शिरापरक रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है। प्रसार

हमारे शरीर में खूनकड़ाई से परिभाषित दिशा में जहाजों की एक बंद प्रणाली के साथ लगातार चलती है। रक्त की इस सतत गति को कहते हैं रक्त परिसंचरण. संचार प्रणालीएक व्यक्ति बंद है और रक्त परिसंचरण के 2 मंडल हैं: बड़े और छोटे। मुख्य अंग जो रक्त की गति को सुनिश्चित करता है वह हृदय है।

परिसंचरण तंत्र बना होता है दिलऔर जहाजों. वेसल्स तीन प्रकार के होते हैं: धमनियां, नसें, केशिकाएं।

दिल- बाईं ओर छाती गुहा में स्थित एक मुट्ठी के आकार के बारे में एक खोखला पेशी अंग (लगभग 300 ग्राम वजन)। हृदय संयोजी ऊतक द्वारा गठित पेरिकार्डियल थैली से घिरा होता है। हृदय और पेरिकार्डियल थैली के बीच एक तरल पदार्थ होता है जो घर्षण को कम करता है। मनुष्य का हृदय चार कक्षीय होता है। अनुप्रस्थ सेप्टम इसे बाएं और दाएं हिस्सों में विभाजित करता है, जिनमें से प्रत्येक को वाल्वों द्वारा अलग किया जाता है न तो एट्रियम और वेंट्रिकल। निलय की दीवारों की तुलना में अटरिया की दीवारें पतली होती हैं। बाएं वेंट्रिकल की दीवारें दाएं वेंट्रिकल की दीवारों की तुलना में मोटी होती हैं, क्योंकि यह बहुत काम करता है, रक्त को प्रणालीगत परिसंचरण में धकेलता है। अटरिया और निलय के बीच की सीमा पर पुच्छल वाल्व होते हैं जो रक्त के विपरीत प्रवाह को रोकते हैं।

हृदय एक पेरिकार्डियल थैली (पेरीकार्डियम) से घिरा होता है। बाएं आलिंद को बाएं निलय से द्विवलनी वाल्व द्वारा अलग किया जाता है, और दायां अलिंद दाएं निलय से एक ट्राइकसपिड वाल्व द्वारा अलग किया जाता है।

मजबूत कण्डरा तंतु वेंट्रिकल्स की तरफ से वाल्व पत्रक से जुड़े होते हैं। उनका डिज़ाइन वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान रक्त को वेंट्रिकल्स से एट्रियम में स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं देता है। फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के आधार पर सेमिलुनर वाल्व होते हैं, जो रक्त को धमनियों से वापस वेंट्रिकल्स में बहने से रोकते हैं।

दायाँ आलिंद प्रणालीगत परिसंचरण से शिरापरक रक्त प्राप्त करता है, जबकि बायाँ आलिंद फेफड़ों से धमनी रक्त प्राप्त करता है। चूंकि बाएं वेंट्रिकल प्रणालीगत संचलन के सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति करता है, बाईं ओर - फेफड़ों से धमनी। चूंकि बाएं वेंट्रिकल प्रणालीगत संचलन के सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति करता है, इसकी दीवारें दाएं वेंट्रिकल की दीवारों की तुलना में लगभग तीन गुना मोटी होती हैं। हृदय पेशी एक विशेष प्रकार की रेखित पेशी होती है जिसमें पेशी तंतु सिरों पर एक साथ बढ़ते हैं और एक जटिल जाल बनाते हैं। मांसपेशियों की यह संरचना इसकी ताकत को बढ़ाती है और तंत्रिका आवेग के मार्ग को तेज करती है (पूरी मांसपेशी एक साथ प्रतिक्रिया करती है)। हृदय की मांसपेशी कंकाल की मांसपेशियों से हृदय में उत्पन्न होने वाले आवेगों के जवाब में लयबद्ध रूप से अनुबंध करने की क्षमता से भिन्न होती है। इस घटना को स्वचालन कहा जाता है।

धमनियोंवाहिकाएँ जो रक्त को हृदय से दूर ले जाती हैं। धमनियां मोटी दीवारों वाली वाहिकाएं होती हैं, जिनमें से मध्य परत को लोचदार और चिकनी मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है, इसलिए धमनियां महत्वपूर्ण रक्तचाप का सामना करने में सक्षम होती हैं और टूटना नहीं, बल्कि केवल खिंचाव होता है।

धमनियों की चिकनी मांसपेशियां न केवल एक संरचनात्मक भूमिका निभाती हैं, बल्कि इसके संकुचन सबसे तेज रक्त प्रवाह में योगदान करते हैं, क्योंकि सामान्य रक्त परिसंचरण के लिए केवल एक हृदय की शक्ति पर्याप्त नहीं होगी। धमनियों के अंदर वाल्व नहीं होते, खून तेजी से बहता है।

वियना- वे वाहिकाएँ जो रक्त को हृदय तक ले जाती हैं। नसों की दीवारों में वाल्व भी होते हैं जो रक्त के बैकफ़्लो को रोकते हैं।

नसें धमनियों की तुलना में पतली-दीवार वाली होती हैं और मध्य परत में कम लोचदार फाइबर और मांसपेशियों के तत्व होते हैं।

नसों के माध्यम से रक्त पूरी तरह से निष्क्रिय रूप से प्रवाहित नहीं होता है, आसपास की मांसपेशियां स्पंदन करती हैं और रक्त को वाहिकाओं के माध्यम से हृदय तक ले जाती हैं। केशिकाएं सबसे छोटी रक्त वाहिकाएं होती हैं, जिसके माध्यम से रक्त प्लाज्मा ऊतक द्रव के साथ पोषक तत्वों का आदान-प्रदान करता है। केशिका दीवार में फ्लैट कोशिकाओं की एक परत होती है। इन कोशिकाओं की झिल्लियों में बहु-सदस्यीय छोटे छिद्र होते हैं जो केशिका दीवार के माध्यम से विनिमय में शामिल पदार्थों के पारित होने की सुविधा प्रदान करते हैं।

रक्त की गतिरक्त परिसंचरण के दो हलकों में होता है।

प्रणालीगत संचलन- यह बाएं वेंट्रिकल से दाएं आलिंद में रक्त का मार्ग है: बाएं वेंट्रिकल महाधमनी वक्ष महाधमनी उदर महाधमनी अंगों में केशिकाएं (ऊतकों में गैस विनिमय) नसें बेहतर (निचला) वेना कावा दायां आलिंद

रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र- दाएं वेंट्रिकल से बाएं एट्रियम का मार्ग: दाएं वेंट्रिकल पल्मोनरी ट्रंक आर्टरी दाएं (बाएं) फेफड़ों में पल्मोनरी केशिकाएं फेफड़ों में गैस विनिमय फुफ्फुसीय शिराएं बाएं एट्रियम

फुफ्फुसीय परिसंचरण में शिरापरक रक्त फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से चलता है, और धमनी रक्त फेफड़ों में गैस विनिमय के बाद फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से चलता है।

संचार प्रणाली का केंद्रीय अंग हृदय है। इसका मुख्य कार्य रक्त को वाहिकाओं में धकेलना और पूरे शरीर में निरंतर रक्त संचार सुनिश्चित करना है। हृदय एक मुट्ठी के आकार का खोखला पेशीय अंग है (चित्र 2)। शरीर रचना से अपरिचित लोग आमतौर पर मानते हैं कि हृदय छाती के बाईं ओर स्थित होता है, हालांकि वास्तव में यह उरोस्थि के पीछे छाती के लगभग केंद्र में स्थित होता है और केवल बाईं ओर थोड़ा स्थानांतरित होता है।

मानव हृदय 4 कक्षों में विभाजित होता है। प्रत्येक कक्ष में एक पेशी झिल्ली होती है जो सिकुड़ सकती है और एक आंतरिक गुहा होती है जिसमें रक्त प्रवेश करता है।

2 ऊपरी कक्षों को अटरिया (दायां अलिंद और बायां अलिंद) कहा जाता है। उनमें रक्त वाहिकाओं से आता है, अधिक सटीक रूप से नसों से।

रक्त 2 शिराओं से दाएं आलिंद में प्रवाहित होता है - सुपीरियर वेना कावा और इन्फीरियर वेना कावा, जो इस रक्त को पूरे शरीर से एकत्र करते हैं। फेफड़ों में ऑक्सीजन से समृद्ध रक्त फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद में प्रवेश करता है।

हृदय के 2 निचले कक्षों को निलय कहा जाता है: दायां निलय और बायां निलय। रक्त अटरिया से वेंट्रिकल्स में प्रवेश करता है: दाएं एट्रियम से दाएं वेंट्रिकल में और बाएं एट्रियम से बाएं वेंट्रिकल में।

निलय से, रक्त धमनी में प्रवेश करता है (और; बाएं वेंट्रिकल से - महाधमनी में, दाएं वेंट्रिकल से - फुफ्फुसीय धमनी में) (चित्र 3)।

चित्र 3 हृदय की संरचना को दर्शाता है।

हमारे ड्राइंग में दिल का बायां आधा हिस्सा हल्का और दायां आधा अंधेरा क्यों है? तथ्य यह है कि ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों में समृद्ध रक्त बाएं आलिंद में प्रवेश करता है। ऑक्सीजन युक्त रक्त कहलाता है धमनी।बाएं आलिंद से, धमनी रक्त को बाएं वेंट्रिकल में भेजा जाता है, और वहां से महाधमनी में, सभी धमनियों में सबसे बड़ा। खैर, फिर ऑक्सीजन से भरपूर यह धमनी रक्त हमारे शरीर के सभी अंगों तक पहुँचाया जाता है, शरीर की हर कोशिका को पोषण देता है।

दायां आलिंद शरीर के सभी अंगों और ऊतकों से बहने वाले रक्त को प्राप्त करता है। यह रक्त पहले ही ऊतकों को ऑक्सीजन दे चुका होता है, इसलिए इसमें ऑक्सीजन की मात्रा कम होती है। रक्त में ऑक्सीजन की कमी कहलाती है शिरापरक।दाएं आलिंद से, शिरापरक रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और दाएं वेंट्रिकल से पल्मोनरी धमनी में। फुफ्फुसीय धमनी रक्त को फेफड़ों में भेजती है, जहां रक्त को फिर से ऑक्सीजन दिया जाता है। खैर, ऑक्सीजन युक्त रक्त बाएं आलिंद में जाएगा ... दूसरे शब्दों में, सब कुछ सामान्य हो जाएगा - रक्त परिसंचरण का एक नया चक्र शुरू हो जाएगा। हम थोड़ी देर बाद परिसंचरण चक्रों के बारे में और बात करेंगे।

तो, बाएं आलिंद में और बाएं वेंट्रिकल में ऑक्सीजन से भरपूर धमनी रक्त होता है, और दाएं एट्रियम में और दाएं वेंट्रिकल में शिरापरक रक्त होता है, ऑक्सीजन में खराब होता है।

हृदय की दीवारों में एक विशेष मांसपेशी ऊतक होता है जिसे हृदय की मांसपेशी या मायोकार्डियम कहा जाता है। किसी भी मांसपेशी की तरह, मायोकार्डियम में अनुबंध करने की क्षमता होती है।

जब यह मांसपेशी सिकुड़ती है, तो हृदय गुहाओं (एट्रिया और वेंट्रिकल्स) की मात्रा कम हो जाती है और रक्त गुहाओं से बाहर निकल जाता है। हालांकि, रक्त न केवल सही दिशा में दौड़ता है (एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक, वेंट्रिकल्स से धमनियों तक), यह वापस तोड़ने का प्रयास करता है: वेंट्रिकल्स से एट्रिया तक और धमनियों से वेंट्रिकल्स तक। और यहाँ, रक्त को बहने से रोकने के लिए जहाँ उसे नहीं बहना चाहिए, वाल्व बचाव के लिए आते हैं। वाल्व विशेष संरचनाएं हैं जो विपरीत दिशा में रक्त के प्रवाह को रोकते हैं। जब रक्त के विपरीत प्रवाह का बल लगाया जाता है, तो वे बंद हो जाते हैं और रक्त को वापस प्रवाहित नहीं होने देते। हम एक से अधिक बार वाल्वों के बारे में बातचीत पर लौटेंगे।वैरिकाज़ नसों के बारे में बात करते समय उनकी भी चर्चा की जाएगी। यह पैरों की नसों में है कि वाल्व सबसे जटिल प्रदर्शन करते हैं

काम। लेकिन उस पर बाद में। और अब वापस हृदय की मांसपेशी - मायोकार्डियम पर।

हृदय की मांसपेशियों की एक महत्वपूर्ण विशेषता बाहरी तंत्रिका आवेग (तंत्रिका तंत्र से एक आवेग) के प्रभाव के बिना अनुबंध करने की क्षमता है। स्वयं तंत्रिका आवेग पैदा करता है और उनके प्रभाव में कम हो जाता है। तंत्रिका तंत्र के आवेग हृदय की मांसपेशियों के संकुचन का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन वे इन संकुचनों की आवृत्ति को बदल सकते हैं। दूसरे शब्दों में, हमारा तंत्रिका तंत्र, भय, आनंद या खतरे की भावना से उत्तेजित होकर, हृदय की मांसपेशियों को तेजी से अनुबंधित करता है, और तदनुसार, हमारा हृदय तेजी से और मजबूत रूप से धड़कने लगता है।

व्यायाम के दौरान, काम करने वाली मांसपेशियों को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता का अनुभव होता है, इसलिए हृदय को आराम की तुलना में कठिन और अधिक बार अनुबंध करना चाहिए।

एक व्यक्ति का हृदय एक बार में पूरी तरह से अनुबंधित नहीं होता है। टाइम्स
इसके विभाग एक निश्चित बाद में कम हो जाते हैं
गाढ़ापन।

सबसे पहले, अटरिया अनुबंध, रक्त को निलय में धकेलता है। आलिंद संकुचन के दौरान, निलय शिथिल हो जाते हैं, जो उनमें रक्त के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। आलिंद संकुचन के बाद, निलय सिकुड़ने लगते हैं। वे रक्त को धमनियों में धकेलते हैं। निलय के संकुचन के दौरान, अटरिया शिथिल अवस्था में होते हैं, और इस समय वे शिराओं से रक्त प्राप्त करते हैं। निलय के संकुचन के बाद, हृदय के सामान्य विश्राम का चरण शुरू होता है, जब अटरिया और निलय दोनों शिथिल अवस्था में होते हैं। हृदय के सामान्य विश्राम के चरण के बाद अटरिया का एक नया संकुचन होता है। विश्राम का चरण न केवल हृदय के बाकी हिस्सों के लिए आवश्यक है, इस चरण में हृदय की गुहाएं रक्त के एक नए हिस्से से भर जाती हैं।

सामान्य परिस्थितियों में, वेंट्रिकुलर संकुचन का चरण उनके विश्राम के चरण से लगभग 2 गुना छोटा होता है, और आलिंद संकुचन का चरण उनके विश्राम के चरण से 7 गुना छोटा होता है। यदि हम यह गणना करना शुरू करते हैं कि हमारा हृदय वास्तव में कितना काम करता है, तो यह पता चलता है कि दिन के 24 घंटों में से निलय लगभग 12 घंटे काम करते हैं, और अटरिया केवल 3.5 घंटे। यानी ज्यादातर समय दिल आराम की स्थिति में होता है। यह हृदय की मांसपेशियों को जीवन भर बिना थकान के काम करने की अनुमति देता है।

मांसपेशियों के काम के दौरान, संकुचन और विश्राम के चरणों की अवधि कम हो जाती है, लेकिन हृदय संकुचन की आवृत्ति बढ़ जाती है।

हृदय में ही एक अत्यंत समृद्ध संवहनी नेटवर्क होता है। हृदय की वाहिकाओं को कोरोनरी वाहिकाएं (लैटिन शब्द कोर - हृदय से) या कोरोनरी वाहिकाएं भी कहा जाता है। वैज्ञानिकों ने गणना की है कि हृदय की केशिकाओं की कुल सतह 20 मीटर 2 तक पहुँच जाती है!

शरीर में अन्य धमनियों के विपरीत, रक्त कोरोनरी धमनियों में हृदय के संकुचन के दौरान नहीं, बल्कि उसके विश्राम के दौरान प्रवेश करता है। जब हृदय की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो हृदय की रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं, जिससे रक्त का प्रवाह मुश्किल हो जाता है। जब यह आराम करता है, जहाजों का प्रतिरोध कम हो जाता है, जिससे रक्त के प्रवाह को उनके माध्यम से स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति मिलती है।

हृदय के संकुचन के बाद और, तदनुसार, धमनियों में रक्त का एक धक्का, हृदय की मांसपेशी शिथिल हो जाती है और रक्त वापस हृदय में लौट आता है। हालांकि, वाल्व इसके रास्ते में खड़े हैं। रक्त के विपरीत प्रवाह के बल से धमनियों के कपाट बंद हो जाते हैं, और रक्त के लिए कोरोनरी वाहिकाओं में जाने के अलावा कुछ नहीं बचता है।

कार्यात्मक रूप से, संचार प्रणाली को दो भागों में बांटा गया है: बड़ा(सिस्टम) और छोटा(फुफ्फुसीय) रक्त परिसंचरण के घेरे.

एक बड़े शिरापरक ट्रंक के माध्यम से शरीर के निचले और ऊपरी हिस्सों से ऑक्सीजन-गरीब शिरापरक रक्त पहले दाएं आलिंद में जाता है, फिर दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से फेफड़े (फुफ्फुसीय चक्र में) में प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय शिराओं के माध्यम से, फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त वापस बाएं आलिंद में प्रवाहित होता है। वहां से, यह बाएं वेंट्रिकल में जाता है, जो रक्त को महाधमनी के माध्यम से प्रणालीगत संचलन में पंप करता है।

बड़ी और छोटी धमनियां पूरे शरीर में रक्त का वितरण करती हैं। अंतिम रक्त केशिकाओं तक पहुंचता है। पदार्थों और गैसों के अंतरालीय चयापचय के बाद, प्रणालीगत चक्र के शिरापरक नेटवर्क के माध्यम से रक्त फिर से हृदय में लौट आता है।

प्रणालीगत परिसंचरण में एक विशेष भूमिका निभाता है जिगर की पोर्टल प्रणाली. यह प्रणाली श्रृंखला में दो केशिकाओं को जोड़ती है। पहले चैनल में, रक्त एकत्र किया जाता है, पाचन तंत्र और प्लीहा की आपूर्ति करता है। इसमें छोटी आंत के म्यूकोसा द्वारा अवशोषित पोषक तत्व होते हैं। यह रक्त पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत के केशिका बिस्तर में प्रवेश करता है। यकृत में, चयापचय और वसा का टूटना, ग्लाइकोजन के रूप में कार्बोहाइड्रेट भंडार का संचय, और विषहरण प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, दवाएं) होती हैं।

उसके बाद, रक्त यकृत शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा में अपना रास्ता जारी रखता है। रक्त के साथ पोषक तत्व फेफड़ों से गुजरते हैं, जहां रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, और फिर केशिकाओं (विनिमय का स्थान) में जाता है। केशिकाओं से, पोषक तत्व, ऑक्सीजन के साथ, कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जहां वे चयापचय प्रक्रियाओं में उपयोग किए जाते हैं।

धमनियों

रक्त के साथ अंगों और ऊतकों की आपूर्ति करने वाली सभी प्रणालीगत धमनियां महाधमनी से उत्पन्न होती हैं। दो कोरोनरी वाहिकाओं के शाखाओं में बंटने के बाद, महाधमनी दाईं ओर विचलन (आरोही महाधमनी) के साथ ऊपर जाती है, फिर बाईं ओर घटती है (महाधमनी चाप) और बाईं ओर नीचे जाती है, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पूर्वकाल (अवरोही महाधमनी = थोरैसिक महाधमनी)। महाधमनी के उद्घाटन के माध्यम से डायाफ्राम को पार करने के बाद, महाधमनी का उदर भाग 4 काठ का कशेरुकाओं के स्तर में प्रवेश करता है, जहां यह दो आम इलियाक धमनियों में शाखाएं होती है।

महाधमनी चाप से दो बड़ी शाखाएँ निकलती हैं, जो सिर और ऊपरी अंगों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। पहली शाखा दाहिनी ओर से आती है और दाहिनी सबक्लेवियन और दाहिनी आम कैरोटिड धमनियों के लिए एक सामान्य ट्रंक (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, इनोमिनेट आर्टरी) है। महाधमनी चाप से दूसरी और तीसरी शाखाएँ बाईं आम कैरोटिड और बाईं सबक्लेवियन धमनियों का प्रतिनिधित्व करती हैं। दो सामान्य कैरोटिड धमनियां मस्तिष्क में जाती हैं और चौथी ग्रीवा कशेरुक शाखा के स्तर पर बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों में जाती हैं। जबकि बाहरी कैरोटिड धमनी सिर और चेहरे के बाहरी हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करती है, आंतरिक कैरोटिड धमनी खोपड़ी के आधार से मस्तिष्क तक जाती है।

बगल में सबक्लेवियन धमनी एक्सिलरी धमनी में और कंधे में ब्रैकियल धमनी में गुजरती है। कोहनी के स्तर पर, वे रेडियल और उलनार धमनियों में विभाजित होते हैं, जो रक्त को प्रकोष्ठ और हाथ तक ले जाते हैं। हाथ के तालु भाग में, दोनों धमनियाँ और उनकी शाखाएँ गहरी और सतही धमनी पाल्मर मेहराब बनाती हैं, जहाँ से धमनियाँ उँगलियों तक जाती हैं।

युग्मित इंटरकोस्टल धमनियां महाधमनी के वक्षीय क्षेत्र से निकलती हैं, इंटरकोस्टल मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। शेष शाखाएं अन्नप्रणाली, पेरिकार्डियम और मीडियास्टिनल अंगों की आपूर्ति करती हैं।

ऊपरी पेट की गुहा के अंगों को यकृत धमनी, बाएं गैस्ट्रिक और स्प्लेनिक धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो सभी एक ही ट्रंक से आते हैं। इस ट्रंक से सीधे नीचे की ओर सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी शुरू होती है, जो मुख्य रूप से छोटी आंत को खिलाती है। अयुग्मित अवर मेसेन्टेरिक धमनी बड़ी आंत की आपूर्ति करती है।

बाएँ और दाएँ आम इलियाक धमनियाँ महाधमनी की शाखाएँ हैं। बदले में, उनमें से प्रत्येक आंतरिक और बाहरी इलियाक धमनियों में शाखाएं। जबकि आंतरिक धमनी श्रोणि क्षेत्र (मूत्राशय, जननांगों, मलाशय) के आंतरिक अंगों को खिलाती है, बाहरी निचले अंग में जाती है और ऊरु धमनी में गुजरती है। यह जांघ की गहरी धमनी को जन्म देता है और घुटने के जोड़ के पीछे से गुजरते हुए पोपलीटल धमनी बन जाता है।

टांग के पिछले भाग में, पोपलीटल धमनी शाखाएं पेरोनियल धमनी में और पश्च और पूर्वकाल टिबियल आवर्तक धमनियों में जाती हैं। पूर्वकाल धमनी पैर की अंतःस्रावी झिल्ली को छेदती है और पैर तक जाती है, जहां यह पैर की पृष्ठीय धमनी में और अंत में, धनुषाकार धमनी में गुजरती है। एक गहरी तल की शाखा और पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनियां बाद से निकलती हैं, रक्त को मेटाटारस और उंगलियों तक पहुंचाती हैं। पोस्टीरियर टिबियल आर्टरी निचले पैर के पिछले हिस्से में भी पैर तक जाती है।

वियना

कुछ बड़ी बड़ी वाहिकाओं को छोड़कर, धमनियों और शिराओं को एक ही नाम दिया गया है (जैसे, ऊरु धमनी और ऊरु शिरा)।

नसों को सतही में विभाजित किया जाता है, जो मांसपेशी म्यान और त्वचा के बीच स्थित होता है, और गहरा होता है। सतही और गहरी नसें वेध (संचार) नसों के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। बड़ी धमनियां एक मुख्य नस के अनुरूप होती हैं, छोटी धमनियां, एक नियम के रूप में, दो।

मुख्य शिराओं के स्तर पर शिरापरक प्रणाली धमनियों की प्रणाली की तुलना में एक अलग सिद्धांत के अनुसार व्यवस्थित होती है। सिर, गर्दन और ऊपरी अंग से निकलने वाला रक्त सुपीरियर वेना कावा में एकत्र किया जाता है। यह ब्रैकियोसेफलिक नसों के दो छोटे वर्गों के संलयन से बनता है। बदले में, इनमें से प्रत्येक खंड बाएं और दाएं सबक्लेवियन और आंतरिक जुगुलर नसों के कनेक्शन से बनता है। बायीं प्रगंडशीर्ष शिरा अवर थायरॉयड शिरा से रक्त एकत्र करती है। विषम शिरा भी बेहतर वेना कावा में बहती है, जो अन्य इंटरकोस्टल नसों के साथ इंटरकोस्टल मांसपेशियों से रक्त प्राप्त करती है।

सबक्लेवियन नसें प्रकोष्ठ की सतही और गहरी नसों से रक्त एकत्र करती हैं। अवर वेना कावा दाईं ओर स्थित है और 4 और 5 काठ कशेरुकाओं के बीच के स्तर पर दाएं और बाएं आम इलियाक नसों के संगम से बनता है। इस सबसे बड़ी नस का व्यास लगभग 3 सेमी है। सिर की ओर जाने पर, अवर वेना कावा दो गुर्दे की नसें प्राप्त करता है और, डायाफ्राम (इन्फीरियर वेना कावा के उद्घाटन के माध्यम से) से गुजरने से पहले, तीन यकृत नसें। डायाफ्राम के ठीक पीछे, यह दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है।

अयुग्मित आंतरिक अंगों (पेट, छोटी आंत, बड़ी आंत, प्लीहा और अग्न्याशय) से रक्त यकृत के पोर्टल शिरा में एकत्र किया जाता है। श्रोणि क्षेत्र (आंतरिक इलियाक नस) और निचले अंग (बाहरी इलियाक नस) से रक्त सामान्य इलियाक नसों के माध्यम से अवर वेना कावा में प्रवेश करता है। वंक्षण लिगामेंट के स्तर पर, बाहरी इलियाक नस ऊरु शिरा में गुजरती है, जिसमें अन्य के साथ-साथ बड़ी सफ़िन शिरा बहती है।

भ्रूण संचार प्रणाली

भ्रूण संचार प्रणालीनवजात शिशुओं में इससे काफी अलग है। यह इस तथ्य के कारण है कि भ्रूण के फेफड़े वातित नहीं होते हैं, और उनमें गैस विनिमय नहीं होता है। अधिकांश रक्त सीधे दाएं से बाएं आलिंद में इंटरट्रियल सेप्टम में फोरमैन ओवले के माध्यम से भेजा जाता है और इस प्रकार फुफ्फुसीय चक्र को बायपास करता है। फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करने वाले रक्त का एक हिस्सा डक्टस आर्टेरियोसस (डक्टस आर्टेरियोसस) के माध्यम से महाधमनी में दाएं आलिंद से होकर गुजरता है और इस तरह फुफ्फुसीय मार्ग को भी बायपास कर देता है।

भ्रूण में आवश्यक गैस विनिमय नाल (बच्चों के स्थान) में होता है। ऑक्सीजन-रहित रक्त दो गर्भनाल धमनियों के माध्यम से प्लेसेंटा तक जाता है, और धमनी रक्त गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण के शरीर में वापस आ जाता है।

जन्म के बाद, फेफड़े फैलते हैं और फुफ्फुसीय परिसंचरण कार्य करना शुरू कर देता है। उसी समय, रक्तचाप में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, रंध्र अंडाकार और डक्टस आर्टेरियोसस बंद हो जाते हैं। यह प्रक्रिया दो परिसंचरणों के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक परिवर्तनों को पूरा करती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)) - एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति जिसमें फुफ्फुस धमनी या इसकी शाखाओं में रुकावट होती है दिल का आवेश- रक्त के थक्के का एक टुकड़ा, जो एक नियम के रूप में, श्रोणि या निचले छोरों की नसों में बनता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के बारे में कुछ तथ्य:

• पीई एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है - यह शिरापरक घनास्त्रता की जटिलता है (ज्यादातर निचले अंग की, लेकिन सामान्य तौर पर, थ्रोम्बस का एक टुकड़ा किसी भी नस से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश कर सकता है)।
• मृत्यु के सभी कारणों में PE मृत्यु का तीसरा सबसे आम कारण है (स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग के बाद दूसरा)।
• संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लगभग 650,000 मामले और 350,000 संबंधित मौतें होती हैं।
• बुजुर्गों में मृत्यु के सभी कारणों में यह विकृति 1-2 स्थान पर है।


• दुनिया में पल्मोनरी एम्बोलिज्म का प्रसार प्रति वर्ष प्रति 1000 लोगों में 1 मामला है।
• पीई से मरने वाले 70% रोगियों का समय पर निदान नहीं किया गया।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले लगभग 32% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
• इस स्थिति के विकसित होने के बाद पहले घंटे में 10% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
• समय पर उपचार के साथ, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म से मृत्यु दर बहुत कम हो जाती है - 8% तक।

संचार प्रणाली की संरचना की विशेषताएं

मानव शरीर में रक्त परिसंचरण के दो चक्र होते हैं - बड़ा और छोटा:

1. प्रणालीगत संचलनयह शरीर की सबसे बड़ी धमनी महाधमनी से शुरू होती है। यह धमनी, ऑक्सीजन युक्त रक्त को हृदय के बाएं वेंट्रिकल से अंगों तक पहुंचाता है। पूरे महाधमनी में शाखाएँ निकलती हैं, और निचले हिस्से में इसे दो इलियाक धमनियों में विभाजित किया जाता है, जो श्रोणि और पैरों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। रक्त, ऑक्सीजन में खराब और कार्बन डाइऑक्साइड (शिरापरक रक्त) से संतृप्त, अंगों से शिरापरक वाहिकाओं में एकत्र किया जाता है, जो धीरे-धीरे जुड़कर ऊपरी (ऊपरी शरीर से रक्त एकत्र करता है) और अवर (निचले शरीर से रक्त एकत्र करता है) वेना बनाता है कावा। वे दाहिने आलिंद में प्रवेश करते हैं।


2. रक्त परिसंचरण का छोटा चक्रयह दाएं वेंट्रिकल से शुरू होता है, जो दाएं एट्रियम से रक्त प्राप्त करता है। फुफ्फुसीय धमनी इससे निकलती है - यह शिरापरक रक्त को फेफड़ों तक ले जाती है। फुफ्फुसीय एल्वियोली में, शिरापरक रक्त कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है, ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और धमनी रक्त में बदल जाता है। वह इसमें बहने वाली चार फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद में लौटती है। फिर, आलिंद से, रक्त बाएं वेंट्रिकल में और प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करता है।

   आम तौर पर, नसों में माइक्रोथ्रोम्बी लगातार बनते हैं, लेकिन वे जल्दी से नष्ट हो जाते हैं। एक नाजुक गतिशील संतुलन है। जब इसका उल्लंघन होता है, तो शिरापरक दीवार पर एक थ्रोम्बस बढ़ने लगता है। समय के साथ, यह और अधिक ढीला, मोबाइल हो जाता है। इसका टुकड़ा टूट जाता है और रक्त प्रवाह के साथ पलायन करने लगता है।

   फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के साथ, थ्रोम्बस का अलग टुकड़ा पहले दाएं आलिंद के अवर वेना कावा तक पहुंचता है, फिर इसे दाएं वेंट्रिकल में और वहां से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। व्यास के आधार पर, एम्बोलस या तो धमनी को या उसकी शाखाओं में से एक (बड़ा या छोटा) को रोकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कारण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कई कारण हैं, लेकिन वे सभी तीन विकारों में से एक (या एक बार में) होते हैं:

• नसों में रक्त का ठहराव- यह जितना धीमा बहता है, रक्त के थक्के बनने की संभावना उतनी ही अधिक होती है;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• शिरापरक दीवार की सूजनयह रक्त के थक्कों के निर्माण में भी योगदान देता है।

ऐसा कोई एक कारण नहीं है जिससे पल्मोनरी एम्बोलिज्म की 100% संभावना हो।

लेकिन कई कारक हैं, जिनमें से प्रत्येक इस स्थिति की संभावना को बढ़ाता है:

उल्लंघन	कारण
नसों में खून का ठहराव
लंबे समय तक गतिहीनता- इस मामले में, हृदय प्रणाली का काम बाधित होता है, शिरापरक जमाव होता है, और रक्त के थक्कों और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा बढ़ जाता है।
खून का थक्का बढ़ना
रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है।
संवहनी दीवार को नुकसान

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ शरीर में क्या होता है?

रक्त के प्रवाह में रुकावट की घटना के कारण फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है। कभी-कभी यह बहुत तेजी से बढ़ सकता है - नतीजतन, दिल के दाएं वेंट्रिकल पर भार तेजी से बढ़ता है, विकसित होता है तीव्र हृदय विफलता. इससे मरीज की मौत हो सकती है।

दायां वेंट्रिकल फैला हुआ है और बाएं वेंट्रिकल को पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा है। इस वजह से रक्तचाप कम हो जाता है। गंभीर जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है। एम्बोलस द्वारा अवरुद्ध पोत जितना बड़ा होगा, इन उल्लंघनों का उतना ही अधिक उच्चारण होगा।

पीई के साथ, फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है, इसलिए पूरे शरीर में ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव होने लगता है। रिफ्लेक्सली, श्वास की आवृत्ति और गहराई बढ़ जाती है, और ब्रोन्कियल लुमेन संकरा हो जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षण

डॉक्टर अक्सर पल्मोनरी एम्बोलिज्म को "ग्रेट मास्कर" कहते हैं। ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं जो स्पष्ट रूप से इस स्थिति का संकेत दें। पीई की सभी अभिव्यक्तियाँ जिनका रोगी की जाँच के दौरान पता लगाया जा सकता है, अक्सर अन्य बीमारियों में पाई जाती हैं। लक्षणों की गंभीरता हमेशा घाव की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। उदाहरण के लिए, जब फुफ्फुसीय धमनी की एक बड़ी शाखा अवरुद्ध हो जाती है, तो रोगी केवल सांस की थोड़ी सी तकलीफ से परेशान हो सकता है, और यदि एक एम्बोलस एक छोटे पोत में प्रवेश करता है, तो सीने में तेज दर्द होता है।

पीई के मुख्य लक्षण:

• श्वास कष्ट;
• सीने में दर्द जो गहरी सांस लेने पर और बढ़ जाता है
• खांसी, जिसके दौरान रक्त के साथ थूक निकल सकता है (यदि फेफड़े में रक्तस्राव होता है);
• रक्तचाप कम करना (गंभीर मामलों में - 90 और 40 मिमी एचजी से नीचे);
• लगातार (100 बीट प्रति मिनट) कमजोर नाड़ी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• पीलापन, धूसर त्वचा टोन;
• शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
• होश खो देना;
• त्वचा का नीलापन।

हल्के मामलों में, कोई लक्षण नहीं होते हैं, या हल्का बुखार, खांसी, सांस की हल्की कमी होती है।

यदि फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म वाले रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल नहीं मिलती है, तो मृत्यु हो सकती है।

पीई के लक्षण मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, फेफड़ों की सूजन के समान हो सकते हैं। कुछ मामलों में, यदि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पता नहीं चला है, तो क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन (फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव) विकसित होता है। यह शारीरिक परिश्रम, कमजोरी, थकान के दौरान सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है।

पीई की संभावित जटिलताओं:

• कार्डिएक अरेस्ट और अचानक मौत;
• भड़काऊ प्रक्रिया (निमोनिया) के बाद के विकास के साथ फेफड़े का रोधगलन;
• फुफ्फुसावरण (फुस्फुस का आवरण की सूजन - संयोजी ऊतक की एक फिल्म जो फेफड़ों को कवर करती है और छाती के अंदर की रेखा बनाती है);
• रिलैप्स - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फिर से हो सकता है, और रोगी की मृत्यु का जोखिम भी अधिक होता है।

परीक्षा से पहले पल्मोनरी एम्बोलिज्म की संभावना का निर्धारण कैसे करें?

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का आमतौर पर कोई स्पष्ट स्पष्ट कारण नहीं होता है। पीई के साथ होने वाले लक्षण कई अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकते हैं। ऐसे में मरीजों की समय पर जांच व इलाज नहीं हो पाता है।

फिलहाल, एक मरीज में पीई की संभावना का आकलन करने के लिए विशेष पैमाने विकसित किए गए हैं।

जिनेवा स्केल (संशोधित):

संकेत	अंक
पैरों की असममित सूजन, शिराओं के साथ तालु पर दर्द।	4 अंक
हृदय गति संकेतक: 75-94 बीट प्रति मिनट; 94 बीट प्रति मिनट से अधिक।	3 अंक; 5 अंक।
एक तरफ पैर में दर्द।	3 अंक
	3 अंक
थूक में रक्त का मिश्रण।	2 अंक
एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति।	2 अंक
पिछले महीने के दौरान चोटों और सर्जरी का सामना करना पड़ा।	2 अंक
रोगी की आयु 65 वर्ष से अधिक है।	1 बिंदु

परिणामों की व्याख्या:

• 11 अंक या अधिक– पीई की उच्च संभावना;
• 4-10 अंक- औसत संभावना;
• 3 अंक या उससे कम- कम संभावना।

कनाडा का पैमाना:

संकेत	अंक
सभी लक्षणों का मूल्यांकन करने और निदान के लिए विभिन्न विकल्पों पर विचार करने के बाद, डॉक्टर ने निष्कर्ष निकाला कि पल्मोनरी एम्बोलिज्म की सबसे अधिक संभावना थी।	3 अंक
गहरी शिरा घनास्त्रता की उपस्थिति।	3 अंक
दिल की धड़कन की संख्या 100 बीट प्रति मिनट से अधिक है।	1.5 अंक
हाल की सर्जरी या लंबे समय तक बिस्तर पर आराम।	1.5 अंक
इतिहास में गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।	1.5 अंक
थूक में रक्त का मिश्रण।	1 बिंदु
कैंसर की उपस्थिति।	1 बिंदु

तीन-स्तरीय योजना के अनुसार परिणामों की व्याख्या:

• 7 अंक या अधिक– पीई की उच्च संभावना;
• 2-6 अंक- औसत संभावना;
• 0-1 अंक- कम संभावना।

दो-स्तरीय प्रणाली के अनुसार परिणाम की व्याख्या:

• 4 अंक या अधिक- उच्च संभावना;
• 4 अंक तक- कम संभावना।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले टेस्ट:

अध्ययन शीर्षक	विवरण
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी विद्युत आवेगों की एक रिकॉर्डिंग है जो हृदय के काम के दौरान एक वक्र के रूप में होती है। ईसीजी के दौरान, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है: बढ़ी हृदय की दर; दाहिने आलिंद के अधिभार के संकेत; दाएं वेंट्रिकल के अधिभार और ऑक्सीजन भुखमरी के संकेत; दाएं वेंट्रिकल की दीवार में विद्युत आवेगों के संचालन का उल्लंघन; कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन) का पता लगाया जाता है। इसी तरह के परिवर्तन अन्य बीमारियों में पाए जा सकते हैं, जैसे फेफड़ों की सूजन और ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले के दौरान। कभी-कभी पल्मोनरी एम्बोलिज्म वाले रोगी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होता है।
छाती का एक्स - रे	संकेत जो एक्स-रे पर देखे जा सकते हैं:
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)	यदि पल्मोनरी एम्बोलिज्म का संदेह होता है, तो स्पाइरल सीटी एंजियोग्राफी की जाती है। रोगी को एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और स्कैन किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप थ्रोम्बस के स्थान और फुफ्फुसीय धमनी की प्रभावित शाखा को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)	अध्ययन फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं को देखने और रक्त के थक्के का पता लगाने में मदद करता है।
एंजियोपल्मोनोग्राफी	एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, जिसके दौरान कंट्रास्ट एजेंट के घोल को फुफ्फुस धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। पल्मोनरी एंजियोग्राफी को पल्मोनरी एम्बोलिज्म के निदान में "स्वर्ण मानक" माना जाता है। छवियां जहाजों को इसके विपरीत दाग दिखाती हैं, और उनमें से एक अचानक टूट जाता है - इस जगह में रक्त का थक्का होता है।
दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (इकोकार्डियोग्राफी)	लक्षण जो हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पता लगाए जा सकते हैं:
नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा	नसों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से उस पोत की पहचान करने में मदद मिलती है जो थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का स्रोत बन गया। यदि आवश्यक हो, अल्ट्रासाउंड को डॉप्लरोग्राफी के साथ पूरक किया जा सकता है, जो रक्त प्रवाह की तीव्रता का आकलन करने में मदद करता है। यदि डॉक्टर अल्ट्रासोनिक सेंसर को नस पर दबाता है, लेकिन यह नहीं गिरता है, तो यह एक संकेत है कि इसके लुमेन में रक्त का थक्का है।
सिन्टीग्राफी	यदि पल्मोनरी एम्बोलिज्म का संदेह होता है, तो वेंटिलेशन-परफ्यूजन स्किंटिग्राफी की जाती है। इस पद्धति की सूचना सामग्री 90% है। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए मतभेद होते हैं। स्किंटिग्राफी से फेफड़े के उन क्षेत्रों का पता चलता है जिनमें हवा प्रवेश करती है, लेकिन साथ ही उनमें रक्त प्रवाह बाधित होता है।
डी-डिमर्स के स्तर का निर्धारण	डी-डिमर एक पदार्थ है जो फाइब्रिन (एक प्रोटीन जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है) के टूटने के दौरान बनता है। रक्त में डी-डिमर्स के स्तर में वृद्धि हाल ही में रक्त के थक्कों के बनने का संकेत देती है। पीई वाले 90% रोगियों में डी-डिमर्स के स्तर में वृद्धि का पता चला है। लेकिन यह कई अन्य बीमारियों में भी पाया जाता है। इसलिए, केवल इस अध्ययन के परिणामों पर भरोसा नहीं किया जा सकता है। यदि रक्त में डी-डिमर्स का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है, तो यह अक्सर पल्मोनरी एम्बोलिज्म को बाहर करना संभव बनाता है।

इलाज

पल्मोनरी एम्बोलिज्म वाले रोगी को तुरंत एक गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में रखा जाना चाहिए। उपचार की पूरी अवधि के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए बेड रेस्ट का सख्त पालन आवश्यक है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का चिकित्सा उपचार

एक दवा	विवरण	आवेदन और खुराक
हेपरिन सोडियम (सोडियम हेपरिन)	हेपरिन एक पदार्थ है जो मनुष्यों और अन्य स्तनधारियों के शरीर में बनता है। यह एंजाइम थ्रोम्बिन को रोकता है, जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।	इसके साथ ही हेपरिन के 5000 - 10000 IU अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। फिर - प्रति घंटे 1000-1500 आईयू से ड्रिप करें। उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।
नाद्रोपेरिन कैल्शियम (फ्रैक्सीपिरिन)	कम आणविक भार हेपरिन, जो सूअरों के आंतों के म्यूकोसा से प्राप्त होता है। रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को दबाता है, और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है और प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है।	उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।
एनोक्सापारिन सोडियम	कम आणविक भार हेपरिन।	दिन में 2 बार 0.5-0.8 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से दर्ज करें। उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।
warfarin	एक दवा जो रक्त के थक्के के लिए आवश्यक प्रोटीन के यकृत में संश्लेषण को रोकती है। यह उपचार के दूसरे दिन हेपरिन की तैयारी के समानांतर निर्धारित है।	रिलीज़ फ़ॉर्म: 2.5 मिलीग्राम (0.0025 ग्राम) की गोलियां। खुराक: पहले 1-2 दिनों में, वारफेरिन को प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। फिर खुराक को प्रति दिन 5-7.5 मिलीग्राम 1 बार कम किया जाता है। उपचार का कोर्स 3-6 महीने है।
फोंडापारिनक्स	सिंथेटिक दवा। रक्त जमावट की प्रक्रिया में भाग लेने वाले पदार्थों के कार्य को दबा देता है। इसका उपयोग कभी-कभी पल्मोनरी एम्बोलिज्म के इलाज के लिए किया जाता है।
streptokinase	स्ट्रेप्टोकिनेज से प्राप्त किया जाता है β-हेमोलिटिक समूह स्ट्रेप्टोकोकससी. यह एंजाइम प्लास्मिन को सक्रिय करता है, जो थक्के को तोड़ता है। स्ट्रेप्टोकिनेज न केवल थ्रोम्बस की सतह पर कार्य करता है, बल्कि इसमें प्रवेश भी करता है। नवगठित रक्त के थक्कों के खिलाफ सबसे अधिक सक्रिय।	योजना 1। इसे 2 घंटे के लिए 1.5 मिलियन IU (अंतर्राष्ट्रीय इकाइयों) की खुराक पर एक समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इस समय, हेपरिन का परिचय बंद कर दिया गया है। योजना 2। 30 मिनट में अंतःशिरा में दवा के 250,000 आईयू दर्ज करें। फिर - 12-24 घंटों के लिए प्रति घंटे 100,000 IU।
Urokinase	एक दवा जो मानव गुर्दे की कोशिकाओं के कल्चर से प्राप्त की जाती है। रक्त के थक्कों को नष्ट करने वाले एंजाइम प्लास्मिन को सक्रिय करता है। स्ट्रेप्टोकिनेज के विपरीत, यह शायद ही कभी एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।	योजना 1। 2 घंटे से अधिक 3 मिलियन IU की खुराक पर समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित। इस समय, हेपरिन का परिचय बंद कर दिया गया है। योजना 2। इसे रोगी के वजन के प्रति किलोग्राम 4400 आईयू की दर से 10 मिनट से अधिक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। फिर रोगी के शरीर के वजन के प्रति घंटे 4400 IU प्रति किलोग्राम की दर से 12-24 घंटों के भीतर प्रशासित किया जाता है।
अल्टेप्लाज़ा	मानव ऊतक से प्राप्त एक दवा। यह एंजाइम प्लास्मिन को सक्रिय करता है, जो थ्रोम्बस को नष्ट कर देता है। इसमें एंटीजेनिक गुण नहीं हैं, इसलिए यह एलर्जी का कारण नहीं बनता है और इसका पुन: उपयोग किया जा सकता है। थ्रोम्बस की सतह पर और अंदर कार्य करता है।	योजना 1। 2 घंटे के लिए 100 मिलीग्राम दवा दर्ज करें। योजना 2। रोगी के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.6 मिलीग्राम की दर से दवा को 15 मिनट के भीतर प्रशासित किया जाता है।

गतिविधियाँ जो बड़े पैमाने पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ की जाती हैं

• दिल की धड़कन रुकना. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, डिफिब्रिलेशन) करें।
• हाइपोक्सिया(शरीर में ऑक्सीजन की मात्रा कम होना) श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप। ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है - रोगी ऑक्सीजन से समृद्ध गैस मिश्रण (40% -70%) में साँस लेता है। यह मास्क के माध्यम से या नाक में डाले गए कैथेटर के माध्यम से दिया जाता है।
• गंभीर श्वसन विफलता और गंभीर हाइपोक्सिया. फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संचालन करें।
• हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप). रोगी को विभिन्न खारा समाधानों के साथ एक ड्रॉपर के माध्यम से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। ड्रग्स का उपयोग किया जाता है जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है: डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का सर्जिकल उपचार

पीई में सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

• बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
• चल रहे रूढ़िवादी उपचार के बावजूद रोगी की स्थिति में गिरावट;
• फुफ्फुसीय धमनी या इसकी बड़ी शाखाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
• सामान्य परिसंचरण के उल्लंघन के साथ, फेफड़ों में रक्त प्रवाह का एक तेज प्रतिबंध;
• जीर्ण आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• रक्तचाप में तेज कमी;

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए ऑपरेशन के प्रकार:

• एम्बोलेक्टॉमी- एम्बोलस को हटाना। यह सर्जिकल हस्तक्षेप ज्यादातर मामलों में तीव्र पीई के साथ किया जाता है।
• थ्रोम्बेन्डारटेरेक्टॉमी- धमनी की भीतरी दीवार को उससे जुड़ी पट्टिका के साथ हटाना। इसका उपयोग क्रोनिक पीई के लिए किया जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का ऑपरेशन काफी जटिल होता है। रोगी के शरीर को 28°C तक ठंडा किया जाता है। सर्जन रोगी की छाती को खोलता है, उरोस्थि को लंबाई में विच्छेदित करता है, और फुफ्फुसीय धमनी तक पहुंच प्राप्त करता है। कृत्रिम संचलन प्रणाली को जोड़ने के बाद, धमनी खोली जाती है और एम्बोलस को हटा दिया जाता है।

अक्सर पीई में, पल्मोनरी धमनी में बढ़े हुए दबाव के कारण दाएं वेंट्रिकल और ट्राइकसपिड वाल्व में खिंचाव होता है। इस मामले में, सर्जन अतिरिक्त रूप से हृदय पर एक ऑपरेशन करता है - ट्राइकसपिड वाल्व की प्लास्टिक सर्जरी करता है।

कावा फ़िल्टर स्थापित करना

कावा फिल्टर- यह एक विशेष जाली है जो इन्फीरियर वेना कावा के लुमेन में लगाई जाती है। रक्त के थक्कों के टूटे हुए टुकड़े इसके माध्यम से नहीं गुजर सकते हैं, हृदय और फुफ्फुसीय धमनी तक पहुंच सकते हैं। इस प्रकार, कावा फिल्टर पीई के लिए एक निवारक उपाय है।

कावा फिल्टर की स्थापना तब की जा सकती है जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पहले ही हो चुकी हो, या पहले से हो। यह एक एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप है - इसके कार्यान्वयन के लिए त्वचा पर चीरा लगाना आवश्यक नहीं है। डॉक्टर त्वचा में एक पंचर बनाता है और गले की नस (गर्दन पर), सबक्लेवियन नस (कॉलरबोन पर), या बड़ी सफेनस नस (जांघ पर) के माध्यम से एक विशेष कैथेटर डालता है।

आम तौर पर हस्तक्षेप हल्के संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जबकि रोगी को दर्द और असुविधा का अनुभव नहीं होता है। कावा फ़िल्टर स्थापित करने में लगभग एक घंटा लगता है। सर्जन नसों के माध्यम से एक कैथेटर पास करता है और सही जगह पर पहुंचने के बाद, नसों के लुमेन में एक जाल डालता है, जो तुरंत सीधा और ठीक हो जाता है। उसके बाद, कैथेटर हटा दिया जाता है। हस्तक्षेप के स्थल पर सीम नहीं लगाए जाते हैं। रोगी को 1-2 दिनों के लिए बेड रेस्ट दिया जाता है।

निवारण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म को रोकने के उपाय रोगी की स्थिति पर निर्भर करते हैं:

हालत / बीमारी	निवारक कार्रवाई
रोगी जो लंबे समय से बिस्तर पर आराम कर रहे हैं (40 वर्ष से कम आयु, पीई के लिए जोखिम वाले कारकों के बिना)।	जितनी जल्दी हो सके उठना, बिस्तर से उठना और चलना। इलास्टिक स्टॉकिंग्स पहने।
एक या अधिक जोखिम कारकों वाले चिकित्सीय रोगी। 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगी जिनकी सर्जरी हुई है और उनमें जोखिम कारक नहीं हैं।	इलास्टिक स्टॉकिंग्स पहने। न्यूमोमसाज। इसकी पूरी लंबाई के साथ पैर पर एक कफ रखा जाता है, जिसमें एक निश्चित आवृत्ति के साथ हवा की आपूर्ति की जाती है। नतीजतन, अलग-अलग जगहों पर पैरों को बारी-बारी से निचोड़ा जाता है। यह प्रक्रिया रक्त परिसंचरण को सक्रिय करती है और निचले छोरों से लसीका के बहिर्वाह में सुधार करती है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए नाद्रोपेरिन कैल्शियम या एनोक्सापारिन सोडियम का उपयोग।
40 वर्ष से अधिक आयु के रोगी जिनकी सर्जरी हुई है और उनमें एक या अधिक जोखिम कारक हैं।	रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए हेपरिन, नाद्रोपेरिन कैल्शियम या एनोक्सापारिन सोडियम। पैरों की मसाज। इलास्टिक स्टॉकिंग्स पहने।
फीमर का फ्रैक्चर	पैरों की मसाज।
प्रजनन प्रणाली के घातक ट्यूमर के लिए महिलाओं में ऑपरेशन।	पैरों की मसाज। इलास्टिक स्टॉकिंग्स पहने।
मूत्र प्रणाली के अंगों पर संचालन।	वार्फरिन, या नाद्रोपेरिन कैल्शियम, या एनोक्सापारिन सोडियम। पैरों की मसाज।
दिल का दौरा।	पैरों की मसाज। हेपरिन
छाती के अंगों पर ऑपरेशन।	वार्फरिन, या नाद्रोपेरिन कैल्शियम, या एनोक्सापारिन सोडियम। पैरों की मसाज।
मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी पर ऑपरेशन।	पैरों की मसाज। इलास्टिक स्टॉकिंग्स पहने। नाद्रोपारिन कैल्शियम या एनोक्सापारिन सोडियम।
आघात।	पैरों की मसाज। नाद्रोपारिन कैल्शियम या एनोक्सापारिन सोडियम।

पूर्वानुमान क्या है?

1. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले 24% रोगी एक वर्ष के भीतर मर जाते हैं।
2. 30% रोगी जिनमें पल्मोनरी एम्बोलिज्म का पता नहीं चला था और समय पर उपचार नहीं किया गया था, एक वर्ष के भीतर मर जाते हैं।
3. बार-बार होने वाले थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, 45% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
4. पीई की शुरुआत के बाद पहले दो हफ्तों में मृत्यु के मुख्य कारण हृदय प्रणाली और निमोनिया से जटिलताएं हैं।

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थ्रोम्बस बनने का क्या कारण है

चिकित्सा वैज्ञानिक मानते हैं कि फुफ्फुसीय घनास्त्रता रक्त के थक्कों के कारण होती है। वे ऐसे समय में बनते हैं जब धमनी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह धीमा होता है, यह शरीर के माध्यम से आंदोलन के क्षण में मुड़ा हुआ होता है। अक्सर ऐसा तब होता है जब व्यक्ति लंबे समय तक शारीरिक रूप से सक्रिय नहीं रहता है। आंदोलनों की बहाली के साथ, एम्बोलस बंद हो सकता है, फिर रोगी के लिए परिणाम गंभीर होंगे, मृत्यु तक।

यह निर्धारित करना मुश्किल है कि किन कारणों से एम्बोली बनती है। लेकिन ऐसी परिस्थितियां हैं जो फुफ्फुसीय थ्रोम्बी के गठन की भविष्यवाणी करती हैं। थ्रोम्बस के कारण होता है:

• पिछली सर्जरी।
• बहुत लंबी गतिहीनता (बिस्तर पर आराम, लंबी उड़ानें)।
• अधिक वजन।
• हड्डी टूटना।
• ड्रग्स लेना जो रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं।
• कई अन्य कारण।

अन्य परिस्थितियों को फेफड़ों में रक्त के थक्के के गठन के लिए महत्वपूर्ण स्थिति माना जाता है, जिससे रोग के लक्षण बनते हैं:

• क्षतिग्रस्त फुफ्फुसीय वाहिका;
• शरीर के माध्यम से निलंबित या गंभीर रूप से धीमा रक्त प्रवाह;
• उच्च रक्त का थक्का जमना।

लक्षणों के बारे में

अक्सर, एम्बोली गुप्त होते हैं, निदान करना मुश्किल होता है। ऐसी स्थिति में जहां फेफड़ों में रक्त का थक्का उतर गया हो, एक घातक परिणाम, एक नियम के रूप में, अप्रत्याशित है, रोगी की मदद करना अब संभव नहीं है।

लेकिन पैथोलॉजी के लक्षण हैं, जिनकी उपस्थिति में एक व्यक्ति अगले 2 घंटों में चिकित्सा सलाह और सहायता प्राप्त करने के लिए बाध्य है, जितनी जल्दी बेहतर हो।

ये लक्षण हैं जो तीव्र कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता की विशेषता रखते हैं, जो रोगी में लक्षणों के साथ प्रकट होते हैं:

• सांस की तकलीफ, जो पहले कभी प्रकट नहीं हुई;
• रोगी की छाती की व्यथा;
• कमजोरी, गंभीर चक्कर आना, रोगी का बेहोशी;
• हाइपोटेंशन;
• एक दर्दनाक तेज़ दिल की धड़कन के रूप में रोगी की हृदय ताल की विफलता, जो पहले नहीं देखी गई थी;
• गर्दन की नसों में सूजन;
• खाँसी;
• हेमोप्टीसिस;
• रोगी की पीली त्वचा;
• रोगी के ऊपरी शरीर की सियानोटिक त्वचा;
• अतिताप।

इस बीमारी के 50 मरीजों में ऐसे लक्षण देखे गए। अन्य रोगियों में, पैथोलॉजी अगोचर थी, इससे कोई असुविधा नहीं हुई। इसलिए, प्रत्येक लक्षण को ठीक करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि भरी हुई छोटी धमनी वाहिकाओं में हल्के लक्षण दिखाई देंगे, जो रोगी के लिए कम खतरनाक नहीं है।

मदद कैसे करें

आपको यह जानने की जरूरत है कि जब फेफड़े के ऊतकों में एम्बोलस बंद हो जाता है, तो लक्षणों का विकास बिजली की तेजी से होगा, रोगी की मृत्यु हो सकती है। यदि रोग के लक्षण पाए जाते हैं, तो रोगी को शांत वातावरण में होना चाहिए, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

तत्काल उपाय इस प्रकार हैं:

• केंद्रीय नस के क्षेत्र को तत्काल कैथीटेराइज किया जाता है, रेपोलीग्लुकिन का प्रशासन, या ग्लूकोज और नोवोकेन का मिश्रण किया जाता है;
• हेपरिन, एनोक्सापारिन, डाल्टपेरिन का अंतःशिरा प्रशासन;
• दवाओं के साथ दर्द का उन्मूलन (Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol);
• ऑक्सीजन थेरेपी आयोजित करना;
• थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की शुरूआत (यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज);
• मैग्नीशियम सल्फेट, डिगॉक्सिन, रामिप्रिल, पैनांगिन, एटीपी के अतालता के लिए प्रशासन;
• प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन और एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, यूफिलिन, पैपवेरिन) को प्रशासित करके सदमे की रोकथाम।

कैसे प्रबंधित करें

पुनर्जीवन उपाय रोगी के फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बहाल करेंगे, सेप्टिक प्रतिक्रियाओं को विकसित होने से रोकेंगे और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को रोकेंगे।

लेकिन आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के बाद, रोगी को और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति को रोका जाना चाहिए ताकि एम्बोली जो बाहर नहीं आई है, हल हो जाए। उपचार में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी और सर्जरी शामिल है।

रोगी को थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ इलाज किया जाता है:

• हेपरिन।
• स्ट्रेप्टोकिनेज।
• Fraxiparine.
• ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक।
• Urokinase.

इन फंडों की मदद से एम्बोली घुल जाएगी, नए रक्त के थक्कों का बनना बंद हो जाएगा।

हेपरिन का अंतःशिरा प्रशासन 7 से 10 दिनों तक होना चाहिए। रक्त जमावट के पैरामीटर की निगरानी करना आवश्यक है। उपचार उपायों के अंत से 3 या 7 दिन पहले, रोगी को गोलियों में निर्धारित किया जाता है:

• वारफेरिन।
• थ्रोम्बोस्टॉप।
• कार्डियोमैग्निल।
• थ्रोम्बो एएसएस।

रक्त के थक्के को नियंत्रित करना जारी रखें। बीमारी के बाद, गोलियां लगभग 12 महीने तक ली जाती हैं।

ऑपरेशन के दौरान, थ्रोम्बोलाइटिक्स निषिद्ध हैं। साथ ही खून की कमी (पेट में अल्सर) होने के खतरे में भी इनका इस्तेमाल न करें।

एम्बोलस द्वारा एक व्यापक क्षेत्र को नुकसान के मामले में सर्जिकल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। फेफड़ों में स्थानीयकृत एम्बोलस को खत्म करना आवश्यक है, जिसके बाद रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है। ऑपरेशन तब किया जाता है जब धमनी ट्रंक या एम्बोलस द्वारा एक बड़ी शाखा में रुकावट होती है।

इसका निदान कैसे किया जाता है

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के मामले में, यह करना अनिवार्य है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा, जो आपको रोग प्रक्रिया की उपेक्षा देखने की अनुमति देती है। जब ईसीजी वाले रोगी के इतिहास के साथ जोड़ा जाता है, तो निदान की पुष्टि की संभावना अधिक होती है।
• एक्स-रे परीक्षा सूचनात्मक नहीं है, लेकिन इस बीमारी को समान लक्षणों वाले अन्य लोगों से अलग करती है।
• एक इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा एम्बोलस के सटीक स्थान, इसके आकार, मात्रा और आकार के मापदंडों को प्रकट करेगी।
• एक स्किंटिग्राफिक पल्मोनरी परीक्षा से पता चलेगा कि फेफड़ों के जहाजों को कैसे प्रभावित किया जाता है, जहां रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। इस पद्धति से रोग का निदान बड़े जहाजों की हार के साथ ही संभव है।
• निचले छोरों के शिरापरक जहाजों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

रोकथाम के बारे में

प्राथमिक निवारक उपाय उन रोगियों के फेफड़ों में थ्रोम्बस की उपस्थिति से पहले किए जाते हैं जो घनास्त्रता से ग्रस्त हैं। यह उन लोगों के लिए किया जाता है जो लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करते हैं, साथ ही उन लोगों के लिए जो उड़ान भरने के लिए प्रवण होते हैं, शरीर के उच्च वजन वाले रोगी।

प्राथमिक रोकथाम उपायों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• रोगी के निचले अंगों को लोचदार पट्टियों के साथ बांधना आवश्यक है, विशेष रूप से थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ;
• एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, उन रोगियों को मोटर गतिविधि बहाल करना आवश्यक है जिनकी सर्जरी या मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, उनके बिस्तर पर आराम कम करें;
• व्यायाम चिकित्सा की जानी चाहिए;
• मजबूत रक्त के थक्के के साथ, डॉक्टर सख्त चिकित्सकीय देखरेख में रक्त को पतला करने की सलाह देते हैं;
• मौजूदा रक्त के थक्कों को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप ताकि वे बाहर न आ सकें और रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर सकें;
• फेफड़े के ऊतकों में एक नए एम्बोलस के गठन को रोकने के लिए एक विशिष्ट हवा फिल्टर स्थापित किया गया है। इसका उपयोग उनके आगे के गठन को रोकने के लिए पैरों पर रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति में किया जाता है। यह उपकरण एम्बोली को गुजरने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन रक्त प्रवाह में कोई बाधा नहीं होती है;
• शिरापरक वाहिकाओं में वैरिकाज़ परिवर्तन के मामले में एडिमा को कम करने के लिए निचले छोरों के लिए न्यूमोकम्प्रेशन विधि लागू करें। रोगी की स्थिति में सुधार होना चाहिए, थ्रोम्बस का गठन धीरे-धीरे हल हो जाएगा, रिलैप्स की संभावना कम हो जाएगी;
• आपको पूरी तरह से मादक पेय, ड्रग्स का त्याग करना चाहिए, धूम्रपान नहीं करना चाहिए, जो नए एम्बोलिज्म के गठन को प्रभावित करता है।

माध्यमिक निवारक उपायों की आवश्यकता तब होती है जब रोगी को पल्मोनरी एम्बोलिज्म का सामना करना पड़ता है, और स्वास्थ्य कार्यकर्ता पुनरावृत्ति को रोकने के लिए संघर्ष कर रहे होते हैं।

इस विकल्प के लिए मुख्य तरीके:

• रक्त के थक्कों को फँसाने के लिए कावा फिल्टर स्थापित करें;
• तेजी से रक्त के थक्के को रोकने के लिए रोगी को थक्कारोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

आपको विनाशकारी आदतों को पूरी तरह से त्याग देना चाहिए, संतुलित खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए जो कि मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स के व्यक्ति के लिए आवश्यक मानदंड हैं। बार-बार होने वाले रिलैप्स को सहन करना मुश्किल होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

संभावित जटिलताएं क्या हैं

फेफड़ों में रक्त का थक्का कई अलग-अलग समस्याओं का कारण बनता है, जिनमें से संभव हैं:

• रोगी की अप्रत्याशित मृत्यु;
• फेफड़े के ऊतकों में रोधगलितांश परिवर्तन;
• फुस्फुस का आवरण की सूजन;
• शरीर की ऑक्सीजन भुखमरी;
• रोग की पुनरावृत्ति।

पूर्वानुमान के बारे में

एक अलग एम्बोलस वाले रोगी को बचाने का मौका इस बात पर निर्भर करता है कि थ्रोम्बोएम्बोलिज्म कितना व्यापक है। छोटे फोकल क्षेत्र खुद को हल करने में सक्षम हैं, रक्त की आपूर्ति भी बहाल हो जाएगी।

यदि फॉसी एकाधिक हैं, तो फुफ्फुसीय इंफार्क्शन रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है।

यदि श्वसन विफलता देखी जाती है, तो रक्त फेफड़ों को ऑक्सीजन से संतृप्त नहीं करता है, और अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड समाप्त नहीं होता है। हाइपोक्सिमिक और हाइपरकैपनिक परिवर्तन दिखाई देते हैं। इस मामले में, रक्त के एसिड और क्षारीय संतुलन का उल्लंघन होता है, कार्बन डाइऑक्साइड से ऊतक संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इस स्थिति में मरीज के बचने की संभावना न के बराबर होती है। तत्काल कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की आवश्यकता है।

यदि छोटी धमनियों पर एम्बोली बन गई है, पर्याप्त उपचार किया गया है, तो परिणाम अनुकूल है।

आंकड़े कहते हैं कि इस बीमारी से पीड़ित हर पांचवां रोगी लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 12 महीनों के भीतर मर जाता है। लगभग 20% रोगी ही अगले 4 वर्षों तक जीवित रहते हैं।

krov.विशेषज्ञ

टीईएलए के कारण

ऐसी स्थिति की घटना की समस्या जब फेफड़ों की संवहनी प्रणाली की छोटी शाखाओं की बड़ी धमनियां और नसें बंद हो जाती हैं, एक रक्त का थक्का जो एक बड़े पोत में बन गया है, रक्त की आपूर्ति को पूरी तरह से रोक देता है। ऐसा थ्रोम्बस विभिन्न जहाजों में बन सकता है - पैर, जननांग, सबक्लेवियन नसों में, वृक्क शिरा में या दाहिने आलिंद में भी। फेफड़े के रास्ते में थक्का कई टुकड़ों में टूट सकता है और दोनों फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को रोक सकता है, इस स्थिति में रोगी की जीवित रहने की दर शून्य हो जाती है।

पीई का जोखिम विशेष रूप से रक्त के थक्के के बढ़े हुए स्तर वाले लोगों के लिए अतिसंवेदनशील होता है, ये ऑन्कोलॉजी के रोगी हैं, जो लोग चोटों के कारण लेटे हुए जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं। हस्तांतरित ऑपरेशन या उन्नत उम्र भी पैथोलॉजी के उत्तेजक बन सकते हैं। यह निदान संवहनी घनास्त्रता वाले लोग भी हो सकते हैं। पैथोलॉजी के कारण वंशानुगत कारक में हो सकते हैं। धूम्रपान या अधिक वजन होने जैसे कारकों के प्रभाव में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म भी हो सकता है।

विशेषता लक्षण

मुख्य संकेत हैं कि फेफड़ों में वाहिकाएं रक्त के थक्कों से भरी हुई हैं:

1. 1. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को अक्सर सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ के रूप में जाना जाता है।
2. 2. गहरी सांस लेने की कोशिश करने पर रोगी के सीने में तेज दर्द होता है।
3. 3. फेफड़ों में ऑक्सीजन की कमी के कारण चक्कर आने लगते हैं, रोगी अक्सर होश खो बैठता है।
4. 4. ब्लडप्रेशर कम हो जाता है।
5. 5. रोगी की नाड़ी तेज हो जाती है।
6. 6. गर्दन की नसें सूज जाती हैं और काफ़ी पतली हो जाती हैं।
7. 7. रोगी को खून के साथ सूखी, तेज खांसी होती है।
8. 8. व्यक्ति स्पष्ट रूप से पीला पड़ जाता है।
9. 9. तापमान में संभावित वृद्धि।

यदि रक्त का थक्का एक छोटी धमनी में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है, तो लक्षण नहीं देखे जा सकते हैं।

घनास्त्रता के रूप

रोग के रूपों को घावों के पैमाने और रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार उप-विभाजित किया गया है।

क्षति स्तर:

1. 1. विशाल रूप एक ऐसी स्थिति है जब एक बड़े रक्त के थक्के ने फेफड़े की मुख्य धमनी के रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर दिया। इस मामले में, एक व्यक्ति घुटन महसूस करता है, चेतना खो देता है, रक्तचाप कम हो जाता है, ऐंठन शुरू हो जाती है, फिर मृत्यु हो जाती है।
2. 2. फुफ्फुसीय खंडों या फुफ्फुसीय वाहिकाओं की पतली शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज्म। इस स्थिति में सांस की तकलीफ मध्यम होती है, दर्द तेज नहीं होता, दबाव आसानी से कम हो जाता है।
3. 3. फेफड़ों की पतली वाहिकाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म। गुजरता है, एक नियम के रूप में, स्पर्शोन्मुख रूप से, रोगी को कभी-कभी छाती में अल्पकालिक दर्द का अनुभव होता है।

पाठ्यक्रम के साथ रोग की परिभाषा:

1. 1. तीव्र - बहुत तेज़ी से आगे बढ़ता है, बड़ी फुफ्फुसीय धमनी का पूर्ण अवरोध होता है। श्वास रुक जाती है, धड़कन रुक जाती है, मृत्यु हो जाती है।
2. 2. बहुफुफ्फुसीय रोधगलन के साथ रोग के पाठ्यक्रम को सबस्यूट कहा जाता है। यह आवर्ती अवरोधों की विशेषता है, यह स्थिति कई हफ्तों तक चलती है, अक्सर रोगी की मौत में समाप्त होती है।
3. 3. क्रॉनिक को छोटे जहाजों के नियमित पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ खड़ा होना कहा जाता है। इस बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की विफलता विकसित होती है।

रोग का निदान

रोग का निदान बहुत व्यापक और बहुमुखी है। इस बीमारी के कई रूप हैं और गंभीरता में भिन्नता है। इसलिए, थ्रोम्बस या अवरुद्ध धमनियों की संख्या से प्रभावित पोत को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, कई नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता होती है:

1. 1. सर्वप्रथम एक विस्तृत इतिहास एकत्रित किया जाता है। रोगी से पूछा जाता है कि कब और क्या लक्षण दिखाई दिए, क्या रोगी को सांस की तकलीफ महसूस होती है, क्या खांसी होने पर बलगम में खून आता है, क्या सीने में दर्द होता है।
2. 2. रोगी का जीवन इतिहास एकत्र किया जाता है। क्या उसके परिवार में भी ऐसी ही बीमारियाँ हैं? रोगी को कौन सी बीमारियाँ हुईं? रोगी वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहा है? क्या उसका कीटनाशकों के साथ कोई संपर्क था?
3. 3. फिर रोगी की त्वचा के सायनोसिस के लिए डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, उसकी सांस सुनाई देती है। चिकित्सक कान से निर्धारित करता है कि रोगी के फेफड़ों के गैर-श्रव्य क्षेत्र हैं या नहीं।
4. 4. एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है।
5. 5. एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। निदान के इस स्तर पर, रक्त में पदार्थों के स्तर का पता लगाया जाता है: चीनी, यूरिया, कोलेस्ट्रॉल।
6. 6. फिर से, एक रक्त परीक्षण के अनुसार, यह पता चला है कि क्या रोगी को मायोकार्डियल रोधगलन है, तथ्य यह है कि मायोकार्डियल रोधगलन इसकी अभिव्यक्तियों में फुफ्फुसीय रोधगलन के समान है।
7. 7. रोगी के रक्त में थक्का जमाने की जाँच की जाती है - इस परीक्षण को कोएगुलोग्राम कहा जाता है।
8. 8. डी-डिमर्स की उपस्थिति के लिए रक्त की जाँच की जाती है। यह पदार्थ इंगित करता है कि रक्त में रक्त के थक्के के विनाश के निशान हैं। यदि यह पदार्थ रक्त में नहीं है, तो पल्मोनरी एम्बोलिज्म की संभावना नगण्य है।
9. 9. फेफड़े में थ्रोम्बोम्बोलिज्म अक्सर दिल के काम को प्रभावित करता है। इसलिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके इसका पता लगाया जा सकता है। बेशक, ईसीजी हमेशा थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है, इसलिए इसका उपयोग अन्य नैदानिक ​​​​तरीकों के संयोजन में किया जाता है।
10. 10. यदि फेफड़े में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म पतली वाहिकाओं में प्रस्तुत किया जाता है और कुछ समय पहले विकसित होता है, तो फेफड़े में स्थानीय ऊतक परिगलन हो सकता है। यह नेक्रोसिस एक्स-रे द्वारा परिलक्षित हो सकता है।
11. 11. दिल के अल्ट्रासाउंड से पीई के लक्षण पाए जा सकते हैं। रक्त के थक्कों की उपस्थिति और दाएं वेंट्रिकल के विस्तार के लिए हृदय की जांच की जाती है। यदि ये संकेत होते हैं, तो संभव है कि फुफ्फुसीय धमनियां रक्त के थक्कों से प्रभावित हों।
12. 12. अल्ट्रासाउंड की मदद से मरीज के पैरों की धमनियों की जांच की जाती है। यदि उनमें रक्त के थक्के पाए जाते हैं, तो यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि वे निकल सकते हैं और धमनियों में, फेफड़ों के करीब आ सकते हैं।
13. 13. आधुनिक उपकरणों वाले बड़े चिकित्सा केंद्रों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके फेफड़ों की जांच की जाती है। यह फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों की सबसे संपूर्ण तस्वीर देता है।
14. 14. एंजियोग्राफी एक ऐसी विधि है जिसमें फुफ्फुसीय धमनियों और रक्त वाहिकाओं की जांच एक्स-रे उपकरण और वाहिकाओं में एक रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग करके की जाती है। यही है, एक्स-रे उन सभी जहाजों को प्रदर्शित करता है जहां यह आइसोटोप घुस गया। ऐसी तस्वीरों में साफ नजर आ रहा है कि जहाज में कहां-कहां रुकावट आई है।

पैथोलॉजी का उपचार

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार एक लंबी और श्रमसाध्य प्रक्रिया है, खासकर अगर रक्त के थक्कों से प्रभावित वाहिकाओं की संख्या बहुत बड़ी है। उपचार के कई तरीके हैं:

1. 1. रोगी को उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ हवा में साँस लेना निर्धारित किया जाता है। इसे ऑक्सीजन थेरेपी कहा जाता है।
2. 2. रोगी को दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है जो रक्त के थक्के को कम करता है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि अतिरिक्त रक्त के थक्के न बनें। इन दवाओं को लेते समय, छोटे रक्त के थक्कों का पुनर्जीवन और उनसे पतली वाहिकाओं का निकलना भी संभव है। यह उपचार 6 महीने तक चल सकता है।
3. 3. यदि रोगी की धमनी में रक्त का थक्का बड़ा है, तो थ्रोम्बोलिटिक्स को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, ऐसी दवाएं जो बड़े रक्त के थक्कों को भंग कर देती हैं।
4. 4. शल्य चिकित्सा द्वारा किसी पोत से थ्रोम्बस को हटाना इम्बोलेक्टोमी कहलाता है। इसका उपयोग गंभीर मामलों में किया जाता है, जब एक बड़ी फुफ्फुसीय धमनी बंद हो जाती है और रोगी को निकट भविष्य में दम घुटने से मौत का खतरा होता है। ऑपरेशन बहुत जोखिम भरे होते हैं, संवहनी सर्जनों द्वारा किए जाते हैं, 50% मामलों में सफलता के साथ समाप्त होते हैं।
5. 5. रक्त के थक्कों के बार-बार बनने से फेफड़ों में धमनियों के बंद होने का खतरा होता है, रोगी को अवर वेना कावा, तथाकथित कावा फिल्टर में रखा जाता है, जो रक्त के थक्कों को आगे बढ़ने से रोकता है।
6. 6. फेफड़ों में सूजन के मामले में एंटीबायोटिक्स का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

रोकथाम के उपाय

गंभीर पीई से व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है, इसलिए थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए कई उपाय हैं। रक्त के थक्कों को फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश करने से रोकने के लिए, रोगी के पैरों को एक लोचदार पट्टी से बांधा जाता है। रोगियों के पुनर्वास के दौरान चिकित्सीय जिम्नास्टिक के परिसरों को पेश करना आवश्यक है, विशेष रूप से वे जो अपाहिज हैं। एक निवारक उपाय के रूप में, रक्त के थक्के को बढ़ावा देने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पैरों में रक्त के थक्के बनने वाले जहाजों को समय पर हटाने के लिए जरूरी है। धूम्रपान और शराब पीने से कुछ भी अच्छा नहीं होगा, बुरी आदतों को छोड़ना बेहतर है।

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पल्मोनरी एम्बोलिज्म की अवधारणा

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म नाम दो शब्दों से मिलकर बना है। एक एम्बोलिज्म एक वायु बुलबुले, सेलुलर तत्वों इत्यादि के साथ एक पोत का अवरोध है। इस प्रकार, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का अर्थ है थ्रोम्बस द्वारा वाहिका का अवरोध। पल्मोनरी एम्बोलिज्म का तात्पर्य थ्रोम्बस द्वारा किसी भी शाखा या पोत के पूरे मुख्य ट्रंक के अवरोध से है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म से घटना और मृत्यु दर

आज, पल्मोनरी एम्बोलिज्म को कुछ दैहिक रोगों, पश्चात और प्रसवोत्तर स्थितियों की जटिलता माना जाता है। इस गंभीर जटिलता से मृत्यु दर बहुत अधिक है, और आबादी के बीच मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में तीसरे स्थान पर है, हृदय और ऑन्कोलॉजिकल विकृतियों के लिए पहले दो स्थान प्रदान करता है।

वर्तमान में, निम्नलिखित मामलों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म के मामले अधिक बार हो गए हैं:

• गंभीर विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप;
• एक चोट के बाद।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम, बड़ी संख्या में विषम लक्षण, रोगी की मृत्यु का एक उच्च जोखिम और कठिन समय पर निदान के साथ एक विकृति है। ऑटोप्सी डेटा (पोस्ट-मॉर्टम ऑटोप्सी) ने दिखाया कि इस कारण से मरने वाले 50-80% लोगों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म का समय पर निदान नहीं किया गया था। चूंकि पल्मोनरी एम्बोलिज्म तेजी से आगे बढ़ता है, यह तेजी से और सही निदान के महत्व को स्पष्ट करता है और इसके परिणामस्वरूप, पर्याप्त उपचार जो किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकता है। यदि पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान नहीं किया गया है, तो पर्याप्त चिकित्सा की कमी के कारण मृत्यु दर लगभग 40-50% रोगियों की है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में मृत्यु दर, समय पर पर्याप्त उपचार प्राप्त करना, केवल 10% है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के कारण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के सभी प्रकारों और प्रकारों का सामान्य कारण विभिन्न स्थानों और आकारों के जहाजों में रक्त के थक्कों का बनना है। इस तरह के थ्रोम्बी बाद में टूट जाते हैं और फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश करते हैं, उन्हें रोकते हैं, और इस क्षेत्र से बाहर रक्त के प्रवाह को रोकते हैं।

पीई की ओर ले जाने वाली सबसे आम बीमारी गहरी शिरा घनास्त्रता है। पैरों की नसों का घनास्त्रता काफी आम है, और इस रोग की स्थिति के पर्याप्त उपचार और सही निदान की कमी से पीई विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। इस प्रकार, ऊरु शिरा घनास्त्रता वाले 40-50% रोगियों में पीई विकसित होता है। पीई के विकास से कोई सर्जिकल हस्तक्षेप भी जटिल हो सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के जोखिम कारक

पीई और पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता निम्नलिखित पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में अधिकतम आवृत्ति के साथ विकसित होती है:

• 50 वर्ष से अधिक आयु;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• दिल की विफलता, दिल का दौरा सहित;
• शिरापरक;
• जटिलताओं के साथ प्रसव;
• दर्दनाक चोटें;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• эритреµРјРёСЏ;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• आनुवंशिक विकृति (एंटीथ्रॉम्बिन III, प्रोटीन सी और एस, आदि की कमी)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण

फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म में कई प्रकार के पाठ्यक्रम, अभिव्यक्तियाँ, लक्षणों की गंभीरता आदि होती हैं। इसलिए, इस विकृति का वर्गीकरण विभिन्न कारकों के आधार पर किया जाता है:

• पोत के रुकावट का स्थान;
• भरे हुए बर्तन का आकार;
• फुफ्फुसीय धमनियों की मात्रा, जिनमें से रक्त की आपूर्ति एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप बंद हो गई है;
• पैथोलॉजिकल स्थिति का कोर्स;
• सबसे स्पष्ट लक्षण।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के आधुनिक वर्गीकरण में उपरोक्त सभी संकेतक शामिल हैं जो इसकी गंभीरता, साथ ही आवश्यक चिकित्सा के सिद्धांतों और रणनीति को निर्धारित करते हैं। सबसे पहले, पीई का कोर्स तीव्र, पुराना और आवर्तक हो सकता है। प्रभावित जहाजों की मात्रा के अनुसार, पीई को बड़े पैमाने पर और गैर-विशाल में बांटा गया है।
थ्रोम्बस के स्थान के आधार पर फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म का वर्गीकरण प्रभावित धमनियों के स्तर पर आधारित होता है और इसमें तीन मुख्य प्रकार होते हैं:
1. खंडीय धमनियों के स्तर पर एम्बोलिज्म।
2. लोबार और मध्यवर्ती धमनियों के स्तर पर एम्बोलिज्म।
3. मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों और फुफ्फुसीय ट्रंक के स्तर पर एम्बोलिज्म।

पीई का विभाजन, सरलीकृत रूप में स्थानीयकरण के स्तर के अनुसार, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी या बड़ी शाखाओं के अवरोध में आम है।
इसके अलावा, थ्रोम्बस के स्थानीयकरण के आधार पर, घाव के किनारे प्रतिष्ठित हैं:

• सही;
• बाएं;
• दोनों तरफ।

क्लिनिक (लक्षण) की विशेषताओं के आधार पर, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म को तीन प्रकारों में बांटा गया है:
I. रोधगलितांश निमोनिया- फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म है। सांस की तकलीफ से प्रकट, एक ईमानदार स्थिति में बिगड़ना, हेमोप्टाइसिस, उच्च हृदय गति और सीने में दर्द।
द्वितीय। एक्यूट कोर पल्मोनल- फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म है। यह सांस की तकलीफ, निम्न रक्तचाप, कार्डियोजेनिक शॉक, एनजाइना पेक्टोरिस दर्द से प्रकट होता है।
तृतीय। सांस की असम्बद्ध कमी- छोटी शाखाओं के आवर्ती पीई का प्रतिनिधित्व करता है। सांस की तकलीफ से प्रकट, क्रोनिक कोर पल्मोनेल के लक्षण।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की गंभीरता

पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर विभिन्न आकारों और स्थानों के साथ कई जहाजों (पूर्ण या आंशिक) के अवरोध के कारण होता है। इस तरह के एक से अधिक घाव से फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बस एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप श्वसन अंगों में संचलन संबंधी विकारों की गंभीरता के व्यापक मूल्यांकन के लिए, वे बिगड़ा हुआ फेफड़े के छिड़काव की डिग्री निर्धारित करने का सहारा लेते हैं। उल्लंघनों का अंतिम संकेतक छिड़काव घाटा है, जिसकी गणना प्रतिशत के रूप में की जाती है, या एंजियोग्राफिक इंडेक्स, अंकों में व्यक्त किया जाता है। छिड़काव घाटा फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिशत को दर्शाता है जो थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति के बिना हैं। एंजियोग्राफिक इंडेक्स रक्त की आपूर्ति के बिना छोड़ी गई वाहिकाओं की संख्या का अनुमान भी देता है। छिड़काव घाटे और एंजियोग्राफिक इंडेक्स पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म की गंभीरता की निर्भरता तालिका में प्रस्तुत की गई है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की गंभीरता सामान्य रक्त प्रवाह विकारों (हेमोडायनामिक्स) की मात्रा पर भी निर्भर करती है।
रक्त प्रवाह विकारों की गंभीरता को दर्शाने वाले संकेतक के रूप में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• सही वेंट्रिकुलर दबाव;
• फुफ्फुसीय धमनी में दबाव।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में फेफड़ों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति की डिग्री
धमनियों

दिल और फुफ्फुसीय ट्रंक में वेंट्रिकुलर दबाव के मूल्यों के आधार पर रक्त प्रवाह में अशांति की डिग्री तालिका में प्रस्तुत की जाती है।

विभिन्न प्रकार के पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का समय पर निदान करने के लिए, रोग के लक्षणों को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है, साथ ही इस विकृति के विकास से सावधान रहना चाहिए। पल्मोनरी एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विविध है, क्योंकि यह रोग की गंभीरता, फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास की दर, साथ ही साथ अंतर्निहित बीमारी के लक्षण जो इस जटिलता के विकास का कारण बनते हैं, से निर्धारित होता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (अनिवार्य) के सभी प्रकारों के लिए सामान्य लक्षण:

• सांस की तकलीफ जो बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक विकसित हो जाती है;
• 100 प्रति मिनट से अधिक दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि;
• एक ग्रे टिंट के साथ पीली त्वचा;
• दर्द छाती के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत;
• आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन;
• पेरिटोनियम की जलन (तनाव पेट की दीवार, पेट को महसूस करते समय दर्द);
• महाधमनी की सूजन, धड़कन के साथ गर्दन और सौर जाल की नसों को तेज रक्त की आपूर्ति;
• दिल में बड़बड़ाहट;
• गंभीर रूप से निम्न रक्तचाप।

ये संकेत हमेशा पल्मोनरी एम्बोलिज्म में पाए जाते हैं, लेकिन इनमें से कोई भी विशिष्ट नहीं है।

निम्नलिखित लक्षण विकसित हो सकते हैं (वैकल्पिक):

• हेमोप्टीसिस;
• बुखार;
• छाती में दर्द;
• छाती गुहा में द्रव
• बेहोशी;
• उल्टी करना;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• जब्ती की गतिविधि।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षणों की विशेषताएं

अधिक विस्तार से इन लक्षणों (अनिवार्य और वैकल्पिक) की विशेषताओं पर विचार करें। सांस की तकलीफ बिना किसी प्रारंभिक संकेत के अचानक विकसित होती है, और खतरनाक लक्षण के प्रकट होने के कोई स्पष्ट कारण नहीं हैं। साँस लेने पर सांस की तकलीफ होती है, यह नरम लगता है, सरसराहट के साथ, और लगातार मौजूद रहता है। सांस की तकलीफ के अलावा, पल्मोनरी एम्बोलिज्म लगातार हृदय गति में 100 बीट प्रति मिनट और उससे अधिक की वृद्धि के साथ होता है। रक्तचाप तेजी से गिरता है, और कमी की डिग्री रोग की गंभीरता के व्युत्क्रमानुपाती होती है। अर्थात्, रक्तचाप जितना कम होगा, पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कारण होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन उतने ही बड़े होंगे।

दर्द संवेदनाओं को महत्वपूर्ण बहुरूपता की विशेषता है, और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की गंभीरता, प्रभावित वाहिकाओं की मात्रा और शरीर में सामान्य रोग संबंधी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, पीई में पल्मोनरी आर्टरी ट्रंक की रुकावट से उरोस्थि के पीछे दर्द का विकास होगा, जो प्रकृति में तीव्र, फाड़ने वाला होता है। दर्द सिंड्रोम की यह अभिव्यक्ति अवरुद्ध पोत की दीवार में नसों के संपीड़न से निर्धारित होती है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म में दर्द का एक अन्य रूप एनजाइना पेक्टोरिस के समान है, जब हृदय के क्षेत्र में संकुचित, फैलाना दर्द विकसित होता है, जो हाथ, कंधे के ब्लेड आदि तक फैल सकता है। फुफ्फुसीय अवरोधन के रूप में फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म की जटिलता के विकास के साथ, दर्द पूरे छाती में स्थानीयकृत होता है, और यह आंदोलन (छींकने, खांसी, गहरी सांस लेने) के साथ बढ़ता है। कम सामान्यतः, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म में दर्द पसलियों के नीचे, यकृत क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ विकसित होने वाली संचार विफलता दर्दनाक हिचकी, आंतों की पैरेसिस, पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव के साथ-साथ प्रणालीगत परिसंचरण (गर्दन, पैर, आदि) की बड़ी सतही नसों के उभार को भड़का सकती है। त्वचा एक पीला रंग प्राप्त करती है, और एक ग्रे या ऐश टिंट विकसित हो सकता है, नीले होंठ कम बार जुड़ते हैं (मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ)।

कुछ मामलों में, आप सिस्टोल में दिल की बड़बड़ाहट सुन सकते हैं, साथ ही सरपट अतालता की पहचान कर सकते हैं। फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलता के रूप में, हेमोप्टाइसिस को लगभग 1/3 - 1/2 रोगियों में देखा जा सकता है, जो गंभीर सीने में दर्द और तेज बुखार के साथ होता है। तापमान कई दिनों से डेढ़ सप्ताह तक रहता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (बड़े पैमाने पर) की एक गंभीर डिग्री केंद्रीय उत्पत्ति के लक्षणों के साथ सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के साथ होती है - बेहोशी, चक्कर आना, आक्षेप, हिचकी या कोमा।

कुछ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कारण होने वाले विकारों से जुड़े होते हैं।

ऊपर वर्णित लक्षण पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए, एक सही निदान करने के लिए, पूरे चिकित्सा इतिहास को इकट्ठा करना महत्वपूर्ण है, संवहनी घनास्त्रता के लिए अग्रणी विकृति की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना। हालांकि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता आवश्यक रूप से सांस की तकलीफ के विकास के साथ है, हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया), श्वास में वृद्धि, छाती में दर्द। यदि ये चार लक्षण अनुपस्थित हैं, तो व्यक्ति को पल्मोनरी एम्बोलिज्म नहीं है। अन्य सभी लक्षणों पर एक साथ विचार किया जाना चाहिए, गहरी शिरा घनास्त्रता या पिछले दिल के दौरे की उपस्थिति को देखते हुए, जो डॉक्टर और रोगी के करीबी रिश्तेदारों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के उच्च जोखिम के बारे में सतर्कता की स्थिति में रखना चाहिए।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की जटिलताओं

यह रोग विभिन्न रोग स्थितियों से जटिल हो सकता है। किसी भी जटिलता का विकास रोग के आगे के विकास, मानव जीवन की गुणवत्ता और अवधि में निर्णायक है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की मुख्य जटिलताएं इस प्रकार हैं:

• फेफड़े का रोधगलन;
• एक बड़े वृत्त के जहाजों का विरोधाभासी अन्त: शल्यता;
• फेफड़ों के जहाजों में दबाव में पुरानी वृद्धि।

यह याद रखना चाहिए कि समय पर और पर्याप्त उपचार जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा।

पल्मोनरी आर्टरी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म गंभीर पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनता है जिससे विकलांगता और अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी होती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली मुख्य विकृति:

• फेफड़े का रोधगलन;
• फुफ्फुसावरण;
• न्यूमोनिया;
• аб СЃС†µµСЃСЃ легкоггРs;
• एम्पाइमा;
• वातिलवक्ष;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

पीई के विकास के परिणामस्वरूप फेफड़ों के बड़े जहाजों (खंडीय और लोबार) की रुकावट अक्सर फुफ्फुसीय रोधगलन की ओर ले जाती है। थ्रोम्बस द्वारा पोत के रुकावट के क्षण से औसतन 2-3 दिनों के भीतर एक फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होता है।

पल्मोनरी इंफार्क्शन पीई को जटिल बनाता है जब कई कारक संयुक्त होते हैं:

• एक थ्रोम्बस द्वारा पोत की रुकावट;
• ब्रोन्कियल ट्री में कमी के कारण फेफड़े के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी;
• ब्रोंची के माध्यम से हवा के सामान्य मार्ग का उल्लंघन;
• कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति (दिल की विफलता, стеноз митрального клапана);
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) होना।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की इस जटिलता के विशिष्ट लक्षण इस प्रकार हैं:

• गंभीर सीने में दर्द;
• हेमोप्टीसिस;
• श्वास कष्ट;
• सांस लेते समय कर्कश ध्वनि (क्रेपिटस);
• फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर नम लकीरें;
• बुखार।

दर्द और क्रेपिटस फेफड़ों से तरल पदार्थ के पसीने के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, और आंदोलन (खांसी, गहरी साँस लेना या साँस छोड़ना) करते समय ये घटनाएं अधिक स्पष्ट हो जाती हैं। द्रव धीरे-धीरे अवशोषित हो जाता है, जबकि दर्द और क्रेपिटस कम हो जाते हैं। हालांकि, एक अलग स्थिति विकसित हो सकती है: छाती गुहा में द्रव की एक लंबी उपस्थिति से डायाफ्राम की सूजन हो जाती है, और फिर पेट में तीव्र दर्द जुड़ जाता है।

Pleurisy (फुस्फुस का आवरण की सूजन) फुफ्फुसीय रोधगलन की जटिलता है, जो अंग के प्रभावित क्षेत्र से पैथोलॉजिकल द्रव के पसीने के कारण होता है। पसीने वाले द्रव की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, लेकिन सूजन प्रक्रिया में फुफ्फुस को शामिल करने के लिए पर्याप्त होती है।

रोधगलन के क्षेत्र में फेफड़े में, प्रभावित ऊतक एक फोड़ा (फोड़ा) के गठन के साथ क्षय से गुजरते हैं, जो एक बड़े गुहा (गुहा) या फुफ्फुस एम्पाइमा में विकसित होता है। ऐसा फोड़ा खोला जा सकता है, और इसकी सामग्री, ऊतक क्षय उत्पादों से युक्त, फुफ्फुस गुहा या ब्रोन्कस के लुमेन में प्रवेश करती है, जिसके माध्यम से इसे बाहर निकाल दिया जाता है। अगर पल्मोनरी एम्बोलिज्म ब्रोंची या फेफड़ों के पुराने संक्रमण से पहले हुआ था, तो इंफार्क्शन के कारण प्रभावित क्षेत्र बड़ा होगा।

पीई की वजह से पल्मोनरी इंफार्क्शन के बाद न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पीमा, या फोड़ा काफी दुर्लभ रूप से विकसित होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का रोगजनन

थ्रोम्बस द्वारा एक पोत के अवरोध के दौरान होने वाली प्रक्रियाओं का पूरा सेट, उनके विकास की दिशा, साथ ही जटिलताओं सहित संभावित परिणामों को патогеµРЅРµР·РѕРј कहा जाता है। आइए अधिक विस्तार से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रोगजनन पर विचार करें।

फेफड़े के जहाजों की रुकावट विभिन्न श्वसन विकारों और संचार विकृति के विकास की ओर ले जाती है। फेफड़े के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की समाप्ति पोत के रुकावट के कारण होती है। थ्रोम्बस द्वारा रुकावट के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिका के इस हिस्से से आगे नहीं बढ़ सकता है। इसलिए, सभी फेफड़े, जो रक्त की आपूर्ति के बिना छोड़े जाते हैं, तथाकथित "मृत स्थान" बनाते हैं। फेफड़े के "मृत स्थान" का पूरा क्षेत्र कम हो जाता है, और संबंधित ब्रांकाई का लुमेन बहुत कम हो जाता है। श्वसन अंगों के सामान्य पोषण के उल्लंघन के साथ जबरन शिथिलता एक विशेष पदार्थ के संश्लेषण में कमी से बढ़ जाती है - एक सर्फेक्टेंट, जो फेफड़े के एल्वियोली को गैर-ढहने की स्थिति में रखता है। वेंटिलेशन, पोषण, और सर्फेक्टेंट की एक छोटी मात्रा का उल्लंघन - ये सभी कारक फेफड़ों के P°C‚PµP»PµPєS‚P°P·P° के विकास में महत्वपूर्ण हैं, जो बाद में 1-2 दिनों के भीतर पूरी तरह से बन सकते हैं। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।

फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट भी सामान्य, सक्रिय रूप से काम करने वाले जहाजों के क्षेत्र को काफी कम कर देती है। इसके अलावा, छोटे रक्त के थक्के छोटे जहाजों को रोकते हैं, और बड़े - फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाएं। यह घटना छोटे वृत्त में काम के दबाव में वृद्धि के साथ-साथ कोर पल्मोनल के प्रकार से हृदय की विफलता के विकास की ओर ले जाती है।

अक्सर, रक्त वाहिकाओं के अवरोध के तत्काल परिणामों में विनियमन के प्रतिबिंब और न्यूरोहुमोरल तंत्र के प्रभाव जोड़े जाते हैं। कारकों का पूरा परिसर एक साथ गंभीर हृदय संबंधी विकारों के विकास की ओर जाता है जो प्रभावित जहाजों की मात्रा के अनुरूप नहीं होते हैं। स्व-नियमन के इन प्रतिवर्त और विनोदी तंत्र में शामिल हैं, सबसे पहले, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (सेरोटोनिन, тромб оксана, हिस्टामाइन) की कार्रवाई के तहत एक तेज वाहिकासंकीर्णन।

पैरों की नसों में थ्रोम्बस का गठन तीन मुख्य कारकों की उपस्थिति के आधार पर विकसित होता है, जो विरचो ट्रायड नामक एक जटिल में एकजुट होते हैं।

"विर्चो ट्रायड" में शामिल हैं:

• पोत की क्षतिग्रस्त भीतरी दीवार का खंड;
• नसों में रक्त प्रवाह की गति में कमी;
• हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम।

ये घटक रक्त के थक्कों के अत्यधिक गठन की ओर ले जाते हैं जिससे पल्मोनरी एम्बोलिज्म हो सकता है। सबसे बड़ा खतरा थ्रोम्बी है जो पोत की दीवार से खराब तरीके से जुड़ा होता है, यानी वे तैरते हैं।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में पर्याप्त रूप से "ताजा" रक्त के थक्के विघटन के अधीन हो सकते हैं, और थोड़े प्रयास से। थ्रोम्बस (लिसिस) का ऐसा विघटन, एक नियम के रूप में, बाद के रुकावट के साथ एक पोत में इसके निर्धारण के क्षण से शुरू होता है, और यह प्रक्रिया डेढ़ से दो सप्ताह तक चलती है। जैसे ही थ्रोम्बस हल होता है और फेफड़े के क्षेत्र में सामान्य रक्त की आपूर्ति बहाल हो जाती है, अंग बहाल हो जाता है। यही है, एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद श्वसन अंग के कार्यों की बहाली के साथ एक पूर्ण वसूली संभव है।

आवर्तक पीई - फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं की रुकावट।
कोर्स, कारण, लक्षण, निदान, जटिलताओं

दुर्भाग्य से, पल्मोनरी एम्बोलिज्म जीवन भर में कई बार आ सकता है। इस पैथोलॉजिकल स्थिति के ऐसे आवर्ती एपिसोड को आवर्तक पल्मोनरी एम्बोलिज्म कहा जाता है। 10-30% रोगी जो पहले से ही इस विकृति से पीड़ित हैं, पीई की पुनरावृत्ति के अधीन हैं। आमतौर पर एक व्यक्ति 2 से 20 तक पीई के एपिसोड की एक अलग संख्या को सहन कर सकता है। पीई के पिछले एपिसोड की एक बड़ी संख्या को आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के अवरोध द्वारा दर्शाया जाता है। इस प्रकार, पीई के पाठ्यक्रम का आवर्तक रूप रूपात्मक रूप से फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का अवरोध है। छोटे जहाजों के रोड़ा के ये कई एपिसोड आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के एम्बोलिज़ेशन की ओर ले जाते हैं, जो बड़े पैमाने पर पीई बनाता है।

आवर्तक पीई के विकास को हृदय और श्वसन तंत्र के पुराने रोगों की उपस्थिति के साथ-साथ ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी और पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप से सुविधा होती है। आवर्ती पीई में आमतौर पर स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं, जो इसके धुंधले पाठ्यक्रम की ओर जाता है। इसलिए, इस स्थिति का शायद ही कभी सही ढंग से निदान किया जाता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, अव्यक्त संकेत अन्य बीमारियों के लक्षणों के लिए गलत होते हैं। इस प्रकार, आवर्तक पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान करना मुश्किल है।

बहुधा, आवर्तक पल्मोनरी एम्बोलिज्म कई अन्य बीमारियों के रूप में प्रच्छन्न होता है। आमतौर पर यह विकृति निम्नलिखित स्थितियों में व्यक्त की जाती है:

• आवर्तक निमोनिया जो किसी अज्ञात कारण से होता है;
• फुफ्फुसावरण, कई दिनों तक बहना;
• बेहोशी की स्थिति;
• हृदय पतन;
• अस्थमा का दौरा;
• हृदय गति में वृद्धि;
• कठिनता से सांस लेना;
• ऊंचा तापमान, जो जीवाणुरोधी दवाओं द्वारा हटाया नहीं जाता है;
• पुरानी हृदय या फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति में दिल की विफलता।

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता निम्नलिखित जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है:

• न्यूमोस्क्लेरोसिस (संयोजी ऊतक के साथ फेफड़े के ऊतकों का प्रतिस्थापन);
• वातस्फीति;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव
• दिल की धड़कन रुकना।

आवर्तक पल्मोनरी एम्बोलिज्म खतरनाक है क्योंकि अगला एपिसोड अचानक मौत के साथ गुजर सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान काफी मुश्किल है। इस विशेष बीमारी पर संदेह करने के लिए, इसके विकास की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, आपको हमेशा उन जोखिम कारकों पर ध्यान देना चाहिए जो पीई के विकास की ओर अग्रसर होते हैं। रोगी से एक विस्तृत पूछताछ एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है, क्योंकि दिल के दौरे, ऑपरेशन या घनास्त्रता की उपस्थिति का एक संकेत पीई के कारण और उस क्षेत्र को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करेगा जहां से रक्त का थक्का लाया गया था, फुफ्फुसीय वाहिका को अवरुद्ध कर रहा था।
पीई का पता लगाने या बाहर करने के लिए आयोजित अन्य सभी परीक्षाओं को दो श्रेणियों में बांटा गया है:

• अनिवार्य, जो पीई के एक अनुमानित निदान के साथ सभी रोगियों को इसकी पुष्टि करने के लिए निर्धारित किया गया है (ईसीजी, एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, फेफड़े की स्किंटिग्राफी, पैरों की नसों का अल्ट्रासाउंड);
• अतिरिक्त, जो यदि आवश्यक हो तो किया जाता है (एंजियोपल्मोनोग्राफी, इलियोकावोग्राफी, निलय, अटरिया और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव)।

पीई का पता लगाने के लिए विभिन्न नैदानिक ​​विधियों के मूल्य और सूचना सामग्री पर विचार करें।

पीई के साथ प्रयोगशाला मापदंडों में, निम्न परिवर्तन के मान:

• Р± РёР» РёСЂСѓР± РёРРР° की एकाग्रता में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटोसिस) की कुल संख्या में वृद्धि;
• तापमान में वृद्धि
• रक्त प्लाज्मा (मुख्य रूप से डी-डिमर) में फाइब्रिनोजेन क्षरण उत्पादों की एकाग्रता में वृद्धि।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के निदान में, एक निश्चित स्तर के जहाजों को नुकसान को दर्शाते हुए, विभिन्न रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास को ध्यान में रखना आवश्यक है। पीई में फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अवरोध के विभिन्न स्तरों के आधार पर कुछ रेडियोलॉजिकल संकेतों की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की जाती है।

इस प्रकार, रेडियोलॉजिकल परिवर्तन काफी दुर्लभ दिखाई देते हैं, और सख्ती से विशिष्ट नहीं होते हैं, यानी पीई की विशेषता है। इसलिए, पीई के निदान में एक्स-रे एक सही निदान की अनुमति नहीं देते हैं, लेकिन रोग को अन्य विकृतियों से अलग करने में मदद कर सकते हैं जिनमें समान लक्षण होते हैं (उदाहरण के लिए, क्रुपस निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसावरण, पेरिकार्डिटिस, P°PSPµPICЂReP·PјP° पी डिग्री पीएससीसी‚सी‹).

पीई के निदान के लिए एक सूचनात्मक विधि एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है, और इसमें परिवर्तन रोग की गंभीरता को दर्शाते हैं। रोग के इतिहास के साथ एक निश्चित ईसीजी पैटर्न का संयोजन उच्च सटीकता के साथ पीई का निदान करने की अनुमति देता है।

इकोकार्डियोग्राफी दिल में सटीक स्थानीयकरण, थ्रोम्बस के आकार, आकार और मात्रा को निर्धारित करने में मदद करेगी जो पीई का कारण बनती है।

लंग परफ्यूज़न स्किंटिग्राफी विधि नैदानिक ​​मानदंडों की एक बड़ी श्रृंखला का खुलासा करती है, इसलिए इस अध्ययन का उपयोग पीई का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में किया जा सकता है। स्किंटिग्राफी आपको फेफड़ों के जहाजों की "तस्वीर" प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसमें संचार विकारों के स्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्र हैं, लेकिन धमनी के अवरोध के सटीक स्थान को निर्धारित करना असंभव है। दुर्भाग्य से, फुफ्फुस धमनी की बड़ी शाखाओं के अवरोध के कारण पीई की पुष्टि करने के लिए स्किंटिग्राफी का अपेक्षाकृत उच्च नैदानिक ​​मूल्य है। फुफ्फुस धमनी की छोटी शाखाओं की रुकावट से जुड़े पीई का पता स्किंटिग्राफी द्वारा नहीं लगाया जाता है।

उच्च सटीकता के साथ पीई का निदान करने के लिए, कई परीक्षा विधियों से डेटा की तुलना करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, स्किंटिग्राफी और एक्स-रे के परिणाम, साथ ही थ्रोम्बोटिक रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत देने वाले एनामेनेस्टिक डेटा को ध्यान में रखें।

पीई के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय, विशिष्ट और संवेदनशील तरीका एंजियोग्राफी है। दृष्टिगत रूप से, एंजियोग्राम एक खाली पोत को प्रकट करता है, जो धमनी के मार्ग में एक तेज विराम में व्यक्त होता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए तत्काल देखभाल

यदि पीई का पता चला है, तो तत्काल सहायता प्रदान करना आवश्यक है, जिसमें पुनर्जीवन शामिल है।

आपातकालीन उपायों के पैकेज में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• पूर्ण आराम;
• केंद्रीय शिरा में एक कैथेटर की स्थापना जिसके माध्यम से दवाओं की शुरूआत और शिरापरक दबाव का मापन;
• अंतःशिरा में 10,000 IU तक हेपरिन की शुरूआत;
• ऑक्सीजन मास्क या नाक में कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की शुरूआत;
• यदि आवश्यक हो तो नस में डोपामाइन, रियोपॉलीग्लुसीन और एंटीबायोटिक्स का लगातार इंजेक्शन।

पुनर्जीवन उपायों को करने का उद्देश्य फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति बहाल करना, सेप्सिस के विकास को रोकना और पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन को रोकना है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का उपचार

पीई के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी
पल्मोनरी एम्बोलिज्म वाले रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, थ्रोम्बस के पूर्ण पुनर्जीवन और रिलैप्स को रोकने के उद्देश्य से उपचार जारी रखना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित दवाओं के उपयोग के आधार पर सर्जिकल उपचार या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

• हेपरिन;
• फ्रैक्सीपैरिन;
• स्ट्रेप्टोकिनेज;
• यूरोकाइनेज;
• ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक।

उपरोक्त सभी दवाएं रक्त के थक्कों को भंग करने और नए के गठन को रोकने में सक्षम हैं। इस मामले में हेपरिन को रक्त के थक्के मापदंडों (एपीटीटी) को नियंत्रित करते हुए 7-10 दिनों के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (APTT) हेपरिन इंजेक्शन के साथ 37 से 70 सेकंड तक होना चाहिए। हेपरिन के उन्मूलन से पहले (3-7 दिन पहले), गोलियों में वारफेरिन (कार्डियोमैग्निल, थ्रोम्बोस्टॉप, थ्रोम्बोआस, आदि) लेना शुरू करें, रक्त जमावट मापदंडों को नियंत्रित करना, जैसे कि протромб РёРЅРѕРІРѕРµµ РІСЂРРјСЏ‚ РёРЅРІРѕРµµµ РІСЂРРјСЏ (आईएनआर)। PE के एपिसोड के बाद एक साल तक Warfarin जारी रहता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि INR 2-3 है, और PV 40-70% है।

स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकाइनेज को महीने में औसतन एक बार दिन के दौरान ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर को भी अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसकी एक खुराक कई घंटों तक दी जाती है।

सर्जरी के बाद थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं की जानी चाहिए, साथ ही उन बीमारियों की उपस्थिति में जो रक्तस्राव के लिए संभावित खतरनाक हैं (उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर)। सामान्य तौर पर, यह याद रखना चाहिए कि थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का सर्जिकल उपचार
पीई का सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब आधे से अधिक फेफड़े प्रभावित होते हैं। उपचार इस प्रकार है: रक्त के प्रवाह के रास्ते में आने वाली बाधा को दूर करने के लिए एक विशेष तकनीक का उपयोग करके, थक्का को पोत से हटा दिया जाता है। एक जटिल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप केवल बड़ी शाखाओं या फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के अवरोध के लिए संकेत दिया जाता है, क्योंकि फेफड़ों के लगभग पूरे क्षेत्र में रक्त प्रवाह बहाल करना आवश्यक है।

परीक्षण

27-01। फुफ्फुसीय परिसंचरण सशर्त रूप से हृदय के किस कक्ष में शुरू होता है?
ए) दाएं वेंट्रिकल में
बी) बाएं आलिंद में
बी) बाएं वेंट्रिकल में
डी) दाहिने आलिंद में

उत्तर

27-02। कौन सा कथन फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त की गति का सही वर्णन करता है?
ए) दाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है और दाएं एट्रियम में समाप्त होता है
बी) बाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है और दाएं एट्रियम में समाप्त होता है
बी) दाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है और बाएं एट्रियम में समाप्त होता है
डी) बाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है और बाएं आलिंद में समाप्त होता है

उत्तर

27-03। प्रणालीगत परिसंचरण की नसों से हृदय का कौन सा कक्ष रक्त प्राप्त करता है?
ए) बाएं आलिंद
बी) बाएं वेंट्रिकल
बी) सही आलिंद
डी) दायां वेंट्रिकल

उत्तर

27-04। चित्र में कौन सा अक्षर हृदय के कक्ष को इंगित करता है, जिसमें फुफ्फुसीय परिसंचरण समाप्त होता है?

उत्तर

27-05। आंकड़ा मानव हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं को दिखाता है। कौन सा अक्षर अवर वेना कावा को दर्शाता है?

उत्तर

27-06। कौन सी संख्या उन वाहिकाओं को इंगित करती है जिनके माध्यम से शिरापरक रक्त बहता है?

ए) 2.3
बी) 3.4
बी) 1.2
डी) 1.4

उत्तर

27-07। निम्नलिखित में से कौन सा कथन प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त की गति का सही वर्णन करता है?
ए) बाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है और दाएं एट्रियम में समाप्त होता है
बी) दाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है और बाएं एट्रियम में समाप्त होता है
बी) बाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है और बाएं आलिंद में समाप्त होता है
डी) दाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है और दाएं एट्रियम में समाप्त होता है

उत्तर

27-08। मानव शरीर में रक्त निकलने के बाद शिरा से धमनी में बदल जाता है
ए) फेफड़ों की केशिकाएं
बी) बाएं आलिंद
बी) यकृत केशिकाएं
डी) दायां वेंट्रिकल

उत्तर

27-09। शिरापरक रक्त किस वाहिका में होता है?
ए) महाधमनी चाप
बी) ब्रैकियल धमनी
बी) फुफ्फुसीय शिरा
डी) फुफ्फुसीय धमनी