ए.आई.किरिंको, ए.ए.मात्युशेंको, वी.वी.एंड्रियास्किन, डी.ए.चुरिकोव
रूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 का नाम N.I पिरोगोव, मास्को के नाम पर रखा गया है

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) को उच्च मृत्यु दर के साथ सबसे गंभीर और भयावह तीव्र संवहनी रोगों में से एक माना जाता है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म शल्य चिकित्सा और चिकित्सा दोनों विशिष्टताओं के लिए एक अपरिहार्य चिंता है, क्योंकि यह विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​स्थितियों में हो सकती है।

अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल पीई के 650,000 मामले सामने आते हैं, जिनमें से 35/6 मृत्यु में समाप्त होते हैं। साथ ही, 40-70% रोगियों में फुफ्फुसीय धमनियों के बड़े पैमाने पर एम्बोलिक घाव का भी विवो में निदान नहीं किया जाता है।

जाहिर तौर पर, चिकित्सा मिथक इससे जुड़े हैं, जिसका अस्तित्व आज तर्कसंगत व्याख्या को परिभाषित करता है। अब तक, पीई के प्रति घातक अनिवार्यता के रूप में एक रवैया है, जिसे रोका नहीं जा सकता है। यह भी माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में यह रोगी की बिजली गिरने से समाप्त हो जाती है।

ऐसा रवैया डॉक्टर को एक बाहरी पर्यवेक्षक की स्थिति में रखता है, जिस पर बहुत कम निर्भर करता है। साथ ही, लेखकों के अनुभव (पीई के साथ 3,000 से अधिक रोगियों की जांच और उपचार, जिनमें से 580 थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी, 80 पल्मोनरी एम्बोलेक्टोमी से गुजरते हैं), बताते हैं कि वर्तमान में इस सामान्य और इलाज को रोकने और इलाज करने के वास्तविक अवसर हैं। खतरनाक बीमारी। रोग।

एटियलजि और रोगजनन

रोगियों के विशाल बहुमत (90% से अधिक) में, पीई का स्रोत अवर वेना कावा (HIIB) प्रणाली में घनास्त्रता है। अधिकतर यह निचले छोरों की गहरी नसों और श्रोणि की मुख्य नसों में स्थानीयकृत होता है। गुर्दे को ब्लास्टोमाटोसिस क्षति के साथ, गुर्दे की नसों का घनास्त्रता संभव है, आईवीसी तक फैला हुआ है। यकृत शिराओं का एक थ्रोम्बोटिक घाव भी है।

कभी-कभी दाएं आलिंद के घनास्त्रता से थ्रोम्बोइम्बोलिज्म हो सकता है, जो आलिंद फिब्रिलेशन और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्डिटिस और दाएं दिल के घनास्त्रता द्वारा जटिल एंडोकार्डियल पेसिंग के साथ फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर का एम्बोलिज़ेशन भी संभव है। बहुत कम ही, बेहतर वेना कावा के बेसिन में थ्रोम्बोसिस द्वारा पल्मोनरी एम्बोलिज्म जटिल होता है।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों, दर्दनाक चोटों, संचार विफलता, मोटापे के रोगियों, जो विभिन्न कारणों से बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर हैं, शिरापरक घनास्त्रता के विकास के उच्चतम जोखिम में हैं और तदनुसार, पीई। पीई पश्चात और प्रसवोत्तर अवधि का एक वास्तविक "संकट" है, जो मृत्यु का प्रमुख कारण बनता है, विशेष रूप से संक्रामक और अन्य जटिलताओं के आधार पर समग्र मृत्यु दर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ध्यान देने योग्य है।

कौन सा घनास्त्रता अक्सर एम्बोलिज्म से जटिल होता है? आमतौर पर, पीई फ्लोटिंग (फ्लोटिंग) थ्रोम्बी के साथ होता है, जो पोत के लुमेन में स्वतंत्र रूप से स्थित होते हैं और उनके डिस्टल सेक्शन में एक फिक्सेशन पॉइंट होता है। इस तरह के थ्रोम्बस को रक्त के प्रवाह से आसानी से धोया जा सकता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में लाया जा सकता है।

अंतःक्षेपी थ्रोम्बोटिक घाव, जिसमें थ्रोम्बी काफी लंबाई के लिए शिरा की दीवार से कसकर मिलाप होता है, एम्बोलिज्म के विकास के साथ नहीं होता है। मौलिक रूप से, किसी भी स्थानीयकरण के घनास्त्रता से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है, इस बीच, बड़े पैमाने पर पीई का स्रोत, जिसे फुफ्फुसीय ट्रंक और / या मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों के एक एम्बोलिक घाव के रूप में समझा जाता है, 65% मामलों में इलियोकावल खंड का घनास्त्रता है, 35 में % - पोपलीटल ऊरु का।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म को दाहिने दिल में होने वाले रक्त के थक्कों के विखंडन के कारण द्विपक्षीय क्षति की विशेषता है। एक ही समय में, फुफ्फुसीय धमनियों का पूर्ण एम्बोलिक अवरोध भी हमेशा फुफ्फुसीय रोधगलन के गठन की ओर नहीं ले जाता है।

रक्त परिसंचरण के दो हलकों से फेफड़े को रक्त की आपूर्ति की स्थिति में, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म 10 में से केवल 1 रोगियों में पल्मोनरी पैरेन्काइमा के रोधगलन का कारण बनता है। ब्रोन्कियल शाखाओं से धमनी रक्त का शंटिंग परिधीय संवहनी बिस्तर में रक्त प्रवाह को बनाए रखता है, जो फेफड़ों के ऊतकों के द्वितीयक घनास्त्रता और परिगलन के प्रसार को रोकता है।

पीई का मुख्य हेमोडायनामिक परिणाम फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप का विकास है। इसकी घटना का तात्कालिक कारण फेफड़ों के संवहनी बिस्तर के प्रतिरोध में वृद्धि है, अर्थात। आफ्टरलोड में वृद्धि, जो सिस्टोल के दौरान रक्त से दाएं वेंट्रिकल के पूर्ण खाली होने को रोकता है और इसके लिए कार्यात्मक गतिविधि से "आवश्यक" होता है जो इसके लिए सामान्य नहीं है।

संचलन की अपरिवर्तित प्री-एम्बोलिक स्थिति वाले रोगियों में, दहलीज स्तर, जिसकी अधिकता फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास की शुरुआत करती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण का 50% रोड़ा है। एम्बोलिक बाधा के प्रसार में और वृद्धि से फुफ्फुसीय ट्रंक और दिल के दाहिने हिस्से में दबाव में वृद्धि होती है, कार्डियक आउटपुट में कमी और धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव होता है।

हृदय प्रणाली के प्रारंभिक विकारों के बिना रोगियों में पीई के तीव्र चरण में फुफ्फुसीय परिसंचरण में सिस्टोलिक दबाव का अधिकतम मूल्य कभी भी 70 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला। एक गैर-हाइपरट्रॉफ़िड राइट वेंट्रिकल, सीमित आरक्षित क्षमता के कारण, अधिक स्पष्ट उच्च रक्तचाप प्रदान नहीं कर सकता है। इस स्तर से अधिक होने से एम्बोलिक रोड़ा की लंबी प्रकृति या सहवर्ती कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत मिलता है।

फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में 75% से अधिक की कमी एम्बोलिक बाधा के एक महत्वपूर्ण स्तर का प्रतिनिधित्व करती है, क्योंकि इससे हृदय संबंधी अवसाद होता है। केंद्रीकृत संचलन के बावजूद कार्डियक आउटपुट में एक प्रगतिशील गिरावट, प्रणालीगत हाइपोथीसिया, शॉक और एसिस्टोल की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर की यांत्रिक रुकावट हेमोडायनामिक विकारों की उत्पत्ति और पीई में हृदय संबंधी अवसाद के विकास का एक प्रमुख कारक है। यह नियमितता बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म के मामले में डॉक्टर की रणनीति को निर्धारित करती है, जिसकी उपस्थिति फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के विखंडन के उद्देश्य से गहन उपायों की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

निदान

संदिग्ध पीई वाले रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहिए:

1. पल्मोनरी एम्बोलिज्म की उपस्थिति की पुष्टि करें, क्योंकि इस बीमारी के उपचार के तरीके काफी आक्रामक हैं और मजबूत उद्देश्य कारणों के बिना इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
2. फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के एम्बोलिक घावों की मात्रा और फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन करें।
3. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्थानीयकरण का निर्धारण करें, खासकर जब यह एक संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप की बात आती है।
4. एम्बोलिज्म के स्रोत को स्थापित करें, जो एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक विधि चुनने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

पीई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँविशिष्ट नहीं हैं, हालांकि, यह वे हैं जो इस बीमारी पर संदेह करना संभव बनाते हैं और मोटे तौर पर एम्बोलिक घाव की मात्रा का न्याय करते हैं।

बड़ी फुफ्फुसीय धमनियों का समावेश तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता के संकेतों के साथ होता है। फुफ्फुसीय बिस्तर को बड़े पैमाने पर नुकसान के "क्लासिक" सिंड्रोम में शामिल हैं: अचानक पतन, उरोस्थि के पीछे दर्द की उपस्थिति, सांस की तकलीफ, चेहरे का सियानोसिस और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में, गले की नसों की सूजन और धड़कन।

इस बीच, बहुत अधिक बार (60% मामलों में) बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म के साथ, त्वचा का पीलापन देखा जाता है, जो कार्डियक आउटपुट में अचानक कमी के जवाब में परिधीय संवहनी ऐंठन का परिणाम है। टैचीकार्डिया और टैचीपनीया के अलावा, मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म को फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की विशेषता है, जो 50 मिमी एचजी से ऊपर के छोटे वृत्त में सिस्टोलिक दबाव में दर्ज किया जाना शुरू होता है। कला।

ए - फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म। तस्वीर फुफ्फुसीय धमनी के सामान्य ट्रंक के द्विभाजन पर एक विशाल थ्रोम्बस दिखाती है।

बी - फुफ्फुसीय धमनी की मध्यम और छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म। तस्वीर एक विशेषता पच्चर के आकार के आकार के साथ फेफड़े के रक्तस्रावी रोधगलन को दिखाती है।

सी - थ्रोम्बोम्बोलिक धमनीविकृति। तस्वीर फुफ्फुसीय धमनी की एक छोटी शाखा की सूक्ष्म तैयारी दिखाती है। सनकी अंतरंग फाइब्रोसिस देखा जाता है।

चावल। 1. पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का रोगजनन। आईवीसी प्रणाली में घनास्त्रता फेफड़ों के संवहनी बिस्तर के एम्बोलिज़ेशन की ओर ले जाती है। एम्बोलाइज्ड पोत की क्षमता के आधार पर, तीन सिंड्रोम विकसित हो सकते हैं।

ए - फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म। अचानक मौत या तीव्र कोर पल्मोनल विकसित हो सकता है। एक्यूट कोर पल्मोनेल द्वारा प्रकट होता है: सांस की अचानक कमी, सायनोसिस, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, धमनी हाइपोटेंशन। गंभीर मामलों में, शॉक और सर्कुलेटरी अरेस्ट।

बी - लोबार और खंडीय धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से फुफ्फुसीय रोधगलन का विकास हो सकता है। फुफ्फुसीय रोधगलन सिंड्रोम में शामिल हैं: फुफ्फुस दर्द, सांस की तकलीफ, शायद ही कभी हेमोप्टीसिस। अधिक बार, ब्रोन्कियल धमनियों के माध्यम से कम संपार्श्विक रक्त प्रवाह के कारण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ फुफ्फुसीय रोधगलन देखा जाता है।

बी - फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के एकाधिक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, अक्सर आवर्तक, पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बन सकता है, जिसका रूपात्मक सब्सट्रेट फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोटिक धमनीविस्फार है। क्रोनिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन का सिंड्रोम प्रकट होता है: सांस की तकलीफ, गले की नसों की सूजन, हेपेटोमेगाली, जलोदर, पैरों की सूजन।

फुफ्फुसीय धमनियों की परिधीय (लोबार, खंडीय और उपखंड) शाखाओं का एम्बोलिज्म, एक नियम के रूप में, खुद को फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है, जो सीने में दर्द की विशेषता है, सांस लेने से बढ़ जाता है, सूखी और नम लकीरें, खांसी, फुफ्फुस बहाव , अतिताप। हेमोप्टीसिस 30% से अधिक मामलों में नहीं होता है और यह तपेदिक या फेफड़ों के कैंसर के लिए अधिक विशिष्ट है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ये सभी लक्षण इन्फार्क्ट निमोनिया के विकास के बाद एम्बोलिज्म के कुछ दिनों बाद दिखाई देते हैं। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि पीई के हर मामले में पल्मोनरी इंफार्क्शन नहीं होता है, तो बीमारी के उपनैदानिक, निदान करने में मुश्किल रूपों की उच्च आवृत्ति व्याख्या योग्य हो जाती है।

निचले छोरों की गहरी नसों के थ्रोम्बोटिक घावों वाले रोगियों में तीव्र कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता या रोधगलितांश निमोनिया के लक्षणों की उपस्थिति, कोई भी डॉक्टर बिना किसी हिचकिचाहट के पीई के साथ जुड़ जाएगा। समस्या यह है कि आधे मामलों में एम्बोलिज्म के समय , शिरापरक घनास्त्रता स्पर्शोन्मुख है। इसके अलावा, पीई के समान लक्षण अन्य बीमारियों की उपस्थिति के कारण हो सकते हैं।

यही कारण है कि उपकरण अनुसंधान विधियों का उपयोग करना आवश्यक है। इनमें से सबसे अधिक सुलभ और व्यापक रूप से इस्तेमाल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और सादे छाती रेडियोग्राफी हैं।

विद्युतहृद्लेखज्यादातर मामलों में, यह बड़े पैमाने पर पीई पर संदेह करने में मदद करता है तीव्र कोर पल्मोनेल के संकेतों की घटना: मी गिन-व्हाइट सिंड्रोम (एस 1 क्यू 3 टी 3), संक्रमण क्षेत्र का विस्थापन (नकारात्मक टी वी 1 के संयोजन में गहरा एस वी 5-6) -4) 50.0 मिमी एचजी से अधिक फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव के स्तर में वृद्धि के कारण होता है। कला।

ईसीजी परिवर्तनों की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ बुजुर्ग रोगियों में कोरोनरी धमनियों के जैविक घावों के साथ होती हैं। कभी-कभी अनुभवी कार्डियोलॉजिस्ट भी पीई के कारण होने वाले तीव्र ईसीजी लक्षणों को बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन की अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ते हैं। हालांकि, ईसीजी अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति पीई की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

अवलोकन छाती का एक्स - रेआपको एम्बोलिज्म, फेफड़ों की पैथोलॉजी, लक्षणों में इसके समान के अलावा अन्य को बाहर करने की अनुमति देता है। शिरापरक प्रवाह पथ के विस्तार के साथ दिल के दाहिने हिस्सों का फैलाव, रोड़ा के पक्ष में डायाफ्राम का उच्च खड़ा होना और फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न की कमी एम्बोलिक घाव की एक विशाल प्रकृति का संकेत देती है। दुर्भाग्य से, लगभग एक तिहाई रोगियों में एम्बोलिज्म का कोई रेडियोग्राफिक संकेत नहीं होता है।

फुफ्फुसीय रोधगलन की "क्लासिक" त्रिकोणीय छाया अत्यंत दुर्लभ (2% से कम) है, बहुत अधिक बार इसमें एक बड़ा बहुरूपता होता है।

अल्ट्रासोनिक और रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियां अधिक जानकारीपूर्ण हैं।

इकोकार्डियोग्राफीबाएं वेंट्रिकल के वाल्वुलर उपकरण और मायोकार्डियम के विकृति को बाहर करने के लिए तीव्र कोर पल्मोनेल की घटना का पता लगाने की अनुमति देता है। इसकी मदद से, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप की गंभीरता को निर्धारित करना संभव है, दाएं वेंट्रिकल की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति का आकलन करें, हृदय गुहाओं में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का पता लगाएं और मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों में, एक खुले रंध्र अंडाकार की कल्पना करें, जो कर सकते हैं हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता को प्रभावित करते हैं और विरोधाभासी एम्बोलिज्म का कारण बनते हैं।

हालांकि, एक नकारात्मक इकोकार्डियोग्राफिक परिणाम किसी भी तरह से पल्मोनरी एम्बोलिज्म के निदान को बाहर नहीं करता है।

निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासोनिक एंजियोस्कैनिंगएम्बोलिज़ेशन के स्रोत का पता लगाना संभव बनाता है। इसी समय, थ्रोम्बोटिक रोड़ा के स्थानीयकरण, सीमा और प्रकृति के बारे में व्यापक जानकारी प्राप्त करना संभव है, पुन: अवतारवाद के खतरे की उपस्थिति या अनुपस्थिति। इलियोकावल सेगमेंट के विज़ुअलाइज़ेशन में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो आंतों की गैस से बाधित हो सकती हैं।

छिड़काव फेफड़े का स्कैन 997c लेबल वाले एल्ब्यूमिन मैक्रोस्फीयर के अंतःशिरा प्रशासन के बाद किया गया, पीई के लिए सबसे पर्याप्त स्क्रीनिंग विधि के रूप में पहचाना जाता है। रोगी की स्थिर स्थिति के साथ, यह वह तरीका है जिसे अन्य वाद्य अध्ययनों से "आगे बढ़ना" चाहिए। कम से कम दो अनुमानों (पूर्वकाल और पश्च) में किए गए स्किंटिग्राम पर फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह विकारों की अनुपस्थिति थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के निदान को पूरी तरह से बाहर करती है।

हालांकि, छिड़काव दोषों की उपस्थिति अस्पष्ट रूप से व्याख्या की जाती है। एम्बोलिज्म के लिए एक उच्च-संभाव्यता मानदंड फेफड़ों में रक्त के प्रवाह की एक खंडीय अनुपस्थिति है, जो एक सादे छाती के एक्स-रे में परिवर्तन के साथ नहीं है।

यदि स्किंटिग्राम पर कोई सख्त विभाजन और छिड़काव दोषों की बहुलता नहीं है, तो पीई का निदान संभव नहीं है (गड़बड़ियां बैक्टीरिया निमोनिया, एटेलेक्टेसिस, ट्यूमर, तपेदिक और अन्य कारणों से हो सकती हैं), लेकिन इसे बाहर नहीं रखा गया है, जिसके लिए एंजियोग्राफिक सत्यापन की आवश्यकता होती है .

एक व्यापक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, जिसमें दाहिने दिल की जांच, एंजियोपल्मोनोग्राफी, और रेट्रोग्रेड इलियोकावोग्राफी शामिल है, "स्वर्ण मानक" बना हुआ है और संदिग्ध पीई के मामले में सभी नैदानिक ​​​​समस्याओं को स्पष्ट रूप से हल करना संभव बनाता है। एंजियोग्राफी पूरी तरह से उन सभी मामलों में इंगित की जाती है जहां फुफ्फुसीय वाहिकाओं के बड़े पैमाने पर एम्बोलिक घाव को बाहर नहीं किया जाता है (संदिग्ध स्कैन डेटा सहित) और उपचार पद्धति चुनने का सवाल तय किया जा रहा है।

गैर-इनवेसिव तरीकों का उपयोग करके प्राप्त जानकारी के गहन विश्लेषण के बाद, निदान के अंतिम चरण में, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन करना बेहतर है।

यदि बिगड़ती नैदानिक ​​​​और हेमोडायनामिक स्थिति से डॉक्टर की कार्रवाई समय पर सीमित हो जाती है, तो सबसे विश्वसनीय एंजियोग्राफिक निदान का तुरंत सहारा लिया जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, आपातकालीन एंजियोग्राफी वर्तमान में केवल विशिष्ट वैस्कुलर सर्जरी केंद्रों में ही संभव है।

इलाज

पीई के साथ एक रोगी का इलाज करने का लक्ष्य रोग की तीव्र अवस्था में रोगी की मृत्यु को रोकना और लंबी अवधि में क्रोनिक कोर पल्मोनल के विकास को रोकना है। उपचार के उद्देश्यों में शामिल हैं: 1) हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण; 2) फुफ्फुसीय धमनियों की पेटेंसी की बहाली; 3) रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम।

थक्कारोधी चिकित्सा

पीई के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और इसके रोग का निदान सीधे फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर में एम्बोलिक घावों की मात्रा और फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है। थोड़ी मात्रा में संवहनी रुकावट और मामूली हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, यानी। लोबार और खंडीय शाखाओं के एम्बोलिज्म वाले अधिकांश रोगियों के लिए, पर्याप्त थक्कारोधी चिकित्सा पर्याप्त है।

एंटीकोआगुलंट्स फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर में माध्यमिक थ्रोम्बस गठन और शिरापरक थ्रोम्बिसिस की प्रगति को रोक सकते हैं, एम्बोलिज्म का स्रोत। फुफ्फुसीय परिसंचरण में महान प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं, और अपने स्वयं के फाइब्रोलाइटिक तंत्र की सक्रियता के परिणामस्वरूप छोटे थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के सहज विश्लेषण की उच्च संभावना होती है।

व्यापक उपयोग के लिए उपयुक्त कम आणविक भार हेपरिन (डाल्टेपैरिन सोडियम, नेड्रोपैरिन सोडियम, इओक्सापारिन सोडियम), जो पारंपरिक अखंडित हेपरिन की तुलना में, खुराक के लिए आसान है, रक्तस्रावी जटिलताओं की संभावना कम है, और प्लेटलेट फ़ंक्शन पर कम प्रभाव पड़ता है।

उनके पास कार्रवाई की एक लंबी अवधि और उच्च जैवउपलब्धता होती है जब उन्हें चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, इसलिए, औषधीय प्रयोजनों के लिए, पेट की त्वचा के नीचे दिन में 2 बार कम आणविक भार वाले हेपरिन को प्रशासित किया जाता है। उनके उपयोग के लिए हेमोस्टेसिस सिस्टम की स्थिति की लगातार प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।

हेपरिन थेरेपी की अवधि 5-10 दिन है। हेपरिन की खुराक को कम करने से पहले, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं, जो कि पर्याप्त खुराक का चयन करने के बाद, रोगी को फ़्लेबोथ्रोमोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कम से कम 6 महीने का समय लेना चाहिए।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

ज्यादातर मामलों में एम्बोलिक रोड़ा के परिधीय स्थानीयकरण में थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग जोखिम / लाभ अनुपात द्वारा उचित नहीं है। उनमें फुफ्फुसीय धमनी दबाव का मूल्य खतरनाक स्तर तक नहीं पहुंचता है, एक अनुकूल परिणाम आमतौर पर संदेह में नहीं होता है। इसी समय, रक्तस्रावी और एलर्जी संबंधी जटिलताओं का खतरा बहुत अधिक है, और थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की लागत काफी अधिक है।

बड़े पैमाने पर पीई में, अधिकांश नैदानिक ​​​​स्थितियों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र (50 मिमी एचजी से अधिक कला।) में महत्वपूर्ण उच्च रक्तचाप के साथ गंभीर फुफ्फुसीय छिड़काव विकार वाले मरीजों के लिए यह बिल्कुल जरूरी है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी उन मामलों में भी उचित है जहां घाव की मात्रा अपेक्षाकृत कम है, लेकिन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप स्पष्ट है। इस तरह की विसंगति पिछले कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी और उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण हो सकती है, जो शरीर की अनुकूली क्षमताओं को सीमित करती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं streptokinase गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं की लगातार घटना के बावजूद। यह प्रति घंटे 100,000 इकाइयों की खुराक पर निर्धारित है चिकित्सीय थ्रोम्बोलिसिस की अवधि आमतौर पर 2-3 दिन होती है। स्ट्रेप्टोकिनेज के प्रभाव में, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को बहाल करने की प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण त्वरण होता है, जो सही वेंट्रिकल के खतरनाक हेमोडायनामिक अधिभार के समय को कम करता है।

साथ ही, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के दौरान बड़े पैमाने पर पीई वाले मरीजों में मृत्यु दर में कमी का कोई ठोस सबूत नहीं है, हालांकि हमारे कई अवलोकन अंतर्जात फाइब्रिनोलिसिस कार्यकर्ताओं के जीवन-बचत प्रभाव का संकेत देते हैं।

Urokinase एंटीजेनिक गुणों से रहित है, लेकिन इसकी उच्च लागत के कारण इसे कभी-कभी उपयोग किया जाता है। जेनेटिक इंजीनियरिंग विधियों (एलेटप्लेस) का उपयोग करके प्राप्त ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर के उपयोग पर चिकित्सकों ने बड़ी उम्मीदें रखीं।

यह माना जाता था कि ये तैयारी रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम के बिना संगठन की अभिव्यक्तियों के साथ भी थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का पता लगाने में सक्षम होगी, जो स्ट्रेप्टोकिनेज थेरेपी के दौरान अक्सर होती हैं। दुर्भाग्य से, उम्मीदें पूरी तरह से पूरी नहीं हुईं। इन दवाओं की विशेषता एक संकीर्ण "चिकित्सीय खिड़की" है। अनुशंसित खुराक अक्सर पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं, लेकिन रक्तस्रावी जटिलताओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ उनकी वृद्धि होती है।

आधुनिक थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों को केंद्रीय और परिधीय नसों दोनों के माध्यम से सामान्य परिसंचरण में पेश किया जा सकता है। एंजियोग्राफिक परीक्षा के दौरान फुफ्फुसीय धमनियों को नुकसान के मामले में, एक विशेष कैथेटर के साथ एम्बोलस को प्रारंभिक रूप से सुरंग बनाने और नष्ट करने की सलाह दी जाती है, और दवा को सीधे थ्रोम्बोएम्बोलस की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है।

थ्रोम्बोलिटिक्स का उपयोग अत्यधिक प्रभावी है (90% रोगियों में पूर्ण और आंशिक लसीका मनाया जाता है), लेकिन असुरक्षित है, क्योंकि इससे गंभीर रक्तस्राव होता है और रक्तस्रावी जटिलताओं से भरा होता है। इस संबंध में, थ्रोम्बोलिसिस को तत्काल पोस्टऑपरेटिव, पोस्टपार्टम या पोस्ट-ट्रॉमेटिक पीरियड्स (पहले 10 दिन) में contraindicated है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के कोर्स के पूरा होने के बाद, सामान्य योजना के अनुसार एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार किया जाता है।

ऑपरेशन

बड़े पैमाने पर पीई वाले रोगियों की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। एम्बोलेक्टोमी फुफ्फुसीय ट्रंक या इसकी दोनों मुख्य शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म वाले मरीजों के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें बिगड़ा हुआ फेफड़े के छिड़काव की एक अत्यंत गंभीर डिग्री होती है, जिसमें स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार होते हैं।

इनमें वैसोप्रेसर्स के लिए लगातार प्रणालीगत हाइपोटेंशन रिफ्रेक्ट्री या 60 एमएमएचजी से अधिक दाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक दबाव शामिल हैं। कला। अंत डायस्टोलिक दबाव की उच्च संख्या के साथ। ऐसी स्थितियों में, रोगी के पास थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से भी बचने की बहुत कम संभावना होती है। सर्जरी का जोखिम मुख्य रूप से युवा लोगों में उचित है।

पल्मोनरी एम्बोलेक्टोमी के लिए तीन अलग-अलग तकनीकें वर्तमान में उपयोग में हैं। अस्थाई वेना कावा रोड़ा की स्थितियों में एम्बोलेक्टोमी के लिए जटिल तकनीकी सहायता की आवश्यकता नहीं होती है, और आपातकाल के मामले में इसे एक अनुभवी सामान्य सर्जन द्वारा सफलतापूर्वक किया जा सकता है। इस तरह के हस्तक्षेप के सबसे खतरनाक चरणों में से एक इंडक्शन एनेस्थीसिया है, जब ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन और एसिस्टोल हो सकता है।

हेमोडायनामिक विकारों का बढ़ना इस तथ्य के कारण है कि दिल के तेजी से फैले हुए सही हिस्से यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान होने वाले अंतःस्रावी दबाव में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं।

वेना कावा को जकड़ने के बाद एम्बोली को हटाने के लिए सभी जोड़तोड़ 3 मिनट से अधिक नहीं होने चाहिए, क्योंकि यह अंतराल उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है जो गंभीर प्रारंभिक हाइपोक्सिया की स्थिति में संचालित होते हैं। दुर्भाग्य से, ऐसा ऑपरेशन बहुत अधिक मृत्यु दर (90% तक) के साथ होता है।

ट्रांसस्टर्नल एक्सेस का उपयोग करके कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत इम्बोलेक्टोमी करना इष्टतम है। ऊरु वाहिकाओं को कैनुलेट करके सर्जरी के पहले चरण (एनेस्थीसिया को शामिल करने से पहले!) में सहायक वेनोआर्टेरियल छिड़काव शुरू किया जाना चाहिए। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास गंभीर हेमोडायनामिक विकारों वाले रोगियों में मोटे तौर पर इम्बोलेक्टोमी को सुरक्षित करना संभव बनाता है।

फिर भी, इस तरह के हस्तक्षेप के बाद घातकता 50% तक पहुंच जाती है। यदि हम यह याद रखें कि आशाहीन रोगियों का एक-एक सेकेंड अपनी जान बचाने में सफल हो जाता है तो इस परिणाम को असंतोषजनक नहीं कहा जा सकता। रिश्तेदार संकेतों के मुताबिक, एकतरफा घाव के साथ, संबंधित फुफ्फुसीय धमनी की क्लैंपिंग की शर्तों के तहत पार्श्व थोरैकोटॉमी पहुंच से संवहनी बिस्तर के सर्जिकल डी-बाधा को करना संभव है।

निवारण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की सबसे उपयुक्त प्राथमिक रोकथाम, जो आईवीसी प्रणाली में शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के उपायों का एक समूह है। गैर-विशिष्ट (भौतिक) उपाय बिना किसी अपवाद के सभी भर्ती रोगियों पर लागू होते हैं। वे निचले छोरों के लोचदार संपीड़न, बिस्तर पर आराम की अवधि में कमी और रोगियों की जल्द से जल्द सक्रियता से युक्त होते हैं। जिन व्यक्तियों को लंबे समय तक बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर किया जाता है, उनके लिए सबसे सरल सिमुलेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो चलने, चिकित्सीय अभ्यासों के साथ-साथ निचले छोरों के आंतरायिक न्यूमोकम्प्रेशन की नकल करते हैं। ऐसी रोकथाम सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा की जानी चाहिए।

शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के लिए औषधीय दृष्टिकोण में शामिल है थ्रोम्बोम्बोलिक के विकास की स्थितियों में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोगजटिलताओं की सबसे अधिक संभावना है। इस उद्देश्य के लिए, इसका उपयोग करना सबसे अच्छा हैकम आणविक भार हेपरिन। हमारा अनुभव बताता है कि निवारकउच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एनोक्सापारिन सोडियम का उपयोग दिन में एक बार 40 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता हैपोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता का जोखिम 2 गुना अधिक प्रभावी हैअसंक्रमित हेपरिन।

इस दवा की उच्च लागत के बावजूद,आर्थिक घनास्त्रता के इलाज की लागत को ध्यान में रखते हुएक्लेक्सेन की प्रभावशीलता शिरापरक उपचार के लिए अतिरिक्त लागतथ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की राशि प्रति 100 रोगियों पर 5028 अमेरिकी डॉलर हैफार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस, 2328 - पारंपरिक हेपरिन का उपयोग करते समय और1062 - एनोक्सापारिन सोडियम।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की द्वितीयक रोकथाम विकसित फ्लेबोथ्रोमोसिस या पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ की जाती है। यह पीई के उपचार का एक अभिन्न अंग है, क्योंकि अक्सर रोगी बीमारी के दोबारा होने से मर जाते हैं। इस प्रयोजन के लिए, चिकित्सीय खुराक में प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं। हालांकि, वे केवल घनास्त्रता के प्रसार को रोकते हैं और पहले से बने फ्लोटिंग थ्रोम्बस को अलग करने से रोकने में असमर्थ हैं। ऐसे मामलों में पीई की रोकथाम के लिए सर्जिकल तरीकों का सहारा लेना पड़ता है।

इष्टतम विधि गुर्दे की नसों के छिद्रों के सीधे नीचे विभिन्न डिजाइनों के कावा फिल्टर का अप्रत्यक्ष ट्रांसवेनस इम्प्लांटेशन है। नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, एक ही उद्देश्य के लिए, एक यांत्रिक सिवनी, थ्रोम्बेक्टोमी और मुख्य नसों के बंधन के साथ आईवीसी का आवेदन करना संभव है। इस तरह के ऑपरेशन, पर्याप्त निदान के अधीन, सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में संभव हैं।

शिरापरक घनास्त्रता की प्राथमिक रोकथाम के लिए उपायों का व्यापक और व्यापक परिचय हमें रणनीतिक दिशा लगता है, जिसके साथ आंदोलन रोगियों की अनुपातहीन संख्या में मदद करेगा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को एक दुर्लभ, नियंत्रणीय बीमारी बना देगा, और महत्वपूर्ण भौतिक संसाधनों को बचाएगा, कई लोगों का जीवन और स्वास्थ्य।

एम्बोली फुफ्फुसीय धमनियों के लुमेन को अवरुद्ध करता है। विदेशी कण प्रणालीगत संचलन के शिरापरक जहाजों और हृदय के दाहिने आधे हिस्से से फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश करते हैं। परिणाम संरचना, एम्बोली के आकार, उनके कुल द्रव्यमान पर निर्भर करते हैं। विशेष रूप से खतरनाक छोटी फुफ्फुसीय धमनियों का एकाधिक एम्बोलिज्म है। रक्त प्रवाह बाधित होता है। फुफ्फुसीय संचलन के जहाजों में रक्तचाप बढ़ जाता है, बाएं आलिंद और वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह सीमित हो जाता है, हृदय का स्ट्रोक और मिनट की मात्रा कम हो जाती है, और धमनी दबाव तेजी से गिर जाता है। हाइपोटेंशन फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म का एक विशिष्ट संकेत है। मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के कारण रक्तचाप में कमी हृदय की कार्यात्मक गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। रक्तचाप में गिरावट प्रणालीगत शिरापरक दबाव में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (तीव्र कोर पल्मोनल सिंड्रोम) के विकास के साथ संयुक्त है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन के साथ है। सांस की तकलीफ प्रणालीगत संचलन के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के कीमोसेप्टर्स की जलन के प्रति प्रतिक्रिया के रूप में होती है और फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली के रिसेप्टर क्षेत्रों से प्रतिक्रिया के रूप में होती है। सांस की तकलीफ रक्त ऑक्सीजनकरण को बढ़ाने और इसे सीओ 2 से मुक्त करने में मदद करती है।

प्रणालीगत संचलन का प्रतीकवाद।

मेसेंटेरिक धमनियां, गुर्दे की धमनियां, प्लीहा, मस्तिष्क और हृदय की मांसपेशियां अक्सर एम्बोलिज्म के संपर्क में आती हैं।

पोर्टल शिरा का एम्बोलिज्म।

एम्बोली पेट के अंगों की बड़ी संख्या में शिरापरक वाहिकाओं से लीवर के पोर्टल सिस्टम में प्रवेश करती है। एम्बोली द्वारा पोर्टल शिरा की रुकावट गंभीर हेमोसर्कुलेशन विकारों के साथ है। पेट के अंगों के शिरापरक हाइपरमिया के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप होता है - पेट, छोटी और बड़ी आंत, गुर्दे, प्लीहा। यह बिगड़ा हुआ पाचन और यकृत के बुनियादी कार्यों - प्रोटीन - और पित्त बनाने, विषहरण का कारण बनता है। पेट के अंगों के शिरापरक हाइपरमिया, नसों में हाइड्रोडायनामिक दबाव में वृद्धि और ऑन्कोटिक दबाव में कमी के साथ-साथ उदर गुहा में ट्रांसड्यूट की रिहाई, जलोदर का विकास होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप सामान्य संचार विकारों की विशेषता है: हृदय की गुहाओं में रक्त का प्रवाह सीमित है, स्ट्रोक और बाहर निकलने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और रक्तचाप कम हो जाता है। हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेपनिया के लिए प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के रूप में, सांस की तकलीफ विकसित होती है, इसके बाद गंभीर मामलों में श्वसन गिरफ्तारी होती है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि पोर्टल शिरा परिसंचारी रक्त की मात्रा का 90% तक समायोजित कर सकती है और शेष भाग पशु शरीर को सामान्य रक्त आपूर्ति प्रदान करने में असमर्थ है।

विभिन्न मूल के एम्बोलिज्म के परिणाम इस पर निर्भर करते हैं:

अंग का कार्यात्मक महत्व जिसमें जीव के जीवन के लिए रक्त वाहिकाओं का अवरोध हुआ। कोरोनरी, सेरेब्रल, मेसेन्टेरिक, पल्मोनरी धमनियों का एम्बोलिज्म तेजी से मौत का कारण बन सकता है, जो धारीदार मांसपेशियों, हड्डी और कुछ अन्य ऊतकों के जहाजों के एम्बोलिज्म के साथ नहीं देखा जाता है; विदेशी कणों की संरचना। वायु अपेक्षाकृत आसानी से अवशोषित हो जाती है, वसा पायसीकृत और सैपोनिफाइड हो जाती है, ट्यूमर कोशिकाएं मेटास्टेस बनाती हैं, प्यूरुलेंट बॉडी सूजन के एक नए फोकस के गठन को भड़काती हैं, विदेशी वस्तुओं को एनकैप्सुलेट किया जाता है, आदि;

एम्बोलस का आकार। यह जितना बड़ा होगा, बर्तन उतना ही बड़ा होगा;

आस-पास और दूर के जहाजों की पलटा ऐंठन, प्रणालीगत विकृति को भड़काना;

भरा हुआ पोत के क्षेत्र में एनास्टोमोसेस का विकास। उनमें से जितना अधिक होगा, उतनी ही तेजी से संपार्श्विक के माध्यम से रक्त परिसंचरण बहाल हो जाएगा।

ऐसी कई बीमारियां हैं जो लोगों के जीवन को खतरे में डालती हैं। उनमें से एक पल्मोनरी एम्बोलिज्म है, जिसे पीई के रूप में संक्षिप्त किया गया है। यह रोगविज्ञान अपने आप विकसित नहीं होता है और हमेशा एक और कम गंभीर बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पीई का विकास एक रक्त के थक्के द्वारा सुगम होता है जो फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त फेफड़ों में बहना बंद हो जाता है। यह रोग बहुत बार व्यक्ति की मृत्यु में समाप्त हो जाता है।

दुखद परिणामों से बचने के लिए, आपको पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षणों और इसके विकास के कारणों के साथ-साथ इस रोगविज्ञान को खत्म करने के लिए उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों के बारे में जानने की आवश्यकता है।

संचार प्रणाली कैसी है

यह समझने से पहले कि फुफ्फुसीय थ्रोम्बस कहाँ से आता है, यह समझना आवश्यक है कि संचार प्रणाली कैसे काम करती है। रक्त का मूल कार्य शरीर की कोशिकाओं तक ऑक्सीजन पहुंचाना है। यह फुफ्फुसीय एल्वियोली में ऑक्सीजन से संतृप्त होता है, और फिर रक्त परिसंचरण के दो हलकों से गुजरता है, जिनमें से एक को बड़ा और दूसरे को छोटा कहा जाता है।

अंगों का मुख्य मार्ग महाधमनी है - सबसे बड़ी धमनी जो प्रणालीगत संचलन को खोलती है। महाधमनी को शाखाओं से आपूर्ति की जाती है, और इसके निचले हिस्से को इलियाक धमनियों से आपूर्ति की जाती है, जिसके माध्यम से रक्त श्रोणि और पैरों में प्रवेश करता है।

जब रक्त अंगों को ऑक्सीजन देता है और कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त होता है, तो यह दो खोखली नसों में बह जाता है जो सीधे हृदय तक जाती हैं, अर्थात् दायां वेंट्रिकल, जो फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ा होता है। इस पथ को पल्मोनरी सर्कुलेशन कहा जाता है।

यह फेफड़ों में है कि शिराओं से रक्त फिर से धमनी में परिवर्तित हो जाता है, फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में जाता है। बाएं वेंट्रिकल से, रक्त फिर से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है।

प्रत्येक स्वस्थ व्यक्ति के शिरापरक रक्त में माइक्रोथ्रोम्बी बनते हैं, लेकिन वे इतने नाजुक होते हैं कि वे बहुत जल्दी टूट जाते हैं।

हालांकि, विभिन्न कारकों के प्रभाव में, शिरा की दीवार पर एक बड़ा थ्रोम्बस बन सकता है, जो बढ़ता है, ढीला हो जाता है और ढह जाता है, रक्त प्रवाह के साथ नसों के साथ यात्रा करता है। शिरापरक रक्त के साथ, यह फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, या तो स्वयं या इसकी शाखाओं को दबाता है। इस तरह पल्मोनरी एम्बोलिज्म विकसित होता है।

रक्त के थक्के क्यों बनते और टूटते हैं?

फेफड़ों में रक्त का थक्का तीन मुख्य कारकों के प्रभाव में बनता है। इसमे शामिल है:

• नसों में रक्त के प्रवाह को धीमा करना, जिससे रक्त का ठहराव होता है;
• रक्त के जमावट की गुणवत्ता में वृद्धि, जो घनास्त्रता में योगदान करती है;
• नसों की दीवारों में भड़काऊ प्रक्रियाएं, जो उनके नुकसान और रक्त के थक्के को अलग करने में योगदान करती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के विकास में योगदान देने वाला कोई निश्चित कारण नहीं है। केवल कई कारक हैं जो थ्रोम्बोम्बोलिक स्थिति के विकास में योगदान करते हैं। उनमें से सबसे खतरनाक हैं:

• निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, जो एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, गहरी शिरा घनास्त्रता के विकास की ओर ले जाती हैं, और फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप;
• मोटापा, जो हृदय की मांसपेशियों पर एक महत्वपूर्ण भार डालता है और शिरापरक रक्त के ठहराव में योगदान देता है;
• दिल की धड़कन रुकना;
• सौम्य या घातक नवोप्लाज्म जो जहाजों पर दबाव डालते हैं;

• बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर, जिसमें रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है;
• धूम्रपान;
• मधुमेह;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम या लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहना;
• निर्जलीकरण;
• मूत्रवर्धक लेना।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर गर्भवती महिलाओं में विकसित होता है। यह बढ़ते हुए गर्भाशय द्वारा सुगम होता है, जो वाहिकाओं पर दबाव डालकर नसों में रक्त के ठहराव में योगदान देता है। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं के शरीर में एक शारीरिक प्रक्रिया होती है, जिसमें रक्त की चिपचिपाहट काफी बढ़ जाती है।

पल्मोनरी थ्रॉम्बोसिस अक्सर उन लोगों में होता है, जिन्हें अपनी गतिविधियों की प्रकृति से लंबी उड़ानें या कार में यात्रा करनी पड़ती है। लंबे समय तक एक स्थिति में रहने से शिरापरक रक्त के ठहराव और रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान होता है।

पैर की चोट या निचले छोरों पर सर्जरी के परिणामस्वरूप रक्त का थक्का फुफ्फुसीय धमनी में जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी दीवारों को नुकसान होता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म उन लोगों में होता है जो अक्सर अंतःशिरा इंजेक्शन प्राप्त करते हैं या कैथेटर के माध्यम से ड्रिप द्वारा दवाएं प्राप्त करते हैं।

अन्य जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• छोटी गतिविधि;
• आयु 50 वर्ष की सीमा से अधिक;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक;
• कठिन प्रसव;
• ऑटोइम्यून संयोजी ऊतक रोग।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

जब फेफड़ों में थक्का जम जाता है तो उनकी धमनियों में दबाव बढ़ जाता है। जैसा कि यह बढ़ता है, सही वेंट्रिकल एक बढ़े हुए भार का अनुभव करता है, और इससे तीव्र हृदय विफलता का विकास होता है, जो ज्यादातर मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

फेफड़े के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस इस तथ्य में योगदान करते हैं कि बहुत कम रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, जिससे इसके दबाव में गिरावट आती है। उसी समय, रोग की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ उन लोगों द्वारा अनुभव की जाती हैं जिनमें रक्त के थक्के बड़े जहाजों को रोकते हैं।

चूंकि रक्त फेफड़ों में अपूर्ण मात्रा में प्रवेश करता है, वे इसे ऑक्सीजन से संतृप्त करने में सक्षम नहीं होते हैं। इसलिए, शरीर के सभी अंगों, ऊतकों और कोशिकाओं को ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव होने लगता है। इस संबंध में, प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जो हृदय गति में वृद्धि और सांस की तकलीफ के रूप में व्यक्त किए जाते हैं।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप

फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का रूप प्रभावित वाहिकाओं की मात्रा के आधार पर निर्धारित किया जाता है। उनमें से निम्नलिखित हैं:

• बड़े पैमाने पर, जिसमें 50% तक फुफ्फुसीय वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं;
• सबमैसिव, यदि प्रभावित जहाजों की मात्रा 30% से 50% तक भिन्न होती है;
• फेफड़े, अगर फेफड़ों के जहाजों का 30% तक प्रभावित होता है।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का विशाल रूप गंभीर लक्षणों की विशेषता है। रोगी को सांस की गंभीर कमी होती है, रक्तचाप तेजी से गिरता है, जो अक्सर कोमा के विकास की ओर जाता है। इस मामले में, सही वेंट्रिकल के कार्यों का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन है। चूँकि मस्तिष्क गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है, एक व्यक्ति मस्तिष्क संबंधी विकारों का अनुभव करता है, जो सिरदर्द, चक्कर आना और अंतरिक्ष में भटकाव में व्यक्त होते हैं।

सबमैसिव रूप के साथ, सांस की तकलीफ भी दिखाई देती है, लेकिन रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहता है। हालांकि दाएं वेंट्रिकल के कार्य भी बिगड़ा हुआ है, ये विकार बड़े रूप में स्पष्ट नहीं हैं।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का एक हल्का रूप सांस की हल्की कमी के रूप में प्रकट होता है। हालांकि, सही वेंट्रिकल के कार्यों सहित अन्य सभी पैरामीटर व्यावहारिक रूप से नहीं बदलते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

क्लिनिकल कोर्स के आधार पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म को चार प्रकारों में बांटा गया है। इसमे शामिल है:

• तेज;
• मसालेदार;
• अर्धजीर्ण;
• जीर्ण या आवर्तक।

सबसे तीव्र प्रकार एक बिजली की तेजी से पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित होता है, जब रक्त का थक्का फेफड़ों की सबसे बड़ी धमनियों को बंद कर देता है। इस मामले में, मौत कुछ ही मिनटों में होती है।

रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाएं प्रभावित होती हैं। रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ 3-5 दिनों तक महसूस की जा सकती हैं। सेरेब्रल हाइपोक्सिया के लक्षण भी हैं। रोग का परिणाम फुफ्फुसीय रोधगलन है।

सबस्यूट प्रकार की बीमारी में, कई फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होते हैं। यह अवधि कई हफ्तों तक रह सकती है, साथ में फेफड़े और दिल की विफलता के लक्षण भी हो सकते हैं। इसी समय, समय के साथ रोग की अभिव्यक्तियाँ बिगड़ती जाती हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो मृत्यु हो जाती है।

रोग के जीर्ण पाठ्यक्रम में पल्मोनरी एम्बोलिज्म के मुख्य लक्षण हैं पल्मोनरी इन्फार्क्ट्स की बार-बार पुनरावृत्ति, या द्विपक्षीय फुफ्फुसावरण का विकास। चूंकि फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बनता है, सही वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। इस तरह की बीमारी अक्सर सर्जरी के बाद या कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीज की जटिलता के रूप में विकसित होती है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को पहचानने में कौन से संकेत मदद करते हैं

फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म खतरनाक है क्योंकि इसकी कोई भी अभिव्यक्ति किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। इस पैथोलॉजी में विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं जो कीमती समय की बचत करते हुए एक अचूक निदान की अनुमति देती हैं। यहां तक ​​​​कि अगर चिकित्सक प्रारंभिक रूप से रोग का सही ढंग से निदान करता है, तो वह हमेशा इसकी गंभीरता का आकलन करने में सक्षम नहीं होता है।

सांस की तकलीफ और सीने में दर्द थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के मुख्य लक्षण हैं। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जिसके पास एक बड़े पोत का अवरोध है, इन लक्षणों का केवल एक मामूली अभिव्यक्ति देख सकता है। इस बीच, बंद छोटी वाहिकाओं वाले कुछ लोग अक्सर सीने में असहनीय दर्द की शिकायत करते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के विकास को इंगित करने वाले संकेत अनिवार्य और वैकल्पिक दोनों हो सकते हैं।

BODY वाले सभी रोगियों में अनिवार्य संकेत मौजूद हैं। और वैकल्पिक केवल कुछ मामलों में दिखाई दे सकते हैं, लेकिन वे कम ध्यान देने योग्य नहीं हैं।

अनिवार्य अभिव्यक्तियों में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है:

• सांस की तकलीफ, सांस की कमी महसूस करना;
• नाड़ी की दर 100 बीपीएम से अधिक है;
• सीने में दर्द जो गहरी सांस लेने की कोशिश करने पर और बढ़ जाता है;
• खाँसी;
• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• ठंडा पसीना;
• त्वचा एक नीले रंग की टिंट के साथ हल्के भूरे रंग की हो जाती है;
• शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है।

वैकल्पिक विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• रक्त के साथ थूक को अलग करना;
• पेट दर्द, मतली और उल्टी;
• ऐंठन;
• होश खो देना।

यदि फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म विकसित होता है, तो रोगी को रोग की कोई अभिव्यक्ति बिल्कुल भी महसूस नहीं हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, सांस की हल्की कमी और खांसी होती है, और यदि शरीर का तापमान बढ़ जाता है, तो थोड़ा।

रोग का निदान कैसे किया जाता है

निदान करते समय, यह स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि थ्रोम्बस किस पोत में स्थित है, घाव की सीमा क्या है और संचलन विकार कितना स्पष्ट है। और बीमारी के पुनरुत्थान के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर रक्त के थक्के की उपस्थिति का स्रोत स्थापित करता है।

ये सभी कार्य हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स के निम्नलिखित तरीकों को हल करने में मदद करते हैं:

• छाती का एक्स - रे;
• सीटी और एमआरआई;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी;
• इको-केजी;
• नसों का अल्ट्रासाउंड;
• सिंटिग्राफी।

उपचार के तरीके

गहन देखभाल इकाई में पल्मोनरी एम्बोलिज्म का उपचार किया जाता है। रोग की जटिलताओं के विकास को बाहर करने के लिए, सभी रोगियों को सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है।

इस बीमारी के दो इलाज हैं। इसमे शामिल है:

• दवाई से उपचार;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

ड्रग थेरेपी की विशेषताएं

ड्रग थेरेपी को रक्त की चिपचिपाहट को कम करने और मौजूदा रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• नाद्रोपारिन कैल्शियम;
• एनोक्सापारिन सोडियम;
• वार्फरिन;
• फोंडापारिनक्स।

ये सभी दवाएं रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया को दबाने में मदद करती हैं, नए रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकती हैं। इनमें से कुछ दवाएं रक्त वाहिकाओं की दीवारों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकते हुए, प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों को दबा देती हैं।

मौजूदा रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• स्ट्रेप्टोकिनेज;
• Urokinase;
• अल्टेप्लेस।

सर्जिकल उपचार की विशेषताएं

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल कुछ संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है। ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में किए जाते हैं:

• यदि फेफड़ों के कम से कम 50% पोत प्रभावित होते हैं;
• यदि ड्रग थेरेपी सकारात्मक परिणाम नहीं लाती है;
• यदि फुफ्फुसीय धमनी या इसकी बड़ी शाखाओं का ट्रंक प्रभावित होता है;
• यदि रक्त परिसंचरण का महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जीर्ण रूप के साथ;
• रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ।

पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के तीव्र रूप में, एक एम्बोलेक्टोमी का संकेत दिया जाता है - एक ऑपरेशन जिसमें धमनी से रक्त का थक्का हटा दिया जाता है। रोग के एक पुराने पाठ्यक्रम के मामले में, रोगियों को थ्रोम्बोएन्टेरेक्टोमी दिखाया जाता है - एक ऑपरेशन जिसमें क्षतिग्रस्त धमनी की दीवार को थ्रोम्बस के साथ हटा दिया जाता है।

कुछ मामलों में, अवर वेना कावा के लुमेन में एक कावा फिल्टर स्थापित किया जाता है, एक विशेष जाल जो रक्त के थक्कों को विलंबित करता है, उन्हें हृदय और फेफड़ों तक पहुंचने से रोकता है। इस पद्धति का उपयोग उन्नत पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए या निचले छोरों के थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के निदान वाले रोगियों के लिए निवारक उपाय के रूप में किया जा सकता है।

चिकित्सा और पशु चिकित्सा

प्रणालीगत संचलन की नसों में एक एम्बोलस का गठन। एम्बोली जो प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में या हृदय के दाहिनी ओर बनता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों को अवरुद्ध करता है, जब तक कि वे इतने छोटे न हों कि वे फुफ्फुसीय केशिका से गुजर सकें। एम्बोली जो पोर्टल शिरा की शाखाओं में उत्पन्न होती है, यकृत में संचलन संबंधी विकार पैदा करती है।

18 एम्बोलिज्म

परिभाषा

वर्गीकरण

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

एयर एम्बालिज़्म

दिल का आवेश रक्त प्रवाह और पोत के लुमेन के अवरोध द्वारा विदेशी कणों का स्थानांतरण। कण ही ​​कहलाते हैंएम्बोली।

निर्भर करनाएम्बोलस के संचलन की दिशाएँ प्रतिष्ठित हैं:

सामान्य (आरटीओग्रेड)एम्बोलिज्म (रक्त प्रवाह के माध्यम से एक एम्बोलस का आंदोलन);

पतित एम्बोलिज्म (गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में रक्त प्रवाह के खिलाफ एक एम्बोलस का आंदोलन);

असत्यवत एम्बोलिज्म (इंटर-एट्रियल या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोषों की उपस्थिति में, बड़े सर्कल की नसों से एम्बोलस, फेफड़ों को दरकिनार कर धमनियों में प्रवेश करता है)।

एम्बोलिज्म के रोगजनन को केवल पोत के लुमेन के यांत्रिक बंद होने तक कम नहीं किया जा सकता है। एम्बोलिज्म के विकास में बहुत महत्व हैपलटा ऐंठनदोनों मुख्य संवहनी राजमार्ग और उसके संपार्श्विक, जो गंभीर कारण बनते हैंसंचार संबंधी विकार।

एम्बोलिज्म का स्थान एम्बोलस के स्थान और आकार पर निर्भर करता है।

एम्बोलिज़ेशन प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में। एम्बोली जो प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में या हृदय के दाहिने हिस्से में धमनियों को अवरुद्ध करती है

छोटे वृत्त, सिवाय इसके कि जब वे इतने छोटे होते हैं कि वे फुफ्फुसीय केशिका से गुजर सकते हैं। फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रुकावट का स्थान एम्बोलस के आकार पर निर्भर करता है।

एम्बोली जो पोर्टल शिरा की शाखाओं में उत्पन्न होती है, यकृत में संचलन संबंधी विकार पैदा करती है।

प्रणालीगत संचलन के हृदय और धमनियों में एक एम्बोलस का गठन: हृदय के बाएं आधे हिस्से में होने वाली एम्बोली और प्रणालीगत संचलन की धमनियां प्रणालीगत संचलन के बाहर के क्षेत्रों में एम्बोलिज्म का कारण बनती हैं।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म: थ्रोम्बस के टुकड़े का अलग होना और रक्त प्रवाह द्वारा इसका स्थानांतरण एम्बोलिज्म का सबसे आम कारण है।

टी फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(टेला)।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की सबसे गंभीर जटिलता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है, जो अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म आमतौर पर निम्नलिखित स्थितियों में देखा जाता है जो घटना की संभावना होती हैफ्लेबोट-रंबोज:

टी प्रारंभिक पश्चात की अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, गहरी शिरा घनास्त्रता विकसित होती है;

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि;

बिस्तर में लंबे समय तक स्थिरीकरण;

दिल की धड़कन रुकना;

मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग।नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर TELA का अर्थ है।

एम्बोलस का आकार सबसे महत्वपूर्ण कारक है जो पल्मोनरी एम्बोलिज्म के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की डिग्री और इसके महत्व को निर्धारित करता है।

बड़े पैमाने पर एम्बोली।बड़े एम्बोली दाएं वेंट्रिकल या फुफ्फुसीय धमनी के बाहर निकलने पर रुक सकते हैं, जहां वे रक्त परिसंचरण में बाधा डालते हैं और पल्मोकोरोनरी रिफ्लेक्स के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु का कारण बनते हैं। एक एम्बोलस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं की रुकावट भी फुफ्फुसीय परिसंचरण के सभी जहाजों के गंभीर वाहिकासंकीर्णन के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है, जो पोत में थ्रोम्बोएम्बोलस की उपस्थिति, या सभी की ऐंठन के जवाब में प्रतिक्रियात्मक रूप से होती है। ब्रोंची।

एम्बोली आकार में मध्यम होते हैं।स्वस्थ लोगों में, ब्रोन्कियल धमनी फेफड़े के पैरेन्काइमा को रक्त की आपूर्ति करती है, और फुफ्फुसीय धमनी का कार्य मुख्य रूप से गैस विनिमय है। इसलिए, एक मध्यम आकार के पल्मोनरी एम्बोलस का परिणाम फेफड़े के एक क्षेत्र में होगा जो हवादार है लेकिन गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है।

छोटी एम्बोली।वे फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं को बाधित करते हैं और नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना आगे बढ़ सकते हैं यह एम्बोलिज्म की व्यापकता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, एम्बोली के प्रभाव में बिखर जाता हैफाइब्रिनोलिसिस।

प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

कारण: प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म तब होता है जब दिल के बाएं आधे हिस्से में या एक बड़ी कैलिबर धमनी में एक एम्बोलस बनता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और प्रणालीगत संचलन के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का महत्व इसके द्वारा निर्धारित किया जाता है:

प्रभावित पोत का आकार;

संपार्श्विक संचलन का विकास;

इस्किमिया के लिए ऊतक संवेदनशीलता।

एयर एम्बालिज़्ममनाया जाता है जब पर्याप्त मात्रा में हवा रक्त प्रवाह (लगभग 150 मिलीलीटर) में प्रवेश करती है।कारण:

आंतरिक गले की नस में सर्जरी या आघात;

प्रसव और गर्भपात;

रक्त आधान के दौरान एम्बोलिज्म;

अंतःशिरा संक्रमण (ड्रॉपर);

एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफिक अध्ययन।

हेरफेर की तकनीक का उल्लंघन होने पर ही एयर एम्बोलिज्म होता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की शर्तों के तहत अपर्याप्त रूप से आयोजित यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ।

जब हवा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, तो यह दाएं वेंट्रिकल से होकर गुजरती है, जहां एक झागदार मिश्रण होता है, जो रक्त के प्रवाह को बहुत बाधित करता है, फेफड़ों की केशिकाओं के 2/3 को हवा से बंद करने से मृत्यु हो जाती है।

साथ ही अन्य कार्य जो आपकी रुचि के हो सकते हैं
9271.		पर्यवेक्षी अदालत में कार्यवाही	64केबी
	पर्यवेक्षी अदालत में कार्यवाही। एनपी परिवर्तन के सार और अर्थ की निरंतरता: संशोधन का एक असाधारण तरीका। पर्यवेक्षी समीक्षा कार्यवाही केवल असाधारण मामलों में ही संभव है, जहां त्रुटि के परिणामस्वरूप...
9272.		निजीकरण। आवासीय स्टॉक	86.5केबी
	निजीकरण एक सामाजिक किरायेदारी समझौते के आधार पर आवास प्रदान करने वाले नागरिकों के निष्कासन की अनुमति केवल अदालत में है। कारण के आधार पर...
9273.		विक्रय संविदा। सामान्य प्रावधान	65.5 केबी
	विक्रय संविदा। सामान्य प्रावधान। बिक्री के अनुबंध की अवधारणा और प्रकार। बिक्री का अनुबंध एक समझौता है जिसके आधार पर एक पक्ष (विक्रेता) माल को दूसरे पक्ष (खरीदार) के स्वामित्व में स्थानांतरित करने का वचन देता है, और खरीदार ...
9274.		खुदरा बिक्री अनुबंध	60 केबी
	खुदरा बिक्री अनुबंध। खुदरा बिक्री के अनुबंध की अवधारणा और विशेषताएं। एक खुदरा बिक्री समझौते के तहत, विक्रेता, खुदरा क्षेत्र में माल की बिक्री में उद्यमशीलता की गतिविधियों को अंजाम देता है, माल को खरीदार को हस्तांतरित करने का उपक्रम करता है ...
9275.		अचल संपत्ति बिक्री समझौता	38 केबी
	अचल संपत्ति बिक्री समझौता कानून अचल संपत्ति के अधिकारों के राज्य पंजीकरण पर और इसके साथ लेनदेन 07/21/97 रूसी संघ की सरकार का फरमान 1 जून, 200 दिनांकित कडेस्टर और कार्टोग्राफी के राज्य पंजीकरण के लिए संघीय सेवा पर ...
9276.		उद्यम बिक्री समझौता	35.5 केबी
	कंपनी बिक्री समझौता। अनुबंधों की अवधारणा और सामग्री। एक उद्यम की बिक्री के लिए अनुबंध के तहत, विक्रेता अधिकारों और दायित्वों के अपवाद के साथ एक संपत्ति परिसर के रूप में उद्यम के स्वामित्व को स्थानांतरित करने का कार्य करता है, जिसके लिए विक्रेता हकदार नहीं है।
9277.		आपूर्ति अनुबंध	38 केबी
	वितरण अनुबंध। एक अनुबंध की अवधारणा एक आपूर्ति अनुबंध बिक्री का एक ऐसा अनुबंध है, जिसके अनुसार विक्रेता (आपूर्तिकर्ता), उद्यमशीलता की गतिविधियों को अंजाम देता है, निर्धारित अवधि के भीतर स्थानांतरित करने का कार्य करता है, या उत्पादित शर्तें ...
9278.		राज्य या नगर निगम की जरूरतों के लिए माल की आपूर्ति	43.5 केबी
	विषय संख्या 6: राज्य या नगरपालिका की जरूरतों के लिए माल की आपूर्ति। राज्य या नगरपालिका की जरूरतों के लिए माल की आपूर्ति की अवधारणा और आधार। बनाए रखने के लिए रूसी संघ के राज्य सामग्री भंडार बनाने और बनाए रखने के लिए ...
9279.		वस्तु विनिमय समझौता	25.5केबी
	विनिमय समझौता। एक विनिमय समझौते के तहत, प्रत्येक पार्टी दूसरे के बदले में एक वस्तु के स्वामित्व को दूसरे पक्ष को हस्तांतरित करने का कार्य करती है। समझौता सहमति, मुआवजा, द्विपक्षीय है। इस समझौते के प्रत्येक पक्ष...

एक छोटे वृत्त के जहाजों का एम्बोलिज्म।

मुख्य अभिव्यक्ति फुफ्फुसीय ट्रंक और इसकी शाखाओं का अवतार है।

एटियलजि:एम्बोली प्रणालीगत परिसंचरण की नसों से आते हैं, मुख्य रूप से निचले छोरों, श्रोणि और हृदय के दाहिने आधे हिस्से की नसों से।

रोगजनन:हृदय की मिनट मात्रा कम हो जाती है, रक्तचाप तेजी से गिरता है, फेफड़ों में गैसों का प्रसार गड़बड़ा जाता है और हाइपोक्सिया विकसित होता है।

क्लिनिक:अचानक शुरुआत, तेजी से विकास, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस, सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता, आंदोलन, रक्तचाप कम करना।

प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों का एम्बोलिज्म।

निचले छोरों की धमनियां, कोरोनरी धमनियां, मस्तिष्क की धमनियां, प्लीहा, वृक्क और मेसेन्टेरिक सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं।

एटियलजि:अधिक बार एम्बोली हृदय के बाएं आधे हिस्से और प्रणालीगत परिसंचरण की धमनियों से आती हैं।

रोगजनन:अंग या उसके हिस्से का इस्किमिया विकसित होता है, इसके बाद परिगलन होता है।

क्लिनिक:उस पोत पर निर्भर करता है जिसमें एम्बोलिज्म हुआ था। निचले छोरों की धमनियों के एम्बोलिज्म के साथ, पैर में दर्द, त्वचा का पीलापन, स्थानीय तापमान में कमी दिखाई देती है और रुकावट वाली जगह के नीचे धड़कन गायब हो जाती है। गैंग्रीन बाद में विकसित होता है। कोरोनरी धमनियों के एम्बोलिज्म के साथ, मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित होता है। सेरेब्रल एम्बोलिज्म के साथ - इस्केमिक स्ट्रोक। गुर्दे की धमनियों के एम्बोलिज्म के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता का एक क्लिनिक विकसित होता है।