पाठ्यपुस्तक: पूर्व-अस्पताल चरण में डूबने के लिए निदान, उपचार, रणनीति। ताजे पानी में डूबना

समुद्र के पानी में डूबने पर, जो एक हाइपरटोनिक घोल है, रक्त से तरल पदार्थ एल्वियोली के लुमेन में फ़िल्टर हो जाता है; रक्त के थक्के बनते हैं। समुद्र के पानी की एक निश्चित मात्रा रक्तप्रवाह में तभी प्रवेश कर सकती है जब फेफड़े का पैरेन्काइमा फट जाता है। श्वसन पथ के माध्यम से गैसों की आवाजाही (फेफड़ों के सहज श्वास या कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान) लगातार प्रोटीन फोम के गठन के साथ एल्वियोली और ब्रोंची की तरल सामग्री को मारने में योगदान करती है। परिणामी फुफ्फुसीय एडिमा ताजे पानी में डूबने से कहीं अधिक गंभीर है, और जल्दी से मृत्यु का कारण बन सकती है। ताजा पानी में डूबने की तुलना में समुद्र के पानी में डूबने के साथ वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन थोड़ा कम आम है। समय-समय पर सांस लेने, गंभीर साइनोसिस, पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती और श्वसन शोर के कमजोर होने के विकास के साथ एक समान रूप से दुर्जेय जटिलता फेफड़ों की व्यापक एटलेक्टासिस है।

ताजे और समुद्र के पानी दोनों में डूबने के दौरान यांत्रिक श्वासावरोध के कई न्यूरोलॉजिकल विकार पैथोग्नोमोनिक होते हैं। इनमें चेतना का नुकसान, अलग-अलग अवधि का कोमा, क्लोनिक या टॉनिक आक्षेप, प्रलाप, प्रतिगामी भूलने की बीमारी और कभी-कभी फोकल विकार शामिल हैं।

श्वास और हृदय के पलटा बंद होने के साथ ("सफेद डूब गया"), नैदानिक ​​\u200b\u200bमृत्यु की स्थिति से हटाना संभव है, भले ही पीड़ित दस मिनट के लिए पानी में हो; अन्य प्रकार के डूबने के साथ ("नीला डूब गया"), सफल पुनर्जीवन के लिए, पानी के नीचे रहने की अवधि 3-6 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। केवल अलग-थलग मामलों में, जब सर्दियों में ठंडे पानी में डूबते हैं, तो पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता पर भरोसा किया जा सकता है, भले ही कोई व्यक्ति 20 मिनट तक पानी के नीचे रहता हो।

तत्काल देखभाल।प्राथमिक उपचार: पीड़ित को पानी से निकालने के तुरंत बाद, मौखिक गुहा को बलगम, रेत, गाद और उल्टी से साफ किया जाता है। इसके बाद, वे मुँह से मुँह या नाक से मुँह से कृत्रिम श्वसन करना शुरू करते हैं।

"आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए पुस्तिका", ई.आई. चाज़ोव

मधुमक्खियों, ततैया, गडफली, भौंरा के एकल डंक आमतौर पर केवल एक सीमित स्थानीय दर्द प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। इन कीड़ों के कई काटने के साथ, हिस्टामाइन, हाइलूरोनिडेस और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं, जो जहरीले और अक्सर एलर्जेनिक प्रभाव प्रदर्शित करते हैं। मधुमक्खी के जहर की तैयारी की जहरीली खुराक (विशेष रूप से जब अंतःस्रावी और उपचर्म रूप से प्रशासित) का उपयोग करते समय (एपिज़ार्ट्रॉन, एपिट्राइट, वेनोपिअलिन, विरापिन, आदि), और ...

डूबना यांत्रिक श्वासावरोध का एक रूप है। डूबने के तीन विकल्प हैं। पहले मामले में, श्वास और कार्डियक गतिविधि का एक प्रतिबिंब बंद हो जाता है, विशेष रूप से अचानक अचानक ठंडा होने, तीव्र भावनात्मक अधिभार, मध्य कान गुहा और यूस्टाचियन ट्यूब में आर्ड्रम के दोष के माध्यम से ठंडे पानी के प्रवेश के कारण। इस संबंध में, डूबना बहुत जल्दी होता है, फेफड़ों को भरने का समय नहीं मिलता है ...

चिकित्सा देखभाल: निरंतर सहज श्वास के साथ, और कुछ मामलों में "सफेद डूबे हुए" में, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन 10% अमोनिया समाधान (अमोनिया) के वाष्प के साँस लेने या ऊपरी श्वसन पथ से तरल पदार्थ को हटाने के बाद रबर कैथेटर के माध्यम से पूरी तरह से सामान्य हो जाता है। कोई एस्पिरेटर। सहज श्वास की अनुपस्थिति में, साथ ही स्पष्ट ब्रोंकोस्पज़म या एटेलेक्टासिस के साथ, तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है ...

इस सिंड्रोम के उपचार के लिए, उच्च शिरापरक के साथ डिफोमर्स (एथिल अल्कोहल, α-एथिलहेक्सानॉल, एंटीफॉम्सिलीन) के इनहेलेशन के साथ रक्तपात, ऑक्सीजन थेरेपी, गैन्ग्लिओब्लॉकर्स का अंतःशिरा प्रशासन (5% पेंटामाइन समाधान का 0.5 - 1 मिलीलीटर या 2% बेंजोहेक्सोनियम समाधान) धमनी हाइपोटेंशन के लिए धमनी दबाव, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (100 - 300 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 30 - 120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन) और अंत में, तेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक (40 - ...

किसी भी उम्र में हो सकता है। लक्षण। कठिनाई (साँस लेने में कठिनाई), शोर, खर्राटों की साँस लेना, अक्सर छाती के लचीले स्थानों के पीछे हटने के साथ; नाक के स्वर के साथ आवाज, बीमारी की शुरुआत में निगलने पर दर्द; बाद में निगलने में मुश्किल होती है, बच्चा खाने-पीने से मना कर देता है। ग्रसनी का अध्ययन एक उंगली से किया जाना चाहिए (संचित बलगम के द्रव्यमान के कारण ग्रसनी की जांच आमतौर पर असंभव है)। पर…

डूबने को मानव शरीर पर बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप एक अलग प्रकार की हिंसक मौत के रूप में समझा जाना चाहिए, जब यह एक तरल में डूब जाता है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्यों का तीव्र तीव्र उल्लंघन होता है। डूबने को आमतौर पर ऑब्सट्रक्टिव एस्फिक्सिया कहा जाता है। पानी में डूबने से हर साल हजारों लोगों की मौत हो जाती है।

सबसे आम पानी में डूब रहा है। मृत्यु के प्रकार के अनुसार, यह आमतौर पर एक दुर्घटना है, शायद ही कभी - आत्महत्या, और इससे भी कम - हत्या (आमतौर पर ऐसे लोग जो अच्छी तरह तैर नहीं सकते)।

डूबने के लिए एक अनिवार्य शर्त पूरे शरीर को एक तरल में डुबोना है। अलग-अलग मामले, यदि, उदाहरण के लिए, केवल एक व्यक्ति को पानी में डुबोया जाता है, तो उसे प्रतिरोधी श्वासावरोध के विशेष मामलों के रूप में माना जाता है (मृत्यु का कारण पानी द्वारा श्वसन पथ का बंद होना और द्रव की आकांक्षा है)।

एक तरल में मानव शरीर के अचानक और तेजी से विसर्जन के साथ, इसके साथ श्वसन पथ को भरने के साथ, पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों का एक जटिल और हमेशा अस्पष्ट जटिल नहीं होता है। यह परिसर कई कारकों पर आधारित है: पानी का कम (शरीर और आसपास की हवा की तुलना में) तापमान, हाइड्रोस्टेटिक दबाव (पानी में शरीर के विसर्जन की गहराई के साथ बढ़ना), भय के कारण होने वाला मनो-भावनात्मक तनाव। उत्तरार्द्ध एक व्यक्ति (यहां तक ​​​​कि एक अच्छा तैराक) को पानी की सतह पर रहने के अवसर से वंचित कर सकता है। हाल के अध्ययनों ने तीन मुख्य प्रकार के डूबने को अलग करना संभव बना दिया है, जो कि थैनाटोजेनेसिस में एक दूसरे से भिन्न होते हैं और डूबे हुए लोगों की लाशों पर पाए जाने वाले रूपात्मक अभिव्यक्तियों में होते हैं।

"सच्चा" (आकांक्षा) डूब रहा है। सही मायने में डूबने को ऐसा समझा जाता है, जब पानी वायुमार्ग और एल्वियोली को एक महत्वपूर्ण मात्रा में भर देता है, यहाँ तक कि परिसंचारी रक्त की मात्रा तक भी पहुँच जाता है। प्रेरित पानी की मात्रा उसके तापमान पर निर्भर करती है (उच्च तापमान वाला पानी अधिक मात्रा में प्रेरित होता है), श्वसन आंदोलनों की तीव्रता, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता और ऊपरी श्वसन पथ की प्रतिवर्त उत्तेजना पर। हेमोडिल्यूशन और हेमोलिसिस की घटनाएं हैं, जल-नमक संतुलन का तेज उल्लंघन। ऐसा डूबना अक्सर अपेक्षाकृत गर्म पानी में होता है और यह उन लोगों के लिए विशिष्ट है जो शराब के नशे की स्थिति में हैं।

आकांक्षा के डूबने का क्रम यांत्रिक श्वासावरोध के विशिष्ट कई चरणों की विशेषता है। पहले चरण में, जिसे चिंता या चिंता का चरण कहा जाता है, पानी की सतह पर बने रहने के प्रयास में अनियमित हलचलें देखी जाती हैं। इस चरण की अवधि तैरने की क्षमता, व्यक्ति की शारीरिक स्थिति, उसके प्रशिक्षण, पानी के तापमान पर निर्भर करती है। दूसरे चरण में, श्वास को मनमाने ढंग से (1 मिनट तक) रखा जाता है, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया विकसित होता है। इस चरण में, एक व्यक्ति कई बार पानी में गोता लगा सकता है और उभर सकता है, कई सांसें ले सकता है जो ऑक्सीजन की कमी को पूरा नहीं करते हैं। यह चरण तीसरे में गुजरता है, जिसके दौरान सांस की तकलीफ 1-1.5 मिनट के भीतर विकसित होती है, पहले मुख्य रूप से अंतःश्वसन, फिर निःश्वास। सांस लेने में तकलीफ के दौरान, जब पानी के नीचे गहरी सांसें ली जाती हैं, तो पानी वायुमार्ग और फेफड़ों में प्रवेश कर जाता है। यह सांस की तकलीफ के दौरान होता है कि आकांक्षा के डूबने के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक बनता है - ऊपरी श्वसन पथ के लुमेन में लगातार बारीक बुदबुदाहट वाला झाग: पानी, श्वासनली और ब्रांकाई में घुसना, सांस लेने की गति के दौरान हवा और बलगम के साथ मिल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप झाग बनता है।

सांस की तकलीफ को एक प्रारंभिक अवस्था से बदल दिया जाता है जिसमें श्वसन गिरफ्तारी (कभी-कभी दुर्लभ लघु साँस छोड़ना) होती है, जो लगभग 1 मिनट तक चलती है। यह चरण श्वसन गिरफ्तारी के साथ समाप्त होता है, और उसके तुरंत बाद, कार्डियक गतिविधि की समाप्ति। इस प्रकार के डूबने की कुल अवधि 6-8 मिनट है।

आकांक्षा डूबने की विशेषता आमतौर पर कई रूपात्मक विशेषताओं से होती है। अक्सर, छोटे-बुलबुले वाले लगातार झाग का निदान नाक और मुंह के उद्घाटन और ऊपरी श्वसन पथ के लुमेन में किया जाता है। फोम बुलबुले की सूक्ष्म परीक्षा अक्सर विदेशी समावेशन प्रकट कर सकती है: रेत, छोटे शैवाल, आदि। बड़ी संख्या में डूबने के मामलों में, फेफड़ों की तीव्र वातस्फीति देखी जाती है। वे मात्रा में बढ़े हुए हैं, फुफ्फुस गुहाओं को पूरी तरह से भरते हैं, यहां तक ​​​​कि पसलियों के निशान पश्चपार्श्विक सतहों पर भी दिखाई देते हैं। सतह से, फेफड़ों में "संगमरमर" की उपस्थिति होती है: ग्रे, गुलाबी, लाल और बैंगनी-नीले क्षेत्र वैकल्पिक होते हैं; कटाव की सतह में एटेलेक्टासिस, प्लेथोरा और रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ एक भिन्न रूप भी होता है। कुछ मामलों में, फेफड़ों की सतह सूखी होती है, कई अन्य में, बड़ी मात्रा में झागदार, खूनी द्रव (हाइपरहाइड्रिया) से बहता है। फेफड़ों की बनावट रूखी होती है। आंत के फुफ्फुस के नीचे कई रक्तस्राव होते हैं (रस्काज़ोव-लुकोम्स्की-पल्टौफ स्पॉट)। रक्तस्राव गुलाबी-लाल, मसूर के दाने के आकार का होता है। पतला और हेमोलाइज्ड रक्त हल्का हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट कम हो जाती है, धब्बों की आकृति अस्पष्ट हो जाती है। ऊपर से पानी में लाश रहने के बाद रस्काज़ोव-लुकोम्स्की का डायटना गायब हो गया

रक्तस्राव रक्त के मुक्त संचय या श्लेष्म झिल्ली के प्रचुर मात्रा में भिगोने के रूप में स्पर्शोन्मुख गुहा, मास्टॉयड कोशिकाओं और मास्टॉयड गुफाओं में पाए जाते हैं। इस घटना की घटना नासॉफरीनक्स, संचलन संवहनी विकारों में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जो स्पष्ट हाइपोक्सिया के संयोजन में संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि और इन रक्तस्रावों के गठन की ओर ले जाती है।

आकांक्षा डूबने का एक महत्वपूर्ण संकेत स्फेनोइड हड्डी (5 मिलीलीटर तक) के साइनस में तरल (डूबने वाला माध्यम) है, जो श्वासनली और नासॉफिरिन्क्स में श्वसन आंदोलनों (स्वेशनिकोव के संकेत) के कारण चलता है।

आंतरिक अंग पूर्ण रक्त वाले हैं। फुफ्फुस और उदर गुहाओं में, एक ट्रांसुडेट पाया जाता है (मोरो का चिन्ह)। आटोनल अवधि में इसके अंतर्ग्रहण के कारण पेट में पानी की एक महत्वपूर्ण मात्रा पाई जाती है।

डूबने के निदान के लिए महत्वपूर्ण प्रयोगशाला अध्ययन हैं, विशेष रूप से प्लैंकटन का पता लगाने की विधि। प्लैंकटन - पौधों (फाइटोप्लांकटन) और जानवरों (ज़ोप्लांकटन) की उत्पत्ति के सबसे छोटे जीव, नदियों, झीलों, समुद्रों और पानी के अन्य निकायों के पानी में रहते हैं। प्रत्येक जलाशय में कुछ प्रकार के प्लैंकटन की विशेषता होती है। डूबने के निदान के लिए, फाइटोप्लांकटन - डायटम महत्वपूर्ण है। डायटम में अकार्बनिक सिलिकॉन यौगिकों से बना एक खोल होता है। एल्वियोली की टूटी हुई केशिकाओं के माध्यम से आकार में 200 माइक्रोन तक के डायटम, पानी के साथ, प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करते हैं और पूरे शरीर में रक्त प्रवाह के साथ पैरेन्काइमल अंगों और अस्थि मज्जा में ले जाते हैं। प्रणालीगत संचलन के अंगों में और अस्थि मज्जा में डायटम के गोले का पता लगाना (जलाशय की डायटम प्रजाति की विशेषता जिसमें से लाश ली गई थी) डूबने से मौत का वस्तुनिष्ठ प्रमाण है।

एक लाश की फोरेंसिक चिकित्सा जांच के दौरान, यदि डूबने से मौत की आशंका है, तो नल के पानी का उपयोग करना असंभव है, क्योंकि इसमें मौजूद प्लैंकटन को प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए भेजे गए अंगों के ऊतक में पेश किया जा सकता है।

सच्चे डूबने में, रक्त पानी की एक महत्वपूर्ण मात्रा से पतला होता है। दिल के बाएं आधे हिस्से में इस तरह के हेमोलाइज्ड रक्त की मात्रा दाएं की तुलना में बड़ी होती है। यह स्थापित किया गया है कि हृदय के बाएं और दाएं हिस्सों में रक्त का हिमांक भिन्न होगा, जो कि क्रायोस्कोपी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

जब जलाशय का वातावरण पहले 20 घंटों में रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, तो जलाशय के माइक्रोफ्लोरा द्वारा रक्त का जीवाणु संदूषण होता है।

डूबने के निदान के लिए, रक्त की विद्युत चालकता, एरिथ्रोसाइट प्रतिरोध, रेफ्रेक्टोमेट्री, आदि के अध्ययन के तरीके भी प्रस्तावित हैं। प्रयोगशाला अनुसंधान के ये सभी तरीके अधिक निष्पक्षता के साथ डूबने से मृत्यु के तथ्य को स्थापित करने में मदद करते हैं।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, सभी मामलों में 20-50% मामलों में स्पास्टिक डूबना होता है। यह पानी के साथ श्वसन पथ के बंद होने के कारण तीव्र हाइपोक्सिया के संकेतों की विशेषता है और पानी के साथ अपने रिसेप्टर्स की जलन के कारण स्वरयंत्र की लगातार प्रतिवर्त ऐंठन विकसित होती है। इस प्रकार का डूबना अक्सर तब होता है जब कोई व्यक्ति रासायनिक अशुद्धियों या रेत के कणों से दूषित पानी में प्रवेश करता है। एगोनल अवधि में, टर्मिनल श्वसन आंदोलनों के दौरान, पानी की एक छोटी मात्रा अभी भी ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करती है, लेकिन वास्तविक डूबने की घटना विशेषता नहीं होती है। देखा।

एक लाश की जांच करते समय, यांत्रिक श्वासावरोध (तीव्र मृत्यु) के सामान्य लक्षण पाए जाते हैं। स्पेनोइड हड्डी के साइनस (स्वेशनिकोव का संकेत) में डूबने वाले माध्यम से एक तरल पाया जाता है, जिसमें डायटम प्लैंकटन और छोटे शैवाल के तत्वों की पहचान की जा सकती है। तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के दौरान फुफ्फुसीय संवहनी शंट की घटना के कारण, हवा हृदय के बाईं ओर (कार्डियक एयर एम्बोलिज्म) में प्रवेश करती है। लसीका वाहिनी की जांच करते समय, इसमें एरिथ्रोसाइट्स (लिम्फोजेनी) पाए जाते हैं, जो शिरापरक उच्च रक्तचाप में प्रतिगामी भाटा के कारण वहां पहुंच जाते हैं।

संकोपलनो (पलटा) डूबनासभी मामलों के 10-15% में होता है। इस तरह के डूबने को कार्डियक गतिविधि की प्राथमिक समाप्ति और पानी में प्रवेश करने के तुरंत बाद श्वसन की विशेषता है।

यह ध्यान दिया जाता है कि स्पास्टिक डूबने के दौरान, मृतकों की लाशें पानी की सतह पर तैर सकती हैं, जबकि आकांक्षा के दौरान लाशें नीचे तक डूब जाती हैं (फेफड़ों और पेट में पानी भर जाने के कारण) और कुछ समय बाद बाहर निकलती हैं। , जब उच्चारण किया जाता है तो पुटीय सक्रिय परिवर्तन विकसित होते हैं। सिंकोपाल के डूबने के कोई विशिष्ट संकेत नहीं हैं, लेकिन तेजी से होने वाली मृत्यु के सामान्य संकेत हैं।

आकांक्षा, स्पास्टिक और रिफ्लेक्स प्रकार के डूबने के बीच, अत्यधिक अभिव्यक्तियों के रूप में, मिश्रित प्रकार के डूबने हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, आकांक्षा-प्रकार का डूबना जो शुरू हो गया है, रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट से बाधित होता है, या जब डूबना स्पास्टिक प्रकार के अनुसार शुरू हो जाता है, तो स्वरयंत्र का समाधान हो जाता है और डूबना आकांक्षा के रूप में समाप्त हो जाता है।

ताजे और समुद्र (नमक) के पानी में डूबना कुछ विशेषताएं हैं।

ताजे पानी में डूबना। ताजे पानी में रक्त प्लाज्मा की तुलना में कम आसमाटिक दबाव होता है। डूबने पर, फेफड़े के ऊतकों की एक बड़ी सक्शन सतह फेफड़ों और रक्त में पानी की एक बड़ी मात्रा में प्रवेश करती है (गंभीर हेमोडायल्यूशन, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस, हाइपरक्लेमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ)। ताजा पानी एल्वियोली के सर्फेक्टेंट को नष्ट कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप एटेलेक्टेसिस विकसित होता है। एल्वियोली से विस्थापित हवा का हिस्सा रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, फुफ्फुसीय नसों, हृदय के बाईं ओर और महाधमनी में वायु एम्बोली बनाता है। शिरापरक दबाव में वृद्धि और हृदय के दाएं वेंट्रिकल का अपघटन तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में योगदान देता है, और हाइपरक्लेमिया - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

समुद्र के पानी में डूबना। समुद्र के पानी में रक्त प्लाज्मा की तुलना में अधिक आसमाटिक दबाव होता है। डूबने के दौरान एस्पिरेटेड तरल पदार्थ के इलेक्ट्रोलाइट्स प्लाज्मा में फैल जाते हैं, और पानी और रक्त प्रोटीन एल्वियोली में चले जाते हैं। हाइपोवोल्मिया, ऑस्मोटिक ब्लड क्लॉटिंग, लाल रक्त कोशिकाओं का सिकुड़ना विकसित होता है (हेमोलिसिस के बजाय, जैसे कि ताजे पानी में डूबने से) और, महत्वपूर्ण मात्रा में एस्पिरेटेड पानी, पल्मोनरी एडिमा के साथ। फेफड़े का एटेलेक्टेसिस, जैसा कि ताजे पानी में डूबने से होता है, नहीं होता है, क्योंकि सर्फेक्टेंट बहुत कम पीड़ित होता है। मृत्यु किसी भी चरण में हो सकती है, विशेषकर हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित लोगों में।

यदि डूबना पानी में नहीं, बल्कि अन्य तरल पदार्थों (मिट्टी के तेल, शराब, आदि) में होता है, तो इस तरल की प्रकृति प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा स्थापित की जाती है।

पानी में व्यक्ति की मौत कभी-कभी डूबने से नहीं, बल्कि अन्य कारणों से हो सकती है। यह हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित लोगों के साथ होता है। धूप में ज़्यादा गरम होने के बाद ठंडे पानी में कूदने वाले स्पष्ट रूप से स्वस्थ युवाओं की मौत के मामले सामने आए हैं। ऐसे मामलों में तेजी से होने वाली मौत के रूपात्मक लक्षण पाए जाते हैं और डूबने के कोई संकेत नहीं मिलते हैं।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, जब एक उथले तालाब में उल्टा पानी में गोता लगाने और अपने सिर को तल पर मारने से, गोताखोर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ, ग्रीवा रीढ़ में फ्रैक्चर या डिस्लोकेशन (सब्लक्सेशन) का अनुभव कर सकते हैं। टेट्राप्लेजिया विकसित हो जाता है, एक व्यक्ति तैर नहीं सकता और डूबने से मर जाता है। इसलिए, पानी से निकाली गई लाश के शव परीक्षण के सभी मामलों में, सर्वाइकल स्पाइन की जांच अनिवार्य है।

पानी से निकाली गई लाशों की जांच करते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या मौत पानी में हुई (डूबने या अन्य कारणों से) या क्या लाश पहले ही पानी में गिर चुकी है। इसलिए, डूबने के संकेतों और लाश के पानी में होने के संकेतों के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो अधिक स्पष्ट हैं, जितना अधिक समय तक लाश पानी में थी, और जो डूबने से मरने वाले लोगों की लाशों पर पाए जाते हैं , और उन लोगों की लाशों पर जो अन्य कारणों से मर गए और फिर पानी में गिर गए

नाम:

श्वसन पथ में पानी के प्रवेश के परिणामस्वरूप एक प्रकार का यांत्रिक श्वासावरोध (घुटन)।

डूबने के दौरान शरीर में होने वाले परिवर्तन, विशेष रूप से, पानी के नीचे मरने की अवधि, कई कारकों पर निर्भर करती है: पानी की प्रकृति पर (पूल में ताजा, नमकीन, क्लोरीनयुक्त ताजा पानी), इसके तापमान पर (बर्फ , ठंडा, गर्म), डूबने के समय पीड़ित के शरीर की स्थिति से अशुद्धियों (गाद, मिट्टी, आदि) की उपस्थिति पर (अधिक काम, आंदोलन, शराब का नशा, आदि)।

सच्चा डूबनातब होता है जब पानी श्वासनली, ब्रांकाई और एल्वियोली में प्रवेश करता है। आमतौर पर डूबने वाले व्यक्ति में एक शक्तिशाली तंत्रिका उत्तेजना होती है; वह तत्वों का विरोध करने के लिए भारी ऊर्जा खर्च करता है। इस संघर्ष के दौरान गहरी सांसें लेते हुए डूबने वाला व्यक्ति हवा के साथ एक निश्चित मात्रा में पानी निगल जाता है, जिससे सांस लेने की लय बाधित होती है और शरीर का वजन बढ़ जाता है। जब कोई व्यक्ति थकावट में पानी में डुबकी लगाता है, तो स्वरयंत्र की पलटा ऐंठन (ग्लॉटिस का बंद होना) के परिणामस्वरूप सांस लेने में देरी होती है। इसी समय, कार्बन डाइऑक्साइड रक्त में तेजी से जमा होता है, जो श्वसन केंद्र का एक विशिष्ट अड़चन है। चेतना का नुकसान होता है, और डूबने वाला व्यक्ति कई मिनटों तक पानी के नीचे गहरी सांस लेता है। नतीजतन, फेफड़े पानी से भर जाते हैं, रेत और हवा उनसे बाहर निकल जाती है। रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर और भी अधिक बढ़ जाता है, बार-बार सांस रोकना शुरू हो जाता है और फिर 30-40 सेकंड के लिए गहरी मौत की सांस ली जाती है। वास्तविक डूबने के उदाहरण ताजे पानी और समुद्र के पानी का डूबना है।

ताजे पानी में डूबना।

फेफड़ों में प्रवेश करने पर, ताजा पानी जल्दी से रक्त में अवशोषित हो जाता है, क्योंकि ताजे पानी में लवण की सांद्रता रक्त की तुलना में बहुत कम होती है। इससे रक्त पतला होता है, इसकी मात्रा में वृद्धि होती है और लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश होता है। कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। बड़ी मात्रा में स्थिर गुलाबी झाग बनता है, जो गैस विनिमय को और बाधित करता है। हृदय के निलय की सिकुड़न में कमी के परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण का कार्य बंद हो जाता है।

समुद्र के पानी में डूबना।

इस तथ्य के कारण कि समुद्र के पानी में घुलने वाले पदार्थों की सांद्रता रक्त की तुलना में अधिक होती है, जब समुद्र का पानी फेफड़ों में प्रवेश करता है, रक्त का तरल हिस्सा, प्रोटीन के साथ, रक्त वाहिकाओं से एल्वियोली में प्रवेश करता है। इससे रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसमें पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और क्लोरीन आयनों की सांद्रता बढ़ जाती है। एल्वियोली में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ गर्म होता है, जिससे उनका खिंचाव टूट जाता है। एक नियम के रूप में, समुद्री जल में डूबने पर फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। एल्वियोली में हवा की वह छोटी मात्रा लगातार प्रोटीन फोम के गठन के साथ श्वसन आंदोलनों के दौरान तरल को मारने में योगदान करती है। गैस विनिमय तेजी से बाधित होता है, कार्डियक अरेस्ट होता है।

संचालन करते समय पुनर्जीवनसमय कारक अत्यंत महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी पुनरुद्धार शुरू किया जाता है, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है। इसके आधार पर, पानी पर पहले से ही कृत्रिम श्वसन शुरू करने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित के मुंह या नाक में समय-समय पर हवा के झोंके को किनारे या नाव तक ले जाने के दौरान ले जाएं। किनारे पर पीड़ित की जांच की जाती है। यदि पीड़ित ने होश नहीं खोया है या थोड़ी बेहोशी की स्थिति में है, तो डूबने के परिणामों को खत्म करने के लिए, यह अमोनिया को सूंघने और पीड़ित को गर्म करने के लिए पर्याप्त है।

यदि संचलन कार्य संरक्षित है (कैरोटीड धमनियों में स्पंदन), कोई श्वास नहीं है, मौखिक गुहा विदेशी निकायों से मुक्त हो जाती है। ऐसा करने के लिए, इसे एक पट्टी में लपेटी गई उंगली से साफ किया जाता है, हटाने योग्य डेन्चर हटा दिए जाते हैं। अक्सर ऐसा नहीं होता है कि चबाने वाली मांसपेशियों की ऐंठन के कारण प्रभावित व्यक्ति का मुंह अविश्वसनीय रूप से खुला हो। इन मामलों में, कृत्रिम श्वसन "मुंह से नाक" करें; यदि यह विधि अप्रभावी है, तो माउथ एक्सपेंडर का उपयोग किया जाता है, और यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो किसी सपाट धातु की वस्तु का उपयोग किया जाता है (अपने दांत न तोड़ें!)। ऊपरी श्वसन पथ को पानी और झाग से मुक्त करने के लिए, इन उद्देश्यों के लिए सक्शन का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि यह नहीं है, तो पीड़ित को उसके पेट के बल बचावकर्ता की जांघ पर, घुटने के जोड़ पर झुकाकर लिटा दिया जाता है। फिर तेजी से, जोर से उसकी छाती को सेकें। पुनर्जीवन के उन मामलों में ये जोड़तोड़ आवश्यक हैं जब पानी या फोम द्वारा वायुमार्ग को अवरुद्ध करने के कारण फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को करना असंभव है। इस प्रक्रिया को जल्दी और सख्ती से किया जाना चाहिए। यदि कई सेकंड तक कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करना आवश्यक है। यदि त्वचा पीली है, तो मौखिक गुहा को साफ करने के बाद सीधे फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है।

पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त किया जाता है, उसके सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है, एक हाथ गर्दन के नीचे रखा जाता है, और दूसरा माथे पर रखा जाता है। फिर पीड़ित के निचले जबड़े को आगे और ऊपर धकेल दिया जाता है ताकि निचले कृंतक ऊपरी वाले के आगे हों। ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करने के लिए इन तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है। उसके बाद, बचानेवाला एक गहरी साँस लेता है, अपनी सांस को थोड़ा रोकता है और पीड़ित के मुंह (या नाक) पर अपने होठों को कसकर दबाता है, साँस छोड़ता है। इस मामले में, पुनर्जीवित होने वाले व्यक्ति की नाक (मुंह से मुंह से सांस लेते समय) या मुंह (मुंह से नाक से सांस लेते समय) को पिंच करने की सिफारिश की जाती है। साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से किया जाता है, जबकि वायुमार्ग खुला होना चाहिए।

ऊपर वर्णित विधि का उपयोग करके फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को लंबे समय तक करना मुश्किल है, क्योंकि बचावकर्ता कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से अवांछित विकार विकसित कर सकता है। इसके आधार पर, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को करते समय, श्वास तंत्र का उपयोग करना बेहतर होता है।

यदि, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान, पीड़ित के श्वसन पथ से पानी निकलता है, जिससे फेफड़ों को हवादार करना मुश्किल हो जाता है, तो आपको अपने सिर को साइड में करने और विपरीत कंधे को ऊपर उठाने की आवश्यकता होती है; इस सब के साथ, डूबे हुए व्यक्ति का मुँह छाती से नीचे होगा और द्रव बाहर निकलेगा। उसके बाद, आप फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को जारी रख सकते हैं। किसी भी मामले में पीड़ित में स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों के प्रकट होने पर फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को नहीं रोका जाना चाहिए, अगर उसकी चेतना अभी तक ठीक नहीं हुई है या यदि श्वास की लय बिगड़ा हुआ है या तेजी से तेज हो रहा है, जो श्वसन क्रिया की अपूर्ण बहाली का संकेत देता है।

इस घटना में कि कोई प्रभावी रक्त परिसंचरण नहीं है (बड़ी धमनियों में कोई नाड़ी नहीं है, दिल की धड़कन सुनाई नहीं दे रही है, रक्तचाप निर्धारित नहीं है, त्वचा पीली या सियानोटिक है), एक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश एक साथ कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ की जाती है फेफड़े। सहायता करने वाला व्यक्ति पीड़ित की तरफ इस तरह खड़ा होता है कि उसकी बाहें डूबे हुए व्यक्ति की छाती के समतल पर लंबवत होती हैं। पुनर्जीवनकर्ता एक हाथ को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग में लंबवत रखता है, और दूसरे हाथ को उरोस्थि के तल के समानांतर पहले हाथ के ऊपर रखता है। एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का सार उरोस्थि और रीढ़ के बीच एक तेज संपीड़न है; इस सब के साथ, हृदय के निलय से रक्त प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है। मालिश को तेज झटके के रूप में किया जाना चाहिए: हाथों की मांसपेशियों को तनाव न दें, लेकिन जैसा कि यह था, आपके शरीर के वजन को "डंप" करना चाहिए - इससे उरोस्थि का 3-4 सेमी विक्षेपण होता है और हृदय के संकुचन से मेल खाता है। धक्कों के बीच के अंतराल में, हाथों को उरोस्थि से नहीं हटाया जा सकता है, लेकिन कोई दबाव नहीं होना चाहिए - यह अवधि हृदय की शिथिलता से मेल खाती है। पुनर्जीवनकर्ता की चाल 60-70 झटके प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लयबद्ध होनी चाहिए।

मालिश प्रभावी है अगर कैरोटिड धमनियों का स्पंदन निर्धारित होना शुरू हो जाता है, फैली हुई पुतलियाँ उस हद तक संकीर्ण हो जाती हैं, सायनोसिस कम हो जाता है। जब जीवन के ये पहले लक्षण दिखाई दें, तब तक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश तब तक जारी रखनी चाहिए जब तक कि दिल की धड़कन सुनाई न देने लगे।

यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो छाती के संपीड़न और कृत्रिम श्वसन को निम्नानुसार करने की सिफारिश की जाती है: उरोस्थि पर 4-5 दबावों के लिए, 1 हवा उड़ा दी जाती है। यदि दो बचावकर्ता हैं, तो एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश में लगा हुआ है, और दूसरा फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में है। उसी समय, 1 वायु प्रवाह को 5 मालिश आंदोलनों के साथ वैकल्पिक किया जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पीड़ित का पेट पानी, भोजन द्रव्यमान से भरा जा सकता है; इससे फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को करना मुश्किल हो जाता है, छाती का संकुचन होता है, और उल्टी को भड़काता है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से पीड़ित को निकालने के बाद, उसे गर्म किया जाता है (कंबल में लपेटा जाता है, गर्म हीटिंग पैड से ढका जाता है) और ऊपरी और निचले छोरों को परिधि से केंद्र तक मालिश किया जाता है।

डूबने पर, जिस समय के दौरान एक व्यक्ति को पानी से निकालने के बाद पुनर्जीवित होने की संभावना होती है वह 3-6 मिनट है।

पीड़ित के ठीक होने की अवधि के दौरान पानी के तापमान का बहुत महत्व है। बर्फ के पानी में डूबने पर, जब शरीर का तापमान गिर जाता है, तो 30 मिनट के बाद ठीक होने की संभावना होती है। एक दुर्घटना के बाद।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बचाया गया व्यक्ति कितनी जल्दी होश में आता है, चाहे उसकी स्थिति कितनी भी समृद्ध क्यों न हो, पीड़ित को अस्पताल में रखना एक अनिवार्य शर्त है।

परिवहन एक स्ट्रेचर पर किया जाता है - पीड़ित को उसके पेट पर या उसके सिर को नीचे की तरफ लिटाया जाता है। पल्मोनरी एडिमा के विकास के साथ, स्ट्रेचर पर शरीर की स्थिति सिर के सिरे को ऊपर उठाकर क्षैतिज होती है। परिवहन के दौरान फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रखें।

डूबना एक प्रकार का यांत्रिक श्वासावरोध (घुटन) है जो पानी के श्वसन पथ में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप होता है।
डूबने के दौरान शरीर में होने वाले परिवर्तन, विशेष रूप से, पानी के नीचे मरने का समय, कई कारकों पर निर्भर करता है:

• पानी की प्रकृति पर (तालाबों में ताजा, नमकीन, क्लोरीनयुक्त ताजा पानी)
• इसके तापमान से (बर्फ, ठंडा, गर्म)
• अशुद्धियों (गाद, रसना, आदि) की उपस्थिति से
• डूबने के समय पीड़ित के शरीर की स्थिति पर (अधिक काम, आंदोलन, शराब का नशा, आदि)

सच्चा डूबनातब होता है जब पानी श्वासनली, ब्रांकाई और एल्वियोली में प्रवेश करता है। आमतौर पर एक डूबने वाले व्यक्ति में एक मजबूत तंत्रिका उत्तेजना होती है; वह तत्वों का विरोध करने के लिए भारी ऊर्जा खर्च करता है। इस संघर्ष के दौरान गहरी सांसें लेते हुए डूबने वाला व्यक्ति हवा के साथ पानी की कुछ मात्रा निगल लेता है, जिससे सांस लेने की लय बाधित होती है और शरीर का वजन बढ़ जाता है। जब कोई व्यक्ति थकावट में पानी में डुबकी लगाता है, तो स्वरयंत्र की पलटा ऐंठन (ग्लॉटिस का बंद होना) के परिणामस्वरूप सांस लेने में देरी होती है। इसी समय, कार्बन डाइऑक्साइड रक्त में तेजी से जमा होता है, जो श्वसन केंद्र का एक विशिष्ट अड़चन है। चेतना का नुकसान होता है, और डूबने वाला व्यक्ति कई मिनटों तक पानी के नीचे गहरी सांस लेता है। नतीजतन, फेफड़े पानी से भर जाते हैं, रेत और हवा उनसे बाहर निकल जाती है। रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर और भी अधिक बढ़ जाता है, सांस को बार-बार रोकना पड़ता है और फिर 30-40 सेकंड के लिए गहरी मौत की सांस ली जाती है। वास्तविक डूबने के उदाहरण ताजे पानी और समुद्र के पानी का डूबना है।

ताजे पानी में डूबना।फेफड़ों में प्रवेश करने पर, ताजा पानी जल्दी से रक्त में अवशोषित हो जाता है, क्योंकि ताजे पानी में लवण की सांद्रता रक्त की तुलना में बहुत कम होती है। इससे रक्त पतला होता है, इसकी मात्रा में वृद्धि होती है और लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश होता है। कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। बड़ी मात्रा में स्थिर गुलाबी झाग बनता है, जो गैस विनिमय को और बाधित करता है। हृदय के निलय की सिकुड़न के उल्लंघन के परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण का कार्य बंद हो जाता है।

समुद्र के पानी में डूबना।इस तथ्य के कारण कि समुद्र के पानी में घुलने वाले पदार्थों की सांद्रता रक्त की तुलना में अधिक होती है, जब समुद्र का पानी फेफड़ों में प्रवेश करता है, रक्त का तरल हिस्सा, प्रोटीन के साथ, रक्त वाहिकाओं से एल्वियोली में प्रवेश करता है। इससे रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसमें पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और क्लोरीन आयनों की सांद्रता बढ़ जाती है। एल्वियोली में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ गर्म होता है, जिससे उनका खिंचाव टूट जाता है। एक नियम के रूप में, समुद्री जल में डूबने पर फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। एल्वियोली में हवा की वह छोटी मात्रा एक स्थिर प्रोटीन फोम के गठन के साथ श्वसन आंदोलनों के दौरान तरल को मारने में योगदान करती है। गैस विनिमय तेजी से बाधित होता है, कार्डियक अरेस्ट होता है।

संचालन करते समय पुनर्जीवनसमय कारक अत्यंत महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी पुनरुद्धार शुरू किया जाता है, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है। इसके आधार पर, पानी पर पहले से ही कृत्रिम श्वसन शुरू करने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित के मुंह या नाक में समय-समय पर हवा के झोंके को किनारे या नाव तक ले जाने के दौरान ले जाएं। किनारे पर पीड़ित की जांच की जाती है। यदि पीड़ित ने होश नहीं खोया है या थोड़ी बेहोशी की स्थिति में है, तो डूबने के परिणामों को खत्म करने के लिए, यह अमोनिया को सूंघने और पीड़ित को गर्म करने के लिए पर्याप्त है।
यदि संचलन कार्य संरक्षित है (कैरोटीड धमनियों में स्पंदन), कोई श्वास नहीं है, मौखिक गुहा विदेशी निकायों से मुक्त हो जाती है। ऐसा करने के लिए, इसे एक पट्टी में लपेटी गई उंगली से साफ किया जाता है, हटाने योग्य डेन्चर हटा दिए जाते हैं। चबाने वाली मांसपेशियों की ऐंठन के कारण अक्सर पीड़ित का मुंह नहीं खोला जा सकता है। इन मामलों में, कृत्रिम श्वसन "मुंह से नाक" करें; यदि यह विधि अप्रभावी है, तो माउथ एक्सपेंडर का उपयोग किया जाता है, और यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो किसी सपाट धातु की वस्तु का उपयोग किया जाता है (अपने दांत न तोड़ें!)। ऊपरी श्वसन पथ को पानी और झाग से मुक्त करने के लिए, इन उद्देश्यों के लिए सक्शन का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि यह नहीं है, तो पीड़ित को उसके पेट के बल बचावकर्ता की जांघ पर, घुटने के जोड़ पर झुकाकर लिटा दिया जाता है। फिर तेजी से, जोर से उसकी छाती को सेकें। पुनर्जीवन के उन मामलों में ये हेरफेर आवश्यक हैं जब वायुमार्ग को पानी या फोम के साथ अवरुद्ध करने के कारण फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को करना असंभव है। इस प्रक्रिया को जल्दी और सख्ती से किया जाना चाहिए। यदि कुछ सेकंड के भीतर कोई प्रभाव नहीं होता है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करना आवश्यक है। यदि त्वचा पीली है, तो मौखिक गुहा को साफ करने के बाद सीधे फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है।
पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त किया जाता है, उसके सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है, एक हाथ गर्दन के नीचे रखा जाता है, और दूसरा माथे पर रखा जाता है। फिर पीड़ित के निचले जबड़े को आगे और ऊपर धकेल दिया जाता है ताकि निचले कृंतक ऊपरी वाले के आगे हों। ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करने के लिए इन तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है। उसके बाद, बचानेवाला एक गहरी साँस लेता है, अपनी सांस को थोड़ा रोकता है और पीड़ित के मुंह (या नाक) पर अपने होठों को कसकर दबाता है, साँस छोड़ता है। इस मामले में, पुनर्जीवित होने वाले व्यक्ति की नाक (मुंह से मुंह से सांस लेते समय) या मुंह (मुंह से नाक से सांस लेते समय) को पिंच करने की सिफारिश की जाती है। साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से किया जाता है, जबकि वायुमार्ग खुला होना चाहिए।
ऊपर वर्णित विधि का उपयोग करके फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को लंबे समय तक करना मुश्किल है, क्योंकि बचावकर्ता कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से अवांछित विकार विकसित कर सकता है। इसके आधार पर, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को करते समय, श्वास तंत्र का उपयोग करना बेहतर होता है।
यदि, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान, पीड़ित के श्वसन पथ से पानी निकलता है, जिससे फेफड़ों को हवादार करना मुश्किल हो जाता है, तो आपको अपने सिर को साइड में करने और विपरीत कंधे को ऊपर उठाने की आवश्यकता होती है; इस स्थिति में, डूबे हुए व्यक्ति का मुँह छाती से नीचे होगा और द्रव बाहर निकलेगा। उसके बाद, आप फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को जारी रख सकते हैं। किसी भी मामले में पीड़ित में स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों के प्रकट होने पर फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को नहीं रोका जाना चाहिए, अगर उसकी चेतना अभी तक ठीक नहीं हुई है या यदि श्वास की लय बिगड़ा हुआ है या तेजी से तेज हो रहा है, जो श्वसन क्रिया की अपूर्ण बहाली का संकेत देता है।
इस घटना में कि कोई प्रभावी रक्त परिसंचरण नहीं है (बड़ी धमनियों में कोई नाड़ी नहीं है, दिल की धड़कन सुनाई नहीं दे रही है, रक्तचाप निर्धारित नहीं है, त्वचा पीली या सियानोटिक है), एक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश एक साथ कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ की जाती है फेफड़े। सहायता करने वाला व्यक्ति पीड़ित की तरफ इस तरह खड़ा होता है कि उसके हाथ डूबे हुए व्यक्ति की छाती की सतह के लंबवत होते हैं। पुनर्जीवनकर्ता एक हाथ को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग में लंबवत रखता है, और दूसरे हाथ को उरोस्थि के तल के समानांतर पहले हाथ के ऊपर रखता है। एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का सार उरोस्थि और रीढ़ के बीच एक तेज संपीड़न है; उसी समय, हृदय के निलय से रक्त प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है। मालिश को तेज झटके के रूप में किया जाना चाहिए: हाथों की मांसपेशियों को तनाव न दें, लेकिन जैसा कि यह था, आपके शरीर के वजन को "डंप" करना चाहिए - इससे उरोस्थि का विक्षेपण 3-4 सेमी हो जाता है और हृदय के संकुचन से मेल खाता है। धक्कों के बीच के अंतराल में, हाथों को उरोस्थि से नहीं हटाया जा सकता है, लेकिन कोई दबाव नहीं होना चाहिए - यह अवधि हृदय की छूट से मेल खाती है। पुनर्जीवनकर्ता की चाल 60-70 झटके प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लयबद्ध होनी चाहिए।
मालिश प्रभावी है अगर कैरोटिड धमनियों का स्पंदन निर्धारित होना शुरू हो जाता है, फैली हुई पुतलियाँ उस हद तक संकीर्ण हो जाती हैं, सायनोसिस कम हो जाता है। जब जीवन के ये पहले लक्षण दिखाई दें, तब तक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश तब तक जारी रखनी चाहिए जब तक कि दिल की धड़कन सुनाई न देने लगे।
यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो छाती के संपीड़न और कृत्रिम श्वसन को निम्नानुसार करने की सिफारिश की जाती है: उरोस्थि पर 4-5 दबावों के लिए, 1 हवा उड़ा दी जाती है। यदि दो बचावकर्ता हैं, तो एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश में लगा हुआ है, और दूसरा फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में है। उसी समय, 1 वायु प्रवाह को 5 मालिश आंदोलनों के साथ वैकल्पिक किया जाता है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पीड़ित का पेट पानी, भोजन द्रव्यमान से भरा जा सकता है; इससे फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को करना मुश्किल हो जाता है, छाती का संकुचन होता है, और उल्टी को भड़काता है।
नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से पीड़ित को निकालने के बाद, उसे गर्म किया जाता है (कंबल में लपेटा जाता है, गर्म हीटिंग पैड से ढका जाता है) और ऊपरी और निचले छोरों को परिधि से केंद्र तक मालिश किया जाता है।
डूबने पर, जिस समय के दौरान पानी से निकालने के बाद एक व्यक्ति को पुनर्जीवित किया जा सकता है वह 3-6 मिनट है।
पीड़ित के जीवन में वापसी के समय में पानी का तापमान महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। बर्फ के पानी में डूबने पर, जब शरीर का तापमान गिर जाता है, दुर्घटना के 30 मिनट बाद भी पुनरुद्धार संभव है।
इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बचाया गया व्यक्ति कितनी जल्दी होश में आता है, चाहे उसकी स्थिति कितनी भी समृद्ध क्यों न हो, पीड़ित को अस्पताल में रखना एक अनिवार्य शर्त है।
परिवहन एक स्ट्रेचर पर किया जाता है - पीड़ित को उसके पेट पर या उसके सिर को नीचे की तरफ लिटाया जाता है। पल्मोनरी एडिमा के विकास के साथ, स्ट्रेचर पर शरीर की स्थिति सिर के सिरे को ऊपर उठाकर क्षैतिज होती है। परिवहन के दौरान फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रखें।

डूबता हुआ- श्वसन पथ में पानी के प्रवेश के परिणामस्वरूप यांत्रिक श्वासावरोध (घुटन) का एक प्रकार।

डूबने के दौरान शरीर में होने वाले परिवर्तन, विशेष रूप से, पानी के नीचे मरने का समय, कई कारकों पर निर्भर करता है: पानी की प्रकृति पर (ताजा, नमकीन, पूल में क्लोरीनयुक्त ताजा पानी), इसके तापमान पर (बर्फ , ठंडा, गर्म), डूबने के समय पीड़ित के शरीर की स्थिति से अशुद्धियों (गाद, मिट्टी, आदि) की उपस्थिति पर (अधिक काम, आंदोलन, शराब का नशा, आदि)।

सच्चा डूबनातब होता है जब पानी श्वासनली, ब्रांकाई और एल्वियोली में प्रवेश करता है। आमतौर पर एक डूबने वाले व्यक्ति में एक मजबूत तंत्रिका उत्तेजना होती है; वह तत्वों का विरोध करने के लिए भारी ऊर्जा खर्च करता है। इस संघर्ष के दौरान गहरी सांसें लेते हुए डूबने वाला व्यक्ति हवा के साथ पानी की कुछ मात्रा निगल लेता है, जिससे सांस लेने की लय बाधित होती है और शरीर का वजन बढ़ जाता है। जब कोई व्यक्ति थकावट में पानी में डुबकी लगाता है, तो स्वरयंत्र की पलटा ऐंठन (ग्लॉटिस का बंद होना) के परिणामस्वरूप सांस लेने में देरी होती है। इसी समय, कार्बन डाइऑक्साइड रक्त में तेजी से जमा होता है, जो श्वसन केंद्र का एक विशिष्ट अड़चन है। चेतना का नुकसान होता है, और डूबने वाला व्यक्ति कई मिनटों तक पानी के नीचे गहरी सांस लेता है। नतीजतन, फेफड़े पानी से भर जाते हैं, रेत और हवा उनसे बाहर निकल जाती है। रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर और भी अधिक बढ़ जाता है, सांस को बार-बार रोकना पड़ता है और फिर 30-40 सेकंड के लिए गहरी मौत की सांस ली जाती है। वास्तविक डूबने के उदाहरण ताजे पानी और समुद्र के पानी का डूबना है।

ताजे पानी में डूबना।

फेफड़ों में प्रवेश करने पर, ताजा पानी जल्दी से रक्त में अवशोषित हो जाता है, क्योंकि ताजे पानी में लवण की सांद्रता रक्त की तुलना में बहुत कम होती है। इससे रक्त पतला होता है, इसकी मात्रा में वृद्धि होती है और लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश होता है। कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। बड़ी मात्रा में स्थिर गुलाबी झाग बनता है, जो गैस विनिमय को और बाधित करता है। हृदय के निलय की सिकुड़न के उल्लंघन के परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण का कार्य बंद हो जाता है।

समुद्र के पानी में डूबना।

इस तथ्य के कारण कि समुद्र के पानी में घुलने वाले पदार्थों की सांद्रता रक्त की तुलना में अधिक होती है, जब समुद्र का पानी फेफड़ों में प्रवेश करता है, रक्त का तरल हिस्सा, प्रोटीन के साथ, रक्त वाहिकाओं से एल्वियोली में प्रवेश करता है। इससे रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसमें पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और क्लोरीन आयनों की सांद्रता बढ़ जाती है। एल्वियोली में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ गर्म होता है, जिससे उनका खिंचाव टूट जाता है। एक नियम के रूप में, समुद्री जल में डूबने पर फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। एल्वियोली में हवा की वह छोटी मात्रा एक स्थिर प्रोटीन फोम के गठन के साथ श्वसन आंदोलनों के दौरान तरल को मारने में योगदान करती है। गैस विनिमय तेजी से बाधित होता है, कार्डियक अरेस्ट होता है।

संचालन करते समय पुनर्जीवनसमय कारक अत्यंत महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी पुनरुद्धार शुरू किया जाता है, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है। इसके आधार पर, पानी पर पहले से ही कृत्रिम श्वसन शुरू करने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित के मुंह या नाक में समय-समय पर हवा के झोंके को किनारे या नाव तक ले जाने के दौरान ले जाएं। किनारे पर पीड़ित की जांच की जाती है। यदि पीड़ित ने होश नहीं खोया है या थोड़ी बेहोशी की स्थिति में है, तो डूबने के परिणामों को खत्म करने के लिए, यह अमोनिया को सूंघने और पीड़ित को गर्म करने के लिए पर्याप्त है।

यदि संचलन कार्य संरक्षित है (कैरोटीड धमनियों में स्पंदन), कोई श्वास नहीं है, मौखिक गुहा विदेशी निकायों से मुक्त हो जाती है। ऐसा करने के लिए, इसे एक पट्टी में लपेटी गई उंगली से साफ किया जाता है, हटाने योग्य डेन्चर हटा दिए जाते हैं। चबाने वाली मांसपेशियों की ऐंठन के कारण अक्सर पीड़ित का मुंह नहीं खोला जा सकता है। इन मामलों में, कृत्रिम श्वसन "मुंह से नाक" करें; यदि यह विधि अप्रभावी है, तो माउथ एक्सपेंडर का उपयोग किया जाता है, और यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो किसी सपाट धातु की वस्तु का उपयोग किया जाता है (अपने दांत न तोड़ें!)। ऊपरी श्वसन पथ को पानी और झाग से मुक्त करने के लिए, इन उद्देश्यों के लिए सक्शन का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि यह नहीं है, तो पीड़ित को उसके पेट के बल बचावकर्ता की जांघ पर, घुटने के जोड़ पर झुकाकर लिटा दिया जाता है। फिर तेजी से, जोर से उसकी छाती को सेकें। पुनर्जीवन के उन मामलों में ये हेरफेर आवश्यक हैं जब वायुमार्ग को पानी या फोम के साथ अवरुद्ध करने के कारण फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को करना असंभव है। इस प्रक्रिया को जल्दी और सख्ती से किया जाना चाहिए। यदि कुछ सेकंड के भीतर कोई प्रभाव नहीं होता है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करना आवश्यक है। यदि त्वचा पीली है, तो मौखिक गुहा को साफ करने के बाद सीधे फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है।

पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त किया जाता है, उसके सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है, एक हाथ गर्दन के नीचे रखा जाता है, और दूसरा माथे पर रखा जाता है। फिर पीड़ित के निचले जबड़े को आगे और ऊपर धकेल दिया जाता है ताकि निचले कृंतक ऊपरी वाले के आगे हों। ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करने के लिए इन तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है। उसके बाद, बचानेवाला एक गहरी साँस लेता है, अपनी सांस को थोड़ा रोकता है और अपने होठों को पीड़ित के मुंह (या नाक) पर कसकर दबाता है, साँस छोड़ता है। इस मामले में, पुनर्जीवित होने वाले व्यक्ति की नाक (मुंह से मुंह से सांस लेते समय) या मुंह (मुंह से नाक से सांस लेते समय) को पिंच करने की सिफारिश की जाती है। साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से किया जाता है, जबकि वायुमार्ग खुला होना चाहिए।

ऊपर वर्णित विधि का उपयोग करके फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को लंबे समय तक करना मुश्किल है, क्योंकि बचावकर्ता कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से अवांछित विकार विकसित कर सकता है। इसके आधार पर, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को करते समय, श्वास तंत्र का उपयोग करना बेहतर होता है।

यदि, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान, पीड़ित के श्वसन पथ से पानी निकलता है, जिससे फेफड़ों को हवादार करना मुश्किल हो जाता है, तो आपको अपने सिर को साइड में करने और विपरीत कंधे को ऊपर उठाने की आवश्यकता होती है; इस स्थिति में, डूबे हुए व्यक्ति का मुँह छाती से नीचे होगा और द्रव बाहर निकलेगा। उसके बाद, आप फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को जारी रख सकते हैं। किसी भी मामले में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को बंद नहीं किया जाना चाहिए जब पीड़ित में स्वतंत्र श्वसन आंदोलन दिखाई देते हैं, अगर उसकी चेतना अभी तक ठीक नहीं हुई है या यदि श्वास की लय बिगड़ा हुआ है या तेजी से तेज हो रहा है, जो श्वसन समारोह की अपूर्ण बहाली को इंगित करता है।

इस घटना में कि कोई प्रभावी रक्त परिसंचरण नहीं है (बड़ी धमनियों में कोई नाड़ी नहीं है, दिल की धड़कन सुनाई नहीं दे रही है, रक्तचाप निर्धारित नहीं है, त्वचा पीली या सियानोटिक है), एक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश एक साथ कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ की जाती है फेफड़े। सहायता करने वाला व्यक्ति पीड़ित की तरफ इस तरह खड़ा होता है कि उसके हाथ डूबे हुए व्यक्ति की छाती की सतह के लंबवत होते हैं। पुनर्जीवनकर्ता एक हाथ को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग में लंबवत रखता है, और दूसरे हाथ को उरोस्थि के तल के समानांतर पहले हाथ के ऊपर रखता है। एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का सार उरोस्थि और रीढ़ के बीच एक तेज संपीड़न है; उसी समय, हृदय के निलय से रक्त प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है। मालिश को तेज झटके के रूप में किया जाना चाहिए: हाथों की मांसपेशियों को तनाव न दें, लेकिन जैसा कि यह था, आपके शरीर के वजन को "डंप" करना चाहिए - इससे उरोस्थि का विक्षेपण 3-4 सेमी हो जाता है और हृदय के संकुचन से मेल खाता है। धक्कों के बीच के अंतराल में, हाथों को उरोस्थि से नहीं हटाया जा सकता है, लेकिन कोई दबाव नहीं होना चाहिए - यह अवधि हृदय की छूट से मेल खाती है। पुनर्जीवनकर्ता की चाल 60-70 झटके प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लयबद्ध होनी चाहिए।

मालिश प्रभावी है अगर कैरोटिड धमनियों का स्पंदन निर्धारित होना शुरू हो जाता है, फैली हुई पुतलियाँ उस हद तक संकीर्ण हो जाती हैं, सायनोसिस कम हो जाता है। जब जीवन के ये पहले लक्षण दिखाई दें, तब तक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश तब तक जारी रखनी चाहिए जब तक कि दिल की धड़कन सुनाई न देने लगे।

यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो छाती के संपीड़न और कृत्रिम श्वसन को निम्नानुसार करने की सिफारिश की जाती है: उरोस्थि पर 4-5 दबावों के लिए, 1 हवा उड़ा दी जाती है। यदि दो बचावकर्ता हैं, तो एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश में लगा हुआ है, और दूसरा फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में है। उसी समय, 1 वायु प्रवाह को 5 मालिश आंदोलनों के साथ वैकल्पिक किया जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पीड़ित का पेट पानी, भोजन द्रव्यमान से भरा जा सकता है; इससे फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को करना मुश्किल हो जाता है, छाती का संकुचन होता है, और उल्टी को भड़काता है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से पीड़ित को निकालने के बाद, उसे गर्म किया जाता है (कंबल में लपेटा जाता है, गर्म हीटिंग पैड से ढका जाता है) और ऊपरी और निचले छोरों को परिधि से केंद्र तक मालिश किया जाता है।

डूबने पर, जिस समय के दौरान पानी से निकालने के बाद एक व्यक्ति को पुनर्जीवित किया जा सकता है वह 3-6 मिनट है।

पीड़ित के जीवन में वापसी के समय में पानी का तापमान महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। बर्फ के पानी में डूबने पर, जब शरीर का तापमान गिर जाता है, दुर्घटना के 30 मिनट बाद भी पुनरुद्धार संभव है।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बचाया गया व्यक्ति कितनी जल्दी होश में आता है, चाहे उसकी स्थिति कितनी भी समृद्ध क्यों न हो, पीड़ित को अस्पताल में रखना एक अनिवार्य शर्त है।

परिवहन एक स्ट्रेचर पर किया जाता है - पीड़ित को उसके पेट पर या उसके सिर को नीचे की तरफ लिटाया जाता है। पल्मोनरी एडिमा के विकास के साथ, स्ट्रेचर पर शरीर की स्थिति सिर के सिरे को ऊपर उठाकर क्षैतिज होती है। परिवहन के दौरान फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रखें।