जन्मजात और दर्दनाक धमनी और धमनीशिरापरक धमनीविस्फार। एटियलजि और रोगजनन

दर्दनाक, या झूठा, धमनीविस्फार रक्त वाहिकाओं को चोट लगने के बाद होता है, लेकिन धमनीविस्फार थैली में संवहनी दीवार के तत्व नहीं होते हैं। एक दर्दनाक धमनीविस्फार इसकी दीवारों के संगठन के परिणामस्वरूप एक स्पंदित हेमेटोमा से बनता है और एक संयोजी ऊतक थैली है जो एक या अधिक क्षतिग्रस्त जहाजों के लुमेन के साथ संचार करता है। थैली का संगठन चोट के 12-17 दिनों के बाद शुरू होता है। धमनीविस्फार के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, इसकी दीवारें कैल्सीफाइड हो सकती हैं और इसमें हड्डी का समावेश हो सकता है।

थैली की गुहा में रक्त के थक्के होते हैं, जो दीवारों के साथ स्थित होते हैं और रक्त प्रवाह के प्रभाव में एक अवतल आकार ("एन्यूरिज्मल कप") प्राप्त करते हैं।

अभिघातजन्य धमनीविस्फार तीन प्रकार के होते हैं: धमनी, धमनीशिरापरक और संयुक्त (चित्र 2)। एक धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के साथ, एक मध्यवर्ती थैली (धमनीशिरापरक एनास्टोमोसिस) के बिना धमनी और शिरा के बीच सीधा संचार हो सकता है। एक धमनी और एक नस को एक नहर (धमनी शिरापरक फिस्टुला, या फिस्टुला) के माध्यम से भी एक दूसरे से जोड़ा जा सकता है। अनुप्रस्थ फटे जहाजों के सिरों पर स्थानीय एन्यूरिज्म और एनास्टोमोसेस को टर्मिनल कहा जाता है। अभिघातजन्य धमनीविस्फार, जिसमें धमनीविस्फार थैली के पिछले राजमार्ग के साथ रक्त प्रवाह आंशिक रूप से संरक्षित है, पार्श्विका कहा जाता है। धमनी शिरापरक दर्दनाक धमनीविस्फार, फिस्टुला, फिस्टुला के साथ, धमनी रक्त के पूर्ण प्रवाह को सीधे शिरा में प्रवाहित किया जाता है। रक्त प्रवाह का पूर्ण प्रत्यावर्तन (रिवर्स दिशा) शिरा के मध्य छोर तक हो सकता है, हृदय (टर्मिनल रेट्रोग्रेड एन्यूरिज्म, अंजीर। 2, 12), या परिधीय छोर तक, केशिका नेटवर्क (ब्रेज़ोज़ोव्स्की एन्यूरिज्म, अंजीर। 2, 13). ये दोनों रूप दुर्लभ हैं।

एक दुर्लभ खुला धमनीविस्फार एक पोत के लिए एक स्पर्शरेखा चोट से बनता है, आमतौर पर छोटे कैलिबर का होता है, जबकि इंटिमा बरकरार रहता है और एक हर्नियल थैली की तरह धमनी दबाव की कार्रवाई के तहत फैलता है। सेरेब्रल वाहिकाओं (देखें) के तथाकथित शंटिंग सिस्टम, एक दर्दनाक उत्पत्ति वाले, धमनीशिरापरक दर्दनाक धमनीविस्फार के करीब हैं।

चावल। अंजीर। 2. दर्दनाक धमनीविस्फार के विभिन्न प्रकारों की योजना, 1-7 - धमनी: 1 - एक-पाउच, 2 - दो-पाउच, 3 - फ्यूसीफॉर्म, 4 - टर्मिनल सेंट्रल, 5 - टर्मिनल परिधीय, 6 - टर्मिनल डबल, 7 - नग्न; 8-13 - धमनीशिरापरक (बाएं - धमनी, दाएं - नस): 8 - एक मध्यवर्ती थैली के साथ, 9 - एक सामान्य थैली के साथ, 10 - धमनी फिस्टुला, 11 - धमनी फिस्टुला, 12 - टर्मिनल प्रतिगामी धमनीविस्फार, 13 - ब्रोज़ोज़ोव्स्की धमनीविस्फार; 14-17 - संयुक्त (बाईं ओर - एक धमनी, दाईं ओर - एक नस): 14 - एक धमनी फिस्टुला के साथ धमनी, 15 - एक धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ धमनी जिसमें एक मध्यवर्ती थैली होती है, 16 - दोहरी संयुक्त धमनी (धमनी में) केंद्र), 17 - धमनी और टर्मिनल धमनी नालव्रण।

धमनीविस्फार धमनीविस्फार (ग्रीक धमनीविस्फार, धमनीविस्फार से - विस्तार) - इसकी दीवार के सीमित फलाव या एक निश्चित क्षेत्र में इसकी वर्दी के खिंचाव के कारण रक्त वाहिका का एक महत्वपूर्ण विस्तार (सच्चा धमनीविस्फार); पोत के लुमेन के साथ संचार करने वाली एक गुहा, आसपास के ऊतकों (झूठे धमनीविस्फार) में निहित है या पोत की दीवार की परतों के बीच स्थित है (स्तरीकृत धमनीविस्फार); धमनी के लुमेन और आसन्न शिरा (धमनीशिरापरक धमनीविस्फार) का पैथोलॉजिकल संचार। हृदय के धमनीविस्फार द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। सबसे आम धमनी धमनीविस्फार, विशेष रूप से बड़ी धमनियां, छोटी धमनियों के बहुत कम सामान्य धमनीविस्फार (मिल्पायर एन्यूरिज्म) और अत्यंत दुर्लभ - नसों के धमनीविस्फार हैं। 1 - वर्गीकरण, एटियलजि, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी 2 - विदारक धमनीविस्फार 3 - सही धमनी धमनीविस्फार 4 - धमनी-शिरापरक धमनीविस्फार 5 - शिरापरक धमनीविस्फार 6 - क्लिनिकल कोर्स और एन्यूरिज्म की जटिलताएं 7 - दर्दनाक धमनीविस्फार (झूठा) 8 - वर्गीकरण 9 - पैथोलॉजिकल एनाटॉमी 10 - पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताएं 11 - क्लिनिकल तस्वीर 12 - जटिलताएं 13 - निदान 14 - उपचार 15 - रोकथाम मूल रूप से, जन्मजात और अधिग्रहित धमनीविस्फार प्रतिष्ठित हैं। पूर्व दुर्लभ हैं; सबसे अधिक बार यह मस्तिष्क के जहाजों का धमनीविस्फार है, जन्मजात महाधमनी धमनीविस्फार संभव है। अधिग्रहित धमनीविस्फार एक रोग प्रक्रिया के कारण हो सकता है जो पोत की दीवार में ही उत्पन्न हुआ है (एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफिलिटिक घाव, गैर-विशिष्ट संक्रमण - मायकोटिक या सेप्टिक धमनीविस्फार), या आसपास के ऊतकों से पोत में स्थानांतरित - दमन, रसौली और अन्य ( ऐरोसिव एन्यूरिज्म)। पोत को यांत्रिक क्षति धमनीविस्फार गठन का एक सामान्य कारण है। अधिकांश मामलों में अभिघातजन्य धमनीविस्फार (नीचे देखें) गलत है, अर्थात यह एक अतिक्रमित हेमेटोमा है जो पोत गुहा के साथ संचार करता है। विदारक धमनीविस्फार (विदारक धमनीविस्फार देखें) केवल धमनियों में (अक्सर महाधमनी में) संवहनी दीवार की आंतरिक परतों के विनाश और दोष के माध्यम से रक्त के इंजेक्शन के कारण इसकी मोटाई में इंट्राम्यूरल हेमेटोमा के गठन के कारण बनता है। पोत के लुमेन के साथ संचार। एक वास्तविक धमनी धमनीविस्फार मुख्य रूप से पोत की दीवार में उत्पन्न होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के प्रभाव में विकसित होता है, और केवल कभी-कभी कटाव या आघात के कारण होता है, जो अक्सर झूठे धमनीविस्फार के गठन की ओर ले जाता है। धमनी की बदली हुई दीवार रक्त के दबाव का सामना नहीं कर सकती है और धीरे-धीरे फैलती या फैलती है। एक सच्चे धमनीविस्फार को एक सामान्य संवहनी दीवार के संरचनात्मक तत्वों के अवशेषों की झिल्लियों में उपस्थिति की विशेषता है। वहाँ पेशी, फैलाना, माइकोटिक, मिलिअरी और हर्नियेटेड एन्यूरिज्म हैं।

धमनीविस्फार के आकार के आधार पर, फैलाना और पेशी हैं। डिफ्यूज़ एन्यूरिज्म की विशेषता एक महत्वपूर्ण वर्दी (बेलनाकार एन्यूरिज्म) या फ्यूसीफॉर्म (फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म) पोत के एक हिस्से का विस्तार है, बिना स्पष्ट सीमाओं के सामान्य व्यास के पोत में गुजरती है। फैलाना धमनीविस्फार और एंजियोक्टेसिया के बीच का अंतर केवल मात्रात्मक है। फैलने वाले धमनीविस्फार की किस्मों में टेढ़ा और शाखित शामिल हैं। फैलाना धमनीविस्फार महाधमनी, इसकी शाखाओं, मस्तिष्क के आधार की धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, एंजियोडिसप्लासिया के साथ देखा जा सकता है। इस तरह के धमनीविस्फार की दीवार में सामान्य पोत के समान संरचनात्मक तत्व होते हैं, हालांकि, जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, इसमें संयोजी ऊतक की मात्रा बढ़ जाती है, मुख्य रूप से एडवेंटिया में। मांसपेशियों की परत में शोष और अपक्षयी परिवर्तन (फैटी अध: पतन, माइक्रोनेक्रोसिस, म्यूकोइडाइजेशन; कमी, आँसू, लोचदार संरचनाओं का विभाजन)। बड़ी संख्या में साइनसोइडल वाहिकाएं एडिटिविया में बनती हैं। धमनीविस्फार की आंतरिक सतह का एंडोथेलियम बड़े क्षेत्रों में नष्ट हो जाता है, इसकी सतह खुरदरी होती है, रक्त के थक्कों से ढकी होती है।

पेशी धमनीविस्फार अधिक आम हैं और संवहनी दीवार (छवि 1) के एक सीमित फलाव का प्रतिनिधित्व करते हैं। पेशी धमनीविस्फार की किस्में, आकार की ख़ासियत के कारण प्रतिष्ठित हैं, स्केफॉइड, क्रिकॉइड, फ़नल-आकार, गोलाकार हैं। पेशी धमनीविस्फार लगभग हमेशा अधिग्रहित होते हैं; वे उपदंश के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, सेप्सिस के साथ, और दर्दनाक उत्पत्ति के भी हो सकते हैं; कभी-कभी वे एक विसरित धमनीविस्फार (चित्र 2) की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनते हैं। पेशी धमनीविस्फार एकल और एकाधिक, एकल या बहु-कक्ष हैं। उनका आकार कुछ मिलीमीटर से एक वयस्क के सिर तक भिन्न होता है। धमनीविस्फार का आकार प्रभावित पोत की क्षमता, इसकी दीवार में परिवर्तन की डिग्री और प्रकृति और प्रक्रिया की अवधि पर निर्भर करता है। पोत के लुमेन के साथ धमनीविस्फार गुहा को जोड़ने वाला उद्घाटन आमतौर पर तेजी से समोच्च होता है, यह चिकनी किनारों के साथ गोल, अंडाकार, भट्ठा जैसा हो सकता है, कभी-कभी धमनीविस्फार गुहा की तुलना में बहुत छोटा होता है। पेशी धमनीविस्फार की आंतरिक सतह अक्सर विभिन्न आयु के स्तरित थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से ढकी होती है। दीवार में कैल्सीफिकेशन के फॉसी असामान्य नहीं हैं। पेशी धमनीविस्फार की हिस्टोलॉजिकल संरचना इसके अस्तित्व की अवधि और प्रारंभिक रोग प्रक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होती है। विकासशील धमनीविस्फार में, संवहनी दीवार के संरचनात्मक तत्व विनाशकारी परिवर्तन से गुजरते हैं, मुख्य रूप से पोत की मध्य परत में व्यक्त होते हैं। आंतरिक लोचदार झिल्ली बड़े क्षेत्रों में अनुपस्थित है, लोचदार तंतुओं की संख्या कम हो जाती है, शेष खंडित, विभाजित, स्थानों में गाढ़े होते हैं; Argyrophilic और कोलेजनस, मांसपेशियों के तंतुओं का विनाश, अलग-अलग परतों का टूटना और विस्थापन, पोत के मुख्य पदार्थ में तटस्थ और अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड का संचय होता है। एथेरोस्क्लेरोटिक मूल के धमनीविस्फार में, इसके अलावा, एक स्पष्ट एथेरोमैटोसिस, कैल्सीफिकेशन और इंटिमा में अल्सर का गठन होता है। सिफिलिटिक एन्यूरिज्म में - कभी-कभी चिपचिपा घुसपैठ, प्लास्मोसाइट्स और लिम्फोइड कोशिकाओं का संचय। ल्यूकोसाइट, फिर गोल कोशिका घुसपैठ, रोगाणुओं की कॉलोनियां, कभी-कभी माइक्रोएब्सेसेस को केमिकोटिक एन्यूरिज्म की दीवारों में नोट किया जा सकता है। गठित धमनीविस्फार की दीवार में मुख्य रूप से हाइलिनोसिस, चूने के जमाव वाले क्षेत्रों के साथ निशान ऊतक होते हैं। बाहरी वर्गों में, आमतौर पर लिम्फोइड घुसपैठ और नवगठित वाहिकाएँ होती हैं। केवल उस स्थान पर जहां धमनीविस्फार पोत में गुजरता है, निशान ऊतक के बीच, संवहनी दीवार के तत्व आंशिक रूप से संरक्षित होते हैं, तेजी से विकृत होते हैं। माइकोटिक धमनीविस्फार अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, मस्तिष्क, छाती और पेट की गुहा, अंगों, गर्दन की धमनियों में होते हैं, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, सेप्सिस, फेफड़ों, हड्डियों में पुरानी दमन के साथ।

हर्नियेटेड एन्यूरिज्म एक वास्तविक एन्यूरिज्म है, जो पोत की दीवार की आंतरिक परत के फलाव के कारण बनता है, जो पोत की दीवार की बाहरी और मध्य परतों में उत्पन्न हुआ है, आमतौर पर दीवार के क्षरण या यांत्रिक क्षति के कारण होता है।

चावल। 1. थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से भरे वक्ष महाधमनी का सच्चा पेशी धमनीविस्फार। चावल। 2. फैलाना धमनीविस्फार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठित मस्तिष्क की धमनियों का सच्चा पेशी धमनीविस्फार।

मिलिअरी एन्यूरिज्म का परिणाम प्लाज्मा संसेचन और छोटी धमनियों की दीवार के परिगलन से होता है, इसके बाद छोटे पेशी धमनीविस्फार, पोत विच्छेदन, थ्रोम्बस गठन और बाद में लुमेन विस्मृति होती है। उच्च रक्तचाप की विशेषता, मुख्य रूप से इंट्राकेरेब्रल वाहिकाओं में पाई जाती है। इन धमनीविस्फार का टूटना रक्तस्रावी स्ट्रोक के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। झूठी धमनी धमनीविस्फार - नीचे देखें अभिघातजन्य धमनीविस्फार।

4 - धमनी-शिरापरक धमनीविस्फार

धमनीशिरापरक धमनीविस्फार (धमनीशिरापरक फिस्टुलस, फिस्टुलस, फिस्टुलस) मुख्य धमनी और शिरापरक चड्डी के बीच बड़े रोग संबंधी संचार के गठन की विशेषता है।

जन्मजात (चित्र 3) और अधिग्रहित धमनीविस्फार हैं। जन्मजात धमनीविस्फार एक विकृति के रूप में माना जाता है, जो मुख्य रूप से 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में नैदानिक ​​​​रूप से पाया जाता है। वे अक्सर निचले छोरों के जहाजों में देखे जाते हैं, पूरे अंग में कई हो सकते हैं या इसके एक छोटे से हिस्से तक सीमित हो सकते हैं (पार्क्स-वेबर-रूबाशोव सिंड्रोम), कभी-कभी शरीर के आधे हिस्से के जहाजों को प्रभावित करते हैं, हो सकते हैं फेफड़े, यकृत, कपाल गुहा। कभी-कभी ऐसे धमनीविस्फार को अन्य संवहनी विकृतियों के साथ जोड़ा जा सकता है - ओस्लर-रैंडू रोग (ओस्लर-रेंडू रोग देखें), त्वचा एंजियोमास। कुछ मामलों में, संवहनी घाव पारिवारिक होते हैं। जन्मजात धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के साथ, संबंधित क्षेत्र में केशिका नेटवर्क अनुपस्थित या खराब रूप से विकसित होता है, और धमनी और शिरा के बीच विभिन्न कैलीबरों के जटिल जहाजों की एक उलझन बनती है, जो अक्सर बड़े कक्षों का निर्माण करती है। रक्त परिसंचरण के विकृत होने के संबंध में, मेटापीफेसील उपास्थि के संवहनीकरण में वृद्धि हुई है, जिससे अंग की लंबाई में वृद्धि होती है; अक्सर अंग मात्रा में बढ़ जाता है। त्वचा के हाइपरट्रिचोसिस और केशिका एंजियोमा द्वारा विशेषता।

चावल। 3. धमनीविस्फार धमनीविस्फार (जन्मजात)।

जब दोष फेफड़ों में स्थानीयकृत होता है, फुफ्फुसीय धमनी और शिरा की शाखाओं के बीच कई शंट होते हैं, जिसके माध्यम से 75% तक रक्त केशिकाओं को छोड़कर, शिरापरक बिस्तर में छोड़ा जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर हाइपोजेमिया होता है।

अधिग्रहीत धमनीशिरापरक धमनीविस्फार - नीचे देखें अभिघातजन्य धमनीविस्फार।

जन्मजात धमनीविस्फार धमनीविस्फार बनाने वाले जहाजों में महत्वपूर्ण पुनर्गठन होता है, वही दीर्घकालिक अधिग्रहीत धमनीविस्फार धमनीविस्फार (नीचे देखें)।

5 - शिरापरक धमनीविस्फार

शिरापरक धमनीविस्फार अत्यंत दुर्लभ है। जन्मजात (प्राथमिक) और अधिग्रहित (द्वितीयक) शिरापरक धमनीविस्फार हैं। प्राथमिक धमनीविस्फार का विकास मध्य परत के पेशी और लोचदार ऊतक के जन्मजात हाइपोप्लेसिया से जुड़ा हुआ है, और इसलिए शिरापरक दबाव में थोड़ी सी भी वृद्धि से शिरा का फैलाव या सीमित विस्तार हो सकता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है। यह अक्सर युवा रोगियों में गर्दन पर, जांघ की सैफेनस नसों में, कम अक्सर खोपड़ी और कक्षा की गुहा में पाया जाता है।

अधिग्रहीत शिरापरक धमनीविस्फार शिरापरक दबाव, रक्त प्रवाह की मात्रा में वेग, अशांत एडीज में निरंतर वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो पेशी-लोचदार कंकाल में अपक्षयी परिवर्तन, स्वर की हानि और नस के लुमेन के विस्तार की ओर जाता है। शिरापरक धमनीविस्फार स्वाभाविक रूप से धमनीविस्फार सम्मिलन के क्षेत्र में विकसित होता है।

फैलाना और पेशी, सच्चे और झूठे शिरापरक धमनीविस्फार हैं।

एक फैलाना शिरापरक धमनीविस्फार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वैरिक्स अक्सर दिखाई देते हैं - यातनापूर्ण नसों की उलझन।

धमनीविस्फार के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और जटिलताओं को स्थानीयकरण, आकार, स्थानीय और सामान्य हेमोडायनामिक विकारों द्वारा निर्धारित किया जाता है। सबसे खतरनाक और लगातार जटिलता धमनीविस्फार का टूटना है। विशेष रूप से खतरनाक महाधमनी और बड़ी धमनियों के धमनीविस्फार का टूटना है, क्योंकि यह बड़े पैमाने पर, अक्सर घातक रक्त हानि का कारण बनता है। एक टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार एक रक्तस्रावी स्ट्रोक का कारण बनता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं के धमनीविस्फार के टूटने से फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। छोटे कैलिबर के एक सच्चे धमनीविस्फार का टूटना, जिद्दी ऊतकों में धमनीविस्फार का खुलना अक्सर बहते हुए रक्त के रक्तस्राव और एनकैप्सुलेशन की सीमा के कारण एक झूठे धमनीविस्फार के गठन का परिणाम होता है।

धमनीविस्फार गुहा का घनास्त्रता प्रभावित पोत से रक्त के साथ आपूर्ति किए गए अंगों में गंभीर संचार संबंधी विकारों से जटिल हो सकता है, इसके बाद परिगलन का विकास हो सकता है। धमनीविस्फार में थ्रोम्बी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का स्रोत हो सकता है।

धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के क्षेत्र में, एक पुरानी संक्रामक प्रक्रिया कभी-कभी विकसित होती है - एंडार्टेराइटिस सेप्टिका लेंटा।

बड़े धमनीविस्फार आसपास के अंगों पर यांत्रिक दबाव डालते हैं, जिससे वे शोष का कारण बनते हैं। ज्ञात है हड्डियों में उज़र्स का निर्माण, तंत्रिका चड्डी का संपीड़न, खोखले अंग।

धमनी शिरापरक धमनीविस्फार इस तथ्य के कारण स्पष्ट सामान्य और स्थानीय संचलन संबंधी विकारों का कारण बनता है कि रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नस में छुट्टी दे दी जाती है। रक्तचाप को बनाए रखने के लिए रक्त उत्पादन में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण सामान्य संचार संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, जिससे हृदय के बाएं वेंट्रिकल का पुराना अधिभार होता है; इसके अलावा, रक्त के साथ शिरापरक तंत्र का अतिप्रवाह, समय के साथ, हृदय की सही निलय विफलता का कारण बनता है। दिल की विफलता की डिग्री अधिक होती है, धमनीविस्फार हृदय के जितना करीब होता है और उतना ही लंबा होता है। धमनीशिरापरक धमनीविस्फार में स्थानीय संचलन संबंधी विकार मुख्य रूप से ऊतक हाइपोक्सिया के कारण होते हैं, जो शिरापरक प्रणाली में धमनी रक्त के निर्वहन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं; इसके अलावा, शिरापरक दबाव में कुछ हद तक वृद्धि शिरापरक बहिर्वाह को अवरुद्ध करती है, और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता होती है। नैदानिक ​​रूप से, स्थानीय संचलन संबंधी विकारों को अक्सर अल्सर के विकास द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एक रक्त वाहिका को खुली चोट के परिणामस्वरूप एक दर्दनाक (झूठा) धमनीविस्फार लगभग हमेशा होता है। युद्धकाल में सबसे आम, मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं के बंदूक की गोली के घावों से जुड़ा हुआ है। कुछ मामलों में, दर्दनाक धमनीविस्फार एक बंद चोट का परिणाम हो सकता है।

अधिकांश मामलों में, दर्दनाक धमनीविस्फार गलत हैं। दर्दनाक धमनीविस्फार के तीन मुख्य प्रकार हैं: धमनी, धमनी और संयुक्त।

धमनी धमनीविस्फार को ऊतकों (एन्यूरिज्मल थैली) में एक पैथोलॉजिकल कैविटी की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक पेरिवास्कुलर हेमेटोमा के आयोजन और धमनी के लुमेन के साथ संचार करके बनता है। एक विशेष, दुर्लभ रूप एक नग्न (हर्नियल) धमनीविस्फार है; यह एक पोत, आमतौर पर एक मध्यम आकार की धमनी को स्पर्शरेखा (इंटिमा को नुकसान पहुंचाए बिना) चोट के परिणामस्वरूप होता है। इंटिमा संवहनी दीवार की बाहरी परतों में एक दोष के रूप में फैलती है और धमनीविस्फार थैली के आंतरिक आवरण का निर्माण करती है, इसकी बाहरी दीवार दानेदार और फिर निशान ऊतक से बनी होती है। धमनी-शिरापरक धमनीविस्फार क्षतिग्रस्त वाहिकाओं (धमनियों और आसन्न नसों) के लुमेन का एक पैथोलॉजिकल संचार है - प्रत्यक्ष (धमनी-शिरापरक नालव्रण) या ऊतकों में एक संकीर्ण मार्ग के माध्यम से (धमनी-शिरापरक नालव्रण)।

संयुक्त धमनीविस्फार के साथ, धमनी धमनीविस्फार थैली के माध्यम से शिरा के साथ संचार करती है, या, धमनी फिस्टुला या फिस्टुला के साथ, एक थैली भी होती है जो केवल जहाजों में से एक के साथ संचार करती है (आमतौर पर धमनी के साथ)। कुछ लेखक संयुक्त धमनीविस्फार को भेद नहीं करते हैं, इसे धमनीविस्फार और धमनीविस्फार एनास्टोमोसिस और फिस्टुला मानते हैं - केवल इसकी किस्में, धमनीविस्फार थैली से रहित। व्यावहारिक रूप से, संयुक्त और धमनीविस्फार बहुत करीब हैं, जबकि धमनी धमनीविस्फार दोनों से तेजी से भिन्न होते हैं। हालांकि, एक मध्यवर्ती थैली के साथ संयुक्त धमनीविस्फार एक हेमेटोमा के संगठन के कारण बनते हैं और इसमें संवहनी दीवार के संरचनात्मक तत्व शामिल नहीं होते हैं, जबकि एक धमनी फिस्टुला के साथ आसन्न दीवारों का एक सीधा संलयन होता है, और एक दीर्घकालिक धमनीविस्फार के साथ फिस्टुला, नालव्रण पथ अतिवृद्धि संवहनी एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध है।

चावल। 4. मुख्य प्रकार के दर्दनाक धमनीविस्फार और उनकी कुछ किस्में: 1 - धमनी धमनीविस्फार; 2 - धमनीविस्फार धमनीविस्फार; 3 - संयुक्त धमनीविस्फार (ए - धमनी; बी - नस)।

एक साथ कई जहाजों या (कम अक्सर) एक ही पोत को कई स्थानों (शॉट घाव, छोटे टुकड़े) में एक साथ नुकसान के साथ, एक ही प्रकार के या दिखने में भिन्न होने वाले कई धमनीविस्फार बन सकते हैं। एकाधिक धमनीविस्फार दुर्लभ हैं।

प्रत्येक मुख्य प्रकार के दर्दनाक धमनीविस्फार में कई किस्में होती हैं (चित्र 4)। एक धमनी धमनीविस्फार पार्श्व एक-बैग (पोत को पार्श्व चोट के साथ), पार्श्व दो-बैग (पोत को चोट के माध्यम से) और टर्मिनल (पोत को पूर्ण अनुप्रस्थ चोट के साथ) हो सकता है। इन धमनीविस्फार की थैली आमतौर पर गोल होती है। अनुप्रस्थ रूप से क्षतिग्रस्त धमनी के सिरों को उनके बीच स्थित धुरी के आकार के धमनीविस्फार थैली के माध्यम से संचार करना संभव है (इंटरटर्मिनल धमनी धमनीविस्फार)। धमनी धमनीविस्फार का आकार क्षतिग्रस्त धमनी की क्षमता, क्षति की प्रकृति और विशेष रूप से गठित पेरिवास्कुलर हेमेटोमा के आकार पर निर्भर करता है। एक खुला धमनीविस्फार शायद ही कभी एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचता है।

एक धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के साथ, धमनी और शिरा के लुमेन मुख्य रूप से अगल-बगल से संचार करते हैं, लेकिन उनके संचार के अंत से अंत तक के मामले भी होते हैं, उदाहरण के लिए, शिरा के परिधीय अंत के साथ धमनी का केंद्रीय छोर ब्रेज़ोज़ोवस्की टर्मिनल है धमनीविस्फार। एक संयुक्त धमनीविस्फार में एक नस के साथ संचार धमनी लगभग हमेशा पार्श्व होती है। इन दोनों वाहिकाओं का एक पूर्ण अनुप्रस्थ टूटना कभी-कभी धमनीविस्फार थैली के माध्यम से उनके केंद्रीय छोरों के संचार की ओर जाता है, जिससे धमनी रक्त पूरी तरह से शिरा के माध्यम से हृदय की ओर बहता है - एक प्रतिगामी धमनीविस्फार (एस। ए। रुसानोव)। संयुक्त धमनीविस्फार के धमनीविस्फार, अन्य चीजें समान होने के कारण, धमनी धमनीविस्फार की थैली की तुलना में आकार में छोटे होते हैं।

एक स्पंदित हेमेटोमा का संगठन, जिसके कारण धमनी धमनीविस्फार थैली (चित्र 5) का निर्माण होता है, 12-17 वें दिन से शुरू होता है। एक्सट्रावेसेट की परिधि के साथ रक्त के थक्के धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाते हैं, हाइलिनाइज हो जाते हैं, जिससे भविष्य के एन्यूरिज्म की प्रारंभिक, संरचनाहीन दीवार बन जाती है; इसलिए, एक स्पंदित हेमेटोमा को एक विकृत धमनीविस्फार कहना अधिक सही होगा। भविष्य में, संयोजी ऊतक तत्वों और रक्त वाहिकाओं का प्रसार होता है; फाइब्रोब्लास्ट्स, फाइब्रिन बंडलों में बढ़ते हुए, संयोजी ऊतक को जन्म देते हैं, जो बाद में धमनीविस्फार की रेशेदार झिल्ली बनाते हैं। इस प्रक्रिया में, घाव चैनल की परिधि में हेमेटोमा के आसपास के मृत ऊतक आंशिक रूप से एक भूमिका निभाते हैं (एम। वी। शिवतुखिन, एन। एन। एनिककोव)।

2-4 महीने पुराने धमनीविस्फार की दीवार में तीन-परत की संरचना होती है: बाहरी परत रेशेदार होती है, बीच की परत संयोजी ऊतक तत्वों और रक्त वाहिकाओं के प्रसार से बनी होती है, और भीतरी परत कॉम्पैक्ट फाइब्रिन क्लॉट्स से बनी होती है। बड़ी उम्र के धमनीविस्फार की दीवार में, एक तेज सीमा के बिना बाहरी परत (समृद्ध रूप से संवहनी निशान ऊतक) मध्य परत में गुजरती है, घने हाइलिनाइज्ड रेशेदार संरचनाओं से निर्मित, सेलुलर तत्वों में खराब, रक्त वाहिकाओं और लोचदार फाइबर से रहित, अक्सर लिपोइडोसिस, पेट्रीफिकेशन और कभी-कभी अस्थिभंग की घटनाओं के साथ। आंतरिक परत में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान होते हैं, ताजा या पुराने, संकुचित होते हैं। उत्तरार्द्ध परिधि के साथ स्थित हैं, एक स्तरित उपस्थिति और एक चिकनी अवतल सतह ("एन्यूरिज्मल कप") है, जो धमनी से आने वाले रक्त प्रवाह के स्ट्रोक के प्रभाव में बनती है। इस प्रकार, धमनीविस्फार थैली के गठन की प्रक्रिया लगातार जारी रहती है, प्रारंभिक अवस्था में युवा संयोजी ऊतक का गठन होता है, जो बाहर से हेमेटोमा में बढ़ता है; बाद के चरणों में, रक्त के थक्कों के hyalinization के कारण दीवारों का निर्माण होता है।

थैली की दीवारों के संगठन (5-9 महीनों के बाद) के देर से शुरू होने के मामले हैं, हालांकि, महान पुरातनता के धमनीविस्फार के साथ, इस प्रक्रिया को पूरी तरह से समाप्त नहीं माना जा सकता है। इसलिए, धमनीविस्फार (स्पंदित हेमेटोमा, गठित, दीर्घकालिक) के चरण को निर्धारित करने के लिए, किसी को केवल उस अवधि द्वारा निर्देशित नहीं किया जाना चाहिए जो चोट के क्षण से बीत चुका है। धमनी धमनीविस्फार की दीवार की सापेक्ष नाजुकता को इसकी संरचना की अपूर्णता से समझाया गया है और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (पेट्रीफिकेशन, लिपोइडोसिस) और एक्सफ़ोलीएटिंग इंट्राम्यूरल हेमेटोमा के गठन से बढ़ जाता है, जो अक्सर थैली के टूटने का पूर्वाभास होता है।

किसी भी ध्यान देने योग्य हेमेटोमा की अनुपस्थिति में धमनीशिरापरक धमनीविस्फार का गठन होता है। पैथोलॉजिकल आर्टेरियोवेनस एनास्टोमोसिस के गठन के दौरान जहाजों का संलयन, जाहिरा तौर पर, प्राथमिक इरादे से उपचार के प्रकार के अनुसार होता है। एक धमनी फिस्टुला के निर्माण के दौरान, एक महत्वहीन पेरिवास्कुलर एक्सट्रावेशन आंशिक रूप से हल हो जाता है, आंशिक रूप से व्यवस्थित होता है, एक संकीर्ण ट्यूबलर मार्ग की दीवार का निर्माण करता है, जिसके अतिवृद्धि को धमनी से शिरा तक रक्त के निरंतर प्रवाह से रोका जाता है। दोनों वाहिकाओं के किनारे से चिकनी मांसपेशियों, लोचदार और संयोजी ऊतक तत्वों के बढ़ने और उनके एंडोथेलियम की वृद्धि के कारण, यह पाठ्यक्रम अंततः एक नवगठित पोत की तरह बन सकता है, जो सफल बंधाव के लिए सुलभ है।

वाहिकाओं को नुकसान के स्थल पर परिवर्तनों की नगण्यता के साथ, धमनीविस्फार धमनीविस्फार को पैथोलॉजिकल एनास्टोमोसिस के गठन में शामिल दोनों धमनियों और नसों में गहरे पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषता है।

नसों में, दीवार की सभी परतों का एक तेज काठिन्य विकसित होता है, इसके मांसपेशियों के तत्वों का अतिवृद्धि और कुछ स्थानों पर लोचदार झिल्ली का हाइपरप्लासिया होता है। शिरापरक दीवार की यह पुनर्व्यवस्था - शिरापरक प्रणाली में प्रवेश करने वाले उच्च दबाव वाले धमनी रक्त का परिणाम - शिरा का "धमनीकरण" कहा जाता है, क्योंकि परिणामी हिस्टोलॉजिकल संरचना धमनी के करीब पहुंचती है।

धमनी की दीवार, विशेष रूप से सम्मिलन के समीपस्थ, अपनी लोच खो देती है, पतली हो जाती है; मांसपेशियों की परत का पतला होना, मांसपेशियों की कोशिकाओं की संख्या में कमी और कोलेजन ऊतक की वृद्धि, लोचदार फाइबर अपनी यातना, टुकड़ा खो देते हैं, और कुछ स्थानों पर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। ये संरचनात्मक परिवर्तन, जिन्हें धमनी का "शिराकरण" कहा जाता है, धमनीविस्फार के मौजूद होने पर लगातार प्रगति करते हैं। धमनी की दीवार की सभी परतों के तेज फाइब्रोसिस के साथ, आंतरिक लोचदार झिल्ली का गहरा डिस्ट्रोफी होता है (विखंडन, विभाजन, दानेदार क्षय), मांसपेशियों के तंतुओं को कोलेजन वाले द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। धमनी के योजक भाग की दीवार में ये परिवर्तन वाहिकाओं के अलग होने के बाद वापस नहीं आते हैं और कुछ मामलों में एक सच्चे धमनी धमनीविस्फार के गठन की ओर ले जाते हैं [मेरले, पे (एफ। मोरी, जी। राउ)] के कारण खींच रहा है।

इन परिवर्तनों के विकास में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण संवहनी दीवार (वासा वासोरम) की केशिकाओं के पुनर्गठन का बहुत महत्व है। नतीजतन, धमनी की दीवार को रक्त की आपूर्ति प्रभावित होती है, मुख्य रूप से इसकी मध्य झिल्ली, जिसका पोषण पूरी तरह से वासा वासोरम द्वारा प्रदान किया जाता है। इसीलिए, सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, धमनी के मध्य खोल में रूपात्मक पुनर्गठन होता है। प्रारंभिक चरण में, अनुकूली-प्रतिपूरक प्रक्रियाएं (मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि, इलास्टोसिस) प्रबल होती हैं, इसके बाद मांसपेशियों की कोशिकाओं और लोचदार तंतुओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, जो अनुकूली-प्रतिपूरक तंत्र की कमी का संकेत देते हैं। धमनी-शिरापरक फिस्टुलस के साथ, नालव्रण बनाने वाले जहाजों की दीवारों का पैथोमोर्फोलॉजिकल पुनर्गठन धमनी-शिरापरक फिस्टुला में परिवर्तन के समान है।

संयुक्त धमनीविस्फार के साथ, धमनीविस्फार थैली की दीवारें झूठी धमनी धमनीविस्फार की दीवारों से हिस्टोलॉजिकल रूप से भिन्न नहीं होती हैं, हालांकि, थैली का टूटना अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि संचार नस में रक्त के निरंतर बहिर्वाह के कारण इसकी गुहा में दबाव कम है। संयुक्त धमनीविस्फार के निर्माण में शामिल धमनियों और नसों में, वही गहरे पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं जो धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के साथ होते हैं।

रक्त वाहिका को लगी हर चोट एन्यूरिज्म के गठन के साथ नहीं होती है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, धमनीविस्फार सभी संवहनी चोटों के केवल 7.3% में हुआ। यह इस तथ्य के कारण है कि धमनीविस्फार के विकास के लिए कई शर्तें आवश्यक हैं: पोत को चोट के स्थान पर नरम ऊतकों के विनाश का एक छोटा क्षेत्र, एक लंबी घुमावदार घाव चैनल, रक्त के थक्कों द्वारा आसानी से बाधित, कवर विस्थापित नरम ऊतकों के साथ इनलेट और आउटलेट। इन मामलों में, कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है, रक्त क्षतिग्रस्त पोत के आस-पास के ऊतकों में जमा होता है, जिससे स्पंदित हेमेटोमा बनता है।

windows-1251वक्ष महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार का निदान और शल्य चिकित्सा उपचार
यूक्रेनी बैनर नेटवर्क

थोरैसिक महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार का निदान और शल्य चिकित्सा उपचार

एल.एल. सितार, आई.एन. क्रावचेंको, ए.ए. एंटोशचेंको, यू.वी. पनिचकिन, एम. यू. आत्मान्युक

यूक्रेन, कीव के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के हृदय शल्य चिकित्सा संस्थान

कीवर्ड:वक्ष महाधमनी, दर्दनाक धमनीविस्फार, निदान, शल्य चिकित्सा उपचार

हाल के वर्षों में महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार (टीए) की घटनाओं में वृद्धि परिवहन और उत्पादन में चोटों में वृद्धि के कारण है। महाधमनी का दर्दनाक टूटना इसकी लंबाई के साथ कई विशिष्ट स्थानों में होता है। टूटना का सबसे आम स्थल महाधमनी के इस्थमस का क्षेत्र है, कम अक्सर - इसका आरोही भाग। एक नियम के रूप में, थोरैसिक महाधमनी (एचटीए) के दर्दनाक टूटने के कारण तत्काल रक्तस्राव के कारण प्रारंभिक मौत होती है।

हालांकि, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, 6.7-20% रोगी कुछ समय के लिए जीवित हैं, जो उनके लिए ऑपरेशन करने में सक्षम होने के लिए पर्याप्त है। हालांकि, देर से महाधमनी के फटने का खतरा हमेशा बना रहता है। इसलिए, ऐसी चोटों के समय पर निदान की समस्या अत्यंत प्रासंगिक है।

महाधमनी धमनीविस्फार का सर्जिकल सुधार प्रणालीगत हेपरिनाइजेशन और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (आरोही महाधमनी को नुकसान के मामले में) या समीपस्थ उच्च रक्तचाप और डिस्टल इस्किमिया की घटना के साथ महाधमनी के अनुप्रस्थ क्रॉस-क्लैम्पिंग की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है, जो क्षति का कारण बनता है मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, खराब गुर्दे समारोह, और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की घटना।

अध्ययन का उद्देश्य टीए एचसीए के सर्जिकल सुधार के लिए इष्टतम नैदानिक ​​​​रणनीति और विधियों का विकास करना था।

सामग्री और विधियां

हमारे पास महाधमनी टीए वाले 41 रोगियों के उपचार का अनुभव है। उनमें से 39 ने एचसीए धमनीविस्फार विकसित किया, 2 - आरोही महाधमनी।

36 पीड़ितों में, महाधमनी का टूटना एक यातायात दुर्घटना के दौरान प्रवण स्थिति में क्रूर बल का परिणाम था, 4 में - एक ऊर्ध्वाधर चोट (ऊंचाई से गिरना, घोड़े से गिरना), 1 में - एक चाकू का घाव।

निदान सामान्य नैदानिक, इकोकार्डियोग्राफिक और रेडियोलॉजिकल अध्ययन (रेडियोग्राफी और ऑर्टोग्राफी) से डेटा के विश्लेषण के आधार पर स्थापित किया गया था।

17 रोगियों ने सीने में दर्द, स्वर बैठना - 2, डिस्पैगिया - 1 की शिकायत की। एक संदिग्ध मीडियास्टिनल ट्यूमर के लिए अन्य चिकित्सा संस्थानों में किए गए परीक्षण थोरैकोटॉमी के बाद 15 रोगियों को क्लिनिक में भर्ती कराया गया। 6 में क्षति के नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित थे।

एक्स-रे परीक्षा ने ऊपरी मीडियास्टीनम के दाईं ओर विस्तार (आरोही महाधमनी के टीए के साथ) का उल्लेख किया; बाईं ओर - महाधमनी के अवरोही भाग को नुकसान के साथ। सभी मामलों में, महाधमनी परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की गई थी।

विभिन्न कारणों से, 8 (19.5%) रोगियों ने सर्जरी से परहेज किया। महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के 5 वर्षों के भीतर उन सभी की मृत्यु हो गई। सभी पीड़ितों का सर्जिकल उपचार किया गया। संचालित मरीजों में से 27 पुरुष (81.8%), महिलाएं - 6 (18.2%) थीं, रोगियों की आयु 18 से 55 वर्ष थी, औसतन 36.2 वर्ष, चोट के क्षण से धमनीविस्फार के उच्छेदन तक की अवधि थी 2 दिन से लेकर 14 साल तक, 4 रोगियों का अत्यावश्यक संकेतों के लिए ऑपरेशन किया गया।

आरोही महाधमनी की दर्दनाक चोट वाले 2 रोगियों में, मध्य स्टर्नोटॉमी का उपयोग करते हुए, आरोही महाधमनी के सुपरकोरोनरी प्रतिस्थापन को कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत किया गया था। एचसीए की चोट वाले 31 रोगियों में, चौथे-पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ बाएं तरफा पार्श्व थोरैकोटॉमी द्वारा ऑपरेशन किए गए थे। उसी समय, बाएं फेफड़े के पतन का निर्माण करके एक डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग करके ब्रांकाई के अलग-अलग इंटुबैषेण ने व्यापक सिकाट्रिकियल चिपकने वाली संरचनाओं से महाधमनी के अलगाव के दौरान हेरफेर के कार्यान्वयन और बाएं फेफड़े को आघात की रोकथाम सुनिश्चित की। इसके अलावा, जब महाधमनी उजागर हो गई थी, तो आवर्ती तंत्रिका जैसे आसन्न संरचनाओं की चोट से बचा गया था। महाधमनी के क्रॉस-क्लैंपिंग के बाद, धमनीविस्फार अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया गया था और शोध नहीं किया गया था।

29 रोगियों में, 18-24 मिमी के व्यास के साथ एक सिंथेटिक ट्यूबलर ग्राफ्ट का उपयोग करके महाधमनी कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया गया, 3 रोगियों में - महाधमनी, 1 में - एक पैच के साथ महाधमनी। 27 रोगियों में संचलन समर्थन के लिए, एक निष्क्रिय आरोही-अवरोही महाधमनी बाईपास का उपयोग किया गया था, 3 रोगियों में, प्रगंडशीर्षी वाहिकाओं की भागीदारी के कारण, कृत्रिम संचलन का उपयोग किया गया था (दाएं एट्रियोफेमोरल कैन्युलेशन का उपयोग 2 में किया गया था, ऊरु-ऊरु - 1 में) . 1 प्रेक्षण में महाधमनी के एक अल्पावधि (18 मिनट) क्रॉस-क्लैम्पिंग के साथ ऑपरेशन किया गया था। शंट का उपयोग करते समय महाधमनी क्लैम्पिंग की अवधि औसतन 35 मिनट 20-56 मिनट थी।

एक अस्थायी निष्क्रिय आरोही-अवरोही महाधमनी बाईपास के लिए, 10 मिमी के व्यास वाले दो टाइगॉन ट्यूब का उपयोग किया गया था। शंट को महाधमनी के अवरोही और आरोही भागों के क्रमिक अलग-अलग कैन्युलेशन द्वारा जोड़ा गया था, इसके बाद एयर आउटलेट एडेप्टर का उपयोग करके उनका कनेक्शन किया गया था।

परिणाम और इसकी चर्चा

ऑपरेशन के बाद जटिलताएं उत्पन्न हुईं: रक्तस्राव जिसमें 1 रोगी में पुनर्संयोजन की आवश्यकता होती है, 1 रोगी में बाएं मुखर कॉर्ड का पक्षाघात, 1 रोगी में फ्रेनिक तंत्रिका का पक्षाघात, और 2 रोगियों में सतही घाव संक्रमण।

अनुप्रस्थ महाधमनी क्रॉस-क्लैम्पिंग (पैरापलेजिया) से जुड़ी सबसे गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलता 1 (3%) रोगी में देखी गई; यह तकनीकी निगरानी त्रुटियों के कारण अंतर्गर्भाशयी हाइपोटेंशन का परिणाम था। रीढ़ की हड्डी की चोट की यह आवृत्ति अन्य लेखकों द्वारा वर्णित के समान है।

अस्पताल में मृत्यु दर 3% थी (1 रोगी ग्रहणी संबंधी अल्सर से जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव से मर गया)।

1 से 20 वर्ष की अवधि के भीतर क्लिनिक से छुट्टी पाने वाले सभी संचालित रोगियों में उपचार के परिणामों का अध्ययन किया गया। धमनीविस्फार पुनरावृत्ति नहीं देखी गई। सभी रोगियों को कार्यात्मक वर्ग I-II दिल की विफलता (एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार) का निदान किया गया था।

हमारा अनुभव बताता है कि टीए की मौजूदगी सर्जरी के लिए सीधा संकेत है। निदान छाती के अंगों के सर्वेक्षण एक्स-रे के अनुसार स्थापित किया गया था, जिसके बाद महाधमनी का पता लगाया गया था, जो धमनीविस्फार के स्थान, उसके आकार और प्रक्रिया में प्रगंडशीर्षी वाहिकाओं की भागीदारी को प्रकट करता है। आरोही महाधमनी के टूटने के मामले में, महाधमनी वाल्व के संरक्षण के साथ इसके सुपरकोरोनरी प्रतिस्थापन को प्राथमिकता दी जाती है।

बाएं तरफा पहुंच के साथ ऑपरेशन करने से पहुंच की दर्दनाक प्रकृति के कारण कई नुकसान होते हैं, महाधमनी की दीवार को नुकसान का खतरा, फुफ्फुस गुहा में आसंजनों की उपस्थिति में फेफड़े के ऊतकों का आघात। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत एक ऑपरेशन करते समय डिस्कनेक्ट किए गए आसंजनों का रक्तस्राव रक्त की हानि का एक स्रोत है, वे तत्काल पश्चात की अवधि में रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

एचसीए को नुकसान के मामले में संचालन की तकनीक पर चर्चा की गई है। कुछ लेखक कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग करना पसंद करते हैं, अन्य अस्थायी शंटिंग पसंद करते हैं, अन्य एचसीए की सरल क्लैम्पिंग पसंद करते हैं। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के नुकसानों में से एक रक्तस्रावी जटिलताओं के ज्ञात जोखिम के साथ पूर्ण हेपरिनाइजेशन की आवश्यकता है। एक अस्थायी बायपास शंट का उपयोग इस खामी को दूर करता है। हमारी राय में, विधि का उपयोग करना आसान है, आंतरिक अंगों और रीढ़ की हड्डी को पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करता है। हालांकि, आरोही और अवरोही महाधमनी के बीच एक शंट लगाने से तकनीकी कठिनाइयों और ऑपरेशन की अवधि में वृद्धि हो सकती है।

सरल महाधमनी क्लैम्पिंग, कुछ लेखकों के अनुसार, एचसीए धमनीविस्फार के उपचार में सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है। हमारी राय और अनुभव में, सरल अनुप्रस्थ महाधमनी क्लैम्पिंग की तकनीक इस तथ्य के कारण रोगी के लिए बेहद खतरनाक है कि ऑपरेशन में 30 मिनट से अधिक की आवश्यकता होती है, और महाधमनी क्लैम्पिंग की सुरक्षित अवधि इस अवधि से अधिक नहीं हो सकती है।

हम एक एकीकृत तकनीक के समर्थक नहीं हैं, लेकिन हमारे व्यवहार में हम निष्क्रिय अस्थायी शंट के उपयोग को प्राथमिकता देते हैं। इसका उपयोग करते समय सामान्य हेपरिनाइजेशन की आवश्यकता नहीं होती है, जो रक्तस्राव की घटना को समाप्त करता है।

पहुंच को आसान बनाने और फुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकने के लिए, महाधमनी निष्कर्षण के समय बाएं फेफड़े की सांस को बाहर करने के साथ एक डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग करके अलग ब्रोन्कियल इंटुबैषेण का उपयोग मौलिक महत्व का है।

सर्जिकल प्रक्रिया धमनीविस्फार के आकार और स्थान पर निर्भर करती है। अधिकांश (87.9%) टिप्पणियों में, यह संवहनी शंट का उपयोग करके प्रभावित क्षेत्र का कृत्रिम अंग है। विलंबित ऑपरेशन के दौरान यह विशेष रूप से सच है। यदि प्रोस्थेटिक्स के दौरान एचसीए के एक बड़े खंड को रक्त परिसंचरण से बाहर रखा गया है, जो कि 1 रोगी में देखा गया था, बड़ी इंटरकोस्टल धमनियों को प्रोस्थेसिस के साइड ओपनिंग में सिला जाना चाहिए। यह इंटरकोस्टल धमनियों T8-T12 के लिए विशेष रूप से सच है, जिसमें से एडमकिविक्ज़ की बड़ी रेडिकुलर धमनी आमतौर पर निकलती है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल भाग के 2/3 भाग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है। ज्यादातर मामलों में, हम या तो इंटरकोस्टल धमनियों का त्याग नहीं करते हैं, या केवल एक जोड़ी।

3 (9.1%) रोगियों में, ग्राफ्ट की कोई आवश्यकता नहीं थी; उनकी ऑर्टोग्राफी की गई।

निष्कर्ष

1. महाधमनी के टीए का पता लगाना सर्जरी के लिए एक संकेत है। निदान छाती गुहा की एक्स-रे परीक्षा के आधार पर स्थापित किया गया है। महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देती है, इसके स्थानीयकरण, आकार, ब्रैकियोसेफेलिक वाहिकाओं के संबंध को निर्धारित करती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति की पसंद को निर्धारित करती है।
2. आरोही महाधमनी के टीए में, महाधमनी वाल्व के संरक्षण के साथ सुपरकोरोनरी प्रतिस्थापन का संकेत दिया गया है।
3. टीए एचसीए में, इष्टतम विधि एक संवहनी शंट के उपयोग के साथ प्रभावित क्षेत्र का प्रतिस्थापन है - संचार समर्थन के लिए, एक अस्थायी निष्क्रिय आरोही-अवरोही महाधमनी बाईपास का उपयोग किया जाता है, जो अनुप्रस्थ महाधमनी क्लैम्पिंग के दौरान जटिलताओं को रोकने के लिए पसंद की विधि है। डबल-लुमेन ट्यूब के साथ अलग ब्रोन्कियल इंटुबैषेण की शर्तों के तहत।

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27 दिसम्बर 2001 को प्राप्त किया गया

एल.एल. सितार, आई.एन. क्रावचेंको, ए.ए. एंटोशचेंको, यू.वी. पनिचकिन, एम.वाई. आत्मान्युक

जांच का उद्देश्य वक्ष महाधमनी दर्दनाक धमनीविस्फार के सुधार की रणनीति विकसित करना था। हमने वक्ष महाधमनी दर्दनाक धमनीविस्फार वाले 41 रोगियों के डेटा का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया है। धमनीविस्फार की घटना 36 रोगियों में परिवहन दुर्घटनाओं, ऊंचाई से गिरने - 4 में, और एक चाकू-घाव - 1 रोगी से जुड़ी थी। 39 रोगियों में धमनीविस्फार महाधमनी इस्थमस के क्षेत्र में स्थित था, 2 पर - आरोही महाधमनी में। 33 रोगियों में सर्जिकल उपचार किया गया है, अस्पताल में मृत्यु दर 3.0% थी। निदान की पुष्टि के बाद 5 वर्षों के दौरान सभी 8 असंक्रमित रोगियों की मृत्यु हो गई। 1 से 20 वर्षों के संदर्भ में प्राप्त दूरस्थ परिणामों ने सक्रिय जीवन और कार्य के लिए संचालित की वापसी का परीक्षण किया है। अंत में, महाधमनी दर्दनाक धमनीविस्फार का निदान शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत है।

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तीव्र ऊतक इस्किमिया। मुख्य धमनी को नुकसान अलग-अलग गंभीरता के इस्किमिया के विकास के साथ है। रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से चयापचय प्रक्रियाओं का विघटन होता है। अंडरऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों के संचय की शर्तों के तहत, रक्त परिसंचरण से कुछ मांसपेशी समूहों के बहिष्करण के साथ, माइक्रोसर्कुलेशन विकार प्रगति करते हैं। ऊतक हाइपोक्सिया का संरक्षण लाइसोसोमल एंजाइम और प्रोटियोलिसिस एंजाइम को सक्रिय करता है, रक्त में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संचय की ओर जाता है और ऊतक संरचनाओं को नुकसान पहुंचाता है।

दर्दनाक धमनीविस्फार अक्सर बंदूक की गोली (बुलेट, छर्रे) और छुरा (चाकू) के घावों के बाद होता है, कम अक्सर कुंद आघात के परिणामस्वरूप। वे इसकी दीवारों के संगठन के परिणामस्वरूप एक स्पंदित हेमेटोमा से बनते हैं, जो कि एफ.एफ. सियोसेव के अनुसार, चोट के 12-17 दिन बाद शुरू होता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (1941-1945) के दौरान, रक्त वाहिकाओं की चोटों के 7.3% में स्पंदित हेमटॉमस और दर्दनाक धमनीविस्फार हुआ। उनके विकास के लिए, कई शर्तें आवश्यक हैं: नरम ऊतक क्षति का एक छोटा क्षेत्र, एक घुमावदार और संकीर्ण घाव चैनल, बरकरार त्वचा और कोमल ऊतकों के साथ इनलेट और आउटलेट को कवर करना। इन मामलों में, क्षतिग्रस्त पोत से बाहरी रक्तस्राव के लिए एक बाधा उत्पन्न होती है और एक पेरिआर्टेरियल स्पंदित हेमेटोमा होता है।

दर्दनाक धमनीविस्फार के तीन मुख्य प्रकार हैं: धमनी, धमनी और संयुक्त। इसके अलावा, उनमें से कई किस्में हैं: टर्मिनल, सेमी-टर्मिनल, मल्टीपल, कंट्यूशन, नग्न, आदि। धमनी धमनीविस्फार एक या दो थैली हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध धमनी के घाव के माध्यम से बनते हैं। कई धमनी धमनीविस्फार भी हैं (एक या अधिक धमनियों में); आमतौर पर वे गोली लगने से घायल होने के बाद दिखाई देते हैं। धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ, क्षतिग्रस्त धमनी और शिरा के बीच सीधा संचार हो सकता है - तथाकथित धमनीविस्फार एनास्टोमोसिस। अन्य मामलों में, पोत एक जहाज के समान चैनल के माध्यम से एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। ऐसे मामलों में, इसे धमनीशिरापरक फिस्टुला या फिस्टुला कहा जाता है। संयुक्त धमनीविस्फार पहले दो प्रकार के धमनीविस्फार का एक संयोजन है। इसी समय, धमनी फिस्टुला या फिस्टुला के अलावा, एक धमनी थैली भी होती है, जो आमतौर पर धमनी की विपरीत दीवार पर स्थित होती है। दुर्लभ मामलों में, धमनीविस्फार थैली का एक मध्यवर्ती स्थान देखा जाता है, जिसके गुहा के साथ धमनी और शिरा दोनों संचार करते हैं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, धमनी धमनीविस्फार 60%, धमनीविस्फार - 40% मामलों में हुआ।

दर्दनाक धमनीविस्फार के क्लिनिक को शास्त्रीय संकेतों के एक त्रय की विशेषता है: सूजन, धड़कन और संवहनी शोर। इन लक्षणों के अलावा, परिधीय नाड़ी का कमजोर या पूर्ण अभाव है।

धमनी धमनीविस्फार के मामले में, सूजन, एक नियम के रूप में, घनी लोचदार स्थिरता, स्पष्ट रूप से सीमित, स्पंदित, गोल या अंडाकार होती है। पैल्पेशन के दौरान, धमनीविस्फार थैली की गुहा में स्थित थक्के के साथ एम्बोलिज्म के खतरे के कारण किसी न किसी जोड़तोड़ से बचा जाना चाहिए। धमनीविस्फार का स्पंदन नाड़ी के साथ समकालिक होता है। यह आमतौर पर आंखों के लिए ध्यान देने योग्य होता है या पल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। बैग की दीवारों के कैल्सीफिकेशन के मामले में, इसकी गुहा को घने थक्कों से भरना, साथ ही एक भड़काऊ घुसपैठ के गठन के साथ दमन, धड़कन का पता नहीं लगाया जा सकता है। संवहनी बड़बड़ाहट आंतरायिक, सिस्टोलिक, उड़ाने; यह धमनीविस्फार के क्षेत्र पर चिह्नित है। अभिवाही धमनी को जकड़ने के बाद, संवहनी बड़बड़ाहट, धड़कन की तरह गायब हो जाती है, धमनीविस्फार थैली ढह जाती है।

शिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फार के साथ, शिरापरक प्रणाली में धमनी रक्त के निरंतर बहिर्वाह के कारण, सूजन बड़ी नहीं होती है। यह एक बढ़ी हुई नस या एक मध्यवर्ती ऐरोपस्मैटिक थैली के कारण बनता है। एक धमनी फिस्टुला के साथ, यह अनुपस्थित है। धमनी धमनीविस्फार की तुलना में सूजन का स्पंदन और तनाव आमतौर पर कम स्पष्ट होता है। संवहनी बड़बड़ाहट, धमनीविस्फार क्षेत्र में सबसे अधिक तीव्रता से सुनाई देती है, निरंतर, सिस्टोल के दौरान लयबद्ध रूप से बढ़ती हुई, एक शीर्ष के शोर जैसा दिखता है। यह केंद्र और परिधि दोनों में फैलता है, अक्सर संवहनी क्षति के स्थल से काफी दूरी पर। एक धमनीशिरापरक धमनीविस्फार पर टटोलने पर, एक विशेष कांप या बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है, जिसे "बिल्ली की गड़गड़ाहट" लक्षण कहा जाता है। यह घटना हमेशा नहीं होती है।

धमनीशिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फार के लिए, नाड़ी को धीमा करने का एक लक्षण विशेषता है, जिसमें योजक धमनी को जकड़ने के बाद प्रति मिनट 8-15 बीट की कमी होती है। वहीं, ब्लड प्रेशर में 5-10 mm Hg की बढ़ोतरी होती है। कला। जैसा कि N. A. Dobrovolskaya के अध्ययन से पता चला है, लक्षण की गंभीरता, जिसे बाद में उसका नाम मिला, हृदय में परिवर्तन की गंभीरता से मेल खाती है जो धमनीविस्फार धमनीविस्फार के प्रभाव में विकसित होती है। यह चिकित्सकीय और प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि शिरापरक प्रणाली में धमनी रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक गड़बड़ी हृदय की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। प्रारंभ में, वे मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की ओर ले जाते हैं, फिर मल्टीजेनिक फैलाव, हृदय गुहाओं का विस्तार और कार्डियक अपघटन। बाद वाला मौत का कारण बन सकता है। कार्डियक अपघटन के विकास की गति और डिग्री मुख्य रूप से धमनी-शिरापरक रक्त प्रवाह की मात्रा, एनास्टोमोसिस के आकार, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के कैलिबर के साथ-साथ धमनीविस्फार के गठन के बाद से बीता हुआ समय और इसके स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। दिल के करीब स्थित धमनीविस्फार के साथ, विघटन पहले होता है)।

शिरापरक प्रणाली में रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को समाप्त करने के बाद, कार्डियक अपघटन की घटना एक रिवर्स विकास से गुजरती है। रोग की प्रारंभिक अवधि में सर्जरी के मामले में, वे पूरी तरह से गायब हो सकते हैं, और उन्नत चरण में, हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन बनते हैं। धमनीशिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फार में विकसित होने वाले शिरापरक उच्च रक्तचाप के संबंध में, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के क्षेत्र में और अंग के बाहर के हिस्सों में स्थिर-ट्रॉफिक परिवर्तन अक्सर होते हैं। वे वैरिकाज़ जैसे सतही नसों के विस्तार, अंग की सूजन, जिद्दी गैर-चिकित्सा ट्रॉफिक अल्सर के गठन से प्रकट होते हैं। कुछ मामलों में, ये परिवर्तन रोगियों में अक्षमता का एकमात्र कारण हैं। नाड़ी संबंधी विकार धमनी धमनीविस्फार में परिवर्तन के समान हैं। उनकी गंभीरता की डिग्री मुख्य धमनी को नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करती है। अंग शोफ के साथ, एक पारंपरिक डिजिटल पल्स परीक्षा गलत हो सकती है; अधिक विश्वसनीय ऑसिलोस्कोप डेटा।

धमनीशिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फार को बनाने वाले जहाजों की दीवारों के एक अजीब पैथोमोर्फोलॉजिकल पुनर्गठन की विशेषता होती है, जिसे धमनी शिराकरण और नसों का "धमनीकरण" कहा जाता है। वे आमतौर पर स्थानीय संवहनी अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति के रूप में चोट के 2-4 साल बाद होते हैं। प्रायोगिक आंकड़ों (ओ। बी। मन्लोनोव) के अनुसार, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के संरचनात्मक पुनर्गठन के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी हैं जो उनके कार्यात्मक भार और संवहनी केशिकाओं की स्थिति में परिवर्तन का कारण बनते हैं। विशेष रूप से प्रतिकूल योजक धमनी (दीवारों का पतला होना, लोचदार ऊतक का अध: पतन, बाह्य काठिन्य) में परिवर्तन हैं।

दर्दनाक धमनीविस्फार अक्सर बंदूक की गोली (बुलेट, छर्रे) और छुरा (चाकू) के घावों के बाद होता है, कम अक्सर कुंद आघात के परिणामस्वरूप। वे इसकी दीवारों के संगठन के परिणामस्वरूप एक स्पंदित हेमेटोमा से बनते हैं, जो शुरू होता है। उनके विकास के लिए, कई शर्तें आवश्यक हैं: नरम ऊतक क्षति का एक छोटा क्षेत्र, एक घुमावदार और संकीर्ण घाव चैनल, बरकरार त्वचा और कोमल ऊतकों के साथ इनलेट और आउटलेट को कवर करना। इन मामलों में, क्षतिग्रस्त पोत से बाहरी रक्तस्राव के लिए एक बाधा उत्पन्न होती है और एक पेरिआर्टेरियल स्पंदित हेमेटोमा होता है। दर्दनाक धमनीविस्फार के तीन मुख्य प्रकार हैं: धमनी, धमनी और संयुक्त। इसके अलावा, उनमें से कई किस्में हैं: टर्मिनल, सेमी-टर्मिनल, मल्टीपल, कंट्यूशन, नग्न, आदि। धमनी धमनीविस्फार एक या दो थैली हो सकते हैं। दर्दनाक धमनीविस्फार के क्लिनिक को शास्त्रीय संकेतों के एक त्रय की विशेषता है: सूजन, धड़कन और संवहनी शोर। इन लक्षणों के अलावा, परिधीय नाड़ी का कमजोर या पूर्ण अभाव है। धमनी धमनीविस्फार के मामले में, सूजन, एक नियम के रूप में, घनी लोचदार स्थिरता, स्पष्ट रूप से सीमित, स्पंदित, गोल या अंडाकार होती है। पैल्पेशन के दौरान, धमनीविस्फार थैली की गुहा में स्थित थक्के के साथ एम्बोलिज्म के खतरे के कारण किसी न किसी जोड़तोड़ से बचा जाना चाहिए। धमनीविस्फार का स्पंदन नाड़ी के साथ समकालिक होता है। यह आमतौर पर आंखों के लिए ध्यान देने योग्य होता है या पल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। बैग की दीवारों के कैल्सीफिकेशन के मामले में, इसकी गुहा को घने थक्कों से भरना, साथ ही एक भड़काऊ घुसपैठ के गठन के साथ दमन, धड़कन का पता नहीं लगाया जा सकता है। संवहनी बड़बड़ाहट आंतरायिक, सिस्टोलिक, उड़ाने; यह धमनीविस्फार के क्षेत्र पर चिह्नित है। अभिवाही धमनी को जकड़ने के बाद, संवहनी बड़बड़ाहट, धड़कन की तरह गायब हो जाती है, धमनीविस्फार थैली ढह जाती है।

निदान. संवहनी बंडल के प्रक्षेपण में आपको घाव के क्षेत्र को ध्यान से सुनना चाहिए। तथाकथित मूक धमनीविस्फार को पहचानना अधिक कठिन है, जिसमें कोई धड़कन और संवहनी शोर नहीं होता है। इन मामलों में, सही निदान केवल जहाजों की रेडियोपैक परीक्षा की सहायता से स्थापित किया जा सकता है। दमन के साथ, एक दर्दनाक धमनीविस्फार को एक फोड़ा या कफ के लिए गलत किया जा सकता है। इस तरह के "कफमोन-" का एक गलत उद्घाटन गंभीर, कभी-कभी घातक रक्तस्राव के साथ होता है। इस तरह की जटिलता से बचने के लिए, किसी को इसकी संभावना के बारे में याद रखना चाहिए और डायग्नोस्टिक पंचर का व्यापक रूप से सहारा लेना चाहिए। यदि पंचर के दौरान सीरिंज में रक्त पाया जाता है, तो एन्यूरिज्म के पक्ष में झुकना चाहिए। इस मामले में, आवश्यक संवहनी उपकरणों से लैस एक ऑपरेटिंग कमरे में केवल एक योग्य सर्जन द्वारा सर्जरी की जानी चाहिए। दर्दनाक धमनीविस्फार की विविधता को देखते हुए, सर्जरी से पहले एंजियोग्राफी की जानी चाहिए। यह धमनीविस्फार के स्थान, उसके आकार, प्रकृति और संवहनी क्षति की सीमा, साथ ही संपार्श्विक परिसंचरण की विशेषताओं को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बना देगा। एंजियोग्राफी डेटा सर्जन को ऑपरेशन के लिए सबसे तर्कसंगत योजना बनाने की अनुमति देता है। धमनी दर्दनाक धमनीविस्फार में टूटने की प्रवृत्ति होती है, जिसके परिणामस्वरूप सभी गंभीर परिणाम होते हैं। आमतौर पर शारीरिक परिश्रम के बाद एक गैप होता है, कभी-कभी काफी नगण्य (खांसना, छींकना)। धमनीविस्फार थैली की दीवार की नाजुकता का कारण इसकी संरचना की हीनता है, क्योंकि यह मुख्य रूप से संयोजी ऊतक से निर्मित होती है और इसमें लगभग कोई लोचदार तत्व नहीं होते हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि विभिन्न प्रणालियों और अंगों में दर्दनाक धमनीविस्फार के प्रभाव में विकसित होने वाले विकारों की गंभीरता धमनीविस्फार की अवधि पर निर्भर करती है, इसका शल्य चिकित्सा उपचार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। इलाज. दर्दनाक धमनीविस्फार के संचालन को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) संचालन जो क्षतिग्रस्त वाहिकाओं (पुनर्स्थापना) की प्रत्यक्षता को बहाल या संरक्षित करते हैं; 2) ऑपरेशन जो धमनीविस्फार (संयुक्ताक्षर) बनाने वाले जहाजों के लुमेन को खत्म करते हैं; 3) उपशामक। तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के दृष्टिकोण से, संवहनी सिवनी पर आधारित पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन सबसे अच्छे हैं। संवहनी दीवार में दोष की प्रकृति के आधार पर, जो धमनीविस्फार थैली के छांटने के बाद रहता है, क्षतिग्रस्त जहाजों के पार्श्व या परिपत्र सिवनी का उपयोग किया जाता है। धमनी की दीवार में एक छोटे से पार्श्व दोष के साथ मुश्किल-से-हटाने वाले धमनी धमनीविस्फार के लिए, मैटस ऑपरेशन (इसके रिस्टोरेटिव वेरिएंट) की सिफारिश की जा सकती है, जिसमें खुले एन्यूरिज्मल थैली की गुहा से लगाए गए बाधित टांके के साथ दोष को ठीक करना शामिल है; बाद के लुमेन को भी अंदर से टांके की कई पंक्तियों के साथ सुखाया जाता है।

6. वक्ष और उदर महाधमनी के धमनीविस्फार। कारण।महाधमनी धमनीविस्फार वाले 20% रोगियों में, वंशानुगत कारक इसके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वंशानुगत विकार और संयोजी ऊतक रोग इम्यूनोइंफ्लेमेटरी और महाधमनी के संक्रामक घाव। जन्मजात कुरूपता, महाधमनी का जन्मजात टेढ़ापन, सिफलिस। छाती और पेट की चोटें। गर्भावस्था। वक्ष महाधमनी का धमनीविस्फार।आम तौर पर, रोगी शिकायत नहीं करते हैं, क्योंकि धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है। ये धमनीविस्फार संयोग से छाती के एक्स-रे और/या हृदय के अल्ट्रासाउंड पर पाए जाते हैं। कभी-कभी (यदि धमनीविस्फार बड़ा है), छाती, पीठ या गर्दन में दर्द होता है। धमनीविस्फार छाती में पड़ोसी अंगों को संकुचित कर सकता है और निम्नलिखित लक्षणों के साथ खुद को प्रकट कर सकता है: सांस की तकलीफ और खांसी - जब धमनीविस्फार श्वासनली को संकुचित करता है। निगलने का उल्लंघन - अन्नप्रणाली को निचोड़ते समय। चेहरे और गर्दन की सूजन - बेहतर वेना कावा को निचोड़ने पर। छाती और कंधों में दर्द - फ्रेनिक तंत्रिका को निचोड़ने पर। ये दर्द लगातार हो सकते हैं और एनजाइना के हमले की नकल कर सकते हैं, लेकिन एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, इन दर्दों को नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलती है। 2. उदर महाधमनी का धमनीविस्फार।

आमतौर पर कोई शिकायत नहीं होती है। धमनीविस्फार की खोज संयोग से की जाती है, पढ़ाई के दौरान (छाती का एक्स-रे, दिल का ईसीएचओ (अल्ट्रासाउंड)) पूरी तरह से अलग कारण से किया जाता है। कभी-कभी रोगी पेट में धड़कन और पीठ और काठ क्षेत्र में बेचैनी या दर्द को नोट करते हैं। निदान।रेडियोग्राफी, हृदय का अल्ट्रासाउंड, ट्रांसोसोफेगल ईसीजी, सीटी, एमआरआई, एंजियोग्राफी। इलाज।दवा: बी-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी (हृदय गति और कार्डियक आउटपुट कम करें)। सर्जिकल: महाधमनी प्लास्टर, या स्टेंट प्लेसमेंट के साथ एंडोवास्कुलर प्रोस्थेसिस।

तिथि जोड़ी गई: 2015-08-14 | दृश्य: 470 | सर्वाधिकार उल्लंघन

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