झटका- बिगड़ा ऊतक छिड़काव के साथ हाइपोसर्कुलेशन सिंड्रोम जो यांत्रिक क्षति और अन्य रोग संबंधी प्रभावों के साथ-साथ महत्वपूर्ण कार्यों के अपघटन के लिए अग्रणी उनकी तत्काल जटिलताओं के जवाब में होता है।
विभिन्न प्रकार की चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में एंटी-शॉक उपायों की मात्रा और प्रकृति।
सदमे की चोट के मामले में, सक्रिय एंटी-शॉक थेरेपी शुरू की जानी चाहिए, भले ही पहले घंटों में सदमे की स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ न हों।
कुछ मामलों में, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा संयुक्त है (उदाहरण के लिए, बीसीसी को सही करने के लिए अंतःशिरा संक्रमण और वैसोप्रेसर्स की शुरूआत जब रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे चला जाता है)।
रक्तस्राव रोकें।
निरंतर रक्तस्राव बीसीसी की कमी में एक खतरनाक वृद्धि की ओर जाता है, जिसे पूर्ण हेमोस्टेसिस के बिना फिर से नहीं भरा जा सकता है। उपलब्ध संभावनाओं के ढांचे के भीतर प्रत्येक प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, हेमोस्टैटिक उपायों को जितनी जल्दी हो सके और पूरी तरह से किया जाना चाहिए, जिसके बिना सभी एंटी-शॉक थेरेपी प्रभावी नहीं हो सकतीं।
संज्ञाहरण।
प्रभावित दर्द आवेग सदमे के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक है। पर्याप्त संज्ञाहरण, सदमे के मुख्य कारणों में से एक को समाप्त करना, विकसित झटके में होमोस्टैसिस के सफल सुधार के लिए पूर्व शर्त बनाता है, और चोट के तुरंत बाद प्रदर्शन किया जाता है - इसकी रोकथाम के लिए।
चोटों का स्थिरीकरण।
क्षति के क्षेत्र में गतिशीलता बनाए रखने से क्षतिग्रस्त ऊतकों से दर्द और रक्तस्राव दोनों में वृद्धि होती है, जो निश्चित रूप से सदमे का कारण बन सकती है या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के सीधे निर्धारण के अलावा, स्थिरीकरण का उद्देश्य पीड़ितों की निकासी के दौरान कोमल परिवहन भी है।
श्वसन और हृदय समारोह का रखरखाव।
सदमे में बिगड़ा होमियोस्टैसिस के सुधार के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, हालांकि, रक्तचाप और श्वसन अवसाद में एक महत्वपूर्ण गिरावट, विघटित सदमे की विशेषता, जल्दी से मृत्यु का कारण बन सकती है। और चिकित्सा, सीधे श्वसन और हृदय गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से, अनिवार्य रूप से रोगसूचक होने के कारण, आपको रोगजनक उपचार के लिए समय खरीदने की अनुमति मिलती है।
शॉकोजेनिक कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव का उन्मूलन।
उपायों के इस समूह में मलबे से पीड़ितों की रिहाई, लौ को बुझाना, विद्युत प्रवाह के प्रभाव को रोकना और इसी तरह के अन्य कार्यों को अलग-अलग डिकोडिंग और उनकी आवश्यकता के औचित्य की आवश्यकता नहीं है।
हालांकि, बड़े पैमाने पर चोटों और अंगों के विनाश के साथ, रक्त परिसंचरण को अक्सर तब तक सामान्य नहीं किया जा सकता जब तक कि कुचल खंड को काट नहीं दिया जाता है, घाव का इलाज किया जाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, और उपचारित घाव पर एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग और इमोबिलाइजिंग स्प्लिंट लगाया जाता है।
विषाक्त अमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन), पॉलीपेप्टाइड्स (ब्रैडीकाइनिन, कैलिडिन), प्रोस्टाग्लैंडिंस, लाइसोसोमल एंजाइम, ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, एडेनिल यौगिक, फेरिटिन) विषाक्त एमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) के साथ रक्त में परिसंचारी पदार्थों की संरचना में पाए गए। इन सभी पदार्थों का हेमोडायनामिक्स, गैस विनिमय पर सीधा निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है और इस तरह सदमे के नैदानिक अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है।
वे रोगाणुरोधी बाधाओं का उल्लंघन करते हैं, सदमे के अपरिवर्तनीय प्रभावों के निर्माण में योगदान करते हैं। इस परिस्थिति को देखते हुए, कुछ मामलों में अंग विच्छेदन के लिए संकेत निर्धारित किए जाते हैं, भले ही सदमे की उपस्थिति की परवाह किए बिना, और उन्हें सदमे-विरोधी उपायों के एक तत्व के रूप में माना जाता है।
थेरेपी का उद्देश्य बीसीसी को सामान्य करना और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है:
आसव-आधान चिकित्सा।
रक्त आधान का वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित प्रतिबंध आधुनिक आधान विज्ञान की विशेषता है। बीसीसी को ठीक करने के लिए, क्रिस्टलीय और कोलाइड समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, साथ ही रक्त घटक, जो आधुनिक चिकित्सा के शस्त्रागार में बड़ी मात्रा में हैं। इसी समय, लक्ष्य न केवल बीसीसी की भरपाई करना है, बल्कि ऊतकों के सामान्यीकृत निर्जलीकरण का मुकाबला करना और अशांत पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करना भी है।
अपघटन की स्थितियों में, आमतौर पर रक्त के एसिड-बेस राज्य (पीएच और क्षारीय रिजर्व) को नियंत्रित करना आवश्यक होता है, क्योंकि अपेक्षित चयापचय के बजाय अम्लरक्तताझटका अक्सर चयापचय से जुड़ा होता है क्षारमयताखासकर चोट लगने के 6-8 घंटे बाद। इस मामले में, क्षारीयता अधिक बार होती है, बाद में बीसीसी की कमी को भर दिया जाता है।
संवहनी स्वर का सुधार।
संवहनी स्वर को ठीक करने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि इसका मूल्य काफी हद तक न केवल प्रणालीगत परिसंचरण के मापदंडों (उदाहरण के लिए, कार्डियक आउटपुट और धमनी दबाव) को निर्धारित करता है, बल्कि पोषक और शंट मार्गों के साथ रक्त प्रवाह का वितरण भी करता है। , जो महत्वपूर्ण रूप से ऊतक ऑक्सीकरण की डिग्री को बदलता है।
परिधीय वाहिकाओं के लंबे समय तक ऐंठन और द्रव की महत्वपूर्ण मात्रा की शुरूआत के साथ, दवाओं का उपयोग जो कुल परिधीय प्रतिरोध को सक्रिय रूप से कम करता है, हृदय में शिरापरक रक्त की वापसी को कम करता है और जिससे इसके काम को सुविधाजनक बनाता है।
हार्मोन थेरेपी।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स की बड़ी खुराक (हाइड्रोकार्टिसोन - 500-1000 मिलीग्राम) की शुरूआत, विशेष रूप से उपचार के पहले मिनटों में, हृदय पर सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है, गुर्दे के जहाजों की ऐंठन और केशिका पारगम्यता को कम करता है; रक्त कोशिकाओं के चिपकने वाले गुणों को समाप्त करता है; इंट्रा- और बाह्य तरल पदार्थ रिक्त स्थान की कम ऑस्मोलरिटी को पुनर्स्थापित करता है।
एंटीशॉक थेरेपी. सदमे में देखी गई शरीर की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया ऊतक छिड़काव का उल्लंघन है। रुई के बाहर दर्दनाक और (इमरश इचस्कनम शॉक) वाले रोगियों के उपचार से तुरंत एक कानूनी परिणाम निकलता है। सदमे के नैदानिक लक्षण सिस्टोलिक रक्तचाप में उत्तरोत्तर कमी है, जो गंभीर मामलों में 80-60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। चिपचिपा पसीना, परिवर्तन न्यूरोसाइकिक स्थिति (भ्रमित चेतना, कोमा) में जो एन्सेफैलोपैथी, ओलिगोअन्यूरिया की अवधारणा के अनुकूल है।अस्पताल के आपातकालीन विभाग की गहन देखभाल इकाई में रोगियों का उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। गहन देखभाल के तेजी से प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, 2-3 केंद्रीय शिराओं का एक साथ कैथीटेराइजेशन आवश्यक है: सबक्लेवियन (vsubclavia), जुगुलर (vjugularis), ऊरु (v.femoralis)। अंतःशिरा द्रव प्रशासन के लिए आवश्यक प्रणालियों की संख्या परिसंचारी रक्त की मात्रा की तत्काल बहाली की आवश्यकता से निर्धारित होती है, जो सदमे के जटिल उपचार में एक अत्यंत महत्वपूर्ण आपातकालीन उपाय है।
आघात के रोगजनन के विभिन्न भागों पर रासायनिक संरचना, आणविक भार और कार्रवाई की दिशा में भिन्न होने वाले समाधानों का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन आघात के लिए गहन जटिल चिकित्सा का मुख्य हिस्सा है। खारा, कोलाइडल रक्त विकल्प, ग्लूकोज समाधान (5-10% और 20%), ताजा जमे हुए प्लाज्मा, ड्रग्स, अमीनो एसिड मिश्रण के अंतःशिरा जलसेक, घड़ी के चारों ओर किया जाता है, पूर्ण ऊतक और अंग छिड़काव को बहाल करने में मदद करता है, ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाता है ऊतक, होमियोस्टैसिस के बुनियादी संकेतकों को ठीक करें, एक घायल रोगी के शरीर से विषाक्त पदार्थों और भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई।
होमियोस्टेसिस, हाइपोवोल्मिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, एनीमिया, विभिन्न के परिणामी उल्लंघन को ठीक करने के लिए रक्त के विकल्प. इनमें ऐसे तरल पदार्थ शामिल हैं, जिन्हें जब अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो वे आंशिक रूप से रक्त का कार्य कर सकते हैं [मोकीव आई.एन.,
1998]। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त-प्रतिस्थापन मीडिया ऑक्सीजन वाहक नहीं हैं और इसलिए रक्त को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं, लेकिन प्लाज्मा। इस आधार पर, कुछ शोधकर्ता उन्हें रक्त विकल्प नहीं, बल्कि विकल्प कहते हैं।
कार्यात्मक उद्देश्य से, रक्त के विकल्प को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है।
- हेमोडायनामिक (एंटी-शॉक) क्रिया के रक्त विकल्प: पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, रियोमाक्रोडेक्स, जिलेटिनोल, पॉलीफ़र। रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय मीडिया की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत शॉक (दर्दनाक, रक्तस्रावी, सेप्टिक) है।
- समाधान, जिसका मुख्य उद्देश्य शरीर का विषहरण है, विशेष रूप से शुद्ध नशा के लिए आवश्यक है। वर्तमान में, जेमोडेज़, नियोगेमोडेज़, पॉलीडेज़, नियोकोम्पेन्सन, आदि के उपयोग का अनुभव पहले ही प्राप्त हो चुका है।
- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए इस्तेमाल की जाने वाली तैयारी। ये मुख्य रूप से प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (एमिनोपेप्टाइड, एमिनोक्रोविन, कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट) और अमीनो एसिड मिश्रण (नेफ्रामिन, एमिनोन, पॉलीमाइन, मोरियामिन, एज़ोनुट्रिल, एल्वेसिन, आदि) हैं। प्रोटीन चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के साथ-साथ पश्चात की अवधि में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए नाइट्रोजन युक्त दवाओं का उपयोग हाइपोएल्ब्यूमिनमिया में किया जाता है।
आंत्रेतर पोषण और विषहरण के लिए जलसेक चिकित्सा की सामान्य योजना में, कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज, फ्रुक्टोज) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गंभीर सहवर्ती आघात वाले रोगियों के लिए ग्लूकोज समाधान ऊर्जा का सबसे सुलभ स्रोत है और साथ ही साथ फार्माकोथेरेप्यूटिक गतिविधि की एक विस्तृत श्रृंखला है। विषहरण, हेमोडिल्यूशन, हाइपोवोल्मिया के सुधार और निर्जलीकरण के उद्देश्य से ग्लूकोज समाधान निर्धारित किए जाते हैं।
ग्लूकोज का कोई हेमोडायनामिक प्रभाव नहीं होता है, क्योंकि यह रक्त प्रवाह को जल्दी से छोड़ देता है। इसलिए, सदमे से जटिल आघात में रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय मीडिया के संयोजन में 5-10% और 20% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है।
क्रिस्टलॉयड खारा समाधान: डिसोल, ट्रिसोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर-लोके समाधान
इस समूह में जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस राज्य के सुधारक भी शामिल हैं: लैक्टोसोल, ट्राइसामाइन, रिंगर लैक्टेट, हार्टमैन का समाधान, साथ ही ऑस्मोडायरेक्टिक्स मैनिटोल (15%) और सोर्बिटोल (20%)।
एंटीशॉक थेरेपी की सफलता अलग-अलग माने जाने वाले कई चिकित्सीय उपायों के सबसे समीचीन कार्यान्वयन के साथ ही संभव है। यदि हम विभिन्न तंत्रों पर ध्यान देते हैं जो सदमे का कारण बनते हैं और बनाए रखते हैं, तो उनका परिणाम पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से चिकित्सीय हस्तक्षेप है, जिसकी कल्पना बहु-चरणीय चिकित्सीय सीढ़ी के रूप में की जा सकती है। यदि, इसके अलावा, हम इस बात को भी ध्यान में रखते हैं कि आघात के सभी प्रकार पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (चित्र 4.2) के एक समान पाठ्यक्रम में विलीन हो जाते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि इस प्रकार की चरण-जैसी चिकित्सा मूल रूप से सदमे के सभी रूपों के लिए उपयोग की जा सकती है। वॉल्यूम-रिप्लेसमेंट सॉल्यूशंस और फार्माकोलॉजिकल तैयारियों के उपयोग और खुराक के संकेत हेमोडायनामिक मापदंडों के माप के आधार पर स्थापित किए गए हैं (चित्र देखें। 4.8)। इस योजनाबद्धता का लाभ यह है कि उपचार ठोस अभ्यावेदन पर आधारित है और इसे सरल मापों के माध्यम से नियंत्रित किया जा सकता है जिसे किसी भी समय बनाया जा सकता है। इसके अलावा, किसी भी समय, थेरेपी को हेमोडायनामिक्स की आवश्यकताओं के लिए लचीले ढंग से अनुकूलित किया जा सकता है, जबकि अनियोजित और अप्रभावी "निकट चिकित्सा" के खतरे को समाप्त किया जा सकता है।
देखभाल गतिविधियाँ
निगरानी और चिकित्सा की उच्च लागत से प्राथमिक रोगी देखभाल की उपेक्षा नहीं होनी चाहिए। गहन देखभाल इकाई में सभी रोगियों के लिए, और सदमे की स्थिति में रोगियों के लिए, शांत और भरोसेमंद वातावरण में आवश्यक चिकित्सा करने की आवश्यकता वैध रहती है। काम की थकाऊ प्रक्रिया, अव्यवस्था और जीवंत चर्चा रोगियों में भय पैदा करती है। इस तथ्य के कारण कि सदमे के एक लंबे और जटिल पाठ्यक्रम के साथ, रोगी अक्सर बड़ी संख्या में नैदानिक और चिकित्सीय हस्तक्षेप से गुजरते हैं, डॉक्टर और नर्स दोनों को विश्वास हासिल करना चाहिए और रोगी के साथ मिलकर काम करना चाहिए। इसके लिए फिर से देखभाल की देखभाल, कुछ व्याख्यात्मक कार्य और एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
रोगी को समतल बिस्तर पर बिना स्प्रिंग वाले गद्दे पर लिटा देना चाहिए। सदमे में बेड लिनन को दिन में 2 बार से अधिक नहीं बदला जाता है। जहाजों पर रोगी की देखभाल और आवश्यक हस्तक्षेप एक विशेष बिस्तर द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है, जो पर्याप्त ऊंचाई पर स्थापित होती है। ऐसे बिस्तरों का चयन करते समय, यह सुनिश्चित करने पर ध्यान देना जरूरी है कि एक्स-रे मशीन स्टैंड इसके पास आने के लिए स्वतंत्र है।
एक जागते हुए रोगी में, सिर की एक लंबी नीची स्थिति से बचना चाहिए, क्योंकि छाती में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है। रोगी की स्थिति के आधार पर मस्तिष्क परिसंचरण में वृद्धि का विचार किसी भी अध्ययन से सिद्ध नहीं हुआ है। कार्डियोजेनिक शॉक और अव्यक्त बाएं दिल की विफलता वाले रोगियों में, रक्तचाप को स्थिर करने के बाद, सांस लेने की सुविधा और उस पर खर्च किए गए प्रयास को कम करने के लिए सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए। ऐसा करते समय, शून्य बिंदु सेटिंग के संगत समायोजन पर ध्यान दें। शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की ऊँची स्थिति के साथ, दो रेखाओं के चौराहे पर शून्य बिंदु निर्धारित किया जाता है। पहली पंक्ति विभाजित होती है, जैसा कि एक विमान पर लेटे हुए रोगी में, छाती का धनु व्यास 2/5 और 3/5 में होता है। दूसरी पंक्ति छाती के माध्यम से आंशिक रूप से पैरास्टर्नल रेखा के साथ चौथी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर से गुजरती है। 90 ° के कोण पर पक्ष की स्थिति में, शून्य बिंदु छाती के बीच में सेट होता है और उरोस्थि या xiphoid प्रक्रिया पर इंगित किया जाता है।
कमरे का तापमान 23-25 डिग्री सेल्सियस के भीतर लगातार बनाए रखा जाना चाहिए। धड़ और अंग लिनन से ढके होते हैं, लेकिन धमनी के पंचर स्थल और विशेष रूप से क्षेत्र में एक। ऊरुकवर नहीं किया जाना चाहिए ताकि उन पर लगातार नजर रखी जा सके।
बुनियादी चिकित्सा (I उपचारात्मक चरण)
वॉल्यूम पुनःपूर्ति . चित्र में दिखाए गए एक के अनुसार। 4.3। स्कीम, शॉक ट्रीटमेंट हमेशा वॉल्यूम पुनःपूर्ति के साथ शुरू होता है। मात्रा प्रतिस्थापन समाधान की खुराक सीवीपी माप के परिणामों पर आधारित है। वॉल्यूम प्रतिस्थापन तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि 12-15 सेमी पानी की ऊपरी सीमा तक नहीं पहुंच जाती। कला। रक्तस्रावी और एलर्जी के झटके के अपवाद के साथ, जिसमें, एक नियम के रूप में, तेजी से आधान की आवश्यकता होती है, अन्य मामलों में, 250 मिलीलीटर प्रति 15 मिनट की दर से जलसेक खुद को सही ठहराता है। इसी समय, सीवीपी में 5 सेमी से अधिक पानी की वृद्धि हुई। कला। कार्डियक ओवरलोड के खतरे को इंगित करता है। प्राप्त माप परिणामों के आधार पर, ऐसे मामलों में वॉल्यूम प्रतिस्थापन को धीमा या पूरी तरह से बंद कर दिया जाना चाहिए (चित्र। 4.4)। यदि चिकित्सा शुरू करने से पहले सीवीपी 15 सेमीएच2ओ से अधिक है तो प्रारंभिक मात्रा प्रतिस्थापन को छोड़ दिया जाना चाहिए। कला। इस मामले में, आपको सहानुभूति के उपयोग से शुरू करने की आवश्यकता है (चिकित्सीय चरण II देखें)।
ऑक्सीजन थेरेपी . यदि रोगी के फेफड़े खराब नहीं होते हैं, तो आप नाक में डाली गई जांच के माध्यम से 4 एल / मिनट ऑक्सीजन की कमी के साथ शुरू कर सकते हैं। ऑक्सीजन की आगे की खुराक, साथ ही श्वसन ऑक्सीजन थेरेपी की निरंतरता के संकेत, रक्त गैस संकेतक और सदमे के पाठ्यक्रम की नैदानिक तस्वीर पर आधारित हैं।
चयापचय एसिडोसिस का सुधार . यह 1 मीटर सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान या 0.3 मीटर ट्रिस बफर समाधान (टीएचएएम) का उपयोग एक साथ थोक प्रतिस्थापन समाधान के साथ किया जाता है। खुराक एसिड-बेस डेटा पर आधारित है और इसकी गणना मानक सूत्रों का उपयोग करके की जाती है। औसत जलसेक दर के रूप में, 30 मिनट में बाइकार्बोनेट के 100 मिलीलीटर की शुरूआत की सिफारिश की जाती है (चित्र देखें। 4.4)।
तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रशासन . सदमे की स्थिति में एक रोगी को बफर पदार्थों की शुरूआत के संबंध में, कार्बोहाइड्रेट के आइसोटोनिक (5%) समाधान के रूप में तरल पदार्थ का जलसेक आवश्यक है। प्रशासित तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट की खुराक की मात्रा इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पर आधारित होती है। जैसा कि पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के अध्याय में पहले ही संकेत दिया गया है, सदमे में तरल पदार्थ की आवश्यकता अक्सर सामान्य जरूरतों से अधिक होती है।
इस प्रकार मुख्य चिकित्सा में ऑक्सीजन देने के साथ-साथ थोक प्रतिस्थापन समाधान, बफर समाधान और इलेक्ट्रोलाइट्स युक्त कार्बोहाइड्रेट के समाधान शामिल हैं (चित्र। 4.5)। खुराक रक्त गैस सीवीपी, एसिड-बेस स्थिति और हेमेटोक्रिट पर आधारित है। यदि, इन उपायों के बावजूद, झटका जारी रहता है या सीवीपी प्रारंभ में ऊंचा हो जाता है, तो चिकित्सा को सहानुभूति के साथ पूरक किया जाता है।
फार्माकोथेरेपी (द्वितीय चिकित्सीय चरण)
यदि उपरोक्त चिकित्सीय उपायों की सहायता से सदमे को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो सहानुभूति के माध्यम से परिधीय वाहिकाओं के नियमन पर एक सक्रिय प्रभाव आवश्यक है। संवहनी बिस्तर (धमनियों, केशिकाओं, शिराओं) के अलग-अलग वर्गों पर औषधीय प्रभाव की असंभवता को देखते हुए, रक्त वाहिकाओं के सामान्य संकुचन या विस्तार के अर्थ में अभिव्यक्त कार्रवाई को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सिम्पैथोमिमेटिक्स की खुराक को रक्तचाप, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के हेमोडायनामिक संकेतकों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। अंग संचलन के विभिन्न भागों पर इसकी चयनात्मक कार्रवाई के कारण, डोपामाइन को पहली पसंद सहानुभूति नकल माना जाता है। चूंकि इसकी कार्रवाई जल्दी से शुरू होती है और लंबे समय तक नहीं रहती है, इसलिए समाधान की चरणबद्ध आपूर्ति के लिए स्थापित इंजेक्शन पंप का उपयोग करके दवा को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह, अन्य समाधानों के जलसेक के आकार की परवाह किए बिना खुराक को बदलना आसान है और आवश्यकतानुसार डोपामाइन की खुराक को नियंत्रित करना आसान है। प्रारंभिक खुराक के रूप में, आमतौर पर 200 एमसीजी / मिनट की सिफारिश की जाती है। खुराक को चरणों में बढ़ाया जा सकता है। यदि, डोपामाइन की मात्रा में 1200 μg / मिनट की वृद्धि के बावजूद, रक्तचाप को वांछित स्तर पर लाना संभव नहीं है, तो आप दूसरी सहानुभूति की शुरूआत का सहारा ले सकते हैं (चित्र देखें। 4.3)।
दूसरी सहानुभूति को चुनने में, परिधीय संवहनी प्रतिरोध के मूल्य द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसकी गणना हृदय गति, रक्तचाप के स्तर से की जाती है, या त्वचा की रक्त आपूर्ति और मूत्राधिक्य की स्थिति से अनुमानित की जाती है। हृदय गति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उच्च परिधीय संवहनी प्रतिरोध और लय गड़बड़ी की अनुपस्थिति के साथ, ऑरिप्रेनलाइन जोड़ा जाता है (5-10 एमसीजी / मिनट से शुरू)। सामान्य या कम परिधीय प्रतिरोध के साथ, नॉरएड्रेनालाईन (10 एमसीजी / मिनट से शुरू) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। Norepinephrine की भी सिफारिश की जाती है अगर संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण टैचीकार्डिया या अन्य अतालता के कारण orciprenaline के साथ उपचार को contraindicated है। यदि सिम्पेथोमिमेटिक्स के साथ उपचार के दौरान सीवीपी में एक महत्वपूर्ण कमी से एक अव्यक्त मात्रा की कमी का पता चला है, तो इसे उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार समाप्त किया जाना चाहिए (चित्र देखें। 4.3।)।
यदि, सहानुभूति के साथ चिकित्सा के बावजूद, कार्डियक मायोकार्डिअल अपर्याप्तता के लक्षण बने रहते हैं (सीवीपी में उल्लेखनीय वृद्धि से पहचाना जाता है), तो सकारात्मक-इनोट्रोपिक औषधीय दवाओं (डिजिटेलिस, ग्लूकागन) के साथ अतिरिक्त चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
इस प्रकार, द्वितीय चिकित्सीय चरण में रक्तचाप, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के परिमाण के आधार पर अलग-अलग या अन्य दवाओं के संयोजन में एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ वासोएक्टिव फार्माकोलॉजिकल दवाएं शामिल हैं। इस मामले में, सकारात्मक इनोट्रोपिक कार्रवाई के साथ दवाओं को अतिरिक्त रूप से निर्धारित करना आवश्यक है (चित्र देखें। 4.5)।
अतिरिक्त चिकित्सीय उपाय
एक नियम के रूप में, चिकित्सीय चरणों के उपायों I और II के उपयोग के परिणामस्वरूप, सदमे में हेमोडायनामिक विकारों को समाप्त करना संभव है। झटके के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ गंभीर और अपरिवर्तनीय बुनियादी पीड़ा के मामले में, विशेष चिकित्सीय उपायों की मदद से, सदमे के ज्ञात कारणों और इसके कुछ रूपों को प्रभावित करना आवश्यक है (चित्र देखें। 4.5)।
झटके के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से कार्डियोजेनिक शॉक के कुछ रूपों में यांत्रिक संचार समर्थन और कार्डियक सर्जरी हैं। उनका वर्णन एक अलग खंड में किया जाएगा। सदमे के खिलाफ और इसके परिणामों के खिलाफ विशिष्ट चिकित्सा में स्टेरॉयड, हेपरिन, स्ट्रेप्टोकिनेज और मूत्रवर्धक का उपयोग शामिल है। शॉक लंग को सही करने के लिए रेस्पिरेटर के उपयोग को भी विशेष चिकित्सा माना जाना चाहिए।
'स्टेरॉयड . उच्च और बार-बार खुराक में, स्टेरॉयड को सभी प्रकार के प्रयोगात्मक और नैदानिक सदमे में आजमाया गया है। मानव सदमे में उनके चिकित्सीय प्रभाव की एक भी व्याख्या नहीं है। हालांकि, सेप्टिक शॉक में स्टेरॉयड का लाभकारी प्रभाव सिद्ध हो चुका है। कार्डियोजेनिक और हाइपोवोलेमिक शॉक के संबंध में, यहां के अनुमान बहुत अलग हैं। शॉक लंग के उपचार में स्टेरॉयड का भी लाभकारी प्रभाव होना चाहिए। निर्णायक बड़ी खुराक का शुरुआती संभव उपयोग है (30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्रति 1 किलो वजन अंतःशिरा)। कोर्टिसोन की तैयारी के उपयोग के सकारात्मक प्रभाव को शुरू में उनके द्वारा किए गए वासोडिलेशन द्वारा एमओएस में वृद्धि के बाद समझाया गया था। वर्तमान में, वे इस दृष्टिकोण से इच्छुक हैं कि स्टेरॉयड सीधे कोशिका झिल्ली और कोशिका अंग पर कार्य करते हैं। यह माना जाता है कि उनका कोशिका की संरचना पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे झटके के दौरान कोशिका की शिथिलता को रोका जा सकता है।
हेपरिन और स्ट्रेप्टोकिनेज . यह ज्ञात है कि सदमे के दौरान, रक्त जमावट की सक्रियता होती है, जिससे माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों में फाइब्रिन का जमाव हो सकता है और छोटे रक्त के थक्कों का निर्माण हो सकता है। सदमे के विकास और पाठ्यक्रम में इस प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का महत्व पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। यह बहुत संभावना है कि इंट्रावास्कुलर जमावट सदमे के बाद अंग की शिथिलता की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जैसे कि शॉक किडनी या शॉक लंग। इसके आधार पर, सदमे में, इंट्रावास्कुलर जमावट के दमन से सकारात्मक प्रभाव की उम्मीद की जानी चाहिए। अधिकांश क्लीनिकों में हेपरिन पसंद का कौयगुलांट है। इसका उपयोग एंटी-शॉक थेरेपी के एक अभिन्न अंग के रूप में किया जाता है, विशेष रूप से सेप्टिक और ट्रॉमाटिक शॉक में, जिसमें प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट संभवतः एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसलिए, हेपरिन को उन सभी मामलों में निर्धारित किया जाना चाहिए जहां थक्कारोधी चिकित्सा के लिए कोई विशेष मतभेद नहीं हैं। . इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके हेपरिन को लगातार लगाना सबसे अच्छा है। प्रगतिशील सदमे के मामलों में, जिसमें एक लंबी अवधि के बाद माइक्रोथ्रोम्बी का गठन पहले ही शुरू हो चुका है, कम से कम सैद्धांतिक दृष्टिकोण से इन थ्रोम्बी को भंग करने का प्रयास उचित है। इस दृष्टिकोण से, स्ट्रेप्टोकिनेज को एंटीशॉक थेरेपी में पेश किया जाता है। सदमे के बाद के चरण में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता, हालांकि, अभी तक पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुई है, इसलिए इसके बारे में कोई अंतिम निर्णय नहीं है।
मूत्रल . मूत्रवर्धक के उपयोग का संकेत दिया जाता है जब रक्तचाप के सामान्य होने के बावजूद, एंटीशॉक थेरेपी के दौरान ड्यूरेसिस अनायास ठीक नहीं होता है। आधुनिक मूत्रवर्धक की मदद से तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को रोका जा सकता है। सबसे प्रभावी मूत्रवर्धक में हेक्साहाइड्रिक अल्कोहल (मैनिटोल और सोर्बिटोल) के हाइपरस्मोलर समाधान और बड़ी खुराक (0.25-1 ग्राम) में फ़्यूरोसेमाइड शामिल हैं। मैनिटोल और सोर्बिटोल को तेजी से जलसेक (250 मिली / मिनट) (चित्र 4.6) के रूप में दिया जाना चाहिए। शॉर्ट-टर्म हाइपरवोल्मिया और बाएं दिल के जुड़े अधिभार के कारण, हाइपरोस्मोलर समाधान कार्डियोजेनिक सदमे में और सीवीपी में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ सभी स्थितियों में contraindicated हैं।
झटके में सांस लेना . फेफड़ों में शंट के माध्यम से रक्त के बढ़ते बहाव के साथ प्रगतिशील सदमे में, अकेले ऑक्सीजन अपर्याप्तता प्रभावी रूप से हाइपोक्सिमिया का इलाज नहीं कर सकती है। इस मामले में, श्वसन चिकित्सा आवश्यक है। अत्यधिक साँस लेना दबाव वायुकोशीय पतन को रोकने में सक्षम है, एल्वियोली के एटलेक्टिक क्षेत्रों को फिर से खोल देता है, और यांत्रिक रूप से फुफ्फुसीय एडिमा को रोकता है जो सदमे के साथ होता है। श्वसन तंत्र की मदद से रोगी को सांस में स्थानांतरित करने से भी शरीर में ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड का उत्पादन कम हो जाता है। प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (शॉक लंग) के विकास को रोकना संभव बनाती है।
दर्दनाक सदमे और संबंधित टर्मिनल स्थितियों का उपचार कभी-कभी प्रभावी एंटी-शॉक एजेंटों की उपलब्धता से इतना अधिक निर्धारित नहीं होता है, जो आम तौर पर पर्याप्त होते हैं, लेकिन अत्यधिक कठिन और असामान्य परिस्थितियों (सड़क, उत्पादन) में पीड़ितों को सहायता प्रदान करने की लगातार आवश्यकता से , अपार्टमेंट, आदि)। फिर भी, जो कहा गया है उसके बावजूद, किसी को हमेशा यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि उच्चतम आधुनिक स्तर पर एंटी-शॉक थेरेपी और पुनर्वसन किया जाता है। इसके लिए, सबसे पहले, ऐसे उपायों और साधनों का चयन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो तकनीकी रूप से सबसे सुलभ होंगे और पीड़ित के शरीर पर उनके प्रभाव में सबसे तेज और प्रभावी प्रभाव होगा।
सबसे पहले, हम दर्दनाक सदमे के इलाज की समस्या से संबंधित कुछ विवादास्पद मुद्दों पर ध्यान देना आवश्यक समझते हैं। इसलिए, विशेष रूप से, आज तक, चोट के स्थान और गंभीरता, चोटों के संयोजन, पीड़ित की उम्र, आदि के आधार पर दर्दनाक सदमे के उपचार को किस हद तक अलग-अलग किया जाना चाहिए, इस बारे में चर्चा जारी है।
हम पहले ही इस तरह के सवालों से निपट चुके हैं, लेकिन फिर भी हम एक बार फिर इस बात पर जोर देना उपयोगी समझते हैं कि विभिन्न प्रकार की चोटों के साथ दर्दनाक आघात के संयोजन की बात करना पूरी तरह से सही नहीं है। ऐसी स्थिति पर केवल तभी चर्चा की जा सकती है जब चोटें और दर्दनाक आघात एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से विकसित हों, यानी पूरी तरह से स्वतंत्र हों। वास्तव में, दर्दनाक आघात एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम के सबसे गंभीर रूपों में से एक है। लेकिन चूंकि घावों के विभिन्न तंत्र और स्थानीयकरण एक ही नैदानिक अभिव्यक्तियों से दूर हैं, सामरिक गतिशीलता (नैदानिक और चिकित्सीय उपायों का एक निश्चित वैयक्तिकरण) निस्संदेह आवश्यक है।
इसलिए, उदाहरण के लिए, सेरेब्रल शॉक में, पारंपरिक एंटी-शॉक थेरेपी के अलावा, अल्ट्रासाउंड इकोलोकेशन, एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमास को खाली करने के साथ डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी, काठ पंचर, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया, आदि द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली को उतारना अक्सर संकेत दिया जाता है। .. मूत्र पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी का उन्मूलन, माध्यमिक आंतों की शिथिलता के खिलाफ लड़ाई, आदि। हृदय-ईसीजी के घावों के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन के समान चिकित्सा। तीव्र रक्त हानि में - रक्त की हानि की मात्रा का निर्धारण, एनीमिया के खिलाफ सक्रिय लड़ाई आदि।
प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक उपयुक्त सामरिक निर्णय लेने के लिए, यह प्रारंभिक परीक्षा के कुछ अपेक्षाकृत महत्वपूर्ण समय के बाद और पुनर्जीवन लाभों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहले से ही संभव हो जाता है। उसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार का व्यक्तिगत सिद्धांत आदर्श है, लेकिन एंटी-शॉक थेरेपी और पुनर्जीवन की स्थितियों में, विशेष रूप से अस्पताल के पूर्व चरणों में पहले घंटों में, बड़े पैमाने पर चोटों के मामलों का उल्लेख नहीं करना, यह दुर्गम है। इस प्रकार, दर्दनाक सदमे और टर्मिनल राज्यों में व्यक्तिगत चिकित्सीय समाधान की संभावना पर चर्चा करते समय, सबसे पहले चोट के क्षण से बीता हुआ समय, घटना का दृश्य और सामरिक स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। इस प्रकार, एक एम्बुलेंस टीम द्वारा सहायता प्रदान करने की स्थितियों में, दर्दनाक सदमे के पृथक मामलों में, सामूहिक चोटों और चिकित्सा देखभाल के साधनों की स्पष्ट कमी की तुलना में चिकित्सीय गतिशीलता बहुत व्यापक है। लेकिन पहले मामले में भी, पीड़ित को सहायता के संगठन की शुरुआत में, चिकित्सा को वैयक्तिकृत करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, क्योंकि इसके लिए अतिरिक्त पर्याप्त विस्तृत जानकारी की आवश्यकता होती है, जिसके संग्रह के लिए समय के एक बड़े और पूरी तरह से अस्वीकार्य निवेश की आवश्यकता हो सकती है। .
पूर्वगामी के आधार पर, हम मानते हैं कि दर्दनाक सदमे की स्थिति में पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना शुरू करते समय, किसी को प्रसिद्ध मानकीकृत चिकित्सीय उपायों को प्राथमिकता देनी चाहिए और पहले से ही चल रहे गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रासंगिक के रूप में कुछ समायोजन करें जानकारी उपलब्ध हो जाती है।
चूंकि सदमे की गंभीरता चिकित्सकीय रूप से निर्धारित की जा सकती है, चिकित्सीय एजेंटों का एक निश्चित मानकीकरण, सदमे की अवस्था और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, मौलिक रूप से संभव हो जाता है।
पीड़ितों की उम्र के आधार पर सामरिक और चिकित्सा मुद्दों के समाधान को वैयक्तिकृत करना कम कठिन है। यह केवल याद रखना चाहिए कि बच्चों में औषधीय पदार्थों की एकल खुराक को तदनुसार कई बार कम किया जाना चाहिए। 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में उपचार की शुरुआत आधी खुराक से करनी चाहिए और उसके बाद ही जरूरत पड़ने पर खुराक बढ़ानी चाहिए।
यह भी स्पष्ट है कि एंटीशॉक थेरेपी की मात्रा स्थानीयकरण और मौजूदा शारीरिक घावों की प्रकृति और सदमे की गंभीरता से निर्धारित होती है। इसके अलावा, चोट या सदमे की शुरुआत के बाद से जो समय बीत चुका है, उसे चिकित्सीय उपायों की मात्रा को प्रभावित नहीं करना चाहिए। झटके-रोधी उपायों की प्रभावशीलता के लिए, यह निस्संदेह सीधे खोए हुए समय की मात्रा से संबंधित है, क्योंकि तर्कहीन उपचार और समय की हानि के साथ एक मामूली झटका एक गंभीर में बदल सकता है, और एक गंभीर सदमे को पीड़ा से बदल दिया जाएगा और नैदानिक मौत। नतीजतन, रोगी जितना अधिक गंभीर होता है, उसे सदमे से बाहर निकालना उतना ही मुश्किल होता है, समय की हानि जितनी अधिक खतरनाक होती है - न केवल कार्यात्मक, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की संभावना अधिक होती है।
रिफ्लेक्स-दर्द शॉक के उपचार का एक योजनाबद्ध आरेख तालिका 10 में प्रस्तुत किया गया है।
| क्रियाएँ और साधन | सदमे का स्तंभन चरण | टॉरपीड शॉक चरण | |
| हल्का झटका | गंभीर झटका | ||
| 1. खून बहना बंद करो | हाँ | हाँ | हाँ |
| 2. स्थिरीकरण | » | » | » |
| 3. स्थानीय संज्ञाहरण और नोवोकेन नाकाबंदी | » | » | » |
| 4. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के साथ घाव बंद | » | » | » |
| 5. स्थानीय हाइपोथर्मिया | » | » | » |
| 6. ऑक्सीजन साँस लेना | वैकल्पिक | » | |
| 7. रक्त और प्लाज्मा के विकल्प का आधान | केवल बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ | ||
| 9. ग्लूकोज - 40% घोल 60 मिली तक + इंसुलिन 3-4 यूनिट। नसों के द्वारा | वांछित | हाँ | हाँ |
| 10. एस्कॉर्बिक एसिड 5% घोल 5 मिली अंतःशिरा | वांछित | हाँ | हाँ |
| 11. विटामिन पीपी, बी1, बी6 1 मिली अंतःशिरा | वही | » | » |
| 12. कॉर्डियमिन 2 मिली अंतःशिरा | हाँ | » | » |
| 13. इफेड्रिन 5% घोल 1 मिली अंतःशिरा | नहीं | नहीं | » |
| 14. प्रोमेडोल 2% घोल 2 मिली | इंट्रामस्क्युलर | नसों के द्वारा | |
| 15. डाइमेड्रोल 2% घोल या पिपोल्फेन 2.5% घोल 1 मिली | वही | » | » |
| 16. कैल्शियम क्लोराइड 10% घोल 10 मिली अंतःशिरा | नहीं | हाँ | हाँ |
| 17. 25 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम | » | » | » |
| 18. सर्जिकल हस्तक्षेप | महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार | ||
नीचे थोरैसिक (प्ल्यूरोपुलमोनरी) शॉक के उपचार का एक योजनाबद्ध आरेख है
आधे बैठने की स्थिति
1. गर्दन, छाती और पेट को तंग कपड़ों से मुक्त करना, ताज़ी हवा तक पहुँच प्रदान करना
2. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के साथ घाव बंद
3. ड्रग कॉम्प्लेक्स: 0.02 ग्राम ऑक्सीलिडाइन (0.3 ग्राम एंडैक्सिन), 0.025 ग्राम प्रोमेडोल, 0.25 ग्राम एनालगिन और 0.05 ग्राम डिपेनहाइड्रामाइन
4. इंटरकोस्टल और वोगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी
5. तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहाओं का पंचर या जल निकासी
6. ऑक्सीजन साँस लेना
7. 40% ग्लूकोज समाधान + 3 इकाइयों के 60 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन। इंसुलिन, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली, कॉर्डियमाइन का 2 मिली, प्रोमेडोल के 2% घोल का 2 मिली, एट्रोपिन के 0.1% घोल का 1 मिली, विटामिन पीपी का 1 मिली, बीआई, बी 6, 5% घोल का 5 मिली एस्कॉर्बिक एसिड का, एमिनोफिललाइन का 10 मिली 2 4% घोल, कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल 10 मिली।
8. श्वसन विफलता के मामले में ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता - ट्रेकियोस्टोमी, फेफड़ों के कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन
9. प्रगतिशील हेमोथोरैक्स और तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ - थोरैकोटॉमी।
टिप्पणी
सेरेब्रल शॉक के उपचार की मूल योजना इस प्रकार है।
1. सख्त बिस्तर पर आराम।
2. लंबे समय तक क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया।
3. ऑक्सीलिडाइन 0.02 ग्राम (एंडैक्सिन 0.3 ग्राम), प्रोमेडोल 0.025 ग्राम, एनालगिन 0.25 ग्राम और डिफेनहाइड्रामाइन 0.05 ग्राम मौखिक रूप से (चेतना के अभाव में, इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है)।
4. कॉर्डियमाइन 2 मिली का उपचर्म इंजेक्शन, 10% कैफीन घोल 1 मिली।
5. ए) उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के मामले में - 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल 10 मिली, 40% ग्लूकोज घोल 40-60 मिली, 2.4% एमिनोफिलिन घोल 5-10 मिली, 10% मैनिटोल घोल 300 मिली तक अंतःशिरा प्रशासन, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल 5 मिली, 1% विकाससोल घोल 1 मिली। बी) हाइपोटेंशन सिंड्रोम के मामले में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन और 500-1000 मिलीलीटर तक 5% ग्लूकोज समाधान, हाइड्रोकार्टिसोन 25 मिलीग्राम।
6. स्पाइनल पंचर - चिकित्सा और नैदानिक।
7. श्वसन विफलता के मामले में - ट्रेकियोस्टोमी, फेफड़ों का कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन।
8. जीवाणुरोधी चिकित्सा - व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।
9. सर्जिकल उपचार और घावों का संशोधन, डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी, हड्डी के टुकड़े, विदेशी निकायों आदि को हटाना।
टिप्पणी. पहली चिकित्सा, स्वयं और पारस्परिक सहायता प्रदान करते समय, केवल पैराग्राफ। 1-3।
"शॉक" शब्द एक ऐसी स्थिति को परिभाषित करता है जो केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकारों, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता, सभी प्रकार के चयापचय के विकारों की ओर जाता है [वील एम.जी., शुबिन जी.डी., 1971; त्सिबू-
लाइक जी.एन., 1975; शुशकोव जीडी, 1978]। प्रारंभ में, सदमे को एक गंभीर चोट की उपस्थिति में संदर्भित किया गया था, साथ में रक्तचाप, टैचीकार्डिया और अन्य होमियोस्टेसिस विकारों में कमी आई थी। हालांकि, वर्तमान में, दर्दनाक सदमे के अलावा, अन्य प्रकार भी नैदानिक अभ्यास में प्रतिष्ठित हैं - रक्तस्रावी, जलन, टूर्निकेट, कार्डियोजेनिक शॉक, आदि। , 1959; बर्कुटोव ए.एन., 1967; त्सिबुलयाक जी.एन., 1975; कोलोन वी.के., 1979; हार्डवे, 1965, 1967, 1969; रोहटे, 1970]।
सदमे के पाठ्यक्रम की गंभीरता को न केवल रक्तचाप और नाड़ी की दर के स्तर से, बल्कि केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के आंकड़ों से भी आंका जाता है - स्ट्रोक और दिल की मिनट की मात्रा, रक्त की मात्रा को प्रसारित करना, और कुल परिधीय प्रतिरोध। रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था और इलेक्ट्रोलाइट संरचना के संकेतक भी सदमे की गंभीरता का संकेत देते हैं। हालांकि, पीड़ितों के एक बड़े पैमाने पर प्रवेश के साथ, चोट और सदमे की गंभीरता के संकेत जो निर्धारण के लिए उपलब्ध हैं, जाहिर है, रक्तचाप का स्तर, हृदय गति, त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली होगी। पीड़ित के व्यवहार की पर्याप्तता से उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव हो जाएगा।
गहन देखभाल की मात्रा मुख्य रूप से इसके कार्यान्वयन के लिए उपलब्ध स्थितियों पर निर्भर करती है, और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से हेमोडायनामिक्स के संतोषजनक स्तर को बनाए रखना है। मानव शरीर परिसंचारी रक्त के नुकसान और सबसे बढ़कर, प्लाज्मा के नुकसान के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है। 30% प्लाज्मा का नुकसान गंभीर है और बेहद गंभीर होता है
हेमोडायनामिक विकार। दर्दनाक, रक्तस्रावी और जलने का झटका परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ होता है और जलसेक चिकित्सा की मदद से इसकी शीघ्र पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का अंतःशिरा आधान आपको परिसंचारी द्रव की मात्रा को अस्थायी रूप से फिर से भरने, रक्तचाप बढ़ाने और आंतरिक अंगों और परिधीय ऊतकों के छिड़काव की स्थिति में सुधार करने की अनुमति देता है।
सदमे में आसव तेज गति से 2-3 नसों में एक साथ किया जाना चाहिए। धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव का स्तर जितना कम होता है, उतनी ही तेजी से जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक होता है। कम धमनी और उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव के साथ, सही वेंट्रिकुलर विफलता का संकेत देते हुए, किसी को दिल की विफलता (अंतःशिरा कैल्शियम क्लोराइड, स्ट्रॉफैन्थिन और ड्रिप एड्रेनालाईन 1: 200 के कमजोर पड़ने पर) के लिए ड्रग थेरेपी से शुरू करना चाहिए। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं के अलावा, रक्त या रक्त उत्पादों (यदि संभव हो) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस विकारों को ठीक करने के लिए समाधान, दवाएं जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं।
एंटीशॉक थेरेपी की पर्याप्तता को हृदय प्रणाली की गतिविधि द्वारा नियंत्रित किया जाता है। सदमे की प्रतिक्रिया (रक्तस्राव, दर्द, आदि) के विकास के कारण का उन्मूलन, और पर्याप्त मात्रा में जलसेक चिकित्सा का संचालन रक्तचाप के स्तर को बढ़ाता है और स्थिर करता है, नाड़ी की दर को कम करता है, और परिधीय परिसंचरण में सुधार करता है . सदमे से निपटने का पूर्वानुमान मुख्य रूप से इसके विकास के मुख्य कारण को खत्म करने की संभावना पर निर्भर करता है।
सदमे की नैदानिक विशेषताएं। पॉलीट्रॉमा, जिसमें गंभीर दर्द के साथ रक्त की बड़ी हानि होती है, दर्दनाक आघात के विकास की ओर जाता है - दर्दनाक बीमारी का एक प्रकार [रोज़िन्स्की एम। एम। एट अल।, 1979]। सदमे की गंभीरता कई अन्य कारणों पर भी निर्भर करती है - छाती की चोट के मामले में गैस विनिमय विकार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, खून की कमी आदि।
घाव में दर्दनाक सदमे के अलावा, जलन और रक्तस्रावी झटका अपेक्षाकृत अक्सर हो सकता है, जिसमें रक्त परिसंचरण की मात्रा में तेज कमी के साथ कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का उल्लंघन होता है। द्वारा
प्रवाह की गंभीरता 4 डिग्री के झटके [स्मोलनिकोव वी। पी।, पावलोवा 3. पी।, 1967; श्राइबर एम.जी., 1967]।
- सदमे की डिग्री - रक्तचाप कम हो जाता है
- 20 एमएमएचजी कला। मूल की तुलना में (90-100 मिमी एचजी। कला के भीतर।) पल्स रेट 15 - 20 बीट प्रति मिनट बढ़ जाती है। चेतना स्पष्ट है, लेकिन मोटर बेचैनी और त्वचा का पीलापन नोट किया गया है।
- सदमे की डिग्री रक्तचाप में 75-80 मिमी एचजी की कमी है। कला।, पल्स रेट 120-130 बीट प्रति मिनट। त्वचा का तेज पीलापन, मोटर बेचैनी या कुछ सुस्ती, सांस की तकलीफ।
- सदमे की डिग्री - 60-65 मिमी एचजी के भीतर रक्तचाप। कला।, रेडियल धमनी पर मापना मुश्किल है। पल्स प्रति मिनट 150 बीट तक। त्वचा का सायनोसिस और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली। ठंडा पसीना, अनुचित व्यवहार, सांस की तकलीफ - प्रति मिनट 40-50 श्वसन चक्र तक।
- डिग्री (टर्मिनल) - चेतना अनुपस्थित है, रक्तचाप - 30-40 मिमी एचजी। कला। * कठिनाई से निर्धारित होता है, नाड़ी प्रति मिनट 170-180 बीट तक होती है। श्वास की लय का उल्लंघन।
- स्थानीय एनेस्थीसिया, नोवोकेन नाकाबंदी, पेंट्रान या ट्राइलीन के साथ एनाल्जेसिया, एनाल्जेसिक के प्रशासन की मदद से पैथोलॉजिकल दर्द आवेगों का दमन;
- ऊपरी श्वसन पथ की प्रत्यक्षता का नियंत्रण और रखरखाव और सहज श्वास या यांत्रिक वेंटिलेशन की बहाली;
- रक्त और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं (डेक्सट्रान, क्रिस्टलॉयड समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्त हानि का तेजी से मुआवजा।
चिकित्सा निकासी के चरणों में, सदमे के पाठ्यक्रम की गंभीरता को रक्तचाप, नाड़ी की दर, चेतना और पीड़ित के व्यवहार की पर्याप्तता के स्तर जैसे काफी सुलभ नैदानिक संकेतों से आंका जा सकता है।
रक्तस्राव रोकें। मानव मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के खुले और बंद फ्रैक्चर के साथ, धमनी या शिरापरक वाहिकाओं को नुकसान के साथ रक्तस्राव होता है। यह ज्ञात है कि निचले पैर या फीमर की हड्डियों का फ्रैक्चर इसके साथ होता है
1.5-2 लीटर तक की मात्रा में रक्त की हानि और पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर - 3 लीटर तक दिया जाता है। काफी स्वाभाविक रूप से, खून की कमी से रक्त की मात्रा में तेजी से कमी आती है, रक्तचाप में कमी आती है और नाड़ी की दर में वृद्धि होती है।
बाहरी रक्तस्राव के साथ, स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता का उद्देश्य क्षतिग्रस्त धमनी को उंगली से दबाकर अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकना होना चाहिए।
ऊपरी और निचले छोरों के जहाजों से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से चोट वाली जगह के ऊपर एक टूर्निकेट लगाकर रोका जा सकता है। टूर्निकेट इतनी कसकर लगाया जाता है कि परिधीय धमनी में स्पंदन निर्धारित नहीं होता है। टूर्निकेट के आवेदन के समय पर ध्यान दें। यदि 2 घंटे के भीतर रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकना संभव नहीं है, तो टूर्निकेट को हटा दिया जाता है
- अन्य अस्थायी रोक विधियों का उपयोग करके 5 मिनट।
हृदय प्रणाली की गतिविधि को बनाए रखना। जब रक्तस्राव से पीड़ित व्यक्ति एपीएम या एक चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करता है, तो रक्त के नुकसान की अनुमानित मात्रा निर्धारित की जाती है, रक्तचाप के स्तर, नाड़ी की दर, त्वचा का रंग, हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट द्वारा निर्देशित।
पीली त्वचा, एक तेज़ नाड़ी, और रक्तस्राव के दौरान रक्तचाप में कमी महत्वपूर्ण रक्त हानि का संकेत देती है। यह सिद्ध हो चुका है कि रक्तचाप में 20-30 mm Hg की कमी होती है। कला। परिसंचारी रक्त की मात्रा में 25% की कमी और दबाव में 50-60 मिमी एचजी की कमी के साथ जुड़ा हुआ है। कला। - V3 पर परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ। रक्तचाप और रक्त की मात्रा में इस तरह की स्पष्ट कमी पीड़ित के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करती है और हृदय प्रणाली की गतिविधि को बनाए रखने और बहाल करने के लिए तत्काल उपाय करने की आवश्यकता होती है
तालिका 7 सदमे में आपातकालीन द्रव चिकित्सा के लिए अनुकरणीय आहार
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स्तर धमनीय दबाव |
जलसेक चिकित्सा की मात्रा, मिली |
तैयारी, एमएल |
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रक्तचाप में 20-30 mm Hg की कमी। सेंट (I - II सदमे की डिग्री) |
1000-1500 |
पॉलीग्लिक्झिन -400 रिंगर का घोल या 5% ग्लूकोज घोल - 500 |
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ब्लड प्रेशर 30 से कम होना- 40 एमएमएचजी कला। (द्वितीय - तृतीय सदमे की डिग्री) |
1500-2500 |
पॉलीग्लुसीन - 400 रिओपोलिग्लुकिन - 400 रिंगर का घोल या लैक्टासोल - 500 5% ग्लूकोज का घोल - 500 यूनिग्रुप रक्त या प्लाज्मा - 250 5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल - 500\% पोटेशियम घोल - 150 |
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रक्तचाप में 50 या उससे अधिक mm Hg की कमी। कला। (बीमार - शॉक की IV डिग्री) |
2500-6000 |
पॉलीग्लुकिन - 800 रेपोलिग्लुकिन - 800- 1200 रिंगर का घोल - 1000 लैक्टासोल घोल - 1000 5% ग्लूकोज घोल - जी -1000-2000 सोडियम बाइकार्बोनेट का 5% घोल - 500-750 एक समूह रक्त या प्लाज्मा - 1000 या अधिक \% पोटेशियम घोल - 300-500 |
परिसंचारी रक्त की मात्रा। प्राथमिक चिकित्सा दस्ते में, इस उद्देश्य के लिए, दवाओं को अस्थायी रूप से रक्तचाप बढ़ाने और इसके आगे की कमी को रोकने के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: 5% एफेड्रिन समाधान का 0.5-1 मिलीलीटर या मेज़टोन समाधान का 0.5-1 मिलीलीटर।
नसों के पंचर या उनके कैथीटेराइजेशन द्वारा समाधानों का अंतःशिरा आधान स्थापित करें, जो अधिक बेहतर है। नसों को एक बड़े आंतरिक व्यास (1-1.5 मिमी) के साथ सुइयों से छेद दिया जाता है। एपीएम में निम्न रक्तचाप और ढह गई नसों के साथ, प्लास्टिक कैथेटर की शुरूआत के साथ एक शिरापरक प्रदर्शन किया जाता है। परिधीय नसों में कैथेटर का सम्मिलन
एपीएम से उपनगरीय क्षेत्र के अस्पताल में पीड़ितों के आगे परिवहन के दौरान समाधान और तैयारी का अंतःशिरा प्रशासन जारी रखें।
परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, झटके की गंभीरता के आधार पर तेज बूंदों या धाराओं को अंतःशिरा में 1.5 से 6 लीटर घोल में डाला जाता है, जो मायोकार्डियम की स्थिति पर निर्भर करता है, सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति, जिसका एक संकेत केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि है। यदि केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापना असंभव है, तो इसका आकलन गले की नसों की स्थिति से किया जाता है। सूजी हुई, सूजी हुई नसें दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास का एक लक्षण हैं। आधान चिकित्सा शुरू करने से पहले, इसे दवाओं (एड्रेनालाईन ड्रिप, कैल्शियम क्लोराइड, आदि - ऊपर देखें) के साथ समाप्त किया जाना चाहिए। कम केंद्रीय शिरापरक दबाव के साथ, धमनी दबाव के स्तर के आधार पर आधान चिकित्सा की जाती है। हम हाइपोवॉलेमिक शॉक (तालिका 7) के लिए जलसेक चिकित्सा आयोजित करने के लिए निम्नलिखित योजना प्रस्तावित करते हैं।
रक्तचाप जितना कम होगा, उतनी ही तेजी से
- - 3 नसें) और बड़ी मात्रा में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं के साथ जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है। यदि सामरिक और चिकित्सा स्थिति अनुमति देती है, तो दाता रक्त का आधान वांछनीय है।
रक्तचाप के अस्थिर स्तर के साथ, 5% ग्लूकोज समाधान या रिंगर के समाधान के 250-500 मिलीलीटर में पतला मेज़टोन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन के 1-2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इन दवाओं का आधान हमेशा एड्रेनालाईन के साथ शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक साथ हृदय की गतिविधि को उत्तेजित करता है और परिधीय वाहिकाओं को संकुचित करता है। यदि हाइपोटेंशन का इलाज तुरंत मेज़टोन या नॉरपेनेफ्रिन के साथ शुरू किया जाता है, तो मायोकार्डियल कमजोरी के साथ, प्रभाव नकारात्मक हो सकता है, क्योंकि ये दवाएं मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती हैं और जिससे हृदय पर भार बढ़ता है।
10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन
हां, यह हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि को भी उत्तेजित करता है और रक्तचाप बढ़ाता है।
आसव चिकित्सा के तरीके। किसी भी एटियलजि के सदमे की स्थिति में रोगियों में, जलसेक चिकित्सा 2-3 दिनों या उससे अधिक समय तक की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, परिधीय या केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन वांछनीय है।
शिरापरक। वेनसेक्शन के लिए उपकरण: स्केलपेल, 2 क्लैंप, सुई के साथ सुई धारक, 3-4 रेशम या कैटगट लिगचर, 4-5 बाँझ पोंछे,
- 4 बाँझ धुंध गेंदें। सर्जिकल क्षेत्र को परिसीमित करने के लिए "संवहनी" कैंची, एक बाँझ तौलिया या डायपर होना वांछनीय है, 1 से 1.4 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ सबक्लेवियन नस के लिए एक बाँझ कैथेटर।
परिधीय नसें - कोहनी में (वी। सेफेलिक ए, वी। बेसिलिका), एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स में या टखनों की सामने की सतह पर। नस के प्रक्षेपण क्षेत्र का इलाज आयोडीन और अल्कोहल के साथ किया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र सभी पक्षों पर एक बाँझ तौलिया या नैपकिन के साथ कवर किया गया है। विशेष परिस्थितियों में, अवसरों के अभाव में, बिना बंध्यता का अवलोकन किए या इसके न्यूनतम अनुपालन के साथ, वेनेसेक्शन किया जा सकता है। नोवोकेन (5-6 मिली) के 0.25% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, 2-3 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा निकाली गई नस के प्रक्षेपण के सापेक्ष अनुप्रस्थ दिशा में एक स्केलपेल के साथ बनाया जाता है। एक क्लैंप के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक को शिरा के ऊपर स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है और इसे आसपास के ऊतकों से 1-2 सेंटीमीटर अलग किया जाता है, जिससे शिरा की पतली दीवार को नुकसान न पहुंचे। फिर, चयनित नस के नीचे एक क्लैंप लगाया जाता है और दो लिगचर खींचे जाते हैं। ऊपरी (समीपस्थ) को फैलाया जाता है और इसकी मदद से शिरा को कुछ मिलीमीटर ऊपर उठाया जाता है, निचला (डिस्टल) बंधा होता है। शिरापरक दीवार को कैंची या स्केलपेल से काट दिया जाता है ताकि बड़े आंतरिक लुमेन के साथ एक सुई या 1 से 1.4 मिमी के आंतरिक व्यास वाले प्लास्टिक कैथेटर को छेद में डाला जा सके। सुई या कैथेटर को शिरा के लुमेन में डालने के बाद, उनके ऊपर एक दूसरा (समीपस्थ, ऊपरी) संयुक्ताक्षर बांध दिया जाता है। त्वचा पर 2-3 रेशम के टांके लगाए जाते हैं। सुई या कैथेटर का प्रवेशनी त्वचा के लिए एक अलग सिवनी के साथ और अतिरिक्त रूप से चिपकने वाली टेप के स्ट्रिप्स के साथ तय किया गया है। फिर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।
सेल्डिंगर के अनुसार परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन। कैथीटेराइजेशन तकनीक: एक टूर्निकेट कंधे के निचले तीसरे और एक बिंदीदार रेखा पर लगाया जाता है
क्यूबिटल फोसा की एक अच्छी तरह से समोच्च नस या प्रकोष्ठ की एक और नस। एक 10-12 सेंटीमीटर लंबी मछली पकड़ने की रेखा को नस में सुई के लुमेन के माध्यम से पारित किया जाता है।फिर सुई को नस से हटा दिया जाता है, और नस में छोड़ी गई मछली पकड़ने की रेखा पर एक कैथेटर रखा जाता है। कैथेटर (आंतरिक व्यास
- -1.4 मिमी) मछली पकड़ने की रेखा के साथ नस में किया जाता है। रेखा को हटा दिया जाता है, और शिरा में छोड़े गए कैथेटर को सिवनी और चिपकने वाली टेप की स्ट्रिप्स के साथ प्रकोष्ठ की त्वचा से जोड़ा जाता है, और फिर समाधान के अंतःशिरा जलसेक के लिए प्रणाली से जुड़ा होता है।
आसव चिकित्सा को अंतः-धमनी या अंतर्गर्भाशयी रूप से भी किया जा सकता है।
इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन को टर्मिनल स्थितियों और लंबे समय तक हाइपोटेंशन में संकेत दिया जाता है। रेडियल या पोस्टीरियर टिबियल धमनी को अलग करें। 180-200 mm Hg के दबाव में रक्त को हृदय की ओर इंजेक्ट किया जाता है। कला।
व्यापक जलन के साथ, सफेनस नसों के पंचर की असंभवता के मामले में दवाओं के अंतःस्रावी प्रशासन का संकेत दिया जाता है। इलियम, टखने के पंख में एक छोटी बीयर सुई डाली जाती है। समाधान, रक्त सहित, रक्त के विकल्प, दवाओं को अंतःशिरा जलसेक के लिए सामान्य दर पर प्रशासित किया जाता है।