प्रकाशन आधुनिक लेजर नेत्र विज्ञान के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों का सार प्रस्तुत करता है। पहली बार, नेत्र विज्ञान और सुरक्षा मुद्दों में लेज़रों के उपयोग के इतिहास को विस्तार से प्रस्तुत किया गया है।

मुख्य अध्याय: नेत्र विज्ञान में लेज़रों के उपयोग का इतिहास। लेजर के साथ काम करते समय सुरक्षा मुद्दे। लेजर नेत्र विज्ञान के लिए ऑप्टिकल तत्व। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के रोगों के निदान में ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी। फंडस रोगों के निदान में अनुकूली प्रकाशिकी और इसका व्यावहारिक अनुप्रयोग। नेत्र विज्ञान में लेजर विकिरण ऊर्जा के उपयोग की पुष्टि और आंख के ऊतकों के साथ इसके संपर्क के तंत्र। आंख के रेशेदार झिल्ली के ऊतकों के साथ लेजर विकिरण की बातचीत के भौतिक पहलू। आंख के कॉर्निया के रोगों के लेजर तरीके। इरिडोलेंटिकुलर डायाफ्राम के क्षेत्र में झिल्लीदार झिल्लियों की लेजर माइक्रोसर्जरी। परितारिका पर लेजर पुनर्निर्माण हस्तक्षेप। ग्लूकोमा के लिए लेजर माइक्रोसर्जरी। ग्लूकोमा में लेजर ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोडिस्ट्रक्टिव इंटरवेंशन। मधुमेह रेटिनोपैथी के लिए लेजर उपचार। लेजर रोकथाम और रेटिना टुकड़ी का उपचार। रेटिनोस्किसिस का लेजर उपचार। नेत्र विज्ञान में सेमीकंडक्टर लेजर। सबरेटिनल नियोवैस्कुलर मेम्ब्रेन की फोटोडायनामिक थेरेपी। मैक्यूलर पैथोलॉजी (ट्रांसप्लिलरी थर्मोथेरेपी, सबथ्रेशोल्ड माइक्रोपल्स लेजर जमावट) के लेजर उपचार के लिए सबथ्रेशोल्ड तकनीकें। केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी के उपचार में लेजर। कांच के शरीर की लेजर सर्जरी। कांच की नलिकाओं की सर्जरी में लेजर प्रौद्योगिकियां। नेत्र चंद्रमा विज्ञान में लेजर प्रौद्योगिकियां।

यूडीसी 617.7-0.85.849.19

ई.बी. अनिकिना, एल.एस. ओर्बाचेव्स्की, ई. श. शापिरो

मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई डिजीज। जी हेल्महोल्ट्ज़

एमएसटीयू आई.एम. एन ई बॉमन

30 से अधिक वर्षों से दवा में कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। लेजर विकिरण (ऊर्जा, वर्णक्रमीय, स्थान-लौकिक) की इष्टतम विशेषताओं की पहचान की गई है, जो अधिकतम दक्षता और सुरक्षा के साथ नेत्र रोगों के विभेदक निदान और उपचार की अनुमति देते हैं।

मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई डिजीज। जी। हेल्महोल्ट्ज़ 60 के दशक के अंत से, लेजर थेरेपी के तरीकों पर विशेष ध्यान दिया गया है। संस्थान में प्राप्त प्रयोगात्मक और नैदानिक आंकड़ों के आधार पर, नेत्र रोगों के निदान और उपचार के साथ-साथ लेजर नेत्र विज्ञान उपकरणों के लिए चिकित्सा और तकनीकी आवश्यकताओं के लिए कई चिकित्सा सिफारिशें विकसित की गई हैं। MSTU की टीमों के साथ चिकित्सकों के सहयोग की सफलता। एनई बॉमन और अन्य वैज्ञानिक और तकनीकी संगठनों ने प्रगतिशील मायोपिया, एंबीलिया, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, एस्थेनोपिया, रेटिनल पैथोलॉजी, आदि के रोगियों के उपचार के लिए अत्यधिक प्रभावी लेजर उपकरणों के एक जटिल के चिकित्सा पद्धति में विकास और परिचय शुरू किया। विशेष रुचि उन लोगों के लिए दृश्य थकान चिकित्सा के तरीके थे जिनके काम एक महत्वपूर्ण दृश्य भार (पायलट, हवाई अड्डे के डिस्पैचर, रत्न कटर, बैंक कर्मचारी और कंप्यूटर उपयोगकर्ता) से जुड़े हैं। लेजर थेरेपी सहित जटिल उपचार की उच्च दक्षता, आपको दृश्य प्रदर्शन को जल्दी से बहाल करने की अनुमति देती है और पारंपरिक तरीकों से सफल "धीमी" चिकित्सा का आधार बनाती है।

आंख के संवेदी और समायोजन तंत्र के विकारों के उपचार के लिए लेजर हस्तक्षेप संरचनाओं का उपयोग

गैस लेज़रों के आगमन के तुरंत बाद, उनके विकिरण के उच्च सुसंगतता की संपत्ति का उपयोग आंख के अपवर्तन (लेजर रिफ्रेक्टोमेट्री) और इसके संवेदी तंत्र (रेटिना दृश्य तीक्ष्णता) के संकल्प के अध्ययन के लिए विभेदक विधियों के विकास में किया जाने लगा। ये विधियाँ परिणाम पर उनके पारस्परिक प्रभाव को ध्यान में रखे बिना आँख के ऑप्टिकल और संवेदी भागों की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

दो-बीम हस्तक्षेप का उपयोग करके सीधे रेटिना पर बनाई गई उच्च-विपरीत फ्रिंज संरचना, साथ ही एक यादृच्छिक हस्तक्षेप पैटर्न (धब्बेदार संरचना) ने लेजर-प्लोप्टिक उपचार के प्रभावी तरीकों में आवेदन पाया है।

एवेटिसोव के अनुसार प्रकाश के साथ धब्बेदार क्षेत्र की "अंधा" जलन, कोवलचुक के अनुसार सफेद और लाल बत्ती के साथ रेटिना के मध्य क्षेत्र की सामान्य रोशनी, पहले से ज्ञात तरीकों की तुलना में विभिन्न प्रकार के एंबीलिया के लेजर प्लीओप्टिक उपचार के कई फायदे हैं। , एक चर स्थानिक आवृत्ति के साथ एक घूर्णन कंट्रास्ट झंझरी के लिए अस्पष्ट आंख का संपर्क)। पर्याप्त प्रकाश बायोस्टिम्यूलेशन के अलावा, लेजर प्लियोप्टिक उपचार स्थानिक रूप से विस्तारित हस्तक्षेप संरचना के प्रभाव के कारण दृश्य विश्लेषक की आवृत्ति-विपरीत विशेषता में काफी सुधार कर सकता है। आंख की ऑप्टिकल प्रणाली की स्थिति की परवाह किए बिना, रेटिना पर एक स्पष्ट हस्तक्षेप पैटर्न बनाया जाता है (किसी भी प्रकार के एमेट्रोपिया के साथ, आंख के मीडिया के बादल, संकीर्ण और अव्यवस्थित पुतली)।

रोगी की चेतना की भागीदारी के बिना एक स्पष्ट चलती ("लाइव") रेटिना छवि बनाने की संभावना के कारण छोटे बच्चों के उपचार में लेज़र प्लीओप्टिक विधियों का विशेष महत्व है। इस प्रयोजन के लिए, MACDEL-00.00.08.1 डिवाइस का उपयोग किया जाता है, जो हीलियम-नियॉन लेजर से लाल विकिरण का उपयोग करता है। इसमें स्कैटरिंग नोज़ल के साथ एक लचीली लाइट गाइड सिस्टम है, जिसके आउटपुट पर 10 -5 W/cm 2 (चित्र 1) के विकिरण शक्ति घनत्व के साथ एक धब्बेदार संरचना बनती है।

चावल। 1. उपकरण "स्पेकल" का अनुप्रयोग
लेजर प्लीओप्टिक उपचार के लिए।

तालिका नंबर एक

हटाने के बाद लंबी अवधि (6-8 वर्ष) में दृश्य तीक्ष्णता
द्विपक्षीय जन्मजात मोतियाबिंद

उपचार के पाठ्यक्रम में 10 दैनिक सत्र होते हैं। 30-40 मिनट के अंतराल के साथ दिन में 2 सत्र करना संभव है। एक्सपोजर 3-4 मिनट के लिए एककोशिकीय रूप से निर्मित होता है, स्क्रीन को आंख से 10-15 सेमी की दूरी पर रखा जाता है।

जब लेजर विकिरण एक विसरित स्क्रीन से गुजरता है, तो 0.05-1.0 की दृश्य तीक्ष्णता के अनुरूप फंडस पर धब्बों के आकार के साथ एक धब्बेदार संरचना का निर्माण होता है। इस तस्वीर को पर्यवेक्षक द्वारा एक बेतरतीब ढंग से चलने वाले "अनाज" के रूप में माना जाता है, जो आंख के कार्यात्मक सूक्ष्म आंदोलनों के कारण होता है और दृश्य प्रणाली के संवेदी तंत्र के लिए एक अड़चन है। धब्बेदार संरचना का स्थानिक विस्तार आंख के समायोजन तंत्र के तनाव को कम करने के लिए इसका उपयोग करना संभव बनाता है: अवलोकन करते समय आवास को समायोजित करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

अपहाकिया से पीड़ित छोटे बच्चों में ऑब्सक्यूरेटिव एम्बीलोपिया के लेजर-प्लोप्टिक उपचार के लिए स्पेकल डिवाइस का उपयोग करने की दक्षता निर्धारित की गई थी। उपचार के दीर्घकालिक (6-8 वर्ष) प्रभावों का अध्ययन किया गया। कार्यात्मक अध्ययनों के परिणामों की तुलना बच्चों के दो समूहों में की गई थी: पहला समूह - वे बच्चे जिन्हें लेज़र प्लीओप्टिक उपचार प्राप्त हुआ था, और दूसरा समूह - वे बच्चे जिन्हें ऐसा उपचार नहीं मिला था।

पुराने बच्चों में अपहाकिक सुधार के साथ दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण पारंपरिक तरीकों से किया गया था। कम आयु वर्ग के बच्चों में, दृश्य तीक्ष्णता का मूल्यांकन दृश्य विकसित क्षमता के संदर्भ में किया गया था। शतरंज पैटर्न 12x14 आकार में उत्तेजनाओं के रूप में इस्तेमाल किया गया था, जो प्रति सेकंड 1.88 की प्रत्यावर्तन आवृत्ति के साथ प्रस्तुत किया गया था। 110 ° चेकरबोर्ड पैटर्न सेल पर दृश्य विकसित क्षमता की उपस्थिति 0.01 की दृश्य तीक्ष्णता के अनुरूप है; 55° - 0.02; 28° - 0.04; 14° - 0.07; 7° - 0.14।

सहवर्ती ओकुलर पैथोलॉजी के बिना, जन्मजात मोतियाबिंद को हटाने के बाद अपहाकिया वाले 73 बच्चों में लेजर प्लीओप्टिक उपचार किया गया था। 31 बच्चों, 6-11 माह - 27, 12-15 माह - 15 रोगियों में 2-5 माह की अवधि में मोतियाबिंद हटाने का ऑपरेशन किया गया। नियंत्रण समूह में अपहाकिया (86) वाले बच्चे शामिल थे, जिनका एक ही समय में ऑपरेशन किया गया था, लेकिन जो लेजर प्लीओप्टिक उपचार से नहीं गुजरे थे। सामग्री के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के लिए, फिशर और छात्र के मानदंड का उपयोग किया गया।

सर्जिकल उपचार के परिणामस्वरूप, सभी बच्चों में दृश्य तीक्ष्णता में सुधार हुआ। पोस्टऑपरेटिव अवधि के बाद के अध्ययनों से पता चला है कि जिन बच्चों को लेजर प्लीओप्टिक उपचार प्राप्त हुआ था, उनमें नियंत्रण समूह (p> 0.05) (तालिका 1) के बच्चों की तुलना में दृश्य तीक्ष्णता अधिक थी। तो, 2-5 महीने की उम्र में संचालित बच्चों में जटिल सर्जिकल और प्लीओप्टिक उपचार के परिणामस्वरूप, 6-7 महीने की उम्र में दृश्य तीक्ष्णता 0.226±0.01 हो गई - 0.128±0.007, 12 साल की उम्र में- 15 महीने - 0.123±0.008; नियंत्रण समूह में क्रमशः 0.185 ± 0.07; 0.069±0.004; 0.068±0.004।

इस प्रकार, अध्ययनों ने छोटे बच्चों में अस्पष्ट अस्पष्टता के इलाज की विधि की प्रभावशीलता और जन्मजात मोतियाबिंद वाले बच्चों के जटिल उपचार में इसके उपयोग की व्यवहार्यता को दिखाया है। यह माना जा सकता है कि, कार्यात्मक प्रभाव के साथ, विधि की क्रिया का तंत्र एक हल्के बायोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव पर आधारित होता है, जो रेटिना कोशिकाओं के चयापचय में वृद्धि में प्रकट होता है। यह रूपात्मक संरचनाओं के कामकाज की स्थितियों में सुधार करने की अनुमति देता है, साथ ही रेटिना से इसके कॉर्टिकल वर्गों तक दृश्य विश्लेषक के कार्यों को बढ़ाता है और समान दृष्टि के समय पर विकास में योगदान देता है।

लेजर धब्बेदार संरचना का न केवल आंख के संवेदी तंत्र पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। विधि के नैदानिक अनुमोदन ने आवास विकारों (निस्टागमस, प्रगतिशील मायोपिया, दृश्य थकान) के उपचार के लिए लेजर स्पेकल्स का उपयोग करने की उच्च दक्षता स्थापित करना संभव बना दिया।

आंख के समायोजन तंत्र के विकारों के लिए लेजर उत्तेजना

विभिन्न रोगों में आँखों की समायोजन क्षमता में गड़बड़ी देखी जाती है। वे निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, दृश्य थकान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग आदि जैसी रोग स्थितियों के साथ होते हैं। प्रगतिशील मायोपिया, विकसित देशों की लगभग 30% आबादी में मनाया जाता है, एक विशेष स्थान रखता है। लंबे समय तक प्रगतिशील मायोपिया दृश्य विकलांगता की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक है। वर्तमान में, मायोपिया की उत्पत्ति में कमजोर आवास के रोगजनक महत्व के बारे में आम तौर पर स्वीकृत परिकल्पना है।

कमजोर आवास की भूमिका पर डेटा के आधार पर, शारीरिक व्यायाम और दवाओं की मदद से आंख के समायोजन तंत्र को प्रभावित करके मायोपिया को रोकने और इसके स्थिरीकरण की संभावना को आगे रखा गया था। हाल के वर्षों में, ट्रांसस्क्लेरल एक्सपोजर के दौरान सिलिअरी बॉडी पर लेजर विकिरण के सकारात्मक प्रभाव की कई नैदानिक पुष्टि प्राप्त हुई हैं। यह सिलिअरी बॉडी के हेमोडायनामिक्स में सुधार, सापेक्ष आवास रिजर्व में वृद्धि और एस्थेनोपिक घटनाओं में कमी के रूप में प्रकट होता है।

पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित समायोजन तंत्र को प्रभावित करने के लिए, विभिन्न विधियों का उपयोग किया जाता है: शारीरिक (लेंस के साथ विशेष अभ्यास, घरेलू अभ्यास, एर्गोग्राफ पर प्रशिक्षण); दवा उपचार (मेसोटोन, एट्रोपिन, पाइलोकार्पिन और अन्य वैसोडिलेटर्स, विटामिन थेरेपी का टपकाना)। हालांकि, ये तरीके हमेशा सकारात्मक प्रभाव नहीं देते हैं।

मायोपिया में एक कमजोर सिलिअरी मांसपेशी को प्रभावित करने के आशाजनक तरीकों में से एक अवरक्त रेंज के कम-तीव्रता वाले लेजर विकिरण (LILI) का उपयोग है, जो विकिरणित ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण नहीं बनता है। हमने एक लेजर उपकरण MACDEL-00.00.09 विकसित किया है, जो सिलिअरी मांसपेशी के गैर-संपर्क ट्रांसस्क्लरल विकिरण की अनुमति देता है।

हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल प्रायोगिक अध्ययनों ने रेटिना और लेंस की कोशिकाओं पर लेजर विकिरण के सकारात्मक प्रभाव का खुलासा किया। लेजर एक्सपोजर के बाद खरगोशों की आंखों के अध्ययन, अवलोकन की विभिन्न अवधियों में सम्मिलित, ने दिखाया कि कॉर्निया अपरिवर्तित बनी हुई है, इसकी उपकला पूरी तरह से बरकरार थी, कॉर्नियल कोलेजन प्लेटों के समांतरता को परेशान नहीं किया गया था। डेसिमेट की झिल्ली अच्छी तरह से व्यक्त की गई थी, एंडोथेलियल परत बिना रोग संबंधी परिवर्तनों के थी। एपिस्क्लेरा, विशेष रूप से श्वेतपटल, बिना पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के भी है, कोलेजन फाइबर की संरचना परेशान नहीं होती है। पूर्वकाल कक्ष का कोण खुला है, trabecula नहीं बदला है। लेंस पारदर्शी है, इसका कैप्सूल, सबकैप्सुलर एपिथेलियम और लेंस पदार्थ बिना पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के। परितारिका में, पैथोलॉजी भी निर्धारित नहीं होती है, प्रायोगिक और नियंत्रण आंखों की पुतली की चौड़ाई समान होती है। हालांकि, विकिरण की कम खुराक पर, अवलोकन के सभी अवधियों के दौरान सिलिअरी बॉडी की उपकला परत में परिवर्तन का पता चला।

नियंत्रण आँखों में, सिलिअरी एपिथेलियम चिकना, एकल-परत होता है, और कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में कोई वर्णक नहीं होता है। कोशिकाओं का आकार लंबाई में बेलनाकार से घन तक भिन्न होता है, उनकी ऊंचाई पीछे से सामने की दिशा में घट जाती है। सीधे रेटिना के सामने, कोशिकाएं लम्बी होती हैं। नाभिक स्थित हैं, एक नियम के रूप में, कोशिकाओं के आधार के करीब।

विकिरण की कम खुराक वाले प्रयोग में, सिलीरी बॉडी के गैर-रंजित उपकला कोशिकाओं का फोकल प्रसार देखा गया। इस क्षेत्र में उपकला बहुस्तरीय बनी रही। कुछ उपकला कोशिकाओं को बड़ा किया गया था। विशालकाय बहुकेन्द्रीय कोशिकाएँ पाई गईं। सिलिअरी एपिथेलियम में इस तरह के बदलाव विकिरण के 7 दिन और 30 दिन बाद दोनों में देखे गए। विकिरण की खुराक में 10 गुना वृद्धि के साथ, सिलिअरी एपिथेलियम में इस तरह के बदलाव नहीं देखे गए।

सिलिअरी बॉडी के उपकला कोशिकाओं की एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा ने भी कई परिवर्तनों को स्थापित करना संभव बना दिया: नाभिक गोल-अंडाकार होते हैं जिनमें फैले हुए क्रोमैटिन होते हैं; महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त साइटो-

चावल। 2. कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण के साथ विकिरण के बाद सिलिअरी बॉडी के एपिथेलियल सेल की अल्ट्रास्ट्रक्चर। असंख्य माइटोकॉन्ड्रिया (एम)
कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में x 14000।

विभिन्न ट्यूबलर सिस्टर्न के साथ प्लाज्मा रेटिकुलम, बड़ी संख्या में मुक्त राइबोसोम और एक नीति, कई पुटिकाएं, यादृच्छिक पतली सूक्ष्मनलिकाएं। कई माइटोकॉन्ड्रिया का संचय देखा गया, नियंत्रण की तुलना में अधिक स्पष्ट, जो इंट्रासेल्युलर चयापचय (छवि 2) को सक्रिय करने के उद्देश्य से ऑक्सीजन-निर्भर प्रक्रियाओं में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

हिस्टोकेमिकल रूप से, सिलिअरी बॉडी के संयोजी ऊतक के मुख्य सीमेंटिंग पदार्थ में मुक्त ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का एक गहन संचय निर्धारित किया गया था। सिलिअरी बॉडी के प्रक्रिया भाग में, वे मांसपेशी फाइबर के बीच स्थित संयोजी ऊतक की तुलना में अधिक संख्या में निर्धारित किए गए थे। उनका वितरण ज्यादातर समान और फैला हुआ था, कभी-कभी अधिक स्पष्ट फोकल संचय के साथ। आँखों की नियंत्रण श्रृंखला में, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का ऐसा गहन संचय नहीं देखा गया। कुछ आंखों में, सिलिअरी बॉडी से सटे कॉर्निया और श्वेतपटल की आंतरिक परतों में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का एक सक्रिय संचय था। टोल्यूडाइन ब्लू के साथ प्रतिक्रिया ने मांसपेशियों के तंतुओं के बीच और सिलिअरी बॉडी के प्रक्रिया भाग में स्थित कोलेजन संरचनाओं के तीव्र मेटाक्रोमेशिया को बाद में प्रबलता के साथ प्रकट किया। पीएच 4.0 के साथ डाई के उपयोग से यह निर्धारित करना संभव हो गया कि ये एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड थे।

इस प्रकार, सिलिअरी बॉडी के एक रूपात्मक अध्ययन के परिणाम हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि लेजर विकिरण की विभिन्न खुराक पर अवलोकन की सभी अवधियों के दौरान, नेत्रगोलक की झिल्लियों में कोई विनाशकारी परिवर्तन नहीं देखा गया, जो लेजर जोखिम की सुरक्षा को इंगित करता है। कम शक्ति की खुराक सिलीरी बॉडी के संयोजी ऊतक घटकों के प्रसार और जैवसंश्लेषण गतिविधि को बढ़ाती है।

सिलिअरी मांसपेशी पर ट्रांसस्क्लेरल क्रिया की विधि का परीक्षण करने के लिए, 7 से 16 वर्ष की आयु के 117 स्कूली बच्चों का चयन किया गया था, जिनमें 2 वर्षों तक मायोपिया देखा गया था। उपचार की शुरुआत तक, बच्चों में मायोपिया का मान 2.0 डायोप्टर्स से अधिक नहीं था। मुख्य समूह (98 लोग) में 1.0 - 2.0 डायोप्टर्स के मायोपिया वाले स्कूली बच्चे शामिल थे। सभी बच्चों की दूरबीन दृष्टि स्थिर थी। सही दृश्य तीक्ष्णता 1.0 थी।

प्रारंभिक डिग्री के मायोपिया वाले सर्वेक्षण किए गए स्कूली बच्चों में आंखों की समायोजन क्षमता के सभी संकेतकों का स्पष्ट उल्लंघन था। उस पर लेजर एक्सपोजर के प्रभाव का आकलन सापेक्ष आवास के रिजर्व को मापकर और एर्गोग्राफी और रियोग्राफी के परिणामों से किया गया था। शोध के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2 और 3.

तालिका 2

बच्चों में सापेक्ष आवास (डीपीटीआर) का सकारात्मक हिस्सा
उपचार से पहले और बाद में मायोपिया के साथ (M±m)

मेज 3

ट्रांसस्क्लेरल से पहले और बाद में स्पष्ट दृष्टि के निकटतम बिंदु की स्थिति
सिलिअरी पेशी के लिए लेजर जोखिम (M±m)

बच्चों की उम्र, साल	इलाज की संख्या	स्पष्ट दृष्टि के निकटतम बिंदु की स्थिति, सेमी		स्थिति का परिवर्तन
	आँख	उपचार से पहले	इलाज के बाद	निकटतम स्पष्ट दृष्टि के बिंदु, सेमी
7-9	34	6.92±1.18	6.60±1.17	0,42
10-12	68	7.04 ± 1.30	6.16 ± 0.62	0,88
13-16	44	7.23±1.01	6.69±0.66	0,72
7-16	146	7.10±1.16	6.36±0.81	0,76

मेज 4

लेजर एक्सपोजर से पहले और बाद में स्कूली बच्चों का एर्गोग्राफिक परीक्षा डेटा

	इलाज से पहले		इलाज के बाद
प्रकार एर्गोग्राम		%	घटना की आवृत्ति (आँखों की संख्या)	%
1	3	3,57	16	19,04
2अ	18	21,43	61	72,62
26	59	70,24	6	7,14
पीछे	4	4,76	1	1,2
कुल	84	100	84	100

तालिकाओं में प्रस्तुत आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि सिलिअरी बॉडी के लेजर उत्तेजना का आवास प्रक्रिया पर स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पड़ा है। सिलिअरी मांसपेशी के लेजर विकिरण के बाद, सभी आयु समूहों में सापेक्ष आवास के सकारात्मक भाग के औसत मूल्यों में लगातार कम से कम 2.6 डायोप्टर्स की वृद्धि हुई और एक स्तर पर पहुंच गया जो सामान्य मूल्यों से मेल खाता है। सापेक्ष आवास के सकारात्मक हिस्से में उल्लेखनीय वृद्धि लगभग हर छात्र के लिए विशिष्ट है, और अंतर केवल आवास की सापेक्ष मात्रा में वृद्धि के परिमाण में है। रिजर्व में अधिकतम वृद्धि 4.0 डायोप्टर थी, न्यूनतम - 1.0 डायोप्टर।

स्पष्ट दृष्टि के निकटतम बिंदु की दूरी में सबसे महत्वपूर्ण कमी 10-12 आयु वर्ग के बच्चों में देखी गई (तालिका 3 देखें)। स्पष्ट दृष्टि के निकटतम बिंदु ने 0.88 सेमी तक आंख से संपर्क किया, जो 2.2 डायोप्टर से मेल खाता है, और 13-16 वर्ष की आयु के बच्चों में - 0.72 सेमी, जो 1.6 डायोप्टर द्वारा आवास की पूर्ण मात्रा में वृद्धि का संकेत देता है। 7-9 वर्ष की आयु के स्कूली बच्चों में, पूर्ण आवास की मात्रा में थोड़ी कम वृद्धि देखी गई - 0.9 डायोप्टर्स द्वारा। लेजर थेरेपी के प्रभाव में, स्पष्ट दृष्टि के निकटतम बिंदु की स्थिति में स्पष्ट परिवर्तन केवल बड़े बच्चों में देखे गए थे। इससे यह माना जा सकता है कि छोटे बच्चों में आँखों के समायोजन तंत्र की उम्र संबंधी कुछ कमज़ोरी होती है।

एर्गोग्राफी के परिणाम लेजर उत्तेजना के मूल्यांकन के लिए विशेष महत्व के थे, क्योंकि यह विधि सिलिअरी मांसपेशी के प्रदर्शन की अधिक संपूर्ण तस्वीर देती है। जैसा कि ज्ञात है, एर्गोग्राफिक वक्र, ई.एस. के वर्गीकरण के अनुसार। Avetisov, तीन प्रकारों में विभाजित हैं: एर्गोग्राम टाइप 1 एक मानदंड का प्रतिनिधित्व करता है, टाइप 2 (2a और 26) को सिलिअरी मांसपेशी की औसत हानि की विशेषता है, और टाइप 3 (Za और 36) - आवास की दक्षता में सबसे बड़ी कमी उपकरण।

तालिका में। चित्रा 4 लेजर एक्सपोजर से पहले और बाद में स्कूली बच्चों की एर्गोग्राफिक परीक्षा के परिणाम दिखाता है। तालिका में डेटा से। 4 से पता चलता है कि लेजर उत्तेजना के बाद सिलिअरी मांसपेशियों के प्रदर्शन में काफी सुधार होता है। मायोपिया वाले सभी बच्चों में, अलग-अलग डिग्री के लिए, सिलिअरी मसल की स्पष्ट शिथिलता थी। लेजर एक्सपोजर से पहले, टाइप 26 के एर्गोग्राम सबसे आम (70.24%) थे। टाइप 2ए के एर्गोग्राम, समायोजन क्षमता की थोड़ी कमजोरता को दर्शाते हुए, 21.43% बच्चों में देखे गए। 4.76% स्कूली बच्चों में टाइप 3ए के एर्गोग्राम दर्ज किए गए, जो सिलिअरी मांसपेशी के प्रदर्शन में महत्वपूर्ण कमी का संकेत देते हैं।

लेजर थेरेपी के एक कोर्स के बाद, 16 आँखों (19.04%) में एर्गोगामा टाइप 1 की सिलिअरी मांसपेशी के सामान्य प्रदर्शन का पता चला। 26वें सबसे आम प्रकार के 84 एर्गोग्राम में से केवल 6 (7.14%) ही रह गए।

नेत्र संबंधी रियोग्राफी, जो आंख के पूर्वकाल खंड के संवहनी तंत्र की स्थिति की विशेषता है, उपचार से पहले और सिलिअरी मांसपेशी (108 जांच की गई आंखों) के लेजर उत्तेजना के 10 सत्रों के बाद किया गया था। लेजर उत्तेजना से पहले, प्रारंभिक मायोपिया वाले व्यक्तियों में रिओग्राफिक गुणांक में उल्लेखनीय कमी देखी गई थी। लेजर उपचार के बाद, रिओग्राफिक गुणांक में 2.07 से 3.44% की वृद्धि दर्ज की गई, अर्थात रक्त की आपूर्ति में औसत वृद्धि 1.36 थी।

रियोसायक्लोग्राफिक अध्ययनों से पता चला है कि लेजर उत्तेजना के एक कोर्स के बाद सिलीरी बॉडी के जहाजों में रक्त की मात्रा लगातार बढ़ जाती है; सिलिअरी मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है और इसके परिणामस्वरूप, इसके कार्य।

आमतौर पर लेजर थेरेपी के परिणाम 3-4 महीने तक बने रहते हैं, फिर कुछ मामलों में संकेतक कम हो जाते हैं। जाहिर है, आवास की जांच 3-4 महीने के बाद की जानी चाहिए, और यदि संकेतक कम हो जाते हैं, तो लेजर थेरेपी का कोर्स दोहराया जाना चाहिए।

उस समय, सिलिअरी पेशी के लेजर उत्तेजना के 30-40 दिनों के बाद आवास रिजर्व के संरक्षण और यहां तक कि वृद्धि के बारे में जानकारी है। उपचार के बाद सुधारात्मक चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस को कम करने की आवश्यकता का संकेत देने वाले साक्ष्य जमा हो रहे हैं।

लेजर थेरेपी के बाद स्ट्रैबिस्मस वाले कुछ रोगियों में, स्ट्रैबिस्मस के कोण में 5° - 7° की कमी देखी गई, जो स्ट्रैबिस्मस में समायोजन घटक के लिए क्षतिपूर्ति का संकेत देती है।

ऑप्टिकल निस्टागमस के साथ 5 से 28 वर्ष की आयु के 61 रोगियों पर विधि के अनुमोदन से पता चला है कि लेजर थेरेपी के बाद निरपेक्ष आवास की मात्रा में औसतन 2.3 डायोप्टर की वृद्धि हुई थी और दृश्य तीक्ष्णता में 0.22 से 0.29 के औसत से वृद्धि हुई थी। यानी 0.07 तक।

कंप्यूटर के काम के साथ-साथ सटीक काम के कारण होने वाली दृश्य थकान वाले 30 रोगियों के एक समूह की जांच की गई। लेजर थेरेपी के एक कोर्स के बाद, उनमें से 90% में एस्थेनोपिक शिकायतें गायब हो गईं, आंखों की समायोजन क्षमता सामान्य हो गई, मायोपिया के साथ अपवर्तन 0.5 - 1.0 कम हो गया।

सिलिअरी मांसपेशी की लेजर उत्तेजना के लिए, MACDEL-00.00.09 नेत्र उपकरण का उपयोग किया जाता है। सिलिअरी मांसपेशी पर प्रभाव गैर-संपर्क ट्रांसस्क्लेरली द्वारा किया जाता है। उपचार का कोर्स आमतौर पर 2-3 मिनट तक चलने वाले 10 सत्र होते हैं। लेजर थेरेपी के परिणामस्वरूप आंख के समायोजन तंत्र की स्थिति में सकारात्मक बदलाव 3-4 महीने तक स्थिर रहते हैं। इस अवधि के बाद नियंत्रण मापदंडों में कमी के मामलों में, उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है, जिससे स्थिति स्थिर हो जाती है।

1,500 से अधिक बच्चों और किशोरों पर किए गए लेजर उपचार ने उनमें से लगभग 2/3 में मायोपिया को पूरी तरह से स्थिर करना और बाकी में मायोपिया की प्रगति को रोकना संभव बना दिया।

सिलिअरी बॉडी के ट्रांसस्क्लरल लेजर एक्सपोजर की मदद से, ऑप्टिकल निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस और दृश्य थकान वाले रोगियों में उपचार के अन्य तरीकों की तुलना में अधिक तेजी से और प्रभावी ढंग से आवास और दृश्य प्रदर्शन में सुधार करना संभव है।

संयुक्त लेजर प्रभाव

लेज़र स्पेकल्स के उपयोग के साथ व्यायाम की प्रभावशीलता, जो समायोजन संबंधी विकारों में सिलिअरी मांसपेशियों की छूट में योगदान करती है, सिद्ध हो चुकी है। स्कूली बच्चों (49 लोग, 98 आँखें) हल्के मायोपिया के साथ संयुक्त उपचार से गुजरते हैं: लेजर "चश्मे" (MAKDEL-00.00.09.1 डिवाइस) का उपयोग करके सिलिअरी बॉडी का ट्रांसस्क्लेरल विकिरण और एक लेजर डिवाइस पर प्रशिक्षण

MACDEL-00.00.08.1 "धब्बा" . उपचार के अंत में, आवास रिजर्व में औसतन 1.0 - 1.6 डायोप्टर्स की वृद्धि दर्ज की गई (पी<0,001), что было больше, чем только при транссклеральном воздействии.

यह माना जा सकता है कि संयुक्त लेजर प्रभाव का सिलिअरी मांसपेशी (उत्तेजक और कार्यात्मक दोनों) पर अधिक प्रभाव पड़ता है। मायोपिया में लेजर विकिरण का सकारात्मक प्रभाव सिलिअरी मांसपेशी में रक्त परिसंचरण में सुधार और एक विशिष्ट बायोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव के कारण होता है, जैसा कि रियोग्राफिक, हिस्टोलॉजिकल, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन के आंकड़ों से पता चलता है।

स्पेकल उपकरण का उपयोग करके कार्यात्मक प्रशिक्षण के साथ लेजर फिजियोथेरेपी का पूरक बेहतर और अधिक स्थायी परिणाम देता है।

व्यावसायिक रोगों का उपचार

लेजर थेरेपी के तरीकों का उपयोग आंखों की अन्य रोग स्थितियों में भी किया जाता है, जिसमें समायोजन क्षमता क्षीण होती है। विशेष रूप से रुचि उन रोगियों के पेशेवर पुनर्वास की है, जिनका काम दृश्य अंगों के समायोजन तंत्र या इसके ओवरस्ट्रेन पर लंबे समय तक स्थिर भार से जुड़ा है, विशेष रूप से कम गतिशीलता वाले तनाव कारकों की स्थितियों में। इस समूह में पायलट, एविएशन और अन्य डिस्पैचर और ऑपरेटर और यहां तक कि व्यवसायी भी शामिल हैं, जो कंप्यूटर स्क्रीन के सामने बहुत समय बिताते हैं और लगातार जिम्मेदार निर्णय लेने के लिए मजबूर होते हैं।

स्थानीय और परिधीय रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण की विशेषताएं, मनोवैज्ञानिक कारक दृश्य अंगों के कठिन-से-नियंत्रण (अस्थायी, प्रतिवर्ती) विकारों का कारण बन सकते हैं, जिससे कार्य करने में असमर्थता हो सकती है।

नागरिक और सैन्य उड्डयन (10 लोगों) के उड़ान कर्मियों का इलाज किया गया। सभी रोगियों में मायोपिया 1.0 से 2.0 डायोप्टर्स थे। उपचार के बाद, आवास की छूट के कारण, असंशोधित दृश्य तीक्ष्णता को 1.0 तक बढ़ाना संभव था, जिसने उन्हें उड़ान कार्य पर लौटने की अनुमति दी।

सटीक काम में लगे लोगों, कंप्यूटर पर काम करने वाले लोगों में नज़दीकी सीमा पर गहन दृश्य कार्य, एस्थेनोपिक शिकायतों (थकान और सिरदर्द) की उपस्थिति की ओर जाता है। 21 से 42 वर्ष की आयु के 19 रत्न छँटाई करने वालों के एक सर्वेक्षण से पता चला कि एस्थेनोपिक शिकायतों का मुख्य कारण आँख की समायोजन क्षमता में कमी है।

तालिका 5

लेजर थेरेपी के बाद दृश्य समारोह में परिवर्तन
व्यावसायिक रोगों वाले व्यक्तियों में

लेजर थेरेपी के बाद, असंशोधित दृश्य तीक्ष्णता में वृद्धि हुई, पूर्ण आवास की मात्रा में वृद्धि हुई; सभी रोगियों में एस्थेनोपिक शिकायतें गायब हो गईं (तालिका 5)।

उपापचयी नेत्र रोगों के उपचार में कम तीव्रता वाले आईआर लेजर का उपयोग

हाल के अध्ययनों ने न केवल पश्च, बल्कि नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग, कॉर्निया सहित, के उपचार में लेजर विकिरण का उपयोग करने का वादा दिखाया है। कॉर्निया में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं पर लेजर विकिरण का सकारात्मक प्रभाव पाया गया। हर्पेटिक नेत्र रोगों और उनके परिणामों, कॉर्नियल डिस्ट्रोफी, एलर्जी और ट्रॉफिक केराटाइटिस, आवर्तक कॉर्नियल कटाव, शुष्क केराटोकोनजक्टिवाइटिस, पलकों के ओलों, अल्सरेटिव ब्लेफेराइटिस, लैक्रिमल ग्रंथि की शिथिलता, मोतियाबिंद के लिए एक आईआर लेजर के उपयोग के लिए एक तकनीक विकसित की गई है। आंख का रोग।

कॉर्निया (डिस्ट्रोफी, अल्सर, कटाव, एपिथेलियोपैथी, केराटाइटिस) में ट्रॉफिक विकारों के मामले में, आईआर विकिरण (MAKDEL-00.00.02.2) पलकों के माध्यम से सीधे कॉर्निया पर बिखरने वाले ऑप्टिकल नोजल के माध्यम से लगाया जाता है। लैक्रिमल ग्लैंड डिसफंक्शन (केराटोकोनजंक्टिवाइटिस सिका, कॉर्नियल डिस्ट्रोफी, एडेनोवायरस कंजंक्टिवाइटिस के बाद एपिथेलियोपैथी) वाले मरीजों का इलाज एक फोकसिंग नोजल के जरिए आईआर लेजर से किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, आईआर विकिरण जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं को प्रभावित करता है जो आंख क्षेत्र में चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण को प्रभावित करता है, कॉर्निया में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की उत्तेजना, सूजन को रोकता है, शरीर के संवेदीकरण को कम करता है।

कॉर्निया पर आईआर लेजर प्रभाव को ड्रग थेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है। दवा को प्रक्रिया से पहले पैराबुलबार इंजेक्शन के रूप में प्रशासित किया जाता है, टपकाना, निचली पलक के लिए मलहम लगाना, आंखों की औषधीय फिल्में।

वायरल और एलर्जी नेत्र रोग विभाग में, निम्नलिखित निदान वाले रोगियों का IR लेजर विकिरण (MAKDEL-00.00.02.2 डिवाइस) के साथ इलाज किया गया था:

कॉर्नियल डिस्ट्रोफी (टॉफॉन, एचएलपी एमोक्सिपिन, एटाडीन, एचएलपी प्रोपोलिस के साथ संयोजन में कॉर्नियल क्षेत्र पर लेजर विकिरण);

ट्रॉफिक केराटाइटिस, शुष्क केराटोकोनजंक्टिवाइटिस, आवर्तक कॉर्नियल क्षरण (विटोड्रल, डैक्रिलक्स, लुब्रिफिल्म, लैक्रिसिन के संयोजन में लेजर विकिरण);

एलर्जिक एपिथेलियल केराटोकोनजंक्टिवाइटिस (डेक्सामेथासोन, डायबेनिल के टपकाने के साथ संयोजन में लेजर विकिरण)।

सभी मामलों में, एक काफी अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया गया था: सुधार या महत्वपूर्ण सुधार देखा गया था, कॉर्नियल दोषों के उपकलाकरण के साथ, उपकला अल्सर की कमी या पूर्ण गायब होने, आंसू उत्पादन सामान्यीकृत, दृश्य तीक्ष्णता में वृद्धि हुई।

निष्कर्ष

अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि नई लेजर चिकित्सा तकनीकों का उपयोग प्रगतिशील मायोपिया, निस्टागमस, एम्ब्लियोपिया, एस्थेनोपिया और विभिन्न रेटिनल पैथोलॉजी जैसे नेत्र रोगों के उपचार और रोकथाम के एक नए, अधिक प्रभावी स्तर पर लाता है।

लेजर विकिरण की लागू खुराक अधिकतम स्वीकार्य लोगों की तुलना में कम परिमाण के कई आदेश हैं, इसलिए, माना जाता है कि लेजर विधियों का उपयोग छोटे बच्चों और रोगियों को प्रकाश जोखिम के लिए अतिसंवेदनशीलता के इलाज के लिए किया जा सकता है। उपचार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, प्रदर्शन करने में आसान, एक आउट पेशेंट के आधार पर लागू होता है और नेत्रहीनों के लिए पुनर्वास केंद्रों, बच्चों की दृष्टि सुरक्षा कक्ष, स्कूलों और विशेष किंडरगार्टन में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

उपचार के पारंपरिक तरीकों के साथ अच्छी तरह से संयोजन और उनकी प्रभावशीलता में वृद्धि, नई लेजर चिकित्सा प्रौद्योगिकियां कई सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण नेत्र रोगों के उपचार कार्यक्रमों में तेजी से मजबूत स्थिति लेने लगी हैं।

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नेत्र विज्ञान में निम्न-स्तरीय लेजर प्रौद्योगिकियां

इ. में. अनिकिना, एल.एस. ओरबाचेव्स्की, ई.एस. शापिरो

शोध के नतीजे बताते हैं कि लेजर चिकित्सीय तकनीकों का उपयोग प्रगतिशील मायोपिया, निस्टागमस, एम्ब्लियोपिया, एस्थेनोपिया और रेटिना के विभिन्न विकृति जैसे नेत्र रोगों के उपचार और रोकथाम को अधिक प्रभावी बनाता है।

लेजर विकिरण की उपयोग की जाने वाली खुराक कम महत्वपूर्ण स्तरों के परिमाण के कई आदेश हैं, इसलिए लेजर थेरेपी के वर्णित तरीकों का उपयोग कम उम्र के बच्चों और हाइपरस्टीसिया वाले रोगियों के इलाज के लिए हल्की कार्रवाई में किया जा सकता है। उपचार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, बाहर ले जाना आसान है, बाहरी रोगियों पर लागू किया जा सकता है, और पुनर्वास केंद्रों में, बच्चों की दृष्टि को बढ़ावा देने के लिए परामर्श कक्षों में, स्कूलों में और एस्थेनिया वाले बच्चों के लिए विशेष किंडरगार्टन में उपयोग किया जाता है।

नेत्र रोगों के इलाज के पारंपरिक तरीकों और उनकी प्रभावशीलता में वृद्धि के साथ अच्छी तरह से संयुक्त होने के कारण, नई लेजर चिकित्सीय प्रौद्योगिकियां कई सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण नेत्र रोगों के उपचार के कार्यक्रमों में अधिक से अधिक ध्वनि भूमिका निभाती हैं।

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बेलारूस गणराज्य के शिक्षा मंत्रालय

शैक्षिक संस्था

"गोमेल स्टेट यूनिवर्सिटी

फ्रांसिस्क स्केरिना के नाम पर"

भौतिकी संकाय

रेडियोफिजिक्स और इलेक्ट्रॉनिक्स विभाग

कोर्स वर्क

नेत्र विज्ञान में लेजर का उपयोग

निष्पादक:

ग्रुप F-41 का छात्र

त्रेताकोव यू.वी.

कुंजी शब्द: लेजर, लेजर विकिरण, चिकित्सा में लेजर, दृष्टि सुधार।

अध्ययन का उद्देश्य: नेत्र विज्ञान में लेज़रों का उपयोग।

परिचय

1. लेज़रों के संचालन का सिद्धांत

2. लेजर बीम के मुख्य गुण

3. कुछ प्रकार के लेज़रों के लक्षण

4. 5. नेत्र विज्ञान में लेजर

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

लेजर का आविष्कार 20वीं शताब्दी के विज्ञान और प्रौद्योगिकी की सबसे उत्कृष्ट उपलब्धियों के बराबर है। पहला लेजर 1960 में दिखाई दिया और तब से लेजर तकनीक का तेजी से विकास हुआ है।

कुछ ही समय में, विशिष्ट वैज्ञानिक और तकनीकी समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किए गए विभिन्न प्रकार के लेज़र और लेज़र उपकरण बनाए गए।

लेज़र तकनीक केवल लगभग 30 साल पुरानी है, लेकिन लेज़रों ने पहले ही राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था के कई क्षेत्रों में एक मजबूत स्थिति हासिल कर ली है, वैज्ञानिक अनुसंधान में लेज़रों के उपयोग का क्षेत्र - भौतिक, रासायनिक, जैविक - लगातार विस्तार कर रहा है। लेजर बीम बिल्डरों, नक्शानवीसों, पुरातत्वविदों, फोरेंसिक वैज्ञानिकों के लिए एक विश्वसनीय सहायक बन जाता है।

1. लेज़रों के संचालन का सिद्धांत

लेजर विकिरण सामान्य तापमान पर वस्तुओं की चमक है। लेकिन सामान्य परिस्थितियों में, अधिकांश परमाणु निम्नतम ऊर्जा अवस्था में होते हैं। इसलिए, पदार्थ कम तापमान पर चमकते नहीं हैं।

जब कोई विद्युत चुम्बकीय तरंग किसी पदार्थ से होकर गुजरती है, तो उसकी ऊर्जा अवशोषित हो जाती है। तरंग की अवशोषित ऊर्जा के कारण कुछ परमाणु उत्तेजित होते हैं, अर्थात वे उच्च ऊर्जा अवस्था में चले जाते हैं। इस मामले में, प्रकाश किरण से कुछ ऊर्जा ली जाती है:

जहाँ hv खर्च की गई ऊर्जा की मात्रा के अनुरूप मूल्य है,

E2 - उच्चतम ऊर्जा स्तर की ऊर्जा,

E1 - निम्नतम ऊर्जा स्तर की ऊर्जा।

चित्रा 1 (ए) एक लाल तीर के रूप में एक अस्पष्टीकृत परमाणु और एक विद्युत चुम्बकीय तरंग दिखाता है। परमाणु निम्न ऊर्जा अवस्था में है। चित्र 1(बी) एक उत्तेजित परमाणु को दर्शाता है जिसने ऊर्जा को अवशोषित किया है। उत्तेजित परमाणु अपनी ऊर्जा छोड़ सकता है।

चावल। 1. लेज़रों के संचालन का सिद्धांत

ए - ऊर्जा का अवशोषण और परमाणु की उत्तेजना; बी - एक परमाणु जो ऊर्जा को अवशोषित करता है; सी - एक परमाणु द्वारा फोटॉन का उत्सर्जन

अब कल्पना करते हैं कि किसी तरह हमने पर्यावरण के अधिकांश परमाणुओं को उत्तेजित कर दिया है। फिर, एक आवृत्ति के साथ एक विद्युत चुम्बकीय तरंग के पदार्थ से गुजरते समय

जहाँ v तरंग की आवृत्ति है,

E2 - E1 - उच्च और निम्न स्तरों की ऊर्जाओं के बीच का अंतर,

एच तरंग दैर्ध्य है।

यह तरंग कमजोर नहीं होगी, बल्कि, इसके विपरीत, प्रेरित विकिरण के कारण प्रवर्धित होगी। इसके प्रभाव में, परमाणु लगातार निम्न ऊर्जा अवस्थाओं में जाते हैं, तरंगों का उत्सर्जन करते हैं जो घटना तरंग के साथ आवृत्ति और चरण में मेल खाते हैं। यह चित्र 2(सी) में दिखाया गया है।

2 . एक लेजर बीम के मूल गुण

लेजर अद्वितीय प्रकाश स्रोत हैं। उनकी विशिष्टता उन गुणों से निर्धारित होती है जो सामान्य प्रकाश स्रोतों में नहीं होते हैं। इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, एक पारंपरिक विद्युत प्रकाश बल्ब के लिए, एक ऑप्टिकल क्वांटम जनरेटर के विभिन्न भागों में उत्पन्न विद्युत चुम्बकीय तरंगें, मैक्रोस्कोपिक दूरी से एक दूसरे से दूर, एक दूसरे के साथ सुसंगत हो जाती हैं। इसका मतलब यह है कि लेजर के विभिन्न भागों में सभी दोलन एक साथ होते हैं।

सुसंगतता की अवधारणा को विस्तार से समझने के लिए, आपको हस्तक्षेप की अवधारणा को याद करने की आवश्यकता है। हस्तक्षेप तरंगों की परस्पर क्रिया है, जिसमें इन तरंगों के आयाम जोड़े जाते हैं। यदि आप इस इंटरैक्शन की प्रक्रिया को पकड़ने में कामयाब होते हैं, तो आप तथाकथित हस्तक्षेप पैटर्न देख सकते हैं (यह अंधेरे और हल्के क्षेत्रों के विकल्प जैसा दिखता है)।

हस्तक्षेप पैटर्न को लागू करना काफी कठिन है, क्योंकि आमतौर पर अध्ययन की गई तरंगों के स्रोत असंगत रूप से तरंगें उत्पन्न करते हैं, और तरंगें स्वयं एक दूसरे को रद्द कर देंगी। इस मामले में, हस्तक्षेप का पैटर्न बेहद धुंधला होगा या बिल्कुल दिखाई नहीं देगा। आपसी शमन की प्रक्रिया को योजनाबद्ध रूप से अंजीर में प्रस्तुत किया गया है। 2(ए) इसलिए, व्यतिकरण पैटर्न प्राप्त करने की समस्या का समाधान दो आश्रित और सुमेलित तरंग स्रोतों के उपयोग में निहित है। सुमेलित स्रोतों से तरंगें इस प्रकार विकीर्ण होती हैं कि तरंगों के पथ का अंतर तरंगदैर्घ्य की पूर्णांक संख्या के बराबर होगा। यदि यह स्थिति पूरी हो जाती है, तो तरंग आयाम एक दूसरे पर आरोपित हो जाते हैं और तरंग हस्तक्षेप होता है (चित्र 2(बी))। तब तरंग स्रोतों को सुसंगत कहा जा सकता है।

चावल। 2. तरंगों की परस्पर क्रिया

ए - असंगत तरंगें (आपसी भिगोना); बी - सुसंगत तरंगें (लहर एम्पलीट्यूड के अलावा)।

तरंगों की सुसंगतता और इन तरंगों के स्रोतों को गणितीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है। बता दें कि E1 प्रकाश की पहली किरण द्वारा बनाए गए विद्युत क्षेत्र की ताकत है, E2 - दूसरा। आइए हम मान लें कि किरणें अंतरिक्ष ए में किसी बिंदु पर प्रतिच्छेद करती हैं। फिर, सुपरपोजिशन के सिद्धांत के अनुसार, बिंदु ए पर क्षेत्र की ताकत बराबर होती है

ई = ई 1 + ई 2

चूँकि हस्तक्षेप और विवर्तन की घटनाओं में वे मात्रा के सापेक्ष मूल्यों के साथ काम करते हैं, फिर हम मूल्य के साथ आगे के संचालन करेंगे - प्रकाश की तीव्रता, जिसे I द्वारा दर्शाया गया है और इसके बराबर है

मैं = ई 2।

I के मान को E के पूर्व निर्धारित मान से बदलकर, हम प्राप्त करते हैं

मैं = I1 + I2 + I12,

जहाँ I1 प्रथम पुंज की प्रकाश तीव्रता है,

I2 - दूसरी किरण की प्रकाश की तीव्रता।

अंतिम शब्द I12 प्रकाश पुंजों की परस्पर क्रिया को ध्यान में रखता है और इसे हस्तक्षेप शब्द कहा जाता है।

यह शब्द बराबर है

I12 = 2 (E1 * E2)।

यदि हम स्वतंत्र प्रकाश स्रोत लेते हैं, उदाहरण के लिए, दो प्रकाश बल्ब, तो रोजमर्रा के अनुभव से पता चलता है कि I = I1 + I2, यानी परिणामी तीव्रता आरोपित बीम की तीव्रता के योग के बराबर है, और इसलिए हस्तक्षेप शब्द गायब हो जाता है . फिर वे कहते हैं कि किरणें एक दूसरे से असंगत हैं, इसलिए प्रकाश स्रोत भी असंगत हैं। हालाँकि, यदि सुपरिम्पोज़्ड बीम निर्भर हैं, तो हस्तक्षेप शब्द गायब नहीं होता है, और इसलिए I I1 + I2। इस मामले में, अंतरिक्ष में कुछ बिंदुओं पर परिणामी तीव्रता I अधिक है, दूसरों पर यह तीव्रता I1 और I2 से कम है। तब तरंगों का हस्तक्षेप होता है, जिसका अर्थ है कि प्रकाश स्रोत एक दूसरे के साथ सुसंगत हो जाते हैं।

स्थानिक सुसंगतता की अवधारणा भी सुसंगतता की अवधारणा से संबंधित है। विद्युत चुम्बकीय तरंगों के दो स्रोत, आकार और सापेक्ष स्थिति जो आपको एक हस्तक्षेप पैटर्न प्राप्त करने की अनुमति देती है, स्थानिक रूप से सुसंगत कहलाती है

लेज़रों की एक और उल्लेखनीय विशेषता, उनके विकिरण के सुसंगतता से निकटता से संबंधित है, ऊर्जा को केंद्रित करने की क्षमता है - समय में एकाग्रता, स्पेक्ट्रम में, अंतरिक्ष में, प्रसार की दिशा में। पहले का मतलब है कि एक ऑप्टिकल जनरेटर का विकिरण लगभग सौ माइक्रोसेकंड ही रह सकता है। स्पेक्ट्रम में एकाग्रता से पता चलता है कि लेज़र की लिनिविड्थ बहुत संकीर्ण है। यह मोनोक्रोमैटिक है।

लेज़र बहुत छोटे विचलन कोण के साथ प्रकाश की किरणें उत्पन्न करने में भी सक्षम हैं। एक नियम के रूप में, यह मान 10-5 रेड तक पहुँच जाता है। इसका मतलब है कि चंद्रमा पर पृथ्वी से भेजी गई ऐसी किरण लगभग 3 किमी के व्यास वाली जगह देगी। यह अंतरिक्ष में और प्रसार की दिशा में लेजर बीम ऊर्जा की एकाग्रता का प्रकटीकरण है।

लेजर शक्ति। लेजर प्रकाश विकिरण के सबसे शक्तिशाली स्रोत हैं। स्पेक्ट्रम की एक संकीर्ण सीमा में, थोड़े समय के लिए (समय की अवधि के दौरान, लगभग 10-13 एस।), कुछ प्रकार के लेज़रों के लिए, 1017 डब्ल्यू / सेमी 2 के क्रम की एक विकिरण शक्ति प्राप्त की जाती है, जबकि सूर्य की विकिरण शक्ति केवल 7 * 103 W / cm 2 है, और पूरे स्पेक्ट्रम में कुल मिलाकर। संकीर्ण अंतराल पर =10-6 सेमी (यह लेजर की वर्णक्रमीय रेखा की चौड़ाई है) सूर्य के पास केवल 0.2 डब्ल्यू/सेमी 2 है। यदि कार्य 1017 डब्ल्यू / सेमी 2 की दहलीज को पार करना है, तो शक्ति बढ़ाने के विभिन्न तरीकों का सहारा लें।

विकिरण शक्ति में वृद्धि। विकिरण शक्ति को बढ़ाने के लिए, प्रेरित विकिरण के कारण प्रकाश प्रवाह के प्रवर्धन में शामिल परमाणुओं की संख्या में वृद्धि करना और नाड़ी की अवधि को कम करना आवश्यक है।

क्यू-स्विच्ड विधि। प्रकाश प्रवाह के प्रवर्धन में लगभग एक साथ भाग लेने वाले परमाणुओं की संख्या में वृद्धि करने के लिए, एक व्युत्क्रम जनसंख्या बनाने के लिए, जितना संभव हो उतने उत्तेजित परमाणुओं को जमा करने के लिए पीढ़ी (स्वयं विकिरण) की शुरुआत में देरी करना आवश्यक है। जो कि लेजर पीढ़ी की सीमा को बढ़ाने और गुणवत्ता कारक को कम करने के लिए आवश्यक है। जनरेशन थ्रेशोल्ड परमाणुओं की सीमित संख्या है जो उत्तेजित अवस्था में हो सकते हैं। यह चमकदार प्रवाह के नुकसान को बढ़ाकर किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, दर्पणों की समानता का उल्लंघन करना संभव है, जो सिस्टम के गुणवत्ता कारक को काफी कम कर देगा। यदि ऐसी स्थिति में पम्पिंग शुरू की जाती है, तो एक महत्वपूर्ण स्तर की जनसंख्या उलटने के साथ भी लेज़िंग शुरू नहीं होती है, क्योंकि लेज़िंग थ्रेशोल्ड अधिक है। दर्पण को दूसरे दर्पण के समानांतर स्थिति में बदलने से सिस्टम का गुणवत्ता कारक बढ़ जाता है और इस तरह लेज़िंग थ्रेशोल्ड कम हो जाता है। जब सिस्टम का गुणवत्ता कारक पीढ़ी की शुरुआत सुनिश्चित करता है, तो स्तरों की उलटी आबादी काफी महत्वपूर्ण होगी। इसलिए, लेज़र की उत्पादन शक्ति बहुत बढ़ जाती है। लेजर पीढ़ी को नियंत्रित करने की इस विधि को क्यू-स्विच्ड विधि कहा जाता है।

विकिरण नाड़ी की अवधि उस समय पर निर्भर करती है, जिसके दौरान, विकिरण के परिणामस्वरूप, व्युत्क्रम आबादी इतनी हद तक बदल जाती है कि सिस्टम पीढ़ी की स्थिति को छोड़ देता है। अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, लेकिन आमतौर पर 10-7-10-8 सेकेंड होती है। घूर्णन प्रिज्म के साथ क्यू-स्विचिंग बहुत आम है। एक निश्चित स्थिति में, यह विपरीत दिशा में गुंजयमान यंत्र की धुरी के साथ बीम की घटना का पूर्ण प्रतिबिंब सुनिश्चित करता है। प्रिज्म के घूमने की आवृत्ति दसियों या सैकड़ों हर्ट्ज़ होती है। लेजर विकिरण के स्पंदों की आवृत्ति समान होती है।

केर सेल (फास्ट लाइट मॉड्यूलेटर) के साथ क्यू-स्विचिंग द्वारा अधिक लगातार नाड़ी पुनरावृत्ति प्राप्त की जा सकती है। केर सेल और पोलराइज़र को गुंजयमान यंत्र में रखा जाता है। पोलराइज़र एक निश्चित ध्रुवीकरण के केवल विकिरण की पीढ़ी सुनिश्चित करता है, और केर सेल उन्मुख होता है ताकि जब वोल्टेज लागू हो, तो इस ध्रुवीकरण के साथ प्रकाश पास न हो। जब लेजर को पंप किया जाता है, तो केर सेल से वोल्टेज ऐसे समय में हटा दिया जाता है कि एक ही समय में शुरू होने वाली पीढ़ी सबसे मजबूत होती है। इस पद्धति की बेहतर समझ के लिए, हम स्कूल भौतिकी पाठ्यक्रम से ज्ञात टूमलाइन के अनुभव के साथ एक सादृश्य बना सकते हैं।

नुकसान को शुरू करने के अन्य तरीके भी हैं, जिससे क्यू-स्विचिंग के संगत तरीके सामने आते हैं।

3. कुछ प्रकार के लेज़रों के लक्षण

लेज़रों की विविधता। वर्तमान में, लेज़रों की एक विशाल विविधता है जो सक्रिय मीडिया, शक्तियों, ऑपरेटिंग मोड और अन्य विशेषताओं में भिन्न हैं। उन सबका वर्णन करने की आवश्यकता नहीं है। इसलिए, यहां लेज़रों का एक संक्षिप्त विवरण दिया गया है, जो मुख्य प्रकार के लेज़रों (ऑपरेटिंग मोड, पंपिंग विधियों, आदि) की विशेषताओं का पूरी तरह से प्रतिनिधित्व करते हैं।

रूबी लेजर। पहला क्वांटम प्रकाश जनरेटर 1960 में बनाया गया एक रूबी लेजर था।

काम करने वाला पदार्थ माणिक है, जो एल्यूमीनियम ऑक्साइड Al2O3 (कोरंडम) का एक क्रिस्टल है, जिसमें क्रोमियम ऑक्साइड Cr2O3 को विकास के दौरान अशुद्धता के रूप में पेश किया जाता है। माणिक्य का लाल रंग धनात्मक Cr+3 आयन के कारण होता है। A2O3 क्रिस्टल की जाली में, Cr+3 आयन Al+3 आयन की जगह लेता है। नतीजतन, दो अवशोषण बैंड क्रिस्टल में दिखाई देते हैं: एक हरे रंग में, दूसरा स्पेक्ट्रम के नीले हिस्से में। माणिक के लाल रंग का घनत्व Cr + 3 आयनों की सांद्रता पर निर्भर करता है: जितनी अधिक सघनता, उतना ही गाढ़ा लाल रंग। गहरे लाल माणिक्य में, Cr+3 आयनों की सांद्रता 1% तक पहुँच जाती है।

नीले और हरे रंग के अवशोषण बैंड के साथ, दो संकीर्ण ऊर्जा स्तर E1 और E1" संक्रमण पर होते हैं, जिनसे 694.3 और 692.8 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ प्रकाश जमीनी स्तर पर उत्सर्जित होता है। कमरे के तापमान पर लाइन की चौड़ाई लगभग 0.4 एनएम है। 694.3 एनएम लाइन के लिए उत्तेजित संक्रमण की संभावना 692.8 एनएम से अधिक है। इसलिए, 694.3 एनएम लाइन के साथ काम करना आसान है। हालांकि, यदि आप विशेष दर्पणों का उपयोग करते हैं तो 692.8 एनएम लाइन उत्पन्न करना संभव है, जिसमें एक बड़ा है विकिरण एल के लिए प्रतिबिंब गुणांक \u003d 692.8 एनएम और छोटा - एल के लिए? \u003d 694.3 एनएम।

जब एक माणिक को सफेद प्रकाश से विकिरणित किया जाता है, तो स्पेक्ट्रम के नीले और हरे हिस्से अवशोषित हो जाते हैं, जबकि लाल भाग परिलक्षित होता है। माणिक लेजर वैकल्पिक रूप से एक क्सीनन दीपक द्वारा पंप किया जाता है, जो एक वर्तमान पल्स के गुजरने पर बड़ी तीव्रता के प्रकाश के फटने का उत्पादन करता है, गैस को कई हजार केल्विन तक गर्म करता है। निरंतर पम्पिंग संभव नहीं है क्योंकि दीपक इतने उच्च तापमान पर निरंतर संचालन का सामना नहीं कर सकता। परिणामी विकिरण अपनी विशेषताओं में पूरी तरह से काले शरीर के विकिरण के करीब है। विकिरण को Cr+ आयनों द्वारा अवशोषित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अवशोषण बैंड के क्षेत्र में ऊर्जा के स्तर तक पहुंच जाता है। हालाँकि, इन स्तरों से, Cr + 3 आयन बहुत तेज़ी से, एक गैर-विकिरण संक्रमण के परिणामस्वरूप, E1, E1 स्तरों से गुजरते हैं। इस मामले में, अतिरिक्त ऊर्जा को जाली में स्थानांतरित कर दिया जाता है, अर्थात, इसे ऊर्जा में परिवर्तित कर दिया जाता है। जाली कंपन, या, दूसरे शब्दों में, फोटॉनों की ऊर्जा में। स्तर E1, E1" मेटास्टेबल हैं। E1 स्तर पर जीवनकाल 4.3 ms है। पंप पल्स के दौरान, उत्तेजित परमाणु स्तर E1, E1" पर जमा होते हैं और स्तर E0 के संबंध में एक महत्वपूर्ण जनसंख्या उलटा बनाते हैं (यह अप्रकाशित परमाणुओं का स्तर है)।

रूबी क्रिस्टल को गोल बेलन के रूप में उगाया जाता है। लेजर के लिए, आमतौर पर निम्नलिखित आयामों के साथ क्रिस्टल का उपयोग किया जाता है: लंबाई एल = 5 सेमी, व्यास डी = 1 सेमी एक क्सीनन दीपक और एक माणिक क्रिस्टल एक अण्डाकार गुहा में एक अच्छी तरह से प्रतिबिंबित आंतरिक सतह (छवि 1) के साथ रखा जाता है। 4). यह सुनिश्चित करने के लिए कि क्सीनन दीपक के सभी विकिरण माणिक, माणिक क्रिस्टल और दीपक से टकराते हैं, जिसमें एक गोल सिलेंडर का आकार भी होता है, इसके जनरेटर के समानांतर गुहा के अण्डाकार खंड के foci पर रखा जाता है। इसके कारण, पंप स्रोत पर विकिरण घनत्व के बराबर घनत्व वाला विकिरण माणिक को निर्देशित किया जाता है।

माणिक क्रिस्टल के सिरों में से एक को इस तरह से काटा जाता है कि कटे हुए चेहरों से बीम का पूर्ण प्रतिबिंब और वापसी सुनिश्चित होती है। ऐसा कट एक लेज़र दर्पण की जगह लेता है। माणिक क्रिस्टल का दूसरा सिरा ब्रूस्टर कोण पर काटा जाता है। यह संबंधित रैखिक ध्रुवीकरण के साथ बीम को प्रतिबिंबित किए बिना रूबी क्रिस्टल से बाहर निकलता है। इस किरणपुंज के मार्ग में दूसरा गुंजयमान दर्पण रखा जाता है। इस प्रकार, रूबी लेजर का विकिरण रैखिक रूप से ध्रुवीकृत होता है।

चित्र 3. रूबी लेजर (अनुभागीय विमान में)

एक क्सीनन लैंप (सफेद वृत्त) और एक रूबी क्रिस्टल (लाल वृत्त) परावर्तक दर्पण के अंदर हैं

हीलियम-नियॉन लेजर। सक्रिय माध्यम हीलियम और नियॉन का गैसीय मिश्रण है। नियॉन के ऊर्जा स्तरों के बीच संक्रमण के कारण उत्पादन होता है, और हीलियम एक मध्यस्थ की भूमिका निभाता है जिसके माध्यम से उलटा आबादी बनाने के लिए ऊर्जा को नियॉन परमाणुओं में स्थानांतरित किया जाता है।

नियॉन, सिद्धांत रूप में, 130 से अधिक विभिन्न संक्रमणों के परिणामस्वरूप एक लेजर अध्ययन उत्पन्न कर सकता है। हालांकि, सबसे तीव्र 632.8 एनएम, 1.15 और 3.39 माइक्रोन के तरंग दैर्ध्य वाली रेखाएं हैं। 632.8 एनएम तरंग स्पेक्ट्रम के दृश्य भाग में है, और 1.15 और 3.39 माइक्रोन तरंगें इन्फ्रारेड में हैं।

जब एक इलेक्ट्रॉन प्रभाव द्वारा एक हीलियम-नियॉन गैस मिश्रण के माध्यम से पारित किया जाता है, तो हीलियम परमाणु 23S और 22S राज्यों के लिए उत्साहित होते हैं, जो कि मेटास्टेबल होते हैं, क्योंकि उनसे जमीनी अवस्था में संक्रमण क्वांटम यांत्रिक चयन नियमों द्वारा निषिद्ध है। जब करंट गुजरता है, तो परमाणु इन स्तरों पर जमा हो जाते हैं। जब एक उत्तेजित हीलियम परमाणु एक अउत्तेजित नियॉन परमाणु से टकराता है, तो उत्तेजना ऊर्जा बाद में चली जाती है। संबंधित स्तरों की ऊर्जाओं के अच्छे संयोग के कारण यह संक्रमण बहुत कुशलता से किया जाता है। नतीजतन, नियॉन के 3S और 2S स्तरों पर 2P और 3P स्तरों के संबंध में एक व्युत्क्रम आबादी बनती है, जिससे लेजर विकिरण उत्पन्न करना संभव हो जाता है। लेजर लगातार काम कर सकता है। हीलियम-नियॉन लेजर का विकिरण रैखिक रूप से ध्रुवीकृत होता है। आमतौर पर, कक्ष में हीलियम का दबाव 332 Pa और नियॉन का 66 Pa होता है। ट्यूब पर स्थिर वोल्टेज लगभग 4 kV है। दर्पणों में से एक में 0.999 के क्रम का प्रतिबिंब गुणांक है, और दूसरा, जिसके माध्यम से लेजर विकिरण निकलता है, लगभग 0.990 है। बहुपरत डाइलेक्ट्रिक्स का उपयोग दर्पण के रूप में किया जाता है, क्योंकि कम प्रतिबिंब गुणांक यह सुनिश्चित नहीं करते हैं कि लेज़िंग थ्रेशोल्ड तक पहुँच गया है।

CO2 लेजर एक बंद मात्रा के साथ। कार्बन डाइऑक्साइड अणु, अन्य अणुओं की तरह, कंपन और घूर्णी ऊर्जा स्तरों की उपस्थिति के कारण एक धारीदार स्पेक्ट्रम रखते हैं। CO2 लेज़र में प्रयुक्त संक्रमण 10.6 µm के तरंग दैर्ध्य के साथ विकिरण उत्पन्न करता है, अर्थात स्पेक्ट्रम के इन्फ्रारेड क्षेत्र में स्थित है। कंपन स्तरों का उपयोग करके, लगभग 9.2 से 10.8 माइक्रोन की सीमा में विकिरण आवृत्ति को थोड़ा अलग करना संभव है। ऊर्जा को N2 नाइट्रोजन अणुओं से CO2 अणुओं में स्थानांतरित किया जाता है, जो वर्तमान में मिश्रण के माध्यम से गुजरने पर इलेक्ट्रॉन प्रभाव से उत्साहित होते हैं।

N2 नाइट्रोजन अणु की उत्तेजित अवस्था मेटास्टेबल है और जमीनी स्तर से 2318 सेमी -1 की दूरी पर है, जो CO2 अणु (चित्र 4) के ऊर्जा स्तर (001) के बहुत करीब है। N2 की उत्तेजित अवस्था की मेटास्टेबिलिटी के कारण, करंट के पारित होने के दौरान उत्साहित परमाणुओं की संख्या जमा हो जाती है। जब N2 CO2 से टकराता है, तो उत्तेजना ऊर्जा का N2 से CO2 में गुंजयमान स्थानांतरण होता है। नतीजतन, CO2 अणुओं के स्तरों (001), (100), (020) के बीच आबादी का उलटा होता है। हीलियम आमतौर पर (100) स्तर की जनसंख्या को कम करने के लिए जोड़ा जाता है, जिसका जीवनकाल लंबा होता है, जो इस स्तर पर संक्रमण पर पीढ़ी को खराब करता है। विशिष्ट परिस्थितियों में, लेजर में गैस मिश्रण में हीलियम (1330 Pa), नाइट्रोजन (133 Pa) और कार्बन डाइऑक्साइड (133 Pa) होते हैं।

चावल। 4. CO2 लेज़र में ऊर्जा स्तरों की योजना

CO2 लेज़र के संचालन के दौरान, CO2 अणु CO और O में टूट जाते हैं, जिसके कारण सक्रिय माध्यम कमजोर हो जाता है। इसके अलावा, CO, C और O में विघटित हो जाता है, और कार्बन इलेक्ट्रोड और ट्यूब की दीवारों पर जमा हो जाता है। यह सब CO2 लेजर के प्रदर्शन को प्रभावित करता है। इन कारकों के हानिकारक प्रभावों को दूर करने के लिए बंद प्रणाली में जल वाष्प जोड़ा जाता है, जो प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है।

CO + O--® CO2.

प्लेटिनम इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, जिसकी सामग्री इस प्रतिक्रिया के लिए उत्प्रेरक है। सक्रिय माध्यम के रिजर्व को बढ़ाने के लिए, गुंजयमान यंत्र CO2, N2, He वाले अतिरिक्त कंटेनरों से जुड़ा होता है, जो इष्टतम लेजर परिचालन स्थितियों को बनाए रखने के लिए आवश्यक मात्रा में गुंजयमान यंत्र में जोड़े जाते हैं। ऐसा बंद CO2 लेजर कई हजारों घंटों तक काम करने में सक्षम है।

प्रवाह CO2 लेजर। एक महत्वपूर्ण संशोधन प्रवाह CO2 लेजर है, जिसमें CO2, N2 गैसों का मिश्रण, गुंजयमान यंत्र के माध्यम से लगातार पंप किया जाता है। ऐसा लेजर अपने सक्रिय माध्यम की लंबाई के प्रति मीटर 50 W से अधिक की शक्ति के साथ निरंतर सुसंगत विकिरण उत्पन्न कर सकता है।

नियोडिमियम लेजर। अंजीर पर। 5 तथाकथित नियोडिमियम लेजर का आरेख दिखाता है। नाम भ्रामक हो सकता है। लेज़र का शरीर नियोडिमियम धातु नहीं है, बल्कि साधारण ग्लास है जिसमें नियोडिमियम का मिश्रण होता है। सिलिकॉन और ऑक्सीजन परमाणुओं के बीच नियोडिमियम परमाणुओं के आयन बेतरतीब ढंग से वितरित किए जाते हैं। पम्पिंग बिजली के लैंप द्वारा किया जाता है। लैंप 0.5 से 0.9 माइक्रोन तक तरंग दैर्ध्य की सीमा में विकिरण देते हैं। उत्तेजित अवस्थाओं की एक विस्तृत पट्टी उभरती है। सशर्त रूप से, इसे पाँच पंक्तियों द्वारा दर्शाया गया है। परमाणु ऊपरी लेज़र स्तर पर गैर-विकिरणीय संक्रमण करते हैं। प्रत्येक संक्रमण एक अलग ऊर्जा देता है, जो परमाणुओं के संपूर्ण "जाली" की कंपन ऊर्जा में परिवर्तित हो जाती है।

चावल। 5. नियोडिमियम लेजर

लेजर विकिरण, अर्थात्। खाली निचले स्तर पर संक्रमण, जिसे 1 लेबल किया गया है, का तरंग दैर्ध्य 1.06 µm है।

बिंदीदार रेखा संक्रमण स्तर 1 से मुख्य स्तर तक "काम नहीं करता"। ऊर्जा असंगत विकिरण के रूप में जारी की जाती है।

टी-लेजर। कई व्यावहारिक अनुप्रयोगों में, सीओ 2 लेजर द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें काम करने वाला मिश्रण वायुमंडलीय दबाव में होता है और अनुप्रस्थ विद्युत क्षेत्र (टी लेजर) द्वारा उत्साहित होता है। चूंकि इलेक्ट्रोड गुंजयमान अक्ष के समानांतर स्थित हैं, इलेक्ट्रोड के बीच अपेक्षाकृत छोटे संभावित अंतरों को गुंजयमान यंत्र में उच्च विद्युत क्षेत्र की ताकत प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, जो वायुमंडलीय दबाव में स्पंदित मोड में काम करना संभव बनाता है, जब CO2 एकाग्रता में गुंजयमान यंत्र उच्च है। नतीजतन, एक उच्च शक्ति प्राप्त करना संभव है, आमतौर पर 1 μs से कम की अवधि के साथ एक विकिरण पल्स में 10 मेगावाट और अधिक तक पहुंचता है। ऐसे लेज़रों में पल्स पुनरावृत्ति दर आमतौर पर प्रति मिनट कई पल्स होती है।

गैस गतिशील लेजर। एक उच्च तापमान (1000-2000 K) तक गरम किया जाता है, CO2 और N2 का मिश्रण तेजी से ठंडा हो जाता है जब एक विस्तारित नोजल के माध्यम से उच्च गति से बहता है। इस मामले में, ऊपरी और निचले ऊर्जा स्तर अलग-अलग दरों पर तापीय रूप से पृथक होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक व्युत्क्रम आबादी बनती है। इसलिए, नोजल से बाहर निकलने पर एक ऑप्टिकल गुंजयमान यंत्र बनाकर, इस जनसंख्या व्युत्क्रम के कारण लेजर विकिरण उत्पन्न करना संभव है। इस सिद्धांत पर काम करने वाले लेज़रों को गैस-गतिशील कहा जाता है। वे निरंतर मोड में बहुत अधिक विकिरण शक्ति प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

डाई लेजर। रंजक अत्यधिक स्पष्ट कंपन ऊर्जा स्तरों के साथ बहुत जटिल अणु होते हैं। स्पेक्ट्रम बैंड में ऊर्जा का स्तर लगभग निरंतर स्थित होता है। इंट्रामोल्युलर इंटरैक्शन के कारण, अणु बहुत तेज़ी से (10-11-10-12 एस के क्रम के समय में) प्रत्येक बैंड के निचले ऊर्जा स्तर पर गैर-विकिरण से गुजरता है। इसलिए, अणुओं के उत्तेजित होने के बाद, बहुत कम समय के बाद, सभी उत्तेजित अणु E1 बैंड के निचले स्तर पर केंद्रित होंगे। उसके बाद उनके पास निचले बैंड के किसी भी ऊर्जा स्तर में विकिरण संक्रमण करने का अवसर होता है। इस प्रकार, शून्य बैंड की चौड़ाई के अनुरूप अंतराल में व्यावहारिक रूप से किसी भी आवृत्ति का उत्सर्जन करना संभव है। और इसका मतलब यह है कि यदि डाई के अणुओं को लेजर विकिरण उत्पन्न करने के लिए एक सक्रिय पदार्थ के रूप में लिया जाता है, तो, गुंजयमान यंत्र की ट्यूनिंग के आधार पर, उत्पन्न लेजर विकिरण की आवृत्ति का लगभग निरंतर ट्यूनिंग प्राप्त करना संभव है। इसलिए, ट्यून करने योग्य पीढ़ी आवृत्ति वाले डाई-आधारित लेजर बनाए जाते हैं। डाई लेसरों को गैस-डिस्चार्ज लैंप या अन्य लेसरों से विकिरण द्वारा पंप किया जाता है,

पीढ़ी आवृत्तियों का आवंटन इस तथ्य से हासिल किया जाता है कि पीढ़ी की सीमा केवल एक संकीर्ण आवृत्ति सीमा के लिए बनाई जाती है। उदाहरण के लिए, प्रिज्म और दर्पण की स्थिति इसलिए चुनी जाती है ताकि केवल एक निश्चित तरंग दैर्ध्य वाली किरणें ही दर्पण से परावर्तन के बाद माध्यम में वापस लौटें क्योंकि यह फैलाव और अपवर्तन के विभिन्न कोणों के कारण होता है।

केवल ऐसी तरंग दैर्ध्य के लिए लेजर पीढ़ी प्रदान की जाती है। प्रिज्म को घुमाकर, डाई लेजर विकिरण आवृत्ति की निरंतर ट्यूनिंग सुनिश्चित करना संभव है।

लेज़िंग को कई रंगों के साथ किया गया, जिससे न केवल संपूर्ण ऑप्टिकल रेंज में, बल्कि स्पेक्ट्रम के अवरक्त और पराबैंगनी क्षेत्रों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में भी लेजर विकिरण प्राप्त करना संभव हो गया।

4. चिकित्सा में लेज़रों का उपयोग

चिकित्सा में, लेजर सिस्टम ने लेजर स्केलपेल के रूप में अपना आवेदन पाया है। सर्जिकल ऑपरेशन के लिए इसका उपयोग निम्नलिखित गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

यह एक अपेक्षाकृत रक्तहीन चीरा पैदा करता है, क्योंकि एक साथ ऊतकों के विच्छेदन के साथ, यह घाव के किनारों को "ब्रूइंग" करके बहुत बड़ी रक्त वाहिकाओं को जमा देता है;

लेजर स्केलपेल काटने के गुणों की स्थिरता में भिन्न होता है। किसी कठोर वस्तु (जैसे हड्डी) को मारने से स्केलपेल अक्षम नहीं होता है। एक यांत्रिक स्केलपेल के लिए, यह स्थिति घातक होगी;

लेजर बीम, इसकी पारदर्शिता के कारण, सर्जन को संचालित क्षेत्र को देखने की अनुमति देता है। एक साधारण स्केलपेल का ब्लेड, साथ ही एक बिजली के चाकू का ब्लेड, हमेशा सर्जन से कार्य क्षेत्र को कुछ हद तक अवरुद्ध करता है;

लेजर बीम ऊतक पर बिना किसी यांत्रिक प्रभाव के ऊतक के माध्यम से कुछ दूरी पर कट जाता है;

लेजर स्केलपेल पूर्ण बाँझपन प्रदान करता है, क्योंकि केवल विकिरण ऊतक के साथ संपर्क करता है;

लेजर बीम सख्ती से स्थानीय रूप से कार्य करता है, ऊतक वाष्पीकरण केवल फोकल बिंदु पर होता है। यांत्रिक स्केलपेल का उपयोग करते समय आसन्न ऊतक क्षेत्र बहुत कम क्षतिग्रस्त होते हैं;

जैसा कि नैदानिक अभ्यास ने दिखाया है, एक लेजर स्केलपेल घाव लगभग चोट नहीं पहुंचाता है और तेजी से ठीक हो जाता है।

सर्जरी में लेजर का व्यावहारिक उपयोग यूएसएसआर में 1966 में ए.वी. विस्नेव्स्की।

लेजर स्केलपेल का उपयोग छाती और पेट की गुहाओं के आंतरिक अंगों पर ऑपरेशन में किया गया था।

वर्तमान में, त्वचा-प्लास्टिक सर्जरी, अन्नप्रणाली, पेट, आंतों, गुर्दे, यकृत, प्लीहा और अन्य अंगों की सर्जरी लेजर बीम से की जाती है।

बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं वाले अंगों पर लेजर का उपयोग करके ऑपरेशन करना बहुत ही आकर्षक है, उदाहरण के लिए, हृदय, यकृत पर।

5. नेत्र विज्ञान में लेजर

लेजर बीम नेत्र विज्ञान दृष्टि

लेजर का उपयोग दृष्टि को संरक्षित करने, सुधारने और सही करने के लिए किया जाता है। लेज़र द्वारा निर्मित किरण को रेटिना द्वारा अवशोषित कर लिया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि एक निशान रहता है, और आंख उन जगहों पर कुछ भी नहीं देखती है जहां निशान बनते हैं, निशान आंख के ऊतकों द्वारा रंजित होते हैं और गर्मी में परिवर्तित हो जाते हैं, यह गर्मी जल जाती है, या दागदार हो जाती है, टिश्यू, जिसका उपयोग अक्सर एक्सफ़ोलीएटेड छोटे टिश्यू को जोड़ने के लिए किया जाता है जो दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित नहीं करते हैं।

रक्त वाहिकाओं को जलाने और धब्बेदार अध: पतन के प्रभाव को कम करने के लिए लेजर का उपयोग मधुमेह रेटिनोपैथी (रेटिनाइटिस) के मामलों में भी किया जाता है। उनका उपयोग सिकल सेल रेटिनोपैथी के मामलों में भी किया जाता है, ग्लूकोमा में भी, जल निकासी में वृद्धि, आपको आंख के अंदर तरल पदार्थ के संचय के कारण धुंधली दृष्टि को दूर करने की अनुमति देता है, पलकों पर ट्यूमर को हटाने के लिए, जबकि पलक को नुकसान नहीं पहुंचाता है और लगभग कोई नहीं छोड़ता है निशान, परितारिका के आसंजनों को विच्छेदित करने या कांच के आसंजनों को नष्ट करने के लिए, जिससे रेटिना टुकड़ी हो सकती है। लेजर का उपयोग कुछ मोतियाबिंद सर्जरी के बाद भी किया जाता है, जब झिल्ली धुंधली हो जाती है और दृष्टि कम हो जाती है।

लेजर की मदद से क्लाउडेड मेम्ब्रेन में एक छेद किया जाता है। यह सब लेजर की शक्ति के भीतर है, और इसके लिए धन्यवाद, स्केलपेल, धागे और अन्य उपकरणों की आवश्यकता नहीं है। इसका मतलब है कि संक्रमण की समस्या दूर हो जाती है। लेजर आंख के पारदर्शी हिस्से को नुकसान पहुंचाए बिना या बिना किसी दर्द के भी प्रवेश कर सकता है। ऑपरेशन एक अस्पताल में नहीं, बल्कि एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। एक परिष्कृत माइक्रोस्कोप मार्गदर्शन प्रणाली और एक लेजर बीम वितरण प्रणाली के लिए धन्यवाद, जिनमें से कई कम्प्यूटरीकृत हैं, नेत्र सर्जन उच्चतम सटीकता के साथ ऑपरेशन करने में सक्षम है जो एक पारंपरिक स्केलपेल के साथ संभव नहीं है। हालांकि नेत्र शल्य चिकित्सा में लेजर अनुप्रयोगों की सूची लंबी है, यह बढ़ती ही जा रही है। एक लेजर जांच विकसित की जा रही है जिसे श्वेतपटल में एक छोटे से छेद के माध्यम से सीधे रोगी की आंख में डाला जा सकता है। ऐसा लेजर सर्जन को अधिक सटीकता के साथ ऑपरेशन करने की अनुमति देगा। लेजर का व्यापक रूप से रेटिना के रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है, और निस्संदेह यह भविष्य में और भी अधिक सामान्य हो जाएगा।

लेजर बीम का लक्ष्य अधिक सटीक हो जाता है, जो आसन्न स्वस्थ ऊतक को घायल किए बिना असामान्य रक्त वाहिकाओं को हटा देता है। धब्बेदार अध: पतन और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के उपचार में भी सुधार हो रहा है।

वर्तमान में, चिकित्सा में एक नई दिशा गहन रूप से विकसित हो रही है - लेजर आई माइक्रोसर्जरी। इस क्षेत्र में अनुसंधान वीपी फिलाटोव ओडेसा इंस्टीट्यूट ऑफ आई डिजीज, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई माइक्रोसर्जरी और राष्ट्रमंडल देशों के कई अन्य "नेत्र केंद्रों" में किया जाता है।

नेत्र विज्ञान में लेज़रों का पहला उपयोग रेटिना डिटेचमेंट के उपचार से जुड़ा था। एक माणिक लेज़र से प्रकाश दालों को पुतली के माध्यम से आँख के अंदर भेजा जाता है (नाड़ी ऊर्जा 0.01-0.1 जे, 0.1 एस के क्रम की अवधि।) वे पारदर्शी कांच के शरीर के माध्यम से स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं और रेटिना द्वारा अवशोषित होते हैं। एक्सफ़ोलीएटेड क्षेत्र पर विकिरण को केंद्रित करके, जमावट के कारण आंख के फंडस को बाद में "वेल्डेड" किया जाता है। ऑपरेशन तेज और पूरी तरह से दर्द रहित है।

सामान्य तौर पर, अंधेपन की ओर ले जाने वाले सबसे गंभीर नेत्र रोगों में से पांच प्रतिष्ठित हैं। ये ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, रेटिनल डिटैचमेंट, डायबिटिक रेटिनोपैथी और घातक ट्यूमर हैं।

आज, इन सभी बीमारियों का लेज़रों से सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, और ट्यूमर के उपचार के लिए केवल तीन विधियों का विकास और उपयोग किया गया है:

- लेज़र किरणन - विकेंद्रित लेज़र बीम से ट्यूमर का विकिरण, कैंसर कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है, प्रजनन करने की उनकी क्षमता खो देता है

- लेजर जमावट - मध्यम रूप से केंद्रित विकिरण द्वारा ट्यूमर का विनाश।

लेजर सर्जरी सबसे कट्टरपंथी तरीका है। इसमें केंद्रित विकिरण के साथ आसन्न ऊतकों के साथ-साथ ट्यूमर को निकालना शामिल है। अधिकांश बीमारियों के लिए, नए उपचारों की लगातार आवश्यकता होती है। लेकिन लेज़र उपचार एक ऐसी विधि है जो रोगों को ठीक करने के लिए स्वयं उनकी तलाश करती है।

लेजर का पहली बार 1960 के दशक में नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए उपयोग किया गया था और तब से इसका उपयोग दुनिया भर के सैकड़ों हजारों पुरुषों, महिलाओं और बच्चों में दृष्टि को संरक्षित करने, सुधारने और कुछ मामलों में सही दृष्टि के लिए किया जाता है।

लेजर शब्द एक संक्षिप्त रूप है। यह पांच अंग्रेजी शब्दों के पहले अक्षरों से बनाया गया था - विकिरण के उत्तेजित उत्सर्जन द्वारा प्रकाश प्रवर्धन (विकिरण के उत्तेजित उत्सर्जन द्वारा प्रकाश प्रवर्धन)।

लेजर बीम बनाने के लिए, विशेष गैसों को ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर इसके माध्यम से एक मजबूत विद्युत आवेश पारित किया जाता है। ऑप्थेल्मिक लेजर आमतौर पर एक या तीन अलग-अलग गैसों का उपयोग करते हैं: आर्गन, जो हरे या हरे-नीले रंग का प्रकाश पैदा करता है; क्रिप्टन, जो लाल या पीली रोशनी देता है; नियोडिमियम-यट्रियम-एल्युमिनियम-गार्नेट (एनडी-वाईएजी), जो इन्फ्रारेड बीम का उत्पादन करता है।

आर्गन और क्रिप्टन लेसरों को फोटोकोग्युलेटर कहा जाता है। वे जो किरण पैदा करते हैं, वह आंख के वर्णक ऊतकों द्वारा अवशोषित हो जाती है और गर्मी में परिवर्तित हो जाती है। यह गर्मी ऊतक को जला देती है या दाग देती है और उस पर निशान छोड़ जाती है। इस प्रकार के लेजर का प्रयोग अक्सर एक अलग रेटिना को दोबारा जोड़ने के लिए किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि आंख उन जगहों पर कुछ भी नहीं देख सकती जहां निशान बनते हैं, निशान इतने छोटे होते हैं कि वे दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित नहीं करते हैं।

रक्त वाहिकाओं को जलाने और धब्बेदार अध: पतन के प्रभाव को कम करने के लिए इन लेज़रों का उपयोग मधुमेह रेटिनोपैथी (रेटिनाइटिस) के मामलों में भी किया जाता है। उनका उपयोग सिकल सेल रेटिनोपैथी के मामलों में भी किया जाता है, जो काले रोगियों में सबसे आम बीमारी है।

आर्गन और क्रिप्टन लेज़रों का उपयोग ग्लूकोमा के लिए भी किया जाता है, जिससे जल निकासी बढ़ जाती है, जिससे आप आंख के अंदर द्रव के संचय के कारण धुंधली दृष्टि को दूर कर सकते हैं। आर्गन लेजर का उपयोग पलकों पर ट्यूमर को हटाने के लिए भी किया जा सकता है, बिना पलक को नुकसान पहुँचाए और बहुत कम या कोई निशान छोड़े बिना।

एनडी-वाईएजी लेजर एक फोटोडिस्ट्रक्टर है। वह कपड़े को जलाने की बजाय उसे फूंक देता है। इसका उपयोग कई तरीकों से किया जा सकता है, जैसे कि परितारिका के आसंजनों को काटने के लिए या कांच के आसंजनों को तोड़ने के लिए जो रेटिना की टुकड़ी का कारण बन सकता है।

कुछ मोतियाबिंद सर्जरी के बाद भी इस प्रकार के लेजर का उपयोग किया जाता है, जब झिल्ली बादल बन जाती है और दृष्टि कम हो जाती है। लेजर की मदद से क्लाउडेड मेम्ब्रेन में एक छेद किया जाता है।

यह सब लेजर की शक्ति के भीतर है, और इसके लिए धन्यवाद, स्केलपेल, धागे और अन्य उपकरणों की आवश्यकता नहीं है। इसका मतलब है कि संक्रमण की समस्या दूर हो जाती है। लेजर आंख के पारदर्शी हिस्से को नुकसान पहुंचाए बिना या बिना किसी दर्द के भी प्रवेश कर सकता है। ऑपरेशन एक अस्पताल में नहीं, बल्कि एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

एक परिष्कृत माइक्रोस्कोप मार्गदर्शन प्रणाली और एक लेजर बीम वितरण प्रणाली के लिए धन्यवाद, जिनमें से कई कम्प्यूटरीकृत हैं, नेत्र सर्जन उच्चतम सटीकता के साथ ऑपरेशन करने में सक्षम है जो एक पारंपरिक स्केलपेल के साथ संभव नहीं है।

हालांकि नेत्र शल्य चिकित्सा में लेजर अनुप्रयोगों की सूची लंबी है, यह बढ़ती ही जा रही है। एक लेजर जांच विकसित की जा रही है जिसे श्वेतपटल में एक छोटे से छेद के माध्यम से सीधे रोगी की आंख में डाला जा सकता है। ऐसा लेजर सर्जन को अधिक सटीकता के साथ ऑपरेशन करने की अनुमति देगा।

लेजर का व्यापक रूप से रेटिना के रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है, और निस्संदेह यह भविष्य में और भी अधिक सामान्य हो जाएगा। लेजर बीम का लक्ष्य अधिक सटीक हो जाता है, जो आसन्न स्वस्थ ऊतक को घायल किए बिना असामान्य रक्त वाहिकाओं को हटा देता है। धब्बेदार अध: पतन और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के उपचार में भी सुधार हो रहा है।

निष्कर्ष

लेज़र निर्णायक रूप से और, इसके अलावा, व्यापक मोर्चे पर हमारी वास्तविकता पर आक्रमण कर रहे हैं। उन्होंने सबसे विविध क्षेत्रों - धातु प्रसंस्करण, चिकित्सा, माप, नियंत्रण, भौतिक, रासायनिक और जैविक अनुसंधान में हमारी क्षमताओं का बहुत विस्तार किया है। पहले से ही आज, लेजर बीम ने कई उपयोगी और रोचक व्यवसायों को महारत हासिल कर लिया है। कई मामलों में, लेजर बीम का उपयोग अद्वितीय परिणाम प्रदान करता है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि भविष्य में लेजर बीम हमें नई संभावनाएं प्रदान करेगी जो आज शानदार लगती हैं।

हम पहले से ही इस तथ्य के अभ्यस्त होने लगे हैं कि "लेजर कुछ भी कर सकता है।" कभी-कभी यह इसके विकास के वर्तमान चरण में लेजर तकनीक की वास्तविक संभावनाओं का एक शांत मूल्यांकन करने से रोकता है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कभी-कभी लेजर की क्षमताओं के लिए अत्यधिक उत्साह को इसके प्रति कुछ ठंडा करने से बदल दिया जाता है। यह सब, हालांकि, मुख्य तथ्य को छिपा नहीं सकता है - लेजर के आविष्कार के साथ, मानवता के पास हर रोज, औद्योगिक और वैज्ञानिक गतिविधियों के लिए एक गुणात्मक रूप से नया, अत्यधिक बहुमुखी, बहुत प्रभावी उपकरण है। वर्षों से, इस उपकरण में अधिक से अधिक सुधार किया जाएगा, और साथ ही साथ लेज़रों के आवेदन के क्षेत्र में लगातार विस्तार होगा।

ग्रन्थसूची

1. लैंड्सबर्ग जी.एस. भौतिकी की प्राथमिक पाठ्यपुस्तक। - एम .: नौका, 1986।

2. तारासोव एल.वी. लेजर। हकीकत और उम्मीद। - एम। विज्ञान, 1995।

3. सिवुखिन वी.ए. भौतिकी का सामान्य पाठ्यक्रम। प्रकाशिकी। - एम .: नौका, 1980।

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लेजर बीम नेत्र विज्ञान दृष्टि

लेजर बीम का लक्ष्य अधिक सटीक हो जाता है, जो आसन्न स्वस्थ ऊतक को घायल किए बिना असामान्य रक्त वाहिकाओं को हटा देता है। धब्बेदार अध: पतन और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के उपचार में भी सुधार हो रहा है।

वर्तमान में, चिकित्सा में एक नई दिशा गहन रूप से विकसित हो रही है - लेजर आई माइक्रोसर्जरी। इस क्षेत्र में अनुसंधान वीपी फिलाटोव ओडेसा इंस्टीट्यूट ऑफ आई डिजीज, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई माइक्रोसर्जरी और राष्ट्रमंडल देशों के कई अन्य "नेत्र केंद्रों" में किया जाता है।

सामान्य तौर पर, अंधेपन की ओर ले जाने वाले सबसे गंभीर नेत्र रोगों में से पांच प्रतिष्ठित हैं। ये ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, रेटिनल डिटैचमेंट, डायबिटिक रेटिनोपैथी और घातक ट्यूमर हैं।

आज, इन सभी बीमारियों का लेज़रों से सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, और ट्यूमर के उपचार के लिए केवल तीन विधियों का विकास और उपयोग किया गया है:

- लेज़र किरणन - विकेंद्रित लेज़र बीम से ट्यूमर का विकिरण, कैंसर कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है, प्रजनन करने की उनकी क्षमता खो देता है
- लेजर जमावट - मध्यम रूप से केंद्रित विकिरण द्वारा ट्यूमर का विनाश।

लेजर सर्जरी सबसे कट्टरपंथी तरीका है। इसमें केंद्रित विकिरण के साथ आसन्न ऊतकों के साथ-साथ ट्यूमर को निकालना शामिल है। अधिकांश बीमारियों के लिए, नए उपचारों की लगातार आवश्यकता होती है। लेकिन लेज़र उपचार एक ऐसी विधि है जो रोगों को ठीक करने के लिए स्वयं उनकी तलाश करती है।

लेजर का पहली बार 1960 के दशक में नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए उपयोग किया गया था और तब से इसका उपयोग दुनिया भर के सैकड़ों हजारों पुरुषों, महिलाओं और बच्चों में दृष्टि को संरक्षित करने, सुधारने और कुछ मामलों में सही दृष्टि के लिए किया जाता है।

लेजर शब्द एक संक्षिप्त रूप है। यह पांच अंग्रेजी शब्दों के पहले अक्षरों से बनाया गया था - विकिरण के उत्तेजित उत्सर्जन द्वारा प्रकाश प्रवर्धन (विकिरण के उत्तेजित उत्सर्जन द्वारा प्रकाश प्रवर्धन)।

रक्त वाहिकाओं को जलाने और धब्बेदार अध: पतन के प्रभाव को कम करने के लिए इन लेज़रों का उपयोग मधुमेह रेटिनोपैथी (रेटिनाइटिस) के मामलों में भी किया जाता है। उनका उपयोग सिकल सेल रेटिनोपैथी के मामलों में भी किया जाता है, जो काले रोगियों में सबसे आम बीमारी है।

आर्गन और क्रिप्टन लेज़रों का उपयोग ग्लूकोमा के लिए भी किया जाता है, जिससे जल निकासी बढ़ जाती है, जिससे आप आंख के अंदर द्रव के संचय के कारण धुंधली दृष्टि को दूर कर सकते हैं। आर्गन लेजर का उपयोग पलकों पर ट्यूमर को हटाने के लिए भी किया जा सकता है, बिना पलक को नुकसान पहुँचाए और बहुत कम या कोई निशान छोड़े बिना।

एनडी-वाईएजी लेजर एक फोटोडिस्ट्रक्टर है। वह कपड़े को जलाने की बजाय उसे फूंक देता है। इसका उपयोग कई तरीकों से किया जा सकता है, जैसे कि परितारिका के आसंजनों को काटने के लिए या कांच के आसंजनों को तोड़ने के लिए जो रेटिना की टुकड़ी का कारण बन सकता है।

कुछ मोतियाबिंद सर्जरी के बाद भी इस प्रकार के लेजर का उपयोग किया जाता है, जब झिल्ली बादल बन जाती है और दृष्टि कम हो जाती है। लेजर की मदद से क्लाउडेड मेम्ब्रेन में एक छेद किया जाता है।

यह सब लेजर की शक्ति के भीतर है, और इसके लिए धन्यवाद, स्केलपेल, धागे और अन्य उपकरणों की आवश्यकता नहीं है। इसका मतलब है कि संक्रमण की समस्या दूर हो जाती है। लेजर आंख के पारदर्शी हिस्से को नुकसान पहुंचाए बिना या बिना किसी दर्द के भी प्रवेश कर सकता है। ऑपरेशन एक अस्पताल में नहीं, बल्कि एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

एक परिष्कृत माइक्रोस्कोप मार्गदर्शन प्रणाली और एक लेजर बीम वितरण प्रणाली के लिए धन्यवाद, जिनमें से कई कम्प्यूटरीकृत हैं, नेत्र सर्जन उच्चतम सटीकता के साथ ऑपरेशन करने में सक्षम है जो एक पारंपरिक स्केलपेल के साथ संभव नहीं है।

हालांकि नेत्र शल्य चिकित्सा में लेजर अनुप्रयोगों की सूची लंबी है, यह बढ़ती ही जा रही है। एक लेजर जांच विकसित की जा रही है जिसे श्वेतपटल में एक छोटे से छेद के माध्यम से सीधे रोगी की आंख में डाला जा सकता है। ऐसा लेजर सर्जन को अधिक सटीकता के साथ ऑपरेशन करने की अनुमति देगा।

§ "लेजर - विकिरण के उत्तेजित उत्सर्जन द्वारा प्रकाश प्रवर्धन" (विकिरण के उत्तेजित उत्सर्जन द्वारा प्रकाश का प्रवर्धन)। § चिकित्सा की पहली शाखा जिसमें लेजर का उपयोग किया गया था, नेत्र विज्ञान था। § लेजर (ऑप्टिकल क्वांटम जनरेटर) विद्युत चुम्बकीय विकिरण का एक जनरेटर है। उत्तेजित (उत्तेजित) विकिरण के उपयोग के आधार पर ऑप्टिकल रेंज में।

लेजर विकिरण के गुण: क्यू। सुसंगतता क्यू। मोनोक्रोमैटिक क्यू। बड़ी शक्ति क्यू। छोटा विचलन। यह विभिन्न जैविक ऊतकों पर चयनात्मक और स्थानीय कार्रवाई की अनुमति देता है।

आंख के ऊतकों पर लेजर विकिरण के प्रभाव के निम्नलिखित मुख्य तंत्र प्रतिष्ठित हैं: ü फोटोकैमिकल, रासायनिक प्रतिक्रियाएं; त्वरण ü थर्मल में शामिल है, प्रोटीन का जमावट प्रदान करता है; ü फोटोमैकेनिकल, उबलते पानी के प्रभाव के कारण।

लेज़र उपकरण § सक्रिय (कामकाजी) माध्यम; § पंपिंग सिस्टम (ऊर्जा स्रोत); § ऑप्टिकल गुंजयमान यंत्र (यदि लेजर एम्पलीफायर मोड में संचालित होता है तो अनुपस्थित हो सकता है)।

लेजर विकिरण के पैरामीटर 1. तरंग दैर्ध्य: यूवी (एक्साइमर लेजर) आईआर (डायोड, नियोडिमियम, होल्मियम ...) दृश्यमान रेंज (आर्गन) में काम कर रहा है। 2. समय मोड: स्पंदित (सबसे ठोस-अवस्था वाले लेजर) - यह केवल संभव है निरंतर विकिरण (आर्गन, क्रिप्टन, हीलियम-नियॉन) की नाड़ी में ऊर्जा को समायोजित करने के लिए - शक्ति में परिवर्तन और एक्सपोजर की अवधि 3. ऊर्जा पैरामीटर नेत्र विज्ञान आईएसपी में निरंतर तरंग लेजर की शक्ति को वाट में मापा जाता है। स्पंदित लेजर विकिरण की 3 W तक की ऊर्जा दक्षता J में मापी जाती है, नेत्र विज्ञान में 1-8 m. J.

ऑप्थेल्मिक लेसरों का उपयोग: § आर्गन, जो हरा या हरा-नीला प्रकाश (488 एनएम और 514 एनएम) उत्पन्न करता है; § क्रिप्टन, जो लाल या पीला प्रकाश देता है (568 एनएम और 647 एनएम); § नियोडिमियम-येट्रियम-एल्युमिनियम-गार्नेट (एनडी-वाईएजी), एक नियोडिमियम येट्रियम एल्यूमीनियम गार्नेट लेजर, एक इन्फ्रारेड बीम (1.06 माइक्रोमीटर) उत्पन्न करता है। § हीलियम-नियॉन लेजर (630 एनएम); § 10 - कार्बन डाइऑक्साइड लेजर (10.6 माइक्रोन); § एक्साइमर लेजर (193 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ); § डायोड लेजर (810 एनएम)।

1. लेजर जमावट (आर्गन, क्रिप्टन और सेमीकंडक्टर डायोड लेजर)। लेजर विकिरण के थर्मल प्रभाव का उपयोग आंख के संवहनी विकृति में किया जाता है: कॉर्निया, आइरिस, रेटिना, ट्रेबेकुलोप्लास्टी के जहाजों का लेजर जमावट, साथ ही अवरक्त विकिरण (1.54 -2.9 माइक्रोन) के साथ कॉर्निया के संपर्क में, जो अवशोषित होता है अपवर्तन को बदलने के लिए, कॉर्नियल स्ट्रोमा द्वारा।

आर्गन लेजर § हीमोग्लोबिन के अवशोषण स्पेक्ट्रम के संयोग से नीले और हरे रंग की श्रेणियों में प्रकाश का उत्सर्जन करता है, जो इसे वैस्कुलर पैथोलॉजी के उपचार में प्रभावी रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है: डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल वेन थ्रॉम्बोसिस, हिप्पल का एंजियोमेटोसिस। लिंडौ, कोट्स रोग, आदि; नीले-हरे विकिरण का 70% मेलेनिन द्वारा अवशोषित किया जाता है और मुख्य रूप से रंजित संरचनाओं को प्रभावित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

क्रिप्टन लेजर § यह पीले और लाल रेंज में प्रकाश का उत्सर्जन करता है, जो रेटिना की तंत्रिका परत को नुकसान पहुंचाए बिना पिगमेंट एपिथेलियम और कोरॉइड द्वारा अधिकतम रूप से अवशोषित होते हैं, जो रेटिना के मध्य भागों के जमाव के लिए महत्वपूर्ण है।

डायोड लेजर § रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र के विभिन्न प्रकार के विकृति के उपचार में अपरिहार्य है, क्योंकि लिपोफ्यूसिन इसके विकिरण को अवशोषित नहीं करता है, जो आर्गन और क्रिप्टन लेज़रों के विकिरण की तुलना में अधिक गहराई तक कोरॉइड में प्रवेश करता है। चूंकि विकिरण इन्फ्रारेड रेंज में होता है, रोगियों को जमावट के दौरान अंधा प्रभाव महसूस नहीं होता है। पोर्टेबल डायोड लेजर GYC-1000 Nidek

रेटिना को दिखाई देने वाली लेजर क्षति: § ग्रेड 1 जमावट: कपास की तरह § ग्रेड 2 जमाव: सफेद, अधिक विशिष्ट सीमाओं के साथ, § ग्रेड 3 जमावट: तेज सीमाओं के साथ सफेद, § ग्रेड 4 जमाव: चमकीला सफेद, हल्के रंजकता के साथ स्पष्ट सीमाओं का किनारा

§ 2. फोटोडिस्ट्रक्शन (फोटोडिसिशन) - YAG लेजर। उच्च शिखर शक्ति के कारण, लेजर विकिरण की क्रिया के तहत ऊतक कट जाता है। एक सीमित मात्रा में बड़ी मात्रा में ऊर्जा की रिहाई के कारण, एक प्लाज्मा बनता है, जिससे शॉक वेव का निर्माण होता है और ऊतक का सूक्ष्म रूप से टूटना होता है।

Nd:YAG लेज़र § स्पंदित निकट-IR (1.06 µm) नियोडिमियम लेज़र एक फोटोडेस्ट्रक्टिव लेज़र है जिसका उपयोग सटीक अंतःकोशिकीय चीरों (आईरिस आसंजनों का विच्छेदन या विट्रियस आसंजनों के विनाश, माध्यमिक मोतियाबिंद या इरिडोटॉमी YC-1800 के लिए आँख के लेंस के कैप्सुलोटॉमी) के लिए किया जाता है। निडेक एलेक्स अल्ट्रा क्यू

§ 3. Photoevaporation और photoincision (CO 2 लेजर)। प्रभाव ऊतक वाष्पीकरण के साथ एक दीर्घकालिक थर्मल प्रभाव है। इसका उपयोग कंजाक्तिवा और पलकों की सतही संरचनाओं को हटाने के लिए किया जाता है।

4. फोटोएबलेशन (एक्साइमर लेजर)। § इसमें जैविक ऊतकों को हटाने की खुराक शामिल है। § पराबैंगनी रेंज (तरंग दैर्ध्य - 193 -351 एनएम) में विकिरण करें। § इन लेसरों के साथ फोटोएबलेशन (वाष्पीकरण) प्रक्रिया का उपयोग करके 500 एनएम तक की सटीकता के साथ कुछ सतही ऊतक क्षेत्रों को हटाना संभव है। § उपयोग का क्षेत्र: अपवर्तक सर्जरी, अस्पष्टता के साथ कॉर्निया में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का उपचार, कॉर्निया की सूजन संबंधी बीमारियां, पर्टिगियम और ग्लूकोमा का सर्जिकल उपचार।

5. लेजर उत्तेजना (हे-ने-लेज़र)। § जब जटिल फोटोकैमिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप कम तीव्रता वाले लाल विकिरण विभिन्न ऊतकों के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, तो विरोधी भड़काऊ, असंवेदीकरण, समाधान प्रभाव प्रकट होते हैं, साथ ही मरम्मत और ट्राफिज्म की प्रक्रियाओं पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। § इसका उपयोग यूवाइटिस, स्केलेराइटिस, केराटाइटिस, आंख के पूर्वकाल कक्ष में एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं, हीमोफथाल्मोस, विट्रियस ओपेसिटीज, प्रीरेटिनल हेमरेज, एम्ब्लियोपिया, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, जलन, कॉर्नियल कटाव, कुछ प्रकार के रेटिनो- और के जटिल उपचार में किया जाता है। मैकुलोपैथी § ट्यूबरकुलस एटियलजि के यूवेइटिस, तीव्र चरण में उच्च रक्तचाप, 6 दिनों से कम उम्र के रक्तस्राव हैं।

ग्लूकोमा के लेजर उपचार का उद्देश्य उन ब्लॉकों को हटाना है जो आंख में अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह को रोकते हैं। वर्तमान में, इस उद्देश्य के लिए कोग्युलेटर लेज़रों का उपयोग किया जाता है, जिसकी क्रिया ट्रैब्युलर क्षेत्र में एक स्थानीय जलन को लागू करने पर आधारित होती है, इसके बाद इसके ऊतक (आर्गन लेज़र, सेमीकंडक्टर (डायोड) लेज़रों) या विध्वंसक लेज़रों (नियोडिमियम YAG) के शोष और निशान होते हैं। लेजर)।

मोतियाबिंद का रूढ़िवादी उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा के उपयोग से लेंस में मौजूदा अपारदर्शिता का पुनर्वसन नहीं होता है, लेकिन केवल उनकी प्रगति धीमी हो जाती है। उम्र से संबंधित मोतियाबिंद के प्रारंभिक चरणों का उपचार विभिन्न आई ड्रॉप्स के उपयोग पर आधारित है: क्विनाक्स, ओटैंकटाहोम, सेनकाटालिन, विथियोड्यूरोल, विटाफाकोल, वाइसिन, टफॉन, स्मिरनोव ड्रॉप्स, आदि। दिन में 5 बार)।

सर्जिकल उपचार के तरीके § इंट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण - केवल विट्रोक्टोमी और आईओएल के सिवनी फिक्सेशन के संयोजन में लेंस के बड़े सब्लक्सेशन के मामले में किया जाता है। § एक्स्ट्राकैप्सुलर एक्सट्रैक्शन एक सस्ती, पुरानी तकनीक है जो अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली का उपयोग करते हुए ऑपरेशन करते समय बुनियादी है। टांके लगाने की आवश्यकता है। ऑपरेशन के कुछ महीनों के भीतर दृष्टि की बहाली होती है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, यह चिकित्सा कारणों से किया जाता है। § मोतियाबिंद phacoemulsification मोतियाबिंद के शल्य चिकित्सा उपचार की मुख्य विधि है।

मोतियाबिंद phacoemulsification सिवनी रहित मोतियाबिंद सर्जरी का सबसे सुरक्षित और प्रभावी तरीका है। सिद्धांत: § अल्ट्रासाउंड के माध्यम से लेंस पदार्थ का विनाश। § सिंचाई और आकांक्षा द्रव प्रवाह का निरंतर संतुलन बनाए रखना।

फेकोइमल्सीफिकेशन के लाभ § छोटा, सेल्फ-सीलिंग चीरा जिसमें टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती - 2 मिमी का चीरा अब मोतियाबिंद सर्जरी में मानक माना जाता है। § प्रेरित दृष्टिवैषम्य को कम करना। § आईओएल प्रविष्टि तेज और सुरक्षित है। § रक्तस्रावी और भड़काऊ जटिलताओं की संभावना को कम करना। § कम समय में उच्च दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त करना। § तेजी से पुनर्वास और दृश्य भार की कोई सीमा नहीं।

फेकोइमल्सीफिकेशन के चरण § कॉर्निया का सुरंग चीरा - 2 मिमी § कैप्सुलोरहेक्सिस § हाइड्रोडिसेक्शन और हाइड्रोडिलीनेशन (इसे अलग करने के लिए सीधे पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के तहत 0.9% खारा या बीएसएस का प्रशासन, कॉर्टिकल परत से लेंस नाभिक को अलग करना)। § लेंस के नाभिक को हटाना (फेकोमल्सीफिकेशन) § अवशिष्ट लेंस द्रव्यमान की आकांक्षा § आईओएल आरोपण

इम्प्लांटेशन के लिए लचीले आईओएल और इंजेक्टर के उपयोग ने सर्जिकल चीरा को पहले 4.0 मिमी और अब 2.2 मिमी तक कम करना संभव बना दिया। § पूर्वकाल लेंस कैप्सूल (0.5% ट्रेपैन नीला) के लिए रंगों के उपयोग ने मोतियाबिंद की परिपक्वता की किसी भी डिग्री पर फेको पायसीकरण करना संभव बना दिया।

आईओएल का वर्गीकरण: स्थान के अनुसार § पश्च कक्ष कैप्सुलर सिलीरी सल्कस में इम्प्लांटेशन के लिए सिलियरी सल्कस में टांके लगाने के लिए § पूर्वकाल कक्ष § प्यूपिलरी फिक्सेशन आईओएल

IOL वर्गीकरण: सामग्री द्वारा § कठोर: - PMMA - क्रिस्टलीय § लचीला: - सिलिकॉन - एक्रिलिक - कोलेजन - हाइड्रोजेल

विभिन्न प्रकार के आईओएल के साथ फेकोमल्सीफिकेशन के बाद रोगियों में दृष्टि की गुणवत्ता की तुलना गोलाकार प्रकाशिकी एस्फेरिकल प्रकाशिकी

पश्चात की अवधि में रोगी की देखभाल § ऑपरेशन निर्धारित होने के बाद: § कीटाणुनाशक बूँदें ("विटाबैक्ट", "फुरैसिलिन", आदि), § विरोधी भड़काऊ बूँदें ("नाक्लोफ़", "डिकलोफ़", "इंडोकोलिर") § मिश्रित तैयारी (एक एंटीबायोटिक + डेक्सामेथासोन, मैक्सिट्रोल, टोब्राडेक्स, आदि शामिल हैं)। § बूंदों को अवरोही क्रम में निर्धारित किया जाता है: पहला सप्ताह - 4 बार टपकाना, दूसरा सप्ताह - 3 बार टपकाना, तीसरा सप्ताह - 2 बार टपकाना, चौथा सप्ताह - एक टपकाना, फिर - बूंदों का निरसन।

मोतियाबिंद सर्जरी के विकास में रुझान § चीरे को कम करना 3, 2 - 3, 0 - 2, 75 - 2, 2 - 1.8 मिमी § आईओएल सामग्री की अधिकतम आरोपण सुरक्षा और जैव अनुकूलता § अधिकतम तीक्ष्णता के साथ दृष्टि की गुणवत्ता में सुधार § लेंस को बदलकर, यानी खोए हुए आवास को बहाल करके मौजूदा अमेट्रोपिया और अधिग्रहीत प्रेस्बायोपिया की समस्या का समाधान करना।

बाईमैन्युअल फेकोइमल्सीफिकेशन § सिंचाई और सक्शन प्रवाह का पृथक्करण § 1.2 - 1.4 मिमी के 2 चीरे § व्यावहारिक रूप से कोई आईओएल नहीं है जिसे इतने छोटे चीरे के माध्यम से प्रत्यारोपित किया जा सके

सर्जरी के लिए संकेत: § ओ / ग्लूकोमा (बढ़ा हुआ आईओपी, दृश्य कार्यों और ऑप्टिक डिस्क में प्रगतिशील परिवर्तन) के दवा उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता; § जेड / वाई और मिश्रित ग्लूकोमा (रूढ़िवादी उपचार सहायक महत्व का है); § IOP और दृश्य कार्यों को नियंत्रित करने के लिए रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं कर सकता है; § ग्लूकोमा का अनसुलझा तीव्र हमला;

सर्जिकल हस्तक्षेप की मुख्य दिशाएँ: § ऑपरेशन जो आंख के अंदर नमी के संचलन को सामान्य करते हैं; § फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन; § संचालन जो नमी बनने की दर को कम करते हैं; § लेजर ऑपरेशन।

ऑपरेशन जो नमी के संचलन को सामान्य करते हैं: समूह में ऐसे ऑपरेशन शामिल हैं जो प्यूपिलरी और लेंस ब्लॉक के प्रभाव को खत्म करते हैं। § इरिडेक्टॉमी; § इरिडोसाइक्लोरिट्रैक्शन; § लेंस निष्कर्षण

ऑपरेशन जो नमी के संचलन को सामान्य करते हैं: इरिडेक्टोमी। ऑपरेशन पश्च कक्ष से पूर्वकाल तक द्रव के संचलन के लिए एक नया मार्ग बनाकर प्यूपिलरी ब्लॉक के परिणामों को समाप्त करता है। नतीजतन, आंख के कक्षों में दबाव बराबर हो जाता है, परितारिका की बमबारी गायब हो जाती है और पूर्वकाल कक्ष का कोण खुल जाता है। संकेत: प्यूपिलरी ब्लॉक, ग्लूकोमा

फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन: § साइनस्ट्रेबेक्यूलेक्टोमी; § डीप स्क्लेरेक्टोमी; § नॉन-पेनेट्रेटिंग डीप स्क्लेरेक्टोमी; § दो-कक्ष जल निकासी संचालन के फिस्टुलाइजिंग के बाद, एक कंजंक्टिवल फिल्ट्रेशन पैड बनता है।

फिल्ट्रेशन पैड के प्रकार: § फ्लैट - आईओपी सामान्य या सामान्य से ऊपर है, आमतौर पर हाइपोटेंशन नहीं होता है। बहिर्वाह आसानी कारक बढ़ाया जा सकता है। § सिस्टिक - आईओपी सामान्य या सामान्य की निचली सीमा है, अक्सर हाइपोटेंशन होता है। निस्पंदन पैड की प्रकृति सी / कंजंक्टिवल स्पेस में स्थित इंट्रोक्युलर द्रव की संरचना और मात्रा पर निर्भर करती है, साथ ही संयोजी ऊतक की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी।

साइनस्ट्रेबेक्यूएक्टोमी: संकेत: प्राथमिक ग्लूकोमा, कुछ प्रकार के द्वितीयक ग्लूकोमा। ऑपरेशन का सिद्धांत: ट्रैबेक्यूला और श्लेम की नहर के साथ श्वेतपटल के गहरे पटल के एक हिस्से को उपस्वर्गीय हटाना। इसके अतिरिक्त, एक बेसल इरिडेक्टोमी की जाती है। पहले से बिना ऑपरेशन वाली आंख पर किए गए पहले ऑपरेशन की प्रभावशीलता 2 साल तक के मामले में 85% तक है। Trabeculectomy के संचालन की योजना। 1 - स्क्लेरल फ्लैप, 2 - ट्रैबेकुला का हटाया गया क्षेत्र, 3 - परितारिका का बेसल कोलोबोमा।

ट्रैबेकुलेटोमी की दीर्घकालिक जटिलताओं में शामिल हैं: 1. फिल्ट्रेशन कुशन में सिस्टिक परिवर्तन; 2. लेंस का धुंधलापन अक्सर विकसित होता है - एक मोतियाबिंद।

डीप स्क्लेरेक्टोमी: संकेत: प्राथमिक ग्लूकोमा, कुछ प्रकार के द्वितीयक ग्लूकोमा। ऑपरेशन का सिद्धांत: ट्रैबेक्यूला और श्लेम की नहर के साथ श्वेतपटल के गहरे पटल का एक भाग और श्वेतपटल के एक भाग को सिलिअरी बॉडी के एक हिस्से को उजागर करने के लिए सबस्क्लेरली हटा दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, एक बेसल इरिडेक्टोमी की जाती है। नमी का बहिर्वाह कंजंक्टिवा के नीचे और सुप्राकोरॉइडल स्पेस में जाता है।

गैर-मर्मज्ञ GSE: संकेत: o / ग्लूकोमा मध्यम रूप से बढ़े हुए IOP के साथ। ऑपरेशन का सिद्धांत: सतही स्क्लेरल फ्लैप के तहत, श्लेम की नहर की बाहरी दीवार और नहर के पूर्वकाल कॉर्नियोस्क्लेरल ऊतक के एक हिस्से के साथ एक गहरी स्क्लेरल प्लेट का उत्पादन होता है। यह पूरे corneoscleral trabecula और Descemet's membrane की परिधि को उजागर करता है। लाभ: ऑपरेशन के दौरान अचानक दबाव नहीं गिरता है और इसलिए जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है। शेष त्रिकोणीय जाल के छिद्रों के माध्यम से निस्पंदन किया जाता है। सतही फ्लैप के पुनर्स्थापन के बाद, इसके नीचे एक "स्क्लेरल लेक" बनता है।

संचालन जो नमी के गठन की दर को कम करते हैं: कार्रवाई का तंत्र सिलिअरी बॉडी के अलग-अलग वर्गों का जलना या शीतदंश है, या घनास्त्रता और इसे खिलाने वाले जहाजों को बंद करना है। § साइक्लोक्रायोकोगुलेशन; § साइक्लोडायथर्मी। संकेत: कुछ प्रकार के माध्यमिक ग्लूकोमा, टर्मिनल ग्लूकोमा।

Cyclocryocoagulation यह एक ऑपरेशन है जिसका उद्देश्य सिलिअरी बॉडी द्वारा जलीय हास्य के उत्पादन को कम करना है। ऑपरेशन का सार एक विशेष क्रायोप्रोब के साथ 6-8 अनुप्रयोगों को सिलिअरी बॉडी के प्रक्षेपण के क्षेत्र में श्वेतपटल की सतह पर लागू करना है। क्रायोकोएग्युलेट्स एट्रोफी के आवेदन के स्थानों में कम तापमान के प्रभाव में सिलिअरी बॉडी और, सामान्य तौर पर, जलीय हास्य की एक छोटी मात्रा का उत्पादन शुरू होता है।

लेजर ऑपरेशन: § आर्गन और नियोडिमियम लेजर का उपयोग करें; § रेशेदार झिल्ली का खुलना नहीं; § सामान्य या कंडक्शन एनेस्थेसिया की कोई आवश्यकता नहीं है; § प्राकृतिक चैनलों के माध्यम से बहिर्वाह की बहाली; § संभव प्रतिक्रियाशील सिंड्रोम: आईओपी में वृद्धि, यूवेइटिस; § अक्सर अतिरिक्त चिकित्सीय उच्चरक्तचापरोधी उपचार की आवश्यकता होती है; § ग्लूकोमा की प्रगति के साथ, लेज़र जोखिम की गंभीरता कम हो जाती है।

ग्लूकोमा के उपचार में लेजर ऑपरेशन के तरीके: § लेजर इरिडेक्टॉमी § लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी § लेजर ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोगुलेशन (संपर्क और गैर-संपर्क) § लेजर गोनीओप्लास्टी § लेजर डेसेमेटोगोनियोपंक्चर

लाभ: § अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह को प्राकृतिक तरीके से बहाल करना; § किसी सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं है (स्थानीय एनेस्थेटिक का टपकाना पर्याप्त है); § ऑपरेशन एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है; § न्यूनतम पुनर्वास अवधि; § पारंपरिक ग्लूकोमा सर्जरी की कोई जटिलता नहीं है; § कम लागत।

नुकसान: § ऑपरेशन का सीमित प्रभाव, जो ग्लूकोमा के निदान के बढ़ने के बाद से समय बीतने के साथ घटता जाता है; § एक प्रतिक्रियाशील सिंड्रोम की घटना, लेजर हस्तक्षेप के बाद पहले घंटों में अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि और भविष्य में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की विशेषता है; § कॉर्निया के पश्च उपकला, लेंस कैप्सूल और परितारिका के जहाजों को नुकसान की संभावना; § प्रभावित क्षेत्र में सिनटेकिया का गठन (पूर्वकाल कक्ष कोण, इरिडोटोमी क्षेत्र)।

लेजर ऑपरेशन से पहले रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी सर्जरी से एक घंटे के भीतर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का 3 गुना टपकाना; § शल्य क्रिया से 30 मिनट पहले मिओटिक क्रिया के साथ दवा डालना; § सर्जरी से पहले स्थानीय एनेस्थेटिक्स का टपकाना; § सर्जरी से पहले गंभीर दर्द के लिए रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया।

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी § 5-7 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं डालना और/या 3-5 दिनों के लिए उनका मौखिक प्रशासन; § कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक (7-10 दिनों के लिए टपकाना या 3-9 दिनों के लिए 3-दिन के ब्रेक के साथ 3 दिनों के लिए मौखिक रूप से); § IOP के नियंत्रण में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी। नोट: § लेजर हस्तक्षेप की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लूकोमा प्रक्रिया के लिए मुआवजे के अभाव में, सर्जिकल उपचार का मुद्दा तय किया जाता है।

लेजर इरिडेक्टॉमी (इरिडोटॉमी) - परितारिका के परिधीय भाग में एक छोटे से छेद के निर्माण में होता है। लेजर इरिडेक्टॉमी के लिए संकेत: - सकारात्मक तनाव परीक्षण और फोर्ब्स परीक्षण के साथ साथी की आंख में ग्लूकोमा के तीव्र हमलों की रोकथाम; - प्यूपिलरी ब्लॉक के साथ नैरो-एंगल और क्लोज-एंगल ग्लूकोमा; - फ्लैट आईरिस; - इरिडोविट्रियल ब्लॉक; - गोनियोस्कोपी के दौरान एक संपर्क लेंस द्वारा संपीड़न के दौरान इरिडोलेंटिकुलर डायाफ्राम की गतिशीलता। लेजर इरिडेक्टोमी के लिए अंतर्विरोध: - जन्मजात या अधिग्रहित कॉर्नियल ओपेसिटीज; - स्पष्ट कॉर्नियल एडिमा; - भट्ठा की तरह पूर्वकाल कक्ष; - पैरालिटिक मायड्रायसिस।

लेजर इरिडेक्टॉमी (इरिडोटॉमी) - परितारिका के परिधीय भाग के गठन में होते हैं। तकनीक में एक छोटा छेद: - ऑपरेशन लोकल एनेस्थीसिया (लिडोकेन, इनोकेन, आदि के घोल का टपकाना) के तहत किया जाता है। आंख पर एक विशेष गोनियोलेंस स्थापित किया जाता है, जो परितारिका के चयनित क्षेत्र पर लेजर विकिरण को केंद्रित करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन के बाद प्रकाश के बिखरने से बचने के लिए क्षेत्र में 10 से 2 घंटे तक इरिडोटॉमी की जाती है। आपको परितारिका का सबसे पतला क्षेत्र (क्रिप्ट्स) चुनना चाहिए और दिखाई देने वाले जहाजों से बचना चाहिए। परितारिका के छिद्र के साथ, पूर्वकाल कक्ष में वर्णक के साथ एक द्रव प्रवाह की कल्पना की जाती है। इरिडेक्टॉमी का इष्टतम आकार 200-300 माइक्रोन है। प्रयुक्त लेंस: - अब्राहम लेंस - वीस लेंस

लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी (एलटीपी) § ऑपरेशन में ट्रैबेकुले की आंतरिक सतह पर जलने की एक श्रृंखला लागू होती है। § प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है जिसकी भरपाई ड्रग थेरेपी से नहीं की जा सकती है। § यह प्रभाव जलीय हास्य के लिए त्रिकोणीय डायाफ्राम की पारगम्यता में सुधार करता है, श्लेम की नहर की नाकाबंदी के जोखिम को कम करता है। § ऑपरेशन की क्रिया का तंत्र जले हुए स्थानों पर ऊतक की झुर्रियों के साथ-साथ ट्रैबिकुलर डायाफ्राम को फैलाना और छोटा करना है

लेजर ट्रेबेकुलोप्लास्टी एलटीपी तकनीक: § हेर-फेर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। आंख पर एक विशेष गोनियोलेंस लगाया जाता है। 1-3 सत्रों में ट्रेबेकुला की परिधि (ऊपरी क्षेत्र को छोड़कर) के 120-180-270-300 डिग्री पर ट्रेबेकुला के पूर्वकाल या मध्य तीसरे में समान रूप से जमाव लागू होते हैं। यदि पुन: हस्तक्षेप आवश्यक है, अनुपचारित क्षेत्र में जमावट लागू होते हैं। एलटीपी के लिए प्रयुक्त लेंस: § 3-मिरर गोल्डमैन लेंस; § ट्रैबेकुलोप्लास्टी रिच लेंस; § चुनिंदा एलटीपी के लिए गोनियोलेंस; § गोनियोलेंस मैग्ना।

Transscleral cyclophotocoagulation (TCPC) स्रावित सिलिअरी एपिथेलियम के जमावट के परिणामस्वरूप, जलीय हास्य के उत्पादन में कमी होती है, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी आती है। संकेत: § उच्च आंतराक्षि दबाव के साथ टर्मिनल दर्दनाक प्राथमिक और माध्यमिक ग्लूकोमा; § क्षतिपूर्ति रहित प्राथमिक ग्लूकोमा, उपचार के पारंपरिक तरीकों के लिए उत्तरदायी नहीं है, मुख्य रूप से उन्नत चरणों में; § पिछली लेजर सर्जरी के बाद लंबे समय तक प्रतिक्रियाशील सिंड्रोम। मतभेद: § रोगी के पास एक लेंस और अच्छी दृष्टि है; § गंभीर यूवाइटिस।

Transscleral cyclophotocoagulation (TCPC) स्रावित सिलिअरी एपिथेलियम के जमावट के परिणामस्वरूप, जलीय हास्य के उत्पादन में कमी होती है, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी आती है। टीसीएफटी करने की तकनीक: सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाओं के प्रोजेक्शन जोन में लिंबस से 1.5-3 मिमी की दूरी पर 20-30 जमाव लगाए जाते हैं। नोट: TCTC के बाद IOP में अपर्याप्त कमी के मामलों में, इसे 2-4 सप्ताह के बाद और "दर्दनाक" टर्मिनल ग्लूकोमा के मामले में - 1-2 सप्ताह के बाद दोहराना संभव है। लेजर एक्सपोजर पैरामीटर: § डायोड लेजर (810 एनएम), एनडी: वाईएजी लेजर (1064 एनएम); § एक्सपोजर = 1 - 5 सेकंड; § पावर = 0.8 - 2.0 डब्ल्यू;

टीसीएफसी की जटिलताएं: § चिरकालिक हाइपोटेंशन; § दर्द सिंड्रोम; § परितारिका का रुबोसिस; § संचयी इंजेक्शन; § केराटोपैथी।

लेज़र इरिडोप्लास्टी (गोनीओप्लास्टी) आईरिस रूट के क्षेत्र में, आर्गन लेज़र जमावट (प्रत्येक चतुर्थांश में 4 से 10 तक) निशान में एक परिणाम के साथ लागू होते हैं, जिससे आइरिस की झुर्रियाँ और कर्षण होता है, ट्रैब्युलर ज़ोन को मुक्त करता है और पूर्वकाल कक्ष के कोण के प्रोफ़ाइल का विस्तार करना। जब इरिडोटॉमी संभव नहीं है या प्रभावी नहीं है। बाद के ट्रैबेकुलोप्लास्टी के लिए प्रारंभिक चरण के रूप में संकीर्ण-कोण मोतियाबिंद। इसके अलावा, इस विधि का उपयोग अतिरिक्त मिओसिस (लेजर फोटोमायड्रियासिस) में मायड्रायसिस बनाने के लिए किया जाता है। . इस मामले में, परितारिका के पुतली वाले हिस्से में जमाव लगाया जाता है।

लेजर गोनीओप्लास्टी की जटिलताएं: § इरिटिस; § कॉर्निया के एंडोथेलियम को नुकसान; § आईओपी में वृद्धि; § स्थायी मायड्रायसिस।