दांत निकालना: संकेत और मतभेद। दांत निकालने की विशेषताएं दांत निकालने के लिए पूर्ण मतभेद

• आप अपने स्वास्थ्य, नसों और बटुए को कम से कम नुकसान के साथ दांत निकालने की प्रक्रिया को कैसे स्थानांतरित कर सकते हैं;
• दांतों को कभी-कभी क्यों निकालना पड़ता है और दंत चिकित्सक-सर्जन किन संकेतों से निर्देशित होता है, उचित निर्णय पारित करता है;
• किन स्थितियों में दांत निकालने के लिए थोड़ा इंतजार करना बेहतर होता है या इसे बिल्कुल भी नहीं निकालना चाहिए;
• प्रक्रिया के चरण क्या हैं और दंत चिकित्सक के कार्यालय में आपका क्या इंतजार है;
• क्या आज यह संभव है कि भयानक संदंश के बिना, बिना दर्द के और कम से कम आघात के साथ दांत निकालना संभव है;
• समस्याग्रस्त दांतों को हटाना कितना कठिन और लंबा हो सकता है - प्रभावित, अर्ध-रेटिनेटेड, रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन और यहां तक ​​​​कि साधारण दाढ़, लेकिन विशिष्ट जड़ों के साथ;
• रोगी उपस्थित चिकित्सक की मदद कैसे कर सकता है ताकि दांत निकालना सुचारू रूप से चले;
• क्या करें यदि आपको रात में, सप्ताहांत या छुट्टियों में तत्काल दांत निकालने की आवश्यकता है;
• क्या आज अस्पतालों में मुफ्त में दांत निकालना संभव है और सेवा के सस्तेपन के पीछे अक्सर क्या छिपा होता है ...

दांत निकालने (निष्कर्षण) को एक दंत ऑपरेशन माना जाता है और इसमें सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होता है। दूसरे शब्दों में, जब आप दांत निकालने जाते हैं, तो आप एक शल्य क्रिया के लिए जा रहे होते हैं, और इसलिए इस प्रक्रिया को पूरी जिम्मेदारी के साथ लिया जाना चाहिए।

अगला, हम कई बारीकियों पर विचार करेंगे जो एक सामान्य अप्रस्तुत व्यक्ति को इस परीक्षण से गुजरने में मदद करेगा जिससे नसों, बटुए और स्वास्थ्य को कम से कम नुकसान हो (गलतियों और रोगी की लापरवाही से बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं)।

एक नोट पर

स्थितियां अलग हैं: कभी-कभी एक दांत को तत्काल हटाना पड़ता है, कभी-कभी इसकी योजना बनाई जाती है, लेकिन दोनों ही मामलों में सवाल तुरंत उठता है: किस दंत चिकित्सक से संपर्क करना अधिक उपयुक्त है? कौन सा डॉक्टर सबसे सक्षम और बिना दर्द के दांत निकाल सकता है?

कोई बिना किसी हिचकिचाहट के तुरंत कह सकता है कि आपको दंत चिकित्सक-सर्जन से संपर्क करने की आवश्यकता है। एक ओर तो यह सही उत्तर है, लेकिन व्यवहार में चीजें इतनी सरल नहीं हो सकती हैं। तथ्य यह है कि क्लीनिकों, अस्पतालों और यहां तक ​​कि निजी दंत चिकित्सा में भी अक्सर ऐसी स्थिति होती है जहां एक दंत चिकित्सक मिश्रित नियुक्ति पर काम करता है। यही है, वह उन दांतों का इलाज (संरक्षण) करता है जिन्हें अभी भी बचाया जा सकता है, और "खराब" दांतों को भी हटाता है, पेशेवर दांतों की सफाई करता है, और इसके अलावा, वही डॉक्टर लापता दांतों के प्रोस्थेटिक्स से भी निपटता है। कुल मिलाकर, हमें "एक बोतल में" 2-3 या अधिक विशेषताएँ मिलती हैं। क्या ऐसे विशेषज्ञ से संपर्क करना उचित है?

बेशक, सब कुछ डॉक्टर की व्यावसायिकता और उनके अनुभव पर निर्भर करता है, लेकिन व्यवहार में, अधिकांश दंत चिकित्सक कार्य के एक क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित करते हैं, अन्य क्षेत्रों में काफी कम अनुभव रखते हैं। उदाहरण के लिए, एक मिश्रित रिसेप्शन पर दंत चिकित्सक हैं जो दंत चिकित्सा के लिए बहुत समय देते हैं, लेकिन निष्कासन बहुत उच्च गुणवत्ता वाला नहीं है। यहाँ अभी भी बहुत कुछ आगे के कार्य की जटिलता पर निर्भर करता है। लेकिन डेढ़ घंटे की पीड़ा के बाद, जिसके दौरान डॉक्टर उपकरण के साथ कटौती, ड्रिल और यहां तक ​​\u200b\u200bकि छेनी भी करता है, यह संभावना नहीं है कि कोई भी रोगी यह सुनना चाहेगा कि दांत बहुत जटिल है और इसे हटाया नहीं जा सकता ( ऐसा होता है)।

यही कारण है कि एक दंत चिकित्सक-सर्जन से दांत निकालना सबसे अच्छा है जो केवल इसके विभिन्न रूपों में इस हेरफेर में माहिर हैं।

इसके अलावा, मैक्सिलोफेशियल सर्जन भी हैं - अपेक्षाकृत बोलते हुए, वे दंत सर्जनों की तुलना में स्तर में भी अधिक हैं। ये विशेषज्ञ अपने काम में "दांत निकालने" (यहां तक ​​​​कि सबसे जटिल वाले) तक ही सीमित नहीं हैं, बल्कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों, पीरियोडोंटाइटिस की खतरनाक जटिलताओं (पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फोड़ा, कफ, लिम्फैडेनाइटिस), जन्मजात में भी मदद कर सकते हैं। और अधिग्रहीत विकृति, रोग TMJ, ट्यूमर प्रक्रिया, आदि।

उदाहरण के लिए, मुंह खोलने के साथ महत्वपूर्ण समस्याओं के साथ, जब चेहरे और गर्दन की फैली हुई सूजन, जबड़े की अव्यवस्था या फ्रैक्चर के साथ एक ज्ञान दांत को निकालना आवश्यक होता है, तो यह मैक्सिलोफेशियल सर्जरी से संपर्क करने के लायक है।

कभी-कभी दांत क्यों निकालने पड़ते हैं?

दांत निकालने से पहले, दंत चिकित्सक इसके लिए पहले से संकेत निर्धारित करता है, अर्थात सभी पेशेवरों और विपक्षों का वजन करता है। ऐसी नैदानिक ​​​​स्थितियां हैं जब एक दांत को विवादास्पद माना जा सकता है - इसका मतलब है कि एक दंत चिकित्सक, यहां तक ​​​​कि उपलब्ध संकेतों को ध्यान में रखते हुए, स्पष्ट रूप से यह नहीं कह सकता कि क्या यह इसे बचाने के जोखिम के लायक है, या फिर भी इसे नुकसान के रास्ते से हटा दें।

यह उन स्थितियों के लिए असामान्य नहीं है जब एक क्लिनिक में वे एक खराब दांत को तुरंत बाहर निकालने की पेशकश करते हैं, और दूसरे में वे इसे बचाने का कार्य करते हैं।

एक नोट पर

कभी-कभी, एक दांत को निष्कर्षण के अधीन के रूप में पहचानने के लिए, विभिन्न प्रोफाइल के दंत चिकित्सकों की एक परिषद इकट्ठा होती है: एक चिकित्सक, सर्जन, आर्थोपेडिस्ट, ऑर्थोडॉन्टिस्ट, पीरियोडॉन्टिस्ट।

दंत चिकित्सा पद्धति में ऐसी अनिश्चितता की व्याख्या कैसे करें?

जीवन में, जैसा कि आप जानते हैं, सब कुछ उतना सरल नहीं है जितना किताबों और पाठ्यपुस्तकों में दिखता है। दांत निकालने के संकेत और मतभेद जो आज मौजूद हैं, सोवियत काल में प्रतिष्ठित वैज्ञानिकों द्वारा विकसित किए गए थे, और उनमें से अधिकांश आधुनिक प्रोटोकॉल में पारित हो गए हैं जो दंत चिकित्सकों को उनके अभ्यास में मार्गदर्शन करते हैं। हालांकि, वे हमेशा एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के लिए उपयुक्त नहीं हो सकते हैं, और इसके कई कारण हैं:

• दंत चिकित्सा के उपकरण, उपकरणों और तरीकों में सुधार से दांतों को बचाने की संभावना बढ़ जाती है, कभी-कभी मौजूदा प्रोटोकॉल के विपरीत;
• साथ ही, दंत चिकित्सा में नवीनतम निदान विधियों और आधुनिक दृष्टिकोणों के लिए धन्यवाद, एक दंत चिकित्सक अकेले या सामूहिक रूप से दांत को हटाने का निर्णय ले सकता है, भले ही इसके संरक्षण के संकेत हों।

दाँत निकालने के मुख्य संकेतों के उदाहरण निम्नलिखित हैं:

1. पेरियापिकल इंफ्लेमेटरी फोकस के क्षेत्र में एंडोडॉन्टिक उपचार की विफलता (दूसरे शब्दों में, जब दांत की जड़ पर मवाद के साथ एक गुहा बन जाती है, और उपचार प्रक्रिया काम नहीं करती है);
2. आपातकालीन मामले - बीमार दांत, जो एक सक्रिय माइक्रोबियल प्रक्रिया का स्रोत हैं, उपचार के अधीन नहीं हैं और पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फोड़ा, कफ, लिम्फैडेनाइटिस, सेप्सिस, आदि जैसे उत्तेजक रोग;
3. घुमावदार या मुश्किल से गुजरने वाली नहरों से जुड़ी तकनीकी कठिनाइयाँ, रूढ़िवादी उपचार की असंभवता के साथ-साथ दाँत की गुहा या जड़ की दीवार का छिद्र;
4. दांतों का स्थान, मौखिक श्लेष्मा या जीभ के लिए स्थायी आघात के लिए अग्रणी;
5. पीरियडोंटाइटिस या पीरियोडोंटाइटिस में हड्डी के पुनरुत्थान के कारण तीसरी डिग्री की टूथ गतिशीलता और इसका विस्तार;
6. फ्रैक्चर लाइन में स्थान (दांत जो टुकड़ों के पुनर्स्थापन में हस्तक्षेप करते हैं और रूढ़िवादी उपचार के अधीन नहीं हैं);
7. आर्थोपेडिक प्रयोजनों के लिए जड़ का उपयोग करना असंभव होने पर दाँत के मुकुट का पूर्ण विनाश;
   
8. अलौकिक दांत जो प्रोस्थेटिक्स के साथ हस्तक्षेप करते हैं या नरम ऊतकों को चोट पहुंचाते हैं, सौंदर्यशास्त्र और चबाने का उल्लंघन करते हैं;
   
9. प्रतिपक्षी के नुकसान के साथ उभरे हुए दांत, साथ ही साथ जो एक कार्यात्मक कृत्रिम अंग के निर्माण में बाधा डालते हैं;
10. काटने की विसंगतियों के मामले में, ऑर्थोडॉन्टिक संकेतों के अनुसार, यहां तक ​​​​कि दांत जो क्षरण से प्रभावित नहीं हैं, उन्हें हटाया जा सकता है;
11. यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप कुछ प्रकार के रूट फ्रैक्चर।

बुद्धि दांत एक अलग श्रेणी है, जिसे कई दंत चिकित्सक तत्काल हटाने की सलाह देते हैं, जबकि अन्य डॉक्टर जटिलताओं के कुछ जोखिम पर भी उन्हें बचाने की कोशिश करने का सुझाव देते हैं।

एक नोट पर

ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब ऑर्थोडोंटिक उपचार (उदाहरण के लिए, ब्रेसिज़ पर) ज्ञान दांतों को हटाने के बिना शुरू नहीं किया जा सकता है, भले ही वे पूरी तरह से फट गए हों और काटने में हस्तक्षेप न करें।

दांतों के संरक्षण के संबंध में अक्सर वही अस्पष्ट स्थितियां उत्पन्न होती हैं, उदाहरण के लिए, जब रूट कैनाल को पार करना, दीवार को छिद्रित करना या नहर में किसी उपकरण को तोड़ना असंभव होता है। एक क्लिनिक में, इस तरह के दांत को हटाने की सिफारिश की जा सकती है, और यह औपचारिक रूप से संकेतों के अंतर्गत आता है, जबकि दूसरे दंत चिकित्सा में वे नवीनतम तकनीकों का उपयोग करके दांत को बचाने की पेशकश कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, एक माइक्रोस्कोप और उपकरण के टुकड़ों को हटाने से नहर अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर)।

दूसरे शब्दों में, दांत निकालते समय, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण, सामान्य ज्ञान और चिकित्सा तर्क, एक डॉक्टर के अनुभव और व्यावसायिकता के साथ संयुक्त, बहुत महत्वपूर्ण हैं। और कंधे से काटने का एक साधारण पुराने जमाने का तरीका नहीं है, जो सोवियत काल में हुआ था, अच्छे जीवन से नहीं: एक दांत बुरी तरह से क्षतिग्रस्त है - संदंश के नीचे, कोई तीसरा चैनल नहीं है - संदंश के नीचे, थोड़ी सूजन दांत की जड़ के प्रक्षेपण में संक्रमणकालीन गुना के क्षेत्र में दिखाई दिया - पेरीओस्टाइटिस की प्रतीक्षा किए बिना तत्काल "आंसू" भी।

इस तरह के एंटीडिल्वियन रणनीति (जो, दुर्भाग्य से, अभी भी कभी-कभी रोगियों द्वारा कुछ पॉलीक्लिनिक में पाए जाते हैं जो प्रवाह और डॉक्टरों के कम वेतन से थके हुए हैं) वर्तमान में अस्वीकार्य हैं और रोगियों के लिए नकारात्मक परिणामों से भरे हुए हैं।

स्थिति जब आप दांत निकालने के साथ थोड़ा इंतजार कर सकते हैं या इसे बिल्कुल नहीं हटा सकते हैं

ऊपर बताए गए विकल्पों की विविधता के बावजूद, जिसमें दाँत निकालना शामिल है, ऐसी कई स्थितियाँ भी हैं जब किसी समस्याग्रस्त दाँत को न निकालना या उसे स्थगित करना बेहतर होता है।

सबसे आम स्थिति बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा से संबंधित है, जब दूध (अस्थायी) दांत के हिंसक घाव वाले बच्चों के माता-पिता दृढ़ता से मांग करते हैं कि दांत को बाहर निकाला जाए, इसके साथ कुछ ऐसा हो: "यह वैसे भी गिर जाएगा - इलाज क्यों करें यह?"।

यह तर्क बहुत सीधा है और इस तथ्य पर ध्यान नहीं देता है कि दांतों का परिवर्तन सामान्य रूप से उचित उम्र में होना चाहिए: दांतों के सममित समूह धीरे-धीरे मोबाइल बन जाते हैं और कई मामलों में अपने आप गिर जाते हैं। यदि दांत को समय से पहले (एक साल पहले भी) हटा दिया जाता है, तो स्थायी दांतों के फटने पर कुरूपता और विसंगतियों के विकास का एक उच्च जोखिम होता है।

दूसरे शब्दों में, दूध के दांतों (विशेष रूप से कई वाले) को जल्दी हटाने के साथ, भविष्य के स्थायी दांत सचमुच अलग-अलग दिशाओं में "फैल" सकते हैं, या एकल या समूह संस्करण में भी नहीं निकल सकते हैं। किसी भी समझदार माता-पिता को इस तरह की संभावना की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए अब बेहतर है कि क्षरण या इसकी जटिलताओं का इलाज करके बच्चे को सर्जिकल हस्तक्षेप से बचाया जाए, बजाय इसके कि बाद में काटने और बच्चे के मानस को ठीक करने के लिए प्रयास और धन लगाया जाए।

एक नोट पर

इस बीच, ऐसी नैदानिक ​​स्थितियां हैं जहां बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डालने वाली तीव्र स्थितियों में अस्थायी दांत को तत्काल हटाने की आवश्यकता होती है। या जब उपचार के आधुनिक तरीकों से भी दांत को बचाया नहीं जा सकता है।

दंत हेरफेर के चरण में एक बच्चे और एक डॉक्टर के बीच सहयोग की असंभवता के लिए: एनेस्थीसिया के तहत न केवल दांतों का उपचार और निष्कर्षण होता है, बल्कि सतही बेहोश करने की क्रिया और प्रीमेडिकेशन के विभिन्न रूप भी होते हैं, जो प्रक्रिया को पूरा करने की अनुमति देते हैं। यथासंभव आराम से और भविष्य में बच्चे के सफेद कोट से डरने की संभावना को कम करें।

ऐसे मामले जब कोई व्यक्ति एक मासूम दांत को बाहर निकालना चाहता है, वयस्क दंत चिकित्सा में काफी आम है, खासकर 45-50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों और महिलाओं में। यह काफी हद तक सोवियत दंत चिकित्सा के अवशेषों की पुरानी यादों के कारण है, जब एक दांत, किसी भी अवसर पर (यहां तक ​​​​कि क्षरण के साथ), संदंश के तहत भेजा गया था। अब तक, नागरिकों की ऐसी श्रेणियां अक्सर अनुरोध के साथ बजट (मुफ्त) दंत चिकित्सा में नियुक्ति प्राप्त करती हैं या क्षरण या पल्पिटिस के मामले में दांत निकालने की मांग भी करती हैं।

उदाहरण के लिए, एक दांत ठंड, गर्म, मीठा, या दर्द प्रकृति के रात के दर्द से चोट लगने लगा था, और रोगी पहले से ही दांत के इलाज के लिए नकारात्मक रूप से निपटाया गया था। उद्देश्य अलग-अलग हो सकते हैं: "दांत निकालने के लिए प्यार" से (जल्दी से, सस्ते में और इसकी ध्वनि के साथ कोई भयानक ड्रिल नहीं है) 100% निश्चितता के लिए कि उपचार के बाद भी दांत को हटाना होगा (पिछले दशकों का नकारात्मक अनुभव) , जब लंबे समय तक दांतों का इलाज किया गया था, लेकिन अंत में मुझे अभी भी हटाने के लिए आवेदन करना पड़ा)।

तो, क्या ध्यान रखना महत्वपूर्ण है: आधुनिक दंत चिकित्सा ने लंबे समय से इन पूर्वाग्रहों को पार कर लिया है। अब, न केवल क्षय (यहां तक ​​कि गहरी) और पल्पिटिस के साथ, बल्कि अधिकांश पीरियंडोंटाइटिस के साथ, दांतों का उल्लेखनीय रूप से इलाज किया जाता है, और उन्हें हटाने के लिए जल्दी करने की आवश्यकता नहीं होती है। और भले ही दांत, ऐसा प्रतीत होता है, जड़ में टूट गया है, यह अभी तक एक तथ्य नहीं है कि जड़ को हटाने की आवश्यकता होगी, क्योंकि दांतों की कार्यक्षमता और सौंदर्यशास्त्र की मदद से बहाल करना काफी संभव है जड़ जड़ना और एक मुकुट।

दांत निकालने के चरण: ज्यादातर मामलों में यह सब कैसे होता है

संकेतों के अनुसार दांत निकालने का निर्णय लेने के बाद, प्रक्रिया की तैयारी का चरण शुरू होता है।

नीचे दी गई तस्वीर सामने के टूटे हुए दांत को निकाले जाने का एक उदाहरण दिखाती है:

तैयारी की प्रकृति भविष्य में हेरफेर की विशेषताओं पर निर्भर करती है (संज्ञाहरण के तहत या बिना, पूर्व-चिकित्सा के साथ या बिना), लेकिन सबसे बुनियादी चरणों में शामिल हैं:

1. इतिहास का संग्रह (विशेष रूप से एलर्जी की स्थिति);
2. रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी (कई लोग डरते हैं, इसलिए डॉक्टर के लिए रोगी को शांत करना और उसे सकारात्मक तरीके से स्थापित करना महत्वपूर्ण है);
3. सर्जिकल क्षेत्र की चिकित्सा तैयारी (एंटीसेप्टिक के साथ मुंह को धोना, इंजेक्शन साइट का उपचार)।

एक नोट पर

दांत निकालने के लिए सुबह साइन अप करने की सिफारिश की जाती है, जब आप और डॉक्टर अभी भी ऊर्जा से भरे होते हैं। यदि संज्ञाहरण या बेहोश करने की क्रिया की योजना नहीं है, तो प्रक्रिया से पहले अच्छी तरह से खाना बेहतर है - इस तरह आपके पास अधिक ताकत होगी, और रक्त बेहतर होगा।

यदि संदंश के साथ दांत निकालना संभव है, तो निष्कासन को सरल कहा जाता है, और इसे कई चरणों में किया जाता है:

कुछ मामलों में, टांके लगाने की आवश्यकता हो सकती है।

दांत को हटाने के लिए दर्दनाक नहीं था, दोनों घरेलू एनेस्थेटिक्स (उदाहरण के लिए, लिडोकेन) और आयातित वाले (आर्टिकैन श्रृंखला की दवाएं) का उपयोग किया जा सकता है। Articains आज सबसे प्रभावी के रूप में पहचाने जाते हैं, हालांकि, संज्ञाहरण की सही तकनीक भी बहुत महत्वपूर्ण है - बहुत कुछ डॉक्टर के व्यावसायिकता और अनुभव के स्तर पर निर्भर करता है।

दंत चिकित्सा में आज, रोगग्रस्त दांत को हटाते समय एनेस्थीसिया के विभिन्न विकल्प हैं। चालन संज्ञाहरण के दौरान, दांतों का एक समूह "जमे हुए" होता है। एक अच्छा उदाहरण टोरसल या मेन्डिबुलर तकनीक है: इसके कार्यान्वयन के दौरान, रोगी को होंठ, जीभ की नोक और गाल को संबंधित तरफ महसूस नहीं होता है।

मसूड़े पर दांत की जड़ के प्रक्षेपण में घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है: इस मामले में, ठंड केवल हटाने वाले क्षेत्र में होती है: लगभग हमेशा यह सभी ऊपरी दांतों के साथ-साथ निचले वाले के लिए पर्याप्त होता है - पहले से पांचवें को। 6वें, 7वें और 8वें निचले दांत के लिए, इनफिल्ट्रेशन एनेस्थीसिया पर्याप्त नहीं होगा, इसलिए एक टोरस किया जाता है। यदि यह कंडक्शन तकनीक खराब तरीके से नहीं की जाती है या खराब तरीके से की जाती है, तो निचले बड़े दाढ़ को हटाने के दौरान यह बहुत दर्दनाक हो सकता है।

आधुनिक तरीकों में से, इंट्रालिगामेंटरी एनेस्थीसिया (इंट्रालिगामेंटस) को भी नोट किया जा सकता है। यह एक विशेष सिरिंज के साथ किया जाता है और इसके बहुत सारे फायदे हैं (चेहरे की सुन्नता का कारण नहीं बनता है, जल्दी से आता है, 20 मिनट तक रहता है, जो कि अधिकांश आउट पेशेंट हटाने के लिए पर्याप्त है)।

कठिन निष्कासन के लिए, कभी-कभी संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। एक जटिल दांत निष्कर्षण और एक साधारण एक के बीच एक विशिष्ट अंतर, इसमें लगने वाले समय के अलावा, एक ड्रिल का उपयोग होता है (दांत को टुकड़ों में काटने के लिए, हड्डी को काटने के लिए), शिकंजा, संयुक्ताक्षर और कुछ अन्य विशिष्ट उपकरण ( कभी-कभी एक दांत सचमुच छेनी और हथौड़े से टुकड़ों में टूट जाता है)।

नीचे दी गई तस्वीर दांत को हटाने से पहले एक ड्रिल का उपयोग करके तीन भागों में काटे जाने का उदाहरण दिखाती है:

एक नोट पर

डेंटल सर्जन के लिए पहले से यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि दांत निकालना मुश्किल होगा या सरल। कई मामलों में, डॉक्टर केवल मोटे तौर पर अनुमान लगा सकते हैं कि किस दांत में कठिनाई होने की उम्मीद की जानी चाहिए, और कौन सा दांत निकालने के दौरान छेद से लगभग "कूद" जाएगा।

कभी-कभी एक विशेषज्ञ तुरंत एक संभावित जटिल दांत (रिसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन, सेमी-रेटिनेटेड, प्रभावित, विशिष्ट जड़ों के साथ) देखता है और रोगी को पहले से चेतावनी देता है कि प्रक्रिया कठिन और धीमी होगी।

“परसों मैंने नीचे का अक्ल दाढ़ निकाल दिया। यह एक वास्तविक दुःस्वप्न था ... एक घंटे से अधिक समय तक उन्होंने एक दांत देखा, इसे हथौड़े से खोखला कर दिया, जड़ों को तोड़ दिया, जबड़े को लगभग तोड़ दिया। उन्होंने हड्डी काट दी और वहां सब कुछ पूरी तरह से बदल दिया। सबसे भयानक अहसास तब होता है जब डॉक्टर ने कई बार एक दांत तोड़ने की कोशिश की, मैंने सोचा कि वह मेरा जबड़ा तोड़ देगा या तोड़ देगा। दांत की चारों जड़ें अलग-अलग दिशाओं में चिपकी हुई थीं, इसलिए उसे बुरी तरह निकाला गया। अब मेरा आधा चेहरा सूज गया है, दर्द भयानक है, मैं सामान्य रूप से निगल नहीं सकता और अपना मुंह खोल सकता हूं। डॉक्टर ने कहा कि उसने इसे लंबे समय से नहीं देखा है ..."

नतालिया, मास्को

"भयानक" संदंश के बिना दांत निकालने का विकल्प: अल्ट्रासाउंड तकनीक

दांत निकालने के दौरान ऊतक की चोट को कम करने के लिए, और इसलिए तेजी लाने और बाद की उपचार प्रक्रिया को और अधिक अनुकूल बनाने के लिए, दांत निकालने की एक तथाकथित एट्रोमैटिक विधि है। इस तरह के निष्कासन को जटिल के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, लेकिन इस संदर्भ में अतिरिक्त उपकरण (ड्रिल, पेरिओटोम, आदि) का उपयोग, इसके विपरीत, प्रक्रिया को सरल करता है, इसके समय को कम करता है और इसे न्यूनतम दर्दनाक बनाता है।

मान लीजिए कि रोगी के ऊपरी छठे दाँत (मसूड़े के स्तर पर या यहाँ तक कि मसूड़े के नीचे) को गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त किया गया है, हालाँकि, जड़ें स्वतंत्र रूप से मौजूद नहीं हैं, लेकिन एक पूरे में जुड़ी हुई हैं। एक ड्रिल की मदद से, बीच में दाँत के मुकुट वाले हिस्से को सावधानी से देखा जाता है: इस मामले में, प्रत्येक जड़ स्वतंत्र हो जाती है। पेरिओटोम आपको सेप्टा, एल्वियोली की दीवारों, साथ ही मसूड़े के मार्जिन को नुकसान पहुंचाए बिना उन्हें जल्दी और सही तरीके से हटाने की अनुमति देता है।

नीचे दी गई तस्वीरें प्रारंभिक कटौती के साथ एक बार में तीन दांतों को हटाने की एट्रूमैटिक विधि के अलग-अलग चरणों को दिखाती हैं:

एक नोट पर

यदि, हालांकि, इस मामले में केवल संदंश का उपयोग किया जाता है, तो संदंश के गालों को गम के नीचे गहराई तक उन्नत करना होगा ताकि टांका लगाने वाली जड़ों को "ढीला" और "अव्यवस्थित" किया जा सके। 50% मामलों में, यह काम करेगा, लेकिन जड़ को पकड़े हुए बाहरी और भीतरी दीवार को तोड़ने की अलग-अलग डिग्री के साथ। इस तरह की जड़ को हटाने के बाद, असमान या तेज हड्डी के ऊतक रह जाते हैं, जिससे डॉक्टर और रोगी दोनों के लिए नई समस्याएं पैदा होती हैं।

अक्सर, संदंश की मदद से, जटिल दांतों को हटाने का काम बिल्कुल भी नहीं किया जा सकता है, और परिणाम केवल समय की बर्बादी और एल्वियोली और जड़ों दोनों के संदंश के साथ "काटने" का बेकार है।

अल्ट्रासाउंड के उपयोग के साथ एट्रूमैटिक टूथ निष्कर्षण भी किया जा सकता है। यह तकनीक है कि आधुनिक क्लीनिक वर्तमान में "नो-हाउ" के रूप में सक्रिय रूप से उपयोग कर रहे हैं। पीज़ोसर्जिकल उपकरण, एक अल्ट्रासोनिक स्केलपेल का उपयोग करके, पीरियडोंटल लिगामेंट्स को अलग करने की अनुमति देता है जो दांत को रक्तहीन रूप से पकड़ते हैं और इसे छेद से हटा देते हैं।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके दांत निकालने के मुख्य लाभ:

• रक्तहीनता;
• काम का त्वरण;
• एंटीसेप्टिक प्रभाव;
• ज़्यादा गरम नहीं;
• जटिल दांतों को हटाने में मदद (प्रभावित, अर्ध-रेटिनेटेड, डायस्टोपिक, रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन)।

इस प्रकार का एट्रूमैटिक टूथ एक्सट्रैक्शन बाद के तत्काल आरोपण के लिए आदर्श है, जब इम्प्लांट को तुरंत एक ताजा छेद में स्थापित किया जाता है।

संभावित समस्याग्रस्त दांतों को हटाने की विशेषताएं (प्रभावित, अर्ध-रेटिनेटेड और रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन) - क्या हमें डरना चाहिए?

प्रभावित और अर्ध-रेटिनेटेड दांतों को हटाने के लिए (यानी, केवल आंशिक रूप से और बड़े पैमाने पर जबड़े की हड्डी में छिपे हुए या प्रस्फुटित नहीं होते हैं), साथ ही रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन दांत (जो कि पहले रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन पेस्ट के साथ इलाज किया जाता है और इस वजह से भंगुर हो जाता है) ), डॉक्टर संज्ञाहरण के रूप में आवेदन कर सकते हैं, अगर इसके लिए संकेत हैं, और स्थानीय संज्ञाहरण।

ज्यादातर, इन दांतों को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हटा दिया जाता है।

नीचे दी गई तस्वीर एक प्रभावित ज्ञान दांत दिखाती है:

एक दंत चिकित्सक के अभ्यास से

कुछ बजट दंत चिकित्सक (विशेष रूप से छोटे शहरों और गांवों में) जो मिश्रित आधार पर काम करते हैं (थेरेपी प्लस सर्जरी) इस श्रेणी से दांत निकालने से डरते हैं। अर्ध-प्रभावित या, इसके अलावा, प्रभावित दांत (चित्र के अनुसार) देखकर, वे तुरंत इसे हटाने से इनकार कर सकते हैं और रोगी को निकटतम क्षेत्रीय क्लिनिक या दंत केंद्र में मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के लिए भेज सकते हैं। इसके लिए प्रेरणा इन दांतों के साथ खिलवाड़ करने की अनिच्छा हो सकती है (प्रक्रिया में 1-2 घंटे का श्रमसाध्य कार्य हो सकता है), और यह डर कि अनुभव और उपकरणों की कमी आपको सभी जड़ों को हटाने की अनुमति नहीं देगी - जिसका अर्थ है कि थके हुए रोगी को अभी भी किसी अन्य अधिक योग्य दंत चिकित्सक के पास भेजना होगा।

जटिल दांत निष्कर्षण के चरण:

1. प्रारंभिक तैयारी (प्रीमेडिकेशन, सर्जिकल क्षेत्र का उपचार, आदि)
2. संज्ञाहरण (सामान्य या स्थानीय);
3. हटाए गए दांत तक पहुंच बनाना;
4. दांत की जड़ों के "अव्यवस्था" के लिए स्थितियों में सुधार करने के लिए वाद्य तकनीक;
5. जड़ों का निष्कर्षण;
6. हेमोस्टेसिस;
7. आरोपण के लिए तैयार करने के लिए छेद का संरक्षण (संकेतों के अनुसार);
8. सुचरिंग (स्थिति के अनुसार);
9. सिफारिशों की नियुक्ति।

दाँत तक पहुंच बनाने या सुधारने में लिफ्ट, पेरिओटोम, ट्रॉवेल्स, बर्स और कटर के सेट के साथ एक ड्रिल, और (शायद ही कभी) छेनी और एक हथौड़ा का उपयोग शामिल है। हटाए जाने वाले दांत तक आंशिक रूप से पहुंच बनाने के बाद (मसूड़े का पीछे हटना, फ्लैप डिटैचमेंट), दांत को एक लिफ्ट के साथ हटा दिया जाता है, और यदि यह संभव नहीं है (जैसा कि प्रभावित लोगों के साथ, उदाहरण के लिए), तो एल्वियोलस की हड्डी को कटर से देखा जाता है दांत स्थान के प्रक्षेपण में। उसी समय, तैयार किए जा रहे क्षेत्र में शीतलन लागू किया जाता है, क्योंकि हड्डी के ऊतकों को ज़्यादा गरम नहीं करना चाहिए, अन्यथा परिगलन विकसित होगा।

जब हटाया जाने वाला दांत दिखाई देने लगता है, तो सर्जन तुरंत इसे "उठाने" के लिए लिफ्ट का उपयोग करना शुरू कर सकता है। काम को आसान बनाने के लिए अक्सर दांत को टुकड़ों में काटा (या विभाजित) किया जा सकता है।

एक नोट पर

इस तरह के जटिल निष्कासन में कितना समय लग सकता है? प्रक्रिया की जटिलता, आवश्यक उपकरणों की उपलब्धता और डॉक्टर के अनुभव के आधार पर, प्रक्रिया में 10 मिनट से लेकर 2 घंटे तक का समय लग सकता है।

रोगग्रस्त दांत को निकालने और छेद से ग्रेन्युलोमा या पुटी (यदि कोई हो) को हटाने के बाद, सिलाई की जाती है और सिफारिशें की जाती हैं। कई स्थितियों में, छेद को बाद में आरोपण से पहले संरक्षित किया जाता है ताकि हड्डी की दीवारों का कोई एट्रोफी न हो। इसके लिए, प्राकृतिक हड्डी विकल्प, या सिंथेटिक (अकार्बनिक हड्डी मैट्रिक्स) का उपयोग किया जाता है।

एक जटिल दांत निष्कर्षण के बाद, चिकित्सक आवश्यक रूप से सबसे आरामदायक पोस्टऑपरेटिव अवधि सुनिश्चित करने और एल्वोलिटिस को रोकने के लिए घरेलू उपचार निर्धारित करता है, जिसमें विभिन्न दिशाओं की तैयारी शामिल हो सकती है:

1. सर्जरी के बाद पहले दिनों में दर्द से राहत के लिए दर्द निवारक (केटोरोल, केतनोव, निसे, आदि);
2. एंटीबायोटिक्स और सल्फा दवाएं (मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में जीवाणु संक्रमण को खत्म करने के लिए);
3. एंटीथिस्टेमाइंस (सूजन और भड़काऊ प्रतिक्रिया के अन्य अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए);
4. विरोधी भड़काऊ, घाव भरने, एनाल्जेसिक, एंटीसेप्टिक और जीवाणुरोधी कार्रवाई के साथ हटाने वाले क्षेत्र (जैल, मलहम) के धुलाई और उपचार की तैयारी।

एक नोट पर

सामान्यतया, रूसी दंत चिकित्सकों के शस्त्रागार में मौजूद सिफारिशों की सूची बहुत बड़ी है, और प्रत्येक दंत चिकित्सक आवश्यक पश्चात उपचार की अपनी सूची का पालन करता है। कोई प्रत्येक रोगी को एक ही चीज़ निर्धारित करता है, जबकि किसी के पास एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण होता है (जो सबसे सही है)।

लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ दंत चिकित्सक रोगी से कुछ भी नहीं कह सकते हैं, यहाँ तक कि बिदाई या सलाह के रूप में भी। यदि आपके दांत निकलवाए गए थे और आपको सिफारिशें नहीं दी गई थीं, तो उनसे पूछना सुनिश्चित करें, या किसी अन्य डॉक्टर से पता करें, क्योंकि इससे अनावश्यक चिंता और बहुत अप्रिय जटिलताओं से बचने में मदद मिलती है।

अपने डॉक्टर की मदद कैसे करें ताकि दांत निकालना सुचारू रूप से चले

इस तथ्य के बावजूद कि दांत निकालने से पहले दंत चिकित्सा में एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, हमेशा एक जोखिम होता है कि प्रक्रिया उतनी आसानी से और दर्द रहित नहीं हो सकती जितनी हम चाहते हैं। अक्सर यह इस तथ्य के कारण होता है कि रोगी प्रक्रिया के लिए तैयार नहीं है और काफी सही ढंग से व्यवहार नहीं करता है।

आइए देखें कि बिना किसी समस्या के हेरफेर करने के लिए कम से कम एक अच्छे डॉक्टर की मदद करने के लिए दांत निकालने की तैयारी कैसे करें।

सबसे पहले, एक "उपेक्षित" दांत पर सर्जिकल हस्तक्षेप, जब एक तीव्र प्रक्रिया का चरण अपने चरमोत्कर्ष पर पहुंच गया है (दर्द के कारण, आप जड़ को छू भी नहीं सकते हैं, एक "प्रवाह" उत्पन्न हो गया है) कई मामलों में बहुत खराब स्थिति में सहन किया जाता है "शांत" दांत को हटाने की योजना बनाई। इसके अलावा, इस संदर्भ में, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि किस विशेष दांत को हटाना होगा: जड़ (छह, सात, आठ) या कुछ सामने के दांत को हटाना है।

यह कल्पना करना मुश्किल नहीं है कि एक रोगी (साथ ही एक डॉक्टर) किस अविस्मरणीय भावनाओं का अनुभव कर सकता है जब आपको पेरीओस्टाइटिस और अन्य प्यूरुलेंट जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रोगग्रस्त दांत या उसके अवशेषों को निकालना पड़ता है, जब एनेस्थीसिया का लगभग कोई प्रभाव नहीं होता है, और कोई भी दांत पर छूने से नारकीय पीड़ा होती है। लेकिन दांत को ढीला करने की जरूरत है! इसी समय, अभी भी एक जोखिम है कि सड़े हुए मुकुट का हिस्सा टूट सकता है, और आपको जड़ों को अलग से "बाहर निकालना" होगा ...

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अक्सर एनेस्थीसिया दांत की जड़ के प्रक्षेपण में किया जाता है, जब इस क्षेत्र में मसूड़े के नीचे हर जगह मवाद होता है। उसी समय, "पीड़ित" दंत चिकित्सक-सर्जन से मांग करता है कि सब कुछ बिल्कुल दर्द रहित हो: "एक मजबूत इंजेक्शन दें, डॉक्टर, अगर यह चोट नहीं पहुंचाता है!" हालांकि, यह तुरंत स्पष्ट है कि जहां मवाद स्थित है, एक प्राथमिकता वे नए समाधान से "खुश नहीं" हैं: मौजूदा एक्सयूडेट को रखने के लिए कहीं नहीं है।

एक बुरा डॉक्टर, ऐसे मरीज के लिए सजा के रूप में, जो डॉक्टर के कार्यालय में बहुत देर तक चलता है, बस एक बार में एनेस्थेटिक के पूरे हिस्से को इंजेक्ट करेगा, और संवेदना के संदर्भ में, प्रक्रिया एनेस्थीसिया के बिना दांत निकालने के समान होगी। , जब दर्द से पहले से ही "आँखों से चिंगारी" हैं। एक सामान्य सर्जन धीरे-धीरे 2-4 चरणों में मसूड़े में एक संवेदनाहारी के साथ इंजेक्ट करेगा, दवा के प्रशासन के दौरान दर्द को खत्म करने के लिए मिलीलीटर तरल पदार्थ जारी करेगा और दर्द रहित दांत निकालने के लिए स्थिर संज्ञाहरण प्राप्त करने का प्रयास करेगा।

इसलिए डॉक्टर के पास जाने से पहले रोगी का अत्यधिक धैर्य बहुत सारी समस्याओं को जन्म दे सकता है। इसलिए, यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि एक बुरी तरह से क्षतिग्रस्त दांत को हटाया जाना है, तो योजना के अनुसार इससे छुटकारा पाना बेहतर है: एक नियुक्ति करें और, मतभेदों की अनुपस्थिति में, एक बार और सभी के लिए समस्या को समाप्त करें दांत बीमार हो जाता है।

दांत निकालने के लिए, सुबह साइन अप करना आदर्श विकल्प होगा:

कुछ और व्यावहारिक सुझाव हैं जो रोगी को दाँत निकालने की प्रक्रिया को सुरक्षित रूप से सहन करने में मदद करते हैं:

1. दांत निकालने से पहले, आपको अच्छी तरह से खाना चाहिए (जब तक संज्ञाहरण या बेहोश करने की योजना नहीं है)। एक अच्छी तरह से खिलाया हुआ व्यक्ति तनाव का बेहतर तरीके से सामना करता है, बहुत कम बार बेहोश होता है और रक्त बेहतर जमा होता है, जो प्रक्रिया के बाद महत्वपूर्ण है;
2. साहस के लिए शराब मत लो। नशे में लोगों में एडिमा और लंबे समय तक रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, अनुचित व्यवहार का उल्लेख नहीं करना;
3. प्रक्रिया या भय के बहुत डर के मामले में, आप उपाय की गतिविधि के आधार पर ऑपरेशन से 20-60 मिनट पहले शामक (टेनोटेन, वेलेरियन, मदरवॉर्ट, कोरवालोल, आदि की मिलावट) का सहारा ले सकते हैं। साथ ही, दवा की पसंद को उपस्थित चिकित्सक या स्थानीय चिकित्सक के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए और उपाय का विचार होना चाहिए (विशेष रूप से अल्कोहल टिंचर के संबंध में, क्योंकि उनका सेवन आसानी से शराब के नशे में बदल सकता है);
4. सकारात्मक दृष्टिकोण रखना अच्छा है। यदि आप शुरू में प्रक्रिया के सफल परिणाम के लिए तैयार हैं, तो लगभग हमेशा निष्कासन अच्छी तरह से होता है, और उपचार का समय जितना संभव हो उतना कम होता है। जितना अधिक एक व्यक्ति खुद को बताता है कि कुछ भी काम नहीं करेगा और जितना अधिक वह खुद को हवा देता है, उतनी ही अधिक चिंता वह खुद को और डॉक्टर को पैदा करता है, कभी-कभी केवल चिंता के कारण, गलत काम करना (अनावश्यक मलहम, कुल्ला, खतरनाक लोक उपचार का उपयोग करना) , आदि);
5. जटिल ऑपरेशन की योजना बनाते समय (कठिन प्रभावित दांत को हटाना, सभी ज्ञान दांत एक बार में, आदि), हस्तक्षेप से पहले विरोधी भड़काऊ, दर्द निवारक और यहां तक ​​​​कि एंटीबायोटिक्स शुरू करने के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

यदि दांत को अनुपयोगी माना जाता है, तो आपातकालीन मामलों में इसे तत्काल हटा दिया जाता है। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जब रोगी नियोजित दांत निष्कर्षण के लिए आवेदन करने जा रहा है - इन मामलों में, कभी-कभी प्रक्रिया को स्थगित करना समझ में आता है।

1. सक्रिय अवधि में सार्स और तीव्र श्वसन संक्रमण;
2. दर्दनाक और भारी अवधि;
3. हृदय रोग, जब उनका उपचार कुछ दवाओं के सेवन के साथ होता है (उदाहरण के लिए, एंटीकोआगुलंट्स - वारफारिन, एक्सरेल्टो, आदि);
4. गर्भावस्था (कुछ शर्तों पर - एक विशेष रूप से व्यक्तिगत दृष्टिकोण);
5. तीव्र रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, आदि)।

यह अनुमान लगाना मुश्किल नहीं है कि सूचीबद्ध स्थितियों में से कई के गायब होने के बाद, आप नियोजित दांत निष्कर्षण के बारे में डॉक्टर से सुरक्षित रूप से परामर्श कर सकते हैं।

अगर आपको रात में, सप्ताहांत या छुट्टियों पर दांत निकालने की तत्काल आवश्यकता है तो क्या करें?

आप अक्सर बड़े शहरों और महानगरीय क्षेत्रों के निवासियों के बीच घबराहट देख सकते हैं, जब बुरी तरह से क्षतिग्रस्त दांत अचानक सप्ताहांत या छुट्टियों पर चोट लगने लगते हैं। यही है, आपातकालीन सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है, और एक व्यक्ति को चार दीवारों के भीतर निचोड़ा जाता है और यह नहीं पता होता है कि दांत निकालने के लिए कहां जाना है और सामान्य तौर पर क्या करना है।

इस बीच, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कौन सा दिन है (रविवार, 8 मार्च, नया साल या कोई अन्य अवकाश), क्योंकि शहरों में डेंटल सर्जनों के ड्यूटी शेड्यूल के साथ चौबीसों घंटे आपातकालीन दंत चिकित्सा देखभाल होती है। मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग के साथ क्षेत्रीय दंत चिकित्सा क्लिनिक या क्षेत्रीय अस्पताल से संपर्क करना पर्याप्त है।

लेकिन न केवल बड़े शहरों में दंत चिकित्सा में "एम्बुलेंस" है। यहां तक ​​​​कि जिला केंद्र में रात में, सप्ताहांत और छुट्टियों पर, जैसा कि रोगी कहते हैं, पोस्ट पर प्रारंभिक कॉल के बाद दांतों को "खींचना" संभव है। आमतौर पर यह इस तरह दिखता है: आप एम्बुलेंस या पैरामेडिक पोस्ट को कॉल करते हैं, तत्काल दांत निकालने की संभावना का पता लगाएं। विशेषज्ञ ड्यूटी डेंटिस्ट से संपर्क करता है, और वह आपकी मदद करने के लिए एक घंटे के भीतर कार्यालय आता है (यदि छुट्टियों पर डेंटिस्ट एक निश्चित समय तक शेड्यूल के अनुसार अपनी नियुक्ति रखता है, तो उसे रात में सबसे अधिक बार कॉल करना पड़ता है)।

निजी क्षेत्र के लिए, यहाँ सब कुछ बहुत सरल है। ऐसे दंत चिकित्सक हैं जो 24/7 खुले हैं। ऐसे क्लीनिकों में डॉक्टर 3-4 शिफ्ट में काम करते हैं और आवश्यकता पड़ने पर किसी भी समय दांत निकालने के लिए तैयार रहते हैं।

एक नोट पर

नाइट शिफ्ट न केवल दर्द से परेशान लोगों के बीच लोकप्रिय है, बल्कि देर रात तक चलने वाले उन बच्चों के माता-पिता के लिए भी लोकप्रिय है, जिन्हें दांत दर्द होता है। इसके अलावा, व्यवसाय में कार्यरत कई लोगों के पास केवल 22:00 के बाद और कुछ के पास 00:00 के बाद भी खाली समय होता है।

क्या आज अस्पतालों में मुफ्त में दांत निकालना संभव है?

लेकिन उन लोगों का क्या जिनके पास प्राइवेट क्लिनिक में दांत निकलवाने के पैसे नहीं हैं? इसके अलावा, ऐसी सेवाओं की कीमत आज 500 रूबल से क्षेत्र और प्रक्रिया की जटिलता के आधार पर भिन्न होती है। 20,000 रूबल तक

इतनी ऊंची कीमत से किसी को आश्चर्य भी हो सकता है - एक खींचे हुए दांत के लिए 20 हजार रूबल के लिए दांत खींचने के लिए? क्या यह बहुत महंगा नहीं है ?!

एक नोट पर

तथ्य यह है कि दांत निकालने के लिए 20 हजार रूबल भी अधिकतम नहीं है, क्योंकि ऐसे जटिल नैदानिक ​​​​मामले हैं जिनके लिए समय और सामग्री में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, निम्नलिखित प्रकार के निष्कासन के लिए एक अतिरिक्त मार्क-अप किया जाता है (क्लिनिक की मूल्य सूची से निम्नलिखित शब्द हैं):

• "एटिपिकल टूथ एक्सट्रैक्शन" (जो जटिल है);
• "लेज़र" (लेज़र स्केलपेल का उपयोग करके);
• "अल्ट्रासाउंड के उपयोग के साथ";
• "चिमटे के बिना";
• "एक सपने में" (संज्ञाहरण या सतही बेहोश करने की क्रिया)।

सूची जारी और विस्तारित की जा सकती है। इसके अलावा, उदाहरण के लिए, क्लीनिकों में असामान्य निष्कासन के तहत, उनका मतलब अक्सर न केवल दांतों के जटिल निष्कर्षण से होता है, बल्कि सामान्य रूप से किसी भी ज्ञान दांत को हटाने से भी होता है, भले ही निष्कासन सरल हो। यह अक्सर व्यावसायिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है, क्योंकि ज्ञान दांतों के बारे में रोगियों में एक प्रकार का डर आपको उनसे छुटकारा पाने के लिए मूल्य सूची में उच्च मूल्य निर्धारित करने की अनुमति देता है।

तो क्या अब भी सस्ते में दांत निकालना संभव है?

सबसे पहले, बड़ी प्रतिस्पर्धा को देखते हुए, निजी दंत चिकित्सा एक ही सेवा के लिए अलग-अलग मूल्य निर्धारित करती है, और कीमत बहुत लोकतांत्रिक हो सकती है, चाहे वह किसी भी प्रकार का दांत हो: एक कैनाइन (या, जैसा कि रोगी अक्सर इसे "आंख का दांत" कहते हैं) ), ज्ञान दांत या कोई अन्य चबाना। ऐसा होता है कि एक क्लिनिक में आप 1000 रूबल के लिए ज्ञान दांत निकाल सकते हैं, और दूसरे में वे 5000 रूबल की कीमत की पेशकश करेंगे।

और वहां, और वहां, निष्कासन का भुगतान किया जाता है, और मुख्य प्रश्न जो रोगी का सामना करता है वह यह है कि क्या अधिक बजट विकल्प पर भरोसा करना संभव है?

रिश्तेदारों, दोस्तों और सहकर्मियों की सिफारिशों और समीक्षाओं के अनुसार, आप लगभग हमेशा एक पेशेवर डॉक्टर पा सकते हैं जो दांतों को अच्छी तरह से हटा देता है। जिनके कार्यालय की दीवार भले ही दर्जनों प्रमाणपत्रों और पत्रों से न टंगी हो, लेकिन जो अपने काम को अच्छी तरह से जानते हैं और मरीज का ध्यान रखते हैं। छोटे निजी कार्यालय हैं जहां वे कॉफी, पत्रिकाओं, चमड़े की कुर्सियों और अन्य परिवेश के लिए धोखा दिए बिना दर्द रहित और कुशलता से 500 रूबल के लिए दांत निकाल सकते हैं।

एक और बात यह है कि आपको भरोसेमंद लोगों की सिफारिश पर ऐसे विशेषज्ञ के पास जाने की जरूरत है, न कि केवल पहले क्लिनिक में दांत निकालने के लिए जाएं, जहां वे सेवा की सबसे कम लागत की पेशकश करेंगे।

क्या गुणात्मक रूप से दांत निकालना संभव है, लेकिन मुफ्त में?

नि: शुल्क पनीर (विशेष रूप से दंत चिकित्सा में) केवल एक मूसट्रैप में हो सकता है - शायद यह पहली बात है जो इस तरह के मामले में दिमाग में आ सकती है। हालांकि, नियमित सीएचआई नीति के तहत हर साल सैकड़ों हजारों नागरिक मुफ्त शल्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते हैं।

सिद्धांत इस प्रकार है: एक व्यक्ति जो इस संस्था से जुड़ा हुआ है, वह दांत निकालने के उद्देश्य से निवास स्थान पर अस्पताल या क्लिनिक में आवेदन करता है। उसे दंत चिकित्सक का टिकट मिलता है, और वह इस कूपन का उपयोग करके एक या एक से अधिक सड़े हुए दांतों को मुफ्त में हटा देता है। यदि कोई लगाव नहीं है, और कूपन कंप्यूटर से नहीं गुजरता है, तो निश्चित रूप से, आप दांत भी निकाल सकते हैं, लेकिन शुल्क के लिए।

यदि दंत चिकित्सक निष्कर्षण नहीं कर सकता है (उदाहरण के लिए, हम एक प्रभावित या रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन दांत के बारे में बात कर रहे हैं, या एक फैलाना एडिमा है जो जीवन के लिए खतरा है, बाल चिकित्सा विशेषज्ञता की आवश्यकता है, आदि), तो रोगी को प्राप्त करने का अधिकार है मुफ्त देखभाल के लिए एक रेफरल, जहां चिकित्सा संस्थान, ICD-10 के अनुसार रेफरल निदान और इस या उस हेरफेर की आवश्यकता का संकेत दिया जाएगा।

एक नोट पर

मुफ्त दवाओं की एक सूची भी है जो सीएचआई नीति के तहत एक दंत चिकित्सक सहायता के स्तर पर रोगी को प्रदान कर सकता है। यह संज्ञाहरण के लिए विशेष रूप से सच है।

सभी अस्पतालों (विशेष रूप से गांवों, बस्तियों, छोटे शहरों में) को नियमित रूप से और पूर्ण रूप से आवश्यक सामग्री आवंटित नहीं की जाती है। सबसे अधिक बार, उन्हें एनेस्थीसिया (उदाहरण के लिए लिडोकेन) के लिए घरेलू दवाओं की आपूर्ति की जाती है, हालांकि आज अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत सूची में आर्टिकाइन श्रृंखला के एनेस्थेटिक्स भी हैं, जो, हालांकि, व्यावहारिक रूप से अभिभाषक तक नहीं पहुंचते हैं। यथासंभव आराम से काम करने के लिए और अपने स्वास्थ्य को जोखिम में डाले बिना रोगी को उच्च-गुणवत्ता वाले एनेस्थीसिया देने में सक्षम होने के लिए, दंत चिकित्सकों को शुल्क के लिए दांत निकालने के लिए मजबूर किया जाता है, जहां एक व्यक्ति "अच्छे इंजेक्शन" के लिए पैसे देता है। बेशक, यह एक निजी क्लिनिक की तुलना में सस्ता है, और क्षेत्र के आधार पर इसकी लागत लगभग 100-400 रूबल है।

लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि "लिडोकाइन के तहत" मुफ्त दांत निष्कर्षण निश्चित रूप से दर्दनाक होगा। कई सार्वजनिक संस्थानों में नि: शुल्क हटाने का मतलब बढ़े हुए जोखिम हो सकते हैं, इस तथ्य से लेकर कि संवेदनाहारी इंजेक्शन जल्दबाजी में किया जाएगा और उम्मीद के मुताबिक काम नहीं करेगा, और कॉरिडोर में एक ही पीड़ित के कई घंटों के साथ समाप्त होने की संभावना के साथ कानों पर तीन मंजिला अश्लीलता के साथ किसी गलत तरीके से बोले गए शब्द के लिए एक थके हुए सर्जन से प्राप्त करना।

इसलिए यहां हर कोई चुनता है कि दांत निकालने के लिए कहां आवेदन करना है और वह इस सेवा के लिए कितना भुगतान करने को तैयार है। अंत में, हम केवल यह नोट कर सकते हैं कि बजट पर निर्णय लेने के बाद, आपको क्लिनिक की तलाश नहीं करनी चाहिए, बल्कि सबसे पहले एक अच्छे डॉक्टर की तलाश करनी चाहिए - यह इस बात की गारंटी होगी कि दांत निकालने की संभावना लगभग दर्द रहित और अनावश्यक समस्याओं के बिना होगी।

स्वस्थ रहो!

अल्ट्रासाउंड द्वारा एट्रूमैटिक टूथ एक्सट्रैक्शन के उदाहरण के साथ एक दिलचस्प वीडियो

जटिलताओं से बचने के लिए दांत निकालने के बाद क्या करें

एक दांत निकालना सबसे आम दंत शल्य चिकित्सा है। इसकी अपनी विशेषताएं हैं और सर्जरी में ज्ञात सभी तरीकों से अलग है। इस मामले में, मौखिक श्लेष्म की अखंडता का उल्लंघन होता है, दांत के परिपत्र स्नायुबंधन, पेरिओस्टेम, रक्त वाहिकाओं, नसों और छेद की हड्डी संरचना।
ऑपरेशन करते समय, इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भले ही यह न्यूनतम आघात के साथ किया गया हो, मानव शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। सर्जरी का डर और दंत कार्यालय में वातावरण आमतौर पर नकारात्मक भावनाओं का कारण बनता है। यह, पहली नज़र में, बहुत अधिक नहीं होने वाला ऑपरेशन केंद्रीय तंत्रिका, हृदय और अन्य प्रणालियों के अस्थायी शिथिलता का कारण बन सकता है। अंतःस्रावी तंत्र में भी परिवर्तन होते हैं, जो पश्चात की अवधि को प्रभावित करता है।
दांत निकालने का ऑपरेशन मौखिक गुहा के पहले से ही संक्रमित ऊतकों में किया जाता है, जहां निवासी माइक्रोफ्लोरा सक्रिय रूप से प्रतिनिधित्व करता है।
दांत निकालने के ऑपरेशन के बाद, जबड़े के वायुकोशीय प्रक्रिया (भाग) के क्षेत्र में न केवल शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, जहां हस्तक्षेप किया गया था, बल्कि पड़ोसी दांतों के क्षेत्र में भी, के स्तर पर प्रतिपक्षी, विपरीत दांतों के दांतों के साथ संरोधक संबंध टूट जाते हैं। जब दांतों की एक महत्वपूर्ण संख्या हटा दी जाती है, तो चबाने की क्षमता कम हो जाती है, भाषण हानि संभव है और कॉस्मेटिक दोष उत्पन्न होते हैं।
आधुनिक चिकित्सा और दंत चिकित्सा, विशेष रूप से, उपचार के दौरान ऊतकों और अंगों के अधिकतम संरक्षण के सिद्धांतों को निर्देशित करते हैं। इसी समय, दांतों को बचाने की इच्छा इस तथ्य की उपेक्षा करने का अधिकार नहीं देती है कि पुराने संक्रमण के foci का समय पर उन्मूलन, जो कि वे हैं, आसपास के संरचनाओं में इसके प्रसार से बचने में मदद करेंगे। इसे पूरे जीव के विभिन्न प्रणालियों और अंगों में संक्रमण के संभावित प्रसार को भी ध्यान में रखना चाहिए।

उपरोक्त सभी सुझाव देते हैं कि इस हस्तक्षेप के सकारात्मक और नकारात्मक परिणामों को ध्यान में रखते हुए, कड़ाई से परिभाषित संकेतों के अनुसार, दाँत निकालने का संचालन एक कोमल मोड में किया जाना चाहिए।

दांत निकालने के लिए संकेत और मतभेद

दांत निकालने के लिए संकेत और मतभेद सामान्य और स्थानीय हो सकते हैं। सामान्य संकेतों में शामिल हैं: क्रोनियोसेप्सिस, ओडोन्टोजेनिक क्रॉनिक नशा, जो एक ओडोन्टोजेनिक इंफ्लेमेटरी फोकस से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हुआ, खासकर जब एंडोडॉन्टिक उपचार असफल रहा। सामान्य मतभेदों में शामिल हैं: हृदय प्रणाली के तीव्र रोग, रक्त रोग आदि।

अस्थायी (दूध) दांतों को हटाने के संकेत

दूध के दांत जो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होते हैं उन्हें स्थायी दांतों के निकलने तक रखा जाना चाहिए। अस्थायी दांत निकालने के संकेत:

दांत पूरी तरह से अवशोषित जड़ों के साथ, जब वे मसूड़े में स्थित होते हैं;
. दूध के दांतों के पेरियापिकल ऊतकों में भड़काऊ foci की उपस्थिति, जो स्थायी दांतों की रूढ़ियों को नुकसान पहुंचा सकती है;
. अस्थायी दांत, जो सेप्टिक स्थिति के विकास का कारण हैं।

अस्थायी दांत निकालने के लिए मतभेद

ऐसे मामलों में जहां स्थायी दांत का कोई मूल नहीं है, एक अस्थायी दांत को हटाया नहीं जाना चाहिए, क्योंकि कई सालों तक यह स्थायी दांत का कार्य कर सकता है।
आपको शुरुआती उम्र में अस्थायी दांत नहीं निकालने चाहिए, क्योंकि भविष्य में इससे स्थायी दांतों का डिस्टोपिया और अन्य शारीरिक विकार हो सकते हैं।

स्थायी दांत निकालने के लिए संकेत और मतभेद

आधुनिक चिकित्सा में शरीर के अंगों और प्रणालियों के प्रति सबसे अधिक सावधान रवैया शामिल है। उसी समय, संदिग्ध दांतों को बचाने की अत्यधिक इच्छा (क्षयग्रस्त दांत, रूढ़िवादी उपचार के साथ दांत जो प्रदर्शन किया गया है और अप्रभावी है) गंभीर दैहिक रोगों और स्थितियों (मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, गठिया, गठिया, मायोसिटिस, पायलोनेफ्राइटिस) के विकास का कारण बन सकता है। वगैरह।)।

दांत निकालने के लिए स्थानीय संकेत निरपेक्ष और सापेक्ष हो सकते हैं।

दांत निष्कर्षण के लिए एक पूर्ण संकेत पेरियापिकल ऊतकों में एक भड़काऊ भड़काऊ प्रक्रिया है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, जिसमें विकास, फोड़ा या कफ, लिम्फैडेनाइटिस आदि का खतरा होता है।

दांत निकालने के सापेक्ष संकेत इस प्रकार हैं:

. दाँत के मुकुट या नहरों की रुकावट के महत्वपूर्ण विनाश के कारण रूढ़िवादी चिकित्सा की असंभवता;
. दांत की जड़ के एक उपकरण के साथ वेध;
. बहु-जड़ वाले दांतों में पीरियडोंटाइटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सीय उपायों की विफलता;
. जबड़े के फ्रैक्चर के अंतराल में स्थित दांत;
. विशिष्ट रोगों (सिफलिस, एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक) में भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल दांत;
. प्रेरक दांत जो मैक्सिलरी साइनस में भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बने;
. पीरियडोंटाइटिस में दांतों की III-IV डिग्री की गतिशीलता;
. विस्फोट में कठिनाई के मामले में अधिसंख्य दांत;
. दांत के श्लेष्म झिल्ली को आघात की उपस्थिति में;
. क्षेत्र में उनकी रोग प्रक्रियाओं (हड्डी विनाश, पुटी, आदि) की उपस्थिति में बरकरार और डायस्टोपिक दांत;
. हटाने के लिए सौंदर्य संबंधी संकेत यदि आर्थोपेडिक या ऑर्थोडोंटिक उपचार संभव नहीं है;
. दांतों के ललाट समूहों के ऑर्थोडॉन्टिक विस्थापन के साथ प्रीमोलर्स या थर्ड मोलर्स;
. प्रोस्थेटिक्स के लिए नष्ट दांत के कार्यात्मक उपयोग की असंभवता;
. एक प्रतिपक्षी की अनुपस्थिति में दांत अक्ष के साथ या दोष की ओर विस्थापित होते हैं।

स्थायी दांतों के निष्कर्षण के लिए मतभेद हमेशा सापेक्ष होते हैं, उन मामलों को छोड़कर जहां दांतों का निष्कर्षण महत्वपूर्ण कारणों से किया जाना चाहिए।

स्थायी दांतों को हटाने के लिए मतभेद सामान्य और स्थानीय में विभाजित हैं।

हटाने के लिए सामान्य मतभेद:

विकास के तीव्र चरण में संक्रामक रोग (इन्फ्लूएंजा, सार्स, टॉन्सिलिटिस, डिप्थीरिया, हेपेटाइटिस ए, आदि);
. प्रणालीगत रक्त रोग: ल्यूकेमिया, ल्यूकेमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, हीमोफिलिया और कम रक्त के थक्के, वर्लहोफ रोग, आदि;
. तीसरे महीने से पहले और सातवें महीने के बाद गर्भावस्था;
. मासिक धर्म (उसी अवधि के 2-3 दिन पहले और बाद में);
. अपघटन के चरण में अंतःस्रावी रोग;
. मधुमेह कोमा;
. तीव्र चरण में हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म;
. अतिसार या सड़न की स्थिति में हृदय प्रणाली के रोग: तीव्र रोधगलन, बाकी एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, विभिन्न प्रकार के अतालता, आदि;
. तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक और कार्यात्मक घाव: तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस;
. मिर्गी, मनोविकृति, तीव्र स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, ब्रेन ट्यूमर, आदि;
. तीव्र चरण में मानसिक बीमारी (स्किज़ोफ्रेनिया, मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस);
. पैरेन्काइमल अंगों के तीव्र रोग।

दांतों को निकालने से रोकने वाले सामान्य दैहिक रोगों की उपस्थिति लंबे समय तक एक contraindication नहीं हो सकती है। तीव्र चरण को रोकने के बाद, एक विशेषज्ञ से परामर्श और उचित नैदानिक ​​​​प्रशिक्षण (अस्पताल में अधिमानतः), स्वास्थ्य कारणों से दांत निकालना संभव है।

हटाने के लिए स्थानीय मतभेद:

मौखिक श्लेष्म का तीव्र हर्पेटिक घाव, होंठ और त्वचा की लाल सीमा;
. अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन और स्टामाटाइटिस;
. एक घातक या संवहनी ट्यूमर के क्षेत्र में दांत का स्थान।

दांत निकालना एक उपाय है जिसका दंत चिकित्सक अंतिम उपाय के रूप में सहारा लेते हैं जब दांत को बचाने या इसे बहाल करने का कोई तरीका नहीं होता है। दांत निकालने के संकेत क्या हैं?

कुछ साल पहले दांतों की सभी गंभीर समस्याओं का रामबाण इलाज था। अब, दंत चिकित्सक एक प्राकृतिक दांत को संरक्षित करने के लिए अंतिम प्रयास कर रहे हैं, निष्कर्षण सबसे चरम उपाय है। बेशक, दांत निकालने के ऑपरेशन के लिए कुछ संकेत और मतभेद हैं।

दर्दनाक निष्कासन अतीत की बात है: आधुनिक एनेस्थेटिक्स के लिए धन्यवाद, प्रक्रिया बिल्कुल दर्द रहित है। अप्रिय संवेदनाएं, दुर्भाग्य से, बनी हुई हैं, और उनसे बचने का एकमात्र तरीका पूर्ण संज्ञाहरण है। यदि मतभेद हस्तक्षेप नहीं करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की कोई आवश्यकता नहीं है, तो दंत संदंश का उपयोग करके निष्कासन किया जाएगा।

संज्ञाहरण की शुरुआत के बाद, दंत चिकित्सक यह तय करता है कि रोगी के बगल में खुद को ठीक से कैसे रखा जाए। इसलिए, यदि आपको ऊपरी जबड़े से दांत निकालने की आवश्यकता है, तो डॉक्टर को रोगी के सामने खड़ा होना चाहिए, जिसका सिर विशेषज्ञ के कंधे के समान स्तर पर होना चाहिए।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर समस्या क्षेत्र को उजागर करते हुए, मसूड़े को थोड़ा हिलाएगा। संदंश के साथ दांत पर कब्जा कर लिया जाता है, मुख्य कार्य उन्हें जितना संभव हो उतना गहरा स्थानांतरित करना है। इसके लिए यह आवश्यक है, ताकि प्रक्रिया के दौरान उपकरण को जड़ के पास सुरक्षित रूप से ठीक किया जा सके और मुकुट को न तोड़ा जा सके।

एक बहु-जड़ वाले दांत के कनेक्शन को कम करने के लिए, ढीलापन शुरू होता है, यदि केवल एक जड़ है, तो रोटेशन किया जाता है (धुरी के चारों ओर घूमना)। एक बार गतिशीलता की आवश्यक डिग्री प्राप्त हो जाने के बाद, ताज और जड़ को एक त्वरित और मजबूत खींच में गम बिस्तर से बाहर निकाला जाता है।

उसके बाद, दंत चिकित्सक यह सुनिश्चित करने के लिए परिणामी छेद की जांच करता है कि इसमें कोई जड़ टिप या ताज के छोटे टुकड़े नहीं बचे हैं। जटिलताओं के बिना पूरी प्रक्रिया में आमतौर पर आधे घंटे से अधिक समय नहीं लगता है। मुश्किल मामलों में (उदाहरण के लिए, यदि ड्रिल के साथ जड़ों को काटना जरूरी है) - लगभग डेढ़ घंटे, जबकि एनेस्थेटिक प्रभाव में है।

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दांत की जड़ को कैसे हटाया जाता है?

छेद पर एक धुंध झाड़ू रखा जाता है। कुछ समय बाद, इसमें रक्त का थक्का बनता है, जो कुएं को सूखापन, सूजन और बैक्टीरिया से बचाता है। थक्का हटाया नहीं जा सकता। यदि कई दांत निकाल दिए गए हैं या घाव बहुत बड़ा है, तो टांके लगाने की आवश्यकता हो सकती है। पशु सामग्री से बने स्वयं-अवशोषित धागे का उपयोग करके दंत चिकित्सक मसूड़ों के किनारों को कस देगा।

कुछ समस्याओं के लिए सर्जिकल निष्कासन किया जाता है। इस मामले में पहला उपकरण एक स्केलपेल है - मसूड़े पर हड्डी तक एक चीरा लगाया जाता है। जिंजिवल फ्लैप पक्ष की ओर विचलित हो जाता है, ओस्टियोटोम का उपयोग करके जड़ को खोखला कर दिया जाता है। इसके बाद गोंद को सिल दिया जाता है। ऐसी प्रक्रियाएं केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं।

यदि कोई मतभेद हैं, तो डॉक्टर को इस बारे में पहले से चेतावनी दें - निष्कर्षण को स्थगित करना होगा।

दूध के दांत क्यों निकाले जाते हैं

अजीब तरह से, डॉक्टर भी दूध के दांतों को हटाने के बजाय उनका इलाज करना पसंद करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि उनका प्रारंभिक नुकसान स्थायी दांतों के गलत गठन से भरा हुआ है। एक बड़ी समस्या है: दूध के गठन के दौरान कृंतक बहुत नाजुक होते हैं, दूध के इनेमल पर क्षरण बहुत तेजी से विकसित होता है।

निम्नलिखित मामलों में निष्कासन अनिवार्य है:

• अगर परीक्षा के दौरान दंत चिकित्सक को पता चला कि एक स्थायी दांत बन गया है और फटने के लिए तैयार है, और दूध का दांत अभी तक नहीं गिरा है;
• यदि दूध की जड़ समय पर हल नहीं हुई है और स्थायी रूप से बाहर धकेल दी गई है;
• यदि जड़ का पुनर्जीवन समय से पहले हुआ और दांत ने गतिशीलता हासिल कर ली;
• यदि दांत बहुत जल्दी आ गए हैं और बच्चा सामान्य रूप से नहीं खा सकता है;
• ऐसे मामलों में जहां दांत को ठीक नहीं किया जा सकता है और यह संक्रमण का स्रोत है।

कुछ contraindications हैं। इसलिए, अस्थायी रूप से हटाने को स्थगित करना आवश्यक है यदि बच्चा एक संक्रामक बीमारी (टॉन्सिलिटिस, काली खांसी, निमोनिया) से बीमार है या मुंह में भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं - अन्यथा संक्रमण का खतरा अधिक है।

यदि दांत संवहनी या घातक ट्यूमर के बगल में है तो समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं। आपको एक ही बार में सब कुछ हटाना होगा, यह आमतौर पर स्थिर स्थितियों में किया जाता है।

गहरी क्षय के लिए

सतही क्षरण को लंबे समय से एक समस्या नहीं माना गया है - इसका इलाज सरलता और शीघ्रता से किया जाता है। वे गहरे घावों को हटाने की कोशिश करते हैं, लेकिन शायद हमेशा ऐसा नहीं होता। सबसे अधिक बार, समस्याएँ उत्पन्न होती हैं यदि क्षय वास्तव में शुरू हो गया है, और निकट भविष्य में निष्कर्षण किया जाना चाहिए:

बेशक, क्षय के कारण गंभीर समस्याएं तुरंत शुरू नहीं होती हैं।

वयस्कों में, हिंसक गुहा पूरे वर्ष "परिपक्व" हो सकती है, बच्चों में प्रक्रिया बहुत तेज होती है।

सबसे अच्छा विकल्प रोग को ठीक करने और प्राकृतिक दांत को संरक्षित करने के लिए समय पर दंत चिकित्सक से परामर्श करना है।

अगर दांत बाहरी रूप से स्वस्थ हैं

कभी-कभी दांतों के बिल्कुल स्वस्थ दिखने पर भी दांत निकालने की जरूरत पड़ती है। इस तरह के ऑपरेशन को नियोजित कहा जाता है, और दांत निकालने के कुछ संकेत हैं:

बिल्कुल स्वस्थ दांतों को हटाना होगा, भले ही वे आवश्यक ऑर्थोडोंटिक उपचार में हस्तक्षेप करते हों - उदाहरण के लिए, डेन्चर या ब्रेसिज़ की स्थापना।

"आठ", हालांकि उन्हें सबसे अधिक समस्याग्रस्त और अप्रभावी दांत माना जाता है, कई लोग उन्हें हटाने के बजाय उनका इलाज करना पसंद करते हैं। हालांकि, यह हमेशा संभव नहीं होता है: अक्सर पूर्ण विस्फोट से पहले ही कोरोनल हिस्सा नष्ट हो जाता है।

मतभेद

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि निष्कर्षण के लिए कोई भी विरोधाभास पूर्ण नहीं है। यदि एक जटिल ऑपरेशन की परिकल्पना की गई है, तो इसे अस्पताल में किया जाना चाहिए, सामान्य मामलों में एक विशेष चिकित्सक इसे बिना किसी समस्या के संभाल सकता है।

कुछ मामलों में, मतभेद केवल संकेत देते हैं कि ऑपरेशन को अनिश्चित काल के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• दिल का दौरा;
• संक्रामक रोगों के तीव्र चरण;
• ट्रिस्मस (जबड़े का जोड़);
• एक फोड़ा या कफ की उपस्थिति (फोड़े को पहले खोला जाना चाहिए और सभी मवाद को हटा दिया जाना चाहिए, इसे हटाने के लिए एक ऑपरेशन एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स के बाद ही संभव है);
• दवाएं लेते समय जो रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं और इसे पतला करती हैं;
• हीमोफिलिया (केवल एक अस्पताल में निकालें)।

दुर्भाग्य से, यहां तक ​​​​कि नवीनतम दंत चिकित्सा तकनीकों और उच्च तकनीक वाले उपकरणों का उपयोग भी आपको दांत निकालने की प्रक्रिया को पूरी तरह से छोड़ने की अनुमति नहीं देता है।

हां, डॉक्टर अत्यधिक मामलों में ही दांत निकालने का सहारा लेते हैं, लेकिन इस तरह की प्रक्रिया के लिए कुछ संकेत हैं। कभी-कभी रूढ़िवादी उपचार एक रोगग्रस्त दांत को बचाने में सक्षम नहीं होता है, लेकिन यह तब और भी बुरा होता है जब ऐसा दांत जटिलताओं और असहनीय दर्द का कारण होता है।

दांत निकालने के संकेत

आइए उन मामलों पर थोड़ा और ध्यान दें जिनमें आप दंत चिकित्सक की सहायता के बिना नहीं कर सकते। बीमार दांत जो अल्सर, सूजन या न्यूरिटिस का कारण बनते हैं, तीव्र दर्द के साथ, हटाने के लिए संकेत दिए जाते हैं। दांत जो शुद्ध प्रकृति के रोगों का कारण हैं, तीव्र चरण में पुरानी पीरियंडोंटाइटिस।

पेरियोडोंटल बीमारी के कारण दांतों की गतिशीलता की तीसरी और चौथी डिग्री। ऐसे मामले होते हैं जब जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, दंत चिकित्सक को दांत निकालने के लिए मजबूर किया जाता है जो जबड़े की हड्डी के सामान्य संलयन में हस्तक्षेप करता है।

बहु-जड़ वाले दांत जो ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का कारण बनते हैं, वे भी निष्कर्षण के अंतर्गत आते हैं।

दंत चिकित्सा में, ऐसे कई कारक हैं जो बिल्कुल स्वस्थ दांतों को निकालने के लिए बाध्य करते हैं। जैसे कि मसूड़े में दाँत की स्थिति, जिसमें वह जीभ को चोट पहुँचाता है, भाषण दोष का कारण बनता है, आरामदायक भोजन में बाधा डालता है, मुख श्लेष्मा को नुकसान पहुँचाता है, इन सबके साथ, बिना हटाए इस स्थिति को ठीक करना संभव नहीं है।

निचली पंक्ति में ज्ञान दांत कभी-कभी जेब के गठन के साथ फट जाते हैं, और इसके बाद सूजन प्रक्रियाओं की घटना होती है जो इलाज करना मुश्किल होता है। ऊपरी पंक्ति के ज्ञान दांत, सही ढंग से स्थित नहीं हैं और मसूड़े या गाल को अपंग कर रहे हैं।

कुछ मामलों में, एक डेंटल सर्जन उन दांतों को हटा देता है जो प्रोस्थेसिस की स्थापना को रोकते हैं।

दांत कैसे निकाले जाते हैं?

दांत निकालने की प्रक्रिया एक जटिल सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके लिए अनिवार्य प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञ मौखिक गुहा की सामान्य स्थिति, दांत की बाहरी स्थिति, आसपास के कोमल ऊतकों, दांत की ताकत, गम में इसकी स्थिति का मूल्यांकन करता है, ऑपरेशन के लिए आवश्यक उपकरण का चयन करता है। कुछ मामलों में, रोगी को अतिरिक्त अध्ययन सौंपा जाता है। स्वस्थ दांत निकालते समय उसकी स्थिति और संरचना को बहुत स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है। इससे रेडियोग्राफी (देखने वाली तस्वीर) में मदद मिलेगी।

बहु-जड़ वाले दांत को हटाने के मामले में, एक एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है, जो आपको दांत की जड़ों के स्थान, उनके विचलन और उनकी गहराई को समझने की अनुमति देती है। दांत निकालने के दौरान जटिलताओं से बचने के लिए, विभिन्न अनुमानों में अध्ययन किया जाता है।

जब तैयारी पूरी हो जाती है, परीक्षा पूरी हो जाती है, आवश्यक उपकरणों का चयन किया जाता है, संज्ञाहरण किया जाता है और डॉक्टर सीधे ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ते हैं। दांत को "घोंसले" से निकालने के लिए, सर्जन मसूड़े को एक्सफोलिएट करता है और दांत और एल्वियोली के बीच के संबंध को नष्ट कर देता है। सभी आवश्यक जोड़तोड़ करने के बाद, दांत को मसूड़े के बिस्तर से बाहर निकाला जाता है।

दांत निकालने के लिए मतभेद

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, दांत निकालने की सर्जरी के लिए भी मतभेद हैं।

रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, विशिष्ट रोगों की उपस्थिति, रोगों के तेज होने की डिग्री, दांत निकालने के लिए मतभेद सामान्य और स्थानीय में विभाजित हैं। सभी contraindications सापेक्ष, अस्थायी हैं। उचित उपचार के बाद, रोगी की तीव्र स्थिति को समाप्त करना, रोगी की आवश्यक तैयारी, आप दांत (या दांत) निकालने के लिए आगे बढ़ सकते हैं। तो, निम्नलिखित बीमारियों और शर्तों के साथ, दांत निकालने को स्थगित कर दिया जाना चाहिए - ये सामान्य मतभेद हैं।

• हृदय और संचार प्रणाली के रोग उनके तेज होने के दौरान - एक पूर्व-रोधगलन स्थिति, हाल ही में रोधगलन। दिल का दौरा पड़ने का लाइलाज परिणाम एन्यूरिज्म है। एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों के साथ इस्केमिक रोग। थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की प्रवृत्ति के साथ सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस। उच्च रक्तचाप II और III डिग्री।
• तंत्रिका तंत्र के रोग: सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, स्ट्रोक, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस।
• जिगर, गुर्दे, अग्न्याशय के तीव्र रोग। यह संक्रामक हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता है।
• रक्त रोग: हीमोफिलिया, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, वर्लियोफ रोग, सी-एविटामिनोसिस।
• संक्रामक रोग: खसरा, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, चिकनपॉक्स। तीव्र सहित, जैसे इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, तीव्र श्वसन रोग।
• मानसिक विकारों का बढ़ना। इन बीमारियों में मिर्गी, सिज़ोफ्रेनिया, मैनिक-डिप्रेसिव सिंड्रोम शामिल हैं।
• पहली और आखिरी तिमाही में गर्भावस्था। गर्भवती महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे अपने दांत न निकलवाएं क्योंकि एनेस्थीसिया अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है।

एक दंत चिकित्सक में बीमारी का पता चलने के मामलों में, रोगी को एक विशेष अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। प्रोफ़ाइल अस्पताल निदान रोग के आधार पर निर्धारित किया जाता है:

• रक्त रोगों के लिए एक हेमेटोलॉजिकल अस्पताल में;
• संक्रामक रोगों के अस्पताल में - संक्रमण के लिए;
• हृदय रोगों के लिए कार्डियोलॉजी विभाग में;
• तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ न्यूरोलॉजिकल विभाग में;
• तीव्र मानसिक विकारों के लिए एक मनोरोग अस्पताल में।
• यदि तीव्र ओडोन्टोजेनिक पीरियंडोंटाइटिस में संक्रमण फैलने का खतरा है, तो सर्जिकल दंत चिकित्सा विभाग को। ओडोन्टोजेनिक रोग एक संक्रामक और भड़काऊ प्रकृति के रोग हैं, वे जबड़े की हड्डियों, मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों और लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं।

जिन रोगियों को उपरोक्त बीमारियों (स्थितियों) में से कोई भी है, उन्हें अस्पताल में इलाज किया जाना चाहिए, और अस्पताल में दांत निकालने की भी आवश्यकता होती है। एक डॉक्टर, चिकित्सा के एक विशेष क्षेत्र का विशेषज्ञ, उपचार का एक कोर्स करेगा, रोगी की स्थिति में सुधार प्राप्त करेगा। इसके बाद ही, और उपस्थित चिकित्सक के परामर्श के बाद, दंत सर्जन अपना काम शुरू कर सकता है।

आइए दांत निकालने के लिए मतभेदों के निम्नलिखित समूह पर अधिक विस्तार से विचार करें - स्थानीय मतभेद।

• विकिरण बीमारी चरण I-III, जोखिम अवधि।
• प्रीकैंसरस रोग और ट्यूमर - घातक और सौम्य। ट्यूमर के क्षेत्र में दांत के स्थान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
• मौखिक श्लेष्म के विभिन्न रोग: कामोत्तेजक और हर्पेटिक स्टामाटाइटिस, हर्पंगिना, मसूड़े की सूजन।
• एलर्जी उत्पत्ति के रोग, टॉमिको-एलर्जिक: लायल सिंड्रोम, एलर्जिक चीलाइटिस, मसूड़े की सूजन, दवा-प्रेरित स्टामाटाइटिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम।
• विशिष्ट संक्रमणों के साथ मौखिक श्लेष्म के घाव: सिफलिस, तपेदिक, फंगल संक्रमण, एचआईवी संक्रमण।

वर्तमान में बहु-विषयक चिकित्सा केंद्र रोगियों के संबंधित उपचार की समस्याओं को आसानी से हल कर सकते हैं। लेकिन संकीर्ण चिकित्सा उद्देश्य वाले संस्थानों के बारे में क्या? आज, एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल के अस्पतालों और चिकित्सा केंद्रों में, एक पूर्णकालिक विशेषज्ञ, एक दंत चिकित्सक, आवश्यक रूप से प्रदान किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो दंत चिकित्सक परामर्श करता है। उनका काम अन्य प्रोफाइल के डॉक्टर द्वारा रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने में योग्य सहायता प्रदान करना है: एक हेमेटोलॉजिस्ट, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक मनोचिकित्सक। अस्पताल में एक विशेषज्ञ दंत चिकित्सक की उपस्थिति से तीव्र ओडोन्टोजेनिक रोगों वाले रोगियों को तत्काल, आपातकालीन सहायता प्रदान करना संभव हो जाता है। चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों के डॉक्टरों का संयुक्त कार्य दांत निकालने का एक उत्कृष्ट अवसर प्रदान करता है और साथ ही रोगी की अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं को रोकता है।

टूथ निष्कर्षण आउट पेशेंट दंत चिकित्सा पद्धति में सबसे आम ऑपरेशनों में से एक है।

इसके कार्यान्वयन के लिए, निष्पादन के तकनीकी तरीकों के अनुक्रम का ज्ञान, विशेष उपकरणों के उपयोग में कौशल की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, यह हस्तक्षेप बाहर से बल लगाकर किया जाता है। चिमटे और लिफ्ट लीवर के रूप में कार्य करते हैं। इस मामले में, डेन्टोवाल्वोलर खंड को कवर करने वाले श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, पेरीओस्टेम, पीरियोडोंटियम और इसमें स्थित जहाजों और तंत्रिकाओं को घायल कर दिया जाता है, और एल्वियोली के पेरीओस्टेम और हड्डी के ऊतक भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

12.1। संकेत और विरोधाभास

स्थायी दांत निकालने के लिए

दांत निकालने के लिए संकेत और मतभेद सामान्य और स्थानीय हो सकते हैं।

सामान्य संकेत सामान्य बीमारियों के विकास या उत्तेजना सहित ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के कारण पुरानी अंतर्जात नशा के विकास के कारण। यह हस्तक्षेप विशेष रूप से संक्रमण के ओडोन्टोजेनिक फॉसी (क्रोनिक सेप्सिस, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोडिस्ट्रोफी, एंडोकार्टिटिस, गठिया और संयोजी ऊतक के अन्य रोगों) से रोगी के शरीर के पुराने नशा के लिए संकेत दिया गया है।

स्थानीय संकेत निरपेक्ष या सापेक्ष हो सकता है।

ऑपरेशन तत्काल संकेतों और योजनाबद्ध तरीके से किया जा सकता है।

पीरियडोंटियम में एक पुष्ठीय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ तत्काल दांत निष्कर्षण का सहारा लिया जाता है, जब पिछले रूढ़िवादी उपचार के बावजूद, यह बंद नहीं होता है, लेकिन इसके विपरीत, बढ़ता है। तत्काल संकेतों के मुताबिक, दांत हटा दिए जाते हैं, जो तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस में संक्रमण का स्रोत होते हैं, साथ ही पेरीओस्टाइटिस, मैक्सिलरी फोड़ा और कफ, साइनसाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, जब वे नहीं होते हैं

रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं या कार्यात्मक मूल्य का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं।

आपातकाल के रूप में, एक अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के मामले में एक दांत को हटा दिया जाता है, अगर ताज को भरने या आर्थोपेडिक उपचार से बहाल नहीं किया जा सकता है, तो लुगदी जोखिम के साथ ताज के हिस्से का फ्रैक्चर।

नियोजित दांत निकालने के संकेत इस प्रकार हैं:

पीरियोडोंटियम और आसपास की हड्डी में एक पुरानी भड़काऊ फोकस की उपस्थिति में एंडोडोंटिक उपचार की विफलता;

दाँत के मुकुट के महत्वपूर्ण विनाश या शारीरिक विशेषताओं (अगम्य या घुमावदार रूट कैनाल) से जुड़ी तकनीकी कठिनाइयों के कारण रूढ़िवादी उपचार की असंभवता; उपचार त्रुटियां जो दांत की जड़ या गुहा के छिद्र का कारण बनती हैं;

दाँत के मुकुट भाग का पूर्ण विनाश, दंत प्रोस्थेटिक्स के लिए शेष जड़ का उपयोग करने में असमर्थता;

गंभीर पीरियडोंटाइटिस और पेरियोडोंटल बीमारी में एल्वियोली के आसपास हड्डी के पुनर्जीवन के कारण III डिग्री की गतिशीलता और दांतों का फटना;

गलत तरीके से रखे गए दांत जो मुंह, जीभ के श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं और ऑर्थोडोंटिक उपचार के अधीन नहीं होते हैं; ऐसे दांत सौंदर्य संबंधी कारणों से भी हटा दिए जाते हैं;

दांत जो समय पर नहीं फूटते या आंशिक रूप से फूटते हैं, जिससे आसपास के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, जिसे किसी अन्य तरीके से समाप्त नहीं किया जा सकता है;

फ्रैक्चर गैप में स्थित दांत जो टुकड़ों के पुनर्स्थापन में हस्तक्षेप करते हैं और रूढ़िवादी उपचार के अधीन नहीं हैं;

अलौकिक दांत, प्रोस्थेटिक्स के लिए कठिनाइयाँ पैदा करना, कोमल ऊतकों को आघात पहुँचाना, दर्द पैदा करना, चबाने के कार्य को बाधित करना;

प्रतिपक्षी, अभिसरण और अपसारी दांतों के नुकसान के परिणामस्वरूप उभरे हुए दांत, जो एक कार्यात्मक नकली दांत के निर्माण में बाधा डालते हैं। ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के दौरान कुरूपता को खत्म करने के लिए, स्थिर दांतों को भी हटा दिया जाता है जो क्षरण से प्रभावित नहीं होते हैं।

दांत निकालने के संचालन के लिए संकेत स्थापित करने के बाद, इसके कार्यान्वयन की अवधि निर्धारित करें। यह रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति, विभिन्न अंगों और प्रणालियों के मौजूदा सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।

मतभेद। कुछ सामान्य और स्थानीय रोग इस हस्तक्षेप के सापेक्ष विपरीत संकेत हैं। ऐसे मामलों में उचित उपचार और रोगी की तैयारी के बाद दांत निकालना किया जा सकता है। दांत निकालने की सर्जरी के सापेक्ष (अस्थायी) मतभेद निम्नलिखित रोग हैं:

कार्डियोवास्कुलर (म्योकार्डिअल रोधगलन, उच्च रक्तचाप II और III डिग्री के बाद 3-6 महीने के भीतर पूर्व-रोधगलन अवस्था और समय, एक संकट के दौरान, एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों के साथ कोरोनरी हृदय रोग, आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, तीव्र सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, वगैरह।);

पैरेन्काइमल अंगों के तीव्र रोग - यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय (संक्रामक हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अग्नाशयशोथ, आदि);

हेमोरेजिक डायथेसिस (हेमोफिलिया, वर्लहोफ रोग, सी-एविटामिनोसिस); रक्तस्रावी लक्षणों (तीव्र ल्यूकेमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस) के साथ होने वाली बीमारियां;

तीव्र संक्रामक रोग (फ्लू, तीव्र श्वसन संक्रमण, विसर्प, निमोनिया);

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस);

अतिरंजना के दौरान मानसिक बीमारी (स्किज़ोफ्रेनिया, मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस, मिर्गी)।

इन बीमारियों का इलाज करने और मरीजों की स्थिति में सुधार करने के बाद दांत को हटा दिया जाता है। उचित विशेषज्ञ के परामर्श के बाद ऐसा करने की सलाह दी जाती है। गंभीर सहरुग्णता वाले रोगियों के लिए, अस्पताल की सेटिंग में दांत निकालना बेहतर होता है।

उसी समय, तीव्र ओडोन्टोजेनिक पीरियोडोंटाइटिस और संक्रमण फैलने के जोखिम के मामले में, रोगी को सर्जिकल दंत चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, प्रणालीगत रक्त रोगों के मामले में - एक हेमेटोलॉजिकल अस्पताल में; तीव्र संक्रामक रोगों के मामले में - संक्रामक रोगों के अस्पताल में; हृदय रोग के मामले में - एक विशेष हृदय रोग विभाग में; तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक और कार्यात्मक घावों के साथ - न्यूरोलॉजिकल विभाग में; मानसिक बीमारी के साथ - एक मनोरोग अस्पताल में। वर्तमान में, तीव्र ओडोन्टोजेनिक रोगों के लिए तत्काल देखभाल दंत चिकित्सा के विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों के स्टाफिंग में उपस्थिति प्रदान करती है।

एक टोलॉजिस्ट जो संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करने में योग्य दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है: एक हेमेटोलॉजिस्ट, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एक मनोचिकित्सक। एक बहु-विषयक अस्पताल में, एक दंत चिकित्सक सहित विशेषज्ञों का संयुक्त कार्य, दाँत निकालने और एक सामान्य बीमारी की जटिलताओं की रोकथाम की अनुमति देता है।

दांत निकालने के लिए स्थानीय मतभेद हैं:

तीव्र विकिरण बीमारी चरण I-III;

मौखिक श्लेष्म के रोग (अल्सरेटिव नेक्रोटिक जिंजिवाइटिस, स्टामाटाइटिस);

स्कार्लेट ज्वर, तपेदिक, उपदंश, कुष्ठ रोग, वायरल प्रक्रियाओं (दाद, एचआईवी संक्रमण, फंगल संक्रमण) जैसे रोगों में मौखिक श्लेष्म के घाव;

एलर्जी और विषाक्त-एलर्जी रोग (स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन, रसायनों से चीलाइटिस), स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, लिएल सिंड्रोम, सिस्टमिक वास्कुलिटिस, वेगेनर सिंड्रोम सहित;

प्रीकैंसरस रोग (बाध्यकारी और वैकल्पिक) और ट्यूमर (सौम्य और घातक)। विशेष रूप से ध्यान रखा जाना चाहिए जब दांत एक घातक या संवहनी ट्यूमर के क्षेत्र में स्थित हो।

12.2। दांत निकालने की तैयारी

सर्वेक्षण।यदि दांत निकालने के संकेत हैं, तो रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार करना आवश्यक है, संज्ञाहरण की विधि, ऑपरेशन तकनीक और आवश्यक उपकरण चुनें।

ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर को निकाले जाने वाले दांत की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। मुकुट की जांच करते समय, इसके विनाश की डिग्री, दांत की विसंगति को स्थापित करना आवश्यक है, और इसके आधार पर, उपयुक्त संदंश या लिफ्ट का चयन करें; सूजन की उपस्थिति निर्धारित करें, पैथोलॉजिकल टूथ मोबिलिटी की डिग्री। रेडियोग्राफ़ के अनुसार, जड़ क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों की स्थिति, हड्डी के पुनरुत्थान की प्रकृति और आकार या हाइपरसेमेंटोसिस के प्रकार और आकार, विचलन या संलयन की मात्रा, आकार, आकार और डिग्री को स्थापित करना आवश्यक है। दांत की जड़ें, साथ ही उनका संबंध

नाक गुहा के नीचे के साथ, मैक्सिलरी साइनस, निचले जबड़े की नहर। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या दांत की जड़ें एक पट से जुड़ी हुई हैं, क्या यह मजबूत है और क्या जड़ों को पूर्व-अलग करने की सलाह दी जाती है।

परीक्षा के दौरान प्राप्त डेटा सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक योजना तैयार करना और आवश्यक शल्य चिकित्सा उपकरणों का चयन करना संभव बनाता है।

रोगी की तैयारी।दांत निकालने के दौरान रोगी का शांत व्यवहार इसके कार्यान्वयन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। दांत निकालना, विशेष रूप से पेरियापिकल ऊतकों में सूजन के साथ, हस्तक्षेप से एक दिन पहले या सर्जरी के दिन जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है। यह अन्तर्हृद्शोथ, गुर्दा रोग, और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के लिए एक महत्वपूर्ण निवारक और उपचारात्मक उपाय है।

कमजोर तंत्रिका तंत्र वाले मरीजों को ट्रैंक्विलाइज़र के साथ बेहोश किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को उन कपड़ों को उतारने की पेशकश की जाती है जो उसे विवश करते हैं, कमर की बेल्ट को ढीला करते हैं, शीर्ष शर्ट या ड्रेस के कॉलर को खोलते हैं।

डॉक्टर के हाथ तैयार करना।क्लिनिक में, डॉक्टर को सर्जिकल मास्क, चश्मे और दस्ताने में ऑपरेशन करना चाहिए।

तैयारी का एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण बिंदु ऑपरेशन से पहले हाथों का प्रसंस्करण है। डॉक्टर अपने हाथों को बहते पानी में ब्रश से धोता है, एक बाँझ कपड़े या तौलिया से सुखाता है और 70% एथिल अल्कोहल के साथ 2-3 मिनट तक उपचार करता है। शराब के बजाय, हाथों की त्वचा को क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट के 0.5% अल्कोहल समाधान से पोंछा जा सकता है। फिर डॉक्टर जीवाणुरहित रबर के दस्ताने पहनता है। सर्जिकल घाव को छूने से परहेज करते हुए, उपकरणों (एपोडैक्टाइली) के साथ ऑपरेशन करना बेहतर होता है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि जब एक दांत को हटा दिया जाता है, तो ऑपरेशन पहले से संक्रमित ऊतकों में किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की समाप्ति के बाद, हाथों को बहते पानी में साबुन से धोया जाता है और तौलिये से पोंछा जाता है। सर्जन को हाथों की त्वचा को लगातार अच्छी स्थिति में रखना चाहिए। नाखूनों को बिना पॉलिश के छोटा किया जाना चाहिए और गड़गड़ाहट को दूर किया जाना चाहिए।

संचालन क्षेत्र की तैयारी।ऑपरेशन से पहले, श्लेष्म झिल्ली और दांतों से पट्टिका और भोजन के अवशेषों को यांत्रिक रूप से हटा दिया जाता है। हटाए जा रहे दांत से दांतों के जमाव को हटाएं और उसका पता लगाएं

पास के दांत। इस प्रयोजन के लिए, उन्हें पोटेशियम परमैंगनेट या किसी अन्य कमजोर एंटीसेप्टिक समाधान के 0.1% समाधान के साथ सिक्त धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि दांत निकालने से पहले स्वच्छता की स्थिति पर्याप्त हो। रोगी को 0.12% क्लोरहेक्सिडिन या 0.04% एलुड्रिल से कुल्ला दिया जाता है, जो मौखिक गुहा के 90% रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को नष्ट कर देता है। यदि पूर्व-शल्य स्वच्छता उपाय नहीं किए जाते हैं, तो हस्तक्षेप के दौरान पट्टिका, पथरी दाँत के सॉकेट में जा सकती है और इसे संक्रमित कर सकती है।

जब दांत का एक जटिल निष्कर्षण होता है, जिसमें काटने से भी शामिल होता है, तो रोगी के चेहरे की त्वचा को 70% एथिल अल्कोहल या क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट के 0.5% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है, एक बाँझ तौलिया या एक विशेष बाँझ केप के साथ कवर किया जाता है।

यदि दाँत निष्कर्षण में एक तत्काल ऑपरेशन की प्रकृति नहीं है, तो हस्तक्षेप के लिए मौखिक गुहा की तैयारी पहले से की जाती है: सुपररेजिंगिवल और सबजिवलिवल टार्टर को हटा दिया जाता है, मसूड़े की जेब को कीटाणुनाशक समाधानों से धोया जाता है, और स्वच्छता सूचकांक की निगरानी की जाती है . यह आपको दांत निकालने के बाद जटिलताओं से काफी हद तक बचने की अनुमति देता है।

दांत निकालने के लिए दर्द से राहत।निष्कर्षण दर्द रहित होना चाहिए, जिसके लिए, निकाले जाने वाले दांत के आधार पर, ओडोन्टोजेनिक प्रक्रिया की प्रकृति, ऑपरेशन की अपेक्षित अवधि, संज्ञाहरण की विधि, संवेदनाहारी दवा पदार्थ, इसकी मात्रा, साथ ही प्रतिशत वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर या संवेदनाहारी समाधान में इसकी अनुपस्थिति का चयन किया जाना चाहिए। प्रीमेडिकेशन भी व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। तीव्र सूजन में दांत निकालने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए और अधिक पर्याप्त स्थानीय संज्ञाहरण प्रदान किया जाना चाहिए। एक संवेदनाहारी की शुरुआत से पहले, रोगी क्लोरहेक्सिडिन (0.12%) या कॉर्सोडिल (0.2%) के घोल से अपना मुँह धोता है।

12.3। दांत निकालने की विधि

दाँत निष्कर्षण में ऊतकों का हिंसक टूटना होता है जो दाँत की जड़ को छेद और मसूड़े की दीवारों से जोड़ता है, और इसे एल्वोलस से हटा देता है। जब विचलन और मुड़ी हुई जड़ों को छेद से हटा दिया जाता है, तो हस्तक्षेप के दौरान इसकी दीवारें विस्थापित हो जाती हैं, और इसका प्रवेश द्वार फैल जाता है।

दांत को विशेष संदंश और लिफ्ट के साथ हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, उनके साथ दांत निकालना संभव नहीं होता है। फिर एक ड्रिल का उपयोग हड्डी को निकालने के लिए किया जाता है जो रूट निष्कर्षण (रूट सॉइंग ऑपरेशन) को रोकता है। ड्रिल के साथ काम करते समय, हड्डी के अति ताप को रोकने के लिए रिंगर के समाधान सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान के साथ शीतलन आवश्यक रूप से किया जाता है।

दांत निकालते समय लीवर के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है। दांतों और जड़ों को हटाने के लिए संदंश में, गाल, हैंडल और लॉक को प्रतिष्ठित किया जाता है। कुछ चिमटे में गालों और तालों के बीच संक्रमणकालीन भाग होता है। गालों को दांत के ताज या जड़ को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है। हैंडल - संदंश का हिस्सा, जिसके लिए उन्हें आयोजित किया जाता है और ऑपरेशन के दौरान किस बल को लगाया जाता है। लॉक गालों और हैंडल के बीच स्थित है, उनके चलने योग्य कनेक्शन के लिए कार्य करता है। दांत या जड़ के बेहतर प्रतिधारण के लिए, अंदर के गालों में बारीक अनुदैर्ध्य काटने के साथ एक खांचा होता है। हैंडल की बाहरी सतह काफी लंबाई के लिए नालीदार होती है, आंतरिक सतह चिकनी होती है।

संदंश का उपकरण और आकार समान नहीं है। उनका डिज़ाइन दांत की संरचनात्मक संरचना और दंत चिकित्सा में उसके स्थान पर निर्भर करता है। निम्नलिखित प्रकार के संदंश हैं:

ऊपरी और निचले जबड़े के दांत और जड़ों को निकालने के लिए संदंश। ऊपरी जबड़े के दांत निकालने के लिए संदंश में, गालों की अनुदैर्ध्य धुरी और हैंडल की धुरी मेल खाती है, या समानांतर होती है, या दो समकोणों के निकट एक तिरछा कोण बनाती है। निचले जबड़े के दांतों को हटाने के लिए संदंश में, गाल और हैंडल समकोण पर या दाहिनी ओर आने वाले कोण पर स्थित होते हैं।

संदंश एक संरक्षित मुकुट (कोरोनल) के साथ दांत निकालने और जड़ों (जड़) को हटाने के लिए। एक ताज के साथ दांत निकालने के लिए संदंश के गाल बंद होने पर अभिसरण नहीं होते हैं, जड़ों को हटाने के लिए वे अभिसरण करते हैं; ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के अलग-अलग समूहों को हटाने के लिए संदंश, गालों की चौड़ाई और संरचनात्मक विशेषताओं, हैंडल के संबंध में उनके स्थान और हैंडल के आकार में भिन्न होते हैं।

दाएं और बाएं ऊपरी जबड़े के पहले और दूसरे बड़े दाढ़ को हटाने के लिए संदंश। इन संदंशों के बाएँ और दाएँ गाल अलग-अलग व्यवस्थित होते हैं; मुंह के सीमित उद्घाटन के साथ निचले जबड़े के दांत निकालने के लिए संदंश में क्षैतिज विमान में गालों का मोड़ होता है।

ऑपरेशन को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए, संदंश का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसका डिज़ाइन दांत को हटाए जाने की शारीरिक विशेषताओं से मेल खाता है।

ऊपरी जबड़े के केंद्रीय इंसुलेटर, लेटरल इंसुलेटर और कैनाइन को हटाने का काम संदंश के साथ किया जाता है जिसका सीधा आकार होता है - सीधे संदंश। गाल और हैंडल के अनुदैर्ध्य अक्ष एक ही विमान में होते हैं और मेल खाते हैं। दोनों गाल एक ही आकार के होते हैं, अंदर की तरफ उनके पास एक अवकाश (नाली) होता है, सिरे गोल होते हैं। संदंश में अधिक या कम चौड़ाई के गाल हो सकते हैं।

ऊपरी जबड़े के छोटे मोलर्स को एस-आकार के मोड़ वाले संदंश के साथ हटाया जाता है। उनके गाल हैंडल के लिए एक मोटे कोण पर स्थित हैं। संदंश का यह रूप उन्हें दांत पर सही ढंग से लगाने की अनुमति देता है और जब इसे हटा दिया जाता है, तो निचले जबड़े से रुकावट से बचने के लिए। उनके गाल उसी तरह व्यवस्थित होते हैं जैसे सीधे संदंश के होते हैं।

ऐसा करने में, एक के बीच अंतर करना चाहिए:

कोण चिह्न:संदंश का एक अलग बुक्कल-लॉक कोण हो सकता है। सीधे या मोटे कोण गालों की धुरी और निचले दांतों को हटाने के लिए डिज़ाइन किए गए संदंश का ताला बनाते हैं। गालों की धुरी और हैंडल की धुरी के बीच का कोण दो समकोणों तक पहुंचता है, या गालों की धुरी और हैंडल की धुरी एक सीधी रेखा बनाती है। इन संदंशों का उपयोग ऊपरी दांतों को हटाने के लिए किया जाता है। निचले दांतों को निकालने के लिए संदंश को तल के साथ वक्रित किया जा सकता है।

झुकने वाले हैंडल और चिमटे की लंबाई का संकेत:संदंश के हैंडल में एक एस-आकार का मोड़ होता है और ऊपरी पार्श्व दांतों को हटाने के लिए डिज़ाइन किया जाता है - प्रीमोलर और दाढ़, और बाद के लिए मोड़ अधिक महत्वपूर्ण होता है। ऊपरी तीसरे दाढ़ की निकासी के लिए, संगीन संदंश में दांत को बेहतर ढंग से फिट करने और पहले और दूसरे दाढ़ के मुकुट को चोट से बचाने के लिए एक विस्तार योग्य पोंटिक होता है। इसके अलावा, संदंश निचले दाढ़ को हटाने के लिए विमान के साथ घुमावदार होते हैं, अधिक बार ज्ञान दांत, एक मध्यवर्ती लंबा हिस्सा और लंबे हैंडल होते हैं। आधुनिक संदंश में घुमावदार हैंडल होते हैं और आसानी से पकड़ने के लिए एक विस्तारित लंबाई होती है और गालों को ठीक करते समय बेहतर दृष्टिकोण होता है।

साइड साइन:ऊपरी दाढ़ को हटाने के लिए संदंश में पक्ष का संकेत होता है - एक फलाव या स्पाइक मुकुट संदंश के गालों में से एक पर स्थित होता है और इसे आगे बढ़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है और

बुक्कल जड़ों के द्विभाजन में निर्धारण। तदनुसार, ताज संदंश के पास एक तरफ का संकेत होता है और दांत को हटाए जाने के स्थान के आधार पर दाएं और बाएं ऊपरी मोलर्स के लिए लक्षित होता है। निचले दाढ़ संदंश में प्रत्येक गाल पर एक कील होती है। दांत की जड़ों के बीच कील उन्नत और स्थिर होती है। गालों की चौड़ाई का संकेत:चौड़ाई अलग-अलग हो सकती है - संकीर्ण लोगों को incenders, canines और premolars के लिए डिज़ाइन किया गया है, चौड़े वाले - दाढ़ के लिए, संकीर्ण वाले - दांतों की जड़ों के लिए। ऊपरी जबड़े के बड़े दाढ़ को हटाने के लिए संदंश के साथ एस-आकार का मोड़ होता है और छोटे दाढ़ को हटाने के लिए संदंश के आकार के समान होता है। हालाँकि, उनके गाल अलग तरह से व्यवस्थित हैं। वे छोटे और व्यापक हैं, बंद अवस्था में उनके बीच की दूरी अधिक होती है। दोनों गालों पर अंदर की ओर खांचे हैं। एक गाल पर, अंत अर्धवृत्ताकार या सपाट होता है, दूसरा एक फलाव (कांटा) के साथ समाप्त होता है, जिसमें से एक छोटा रिज आंतरिक सतह के मध्य तक फैला होता है। जब एक दांत को हटा दिया जाता है, तो स्पाइक गाल की जड़ों के बीच खांचे में प्रवेश कर जाता है, एक सपाट सिरे वाला गाल तालू की तरफ से दांत की गर्दन को ढक लेता है। कुछ संदंशों के दाहिनी ओर एक स्पाइक के साथ एक गाल होता है, अन्य बाईं ओर। इसके आधार पर, दाहिनी या बाईं ओर के दांत निकालने के लिए संदंश को प्रतिष्ठित किया जाता है। गालों का ऐसा उपकरण दांत पर एक मजबूत पकड़ प्रदान करता है और इसके अव्यवस्था की सुविधा प्रदान करता है।

ऊपरी जबड़े के तीसरे बड़े दाढ़ को हटाने के लिए विशेष संदंश का उपयोग किया जाता है। गाल और लॉक के बीच, उनके पास एक संक्रमणकालीन हिस्सा होता है। गालों की अनुदैर्ध्य धुरी और हैंडल की धुरी समानांतर होती है। दोनों गाल समान हैं: चौड़े, किनारों पर पतले और गोल सिरे के साथ। अंदर की तरफ, उनके पास खांचे होते हैं, जब संदंश बंद होते हैं, तो गाल अभिसरण नहीं करते हैं। संदंश का डिज़ाइन उन्हें मौखिक गुहा में गहराई से सम्मिलित करना संभव बनाता है, जबकि निचला जबड़ा ऑपरेशन में हस्तक्षेप नहीं करता है।

ऊपरी जबड़े के incisors, canines और premolars की जड़ों को दांतों के समान संदंश के साथ हटा दिया जाता है, केवल पतले और संकरे गालों के साथ जो बंद होने पर परिवर्तित हो जाते हैं। बड़े दाढ़ की जड़ों को हटाने के लिए संगीन के आकार के संदंश का उपयोग किया जाता है। उनके पास एक संक्रमणकालीन हिस्सा है, जिसमें से लंबे अभिसरण गाल एक पतली अर्धवृत्ताकार अंत और पूरे आंतरिक सतह के साथ एक नाली के साथ विस्तारित होते हैं। गालों की अनुदैर्ध्य धुरी और हैंडल की धुरी समानांतर होती है।

गालों की चौड़ाई के आधार पर, संकीर्ण, मध्यम और चौड़े गालों के साथ संगीन-आकार (संगीन) संदंश को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन संदंशों का उपयोग कृंतक, रदनक और छोटे दाढ़ों की जड़ों को निकालने के लिए भी किया जा सकता है, अर्थात। ऊपरी जबड़े के सभी दांतों की जड़ें और जीर्ण या नष्ट हुए मुकुट वाले दांत।

निचले जबड़े के दांतों और जड़ों को हटाने को संदंश के साथ किया जाता है, किनारे पर घुमावदार और चोंच के आकार का होता है। गालों की धुरी और हैंडल की धुरी एक समकोण बनाती है या उसके करीब होती है। चिमटे के सभी घटक एक ऊर्ध्वाधर विमान में स्थित होते हैं, हैंडल एक के ऊपर एक होते हैं। हटाए गए दाँत के मुकुट के आकार और इसकी जड़ों की संख्या के आधार पर, संदंश के गालों की एक अलग संरचना होती है।

निचले जबड़े के incenders को हटाने के लिए संदंश के गाल संकीर्ण होते हैं, अंदर की तरफ खांचे होते हैं, उनका अंत गोल होता है, बंद होने पर वे अभिसरण नहीं करते हैं। कैनाइन और छोटे दाढ़ एक ही संदंश के साथ हटा दिए जाते हैं, लेकिन व्यापक गालों के साथ।

बड़े दाढ़ को हटाने के लिए संदंश में चौड़े गाल होते हैं जो बंद होने पर अभिसरण नहीं करते हैं। उनमें से प्रत्येक एक त्रिकोणीय फलाव (कांटे) के साथ समाप्त होता है। अंदर की तरफ दोनों गालों पर खांचे हैं। जब दांत पर लगाया जाता है, तो प्रोट्रूशियंस पूर्वकाल और पीछे की जड़ों के बीच खांचे में प्रवेश करते हैं, जिससे दांत पर संदंश का अच्छा निर्धारण सुनिश्चित होता है।

मुंह खोलने में कठिनाई के साथ, विमान के साथ घुमावदार क्षैतिज संदंश के साथ बड़े दाढ़ को हटा दिया जाता है। वे चोंच के आकार की तुलना में अलग तरह से व्यवस्थित होते हैं। उनके हैंडल और ताला एक क्षैतिज विमान में स्थित हैं, गाल एक सीधी रेखा के निकट एक कोण पर मुड़े हुए हैं, और एक ऊर्ध्वाधर विमान में हैं। गालों का काम करने वाला हिस्सा चोंच के आकार के संदंश के समान होता है, जो रिब के साथ घुमावदार बड़े दाढ़ को हटाने के लिए होता है। गालों के झुकने और हैंडल की क्षैतिज व्यवस्था के कारण उनकी ऊंचाई कम होती है। इस तरह के संदंश के साथ दांतों का निष्कर्षण, चोंच के आकार के विपरीत, एक क्षैतिज विमान में आंदोलनों के साथ किया जाता है, जिसे खराब मुंह खोलने के साथ किया जा सकता है।

निचले जबड़े के सभी दांतों की जड़ों को उसी आकार के संदंश के साथ हटा दिया जाता है जैसे कि कृंतक, नुकीले और छोटे दाढ़ के लिए, केवल अभिसारी गालों के साथ। आधुनिक संदंश, विशेष रूप से पश्चिमी फर्मों (एस्कुलेपियस, मेडिकॉन) द्वारा उत्पादित, गालों के झुकने, हैंडल को लंबा करने और संचरण भाग में वृद्धि के मामले में अधिक विविध हैं। सर्जन की उंगलियों के बेहतर फिक्सेशन के लिए उनके घुमावदार हैंडल हैं, फिक्सेशन और लक्सेशन के दौरान ताकत में वृद्धि हुई है। वृद्धि द्वारा

हैंडल के बाहरी झुकाव, गालों की लम्बाई और एक झुकाव कोण, निचले दाढ़ी की जड़ों को प्रभावी ढंग से निकालना संभव है।

12.3.1। चिमटी कैसे पकड़ें

दांत निकालने के दौरान चिमटी को दाहिने हाथ से पकड़ा जाता है। उंगलियां इस तरह से स्थित हैं कि स्वतंत्र रूप से एक साथ लाना और एक ही हाथ से हैंडल को फैलाना संभव है और संदंश के गालों को गम के नीचे गहराई तक आगे बढ़ाएं।

संदंश धारण करने के दो सबसे सुविधाजनक तरीके हैं। द्वारा पहला तरीका II और III उंगलियां बाहर से चिमटे के हैंडल को कवर करती हैं और चिमटे को हथेली से दबाती हैं; IV और V उंगलियां हैंडल के अंदर से डाली जाती हैं; I उंगली को हैंडल और बाहर से लॉक के बीच रखा गया है।

संदंश के गालों को IV और V उंगलियों के विस्तार से काट दिया जाता है, उन्हें II और III को झुकाकर एक साथ लाया जाता है। दांतों IV और V पर संदंश के निर्धारण के दौरान, उंगलियों को हैंडल के अंदर से हटा दिया जाता है और संदंश को बाहर से उनके साथ कवर किया जाता है।

दूसरा तरीकाऊपरी जबड़े के दांत निकालते समय ही उपयोग किया जाता है। डॉक्टर हाथ को पीछे की सतह से उसकी ओर घुमाता है। हैंडल के बीच II और III उंगलियां पेश करती हैं। एक हैंडल I उंगली के साथ बाहर को कवर करता है, दूसरा - IV और V. संदंश के गालों को फैलाता है, III उंगली को बाहर की ओर धकेलता है, एक साथ लाता है - IV और V उंगलियों को झुकाता है। संदंश के गालों को मसूड़े के नीचे ले जाने पर, हैंडल के सिरे को हथेली पर टिका देना चाहिए। उसके बाद, डॉक्टर तीसरी उंगली को हैंडल के बीच की खाई से हटा देता है और इसे IV और V उंगलियों के बगल में बाहर रख देता है। संदंश I के हैंडल को एक तरफ, III, IV और V को दूसरी तरफ एक उंगली से निचोड़ता है।

एक लिफ्ट के साथ-साथ संदंश के साथ दांत निकालते समय, लीवर के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है। लिफ्ट में एक काम करने वाला हिस्सा, एक कनेक्टिंग रॉड और एक हैंडल होता है। लिफ्ट के कई अलग-अलग डिज़ाइन हैं, लेकिन सबसे आम सीधे, कोण वाले और संगीन हैं।

सीधा लिफ्ट।काम करने वाला हिस्सा (गाल) कनेक्टिंग रॉड की निरंतरता है और हैंडल के साथ मिलकर एक सीधी रेखा पर स्थित है। गाल एक तरफ उत्तल, अर्धवृत्ताकार, दूसरी तरफ - अवतल और एक नाली जैसा दिखता है, इसका अंत पतला और गोल होता है। हैंडल नाशपाती के आकार का है, अनुदैर्ध्य किनारों के साथ, कनेक्टिंग रॉड की ओर पतला होता है।

स्ट्रेट एलेवेटर को ऊपरी जबड़े के दांतों की जड़ों को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें एक ही जड़ होती है, साथ ही ऊपरी जबड़े के बहु-जड़ वाले दांतों की अलग-अलग जड़ें होती हैं। इसके अलावा, के लिए प्रयोग किया जाता है

डेंटल आर्क के बाहर स्थित ऊपरी जबड़े के दांतों को हटाना, कभी-कभी - निचले तीसरे बड़े दाढ़ को हटाने के लिए। इसका उपयोग कभी-कभी बड़े जबड़े की दाढ़ की कटी हुई जड़ों को हटाने के लिए किया जाता है।

कोण लिफ्ट।काम करने वाला हिस्सा (गाल) किनारे से मुड़ा हुआ है और लगभग 120 ° के कोण पर लिफ्ट के अनुदैर्ध्य अक्ष पर स्थित है। गाल छोटा है, एक सतह उत्तल है, दूसरा अनुदैर्ध्य खांचे के साथ थोड़ा अवतल है। इसका सिरा पतला और गोलाकार होता है। कुछ लिफ्टों में गाल की अवतल सतह को बाईं ओर (स्वयं की ओर), दूसरों में - दाईं ओर (स्वयं से दूर) मोड़ दिया जाता है। कॉर्नर लिफ्ट त्रिकोण के रूप में गालों के साथ आते हैं, जिनमें से शीर्ष एक तेज अंत के साथ समाप्त होता है। लिफ्ट के संचालन के दौरान, गाल की अवतल सतह को हटाने के लिए जड़ की ओर निर्देशित किया जाता है, उत्तल एक - छेद की दीवार की ओर। हैंडल और कनेक्टिंग रॉड सीधे एलेवेटर के समान हैं। निचले जबड़े के दांतों की जड़ों को हटाने के लिए एंगल एलेवेटर का उपयोग किया जाता है।

संगीन लिफ्ट (लेक्लूस लिफ्ट)।लिफ्ट की कनेक्टिंग रॉड संगीन के आकार की होती है। काम करने वाले हिस्से (गाल) में एक भाला जैसा आकार होता है, जो अंत खंड की ओर पतला और पतला हो जाता है। एक गाल की सतह चिकनी होती है, दूसरी गोल होती है। हैंडल गोल है, मध्य भाग में मोटा है, कनेक्टिंग रॉड और काम करने वाले हिस्से के लंबवत स्थित है। संगीन मोड़ के कारण, गाल की अनुदैर्ध्य धुरी और कनेक्टिंग रॉड की धुरी समानांतर विमानों में स्थित होती है। लिफ्ट को तीसरे निचले दाढ़ को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

12.3.2। चिमटी से दांत निकालने के तरीके

ऑपरेशन एल्वियोली के किनारे से दांत और मसूड़ों की गर्दन से गोलाकार लिगामेंट को अलग करने के साथ शुरू होता है। यह सबसे अच्छा एक स्पैटुला या संकीर्ण फ्लैट रास्प के साथ किया जाता है। कुंडलाकार स्नायुबंधन और मसूड़े को सावधानीपूर्वक अलग करने से मसूड़े के नीचे संदंश के गालों की उन्नति की सुविधा होती है और हस्तक्षेप के दौरान श्लेष्म झिल्ली के टूटने से बचाता है।

दाँत निकालने में एक निश्चित क्रम में की जाने वाली कई तकनीकें शामिल हैं: 1) संदंश लगाना; 2) गम के नीचे संदंश के गालों को आगे बढ़ाना; 3) संदंश (निर्धारण) को बंद करना; 4) दाँत की अव्यवस्था (लक्सेशन या रोटेशन); 5) छेद (कर्षण) से दांत निकालना। सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता इन तकनीकों के स्पष्ट और सुसंगत कार्यान्वयन पर निर्भर करती है।

संदंश वितरण।हटाए गए दांत के अनुसार संदंश का चयन करने के बाद, उन्हें एक तरह से हाथ में रखा जाता है। फिर संदंश के गालों को खोल दिया जाता है ताकि दांत का शीर्ष उनके बीच फिट हो सके।

संदंश का एक गाल बाहरी (वेस्टिबुलर) तरफ से दांत पर लगाया जाता है, दूसरा - भीतरी (मौखिक) से। दांत के विस्थापन के दौरान संदंश के अनुचित उपयोग से जड़ में फ्रैक्चर हो जाता है। संदंश के गालों की धुरी जरूरी दांत की धुरी के साथ मेल खाना चाहिए। इस मामले में, डॉक्टर को दांत और आस-पास के ऊतकों को स्पष्ट रूप से देखना चाहिए।

संदंश के गालों को आगे बढ़ाना।संदंश पर दबाने से गाल मसूड़े के नीचे उन्नत हो जाते हैं। ऊपरी जबड़े पर, संदंश पकड़े हाथ को घुमाकर, निचले जबड़े पर, बाएं हाथ की उंगली से लॉक एरिया I पर दबाकर किया जाता है। सुनिश्चित करें कि संदंश के गालों की धुरी दांत की धुरी के साथ मेल खाती है।

संदंश के गाल दांत की गर्दन तक उन्नत होते हैं, एल्वियोली का किनारा आगे बढ़ने से रोकता है। जब दांत की जड़ के आसपास की हड्डी को अवशोषित कर लिया जाता है, तो संदंश को जड़ के ऊपरी हिस्से में गहराई तक ले जाना संभव होता है। संदंश का एक अच्छा निर्धारण प्राप्त करने के लिए, जब एक पूरी तरह से नष्ट मुकुट के साथ एक दांत को हटा दिया जाता है, तो संदंश के गाल एल्वियोली (2–3 मिमी) के किनारों पर रखे जाते हैं। दांत निकालने के दौरान हड्डी के ये हिस्से टूट जाते हैं।

समापन संदंशऐसा होना चाहिए कि निकाले जाने वाला दांत संदंश में मजबूती से स्थिर हो। इस मामले में, दांत और चिमटा लीवर की एक आम भुजा बनाते हैं। संदंश को हिलाते समय दांत को भी उसी समय हिलना चाहिए। यदि संदंश का बंद होना पर्याप्त मजबूत नहीं है, तो वे दांत के साथ चलते हैं या इसे बंद कर देते हैं। संदंश के कमजोर निर्धारण के साथ, दांत को हटाया नहीं जा सकता। अत्यधिक बल के साथ संदंश के हैंडल को निचोड़ने से ताज या जड़ को कुचलने की ओर अग्रसर होता है, खासकर जब हिंसक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप उनकी ताकत कम हो जाती है।

दांत का खिसकना।दांत के अव्यवस्था के दौरान, पेरियोडोंटल फाइबर फट जाते हैं, इसकी जड़ को छेद की दीवारों से जोड़ते हैं। उसी समय, छेद की दीवारें विस्थापित या टूट जाती हैं। एक दांत को दो तरह से डिसलोकेट किया जाता है: 1) बाहर और अंदर की ओर झूलते हुए (लक्सेशन), दांत के साथ संदंश को बारी-बारी से वेस्टिबुलर और ओरल साइड में शिफ्ट करना; 2) दाँत की धुरी के चारों ओर 20 - 25 ° घूमना (घूर्णन), पहले एक दिशा में, फिर दूसरी दिशा में।

लक्सेशन और रोटेशन धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, बिना खुरदरी हरकतों और झटकों के। दांत को हिलाना एक तरफ से शुरू करना चाहिए

कम से कम प्रतिरोध, जहां सॉकेट की दीवार पतली होती है और इसलिए सबसे अधिक लचीली होती है। दांत को घुमाने वाली पहली हरकत को कमजोर बनाया जाता है, भविष्य में आंदोलनों का आयाम धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। अव्यवस्था के दौरान, संदंश को लगातार बंद करना चाहिए और दांत को कसकर पकड़ना चाहिए।

ऊपरी जबड़े में, एल्वोलस (वेस्टिबुलर) की दीवार आंतरिक (पैलेटिन) की तुलना में पतली होती है, इसलिए ऊपरी जबड़े के दांतों को हटाते समय पहला विस्थापन आंदोलन बाहर की ओर किया जाना चाहिए। अपवाद पहली बड़ी दाढ़ है, जिसके क्षेत्र में एल्वोलस की बाहरी दीवार जाइगोमेटिक-एल्वोलर रिज के कारण मोटी हो जाती है।

निचले जबड़े पर, कृंतक, कैनाइन और छोटे दाढ़ के क्षेत्र में एल्वियोली की कॉम्पैक्ट परत की मोटाई अंदर (लिंगुअल) की तुलना में बाहर की तरफ कम होती है। बड़ी दाढ़ के क्षेत्र में हड्डी के रिज (तिरछी रेखा) से गुजरने के कारण कॉम्पैक्ट हड्डी की परत की मोटाई बढ़ जाती है। दूसरे और तीसरे बड़े दाढ़ के बाहर विशेष रूप से मोटी कॉम्पैक्ट हड्डी, अंदर - इसके विपरीत, पतली। पहले बड़े दाढ़ में, एल्वियोली की दीवार की मोटाई बाहरी और भीतरी तरफ समान होती है। इन दांतों को हटाने के दौरान पहला विस्थापन आंदोलन आंतरिक (भाषाई) पक्ष में किया जाता है, जबकि निचले जबड़े के शेष दांत हटा दिए जाते हैं - बाहरी (वेस्टिबुलर) तरफ।

घूर्णी गति - घुमाव - एक जड़ वाले दांतों को हटाते समय किया जाता है, जो इसके आकार में एक शंकु जैसा दिखता है। इस तरह के दांत ऊपरी जबड़े के कृन्तक और कैनाइन होते हैं और पहले छोटे दाढ़ों और ऊपरी जबड़े के बड़े दाढ़ों की कटी हुई जड़ें होती हैं। हालांकि, केवल घूर्णी आंदोलनों के साथ इन दांतों और जड़ों को हटाना हमेशा संभव नहीं होता है। फिर रोटेशन को लक्सेशन के साथ जोड़ना होगा।

छेद (कर्षण) से दांत निकालना।दांत की जड़ों का एल्वियोलस से संपर्क टूट जाने के बाद, और दांत के साथ संदंश की गति मुक्त हो जाने के बाद, वे दांत को छेद और मौखिक गुहा से निकालना शुरू करते हैं। वे इसे सुचारू रूप से करते हैं, झटके के बिना, अधिक बार बाहर की ओर, ऊपर या नीचे (जिस पर निर्भर करता है कि दांत किस जबड़े से निकाला गया है)।

यदि एल्वियोलस के साथ संबंध टूटने से पहले दांत को छेद से हटा दिया जाता है और बल लगाया जाता है, तो दांत के लिगामेंटस तंत्र के टूटने के क्षण में, संदंश बल के साथ विपरीत जबड़े के दांतों को मार सकता है और उन्हें नुकसान पहुंचा सकता है। या श्लेष्मा झिल्ली को चोट पहुँचाते हैं।

दांत निकालने के ऑपरेशन की सफलता डॉक्टर की शारीरिक शक्ति पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि ऑपरेशन के सभी चरणों के सही और लगातार निष्पादन पर निर्भर करती है।

दांत निकालने के दौरान रोगी और चिकित्सक की स्थिति।दांत निकालने का ऑपरेशन डेंटल चेयर में किया जाता है। ऑपरेशन का परिणाम काफी हद तक इस हस्तक्षेप के दौरान रोगी और डॉक्टर की सही स्थिति पर निर्भर करता है।

आमतौर पर दांत को बैठने या लेटने की स्थिति में निकाला जाता है। हस्तक्षेप के संबंध में गंभीर भय और चिंता का अनुभव करने वाले रोगियों में, साथ ही साथ गंभीर सहवर्ती रोगों वाले व्यक्तियों में, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (बेहोशी, पतन) अक्सर सर्जरी के दौरान विकसित होती है। इन जटिलताओं से बचने के लिए, दांत निकालने से पहले, कुर्सी के पिछले हिस्से को क्षैतिज स्थिति में ले जाने और हेडरेस्ट को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है।

कुर्सी पर रोगी की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि ऑपरेशन का क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई दे और डॉक्टर के लिए ऑपरेशन के सभी चरणों को करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां हों। हेडरेस्ट को मजबूती से तय किया जाना चाहिए ताकि ऑपरेशन के दौरान मरीज का सिर न हिले।

ऊपरी जबड़े के दांत को हटाते समय, रोगी एक कुर्सी पर थोड़ा पीछे की ओर और सिर के आराम के साथ बैठता है। कुर्सी को ऊपर उठाया जाता है ताकि हटाया जाने वाला दांत डॉक्टर के कंधे के जोड़ के स्तर पर हो। डॉक्टर दाईं ओर और रोगी के सामने है। रोगी और डॉक्टर की यह स्थिति ऑपरेशन के सफल कार्यान्वयन में योगदान करती है।

निचले जबड़े के दांतों को हटाते समय, कुर्सी को नीचे कर दिया जाता है, उसकी पीठ और हेडरेस्ट को स्थानांतरित कर दिया जाता है ताकि रोगी का धड़ और सिर एक सीधी स्थिति में हो या सिर थोड़ा आगे की ओर झुका हो, और निचले जबड़े के स्तर पर स्थित हो। डॉक्टर के निचले हाथ की कोहनी का जोड़। निचले जबड़े के दाहिनी ओर छोटे और बड़े दाढ़ को हटाने के दौरान, डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर और कुछ पीछे खड़ा होता है। बाईं ओर के सभी दांतों को और दाईं ओर के सामने के दांतों को हटाते समय, डॉक्टर रोगी के सामने और दाईं ओर स्थित होता है। रोगी के कुर्सी पर लेटे रहने की स्थिति में भी दांत निकलवाए जाते हैं।

12.3.3। एक संरक्षित ताज के साथ दांत निकालना

12.3.3.1। ऊपरी जबड़े के दांतों के अलग-अलग समूहों को हटाना

प्रत्येक दांत को निकालने की विधि की अपनी विशेषताएं होती हैं। यह जड़ों के आकार, मात्रा और स्थान, दांत की जड़ के आसपास की हड्डी की मोटाई और घनत्व के साथ-साथ उपकरण के प्रकार पर निर्भर करता है।

ऊपरी कृन्तक को हटाना।केंद्रीय और पार्श्व कृन्तक में एक शंकु के आकार का और गोल जड़ होता है; किनारे पर यह केंद्रीय इंसुलेटर की तुलना में पतला और छोटा होता है। पार्श्व इंसुलेटर की जड़ पक्षों से थोड़ी संकुचित होती है, इसलिए इसके क्रॉस सेक्शन में अंडाकार का आकार होता है। जड़ का शीर्ष कभी-कभी तालु की ओर झुक जाता है। इन दांतों के क्षेत्र में छेद की बाहरी दीवार भीतरी की तुलना में पतली होती है।

कृंतक निकालने के लिए, डॉक्टर को रोगी के दाहिनी ओर और सामने खड़ा होना चाहिए। बाईं ओर पार्श्व इंसुलेटर को हटाते समय, रोगी को अपने सिर को दाईं ओर थोड़ा मोड़ना चाहिए, जब दाएं पार्श्व इंसुलेटर को हटाते हैं - बाईं ओर। सर्जिकल क्षेत्र के अच्छे अवलोकन के लिए और ऑपरेशन के दौरान वायुकोशीय प्रक्रिया को ठीक करने के लिए, डॉक्टर बाएं हाथ की दूसरी उंगली से रोगी के ऊपरी होंठ को दूर ले जाता है और इसे बाहर की ओर वायुकोशीय क्षेत्र में रखता है। दांत को हटाया जा रहा है, पहली उंगली तालु की तरफ से एल्वोलस को कवर करती है। केंद्रीय इंसुलेटर को सीधे संदंश के साथ चौड़े गालों के साथ हटा दिया जाता है, पार्श्व इंसुलेटर को उसी संदंश के साथ हटा दिया जाता है, लेकिन संकरे गालों के साथ।

केंद्रीय और पार्श्व कृन्तक की जड़ों के शंक्वाकार आकार और गोल आकार के कारण, उन्हें रोटेशन (रोटेशन) द्वारा हटा दिया जाता है। कभी-कभी घूर्णी गति इन दांतों को छेद से अलग करने में विफल हो जाती है। फिर वे प्रयोगशाला और तालु के किनारों पर झूलने का सहारा लेते हैं, फिर घुमाते हैं। उसके बाद, दांत मोबाइल बन जाता है और आसानी से नीचे और बाहर निकाला जाता है, जहां सॉकेट की दीवार पतली होती है।

ऊपरी कैनाइन को हटाना।कैनाइन की एक लंबी, विशाल और बाद में संकुचित जड़ होती है, इसका क्रॉस सेक्शन एक त्रिकोण की रूपरेखा जैसा दिखता है। जड़ का ऊपरी भाग 30% मामलों में घुमावदार होता है। जड़ के बाहर की हड्डी अंदर की तुलना में पतली होती है। हालाँकि, एल्वियोली की दोनों दीवारें कृंतक की तुलना में बहुत मोटी हैं। यह सब कैनाइन को हटाने में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है।

डॉक्टर की स्थिति और बाएं हाथ की उंगलियों का स्थान वही है जो कृंतक को हटाते समय होता है। दाएं कैनाइन को हटाने के दौरान, रोगी को अपना सिर थोड़ा बाईं ओर मोड़ना चाहिए, जबकि बाएं - दाएं को हटा देना चाहिए। ऑपरेशन के लिए सिर की यह स्थिति अधिक सुविधाजनक है।

चौड़े गालों के साथ सीधे संदंश के साथ केनाइन दांत को हटा दिया जाता है। जब हटाया जाता है, तो लेबियल और तालु के किनारों को हिलाना दांत के अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमने के साथ जोड़ा जाता है। पहला अव्यवस्था आंदोलन एल्वियोलस की बाहरी दीवार पर किया जाता है, क्योंकि यह तालु की तुलना में पतला होता है, फिर विपरीत दिशा में। इसके बाद परिक्रमा की जाती है।

एक कैनाइन को हटाते समय, शारीरिक विशेषताओं के कारण अक्सर काफी प्रयास की आवश्यकता होती है। क्रमिक रूप से झूलते और घूमते हुए, वे जड़ को पकड़े हुए पीरियोडॉन्टल तंतुओं को तोड़ते हैं, और छेद की दीवारों को अलग करते हैं। इसके बाद दांत को नीचे और बाहर लाया जाता है।

ऊपरी छोटे दाढ़ को हटाना।इन दांतों की जड़ें पूर्वकाल दिशा में संकुचित होती हैं। 50% मामलों में पहले छोटे दाढ़ की जड़ पूरी तरह से दो पतली जड़ों (बुक्कल और पैलेटिन) में विभाजित होती है, शायद ही कभी तीन (दो बुक्कल और एक पैलेटिन) में। दूसरे छोटे दाढ़ की जड़ चपटी होती है, पार्श्व सतहों पर अनुदैर्ध्य खांचे होते हैं, इसका शीर्ष खंड विभाजित होता है। यदि पहले छोटे दाढ़ की जड़ को विभाजित किया जाता है, तो तालु की जड़ हड्डी में गहरी स्थित होती है। इन दांतों की एल्वियोली की बाहरी दीवार अंदर की तुलना में पतली होती है।

हटाने के दौरान, रोगी का धड़ पीछे की ओर झुका होता है, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है। रोगी के सिर को थोड़ा सा बाईं ओर मोड़ने पर, और जब बाएं को दाईं ओर हटा दिया जाता है, तो दाएं छोटे दाढ़ के दांत को निकालना अधिक सुविधाजनक होता है। इन दांतों को हटाते समय, डॉक्टर रोगी के सामने और दाहिनी ओर खड़ा होता है, बाएं हाथ की 1 उंगली (दाईं तरफ निकालने पर) या उसी हाथ की दूसरी उंगली (बाईं तरफ निकालने पर) के साथ, वह खींचती है ऊपरी होंठ और मुंह का कोना बाहर की ओर। तदनुसार, वह दूसरी या पहली उंगली को तालु के किनारे से रखता है और दांत को हटाए जाने वाले क्षेत्र में वेस्टिबुलर और पैलेटिन पक्षों से वायुकोशीय प्रक्रिया को ठीक करता है।

ऊपरी दाढ़ दंत चिकित्सा के मध्य भाग में स्थित हैं, इसलिए उन्हें विशेष संदंश के साथ हटा दिया जाता है जिसमें एस-आकार का मोड़ होता है। संदंश का यह रूप उन्हें दांतों पर सही ढंग से लगाने और निचले जबड़े से बाधाओं का सामना किए बिना पार्श्व विस्थापन आंदोलनों को पूरा करने की अनुमति देता है।

वेस्टिबुलर और पैलेटिन पक्षों को झूलते हुए छोटे मोलर्स को हटा दिया जाता है। पहला अव्यवस्था आंदोलन एल्वियोलस की पतली और अधिक लचीली दीवार की ओर बाहर की ओर किया जाता है। आंदोलनों को सुचारू होना चाहिए, विशेष रूप से पहले छोटे दाढ़ को हटाते समय, अचानक आंदोलनों के साथ, इसकी पतली जड़ों का फ्रैक्चर हो सकता है। इन दांतों को छेद से नीचे और बाहर निकाल दिया जाता है।

ऊपरी बड़े दाढ़ को हटाना।पहली और दूसरी बड़ी दाढ़ में दो बुक्कल और एक पैलेटिन जड़ होती है। बुक्कल जड़ें बाद में संकुचित, छोटी और पैलेटिन जड़ों की तुलना में पतली होती हैं। तालु की जड़ बड़े पैमाने पर, शंकु के आकार की होती है। कभी-कभी (विशेष रूप से

दूसरे बड़े दाढ़ पर) आपस में बुक्कल जड़ों का एक संलयन होता है या पैलेटिन के साथ बुक्कल होता है, कम अक्सर - तीनों जड़ें। पहले बड़े दाढ़ की जड़ें दूसरे की तुलना में लंबी होती हैं, और पक्षों (विशेष रूप से पैलेटिन जड़) में अधिक विचलन करती हैं। इन दांतों की जड़ों का ऊपरी भाग थोड़ा मुड़ा हुआ हो सकता है।

पहले बड़े दाढ़ पर वायुकोशीय प्रक्रिया की बाहरी दीवार जाइगोमैटिक-वायुकोशीय शिखा के कारण मोटी हो जाती है, दूसरे में यह तालु की तुलना में पतली होती है। जड़ों के विचलन के कारण, इन दांतों में शक्तिशाली बोनी इंटररेडिकुलर सेप्टा होते हैं। यह सब उनके निष्कासन को जटिल बनाता है।

रोगी, डॉक्टर और बाएं हाथ की उंगलियों की स्थिति वैसी ही होती है, जैसी छोटी दाढ़ निकालते समय होती है। पहले और दूसरे बड़े दाढ़ को एस-आकार के संदंश के साथ हटा दिया जाता है जिसमें बाएं और दाएं तरफ के दांतों के लिए गालों की एक अलग संरचना होती है। गालों में से एक के अंत में एक कील होती है, इसे दांत के बाहर की तरफ लगाया जाता है। रीढ़ बुक्कल जड़ों के बीच खांचे में प्रवेश करती है। अर्धवृत्ताकार या सपाट सिरे वाला एक और गाल तालु की तरफ स्थित होता है।

बक्कल और तालु पक्ष को झुलाकर बड़ी दाढ़ हटा दी जाती है। पहले बड़े दाढ़ का अव्यवस्था तालु पक्ष में शुरू होता है, दूसरा - बुक्कल में। दांत को छेद से नीचे और बाहर निकाल दिया जाता है।

ऊपरी तीसरे बड़े दाढ़ को हटाना।इस दांत में कई, अक्सर विलय की गई जड़ें होती हैं, जो एक शंकु के आकार का समूह बनाती हैं। दांत का मुकुट छोटा होता है और जड़ें पहले और दूसरे बड़े दाढ़ की तुलना में छोटी और अधिक घुमावदार होती हैं। इस दांत को निकालने के लिए, विशेष संदंश का उपयोग किया जाता है, जिसमें छोटे और चौड़े गाल होते हैं जिनके अंदर गोल सिरों और गड्ढे (दांत के मुकुट को ढंकने के लिए) होते हैं।

दांत को पहले बुक्कल और फिर तालु की ओर हिलाकर विस्थापित किया जाता है। फ़्यूज्ड जड़ों वाले दाँत को निकालना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। डायवर्जिंग, मुड़ी हुई, मुड़ी हुई जड़ों वाले दांत को निकालना अधिक कठिन होता है।

12.3.3.2। निचले जबड़े के दांतों के अलग-अलग समूहों को हटाना

निचले कृन्तकों को हटाना।इन दांतों में एक सीधी, पतली और काफी संकुचित पार्श्व जड़ होती है, जिसमें क्रॉस सेक्शन में लम्बी अंडाकार आकृति होती है। पार्श्व कृंतक पर, जड़ थोड़ा मुड़ा हुआ हो सकता है। इन दांतों के क्षेत्र में एल्वियोली में हड्डी अंदर की तुलना में बाहर की तरफ पतली होती है।

निचले incenders को हटाते समय, रोगी एक कुर्सी पर सीधी स्थिति में बैठता है, सिर थोड़ा आगे की ओर झुका होता है, ठुड्डी नीची होती है। डॉक्टर रोगी के सामने दाईं ओर और थोड़ा सा खड़ा होता है, अपने बाएं हाथ की पहली उंगली से वह निचले होंठ को धक्का देता है और इसे बाहर की ओर दांत के एल्वियोली के खिलाफ आराम देता है, दूसरी उंगली से एल्वियोलस को दबाता है अंदर, तीसरी उंगली ठोड़ी पर रखी जाती है और निचले जबड़े को पकड़ती है।

निचले कृंतक संदंश के साथ हटा दिए जाते हैं, संकीर्ण गालों के साथ किनारे पर घुमावदार होते हैं। चौड़े गाल वाली चिमटी बगल के दांत को नुकसान पहुंचा सकती है। संदंश को दांत पर इस तरह से लगाया जाता है कि गालों में से एक लिंगीय पक्ष पर स्थित होता है, दूसरा होंठ पर और हैंडल जबड़े के बाहर होता है। हिलने-डुलने से दांत को सॉकेट से अलग कर दिया जाता है। सबसे पहले, यह लैबियल पक्ष में विस्थापित हो जाता है, जहां हड्डी पतली और अधिक लचीली होती है, फिर भाषाई पक्ष में। दांत को छेद से ऊपर और बाहर निकालें।

निचले कैनाइन को हटाना।इस दाँत की जड़ कृन्तक की तुलना में चौड़ी और लंबी होती है। यह पक्षों से संकुचित होता है, एक शंक्वाकार आकार होता है। पार्श्व सतहों पर अच्छी तरह से परिभाषित अनुदैर्ध्य खांचे हैं। जड़ का शीर्ष घुमावदार है, बहुत कम ही लिंगुअल और लैबियल भागों में विभाजित होता है। कूपिका की बाहरी दीवार भीतर की तुलना में पतली होती है।

निचले कैनाइन को हटाते समय रोगी की स्थिति वैसी ही होती है जब निचले इंसुलेटर को हटाते समय। डॉक्टर दाहिनी ओर और रोगी के सामने खड़ा होता है। बाएं कैनाइन को हटाते समय, रोगी अपना सिर थोड़ा दाहिनी ओर, और दाहिनी ओर - बाईं ओर घुमाता है। निचले incenders को हटाते समय डॉक्टर के बाएं हाथ की उंगलियों की स्थिति स्थिति के समान होती है।

कैनाइन को हटाने के लिए, संदंश का उपयोग किया जाता है जो निचले छोटे दाढ़ को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें व्यापक गाल होते हैं। दांत को विस्थापित किया जाता है, इसे पहले लेबियाल में झूलते हुए, फिर जिह्वा की ओर। इसे धारण करने वाले ऊतकों से दाँत की जड़ को अंतिम रूप से मुक्त करने के लिए, हल्की घूर्णी गतियाँ की जा सकती हैं। दांत को छेद से ऊपर और बाहर निकालें।

निचले छोटे दाढ़ को हटाना।इन दांतों में एक गोल, कुछ पार्श्व संकुचित (विशेष रूप से ऊपरी भाग में) जड़ होती है। कभी-कभी यह मुड़ जाता है। दूसरे छोटे दाढ़ की जड़ अधिक विशाल और लंबी होती है, शीर्ष क्षेत्र में इसका द्विभाजन बहुत दुर्लभ होता है। इन दांतों में एल्वियोली की बुक्कल दीवार लिंगुअल की तुलना में कुछ पतली होती है, या दोनों दीवारें लगभग समान मोटाई की होती हैं।

दाहिने छोटे दाढ़ को हटाते समय, डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर और थोड़ा पीछे खड़ा होता है। अपने बाएं हाथ से अपने सिर को पकड़कर, वह पहली और दूसरी उंगलियों को मौखिक गुहा में डालता है और दोनों तरफ से वायुकोशीय प्रक्रिया को पकड़ लेता है। उसी समय, दूसरी उंगली मुंह के कोने को खींचती है और गाल, पहली उंगली - जीभ को धक्का देती है। बाएं हाथ की बाकी उंगलियों से वह निचले जबड़े को ठुड्डी से सहारा देता है।

बाईं ओर के छोटे दाढ़ को हटाते हुए, डॉक्टर दाईं ओर खड़ा होता है और रोगी के सामने अपना सिर उसकी ओर घुमाता है, अपने बाएं हाथ की दूसरी उंगली से वह गाल को घुमाता है, तीसरी उंगली से - जीभ, साथ पहली अंगुली निचले जबड़े को ठुड्डी से सहारा देती है।

आकार और उपकरण में छोटे दाढ़ को हटाने के लिए संदंश समान होते हैं, जो निचले गालों को हटाने के लिए होते हैं, केवल चौड़े गालों के साथ। एल्वियोली की मोटी दीवारों के कारण संदंश के गालों को गहराई से आगे बढ़ाना संभव नहीं है। यह हटाने के दौरान कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है, विशेष रूप से टूथ क्राउन की अपर्याप्त ताकत के साथ।

छोटी दाढ़ हिलने-डुलने से विस्थापित हो जाती हैं, पहले मुख में, फिर जिह्वा पक्ष में। दांतों की जड़ों का आकार आपको इन आंदोलनों को हल्के घूर्णी के साथ संयोजित करने की अनुमति देता है। अव्यवस्थित दांत को छेद से ऊपर और गाल की ओर हटा दिया जाता है।

निचले बड़े दाढ़ को हटाना।पहले और दूसरे निचले दाढ़ की दो जड़ें होती हैं: पूर्वकाल और पश्च। जड़ें ऐंटरोपोस्टेरियर दिशा में सपाट होती हैं। पूर्वकाल की जड़ लंबी और मोटी होती है, अक्सर एक मामूली धनुषाकार आगे की ओर झुकती है। पीछे की जड़ सीधी होती है, पीछे की ओर विक्षेपित होती है। कुछ मामलों में, महत्वपूर्ण विसंगति और जड़ों की वक्रता संभव है। जड़ों का पूर्ण संलयन या केवल उनके शीर्ष खंड दुर्लभ हैं। इन दांतों के सॉकेट में मोटी और मजबूत दीवारें होती हैं। पहले बड़े मोलर में छेद की बुक्कल और लिंगीय दीवारों की मोटाई समान होती है, दूसरे में, यहां से गुजरने वाली तिरछी रेखा के कारण बुक्कल दीवार मोटी और अधिक शक्तिशाली होती है।

रोगी, डॉक्टर और बाएं हाथ की उंगलियों की स्थिति वैसी ही होती है, जैसी छोटी दाढ़ निकालते समय होती है। उन्हें चोंच के आकार के या घुमावदार संदंश के साथ हटा दिया जाता है, जिसके सिरों पर त्रिकोणीय प्रोट्रूशियंस (स्पाइक्स) के साथ चौड़े गाल होते हैं। संदंश लगाया जाता है और आगे बढ़ाया जाता है ताकि गालों के त्रिकोणीय प्रोट्रेशन्स (स्पाइक्स) जड़ों के बीच के अंतर में प्रवेश कर सकें।

झूलते हुए आंदोलनों के साथ इन दांतों को अलग करें। पहली बड़ी दाढ़ पहले बुक्कल में, फिर लिंगुअल साइड में, दूसरी - लिंगुअल में, फिर बुक्कल साइड में विस्थापित होती है। उखड़

छेद से, दांत को ऊपर की ओर और बुक्कल की तरफ हटा दिया जाता है। दो अलग-अलग जड़ों की उपस्थिति और एल्वियोली की हड्डी की दीवारों की एक महत्वपूर्ण मोटाई कभी-कभी बड़ी दाढ़ को हटाने में बड़ी मुश्किलें पैदा करती है।

निचले तीसरे बड़े दाढ़ को हटाना।इस दाँत में आगे और पीछे की जड़ें भी होती हैं, जो एक शंकु के आकार की जड़ में मिल सकती हैं। अक्सर जड़ें काफी मुड़ जाती हैं और पीछे मुड़ जाती हैं। कुछ मामलों में, इस दाँत की तीन या अधिक भिन्न या जुड़ी हुई जड़ें होती हैं। बाहर की तरफ, एल्वियोलस में हड्डी की एक बहुत मोटी कॉम्पैक्ट परत होती है (तिरछी रेखा के कारण), अंदर की तरफ यह पतली होती है।

दांत की विसंगतियाँ (आकार, आकार, विस्फोट), हड्डी की संरचनात्मक विशेषताएं अक्सर इसे हटाने में बड़ी मुश्किलें पैदा करती हैं। रोगी, डॉक्टर और उसके बाएं हाथ की उंगलियों की स्थिति वैसी ही होती है, जैसी छोटी और बड़ी दाढ़ निकालते समय होती है। हटाने को चोंच के आकार के संदंश या संदंश के साथ विमान के साथ घुमावदार किया जाता है, जिसमें गालों के अंत में त्रिकोणीय प्रोट्रूशियंस होते हैं। दाँत को चिकनी गति से विस्थापित किया जाता है, पहले इसे लिंगुअल में स्थानांतरित किया जाता है, फिर बुक्कल की तरफ। कभी-कभी संदंश से दांत निकालना संभव नहीं होता है, तब लिफ्ट का उपयोग किया जाता है। दांत को छेद से ऊपर और गाल की ओर निकाला जाता है।

12.4। जड़ें हटाना

कुछ मामलों में दांतों की जड़ों को हटाना काफी सरल है, दूसरों में यह महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। जब दांत की जड़ के आस-पास की हड्डी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुए हैं और आंशिक रूप से हल हो गए हैं, तो जड़ को हटाने से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। एल्वियोलस और मोटी अपरिवर्तित दीवारों में गहराई से स्थित जड़ों के साथ हस्तक्षेप करना अधिक कठिन होता है, साथ ही जब दांत निकालने के दौरान या चोट के परिणामस्वरूप मध्य तीसरे या एपिकल भाग में रूट फ्रैक्चर होता है।

जड़ों को विशेष रूप से अनुकूलित गालों के साथ संदंश के साथ हटा दिया जाता है। जड़ों को हटाने के लिए अक्सर लिफ्ट का उपयोग किया जाता है। संदंश और एक लिफ्ट के साथ दांत की जड़ को निकालने के असफल प्रयासों के साथ, जड़ काट दी जाती है।

12.4.1। संदंश के साथ दांतों की जड़ों को निकालना

संदंश लगाने से पहले, हटाए जाने वाले जड़ से चारों ओर से गोलाकार लिगामेंट और गोंद को सावधानी से अलग करें। संदंश लगाने के बाद

उनके गाल गम के नीचे उन्नत होते हैं ताकि बाहर और अंदर से छेद के किनारे के ऊपर उभरी हुई जड़ के हिस्से को पकड़ सकें। कभी-कभी, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, जड़ के चारों ओर हड्डी का पुनर्जीवन होता है, फिर संदंश के गालों को पर्याप्त गहराई तक आगे बढ़ाया जा सकता है और जड़ को कसकर उनके साथ कवर किया जा सकता है। यदि जड़ वायुकोशीय मार्जिन से अधिक गहरी है, तो इसके और छेद की दीवार के बीच संदंश के गालों को आगे बढ़ाना संभव नहीं है। इस मामले में, छेद के किनारे से श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम को एक्सफोलिएट करना आवश्यक है और संदंश के गालों को 4-5 मिमी तक उन्नत करके, छेद के किनारे को जड़ से पकड़ें।

ऊपरी जबड़े के दांतों की जड़ों को निकालनाविशेष संदंश के साथ किया जाता है, आकार और संरचना में भिन्न होता है। incenders और canines को हटाते समय, सीधे संदंश का उपयोग किया जाता है, छोटे दाढ़ - S- आकार, बड़े दाढ़ - संगीन के आकार के। संगीन संदंश ऊपरी जबड़े के सभी दांतों की जड़ों को हटा सकता है। जड़ों को हटाने के लिए संदंश के गालों का उपकरण आपको उन्हें गम के नीचे गहराई तक ले जाने की अनुमति देता है और जड़ के साथ-साथ जड़ के उभरे हुए हिस्से या हड्डी के एक हिस्से को सुरक्षित रूप से पकड़ लेता है।

केंद्रीय और पार्श्व incenders की जड़ें आमतौर पर घूर्णी आंदोलनों के साथ हटा दी जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, रोटेशन (रोटेशन) के अलावा, आपको लैबियल और पैलेटिन पक्षों में एक या दो स्विंगिंग मूवमेंट करना पड़ता है। घूर्णी आंदोलनों के साथ रॉकिंग आंदोलनों को जोड़कर कैनाइन की जड़ और दूसरी छोटी दाढ़ को हटा दिया जाता है। यदि पहले छोटे दाढ़ और बड़े दाढ़ की जड़ें अलग हो जाती हैं, तो उन्हें अलग-अलग घूर्णी आंदोलनों के साथ हटा दिया जाता है। पहले छोटे दाढ़ की जुड़ी हुई जड़ों को हटाने के लिए उन्हें बुक्कल और तालु पक्ष में स्थानांतरित किया जाता है।

एक पुल से जुड़े बड़े दाढ़ की जड़ों को हटाते समय, चौड़े गालों के साथ संगीन के आकार के संदंश का उपयोग करें। एक गाल को तालु की जड़ पर रखा जाता है, दूसरे को बुक्कल जड़ों के बीच के पुल पर या पूर्वकाल बुक्कल रूट पर रखा जाता है। धीरे-धीरे बुक्कल और तालु पक्ष में झूलते हुए, तीनों जड़ों या पैलेटिन और पूर्वकाल बुक्कल को हटाना अक्सर संभव होता है। यदि हटाने के दौरान जड़ों को अलग किया जाता है, तो उन्हें एक-एक करके घूर्णी आंदोलनों के साथ संगीन आकार के संदंश के साथ संकीर्ण गालों के साथ हटा दिया जाता है।

कुछ मामलों में, गर्तिका की मोटी दीवारों और पैलेटिन जड़ के एक महत्वपूर्ण विचलन के कारण, एक जम्पर से जुड़े पहले और दूसरे बड़े दाढ़ की जड़ों को संदंश से निकालना संभव नहीं है।

दाँत। अव्यवस्था के दौरान, संदंश के जबड़े जड़ों पर नहीं टिकते हैं, फिसल जाते हैं और फिर वे जड़ों को एक बूर से अलग करने का सहारा लेते हैं।

आमतौर पर, टूथ कैविटी के निचले हिस्से को बुक्कल जड़ों के साथ पैलेटिन रूट के जंक्शन पर देखा जाता है। सबसे पहले, छेद के माध्यम से एक गोलाकार गड़गड़ाहट के साथ इंटररेडिकुलर कमिसर में पैलेटिन रूट की उत्पत्ति के अनुरूप ड्रिल किया जाता है, फिर दांत गुहा के नीचे एक पतली विदर गड़गड़ाहट के साथ अनुदैर्ध्य (एंटेरोपोस्टीरियर) दिशा में देखा जाता है, इस प्रकार पैलेटिन को अलग करता है बुक्कल जड़ों से जड़। एक सीधा एलेवेटर बने हुए गैप में डाला जाता है और हल्के घूर्णी आंदोलनों के साथ ऊपर की ओर ले जाया जाता है। जड़ों के बीच एलेवेटर गाल की शुरुआत के बाद, एलेवेटर के हैंडल को बक्कल साइड में स्थानांतरित कर दिया जाता है और पैलेटिन रूट को अव्यवस्थित कर दिया जाता है। छेद से जड़ को संगीन चिमटे से निकालें।

बुक्कल जड़ें आमतौर पर अलग नहीं होती हैं। उन्हें संगीन के आकार के संदंश के साथ हटा दिया जाता है, हटाए गए पैलेटिन रूट के छेद के किनारे से एक गाल के साथ लोभी, दूसरा - बक्कल पक्ष से। संदंश को बुक्कल और फिर तालु की ओर ले जाने से, दो जड़ें या उनमें से एक एक बार में अव्यवस्थित हो जाती है। शेष जड़ को घूर्णी आंदोलनों के साथ आसानी से हटा दिया जाता है।

तीसरे बड़े दाढ़ की जड़ें सबसे अधिक बार जुड़ी हुई होती हैं, इसलिए चौड़े गालों के साथ संगीन आकार के संदंश के साथ उनका निष्कासन बहुत मुश्किल नहीं होता है।

निचले जबड़े के दांतों की जड़ों को हटानासंदंश के साथ किनारे पर घुमावदार, कम अक्सर - संकीर्ण, पतले और अभिसारी गाल के साथ विमान के साथ किया जाता है। इनकी चौड़ाई और मोटाई अलग-अलग होती है।

निचले कृंतक की जड़ों को हटाना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है, क्योंकि वे छोटे होते हैं और सॉकेट की दीवारें पतली होती हैं। हस्तक्षेप की तकनीक दांत निकालने की तकनीक से अलग नहीं है।

केनाइन में छेद की एक विशाल और लंबी जड़ और मोटी दीवारें होती हैं, इसलिए जड़ को निकालना और भी कठिन होता है। निष्कासन व्यापक गालों के साथ संदंश के साथ किया जाता है। अव्यवस्था मामूली घूर्णी आंदोलनों के संयोजन में प्रयोगशाला और लिंगीय पक्षों को झूलते हुए की जाती है।

निचले छोटे दाढ़ में, जड़ें कैनाइन की तुलना में छोटी होती हैं, लेकिन छेद की दीवारें मोटी होती हैं। छेद की दीवारों की काफी मोटाई के कारण उन्हें हटाना मुश्किल हो सकता है। संदंश के गालों को गम के नीचे गहराई से आगे बढ़ाना और जड़ को पकड़ना हमेशा संभव नहीं होता है। संदंश के गाल अक्सर छेद के मोटे किनारे के खिलाफ आराम करते हैं, आगे बढ़ते हैं

वे गहराई से विफल हो जाते हैं, इसलिए छेद के किनारों पर संदंश लगाकर अक्सर छोटे दाढ़ की जड़ों को हटाना पड़ता है। बुक्कल और भाषाई पक्षों को झूलते हुए उन्हें अलग कर दें। जड़ों का आकार थोड़ा घूर्णी आंदोलनों की अनुमति देता है।

निचले बड़े दाढ़ की जड़ों को हटाना अक्सर अन्य सभी निचले दांतों की जड़ों की तुलना में अधिक कठिन होता है। इस क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया की महत्वपूर्ण मोटाई के कारण संदंश के गालों को गहराई से आगे बढ़ाना और उन्हें छेद के किनारों पर लागू करना संभव नहीं है। जब संदंश को संकुचित किया जाता है, तो गाल कूद जाते हैं और जड़ को पकड़ नहीं पाते हैं, इन मामलों में उन्हें लिफ्ट से हटा दिया जाता है। केवल जब छेद के किनारों को एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हल किया जाता है, तो संदंश के गालों को जड़ के साथ गहराई से आगे बढ़ाना और इसे कसकर पकड़ना संभव है।

बड़े दाढ़ों की अलग-अलग जड़ों को जिह्वा में अव्यवस्था आंदोलनों द्वारा हटा दिया जाता है, फिर बुक्कल पक्ष में। एक संरक्षित मजबूत अंतर-जड़ पुल के साथ, व्यापक गालों के साथ संदंश को जड़ों के बीच या जड़ों में से एक के पुल पर लगाया जाता है। कुछ मामलों में, इस तरह एक ही बार में दो जड़ें निकालना संभव है। कभी-कभी, अव्यवस्था के दौरान, जड़ पुल टूट जाता है और केवल एक जड़ को हटा दिया जाता है, दूसरी जड़ को संदंश या लिफ्ट के साथ हटा दिया जाता है।

यदि जड़ों पर संदंश लगाना संभव नहीं है, तो उन्हें फिशर बर्र द्वारा अलग किया जाता है। इंटर-रूट ब्रिज अनुप्रस्थ (मौखिक-वेस्टिबुलर) दिशा में नष्ट हो जाता है। जड़ों को अलग करने के बाद, उन्हें कोण लिफ्ट के साथ हटा दिया जाता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया में उनके शारीरिक आकार, परिवर्तनशील संख्या और स्थान के कारण निचले तीसरे बड़े दाढ़ की जड़ों को हटाना महत्वपूर्ण हो सकता है। इसलिए, सर्जरी से पहले, रेडियोग्राफी की मदद से जड़ों की स्थलाकृति, उनकी संख्या, आकार और उनके आसपास की हड्डी की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।

अलग-अलग या जुड़ी हुई जड़ों के आसपास हड्डी के ऊतकों का पुनर्जीवन उन्हें चोंच के आकार (कभी-कभी विमान के साथ घुमावदार) संदंश या लिफ्ट के साथ बिना किसी कठिनाई के हटाने की अनुमति देता है। यदि, रेडियोग्राफ़ के अनुसार, एक इंटर-रूट ब्रिज से जुड़ी 2 गैर-एकजुट जड़ें निर्धारित की जाती हैं, तो उन्हें उसी तरह हटा दिया जाता है जैसे अन्य बड़े मोलर्स की जड़ें।

दांत के आकार, आकार, स्थिति में विसंगति के साथ, वे एक ड्रिल के साथ जड़ों को काटने का सहारा लेते हैं।

12.4.2। लिफ्ट के साथ दांतों की जड़ों और दांतों को हटाना

लिफ्ट का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां दांतों की जड़ों को संदंश से निकालना असंभव है, और कुछ मामलों में दांतों को निकालना असंभव है। ज्यादातर ऐसा तब होता है जब जड़ छेद में गहरी स्थित होती है। इन मामलों में संदंश का उपयोग अक्सर वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली और हड्डी के ऊतकों को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होता है, लेकिन जड़ को पकड़ना अभी भी संभव नहीं है। लिफ्ट हस्तक्षेप कम दर्दनाक है। कभी-कभी दांतों के बाहर स्थित निचले तीसरे बड़े दाढ़ और दांतों को हटाना (विशेष रूप से कठोर तालू की तरफ से) संदंश की तुलना में लिफ्ट के साथ प्रदर्शन करना आसान होता है।

लिफ्ट का उपयोग करते समय कुर्सी पर रोगी और डॉक्टर की स्थिति वैसी ही होती है, जैसी चिमटी से दांत निकालते समय होती है। हटाने से पहले, दांत की गर्दन से गोलाकार लिगामेंट और एल्वियोलस के किनारे से मसूड़े को सभी तरफ से सावधानी से अलग किया जाना चाहिए।

सीधे लिफ्ट से दांतों की जड़ों को हटाना

यह एलेवेटर ऊपरी जबड़े के दांतों की एकल जड़ों को हटाता है, जिसमें शंक्वाकार आकार होता है, साथ ही ऊपरी बड़े दाढ़ों की कटी हुई जड़ें भी होती हैं।

ऑपरेशन के दौरान, एलेवेटर हैंडल को दाहिने हाथ से पकड़ा जाता है, गाल के बगल में कनेक्टिंग रॉड पर दूसरी उंगली का टर्मिनल फालानक्स रखा जाता है, डॉक्टर बाएं हाथ की I और II की उंगलियों के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया को पकड़ता है क्रमशः बाहरी और भीतरी पक्षों से, दाँत निकाले जाने तक। यदि उपकरण गलती से फिसल जाता है तो यह आपको आसपास के म्यूकोसा को नुकसान के डर के बिना लिफ्ट के सम्मिलन को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

लिफ्ट को हटाए गए जड़ और छेद की दीवार या ऊपरी बड़े दाढ़ की जड़ों के बीच पेश किया जाता है। गाल के अवतल भाग को जड़, उत्तल भाग - छेद की दीवार का सामना करना चाहिए। हैंडल पर दबाव डालकर और साथ ही इसे अनुदैर्ध्य धुरी के चारों ओर एक दिशा या दूसरी दिशा में घुमाकर, वे लिफ्ट गाल को छेद की गहराई में आगे बढ़ाते हैं। इस मामले में, जड़ को पकड़ने वाले पेरियोडोंटल फाइबर आंशिक रूप से फटे होते हैं, और जड़ छेद की विपरीत दीवार की ओर थोड़ा विस्थापित हो जाती है। लिफ्ट गाल को 4 - 5 मिमी से पेश करने और छेद के किनारे के आधार पर लीवर के रूप में कार्य करने के बाद, जड़ अंततः अव्यवस्थित हो जाती है। यदि दांत की जड़ मोबाइल हो जाती है, लेकिन छेद से बाहर नहीं आती है, तो चिमटी से इसे आसानी से हटा दिया जाता है।

एंगल एलेवेटर से दांतों की जड़ों को हटाना।एक कोणीय लिफ्ट निचले बड़े दाढ़ों की डिस्कनेक्ट की गई जड़ों को हटा देती है,

शायद ही कभी - निचले जबड़े के अन्य दांतों की जड़ें। लिफ्ट के हैंडल को सभी उंगलियों और दाहिने हाथ की हथेली से पकड़ कर रखा जाता है, कभी-कभी पहली उंगली को कनेक्टिंग रॉड पर रखा जाता है। बाएं हाथ की उंगलियों का स्थान वही है जब निचले दांतों को संदंश से हटाया जाता है।

एलेवेटर गाल को पेरियोडोंटल गैप में एक अवतल सतह के साथ हटाई गई जड़ या एक बड़े दाढ़ की जड़ों के बीच की खाई में पेश किया जाता है। लिफ्ट के हैंडल और कनेक्टिंग रॉड बुक्कल साइड पर स्थित हैं। गाल को जड़ और छेद की दीवार के बीच गहरा डाला जाता है, दाहिने हाथ से हैंडल पर और बाएं हाथ की उंगली से गाल के पास कनेक्टिंग रॉड पर दबाया जाता है। इस मामले में, लिफ्ट गाल एक कील के रूप में कार्य करता है, जड़ को विपरीत दिशा में विस्थापित करता है और जड़ और छेद की दीवार के बीच की जगह का विस्तार करता है। इसके साथ ही गालों की उन्नति के साथ, लिफ्ट अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ घूमती है। इस समय, गाल का अवतल भाग जड़ को छेद से बाहर धकेलता है।

एक बड़े दाढ़ के दांत की जड़ों में से एक को हटा दिए जाने के बाद, लिफ्ट के गाल को खाली छेद में एक अवतल सतह के साथ डाला जाता है, जिसे हटाया जा रहा है। जड़ से विपरीत दिशा में उपकरण के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ घूर्णी गति से, अंतर-जड़ विभाजन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पहले टूट जाता है, फिर शेष जड़ को एक समान आंदोलन के साथ हटा दिया जाता है। आप एक और तकनीक लागू कर सकते हैं: जड़ को खाली छेद की ओर खिसकाएं। ऐसा करने के लिए, एक और कोणीय लिफ्ट लें और गालों की उत्तल सतह आसन्न दांत के खिलाफ आराम करें, अवतल एक - हटाए गए जड़ के खिलाफ। संभाल के एक घूर्णी आंदोलन के साथ, जड़ विस्थापित हो जाती है (कभी-कभी इंटररेडिकुलर सेप्टम के एक खंड के साथ) पहले से हटाए गए रूट के छेद में।

रूट एपेक्स को हटाने के लिए एक इलाज चम्मच, एक विशेष स्क्रू, एक धातु लिगचर के साथ किया जा सकता है।

संगीन लिफ्ट के साथ दांत निकालना(लेक्लूस)। इसे स्थिर पहले और दूसरे दांतों के साथ तीसरे निचले दाढ़ को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। तीसरे बड़े दाढ़ की अनुपस्थिति में, यह लिफ्ट निचले जबड़े के दूसरे बड़े दाढ़ को हटा सकती है, अगर इससे सटे दांत पर्याप्त रूप से स्थिर हैं, लेकिन इसका सहारा बहुत कम लिया जाता है।

जब इस एलेवेटर से दांत निकाला जाता है, तो रोगी, डॉक्टर और उसके बाएं हाथ की उंगलियों की स्थिति वैसी ही होती है, जैसी निचले बड़े दाढ़ को संदंश से निकालते समय होती है।

लिफ्ट को दाहिने हाथ से संभाल कर रखा जाता है, दूसरी उंगली को उसके मोड़ के पास कनेक्टिंग रॉड पर रखा जाता है। नुकीला गाल अंत

लिफ्ट को दूसरे और तीसरे बड़े दाढ़ के बीच के अंतराल में डाला जाता है ताकि इसका सपाट हिस्सा हटाए जाने वाले दांत की ओर मुड़ जाए, और गोल हिस्सा एबटमेंट दांत की ओर हो। लिफ्ट को अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ घुमाकर, गाल धीरे-धीरे अंतर-अंतरिक्ष में गहराई तक उन्नत होता है। रोटेशन के दौरान, गाल का ऊपरी किनारा बगल के दांत के खिलाफ रहता है, निचले किनारे को हटाए गए के खिलाफ, इसे ऊपर और पीछे की ओर ले जाता है।

इस एलेवेटर के साथ काम करते समय, आप एक महत्वपूर्ण प्रयास विकसित कर सकते हैं, इसलिए पहले की अनुपस्थिति में दूसरे बड़े दाढ़ को समर्थन के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके अलावा, किसी को इसके कोण के क्षेत्र में निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। गलती से ग्रसनी या श्वासनली में गिरने से बचने के लिए लिफ्ट द्वारा दांत को बाएं हाथ की उंगलियों से पकड़ लिया जाता है।

सीधे लिफ्ट से दांत निकालना।दांतों की जड़ों के अलावा, आप तीसरे निचले दाढ़ या दांतों को हटा सकते हैं जो दांत के बाहर निकल आए हैं।

तीसरे निचले बड़े दाढ़ को हटाते समय, लिफ्ट के गाल को बक्कल की तरफ से डाला जाता है, साथ ही संगीन के आकार के एलेवेटर - दूसरे और तीसरे दांतों के बीच के अंतराल में। लिफ्ट के गाल के खांचे को हटाए जाने वाले दांत का सामना करना चाहिए। इंटरडेंटल स्पेस की गहराई में लिफ्ट को शुरू करने और इसके साथ छोटे घूर्णी आंदोलनों को करने से दांत अव्यवस्थित हो जाता है।

दांतों के बाहर निकलने वाले दांतों को सीधे लिफ्ट के साथ निकालने की तकनीक दांतों की जड़ों के समान ही है।

12.4.3। एक ड्रिल के साथ दांतों की जड़ों को हटाना

दांत की जड़ या छेद में बचा उसका हिस्सा कभी-कभी संदंश और लिफ्ट से निकालना असंभव होता है। अधिक बार ऐसा तब होता है जब दांत निकालने या चोट लगने के दौरान जड़ के एपिकल खंड का फ्रैक्चर होता है, और ऊपर वर्णित विधियों का उपयोग करके छेद की गहराई से इसे निकालने के सभी प्रयास असफल होते हैं। अक्सर, इसकी महत्वपूर्ण वक्रता, हाइपरसेमेंटोसिस, या आकार और स्थिति में विसंगतियों के कारण जड़ को हटाया नहीं जा सकता है, और यह भी जब यह वायुकोशीय प्रक्रिया में गहरी स्थित होती है और पूरी तरह से हड्डी और श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है। इन मामलों में, एक रूट सॉइंग ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें छेद की बाहरी दीवार को एक बोर से हटा दिया जाता है। उसके बाद, संदंश या लिफ्ट के साथ जड़ को निकालना आसान होता है।

एक जड़ को काटना एक सामान्य दांत निकालने की तुलना में अधिक श्रमसाध्य है और एक सहायक की मदद से एक ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। आस्तीन के बोर पर-

मशीनों को एक बाँझ आवरण पर रखा जाता है, जिसके बाद डॉक्टर शराब से उपचारित या तेल में उबाले हुए चापाकल को लगाते हैं।

रोगी के सिर को थोड़ा झुकाकर और सर्जन की ओर मुड़कर अर्ध-लेटी हुई स्थिति में ले जाने के लिए ऑपरेशन अधिक सुविधाजनक है।

सफलतापूर्वक किए गए एनेस्थीसिया के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आगे बढ़ें। सहायक एक कुंद हुक के साथ होंठ और गाल को खींचता है, जिससे सर्जिकल क्षेत्र में मुफ्त पहुंच होती है। ऑपरेशन वायुकोशीय प्रक्रिया के बाहर से श्लेष्म झिल्ली और ट्रेपेज़ॉइड या धनुषाकार आकार के पेरीओस्टेम के चीरे से शुरू होता है। चीरा को आसन्न दांतों के क्षेत्र पर कब्जा करना चाहिए ताकि ऑपरेशन के दौरान हटाए गए छेद की दीवार 0.5 - 1 सेमी से दोनों किनारों पर गठित फ्लैप को ओवरलैप कर सके। निचले जबड़े पर एक कोण वाला चीरा लगाया जा सकता है। इस चीरे से घाव पर टांके लगाने में आसानी होती है।

ऊतक विच्छेदन के बाद, म्यूकोपेरियोस्टील फ्लैप को एक छोटे रास्पेटर या ट्रॉवेल के साथ हड्डी से छील दिया जाता है। फ्लैप का पृथक्करण मसूड़े के किनारे से इसकी पूरी लंबाई के साथ शुरू होता है। किनारे पर, यह हड्डी से कसकर जुड़ा हुआ है और कठिनाई से दूर चला जाता है, संक्रमणकालीन गुना के करीब, यह आसानी से अलग हो जाता है। कुंद दाँतेदार या सपाट हुक वाला सहायक अलग किए गए फ्लैप को खींचता है और पकड़ता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया की बाहरी सतह को उजागर करने के बाद, वे शीतलन के साथ विदर की गड़गड़ाहट के साथ सॉकेट की दीवार को निकालना शुरू करते हैं। यदि जड़ छेद में गहरी स्थित है, तो इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा हड्डी के कटर या संदंश के साथ संकीर्ण अभिसरण गाल के साथ हटाया जा सकता है। हड्डी के शेष भाग को भी तेज फिशर या गोलाकार बूर से ठंडा करके चिकना किया जाता है। संदंश या लिफ्ट के साथ जड़ को हटा दिया जाता है।

जड़ों के गहरे फ्रैक्चर के साथ-साथ उनकी वक्रता, हाइपरसेमेंटोसिस और अन्य विसंगतियों के साथ, एल्वियोली की बाहरी दीवार को जड़ के बहुत ऊपर तक हटा दिया जाता है। ऐसे मामलों में, हड्डी को ज़्यादा गर्म होने से बचाने के लिए हड्डी को ड्रिल करते समय कूलिंग का उपयोग करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जड़ को बाहर से उजागर करने के बाद, इसके बीच और बोरान के साथ छेद की साइड की दीवार के बीच एक छोटा सा अंतर देखा जाता है। इसमें एक सीधा लिफ्ट लगाने और छेद की दीवार पर झुक जाने के बाद, लीवर जैसी गति के साथ जड़ को उखाड़ फेंका जाता है। रूट शीर्ष का एक छोटा टूटा हुआ हिस्सा अक्सर छेद के नीचे से एक ट्रॉवेल, क्युरेटेज चम्मच, विशेष स्क्रू, मेटल लिगचर, या दंत जमा को हटाने के लिए उपकरण से हटाया जा सकता है।

निचली बड़ी दाढ़ से हड्डी की मोटी बाहरी कॉम्पैक्ट परत को हटाते समय एक अलग तकनीक का उपयोग किया जाता है। एक छोटा गोलाकार या शंकु के आकार का छेद हटाए जाने वाले हड्डी खंड की परिधि के साथ जबड़े के वायुकोशीय भाग की बाहरी दीवार में छिद्रों की एक श्रृंखला को ड्रिल करता है। फिर वे एक दूसरे से एक विदर बर से जुड़े होते हैं; हड्डी का कटा हुआ क्षेत्र आसानी से लिफ्ट या एक संकीर्ण रास्पेटर से अलग हो जाता है। उन्हें ढकने वाली हड्डी से जड़ों का अंतिम अलगाव बर्स के साथ किया जाता है। संरक्षित इंटर-रूट जम्पर के साथ, इसे फिशर बर के साथ देखा जाता है। एक कोणीय लिफ्ट पहले जड़ों में से एक को विस्थापित करती है, और फिर दूसरी जड़ को।

ऊपरी बड़े दाढ़ और पहले छोटे दाढ़ की पैलेटिन जड़ को हटाते समय, एक म्यूकोपरियोस्टील फ्लैप को काट दिया जाता है और मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल से वापस मोड़ दिया जाता है। सबसे पहले, बुक्कल जड़ों को उजागर किया जाता है और हटा दिया जाता है। फिर, बोन कटर और बर्स के साथ, बुक्कल और पैलेटिन जड़ों के बीच की हड्डी पट को हटा दिया जाता है। उसके बाद, संकीर्ण गालों के साथ एक सीधे लिफ्ट या संगीन के आकार के संदंश के साथ तालु की जड़ को हटाना मुश्किल नहीं है।

एक तेज सर्जिकल चम्मच के साथ छेद से जड़ निकालने के बाद, दानेदार ऊतक, हड्डी के छोटे टुकड़े और चूरा निकाल दिया जाता है। कटर हड्डी के नुकीले किनारों को चिकना करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत में, घाव को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है और स्वैब से सुखाया जाता है। काटने से दांत निकालते समय, हड्डी के बुरादे के बारे में बहुत सावधान रहना चाहिए। वे एक बाँझ चीनी मिट्टी के बरतन मोर्टार या ग्लास जार में एकत्र किए जाते हैं, जो एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से भरा होता है। "हड्डी जाल" की मदद से हड्डी के चूरा का संग्रह विशेष रूप से प्रभावी है। अस्थि चूरा को दानों या चूरा, हाइड्रॉक्सीपैटाइट के साथ-साथ अन्य प्रकार की सिंथेटिक हड्डी, ज़ेनो-ऊतकों के रूप में डिमिनरलाइज़्ड हड्डी के साथ मिलाया जाता है। इस द्रव्यमान को दाँत के एल्वियोलस में रखा जाता है या बोरॉन के साथ काम करने के बाद बनने वाली हड्डी की खराबी होती है, बायोमटेरियल को रक्त के साथ मिलाकर कसकर संकुचित किया जाता है। एक्सफ़ोलीएटेड म्यूकोपेरियोस्टील फ्लैप को जगह में रखा जाता है और कैटगट टांके (अधिमानतः क्रोमियम-प्लेटेड), पॉलियामाइड थ्रेड के साथ सुरक्षित किया जाता है। दांत निकालने के बाद हड्डी का ग्राफ्टिंग, विशेष रूप से एक जटिल, हड्डी के शोष को रोकता है और बाद के प्रोस्थेटिक्स के लिए बेहतर स्थिति बनाता है। यदि घाव के गहरे बंद होने के लिए पर्याप्त नरम ऊतक नहीं हैं, तो छेद में शिथिल रूप से डालें

आयोडोफॉर्म मिश्रण (आरपी: आयोडोफोर्मि, ग्लिसरीन एए 10.0; स्पिरिटस एथिलिसी 5.0; एथेरिस मेडिसिनलिस 40.0। एम.डी.एस. आयोडोफॉर्म धुंध की तैयारी के लिए) या जेंटामाइसिन के साथ गर्भवती एक हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ संसेचित धुंध की एक छोटी पट्टी; एंटीबायोटिक्स, एनाल्जेसिक और एंटी- भड़काऊ दवा "Alvogyl"। पहले दिन, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं।

12.5। दांत निकालने और देखभाल के बाद घाव का उपचार

दांत को सॉकेट से निकालने के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए जांच की जानी चाहिए कि दांत की सभी जड़ें और उनके हिस्से पूरी तरह से हटा दिए गए हैं। फिर, एक छोटे से तेज सर्जिकल चम्मच के साथ, पहले छेद के नीचे की जांच करें और पैथोलॉजिकल ग्रेनुलेशन टिश्यू या शेष ग्रेन्युलोमा के विकास को हटा दें, साथ ही हड्डी या दांत के टुकड़े जो हटाने के दौरान वहां पहुंच गए। फिर छेद की दीवारों की अखंडता की जांच करें। यदि छेद की दीवार का कुछ हिस्सा मोबाइल हो जाता है, तो इसे पेरिओस्टेम से एक सर्जिकल चम्मच या ट्रॉवेल के साथ अलग किया जाता है और इसे एनाटोमिकल चिमटी से पकड़कर हटा दिया जाता है। कभी-कभी टूटे हुए इंटररेडिकुलर या इंटरएल्वियोलर सेप्टम को हटाना आवश्यक होता है। उसके बाद, वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की जाँच की जाती है। ऑपरेशन के दौरान छूटे हुए गोंद को जगह में रखा जाता है, इसके काफी क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को काट दिया जाता है, श्लेष्म झिल्ली के फटे किनारों को एक साथ लाया जाता है, और टांके लगाए जाते हैं। सुनिश्चित करें कि हड्डी के कोई उभड़ा हुआ, गैर-श्लेष्म खंड और छेद के नुकीले किनारे नहीं हैं। श्लेष्म झिल्ली के ऊपर उभरे हुए हड्डी के हिस्सों को संदंश या हड्डी कटर से काट दिया जाता है। एल्वियोली के तेज किनारों को मसूड़ों से अलग किया जाता है और एक सर्जिकल चम्मच, रास्पेटर या ट्रॉवेल के साथ-साथ कूलिंग ड्रिल का उपयोग करके कटर से चिकना किया जाता है।

जब दांत उखड़ जाता है, तो सॉकेट की बाहरी और भीतरी दीवारों को पक्षों की ओर थोड़ा स्थानांतरित कर दिया जाता है, और इसके प्रवेश द्वार व्यापक रूप से खुल जाते हैं। मसूड़ों के किनारों को एक साथ लाने के लिए और छेद की दीवारों को उनकी मूल स्थिति देने के लिए, उन्हें दोनों तरफ से उंगलियों से एक धुंध नैपकिन या धुंध स्वैब के माध्यम से निचोड़ा जाता है। कई आसन्न दांतों को हटाते समय, अंतःस्रावी स्थानों में मसूड़ा अक्सर टूट जाता है और

एक बड़ी घाव की सतह बनती है। घाव के किनारों को एक साथ लाने और उसके आकार को कम करने के लिए, टांके मसूड़े के पैपिल्ले पर और कभी-कभी मसूड़ों के किनारों पर लगाए जाते हैं।

इसकी जड़ के आसपास के ऊतकों में रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप दांत निकालने के बाद, छेद से हल्का रक्तस्राव होता है। यह आमतौर पर 2-5 मिनट के बाद बंद हो जाता है, रक्त जम जाता है, छेद रक्त के थक्के से भर जाता है जो इसे मौखिक गुहा से संक्रमण से बचाता है। कुछ मामलों में, छिद्र रक्त से भरा नहीं होता है, फिर आयोडोफॉर्म धुंध की एक पट्टी, एक एंटीसेप्टिक और एनाल्जेसिक दवा "एल्वोगिल", जेंटामाइसिन के साथ एक हेमोस्टैटिक स्पंज का एक ब्लॉक, एक कैपोल, एंटीबायोटिक युक्त एक कोलापन को शिथिल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। 5-7वें दिन धुंध को हटा दिया जाता है, जब छेद की दीवारों को दानेदार ऊतक से ढक दिया जाता है, बायोमैटेरियल्स के ब्लॉक को हटाया नहीं जाता है।

दांत निकालने के बाद, विशेष रूप से जटिल दांत, 40 मिनट से 2 घंटे के लिए आइस पैक लगाया जाता है।

रक्त के थक्के को नुकसान से बचाने के लिए और रक्तस्राव का कारण नहीं बनने के लिए, रोगी को सलाह दी जाती है कि वह 3-4 घंटे तक अपना मुँह न खाए और न ही कुल्ला करे।

दांत निकालने के आसपास के ऊतकों को आघात से जुड़ा हुआ है, इसलिए ऑपरेशन के 2 घंटे बाद थोड़ा दर्द होता है, जो अक्सर उपचार के बिना गायब हो जाता है। एक दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, दर्द अधिक तीव्र और लंबा होता है। इन मामलों में, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं।

रोगी को मौखिक स्वच्छता की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जाती है। दांत निकालने के 2-3 दिनों के भीतर, उसे प्रत्येक भोजन के बाद और रात में पोटेशियम परमैंगनेट (1:3000) के कमजोर गर्म घोल, एल्यूड्रिल के 0.04% घोल, क्लोरहेक्सिडिन के 0.12% घोल से अपना मुँह धोना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव घाव को छुए बिना दांतों को ब्रश किया जा सकता है।

12.6। दांत निकालने के बाद घाव भरना

दांत निकालने के बाद, घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है। दाँत के एक्सफ़ोलीएटेड सर्कुलर लिगामेंट के कम होने के कारण मसूड़ों के किनारे जुड़ जाते हैं। उसी समय, छेद में रक्त का थक्का बन जाता है, जिसे दानेदार बनाने से बदल दिया जाता है, फिर ओस्टियोइड

कपड़ा। छेद के सामान्य उपचार की प्रक्रिया दर्द रहित रूप से आगे बढ़ती है। तीसरे - चौथे दिन, दानेदार ऊतक का विकास शुरू होता है, मुख्य रूप से छेद के नीचे और पार्श्व सतहों के अस्थि मज्जा रिक्त स्थान से, कुछ हद तक - मसूड़ों के संयोजी ऊतक आधार से।

7वें - 8वें दिन तक, दानेदार ऊतक रक्त के थक्के के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बदल देता है, जो केवल छेद के मध्य भाग में रहता है। बोन नियोप्लाज्म के पहले लक्षण छोटे ओस्टियोइड बीम के रूप में दिखाई देते हैं। जहां ऑपरेशन के दौरान हड्डी क्षतिग्रस्त हो गई थी, वहां लैकुनर पुनर्जीवन होता है। पुनर्जीवन शुरू होता है और छेद की आंतरिक कॉम्पैक्ट सतह। इसके साथ ही दानेदार ऊतक के गठन के साथ, उपकला गम किनारों के किनारे से बढ़ती है। दांत निकालने के बाद तीसरे दिन पहले से ही घाव के उपकलाकरण के पहले लक्षण पाए जाते हैं। घाव की सतह का पूर्ण उपकलाकरण (इसके आकार के आधार पर) 14वें - 18वें दिन तक पूरा हो जाता है।

इस समय तक, पूरा कुआँ परिपक्व, कोशिका युक्त दानेदार ऊतक से भर जाता है। कोशिकाओं में मेसेंकाईमल कैंबियल तत्व होते हैं: हिस्टियोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट। छेद के नीचे और पार्श्व सतहों के किनारे से ओस्टियोइड ऊतक का गहन विकास होता है।

दंत चिकित्सा पद्धति में, दांत निकालने का उपयोग अक्सर सॉकेट में सूजन के लिए किया जाता है, इसलिए, इस तरह के दांत को हटाने के बाद घाव भरने की प्रक्रिया बाद की तारीख में होती है, जब 10-14 दिनों में बरकरार दांत हटा दिए जाते हैं।

मसूड़े के फटने और सॉकेट की दीवारों को नुकसान के साथ दर्दनाक दांत निष्कर्षण में हड्डी के गठन और घाव के उपकलाकरण में देरी अधिक स्पष्ट है। ऐसे में मसूड़ों के किनारे लंबे समय तक एक साथ नहीं आते हैं। घाव का एपिथेलियलाइजेशन अक्सर 30-50वें दिन ही पूरा हो जाता है। जैसे ही घाव नेक्रोटिक द्रव्यमान से साफ हो जाता है, दानेदार ऊतक दीवारों के किनारे और छेद के नीचे से बढ़ता है। हड्डी बनने के पहले लक्षण 15वें दिन दिखाई देते हैं। परिणामी ओस्टियोइड बीम छेद की दीवारों पर स्तरित होते हैं। केवल 1.5 - 2 महीने के बाद, अधिकांश छेद ओस्टियोइड ऊतक से भर जाता है, जो धीरे-धीरे परिपक्व हड्डी में बदल जाता है।

30 दिनों के बाद, अधिकांश सॉकेट ऑस्टियोइड ऊतक से तर्कसंगत रूप से स्थित हड्डी बीम के रूप में भर जाता है

केंद्र की ओर छेद की निचली और बगल की सतहें। दांत निकालने के 45 दिन बाद भी छेद में हड्डी बनने की प्रक्रिया अभी खत्म नहीं हुई है। बारीक लूप वाले अस्थि ऊतक के बीच के अंतराल में संयोजी ऊतक भी होता है। 2-3 महीनों के बाद, लगभग पूरा छेद युवा हड्डी के ऊतकों से भर जाता है, जो धीरे-धीरे परिपक्व होता है: अस्थि मज्जा रिक्त स्थान कम हो जाते हैं, अस्थि ट्रेबिक्यूला चपटा और शांत हो जाता है।

चौथे महीने में, छेद के ऊपरी हिस्से में एक कॉम्पैक्ट हड्डी बनती है, छेद से सटे नवगठित हड्डी के ऊतकों का गहन पुनर्गठन होता है। धीरे-धीरे, यह सामान्य स्पंजी संरचना प्राप्त कर लेता है और हड्डी के बाकी हिस्सों से अलग नहीं होता है।

इसके साथ ही हड्डी के ऊतकों के गठन के साथ, छेद के किनारों को पुनर्जीवित किया जाता है, और एलविओलस के किनारे जड़ की लंबाई के लगभग 1/3 होते हैं। इसलिए, निकाले गए दांतों के क्षेत्र में वायुकोशीय मार्जिन निष्कर्षण से पहले कम और पतला हो जाता है। छेद के मुंह के ऊपर, यह अवतल या लहरदार आकार का होता है।

रक्त के थक्के की अनुपस्थिति में, छेद की हड्डी की दीवारों के किनारे से दानेदार ऊतक के गठन के परिणामस्वरूप छेद ठीक हो जाता है। धीरे-धीरे, इसके ऊपर के मसूड़ों के किनारे एक-दूसरे के पास आते हैं, छिद्र दानेदार से भर जाता है, फिर ओस्टियोइड ऊतक। भविष्य में, हड्डी के गठन की प्रक्रिया उसी तरह से होती है जैसा कि ऊपर वर्णित है। यह स्थापित किया गया है कि दांत निकालने के बाद पुनर्योजी प्रक्रियाएं धीरे-धीरे आगे बढ़ती हैं यदि सॉकेट संक्रमित हो या हड्डी और मसूड़ों को नुकसान के साथ ऑपरेशन दर्दनाक रूप से किया गया हो। इन मामलों में, घाव के आसपास के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। हड्डी पुनर्जनन और घाव उपकलाकरण की शुरुआत में देरी हो रही है (कैट्स ए.जी., 1970)।

12.7। दांत निकालने के दौरान और बाद में जटिलताएं

जटिलताएं जो ऑपरेशन के दौरान विकसित होती हैं और इसके कुछ समय बाद सामान्य और स्थानीय होती हैं।

सामान्य जटिलताओं में बेहोशी, पतन, और कभी-कभी आघात शामिल हैं। उनका कारण अक्सर रोगी का मनो-भावनात्मक तनाव होता है, जो सर्जिकल रूम की स्थिति के कारण होता है, आगामी ऑपरेशन का डर, कम अक्सर - दर्द जब ठीक नहीं होता है।

स्थानीय संज्ञाहरण किया। यह गहरे हेमोडायनामिक और संचार संबंधी विकारों तक, न्यूरोरेफ़्लेक्स संवहनी परिवर्तन की ओर जाता है। सामान्य जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई आपातकालीन चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुरूप है।

12.7.1। दांत निकालने के दौरान उत्पन्न होने वाली स्थानीय जटिलताएं

निकाले गए दांत के ताज या जड़ का फ्रैक्चर- सभी स्थानीय जटिलताओं में सबसे अधिक। कुछ मामलों में, यह एक हिंसक प्रक्रिया द्वारा दांत को एक महत्वपूर्ण नुकसान से जुड़ा हुआ है, कभी-कभी यह जड़ की संरचना और आसपास के हड्डी के ऊतकों की शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है (लंबी, पतली या दृढ़ता से घुमावदार जड़ें मोटी इंटररेडिकुलर सेप्टा के साथ और छेद की असमान दीवारें, असमान मोटा होना या जड़ों का महत्वपूर्ण विचलन)। अक्सर, यह जटिलता ऑपरेशन की तकनीक के उल्लंघन के कारण होती है: संदंश का गलत उपयोग, उनकी अपर्याप्त उन्नति, दांत के अव्यवस्था के दौरान अचानक आंदोलनों, लिफ्ट का मोटा और गलत उपयोग, आदि।

यदि दांत की जड़ टूट गई है, तो हस्तक्षेप जारी रखना और इसे हटाना आवश्यक है। जड़ के टूटे हुए हिस्से को छोड़ने से, एक नियम के रूप में, आसपास के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है। इस मामले में दूसरा ऑपरेशन 7-10 दिनों के बाद किया जाता है, इस समय तक भड़काऊ घटनाएं आमतौर पर कम हो जाती हैं।

आसन्न दांत का फ्रैक्चर और अव्यवस्थाहो सकता है अगर यह दांत एक हिंसक प्रक्रिया से प्रभावित होता है या पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं होता है और लिफ्ट ऑपरेशन के दौरान समर्थन के रूप में उपयोग किया जाता है। जब एक आसन्न दांत टूट जाता है, तो इसे संरक्षित करने की सलाह और आगे के रूढ़िवादी उपचार की संभावना के मुद्दे को हल करना आवश्यक है। अधूरे विस्थापन के मामले में, दांत को स्प्लिंट से मजबूत किया जाना चाहिए, पूर्ण अव्यवस्था के मामले में, प्रतिरोपण किया जाना चाहिए। यदि प्रतिकृति के दौरान दांत मोबाइल है, तो आप इसे एंडोडोन्टोएन्डो-ऑक्सल इम्प्लांट - एक स्टेबलाइजर के साथ हड्डी में मजबूत करने की कोशिश कर सकते हैं। इसके अलावा, यदि दांत को बचाना असंभव है, तो इसे एल्वियोलस में इम्प्लांट की तत्काल स्थापना के साथ हटा दिया जाता है।

दाँत की जड़ को मुलायम ऊतकों में धकेलनाकभी-कभी तीसरे निचले दाढ़ को हटाने के दौरान होता है। एल्वियोलस की पतली आंतरिक दीवार की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप या सर्जरी के दौरान इसे तोड़ने के परिणामस्वरूप पुनर्वसन द्वारा इसकी सुविधा होती है। लिफ्ट के साथ मोटे काम के दौरान, जब बाएं हाथ की उंगलियों के साथ वायुकोशिका को ठीक नहीं किया जाता है, तो अव्यवस्थित जड़ श्लेष्म झिल्ली के नीचे विस्थापित हो जाती है।

जबड़े के वायुकोशीय भाग का थुजा खोल लिंगीय पक्ष तक। जब जड़ को निकालने की कोशिश की जाती है, तो इसे अक्सर सबलिंगुअल के ऊतकों में और भी गहरा धकेल दिया जाता है, कम अक्सर, सबमांडिबुलर क्षेत्र।

यदि जड़ जबड़े के वायुकोशीय भाग के श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित होती है और उंगली से स्पर्श करने योग्य होती है, तो इसके ऊपर के ऊतकों के विच्छेदन के बाद इसे हटा दिया जाता है। जब दूरस्थ जड़ नहीं मिल पाती है, तो निचले जबड़े का एक्स-रे ललाट और पार्श्व अनुमानों में लिया जाता है, जो नरम ऊतकों में जड़ का स्थान स्थापित करता है। पोस्टीरियर सब्बलिंगुअल या सबमांडिबुलर क्षेत्र के ऊतक में विस्थापित जड़ को एक अस्पताल में हटा दिया जाता है।

मौखिक गुहा के मसूड़ों और कोमल ऊतकों को नुकसानऑपरेशन की तकनीक के उल्लंघन और डॉक्टर के मोटे काम के परिणामस्वरूप होता है। तो, दांत की गर्दन से वृत्ताकार स्नायुबंधन के अधूरे अलगाव के साथ, इससे जुड़ा मसूड़ा छेद से दांत निकालने के दौरान टूट सकता है। अधिकतर ऐसा तब होता है जब निचले जबड़े के दांत निकाल दिए जाते हैं। रिबन जैसी आकृति के भाषाई पक्ष पर श्लेष्म झिल्ली का टूटना होता है।

कभी-कभी संदंश लगाया जाता है और जड़ या दांत पर दृश्य नियंत्रण के तहत उन्नत नहीं किया जाता है, लेकिन नेत्रहीन (मुंह का खराब उद्घाटन, शल्य चिकित्सा क्षेत्र की अपर्याप्त रोशनी)। ऐसा होता है कि संदंश के गाल गोंद पर कब्जा कर लेते हैं, संदंश के बंद होने और दांत के अव्यवस्था के दौरान इसे कुचल देते हैं।

म्यूकोसा का टूटना तब हो सकता है जब एल्वियोलस के शीर्ष पर कब्जा करने के प्रयास में संदंश के गाल मसूड़े के नीचे गहरे उन्नत होते हैं। अगर मसूड़े को हड्डी से अच्छी तरह से अलग नहीं किया जाता है, तो यह गालों के साथ-साथ फट जाता है। दो आसन्न दांतों के बाहरी और भीतरी पक्षों से मसूड़े के पैपिल्ले और वृत्ताकार बंधन को विच्छेदित करके और मसूड़े के म्यूकोसा को अधिक हद तक अलग करके इस जटिलता को रोका जा सकता है।

संदंश या लिफ्ट के गालों को आगे बढ़ाते समय उपकरण फिसलने पर गाल, कठोर तालु, मांसल क्षेत्र, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली में चोट लग सकती है। इस जटिलता को रोकने के लिए, डॉक्टर को अपने बाएं हाथ की उंगलियों से दांत के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया को समझना चाहिए और इसके आस-पास के ऊतकों को आकस्मिक क्षति से बचाना चाहिए।

मौखिक गुहा के नरम ऊतकों को चोट लगने से रक्तस्राव होता है, जिसे क्षतिग्रस्त म्यूकोसा को टांके लगाकर रोका जा सकता है। मसूड़ों के कुचल क्षेत्रों को काट दिया जाता है, फटे हुए लोगों को टांके के साथ लाया जाता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर।छेद के किनारों पर संदंश के गाल लगाने से अक्सर हड्डी के एक छोटे से क्षेत्र का टूटना होता है। यह आमतौर पर बाद के उपचार को प्रभावित नहीं करता है।

कभी-कभी, पीरियोडोंटियम में एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, दांत की जड़ को उसकी हड्डी के ऊतकों से बदल दिया जाता है और एल्वियोलस की दीवार से कसकर मिलाप किया जाता है। इस तरह के दांत को हटाने के दौरान, विभिन्न आकारों की वायुकोशीय प्रक्रिया के खंड टूट जाते हैं। अक्सर उन्हें उस दांत के साथ हटा दिया जाता है जिस पर उन्हें टांका लगाया जाता है। यदि हड्डी के टूटे हुए हिस्से को दांत के साथ-साथ छेद से नहीं निकाला जाता है, तो इसे नरम ऊतकों से ट्रॉवेल या रास्प से अलग किया जाता है और हटा दिया जाता है। हड्डी के परिणामी तेज किनारों को चिकना कर दिया जाता है।

संगीन के आकार या सीधे लिफ्ट के साथ तीसरे निचले दाढ़ को हटाने से कभी-कभी एल्वियोलस की भाषिक दीवार टूट जाती है। ऊपरी तीसरे बड़े दाढ़ को हटाते समय इन उपकरणों का मोटा उपयोग कुछ मामलों में पश्च वायुकोशीय प्रक्रिया के पृथक्करण के साथ होता है, कभी-कभी ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के हिस्से के साथ। हड्डी के एक टूटे हुए खंड के उत्कीर्णन पर भरोसा करना आवश्यक नहीं है, इसे हटा दिया जाता है, घाव को सुखाया जाता है या आयोडोफॉर्म तरल में भिगोए हुए धुंध के साथ तंपन किया जाता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया पर संदंश गाल लगाने और ऊपरी पहले और दूसरे बड़े दाढ़ को हटाने के दौरान महान बल का उपयोग करने से वायुकोशीय प्रक्रिया आसन्न दांतों और फर्श के क्षेत्र के साथ-साथ टूट सकती है। दाढ़ की हड्डी साइनस। जब वायुकोशीय प्रक्रिया का टूटा हुआ हिस्सा नरम ऊतकों के साथ अपना संबंध बनाए रखता है, तो इसे एक तार या प्लास्टिक की पट्टी के साथ बदल दिया जाता है और तय किया जाता है। अन्य मामलों में, इसे हटा दिया जाता है, और घाव के किनारों को एक साथ लाया जाता है और कसकर सिल दिया जाता है।

निचले जबड़े की अव्यवस्थानिचले छोटे और बड़े दाढ़ों को हटाने के दौरान संदंश या लिफ्ट के साथ मुंह के व्यापक उद्घाटन और जबड़े पर दबाव के साथ हो सकता है, जो बुजुर्गों में अधिक बार देखा जाता है। आमतौर पर पूर्वकाल एकतरफा होता है, कम अक्सर - द्विपक्षीय अव्यवस्था। इसकी नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशिष्ट है: रोगी अपना मुंह बंद नहीं कर सकता। एकतरफा अव्यवस्था के साथ, निचले जबड़े को द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ, अप्रकाशित पक्ष में विस्थापित किया जाता है - आगे।

ऑपरेशन के दौरान निचले जबड़े को बाएं हाथ से ठीक करने पर इस जटिलता की संभावना समाप्त हो जाती है। यदि निचले जबड़े की अव्यवस्था है, तो यह सेट है।

निचले जबड़े का फ्रैक्चर- एक जटिलता बहुत दुर्लभ है और होती है, साहित्य के अनुसार, मेन्डिबुलर फ्रैक्चर के सभी मामलों में 0.3% में। निचले जबड़े का फ्रैक्चर अक्सर तीसरे को हटाते समय अत्यधिक बल के कारण होता है, कम अक्सर लिफ्ट या छेनी के साथ दूसरे बड़े दाढ़। इस जटिलता के विकास को पिछली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (रेडिक्यूलर या फॉलिक्युलर सिस्ट, एमेलोब्लास्टोमा, क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) के परिणामस्वरूप हड्डी के पतले होने या पुनर्जीवन द्वारा सुगम बनाया गया है। वृद्ध लोगों में ऑस्टियोपोरोसिस और जबड़े की हड्डी के ऊतकों के एट्रोफी के कारण इसकी ताकत कम हो जाती है।

दाँत निकालने के दौरान होने वाले जबड़े के फ्रैक्चर को हमेशा तुरंत पहचाना नहीं जाता है। पश्चात की अवधि में, रोगी को जबड़े में दर्द, मुंह खोलने में कठिनाई और दर्द, भोजन चबाने में असमर्थता विकसित होती है। अक्सर, डॉक्टर इन घटनाओं को निकाले गए दांत के छेद में एक भड़काऊ प्रक्रिया के संभावित विकास के साथ जोड़ते हैं। पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा और रेडियोग्राफी के बाद ही फ्रैक्चर स्थापित करना संभव है।

निचले जबड़े के एक फ्रैक्चर के साथ एक रोगी के उपचार में टुकड़ों को फिर से स्थापित करना और उन्हें दंत स्प्लिन्ट्स के साथ फिक्स करना या एक्सट्राफोकल या इंट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा ठीक करना शामिल है।

मैक्सिलरी साइनस के तल का वेध (वेध)।ऊपरी बड़े, कम अक्सर - छोटे दाढ़ को हटाने के दौरान हो सकता है। यह इन दांतों की जड़ों और मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से के बीच संबंध की शारीरिक विशेषताओं से सुगम होता है। एक वायवीय प्रकार की साइनस संरचना के साथ, बड़े और छोटे दाढ़ों की जड़ों के शीर्ष को एक पतली हड्डी की प्लेट द्वारा इसके तल से अलग किया जाता है। पहली और दूसरी बड़ी दाढ़ के क्षेत्र में इसकी मोटाई 0.2 - 1 मिमी है। कभी-कभी इन दांतों की जड़ों के शीर्ष साइनस में फैल जाते हैं और इसके तल के ऊपर फैल जाते हैं।

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के परिणामस्वरूप, मैक्सिलरी साइनस से दांतों की जड़ों को अलग करने वाली हड्डी को पुनर्जीवित किया जाता है, पैथोलॉजिकल फोकस के ऊतक को इसके श्लेष्म झिल्ली में मिलाप किया जाता है। जब इस तरह के दांत को हटा दिया जाता है, तो साइनस की श्लेष्मा झिल्ली फट जाती है, निकाले गए दांत के छेद के माध्यम से मौखिक गुहा के साथ एक संदेश बनता है।

मैक्सिलरी साइनस के तल का छिद्र डॉक्टर की गलती से भी हो सकता है, जो संदंश या लिफ्ट के साथ दर्दनाक दांत निष्कर्षण के दौरान होता है, द्विभाजन क्षेत्र में जड़ों को छेनी से अलग करना, और छेद की जांच के दौरान भी होता है एक सर्जिकल चम्मच,

जब इसे मोटे तौर पर ऊपर धकेला जाता है, तो छेद के नीचे से दानेदार ऊतक को जबरदस्ती हटाने की कोशिश की जाती है।

जब मैक्सिलरी साइनस छिद्रित होता है, तो निकाले गए दांत के छेद से हवा के बुलबुले के साथ रक्त निकलता है। नाक के माध्यम से साँस छोड़ने के दौरान, उंगलियों से चुटकी बजाते हुए, हवा छेद से बाहर निकलती है। सर्जिकल स्पून स्वतंत्र रूप से बड़ी गहराई तक डूब जाता है। कुछ मामलों में, नाक के संबंधित आधे हिस्से से खून बहना संभव है। साइनस में एक प्यूरुलेंट प्रक्रिया के साथ, दांत के छेद से मवाद निकलता है।

मैक्सिलरी साइनस को खोलने और उसमें भड़काऊ प्रक्रिया की अनुपस्थिति में, छेद में रक्त के थक्के के गठन को प्राप्त करना आवश्यक है। इसे यांत्रिक क्षति और संक्रमण से बचाने के लिए, छेद को आयोडोफॉर्म टुरुंडा, जेंटामाइसिन के साथ एक स्पंज, एक संवेदनाहारी और विरोधी भड़काऊ दवा अल्वोगिल के साथ एक अरंडी के साथ कवर किया गया है। उन्हें पकड़ने के लिए, आप जल्दी सख्त होने वाले प्लास्टिक से एक माउथ गार्ड बना सकते हैं या दो आसन्न दांतों पर फिगर-आठ संयुक्ताक्षर पट्टी लगा सकते हैं। रोगी के हटाने योग्य कृत्रिम अंग का भी उपयोग किया जाता है।

यदि छेद में एक थक्का तुरंत नहीं बनता है, तो एक छोटा आयोडोफॉर्म स्वैब उसके मुंह पर लगाया जाता है और रेशम के टांके के साथ गोंद के किनारों पर तय किया जाता है या एक माउथगार्ड बनाया जाता है। ऑपरेशन के कुछ घंटे बाद, छेद खून से भर जाता है, एक थक्का बन जाता है। टैम्पोन को 5-7 दिनों के लिए संग्रहित किया जाता है। इस अवधि के दौरान, छेद में एक थक्के का आयोजन किया जाता है, फटे साइनस म्यूकोसा को मिलाया जाता है और निशान पड़ने लगता है।

मैक्सिलरी साइनस के तल के छिद्र के दौरान पूरे छेद का टैम्पोनैड एक बड़ी गलती है, क्योंकि टैम्पोन रक्त के थक्के को बनने से रोकता है, इसलिए यह साइनस में एक निरंतर मार्ग के निर्माण और साइनसाइटिस के विकास में योगदान देता है।

मैक्सिलरी साइनस के तल में एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, घाव में थक्का बनना संभव नहीं है। इस मामले में, छेद की दीवारों को आंशिक रूप से काट दिया जाता है या कटर से काट दिया जाता है, हड्डी के तेज फैलाव को चिकना कर दिया जाता है, छेद के ऊपर के मसूड़ों के किनारों को एक साथ लाया जाता है और बिना तनाव के, रेशम के साथ कसकर सिल दिया जाता है या नायलॉन टांके। यदि छेद को इस तरह से नहीं लगाया जा सकता है, तो वेध छेद को बायोमैटेरियल के एक ब्लॉक के साथ बंद कर दिया जाता है और स्थानीय ऊतकों के साथ दोष को प्लास्टिक से बंद कर दिया जाता है। वायुकोशीय प्रक्रिया के बाहर, एक ट्रेपेज़ॉइड के आकार का म्यूकोपेरियोस्टील फ्लैप काट दिया जाता है और हड्डी से अलग हो जाता है। छांटने के बाद

निकाले गए दाँत के सॉकेट के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली और आधार पर पेरीओस्टेम का विच्छेदन, इसके फ्लैप को दोष के क्षेत्र में ले जाया जाता है और तालु के श्लेष्म झिल्ली और घाव के किनारों को सुखाया जाता है। घाव भरने के लिए सबसे अच्छी स्थिति बनाने के लिए, इसे आयोडोफॉर्म धुंध की एक पतली परत के साथ कवर किया जाता है और त्वरित सख्त प्लास्टिक से बनी एक पूर्वनिर्मित सुरक्षात्मक प्लेट लगाई जाती है। एल्वियोलस के मुंह को बायोमटेरियल के ब्लॉक के साथ बंद करके या संचार लुमेन को डिमिनरलाइज्ड हड्डी की प्लेट के साथ अवरुद्ध करके, वायुकोशीय प्रक्रिया के दोनों किनारों पर सबपरियोस्टील रूप से प्रबलित करके अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं।

मैक्सिलरी साइनस में एक भड़काऊ प्रक्रिया होने पर वर्णित उपाय वेध को समाप्त नहीं करते हैं।

मैक्सिलरी साइनस में दांत की जड़ को धकेलनातब होता है जब संदंश या सीधा लिफ्ट सही ढंग से उन्नत नहीं होता है, जब दांत की जड़ को साइनस के नीचे से एक पतली हड्डी की प्लेट से अलग किया जाता है या रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप पूरी तरह से हल हो जाता है। यंत्र के गाल से दांत की जड़ पर दबाव डालने से (गाल को जड़ और छेद की दीवार के बीच में डालने की बजाय) इसे मैक्सिलरी साइनस में विस्थापित कर दिया जाता है। कभी-कभी हड्डी का एक छोटा सा हिस्सा टूट कर अलग हो जाता है और वह साइनस में भी गिर जाता है। कुछ मामलों में, संदंश के हैंडल को कम करने के दौरान, गालों के अपर्याप्त रूप से गहरे ओवरलैपिंग के साथ, जड़ इसे ढकने वाले गालों से निकल जाती है और साइनस में प्रवेश करती है।

जब जड़ हटाने के दौरान मैक्सिलरी साइनस खोला जाता है और जड़ का पता नहीं चलता है, तो परानासल साइनस और इंट्रोरल रेडियोग्राफ़ के रेडियोग्राफ़ को विभिन्न अनुमानों में बनाया जाता है। एक्स-रे परीक्षा आपको मैक्सिलरी साइनस में जड़ की उपस्थिति निर्धारित करने और इसके स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। हाल ही में, इस उद्देश्य के लिए एंडोस्कोपी का उपयोग किया गया है। राइनोफिब्रोस्कोप या एंडोस्कोप को निकाले गए दांत के सॉकेट के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस के तल में दोष में डाला जाता है और इसकी जांच की जाती है।

इस तथ्य के कारण कि जड़ को मैक्सिलरी साइनस में धकेलना इसके तल के छिद्र के साथ होता है, इस जटिलता के लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी दांत की जड़ साइनस म्यूकोसा के नीचे अपनी अखंडता का उल्लंघन किए बिना विस्थापित हो जाती है। यदि जड़ ऊपरी जबड़े की पुटी की गुहा में प्रवेश करती है, तो साइनस तल के वेध के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं।

मैक्सिलरी साइनस में जो जड़ गिर गई है, उसे जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करती है

साइनस, जिसके परिणामस्वरूप साइनसाइटिस होता है। छेद के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस से दांत की जड़ को हटाना असंभव है। इस हस्तक्षेप के दौरान साइनस तल की हड्डी का दोष बढ़ जाता है, इसके बंद होने की स्थिति बिगड़ जाती है, इसलिए, ऊपर वर्णित विधियों में से एक को साइनस तल के छिद्र को खत्म करने का प्रयास करना चाहिए। इसके बाद मरीज को अस्पताल भेजा जाता है। मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल बाहरी दीवार में एक गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से जड़ को हटा दिया जाता है। विकसित साइनसाइटिस के साथ, मैक्सिलरी साइनस के एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के सभी चरणों का प्रदर्शन किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो साइनस फ्लोर डिफेक्ट का प्लास्टिक क्लोजर एक साथ किया जाता है। निचले नासिका मार्ग में बने छिद्र के माध्यम से डाले गए एंडोस्कोप की मदद से, जड़ का स्थान तय किया जाता है और इसे विशेष एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ हटा दिया जाता है। जड़ को हटाने से अधिक दर्दनाक हस्तक्षेप से बचा जाता है - रेडिकल मैक्सिलरी साइनसक्टोमी।

दाँत या जड़ की आकांक्षावायुमार्ग बाधा उत्पन्न कर सकता है। श्वासावरोध तक बाहरी श्वसन का उल्लंघन है। इस मामले में, एक ट्रेकोटॉमी तत्काल किया जाता है। एक विशेष सुविधा में ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके श्वसन पथ से विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है।

मुकुट के तेज किनारों के साथ निकाले गए दांत को निगलने पर, ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली घायल हो जाती है, निगलने पर दर्द प्रकट होता है, जो जल्द ही अपने आप गायब हो जाता है। दांत स्वाभाविक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से बाहर आता है।

12.7.2। दांत निकालने के बाद उत्पन्न होने वाली स्थानीय जटिलताएं

12.7.2.1। खून बह रहा है

दांत निकालना, किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, रक्तस्राव के साथ होता है। कुछ मिनटों के बाद, छिद्र में रक्त जम जाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, यह अपने आप नहीं रुकता है और लंबे समय तक जारी रहता है (प्राथमिक रक्तस्राव)। कभी-कभी रक्तस्राव सामान्य समय पर रुक जाता है, लेकिन थोड़ी देर बाद फिर से प्रकट हो जाता है (द्वितीयक रक्तस्राव)। लंबे समय तक रक्तस्राव अक्सर स्थानीय कारणों से होता है, कम अक्सर - सामान्य।

स्थानीय कारण।ज्यादातर मामलों में, दर्दनाक के कारण नरम ऊतकों और हड्डी के जहाजों से प्राथमिक रक्तस्राव होता है

मसूड़ों और मौखिक श्लेष्मा के टूटने या कुचलने के साथ किया गया एक ऑपरेशन, एल्वोलस, इंटररेडिकुलर या इंटरवाल्वोलर सेप्टम के हिस्से को तोड़ देता है। सॉकेट की गहराई से रक्तस्राव आमतौर पर अवर वायुकोशीय धमनी की अपेक्षाकृत बड़ी दंत शाखा को नुकसान से जुड़ा होता है। प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव दांत निकालने के साथ एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के साथ हो सकता है जो आसपास के ऊतकों में विकसित हुआ है, क्योंकि उनमें वाहिकाएं फैली हुई हैं और ढहती नहीं हैं।

कुछ रोगियों में, दांत निकालने के बाद, एड्रेनालाईन की क्रिया के प्रभाव में, दर्द से राहत के लिए एक संवेदनाहारी के साथ प्रयोग किया जाता है, प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव होता है। प्रारंभ में, एड्रेनालाईन घाव में धमनियों की दीवारों के संकुचन का कारण बनता है, लेकिन 1-2 घंटों के बाद, इसकी क्रिया का दूसरा चरण शुरू होता है - वासोडिलेशन, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव हो सकता है। दांत निकालने के कुछ दिनों बाद सॉकेट से लेट सेकेंडरी ब्लीडिंग होती है। यह घाव में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और ऑपरेशन के दौरान क्षतिग्रस्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के शुद्ध संलयन के कारण होता है।

सामान्य कारण।दांत निकालने के बाद लंबे समय तक खून बह रहा है, जो रक्त जमावट प्रक्रिया के उल्लंघन या संवहनी तंत्र को नुकसान की विशेषता है। इनमें हेमोरेजिक डायथेसिस शामिल हैं: हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वर्लहोफ की बीमारी), रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, रक्तस्रावी एंजियोमेटोसिस (रेंडु-ओस्लर रोग), एंजियोहेमोफिलिया (विलेब्रांड रोग), सी-एविटामिनोसिस; रक्तस्रावी लक्षणों (तीव्र ल्यूकेमिया, संक्रामक हेपेटाइटिस, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, टाइफस और टाइफाइड बुखार, स्कार्लेट ज्वर, आदि) के साथ रोग।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी प्राप्त करने वाले रोगियों में रक्त जमावट की प्रक्रिया बाधित होती है जो यकृत (नियोडिकॉमरिन, फेनिलिन, सिनकुमार) द्वारा प्रोथ्रोम्बिन गठन के कार्य को दबा देती है, साथ ही प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी - हेपरिन के ओवरडोज के मामले में। उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में रक्तस्राव की प्रवृत्ति देखी जाती है।

स्थानीय या सामान्य कारणों से लंबे समय तक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, और संबंधित रक्त की हानि, रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन और एक्रोसीनोसिस दिखाई देता है। नाड़ी तेज हो जाती है

रक्तचाप कम हो सकता है। निकाले गए दांत का छेद, वायुकोशीय प्रक्रिया और आसन्न दांत रक्त के थक्के से ढके होते हैं, जिससे रक्त बहता है।

रक्तस्राव रोकने के स्थानीय तरीके।चिमटी और एक सर्जिकल चम्मच के साथ रक्त के थक्के को हटा दिया जाता है, वायुकोशीय प्रक्रिया के छेद और आसपास के क्षेत्रों को धुंध झाड़ू से सुखाया जाता है। घाव की जांच करने के बाद, रक्तस्राव का कारण, इसकी प्रकृति और स्थानीयकरण निर्धारित करें।

क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव सबसे अधिक बार धमनी होता है, रक्त एक स्पंदनशील धारा में बहता है। इस तरह के रक्तस्राव को घाव पर टांके लगाने और उसके किनारों को एक साथ लाने, बर्तन को बांधने या ऊतकों को सिलने से रोका जाता है। फटे हुए गम को टांके लगाते समय, कभी-कभी घाव के किनारों को जुटाना आवश्यक होता है, पेरीओस्टेम के साथ-साथ हड्डी से श्लेष्म झिल्ली को छीलना। ऊतक के रक्तस्राव क्षेत्र के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोका जा सकता है।

हड्डी के रक्तस्राव क्षेत्र को संगीन या क्रैम्पन संदंश के साथ निचोड़कर छेद, इंटररेडिकुलर या इंटरलेवोलर सेप्टम की दीवारों से रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। निकाले गए दाँत के छेद में संदंश के गालों को डालने के लिए, कुछ मामलों में, मसूड़े को छीलना चाहिए।

कुएँ की गहराई से रक्तस्राव को रोकने के लिए, विभिन्न तरीकों से टैम्पोनैड किया जाता है। सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका आयोडोफॉर्म टुरुंडा के साथ टाइट टैम्पोनैड है। रक्त के थक्के को हटाने के बाद, कुएं को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से सींचा जाता है और धुंध के फाहे से सुखाया जाता है। फिर वे 0.5 - 0.75 सेमी चौड़ा आयोडोफॉर्म टुरुंडा लेते हैं और इसके नीचे से छेद को प्लग करना शुरू करते हैं। हल्दी को मजबूती से दबाते हुए और मोड़ते हुए, धीरे-धीरे छेद को ऊपर तक भरें। यदि कई जड़ों वाले दांत को निकालने के बाद रक्तस्राव होता है, तो प्रत्येक जड़ के छेद को अलग से बंद कर दिया जाता है।

घाव के किनारों को एक साथ लाने के लिए और उसके ऊपर के छेद में अरंडी को पकड़ें, मसूड़े के किनारे से 0.5 - 0.75 सेंटीमीटर की दूरी पर टांके लगाए जाते हैं। छेद के ऊपर एक मुड़ा हुआ धुंध पैड या कई टैम्पोन रखे जाते हैं और रोगी को अपने दाँत भींचने के लिए कहा जाता है। 20-30 मिनट के बाद, धुंध पैड या टैम्पोन हटा दिए जाते हैं और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में रोगी को छोड़ दिया जाता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो कुएं को फिर से सावधानी से बंद कर दिया जाता है।

तुरुंडा को छेद से केवल 5 वें - 6 वें दिन हटा दिया जाता है, जब इसकी दीवारें दानेदार होने लगती हैं। अरंडी को समय से पहले हटाने से दोबारा रक्तस्राव हो सकता है।

आयोडोफॉर्म टुरुंडा के अलावा, कुएं को एक जैविक झाड़ू, ऑक्सीसेलोडेक्स हेमोस्टैटिक धुंध के साथ-साथ थ्रोम्बिन, हेमोफोबिन, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड या ड्रग कैप्रोफर के समाधान के साथ लगाया जा सकता है। मानव रक्त (हेमोस्टैटिक स्पंज, फाइब्रिन फिल्म), पशु रक्त और ऊतक (हेमोस्टैटिक कोलेजन स्पंज, क्रोवोस्तान जिलेटिन स्पंज, जेंटामाइसिन या केनामाइसिन के साथ एंटीसेप्टिक स्पंज, हेमोस्टैटिक) से तैयार अवशोषित जैविक हेमोस्टैटिक तैयारी के कुएं में परिचय द्वारा एक अच्छा हेमोस्टैटिक प्रभाव दिया जाता है। एंबेन के साथ स्पंज)।

देर से माध्यमिक रक्तस्राव के साथ, एक विघटित रक्त का थक्का कुएं से हटा दिया जाता है, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिंचित किया जाता है, सूख जाता है और किसी प्रकार की हेमोस्टैटिक तैयारी से भर जाता है। इन मामलों में, केनामाइसिन या जेंटामाइसिन के साथ एक एंटीसेप्टिक स्पंज का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें हेमोस्टैटिक और रोगाणुरोधी गुण होते हैं।

रक्तस्राव रोकने के सामान्य उपाय।इसके साथ ही स्थानीय तरीकों से रक्तस्राव को रोकने के लिए, रक्त के थक्के बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली (विस्तृत कोगुलोग्राम) की स्थिति का निर्धारण करने के बाद निर्धारित किए जाते हैं। आपातकालीन मामलों में, एक कोगुलोग्राम प्राप्त करने से पहले, कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर या कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर या अंबेन के 1% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं। इसके साथ ही इन दवाओं के साथ, एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। भविष्य में, कोगुलोग्राम के संकेतकों के आधार पर, सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी को उद्देश्यपूर्ण तरीके से किया जाता है।

जिगर (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) द्वारा इसके संश्लेषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रोथ्रोम्बिन की कम सामग्री से जुड़े रक्तस्राव के साथ, विटामिन के, विकासोल का एक एनालॉग निर्धारित किया जाता है। इस दवा के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर को दिन में 1 - 2 बार, अंदर - 0.015 ग्राम दिन में 2 बार इंजेक्ट किया जाता है। रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के बढ़े हुए स्तर के साथ, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, दिन में 2-3 ग्राम 3-5 बार या अंतःशिरा, 5% समाधान के 100 मिलीलीटर।

संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि और एंटीकोआगुलंट्स की अधिकता के कारण रक्तस्राव के साथ, रूटीन (विटामिन पी युक्त) को दिन में 2-3 बार 0.02-0.05 ग्राम के अंदर निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

डायसिनोन को इसकी तीव्र हेमोस्टैटिक क्रिया से अलग किया जाता है। दवा के 12.5% ​​समाधान के 2 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, हेमोस्टैटिक प्रभाव 5-15 मिनट में होता है। अगले 2 - 3 दिनों में, इसे 2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है या हर 4 - 6 घंटे में 0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिया जाता है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित मरीजों को स्थानीय तरीकों से रक्तस्राव रोकने के साथ ही एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी दी जाती है। ब्लड प्रेशर कम होने पर खून का बहना जल्दी बंद हो जाता है।

सामान्य और स्थानीय हेमोस्टैटिक चिकित्सीय उपायों के बावजूद भारी और लंबे समय तक रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। अस्पताल में, पोस्टऑपरेटिव घाव की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और रक्तस्राव के स्रोत के आधार पर, इसे पहले वर्णित स्थानीय तरीकों से रोका जाता है। कोगुलोग्राम के संकेतकों के अनुसार, सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है। प्रत्यक्ष रक्त आधान या ताजा सिट्रेटेड रक्त के आधान द्वारा एक स्पष्ट हेमोस्टैटिक प्रभाव डाला जाता है।

रक्तस्राव की रोकथाम।दाँत निकालने से पहले, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को आकस्मिक ऊतक क्षति और पिछले ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक रक्तस्राव हुआ था। सर्जरी से पहले रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ, एक पूर्ण रक्त गणना की जाती है, प्लेटलेट्स की संख्या, रक्त के थक्के जमने का समय और रक्तस्राव की अवधि निर्धारित की जाती है, और एक विस्तृत कोगुलोग्राम बनाया जाता है। यदि हेमोस्टेसिस संकेतक शारीरिक मानदंड से विचलित होते हैं, तो रक्त जमावट प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाने के लिए उपाय किए जाते हैं (कैल्शियम क्लोराइड, अमीनोकैप्रोइक और एस्कॉर्बिक एसिड, विकासोल, रुटिन और अन्य दवाओं के समाधान का परिचय), रोगी को एक द्वारा परामर्श दिया जाता है। हेमेटोलॉजिस्ट या चिकित्सक।

हेमोरेजिक डायथेसिस वाले मरीजों के दांत अस्पताल में हटा दिए जाते हैं। सर्जरी के लिए उनकी तैयारी हेमेटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर की जाती है। कोगुलोग्राम के नियंत्रण में, एक माध्यम निर्धारित किया जाता है

टीवीए, हेमोस्टेसिस के संकेतकों को सामान्य करना। हीमोफिलिया के साथ, एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट या एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन, ताजा सिट्रेटेड रक्त डाला जाता है; थ्रोम्बोपेनिया में - प्लेटलेट निलंबन, संपूर्ण रक्त, विटामिन के और सी। एक प्लास्टिक सुरक्षात्मक प्लेट बनाई जाती है।

ऐसे रोगियों में दांत निकालने की प्रक्रिया हड्डी और आसपास के कोमल ऊतकों को कम से कम आघात के साथ की जाती है। दांत निकालने के बाद, कुएं को एक हेमोस्टैटिक स्पंज, एंटीसेप्टिक हेमोस्टैटिक स्पंज या ड्राई प्लाज़्मा के साथ टैम्पोन किया जाता है, और एक सुरक्षात्मक प्लेट लगाई जाती है। हेमोस्टैटिक तैयारी को छेद में रखने के लिए मसूड़ों के किनारों को सिलाई करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि म्यूकोसल पंक्चर रक्तस्राव का एक अतिरिक्त स्रोत है।

पश्चात की अवधि में, रक्त के थक्के (रक्त आधान, एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा, क्रायोप्रिसिपिटेट, एमिनोकैप्रोइक और एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड, हेमोफोबिन, रुटिन, विकासोल) की नियुक्ति को बढ़ाने के उद्देश्य से सामान्य चिकित्सा जारी रखी जाती है। कुएं में हेमोस्टैटिक दवाएं पूरी तरह से ठीक होने तक छोड़ी जाती हैं। ऐसे रोगियों को एक साथ कई दांत नहीं निकालने चाहिए।

हेमोरेजिक डायथेसिस वाले मरीजों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा दंत चिकित्सा देखभाल केवल एक अस्पताल सेटिंग में प्रदान की जाती है। प्रीऑपरेटिव तैयारी सामान्य हेमोस्टैटिक उपायों के पूर्ण दायरे के लिए प्रदान करती है। ऑपरेशन के बाद, सामान्य और स्थानीय तरीकों से खून बहना बंद कर दिया जाता है।

12.7.2.2। चंद्र पोस्टऑपरेटिव दर्द

दांत निकालने और घाव में एनेस्थेटिक की क्रिया को समाप्त करने के बाद, हल्का दर्द होता है, जिसकी गंभीरता चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। दर्द आमतौर पर जल्दी से गुजर जाता है। हालांकि, कभी-कभी ऑपरेशन के 1-3 दिन बाद, निकाले गए दांत के छेद के क्षेत्र में तेज दर्द दिखाई देता है। रोगी को रात में नींद नहीं आती, एनाल्जेसिक लेते हैं, लेकिन दर्द बंद नहीं होता। इस तरह का तीव्र दर्द अक्सर टूथ सॉकेट की सामान्य उपचार प्रक्रिया के उल्लंघन और उसमें सूजन के विकास का परिणाम होता है - एल्वोलिटिस, कम अक्सर - टूथ सॉकेट के सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस। इसके अलावा, दर्द छेद के शेष तेज किनारों के कारण हो सकता है या एल्वोलस की हड्डी के नरम ऊतकों द्वारा कवर नहीं किया जा सकता है।

एल्वोलिटिस- छेद की दीवारों की सूजन - अक्सर दर्दनाक ऑपरेशन के बाद विकसित होती है, जो ऊतकों के सुरक्षात्मक गुणों को कम करती है। इसकी घटना को दंत जमा के संचालन के दौरान छेद में धकेलने या दांत की हिंसक गुहा की सामग्री से सुविधा होती है; इसमें शेष पैथोलॉजिकल ऊतक की उपस्थिति, हड्डी और दांत के टुकड़े; घाव से लंबे समय तक खून बह रहा है; छेद या उसके यांत्रिक विनाश में रक्त के थक्के की अनुपस्थिति; रोगियों और खराब मौखिक देखभाल के लिए पोस्टऑपरेटिव शासन का उल्लंघन।

एल्वोलिटिस का कारण छेद में एक संक्रमण हो सकता है जब तीव्र और तीव्र जीर्ण पीरियंडोंटाइटिस या जटिल पीरियोडोंटाइटिस के कारण दांत को हटा दिया जाता है। एक पूर्वगामी कारक वृद्धावस्था में और सामान्य बीमारियों के प्रभाव में रोगी के शरीर की समग्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी है।

एल्वोलिटिस में, भड़काऊ प्रक्रिया में पहले एल्वोलस की आंतरिक कॉम्पैक्ट प्लेट शामिल होती है, फिर हड्डी की गहरी परतें। कभी-कभी एल्वियोली की भड़काऊ प्रक्रिया एक प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक चरित्र प्राप्त कर लेती है, टूथ सॉकेट का एक सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। एल्वोलिटिस के प्रारंभिक चरण में छेद में रुक-रुक कर दर्द होता है, जो भोजन के दौरान तेज हो जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है, शरीर का तापमान सामान्य रहता है। टूथ सॉकेट केवल आंशिक रूप से ढीले, सड़े हुए रक्त के थक्के से भरा होता है। कुछ मामलों में, इसमें थक्का पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। छेद में भोजन, लार के अवशेष हैं, इसकी दीवारें उजागर हैं। मसूढ़ों के किनारे की श्लेष्मा झिल्ली लाल होती है, इसे इस स्थान पर छूने से दर्द होता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के आगे के विकास के साथ, दर्द तेज हो जाता है, स्थिर हो जाता है, कान, मंदिर, सिर के संबंधित आधे हिस्से में विकीर्ण हो जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, अस्वस्थता, शरीर का तापमान कम हो जाता है। दर्द के कारण खाना मुश्किल हो जाता है। टूथ सॉकेट में एक विघटित रक्त के थक्के के अवशेष होते हैं, इसकी दीवारें एक ग्रे कोटिंग के साथ एक अप्रिय सड़ा हुआ गंध के साथ कवर होती हैं। छेद के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, एडेमेटस, पैल्पेशन पर दर्दनाक है। अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक हैं। कभी-कभी चेहरे के कोमल ऊतकों में हल्की सूजन आ जाती है। दूसरी ओर, एल्वोलिटिस

कई जटिलताओं का कारण बन सकता है: जबड़े की पेरीओस्टाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस, फोड़ा, कफ, लिम्फैडेनाइटिस।

इलाज। प्रदर्शन किए गए स्थानीय संज्ञाहरण या लिनकोमाइसिन के साथ संवेदनाहारी की नाकाबंदी के बाद, वे घाव के उपचार के लिए आगे बढ़ते हैं। एक कुंद सुई के साथ एक सिरिंज का उपयोग करते हुए, गर्म एंटीसेप्टिक समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, फराटसिलिन, क्लोरहेक्सिडिन, एथैक्रिडीन लैक्टेट, पोटेशियम परमैंगनेट) की एक धारा का उपयोग टूथ सॉकेट से सड़े हुए रक्त के थक्के, भोजन और लार के कणों को धोने के लिए किया जाता है। फिर, एक तेज सर्जिकल चम्मच के साथ, सावधानी से (ताकि छेद की दीवारों को घायल न करें और रक्तस्राव का कारण न हो), एक विघटित रक्त के थक्के, दानेदार ऊतक, हड्डी के टुकड़े और दांत के अवशेष इससे हटा दिए जाते हैं। उसके बाद, कुएं को फिर से एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, एक धुंध झाड़ू के साथ सुखाया जाता है, एनेस्थेसिन पाउडर के साथ पाउडर किया जाता है और आयोडोफॉर्म तरल में भिगोए हुए धुंध की एक संकीर्ण पट्टी से एक पट्टी के साथ कवर किया जाता है, या एक एंटीसेप्टिक और एनाल्जेसिक पट्टी "अल्वोगिल" इंजेक्ट किया जाता है। . एक जैविक एंटीसेप्टिक स्वैब, जेंटामाइसिन या केनामाइसिन के साथ एक हेमोस्टैटिक स्पंज, और एंटीबायोटिक पेस्ट का उपयोग छेद पर पट्टी के रूप में किया जाता है। पट्टी अच्छी तरह से यांत्रिक, रासायनिक और जैविक उत्तेजनाओं से बचाती है, एक साथ रोगाणुरोधी रूप से कार्य करती है, गंभीर ऊतक शोफ के साथ, होम्योपैथिक तैयारी "ट्रूमेल" के साथ एक नाकाबंदी की जाती है और इस तैयारी के जेल के साथ एक बाहरी पट्टी बनाई जाती है। करवाव के बाम के साथ पट्टियां, "बचावकर्ता" बाम भी प्रभावी हैं, जैसा कि एल्वियोली के चारों ओर श्लेष्म झिल्ली पर इन तैयारियों को लागू करना है - गतिहीन और मोबाइल मसूड़ों का क्षेत्र।

एल्वोलिटिस के प्रारंभिक चरण में, इस तरह के उपचार के बाद, छेद में दर्द फिर से शुरू नहीं होता है। भड़काऊ प्रक्रिया 2-3 दिनों के बाद बंद हो जाती है। छेद के एंटीसेप्टिक और यांत्रिक उपचार के बाद विकसित एल्वोलिटिस और गंभीर दर्द के साथ, दवाओं के साथ संसेचित धुंध की एक पट्टी जिसमें (जीवाणुरोधी और संवेदनाहारी गुण: कपूर-फिनोल तरल, प्रोपोलिस का 10% अल्कोहल समाधान, "अल्वोगिल") पेश किया जाता है। . माइक्रोफ्लोरा और भड़काऊ प्रतिक्रिया को प्रभावित करने का एक प्रभावी साधन कुएं में टेट्रासाइक्लिन-प्रेडनिसोलोन शंकु की शुरूआत है। लिनकोमाइसिन के साथ एनेस्थेटिक के नाकाबंदी को दोहराएं या घुसपैठ संज्ञाहरण के प्रकार के अनुसार "ट्रूमेल" के समाधान की शुरूआत करें।

नेक्रोटिक क्षय से टूथ सॉकेट को साफ करने के लिए प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उपयोग किया जाता है। धुंध की एक पट्टी, बहुतायत से सिक्त

कुएं में रखे क्रिस्टलीय ट्रिप्सिन या काइमोट्रिप्सिन का घोल। विकृत प्रोटीन पर कार्य करते हुए और मृत ऊतक को तोड़ते हुए, वे घाव की सतह को साफ करते हैं, भड़काऊ प्रतिक्रिया को कमजोर करते हैं।

रोगजनक चिकित्सा के साधन के रूप में, लिडोकेन, नोवोकेन या ट्राइमेकाइन नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है। 0.5% एनेस्थेटिक घोल के 5-10 मिलीलीटर को सूजे हुए दांत के छेद के आसपास के कोमल ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। कुछ मामलों में, संबंधित तंत्रिका पूरी लंबाई में अवरुद्ध हो जाती है।

यदि दर्द और सूजन बनी रहती है, तो नाकाबंदी 48 घंटों के बाद दोहराई जाती है।

भौतिक उपचार के प्रकारों में से एक का उपयोग किया जाता है: उतार-चढ़ाव, माइक्रोवेव थेरेपी, स्थानीय पराबैंगनी विकिरण, हीलियम-नियॉन इन्फ्रारेड लेजर बीम। पोटेशियम परमैंगनेट (1: 3000) या 1 - 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के गर्म (40 - 42 डिग्री सेल्सियस) समाधान के साथ मौखिक गुहा के लिए दिन में 4 - 6 बार स्नान की सिफारिश करें। अंदर सल्फा ड्रग्स, एनाल्जेसिक, विटामिन लिखिए।

रोग के आगे के विकास के साथ और आसपास के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया के फैलने का खतरा होने पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

सूजन फोकस पर स्थानीय प्रभाव (एंटीसेप्टिक, नाकाबंदी और ड्रेसिंग परिवर्तन के साथ छेद का उपचार) दर्द पूरी तरह से बंद होने तक दैनिक या हर दूसरे दिन किया जाता है। 5-7 दिनों के बाद, छेद की दीवारों को युवा दानेदार ऊतक के साथ कवर किया जाता है, लेकिन मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली में सूजन बनी रहती है। 2 सप्ताह के बाद, गम एक सामान्य रंग प्राप्त करता है, एडिमा गायब हो जाती है, छिद्र दानेदार ऊतक से भर जाता है, और इसका उपकलाकरण शुरू हो जाता है। भविष्य में, छेद की उपचार प्रक्रिया उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे जटिलताओं की अनुपस्थिति में। जब छेद की दीवारों में एक प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, तो एल्वोलिटिस के सक्रिय उपचार के बावजूद, दर्द और सूजन बंद नहीं होती है। यह एक अधिक गंभीर जटिलता के विकास को इंगित करता है - टूथ सॉकेट के सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस।

टूथ सॉकेट का सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस।निकाले गए दांत के छेद में एक तेज धड़कते हुए दर्द होता है, पड़ोसी के दांतों में दर्द होता है। कमजोरी है, तेज सिरदर्द है। शरीर का तापमान 37.6 - 37.8 डिग्री सेल्सियस और ऊपर, कभी-कभी ठंडक होती है। रोगी सोता नहीं है, काम नहीं कर सकता।

छेद में कोई रक्त का थक्का नहीं होता है, इसके तल और दीवारों को गंदे भूरे रंग के द्रव्यमान के साथ गंध की गंध के साथ कवर किया जाता है। दांत के छेद के आसपास की श्लेष्मा झिल्ली लाल हो जाती है, सूज जाती है, पेरीओस्टेम घुसपैठ कर लेता है, गाढ़ा हो जाता है। सॉकेट के क्षेत्र में और पड़ोसी क्षेत्रों में वेस्टिबुलर और मौखिक पक्षों से वायुकोशीय प्रक्रिया का टटोलना तीव्र दर्दनाक है। अगल-बगल के दांतों पर चोट लगने से दर्द होता है।

पेरिमैक्सिलरी सॉफ्ट टिश्यू एडिमाटस होते हैं, सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, घने, दर्दनाक होते हैं। निचले बड़े दाढ़ों में से एक के सॉकेट के ओस्टियोमाइलाइटिस के साथ, चबाने या औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशियों के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के कारण, मुंह खोलना अक्सर सीमित होता है।

तीव्र सूजन की घटनाएं 6-8 दिनों तक चलती हैं, कभी-कभी 10 दिन, फिर वे कम हो जाते हैं, प्रक्रिया सबस्यूट और फिर जीर्ण अवस्था में गुजरती है। दर्द सुस्त, कमजोर हो जाता है। सामान्य स्थिति में सुधार हो रहा है। शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। श्लेष्म झिल्ली की एडिमा और हाइपरिमिया कम स्पष्ट हो जाती है; कम हो जाता है, फिर वायुकोशीय प्रक्रिया के तालु पर दर्द गायब हो जाता है, साथ ही चेहरे के ऊतकों की सूजन और अवअधोहनुज लसीकापर्वशोथ की अभिव्यक्तियाँ।

12-15 दिनों के बाद, टूथ सॉकेट ढीले, कभी-कभी उभरे हुए पैथोलॉजिकल ग्रेनुलेशन टिश्यू से भर जाता है, जिसे दबाने पर मवाद निकलता है। रेडियोग्राफ़ पर, एल्वियोलस की आंतरिक कॉम्पैक्ट प्लेट की आकृति अस्पष्ट, धुंधली, हड्डी के ऑस्टियोपोरोसिस और वायुकोशीय मार्जिन पर इसके विनाश का उच्चारण किया जाता है। कुछ मामलों में, तीव्र अवधि की शुरुआत से 20-25 दिनों के बाद, छोटे अनुक्रमकों की पहचान करना संभव है।

इलाज। रोग के तीव्र चरण में, छेद के संशोधन के साथ चिकित्सा शुरू होती है। चालन और घुसपैठ संज्ञाहरण के बाद, एक विघटित रक्त का थक्का, रोग संबंधी ऊतक और विदेशी निकायों को छेद से हटा दिया जाता है। फिर इसे एक कमजोर एंटीसेप्टिक समाधान या जैविक रूप से सक्रिय तैयारी के साथ एक सिरिंज से इलाज किया जाता है: स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरियोफेज, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, लाइसोजाइम। उसके बाद, घाव को एक जीवाणुरोधी ड्रेसिंग, दवा "अल्वोगिल" के साथ बंद कर दिया जाता है, और स्थानीय चिकित्सा के पूरे परिसर को एल्वोलिटिस के उपचार के समान किया जाता है।

लिनकोमाइसिन, एक होम्योपैथिक के साथ एनेस्थेटिक की नाकाबंदी से सूजन कम हो जाती है और दर्द कम हो जाता है

घुसपैठ संज्ञाहरण के प्रकार के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम के घुसपैठ वाले क्षेत्र के विच्छेदन के अनुसार तैयारी "ट्रूमिल"। 1.5 - 2 सेमी लंबा एक चीरा संक्रमणकालीन तह के साथ और वायुकोशीय प्रक्रिया के अंदर से, दांत के सॉकेट के स्तर पर, हड्डी तक बनाया जाता है। अंदर, एंटीबायोटिक्स, सल्फानिलमाइड और एंटीहिस्टामाइन, एनाल्जेसिक, एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित हैं, नाकाबंदी और फिजियोथेरेपी जारी है। विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए, फागोसाइटोसिस उत्तेजक - पेंटोक्सिल, मिथाइल्यूरसिल, मिलिफ़, मैगनोलिया बेल को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

तीव्र भड़काऊ घटनाओं की समाप्ति के बाद, मल्टीविटामिन और जीव के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध के उत्तेजक के साथ उपचार जारी रखा जाता है: मेथिलुरैसिल 0.5 ग्राम प्रत्येक या पेंटोक्सिल 0.2 ग्राम 3-4 बार एक दिन, सोडियम न्यूक्लिनेट 0.2 ग्राम दिन में 3 बार, milife 0, 2 जी। उसी समय, सूजन फोकस की अल्ट्रासोनिक या लेजर थेरेपी की जाती है।

20-25 दिनों के बाद, कभी-कभी एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत से, यदि घाव ठीक नहीं होता है और रेडियोग्राफ़ पर सिक्वेस्टर्स का पता लगाया जाता है, तो गठित पैथोलॉजिकल ग्रेनुलेशन टिश्यू और छोटे सीक्वेस्टर्स को एक सर्जिकल चम्मच के साथ छेद से हटा दिया जाता है। छेद के नीचे और दीवारों को सावधानीपूर्वक खुरच दिया जाता है। घाव को एक एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित किया जाता है, सुखाया जाता है और आयोडोफॉर्म तरल में भिगोए हुए धुंध की एक पट्टी के साथ ढीला किया जाता है। ड्रेसिंग (एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कुएं का उपचार और उसमें आयोडोफॉर्म धुंध का परिवर्तन) हर 2-3 दिनों में तब तक किया जाता है जब तक कि कुएं की दीवारों और तल पर युवा दानेदार ऊतक नहीं बन जाता।

अवर वायुकोशीय तंत्रिका की न्यूरोपैथीबड़े मोलर्स को हटाने के दौरान मेन्डिबुलर कैनाल में इसके क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है। इन दांतों की जड़ों का एपिकल सेक्शन मेन्डिबुलर कैनाल के करीब स्थित है। कुछ मामलों में, जीर्ण पीरियंडोंटाइटिस के परिणामस्वरूप, जड़ के शीर्ष भाग और जबड़े की नहर की दीवार के बीच की हड्डी हल हो जाती है। छेद के गहरे हिस्सों से लिफ्ट द्वारा जड़ के अव्यवस्था के दौरान, तंत्रिका घायल हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका कार्य आंशिक रूप से या पूरी तरह से बाधित होता है: जबड़े में दर्द, निचले होंठ और ठोड़ी की सुन्नता, कमी या मसूड़ों की संवेदनशीलता का नुकसान, प्रभावित पक्ष पर दांतों के गूदे की विद्युत उत्तेजना में कमी।

आमतौर पर ये सभी घटनाएं कुछ हफ्तों के बाद धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं। एक स्पष्ट दर्द लक्षण के साथ, एनाल्जेसिक, स्पंदित धाराओं के साथ फिजियोथेरेपी और पराबैंगनी विकिरण निर्धारित हैं। तंत्रिका समारोह की बहाली में तेजी लाने के लिए, विटामिन बी 1 बीआई के इंजेक्शन का एक कोर्स दिखाया गया है (हर दूसरे दिन 6% समाधान का 1 मिलीलीटर, 10 इंजेक्शन)। वैद्युतकणसंचलन 2% लिडोकेन समाधान (20 मिनट के लिए 5-6 प्रक्रियाएं) या विटामिन बी 1 के 6% समाधान (20 मिनट के लिए 5-10 प्रक्रियाएं) के साथ 2% संवेदनाहारी समाधान के साथ किया जाता है। विटामिन बी 2 के 2-3 सप्ताह (दिन में 0.005 ग्राम 2 बार) और विटामिन सी (दिन में 0.1 ग्राम 3 बार) के साथ-साथ डिबाज़ोल के 10 इंजेक्शन (2 मिली 0) तक मौखिक प्रशासन द्वारा अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। 5% घोल हर दूसरे दिन), गैलेंटामाइन (प्रति दिन 1% घोल का 1 मिली), एलो एक्सट्रैक्ट (1 मिली रोज), विटामिन बी 12 (हर दूसरे दिन 0.02% घोल का 1 मिली)।

एल्वियोली के तेज किनारे।अलवीय दर्द छेद के तेज किनारों को फैलाने के कारण हो सकता है, उनके ऊपर स्थित श्लेष्म झिल्ली को घायल कर सकता है। एल्वियोली के तेज किनारे अक्सर एक दर्दनाक ऑपरेशन के बाद बनते हैं, साथ ही कई आसन्न दांतों या एक दांत को हटाने के बाद (पड़ोसी क्षेत्रों में हड्डी शोष के कारण)।

दांत निकालने के 1-2 दिन बाद दर्द दिखाई देता है, जब छेद के ऊपर के मसूड़े के किनारे एकाग्र होने लगते हैं। हड्डी के फैलाव उनके ऊपर स्थित मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं, इसमें स्थित तंत्रिका अंत को परेशान करते हैं। चबाने के दौरान और मसूड़ों को छूने पर दर्द तेज हो जाता है। छेद के क्षेत्र में सूजन की अनुपस्थिति और उसमें एक व्यवस्थित रक्त के थक्के की उपस्थिति से इस दर्द को एल्वोलिटिस में दर्द से अलग करना संभव है। उंगली से छेद को महसूस करने पर, हड्डी का एक तेज तेज किनारा निर्धारित होता है, तेज दर्द होता है।

दर्द को खत्म करने के लिए, एल्वोलेक्टोमी की जाती है, जिसके दौरान छेद के तेज किनारों को हटा दिया जाता है। कंडक्शन और इनफिल्ट्रेशन एनेस्थेसिया के तहत, मसूड़ों में एक आर्क्यूट या ट्रेपेज़ॉइड चीरा लगाया जाता है और एक रास्पेटर के साथ हड्डी से एक म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप को छील दिया जाता है। छेद के उभरे हुए किनारों को बोन कटर से हटा दिया जाता है। हड्डी की अनियमितताओं को ठंडा करने वाले कटर से चिकना किया जाता है। घाव का इलाज एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ किया जाता है। हड्डी के असमान किनारे के साथ, बायोमटेरियल्स के साथ प्लास्टर संभव है, जो वायुकोशीय रिज की सतह पर और हड्डी के फैलाव के बीच कसकर रखे जाते हैं। छूटना

गोंद को उसके मूल स्थान पर रखा जाता है और नॉटेड कैटगट टांके के साथ प्रबलित किया जाता है।

एल्वियोली का एक्सपोजर।दाँत निकालने के दौरान मसूड़े की चोट के परिणामस्वरूप, वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली में एक दोष बन सकता है। हड्डी का एक नंगे क्षेत्र जो नरम ऊतकों से ढका नहीं है, प्रकट होता है, जिससे थर्मल और यांत्रिक जलन के दौरान दर्द होता है। हड्डी के उजागर क्षेत्र को हड्डी कटर से हटा दिया जाना चाहिए या एक बर् से काट दिया जाना चाहिए। घाव को आयोडोफॉर्म मिश्रण में भिगोए गए म्यूकोपरियोस्टील फ्लैप या धुंध से बंद किया जाना चाहिए।