1. कंधे का पिछला भाग। कंधे के पीछे के क्षेत्र के बाहरी स्थान। कंधे के पीछे के क्षेत्र की सीमाएँ। कंधे के पीछे के क्षेत्र के मुख्य न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की त्वचा पर प्रोजेक्शन।
2. कंधे के पिछले हिस्से की परतें। कंधे का पिछला फेशियल बिस्तर। कंधे का अपना प्रावरणी।
3. कंधे के पीछे के क्षेत्र के न्यूरोवास्कुलर बंडल की स्थलाकृति। रेडियल तंत्रिका की स्थलाकृति (एन। रेडियलिस)। कंधे के पीछे के क्षेत्र में पड़ोसी क्षेत्रों के साथ फाइबर का कनेक्शन।
4. पूर्वकाल कोहनी क्षेत्र। पूर्वकाल उलनार क्षेत्र के बाहरी स्थलचिह्न। पूर्वकाल कोहनी क्षेत्र की सीमाएं। पूर्वकाल उलनार क्षेत्र के मुख्य न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की त्वचा पर प्रक्षेपण।
5. पूर्वकाल कोहनी क्षेत्र की परतें। कोहनी क्षेत्र की नसें। पूर्वकाल कोहनी क्षेत्र के सतही (उपचर्म) संरचनाओं की स्थलाकृति।
6. पूर्वकाल कोहनी क्षेत्र का अपना प्रावरणी। पिरोगोव की पेशी। पूर्वकाल उलनार क्षेत्र के फेसिअल बेड।
7. पूर्वकाल कोहनी क्षेत्र के न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की स्थलाकृति। पूर्वकाल उलनार क्षेत्र की गहरी (सबफेसियल) संरचनाओं की स्थलाकृति।
8. पीछे की कोहनी का क्षेत्र। पश्चवर्ती उलनार क्षेत्र के बाहरी स्थलचिह्न। पश्च कोहनी क्षेत्र की सीमाएँ। पोस्टीरियर उलनार क्षेत्र के मुख्य न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की त्वचा पर प्रोजेक्शन।
9. पश्च कोहनी क्षेत्र की परतें। ओलेक्रैनन का सिनोवियल बैग। पश्च कोहनी क्षेत्र के न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की स्थलाकृति। पश्च कोहनी क्षेत्र की स्थलाकृति।
कंधे के पीछे के क्षेत्र के न्यूरोवास्कुलर बंडल की स्थलाकृति। रेडियल तंत्रिका की स्थलाकृति (एन। रेडियलिस)। कंधे के पीछे के क्षेत्र में पड़ोसी क्षेत्रों के साथ फाइबर का कनेक्शन।
रेडियल तंत्रिकाट्राइसेप्स मांसपेशी के लंबे और पार्श्व सिर के बीच की खाई के माध्यम से पूर्वकाल फेशियल बेड से कंधे की पिछली सतह पर आता है। इसके अलावा, यह ब्रैकियल कैनाल, कैनालिस ह्यूरोमस्कुलरिस में स्थित है, जो सर्पिल रूप से ह्यूमरस को इसके मध्य तीसरे भाग में लपेटता है। नलिका की एक दीवार एक हड्डी से बनती है, दूसरी त्रिशिस्क पेशी के पार्श्व शीर्ष द्वारा (चित्र 3.18)।
कंधे के मध्य तीसरे भाग में कैनालिस ह्यूरोमस्कुलरिस रेडियल तंत्रिकासीधे हड्डी से जुड़ता है, जो लंबे समय तक कंधे के बीच में एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के आवेदन के बाद या ह्यूमरस के डायफिसिस के फ्रैक्चर के कारण क्षति के मामलों में पक्षाघात या पक्षाघात की घटना की व्याख्या करता है।
साथ में तंत्रिका के साथ कंधे की गहरी धमनी जाती है, एक। प्रोफुंडा ब्राची, जो शुरुआत के तुरंत बाद कंधे की कमर और कंधे के क्षेत्रों के बीच संपार्श्विक संचलन के लिए एक महत्वपूर्ण देता है, रेमस डेल्टोई-ड्यूस, थोरैकोक्रोमियल धमनी की डेल्टॉइड शाखा के साथ और ह्यूमरस को ढंकने वाली धमनियों के साथ। कंधे के मध्य तीसरे भाग में a. प्रोफुंडा ब्राची को दो टर्मिनल शाखाओं में बांटा गया है: ए। संपार्श्विक रेडियलिस और ए। संपार्श्विक मीडिया। रेडियल तंत्रिका एक साथ ए। मध्य और निचले तीसरे क्षेत्र की सीमा पर कोलेटरलिस रेडियलिस पार्श्व इंटरमस्कुलर सेप्टम को छिद्रित करता है और पूर्वकाल कंधे के बिस्तर पर लौटता है, और फिर पूर्वकाल उलनार क्षेत्र में। वहां धमनी एक के साथ एनास्टोमोसेस होती है। आवर्तक रेडियलिस। ए। संपार्श्विक मीडिया एक के साथ एनास्टोमोसेस। इंटरओसिया पुनरावृत्ति।
कंधे के निचले तीसरे भाग में पीछे के फेशियल बेड मेंए के साथ उलनार तंत्रिका को पास करता है। संपार्श्विक उलनारिस श्रेष्ठ। फिर वे कोहनी क्षेत्र के पीछे जाते हैं।
चावल। 3.18। कंधे के पीछे 1 - मी। इन्फ्रास्पिनैटस; 2 - मी। बेल्नाकर नाबालिग; 3 - मी। टेरेस मेजर, 4 - ए। ब्रैकियलिस; 5-आर। मस्कुलरिस ए। प्रोफुंडे ब्राची; 6 - एन। क्यूटेनस ब्राची मेडियालिस; 7 - मी। ट्राइसेप्स ब्राची (कैपुट लोंगम); 8-आर। मस्कुलरिस एन। रेडियलिस; 9 - मी। ट्राइसेप्स ब्राची (कैपट लेटरल); 10 - मी। ट्राइसेप्स ब्राची (कैपुट मेडियल); 11 - टेंडो एम। ट्राईसिपाइटिस ब्राची; 12-एन। उलनारिस एट ए। संपार्श्विक अलनारिस सुपीरियर, 13 - एन। क्यूटेनियस एंटेब्राची पोस्टीरियर; 14-ए। संपार्श्विक मीडिया; 15 - मी। anconeus; 16 - मी। फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस; 17 - मी। ट्रेपेज़ियस; 18 - स्पाइना स्कैपुला; 19 - मी। डेल्टोइडस; 20-एन। एक्सिलारिस एट ए। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर, 21 - ए। सिकमफ्लेक्सा स्कैपुला; 22 - प्रगंडिका; 23-एन। रेडियलिस एट ए। गहरा brachii।पड़ोसी क्षेत्रों के साथ कंधे के पीछे के क्षेत्र में फाइबर का संचार
1. रेडियल तंत्रिका के दौरानसमीपस्थ रूप से, फाइबर कंधे के पूर्वकाल फेसिअल बेड के फाइबर से जुड़ा होता है।
2. दूर- क्यूबिटल फोसा के फाइबर के साथ।
3. ट्राइसेप्स ब्राची के लंबे सिर के साथयह एक्सिलरी फोसा के फाइबर से जुड़ा हुआ है।
एक्सिलरी, ब्रैकियल धमनियों और उनकी शाखाओं की शारीरिक रचना का शैक्षिक वीडियो
मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल (ए। ब्राचियालिस और एन। मेडियनस) का प्रक्षेपण कोहनी मोड़ के मध्य के साथ, एक्सिलरी फोसा की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तिहाई की सीमा पर स्थित बिंदु को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाता है। N. मेडियनस कंधे के निचले तीसरे भाग में धमनी से 1 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है।
^ प्रक्षेपण रेखा न्यूरोवास्कुलर बंडल सल्कस बाइसिपिटलिस मेडियलिस से मेल खाता है। प्रोजेक्शन एन। कंधे के ऊपरी तीसरे में उलनारिस मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल के प्रक्षेपण से मेल खाता है।
चमड़ाऔसत दर्जे की तुलना में पार्श्व वर्गों में मोटा। सतही प्रावरणी
यह एक पतली प्लेट की तरह दिखता है, जो अंतर्निहित प्रावरणी से शिथिल रूप से जुड़ा होता है। उलनार क्षेत्र के साथ सीमा पर, यह सतही नसों और त्वचीय नसों के मामलों का निर्माण करता है।
^ चमड़े के नीचे के ऊतक में पार्श्व किनारे पर एम। बाइसेप्स ब्राची हाथ की पार्श्व सफेनस नस है, वी। सेफेलिका, जो कंधे की ऊपरी सीमा पर सल्कस डेल्टोइडोपेक्टोरेलिस में गुजरती है; औसत दर्जे का - हाथ की औसत दर्जे का शिरापरक शिरा, वी। बेसिलिका। ऊपरी तीसरे में वी. बेसिलिका ब्रैकियल नसों में से एक में या वी में बहती है। axillaris. सब जगह वी. बासीलीक एन के साथ एक ही प्रावरणी मामले में है। क्यूटेनस एंटेब्राची मेडियालिस।
^ कंधे प्रावरणीप्रावरणी ब्राची, दो फेसिअल बेड बनाती है: पूर्वकाल और पश्च। प्रावरणी की आंतरिक सतह से दो फेसिअल इंटरमस्कुलर सेप्टा (सेप्टा इंटरमस्कुलर लेटरल एट मेडियाल) निकलते हैं; वे गहरे जाते हैं, पूर्वकाल और पीछे के मांसपेशी समूहों को अलग करते हैं, और प्रगंडिका से जुड़े होते हैं। पूर्वकाल बिस्तर अपने स्वयं के प्रावरणी के सामने, ह्यूमरस के पीछे, और बाहर और अंदर सेप्टा इंटरमस्कुलारे लेटरेल एट मेडियाल द्वारा सीमित है। इस बिस्तर में पूर्वकाल समूह की मांसपेशियां होती हैं, जो दो परतों में स्थित होती हैं, सतही - मी। बाइसेप्स ब्राची, डीप - एम। ऊपरी तीसरे में कोराकोब्राचियालिस और एम। मध्य और निचले तिहाई में ब्राचियलिस। मांसपेशियों की परतों के बीच प्रावरणी ब्राची प्रोफुंडा है, जिसके नीचे n स्थित है। मस्कुलोक्यूटेनियस।
सल्कस बाइसिपिटलिस मेडियालिस स्थित होता है मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडलकंधे: ए. ब्राचियालिस दो साथ वाली नसों और एन के साथ। माध्यिका। ब्रैकियल धमनी के मध्य तीसरे भाग में, सुपीरियर उलनार संपार्श्विक धमनी शुरू होती है, ए, कोलेटरलिस उलनारिस सुपीरियर, जो उलनार तंत्रिका के साथ होती है, एन.. कंधे के निचले तीसरे भाग मेंएक से। ब्राचियालिस निचले उलनार संपार्श्विक धमनी को छोड़ देता है, ए। संपार्श्विक अलनारिस अवर, जो मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ पूर्वकाल उलनार क्षेत्र में गुजरता है। कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में, औसत दर्जे से a. ब्राचियालिस, फेशियल शीथ में, वी। बेसिलिका और एन। क्यूटेनस एंटेब्राची मेडियालिस। ब्रैकियल धमनी से अंदर की ओर और कुछ गहरा, इसके साथ एक ही फेशियल म्यान में स्थित है। ulnaris.
^ कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में सभी न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के पीछे ऊपरी अंग की सबसे बड़ी तंत्रिका है - एन। रेडियलिस। इन इंटरमस्कुलर विदर में, तंत्रिका रेडियल संपार्श्विक धमनी के साथ होती है, ए। संपार्श्विक रेडियलिस, - ए की अंतिम शाखा। गहरा brachii।
^ मध्य तीसरे में कंधे का विच्छेदन। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्वयं के प्रावरणी का एक चीरा पूर्वकाल के लंबे और छोटे पश्च फ्लैप को काटने के लिए उपयोग किया जाता है; उन्हें समीपस्थ दिशा में खोल दिया जाता है और मांसपेशियों को विच्छेदन चाकू से काट दिया जाता है। रेडियल तंत्रिका के विच्छेदन से पहले, इसमें नोवोकेन का 2% समाधान इंजेक्ट किया जाता है। मांसपेशियों को कड़ा कर दिया जाता है और एक प्रतिकर्षक के साथ संरक्षित किया जाता है; पेरिओस्टेम को हड्डी की कट लाइन से 3 मिमी ऊपर हड्डी की परिधि के चारों ओर काटा जाता है और बाहर की दिशा में एक रास्प के साथ अलग किया जाता है; हड्डी को चादर की आरी से काटा जाता है। स्टंप में, ब्रैकियल धमनी, कंधे की गहरी धमनी, और संपार्श्विक उलनार धमनियां बंधी हुई हैं; प्रकोष्ठ के माध्यिका, उलनार, रेडियल, मस्कुलोक्यूटेनियस नसों और औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका को काटें। स्टंप को परतों में सिल दिया जाता है।
नंबर 94 कंधे के पिछले हिस्से की स्थलाकृति। अंगों के विच्छेदन का सिद्धांत। निष्पादन की शर्तों के अनुसार विच्छेदन का वर्गीकरण: प्राथमिक, द्वितीयक और बार-बार (पुनः विच्छेदन)। मध्य तीसरे में कंधे का विच्छेदन।
^ कंधे के पीछे के क्षेत्र की स्थलाकृति .
त्वचा मोटी है, मजबूती से चमड़े के नीचे के ऊतक से जुड़ी हुई है। सतही प्रावरणी को एक पतली प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है। चमड़े के नीचे की परत में कंधे की ऊपरी और निचली पार्श्व त्वचीय नसें होती हैं, एनएन। कटानेई ब्राची लेटरलिस सुपीरियर एट अवर, कंधे के पीछे की त्वचीय तंत्रिका, एन। कटानियस ब्राची पोस्टीरियर, प्रकोष्ठ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका, एन। क्यूटेनस एंटेब्राची पोस्टीरियर, सल्कस बाइसिपिटलिस लेटरलिस में प्रावरणी को छिद्रित करता है। पश्च फेशियल बेड अपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा पीछे की ओर, ह्यूमरस के सामने, बाद में और मध्यवर्ती रूप से सेप्टा इंटरमस्कुलारे लेटरेल एट मेडियाल द्वारा घिरा हुआ है; इसमें एम है। ट्रिपेप्स ब्रेची। खुद की प्रावरणी, कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी को कवर करती है, ऊपरी तीसरे में इसके साथ शिथिल रूप से जुड़ी होती है, इसके बीच में, फेशियल स्पर्स मांसपेशियों की मोटाई में जाते हैं, एक दूसरे से मांसपेशियों के सिर का परिसीमन करते हैं; निचले तीसरे में, प्रावरणी पतली हो जाती है और मांसपेशियों के कण्डरा के साथ मजबूती से जुड़ जाती है। एम के बीच। ट्राइसेप्स ब्राची और ह्यूमरस एक सर्पिल कैनालिस ह्यूरोमस्कुलरिस है, जिसमें एन। रेडियलिस और ए। प्रोफुंडा ब्राची साथ की नसों के साथ। कंधे के निचले और मध्य तिहाई की सीमा पर, यह न्यूरोवास्कुलर बंडल पूर्वकाल बिस्तर में जाता है।
प्रोजेक्शन एन। रेडियलिस मी के निचले किनारे से फैली एक सर्पिल रेखा द्वारा परिभाषित। लैटिसिमस डॉर्सी बाहरी इंटरमस्कुलर सेप्टम के प्रक्षेपण के मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर स्थित एक बिंदु पर। इसके त्वरित उपयोग के लिए संदर्भ बिंदु ट्राइसेप्स मांसपेशी के पार्श्व और लंबे सिर के बीच का खांचा है। कंधे के मध्य तीसरे भाग में n. रेडियलिस सीधे हड्डी से सटे होते हैं, जो कभी-कभी कंधे के मध्य में एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाने के बाद पैरेसिस या पक्षाघात की घटना की व्याख्या करते हैं या ऐसे मामलों में जहां कंधे को लंबे समय तक ऑपरेटिंग टेबल के किनारे पर दबाया जाता है, उदाहरण के लिए , संज्ञाहरण के दौरान।
ए गहरा brachii कंधे के मध्य तीसरे में दो टर्मिनल शाखाओं में बांटा गया है: ए। संपार्श्विक रेडियलिस और ए। संपार्श्विक मीडिया। पहले के बाद n है। रेडियलिस और इसके साथ क्यूबिटल फोसा में जाता है, जहां यह एक के साथ एनास्टोमोसेस होता है। आवर्तक रेडियलिस। दूसरा आंतरिक और बाहरी शीर्ष m के बीच की मध्य रेखा के साथ जाता है। ट्राइसेप्स ब्राची, इसके औसत दर्जे के सिर की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर ए के साथ एनास्टोमोसेस करती है। इंटरओसिया पुनरावृत्ति।
^ विच्छेदन (अक्षांश से। विच्छेदन - कट ऑफ, कट ऑफ) - किसी अंग या अंग के दूरस्थ भाग को काटने की क्रिया। जोड़ के स्तर पर विच्छेदन को एक्सर्टिक्यूलेशन कहा जाता है।
^ विच्छेदन वर्गीकरण सर्जिकल हस्तक्षेप, इसके समय, हड्डी के स्टंप और नरम ऊतकों को संसाधित करने के तरीकों के संकेतों पर आधारित है। प्राथमिक, द्वितीयक विच्छेदन और पुनर्विच्छेदन हैं, अर्थात बार-बार विच्छेदन। संक्रमण के नैदानिक लक्षणों के विकास से पहले - प्रारंभिक अवस्था में आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में प्राथमिक संकेतों के अनुसार विच्छेदन किया जाता है। माध्यमिक विच्छेदन तब किया जाता है जब रूढ़िवादी उपाय और शल्य चिकित्सा उपचार अप्रभावी होते हैं। बार-बार विच्छेदन, या पुनर्विच्छेदन, पहले किए गए अंगों के कटाव के असंतोषजनक परिणामों के बाद किया जाता है, जिसमें शातिर स्टंप होते हैं जो प्रोस्थेटिक्स को रोकते हैं।
^ प्राथमिक विच्छेदन के लिए संकेत: 1) पूर्ण या लगभग पूर्ण दर्दनाक अंग जुदाई; 2) हड्डी के कुचलने के साथ मुख्य वाहिकाओं, नसों, कोमल ऊतकों को नुकसान के साथ घाव; 3) हड्डियों और जोड़ों की व्यापक खुली चोटें कमी और माध्यमिक संचलन संबंधी विकारों की असंभवता के साथ; 4) अंग की परिधि के 2/3 से अधिक कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति; 5) शीतदंश और चारिंग पर व्यापक जलता है।
^ माध्यमिक विच्छेदन के लिए संकेत: I) अवायवीय संक्रमण से जटिल अस्थि भंग के साथ व्यापक नरम ऊतक चोटें; 2) रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर की व्यापक शुद्ध जटिलताएं; 3) उनकी चोट के दौरान जोड़ों की शुद्ध सूजन या नशा और सेप्सिस के लक्षणों के साथ हड्डियों के एपिफेसिस से भड़काऊ प्रक्रिया का संक्रमण; 4) बड़े प्यूरुलेंट घावों की उपस्थिति में बड़े जहाजों से बार-बार होने वाला रक्तस्राव, सेप्सिस का विकास और घायलों की थकावट, रूढ़िवादी उपचार की विफलता; 5) मुख्य धमनी चड्डी के विस्मरण या बंधाव के कारण अंग का परिगलन; 6) नेक्रक्टोमी या मृत क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद चतुर्थ डिग्री शीतदंश। पुनर्विच्छेदन के संकेत: स्टंप दोष जिन्हें पुन: विच्छेदन के बिना समाप्त नहीं किया जा सकता है। कार्यात्मक रूप से पूर्ण स्टंप बनाने के लिए ऊपरी अंग पर, पुनर्विच्छेदन किया जाता है। ऑपरेशन के एक ही समूह में I मेटाकार्पल हड्डी, क्रुकेनबर्ग ऑपरेशन और कुछ अन्य ऑपरेशनों का फालंजिंग शामिल है। मध्य या निचले तीसरे में कंधे का विच्छेदन। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्वयं के प्रावरणी का एक चीरा पूर्वकाल के लंबे और छोटे पश्च फ्लैप को काटने के लिए उपयोग किया जाता है; उन्हें समीपस्थ दिशा में खोल दिया जाता है और मांसपेशियों को विच्छेदन चाकू से इन फ्लैप के आधार के स्तर पर काट दिया जाता है। रेडियल तंत्रिका के विच्छेदन से पहले, इसमें नोवोकेन का 2% समाधान इंजेक्ट किया जाता है। मांसपेशियों को कड़ा कर दिया जाता है और एक प्रतिकर्षक के साथ संरक्षित किया जाता है; पेरिओस्टेम को हड्डी की कट लाइन से 3 मिमी ऊपर हड्डी की परिधि के चारों ओर काटा जाता है और बाहर की दिशा में एक रास्प के साथ अलग किया जाता है; हड्डी को चादर की आरी से काटा जाता है। स्टंप में, ब्रैकियल धमनी, कंधे की गहरी धमनी, और संपार्श्विक उलनार धमनियां बंधी हुई हैं; प्रकोष्ठ के माध्यिका, उलनार, रेडियल, मस्कुलोक्यूटेनियस नसों और औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका को काटें। स्टंप को परतों में सिल दिया जाता है।
№ 95 पश्च कोहनी क्षेत्र की स्थलाकृति। कोहनी का जोड़। कोहनी के जोड़ का पंचर और आर्थ्रोटॉमी।
पोस्टीरियर उलनार क्षेत्र, रेजीओ क्यूबिटी पोस्टीरियर।बाहरी स्थलचिह्न: उल्ना के ओलेक्रानन और इसके दोनों किनारों पर स्थित पोस्टीरियर मेडियल और लेटरल अल्ना सुल्की। n को सल्कस क्यूबिटेलिस पोस्टीरियर मेडियलिस के साथ प्रक्षेपित किया जाता है। ulnaris. त्वचा मोटी और मोबाइल है। चमड़े के नीचे की परत में, ओलेक्रॉन के शीर्ष के ऊपर, एक सिनोविअल बैग होता है। प्रावरणी दृढ़ता से कंधे के महाकाव्य और उल्ना के पीछे के किनारे से जुड़ी हुई है। इसके नीचे सल्कस क्यूबिटेलिस पोस्टीरियर मेडियालिस n है। ulnaris. क्षेत्र की ऊपरी सीमा पर, उलनार तंत्रिका, साथ में। संपार्श्विक अलनारिस सुपीरियर हड्डी-रेशेदार नहर में स्थित है। क्षेत्र की निचली सीमा पर, उलनार तंत्रिका मी के अंतर्गत आती है। फ्लेक्सर कारपी उलनारिस और एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस, प्रकोष्ठ के पूर्वकाल बिस्तर की ओर बढ़ रहा है।
^ कोहनी का जोड़, आर्टिक्यूलेशन क्यूबिटी। संयुक्त स्थान का प्रक्षेपण एक अनुप्रस्थ रेखा से मेल खाता है जो पार्श्व से 1 सेमी नीचे और औसत दर्जे का महाकाव्य से 2 सेमी नीचे जाता है। आर्टिकुलैटियो क्यूबिटी ह्यूमरस, उल्ना और त्रिज्या हड्डियों द्वारा बनाई गई है, जो एक जटिल जोड़ बनाती है जिसमें एक सामान्य कैप्सूल होता है। यह तीन जोड़ों को अलग करता है: ह्युमरौलनार, आर्टिकुलैटियो ह्यूमरौलनारिस, ह्यूमरोरेडियल, आर्टिकुलैटियो ह्यूमरोराडियलिस, और प्रॉक्सिमल रेडियोउलनार, आर्टिकुलैटियो रेडियोलानारिस प्रॉक्सिमेलिस। कंधे-कोहनी के जोड़ का ब्लॉक आकार इसमें मुख्य आंदोलनों को निर्धारित करता है - फ्लेक्सन और एक्सटेंशन। समीपस्थ रेडिओलनर संयुक्त का बेलनाकार आकार केवल ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ गति का कारण बनता है - उच्चारण और सुपारी। प्रकोष्ठ पर, कैप्सूल आर्टिकुलर उपास्थि के किनारों के साथ तय किया गया है। त्रिज्या की गर्दन के लिए रेशेदार कैप्सूल के लगाव के स्थान पर, श्लेष झिल्ली एक थैली जैसा मरोड़, रीसस सैकिफॉर्मिस बनाता है। बाहर, कैप्सूल को पार्श्व स्नायुबंधन, उलनार और रेडियल संपार्श्विक स्नायुबंधन, लिग के साथ प्रबलित किया जाता है। संपार्श्विक ulnare et radiale, साथ ही त्रिज्या, lig के कुंडलाकार बंधन। अनुलारे त्रिज्या। संयुक्त के बैग के सामने आसन्न एम है। ब्राचियालिस, जिसके पार्श्व किनारे पर, सीधे कैप्सूल पर, n है। रेडियलिस। ऊपरी भाग में पीछे, संयुक्त कण्डरा m द्वारा कवर किया गया है। ट्राइसेप्स ब्राची, और निचले पार्श्व में - मी। सुपरिनेटर और एम। anconeus।
पीछे के औसत दर्जे के खांचे में, n संयुक्त बैग से सटा हुआ है। ulnaris. सिनोवियल बैग मुख्य रूप से संयुक्त के पीछे के हिस्सों से संबंधित होते हैं और इसकी गुहा के साथ संचार नहीं करते हैं: बर्सा सबकुटेनिया ओलेक्रानी, बर्सा इंट्राटेन्डिनिया ओलेक्रानी - कण्डरा एम की मोटाई में। ट्राइसेप्स ब्राची और बर्सा सबटेन्डिनिया एम। ट्राईसिपिटिस ब्राची - कण्डरा के नीचे, ओलेक्रानोन से इसके लगाव के स्थान पर।
^ संयुक्त को रक्त की आपूर्ति ए की शाखाओं द्वारा गठित रेटे आर्टिकुलारे क्यूबिटी के माध्यम से किया जाता है। ब्राचियलिस, ए। रेडियलिस और ए। ulnaris.
शिरापरक बहिर्वाहउसी नाम की रगों में जाता है। लसीका का बहिर्वाह होता है
कोहनी और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में गहरी लसीका वाहिकाएँ। संरक्षण एनएन शाखाओं द्वारा किया जाता है। रेडियलिस, मेडियनस और एन। ulnaris. छिद्र।
№ 96 पूर्वकाल उलनार क्षेत्र की स्थलाकृति। कोहनी के जोड़ का पंचर और आर्थ्रोटॉमी।
त्वचा पतली होती है।
मांसपेशी समूहों के बीच
छिद्र।रोगी के स्वस्थ पक्ष या बैठने की स्थिति में पीछे से उत्पादन करें। पंचर के पीछे 135 ° के कोण पर कोहनी के जोड़ पर मुड़ी हुई भुजा के साथ किया जाता है; सुई को ओलेक्रैनन की नोक पर इंजेक्ट किया जाता है और आगे की ओर निर्देशित किया जाता है। Voyno-Yasenetsky के अनुसार आर्थ्रोटॉमी।कोहनी संयुक्त के प्युलुलेंट गठिया के साथ, तीन अनुदैर्ध्य चीरे बनाए जाते हैं: दो पूर्वकाल और एक पश्च। एक अनुदैर्ध्य चीरा 3-4 सेमी लंबा सभी परतों के माध्यम से आर्टिकुलर कैप्सूल से 1 सेमी पूर्वकाल में ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल बनाया जाता है। इस चीरे के माध्यम से (संयुक्त गुहा के माध्यम से सामने), एक संदंश बाहर की ओर ले जाया जाता है और 3-4 सेमी लंबा एक दूसरा अनुदैर्ध्य चीरा आर्टिकुलर कैप्सूल सहित सभी परतों के माध्यम से इसके ऊपर बनाया जाता है। पीछे का चीरा परतों में अनुदैर्ध्य दिशा में ओलेक्रानोन से बाहर की ओर बनाया जाता है, जो ह्यूमरस के बाहरी एपिकॉन्डाइल के करीब होता है।
№ 97 पूर्वकाल उलनार क्षेत्र की स्थलाकृति। पूर्वकाल क्यूबिटल क्षेत्र में ब्रैकियल धमनी का एक्सपोजर।
पूर्वकाल उलनार क्षेत्र (उलनार फोसा), रेजीओ क्यूबिटी पूर्वकाल (फोसा क्यूबिटी)।क्यूबिटल फोसा, फोसा क्यूबिटी नामक अवकाश, तीन मांसपेशियों की ऊंचाई से सीमित है: पार्श्व, मध्य और औसत दर्जे का। फोसा क्यूबिटी की निचली सीमा रेडियल ग्रूव, सल्कस रेडियलिस में जारी है। A. ब्राचियालिस मी के औसत दर्जे के किनारे पर स्थित है। मछलियां brachii कोहनी मोड़ के मध्य के नीचे एक अनुप्रस्थ उंगली पर, इसके विभाजन की जगह को त्रिज्या में प्रक्षेपित किया जाता है, ए। रेडियलिस, और उलनार, ए। उलनारिस, धमनियां। एन। रेडियलिस को मी के औसत दर्जे के किनारे पर प्रक्षेपित किया जाता है। brachioradialis.
त्वचा पतली होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक में एक लैमेलर संरचना होती है। इसकी गहरी परत में, सतही प्रावरणी द्वारा गठित फेशियल मामलों में, नसें और त्वचा की नसें होती हैं। सल्कस क्यूबिटेलिस एंटीरियर लेटरलिस से बाहर की ओर वी है। सेफेलिका एन के साथ। क्यूटेनस एंटेब्राची लेटरलिस। औसत दर्जे की पेशी पर श्रेष्ठता v है। बेसिलिका, एन की शाखाओं के साथ। क्यूटेनस एंटेब्राची मेडियालिस। मेडियन क्यूबिटल नस, वी। मेडियाना क्यूबिटी, एक शिरापरक सम्मिलन है जो नीचे से ऊपर या ऊपर से नीचे की ओर जाता है। सेफेलिका से वी. बेसिलिका। एक शाखा अपने स्वयं के प्रावरणी को छिद्रित करती है, वी। मेडियाना क्यूबिटी प्रकोष्ठ की गहरी नसों से जुड़ा हुआ है। औसत दर्जे के महाकाव्य के स्तर पर औसत दर्जे से वी। बेसिलिका सतही उलनार लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी क्यूबिटेलस सुपरफिशियल हैं। प्रावरणी असमान रूप से व्यक्त की जाती है: ऊपरी भाग में यह पतला होता है, विशेष रूप से कण्डरा एम के ऊपर। बाइसेप्स ब्राची, और औसत दर्जे की मांसपेशी समूह के ऊपर यह एपोन्यूरोसिस जैसा दिखता है, क्योंकि यह टेंडन स्ट्रेचिंग फाइबर (एपोन्यूरोसिस बिसिपिटलिस), पिरोगोव के प्रावरणी द्वारा समर्थित है। खुद की प्रावरणी और इसके दो विभाजन आंतरिक और बाहरी प्रावरणी बेड बनाते हैं। संबंधित प्रावरणी बिस्तरों में अपने स्वयं के प्रावरणी के तहत मांसपेशियों की दो परतें होती हैं: पार्श्व बिस्तर में - ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी, मी। ब्रैचियोराडियलिस, और इसके नीचे एक आर्च सपोर्ट है, मी। सुपरिनेटर; औसतन - सतही तौर पर एम। बाइसेप्स ब्राची और डीप एम। ब्रैकियलिस; औसत दर्जे का - पहली परत में, एक गोल उच्चारणकर्ता, मी। प्रोनेटर टेरेस, कलाई का रेडियल फ्लेक्सर, एम। फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस, लांग पामर मसल, एम। पामारिस लॉन्गस, कलाई का उलनार फ्लेक्सर, एम। फ्लेक्सर कारपी उलनारिस, और दूसरे में - उंगलियों के सतही फ्लेक्सर, मी। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस।
मांसपेशी समूहों के बीच इंटरमस्कुलर सेप्टा के विभाजन में, दो न्यूरोवास्कुलर बंडल गुजरते हैं: पार्श्व (एन। रेडियलिस और ए। कोलेटरलिस रेडियलिस) और मेडियल (ए। ब्राचियलिस और एन। मेडियनस)। क्यूबिटल फोसा के भीतर, आवर्तक रेडियल धमनी रेडियल धमनी से निकलती है, ए। आवर्तक रेडियलिस, और उलनार से - सामान्य अंतःस्रावी धमनी, ए। इंटरओसिया कम्युनिस, आवर्तक उलनार धमनी, ए। आवर्तक अल्सर - दो शाखाओं में विभाजित: पूर्वकाल और पश्च; आर। एक के साथ पूर्वकाल एनास्टोमोसेस। संपार्श्विक उलनारिस अवर, और आर। पीछे - ए के साथ। संपार्श्विक उलनारिस श्रेष्ठ। आवर्तक और परिधीय धमनियां, एक-दूसरे के साथ मिलकर, पूर्वकाल और पीछे के उलनार क्षेत्रों में एक धमनी नेटवर्क बनाती हैं, रेटे आर्टिकुलारे क्यूबिटी, जो कोहनी संयुक्त को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है। एक ही एनास्टोमोसेस विभिन्न स्तरों पर अंग को रक्त की आपूर्ति के संपार्श्विक तरीके हैं और ब्रैकियल धमनी के बंधाव के विभिन्न स्तर हैं। द्विभाजन के स्थान पर ए। ब्राचियालिस - नोडी लिम्फैटिसी क्यूबिटल्स, डिस्टल अंग के गहरे लसीका वाहिकाओं को प्राप्त करना।
^ क्यूबिटल फोसा में ब्रैकियल धमनी और माध्यिका तंत्रिका का एक्सपोजर। पीठ पर रोगी की स्थिति, हाथ को अगवा कर लिया जाता है। मध्य रेखा के साथ क्यूबिटल फोसा में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी का चीरा लगाया जाता है; वी मेडियाना बेसिलिका को दो लिगेचर के बीच पार किया जाता है, प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका को एक हुक के साथ वापस ले लिया जाता है। एपोन्यूरोसिस एम को ग्रूव्ड जांच के साथ खोला जाता है। bicipitis brachii। कंधे की बाइसेप्स पेशी के कण्डरा का भीतरी किनारा एपोन्यूरोसिस बिसिपिटलिस के ऊपर होता है - बाहु धमनी को खोजने के लिए एक मील का पत्थर।
№ 98 प्रकोष्ठ और हाथ के पीछे के पीछे के क्षेत्र की स्थलाकृति। पेरींगुअल और सबंगुअल पैनारिटियम के लिए संचालन।
प्रकोष्ठ के पीछे का क्षेत्र, रेजीओ एंटेब्राची पोस्टीरियर।त्वचा मोटी, निष्क्रिय होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक वसा ऊतक में खराब होते हैं। सतही नसें प्रकोष्ठ की पूर्वकाल सतह पर स्थित मुख्य चड्डी के निर्माण में शामिल होती हैं। त्वचा की सफ़ाई, एन के अलावा। क्यूटेनस एंटेब्राची मेडियालिस एट लेटरलिस, शाखाओं द्वारा किया गया एन। रेडियल तंत्रिका से क्यूटेनस एंटेब्राची पोस्टीरियर।
^ सतही प्रावरणी कमजोर व्यक्त किया। खुद की प्रावरणी एक महत्वपूर्ण मोटाई से प्रतिष्ठित होती है और प्रकोष्ठ की हड्डियों से मजबूती से जुड़ी होती है।
पश्च क्षेत्र का फेशियल बिस्तरप्रकोष्ठ और इंटरोससियस झिल्ली की हड्डियों के सामने सीमित, पीछे - अपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा, बाद में - पश्च रेडियल इंटरमस्क्युलर सेप्टम द्वारा और औसत दर्जे का - अपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा, उल्ना के पीछे के किनारे से जुड़ा हुआ है। इसमें मांसपेशियों की दो परतें होती हैं: सतही - कलाई की लंबी और छोटी रेडियल एक्सटेंसर, मिमी। एक्सटेंसर कारपी रेडियल लॉन्गस एट ब्रेविस, उंगलियों का विस्तारक, मी। एक्सटेंसर डिजिटोरम, छोटी उंगली का एक्सटेंसर, मी। एक्सटेंसर डिजिटि मिनीमी, कलाई का उलनार एक्सटेंसर, एम। एक्स्टेंसर कारपी उलनारिस; गहरा - एम। सुपरिनेटर, लंबी मांसपेशी जो अंगूठे का अपहरण करती है, एम। अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस, अंगूठे के लंबे और छोटे विस्तारक, मिमी। एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस एट ब्रेविस, तर्जनी का विस्तारक, मी। विस्तारक संकेतक। मांसपेशियों की परतों के बीच गहरी प्रावरणी. गहरी प्रावरणी पर एक कोशिकीय स्थान होता है जिसमें न्यूरोवास्कुलर बंडल स्थित होता है - रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा, आर। गहरा एन। रेडियलिस, और पोस्टीरियर इंटरोससियस धमनी और तंत्रिका, ए। साथ वाली नसों और n के साथ इंटरओसिया पोस्टीरियर। इंटरओसियस पोस्टीरियर। A. इंटरओसिया पोस्टीरियर तंत्रिका के मध्य में स्थित है। निचले तीसरे में, a उसी बॉक्स में आता है। interossea पूर्वकाल, interosseous झिल्ली छिद्रित।
^ हाथ के पिछले हिस्से का क्षेत्र, रेजीओ डॉर्सी मानुस। अनुमान . जब पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर पहली उंगली का अपहरण कर लिया जाता है, तो एक एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स निर्धारित किया जाता है, जो टेंडन एम द्वारा रेडियल साइड पर सीमित होता है। अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस और एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस, और उलनार टेंडन एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस। उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष पर, आर का अनुमान लगाया गया है। पृष्ठीय एन। उलनारिस, जिसमें से 5 पृष्ठीय डिजिटल तंत्रिकाएं निकलती हैं, एनएन। डिजिटेल्स डोरसेल्स, V, IV और III उंगली के उलनार पक्ष की त्वचा के संक्रमण के लिए शीर्षक। त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया का शीर्ष स्थिति r से मेल खाता है। सतही एन। रेडियलिस, इसके द्वारा बनाई गई 5 पृष्ठीय डिजिटल तंत्रिकाएं I, II उंगलियों और III उंगली के रेडियल पक्ष की त्वचा को संक्रमित करती हैं। त्वचा पतली, मोबाइल है, इसमें बालों के रोम और वसामय ग्रंथियां होती हैं, जो फोड़े के विकास का स्रोत हो सकती हैं। चमड़े के नीचे की परत में, शिरापरक स्रोत स्थित होते हैं: रेडियल पक्ष पर - वी। सेफेलिका, और उलनार के साथ - वी। बेसिलिका। हाथ के पीछे के शिरापरक नेटवर्क का प्रतिनिधित्व करते हुए, उनके बीच कई एनास्टोमोस बनते हैं। वी। सेफेलिका आर के साथ। सतही एन। रेडियलिस, वी। बेसिलिका - आर। पृष्ठीय एन। ulnaris. प्रावरणी अच्छी तरह से परिभाषित है। कलाई के जोड़ के स्तर पर, यह गाढ़ा हो जाता है और एक्स्टेंसर रेटिनकुलम, रेटिनकुलम एक्सटेन्सोरम बनाता है। इसके अंतर्गत 6 अस्थि रेशेदार नालें होती हैं। नहरों में एक्सटेंसर टेंडन होते हैं।
हाथ और उंगलियां। मध्य स्थिति पर कण्डरा नहर m का कब्जा है। एक्स्टेंसर डिजिटोरम और एम। विस्तारक संकेतक। औसत दर्जे का चैनल एम स्थित हैं। एक्स्टेंसर डिजिटि मिनीमी, एम। एक्स्टेंसर कारपी उलनारिस। छोटी उंगली के एक्सटेंसर का श्लेष म्यान, योनि टेंडिनिस एम। एक्स्टेंसोरिस डिजिटि मिनीमी, समीपस्थ रूप से डिस्टल रेडिओलनर संयुक्त के स्तर पर स्थित है, और दूर - पांचवें मेटाकार्पल हड्डी के मध्य के नीचे। सिनोवियल योनि एम। एक्स्टेंसर कारपी अलनारिस उल्ना के सिर से लेकर इसके कण्डरा के लगाव तक पांचवें मेटाकार्पल के आधार तक फैली हुई है। बाद में उंगलियों के सामान्य विस्तारक के चैनल से चैनल एम होता है। एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस। चैनल एम। अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस और एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया की पार्श्व सतह पर स्थित है। उचित और गहरी प्रावरणी के बीच मेटाकार्पस के क्षेत्र में, मेटाकार्पल हड्डियों के पृष्ठीय भाग और पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशियों को कवर करते हुए, एक सबपोन्यूरोटिक स्थान होता है। संवहनी सबफेशियल संरचनाओं में से, ए। रेडियलिस, एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स के ऊतक में स्थित है। एक से। रेडियलिस प्रस्थान ए। प्रिंसेप्स पोलिसिस और ए। रेडियलिस इंडिसिस। उंगलियों के पीछे, एक्सटेंसर कण्डरा में तीन भाग होते हैं: मध्य एक मध्य भाग के आधार से जुड़ा होता है, और दो पार्श्व वाले डिस्टल फलांक्स के आधार से जुड़े होते हैं। समीपस्थ फलांक्स के ऊपर एक एपोन्यूरोटिक विस्तार होता है, जिसके किनारों में वर्मीफॉर्म और इंटरोससियस मांसपेशियों के टेंडन बुने जाते हैं। इंटरफैन्जियल जोड़ों को पार्श्व स्नायुबंधन के साथ प्रबलित किया जाता है।
^ पेरियुंगुअल पैनारिटियम के साथ नाखून के पार्श्व किनारे पर स्थित फोड़ा खुलने तक त्वचा को एक तेज स्केलपेल के साथ छीलन के रूप में परत दर परत हटा दिया जाता है।
^ सबंगुअल पैनारिटियम इसके नीचे मवाद के संचय के अनुसार, समीपस्थ नेल प्लेट को छांटकर खोलें। संवेदनशील नेल बेड की सुरक्षा के लिए नेल प्लेट के डिस्टल हिस्से को बरकरार रखा जाता है। सबंगुअल पैनारिटियम के साथ, जो एक छींटे के चारों ओर विकसित हो गया है जो नाखून के मुक्त किनारे के नीचे घुस गया है, नाखून प्लेट के एक खंड के एक पच्चर के आकार का छांटना और इसके आसपास के फोड़े को कवर किया जाता है।
№ 99 प्रकोष्ठ के पूर्वकाल क्षेत्र की स्थलाकृति। प्रकोष्ठ के निचले तीसरे में रेडियल धमनी का एक्सपोजर।
^ प्रोजेक्शन ए। रेडियलिस
^ प्रोजेक्शन एन। ulnaris
एन। मेडियनस अनुमानित
त्वचा पतली होती है
^ प्रकोष्ठ के निचले तीसरे में रेडियल धमनी का एक्सपोजर।
पीठ पर रोगी की स्थिति, हाथ को अगवा कर लिया जाता है। प्रक्षेपण रेखा के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और 6-8 सेमी लंबा सतही प्रावरणी का चीरा लगाया जाता है। सतही नसों और नसों को स्थानांतरित करने के बाद, उनके स्वयं के प्रावरणी को बाहर की ओर ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी के कण्डरा और अंदर की ओर हाथ के रेडियल फ्लेक्सर के बीच की खाई में खांचे की जांच के साथ खोला जाता है। प्रकोष्ठ के अपने प्रावरणी के तहत वसायुक्त ऊतक में, रेडियल धमनी पृथक होती है।
№ प्रकोष्ठ के पूर्वकाल क्षेत्र की 100 स्थलाकृति। उलनार न्यूरोवास्कुलर बंडल के लिए ऑपरेटिव एक्सेस।
प्रकोष्ठ के पूर्वकाल क्षेत्र, regio antebrachii पूर्वकाल।
^ प्रोजेक्शन ए। रेडियलिसकोहनी के बीच से त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के भीतरी किनारे तक जाती है और रेडियल खांचे से मेल खाती है। ए। उलनारिस को केवल निचले दो-तिहाई हिस्से में कंधे के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से पिसिफोर्म हड्डी के रेडियल किनारे तक खींची गई रेखा के साथ पेश किया जाता है। ऊपरी तीसरे भाग में यह इस रेखा से बाहर की ओर विचलित होता है।
^ प्रोजेक्शन एन। ulnarisकंधे के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के आधार को पिसिफोर्म हड्डी के अंदरूनी किनारे से जोड़ने वाली रेखा से मेल खाती है।
एन। मेडियनस अनुमानितऔसत दर्जे का महाकाव्य और कण्डरा एम के बीच की दूरी के बीच से चलने वाली रेखा के साथ। बाइसेप्स ब्राची स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के बीच की दूरी के बीच में।
त्वचा पतली होती है . सतही प्रावरणी कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और अपने स्वयं के साथ शिथिल रूप से जुड़ी होती है। एम के भीतरी किनारे पर चमड़े के नीचे के ऊतक में। ब्राचियोराडियलिस वी स्थित है। सेफलिका, एन की शाखाओं के साथ। क्यूटेनस एंटेब्राची लेटरलिस, और क्षेत्र के औसत दर्जे के किनारे पर - वी। बेसिलिका शाखाओं के साथ n. क्यूटेनस एंटेब्राची मेडियालिस। प्रकोष्ठ की मध्य शिरा मध्य रेखा के साथ चलती है, वी। मेडियाना एंटेब्राची। प्रावरणी, प्रावरणी antebrachii, प्रकोष्ठ की मांसपेशियों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और हड्डियों के लिए एक सामान्य मामला बनाती है। दो इंटरमस्कुलर सेप्टा इससे निकलते हैं, त्रिज्या से जुड़े होते हैं और प्रकोष्ठ को तीन फेसिअल बेड में विभाजित करते हैं: पूर्वकाल, बाहरी और पश्च। पूर्वकाल बिस्तर अपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा पूर्वकाल से घिरा होता है, पीछे की ओर प्रकोष्ठ की हड्डियों और इंटरोसियस झिल्ली द्वारा, बाद में पूर्वकाल रेडियल इंटरमस्कुलर सेप्टम द्वारा, और अपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा उल्ना के पीछे के किनारे से जुड़ा होता है। इसमें मांसपेशियां 4 परतों में स्थित होती हैं: पहली - मिमी। pronator teres, flexor carpi radialis, Palmaris longus et flexor carpi ulnaris, दूसरा - m। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस, तीसरा - मिमी। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस एट फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस, चौथा - मी। सर्वनाम चतुर्भुज। उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के बीच अपने स्वयं के प्रावरणी की गहरी प्लेट बिस्तर को गहरे और सतही वर्गों में विभाजित करती है। गहरे खंड के निचले तीसरे भाग में पिरोगोव का कोशिकीय स्थान है, जो एक फेशियल केस एम द्वारा सामने की ओर बँधा हुआ है। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस और एम। फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस, और पीछे - प्रावरणी मी। सर्वनाम चतुर्भुज। लेटरल फेशियल बेड पूर्वकाल रेडियल इंटरमस्कुलर सेप्टम द्वारा पूर्वकाल और पार्श्व रूप से उचित प्रावरणी द्वारा, और पीछे के रेडियल इंटरमस्क्युलर सेप्टम द्वारा औसत दर्जे का बनाया जाता है। इसमें एम शामिल है। ब्राचियोराडियलिस, और इसके नीचे ऊपरी तीसरे में - मी। सुपरिनेटर, गहरी प्रावरणी के साथ कवर किया गया। प्रकोष्ठ के इंटरमस्कुलर विदर के ऊतक में 4 न्यूरोवास्कुलर बंडल होते हैं। पार्श्व न्यूरोवास्कुलर बंडल, जिसमें ए शामिल है। रेडियलिस और आर। सतही एन। रेडियलिस, सल्कस रेडियलिस में स्थित है। औसत दर्जे का न्यूरोवास्कुलर बंडल ए द्वारा गठित। साथ वाली नसों के साथ उलनारिस और एन। ulnaris, sulcus ulnaris में स्थित है। उलनार न्यूरोवास्कुलर बंडल रेडियल से अधिक गहरा है। अधिक हद तक, यह एम पर स्थित है। प्रावरणी की एक गहरी चादर के नीचे फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस, और कलाई के साथ सीमा पर - मी पर। सर्वनाम चतुर्भुज। दो और न्यूरोवास्कुलर बंडल प्रकोष्ठ की मध्य रेखा के साथ चलते हैं। एन। मेडियनस, एक ही नाम की धमनी के साथ, ए से फैली हुई है। इंटरोसेआ पूर्वकाल, एम के बीच प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे में स्थित है। प्रोनटोर टेरेस। निचले तीसरे में, माध्यिका तंत्रिका सीधे अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे स्थित होती है, मीडियन सल्कस, सल्कस मेडियनस में। सबसे गहरा पूर्वकाल इंटरोससियस न्यूरोवास्कुलर बंडल, वासा इंटरोस्सिया एटरियोरा, और इंटरोससियस झिल्ली की पूर्वकाल सतह पर एक ही नाम की तंत्रिका है।
^ उलनार न्यूरोवास्कुलर बंडल के लिए ऑपरेटिव एक्सेस। प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में उलनार धमनी और उलनार तंत्रिका का एक्सपोजर। पीठ पर रोगी की स्थिति, हाथ को अगवा कर लिया जाता है। 5-7 सेंटीमीटर लंबी त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी का एक चीरा कंधे के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से पिसिफोर्म हड्डी के बाहरी किनारे तक खींची गई प्रक्षेपण रेखा के साथ बनाया जाता है। उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के पीछे, उलनार धमनी का पर्दाफाश होता है, और मध्य में, उलनार तंत्रिका। प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में उलनार धमनी और उलनार तंत्रिका का एक्सपोजर। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी का 6-8 सेमी लंबा चीरा पहले उल्लिखित प्रक्षेपण रेखा से 1 सेमी बाहर की ओर बनाया जाता है। वे अपना प्रावरणी खोलते हैं। अंतिम पेशी के बाहरी किनारे के नीचे एक धमनी पाई जाती है, और उलार तंत्रिका उससे औसत दर्जे की होती है। कलाई क्षेत्र में उलार धमनी और उलार तंत्रिका का एक्सपोजर। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी का चीरा पिसिफोर्म हड्डी से 4 सेमी ऊपर और 0.5 सेमी बाहर की ओर शुरू होता है और हाथ पर अंगूठे की ऊंचाई को अलग करने वाली रेखा के साथ जारी रहता है। कलाई क्षेत्र। उलनार धमनी बाहर की ओर उजागर होती है, और उसी नाम की तंत्रिका अंदर की ओर उजागर होती है।
№ 101 प्रकोष्ठ के पूर्वकाल क्षेत्र की स्थलाकृति। पिरोगोव का फेशियल-सेलुलर स्पेस। पुरुलेंट संक्रमण के प्रसार के तरीके।
सबक्लेवियन धमनी के इस प्रकार के अतिरिक्त संपीड़न, साथ ही अक्सर एक ही नाम की नस और ब्रैकियल प्लेक्सस को साहित्य में "थोरेसिक आउटलेट कंप्रेशन सिंड्रोम", "थोरैक्स एपेर-" के रूप में जाना जाता है।
टर्कोम्प्रेशन सिंड्रोम” और शोल्डर गर्डल का न्यूरोवास्कुलर कंप्रेशन सिंड्रोम।
पैथोलॉजी का यह रूप बहुत विषम है। धमनी का संपीड़न अवजत्रुकी स्थान में, गर्दन पर और यहां तक कि मध्यस्थानिका में भी हो सकता है। कंधे की कमर, गर्दन और ऊपरी छाती के छिद्र के पेशी-लिगामेंटस-ओसियस उपकरण के विभिन्न शारीरिक गठन न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न, अंग में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और तंत्रिका संबंधी विकार पैदा कर सकते हैं।
कंधे की कमर का संपीड़न सिंड्रोम अलग-अलग उम्र में प्रकट होता है, लेकिन अधिक बार 30-40 साल की उम्र में, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2 गुना अधिक होता है, और मुख्य रूप से दाहिने ऊपरी अंग को प्रभावित करता है।
ऊपरी अंग की आपूर्ति करने वाले न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न के कारण जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकते हैं। संपीड़न तीन शारीरिक संकुचनों में से एक के स्थल पर होता है जिसके माध्यम से वाहिकाएं और तंत्रिकाएं छाती के ऊपरी छिद्र से अक्षीय खात तक जाती हैं।
I. त्रिकोणीय स्थान पूर्वकाल, मध्य खोपड़ी की मांसपेशियों और नीचे से - पहली पसली से घिरा हुआ है। सबक्लेवियन धमनी और ब्रेकियल प्लेक्सस की तंत्रिका चड्डी खोपड़ी की मांसपेशियों के बीच से गुजरती है, और धमनी नसों के पूर्वकाल में स्थित होती है और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के कण्डरा और पहली पसली (चित्र। 132) के लिए प्रस्तुत की जाती है। ए)।सबक्लेवियन नस इस त्रिकोणीय स्थान के बाहर पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी और सबक्लेवियन धमनी के पूर्वकाल में स्थित है।
विषमबाहु मांसपेशियों के त्रिकोण में धमनी और तंत्रिकाओं के संपीड़न के निम्नलिखित मुख्य कारण हो सकते हैं: 1) पूर्वकाल विषमबाहु पेशी की संरचना में परिवर्तन: पहली पसली के लिए व्यापक कण्डरा लगाव; मध्य विषमबाहु पेशी के लगाव का विस्थापन इस तरह से कि यह पूर्वकाल विषमबाहु पेशी के साथ एक व्यापक लगाव बनाता है
चावल। 132.कंधे की कमर के न्यूरोवास्कुलर संपीड़न सिंड्रोम के मुख्य रूप
और उनके निदान के लिए कार्यात्मक परीक्षण:
ए - गर्भाशय ग्रीवा रिब द्वारा धमनी का संपीड़न और खोपड़ी की मांसपेशी द्वारा धमनी का संपीड़न; 6 - संकुचित क्लैविकुलर-कॉस्टल स्पेस (कॉस्टल-सबक्लेवियन सिंड्रोम) में सबक्लेवियन धमनी का संपीड़न: सी - हाइपरबडक्शन सिंड्रोम
लेनिया, और न्यूरोवास्कुलर बंडल उनके बीच की खाई में गुजरता है; पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशियों की अतिवृद्धि (उदाहरण के लिए, एथलीटों में); पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशियों की आवधिक या निरंतर ऐंठन जो आघात के प्रभाव में होती है, गर्भाशय ग्रीवा कटिस्नायुशूल के साथ पलटा ऐंठन, निचले ब्रोक्सियल प्लेक्सस; 2) सर्वाइकल रिब - सर्वाइकल रिब के अवशेषों के रूप में पूर्ण या आंशिक, संयोजी ऊतक निशान। सर्वाइकल रिब की आवृत्ति 0.5-4% (केर्ली एट अल।, 1962) है, लेकिन संपीड़न सिंड्रोम केवल 10% रोगियों (रॉस, 1959) में होता है, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2 गुना अधिक होता है। ग्रीवा पसली के विकास के विभिन्न शारीरिक रूपों को देखा जाता है: यह एक छोटी अल्पविकसित प्रक्रिया से लेकर एक अच्छी तरह से विकसित प्रक्रिया तक विभिन्न आकारों का हो सकता है। एक अतिरिक्त पसली को पहली पसली से जोड़ा जा सकता है, जो उपक्लावियन धमनी की पसली में प्रस्तुति के स्थान पर सीधे एक संयुक्त या संयोजी ऊतक संलयन बनाता है। अधिक बार (70% रोगियों में) एक द्विपक्षीय ग्रीवा रिब होता है।
संवहनी संपीड़न आमतौर पर एक लंबी पसली की उपस्थिति में होता है,
पहली पसली के साथ सीधे या एक संयोजी ऊतक कॉर्ड के माध्यम से जुड़ना, जिसके परिणामस्वरूप विशेष रूप से प्रेरणा के दौरान धमनी और जाल के निचले किनारे का एक किंक और संपीड़न होता है। हमने ऑपरेशन के दौरान रोगियों में धमनी और पसली के बीच एक श्लेष्म बैग के गठन को देखा, जाहिर तौर पर पसली से सटे स्थल पर धमनी के तनाव और घर्षण के कारण।
गर्भाशय ग्रीवा की पसली की उपस्थिति में संपीड़न के रोगजनन में, पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशी भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो ग्रीवा पसली के उच्छेदन के साथ-साथ इसके चौराहे की आवश्यकता को सही ठहराती है। वाहिकाओं और तंत्रिका जाल के शारीरिक स्थान के कारण, एक छोटी ग्रीवा रिब की उपस्थिति में, धमनी का संपीड़न नहीं हो सकता है, लेकिन ब्रैकियल जाल का संपीड़न आमतौर पर होता है। यह इस तथ्य की व्याख्या कर सकता है कि तंत्रिका जाल के संपीड़न के संकेत धमनियों की तुलना में बहुत अधिक बार देखे जाते हैं, और सबक्लेवियन नस के संपीड़न के लक्षण बहुत दुर्लभ हैं।
द्वितीय। कॉस्टोक्लेविकुलर स्पेस (चित्र। 132, बी)। सबक्लेवियन वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी का संपीड़न एक विस्तृत I रिब और इसकी उच्च स्थिति की उपस्थिति में हंसली और पसली के बीच होता है, विशेष रूप से ऊपरी अंग के साथ स्थिति में और पीछे की ओर पीछे हट जाता है।
कंधे की कमर की शारीरिक चूक का एक निश्चित रोगजनक महत्व है। इस मामले में, पहली पसली बंडल संपीड़न का कारण बन सकती है (एडमस्की, 1974)। यह टिप्पणियों के अनुरूप है कि कंधे की कमर के शारीरिक झुकाव के साथ महिलाओं में संपीड़न सिंड्रोम अधिक बार विकसित होता है।
ब्रैकियल प्लेक्सस के संपीड़न का कारण प्लेक्सस की संरचना में ही हो सकता है। यदि प्लेक्सस रीढ़ की हड्डी के ऊपरी वक्ष खंडों से बनता है, तो इसका निचला धड़ धनुषाकार तरीके से पसली के ऊपर झुकता है। इससे प्लेक्सस की जलन और सबक्लेवियन धमनी में द्वितीयक परिवर्तन हो सकते हैं (एडमस्की, 1974)।
सर्विकोथोरेसिक रीढ़ की पार्श्व वक्रता के कारण ऊपरी थोरैसिक इनलेट का संकुचन कॉस्टोक्लेविकुलर स्पेस में संपीड़न का कारण बनता है। अत्यधिक कॉलस और विकृति के गठन के साथ हंसली और I पसली के फ्रैक्चर, साथ ही हंसली के ट्यूमर और हंसली-कोस्टल स्थान के नरम ऊतक कभी-कभी इस क्षेत्र में धमनी के संपीड़न का कारण बनते हैं (I. I. सुखारेव, एन.एफ. ड्रायुक, वी। पी। सिलचेंको) , 1975)।
तृतीय। स्कैपुला और पेक्टोरलिस माइनर के कण्डरा की कोराकॉइड प्रक्रिया। न्यूरोवास्कुलर बंडल का संपीड़न एक तेजी से अपहृत और उठाए गए अंग (चित्र। 132, बी) की स्थिति में होता है, जिसके संबंध में संपीड़न के इस रूप को हाइपरबडक्शन सिंड्रोम (राइट, 1945) के रूप में जाना जाता है।
कंधे की कमर के संपीड़न सिंड्रोम में धमनी में परिवर्तन के रोगजनन के बारे में अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। ब्रैकियल प्लेक्सस की सहानुभूति तंत्रिकाओं में प्राथमिक जलन और परिवर्तन का एक प्रसिद्ध सिद्धांत है, जिसके परिणामस्वरूप
धमनी में लंबे समय तक ऐंठन होती है, वासा वासोरम के माध्यम से इसकी दीवार का कुपोषण, इसके बाद धमनी में कार्बनिक परिवर्तन (रॉस, 1959, आदि)।
एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, संपीड़न सिंड्रोम संवहनी दीवार को सीधे नुकसान पहुंचाता है, हालांकि इसके तंत्र को पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है।
हालांकि, यह निर्विवाद है कि संपीड़न सिंड्रोम के रोगजनन में तंत्रिका तंत्र शामिल हैं। नसों में परिवर्तन की पुष्टि रोगियों में तंत्रिका संबंधी विकारों की पहचान है, जो अक्सर सर्जरी के बाद लंबे समय तक बनी रहती है।
धमनी संपीड़न की साइट पर, इसकी दीवार में परिवर्तन आमतौर पर रोग के देर के चरण में लुमेन या थ्रोम्बोटिक रोड़ा के मोटा होने और संकीर्ण होने के रूप में पाया जाता है। हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और स्टेनोसिस की साइट से दूर धमनी की दीवार के अध: पतन के परिणामस्वरूप, धमनी का एक धमनीविस्फार विस्तार विकसित होता है, तथाकथित पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार। इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह की लामिना प्रकृति का उल्लंघन और संवहनी दीवार के अध: पतन से धमनीविस्फार विस्तार में पार्श्विका थ्रोम्बी का निर्माण होता है, अंग के परिधीय वाहिकाओं का एम्बोलिज्म और सबक्लेवियन धमनी का पूर्ण रोड़ा।
अंग के डिस्टल वैस्कुलर बेड का बार-बार एम्बोलिज्म गंभीर अंग इस्किमिया के विकास और प्रगति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। प्रारंभ में, हाथ की धमनियों का एक एम्बोलिज्म आमतौर पर अलग-अलग उंगलियों के इस्किमिया के विकास के साथ होता है, जो रेडियल धमनी में स्पष्ट रूप से परिभाषित धड़कन के साथ ठंड के प्रति संवेदनशील हो जाता है। फिर प्रकोष्ठ की धमनियों का एक एम्बोलिज्म होता है, और नाड़ी ब्रैकियल और एक्सिलरी धमनियों पर या केवल एक्सिलरी धमनी पर निर्धारित होती है। यह हाथ के गंभीर इस्किमिया के विकास की ओर जाता है, नेक्रोसिस की उपस्थिति और व्यक्तिगत फालेंजों और उंगलियों के गैंग्रीन। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्ण रोड़ा के विकास से प्रकोष्ठ का विच्छेदन हो सकता है। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति जल्दी की आवश्यकता को उचित ठहराती है, और कुछ रोगियों में निवारक भी है, जो कि इस्किमिया के संकेतों की अनुपस्थिति में, ग्रीवा रिब का सर्जिकल उपचार है।
नैदानिक तस्वीर और निदान तंत्र और न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न के स्तर में अंतर के साथ, रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों में समानता है, जो संवहनी और तंत्रिका संबंधी विकारों की विशेषता है। कई लेखकों के आंकड़ों के मुताबिक, न्यूरोजेनिक लक्षण प्रबल होते हैं।
अधिकांश रोगियों में जीर्ण रूप में संवहनी परिवर्तन होते हैं। रोग की शुरुआत में, एक अनिश्चित प्रकृति के कार्यात्मक विकार देखे जाते हैं: पेरेस्टेसिया, ठंडक, ठंड के प्रति संवेदनशीलता, सुन्नता, अंग स्पर्श से ठंडा, पीला, उंगलियों में खराश। इस स्तर पर लक्षण रेनॉड के सिंड्रोम के समान हैं। रोगी हाथ की थकान, कमजोरी पर ध्यान देते हैं, खासकर जब कुछ हरकतें करते हैं।
बाद के चरण में या एक तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में, उंगलियों के क्षेत्र में ट्रॉफिक परिवर्तन विकसित होते हैं, हाथ की त्वचा की स्पॉटिंग या साइनोसिस दिखाई देती है, कभी-कभी एक या अधिक उंगलियों का गैंग्रीन होता है। रेडियल धमनी पर स्पंदन आमतौर पर निर्धारित होता है, संपीड़न के तंत्र के आधार पर अंग की एक निश्चित स्थिति में गायब हो सकता है या कमजोर हो सकता है।
न्यूरोलॉजिकल विकार दर्द, पेरेस्टेसिया, अंग की सुन्नता, त्वचा की संवेदनशीलता में कमी, मांसपेशियों की ताकत के कमजोर होने, हाथ के कोमल ऊतकों के शोष और प्रकोष्ठ के रूप में संवेदी और मोटर विकारों द्वारा प्रकट होते हैं। अलग-अलग तीव्रता का दर्द आमतौर पर पूरे हाथ में और अंदर होता है
शोल्डर गर्डल और कम्प्रेशन सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों में से एक है। संवेदनशीलता का उल्लंघन हाथ और प्रकोष्ठ के उलनार या रेडियल पक्ष पर प्रबल होता है। हाथ की त्वचा का सायनोसिस और नमी, उंगलियों के क्षेत्र में ट्रॉफिक परिवर्तन भी सहानुभूति तंत्रिकाओं की जलन के कारण होते हैं।
न्यूरोवास्कुलर संपीड़न सिंड्रोम का निदान ऊपर वर्णित न्यूरोवस्कुलर संवहनी लक्षणों की पहचान और गर्दन और कंधे की कमर में न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न के स्थानीय संकेतों पर आधारित है। रोगी स्वयं अक्सर ध्यान देते हैं कि अंग दर्द और अन्य लक्षणों की किस स्थिति में वृद्धि होती है। गर्दन और कंधे की कमर का निरीक्षण और टटोलना, एक निश्चित स्थिति में ऊपरी अंग पर नाड़ी और संवहनी शोर का अध्ययन संपीड़न के कारण का निदान और निर्धारण करने के लिए मूल्यवान डेटा प्रदान कर सकता है। एक अनिवार्य अध्ययन ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफी (गर्भाशय ग्रीवा की पसलियों, रीढ़ की बीमारियों का पता लगाना) और छाती (कॉस्टोक्लेविकुलर स्थान के संकुचन का पता लगाना, पहली पसली का ऊंचा खड़ा होना आदि) है।
धमनियों का बहुत महत्व है, साथ ही, यदि आवश्यक हो, तो फेलोबोग्राफी, जो अंग की विभिन्न स्थितियों में की जाती है (स्टौएर और रैस्टन, 1972)। धमनीलेखन संकुचन और पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार या सबक्लेवियन धमनी के पूर्ण रोड़ा (चित्र। 133) को प्रकट करता है।
सफल उपचार के लिए, न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न के कारण और स्तर को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। संपीड़न के शारीरिक कारण के आधार पर, व्यक्तिगत सिंड्रोम के क्लिनिक और निदान में कुछ विशेषताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
सर्वाइकल रिब सिंड्रोम (सरवाइकल रिब सिंड्रोम) और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के एस और एन-ड्रोम (स्केलेनस एंटी-
चावल। 133. उपक्लावियन धमनी का संकुचन जब हाथ को ऊपर और पीछे की ओर अगवा किया जाता है (ए)और पूर्वकाल स्कैलीन सिंड्रोम वाले रोगी में सामान्य स्थिति (बी) में स्टेनोसिस का गायब होना
क्यूस सिंड्रोम) समान नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है। सर्वाइकल रिब में पैथोलॉजी की जन्मजात प्रकृति के बावजूद, और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के सिंड्रोम वाले कई रोगियों में, नैदानिक लक्षण आमतौर पर वयस्कों में होते हैं।
हल्के स्नायविक और संवहनी विकारों की प्रारंभिक अवधि में, निदान मुश्किल है। वस्तुनिष्ठ संकेतों में से, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है। पश्च ग्रीवा त्रिकोण में पसली नेत्रहीन या तालु है। जब पीछे से देखा जाता है, तो ट्रैपेज़ियस पेशी की आकृति में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है। Raynaud की बीमारी के विपरीत, एक हाथ या व्यक्तिगत उंगलियों का एकतरफा घाव होता है। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक गहरी सांस के साथ हंसली के ऊपर या नीचे सुनी जा सकती है, कंधे को ऊपर उठाते हुए, धमनीविस्फार के गठन के दौरान सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में धड़कन में वृद्धि दिखाई देती है। घाव के किनारे पर धमनी का दबाव कम हो जाता है या निर्धारित नहीं होता है, रोग के देर के चरण में, अंग की धमनियों में धड़कन का गायब होना देखा जाता है।
एडसन टेस्ट (1951) नैदानिक अभिव्यक्तियों के प्रारंभिक चरण में इन दो प्रकार के संपीड़न सिंड्रोम के निदान के लिए मूल्यवान नैदानिक डेटा प्रदान कर सकता है।
एडसन परीक्षण (चित्र 132 देखें, ए)।रोगी के बैठने की स्थिति में, रेडियल धमनी पर स्पंदन निर्धारित किया जाता है और साथ ही सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र को फोनेंडोस्कोप के साथ परिश्रवण किया जाता है। फिर रोगी को एक गहरी साँस लेने की पेशकश की जाती है, उसके सिर को ऊपर उठाएं (थोड़ा पीछे झुकें) और रोगग्रस्त अंग की दिशा में झुकाएं। इस स्थिति में, पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशियों का तनाव होता है, और एक संपीड़न सिंड्रोम के मामले में, रेडियल धमनी पर धड़कन गायब हो जाती है या कमजोर हो जाती है और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में शोर सुना जा सकता है।
कॉस्टोक्लेविकुलर सिंड्रोम अक्सर उन लोगों में देखा जाता है जो अपने कंधों पर भार उठाते हैं, भारी बैकपैक्स, कंधे की करधनी के साथ एक दुर्जेय संविधान की महिलाओं में। सिंड्रोम का पता लगाने के लिए नैदानिक परीक्षण (चित्र देखें। 132, बी):कंधे को नीचे की ओर और ऊपरी अंग को पीछे की ओर ले जाने की स्थिति में, रेडियल धमनी पर धड़कन कमजोर हो जाती है या गायब हो जाती है और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में शोर दिखाई देता है।
रेडियोग्राफ़ पर, हंसली और पहली पसली के बीच की जगह का संकुचन देखा जा सकता है। हाइपरबडक्शन सिंड्रोम अक्सर उन व्यक्तियों में देखा जाता है जो काम के दौरान अपने हाथों को लंबे समय तक ऊपर रखते हैं। सिंड्रोम की पहचान करने के लिए नैदानिक परीक्षण: अपहरण की स्थिति में और ऊपरी अंग को लंबवत ऊपर की ओर उठाना, रेडियल धमनी पर धड़कन का गायब होना या कमजोर होना और न्यूरोवास्कुलर बंडल में शोर की उपस्थिति है (चित्र देखें। 132, ए) . हाइपरबडक्शन सिंड्रोम में, हाथ को नीचे करने से राहत मिलती है, और पूर्वकाल स्कैलीन सिंड्रोम में, कंधों को ऊपर उठाना (एडम्सकी, 1974)।
अंग अपहरण की स्थिति में निदान के लिए मूल्यवान डेटा फ़्लेबोग्राफी और धमनीविज्ञान हैं।
न्यूरोवास्कुलर कम्प्रेशन सिंड्रोम को सबसे पहले रेनॉड की बीमारी से अलग करना होगा। रोग मुख्य रूप से युवा महिलाओं में मनाया जाता है। हाथ की त्वचा में विशिष्ट परिवर्तन, ठंड या भावनात्मक उत्तेजना के प्रभाव में पैरॉक्सिस्मल वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, दोनों अंगों को सममित क्षति रेनॉड की बीमारी के पक्ष में गवाही देती हैं। संपीड़न सिंड्रोम के साथ, घाव अधिक बार एकतरफा होता है, गिरावट आमतौर पर अंग की एक निश्चित स्थिति से जुड़ी होती है, वजन उठाना; विशेष नैदानिक परीक्षणों का उपयोग करके तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ-साथ संपीड़न के स्थानीय शारीरिक संकेतों का पता लगाएं। Raynaud की बीमारी के बाद के चरणों में निदान अधिक जटिल हो जाता है, जब उंगलियों और हाथ की धमनियों के विस्मरण के कारण नाखून के फलांगों की त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं।
इसे कंपन उपकरणों के साथ काम करने वाले लोगों में छोटे-कैलिबर धमनियों को नुकसान से अलग किया जाना चाहिए, साथ ही साथ 40-60 वर्ष की महिलाओं में देखी गई टर्मिनल धमनीशोथ से भी अलग किया जाना चाहिए।
एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने, तिरछे करने को बाहर करना आवश्यक है
अंतःस्रावीशोथ, महाधमनी चाप सिंड्रोम। नैदानिक डेटा के अलावा, एंजियोग्राफिक परीक्षा का निर्णायक महत्व हो सकता है।
ब्रैकियल प्लेक्सस न्यूरिटिस, सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस, सर्वाइकल इंटरवर्टेब्रल डिस्क प्रोलैप्स, स्पाइनल ट्यूमर और शोल्डर पेरीआर्थराइटिस में इसी तरह के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। निम्नलिखित डेटा नैदानिक मूल्य के हैं: पुरानी नशा (शराब, भारी धातुओं के लवण के साथ काम) के स्रोतों की पहचान - न्यूरिटिस के साथ; गतिशीलता का प्रतिबंध, गर्दन की मांसपेशियों में तनाव में वृद्धि, कशेरुकाओं में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन - स्पोंडिलारोथ्रोसिस के साथ; एक चोट के बाद लक्षणों की उपस्थिति, खांसने, हिलने और रात में दर्द में वृद्धि - इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आगे बढ़ने के साथ; स्थानीय दर्द और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति - कंधे पेरिआर्थराइटिस के साथ। इन मामलों में, न्यूरोलॉजिकल और आर्थोपेडिक अध्ययन की आवश्यकता होती है।
उपचार पद्धति का विकल्प मुख्य रूप से नैदानिक अभिव्यक्तियों की डिग्री और न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न के कारण पर निर्भर करता है।
संपीड़न सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है जब रक्त वाहिकाओं में जैविक परिवर्तन का पता लगाया जाता है: स्टेनोसिस, घनास्त्रता, पोस्ट-स्टेनोटिक एन्यूरिज्म। जहाजों पर पुनर्निर्माण कार्यों का उपयोग डीकंप्रेसन के संयोजन में सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, और कुछ रोगियों में छाती की सहानुभूति भी होती है। सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है अगर यह ठीक से स्थापित हो जाता है कि न्यूरोवास्कुलर बंडल का संपीड़न ग्रीवा रिब के कारण होता है, पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशी का संपीड़न। वाहिकाओं और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं में स्पष्ट कार्बनिक परिवर्तनों के विकास से पहले, समय पर ढंग से काम करना आवश्यक है। हम निवारक शल्य चिकित्सा उपचार को उचित मानते हैं। एक देर के चरण में किया गया एक ऑपरेशन, जब उपक्लावियन या परिधीय धमनियों का विस्मरण पहले से ही विकसित हो चुका है, वसूली की ओर नहीं जाता है, लेकिन केवल इस्केमिया की आगे की प्रगति को रोक सकता है। अपघटन पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशियों को पार करके, ग्रीवा रिब और संयोजी ऊतक संरचनाओं को हटाकर किया जाता है जो वाहिकाओं और तंत्रिका जाल को संकुचित करता है। कुछ रोगियों में, पहली पसली का उच्छेदन और थोरैसिक सिंपैथेक्टोमी किया जाता है। संचलन विकारों की एक गंभीर डिग्री के साथ, थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी विशेष रूप से अन्य ऑपरेशनों के साथ-साथ एक स्वतंत्र हस्तक्षेप के संयोजन में संकेत दिया जाता है।
कॉस्टोक्लेविकुलर और हाइपर-अपहरण सिंड्रोम के साथ, कई लेखक रूढ़िवादी उपचार (रॉस, 1959; एडम्सकी, 1974, आदि) की सलाह देते हैं। चिकित्सीय उपचार की विफलता और जटिलताओं के विकास के साथ गंभीर विकारों के मामले में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।
संपीड़न के कारण का पता लगाना और अंग की स्थिति से बचना महत्वपूर्ण है जो संपीड़न की ओर ले जाता है। शोल्डर गर्डल के ड्रॉपिंग के साथ एस्थेनिक और दुर्बल रोगियों के लिए, कंधे की कमर को उठाने वाली मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए सामान्य मजबूत बनाने वाले उपचार और जिम्नास्टिक का संकेत दिया जाता है। कुछ हरकतों या पोजीशन से जुड़े काम की प्रकृति बदलने से भी राहत मिलती है। कंधे की कमर को कम करने के लिए मोटे रोगियों को वजन कम दिखाया जाता है। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, पेट पर एक स्थिति से राहत मिल सकती है जिसमें हथियार नीचे लटक रहे हैं। फिजियोथेरेपी, विटामिन बी एलटी बी ई, बी 12, वैसोडिलेटर्स, प्रोजेरिन, गैलेंटा-मिन, डिबाज़ोल असाइन करें।
कहा कि कई हफ्तों या महीनों में चिकित्सीय उपचार से आमतौर पर महत्वपूर्ण सुधार होता है। इसका व्यवस्थित कार्यान्वयन विकारों की प्रगति को रोकता है।
छाती के ऊपरी छिद्र का संपीड़न सिंड्रोम (थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम)
छाती के छिद्र में विभिन्न सघन संरचनाओं (हड्डियों, स्नायुबंधन, मांसपेशियों) द्वारा न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न के कारण ऊपरी अंग और कंधे की कमर में दर्द हो सकता है। चूंकि न्यूरोवास्कुलर बंडल हंसली और पहली पसली के साथ-साथ गर्दन पर खोपड़ी की मांसपेशियों के बीच एक तंग जगह में चलता है, तो किसी भी रोग संबंधी विचलन के साथ, जहाजों या तंत्रिकाओं का संपीड़न हो सकता है। इस सिंड्रोम में न तो एटियोलॉजिकल और न ही कार्यात्मक एकता है और इसलिए यह एक प्रमुख चिकित्सीय समस्या का प्रतिनिधित्व करता है। कुछ चिकित्सक इसके अस्तित्व पर संदेह करते हैं। जो इसे पहचानते हैं वे सर्जिकल उपचार में विश्वास नहीं रखते हैं, क्योंकि इस तरह के उपचार के परिणाम बहुत परिवर्तनशील होते हैं।
न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न का कारण हो सकता है:
1. ट्रू स्केलीन सिंड्रोम, जो पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशी में परिवर्तन के परिणामस्वरूप विकसित होता है: अधिक बार ये मांसपेशियों के संरचनात्मक रूप होते हैं और कम अक्सर इसकी अतिवृद्धि या ऐंठन होती है।
2. कॉस्टोक्लेविकुलर सिंड्रोम - 1 रिब और कॉलरबोन के बीच बहुत कम अंतर।
3. कोराकॉइड-पेक्टोरल सिंड्रोम - कोरैकॉइड प्रक्रिया से पेक्टोरलिस माइनर पेशी तक जाने वाले लिगामेंट का संपीड़न। इसके साथ, उठी हुई भुजाओं के अगवा होने पर दर्द प्रकट होता है।
4. अतिरिक्त ग्रीवा रिब।
5. ट्यूमर, आघात (हेमेटोमा, झूठा धमनीविस्फार)।
क्लिनिकल तस्वीर में, मुख्य लक्षण हाथ में विकीर्ण, उबाऊ दर्द है। यह व्यायाम के बाद और शाम को तेज होता है। बाद में, पेरेस्टेसिया और मांसपेशी शोष शामिल हो जाते हैं। कई मामलों में, दर्द का कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है और रोगी स्वयं या तो इसकी प्रकृति का वर्णन नहीं कर सकता है या यह कहाँ से आता है (कंधे या कोहनी का जोड़)। यह शिकायतों की वास्तविकता के बारे में डॉक्टर को भ्रमित कर सकता है। एपी के लगभग 90% रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं और केवल 10% धमनी या शिरापरक समस्याओं से जुड़े होते हैं। कभी-कभी पूर्वकाल छाती की दीवार में दर्द एनजाइना पेक्टोरिस जैसा होता है, जिसके लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि यह दर्द जैविक या मानसिक क्या है। दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम वाले कई रोगियों में मानसिक शिकायतें भी होती हैं जो कार्बनिक लोगों पर आरोपित होती हैं। निदान करते समय, आपको पहले निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना चाहिए:
1. दर्द की प्रकृति क्या है: जैविक, मनोदैहिक या संयुक्त?
2. इसका मूल क्या है: न्यूरोजेनिक या संवहनी?
3. दर्द का स्थानीयकरण (रीढ़, थोरैसिक इनलेट, कोहनी, कलाई के जोड़)
शारीरिक परीक्षा जानकारीपूर्ण नहीं है। पैल्पेशन पर, कभी-कभी गर्दन की पार्श्व सतह पर दर्द होता है। सिर को स्वस्थ तरफ झुकाने और रोगग्रस्त हाथ को खींचने से यह बढ़ जाता है। कुछ रोगियों में, इस परीक्षण के दौरान, फैली हुई भुजा पर नाड़ी गायब हो जाती है। कंधे के उठाने और बाहरी घुमाव के दौरान दर्द का एक और महत्वपूर्ण संकेत है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में, बांह पर हाइपो और हाइपरस्थेसिया के क्षेत्र अधिक विशिष्ट हैं, आंदोलन संबंधी विकार कम आम हैं। धमनी लक्षण, जो सभी रोगियों के 5% में होते हैं, क्रोनिक हैंड इस्किमिया, अनुपस्थिति या नाड़ी के कमजोर होने, तीव्र इस्केमिक सिंड्रोम (थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म), रेनॉड सिंड्रोम (सफेद उंगलियां, सायनोसिस, बुखार, आदि) के रूप में होते हैं। . नसों के संपीड़न से हाथ की अस्थायी या स्थायी सूजन, सायनोसिस, कंधे और पूर्वकाल छाती की दीवार पर शिरापरक संपार्श्विक का विकास होता है। विभेदक निदान मुख्य रूप से ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ किया जाता है, जैसा कि तालिका एन 1 में दिखाया गया है:
| संपीड़न सिंड्रोम | सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस | |
| शुरू | धीमा | अचानक |
| आयु | <40 лет | > 40 साल |
| अंतरालीय स्थान में दबाव पर दर्द | हाँ | नहीं |
| प्रतिवर्त विकार | नहीं | हाँ |
| संवहनी विकार (नाड़ी, रक्तचाप, आदि) | हाँ | नहीं |
| स्वस्थ पक्ष की ओर सिर झुकाना | बढ़ता हुआ दर्द | दर्द का कम होना |
परीक्षा के अतिरिक्त तरीके।
1. सर्वाइकल स्पाइन और चेस्ट का एक्स-रे। इसके साथ, आप एक अतिरिक्त सर्वाइकल रिब का पता लगा सकते हैं, जो लगभग 10% लोगों में मौजूद है, या 1 रिब की विसंगति है।
2. इलेक्ट्रोमोग्राफी (तंत्रिका चालन का अध्ययन)। यह तंत्रिका आवेग चालन की गति का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। इसकी देरी से हम इस या उस तंत्रिका के हित के बारे में बात कर सकते हैं। हालांकि, यह अध्ययन कंप्रेशन अपर्चर सिंड्रोम की तुलना में कार्पल टनल सिंड्रोम में अधिक विश्वसनीय है। इसलिए, एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम निदान की पुष्टि करता है, लेकिन एक नकारात्मक इसे अस्वीकार नहीं करता है।
3. एंजियोग्राफी। रोगी की सामान्य स्थिति में, यह केवल सबक्लेवियन धमनी के फैलाव या धमनीविस्फार के साथ-साथ ऊपरी अंग की परिधीय धमनियों के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के लिए उपयोगी है। जब धमनी को हड्डी की संरचनाओं या स्नायुबंधन द्वारा संकुचित किया जाता है, तो हाथ को ऊपर उठाकर और बाहर की ओर घुमाकर स्थितीय एंजियोग्राफी करना आवश्यक होता है।
4. फ्लेबोग्राफी। यह शिरापरक अपर्याप्तता के लक्षणों के लिए संकेत दिया गया है। हाथ की आंतरायिक सूजन के साथ, इसे एक स्थितीय स्थिति (हाथ अपहरण और रोटेशन) में किया जाना चाहिए।
चिकित्सा रणनीति
1. रूढ़िवादी उपचार।
निदान करने में कठिनाइयाँ और बड़ी संख्या में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के असंतोषजनक परिणाम दीर्घकालिक रूढ़िवादी उपचार को मजबूर करते हैं। कई लेखकों के अनुसार, 8.5-26% संचालित रोगियों में समान शिकायतें हैं।
सबसे पहले, विशेष जिम्नास्टिक अभ्यासों के एक सेट की सिफारिश की जाती है। अभ्यासों के ऐसे सेट का एक उदाहरण नीचे दिया गया है। प्रत्येक व्यायाम दिन में दो बार 10 बार किया जाता है। जब कंधा और गर्दन मजबूत हो जाए तो एक्सरसाइज की संख्या बढ़ाई जा सकती है।
1) भुजाओं को फैलाकर सीधे खड़े हो जाएं, प्रत्येक हाथ (सैंडबैग, बोतल) में 2 किलो तक का भार रखें। क) कंधों का आगे-पीछे हिलना; बी) विश्राम; ग) कंधों को आगे-पीछे करना; घ) विश्राम; ई) कंधों की आगे की गति; ई) पूरे अभ्यास की छूट और पुनरावृत्ति।
2) अपनी भुजाओं को कंधे के स्तर पर भुजाओं तक फैलाकर सीधे खड़े हो जाएं। प्रत्येक हाथ में 2 किलो तक का वजन उठाएं। हथेलियाँ झुकी हुई हैं। ए)। अपनी भुजाओं को भुजाओं तक उठाएँ और तब तक ऊपर उठाएँ जब तक कि वे आपके सिर के ऊपर न मिल जाएँ (कोहनी विस्तारित); बी)। आराम करो और व्यायाम दोहराएं। नोट: जब बाहें मजबूत हो जाती हैं और N N 1-2 व्यायाम करना आसान हो जाता है, तो आपको वजन बढ़ाकर 5 और फिर 10 किलो करना होगा।
3) कमरे के कोने की ओर मुंह करके खड़े हो जाएं और अपने हाथों को प्रत्येक दीवार पर कंधे के स्तर पर रखें। ए) धीरे-धीरे सांस लेते हुए छाती के ऊपरी हिस्से को एक कोने में दबाएं; बी) प्रारंभिक स्थिति में लौटें, आंदोलन के क्षण में साँस छोड़ें।
4) सीधे खड़े हो जाएं, भुजाओं को भुजाओं की ओर। ए) अपने सिर को बाईं ओर झुकाएं ताकि आपका कान आपके कंधे को उठाए बिना आपके कंधे को छू सके; बी) सिर का एक ही झुकाव दाईं ओर; सी) आराम करो और दोहराना।
5) फर्श पर मुंह के बल लेट जाएं, हाथ पीछे की ओर। a) गर्दन और माथे को आगे की ओर खींचते हुए सिर और छाती को जितना हो सके फर्श से ऊपर उठाएं। गिनते हुए 3 तक इस स्थिति को बनाए रखें, साँस लेते हुए; बी)। साँस छोड़ें और प्रारंभिक स्थिति में लौटें।
6) अपनी पीठ के बल फर्श पर लेट जाएं और अपनी भुजाओं को भुजाओं की ओर फैला लें। अपनी पीठ के नीचे अपने कंधे के ब्लेड के बीच एक छोटा तकिया रखें। ए) धीरे-धीरे श्वास लें और अपनी बाहों को ऊपर उठाएं और अपने सिर के ऊपर आगे बढ़ें; b) साँस छोड़ें और अपनी भुजाओं को भुजाओं तक नीचे करें।
विभेदक निदान में, साथ ही उपचार में, ग्रीवा कर्षण, चिकित्सीय मालिश, एक्यूपंक्चर, मैनुअल थेरेपी, फिजियोथेरेपी (गैल्वेनिक कॉलर, हाइड्रोमसाज, एम्प्लीपल्स, मैग्नेटोथेरेपी) का उपयोग किया जा सकता है।
सर्जरी के लिए संकेत:
1. दवाओं के उपयोग की आवश्यकता वाले असहनीय दर्द।
2. संवहनी समस्याएं:
धमनी (एन्यूरिज्म, एम्बोलिज्म)
शिरापरक (पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता)
एक अतिरिक्त सर्वाइकल रिब के साथ सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है जो संपीड़न के लक्षणों का कारण बनता है।
यदि किसी रोगी को मुख्य रूप से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों द्वारा प्रकट होने वाला संपीड़न एपर्चर सिंड्रोम है, तो उपचार के पहले चरण में पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी (स्केलेनोटॉमी) के उच्छेदन द्वारा न्यूनतम अपघटन के साथ करने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, किसी को केवल इसके चौराहे तक सीमित नहीं होना चाहिए, क्योंकि इसके बाद के तंत्रिका बंडल के साथ टांका लगाना संभव है। कम से कम 2 सेमी की मांसपेशियों को काटा जाना चाहिए।
एक अतिरिक्त सरवाइकल रिब के साथ, इसे सुप्राक्लेविकुलर सर्जिकल एक्सेस द्वारा हटा दिया जाता है। कशेरुक की अनुप्रस्थ प्रक्रिया तक रिब को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।
1 रिब को हटाते समय, एक ट्रांसएक्सिलरी सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। चीरा बगल में बालों के विकास की निचली सीमा के साथ स्थानीयकृत है। संवेदनशील इंटरकोस्टल-ब्रेचियल तंत्रिका धारक पर वापस ले ली जाती है। लंबी थोरैसिक तंत्रिका (मोटर) को बख्शा जाना चाहिए, अन्यथा सेराटस पेशी के निरूपण से स्कैपुलर फ़ंक्शन का नुकसान होगा। रिब को सबपरियोस्टील हटाने की सिफारिश की जाती है। पसली को कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया (जो करना मुश्किल है) या उस बिंदु पर जहां यह तंत्रिका पर दबाव डालती है, का विरोध किया जाता है।
जब धमनी को एक अतिरिक्त या 1 पसली से संकुचित किया जाता है, तो उन्हें हटा दिया जाता है। यदि पोस्ट-स्टेनोटिक खंड में धमनी केवल एक्टासिक है, तो उस पर हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। धमनीविस्फार के साथ - धमनी के धमनीविस्फार और प्रोस्थेटिक्स का उच्छेदन।
सबक्लेवियन नस के संपीड़न के साथ, जिसके कारण घनास्त्रता (पगेट-स्क्रेटर सिंड्रोम) हुई, रूढ़िवादी चिकित्सा (हेपरिनाइजेशन, एंटीप्लेटलेट एजेंट) सर्वोत्तम परिणाम देती है। हाथ की आंतरायिक सूजन के साथ - कोरको-थोरेसिक लिगामेंट, स्केलेनोटॉमी का चौराहा, 1 रिब को हटाना।
कंधे की सबसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाएं हैं: ब्रैकियल धमनी, रेडियल, उलनार और मध्य तंत्रिका। ब्रैकियल धमनी की मुख्य शाखा कंधे की गहरी धमनी है, जो कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में बंद हो जाती है और कंधे में जाती है। रेडियल तंत्रिका के साथ कंधे की सर्पिल नहर मध्यिका तंत्रिका का गठन होता है और औसत दर्जे का और पार्श्व बंडलों की दो जड़ें होती हैं और ब्रैकियल धमनी के साथ लंबवत नीचे उतरती हैं, जो प्रकोष्ठ के मध्य तक पहुंचती हैं। उलनार तंत्रिका, औसत दर्जे का और पीछे की ओर विचलित होकर, उलनार खांचे में ह्यूमरस के औसत दर्जे का कंडेल के पीछे की सतह पर स्थित होता है और प्रकोष्ठ की पूर्वकाल सतह पर बाहर निकलता है। रेडियल तंत्रिका कंधे की गहरी धमनी के साथ-साथ कंधे की सर्पिल नहर में स्थित होती है और कंधे के पीछे के मांसपेशी समूह को संक्रमित करती है। क्यूबिटल फोसा में, रेडियल तंत्रिका कोहनी संयुक्त के कैप्सूल की पूर्वकाल सतह में प्रवेश करती है और पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं (गहरी और सतही) में विभाजित होती है। ह्यूमरस के फ्रैक्चर के मामले में, रेडियल तंत्रिका को नुकसान संभव है, क्योंकि तंत्रिका सीधे हड्डी पर होती है। कंधे के बाइसेप्स के एपोन्यूरोसिस के तहत, उलनार फोसा के तल में, ब्रैकियल धमनी होती है और मध्य तंत्रिका। ब्रैकियल धमनी, अल्नर फोसा के निचले किनारे पर रेडियल और उलनार धमनियों में विभाजित होती है। प्रत्येक धमनी में दो शिराएँ होती हैं। रेडियल धमनी पहली उंगली के विपरीत प्रकोष्ठ के रेडियल पक्ष के साथ चलती है, उलनार धमनी - 5 वीं उंगली के विपरीत उलनार पक्ष के साथ। रेडियल धमनी पर एक नाड़ी बिंदु है। प्रकोष्ठ के पूर्वकाल क्षेत्र के मध्य में तीसरी उंगली के विपरीत माध्यिका तंत्रिका है। माध्यिका तंत्रिका के साथ कोई वाहिकाएँ नहीं होती हैं। उलार क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतक में, हाथ की पार्श्व और औसत दर्जे की सफेनस नसें विभिन्न एनास्टोमोसेस का निर्माण करती हैं जो अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए उपयोग की जाती हैं। परिधीय केशिका रक्तप्रवाह और एक पूर्ण शिरापरक बहिर्वाह। नसों को टांके लगाते समय, केवल तंत्रिका म्यान को सुखाया जाता है और केवल माइक्रोसर्जिक रूप से। तंत्रिका केंद्रीय छोर से परिधि तक प्रति दिन 1 मिमी की दर से बढ़ती है। यदि तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो वाहिकाएं नष्ट हो जाती हैं, और नहर का काठिन्य हो जाता है।
13. प्रकोष्ठ की धमनियां
क्यूबिटल फोसा में, ब्रैकियल धमनी दो स्वतंत्र धमनियों को जन्म देती है - उलनार और रेडियल, जो प्रकोष्ठ के तालु पक्ष पर स्थित होती है। एक ही नाम की हड्डियों के साथ नीचे जाने पर, कला कोहनी के जोड़, त्वचा और प्रकोष्ठ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है। रेडियल धमनी की प्रोजेक्शन लाइन ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल्स के बीच की दूरी के बीच से त्रिज्या (पल्स पॉइंट) की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक होती है। धमनी तक पहुंच सीधी है, क्योंकि आस-पास कोई तंत्रिका नहीं है। उलनार धमनी की प्रक्षेपण रेखा ह्यूमरस के औसत दर्जे का महाकाव्य से पिसिफोर्म हड्डी तक होती है। प्रकोष्ठ के मध्य और निचले तीसरे भाग में, कला तक पहुंच गोलचक्कर है, क्योंकि उलनार च।
14. प्रकोष्ठ की नसें।
उलनार तंत्रिका कैनालिस उलनारिस में प्रवेश करती है, फिर सल्कस उलनारिस में प्रकोष्ठ में जाती है, जहां यह उसी नाम की धमनी और नसों के साथ होती है। प्रकोष्ठ पर, उलनार तंत्रिका मांसपेशियों की शाखाओं को बंद कर देती है। पतली शाखाएँ इससे कोहनी के जोड़ के कैप्सूल तक जाती हैं। उलार तंत्रिका से प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में, पृष्ठीय शाखा शुरू होती है, जो हाथ के उलार फ्लेक्सर और उल्ना के बीच के प्रकोष्ठ की पिछली सतह तक जाती है। उल्ना के सिर के स्तर पर प्रकोष्ठ के अपने स्वयं के प्रावरणी को छिद्रित करते हुए, इस शाखा को 5 पृष्ठीय डिजिटल नसों में विभाजित किया जाता है, जो V, IV और III उंगलियों के उलनार पक्ष की त्वचा को संक्रमित करती हैं। हाइपोथेनर की सभी मांसपेशियां। इसके अलावा, गहरी शाखा हाथ के जोड़ों के संक्रमण में शामिल होती है। मंझला तंत्रिका। क्यूबिटल फोसा में, यह एपोन्यूरोसिस एम के तहत गुजरता है। बाइसेप्स ब्राची, जहां यह कोहनी के जोड़ को शाखाएं देती है। फिर एम। pronator teres और sulcus medianus में स्थित है। प्रकोष्ठ पर, माध्यिका तंत्रिका कई मांसपेशियों की शाखाओं को छोड़ देती है जिसके साथ यह प्रकोष्ठ (फ्लेक्सर्स) के पूर्वकाल समूह की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। प्रकोष्ठ के निचले तीसरे में, मध्यिका तंत्रिका की पामर शाखा शुरू होती है, जो कलाई के जोड़, हथेली के मध्य और अंगूठे के उत्थान के क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करती है। रेडियल तंत्रिका सल्कस क्यूबिटलिस पूर्वकाल पार्श्व में प्रवेश करती है, जिसकी गहराई में इसे सतही और गहरी शाखाओं में विभाजित किया जाता है। एन से कैनालिस ह्यूरोमस्कुलरिस में। रेडियलिस, प्रकोष्ठ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका निकल जाती है, जो पार्श्व एपिकॉन्डाइल के ऊपर कंधे के उचित प्रावरणी को छिद्रित करती है और कंधे की पिछली सतह, कोहनी संयुक्त के क्षेत्र और प्रकोष्ठ की त्वचा को संक्रमित करती है। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा, प्रकोष्ठ पर, रेडियल धमनी से बाहर की ओर रेडियल खांचे में स्थित होती है। प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में, यह पीछे की सतह से गुजरता है और ब्रैचियोराडियलिस पेशी और त्रिज्या के बीच स्थित होता है। त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया से 4-5 सेमी ऊपर, यह शाखा प्रकोष्ठ की अपनी प्रावरणी को छेदती है, अंगूठे के आधार को शाखाएं देती है और 5 पृष्ठीय डिजिटल तंत्रिकाओं में विभाजित होती है। रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा प्रकोष्ठ (एक्सटेंसर) के पीछे की सतह की सभी मांसपेशियों और ब्राचिओराडियलिस पेशी को संक्रमित करती है।