एव्डोशेंको की पत्नी एवगेनी पेट्रोविच स्वास्थ्य समिति। त्वरित खोज

एवडोशेंको एवगेनी पेट्रोविच का जन्म 29 जून 1980 को लेनिनग्राद में डॉक्टरों के एक परिवार में हुआ था। 2003 में उन्होंने डॉक्टर के रूप में सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल एकेडमी से सफलतापूर्वक स्नातक किया। उन्होंने अपना निरंतर चिकित्सा अनुभव 1999 में (19 वर्ष की आयु में) पहले चरण से शुरू किया - पोलेनोव रूसी राष्ट्रीय रसायन विज्ञान संस्थान के न्यूरोसर्जिकल विभाग की एक नर्स, एक विशेष न्यूरो-पुनरुत्थान एम्बुलेंस टीम के एक सहायक चिकित्सक। 2000 के बाद से, उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग के मरिंस्की अस्पताल में प्रवेश विभाग, तंत्रिका रोगों और तंत्रिका विज्ञान विभाग में न्यूरोलॉजी में अधीनता ले ली। 2003 से 2005 तक उन्हें तंत्रिका संबंधी रोगों में क्लिनिकल रेजीडेंसी में प्रशिक्षित किया गया था। 2005 से 2011 तक अपना निवास पूरा करने के बाद, उन्होंने प्रोफेसर ज़स्लावस्की एल.जी. के मार्गदर्शन में न्यूरोलॉजी विभाग में लेनिनग्राद क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में एक न्यूरोलॉजिस्ट के रूप में काम किया। एक न्यूरोलॉजिस्ट के रूप में अपने काम के दौरान, उन्होंने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तत्काल न्यूरोलॉजी, सेफलगिया, ऑटोइम्यून और न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों में अपनी मुख्य रुचि दिखाई। उन्होंने 2005 से एक चिकित्सक सह-अन्वेषक के रूप में अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लेना शुरू किया। एक स्थायी GCP प्रमाणपत्र (2005/2011) है। 2006 से, उन्हें तंत्रिका रोगों, इम्यूनोलॉजी, प्रयोगशाला निदान की विशेषता में विभिन्न प्रमाणन चक्रों में प्रशिक्षित किया गया है। 2006 से, प्रोफेसर ज़स्लावस्की एल.जी. के मार्गदर्शन में। ए.पी. के नाम पर सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के क्लिनिक के साथ क्षेत्रीय अस्पताल और न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग के आधार पर। पावलोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध विषय पर काम शुरू हुआ: "मस्तिष्क और मध्य सेरेब्रल धमनियों में रक्त प्रवाह में परिवर्तन और विभिन्न प्रकार के तनाव सिरदर्द वाले रोगियों में उनके सुधार के विकल्प"। 2010 में, इस काम का सफलतापूर्वक बचाव किया गया और एवगेनी पेट्रोविच को चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री से सम्मानित किया गया।

2007 से, डॉ। एवडोशेंको तंत्रिका तंत्र के ऑटोइम्यून रोगों में सक्रिय रूप से रुचि रखते हैं। उन्हें 2007 में मल्टीपल स्केलेरोसिस और 2010 में शेबा इज़राइल क्लिनिक (प्रोफेसर ए। अचिरोन के मार्गदर्शन में) में प्रशिक्षित किया गया था, जो मल्टीपल स्केलेरोसिस (एसएसआईएफ बार्सिलोना, गोथेनबर्ग, सेंट पीटर्सबर्ग) में 3 उन्नत प्रशिक्षण कार्यक्रमों में भागीदार थे। 2007 से, प्रोफेसर ज़स्लावस्की एल.जी. के मार्गदर्शन में। लेनिनग्राद क्षेत्र (मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए लेनिनग्राद क्षेत्रीय केंद्र) में मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का आयोजन किया।

2010 में, सेंट पीटर्सबर्ग सरकार की पहल पर, सेंट पीटर्सबर्ग के मुख्य न्यूरोलॉजिस्ट, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर अलेक्जेंडर अनीसिमोविच स्कोरोमेट्स और मुख्य चिकित्सक, एमडी अनातोली यूरीविच राइवकिन, एवगेनी के नेतृत्व में पेट्रोविच ने शहर के क्लिनिकल अस्पताल नंबर 31 के आधार पर मल्टीपल स्केलेरोसिस और ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए एक शहर का विशेष चिकित्सा केंद्र बनाया। 2011 से, केंद्र ने डॉ। एवडोशेंको के नेतृत्व में काम करना शुरू किया। वर्तमान में, यह न केवल रूसी संघ में, बल्कि यूरोप में भी सबसे बड़े मल्टीपल स्केलेरोसिस केंद्रों में से एक है। हर महीने, मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले 1,000 से अधिक रोगियों को बच्चों सहित अत्यधिक योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है। केंद्र ने एक एकीकृत दृष्टिकोण का आयोजन किया है, जो घरेलू चिकित्सा के लिए अद्वितीय है: व्यावहारिक स्वास्थ्य सेवा, अनुप्रयुक्त विज्ञान और शिक्षा का संयोजन। केंद्र के इस तरह के काम ने न केवल रूसी, बल्कि विदेशी सहयोगियों का भी ध्यान आकर्षित किया। वर्तमान में, केंद्र का ग्रेट ब्रिटेन, इटली, स्पेन, संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, इज़राइल और अन्य देशों के प्रमुख अस्पतालों और विश्वविद्यालयों के साथ घनिष्ठ वैज्ञानिक सहयोग है। संयुक्त वैज्ञानिक कार्य प्रतिष्ठित अंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक पत्रिकाओं और अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलनों में प्रस्तुत किए जाते हैं। अनुभव विनिमय प्रणाली के अनुसार केंद्र के कर्मचारी और डॉ। एवदोशेंको नियमित रूप से यूरोपीय क्लीनिकों में उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम लेते हैं। जून 2013 में, सेंट पीटर्सबर्ग की सरकार के साथ, अकादमिक स्कोरोमेट्स ए.ए. और एवदोशेंको ई.पी. जैव रसायन और आणविक जीव विज्ञान और प्रमुख विश्व स्तरीय वैज्ञानिकों में सेंट पीटर्सबर्ग नोबेल पुरस्कार विजेताओं के आरएस केंद्र में मिले:

1. आरोन सिचानोवर- नोबेल पुरस्कारपुरस्कार विजेता
2. जूल्स हॉफमैन- नोबेल पुरस्कारपुरस्कार विजेता
3. रिचर्ड रॉबर्ट्स- नोबेलपुरस्कार विजेता
4. जैक शोस्तक- नोबेलपुरस्कार विजेता
5. सुसुमु टोनगावा - नोबेल पुरस्कार विजेता
6. रिचर्ड लर्नर - स्क्रिप्स रिसर्च इंस्टीट्यूट के अध्यक्ष
7. माइकल सेला इम्यूनोलॉजी के प्रोफेसर हैं
8. रूथ अर्नोन - इम्यूनोलॉजी के प्रोफेसर वीज़मैन इंस्टीट्यूट ऑफ साइंस
9. जोसेफ श्लेसिंगर - येल में फार्माकोलॉजी के निदेशक
10. इंदा अबुबकर - प्रोफेसर, निर्देशक आण्विक फिजियोलॉजी और चिकित्सीय शाखा, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान
11. स्काईबिन केजी, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद
12. स्कोरोमेट्स ए.ए., रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद
13. गैबीबोव ए.जी., संबंधित सदस्य। रास
14. एवदोशेंको ई.पी., एसोसिएट प्रोफेसर, आरएस सेंटर सेंट पीटर्सबर्ग के प्रमुख

डॉ. इवदोशेंको के नैदानिक ​​अनुप्रयोग में वैयक्तिकृत चिकित्सा, इम्यूनोलॉजी पर घंटे भर के व्याख्यान ने सहकर्मियों का सबसे बड़ा ध्यान आकर्षित किया। बैठक का परिणाम सहयोग पर एक समझौता था, इम्यूनोलॉजी, मल्टीपल स्केलेरोसिस पर कई विश्व परियोजनाओं में सेंट पीटर्सबर्ग के एमएस सेंटर को शामिल करना। इस परियोजना में रूस का प्रतिनिधित्व डॉ. एवदोशेंको ई.पी.

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एवदोशेंको ई.पी. वैज्ञानिक दृष्टिकोण और नैदानिक ​​परीक्षणों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक परिचय था, उदाहरण के लिए, 2010 में, अपने दोस्त और सहयोगी के साथ, ऑटोइम्यून बीमारियों के निदान के लिए प्रयोगशाला के प्रमुख, पीएच.डी. लैपिन सर्गेई व्लादिमीरोविच ने रूसी संघ में akvporin-4 के एंटीबॉडी के लिए एक नैदानिक ​​​​परीक्षण दिखाया; 2012 में, इंटरफेरॉन बीटा, एक जैविक प्रतिक्रिया अध्ययन (एमएक्स पीआर) और कई अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षणों के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीकों पर परीक्षण शुरू हुआ जो नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में रोगियों और डॉक्टरों के लिए उपलब्ध हो गया। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 20 से अधिक देशों के सहयोग से मल्टीपल स्केलेरोसिस के भविष्यवक्ताओं की पहचान करने के लिए प्रमुख कार्य 2013 में पूरा किया गया था। लांसेट न्यूरोलॉजी में प्रकाशन के लिए अद्भुत डेटा प्राप्त और स्वीकार किया गया है।

डॉ. एवदोशेंको के काम के महत्वपूर्ण घटकों में से एक नई दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षणों का संचालन है। 2005 से अनुभव होने के बाद, एवगेनी पेट्रोविच ने एक शोध समन्वयक के रूप में अपनी भागीदारी शुरू की। 2011 से, वह 15 से अधिक नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रमुख अन्वेषक रहे हैं। वह दवा विकास और नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए कई वैज्ञानिक परिषदों के सदस्य हैं। वह खुराक के रूपों, समर्थन और सुरक्षा के विकास पर यूरोपीय संघ, यूएसए, आरएफ में 20 से अधिक दवा कंपनियों के सलाहकार हैं।

एवगेनी पेट्रोविच ने 2010 में सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग में एक सहायक के रूप में अपना शिक्षण करियर शुरू किया, जिसका नाम आई.पी. पावलोव रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद प्रोफेसर स्कोरोमेट्स ए.ए. के मार्गदर्शन में। वर्तमान में, उनके पास व्याख्याता के रूप में काफी अनुभव है, रूसी संघ, यूरोप और सीआईएस में विभिन्न कांग्रेसों में सालाना 20 से अधिक प्रस्तुतियाँ। सेंट पीटर्सबर्ग में व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के न्यूरोलॉजिस्ट के लिए व्याख्यान, रूसी संघ के बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट, सेंट पीटर्सबर्ग में विभिन्न प्रमुख विश्वविद्यालयों के प्रमाणन चक्र के न्यूरोलॉजिस्ट, रेजीडेंसी में प्रशिक्षण, इंटर्नशिप और उन्नत प्रशिक्षण। 2012 से, यूरोपीय संघ और कनाडा के डॉक्टरों के कई समूहों को सिटी सेंटर फॉर मल्टीपल स्केलेरोसिस के आधार पर प्रशिक्षित किया गया है।

डॉक्टर, वैज्ञानिक और आयोजक - ये एवदोशेंको एवगेनी पेट्रोविच के काम के तीन मुख्य घटक हैं। 33 साल की उम्र में, काम का समय दिन में 18 घंटे, सप्ताह में 7 दिन, 8 साल तक बिना छुट्टियों के होता है।

पेटेंट आरयू 2390334 के मालिक:

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोलॉजी से, और इसका उपयोग मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों के उपचार में किया जा सकता है। 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का जलसेक किया जाता है, इसके बाद 20 मिलीग्राम की खुराक पर माइटॉक्सेंट्रोन की शुरुआत की जाती है, और 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का जलसेक 13-15 दिनों के बाद दोहराया जाता है। रेटुक्सीमैब के निषेचन से पहले, इस प्रयोजन के लिए जानी जाने वाली प्रीमेडिकेशन की जाती है। विधि सहवर्ती चिकित्सा के बिना मल्टीपल स्केलेरोसिस के सभी रूपों में तेजी से चिकित्सीय प्रभाव और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति देती है। कीमोथेरेपी। 11 बीमार।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, जिसका नाम न्यूरोलॉजी है, और इसका उपयोग मल्टीपल स्केलेरोसिस के रोगियों के उपचार में किया जा सकता है, साथ ही साथ अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों के उपचार में भी किया जा सकता है, जिसके रोगजनन में ऑटोइम्यून और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं का प्रभुत्व है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक पुरानी भड़काऊ डिमाइलेटिंग बीमारी है, जो इसकी व्यापकता (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 50 मामले) और कामकाजी उम्र के लोगों के प्रमुख घाव के कारण महान चिकित्सा और सामाजिक महत्व की है। . तिथि करने के लिए, पीसी एक बहुक्रियाशील बीमारी प्रतीत होती है, जिसमें प्रमुख रोगजनक तंत्र, अंतर्निहित सूजन, एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों की एक श्रृंखला में एमएस की स्व-प्रतिरक्षित प्रकृति के कई प्रमाण प्राप्त किए गए हैं।

लंबे समय तक, सीडी4 टी-लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट-मैक्रोफेज मूल की कोशिकाएं एमएस के रोगजनन में प्राथमिक महत्व की थीं; हालांकि, समय के साथ, कई तथ्य जमा हो गए हैं जो दीक्षा में प्रतिरक्षा के बी-सेल लिंक की महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत देते हैं। और एमएस में इम्यूनोइंफ्लेमेटरी प्रक्रिया का रखरखाव।

यह अमेरिकी शोधकर्ताओं के एक समूह द्वारा पशु मॉडल में दिखाया गया है जिन्होंने प्रदर्शित किया है कि बी कोशिकाओं की पूर्व कमी के बाद एलर्जिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस को पुन: उत्पन्न नहीं किया जा सकता है।

मनुष्यों में, एमएस के रोगजनन में मानवीय प्रतिरक्षा की भूमिका इम्युनोग्लोबुलिन (ओलिगोक्लोनल बैंड) के ओलिगोक्लोनल बैंड का पता लगाने और मुख्य वर्गों: आईजीजी, आईजीए, आईजीएम और आईजीडी के इम्युनोग्लोबुलिन के इंट्राथेकल संश्लेषण में वृद्धि से स्पष्ट रूप से साबित होती है। डेटा सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल बैंड की संख्या और एमएस की प्रगति की दर के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध के अस्तित्व पर प्रस्तुत किया जाता है।

एमएस में बी कोशिकाओं की भूमिका निम्नलिखित में देखी जा सकती है:

1. प्रतिजनों की प्रस्तुति।

2. टी-कोशिकाओं की सक्रियता में भागीदारी।

3. प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का उत्पादन।

4. स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन।

इस प्रकार, वर्तमान में, एमएस में, सूजन प्रक्रिया में प्रमुख प्रतिभागियों में से एक के रूप में बी कोशिकाओं पर विचार करने के अच्छे कारण हैं और तदनुसार, चिकित्सीय हस्तक्षेप के संभावित लक्ष्य के रूप में।

एमएस के उपचार के लिए एक ज्ञात विधि, जिसमें 12 मिलीग्राम / मी 2 (एमएस के लिए चिकित्सा के मानकों में शामिल) की एकल खुराक में माइटोक्सेंट्रोन की नियुक्ति शामिल है, 24 महीने की चिकित्सा के लिए अधिकतम अनुशंसित संचयी खुराक 140 मिलीग्राम है।

इस पद्धति के नुकसान हैं:

1. चिकित्सा की अवधि 140 मिलीग्राम (24 महीने के लिए) की अधिकतम संचयी खुराक तक पहुंचकर सीमित है।

2. साइटोस्टैटिक जटिलताओं के विकास का जोखिम: संक्रमण, कार्सिनोजेनेसिस!

3. कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव, दवा की संचयी खुराक द्वारा निर्धारित।

4. इस चिकित्सा के पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद नियमित रूप से रोग के पुनरावर्तन या प्रगति को देखा गया

एमएस के उपचार के लिए एक ज्ञात विधि, जिसमें साप्ताहिक अंतराल पर 375 मिलीग्राम / मी 2 चार बार की मानक खुराक में रीटक्सिमैब की नियुक्ति शामिल है।

चिकित्सा के 24 सप्ताह बाद सीएसएफ बी-कोशिकाओं की सामग्री की गतिशीलता का आकलन करते समय, अधिकांश रोगियों में यह बी-कोशिकाओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी थी, लेकिन पूर्ण कमी हासिल नहीं हुई थी।

एमएस के इलाज के लिए एक विधि भी जानी जाती है, जिसमें रीटक्सिमैब की उच्च एकल खुराक (14 दिनों के अंतराल के साथ 1 ग्राम अंतःशिरा (इन/इन)) का उपयोग होता है ताकि दवा के पीछे दवा की उच्च सांद्रता प्राप्त की जा सके। रक्त मस्तिष्क अवरोध। वर्तमान में, इस दृष्टिकोण का उपयोग HERMES (रिलैप्सिंग-रेमिटिंग मल्टीपल स्केलेरोसिस में रिटक्सन का मूल्यांकन करने में मदद) चरण II नैदानिक ​​परीक्षण में सफलतापूर्वक किया गया है और इसने अच्छी प्रभावकारिता और सहनशीलता का प्रदर्शन किया है। यह विधि लेखकों द्वारा प्रोटोटाइप के लिए अपनाई जाती है।

हालाँकि, विधि के नुकसान इस प्रकार हैं:

1. रीटक्सिमैब की उच्च एकल खुराक के बावजूद, 24 सप्ताह के बाद बी-सेल की पूर्ण कमी नहीं होती है।

2. इस थेरेपी के एक कोर्स के बाद वर्णित रिलैप्स।

3. कुछ प्रयोगशाला और प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतकों के अनुसार रोग गतिविधि के संकेतों का संरक्षण।

4. प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, 6 महीने के बाद एंटी-बी सेल थेरेपी के दूसरे चक्र की आवश्यकता होती है।

आविष्कार का उद्देश्य पूर्ण बी-सेल की कमी के कारण तेजी से चिकित्सीय प्रभाव और दीर्घकालिक छूट (ईडीएसएस पैमाने पर अक्षमता के बिना और बिना तीव्रता के समय) प्राप्त करना है, जो लंबे समय तक बनी रहती है, और प्रतिरक्षात्मक मापदंडों में परिवर्तन होता है। .

निर्दिष्ट तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त होता है कि एमएस के इलाज की विधि में, आविष्कार के अनुसार, प्रीमेडिकेशन के साथ 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब के जलसेक सहित, रीटक्सिमैब के जलसेक के बाद, माइटॉक्सेंट्रोन को 20 की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। मिलीग्राम; और 13-15 दिनों के बाद, 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का प्रीमेडिकेशन और जलसेक दोहराया जाता है।

एमएस के उपचार में रिटुक्सीमैब और साइटोटोक्सिक दवा माइटोक्सेंट्रोन के संयोजन का उपयोग साहित्य से ज्ञात नहीं है।

एमएस से पीड़ित 7 रोगियों पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि संयोजन चिकित्सा से प्राप्त होने वाले प्रभाव प्रभावों का योग नहीं हैं, क्योंकि:

1. मोनोथेरापी में रीटक्सिमैब का उपयोग करने पर इतने लंबे समय (48 सप्ताह) तक रक्त और सीएसएफ दोनों में बी-सेल की कमी को पूरा नहीं किया गया और बनाए रखा गया। और माइटॉक्सेंट्रोन या इसके अधिक लगातार पाठ्यक्रमों की उच्च खुराक के उपयोग से बी-सेल की कमी बिल्कुल भी नहीं हुई।

2. परिणामस्वरूप लंबे समय तक बी-सेल की कमी, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव दोनों में, सभी 7 रोगियों में 24 सप्ताह से अधिक समय तक चली, जो उच्च स्तर की विश्वसनीयता दर्शाती है।

3. इम्यूनोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन प्राप्त किए गए थे जो पहले एमएस के इलाज के किसी भी मौजूदा तरीके से प्राप्त नहीं किए गए थे (दोनों मोनोथेरेपी और संयोजन में):

सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल आईजीजी के बैंड की संख्या में स्पष्ट कमी;

चिकित्सा का तीव्र चिकित्सीय प्रभाव: 10 दिनों में ईडीएसएस में 2.5 अंक की कमी;

48 सप्ताह तक सहवर्ती चिकित्सा के बिना 6.5 अंक के स्तर पर ईडीएसएस का रखरखाव।

13-15 दिनों के बाद रीटक्सिमैब का पुन: परिचय एग्रानुलोसाइटोसिस के बाद रक्त की सेलुलर संरचना की बहाली के कारण होता है, सभी 7 उपचारित रोगियों में उल्लेख किया गया है, साथ ही रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में रीटक्सिमैब की एकाग्रता का रखरखाव .

विधि निम्नानुसार की जाती है।

एक निश्चित संयोजन का उपयोग दवाओं के कड़ाई से गणना किए गए अनुक्रम में किया जाता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करते हैं।

उपचार आहार में रीटक्सिमैब के प्रत्येक प्रशासन से पहले पूर्व-दवा शामिल है:

1. एक परिधीय कैथेटर को किसी भी क्यूबिटल नस में रखा जाता है। या एक केंद्रीय कैथेटर रखा जा सकता है।

2. वैकल्पिक रूप से, निम्नलिखित दवाओं को नीचे वर्णित खुराकों में प्रशासित किया जाता है।

Rituximab आसव की शुरुआत से 35 मिनट पहले Ranitidine 300 mg मौखिक रूप से (मुंह से)।

3. मौजूदा प्रोटोकॉल के अनुसार एक आसव पम्प के माध्यम से 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का आसव शुरू करें। (अंतःशिरा। ध्यान प्रारंभिक रूप से एक जलसेक बोतल (पैकेज) में बाँझ, एपीरोजेनिक 0.9% जलीय सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% जलीय ग्लूकोज समाधान के साथ 1-4 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता के लिए पतला होता है; पहले इंजेक्शन पर प्रारंभिक जलसेक दर। प्रत्येक 30 मिनट में 50 मिलीग्राम/एच की क्रमिक वृद्धि के साथ 50 मिलीग्राम/एच (अधिकतम दर 400 मिलीग्राम/एच); बाद के उपचारों में, आप 100 मिलीग्राम/एच की दर से शुरू कर सकते हैं और इसे हर 30 मिनट में 100 मिलीग्राम/एच तक बढ़ा सकते हैं अधिकतम (400 मिलीग्राम / एच) तक)।

4. मतली या उल्टी से राहत के लिए 4 से 8 मिलीग्राम की खुराक पर Odinansetron (Emeset)।

5. 20 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में माइटोक्सेंट्रोन (और इसके सभी मौजूदा एनालॉग्स) की शुरूआत। माइटोक्सेंट्रोन 20 मिलीग्राम का एक समाधान 200 मिलीलीटर भौतिक समाधान के साथ पतला होता है।

6. 13-15 दिनों के बाद (या एग्रानुलोसाइटोसिस को रोकने के बाद - रक्त की नैदानिक ​​​​तस्वीर का सामान्यीकरण), निम्नलिखित दवाओं को वैकल्पिक रूप से नीचे वर्णित खुराक में प्रशासित किया जाता है।

पेरासिटामोल 1 ग्राम अंतःशिरा।

रैनिटिडाइन 300 मिलीग्राम मौखिक रूप से (मुंह से) (या ओमेप्रोज़ोल 40 मिलीग्राम) रीटक्सिमैब जलसेक की शुरुआत से 35 मिनट पहले।

रिटुक्सीमैब से 33 मिनट पहले डिफेनहाइड्रामाइन 20 मिलीग्राम IV।

250 मिलीलीटर खारा में मिथाइलप्रेडनिसोलोन 1000 मिलीग्राम (जलसेक पंप के माध्यम से 30 मिनट से अधिक जलसेक)।

7. मौजूदा प्रोटोकॉल के अनुसार एक आसव पम्प के माध्यम से 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का संचार शुरू करें। (अंतःशिरा। ध्यान प्रारंभिक रूप से एक जलसेक बोतल (पैकेज) में बाँझ, एपीरोजेनिक 0.9% जलीय सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% जलीय ग्लूकोज समाधान के साथ 1-4 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता के लिए पतला होता है; पहले इंजेक्शन पर प्रारंभिक जलसेक दर। प्रत्येक 30 मिनट में 50 मिलीग्राम/एच की क्रमिक वृद्धि के साथ 50 मिलीग्राम/एच (अधिकतम दर 400 मिलीग्राम/एच); बाद के उपचारों में, आप 100 मिलीग्राम/एच की दर से शुरू कर सकते हैं और इसे हर 30 मिनट में 100 मिलीग्राम/एच तक बढ़ा सकते हैं अधिकतम (400 मिलीग्राम / एच) तक)।

विधि का सार Fig.1-11 में दिखाया गया है।

चित्र 1 - 2005 में T2 मोड में मस्तिष्क का MRI और सक्रिय रूप से संचित कंट्रास्ट (Gadovist®) T1 घावों के साथ।

चित्रा 2 - ईडीएसएस की गतिशीलता और चल रही चिकित्सा।

चित्र 3 - 2005 और 2008 में मस्तिष्क का एमआरआई, पीडी+टी2।

चित्र 4 - चिकित्सा के बाद कंट्रास्ट (गैडोविस्ट®) के संचय के बिना 2008 में मस्तिष्क का एमआरआई।

चित्र 5 - परिधीय रक्त कोशिकाओं की इम्यूनोफेनोटाइपिंग 11/15/2007

Fig.6 - परिधीय रक्त कोशिकाओं की इम्यूनोफेनोटाइपिंग 05/16/2008

चित्र 7 - सीएसएफ कोशिकाओं की इम्यूनोफेनोटाइपिंग 05/16/2008

चित्र 8 - सीएसएफ कोशिकाओं की इम्यूनोफेनोटाइपिंग। 15 नवंबर, 2007

Fig.9 - चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षात्मक मापदंडों की गतिशीलता।

Fig.10 - सीरम में IgG, IgM, IgA की गतिशीलता।

Fig.11 - आईजीजी के ओलिगोक्लोनल संश्लेषण की परिभाषा।

विधि निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण द्वारा सचित्र है।

उदाहरण। रोगी जेएच।, 1956 में पैदा हुआ कोकेशियान, धूम्रपान न करने वाला। 1994 में, (38 वर्ष की उम्र में) - वह दाईं ओर रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस से पीड़ित थी, परीक्षा में नेत्रहीन विकसित क्षमता (वीईपी) पर दाएं ऑप्टिक तंत्रिका के साथ एक आवेग के संचालन में मंदी का पता चला, आईजीजी के ओलिगोक्लोनल संश्लेषण की उपस्थिति मस्तिष्कमेरु द्रव, सीरम में इसकी अनुपस्थिति। मस्तिष्क के एमआरआई पर, टी2 मोड में नौ से अधिक हाइपरिंटेंस फॉसी और दो सक्रिय फॉसी हैं जो कंट्रास्ट जमा करते हैं, जो मल्टीपल स्केलेरोसिस की विशेषता है। स्नायविक स्थिति में: कोई फोकल लक्षण नहीं। निदान किया गया था: चिकित्सकीय रूप से पृथक सिंड्रोम। मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ आयोजित पल्स थेरेपी: सकारात्मक गतिशीलता के साथ प्रति कोर्स 3 ग्राम। 8 महीने के बाद दूसरा क्लिनिकल अटैक: दाईं ओर हेमीहाइपेशेसिया, बांह में हल्का गतिभंग। इसके बाद, औसत पुनरावृत्ति दर प्रति वर्ष 1 एपिसोड थी। एक्ससेर्बेशन्स का थेरेपी 3 ग्राम मिथाइलप्रेडिसिसोलोन अंतःशिरा। मरीज को एंटीरिलैप्स थेरेपी नहीं मिली। जनवरी 2005 तक, EDSS 4.0 था। एमआरआई द्वारा किए गए अध्ययन में, सक्रिय रूप से संचित कंट्रास्ट (गैडोविस्ट®) टी1 फॉसी का पता लगाया गया। 2005 से एमआरआई Fig.1 में प्रस्तुत किया गया है। एंटी-रिलैप्स थेरेपी की शुरुआत ग्लैटीरामेर एसीटेट (कोपाक्सोन®) के साथ प्रतिदिन 20 मिलीग्राम के एक मानक आहार में चमड़े के नीचे से की गई थी। चिकित्सा के दौरान, रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण नोट किया गया था, अर्थात्: रिलैप्स की समाप्ति, 4.0 अंक के स्तर पर ईडीएसएस का स्थिरीकरण। चिकित्सा की सहनशीलता उत्कृष्ट है। अक्टूबर 2006 से (ग्लैटिरामेर एसीटेट के साथ चिकित्सा पर 1 वर्ष और 10 महीने), दिसंबर 2006 तक ईडीएसएस में 6.0 (2 अंक से) की वृद्धि देखी गई। मिथाइलप्रेडिसिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी बिना किसी दृश्य प्रभाव के एक मानक खुराक पर की गई थी। एमएस (एसपीएमएस) के माध्यमिक प्रगतिशील रूप का निदान किया गया। रोग की प्रगति के कारण, 17.01.2007 से ग्लैटीरामेर एसीटेट की माध्यमिक अक्षमता, चिकित्सा शुरू की गई थी: माइटोक्सेंट्रोन 12 मिलीग्राम / मी 2 हर 3 महीने में मिथाइलप्रेडनिसोलोन 1 ग्राम अंतःशिरा के साथ संयोजन में। कोपैक्सोन रद्द कर दिया गया। ईडीएसएस 6.0 के रूप में राज्य का स्थिरीकरण नोट किया गया था, बिना रिलैप्स के। प्रतिकूल घटनाओं के बिना, चिकित्सा की सहनशीलता अच्छी है।

10 अक्टूबर, 2007 को, मरीज को लेनिनग्राद रीजनल सेंटर फॉर मल्टीपल स्केलेरोसिस में केंद्रीय टेट्रापैरिसिस (बाहों में 2 अंक तक, पैरों में 0-1 अंक, देरी के प्रकार से श्रोणि अंगों की शिथिलता, इंटरन्यूक्लियर) के लिए दिया गया था। नेत्ररोग और गंभीर निस्टागमस) ईडीएसएस - 9.0। एक गंभीर उत्तेजना दर्ज की गई थी। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का एमआरआई: टी1 पर एडीमा के संकेतों के साथ सी3-सी5 के स्तर पर एक रीढ़ की हड्डी में टी2 घाव का पता चला था, जो सक्रिय रूप से कंट्रास्ट जमा कर रहा था (गैडोविस्ट®), एमएस की विशेषता। मिथाइलप्रेडनिसोलोन 1 जी दैनिक अंतःशिरा संख्या 5 के साथ शुरू की गई चिकित्सा - एक स्पष्ट सकारात्मक प्रवृत्ति के बिना। रोगी के रोग की गतिकी को Fig.2 में दिखाया गया है।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, इसकी गहन अक्षमता प्रकृति, और मानक चिकित्सा के प्रतिरोध (मिटोक्सेंट्रोन 60 मिलीग्राम की कुल खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर उत्तेजना का संरक्षण), परामर्श के बाद, संयुक्त इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी आयोजित करने का निर्णय लिया गया . रोगी ने एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए।

यह निर्धारित किया गया था: मानक प्रीमेडिकेशन के साथ 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का जलसेक, 6 मिलीग्राम की खुराक पर ओनेन्सेट्रॉन का अनुक्रमिक अंतःशिरा प्रशासन, माइटॉक्सेंट्रोन 20 मिलीग्राम प्रति 200 मिलीलीटर भौतिक समाधान की खुराक पर, और 14 दिनों के बाद - बार-बार प्रीमेडिकेशन। और 1 ग्राम की खुराक पर रीटक्सिमैब का आसव।

उपचार के निर्धारित पाठ्यक्रम के अंत में, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​मापदंडों का मूल्यांकन किया गया।

न्यूरोइमेजिंग।

न्यूरोइमेजिंग एमआरआई 1.5 टी मशीन (मैग्नेटम विजन; सीमेंस एजी, जर्मनी ®) पर किया गया था। स्कैनिंग और गैडोविस्ट कंट्रास्ट के लिए मानक प्रोटोकॉल (बायर शेरिंग फार्मा, जर्मनी®)

प्रयोगशाला मापदंडों का आकलन:

चिकित्सा से पहले, उसके दौरान और बाद में परिधीय रक्त (पीसी) और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) की जांच की गई। पीसी को एक परिधीय नस से एक वैक्यूम कंटेनर में मानक विधि द्वारा लिया गया था। साथ ही सीएसएफ लिया गया। नियंत्रण बिंदु 11/15/2007 (चिकित्सा से पहले) और 05/16/2008 (24 सप्ताह के बाद) थे। रीटक्सिमैब इन्फ्यूजन के बीच के अंतराल में सीबीसी प्रतिदिन किया जाता था।

उपचार के 6 महीने बाद शुरू में 2 लेबल का उपयोग करके फ्लो साइटोमेट्री द्वारा सेल आबादी की टाइपिंग की गई। टी-कोशिकाओं के मार्कर सीडी3 + सीडी19 -, टी-हेल्पर्स सीडी3 + सीडी4 +, साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स सीडी3 + सीडी8 + प्राकृतिक हत्यारों की आबादी सीडी3 - सीडी(16+56) +, टी-कोशिकाएं सक्रियण मार्कर सीडी3 + एचएलए- ले जाती हैं। डीपी +, टी कोशिकाओं के साथ इम्यूनोरेगुलेटरी फेनोटाइप सीडी4 + सीडी25 + और बी-लिम्फोसाइट्स - सीडी3 - सीडी19 +।

ह्यूमरल लिंक के अध्ययन में शामिल हैं: मानक विधि (IgG इम्युनोब्लॉटिंग के साथ CSF और सीरम प्रोटीन का आइसोइलेक्ट्रिक फोकस), IgG, IgM, IgA रक्त सीरम के अनुसार, IgG और प्रकाश श्रृंखलाओं के ओलिगोक्लोनल संश्लेषण का मूल्यांकन।

एक मानक जैव रासायनिक पैनल, यूरिनलिसिस, ईसीजी और ईसीएचओ-केजी का भी मूल्यांकन किया गया।

क्लिनिकल स्केल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तरीके:

EDSS, मल्टीपल स्केलेरोसिस फंक्शनल कम्पोजिट (MSFC) टेस्ट का मूल्यांकन मानक पद्धति के अनुसार किया गया।

दृश्य विकसित क्षमता (वीईपी) मानक विधि के अनुसार की गई: रिवर्स शतरंज पैटर्न के साथ उत्तेजना के दौरान, मुख्य क्षमता संख्या 75, पी100, संख्या 145।

विषाक्तता का मूल्यांकन एक मानक सीटीसी-एनसीआईसी मानदंड विषाक्तता पैमाने में किया गया था।

संयुक्त चिकित्सा के बाद, एक त्वरित चिकित्सीय प्रतिक्रिया प्राप्त हुई। ईडीएसएस में 9.0 से 6.5 अंक की कमी 10 दिनों में हासिल की गई थी। 48 सप्ताह के लिए, 6.5 अंक के स्तर पर ईडीएसएस का स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है, आगे रखरखाव चिकित्सा (आंकड़ा 2) के बिना। टी2 पर कुछ फोकस की मात्रा में कमी और सक्रिय फॉसी की अनुपस्थिति के रूप में एमआरआई पर रोग गतिविधि में कमी परिलक्षित होती है। डेटा Fig.3, 4 में प्रस्तुत किया गया है

यहां कार्यात्मक और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षणों के सबसे दिलचस्प पहलू हैं: MSFC परीक्षण: PASAT-3 27 सही उत्तर 11/19/07 तक; 15.05.08 को 36 सही उत्तर

वीईपी: पी (100) बाएं = 143 एमएस (11/19/07); पी (100) बाईं ओर = 135 एमएस (05/15/08); पी (100) दाईं ओर = 138 एमएस (11/19/07); आर (100) दाईं ओर = 126 एमएस (05/15/08)। प्राप्त आंकड़ों को देखते हुए, हम सावधानीपूर्वक पुनर्मेलन प्रक्रियाओं के विकास को मान सकते हैं।

संयोजन चिकित्सा के बाद परिधीय रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में पूर्ण बी-कोशिका की कमी प्राप्त हुई, जो 24 सप्ताह तक बनी रही।

परिधीय रक्त कोशिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव के डेटा इम्यूनोफेनोटाइपिंग को Fig.5-8 में प्रस्तुत किया गया है।

थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इम्यूनोलॉजिकल पैरामीटर की गतिशीलता Fig.9 में दिखायी गयी है। साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइट्स की उप-जनसंख्या में प्रारंभिक रूप से निर्धारित कमी और एक देर से सक्रियण मार्कर ले जाने वाली कोशिकाओं की संख्या सबसे अधिक संभावना चल रहे इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी - माइटोक्सेंट्रोन और मिथाइलप्रेडिसिसोलोन पल्स थेरेपी के प्रभाव को दर्शाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में पता लगाने योग्य मात्रा के अभाव में परिधीय रक्त में रोग के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ इम्यूनोरेगुलेटरी कोशिकाओं CD4 + CD25 + की संख्या में वृद्धि, हमारी राय में, होमोस्टैटिक तंत्र की अप्रभावीता को लक्षित कर सकती है ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को दबाना।

चिकित्सा के परिणामस्वरूप, लगातार महत्वपूर्ण परिवर्तन हुआ, सबसे पहले, प्रतिरक्षा के हास्य लिंक के संकेतक: चिकित्सा के 6 वें महीने तक, रोगी के परिधीय रक्त और मस्तिष्कमेरु में बी-लिम्फोसाइटों की पूर्ण कमी की उपलब्धि द्रव प्रलेखित किया गया था, जो सीरम आईजीजी के स्तर में कमी के साथ था। आज तक, आईजीजी के ओलिगोक्लोनल संश्लेषण का आकलन करने के लिए कोई स्पष्ट मात्रात्मक मानदंड नहीं हैं, लेकिन हमने सीएसएफ में बैंड की संख्या में स्पष्ट कमी देखी है, चित्र 10, 11। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुल प्रोटीन का स्तर CSF दो नमूना बिंदुओं पर अपरिवर्तित था।

हमने एक ही जेल पर जैविक सामग्री (शुरुआत में मस्तिष्कमेरु द्रव और कमी के 24 सप्ताह बाद) के दोनों नमूनों में एक साथ इम्युनोब्लॉटिंग का प्रदर्शन किया, जिससे ओलिगोक्लोनल श्रृंखलाओं की सामग्री की गतिशीलता का अधिक सटीक आकलन करना संभव हो गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तथ्य के कारण कि परिपक्व प्लाज्मा कोशिकाएं - IgG के निर्माता - CD20 एंटीजन नहीं ले जाते हैं और इसलिए, रिटुक्सीमैब का लक्ष्य नहीं हैं, हम संभवतः इस प्रभाव (IgG में कमी) को एक के उन्मूलन द्वारा समझाते हैं। समय की एक निर्दिष्ट अवधि में इन कोशिकाओं की अल्पकालिक आबादी।

प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक की गतिशीलता बहुआयामी है और इसकी व्याख्या करना अधिक कठिन है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में टी-सेल आबादी की सामग्री में कमी (हमारे मामले में, ज्ञानी मूल्यों के लिए) एमएस के रोगियों में पहले वर्णित किया गया था, जो रीटक्सिमैब थेरेपी के प्रभावी पाठ्यक्रम से गुजरते थे, और निश्चित रूप से इसे सकारात्मक तथ्य माना जाना चाहिए। हम अनुमान लगाते हैं कि यह एमएस के रोगजनन में टीबी सेल इंटरैक्शन के महत्व को दर्शाता है, और विशेष रूप से सीएनएस को टी-सेल आबादी की भर्ती में। सीडी 3 + सीडी 8 + साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि और टी-लिम्फोसाइट कोशिकाओं की संख्या का सामान्यीकरण, जो परिधीय रक्त में देर से सक्रियण मार्कर ले जाते हैं, हमारी राय में, आंशिक रूप से द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी के गठन की अनुपस्थिति को दर्शाता है। mitoxantrone और glucocorticoids के उन्मूलन के कारण संभव है। नैदानिक ​​रूप से, रोगी ने इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य के गठन का कोई संकेत नहीं दिखाया (एआरवीआई का एक एपिसोड 6 महीने के लिए नोट किया गया था)।

प्रतिकूल घटनाएं और चिकित्सा की सुरक्षा।

विषाक्तता का मूल्यांकन एक मानक सीटीसी-एनसीआईसी मानदंड में किया गया था।

अवलोकन अवधि को 3 चरणों में विभाजित किया गया था: 1) जलसेक के दौरान और बाद में - 24 घंटे; 2) 1-4 सप्ताह; 3) 4-24 सप्ताह।

अवलोकन के पहले चरण के दौरान, कोई प्रतिकूल घटना दर्ज नहीं की गई। दूसरे चरण में: ल्यूकोसाइट्स में कमी (wbc-2.8 * 10 9) दिन 13 पर। अन्य रक्त मापदंडों में कोई बदलाव नहीं। न्यूट्रोपेनिया का विकास 4 डिग्री डब्ल्यूबीसी - 1.7 * 10 9; न्यूट्रोफिल - 0.2 * 10 9 पहले कोर्स के बाद 16 वें दिन। विषाक्तता 4 डिग्री। एग्रान्युलोसाइटोसिस की अवधि 7 दिन थी। मरीज ओंकोहेमेटोलॉजी विभाग में था, सभी आवश्यक सावधानियां बरती गईं। एग्रानुलोसाइटोसिस में रहने के दौरान, संक्रमण और/या शरीर के तापमान में वृद्धि के कोई संकेत नहीं थे। चिकित्सा के पहले कोर्स के 25 वें दिन, रक्त की नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से बहाल हो गई। कॉलोनी उत्तेजक कारकों का उपयोग नहीं किया गया। अन्य अंगों और प्रणालियों की ओर से कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया।

18वें सप्ताह की तीसरी अवलोकन अवधि में, प्रतिश्यायी राइनाइटिस के संकेतों के साथ एक तीव्र श्वसन रोग दर्ज किया गया था। विशिष्ट चिकित्सा के बिना, 3 दिनों तक चलता है।

संयुक्त चिकित्सा ने सभी मानक उपचारों के लिए उच्च प्रतिरोध के बावजूद, रोगी की स्थिति के नैदानिक ​​​​स्थिरीकरण को प्राप्त करना संभव बना दिया।

यह नैदानिक ​​उदाहरण आविष्कार के निर्दिष्ट तकनीकी परिणाम और उसके आविष्कारशील कदम की उपलब्धि की पुष्टि करता है।

प्रस्तावित विधि के निम्नलिखित लाभ हैं:

1. सूजन से राहत और प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन और, परिणामस्वरूप, ईडीएसएस पैमाने के अनुसार एक्ससेर्बेशन की संख्या में कमी और / या एमएस की प्रगति में कमी।

2. पीसी करंट में बदलाव।

3. लंबी अवधि की छूट प्राप्त करना (ईडीएसएस पैमाने पर अक्षमता में वृद्धि के बिना और बिना उत्तेजना के समय)।

नया नेतृत्व शहर की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में बड़े बदलाव का वादा करता है। सेंट पीटर्सबर्ग स्वास्थ्य समिति के प्रमुख एवगेनी एवदोशेंको बताते हैं कि ये परिवर्तन क्यों आवश्यक हैं और वे किस पर आधारित होंगे।

एवगेनी पेट्रोविच, इस तथ्य के बावजूद कि आपका व्यावसायिक विकास सेंट पीटर्सबर्ग में हुआ, आपने लंबे समय तक राजधानी में काम किया और आप पहले से ही मास्को से जुड़े हुए हैं। इसलिए, बहुत से लोग मानते हैं कि आपको मास्को के समान स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली बनाने के लिए बुलाया गया था।

मॉस्को, कज़ान या ताम्बोव जैसी प्रणाली बनाना असंभव है। प्रत्येक क्षेत्रीय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की जनसंख्या के आकार और इसकी संरचना, वित्तपोषण और क्षेत्रीय नीति से संबंधित अपनी विशेषताएं हैं। इसलिए, यह कहना गलत है कि हम मॉस्को हेल्थकेयर के समान कुछ बनाएंगे, हमारे बीच कई अंतर हैं। सामान्य तौर पर, किसी भी, यहां तक ​​कि एक बहुत ही सफल स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को लेना और सेंट पीटर्सबर्ग में इसका विस्तार करना गलत है।

- आपने सेंट पीटर्सबर्ग में हेल्थकेयर सिस्टम में बड़े बदलाव का वादा किया था। कौन सा?

हर कोई कहता है: "कुछ बदलने की जरूरत है।" लेकिन बदलाव से हर किसी का मतलब कुछ अलग होता है: निर्माण, आधुनिकीकरण, पुरस्कारों के वितरण के साथ रिबन काटना। और किसी भी समस्या पर व्यापक रूप से विचार किया जाना चाहिए, इसलिए, परिवर्तन शुरू करने से पहले, यह स्पष्ट और स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है कि हम समन्वय प्रणाली के किस बिंदु पर हैं।

शहर के सामाजिक-आर्थिक विकास के लिए एक रणनीति है, जो सामान्य लक्ष्य को रेखांकित करती है - नागरिकों के जीवन की गुणवत्ता में एक स्थिर सुधार, सेंट पीटर्सबर्ग की वैश्विक प्रतिस्पर्धात्मकता में वृद्धि, आर्थिक विकास सुनिश्चित करना और अभिनव के परिणामों का उपयोग करना और तकनीकी गतिविधियाँ। इसे एक व्यक्ति के बिना प्राप्त करना असंभव है, और इसलिए दवा के बिना। लक्ष्य प्राप्त करने की प्रक्रिया में सभी प्रतिभागियों को यह समझना चाहिए कि वे केवल नट कस नहीं रहे हैं, अखरोट तंत्र का हिस्सा है, और यह तंत्र इसके बिना काम नहीं करेगा। इस प्रक्रिया में साधारण चिकित्सक और मुख्य चिकित्सक दोनों ही एक छोटा सा कार्य करते प्रतीत होते हैं, लेकिन जब यह अन्य पूर्ण किए गए छोटे कार्यों के साथ एक में विलीन हो जाता है, तो इससे सेंट पीटर्सबर्ग के निवासियों के जीवन स्तर और गुणवत्ता में सुधार होगा। 2025 तक, 80 वर्ष की जीवन प्रत्याशा लक्ष्य प्राप्त करने का सूचक होगी। इसका मतलब यह है कि हमें जीवन प्रत्याशा, जन्म दर बढ़ाने और नियोप्लाज्म और संचार प्रणाली के रोगों से होने वाली मृत्यु दर को कम करने के लिए लगातार काम करना चाहिए।

- लेकिन जनसंख्या की जीवन प्रत्याशा के लिए केवल स्वास्थ्य सेवा प्रणाली ही कैसे जिम्मेदार हो सकती है?

मृत्यु दर और प्रजनन क्षमता के अलावा, कोई अन्य कारक इसे प्रभावित नहीं कर सकता है। हमारे लिए, हम मृत्यु दर की समग्र संरचना में मृत्यु दर के बारे में बात कर रहे हैं - स्वास्थ्य सेवा मृत्यु दर को प्रभावित कर सकती है।
हमें 2030 तक सामाजिक-आर्थिक विकास की रणनीति के अनुसार प्राथमिकताएं तय करनी चाहिए। चिकित्सा संगठन इस प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेंगे। हां, आज के लिए एक कार्य योजना है। लेकिन अगर डॉक्टर और हेल्थकेयर लीडर कुछ बदलना चाहते हैं, तो उन्हें प्रस्तावों के साथ आने की जरूरत है, स्पष्ट रूप से बहस करते हुए कि यह या वह बदलाव उनके लक्ष्यों की उपलब्धि को कैसे प्रभावित करेगा। वास्तव में, कई पहलें हैं: मैं निर्माण करना चाहता हूं, पुनर्निर्माण करना चाहता हूं... क्या यह विशिष्ट लोगों को प्रभावित करेगा? क्या होगा? अपेक्षित परिणाम स्पष्ट होना चाहिए। अन्यथा, जनता के पैसे खर्च करने का कोई कारण नहीं है। स्वास्थ्य समिति के साथ सहमत प्रस्तावों को सेंट पीटर्सबर्ग सरकार द्वारा चर्चा के लिए प्रस्तुत किया जाएगा।

- आप किन ऑफर्स का इंतजार कर रहे हैं?

हमें मुख्य कारणों से मृत्यु दर को कम करने, श्रम उत्पादकता बढ़ाने और प्रभावी अनुबंध, दुबला उत्पादन को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा कर्मचारियों के पारिश्रमिक की प्रणाली को आधुनिक बनाने के लिए अतिरिक्त उपाय विकसित करने चाहिए। चिकित्सा तकनीकों की निगरानी और मूल्यांकन के लिए एक प्रणाली विकसित और कार्यान्वित करके देखभाल की प्रणाली में सुधार के लिए हमें ई-स्वास्थ्य स्थापित करना चाहिए और डेटा हस्तांतरण की मात्रा को मंजूरी देनी चाहिए। ये सेंट पीटर्सबर्ग सरकार के लक्ष्य हैं।

उन्हें हासिल करने के लिए स्वास्थ्य समिति के स्तर पर हमें बदलाव, मापन और पारदर्शिता की जरूरत है।

हम पहले प्रश्न पर वापस आ गए हैं। ये बदलाव क्या हैं?

2017 में, नई विधायी आवश्यकताएं सामने आईं जो मौलिक रूप से बहुत कुछ बदल देती हैं। स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में सूचना प्रौद्योगिकी की शुरूआत के संबंध में, अस्थायी विकलांगता प्रमाण पत्र अलग-अलग जारी किए जाते हैं, नए गुणवत्ता मूल्यांकन मानदंड सामने आए हैं, लीन पॉलीक्लिनिक परियोजना ... ये संघीय मानक हैं और हमें इनका पालन करना चाहिए।

पीटर्सबर्ग हेल्थकेयर एक ऐसे बिंदु पर है जहां विकास की आवश्यकता है। और आज चिकित्सा संस्थानों की स्थिति ऐसी है कि यह हमें प्रमुख संकेतकों - सरकार द्वारा निर्धारित लक्ष्यों को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देगा। मेरा काम उनके कार्यान्वयन के लिए प्राथमिकता देना और योजना बनाना है। और फिर - हम चिकित्सा संस्थानों की राय को ध्यान में रखते हुए धीरे-धीरे बदलाव लाएंगे। यानी परिवर्तन होंगे, लेकिन वे स्पष्ट रूप से प्राथमिकताओं और उनके कार्यान्वयन की योजनाओं से जुड़े होंगे। यह अन्यथा काम नहीं करेगा।

बुनियादी प्रबंधन सिद्धांत हैं जिनकी मैं अब घोषणा कर रहा हूं। यह पारदर्शिता, धैर्यपूर्ण ध्यान और संसाधनों के प्रति मितव्ययी रवैया है। ये सिद्धांत किस लिए हैं? इन बुनियादी सिद्धांतों के आधार पर कर्मचारियों के काम का मूल्यांकन करना। वे जैसा ठीक समझें वैसा कर सकते हैं, लेकिन मैं काम का मूल्यांकन उसी तरह करूंगा। क्‍योंकि संपूर्ण गुणवत्‍ता प्रबंधन प्रणाली में इस बात का समावेश होना चाहिए कि रोगी पहले आए। और जब हम इन सिद्धांतों के अनुसार सोचना शुरू करेंगे, तो हम व्यवस्था को अंदर से बदल देंगे।

- "माप" से आपका क्या मतलब है? आप क्या और कैसे मापने जा रहे हैं?

यह समझने के लिए माप की आवश्यकता है कि किसी भी समय दवा किस स्थिति में है। यह एक इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज़ प्रबंधन प्रणाली के संक्रमण के साथ, इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ संभव है। कई संकेतक माप के अधीन होते हैं, उदाहरण के लिए, अस्पताल में घातकता - यह बहुत विशिष्ट संख्या में तय होता है, क्लिनिक में रोगी का प्रतीक्षा समय, या रोगी की परीक्षा की मात्रा। इसके अलावा, एक डॉक्टर के साथ एक नियुक्ति इलेक्ट्रॉनिक रूप से की जानी चाहिए, फिर हम समझेंगे कि क्लीनिकों में वास्तव में किस तरह की कतारें हैं, उनकी प्रतीक्षा सूची क्या है। अनुसंधान रेफरल और शोध के परिणाम इलेक्ट्रॉनिक रूप से प्रस्तुत किए जाने चाहिए।
एक प्रभावी अनुबंध के लिए डॉक्टरों के वास्तविक हस्तांतरण की आवश्यकता है, जो संख्याओं को दर्शाता है जो उनके काम का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाता है। क्लिनिक के प्रत्येक कर्मचारी की अपनी कार्यात्मक जिम्मेदारियां होती हैं, लेकिन क्लिनिक के काम में उनके योगदान को कैसे मापें? यहाँ, निश्चित रूप से, कठिनाइयाँ हैं - अवास्तविक संकेतकों को सेट करना असंभव है, या, इसके विपरीत, कम करके आंका गया है - इस डर से कि बहुत अधिक नहीं मिलेंगे। हम पहले से ही जानते हैं कि हम कई क्षेत्रों में कौन से संकेतक मापेंगे।

- उदाहरण के लिए?

उदाहरण: ऑन्कोलॉजी सेवा। किसी मरीज को क्लिनिक में ट्यूमर होने का संदेह होने के लिए, उसे चिकित्सकीय परीक्षण से गुजरना होगा या शिकायत के साथ डॉक्टर से परामर्श करना होगा। बाह्य रोगी चिकित्सक के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए क्या मानदंड निर्धारित किए जाने चाहिए? यह उन रोगियों का अनुपात है जिनमें एक रसौली का संदेह है, और वास्तव में पुष्टि की गई बीमारियों का अनुपात है। अब दो अतियां हैं। पहला यह है कि डॉक्टर हर संदेह के लिए लिखता है: "ट्यूमर संदिग्ध है" और परीक्षाओं के साथ दूसरे और तीसरे स्तर की चिकित्सा देखभाल के संस्थानों को लोड करता है, लेकिन ट्यूमर का पता नहीं चलता है। दूसरा: रोगी चिकित्सा परीक्षा में या 2015 में रिसेप्शन पर डॉक्टर के कार्यालय में था, और 2016 में उसे III-IV डिग्री के वॉल्यूमेट्रिक नियोप्लाज्म का पता चला था। इन मामलों में, हम कहते हैं कि सिस्टम को संशोधित करने की जरूरत है, और डॉक्टर प्रभावी ढंग से काम नहीं कर रहे हैं। इसलिए, आपको या तो डॉक्टर को अध्ययन के लिए भेजने की जरूरत है, या समस्या का पता लगाने में उसकी मदद करें।

यहां मुख्य फ्रीलांसरों के संबंध में बदलाव की जरूरत है। वे गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार हैं - कोई भी उन्हें नियंत्रण कार्यों के साथ लोड करने वाला नहीं है, लेकिन उन्हें प्रशिक्षण कर्मियों में शामिल किया जाना चाहिए, उनकी योग्यता में सुधार करना चाहिए।

- आप डॉक्टर की मदद कैसे करेंगे?

स्वास्थ्य मंत्रालय की नैदानिक ​​​​सिफारिशें हैं, वे प्रकृति में अनिवार्य रूप से वर्णनात्मक हैं, सेंट पीटर्सबर्ग के स्तर पर, उनके कार्यान्वयन के लिए लगभग 60% रैखिक एल्गोरिथ्म पहले से ही कैंसर के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के संदर्भ में विकसित किया गया है। ये प्रत्येक स्तर के लिए सर्वेक्षण के दायरे के साथ दिशा-निर्देश हैं। उदाहरण के लिए, पहले स्तर पर, डॉक्टर कंप्यूटर में आवश्यक पृष्ठ खोलता है और कार्रवाई के एल्गोरिदम को देखता है, उदाहरण के लिए, मेलेनोमा का संदेह होता है। इसका कार्यान्वयन इसके काम की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक मानदंड है।

दूसरे स्तर की देखभाल - संस्थाएं जो प्रथम स्तर के डॉक्टर द्वारा निर्धारित सबसे तेज़ संभव परीक्षा प्रदान करती हैं। और इसके कर्मचारियों की प्रभावशीलता को मापने के मानदंड खर्च किए गए संसाधन हैं (यदि किसी मरीज के पास 5 अल्ट्रासाउंड स्कैन हैं, तो यह धन का अक्षम व्यय है) और निदान का समय। यदि कैंसर का पता नहीं चलता है, तो यह प्रथम स्तर की समस्या है। निदान किए जाने के बाद, रोगी को एक विशेष अस्पताल (तीसरे स्तर) में भेजा जाता है, जहां उसकी अब जांच नहीं की जाती है। एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक केमोथेरेपिस्ट, एक रेडियोलॉजिस्ट शामिल होते हैं और एक उपचार योजना तैयार करते हैं जिसे तोड़ा नहीं जा सकता: एक क्लिनिक में कुछ करें, दूसरे में कुछ करें। अनुक्रम, अवधि, मात्रा उपचार की गुणवत्ता निर्धारित करती है, अगर कुछ गिर जाता है या एक अलग क्रम में किया जाता है, तो अंतिम परिणाम भुगतना पड़ता है। दक्षता मानदंड - अस्पताल में मृत्यु दर, और उत्तरजीविता (1, 3, 5 वर्ष) और जीवन की गुणवत्ता। सभी प्रयासों को इसके लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, न कि अधिक से अधिक रोगियों पर ऑपरेशन करने या लक्षित दवाओं को निर्धारित करने के लिए।

एक ओर, ई-स्वास्थ्य प्रणाली डॉक्टर के लिए निर्णय लेने वाली सहायक है। दूसरी ओर, यह चिकित्सा नियुक्तियों की निगरानी के लिए सहायक भी है। यदि, उनके परिणामों के अनुसार, कहते हैं, एक मरीज में कुछ भी नहीं पाया गया, तो प्रबंधक के रूप में मेरे लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि क्यों? सिस्टम एरर कहां है, किस स्टेज पर हुआ? कुछ उपकरणों पर जांच करने का कोई तरीका नहीं है? महिला खुद पूरी तरह से जांच नहीं करवाना चाहती थी? जब मैं सभी पॉलीक्लिनिक से जानकारी एकत्र करता हूं, तो मैं देखता हूं कि मैमोग्राम भरा नहीं है, रोगी ने विस्तृत इतिहास नहीं दिया, डॉक्टर ने रोगी के साथ पर्याप्त संवाद नहीं किया ... एक विशिष्ट आंकड़ा प्रकट होता है: उदाहरण के लिए, 80% रोगी पॉलीक्लिनिक के दृश्य के क्षेत्र से गायब हो गए, और फिर वे चौथे चरण के साथ अस्पताल में दिखाई दिए। हम देखते हैं कि हम क्या कर सकते हैं और सामान्य रूप से इस स्थिति में प्रबंधन पर क्या निर्भर करता है।

- "पारदर्शिता" के घोषित सिद्धांत का क्या अर्थ है?

चिकित्सा में, सब कुछ विनियमित करना बहुत कठिन है। बुनियादी चीजें हैं जिन्हें हम विनियमित करते हैं, हम उन्हें संघीय आवश्यकताओं के अनुरूप लाएंगे, लेकिन .... मैं स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को वास्तव में बेहतर कैसे बना सकता हूं? ऐसा करने के लिए, सिस्टम में क्या हो रहा है और प्राथमिक डेटा के आधार पर इसका विश्लेषण करना आवश्यक है: सीएचआई, एमआईएस, संस्थानों की वित्तीय और आर्थिक गतिविधियां, कार्मिक रिकॉर्ड। चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को मानकीकृत करना, खरीद को केंद्रीकृत करना, चिकित्सा देखभाल के स्तर के अनुसार संस्थानों को वितरित करना और रोगी रूटिंग विकसित करना और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के प्रबंधन के लिए एक प्रणाली बनाना आवश्यक है। फिर चित्र बेतरतीब ढंग से नहीं, बल्कि विश्वसनीय जानकारी के आधार पर बनाया गया है।

चिकित्सा, किसी अन्य उद्योग की तरह, तेजी से विकसित नहीं हो रही है - नई दवाएं, नए तरीके उभर रहे हैं। इन तीव्र परिवर्तनों के साथ कैसे बने रहें? स्वास्थ्य समिति - उद्योग के बजट की धारक - चयन करने और निर्णय लेने के लिए कैसे है? वह कैसे जानता है कि रोगी को क्या मदद मिलेगी और क्या नहीं? सम्मानित लोगों की राय से निर्देशित हों? यह संभव नहीं है क्योंकि राय बदल जाती है। मुझे संख्याओं और तथ्यों द्वारा समर्थित विश्लेषिकी की आवश्यकता है। उन्हें ई-स्वास्थ्य के निर्माण के बिना प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

समस्या यह है कि एक ही ऑन्कोलॉजी में कोई दूसरा स्तर नहीं होता है, जब किसी बीमारी का पता चलता है, तो सभी को तुरंत तीसरे - एक विशेष अस्पताल में भेजा जाता है।

अब हम मेडिकल संस्थानों की लेवल के हिसाब से ग्रेडिंग पर काम कर रहे हैं। सरकार को यह बताने के लिए हमें यह समझने की जरूरत है कि हमारे पास क्या है और हमारे पास क्या नहीं है: हमारे पास पर्याप्त नहीं है, क्योंकि...

लेकिन वास्तव में, शहर ने पहले से ही एक विशाल बुनियादी ढांचा बनाया है, जिसमें सब कुछ पहले से ही है, आपको केवल दिशा-निर्देश निर्धारित करने की आवश्यकता है। पॉलीक्लिनिक, अगर एक ट्यूमर का संदेह है, तो निकटतम अस्पताल में भेजा जाएगा, जहां एक आउट पेशेंट विभाग या सीडीसी है। पहले से दूसरे स्तर तक समान और सुविधाजनक रूटिंग के लिए, हम चिकित्सा संस्थानों का नक्शा तैयार करते हैं। और रोगी को इस बात की परवाह नहीं करनी चाहिए कि वह किस क्लिनिक में आता है, उसे वह सब कुछ करना चाहिए जो डॉक्टर निर्धारित करता है।

आप प्राथमिकता देने की आवश्यकता के बारे में बात करते हैं। लेकिन हम चिकित्सा में लगभग हर क्षेत्र को प्राथमिकता के रूप में बात करते हैं - एचआईवी, बचपन, ऑन्कोलॉजी, कार्डियोलॉजी ... प्राथमिकता वाले कार्यक्रमों से सबसे प्राथमिकता वाले कार्यक्रमों का चयन कैसे करें और मुख्य रूप से उन्हें सीधे धन दें?

प्राथमिकताएं आज हृदय रोग, ऑन्कोलॉजी और तपेदिक हैं। लेकिन "प्राथमिकता" शब्द से मेरा तात्पर्य चिकित्सा की किसी एक शाखा में धन के पुनर्वितरण से नहीं है, जब अन्य क्षेत्र किनारे पर होंगे और उन्हें अवशिष्ट के रूप में ध्यान दिया जाएगा। ये वित्तीय प्राथमिकताएं नहीं हैं।

साफ है कि अब हर कोई सोच रहा है कि अब वित्तीय प्रवाह कहां प्रवाहित होगा। लेकिन तुम जिसे भी पैसा दोगे, तुम हमेशा दोषी रहोगे। दोषी न होने के लिए, हमें निर्णय लेने में पारदर्शिता की आवश्यकता है। और यह केवल संख्याओं पर आधारित हो सकता है। आप एक दिशा में पैसा भेज सकते हैं और दिखा सकते हैं कि चीजें कितनी शानदार बदल गई हैं। लेकिन कार्य अलग है - पूरी प्रणाली को समझने के लिए, परिणाम के लिए नकद इंजेक्शन लगाने के लिए, गणना करने के लिए और फिर पहले से ही कहें कि मुख्य लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए हमारे पास क्या कमी है। हम समस्या का विश्लेषण करते हैं, एक ऑडिट करते हैं और समझते हैं: यहां और वहां कमजोरियां हैं, इसे बदलने की जरूरत है।

प्राथमिकता वाले क्षेत्रों के संबंध में, हम सबसे पहले रूटिंग के निर्माण, स्तरों द्वारा वितरण और नई आधुनिक तकनीकों की शुरूआत से निपटेंगे।

पूरी दुनिया में, स्वास्थ्य सेवा बहुत सारा पैसा सोखती है, यह एक अथाह गड्ढे की तरह है, जिसमें आप कितना भी पैसा डालें, वहां से केवल एक प्रतिध्वनि सुनाई देती है। और गड्ढे के आसपास सीखने की विभिन्न डिग्री वाले लोग हैं। और वे सभी रेखांकन बनाते हैं, जिससे यह स्पष्ट होना चाहिए कि यदि आप अभी पैसा नहीं फेंकते हैं, तो यह बुरा होगा। और अच्छा बनने के लिए आपको कितना फेंकने की जरूरत है। और नियामक-अधिकारी यह नहीं समझ सकते कि खर्च किए गए पैसे का क्या हुआ। मेरा काम सिर्फ सभी लागतों को परिणाम से जोड़ना है। साथ ही, मुझे कुछ चीजों को बिना तोड़े या नष्ट किए बदलना पड़ता है। और यह एक मुश्किल काम है: उन्होंने मुझे एक बड़ी गति से दौड़ती हुई ट्रेन के सामने खड़ा कर दिया, जिसमें कई पूरी तरह से अलग-अलग कारें हैं जो संचित समस्याओं के कारण भड़क सकती हैं, उन्होंने मुझे एक ब्रश, पेंट की एक कैन दी और कहा: "चलती ट्रेन में खिड़कियों को पेंट करें और इसे सुंदर बनाएं - ताकि ट्रेन रूस में सबसे अच्छी हो।"

डॉ पीटर

सेंट पीटर्सबर्ग सरकार की स्वास्थ्य समिति में, स्पिरिटलेस द्वारा पहले वर्णित परिदृश्य के अनुसार सत्ता बदल दी गई थी। अध्यक्ष वालेरी कोलाबुटिन ने अपना पद छोड़ दिया, उनके स्थान पर, पहले डिप्टी येवगेनी येवदोशेंको को नियुक्त किया गया था।

बुधवार, 23 मई को गवर्नर के प्रेस सचिव एंड्री किबितोव ने स्वास्थ्य समिति में हुए फेरबदल की घोषणा की। वालेरी कोलाबुटिन, जो 2012 से अध्यक्ष हैं, ने अपनी मर्जी से अपना पद छोड़ दिया। विभाग के प्रथम उप प्रमुख येवगेनी येवदोशेंको को कार्यवाहक अध्यक्ष नियुक्त किया गया। तथ्य यह है कि स्वास्थ्य समिति में गर्मियों में, मई में अध्यात्महीनता वापस लिखी गई थी।

एंड्री किबितोव ने यह भी स्पष्ट किया कि वालेरी कोलाबुटिन को अब स्वास्थ्य के मुद्दों पर गवर्नर जॉर्जी पोल्टावेंको के कर्मचारी सलाहकार के रूप में सूचीबद्ध किया गया है।

स्मरण करो कि वालेरी कोलाबुटिन स्वास्थ्य समिति के पहले अध्यक्ष बने जो डॉक्टर नहीं हैं और उनके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है। ऐसा पहले कभी नहीं हुआ कि टेरिटोरियल कंपल्सरी मेडिकल इंश्योरेंस फंड के प्रमुख, यानी शहर की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के वित्तपोषण के लिए जिम्मेदार व्यक्ति ने भी इसका नेतृत्व किया। सीएमआई प्रणाली के निर्माण और सेंट पीटर्सबर्ग टेरफॉन्ड के गठन के बाद से, शहर की स्वास्थ्य देखभाल में सत्ता की वित्तीय और कार्यकारी संरचनाएं तनावपूर्ण संबंधों में रही हैं।

कोलाबुटिन को उनके वर्तमान प्रथम डिप्टी येवगेनी येवदोशेंको द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। उन्होंने, अध्यक्ष के विपरीत, एक चिकित्सा शिक्षा प्राप्त की - 2003 में उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल अकादमी से डॉक्टर के रूप में स्नातक किया। "मैंने अपना निरंतर चिकित्सा अनुभव 1999 में (19 वर्ष की आयु में) पहले चरण से शुरू किया - पोलेनोव रूसी राष्ट्रीय रसायन विज्ञान संस्थान के न्यूरोसर्जिकल विभाग की एक नर्स, एक विशेष न्यूरो-पुनरुत्थान एम्बुलेंस टीम का एक पैरामेडिक," कहते हैं एवडोशेंको की आधिकारिक जीवनी।

स्वास्थ्य समिति में अपनी नियुक्ति से पहले, एवदोशेंको ने शहर के क्लिनिकल अस्पताल नंबर 31 के आधार पर मल्टीपल स्केलेरोसिस और ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए एक विशेष चिकित्सा केंद्र के निर्माण में भाग लिया। 2011 से, केंद्र ने डॉ। एवडोशेंको के नेतृत्व में काम करना शुरू किया। वर्तमान में, यह न केवल रूसी संघ में, बल्कि यूरोप में भी सबसे बड़े मल्टीपल स्केलेरोसिस केंद्रों में से एक है।

ध्यान दें कि स्वास्थ्य समिति एक समृद्ध विभाग है। 2017 के लिए इसका बजट 73.5 बिलियन रूबल से अधिक था। इस पैसे का अधिकांश हिस्सा शहर के अस्पतालों के रखरखाव और सब्सिडी पर खर्च किया जाता है।

कारण:

फरवरी 2017 में इस पद पर नियुक्त किए गए प्रोफ़ाइल उप-गवर्नर अन्ना मित्यानिना के साथ वालेरी कोलाबुटिन के संबंध खराब हैं। शहर की सरकार में शामिल होने से पहले ही उनके संभावित इस्तीफे की अफवाहें सामने आईं।

नतीजे:

यह उम्मीद की जा सकती है कि येवगेनी येवदोशेंको जल्द ही स्थायी आधार पर स्वास्थ्य समिति के अध्यक्ष बन जाएंगे।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामाजिक नीति पर समिति के अध्यक्ष अलेक्जेंडर रझानकोव ने भी किया है। हालाँकि, वह शहर की सरकार में एक राजनीतिक लंबे समय से जीवित हैं, उप-राज्यपाल के लिए कोलाबुटिन की बर्खास्तगी की तुलना में अपनी बर्खास्तगी हासिल करना अधिक कठिन होगा।