सर्जिकल टांके लगाने की तकनीक पर जीवित रहने वालों के लिए प्रशिक्षण मैनुअल। फेफड़े की सर्जरी के दौरान लिगेचर स्लिपेज

हाल ही में, बवासीर के इलाज के लिए प्रोक्टोलॉजिस्ट ने अक्सर लेटेक्स के छल्ले की मदद से बवासीर के बंधाव का उपयोग करना शुरू कर दिया है। इस न्यूनतम इनवेसिव विधि को गुदा के वैरिकाज़ नसों के छांटने के लिए सर्जरी का एक विकल्प माना जाता है, जो एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है और रोगी के पुनर्वास की अवधि को काफी कम कर सकता है। लेकिन क्या इलाज हमेशा सफल होता है? नीचे बंधाव की विशेषताओं के बारे में विस्तार से चर्चा की जाएगी, और किन मामलों में इस पद्धति का उपयोग किया जाता है।

तकनीक की विशेषताओं के बारे में थोड़ा

संवहनी सर्जरी में जहाजों पर लिगचर (बंधाव) लगाने का लंबे समय से नसों और धमनियों के विकृति के उपचार में उपयोग किया जाता है। कार्यप्रणाली इस प्रकार है:

• पोत के स्थल पर संयुक्ताक्षर लगाया जाता है;
• दबी हुई संवहनी दीवार रक्त और लिगेशन एट्रोफी के नीचे के क्षेत्र को पारित करना बंद कर देती है;
• शोषित भाग को शरीर द्वारा खारिज कर दिया जाता है या स्केलपेल के साथ काट दिया जाता है।

लेटेक्स के छल्ले के साथ बवासीर का बंधाव उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है, लेकिन लेटेक्स के उपयोग के कई फायदे हैं:

• सामग्री की लोच आपको बवासीर के पैर को सटीक रूप से निचोड़ने की अनुमति देती है;
• लेटेक्स हाइपोएलर्जेनिक है और इसके उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

ज्यादातर मामलों में, लेटेक्स के छल्ले के साथ बंधाव रोगी के लिए सुरक्षित और कम दर्दनाक होता है, लेकिन इस तरह से रक्तस्रावी शंकु का उन्मूलन हमेशा संभव नहीं होता है। किसी भी अन्य तकनीक की तरह, प्लास्टिक लिगचर के उपयोग के अपने संकेत और मतभेद हैं।

यह ऑपरेशन क्या है

बहुतों ने लेटेक्स लिगेशन के बारे में सुना है, लेकिन इसके बारे में बहुत कम जानकारी है कि यह क्या है। कभी-कभी एक रोगी को केवल लेटेक्स के छल्ले के साथ बवासीर का इलाज करने के लिए एक प्रोक्टोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है और उसकी बीमारी को बढ़ाते हुए अलग तरह से इलाज करने से मना कर दिया जाता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, डॉक्टर से बवासीर के लिगेशन की मांग करने से पहले, आपको निम्नलिखित जानकारी से खुद को परिचित करना चाहिए:

• हस्तक्षेप करने के तरीके;
• संभावित जटिलताओं;
• संकेत;
• मतभेद।

हस्तक्षेप के तरीके

लेटेक्स के छल्ले के साथ बवासीर के बंधाव को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

• रोगी के गुदा में एक विशेष उपकरण (लिगेटर) डाला जाता है;
• एक लेटेक्स रिंग को गाँठ पर डाला जाता है;
• लोचदार सामग्री संवहनी शंकु के पैर को धीरे से निचोड़ती है, रक्त परिसंचरण को रोकती है;
• लिगेटर को रोगी की आंतों से निकाल दिया जाता है।

अंगूठी निकालने की जरूरत नहीं है। शिरा के बंधित भाग के सूखने के बाद वे मल के साथ मलाशय से बाहर निकल जाते हैं।

प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है और हस्तक्षेप के बाद पुनर्वास में अधिक समय नहीं लगता है। सबसे पहले, हेरफेर के बाद, एक व्यक्ति को गुदा में दर्द और बेचैनी महसूस होती है, लेकिन पहले सप्ताह के अंत तक असुविधा पूरी तरह से गायब हो जाती है।

लेटेक्स के छल्ले के साथ बवासीर का बंधाव 2 तरीकों से किया जा सकता है:

• यांत्रिक।यह विधि सरल है: इसके साथ, एक अंगूठी के साथ एक लिगेटर को रोगी के गुदा में डाला जाता है, और अंगूठी को गांठदार गठन के पैर में डाल दिया जाता है। विधि का एकमात्र दोष यह है कि हेरफेर करने के लिए डॉक्टर को एक सहायक की आवश्यकता होती है और यह जांचने की आवश्यकता होती है कि संयुक्ताक्षर कितनी अच्छी तरह से लगाया गया है। तकनीक का लाभ यह है कि एक ही समय में कई शंकुओं को बांधा जा सकता है।
• खालीपन।वैक्यूम लिगेशन को अधिक आधुनिक और सुविधाजनक माना जाता है। लिगेटर एक वैक्यूम सक्शन से जुड़ा होता है और एक छोटे से नकारात्मक दबाव (0.7-0.8 वायुमंडल) की मदद से इसे डिवाइस में खींचा जाता है, जिससे आप रिंग को बिल्कुल पैर पर रख सकते हैं। डोपिंग किए जाने के बाद, डिवाइस में दबाव बराबर हो जाता है और लिगेटर को हटा दिया जाता है। यदि दबाव बराबर नहीं होता है, तो रक्तस्रावी शंकु अलग हो सकता है और रक्तस्राव विकसित हो सकता है। लाभ को डॉक्टर के लिए सुविधा माना जाएगा (सहायक की सहायता की आवश्यकता नहीं है) और सटीक बंधाव की संभावना। नकारात्मक पक्ष यह है कि हेरफेर आपको केवल एक नोड खींचने की अनुमति देता है - कई बवासीर के साथ, आपको प्रक्रिया को कई बार दोहराने की आवश्यकता होगी।

बवासीर के लिए लेटेक्स के छल्ले कैसे लगाए जाएंगे यह रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

संभावित जटिलताओं

ज्यादातर मामलों में लेटेक्स रिंग के साथ बवासीर का उपचार सफल होता है, लेकिन कुछ रोगियों में जटिलताएं विकसित हो जाती हैं। अत्यन्त साधारण:

• भारी रक्तस्राव। यह प्रक्रिया के तुरंत बाद प्रकट हो सकता है या सूखे टक्कर की अस्वीकृति के बाद विकसित हो सकता है।
• लम्बा दर्द। ड्रेसिंग के बाद पहले दिनों में दर्द सामान्य माना जाता है, लेकिन अगर आंतों में दर्द एक सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, तो आपको एक प्रोक्टोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता है: शायद संयुक्ताक्षर गलत तरीके से लगाया गया था।
• सूजन के लक्षणों की उपस्थिति (बुखार, दर्द में वृद्धि, गुदा से निर्वहन)। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है।
• फिसल कर लिगेचर से बाहर आ जाना।
• दरारों का दिखना। संकुचित गाँठ की अस्वीकृति के बाद, घाव अपनी जगह पर रहता है।

चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि पश्चात की अवधि में चिकित्सा सिफारिशों के साथ रोगियों द्वारा अनुपालन न करने के कारण बवासीर के बंधाव के बाद सबसे अधिक जटिलताएं होती हैं।

उपचार के लिए संकेत

लेटेक्स के छल्ले के साथ बवासीर का बंधाव केवल तब किया जाता है जब शिरापरक नोड मलाशय की दीवार पर स्थित होते हैं। इस विधि से बाहरी बवासीर का इलाज नहीं किया जा सकता है, अन्य तरीकों का उपयोग हेमोराहाइडल कोन्स को बाहरी रूप से हटाने के लिए किया जाता है।

हटाए जाने वाले नोड को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• एक गठित संरचना है (पतले पैर पर एक बैग की तरह देखो);
• जटिलताओं का कोई संकेत नहीं है (घनास्त्रता, सूजन)।

बंधाव द्वारा हटाने के लिए संकेत छूट में द्वितीय-तृतीय डिग्री के बवासीर हैं।

मतभेद

बंधाव द्वारा बवासीर का उपचार निम्नलिखित संकेतों के लिए निषिद्ध है:

• रोग का प्रारंभिक चरण (शंकु नहीं बनता है और एक स्पष्ट पैर नहीं होता है);
• क्रोनिक प्रोक्टाइटिस;
• गुदा विदर;
• गुदा में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• गुदा नालव्रण;
• रोग का उन्नत चरण (आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप);
• रक्त के थक्के में कमी (रक्तस्राव का खतरा बढ़ गया)।

बड़ी आंत में सापेक्ष मतभेद सौम्य ट्यूमर हैं। वे एक बड़ा खतरा पैदा नहीं करेंगे, और लगभग हमेशा एक सौम्य ट्यूमर प्रक्रिया में छल्ले के साथ बवासीर का उपचार जटिलताओं के बिना बेक करता है। सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति में, ऑन्कोलॉजिस्ट और प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा जांच के बाद ही रोगी का ऑपरेशन किया जाता है।

प्रक्रिया की तैयारी

आंतरिक बवासीर के बंधाव के लिए सर्जरी से पहले, रोगियों की सिफारिश की जाती है:

• आंतों को साफ करें (मल पूरी तरह से हटाए जाने तक एनीमा कई बार किया जाता है);
• रक्त को पतला करने वाली या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं न लें।

किसी अन्य तैयारी की आवश्यकता नहीं है। लिगेशन डिवाइस के साथ ड्रेसिंग के आवेदन में 10-15 मिनट लगते हैं और यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। हेरफेर के बाद, रोगी घर चला जाता है।

पुनर्वास नियम

रक्तस्रावी शंकु जल्दी से एक लिगेटर के साथ बंधे होते हैं, लेकिन पश्चात की जटिलताओं से बचने के लिए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा सुझाई गई बातों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है:

• बेड रेस्ट और भूख का पहला दिन।
• 2-3 दिन बैठने की मनाही है - इसे केवल खड़े होने या लेटने की अनुमति है।
• 10 दिनों के लिए सेक्स प्रतिबंधित है।
• एक महीने के भीतर, वजन उठाने और पेरिनेम की मांसपेशियों में तनाव पैदा करने वाले अन्य शारीरिक प्रयासों से बचना आवश्यक है। हल्का जिम्नास्टिक या तैराकी की अनुमति है।

आपको अपने खान-पान पर पूरा ध्यान देने की जरूरत है। बुनियादी पोषण संबंधी आवश्यकताएं:

• आंशिकता।अक्सर और छोटे हिस्से में खाएं।
• बख्शते।मेनू से, आपको उन सभी खाद्य पदार्थों को हटाने की ज़रूरत है जो आंतों के म्यूकोसा (मसालेदार, अचार और वसायुक्त) को परेशान करते हैं, और उन खाद्य पदार्थों को भी बाहर करते हैं जो गैस (फलियां, कार्बोनेटेड पेय, मोटे फाइबर वाले भोजन) का कारण बनते हैं।
• नमी संतृप्ति।पर्याप्त पानी के सेवन के बिना, मल सख्त होगा और कब्ज पैदा करेगा। सर्जरी के बाद अत्यधिक तनाव से आंत्र क्रिया को पूरी तरह से बहाल करना मुश्किल हो जाता है। अगर कोई सूजन नहीं है, तो प्रति दिन 2 लीटर तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में दवाओं में से, नियुक्त करें:

• एनाल्जेसिक (शुरुआती दिनों में);
• घनास्त्रता की रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन);
• जुलाब (डुफोलैक);
• विरोधी भड़काऊ और घाव भरने वाले सपोसिटरी।

चिकित्सा सिफारिशों के अधीन 80% मामलों में लेटेक्स के छल्ले के साथ बवासीर को हटाने के बाद वसूली जल्दी और जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है।

सर्जिकल उपचार की लागत

लेटेक्स के छल्ले के साथ बवासीर को हटाने की लागत 2000 रूबल से है। लागत इससे प्रभावित होती है:

• तकनीक का प्रकार (वैक्यूम की कीमत थोड़ी अधिक होगी);
• रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं;
• क्लिनिक की प्रतिष्ठा;
• क्षेत्र।

औसतन, मास्को में, एक सीधी नोड के बंधन की लागत 5-6.5 हजार रूबल होगी, और कज़ान में एक ही ऑपरेशन में 3.5-4.5 हजार रूबल खर्च होंगे।

क्लिनिक से संपर्क करते समय, क्या आपको यह निर्दिष्ट करने की आवश्यकता है कि परीक्षा उपचार की लागत में शामिल है या नहीं। विशेषज्ञों और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परामर्श से भुगतान की राशि में 1-2.5 हजार की वृद्धि हो सकती है।

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खून बह रहा हैजहाज के केंद्रीय खंड से न केवल खतरनाक। एक बड़े फुफ्फुसीय पोत के परिधीय खंड से रक्तस्राव भी तीव्र, शक्तिशाली और बेहद खतरनाक हो सकता है। इस मामले में, धमनी और नस दोनों में लगभग समान रूप से खून बहता है।

को कन्नी काटनासंयुक्ताक्षर के खिसकने पर, हम पोत पर 4 संयुक्ताक्षर लगाते हैं, जिनमें से 2 परिधीय खंड पर होते हैं। न्यूमेक्टोमी के दौरान शक्तिशाली रक्तस्राव उन मामलों में हो सकता है जहां पहली ऊपरी लोब शाखा मीडियास्टिनम के बहुत करीब जाती है और आसंजनों में डूब जाती है, और दूसरा, इंटरप्लुरल से दूर जाना, और फुफ्फुसीय धमनी के इंटरलोबार भाग से नहीं, गलत हो सकता है पहली शाखा के लिए। इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनी को गलत तरीके से जोड़ा जा सकता है और पहली शाखा में दूर से विभाजित किया जा सकता है।

फिर फेफड़े की जड़ का चौराहाभारी रक्तस्राव हो सकता है। हमने ऐसे रक्तस्राव को देखा, जो 1 बार सुरक्षित रूप से समाप्त हो गया। फुफ्फुसीय धमनी को पार करने के बाद, यह सुनिश्चित करते हुए कि सभी जहाजों को पहले ही बांध दिया गया था और काट दिया गया था, हमने फेफड़े और मीडियास्टिनम के बीच आसंजनों को तेजी से अलग करना शुरू कर दिया। एक तीव्र, शक्तिशाली रक्तस्राव था, जिसे खून बहने वाली जगह को उंगली से दबाकर बंद कर दिया गया था। पहले से ही फेफड़े को काट दिया गया था और छाती गुहा से हटा दिया गया था, उंगली को हटा दिया गया था, और फुफ्फुसीय धमनी की शाखा से खून बह रहा था, मीडियास्टिनम से ही निकल रहा था, बंद कर दिया गया था। लिगेचर लगाया गया। मरीज ठीक हो गया।

सभी मामलों में तीव्रखून की कमी को उसकी भरपाई करने की कोशिश करने के लिए खोई हुई राशि को ध्यान में रखना चाहिए। मूल रूप से, तीव्र रक्त हानि से बचने के लिए निवारक उपाय करना आवश्यक है।
के अलावा बाहरी रक्तस्राव, नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ फेफड़े के रक्तप्रवाह में ऑपरेशन के दौरान "रक्तस्राव" संभव है।

बाद ड्रेसिंगदोनों फुफ्फुसीय शिराएं, फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल धमनियों द्वारा रक्त को फेफड़े में पंप किया जाता है। यह परिस्थिति फुफ्फुसीय नसों से पहले फुफ्फुसीय धमनी को लिगेट करने की आवश्यकता को इंगित करती है, और इसके अलावा, धमनी और नसों के बंधाव के बाद, तुरंत ब्रोन्कस के चौराहे पर आगे बढ़ें। यदि नसों के बंधाव और ब्रोन्कस के क्लैम्पिंग के क्षण के बीच एक लंबी अवधि गुजरती है, तो फेफड़े ब्रोन्कियल धमनी के माध्यम से रक्त से काफी भर जाएंगे और इसके साथ बड़ी मात्रा में रक्त निकाल दिया जाएगा।
इसके अलावा लगातार खून बह रहा है» फेफड़े में, जहां से रक्त का कोई वापसी प्रवाह नहीं होता है, तीव्र रक्त हानि की तस्वीर बनाता है और सदमे से निपटना मुश्किल बनाता है।

इसलिए, ऐसे मामलों में जहां फुफ्फुसीय धमनी का बंधावऔर नसें, रक्तचाप कम हो जाता है, ऑपरेशन में विराम से पहले, ब्रोन्कस फिक्सेटर को जकड़ना आवश्यक है।
इस नियम का पालन करने में विफलता के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण परिणाम हो सकते हैं रक्त की हानि. रोगी V. में, फेफड़े में रक्त के अतिप्रवाह के बाद ही, हम ब्रोन्कियल धमनी के माध्यम से होने वाले "रक्त की हानि" के कारण को समझ गए, क्योंकि फुफ्फुसीय धमनी और दोनों फुफ्फुसीय नसों को बांध दिया गया था। हमने तुरंत ब्रोंकस पर एक बड़े पैमाने पर संयुक्ताक्षर लगाया। ब्लड प्रेशर जल्दी से कम होने लगा, जबकि इससे पहले ब्रेक और एंटी-शॉक उपायों का कोई असर नहीं हुआ था। आइए एक केस हिस्ट्री लेते हैं।

रक्त वाहिकाओं का बंधाव (विनक्टुरा वासोरम; पर्यायवाची: जहाजों का बंधाव, जहाजों का बंधाव) एक शल्य चिकित्सा तकनीक है जिसमें एक पोत को एक धागे (संयुक्ताक्षर) के साथ निचोड़ा जाता है, जिसके चारों ओर चक्कर लगाया जाता है, कसकर कड़ा और बंधा होता है। रक्त वाहिकाओं के इस तरह के अनुप्रस्थ बंधाव से इसे पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है और इसमें रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है। सबसे अधिक बार, रक्त वाहिकाओं के बंधाव का उपयोग अंत में रक्तस्राव (देखें) को रोकने के साधन के रूप में किया जाता है, कम अक्सर - किसी अंग के रक्त भरने को कम करने या संवहनी बिस्तर के दिए गए क्षेत्र में रक्त प्रवाह की दिशा बदलने के लिए (के लिए) उदाहरण, दर्दनाक धमनीविस्फार के लिए एनल का ऑपरेशन)। रक्त वाहिकाओं के अनुप्रस्थ बंधाव के अलावा, पार्श्विका बंधाव कभी-कभी हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है, जिसमें संवहनी दीवार का एक छोटा सा भाग संयुक्ताक्षर में छेद के साथ कब्जा कर लिया जाता है (चित्र 1)। विधि की अविश्वसनीयता (लिगेचर स्लिपिंग की संभावना) और संवहनी सिवनी तकनीक के सफल विकास ने जहाजों के पार्श्विका बंधाव की लगभग पूर्ण अस्वीकृति को जन्म दिया।

चावल। 1. शिरा (चरणों) का पार्श्विका संयुक्ताक्षर।

रक्त वाहिकाओं का अनुप्रस्थ बंधाव सर्जिकल तकनीक के मुख्य, दैनिक उपयोग किए जाने वाले तत्वों में से एक है, जो कि अधिकांश खूनी सर्जिकल ऑपरेशनों के लिए अनिवार्य है। एक ऑपरेटिंग घाव में, पार किए गए जहाजों से रक्तस्राव को रोकना सबसे अधिक बार लिगचर लगाकर किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं का बंधन भी एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में किया जाता है, मुख्य रूप से बड़े जहाजों के आकस्मिक और गनशॉट घावों के मामले में रक्तस्राव को रोकने या रोकने के लिए, जब वे एक रोग प्रक्रिया द्वारा नष्ट हो जाते हैं। कभी-कभी इसका उपयोग एक हस्तक्षेप से पहले एक प्रारंभिक उपाय के रूप में किया जाता है जो विपुल रक्त हानि की धमकी देता है (उदाहरण के लिए, संवहनी ट्यूमर को हटाने से पहले, आदि)।

उस स्थान के आधार पर जहां रक्तस्राव पोत पर संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, रक्त वाहिकाओं के बंधाव को चोट के स्थान (घाव में) और पूरे स्थान पर प्रतिष्ठित किया जाता है। घाव में पोत की पट्टी रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए सभी तरीकों में से सबसे विश्वसनीय है, लेकिन क्षतिग्रस्त पोत के दोनों सिरों पर लिगरेचर के अनिवार्य अनुप्रयोग के साथ। यदि घायल धमनी का केवल मध्य सिरा या शिरा का केवल परिधीय सिरा बंधा हुआ है, तो दूसरा सिरा, जो खुला रहता है, बहुत बार खून बहता रहता है। चोट के स्थान (रक्त प्रवाह के ऊपर की ओर) से दूर पट्टी बांधना भी हमेशा पर्याप्त हेमोस्टेसिस की गारंटी नहीं देता है; इसके साथ, रक्तस्राव न केवल परिधीय से, बल्कि पोत के मध्य छोर से भी जारी रह सकता है (यदि संपार्श्विक हैं जो संयुक्ताक्षर और चोट स्थल के बीच बहते हैं)। इसलिए, हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए, रक्त वाहिकाओं के बंधाव का उपयोग केवल अनैच्छिक रूप से किया जाना चाहिए यदि घाव में बंधाव पोत की दीवार में गंभीर परिवर्तन के कारण संभव नहीं है या यदि क्षति की साइट तक पहुंच और क्षतिग्रस्त क्षेत्र का पता लगाना मुश्किल है। . बाद के मामले में, पूरी तरह से बंधाव, जो रक्तस्राव को पूरी तरह से बंद नहीं करता था, फिर भी इसे तेजी से कम कर देगा और घायलों को भारी रक्त हानि के खतरे को उजागर किए बिना घाव में एक पोत की लंबी खोज की अनुमति देगा। तो, लसदार धमनी से रक्तस्राव के मामले में, किसी को हमेशा आंतरिक इलियाक धमनी के बंधन से शुरू करना चाहिए, और फिर, यदि आवश्यक हो, तो घाव में खून बहने वाले पोत को ढूंढें और बांधें।

रक्त वाहिकाओं का बंधन एक हस्तक्षेप है, एक नियम के रूप में, तकनीकी रूप से सरल और, जब तर्कसंगत रूप से प्रदर्शन किया जाता है (घाव में दोनों सिरों का बंधाव), काफी विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान करता है। लेकिन इन फायदों के साथ-साथ इसमें एक बड़ी खामी भी है - इससे अक्षरित रक्त वाहिका के कार्य का पूर्ण नुकसान होता है। यह परिस्थिति मायने नहीं रखती है अगर हम छोटे जहाजों या मध्यम कैलिबर के पोत के बारे में बात कर रहे हैं, जो न तो किसी दिए गए अंग या शारीरिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का एकमात्र स्रोत है, न ही उनसे शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का एकमात्र तरीका है। तो, एक नियम के रूप में, प्रकोष्ठ या निचले पैर की दो धमनियों में से एक का बंधाव, जांघ पर बड़ी सफ़िन नस का बंधन, आदि, प्रभावित अंग में रक्त परिसंचरण को ख़राब नहीं करता है। बड़े संवहनी राजमार्गों के लिए स्थिति अलग है। मुख्य पोत को बंद करने से हमेशा गंभीर विकारों का खतरा होता है (ज्यादातर इस्केमिक गैंग्रीन, उदाहरण के लिए, चरम सीमाओं की मुख्य धमनियों के बंधाव के बाद)। अलग-अलग राजमार्गों के बंधाव के परिणामों पर अलग-अलग डेटा प्रकाशित किए गए हैं, हालांकि, सभी लेखक स्वीकार करते हैं कि सबसे अधिक बार गैंग्रीन पोपलीटल धमनी के बंधाव के बाद होता है, कम से कम अक्सर बाहु धमनी के बंधाव के बाद। सिद्धांत रूप में, रक्त वाहिकाओं के बंधाव को पूरी तरह से संवहनी सिवनी या पोत के प्लास्टिक प्रतिस्थापन के लिए रास्ता देना चाहिए। व्यवहार में, हालांकि, पुनर्निर्माण कार्यों के पक्ष में रक्त वाहिकाओं के बंधाव को छोड़ना हमेशा संभव नहीं होता है। मतभेदों की उपस्थिति या सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव उपचार के लिए उपयुक्त वातावरण की कमी के कारण उनका उपयोग करने में असमर्थता सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में रक्त वाहिकाओं के युद्ध के घावों के साथ सबसे अधिक संभावना है (संवहनी सिवनी देखें)। यह युद्ध में है कि अक्सर घायल जहाजों के बंधाव का सहारा लेना पड़ता है। यदि एक बड़ी लाइन को बांधना आवश्यक है, तो अपर्याप्त संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के गंभीर परिणामों की संभावना को कम करने के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए। उत्तरार्द्ध, जब लाइन को बंद कर दिया जाता है, तो इसकी शाखाओं और कुछ अन्य बड़ी धमनी की प्रणाली के बीच एनास्टोमोसेस द्वारा समर्थित किया जा सकता है।

चावल। 2. "रक्त परिसंचरण की तीन योजनाओं" के वेसल्स: 1 - मुख्य पोत; 2 - बड़े संपार्श्विक; 3 - मांसपेशियों के बर्तन।

ये एनास्टोमोसेस, पी। लेरिच की शब्दावली के अनुसार, दो समूहों (चित्र 2) में विभाजित हैं। 1. "रक्त परिसंचरण की दूसरी योजना" के वेसल्स, जो अपेक्षाकृत बड़े, शारीरिक रूप से परिभाषित संपार्श्विक हैं। "रक्त परिसंचरण की दूसरी योजना" द्वारा प्रदान किया जाता है: कटिस्नायुशूल धमनी जब ऊरु धमनी बंद हो जाती है, स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी - जब ब्रैकियल बंद हो जाती है। 2. "तृतीय संचार योजना" के वेसल्स बहुत छोटे होते हैं, लेकिन पेशी संवहनी नेटवर्क में बहुत अधिक एनास्टोमोसेस होते हैं। इनमें से प्रत्येक एनास्टोमोसेस व्यक्तिगत रूप से नगण्य है, लेकिन उनका कुल पार-अनुभागीय क्षेत्र बहुत बड़ा है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि "रक्त परिसंचरण की दूसरी योजना" के जहाजों की क्षमता मुख्य रूप से उनके विकास की डिग्री से निर्धारित होती है और प्रत्येक व्यक्ति के लिए कम या ज्यादा स्थिर मूल्य है। यह जहाजों की ढीली शाखाओं में महत्वपूर्ण है और मुख्य शाखा में अक्सर अपर्याप्त है।

संकेत:योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल (पीड़ितों की एक बड़ी संख्या, आवश्यक उपकरणों की कमी, आदि) प्रदान करने की संभावना के अभाव में संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन।

टूलींग:

ऊपरी या निचले अंग की गीली फॉर्मोल तैयारी;

स्केलपेल, लिगचर सुई, सर्जिकल और एनाटोमिकल चिमटी, कुंद हुक, हेमोस्टैटिक संदंश, सुई धारक, गोल और काटने वाली सुई, गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ संयुक्त जांच।

तकनीक:

I. ऑनलाइन पहुंच:न्यूरोवास्कुलर बंडल की प्रक्षेपण रेखा के साथ या घाव के माध्यम से।

द्वितीय।परिचालन स्वागत:

न्यूरोवास्कुलर बंडल के फेशियल शीथ का खुलना। ऐसा करने के लिए, न्यूरोवास्कुलर बंडल के फेशियल शीथ को एक खांचे वाली जांच के साथ छेद दिया जाता है और इस तरह से तैनात किया जाता है कि जांच नाली सर्जन का सामना करती है। एक स्केलपेल के साथ जांच खांचे के साथ एक चीरा लगाया जाता है;

संरचनात्मक चिमटी या एक हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके, एक दूसरे से न्यूरोवास्कुलर बंडल के तत्वों (धमनी, नस, तंत्रिका) को स्पष्ट रूप से अलग करें;

बड़े या मध्यम कैलिबर की धमनी को लिगेट करते समय, 3 लिगचर लगाए जाते हैं (रक्त प्रवाह के साथ उल्टी गिनती होती है):

पहला संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई वाला संयुक्ताक्षर। एक कुंद संयुक्ताक्षर सुई के साथ एक सिवनी धागा समीपस्थ चोट स्थल (चित्र 36b) के पोत के नीचे से गुजारा जाता है। लिगचर में तंत्रिका को फंसाने या नस को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए, सुई को तंत्रिका (नस) की तरफ से डाला जाना चाहिए। धागे को सर्जिकल गाँठ से बांधा जाता है।

दूसरा संयुक्ताक्षर - सिलाई के साथ संयुक्ताक्षर। यह बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर पर दूर से लगाया जाता है, लेकिन चोट वाली जगह के समीप होता है। भेदी सुई के साथ, लगभग इसकी चौड़ाई के बीच में, धमनी को छेद दिया जाता है (चित्र 36 सी) और दोनों पक्षों पर बंधा हुआ है (चित्र 36 डी)। यह संयुक्ताक्षर ऊपर से लगे संयुक्ताक्षर को बिना सिलाई के फिसलने से रोकता है।

तीसरा संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई वाला संयुक्ताक्षर। आवेदन तकनीक 1 संयुक्ताक्षर से अलग नहीं है, लेकिन चोट स्थल (चित्र 36e) के लिए दूर से लागू किया जाता है। यह संयुक्ताक्षर रक्तस्राव को रोकता है जब रक्त संपार्श्विक के माध्यम से धमनी में बहता है, चोट स्थल से दूर।

2 और 3 ligatures (छवि 36e) के बीच कैंची के साथ धमनी को पार करें;

अलग-अलग बाधित टांके के साथ न्यूरोवास्कुलर बंडल के फेशियल म्यान में दोष को अलग करें।

III.सर्जिकल घाव की सिलाई:

दस्ताने रबर से जल निकासी छोड़कर सर्जिकल घाव को सीवन करें।

चावल। 36. एक बड़े (मध्यम) कैलिबर धमनी का बंधन (बंधाव):

ए - रक्त प्रवाह की दिशा (तीर द्वारा इंगित) और धमनी को नुकसान की साइट; बी - संयुक्ताक्षर (आई) चोट स्थल के सापेक्ष धमनी के समीपस्थ खंड पर सिलाई के बिना; सी - संयुक्ताक्षर (द्वितीय) चोट स्थल के सापेक्ष धमनी के बाहर के खंड पर सिलाई के साथ; डी - सिलाई के साथ संयुक्ताक्षर गाँठ बांधना; ई - संयुक्ताक्षर आवेदन बिना सिलाई (III); एफ - क्षति के स्थल पर धमनी का चौराहा ताकि बिना सिलाई (I) और सिलाई (II) के साथ लिगचर धमनी के समीपस्थ खंड पर बने रहें।

रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के तरीकों में यांत्रिक (घाव में और पूरे रक्त वाहिका का बंधन, रक्तस्राव के ऊतकों की सिलाई, क्लिपिंग) शामिल हैं; भौतिक (इलेक्ट्रो- और डायथर्मोकोएग्यूलेशन), जैविक (हेमोस्टैटिक स्पंज, जैविक ऊतक टैम्पोनैड, आदि); रासायनिक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आदि)। रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के तरीकों के बीच एक विशेष स्थान संवहनी सिवनी की मदद से क्षतिग्रस्त मुख्य धमनी की अखंडता की बहाली है।

रक्त वाहिकाओं पर सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऑपरेशन जो जहाजों के लुमेन को खत्म करते हैं और ऑपरेशन जो जहाजों की धैर्य को बहाल करते हैं।

ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं, अक्सर रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के लिए उपयोग किए जाते हैं। सबसे पहले, हम रक्तस्राव को रोकने के लिए संयुक्ताक्षरों के तरीकों के बारे में बात कर रहे हैं, जिसके लिए मैनुअल तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। यदि संपार्श्विक रक्त प्रवाह की शारीरिक और कार्यात्मक पर्याप्तता ज्ञात है, तो जहाजों के सिरों पर लिगचर लगाए जाते हैं, अर्थात घाव में रक्त वाहिकाओं का बंधाव।महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव से पता चला है कि अधिकांश मामलों (54%) में, क्षतिग्रस्त धमनियों के सिरों को सीधे घाव में बांधकर रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव को प्राप्त किया जा सकता है। इस हेरफेर के सही प्रदर्शन के लिए, अच्छी पहुंच प्रदान करना और पोत को आसपास के ऊतकों से सावधानीपूर्वक अलग करना आवश्यक है। क्षतिग्रस्त धमनी के सिरों को खोजने के बाद, उस पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है। इस मामले में, क्लैंप को आरोपित किया जाता है ताकि इसका अंत पोत के अक्ष की निरंतरता बना रहे। छोटे जहाजों (चमड़े के नीचे के ऊतकों, मांसपेशियों में) का बंधाव अधिक बार शोषक सामग्री के साथ किया जाता है, रेशम या सिंथेटिक धागे का उपयोग मध्यम और बड़े कैलिबर के जहाजों को बांधने के लिए किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, पोत के अंत में एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है; जब बड़ी धमनियों से रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो दो संयुक्ताक्षर लगाए जा सकते हैं (डिस्टल एक अतिरिक्त रूप से सिला जाता है)। संयुक्ताक्षर के सही अनुप्रयोग की कसौटी धमनी के अंत के साथ-साथ उस पर लगाए गए संयुक्ताक्षर का स्पंदन है (चित्र 17)।

उपरोक्त तकनीकों और शर्तों के अधीन, घाव में धमनियों का बंधाव रक्तस्राव को रोकने का एक अपेक्षाकृत सरल और विश्वसनीय तरीका है। हालांकि, कुछ मामलों में घाव में पोत को बांधना संभव नहीं है, रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव का सहारा लेना आवश्यक है पूरे धमनी के बंधाव के लिए,वे। चोट के स्थल के ऊपर (समीपस्थ) स्वस्थ ऊतकों के भीतर।

धमनी बंधाव के लिए संकेत:

तत्वों के विशेष रूप से जटिल संबंधों के साथ दुर्गम स्थानों में या स्थलाकृतिक और शारीरिक क्षेत्रों में धमनी का स्थान, जहां जहाजों के छोर सुलभ नहीं हैं या हड्डी के छिद्रों में छिप सकते हैं (ग्लूटल क्षेत्र, स्कैपुलर क्षेत्र में धमनियां) , चेहरे का गहरा क्षेत्र, आदि);

शुद्ध घाव में रक्तस्राव, जब संयुक्ताक्षर को अस्वीकार किया जा सकता है और रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है;

एक कुचले हुए घाव से खून बहना, क्योंकि यह बहुत मुश्किल है, और कभी-कभी असंभव होता है, नष्ट हुए ऊतकों के बीच वाहिकाओं के सिरों का पता लगाना;

कुछ पोस्ट-ट्रॉमेटिक एन्यूरिज्म के साथ (गर्दन पर आंतरिक कैरोटिड धमनी का एक तरफा बंधाव खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के बाद दिखाया गया है और इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म का गठन, गंभीर धड़कते दर्द के साथ);

चावल। 17. घाव में पोत का बंधाव।

कुछ जटिल ऑपरेशन करने से पहले रक्तस्राव को रोकने की एक विधि के रूप में (एक घातक ट्यूमर के लिए जबड़े के उच्छेदन के दौरान बाहरी कैरोटिड धमनी का प्रारंभिक बंधाव, जीभ पर ऑपरेशन के दौरान भाषाई धमनी का बंधाव);

अंगों के विच्छेदन या विच्छेदन के साथ, जब एक टूर्निकेट का उपयोग असंभव या contraindicated है (अवायवीय संक्रमण, अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना);

संवहनी सिवनी की तकनीक में महारत हासिल नहीं करना (हालांकि यह केवल एक अलग जिला अस्पताल के सर्जन द्वारा उचित ठहराया जा सकता है, और तब भी आंशिक रूप से, चूंकि एयर एम्बुलेंस सेवा अब अच्छी तरह से विकसित है)।

घाव में जहाजों के बंधाव की तुलना में पूरे पोत का बंधन, बहुत कम बार उपयोग किया जाता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, केवल 7% मामलों में पोत के बंधाव का उपयोग किया गया था।

बंधाव के उद्देश्य से धमनी के सही प्रदर्शन के लिए, एक ऑपरेटिव एक्सेस करना आवश्यक है, जिसके लिए धमनी की प्रक्षेपण रेखाओं का ज्ञान आवश्यक है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि धमनी की प्रक्षेपण रेखा को खींचने के लिए, एक गाइड के रूप में सबसे आसानी से परिभाषित और गैर-विस्थापन योग्य हड्डी प्रोट्रूशियंस का उपयोग करना बेहतर होता है। नरम ऊतक आकृति के उपयोग से त्रुटि हो सकती है, क्योंकि एडिमा के साथ, एक हेमेटोमा, एन्यूरिज्म, अंग के आकार, साथ ही मांसपेशियों की स्थिति का विकास बदल सकता है और प्रक्षेपण रेखा गलत होगी। इसके अलावा, इसके बंधाव के दौरान एक धमनी को जल्दी से खोजने के लिए, संबंधित क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना को जानना आवश्यक है - प्रावरणी, मांसपेशियों, नसों और tendons के साथ धमनी का संबंध। आम तौर पर, धमनी को बेनकाब करने के लिए, प्रोजेक्शन लाइन के साथ सख्ती से एक चीरा लगाया जाता है, परतों में ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है। इस पहुँच को कहा जाता है प्रत्यक्ष।सीधी पहुंच का उपयोग आपको शल्य चिकित्सा आघात और ऑपरेशन के समय को कम करने, कम से कम तरीके से धमनी तक पहुंचने की अनुमति देता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, सीधी पहुँच के उपयोग से जटिलताएँ हो सकती हैं। जटिलताओं से बचने के लिए, कुछ धमनियों को बाहर निकालने के लिए चीरा प्रक्षेपण रेखा से कुछ दूर बनाया जाता है। इस पहुँच को कहा जाता है गोल चक्कर (अप्रत्यक्ष)।एक राउंडअबाउट दृष्टिकोण से, उदाहरण के लिए, एक्सिलरी नस की दीवार को नुकसान से बचाने के लिए एक्सिलरी धमनी को उजागर किया जाता है और इसके परिणामस्वरूप एयर एम्बोलिज्म होता है। प्रोजेक्शन लाइन से बाहर की ओर खींचे गए चीरे के साथ कंधे के मध्य तीसरे भाग में ब्रैकियल धमनी को कंधे की मछलियां पेशी की म्यान के माध्यम से उजागर किया जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव निशान में आसन्न मध्य तंत्रिका की बाद की भागीदारी को रोकता है। इस प्रकार, हालांकि गोलचक्कर दृष्टिकोण का उपयोग ऑपरेशन को जटिल बनाता है, यह संभावित जटिलताओं से भी बचा जाता है।

पूरे धमनी को लिगेट करके रक्तस्राव को रोकने की सर्जिकल विधि में न्यूरोवास्कुलर बंडल और उसके लिगेशन के म्यान से धमनी का अलगाव शामिल है। न्यूरोवास्कुलर बंडल के तत्वों को नुकसान से बचने के लिए, नोवोकेन को पहले "हाइड्रोलिक तैयारी" के उद्देश्य से योनि में पेश किया जाता है, और योनि को एक अंडाकार जांच का उपयोग करके खोला जाता है। संयुक्ताक्षर लगाने से पहले, Deschamp संयुक्ताक्षर सुई का उपयोग करके, धमनी को आसपास के संयोजी ऊतक से सावधानी से अलग किया जाता है, जिसके बाद पोत को बांधा जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि बड़ी मुख्य धमनियों का बंधाव न केवल रक्तस्राव को रोकता है, बल्कि अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह को भी नाटकीय रूप से कम करता है। कुछ मामलों में, अंग के परिधीय भाग की व्यवहार्यता और कार्य महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा नहीं है, दूसरों में, इस्किमिया के कारण, अंग के बाहर के भाग के परिगलन (गैंग्रीन) विकसित होते हैं। साथ ही, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए धमनियों के बंधन के स्तर और रचनात्मक स्थितियों के आधार पर गैंग्रीन विकास की आवृत्ति बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है।

अवधि के तहत अनावश्यक रक्त संचारमुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन के बंद होने के बाद पार्श्व शाखाओं और उनके एनास्टोमोसेस के साथ अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह को समझें। यदि एक ही धमनी की शाखाओं के साथ संपार्श्विक संचलन किया जाता है - ये इंट्रासिस्टिक एनास्टोमोसेस होते हैं, जब विभिन्न जहाजों के पूल एक दूसरे से जुड़े होते हैं (उदाहरण के लिए, बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां; प्रकोष्ठ की धमनियों के साथ बाहु धमनी; निचले पैर की धमनियों के साथ ऊरु धमनी), एनास्टोमोसेस को इंटरसिस्टिक कहा जाता है ( चित्र 18)। अंतर्गर्भाशयी एनास्टोमोसेस भी हैं - अंग के अंदर वाहिकाओं के बीच संबंध (उदाहरण के लिए, यकृत के पड़ोसी लोबों की धमनियों के बीच) और अतिरिक्त (उदाहरण के लिए, यकृत के द्वार में स्वयं की यकृत धमनी की शाखाओं के बीच, सहित) पेट की धमनियां)।

पोत के बंधाव के दौरान मुख्य धमनियों में रक्त प्रवाह की समाप्ति एनास्टोमोसेस के पुनर्गठन की ओर ले जाती है और तदनुसार, संपार्श्विक संचलन के विकास के लिए।

वीए के अनुसार। ओपल, एनास्टोमोसेस की व्यवहार्यता के लिए तीन विकल्प हैं:

- यदि मुख्य राजमार्गों में रक्त प्रवाह के उल्लंघन के मामले में ऊतकों को पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति प्रदान करने के लिए एनास्टोमोस पर्याप्त चौड़ा है, तो उन्हें शारीरिक और कार्यात्मक रूप से पर्याप्त माना जाता है;

- जब एनास्टोमोसेस मौजूद होते हैं, लेकिन मुख्य जहाजों के बंधाव से संचार संबंधी विकार होते हैं, वे शारीरिक रूप से पर्याप्त होते हैं, लेकिन उन्हें कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त माना जाता है; संपार्श्विक संचलन परिधीय भागों को पोषण प्रदान नहीं करता है, इस्किमिया होता है, और फिर परिगलन;

- यदि एनास्टोमोसेस खराब विकसित या अनुपस्थित हैं, तो उन्हें शारीरिक और कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त माना जाता है, जिस स्थिति में रक्त परिसंचरण असंभव हो जाता है।

चावल। 18. ए - कोहनी संयुक्त (योजना) का धमनी नेटवर्क। 1 - ब्रैकियल धमनी; 2 - रेडियल संपार्श्विक धमनी; 3 - मध्य संपार्श्विक धमनी; 4 - रेडियल आवर्तक धमनी; 5 - अंतःस्रावी आवर्तक धमनी; 6 - सामान्य इंटरोससियस धमनी; 7 - रेडियल धमनी; 8 - उलनार धमनी; 9 - उलनार आवर्तक धमनी; 10 - सामने की शाखा; 11 - पीछे की शाखा; 12 - निचली संपार्श्विक उलनार धमनी; 13 - बेहतर संपार्श्विक उलनार धमनी; 14 - कंधे की गहरी धमनी। बी - गर्भाशय (योजना) के व्यापक स्नायुबंधन में इंटरसिस्टिक एनास्टोमोसिस। 1 - गर्भाशय; 2 - गर्भाशय धमनी की ट्यूबल शाखा; 3 - गर्भाशय धमनी की डिम्बग्रंथि शाखा; 4 - सामान्य इलियाक धमनी; 5 - फैलोपियन ट्यूब; 6 - डिम्बग्रंथि धमनी; 7 - अंडाशय; 8 - आंतरिक इलियाक धमनी; 9 - गर्भाशय धमनी; 10 - गर्भाशय धमनी की योनि शाखा।

इस संबंध में, तथाकथित नवगठित संपार्श्विक का विशेष महत्व है। इस तरह के संपार्श्विक का गठन छोटे, सामान्य परिस्थितियों में, गैर-कार्यशील मांसपेशी संवहनी शाखाओं (वासा वासोरम, वासा नर्वोरम) के परिवर्तन के कारण होता है। इस प्रकार, पूर्व-मौजूदा एनास्टोमोसेस की कार्यात्मक अपर्याप्तता के मामले में, दूरस्थ अंग के परिणामी इस्किमिया को नवगठित संपार्श्विक जहाजों द्वारा धीरे-धीरे मुआवजा दिया जा सकता है।

सबसे पहले, संयुक्ताक्षर लगाने के लिए साइट का चयन करते समय पहले से मौजूद एनास्टोमोसेस की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौजूदा बड़ी पार्श्व शाखाओं को जितना संभव हो उतना अलग करना आवश्यक है और मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान के स्तर तक जहां तक ​​​​संभव हो अंगों पर संयुक्ताक्षर लागू करें (उदाहरण के लिए, गहरी धमनी की उत्पत्ति के लिए बाहर की ओर) कंधे, जांघ, आदि)।

इस प्रकार, घाव और पूरे में संयुक्ताक्षर लगाकर रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव की विधि, हालांकि यह अपेक्षाकृत सरल और काफी विश्वसनीय है, इसमें महत्वपूर्ण कमियां भी हैं। सबसे पहले, यह पूरे धमनी के बंधाव को संदर्भित करता है। धमनी बंधाव के मुख्य नुकसान में शामिल हैं: सर्जरी के बाद तत्काल अवधि में अंग गैंग्रीन विकसित होने की संभावना; लंबे समय तक घटना, अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए, तथाकथित "लिगेटेड पोत रोग", जो अंगों की तेजी से थकान, आवर्तक दर्द, मांसपेशियों के शोष, ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण प्रकट होता है।

पोत के लुमेन के उन्मूलन के साथ रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के तरीकों में डायथर्मोकोएग्यूलेशन और जहाजों की कतरन भी शामिल है।

डायथर्मोकोएग्यूलेशनसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसके लिए हेमोस्टैटिक क्लैंप या चिमटी के सिरों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, सक्रिय इलेक्ट्रोड को छूकर रक्त वाहिका को जमा दिया जाता है।

जहाजों की कतरन- जहाजों पर लघु धातु (चांदी, टैंटलम या विशेष मिश्र धातुओं से बना) क्लिप लगाकर रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए एक विधि (चित्र 19)।

चावल। 19. प्रमस्तिष्क वाहिकाओं की कतरन।

रक्त वाहिकाओं की क्लिपिंग का व्यापक रूप से न्यूरोसर्जरी में उपयोग किया जाता है, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों में जहाजों के बंधाव, विशेष रूप से गहरे स्थित, महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करते हैं। उपयोग में आसानी के लिए, क्लिप को "स्टोर" में लोड किया जाता है और विशेष क्लिप धारकों का उपयोग करके पोत पर उनका आवेदन किया जाता है। क्लिप में वसंत के बल की गणना इस तरह से की जाती है कि वे बर्तन की लुमेन को पूरी तरह से उसकी दीवार को नुकसान पहुंचाए बिना कवर करते हैं।