संकेत: दर्द को दूर करने के लिए, ट्रॉफिक विकारों के उपचार के लिए, धमनी रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के लिए, पसलियों के फ्रैक्चर के लिए, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लिए उपयोग किया जाता है।
प्रयुक्त एनेस्थेटिक्स
- नोवोकेन 0.25% 250 मिली।
- नोवोकेन 0.5% 50 मिली।
- नोवोकेन 2% 10 मिली।
नोवोकेन नाकाबंदी के प्रकार
निम्नलिखित प्रकार के नोवोकेन अवरोधक हैं, जिनके बारे में नीचे चर्चा की जाएगी- इंटरकोस्टल नाकाबंदी
- ए वी विस्नेव्स्की के अनुसार वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी
- पेरिरेनल नाकाबंदी
- शुक्राणु कॉर्ड की नाकाबंदी
- गोल स्नायुबंधन नाकाबंदी
आवश्यक उपकरण
- बाँझ ट्रे
- दो चिमटी
- धुंध नैपकिन
- सिरिंज 20 मिली।
- इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए इंजेक्शन सुई
- 70% एथिल अल्कोहल
- लेटेक्स दस्ताने
- नोवोकेन
इंटरकोस्टल नोवोकेन नाकाबंदी
संकेत: पसलियों का फ्रैक्चर; पसलियों के बीच नसों का दर्द।
अनुक्रमण:
3. शराब के साथ चिमटी पर एक बाँझ धुंध कपड़े के साथ 2 बार इंटरकोस्टल स्पेस की त्वचा का इलाज करें।
4. सिरिंज में नोवोकेन का घोल डालें।
5. सुई को पसली के निचले किनारे के साथ निर्देशित करें, जांचें कि क्या सुई बर्तन में प्रवेश कर गई है।
6. धीरे-धीरे नोवोकेन दर्ज करें।
7. सुई को बाहर निकालें और इंजेक्शन वाली जगह पर एल्कोहल से उपचार करें।
8. रबड़ के दस्तानों को हटा दें, कीटाणुनाशक घोल वाले पात्र में रखें
संकेत: छाती क्षेत्र में आघात, थोरैकोटॉमी के बाद।
अनुक्रमण।
2. दस्ताने पहनें।
जेड। कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखें ताकि सिर वापस फेंक दिया जाए।
4. नाकाबंदी के विपरीत दिशा में अपने सिर को अपनी तरफ घुमाएं।
5. नाकाबंदी की तरफ हाथ को धड़ के साथ नीचे की ओर फैलाएं।
6. शराब के साथ 2 बार स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के क्षेत्र में त्वचा का इलाज करें।
नाकाबंदी एक डॉक्टर द्वारा की जाती है!
रोगी की निगरानी करें। नाकाबंदी के सही कार्यान्वयन के साथ, देखता है
नाकाबंदी के किनारे चेहरा, पुतली का संकुचित होना और तालु का विदर।
पैरेनल नोवोकेन नाकाबंदी
संकेत: गुर्दे और पेरिरेनल ऊतक के आघात और रोग।
अनुक्रमण।
1. रोगी को स्वस्थ तरफ लिटा दें
2. रबर के दस्ताने पहनें।
3. रोलर को काठ क्षेत्र के नीचे रखें।
4. कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैर को स्वस्थ तरफ मोड़ें।
5. प्रभावित हिस्से के पैर को धड़ के साथ स्ट्रेच करें।
6. अपने हाथ को प्रभावित हिस्से की तरफ ऊपर की ओर तानें।
7. चिमटी पर शराब के साथ एक बाँझ नैपकिन के साथ 2 बार स्पाइनल कॉस्टल कोण के क्षेत्र का इलाज करें।
नाकाबंदी एक डॉक्टर द्वारा की जाती है!
नोवोकेन के साथ शुक्राणु कॉर्ड की नाकाबंदी
संकेत: वृक्क शूल, आघात और पुरुषों के जननांग अंगों के रोग
अनुक्रमण:
1. रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दें।
2. रबर के दस्ताने पहनें।
3. चिमटी पर शराब के साथ बाँझ पोंछे के साथ दो बार अंडकोश की जड़ के क्षेत्र में त्वचा का इलाज करें।
4. नोवोकेन के 2% घोल का 5 मिली सीरिंज में डालें।
5. नोवोकेन को सूक्ष्म रूप से अंडकोश की जड़ में डालें।
7. रबड़ के दस्तानों को हटा दें, कीटाणुनाशक घोल वाले पात्र में रखें
3-5 मिनट में दर्द से राहत मिलती है।
संकेत: वृक्क शूल, आघात और महिला जननांग अंगों की बीमारी।
अनुक्रमण।
1. रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दें।
2. रबर के दस्ताने पहनें।
3. गर्भ के पास इंजिनिनल फोल्ड के क्षेत्र में त्वचा को दो बार एक बाँझ नैपकिन के साथ इलाज करें
चिमटी पर शराब।
4. नोवोकेन के 2% घोल का 5 एमपी सिरिंज में डालें।
5. गर्भ के पास वंक्षण फोल्ड के क्षेत्र में सूक्ष्म रूप से नोवोकेन का परिचय दें।
6. सुई को बाहर निकालें और इंजेक्शन वाली जगह पर एल्कोहल से उपचार करें।
7. रबड़ के दस्तानों को हटा दें, कीटाणुनाशक घोल वाले पात्र में रखें।
3-5 मिनट में दर्द से राहत मिलती है।
संकेत: उंगलियों पर ऑपरेशन।
अनुक्रमण।
1. रोगी को आरामदायक स्थिति में लिटाएं।
2. रबर के दस्ताने पहनें।
3. चिमटी पर शराब के साथ ब्रश को दो बार बाँझ पोंछे से उपचारित करें।
4. उंगली के आधार पर एक जीवाणुरहित पट्टी लगाएं।
5. सिरिंज में नोवोकेन 5 मिली का 2% घोल डालें।
6. डीबी ~ पक्षों से उंगली की आंतरिक सतह के साथ सूक्ष्म रूप से नोवोकेन का परिचय दें।
7. 3-5 मिनट के बाद, उंगली के आधार से बाँझ पट्टी को हटाए बिना ऑपरेशन करें।
संकेत। लघु नोवोकेन नाकाबंदी का एक प्रभावी चिकित्सीय रोगजनक प्रभाव होता है, मुख्य रूप से भड़काऊ प्रक्रियाओं की तीव्र अवधि में (1963)। तीव्र प्यूरुलेंट सूजन (फोड़ा, कफ, संक्रमित घाव, अल्सर) के साथ, सबसे अच्छा चिकित्सीय परिणाम तब नोट किए गए जब नोवोकेन को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जोड़ा गया था। नाकाबंदी का सार इस तथ्य में निहित है कि घाव के चारों ओर और उसके आधार के नीचे, स्वस्थ और प्रभावित ऊतकों की सीमा पर नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। समाधान की शुरूआत के समय, मजबूत दबाव और समाधान की अत्यधिक बड़ी मात्रा के उपयोग से बचा जाता है, क्योंकि इससे जहाजों और ऊतकों का और भी अधिक संपीड़न हो सकता है। इस तरह की नाकाबंदी के लिए, वह एक जेमोनोवोकाई-नया मिश्रण (नोवोकेन और ऑटोब्लड के 0.5% समाधान का 1 हिस्सा) की सिफारिश करता है। इस तरह के मिश्रण को प्राप्त करने के लिए, एक नोवोकेन समाधान को सिरिंज में खींचा जाता है, और फिर ऑटोलॉगस रक्त, उन्हें एक सिरिंज में मिलाया जाता है और तुरंत ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। नाकाबंदी, यदि आवश्यक हो, दो दिनों के बाद दोहराई जाती है।
परिपत्र नाकाबंदी
संकेत।कोरोला कल्मोन का प्रारंभिक चरण, उंगलियों के जोड़ों का गठिया, पोडोडर्मेटाइटिस, टेंडोवाजिनाइटिस, घाव और उंगलियों के क्षेत्र में अल्सर।
समाधान को त्वचा के नीचे और घाव के ऊपर की हड्डी तक कोमल ऊतकों की गहरी परतों में इंजेक्ट किया जाता है, जो अक्सर मेटाकार्पस (मेटाटारसस) के मध्य भाग में होता है। विशेष रूप से घुसपैठ करने वाले फेशियल मामले, जिसमें न्यूरोवास्कुलर बंडल झूठ बोलते हैं। ऐसा करने के लिए, 0.5% समाधान के 50-150 मिलीलीटर खर्च करें। यदि आवश्यक हो, तो नाकाबंदी एक या दो दिनों के बाद दोहराई जाती है।
इंटरडिजिटल नाकाबंदी (के लिए)
संकेत। उंगलियों के क्षेत्र में सड़न रोकनेवाला और प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं। इसके लिए, ट्रोक्लिया के मध्य की पृष्ठीय सतह पर एक इंटरडिजिटल खांचे की जांच की जाती है, जिसमें सुई को त्वचा के लंबवत डाला जाता है। जैसा कि यह वॉलर (प्लांटर) सतह की त्वचा में सभी तरह से चलता है, नोवोकेन के 0.5% समाधान के 10-20 मिलीलीटर को सड़न रोकनेवाला प्रक्रियाओं या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन - प्यूरुलेंट के साथ इंजेक्ट किया जाता है। इंटरडिजिटल ऊतक के अधिक व्यापक घुसपैठ के लिए, समीपस्थ और दूरस्थ दिशाओं में नोवोकेन को अतिरिक्त रूप से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में हटा दिया जाता है, नीचे और पीछे से एक तिरछी दिशा दी जाती है, समाधान इंजेक्ट किया जाता है, सुई को सभी तरह से वालर (प्लांटर) की त्वचा में स्तर पर ले जाता है। अल्पविकसित उंगलियां; चमड़े के नीचे के ऊतक को सुई के द्वितीयक निष्कर्षण के बाद, यह तब तक उन्नत होता है जब तक कि यह इंटरहोफ गैप (,) के आर्च के कमर के हिस्से में बंद न हो जाए। अतिरिक्त रूप से टारसस के समीपस्थ अंत के स्तर पर नोवोकेन के परिपत्र इंट्राडर्मल और चमड़े के नीचे इंजेक्शन बनाना आवश्यक है। कुल में, यह 30-40 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान का सेवन करता है।
परिधीय और परिधीय नोवोकेन नाकाबंदी (द्वारा और)
संकेत।रेशेदार और ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस, क्रोनिक उत्पादक पेरिआर्थराइटिस, गठिया, खुरों की एड़ी के हिस्सों की संकीर्णता, लंबे समय तक गैर-चिकित्सा, सुस्त रूप से दानेदार घाव, एटोनिक और न्यूरोट्रॉफिक अल्सर के कारण लगातार लंगड़ापन। नाकाबंदी को तंत्रिका चड्डी और उनकी शाखाओं के चालन नाकाबंदी के प्रकार के अनुसार किया जाता है। संबंधित तंत्रिका या इसकी शाखाओं के लिए, 30 ° अल्कोहल में नोवोकेन के घोल का 5-10 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। ऐसा समाधान तीन से चार दिनों के लिए एक एनाल्जेसिक प्रभाव का कारण बनता है, साथ ही संवहनी ऐंठन को हटाने, रक्त परिसंचरण में सुधार और ट्रॉफिज़्म के सामान्यीकरण के साथ होता है, जो पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार करता है।
रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है
वॉलर (प्लांटर) डिजिटल तंत्रिकाएं या उनकी पृष्ठीय तंत्रिकाएं; शाखाएं।
a) माध्यिका धमनी की नाकाबंदी
कोहनी संयुक्त क्षेत्र की औसत दर्जे की सतह पर तालु द्वारा एक स्पंदित धमनी स्थापित की जाती है। इसके ठीक ऊपर, त्वचा को 45 ° के कोण पर नीचे से ऊपर की ओर छेद किया जाता है, सतही पेक्टोरल पेशी के एपोन्यूरोसिस, फिर गहरी प्रावरणी और इसकी पत्ती, धमनी के लिए एक निजी फेशियल केस बनाती है। जब सुई का अंत धमनी की दीवार (जो इसके स्पंदन से निर्धारित होता है) तक पहुंचता है, तो बाद वाले को एक छोटा कोण दिया जाता है और, पोत के साथ 1 सेमी, 3-5 मिलीलीटर गर्म नोवोकेन-अल्कोहल समाधान होता है। धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, जो धमनी और उसके फेशियल शीथ के बीच फैलता है।
बी) एक घोड़े में पृष्ठीय प्रपदिकीय पार्श्व धमनी की नाकाबंदी
मेटाटार्सस की पृष्ठीय सतह पर, हॉक के नीचे और उंगली के पार्श्व विस्तारक के कण्डरा के पीछे, एक स्पंदित धमनी पाई जाती है। इसके ऊपर, त्वचा और प्रावरणी को 45 ° के कोण पर नीचे से ऊपर तक तिरछा छेद किया जाता है ताकि सुई का अंत धमनी (धड़कन की स्पष्ट भावना) के सीधे संपर्क में हो। इसे एक छोटा कोण देते हुए, धमनी के साथ 1 सेमी आगे बढ़ें और 3-5 मिलीलीटर अल्कोहल-नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करें।
ग) पृष्ठीय प्रपदिकीय धमनी की नाकाबंदीमवेशियों में
पैल्पेशन मेटाटार्सस के मध्य भाग की पृष्ठीय सतह पर लंबे डिजिटल एक्सटेंसर के कण्डरा और उसके बगल में - उल्लिखित स्पंदनात्मक धमनी की स्थापना करता है। इसके ऊपर, नीचे से ऊपर 45 ° के कोण पर, त्वचा और प्रावरणी को छेद दिया जाता है, फिर सुई को एक छोटा कोण दिया जाता है और 1 सेमी तक धमनी के साथ आगे बढ़ाया जाता है, साथ ही साथ अल्कोहल-नोवोकेन घोल का इंजेक्शन लगाया जाता है।
कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक(बशवीव, मोरेव के अनुसार,शिपोव)
यह छठी काठ, पहली - दूसरी, कभी-कभी तीसरी त्रिक नसों से बनने वाली त्रिक जाल की सबसे शक्तिशाली मिश्रित तंत्रिका है। श्रोणि गुहा को छोड़ते समय, यह छोटी और बड़ी टिबियल नसों में विभाजित हो जाती है, जो श्रोणि अंग के सभी ऊतकों को जन्म देती हैं।
संकेत।प्रारंभिक अवस्था में श्रोणि अंगों के विभिन्न रोग: आर्थ्रोसिस, कोलेजनोसिस, टेंडोवाजिनाइटिस, आदि।
नाकाबंदी तकनीक।सुई इंजेक्शन बिंदु पिछले की स्पिनस प्रक्रिया से खींची गई रेखा के मध्य से 2 सेमी नीचे है
फीमर के वृहद ग्रन्थि के ऊपरी किनारे पर त्रिक कशेरुका। सबसे पहले, शल्य चिकित्सा क्षेत्र तैयार करने के बाद, रक्त देने वाली (मार्गदर्शक) सुई त्वचा की सतह पर लंबवत डाली जाती है, और इसके माध्यम से, एक इंजेक्शन सुई 12-16 सेमी लंबी होती है जब तक कि इसका अंत इस्कियम को छू न जाए। सुई को बाईं और दाईं ओर घुमाकर, नोवोकेन के 0.5-1% घोल के 30-40 मिलीलीटर को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। तीन से चार दिनों में बार-बार इंजेक्शन लगाए जाते हैं।
श्लेष गुहाओं में आंत के रिसेप्टर्स की नाकाबंदी
संकेत।तीव्र सड़न रोकनेवाला और प्युलुलेंट सिनोवाइटिस, टेंडो-योनिशोथ, तीव्र गठिया।
एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन करते हुए, संयुक्त गुहा में या प्रभावित कण्डरा म्यान के सबसे सुलभ हिस्से में श्लेष विसर्जन के माध्यम से एक सुई डाली जाती है, सामग्री की आकांक्षा की जाती है और एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में नोवोकेन का 0.25-0.5% समाधान होता है। इसके बजाय इंजेक्ट किया जाता है (बड़े जानवर - इन गुहाओं की मात्रा के आधार पर 5 - 15 मिली)। आमवाती प्रक्रियाओं में, हाइड्रोकार्टिसोन को नोवोकेन-एंटीबायोटिक समाधान में 0.003-0.004 मिलीग्राम प्रति 1 किलो वजन की दर से जोड़ा जाता है। इंजेक्शन एक से दो दिनों के बाद दोहराए जाते हैं जब तक कि सामान्य स्थिति में सुधार न हो और सूजन के लक्षण कम न हो जाएं।
प्यूरुलेंट सिनोव्हाइटिस, गठिया और टेंडोवाजिनाइटिस के मामले में, गुहाओं को फुरसिलिन (1:5000) या एथैक्रिडीन (1:500) के गर्म घोल से धोया जाता है, जिसके लिए दो सुइयों को संयुक्त सिनोविअल इवरशन में डाला जाता है, और में कण्डरा म्यान - इसके समीपस्थ और बाहर के भागों में। इसके बाद, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन का 0.5% घोल इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया को हर दूसरे दिन दोहराया जाता है जब तक कि समग्र तापमान कम नहीं हो जाता है और स्पष्ट श्लेष द्रव निकल जाता है। वर्णित जोड़तोड़ उपचार के साथ संयुक्त हैं।
चतुर्थ।नोवोकेन थेरेपी के साथ जटिलताएं
यह ज्ञात है कि नोवोकेन एक संवेदनाहारी के रूप में हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना को कम करता है। इसके अलावा, कम सांद्रता (0.25-0.5%) के समाधान, हाइपोटोनिक होने के कारण, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस, ऊतकों की सूजन आदि का कारण बन सकते हैं। इसलिए, रिंगर के घोल (सोडियम क्लोराइड - 5.0; पोटेशियम क्लोराइड - 0.075) में नोवोकेन घोल तैयार किया जाता है। ; कैल्शियम क्लोराइड - 0.125; आसुत जल - 1000.0 तक) या 0.4-0.5% सोडियम क्लोराइड घोल में।
नोवोकेन के विषाक्त गुण बढ़ जाते हैं, और समाधान के लंबे समय तक उबलने से संवेदनाहारी गुण कम हो जाते हैं। इसलिए, विलायक को पहले 10 मिनट के लिए उबाला जाता है, और उसके बाद
सॉल्वेंट वाष्प के गायब होने पर, उचित मात्रा में नोवोकेन डालें और 1-2 मिनट के लिए फिर से उबालें। यह भी याद रखना चाहिए कि दिन के दौरान समाधान का उपयोग करना आवश्यक है और हमेशा शरीर के तापमान पर गर्म किया जाता है (उपयोग के संदर्भ में अपवाद कारखाने के तरीके से बने ampoules में समाधान है)।
नोवोकेन या एकाग्रता की उच्च खुराक की शुरुआत के साथ, विशेष रूप से अंतःशिरा में, शरीर के नशा की घटनाएं होती हैं, जो पहले उत्तेजना (स्तंभन चरण) और फिर अवसाद (सुस्त) द्वारा प्रकट होती हैं। पहले में नाड़ी और श्वसन में वृद्धि, पसीना, लार आना, शौच और पेशाब की लगातार क्रियाएं, एक अंग से दूसरे अंग पर कदम रखना और जानवर का डर, आगे बढ़ने की उसकी इच्छा की विशेषता है। क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप के प्रकटीकरण के साथ कुत्ते अक्सर भौंकते या चिल्लाते हैं।
दूसरे चरण को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे अवसाद की विशेषता है। यह अक्सर अप्रत्याशित रूप से होता है, कभी-कभी श्वसन गिरफ्तारी के साथ, जो छाती की मालिश या कृत्रिम श्वसन के बाद ठीक हो जाता है।
जब नशा के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो नोवोकेन की शुरूआत को रोकना आवश्यक है, अंतःशिरा मादक पदार्थों (क्लोरल हाइड्रेट, सोडियम पेंटोथल, हेक्सेनल, आदि) का उपयोग करें; त्वचा के नीचे - कैफीन, कपूर के तेल का एक समाधान, और श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए - घोड़ों के लिए 0.03-0.08 की खुराक पर चमड़े के नीचे एट्रोपिन, मवेशियों के लिए 0.04-0.06, कुत्तों के लिए 0.002-0.003।
वीनोवोकेन ब्लॉकों के उपयोग के लिए मतभेद
मैक्रो-, माइक्रोलेमेंट्स, उर रोग, अस्थिदुष्पोषण और अन्य चयापचय रोगों की अपर्याप्तता और अतिरेक के रोगों में नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग करना उचित नहीं है; पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं जो निशान, एक्सोस्टोस, विकृत गठिया के गठन की ओर ले जाती हैं; उन्नत आर्थ्रोसिस, स्क्लेरोडार्मा, वेरिकोज डार्माटाइटिस, यकृत की सिरोसिस, यूडर और अन्य अंगों के अपरिवर्तनीय घावों के साथ; सक्रिय अवस्थाओं और समान विकृति के अन्य रूपों में, घातक नवोप्लाज्म, फेफड़े के गैंग्रीन, साथ ही साथ निमोनिया और अन्य रोग प्रक्रियाओं के पुराने चरण, ऊतकों में गहरे रोग परिवर्तन के साथ।
सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी के साथ संयोजन में उपयोग करना contraindicated है, क्योंकि वे दर्द से राहत को काफी कम करते हैं।
प्रभाव, और नोवोकेन के टूटने के दौरान बनने वाला पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड इसके रोगाणुरोधी प्रभाव को कम कर देता है।
कफ, प्युलुलेंट आर्थराइटिस, टेंडोवाजिनाइटिस, प्यूरुलेंट मेट्राइटिस और अन्य विकृति के लिए सावधानीपूर्वक सर्जिकल उपचार और जल निकासी के बिना नोवोकेन नाकाबंदी पर्याप्त प्रभावी नहीं है।
प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार, सेप्सिस, एनारोबिक संक्रमण के एक गंभीर रूप में, नोवोकेन-एंटीबायोटिक समाधानों का केवल अंतःशिरा प्रशासन उचित है।
परिचय ................................................ . ................................................ .. ........... 3
I. नोवोकेन के बारे में कुछ जानकारी ........................................... .......................... 5
द्वितीय। नोवोकेन के उपयोग के लिए शारीरिक तर्क... 6
तृतीय। नोवोकेन नाकाबंदी के प्रकार ………………………………………। ................................................................9
1. सिर के क्षेत्र में रोगों के लिए प्रयुक्त नाकाबंदी .... 10
2. छाती गुहा के अंगों के रोगों में प्रयुक्त नाकाबंदी। . 15
3. उदर और श्रोणि गुहाओं के रोगों में प्रयुक्त नाकाबंदी 21
4. मास्टिटिस में प्रयुक्त नाकाबंदी ........................................ .................. ............ 28
5. नोवोकेन के इंट्रावास्कुलर और इंट्राओसियस इंजेक्शन ... 31
6. शल्य रोगों में प्रयुक्त अन्य अवरोधक। . 40
चतुर्थ। नोवोकेन थेरेपी में जटिलताएं ………………………………………। ................................................ 43
वी। नोवोकेन के उपयोग के लिए मतभेद ........................................... ........... 44
पशु चिकित्सा पद्धति में नोवोकेन नाकाबंदी
द्वारा संकलित:
सेट को सौंप दिया गया 8. 05. 90. मुद्रण के लिए हस्ताक्षरित 23. 07. 90. प्रारूप 60x84/16। छपाई का कागज़ छपाई ऊँची है। रूपा. तंदूर एल 2.79। परिसंचरण 3000 प्रतियां। ज़च। 1924.
मुक्त करने के लिए।
बागवानी। 256400 बिला सेर्कवा, पोबेडी बुलेवार्ड, 22ए।
सुई की त्वचा की मोटाई मेंतीव्र कोण (30°) पर इंजेक्ट किया जाता है। उसी समय, बाएं हाथ की दूसरी उंगली के साथ सुई डालने की इच्छित साइट के नीचे की त्वचा को "खुद पर" खींचा जाता है, जो इसके विस्थापन को रोकता है, और इसकी मोटाई में सुई की सटीक दिशा में भी योगदान देता है, और चमड़े के नीचे नहीं और एपिडर्मिस में नहीं। "नींबू के छिलके" को त्वचा के एक बड़े या छोटे क्षेत्र में एक चेकरबोर्ड पैटर्न में सबसे तीव्र दर्द के स्थानीयकरण के क्षेत्र में या नोड्यूल के रूप में रखा जा सकता है जो प्रभावित मांसपेशियों के साथ एक सतत श्रृंखला बनाते हैं और नसों।
अंतिम रास्तायह बेहतर है, क्योंकि नोवोकेन के प्रत्येक भाग की शुरूआत पिछले नोड्यूल के किनारे में सुई की नोक डालकर की जाती है, जो प्रक्रिया के दर्द को कम करती है। इसके अलावा, नोड्यूल्स की एक सतत श्रृंखला की रैखिक व्यवस्था पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के अनुरूप डर्माटोमेरेस में त्वचा रिसेप्टर्स के सबसे बड़े क्षेत्र को शारीरिक रूप से "बंद" करना संभव बनाती है।
हाँ, पर लुंबोसैक्रल दर्द बैंडएनेस्थीसिया, उन्हें दोनों तरफ पैरावेर्टेब्रल रखना और उन्हें त्रिकास्थि में "कनेक्ट" करना या उन्हें निचले पैर पर क्रमशः दर्द का प्रक्षेपण करना फायदेमंद होता है।
इंजेक्ट किए गए घोल की मात्राभिन्न हो सकते हैं। MI Astvatsaturov ने एक नाकाबंदी के लिए 0.5% नोवोकेन समाधान के 15-20 मिलीलीटर का उपयोग करने की सिफारिश की। VF Voyno-Yasenetsky (1946) और अर्नोल्ड इरसेक, जिनके पास स्थानीय संज्ञाहरण में बहुत व्यापक अनुभव है, हालांकि उन्होंने निरीक्षण नहीं किया, उनके अनुसार, यहां तक कि एक बार नशा की घटना, हालांकि, वे इसे इंजेक्शन की मात्रा को सीमित करने के लिए समीचीन मानते हैं। निम्नलिखित खुराक का समाधान: 0.5% नोवोकेन समाधान को 160 मिलीलीटर से अधिक नहीं, 1% समाधान - 80 मिलीलीटर से अधिक नहीं, और 2% समाधान - 40 मिलीलीटर से अधिक नहीं की मात्रा में प्रशासित किया जाना चाहिए।
हम प्रैक्टिकल में हैं कामइंट्राडर्मल नाकाबंदी के लिए, हम हमेशा नोवोकेन के 0.5% समाधान के 120 मिलीलीटर से अधिक का उपयोग नहीं करते हैं, औसतन 0.5% समाधान का 50-60 मिलीलीटर पर्याप्त है।
इंट्राडर्मल नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोगएम.आई.अस्तवत्त्सुरोव के अनुसार, यह एक हर्नियेटेड डिस्क या संबंधित स्पाइनल मोशन सेगमेंट में तथाकथित ब्लॉक के लिए एक अप्रत्यक्ष नैदानिक मानदंड के रूप में भी काम कर सकता है। तथ्य यह है कि कथित "ब्लॉक" की साइट पर अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया गया नोवोकेन समाधान पैरावेर्टेब्रल फैलता है, अक्षर "एच" के रूप में विपरीत दिशा में सममित रूप से गुजरता है, जाहिरा तौर पर खंडीय संक्रमण के उल्लंघन के कारण।
ज़खरीन - गेडा त्वचा क्षेत्रों की नोवोकेन नाकाबंदी
पर बीमारीआंतरिक अंग, विशेष रूप से तीव्र वाले (या जीर्ण के तेज होने के दौरान), अक्सर त्वचा के कुछ क्षेत्रों में स्थानीयकृत दर्द होते हैं। एक ही क्षेत्र में, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के दौरान, हाइपरस्थेसिया और हाइपरलेगिया मनाया जाता है।
परिवर्तन त्वचादिल की बीमारियों के मामले में बाएं सबक्लेवियन क्षेत्र और बाएं हाथ में संवेदनशीलता का अध्ययन सबसे पहले चिकित्सक जी. ये दर्द विसेरोक्यूटेनियस (विसरोसेंसरी) रिफ्लेक्स के तंत्र पर आधारित होते हैं। यह माना जाता है कि आंतरिक अंगों के रोगों में, सहानुभूति अभिवाही तंतुओं की जलन रीढ़ की हड्डी के एक ही खंड के भीतर स्थित स्वायत्त और दैहिक तंत्रिकाओं के भीतर स्थित दैहिक तंत्रिकाओं की कोशिकाओं में फैलती है, जो तथाकथित परिलक्षित दर्द की उपस्थिति का कारण बनती है।
पुष्टीकरण यहतथ्य यह है कि कई मामलों में दर्द रोगग्रस्त अंग के स्थानीयकरण के अनुरूप नहीं होता है (वृक्क शूल के साथ कमर और अंडकोष में दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ बाएं हाथ में दर्द) या जब यह विस्थापित हो जाता है (विभिन्न स्थिति) एपेंडिसाइटिस में परिशिष्ट) दर्द हमेशा एक निश्चित स्थानीयकरण होता है। एलए ओर्बेली (1934) के अनुसार, एक ही अक्षतंतु की प्रक्रियाएं कई अंगों से जुड़ी हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियम, पेट और त्वचा के साथ, और दर्द की घटना अक्षतंतु-प्रतिवर्त गतिविधि द्वारा निर्धारित की जाती है।
साथ आंतों कात्वचा-आंत संबंधी सजगता का वर्णन किया गया है: त्वचा-हृदय, त्वचा-श्वसन, त्वचा-गैस्ट्रिक, आदि। त्वचा के रिसेप्टर्स को प्रभावित करने का सिद्धांत, त्वचा-आंत संबंधी सजगता के अस्तित्व को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा पद्धति में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें इंट्राडर्मल नोवोकेन भी शामिल है। नाकाबंदी।
क्रियाविधि त्वचा के अंदरनोवोकेन की शुरूआत ऊपर वर्णित के अनुरूप है। नोवोकेन के 0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रति नाकाबंदी में 20-40 मिलीलीटर तक की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। दर्द के खंडीय वितरण के आधार पर इंजेक्शन लगाए जाते हैं: हृदय क्षेत्र - C3-5-Th1-7, यकृत (कैप्सूल) - C3-4-Th7-8, पित्ताशय की थैली - Th8-9, गुर्दे - Th10-L1 , आदि। त्वचा के इन क्षेत्रों में नोवोकेन के घोल की शुरूआत से न केवल दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, बल्कि आंतरिक अंगों और रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को उनके खंडीय रीढ़ की हड्डी के संक्रमण के अनुसार आराम करने में मदद मिलती है।
नोवोकेन नाकाबंदी- एक कमजोर अड़चन के रूप में कार्य करते हुए, पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में होने वाली मजबूत जलन को दूर करने के लिए ऊतक में पेश किए गए नोवोकेन के समाधान की क्षमता के आधार पर गैर-विशिष्ट रोगजनक चिकित्सा की एक विधि।
एन के बारे में सिद्धांत। स्थानीय संज्ञाहरण के विकास के संबंध में उत्पन्न हुआ (देखें स्थानीय संज्ञाहरण)। ए। वी। विष्णवेस्की और उनके छात्रों के कार्य इस मुद्दे के गहन अध्ययन के लिए समर्पित हैं, जिसने एक अवधारणा तैयार करना संभव बना दिया जो सैद्धांतिक रूप से एन। बी की कार्रवाई की पुष्टि करता है। नर्विज़्म एच, ई। वेवेन्डेस्की, ए.ए. उक्तोम्स्की, आई.पी. पावलोव, ए.वी. विष्णवेस्की के विचारों के दृष्टिकोण से अपने दीर्घकालिक अवलोकनों और प्रयोगात्मक डेटा को संक्षेप में इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि पूरे जीव में अपने बहुपक्षीय कनेक्शन, नोवोकेन के साथ, संरक्षण को बंद करना यहां तक कि एक छोटा सा रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन और तंत्रिका तंत्र के एक कमजोर अड़चन के रूप में कार्य करने से रिफ्लेक्स पुनर्व्यवस्था होती है और इस तरह पूरे शरीर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह प्रभाव, परिधीय संक्रमण और संबंधित दर्द से राहत को बंद करने के अलावा, तंत्रिका ट्राफिज्म के सामान्यीकरण में भी शामिल है, जो सूजन संबंधी बीमारियों और मांसपेशी टोन विकारों में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।
नोवोकेन नाकाबंदी के प्रकार
ए. वी. विस्नेव्स्की के स्कूल ने N. b के कई मानक तरीके विकसित किए। - सरवाइकल (वैगोसिम्पेथेटिक), लम्बर (पेरिरेनल), प्रेसाक्रल, शीथ और शॉर्ट। इन तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, विशेष रूप से, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान।
विस्नेव्स्की के अनुसार अवरोधों के साथ, कई सर्जनों ने अपने स्वयं के तरीकों का प्रस्ताव दिया है, जिसके लिए एन के आवेदन की सीमा होगी। महत्वपूर्ण रूप से विस्तार किया। इनमें इंट्रानासल, रेट्रोस्टर्नल, कार्डियो-एओर्टिक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, पैरापेरिटोनियल, स्पर्मेटिक कॉर्ड, इंट्रापेल्विक जैसी रुकावटें शामिल हैं।
एनाल्जेसिक प्रभाव को लम्बा करने के लिए, अन्य एनेस्थेटिक्स (डिक ऐन, लिडोकेन, ट्राइमेकाइन) के समाधान के साथ नोवोकेन के घोल के मिश्रण और प्रोलॉन्गेटर्स (जिलेटिन के 8% समाधान, बड़े आणविक रक्त विकल्प के समाधान, आदि) के साथ इस्तेमाल किया जाने लगा। इसके अलावा, उन्हें बिछाने के लिए कई जोड़े जाने लगे। ड्रग्स (एंटीबायोटिक्स, विकासोल, विटामिन, आदि)। इस तरह की रुकावटों का एक उदाहरण वी। ए। पोलाकोव द्वारा विकसित अंतर्गर्भाशयी लम्बी रुकावटें हैं।
अंत में, एम. ओ. फ्रीडलैंड द्वारा प्रस्तावित अल्कोहल-न्यू-केन नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है।
नोवोकेन नाकाबंदी, तकनीक के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद
एन बी। केवल नीचे में से एक के रूप में माना जाना चाहिए। दूसरों के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने वाले कारक।
एन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत। भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, अंगों की बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन, पैथोलॉजी, दर्द के साथ (चोटें, घाव, अंतःस्रावीशोथ, यकृत और गुर्दे का दर्द, आदि)। ए वी विस्नेव्स्की के अनुसार, एन बी के प्रभाव में। ऊतकों के सीरस संसेचन के चरण में भड़काऊ प्रक्रिया को निलंबित किया जा सकता है, फोड़े के चरण में इसे और अधिक तेज़ी से सीमांकित और हल किया जाता है, घुसपैठ की अवस्था में, साथ ही साथ सबस्यूट और कुछ क्रोन रूपों में, सकारात्मक ट्रॉफिक बदलाव देखे जाते हैं, विनाशकारी प्रक्रियाएं अक्सर टूट जाती हैं और पुनर्योजी द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं। अंगों (आंतों, गर्भाशय) के स्वर के उल्लंघन के मामले में, एन का उपयोग। ऐंठन के समाधान को बढ़ावा देता है, एक ओर, और प्रायश्चित के दौरान स्वर में वृद्धि, दूसरी ओर।
एन की कार्रवाई की मौलिकता। आपको न केवल चिकित्सीय, बल्कि नैदानिक उद्देश्यों के लिए भी इसका उपयोग करने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, यांत्रिक और गतिशील आंत्र रुकावट, भड़काऊ और गैर-भड़काऊ प्रक्रिया के भेदभाव के साथ), रोकथाम के उद्देश्यों के लिए (उदाहरण के लिए, आघात और अन्य जटिलताओं) गंभीर चोटों और बीमारियों में प्रतिवर्त प्रकृति)।
एन बी के लिए मतभेद। नोवोकेन और अन्य दवाओं के रोगियों द्वारा असहिष्णुता के मामलों को छोड़कर व्यावहारिक रूप से कोई नहीं, जो इसे बदल सकते हैं।
एन बी। किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन की तरह सड़न रोकने वाली स्थितियों में किया जाना चाहिए।
किसी भी N. b के संचालन की तकनीक के लिए सामान्य आवश्यकताएं। निम्नानुसार हैं। मरीज की स्थिति ऑपरेटिंग टेबल पर पड़ी है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। एक पतली सुई की मदद से, अवरुद्ध समाधान के इंजेक्शन स्थल पर नोवोकेन के समाधान के साथ त्वचा में घुसपैठ की जाती है, और एक त्वचा नोड्यूल बनता है। एक लंबी सुई को नोड्यूल के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और वांछित गहराई तक उन्नत किया जाता है, जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, इसके माध्यम से नोवोकेन का समाधान पेश किया जाता है। रक्त की संभावना को नियंत्रित करते हुए, सिरिंज को समय-समय पर सुई से हटा दिया जाता है। आवश्यक गहराई तक पहुंचने के बाद, पूरे अवरुद्ध समाधान को इंजेक्ट किया जाता है, सुई को हटा दिया जाता है, पंचर साइट को 5 मिनट के लिए दबाया जाता है। उंगली और एक स्टिकर के साथ कवर करें। यदि नाकाबंदी तकनीक की सभी शर्तों को पूरा नहीं किया जाता है, तो जटिलताएं हो सकती हैं - हेमटॉमस, एन्यूरिज्म, आदि।
विस्नेव्स्की के अनुसार नोवोकेन नाकाबंदी।सरवाइकल (वैगोसिम्पेथेटिक) नाकाबंदी का उपयोग फुफ्फुफ्फुसीय आघात की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है और चोटों, बंद चोटों और छाती गुहा के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की गंभीर जलन के साथ, खाली करने से पहले मीडियास्टिनम, फेफड़े, छाती की भड़काऊ घुसपैठ और नियोप्लाज्म के साथ उनके भेदभाव के उपचार के लिए छाती और पेट में घाव।
कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ पीठ पर रोगी की स्थिति, सिर को नाकाबंदी के विपरीत दिशा में वापस ले लिया जाता है, नाकाबंदी की तरफ हाथ को शरीर में लाया जाता है और नीचे खींच लिया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पीछे के किनारे पर स्थित एक बिंदु पर तर्जनी के साथ जोर से दबाने से, उस स्थान के ऊपर जहां यह बाहरी गले की नस के साथ पार करता है, गर्दन के अंग अंदर की ओर विस्थापित हो जाते हैं। सुई को उंगली की नोक (चित्र 1) में इंजेक्ट किया जाता है और रीढ़ की पूर्वकाल सतह पर ध्यान केंद्रित करते हुए, अंदर की ओर और थोड़ा ऊपर की ओर ले जाया जाता है। नोवोकेन के 0.25% समाधान के 40 से 50 मिलीलीटर से दर्ज करें। प्लूरोपल्मोनरी शॉक को रोकने और उसका इलाज करने के लिए, ए.वी. विस्नेव्स्की ने एक साथ द्विपक्षीय नाकाबंदी का निर्माण करने की सिफारिश की, जो कभी-कभी असुरक्षित होती है (दोनों वेगस नसों को बंद करना)।
काठ (पैरानेफ्रिक) नाकाबंदी का उपयोग घावों में सदमे की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है और पेट, श्रोणि, अंगों, जलन की बीमारी को बंद कर दिया जाता है, पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों (तीव्र कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ, पेरिमेट्राइटिस, सल्पिंगिटिस) के उपचार में। , पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर, गतिशील आंतों में बाधा, नेफ्रोलिथियासिस, तीव्र गुर्दे की विफलता इत्यादि।
पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रोलर के साथ रोगी की स्थिति। XII रिब और रीढ़ को सीधा करने वाली मांसपेशी के बीच के कोण के क्षेत्र में, एक सुई डाली जाती है (चित्र 2), जो त्वचा की सतह के लिए सख्ती से लंबवत स्थिति में गहराई से उन्नत होती है। मांसपेशियों की परत और वृक्क प्रावरणी की पिछली परत से गुजरने के बाद, सुई का अंत वृक्क प्रावरणी के पूर्वकाल और पीछे की परतों के बीच की जगह में प्रवेश करता है, जैसा कि नोवोकेन समाधान के मुक्त (महत्वपूर्ण दबाव के बिना) प्रवाह से स्पष्ट होता है और जब सिरिंज हटा दी जाती है तो सुई से द्रव के विपरीत प्रवाह की अनुपस्थिति। उसके बाद, नोवोकेन के 0.25% घोल के 60-120 मिली को इंजेक्ट किया जाता है। जब सुई में रक्त दिखाई देता है, तो सुई को थोड़ा बाहर निकाला जाता है। निर्दोष रूप से किया गया काठ एन। नियम का पालन करना चाहिए: सुई से - तरल की एक बूंद नहीं और रक्त की एक बूंद नहीं। काठ के बाद रोगी एन.बी. 1-2 दिन तक बिस्तर पर रहना चाहिए।
प्रेसैक्रल नाकाबंदी का उपयोग घावों और त्रिकास्थि और श्रोणि अंगों की बंद चोटों, मलाशय और पेरिरेक्टल ऊतक की सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भाशय और उसके उपांगों पर संचालन के दौरान किया जाता है।
घुटनों के साथ रोगी की स्थिति पेट तक या पीठ पर कूल्हों के साथ जोर से पेट तक खींची जाती है। मलाशय में डाली गई उंगली के नियंत्रण में सुई को कोक्सीक्स और गुदा के बीच डाला जाता है और कोक्सीक्स के शीर्ष की ओर बढ़ाया जाता है। जैसे ही यह महसूस होता है कि सुई ने सबसे घने ऊतक को पार कर लिया है, वे समाधान को इंजेक्ट करना शुरू करते हैं, सुई को गहराई तक ले जाते हैं और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
नोवोकेन के 0.25% समाधान के 100 से 120 मिलीलीटर से दर्ज करें।
केस नाकाबंदी (अंजीर। 3) का उपयोग घावों और अंगों की बंद चोटों की रोकथाम और उपचार के लिए अंगों पर किया जाता है, सूजन संबंधी बीमारियों (पैनारिटियम, टेंडोवाजिनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस, आदि) के उपचार के लिए, सांप के साथ काटता है।
एक लम्बी अंग के साथ पीठ पर रोगी की स्थिति (ऊपरी अंग एक विशेष स्टैंड या अतिरिक्त टेबल पर रखा गया है)। सुई को या तो केवल जांघ (कंधे) के सामने की तरफ से या आगे और पीछे दोनों तरफ से हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है। एकतरफा इंजेक्शन के साथ, नोवोकेन के 0.25% समाधान के 120-200 मिलीलीटर को जांघ में इंजेक्ट किया जाता है, और कंधे में 100-120 मिलीलीटर, द्विपक्षीय इंजेक्शन के साथ, जांघ में 80-100 मिलीलीटर, कंधे में 50-80 मिलीलीटर हर तरफ। मामले की नाकाबंदी के बाद, अंग स्थिर हो जाता है।
पैनारिटियम, घावों की प्यूरुलेंट जटिलता आदि के साथ चेहरे, ट्रंक और चरम (फुंसी, कार्बुनकल, हाइड्रोडेनाइटिस) की त्वचा की सीमित सूजन संबंधी बीमारियों के साथ एक छोटा नोवोकेन नाकाबंदी किया जाता है। इस मामले में, नोवोकेन को अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में प्रशासित किया जाता है। . सूजन के फोकस (चित्र 4) से 1 सेमी प्रस्थान, एक पतली सुई के साथ स्वस्थ ऊतकों में एक नोड्यूल बनाया जाता है और इसके माध्यम से एक लंबी सुई फोकस के चारों ओर 15-20 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान के साथ ऊतकों में घुसपैठ करती है, और फिर - 10- इसके आधार पर 15 मिली नोवोकेन घोल। भड़काऊ घुसपैठ में ही समाधान की शुरूआत से बचना आवश्यक है। अधिक पूर्ण इस तरह के एक रसायन। ज्वलनशील फोकस क्षेत्र का संरक्षण, प्रभाव जितना अधिक अनुकूल होगा।
लघु N. b का एक उदाहरण। एक रेट्रोमैमरी नाकाबंदी (चित्र 5) है, जिसका उपयोग सीरस घुसपैठ के चरण में लैक्टेशनल मास्टिटिस के लिए किया जाता है। इस नाकाबंदी के साथ, नोवोकेन (70-100 मिलीलीटर या अधिक) का 0.25% समाधान, कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अतिरिक्त के साथ, पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ स्तन की तह में एक त्वचा पंचर के माध्यम से रेट्रोमैमरी स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है।
इंट्रानासल नोवोकेन नाकाबंदीइस तथ्य के कारण कई बीमारियों के इलाज के लिए एक गैर-विशिष्ट रोगजनक विधि है कि नाक गुहा की श्लेष्म झिल्ली एक शक्तिशाली रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन है; इसकी मोटाई में, तंतुओं की शाखा और ट्राइजेमिनल, घ्राण और स्वायत्त तंत्रिकाओं के अंत स्थित हैं। इसके अलावा, pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि - इंट्रा का सबसे महत्वपूर्ण संग्राहक-, अतिरिक्त ग्रहणशील आवेग - नाक गुहा के पीछे के हिस्से के करीब स्थित है।
पहली बार इस प्रकार के एन.बी. 1937 में परानासल साइनस की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में जी.एल. कोमेंडांटोव को लागू किया। इसके बाद, विधि कई अन्य बीमारियों में अपेक्षाकृत व्यापक थी। इंट्रानासल एन। बी। मौखिक गुहा और जीभ की जड़ के कफ के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, चेहरे के पोस्टऑपरेटिव और दर्दनाक एडिमा, ग्लूकोमा, विशेष रूप से प्रारंभिक चरणों में, नाक गुहा, ग्रसनी और स्वरयंत्र की सूजन संबंधी बीमारियां (गैर-विशिष्ट टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस) ); इसका उपयोग वासोमोटर राइनाइटिस, मेनियार्स रोग, टिनिटस, सिरदर्द, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए भी किया जाता है।
इंट्रानासल एन। बी। दोनों स्थिर और बाह्य रोगी स्थितियों में किया जा सकता है; बाद के मामले में, नशा घटना के संभावित विकास के कारण रोगी को 30 मिनट - 1 घंटे के लिए डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। एन बी। पूर्वकाल राइनोस्कोपी (देखें) के माध्यम से दृष्टि के नियंत्रण में करें। नोवोकेन समाधान की शुरूआत से पहले, 1% डाइकेन समाधान या 1-2% पायरोमेकेन समाधान के साथ स्नेहन करके नाक के म्यूकोसा को एनेस्थेटाइज करना वांछनीय है। इंजेक्शन साइट नाक गुहा की पार्श्व दीवार है, मध्य शंख के पूर्वकाल अंत के पूर्वकाल, या अवर टर्बिनेट (चित्र 6) के पूर्वकाल या पीछे का भाग। बाद के मामले में, लंबी घुमावदार सुइयों का उपयोग करना बेहतर होता है।
श्लेष्म झिल्ली के नीचे या इसकी मोटाई में नोवोकेन का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली, मोटाई में नोवोकेन का एक कटा हुआ समाधान पेश किया जाता है, एक सुई के चारों ओर सफेदी और सूजन हो जाती है। इंट्रा-म्यूकोसल प्रशासन के फायदे हैं, क्योंकि एक ही समय में, समाधान श्लेष्म झिल्ली में स्थित तंत्रिका अंत के सीधे संपर्क में आता है। ऊतकों के प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए समाधान को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए।
नोवोकेन के घोल की सांद्रता 0.25 से 2% तक भिन्न हो सकती है, इसकी मात्रा Ch पर निर्भर करती है। गिरफ्तार। इस्तेमाल की गई तकनीक से: सबम्यूकोसल प्रशासन के साथ, यह इंट्राम्यूकोसल के साथ 1 से 5 मिलीलीटर तक हो सकता है - 0.2 से 1 मिलीलीटर तक। आम तौर पर छोटी खुराक से शुरू करें, और फिर खुराक बढ़ाएं यदि रोगी नाकाबंदी को अच्छी तरह से सहन करता है।
चरित्र पटोल पर निर्भर करता है। इंट्रानासल एन की प्रक्रिया। एक या दो तरफ से, एक बार या बार-बार उत्पादन करें। तीव्र रोगों में, नाकाबंदी आमतौर पर अधिक प्रभावी होती है, कभी-कभी इसे एक बार बनाने के लिए पर्याप्त होता है; पुराने मामलों में, इसे अक्सर बार-बार (दैनिक, हर दूसरे दिन या सप्ताह में दो बार) किया जाता है। उपचार के पाठ्यक्रम में 2-3 या 10-15 या अधिक प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं।
कज़ान के अनुसार रेट्रोस्टर्नल नाकाबंदीएनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किया जाता है।
कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ पीठ पर रोगी की स्थिति, सिर को वापस फेंक दिया जाता है। एक घुमावदार सुई (फेफड़े की जड़ के संज्ञाहरण के लिए सुई) को सैजिटल प्लेन में सुपरस्टर्नल फोसा के क्षेत्र में सख्ती से डाला जाता है। एक सुई के साथ फिसलने लेकिन उरोस्थि की पिछली सतह, वे पूर्वकाल मीडियास्टिनम में महाधमनी चाप * किनारे के स्तर तक गुजरती हैं, जबकि यह एक लोचदार स्पंदन गठन के रूप में महसूस किया जाता है। नोवोकेन के 0.5% समाधान के 100 मिलीलीटर दर्ज करें, 30 ° तक गरम किया जाता है, पूर्वकाल और सतही कार्डियक तंत्रिका प्लेक्सस को अवरुद्ध करता है। पोस्टीरियर कार्डियक प्लेक्सस को ब्लॉक करने के लिए, सुई को सुप्रास्टर्नल फोसा में त्वचा के लंबवत तब तक डाला जाता है जब तक कि यह ट्रेकिआ के संपर्क में न आ जाए। फिर, श्वासनली की सतह के साथ सुई के घुमावदार हिस्से को खिसकाते हुए, वे श्वासनली और महाधमनी के बीच के पीछे के मीडियास्टिनम के ऊतक में प्रवेश करते हैं। नोवोकेन के 0.5% घोल के 50 मिलीलीटर को यहां इंजेक्ट किया जाता है।
डुडकेविच के अनुसार नोवोकेन नाकाबंदी।कार्डियो-महाधमनी रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नाकाबंदी का उपयोग रेट्रोस्टर्नल नाकाबंदी के समान रोगों के लिए किया जाता है।
एक लंबी सुई को xiphoid प्रक्रिया के 3 सेंटीमीटर नीचे मिडलाइन के साथ सख्ती से डाला जाता है, एपोन्यूरोसिस को छेद दिया जाता है और 0.25-0.5% नोवोकेन घोल के 20 मिलीलीटर को प्रीपेरिटोनियल ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। फिर सुई को उरोस्थि के लगभग समानांतर टिप के साथ घुमाया जाता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ते हुए, डायाफ्राम (चित्र 7) को छेद दिया जाता है। नोवोकेन के 0.25-0.5% घोल के 60 मिलीलीटर को मीडियास्टिनम में इंजेक्ट किया जाता है।
पैरापेरिटोनियल नाकाबंदी(अंजीर। 8) तीव्र कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ के उपचार में उपयोग किया जाता है, पित्त पथरी रोग के हमले, पेट के पेप्टिक अल्सर और तीव्र चरण में ग्रहणी।
मिडलाइन के साथ एक त्वचा पंचर के बाद, xiphoid प्रक्रिया से 3-5 सेमी नीचे, चमड़े के नीचे के ऊतक में घुसपैठ की जाती है। फिर एपोन्यूरोसिस को छेद दिया जाता है और नोवोकेन के 0.25-0.5% घोल के 120 मिलीलीटर को धीरे-धीरे प्रीपरिटोनियल ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। यदि नाकाबंदी के बाद दर्द कम नहीं होता है, तो किसी को विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए।
लोरिन-एपस्टीन के अनुसार शुक्राणु कॉर्ड की नाकाबंदीवृक्क शूल से राहत और एपिडीडिमिस के तीव्र गैर-विशिष्ट रोगों के उपचार के लिए प्रस्तावित।
पीठ पर रोगी की स्थिति। पटोल की तरफ, सतही वंक्षण वलय के पास प्रक्रिया, नोवोकेन के 0.5% घोल के 50-100 मिलीलीटर को शुक्राणु कॉर्ड के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है।
शकोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक नाकाबंदीयह श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर, श्रोणि और निचले छोरों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम, ह्रोन, गर्भाशय के उपांगों की सूजन, पैरामेट्राइटिस के लिए संकेत दिया जाता है।
पीठ पर रोगी की स्थिति। सुई को बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से 1 सेमी अंदर की ओर इंजेक्ट किया जाता है और इलियम के साथ 12-14 सेमी की गहराई तक उन्नत किया जाता है। इलियाक फोसा में, नोवोकेन के 0.25% समाधान के 400-450 मिलीलीटर को एक तरफा नाकाबंदी के साथ इंजेक्ट किया जाता है, और द्विपक्षीय नाकाबंदी के साथ प्रत्येक तरफ 250-300 मिलीलीटर। सुई के निष्कर्षण के बाद के समाधान में हेमेटोमा से रक्त के मिश्रण से गुलाबी रंग हो सकता है जो अक्सर यहां बनता है।
पॉलाकोव के अनुसार अंतःस्रावी लम्बी नाकाबंदीलंबे एनेस्थेटिक प्राप्त करने और लेटने के उद्देश्य से किए जाते हैं। बिछाने के लिए दूसरों के साथ संयोजन में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रशासन से प्रभाव। ड्रग्स।
नाकाबंदी से पहले, रोगी को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रोमेडोल के 2% समाधान के 2 मिलीलीटर, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर और डिफेनहाइड्रामाइन के 2% समाधान के 2 मिलीलीटर के साथ इंजेक्ट किया जाता है। एक चयनित स्थान (चित्र 9) में, नरम ऊतकों को 0.25% नोवोकेन समाधान के 10-15 मिलीलीटर पेश करके हड्डी तक एनेस्थेटाइज किया जाता है। अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एक सुई हड्डी में 1-1.5 सेमी की गहराई तक डाली जाती है जब तक कि उसमें से अस्थि मज्जा की एक बूंद दिखाई न दे, जिसके बाद दवाओं का उपयुक्त मिश्रण डाला जाता है। छोरों पर, नाकाबंदी लागू एक टूर्निकेट के साथ की जाती है, जिसे 5-10 मिनट के बाद हटा दिया जाता है।
पैथोलॉजी की प्रकृति के आधार पर, V. A. Polyakov लेटने के लिए पांच प्रकार के अंतःशिरा की सिफारिश करता है। नाकाबंदी।
चरम पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान दर्द से राहत के लिए एक सरल अंतर्गर्भाशयी लंबे समय तक नाकाबंदी की सिफारिश की जाती है, टुकड़ों का पुनर्स्थापन और अव्यवस्थाओं में कमी; पश्चात की अवधि में, यह संकुचन, कठोरता और ट्रॉफिक विकारों को रोकने के लिए शुरुआती आंदोलनों को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट में शामिल है। नोवोकेन के 5% घोल के 10 मिली और जिलेटिन के 8% घोल के 90 मिली घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (बाद वाले को रक्त के किसी भी बड़े आणविक घोल की समान मात्रा से बदला जा सकता है)। दर्द से राहत की शुरुआत कई घंटों तक चलती है।
लंबे समय तक दर्द से राहत और क्षतिग्रस्त हड्डी वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए अंतःस्रावी लंबे समय तक हेमोस्टैटिक नाकाबंदी का संकेत दिया जाता है। अवरोधक एजेंट की संरचना: नोवोकेन के 5% समाधान के 10 मिलीलीटर, जिलेटिन के 8% समाधान के 90 मिलीलीटर और विकाससोल के 1% समाधान के 5 मिलीलीटर।
इंफ के उपचार में इंट्राओसियस लंबे समय तक विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी की सिफारिश की जाती है। घाव, जलन, शीतदंश और अन्य दमनकारी प्रक्रियाओं की जटिलताओं। उसी समय लेटने के लिए अंतर्गर्भाशयी प्रवेश करें। नोवोकेन के 5% घोल के 10 मिली, जिलेटिन के 8% घोल के 90 मिली (या उसी खुराक में एक और प्रोलोगेटर), 2,000,000 - 6,000,000 ओओओ आईयू पेनिसिलिन का मिश्रण, एटाजोल-सोडियम (जीवाणुरोधी) के 20% घोल का 10 मिली एजेंट माइक्रोबियल वनस्पतियों की संवेदनशीलता के आधार पर भिन्न होते हैं)।
ट्रॉफिक और वनस्पति विकारों की रोकथाम और उपचार के लिए इंट्राओसियस लंबे समय तक ट्रॉफिक नाकाबंदी की सिफारिश की जाती है (एक फ्रैक्चर, झूठे जोड़ पर टुकड़ों के विलंबित समेकन), चरम सीमाओं के संचलन संबंधी विकार आदि। तैयारी में नोवोकेन के 5% घोल के 10 मिली, जिलेटिन के 8% घोल के 90 मिली, एट्रोपिन के ओडी घोल के 1 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन के 2% घोल के 1-2 मिली, विटामिन बी ^ के 5% घोल के 2 मिली।
अंतर्गर्भाशयी लंबे समय तक थक्कारोधी नाकाबंदी का उपयोग एचएल द्वारा किया जाता है। गिरफ्तार। प्रभावित ऊतकों में केशिकाओं के घनास्त्रता की रोकथाम के लिए जलन और शीतदंश के साथ। लेटने के ढाँचे में। मिश्रण में नोवोकेन के 5% घोल के 10 मिलीलीटर, अमीनो रक्त या एल्ब्यूमिन के 90 मिलीलीटर, हेपरिन के 20,000-30,000 IU शामिल हैं।
शराब-नोवोकेन नाकाबंदी 1935 में M. O. फ्रीडलैंड द्वारा प्रस्तावित। यह फ्रैक्चर, सिकुड़न, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, रेडिकुलिटिस, एंडार्टेराइटिस ओब्लिटरन्स, गुदा विदर के उपचार के लिए संकेत दिया गया है। नाकाबंदी के मुख्य समाधान में 80 मिली एथिल अल्कोहल (95%), 20 मिली आसुत जल, 2 ग्राम नोवोकेन शामिल हैं। इस घोल को कई दिनों तक स्टोर करके रखा जा सकता है। संकेतों के अनुसार, आसुत जल मिलाने से इसकी सांद्रता कम हो जाती है।
रिब फ्रैक्चर के मामले में, अल्कोहल-नोवोकेन के मुख्य समाधान के 3-4 मिलीलीटर को रिब के निचले किनारे के नीचे 1-2 अनुप्रस्थ उंगलियों को फ्रैक्चर साइट के पीछे इंजेक्ट किया जाता है। कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर के मामले में, मुख्य समाधान के 5 मिलीलीटर को फ्रैक्चर क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। जांघ, निचले पैर, कंधे और प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, मुख्य समाधान के 8-15 मिलीलीटर को टुकड़ों के बीच हेमेटोमा में इंजेक्ट किया जाता है। चोट लगने के तुरंत बाद नाकाबंदी की जाती है।
कूल्हे और घुटने के जोड़ों के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के मामले में, 40-50% अल्कोहल युक्त मिश्रण के 10-20 मिलीलीटर और 50-60% नोवोकेन समाधान का 1% इंट्रा-आर्टिकुलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। संकेत दिए जाने पर, परिचय एक सप्ताह के बाद दोहराया जाता है।
रिफ्लेक्स-स्पास्टिक फ्लैट फीट के साथ, मुख्य समाधान के 8-10 मिलीलीटर को फाइबुला के सिर के पीछे के किनारे के साथ सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (पेरी-, पैरान्यूरली) में इंजेक्ट किया जाता है।
द्वितीयक रेडिकुलिटिस के साथ, आधे-पतला मुख्य समाधान के 5-6 मिलीलीटर को उस स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है जहां पीछे की जड़ें इंटरवर्टेब्रल फोरमैन्स से बाहर निकलती हैं। प्रत्येक तरफ तीन से अधिक जड़ें एक ही समय में अवरुद्ध नहीं होती हैं।
अंतःस्रावीशोथ के तिरछे होने के साथ, मुख्य अल्कोहल-नोवोकेन समाधान के 5-8 मिलीलीटर की शुरुआत करके ऊरु धमनी की एक पेरी-, पैरा-धमनी नाकाबंदी की जाती है।
गुदा में दरारों के साथ, अमिनेव के अनुसार अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है। दरार के बाहरी सिरे के पास, नोवोकेन के 1% घोल के 5 मिलीलीटर को एक पतली सुई के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। 2-3 मि. बाद में, दरार के आधार के नीचे उसी सुई के माध्यम से उसके तल से 1 सेमी की गहराई तक 70% अल्कोहल का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।
जटिलताओं। तकनीकी रूप से गलत तरीके से की गई नाकाबंदी के साथ, सुई से पड़ोसी अंगों को नुकसान, रक्त वाहिकाओं में समाधान का प्रवेश और रक्तस्राव देखा जा सकता है। इन मामलों में, डॉक्टर की देखरेख आवश्यक है, रोगी को सख्त बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, नोवोकेन के लिए रोगी की अतिसंवेदनशीलता से जुड़ी जटिलताएं संभव हैं (देखें)।
बच्चों में नोवोकेन नाकाबंदी
एन के प्रदर्शन के लिए। बच्चों में, नोवोकेन के 0.25% समाधान का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
एन की होल्डिंग के लिए तकनीक और संकेत। बच्चों में कोई महत्वपूर्ण विशेषताएं नहीं हैं, हालांकि, नवजात शिशुओं और शिशुओं में, काठ का एन। का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। सुरिन के अनुसार। पेट पर बच्चे की स्थिति। रीढ़ को सीधा करने वाली मांसपेशी के बाहरी किनारे पर पहली काठ कशेरुका के स्तर पर एक पतली सुई के साथ त्वचा का संज्ञाहरण किया जाता है। गहरी परतों को एक ही सुई से एनेस्थेटाइज किया जाता है। सुई को त्वचा की सतह पर 60-70 डिग्री के कोण पर शरीर के मध्य तल पर निर्देशित किया जाता है। मांसपेशियों की परत को पंचर करने के बाद (आमतौर पर शून्य में गिरने की अनुभूति होती है), सुई गुर्दे और रीढ़ के बीच पैरावेर्टेब्रल स्पेस में प्रवेश करती है। औसतन सुई की उन्नति की गहराई 1-2 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। फिर, यह सुनिश्चित करने के बाद कि सुई पोत के लुमेन में नहीं है, नोवोकेन का 0.25% घोल निम्नलिखित मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है: समय से पहले - 5- 6 मिली, पूर्ण-कालिक नवजात - 10 मिली, 6 महीने तक के शिशु - 12-15 मिली, 6 महीने से बच्चे। 1 वर्ष तक - 15-20 ^। सुई निकालने के बाद, पंचर साइट को शराब के साथ इलाज किया जाता है और गोंद से सील कर दिया जाता है।
नोवोकेन के 0.25% घोल की समान मात्रा का उपयोग अन्य प्रकार के N. b को करते समय भी किया जाता है। बच्चों में।
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