गुलदस्ता के प्रकार। बुनियादी अनुसंधान

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घेघा के पोस्ट-बर्न सिकाट्रिकियल स्ट्रिक्चर के रूढ़िवादी उपचार का "स्वर्ण मानक" विभिन्न संशोधनों में बोगीनेज है। हमने पोस्ट-बर्न सिकाट्रिकियल स्ट्रिक्चर के रूढ़िवादी उपचार की एक रणनीति विकसित की है। हमने बोगीनेज - थ्रेड के साथ ऑर्थोग्रेड और गाइड स्ट्रिंग (236 लोग) के प्रदर्शन के लिए एक सुरक्षित तकनीक का इस्तेमाल किया। रोगी ने पहले एक नायलॉन का धागा निगल लिया था, जो सख्ती के स्थल से आगे निकल गया और जठरांत्र संबंधी मार्ग में तय हो गया। धागे के साथ एक धातु कंडक्टर डाला गया था, जिसके साथ कंडक्टर के लिए एक बेवल चैनल के साथ लोचदार बोगीनेज के साथ ऑर्थोग्रेड बोगीनेज का प्रदर्शन किया गया था। उप- और विघटित cicatricial सख्तताओं के मामले में, जब कड़ाई की साइट के पीछे गाइडवायर को पारित करना असंभव है, ए.एफ. चेरनसोव (19 मरीज)। हाल के वर्षों में, विभिन्न युक्तियों के साथ हाइड्रोफिलिक गाइडवायर के आगमन के लिए धन्यवाद, यह संभव था कि सभी रोगियों में विघटित पैथोलॉजी के साथ गाइडवायर को सख्ती की जगह के पीछे रखा जाए और ऑर्थोग्रेड बोगीनेज (6 रोगियों) का प्रदर्शन किया जाए। सभी रोगियों में उपचार के अच्छे और संतोषजनक परिणाम प्राप्त हुए - अन्नप्रणाली की निष्क्रियता बहाल हो गई। निम्नलिखित जटिलताएँ हुईं: रक्तस्राव - 3 (1.2%), इसोफेजियल वेध - 2 (0.8%), गैस्ट्रिक वेध - 1 (0.4%)। बोगीनेज की मुख्य समस्या रेस्टेनोसिस के लगातार एपिसोड हैं, जो 48 (18%) रोगियों में हुई, जिन्हें स्टेंटिंग के रूप में अतिरिक्त तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है और एसोफैगस पर पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक संचालन करने की आवश्यकता होती है।

bougienage

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घेघा के cicatricial संकुचन के उपचार के लिए विभिन्न तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। घेघा के cicatricial संकुचन के लिए गैर-सर्जिकल तरीकों के उपयोग के परिणामों का आकलन करते हुए, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि गुलदस्ता मुख्य प्रकार का उपचार है, और अन्य तरीके प्रकृति में सहायक हैं और चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल किए जा सकते हैं। . बौगेनेज दक्षता 70-96% तक पहुंच जाती है।

बोगीनेज के कई तरीके ज्ञात हैं:

ए) "नेत्रहीन";

बी) धागे से;

ग) प्रतिगामी धागे के पीछे;

डी) एक्स-रे नियंत्रण के तहत धातु गाइड तार के साथ;

ई) एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत गुलदस्ता।

इसोफेजियल वेध की उच्च संभावना (10% तक) और नेत्रहीन बोगीनेज विधि की सीमित चिकित्सीय संभावनाओं को देखते हुए, हाल के वर्षों में इस पद्धति को नैदानिक ​​​​अभ्यास से बाहर करने की सिफारिश की गई है। घेघा "धागे के लिए" के गुलदस्ते का मुख्य नुकसान एक गैस्ट्रोस्टॉमी की आवश्यकता है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है, रोगियों के मानस पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, अपच का कारण बनता है, पेट को विकृत करता है, जो बाद में इसे हमेशा एसोफैगल प्लास्टिक सर्जरी के लिए उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है और 1.2-2.5% मामलों में होता है मौत।। ए एफ। चेरनोसोव (2000) चयनात्मक समीपस्थ वियोटॉमी के सिद्धांत के अनुसार बाद में पेट की कम वक्रता पर विट्जेल संशोधन में गैस्ट्रोस्टॉमी के गठन की सिफारिश करता है ताकि बरकरार अधिक वक्रता को संरक्षित किया जा सके और भविष्य की प्लास्टिक सर्जरी के लिए इसका उपयोग किया जा सके। अन्नप्रणाली के एक गैस्ट्रिक डंठल के साथ।

धागे के साथ बोगीनेज का एक महत्वपूर्ण लाभ है, क्योंकि इस मामले में गाइड की शुरूआत किसी भी जोखिम से जुड़ी नहीं है। हालाँकि, आंत में धागे के मजबूत निर्धारण के बारे में सुनिश्चित नहीं किया जा सकता है, सिवाय उन मामलों के जब इसका अंत गुदा से बाहर आता है। चूंकि धागा एक कठोर गाइड नहीं है, बोगीनेज के दौरान बोगी की चोंच के पार्श्व विचलन की संभावना को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है।

खोखले लोचदार बौगी के साथ वसंत कंडक्टर के साथ धातु स्ट्रिंग के साथ बोगीनेज निम्नानुसार किया जाता है: सबसे पहले, एक्स-रे नियंत्रण के तहत पेट में एसोफैगस के माध्यम से धातु स्ट्रिंग पारित की जाती है, फिर उस पर एक खोखला बोगी रखा जाता है, जो आसानी से होता है सख्ती के माध्यम से धक्का दिया। मेटल कंडक्टर बोगी की नोक को किनारे की ओर विचलित होने से रोकता है और इस प्रकार एसोफेजियल दीवार के छिद्रण का मौका कम करता है। बोगीनेज की यह विधि आपको 60-80% मामलों में अन्नप्रणाली का विस्तार करने की अनुमति देती है। दुर्भाग्य से, यहां तक ​​​​कि गाइड वायर के साथ बोगीनेज की विधि के साथ, वेध और रक्तस्राव जैसी जटिलताएं होती हैं, और डॉक्टर और रोगी पर रेडियोलॉजिकल बोझ भी होता है।

फाइबरोप्टिक ऑप्टिक्स के विकास ने एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और हस्तक्षेपों के आघात को काफी कम करना संभव बना दिया है। अन्नप्रणाली की सनकी सख्तता वाले कुछ शोधकर्ता, जब गाइड तार प्राप्त करना संभव नहीं होता है, तो इसे एंडोस्कोप के वाद्य चैनल के माध्यम से पेट में पारित किया जाता है, और एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत बोगीनेज किया जाता है। फाइबर एंडोस्कोप चैनल के माध्यम से पारित एक धातु के तार का उपयोग करके अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस का बोगीनेज और पेट में सटीक रूप से स्थापित काफी सुरक्षित है और एक्स-रे नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है। ईए के अनुसार। गॉडज़ेलो, यू.आई. गैलिंजर (2006), बोगीनेज के एंडोस्कोपिक तरीकों के एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए समान हस्तक्षेपों पर कुछ फायदे हैं: डॉक्टर और रोगी पर विकिरण भार काफी कम या पूरी तरह से अनुपस्थित है; हस्तक्षेप उन मामलों में भी किया जा सकता है जहां एक्स-रे तकनीकों का उपयोग करके इसे नहीं किया जा सकता है; बूगीनेज या बैलून डायलेटेशन सत्र के अंत के तुरंत बाद सख्त क्षेत्र और अन्नप्रणाली और पेट के अन्य हिस्सों का नेत्रहीन मूल्यांकन करना संभव है। बोगीनेज के एक सत्र के लिए, बढ़ते व्यास के 3-4 से अधिक बोगियां का उपयोग करना अक्सर अनुपयुक्त होता है। रोगी की स्थिति (दर्द सिंड्रोम के गायब होने) के आधार पर बार-बार बोगीनेज सत्र आमतौर पर 1-2 दिनों के बाद किया जाता है। ई.ए. गॉडज़ेलो, यू.आई. गैलिंजर (2006) ने इस तकनीक का उपयोग करके अन्नप्रणाली को कोई नुकसान नहीं होने की सूचना दी।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

हमारे क्लिनिक ने पोस्ट-बर्न सिकाट्रिकियल स्ट्रिक्चर्स के रूढ़िवादी उपचार की एक रणनीति विकसित की है, जो ज्यादातर मामलों में एसोफैगल प्लास्टर करने से इंकार करना संभव बनाता है। सभी ज्ञात बोगीनेज विधियों में से, निम्नलिखित का उपयोग किया गया था:

ए) थ्रेड और गाइड स्ट्रिंग के साथ ऑर्थोग्रेड बोगीनेज;

बी) एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत ऑर्थोग्रेड बोगीनेज;

ग) एक गठित गैस्ट्रोस्टॉमी के साथ प्रतिगामी बौजेनेज।

2008-2011 की अवधि के दौरान, 261 रोगियों का उपचार बोगीनेज पद्धति से किया गया। महिलाएं - 57 (22%), पुरुष - 204 (78%) लोग।

भर्ती किए गए अधिकांश रोगियों को पहले (2-4 दिनों के दौरान) नायलॉन के धागे नंबर 3-4 के साथ डिस्टल सिरे पर एक गोली दी गई थी, जो सख्तता के स्थान से आगे निकल गई थी और जठरांत्र संबंधी मार्ग में तय हो गई थी (अधिक बार छोड़कर) गुदा)। बाहर के छोर पर एक लूप वाला एक कंडक्टर धागे पर स्ट्रिंग करने के लिए पास किए गए धागे के साथ घाव था (चित्र 1)।

चावल। 1. कंडक्टर एक धागे पर फँसा हुआ

इस प्रकार, धागे ने धातु कंडक्टर के लिए एक गाइड के रूप में कार्य किया, जो इसके साथ सख्ती के स्थल से परे पारित किया गया था। यह हेरफेर जितना संभव हो उतना सुरक्षित निकला, जिससे सुपरस्टेनोटिक विस्तार में संभावित वेध को रोका जा सका। स्थापित कंडक्टर के साथ खोखले लोचदार बौगी के साथ ऑर्थोग्रेड मजबूर बोगीनेज किया गया था। दर्द, स्पष्ट ऊतक प्रतिरोध और रक्त की धारियाँ बोगी पर दिखाई देने पर हेरफेर को निलंबित कर दिया गया था। एक हेरफेर में, एक नियम के रूप में, अन्नप्रणाली के लुमेन को 3-4 आकारों से विस्तारित किया गया था, जिसके बाद ग्रासनलीशोथ और निशान को रोकने के लिए डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी निर्धारित की गई थी।

बोगियों के साथ काम करने की प्रक्रिया में, हमने एक अनुदैर्ध्य चैनल के उपयोग को छोड़ दिया, क्योंकि संकीर्ण बोगी चैनल में होने वाले घर्षण से कंडक्टर का मार्ग बाधित हो गया था। कई बार कंडक्टर फंस जाता था। इस संबंध में, एक निरंतर चैनल का उपयोग नहीं किया गया था, लेकिन आंशिक रूप से, जो बोगी के शंक्वाकार भाग से शुरू हुआ और 10 सेमी की दूरी पर समाप्त हो गया, जो पक्ष में खुल गया (चित्र 2)।

चावल। 2. स्ट्रिंग के साथ मार्गदर्शन करने के लिए अंत में एक तिरछी चैनल के साथ बौगी

इस पद्धति का लाभ इसके कार्यान्वयन की सादगी है - डॉक्टर और रोगी पर एक्स-रे का बोझ बाहर रखा गया है, और इस पद्धति को रोगी को कम से कम आघात के साथ महंगे उपकरण की भागीदारी के बिना ड्रेसिंग रूम में भी किया जा सकता है। 236 (90.4%) रोगियों का इलाज थ्रेड और गाइड वायर के साथ ऑर्थोग्रेड बोगीनेज की विधि से किया गया।

महत्वपूर्ण सुप्रास्टेनोटिक विस्तार के साथ उप- और विघटित cicatricial सख्तताओं के साथ, पारंपरिक ऑर्थोग्रेड बुगिएनेज करना असंभव है (धागा पास नहीं होता है, धातु कंडक्टर प्राप्त करना संभव नहीं है, सुप्रास्टेनोटिक खंड में वेध का खतरा है), में इस मामले में, प्रतिगामी बौजेनेज का उपयोग किया गया था। ए.एफ. के संशोधन में एक गैस्ट्रोस्टॉमी लागू किया गया था। एसोफैगस की संभावित भविष्य की प्लास्टिक सर्जरी के लिए पेट के बड़े वक्रता को संरक्षित करने के लिए चेरनसोव। इसके गठन के बाद, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड गैस्ट्रोओसोफेगोस्कोपी की मदद से, एक कंडक्टर को सख्ती की साइट के पीछे डाला गया था। चूँकि प्रतिगामी बोगीनेज तकनीक का उपयोग विघटित बाधा के लिए किया गया था, इसलिए, हमने शुरू में उनकी संख्या में वृद्धि के साथ थ्रेड्स के बंडलों के साथ बोगीनेज का प्रदर्शन किया, बंडल व्यास को बौगीज नंबर 24-26 के आकार में लाया (बिना बुगिएनेज के सिद्धांत के अनुसार) अंत)। जैसे-जैसे थ्रेड्स का व्यास बढ़ता गया, वे गाइड वायर के साथ रेट्रोग्रेड बोगीनेज में बदल गए, जो थ्रेड के साथ गैस्ट्रोस्टोमी से गुजरा था। Bouginage सत्र 3-5 दिनों के बाद दोहराया गया। इस पद्धति से 19 लोगों का इलाज किया गया। इसोफेजियल पेटेंसी की बहाली के बाद, गैस्ट्रोस्टॉमी ट्यूब को हटा दिया गया था, और गैस्ट्रोस्टॉमी अपने आप बंद हो गया।

हाल के वर्षों (2010-2011) में उच्च-परिशुद्धता एक्स-रे एंजियोग्राफी उपकरण और सीधे और घुमावदार युक्तियों के साथ फिसलन वाले तारों के आगमन के संबंध में, सभी मामलों में गैस्ट्रोस्टॉमी का सहारा लिए बिना सख्त साइट से आगे जाना संभव था, और खोखले इलास्टिक बौगीज के साथ ऑर्थोग्रेड बौजेनेज करें। मैं विश्वास करना चाहता हूं कि गैस्ट्रोस्टॉमी का उपयोग करके बोगीनेज का तरीका ऐतिहासिक महत्व का होगा या बेहद उपेक्षित मामलों में बैकअप होगा, जब अन्य सभी संभावनाएं समाप्त हो चुकी हैं। फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और फ्लोरोस्कोपी की मदद से, 6 रोगियों में एक गाइडवायर को सख्ती की साइट से परे सम्मिलित करना संभव था, जिसके साथ बाद में ऑर्थोग्रेड बोगीनेज का प्रदर्शन किया गया था।

शोध के परिणाम और चर्चा

अच्छे और संतोषजनक परिणाम प्राप्त करना संभव था - सभी रोगियों में अन्नप्रणाली की धैर्य बहाल हो गई थी। बोगीनेज की मुख्य समस्या रेस्टेनोसिस का बार-बार होना है, जो 48 रोगियों में हुआ। उनके उपचार के लिए, बोगीनेज के अलावा, स्टेंटिंग विधियों का उपयोग किया गया था - शोषक और धातु दोनों स्टेंट, साथ ही पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक संचालन।

थ्रेड और गाइड वायर के साथ ऑर्थोग्रेड बोगीनेज का प्रदर्शन करते समय, निम्नलिखित जटिलताओं को नोट किया गया: रक्तस्राव 3 (1.2%), अन्नप्रणाली 2 (0.8%) का छिद्र। रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई रूढ़िवादी उपायों द्वारा की गई - कोई सर्जिकल सहायता की आवश्यकता नहीं थी। थ्रेड और गाइड वायर के साथ ऑर्थोग्रेड बोगीनेज के दौरान, हमने बोगी की नोक के साथ क्लासिक वेध का उल्लेख नहीं किया, लेकिन घेघा के बदनाम ऊतकों में पेरिप्रोसेस के साथ वेध इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि घेघा मोटाई पर "फटा" बोगी का। इस जटिलता को रूढ़िवादी उपायों से समाप्त कर दिया गया था, क्योंकि निशान को सीमित करने के कारण आसपास के अंगों और ऊतकों में प्रक्रिया का कोई प्रसार नहीं हुआ था।

एक मामले में (0.3%), एंडोस्कोपिक और रेडियोग्राफिक नियंत्रण के तहत एसोफैगस के बोगीनेज के दौरान, पेट का छिद्र बोगी के अंत के साथ हुआ, क्योंकि बाद वाला पेट के शरीर में तय नहीं किया गया था, और इसे नियंत्रित करना असंभव था इसकी दिशा। मुझे गैस्ट्रिक दोष के टांके के साथ लैपरोटॉमी करनी थी। सभी प्रकार के गुलदस्ते के दौरान कोई घातक परिणाम नहीं थे।

किसी को संदेह नहीं है कि इस अंग पर परिचालन गतिविधियों में अनुभव के साथ शल्य चिकित्सा अस्पतालों में एसोफैगस और एसोफेजेल एनास्टोमोस के सिकाट्रिकियल संकुचन के उपचार के लिए गैर-ऑपरेटिव वाद्य तरीकों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। सबसे पहले, यह इस तथ्य के कारण है कि इस तरह के हस्तक्षेप काफी गंभीर जटिलताओं (रक्तस्राव या अन्नप्रणाली के छिद्र) के साथ हो सकते हैं, जिसमें सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जिसका समय जीवन पर निर्भर करता है। मरीज़। दुर्भाग्य से, वर्तमान में, हर शहर में ऐसे चिकित्सा संस्थान नहीं हैं जिनके पास इस श्रेणी के रोगियों के इलाज का अनुभव है।

घेघा के पोस्ट-बर्न सिकाट्रिकियल स्ट्रिक्चर के उपचार का मुख्य तरीका बोगीनेज बना हुआ है। बोगीनेज के सबसे सुरक्षित तरीकों को पहचाना जाता है: गाइड स्ट्रिंग के साथ और एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत। जटिलताओं की आवृत्ति न्यूनतम या न के बराबर है। ये विधियाँ अस्पताल के उपकरण, रोगियों के प्रवाह और विशेषज्ञों की योग्यता के आधार पर एक विधि या किसी अन्य को चुनने में विफलता और प्राथमिकता के बीच तुलनीय हैं। अधिकांश लेखक इस बात से सहमत हैं कि एक हेरफेर में 2-3 दिनों के बाद हेरफेर की पुनरावृत्ति के बाद, 3-4 से अधिक आकार के बोगी को फैलाने की आवश्यकता नहीं है।

अभ्यास से पता चलता है कि अन्नप्रणाली के कुछ प्रकार के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस में, धातु गाइड के साथ भी ऑर्थोग्रेड बौजेनेज बहुत मुश्किल है, और कुछ मामलों में यह असंभव है। इस तरह की स्थितियों को स्पष्ट रूप से और विशेष रूप से घुटकी के एक महत्वपूर्ण सुप्रास्टेनोटिक विस्तार के साथ घुटकी के संकीर्ण सिकाट्रिकियल संकुचन के साथ मनाया जाता है, अन्नप्रणाली के संकुचित भाग के प्रवेश द्वार की एक विलक्षण स्थिति के साथ-साथ संकीर्णता के स्थानीयकरण के साथ। ग्रसनी और ग्रीवा अन्नप्रणाली। इस संबंध में, एक गैस्ट्रोस्टॉमी लगाने और प्रतिगामी बौजेनेज के कार्यान्वयन का सहारा लेना आवश्यक हो जाता है। हालांकि, सुझावों पर विभिन्न मोड़ के साथ फिसलन और सुपर-फिसलन गाइडवायर के आगमन के कारण, सख्त साइट से परे एक गाइडवायर डालने के लिए असफल प्रक्रियाओं का प्रतिशत कम करना और उपशामक संचालन की संख्या को कम करना संभव है।

निष्कर्ष

1. एक गाइड के लिए एक धागे और एक स्ट्रिंग के साथ ऑर्थोग्रेड बोगीनेज की विधि प्रदर्शन करने के लिए सरल है और इसका उपयोग महंगे उपकरण और डॉक्टर और रोगी के अतिरिक्त विकिरण जोखिम के बिना किया जा सकता है।

2. सीधे और घुमावदार युक्तियों के साथ हाइड्रोफिलिक कंडक्टरों के व्यावहारिक उपयोग के कारण, ज्यादातर मामलों में एसोफैगस के जटिल यातनापूर्ण सख्ती के मामले में गैस्ट्रोस्टॉमी के आवेदन को मना करना संभव है।

3. जब अन्य सभी संभावनाएं समाप्त हो गई हैं, तो अन्नप्रणाली के बोगीनेज के प्रतिगामी तरीके अन्नप्रणाली की पेटेंसी को बहाल करने में एक बैकअप विधि बनी हुई है।

समीक्षक:

इवाचेव ए.एस., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर, सर्जरी विभाग के प्रमुख, पेन्ज़ा इंस्टीट्यूट फॉर पोस्टग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन (रूस के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय), पेन्ज़ा;

Sivakon S.V., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर, डिपार्टमेंट ऑफ ट्रौमैटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स एंड मिलिट्री एक्सट्रीम मेडिसिन, स्टेट एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन "पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी", मेडिकल इंस्टीट्यूट, पेन्ज़ा।

काम 14 फरवरी, 2013 को संपादकों द्वारा प्राप्त किया गया था।

ग्रंथ सूची लिंक

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यूआरएल: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31152 (एक्सेस की तारीख: 07/19/2019)। हम आपके ध्यान में पब्लिशिंग हाउस "एकेडमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

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सभी सिफारिशें सांकेतिक हैं और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श के बिना लागू नहीं होती हैं।

देर से उपचारात्मक गुलदस्ता आमतौर पर विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, केवल एक प्रारंभिक एंडोस्कोपिक परीक्षा आवश्यक होती है। इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस की उत्तेजना के साथ, इसका इलाज किया जाता है।

इसोफेजियल बौजेनेज योजना

मतभेद

पूर्ण मतभेद:

1. Esophageal-tracheal और esophageal-bronchial नालव्रण।
2. अन्नप्रणाली का छिद्र।
3. खून बह रहा है।
4. सेप्सिस।
5. अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट
6. रक्त जमावट विकार।

सापेक्ष मतभेद:

• ग्रासनलीशोथ का तेज होना।
• मीडियास्टिनिटिस का विकास।
• प्राणघातक सूजन।
• मानसिक विकार।
• गंभीर दैहिक रोग।
• अन्नप्रणाली का डायवर्टीकुलम।

घेघा के गुलदस्ते के तरीके

1. एक्स-रे और एंडोस्कोपिक नियंत्रण के बिना "नेत्रहीन" बोगीनेज।
2. एक कंडक्टर स्ट्रिंग के साथ बोगीनेज।
3. एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत बौगेनेज।
4. धागे के लिए "बिना अंत के" Bouginage।
5. गैस्ट्रोस्टॉमी के माध्यम से प्रतिगामी बौजेनेज।

इसोफेजियल बोगी क्या है

एसोफैगल बौगी विभिन्न सामग्रियों से बनी 70-80 सेंटीमीटर लंबी ट्यूब होती है। वर्तमान में, धातु की बोगी का उपयोग किया जाता है, साथ ही प्लास्टिक की बनी बोगी का भी।

बूगी एक सेट में जारी किए जाते हैं। सेट में विभिन्न व्यास (3 मिमी से 1.5 सेमी तक), कंडक्टर, सफाई उपकरण शामिल हैं। किट में बाउगी को चारिएर स्केल के अनुसार कैलिब्रेट किया जाता है, जहां प्रत्येक नंबर पिछले वाले से 0.3 मिमी बड़ा होता है।

बोगी का एक शंक्वाकार आकार होता है या विभिन्न व्यास के विनिमेय युक्तियाँ (जैतून) प्रदान की जाती हैं।

वर्तमान में, मुख्य रूप से पॉलीविनाइल क्लोराइड से बने लोचदार रेडियोपैक बुगियों का उपयोग किया जाता है,अंदर कंडक्टर के लिए एक चैनल होना। गर्म होने पर ऐसी बोगी नरम हो जाती है, काफी लचीली हो जाती है और अन्नप्रणाली की दीवारों को नुकसान का कम जोखिम उठाती है।

ऐसी बग्घी को रोगाणुरोधक घोल में डुबाकर जीवाणुरहित करें।

ऐसे बोगी हैं जिनकी परिधि के चारों ओर एक कफ है जो हवा से फुलाया जाता है।

बौगीनेज नेत्रहीन

बोगीनेज से पहले, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा फिर से की जाती है।

Bouginage हर दूसरे दिन सुबह खाली पेट किया जाता है। लिडोकेन के साथ स्प्रे या जेल के साथ ग्रसनी के स्थानीय संज्ञाहरण के साथ पहले कुछ प्रक्रियाएं की जाती हैं। बाद के संज्ञाहरण में, एक नियम के रूप में, आवश्यक नहीं है, क्योंकि रोगी जल्दी से इस प्रक्रिया के लिए अभ्यस्त हो जाता है।

उपयोग करने से पहले, बोगी को नरम करने के लिए गर्म पानी में डुबोया जाता है, बेहतर ग्लाइड के लिए वनस्पति तेल या ग्लिसरीन के साथ सिक्त किया जाता है।

रोगी एक कुर्सी पर बैठता है, सिर थोड़ा आगे झुका हुआ है, नाक से सांस लेता है।

डॉक्टर अपने बाएं हाथ की उंगलियों को जीभ की जड़ पर दबाता है और धीरे-धीरे बोगी को अन्नप्रणाली और पेट में पेश करता है।

प्रक्रिया एक बग्गी के साथ शुरू होती है जो स्टेनोसिस के लुमेन में स्वतंत्र रूप से गुजरती है, फिर एक बड़े व्यास की एक बोगी डाली जाती है। एक प्रक्रिया के लिए, 2 से अधिक संख्याओं के अंतर के साथ, 2-3 से अधिक बग्गी दर्ज करने की अनुशंसा की जाती है।यदि बोगी का नया कैलिबर कठिनाई से गुजरता है, तो वे पिछली संख्या में वापस आ जाते हैं।

बोगी को 2-3 मिनट के लिए एसोफैगस में छोड़ दिया जाता है, फिर धीरे-धीरे हटा दिया जाता है।

तो धीरे-धीरे प्रत्येक प्रक्रिया के साथ डाली गई जांच के व्यास में वृद्धि करें, साथ ही साथ वे एसोफैगस (10-15 मिनट तक) में हैं।

बेरियम के साथ नियंत्रण फ्लोरोस्कोपी समय-समय पर किया जाता है।

ब्लाइंड बोगीनेज सुविधाजनक है क्योंकि रोगी (न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों की अनुपस्थिति में) यह सीख सकता है कि इसे अपने दम पर कैसे करना है, जो उसके नियोजित आउट पेशेंट बोगीनेज को बहुत आसान बनाता है।

दर्द की उपस्थिति के साथ, खूनी निर्वहन, शरीर के तापमान में वृद्धि, सूजन अस्थायी रूप से बंद हो जाती है।

एक कंडक्टर स्ट्रिंग के साथ बोगीनेज

यह इसोफेजियल स्ट्रिक्चर को चौड़ा करने का सबसे आम और सुरक्षित तरीका है।इसका उपयोग ऐसे व्यक्तियों में किया जाता है, जो विलक्षण रूप से स्थित, स्टेनोसिस की टेढ़ी-मेढ़ी नहर, उच्चारित सुप्रास्टेनोटिक विस्तार। ऐसे रोगियों में, एक लचीली जांच की शुरूआत नेत्रहीन कठिनाइयों का कारण बनती है और अन्नप्रणाली की दीवारों के छिद्र से भरा होता है।

कंडक्टर स्ट्रिंग एक स्टील का तार है जिसका व्यास लगभग 0.7 मिमी है, जिसके अंत में एक चिकनी टिप के साथ एक स्प्रिंग है।

विधि का सार:एक गाइड स्ट्रिंग को पहले स्टेनोसिस चैनल के साथ से गुजारा जाता है, और फिर इसके साथ एक खोखली प्लास्टिक की बूगी को गुजारा जाता है। कठोर धातु कंडक्टर लचीली बोगी को झुकने या एक तरफ झुकने से रोकता है।

एक स्ट्रिंग को कई तरीकों से दर्ज किया जा सकता है:

• एंडोस्कोप के उपयोग के बिना एक्स-रे नियंत्रण के तहत।
• फाइब्रेंडोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से।
• एक लचीले कंडक्टर के माध्यम से, 0.7 मिमी व्यास, पहले एंडोस्कोप के माध्यम से पारित किया गया।
• पहले से निगले गए धागे के सिरे से बंधा हुआ।

एक धागे पर बोगीनेज

धागे के साथ एसोफैगस के बोगीनेज को गैस्ट्रोस्टोमी के पूर्व आवेदन की आवश्यकता होती है।

सबसे पहले पेट में रेशम का धागा डाला जाता है। इसे कई तरीकों से दर्ज किया जा सकता है:

1. निगलने से।
2. ऊपर से एंडोस्कोप के माध्यम से।
3. गैस्ट्रोस्टॉमी के माध्यम से प्रतिगामी।

आमतौर पर धागा निगल लिया जाता है। ऐसा करने के लिए, धागे के अंत में एक वजन (मनका) बांधा जाता है, रोगी इसे निगल लेता है, इसे खूब पानी पीता है। पानी मनके को धागे से पेट में धकेलता है, इसे गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से बाहर लाया जाता है।

धागे के मुख सिरे पर एक बाऊजी बांधी जाती है और जठर सिरे द्वारा खींची जाती है। बोगी का व्यास भी धीरे-धीरे बढ़ता जाता है। धागे को लंबे समय तक इन उद्देश्यों के लिए अन्नप्रणाली में छोड़ दिया जाता है, इसका अंत आमतौर पर कान के पीछे तय होता है।

कभी-कभी, संकेतों के अनुसार, बुगी धागे के गैस्ट्रिक अंत से बंधी होती है और मौखिक अंत तक पहुंचती है। यह प्रतिगामी (विपरीत दिशा) बोगीनेज है।

बौगीनेज योजनाएं

प्रत्येक रोगी के लिए बुगिएनेज की आवृत्ति और अवधि अलग-अलग होती है।

निवारक गुलदस्ता की योजना लगभग इस प्रकार है: 3 महीने - सप्ताह में 3 बार, 3 महीने - सप्ताह में 2 बार, 3 महीने - प्रति सप्ताह 1 बार, 3 महीने - 2 सप्ताह में 1 बार। कुल मिलाकर यह एक वर्ष निकलता है।

अन्य योजनाएं भी हो सकती हैं, वे रोगी की स्थिति, स्टेनोसिस की गंभीरता, डॉक्टर के अनुभव और वरीयताओं पर निर्भर करती हैं।

कुछ डॉक्टर रोजाना बोगीनेज लिखते हैं, जांच 2-3 घंटे तक अन्नप्रणाली में रह सकती है, कुछ पूरी रात बोगी छोड़ने की तकनीक का अभ्यास करते हैं।

लगभग 6 महीने तक रोगी चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में अस्पताल में रहता है, फिर उसे बाह्य रोगी उपचार के लिए छुट्टी दी जा सकती है।

एसोफेजेल स्टेनोसिस वाले रोगी का पोषण इसकी पेटेंसी के अनुसार किया जाता है। सबसे पहले, यह केवल तरल और अर्ध-तरल भोजन होगा। जैसे-जैसे अन्नप्रणाली के लुमेन का विस्तार होता है, छोटे भागों में ठोस भोजन जोड़ना संभव होता है। अन्नप्रणाली के गुलदस्ते के लिए ठोस भोजन एक अतिरिक्त कारक के रूप में कार्य करता है।

कुछ मामलों में, गैस्ट्रोस्टॉमी के माध्यम से भोजन की आपूर्ति की जाती है।

लुमेन को अधिकतम बौगी के व्यास तक विस्तारित करने के बाद, रोगियों को 2-3 वर्षों के लिए हर 2-3 महीने में एक बार अधिकतम बोगी के साथ अनुरक्षण बोगीनेज में स्थानांतरित किया जाता है।

एसोफैगस के बोगीनेज के साथ जटिलताओं

निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

• घेघा का छिद्र और टूटना (11% मामलों तक)। धातु के बोगीएन्स का उपयोग करते समय अक्सर होता है, लचीली जांच के साथ अंधा जांच के साथ, जब धातु गाइड स्ट्रिंग के साथ घायल हो जाता है, तो मजबूर बोगीनेज के साथ।
• खून बह रहा है। यह तब होता है जब घेघा की अल्सर वाली दीवारों से बौगी घायल हो जाती है।
• ग्रासनलीशोथ का तेज होना। विभिन्न अवधियों में और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में, यह जटिलता लगभग सभी रोगियों में होती है। यदि अन्नप्रणाली की सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो थोड़ी देर के लिए बुग्नेज बंद कर देना चाहिए।
• रेस्टेनोसिस। लगातार आवर्तक या सुस्त ग्रासनलीशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नए निशान ऊतक विकसित होते हैं, जिससे अन्नप्रणाली के लुमेन का बार-बार संकुचन होता है। रेस्टेनोसिस की रोकथाम के लिए, कभी-कभी एसोफैगल स्टेंट का उपयोग किया जाता है - शोषक और धातु दोनों।
• क्रोनिक स्केलेरोजिंग मीडियास्टिनिटिस।

बच्चों में बौगेनेज

एक बच्चे में अन्नप्रणाली के संकुचन के सबसे सामान्य कारण हैं:

1. जन्मजात विसंगति।
2. थर्मल या रासायनिक जलन।

बच्चों में घेघा के गुलदस्ते की ख़ासियत।

वीडियो: बच्चों में अन्नप्रणाली के सौम्य स्टेनोसिस का गुलदस्ता

मुख्य निष्कर्ष

1. एसोफेजियल सख्तताओं के लिए बोगीनेज मुख्य उपचार बना हुआ है, विशेष रूप से जलने के बाद।
2. इसकी संकीर्णता के साथ घेघा का बोगीनेज एक काफी प्रभावी प्रक्रिया है, सही और समय पर शुरू होने के साथ, दक्षता 90% तक पहुंच जाती है।
3. यदि घेघा की न्यूनतम पेटेंसी है और कोई मतभेद नहीं हैं, तो बोगीनेज सभी के लिए निर्धारित है।
4. प्रक्रिया अपने आप में काफी सरल है और इसके लिए महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं है, लेकिन डॉक्टर का अनुभव और योग्यता बहुत महत्वपूर्ण है।
5. बोगीनेज योजना काफी लंबी है, एक वर्ष या उससे अधिक तक। ट्यून करना जरूरी है, क्योंकि एसोफैगस का संरक्षण किसी भी मामले में प्लास्टिक सर्जरी से बेहतर है।

एसोफेजियल बोगीनेज एसोफेजेल ट्यूब के बाधा के इलाज के लिए किया जाता है। यह बच्चों में भी किया जाता है। इस तकनीक में एक विशेष जांच - बोगी के अंग के लुमेन में परिचय शामिल है।

बोगीनेज स्टेनोसिस, एट्रेसिया और अन्य बीमारियों के इलाज की अनुमति देता है, जिसका एक संकेत है।

बच्चों में जन्मजात विसंगतियों, यांत्रिक और थर्मल क्षति, संक्रमण के कारण दाने निकलना और कई अन्य विकारों के लिए इस उपचार तकनीक के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। बाउजी का उपयोग उपचार के उद्देश्य से और स्टेनोसिस की रोकथाम के लिए किया जाता है।

बोगीनेज टूल एक लचीला या कठोर जांच है। तक इसका व्यास है 15 मिमी, लंबाई - 70 सेमी अंग की स्थिति और उपचार के उद्देश्य के आधार पर, बोगी का उपयोग करके एसोफैगस का विस्तार करने के कई तरीके हैं। प्रक्रिया को कई बार किया जाता है, प्रत्येक गुलदस्ता के बाद एंडोस्कोपी का उपयोग करके परिणाम की निगरानी की जाती है। इस तकनीक को दवा उपचार, शोषक दवाओं और जीवाणुरोधी दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

चयनित उपचार रणनीति को सफल माना जाता है, जब प्रक्रियाओं के एक कोर्स के बाद, अंग जितना संभव हो उतना फैलता है और परिणाम लंबे समय तक संरक्षित रहता है। प्रक्रिया के बाद प्रक्रिया के अपने जोखिम और जटिलताएं हैं, इसलिए इसके सख्त संकेत और मतभेद हैं।

संकेत

घेघा के संकीर्ण होने पर घुटकी के साथ अन्नप्रणाली का विस्तार किया जाता है, जो जन्मजात विसंगतियों और अधिग्रहित विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

ऐसे मामलों में बोगीनेज तकनीक का उपयोग किया जाता है:

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, यह तकनीक निर्धारित की जाती है यदि एक घातक नवोप्लाज्म का संदेह होता है, जो अन्नप्रणाली ट्यूब को संकुचित करता है, और अंग के लुमेन के आंशिक या पूर्ण संलयन के साथ।

संदर्भ! एक वैकल्पिक उपचार विकल्प अन्नप्रणाली का गुब्बारा फैलाव होगा। प्रक्रिया में अंग के लुमेन में एक विक्षेपित गुब्बारे की शुरूआत शामिल होती है, जो फिर अन्नप्रणाली की दीवारों के साथ फुलाती और फैलती है।

मतभेद

बौगीनेज की निम्नलिखित कार्य करने की सामान्य सीमाएँ हैं:

• मीडियास्टिनिटिस फाइबर की सूजन के साथ;
• ग्रासनलीशोथ की तीव्र अवधि;
• दैहिक रोगों का गहरा होना;
• खराब रक्त के थक्के के साथ हेमेटोपोएटिक अंगों की पैथोलॉजी;
• शरीर के नशा और तेज बुखार के साथ तीव्र संक्रमण;
• मतिभ्रम, भाषण और आंदोलन विकारों के साथ मानसिक विचलन।

संदर्भ! एक contraindication बन गए रोगों के उपचार की अवधि के लिए प्रक्रिया को स्थगित करना आवश्यक होगा। बोगीनेज से पहले, वेध, फिस्टुला, समाप्त हो जाते हैं।

घेघा और कार्यप्रणाली के गुलदस्ते के प्रकार

गुलदस्ता करने के लिए, विभिन्न प्रकार के औजारों का उपयोग किया जाता है। यह एक साधारण शंक्वाकार गुलदस्ता, रेडियोपैक और एक जैतून की जांच हो सकती है। उपकरण धातु या प्लास्टिक से बना है। चिकित्सीय और रोगनिरोधी विस्तार के उद्देश्य से, एक सतत या अनुदैर्ध्य चैनल के साथ एक रेडियोपैक जांच अधिक बार उपयोग की जाती है।

यह प्रक्रिया जटिल जोड़तोड़ को संदर्भित करती है और कई सत्रों में की जाती है। उपचार का कोर्स व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, एक सत्र की अवधि 15 से 45 मिनट तक हो सकती है। अंगों की प्रारंभिक परीक्षा के बाद, पहले विस्तारक की संख्या का चयन किया जाता है। प्रत्येक सत्र के साथ, प्रक्रिया की अवधि बढ़ जाती है और एक बड़े व्यास की जांच का उपयोग किया जाता है।

घेघा के गुलदस्ते के लिए नियम:

1. एसोफैगोस्कोपी प्रारंभिक रूप से किया जाता है या, संकेतों के अनुसार,। अध्ययन स्टेनोसिस के प्रकार और डिग्री को निर्धारित करता है।
2. एक तीव्र जलन के बाद घेघा का बोगीनेज उज्ज्वल लक्षणों के कम होने के बाद ही शुरू किया जाना चाहिए।
3. घेघा के माध्यम से आसान मार्ग के लिए बोगी को वैसलीन के साथ चिकनाई की जाती है।
4. विस्तारक का पहला परिचय 2 मिनट के लिए किया जाता है, फिर सत्र को 10-20 मिनट तक बढ़ाया जाता है।
5. प्रत्येक सत्र के साथ बौगी का आकार बढ़ता जाता है।
6. अधिकतम टूल संख्या 14-20 दिनों के लिए प्रतिदिन 30 मिनट के लिए दर्ज की जाती है।
7. प्रभावकारिता नियंत्रण #15 dilator द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसे आसानी से अन्नप्रणाली से गुजरना चाहिए।

संदर्भ! रेडियोपैक प्रोब की आपूर्ति 17 के पैक में की जाती है, जिसकी संख्या 8 से 40 तक होती है। अन्नप्रणाली के विस्तार के लिए, संख्या 15 तक की जांच की अधिक आवश्यकता होती है।

निवारक गुलदस्ता

घेघा की दीवारों को थर्मल या यांत्रिक क्षति के मामले में सख्ती को रोकने के लिए बोगीनेज किया जाता है।

प्रक्रिया निम्नलिखित नियमों के अनुसार की जाती है:

चिकित्सीय गुलदस्ता

स्टेनोसिस के इलाज के लिए बोगीनेज दिया जाता है, तकनीक का चुनाव सहवर्ती उपचार, गंभीर बीमारियों की उपस्थिति और उल्लंघन की प्रकृति पर निर्भर करेगा। बग्गी के मुक्त मार्ग के साथ, "अंधा" तकनीक का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी खड़ा होता है, अन्नप्रणाली की पूरी लंबाई के साथ जांच पारित की जाती है। विस्तार एक महीने के लिए दिन में 2 बार संज्ञाहरण के बिना किया जाता है। विज़ुअलाइज़ेशन के साथ एक डाइलेटर की शुरूआत में एक एसोफैगोस्कोप का उपयोग करके प्रक्रिया का नियंत्रण शामिल है।

छोटे बच्चों में बौगेनेज की विशेषताएं:

जटिलताओं

बोगीनेज के बाद नकारात्मक परिणामों में से, अंतर्निहित बीमारी का विस्तार अधिक बार देखा जाता है। ग्रासनलीशोथ के साथ, छाती क्षेत्र में दर्द होता है, निगलने में समस्या होती है, मुंह से खूनी निर्वहन होता है और प्रक्रिया के बाद जांच पर रक्त भी रहता है। बच्चों में, शरीर के नशे में वृद्धि के साथ अंतर्निहित रोग के लक्षणों में वृद्धि हो सकती है। घेघा के वेध और वेध का खतरा हमेशा बना रहता है।

नुकसान शारीरिक या पैथोलॉजिकल संकुचन के क्षेत्र में हो सकता है, जो अक्सर घुमावदार स्टेनोज के साथ होता है। मीडियास्टिनिटिस के विकास से छिद्रित दीवार के माध्यम से फाइबर में लार का प्रवेश हो सकता है।

जटिलताओं को रोकने के उपाय:

• उपकरण का सावधानीपूर्वक सम्मिलन;
• दर्द होने पर एक छोटे व्यास की जांच पर लौटें;
• एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत इमेजिंग के साथ प्रक्रिया।

उपयोगी वीडियो

घेघा का बौजेनेज क्या है यह अब स्पष्ट है। प्रक्रिया के लिए, आपको पहले से एक एसोफैगल बग्गी खरीदने की आवश्यकता है। इस वीडियो में बच्चों में प्रक्रिया के आंकड़े देखे जा सकते हैं।

प्रक्रिया की लागत

लागत आवश्यक प्रक्रियाओं की संख्या, एंडोस्कोप के उपयोग, उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के प्रकार के आधार पर बनती है। मास्को क्लीनिकों में घेघा के गुलदस्ते की औसत कीमत है 7000 रूबल. इंडोस्कोपिक बुगिनेज की कीमत से शुरू होती है 8000 रूबल. कीमत गुब्बारा फैलावसे शुरू होता है 15000 रूबल.

एक विशेष चिकित्सा आपूर्ति स्टोर पर एक इसोफेजियल बग्गी ऑनलाइन खरीदी जा सकती है।

एसोफैगस का बौगीनेज: समीक्षा

उन मरीजों के लिए जो एसोफैगस के लिए बोगीनेज से गुजरते हैं, समीक्षा अलग-अलग होती है।

"मेरे बेटे को जन्मजात एट्रेसिया है, उन्होंने एक ऑपरेशन किया, लेकिन इससे अन्नप्रणाली की संकीर्णता प्रभावित नहीं हुई। हर समय उसे निगलने में कठिनाई होती है, वह खराब खाता है। हम पहले से ही 9 महीने के लिए सप्ताह में एक बार गुलदस्ते के लिए जा रहे हैं, 0.7 सेमी से निकासी 0.9 सेमी तक बढ़ा दी गई थी, लेकिन कई हफ्तों के ब्रेक के बाद, आकार फिर से कम हो गया। डॉक्टरों ने एक लंबे ब्रेक के जरिए यह समझाया कि निर्धारित कोर्स को बीच में नहीं रोकना चाहिए। इसके लिए आजीवन उपचार की आवश्यकता हो सकती है, इसलिए मैं अन्य विकल्पों की तलाश कर रहा हूं।"

नतालिया

“पहली बुगिएनेज प्रक्रिया सबसे सुखद नहीं है, दूसरी बार जब मैं क्लिनिक गया तो यह यातना की तरह था। मेरे पास एक स्पष्ट गैग रिफ्लेक्स है, और जांच के सम्मिलन के दौरान असुविधा महसूस होती है। जब यह पहले से ही अन्नप्रणाली में होता है, तो यह आसान हो जाता है। लेकिन मुझे खुशी है कि इलाज के अच्छे नतीजे सामने आए। बौगीनेज एक विदेशी निकाय के लिए निर्धारित किया गया था।

इल्या

"मुझे बाद में बोगीनेज निर्धारित किया गया था। ऑपरेशन करना बेहतर था, लेकिन मतभेद पाए गए। बौगीनेज समय पर किया गया था, सबस्यूट अवधि में, अब मैं सामान्य रूप से निगल सकता हूं, असुविधा मौजूद है, लेकिन नगण्य है।

श्वासनली के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के उपचार के लिए एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग 20 वीं शताब्दी की शुरुआत से किया गया है। हालांकि, वे पिछले 20 वर्षों में व्यापक हो गए हैं। यह क्लिनिकल प्रैक्टिस में इलेक्ट्रोसर्जिकल तकनीकों, अल्ट्रासाउंड और लेजर विनाश की शुरुआत के कारण हुआ।

श्वासनली के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के लिए आधुनिक एंडोस्कोपिक सर्जरी के मुख्य सिद्धांत वायुमार्ग लुमेन की बहाली और रखरखाव हैं। श्वासनली का विस्तार यंत्रवत् (बूगीनेज, बैलून डिलेटेशन), और विभिन्न भौतिक तरीकों से निशान ऊतक को प्रभावित करके दोनों संभव है। श्वासनली के स्टेनोसिस के क्षेत्र का बोगीनेज आपको संचित रहस्य की निकासी के साथ वायुमार्ग के लुमेन को जल्दी और प्रभावी ढंग से बहाल करने की अनुमति देता है। एक कठोर एंडोस्कोप की नलियों और एक ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से प्लास्टिक की बोगियों के साथ हेरफेर किया जाता है। बोगी की अनुपस्थिति में, अंतःश्वासनली नलियों के एक सेट का उपयोग किया जा सकता है। बोगीनेज को स्टेनोसिस के स्तर के नीचे श्वासनली के लुमेन में बोगी के माध्यम से डाले गए फाइबरऑप्टिक ब्रोन्कोस्कोप के नियंत्रण में किया जा सकता है। इस तरह के जोखिम के परिणामस्वरूप, निशान ऊतक का टूटना होता है। पेश की गई बोगी के व्यास को धीरे-धीरे बढ़ाकर श्वासनली के लुमेन का विस्तार हासिल किया जाता है। उपयोग की जाने वाली बोगी का अधिकतम व्यास सामान्य श्वासनली के व्यास से मेल खाता है। इसके पूरा होने के बाद बोगीनेज के प्रभाव को मजबूत करने के लिए, उपयुक्त व्यास की एक थर्मोप्लास्टिक एंडोट्रैचियल ट्यूब को स्टेनोसिस क्षेत्र में डाला जाता है और 18-24 घंटों के लिए फैलाव किया जाता है (समोखिन ए.वाई., 1992; रुसाकोव एम.ए. एट अल।, 1996) ).

बोगीनेज के अलावा, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, लेजर विकिरण या रेडियो तरंगों का उपयोग करके स्टेनोटिक क्षेत्र का विस्तार किया जा सकता है।

ऑप्टिकल क्वांटम जनरेटर के आगमन के साथ, श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई के स्टेनोसिस वाले रोगियों के उपचार में सफलता की बड़ी उम्मीदें लेजर बीम के उपयोग से जुड़ी हैं। लेजर विकिरण के निशान के संपर्क में आने पर, विकिरणित ऊतक की सतह परत का वाष्पीकरण और जमावट होता है (चिरेस्किन डीजी एट अल।, 1990; ओविचिनिकोव ए ए एट अल।, 1996, 1999)। किसी संपर्क के साथ HAR-Nd लेज़र का उपयोग करते समय

प्रकाश गाइड आसपास के ऊतकों को कम से कम नुकसान पहुंचा सकता है। हालांकि, अगर रक्तस्राव का खतरा है, तो बेहतर जमावट प्रभाव प्राप्त करने के लिए गैर-संपर्क प्रकाश गाइड के साथ HAR-Nd लेजर का उपयोग करना बेहतर होता है। वर्तमान में, एन्डोस्कोपिक लेजर हस्तक्षेपों का विशाल बहुमत सीओ 2 लेजर के साथ 0.1, 0.2 या 0.5 एस के एक्सपोजर और 20 - 30 डब्ल्यू की शक्ति के साथ किया जाता है। धीरे-धीरे नीचे की ओर विस्थापन के साथ श्वासनली की परिधि के साथ निशान के ऊतकों का लेजर वाष्पीकरण किया जाता है। यह तकनीक गैर-विस्तारित स्टेनोज के लिए संकेतित है। लेजर एक्सपोजर के बाद 2 सेमी से अधिक की लंबाई के साथ ट्रेकेआ के लुमेन को बहाल करते समय, परिगलन का एक बड़ा क्षेत्र बनता है। परिणामी घाव की सतह लंबे समय तक ठीक हो जाती है, और स्टेनोसिस की लंबाई बढ़ जाती है।

इन नकारात्मक पहलुओं को ध्यान में रखते हुए, ए.ए.ए.समोखिन और एम.ए.रुसाकोव ने 4, 8 और 12 घंटे के प्रक्षेपण में निशान को वाष्पित करने के लिए एक तकनीक का प्रस्ताव दिया, जिसमें धीरे-धीरे संकीर्णता की दुम सीमा तक प्रकाश गाइड की उन्नति होती है। कट की गहराई 4-5 मिमी है। फिर ट्रेकेआ का बोगीनेज किया जाता है।

ऑपरेटिव ब्रोन्कोस्कोपिक हस्तक्षेप ऐसी गंभीर जटिलताओं से भरा होता है जैसे श्वसन पथ के लुमेन में रक्तस्राव, श्वासनली या ब्रोन्कस की दीवार का छिद्र।

ट्रेकियोटॉमी रोगियों में लेजर फोटोकोएग्यूलेशन के अच्छे परिणाम के लिए मुख्य मानदंड गैर-ट्रेकोटॉमी रोगियों में - अनुकूल कार्यात्मक मापदंडों के साथ श्वसन ट्यूब के लुमेन का लगातार विस्तार है।

श्वासनली के संकुचित खंड के विद्युतीकरण की तकनीक को व्यापक अनुप्रयोग मिला है (जी। आई। लुकोम्स्की एट अल।, 1986)। सबसे अधिक बार, प्रक्रिया एक सुई इंजेक्टर के साथ की जाती है। ऊतक विच्छेदन के बाद, श्वासनली के लुमेन का बोगी या एंडोट्रैचियल ट्यूबों के साथ अतिरिक्त विस्तार संभव है। लेजर उपचार की तुलना में उपचार की इस पद्धति का लाभ इसकी सामान्य उपलब्धता और कम लागत है। हानि

इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि इलेक्ट्रोड को ऊतक की वेल्डिंग, गठित पपड़ी को अलग करने और रक्तस्राव की घटना है।

हालांकि, निशान ऊतक के एंडोस्कोपिक उपचार की विधि की परवाह किए बिना, श्वासनली का लुमेन 7-14 दिनों से लेकर कई महीनों तक फिर से संकरा हो जाता है। श्वासनली में स्टेंट डालकर पुनःसंकुचन को रोका जा सकता है। साहित्य में, उन्हें अलग तरह से कहा जाता है: कृत्रिम अंग, एंडोप्रोस्थेसिस, रक्षक, स्टेंट।

पहले चरणों में, एंडोप्रोस्थेसिस को ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से ट्रेकेआ के लुमेन में पेश किया गया था। इसके बाद, एंडोप्रोस्थेसिस शुरू करने के लिए एंडोस्कोपिक तरीके विकसित किए गए और क्लिनिक में लागू किए गए। कुछ लेखकों ने प्रोस्थेसिस को एक धागे (अमेमिया आर. और

और अन्य। , 1985; टेम्स आरटी एट अल। , 1995)। अन्य लेखकों ने ब्रोंची में स्व-फिक्सिंग सिलिकॉन स्टेंट स्थापित किया, जिसे डुमोनजे द्वारा प्रस्तावित किया गया था। एफ। (1989)।

स्व-फिक्सिंग एंडोप्रोस्थेसिस एक सिलिकॉन रबर ट्यूब है जिसका बाहरी व्यास 11.5-16.0 मिमी और दीवार की मोटाई 1.0-1.5 मिमी है। ट्यूब की बाहरी सतह पर एक चेकरबोर्ड पैटर्न में 2 मिमी ऊंचे बेलनाकार प्रोट्रेशन्स स्थित हैं। प्रारंभ में, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान,

इलेक्ट्रोसर्जिकल तकनीक, लेजर या बोगी का उपयोग करके स्टेनोटिक क्षेत्र का विस्तार। हालांकि, निशान ऊतक को नष्ट करने का कोई भी तरीका बिल्कुल विश्वसनीय नहीं है। एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की सफलता काफी हद तक स्टेनोसिस की सीमा, रेशेदार ऊतक की परिपक्वता की डिग्री और स्टेनोटिक सेगमेंट में बरकरार उपास्थि सेमिरिंग की उपस्थिति पर निर्भर करती है। फिर कठोर ब्रोंकोस्कोप की ट्यूब को स्टेनोसिस वाले क्षेत्र के ऊपर रखा जाता है। एंडोप्रोस्थेसिस को बायोप्सी संदंश का उपयोग करके एंडोस्कोप के लुमेन के माध्यम से स्टेनोसिस ज़ोन में इस तरह से पारित किया जाता है कि इसके डिस्टल और समीपस्थ छोर 5 मिमी अक्षुण्ण श्वासनली की दीवार पर कब्जा करने के साथ स्थित होते हैं। के लिए

5-7 दिनों के भीतर स्टेंट विस्थापन की रोकथाम निर्धारित दवाएं हैं जो कफ पलटा को दबा देती हैं। इस समय के दौरान, श्वासनली का विस्तारित लुमेन कम हो जाता है, एंडोप्रोस्थैसिस की बाहरी सतह पर प्रोट्रूशियंस ट्रेकिआ के श्लेष्म झिल्ली में विसर्जित हो जाते हैं और यह स्टेनोटिक क्षेत्र में कसकर तय हो जाता है।

स्टेंट के साथ स्टेनोसिस का डायलेटेशन 1 महीने से 4 साल की अवधि के भीतर किया जाता है। सभी मामलों में, स्टेनोसिस के प्रकार की परवाह किए बिना, 1-2 महीने के अंतराल के साथ आवधिक एंडोस्कोपिक नियंत्रण का संकेत दिया जाता है। यह श्वासनली के लुमेन में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति से जुड़ी संभावित जटिलताओं का समय पर निदान और उन्मूलन की अनुमति देता है।

49% रोगियों में सकारात्मक परिणाम देखे गए। बाकी स्टेंट को हटाने के बाद रेस्टेनोसिस विकसित करते हैं।