एक कृत्रिम मूत्राशय विकसित किया गया है। निकालने के बाद मूत्राशय की रिकवरी कितने लोग कृत्रिम मूत्राशय के साथ रहते हैं

मूत्राशय इतना जटिल है कि इसे अभी तक प्रत्यारोपित नहीं किया गया है। लेकिन इसे शरीर के अपने ऊतकों से बनाया जा सकता है और यहां तक ​​कि स्टेम सेल से भी उगाया जा सकता है।

विशेषज्ञों

ओलेग लोरान
क्लिनिक ऑफ यूरोलॉजी, जीकेबी के निदेशक के नाम पर रखा गया बोटकिना, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के संवाददाता सदस्य, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

इसे क्या बदला जाए?

मूत्राशय की फिजियोलॉजी दिल की फिजियोलॉजी से कम जटिल नहीं है। इसे मूत्र को जमा करना, बनाए रखना और स्वतंत्र रूप से खाली करना चाहिए। यह एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है, इसलिए दुनिया में कहीं भी अब तक इस अंग का प्रत्यारोपण नहीं हुआ है। यह पता चला है कि यह एक दाता के दिल को एक व्यक्ति में प्रत्यारोपित करने से भी ज्यादा कठिन है! लेकिन कभी-कभी मूत्राशय को हटाने की आवश्यकता होती है: मांसपेशी-आक्रामक कैंसर के साथ, एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया के बाद और विकिरण चिकित्सा से गुजरना, कुछ विकास संबंधी विसंगतियों के साथ। और सवाल उठता है: इसे किससे बदला जाए? पहले, समस्या को हल करने के लिए, मूत्रवाहिनी को आंत में प्रत्यारोपित करके प्रभावित मूत्राशय को बंद कर दिया गया था। एक समय में ऑपरेशन काफी सामान्य था, लेकिन 1909 में सर्जनों की अखिल रूसी कांग्रेस में इसे काला, अप्राकृतिक और क्रूर कहा गया। सबसे पहले, यह जीवन की गुणवत्ता को तेजी से खराब करता है - मलाशय से मूत्र उत्सर्जित होता है, जिसके स्फिंक्टर को इसके लिए अनुकूलित नहीं किया जाता है। दूसरे, तथाकथित रिफ्लक्स होते हैं, जब बड़ी आंत की सामग्री ऊपरी मूत्र पथ और गुर्दे में फेंक दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर संक्रमण और गुर्दे की विफलता होती है। पिछली सदी के 30-40 के दशक में इस तरह के ऑपरेशन के बाद हर चौथे मरीज की मौत हो गई। 1950 के दशक में, मूत्राशय को सिंथेटिक कृत्रिम अंग से बदलने का प्रयास किया गया था। ऑपरेशन को क्यूबा कहा जाता था क्योंकि यह क्यूबा के सर्जनों द्वारा प्रस्तावित किया गया था, लेकिन परिणामस्वरूप इसे छोड़ दिया गया क्योंकि रोगियों की प्रगतिशील गुर्दे की विफलता से मृत्यु हो गई।

रूस में, मूत्राशय के कैंसर से बचने की दर बहुत कम है - यूरोप की तुलना में लगभग आधी। सबसे पहले, देर से निदान और अक्सर अपर्याप्त उपचार के कारण। लक्षण जो मूत्र रोग विशेषज्ञ की यात्रा का सुझाव देते हैं - पेशाब का उल्लंघन और - विशेष रूप से! - खून बह रहा है।

कृत्रिम बुलबुला

लेकिन एक समाधान खोजा गया: मूत्राशय को बदलने के लिए, वे अब अपने शरीर के ऊतकों का उपयोग करते हैं। निकटता में स्थित और पर्याप्त रूप से फैली हुई आंतें सबसे उपयुक्त होती हैं। आंतों के प्लास्टिक के दो मुख्य प्रकार हैं। पहला ऑर्थोटोपिक प्लास्टी है, जब आंत के एक खंड से एक कृत्रिम मूत्राशय बनता है और मूत्रवाहिनी को इसमें सिल दिया जाता है। इस मामले में, स्वैच्छिक पेशाब स्वाभाविक रूप से बहाल हो जाता है। दूसरी हेटरोट्रोपिक प्लास्टिक सर्जरी है, जब आंतों के जलाशय बनते हैं - या तो एक विशेष धारण तंत्र के साथ "सूखा", या पेट की दीवार पर एक गीला रंध्र को हटाने के साथ, जिससे मूत्र मूत्रालय में प्रवेश करता है। प्रत्येक विधि के अपने पक्ष और विपक्ष हैं, और कई रोगी ऑर्थोटोपिक और हेटरोटोपिक जलाशयों के साथ समान रूप से जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन करते हैं।

एक नया उगाओ

अमेरिकी विश्वविद्यालयों में से एक में, मूत्राशय के एक्सस्ट्रोफी के साथ पैदा हुआ एक बच्चा (एक जन्मजात विकृति जब मूत्राशय में पूर्वकाल की दीवार नहीं होती है और पेट की दीवार का एक संबंधित खंड होता है) अपने स्वयं के स्टेम सेल से एक नया मूत्राशय विकसित करता है। लेकिन खरोंच से नहीं, बल्कि उनके अपने मूत्राशय के अवशेषों के साथ शरीर रचना। बच्चा अब जीवित है और अच्छी तरह से टेनिस खेलना पसंद करता है।

प्रोफेसर लॉरेंट के मुताबिक, इस तरह के ऑपरेशन काफी डिमांड में हैं। अकेले यूरोलॉजी क्लिनिक में, पिछले दस वर्षों में विभिन्न रोगों के लिए दो सौ से अधिक रोगियों का ऑपरेशन किया गया है, जिससे मूत्राशय का नुकसान हुआ। और उनमें से 70% गीले रंध्र बने थे। मूत्र मोड़ विधि का विकल्प न केवल रोगी के पास रहता है, बल्कि मुख्य रूप से चिकित्सा संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। क्लिनिक का गौरव, उदाहरण के लिए, एक युवा महिला है, जिसने विकिरण चिकित्सा के बाद, अपने मूत्राशय को हटा दिया था, एक आंतों का जलाशय बनाया गया था और उसकी नाभि तक लाया गया था। यह छोटा छेद लगभग अदृश्य है, रोगी जीवन की गुणवत्ता से संतुष्ट है और समुद्र तट पर एक खुला स्विमिंग सूट खरीद सकता है। इस तरह के एक अनुकरणीय परिणाम प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, हालांकि, इस तरह के ऑपरेशनों पर हमारे आंकड़े यूरोप और यूएसए की तुलना में खराब नहीं हैं। हैरानी की बात यह है कि हमारे मरीजों को आज भी यह नहीं पता कि हमारे देश में इस स्तर की सर्जरी की जाती है। और न केवल मास्को में, बल्कि ऊफ़ा, रोस्तोव-ऑन-डॉन, सेंट पीटर्सबर्ग, टूमेन, कज़ान में भी।

जब आप कैंसर का निदान सुनते हैं, तो आप मानसिक रूप से अपने लिए एक वाक्य पर हस्ताक्षर करते हैं। हम एक भयानक बीमारी से डरते हैं और ठीक होना आमतौर पर एक चमत्कार माना जाता है। हालांकि, वोल्गोग्राड रीजनल यूरोनेफ्रोलॉजिकल सेंटर के डॉक्टर नियमित रूप से ऐसे चमत्कार करते हैं। इस तरह किरिल डेनिसोव को बचाया गया, जिन्हें दूसरे चरण में "मूत्राशय के कैंसर" के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

60 सेंटीमीटर की आंतें मूत्राशय में बदल गईं

वोल्गोग्राड रीजनल यूरोनफ्रोलॉजिकल सेंटर के प्रमुख चिकित्सक दिमित्री पेरलिन कहते हैं, "मूत्रविज्ञान के क्षेत्र में मामूली समस्याएं" के साथ वह आदमी हमारे पास आया था। - एक विस्तृत जांच में मूत्राशय के कैंसर को विकास के दूसरे चरण में दिखाया गया, जब ट्यूमर पहले ही मांसपेशियों की परत तक फैल चुका था। संकोच करना असंभव था, ऐसे मामलों में एक सिस्टेक्टोमी आवश्यक है, लेकिन केवल प्रभावित अंग को हटाने के लिए।

ऑपरेशन कई घंटे चला। सबसे पहले, मूत्राशय को हटा दिया गया, फिर डॉक्टरों ने गहनों का काम शुरू किया - हटाए गए अंग के बजाय रोगी की आंतों से जलाशय का निर्माण।

दिमित्री व्लादिस्लावॉविच बताते हैं, हमने छोटी आंत के निचले हिस्से से लगभग 60 सेंटीमीटर हटा दिया। - एक गेंद के आकार का अनुमान लगाते हुए एक जलाशय का निर्माण किया, और एक वास्तविक मूत्राशय में निहित तंत्र का निर्माण किया। बाद में गुर्दे की विफलता के विकास को रोकने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। चूंकि आंतों की दीवार का म्यूकोसा कुछ हद तक मूत्राशय के म्यूकोसा के समान होता है, इसलिए कोई जोखिम नहीं है कि जलाशय जड़ नहीं लेगा। ऑपरेशन के बाद, पेट पर केवल एक निशान रोगी को ठीक हो चुके कैंसर की याद दिलाएगा।

इस तरह के हस्तक्षेप करने में मुख्य कठिनाई न केवल किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा करना है, बल्कि उसे सामान्य रूप से जीने में सक्षम बनाना भी है।

लंबे समय तक जननांगों पर व्यापक ऑपरेशन के बाद, अधिकांश रोगी अपने आप को राहत नहीं दे सकते थे, इसलिए अपने शेष जीवन के लिए वे अपने शेष जीवन के लिए विभिन्न ट्यूबों और मूत्रालयों के अनुकूल होने के लिए मजबूर थे। , डॉक्टर कहते हैं। अक्सर, यह बीमारी पचास के बाद लोगों को प्रभावित करती है, और इस उम्र में व्यक्ति अभी भी युवा और कुशल है। रोगी को अक्षम न रहने देने के लिए हम हर संभव प्रयास करते हैं।

त्रुटि के लिए कोई जगह नहीं है, इसलिए दिमित्री पेर्लिन यूएसए से लाए गए विशेष आवर्धक चश्मे में ऑपरेशन करती है। यह एक बहुत ही दुर्लभ उपकरण है, जिसे विशेष रूप से एक विशेष सर्जन के लिए बनाया गया है, दृश्य तीक्ष्णता और अन्य मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, आवर्धन की आवश्यक डिग्री और ऑपरेटिंग टेबल के लिए पसंदीदा दूरी। चश्मे की मदद से ऊतकों की दृश्यता में दो से तीन गुना सुधार होता है।

"डॉक्टरों के लिए धन्यवाद, मुझे 10 या 20 साल और जीने की उम्मीद है!"

रोगी किरिल डेनिसोव, जो गहन देखभाल में है, बहुत अच्छा महसूस करता है, इस तथ्य के बावजूद कि दो दिन पहले उसका ऑपरेशन किया गया था।

यह बहुत डरावना था, मैं क्या छुपा सकता हूं, - आदमी मानता है। - यह मेरे जीवन का पहला ऑपरेशन था, लेकिन मुझे परिणाम की चिंता नहीं थी। मेरे डॉक्टर दिमित्री व्लादिस्लावॉविच के सुनहरे हाथ हैं! उसके लिए धन्यवाद, मैं एक और दस या बीस साल जीने की उम्मीद करता हूं।

इस तरह के ऑपरेशन के एक महीने बाद, क्लिनिक के सभी मरीज सामान्य जीवन और अपनी पसंदीदा गतिविधियों में लौट आते हैं। यह एक चमत्कार प्रतीत होगा, लेकिन डॉक्टर वहाँ रुकने वाले नहीं हैं।

मैं एंडोस्कोपिक तरीकों से इस तरह के ऑपरेशन करना चाहूंगा, शरीर पर छोटे चीरे लगाऊंगा, - दिमित्री व्लादिस्लावॉविच ने अपनी योजना साझा की। - हम एक खुला ऑपरेशन करते हैं, क्योंकि मूत्राशय को चीरों के माध्यम से निकालना संभव है, लेकिन इस तरह से जलाशय बनाना काफी कठिन है। इसके बावजूद हम इस दिशा में पहले से ही कुछ कदम उठा रहे हैं। एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद शरीर पर कोई निशान नहीं रह जाता है, लेकिन केवल यही एक चीज नहीं है जो हमें विकसित करती है। विरोधाभासी रूप से, ऐसे ऑपरेशन खुले लोगों की तुलना में अधिक सुरक्षित होते हैं। हमें औजारों से काम चलाना है, हाथों से नहीं। आप कपड़े को महसूस नहीं कर सकते हैं, लेकिन स्क्रीन पर 10-20 गुना बढ़े हुए कपड़ों की छवि प्रदर्शित होती है। यह आपको यह देखने की अनुमति देता है कि सामान्य आंखों से क्या देखना असंभव है और त्रुटि की संभावना कई गुना कम हो जाती है, जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए सर्जरी करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पेट का बुलबुला पेट के बुलबुले से अच्छा है

आप मूत्राशय को न केवल आंत से, बल्कि पेट से भी बदल सकते हैं। हालांकि, पेट द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के निरंतर स्राव से जुड़ी तकनीकी कठिनाइयाँ हैं, जो क्षरण और चयापचय संबंधी विकारों के विकास के साथ हैं।

सेंट पीटर्सबर्ग में हमारे सहयोगी पेट के साथ काम करते हैं, और हमने केवल कुछ ही बार ऐसे ऑपरेशन किए हैं, पर्लिन बताते हैं। - अब हम व्यावहारिक रूप से इस तकनीक का उपयोग नहीं करते हैं, क्योंकि आंत का उपयोग करके पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी का प्रदर्शन सुरक्षित और अधिक सुविधाजनक है। सबसे महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि अधिकांश पेट का नुकसान कभी-कभी गंभीर विकारों की ओर जाता है और एक व्यक्ति द्वारा काफी तीव्रता से महसूस किया जाता है। एक नियम के रूप में, इलियम के एक विस्तारित खंड को भी हटाने से अपच नहीं होता है, क्योंकि इसका एक बड़ा हिस्सा बना रहता है।

सबसे आश्चर्य की बात यह है कि केंद्र में इस तरह के ऑपरेशन नियमित माने जाते हैं और अक्सर किए जाते हैं।

रोगियों की उत्तरजीविता दर बहुत अधिक है, हालांकि अच्छे परिणाम प्राप्त करने और सर्जरी और पूरी तरह से ठीक होने के बाद भी कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रोगियों को कम से कम 5 वर्षों के लिए नियमित परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है, दिमित्री पर्लिन ने निष्कर्ष निकाला। - इसके अलावा, आज इस बीमारी के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों की पहचान की गई है। यह धूम्रपान, खराब पारिस्थितिकी, क्रोनिक सिस्टिटिस है।

विशेषज्ञ टिप्पणियाँ

वोल्गोग्राड अस्पतालों के यूरोलॉजिकल विभागों के सहयोगियों ने ऑपरेशन की जटिलता की सराहना की।

इस तरह के ऑपरेशन बहुत जटिल होते हैं, इसलिए केवल उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर ही उन्हें अंजाम दे सकते हैं, - वोल्गोग्राड क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 के यूरोलॉजिकल विभाग के डॉक्टरों ने टिप्पणी की - हालाँकि ये ऑपरेशन दुनिया भर में सफलतापूर्वक किए जाते हैं, हमारे क्षेत्र में यह तकनीक अभी भी नया माना जाता है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप केवल वोल्गा यूरोनफ्रोलॉजिकल सेंटर में किए जाते हैं, लेकिन यह भी एक सफलता है। वहां कैंसर के मरीजों को दूसरी जिंदगी मिलती है।

पेरलिन के मार्गदर्शन में क्लिनिक में, सबसे जटिल ऑपरेशन किए जाते हैं, जिनमें से कुछ को मैं अद्वितीय कहूंगा, - नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 5 के यूरोलॉजिकल विभाग के प्रमुख मिखाइल मत्सकोव कहते हैं। वोल्गा यूरोनफ्रोलॉजिकल सेंटर भी अद्वितीय है क्योंकि यह इस क्षेत्र का एकमात्र चिकित्सा संस्थान है जहां ऑन्कोलॉजी सहित सभी मूत्र संबंधी रोगों का इलाज किया जाता है। हमारे क्षेत्र की एक अलग प्रथा है, जहां ऑन्कोलॉजी का इलाज केवल विशेष अस्पतालों में किया जाता है, जैसे ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी।

हमारा संदर्भ

आपका अपना दाता!

अंगों या ऊतकों का प्रत्यारोपण, जब रोगी स्वयं के लिए दाता होता है, तो ऑटोट्रांसप्लांटेशन को संदर्भित करता है। इस प्रकार के प्रत्यारोपण को सबसे इष्टतम माना जाता है, क्योंकि आपकी अपनी हड्डी के ऊतक तेजी से जड़ें जमा लेते हैं और कभी भी अस्वीकृति का कारण नहीं बनते हैं।

त्वचा प्रत्यारोपण

त्वचा का ऑटोट्रांसप्लांटेशन अक्सर बरकरार क्षेत्रों से जले हुए क्षेत्रों में गंभीर जलन में किया जाता है। उदाहरण के लिए, चेहरे पर प्रत्यारोपण के लिए त्वचा को छाती की पार्श्व सतह से जांघ, पेट की सामने की बाहरी सतह से लिया जा सकता है। चेहरे पर दोषों को बंद करने के लिए, कान के पीछे, सुप्राक्लेविक्युलर या सबक्लेवियन क्षेत्र में छोटे फ्लैप उधार लिए जा सकते हैं। ग्राफ्ट को क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर लगाया जाता है, जिसके बाद इसे टांके या स्टेपल के साथ तय किया जाता है। त्वचा के प्रत्यारोपित क्षेत्र पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। प्रारंभ में, "नई" त्वचा अंतर्निहित ऊतक से ऑक्सीजन और पोषक तत्व लेती है। प्रत्यारोपण के 36 घंटों के भीतर, नई रक्त वाहिकाएं और स्वयं की कोशिकाएं विकसित होने लगती हैं।

पैर की उंगलियों का हाथ में प्रत्यारोपण

ऑपरेशन इस तथ्य से जटिल है कि एक बार में दो अंगों को तैयार करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, केवल एक उंगली का प्रत्यारोपण किया जाता है। सबसे पहले, सभी छोटी संरचनाओं, वाहिकाओं, नसों और टेंडन को अलग किया जाता है, फिर धमनियों और नसों को जकड़ा जाता है, उंगली को पैर से अलग किया जाता है और हाथ में स्थानांतरित किया जाता है। अगला, हाथ पर तेज और नाजुक काम शुरू होता है। टेंडन को पहले सुखाया जाता है, फिर नसों और रक्त वाहिकाओं को। वहीं, पैर के जख्मी हिस्से पर टांके लगाए जाते हैं। अक्सर, एक ऑपरेशन पर्याप्त नहीं होता है।

अन्नप्रणाली में आंतों के प्रत्यारोपण का प्रत्यारोपण

आंत न केवल मूत्राशय के लिए उपयुक्त है। बृहदान्त्र के हिस्से से लिए गए प्रत्यारोपण से एक नया घेघा बनाया गया था। ऑपरेशन उसी तरह से होता है जैसे हटाए गए मूत्राशय को बदलने के लिए छोटी आंत से जलाशय का निर्माण होता है। अन्नप्रणाली के जन्मजात विकृति वाले छोटे बच्चों के लिए भी इस तरह के ऑपरेशन किए जाते हैं।

एक कृत्रिम मूत्राशय मानव आंत के विभिन्न भागों से कई सर्जिकल तकनीकों द्वारा बनाया जाता है। दुर्भाग्य से, फिलहाल कोई सिंथेटिक सामग्री नहीं है जिससे मूत्र के लिए एक पूर्ण आंतरिक जलाशय बनाना संभव हो।

इस कारण शरीर के अपने ऊतकों का उपयोग करना आवश्यक होता है। वे मूत्राशय के पूर्ण प्रतिस्थापन भी नहीं बनेंगे, हालांकि, इस तरह के हस्तक्षेप से सिस्टेक्टोमी के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है।

मानव शरीर में मूत्राशय का उपयोग मूत्र को इकट्ठा करने और संग्रहीत करने के लिए किया जाता है जो मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे से प्रवेश करता है।

अंग की दीवारों में तंत्रिका अंत इसके खिंचाव पर प्रतिक्रिया करते हैं - इस प्रकार, जब मूत्राशय भर जाता है, तो पेशाब करने की इच्छा होती है।

मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र को हटा दिया जाता है, जो आमतौर पर एक दबानेवाला यंत्र द्वारा बंद होता है। कुछ मामलों में, मूत्राशय (एक्टोपिया) के निर्माण में गंभीर जन्मजात विकारों का विकास संभव है।

मूत्राशय

अंग के अभाव में, पेशाब जमा होने के लिए कहीं नहीं होता है, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं।

इस स्थिति में एक सामान्य ऑपरेशन मूत्रवाहिनी को पूर्वकाल पेट की दीवार से हटाना और तरल पदार्थ एकत्र करने के लिए एक बाहरी बदली जलाशय का लगाव था।

स्पष्ट सौंदर्य असुविधा के अलावा, यह विधि गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों और मूत्रमार्ग के स्टेनोसिस के विकास से भी भरा हुआ है।

कृत्रिम बुलबुले के गठन के अन्य सामान्य कारण अंग में विभिन्न प्रकार के घातक नवोप्लाज्म हैं।

मूत्राशय के कैंसर में, पुनरावृत्ति और स्थिर छूट को रोकने के लिए, सिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है - मूत्र प्रणाली के इस अंग को निकालने के लिए एक ऑपरेशन।

साथ ही, इस तरह के हस्तक्षेप का उपयोग गंभीर चोटों, मूत्राशय के टूटने के साथ किया जाता है। साथ ही, एक कृत्रिम मूत्राशय एक व्यक्ति को कम या ज्यादा परिचित जीवनशैली का नेतृत्व करने और उसकी समस्या के अनुकूल होने में मदद करेगा।

मूत्र एकत्र करने के लिए एक कृत्रिम जलाशय बनाने के लिए, विभिन्न खोखले अंगों के टुकड़ों का उपयोग किया जाता है - इलियम, सिग्मॉइड या मलाशय।

स्टेम कोशिकाओं और मानव फाइब्रोब्लास्ट्स का उपयोग करने के तरीकों के विकास की प्रक्रिया में, एक अंग के टुकड़े सेलुलर सामग्री से उगाए जाते हैं, जिन्हें फिर सर्जिकल प्लास्टिक का उपयोग करके एक साथ सिल दिया जाता है।

हालांकि, दवा के विकास में इस स्तर पर, आंतों के टुकड़ों का उपयोग करने वाली तकनीकें अभी भी सक्रिय रूप से उपयोग की जाती हैं।

एक कृत्रिम मूत्राशय के गठन को कभी-कभी गलत तरीके से मूत्रवाहिनी की प्लास्टिक सर्जरी के रूप में समझा जाता है, जिसमें मलाशय के लुमेन में उनकी निकासी शामिल होती है।

मूत्र के लिए जलाशय बनाते समय इस विधि का उपयोग नहीं किया जाता है - यह केवल मल के साथ गुदा के माध्यम से बाहर आ जाएगा।

हाल के वर्षों में, इस अभ्यास को छोड़ दिया गया है, क्योंकि आंतों के जीवाणु मूत्र पथ में प्रवेश करते हैं, जिससे भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं।

मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी

सबसे आम तकनीक है, जिसमें छोटी (इलियल) आंत के एक खंड से मूत्र के लिए जलाशय का निर्माण होता है।

इस ऑपरेशन के दौरान, आंतों के लुमेन को कसकर सिल दिया जाता है, फिर इसका एनास्टोमोसिस एक तरफ मूत्रवाहिनी और दूसरी तरफ मूत्रमार्ग के साथ बनता है। एक थैली जैसी संरचना बन जाती है जिसमें गुर्दों द्वारा स्रावित तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

इस ऑपरेशन का एक प्रकार मूत्रमार्ग के माध्यम से नहीं, बल्कि रोगी की नाभि में एक प्लास्टिक ट्यूब के माध्यम से मूत्र की निकासी है।

सर्जरी के बाद रोगी जीवन

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आंतों की दीवार और प्राकृतिक मूत्राशय की संरचना बहुत अलग है, इसलिए आप नवगठित जलाशय को तुरंत लोड नहीं कर सकते। रोगी के लिए एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, बिस्तर पर आराम और एक संयमित आहार निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, आंतों की दीवार में कई ग्रंथियां होती हैं जो बलगम और एंजाइम का स्राव करती हैं जो कैथेटर को रोक सकती हैं और पत्थरों के निर्माण को भड़का सकती हैं।

कैथीटेराइजेशन

कैथेटर के माध्यम से ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, कृत्रिम मूत्राशय को प्रतिदिन खारे पानी से धोया जाता है।

भविष्य में, आंतों की ग्रंथियां शोष और धोने को कम बार किया जा सकता है।

सर्जरी के लगभग 2-3 सप्ताह बाद, जलाशय की व्यवहार्यता, एनास्टोमॉसेस और टांके की गुणवत्ता के लिए एक विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा की जाती है।

एक नियम के रूप में, इस उद्देश्य के लिए एक कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।

यदि जांच के दौरान कोई असामान्यता नहीं पाई जाती है, तो कैथेटर हटा दिया जाता है और कृत्रिम मूत्राशय काम करना शुरू कर देता है।

उसके बाद, किसी व्यक्ति के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास की लंबी अवधि शुरू होती है। तो, सबसे निराशाजनक कारक मूत्राशय की परिपूर्णता को महसूस करने की असंभवता है। यह अक्सर मूत्र असंयम की ओर जाता है, खासकर रात में।

रोगी को पेशाब की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करना सिखाया जाता है, शौचालय की नियमित यात्राओं की आवश्यकता होती है। टैंक की मात्रा, खपत तरल की मात्रा और कई अन्य व्यक्तिगत संकेतकों के आधार पर, हर 3-6 घंटे में एक छोटी सी आवश्यकता को दूर करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के बाद अगले 1.5-2 महीनों के लिए, एक व्यक्ति को वजन उठाने, कार चलाने से मना किया जाता है। इसके अलावा, यह इस अवधि के दौरान है कि अधिकांश लोग मनोवैज्ञानिक रूप से अपनी नई स्थिति के अनुकूल हो जाते हैं।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास

दूसरे शब्दों में, यह इस अवधि के दौरान है कि अधिकांश रोगी भय और अनिश्चितता का अनुभव करते हैं, साथ ही जीवन के एक नए तरीके के अभ्यस्त हो जाते हैं।

यदि मनोवैज्ञानिक समस्याएं बनी रहती हैं, तो मनोचिकित्सा आवश्यक है, दुर्लभ मामलों में - चिकित्सा हस्तक्षेप।

पुरुषों में एक कृत्रिम मूत्राशय बनाने के लिए ऑपरेशन की एक अलग समस्या निर्माण और यौन क्रिया का संरक्षण है।

वर्तमान में, तकनीकों को विकसित किया गया है और इस क्षेत्र में अधिकांश नसों के संरक्षण के साथ लागू किया जा रहा है, जो लिंग के निर्माण के लिए जिम्मेदार हैं।

हालांकि, ऐसी स्थिति में भी, सामान्य यौन जीवन की बहाली में लंबा समय लगता है - छह महीने से 12 महीने तक। दुर्भाग्य से, सर्जरी के बाद सामान्य पुरुष शक्ति बनाए रखने की कोई 100% गारंटी नहीं है।

व्यायाम, आहार और पीने का नियम

कृत्रिम मूत्राशय बनने के बाद पेशाब के पर्याप्त नियंत्रण के लिए, विशेष चिकित्सीय अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है।

पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार के बाद, यानी सर्जरी के 3-4 सप्ताह बाद इसे जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

केजेल अभ्यास

यह जीवन भर उन्हें नियमित रूप से उत्पन्न करने के लायक है - इस तरह आप मूत्र उत्पादन को नियंत्रित कर सकते हैं और असंयम से जुड़ी अप्रिय घटनाओं से बच सकते हैं।

इन अभ्यासों का सार पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करना है - ठीक वे संरचनाएं जो एक स्वस्थ व्यक्ति में मूत्र के उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार हैं।

इस तरह की योजना का सबसे आम और आम तौर पर स्वीकृत तरीका केगेल व्यायाम है। वे काफी सरल हैं और इसमें दो भाग होते हैं:

• धीमी (स्थिर) मांसपेशियों में तनाव। जब कोई व्यक्ति पेशाब या शौच की प्रक्रियाओं को रोकने की कोशिश करता है, तो उसी तरह का प्रयास करना आवश्यक है। प्रयास धीरे-धीरे बढ़ना चाहिए। उच्चतम बिंदु पर पहुंचने के बाद, आपको इसे 3-5 सेकंड के लिए रोकना होगा। फिर धीरे-धीरे मसल्स को रिलैक्स करें। 5-10 दोहराव करने की सलाह दी जाती है।
• पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का तेजी से संकुचन और विश्राम। 7-10 दोहराव करना पर्याप्त है।

इस तरह के जिम्नास्टिक के दौरान शरीर की स्थिति मौलिक महत्व की नहीं होती है। सबसे पहले, यह प्रति दिन 3-4 ऐसे कॉम्प्लेक्स करने के लिए पर्याप्त है, फिर उनकी संख्या धीरे-धीरे बढ़ाई जानी चाहिए।

एक कृत्रिम मूत्राशय के साथ पीने के आहार में अधिक मात्रा में तरल का उपयोग होता है।

यह कुछ हद तक पेशाब को गति देता है, लेकिन आंत की भीतरी सतह से बलगम को निकालने में मदद करता है। कुछ रस (नारंगी, करौंदा) बलगम बनने की मात्रा को कम करने में मदद करते हैं। प्रति दिन कम से कम 2-3 लीटर तरल पीना चाहिए - पानी, जूस, चाय के रूप में।

पोषण में कोई विशेष प्रतिबंध नहीं हैं - केवल ऑपरेशन के बाद पहले 2 महीनों में तले और मसालेदार भोजन से बचना चाहिए। वे श्रोणि अंगों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं, जो टांके के उपचार को बाधित कर सकते हैं और मूत्रवाहिनी के स्टेनोसिस में योगदान कर सकते हैं।

मूत्राशय के सर्जिकल हटाने के बाद (इसके गंभीर विकारों के कारण, विशेष रूप से ऑन्कोलॉजिकल), मूत्र प्रणाली के प्रोस्थेटिक्स पर सवाल उठता है। एक कृत्रिम मूत्राशय, जिसकी बहाली तकनीक जर्मनी में यूरोलॉजिकल और सर्जिकल क्लीनिकों में अच्छी तरह से विकसित है, समस्या का एक अच्छा समाधान प्रदान करता है, रोगियों को स्वतंत्र रूप से शरीर के आत्म-शुद्धि के दैनिक शारीरिक चरणों को दूर करने की अनुमति देता है और कैथेटर पर निर्भर नहीं करता है। , मूत्र एकत्र करने के लिए एक बाहरी जलाशय पर। एक कृत्रिम मूत्राशय आपको इष्टतम गुर्दा समारोह को बनाए रखने की अनुमति भी देता है।

शरीर रचना विज्ञान तकनीकों के लिए सबसे अधिक अनुकूलित आपको एक कृत्रिम मूत्राशय को एक प्राकृतिक उत्सर्जन चैनल से जोड़ने की अनुमति देता है। यह दोनों लिंगों के रोगियों में संभव है। यदि पेशाब को नियंत्रित करने वाले प्रतिरोधी मांसलता के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (उदाहरण के लिए, ट्यूमर) हुआ है, तो एक वैकल्पिक उत्सर्जन नहर शल्य चिकित्सा द्वारा स्थापित की जाती है, जो रोगियों को उत्सर्जित द्रव के बाहरी जलाशय के बिना भी करने की अनुमति देती है।

नियोब्लेज़ तकनीक - ऑर्थोटोपिक कृत्रिम मूत्राशय

नियोब्लास तकनीक ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण का उपयोग कर मूत्राशय कृत्रिम अंग है। ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण - अंग कार्यों के इसी हस्तांतरण के साथ, एक अंग के शरीर के अंदर या दूसरे के स्थान पर उसके टुकड़े का प्रत्यारोपण।

हटाए गए मूत्राशय के स्थान पर, ऊतक का एक छोटा टुकड़ा प्रत्यारोपित किया जाता है, जिससे छोटी आंत की दीवारें बनती हैं। इस चयनित टुकड़े को एक गेंद का आकार दिया जाता है, जो मूत्राशय के समोच्च का पुनरुत्पादन करता है। प्लास्टीली रूप से बना हुआ मूत्राशय मूत्रमार्ग से जुड़ा हुआ है (रुकावट की मांसपेशियों पर), ताकि ठीक होने के बाद, सब कुछ पहले की तरह काम करना शुरू कर दे।

मूत्राशय को कृत्रिम से बदलने का ऑपरेशन माइक्रोसर्जिकल किया जाता है। एक अभिनव तकनीक (स्टूडर ऑपरेशन) आपको फ्रेम डिवाइस (टायर) के बिना कृत्रिम मूत्राशय स्थापित करने की अनुमति देती है जो इसके गठन को निर्देशित करती है। फ्रैमलेस तकनीक रोगी के तेजी से उपचार और त्वरित पुनर्वास की गारंटी देती है। इस मामले में सर्जिकल अस्पताल में रहने की अवधि केवल दो सप्ताह तक सीमित है।

अस्पताल में आयोजित पश्चात पुनर्वास के पाठ्यक्रम में "निरंतरता प्रशिक्षण" शामिल है। यह नए मूत्राशय का उपयोग करना सीख रहा है। रोगी मलत्याग प्रणाली को आत्मविश्वास के साथ नियंत्रित करना सीखता है ताकि कष्टप्रद असंयम न हो। सिद्धांत रूप में, जब तक उसे छुट्टी दी जाती है, तब तक वह अपने नए मूत्राशय (नेओब्लेस) का ठीक उसी तरह से इलाज करता है जैसे वह स्वस्थ होने पर पुराने मूत्राशय के साथ करता था। आवश्यक मामलों में, लॉकिंग मांसपेशियों की गतिविधि को सामान्य करने के लिए रोगी को विशेष दवाएं मिलती हैं।

सर्जरी और यूरोलॉजी के विशेषज्ञों के अनुसार, स्टूडर नियोब्लेज़ मरीजों को जीवन की सामान्य गुणवत्ता में लौटने की अनुमति देने के लिए आदर्श मूत्राशय प्रतिस्थापन विकल्प है।

कैथेटर रंध्र

यदि नियोब्लेज़ विधि का उपयोग करके मूत्राशय के प्रोस्थेटिक्स के दौरान एक कृत्रिम अंग को मूत्रमार्ग से जोड़ना संभव नहीं है, तो बाहरी रंध्र के साथ एक बाईपास उत्सर्जन पथ स्थापित किया जाता है। रंध्र सर्जनों की भाषा में एक कृत्रिम रूप से निर्मित बाहरी उद्घाटन है।

इस मामले में, रंध्र नाभि (इंडियाना-पाउच तकनीक) पर बनता है। प्राकृतिक मूत्रमार्ग की तरह, यह एक अवरोधक पेशी से सुसज्जित है। यह पेशी प्लास्टीक रूप से बनती है और अंदर से नाभि की फ़नल में प्रत्यारोपित होती है (बाहर, यह शारीरिक "एडिटिव" अदृश्य रहता है)। छोटी आंत के एक टुकड़े से बना एक कृत्रिम मूत्राशय, शट-ऑफ वाल्व के माध्यम से गर्भनाल के रंध्र से जुड़ा होता है, जो आंत की दीवारों से ऊतक के एक छोटे टुकड़े से भी बनता है। प्रसूति की मांसपेशी और वाल्व मूत्र के सहज रिलीज को रोकते हैं। मूत्राशय को खाली करने के लिए, रोगी समय-समय पर रंध्र में एक विशेष सफाई कैथेटर डालता है। एक स्वच्छ और कॉस्मेटिक अर्थ में, यह आदर्श समाधान है यदि कोई व्यक्ति सामान्य मूत्रमार्ग का उपयोग नहीं कर सकता है।

मूत्र प्रणाली और आंतों का मिलन

सिग्मा-रेक्टम पाउच इम्प्लांटेशन का उद्देश्य "आपके अपने" स्राव और मूत्र दोनों के निष्कासन को नियंत्रित करने के लिए आंत के अंत में रुकावट मांसलता का उपयोग करना है। ऐतिहासिक रूप से, यह बाईपास पेशाब स्थापित करने की सबसे पुरानी तकनीक है, जिसकी नींव 19 वीं शताब्दी में रखी गई थी। इसके बाद, इसे कई बार आधुनिकीकरण किया गया। वर्तमान में, "आंतों के मूत्राशय" को स्थापित करने के लिए ऑपरेशन जर्मनी में सर्जिकल और यूरोलॉजिकल क्लीनिकों में उच्चतम मानकों के अनुसार किया जाता है, नवीन प्रौद्योगिकी का उपयोग करके और रोगियों के लिए पूरी तरह से आरामदायक परिणाम प्राप्त करता है।

कड़ाई से बोलते हुए, इस मामले में, मूत्राशय कृत्रिम अंग नहीं किया जाता है, लेकिन बड़ी आंत में मूत्र का सीधा मोड़ होता है। मूत्रवाहिनी, जो आमतौर पर गुर्दे को मूत्राशय से जोड़ती हैं, आंत के टर्मिनल खंड से फिर से जुड़ जाती हैं। ऑपरेशन से पहले, गुदा की प्रसूति संबंधी मांसपेशियों के कार्यों का परीक्षण किया जाता है। उसे ठीक होना चाहिए, क्योंकि ऑपरेशन के बाद, उसे सामान्य स्राव के साथ-साथ अपने मलाशय में तरल रखना होगा।

मूत्र को आंतों में मोड़ना नियोब्लेज़ विधि (कृत्रिम मूत्राशय) का एक विकल्प है। यदि प्राकृतिक मूत्रमार्ग काम नहीं करता (ट्यूमर या अन्य रोग संबंधी विकार) तो एक वैकल्पिक निर्णय लिया जाता है। ऐसी परिस्थितियों में, कृत्रिम मूत्राशय परिणाम नहीं देगा। इसलिए, एक "सरलीकृत" योजना शामिल है - मूत्राशय के बिना मूत्र मोड़। वैसे, तकनीकी दृष्टि से, मूत्रवाहिनी को आंतों से फिर से जोड़ना एक नए मूत्राशय के निर्माण की तुलना में वास्तव में बहुत आसान है।

नाली और urethrocutaneostomy

शब्द "नाली", जो हमें बच्चों की किताब से परिचित है, चिकित्सा में कुछ शारीरिक आवश्यकताओं के लिए शरीर में गठित एक कृत्रिम ट्यूबलर गुहा कहा जाता है।

इस मामले में, हमारा तात्पर्य मूत्र के उत्सर्जन के कार्य से है, यदि इसे मूत्राशय के बिना बनाए रखना आवश्यक है। जैसा कि सिग्मा-रेक्टम पाउच के मामले में, एक कृत्रिम जल निकासी चैनल स्थापित किया गया है, केवल मूत्र आंतों में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन पेट पर त्वचा से चिपके एक कॉम्पैक्ट पोर्टेबल कंटेनर में होता है। ऐसा करने के लिए, मूत्रवाहिनी छोटी आंत से जुड़ी होती है और मूत्र को एक अतिरिक्त ट्यूब (नाली) के माध्यम से मलत्याग के उद्घाटन (रंध्र) की ओर निर्देशित किया जाता है, जो आंत को निर्देशित 10-15 सेंटीमीटर लंबा होता है। मूत्र त्वचा के माध्यम से स्वतंत्र रूप से गुजरता है और बाहरी कंटेनर में जमा होता है जिसे समय-समय पर खाली करने की आवश्यकता होती है। ऐसी उत्सर्जी नलिका की स्थापना को यूरेटेरोक्यूटेनियोस्टोमी (यूरेटेरोक्यूटेनियोस्टॉमी) कहा जाता है। सुविधाजनक सर्जिकल हस्तक्षेप वाली यह तकनीक विशेष रूप से उन्नत उम्र के रोगियों या सामान्य शारीरिक कमजोरी वाले लोगों के लिए संकेतित है।

मूत्र असंयम सर्जरी एक प्रमुख शल्य प्रक्रिया है। जब कोई डॉक्टर किसी महिला को ऐसी प्रक्रिया के लिए संदर्भित करता है, तो वह उसे प्रक्रिया की सभी संभावित जटिलताओं के साथ-साथ मौजूदा समस्या की पुनरावृत्ति की संभावना के बारे में सूचित करने के लिए बाध्य होता है।

एक महिला को तनाव मूत्र असंयम से बचाने के लिए, आधुनिक सर्जरी 250 से अधिक प्रकार के विभिन्न ऑपरेशन प्रदान करती है। उनका लक्ष्य या तो पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करना है या उस कारण को ठीक करना है जिसके कारण मूत्र प्रतिधारण की असंभवता हुई। ऐसे हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता के लिए, संकेतक 70-95% के बीच भिन्न होते हैं।

निम्नलिखित प्रकार की सर्जरी से मूत्र असंयम का इलाज किया जा सकता है:

स्लिंग ऑपरेशन (निलंबन संचालन);

वैजिनोप्लास्टी;

एक कृत्रिम स्फिंक्टर की स्थापना;

पेरीयूरेथ्रल ज़ोन में थोक बनाने वाले पदार्थों के इंजेक्शन की शुरूआत।

सर्जरी के लिए संकेत

मूत्र असंयम के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत निम्नलिखित कहे जा सकते हैं:

अधिग्रहित तनाव असंयम।

तनाव घटक की प्रबलता के साथ मिश्रित मूत्र असंयम।

पैथोलॉजी का तेजी से विकास।

असंयम की दूसरी और तीसरी डिग्री वाले रोगियों में रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता।

महिला मूत्र असंयम के लिए स्लिंग सर्जरी (टीवीटी)

स्लिंग सर्जरी (TVT और TVT-O) तनाव मूत्र असंयम के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार हैं। वे न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों से संबंधित हैं जो आधुनिक उपकरणों के नियंत्रण में किए जाते हैं। हस्तक्षेप का सार यह है कि मूत्रमार्ग के मध्य भाग के नीचे एक लूप डाला जाता है, जिसे मूत्रमार्ग का समर्थन करने और जोर देने पर मूत्र को बहने से रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। लूप सिंथेटिक सामग्री से बना है और मूत्रमार्ग और पूर्वकाल योनि दीवार के बीच की जगह में रखा गया है। नतीजतन, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के बीच झुकाव का कोण बहाल हो जाता है, और मूत्र बाहर नहीं निकलता है।

स्लिंग सर्जरी तनाव मूत्र असंयम के साथ-साथ आग्रह असंयम के साथ तनाव असंयम के संयोजन के लिए की जाती है। यही है, ऐसे मामलों में जहां अनियंत्रित मूत्र उत्पादन इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ होता है (यह छींकने, हंसने आदि के दौरान होता है)।

इस प्रकार की सर्जरी के लिए मतभेद हैं:

बच्चा पैदा करने की अवधि।

गर्भावस्था योजना का चरण।

जननांग प्रणाली के संक्रामक और भड़काऊ रोग।

ऐसी दवाएं लेना जो सर्जरी शुरू होने से 10 दिन पहले रक्त को पतला करती हैं।

पिछले शल्य चिकित्सा उपचार सफल नहीं होने पर भी एक स्लिंग ऑपरेशन लागू किया जा सकता है।

रोगी को सर्जरी के लिए भेजे जाने से पहले, उसे एक व्यापक यूरोडायनामिक परीक्षा से गुजरना होगा।

स्लिंग सर्जरी के विकल्प के रूप में, विशिष्ट व्यायाम हल्के मूत्र असंयम के साथ मदद कर सकते हैं। हालांकि, जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है, तो अन्य तरीकों से मौजूदा समस्या से छुटकारा पाना संभव नहीं होगा। मिनी लूप्स (मिनीटीवीटी), ट्रांसोबट्यूरेटर लूप्स (टीओटी) और सुई रहित लूप (नीडललेस) स्थापित करना भी संभव है।

जब एक महिला के समानांतर में अन्य विकृति होती है, उदाहरण के लिए, श्रोणि तल का आगे बढ़ना, एक छोटे लूप इम्प्लांट के बजाय जाल स्थापित करना संभव है। यदि मूत्र असंयम मिश्रित प्रकृति का है, तो चिकित्सा सुधार समानांतर में किया जाता है। यही है, अनिवार्य कारण दवाओं की मदद से समाप्त हो जाता है, और सर्जरी की मदद से तनाव असंयम।

ऑपरेशन की तैयारी कई चरणों में होती है:

विशेषज्ञों का परामर्श: मूत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ। यदि कोई भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, तो वे उपचार के अधीन हैं।

सर्जरी, परीक्षण और रोगी की स्थिति के आकलन की पूर्व संध्या पर अस्पताल में भर्ती।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा, प्रीमेडिकेशन की नियुक्ति।

सर्जरी से पहले एनीमा लगाना, या आंतों को साफ करने के लिए जुलाब लेना।

जघन क्षेत्र और बाहरी जननांग को शेव करना।

खाने से मना करना और ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर कोई भी तरल होना चाहिए।

सर्जरी का कोर्स:

रोगी को स्पाइनल एनेस्थीसिया दिया जाता है, जिसमें चेतना बनी रहती है, लेकिन कमर के नीचे शरीर की संवेदनशीलता गायब हो जाती है।

योनि की सामने की दीवार पर एक चीरा लगाया जाता है और गायन के मार्ग और स्थापना के लिए सुरंगें बनाई जाती हैं।

एक पाश सुरंगों के माध्यम से पारित किया जाता है, इसके पार्श्व सिरों को बाहर लाया जाता है। लूप का मध्य भाग मूत्रमार्ग के नीचे स्थित होगा।

सर्जन लूप को तब तक खींचता है जब तक कि चैनल ब्लैडर के संपर्क में नहीं आ जाता।

मूत्राशय भरकर मूत्र प्रतिधारण की सामान्य डिग्री की जाँच करें।

लूप के साइड वाले हिस्से हटा दिए जाते हैं।

योनि के ऊपर चीरा लगाया जाता है।

मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है।

टैम्पोन को योनि में डाला जाता है।

एक नियम के रूप में, सर्जरी के बाद जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। संभवतः मूत्राशय के छिद्रण के दौरान। इस मामले में, क्षति को ठीक किया जाता है और कैथेटर को 5 से 10 दिनों की अवधि के लिए रखा जाता है। कभी-कभी प्रारंभिक पश्चात की अवधि में चीरा क्षेत्र में मामूली दर्द दिखाई देता है।

देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि के लिए, यह संभव है कि मूत्र असंयम से पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव नहीं होगा, या पेशाब करना मुश्किल हो सकता है।

संज्ञाहरण की जटिलताओं हैं: मतली। ये नकारात्मक घटनाएं 5-7 दिनों में अपने आप समाप्त हो जाती हैं।

एंटीरियर कोलोपोराफी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उद्देश्य महिलाओं में मूत्र असंयम को खत्म करना है। ऑपरेशन के दौरान, योनि की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित किया जाता है, मूत्राशय और मूत्रमार्ग को अलग किया जाता है, फिर योनि को फिर से सुखाया जाता है। इसी समय, इसकी दीवारें कसने लगती हैं, जो आपको मूत्रमार्ग और मूत्राशय की गर्दन को स्थिर करने की अनुमति देती हैं। योनि भी मजबूत होती है।

इस ऑपरेशन में योनि के ऊतकों का जोखिम शामिल है। इसके अलावा, इसके कार्यान्वयन के प्रभाव को शायद ही स्थिर कहा जा सकता है, और हस्तक्षेप के असफल परिणामों की आवृत्ति काफी अधिक है।

बर्च के कोलपोस्पेंशन में मूत्रमार्ग के चारों ओर के ऊतकों को निलंबित करना शामिल है। वे वंक्षण स्नायुबंधन से निलंबित हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थित हैं और बहुत मजबूत हैं।

प्रवेश पेट में एक चीरा के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। ऑपरेशन खुला या बंद हो सकता है। उत्तरार्द्ध लैप्रोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है।

कई वर्षों से, अधिकांश मामलों में महिलाओं में तनाव मूत्र असंयम का इलाज करने के लिए बर्च के कोल्पोसपेंशन का उपयोग किया गया है। इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता 70-80% तक थी।

तकनीक की कमियों के लिए, उनमें से हम बाहर निकाल सकते हैं: सामान्य संज्ञाहरण की शुरूआत की आवश्यकता, रोगी को वेंटिलेटर से जोड़ना। इसके अलावा, प्रक्रिया सफल होने के लिए, इसे एक उच्च योग्य सर्जन द्वारा किया जाना था। यह ध्यान देने योग्य है कि स्लिंग सर्जरी ने इस समय बर्च कोलपोस्पेंशन को लगभग हटा दिया है, क्योंकि वे महिलाओं में मूत्र असंयम के इलाज के लिए सुरक्षित और अधिक प्रभावी तरीके हैं।

एक कृत्रिम मूत्राशय दबानेवाला यंत्र का आरोपण

मूत्र असंयम किसी भी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, क्योंकि इसके अनैच्छिक रिसाव से हमेशा बहुत असुविधा होती है। दुनिया की 5 से 10% आबादी मूत्र असंयम के विभिन्न रूपों से पीड़ित है, और उनमें से 70% महिलाएं हैं।

मूत्र असंयम अत्यावश्यकता या न्यूरोजेनिक हो सकता है। इस मामले में, एक व्यक्ति में मूत्राशय की सिकुड़न बढ़ जाती है, और इसमें द्रव को बनाए रखने का तंत्र टूट जाता है। यह मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता के कारण हो सकता है।

अलग से, तनाव मूत्र असंयम को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो कि वास्तविक स्फिंक्टर अपर्याप्तता से जुड़ा होता है। इसे तीसरे प्रकार के तनाव मूत्र असंयम (मूत्र प्रतिधारण के लिए अंतर्राष्ट्रीय समाज का वर्गीकरण) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

यह ज्ञात है कि 50% से अधिक लोग अपनी समस्या के बारे में योग्य चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। अक्सर यह शर्म की झूठी भावना या चिकित्सा की असंभवता के बारे में गलत धारणा के कारण होता है। एक नियम के रूप में, उस समय से जब किसी व्यक्ति ने पहली बार मूत्र असंयम का अनुभव किया और किसी विशेषज्ञ के पास जाने से पहले, औसतन 5 साल बीत गए। इस बीच, आधुनिक चिकित्सा में असंयम के इलाज के प्रभावी तरीके हैं और इस समस्या से पीड़ित लगभग हर व्यक्ति की मदद करने में सक्षम है।

आग्रह असंयम का सबसे अधिक इलाज दवा के साथ किया जाता है, लेकिन टाइप 3 तनाव असंयम के लिए हमेशा सर्जरी की आवश्यकता होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रमुख तरीकों में से एक कृत्रिम मूत्राशय दबानेवाला यंत्र का आरोपण है।

एक कृत्रिम मूत्राशय दबानेवाला यंत्र क्या है?एक कृत्रिम स्फिंक्टर एक कृत्रिम अंग है जिसे मानव शरीर में प्रत्यारोपित किया जाता है। मूत्र को उस स्थिति में बनाए रखना आवश्यक है जब उसका स्वयं का स्फिंक्टर इस कार्य के साथ सामना नहीं करता है।

इसे कब और क्यों बनाया गया था?एक आधुनिक उपकरण का पहला प्रोटोटाइप 1947 में वैज्ञानिक और मूत्र रोग विशेषज्ञ एफ बी फोले द्वारा विकसित किया गया था। यह एक कफ जैसा दिखता था, जिसे मानव मूत्रमार्ग के चारों ओर लगाया गया था। यह कफ एक सिरिंज पंप से जुड़ा था, जिसे अंडरवियर की जेब में रखा गया था। चिकित्सा के दृष्टिकोण से यह विचार बहुत नवीन और सही था। हालांकि, उस समय की सर्जरी के स्तर ने इम्प्लांट को मानव शरीर से पूरी तरह से हटाने की अनुमति नहीं दी थी, इसलिए इसकी स्थापना अक्सर प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं द्वारा जटिल होती थी।

पिछली शताब्दी के 72 में, मूत्र रोग विशेषज्ञ एफ बी स्कॉट द्वारा डिवाइस में सुधार किया गया था। यह वह अमेरिकी डॉक्टर था जिसने आधुनिक कृत्रिम स्फिंक्टर का प्रोटोटाइप बनाया था। इसमें तीन तत्व शामिल थे: एक कफ जो चारों ओर लपेटा जाता था और मूत्रमार्ग को निचोड़ता था, दो पंप जो इसे फुलाते और अपवित्र करते थे, और तरल पदार्थ इकट्ठा करने के लिए एक जलाशय। उन दिनों पहले तीन-घटक स्फिंक्टर को स्थापित करने की सर्जरी की सफलता 60% तक पहुंच गई थी।

बाद में, अमेरिकी चिकित्सा प्रणाली द्वारा डिवाइस में सुधार किया गया, जो 83 में वापस हुआ। अब तक, डॉक्टरों ने कृत्रिम एएमएस स्फिंक्टर का सफलतापूर्वक उपयोग किया है, जिसमें केवल मामूली सुधार हुआ है।

संचालन दक्षता।एक आधुनिक कृत्रिम मूत्राशय दबानेवाला यंत्र की स्थापना की सफलता 75% के बराबर है। इसके अलावा, इन उपकरणों का उपयोग करने वाले 90% लोग अपने काम से पूरी तरह संतुष्ट हैं। 20% से अधिक मामलों में, दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं होती है, जो डिवाइस के संचालन में कमियों को खत्म करने के लिए किया जाता है।

संकेत और मतभेद।कृत्रिम मूत्राशय दबानेवाला यंत्र की स्थापना के लिए संकेत अलग-अलग होते हैं। मूत्राशय के सामान्य कामकाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपने स्वयं के स्फिंक्टर के काम में एक पूर्ण संकेत एक अपरिवर्तनीय गड़बड़ी है। इस मामले में, रोगी को मूत्र पथ के संक्रमण और मूत्रमार्ग में रुकावट नहीं होनी चाहिए।

पुरुषों और महिलाओं में ऑपरेशन के लिए विभिन्न संकेत हैं, जो तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

पुरुषों	औरत
यदि प्रोस्टेट कैंसर के कारण कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र असंयम विकसित होता है। ट्रांसवेसिकल एडेनेक्टॉमी या रेट्रोप्यूबिक प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के कारण प्रोस्टेट का अंतर्गर्भाशयी लकीर।	आघात, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की बीमारी, मायलोमेनिंगोसेले, त्रिक उत्पत्ति, परिधीय न्यूरोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक न्यूरोजेनिक प्रकृति का मूत्र असंयम।
श्रोणि का स्थगित आघात, मूत्रमार्ग की सख्ती का पुनर्निर्माण, सर्जरी द्वारा किया गया।	तीसरे प्रकार का तनाव मूत्र असंयम, जिसे कम आक्रामक प्रक्रियाओं से समाप्त नहीं किया जा सकता है।
जन्मजात प्रकृति के मूत्रमार्ग और मूत्राशय की गर्दन की विकृति।
मस्तिष्क की चोट की पृष्ठभूमि पर या जन्मजात विकृतियों के कारण मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र की न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन।

ऑपरेशन के लिए पूर्ण contraindications हैं:

मूत्रमार्ग की सख्त बीमारी।

सख्त पुनरावृत्ति।

मूत्र मार्ग में संक्रमण।

मूत्रमार्ग का डायवर्टीकुलम।

एक अस्थिर या अति सक्रिय मूत्राशय।

सिकुड़ा हुआ मूत्राशय।

कम मूत्राशय की मात्रा।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं:

दूसरे चरण और ऊपर के वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स।

यूरोलिथियासिस, मूत्राशय का कैंसर और अन्य स्थितियां जिनमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

मूत्राशय की गर्दन का स्टेनोसिस, इसका संकुचन।

यदि सापेक्ष मतभेदों को समाप्त करना संभव है, तो एक कृत्रिम दबानेवाला यंत्र की स्थापना संभव हो जाती है। यह महत्वपूर्ण है कि एक व्यक्ति के पास आवश्यक मानसिक और शारीरिक क्षमताएं हों जो उसे पंप के संचालन को नियंत्रित करने की अनुमति दें। ऑपरेशन से पहले, स्फिंक्टर के साथ काम करने की सभी बारीकियों के बारे में डॉक्टर से विस्तृत परामर्श की आवश्यकता होती है।

ब्लैडर स्फिंक्टर इम्प्लांट सर्जरी से पहले कौन से टेस्ट किए जाने चाहिए?सबसे पहले, रोगी डॉक्टर के साथ आगामी हस्तक्षेप की सभी बारीकियों पर चर्चा करता है। दूसरे, वह एक शारीरिक परीक्षा से गुजरता है, जिसका उद्देश्य सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद की पहचान करना है।

सामान्य यूरिनलिसिस, यूरिन कल्चर, ब्लड टेस्ट और संभवतः ईसीजी पास करना अनिवार्य है।

कुछ मामलों में, सिस्टोग्राफी, यूरेथ्रोग्राफी, यूरेटेरोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी और अन्य अत्यधिक विशिष्ट परीक्षणों की आवश्यकता होती है। रोगी की जितनी बेहतर जांच की जाएगी, ऑपरेशन के सफल होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

संचालन प्रगति।ऑपरेशन लिंग और अंडकोश (पेनोस्क्रोटल दृष्टिकोण) के कोण के माध्यम से किया जा सकता है, या पेरिनेल चीरा (अंडकोश के नीचे किया जाता है) के माध्यम से किया जा सकता है। यदि पहुंच पेनोस्क्रोटल है, तो इम्प्लांट स्थापित करने के लिए एक चीरा पर्याप्त है। यदि पहुंच पेरिनियल है, तो जलाशय को स्थापित करने के लिए एक अतिरिक्त चीरे की आवश्यकता होती है। इस मामले में रोगी 1 से 3 दिन अस्पताल में बिताता है। ऑपरेशन के अगले दिन यूरेथ्रल कैथेटर को हटा दिया जाएगा।

6 सप्ताह के बाद इसकी स्थापना के बाद दबानेवाला यंत्र को सक्रिय करें। जड़ जमाने के लिए यह समय आवश्यक है। एक मूत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में, एक व्यक्ति को डिवाइस के साथ काम करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। वर्ष में एक बार डॉक्टर के आगे के दौरे की आवश्यकता होगी।

बल्क बनाने वाली दवाओं के पेरीयूरेथ्रल इंजेक्शन

मूत्रमार्ग के आस-पास की जगह में विभिन्न जैविक और सिंथेटिक तैयारी शुरू करके पेरीयूरेथ्रल इंजेक्शन लगाए जाते हैं। नतीजतन, एक अतिरिक्त बाहरी स्फिंक्टर बनाया जाता है, जो मूत्र नलिका को संकरा कर देता है और मूत्र को बाहर बहने से रोकता है। यह प्रक्रिया रोगी के लिए कम से कम दर्दनाक है।

इंजेक्शन के लिए संकेत दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता है। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। ज्यादातर, यह उन महिलाओं को निर्धारित किया जाता है जो अधिक आक्रामक तरीकों से सर्जरी से इनकार करती हैं।

प्रक्रिया का मुख्य नुकसान मूत्र असंयम की पुनरावृत्ति है, जो 1-2 वर्षों के बाद होता है। इंजेक्शन स्थल पर पदार्थ की शुरूआत के बाद, ध्यान देने योग्य दर्द होता है। इसके अलावा, मूत्राशय के खाली होने में मूत्र प्रतिधारण और गड़बड़ी संभव है।

यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी पेरियुरेथ्रल इंजेक्शन को महिलाओं में मूत्र असंयम को खत्म करने के लिए एक प्रभावी विधि के रूप में पहचानती है, लेकिन विशेषज्ञ प्रक्रिया के अस्थायी प्रभाव पर ध्यान देते हैं। कुछ मामलों में, यह 3 महीने से अधिक नहीं रह सकता है। इसलिए, इंजेक्शन को फिर से प्रशासित करने की आवश्यकता होगी। उपचार की इस पद्धति की तुलना में स्लिंग सर्जरी अधिक प्रभावी है।

कुछ ऑपरेशन सरकारी कोटे के तहत किए जा सकते हैं। उन्हें प्राप्त करने के लिए, आपको आवेदन करना होगा और लाइन में प्रतीक्षा करनी होगी।

निम्नलिखित कोटा के अधीन हैं:

स्लिंग ऑपरेशन।

पेट और लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन।

पुरुषों के लिए स्फिंक्टर कृत्रिम अंग की स्थापना (यह संभव है कि आपको स्वयं कृत्रिम अंग के लिए भुगतान करना होगा)।

यदि कोई व्यक्ति लाइन में इंतजार नहीं करना चाहता है, तो वह एक निजी क्लिनिक में जा सकता है और आवश्यक प्रक्रिया के लिए भुगतान कर सकता है।

स्लिंग स्थापित करने में औसतन 80,000-100,000 रूबल का खर्च आता है। यदि ऑपरेशन के लिए पिछली पीढ़ी के स्लिंग का उपयोग किया जाता है, तो कीमत कई गुना बढ़ सकती है।

वैजिनोप्लास्टी में महिलाओं को 50,000-200,000 रूबल का खर्च आता है।

लेप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके कोलपोसस्पेंशन की लागत लगभग 150,000 रूबल है।

ब्लैडर स्फिंक्टर इम्प्लांटेशन में लगभग 500,00 रूबल का खर्च आ सकता है।