दर्दनाक आघात एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है, जो गंभीर चोटों के साथ होती है, साथ में महत्वपूर्ण रक्त हानि, दर्द सिंड्रोम (पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, सहवर्ती चोटें, आदि)। आमतौर पर चोट लगने के तुरंत बाद होता है, लेकिन कुछ मामलों में दर्दनाक आघात के विकास से पहले चोट लगने के बाद डेढ़ दिन तक का समय लग सकता है। अंगों और प्रणालियों के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के कारण, इस स्थिति में गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

कारण

चोटें जो आमतौर पर दर्दनाक सदमे के साथ होती हैं, वे निम्न हो सकती हैं:

• चाकू और बंदूक की गोली से चोटें;
• कार और विमान दुर्घटनाओं में लगी चोटें;
• ऊंचाई से गिरने से चोटें;
• काम पर चोट के मामले;
• प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं के परिणामस्वरूप प्राप्त चोटें;
• बंद, खुला, कई फ्रैक्चर (विशेष रूप से बड़े जहाजों को नुकसान के साथ);
• व्यापक जलन या शीतदंश।

विशेष रूप से, दर्दनाक सदमे का कारण बड़े पैमाने पर खून की कमी या प्लाज्मा रिसाव है। इस प्रकार के झटके के विकास में निर्णायक भूमिका रक्त की हानि की मात्रा से नहीं, बल्कि इसकी गति से निभाई जाती है। इसलिए, जब बड़े जहाजों से रक्तस्राव होता है, तो सदमे जल्दी और अधिक होने की संभावना होती है, क्योंकि शरीर के प्रतिपूरक तंत्र के पास काम करने का समय नहीं होता है। वास्तव में, परिधीय संचलन की एक तीव्र न्यूरोजेनिक अपर्याप्तता है। हालांकि, कुछ समय बाद, रक्त केंद्रीकरण का तंत्र बाधित हो जाता है और महत्वपूर्ण अंगों को पर्याप्त स्तर पर रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, गंभीर चयापचय, हार्मोनल और हेमोडायनामिक विकार विकसित होते हैं।

लक्षण

स्तंभन चरण में, रोगी भयभीत और चिंतित होता है, और आक्रामक हो सकता है। वह चिल्लाता है, विरोध करता है और कराहता है। इसी समय, त्वचा पीली, ठंडी, पसीने से तर होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, हृदय संकुचन और श्वास तेज हो जाते हैं। व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की मरोड़ देखी जा सकती है। देखो बेचैन है, पुतलियाँ फैली हुई हैं। इसी समय, नाड़ी लयबद्ध रहती है, और तापमान सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ रोगियों में दर्दनाक आघात का स्तंभन चरण अनुपस्थित हो सकता है या प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी या दर्दनाक चोट की एक अत्यंत गंभीर डिग्री (अंगों के आंसू, कुचलने की चोट) के कारण बहुत कम हो सकता है।

फिर सदमे का सुस्त चरण आता है, जिसमें रोगी की स्थिति स्पष्ट रूप से बिगड़ जाती है और इसके विपरीत बदल जाती है। रोगी तीव्र रूप से उदासीन, सुस्त, सुस्त, उनींदा हो जाता है, और चेतना परेशान हो सकती है (चेतना की हानि, स्तब्धता, आदि)। धमनी का दबाव गंभीर रूप से (तक) घटता है। बढ़ जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है। रूप सुस्त हो जाता है, पुतलियाँ फैली हुई रहती हैं, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, त्वचा अपनी लोच खो देती है, और पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है। आक्षेप संभव है, साथ ही मूत्र और मल का अनैच्छिक उत्सर्जन भी। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के कारण, ओलिगो- या यहां तक ​​​​कि होता है। नशा मतली और उल्टी के साथ है।

निदान

पूर्व-अस्पताल चरण में भी, शॉक इंडेक्स निर्धारित किया जाता है। यह प्रति मिनट हृदय गति और सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात है। शॉक इंडेक्स आपको रक्त हानि की अनुमानित मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है। सदमे की स्थिति का आकलन करने के लिए एक स्कोरिंग पैमाना भी है, जो चोटों की प्रकृति और गंभीरता को ध्यान में रखता है। गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक सामान्य रक्त परीक्षण, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर, छाती की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, पेट की गुहा और छोटी श्रोणि, और यदि संभव हो तो, चोटों का विकिरण निदान किया जाता है। बाहर।

रोग के प्रकार

दर्दनाक आघात के चार डिग्री हैं:

І डिग्री प्रणाली के स्तर से मेल खाती है। बीपी 90-100 मिमी एचजी। कला।, पल्स 100 बीट / मिनट से कम।, स्पष्ट चेतना, थोड़ी सुस्ती;

द्वितीय कला। - 70-90 मिमी एचजी के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप, 140 बीट तक नाड़ी, रोगी की मध्यम गंभीरता की स्थिति;

III कला। - 70 मिमी एचजी से नीचे एसबीपी, प्रति मिनट 160 बीट तक नाड़ी, गंभीर स्थिति, चेतना बनी रहती है, धारणा बिगड़ा हुआ है;

चतुर्थ कला। - एगोनल अवस्था, चेतना अनुपस्थित है, नाड़ी व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं है।

रोगी की हरकतें

यदि संभव हो तो पुनर्जीवन टीम को बुलाएं। यदि यह संभव नहीं है, तो मदद के लिए कॉल करना आवश्यक है ताकि कोई एम्बुलेंस को कॉल करे और यदि संभव हो तो पूर्व-अस्पताल स्तर पर सहायता प्रदान करना शुरू कर दे।

इलाज

सबसे पहले, वे रक्तस्राव (कम से कम अस्थायी रूप से) को रोकते हैं, फिर वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करते हैं, एनेस्थेटिज़ करते हैं और परिवहन स्थिरीकरण करते हैं। अस्पताल के चरण में, वे हेमोडायनामिक्स को बहाल करते हैं, इंटुबेट करते हैं और ऑक्सीजन थेरेपी करते हैं, एनेस्थेटाइज करते हैं और कैथेटर (सबक्लेवियन, शिरापरक और मूत्र) स्थापित करते हैं, और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करते हैं।

जटिलताओं

दर्दनाक झटका अंग विफलता (मुख्य रूप से यकृत और / या गुर्दे) से जटिल है, डीआईसी विकसित हो सकता है, जो अक्सर मृत्यु की ओर जाता है।

निवारण

सदमे की स्थिति के विकास से पहले चोट लगने वाले रोगी के लिए दर्दनाक सदमे की रोकथाम आपातकालीन देखभाल हो सकती है। रक्तस्राव पर तत्काल नियंत्रण और दर्द से राहत इस प्रकार के झटके को होने से रोक सकती है।

भौतिक संस्कृति के मास्को राज्य अकादमी

परीक्षा

विषय - चिकित्सा नियंत्रण

सार विषय: "दर्दनाक झटका। प्राथमिक चिकित्सा, रोकथाम"

दर्दनाक झटका- शरीर की प्रतिक्रियाशील गंभीर सामान्य स्थिति, चोट के तुरंत बाद विकसित होना और जीवन प्रक्रियाओं के तंत्रिका विनियमन के तेज उल्लंघन के कारण। दर्दनाक आघात हेमोडायनामिक्स, श्वसन और चयापचय के गंभीर विकारों द्वारा व्यक्त किया गया है।

दर्दनाक सदमे की घटना को दर्द, बाहरी, इंट्राकैवेटरी और अंतरालीय रक्तस्राव द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिससे तीव्र रक्ताल्पता, शरीर का सामान्य आघात, छाती का दर्दनाक संपीड़न होता है, जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है, बड़े पैमाने पर खरोंच और नरम ऊतकों का संपीड़न, वसा का आवेश, पिछले ओवरवर्क, भुखमरी, थकावट और ठंडक, बीमारियों के बाद अवशिष्ट घटनाएं, अत्यधिक उत्तेजित या उदास मानसिक स्थिति जो चोट से पहले होती है, भय की भावना।

दर्दनाक आघात के एक गंभीर रूप वाले रोगियों में, रक्त के तरल भाग की मात्रा रक्त की कमी और ऊतकों में इसके स्थानांतरण के कारण कम हो जाती है, जिससे रक्तप्रवाह में रक्त के परिसंचारी की मात्रा में कमी आती है; रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, रक्तचाप गिर जाता है। रक्त और ऊतकों (ऑक्सीजन भुखमरी) में ऑक्सीजन की कमी होती है, रक्त का क्षारीय रिजर्व कम हो जाता है, एसिडोसिस विकसित होता है और रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा बढ़ जाती है। शरीर के तापमान में कमी (32-35 डिग्री सेल्सियस), एसीटोनुरिया, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस है। पेशाब कम आता है। मरीजों को कभी-कभी तीव्र हृदय विफलता और बिगड़ा हुआ चेतना का अनुभव होता है।

दर्दनाक सदमे के लक्षण:

दर्दनाक सदमे के विकास की प्रक्रिया में हैं दो चरण: स्तंभन और सुस्त। चोट लगने के तुरंत बाद दर्दनाक आघात का स्तंभन चरण होता है, यह अल्पकालिक होता है। दर्दनाक आघात के इस चरण में उत्तेजना की घटनाएं प्रबल होती हैं। रोगी अत्यधिक मोबाइल, वाचाल है, उसका रक्तचाप बढ़ जाता है, उसकी नाड़ी तेज हो जाती है। स्तंभन चरण के बाद दर्दनाक आघात का सुस्त चरण विकसित होता है और इसमें एक लंबा चरित्र होता है। दर्दनाक सदमे के इस चरण में, रोगी की चेतना बनी रहती है, वह शांत, उदासीन, पर्यावरण के प्रति उदासीन रहता है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली एक सियानोटिक टिंट के साथ पीली होती है।

स्पर्शनीय संवेदनशीलता, कण्डरा और पेट की सजगता कम हो जाती है। धमनियों का दबाव कम होता है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर के बीच का अंतर कम हो जाता है। शरीर का तापमान कम रहता है। नब्ज कमजोर भरना, बारंबार ।

सदमे के विकास में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

चोट की उपस्थिति;

बार-बार, मामूली रक्तस्राव भी;

देर से चिकित्सा देखभाल;

खराब स्थिरीकरण या इसकी अनुपस्थिति;

कठोर निकासी;

ड्रेसिंग और ऑपरेशन के दौरान फिर से चोट लगना;

हाइपोथर्मिया, ज़्यादा गरम करना, भुखमरी, बेरीबेरी;

इस्केमिक या जीवाणु उत्पत्ति का विषाक्तता।

अभिघातजन्य सदमा नैदानिक ​​रूप से सदमा की चार डिग्री में अंतर करता है.

मैंझटके की डिग्री(हल्का): रोगी होश में है, त्वचा पीली है, सांस की तकलीफ है, नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट तक है, रक्तचाप 100 मिमी एचजी तक है। कला।, शिरापरक - 60 मिमी पानी। कला।

द्वितीयझटके की डिग्री(मध्यम): सुस्ती, उदासीनता, सुस्ती। त्वचा पीली है, शरीर का तापमान 35 C तक कम हो जाता है, नाड़ी प्रति मिनट 140 बीट तक बढ़ जाती है, रक्तचाप 80 mm Hg तक कम हो जाता है। कला।, शिरापरक - 40 मिमी पानी तक। कला।, सतही नसें कम हो जाती हैं। श्वास की गति 25 प्रति मिनट तक होती है। मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता में कमी। गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है।

तृतीयझटके की डिग्री(गंभीर): चेतना संरक्षित है, लेकिन एक तीव्र अवसाद, सुस्ती है। त्वचा पीली है, मिट्टी की रंगत के साथ, चिपचिपे पसीने से ढकी हुई है, एक्रोसीनोसिस। नाड़ी धागे की तरह होती है, प्रति मिनट 160 बीट तक, रक्तचाप 70 मिमी एचजी तक। कला।, शिरापरक - लगभग शून्य, सतही नसें कम हो जाती हैं। श्वास उथली, प्रति मिनट 30 तक। त्वचा और कण्डरा सजगता परिभाषित नहीं हैं। अनुरिया विकसित होता है। रक्त गाढ़ा होता है, सीबीएस का उल्लंघन होता है।

चतुर्थझटके की डिग्रीविशेषता विशेषताओं के साथ प्रीगोनल है।

दर्दनाक सदमे निदान:

बंद चोटों वाले रोगियों में दर्दनाक सदमे का निदान करते समय, पेट के अंगों के चमड़े के नीचे के टूटने के साथ आंतरिक रक्तस्राव को बाहर करना आवश्यक है।

दर्दनाक आघात प्राथमिक चिकित्सा:

दर्दनाक आघात प्राथमिक चिकित्सा: घटनास्थल पर उपाय:

1. रक्तस्त्राव रोकें (यदि संभव हो तो) टूर्निकेट, टाइट बैंडेज, टैम्पोनैड लगाकर और अत्यधिक मामलों में रक्तस्राव वाहिका पर क्लैम्प लगाकर, वाहिका को दबाकर, आदि।

2. बड़े आणविक समाधानों का अंतःशिरा आधान किया जाता है - पॉलीग्लुसीन के 6% समाधान के 0.5 से 1.5 एल तक, जिलेटिनोल के 8% समाधान के 1.5 एल तक, आदि। यदि रोगी को 40 से अधिक के लिए निम्न रक्तचाप है। -60 मिनट (60 मिमी एचजी सेंट से नीचे) और अंतःशिरा आधान के लिए कोई त्वरित प्रतिक्रिया नहीं है, अंतःशिरा आधान एक साथ अंतःशिरा के साथ शुरू किया जाना चाहिए। इंट्रा-धमनी आधान विशेष रूप से रोगियों की अचानक मृत्यु को रोकने और दिल की विफलता के संकेतों की उपस्थिति में धमकी देने वाली स्थिति में संकेत दिया जाता है: सायनोसिस, सैफेनस नसों की सूजन, एक्सट्रैसिस्टोल।

3. आधान के साथ, एनेस्थीसिया स्थानीय एनेस्थीसिया के रूप में फ्रैक्चर के स्थान पर नोवोकेन के 0.25-0.5% घोल को पेश करके किया जाता है, 150-200 मिली प्रत्येक, कंडक्शन ब्लॉकेज, सर्वाइकल वोगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी (प्ल्यूरोपुलमोनरी शॉक के साथ), पेरिरेनल नाकाबंदी (पेट के झटके के साथ), केस एनेस्थीसिया। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, शकोलनिकोव के अनुसार एक नाकाबंदी का संकेत दिया गया है - एक लंबी सुई के साथ पैल्विक ऊतक में नोवोकेन के 0.25% समाधान के 250-500 मिलीलीटर की शुरूआत। सुई को इलियाक रीढ़ से 1.5-2 सेंटीमीटर की दूरी पर डाला जाता है और अंदर से नीचे की ओर पारित किया जाता है ताकि इसका अंत इलियम की आंतरिक सतह के साथ स्लाइड हो। शॉक III-IV डिग्री (60 मिमी एचजी कला से नीचे रक्तचाप) में, पॉलीग्लुसीन के 6% समाधान के 400-500 मिलीलीटर के आधान के बाद ही संज्ञाहरण किया जाना चाहिए।

4. वे वायुमार्ग को बलगम, रक्त, उल्टी से मुक्त करते हैं और मुक्त श्वास प्रदान करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम श्वसन करें, कॉनिकोटॉमी या ट्रेकोटॉमी करें।

5. ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट लगाकर फ्रैक्चर को सावधानी से स्थिर करें।

6. कार्डियक अरेस्ट के मामले में, एक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जाती है, कार्डियक फाइब्रिलेशन की स्थिति में, डिफिब्रिलेशन किया जाता है।

7. III-IV डिग्री के झटके के मामले में, 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 200-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, या 6-8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

आपको जितना हो सके रक्तचाप को जल्दी से बढ़ाने का प्रयास नहीं करना चाहिए। प्रेसर एमाइन (मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन, हाइपरटेंसिन, आदि) और तथाकथित एंटी-शॉक तरल पदार्थों की शुरूआत को contraindicated है। कम आणविक भार समाधान (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, कम आणविक भार रक्त विकल्प) की शुरूआत के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक नहीं है।

यदि आपको आंतरिक अंगों को नुकसान या आंतरिक रक्तस्राव, साथ ही शॉक III-IV डिग्री का संदेह है, तो दवाओं का प्रशासन न करें। सामान्य तौर पर, लंबे समय से अभिनय करने वाले दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन, यानी, खराब नियंत्रित, दृश्य पर और परिवहन के दौरान गलत है। यह neuroleptanaalgesic और neuroplegic दवाओं के लिए विशेष रूप से सच है। साइकोमोटर आंदोलन वाले मरीजों को सावधानी के साथ इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि उत्तरार्द्ध हाइपोक्सिया या मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकता है। पसंद की विधि इनहेलेशन एनेस्थीसिया (नाइट्रस ऑक्साइड, पेचट्रान) है।

रोगी के परिवहन के दौरान दर्दनाक सदमे की घटनाएं।

1. पॉलीग्लुसीन या पॉलीविनोल का निरंतर अंतःशिरा जलसेक।

2. कई चोटों और शॉक III-IV डिग्री के साथ, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है (नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का अनुपात 1: 1 है)।

3. गंभीर श्वसन विकारों के साथ (इसकी लय में गड़बड़ी, सांस की गंभीर कमी), विशेष रूप से एटोनल प्रकार की श्वास के साथ, इंटुबैषेण किया जाता है या, यदि यह असंभव है, ट्रेकियोस्टोमी (स्थितियों के आधार पर) और रूबेन के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन बैग या एक संज्ञाहरण मशीन बैग।

4. एक गंभीर चोट वाले रोगी में, कम से कम आंशिक रूप से मौके पर खून की कमी की भरपाई करने, एनेस्थीसिया और उचित स्थिरीकरण करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, यदि आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है, तो अस्पताल में जल्द से जल्द भर्ती होना चाहिए। एयर एंबुलेंस द्वारा रोगी को ले जाते समय, यह वांछनीय है कि उड़ान कम और, सबसे महत्वपूर्ण, लगातार 250-350 मीटर की ऊंचाई पर हो। उड़ान से पहले एंडोट्रैचियल ट्यूब, चूंकि परिवेशी वायु दबाव में कमी के साथ, बाद वाला श्वासनली को बाधित कर सकता है।

अस्पताल में दर्दनाक सदमे की घटनाएं।

1. अंत में रक्तस्राव बंद करें। यदि आंतरिक रक्तस्राव का निदान किया जाता है, तो एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत तत्काल सर्जरी की जाती है और अंतःशिरा और इंट्रा-धमनी रक्त आधान द्वारा कवर किया जाता है।

2. II-III डिग्री के झटके के मामले में - कम से कम 75% रक्त की हानि, और IV डिग्री के सदमे के मामले में - 100% या अधिक तक रक्त आधान द्वारा परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना। नुस्खे 76 और 126 के अनुसार तैयार किए गए रक्त को आधान करने की सलाह दी जाती है। आधान के बाद, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल के 10 मिलीलीटर को प्रत्येक 500 मिलीलीटर रक्त में इंजेक्ट किया जाता है। लगातार हाइपोटेंशन और 70-60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप को कम करने की लंबी (30 मिनट से अधिक) अवधि के साथ। कला। इंट्रा-धमनी रक्त आधान और 90-180 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की शुरूआत दिखाता है। प्रेसर एमाइन का परिचय contraindicated है। रक्तचाप के सामान्य होने के तुरंत बाद रक्त आधान बंद नहीं करना चाहिए।

3. 90 मिमी एचजी से कम नहीं के स्तर पर रक्तचाप को बढ़ाने और स्थिर करने के बाद। कला। 0.25% नोवोकेन घोल के साथ पॉलीग्लुसीन या 5% ग्लूकोज घोल का मिश्रण रक्तचाप, नाड़ी, प्रति घंटा मूत्राधिक्य (!) और त्वचा के रंग की निगरानी करते हुए समान मात्रा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 150-200 मिलीलीटर की खुराक में मिश्रण की शुरूआत को प्लाज्मा, प्रोटीन प्लाज्मा के विकल्प और रक्त के आधान के साथ वैकल्पिक रूप से किया जाना चाहिए जब तक कि रोगी सदमे की स्थिति से पूरी तरह से दूर न हो जाए। आमतौर पर, चोट लगने के बाद पहले दिन दी जाने वाली पॉलीग्लुसीन-नोवोकेन मिश्रण की खुराक रोगी की स्थिति के आधार पर 500 से 1000 मिलीलीटर तक भिन्न होती है।

4. मेटाबॉलिक एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बदलने के बाद, रोगी की स्थिति और हाइपोटेंशन अवधि की अवधि के आधार पर, 200-600 मिलीलीटर की खुराक पर 4-5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल दिया जाता है।

5. पहले दिन के दौरान, पोटेशियम क्लोराइड के 6-12 ग्राम को 20% ग्लूकोज समाधान में इंसुलिन के साथ 1.5 ग्राम पोटेशियम प्रति 200 मिलीलीटर समाधान और 1 आईयू इंसुलिन प्रति 2 ग्राम की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सूखा ग्लूकोज। बी विटामिन और एस्कॉर्बिक एसिड का परिचय भी उपयोगी है।

सर्जरी के अंत में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन को तब तक नहीं रोका जाना चाहिए जब तक कि हाइपोवोल्मिया और हेमोडायनामिक विकार पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाते। चोट के स्थान पर या परिवहन के दौरान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उल्लंघन होने पर कृत्रिम श्वसन को रोकना भी असंभव है। रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों की स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है। आमतौर पर, चोट के बाद दूसरे दिन से, हेपरिन (प्रति दिन 20,000-30,000 IU), और कभी-कभी फाइब्रिनोलिसिन के उपयोग के संकेत मिलते हैं। फुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स एक शक्तिशाली साधन हैं।

निवारण

दर्दनाक सदमे के विकास को रोकने के लिए, समय पर और योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, साथ ही गंभीर चोटों के लिए जल्दी और सावधानीपूर्वक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

चूंकि कार्यस्थल पर बड़ी संख्या में गंभीर चोटें आती हैं, इसलिए काम पर सुरक्षा के साथ-साथ चिकित्सा वार्ता, व्याख्यान के माध्यम से नियंत्रण को मजबूत करना और चोट के मामले में स्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता प्रदान करने के लिए जनसंख्या को प्रशिक्षित करना आवश्यक है।

1. कंकाल की चोट। पहला मददचरम सीमाओं की हड्डियों की चोटों के साथ

   व्याख्यान >> चिकित्सा, स्वास्थ्य

   ... निवारणसंक्रमण, और ऊपर से ठंड। चोटिल ऊतकों के लिए आराम आवश्यक है। में वर्जित पहला... विकास का खतरा घाव झटका, महत्वपूर्ण... सदमा! पहला मदद. सामान्य एल्गोरिदम देखें मददफ्रैक्चर में।" विषय देखें" पहला मददपर हैरान" ...

2. पहला मददनिचले अंग की चोटों और चोटों के साथ

   टेस्ट >> दवा, स्वास्थ्य

   ... पहला मददनिचले छोरों की चोटों के साथ। मैं। पहला(और मुख्य) प्रतिपादन का सिद्धांत पहला मदद... , और कम से घावअंग विच्छेदन। ... मददचोटों के साथ। चतुर्थ। दर्द से राहत का चौथा सिद्धांत एक आवश्यक शर्त है निवारणदर्दनाक झटका ...

3. पहलाचिकित्सा मदद

   सार >> जीवन सुरक्षा

   विकास घाव झटकानर्वस और फिजिकल ओवरवर्क, कूलिंग, रेडिएशन डैमेज हैं। घाव झटकाशायद... प्रतिपादन करते समय पहला मददएक घायल व्यक्ति को 5 सिद्धांतों का पालन करने की आवश्यकता होती है

शॉक एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो अत्यधिक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने के जवाब में विकसित होती है और तंत्रिका तंत्र, श्वसन, रक्त परिसंचरण, चयापचय और अन्य के महत्वपूर्ण कार्यों के बढ़ते उल्लंघन के साथ होती है।

शॉक को चोट के जवाब में शरीर की प्रतिपूरक (अनुकूली) प्रतिक्रियाओं में व्यवधान के रूप में चित्रित किया जा सकता है।

कारण

शॉक कुछ स्थितियों या बीमारियों के कारण परिसंचरण में खतरनाक कमी का परिणाम हो सकता है। इसमे शामिल है:

• हृदय रोग ( , )।
• चोट लगना और खून बहना, खून की बड़ी कमी के साथ।
• अत्यधिक मांसपेशियों के भार, फेफड़ों के रोगों, रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी के कारण हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी)।
• गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया।
• रक्त - विषाक्तता।
• तंत्रिका तंत्र विकार।
• रासायनिक विषाक्त पदार्थों के संपर्क में।

लक्षण

सभी प्रकार के झटके हेमोडायनामिक्स (वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह) में परिवर्तन की विशेषता है।

सदमे को निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन से प्रकट किया जा सकता है: भय की भावना, उत्तेजना या; पीली त्वचा; नीले होंठ और नाखून; ठंडा चिपचिपा पसीना; तेज पल्स; ; ; ; या बेहोशी; कम रक्तचाप; हल्की सांस लेना; पेशाब में कमी।

निदान

प्रमुख नैदानिक ​​उपाय रिश्तेदारों और चश्मदीदों की मदद से आमनेसिस का संग्रह है। रोगी की स्थिति के आधार पर, चिकित्सीय उपायों के समानांतर, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं: एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, ग्लूकोज के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, छाती और पेट की रेडियोग्राफी, हृदय का अल्ट्रासाउंड और एमआरआई ( ), सी.टी.

यह माना जाता है कि सदमा तब होता है जब किसी व्यक्ति के रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट होती है, जो कि पूर्ववर्ती कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, पेशाब की मात्रा 30 मिली / एच से कम हो जाती है, लैक्टिक एसिड की एकाग्रता में एक प्रगतिशील वृद्धि और पता लगाने योग्य आयनों का पता लगाया जाता है। pCO2 और HCO3 के कम स्तर पर धमनी रक्त।

निदान की पुष्टि कुछ अंगों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के लक्षणों या प्रतिपूरक तंत्र के समावेश के संकेतों (, अत्यधिक पसीना) के साथ की जाती है।

रोग के प्रकार

रोगजनन के अनुसार, सदमे को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• न्यूरोजेनिक झटका;
• संयुक्त (विभिन्न प्रकार के झटके के तत्वों को मिलाएं)।

गंभीरता के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:

• शॉक I डिग्री (मुआवजा)
• शॉक II डिग्री (उप-क्षतिपूर्ति)
• शॉक III डिग्री (विघटित)
• IV डिग्री शॉक (अपरिवर्तनीय)

रोगी की हरकतें

शॉक एक जीवन-धमकी की स्थिति है और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है, इसलिए उसके करीबी लोगों को प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए तैयार रहने की जरूरत है। ऐसा करने के लिए, श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है, रोगी को पैरों को ऊपर उठाने की स्थिति में रखें (यदि व्यक्ति सचेत है और सिर और पीठ पर कोई चोट नहीं है)। यदि रोगी की रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो गई है, तो उसे उसी स्थिति में छोड़ दें और प्राथमिक उपचार (घावों और कटने का उपचार) प्रदान करें।

ऐम्बुलेंस बुलाएं. रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती की जरूरत है।

इलाज

उपचार में संचार प्रणाली को बनाए रखते हुए और ऑक्सीजन के साथ ऊतकों को संतृप्त करते हुए सदमे का कारण बनने वाले कारक को हटाना शामिल है। सदमे का उपचार इसकी घटना के तंत्र पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, कार्डियोजेनिक सदमे में, एनेस्थेसिया के साथ, 80-100 मिमी एचजी के भीतर सिस्टोलिक रक्तचाप को बनाए रखने के लिए 1-2 मिलीलीटर नॉरएड्रेनालाईन अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। कला।; स्ट्रॉफैन्थिन को सावधानी के साथ प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एंटीरैडमिक उपचार, ग्लूकागन निर्धारित किया जाता है। हाइपोवोल्मिया के साथ, पूरे रक्त, प्लाज्मा, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और अन्य तरल पदार्थ को स्थानांतरित किया जाता है। एनाफिलेक्टिक शॉक में, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और फिर 150 मिलीग्राम तक की खुराक पर प्रेडनिसोलोन दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम श्वसन करें और अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करें। सेप्सिस और आंतरिक अंगों के वेध से जुड़े सदमे में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार सर्वोपरि है।

जटिलताओं

मानव स्वास्थ्य और जीवन पर सदमा का प्रभाव सदमा के प्रकार पर निर्भर करता है।

शॉक कई आंतरिक अंगों की विफलता, फेफड़ों की सूजन, स्वरयंत्र, श्वासनली, मस्तिष्क, गुर्दे, मस्तिष्क और मृत्यु को नुकसान पहुंचा सकता है।

निवारण

सदमे की रोकथाम उन बीमारियों और स्थितियों का समय पर उपचार है जो इसका कारण बन सकती हैं।

व्यापक घावों, जलने, गंभीर चोटों और बीमारियों के साथ, कई कारक उत्पन्न होते हैं जो पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। यह मुख्य रूप से दर्द, खून की कमी, क्षतिग्रस्त ऊतकों में बनने वाले हानिकारक पदार्थ हैं।
ये कारक पूरे जीव की गतिविधियों को नियंत्रित करने वाले मस्तिष्क और अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्यों में एक महत्वपूर्ण व्यवधान पैदा करते हैं, जो एक बहुत ही जटिल प्रतिक्रिया से प्रकट होता है जिसे शॉक कहा जाता है।

सदमे को शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों के बढ़ते निषेध की विशेषता है: केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि, रक्त परिसंचरण, श्वसन, चयापचय, यकृत और गुर्दे का कार्य। शॉक जीवन और मृत्यु के बीच की स्थिति है, और केवल सही शीघ्र उपचार ही रोगी के जीवन को बचा सकता है। कारण के आधार पर, सदमे को दर्दनाक, जलन, रक्तस्रावी - रक्त की कमी के कारण, एनाफिलेक्टिक - दवा असहिष्णुता के साथ, कार्डियोजेनिक - मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, सेप्टिक - एक सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण (सेप्सिस), आदि के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है।

दर्दनाक झटका।

अक्सर, खून की कमी के साथ, गंभीर व्यापक चोटों के परिणामस्वरूप सदमा होता है। दर्दनाक आघात के विकास के लिए पूर्ववर्ती कारक तंत्रिका और शारीरिक थकान, भय, ठंडक, पुरानी बीमारियों (तपेदिक, हृदय रोग, चयापचय, आदि) की उपस्थिति हैं। शॉक अक्सर उन बच्चों में देखा जाता है जो खून की कमी को बर्दाश्त नहीं करते हैं, और बुजुर्गों में, जो दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

दर्दनाक आघात चोटों के साथ हो सकता है जो बड़े रक्तस्राव के साथ नहीं होते हैं, खासकर अगर सबसे संवेदनशील, तथाकथित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन (वक्ष गुहा, खोपड़ी, उदर गुहा, पेरिनेम) घायल हो जाते हैं।

चोट लगने के तुरंत बाद झटका लग सकता है, लेकिन देर से आघात भी संभव है, 2-4 घंटों के बाद, अक्सर अधूरे विरोधी झटके उपायों और इसकी रोकथाम के परिणामस्वरूप।
दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर का पहला शास्त्रीय विवरण महान रूसी सर्जन एन आई पिरोगोव द्वारा दिया गया था।

दर्दनाक सदमे के दौरान, 2 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• पहला चरण - सीधा होने के लायक़ - चोट के समय होता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र से आने वाले दर्द आवेगों के परिणामस्वरूप, तंत्रिका तंत्र की तेज उत्तेजना होती है, चयापचय बढ़ जाता है, रक्त में एड्रेनालाईन की मात्रा बढ़ जाती है, श्वास तेज हो जाती है, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन देखी जाती है, और की गतिविधि अंतःस्रावी ग्रंथियां - पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां - बढ़ जाती हैं। सदमे का यह चरण बहुत ही कम समय तक रहता है और स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन द्वारा प्रकट होता है।
• शरीर के सुरक्षात्मक गुण जल्दी से समाप्त हो जाते हैं, प्रतिपूरक क्षमताएं फीकी और विकसित हो जाती हैं दूसरा चरण -टॉरपीडनया (ब्रेकिंग चरण)।इस चरण में, तंत्रिका तंत्र, हृदय, फेफड़े, यकृत और गुर्दे की गतिविधि बाधित होती है। रक्त में जमा होने वाले जहरीले पदार्थ रक्त वाहिकाओं और केशिकाओं के पक्षाघात का कारण बनते हैं। धमनी का दबाव कम हो जाता है, अंगों में रक्त का प्रवाह तेजी से घटता है, ऑक्सीजन की भुखमरी बढ़ जाती है - यह सब बहुत जल्दी तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु और पीड़ित की मृत्यु का कारण बन सकता है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, झटके के टारपीड चरण को 4 डिग्री में बांटा गया है।

• शॉक I डिग्री (हल्का).
  पीड़ित पीला है, चेतना आमतौर पर स्पष्ट है, कभी-कभी थोड़ी सुस्ती, सजगता कम हो जाती है, सांस की तकलीफ होती है। नाड़ी तेज हो जाती है, 90-100 बीट प्रति मिनट, रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम नहीं होता है। कला।
• शॉक II डिग्री (मध्यम) .
  गंभीर सुस्ती, सुस्ती, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, एक्रोसीनोसिस। त्वचा चिपचिपे पसीने से ढकी होती है, श्वास तेज और उथली होती है। पुतलियाँ फैली हुई हैं। पल्स 120-140 बीट प्रति मिनट, ब्लड प्रेशर 80-70 mm Hg। कला।
• शॉक III डिग्री (गंभीर)।
  पीड़ित की स्थिति गंभीर है, चेतना बनी हुई है, लेकिन वह पर्यावरण को नहीं देखता है, दर्द उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। त्वचा भूरे-भूरे रंग की होती है, जो ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी होती है, होठों, नाक और उंगलियों के साइनोसिस का उच्चारण किया जाता है। नाड़ी धागे जैसी होती है, प्रति मिनट 140-160 धड़कन होती है, रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम होता है। कला। श्वास उथली, बार-बार, कभी-कभी धीमी होती है। उल्टी, अनैच्छिक पेशाब और शौच हो सकता है।
• IV डिग्री शॉक (पूर्व-पीड़ा या पीड़ा)।
  जागरूकता गायब है। नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं। दिल की आवाज़ मुश्किल से सुनाई देती है। श्वास निगलना वायु के समान है।

झटके के लिए प्राथमिक उपचार।

• गंभीर चोट के मामले में समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है, चोट सदमे के विकास को रोकती है।
  सदमे में, प्राथमिक चिकित्सा जितनी जल्दी दी जाती है उतनी ही अधिक प्रभावी होती है।. यह मुख्य रूप से आघात के कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए (दर्द से राहत या कम करना, रक्तस्राव को रोकना, श्वास और हृदय गतिविधि में सुधार के उपाय करना और सामान्य ठंडक को रोकना)।
• पररोगी या घायल अंग को ऐसी स्थिति देकर दर्द से राहत प्राप्त की जाती है जिसमें शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के विश्वसनीय स्थिरीकरण द्वारा दर्द को तेज करने की कम स्थिति होती है।. दर्द निवारक, हिप्नोटिक्स और शामक देकर दर्द की गंभीरता को कम किया जाना चाहिए (यदि संभव हो): एनालगिन, एमिडोपाइरिन, वेलेरियन टिंचर, बारबामिल, सेडलजिन, डायजेपाम (सेडक्सन), एलेनियम, ट्राईऑक्साज़िन, आदि।
  दर्द निवारक दवाओं की अनुपस्थिति में, पीड़ित को शराब (20-30 मिली) शराब, वोदका, शराब दी जा सकती है (शराब को एम्बुलेंस या अस्पताल में सूचित किया जाना चाहिए जहां पीड़ित को ले जाया जाएगा)।
• अनियंत्रित रक्तस्राव के साथ झटके से लड़ना अप्रभावी है, इसलिए, रक्तस्राव को तेजी से रोकना आवश्यक है - एक टूर्निकेट, एक दबाव पट्टी, आदि लागू करें। गंभीर रक्त की हानि के मामले में, पीड़ित को एक स्थिति दी जानी चाहिए जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करती है - क्षैतिज रूप से लेटें या एक स्थिति दें जिसमें सिर शरीर से नीचे होता है। साँस लेने में सुधार करने के लिए, उन कपड़ों को खोलना आवश्यक है जो साँस लेने में कठिनाई करते हैं, (यदि आवश्यक हो) ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करने के लिए, पीड़ित को साँस लेने की सुविधा देने के लिए। यदि संभव हो, तो कुछ उपाय देने की सलाह दी जाती है जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को टोन करते हैं: लैंटोसाइड की 20-30 बूंदें, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के 1-2 बड़े चम्मच, एडोनिज़ाइड की 15-20 बूंदें (या 1 टैबलेट), 15-50 वैली टिंचर की लिली की बूंदें या वैली-वेलेरियन ड्रॉप्स, कोरवालोल की लिली।
• सदमे की स्थिति में एक घायल व्यक्ति को चाहिए जोश में आना , वे उसे क्यों ढकते हैं, उसे भरपूर पेय दें - गर्म चाय, कॉफी, पानी (यदि पेट के अंगों को नुकसान का कोई संदेह नहीं है)।
• प्राथमिक चिकित्सा का अगला सबसे महत्वपूर्ण कार्य पीड़ित को अस्पताल में शीघ्र परिवहन का संगठन है।.
  सदमे की स्थिति में पीड़ित को ले जाने में बेहद सावधानी बरतनी चाहिए ताकि उसे नया दर्द न हो और सदमे की गंभीरता न बढ़े। एक विशेष पुनर्जीवन वाहन में परिवहन करना सबसे अच्छा है, जिसमें तंत्रिका तंत्र के विकारों को खत्म करने के लिए प्रभावी उपाय किए जा सकते हैं और दवाओं को प्रशासित करके दर्द से लड़ सकते हैं - मॉर्फिन, ओम्नोपोन, प्रोमेडोल, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया, नोवोकेन अवरोधक, आदि।
• सदमे में संचार संबंधी विकारों का मुख्य उपचार है परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति.
  रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ (पॉलीग्लुसीन, जेमोडेज़), रक्त आधान, ग्लूकोज समाधान और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान पेश करके रक्त हानि के लिए क्षतिपूर्ति करें। इन गतिविधियों को पुनर्जीवन वाहन (पुनर्जीवन वाहन) में पहले से ही शुरू किया जा सकता है। सदमे में एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टोन की शुरूआत अव्यावहारिक और खतरनाक भी है, क्योंकि रक्त वाहिकाओं को संकुचित करके, ये दवाएं मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे और यकृत को रक्त की आपूर्ति को तब तक खराब कर देती हैं जब तक कि रक्त की मात्रा फिर से भर नहीं जाती। रीनिमोबाइल में, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करके श्वसन संबंधी विकारों से निपटना संभव है, और गंभीर मामलों में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।
• सदमे के टर्मिनल चरणों में, रिसेप्शन आयोजित करना आवश्यक हो सकता है पुनरोद्धार - हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन.

शॉक की रोकथाम।

यह याद रखना चाहिए कि सदमे को रोकने की तुलना में इलाज करना आसान है, इसलिए घायलों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय सदमे की रोकथाम के 5 सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

• दर्द में कमी,
• तरल के अंदर दचा,
• वार्मिंग,
• पीड़ित के चारों ओर शांति और चुप्पी बनाना,
• एक चिकित्सा संस्थान में सावधान।

7. छाती और उसके अंगों की बंद चोटें।

8. पेट के अंगों की बंद चोटें। वर्गीकरण। निदान और उपचार। आंतरिक रक्तस्राव क्लिनिक

9. अव्यवस्था की अवधारणा। वर्गीकरण, निदान, उपचार के बुनियादी सिद्धांत।

10. कूल्हे की अव्यवस्था। निदान, कमी के तरीके।

11. कंधे की अव्यवस्था। कमी के तरीके।

12. निचले जबड़े, प्रकोष्ठ, कंधे, हड्डी, उंगलियों की अव्यवस्था। इलाज।

13. फ्रैक्चर। फ्रैक्चर की अवधारणा। फ्रैक्चर का वर्गीकरण और फ्रैक्चर की जटिलताओं।

14. हड्डियों का टूटना। हड्डी के टुकड़े के विस्थापन के प्रकार और कारण। टुकड़ों के विस्थापन से निपटने के उपाय।

15. फ्रैक्चर की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। अस्थि कैलस।

16. फ्रैक्चर का क्लिनिक। फ्रैक्चर की जटिलताओं (ऊपर 13 देखें)

17. फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार। परिवहन स्थिरीकरण

18. फ्रैक्चर उपचार के सामान्य सिद्धांत

20. तीव्र शल्य संक्रमण। एटियलजि, रोगजनन। सर्जिकल क्लिनिक में स्टेफिलोकोकल संक्रमण का महत्व।

21. सर्जिकल संक्रमण का वर्गीकरण। संक्रमण के विकास के लिए पैठ और शर्तों के तरीके।

22. एक्यूट प्यूरुलेंट संक्रमण के उपचार के मूल सिद्धांत। शल्य चिकित्सा

23. शुद्ध रोगों के उपचार पर आधुनिक विचार। (ऊपर 22 देखें)

24. फुरुनकल, फुरुनकुलोसिस (एटियोलॉजी, रोगजनन, क्लिनिक, उपचार)। फोड़े का खतरनाक स्थानीयकरण (सर्जन की रणनीति)।

25. कार्बनकल (एटियोलॉजी, रोगजनन, क्लिनिक, उपचार)

26. हाइड्रैडेनाइटिस, फोड़ा, कफ। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक। इलाज।

27. विसर्प। विसर्प।

28. लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस।

30. पुरुलेंट गठिया। क्लिनिक, उपचार।

31. एक्यूट मास्टिटिस का कारण, रोगजनन, क्लिनिक और उपचार।

32. बीच की उंगलियों का प्यूरुलेंट टेंडोवाजिनाइटिस। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, उपचार।

33. नियंत्रित जीवाणु वातावरण में घावों का उपचार।

34. तीव्र हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस, रोगजनन। डेरीज़ानोव, बोब्रोव-लेक्सर, ग्रिनेव के सिद्धांत।

35. एक्यूट हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस का क्लिनिक

36. तीव्र हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस का उपचार।

37. तीव्र श्वसन विफलता: कारण, क्लिनिक। निदान और उपचार के सिद्धांत।

38. तीव्र हृदय अपर्याप्तता: कारण, क्लिनिक। निदान और उपचार के सिद्धांत

39. जिगर की विफलता: कारण, क्लिनिक। निदान और उपचार के सिद्धांत।

40. गुर्दे की विफलता: कारण, क्लिनिक। निदान और उपचार के सिद्धांत

41. एकाधिक अंग विफलता: कारण, क्लिनिक। निदान और उपचार के सिद्धांत।

42. थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम के कारण, रोकथाम और उपचार।

43. रक्तस्रावी सिंड्रोम के कारण, रोकथाम और उपचार।

44. डीआईसी के कारण, रोकथाम और उपचार।

45. सर्जिकल रोगियों में एंडोटॉक्सिकोसिस के प्रकार।

46. ​​अंतर्जात नशा की डिग्री।

47. अंतर्जात नशा के जटिल उपचार के सिद्धांत।

48. पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार। कारण और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निदान।

49. आसव चिकित्सा के लिए वर्गीकरण और समाधान की विशेषताएं।

51. तीव्र धमनी बाधा। कारण, निदान और उपचार के सिद्धांत।

52. जीर्ण धमनी इस्किमिया। कारण, निदान और उपचार के सिद्धांत (ऊपर 51 देखें)

सीरी बी 1. आघात की अवधारणा। रूसी संघ में अपनाई गई चोट का वर्गीकरण

चोट- बाहरी कारकों के शरीर पर अचानक एक साथ प्रभाव - यांत्रिक, थर्मल, विद्युत, आदि। सदमा औरजीपी, एक निश्चित अवधि के लिए जनसंख्या के कुछ समूहों में चोटों की समग्रता;

चोटों का वर्गीकरण:

घटना की शर्तों के अनुसार:

उत्पादन ए) औद्योगिक बी) कृषि

गैर-उत्पादन ए) परिवहन बी) सड़क सी) बच्चों के डी) घरेलू ई) खेल एफ) जानबूझकर

सेना a) बंदूक की गोली के घाव b) बंद चोटें

हानिकारक एजेंट के प्रकार से:

मैकेनिकल ए) बंद बी) खुला

रासायनिक

विकिरण

आग्नेयास्त्रों

संयुक्त

खोखले अंगों को नुकसान के आधार पर: मर्मज्ञ, गैर-मर्मज्ञ

2. रूसी संघ में आघात देखभाल का संगठन.

उत्पादन में स्वच्छता पद। स्वास्थ्य केंद्र विशेष एम्बुलेंस टीमें ट्रॉमा रूम और ट्रॉमा सेंटर ऑर्थोपेडिक रूम पॉलीक्लिनिक ट्रॉमेटोलॉजी विभाग क्लिनिक, NIITO के मुख्य विशेषज्ञ MES, लाइसेंसिंग और स्वास्थ्य सुविधाओं की मान्यता। पॉलीक्लिनिक के सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल ट्रॉमेटोलॉजी रूम के सर्जिकल विभाग के विशेष ट्रॉमा बेड।

3. आघात। वर्गीकरण। बेहोशी। सदमा। गिर जाना।

चोट क्लासिक। ऊपर देखें

बेहोशी मस्तिष्क परिसंचरण में तीव्र कमी के साथ जुड़ी चेतना का एक अल्पकालिक नुकसान है; सामान्यीकृत मांसपेशियों की कमजोरी, सीधे खड़े होने में असमर्थता, चेतना का नुकसान।

सदमा (अंग्रेजी शॉक से - झटका, हिलाना) शरीर की एक तीव्र गंभीर स्थिति है, जिसमें इसके सभी प्रणालियों की प्रगतिशील विफलता होती है, ऊतकों में रक्त के प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी के कारण, अपर्याप्त ऊतक ऑक्सीकरण की स्थिति का विकास होता है, होमियोस्टेसिस विनियमन के तंत्र पर अत्यधिक तनाव के साथ संयुक्त। दर्दनाक, रक्तस्रावी, सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक, कार्डियोजेनिक हैं।

 मुख्य रूप से - मैक्रोसर्कुलेशन के स्तर पर संचार प्रणाली में गड़बड़ी, बाद में माइक्रोसर्कुलेशन की गड़बड़ी के साथ, मुख्य रूप से अपर्याप्त छिड़काव के रूप में।

 वाहिकासंकीर्णन के बाद के विकास के साथ हाइपरकैटेकोलामाइनमिया की प्रतिक्रिया को ट्रिगर करने में सीएनएस की महत्वपूर्ण भूमिका।

 माध्यमिक - चयापचय संबंधी विकार, अम्ल-क्षार संतुलन, अंतःस्रावी, एंजाइम संबंधी विकार, आदि।

पतन - परिसंचारी रक्त की मात्रा में सापेक्ष कमी के साथ संवहनी स्वर में गिरावट।

4. दर्दनाक आघात की रोकथाम।

मुख्य विरोधी सदमे उपाय हैं:

जब सांस रुक जाती है - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन

बाहरी रक्तस्राव के साथ - पहले मुख्य वाहिकाओं को दबाकर एक अस्थायी रोक, और फिर एक दबाव पट्टी, एक टूर्निकेट लगाना, एक सिरिंज ट्यूब से प्रोमेडोल पेश करना, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना, तात्कालिक साधनों की मदद से फ्रैक्चर को स्थिर करना और उनकी अनुपस्थिति में , घायल ऊपरी अंग को शरीर पर, और पैरों को एक स्वस्थ अंग पर पट्टी बांधना, एंटी-शॉक इन्फ्यूजन थेरेपी आयोजित करना:

1. सदमे की गंभीरता के आधार पर पॉलीग्लुसीन 400-1600 मिली का आसव 2. प्रोटीन की तैयारी का प्रशासन - एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, जमे हुए प्लाज्मा 3. इंसुलिन के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान का प्रशासन 4. रिंगर के घोल या लैक्टोसोल का प्रशासन 5. कम से कम 90 ग्राम/लीटर हीमोग्लोबिन स्तर की भरपाई के लिए रक्त आधान

दर्दनाक सदमे के उपचार के सिद्धांत

1) रक्तस्राव बंद करो;

2) श्वसन पथ की धैर्य और फेफड़ों की पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना;

3) संज्ञाहरण;

4) प्रतिस्थापन आधान चिकित्सा;

5) भंग के लिए स्थिरीकरण;

5. दर्दनाक विषाक्तता (अंग संपीड़न सिंड्रोम)।

दर्दनाक विषाक्तता (लंबे समय तक क्रशिंग सिंड्रोम, क्रैश सिंड्रोम) लंबे समय तक (4-8 घंटे) चरम के नरम ऊतकों को कुचलने के कारण होती है, जो इस्केमिक मांसपेशी परिगलन पर आधारित है, यकृत के विकास के साथ परिगलन उत्पादों के साथ नशा -वृक्कीय विफलता। संपीड़न से अंग की रिहाई के बाद एक सिंड्रोम होता है, पीड़ित को नष्ट इमारतों, संरचनाओं, मिट्टी के मलबे के नीचे से निकाला जाता है। निम्नलिखित रोगजनक कारक सिंड्रोम के विकास में एक भूमिका निभाते हैं: 1) दर्द जलन, 2) ऊतक क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण दर्दनाक विषाक्तता, और 3) प्लाज्मा और खून की कमी। दर्दनाक विषाक्तता के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) एडिमा और संवहनी अपर्याप्तता में वृद्धि की अवधि, 1-3 दिनों तक चलती है; 2) तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि, तीसरे से नौवें-बारहवें दिन तक; 3) पुनर्प्राप्ति अवधि।

लंबे समय तक कुचलने के सिंड्रोम के रोगजनक कारक

1. दर्द जलन

2. ऊतक टूटने वाले उत्पादों के अवशोषण के कारण दर्दनाक विषाक्तता

3. प्लाज्मा - खून की कमी

4. तीव्र गुर्दे की विफलता

पहली अवधि में उपचार: दर्द से राहत, अंग की टाइट बैंडिंग, एंटी-शॉक डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी

दूसरी अवधि में: हेमोडायलिसिस

तीसरी अवधि में: शुद्ध घावों का उपचार