ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस - जब एक तपेदिक संक्रमण सांड की आंख को मारता है। ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के उपचार की जटिलता स्पाइनल ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस

ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस एक बीमारी है जो मेनिन्जेस में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के स्थानीयकरण के कारण होती है। ट्यूबरकुलस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस का एक जटिल कोर्स है। बच्चों में ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस का अक्सर प्राथमिक बीमारी के रूप में निदान किया जाता है, जबकि वयस्कों में ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की जटिलता है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस क्या है? यह तपेदिक का एक अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूप है जो मस्तिष्क को प्रभावित करता है। दूसरे शब्दों में, मैनिंजाइटिस तपेदिक... इसकी पहली बार पहचान 1893 में हुई थी। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि इस प्रकार की बीमारी बच्चों और किशोरों में प्रबल होती है, लेकिन वर्तमान में इस आयु वर्ग और वयस्कों के बीच घटना दर लगभग समान है।

ट्यूबरकुलस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस अक्सर एचआईवी संक्रमित लोगों (ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस) में पाया जाता है। एचआईवी संक्रमण में तपेदिक मैनिंजाइटिस बेहद खतरनाक है।

इसके अलावा, जोखिम समूह में शामिल हैं:

• हाइपोटेंशन वाले कमजोर, मंदबुद्धि बच्चे या वयस्क;
• नशीली दवाओं के व्यसनी, शराबियों और अन्य समान व्यसनों वाले लोग;
• बुजुर्ग आदमी;
• कमजोर प्रतिरक्षा के अन्य कारणों वाले लोग।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के संक्रमण के 90% मामलों में, पैथोलॉजी की द्वितीयक प्रकृति का निदान किया जाता है। 100 में से 80 मामलों में प्राथमिक फोकस फेफड़ों में पाया जाता है। यदि ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के मूल कारण की पहचान नहीं हो पाती है, तो इसे आइसोलेटेड कहा जाता है।

तो, यह क्या है: रक्त के माध्यम से तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क से सटे संरचनाओं में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का प्रसार। रोग का प्रेरक एजेंट तपेदिक बेसिली के उपभेद हैं (कुल 74 प्रजातियां ज्ञात हैं, लेकिन उनमें से कुछ ही मनुष्यों को प्रभावित करती हैं)। बैक्टीरिया बाहरी कारकों के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं और परिवर्तन करने में सक्षम हैं।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस कैसे फैलता है: एलिमेंट्री (फेकल-ओरल) और एयरबोर्न। गोजातीय तनाव ग्रामीण क्षेत्रों के लोगों, कृषि श्रमिकों को प्रभावित करने की अधिक संभावना है। एवियन - इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोग। पूरी आबादी मानव तनाव से प्रभावित है।

किन डॉक्टरों से संपर्क किया जाना चाहिए: फ़िथिसियाट्रिशियन, पल्मोनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ। चिकित्सा देखभाल की विषमता ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के दौरान शरीर के अंदर होने वाली घटनाओं के कारण होती है। क्षय रोग चिकित्सक और पल्मोनोलॉजिस्ट के लिए एक समस्या है, लेकिन न्यूरोलॉजिकल विकार न्यूरोलॉजिस्ट, कभी-कभी मनोचिकित्सकों के लिए एक समस्या है।

रोग क्यों विकसित होता है: किसी भी अंग में घुसने से, छड़ें "ठंड" सूजन का कारण बनती हैं जो दानों की तरह दिखती हैं। बाह्य रूप से, यह ट्यूबरकल जैसा दिखता है। वे समय-समय पर टूट जाते हैं। रोग इस स्थिति में विकसित होता है कि फागोसाइट्स रोगज़नक़ के साथ सामना नहीं कर सकते। मेनिनजाइटिस मस्तिष्क की संरचनाओं और वाहिकाओं को प्रभावित करता है।

बच्चों और वयस्कों में रोग की कुछ विशेषताएं हैं। बच्चों और किशोरों में तपेदिक मैनिंजाइटिस, एक नियम के रूप में, एक प्राथमिक चरित्र है और संक्रमण के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कुछ मामलों में, यह इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक का परिणाम है। बचपन में, रोग बेहद कठिन है। यह बच्चों की प्रतिरक्षा की कमजोरी और रक्त और अंग के ऊतकों के बीच बाधा के कम घनत्व के कारण होता है।

बच्चे के शरीर की कमजोरी और तपेदिक के खतरनाक रूपों के संक्रमण के लिए अधिकतम प्रवृत्ति, उनकी तीव्र प्रगति, जो अक्सर बच्चे की मृत्यु में समाप्त होती है, मुख्य कारण है कि बाल रोग विशेषज्ञ बीसीजी टीकाकरण (बीसीजी-एम) की जोरदार सिफारिश करते हैं। बच्चे के जीवन के पहले महीने के दौरान तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

पैथोलॉजी की गंभीरता और तेजी से प्रगति के बावजूद, रोग का क्लिनिक धुंधला है। बच्चों में, फॉन्टानेल की सूजन अक्सर नोट की जाती है। वे मस्तिष्क में द्रव के निर्माण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। निदान के परिणाम और तरीके वयस्कों के समान ही हैं।

वयस्कों में, रोग की शुरुआत आमतौर पर हल्की होती है। इस आयु वर्ग में, ट्यूबरकुलस एटियलजि का मैनिंजाइटिस आमतौर पर बहुत कम बार दर्ज किया जाता है। एक द्वितीयक चरित्र है।

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ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का कारण मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं में रोगज़नक़ (कोच की छड़ें) का प्रवेश है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के कारण क्या भड़काते हैं:

रोग का रोगजनन तपेदिक के अंग-फोकस में उत्पन्न होता है, रक्त के साथ, माइकोबैक्टीरिया मस्तिष्क के पिया मेटर के कोरॉइड प्लेक्सस में प्रवेश करता है। फिर स्पाइनल फ्लूइड में, जो लेप्टोमेनिंगाइटिस का कारण बनता है। इसके बाद, घाव मस्तिष्क के आधार पर चला जाता है, जिसे बेसिलर मैनिंजाइटिस कहा जाता है। इसके अलावा, तपेदिक संक्रमण गोलार्द्धों में फैलता है, उनमें से ग्रे मैटर (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) तक।

सेलुलर स्तर पर ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस यह क्या है: वृद्धि के गठन के साथ सीरस और रेशेदार ऊतक की सूजन, सेरेब्रल जहाजों की रुकावट या शोष, ग्रे पदार्थ को स्थानीय क्षति, ऊतक संलयन के तत्व और निशान, द्रव का गठन और ठहराव ( अधिक बार बचपन में)।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस: लक्षण उनके विकास में कई चरणों से गुजरते हैं। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के लक्षण रोग के प्रसार और विकास की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, तपेदिक के साथ मैनिंजाइटिस धीरे-धीरे विकसित होता है, मस्तिष्क की गहरी परतों में प्रवेश करता है। जिसके ढांचे के भीतर, मैनिंजाइटिस के विकास के तंत्र के आधार पर, रोग के तीन नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: बेसिलर टाइप, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, स्पाइनल टाइप।

पहला प्रकार धीरे-धीरे विकसित होता है। पहला चरण चार सप्ताह तक चल सकता है। दूसरे चरण में, एनोरेक्सिया और तेज़ उल्टी होती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दृश्य और श्रवण विश्लेषक का काम बाधित होता है। स्ट्रैबिस्मस, पलक का चूकना, चेहरे की विषमता है। अवधि के अंत तक, बल्बर गड़बड़ी बनती है। तीसरा चरण आ रहा है।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एक नियम के रूप में, मेनिन्जाइटिस विकास के तीसरे चरण में होता है। शरीर के सभी कार्यों और प्रणालियों का तेजी से अवरोध होता है। ऐंठन, पक्षाघात, तेज़ और अनियमित दिल की धड़कन, बेडोरस हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट दुर्लभ है। यह दर्द से प्रकट होता है, एक घेरा की तरह ढंका हुआ। बाद के चरणों में, यह मादक दर्द निवारक दवाओं के लिए भी प्रतिरोधी है। उत्सर्जन समारोह गड़बड़ा जाता है, पेशाब और शौच के दौरान गड़बड़ी होती है।

निकट-मृत्यु अवस्था की विशेषता बुखार (41-42 डिग्री) या, इसके विपरीत, हाइपोथर्मिया (35 डिग्री), टैचीकार्डिया (160-200 बीट प्रति मिनट), अतालता, सांस लेने में समस्या (चेयेन-स्टोक्स सिंड्रोम) है। यह स्थिति उपचार के बिना या गलत तरीके से चयनित चिकित्सा आहार के साथ बीमारी के 21-35 वें दिन होती है।

निदान एक फ़िथिसियाट्रीशियन और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। पैथोलॉजी को समान बीमारियों, शास्त्रीय मैनिंजाइटिस से अलग करना और विशिष्ट प्रकार की बीमारी को अलग करना महत्वपूर्ण है। निदान की जटिलता लक्षणों की गैर-विशिष्टता में निहित है। मुख्य विधि काठ पंचर है।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ, सभी संकेतक अधिक स्पष्ट होते हैं, लेकिन कोशिकाओं की संख्या, इसके विपरीत, कम होती है। स्पाइनल प्रकार के पैथोलॉजी के साथ, द्रव में एक पीला रंग होता है, परिवर्तन हल्के होते हैं। निदान को अलग करने के लिए, सिर की संगणित और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है।

संक्रमण के क्षण से पहले 10-15 दिनों में किए गए निदान को समय पर माना जाता है। अगला चरण देर से निदान है। लेकिन समय रहते बीमारी का पता नहीं चल पाने की वजह से 20-25% मामलों में ही ऐसा हो पाता है।

नैदानिक ​​​​संकेत जो इस प्रक्रिया पर संदेह करना संभव बनाते हैं, वे हैं पिछले तपेदिक, गंभीर नशा, श्रोणि अंगों की शिथिलता (पेशाब और शौच की समस्या), एक उलटा पेट (मांसपेशियों में ऐंठन का परिणाम), बिगड़ा हुआ चेतना और अवसाद के अन्य परिणाम। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, सिरदर्द, माइग्रेन, चक्कर आना, नकसीर (कभी-कभी), अन्य नैदानिक ​​लक्षण, संशोधित स्पाइनल फ्लूइड।

निदान करते समय, पूरे शरीर की जांच की जाती है, तपेदिक के संभावित प्राथमिक रूप का पता लगाया जाता है और मौजूदा रोगविज्ञान की पूरी तस्वीर संकलित की जाती है। लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन किया जाता है, एक मिलिअरी प्रकार की बीमारी के लिए फेफड़ों का एक्स-रे, यकृत और प्लीहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (वे मेनिन्जाइटिस के साथ बढ़े हुए हैं)। आंख के नीचे से कोरॉयडल तपेदिक का पता लगाया जा सकता है। ट्यूबरकुलिन परीक्षण आमतौर पर नकारात्मक होता है।

ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस को खत्म करने के लिए, प्रथम-पंक्ति एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल, पायराज़ीनामाइड) के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है।

प्रारंभ में, अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है, फिर मौखिक प्रशासन। क्लासिक उपचार आहार में शामिल हैं:

पृष्ठीय प्रकार के साथ, दवाओं को सीधे सबरैक्नॉइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। रोग के उन्नत चरणों में, उपचार स्टेरॉयड हार्मोन के उपयोग से पूरक होता है।

रोगी की उम्र और रोग की प्रकृति के अनुसार उपचार आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि मुख्य समूह से धन का स्वागत उपलब्ध नहीं है, तो उन्हें द्वितीयक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोमाइसिन के बजाय - बच्चों के लिए कनामाइसिन और वयस्कों के लिए वायोमाइसिन। एथमब्यूटोल और रिफैम्पिसिन के बजाय - पैरा-अमीनोसैलिसिलिक एसिड (पीएएस), एथिओनामाइड, प्रोथियोनामाइड।

उपचार के समय, एक बख्शते आहार दिखाया गया है। पहले कुछ महीने - सख्त बिस्तर। तब आपको उठने और चलने की अनुमति है। रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के प्रयोगशाला अध्ययन का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस (स्थिरता, आराम, जटिलता) के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करना महत्वपूर्ण है। चिकित्सा के पांचवें महीने से चिकित्सीय व्यायाम, मालिश और फिजियोथेरेपी का समावेश दिखाया गया है।

बच्चों में मैनिंजाइटिस के उपचार के लिए प्रेडनिसोलोन (एक सूजन-रोधी दवा) को शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में एक बार लिया जाता है। यह चिकित्सा के पहले तीन महीनों में लिया जाता है। इसी समय, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स और विटामिन कॉम्प्लेक्स पेश किए जाते हैं। नशा कम करने के लिए (तपेदिक रोधी दवाओं सहित) - मूत्रल।

चिकित्सा के मुख्य पाठ्यक्रम के बाद, एक सेनेटोरियम आराम का संकेत दिया जाता है, जिसके लौटने पर रोगी को कई महीनों तक अस्पताल में देखा जाता है। सबसे पहले, उन्हें पहला लेखा समूह सौंपा गया है, फिर दूसरा और तीसरा, फिर उन्हें पूरी तरह से छुट्टी दे दी गई है।

फ़िथिसियाट्रिशियन द्वारा उपचार और अवलोकन के अलावा, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक (यदि आवश्यक हो), और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पुनर्वास का एक कोर्स दिखाया गया है। सामाजिक और मनोवैज्ञानिक सहायता सेवा द्वारा अंतिम भूमिका नहीं ली जाती है।

समस्या के समाप्त होने के बाद, रोगी को सालाना निर्धारित निदान से गुजरना होगा। पहले तीन वर्षों में, नियमित निवारक उपचार (दो महीने के लिए वर्ष में दो बार) दिखाया जाता है, जिसका उद्देश्य रिलैप्स और जटिलताओं को रोकना है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के परिणामों में शामिल हैं:

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, 95% रोगियों में सकारात्मक परिणाम का निदान किया जाता है। रोग का देर से पता लगाने और चिकित्सा की लंबी शुरुआत के साथ, रोग का निदान कम अनुकूल है, रोग के परिणामों के विकास का जोखिम अधिक है।

रोग के विकास की रोकथाम के भाग के रूप में, तपेदिक (मंटौक्स, डायस्किंटेस्ट, फ्लोरोग्राफी, एक्स-रे, रक्त परीक्षण) के लिए एक वार्षिक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, बच्चों को समय पर तपेदिक संक्रमण (बीसीजी) के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए तरीका। समय रहते जोखिम समूहों का चयन करना और संक्रमितों को अलग करना महत्वपूर्ण है।

तपेदिक का प्रसार सामाजिक-आर्थिक स्थितियों, जीवन के स्तर और गुणवत्ता, प्रवासियों, कैदियों, बेघरों और आबादी के अन्य वंचित समूहों के प्रतिशत जैसे कारकों से प्रभावित होता है।

आंकड़ों के मुताबिक, आबादी का पुरुष हिस्सा तपेदिक के प्रति अधिक संवेदनशील है। इस सामाजिक-जनसांख्यिकीय समूह में संक्रमण के मामले 3.2 गुना अधिक होते हैं, इसके अलावा, पैथोलॉजी 2.5 गुना तेजी से बढ़ती है। संक्रमण का शिखर 20-40 वर्ष की आयु में होता है। कोच के बैसिलस से संक्रमित लोगों की अधिकतम एकाग्रता स्वतंत्रता के अभाव के स्थानों में होती है, उनमें प्रगतिशील निदान और उपचार के उपायों के बावजूद।

ट्यूबरकल बेसिली के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के लिए एक विशिष्ट टीके के नए विकास वर्तमान में चल रहे हैं। H37Rv स्ट्रेन की जांच की जा रही है। अध्ययन इस परिकल्पना पर आधारित है कि माइकोबैक्टीरिया ऐसे पदार्थों का स्राव करता है, जो कुछ रिसेप्टर्स से जुड़कर, मस्तिष्क क्षति की प्रक्रिया को भड़काते और तेज करते हैं। दवाओं के लिए बैक्टीरिया के प्रतिरोध का अध्ययन करने और विषाणु की प्रकृति की पहचान करने के लिए काम चल रहा है।

यह टीका एक अन्य निदान से भी मेल खाता है - प्रतिरक्षा एंजाइमों के लिए एक रक्त परीक्षण (मंटौक्स परीक्षण के बजाय)। यह अध्ययन आपको रोग का निदान करने के साथ-साथ एक नए टीके के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का सुझाव देने की अनुमति देता है।

उपचार विधियों (दवाओं) के चयन में, बैक्टीरियोफेज के आधार पर अभिनव तीव्र परीक्षणों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। यह आपको सही दवा का सही और जल्दी से चयन करने की अनुमति देता है।

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ए.जी. खोमेंको

एटियलजि और रोगजनन. मेनिन्जेस का तपेदिक, या ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस, झिल्लियों (मुलायम, अरचनोइड और कम कठोर) का एक मुख्य रूप से द्वितीयक तपेदिक घाव (सूजन) है जो विभिन्न, अधिक बार सक्रिय और व्यापक, तपेदिक के रूपों वाले रोगियों में होता है।

इस स्थानीयकरण का क्षय रोग सबसे कठिन है। वयस्कों में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस अक्सर तपेदिक की तीव्रता का प्रकटीकरण होता है और यह इसका एकमात्र स्थापित स्थानीयकरण हो सकता है।

स्थानीयकरण और अंतर्निहित ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की प्रकृति ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के रोगजनन को प्रभावित करती है। प्राथमिक प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लिम्फोहेमेटोजेनस मार्ग द्वारा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, क्योंकि लसीका तंत्र रक्तप्रवाह से जुड़ा होता है।

संवहनी बाधा के उल्लंघन के कारण मेनिन्जेस की ट्यूबरकुलस सूजन तंत्रिका तंत्र में माइकोबैक्टीरिया के सीधे प्रवेश के साथ होती है। यह तब होता है जब मस्तिष्क, झिल्ली, कोरॉइड प्लेक्सस के जहाजों की हाइपरर्जिक स्थिति, गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (माइकोबैक्टीरिया) संवेदीकरण के कारण होती है।

Morphologically, यह पोत की दीवार के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के साथ-साथ उनकी बढ़ी हुई पारगम्यता द्वारा व्यक्त किया गया है। हल करने वाला कारक तपेदिक माइकोबैक्टीरिया है, जो घाव में मौजूद है, तपेदिक संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है और मस्तिष्क के निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के परिवर्तित जहाजों के माध्यम से घुसना, उनके विशिष्ट घाव का कारण बनता है।

मस्तिष्क के आधार का पिया मेटर, जहां तपेदिक सूजन विकसित होती है, मुख्य रूप से संक्रमित होती है। यहाँ से, सिल्वियन कुंड के साथ प्रक्रिया सेरेब्रल गोलार्द्धों की झिल्लियों तक फैली हुई है, मेडुला ऑबोंगेटा और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियाँ।

रीढ़, खोपड़ी की हड्डियों, आंतरिक नोड में ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, संक्रमण को लिकरोजेनिक और संपर्क मार्गों द्वारा मेनिन्जेस में स्थानांतरित किया जाता है। मेनिन्जेस उनमें तपेदिक की सक्रियता के कारण मस्तिष्क में पहले से मौजूद ट्यूबरकुलस फॉसी (ट्यूबरकुलोमा) से भी संक्रमित हो सकते हैं।

एमवी इशेंको (1969) ने मेनिन्जेस के संक्रमण के एक लिम्फोजेनस मार्ग के अस्तित्व को साबित किया, जिसे उन्होंने 17.4% रोगियों में देखा। इसी समय, पेरिवास्कुलर और पेरिन्यूरल लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लिम्फ नोड्स की जुगुलर श्रृंखला के तपेदिक से प्रभावित ऊपरी ग्रीवा के टुकड़े से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मेनिन्जेस में प्रवेश करता है।

मस्तिष्क के ऊतकों और जहाजों के माध्यम से झिल्लियों में प्रक्रिया का प्रसार फाइब्रिनस नेक्रोसिस के बिना और अनुपस्थिति में या एपेंडिमा और कोरॉइड प्लेक्सस में थोड़े बदलाव के साथ हो सकता है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के रोगजनन में, जलवायु, मौसम संबंधी कारक, मौसम, ओवरटेक संक्रमण, शारीरिक और मानसिक आघात, तपेदिक के रोगी के साथ निकट और लंबे समय तक संपर्क महत्वपूर्ण हैं। ये कारक शरीर के संवेदीकरण और प्रतिरक्षा में कमी का कारण बनते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी. ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी को भड़काऊ प्रतिक्रिया और मौलिकता की प्रकृति और प्रसार में अंतर की विशेषता है, जो पिया मेटर के फैलने वाली सीरस-रेशेदार सूजन की घटना में व्यक्त की जाती है, मुख्य रूप से मस्तिष्क का आधार: ललाट की कक्षीय सतह लोब्स, ऑप्टिक चियासम का क्षेत्र, पूर्वकाल और पश्च हाइपोथैलेमस (हाइपोथैलेमस), तीसरे वेंट्रिकल के नीचे और स्वायत्त केंद्रों के साथ इसकी पार्श्व दीवारें, पार्श्व (सिल्वियन) सल्कस, मस्तिष्क के पोंस की झिल्ली (पोन्स वेरोली) ), सेरिबैलम के आसन्न वर्गों के साथ मेडुला ऑबॉन्गाटा। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के पदार्थ, इसकी झिल्लियां, मस्तिष्क के निलय के एपेंडिमा भी अस्पताल की प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के लक्षण- झिल्लियों, एपेंडिमा और परिवर्तनकारी संवहनी घावों पर ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल के दाने, मुख्य रूप से पिया मेटर और कोरॉइड प्लेक्सस की धमनियां, जैसे कि पेरिआर्टराइटिस और एंडरटेराइटिस। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की विशेषता उच्चारित हाइड्रोसिफ़लस है, जो संवहनी प्लेक्सस और एपेंडिमा को नुकसान, मस्तिष्कमेरु द्रव के कुअवशोषण और इसके संचलन मार्गों के अवरोधन के परिणामस्वरूप होता है।

सिल्वियन सल्कस और उसमें स्थित सेरेब्रल धमनी में प्रक्रिया के संक्रमण से सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल नोड्स और आंतरिक कैप्सूल के नरम होने के foci का गठन होता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की बहुरूपता और प्रक्रिया की व्यापकता ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता को निर्धारित करती है; मेनिन्जियल लक्षणों के अलावा, महत्वपूर्ण कार्यों और वनस्पति विकारों के विकार, क्रानियोसेरेब्रल इंफेक्शन के विकार और मोटर कार्यों के साथ मस्तिष्क संबंधी कठोरता और चेतना के विकारों के रूप में स्वर में परिवर्तन होते हैं।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के देर से निदान और प्रक्रिया की प्रगति और मस्तिष्क के वाहिकाओं और पदार्थ में इसके संक्रमण के कारण उपचार की अप्रभावीता के मामलों में, मस्तिष्क गोलार्द्धों, बल्ब केंद्रों, रीढ़ की हड्डी, इसकी जड़ों, झिल्लियों में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं। ट्रंक और रीढ़ की हड्डी (फैलाना लेप्टोपाचिमेनिनजाइटिस)।

इस घटना में कि उपचार प्रभावी है, भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार सीमित है, सूजन के एक्सयूडेटिव और परिवर्तनशील घटक कम हो जाते हैं, उत्पादक प्रतिक्रिया और पुनरावर्ती प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, विशेष रूप से प्रारंभिक उपचार के साथ, रोग संबंधी परिवर्तनों के लगभग पूर्ण रूप से गायब होने में व्यक्त किया जाता है।

पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के बहुरूपता के कारण नैदानिक ​​तस्वीर और तपेदिक मैनिंजाइटिस की प्रकृति विविध है और कई कारकों पर निर्भर करती है: उपचार की शुरुआत में रोग की अवधि, रोगी की उम्र, अंतर्निहित तपेदिक की प्रकृति प्रक्रिया, और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि। मेनिन्जाइटिस के देर से निदान के साथ, कम उम्र के रोगियों में और तपेदिक प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार के मामले में, रोग का अधिक गंभीर कोर्स देखा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर. अधिकांश रोगियों में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस धीरे-धीरे शुरू होता है, लेकिन पिछले 15-20 वर्षों में, रोग की तीव्र शुरुआत के मामले अधिक बार (40% रोगियों में) हो गए हैं, जो अक्सर छोटे बच्चों में देखे जाते हैं।

रोग एक प्रोड्रोमल अवधि से शुरू होता है, जिसकी अवधि 1-3 सप्ताह होती है। इस अवधि के दौरान, रोगियों में सामान्य अस्वस्थता, आंतरायिक, हल्का सिरदर्द, समय-समय पर होने वाला बुखार (सबफीब्राइल तक), बच्चों में मनोदशा में गिरावट और पर्यावरण में रुचि में कमी होती है। भविष्य में (बीमारी के पहले 7-10 दिनों के दौरान), सुस्ती दिखाई देती है, तापमान बढ़ जाता है, भूख कम हो जाती है, और सिरदर्द अधिक स्थिर होता है।

इसके बाद (बीमारी के 10वें से 15वें दिन तक), सिरदर्द और अधिक तीव्र हो जाता है, उल्टी दिखाई देती है, सुस्ती बढ़ जाती है, चिड़चिड़ापन, चिंता, एनोरेक्सिया और मल प्रतिधारण नोट किया जाता है। मरीजों का वजन जल्दी कम होता है।

शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं, कण्डरा सजगता बढ़ जाती है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और क्रानियोसेरेब्रल इंफेक्शन के विकार, चेहरे की पैरेसिस, ओकुलोमोटर और पेट की नसों का पता लगाया जाता है (नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, पैल्पेब्रल विदर का संकुचन , पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, एनिसोकोरिया) और वनस्पति-संवहनी विकार: लाल त्वचाविज्ञान, मंदनाड़ी, अतालता, साथ ही हाइपरस्टीसिया, फोटोफोबिया।

फंडस की जांच करते समय, कंजेस्टिव डिस्क निपल्स या ऑप्टिक न्यूरिटिस, कोरॉइड पर ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल पाए जाते हैं।

तीसरे सप्ताह (15-21वें दिन) में उपचार शुरू न करने की स्थिति में रोग बढ़ता है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, सिरदर्द और मस्तिष्कावरणीय लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं; मजबूर मुद्रा और मस्तिष्क की कठोरता प्रकट होती है, चेतना अंधेरा हो जाती है, और तीसरे सप्ताह के अंत में यह अनुपस्थित है। क्रानियोसेरेब्रल इंफेक्शन के विकार तेज हो जाते हैं, फोकल लक्षण दिखाई देते हैं - पक्षाघात, अंगों का पक्षाघात, हाइपरकिनेसिस, स्वचालित गति, आक्षेप, ट्रॉफिक और स्वायत्त विकार तेज हो जाते हैं, तेज पसीना या शुष्क त्वचा, ट्राउसेउ स्पॉट, टैचीकार्डिया, कैचेक्सिया विकसित होता है।

मृत्यु से पहले, जो रोग की शुरुआत के 3-5 सप्ताह बाद होता है, शरीर का तापमान 41-42 ° C तक पहुँच जाता है या 35 ° C तक गिर जाता है, नाड़ी 160-200 प्रति 1 मिनट तक तेज हो जाती है, श्वास अतालतापूर्ण हो जाती है, जैसे कि चेयेन- स्टोक्स सांस ले रहे हैं। श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप मरीजों की मृत्यु हो जाती है।

रोग की तीव्र शुरुआत अक्सर छोटे बच्चों में देखी जाती है, जिनके सबसे लगातार और शुरुआती लक्षण होते हैं - सिरदर्द, उल्टी और 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, जो रोग के पहले दिनों में दिखाई देते हैं। इसके बाद, शरीर का तापमान अधिक हो जाता है, सिरदर्द तेज हो जाता है, सुस्ती, उनींदापन, एनोरेक्सिया, मेनिन्जियल लक्षण और क्रानियोसेरेब्रल इंफेक्शन के विकार दिखाई देते हैं।

दूसरे सप्ताह के अंत में, कुछ रोगियों में चेतना, मोटर विकार और महत्वपूर्ण कार्यों के विकार - श्वसन और रक्त परिसंचरण के विकार होते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना बीमारी के पहले सप्ताह मेंबदला हुआ। इसका दबाव बढ़ा हुआ है, यह पारदर्शी, रंगहीन है। प्रोटीन का स्तर 0.5-0.6% तक बढ़ जाता है ओ ग्लोब्युलिन प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से सकारात्मक होती हैं, फाइब्रिन नेटवर्क हमेशा बाहर नहीं निकलता है। प्लियोसाइटोसिस लिम्फोसाइटिक है, 1 मिली में 100-150 कोशिकाएं।

चीनी और क्लोराइड की मात्रा सामान्य या थोड़ी कम होती है (आदर्श क्रमशः 2.2-3.8 और 120-128 mmol / l है)। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस रोगियों की एक छोटी संख्या (5-10%) में पाया जाता है।

रोग के दूसरे सप्ताह में, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन होता हैअधिक स्पष्ट। हाइड्रोसिफ़लस बढ़ने के कारण इसका दबाव अधिक (300-500 मिमी पानी का स्तंभ) होता है।

तरल अफीम बन जाता है, प्रोटीन की मात्रा 1-2% या उससे अधिक हो जाती है, ग्लोब्युलिन प्रतिक्रियाएं तेजी से सकारात्मक होती हैं, फाइब्रिन जाल बाहर गिर जाता है, प्लियोसाइटोसिस 200-700 कोशिकाओं प्रति 1 मिलीलीटर तक पहुंच जाता है, इसमें लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक चरित्र होता है, कम अक्सर न्यूट्रोफिलिक-लिम्फोसाइटिक .

चीनी का स्तर 1.5-1.6 mmol/l, क्लोराइड - 100 mmol/l तक कम हो जाता है, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस 10-20% रोगियों में पाया जाता है।

रोग के अंतिम चरण में मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना (3-4 सप्ताह)और भी अधिक परिवर्तन: प्रोटीन सामग्री और प्लियोसाइटोसिस में वृद्धि, शर्करा का स्तर (कभी-कभी 0 से नीचे) और क्लोराइड कम हो जाता है। साइटोग्राम एक न्यूट्रोफिलिक-लिम्फोसाइटिक और यहां तक ​​कि न्यूट्रोफिलिक चरित्र प्राप्त करता है।

ज़ैंथोक्रोमिया अक्सर दिखाई देता है (मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ संचलन के कारण) और प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण: एक बहुत ही उच्च प्रोटीन स्तर - 3-5 तक और यहां तक ​​​​कि 300% o, कम उच्च प्लीओसाइटोसिस के साथ - 2000-15,000 कोशिकाओं प्रति 1 मिलीलीटर तक। एक बहुत ही उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ, पंचर सुई के माध्यम से इसके निष्कर्षण के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव की एक जेली जैसी स्थिरता नोट की जाती है।

रक्त चित्रकाफी हद तक फेफड़ों या अन्य अंगों में ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है। सबसे विशिष्ट परिवर्तन हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी, ईएसआर में वृद्धि, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का बदलाव, लिम्फोसाइटोपेनिया, मोनोसाइटोसिस हैं।

तपेदिक रोधी दवाओं के व्यवहार में आने के संबंध में, तपेदिक मैनिंजाइटिस के पाठ्यक्रम और इसके परिणाम में नाटकीय रूप से बदलाव आया है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर अधिक विविध हो गई है, रोग की अवधि बढ़ गई है और पूर्वानुमान पूरी तरह से बदल गया है। वर्तमान में, रोग के समय पर निदान के साथ, सभी रोगियों की वसूली प्राप्त करना संभव है।

तपेदिक मेनिन्जाइटिस की इसकी एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के उपचार में नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक रोग की शुरुआत से लेकर उपचार तक की अवधि पर निर्भर करती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण और इसकी व्यापकता के आधार पर, मेनिन्जेस के तपेदिक के तीन सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​रूप हैं: बेसल (बेसिलर) ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस, ट्यूबरकुलस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और ट्यूबरकुलस सेरेब्रोस्पाइनल लेप्टोपाकाइमिन्जाइटिस (ट्यूबरकुलस मेनिंगोएन्सेफेलोमाइलाइटिस)।

प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एक रूप से दूसरे रूप में संक्रमण संभव है - बेसल से मेनिंगोएन्सेफेलिटिक या सेरेब्रोस्पाइनल। कुछ लेखक उत्तल रूप को अलग करते हैं, जिसमें प्रक्रिया मुख्य रूप से मस्तिष्क के उत्तल भाग की झिल्लियों पर स्थानीय होती है और केंद्रीय दृढ़ संकल्प के क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के अधिक दुर्लभ एटिपिकल रूपों का वर्णन किया गया है।

बेसल ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस- ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का सबसे आम रूप (लगभग 60%)। भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से मस्तिष्क के आधार की झिल्लियों पर स्थानीय होती है।

क्लिनिकल तस्वीर स्पष्ट सेरेब्रल मेनिन्जियल लक्षणों, बिगड़ा हुआ क्रानियोसेरेब्रल इंफ़ेक्शन और टेंडन रिफ्लेक्सिस, मध्यम रूप से उच्चारित हाइड्रोसिफ़लस और मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन की विशेषता है: प्रोटीन का स्तर 0.5-0.6% o तक बढ़ जाता है, प्रति 100-150 कोशिकाओं का प्लियोसाइटोसिस 1 मिली, चीनी, क्लोराइड की सामग्री थोड़ी कम या सामान्य है। माइकोबैक्टीरिया 5-10% रोगियों में पाए जाते हैं।

रोग का कोर्स (उपचार के दौरान) मुख्य रूप से सुचारू है, बिना एक्ससेर्बेशन के, कभी-कभी लंबा हो जाता है, परिणाम अनुकूल होता है - जटिलताओं के बिना पूर्ण वसूली। सामान्य स्थिति में सुधार और मस्तिष्क के लक्षणों के गायब होने, शरीर के तापमान में कमी 3-4 सप्ताह के भीतर नोट की जाती है।

मेनिन्जियल लक्षण 2-3 महीनों के बाद गायब हो जाते हैं, और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की सफाई 4-5 महीनों के बाद होती है। लंबे समय तक उपचार (10-12 महीने) आवश्यक है, क्योंकि नैदानिक ​​​​वसूली शारीरिक से बहुत आगे है, और इस तथ्य के कारण भी कि मेनिन्जाइटिस आमतौर पर आंतरिक अंगों के सक्रिय तपेदिक के साथ संयुक्त होता है।

तपेदिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस- बीमारी के देर से निदान के साथ, एक नियम के रूप में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का सबसे गंभीर रूप देखा गया। विशिष्ट सूजन मस्तिष्क के आधार की झिल्लियों पर स्थानीय होती है, और इसके पदार्थ और रक्त वाहिकाओं तक भी फैलती है।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ, महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन और ट्यूबरकल के चकत्ते मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स के एपेंडेमा में, कोरॉइड प्लेक्सस पर और सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया में नोट किए जाते हैं।

क्लिनिकल तस्वीर, गंभीर सेरेब्रल और मेनिन्जियल विकारों के अलावा, फोकल लक्षणों की विशेषता है: आंदोलन विकार - पैरेसिस या अंगों का पक्षाघात, हाइपरकिनेसिस, आक्षेप, साथ ही कपाल संक्रमण, चेतना, स्वायत्त विकार, जलशीर्ष के गंभीर विकार।

सेरेब्रोस्पाइनल द्रव की संरचना में परिवर्तन बेसिलर रूप की तुलना में अधिक स्पष्ट है: प्रोटीन सामग्री 1.5-2% 0 या अधिक तक पहुंच जाती है, प्लियोसाइटोसिस 500-700 कोशिकाएं प्रति 1 मिली या उससे अधिक है, इसमें लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक चरित्र है, कभी-कभी न्यूट्रोफिलिक-लिम्फोसाइटिक। चीनी और क्लोराइड की सामग्री में काफी कमी आई है। 20-25% रोगियों में ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया पाए जाते हैं।

पूर्ण उपचार के बावजूद, बीमारी का कोर्स अधिक गंभीर है, कभी-कभी उत्तेजना और लंबी अवधि के साथ। मेनिन्जाइटिस के बेसिलर रूप की तुलना में सामान्य स्थिति में सुधार और मेनिन्जियल लक्षणों का गायब होना 1.5-2-3 महीने बाद नोट किया जाता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का स्वच्छता बाद की तारीख में भी होता है - 5-6 महीने और बाद में।

ठीक होने के बाद, अवशिष्ट प्रभाव देखे जाते हैं, कभी-कभी कपाल नसों की पैरेसिस, पैरेसिस या अंगों का पक्षाघात, मानस में वृद्धि की उत्तेजना, विघटन, स्मृति हानि और कभी-कभी बुद्धि के रूप में परिवर्तन। शायद ही कभी, लंबी अवधि में मिर्गी का विकास होता है। मृत्यु दर 30% या अधिक तक पहुँच जाती है।

आमतौर पर बेसिलर फॉर्म की तुलना में लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है - 12-14 महीने, और कभी-कभी अधिक। जीवाणुरोधी और रोगजनक रूप से सिद्ध चिकित्सा के अलावा, अवशिष्ट घटनाओं को खत्म करने के लिए उपचार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

ट्यूबरकुलस सेरेब्रोस्पाइनल लेप्टोपाचिमेनिनजाइटिसशायद ही कभी मिलते हैं - 5-10% रोगियों में। इस रूप में, भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से उत्पादक होती है, मस्तिष्क के आधार की झिल्लियों पर स्थानीय होती है, और मेडुला ऑबोंगेटा और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों तक भी फैलती है। बेसिलर और मेनिंगोएन्सेफेलिटिक रूपों को जटिल कर सकता है।

यह बड़े बच्चों और वयस्कों में अधिक आम है। एक क्रमिक, स्पर्शोन्मुख शुरुआत विशेषता है, जो अक्सर मैनिंजाइटिस के इस रूप के देर से निदान की ओर ले जाती है। मैनिंजियल सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, रेडिकुलर दर्द अक्सर नोट किया जाता है। क्रानियोसेरेब्रल इंफ़ेक्शन और मस्तिष्क सिंड्रोम की गड़बड़ी मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन सबसे महत्वपूर्ण हैं। प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण विशेषता है, जबकि प्रोटीन सामग्री 3-330% ओ तक पहुंच सकती है, 1000-1500 कोशिकाओं के प्रति 1 मिलीलीटर या उससे अधिक के प्लियोसाइटोसिस। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ गैर-ज़ैंथोक्रोमिक है और रीढ़ की हड्डी (मध्य) नहर से निकलने के बाद टेस्ट ट्यूब में जमा हो सकता है।

ये परिवर्तन भड़काऊ परिवर्तन और आसंजनों के साथ-साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के ठहराव के साथ उपराचोनोइड अंतरिक्ष के आंशिक नाकाबंदी से जुड़े हैं। रोग आमतौर पर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की तुलना में कम गंभीर रूप से आगे बढ़ता है, मस्तिष्कमेरु द्रव की धीमी सफाई के साथ - 5-15 महीनों के भीतर। लंबे समय तक कीमोथेरेपी (12-15 महीने) की आवश्यकता कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उपयोग के साथ मौखिक रूप से और कभी-कभी अंतःस्रावी रूप से होती है।

दुर्लभ मामलों में, झिल्ली से रीढ़ की हड्डी के पदार्थ में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान, आसंजनों द्वारा इसके मजबूत संपीड़न के साथ, गंभीर जटिलताएं संभव हैं: पक्षाघात, अंगों का पक्षाघात, एक पूर्ण सीएसएफ ब्लॉक का विकास, जलशीर्ष और एक प्रतिकूल परिणाम। उपचार के आधुनिक तरीकों के लिए धन्यवाद, ज्यादातर मामलों में, जटिलताओं के बिना वसूली होती है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएंहैं:

• अधिक बार (40% रोगियों में) रोग की तीव्र शुरुआत होती है और सभी आयु समूहों में इसका कम गंभीर कोर्स होता है, जो मेनिंगोएन्सेफेलिटिक की आवृत्ति में कमी और बेसिलर रूपों की आवृत्ति में वृद्धि से प्रकट होता है;
• इसके प्रतिकूल परिणाम के मामलों में रोग के देर से निदान के साथ उपचार शुरू होने से पहले और बाद में रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि;
• बीमारी का कम सामान्य लहरदार और लंबा कोर्स;
• उपचार के बाद कोई पुनरावृत्ति नहीं;
• ठीक होने की पहले की शर्तें और इलाज के दौरान बीमारी के अधिक अनुकूल परिणाम;
• कम स्पष्ट जटिलताएं, जैसे हेमिपेरेसिस, हाइड्रोसिफ़लस, घटी हुई बुद्धि और दृष्टि, साथ ही मस्तिष्क और मेनिन्जेस के पदार्थ में कैल्सीफिकेशन के बहुत दुर्लभ मामले और डायबिटीज इन्सिपिडस का विकास, जिन्हें पहले मेनिन्जाइटिस की जटिलताओं के रूप में जाना जाता था।

निदान, विभेदक निदान. ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का निदान करते समय, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:

• कि रोग अक्सर धीरे-धीरे विकसित होता है, सुस्ती, सुस्ती, बुखार की उपस्थिति से शुरू होता है, जिसके खिलाफ मेनिन्जियल सिंड्रोम होता है, और फिर कपाल नसों (III, IV, VII जोड़े) को नुकसान होता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की संरचना विशेषता है: यह पारदर्शी है, यह प्रोटीन के स्तर में मामूली वृद्धि और कई सौ कोशिकाओं तक प्लियोसाइटोसिस दिखाता है, मुख्य रूप से एक लिम्फोसाइटिक प्रकृति, चीनी और क्लोराइड की सामग्री में कमी, फाइब्रिन नेटवर्क का नुकसान , अक्सर बैक्टीरियोस्कोपी और फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाते हैं;
• हालांकि ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस अक्सर तपेदिक का पहला नैदानिक ​​लक्षण होता है, यह एक द्वितीयक घाव है, यानी, यह विभिन्न स्थानीयकरणों के तपेदिक वाले रोगियों में विकसित होता है, जिन लोगों को तपेदिक हुआ है या जो तपेदिक से संक्रमित हैं।

इस संबंध में, यदि उपरोक्त लक्षण रोगियों में पाए जाते हैं, तो तपेदिक के लिए एक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

• एनामनेसिस का अध्ययन, यानी, तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क की उपस्थिति का पता लगाना, सकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं, विशेष रूप से वे जो गंभीरता में वृद्धि करते हैं, पिछले तपेदिक के संकेत, फुफ्फुसावरण, फायक्टेनुलर केराटाइटिस, तपेदिक के संदिग्ध लक्षणों की उपस्थिति;
• छाती का एक्स-रे और टोमोग्राफी;
• ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण;
• एक स्त्रीरोग विशेषज्ञ या मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक फ़िथिसियाट्रीशियन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और वयस्कों द्वारा रोगी की जाँच। ज्यादातर मामलों में सक्रिय या पिछले तपेदिक वाले रोगियों में पता लगाने से मेनिन्जाइटिस के एक ट्यूबरकुलस एटियलजि का संकेत मिलता है।
• सभी मामलों में, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति में, नैदानिक ​​काठ पंचर किया जाना चाहिए।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस को दैहिक रोगों से अलग किया जाना चाहिए जिसमें मेनिन्जिज्म घटना देखी जा सकती है - मेनिंगियल सिंड्रोम के साथ मेनिन्जेस की जलन: निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, पेचिश, टाइफाइड, आदि, सीरस मेनिन्जाइटिस, महामारी सेरेब्रोस्पाइनल मेनिन्जाइटिस और अन्य प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस, तीव्र महामारी एन्सेफलाइटिस, फोड़ा और मस्तिष्क के तपेदिक।

मस्तिष्कावरण शोथ में मस्तिष्कावरणीय लक्षणस्पष्ट किया जा सकता है और अंतर्निहित बीमारी की तस्वीर को छुपा सकता है; साथ ही, निदान स्थापित करने में निर्धारण कारक सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की प्रकृति है - मेनिंगिज्म में इसकी सामान्य संरचना और आगे अवलोकन पर मेनिंगियल सिंड्रोम का तेज़ी से गायब होना।

सीरस मैनिंजाइटिस के लिएतपेदिक के विपरीत, एक तीव्र शुरुआत उच्च शरीर के तापमान और सिरदर्द, जल्दी (पहले दिनों में) प्रकट होने और गंभीर मेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी, रंगहीन होता है, इसमें थोड़ी मात्रा में प्रोटीन (1% o तक) और कोशिकाएं (1 मिली में 100-200 तक), प्रकृति में लिम्फोसाइटिक, चीनी और क्लोराइड की मात्रा सामान्य होती है, फाइब्रिन नेटवर्क होता है गठित नहीं। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की तुलना में रोगियों की सामान्य स्थिति कम गंभीर होती है, इसमें तेजी से सुधार होता है, मेनिन्जियल लक्षण गायब हो जाते हैं। रोगसूचक उपचार के साथ, वसूली 2-5 सप्ताह में होती है।

महामारी मस्तिष्कमेरु मैनिंजाइटिसबीमारी के पहले 2 दिनों में शरीर के तापमान में वृद्धि, तेज सिरदर्द, उल्टी और मस्तिष्कावरणीय लक्षणों की उपस्थिति के साथ भी तीव्रता से शुरू होता है। रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर है। अक्सर उनके शरीर पर पेटीचियल-हर्पेटिक दाने होते हैं।

सेरेब्रोस्पाइनल द्रव अशांत है, प्रोटीन में वृद्धि मध्यम (0.4-1.5% ओ) है, प्लियोसाइटोसिस 1000-2000 कोशिकाएं प्रति 1 मिली या अधिक न्यूट्रोफिलिक प्रकृति की है। चीनी और क्लोराइड की सामग्री में काफी कमी आई है। सूक्ष्म परीक्षा से मेनिंगोकोकस का पता चलता है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव नोट किया जाता है। एक अन्य एटियलजि के पुरुलेंट मैनिंजाइटिस में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

पोलियोमाइलाइटिस (मेनिन्जियल रूप)आमतौर पर तीव्र रूप से विकसित होता है, अक्सर नासॉफिरिन्जाइटिस या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लक्षणों की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो 2 दिनों के बाद घट सकती है और फिर से बढ़ सकती है। मेनिंगियल लक्षण रोग की शुरुआत से 2-3 दिनों के बाद दिखाई देते हैं, सिर का पसीना होता है, तंत्रिका चड्डी पर दबाव डालने पर दर्द होता है।

कुछ दिनों के बाद, मेनिन्जियल लक्षण गायब हो जाते हैं और अफ्लेक्सिया होता है, मांसपेशियों की टोन में कमी होती है और अंगों का पक्षाघात, रीढ़ की कठोरता और मांसपेशियों का शोष होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में, मध्यम, मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस (1 मिली प्रति 100 कोशिकाओं तक) और प्रोटीन सामग्री में मामूली वृद्धि (0.45-0.6% ओ), चीनी सामग्री सामान्य या थोड़ी कम होती है।

तीव्र महामारी एन्सेफलाइटिसशरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि के साथ तीव्रता से शुरू होता है, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, कमजोरी की शुरुआत होती है। तब उनींदापन प्रकट होता है, मनोविश्लेषण संबंधी विकार, गतिभंग अक्सर देखे जाते हैं। मस्तिष्कावरणीय लक्षण हल्के होते हैं।

फोकल सेरेब्रल लक्षण, ओकुलोमोटर विकार (अभिसरण का कमजोर होना) जल्दी होते हैं। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में, प्रोटीन सामग्री में वृद्धि नहीं होती है, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस मध्यम होता है या कोशिकाओं की संख्या सामान्य होती है, चीनी सामग्री सामान्य होती है या बढ़ जाती है, फिल्म गिरती नहीं है।

ऊपर सूचीबद्ध रोगों के अलावा, विभेदक निदान में, तपेदिक और मस्तिष्क के फोड़े को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें मेनिन्जियल लक्षण देखे जा सकते हैं।

इलाज. ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के रोगियों के उपचार का उद्देश्य मेनिन्जेस की सूजन को एक जटिलता के रूप में समाप्त करना है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है, और अंतर्निहित ट्यूबरकुलस प्रक्रिया को ठीक करती है। यह तपेदिक रोधी दवाओं, सामान्य टॉनिक और रोगसूचक दवाओं, सेनेटोरियम और आहार उपायों की मदद से प्राप्त किया जाता है।

मेनिन्जेस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तपेदिक वाले मरीजों को तत्काल विशेष विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

मेनिन्जेस के तपेदिक के रोगियों के उपचार में मुख्य दवाएं आइसोनिकोटिनिक एसिड हाइड्रैज़ाइड (GINK) - आइसोनियाज़िड, फ़िवाज़िड या मेटाज़िड के डेरिवेटिव हैं, जो बैक्टीरियोस्टेटिक सांद्रता में मस्तिष्कमेरु द्रव में जमा होते हैं।

आइसोनियाज़िड को मौखिक रूप से प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 15-20 मिलीग्राम की खुराक पर तीन खुराक में दिया जाता है (20 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक का उपयोग छोटे बच्चों और गंभीर स्थिति में रोगियों के उपचार में किया जाता है), ftivazid (मेटाज़िड) - वयस्कों के लिए प्रति दिन 30-40 मिलीग्राम/किग्रा और बच्चों के लिए प्रति दिन 50-60 मिलीग्राम/किग्रा।

उपचार का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका इंट्रावेनस ड्रिप या आइसोनियाज़िड का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन है, जिसका उपयोग देर से निदान और गंभीर मेनिन्जाइटिस के लिए 1-3 महीने तक किया जाता है जब तक कि रोगी की स्थिति में ध्यान देने योग्य सुधार न हो जाए, और फिर आइसोनियाज़िड को मौखिक रूप से लेना जारी रखें। आइसोनियाज़िड को अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से भी निगलने में कठिनाई और लगातार उल्टी के साथ प्रशासित किया जाता है।

आइसोनियाज़िड का उपयोग स्ट्रेप्टोमाइसिन के संयोजन में किया जाता है, जो कि contraindications (खराब सहिष्णुता, दवा के लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के उच्च प्रतिरोध, श्रवण हानि, बिगड़ा हुआ गुर्दे के उत्सर्जन समारोह, एनजाइना पेक्टोरिस, आदि) की अनुपस्थिति में प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर बच्चों के लिए प्रति दिन और वयस्कों के लिए प्रति दिन 1 ग्राम। स्ट्रेप्टोमाइसिन को केनामाइसिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है और वयस्कों में, उसी खुराक पर विओमाइसिन (फ्लोरिमाइसिन) द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।

रिफैम्पिसिन और एथमब्यूटोल की उच्च बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि और रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से उनकी अच्छी पारगम्यता के कारण, उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत से तपेदिक मेनिन्जाइटिस वाले रोगियों को दवाएं देना तर्कसंगत है।

इन दवाओं के साथ उपचार विशेष रूप से अन्य एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं या उनकी खराब सहनशीलता और प्रभावशीलता की कमी, अंतर्निहित तपेदिक प्रक्रिया की व्यापकता, मेनिन्जाइटिस के देर से निदान और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता के लिए माइकोबैक्टीरिया के प्रतिरोध की उपस्थिति में इंगित किया गया है। मस्तिष्कावरण।

Ethambutol एक खुराक में प्रति दिन 20-25 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित किया जाता है (वयस्कों में प्रति दिन 1200-1500 मिलीग्राम, बच्चों और किशोरों में 1 ग्राम से अधिक नहीं)। उपचार की प्रक्रिया में, नेत्र रोग विशेषज्ञ (प्रति माह कम से कम 1 बार परीक्षा) को नियंत्रित करना आवश्यक है।

रिफैम्पिसिन का उपयोग बच्चों और किशोरों में 8-10 मिलीग्राम / किग्रा (प्रति दिन 0.45 ग्राम से अधिक नहीं) और वयस्कों में प्रति दिन 600 मिलीग्राम (0.6 ग्राम) एक खुराक में किया जाता है।

एथमब्यूटोल और रिफैम्पिसिन की नियुक्ति के लिए खराब सहनशीलता और मतभेद के साथ, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के रोगियों को अन्य तपेदिक विरोधी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं: पीएएस (पैरा-एमिनोसैलिसिलिक एसिड), एथिओनामाइड या प्रोथियोनामाइड पारंपरिक खुराक में तपेदिक के अन्य रूपों का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है।

स्ट्रेप्टोमाइसिन सबरैक्नॉइड की शुरूआत झिल्लियों और श्रवण तंत्रिका पर इसके परेशान करने वाले प्रभाव के कारण अवांछनीय है, जो एक प्रसार प्रतिक्रिया और एंजियोस्पाज्म पैदा करने की क्षमता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के देर से निदान के साथ, रोगियों की गंभीर स्थिति, मस्तिष्कमेरु द्रव में गंभीर रोग परिवर्तन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का संकेत दिया जाता है। प्रेडनिसोलोन बच्चों के लिए प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा और वयस्कों के लिए प्रति दिन 25-30 मिलीग्राम दो विभाजित खुराक में 4 सप्ताह - 2 महीने (मस्तिष्कमेरु द्रव के अवरोध के साथ - 3 महीने तक) निर्धारित किया जाता है। उपचार के अंतिम 2 हफ्तों में, दैनिक खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।

तपेदिक चिकित्सा की अवधि मैनिंजाइटिस के पाठ्यक्रम की प्रकृति और आंतरिक अंगों में अंतर्निहित तपेदिक प्रक्रिया पर निर्भर करती है, लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना के सामान्य होने के क्षण से 6 महीने से कम नहीं होनी चाहिए, अर्थात हल्के उपचार के साथ मैनिंजाइटिस, औसतन 10 महीने, मध्यम मैनिंजाइटिस के साथ - 12 महीने, गंभीर के साथ - 14-15 महीने या उससे अधिक।

स्ट्रेप्टोमाइसिन को आंतरिक अंगों में निष्क्रिय परिवर्तन के साथ 3-4 महीने के लिए और तपेदिक के सामान्य रूपों के साथ 5-6 महीने के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के लिए GINK की तैयारी निर्धारित की जाती है।

एथमब्यूटोल या पीएएस, यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो उपचार के पूरे मुख्य पाठ्यक्रम के दौरान लंबी अवधि के लिए भी लिया जा सकता है। रिफैम्पिसिन का उपयोग तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि मस्तिष्कावरणीय और अंतर्निहित प्रक्रिया की स्पष्ट अनुकूल गतिशीलता और मस्तिष्कमेरु द्रव (4-6 महीने या अधिक) की संरचना को सामान्य करने की प्रवृत्ति दिखाई न दे।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के रोगियों के उपचार में बहुत महत्व है एक सेनेटोरियम आहार, अच्छा पोषण, विटामिन थेरेपी: विटामिन बी 1 और बी 6 इंट्रामस्क्युलर, एस्कॉर्बिक और ग्लूटामिक एसिड अंदर।

हाइड्रोसिफ़लस (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब, हाइपोथियाज़ाइड, मैनिटोल, यूरिया, मैग्नीशियम सल्फेट) के खिलाफ लड़ाई और सप्ताह में 2 बार काठ का पंचर उतारना बहुत महत्वपूर्ण है।

नियंत्रण काठ का पंचर उपचार के पहले सप्ताह में 2 बार और फिर प्रति सप्ताह 1 बार, दूसरे महीने से प्रति माह 1 बार तब तक किया जाता है जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना सामान्य नहीं हो जाती है, जिसके बाद - संकेतों के अनुसार।

पैरेसिस और अंगों के पक्षाघात की उपस्थिति में, सामान्य स्थिति में सुधार और मेनिन्जियल सिंड्रोम की गंभीरता को कम करने के बाद, औसतन 4-5 सप्ताह के बाद, अंगों और पीठ की मालिश करने, व्यायाम चिकित्सा, प्रोजेरिन के इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है ( 20 हर दूसरे दिन), और फिर अंदर डिबाज़ोल। रोग की उपतीव्र अवधि में, 5% कैल्शियम समाधान या 2% पोटेशियम आयोडाइड समाधान, 5% विटामिन बी समाधान के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है।

ऑप्टिक डिस्क, डिहाइड्रेशन थेरेपी और विटामिन थेरेपी (विटामिन बीё, बी 6, बी 12 इंट्रामस्क्युलरली) के कंजेस्टिव निपल्स की उपस्थिति में, वैसोडिलेटर्स (निकोटिनिक एसिड मौखिक रूप से, नो-शपा मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से) आवश्यक हैं, ऑप्टिक न्यूरिटिस के साथ, बी विटामिन भी हैं। इंट्रामस्क्युलर और वैसोडिलेटर्स दिखाया गया है; त्वचा के अंदर या नीचे डिबाज़ोल, त्वचा के नीचे सोडियम नाइट्राइट, त्वचा के नीचे एट्रोपिन, नो-शपा इंट्रामस्क्युलरली, मंदिर की त्वचा के नीचे स्ट्राइकिन (0.1% घोल का 0.5 मिलीग्राम), त्वचा के नीचे प्रोसेरपाइन (0.05 का 1 मिली) % समाधान)।

ऑप्टिक नसों के शोष के साथ - विटामिन थेरेपी और टिशू थेरेपी के पाठ्यक्रम (त्वचा के नीचे एलो 1 मिली, कुल 30 इंजेक्शन; त्वचा के नीचे FiBS 1 मिली, प्रति कोर्स 30 इंजेक्शन)।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस वाले मरीजों, बच्चों को जब तक मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना सामान्य नहीं हो जाती है, और वयस्कों, मस्तिष्कावरण संबंधी लक्षणों के गायब होने और मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में एक महत्वपूर्ण सुधार तक, बिस्तर पर आराम करना चाहिए।

मेनिन्जियल लक्षणों के गायब होने के बाद बच्चों को बैठने की अनुमति दी जाती है, यानी 2-3 महीने के बाद, और वयस्कों को 1.5-2 महीने के बाद सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार के साथ, मेनिन्जियल सिंड्रोम की गंभीरता में कमी और सेरेब्रोस्पाइनल की संरचना में सुधार तरल।

मोड धीरे-धीरे सक्रिय होता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की संरचना के सामान्यीकरण और अन्य अंगों में तपेदिक प्रक्रिया की गंभीरता में उन्मूलन या महत्वपूर्ण कमी के साथ मेनिनजाइटिस के पूर्ण इलाज के बाद अस्पताल से अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

मेनिन्जाइटिस की गंभीरता और अंतर्निहित प्रक्रिया, अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति के आधार पर सेनेटोरियम और जीवाणुरोधी उपचार में रहने की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, आमतौर पर यह 3-4 महीने या उससे अधिक होती है।

भविष्य में, जिन लोगों को तपेदिक मेनिन्जाइटिस हुआ है, वे तपेदिक रोधी औषधालय में निगरानी में हैं: 2 वर्ष तक वयस्क, VA समूह में 1 वर्ष के बच्चे, फिर VB में 2 वर्ष और VB में 17 वर्ष तक समूह।

निर्वहन के बाद पहले 2-3 वर्षों में, आइसोनियाजिड के निवारक पाठ्यक्रम एथेम्बुटोल या प्रोटोनामाइड के साथ संयोजन में 3 महीने के लिए वर्ष में 2 बार किए जाते हैं, आमतौर पर एक सेनेटोरियम में।

मैनिंजाइटिस के अवशिष्ट प्रभाव वाले व्यक्तियों को न केवल औषधालय में पंजीकृत किया जाता है, बल्कि एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ या मनोचिकित्सक द्वारा भी देखा और इलाज किया जाता है। कार्य क्षमता का प्रश्न वीकेके द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

तपेदिक मानव शरीर में अधिकांश अंगों और प्रणालियों को प्रभावित कर सकता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र कोई अपवाद नहीं है। और यद्यपि हाल के वर्षों में इस बीमारी का पहले चरण में निदान किया गया है, उपचार के तरीके अधिक उन्नत हो गए हैं, और इससे होने वाली मृत्यु दर में काफी कमी आई है, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस आज भी एक बड़ा खतरा है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस क्या है

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस मेनिन्जेस की मुख्य रूप से द्वितीयक सूजन है, जो आमतौर पर तपेदिक के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में होती है। मरीजों में 5 साल से कम उम्र के बच्चे, किशोर, बुजुर्ग, साथ ही इम्युनोडेफिशिएंसी के मरीज होने की संभावना ज्यादा होती है। सर्दी-वसंत की अवधि में रोग का प्रकोप देखा जाता है, हालांकि संक्रमण का खतरा पूरे कैलेंडर वर्ष में भी बना रहता है।

रोगजनन

आइए बात करते हैं कि ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस कैसे फैलता है।
रोग का प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (MBT) है। इसका मतलब यह है कि मेनिन्जेस के तपेदिक की घटना और इसका विकास तभी होता है जब शरीर में पहले से ही किसी अंग या प्रणाली का तपेदिक घाव हो। केवल 3% रोगियों में रोग का प्राथमिक फोकस स्थापित करना संभव नहीं था।

संक्रमण 2 चरणों में होता है:

• रक्त के माध्यम से: ग्रेन्युलोमा गठन होता है, निलय के रंजित जाल को नुकसान की वजह से;
• शराबजन्य वितरण: एमबीटी मस्तिष्क के आधार तक पहुंचता है, मेनिन्जेस को संक्रमित करता है और वाहिकाओं में एलर्जी पैदा करता है, तीव्र मेनिन्जियल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है।

कारण

रोग का मुख्य कारण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस द्वारा रोगी के किसी अंग की क्षति है। तपेदिक बेसिलस रक्त के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करता है, पिया मेटर पर रखा जाता है और गुणा करना शुरू कर देता है, जिससे तपेदिक मैनिंजाइटिस का विकास होता है।

ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस के लिए अतिसंवेदनशील लोग कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली (एड्स और एचआईवी रोगियों, शराबियों, नशीली दवाओं के व्यसनों सहित) वाले लोग हैं, और वे जो हाल ही में तपेदिक (और किसी भी रूप में) के रोगी के संपर्क में रहे हैं या खुद को पीड़ित कर चुके हैं। जोखिम में भी।

रोग के लक्षण

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के लक्षणों की विशेषता एक लंबी प्रोड्रोमल अवधि (6 सप्ताह तक) के साथ एक क्रमिक शुरुआत है, जिसके दौरान रोगी की मानसिक स्थिति में कुछ बदलाव देखे जा सकते हैं।

अर्थात्:

• उदासीनता;
• चिड़चिड़ापन बढ़ गया;
• थकान;
• बिगड़ती नींद;
• भूख की कमी;
• उपस्थिति दैनिक (आमतौर पर शाम को)।

साथ ही, सामान्य स्थिति को सामान्य माना जा सकता है, सबसे पहले रोगी अपनी पेशेवर गतिविधियों को भी जारी रखता है। हालांकि, सिरदर्द की तीव्रता बढ़ जाती है (उल्टी अक्सर दिखाई देती है), शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सामान्य स्थिति काफी बिगड़ जाती है, रोगी अब सामान्य जीवन नहीं जी सकता है और डॉक्टर से परामर्श करता है।

यदि डॉक्टर मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति का पता लगाता है, तो सही निदान करने की संभावना अधिक होती है।

मेनिन्जियल सिंड्रोम एक कठोर गर्दन, गंभीर (लगभग असहनीय) सिरदर्द और कर्निग का लक्षण है।

गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता रोग के काफी शुरुआती लक्षण को दर्शाती है। यह रोगी के सिर को पीछे फेंककर प्रकट होता है, और इस स्थिति में कोई भी परिवर्तन गंभीर दर्द से दिया जाता है। यह समस्या रोग की पूरी अवधि के दौरान देखी जाती है।

कर्निग के लक्षण को घुटने पर पैर का विस्तार करने में असमर्थता की विशेषता है, बशर्ते कि यह घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ हो। और जब आप रोगी के पैर को घुटने के जोड़ के साथ कूल्हे के जोड़ में मोड़ने की कोशिश करते हैं, तो वह एक साथ घुटने के जोड़ में झुक जाएगा।

मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम के साथ विकार:

• स्रावी विकार (लार में वृद्धि और पसीना);
• श्वसन संबंधी विकार;
• रक्तचाप में उतार-चढ़ाव;
• ऊंचा तापमान (40 डिग्री सेल्सियस तक);
• शोर असहिष्णुता और फोटोफोबिया। मरीज़ अपनी आँखें बंद करके लेटते हैं, बात नहीं करते, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देने की कोशिश करते हैं;
• बाद के चरणों में - भ्रम और कोमा, शरीर का तापमान 41-42 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है या, इसके विपरीत, 35 डिग्री सेल्सियस तक कम हो सकता है, नाड़ी प्रति मिनट 200 बीट तक पहुंच जाती है, श्वास अतालता है।

अंतिम चरण में, इलाज अब संभव नहीं है और रोगी मर जाता है (एक नियम के रूप में, वासोमोटर और श्वसन केंद्रों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप)

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का वर्गीकरण

एमआरआई द्वारा ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का फोटो सामने आया

रोग प्रक्रिया के प्रसार और स्थानीयकरण के आधार पर, 3 नैदानिक ​​​​प्रकार के तपेदिक मैनिंजाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बुनियादी(बेसिलर);
• मस्तिष्कमेरुमेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
• तरलट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस।

बेसिलर मैनिंजाइटिस कपाल नसों को प्रभावित करता है। मेनिन्जियल लक्षण व्यक्त किया जाता है, जबकि बौद्धिक विकारों पर ध्यान नहीं दिया जाता है। रोग का कोर्स काफी गंभीर है, इसके बढ़ने की संभावना है। उपचार का परिणाम अनुकूल है।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस रक्तस्राव और मस्तिष्क के नरम होने की ओर जाता है। रोग के इस रूप का कोर्स गंभीर है, और इसके दोबारा होने की संभावना भी अधिक है। 50% मामलों में, परिणाम प्रतिकूल है। इसके अलावा, जो लोग ठीक हो गए हैं उनमें से आधे में अभी भी गति विकार (अंगों का पक्षाघात), मानसिक विकार और हाइड्रोसिफ़लस घटनाएं हैं।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के सीरस प्रकार के साथ, एक्सयूडेट के मस्तिष्क के आधार पर एक संचय होता है (सीरस झिल्ली की कोशिकाओं वाला एक स्पष्ट तरल)। मेनिन्जियल सिंड्रोम हल्का है। परिणाम अनुकूल है, यह रूप आमतौर पर जटिलताओं और रिलैप्स के बिना आगे बढ़ता है।

निदान

निदान में मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण का बहुत महत्व है। पंचर होने पर तपेदिक मैनिंजाइटिस की संभावना अधिक होती है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, बूंदों में बहता है, इसका दबाव बढ़ जाता है;
• प्रोटीन सामग्री सामान्य से अधिक है;
• ग्लूकोज की मात्रा कम होती है।
• इसी समय, रक्त चित्र व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहता है।

निदान के लिए अनिवार्य:

• छाती का एक्स - रे;
• ट्यूबरकुलिन परीक्षण।

औषधालय अवलोकन

घर लौटने के बाद, जिन लोगों को मेनिन्जेस का मैनिंजाइटिस हुआ है, उन्हें अगले 2-3 वर्षों तक देखा जाता है। अस्पताल में इलाज खत्म होने के कम से कम एक साल बाद उनकी काम करने की क्षमता पर सवाल उठाया जाता है।

अवशिष्ट प्रभावों (अभिव्यक्त) की उपस्थिति में, इस तरह की घटनाओं की अनुपस्थिति में - विकलांग, लेकिन बाहरी देखभाल की आवश्यकता के बिना, इलाज को निरंतर देखभाल और पेशेवर रूप से अक्षम माना जाता है।

अवशिष्ट प्रभावों और अन्य contraindications की अनुपस्थिति में, पेशेवर गतिविधि में लौटने का सवाल उठाया जा सकता है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस एक बहुत ही गंभीर और खतरनाक बीमारी है।

और सफल उपचार के लिए समय पर निदान का बहुत महत्व है। इसे याद रखें और अपना ख्याल रखें!

मैनिंजाइटिस कितना खतरनाक है, इस बारे में बात करने वाला एक वीडियो:

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस मुख्य रूप से नरम, अरचनोइड झिल्ली का माध्यमिक ट्यूबरकुलस घाव (सूजन) है और कठोर से कम है, जो तपेदिक के विभिन्न, अधिक बार सक्रिय और व्यापक रूपों वाले रोगियों में होता है। इस स्थानीयकरण का क्षय रोग सबसे कठिन है। वयस्कों में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस अक्सर तपेदिक की तीव्रता का प्रकटीकरण होता है और यह इसका एकमात्र स्थापित स्थानीयकरण हो सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का तपेदिक, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस - एक्स्ट्रापुलमोनरी तपेदिक का सबसे गंभीर रूप, किसी भी उम्र में होता है, लेकिन छोटे बच्चों में 8-10 गुना अधिक होता है। इस विकृति के अधिकांश मामले एमबीटी संक्रमण के पहले 2 वर्षों के दौरान देखे गए हैं।

रोगजनन

तपेदिक मैनिंजाइटिस के रोगजनन में, शरीर का संवेदीकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिससे सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को कम करने वाले विभिन्न गैर-विशिष्ट कारकों के प्रभाव में रक्त-मस्तिष्क की बाधा का उल्लंघन होता है:

• चोटें, विशेष रूप से सिर पर;
• अल्प तपावस्था;
• हाइपरइन्सोलेशन;
• वायरल रोग;
• स्नायुसंक्रमण।

इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संक्रमण तंत्रिका तंत्र में "टूट जाता है" जब जहाजों की एक निश्चित हाइपरर्जिक स्थिति में संवहनी बाधा का उल्लंघन किया जाता है, जब इसके लिए आवश्यक इम्युनोबायोलॉजिकल स्थितियां बनाई जाती हैं: एक रोगी के साथ संपर्क तपेदिक, कठिन सामग्री और रहने की स्थिति, गंभीर अंतःक्रियात्मक रोग; बच्चों में - कम उम्र, बीसीजी टीकाकरण की कमी; वयस्कों में - शराब, नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण आदि।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के रोगजनन के कई सिद्धांत हैं:

• रक्तजन्य;
• शराबजन्य;
• लिम्फोजेनस;
• संपर्क करना।

अधिकांश वैज्ञानिक पालन करते हैं हेमटोजेनस-लिकरोजेनिक सिद्धांतट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की घटना। इस सिद्धांत के अनुसार, मैनिंजाइटिस का विकास दो चरणों में होता है।

स्टेज एक, हेमेटोजेनस, सामान्य बैक्टीरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। अतिसंवेदनशीलता की स्थितियों में एमटीबी और प्राथमिक, प्रसारित तपेदिक में शरीर की सुरक्षा में कमी रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करती है; उसी समय, मस्तिष्क के निलय के संवहनी जाल प्रभावित होते हैं।

दूसरा चरण, शराबजन्य, मस्तिष्कमेरु द्रव में संवहनी प्लेक्सस से एमटीबी के प्रवेश के साथ; आगे सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के साथ मस्तिष्क के आधार तक, जहां वे ऑप्टिक चियास्म से मेडुला ऑबोंगेटा और सेरिबैलम के आसन्न हिस्सों के क्षेत्र में बस जाते हैं। मस्तिष्क के आधार के नरम मेनिन्जेस की एक विशिष्ट सूजन विकसित होती है - बेसिलर मैनिंजाइटिस।

एमवी इशेंको (1969) ने मेनिन्जेस के संक्रमण के एक लिम्फोजेनस मार्ग के अस्तित्व को साबित किया, जिसे उन्होंने 17.4% रोगियों में देखा। इसी समय, पेरिवास्कुलर और पेरिन्यूरल लसीका वाहिकाओं के माध्यम से तपेदिक से प्रभावित लिम्फ नोड्स की जुगुलर श्रृंखला के ऊपरी ग्रीवा के टुकड़े से एमबीटी मेनिन्जेस में प्रवेश करती है।

इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी, खोपड़ी की हड्डियों, आंतरिक कान में ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, संक्रमण को लिकरोजेनिक और संपर्क मार्गों द्वारा मेनिन्जेस में स्थानांतरित किया जाता है। मेनिन्जेस उनमें तपेदिक की सक्रियता के कारण मस्तिष्क में पहले से मौजूद ट्यूबरकुलस फॉसी (ट्यूबरकुलोमा) से भी संक्रमित हो सकते हैं।

अधिकांश मामलों में, टीएम किसी भी रूप में और प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में पल्मोनरी या एक्सट्रापल्मोनरी तपेदिक के रोगियों में विकसित होता है। . छोटे बच्चों में, मेनिन्जेस की सूजन इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक की पृष्ठभूमि या हेमटोजेनस सामान्यीकरण द्वारा जटिल एक प्राथमिक तपेदिक परिसर के खिलाफ विकसित हो सकती है। हालांकि, 15% रोगियों में, फेफड़े और अन्य अंगों ("पृथक" प्राथमिक मैनिंजाइटिस) में दिखाई देने वाले तपेदिक परिवर्तन की अनुपस्थिति में मेनिन्जाइटिस हो सकता है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का शीघ्र निदान उपचार की सफलता को निर्धारित करता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का क्षय रोग मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों को नुकसान के रूप में प्रकट होता है, जो प्राथमिक और माध्यमिक तपेदिक दोनों में हेमटोजेनस प्रसार का परिणाम है। मेनिन्जेस की ट्यूबरकुलस सूजन, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के आधार के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। गोले एक हरे-पीले रंग की जेली जैसी उपस्थिति प्राप्त करते हैं, सतह पर अलग-अलग भूरे रंग के ट्यूबरकल होते हैं। माइक्रोस्कोपिक परीक्षा से ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइटों से मिलकर छोटे जहाजों की दीवारों में भड़काऊ घुसपैठ का पता चलता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों के मोटा होने से लुमेन का संकुचन होता है और रक्त के थक्के दिखाई देते हैं। विशिष्ट ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा और एक विशिष्ट प्रकृति की घुसपैठ हो सकती है। घुसपैठियों को घटिया नेक्रोसिस भी हो सकता है।

आस-पास के ऊतकों में सूजन का प्रसार और विनाशकारी वाहिकाशोथ के विकास से मस्तिष्क के पदार्थ को नरम करने के foci की उपस्थिति होती है। बाद की अवधि में, मेनिन्जेस के आसंजन पाए जाते हैं और, परिणामस्वरूप, हाइड्रोसिफ़लस।

प्रारंभ में, भड़काऊ प्रक्रिया ऑप्टिक चियास्म के पीछे मस्तिष्क के आधार पर स्थानीय होती है, इन्फंडिबुलम, मास्टॉयड बॉडी, क्वाड्रिजेमिना के क्षेत्र और मस्तिष्क के पैरों पर कब्जा कर लेती है।

पिया मेटर बादलदार, जिलेटिनस, पारभासी हो जाता है। घ्राण पथ के साथ, ऑप्टिक नसों के चौराहे के पास, मस्तिष्क के ललाट की निचली सतह पर और सिल्वियन खांचे में, छोटे ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल के चकत्ते दिखाई देते हैं। मस्तिष्क के निलय एक स्पष्ट या थोड़े बादल वाले द्रव से भरे होते हैं। सिल्वियन सल्कस की हार के साथ, इसके माध्यम से गुजरने वाली मध्य सेरेब्रल धमनी अक्सर प्रक्रिया में शामिल होती है। पोत की दीवार परिगलन या घनास्त्रता विकसित हो सकती है, जिससे मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से के इस्किमिया और अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के साथ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में परिवर्तन हमेशा पाए जाते हैं, और नीचे और उससे सटे तीसरे वेंट्रिकल का क्षेत्र प्रभावित होता है। इस तरह के स्थानीयकरण से यहां स्थित कई वनस्पति केंद्रों की हार होती है। भविष्य में, कपाल नसों की शिथिलता - ऑप्टिक, ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, एब्डुसेंट, ट्राइजेमिनल, फेशियल - जुड़ जाती है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, पोन्स और मज्जा भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, कपाल नसों के विकार प्रकट होते हैं (IX, X, XII)। मृत्यु वासोमोटर और श्वसन केंद्रों के पक्षाघात से होती है, जो मज्जा ऑन्गोंगाटा में स्थित हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीन मुख्य रूप हैं:

• बेसल मैनिंजाइटिस (मस्तिष्क के आधार के पिया मेटर को नुकसान);
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
• सेरेब्रोस्पाइनल लेप्टोपाकिमेनिनजाइटिस।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के दौरान तीन अवधियाँ होती हैं:

• पूर्वसूचक;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जलन की अवधि;
• पक्षाघात और पक्षाघात की अवधि।

प्रोड्रोमल अवधि 1-3 सप्ताह तक रहता है (आमतौर पर बच्चों में 7 दिन)। इस समय, अपर्याप्त विशिष्ट और असंगत लक्षण होते हैं जो समय पर निदान की अनुमति नहीं देते हैं। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रोड्रोम की अवधि आंतरायिक सिरदर्द, उदासीनता, सुस्ती, दिन के दौरान उनींदापन, उत्तेजना (चिंता, सनक), भूख न लगना, निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान के साथ होती है। प्रोड्रोमल अवधि के अंत में, उल्टी को जोड़ा जाता है, भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं होता है, और मल में देरी करने की प्रवृत्ति होती है। रोग की इस अवधि के दौरान, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना की अवधि के दौरान- बीमारी के 8-15वें दिन (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जलन) - सभी सूचीबद्ध लक्षण तीव्रता में बढ़ जाते हैं, विशेष रूप से सिरदर्द, जो स्थिर हो जाता है (माथे और पश्चकपाल में), और उल्टी। उल्टी एक निरंतर और बहुत प्रारंभिक लक्षण है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की विशिष्ट उल्टी को फव्वारा-जैसी विशेषता है। भूख में कमी एनोरेक्सिया को पूरा करने के लिए आती है, जिससे शरीर के वजन में तेजी से और अचानक कमी आती है। शरीर का तापमान उच्च संख्या - 38-39 ° C तक पहुँच जाता है। मेनिन्जेस की जलन के लक्षण जुड़ते हैं - कड़ी गर्दन, कार्निग, ब्रुडज़िंस्की के सकारात्मक लक्षण, जिसकी तीव्रता रोग के दूसरे सप्ताह के अंत तक बढ़ जाती है। तंत्रिका तंत्र की जलन के परिणामस्वरूप, विश्लेषक के अतिसंवेदन, फोटोफोबिया, स्पर्श संबंधी अतिसंवेदनशीलता, और सुनवाई में जलन बढ़ जाती है। पेट की सजगता आमतौर पर गायब हो जाती है, कण्डरा सजगता कम या बढ़ सकती है। वानस्पतिक विकारों को टैचीकार्डिया, बढ़ा हुआ रक्तचाप, बढ़ा हुआ पसीना, लाल डर्मोग्राफिज्म और ट्राउसेउ स्पॉट में व्यक्त किया जाता है। उसी समय, कपाल नसों के घावों का उल्लेख किया जाता है: सबसे अधिक बार - ओकुलोमोटर, पेट, चेहरे, जो पलक झपकने, स्ट्रैबिस्मस, नासोलैबियल फोल्ड के चौरसाई, एनीसोकोरिया के रूप में पाया जाता है। फंडस की जांच करते समय, कंजेस्टिव डिस्क निपल्स या ऑप्टिक न्यूरिटिस, कोरॉइड पर ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल पाए जाते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पूर्ण अंधापन का कारण बन सकता है। दूसरी अवधि के अंत तक, जो लगभग एक सप्ताह तक रहता है, रोगी एक विशिष्ट स्थिति में होता है - वह अपने पैरों को अपने पेट तक खींचे हुए और अपने सिर को पीछे की ओर करके लेट जाता है। भ्रम के संकेत हैं, रोगी नकारात्मक है और तेजी से बाधित है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस सीरस मैनिंजाइटिस है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की संरचना बदल जाती है: 300-500 मिमी पानी तक हाइड्रोसेफलस बढ़ने के कारण इसका दबाव बढ़ जाता है। कला। (आमतौर पर 50-150 मिमी पानी का स्तंभ), यह पारदर्शी, रंगहीन होता है, ओपेलेसेंट हो सकता है। मुख्य रूप से ग्लोब्युलिन के कारण प्रोटीन की मात्रा 0.8-1.5 ग्राम/लीटर और अधिक (आमतौर पर 0.15-0.33 ग्राम/लीटर) तक बढ़ जाती है (पांडी और नॉन-एपेल्ट ग्लोब्युलिन प्रतिक्रियाएं तेजी से सकारात्मक होती हैं), मस्तिष्कमेरु द्रव फाइब्रिन जाल के रूप में बाहर निकल जाती हैं। नमूना लेने के 12-24 घंटे बाद एक घंटे का चश्मा। टेस्ट ट्यूब के सेंट्रीफ्यूगेशन के बाद, कांच पर तलछट से एक स्मीयर बनाया जाता है और ज़िहल-नील्सन के अनुसार दाग दिया जाता है। यह आपको एमबीटी का पता लगाने की अनुमति देता है। प्लियोसाइटोसिस 200-700 कोशिकाओं प्रति 1 मिलीलीटर (आमतौर पर 3-5-8, छोटे बच्चों में - 15 प्रति 1 μl तक) तक पहुंचता है, एक लिम्फोसाइटिक-न्युट्रोफिलिक चरित्र होता है, कम अक्सर - निदान के शुरुआती चरणों में न्यूट्रोफिलिक-लिम्फोसाइटिक। जैसे-जैसे रोग की अवधि बढ़ती है, साइटोसिस लगातार लिम्फोसाइटिक बन जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या समय-समय पर बड़ी संख्या में 1000-2000 तक पहुंच सकती है, जिससे विभेदक निदान मुश्किल हो सकता है। ग्लूकोज का स्तर 1.5-1.6 mmol/l (सामान्य रूप से 2.2-2.8 mmol/l), क्लोराइड - 100 mmol/l तक (सामान्य रूप से 120-130 mmol/l) तक कम हो जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस 10 में पाया जाता है- साधारण बैक्टीरियोस्कोपी और कल्चर द्वारा 20% रोगी। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और स्पाइनल मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और भी अधिक बदल जाती है।

पक्षाघात और पक्षाघात की अंतिम अवधिभी लगभग एक सप्ताह (बीमारी के 15-24वें दिन) तक रहता है और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षणों की विशेषता है: चेतना का पूर्ण नुकसान, आक्षेप, केंद्रीय (स्पास्टिक) पक्षाघात और अंगों का पक्षाघात। टैचीकार्डिया, चेनी-स्टोक्स के अनुसार सांस लेने की लय का उल्लंघन, थर्मोरेग्यूलेशन परेशान है - 41 डिग्री सेल्सियस तक हाइपरथर्मिया या सामान्य से नीचे तापमान में तेज गिरावट। कैशेक्सिया विकसित होता है, बेडसोर दिखाई देते हैं। फिर मृत्यु श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप होती है।

स्पाइनल मैनिंजाइटिसअपेक्षाकृत दुर्लभ है। इस प्रक्रिया में, मस्तिष्क की झिल्लियों से रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में भड़काऊ परिवर्तन का संक्रमण होता है, यह सब मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही प्रकट होता है। रेडिकुलर विकार, पैरापेरसिस, प्रोटीन-सेल पृथक्करण के साथ शराब के रास्ते की नाकाबंदी (मध्यम रूप से उच्चारित साइटोसिस के साथ प्रोटीन का एक उच्च स्तर) मस्तिष्कावरणीय लक्षणों में शामिल हो जाते हैं। रोग का कोर्स लंबा है, एक प्रतिकूल परिणाम संभव है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के लिए रक्त परीक्षण में, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी, ईएसआर में 25-50 मिमी / घंटा की वृद्धि, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का बदलाव, लिम्फोसाइटोपेनिया, मोनोसाइटोसिस और अनुपस्थिति ईोसिनोफिल्स देखे जाते हैं। ट्यूबरकुलिन परीक्षण आमतौर पर नकारात्मक होते हैं।

अधिकांश घरेलू और विदेशी चिकित्सकों के अनुसार, एक बच्चे में ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का विकास मुख्य रूप से एमबीटी संक्रमण के पहले 3-9 महीनों में होता है। तपेदिक के इस रूप के निदान में सबसे कठिन मुद्दे तब उत्पन्न होते हैं जब मेनिन्जाइटिस तपेदिक का पहला नैदानिक ​​प्रकटीकरण होता है और रोगी के साथ संपर्क के बारे में कोई जानकारी नहीं होती है, कोई ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक डेटा नहीं होता है। जन्म के समय बीसीजी टीकाकरण के खिलाफ कंधे पर एक टीकाकरण चिह्न की उपस्थिति डॉक्टरों को रोग की तपेदिक प्रकृति की संभावना के बारे में सोचने की अनुमति नहीं देती है। और यह एक गलती है। सिटी चिल्ड्रन ट्यूबरकुलोसिस अस्पताल के अनुसार, पिछले 10-12 वर्षों में, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस से पीड़ित 60% बच्चों को बीसीजी का टीका लगाया गया था।

छोटे बच्चों को एक छोटी (3 दिन) prodromal अवधि की विशेषता होती है, रोग की तीव्र शुरुआत, आक्षेप और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के फोकल लक्षण रोग के पहले दिनों में होते हैं, मेनिंगियल लक्षण हल्के होते हैं, और कोई नहीं होता है मंदनाड़ी। दिन में 3-5 बार मल में वृद्धि होती है, जो उल्टी के साथ मिलकर अपच जैसा दिखता है। फॉन्टानेल तनावपूर्ण और उभरा हुआ है और कोई एक्सिसोसिस नहीं है। जलशीर्ष तेजी से विकसित होता है। कभी-कभी शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, उनींदापन और फॉन्टानेल का फैलाव होता है। यदि काठ का पंचर नहीं किया जाता है और समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो पूर्वानुमान खराब हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदानअन्य एटियलजि के मैनिंजाइटिस के साथ

(बैक्टीरिया, वायरल, फंगल), एन्सेफलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस, फोड़ा और ब्रेन ट्यूमर और अन्य रोग जिनके नैदानिक ​​​​लक्षण समान हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव के संकेतकों पर आधारित होना चाहिए, इसमें एमबीटी की उपस्थिति, तपेदिक के अन्य स्थानीयकरणों की उपस्थिति ( फेफड़े के एक्स-रे और मीडियास्टिनम के टोमोग्राम की आवश्यकता होती है), तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क, रोग की तीव्र या क्रमिक शुरुआत, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, महामारी की स्थिति। ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स और सीरोलॉजिकल स्टडीज, पीसीआर, रक्त और सेरेब्रोस्पाइनल तरल परीक्षण आयोजित करने से संक्रमण के तथ्य और तपेदिक संक्रमण की गतिविधि की पुष्टि हो सकती है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का निदान बहुत जल्दी होना चाहिए, पहली उल्टी से बीमारी के 10 वें दिन के बाद नहीं, जो पहले से ही प्रोड्रोमल अवधि में प्रकट होता है। तपेदिक रोधी दवाओं के साथ समय पर उपचार बिना किसी परिणाम के अत्यधिक प्रभावी है।

मैनिंजाइटिस के कठिन निदान की स्थितियों में, जब रोग के तपेदिक एटियलजि को सिद्ध नहीं किया जा सकता है, लेकिन नैदानिक ​​​​खोजों में इसे हटाया नहीं जाता है, तीन मुख्य एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए और विभेदक निदान इस पृष्ठभूमि के खिलाफ जारी रखा जाना चाहिए।

इलाज

कीमोथेरेपी। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के रोगियों का उपचार अनिवार्य रूप से व्यापक होना चाहिए और विशेष संस्थानों में किया जाना चाहिए। पहले 24-28 सप्ताह के दौरान, एक अस्पताल में उपचार किया जाना चाहिए, फिर 12 सप्ताह के लिए एक सेनेटोरियम में। के दौरान 4 कीमोथेरेपी दवाओं का प्रयोग करें 6 महीने, फिर - रोगजनक चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर मुख्य पाठ्यक्रम के अंत से पहले 2 ट्यूबरकुलोस्टैटिक्स।

मेनिन्जेस के तपेदिक के लिए निर्जलीकरण चिकित्सा अन्य मैनिंजाइटिस की तुलना में अधिक मध्यम है। मूत्रवर्धक निर्धारित हैं: लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब, हाइपोथियाज़ाइड, गंभीर मामलों में - मैनिटोल (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति शुष्क पदार्थ के 1 ग्राम की दर से अंतःशिरा में 15% घोल), मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल - इंट्रामस्क्युलर 5 - 10 दिन; 20-40% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा 10-20 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, 1-2 दिनों के बाद, केवल 6-8 इंजेक्शन; सप्ताह में 2 बार काठ का पंचर उतारना। नियंत्रण काठ का पंचर उपचार के पहले सप्ताह में 2 बार और फिर प्रति सप्ताह 1 बार, दूसरे महीने से प्रति माह 1 बार तब तक किया जाता है जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना सामान्य नहीं हो जाती है, जिसके बाद - संकेतों के अनुसार। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी भी दिखाई गई है - ड्यूरिसिस के नियंत्रण में रियोपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनोल, खारा समाधान की शुरूआत।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का पूर्वानुमान आमतौर पर वृद्ध आयु समूहों की तुलना में कम अनुकूल होता है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति की संभावना कम है, बाद में विशिष्ट उपचार की शुरुआत से पहले इस कठिन प्रक्रिया का निदान किया गया था। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की लगातार और खतरनाक जटिलताओं में से एक हाइड्रोसिफ़लस है।

प्रक्रिया के चरण के आधार पर ऐसे रोगियों की मृत्यु 20-100% मामलों में होती है। रूढ़िवादी चिकित्सा और लगातार सीएसएफ संचलन विकारों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हाइड्रोसिफ़लस को सीएसएफ शंटिंग ऑपरेशन द्वारा ठीक किया जा सकता है, जब विशेष जल निकासी प्रणालियों के स्थायी आरोपण की मदद से, वेंट्रिकल्स या सबराचनोइड रिक्त स्थान से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है। एक्स्ट्राक्रानियल सीरस कैविटी या रक्तप्रवाह में।

ये ऑपरेशन 80-95% मामलों में CSF सर्कुलेशन का स्थिर सुधार प्रदान करते हैं। हमारी देखरेख में ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस से पीड़ित दो बच्चे थे, जिन्होंने अनुकूल नैदानिक ​​प्रभाव के साथ हाइड्रोसिफ़लस के उपचार में शराब शंटिंग ऑपरेशन किया। कुछ मामलों में, यह रोगी के जीवन को बचा सकता है, लेकिन संक्रमण के सामान्यीकरण के खतरे के कारण इन हस्तक्षेपों का उपयोग सीमित होना चाहिए। सर्जरी के बाद ट्यूबरकुलोस्टेटिक थेरेपी कम से कम 18 महीने तक जारी रहनी चाहिए।

ठीक होने के बाद, बच्चे को 18 साल की उम्र तक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस डिस्पेंसरी में रखा जाता है और किसी भी निवारक टीकाकरण के अधीन नहीं किया जाता है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस को उन रोगियों में मेनिन्जेस की एक द्वितीयक वर्तमान भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है जिन्होंने एक या दूसरे रूप के तपेदिक की पुष्टि की है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित कई अंगों और शरीर प्रणालियों को प्रभावित कर सकता है।

कोच की छड़ी

आधुनिक निदान और इसके प्रकटीकरण के शुरुआती चरणों में रोग की पहचान करने की क्षमता के बावजूद, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस रोगी की मृत्यु तक उसके जीवन की गुणवत्ता के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के विकास के जोखिम का मुख्य हिस्सा 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, किशोर, बुजुर्ग रोगी और इम्यूनोडिफ़िशियेंसी रोग वाले रोगी हैं। अधिकांश बीमारियाँ सर्दी या वसंत ऋतु में होती हैं, लेकिन यह न भूलें कि वयस्कों और छोटे बच्चों में ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस होने की संभावना हमेशा बनी रहती है।

रोग का मुख्य प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (संक्षिप्त नाम एमबीटी में) है। रोग की उपस्थिति किसी भी स्थानीयकरण के मौजूदा तपेदिक की उपस्थिति में तपेदिक के साथ मेनिन्जेस के संक्रमण की विशेषता है। सभी नैदानिक ​​​​मामलों में से केवल 5% में तपेदिक के साथ प्राथमिक घाव का फोकस स्थापित करना संभव लगता है। हार दो चरणों में की जाती है:

• हेमटोजेनस मार्ग (रक्त के माध्यम से), जब मेनिन्जेस के कोरॉइड प्लेक्सस संक्रमित हो जाते हैं।
• सीएसएफ फैलता है, जब माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस रोगजनक रूप से मस्तिष्क के आधार के मेनिन्जेस को प्रभावित करता है, इसके बाद जहाजों में एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।

लगभग 85% रोगियों में इस समय सक्रिय तपेदिक है या बिल्कुल किसी भी स्थानीयकरण से तपेदिक ठीक हो गया है।

नैदानिक ​​कारकों द्वारा वर्गीकरण

मैनिंजाइटिस का ट्यूबरकुलस रूप किसी भी शारीरिक क्षेत्र में फैलने और ध्यान केंद्रित करने में सक्षम है। इसलिए, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के तीन मूल रूप हैं:

1. बेसल। रूप स्पष्ट रूप से प्रकट मेनिन्जियल लक्षणों की विशेषता है, जो विभिन्न नसों के दर्द, पश्चकपाल क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव, क्रानियोसेरेब्रल इन्फेक्शन में परिवर्तन, यांत्रिक प्रभावों के लिए कण्डरा की पलटा प्रतिक्रियाओं द्वारा व्यक्त किया गया है।
2. मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफेलोमाइलाइटिस। यह एक विशेष रूप से बढ़े हुए पाठ्यक्रम की विशेषता है, जब गंभीर उल्टी, व्यापक स्थानीयकरण के सिरदर्द, भ्रम, अस्थिर चाल, अंगों की गंभीर पक्षाघात, हाइड्रोसिफ़लस और अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।
3. ट्यूबरकुलस लेप्टोपाचिमेनिनजाइटिस। रोग अत्यंत दुर्लभ है, और लक्षणों के साथ धीरे-धीरे तीव्रता में वृद्धि होती है।

जब ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस के प्राथमिक लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और अस्पताल में इलाज शुरू करना चाहिए।

छोटे बच्चों और वयस्कों में लक्षण समग्र नैदानिक ​​चित्र में बहुत कम भिन्न होते हैं। उपचार प्रक्रिया में अक्सर लंबा समय (6 महीने या अधिक) लगता है।

कारण, रोगजनन

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की घटनाओं के मामले में लोगों के सबसे कमजोर समूह हैं

पूरी तरह से स्वस्थ जीव में बीमारी की शुरुआत अनायास नहीं होती है। मुख्य जोखिम समूह में रोगियों के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• बाहरी उत्तेजनाओं के लिए कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होने;
• विभिन्न वायरल संक्रमणों से प्रभावित, विशेष रूप से शरद ऋतु या वसंत में;
• विभिन्न एटियलजि के शरीर के नशा वाले रोगी;
• जिन्हें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है।

संवहनी अवरोध सुरक्षा के उल्लंघन के कारण रोगी के तंत्रिका तंत्र के माइकोबैक्टीरिया के संक्रमण के बाद छोटे बच्चों और वयस्कों में एक रोगजनक स्थिति का विकास होता है। यह मस्तिष्क के जहाजों की उच्च संवेदनशीलता, इसकी झिल्ली बाहरी प्रभावों या कमजोर प्रतिरक्षा (अक्सर बुजुर्गों में) के कारण होता है। इस तरह के माइकोबैक्टीरिया पूरे जीवित दुनिया में पाए जा सकते हैं। वे मनुष्यों और मवेशियों दोनों में पाए जाते हैं। मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय झिल्लियों के ऊतकों के लिए एमबीटी के प्राथमिक लगाव के साथ, माइक्रोट्यूबरकुलोमा होते हैं, जो खोपड़ी के हड्डी के ऊतकों में रीढ़ में भी स्थानीय हो सकते हैं। इस तरह के तपेदिक निम्नलिखित को भड़का सकते हैं:

• मैनिंजियल झिल्ली में एक फोकल फोड़ा का कारण बनता है;
• मस्तिष्क के बिल्कुल आधार पर एक प्रवाह और चिपकने वाली प्रक्रिया का निर्माण;
• महत्वपूर्ण धमनियों की सूजन का कारण बनता है, उनके लुमेन को संकुचित करता है, जिससे स्थानीय मस्तिष्क विकार हो सकते हैं।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस इन मुख्य कारकों की विशेषता है, जो बदले में, इसके विकास और पाठ्यक्रम की समग्र नैदानिक ​​तस्वीर बनाते हैं। विनाशकारी प्रक्रिया में न केवल रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की झिल्लियां शामिल होती हैं, बल्कि संवहनी प्रणाली भी शामिल होती है। इसी तरह की स्थिति कम उम्र के बीमार बच्चों, बुजुर्गों के लिए विशिष्ट है।

रोग के लक्षण

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस में सिरदर्द आमतौर पर बहुत तीव्र होता है

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की विशेषता वाले महत्वपूर्ण लक्षण वे संकेत हैं जो अभिव्यक्तियों की अवधि और तीव्रता में लगातार बढ़ रहे हैं। रोग की ऊष्मायन अवधि छह सप्ताह तक रह सकती है, और इस समय रोगी मनोदैहिक अवस्था में मामूली या स्पष्ट परिवर्तन देख सकता है:

• उदासीनता या, इसके विपरीत, उत्तेजना में वृद्धि;
• मामूली भार से भी उच्च थकान (जागते समय शारीरिक, मानसिक);
• नींद की गुणवत्ता में गिरावट, भूख न लगना;
• गंभीर सिरदर्द की घटना, रात के समय बढ़ जाना;
• तापमान में वृद्धि (कभी-कभी उच्च मूल्यों तक);
• उल्टी, गंभीर अस्वस्थता।

मेनिन्जियल सिंड्रोम गंभीर सिरदर्द, कर्निंग के लक्षण (लापरवाह स्थिति में रोगी में निर्धारित) के साथ-साथ कठोर गर्दन की मांसपेशियों में प्रकट होता है।

ओसीसीपटल क्षेत्र की मांसपेशियों की कठोरता, एक ही समय में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का सबसे पहला संकेत माना जाता है। यह छोटे बच्चों, वयस्कों में रोग के लक्षणों पर लागू होता है। यदि डॉक्टर जल्दी और मज़बूती से लक्षणों के परिसर में मेनिन्जियल सिंड्रोम का निर्धारण करता है, तो यह एक सटीक निदान की संभावना को लगभग तुरंत बढ़ा देता है।

कर्निग के चिह्न की जाँच करना

वयस्कों या छोटे बच्चों, किशोरों में मेनिन्जियल सिंड्रोम में स्वास्थ्य समस्याओं के मुख्य लक्षण:

• स्रावी कार्यों के विकार और उल्लंघन (अत्यधिक पसीना, लार में वृद्धि);
• सांस लेने में लगातार गड़बड़ी (आंतरायिक सांस लेने पर ध्यान दिया जाता है, जैसे कि रोगी के पास पर्याप्त हवा नहीं है);
• बढ़ने या घटने की दिशा में रक्तचाप में तेज उछाल;
• उच्च तापमान (40 डिग्री सेल्सियस तक) और कम तापमान (35 डिग्री सेल्सियस तक) का प्रत्यावर्तन;
• फोटोफोबिया, मामूली शोर की प्रतिक्रिया;
• कोमा, भ्रम।

यह ध्यान देने योग्य है कि उल्टी, कोमा, तेज बुखार के साथ भ्रम रोग के विकास में देर के चरण के संकेत हैं। यहां, तपेदिक मैनिंजाइटिस आमतौर पर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु में समाप्त हो जाता है।

नैदानिक ​​उपाय

रोग का निदान पारंपरिक रूप से दो चरणों में विभाजित है:

• रोग का समय पर पता लगाना (संक्रमण की तारीख से 10 दिनों के भीतर);
• देर से निदान, जब बीमारी की शुरुआत के 15 दिन बीत चुके हों।

रोग के निदान में एक इतिहास लेना, परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां शामिल हैं।

संकेतकों का एक सेट है जिसके आधार पर निदान करना संभव है - वयस्कों और बच्चों में ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस:

• प्रोड्रोमल सिंड्रोम (बीमारी से पहले के कारक);
• सामान्य नशा के लक्षण;
• मूत्र प्रणाली और आंतों के कार्यात्मक विकार;
• मतली, उल्टी, सिर को वापस फेंक दिया जाता है, पेट को अंदर खींच लिया जाता है (नाव के आकार जैसा दिखता है);
• कपाल नसों से लक्षणों की अभिव्यक्ति;
• सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (सीएसएफ) में साइटोसिस और जैव रासायनिक संरचना में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं;
• एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ नैदानिक ​​​​गतिकी।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के एक अलग स्थानीयकरण की उपस्थिति के कारण अंतिम निदान करने के लिए वयस्कों और बच्चों दोनों की अतिरिक्त शोध विधियों और चिकित्सा परीक्षाओं की आवश्यकता होती है:

• लिम्फ नोड्स के तपेदिक का निर्धारण;
• फेफड़े के ऊतकों के माइलरी या फोकल तपेदिक के संकेतों के लिए एक्स-रे परीक्षा का विश्लेषण;
• मात्रा में परिवर्तन (आमतौर पर ऊपर की ओर) के लिए प्लीहा और यकृत की परीक्षा;
• कोरियोरेटिनल तपेदिक के संभावित पता लगाने के लिए फंडस परीक्षा।

कटि पंचर करना

मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) का विश्लेषण और ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के संकेतक:

• दबाव में वृद्धि;
• पारदर्शिता के लिए सीएसएफ का अध्ययन, जो एक दिन के बाद फाइब्रिन मेश बना सकता है;
• सेलुलर संरचना के पैरामीटर 200 से 800 मिमी 3 तक भिन्न होते हैं, जब मानक 3-5 होता है;
• बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री;
• चीनी को 90% तक कम करना (यह स्थिति एड्स के साथ आम है);
• मस्तिष्कमेरु द्रव का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति।

बैक्टीरिया, वायरल और एचआईवी-क्रिप्टोकोकल से ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के बाद के भेदभाव के लिए ठीक से अध्ययन करना महत्वपूर्ण है।

उपचार और रोकथाम

वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए रोग का उपचार तत्काल और केवल एक विशेष चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर किया जाता है, जहां आवश्यक अतिरिक्त निदान (काठ का पंचर, एक्स-रे, जैविक सामग्री अध्ययन) करना और आचरण करना संभव है। तपेदिक रोधी चिकित्सा के विशेष तरीके।

यदि तपेदिक मेनिन्जियल संक्रमण का कोई इलाज नहीं है या रणनीति अपर्याप्त है, तो रोग न केवल गंभीर जटिलताओं को भड़का सकता है, बल्कि कुछ मामलों में रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का उपचार विशिष्ट और गैर-विशिष्ट एजेंटों के उपयोग के लिए कम किया जाता है।

अनुपचारित बीमारी के लिए कोई अन्य परिणाम नहीं हैं।

मुख्य निवारक उपायों में शामिल हैं:

• तपेदिक के साथ महामारी विज्ञान की स्थिति की स्थिति में नियमित परीक्षाएं और सूचनाएं आयोजित करना;
• शीघ्र निदान, आगे के इलाज के लिए टीबी रोगियों को समाज से अलग करना;
• पशुओं के खेतों और खेतों में उत्पादन गतिविधियों के लिए आवेदकों की आवधिक व्यावसायिक परीक्षाएं;
• सक्रिय चरण में तपेदिक के रोगियों के लिए अलग आवास आवंटित करने की आवश्यकता;
• बच्चों में समय पर टीकाकरण, और नवजात शिशुओं में प्राथमिक।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के लिए रोग का निदान अक्सर शीघ्र, विश्वसनीय निदान और समय पर उपचार पर निर्भर करता है। ऐसे मामलों में, व्यावहारिक रूप से जटिलताओं का कोई खतरा नहीं होता है, और वयस्क रोगी अपनी सामान्य जीवनशैली जारी रख सकता है। बच्चों में, बीमारी का कोर्स मानसिक और शारीरिक विकास में लगातार गड़बड़ी पैदा कर सकता है।