आंत का लीशमैनियासिस संक्रमण का स्रोत। लीशमैनियासिस क्या है? लीशमैनियासिस के रूप

लीशमैनियासिस आंत ( लीशमैनियासिस विसेरालिस) एक संक्रामक प्रोटोजोअल बीमारी है जो मुख्य रूप से एक क्रोनिक कोर्स, लहरदार बुखार, स्प्लेनोमेगाली और हेपेटोमेगाली, प्रगतिशील एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और कैचेक्सिया द्वारा विशेषता है। एंथ्रोपोनोटिक (इंडियन विसरल लीशमैनियासिस, या काला-अजार) और जूनोटिक विसरल लीशमैनियासिस (मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस, या बच्चों का काला-अजार; ईस्ट अफ्रीकन विसरल लीशमैनियासिस; न्यू वर्ल्ड विसरल लीशमैनियासिस) हैं। रोग के आयातित छिटपुट मामले रूस में दर्ज किए गए हैं, मुख्य रूप से भूमध्य-मध्य एशियाई आंतों के लीशमैनियासिस।

एटियलजि और महामारी विज्ञान .

भूमध्य-मध्य एशियाई आंतों के लीशमैनियासिस का प्रेरक एजेंट - एल शिशु. यह स्थानीय स्तर पर फैलने की प्रवृत्ति वाला एक जूनोटिक रोग है। आक्रमण के तीन प्रकार के फोकस हैं:

- प्राकृतिक फॉसी जिसमें लीशमैनिया जंगली जानवरों (सियार, लोमड़ियों, बेजर, कृन्तकों, जमीनी गिलहरी आदि सहित) के बीच फैलता है, जो रोगजनकों के भंडार हैं;

- ग्रामीण फ़ॉसी, जिसमें मुख्य रूप से कुत्तों के बीच रोगजनकों का संचलन होता है - रोगजनकों के मुख्य स्रोत, साथ ही जंगली जानवरों के बीच जो कभी-कभी संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं;

- शहरी फ़ॉसी, जिसमें कुत्ते संक्रमण का मुख्य स्रोत हैं, लेकिन सिन्थ्रोपिक चूहों में रोगज़नक़ भी पाया जाता है।

ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों में कुत्ते मानव संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत हैं। संक्रमण संचरण का प्रमुख तंत्र संक्रमित वैक्टर - जीनस के मच्छरों के काटने से फैलता है फ्लेबोटोमस. गुप्त आक्रमण और लीशमैनिया के ऊर्ध्वाधर संचरण के साथ दाताओं से रक्त संक्रमण के दौरान संक्रमण संभव है। ज्यादातर 1 से 5 साल के बच्चे और गैर-स्थानिक क्षेत्रों से आने वाले वयस्क बीमार हो जाते हैं।

घटना छिटपुट है, शहरों में स्थानीय महामारी का प्रकोप संभव है। संक्रमण का मौसम गर्मी है, और घटना का मौसम उसी वर्ष की शरद ऋतु या अगले वर्ष का वसंत है। रोग का foci 45 s के बीच स्थित है। श्री। और 15 एस। श्री। भूमध्यसागरीय देशों में, चीन के उत्तर-पश्चिमी क्षेत्रों में, मध्य पूर्व में, मध्य एशिया में, कजाकिस्तान (Kzyl-Orda क्षेत्र), अजरबैजान, जॉर्जिया में।

रोगजनन और रोग संबंधी शरीर रचना .

भविष्य में, लीशमैनिया क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश कर सकता है, फिर तिल्ली, अस्थि मज्जा, यकृत और अन्य अंगों में फैल सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, आक्रमण की गई कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, और आक्रमण हो जाता है उपनैदानिक ​​या अव्यक्त। इन मामलों में, रक्त आधान के माध्यम से संक्रमण फैलाना संभव हो जाता है। कम प्रतिक्रियाशीलता के मामलों में या इम्यूनोसप्रेसिव कारकों के प्रभाव में, मैक्रोफेज में लीशमैनिया का गहन प्रजनन नोट किया जाता है, पैरेन्काइमल अंगों में वृद्धि और उनके कार्य के उल्लंघन के साथ विशिष्ट नशा होता है। यकृत ऊतक के फाइब्रोसिस के विकास के साथ हेपेटोसाइट्स का शोष होता है, प्लीहा लुगदी का शोष और बिगड़ा हुआ अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस नोट किया जाता है, एनीमिया और कैचेक्सिया होता है। मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स की प्रणाली के तत्वों के हाइपरप्लासिया के परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन विभिन्न इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का कारण बनता है। एक माध्यमिक संक्रमण, रीनल एमाइलॉयडोसिस, अक्सर विकसित होता है। आंतरिक अंगों में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के लक्षण परिवर्तन होते हैं। दीक्षांत समारोह में, लगातार सजातीय प्रतिरक्षा बनती है।

नैदानिक ​​तस्वीर .

प्रारंभिक अवधि में, कमजोरी, भूख न लगना, एडिनेमिया, मामूली स्प्लेनोमेगाली नोट किया जाता है। रोग की चरम अवधि एक प्रमुख लक्षण के साथ शुरू होती है - बुखार, जिसमें आमतौर पर शरीर के तापमान में 39-4 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि के साथ एक लहरदार चरित्र होता है, जिसके बाद छूट मिलती है। ज्वर की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है, छूट की अवधि भी अलग-अलग होती है - कई दिनों से 1-2 महीने तक। आंतों के लीशमैनियासिस के स्थायी लक्षण यकृत और प्लीहा का बढ़ना और सख्त होना है; उत्तरार्द्ध अधिकांश उदर गुहा पर कब्जा कर सकता है। लिवर इज़ाफ़ा आमतौर पर कम महत्वपूर्ण होता है। टटोलने पर, दोनों अंग घने और दर्द रहित होते हैं। उपचार के प्रभाव में, अंगों का आकार कम हो जाता है और सामान्य हो सकता है। मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस को लिम्फैडेनाइटिस, मेसाडेनाइटिस, ब्रोन्कोएडेनाइटिस के विकास के साथ परिधीय, मेसेन्टेरिक, पेरिब्रोनचियल और लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता है। संलग्न जीवाणु वनस्पतियों के कारण होने वाले निमोनिया का अक्सर पता लगाया जाता है।

उचित उपचार के अभाव में, रोगियों की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है, उनका वजन कम हो जाता है (कैशेक्सिया तक)। हाइपरस्प्लेनिज़्म का क्लिनिक विकसित होता है, एनीमिया बढ़ता है, अस्थि मज्जा को नुकसान से बढ़ जाता है। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस हैं, अक्सर टॉन्सिल के परिगलन और मुंह और मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली, त्वचा में रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम, श्लेष्म झिल्ली, नाक और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव विकसित होते हैं। गंभीर हेपेटोसप्लेनोमेगाली और यकृत फाइब्रोसिस से पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर और एडिमा होती है। प्लीहा रोधगलन संभव है। प्लीहा और यकृत के बढ़ने और डायाफ्राम के गुंबद के ऊंचे खड़े होने के कारण, हृदय दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, इसके स्वर मफल हो जाते हैं, तचीकार्डिया बुखार के दौरान और सामान्य तापमान दोनों में होता है। धमनियों का दबाव कम होता है। डायरिया होता है, महिलाओं में ऑलिगो- या एमेनोरिया आमतौर पर मनाया जाता है, पुरुषों में यौन क्रिया कम हो जाती है।

हेमोग्राम में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में स्पष्ट कमी और हीमोग्लोबिन में कमी (40-50 ग्राम / लीटर तक) और एक रंग सूचकांक (0.6–0.8) निर्धारित किया जाता है। एनिसोसाइटोसिस, पॉइकिलोसाइटोसिस, एनिसोक्रोमिया द्वारा विशेषता। ल्यूकोपेनिया और न्यूट्रोपेनिया को सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ नोट किया जाता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का भी आमतौर पर पता लगाया जाता है, एक स्थिर संकेत एनोसिनोफिलिया है। ईएसआर में तेज वृद्धि (90 मिमी / घंटा तक) द्वारा विशेषता। कम रक्त के थक्के और एरिथ्रोसाइट प्रतिरोध।

काला-अजार के साथ, 5-10% रोगियों में गांठदार और (या) चित्तीदार चकत्ते के रूप में त्वचीय लीशमैनोइड विकसित होता है जो सफल उपचार के 1-2 साल बाद दिखाई देते हैं और इसमें लीशमैनिया होता है, जो वर्षों या यहां तक ​​कि दशकों तक बना रह सकता है। वर्तमान में, त्वचीय लीशमैनॉइड केवल भारत में देखा जाता है।

रोग की अंतिम अवधि में, कैशेक्सिया, मांसपेशियों की टोन में गिरावट और त्वचा का पतला होना विकसित होता है। पेट की दीवार के माध्यम से एक विशाल प्लीहा और बढ़े हुए यकृत की आकृति दिखाई देती है। त्वचा एक "चीनी मिट्टी के बरतन" रूप लेती है, कभी-कभी एक मिट्टी या मोमी रंग के साथ, विशेष रूप से गंभीर रक्ताल्पता के साथ।

मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस एक्यूट, सबएक्यूट और क्रॉनिक रूपों में हो सकता है। तीव्र रूप, आमतौर पर छोटे बच्चों में पाया जाता है, दुर्लभ है, इसका तेजी से कोर्स होता है और यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो मृत्यु हो जाती है। लक्षणों और जटिलताओं में वृद्धि के साथ, 5-6 महीनों के भीतर सबस्यूट फॉर्म अधिक बार होता है, गंभीर होता है। इलाज के अभाव में कई बार मरीज दम तोड़ देते हैं। जीर्ण आंत लीशमैनियासिस का सबसे आम रूप। यह सबसे अनुकूल है, लंबी छूट की विशेषता है और आमतौर पर समय पर उपचार के साथ ठीक हो जाती है। बड़े बच्चों और वयस्कों में देखा गया। आक्रमण के मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या उपनैदानिक ​​और अव्यक्त रूपों में होती है।

रोग का निदान गंभीर है, गंभीर और जटिल रूपों और असामयिक उपचार के साथ - प्रतिकूल, लेकिन हल्के रूप सहज वसूली में समाप्त हो सकते हैं।

निदान और विभेदक निदान .

उपचार और रोकथाम .

सबसे प्रभावी तैयारी पेंटावैलेंट एंटीमनी और पेंटामिडाइन आइसोथियोनेट हैं। बढ़ती खुराक में 7-16 दिनों के लिए सुरमा की तैयारी अंतःशिरा में दी जाती है। यदि वे अप्रभावी हैं, तो पेंटामिडाइन प्रतिदिन 0.004 ग्राम / किग्रा की खुराक पर या हर दूसरे दिन, 10-15 इंजेक्शन प्रति कोर्स निर्धारित किया जाता है। विशिष्ट दवाओं के अलावा, रोगजनक चिकित्सा और जीवाणु जमा की रोकथाम आवश्यक है।

आंतों के लीशमैनियासिस की रोकथाम मच्छरों को नष्ट करने और बीमार कुत्तों को साफ करने के उपायों पर आधारित है।

लीशमैनियासिस - मच्छरों द्वारा प्रेषित मनुष्यों और जानवरों के संक्रामक प्रोटोजोअल रोगों का एक समूह; आंतरिक अंगों के घावों, बुखार, स्प्लेनोमेगाली, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया (विसेरल लीशमैनियासिस) या त्वचा के सीमित घावों और अल्सरेशन और स्कारिंग (कटनीस लीशमैनियासिस) के साथ श्लेष्म झिल्ली की विशेषता है।

लीशमैनियासिस की एटियलजि।

लीशमैनियासिस की महामारी विज्ञान।

स्रोतसंक्रमणों इंडियन विसरल लीशमैनियासिस बीमार आदमी है, पूर्वी अफ्रीकी - आदमी और जंगली जानवर(कृंतक और शिकारी)। मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस - ज़ूनोसिस, जिसका स्रोत और जलाशय दोनों घरेलू (कुत्ते) और जंगली जानवर हैं। संक्रमण का स्रोत त्वचीय लीशमैनियासिस पुरानी दुनिया एंथ्रोपोनोटिक प्रकार एक बीमार व्यक्ति है, ज़ूनोटिक प्रकार का भंडार विभिन्न कृन्तकों का है। मध्य एशियाई गणराज्यों के क्षेत्र में foci में मुख्य जलाशय है महान गेरबिल. अधिकांश विकल्प प्राकृतिक फोकल ज़ूनोज़ हैं, वे एक जलाशय के रूप में काम करते हैं छोटे वन स्तनधारी(कृंतक, आलस, साही, आदि)।

वाहकरोगज़नक़ों आंत का लीशमैनियासिस जीनस से विभिन्न प्रकार के मच्छर हैं फ्लेबोटोमस (Ph. argentipes, Ph. ariasi, Ph. Perniciosus। Ph. smirnovi। Ph. orientalis, Ph. martini), और त्वचीय लीशमैनियासिस पीएच.डी. सेरजेंटी, पीएच.डी. पापतासी, पीएच.डी. काकेशस।

मानव रोग की मौसमीता, महामारी के प्रकोपों ​​​​की उपस्थिति और विभिन्न रूपों की अन्य महामारी संबंधी विशेषताएं और foci में लीशमैनियासिस के नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के वेरिएंट प्राकृतिक जलाशयों और वाहकों की पारिस्थितिकी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

लीशमैनियासिस की प्रासंगिकता।

- उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय में व्यापक लीशमैनियासिस
- सेना के लिए - स्थानिक क्षेत्रों में यूक्रेनी शांति सेना का रहना;
- नागरिक आबादी के लिए - आबादी का महत्वपूर्ण प्रवासन (पर्यटक, श्रमिक, आदि) स्थानिक क्षेत्रों में, स्थानिक देशों से - शरणार्थी;
- इसकी पॉलीसिंड्रोमिकिटी के साथ इस संक्रमण के बारे में डॉक्टरों की कम सतर्कता
- यूक्रेन में इलाज के लिए दवाओं की कमी

लीशमैनियासिस का रोगजनन।

पर आंत का लीशमैनियासिस तिल्ली, यकृत, अस्थि मज्जा, लिम्फ नोड्स, आंतों और अन्य आंतरिक अंगों के मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स (एमपीएस) की प्रणाली की कोशिकाओं में लीशमैनिया के प्रजनन के साथ प्रक्रिया का एक सामान्यीकरण है। एसएमएफ कोशिकाओं के नुकसान और प्रसार के साथ पैरेन्काइमल अंगों के आकार में वृद्धि होती है, विशेष रूप से प्लीहा, डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक प्रक्रियाएं; मैक्रोफेज के समूहों में, बड़ी संख्या में लीशमैनिया पाए जाते हैं। तारकीय रेटिकुलोएन्डोथेलियोसाइट्स (कुफ़्फ़र कोशिकाओं) के प्रसार से यकृत बीम का संपीड़न होता है। हेमेटोपोएटिक अंगों की हार से हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया का विकास होता है। गैर-विशिष्ट एंटीबॉडी (मुख्य रूप से आईजीजी एंटीबॉडी) के अतिउत्पादन के साथ-साथ सेलुलर प्रतिरक्षा का दमन देखा जाता है, जो हाइपरगामाग्लोबुलिनमिया और हाइपरएल्ब्यूमिनमिया द्वारा प्रकट होता है।

पर त्वचीय लीशमैनियासिस लीशमैनिया इनोक्यूलेशन के स्थल पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं: एक विशिष्ट ग्रैन्यूलोमा के गठन के साथ यहां उत्पादक सूजन विकसित होती है - लीशमैनिओमास. उत्तरार्द्ध आकार में बढ़ जाता है, आसपास के ऊतकों में घुसपैठ होती है, फोकस में नेक्रोटिक परिवर्तन के परिणामस्वरूप, एक अल्सर बनता है। प्रक्रिया आमतौर पर स्कारिंग के साथ समाप्त होती है। के साथ अधिक व्यापक और गहरा परिवर्तन देखा जाता है जूनोटिक त्वचीय लीशमैनियासिस. लिम्फोजेनिक रूप से, लीशमैनिया को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में पेश किया जा सकता है। न्यू वर्ल्ड म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस के कारण एल ब्राजीलिएन्सिस, उपास्थि ऊतक को नुकसान के साथ नाक, गले, स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को मेटास्टेसिस के साथ होता है। ऐसे मामलों में, प्रक्रिया प्रगतिशील और इलाज के लिए मुश्किल हो जाती है।

आंतों के लीशमैनियासिस से पीड़ित होने के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा विकसित होती है, इसलिए कोई आवर्तक रोग नहीं होते हैं। संक्रमण के साथ त्वचीय लीशमैनियासिस की पुनरावृत्ति अधिक आम है एल ट्रोपिका, वे किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा स्थिति में बदलाव के कारण भी हो सकते हैं, विशेष रूप से, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप। के खिलाफ प्रतिरक्षा एल प्रमुखसे बचाता है एल ट्रोपिका, लेकिन इसके विपरीत नहीं। स्थगित करने के बाद नई दुनिया त्वचीय लीशमैनियासिस प्रतिरक्षा अस्थिर और अस्थिर है।

लीशमैनियासिस का क्लिनिक।

लीशमैनियासिस के दो मुख्य रूप हैं - आंत और त्वचीय।

आंत का लीशमैनियासिस द्वारा विभाजित:

• भारतीय (का-ला-अजार)
• भूमध्य-मध्य एशियाई (बच्चे)
• पूर्वी अफ्रीकी

CIS के क्षेत्र में, भूमध्य-मध्य एशियाई संस्करण पंजीकृत है।

ऊष्मायन अवधि 3 सप्ताह से 1 वर्ष तक होती है, औसतन 3-6 महीने। पप्यूले के रूप में प्राथमिक प्रभाव रोग के पूर्वी अफ्रीकी संस्करण में नोट किया गया है, और अन्य रूपों में नहीं देखा गया है। रोग के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, रोग का पूर्ण विकास और कैशेक्टिक।

रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है: रोगी थकान, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना और प्लीहा धीरे-धीरे बढ़ने की सूचना देते हैं। रोग के मुख्य लक्षण हैं बुखार, जिसका एक लहरदार चरित्र है। बुखार की अवधि, 2 सप्ताह से 1-2 महीने तक, अलग-अलग अवधि के एपिरेक्सिया की अवधि के साथ वैकल्पिक। दिन के दौरान बुखार की अवधि के दौरान, शरीर के तापमान में 2-3 चोटियों की उच्च संख्या में वृद्धि संभव है। तेज बुखार के साथ तीव्र शुरुआत छोटे बच्चों में अधिक आम है। मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस के रोगियों में, त्वचा पीली, मोमी होती है, एक मिट्टी के रंग के साथ, भारतीय (काला-अजार) लीशमैनियासिस के साथ, त्वचा का काला पड़ना नोट किया जाता है, जिसे उनके कारण एड्रेनल कॉर्टेक्स के हाइपोफंक्शन द्वारा समझाया जाता है। हराना। रोग के मुख्य लक्षणों में से एक प्लीहा के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि है, जिसका निचला किनारा छोटे श्रोणि तक पहुंच सकता है। हेपेटोमेगाली है। पैल्पेशन पर, अंग घने होते हैं, उनकी सतह चिकनी होती है। मतली, उल्टी, आंत्रशोथ और बृहदांत्रशोथ की अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, घने, मोबाइल, दर्द रहित होते हैं। भारतीय लीशमैनियासिस के लिए, लिम्फैडेनोपैथी अनैच्छिक है। रोगियों की स्थिति में गिरावट के साथ एनीमिया में वृद्धि होती है, रोगियों का वजन कम होता है। परिधीय रक्त में, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ, ल्यूकोपेनिया (ग्रैनुलोसाइटोपेनिया), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में तेज वृद्धि, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया नोट किया जाता है। कैशेक्टिक अवधि में, रक्तस्रावी सिंड्रोम त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, नकसीर में रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है। एग्रान्युलोसाइटोसिस विकसित करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेरनक्स में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन, मौखिक गुहा नोट किया जाता है; निमोनिया एक माध्यमिक संक्रमण के कारण दर्ज किया गया है। टर्मिनल चरण में, यकृत सिरोसिस के विकास के कारण जलोदर प्रकट होता है, एडिमा संभव है।

रोग का कोर्स आमतौर पर पुराना होता है, उपचार के अभाव में रोग 1.5-3 साल तक रहता है। छोटे बच्चों में, आंतों के लीशमैनियासिस का एक तीव्र और सूक्ष्म पाठ्यक्रम होता है।

भारतीय और पूर्वी अफ्रीकी लीशमैनियासिस में, क्लिनिकल रिकवरी के बाद, त्वचीय लीशमैनॉइड रहता है, जो लीशमैनिया युक्त गांठदार या धब्बेदार चकत्ते का प्रतिनिधित्व करता है। ऐसे स्वास्थ्य लाभार्थी संक्रमण का भंडार बन जाते हैं।

पुरानी दुनिया त्वचीय लीशमैनियासिस दो रूपों में मौजूद है:

• देर से छाले (एन्थ्रोपोनोटिक, शहरी)
• एक्यूट नेक्रोटाइज़िंग (जूनोटिक, डेजर्ट-रूरल)

एंथ्रोपोनोटिक क्यूटेनियस लीशमैनियासिसलंबी ऊष्मायन अवधि (3-8 महीने) के बाद विकसित होता है। लीशमैनिया टीकाकरण के स्थल पर, 2-3 मिमी व्यास का एक ट्यूबरकल बनता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है और 3-6 महीनों के बाद पपड़ीदार पपड़ी से ढक जाता है। इसके गिरने के बाद (6-10 महीनों के बाद), दांतेदार किनारों के साथ एक गड्ढा के आकार का अल्सर बनता है, जो घने घुसपैठ से घिरा होता है। वियोज्य अल्प, सीरस-प्यूरुलेंट। कुछ महीनों के बाद, अल्सर का निशान पड़ जाता है। निशान चिकना, शुरू में गुलाबी, फिर पीला, एट्रोफिक, अल्सर के आकार के अनुरूप होता है। एक ट्यूबरकल की उपस्थिति से निशान की औसत 1 वर्ष की प्रक्रिया की अवधि, कभी-कभी 2 साल या उससे अधिक तक खींचती है। प्राथमिक लीशमैनियोमा के समानांतर, लगातार उत्पन्न होते हैं जो प्राथमिक के समान विकसित होते हैं। बाद की शर्तों में उत्पन्न होने वाली हार बिना किसी अल्सरेशन के गर्भपात से आगे बढ़ती है। बड़े घावों (अक्सर पैरों, हाथों में) के साथ फैलाना-घुसपैठ त्वचीय लीशमैनियासिस, लेकिन मामूली अल्सरेशन के साथ और बाद में निशान के बिना, बुजुर्गों में मनाया जाता है। कभी-कभी रोगी (बच्चों और युवा लोगों में) तपेदिक त्वचीय लीशमैनियासिस विकसित करते हैं, जो ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसा दिखता है और एक लंबे (वर्षों) पाठ्यक्रम की विशेषता है। छोटे पीले-भूरे रंग के पृथक ट्यूबरकल या ट्यूबरकुलस घुसपैठ निशान के आसपास या उन पर दिखाई देते हैं।

जूनोटिक कटनीस लीशमैनियासिस 1 सप्ताह से 1-1.5 महीने (औसत 10-20 दिन) तक की ऊष्मायन अवधि के बाद विकसित होता है। लीशमैनियोमा शंकु के आकार का, तेजी से आकार में बढ़ रहा है; उसी समय, आसपास के ऊतकों में घुसपैठ बढ़ जाती है। परिगलन फोकस के केंद्र में होता है, जिसके परिणामस्वरूप 2-5 मिमी के व्यास के साथ एक अल्सर होता है। घुसपैठ में नेक्रोटिक प्रक्रिया के कारण अल्सर फैलता है। नेक्रोटाइज़िंग अल्सर दर्दनाक होते हैं। एकल (व्यास में 10-15 सेंटीमीटर तक) और एकाधिक (व्यास में 2-4 सेमी) अल्सर देखे जाते हैं। अल्सर का डिस्चार्ज विपुल, सीरस-प्यूरुलेंट है। 2-3 महीनों के बाद, छालों का निचला भाग साफ हो जाता है और दानों से भर जाता है। अल्सर के आसपास घुसपैठ कम हो जाती है, और प्रक्रिया निशान के साथ समाप्त होती है। लगातार लीशमैनियोमास भी होते हैं, कभी-कभी लिम्फैडेनाइटिस और लिम्फैंगाइटिस। शायद ज़ूनोटिक कटनीस लीशमैनियासिस के एक पुराने तपेदिक रूप का विकास।

नई दुनिया त्वचीय लीशमैनियासिस त्वचा पर अल्सर के गठन के 1-2 साल बाद श्लेष्म झिल्ली की रोग प्रक्रिया में लगातार शामिल होने की विशेषता है। अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, नाक, कान, श्वसन पथ और जननांग अंगों की विकृति होती है। म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस (ब्राज़ीलियाई क्यूटेनियस लीशमैनियासिस, या एस्पुंडिया) के कुछ रूपों में विनाशकारी परिवर्तन गंभीर कॉस्मेटिक दोष और विकलांगता का कारण बनते हैं।

लीशमैनियासिस का निदान और विभेदक निदान।

आंतों के लीशमैनियासिस का निदान लंबे समय तक चलने वाले बुखार, बढ़े हुए प्लीहा और यकृत, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया के आधार पर किया जाता है, महामारी विज्ञान की स्थिति (बीमारी से 1-2 साल पहले एक स्थानिक क्षेत्र में रहना) को ध्यान में रखते हुए। अस्थि मज्जा और लिम्फ नोड्स के पंचर में रोगज़नक़ का पता लगाने के बाद अंतिम निदान की स्थापना की जाती है। रोमानोव्स्की-गिमेसा विधि के अनुसार तैयारियों को दाग दिया जाता है और माइक्रोस्कोप किया जाता है। लीशमैनिया की खेती पोषक मीडिया और प्रयोगशाला जानवरों (गोल्डन हैम्स्टर) के संक्रमण पर लागू करें। सहायक निदान विधियाँ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएँ हैं: REMA, RNIF, RSK, आदि। विभेदक निदान मलेरिया, टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोगों, तपेदिक, सेप्सिस, यकृत फोड़ा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस के साथ किया जाता है।

प्रक्रिया के विशिष्ट पाठ्यक्रम में स्थानिक क्षेत्रों में त्वचीय लीशमैनियासिस की पहचान मुश्किल नहीं है। परजीवी परीक्षा के लिए, ट्यूबरकल या सीमांत घुसपैठ से सामग्री ली जाती है। एक ग्लास स्लाइड पर एक स्मीयर तैयार किया जाता है और रोमानोव्स्की-गिमेसा विधि के अनुसार दाग दिया जाता है। लीशमैनिया मैक्रोफेज और बाह्य कोशिकाओं में पाया जाता है। जूनोटिक त्वचीय लीशमैनियासिस के साथ, अल्सर, बायोप्सी नमूनों और स्क्रैपिंग की सामग्री में कुछ लीशमैनिया होते हैं, जिससे उनका पता लगाना मुश्किल हो जाता है। त्वचीय लीशमैनियासिस को विभिन्न डर्माटोज़ (फुरुनकुलोसिस, पायोडर्मा, आदि), त्वचा तपेदिक, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस में त्वचा के घावों, गहरे मायकोसेस (ब्लास्टोमाइकोसिस) से अलग किया जाता है। न्यू वर्ल्ड क्यूटेनियस लीशमैनियासिस के निदान के लिए, लीशमैनिन (मोंटेनेग्रो टेस्ट) के साथ एक इंट्राडर्मल टेस्ट और सीरोलॉजिकल टेस्ट का उपयोग किया जाता है।

लीशमैनियासिस उपचार।

विशिष्ट उपचार आंत का लीशमैनियासिस कार्यान्वित करना 5-वैलेंट सुरमा की तैयारी. आवेदन करना solusurmin, जो अंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules में 20% समाधान के रूप में उपलब्ध है। रोगियों की उम्र के आधार पर दवा प्रति दिन OD-0.15 g / kg निर्धारित की जाती है। परिचय दैनिक चिकित्सीय खुराक के / z से निर्धारित किया जाता है, 3-4 इंजेक्शन के बाद पूर्ण खुराक तक पहुंचना। उपचार के दौरान की अवधि औसतन 15-20 दिन है। रिलैप्स के मामले में (रोगी की स्थिति बिगड़ती है, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया की उपस्थिति), दूसरा कोर्स किया जाता है।

पसंद का इलाज काला-आज़ाराविदेश है पंचकोश(सोलस्टीबोसन)। वयस्कों के लिए, दवा को 6 मिलीलीटर की खुराक पर प्रशासित किया जाता है (समाधान के 1 मिलीलीटर में 100 मिलीग्राम 5-वैलेंट सुरमा होता है) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 7-10 दिनों के लिए दैनिक। 8-14 वर्ष के बच्चों के लिए एक एकल खुराक - 4 मिली, 5 साल से कम - 2 मिली।

निओस्टिबोसन 0.1 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित, निम्नलिखित इंजेक्शन - 0.2 ग्राम, फिर - 0.3 ग्राम के 8 इंजेक्शन।

ग्लूकोंटिम 12-15 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए 6-10 मिलीग्राम / किग्रा (दवा समाधान के 12 मिलीलीटर तक इंट्रामस्क्युलर) की खुराक पर निर्धारित।

आंतों के लीशमैनियासिस के उपचार के लिए सुरमा दवाओं की अप्रभावीता के साथ, विशेष रूप से पूर्वी अफ्रीकी में, लागू होते हैं पेंटामिडाइन(लोमिडिन) इंट्रामस्क्युलर रूप से 4 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक में; प्रति कोर्स 12-15 इंजेक्शन प्रतिदिन या हर दूसरे दिन; ऐसे मामलों में विशिष्ट चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है एम्फोटेरिसिन बी.

विशिष्ट दवाओं के अलावा, विटामिन, एंटीएनेमिक दवाएं, एंटीबायोटिक दवाओं को द्वितीयक जीवाणु वनस्पतियों को रोकने या विकसित जटिलताओं का इलाज करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

इलाज के लिए त्वचीय लीशमैनियासिस उपयोग मोनोमाइसिन, जो वयस्कों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 250,000 आईयू दिन में 3 बार, 10,000,000 बीडी के कोर्स के लिए, और एमिनोक्विनॉल, 0.2 ग्राम दिन में 3 बार, 10-12 ग्राम के कोर्स के लिए निर्धारित है। तपेदिक रूप और कई अल्सर के लिए, दवाएं हैं संकेतित 5- वैलेंस एंटीमनी (सोलसुर्मिन, पेंटोस्टैम, ग्लूकोंटिम, सोलस्टिबोसन)। दक्षिण अमेरिकी त्वचीय लीशमैनियासिस में भी उपयोग किया जाता है Pyrimethamine 21 दिनों के लिए 1 खुराक में 0.5 मिलीग्राम / किग्रा। विशिष्ट उपचार के अधूरे कोर्स से बीमारी से छुटकारा मिल सकता है। एक अकेला अल्सर अक्सर विशिष्ट चिकित्सा के बिना स्व-उपचार में समाप्त होता है।

भारतीय आंतों के लीशमैनियासिस के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है, जैसा कि बीमारी के भूमध्य-मध्य एशियाई रूप वाले छोटे बच्चों के मामले में होता है। आंतों के लीशमैनियासिस के साथ, एक प्रतिकूल परिणाम एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण (निमोनिया, पेचिश, तपेदिक, आदि) के अतिरिक्त होने के कारण भी हो सकता है।

कटनीस लीशमैनियासिस में जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। एल. ट्रोपिका, एल. मेजर, एल. मेक्सिकाना के कारण होने वाली बीमारी के लिए, स्व-उपचार विशेषता है, लेकिन स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष अक्सर अल्सर के स्थान पर रहते हैं। द्वितीयक संक्रमण के मामलों में एल. ब्रेज़िलिएन्सिस के कारण होने वाले म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस का पूर्वानुमान खराब है।

निवारण। लीशमैनियासिस की सार्वजनिक रोकथाम के संदर्भ में, रोगियों का शीघ्र पता लगाने और उपचार, लीशमैनियासिस वाले कुत्तों का विनाश, और वेक्टर नियंत्रण में कीटनाशकों का उपयोग महत्वपूर्ण हैं। रिपेलेंट्स का उपयोग व्यक्तिगत रोकथाम के उपाय के रूप में किया जाता है। ज़ूनोटिक त्वचीय लीशमैनियासिस के खिलाफ लड़ाई में, लीशमैनिया के प्राकृतिक जलाशयों - जंगली कृन्तकों के खिलाफ व्युत्पन्न उपाय किए जाते हैं। गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों के कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए अस्थायी रूप से जूनोटिक कटनीस लीशमायसिस, क्लोरिडीन (पाइरिमेथामाइन) के फॉसी में सप्ताह में एक बार 20-25 मिलीग्राम की खुराक की सिफारिश की जाती है। वे लीशमैनिया (त्वचा के बंद क्षेत्रों में) की जीवित संस्कृतियों के साथ रोगनिरोधी टीकाकरण भी करते हैं, जबकि इंजेक्शन स्थल पर एक लीशमैनियाओमा बनता है, जिसके बाद निशान पड़ जाते हैं।

सभी मानव लीशमैनियासिस प्राकृतिक foci वाले रोग हैं। वे अत्यंत व्यापक हैं। स्वयं परजीवियों की कुछ विशेषताएं और विश्व के विभिन्न क्षेत्रों में लीशमैनियासिस के प्राकृतिक केंद्र मनुष्यों में पाई जाने वाली लीशमैनिया प्रजातियों के विकास की तस्वीर को फिर से बनाना संभव बनाते हैं।
रूसी शोधकर्ताओं एन.आई. लतीशेव और ए.पी. क्रायुकोवा के अनुसार, मानव लीशमैनिया के पूर्वजों ने शरीर के एक सामान्य घाव का कारण बना, जिसमें आंतरिक अंग और त्वचा दोनों शामिल थे। इन रूपों का उद्भव, जाहिरा तौर पर, मध्य एशिया के अर्ध-रेगिस्तानी क्षेत्रों तक ही सीमित था। दो नस्लों के अलग होने से, जिनमें से एक त्वचा और दूसरे आंतरिक अंगों में प्रवेश करने की क्षमता को बरकरार रखता है, जिससे दो स्वतंत्र प्रजातियों का निर्माण हुआ: एल. ट्रोपिका और एल. डोनोवानी। यह प्रक्रिया परजीवियों के मेजबान जानवरों के अधिक या कम कड़ाई से परिभाषित सर्कल में अस्तित्व के अनुकूलन के साथ है। सामान्य लीशमैनियासिस के रोगजनकों का विकास परिवार के जंगली प्रतिनिधियों में रहने के लिए फ्लैगेलेट्स के अनुकूलन से जुड़ा था। कैनिडी, विशेष रूप से गीदड़ों में। त्वचीय लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से कृन्तकों (ग्राउंड गिलहरी, गेरबिल्स, आदि) में परजीवित होते हैं। मिट्टी और जानवरों के बिलों में दरारों में रहने वाली मच्छर प्रजातियां (Plebotomus papatasii) वैक्टर के रूप में काम करती हैं। इस प्रकार, प्राथमिक प्राकृतिक foci उत्पन्न हुई, जो आज तक मौजूद है।
इन दो प्रजातियों का आगे वितरण हुआ, हालांकि स्वतंत्र रूप से, लेकिन कुछ हद तक समान। लीशमैनिया ट्रोपिका पूरे एशिया, दक्षिणी यूरोप और अफ्रीका में पाया जाता है। एल डोनोवानी के लिए समान सीमा विशिष्ट है। परजीवियों के प्रसार के साथ कमोबेश पृथक जैविक जातियों और उप-प्रजातियों का उदय हुआ। एल. ट्रोपिका में, इस प्रक्रिया का कुछ विस्तार से पता लगाया गया है। वे रूप जो मरुस्थलीय क्षेत्रों में रहते हैं और प्राथमिक फॉसी बनाते हैं, उप-प्रजाति एल। ट्रोपिका ट्रोपिका का गठन करते हैं। जैसे-जैसे आप उन क्षेत्रों में जाते हैं जहाँ आबादी छोटे शहरों और गाँवों में केंद्रित होती है, फोकस की प्रकृति थोड़ी बदल जाती है। ग्राउंड गिलहरी और जर्बिल्स आक्रमण के मुख्य स्रोत बने हुए हैं। सच है, उनके साथ, कुत्ते लीशमैनिया के द्वितीयक मालिक बन जाते हैं। वेक्टर कार्यों को मच्छरों पीएचडी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। कोकेशियान। रोग एक स्थिर एपोज़ूनोसिस के चरित्र को प्राप्त करता है: मनुष्य मेजबान जानवरों के घेरे में शामिल हैं। घनी आबादी वाले क्षेत्रों और बड़े शहरों में, प्राथमिक फोकस का आधार बनने वाले जंगली जानवर गायब हो जाते हैं। कुत्ते एकमात्र जलाशय मेजबान बन जाते हैं। वाहक (प्रजातियों के मच्छर Ph. Sergenti, बड़ी बस्तियों में जीवन के लिए अनुकूलित) भी रोगज़नक़ को सीधे एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचारित कर सकते हैं।
फोकस में ये सभी बदलाव स्वयं परजीवी के परिवर्तन के साथ हैं, जो शहरों में उप-प्रजाति एल। ट्रोपिका माइनर द्वारा दर्शाया गया है, जो लीशमैनियासिस के "शुष्क" रूप का कारण बनता है।
एल. डोनोवानी का फैलाव स्पष्ट रूप से इसी तरह आगे बढ़ा। जलाशय मेजबानों की प्रजातियों की संरचना बदल गई: गीदड़ों को लोमड़ियों, भेड़ियों और आबादी वाले क्षेत्रों में - कुत्तों द्वारा बदल दिया गया। लोगों की उच्च सांद्रता की स्थितियों में, जानवर आमतौर पर परजीवी के संचलन पथ से बाहर निकल जाते हैं। खासतौर पर तब जब मच्छर जो कुत्तों को नहीं खिलाते हैं, जैसे कि पीएच.डी. तर्क। प्राकृतिक फॉसी से लीशमैनिया के अलगाव में अंतिम चरण के रूप में, वाहक की भागीदारी के बिना एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में परजीवी के प्रत्यक्ष संचरण की संभावना के उद्भव पर विचार किया जा सकता है। साहित्य कालाजार के साथ यौन और अपरा संक्रमण के मामलों का वर्णन करता है। एल. डोनोवानी का भौगोलिक फैलाव अलग-अलग जैविक प्रजातियों के उद्भव के साथ हुआ। उत्तरार्द्ध एक दूसरे से उनके पौरूष और उनके कारण होने वाले रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों दोनों में काफी भिन्न होते हैं। कुछ आंशिक रूप से त्वचा को संक्रमित करने की क्षमता को बनाए रखते हैं, जबकि अन्य (उदाहरण के लिए, भारतीय उपभेद) आंतरिक अंगों में विशेष रूप से परजीवी होते हैं।
जीनस ट्रिपैनोसोमा ग्रुबी, 1843
जीनस ट्रिपैनोसोमा बड़ी संख्या में बहुरूपी प्रजातियों को एकजुट करता है, जो एक अपवाद (पृष्ठ 57) के साथ, एक डायजेनेटिक जीवन चक्र है और कशेरुकियों के सभी वर्गों की सीमाओं को परजीवित करता है: मछली से लेकर मनुष्यों तक, समावेशी।
मैं
एक कशेरुक जानवर में ट्रिपैनोसिस का विकास
कशेरुकी मेजबान में, ज्यादातर मामलों में ट्रिपैनोसोम्स रक्त में पाए जाते हैं। हालांकि, कई प्रजातियां अन्य ऊतकों को भी संक्रमित कर सकती हैं, जो अंतःकोशिकीय परजीवीवाद से गुजरती हैं।
अधिक विशिष्ट लोगों के साथ आदिम ट्रिपैनोसोम प्रजातियों की तुलना स्पष्ट रूप से मेजबान में परजीवियों के विकास को आसान बनाने की प्रवृत्ति को प्रकट करती है। सबसे पूर्ण चक्र का एक उदाहरण मानव और प्रजाति ट्र के कुछ जंगली जानवरों में विकास है। क्रूज़ी (चित्र 21, एल)। फ्लैगेलेट्स, ट्रिपपोमास्टपगॉट के चरण में मेजबान के अंग में प्रवेश कर गए। आंतरिक अंगों (हृदय, यकृत, प्लीहा, आदि) और रेपकुलो-एंडोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं पर आक्रमण करें। इंट्रासेल्युलर परजीवीवाद से गुजरते हुए, वे एमेडिगोट्स में बदल जाते हैं और गहन रूप से गुणा करते हैं, स्यूडोसिस्ट बनाते हैं (पी। 45)। एमास्टिगोट्स, बदले में, एपिमास्टिगोट्स में बदल जाते हैं, जो फिर से ट्रिपपोमास्टिगोट्स को जन्म देते हैं।
चावल। 21. स्टेरकोरिया सेक्शन के ट्रिपैनोसिस का जीवन चक्र। ए - ट्रिपैनोसोमा क्रेटिज़ी (विभिन्न लेखकों के अनुसार); बी - ट्रिपैनोसोमा लेवेसी (गोहर के अनुसार) बाद वाला मेजबान की कोशिकाओं को छोड़ देता है और उसके रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाता है। ट्रिपपोमास्टिगोट ट्र। क्रूज़ी प्रजनन नहीं करते हैं। वे वाहक के लिए आक्रामक हैं और एक ही समय में अपने कशेरुक मेजबान की कोशिकाओं में फिर से पेश कर सकते हैं और उनमें विकास के सभी पिछले चरणों को दोहरा सकते हैं।
कई प्रजातियां इंट्रासेल्युलर परजीवीवाद से नहीं गुजरती हैं और केवल रक्त प्लाज्मा में रहती हैं। इस मामले में, व्यक्तिगत रूपों (छवि 21, बी) के नुकसान के कारण फ्लैगेलेट्स के जीवन चक्र में कमी देखी गई है।
आदिम ट्रिपैनोसोमेटिड्स की एक विशिष्ट विशेषता प्रजनन के तरीकों की एक विस्तृत विविधता है, जिसे विभिन्न चरणों (अमास्टिगोट, एपिमास्टिगोट, आदि) में किया जा सकता है और या तो दो में एक साधारण विभाजन के रूप में आगे बढ़ता है, या कई और अक्सर असमान के चरित्र को प्राप्त करता है। विभाजन (पृष्ठ 42)। ट्रिपपोमास्टिगोट्स केवल विकास के अंतिम चरण में दिखाई देते हैं। वे आगे प्रजनन करने में सक्षम नहीं हैं और वाहक को संक्रमित करने के लिए काम करते हैं।
उच्च ट्रिपैनोसोम्स (Tr. vivax, Tr. brucei, Tr. evansi, आदि) में कशेरुकी मेजबान में विकास का एक सरल लगभग समान चक्र होता है (चित्र 25 देखें)। वे केवल त्रिपिड-.mdetigots द्वारा दर्शाए जाते हैं। जो दो में विखंडन द्वारा पुनरुत्पादित करता है। अन्य सभी रूपों को छोड़ दिया जाता है। "
वैक्टर में ट्रिपैनोसिस का विकास
व्यक्तिगत रूपों के नुकसान के साथ जुड़े चक्र के पाठ्यक्रम को सरल बनाने के लिए ऊपर उल्लिखित प्रवृत्ति भी वाहक में ट्रिपैनोसिस के विकास की विशेषता है। उपर्युक्त ट्र. वैक्टर की आंतों में क्रूज़ी (कुछ रक्त-चूसने वाले कीड़े - पी। 53) अमास्टिगोटिक, प्रो- और एपिमास्टिगोटिक रूपों (चित्र 21, एल) के परिवर्तन सहित रूपात्मक परिवर्तनों की एक पूरी श्रृंखला से गुजरते हैं, जबकि अन्य प्रजातियों में, एक चरणों की संख्या गायब हो जाती है (चित्र 21, बी)।
सभी मामलों में, चक्र तथाकथित मेटासाइक्लिक ट्रिपैनोज के गठन के साथ समाप्त होता है, बाहरी रूप से कशेरुक मेजबान के रक्तप्रवाह से ट्राइपोम एस्टिमोस्टोमिया "टी | u5pZhBG" जैसा दिखता है और आक्रामक चरण होता है। अधिकांश आदिम प्रजातियों के मेटासाइक्लिक ट्रिपैनोसोम वेक्टर के पश्च पाचन तंत्र (पीछे की स्थिति) में बनते हैं। वे मल के साथ पर्यावरण में उत्सर्जित होते हैं। इस मामले में, एक कशेरुकी जानवर का संक्रमण दूषित रूप से किया जाता है: त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों या श्लेष्म झिल्ली पर हो रही है, ट्राइपानोसोम सक्रिय रूप से उनमें पेश किए जाते हैं।
एक विशिष्ट वाहक में सभी उच्च ट्रिपैनोज के विकास में केवल दो रूपों का परिवर्तन शामिल है: ट्रिपो- और एपिमास्टिगस (चित्र 25 देखें)। इस प्रकार, प्रजातियों में ट्र। ब्रुसेई (पृ. *55), ट्रिपपोमैस्टिगोट्स पहले सदिश के मध्यांत्र में गुणा करते हैं (टसेट्स फ्लाई)। फिर वे लार ग्रंथियों में चले जाते हैं, जहां वे एपिमास्टिगोट्स में बदल जाते हैं। उत्तरार्द्ध गहन रूप से विभाजित होते हैं और लार ग्रंथियों के नलिकाओं में और सीधे मेजबान (पूर्वकाल की स्थिति) के सूंड में स्थानीयकृत मेटासाइक्लिक ट्रिपपोमास्टिगोट्स को जन्म देते हैं। एक कशेरुकी का संक्रमण केवल एक गैर-संरचनात्मक तरीके से किया जाता है।
कई प्रजातियों (Tr. vivax, Tr. evansi) में, वेक्टर के जीव में परजीवी के अनिवार्य विकास और प्रजनन के साथ विशिष्ट स्थानांतरण को दूसरी बार यांत्रिक हस्तांतरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस मामले में, फ्लैगेलेट्स केवल मेजबान कीट के मौखिक भागों में अस्थायी रूप से जीवित रहते हैं, जो चक्र के एक और सरलीकरण पर जोर देता है - एपिमास्टिगोट फॉर्म बाहर गिर जाता है।
ट्रिपैनोसोमा जीनस सिस्टम
जीनस ट्रिपैनोसोमा को दो प्रमुख समूहों में विभाजित किया गया है,
"वर्ग" कहा जाता है:

चावल। 22. प्रीलस्टीन। "आईपी पी। ट्रिपैनोसोमा। ई - मछली से ट्रिपैनोसोमा ग्रैनुलोसम; बी - मगरमच्छ से ट्रिपैनोसोमा ग्रेई; सी - बंदरों से ट्रिपैनोसोमा मिनसेन्स; डी - एंटीलोप्स से ट्रिपैनोसोमा vi-वैक्स (ए - मिनचिन, बी, सी के अनुसार, जी - गोअर से)
सेक्शन स्लेरकोरिया और सेक्शन लार-गिया। प्रत्येक खंड में फ्लैगेलेट्स की निकट से संबंधित प्रजातियों को एकजुट करने वाले कई सबजेनेरा शामिल हैं।
वर्ग स्टेरकोरिया में ऐसी प्रजातियां शामिल हैं जिनके ट्रॅनी रूपों में हमेशा एक मुक्त फ्लैगेलम होता है और एक बड़ा क्लैस्टोप्लास्ट शरीर के पीछे के छोर से आगे स्थानांतरित हो जाता है। उत्तरार्द्ध को इंगित किया गया है और खींचा गया है (चित्र 22, ए, बी, सी)। स्टर्कोरिया के प्रतिनिधियों के जीवन चक्र में महत्वपूर्ण बहुरूपता (चित्र 21, ए, बी) की विशेषता है। वेक्टर में, मेटासाइक्लिक ट्रिपैनोसोम ज्यादातर मामलों में एक पश्च स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, और एक कशेरुक जानवर का संक्रमण एक दूषित मार्ग द्वारा किया जाता है। रक्तप्रवाह में और कशेरुकियों की कोशिकाओं में, कशाभिकाएँ या तो थोड़े समय के लिए प्रजनन करती हैं, या इस प्रक्रिया को लंबे अंतराल पर दोहराया जा सकता है। केवल अमास्टिगोट्स और एपिमास्टिगोट्स विभाजित होते हैं, जबकि ट्रिपपोमास्टिगोट्स बिल्कुल प्रजनन नहीं करते हैं। रक्तप्रवाह में रहने वाले ट्रिपैनोसोम्स में एक साइटोक्रोम श्वसन प्रणाली होती है, जिसकी क्रिया साइनाइड द्वारा बाधित होती है। ग्लूकोज का ग्लाइकोलाइटिक विघटन लैक्टिक और एसिटिक एसिड के निर्माण के साथ समाप्त होता है।
वर्ग स्टेरकोरिया में बड़ी संख्या में गैर-रोगजनक ट्रिपैनोज की प्रजातियां शामिल हैं, जो स्तनधारियों की एक विस्तृत विविधता में रहती हैं, जिनमें इस तरह की व्यापक प्रजातियां शामिल हैं] Tr। लेवेसी चूहों के परजीवी हैं (चित्र 21, बी), जो एक पसंदीदा प्रयोगशाला वस्तु बन गए हैं, जिस पर कई तरह के अध्ययन किए जाते हैं। गैर-रोगजनक ट्र की दो प्रजातियों द्वारा मनुष्यों पर परजीवीकरण किया जाता है। रंगेली और अत्यधिक रोगजनक चगास रोग पैदा करने वाली ट्र. क्रूज़ी (पृ. 53)। यह संभव है कि निम्न कशेरुकियों (मछली, उभयचर और सरीसृप) से ट्रिपैनोसोम्स की अधिकांश प्रजातियाँ भी इसी खंड से संबंधित हैं (चित्र 22, ए, बी। स्टरकोरिया प्सरेपोस्ट्स विभिन्न रक्त-चूसने वाले घोंघे (कीड़े - कीड़े, पिस्सू, डिप्टेरा; जोंक और संभवतः अन्य) हैं।
सालिवेरिया खंड में अपेक्षाकृत कम संख्या में ट्रैपापोमोमास की प्रजातियां शामिल हैं, जिसका मूल केंद्र अफ्रीका है। उन्हें निम्नलिखित रूपात्मक विशेषताओं की विशेषता है: ट्रिपपोमास्टिगोट्स में एक मुक्त फ्लैगेलम अक्सर अनुपस्थित होता है; कीनेटोप्लास्ट को कोशिका के पीछे के छोर की ओर विस्थापित किया जाता है, बाद वाला कुंद या गोल हो सकता है, लेकिन कभी पीछे नहीं हटता (चित्र 22, डी)। जीवन चक्रों को गौण सरलीकृत किया जाता है। एक विशेष वेक्टर में, जो हमेशा त्सेत्से मक्खियाँ (प्रजातियाँ पीसी और गोटोसिना) होती हैं, मेटासाइक्लिक ट्रिपैनोसोम्स एक पूर्वकाल की स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, जो कशेरुकियों के संक्रामक संक्रमण को सुनिश्चित करता है। बाद के रक्त में ट्रिपपोमास्टिगोट्स का प्रजनन बिना किसी रुकावट के लगातार किया जाता है। रक्तप्रवाह से ट्रिपपोमास्टिगोट्स में साइटोक्रोम श्वसन प्रणाली नहीं होती है, जो उन्हें साइनाइड की क्रिया के प्रति असंवेदनशील बनाती है। ग्लाइकोल पाइरुविक एसिड और ग्लिसरॉल के निर्माण में जाता है।
सालिवेरिया खंड में ऐसी प्रजातियां शामिल हैं जो अपने मेजबानों के लिए रोगजनक हैं और घरेलू पशुओं और मनुष्यों में गंभीर बीमारियां पैदा करती हैं: ट्र। ब्रूसी, ट्र। इवेंसी और अन्य।
मानव ट्रिपैनोसोमियासिस

लीशमैनियासिस मनुष्यों और कुछ स्तनधारी प्रजातियों की एक बीमारी है।

पैथोलॉजी के दो मुख्य रूप हैं:

• त्वचा;
• आंतरिक अंगों (आंत) को नुकसान के साथ।

रोग की दो भौगोलिक विशेषताएं हैं: ओल्ड वर्ल्ड लीशमैनियासिस और न्यू वर्ल्ड लीशमैनियासिस। रोग लीशमैनिया - प्रोटोजोआ प्रकार के रोगाणुओं के कारण होते हैं। रोगज़नक़ का संचरण मच्छरों की भागीदारी के साथ होता है।

लीशमैनिया अपने जीवन काल में दो बार अपना निवास स्थान बदलते हैं। पहला मालिक कशेरुक (लोमड़ी, कुत्ते, कृंतक, जमीनी गिलहरी) या इंसान हैं। उनके शरीर में कशाभरहित (अमस्टिगोट) अवस्था आगे बढ़ती है। दूसरा मालिक एक मच्छर है। इसमें लीशमैनिया फ्लैगेलेटेड (प्रोमास्टिगस) अवस्था से गुजरता है।

टिप्पणी : amastigotes रक्त कोशिकाओं और हेमटोपोइएटिक अंगों में रहते हैं।

रोग के अध्ययन का इतिहास

पहली बार लीशमैनियासिस के त्वचीय रूप का वैज्ञानिक विवरण 18वीं शताब्दी में ब्रिटिश चिकित्सक पोकॉक द्वारा दिया गया था। एक सदी बाद, बीमारी के क्लिनिक पर काम लिखा गया। 1897 में पी.एफ. बोरोव्स्की ने पेंडा अल्सर से त्वचा के रूप के प्रेरक एजेंट की खोज की।

1900-03 में। भारत में, लीशमैनिया की पहचान की गई, जिससे रोग का आंत का रूप सामने आया। 20 वर्षों के बाद, लीशमैनियासिस और मच्छरों के संचरण के बीच एक संबंध पाया गया। आगे के अध्ययनों ने प्रकृति में foci की उपस्थिति और सूक्ष्म जीव के जलाशयों के रूप में जानवरों की भूमिका को सिद्ध किया है।

लीशमैनियासिस कैसे प्रसारित होता है?

रोग के वाहक मच्छरों की कई प्रजातियां हैं, जिनका पसंदीदा निवास स्थान पक्षियों के घोंसले, बिल, जानवरों की मांद, चट्टान की दरारें हैं। शहरों में, कीड़े सक्रिय रूप से नम और गर्म तहखानों, कचरे के ढेर और सड़ने वाले लैंडफिल में रहते हैं।

टिप्पणी:लोग संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, विशेष रूप से कमजोर और कम प्रतिरक्षा वाले लोग।

एक मच्छर बेचने वाले द्वारा काटे जाने के बाद, लीशमैनिया एक नए मेज़बान के शरीर में प्रवेश करता है, जहाँ यह एक ध्वजरहित रूप में परिवर्तित हो जाता है। काटने की जगह पर, एक ग्रेन्युलोमा प्रकट होता है, जो रोगजनकों और शरीर की कोशिकाओं से भरा होता है जो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया (मैक्रोफेज, विशाल कोशिकाएं) का कारण बनता है। फिर गठन हल हो जाता है, कभी-कभी निशान ऊतक को पीछे छोड़ देता है।

बीमारी के दौरान शरीर में परिवर्तन

फोकस से त्वचीय लीशमैनियासिस लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लिम्फ नोड्स में फैलता है, जिससे उनमें सूजन हो जाती है। विशेषज्ञों द्वारा लीशमेनिओमास नामक त्वचा पर विशिष्ट संरचनाएं दिखाई देती हैं।

मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के घावों के साथ (दक्षिण अमेरिका में) रूप हैं, जिसके विकास के दौरान पॉलीपोसिस संरचनाएं बनती हैं जो उपास्थि और ऊतकों को नष्ट कर देती हैं।

आंतरिक अंगों (आंत) के लीशमैनियासिस के साथ, लिम्फ नोड्स से सूक्ष्मजीव अंगों में प्रवेश करते हैं। सबसे अधिक बार - यकृत और प्लीहा में। कम सामान्यतः, उनका लक्ष्य अस्थि मज्जा, आंतों और गुर्दे के ऊतक होते हैं। वे शायद ही कभी फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है।

संक्रमित जीव प्रतिरक्षा प्रणाली की विलंबित प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है, धीरे-धीरे रोगजनकों को नष्ट कर देता है। रोग एक अव्यक्त रूप में चला जाता है। और सुरक्षा बलों के कमजोर होने पर यह फिर से प्रकट होता है। लीशमैनिया किसी भी समय सक्रिय प्रजनन शुरू कर सकता है, और रोग का शांत क्लिनिक नए जोश के साथ भड़क उठता है, जिससे लीशमैनिया के अपशिष्ट उत्पादों के कारण बुखार और गंभीर नशा होता है।

जो ठीक हो गए हैं उनकी उपस्थिति लगातार बनी हुई है।

आंत का लीशमैनियासिस

विसरल लीशमैनियासिस के 5 मुख्य प्रकार हैं:

• भारतीय काला-अजार;
• भूमध्य;
• पूर्वी अफ्रीकी;
• चीनी;
• अमेरिकन।

रोग के अन्य नाम बच्चों का लीशमैनियासिस, बच्चों का कालाजार।

यह रूप अक्सर 1 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है। बीमारी के ज्यादातर एकल मामले आम हैं, लेकिन शहरों में फोकल प्रकोप भी पाए जाते हैं। संक्रमण गर्मियों में होता है, और पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शरद ऋतु तक विकसित होती हैं। रोग के मामले मध्य पूर्व में भूमध्य सागर के पानी से धोए गए देशों में उत्तर पश्चिमी चीन, लैटिन अमेरिका के क्षेत्र में दर्ज किए गए हैं। विस्सरल लीशमैनियासिस मध्य एशिया में भी होता है।

वाहक के काटने से शिकायतों के विकास की शुरुआत तक की अवधि 20 दिनों से 3-5 महीने तक होती है। काटने की जगह पर, एक गठन (पप्यूले) दिखाई देता है, जो तराजू से ढका होता है।

रोग की गतिशीलता में तीन अवधियों का उल्लेख किया गया है:

1. प्रारंभिक अभिव्यक्ति- रोगी बढ़ता है: कमजोरी और भूख की कमी, निष्क्रियता, उदासीनता। जांच करने पर, बढ़ी हुई प्लीहा पाई जा सकती है।
2. रोग की ऊंचाई- विसरल लीशमैनियासिस के विशिष्ट लक्षण हैं।
3. टर्मिनल- रोगी पतली त्वचा के साथ क्षीण (कैशेक्सिया) दिखता है, पेट की दीवार की जांच करते समय तेजी से कम मांसपेशियों की टोन, प्लीहा और यकृत की आकृति फैलती है।

आंतों के लीशमैनियासिस के विशिष्ट लक्षण जो रोग की ऊंचाई पर होते हैं:

• एक स्पष्ट लहरदार बुखार प्रकट होता है, तापमान उच्च संख्या तक पहुँच जाता है, यकृत बड़ा हो जाता है और मोटा हो जाता है।
• इससे भी अधिक दृढ़ता से अंग क्षति की प्रक्रिया तिल्ली को चिंतित करती है। कभी-कभी यह उदर गुहा के आधे से अधिक भाग पर कब्जा कर लेता है। आसपास के ऊतकों की सूजन के साथ, प्रभावित अंगों की व्यथा का उल्लेख किया जाता है।
• लिम्फ नोड्स भी बढ़े हुए हैं, लेकिन दर्द रहित हैं।
• एनीमिया के विकास के परिणामस्वरूप "चीनी मिट्टी के बरतन" छाया वाली त्वचा।
• मरीजों का वजन कम होता है, उनकी स्थिति बिगड़ जाती है।
• श्लेष्मा झिल्ली नेक्रोटिक हो जाती है और मर जाती है।
• तिल्ली की एक गंभीर वृद्धि से यकृत शिरा (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में दबाव में स्पष्ट वृद्धि होती है, जो उदर गुहा, एडिमा में द्रव के विकास में योगदान करती है।
• तिल्ली के दबाव से हृदय दाहिनी ओर शिफ्ट हो जाता है, अतालता विकसित हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। दिल की विफलता विकसित होती है।
• श्वासनली में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के कारण गंभीर खांसी होती है। अक्सर वे निमोनिया के साथ होते हैं।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि परेशान है। दस्त होते हैं।

आंतों के लीशमैनियासिस में रोग का कोर्स हो सकता है:

• तीव्र (दुर्लभ, एक हिंसक क्लिनिक के साथ आय);
• सबस्यूट (अधिक सामान्य, अवधि - छह महीने तक, उपचार के बिना - मृत्यु);
• दीर्घ (सबसे आम, उपचार की पृष्ठभूमि पर अनुकूल परिणाम के साथ, बड़े बच्चों और वयस्कों में होता है)।

लीशमैनियासिस के इस प्रकार के ऐतिहासिक नाम हैं - "काली बीमारी", "दम-दम बुखार"।रोगियों की आयु समूह 10 से 30 वर्ष तक है। ज्यादातर ग्रामीण आबादी, जिनमें महामारी देखी जाती है। यह बीमारी भारत, पूर्वोत्तर चीन, पाकिस्तान और आस-पास के देशों में आम है।

संक्रमण से नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों तक की अवधि लगभग 8 महीने तक रहती है। शिकायतें और क्लिनिकल तस्वीर भूमध्यसागरीय लीशमैनियासिस के समान हैं।

टिप्पणी: काला-अजार की एक विशिष्ट विशेषता त्वचा के रंग के काले रंगों (अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान) के काले रंग के लिए है।

काला-अजार में गांठें और चकत्ते दिखाई देते हैं जो संक्रमण के 1-2 साल बाद दिखाई देते हैं और कई सालों तक बने रह सकते हैं। ये संरचनाएं लीशमैनिया के जलाशय हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस (बोरोव्स्की रोग)

यह त्वचा के स्थानीय घावों के साथ आगे बढ़ता है, जो तब अल्सर और निशान बन जाते हैं।

पुरानी दुनिया त्वचीय लीशमैनियासिस

दो रूपों में जाना जाता है - मानवविज्ञान – मैं बोरोव्स्की रोग और जूनोटिक का प्रकार -द्वितीयबोरोव्स्की रोग का प्रकार।

मैं बोरोव्स्की रोग का प्रकार (देर से अल्सरेशन). अन्य नामों - अश्गाबात, साल्लिंग, अर्बन, ड्राई लीशमैनियासिस।

संक्रमण का शिखर गर्म महीनों के दौरान होता है। यह मुख्य रूप से शहरों और कस्बों में पाया जाता है। इसकी संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। महामारी का प्रकोप दुर्लभ है। बीमारी के बाद आजीवन रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित हो जाती है। त्वचीय लीशमैनियासिस का यह रूप मध्य पूर्व, भारत, अफ्रीका और मध्य एशिया के देशों में फैलने के लिए जाना जाता है। यह रोग दक्षिणी यूरोप में भी पहुंचा। इसे वर्तमान में परिसमाप्त माना जाता है।

ऊष्मायन अवधि (संक्रमण के क्षण से रोग की शुरुआत तक) 3-8 महीने से 1.5 साल तक रह सकती है।

इस प्रकार के त्वचीय लीशमैनियासिस के 4 प्रकार के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• प्राथमिक लीशमैनियोमा। यह विकास के तीन चरणों से गुजरता है - ट्यूबरकल, अल्सरेशन, निशान;
• सीरियल लीशमैनियोमा;
• व्यापक रूप से घुसपैठ करने वाला लीशमैनियोमा (दुर्लभ);
• तपेदिक त्वचीय लीशमैनियासिस (दुर्लभ)।

संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थान पर एक गुलाबी पप्यूले (2-3 मिमी) बनता है। कुछ महीनों के बाद, यह 1-2 सेमी के व्यास तक बढ़ता है।इसके केंद्र में एक स्केल बनता है। इसके नीचे, गिरने के बाद, ऊंचे किनारों वाला एक दानेदार अल्सर रहता है। छाला धीरे-धीरे बढ़ता है। रोग के 10वें महीने के अंत तक यह 4-6 सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है।

दोष से एक अल्प रहस्य सामने आता है। फिर अल्सर का निशान पड़ जाता है। आमतौर पर ये छाले चेहरे और हाथों पर होते हैं। अल्सरेटिव संरचनाओं की संख्या दस तक पहुंच सकती है। कभी-कभी वे एक ही समय में विकसित होते हैं। कुछ मामलों में, बिना अल्सर के त्वचा का ट्यूबरकुलस मोटा होना बन जाता है। बच्चों में, ट्यूबरकल एक दूसरे के साथ विलीन हो सकते हैं। इस प्रक्रिया में कभी-कभी 10-20 साल तक लग जाते हैं।

टिप्पणी: प्रागैतिहासिक रूप से, यह विकल्प जीवन के लिए सुरक्षित है, लेकिन विकृत दोषों को पीछे छोड़ देता है।

जूनोटिक - II प्रकार का बोरोव्स्की रोग (शुरुआती अल्सर). के रूप में भी जाना जाता है रेगिस्तान-ग्रामीण, गीला लीशमैनियासिस, पेंडिंस्की अल्सर।

जूनोटिक क्यूटेनियस लीशमैनियासिस का स्रोत और रोगवाहक रोग के पिछले प्रकारों के समान है। मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में होता है, रोग लोगों की एक बहुत ही उच्च संवेदनशीलता की विशेषता है। बच्चे और आगंतुक विशेष रूप से बीमार हैं। वितरण क्षेत्र समान है। ज़ूनोटिक लीशमैनियासिस महामारी फैलने का कारण बनता है।

एक विशिष्ट विशेषता लीशमैनियोमा के चरणों का अधिक तीव्र कोर्स है।

ऊष्मायन अवधि (संक्रमण से बीमारी की शुरुआत तक) बहुत कम है। आमतौर पर - 10-20 दिन, कम अक्सर - 1.5 महीने तक।

क्लिनिकल वेरिएंट एंथ्रोपोनोटिक प्रकार के समान हैं। अंतर लीशमैनियोमा के बड़े आकार का है, जो दिखने में फुंसी (फोड़ा) जैसा दिखता है। नेक्रोसिस 1-2 सप्ताह में विकसित होता है। अल्सर एक विशाल आकार प्राप्त करता है - 15 सेमी या उससे अधिक तक, ढीले किनारों और उस पर दबाए जाने पर दर्द के साथ। लीशमैनियोमा के चारों ओर नोड्यूल्स बनते हैं, जो अल्सर और मोटे भी होते हैं। कुछ मामलों में लीशमैनियोमा की संख्या 100 तक पहुंच जाती है। वे पैरों पर स्थित होते हैं, अक्सर धड़ पर और बहुत कम चेहरे पर। 2-4 महीने के बाद निशान पड़ने की अवस्था शुरू होती है। विकास की शुरुआत से निशान तक लगभग छह महीने लगते हैं।

नई दुनिया त्वचीय लीशमैनियासिस

अमेरिकी त्वचीय लीशमैनियासिस. अन्य नामों - ब्राज़ीलियाई लीशमैनियासिस, म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस, एस्पुंडिया, यूटाऔर आदि।

रोग के इस प्रकार की मुख्य विशेषता श्लेष्म झिल्ली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन है। दीर्घकालिक परिणाम - नाक, कान, जननांगों के उपास्थि का विरूपण। कोर्स लंबा और कठिन है। इस रोग के कई विशिष्ट रूपों का वर्णन किया गया है।

लीशमैनियासिस का निदान

निदान के आधार पर स्थापित किया गया है:

• रोग का मौजूदा फोकस;
• विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;
• प्रयोगशाला निदान डेटा।

रक्त में आंतों के लीशमैनियासिस के साथ - एनीमिया घटना (नाटकीय रूप से कम हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, रंग सूचकांक), ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है। रक्त कोशिकाओं के रूपों में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तनशीलता है। खून का थक्का बनना कम होता है। ईएसआर तेजी से बढ़ता है, कभी-कभी 90 मिमी प्रति घंटे के स्तर तक पहुंच जाता है।

बी - गामा ग्लोब्युलिन में वृद्धि।

ज्यादातर मामलों में, निम्नलिखित किया जाता है:

विसरल लीशमैनियासिस के निदान के लिए ब्लड कल्चर किया जाता है। लिम्फ नोड्स, यकृत ऊतक और प्लीहा की आमतौर पर कम इस्तेमाल की जाने वाली बायोप्सी।

लीशमैनियासिस के त्वचा रूपों का निदान अल्सर की सामग्री के अध्ययन द्वारा पूरक है। रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए स्क्रैपिंग और त्वचा की बायोप्सी की जाती है।

ठीक हो चुके रोगी रोगनिरोधी परीक्षण (लीशमैनिन के साथ मोंटेनेग्रो प्रतिक्रिया) से गुजरते हैं।

लीशमैनियासिस उपचार

लीशमैनियासिस के आंतों के रूपों का रूढ़िवादी उपचार:

लीशमैनियासिस के त्वचीय रूपों का अतिरिक्त उपचार किया जाता है:

• अमीनोक्विनोल, एंटीमोनिल, ग्लूकोंटिम;
• समाधान, यूरोट्रोपिन में लीशमैनिया मेकाप्रिन के साथ छिलना;
• बेरबेरीन सल्फेट के पाउडर और मलहम, इन दवाओं के साथ चिकित्सीय मलहम का भी उपयोग किया जाता है;
• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा ट्यूबरकल को हटाकर;
• क्रायोथेरेपी द्वारा संरचनाओं को हटाकर।

जिद्दी दुर्दम्य मामलों में, दवाओं को प्रशासित किया जाता है

Leishmaniasis

Leishmaniasis (लीशमैनियोसिस) - मनुष्यों और जानवरों के प्रोटोजोअल वेक्टर-जनित रोगों का एक समूह, जो आंतरिक अंगों (विसेरल लीशमैनियासिस) या त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (त्वचीय लीशमैनियासिस) के एक प्रमुख घाव की विशेषता है। रोग के भौगोलिक प्रकार हैं - पुरानी और नई दुनिया के लीशमैनियासिस।

ऐतिहासिक जानकारी।त्वचीय लीशमैनियासिस का पहला विवरण अंग्रेजी चिकित्सक पोकॉक (1745) का है। रसेल बंधुओं (1756) और घरेलू शोधकर्ताओं और डॉक्टरों एन. अरेंड्ट (1862) और एल. एल. हेडेनरिच (1888) के कार्यों में रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन किया गया था।

1898 में पीएफ बोरोव्स्की द्वारा त्वचीय लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट की खोज की गई थी, जिसका वर्णन अमेरिकी शोधकर्ता जे। राइट ने 1903 में किया था। 1900-1903 में। वी. लीशमैन और एस. डोनोवन ने काला-अजार के रोगियों की तिल्ली में आंत के लीशमैनियासिस का कारक एजेंट पाया, जो पी.एफ. बोरोव्स्की द्वारा वर्णित सूक्ष्मजीव के समान है।

मच्छरों के साथ लीशमैनियासिस के संबंध के बारे में धारणा 1905 में प्रेस और सेरज़ान बंधुओं द्वारा बनाई गई थी और 1921 में ए. डोनटियर और एल. पार्रो द्वारा प्रयोग में साबित हुई थी। 1908 में श्री निकोल और 1927-1929 में। एनआई खोडुकिन और एमएस सोफिएव ने आंतों के लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंटों के मुख्य जलाशयों में से एक के रूप में कुत्तों की भूमिका स्थापित की। रोग की महामारी विज्ञान को समझने के लिए वीएल याकिमोव (1931) और एनएन लतीशेव (1937-1947) के अध्ययन थे, जिन्होंने तुर्कमेनिस्तान में आंतों के लीशमैनियासिस के प्राकृतिक foci की उपस्थिति की स्थापना की। 1950-1970 में किए गए परिणाम के रूप में। लीशमैनियासिस के खिलाफ लड़ाई में, हमारे देश में इसके कुछ रूपों की घटनाओं को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर दिया गया है (त्वचीय एंथ्रोपोनोटिक और आंत के लीशमैनियासिस का शहरी रूप)।

लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट जीनस लीशमैनिया, फैमिली ट्रिपैनोसोमेटिडे, क्लास जूमैस्टिगोफोरिया, टाइप प्रोटोजोआ से संबंधित हैं।

लीशमैनिया का जीवन चक्र मेजबानों के परिवर्तन के साथ आगे बढ़ता है और इसमें दो चरण होते हैं: अमस्टिगोट (फ्लैगेललेस) - एक कशेरुक जानवर और मनुष्य के शरीर में, और प्रोमास्टिगोट (फ्लैगेलेट) - एक आर्थ्रोपोड मच्छर के शरीर में।

अमास्टिगोट चरण में लीशमैनिया का एक अंडाकार आकार और (3-5) x (1-3) माइक्रोन का आकार होता है, जब लीशमैन या रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार दाग लगाया जाता है, तो यह एक सजातीय या रिक्त नीले साइटोप्लाज्म को अलग करता है, एक केंद्रीय रूप से स्थित नाभिक और एक माणिक-लाल काइनेटोप्लास्ट; आमतौर पर मोनोन्यूक्लियर फैगोसाइट सिस्टम की कोशिकाओं में पाया जाता है।

लीशमैनिया रक्त-चूसने वाले कीड़ों द्वारा प्रेषित होता है - जेनेरा फ़्लेबोटोमस, लुत्ज़ोमिया, फ़ैमिली फ़्लेबोटोमिडे के मच्छर।

लीशमैनियासिस आंत

लीशमैनियासिस आंत (लीशमैनियोसिस विसरेलिस) एक संक्रामक प्रोटोजोअल रोग है जो मुख्य रूप से क्रोनिक कोर्स, लहरदार बुखार, स्प्लेनोमेगाली और हेपेटोमेगाली, प्रगतिशील एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और कैशेक्सिया की विशेषता है।

एंथ्रोपोनोटिक (इंडियन विसरल लीशमैनियासिस, या काला-अजार) और जूनोटिक विसरल लीशमैनियासिस (मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस, या बच्चों का काला-अजार; ईस्ट अफ्रीकन विसरल लीशमैनियासिस; न्यू वर्ल्ड विसरल लीशमैनियासिस) हैं। रूस में, बीमारी के छिटपुट आयातित मामले दर्ज किए जाते हैं, मुख्य रूप से भूमध्य-मध्य एशियाई आंतों के लीशमैनियासिस।

लीशमैनियासिस विसरल मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन

एटियलजि।प्रेरक एजेंट एल। इन्फैंटम है।

महामारी विज्ञान।मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस एक ज़ूनोसिस है जो फोकल प्रसार के लिए प्रवण है। आक्रमण के 3 प्रकार के foci हैं: 1) प्राकृतिक foci, जिसमें लीशमैनिया जंगली जानवरों (गीदड़, लोमड़ियों, बेजर, कृन्तकों, जमीन गिलहरी, आदि सहित) के बीच फैलता है, जो रोगजनकों का भंडार हैं; 2) ग्रामीण फ़ॉसी, जिसमें मुख्य रूप से कुत्तों के बीच रोगजनकों का संचलन होता है - रोगजनकों के मुख्य स्रोत, साथ ही साथ जंगली जानवरों के बीच - कभी-कभी संक्रमण के स्रोत बनने में सक्षम होते हैं; 3) शहरी फ़ॉसी, जिसमें कुत्ते आक्रमण का मुख्य स्रोत हैं, लेकिन सिन्थ्रोपिक चूहों में रोगज़नक़ भी पाया जाता है। सामान्य तौर पर, ग्रामीण और शहरी लीशमैनियासिस फॉसी में कुत्ते मानव संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण स्रोत का प्रतिनिधित्व करते हैं। संक्रमण का प्रमुख तंत्र संक्रमित वैक्टर - जीनस फ्लेबोटोमस के मच्छरों के काटने से फैलता है। गुप्त आक्रमण और लीशमैनिया के ऊर्ध्वाधर संचरण के साथ दाताओं से रक्त संक्रमण के दौरान संक्रमण संभव है। ज्यादातर 1 से 5 साल के बच्चे बीमार होते हैं, लेकिन अक्सर वयस्क - गैर-स्थानिक क्षेत्रों के आगंतुक।

घटना छिटपुट है, शहरों में स्थानीय महामारी का प्रकोप संभव है। संक्रमण का मौसम गर्मी है, और घटना का मौसम उसी वर्ष की शरद ऋतु या अगले वर्ष का वसंत है। रोग के foci 45 ° N.S के बीच स्थित हैं। और 15° द भूमध्यसागरीय देशों में, चीन के उत्तर-पश्चिमी क्षेत्रों में, मध्य पूर्व में, मध्य एशिया में, कजाकिस्तान (Kzyl-Orda क्षेत्र), अजरबैजान, जॉर्जिया में।

भविष्य में, लीशमैनिया क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश कर सकता है, फिर तिल्ली, अस्थि मज्जा, यकृत और अन्य अंगों में फैल सकता है। ज्यादातर मामलों में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, आक्रमण की गई कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं: आक्रमण एक उपनैदानिक ​​या अव्यक्त चरित्र प्राप्त करता है। बाद के मामलों में, रक्त आधान के दौरान रोगजनकों का संचरण संभव है।

कम प्रतिक्रियाशीलता के मामलों में या इम्यूनोस्प्रेसिव कारकों के प्रभाव में (उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, आदि), हाइपरप्लास्टिक मैक्रोफेज में लीशमैनिया का गहन प्रजनन नोट किया जाता है, विशिष्ट नशा होता है, पैरेन्काइमल अंगों में वृद्धि उनके उल्लंघन के साथ होती है समारोह। यकृत में स्टेलेट एंडोथेलियोसाइट्स के हाइपरप्लासिया से हेपेटोसाइट्स का संपीड़न और शोष होता है, इसके बाद यकृत ऊतक के इंटरलॉबुलर फाइब्रोसिस होता है। लिम्फ नोड्स, बिगड़ा हुआ अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस, एनीमिया और कैशेक्सिया में प्लीहा लुगदी और जर्मिनल केंद्रों का शोष है।

एसएमएफ तत्वों का हाइपरप्लासिया बड़ी संख्या में इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के साथ होता है, जो एक नियम के रूप में, एक सुरक्षात्मक भूमिका नहीं निभाते हैं और अक्सर इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं। एक माध्यमिक संक्रमण, रीनल एमाइलॉयडोसिस, अक्सर विकसित होता है। आंतरिक अंगों में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के लक्षण परिवर्तन होते हैं।

पैरेन्काइमल अंगों में विशिष्ट परिवर्तन पर्याप्त उपचार के साथ प्रतिगमन से गुजरते हैं। दीक्षांत समारोह में, लगातार सजातीय प्रतिरक्षा बनती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 20 दिनों से 3-5 महीने तक होती है, कभी-कभी 1 वर्ष या उससे अधिक। 1-1.5 वर्ष की आयु के बच्चों में लीशमैनिया टीकाकरण के स्थल पर, कम अक्सर बड़े बच्चों और वयस्कों में, एक प्राथमिक प्रभाव पप्यूले के रूप में होता है, जो कभी-कभी शल्कों से ढका होता है। इस लक्षण का सही मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों से बहुत पहले प्रकट होता है। आंतों के लीशमैनियासिस के दौरान, 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, रोग का शिखर और टर्मिनल।

प्रारंभिक अवधि में, कमजोरी, भूख न लगना, एडिनेमिया, मामूली स्प्लेनोमेगाली नोट किया जाता है।

रोग की चरम अवधि एक प्रमुख लक्षण के साथ शुरू होती है - बुखार, जिसमें आमतौर पर शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि के साथ एक लहरदार चरित्र होता है, इसके बाद छूट मिलती है। बुखार की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। छूट की अवधि भी भिन्न होती है - कई दिनों से 1-2 महीने तक।

आंतों के लीशमैनियासिस के स्थायी लक्षण यकृत और मुख्य रूप से प्लीहा की वृद्धि और मोटा होना है; उत्तरार्द्ध अधिकांश उदर गुहा पर कब्जा कर सकता है। लिवर इज़ाफ़ा आमतौर पर कम महत्वपूर्ण होता है। टटोलने पर, दोनों अंग घने और दर्द रहित होते हैं; व्यथा आमतौर पर पेरीओस्प्लेनाइटिस या पेरीहेपेटाइटिस के विकास के साथ देखी जाती है। उपचार के प्रभाव में, अंगों का आकार कम हो जाता है और सामान्य हो सकता है।

मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस को पॉलीलिम्फैडेनाइटिस, मेसाडेनाइटिस, ब्रोन्कोएडेनाइटिस के विकास के साथ परिधीय, मेसेन्टेरिक, पेरिब्रोनचियल और लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता है; बाद के मामलों में, पैरॉक्सिस्मल खांसी हो सकती है। जीवाणु वनस्पतियों के कारण होने वाले निमोनिया का अक्सर पता लगाया जाता है।

उचित उपचार के अभाव में, रोगियों की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है, उनका वजन कम हो जाता है (कैशेक्सिया तक)। हाइपरस्प्लेनिज़्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है, एनीमिया बढ़ता है, जो अस्थि मज्जा को नुकसान पहुंचाता है। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस हैं, टॉन्सिल के परिगलन और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, मसूड़े (नोमा) अक्सर विकसित होते हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम अक्सर त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, नाक और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव में रक्तस्राव के साथ विकसित होता है। गंभीर प्लीनोहेपेटोमेगाली और लीवर फाइब्रोसिस से पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर और एडिमा होती है। उनकी घटना को हाइपोएल्ब्यूमिनमिया द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। प्लीहा रोधगलन संभव है।

प्लीहा और यकृत के बढ़ने के कारण, डायाफ्राम के गुंबद के ऊंचे खड़े होने के कारण, हृदय दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, इसके स्वर मफल हो जाते हैं; तचीकार्डिया बुखार की अवधि और सामान्य तापमान दोनों के दौरान निर्धारित किया जाता है; रक्तचाप आमतौर पर कम होता है। जैसे ही एनीमिया और नशा विकसित होता है, हृदय की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं। पाचन तंत्र का घाव होता है, दस्त होता है। महिलाओं में, (ओलिगो) एमेनोरिया आमतौर पर मनाया जाता है, पुरुषों में यौन क्रिया कम हो जाती है।

हेमोग्राम में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी (1-2 * 10^12 / एल या उससे कम) और हीमोग्लोबिन (40-50 ग्राम / एल या उससे कम तक), एक रंग सूचकांक (0.6-0.8) है दृढ़ निश्चय वाला। Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia विशेषता हैं। ल्यूकोपेनिया (2-2.5 * 10^9 / एल या उससे कम तक), न्यूट्रोपेनिया (कभी-कभी 10% तक) रिश्तेदार लिम्फोसाइटोसिस के साथ, एग्रान्युलोसाइटोसिस संभव है। एक निरंतर लक्षण एनोसिनोफिलिया है, आमतौर पर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाया जाता है। ईएसआर (90 मिमी / घंटा तक) में तेज वृद्धि की विशेषता है। कम रक्त के थक्के और एरिथ्रोसाइट प्रतिरोध।

काला-अजार के साथ, 5-10% रोगियों में गांठदार और (या) धब्बेदार चकत्ते के रूप में त्वचीय लीशमैनोइड विकसित होता है जो सफल उपचार के 1-2 साल बाद दिखाई देते हैं और इसमें लीशमैनिया होता है, जो वर्षों या यहां तक ​​कि दशकों तक बना रह सकता है। इस प्रकार, त्वचीय लीशमैनॉइड वाला रोगी कई वर्षों तक रोगजनकों का स्रोत बन जाता है। वर्तमान में, त्वचीय लीशमैनॉइड केवल भारत में देखा जाता है।

रोग की अंतिम अवधि में, कैशेक्सिया, मांसपेशियों की टोन में गिरावट, त्वचा का पतला होना विकसित होता है, और एक पतली पेट की दीवार के माध्यम से एक विशाल प्लीहा और बढ़े हुए यकृत की आकृति दिखाई देती है। त्वचा एक "चीनी मिट्टी के बरतन" रूप लेती है, कभी-कभी मिट्टी या मोमी रंग के साथ, विशेष रूप से गंभीर रक्ताल्पता के मामलों में।

मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक रूपों में प्रकट हो सकता है।

तीव्र रूप,आमतौर पर छोटे बच्चों में पाया जाता है, दुर्लभ होता है, एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता होती है और यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह घातक रूप से समाप्त हो जाता है।

अर्धजीर्ण रूप,अधिक बार, यह रोग और जटिलताओं के लक्षण लक्षणों की प्रगति के साथ 5-6 महीनों के लिए गंभीर है। इलाज के बिना अक्सर मौत हो जाती है।

जीर्ण रूप,सबसे लगातार और अनुकूल, लंबे समय तक छूट की विशेषता है और आमतौर पर समय पर उपचार के साथ ठीक हो जाती है। बड़े बच्चों और वयस्कों में देखा गया।

आक्रमण के मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या उपनैदानिक ​​और अव्यक्त रूपों में होती है।

पूर्वानुमान।गंभीर, गंभीर और जटिल रूपों और असामयिक उपचार के साथ - प्रतिकूल; हल्के रूपों के परिणामस्वरूप सहज सुधार हो सकता है।

निदान।स्थानिक foci में, नैदानिक ​​​​निदान करना मुश्किल नहीं है। सूक्ष्म परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। लीशमैनिया कभी-कभी धब्बा और रक्त की मोटी बूंद में पाया जाता है। सबसे जानकारीपूर्ण अस्थि मज्जा की तैयारी में लीशमैनिया का पता लगाना है: 95-100% तक सकारात्मक परिणाम। रोगज़नक़ की संस्कृति प्राप्त करने के लिए अस्थि मज्जा पंचर को सुसंस्कृत किया जाता है (एनएनएन माध्यम पर प्रोमास्टिगोट्स का पता लगाया जाता है)। कभी-कभी वे लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत की बायोप्सी का सहारा लेते हैं। अनुसंधान के सीरोलॉजिकल तरीकों (आरएसके, एनआरआईएफ, एलिसा, आदि) को लागू करें। हैम्स्टर्स के संक्रमण के लिए एक जैविक परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है।

स्वास्थ्य लाभ में, लीशमैनिन के साथ एक अंतर्त्वचीय परीक्षण सकारात्मक हो जाता है (मोंटेनेग्रो प्रतिक्रिया)।

विभेदक निदान मलेरिया, टाइफाइड, इन्फ्लूएंजा, ब्रुसेलोसिस, सेप्सिस, ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ किया जाता है।

इलाज।सबसे प्रभावी दवाएं 5-वैलेंट सुरमा, पेंटामिडाइन आइसोथियोनेट हैं।

सुरमा की तैयारी धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में 7-16 दिनों के लिए अंतःशिरा में दी जाती है। यदि ये दवाएं अप्रभावी हैं, तो 10-15 इंजेक्शन के लिए पेंटामिडाइन 0.004 ग्राम प्रति 1 किग्रा प्रतिदिन या हर दूसरे दिन निर्धारित किया जाता है।

के अलावाविशिष्ट तैयारी, रोगजनक चिकित्सा और जीवाणु जमा की रोकथाम आवश्यक है।

निवारण।यह मच्छरों के विनाश, बीमार कुत्तों की स्वच्छता के उपायों पर आधारित है।

त्वचा लीशमैनियासिस

त्वचा लीशमैनियासिस (लीशमेनियोसिस कटानिया) उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु के क्षेत्रों के लिए एक संक्रामक प्रोटोजूसिस स्थानिक है, चिकित्सकीय रूप से सीमित त्वचा के घावों के बाद अल्सरेशन और स्कारिंग की विशेषता है। नैदानिक ​​रूप, पाठ्यक्रम की गंभीरता और परिणाम शरीर की इम्यूनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया के कारण होते हैं।

ओल्ड वर्ल्ड क्यूटेनियस लीशमैनियासिस (एंथ्रोपोनोटिक और जूनोटिक सबटाइप्स) और न्यू वर्ल्ड क्यूटेनियस लीशमैनियासिस के बीच अंतर किया गया है। रूस में, मुख्य रूप से बीमारी के आयातित मामले दर्ज किए जाते हैं।

लीशमैनियासिस त्वचीय जूनोटिक

सिन: रेगिस्तान-ग्रामीण, गीला, एक्यूट नेक्रोटाइज़िंग क्यूटेनियस लीशमैनियासिस, पेंडिन का अल्सर

एटियलजि।रोगज़नक़ - एल। प्रमुख, जो एंथ्रोपोनोटिक (शहरी) त्वचीय लीशमैनियासिस - एल माइनर के प्रेरक एजेंट से एंटीजेनिक और जैविक गुणों में भिन्न है।

महामारी विज्ञान।मुख्य जलाशय और संक्रमण का स्रोत ग्रेटर गेरबिल है; कृन्तकों की अन्य प्रजातियों और कुछ शिकारियों (नेवला) का प्राकृतिक संक्रमण स्थापित किया गया है। रोगज़नक़ों के वाहक फ़्लेबोटोमस जीनस के मच्छर हैं, मुख्यतः पीएच.डी. पप्पायसी, जो कृन्तकों पर रक्त चूसने के 6-8 दिनों के बाद संक्रामक हो जाते हैं। संक्रमण एक संक्रमित मच्छर के काटने से होता है। मच्छरों की उड़ान के साथ संयोग की एक स्पष्ट गर्मी की मौसमी विशेषता है। ग्रामीण क्षेत्रों में पायी जाती है। संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। स्थानिक क्षेत्रों में, मुख्य रूप से बच्चों और आगंतुकों में घटना का पता लगाया जाता है, क्योंकि अधिकांश स्थानीय आबादी सक्रिय प्रतिरक्षा विकसित करती है, बार-बार होने वाली बीमारियाँ दुर्लभ हैं। महामारी का प्रकोप संभव है।

आक्रमण अफ्रीका, एशिया (भारत, पाकिस्तान, ईरान, सऊदी अरब, यमन, मध्य पूर्व, तुर्कमेनिस्तान, उज्बेकिस्तान) के देशों में व्यापक है।

रोगजनन और रोग संबंधी शारीरिक चित्र।इनोक्यूलेशन की साइट पर, लीशमैनिया मैक्रोफेज में गुणा करता है और मैक्रोफेज, उपकला, प्लाज्मा, लिम्फोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट से मिलकर एक विशिष्ट ग्रैन्यूलोमा (लीशमैनियोमा) के गठन के साथ फोकल उत्पादक सूजन का कारण बनता है। मैक्रोफेज में बड़ी संख्या में एमास्टिगोट्स होते हैं। 1-2 सप्ताह के बाद, ग्रेन्युलोमा में विनाश विकसित होता है, एक अल्सर बनता है, जो तब निशान बनाता है। लगातार लीशमैनिया, लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस के गठन के साथ अक्सर लीशमैनिया का लिम्फोजेनस प्रसार होता है। हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाशीलता के साथ, एक तपेदिक प्रकार के घाव देखे जाते हैं, लीशमैनिया शायद ही कभी घावों में पाया जाता है। हाइपोर्जिक प्रकार की प्रतिक्रियाशीलता घावों में बड़ी संख्या में रोगजनकों के साथ रोग के फैलने-घुसपैठ करने वाले रूपों का कारण बनती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 1 सप्ताह से 1-1.5 महीने तक रहती है, आमतौर पर 10-20 दिन।

त्वचीय लीशमैनियासिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: 1 - प्राथमिक लीशमैनियोमा - ए) ट्यूबरकल का चरण, बी) अल्सरेशन का चरण, सी) स्कारिंग का चरण; 2 - लगातार लीशमैनिया; 3 - फैलाना-घुसपैठ करने वाला लीशमैनियासिस; 4 - तपेदिक त्वचीय लीशमैनियासिस।

त्वचा में लीशमैनिया की शुरूआत के स्थान पर, एक प्राथमिक चिकना गुलाबी पप्यूले दिखाई देता है, आकार में 2-3 मिमी, जो जल्दी से बड़ा हो जाता है, कभी-कभी लिम्फैंगाइटिस के साथ एक फोड़ा जैसा दिखता है और आसपास के ऊतकों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, लेकिन तालु पर दर्द नहीं होता है। (प्राथमिक लीशमेनियोमा)। 1-2 सप्ताह के बाद, लीशमैनियोमा का केंद्रीय परिगलन शुरू होता है, इसके बाद 1.0-1.5 सेमी या उससे अधिक तक के विभिन्न आकृतियों और आकारों के अल्सर का निर्माण होता है, जिसके किनारों को कम किया जाता है, प्रचुर मात्रा में सीरस-प्यूरुलेंट, अक्सर सैनियस डिस्चार्ज, मध्यम रूप से दर्द होता है। .

प्राथमिक लीशमैनियोमा के आसपास, कई (5-10 से 100-150 तक) छोटे पिंड ("सीडिंग के ट्यूबरकल") बनते हैं, जो अल्सर करते हैं और विलय करते हैं, अल्सरेटिव फ़ील्ड बनाते हैं। Leishmaniomas आमतौर पर चेहरे पर ऊपरी और निचले छोरों की त्वचा के खुले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं।

2-4, कभी-कभी 5-6 महीनों के बाद, उपकलाकरण और अल्सर के निशान शुरू हो जाते हैं।

जिस क्षण से पप्यूले निशान के गठन के लिए प्रकट होता है, 6-7 महीने से अधिक नहीं गुजरते हैं। लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस के क्षेत्र में अल्सरेशन और निशान कभी-कभी देखे जाते हैं। क्षय रोग और विरल रूप से घुसपैठ करने वाले प्रकार के घाव दुर्लभ हैं। माध्यमिक जीवाणु संक्रमण उपचार में देरी करता है।

पूर्वानुमान।अनुकूल, लेकिन कॉस्मेटिक दोष हो सकते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान।त्वचीय लीशमैनियासिस को उपकला, कुष्ठ रोग, त्वचा तपेदिक, उपदंश और उष्णकटिबंधीय अल्सर से अलग किया जाता है।

इलाज।उपचार की रणनीति और दवा का चुनाव रोग की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक अवस्था में, मेपाक्रिन (एक्रिखिन), मोनोमाइसिन, यूरोट्रोपिन, बेरबेरीन सल्फेट के घोल के साथ लीशमैनिया का इंट्राडर्मल इंजेक्शन, इन एजेंटों वाले मलहम और लोशन का उपयोग प्रभावी हो सकता है। अल्सर चरण में, मोनोमाइसिन के साथ उपचार प्रभावी होता है (वयस्कों के लिए, 250,000 IU दिन में तीन बार, 10,000,000 IU प्रति कोर्स, बच्चों के लिए - 4000-5000 IU प्रति 1 किलो शरीर का वजन दिन में 3 बार), एमिनोक्विनोल (0.2 ग्राम तीन दिन में कई बार, 11-12 ग्राम के कोर्स के लिए)। लेजर थेरेपी का उपयोग प्रभावी है, विशेष रूप से ट्यूबरकल चरण में (बी.जी. बर्दज़ाद्ज़े के अनुसार), जिसके बाद मोटे निशान नहीं बनते हैं।

गंभीर मामलों में, 5-वैलेंट सुरमा की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

निवारण।मच्छरों और रेगिस्तानी कृन्तकों से निपटने के उपायों का एक सेट करें। लाइव कल्चर के साथ प्रभावी टीकाकरण b. टैलोगोर - स्थानिक क्षेत्र में प्रवेश करने से पहले 3 महीने से पहले नहीं। टीका आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान करता है।

विक्टर बोरिसोविच ज़ैतसेव