीलीटर के अर्ध-कठोर ऐप्लिकेटर के साथ डिस्पोजेबल ट्यूब के रूप में रेक्टल उपयोग के लिए माइक्रोलैक्स तैयारी * का उपयोग किया जाता है। अधिक उम्र में, आवेदक को पूरी लंबाई के लिए मलाशय में डाला जाता है, 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए - आधी लंबाई। दवा 5-15 मिनट के बाद काम करती है, कोई प्रणालीगत दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

हाइपरमोटर कब्ज के साथ, सुखदायक प्रक्रियाएं दिखाई जाती हैं (गर्म स्नान, गर्म वर्षा, हीटिंग पैड), एंटीस्पास्मोडिक दवाएं: पैपवेरिन, ड्रोटावेरिन; mebeverine (Duspatalin* - 6 साल की उम्र से), एंटीकोलिनर्जिक एंटीस्पास्मोडिक हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड (Buscopan* - 6 साल की उम्र से)। गैर-कार्बोनेटेड, गर्म रूप में कम-खनिजयुक्त क्षारीय खनिज पानी ("एस्सेंटुकी नंबर 4", "स्लाव्यानोव्सकाया", "स्मिरनोवस्काया", "वरज़ीयाची", आदि) की सिफारिश करें।

हाइपोमोटर कब्ज के मामले में, "प्रशिक्षण" थर्मोकंट्रास्ट एनीमा, आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना निर्धारित की जाती है: कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन *, यूब्रेटाइड *), एम्प्लीपल्स थेरेपी, बृहदान्त्र की विद्युत उत्तेजना, रिफ्लेक्सोथेरेपी; उच्च खनिजकरण के कार्बोनेटेड पानी: ठंडे रूप में "एस्सेन्टुकी नं। 17", "उविंस्काया", "मेटालर्ग" को भोजन से 40 मिनट पहले दिन में 2-3 बार शरीर के वजन के 1 किलो प्रति किलो की दर से निर्धारित किया जाता है। स्वागत समारोह। विटामिन बी 1 और बी 6, नूट्रोपिक्स, प्रोकिनेटिक्स (कोऑर्डिनेक्स*, ट्रिमेडैट*) दिखाए गए हैं।

सहायता के रूप में, आप शौच की यांत्रिक उत्तेजना का उपयोग कर सकते हैं: गैस ट्यूब, ग्लिसरीन सपोसिटरी, गुदा के आसपास की त्वचा की मालिश, सामान्य और पेट की मालिश।

केवल इन उपायों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ फेकिल नशा के लक्षणों की उपस्थिति में, सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है, जिसे एम्बुलेंस माना जाता है।

निवारण

मरीजों को एक स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन करने, दैनिक दिनचर्या को सामान्य करने और तनाव से बचने की आवश्यकता है। व्यायाम करना जरूरी है।

ऐसी दवाएं लेना अस्वीकार्य है जो डिस्बिओटिक विकारों का कारण बनती हैं, मोटर फ़ंक्शन को धीमा या तेज करती हैं (एंटीबायोटिक्स, एनएसएआईडी, ट्रैंक्विलाइज़र, आदि), दृश्य-श्रव्य जानकारी के साथ अधिभार। परिवार में शांत और मैत्रीपूर्ण माहौल बनाना महत्वपूर्ण है।

आंत के कार्यात्मक विकारों की रोकथाम के मुख्य घटक प्राकृतिक आहार का संरक्षण, तर्कसंगत और बेहतर कार्यात्मक पोषण के सिद्धांतों का पालन करना है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अनुकूल है।

मलअवशोषण सिंड्रोम

आईसीडी-10 कोड

K90। आंत में अवशोषण का पतन। K90.4। असहिष्णुता के कारण कुअवशोषण, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं। K90.8। अन्य आंतों की खराबी। K90.9। आंतों की दुर्बलता, अनिर्दिष्ट। Malabsorption syndrome एक नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल है जो छोटी आंत के पाचन परिवहन समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, जिससे चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

Malabsorption syndrome हो सकता है:

जन्मजात (सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ);

एक्वायर्ड (रोटावायरस एंटरटाइटिस, व्हिपल की बीमारी, आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया, ट्रॉपिकल स्प्रू, शॉर्ट बाउल सिंड्रोम, क्रोहन रोग, छोटी आंत के घातक ट्यूमर, पुरानी अग्नाशयशोथ, यकृत सिरोसिस, आदि)।

उनके अंतर्निहित रोगों के साथ malabsorption और पाचन विकारों के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र की विविधता अंजीर में दिखाई गई है। 4-5।

चावल। 4-5। Malabsorption syndrome का एटियलजि और रोगजनन

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षण दिन में 2-3 बार से अधिक लगातार तरल या तरल मल के रूप में शौच का उल्लंघन है, साथ ही उपयोग के बिना पॉलीफेकल पदार्थ भी है।

रक्त और टेनसमस का सी। मल की सतह पर - वसा, मल में एक अप्रिय गंध होती है। पेट और आंतों में गैसों के संचय द्वारा विशेषता, सूजन (पेट फूलना) के साथ।

प्रोटीन का पाचन और अवशोषण बिगड़ा हुआ है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में अपचित प्रोटीन क्षय से गुजरता है, विकसित होता है सड़ा हुआ अपच,पेट फूलना। मल में एक अप्रिय, सड़ी हुई गंध होती है, बिना पचे हुए मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया) का पता चलता है।

लैक्टेज की कमी में कार्बोहाइड्रेट के कुअवशोषण के परिणामस्वरूप, लैक्टोज कम आणविक भार कार्बनिक अम्ल (लैक्टिक और एसिटिक एसिड) बनाने के लिए बृहदान्त्र में बैक्टीरिया के टूटने से गुजरता है, जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है और मल को एक अम्लीय प्रतिक्रिया देता है। फेकल मास कम पीएच के साथ तरल, झागदार होता है (किण्वन अपच)।

सामान्य लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: वजन में कमी, शुष्क त्वचा, मांसपेशियों की बर्बादी, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून।

निदान

कुअवशोषण के सिंड्रोम की पुष्टि करने वाले प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों से निम्नलिखित परिवर्तनों का पता चलता है:

"पूर्ण रक्त गणना - रक्ताल्पता के लक्षण;

रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन - कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, लोहा, कैल्शियम, सोडियम, क्लोराइड, ग्लूकोज की सामग्री में कमी;

ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए टेस्ट - एक फ्लैट शुगर कर्व, पोटेशियम आयोडीन टेस्ट - छोटी आंत के अवशोषण समारोह में कमी;

कोप्रोग्राम - स्टीटोरिया, क्रिएटरिया, एमिलोरिया, मल पीएच में कमी;

मल में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में कमी;

जिगर, अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड - यकृत और अग्न्याशय के पैरेन्काइमा के आकार और संरचना में परिवर्तन, पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति, पित्ताशय की दीवारों में परिवर्तन, इसकी सिकुड़न का उल्लंघन;

छोटी आंत की एक्स-रे परीक्षा - छोटी आंत की असमान लुमेन, अनुप्रस्थ सिलवटों का बेतरतीब मोटा होना, इसके विपरीत एजेंट का विभाजन, इसका त्वरित मार्ग;

छोटी आंत की एस्पिरेशन बायोप्सी - विलस एट्रोफी, बायोप्सी में लैक्टेज और अन्य एंजाइमों की गतिविधि में कमी।

लैक्टेज की कमी

आईसीडी-10 कोड

ई73.0। वयस्कों में जन्मजात लैक्टेज की कमी (टाइप सी

देरी से हुई शुरुआत)।

ई73.1। माध्यमिक लैक्टेज की कमी।

लैक्टेज की कमी (एलडी) एक जन्मजात या अधिग्रहीत स्थिति है जो छोटी आंत में लैक्टेज एंजाइम की गतिविधि में कमी के कारण होती है, जो हाल ही में या खुले तौर पर होती है।

एलएन एक व्यापक स्थिति है (चित्र 4-6)। यह समस्या छोटे बच्चों के लिए सबसे ज्यादा महत्वपूर्ण है, क्योंकि जीवन के पहले वर्ष में मां का दूध और दूध के फार्मूले मुख्य भोजन होते हैं। लैक्टोज के लिए धन्यवाद, बच्चे की ऊर्जा जरूरतों का लगभग 40% प्रदान किया जाता है।

दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में एलएन का प्रसार अलग है: यदि यूरोपीय देशों में यह 3-42% आबादी में मनाया जाता है, तो अफ्रीकी अमेरिकियों और अमेरिकी भारतीयों में, ऑस्ट्रेलिया के आदिवासी, चीनी और दक्षिण पूर्व एशिया के निवासी - में 80-100% आबादी। रूस में, एलएन 16-18% आबादी में होता है (चित्र 4-6 देखें)। उम्र के साथ लैक्टोज असहिष्णुता बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, चीनी और जापानी 3-4 वर्षों में लैक्टोज को 80-90% तक पचाने की क्षमता खो देते हैं। दूसरी ओर, कई जापानी एलएन लक्षणों के बिना 200 मिलीलीटर तक दूध पचाने में सक्षम हैं।

चावल। 4-6।एलएन प्रसार मानचित्र

एटियलजि और रोगजनन

लैक्टोज एक डाईसैकेराइड है जो बना होता है पी-डी-गैलेक्टोज और β -ग्लूकोज. मोनोसेकेराइड में लैक्टोज का टूटना छोटी आंत की पार्श्विका परत में एंजाइम लैक्टाज़ोफ्लोरिज़िन हाइड्रोलेस (लैक्टेज) की कार्रवाई के तहत ग्लूकोज और गैलेक्टोज (चित्र। 4-7, ए) में होता है। ग्लूकोज ऊर्जा का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत है; दूसरी ओर, गैलेक्टोज केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास के लिए आवश्यक गैलेक्टोलिपिड्स का एक अभिन्न अंग बन जाता है।

प्राथमिक जन्मजात लैक्टोज कुअवशोषण (नवजात शिशुओं का अल्कटेसिया) और देर से शुरुआत (वयस्कों में) के साथ प्राथमिक जन्मजात लैक्टोज कुअवशोषण की घटना लैक्टोज संश्लेषण के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार से जुड़ी है। लैक्टेज क्रोमोसोम 2 पर स्थित एक जीन द्वारा एन्कोड किया गया है।

गर्भावस्था के 10-12वें सप्ताह में लैक्टेज का पहली बार पता चलता है, 24वें सप्ताह से, इसकी गतिविधि में वृद्धि शुरू होती है, जो जन्म के समय तक अधिकतम तक पहुंच जाती है, विशेष रूप से गर्भधारण के अंतिम सप्ताहों में (चित्र 4-7, बी) ). ये कारक जन्म के समय समय से पहले और अपरिपक्व बच्चों में एलएन का कारण बनते हैं।

लैक्टेज गतिविधि में एक स्पष्ट गिरावट 3-5 वर्ष की आयु तक होती है। ये पैटर्न एलएन के अंतर्गत आते हैं

चावल। 4-7।लैक्टेज और लैक्टोज एंजाइम की गुण और गतिविधि: ए - लैक्टोज हाइड्रोलिसिस फॉर्मूला गैलेक्टोज और ग्लूकोज में; बी - बच्चे के अंतर्गर्भाशयी और बाह्य जीवन में लैक्टेज गतिविधि

वयस्क प्रकार (संवैधानिक एलएन),इसके अलावा, एंजाइम गतिविधि में कमी की दर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है और काफी हद तक रोगी की जातीयता द्वारा निर्धारित होती है।

अधिकांश स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, शुरुआत में और दूध पिलाने के अंत में निकलने वाले दूध की संरचना अलग-अलग होती है। अग्रदूधलैक्टोज से भरपूर, हालांकि लैक्टोज की मात्रा मां के आहार पर निर्भर नहीं करती है। यह दूध विशेष रूप से दूध पिलाने के बीच "बहता" है, जब स्तन ग्रंथियां बच्चे के चूसने से उत्तेजित नहीं होती हैं। फिर, जैसे-जैसे आप चूसते हैं, अधिक उच्च-कैलोरी, वसायुक्त, प्रोटीन युक्त बैक मिल्क,जो पेट से बच्चे की आंतों में अधिक धीरे-धीरे आता है, और इसलिए लैक्टोज को संसाधित होने में समय लगता है। हल्का, कम कैलोरी वाला फोरमिल्क तेजी से चलता है, और कुछ लैक्टोज एंजाइम लैक्टेस द्वारा टूटने से पहले बृहदान्त्र में प्रवेश कर सकते हैं।

यदि लैक्टेज की गतिविधि छोटी आंत और फिर बड़ी आंत में प्रवेश करने वाले सभी लैक्टोज को पचाने के लिए अपर्याप्त है, तो यह सूक्ष्मजीवों के लिए एक पोषक तत्व सब्सट्रेट बन जाता है जो इसे शॉर्ट-चेन फैटी एसिड, लैक्टिक एसिड, कार्बन डाइऑक्साइड, मीथेन में किण्वित करता है।

हाइड्रोजन और पानी। लैक्टोज किण्वन के उत्पाद - शॉर्ट-चेन फैटी एसिड - बिफीडोबैक्टीरिया के पोषण के लिए अनुकूल एक अम्लीय वातावरण बनाते हैं। बृहदान्त्र में लैक्टोज के अत्यधिक सेवन से माइक्रोफ्लोरा की संरचना में मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तन होता है और एलएन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के साथ बृहदान्त्र के लुमेन में आसमाटिक दबाव में वृद्धि होती है।

वर्गीकरण

एलएन के प्राथमिक और द्वितीयक रूप हैं (तालिका 4-3)। स्तनपान कराने वाले शिशुओं में लैक्टोज अधिभार माध्यमिक एलएन के समान एक स्थिति है जो तब होती है जब खिला आहार का उल्लंघन होता है, दोनों स्तन ग्रंथियों से एक भोजन में खिलाते हैं, जब बच्चे को केवल फोरमिल्क प्राप्त होता है।

तालिका 4-3।एलएन वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

एलएन की मुख्य अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

दूध या लैक्टोज युक्त डेयरी उत्पादों (लगातार, ढीले, झागदार, खट्टे-सुगंधित मल) के घूस के बाद आसमाटिक (किण्वन) दस्त;

आंतों में गैस बनना (पेट फूलना, सूजन, पेट दर्द);

छोटे बच्चों में निर्जलीकरण और / या अपर्याप्त वजन के लक्षण;

आंतों के माइक्रोफ्लोरा में डिस्बिओटिक परिवर्तन का गठन।

रोग की गंभीरता पोषण संबंधी स्थिति विकारों (हाइपोट्रॉफी), निर्जलीकरण, डिस्पेप्टिक लक्षणों (दस्त, पेट दर्द) और रोग की अवधि की गंभीरता से निर्धारित होती है।

एंजाइम की कमी की समान डिग्री के साथ, लक्षणों में एक बड़ी परिवर्तनशीलता होती है (दस्त, पेट फूलना और दर्द की गंभीरता सहित)। हालांकि, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के आहार में लैक्टोज की मात्रा पर खुराक पर निर्भर प्रभाव होता है - लैक्टोज लोड में वृद्धि से अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि 5-10% रोगी हाइपोलेक्टेसिया के नैदानिक ​​​​लक्षण विकसित किए बिना 250 मिलीलीटर तक दूध लेने में सक्षम हैं।

निदान

निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र के आधार पर किया जाता है और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों (तालिका 4-4) का उपयोग करके इसकी पुष्टि की जाती है।

तालिका 4-4।लैक्टेज की कमी के निदान के लिए तरीके

क्रमानुसार रोग का निदान

एलएन के समान लक्षण (अंजीर। 4-8, ए) में अन्य एंजाइमों की कमी वाले बच्चे हैं - सुक्रेज़, आइसोमाल्टेज़, जिसे जटिल और सरल कार्बोहाइड्रेट के हाइड्रोलिसिस (चित्र। 4-8, बी, सी) के बीच घनिष्ठ संबंध द्वारा समझाया गया है। ). पहला लक्षण तब दिखाई देता है जब बच्चों के आहार में नियमित चीनी शामिल की जाती है (जब माता-पिता पूरक खाद्य पदार्थों को मीठा करते हैं)। एक दुर्लभ और गंभीर विकृति मोनोसेकेराइड - ग्लूकोज और फ्रुक्टोज के अवशोषण का उल्लंघन है, जो शहद, जूस आदि को आहार में शामिल करने पर तुरंत गंभीर दस्त के रूप में प्रकट होता है।

एक और दुर्लभ बीमारी जो दूध असहिष्णुता की आड़ में हो सकती है, वह है गैलेक्टोसिमिया, जो चयापचय संबंधी विकारों के समूह से संबंधित है, विशेष रूप से शरीर में गैलेक्टोज का चयापचय। ऐसे बच्चों में लैक्टोज (और इसलिए गैलेक्टोज) युक्त किसी भी उत्पाद का उपयोग उल्टी, पीलिया, हाइपोग्लाइसीमिया और ग्लूकोसुरिया का कारण बनता है। रोग जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट होता है।

इलाज

उपचार का मूल सिद्धांत- एलएन के प्रकार के आधार पर चिकित्सा के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण। उपचार के लक्ष्य:

पाचन और लैक्टोज के अवशोषण की प्रक्रियाओं का अनुकूलन;

संतुलित आहार बनाए रखना;

जटिलताओं के विकास की रोकथाम (ऑस्टियोपेनिया, मल्टीविटामिन की कमी)।

प्राथमिक एलएन में, उपचार भोजन में लैक्टोज की मात्रा को उसके पूर्ण उन्मूलन तक कम करने पर आधारित है। इसके साथ समानांतर में, परेशान आंतों के माइक्रोफ्लोरा को ठीक करने और रोगसूचक उपचार के उद्देश्य से उपचार किया जाता है।

माध्यमिक एलएन में, सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर ध्यान दिया जाता है, और आहार में लैक्टोज की मात्रा को कम करना एक अस्थायी उपाय है जो तब तक किया जाता है जब तक कि छोटी आंत का म्यूकोसा बहाल नहीं हो जाता।

चावल। 4-8।पानी "खट्टा" दस्त: ए - एलएन के साथ; बी - अन्य कार्बोहाइड्रेट के असहिष्णुता के साथ; सी - कार्बोहाइड्रेट को पचाने वाले एंजाइमों का संबंध

एलएन की पुष्टि के मामले में एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ, एक एंजाइमेटिक तैयारी, लैक्टेज, निर्धारित है। घरेलू लैक्टेज की तैयारी जैविक रूप से सक्रिय योजक हैं। "लैक्टेज बेबी *" (प्रति 100 मिली दूध) की तैयारी के कैप्सूल (700 यूनिट लैक्टेज) की सामग्री को पूर्व-व्यक्त दूध या दूध के फार्मूले के पहले भाग में मिलाया जाता है। कुछ ही मिनटों में दूध पिलाना शुरू हो जाता है।

दवा प्रत्येक फीडिंग पर दी जाती है, जो लैक्टोज के साथ व्यक्त दूध के एक हिस्से से शुरू होती है, और फिर बच्चे को स्तनपान कराया जाता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में, यदि कम-लैक्टोज दूध उपलब्ध नहीं है, तो दूध और डेयरी उत्पादों को खाते समय एंजाइम लैक्टेज का उपयोग आहार पूरक (लैक्टेज *, लैक्टेज *) के रूप में भी किया जाता है। 1 से 5 वर्ष के बच्चों को गर्म (55 डिग्री सेल्सियस से नीचे) भोजन 1-5 कैप्सूल (दूध की मात्रा के आधार पर) में जोड़ा जाता है; 5 से 7 साल के बच्चे - 2-7 कैप्सूल, अगर बच्चा गर्म भोजन के साथ कैप्सूल या 2-7 कैप्सूल की सामग्री को निगलने में सक्षम है।

मल में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है। रोग के लक्षणों की बहाली के साथ, कब्ज की प्रवृत्ति और मल में लैक्टोज की मात्रा में वृद्धि, लैक्टेज की खुराक बढ़ जाती है।

क्षणिक एलएन वाले अधिकांश अपरिपक्व शिशु जीवन के तीसरे या चौथे महीने तक दुग्ध आहार पर वापस आ सकते हैं।

माध्यमिक एलएन में, लक्षण क्षणिक होते हैं। अंतर्निहित बीमारी के लिए मरीजों का इलाज किया जाता है; जब छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली की सामान्य संरचना और कार्य बहाल हो जाता है, तो लैक्टेज गतिविधि बहाल हो जाती है। इसीलिए, 1-3 महीने के बाद अंतर्निहित बीमारी के समाधान (छूट) के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षणों (दस्त, पेट फूलना) और मल के साथ कार्बोहाइड्रेट के उत्सर्जन के नियंत्रण में लैक्टोज युक्त डेयरी उत्पादों को शुरू करके आहार का विस्तार किया जाता है। यदि लैक्टोज असहिष्णुता के लक्षण बने रहते हैं, तो रोगी में प्राथमिक एलएन की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए।

उपचार की प्रभावशीलता में निम्नलिखित संकेतक शामिल हैं।

नैदानिक ​​संकेत: मल का सामान्य होना, पेट फूलना और पेट दर्द में कमी और गायब होना।

वजन बढ़ने की आयु-उपयुक्त दर, सामान्य शारीरिक और मोटर विकास।

मल में कार्बोहाइड्रेट के उत्सर्जन को कम करना और सामान्य करना।

निवारण

लैक्टोज असहिष्णुता स्तनपान रोकने का एक कारण नहीं है।

कुछ नियमों के अधीन, प्राकृतिक भोजन को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है। हाइपोलेक्टेसिया के लक्षणों की शुरुआत की रोकथाम लैक्टोज में कम आहार या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति के साथ संभव है।

पूर्वानुमान

एक बच्चे को डेयरी मुक्त आहार में समय पर स्थानांतरित करने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

सीलिएक रोग

आईसीडी-10 कोड

के90.0। सीलिएक रोग

सीलिएक रोग एक पुरानी, ​​​​आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है (लस रोग, ऑटोइम्यून टी-सेल-मध्यस्थता एंटरोपैथी, Gi-Herter-Heibner रोग) लगातार लस असहिष्णुता और छोटी आंत के म्यूकोसा के शोष से जुड़े malabsorption सिंड्रोम और शारीरिक, बौद्धिक और में अंतराल के साथ यौन विकास।

दुनिया में सीलिएक रोग की घटनाओं में प्रति 1000 जनसंख्या पर लगभग 1 मामले में उतार-चढ़ाव होता है। बड़े पैमाने पर सीरोलॉजिकल अध्ययनों के बाद ग्रहणी संबंधी बायोप्सी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से पता चला है कि यह प्रति 100-200 जनसंख्या पर 1 मामले के स्तर तक पहुंच गया है। यूरोपीय देशों में, अमेरिकी सीलिएक रोग 0.5-1.0% आबादी में होता है। प्रभावित महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 2:1 है।

सीलिएक रोग की महामारी विज्ञान एक हिमशैल की तरह है - पता लगाए गए मामलों की तुलना में कहीं अधिक ज्ञात मामले हैं। रोगियों के विशाल बहुमत में, अव्यक्त और उपनैदानिक ​​​​रूपों की एक अतिरिक्त अभिव्यक्ति का पता लगाया जाता है: लोहे की कमी वाले एनीमिया, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, डुह्रिंग के जिल्द की सूजन, ऑस्टियोपोरोसिस, शारीरिक और यौन विकास में देरी, बांझपन, टाइप 1 मधुमेह मेलेटस, आदि।

एटियलजि और रोगजनन

ग्लूटेन, या अनाज प्रोटीन, या प्रोलामिन (अल्कोहल-घुलनशील प्रोटीन ग्लूटामाइन और प्रोलाइन से भरपूर) में शामिल हैं:

गेहूँ ग्लियाडिन;

सेकलिन राई;

जौ होर्डिनिन;

एवेनिन ओट्स (विषाक्तता वर्तमान में चर्चा में है)।

रोग के रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन लस के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है (चित्र 4-9, ए)। सीलिएक रोग में, गुणसूत्र 6 पर HLA क्षेत्र की संरचना बाधित होती है। सबसे बड़ा जोखिम विशिष्ट आनुवंशिक मार्करों से जुड़ा होता है जिन्हें HLA-DQ2 और HLA-DQ8 के रूप में जाना जाता है। मिश्रित ऑटोइम्यून, एलर्जी, वंशानुगत उत्पत्ति (ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार) हैं।

Malabsorption syndrome छोटी आंत के पाचन क्रिया में तेज कमी के साथ होता है, आंतों के विली के शोष के साथ, आंतों और अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में कमी और पाचन के हार्मोनल विनियमन का उल्लंघन होता है।

ग्लाइकोकैलिक्स को नुकसान, साथ ही झिल्ली एंजाइमों के साथ एंटरोसाइट्स की ब्रश सीमा, जिसमें लैक्टेज, सुक्रेज़, माल्टेज़, आइसोमाल्टेज़ और अन्य शामिल हैं, संबंधित पोषक तत्वों के लिए असहिष्णुता की ओर जाता है।

सीएनएस ट्रॉफिज़्म के उल्लंघन के कारण, पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के साथ ऑटोइम्यून तंत्र, कुछ बच्चे सोमाटोट्रोपिक हार्मोन के स्तर में कमी का विकास करते हैं, जिससे लगातार विकास मंदता होती है।

चावल। 4-9।सीलिएक रोग: ए - रोगजनन की योजना; बी, सी - प्रारंभिक और पुराने बचपन के रोगियों की उपस्थिति

वर्गीकरण

प्राथमिक और द्वितीयक सीलिएक रोग, साथ ही सीलिएक रोग सिंड्रोम का अलगाव अव्यावहारिक है। सीलिएक रोग हमेशा एक प्राथमिक बीमारी है, रोग के इतिहास में निदान की तारीख को इंगित करना महत्वपूर्ण है, जिससे रोग के चरण को निर्धारित करना आसान हो जाता है (तालिका 4-5)।

तालिका 4-5।सीलिएक रोग का वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

में विशिष्ट मामलासीलिएक रोग आहार में अनाज उत्पादों की शुरूआत के 1.5-2 महीने बाद प्रकट होता है, आमतौर पर 6-8 महीने की उम्र में। अक्सर प्रेरक कारक एक संक्रामक बीमारी है। विशिष्ट लक्षण:

बढ़ा हुआ मल, पॉलीफेकेलिया, स्टीटोरिया;

शरीर के वजन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की परिधि में वृद्धि;

डिस्ट्रोफी के लक्षण: शरीर के वजन में तेज कमी, चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना (चित्र। 4-9, बी, सी), मांसपेशियों की टोन में कमी, पहले से अर्जित कौशल और क्षमताओं का नुकसान, हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा।

विभिन्न कमी की स्थिति और लक्षण नोट किए गए हैं: रिकेट्स-जैसे सिंड्रोम, ऑस्टियोपेनिया सिंड्रोम, पैथोलॉजिकल बोन फ्रैक्चर, ऐंठन सिंड्रोम, क्षय और दांतों के इनेमल को नुकसान, चिड़चिड़ापन, आक्रामक व्यवहार, एनीमिया, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और भंगुर नाखून, रक्तस्राव में वृद्धि - छिद्रित रक्तस्राव से लेकर गंभीर नाक और गर्भाशय रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ गोधूलि दृष्टि, कूपिक हाइपरकेराटोसिस, विटिलिगो, लगातार फुरुनकुलोसिस, चीलाइटिस, ग्लोसिटिस, आवर्तक स्टामाटाइटिस, संवेदनशीलता की हानि, बालों के झड़ने, आदि के साथ पेरेस्टेसिया।

एटिपिकल सीलिएक रोगछोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के शोष की विशेषता, सीरोलॉजिकल मार्करों की उपस्थिति, हालांकि, यह नैदानिक ​​​​रूप से किसी भी व्यक्तिगत लक्षण द्वारा दूसरों की अनुपस्थिति में प्रकट होता है। एटिपिकल सीलिएक रोग के अन्य रूप हो सकते हैं, लेकिन सबसे अधिक बार प्रमुख एनीमिक सिंड्रोम, ऑस्टियोपोरोसिस, विकास मंदता हैं।

अव्यक्त सीलिएक रोग के साथ, जो यूरोपीय आबादी में व्यापक है, अलग-अलग गंभीरता की छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली का शोष होता है, सीरोलॉजिकल मार्कर निर्धारित होते हैं, लेकिन रोग के कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं।

सीलिएक रोग के लिए जोखिम समूह:

जीर्ण दस्त और IBS;

शारीरिक और/या यौन विकास में पिछड़ जाना;

ऑस्टियोपोरोसिस;

आयरन की कमी या मेगालोब्लास्टिक एनीमिया;

डाउन, विलियम्स और शेरशेव्स्की-टर्नर के सिंड्रोम। जोखिम समूहों के बच्चों, साथ ही संबंधित बीमारियों वाले, करीबी रिश्तेदार (माता-पिता और भाई-बहन), सीलिएक रोग वाले रोगियों को इसे बाहर करने के लिए जांच करने की सलाह दी जाती है।

निदान

सेलेक रोग (आनुवांशिक जोखिम समूह) वाले रिश्तेदारों के बीच जोखिम समूहों के गठन में एचएलए टाइपिंग पहला कदम होना चाहिए। आगे

रोग के सीरोलॉजिकल मार्कर निर्धारित किए जाते हैं (एंटीग्लियाडिन एंटीबॉडी और ट्रांसग्लूटामिनेज़ के एंटीबॉडी), जो इम्यूनोलॉजिकल असामान्यताएं (इम्यूनोलॉजिकल रिस्क ग्रुप) वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए सीरोलॉजिकल (द्वितीय) डायग्नोस्टिक चरण का उपयोग करने की अनुमति देता है। छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली (निदान का तीसरा, मुख्य चरण) के रूपात्मक अध्ययन के परिणामस्वरूप, सीलिएक रोग का निदान स्थापित किया गया है। यदि परिणाम नकारात्मक हैं, तो बच्चों (रिश्तेदारों) को आगे गतिशील निगरानी की सिफारिश की जाती है।

सीलिएक रोग के निदान के लिए सीरोलॉजिकल तरीके रोग की सक्रिय अवधि के दौरान ही जानकारीपूर्ण होते हैं, और वे एकीकृत नहीं होते हैं। यह माना जाता है कि छोटे बच्चों में स्वप्रतिपिंडों का पता लगाने की संवेदनशीलता वयस्कों की तुलना में कम होती है।

यदि 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और हिस्टोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों से संदिग्ध डेटा की अनुपस्थिति में सीलिएक रोग का संदेह है, तो एक उत्तेजक परीक्षण (ग्लूटेन लोड) किया जाता है। 1 महीने या उससे पहले, यदि रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो बार-बार हिस्टोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।

यदि एनीमिया का पता चला है, तो लोहे के चयापचय का गहन अध्ययन आवश्यक हो सकता है, जिसमें कुल और अव्यक्त सीरम लौह-बाध्यकारी क्षमता, ट्रांसफ़रिन स्तर, सीरम आयरन, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति कारक शामिल हैं।

सीलिएक रोग में अस्थि खनिज के उल्लंघन की उच्च आवृत्ति के कारण, हड्डी के ऊतकों की स्थिति की निगरानी की आवश्यकता होती है: ट्यूबलर हड्डियों की एक्स-रे परीक्षा, हड्डी की उम्र का निर्धारण, जैव रासायनिक अध्ययन।

सीलिएक रोग के एंडोस्कोपिक संकेत: छोटी आंत में सिलवटों की अनुपस्थिति (आंत एक ट्यूब के रूप में होती है; चित्र 4-10, ए) और उनकी अनुप्रस्थ पट्टी। इन संकेतों का पता लगाना बायोप्सी लेने और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने का कारण है।

pathomorphology

सीलिएक रोग की सक्रिय अवधि में, निम्नलिखित हिस्टोमोर्फोलॉजिकल विशेषताएं मौजूद हैं।

विली का आंशिक या पूर्ण शोष (ऊंचाई में महत्वपूर्ण कमी) पूरी तरह से गायब होने तक (एट्रोफिक एंटेरोपैथी; अंजीर। 4-10, बी) क्रिप्ट्स की गहराई में वृद्धि के साथ (अनुपात में कमी "विलस ऊंचाई / क्रिप्ट गहराई) "1.5 से कम) और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी।

छोटी आंत के म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया के इंटरपीथेलियल लिम्फोसाइटिक और लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ।

ब्रश बॉर्डर की ऊंचाई कम करना, आदि। मॉर्फोमेट्री को अंजाम देना वांछनीय है, जो बढ़ता है

निदान की विश्वसनीयता और गतिशील अवलोकन के परिणामों का मूल्यांकन।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान सिस्टिक फाइब्रोसिस, डिसैकराइड की कमी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विसंगतियों के आंतों के रूप में किया जाता है। सीलिएक रोग का गलत-सकारात्मक निदान कार्यात्मक दस्त, आईबीएस जैसे रोगों में होता है। एलर्जिक एंटरोपैथी, प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण, ट्रॉपिकल स्प्रू, जिआर्डियासिस, रेडिएशन एंटरटाइटिस, ऑटोइम्यून एंटरोपैथी, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, टी-सेल लिंफोमा में एक समान हिस्टोलॉजिकल तस्वीर देखी जा सकती है।

चावल। 4-10।सीलिएक रोग और क्रोनिक एट्रोफिक जेजुनाइटिस की पैथोमॉर्फोलॉजी: ए - सीलिएक रोग में डुओडेनम की एंडोस्कोपिक तस्वीर; बी - क्रोनिक एट्रोफिक यूनिट: सक्रिय चरण में सीलिएक रोग में श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरजेनरेटिव एट्रोफी (हेमटॉक्सिलिनोसिन के साथ धुंधला हो जाना; χ 100)

इलाज

सीलिएक रोग के रोगियों के उपचार के छह प्रमुख तत्व विकसित किए गए हैं।

एक अनुभवी पोषण विशेषज्ञ के साथ परामर्श।

रोग शिक्षा।

लस मुक्त आहार का आजीवन पालन।

कुपोषण का निदान और उपचार।

एक सहायता समूह तक पहुंच।

विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम द्वारा दीर्घकालिक अनुवर्ती।

सीलिएक रोग के लिए ड्रग थेरेपी एक सहायक प्रकृति की है, लेकिन कुछ मामलों में यह महत्वपूर्ण हो सकती है। यह मुख्य रूप से उन चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से है जो malabsorption syndrome की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं।

सीलिएक रोग वाले मरीजों को एंजाइम निर्धारित किया जाता है: व्यक्तिगत खुराक चयन के साथ प्रत्येक खिला में पैनक्रिएटिन (क्रेओन *, पैनसिट्रेट *, लाइसेंस *) (लगभग 1000 आईयू / किग्रा प्रति दिन लाइपेस), पाठ्यक्रम - 1-3 महीने; दस्त के साथ - adsorbent mucocytoprotector dioctahedral smectite (smecta *, neosmectin *); प्रोबायोटिक्स: लाइनक्स * , बिफिफॉर्म * , लैक्टोबैक्टीरिन * और बिफिडुम्बैक्टीरिन * मध्यम खुराक में 1-2 महीने के लिए। कैल्शियम की तैयारी, विटामिन सी, डी 3, कोकार्बोक्सिलेज, एनीमिया उपचार दिखाया गया है।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के लिए ursodeoxycholic acid दवाओं (ursosan *, ursofalk *) की नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है।

मध्यम और गंभीर रूपों में, रोगी उपचार की आवश्यकता होती है।

गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ, 10% एल्ब्यूमिन समाधान * अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है, अमीनो एसिड के सेट, हाइपोग्लाइसीमिया के साथ - 5-10% ग्लूकोज समाधान में पोटेशियम की तैयारी * अंतःशिरा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के साथ - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 4.0- 7.5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान। उपचय में से, ऑरोटिक एसिड (पोटेशियम ऑरोटेट *), ग्लाइसिन *, कभी-कभी रेटाबोलिल *, गंभीर रूप में - ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा) निर्धारित हैं। एल-थायरोक्सिन * 25-50 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, पाठ्यक्रम टीएसएच, टी 3 और टी 4 के नियंत्रण में 1 महीने तक का होता है।

निवारण

सीलिएक रोग के संबंध में कानूनी मुद्दों का समाधान नहीं किया गया है, यह विकलांगता प्रदान करने, सशस्त्र बलों में अनिवार्य सेवा से बिना शर्त वापसी से संबंधित है।

पूर्वानुमान

सीलिएक रोग वर्तमान में एक ऐसी बीमारी है जिसे मौलिक रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है (हालांकि जीवन की गुणवत्ता का उच्च स्तर प्राप्त किया जा सकता है)।

अपरिचित सीलिएक रोग के लंबे कोर्स के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर के विकास का जोखिम, साथ ही सीलिएक रोग से जुड़े ऑटोइम्यून रोग, जैसे कि टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, ऑटोइम्यून

थायरॉयडिटिस, एडिसन रोग, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, मायस्थेनिया ग्रेविस, रुमेटीइड आर्थराइटिस, एलोपेसिया, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस (एआईएच), डर्माटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस, प्राथमिक पित्त सिरोसिस, पर्किनजे कोशिकाओं के एंटीबॉडी के साथ गतिभंग, कार्डियोमायोपैथी। सीलिएक रोग वाले 15% रोगियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कार्सिनोमा या लिम्फोमा में संक्रमण का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 40-100 गुना अधिक होता है।

बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम

आंत में SIBO (अंग्रेजी भाषा के साहित्य में - बैक्टीरियल अतिवृद्धि)आंत के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना के उल्लंघन के कारण, यूपीएम का प्रजनन एक स्वस्थ व्यक्ति की विशेषता नहीं है - छोटी आंत के 1 मिलीलीटर में 10 से अधिक 5 माइक्रोबियल निकाय (चित्र। 4-) 11, ए). यह एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, बल्कि एक सिंड्रोम है। हाल के वर्षों में "डिस्बैक्टीरियोसिस" शब्द का उपयोग करने के लिए पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि यह विकासशील विकारों के सार को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है।

चावल। 4-11। SIBO की विशेषताएं: a - SIBO के साथ छोटी आंत का हिस्सा; बी - बिफीडोबैक्टीरिया की अनुपस्थिति में विभिन्न यूपीएम

एटियलजि और रोगजनन

सूक्ष्म जीव विज्ञान के दृष्टिकोण से, SIBO को कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण एस्चेरिचिया कोलाई (लैक्टोज-, मैनिटोल-, इंडोलो-नेगेटिव) की कुल संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है, हेमोलिटिक रूपों की सामग्री इशरीकिया कोली,जीनस के कवक के प्रजनन के लिए स्थितियां बनाना दीदा कर सकते हैंऔर अन्य यूपीएम, साथ ही अवायवीय प्रतिनिधियों (विशेष रूप से बिफीडोबैक्टीरिया) की संख्या में कमी (चित्र। 4-11, बी)। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना के सुधार में प्रो- और प्रीबायोटिक्स का स्थान अंजीर में दिखाया गया है। 4-12, ए।

चावल। 4-12।प्रो- और प्रीबायोटिक्स: ए - आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना के सुधार में प्रो- और प्रीबायोटिक्स का स्थान; बी - लैक्टोबैसिली की हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक गतिविधि

यह सिद्ध हो चुका है कि कोलेस्ट्रॉल चयापचय संबंधी विकार (मोटापे सहित) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माइक्रोबियल संतुलन के उल्लंघन से निकटता से संबंधित हैं। लैक्टोबैसिली की क्रिया के प्रभाव में कोलेस्ट्रॉल में कमी का तंत्र अंजीर में दिखाया गया है। 4-12, बी।

SIBO के विकास की पृष्ठभूमि भोजन के पाचन के उल्लंघन, अंतःस्रावी सामग्री के पारित होने, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में बदलाव और आंतों के माइक्रोफ्लोरा पर iatrogenic प्रभाव के साथ विभिन्न स्थितियां हैं। इन शर्तों के तहत, बिना अवशोषित पोषक तत्व अतिरिक्त बैक्टीरिया के विकास के लिए प्रजनन भूमि के रूप में काम करते हैं।

SIBO का एकमात्र स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस है जो अत्यधिक प्रजनन के कारण होता है। क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल- सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं (क्लिंडामाइसिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन, आदि) के प्राकृतिक प्रतिरोध के साथ अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव बीजाणु बनाने वाले जीवाणु को बाध्य करें।

नैदानिक ​​तस्वीर

SIBO को विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है, जो अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों पर आरोपित है।

छोटी आंत में बैक्टीरिया का अत्यधिक गुणन एक अतिरिक्त कारक है जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन को बनाए रखता है, एंजाइमों (मुख्य रूप से लैक्टेज) के उत्पादन को कम करता है और पाचन और अवशोषण के उल्लंघन को बढ़ाता है। इन परिवर्तनों का कारण बनता है

नाभि क्षेत्र में पेट दर्द, पेट फूलना, दस्त, वजन घटाने जैसे लक्षणों का विकास।

SIBO बैक्टीरिया द्वारा अग्नाशयी एंजाइमों के विनाश के कारण एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के सिंड्रोम के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है, छोटी आंत के उपकला में सूजन का विकास, म्यूकोसल शोष के क्रमिक विकास के बाद। प्रक्रिया में बृहदान्त्र की प्रमुख भागीदारी के साथ, रोगियों को पेट में विकृत मल, पेट फूलना और दर्द की शिकायत होती है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गंभीर असंतुलन हाइपोविटामिनोसिस बी 12, बी 1, बी 2, पीपी के संकेतों के साथ हो सकता है। रोगी को मुंह के कोनों में दरारें, ग्लोसिटिस, चीलाइटिस, त्वचा के घाव (डर्माटाइटिस, न्यूरोडर्माटाइटिस), आयरन और बी 12 की कमी वाले एनीमिया हैं। चूंकि आंतों का माइक्रोफ्लोरा विकासोल का एक महत्वपूर्ण स्रोत है, थक्के के विकार हो सकते हैं। पित्त एसिड के चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण विकसित होते हैं (होंठ, उंगलियों, ऑस्टियोपोरोसिस की सुन्नता)।

निदान

SIBO के निदान में अंतर्निहित बीमारी की तस्वीर का विश्लेषण शामिल है, आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस के उल्लंघन के संभावित कारण की पहचान। SIBO के निदान के लिए सटीक तरीके एक पोषक माध्यम पर महाप्राण के तत्काल टीकाकरण के साथ-साथ लैक्टुलोज (चित्र 4-13, ए) के साथ एक गैर-इनवेसिव श्वास हाइड्रोजन परीक्षण के साथ छोटी आंत की सामग्री की आकांक्षा है। परीक्षण लैक्टोज अंतर्ग्रहण के बाद निकाली गई हवा का मूल्यांकन करता है। यदि यह सामान्य से अधिक तेज़ी से मेटाबोलाइज़ किया जाता है, तो यह वृद्धि छोटी आंत में बैक्टीरिया की अत्यधिक मात्रा का संकेत देती है।

डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए बुवाई मल, व्यापक रूप से रूसी संघ में आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस का आकलन करने के लिए एक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, विदेशों में गैर-सूचनात्मक के रूप में मान्यता प्राप्त है, क्योंकि यह केवल डिस्टल कोलन की माइक्रोबियल संरचना का एक विचार देता है।

अतिरिक्त तरीकों में शारीरिक संरचना के उल्लंघन का पता लगाने के लिए आंत की एंडोस्कोपिक, एक्स-रे परीक्षा शामिल हो सकती है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता का आकलन करें; एंटरटाइटिस, एंटरोपैथी (चित्र। 4-13, बी), किण्वन का निदान, आदि का निदान स्थापित करने के लिए छोटी आंत की बायोप्सी।

चावल। 4-13। SIBO का निदान: a - SIBO के साथ निकाली गई हवा में हाइड्रोजन की सांद्रता में प्रारंभिक वृद्धि; बी - एंटरोपैथी में लिम्फोइड कूप के हाइपरप्लासिया (हेमटॉक्सिलीनोसिन के साथ धुंधला हो जाना, χ 50)

इलाज

अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए आहार नुस्खे दिए जाने चाहिए।

दो चरणों में डिस्बैक्टीरियोसिस की डिग्री के आधार पर दवा उपचार किया जाता है:

चरण I - यूपीएम के विकास का दमन;

स्टेज II - आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण।

जीवाणुरोधी चिकित्सा अत्यंत दुर्लभ रूप से इंगित की जाती है, केवल एसआईबीओ के गंभीर रूपों में। एक सप्ताह के लिए मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोल *, फ्लैगिल *) 200-400 मिलीग्राम दिन में 3 बार दें; यदि यह अप्रभावी है, तो बड़े बच्चे 2 सप्ताह के लिए टेट्रासाइक्लिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार मिलाते हैं। रिजर्व एंटीबायोटिक्स - सिप्रोफ्लोक्सासिन (tsipromed *, tsiprobay *), दैनिक खुराक - 20 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार, और वैनकोमाइसिन (वैंकोसिन *) 125 मिलीग्राम दिन में 4 बार, कोर्स - 10-14 दिन।

कुछ मामलों में, यूपीएम को दबाने के लिए फेज चिकित्सा की जाती है। नवजात शिशुओं में बैक्टीरियोफेज का उपयोग किया जाता है, भोजन से 1-1.5 घंटे पहले मौखिक रूप से 2-3 बार प्रशासित किया जाता है (पहले उबला हुआ पानी के साथ 2 बार पतला) या एनीमा में प्रति दिन 1 बार प्रशासित किया जाता है। एक स्वतंत्र मल या एक सफाई एनीमा के 2 घंटे बाद एक बैक्टीरियोफेज के साथ चिकित्सीय माइक्रोकलाइस्टर किया जाता है।

स्टैफिलोकोकल बैक्टीरियोफेज * 2 मिलीलीटर के ampoules में 50 और 100 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है; 0-6 महीने की आयु के बच्चों को मौखिक रूप से 5-10 मिली और एनीमा 20 मिली, 6-12 महीने - 10-15 और 20 मिली, क्रमशः 1-3 साल - 15-20 और 40 मिली, 3 साल से अधिक - 50 मिली के अंदर, एनीमा में - 50-100 मिली। उपचार का कोर्स 5-7 दिनों का है, यदि आवश्यक हो, तो 3-5 दिनों के बाद 1-2 और कोर्स किए जाते हैं। शुद्ध पॉलीवलेंट बैक्टीरियोफेज क्लेबसिएला * 5, 10 और 20 मिली के ampoules में 1-3 खुराक में प्रति दिन 1.0-1.5 मिली / किग्रा की खुराक पर और उच्च एनीमा के रूप में, 10-14 दिनों के कोर्स में मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। कोलाई बैक्टीरियोफेज, इंटेस्टी-बैक्टीरियोफेज, क्लेबसिएला बैक्टीरियोफेज, 50 और 100 मिलीलीटर की शीशियों में तरल प्रोटीन का भी उपयोग किया जाता है, खुराक 5-15 मिलीलीटर दिन में 3 बार होती है, कोर्स 5-10 दिनों का होता है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का उपचार कुछ योजनाओं के अनुसार किया जाता है और इस बीमारी के अलगाव के कारण इसे नहीं माना जाता है।

बायोकेनोसिस के मामूली विचलन वाले बच्चों को आमतौर पर माइक्रोफ्लोरा को दबाने की आवश्यकता नहीं होती है, प्रो- और प्रीबायोटिक्स की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू हो सकता है।

आंतों के बैक्टीरिया के सामान्य उपभेदों वाले प्रोबायोटिक्स और प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रोबायोटिक्स में शामिल हैं लाइनेक्स *, बिफिफॉर्म *, बिफिडुम्बैक्टीरिन * और लैक्टोबैक्टीरिन *, एसिडोफिलिक लैक्टोबैसिली + केफिर कवक (एटसिपोल *), बिफिलिस *, बिफिकोल *, आदि।

Linex* और bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (bifiform *) - कैप्सूल में संयुक्त तैयारी। Linex * जन्म से 2 वर्ष तक के बच्चों के लिए संकेत दिया गया है, 1 कैप्सूल, 2-12 वर्ष - 1-2 कैप्सूल, 12 वर्ष से अधिक - 2 कैप्सूल दिन में 3 बार। बिफिफ़ॉर्म * 2 साल की उम्र के बच्चों के लिए, 2-3 कैप्सूल दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 10-21 दिन है।

Bifidumbacterin forte * जन्म से 1 वर्ष तक के बच्चों को दिन में 2-3 बार, 1-15 वर्ष की आयु तक 1 पाउच निर्धारित किया जाता है - द्वारा

1 पाउच दिन में 3-4 बार, 15 साल से अधिक - 2 पाउच दिन में 2-3 बार। लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस + केफिर कवक (एसिपोल *) 3-12 महीने की उम्र के बच्चों के लिए गोलियों में, समाधान तैयार करने के लिए एक लियोफिलिसेट में, 1 चम्मच की सिफारिश की जाती है। दिन में 2-3 बार, 1-3 साल - 1 चम्मच। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 2-4 बार, 3 साल की उम्र से - गोलियों में।

गोलियों में लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस (एसीलैक्ट *), 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए सूखा पाउडर प्रति दिन प्रति दिन 5 खुराक निर्धारित किया जाता है।

2 खुराक, 6 महीने से अधिक - 5 खुराक भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 2-3 बार। बिफिकोल * में बिफीडोबैक्टीरिया और एस्चेरिचिया कोलाई शामिल हैं। दवा 6-12 महीने के बच्चों के लिए निर्धारित है - 2 खुराक, 1-3 साल - 4 खुराक, 3 साल से अधिक - 6 खुराक भोजन से 30-40 मिनट पहले दिन में 2-3 बार। दवाओं के साथ उपचार का कोर्स 21 दिन है।

बैक्टिसुबटिल* (जीवाणुओं का शुद्ध शुष्क कल्चर बकिल्लुस सेरेउसबड़े बच्चों के लिए कैप्सूल में बीजाणुओं के रूप में) की सिफारिश की जाती है

3 साल 1-2 कैप्सूल दिन में 3-4 बार, दवा को निर्धारित करने का उद्देश्य चयनात्मक परिशोधन है, अर्थात। आंत के पूर्ण नसबंदी तक बीजाणुओं का प्रजनन। उपचार का कोर्स 10 दिन है।

बिफीडो- और लैक्टोफ्लोरा के विकास और प्रजनन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के उद्देश्य से एक चयनात्मक उत्तेजना के रूप में, प्रीबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है जो बच्चे के अपने माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने में मदद करते हैं: लैक्टुलोज, हिलक फोर्टे *।

प्रीबायोटिक्स खाद्य घटक हैं जो मानव एंजाइमों द्वारा पचाए नहीं जाते हैं, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं, इसलिए वे आंतों में अपने मूल रूप में पहुंचते हैं और प्राकृतिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास को उत्तेजित करते हैं।

जैव रासायनिक दृष्टिकोण से, प्रोबायोटिक्स पॉलीसेकेराइड, इनुलिन, लैक्टुलोज और कुछ गैलेक्टो-, फ्रुक्टोज- और ओलिगोसेकेराइड हैं।

एक वर्ष तक के बच्चों के लिए लैक्टुलोज (गुडलक *, डुप्लेक *, नॉर्मस *) 1.5-3.0 मिली / दिन की 1-2 खुराक में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, 1-3 साल - 5 मिली / दिन, 3-6 साल - 5- 10 मिली / दिन, 7-14 वर्ष - 10-15 मिली / दिन। उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह या उससे अधिक है।

लैक्टुलोज + हाइड्रोलाइटिक लिग्निन (लैक्टोफिल्ट्रम *) - प्रीबायोटिक और शर्बत का एक संयोजन जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करता है और विषाक्त पदार्थों और एलर्जी के शरीर को साफ करता है। भोजन के बीच दिन में 3 बार मौखिक रूप से लागू, 7-12 वर्ष की आयु के बच्चों को 500 मिलीग्राम की 1-2 गोलियां, 12 वर्ष से अधिक और वयस्कों - भोजन के साथ 2-3 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। उपचार का कोर्स 14 दिन है।

हिलाक फोर्ट * 500 से अधिक प्रकार के आंतों के माइक्रोफ्लोरा को उत्तेजित करता है, यह लैक्टो युक्त दवाओं के साथ एक साथ निर्धारित नहीं है। जीवन के पहले 3 महीने के बच्चे - 15-20 बूंद, 3 महीने से 1 साल तक - 15-30 बूंद, 2-14 साल के बच्चे - 20-40 और 15-18 साल के बच्चे - 40-60 बूंद 3 बार भोजन से पहले या भोजन के दौरान, थोड़ी मात्रा में तरल (दूध को छोड़कर) के साथ मिलाकर। रिलीज़ फॉर्म - 30 और 100 मिली की ड्रॉपर बोतलों में बूँदें। उपचार का कोर्स 14 दिन या उससे अधिक है।

निवारण

एसआईबीओ की रोकथाम के लिए एक शर्त उन कारणों का उन्मूलन है जो अंतर्निहित बीमारी का प्रभावी उपचार करते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कारक स्तनपान का संरक्षण है या, यदि यह संभव नहीं है, तो पूर्व और प्रोबायोटिक्स के साथ अनुकूलित किण्वित दूध के फार्मूले और मिश्रण का उपयोग।

एक आधुनिक व्यक्ति को कार्यात्मक पोषण प्रदान करना, अर्थात। उपयोगी सूक्ष्मजीवों या चयापचयों से युक्त पोषण, स्वस्थ पोषण के मामलों में जनसंख्या की शिक्षा के स्तर को बढ़ाना - आधुनिक निवारक और पुनर्स्थापना चिकित्सा की दिशा।

एसआईबीओ की रोकथाम का आधार तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा है और जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने के अनुचित मामलों का बहिष्करण है। जीवाणुरोधी चिकित्सा महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार की जाती है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान डिस्बिओटिक विकारों के समय पर सुधार के साथ अनुकूल है।

आंतों की सूजन संबंधी बीमारियां

यूसी और क्रोहन रोग कई पैथोफिज़ियोलॉजिकल और महामारी संबंधी विशेषताओं को साझा करते हैं और पुरानी सूजन आंत्र रोगों का एक समूह बनाते हैं जिन्हें कभी-कभी अलग करना मुश्किल होता है। मुख्य अंतर यह है कि यूसी केवल बड़ी आंत को प्रभावित करता है, जबकि क्रोहन रोग में मुंह से गुदा तक संपूर्ण जीआई पथ, साथ ही पाचन नली की सभी परतें शामिल हो सकती हैं (चित्र 4-14)।

यूसी और क्रोहन रोग का भौगोलिक, जातीय वितरण बहुत समान है। इन रोगों में, सामान्य अनुवांशिक तंत्र की भूमिका को पहचाना जाता है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस

आईसीडी-10 कोडके51। नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन।

के51.0। अल्सरेटिव (पुरानी) एंटरोकोलाइटिस। के51.1। अल्सरेटिव (पुरानी) इलियोकोलाइटिस। के51.2। अल्सरेटिव (पुरानी) प्रोक्टाइटिस। के51.3। अल्सरेटिव (पुरानी) रेक्टोसिग्मायोडाइटिस। के51.9। अल्सरेटिव कोलाइटिस, अनिर्दिष्ट।

यूसी एक क्रोनिक रिलैप्सिंग बीमारी है जिसमें सूजन फैलती है और मोटी और सीधी श्लेष्मा झिल्ली के भीतर स्थानीयकृत होती है

चावल। 4-14।सूजन आंत्र रोग: ए - रोग प्रक्रिया का सबसे लगातार स्थानीयकरण; बी - पुरानी सूजन आंत्र रोगों में पाचन तंत्र की दीवार को नुकसान की गहराई

आंतों, दर्द के साथ, बलगम के साथ हेमोकोलाइटिस और कभी-कभी मवाद के साथ, प्रगतिशील गिरावट।

औद्योगिक देशों की प्रत्येक 100,000 जनसंख्या पर 35-100 लोगों में NUC पाया जाता है, अर्थात। 0.1% से कम आबादी को प्रभावित करता है। बच्चों में, यूसी अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से विकसित होता है, प्रति 100,000 बच्चों पर घटना का अनुमान 3.4 है। पिछले दो दशकों में, यूसी के रोगियों की संख्या में वृद्धि देखी गई है। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 1:1 है।

यूसी की उच्च घटनाओं की विशेषता वाले क्षेत्रों में यूके, यूएसए, उत्तरी यूरोप और ऑस्ट्रेलिया शामिल हैं। कम घटनाएं एशिया, जापान, दक्षिण अमेरिका में नोट की जाती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

एनयूसी के निम्नलिखित कारणों पर वर्तमान में विचार किया जा रहा है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति (गुणसूत्रों में परिवर्तन की उपस्थिति 6,12, जीन के साथ संबंध आईएल-1आरए)।

लंबे समय तक एनएसएआईडी का उपयोग।

बैक्टीरिया, वायरस? (इन कारकों की भूमिका पूरी तरह स्पष्ट नहीं है)।

खाद्य एलर्जी (दूध और अन्य उत्पाद), तनाव रोग के पहले हमले या इसके तेज होने को भड़काता है, लेकिन यूसी के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक नहीं हैं।

रोग के रोगजनन में इम्यूनोलॉजिकल विकार और ऑटोइम्यूनाइजेशन कारक हैं। यूसी के साथ, आत्मनिर्भर पैथोलॉजिकल प्रो- का एक झरना

प्रक्रियाएं: पहले गैर-विशिष्ट, फिर ऑटोइम्यून, मुख्य रूप से लक्ष्य अंग - आंतों को नुकसान पहुंचाना।

वर्गीकरण

एनयूसी का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 4-6।

तालिका 4-6।यूसी का कार्य वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

एनयूसी के तीन मुख्य लक्षण हैं:

मल (हेमोकोलाइटिस) में रक्त की उपस्थिति;

दस्त;

पेटदर्द।

लगभग आधे मामलों में, रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। मल की आवृत्ति दिन में 4-8 से 16-20 बार या उससे अधिक होती है। प्रक्रिया की डिग्री को दिन में 4 बार से कम मल आवृत्ति के साथ हल्के के रूप में परिभाषित किया जाता है, मल में रक्त की एकल धारियाँ, सामान्य ईएसआर, और कोई प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। मध्यम गंभीरता की स्थिति को लगातार मल (दिन में 4 बार से अधिक), न्यूनतम प्रणालीगत विकारों की विशेषता है। गंभीर मामलों में, दिन में 6 बार से अधिक रक्त के साथ मल त्याग होता है, बुखार, क्षिप्रहृदयता, एनीमिया और 30 मिमी / घंटा से अधिक ईएसआर में वृद्धि नोट की जाती है। हेमोकोलाइटिस के साथ और कभी-कभी पेट में दर्द होता है, अधिक बार भोजन के दौरान या शौच से पहले। दर्द ऐंठन कर रहे हैं, निचले पेट में स्थानीयकृत, बाएं इलियाक क्षेत्र में या नाभि के आसपास।

यूसी (टेबल्स 4-7) की प्रणालीगत और स्थानीय जटिलताएँ हैं, और बच्चों में स्थानीय जटिलताएँ शायद ही कभी विकसित होती हैं।

तालिका 4-7।यूसी की जटिलताओं

निदान

ज्यादातर मामलों में रोग का निदान मुश्किल नहीं है।

नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण में एनयूसी के लिए, सूजन के लक्षण (बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि) और एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी) की विशेषता है। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि, γ-ग्लोब्युलिन, सीरम आयरन के स्तर में कमी, प्रतिरक्षा सूजन के लक्षण (परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के स्तर में वृद्धि, वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन) देखे गए हैं।

एक्स-रे से विषमता, विकृति या हस्त्रा का पूर्ण रूप से गायब होना प्रकट होता है। आंतों के लुमेन में मोटी दीवारों, छोटे वर्गों और चिकनी शारीरिक वक्रों के साथ एक नली का रूप होता है।

यूसी के निदान की पुष्टि करने में एक निर्णायक भूमिका कोलोनोस्कोपी या सिग्मायोडोस्कोपी द्वारा बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ निभाई जाती है। बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस, आसानी से घायल हो जाती है, इसकी ग्रैन्युलैरिटी दिखाई देती है (चित्र 4-15, ए)। संवहनी पैटर्न निर्धारित नहीं होता है, संपर्क रक्तस्राव स्पष्ट होता है, कटाव, अल्सर, माइक्रोबेसेस, स्यूडोपोलिप्स पाए जाते हैं।

यूसी का डायग्नोस्टिक मार्कर फेकल कैलप्रोटेक्टिन है; रोग के तेज होने के दौरान, इसका स्तर 130 मिलीग्राम / किग्रा मल से अधिक हो जाता है।

चावल। 4-15।सूजन आंत्र रोगों का निदान: ए - यूसी में कोलोनोस्कोपी: हाइपरट्रॉफाइड अवशिष्ट म्यूकोसा, शोष के फॉसी में बृहदान्त्र की ग्रैन्युलैरिटी; बी - माइक्रोप्रेपरेशन: एपिथेलियल डिसप्लेसिया और क्रिप्ट्स में कई माइटोस (हेमटॉक्सिलिन-ईओसिन धुंधला; χ 100)

pathomorphology

वयस्कों की तुलना में बच्चों में NUC बहुत अधिक सामान्य है, यह सामान्य है। क्षति के कुल रूप 60-80% बच्चों और केवल 20-30% वयस्कों में देखे गए हैं। उसी समय, मलाशय भड़काऊ प्रक्रिया में कम शामिल होता है और थोड़ा बदला हुआ दिख सकता है।

बृहदान्त्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विविध हैं - हल्के हाइपरमिया से, श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव से लेकर गहरे अल्सर के गठन तक जो सीरस परत तक फैलते हैं।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से सूजन और परिगलन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सबम्यूकोसल परत, केशिकाओं का विस्तार और कुछ क्षेत्रों में रक्तस्राव का पता चलता है। उपकला कोशिकाएं सूज जाती हैं, बलगम से भर जाती हैं (चित्र। 4-15, बी)। बाद में, क्रिप्ट फोड़े दिखाई देते हैं; क्रिप्ट की गुहा में खुलते हुए, वे श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन की ओर ले जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रोहन रोग, सीलिएक रोग, डायवर्टीकुलिटिस, कोलन के ट्यूमर और पॉलीप्स, आंतों के तपेदिक, व्हिपल रोग, आदि के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

कुछ मामलों में, एनयूसी का निदान गलत हो सकता है। अन्य विकृतियाँ इस रोग की नकल करती हैं, विशेष रूप से तीव्र आंतों में संक्रमण (साल्मोनेलोसिस, पेचिश), प्रोटोजोअल आक्रमण (अमीबायसिस, जिआर्डियासिस), हेल्मिंथिक आक्रमण, क्रोहन रोग, कम अक्सर पेट का कैंसर।

संक्रमण को बाहर करने के लिए, मल के नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों को प्राप्त करना आवश्यक है, रक्त में रोगजनकों के लिए एंटीबॉडी टिटर (प्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया - आरपीएचए) में वृद्धि की अनुपस्थिति। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि तीव्र आंतों के संक्रमण और अक्सर हेल्मिन्थ्स का पता लगाने से यूसी के निदान को बाहर नहीं किया जाता है।

एनयूसी और क्रोहन रोग के बीच विभेदक निदान करना मुश्किल है (नीचे टेबल्स 4-10 देखें)।

इलाज

मामूली या मध्यम उत्तेजना की अवधि में, आउट पेशेंट उपचार संभव है।

जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं - पेरिफेरल रक्त मापदंडों के नियंत्रण में सैलिसिलिक एसिड [सल्फासालजीन, मेसालजीन (सैलाज़ोपाइरिडाज़िन *), सैलाज़ोडिमेथॉक्सिन *] के साथ सल्फापीरिडाइन के एज़ो यौगिक। सल्फासालजीन 3-4 खुराक में प्रति दिन 30-40 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है: 2-5 वर्ष के बच्चे - 1-2 ग्राम / दिन, 6-10 वर्ष - 2-4 ग्राम / दिन, 10 से अधिक वर्ष - 2-5 ग्राम/दिन 3-4 खुराक में 30-40 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक में मेसालजीन की सिफारिश की जाती है। 5 साल से कम उम्र के बच्चों को 500 मिलीग्राम, 5 साल से अधिक उम्र के बच्चों को - 750-1500 मिलीग्राम / दिन में सैलाज़ोपाइरिडाज़िन * और सालाज़ोडिमेथॉक्सिन * निर्धारित किया जाता है। पूरी खुराक तब तक दी जाती है जब तक कि 5-7 दिनों के भीतर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है, फिर हर 2 सप्ताह में खुराक को उसके मूल मूल्य के 1/3 से कम कर दिया जाता है।

रोग के हल्के रूप के साथ, उपचार का कोर्स 2-4 महीने तक होता है, गंभीर रूप के साथ - कम से कम 6 महीने। डिस्टल प्रोक्टाइटिस के साथ, मेसालजीन सपोसिटरी में 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 1 ग्राम 2 बार एक दिन में निर्धारित किया जाता है, उपचार का कोर्स 2-3 महीने है।

रोग के मध्यम और गंभीर रूपों में, मौखिक और आंत्रेतर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित किए जाते हैं, फिर एक विशेष अस्पताल में साइक्लोस्पोरिन, इन्फ्लिक्सिमैब।

सैलाज़ो की तैयारी को मेक्साफ़ॉर्म*, इंटेस्टोपैन*, एंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन, क्रिओन 10,000*, पैन्ज़िनोर्म*, मेज़िम फोर्ट*) के साथ मिलाया जाता है, जो 2-3 सप्ताह के कोर्स में दी जाती हैं।

मेक्साफ़ॉर्म* और इंटेस्टोपैन* की औषधीय क्रिया जीवाणुरोधी और एंटीप्रोटोज़ोल प्रभावों के कारण होती है। मेक्साफ़ॉर्म * स्कूली बच्चों को प्रति दिन 1-3 गोलियां निर्धारित की जाती हैं, उपचार का कोर्स लगभग 3 दिन है। इंटेस्टोपान * 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है - प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1/4 टैबलेट

3-4 खुराक, 2 वर्ष से अधिक - 1-2 गोलियाँ दिन में 2-4 बार, उपचार का अधिकतम कोर्स 10 दिन है।

विटामिन और ट्रेस तत्वों के एक परिसर का पैरेंट्रल प्रशासन अनिवार्य है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए, प्रोबायोटिक्स निर्धारित हैं: लाइनक्स *, बिफिफॉर्म *, कोलीबैक्टीरिन *, बिफिडुम्बैक्टीरिन *, बिफिकोल *, लैक्टोबैक्टीरिन * आम तौर पर स्वीकृत आयु खुराक में 3-6 सप्ताह के लिए।

हल्के रूप में (आम प्रोक्टाइटिस या सीमित प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस), हाइड्रोकार्टिसोन (125 मिलीग्राम) या प्रेडनिसोलोन (20 मिलीग्राम) के साथ माइक्रोकलाइस्टर्स को दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है, उपचार का कोर्स 7 दिन है; सपोसिटरी या माइक्रोकलाइस्टर्स में मेसाज़लीन के स्थानीय प्रशासन के साथ संयोजन में सल्फासालजीन।

एक मध्यम रूप (सामान्य प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस, कम अक्सर बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ) के साथ, चिकित्सा एक विशेष अस्पताल में की जाती है: मौखिक प्रेडनिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन के साथ माइक्रोकलाइस्टर्स, दीर्घकालिक मौखिक सल्फासालजीन और मेट्रोनिडाजोल।

गंभीर रूप में - गहन देखभाल इकाई में उपचार, सर्जिकल उपचार की तैयारी। मलाशय में सूजन की गतिविधि कम होने के बाद आंतों की निरंतरता को बहाल करने की संभावना को बनाए रखते हुए, सबटोटल कोलेटोमी को एक प्राथमिक एनास्टोमोसिस या इलियो- और सिग्मोस्टोमा लगाने के साथ लागू किया जाता है। यूसी के रोगियों के उपचार का पिरामिड चित्र में दिखाया गया है। 4-16।

चावल। 4-16।यूसी की उत्तेजना के लिए उपचार का पिरामिड

निवारण

एनयूसी की रोकथाम नीचे प्रस्तुत की गई है।

पूर्वानुमान

पुनर्प्राप्ति के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, जीवन के लिए यह रोग की गंभीरता, पाठ्यक्रम की प्रकृति और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। इसके डिसप्लेसिया की संभावना के कारण बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की नियमित एंडोस्कोपिक निगरानी दिखाई जाती है। अधिकांश वयस्क रोगी दीर्घकालिक विकलांग हैं, इसलिए उन्हें विकलांगता पंजीकरण की आवश्यकता है।

क्रोहन रोग

आईसीडी-10 कोड

के50। क्रोहन रोग (क्षेत्रीय आंत्रशोथ)। के50.0। छोटी आंत का क्रोहन रोग। के50.1। बृहदान्त्र का क्रोहन रोग। के50.8। अन्य प्रकार के क्रोहन रोग। के50.9। क्रोहन रोग, अनिर्दिष्ट।

टर्मिनल इलियम के भड़काऊ और ग्रैनुलोमैटस-अल्सरेटिव घावों के साथ क्रोनिक रिलैप्सिंग डिजीज (ट्रांसम्यूरल इलाइटिस, टर्मिनल इलाइटिस), बृहदान्त्र के कम अक्सर, शौच, कब्ज और कम पोषण से पहले पेट में दर्द की विशेषता होती है। इस बीमारी का नाम अमेरिकी गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट बी. क्रोन के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने 1932 में इसका वर्णन किया था।

क्रोहन रोग की घटना प्रति 100,000 बच्चों में 3 मामले हैं। सबसे आम बीमारी उत्तरी यूरोप और उत्तरी अमेरिका में रहने वाले लोगों में होती है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रोग के प्रकट होने के मामले तेजी से बढ़ रहे हैं। बीमारों में लड़कों और लड़कियों का अनुपात 1.0:1.1 है, जबकि वयस्कों में पुरुष अधिक बार बीमार होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

क्रोहन रोग की उत्पत्ति के वायरल, एलर्जी, दर्दनाक और संक्रामक सिद्धांत हैं, लेकिन उनमें से किसी को भी मान्यता नहीं मिली है।

समान जुड़वाँ और भाई-बहनों में बीमारी का बार-बार पता चलने के कारण वंशानुगत या आनुवंशिक हैं। लगभग 17% रोगियों के रक्त संबंधी हैं जो इस बीमारी से पीड़ित हैं। हालांकि, अभी तक किसी भी एचएलए एंटीजन के साथ सीधा संबंध नहीं पाया गया है। जीन उत्परिवर्तन की बढ़ी हुई आवृत्ति की पहचान की गई है कार्डी5.बोझिल पारिवारिक इतिहास 26-42% मामलों में नोट किया गया है।

क्रोहन रोग में प्रणालीगत अंग क्षति रोग की एक स्वप्रतिरक्षी प्रकृति का संदेह पैदा करती है। मरीजों में टी-लिम्फोसाइट्स की एक विकृतिपूर्ण उच्च संख्या होती है, एस्चेरिचिया कोलाई, गाय के दूध प्रोटीन, लिपोपॉलेसेकेराइड के प्रति एंटीबॉडी। उत्तेजना की अवधि के दौरान रोगियों के खून से प्रतिरक्षा परिसरों को अलग किया गया था।

वर्गीकरण

क्रोहन रोग का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 4-8।

तालिका 4-8।क्रोहन रोग का वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​चित्र बहुत विविध है और काफी हद तक स्थान, गंभीरता, अवधि और रोग के पुनरावर्तन की उपस्थिति पर निर्भर करता है। बच्चों को जठरांत्र संबंधी मार्ग के अधिक व्यापक और गंभीर घावों की विशेषता है।

25% रोगियों में पेट दर्द, दस्त और वजन घटाने का क्लासिक ट्रायड होता है।

सामान्य लक्षण: कमजोरी, थकान, शरीर का तापमान बढ़ना, अक्सर लहरदार होना।

आंतों के लक्षण: पेट में दर्द, अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस, दस्त, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, सूजन, वजन घटाने का अनुकरण करना। पेट दर्द बच्चों में आम है, और वयस्कों में दस्त आम है।

खाने के बाद बढ़े हुए दर्द के परिणामस्वरूप वजन कम होना मुख्य रूप से एनोरेक्सिया के कारण होता है, उन्नत मामलों में - malabsorption syndrome, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद और उस प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है जिसमें वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट का अवशोषण होता है। विटामिन परेशान हैं (ए, बी 12 , डी) और ट्रेस तत्व। क्रोहन रोग के निदान के समय विकास संबंधी विकार 10-40% बच्चों में होते हैं।

एक्स्ट्राइंटेस्टिनल अभिव्यक्तियाँ: आर्थ्रोपैथिस (आर्थ्राल्जिया, आर्थराइटिस), एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम, एफ़्थस स्टामाटाइटिस, आँखों के घाव (यूवाइटिस, इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, एपिस्क्लेरिटिस), रुमेटीइड आर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव), एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सैक्रोइलाइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया, सोरायसिस, आदि। डी।

सर्जिकल जटिलताओं को अंजीर में दिखाया गया है। 4-17। इसमे शामिल है:

इंट्रापेरिटोनियल फोड़े, पेरिटोनिटिस, आंतरिक और बाहरी नालव्रण, सख्ती, पेट के आसंजन के विकास के साथ आंतों की दीवार का छिद्र;

आंतों के लुमेन (सख्ती) और आंतों की रुकावट का संकुचन;

गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव;

विषाक्त महाबृहदान्त्र;

पेट में घुसपैठ;

गुदा विदर;

फिस्टुलस (आंत-त्वचीय, अंतर-आंत्र)।

चावल। 4-17।क्रोहन रोग की सर्जिकल जटिलताओं

निदान

रक्त परीक्षण में, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, उच्च ईएसआर, नॉर्मोक्रोमिक-हाइपोक्रोमिक नॉर्मोसाइटिक एनीमिया निर्धारित किया जाता है। आयरन, फोलिक एसिड, विटामिन बी 12, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के स्तर में कमी आँतों में कुअवशोषण के परिणामस्वरूप, हाइपोलिपिडेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि हो सकती है।

एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट संकेतक मल में कैलप्रोटेक्टिन का स्तर है। यह प्रोटीन आंतों के म्यूकोसा में न्यूट्रोफिल द्वारा निर्मित होता है। 130 मिलीग्राम / किग्रा मल से अधिक कैलप्रोटेक्टिन का स्तर आंतों के म्यूकोसा में सूजन की गतिविधि को दर्शाता है, और यह क्रोन की बीमारी के रोगियों में उपचार के निकट होने का एक पूर्वसूचक भी है।

गैस्ट्रिक स्राव के अध्ययन में, एक्लोरहाइड्रिया का पता चला है।

क्रोहन रोग के निदान के लिए सोने का मानक इलियोकोलोनोस्कोपी (संपूर्ण कोलन और टर्मिनल या अंतिम इलियम की परीक्षा) है। एक पूर्वापेक्षा उनके बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ कोलन और इलियम (दोनों प्रभावित और बरकरार) से कम से कम 2 बायोप्सी का संग्रह है।

पेट और ग्रहणी के घावों के साथ क्रोहन रोग में एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रीय (आंतरायिक) घावों को प्रकट करता है, पेट के एंट्रम के एट्रोफिक श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्र में कटाव के साथ घने गुलाबी रंग की ऊंचाई, पॉलीप जैसे परिवर्तन डुओडेनम की श्लेष्म झिल्ली, एक पीले-सफेद कोटिंग (कोबब्लस्टोन फुटपाथ का प्रकार) के साथ कवर किया गया (चित्र। 4-18, ए)। बायोप्सी से एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और ग्रैनुलोमा का पता चलता है। क्रोहन रोग की ग्रैनुलोमा विशेषता (चित्र देखें। 4-17) में एपिथेलिओइड कोशिकाएं और पिरोगोव-लैंगहैंस प्रकार की विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाएं शामिल हैं।

पेट और डुओडेनम के घाव की सबसे आम एक्स-रे तस्वीर एंट्रम, घुसपैठ और अंग की दीवार की कठोरता, लुमेन की संकुचन, सुस्त क्रमाकुंचन की विकृति है। बाद में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तह भी एक कोबलस्टोन फुटपाथ का रूप ले लेती है। सीटी तब किया जाता है जब अंतर्गर्भाशयी फोड़े होते हैं, सही इलियाक क्षेत्र में एक स्पष्ट द्रव्यमान, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि।

निदान की एंडोस्कोपिक और रूपात्मक रूप से और / या एंडोस्कोपिक और रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जानी चाहिए।

pathomorphology

पैथोमॉर्फोलॉजी की विशेषता ट्रांसम्यूरल है, अर्थात। पाचन नली की सभी परतों को प्रभावित करना, सूजन, लिम्फैडेनाइटिस, अल्सरेशन और आंतों की दीवार का निशान। अल्सर कोब्ब्लस्टोन फुटपाथ (चित्र। 4-18, बी) के साथ समानता बनाते हैं। एकल या एकाधिक स्यूडोपॉलीप्स हो सकते हैं जो तथाकथित पुलों का निर्माण करते हैं। अप्रभावित और प्रभावित क्षेत्रों के बीच की सीमा काफी स्पष्ट हो सकती है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर, म्यूकोसा को पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ घुसपैठ किए गए एडेमेटस ग्रैन्यूलेशन ऊतक द्वारा बदल दिया गया था। सबम्यूकोसल परत में, स्केलेरोसिस, एडिमा, संकुचित लुमेन के साथ जहाजों की एक बहुतायत, एपिथेलिओइड के संचय और विशाल कोशिकाओं को बिना क्षय क्षय के निर्धारित किया जाता है (चित्र। 4-18, सी)। ग्रेन्युलोमा भी यहाँ पाए जाते हैं। मांसपेशियों की परत मोटी हो जाती है, इसमें अंतरालीय काठिन्य द्वारा अलग की गई मांसपेशियों की गांठें होती हैं।

चावल। 4-18।"कोब्ब्लेस्टोन फुटपाथ": ए - एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान ग्रहणी; बी - बड़ी आंत की मैक्रोप्रेपरेशन; सी - माइक्रोप्रेपरेशन: ऊतक फाइब्रोसिस, बड़ी आंत की धमनी की दीवारों के लुमेन का संकुचन (हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला हो जाना; χ 100)

विभेदक निदान

क्रोहन रोग का विभेदक निदान बड़ी संख्या में संक्रामक और गैर-संक्रामक जीर्ण दस्त, आंतों की खराबी सिंड्रोम, कुपोषण (तालिका 4-9) के साथ किया जाता है।

तालिका 4-9।विभिन्न रोगों के साथ क्रोहन रोग का विभेदक निदान

क्रोहन रोग की हिस्टोलॉजिकल प्रस्तुति विशिष्ट ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति के कारण सारकॉइडोसिस के समान है, जो तपेदिक में भी देखी जाती है। लेकिन, बाद के विपरीत, क्रोहन रोग के साथ, ट्यूबरकल में कभी भी पनीर का क्षय नहीं होता है।

तालिका में क्रोहन रोग और NUC के बीच अंतर का वर्णन किया गया है। 4-10।

तालिका 4-10।क्रोहन रोग और यूसी का विभेदक निदान

इलाज

पेट और डुओडेनम में स्थानीयकरण के साथ अपूर्ण क्रोहन रोग का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है। चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स के शुरुआती प्रशासन के साथ बच्चों का उपचार अधिक आक्रामक होना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) का उपयोग केवल छूट को प्रेरित करने के लिए किया जाता है, लेकिन इसे बनाए रखने के लिए नहीं।

पुनरावर्ती रोग की तुलना में नए निदान किए गए रोग में आंत्र पोषण अधिक प्रभावी हो सकता है। हाइपोप्रोटीनेमिया के विकास के साथ रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, इलेक्ट्रोलाइट विकार, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान के अंतःशिरा संक्रमण किए जाते हैं।

इन्फ्लिक्सिमाब क्रोहन रोग से पीड़ित बच्चों में चिकित्सा के लिए दुर्दम्य, दुर्दम्य नालव्रण रूप सहित, और छूट को बनाए रखने के लिए प्रभावी है।

एक अस्पताल सेटिंग में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं; इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड*) - सेलेक्टिव ह्यूमन ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर एंटागोनिस्ट, DM - 5 mg/kg; इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स। हल्के और मध्यम रूपों में, 5-अमीनोसैलिसिनिक एसिड की तैयारी का उपयोग छूट को बनाए रखने के लिए किया जाता है: सल्फासालजीन, मेसालजीन (सैलाज़ोपाइरिडाज़िन *), सैलोज़ोडिमेटॉक्सिन *।

छूट बनाए रखने के लिए, एज़ैथीओप्रिन या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। नव निदान क्रोहन रोग वाले बच्चों के लिए एक आहार के हिस्से के रूप में प्रेडनिसोन थेरेपी में दवाओं की सिफारिश की जाती है। एज़ैथीओप्राइन या 6-मर्कैप्टोपुरिन के प्रतिरोधी या असहिष्णु रोगियों में छूट बनाए रखने के लिए, मेथोट्रैक्साईट का उपयोग किया जा सकता है, और इलियोकोलाइटिस के लिए, मेट्रोनिडाज़ोल (ट्राइकोपोल *, फ्लैगिल *) 1.0-1.5 ग्राम / दिन प्रीनिनिसोलोन या सैलाज़ोपाइरिन के संयोजन में।

शामक और एंटीकोलिनर्जिक्स, एंजाइम, विटामिन, एंटीबायोटिक्स (संक्रमण के मामले में), रोगसूचक चिकित्सा निर्धारित करें।

सर्जिकल उपचार उन मामलों में किया जाता है जहां स्टेनोसिस या विपुल रक्तस्राव के परिणामस्वरूप पेट से निकासी के उल्लंघन में ट्यूमर प्रक्रिया को बाहर करना असंभव है।

निवारण

डिस्पेंसरी पंजीकरण के IV-V समूह के अनुसार बीमार बच्चों को देखा जाता है, वे घर पर अध्ययन करते हैं, उन्हें विकलांगता जारी की जाती है।

पूर्वानुमान

पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, जीवन के लिए यह रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। बच्चे दीर्घकालिक नैदानिक ​​छूट प्राप्त कर सकते हैं; शल्य चिकित्सा उपचार बहुत ही कम प्रयोग किया जाता है। वयस्कों में, बीमारी का एक पुनरावर्ती कोर्स होता है, स्वस्थ आबादी की तुलना में मृत्यु दर 2 गुना अधिक होती है।

27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

चिकित्सा संदर्भ पुस्तकें

जानकारी

निर्देशिका

पारिवारिक डॉक्टर। चिकित्सक (खंड 2)

आंतरिक अंगों के रोगों का तर्कसंगत निदान और फार्माकोथेरेपी

परिभाषा

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) एक कार्यात्मक आंत्र विकार है जो पिछले 3 महीनों के लिए प्रति माह कम से कम 3 दिनों तक चलने वाले पेट दर्द और / या पेट की परेशानी से विशेषता है, निम्नलिखित तीन में से दो के साथ: शौच के बाद दर्द से राहत कम से कम 6 महीने पहले बीमारी की शुरुआत के साथ, पिछले 3 महीनों के भीतर शिकायतों की उपस्थिति के अधीन मल की आवृत्ति में बदलाव से दर्द, मल की स्थिरता में बदलाव के साथ दर्द (रोम मानदंड III, 2006)।

दुनिया की कुल आबादी में IBS की व्यापकता 10-45% है। यूरोप में विकसित देशों की आबादी में, IBS की व्यापकता औसतन 15-20%, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 17-22% है। इस बीमारी का सबसे ज्यादा प्रकोप बुजुर्गों में देखा जाता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं IBS से 2 गुना अधिक बार पीड़ित होती हैं। ग्रामीण निवासियों में, शहरी निवासियों की तुलना में आईबीएस बहुत कम आम है।

मुख्य एटियलॉजिकल कारणों में से एक तीव्र (या पुराना) मनो-भावनात्मक तनाव (काम पर पुराना तनाव, किसी प्रियजन की हानि, तलाक, आदि) है। IBS के विकास में एक निश्चित भूमिका वंशानुगत प्रवृत्ति द्वारा भी निभाई जाती है - जुड़वा बच्चों की तुलना में समान जुड़वाँ बच्चों में यह बीमारी बहुत अधिक आम है। महत्वपूर्ण कारक आहार संबंधी आदतें हैं, अन्य बीमारियों और विकारों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस में परिवर्तन, पिछले आंतों में संक्रमण आदि)।

मुख्य कारकों में से एक को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंत के बीच बातचीत का उल्लंघन माना जाता है, जिससे आंतों की बढ़ती संवेदनशीलता का विकास होता है। "संवेदीकरण" कारक (पिछले आंतों के संक्रमण, मनो-भावनात्मक तनाव, शारीरिक आघात, आदि) आंत के मोटर फ़ंक्शन में परिवर्तन का कारण बनते हैं, रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की सक्रियता में योगदान करते हैं और भविष्य में, वृद्धि की घटना का विकास रीढ़ की उत्तेजना जब सामान्य शक्ति की उत्तेजना (उदाहरण के लिए, थोड़ी मात्रा में गैस के साथ आंतों का फैलाव) एक बढ़ी हुई प्रतिक्रिया का कारण बनती है, जो दर्द से प्रकट होती है। इसके अलावा, IBS के रोगियों में, दर्द की धारणा के नीचे की ओर दमन की प्रक्रिया बिगड़ा हो सकती है। साथ ही, शॉर्ट चेन फैटी एसिड, खराब अवशोषित पित्त लवण, या प्रतिरक्षा तंत्र के संपर्क में आने से आंतों के म्यूकोसल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ सकती है।

IBS के गठन में बहुत महत्व है, इसके कार्यों के neurohumoral विनियमन में परिवर्तन के कारण आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन (उत्तेजक के स्तर के अनुपात का उल्लंघन (पदार्थ पी, सेरोटोनिन, गैस्ट्रिन, मोटीलिन, कोलेसीस्टोकिनिन) और निरोधात्मक (गुप्त) , ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, एनकेफेलिन) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन की आंतों की दीवार की मांसपेशी गतिविधि) या चिकनी मांसपेशियों की सामान्य अतिसंवेदनशीलता के उल्लंघन के कारण (जो न केवल आंतों की गतिशीलता में परिवर्तन से प्रकट हो सकता है, बल्कि पेशाब में वृद्धि से भी प्रकट हो सकता है) गर्भाशय स्वर, आदि)।

वर्गीकरण

दस्त के साथ 58.0 IBS तक।

बिना डायरिया के 58.9 IBS तक।

रोम III मानदंड (2006) के अनुसार वर्गीकरण:

कब्ज के साथ IBS: कठोर मल (ब्रिस्टल स्केल टाइप 1-2 के अनुरूप) - 25% से अधिक मल और नरम, मटमैला या पानीदार (इसी के अनुरूप)

6-7 प्रकार के ब्रिस्टल स्केल) मल - मल त्याग की संख्या का 25% से कम।

दस्त के साथ IBS: मुलायम, मटमैला या पानी जैसा मल - 25% से अधिक मल (ब्रिस्टल स्कोर 6-7 के अनुरूप) और कठोर मल (ब्रिस्टल स्कोर 1-2 के अनुरूप) - 25% से कम।

मिश्रित IBS: कठोर मल (ब्रिस्टल स्केल टाइप 1-2 के अनुरूप) - 25% से अधिक मल, मुलायम, मटमैले या पानी वाले मल के संयोजन में - मल त्याग की संख्या का 25% से अधिक (एंटीडायरेहियल के उपयोग के बिना और हल्के जुलाब)।

अवर्गीकृत IBS: दस्त, कब्ज, या दोनों के साथ IBS के मानदंड का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त मल विकृति।

निदान

उन शिकायतों की बहुतायत पर ध्यान आकर्षित किया जाता है जो रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती हैं।

पेट में दर्द (तीव्रता में यह गंभीर शूल तक पहुंच सकता है) एक फैलाना प्रकृति का है या सिग्मा, इलियोसेकल ज़ोन, यकृत और बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन के क्षेत्र में स्थानीयकृत है। दर्द को खाने से शुरू किया जा सकता है, इसकी प्रकृति के साथ स्पष्ट संबंध के बिना, जागने के तुरंत बाद शुरू हो सकता है, शौच से पहले तेज हो सकता है और शौच के बाद कम हो सकता है, गैसें गुजर सकती हैं, एंटीस्पास्मोडिक्स ले सकते हैं। आईबीएस में दर्द सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण विशेषता रात में दर्द की अनुपस्थिति है, साथ ही आराम के दौरान;

वृद्धि हुई क्रमाकुंचन की भावना;

कब्ज / दस्त, अस्थिर मल या स्यूडोडायरिया के रूप में शौच के कार्य का उल्लंघन (शौच की क्रिया अधिक बार होती है या सामान्य मल के साथ तेज होती है) और छद्म कब्ज (सामान्य मल के साथ भी अधूरा खाली होने की भावना, शौच करने के लिए अनुत्पादक आग्रह)। दस्त के साथ आईबीएस में, मल की आवृत्ति औसतन दिन में 3-5 बार मल की अपेक्षाकृत कम मात्रा के साथ होती है (मल का कुल वजन प्रति दिन 200 ग्राम से अधिक नहीं होता है)। केवल सुबह के समय (खाने के बाद - "मॉर्निंग ऑनस्लीट सिंड्रोम" (या "गैस्ट्रोकोलिटिक रिफ्लेक्स") दिन के दौरान और अधिक गड़बड़ी के बिना बार-बार ढीला मल हो सकता है। बिना फेकल डिस्चार्ज के शौच करने के लिए अनिवार्य (तत्काल) आग्रह भी हो सकता है। अक्सर दस्त तनाव ("भालू की बीमारी"), थकान के साथ होता है। लेकिन रात में दस्त कभी नहीं होता। कब्ज के साथ आईबीएस में, रोगियों को शौच के समय 25% से अधिक समय तक तनाव देना पड़ता है, उन्हें अक्सर शौच करने की इच्छा नहीं होती है, जो उन्हें एनीमा या जुलाब का उपयोग करने के लिए मजबूर करता है। - सप्ताह में 2 बार या उससे कम। मल आकार में "भेड़ के मल" जैसा दिखता है या एक रिबन जैसा आकार (पेंसिल के रूप में) होता है। यह याद रखना चाहिए कि एक ही रोगी हो सकता है बारी-बारी से दस्त और कब्ज है।

"एक्स्ट्रेटेस्टाइनल" लक्षणों की उपस्थिति - एक न्यूरोलॉजिकल और वनस्पति प्रकृति के लक्षण (रात में रोग के किसी भी व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में):

काठ क्षेत्र में दर्द;

गले में गांठ जैसा महसूस होना;

बार-बार पेशाब आना, निशामेह और अन्य पेशाब में जलन;

तेजी से थकान, आदि;

कार्सिनोफोबिया (आधे से अधिक रोगियों में नोट किया गया)।

IBS के निदान की पुष्टि करने वाले मानदंड हैं:

परिवर्तित मल आवृत्ति: या तो प्रति सप्ताह 3 से कम मल त्याग या प्रति दिन 3 से अधिक मल त्याग;

मल का आकार बदलना: सख्त मल या ढीला, पानी जैसा मल;

मार्ग का उल्लंघन (शौच के दौरान तनाव) और / या आंत के अधूरे खाली होने की भावना;

मल त्याग करने की अत्यावश्यकता या अधूरे खाली होने की भावना;

बलगम का स्राव, सूजन, पेट में परिपूर्णता की भावना।

रात में दर्द और दस्त की उपस्थिति, "चिंता के लक्षण" ("लाल झंडे"): मल में रक्त, बुखार, वजन में कमी, एनीमिया, ऊंचा ईएसआर, एक जैविक बीमारी के पक्ष में संकेत।

एनामनेसिस लेते समय, रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत के समय पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - एक नियम के रूप में, रोग कम उम्र में शुरू होता है, इसलिए वृद्धावस्था में IBS के लक्षणों की पहली उपस्थिति IBS का निदान करती है। संदिग्ध। इसके अलावा, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या साइकोट्रॉमा, तंत्रिका तनाव, तनाव का इतिहास है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की सापेक्ष स्थिरता, उनके स्टीरियोटाइप और न्यूरोसाइकिक कारकों के साथ संबंध पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

इसके अलावा, IBS के निदान पर संदेह करने वाले लक्षणों में पारिवारिक प्रवृत्ति शामिल है - परिजनों के बगल में पेट के कैंसर की उपस्थिति।

शारीरिक परीक्षण पर, तस्वीर जानकारीपूर्ण नहीं है। सबसे अधिक बार, रोगी की भावनात्मक अक्षमता को नोट किया जा सकता है, पेट के तालु पर, आंत के स्पास्टिक और दर्दनाक संघनन के एक क्षेत्र और इसके बढ़े हुए क्रमाकुंचन की पहचान की जा सकती है।

अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण (आदर्श से विचलन के बिना) - एक बार;

रक्त शर्करा (सामान्य सीमा के भीतर) - एक बार;

जिगर परीक्षण (एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटी) (सामान्य मूल्यों के भीतर) - एक बार;

डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल का विश्लेषण (हल्के या मध्यम डिस्बिओटिक परिवर्तन देखे जा सकते हैं) - एक बार;

अंडों और हेल्मिन्थ्स के खंडों के लिए मल का विश्लेषण (नकारात्मक) - एक बार;

कोप्रोग्राम (स्टीटोरिया की अनुपस्थिति, पॉलीफेकल पदार्थ) - एक बार;

गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण (मल में गुप्त रक्त की कमी) - एक बार।

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

सिग्मायोडोस्कोपी - डिस्टल कोलन के जैविक रोगों को बाहर करने के लिए - एक बार;

कोलोनोस्कोपी (यदि आवश्यक हो - आंतों के श्लेष्म की बायोप्सी) - बृहदान्त्र के जैविक रोगों को बाहर करने के लिए - एक बार;

पाचन अंगों और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड - पित्त प्रणाली (कोलेलिथियसिस) की विकृति को बाहर करने के लिए, अग्न्याशय (अग्न्याशय में अल्सर और कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति), उदर गुहा में और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में - एक बार।

यह याद रखना चाहिए कि IBS का निदान बहिष्करण का निदान है। यही है, आईबीएस के समान लक्षणों के साथ उपरोक्त बीमारियों के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला-वाद्य संकेतों को छोड़कर आईबीएस का निदान स्थापित किया गया है।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

थायरॉयड ग्रंथि की विकृति को बाहर करने के लिए, रक्त में थायरॉयड हार्मोन की सामग्री (टी 3, टी 4) की जांच की जाती है, अग्न्याशय के विकृति को बाहर करने के लिए - इलास्टेज -1 के लिए मल का विश्लेषण।

यदि आवश्यक हो, तो लैक्टेज और डिसैकराइड की कमी के लिए एक परीक्षण किया जाता है (2 सप्ताह के उन्मूलन आहार के लिए नियुक्ति जिसमें दूध और उसके उत्पाद, सोर्बिटोल (चबाने वाली गम) शामिल नहीं है)।

यदि बृहदान्त्र में कार्बनिक परिवर्तनों को बाहर करने के संकेत हैं, तो आंत का एक एक्स-रे (सिरिगोस्कोपी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा की जाती है।

मनोचिकित्सक / न्यूरोपैथोलॉजिस्ट (एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए);

स्त्री रोग विशेषज्ञ (स्त्री रोग संबंधी विकृति को बाहर करने के लिए);

यूरोलॉजिस्ट (मूत्र प्रणाली की विकृति को बाहर करने के लिए);

फिजियोथेरेपिस्ट (एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए)।

यदि संकेत हैं:

इलाज

पूर्ण छूट प्राप्त करना (बीमारी के लक्षणों को रोकना या उनकी तीव्रता में महत्वपूर्ण कमी, मल और प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण), या आंशिक छूट (उद्देश्य डेटा के महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता के बिना भलाई में सुधार)।

इनपेशेंट उपचार - प्रारंभिक उपचार पर 14 दिनों तक, इसके बाद आउट पेशेंट आधार पर उपचार जारी रखना। उपचार के आउट पेशेंट बार-बार पाठ्यक्रम मांग पर किए जाते हैं। मरीजों को एक आउट पेशेंट सेटिंग में वार्षिक परीक्षा और परीक्षा के अधीन किया जाता है।

IBS के रोगियों के उपचार में सामान्य उपायों का कार्यान्वयन शामिल है - न्यूरो-इमोशनल ओवरस्ट्रेन, तनाव आदि से बचने के लिए सिफारिशें, रोगी को गंभीर जैविक विकृति की अनुपस्थिति का संकेत देने वाले अध्ययनों के परिणामों को प्रदर्शित करना शामिल है।

आहार संबंधी सिफारिशें सिंड्रोमोलॉजिकल सिद्धांत (कब्ज, दस्त, दर्द, पेट फूलना की प्रबलता) पर आधारित हैं। सामान्य तौर पर, आहार में प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा होनी चाहिए और दुर्दम्य वसा को बाहर रखा जाना चाहिए, कार्बोनेटेड पेय, खट्टे फल, चॉकलेट, आवश्यक तेलों से भरपूर सब्जियां (मूली, मूली, प्याज, लहसुन) सीमित होनी चाहिए।

कब्ज की प्रबलता के साथ, आपको ताजी सफेद ब्रेड, पास्ता, पतला सूप, अत्यधिक मात्रा में अनाज का सेवन सीमित करना चाहिए। फाइबर, सब्जियों के व्यंजन, फल ​​(बेक्ड और सूखे सेब, सूखे खुबानी, खुबानी, प्रून) युक्त उत्पाद दिखाना। अनुशंसित खनिज पानी "Essentuki No. 17", "Slavyanovskaya" और अन्य कमरे के तापमान पर, 1 गिलास दिन में 3 बार, बड़े घूंट में भोजन से पहले और तेज गति से।

डायरिया की प्रबलता के साथ, आहार में टैनिन युक्त उत्पादों (ब्लूबेरी, मजबूत चाय, कोको), सूखे ब्रेड, Essentuki No. 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya मिनरल वाटर को गर्म रूप में (45-55 ° C) 1 गिलास में शामिल करें। 3 दिन में एक बार, भोजन से एक मिनट पहले छोटे घूंट में और धीमी गति से लें।

पेट फूलने के साथ दर्द के लिए, गोभी, फलियां, काली ताजी रोटी को आहार से बाहर रखा गया है।

दवा उपचार की रणनीति का चुनाव प्रमुख लक्षण (दर्द, पेट फूलना, दस्त, कब्ज) और रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर निर्भर करता है।

IBS के दर्द वाले रोगियों में, उपयोग करें:

चयनात्मक मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (मौखिक, पैरेंटेरल): मेबेवरिन 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार, पिनावरियम ब्रोमाइड 100 मिलीग्राम

7 दिनों के लिए दिन में 3 बार, फिर - 50 मिलीग्राम दिन में 4 बार 10 दिनों के लिए, ड्रोटावेरिन 2 मिली इंट्रामस्क्युलरली दिन में 2 बार (गंभीर स्पास्टिक दर्द से राहत के लिए);

चयनात्मक न्यूरोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स - प्रिफिनियम ब्रोमाइड पोम प्रति दिन;

आंतों में दर्द और बढ़ी हुई गैस के संयोजन के साथ:

ए) डिफॉमर्स (सिमेथिकोन, डाइमेथिकोन) - 3 कैप्सूल दिन में 3 बार 7 दिनों के लिए, फिर - 3 कैप्सूल दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए, फिर - 3 कैप्सूल दिन में 1 बार 7 दिनों के लिए;

बी) मेटोस्पास्मिल - 1 कैप्सूल दिन में 3 बार 10 दिनों के लिए।

दस्त के साथ IBS के लिए:

एम-ओपियेट रिसेप्टर एगोनिस्ट - लोपरामाइड 2 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार;

5-HT3-सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के विरोधी - स्टर्जन 8 मिली IV बोलस प्रति 10 मिली 0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल 3-5 दिनों के लिए, फिर - मौखिक रूप से दिन में 4 मिलीग्राम 2 बार या दिन में प्रति दिन 8 मिलीग्राम 1 बार;

भोजन के दौरान प्रति दिन 4 ग्राम तक कोलेस्टारामिन।

IBS के रोगियों में कब्ज के लिए, लिखिए:

सेरोटोनिन 5-HT4 रिसेप्टर एगोनिस्ट: मोसाप्राइड साइट्रेट 2.5 मिलीग्राम और 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से भोजन के बाद दिन में 3 बार, उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है;

क्रमाकुंचन उत्तेजक: मेटोक्लोप्रमाइड या डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार;

जुलाब - लैक्टुलोज poml दिन में 1-2 बार, forlax

रोजाना सुबह भोजन के अंत में 1-2 पाउच, सेनेडेक्सिन 1-3 गोलियां

दिन में 1-2 बार, बिसाकोडील 1-2 गोलियां दिन में 1-2 बार या सोते समय प्रति मलाशय में 1 सपोसिटरी, सोने से पहले गुट्टालैक्स गिरता है, म्यूकोफाल्क 1-2 पाउच दिन में 1-2 बार, सॉफ्टोवैक 1-2 चम्मच चम्मच पर रात में, सोडियम डॉक्यूसेट 0.12 ग्राम प्रति मलाशय माइक्रोकलाइस्टर्स के रूप में यदि रोगी को शौच करने की इच्छा होती है (दवा को मलाशय में इंजेक्ट करने के 5-20 मिनट बाद रेचक प्रभाव होता है)। अरंडी, वैसलीन और जैतून के तेल का भी उपयोग किया जाता है;

संयुक्त एंजाइम की तैयारी जिसमें पित्त एसिड और हेमिकेलुलस (फेस्टल, डाइजेस्टल, एनजिस्टल) होते हैं - भोजन के साथ 1-3 गोलियां या भोजन के तुरंत बाद दिन में 3-4 बार, कोर्स 2 महीने तक का होता है।

बढ़ी हुई चिंता के साथ सौंपा गया है:

ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स - एमिट्रिप्टिलाइन, डॉक्सिपिन। एक खुराक से शुरू करें

10-25 मिलीग्राम / दिन, धीरे-धीरे इसे बढ़ाकर 50 (150) मिलीग्राम / दिन, उपचार का कोर्स 6-12 महीने है;

एनेक्सियोलिटिक्स (नींद की गुणवत्ता में सुधार, न्यूरोसिस और साइकोसोमैटिक पैथोलॉजी के विशिष्ट मनोवैज्ञानिक लक्षणों को सामान्य करें) - एटिफ़ॉक्सिन 50 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, उपचार का कोर्स - 2-3 सप्ताह;

सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स (5-HT रिसेप्टर्स की जैव उपलब्धता में वृद्धि, दस्त के साथ IBS में आंत्र खाली करने में सुधार, पेट दर्द को कम करना): sulpiridmg दिन में 2-3 बार, फेवरिन 1-2 टैबलेट

दिन में 2-3 बार।

इसके अतिरिक्त (यदि आवश्यक हो), एंटासिड्स (मालोक्स, अल्मागेल, आदि) निर्धारित किए जा सकते हैं - दिन में 3 बार डायोसमेक्टाइट 3 जी, सॉर्बेंट्स (सक्रिय कार्बन, एंटरोसगेल, पॉलीपेपन, आदि) और प्रोबायोटिक्स।

उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (रिफ्लेक्सोथेरेपी, इलेक्ट्रो- (डायडैनेमिक करंट, एम्प्लीपल्स) और लेजर थेरेपी, बालनोथेरेपी (गर्म स्नान, आरोही और गोलाकार वर्षा, कंट्रास्ट शावर))।

सामान्य तौर पर, जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है, क्योंकि IBS की प्रगति नहीं होती है। हालांकि, रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक सहवर्ती मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

निवारण

IBS की रोकथाम, सबसे पहले, जीवन शैली और आहार को सामान्य करने के उपायों को शामिल करना चाहिए, दवाओं के अनावश्यक उपयोग से बचना चाहिए। IBS के रोगियों को अपनी सही दैनिक दिनचर्या स्थापित करनी चाहिए, जिसमें खाना, व्यायाम, काम, सामाजिक गतिविधियाँ, गृहकार्य आदि शामिल हैं।

वयस्कों और बच्चों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का उपचार

शुभ दिन, मेरी साइट के प्रिय आगंतुकों! आइए जानते हैं इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम के लक्षण और इलाज के बारे में।

ऐसी बीमारियाँ हैं जिनके लिए लोग अस्पताल नहीं जाते हैं, लेकिन वे बड़ी परेशानी का कारण बनते हैं। उनमें से एक चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम है, जो पेट में ऐंठन और दर्द के साथ-साथ पुरानी बेचैनी के साथ होता है।

अक्सर ऐसी समस्या का कारण मनो-भावनात्मक विकार होता है।

कारण

IBS पेट में दर्द की विशेषता वाली बीमारी है। इस मामले में, आंत की स्थिर कार्यप्रणाली बाधित होती है। 60% से ज्यादा मरीज डॉक्टरी मदद लेना जरूरी नहीं समझते। रोग में माइक्रोबियल 10 - के 58 के लिए ऐसा कोड है।

समस्या के मुख्य कारणों पर विचार करें:

1. नियमित तनावपूर्ण स्थितियां।
2. आंतों की गतिशीलता की गड़बड़ी। इस मामले में, संकुचन और विश्राम की लय गड़बड़ा जाती है।
3. हार्मोनल पृष्ठभूमि के साथ समस्याएं। यह गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के दौरान होता है।
4. गलत पोषण।
5. डिस्बिओसिस छोटी आंत में बैक्टीरिया के तेजी से विकास से प्रकट होता है। इससे पेट फूलना, वजन कम होना, दस्त और दर्द होता है।
6. वंशानुगत कारक।
7. आंतों में संक्रमण।

लक्षण

इससे पहले कि हम यह पता करें कि क्या इस बीमारी का इलाज किया जा सकता है, आइए इसके मुख्य लक्षणों के बारे में जानें। सबसे पहले, भोजन के उपयोग के दौरान भी शौच करने की तीव्र इच्छा होती है।

यह सुबह और दिन के पहले पहर में महसूस किया जाता है।

अतिसार अक्सर मजबूत भावनात्मक उत्तेजना के साथ होता है। नाभि के आसपास दर्द होता है, जो शौच के बाद ठीक हो जाता है। मलाशय में दर्द शूल के समान होता है, जो शौचालय जाने के बाद गायब हो जाता है।

मिश्रित प्रकार के चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ, दस्त के साथ कब्ज वैकल्पिक होता है।

इस स्थिति में, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

1. स्पस्मोडिक दर्द।
2. जब संकेत दिया जाता है, तो ऐसा लगता है कि प्रक्रिया को रोकना असंभव है।
3. कुर्सी विकार।
4. उच्च गैस और सूजन।
5. साफ या सफेद बलगम निकल सकता है।
6. इस स्थिति में आंतें सामान्य दिखती हैं, लेकिन सामान्य रूप से काम नहीं करती हैं।

अगर बच्चों में इस तरह के लक्षण दिखाई दें तो आपको तुरंत डॉक्टरी सहायता लेनी चाहिए। अक्सर छोटे बच्चों का निदान मुश्किल होता है, क्योंकि वे सही ढंग से यह नहीं बता सकते कि उन्हें क्या परेशान कर रहा है।

माता-पिता को निम्नलिखित लक्षणों का जवाब देना चाहिए:

1. बच्चा अधिक शालीन हो गया और अक्सर रोता है।
2. पॉटी पर बिताया गया समय लंबा हो गया है।
3. कुर्सी को लेकर दिक्कत थी।

संदेह के मामले में, डॉक्टर एक परीक्षा निर्धारित करता है। इस मामले में, बिजली की आपूर्ति समायोजित है। दवा उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। उसी समय, कुछ खुराक का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

निदान की विशेषताएं

आंतों की समस्याओं के लिए, आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है। चूंकि सिंड्रोम के लक्षण कई तरह से अन्य पाचन रोगों के समान होते हैं, इसलिए सही निदान करने और आंतों का इलाज करने के तरीके का पता लगाने के लिए एक पूर्ण परीक्षा आवश्यक है।

निदान के लिए, निम्नलिखित परीक्षणों की आवश्यकता होगी:

1. एक उच्च सफेद रक्त कोशिका गिनती और गुप्त रक्तस्राव में एनीमिया का पता लगाने के लिए एक पूर्ण रक्त गणना।
2. फेकल गुप्त रक्त परीक्षण रक्तस्राव का पता लगा सकता है।
3. थायराइड हार्मोन के लिए परीक्षण।
4. पेट का अल्ट्रासाउंड जटिल बीमारियों की पहचान करने में मदद करता है।
5. बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोस्कोपी।
6. बड़ी आंत की राहत निर्धारित करने के लिए रेडियोग्राफी की जाती है।
7. सिग्मायोडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी सूजन आंत्र रोग के संदेह के साथ किया जाता है।
8. कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको लक्षणों के कारणों को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इस मामले में, डॉक्टर चिड़चिड़ा आंत्र के कारण की पहचान करने और विशेष दवाओं के साथ उपचार निर्धारित करने में सक्षम होंगे। साथ ही, एक विस्तृत निदान आपको अन्य विकृतियों से स्थिति को अलग करने की अनुमति देगा।

अतिरिक्त निदान विधियों को लक्षणों की प्रगति के साथ निर्धारित किया जाता है, मल त्याग के दौरान रक्त की रिहाई के साथ, और यदि रोगी का वजन कम हो जाता है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का इलाज कैसे करें

वयस्कों में रोग के उपचार में, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, मनोवैज्ञानिक सुधार और एक विशेष आहार के संयोजन में दवाएं आपको एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती हैं।

उपचार शुरू करने से पहले, आपको निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करना चाहिए:

1. एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें।
2. पोषण की समीक्षा करें।
3. मादक पेय और तंबाकू से बचें।
4. दैनिक शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता है।
5. अधिक समय बाहर बिताएं।

दवाएं

कुछ लक्षणों की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन किया जाता है - दस्त, कब्ज या दर्द।

यहां वे फंड हैं जिन्हें सौंपा जा सकता है:

1. एंटीस्पास्मोडिक्स मांसपेशियों में दर्द और ऐंठन को कम करता है। इन दवाओं में स्पैरेक्स, नियास्पैम और मेबेवरिन शामिल हैं।
2. लाभकारी बैक्टीरिया की मदद से प्रोबायोटिक्स आंतों को उत्तेजित करते हैं - लैक्टोविट, बिफिफॉर्म और हिलक-फोर्ट।
3. स्मेक्टा, अल्मागेल और तनालबिन जैसे कसैले एक्ससेर्बेशन के लिए निर्धारित हैं।
4. गैस निर्माण को कम करने के लिए सॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है - पॉलीपेपन, एंटरोसगेल और पोलिसॉर्ब।
5. कब्ज के लिए पोर्टोलैक, गुडलक और डुप्लेक का प्रयोग किया जाता है।
6. यदि आईबीएस दस्त के साथ है, तो लोपेरामाइड और डिफेनोक्साइलेट का उपयोग किया जाना चाहिए।
7. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए अक्सर एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संख्या को कम करता है।
8. उदासीनता और गंभीर चिंता के साथ, एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है।

मनोचिकित्सा

चूंकि इस तरह की विकृति अक्सर तनाव के साथ होती है, इसलिए गुणवत्ता उपचार के लिए मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता हो सकती है। इसी समय, शामक और अवसादरोधी निर्धारित हैं।

ब्रीदिंग एक्सरसाइज और योग जल्दी आराम करने में मदद करते हैं। तंत्रिका तंत्र में सुधार और शरीर को मजबूत करने के लिए चिकित्सीय अभ्यास का उपयोग किया जाता है।

आहार

आहार महत्वपूर्ण है। उसी समय, आपको अपने आप को उत्पादों में अधिकतम तक सीमित नहीं रखना चाहिए, लेकिन पाचन तंत्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, मेनू में विविधता लाएं।

कुछ घटकों, मैग्नीशियम, ओमेगा 3, 6 और जिंक की कमी से आंतों के म्यूकोसा की स्थिति में समस्या होगी। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लक्षणों को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों से बचा जाना चाहिए।

निम्नलिखित उत्पाद समस्याएँ पैदा कर सकते हैं:

• अल्कोहल, कार्बोनेटेड और अल्कोहल युक्त पेय;
• चॉकलेट;
• कैफीन युक्त पेय;
• डेयरी उत्पादों।

मेनू में पोल्ट्री शोरबा, कॉम्पोट्स, बेक्ड और उबली हुई सब्जियां, अनाज और पहले व्यंजन शामिल होने चाहिए।

याद रखें कि आलूबुखारा, चुकंदर और सेब खाने से डायरिया हो सकता है। पेट फूलना और गैस फलियां, गोभी, नट और अंगूर से प्रभावित हो सकते हैं।

कब्ज के लिए, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ प्रभावी होते हैं।

दस्त के साथ, उन खाद्य पदार्थों को सीमित करना आवश्यक है जो आंतों में चिड़चिड़ापन, साथ ही स्रावी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं। शांत वातावरण में निश्चित समय पर खाने की सलाह दी जाती है।

ओवन, डबल बॉयलर या ग्रील्ड में पके हुए भोजन का चयन करना बेहतर होता है।

लोक उपचार

कुछ मामलों में, उपचार लोक उपचार के साथ किया जाता है।

विभिन्न हर्बल निष्कर्ष विशेष रूप से सहायक हो सकते हैं:

1. स्थिति को सुधारने के लिए बर्ड चेरी फल, मुलेठी की जड़, ब्लूबेरी की पत्ती और सोआ के बीजों का उपयोग किया जाता है।
2. शूल और मतली के साथ, ताजा निचोड़ा हुआ आलू का रस मदद कर सकता है।
3. कैमोमाइल, वेलेरियन, पुदीना या मार्शमैलो का काढ़ा सूजन को कम करने और ऐंठन को दूर करने में मदद करेगा।
4. कब्ज के लिए कंटीले पत्तों का काढ़ा प्रयोग किया जाता है।
5. कब्ज और इसबगोल के बीज, साथ ही सौंफ और बिछुआ के लिए उपयोग किया जाता है।
6. डायरिया होने पर अनार के छिलकों का काढ़ा असरदार होता है।
7. पेट फूलने की समस्या को दूर करने के लिए जीरा, सौंफ और सौंफ का प्रयोग किया जाता है।

निवारक उपाय

चिड़चिड़ा आंत्र उन बीमारियों में से एक है जिन्हें रोकना मुश्किल है।

लेकिन विशेष रोकथाम से स्थिति कम हो जाएगी:

1. ऑटो-ट्रेनिंग और मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण स्थिति को कम करेगा।
2. संतुलित आहार। भोजन दिन में 4-5 बार लिया जाता है।
3. नियमित शारीरिक गतिविधि।

यह मत भूलो कि आप कब्ज और दस्त के लिए दवाओं का दुरुपयोग नहीं कर सकते।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का निदान करते समय घबराएं नहीं। इस मामले में पूर्वानुमान अक्सर सकारात्मक होते हैं। ऐसी बीमारी से जटिलताएं नहीं होती हैं और जीवन प्रत्याशा कम नहीं होती है।

बस अपनी शारीरिक गतिविधि और आहार में बदलाव करके आप रिकवरी में बड़े बदलाव ला सकते हैं। आज के लिए मेरे पास बस इतना ही है!

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आईसीडी-10 कोड

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लक्षण

यदि लक्षण कम से कम 6 महीने पहले शुरू हुए हों, पेट में दर्द या परेशानी पिछले 3 महीनों में कम से कम 3 दिनों तक बनी रही हो, और निम्न में से कम से कम दो सही हों, तो आपको आईबीएस होने की अधिक संभावना है:

* मल त्याग के बाद दर्द से राहत मिलती है।

* दर्द मल त्याग की आवृत्ति के साथ बदलता रहता है।

* दर्द मल की उपस्थिति और स्थिरता के आधार पर भिन्न होता है।

*निम्नलिखित लक्षणों में से किसी की उपस्थिति IBS के निदान का समर्थन करती है।

IBS के साथ, मल त्याग की प्रकृति समय के साथ बदल सकती है। निम्न स्थितियों में से दो या अधिक हो सकती हैं:

* सामान्य से अधिक बार (दस्त) या कम बार (कब्ज) मल आना, यानी दिन में 3 बार से अधिक या सप्ताह में 3 बार से कम।

* मल की मात्रा और स्थिरता में परिवर्तन (कठोर और दानेदार, पतला या ढीला और पानीदार)।

*शौच करने की प्रक्रिया को बदलना। इस मामले में, शौच करने की तीव्र इच्छा या आंत के अधूरे खाली होने की भावना हो सकती है।

* गैसों के साथ पेट फूलना (पेट फूलना), कभी-कभी उनका बढ़ा हुआ डिस्चार्ज (पेट फूलना)।

अन्य आंतों के लक्षण:

कुछ रोगियों को पेट के निचले हिस्से में दर्द और कब्ज के बाद दस्त की शिकायत होती है। दूसरों को दर्द और हल्की कब्ज का अनुभव होता है, लेकिन कोई दस्त नहीं होता है। कभी-कभी लक्षणों में आंतों में गैस का निर्माण और मल में बलगम शामिल होता है।

* सामान्य चिंता, उदासी से अवसाद तक, बार-बार मिजाज बदलना।

*मुंह का स्वाद खराब होना।

*निद्रा विकार (अनिद्रा) IBS के लक्षणों के कारण नहीं होता है।

*यौन विकार, जैसे संभोग के दौरान दर्द या कामेच्छा में कमी।

* ह्रदय में रूकावट महसूस होना (दिल के मुरझाने या फड़फड़ाने का अहसास)।

* पेशाब का उल्लंघन (बार-बार या तेज आग्रह, पेशाब शुरू करने में कठिनाई, मूत्राशय का अधूरा खाली होना)।

लक्षण अक्सर खाने के बाद आते हैं, तनाव और चिंता के साथ और बदतर हो जाते हैं, और मासिक धर्म के दौरान बदतर हो जाते हैं।

IBS से मिलते-जुलते लक्षण और भी कई बीमारियों में पाए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

अगर बीमारी बुढ़ापे में शुरू हुई।

यदि लक्षण बढ़ते हैं।

यदि तीव्र लक्षण प्रकट होते हैं - IBS तीव्र नहीं है, यह एक पुरानी बीमारी है।

लक्षण रात में दिखाई देते हैं।

वजन कम होना, भूख न लगना।

गुदा से खून आना।

Steatorrhea (मल में वसा)।

उच्च शरीर का तापमान।

फ्रुक्टोज और लैक्टोज असहिष्णुता (लैक्टेज की कमी), लस असहिष्णुता (सीलिएक रोग के लक्षण)।

रिश्तेदारों में सूजन संबंधी बीमारियों या आंत्र कैंसर की उपस्थिति।

कारण

इस सिंड्रोम वाले कुछ लोगों के लिए, खराब पोषण, तनाव, नींद की कमी, शरीर में हार्मोनल परिवर्तन और कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से दर्द और अन्य लक्षण शुरू हो सकते हैं। दीर्घकालिक तनाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि आईबीएस अक्सर लंबे समय तक तनाव और चिंता के बाद विकसित होता है।

इलाज

आहार। आहार आपको IBS (लैक्टोज असहिष्णुता, फ्रुक्टोज असहिष्णुता) की नकल करने वाली स्थितियों को बाहर करने की अनुमति देता है। गैस और सूजन को कम करें, साथ ही इससे जुड़ी परेशानी भी। लेकिन आज इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि IBS के रोगियों को आहार से किसी भी भोजन को पूरी तरह से समाप्त कर देना चाहिए।

पौधे के तंतुओं के सेवन में प्लेसीबो के समान प्रभाव होता है, और पेट दर्द और कब्ज की शिकायत वाले रोगियों द्वारा लेने पर उनकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है। ब्रिटिश दिशानिर्देश प्रति दिन 12 ग्राम फाइबर सेवन की सलाह देते हैं, क्योंकि उच्च मात्रा IBS के नैदानिक ​​​​लक्षणों से जुड़ी हो सकती है।

मनोचिकित्सा। मनोचिकित्सा, सम्मोहन, बायोफीडबैक विधि चिंता के स्तर को कम कर सकती है, रोगी के तनाव को कम कर सकती है और उसे उपचार प्रक्रिया में अधिक सक्रिय रूप से शामिल कर सकती है। उसी समय, रोगी तनाव कारक पर अलग तरह से प्रतिक्रिया करना सीखता है और दर्द के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स अल्पकालिक प्रभावशीलता दिखाते हैं और दीर्घकालिक पाठ्यक्रमों में पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं दिखाते हैं। पेट फूलने और शौच करने की इच्छा वाले रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित। विश्लेषण से पता चला कि प्लेसीबो की तुलना में एंटीस्पास्मोडिक्स अधिक प्रभावी हैं। आईबीएस में पेट दर्द को थोड़े समय में कम करने के लिए उनका उपयोग इष्टतम माना जाता है। इस समूह की दवाओं में, डायसाइक्लोमाइन और हायोसायमाइन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस का मुकाबला करने के उद्देश्य से साधन। काफी बार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का कारण डिस्बैक्टीरियोसिस है। पेट फूलना, सूजन, शूल और डिस्बैक्टीरियोसिस के अन्य लक्षणों का उपचार दो दिशाओं में काम करना चाहिए: यह सूजन के लक्षणों का उन्मूलन है, साथ ही आंतों के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन की बहाली और संरक्षण है। जिन फंडों में इनमें से दो क्रियाएं एक साथ होती हैं, उनमें Redugaz प्रतिष्ठित है। सिमेथिकोन - रचना में निहित घटकों में से एक, पेट की परेशानी से लड़ता है और आंतों को गैस के बुलबुले से धीरे से मुक्त करता है, आंतों में उनकी सतह के तनाव को कमजोर करता है। प्रीबायोटिक इनुलिन का दूसरा घटक गैसों के पुन: निर्माण से बचने में मदद करता है और सामान्य पाचन के लिए आवश्यक लाभकारी बैक्टीरिया के संतुलन को पुनर्स्थापित करता है। इनुलिन बैक्टीरिया के विकास को रोकता है जो गैस का कारण बनता है, इसलिए पुन: सूजन नहीं होती है। प्लसस के अलावा, यह ध्यान दिया जा सकता है कि उत्पाद चबाने योग्य गोलियों के रूप में सुविधाजनक रूप में उपलब्ध है और इसमें सुखद पुदीना स्वाद है।

न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों के लिए एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित हैं। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट आंतों की सामग्री के पारगमन समय को धीमा कर सकते हैं, जो कि आईबीएस के दस्त के रूप में एक अनुकूल कारक है।

IBS के लिए वैकल्पिक चिकित्सा में हर्बल दवाएं, प्रोबायोटिक्स, एक्यूपंक्चर और एंजाइम अनुपूरण शामिल हैं। आईबीएस के लिए वैकल्पिक उपचार की भूमिका और प्रभावशीलता अनिश्चित बनी हुई है।

आईसीडी 10 चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम: लक्षण और उपचार

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) पाचन तंत्र के कार्यों का उल्लंघन है। लोगों में, पैथोलॉजी को अक्सर "भालू रोग" कहा जाता है। यह आंतों की ऐंठन, कब्ज या दस्त की उपस्थिति की ओर जाता है। IBS अक्सर पेट फूलने के साथ होता है। यह घटना स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन ध्यान देने योग्य असुविधा का कारण बनती है।

कारण

IBS को सबसे आम विकृतियों में से एक माना जाता है - यह लगभग 20% वयस्कों को प्रभावित करती है। आम तौर पर सिंड्रोम फ्लाई पर प्रकट होता है, लेकिन कभी-कभी बच्चों में इसका निदान किया जाता है। ICD 10 के अनुसार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम को K58 कोड के तहत कोडित किया गया है।

आज, अधिकांश डॉक्टर आश्वस्त हैं कि तनाव रोग के विकास का प्रमुख कारण है। क्रोनिक डिप्रेशन, नकारात्मक भावनाएं, बढ़ी हुई चिंता तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। नतीजतन, वह हमेशा उत्तेजना की स्थिति में रहती है।

यह आंतों की गतिशीलता में गड़बड़ी का कारण बनता है और अंग के श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता में वृद्धि करता है। ऐसी स्थितियों में, इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम में आहार में छोटे-छोटे उल्लंघन भी दर्द का कारण बनते हैं।

इसके अलावा, रोग के विकास के कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. आंतों और मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र के बीच तंत्रिका कनेक्शन में परिवर्तन जो पाचन तंत्र के कार्यों के लिए जिम्मेदार है।
2. आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन। इसकी वृद्धि के साथ दस्त का खतरा होता है, जबकि मंदी कब्ज के विकास को भड़काती है।
3. डिस्बिओसिस। यह स्थिति छोटी आंत में जीवाणु सूक्ष्मजीवों के बढ़ते प्रजनन में होती है। नतीजतन, IBS के लक्षण जैसे पेट फूलना, दस्त और वजन कम होना होता है।
4. वंशानुगत प्रवृत्ति। पैथोलॉजी विकसित होने का जोखिम उन लोगों में काफी अधिक है जिनके माता-पिता में आईबीएस का निदान किया गया था।
5. मनोवैज्ञानिक विकारों के संयोजन में बैक्टीरियल गैस्ट्रोएंटेराइटिस की उपस्थिति।
6. अधिक खाना, वसायुक्त भोजन और ऐसे खाद्य पदार्थ खाना जो पेट फूलने का कारण बनते हैं।
7. आहार फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों की कमी।
8. कॉफी, कार्बोनेटेड पेय और शराब का अत्यधिक सेवन।
9. घटिया क्वालिटी का खाना खा रहे हैं।

यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि जितने अधिक कारक होते हैं, चिड़चिड़ा आंत्र के लक्षण उतने ही स्पष्ट होते हैं।

लक्षण

भालू रोग में कई प्रकार की अभिव्यक्तियाँ होती हैं - दर्द और पेट फूलने के साथ, दस्त या कब्ज के लक्षणों की प्रबलता के साथ। कुछ स्थितियों में, पैथोलॉजी के लक्षण संयुक्त होते हैं और समय के साथ बदलते हैं।

नतीजतन, इस क्रम को बल्कि सशर्त माना जाता है। पैथोलॉजी में पाठ्यक्रम के विभिन्न रूप हो सकते हैं। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के प्रमुख लक्षणों में शामिल हैं:

• अत्यधिक गैस गठन;
• ऐंठन और दर्द जो मल त्याग के बाद बना रहता है;
• दस्त या कब्ज - कभी-कभी ये घटनाएं एक दूसरे को बदल देती हैं;
• सूजन और पेट फूलना;
• शौच करने की इच्छा की अचानक शुरुआत;
• मल में श्लेष्म द्रव्यमान;
• अपर्याप्त खाली होने की भावना।

एक नोट पर। ये सभी लक्षण अक्सर एक दूसरे के साथ संयुक्त होते हैं। तो, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में दस्त को अक्सर कब्ज से बदल दिया जाता है। लक्षण आमतौर पर एक व्यक्ति में वर्ष के 3 महीने से अधिक समय तक मौजूद रहते हैं।

चूंकि पैथोलॉजी की उपस्थिति अक्सर भावनात्मक अनुभवों के कारण होती है, रोगियों को सिरदर्द, सामान्य कमजोरी और अनिद्रा का अनुभव होता है। मरीजों को दिल और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, बिगड़ा हुआ पेशाब आदि की भी शिकायत होती है।

पैथोलॉजी के विकास के लिए 4 संभावित विकल्प हैं:

1. कब्ज के साथ सिंड्रोम। कठोर मल 25% से अधिक मामलों में होता है।
2. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम दस्त के साथ। ऐसे में 25% से ज्यादा मामलों में लूज स्टूल देखा जाता है।
3. मिश्रित रूप। ढीले मल 25% से अधिक मामलों में देखे जाते हैं। कठोर मल के मामलों की संख्या भी 25% से अधिक है।
4. अनिश्चित रूप। इस मामले में, मल की स्थिरता में काफी बदलाव नहीं होता है, जो सही निदान को रोकता है।

बहुत बार खाने के बाद पैथोलॉजी के लक्षण दिखाई देते हैं। साथ ही, उनकी उपस्थिति तनावपूर्ण स्थितियों को भड़का सकती है। महिलाओं में, मासिक धर्म के दौरान रोग के लक्षण अक्सर होते हैं।

निदान

आज, पैथोलॉजी का कोई विशिष्ट निदान नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि सिंड्रोम पाचन अंगों की संरचना में स्पष्ट परिवर्तन को उत्तेजित नहीं करता है। एक सटीक निदान करने के लिए, ऐसे अध्ययन निर्धारित किए गए हैं जो आपको एक समान नैदानिक ​​चित्र के साथ अन्य विकृतियों को बाहर करने की अनुमति देते हैं।

आप IBS की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं यदि 3 महीने के भीतर किसी व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण हों:

1. बेचैनी और सूजन, जो मल विकारों के साथ होती है।
2. पेट में दर्द जो मल त्याग के बाद गायब हो जाता है।
3. मलत्याग करने की लगातार इच्छा ।

डॉक्टर की धारणा की पुष्टि करने के लिए, आपको कम से कम 2 और लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए:

• गुदा से श्लेष्म निर्वहन;
• पेट में भारीपन और तनाव;
• अपर्याप्त खाली करना, मजबूत तनाव और शौच करने की तीव्र इच्छा;
• खाने के बाद लक्षणों में वृद्धि।

यदि एक सिंड्रोम का संदेह है, तो अन्य लक्षणों की उपस्थिति में एक विस्तृत निदान किया जाता है जो गंभीर उल्लंघन का संकेत देते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• रक्ताल्पता;
• गुदा से खून बह रहा है;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के वजन कम होना;
• पेट या गुदा में सख्त या सूजन।

एक सटीक निदान करने के लिए, निम्न प्रकार की नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएँ निर्धारित की जानी चाहिए:

• मल का विश्लेषण;
• अवग्रहान्त्रदर्शन;
• कोलोोनॉस्कोपी, जो एक बायोप्सी के साथ है;
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण और जैव रसायन;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी - ग्रहणी का यह अध्ययन सीलिएक रोग को बाहर करने में मदद करता है।

इलाज

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का उपचार निश्चित रूप से व्यापक होना चाहिए। थेरेपी में दवाओं का उपयोग और किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक स्थिति का सामान्यीकरण होता है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में पोषण भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा चिकित्सा

निम्नलिखित दवाएं चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का इलाज कर सकती हैं:

1. प्रोबायोटिक्स - बिफिफ़ॉर्म, लैक्टोबैक्टीरिन। इन उत्पादों में फायदेमंद बैक्टीरिया होते हैं। उनके उपयोग के लिए धन्यवाद, आंत्र समारोह स्थापित करना संभव है। प्रोबायोटिक्स का व्यवस्थित उपयोग रोग के लक्षणों को खत्म करने में मदद करता है।
2. एंटीस्पास्मोडिक्स - मेबेवेरिन, निसान, स्पारेक्स। इस तरह के फंड मांसपेशियों के ऊतकों की ऐंठन से निपटने में मदद करते हैं, जिससे दर्द में काफी कमी आती है।
3. डायरिया की दवाएं - लोपरामाइड, इमोडियम, ट्रिमेडैट। इन फंडों की मदद से डायरिया के साथ IBS का इलाज किया जाता है। ऐसी दवाओं के सक्रिय पदार्थ आंतों के क्रमाकुंचन और मल के संघनन में कमी लाते हैं। नतीजतन, मल के सामान्यीकरण को प्राप्त करना संभव है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि तीव्र आंतों के संक्रमण का संदेह होने पर इस तरह के फंड का उपयोग करने से मना किया जाता है। साथ ही, उनके उपयोग के लिए एक contraindication गर्भावस्था है।
4. कसैले - तनालबिन, स्मेका। डायरिया के साथ आईबीएस में, उपचार के लिए ऐसे एजेंटों के उपयोग की आवश्यकता होती है।
5. इसी तरह के उद्देश्य के लिए, मैलोक्स और अल्मागेल का उपयोग किया जाता है।
6. जुलाब - डुफलाक, मेटामुसिल, सिट्रूडेल। ऐसी दवाएं कब्ज के लिए निर्धारित हैं। बड़ी मात्रा में तरल के उपयोग के साथ उनका उपयोग जोड़ा जाना चाहिए। इन उत्पादों में फाइबर होता है। पानी के प्रभाव में, यह पेट में फूल जाता है, जिससे मल की मात्रा में वृद्धि होती है। इसके लिए धन्यवाद, एक आसान और दर्द रहित मल त्याग करना संभव है।
7. अवसादरोधी। डायरिया, अवसाद और न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए एमिट्रिप्टिलाइन और इमिप्रामाइन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। ऐसी दवाओं के उपयोग से होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं उनींदापन, मुंह सूखना और कब्ज हैं। यदि अवसाद कब्ज के साथ है, तो डॉक्टर फ्लुओक्सेटीन या सीतालोप्राम लिखते हैं। डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक का सख्ती से पालन करते हुए, एंटीडिप्रेसेंट को थोड़े समय के लिए लिया जाना चाहिए।

पोषण

चिड़चिड़ा आंत्र में आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह पाचन तंत्र के कामकाज को सामान्य करने में मदद करता है। भोजन में कई विटामिन और उपयोगी तत्व होने चाहिए।

कब्ज के साथ, खाद्य पदार्थों को शरीर को शुद्ध करना चाहिए। अतिसार के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए आहार विकार के लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से है। आपको अक्सर, छोटे हिस्से में खाना चाहिए। इसे हर 3-4 घंटे में खाने की सलाह दी जाती है। कैलोरी की दैनिक संख्या 2800 से अधिक नहीं हो सकती।

IBS आहार उन खाद्य पदार्थों को समाप्त करता है जो मतली, पेट फूलना, सड़न या किण्वन का कारण बनते हैं। भालू की बीमारी के साथ, यह उन खाद्य पदार्थों को खाने के लायक है जिनमें बहुत सारे प्रोटीन घटक और आहार फाइबर शामिल हैं।

IBS के लिए पोषण, जो कब्ज के साथ होता है, उन उत्पादों पर आधारित होना चाहिए जो आंतों की गतिशीलता में सुधार करते हैं। इसमे शामिल है:

• सब्जियाँ और फल;
• राई की रोटी;
• दुबला मांस और मछली;
• सब्जी सूप;
• एक प्रकार का अनाज और जौ;
• जाम;
• ताजा डेयरी उत्पाद;
• सोडा;
• खाद।

आटा उत्पादों, मफिन, श्लेष्म सूप को त्यागना महत्वपूर्ण है। चॉकलेट और जैली न खाएं। प्रतिबंधित अनाज, मजबूत चाय और कॉफी। पेट फूलने के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए आहार में फलियां और गोभी के बहिष्करण की आवश्यकता होती है। साबुत दूध, अंगूर, राई की रोटी और आलू से बचें।

एक नोट पर। आंतों के क्रमाकुंचन में सुधार के लिए आपको चुकंदर, ताजा जूस, गाजर, कद्दू और प्रून खाना चाहिए। गर्म भोजन खाने की अनुशंसा नहीं की जाती है - सभी व्यंजन गर्म होने चाहिए।

दस्त के साथ आईबीएस के लिए आहार के सिद्धांत आंतों की गतिशीलता को कम करने वाले खाद्य पदार्थों के उपयोग पर आधारित होना चाहिए। आपको ऐसा खाना नहीं खाना चाहिए जो मल के द्रवीकरण का कारण बनता है और मल त्याग को उत्तेजित करता है।

यह निम्नलिखित उत्पादों का उपयोग करने लायक है:

• सूखे बिस्कुट और गेहूं के पटाखे;
• उबले हुए सख्त अण्डे;
• कॉफी और मजबूत चाय;
• चावल और दलिया के श्लेष्म काढ़े;
• पानी पर कोको;
• किण्वित दूध उत्पाद - वे तीन दिन पुराने होने चाहिए;
• थोड़ा मक्खन।

भालू रोग में चीनी, सॉसेज, नमक, गर्म मसाले और मैरिनेड के बहिष्कार की आवश्यकता होती है। ताजा डेयरी उत्पाद, सब्जियां और फल, वसायुक्त मांस और मछली न खाएं। कार्बोनेटेड पेय, चोकर की रोटी, मफिन भी प्रतिबंधित हैं।

भोजन को छोटे भागों में दिन में 6 बार तक सेवन करना चाहिए। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि लंबे समय तक कम कैलोरी वाले आहार की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह विटामिन और प्रोटीन की कमी को भड़का सकता है। नतीजतन, शरीर के थकावट का खतरा होता है।

मनोचिकित्सा

भालू रोग अक्सर तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में प्रकट होता है। इसलिए, तनाव प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से संघर्षों और मास्टर तकनीकों से बचने की कोशिश करना बहुत महत्वपूर्ण है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

पैथोलॉजिकल लक्षणों की घटना पर अवचेतन के प्रभाव को कम करने के लिए हिप्नोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। तंत्रिका तंत्र को मजबूत करने के लिए, विश्राम तकनीकों का उपयोग करने वाले प्रशिक्षणों में भाग लेने के लायक है।

यह जानने के लिए कि ठीक से आराम कैसे करें, आप योग कर सकते हैं और साँस लेने के व्यायाम कर सकते हैं। फिजियोथेरेपी अभ्यास शरीर को मजबूत करेगा और तंत्रिका तंत्र के कार्यों में सुधार करेगा।

लोक उपचार

पारंपरिक चिकित्सा के अलावा, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के इलाज के लिए लोक उपचार का उपयोग किया जा सकता है। सबसे प्रभावी व्यंजनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. सेब। इस फल की मदद से नशा के लक्षणों को कम करना, पाचन प्रक्रिया में सुधार करना और रोग के लक्षणों को खत्म करना संभव है। ऐसा करने के लिए, प्रति दिन 1 सेब खाने के लिए पर्याप्त है।
2. दालचीनी और अदरक। ये उत्पाद पेट फूलने से निपटने और दर्द को खत्म करने में मदद करते हैं। वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, उन्हें विभिन्न व्यंजनों में जोड़ने के लिए पर्याप्त है।
3. जड़ी बूटियों का संग्रह। एक उपयोगी काढ़ा बनाने के लिए, आपको हिरन का सींग, कैमोमाइल फूल, पुदीने के पत्ते और वेलेरियन प्रकंद को समान अनुपात में मिलाना होगा। 1 बड़ा चम्मच संग्रह लें और एक गिलास पानी डालें। एक घंटे के एक चौथाई के लिए भाप स्नान पर पकाएं। फिर उत्पाद को छान लें और दिन में दो बार 50 मिलीलीटर पीएं। इसके लिए धन्यवाद, आंतों की ऐंठन, दस्त और दर्द का सामना करना संभव होगा।
4. पुदीना। इसकी पत्तियों को सलाद में डाला जाता है या काढ़ा बनाया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, आंतों की मांसपेशियों को आराम करना, दर्द कम करना और पेट फूलना से निपटना संभव होगा।

निवारण

पैथोलॉजी के विकास को रोकने के लिए, इन नियमों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है:

• पोषण को सामान्य करें;
• तनाव से बचें;
• संकेत दिए जाने पर ही दवाओं का उपयोग करें।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम एक बहुत ही अप्रिय विकृति है जो गंभीर असुविधा की ओर ले जाती है। इसकी अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और उनके निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

संवेदनशील आंत की बीमारी

स्मोक्ड और मसालेदार व्यंजन, शराब, कॉफी, चॉकलेट, अत्यधिक गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ (गोभी, आटा उत्पादों) को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

पोषण का आधार विभिन्न प्रकार की सब्जियां, फल, डेयरी उत्पाद होना चाहिए। उपयोगी मांस और मछली के व्यंजन, उबले हुए या उबले हुए।

आहार में आप जेली, अनाज (सूजी, दलिया, चावल), पास्ता, मैश किए हुए आलू शामिल कर सकते हैं। आहार सब्जियों (मोटे आहार फाइबर युक्त), जामुन और फल, तला हुआ मांस से बाहर करना आवश्यक है; फलियां; ताजा बेकिंग; मसालेदार डिब्बाबंद भोजन; फैटी और मसालेदार मसाला; ताजा डेयरी उत्पाद, सूखी शराब, बीयर, क्वास, कार्बोनेटेड पेय।

और पढ़ें: दस्त के लिए उपचारात्मक पोषण।

कब्ज की प्रबलता के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों का पोषण।

आहार में अनाज (एक प्रकार का अनाज और जौ), प्रून या सूखे खुबानी, पके हुए सेब (प्रति दिन 1-2 टुकड़े) शामिल हो सकते हैं। चीनी के हिस्से को सोर्बिटोल या ज़ाइलिटोल से बदला जा सकता है। आप सूखे समुद्री शैवाल (प्रति दिन 1-2 चम्मच) का उपयोग कर सकते हैं; गेहूं का चोकर (15-30 ग्राम/दिन); वनस्पति तेल (अधिमानतः जैतून या मकई) 1 चम्मच से। 2 बड़े चम्मच तक। एल सुबह, खाली पेट।

जेली, मजबूत चाय, कोको, चॉकलेट, श्लेष्म सूप, मैश किए हुए अनाज, समृद्ध आटा को आहार से बाहर करना आवश्यक है। गर्म भोजन और पेय पदार्थ न लें। सहवर्ती पेट फूलने की उपस्थिति में, गोभी, आलू, मटर, बीन्स, तरबूज, अंगूर, राई की रोटी, पूरे दूध का सेवन सीमित है।

और पढ़ें: कब्ज के लिए उपचारात्मक पोषण।

शारीरिक गतिविधि।

लंबे समय तक मानसिक तनाव से बचने के लिए दिन के शासन को सामान्य करना आवश्यक है। मनोचिकित्सा पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जाती है।

लोपरामाइड (इमोडियम, लोपेडियम) निर्धारित है। आंतों की गतिशीलता में कमी के कारण इसका एंटीडायरेहियल प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामग्री की गति धीमी हो जाती है और पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण के समय में वृद्धि होती है। गुदा दबानेवाला यंत्र के स्वर को बढ़ाता है, मल को बनाए रखने में मदद करता है और शौच करने की इच्छा को कम करता है। अंदर लागू। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और 4 मिलीग्राम / दिन है।

साइलियम प्लांटैगो ओवाटा के बीजों से प्राप्त हर्बल दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। रोगसूचक प्रयोजनों के लिए, जुलाब का उपयोग किया जाता है: लैक्टुलोज, मैक्रोगोल।

• लैक्टुलोज (डुप्लेक, नॉर्मेज़) को मौखिक रूप से एमएल / दिन दिया जाता है।
• Macrogol 4000 (Forlax) - अंदर, दैनिक।
• हाल के वर्षों में, चयनात्मक 5-HT4 रिसेप्टर प्रतिपक्षी टेगसेरोड (ज़ेल्मक) का उपयोग किया गया है। दवा दिन में 2 बार 2-6 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है।

उपचार के साइकोफार्माकोलॉजिकल तरीके।

ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है।

Doxepin को मौखिक रूप से, खुराक मिलीग्राम / दिन में प्रशासित किया जाता है; फ्लुवोक्सामाइन (फेवरिन) दर्जन मिलीग्राम/दिन में।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम क्या है?

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) एक कार्यात्मक आंत्र रोग है जो किसी भी जैविक कारण की अनुपस्थिति में पुराने पेट दर्द, बेचैनी, सूजन और आंत्र व्यवहार की विशेषता है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में, हिस्टोलॉजिकल चित्र सूजन वाले लोगों की तुलना में डायस्ट्रोफिक परिवर्तनों से अधिक मेल खाता है। पाचन तंत्र (2006) के कार्यात्मक विकारों के रोम वर्गीकरण के अनुसार, IBS वर्ग C1 से संबंधित है। आईबीएस सबसे आम बीमारियों में से एक है। पृथ्वी की लगभग 15-20% वयस्क आबादी (लगभग 22 मिलियन) IBS से पीड़ित हैं, जिनमें से दो-तिहाई महिलाएँ हैं। रोगियों की औसत आयु 30-40 वर्ष है। IBS के लगभग 2/3 रोगी चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

आईबीएस के कारण

IBS का जैविक कारण स्थापित नहीं किया गया है। तनाव इसका प्रमुख कारण माना जाता है। कई रोगी ध्यान देते हैं कि भावनात्मक तनाव के समय या कुछ खाद्य पदार्थ खाने के बाद उनके लक्षण बढ़ जाते हैं। IBS के संभावित कारणों में जीवाणु अतिवृद्धि, खराब आहार, उच्च गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ, वसायुक्त भोजन, अधिक कैफीन, शराब का दुरुपयोग, आहार में फाइबर की कमी और अधिक भोजन करना शामिल है। किसी भी रूप में वसा (पशु या पौधे की उत्पत्ति) आंतों की गतिशीलता का एक मजबूत जैविक उत्तेजक है। मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में आईबीएस के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, जो सेक्स हार्मोन के रक्त स्तर में वृद्धि से जुड़ा होता है।

वर्गीकरण

प्रमुख लक्षण के आधार पर, IBS के पाठ्यक्रम के तीन प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

नैदानिक ​​तस्वीर

IBS के विशिष्ट लक्षणों में पेट में दर्द या बेचैनी, और कम या लगातार मल (सप्ताह में 3 बार से कम या दिन में 3 बार से अधिक), मल की स्थिरता में परिवर्तन ("भेड़" / कठोर या ढीला / पानी वाला मल) शामिल हैं। , मल त्याग के दौरान तनाव, अत्यावश्यकता, मल के अधूरे खाली होने की भावना, मल में बलगम और सूजन। IBS रोगियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, क्रोनिक थकान सिंड्रोम, फाइब्रोमायल्गिया, सिरदर्द, पीठ दर्द और अवसाद और चिंता जैसे मानसिक लक्षणों के साथ पेश होने की अधिक संभावना है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि IBS के 60% रोगियों में मानसिक विकार होते हैं, आमतौर पर चिंता या अवसाद।

निदान

क्रोनिक इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम के निदान में आंतों की रेडियोग्राफी, कंट्रास्ट एनीमा, एनोरेक्टल मैनोमेट्री शामिल है।

रोम फाउंडेशन ने IBS के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड प्रस्तावित किए हैं: पिछले 3 महीनों में प्रति माह कम से कम 3 दिनों में पेट में दर्द या बेचैनी (कम से कम 6 महीने पहले शुरू होना) निम्नलिखित लक्षणों में से 2 या अधिक के साथ जुड़ा हुआ है:

• शौच के बाद दर्द और बेचैनी से राहत मिलती है;
• दर्द और बेचैनी की शुरुआत मल आवृत्ति में परिवर्तन के साथ हुई;
• दर्द और बेचैनी की उपस्थिति मल के आकार (उपस्थिति) में बदलाव के साथ मेल खाती है।

बेचैनी दर्द के अलावा किसी भी असुविधा को संदर्भित करती है।

इलाज

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का उपचार आमतौर पर गैर-दवा और दवा में विभाजित होता है।

गैर-दवा उपचार

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगी का आहार और पोषण

आहार आपको IBS (लैक्टोज असहिष्णुता, फ्रुक्टोज असहिष्णुता) की नकल करने वाली स्थितियों को बाहर करने की अनुमति देता है। गैस और सूजन को कम करें, साथ ही इससे जुड़ी परेशानी भी। लेकिन आज इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि IBS के रोगियों को आहार से किसी भी भोजन को पूरी तरह से समाप्त कर देना चाहिए।

पौधे के तंतुओं के सेवन में प्लेसीबो के समान प्रभाव होता है, और पेट दर्द और कब्ज की शिकायत वाले रोगियों द्वारा लेने पर उनकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है। ब्रिटिश वैज्ञानिक प्रति दिन 12 ग्राम की मात्रा में फाइबर के सेवन की सलाह देते हैं, क्योंकि बड़ी मात्रा में IBS के नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

IBS वाले बच्चों के लिए आहार चिकित्सा

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों में आहार प्रचलित लक्षणों के आधार पर चुना जाता है। खाद्य पदार्थ जो दर्द, अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ पैदा करते हैं और गैस निर्माण को उत्तेजित करते हैं, जैसे कि गोभी, मटर, बीन्स, आलू, अंगूर, दूध, क्वास, साथ ही वसायुक्त खाद्य पदार्थ और कार्बोनेटेड पेय, नहीं दिखाए जाते हैं। ताजे फल और सब्जियों का सेवन कम करें। एक वर्ष से कम उम्र के फॉर्मूला-फ़ेड शिशुओं को प्रीबायोटिक्स और प्रोबायोटिक्स से समृद्ध फ़ार्मुलों की सिफारिश की जाती है।

दस्त के साथ IBS के मामले में, फल और बेरी जेली और जेली, ब्लूबेरी काढ़े, मजबूत चाय, सफेद ब्रेड पटाखे, सूजी या चावल दलिया पानी पर या, अगर दूध सहन किया जाता है, दूध पर, दुबले मांस या मछली से कटलेट, सूप पर छोटी शोरबा एकाग्रता।

कब्ज के साथ आईबीएस में, निम्नलिखित संकेत दिए गए हैं: प्रून से फलों और सब्जियों से स्पष्ट रस या लुगदी और प्यूरी सहित तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाना। अनाज से, एक प्रकार का अनाज और दलिया की सिफारिश की जाती है। हल्का रेचक प्रभाव वाला भोजन उपयोगी होता है: वनस्पति तेल, गैर-अम्लीय खट्टा-दूध पेय, अच्छी तरह से उबली हुई सब्जियां और अन्य।

रोग पाठ

गैर-दवा उपचार का यह घटक रोगियों को उनकी बीमारी, उसके उपचार और भविष्य की संभावनाओं के सार को समझने की अनुमति देता है। इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईबीएस अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। आईबीएस के रोगियों के 29 साल के अध्ययन में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जटिलताओं की घटना लगभग पूरी तरह से स्वस्थ लोगों की तरह ही थी।

डॉक्टर और मरीज के बीच इंटरेक्शन

डॉक्टर और रोगी के बीच जितना बेहतर संपर्क स्थापित होता है, उतना ही उनके रिश्ते पर भरोसा होता है, कम बार रोगी आईबीएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के बार-बार दौरे और उत्तेजना के साथ आते हैं।

आईबीएस के लिए मनोचिकित्सा

मनोचिकित्सा, सम्मोहन, बायोफीडबैक विधि चिंता के स्तर को कम कर सकती है, रोगी के तनाव को कम कर सकती है और उसे उपचार प्रक्रिया में अधिक सक्रिय रूप से शामिल कर सकती है। उसी समय, रोगी तनाव कारक पर अलग तरह से प्रतिक्रिया करना सीखता है और दर्द के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है।

चिकित्सा उपचार

आईबीएस के लिए दवा उन लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करती है जो रोगियों को डॉक्टर को देखने या उन्हें सबसे ज्यादा परेशानी का कारण बनती हैं। इसलिए, IBS का उपचार रोगसूचक है और इसमें फार्मास्यूटिकल्स के कई समूहों का उपयोग किया जाता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स अल्पकालिक प्रभावशीलता दिखाते हैं और दीर्घकालिक पाठ्यक्रमों में पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं दिखाते हैं। पेट फूलने और शौच करने की इच्छा वाले रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित। विश्लेषण से पता चला कि प्लेसीबो की तुलना में एंटीस्पास्मोडिक्स अधिक प्रभावी हैं। आईबीएस में पेट दर्द को थोड़े समय में कम करने के लिए उनका उपयोग इष्टतम माना जाता है। इस समूह की दवाओं में, डायसाइक्लोमाइन और हायोसायमाइन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों के लिए एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित हैं। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट आंतों की सामग्री के पारगमन समय को धीमा कर सकते हैं, जो कि आईबीएस के दस्त के रूप में एक अनुकूल कारक है।

एंटीडिपेंटेंट्स की प्रभावशीलता के एक मेटा-विश्लेषण ने उन्हें लेते समय नैदानिक ​​​​लक्षणों में कमी की उपस्थिति और प्लेसीबो की तुलना में उनकी अधिक प्रभावशीलता दिखाई। एमिट्रिप्टिलाइन आईबीएस वाले किशोरों में सबसे प्रभावी है। IBS के उपचार में अवसादरोधी दवाओं की खुराक अवसाद के उपचार की तुलना में कम होती है। अत्यधिक सावधानी के साथ, एंटीडिप्रेसेंट उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जिन्हें कब्ज होता है। एंटीडिपेंटेंट्स के अन्य समूहों के लिए प्रकाशित प्रभावकारिता परिणाम असंगत हैं।

एंटीडायरील दवाएं। मानकीकृत मानदंडों के अनुसार IBS में डायरिया के उपचार के लिए लोपरामाइड के उपयोग का विश्लेषण नहीं किया गया है। लेकिन उपलब्ध आंकड़ों ने इसे प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी दिखाया। लोपेरामाइड के उपयोग के लिए मतभेद आईबीएस में कब्ज हैं, साथ ही साथ आईबीएस के रोगियों में आंतरायिक कब्ज और दस्त भी हैं।

बेंज़ोडायजेपाइन कई दुष्प्रभावों के कारण IBS में सीमित उपयोग के हैं। रोगियों में मानसिक प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए उनका उपयोग छोटे पाठ्यक्रमों में प्रभावी हो सकता है जिससे आईबीएस की तीव्रता बढ़ जाती है।

टाइप 3 सेरोटोनिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स पेट दर्द और बेचैनी को कम कर सकते हैं।

टाइप 4 सेरोटोनिन रिसेप्टर एक्टिवेटर्स - कब्ज के साथ IBS के लिए उपयोग किया जाता है। लुबिप्रोस्टोन (इस समूह की एक दवा) की प्रभावशीलता की पुष्टि दो प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों द्वारा की गई है।

IBS के रोगियों में Guanylate cyclase Activators कब्ज के लिए लागू होते हैं। प्रारंभिक अध्ययन कब्ज के साथ आईबीएस रोगियों में मल आवृत्ति बढ़ाने में उनकी प्रभावकारिता दिखाते हैं।

एंटीबायोटिक्स सूजन को कम कर सकते हैं, संभवतः गैस बनाने वाले आंतों के वनस्पतियों को रोककर। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एंटीबायोटिक्स पेट दर्द या आईबीएस के अन्य लक्षणों को कम करते हैं। इस बात का भी कोई सबूत नहीं है कि बैक्टीरिया के बढ़ने से आईबीएस होता है।

IBS के लिए वैकल्पिक चिकित्सा में हर्बल दवाएं, प्रोबायोटिक्स, एक्यूपंक्चर और एंजाइम अनुपूरण शामिल हैं। आईबीएस के लिए वैकल्पिक उपचार की भूमिका और प्रभावशीलता अनिश्चित बनी हुई है।

कहानी

IBS के अध्ययन का इतिहास 19वीं शताब्दी का है, जब डब्ल्यू. गमिंग (1849) ने इस सिंड्रोम वाले एक रोगी की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन किया था, और फिर विलियम ओस्लर (1892) ने इस स्थिति को श्लेष्म बृहदांत्रशोथ के रूप में नामित किया था। इसके बाद, इस बीमारी की शब्दावली को स्पास्टिक कोलाइटिस, आंतों के न्यूरोसिस आदि जैसी परिभाषाओं द्वारा दर्शाया गया था। "चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम" शब्द 1967 में डी-लोर द्वारा पेश किया गया था।

IBS के निदान और उपचार के मुद्दों को महत्व देते हुए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के विश्व संगठन ने 2009 को "चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का वर्ष" घोषित किया।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2015

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम बिना दस्त (K58.9), चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम दस्त के साथ (K58.0)

बच्चों के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 15 सितंबर, 2015
प्रोटोकॉल #9

प्रोटोकॉल का नाम: बच्चों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

संवेदनशील आंत की बीमारी- यह आंत के कार्यात्मक विकारों का एक जटिल है, जिनमें से सबसे आम लक्षण शौच के कार्य का उल्लंघन है, विभिन्न प्रकार के पेट दर्द सिंड्रोम और आंतों की नली में महत्वपूर्ण भड़काऊ या अन्य कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति। (एलई - ए)।

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 के अनुसार कोड:
K58 चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम
दस्त के साथ K58.0 चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम
K58.9 दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

नरक- धमनी का दबाव; ऑल्ट- अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे; एएसटी- एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस; एंटी-टीटीजी आईजीए- ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज़ IgA के एंटीबॉडी; जठरांत्र पथ- जठरांत्र पथ; एलिसा- लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख; आईसीडी- रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण; SIBR- बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम; ईएसआर- एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर; एसआरपी- "सी - रिएक्टिव प्रोटीन; IBS- संवेदनशील आंत की बीमारी; टीएसएच- थायराइड उत्तेजक हार्मोन; टी 3 - ट्राईआयोडोथायरोनिन; अल्ट्रासाउंड- अल्ट्रासोनोग्राफी; FEGDS- फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी; ईजीडीएस- एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी; आईबीएस-सी- कब्ज की प्रबलता के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम; आईबीएस-डी- अतिसार की प्रबलता के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम; आईबीएस-एम- मिश्रित चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम; आईबीएस-यू- अवर्गीकृत चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम; वीआईपी- वैसोइंटेस्टाइनल पेप्टाइड।

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2015

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक।

दी गई सिफारिशों के साक्ष्य की डिग्री का मूल्यांकन।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च-गुणवत्ता वाला मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
में	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह के उच्च (+) जोखिम के साथ व्यवस्थित समीक्षा, परिणाम जिनमें से उपयुक्त आबादी तक बढ़ाया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ रेंडमाइजेशन के बिना कोहोर्ट या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को उचित आबादी या पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम (++ या +) के साथ आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सीधे सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज या अनियंत्रित अध्ययन, या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	बेस्ट फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:
कब्ज की प्रबलता के साथ IBS;
· दस्त की प्रबलता के साथ IBS;
आईबीएस मिश्रित;
· आईबीएस वर्गीकृत नहीं है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, बिल्कुल

डायग्नोसिस के लिए डायग्नोस्टिक मानदंड ** (LE -बी):

शिकायतें:
· बार-बार पेट दर्द या पेट में बेचैनी (दबाव, परिपूर्णता, सूजन की भावना) शौच, मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन, या अन्य लक्षणों से जुड़ा हुआ है।
गैर-गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल शिकायतें:
तंत्रिका संबंधी और स्वायत्त विकारों की विशेषता - सिरदर्द, काठ का क्षेत्र में दर्द, गले में एक गांठ की भावना, उनींदापन या, इसके विपरीत, अनिद्रा, डिसुरिया, लड़कियों में मासिक धर्म संबंधी विकार।
रोम III मानदंड (2006) के अनुसार IBS के नैदानिक ​​लक्षण:
मल त्याग की आवृत्ति सप्ताह में 3 बार से कम या दिन में 3 बार से अधिक;
खुरदरा और कठोर, या नरम और पानी वाला मल;
शौच के समय जोर लगाना
शौच करने के लिए अनिवार्य आग्रह (आंत्र खाली करने में देरी करने में असमर्थता), आंत्र के अधूरे खाली होने की भावना;
मल त्याग के दौरान बलगम निकलना;
· पेट में भरा हुआ, फूला हुआ या आधान महसूस होना।
ये सभी शिकायतें तनावपूर्ण स्थितियों (परीक्षा, परीक्षण, झगड़े आदि) में बढ़ सकती हैं।

अनामनेसिस:
खाने के तुरंत बाद दर्द, सूजन, क्रमाकुंचन में वृद्धि, गड़गड़ाहट, दस्त या कब्ज। शौच और गैस डिस्चार्ज के बाद दर्द कम हो जाता है, एक नियम के रूप में, रात में परेशान न हों। एक नियम के रूप में, पेट दर्द की अवधि कुछ दिनों तक रहती है और फिर कम हो जाती है। आईबीएस में दर्द वजन घटाने, बुखार, एनीमिया और ईएसआर में वृद्धि के साथ नहीं है। सुबह के दस्त के रूप में मल का उल्लंघन, जो नाश्ते के बाद होता है, दिन के पहले भाग में; रात में और नींद के दौरान दस्त की अनुपस्थिति; मल में बलगम का मिश्रण। पैथोलॉजिकल को दिन में 3 बार (दस्त) से अधिक मल की आवृत्ति और सप्ताह में 3 बार से कम (कब्ज) माना जाता है, जो निम्नलिखित लक्षणों में से दो या अधिक से जुड़ा होता है:
शौच के बाद सुधार;
शौच के दौरान तनाव;
स्टूल फ्रीक्वेंसी में बदलाव से जुड़ी शुरुआत;
मल के आकार में बदलाव से जुड़ी शुरुआत;
असामान्य मल (ढेलेदार/कठिन मल या तरल/पानी जैसा मल)
अधूरा खाली करने, बलगम और सूजन की इच्छा या भावना।
शौच करने की अप्रभावी इच्छा, अत्यधिक प्रयास;
शौच के दौरान - मल में बलगम की उपस्थिति, प्रचुर मात्रा में गैस।
आनुवंशिकता (रिश्तेदारों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगातार रोग);
बच्चे के शुरुआती विकास की विशेषताएं (जीवन के पहले वर्ष में डिस्बिओसेनोसिस, आंतों में संक्रमण)
तनाव कारक और पुरानी थकान (मजबूत भावनात्मक अनुभव, स्कूल में भारी काम का बोझ)
कुछ खाद्य पदार्थों का सेवन (अतिरिक्त आटा उत्पाद, कैफीन, चॉकलेट, आदि)
बच्चे के व्यक्तित्व की विशेषताएं (प्रभावशीलता में वृद्धि, आक्रोश, बार-बार मिजाज या, इसके विपरीत, सभी अनुभव "स्वयं में", बाहरी रूप से व्यक्त भावनाओं के बिना);
हार्मोनल परिवर्तन (यौवन के दौरान)।

रोम III मानदंड के अनुसार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) (IBS) के निदान और विभाजन में, मल के प्रमुख रूप पर ध्यान देना आवश्यक है:
1. कब्ज की प्रबलता के साथ IBS (IBS-C):सख्त या गांठदार मल (टाइप 1-2) - >25% मल त्याग और ढीला या पानी जैसा मल (टाइप 6-7) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . अतिसार प्रमुख IBS (IBS-D):ढीला या पानी जैसा मल (प्रकार 6-7) - >25% मल त्याग और कठोर या गांठदार मल (प्रकार 1-2) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. मिश्रित आईबीएस (आईबीएस-एम):कठोर या गांठदार मल —> 25% मल त्याग; और ढीला या पानी वाला मल —> 25% मलत्याग बिना अतिसार या जुलाब के उपयोग के।
4. अवर्गीकृत IBS (IBS-U):सूचीबद्ध विकल्पों के लिए मल स्थिरता में विचलन की अपर्याप्त गंभीरता।
साथ ही, "रोम III मानदंड" में प्रत्येक विकल्प के लिए मल की एटिपिकल प्रकृति की घटना के लिए न्यूनतम और अधिकतम विकल्प हैं, जो एंटीडियरेहियल या जुलाब के उपयोग के बिना दर्ज किए जाते हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि यह वर्गीकरण उन रोगियों के एकीकृत विवरण और समझ का एक तरीका है, जिनमें समय के साथ शौच अक्सर बदल जाता है (कब्ज को दस्त से बदल दिया जाता है और इसके विपरीत), शब्द "आंतरायिक IBS" (IBS-A)और IBS का दूसरा रूप आवंटित करें। यह पोस्ट-संक्रामक IBS (PI-IBS),तीव्र आंतों के संक्रमण के बाद विकसित। रोग के इस रूप ने, "रोम सहमति III" में इसकी अनुपस्थिति के बावजूद, विशेषज्ञों और शोधकर्ताओं का बहुत ध्यान आकर्षित किया। इस स्थिति का वर्णन आधी सदी से भी पहले किया गया था और, आधुनिक लेखकों के अनुसार, 7-33% रोगियों में, जिन्हें 3-4 महीने की अवधि में आंतों में संक्रमण हुआ है। 6 साल तक, आईबीएस की तस्वीर विकसित होती है। इस मामले में उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों को चिकित्सकों द्वारा मल के आकार के लिए ब्रिस्टल स्केल का उपयोग करके हल करने का प्रस्ताव है (चित्र 1)।

शारीरिक जाँच:
सामान्य परीक्षा - एक प्रणालीगत बीमारी के संकेतों की पहचान, नशा के लक्षण - नशा के लक्षणों की अनुपस्थिति और अन्य रोग संबंधी परिवर्तन। स्वायत्त विकारों के लक्षण संभव हैं।
पेट का निरीक्षण - (परीक्षा, परिश्रवण, टटोलना) - रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना, मध्यम सूजन को छोड़कर; परिश्रवण - सुविधाओं के बिना; टटोलना: बड़ी आंत के साथ मध्यम दर्द।
· पेरिअनल क्षेत्र की परीक्षा - कोई विकृति नहीं।
मलाशय की डिजिटल परीक्षा - कोई विकृति नहीं।
शारीरिक परीक्षण पर किसी भी असामान्यताओं (हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एडीमा, फिस्टुला इत्यादि) का पता लगाना आईबीएस के निदान के खिलाफ सबूत है। (नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम - परिशिष्ट 1)

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची:

आउट पेशेंट स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:(एलई - ए)।
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;

प्रोटोजोआ और हेल्मिन्थ्स के लिए मल की परीक्षा;
मल (गुणात्मक) में गुप्त रक्त का पता लगाना;
रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

आउट पेशेंट स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, सीआरपी (मात्रात्मक));
उदर गुहा के जटिल अंगों का अल्ट्रासाउंड;
आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

रोगी स्तर पर मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​अध्ययन (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, नैदानिक ​​​​अध्ययन किए जाते हैं जो आउट पेशेंट स्तर पर नहीं किए गए थे):
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
पेट के अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी;
रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा (शुद्ध संस्कृति का अलगाव) के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
मल की परीक्षा (कोप्रोग्राम) सामान्य नैदानिक;
मल में गुप्त रक्त की उच्च गुणवत्ता वाली पहचान;
रक्त सीरम में कुल अल्फा-एमाइलेज का निर्धारण ;
मूत्र में कुल अल्फा-एमाइलेज का निर्धारण;
जटिल अल्ट्रासाउंड निदान (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे);
मलाशय की डिजिटल परीक्षा।
कुल फाइब्रोकोलोनोस्कोपी।

रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की गई थीं):
टिश्यू ट्रांसग्लूटामिनेज आईजीए (एंटी-टीटीजी आईजीए) के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण;
एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) का निर्धारण;
एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) का निर्धारण;
एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन का निर्धारण ;
मल में कैलप्रोटेक्टिन (सूजन का एक मार्कर) का निर्धारण ;
फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;
बड़ी आंत की गणना टोमोग्राफी (वर्चुअल कॉलोनोस्कोपी)।

आपातकालीन देखभाल के स्तर पर किए गए नैदानिक ​​​​उपाय:नहीं किए जाते।

वाद्य अनुसंधान:पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बिना।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
· गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट - अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे को हल करने के लिए आउट पेशेंट स्तर पर;
मनोविश्लेषक - मानसिक विकारों को बाहर करने के लिए;
न्यूरोलॉजिस्ट - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से एक रोग संबंधी स्थिति को बाहर करने के लिए;
यूरोलॉजिस्ट - रोगियों में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में: डिसुरिया, मूत्र अंगों के विकृति को बाहर करने के लिए पीठ दर्द।
सर्जन - एक स्पष्ट दर्द पेट सिंड्रोम की उपस्थिति में, बड़ी आंत के विकास में विसंगतियों को बाहर करने के लिए;
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस और मधुमेह मेलेटस को बाहर करने के लिए;
स्त्री रोग विशेषज्ञ - स्त्री रोग संबंधी रोगों को बाहर करने के लिए;
संक्रामक रोग विशेषज्ञ - आंतों के संक्रमण (अमीबिक, बैक्टीरिया, हेल्मिंथिक आक्रमण) को बाहर करने के लिए।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान:कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:
बचपन के लिए, IBS (रोम III मानदंड, 2006) के निदान को बाहर करने वाले लक्षण हैं:
असम्बद्ध वजन घटाने;
रात में लक्षणों का बने रहना (नींद के दौरान);
पेट में लगातार तीव्र दर्द;
बिगड़ने की प्रगति
बुखार
मलाशय से रक्तस्राव;
दर्द रहित दस्त
· स्टीटोरिया;
लैक्टोज, फ्रुक्टोज और ग्लूटेन के प्रति असहिष्णुता;
प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन।

विभेदक निदान निम्नलिखित बीमारियों और शर्तों के साथ किया जाता है:
आंतों में संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरल, अमीबिक);
सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग);
malabsorption syndrome (पोस्टगैस्ट्रोक्टोमी, अग्नाशय, एंटरल);
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से पैथोलॉजिकल स्थितियां (अधिक काम, भय, भावनात्मक तनाव, उत्तेजना);
साइकोपैथोलॉजिकल स्थितियां (अवसाद, चिंता सिंड्रोम, पैनिक अटैक, सोमाटाइजेशन सिंड्रोम);
न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (कार्सिनॉइड सिंड्रोम, वैसोइंटेस्टाइनल पेप्टाइड पर निर्भर ट्यूमर);
अंतःस्रावी रोग (थायरोटॉक्सिकोसिस);
महिलाओं में कार्यात्मक स्थितियां (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, गर्भावस्था);
प्रोक्टोअनल पैथोलॉजी (श्रोणि तल की मांसपेशियों की शिथिलता, पेरिनेल प्रोलैप्स सिंड्रोम, एकान्त मलाशय अल्सर);
खाद्य उत्पादों (कैफीन, शराब, वसा, दूध, सब्जियां, फल, काली रोटी, आदि) के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया, बड़े भोजन, खाने की आदतों में बदलाव;
दवा के प्रतिकूल प्रतिक्रिया (जुलाब, लोहे की तैयारी, पित्त एसिड)।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

दर्द और बेचैनी का गायब होना;
आंतों की गतिशीलता का सामान्यीकरण;
मनो-भावनात्मक स्वर में सुधार। (यूडी-बी)

उपचार नीति**(यूडी - ए):

गैर-दवा उपचार:
तरीका:
पर्याप्त रात की नींद (7-8 घंटे);
टीवी देखने और कंप्यूटर पर काम करने का समय दिन में 30-60 मिनट तक सीमित करना;
दैनिक खेल और ताजी हवा में चलना;
मध्यम शारीरिक गतिविधि
· मनो-भावनात्मक अस्थिरता का सुधार - स्व-प्रशिक्षण, मनोचिकित्सीय उपाय।

आहार चिकित्सा: चिकित्सा में प्रमुख बिंदु है - नियमित भोजन, पर्याप्त तरल पदार्थों का सेवन। लैक्टोज, फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें।
कब्ज के साथ IBS के लिए आहार :
विभिन्न प्रकार के पेय, ठंडा कार्बोनेटेड पानी;
राई की रोटी और चोकर के साथ कुरकुरी रोटी;
एक दिवसीय लैक्टिक एसिड उत्पाद (केफिर, एसिडोफिलिक दूध, दही वाला दूध, मात्सोनी), खट्टा क्रीम, पनीर;
मक्खन और वनस्पति तेल;
मांस और मछली किसी भी रूप में;
ठंडा सूप
अनाज (एक प्रकार का अनाज, जौ, जौ);
· उबले हुए सख्त अण्डे;
कच्ची सब्जियां और फल (गाजर, prunes, गोभी, खुबानी)।
अर्थात्, कब्ज की प्रबलता के साथ - आहार फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल करें। शामिल नहीं कॉफी, मजबूत चाय, कोको, चॉकलेट, जेली, घिनौना सूप, शुद्ध अनाज, पेस्ट्री। गर्म भोजन सीमित हैं।
कब्ज के साथ, दर्द के साथ - सब्जियां उबली और शुद्ध रूप में, कीमा बनाया हुआ या उबला हुआ मांस दिया जाता है। कब्ज के साथ, आहार में गंभीर पेट फूलना, गोभी, आलू, फलियां, तरबूज, अंगूर, राई की रोटी और पूरा दूध सीमित है।
दस्त की प्रबलता के साथ IBS के लिए आहार:
छोटे हिस्से में भोजन दिन में 5-6 बार लेना चाहिए। डायरियाल सिंड्रोम के साथ - मोटे फाइबर, नमक, चीनी और मीठे पदार्थों की मात्रा को सीमित करें।
अनुशंसित:
मजबूत काली चाय, ब्लूबेरी काढ़ा, सफेद पटाखे, सूखी दुबली कुकीज़;
लैक्टिक एसिड उत्पाद
थोड़ी मात्रा में मक्खन;
अंडे और अंडे के व्यंजन सीमित मात्रा में;
चावल या दलिया।

आउट पेशेंट और इनपेशेंट स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है:

सीमोटर-निकासी समारोह के नियमन का उद्देश्य:
ट्राइमब्यूटिन - 3-5 साल के बच्चों के लिए, 25 मिलीग्राम प्रति 15 मिनट। भोजन से पहले दिन में 3 बार मौखिक रूप से, 5-12 वर्ष के बच्चों को 15 मिनट के लिए 50 मिलीग्राम। भोजन से पहले दिन में 3 बार मौखिक रूप से, 12 वर्ष की आयु के बच्चे: 100-200 मिलीग्राम दिन में 3 बार 15 मिनट के लिए। भोजन से पहले दिन में 3 बार मौखिक रूप से - प्रशासन की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन 2 महीने से अधिक नहीं।

कब्ज की प्रवृत्ति के साथ: 1 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए लैक्टुलोज (दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है) - भोजन के साथ सुबह में 5-10 मिलीलीटर मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार; 7 से 14 साल तक, प्रारंभिक खुराक 15 मिली है, रखरखाव की खुराक 10 मिली है। प्रवेश की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन 1 महीने से अधिक नहीं।
मैक्रोगोल - 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए मौखिक रूप से 10-20 ग्राम (पहले 50 मिलीलीटर पानी में घोलकर) दिन में एक बार, सुबह भोजन के साथ, मौखिक रूप से। उपचार का कोर्स 3 महीने तक है।

दस्त से राहत के लिए:लोपेरामाइड - 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, 2 मिलीग्राम / दिन 2-3 मौखिक खुराक में, मल सामान्य होने तक या 12 घंटे से अधिक समय तक मल नहीं होने पर (एलई - सी)।

दर्द और बेचैनी को दूर करने के लिए (अन्य एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के असहिष्णुता के विकल्प के रूप में):
ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड - 6 साल की उम्र के बच्चों के लिए 80-200 मिलीग्राम 2-5 खुराक में, अधिकतम दैनिक खुराक 240 मिलीग्राम, अवधि 3-5 दिन, मौखिक रूप से है।
Hyoscine-butyl-bromide - 2-3 खुराक में शरीर के वजन का 0.3-0.6 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक; अधिकतम दैनिक खुराक शरीर के वजन के प्रति किलो 1.5 मिलीग्राम है, अवधि 3-5 दिन, मौखिक रूप से।
Papaverine - 6 महीने से 2 साल, 5 मिलीग्राम, 3-4 साल, 5-10 मिलीग्राम, 5-6 साल, 10 मिलीग्राम, 7-9 साल, 10-15 मिलीग्राम, 10-14 साल, 15-20 मिलीग्राम। एस / सी या / एम 2-4 बार एक दिन; चतुर्थ धीरे - 0.9% NaCl समाधान के 10-20 मिलीलीटर में प्रारंभिक कमजोर पड़ने के साथ 20 मिलीग्राम; ठीक 20-40 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। अवधि 3-5 दिन

पेट फूलने से राहत के लिए:सिमेथिकोन 1-2 चम्मच इमल्शन या 1-2 कैप्सूल दिन में 3-5 बार, मौखिक रूप से, छोटे बच्चों - 1 चम्मच दिन में 3-5 बार। पाठ्यक्रम की अवधि दर्द की डिग्री से निर्धारित होती है।

नींद की गड़बड़ी, आंदोलन, चिंता के साथ अवसादग्रस्तता वाले राज्यों में: अमित्रिप्टिलाइन - 12 साल की उम्र के बच्चों के लिए 10-30 मिलीग्राम या 1-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, आंशिक रूप से, मौखिक रूप से, भोजन के बाद 50 तक मिलीग्राम प्रति दिन, अवधि 4-6 सप्ताह;
टोफिज़ेपम - मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम दिन में 1-3 बार; अधिकतम दैनिक खुराक 150 मिलीग्राम है। उपचार का कोर्स 4 से 12 सप्ताह तक है।

अस्पताल स्तर पर एंडोस्कोपिक या रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं की तैयारी के लिए: 15 साल से अधिक उम्र के बच्चे मैक्रोगोल 4000 प्रति 15-20 किलोग्राम वजन के 1 पाउच की दर से (1 पाउच की सामग्री को 1 लीटर पानी से पतला होना चाहिए)। 10 मिनट के भीतर एक गिलास घोल लिया जाता है, फिर अगले 60 मिनट के लिए 1 लीटर। मैक्रोगोल की गणना की गई खुराक एक बार, मौखिक रूप से या 2 विभाजित खुराकों (सुबह और शाम) में ली जा सकती है। यदि नियोजित प्रक्रिया या ऑपरेशन सुबह होता है, तो शाम को घोल पिया जाता है।

अन्य प्रकार के उपचार:

आउट पेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:

स्थिर स्तर पर उपलब्ध कराए गए अन्य प्रकार:विभिन्न मनोचिकित्सात्मक तरीके।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:नहीं किए जाते।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:नहीं।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक।
दर्द और डिस्पेप्टिक सिंड्रोम की अनुपस्थिति, बेचैनी, आंतों की गतिशीलता का सामान्यीकरण और मनो-भावनात्मक स्थिति;
· छूट;
उद्देश्य डेटा (आंशिक छूट) के महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता के बिना कल्याण में सुधार।

उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
3 महीने से अधिक समय तक रोग की अवधि (दर्द सिंड्रोम, दस्त या मल प्रतिधारण);
आउट पेशेंट उपचार की अक्षमता;
आंत के जैविक विकृति को बाहर करने की आवश्यकता।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं।

निवारण

निवारक कार्रवाई:आहार का अनुपालन, दवाओं के अनुचित उपयोग का बहिष्करण।

आगे की व्यवस्था:
रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन गंभीर बीमारी वाले रोगियों में स्थिति बिगड़ जाती है। कोर्स क्रॉनिक है, रिलैप्सिंग है, लेकिन प्रगतिशील नहीं है और जटिल नहीं है। आईबीएस के रोगियों में सूजन आंत्र रोग और कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का जोखिम सामान्य आबादी के समान ही है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1) शारिपोवा मायरा नबीमुरतोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, राज्य उद्यम "बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा सर्जरी के वैज्ञानिक केंद्र", अल्माटी, अनुसंधान और स्नातकोत्तर शिक्षा के उप निदेशक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के बाल रोग विशेषज्ञ;
2) कुलनियाज़ोवा गुलशात मातावन्ना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज और "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम मराट ओस्पानोव के नाम पर", अकटोबे, संचार कौशल के पाठ्यक्रम के साथ जनरल मेडिकल प्रैक्टिस नंबर 1 विभाग के प्रोफेसर, उच्चतम योग्यता श्रेणी के बाल रोग विशेषज्ञ;
3) तुकबेकोवा बिबिगुल टोलुबावना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, RSE ऑन REM "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", प्रोफेसर, बच्चों के रोग विभाग नंबर 2 के प्रमुख, बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के अध्यक्ष और करागांडा क्षेत्र के बाल रोग विशेषज्ञ।
4) टाकिरोवा आइगुल तुलुखानोव्ना - उच्चतम योग्यता श्रेणी के बाल रोग विशेषज्ञ, REM "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर RSE के जनरल मेडिकल प्रैक्टिस विभाग के सहायक, कारागांडा क्षेत्र के बाल रोग विशेषज्ञों और बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के अध्यक्ष।
5) सत्यबायेवा रशीदा तिमिरखानोव्ना - चिकित्सा विज्ञान की उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के बच्चों के रोग विभाग नंबर 2 के एसोसिएट प्रोफेसर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।
6) Tabarov Adlet Berikbolovich - क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट, RSE ऑन REM "कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रपति के मेडिकल सेंटर एडमिनिस्ट्रेशन का अस्पताल", नवाचार प्रबंधन विभाग के प्रमुख।

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं।

समीक्षक:खबीझानोव बोलत खबीझानोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, इंटर्नशिप विभाग के प्रोफेसर और REM के बाल रोग संख्या 2 में रेजीडेंसी "एस.डी. Asfendiyarov कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय"।

प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल में संशोधन।

परिशिष्ट 1

आईबीएस निदान के लिए एल्गोरिदम

प्रथम चरण - प्रारंभिक निदान:आमनेस्टिक डेटा का विश्लेषण करें: रोगी की रहने की स्थिति, परिवार की संरचना, रिश्तेदारों की स्वास्थ्य स्थिति, पेशेवर गतिविधि की विशेषताएं, शासन का उल्लंघन और पोषण की प्रकृति, बुरी आदतों की उपस्थिति को स्पष्ट करें। नैदानिक ​​​​लक्षणों की घटना और बाहरी कारकों के प्रभाव (तंत्रिका तनाव, आंतों के पिछले संक्रमण, रोग की शुरुआत में रोगी की उम्र, रोगी की पहली यात्रा से पहले रोग की अवधि) के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर, पिछले उपचार और इसकी प्रभावशीलता)। स्पष्ट जैविक विकारों को दूर करें।
चरण 2 - प्रमुख लक्षण को अलग करना IBS के नैदानिक ​​रूप का निर्धारण करने के लिए। IBS में पेट दर्द लगभग हमेशा हावी रहता है। दर्द की प्रकृति का अध्ययन, भोजन के सेवन के साथ उनका संबंध, दिन का समय आपको IBS की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देगा। रोगी ऐसी शिकायतों के साथ उपस्थित होते हैं जो प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल जैविक रोगों के साथ हो सकते हैं, जिन्हें छोड़कर डॉक्टर एक कार्यात्मक बीमारी के निदान पर रोक लगा सकते हैं। आईबीएस का नैदानिक ​​रूप प्रकृति और मल की आवृत्ति (चित्र 1) का विश्लेषण करके निर्धारित किया जाता है।
स्टेज 3 - IBS के निदान के लिए, "चिंता के लक्षणों" को बाहर करना महत्वपूर्ण है।
स्टेज 4 - सबसे बड़ी तकनीकी कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि आंत या जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों के विभिन्न कार्बनिक घावों के साथ IBS के विभेदक निदान को करना आवश्यक है।
स्टेज 5 - अन्य बीमारियों और स्थितियों के साथ विभेदक निदान करने के बाद, और "चिंता" के लक्षणों को समाप्त करने के बाद, IBS के निदान की पुष्टि करने वाला अंतिम चरण उपचार का प्राथमिक (परीक्षण) कोर्स है, जो 6-8 सप्ताह तक चलता है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम में व्यक्तिगत खाने की आदतों में सुधार, आहार का चयन और आवश्यक दवा सुधार शामिल हैं। यदि प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान एक सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है, तो उपचार 2-3 महीने तक जारी रहता है। यदि चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो नैदानिक ​​खोज जारी रखें।

टिप्पणी: IBS का निदान बहिष्करण का निदान है , अर्थात। किसी भी जैविक विकृति के बहिष्करण के बाद ही प्रदर्शित किया गया।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
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प्रस्तावना

पाचन तंत्र के कार्यात्मक रोग, जिनमें चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम शामिल है, विभिन्न विशिष्टताओं, सूक्ष्म जीवविज्ञानी, आनुवंशिकीविद् और आणविक जीवविज्ञानी के डॉक्टरों की अटूट रुचि को आकर्षित करना जारी रखते हैं।

रूस सहित विभिन्न देशों में किए गए हाल के अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण से पता चलता है कि ये जैविक परिवर्तन हैं, जैसे कि व्यक्तिगत प्रोटीन के कार्य में परिवर्तन या हानि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना की ख़ासियत पथ, और भावनात्मक विकार नहीं, इन रोगियों में लक्षणों का अंतर्निहित कारण हो सकता है।

कार्यात्मक विकारों के अध्ययन के पूरे इतिहास में, रोगजनन के बारे में नए ज्ञान के उद्भव ने लक्षणों को कम करने के लिए दवाओं के नए समूहों के उपयोग में प्रवेश किया है। तो यह मांसपेशियों की ऐंठन की भूमिका निर्धारित करने में था, जब मोटर कौशल को सामान्य करने वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा; आंतों की अतिसंवेदनशीलता, जिसके कारण परिधीय ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट वाले रोगियों की नियुक्ति हुई; भावनात्मक विकार, जिसने साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग को उचित ठहराया, और इसी तरह की स्थिति चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में अध्ययन के साथ हुई, साइटोकिन प्रोफाइल, तंग सेल जंक्शन प्रोटीन की संरचना और कार्य, मानव शरीर से संपर्क करने वाले रिसेप्टर प्रोटीन को संकेत देना लुमेन गट में रहने वाले बैक्टीरिया के साथ-साथ माइक्रोबियल कोशिकाओं की विविधता का अध्ययन।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, कार्यात्मक आंतों के विकारों वाले रोगियों को प्रोबायोटिक्स निर्धारित करने की आवश्यकता और वैधता काफी स्पष्ट हो जाती है, दवाएं जो आंत की मोटर गतिविधि को प्रभावित कर सकती हैं, आंतों की दीवार की सूजन को दबा सकती हैं, संक्षेप में संश्लेषण में भाग लेती हैं- चेन फैटी एसिड, और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की इष्टतम संरचना को पुनर्स्थापित करें।

हम आशा करना चाहते हैं कि टेरा इन्कोग्निटा का अध्ययन, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकार शामिल हैं, जारी रखा जाएगा, और निकट भविष्य में हमारे रोगियों को और भी प्रभावी उपचार के नियम निर्धारित करने का एक उचित अवसर होगा।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर इवाश्किन वी.टी.

संवेदनशील आंत की बीमारी
(चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम)।

परिभाषा
रोम III मानदंड के अनुसार, इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम (IBS) को कार्यात्मक आंत्र विकारों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें पेट में दर्द या बेचैनी शामिल है, शौच के बाद राहत मिलती है, मलत्याग की आवृत्ति और मल की स्थिरता में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है। निदान से पहले छह महीने के 3 महीने के भीतर प्रति माह कम से कम 3 दिन।

आईसीडी-10 कोड
K 58.0 चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम दस्त के साथ। 58.9 दस्त के बिना इरिटेबल बाउल सिंड्रोम।

महामारी विज्ञान
दुनिया भर में, IBS 10-20% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है। इस बीमारी से पीड़ित दो तिहाई लोग शिकायतों की नाजुक प्रकृति के कारण डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं। चरम घटना युवा कामकाजी उम्र में होती है - 30-40 वर्ष। रोगियों की औसत आयु 24-41 वर्ष है।महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 1:1-2:1 है। "समस्याग्रस्त" आयु (50 वर्ष के बाद) के पुरुषों में, IBS उतना ही आम है जितना कि महिलाओं में।

निवारण
अनुपस्थित।

स्क्रीनिंग
नहीं किया गया।

वर्गीकरण
आरएमएस के लिए चार संभावित विकल्प हैं:

• कब्ज के साथ IBS (≥25% में कठोर या खंडित मल, ढीला या पानी वाला मल<25% всех актов дефекации).
• डायरिया के साथ IBS (ढीला या पानी वाला मल ≥25%, कठोर या खंडित मल<25% всех актов дефекации)
• IBS का मिश्रित रूप (≥25% में ठोस या खंडित मल, सभी मल त्याग का ≥25% तरल या पानी जैसा मल)।
• IBS का अवर्गीकृत रूप (कब्ज के साथ IBS का निदान स्थापित करने के लिए मल स्थिरता में अपर्याप्त परिवर्तन, दस्त के साथ IBS, या मिश्रित IBS)।

यह वर्गीकरण ब्रिस्टल पैमाने के अनुसार मल के आकार पर आधारित है, क्योंकि आंत के माध्यम से पारित होने के समय और मल की स्थिरता के बीच एक सीधा संबंध पाया गया था (सामग्री के पारित होने का समय जितना लंबा होगा, उतना ही सघन होगा) स्टूल)।

ब्रिस्टल स्टूल स्केल

• सख्त टुकड़े अलग करें।
• कुर्सी सजी है लेकिन खंडित है।
• कुर्सी को सजाया गया है, लेकिन असमान सतह के साथ।
• कुर्सी को एक चिकनी और मुलायम सतह के साथ सजाया गया है या टेढ़ा है।
• चिकने किनारों वाले मुलायम टुकड़े।
• दांतेदार किनारों के साथ अस्थिर टुकड़े।
• ठोस कणों के बिना पानी जैसा मल, रंगीन द्रव ।

एटियलजि

तनावपूर्ण स्थितियां
रोगी के जीवन में तनावपूर्ण स्थितियों की उपस्थिति पर रोग की शुरुआत की प्रत्यक्ष निर्भरता सिद्ध हुई है। एक दर्दनाक स्थिति का अनुभव बचपन में (माता-पिता में से किसी एक की मृत्यु, यौन उत्पीड़न), रोग की शुरुआत से कुछ सप्ताह या महीनों पहले (तलाक, शोक), या वर्तमान समय में पुराने सामाजिक तनाव के रूप में किया जा सकता है ( किसी करीबी की गंभीर बीमारी)।

व्यक्तिगत खासियतें
व्यक्तित्व लक्षणों को आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, या पर्यावरण के प्रभाव में गठित किया जा सकता है। इन विशेषताओं में शारीरिक दर्द और भावनात्मक अनुभवों के बीच अंतर करने में असमर्थता, मौखिक संवेदनाओं में कठिनाई, उच्च स्तर की चिंता, और भावनात्मक तनाव को दैहिक लक्षणों (दैहिककरण) में स्थानांतरित करने की प्रवृत्ति शामिल है।

आनुवंशिक प्रवृतियां
कार्यात्मक विकारों के रोगजनन में अनुवांशिक पूर्वाग्रह की भूमिका पर अध्ययन आम तौर पर रोग के विकास में अनुवांशिक कारकों की भूमिका की पुष्टि करते हैं, पर्यावरणीय कारकों की भूमिका को कम किए बिना।

विगत आंतों का संक्रमण
IBS के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि रोग के सभी मामलों में 6-17% मामलों में पोस्ट-संक्रामक रूप होता है; तीव्र आंत्र संक्रमण वाले 7-33% रोगी बाद में IBS के लक्षणों से पीड़ित होते हैं। ज्यादातर मामलों में (65%), रोग का पोस्ट-संक्रामक रूप शिगेलोसिस संक्रमण के बाद विकसित होता है, और 8.7% रोगियों में यह कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी के कारण होने वाले संक्रमण से जुड़ा होता है।

रोगजनन

आधुनिक विचारों के अनुसार, IBS एक बायोसाइकोसोशल बीमारी है। मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और जैविक कारक इसके गठन में भाग लेते हैं, जिसके संयुक्त प्रभाव से आंतों की अतिसंवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता का विकास होता है और आंत के माध्यम से गैसों के मार्ग को धीमा कर देता है, जो रोग के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है (पेट दर्द) , पेट फूलना और मल विकार)।

हाल के वर्षों में, किए गए अध्ययनों के आधार पर, रोग के लक्षणों के निर्माण में योगदान देने वाले जैविक परिवर्तनों के बारे में बहुत सारी जानकारी प्राप्त की गई है। उदाहरण के लिए, प्रोटीन की अभिव्यक्ति के उल्लंघन के कारण आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि साबित हुई है जो एपिथेलियोसाइट्स के बीच तंग सेलुलर संपर्क बनाती है; जीवाणु कोशिका दीवार (टोल-जैसे रिसेप्टर्स, टीएलआर) के तत्वों की पहचान के लिए अन्य चीजों के साथ जिम्मेदार सिग्नल रिसेप्टर जीन की अभिव्यक्ति में परिवर्तन; प्रो-भड़काऊ की अभिव्यक्ति में वृद्धि और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स की अभिव्यक्ति में कमी की दिशा में साइटोकिन संतुलन का उल्लंघन, जिसके संबंध में एक संक्रामक एजेंट के लिए अत्यधिक मजबूत और लंबे समय तक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनती है; इसके अलावा, IBS से पीड़ित रोगियों की आंतों की दीवार में सूजन के तत्व पाए जाते हैं। IBS से पीड़ित रोगियों और स्वस्थ व्यक्तियों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना में अंतर को भी सिद्ध माना जा सकता है। उपरोक्त सभी कारकों के संयुक्त प्रभाव के प्रभाव में, ऐसे रोगी आंतों की दीवार के नोसिसेप्टर की संवेदनशीलता में वृद्धि करते हैं, तथाकथित परिधीय संवेदीकरण, जिसमें उनकी सहज गतिविधि, उत्तेजना सीमा में कमी और अतिसंवेदनशीलता का विकास होता है। उत्तेजनाओं को कम करने के लिए। इसके अलावा, एक विद्युत संकेत में सूजन की उपस्थिति के बारे में जानकारी के परिवर्तन की प्रक्रिया होती है, जो संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) तक ले जाती है, जिसमें पैथोलॉजिकल विद्युत गतिविधि के foci होते हैं, और इसलिए आंतों में अपवाही न्यूरॉन्स के माध्यम से आने वाला संकेत बेमानी है, जो विभिन्न मोटर विकारों द्वारा प्रकट किया जा सकता है।

IBS के रोगियों में लक्षणों के गठन का बहुस्तरीय तंत्र इसकी चिकित्सा के लिए एक जटिल रोगजनक दृष्टिकोण का सुझाव देता है, जिसमें उनके गठन के सभी लिंक पर प्रभाव शामिल है।

नैदानिक ​​तस्वीर

IBS के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के कार्यों में विस्तृत कवरेज मिला। रोग के नैदानिक ​​रूप, आंतों और अतिरिक्त आंतों के लक्षणों के संभावित संयोजन, "चिंता" के लक्षण, IBS के निदान को छोड़कर, बहुत विस्तार से वर्णित हैं। साहित्य के अनुसार, IBS के रोगियों द्वारा की गई शिकायतों को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• आंतों;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों से संबंधित;
• गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल।

नैदानिक ​​​​योजना में लक्षणों का प्रत्येक व्यक्तिगत समूह इतना महत्वपूर्ण नहीं है, हालांकि, उपरोक्त तीन समूहों से संबंधित लक्षणों का संयोजन, जैविक विकृति की अनुपस्थिति के साथ मिलकर, IBS के निदान को बहुत संभव बनाता है।

आईबीएस में आंतों के लक्षणों में कई विशेषताएं हैं।

रोगी अनिश्चितकालीन, जलन, सुस्त, दर्द, निरंतर, खंजर, मरोड़ के रूप में अनुभव किए गए दर्द को चिह्नित कर सकता है। दर्द मुख्य रूप से इलियाक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, अक्सर बाईं ओर। "स्प्लेनिक कर्वेचर सिंड्रोम" भी जाना जाता है - रोगी के खड़े होने की स्थिति में बाएं ऊपरी चतुर्भुज के क्षेत्र में दर्द की घटना और उभरे हुए नितंबों के साथ लापरवाह स्थिति में इसकी राहत। दर्द आमतौर पर खाने के बाद बढ़ जाता है, शौच के कार्य के बाद कम हो जाता है, गैसें निकलती हैं, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लेती हैं। महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान दर्द तेज हो जाता है। आईबीएस में दर्द सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता रात में दर्द की अनुपस्थिति है।

सूजन की भावना सुबह कम स्पष्ट होती है, दिन के दौरान बढ़ जाती है और खाने के बाद तेज हो जाती है।

डायरिया आमतौर पर सुबह के समय होता है, नाश्ते के बाद, मल की आवृत्ति कम समय में 2 से 4 या अधिक बार बदलती है, अक्सर अनिवार्य आग्रह और आंत के अधूरे खाली होने की भावना के साथ। अक्सर, शौच के पहले कार्य के दौरान, मल बाद की तुलना में सघन होता है, जब आंतों की सामग्री की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन स्थिरता अधिक तरल होती है। कुल दैनिक मल का वजन 200 ग्राम से अधिक नहीं होता है, रात में कोई दस्त नहीं होता है।

कब्ज के साथ, "भेड़" मल, "पेंसिल" के रूप में मल, साथ ही साथ कॉर्क जैसे मल (घने का निर्वहन, शौच की शुरुआत में गठित मल, फिर मटमैला या यहां तक ​​​​कि पानी के मल) को बाहर निकालना संभव है। . मल में रक्त और मवाद का मिश्रण नहीं होता है, हालांकि, मल में बलगम का मिश्रण चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों की काफी आम शिकायत है।

ऊपर सूचीबद्ध नैदानिक ​​लक्षणों को IBS के लिए विशिष्ट नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे अन्य आंत्र रोगों में भी हो सकते हैं, हालांकि, इस रोग में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य भागों से संबंधित शिकायतों के साथ आंतों के लक्षणों का संयोजन, साथ ही गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल शिकायतें, काफी आम है।

पिछली शताब्दी के अंत में, संयुक्त राज्य अमेरिका में एक अध्ययन किया गया था, जिसके परिणामों के अनुसार IBS के निदान वाले 56% रोगियों में अन्नप्रणाली के एक कार्यात्मक विकार के लक्षण थे, 37% रोगियों में कार्यात्मक अपच के लक्षण थे, और 41% रोगियों में कार्यात्मक एनोरेक्टल विकारों के लक्षण थे।

गैर-गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल लक्षण जैसे कि सिरदर्द, आंतरिक कंपन की भावना, पीठ दर्द, अधूरी प्रेरणा की भावना बहुत बार सामने आती है और IBS से पीड़ित रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम करने में प्रमुख भूमिका निभाती है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर प्रकाशनों के लेखक बड़ी संख्या में शिकायतों, रोग के लंबे पाठ्यक्रम और रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति के बीच विसंगति की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं।

निदान

सही निदान करने के लिए जीवन के इतिहास और रोग के इतिहास का संग्रह अत्यंत महत्वपूर्ण है। पूछताछ के दौरान, रोगी के रहने की स्थिति, परिवार की संरचना, रिश्तेदारों के स्वास्थ्य की स्थिति, पेशेवर गतिविधि की विशेषताएं, शासन का उल्लंघन और पोषण की प्रकृति और बुरी आदतों की उपस्थिति स्पष्ट की जाती है। रोग के अनैंसिस के लिए, नैदानिक ​​​​लक्षणों की घटना और बाहरी कारकों (तंत्रिका तनाव, पिछले आंतों के संक्रमण, रोग की शुरुआत में रोगी की उम्र, अवधि की अवधि) के प्रभाव के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर की पहली यात्रा से पहले की बीमारी, पिछले उपचार और इसकी प्रभावशीलता)।

रोगी की शारीरिक जांच के दौरान, किसी भी असामान्यताओं (हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एडीमा, फिस्टुला इत्यादि) का पता लगाना आईबीएस के निदान के खिलाफ सबूत है।

IBS डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम का एक अनिवार्य घटक प्रयोगशाला (सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कॉपोलॉजिकल परीक्षा) और वाद्य अध्ययन (45-50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में डायरिया की प्रबलता के साथ, क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल, शिगेला, साल्मोनेला, यर्सिनिया, पेचिश अमीबा, हेलमिन्थ्स के विषाक्त पदार्थों ए और बी का पता लगाने के लिए रोगी की परीक्षा योजना में मल के अध्ययन को शामिल करने की सलाह दी जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान
IBS का विभेदक निदान निम्नलिखित शर्तों के साथ किया जाता है।

• भोजन (कैफीन, शराब, वसा, दूध, सब्जियां, फल, काली रोटी, आदि) के प्रति प्रतिक्रिया, बड़े भोजन, खाने की आदतों में बदलाव।
• दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया (जुलाब, लोहे की तैयारी, एंटीबायोटिक्स, पित्त एसिड की तैयारी)।
• आंतों में संक्रमण (बैक्टीरिया, अमीबिक)।
• सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग)।
• साइकोपैथोलॉजिकल स्थितियां (अवसाद, चिंता सिंड्रोम, पैनिक अटैक)।
• न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (कार्सिनॉइड सिंड्रोम, वैसोइंटेस्टाइनल पेप्टाइड पर निर्भर ट्यूमर)।
• अंतःस्रावी रोग (हाइपरथायरायडिज्म)।
• स्त्री रोग संबंधी रोग (एंडोमेट्रियोसिस)।
• महिलाओं में कार्यात्मक स्थितियां (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति)।
• प्रोक्टोअनल पैथोलॉजी (श्रोणि तल की मांसपेशियों की शिथिलता)।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत
IBS से पीड़ित रोगियों के लिए, एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट और एक मनोचिकित्सक द्वारा अवलोकन प्रदान किया जाता है। एक मनोचिकित्सक के साथ एक रोगी से परामर्श करने के संकेत:

• चिकित्सक को संदेह है कि रोगी को मानसिक विकार है;
• रोगी के आत्मघाती विचारों की अभिव्यक्ति;
• रोगी को साइकोट्रोपिक ड्रग्स (दर्द से राहत के लिए) निर्धारित करने की आवश्यकता होती है;
• रोगी के इतिहास में बड़ी संख्या में चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के संकेत हैं;
• रोगी का यौन शोषण या अन्य मानसिक आघात का इतिहास रहा है।

निदान उदाहरण
चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम दस्त के साथ।

इलाज

उपचार के लक्ष्य
आईबीएस से पीड़ित रोगी के इलाज का लक्ष्य छूट प्राप्त करना और सामाजिक गतिविधि को बहाल करना है। ज्यादातर मामलों में उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, अस्पताल में भर्ती परीक्षा के लिए और चिकित्सा के चयन में कठिनाइयों के मामले में प्रदान किया जाता है।

गैर-दवा उपचार
IBS से पीड़ित रोगियों के उपचार के लिए, सबसे पहले, सामान्य उपाय दर्शाए गए हैं, जिनमें शामिल हैं:

• रोगी शिक्षा (बीमारी और उसके पूर्वानुमान के सार के साथ रोगी को एक सुलभ रूप में परिचित कराना);
• "तनाव से राहत" में अध्ययन के सामान्य संकेतकों पर रोगी का ध्यान केंद्रित करना शामिल है। रोगी को पता होना चाहिए कि उसे कोई गंभीर जैविक बीमारी नहीं है जिससे जीवन को खतरा हो;
• आहार संबंधी सिफारिशें (व्यक्तिगत खाने की आदतों की चर्चा, उन खाद्य पदार्थों पर प्रकाश डालना जो रोग के लक्षणों में वृद्धि का कारण बनते हैं)। किसी विशेष रोगी में खराब होने वाले खाद्य पदार्थों की पहचान करने के लिए, "खाद्य डायरी" के रखरखाव की सिफारिश की जानी चाहिए।

चिकित्सा उपचार
साक्ष्य-आधारित दवा ने अब उन दवाओं की प्रभावकारिता स्थापित की है जो गतिशीलता को सामान्य करती हैं, आंतों की संवेदनशीलता या दोनों को प्रभावित करती हैं, और दवाएं जो IBS से पीड़ित रोगियों के उपचार में भावनात्मक क्षेत्र को प्रभावित करती हैं।

आंतों की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन को प्रभावित करने वाली दवाएं अभी तक इस श्रेणी के रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग नहीं की गई हैं।

दर्द निवारक दवाएं

IBS में दर्द को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स के विभिन्न समूहों का उपयोग किया जाता है: M-cholinergic रिसेप्टर्स, सोडियम और कैल्शियम चैनल के ब्लॉकर्स।

आईबीएस के रोगियों में पेट दर्द के इलाज के लिए एंटीस्पाज्मोडिक दवाओं की प्रभावशीलता पर 22 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के आधार पर, जिसमें 1778 रोगियों ने भाग लिया, यह दिखाया गया कि दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता 53 है -61%, (प्लेसीबो प्रभावशीलता - 31-41%)। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करते समय NNT संकेतक (उन रोगियों की संख्या जिन्हें एक रोगी में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए इलाज करने की आवश्यकता होती है) 3.5 से 9 (ब्यूटाइल ब्रोमाइड के साथ हायोसाइन का इलाज करते समय 3.5) तक होती है। अध्ययन के उच्च स्तर और रोगियों के एक बड़े नमूने के कारण पेट दर्द के उपचार के लिए इस फार्माकोलॉजिकल समूह में पहली पंक्ति की दवा के रूप में हायोसाइन ब्यूटिलब्रोमाइड की सिफारिश की गई थी। इस प्रकार, दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों का स्तर था काफी उच्च और श्रेणी I के बराबर, व्यावहारिक सिफारिशों का स्तर - श्रेणी ए।

दस्त से राहत के लिए दवाएं

डायरिया के साथ IBS का इलाज लोपरामाइड हाइड्रोक्लोराइड, स्मेका, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक रिफैक्सिमिन और प्रोबायोटिक्स जैसी दवाओं से किया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की चिकनी मांसपेशियों के स्वर और गतिशीलता को कम करके, लोपेरामाइड हाइड्रोक्लोराइड मल स्थिरता में सुधार करता है, शौच करने के आग्रह की संख्या को कम करता है, हालांकि, पेट दर्द सहित आईबीएस के अन्य लक्षणों पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। लोपेरामाइड की अन्य एंटीडायरेहिल एजेंटों के साथ तुलना करने वाले यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों (आरसीटी) की कमी के कारण, लोपेरामाइड लेने की प्रभावशीलता के साक्ष्य का स्तर श्रेणी II से संबंधित है, कुछ लेखक श्रेणी ए के रूप में व्यावहारिक सिफारिशों के स्तर का उल्लेख करते हैं (दस्त के लिए जो है दर्द के साथ नहीं) और श्रेणी सी - पेट दर्द की उपस्थिति में।

डायरिया के साथ IBS के उपचार में डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट की प्रभावशीलता पर डेटा प्रदान किया जाता है, हालांकि, इस मामले में साक्ष्य का स्तर श्रेणी II से मेल खाता है, और अभ्यास सिफारिशों का स्तर श्रेणी सी है।

दस्त के साथ 1803 IBS रोगियों सहित 18 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक रिफैक्सिमिन का एक छोटा कोर्स दस्त से राहत देने में प्रभावी है और ऐसे रोगियों में पेट की गड़बड़ी को कम करने में भी मदद करता है। वहीं, NNT इंडिकेटर 10.2 निकला। रिफाक्सिमिन की उच्च प्रभावकारिता के बावजूद, दवा लेने की दीर्घकालिक सुरक्षा पर कोई डेटा नहीं है। रिफाक्सिमिन की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों को श्रेणी I के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, अभ्यास अनुशंसाओं का स्तर - श्रेणी बी के रूप में।

प्रोबायोटिक्स युक्त बी इन्फेंटिस, बी एनिमलिस, एल प्लांटारम, बी ब्रेवे, बी लॉन्गम, एल एसिडोफिलस, एल केसी, एल बुलगारिकस, एस थर्मोफिलसविभिन्न संयोजनों में, रोग के लक्षणों को कम करने में प्रभावी; साक्ष्य श्रेणी II का स्तर, व्यावहारिक सिफारिशों का स्तर - बी।

कब्ज के लिए दवाएं

कब्ज के साथ IBS सहित पुरानी कब्ज का उपचार, सामान्य अनुशंसाओं के साथ शुरू होता है, जैसे रोगी के आहार में प्रतिदिन 1.5-2 लीटर तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाना, पौधे के फाइबर की मात्रा में वृद्धि करना और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि करना। हालांकि, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, सामान्य हस्तक्षेपों (फाइबर से भरपूर आहार, नियमित भोजन, पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, शारीरिक गतिविधि) की प्रभावशीलता की जांच करने वाले अध्ययनों का स्तर कम था और यह काफी हद तक व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​आधार पर विशेषज्ञ की राय पर आधारित था। टिप्पणियों।

इस प्रकार, साक्ष्य का स्तर श्रेणी III से मेल खाता है, व्यावहारिक सिफारिशों की विश्वसनीयता - श्रेणी सी।

कब्ज के साथ आईबीएस का इलाज करने के लिए निम्नलिखित जुलाब का उपयोग किया जाता है:

• जुलाब जो मल की मात्रा बढ़ाते हैं (खाली साइलियम की भूसी);
• आसमाटिक जुलाब (मैक्रोगोल 4000, लैक्टुलोज);
• जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं (बिसाकोडील).

जुलाब जो मल की मात्रा बढ़ाते हैं।आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ाएं, मल को नरम बनावट दें। वे आंतों में जलन नहीं करते हैं, अवशोषित नहीं होते हैं, व्यसनी नहीं होते हैं। IBS के रोगियों में कब्ज के उपचार में जुलाब के इस समूह की प्रभावशीलता पर 12 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों (591 रोगियों) का मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया गया है, हालांकि, इनमें से अधिकांश अध्ययन 10-15 साल पहले किए गए थे। हालांकि, कब्ज (एनएनटी = 6) वाले 6 आईबीएस रोगियों में से 1 में स्टूल बल्किंग जुलाब प्रभावी थे।

इस समूह में दवाओं की प्रभावशीलता, विशेष रूप से साइलियम, श्रेणी II अध्ययनों में सिद्ध हुई है, व्यावहारिक सिफारिशों के स्तर को श्रेणी बी (अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (एसीजी), अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कोलन एंड रेक्टल सर्जन (एएससीआरएस)) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। .

आसमाटिक जुलाब।वे पानी के अवशोषण को धीमा करने और आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ाने में मदद करते हैं। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित या चयापचय नहीं होते हैं, बृहदान्त्र और व्यसन में संरचनात्मक परिवर्तन नहीं करते हैं, शौच करने के लिए प्राकृतिक आग्रह को बहाल करने में मदद करते हैं। इस समूह की दवाएं आईबीएस रोगियों में कब्ज के साथ मल की आवृत्ति 2.0 से 5.0 प्रति सप्ताह तक बढ़ा देती हैं। उपचार शुरू होने के तीन महीने बाद आवृत्ति में वृद्धि और मल की स्थिरता में सुधार IBS के 52% रोगियों में पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल लेते समय कब्ज की प्रबलता के साथ और केवल 11% रोगियों में प्लेसबो लेने पर ध्यान दिया गया। लंबे समय तक उपयोग (12 महीने) और बाल चिकित्सा में उपयोग सहित प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में आसमाटिक जुलाब की प्रभावशीलता सिद्ध हुई है। हालांकि, इस समूह के कुछ जुलाब (उदाहरण के लिए, लैक्टुलोज) का उपयोग करते समय, सूजन के रूप में ऐसा दुष्प्रभाव अक्सर होता है। पेट फूलने के विकास को रोकने के लिए, प्रारंभिक प्रभावशीलता को बनाए रखते हुए, पैराफिन तेल (ट्रांसुलोज) के संयोजन में माइक्रोनाइज्ड निर्जल लैक्टुलोज के पाउडर के आधार पर एक संयुक्त तैयारी को संश्लेषित किया गया था। माइक्रोनाइजेशन के लिए धन्यवाद, लैक्टुलोज के आसमाटिक प्रभाव में सुधार होता है, जो लैक्टुलोज के समाधान की तुलना में दवा की खुराक को कम करना संभव बनाता है। पैराफिन तेल रेचक प्रभाव के विकास को 6 घंटे तक कम कर देता है और अतिरिक्त नरमी और फिसलन प्रभाव प्रदान करता है।

ACG और ASCRS के अनुसार, दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता के साक्ष्य का स्तर I है, हालांकि, व्यावहारिक सिफारिशों के लिए साक्ष्य का स्तर श्रेणी A (AGG के अनुसार) से श्रेणी B (ASCRS के अनुसार) में भिन्न होता है।

जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं।इस समूह की दवाएं कोलन म्यूकोसा के केमोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करती हैं और इसके क्रमाकुंचन को बढ़ाती हैं। हाल के एक अध्ययन के अनुसार, बिसाकोडील लेते समय पुरानी कब्ज वाले रोगियों में स्वतंत्र मल त्याग की संख्या 0.9 से बढ़कर 3.4 प्रति सप्ताह हो गई, जो कि प्लेसबो लेने वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक थी (1.1 से मल त्याग की संख्या में वृद्धि) 1.7 प्रति सप्ताह)।

हालांकि, दवाओं के इस समूह की उच्च स्तर की प्रभावकारिता और सुरक्षा के बावजूद, इन संकेतकों को निर्धारित करने के लिए किए गए अधिकांश अध्ययन 10 साल से अधिक पहले किए गए थे और साक्ष्य के स्तर के अनुसार श्रेणी II के रूप में वर्गीकृत किए जा सकते हैं। एसीजी डेटा के अनुसार, एएससीआरएस-सी के अनुसार अभ्यास सिफारिशों का स्तर श्रेणी बी है, जो संभवतः उत्तेजक जुलाब के उपयोग के दौरान दर्द की संभावना से जुड़ा है।

संयुक्त दवाएं

रोग के एक विशिष्ट लक्षण को प्रभावित करने वाली दवाओं के अलावा - पेट में दर्द, दस्त या कब्ज, IBS के रोगियों के उपचार में दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, जो - उनकी क्रिया के तंत्र को ध्यान में रखते हुए - पेट दर्द को कम करने और सामान्य करने में मदद करते हैं। मल की आवृत्ति और स्थिरता।

तो, IBS से पीड़ित रोगियों में पेट दर्द और मल विकारों के उपचार के लिए, परिधीय opioid रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो परिधीय opioid रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों को प्रभावित करने के परिणामस्वरूप आंतों की मोटर गतिविधि को सामान्य करता है, और इसके अलावा, वृद्धि करता है रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के सिनैप्स में ग्लूटामेट रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण दर्द संवेदनशीलता की दहलीज। इस समूह की दवा - ट्राइमब्यूटाइन मैलेट - लंबे समय तक उपयोग के लिए सुरक्षित है, संयुक्त कार्यात्मक विकृति के उपचार के लिए प्रभावी है (विशेष रूप से, कार्यात्मक अपच सिंड्रोम और IBS के संयोजन के साथ, और पेट दर्द की आवृत्ति और गंभीरता को भी कम करता है। mebeverine से प्रभावी ढंग से।

ट्राइमेब्यूटिन के उपयोग की प्रभावशीलता के साक्ष्य का स्तर श्रेणी II, व्यावहारिक अनुशंसाओं के स्तर - श्रेणी बी से मेल खाता है।

IBS के रोगियों के इलाज के लिए संयुक्त कार्रवाई की दवाओं में Meteospasmil दवा भी शामिल हो सकती है, जिसमें दो सक्रिय घटक शामिल हैं - एल्वरिन साइट्रेट और सिमेथिकोन.

Meteospasmil की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों के साक्ष्य का स्तर I श्रेणी से संबंधित है, व्यावहारिक अनुशंसाओं का स्तर - श्रेणी A से संबंधित है।

प्रोबायोटिक्स

प्रोबायोटिक की तैयारी कई बीमारियों के उपचार और रोकथाम के लिए प्रभावी है। वैज्ञानिक साहित्य में प्रकाशित अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर येल विश्वविद्यालय के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा प्रोबायोटिक्स निर्धारित करने के संकेत तैयार किए गए थे।

आईबीएस के उपचार में बी. इन्फैंटिस, बी. एनिमलिस, बी. ब्रेव, बी. लोंगम, एल. एसिडोफिलस, एल. प्लांटारम, एल. केसी, एल. बल्गारिकस, एस. थर्मोफिलस जैसे सूक्ष्मजीवों वाले प्रोबायोटिक्स की प्रभावशीलता रही है सिद्ध किया हुआ। प्रोबायोटिक तैयारियों की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों के साक्ष्य के स्तर को श्रेणी I, व्यावहारिक सिफारिशों के स्तर - श्रेणी बी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

सामान्य तौर पर, एक अच्छी गुणवत्ता वाली प्रोबायोटिक तैयारी को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• बिक्री के समय एक कैप्सूल या टैबलेट में निहित जीवाणु कोशिकाओं की संख्या 109 होनी चाहिए;
• तैयारी में लेबल (खमीर, मोल्ड, आदि) पर संकेतित पदार्थ नहीं होना चाहिए;
• कैप्सूल या टैबलेट खोल को आंत में जीवाणु कोशिकाओं की डिलीवरी सुनिश्चित करनी चाहिए।

परिवहन के दौरान उनके भंडारण की स्थिति के उल्लंघन से बचने के लिए प्रोबायोटिक्स आमतौर पर खपत के देश में उत्पादित होते हैं।

रूसी संघ में, IBS के रोगियों के उपचार के लिए, रोग की परवाह किए बिना, फ्लोरासन डी विकसित और उपयोग किया गया है, जो प्रोबायोटिक तैयारी के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित।

साइकोट्रोपिक दवाएं

साइकोट्रोपिक ड्रग्स (ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) और सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs)) का उपयोग भावनात्मक गड़बड़ी को ठीक करने के साथ-साथ पेट दर्द से राहत देने के लिए किया जाता है।

789 रोगियों सहित 13 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, और इस रोग से पीड़ित रोगियों में TCAs और SSRIs की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए आयोजित किया गया, NNT स्कोर TCAs के लिए 4 और SSRIs के लिए 3.5 था। हालांकि, साइकोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन दवाओं के साथ रोगियों का पालन कम है और 28% रोगी उन्हें अपने आप लेना बंद कर देते हैं।

साइकोट्रोपिक दवाओं की प्रभावशीलता उन अध्ययनों में सिद्ध हुई है जिन्हें श्रेणी I के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, हालांकि, अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (एसीजी) के अनुसार, व्यावहारिक सिफारिशों का स्तर श्रेणी बी से मेल खाता है, जो उनके बारे में अपर्याप्त डेटा से जुड़ा है। सीबीएस के रोगियों में सुरक्षा और सहनशीलता।

ऑपरेशन
आईबीएस वाले मरीजों के सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

रोगी शिक्षा

रोगी शिक्षा IBS के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। निम्नलिखित रोगी सूचना पत्रक शैक्षिक सामग्री के उदाहरण के रूप में प्रदान किया गया है।

यदि आपको चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का निदान किया गया है तो क्या करें?

सबसे पहले, हमें यह याद रखना चाहिए कि इस बीमारी का पूर्वानुमान अनुकूल है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम आंत के घातक ट्यूमर, अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग के विकास की ओर नहीं ले जाता है।

दूसरे, आपको एक ऐसे डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए, जिसकी क्षमता पर आपको यकीन हो, जिस पर आप पूरी तरह से भरोसा करते हैं और आपके स्वास्थ्य की स्थिति में सबसे महत्वहीन बदलावों और आपकी राय में, इसके कारण के बारे में बता सकते हैं।

तीसरा, आपको इस बात पर ध्यान देना होगा कि आप कैसे खाते हैं। बड़ी मात्रा में दिन में 1-2 बार खाना बिल्कुल अस्वीकार्य है। इस तरह के आहार में निस्संदेह दर्द, सूजन और मल का उल्लंघन होगा। दिन में 4-5 बार छोटे हिस्से में खाने से आप बेहतर महसूस करेंगे।

यह सर्वविदित है कि कुछ खाद्य पदार्थ आपके लक्षणों को बदतर बना देते हैं, इसलिए यह एक अच्छा विचार है कि आप उन खाद्य पदार्थों से बचने के लिए एक खाद्य डायरी रखें जो आपको बुरा महसूस कराते हैं।

खाने की डायरी कैसे रखें?

यह लिखना आवश्यक है कि आपने दिन के दौरान किन खाद्य पदार्थों का सेवन किया, इस दौरान क्या असुविधाएँ हुईं। तालिका में भोजन डायरी का एक टुकड़ा प्रस्तुत किया गया है। 17-1।

तालिका 17-1। भोजन डायरी में प्रविष्टियों का उदाहरण

याद करना! एक दवा या दवाओं के संयोजन का विकल्प और उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है!

पूर्वानुमान

रोगी के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है - केवल 10% रोगियों में दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त की जा सकती है, 30% रोगियों में कल्याण में महत्वपूर्ण सुधार होता है। इस प्रकार, लगभग 60% रोगी, चल रहे उपचार के बावजूद, पेट में दर्द का अनुभव करना जारी रखते हैं, अत्यधिक गैस बनने और अस्थिर मल से पीड़ित होते हैं।

रोग के लिए रोग का निदान अनुकूल है - सूजन आंत्र रोग और कोलोरेक्टल कैंसर की घटना सामान्य आबादी में इससे अधिक नहीं होती है।

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