1600 मिलीग्राम की शीशियों में; कार्डबोर्ड 4 बोतलों के एक पैकेट में।
3200 मिलीग्राम की शीशियों में; कार्डबोर्ड के एक पैकेट में 10 बोतलें।
खुराक के रूप का विवरण
सफेद या हल्के पीले रंग का सूखा पाउडर।
विशेषता
संयुक्त दवा।
औषधीय प्रभाव
औषधीय प्रभाव- जीवाणुनाशक, व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी.फार्माकोडायनामिक्स
Timentin सोडियम टिसारसिलिन - कार्बोक्सीपेनिसिलिन की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक गतिविधि और पोटेशियम क्लैवुलनेट - एक अपरिवर्तनीय बीटा-लैक्टामेज़ अवरोधक की एक संयुक्त तैयारी है। बीटा-लैक्टामेस कई ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया द्वारा निर्मित होते हैं। बीटा-लैक्टामेस की क्रिया से कुछ जीवाणुरोधी दवाएं रोगजनकों पर कार्य करना शुरू करने से पहले ही नष्ट हो सकती हैं। पोटेशियम क्लैवुलैनेट एंजाइमों की क्रिया को अवरुद्ध करके इस रक्षा तंत्र को नष्ट कर देता है, जो बैक्टीरिया को टिसारसिलिन के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है जो रोगी के शरीर में जल्दी से पहुंच जाता है। पोटेशियम क्लैवुलनेट में उच्च जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं होती है, हालांकि, टिमेंटिन तैयारी के हिस्से के रूप में टिसारसिलिन के साथ इसका संयोजन कई संक्रमणों के अनुभवजन्य पैरेंटेरल थेरेपी के लिए एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक प्राप्त करना संभव बनाता है।
टिमेंटिन का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है कृत्रिम परिवेशीयसूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ, सहित। ग्राम पॉजिटिव: एरोबिक - स्टैफिलोकोकस प्रजातियां,शामिल अनुसूचित जनजाति। ऑरियसऔर अनुसूचित जनजाति। एपिडर्मिडिस, स्ट्रेप्टोकोकस प्रजातियां,शामिल अनुसूचित जनजाति। मल;अवायवीय - पेप्टोकोकस प्रजाति, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस प्रजाति, क्लोस्ट्रीडियम प्रजाति, यूबैक्टीरियम प्रजातिऔर ग्राम-नकारात्मक: एरोबिक - एस्चेरिचिया कोलाई, हीमोफिलस प्रजाति,शामिल एच. इन्फ्लुएंजा, ब्रैनहैमेला कैटरालिस, क्लेबसिएला प्रजातियां,शामिल के। निमोनिया, एंटरोबैक्टर प्रजातियां, प्रोटीस प्रजातियां,इण्डोल सकारात्मक उपभेदों सहित, मॉर्गनेला मॉर्गनी, प्रोविडेंसिया स्टुअर्टी, प्रोविडेंसिया रेटगेरी, स्यूडोमोनास प्रजातियां,शामिल पी. एरुगिनोसाऔर एस माल्टोफिलिया, सेराटिया प्रजातियां,शामिल एस। मार्सेसेन्स, सिट्रोबैक्टर प्रजातियाँ, एसिनेटोबैक्टर प्रजातियाँ, यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका, साल्मोनेला प्रजातियाँ, निसेरिया गोनोरिया, नीसेरिया मेनिंगिटिडिस;अवायवीय - बैक्टेरॉइड्स प्रजातियां,शामिल बी। फ्रेगिलिस, फुसोबैक्टीरियम प्रजाति, वेइलोनेला प्रजाति।
माइक्रोबियल संवेदनशीलता का निर्धारण
प्रसार विधि: किर्बी-बाउर परीक्षण के लिए 85 माइक्रोग्राम टिमेंटिन (75 टिकारसिलिन प्लस 10 माइक्रोग्राम क्लैवुलानिक एसिड) युक्त डिफ्यूजन डिस्क का उपयोग किया जाता है। विकास निषेध के क्षेत्र के आकार के आधार पर, सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता की डिग्री निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: परिणाम "संवेदनशील" का अर्थ है कि टिमेंटिन थेरेपी इस रोगज़नक़ के खिलाफ प्रभावी होने की संभावना है; "प्रतिरोधी" का परिणाम इंगित करता है कि संक्रामक एजेंट इस एंटीबायोटिक के साथ चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होगा। परिणाम "मध्यवर्ती संवेदनशीलता" का अर्थ है कि इस रोगज़नक़ के खिलाफ एक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा को उच्च खुराक पर इस्तेमाल किया जाना चाहिए, या यदि संक्रमण ऊतकों या शरीर के तरल पदार्थ (उदाहरण के लिए, मूत्र) तक सीमित है, तो दवा प्रभावी होगी। जिसमें एंटीबायोटिक की उच्च सांद्रता प्राप्त की जाती है।
प्रसार विधि के लिए विकास निषेध क्षेत्र का आकार (मिमी):
प्रतिरोधी - ≤11,
मध्यवर्ती संवेदनशीलता - 12-14,
संवेदनशील - ≥15।
सीरियल कमजोर पड़ने की विधि: पृथक बैक्टीरिया के लिए थिमेंटिन की न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता (एमआईसी) का निर्धारण शोरबा या अगर के सीरियल कमजोर पड़ने की विधि से किया जा सकता है। अध्ययन की गई संस्कृति को टेस्ट ट्यूब में 10 4 -10 5 CFU / ml की सांद्रता में या प्लेटों पर 10 3 -10 4 CFU / ml की सांद्रता में बोया जाता है।
अनुशंसित कमजोर पड़ने वाली योजना के अनुसार परीक्षण करते समय, यह माना जाता है कि सभी ट्यूबों में क्लैवुलानिक एसिड की एकाग्रता स्थिर (2 μg / l) रहती है, और टिसारसिलिन की सामग्री भिन्न होती है। एमआईसी मूल्यों को 2 माइक्रोग्राम / एमएल की एकाग्रता में क्लैवुलानिक एसिड की उपस्थिति में टिसारसिलिन एकाग्रता मूल्यों के रूप में व्यक्त किया जाता है:
प्रतिरोधी - ≥128,
संवेदनशील - ≤64।
1. गैर-बीटा-लैक्टमेज़ उत्पादक जीव जो सामान्य रूप से टिकार्सिलिन के प्रति संवेदनशील होते हैं, उनके विकास निषेध के वही क्षेत्र होंगे जो टिकार्सिलिन के लिए होते हैं।
2. स्टैफिलोकोकी टिमेंटिन के प्रति संवेदनशील लेकिन मेथिसिलिन, ऑक्सासिलिन या नेफसिलिन के प्रति प्रतिरोधी को प्रतिरोधी माना जाना चाहिए।
3. गुणवत्ता नियंत्रण के लिए नियंत्रण संस्कृतियों में टिमेंटिन के संबंध में निम्नलिखित दैनिक विशेषताएं होनी चाहिए:
| सूक्ष्मजीवों | डिस्क | अवरोध के क्षेत्र, मिमी | एमसीजी/मिली |
| ई कोलाई | (एटीसीसी 25922) | 24-30 | 2/2-8/2 |
| एस। औरियस | (एटीसीसी 25923) | 32-40 | - |
| पी. एरुगिनोसा | (एटीसीसी 27853) | 20-28 | 8/2-32/2 |
| ई कोलाई | (एटीसीसी 35218) | 21-25 | 4/2-16/2 |
| एस। औरियस | (एटीसीसी 25922) | - | 0,5/2-2/2 |
4. मान 2 माइक्रोग्राम / एमएल की निरंतर एकाग्रता पर क्लैवुलानिक एसिड की उपस्थिति में टिसारसिलिन की एकाग्रता के रूप में व्यक्त किए जाते हैं।
फार्माकोकाइनेटिक्स
एक अंतःशिरा जलसेक (30 मिनट के भीतर) के रूप में टिमेंटिन 3200 मिलीग्राम की शुरूआत के साथ, रक्त सीरम में टिसारसिलिन और क्लैवुलानिक एसिड की एकाग्रता जलसेक के अंत के तुरंत बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है। सीरम में टिसारसिलिन का औसत Cmax 330 μg / ml, क्लैवुलानिक एसिड - 16 μg / ml है।
टिसारसिलिन और क्लैवुलानिक एसिड के लिए औसत सीरम टी 1/2 क्रमशः 68 और 64 मिनट है।
लगभग 60-70% टिसारसिलिन और लगभग 35-45% क्लैवुलानिक एसिड टिमेंटिन की एक खुराक के बाद पहले घंटों के दौरान मूत्र में अपरिवर्तित होते हैं।
पैरेंटेरल एडमिनिस्ट्रेशन के बाद टिसारसिलिन ऊतकों और जैविक तरल पदार्थों में प्रवेश करता है। सूजन वाली झिल्लियों के माध्यम से पित्त, फुफ्फुस द्रव और मस्तिष्कमेरु द्रव में। पशु प्रयोगों से पता चला है कि क्लैवुलानिक एसिड, टिकार्सिलिन की तरह, पूरे शरीर के ऊतकों में अच्छी तरह से वितरित होता है।
टिमेंटिन का कोई भी घटक उच्च स्तर की प्रोटीन बाइंडिंग नहीं दिखाता है: टिकारसिलिन का सीरम प्रोटीन बाइंडिंग लगभग 50% है, क्लैवुलानिक एसिड लगभग 25% है।
दवा Timentin के संकेत
स्थापित या संदिग्ध संवेदनशीलता वाले रोगजनकों के कारण होने वाले इस तरह के गंभीर संक्रमणों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपचार: सेप्सिस, सेप्टीसीमिया, बैक्टेरिमिया, इंट्रा-पेट में संक्रमण, पेरिटोनिटिस सहित; पश्चात संक्रमण; स्त्री रोग संबंधी संक्रमण, एंडोमेट्रैटिस सहित; हड्डियों और जोड़ों, त्वचा और कोमल ऊतकों, श्वसन पथ के संक्रमण; पायलोनेफ्राइटिस सहित गंभीर या जटिल मूत्र पथ और गुर्दे में संक्रमण; कान, गले, नाक में संक्रमण; बिगड़ा हुआ या कम प्रतिरक्षा वाले रोगियों में स्थापित या संदिग्ध संक्रमण।
मतभेद
इतिहास में बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं (जैसे पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन) के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ समय से पहले शिशुओं में दवा का उल्लंघन किया जाता है।
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रयोग करें
गर्भावस्था के दौरान दवा को निर्धारित करने का निर्णय अत्यधिक सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए। इस संबंध में, गर्भवती महिलाओं को टिमेंटिन निर्धारित करते समय, डॉक्टर को इस दवा के उपयोग से जुड़े संभावित लाभों और जोखिमों पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए।
स्तनपान के दौरान उपयोग संभव है।
दुष्प्रभाव
अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं:त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, पित्ती, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं।
दुर्लभ - बुलस प्रतिक्रियाएं (एरिथेमा मल्टीफॉर्म, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस)।
यदि कोई अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया होती है, तो टिमेंटिन के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिक्रियाएं:मतली, उल्टी और दस्त। शायद ही कभी, स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस।
जिगर से प्रतिक्रियाएं:एएसटी और / या एएलटी में मध्यम वृद्धि। शायद ही कभी - हेपेटाइटिस और कोलेस्टेटिक पीलिया।
प्रयोगशाला संकेतक:शायद ही कभी - हाइपोकैलिमिया।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रतिक्रियाएं:शायद ही कभी - बरामदगी की उपस्थिति, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में और जब दवा की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है।
हेमेटोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं:शायद ही कभी - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और रक्तस्राव के संकेत।
स्थानीय प्रतिक्रियाएँ:अंतःशिरा प्रशासन के साथ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
इंटरैक्शन
प्रोबेनेसिड वृक्कीय नलिकाओं द्वारा टिसारसिलिन के स्राव को कम करता है। प्रोबेनेसिड के साथ एक साथ उपयोग से टिसारसिलिन के गुर्दे के उत्सर्जन में मंदी होती है, लेकिन क्लैवुलैनीक एसिड के उत्सर्जन को प्रभावित नहीं करता है।
बाइकार्बोनेट युक्त जलसेक तरल पदार्थों में टिमेंटिन पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं है। टिमेंटिन को रक्त उत्पादों और प्रोटीन जैसे तरल जैसे प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के साथ-साथ अंतःशिरा लिपिड इमल्शन के साथ मिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
Timentin सहित कई सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ तालमेल दिखाता है। स्यूडोमोनास. विशेष रूप से प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में जीवन-धमकी देने वाले संक्रमणों के उपचार के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में टिमेंटिन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, इन दवाओं को अनुशंसित खुराक पर अलग से प्रशासित किया जाता है।
एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ टिमेंटिन के संयुक्त उपयोग के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं को एक ही सिरिंज, कंटेनर या IV इन्फ्यूजन सिस्टम में नहीं मिलाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे एमिनोग्लाइकोसाइड्स की गतिविधि में कमी हो सकती है।
खुराक और प्रशासन
ड्रिप अंतःशिरा जलसेक या अंतःशिरा जेट इंजेक्शन के रूप में।
वयस्क (बुजुर्गों सहित) आमतौर पर - शरीर के वजन के आधार पर हर 6-8 घंटे में 1600-3200 मिलीग्राम। अधिकतम अनुशंसित खुराक हर 4 घंटे में 3200 मिलीग्राम है।
बच्चे: आमतौर पर हर 6 से 8 घंटे में 80 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन।
प्रसवकालीन अवधि में समय से पहले और पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए - हर 12 घंटे में 80 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, फिर वे हर 8 घंटे में रिसेप्शन पर स्विच करते हैं। गणना टिकार्सिलिन पर आधारित है।
खराब गुर्दे समारोह के लिए खुराक
बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ वयस्कों के लिए खुराक:
वयस्क रोगियों के लिए, बच्चों के लिए एक समान खुराक में कमी की जाती है।
प्रारंभिक खुराक 75 मिलीग्राम / किग्रा है, और फिर निम्न तालिका के अनुसार क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के मूल्य के आधार पर दवा की खुराक दी जाती है:
समाधानों की तैयारी
चतुर्थ ड्रिप आसव।जलसेक समाधान की तैयारी के लिए, अंतःशिरा जलसेक (5% या उससे कम) के लिए इंजेक्शन या ग्लूकोज के लिए पानी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
1600 मिलीग्राम या 3200 मिलीग्राम की शीशी: जलसेक के लिए कंटेनरों में कमजोर पड़ने से पहले, बाँझ पाउडर को लगभग 10 मिलीलीटर विलायक में घोल दिया जाता है।
टिमेंटिन की प्रत्येक खुराक को 30-40 मिनट में अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाता है। दवा को लंबे समय तक प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि। इससे उप-चिकित्सीय सांद्रता हो सकती है जिस पर इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है।
जेट इंजेक्शन में / में।इंजेक्शन के लिए बाँझ पाउडर को 10 मिली (1600 मिलीग्राम की शीशी) या 20 मिली (3200 मिलीग्राम की शीशी) पानी में घोल दिया जाता है।
घोल को 3-4 मिनट में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। टिमेंटिन को सीधे शिरा में या ड्रिप के माध्यम से दिया जा सकता है।
समाधान और भंडारण की स्थिरता।टिमेंटिन का इंजेक्शन विघटन के तुरंत बाद किया जाता है।
| चतुर्थ आसव के लिए द्रव | 25 ओ सी, एच पर स्थिरता अवधि |
| इंजेक्शन के लिए पानी | 24 |
| IV संचार के लिए ग्लूकोज समाधान (5% w/v) | 12 |
| सोडियम क्लोराइड (0.18% w/v) और ग्लूकोज (4% w/v) के अंतःशिरा निषेचन के लिए समाधान | 24 |
| चतुर्थ संचार के लिए सोडियम क्लोराइड समाधान (0.9% w/v) | 24 |
| IV आसव के लिए डेक्सट्रान 40 (10% w/v) IV आसव के लिए ग्लूकोज समाधान में (5%) | 6 |
| IV जलसेक के लिए डेक्सट्रान 40 (10% w/v) IV जलसेक के लिए सोडियम क्लोराइड समाधान में (0.9%) | 24 |
| IV संचार के लिए ग्लूकोज समाधान (10% m/v) | 6 |
| IV संचार के लिए सॉर्बिटोल समाधान (30% w/v) | 6 |
| चतुर्थ संचार के लिए सोडियम लैक्टेट समाधान (एम/6) | 12 |
| अंतःशिरा जलसेक के लिए संयुक्त सोडियम लैक्टेट समाधान (रिंगर के लैक्टेट समाधान, हार्टमैन का समाधान) | 12 |
जरूरत से ज्यादा
ओवरडोज के मामले में, हेमोडायलिसिस द्वारा रक्तप्रवाह से टिसारसिलिन और क्लैवुलानिक एसिड को हटाया जा सकता है।
एहतियाती उपाय
दवा इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए अभिप्रेत नहीं है।
जब टिमेंटिन घुल जाता है, तो गर्मी निकलती है। तैयार घोल में आमतौर पर हल्का भूसा रंग होता है।
किसी भी मात्रा में जलसेक समाधान के बाद अप्रयुक्त उपयोग आगे उपयोग के अधीन नहीं है!
विशेष निर्देश
टिमेंटिन को निर्धारित करने से पहले, इतिहास में बीटा-लैक्टम (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन) के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है।
कुछ रोगियों में, टिमेंटिन के साथ उपचार के दौरान, ऐलेनिन और एसपारटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ में मामूली वृद्धि देखी गई। इस संबंध में, गंभीर यकृत हानि वाले रोगियों को सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।
बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, टिमेंटिन की खुराक को "बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए खुराक" खंड में सिफारिशों के अनुसार समायोजित किया जाता है।
दुर्लभ मामलों में, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और कार्बापेनेम) का उपयोग करते समय, रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है। ये अभिव्यक्तियाँ बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के से जुड़ी हो सकती हैं, विशेष रूप से संकेतक जैसे थक्के का समय, प्लेटलेट एकत्रीकरण और प्रोथ्रोम्बिन समय, और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में अधिक होने की संभावना है। यदि रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो टिमेंटिन के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए और उचित चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए।
नमक रहित आहार पर रोगियों को टिमेंटिन निर्धारित करते समय, दवा की संरचना में सोडियम सामग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है।
Timentin 3200 mg में लगभग 1 mmol पोटेशियम और 16 mmol सोडियम होता है (पोटेशियम और सोडियम की सैद्धांतिक सामग्री क्रमशः 6 और 11.9 mg प्रति 1000 mg Timentin है)।
उत्पादक
स्मिथक्लाइन बीचम फार्मास्यूटिकल्स, यूके।
दवा टिमेंटिन के भंडारण की स्थिति
2-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर। समाधान फ्रीज मत करो।बच्चों की पहुंच से दूर रखें।
टिमेंटिन दवा की शेल्फ लाइफ
3 वर्ष।पैकेजिंग पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।
नोसोलॉजिकल समूहों के पर्यायवाची
| श्रेणी आईसीडी-10 | ICD-10 के अनुसार रोगों के पर्यायवाची |
|---|---|
| A41.9 सैप्टिसीमिया, अनिर्दिष्ट | बैक्टीरियल सेप्टीसीमिया |
| गंभीर जीवाणु संक्रमण | |
| सामान्यीकृत संक्रमण | |
| सामान्यीकृत प्रणालीगत संक्रमण | |
| सामान्यीकृत संक्रमण | |
| घाव पूति | |
| सेप्टिक-विषाक्त जटिलताओं | |
| सैप्टिकोपीमिया | |
| पूति | |
| सेप्टीसीमिया / बैक्टेरिमिया | |
| सेप्टिक रोग | |
| सेप्टिक स्थितियां | |
| सेप्टिक सदमे | |
| सेप्टिक स्थिति | |
| विषाक्त-संक्रामक झटका | |
| सेप्टिक सदमे | |
| एंडोटॉक्सिन शॉक | |
| B99 अन्य संक्रामक रोग | संक्रमण (अवसरवादी) |
| इम्युनोडेफिशिएंसी के कारण संक्रमण | |
| अवसरवादी संक्रमण | |
| H60 ओटिटिस एक्सटर्ना | ईएनटी संक्रमण |
| बाहरी श्रवण नहर के संक्रमण | |
| बाहरी कान में संक्रमण | |
| बाहरी श्रवण नहर की तीव्र सर्दी | |
| H66 दमनकारी और अनिर्दिष्ट मध्यकर्णशोथ | बैक्टीरियल कान में संक्रमण |
| मध्य कान की सूजन | |
| ईएनटी संक्रमण | |
| ईएनटी अंगों के संक्रामक और भड़काऊ रोग | |
| कान के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग | |
| गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ ईएनटी अंगों के संक्रामक रोग | |
| कान में इन्फेक्षन | |
| ओटिटिस मीडिया संक्रामक | |
| बच्चों में लगातार ओटिटिस मीडिया | |
| ओटिटिस मीडिया के साथ कान का दर्द | |
| H70 मास्टोडाइटिस और संबंधित स्थितियां | कर्णमूलकोशिकाशोथ |
| J01 तीव्र साइनसाइटिस | परानासल साइनस की सूजन |
| परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| परानासल साइनस की पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं | |
| ईएनटी अंगों के संक्रामक और भड़काऊ रोग | |
| साइनस का इन्फेक्शन | |
| संयुक्त साइनसाइटिस | |
| साइनसाइटिस का तेज होना | |
| परानासल साइनस की तीव्र सूजन | |
| तीव्र बैक्टीरियल साइनसिसिस | |
| वयस्कों में तीव्र साइनसाइटिस | |
| अर्धजीर्ण साइनसाइटिस | |
| साइनसाइटिस तीव्र | |
| साइनसाइटिस | |
| J02.9 तीव्र ग्रसनीशोथ, अनिर्दिष्ट | पुरुलेंट ग्रसनीशोथ |
| लिम्फोनोडुलर ग्रसनीशोथ | |
| तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस | |
| J03.9 तीव्र टॉन्सिलिटिस, अनिर्दिष्ट (टॉन्सिलिटिस, एग्रानुलोसाइटिक) | एनजाइना |
| एनजाइना आहार-रक्तस्रावी | |
| एनजाइना माध्यमिक | |
| एनजाइना प्राथमिक | |
| एनजाइना कूपिक | |
| एनजाइना | |
| बैक्टीरियल टॉन्सिलिटिस | |
| टॉन्सिल की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| गले में संक्रमण | |
| प्रतिश्यायी एनजाइना | |
| लैकुनर एनजाइना | |
| तीव्र एनजाइना | |
| तीव्र तोंसिल्लितिस | |
| टॉन्सिल्लितिस | |
| तीव्र तोंसिल्लितिस | |
| टॉन्सिलर एनजाइना | |
| कूपिक एनजाइना | |
| कूपिक टॉन्सिलिटिस | |
| J04 एक्यूट लैरींगाइटिस और ट्रेकाइटिस | ईएनटी अंगों के संक्रामक और भड़काऊ रोग |
| ऊपरी श्वसन पथ के रोगों में खांसी | |
| लैरींगाइटिस | |
| तीव्र स्वरयंत्रशोथ | |
| ट्रेकाइटिस तीव्र | |
| ग्रसनीशोथ | |
| J18 निमोनिया रोगज़नक़ के विनिर्देश के बिना | एल्वोलर निमोनिया |
| समुदाय-अधिग्रहित एटिपिकल निमोनिया | |
| समुदाय उपार्जित निमोनिया, गैर-न्यूमोकोकल | |
| न्यूमोनिया | |
| भड़काऊ फेफड़ों की बीमारी | |
| लोबर निमोनिया | |
| निचले श्वसन पथ के संक्रमण | |
| घनीभूत निमोनिया | |
| लिम्फोइड अंतरालीय निमोनिया | |
| नोसोकोमियल निमोनिया | |
| जीर्ण निमोनिया का गहरा होना | |
| तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया | |
| तीव्र निमोनिया | |
| फोकल निमोनिया | |
| निमोनिया फोड़ा | |
| निमोनिया जीवाणु | |
| लोबर निमोनिया | |
| निमोनिया फोकल | |
| बलगम निकलने में कठिनाई के साथ निमोनिया | |
| एड्स रोगियों में निमोनिया | |
| बच्चों में निमोनिया | |
| सेप्टिक निमोनिया | |
| क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव निमोनिया | |
| जीर्ण निमोनिया | |
| J22 तीव्र निचले श्वसन संक्रमण, अनिर्दिष्ट | श्वसन पथ के जीवाणु रोग |
| निचले श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण | |
| बैक्टीरियल श्वसन संक्रमण | |
| वायरल श्वसन रोग | |
| श्वसन पथ के वायरल संक्रमण | |
| श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| तीव्र और जीर्ण श्वसन रोगों में कठिन थूक जुदाई | |
| श्वसन पथ के संक्रमण | |
| श्वसन और फेफड़ों में संक्रमण | |
| निचले श्वसन संक्रमण | |
| निचले श्वसन पथ के संक्रमण | |
| श्वसन पथ की संक्रामक सूजन | |
| श्वसन पथ के संक्रामक रोग | |
| फेफड़ों के संक्रामक रोग | |
| श्वसन प्रणाली के संक्रामक रोग | |
| श्वसन तंत्र के संक्रमण | |
| जुकाम के साथ खांसी | |
| फेफड़ों का संक्रमण | |
| तीव्र श्वसन पथ संक्रमण | |
| तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण | |
| वायुमार्ग की तीव्र सूजन की बीमारी | |
| तीव्र श्वसन रोग | |
| श्वसन संक्रमण | |
| श्वसन वायरल संक्रमण | |
| छोटे बच्चों में रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस का संक्रमण | |
| सांस की बीमारियों | |
| श्वासप्रणाली में संक्रमण | |
| J40 ब्रोंकाइटिस, तीव्र या जीर्ण के रूप में निर्दिष्ट नहीं है | एलर्जी ब्रोंकाइटिस |
| दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस | |
| दमाभ ब्रोंकाइटिस | |
| बैक्टीरियल ब्रोंकाइटिस | |
| ब्रोंकाइटिस | |
| ब्रोंकाइटिस एलर्जी | |
| ब्रोंकाइटिस दमा | |
| धूम्रपान करने वाला ब्रोंकाइटिस | |
| ब्रोंकाइटिस धूम्रपान करने वालों | |
| निचले श्वसन पथ की सूजन | |
| ब्रोन्कियल रोग | |
| कतर धूम्रपान करने वाला | |
| धूम्रपान करने वालों की खांसी | |
| फेफड़ों और ब्रोंची की सूजन संबंधी बीमारियों में खांसी | |
| ब्रोन्कियल स्राव का उल्लंघन | |
| ब्रोन्कियल डिसफंक्शन | |
| तीव्र ट्रेकोब्रोनकाइटिस | |
| सबस्यूट ब्रोंकाइटिस | |
| Rhinotracheobronchitis | |
| Rhinotracheobronchitis | |
| tracheobronchitis | |
| पुरानी फेफड़ों की बीमारी | |
| K65 पेरिटोनिटिस | पेट का संक्रमण |
| इंट्रापेरिटोनियल संक्रमण | |
| इंट्रा-पेट में संक्रमण | |
| फैलाना पेरिटोनिटिस | |
| पेट में संक्रमण | |
| पेट में संक्रमण | |
| पेट का संक्रमण | |
| गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट संक्रमण | |
| सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस | |
| M00-M03 संक्रामक संधिशोथ | गठिया संक्रामक |
| गठिया पाइोजेनिक | |
| गठिया सेप्टिक | |
| संयुक्त संक्रमण | |
| M60.0 संक्रामक मायोसिटिस | मांसपेशी फोड़ा |
| कोमल ऊतक संक्रमण | |
| मायोसिटिस संक्रामक | |
| प्योमायोसिटिस | |
| कोमल ऊतकों में विशिष्ट संक्रामक प्रक्रियाएं | |
| M65.0 कण्डरा म्यान का फोड़ा | कोमल ऊतक संक्रमण |
| M65.1 अन्य संक्रामक टेंडोसिनोवाइटिस | कोमल ऊतक संक्रमण |
| टेनोसिनोवाइटिस संक्रामक | |
| M71.0 बर्सल फोड़ा | कोमल ऊतक संक्रमण |
| M71.1 अन्य संक्रामक बर्साइटिस | बैक्टीरियल बर्साइटिस |
| बर्साइटिस संक्रामक | |
| कोमल ऊतक संक्रमण | |
| N00 तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम | न्यूनतम परिवर्तन रोग |
| न्यूनतम परिवर्तन के साथ रोग | |
| तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस | |
| ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस तीव्र | |
| जेड तेज | |
| पोडोसाइट्स के छोटे पैरों को नुकसान के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम | |
| तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस | |
| तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम | |
| N03 क्रोनिक नेफ्रिटिक सिंड्रोम | ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस क्रोनिक |
| नेफ्रोटिक सिंड्रोम का विकास | |
| क्रोनिक नेफ्रिटिक सिंड्रोम | |
| क्रोनिक फैलाना गुर्दे की बीमारी | |
| क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस | |
| N10 एक्यूट ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस | जेड बीचवाला |
| एक्यूट ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस | |
| तीव्र पाइलिटिस | |
| गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण | |
| तीव्र पाइलिटिस | |
| तीव्र बैक्टीरियल पायलोनेफ्राइटिस | |
| गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण | |
| N11 क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस | क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस |
| क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस | |
| जीर्ण पाइलिटिस | |
| क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस | |
| N12 Tubulointerstitial नेफ्रैटिस, तीव्र या जीर्ण के रूप में निर्दिष्ट नहीं है | गुर्दे में संक्रमण |
| गुर्दे में संक्रमण | |
| जटिल पायलोनेफ्राइटिस | |
| जेड बीचवाला | |
| जेड ट्यूबलर | |
| पाइलाइटिस | |
| वृक्कगोणिकाशोध | |
| पायलोसाइटिस | |
| पोस्टऑपरेटिव किडनी संक्रमण | |
| ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस | |
| गुर्दे की पुरानी सूजन | |
| N15 अन्य ट्यूबलोइंटरस्टीशियल किडनी रोग | जटिल गुर्दा संक्रमण |
| N30 सिस्टिटिस | क्रोनिक सिस्टिटिस का गहरा होना |
| तीव्र बैक्टीरियल सिस्टिटिस | |
| आवर्तक सिस्टिटिस | |
| यूरेथ्रोसाइटिस | |
| रेशेदार सिस्टिटिस | |
| सिस्टोपाइलाइटिस | |
| N34 मूत्रमार्गशोथ और मूत्रमार्ग सिंड्रोम | बैक्टीरियल गैर विशिष्ट मूत्रमार्ग |
| बैक्टीरियल मूत्रमार्ग | |
| यूरेथ्रल बोगीनेज | |
| गोनोकोकल मूत्रमार्ग | |
| सूजाक मूत्रमार्गशोथ | |
| मूत्रमार्ग का संक्रमण | |
| गैर-गोनोकोकल मूत्रमार्ग | |
| गैर-गोनोकोकल मूत्रमार्ग | |
| तीव्र गोनोकोकल मूत्रमार्ग | |
| तीव्र सूजाक मूत्रमार्ग | |
| तीव्र मूत्रमार्गशोथ | |
| मूत्रमार्ग की चोट | |
| मूत्रमार्गशोथ | |
| यूरेथ्रोसाइटिस | |
| N39.0 मूत्र पथ के संक्रमण, अनिर्दिष्ट | स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह |
| बैक्टीरियल मूत्र पथ के संक्रमण | |
| बैक्टीरियल मूत्र पथ के संक्रमण | |
| जीवाणुमेह | |
| जीवाणुमेह स्पर्शोन्मुख | |
| जीवाणुमेह जीर्ण अव्यक्त | |
| स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह | |
| स्पर्शोन्मुख बड़े पैमाने पर जीवाणुमेह | |
| मूत्र पथ की सूजन की बीमारी | |
| मूत्र पथ की सूजन की बीमारी | |
| मूत्राशय और मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| मूत्रजननांगी प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| मूत्रजननांगी पथ के फंगल रोग | |
| मूत्र पथ के फंगल संक्रमण | |
| मूत्र मार्ग में संक्रमण | |
| मूत्र मार्ग में संक्रमण | |
| मूत्र मार्ग में संक्रमण | |
| मूत्र मार्ग में संक्रमण | |
| मूत्र मार्ग में संक्रमण | |
| एंटरोकोकी या मिश्रित वनस्पतियों के कारण मूत्र पथ के संक्रमण | |
| मूत्र पथ के संक्रमण, सीधी | |
| जटिल मूत्र पथ के संक्रमण | |
| जननांग प्रणाली के संक्रमण | |
| मूत्रजननांगी संक्रमण | |
| मूत्र पथ के संक्रामक रोग | |
| मूत्र पथ के संक्रमण | |
| मूत्र पथ के संक्रमण | |
| मूत्र पथ के संक्रमण | |
| मूत्र पथ के संक्रमण | |
| मूत्र पथ के संक्रमण | |
| मूत्रजननांगी पथ संक्रमण | |
| जटिल मूत्र पथ के संक्रमण | |
| जटिल मूत्र पथ के संक्रमण | |
| जटिल मूत्र पथ के संक्रमण | |
| जीर्ण मूत्र पथ के संक्रमण का गहरा होना | |
| प्रतिगामी गुर्दे का संक्रमण | |
| आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण | |
| आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण | |
| आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण | |
| मिश्रित मूत्रमार्ग संक्रमण | |
| मूत्रजननांगी संक्रमण | |
| मूत्रजननांगी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारी | |
| मूत्रजननांगी मायकोप्लाज्मोसिस | |
| संक्रामक एटियलजि के यूरोलॉजिकल रोग | |
| जीर्ण मूत्र पथ के संक्रमण | |
| जीर्ण मूत्र पथ के संक्रमण | |
| मूत्र प्रणाली के पुराने संक्रामक रोग | |
| N49 पुरुष जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं | मूत्रजननांगी पथ के जीवाणु रोग |
| जननांग प्रणाली के जीवाणु संक्रमण | |
| पुरुषों में जननांग संक्रमण | |
| मूत्रजननांगी संक्रमण | |
| प्रजनन प्रणाली के संक्रामक रोग | |
| जननांग अंगों के संक्रामक रोग | |
| पुरुष जननांग पथ के संक्रामक घाव | |
| श्रोणि अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां | |
| N70 सल्पिंगिटिस और ऊफोराइटिस | Adnexitis |
| अंडाशय की सूजन | |
| जननांग संक्रमण | |
| ऊफ़ोराइटिस | |
| तीव्र एडनेक्सिटिस | |
| salpingitis | |
| सल्पिंगोफोराइटिस | |
| अंडाशय की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां | |
| N71 गर्भाशय ग्रीवा के अलावा अन्य गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां | अंतर्गर्भाशयी संक्रमण |
| महिला जननांग की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| जननांग संक्रमण | |
| क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस | |
| गर्भाशय की पुरानी सूजन की बीमारी | |
| Endometritis | |
| एंडोमीमेट्राइटिस | |
| N72 गर्भाशय ग्रीवा की सूजन संबंधी बीमारियां | बैक्टीरियल कोल्पाइटिस |
| बैक्टीरियल कोल्पाइटिस | |
| महिला जननांग की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| गोनोकोकल सर्विसाइटिस | |
| गोनोरियल सर्विसाइटिस | |
| जननांग संक्रमण | |
| गैर-सूजाक गर्भाशयग्रीवाशोथ | |
| जटिल गर्भाशयग्रीवाशोथ | |
| तीव्र गोनोरियल सर्विसाइटिस | |
| म्यूकोप्यूरुलेंट सर्विसाइटिस | |
| Cervicovaginitis | |
| गर्भाशयग्रीवाशोथ | |
| एक्सोकर्विसाइटिस | |
| एंडोकर्विसाइटिस | |
| N76 योनि और योनी की अन्य सूजन संबंधी बीमारियाँ | बैक्टीरियल वेजिनाइटिस |
| बैक्टीरियल वेजिनोसिस | |
| बैक्टीरियल वेजिनाइटिस | |
| बैक्टीरियल वेजिनोसिस | |
| योनिशोथ | |
| वैजिनाइटिस जीवाणु | |
| योनि और योनी की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| महिला जननांग की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां | |
| वल्वाइटिस | |
| वुल्वोवागिनल संक्रमण | |
| वुल्वोवाजिनाइटिस | |
| वुल्वोवाजिनाइटिस एट्रोफिक | |
| वल्वोवाजिनाइटिस जीवाणु | |
| Vulvovaginitis एस्ट्रोजन की कमी | |
| वुल्वोवाजिनाइटिस | |
| गार्डनरेलोसिस | |
| लड़कियों और कुंवारी लड़कियों में फंगल वुल्वोवाजिनाइटिस | |
| योनि संक्रमण | |
| जननांग संक्रमण | |
| योनिशोथ | |
| योनि स्राव की शुद्धता का उल्लंघन | |
| गैर-विशिष्ट गर्भाशयग्रीवाशोथ | |
| निरर्थक वल्वाइटिस | |
| निरर्थक वल्वोवाजिनाइटिस | |
| निरर्थक कोल्पाइटिस | |
| आवर्तक निरर्थक बैक्टीरियल वेजिनोसिस | |
| सेनील कोल्पाइटिस | |
| मिश्रित योनि संक्रमण | |
| मिश्रित कोल्पाइटिस | |
| जीर्ण योनिशोथ | |
| R78.8.0* बैक्टीरिया | बच्तेरेमिया |
| लगातार जीवाणु | |
| Z100* कक्षा XXII सर्जिकल अभ्यास | पेट की सर्जरी |
| एडिनोमेक्टोमी | |
| विच्छेदन | |
| कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी | |
| कैरोटिड धमनियों की एंजियोप्लास्टी | |
| घावों के लिए एंटीसेप्टिक त्वचा उपचार | |
| एंटीसेप्टिक हाथ उपचार | |
| परिशिष्ट | |
| एथेरेक्टॉमी | |
| बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी | |
| योनि गर्भाशयोच्छेदन | |
| क्राउन बाईपास | |
| योनि और गर्भाशय ग्रीवा पर हस्तक्षेप | |
| मूत्राशय हस्तक्षेप | |
| मौखिक गुहा में हस्तक्षेप | |
| रिस्टोरेटिव और रिकंस्ट्रक्टिव ऑपरेशन | |
| चिकित्सा कर्मियों की हाथ की स्वच्छता | |
| स्त्री रोग संबंधी सर्जरी | |
| स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप | |
| स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन | |
| सर्जरी के दौरान हाइपोवोलेमिक शॉक | |
| पुरुलेंट घावों की कीटाणुशोधन | |
| घाव के किनारों की कीटाणुशोधन | |
| नैदानिक हस्तक्षेप | |
| नैदानिक प्रक्रियाएँ | |
| गर्भाशय ग्रीवा का डायथर्मोकोएग्यूलेशन | |
| लंबी अवधि की सर्जरी | |
| फिस्टुला कैथेटर का प्रतिस्थापन | |
| आर्थोपेडिक सर्जरी के दौरान संक्रमण | |
| कृत्रिम हृदय वाल्व | |
| सिस्टेक्टॉमी | |
| संक्षिप्त आउट पेशेंट सर्जरी | |
| अल्पकालिक संचालन | |
| शॉर्ट टर्म सर्जिकल प्रक्रियाएं | |
| क्रिकोथायरोटॉमी | |
| सर्जरी के दौरान खून की कमी | |
| सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में रक्तस्राव | |
| कुलडोसेन्टेसिस | |
| लेजर जमावट | |
| लेजर जमावट | |
| रेटिना का लेजर जमावट | |
| लेप्रोस्कोपी | |
| स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी | |
| सीएसएफ फिस्टुला | |
| लघु स्त्रीरोग संबंधी सर्जरी | |
| मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप | |
| मास्टक्टोमी और बाद में प्लास्टर | |
| मीडियास्टिनोटॉमी | |
| कान पर माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन | |
| म्यूकोजिवल ऑपरेशन | |
| सिवनी | |
| मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप | |
| न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन | |
| नेत्र शल्य चिकित्सा में नेत्रगोलक का स्थिरीकरण | |
| orchiectomy | |
| दांत निकालने के बाद जटिलताएं | |
| अग्न्याशय | |
| पेरिकार्डेक्टोमी | |
| सर्जिकल ऑपरेशन के बाद पुनर्वास की अवधि | |
| सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि | |
| पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी | |
| फुफ्फुस थोरैकोसेंटेसिस | |
| निमोनिया पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-ट्रॉमैटिक | |
| सर्जिकल प्रक्रियाओं की तैयारी | |
| सर्जरी की तैयारी | |
| सर्जरी से पहले सर्जन के हाथों की तैयारी | |
| सर्जरी के लिए कोलन तैयार करना | |
| पोस्टऑपरेटिव एस्पिरेशन निमोनिया न्यूरोसर्जिकल और थोरैसिक ऑपरेशन में | |
| पश्चात मतली | |
| पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव | |
| पोस्टऑपरेटिव ग्रेन्युलोमा | |
| पश्चात का झटका | |
| प्रारंभिक पश्चात की अवधि | |
| मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन | |
| दाँत की जड़ के शीर्ष का उच्छेदन | |
| पेट का उच्छेदन | |
| आंत्र उच्छेदन | |
| गर्भाशय का उच्छेदन | |
| जिगर का उच्छेदन | |
| छोटी आंत का उच्छेदन | |
| पेट के एक हिस्से का उच्छेदन | |
| संचालित पोत का पुन: समावेश | |
| सर्जरी के दौरान बंधन ऊतक | |
| टांके हटाना | |
| नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद की स्थिति | |
| सर्जरी के बाद की स्थिति | |
| नाक गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की स्थिति | |
| पेट के उच्छेदन के बाद की स्थिति | |
| छोटी आंत के उच्छेदन के बाद की स्थिति | |
| टॉन्सिल्लेक्टोमी के बाद की स्थिति | |
| ग्रहणी को हटाने के बाद की स्थिति | |
| फ्लेबेक्टोमी के बाद की स्थिति | |
| संवहनी सर्जरी | |
| स्प्लेनेक्टोमी | |
| सर्जिकल उपकरण का बंध्याकरण | |
| सर्जिकल उपकरणों का कीटाणुशोधन | |
| स्टर्नोटॉमी | |
| दंत संचालन | |
| पेरियोडोंटल ऊतकों पर चिकित्सकीय हस्तक्षेप | |
| स्ट्रूमेक्टोमी | |
| तोंसिल्लेक्टोमी | |
| वक्ष शल्य चिकित्सा | |
| वक्ष शल्य चिकित्सा | |
| कुल गैस्ट्रेक्टोमी | |
| ट्रांसडर्मल इंट्रावास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी | |
| ट्रांसयूरेथ्रल लकीर | |
| टर्बाइनेक्टॉमी | |
| एक दांत निकालना | |
| मोतियाबिंद हटाने | |
| सिस्ट को हटाना | |
| टॉन्सिल हटाना | |
| फाइब्रॉएड को हटाना | |
| मोबाइल दूध के दांत निकालना | |
| पॉलीप्स को हटाना | |
| टूटे हुए दांत को हटाना | |
| गर्भाशय के शरीर को हटाना | |
| सिवनी निकालना | |
| यूरेथ्रोटॉमी | |
| सीएसएफ फिस्टुला | |
| फ्रंटोएथमोइडोगैमोरोटॉमी | |
| सर्जिकल संक्रमण | |
| पुराने पैर के अल्सर का सर्जिकल उपचार | |
| ऑपरेशन | |
| गुदा में सर्जरी | |
| बड़ी आंत पर सर्जिकल ऑपरेशन | |
| सर्जिकल अभ्यास | |
| शल्य प्रक्रिया | |
| सर्जिकल हस्तक्षेप | |
| जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप | |
| मूत्र पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप | |
| मूत्र प्रणाली पर सर्जिकल हस्तक्षेप | |
| जननांग प्रणाली पर सर्जिकल हस्तक्षेप | |
| दिल पर सर्जिकल हस्तक्षेप | |
| सर्जिकल जोड़तोड़ | |
| सर्जिकल ऑपरेशन | |
| नसों पर सर्जिकल ऑपरेशन | |
| शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान | |
| जहाजों पर सर्जिकल हस्तक्षेप | |
| घनास्त्रता का सर्जिकल उपचार | |
| ऑपरेशन | |
| पित्ताशय-उच्छेदन | |
| पेट का आंशिक उच्छेदन | |
| ट्रांसपेरिटोनियल हिस्टेरेक्टॉमी | |
| पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी | |
| पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल एंजियोप्लास्टी | |
| बाईपास कोरोनरी धमनियों | |
| दाँत निकल जाना | |
| दूध के दांत निकालना | |
| पल्प विलोपन | |
| एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन | |
| दांत उखाड़ना | |
| दांत निकालना | |
| मोतियाबिंद निकालना | |
| electrocoagulation | |
| एंडोरोलॉजिकल हस्तक्षेप | |
| कटान | |
| एथमोइडेक्टमी |
दवाओं में शामिल
एटीएच:जे.01.सी.आर पेनिसिलिन के संयोजन (बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर सहित)
फार्माकोडायनामिक्स:टिसारसिलिन
जीवाणु कोशिका दीवारों के संश्लेषण को बाधित करके इसका जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। पेप्टिडोग्लाइकन के संश्लेषण का उल्लंघन करता है - एक बायोपॉलिमर, जीवाणु कोशिका दीवार का मुख्य घटक। पेप्टिडोग्लाइकन ट्रांसपेप्टिडेज़ को रोकता है, एक अंतर्जात अवरोधक की गतिविधि को रोकता है, जो म्यूरिन हाइड्रॉलेज़ की सक्रियता की ओर जाता है, जो पेप्टिडोग्लाइकन को साफ करता है। बैक्टीरिया को विभाजित करने के खिलाफ प्रभावी, जिसकी दीवारों में पेप्टिडोग्लाइकन का संश्लेषण होता है।
पेनिसिलिन के समूह से कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक β-लैक्टामेस की क्रिया से नष्ट हो जाता है।
ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ इसका जीवाणुनाशक प्रभाव है: एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।, मोरेक्सेला कैटरलिस, सिट्रोबैक्टर एसपीपी।
(शामिल सिट्रोबैक्टर फ्रुंडि, सिट्रोबैक्टर डायवर्सस, सिट्रोबैक्टर अमलोनेटिकस), एंटरोबैक्टर एसपीपी।, एस्चेरिचिया कोलाई, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला एसपीपी। (शामिल क्लेबसिएला न्यूमोनिया), मॉर्गनेला मॉर्गनी, नीसेरिया गोनोरिया, नीसेरिया मेनिंगिटिडिस, प्रोटियस मिराबिलिस, प्रोटियस वल्गेरिस, प्रोविडेंसिया रेटगेरी, प्रोविडेंसिया स्टुअर्टी, स्यूडोमोनास एसपीपी। (टी में। एच . स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्यूडोमोनास माल्टोफिला), साल्मोनेला एसपीपी।, सेराटिया एसपीपी। (सेराटिया मार्सेसेन्स सहित); और ग्राम पॉजिटिवजीवाणु : स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस ( coagulase - नकारात्मक उपभेद ), स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस, स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया (समूह बी ), स्ट्रेप्टोकोकस बोविस, एंटरोकोकस फेसेलिस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स (समूह ए, बीटा हेमोलिटिक), स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स; अवायवीय जीवाणु: बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।, बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस समूह सहित (बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस, बैक्टेरॉइड्स वल्गेटस, बैक्टेरॉइड्स थेटायोटाओमिक्रोन, बैक्टेरॉइड्स ओवेटस, बैक्टेरॉइड्स डिस्टोनिस),और नॉन-बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस (बीटा मेलानोजेनिक), क्लोस्ट्रीडियम एसपीपी। (शामिल क्लोस्ट्रीडियम परफिंजेंस, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, क्लोस्ट्रीडियम स्पोरोजेन्स, क्लोस्ट्रीडियम रामोसम, क्लोस्ट्रीडियम बाइफेरमेंटन्स), यूबैक्टीरियम एसपीपी।, फ्यूसोबैक्टीरियम एसपीपी। ( Fusobacterium nucleatum सहित और फुसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम), पेप्टोकोकस एसपीपी।, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।, वेइलोनेला एसपीपी।क्लैवुलानिक एसिड
इसका नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है, लेकिन पेनिसिलिन से जुड़ी एक β-लैक्टम संरचना होने के कारण, यह प्रतिस्पर्धात्मक रूप से β-लैक्टामेज को रोकता है, टिकार्सिलिन की निष्क्रियता को रोकता है, गतिविधि के अपने स्पेक्ट्रम का विस्तार करता है।
फार्माकोकाइनेटिक्स:टिसारसिलिन
अंतःशिरा प्रशासन के बाद, अधिकतम प्लाज्मा एकाग्रता 30 मिनट के बाद पहुंच जाती है। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार 50% है।
प्रशासन की शुरुआत के बाद चिकित्सीय प्रभाव विकसित होता है। जिगर में चयापचय।
आधा जीवन 68 मिनट है। गुर्दे द्वारा उन्मूलन।
क्लैवुलानिक एसिड
अंतःशिरा प्रशासन के बाद, रक्त प्लाज्मा में अधिकतम एकाग्रता 1 घंटे के बाद पहुंच जाती है। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार 25% है। अपरा बाधा के माध्यम से प्रवेश करती है और स्तन के दूध में प्रवेश करती है।
जिगर में चयापचय।
आधा जीवन 64 मिनट है। गुर्दे द्वारा उन्मूलन।
हेमोडायलिसिस द्वारा दवा को हटा दिया जाता है।
संकेत:इसका उपयोग दवा के प्रति संवेदनशील रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रामक रोगों के इलाज के लिए किया जाता है: हड्डी और संयोजी ऊतक, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, निचले श्वसन पथ, सेप्टीसीमिया, पेरिटोनिटिस, मूत्र पथ के संक्रमण।
I.A30-A49.A41.9 सेप्टिसीमिया, अनिर्दिष्ट
I.B99 अन्य संक्रामक रोग
VIII.H60-H62.H60 ओटिटिस एक्सटर्ना
VIII.H65-H75.H66 पुरुलेंट और अनिर्दिष्ट ओटिटिस मीडिया
VIII.H65-H75.H70 मास्टॉयडाइटिस और संबंधित स्थितियां
X.J00-J06.J01 तीव्र साइनसाइटिस
X.J00-J06.J02.9 तीव्र ग्रसनीशोथ, अनिर्दिष्ट
X.J00-J06.J03.9 तीव्र टॉन्सिलिटिस, अनिर्दिष्ट
X.J00-J06.J04 तीव्र लैरींगाइटिस और ट्रेकाइटिस
X.J10-J18.J18 प्रेरक एजेंट के विनिर्देश के बिना निमोनिया
X.J20-J22.J22 तीव्र निचले श्वसन पथ के संक्रमण, अनिर्दिष्ट
X.J40-J47.J40 ब्रोंकाइटिस, तीव्र या जीर्ण के रूप में निर्दिष्ट नहीं है
XI.K65-K67.K65 पेरिटोनिटिस
XI.K65-K67.K67* अन्यत्र वर्गीकृत संक्रामक रोगों में पेरिटोनियल विकार
XII.L00-L08 त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का संक्रमण
XIII.M00-M03 संक्रामक आर्थ्रोपैथी
XIII.M60-M63.M63.0* अन्यत्र वर्गीकृत जीवाणु रोगों में मायोसिटिस
XIII.M65-M68.M65.0 कण्डरा म्यान फोड़ा
XIII.M70-M79.M71.0 बर्सल फोड़ा
XIII.M70-M79.M71.1 अन्य संक्रामक बर्साइटिस
XIII.M86-M90.M86 ऑस्टियोमाइलाइटिस
XIV.N00-N08.N00 तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम
XIV.N00-N08.N03 क्रोनिक नेफ्रिटिक सिंड्रोम
XIV.N10-N16.N12 Tubulointerstitial नेफ्रैटिस, तीव्र या जीर्ण के रूप में निर्दिष्ट नहीं
XIV.N10-N16.N10 एक्यूट ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस
XIV.N10-N16.N11 क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस
XIV.N10-N16.N15 अन्य ट्यूबलोइंटरस्टीशियल किडनी रोग
XIV.N30-N39.N30 सिस्टिटिस
XIV.N30-N39.N33* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में मूत्राशय विकार
XIV.N30-N39.N34 मूत्रमार्गशोथ और मूत्रमार्ग सिंड्रोम
XIV.N30-N39.N39.0 स्थापित स्थानीयकरण के बिना मूत्र पथ के संक्रमण
XIV.N40-N51.N49 पुरुष जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
XIV.N70-N77.N70 सल्पिंगिटिस और ओओफोरिटिस
XIV.N70-N77.N71 गर्भाशय ग्रीवा को छोड़कर गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां
XIV.N70-N77.N72 गर्भाशय ग्रीवा की सूजन की बीमारी
XIV.N70-N77.N73 महिला श्रोणि अंगों की अन्य सूजन संबंधी बीमारियां
XIV.N70-N77.N74* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में महिला श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां
XIV.N70-N77.N76 योनि और योनी की अन्य सूजन संबंधी बीमारियां
XIV.N70-N77.N77* कहीं और वर्गीकृत रोगों में योनी और योनि का अल्सरेशन और सूजन
मतभेद:β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता: पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन।
सावधानी से:इलेक्ट्रोलाइट या द्रव असंतुलन, जिगर की गंभीर क्षति।
गर्भावस्था और दुद्ध निकालना:गर्भावस्था में, यह सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है, संभावित लाभों और संभावित जोखिमों का वजन। ट्रेस मात्रा में, दवा स्तन के दूध में गुजरती है, जिससे नवजात शिशु का संवेदीकरण हो सकता है।
खुराक और प्रशासन:बच्चे
2 किलो से कम वजन वाले समय से पहले बच्चे: हर 12 घंटे में 75 मिलीग्राम/किग्रा;
2 किलो के शरीर के वजन के साथ: हर 8 घंटे में 75 मिलीग्राम / किग्रा।
40 किलो से कम वजन वाले बच्चे: हर 6 से 8 घंटे में 75 मिलीग्राम/किग्रा।
वयस्कों
30 मिनट के लिए अंतःशिरा ड्रिप।
वयस्क और 40 किलो से अधिक वजन वाले बच्चे: हर 6-8 घंटे में 3-5 ग्राम।
उच्चतम दैनिक खुराक: 20 ग्राम।
उच्चतम एकल खुराक: 5 ग्राम।
दुष्प्रभाव:केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र: शायद ही कभी - आक्षेप।
हेमेटोपोएटिक प्रणाली: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, ल्यूकोपेनिया, पीटीआई में वृद्धि और रक्त के थक्के का समय।
पाचन तंत्र: मतली, उल्टी, दस्त, यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, यकृत या कोलेस्टेटिक पीलिया, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस।
त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं: स्थानीय प्रतिक्रियाएं - इंजेक्शन साइट पर सख्तता, कैंडिडल डर्मेटाइटिस, वुल्वोवाजिनाइटिस।
मूत्र प्रणाली: शायद ही कभी - हाइपोकैलिमिया का विकास।
एलर्जी।
ओवरडोज़:लक्षण: मतली, उल्टी, दस्त, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना, ऐंठन के हमले।
इलाज: रोगसूचक, हेमोडायलिसिस।
इंटरैक्शन:प्रोबेनेसिड के साथ एक साथ उपयोग टिसारसिलिन के गुर्दे के उत्सर्जन को धीमा कर देता है।
विशेष निर्देश:क्लैवुलैनिक एसिड एल्ब्यूमिन और इम्युनोग्लोबुलिन के गैर-विशिष्ट बंधन को एरिथ्रोसाइट झिल्ली में पैदा कर सकता है, जिससे झूठी सकारात्मक कॉम्ब्स परीक्षण के परिणाम सामने आते हैं।
निर्देशआधी सदी से भी ज्यादा एंटीबायोटिक दवाओंसंक्रामक रोगों के एटियोट्रोपिक उपचार का आधार बनता है। हालांकि, वर्तमान में, इस विकृति के उपचार में उनकी भूमिका के तेजी से प्रसार के कारण गंभीर पुनर्विचार की आवश्यकता है एंटीबायोटिक प्रतिरोध. इसके सबसे विविध तंत्रों की उपस्थिति (बाहरी झिल्ली की पारगम्यता में कमी, सक्रिय एफ्लक्स सिस्टम की सक्रियता और β-लैक्टामेस का संश्लेषण) रोगाणुरोधी गतिविधि के एक विस्तारित स्पेक्ट्रम के साथ नए एंटीबायोटिक दवाओं के संश्लेषण और परिचय को निर्धारित करता है। माइक्रोबियल वनस्पतियों में प्रतिरोध के गठन का विरोध करें।
यह इस तथ्य के साथ है कि समूह का उदय हुआ एमिनोपेनिसिलिन- एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन। 1961 में क्लिनिकल प्रैक्टिस का परिचय एम्पीसिलीनऔर 1972 में - amoxicillinजीवाणुरोधी चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण सकारात्मक भूमिका निभाई, क्योंकि उनमें से पहला, प्रमुख ग्राम-पॉजिटिव रोगाणुओं के खिलाफ गतिविधि के अलावा, कुछ ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ भी महत्वपूर्ण गतिविधि है, और दूसरा एम्पीसिलीन की तुलना में बेहतर जैवउपलब्धता की विशेषता है और इसका एक है कुछ रोगजनकों के खिलाफ तेजी से जीवाणुनाशक प्रभाव।
पहले से ही इसकी उपस्थिति के क्षण से और बाद के नैदानिक अभ्यास में, अमीनोपेनिसिलिन की एक महत्वपूर्ण कमी का पता चला है - टूटने की क्षमता बैक्टीरियल β-लैक्टामेस. व्यक्तिगत माइक्रोबियल उपभेदों (80% और अधिक तक) के बीच β-लैक्टमेज़ उत्पादकों का एक उच्च प्रतिशत आगे उपयोग को काफी सीमित करता है। β-लैक्टामेस के संश्लेषण के कारण सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का मुकाबला करने के कई तरीके हैं - नए एंटीबायोटिक दवाओं का संश्लेषण जो रासायनिक रूप से उनकी क्रिया के लिए प्रतिरोधी हैं (संभावनाएं बहुत सीमित हैं), या "पुराने और पारंपरिक" व्यापक- विशिष्ट पदार्थों के साथ स्पेक्ट्रम β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स - β-लैक्टामेज अवरोधक.
सबसे प्रभावी एक पदार्थ के साथ एंटीबायोटिक का संयोजन है - β-लैक्टामेज का अवरोधक। उत्तरार्द्ध की अपनी स्वयं की जीवाणुरोधी गतिविधि का स्पेक्ट्रम बहुत संकीर्ण है, इसका कोई स्वतंत्र नैदानिक महत्व नहीं है, हालांकि, ऐसी दवाओं का सभी पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के साथ एक स्पष्ट तालमेल है, इसलिए, उनके साथ संयुक्त होने पर, व्यापक-स्पेक्ट्रम β की जीवाणुरोधी गतिविधि -लैक्टम और भी अधिक फैलता है, दोनों अवायवीय जीवों को शामिल करने के कारण और उन आक्रामक β-लैक्टामेज उत्पादकों के कारण जो अकेले संयोजन के मुख्य घटक के प्रति असंवेदनशील हैं।
अमीनोपेनिसिलिन को हाइड्रोलिसिस से बचाने का विचार "आत्मघाती" β-लैक्टामेज़ अवरोधकों की खोज के बाद महसूस किया गया था। 1970 के दशक के अंत में β-लैक्टम संरचना (स्ट्रेप्टोमीस क्लैवुलिगरम के जैवसंश्लेषण का एक उत्पाद) के एक यौगिक की खोज की गई जो अपरिवर्तनीय रूप से β-लैक्टामेस को बाधित करने में सक्षम है। नाम का पदार्थ क्लैवुलानिक एसिड. इस एसिड के हिस्से के रूप में, इसकी एक β-लैक्टम संरचना होती है, जो अपरिवर्तनीय रूप से β-लैक्टामेज़ के सक्रिय केंद्र को बांधती है और इसे एंटीबायोटिक के विनाश की आगे की प्रक्रिया से "बहिष्कृत" करती है। नतीजतन, β-लैक्टम एंटीबायोटिक और β-लैक्टामेज इनहिबिटर के एक साथ उपयोग के साथ, बाद वाले एंटीबायोटिक दवाओं को हाइड्रोलिसिस से बचाते हैं, β-लैक्टामेस (प्रतिस्पर्धी निषेध) के संबंध में उनके साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं। इसलिए मौजूदा β-लैक्टामेज़ अवरोधकों को आत्मघाती या प्रतिस्पर्धी कहा जाता है। "आत्मघाती" अवरोधकों के समूह में, क्लैवुलानिक एसिड बाद में शामिल हो गया सल्बैक्टमऔर Tazobactam.
तीन अवरोधक वर्तमान में नैदानिक उपयोग में हैं: क्लैवुलानिक एसिड, सल्बैक्टम और टाज़ोबैक्टम. β-लैक्टामेज़ अवरोधक केवल बाद वाले की उपस्थिति में काम कर सकते हैं, इसलिए वे अन्य कारणों से जुड़े जीवाणु प्रतिरोध को प्रभावित नहीं करते हैं (जैसा कि प्रतिरोध के मामले में होता है मेथिसिलिन के लिए स्टेफिलोकोसी), स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को नहीं बदलते हैं और हमेशा बहु-प्रतिरोधी (कई β-लैक्टामेज का उत्पादन करने वाले) रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय नहीं होते हैं: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य स्यूडोमोनास, आंतों के समूह के बैक्टीरिया, अक्सर इम्यूनोडेफिशिएंसी और न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में पाए जाते हैं।
क्लैवुलानिक एसिड के साथ एंटीबायोटिक का संयोजन सबसे नैदानिक रूप से प्रभावी माना जाता है। वर्तमान में, बेलारूस गणराज्य के बाजार में अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन वर्ग की दो दवाएं हैं: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (ऑगमेंटिन)और टिसारसिलिन/क्लैवुलनेट (टिमेंटिन). अपेक्षाकृत लंबे उपयोग (45 वर्ष से अधिक) और नए एंटीबायोटिक दवाओं के बाद के उद्भव के बावजूद, ये दवाएं नैदानिक अभ्यास से गायब नहीं हुई हैं और कई सामुदायिक-अधिग्रहित संक्रमणों के उपचार में सक्रिय रूप से उपयोग की जा रही हैं। यह मुख्य रूप से समुदाय-अधिग्रहित संक्रमणों (मुख्य रूप से श्वसन संक्रमण) के संभावित प्रेरक एजेंटों के स्पेक्ट्रम को कवर करने की क्षमता के कारण है, प्रतिरोध के सबसे सामान्य तंत्र को दूर करता है और कई नैदानिक स्थितियों में पर्याप्त उच्च दक्षता प्रदान करता है। विशिष्ट सिद्ध रोगजनकों (एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनैड्स और अन्य अस्पताल वनस्पतियों के खिलाफ गतिविधि की कमी) के खिलाफ कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ "संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन का उपयोग उनके बीच प्रतिरोध के चयन में योगदान नहीं देता है।
हालांकि एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट (ऑगमेंटिन) और टिकारसिलिन/क्लैवुलनेट (टिमेंटिन) दोनों का उपयोग काफी लंबे समय से विश्व नैदानिक अभ्यास में किया जाता रहा है, बाद वाली दवा अपेक्षाकृत हाल ही में बेलारूस गणराज्य में दिखाई दी और गणराज्य के अस्पतालों में व्यापक रूप से उपयोग नहीं की गई है . इस संबंध में, इस संक्षिप्त समीक्षा में, साहित्य डेटा और हमारे अपने अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, हमने गंभीर जीवाणु संक्रमण के लिए क्लिनिकल कीमोथेरेपी में टिकार्सिलिन/क्लैवुलनेट के उपयोग की संभावना निर्धारित करने का प्रयास किया।
सूक्ष्मजीवविज्ञानी लक्षण वर्णन
पिछले दशक में, जीवाणुरोधी दवाओं के सक्रिय उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अस्पताल और समुदाय-अधिग्रहीत उपभेदों दोनों के बीच प्रतिरोध में वृद्धि हुई है, और कई प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों का चयन हुआ है। 2005-2008 में मिन्स्क के अस्पतालों में किए गए निगरानी डेटा के मुताबिक, सूक्ष्मजीवों के चयन की दिशा में एक स्थिर प्रवृत्ति है जो β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के सिद्धांत के आधार पर गंभीर संक्रमण का कारण बनती है। उत्तरार्द्ध का सबसे आम स्थिरता तंत्र है बीटा-लैक्टामेस का संश्लेषण. इस कठिन परिस्थिति में, जीवाणुरोधी एजेंटों के एक वर्ग का उपयोग करना महत्वपूर्ण है, और विशेष रूप से टिकार्सिलिन/क्लैवुलनेट, जो उनके संश्लेषण को रोक सकता है।
टिकारसिलिन/क्लैवुलनेट(टीसी) 30:1 के अनुपात में β-लैक्टामेज अवरोधक क्लैवुलैनीक एसिड के साथ एंटीस्यूडोमोनल कार्बोक्सीपेनिसिलिन टिसारसिलिन का संयोजन है। टिसारसिलिन की प्राकृतिक गतिविधि कार्बेनिसिलिन से बेहतर है, कार्बोक्सीपेनिसिलिन से भी संबंधित है, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ, उदाहरण के लिए, पी। एरुगिनोसा के खिलाफ, टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट कार्बेनिसिलिन की तुलना में 2 गुना अधिक सक्रिय है।
कार्बोक्सीपेनिसिलिनग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और स्टेफिलोकोसी के β-लैक्टामेस द्वारा हाइड्रोलाइज्ड। क्लैवुलानिक एसिड स्टैफिलोकोकल β-लैक्टामेस, क्रोमोसोमल β-लैक्टामेस ऑफ़ क्लास ए ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (उत्पादक - ई। कोलाई, प्रोटीस मिराबिलिस, प्रोटीस वल्गेरिस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोरेक्सेला कैटरलिस, क्लेबसिएला एसपीपी, सिट्रोबैक्टर डायवर्सस) का एक प्रभावी अवरोधक है। एक व्यापक और विस्तारित स्पेक्ट्रम के प्लास्मिड β-लैक्टामेस (निर्माता - क्लेबसिएला एसपीपी।, पी। वल्गेरिस, आदि)। क्लास सी क्रोमोसोमल β-लैक्टामेस (एंटरोबैक्टर एसपीपी।, सेराटिया मार्सेसेन्स, मॉर्गनेला मॉर्गनी, पी। रेटगेरी, सिट्रोबैक्टरफ्रेन्डी) का उत्पादन करने वाले बैक्टीरियल स्ट्रेन क्लैवुलानिक एसिड के प्रति कम संवेदनशील होते हैं।
Ticarcillin/clavulanate भी विभिन्न lactamases पैदा करने वाले उपभेदों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय है और इसलिए ticarcillin के प्रतिरोधी हैं। सामान्य तौर पर, टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट की गतिविधि का स्पेक्ट्रम ग्राम-नकारात्मक और ग्राम पॉजिटिव एरोबिक और एनारोबिक रोगजनकों के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण उपभेदों को कवर करता है। विशेष रूप से टिकार्सिलिन/क्लैवुलनेट के विरुद्ध गतिविधि ध्यान देने योग्य है अवायवीय सूक्ष्मजीव. टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट की रोगाणुरोधी गतिविधि का स्पेक्ट्रम तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.
चिकित्सक के लिए सबसे बड़ी दिलचस्पी टिकार्सिलिन/क्लैवुलनेट के खिलाफ जीवाणुरोधी गतिविधि है ग्राम-नकारात्मक एरोबिक वनस्पति. तो, कुछ मामलों में, एस्चेरिचिया कोलाई, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, सिट्रोबैक्टर एसपीपी, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी जैसे गंभीर संक्रमण के रोगजनकों। और स्यूडोमोनास एरुजिनोसा इस एंटीबायोटिक के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इसकी गतिविधि जेंटामाइसिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोपेराजोन, सिप्रोफ्लोक्सासिन से अधिक है, जो इमिपेनेम को उपज देती है। ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी) के खिलाफ दवा की गतिविधि भी काफी अधिक है, हालांकि अगर हम मेथिसिलिन-प्रतिरोधी ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के बारे में बात करते हैं, जैसे कि गंभीर समुदाय-प्राप्त और अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमणों के रोगजनकों, तो प्रभावशीलता यहां दवा कम हो गई है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा में स्टेनोट्रोफोमोनास माल्टोफिलिया के प्रति उच्च संवेदनशीलता है, जो अस्पताल के गंभीर प्यूरुलेंट संक्रमणों के प्रेरक एजेंट के रूप में तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है, मेटलो-β-लैक्टामेस के संश्लेषण के कारण उच्च स्तर का प्रतिरोध दिखा रहा है और यहां तक कि प्रतिरोधी भी कार्बापेनम्स। स्टेनोट्रोफोमोनास माल्टोफिलिया के नैदानिक उपभेदों की एक बड़ी संख्या पर किए गए इन विट्रो अध्ययन में, तुलना समूह (इमिपेनेम, सेफ्टाज़िडाइम, सिप्रोफ्लोक्सासिन और एमिकैसीन) की जीवाणुरोधी दवाओं की तुलना में टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट (संवेदनशील उपभेदों का 91%) की उच्चतम गतिविधि स्थापित की गई थी। ). और हालांकि, हमारे अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, वर्तमान में बेलारूस गणराज्य में स्टेनोट्रोफोमोनस माल्टोफिलिया के कारण होने वाले संक्रमण 1-3% मामलों में होते हैं, यह याद रखना चाहिए कि इस स्थिति में एंटीबायोटिक टाइमेंटिन अत्यधिक प्रभावी है। अवायवीय सूक्ष्मजीवों के खिलाफ दवा की उच्च गतिविधि व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, जो कि मेट्रोनिडाजोल से कम नहीं है।
नैदानिक आवेदन
टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट की नैदानिक प्रभावकारिता विभिन्न नैदानिक स्थितियों के लिए सिद्ध हुई है: निचले श्वसन पथ, मूत्र पथ, त्वचा और कोमल ऊतकों का संक्रमण, स्त्री रोग और पेट के अंदर संक्रमण। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, ऊपर उल्लिखित गंभीर समुदाय-अधिग्रहित संक्रमणों के अनुभवजन्य उपचार के लिए पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक के रूप में दवा की सिफारिश की जा सकती है। दवा को निर्धारित करने के लिए अधिक संकेत तालिका में वर्णित हैं। 2.
नोसोकोमियल संक्रमण के कुछ रोगजनकों द्वारा उत्पादित β-लैक्टामेस के खिलाफ टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट की रोगाणुरोधी गतिविधि का व्यापक स्पेक्ट्रम और इसका "संरक्षण" अनुभवजन्य चिकित्सा में विभिन्न स्थानीयकरणों के मिश्रित (एरोबिक अवायवीय) संक्रमणों का उपयोग करने की संभावना को दर्शाता है, केंद्रीय अपवाद के साथ तंत्रिका तंत्र। इस मामले में, दवा को मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रभावशीलता सूक्ष्मजीवों और टिकार्सिलिन / क्लैवुलनेट के β-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों पर दवा के प्रभाव से निर्धारित होती है। जब कारक एजेंट अन्य प्रतिरोध तंत्रों पर हावी हो तो इसका उपयोग करना अनुचित है. इस प्रकार, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के लिए पसंद के एंटीबायोटिक के रूप में टिसारसिलिन/क्लैवुलनेट की सिफारिश नहीं की जा सकती है, जो इफ्लक्स सिस्टम की सक्रियता के कारण β-लैक्टम के लिए उच्च स्तर के क्रॉस-प्रतिरोध को प्रदर्शित करता है। प्रमुख मेसिटिलिन-प्रतिरोधी ग्राम-पॉजिटिव फ्लोरा (स्टैफिलोकोकस एसपीपी) वाले अस्पतालों में अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए दवा का उपयोग करना भी तर्कहीन है। विभाग के सूक्ष्मजीवविज्ञानी परिदृश्य में एंटरोबैक्टर एसपीपी, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी जैसे रोगजनकों के प्रभुत्व के साथ, दवा केवल संवेदनशीलता अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार रोगियों को निर्धारित की जा सकती है।
इंट्रा-पेट में संक्रमण. प्रेरक एजेंट आमतौर पर ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों और एनारोबेस के साथ या बिना ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों के जुड़ाव होते हैं। सामुदायिक उपार्जित सर्जिकल इंट्रा-एब्डोमिनल इन्फेक्शन, जैसे प्यूरुलेंट चोलैंगाइटिस, अग्नाशयी नेक्रोसिस और लीवर फोड़े में टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट की नैदानिक प्रभावकारिता सिद्ध हुई है। यह दिखाया गया है कि इन संक्रमणों में टिसारसिलिन/क्लैवुलनेट मोनोथेरापी की गतिविधि मानक एंटीबायोटिक थेरेपी रेजीमेंन्स (III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड + मेट्रोनिडाजोल) के बराबर है। द्वितीयक नोसोकोमियल सर्जिकल संक्रमण अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के रूप में टिकार्सिलिन/क्लैवुलनेट के नियमित उपयोग के लिए संकेत नहीं हैं।
मूत्रजननांगी संक्रमण. सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक स्ट्रेप्टोकोक्की, स्टेफिलोकोकी, एंटरोबैक्टीरिया, एनारोबेस हैं, जो आमतौर पर संघों में अलग-थलग होते हैं। टिसारसिलिन/क्लैवुलनेट के साथ मोनोथेरेपी क्लिंडामाइसिन के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन के समान नैदानिक प्रभाव देती है।
त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमण, एक नियम के रूप में, ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों या ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के ग्राम-नकारात्मक और एनारोबेस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स और बैक्टेरॉइड्स) के कारण होते हैं। सामुदायिक उपार्जित संक्रमण (जानवरों के काटने, ओडोन्टोजेनिक फोड़े और सेल्युलाइटिस) के मामले में मेथिसिलिन-प्रतिरोधी वनस्पतियों (MRSA) के साथ संक्रमण के न्यूनतम जोखिम के साथ पहली पंक्ति के अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के रूप में टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट का उपयोग संभव है। अन्य स्थितियों में, रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के प्रारंभिक निर्धारण के बाद दवा निर्धारित की जाती है। मेथिसिलिन-अतिसंवेदनशील उपभेदों (एमएसएसए) पर कार्रवाई की ताकत के मामले में, टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट इमिपेनेम से कम नहीं है।
निचले श्वसन संक्रमण- उदाहरण के लिए, तीव्र ब्रोंकाइटिस और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, लोबार निमोनिया और ब्रोन्कोपमोनिया का गहरा होना, जो आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोरेक्सेला कैटरलिस के कारण होता है। सामुदायिक उपार्जित और एस्पिरेशन निमोनिया में टिसारसिलिन/क्लैवुलनेट की उच्च प्रभावकारिता सिद्ध हुई है। इसका सबसे आशाजनक उपयोग फोड़ा निमोनिया, फुफ्फुस एम्पाइमा में होता है, जब एनारोबिक वनस्पतियों के साथ रोगज़नक़ के जुड़ाव का एक उच्च जोखिम होता है।
न्यूट्रोपेनिक रोगियों में संक्रमण. इस समूह के संक्रमणों में सबसे आम रोगजनक MRSA, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी, के. निमोनिया के अस्पताल के तनाव हैं। इस श्रेणी के रोगियों में टिसारसिलिन/क्लैवुलनेट का उपयोग करने की उपयोगिता विभाग में नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के आंकड़ों के साथ-साथ किसी विशेष रोगी में रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार निर्धारित की जानी चाहिए।
फार्माकोकाइनेटिक्स और खुराक आहार
Ticarcillin/clavulanate β-लैक्टम समूह से संबंधित है और इसलिए इसका समय-निर्भर फार्माकोकाइनेटिक प्रोफ़ाइल है। साथ ही, यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि थिमेंटिन के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी की पर्याप्तता एकल खुराक के आकार पर निर्भर नहीं करती है, लेकिन उस समय पर जब रक्त में दवा की एकाग्रता न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता से अधिक हो जाती है पृथक रोगज़नक़ (टी> एमआईसी)। दवा का स्पष्ट पोस्ट-एंटीबायोटिक प्रभाव नहीं है। अन्य β-लैक्टम्स की तरह, टिकार्सिलिन/क्लैवुलनेट को पृथक रोगज़नक़ के लिए 5 एमआईसी की एकाग्रता से अधिक होने के बाद जीवाणुनाशक गतिविधि में वृद्धि की अनुपस्थिति की विशेषता है।
टिसारसिलिन/क्लैवुलनेट का उपयोग किया जाता है केवल अंतःशिरा. जलसेक के लगभग 30 वें मिनट में, प्लाज्मा में दवा की चरम सांद्रता देखी जाती है, जिसके प्रोटीन के साथ यह 45-65% तक बांधता है। शरीर में वितरण द्वारा अन्य पेनिसिलिन से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है। मध्यम मात्रा में (लगभग 10%) रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश करता है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित - पहले 6 घंटों में लगभग 70% अपरिवर्तित। टी 1/2 - 1 एच, गुर्दे और दिल की विफलता के साथ काफी बढ़ जाती है।
संक्रमण की गंभीरता के आधार पर, टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट को 3.2 ग्राम की खुराक पर 4-6 घंटे के अंतराल पर ड्रिप (30 मिनट के लिए) या धारा द्वारा (18-20 ग्राम / दिन तक) दिया जाता है। खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में, एक अनिवार्य खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है, और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के आधार पर टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट इंजेक्शन के बीच अंतराल लंबा हो जाता है।
नवजात शिशुओं या बच्चों में 1 महीने से कम उम्र के टिसारसिलिन और क्लैवुलैनीक एसिड के फार्माकोकाइनेटिक्स 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों से भिन्न होते हैं: नवजात शिशुओं में, टिसारसिलिन का आधा जीवन बच्चों और वयस्कों (क्रमशः 4.4 और 1.2 घंटे) की तुलना में लगभग 4 गुना अधिक होता है। यह नवजात शिशुओं में टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट की अधिक दुर्लभ खुराक के लिए सिफारिशों की व्याख्या करता है - दवा की खुराक 12 घंटे के अंतराल के साथ 50-100 मिलीग्राम / किग्रा है। बड़े आयु वर्ग के बच्चों में, टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट का उपयोग एक खुराक में किया जाता है 75-100 मिलीग्राम / किग्रा 8 घंटे के अंतराल के साथ या 50 मिलीग्राम / किग्रा 6 घंटे के अंतराल के साथ।
मतभेद:
- पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, अन्य β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता;
- सावधानी के साथ गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, गंभीर जिगर की विफलता, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, पेनिसिलिन के उपयोग से जुड़े बृहदांत्रशोथ सहित, पुरानी गुर्दे की विफलता के दौरान इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
विपरित प्रतिक्रियाएं। आमतौर पर दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में वर्णित हैं: - न्यूरोटॉक्सिसिटी (कमजोरी, सिरदर्द, ऐंठन तक मांसपेशियों में कंपन); जब एक साथ गैर-विध्रुवण मांसपेशी शिथिलकों के साथ उपयोग किया जाता है, तो वे बाद वाले के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं;
- इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपरनेट्रेमिया, हाइपोकैलेमिया - विशेष रूप से दिल की विफलता वाले मरीजों में), जो सोडियम के सेवन से जुड़ा हुआ है;
- रक्तस्रावी जटिलताएं झिल्ली की शिथिलता और बिगड़ा हुआ प्लेटलेट एकत्रीकरण के विकास से जुड़ी हैं; लंबे समय तक उपयोग और उच्च खुराक पर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईोसिनोफिलिया और न्यूट्रोपेनिया हो सकता है।
निष्कर्ष
- अतिसंवेदनशील जीवों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट एक प्रभावी दवा है।
- Ticarcillin / clavulanate का उपयोग सामुदायिक-अधिग्रहीत इंट्रा-पेट, श्वसन, स्त्री रोग और मूत्र संबंधी संक्रमणों के लिए प्रथम-पंक्ति अनुभवजन्य उपचार के रूप में किया जा सकता है।
- गंभीर द्वितीयक और नोसोकोमियल संक्रमणों में, जिनमें से कारक एजेंट तनाव हैं जो β-लैक्टमेज़ संश्लेषण (झिल्ली पारगम्यता में कमी, सक्रिय प्रवाह में कमी) के अलावा प्रतिरोध तंत्र का प्रदर्शन करते हैं - स्यूडोमोनास एरुजिनोसा और स्टैफिलोकोकस एसपीपी।, एंटरोबैक्टर एसपीपी।, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। पृथक रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण। इन मामलों में नियमित अनुभवजन्य उपयोग के लिए दवा की सिफारिश नहीं की जा सकती है।
- स्टेनोट्रोफोमोनस माल्टोफिलिया के कारण होने वाले संक्रमण के अनुभवजन्य उपचार के लिए पसंद की दवा के रूप में टिसारसिलिन / क्लैवुलनेट की सिफारिश की जा सकती है।
इलुकेविच जी.वी., स्मिरनोव वी.एम.
बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, मिन्स्क।
पत्रिका "मेडिकल पैनोरमा" नंबर 2, फरवरी 2009।
सक्रिय संघटक का विवरण
औषधीय प्रभाव
एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक जीवाणुनाशक गतिविधि के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ एक कार्बोक्सीपेनिसिलिन है।
सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ सक्रिय (बीटा-लैक्टामेज का उत्पादन करने वाले उपभेदों के अपवाद के साथ), incl। एरोबिक ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया:स्टैफिलोकोकस एसपीपी। (स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस सहित), स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। (स्ट्रेप्टोकोकस फेकैलिस सहित); एनारोबिक ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया:पेप्टोकोकस एसपीपी।, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।, क्लोस्ट्रीडियम एसपीपी।, यूबैक्टीरियम एसपीपी।; एरोबिक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया:एस्चेरिचिया कोलाई, हीमोफिलस एसपीपी। (हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा सहित), ब्रैनहैमेला कैटरालिस, क्लेबसिएला एसपीपी। (क्लेबसिएला न्यूमोनिया सहित), एंटरोबैक्टर एसपीपी।, प्रोटीस एसपीपी। (इंडोल-पॉजिटिव स्ट्रेन सहित), मॉर्गनेला मॉर्गनी, प्रोविडेंसिया रेटगेरी, प्रोविडेंसिया स्टुअर्टी, स्यूडोमोनास एसपीपी। (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टेनोट्रोफ़ोमोनास माल्टोफिलिया सहित), सेराटिया एसपीपी। (सेराटिया मार्सेसेन्स सहित), सिट्रोबैक्टर एसपीपी।, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।, यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका, साल्मोनेला एसपीपी।, निसेरिया गोनोरिया, नीसेरिया मेनिंगिटिडिस; एनारोबिक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया:बैक्टेरॉइड्स एसपीपी। (बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस सहित), फुसोबैक्टीरियम एसपीपी।, वेइलोनेला एसपीपी।
क्लैवुलानिक एसिड (बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर) के संयोजन में उपयोग से टिसारसिलिन की रोगाणुरोधी गतिविधि के स्पेक्ट्रम का विस्तार होता है।
संकेत
अतिसंवेदनशील सूक्ष्मजीवों (क्लैवुलानिक एसिड के संयोजन में) के कारण गंभीर संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां: सेप्सिस, सेप्टीसीमिया; जीवाणुजनित; इंट्रा-पेट में संक्रमण (पेरिटोनिटिस सहित); पश्चात संक्रमण; स्त्री रोग संबंधी संक्रमण (एंडोमेट्रैटिस सहित); हड्डी और संयुक्त संक्रमण; त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमण; श्वासप्रणाली में संक्रमण; गुर्दे और मूत्र पथ के गंभीर या जटिल संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस सहित); ईएनटी अंगों का संक्रमण; बिगड़ा हुआ या कम प्रतिरक्षा वाले रोगियों में स्थापित या संदिग्ध संक्रमण।
खुराक आहार
व्यक्तिगत, संकेतों के आधार पर, रोगी की आयु, गुर्दे का कार्य।
खराब असर
एलर्जी:त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, पित्ती, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं; शायद ही कभी - एरिथेमा मल्टीफॉर्म, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस।
पाचन तंत्र से:मतली, उल्टी, दस्त, एएसटी और / या एएलटी में मध्यम वृद्धि; शायद ही कभी - स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस; बहुत ही कम - हेपेटाइटिस, कोलेस्टेटिक पीलिया।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:शायद ही कभी - आक्षेप (विशेषकर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में और जब दवा को उच्च खुराक में निर्धारित किया जाता है)।
हेमेटोपोएटिक प्रणाली से:शायद ही कभी - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और रक्तस्राव के संकेत।
स्थानीय प्रतिक्रियाएँ:थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
अन्य:शायद ही कभी - हाइपोकैलिमिया।
मतभेद
बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ समय से पहले बच्चे, इतिहास में बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के लिए) टिसारसिलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
गर्भावस्था और दुद्ध निकालना
यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान मां के लिए चिकित्सा के अपेक्षित लाभ और भ्रूण के लिए संभावित जोखिम को ध्यान से तौलना चाहिए।
जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन
गुर्दा समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन
खुराक आहार गुर्दे के कार्य पर निर्भर करता है।
बच्चों के लिए आवेदन
बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ समय से पहले शिशुओं में गर्भनिरोधक।
विशेष निर्देश
यदि कोई अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया होती है, तो उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।
गंभीर हेपेटिक हानि वाले मरीजों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।
रक्तस्राव, जो शायद ही कभी बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और कार्बापेनेम सहित) के उपचार के दौरान देखा गया है, बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के के साथ जुड़ा हो सकता है, विशेष संकेतक जैसे थक्के का समय, प्लेटलेट एकत्रीकरण और प्रोथ्रोम्बिन समय, और रोगियों में अधिक होने की संभावना बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ। यदि रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एंटीबायोटिक उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए और उचित चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए।
बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ समय से पहले नवजात शिशुओं में टिसारसिलिन का उपयोग नहीं किया जाता है।
दवा बातचीत
प्रोबेनेसिड वृक्कीय नलिकाओं द्वारा टिसारसिलिन के स्राव को कम करता है। प्रोबेनेसिड के साथ एक साथ उपयोग से टिसारसिलिन के गुर्दे के उत्सर्जन में मंदी आती है।
टिसारसिलिन कई सूक्ष्मजीवों (स्यूडोमोनास एसपीपी सहित) के खिलाफ एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ तालमेल दिखाता है।
व्यापरिक नाम
टिमेंटिन
अंतर्राष्ट्रीय नाम
Ticarcillin + Clavulanic acid (Ticarcillin + Clavulanic acid)
समूह संबद्धता
एंटीबायोटिक, पेनिसिलिन सेमी-सिंथेटिक + बीटा-लैक्टामेज़ इनहिबिटर
सक्रिय संघटक का विवरण
टिसारसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड
दवाई लेने का तरीका
आसव के समाधान के लिए Lyophilisate
औषधीय प्रभाव
संयुक्त दवा, जिसकी क्रिया इसकी संरचना बनाने वाले घटकों के कारण होती है। Ticarcillin पेनिसिलिन के समूह से एक जीवाणुरोधी एजेंट है जिसमें कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। Clavulanic एसिड एक बीटा-लैक्टामेज अवरोधक है। इसकी उपस्थिति के कारण, दवा अधिकांश ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय है जो बीटा-लैक्टामेज का उत्पादन करते हैं और नहीं करते हैं: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस; स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस; स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया; स्ट्रेप्टोकोकस बोविस; स्ट्रेप्टोकोकस फेकलिस; स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस; स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स; ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव उत्पादक और गैर-उत्पादक बीटा-लैक्टामेज़: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्यूडोमोनास की अन्य प्रजातियाँ, एस्चेरिचिया कोली; रूप बदलने वाला मिराबिलिस; रूप बदलनेवाला प्राणी; प्रोविडेंसिया रेटगेरी; प्रोविडेंसिया स्टुअर्टी; मॉर्गनेला मोर्गनी; एंटरोबैक्टर की कुछ प्रजातियां; एसिनेटोबैक्टर; सेराटिया; मोराक्सेला कैटरालिस (ब्रांहैमेला), निसेरिया गोनोरिया; नाइस्सेरिया मेनिंजाइटिस; साल्मोनेला के कुछ उपभेद; क्लेबसिएला, क्लेबसिएला निमोनिया सहित; सिट्रोबैक्टर एसपीपी।; हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा; अवायवीय सूक्ष्मजीव: बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।, बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस सहित; क्लॉस्ट्रिडियम एसपीपी की कुछ प्रजातियां, सहित। क्लोस्ट्रीडियम इत्रिंगेंस, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, क्लोस्ट्रीडियम स्पोरोजेन्स; यूबैक्टर एसपीपी।; फुसोबैक्टीरियम एसपीपी।; पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।
संकेत
ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, पेट में संक्रमण, श्रोणि अंगों के संक्रमण, त्वचा और कोमल ऊतकों, हड्डियों और जोड़ों, अतिसंवेदनशील सूक्ष्मजीवों के कारण सेप्सिस। रोगज़नक़ की पहचान होने तक मिश्रित संक्रमण, अनुभवजन्य चिकित्सा।
मतभेद
अतिसंवेदनशीलता (बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स सहित), समय से पहले के बच्चे बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ।
सावधानी से। गंभीर जिगर की शिथिलता; बच्चों की उम्र (3 महीने तक), गर्भावस्था, स्तनपान।
दुष्प्रभाव
सिरदर्द, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन, आक्षेप, स्वाद और गंध की गड़बड़ी, मतली, उल्टी, दस्त, पेट फूलना, पेट में दर्द; हेपेटिक ट्रांसएमिनेस, हेपेटाइटिस, कोलेस्टेटिक पीलिया की गतिविधि में वृद्धि, शायद ही कभी - स्यूडोमेम्ब्रानस एंटरोकोलाइटिस; hypernatremia, hypokalemia, hypercreatininemia और रक्त में यूरिक एसिड एकाग्रता में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, ईसीनोफिलिया, एनीमिया, प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि और रक्तस्राव का समय, आर्थरग्लिया, मायालगिया, त्वचा की धड़कन, खुजली, आर्टिकरिया, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, दर्द, जलन, सूजन और इंजेक्शन स्थल पर सख्त होना, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ठंड लगना, बुखार। लक्षण: न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि, आक्षेप। उपचार: दवा वापसी, रोगसूचक चिकित्सा, हेमोडायलिसिस।
आवेदन के तरीके और खुराक
में / में, वयस्कों का वजन 60 किलोग्राम से अधिक - 3.1 ग्राम दिन में 4-6 बार, 60 किलोग्राम से कम वजन - 200-300 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, 4-6 खुराक में विभाजित। मध्यम गंभीरता के पैल्विक अंगों के संक्रमण के साथ - 200 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4 बार; गंभीर मामलों में - 300 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 6 बार। बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, पहली खुराक 3.1 ग्राम है। इसके अलावा, खुराक आहार सीसी के आधार पर निर्धारित किया जाता है: सीसी के साथ 60 मिली / मिनट से अधिक - 3.1 ग्राम दिन में 6 बार, 30-60 मिली / मिनट - 2 जी दिन में 6 बार; 10-30 मिली / मिनट - 2 ग्राम दिन में 3 बार; 10 मिली / मिनट से कम सीसी के साथ - 2 ग्राम दिन में 2 बार; सीसी के साथ 10 मिली / मिनट से कम और सहवर्ती यकृत रोग - प्रति दिन 2 जी 1 बार। हेमोडायलिसिस पर रोगी - प्रत्येक हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के बाद 3.1 ग्राम के अतिरिक्त के साथ दिन में 2 ग्राम 2 बार। पेरिटोनियल हेमोडायलिसिस पर रोगी - दिन में 3.1 ग्राम 2 बार। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है; गंभीर मामलों में, इसे बढ़ाया जा सकता है। रोग के लक्षणों के गायब होने के 2 दिन बाद थेरेपी बंद कर दी जाती है। 60 किलो से कम वजन वाले 3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एक खुराक 50 मिलीग्राम / किग्रा है। हल्के और मध्यम गंभीरता के संक्रमण के लिए - 200 मिलीग्राम / दिन, 4 खुराक में विभाजित, गंभीर संक्रमण के लिए - 300 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, 6 खुराक में विभाजित। 60 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए - हर 6 घंटे में 3.1 ग्राम, गंभीर संक्रमण के लिए - हर 4 घंटे में 3.1 ग्राम। घोल तैयार करने के लिए: अंतःशिरा जेट प्रशासन के लिए, इंजेक्शन के लिए 13 मिलीलीटर बाँझ पानी या 0.9% NaCl घोल, तब तक जोर से हिलाएं जब तक कि पूरी तरह से भंग; अंतःशिरा ड्रिप के लिए, 10 से 100 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता के साथ एक समाधान प्राप्त करने के लिए पूर्व-भंग दवा में 5% डेक्सट्रोज समाधान या 0.9% NaCl समाधान जोड़ा जाता है। सांद्रण, भंडारण समय और तापमान के आधार पर तैयार घोल का रंग हल्के से गहरे पीले रंग में भिन्न होता है।
विशेष निर्देश
लंबे समय तक उपचार से प्रतिरोधी जीवों की वृद्धि हो सकती है। मूत्र में प्रोटीन के लिए झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया और झूठी सकारात्मक कॉम्ब्स प्रतिक्रिया हो सकती है।
इंटरैक्शन
ट्यूबलर स्राव को रोकने वाली दवाएं टिसारसिलिन के उत्सर्जन को धीमा कर देती हैं और रक्त में इसकी एकाग्रता को बढ़ा देती हैं। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ जेंटामाइसिन, टोबरामाइसिन या एमिकैसीन के साथ क्रिया की सहक्रिया। अन्य दवाओं के समाधान के साथ औषधीय रूप से असंगत, मिश्रित होने पर एमिनोग्लाइकोसाइड समाधान की गतिविधि को कम कर देता है।