सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण PASI डर्माटोज़ के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन में PASI और SCORAD सूचकांकों का महत्व। सोरायसिस क्षेत्र और गंभीरता सूचकांक (PASI) Psoriatic प्रक्रिया की गंभीरता और गतिविधि को मापने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण है। सूचकांक की गणना के मानदंड पहली बार 1979 में प्रस्तावित किए गए थे और मूल रूप से आज तक अपरिवर्तित हैं। पीएएसआई के उपयोग का न केवल एक वैज्ञानिक पहलू है, बल्कि मुख्य रूप से एक व्यावहारिक पहलू भी है। इसकी मदद से, वे सोरायसिस के रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति और रणनीति निर्धारित करते हैं, और निश्चित रूप से, उनकी चिकित्सा की प्रभावशीलता (पर्याप्तता)। PASI एक साधारण रेखीय पैमाने पर घाव के क्षेत्र के आकलन के साथ मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियों (घुसपैठ, खुजली, त्वचा का मोटा होना, एडिमा, हाइपरमिया, छीलने) की गंभीरता के मात्रात्मक आकलन को जोड़ती है। PASI मान 0 (रोग की कोई त्वचा अभिव्यक्ति नहीं) से 10 अंक तक रोग का एक हल्का कोर्स माना जाता है; प्रक्रिया की औसत गंभीरता 20-30 अंक तक; 30 अंक से 72 तक (सबसे स्पष्ट त्वचा अभिव्यक्तियाँ) गंभीर छालरोग। नीचे हम पीएएसआई सूचकांक की गणना का एक विस्तृत सारणीबद्ध संस्करण प्रदान करते हैं (तालिका 1)। तालिका 1 पीएएसआई सूचकांक की गणना सोरायसिस क्षेत्र और गंभीरता सूचकांक (पीएएसआई) सोरायसिस की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए मुख्य उपकरण है। सूचकांक का उपयोग चिकित्सा की प्रभावशीलता का एक उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति देता है और आदर्श रूप से चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत से पहले, उसके दौरान और बाद में गणना की जानी चाहिए। PASI इंडेक्स को 0 (कोई बीमारी नहीं) से 72 (सबसे गंभीर कोर्स) तक पूर्णांक द्वारा दर्शाया गया है और घाव के क्षेत्र को दर्शाता है, नैदानिक संकेतों की अभिव्यक्तियों की तीव्रता को ध्यान में रखते हुए, जैसे कि एरिथेमा, छीलने की तीव्रता और घुसपैठ। पीएएसआई सूचकांक की गणना में कई संशोधन हैं, हालांकि, अधिकांश लेखकों के अनुसार, उपरोक्त तीन नैदानिक संकेतों को ध्यान में रखते हुए एक पैमाने को शास्त्रीय माना जाता है। सिर के ऊपरी अंग प्रभावित क्षेत्र: प्रभावित क्षेत्र: 0%<10% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% >89% 0% <10% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% >89% एरीथेमा 0 1 2 3 4 एरीथेमा 0 1 2 3 4 घुसपैठ 0 1 2 3 4 घुसपैठ 0 1 2 3 4
डिस्क्लेमेशन 0 1 2 3 4 डिसक्लेमेशन 0 1 2 3 4 ट्रंक लोअर एक्स्ट्रेटी प्रभावित क्षेत्र: प्रभावित क्षेत्र: 0%<10% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% >89% 0% <10% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% >89% एरीथेमा 0 1 2 3 4 एरीथेमा 0 1 2 3 4 घुसपैठ 0 1 2 3 4 घुसपैठ 0 1 2 3 4 छीलना 0 1 2 3 4 छीलना 0 1 2 3 4 क्षेत्र एरिथेमा छीलने घुसपैठ क्षेत्र प्रभावित वजन गुणांक सिर 0.1 हाथ 0.2 धड़ 0.3 पैर 0.4 कुल PASI गणना। PASI सूचकांक निर्धारित करने के लिए, रोगी के शरीर को सशर्त रूप से चार क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है (कुल मानव त्वचा की सतह का 40% पैर, धड़ (छाती, पेट, पीठ) त्वचा की सतह का 30%, हाथ 20% और सिर 10%)। घाव की सीमा के आधार पर, इन चार क्षेत्रों में से प्रत्येक को अलग-अलग 0 से 6 अंक दिए जाते हैं। इसके अलावा, प्रत्येक क्षेत्र के लिए, एरिथेमा के तीन नैदानिक संकेतों में से प्रत्येक की तीव्रता, छीलने और घुसपैठ की तीव्रता का आकलन किया जाता है। तीव्रता को 0 (कोई संकेत नहीं) से 4 (अभिव्यक्ति की अधिकतम डिग्री) तक आंका गया है। उसके बाद, प्रत्येक क्षेत्र के लिए, उनका सूचकांक सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है: (एरिथेमा + छीलने + घुसपैठ) क्षेत्र की क्षति x वजन गुणांक की डिग्री। क्षेत्र का भार गुणांक त्वचा के सतह क्षेत्र से मेल खाता है: 0.4 पैर, 0.3 धड़, 0.2 हाथ, 0.1 सिर। चार क्षेत्रों में से प्रत्येक के लिए सूचकांक की गणना करने के बाद, प्राप्त संकेतकों का योग किया जाता है और कुल PASI सूचकांक प्राप्त किया जाता है। पीएएसआई सोरायसिस के रोगियों में तर्कसंगत चिकित्सा के विकल्प के लिए अधिकांश आधिकारिक चिकित्सीय सिफारिशें वर्तमान में पीएएसआई के मात्रात्मक मूल्यांकन पर आधारित हैं। एक निर्विवाद साक्ष्य आधार के साथ कई, दीर्घकालिक अध्ययनों के परिणामस्वरूप, एक पैमाना प्रस्तावित किया गया था जो सोरायसिस के विभिन्न अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए चिकित्सीय रणनीति (सामान्य चिकित्सा से संबंधित दवाओं का उपयोग) निर्धारित करता है, इसे नीचे प्रस्तुत किया गया है। तालिका 2 में पाठ संस्करण। तालिका 2 गणना की गई PASI के मूल्य के आधार पर सोरायसिस के रोगियों का चिकित्सीय रणनीति प्रबंधन
पीएएसआई द्वारा आवश्यक हस्तक्षेप> पीएएसआई द्वारा अनुशंसित 60% हस्तक्षेप पीएएसआई द्वारा अनुशंसित 30-60% हस्तक्षेप नहीं<30% Необходимо отметить, что предложенные принципы актуальны, главным образом, для терапии индукции, так как положительные результаты снижения индекса PASI обычно учитываются в исследованиях спустя 12-16 недель от старта терапии, поэтому руководствоваться представленными выше рекомендациями в стационарной стадии болезни не следует. Основная проблема PASI связана с трудностями использования индекса в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарственных средств и методов лечения. Это неоднократно приводило к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной с практической точки зрения, а также для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём локальном статусе. Вопрос рационального упрощения PASI, без заметного изменения результатов эффективности его использования остается злободневным по настоящий момент. Опытным путем, в результате проведения многократных клинических испытаний, была установлена необходимая количественная мера снижения PASI для положительной оценки влияния на течение псориаза того или иного медицинского вмешательства. Особенную, важную роль при этом сыграли испытания по эффективности биологических препаратов, в результате которых было окончательно установлено, что эффективной медицинская интервенция считается только тогда, когда она приводит к снижению PASI не менее, чем на 75% по отношению к базовому показателю за определенный временной промежуток. В некоторых аналитических публикациях PASI в этой связи обозначают как PASI 75, не расшифровывая значение данной аббревиатуры. Есть и другая система оценки эффективности проводимой терапии при псориазе, когда снижение индекса PASI на фоне лечения от исходного на 25% расценивается как неэффективное, от 25 до 49% незначительное улучшение, от 50 до 74% улучшение, более 75% значительное улучшение. SCORAD. С 1990 г. по 1993 г. Европейской международной группой экспертов из 9 стран разрабатывалась система оценки проявлений и тяжести АД. Результатом этой работы явилась публикация обобщающего согласительного документа Severity Scoring of Atopic Dermatitis (дословный перевод с английского «шкалирование тяжести атопического дерматита») с разработкой и обоснованием внедрения в клиническую практику «The
स्कोर इंडेक्स। कार्य अनुभव ने अपनी सूचनात्मकता, निष्पक्षता, सरलता और डॉक्टरों द्वारा उपयोग की उपलब्धता के कारण SCORAD पद्धति की उच्च दक्षता को दिखाया है, भले ही उनके कार्य अनुभव और यहां तक कि विशेषज्ञता की परवाह किए बिना। SCORAD इंडेक्स के अनुसार AD की अभिव्यक्तियों और गंभीरता का आकलन करने की तकनीक में तीन सूचना ब्लॉकों का व्यापक मूल्यांकन शामिल है: त्वचा के घावों की व्यापकता (A), उनकी गंभीरता या तीव्रता (B) और व्यक्तिपरक लक्षण (C)। ए। 0-100 के पैमाने पर एटरोपोस्टीरियर पैटर्न के आधार पर घाव की व्यापकता का आकलन करने के लिए, नाइन के नियम का उपयोग किया जाता है, जहां हाथ की पामर सतह का क्षेत्र एक इकाई के रूप में लिया जाता है (चित्र 1) . चित्र 1 2 वर्ष से कम आयु के 0-100 बच्चों के 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के पैमाने पर एटरोपोस्टीरियर पैटर्न के आधार पर घावों की व्यापकता का मूल्यांकन आंकड़े त्वचा की सतह के एक या दूसरे भाग के अनुरूप संख्या दिखाते हैं। उदाहरण के लिए, यदि एक निचले अंग की सामने की सतह पूरी तरह से प्रभावित होती है, तो स्कोर 9 होता है, यदि छाती और पेट की पूरी सतह प्रभावित होती है, तो 18, आदि। कुल त्वचा के घाव दुर्लभ हैं, इसलिए, घाव के क्षेत्र का आकलन करते समय, "हथेली" ("नौ") के उपरोक्त नियम का उपयोग करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर रोगी की त्वचा की पूरी तरह से जांच करता है और स्टैंसिल चित्र पर प्रभावित क्षेत्रों की रूपरेखा तैयार करता है। फिर प्रत्येक क्षेत्र को अंकों में एक अंक दिया जाता है और उनका सारांश दिया जाता है: सामने की सतह पर बिंदुओं का योग + पीछे की सतह पर बिंदुओं का योग। कुल राशि को निकटतम 5 बिंदुओं तक पूर्णांकित किया गया है। कुल राशि 0 अंक (कोई त्वचा घाव नहीं) से लेकर 96 (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए) और 100 अंक (2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के लिए) कुल (अधिकतम) त्वचा के घावों के साथ हो सकती है।
बी। एडी (उद्देश्य लक्षण) के नैदानिक अभिव्यक्तियों की तीव्रता का मूल्यांकन छह लक्षणों द्वारा किया जाता है: एरिथेमा, एडिमा / पपुले, क्रस्ट्स / वीपिंग, एक्सोरिएशन, लाइकेनिफिकेशन, ड्राई स्किन। अनुशंसित तस्वीरों के अनुसार प्रत्येक चिन्ह को 0 से 3 अंक (0 अनुपस्थित, 1 हल्का, 2 मध्यम, 3 गंभीर) से स्कोर किया जाता है। आधे अंक की अनुमति नहीं है। स्कोर एक विशेष मूल्यांकन तालिका में दिए गए हैं, फिर नीचे दिए गए सूत्र का उपयोग करके समग्र SCORAD सूचकांक की गणना की जाती है। मूल्यांकन के लिए चयनित क्षेत्र को एक औसत तीव्रता के साथ, किसी दिए गए रोगी में प्रत्येक सुविधा का प्रतिनिधित्व करना चाहिए, जिससे लक्षित क्षेत्र या सबसे बड़ी भागीदारी के क्षेत्र को छोड़कर। हालाँकि, एक ही क्षेत्र को 2 या अधिक सुविधाओं के लिए चुना जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक ही क्षेत्र का उपयोग उत्तोलन और एरिथेमा दोनों का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है। दूसरी ओर, सूखापन उन क्षेत्रों में व्यक्त किया जा सकता है जिनमें तीव्र चकत्ते या लाइकेनिफिकेशन नहीं होते हैं। संकेतों का मूल्यांकन। एरीथेमा या लालिमा (आंकड़े 2-4)। चित्र 2. चित्र 3. चित्र 4. गोरी त्वचा पर इस विशेषता का निर्धारण कोई समस्या नहीं है। यदि स्कोरिंग संभव नहीं है, तो आपको फ़ुटनोट्स में स्कोरिंग तालिका में इसका संकेत देना चाहिए। एडिमा, पपल्स का गठन (आंकड़े 5-7)। चित्रा 5. चित्रा 6. चित्रा 7. एडिमा / पैपुलर गठन का मतलब त्वचा की स्पष्ट घुसपैठ है, जो तीव्र एरिथेमेटोसिस दोनों में हो सकता है, उत्तेजनाओं के फोकस में, और एक तीव्रता के दौरान पुरानी चकत्ते में हो सकता है। क्लिनिकल तस्वीरों से इस फीचर की पहचान करना मुश्किल है। इसीलिए
इस लक्षण का आकलन करते समय ध्यान केंद्रित करने पर विचार किया जाना चाहिए। गीला/क्रस्टिंग (आंकड़े 8-10)। चित्र 8. चित्र 9. चित्र 10। यह सुविधा शोफ और vesiculation से उत्पन्न exudative घावों पर लागू होता है। एक्सयूडेशन का मात्रात्मक पहलू क्लिनिकल परीक्षण और माता-पिता से पूछताछ के साथ-साथ अन्य पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में एल्ब्यूमिन के सीरम स्तर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। उत्खनन (आंकड़े 11-13)। चित्र 11. चित्र 12. चित्र 13। यह विशेषता अपने आप में प्रुरिटस का एक वस्तुपरक मार्कर है, जो बिना लाइसेंस वाले घावों में अधिक प्रमुख है। प्रत्येक अंक के लिए खरोंच के निशान की संख्या और तीव्रता ऊपर सचित्र हैं। लिचेनिफिकेशन (आंकड़े 14-16)। चित्र 14. चित्र 15. चित्र 16। यह विशेषता पुराने घावों में एपिडर्मल के गाढ़ा होने के समान है। स्पष्ट त्वचा की परतें चमकदार को अलग करती हैं
हीरे के आकार के क्षेत्र, भूरा-भूरा रंग। खुजलीदार foci और सिलवटों के बड़े घाव लिचेनिफिकेशन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जो 2 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में अधिक बार देखा जाता है। सूखापन। जहां तक संभव हो, इस संकेत का मूल्यांकन सूजन के फॉसी से दूर के क्षेत्रों में और नरम या मॉइस्चराइजिंग एजेंटों के पूर्व आवेदन के बिना, 3-बिंदु पैमाने पर भी किया जाना चाहिए। चंगा भड़काऊ घावों से तराजू को ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए। त्वचा खुरदरापन का आकलन करने के लिए पैल्पेशन भी महत्वपूर्ण है। यह इंगित करना अनिवार्य होना चाहिए कि क्या सहवर्ती इचिथोसिस वल्गारिस है (स्कोर शीट पर मुख्य फुटनोट्स के तहत)। दरारों की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, अंगों पर गंभीर सूखापन से जुड़ी है। C. व्यक्तिपरक लक्षण त्वचा के घावों और खुजली से जुड़ी खुजली और नींद की गड़बड़ी हैं। इन संकेतों का मूल्यांकन 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है, बशर्ते कि माता-पिता मूल्यांकन के सिद्धांत को समझें। रक्तचाप से संबंधित नहीं होने के विभिन्न कारणों के लिए सबसे आम गलती "नींद अशांति" का पंजीकरण है। रोगी या उसके माता-पिता को पिछले 3 दिनों में औसतन खुजली और नींद की गड़बड़ी की गंभीरता के अनुरूप 10 सेमी शासक के भीतर एक बिंदु इंगित करने के लिए कहा जाता है। प्रत्येक व्यक्तिपरक लक्षण को 0 से 10 के पैमाने पर स्कोर किया जाता है; अंक एक साथ जोड़े जाते हैं। व्यक्तिपरक लक्षणों के अंकों का योग 0 से 20 तक हो सकता है। अंतिम चरण SCORAD सूचकांक की सीधी गणना है। ऐसा करने के लिए, आपको प्राप्त सभी बिंदुओं को मूल्यांकन शीट पर रखना होगा। SCORAD इंडेक्स की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: SCORAD=A/5+7*B/2+C, जहां A प्रभावित त्वचा का क्षेत्र है,% में; वस्तुनिष्ठ संकेतों के स्कोर का बी योग (एरिथेमा, एडिमा, ओजिंग, एक्सोरिएशन, लाइकेनिफिकेशन, ड्राईनेस); व्यक्तिपरक संकेतों (खुजली, नींद की कमी) के अंकों के योग के साथ। गणना उदाहरण। 12 वर्ष की आयु के रोगी पी. को क्लिनिक में डिफ्यूज न्यूरोडर्माटाइटिस के निदान के साथ भर्ती कराया गया था, जो कि उत्तेजना की अवस्था है। त्वचा के घाव का क्षेत्र 65% है। वस्तुनिष्ठ लक्षणों का मूल्यांकन: एरिथेमा 2 अंक, एडिमा और पपल्स 2 अंक, रोना 2 अंक, उत्खनन 3 अंक, लाइकेनिफिकेशन 2 अंक, सूखापन 2 अंक। कुल: वस्तुनिष्ठ लक्षणों की तीव्रता का कुल स्कोर 13 अंक है। व्यक्तिपरक लक्षणों का आकलन: खुजली 8 अंक, नींद की गड़बड़ी की डिग्री 7 अंक। कुल: व्यक्तिपरक लक्षणों का कुल स्कोर 15 अंक है। SCORAD इंडेक्स 65/5 + 7*13/2 + 15 = 73.5 पॉइंट है।
चिकित्सा की प्रभावशीलता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, SCORAD सूचकांक की गणना उपचार से पहले और बाद में की जानी चाहिए।
आज, दुनिया में एटोपिक जिल्द की सूजन का कोई भी आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। यूरोपीय देशों के वैज्ञानिकों के एक समूह ने रोग की गंभीरता का आकलन करने और विकलांगता की जांच करने के लिए SCORAD (स्कोरिंग ऑफ एटोपिक डर्मेटाइटिस) स्कोर में एटोपिक डर्मेटाइटिस के नैदानिक लक्षणों की एक प्रणाली विकसित की है। रेटिंग स्केल के साथ काम करने में चार चरण शामिल हैं।
स्टेज I - लक्षणों का आकलन 6 लक्षणों की पहचान की: एरिथेमा, एडिमा (पप्यूले), रोना (क्रस्ट्स), एक्सकोरेशन, लिचेनिफिकेशन, सूखापन। अनुशंसित तस्वीरों के अनुसार उनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन 0 से 3 अंक (0 - नहीं, 1 - हल्के, 2 - मध्यम, 3 - उच्च स्तर के लक्षण) से किया जाता है। ग्रेड एक विशेष तालिका में रखे जाते हैं, उनके आधार पर सामान्य सूचकांक SCORARAD निर्धारित किया जाता है।
स्टेज II - त्वचा के घावों के क्षेत्र की गणना। प्रभावित क्षेत्र का मूल्यांकन नाइन के नियम के अनुसार किया जाता है और मूल्यांकन शीट पर प्रदर्शित किया जाता है। बच्चे की एक हथेली त्वचा की पूरी सतह का 1% हिस्सा बनाती है
स्टेज III - व्यक्तिपरक संकेतों का मूल्यांकन। पिछले 3 दिनों के औसत आंकड़ों के अनुसार 10-बिंदु पैमाने पर खुजली, नींद की गड़बड़ी का आकलन किया जाता है
स्टेज IV - SCORAD इंडेक्स के मूल्य की गणना
स्कोर = . ए / 5 7 *। बी / 2. सी
कहाँ। ए प्रभावित त्वचा का क्षेत्र है, जिसे% में व्यक्त किया गया है। B वस्तुनिष्ठ चिह्नों के प्राप्तांकों का योग है। सी - व्यक्तिपरक संकेतों के बिंदुओं का योग
बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के नैदानिक रूप
एटोपिक जिल्द की सूजन एक बहुक्रियाशील आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है, जिसे पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में महसूस किया जाता है और यह एक पुरानी पुनरावृत्ति पाठ्यक्रम, आयु गतिशीलता की विशेषता है। शरीर के आंतरिक अंगों और प्रणालियों के न्यूरोएंजियोट्रोफिक एकीकृत विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक अभिव्यक्तियों (खुजली वाले एक्जिमाटस चकत्ते से लेकर ज़ेरोसिस, लिचेनिफिकेशन तक) - रक्त और लसीका वाहिकाओं में प्रतिरक्षा, तंत्रिका, हर्बल, होमियोस्टेसिस और माइक्रोसर्कुलेशन सिस्टम। आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, एटोपी आनुवंशिक रूप से निर्धारित हाइपरप्रोडक्शन पर आधारित है। बढ़ी हुई गतिविधि के कारण IgE। टी-हेल्पर टाइप II, साइटोकिन विनियमन और कोशिका झिल्लियों की संरचना, ईकोसोनॉइड चयापचय और जैविक रूप से सक्रिय नसों की निष्क्रियता की विशेषताएं।
नैदानिक तस्वीर। एटोपिक जिल्द की सूजन के दो नैदानिक रूप हैं - एक्जिमा और न्यूरोडर्माेटाइटिस। रोग जीवन के पहले वर्ष में महसूस किया जाता है, मुख्य रूप से एलर्जी (एटोनिक) और यूरिक एसिड डायथेसिस वाले बच्चों में, शायद ही कभी लसीका। इसी समय, त्वचा पर खुजली वाले पैपुलो-वेसिकुलोसिस, गैर-क्षणिक दाने, एरिथेमा, घुसपैठ, डिक्लेमेशन, घर्षण, पपड़ी, रोना मनाया जाता है - द्वितीयक संक्रमण के साथ, गतिविधि का एक उच्च स्तर। छोटे बच्चों में, ये चकत्ते चेहरे, नितंबों, अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं, रोग की एक समान नैदानिक तस्वीर के साथ, एक्जिमा का निदान किया जाता है - एटोपिक जिल्द की सूजन का प्रारंभिक चरण। अधिक उम्र में (2 - जीवन की उम्र से), दाने शरीर के प्राकृतिक सिलवटों में, अंगों की फ्लेक्सर सतहों पर, गर्दन पर, मुंह के आसपास स्थानीयकृत होते हैं। न्यूरोडर्माेटाइटिस की नैदानिक तस्वीर में सबसे आगे लाइकेनिफिकेशन, त्वचा की कुल सूखापन (ज़ेरोसिस) की घटनाएं हैं। उत्तरार्द्ध एलर्जी डर्मेटोसिस के पुराने पाठ्यक्रम में योगदान देता है, संवेदीकरण के स्पेक्ट्रम का क्रमिक विस्तार (भोजन, माइक्रोबियल, संक्रामक, एपिडर्मल एलर्जी), छद्म एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास।
निदान। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों में संवेदीकरण के स्पेक्ट्रम का आकलन करने के लिए, गतिशीलता में एलर्जी परीक्षण करना आवश्यक है - विशिष्ट स्तर निर्धारित करने के लिए। आईजीई, मास्ट सेल डिग्रेनुलेशन टेस्ट। बाल चिकित्सा अभ्यास में सौ से अधिक त्वचा परीक्षणों को अनुचित माना जाता है (कम जानकारी सामग्री, तकनीक की आक्रामकता, संवेदीकरण के स्पेक्ट्रम के विस्तार की संभावना)। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों में संवेदीकरण के स्पेक्ट्रम की संरचना में एक महत्वपूर्ण स्थान खाद्य एलर्जी द्वारा कब्जा कर लिया गया है।
एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार एक जटिल और जटिल कार्य है। एक विशेष स्थान स्थानीय चिकित्सा द्वारा कब्जा कर लिया गया है, साथ ही त्वचा के संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से दैनिक स्वच्छ त्वचा देखभाल के उपाय, इसे मॉइस्चराइजिंग (ज़ीरोसिस को कम करने के लिए)। बच्चे को एक अलग कमरे में रहने की सलाह दी जाती है, अधिमानतः एयर कंडीशनिंग के साथ, अति ताप या हाइपोथर्मिया को रोकने और हाइपोएलर्जेनिक रहने की स्थिति बनाने के लिए एक इष्टतम माइक्रॉक्लाइमेट बनाए रखने के लिए। बच्चे को पजामे में एक अलग साफ बिस्तर पर सोना चाहिए, जिसे अक्सर बदल दिया जाता है और सहलाया जाता है। सिंथेटिक्स और ऊनी कपड़ों के साथ सीधे त्वचा का संपर्क प्रतिबंधित है। दैनिक गर्म स्नान, साबुन या अन्य कॉस्मेटिक उत्पादों से स्नान करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें सोडियम लॉरिल सल्फास नहीं होता है। जब बहुत खुजली होती है। हेजहोग समुद्र या टेबल सॉल्ट (पानी के पूर्ण स्नान के लिए 1 किलो) के साथ प्रभावी स्नान हैं। टार और जिंक युक्त औषधीय शैंपू के एक छोटे से जोड़ के साथ स्नान एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव देता है। स्नान के लिए औषधीय जड़ी बूटियों के जलसेक और काढ़े का उपयोग व्यक्तिगत होना चाहिए। नहाने के बाद, बच्चा सावधानी से और धीरे से एक तौलिये से त्वचा को पोंछता है और इसे मॉइस्चराइज़र (बेबी-ऑयल, नी वेया जेल या एटोडर्म, सेंसिबियो क्रीम या जेल, आदि) से चिकना करता है। यह प्रक्रिया प्रत्येक हाथ धोने के बाद की जानी चाहिए।
एटोनिक जिल्द की सूजन के तेज होने के साथ, यह रोने के साथ होता है, त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर लोशन लगाए जाते हैं (टैनिन, रेसोरिसिनॉल, फुरसिलिन, एथेक्रिडीन के साथ)। जब एक्ससेर्बेशन कम हो जाता है (हाइपरमिया में कमी, खुजली, रोने का गायब होना), ग्लिसरीन या ऑयल बेस पर जिंक, टैल्क, मेन्थॉल के साथ सस्पेंशन का उपयोग थोड़े समय में त्वचा की अधिकता को रोकने के लिए किया जाता है। भविष्य में, स्थानीय रूप से इचिथोल, टार, "सेबियम। K2" युक्त मलहम और क्रीम निर्धारित करें, जिनका केराटोरेगुलेटिंग प्रभाव होता है। फंगल-बैक्टीरियल जटिलताओं की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी ("बैक्ट्रोबान", "मिरामिस्टिन", "नाइटासिड") या संयुक्त (एंटीफंगल, जीवाणुरोधी, हार्मोनल) मलहम - "ट्रिडर्म", "सेलेस्टोडर्म", आदि को शीर्ष पर लागू किया जाता है। सार्वजनिक और स्थानीय उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके प्रभावी हैं। यूवीआई, बायोप्ट्रॉन लैंप के साथ विकिरण, इलेक्ट्रोपंक्चर, लेजर थेरेपी। एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एडेमेटस, सेकेंडरी एनाल्जेसिक प्रभाव स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में निहित है (चिकित्सा की अधिकतम अवधि 14 दिन है), गैर-फ्लोरिनेटेड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को वरीयता दी जाती है - ??
एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के सफल उपचार की कुंजी स्थानीय और सामान्य उपचार का एक सक्षम संयोजन है, जो व्यक्तिगत रूप से चयनित हाइपोएलर्जेनिक आहार और शॉड के लिए शर्तों से सिफारिशों के अनुपालन के अधीन है। एलर्जी के नियंत्रण में पहले से प्रतिबंधित खाद्य पदार्थों के क्रमिक परिचय के साथ 2-3 से 6 महीने की अवधि के लिए एलर्जी को बच्चे के आहार से बाहर रखा गया है, स्थानीय और सामान्य चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक "खाद्य डायरी"। उपचार का उद्देश्य पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों को ठीक करना भी होना चाहिए - गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस ए, कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस, प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ, डिस्बैक्टीरियोसिस, जिआर्डियासिस। हेल्म इंटोसिव। सामान्य चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण स्थान कोलेलिनेटिक प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण, एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के सुधार द्वारा कब्जा कर लिया गया है। एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी के समीचीन पाठ्यक्रम, प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी पर प्रभाव। बच्चे को एक otorhinolaryngologist सहित सभी विशेषज्ञों द्वारा जांच की जानी चाहिए। जीर्ण संक्रमण के foci का उपचार, विशेष रूप से नासॉफरीनक्स, न केवल वांछनीय है, बल्कि बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के सफल उपचार के लिए एक आवश्यक शर्त भी है। नींद की गड़बड़ी, खुजली, शामक ("नोवो-पासिट", "पर्सन", "सनसन", वेलेरियन अर्क, आदि) निर्धारित हैं। आहार संबंधी विकारों या अन्य कारकों से जुड़े एटोपिक जिल्द की सूजन के तेज होने के साथ, दूसरी पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस को एक छोटे से पाठ्यक्रम में आंतरिक रूप से निर्धारित किया जाता है, शायद ही कभी - पैरेंटेरल एंटीथिस्टेमाइंस और सर्कल के आसपास। संकेतों के अनुसार, प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। एटोपिक जिल्द की सूजन में प्रणालीगत हार्मोन थेरेपी का उपयोग केवल गंभीर मामलों में उचित है जो सुधार के अन्य तरीकों के अधीन नहीं हैं। झिल्ली को स्थिर करने वाली दवाओं (केटोटिफेन, ज़ैडिटेन, नालक्रोम) के साथ दीर्घकालिक उपचार की सलाह दी जाती है। ऑटोनोमिक डिसफंक्शन को ठीक करने के लिए, खुजली को कम करने के लिए, मास्ट सेल मेम्ब्रेन को स्थिर करने के लिए, स्टगरॉन (सिनारिज़िन) के साथ उपचार के एक कोर्स का संकेत दिया जाता है। इम्युनोट्रोपिक थेरेपी के पाठ्यक्रम निर्धारित हैं (wobenzym, लीकोरिस रूट की तैयारी, रेट्रोस्टर्नल ग्रंथि), कोई एडाप्टोजेन का उपयोग नहीं किया जाता है, जटिल विटामिन की तैयारी और माइक्रोलेमेंट्स - "स्पिरुलिना", "मिक्रोडेविट" तोशक्रोडेविट "तोशोचो।
संकेतक सी = ______________________________
चावल। 1. नैदानिक अभिव्यक्तियों SCORAD की गंभीरता का आकलन करने के लिए पैमाना
विशेष लक्षण - त्वचा की खुजली और नींद की गड़बड़ी - का मूल्यांकन केवल 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है। रोगी या उसके माता-पिता को 10-सेमी माप के भीतर एक बिंदु इंगित करने के लिए कहा जाता है, जो उनकी राय में, पिछले 3 दिनों में खुजली और नींद की गड़बड़ी की गंभीरता के अनुरूप है। व्यक्तिपरक लक्षण स्कोर का योग 0 से 20 तक हो सकता है।
समग्र स्कोर की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है: A / 5 + 7B / 2 + C। SCORAD पैमाने पर कुल स्कोर 0 (त्वचा के घावों की कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ) से लेकर 103 (एटोपिक जिल्द की सूजन की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ) तक हो सकता है।
जब SCORAD इंडेक्स का मान 20 पॉइंट तक होता है, तो AtD के कोर्स को माइल्ड, 20 से 40 पॉइंट को मॉडरेट और 40 पॉइंट से ऊपर - गंभीर के रूप में परिभाषित किया जाता है।
7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता का आकलन कैसे करें?
7 वर्ष से कम आयु के बच्चों में, नैदानिक अभिव्यक्तियों की तीव्रता निर्धारित करने के लिए, एक संशोधित SCORAD इंडेक्स - TIS (तीन आइटम गंभीरता स्कोर) का उपयोग किया जा सकता है, जो समान SCORAD पैरामीटर A और B द्वारा निर्धारित किया जाता है और सूत्र A का उपयोग करके गणना की जाती है / 5 + 7बी / 2।
लक्षणों का आकलन त्वचा के उस क्षेत्र में किया जाना चाहिए जहां वे सबसे अधिक स्पष्ट हैं। किसी भी संख्या में लक्षणों की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्रभावित त्वचा के एक ही क्षेत्र का उपयोग किया जा सकता है। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पैरामीटर सी निर्धारित नहीं किया गया है, विषयों की छोटी उम्र को देखते हुए, और इसके परिणामस्वरूप, रोगी द्वारा व्यक्तिपरक संवेदनाओं की डिग्री का आकलन करने में असमर्थता।
निदान
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान
एक नैदानिक रक्त परीक्षण (त्वचा संक्रमण के मामले में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति एक गैर-विशिष्ट संकेत हो सकती है)।
एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण (प्रिक टेस्ट, प्रिक टेस्ट) आईजीई-मध्यस्थ एलर्जी प्रतिक्रियाओं का पता लगाते हैं; एक बच्चे में एटोपिक जिल्द की सूजन की तीव्र अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में एक एलर्जी विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। एंटीहिस्टामाइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और एंटीसाइकोटिक्स लेने से त्वचा रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता कम हो जाती है और गलत नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, इसलिए अपेक्षित अध्ययन तिथि से पहले इन दवाओं को क्रमशः 3-7 दिन और 30 दिन बंद कर देना चाहिए।
रक्त सीरम में कुल आईजीई की एकाग्रता का निर्धारण कम नैदानिक मूल्य (कुल आईजीई का निम्न स्तर) है एटोपी की अनुपस्थिति को इंगित नहीं करता है और निदान को बाहर करने के लिए एक मानदंड नहीं हैएटीडी)।
एक उन्मूलन आहार की नियुक्ति, साथ ही उत्पाद का नैदानिक परिचय, आमतौर पर विशेषज्ञ डॉक्टरों (एलर्जी, पोषण विशेषज्ञ) द्वारा खाद्य एलर्जी की पुष्टि / बहिष्करण करने के लिए किया जाता है (विशेष रूप से संवेदीकरण के मामलों में)
अनाज और गाय का दूध प्रोटीन)1. उन्मूलन आहार की नैदानिक प्रभावकारिता का समय के साथ मूल्यांकन किया जाता है, आमतौर पर आहार संबंधी सिफारिशों के सख्त पालन के 2-4 सप्ताह बाद। यह एटोपिक जिल्द की सूजन के रोगजनन और इसके मुख्य अभिव्यक्तियों के समाधान की गति के कारण है। निदान और गतिशीलता की पुष्टि करने के लिए, सहिष्णुता के गठन का आकलन करने के लिए, और एलर्जी के लिए desensitization के बाद भी खाद्य एलर्जी (उत्पाद का नैदानिक परिचय) के साथ उत्तेजना की आवश्यकता है।
इन विट्रो डायग्नोस्टिक्स भी एलर्जी की दिशा में किया जाता है और इसमें रक्त सीरम में एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी का निर्धारण शामिल होता है, जो बच्चों के लिए बेहतर होता है:
- एडी की व्यापक त्वचा अभिव्यक्तियों के साथ;
- यदि स्वीकृत एंटीथिस्टेमाइंस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, न्यूरोलेप्टिक्स को रद्द करना असंभव है;
- त्वचा परीक्षण के संदिग्ध परिणामों के साथ या नैदानिक अभिव्यक्तियों और त्वचा परीक्षण के परिणामों के सहसंबंध की अनुपस्थिति में;
- त्वचा परीक्षण के दौरान एक विशिष्ट एलर्जेन के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के विकास के उच्च जोखिम के साथ;
- शिशुओं के लिए;
- त्वचा परीक्षण के लिए एलर्जी की अनुपस्थिति में, यदि कोई हो - निदान के लिएकृत्रिम परिवेशीय।
नायब! AD पर सर्वसम्मति दस्तावेज़ में संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप के विशेषज्ञ AD के रोगियों की परीक्षा में IgG के स्तर और इसके उपवर्गों के निर्धारण के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं। 2008 में यूरोपियन एकेडमी ऑफ क्लिनिकल एलर्जी एंड इम्यूनोलॉजी ने खाद्य एलर्जी के लिए विशिष्ट आईजीजी के निर्धारण की नैदानिक सूचनात्मकता की कमी के बारे में स्पष्ट निष्कर्ष दिया।
क्रमानुसार रोग का निदान
एटोपिक जिल्द की सूजन को खुजली, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन, इचिथोसिस, सोरायसिस, इम्यूनोडेफिशिएंसी स्टेट्स (विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम, हाइपरिममुनोग्लोबुलिनमिया ई सिंड्रोम; तालिका 5) से अलग किया जाना चाहिए।
1 अब तक, उत्तेजक परीक्षण की तकनीक, जिसमें डबल प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण शामिल है, जिसका उपयोग विदेश में निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है, रूसी संघ में विकसित नहीं किया गया है, और मूल्यांकन को मानकीकृत नहीं किया गया है।
तालिका 5
बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन का विभेदक निदान
बीमारी |
एटियलजि |
दाने की प्रकृति |
स्थानीयकरण |
रोग की शुरुआत |
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सेबोरीक |
एरीथेमेटस |
बालों वाला भाग |
कमजोर या |
जीवन के पहले सप्ताह |
|||||||
जिल्द की सूजन |
स्कैलप्ड |
संचय |
सिर, नासोलैबियल |
अनुपस्थित |
|||||||
पीला चिकना तराजू |
सिलवटों, वंक्षण |
किशोरावस्था |
|||||||||
एरिथ्रोडर्मा |
उल्लंघन |
बिखरा हुआ |
साथ पर्विल |
प्रचुर |
सभी सतह |
कमजोर या |
छाती |
||||
phagocytosis |
छीलने, दस्त, गरीब लाभ |
धड़, |
अनुपस्थित |
आयु |
|||||||
अंग, चेहरा |
|||||||||||
डायपर |
अपर्याप्त |
एरिथेमा, एडीमा, |
पेरिनेम, नितंब, जांघ |
अनुपस्थित |
|||||||
जिल्द की सूजन |
शिशु के देखभाल |
पित्ती, पुटिका |
आयु |
||||||||
खुजली वाले पपल्स और पुटिका |
इंटरडिजिटल फोल्ड, |
व्यक्त |
कोई भी उम्र |
||||||||
बीमारी |
रैखिक रूप से व्यवस्थित, |
फ्लेक्सन सतहों |
|||||||||
त्वचा का कारण बना |
जोड़े में, विशेषता |
अंग, कमर क्षेत्र, |
|||||||||
खुजली, खरोंच |
पेट, हथेलियाँ, तलवे; पर |
||||||||||
छोटे बच्चे - |
|||||||||||
पीठ और बगल |
|||||||||||
उनके खोखले |
|||||||||||
गुलाबी लाइकेन |
वायरल |
गुलाबी मातृ पट्टिका |
पार्श्व सतह |
कमजोर व्यक्त किया |
|||||||
संक्रमण, |
स्पष्ट रूपरेखा वाले धब्बे |
धड़, वापस, |
किशोर |
||||||||
वसंत शरद ऋतु |
बाद में प्रचुर मात्रा में |
कंधे, कूल्हे |
|||||||||
छोटे गुलाबी रंग के दाने |
|||||||||||
मामूली छीलने के साथ धब्बे |
|||||||||||
वंशानुगत |
वंशानुगत |
हाइपरमिया, एडिमा, पुटिका, |
चेहरा, विस्तारक |
गंभीर खुजली |
प्रारंभिक अवस्था, |
||||||
उल्लंघन |
बीमारी |
रिसाव, पपड़ी; वरिष्ठ में |
अंग सतहों; |
विभिन्न |
सहगामी |
||||||
उम्र - हाइपरमिया, पपल्स, |
धड़, नितंब, वरिष्ठ |
तीव्रता |
न्यूरोलॉजिकल |
||||||||
tryptophan |
लाइकेनीकरण, उत्खनन |
आयु - गर्दन क्षेत्र, |
रोगसूचकता - |
||||||||
जोड़, |
अनुमस्तिष्क |
||||||||||
फ्लेक्सन सतहों |
गतिभंग, अग्नाशयशोथ |
||||||||||
अंग, पेरिओरिबिटल |
|||||||||||
और पेरिअनल स्थानीयकरण |
|||||||||||
वंशानुगत |
जिल्द की सूजन, |
मिलते-जुलते |
चेहरा, ब्रश |
व्यक्त |
जन्म, के बाद से |
||||||
विस्कोट- |
एक्स से जुड़े |
एरीथेमेटस-स्क्वैमस |
उपस्थिति |
||||||||
पीछे हटने का |
चकत्ते, उत्तेजन, रिसाव |
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया |
|||||||||
बीमारी |
और आवर्तक |
||||||||||
संक्रमणों |
|||||||||||
जीनोडर्मेटोसिस |
कूपिक हाइपरकेराटोसिस, सूखापन |
ट्रंक, ऊपरी और निचला |
कमजोर व्यक्त किया |
पहले महीने |
|||||||
ठीक लैमेलर |
अंग, हथेलियाँ, |
||||||||||
बड़े लैमेलर |
छीलना, |
नाखून, बाल |
|||||||||
हथेलियों की तह में वृद्धि; |
||||||||||
नाखूनों और बालों की नाजुकता |
||||||||||
सूक्ष्मजीव |
संवेदीकरण |
एरिथेमेटस घाव |
अधिक बार असममित |
उदारवादी, |
कोई भी उम्र |
|||||
स्ट्रेप्टोकोकस को |
स्पष्ट सीमाओं के साथ (1-3 सेमी) |
|||||||||
और स्टेफिलोकोकस |
अमीर लाल रंग |
सामान्य |
व्यथा |
|||||||
चरित्र |
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बीमारी |
एटियलजि |
दाने की प्रकृति |
स्थानीयकरण |
रोग की शुरुआत |
||||||
बहुघटकीय |
तेजी से गठन के साथ पपल्स |
बालदार |
कोई भी उम्र |
|||||||
दर्मितोसिस |
चांदी से ढकी पट्टिकाएँ |
प्रसारक |
सतह |
|||||||
वंशानुगत |
तराजू |
कोहनी और घुटने के जोड़, |
||||||||
प्रवृत्ति, |
साथ ही किसी अन्य पर |
|||||||||
विशेषता |
त्वचा के क्षेत्र |
|||||||||
अतिप्रसार |
||||||||||
एपिडर्मल कोशिकाएं, |
||||||||||
उल्लंघन |
||||||||||
केराटिनाइजेशन |
||||||||||
भड़काऊ |
||||||||||
डर्मिस में प्रतिक्रिया |
||||||||||
हरपेटिफ़ॉर्म |
अर्थ |
छोटा तनाव |
ट्रंक त्वचा, विस्तारक |
प्रबल, जलता हुआ |
बड़ी उम्र |
|||||
जिल्द की सूजन |
बढ़ा हुआ |
एरिथेमेटस पर पुटिका |
सतह |
अंग, |
||||||
संवेदनशीलता |
पृष्ठभूमि, प्रवण |
|||||||||
लस और सीलिएक रोग |
समूहीकरण के लिए |
|||||||||
टी सेल |
घातक |
शुरुआती दौर में- |
धड़ और अंगों पर |
कोई भी उम्र |
||||||
त्वचा लिंफोमा |
चमकीले गुलाबी रंग के फूले हुए धब्बे |
दर्दनाक |
||||||||
जल्दी |
लसीकावत् |
छीलने के साथ रंग; |
||||||||
फिर सजीले टुकड़े बनते हैं |
||||||||||
विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत
त्वचा विशेषज्ञ: निदान के लिए, अन्य त्वचा रोगों के साथ विभेदक निदान, चिकित्सा का चयन और सुधार, रोगी शिक्षा।
एलर्जिस्ट: एक एलर्जी संबंधी परीक्षा आयोजित करना, एक उन्मूलन आहार निर्धारित करना, कारण-महत्वपूर्ण एलर्जी की स्थापना करना, चिकित्सा का चयन करना और सुधार करना, सहवर्ती एलर्जी रोगों का निदान करना, रोगी को शिक्षित करना और श्वसन एलर्जी के विकास को रोकना।
सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (MGCs) या एंटीहिस्टामाइन, जटिलताओं, पलकों, हाथों, पेरिनेम की त्वचा से जुड़ी गंभीर या लगातार बीमारी के साथ उपचार के लिए खराब प्रतिक्रिया के मामले में एक त्वचा विशेषज्ञ और एलर्जी विशेषज्ञ के साथ बार-बार परामर्श आवश्यक है), रोगी को बार-बार संक्रमण होता है। एरिथ्रोडर्मा, या व्यापक एक्सफ़ोलीएटिव घाव]।
पोषण विशेषज्ञ: एक व्यक्तिगत आहार की तैयारी और सुधार के लिए।
ईएनटी डॉक्टर: जीर्ण संक्रमण के फॉसी की पहचान और पुनर्वास, एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों का शीघ्र निदान और समय पर राहत।
मनोविश्लेषक: गंभीर खुजली, व्यवहार संबंधी विकारों के साथ।
चिकित्सा मनोवैज्ञानिक: मनोचिकित्सीय उपचार प्रदान करना, विश्राम तकनीक सिखाना, तनाव प्रबंधन और व्यवहार संशोधन करना।
निदान के उदाहरण
1. एटोपिक जिल्द की सूजन, सामान्य रूप, गंभीर पाठ्यक्रम, तीव्रता। खाने से एलर्जी।
2. एटोपिक जिल्द की सूजन, सामान्य रूप, मध्यम पाठ्यक्रम, अपूर्ण छूट।
3. एटोपिक जिल्द की सूजन, छूट।
AD का उपचार जटिल और रोगजनक होना चाहिए, जिसमें उन्मूलन के उपाय, आहार, हाइपोएलर्जेनिक आहार, स्थानीय और प्रणालीगत फार्माकोथेरेपी, सहवर्ती विकृति में सुधार, रोगी शिक्षा और पुनर्वास शामिल हैं। एडी के लिए चिकित्सा की मात्रा नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता से निर्धारित होती है (चित्र 2)।
एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए: रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों को कम करना, तीव्रता की आवृत्ति को कम करना, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और संक्रामक जटिलताओं को रोकना।
ADOPIC जिल्द की सूजन की फार्माकोथेरेपी
बाहरी चिकित्सा AD के जटिल उपचार का एक अनिवार्य और महत्वपूर्ण हिस्सा है। त्वचा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए इसे अलग-अलग किया जाना चाहिए। बाहरी एडी चिकित्सा का लक्ष्य केवल सूजन और दर्द को दूर करना नहीं है
खुजली, लेकिन पानी-लिपिड परत और त्वचा के बाधा कार्य को बहाल करने के साथ-साथ उचित और दैनिक त्वचा देखभाल सुनिश्चित करना।
चावल। 2. AD (EACI / AAAAI / PRACTALL Consensus) के लिए स्टेप थेरेपी।
चतुर्थ चरण:
तृतीय चरण:
गंभीर AD (SCORAD 40, लगातार):
सिस्टमिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स, साइक्लोस्पोरिन ए, एज़ैथियोप्रिन, टैक्रोलिमस, मायकोफेनोलेट मोफ़ेटिल), मध्यम और उच्च शक्ति एमजीसी, सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधक, दूसरी पीढ़ी प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन, फोटोथेरेपी।
शैक्षणिक गतिविधियां
मध्यम गंभीरता (SCORAD 20-40):
दूसरी पीढ़ी के प्रणालीगत एंटीथिस्टेमाइंस। MHC मध्यम और उच्च गतिविधि। सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधक। शैक्षणिक गतिविधियां
द्वितीय चरण: |
हल्की गंभीरता (SCORAD< 20): |
||
दूसरी पीढ़ी के प्रणालीगत एंटीथिस्टेमाइंस। MGK कम और मध्यम और |
|||
गतिविधि। सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधक। |
|||
शैक्षणिक गतिविधियां |
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स्टेज I: |
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केवल शुष्क त्वचा (छूट)। |
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बुनियादी चिकित्सा: त्वचा की देखभाल, उन्मूलन के उपाय। |
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शैक्षणिक गतिविधियां |
|||
नोट: MGK - सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स।
स्थानीय ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
MGCs एटोपिक डर्मेटाइटिस ए की तीव्रता के उपचार के साथ-साथ रोग के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए प्रारंभिक चिकित्सा दवाओं के लिए प्रथम-पंक्ति एजेंट हैं। वर्तमान में, अनुप्रयोगों की इष्टतम आवृत्ति, उपचार की अवधि, मात्रा और एटोपिक जिल्द की सूजन डी के उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले एमएचए की एकाग्रता के बारे में कोई सटीक डेटा नहीं है - वे एक विशेष तैयारी में उपयोग किए जाने वाले सक्रिय पदार्थ की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
गृह मंत्रालय के एकल आवेदन पर दो बार दैनिक आवेदन के लाभ के लिए कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है। एमजीसी के आवेदन की आवृत्ति स्टेरॉयड के फार्माकोकाइनेटिक्स द्वारा निर्धारित की जाती है: उदाहरण के लिए, मिथाइलप्रेडनिसोलोन एसेपोनेट और मेमेटासोन फ़्यूरोएट का उपयोग प्रति दिन 1 बार किया जाना चाहिए, फ्लूटिकासोन - दिन में 1-2 बार, बीटामेथासोन, प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन 17-ब्यूटिरेट - 1 -3 बार एक दिन, हाइड्रोकार्टिसोन
दिन में 2-3 बार।
बच्चों में मजबूत एमजीसीए के लघु पाठ्यक्रम (3 दिन) निर्धारित करना उतना ही प्रभावी है जितना कि कमजोर एमजीसीए का दीर्घकालिक उपयोग (7 दिन)।
साइड इफेक्ट, जैसा कि यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण सी से डेटा द्वारा प्रमाणित है, लेकिन सामयिक एमजीसी की चिकित्सीय प्रभावकारिता में महत्वपूर्ण कमी के साथ है।
रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों की तीव्रता में उल्लेखनीय कमी के साथ, एमएचए के आवेदन की आवृत्ति और आवृत्ति में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश की जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक्स की स्थानीय संयुक्त तैयारी के उपयोग का एमजीसीए (संक्रामक जटिलता के अभाव में) पर कोई लाभ नहीं है।
विशेष रूप से त्वचा के संवेदनशील क्षेत्रों (चेहरे, गर्दन, सिलवटों) में MHC थेरेपी (स्ट्राइए, स्किन एट्रोफी, टेलैंगिएक्टेसिया) के स्थानीय दुष्प्रभावों के विकास का जोखिम, AD में स्थानीय MHC के दीर्घकालिक उपयोग की संभावना को सीमित करता है।
त्वचा के संवेदनशील क्षेत्रों पर सामयिक MGCs का उपयोग सीमित है।
एमएचए की साइटोसोलिक रिसेप्टर्स से जुड़ने की क्षमता के आधार पर, फॉस्फोलाइपेस ए 2 की गतिविधि को अवरुद्ध करें और सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता को ध्यान में रखते हुए सूजन मध्यस्थों के गठन को कम करें
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सामान्य त्वचा की तुलना में सूजन और स्केलिंग के क्षेत्रों में बेहतर अवशोषित होते हैं, और किशोरों की त्वचा की तुलना में शिशुओं में पतले स्ट्रेटम कॉर्नियम में अधिक आसानी से प्रवेश करते हैं। इसके अलावा, पतली एपिडर्मिस वाले शारीरिक क्षेत्र पीसीए के लिए काफी अधिक पारगम्य हैं।
अवशोषण में शारीरिक अंतर (शरीर के कुल सतह क्षेत्र से कुल अवशोषित खुराक के% में) इस प्रकार हैं:
पैर के तल की सतह - 0.14%;
पामर सतह - 0.83%;
प्रकोष्ठ - 1.0%;
सिर की त्वचा - 3.5%;
निचले जबड़े का क्षेत्रफल - 13%;
जननांगों की सतह - 42%।
एमसीए की कार्रवाई को प्रभावित करने वाले अन्य कारक:
किसी विशेष MHA की सांद्रता में वृद्धि, दवा के रूप के आधार पर, उपचारात्मक प्रभाव को बढ़ाती है।
रोड़ा ड्रेसिंग त्वचा को मॉइस्चराइज करने में मदद करती है और एमएचए (100 गुना तक) के अवशोषण और गतिविधि में काफी वृद्धि करती है।
दवा का मरहम आधार आमतौर पर सक्रिय पदार्थ के अवशोषण में सुधार करता है, और इसलिए क्रीम और लोशन की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है।
कार्रवाई की ताकत के अनुसार MGK को आमतौर पर विभाजित किया जाता है गतिविधि वर्ग(यूरोप में, कक्षा I-IV प्रतिष्ठित हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका में - कक्षा I-VII के साथ; टेबल 6, 7; परिशिष्ट 1):
- बहुत मजबूत (चतुर्थ श्रेणी);
- मजबूत (कक्षा III);
- मध्यम (कक्षा II);
कमजोर (कक्षा I)।
तालिका 6
गतिविधि की डिग्री के अनुसार पीजीएम का वर्गीकरण (मिलर एंड मुनरो, 1980, परिवर्धन के साथ)
वर्ग (डिग्री |
अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम |
गतिविधि) |
|
चतुर्थ (बहुत मजबूत) |
|
तृतीय (मजबूत) |
बेटामेथासोन (बीटामेथासोन वेलरेट, बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट, एटीसी कोड D07AC01) |
0.1% क्रीम और मरहम; 0.05% क्रीम और मलहम |
|
क्रीम, पायस, समाधान |
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मिथाइलप्रेडनिसोलोन एसेपोनेट |
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पायसन |
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ट्रायम्सीनोलोन एसीटोनाइड(एटीएक्स कोड D07AB09) 0.1% ऑइंटमेंट, |
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फ़्लोसिनोलोन एसीटोनाइड |
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Fluticasone (fluticasone propionate, ATC कोड D07AC17) 0.005% मरहम और 0.05% क्रीम |
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द्वितीय (मध्यम शक्ति) |
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मैं (कमजोर) |
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तालिका 7 |
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गतिविधि की डिग्री के अनुसार एमसीए का वर्गीकरण (एस. जैकब, टी. स्टीले) |
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वर्ग (डिग्री |
दवा का नाम |
गतिविधि) |
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मैं (बहुत मजबूत) |
क्लोबेटासोल (एटीसी कोड D07AD01) 0.05% क्रीम, मलहम |
बेटामेथासोन (बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट, एटीसी कोड D07AC01) 0.1% क्रीम और मलहम; |
|
0.05% क्रीम और मलहम |
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द्वितीय (मजबूत) |
Mometasone (mometasone furoate, ATC कोड D07AC13) 0.1% मलहम, क्रीम, घोल |
ट्रायम्सीनोलोन एसीटोनाइड(एटीएक्स कोड D07AB09) 0.1% मरहम |
|
तृतीय (मजबूत) |
बीटामेथासोन (बीटामेथासोन वेलरेट, एटीसी कोड D07AC01) 0.1% क्रीम और मलहम |
Fluticasone (fluticasone propionate, ATC कोड D07AC17) 0.005% मरहम और क्रीम 0.05% |
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चतुर्थ (मध्यम शक्ति) |
फ़्लोसिनोलोन एसीटोनाइड(एटीसी कोड D07AC04) 0.025% मरहम, क्रीम, जेल, लेप |
Mometasone (mometasone furoate, ATC कोड D07AC13) 0.1% मलहम, क्रीम, घोल |
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ट्रायम्सीनोलोन एसीटोनाइड(एटीएक्स कोड D07AB09) 0.025% मरहम |
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मिथाइलप्रेडनिसोलोन एसेपोनेट(एटीएक्स कोड D07AC14) 0.1% फैटी मरहम, मलहम, क्रीम, |
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पायसन |
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वी (मध्यम शक्ति) |
बीटामेथासोन (बीटामेथासोन वेलरेट, एटीसी कोड D07AC01) 0.1% क्रीम |
हाइड्रोकार्टिसोन (हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटिरेट, एटीसी कोड D07BB04, D07AB02) 0.1% मरहम, |
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क्रीम, पायस, समाधान |
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फ़्लोसिनोलोन एसीटोनाइड(ATX कोड D07AC04) 0.025% क्रीम, जेल, लेप |
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VI (मध्यम शक्ति) |
एल्क्लोमेथासोन (एलक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, एटीसी कोड D07AB10) 0.05% मरहम, क्रीम |
सातवीं (कमजोर) |
हाइड्रोकार्टिसोन (हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट, एटीसी कोड D07AA02) 0.5%, 1% मरहम |
प्रेडनिसोलोन (एटीसी कोड D07AA03) 0.5% मरहम |
ट्रंक और चरम पर पैथोलॉजिकल त्वचा के घावों के गंभीर विस्तार और स्थानीयकरण में, चेहरे की त्वचा और अन्य संवेदनशील त्वचा क्षेत्रों के उपचार के लिए उपचार III MHC (इसके बाद, मिलर एंड मुनरो, 1980 के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है) से शुरू होता है। (गर्दन, सिलवटें), सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधक या MHC I वर्ग का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।
बच्चों में ट्रंक और चरम पर घावों के स्थानीयकरण में नियमित उपयोग के लिए, कक्षा I या II सीसीएम की सिफारिश की जाती है।
14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कक्षा IV एमएचए का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
एमएचए के उपयोग की अवधि
निम्नलिखित प्रावधान MHC उपयोग की अवधि के लिए एक बुनियादी सिफारिश के रूप में काम कर सकते हैं: MHC उपयोग की अवधि को कम से कम किया जाना चाहिए, जितना कि नैदानिक स्थिति अनुमति देती है। बच्चों में एमएचसी थेरेपी का निरंतर कोर्स 2 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि एडी के लगातार पुराने पाठ्यक्रम के लिए लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है, तो आंतरायिक पाठ्यक्रमों का सहारा लिया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, 2 सप्ताह की चिकित्सा के बाद दो सप्ताह का ब्रेक) या सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
एमएचए जीवाणुरोधी और एंटिफंगल गुणों के साथ
सामयिक जीवाणुरोधी और एंटिफंगल एजेंट त्वचा के जीवाणु या फंगल संक्रमण से जटिल AD वाले रोगियों में प्रभावी होते हैं। एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान एक फंगल संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए, बैक्टीरियोस्टेटिक और कवकनाशी दोनों घटकों (उदाहरण के लिए, बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट + जेंटामाइसिन + क्लोट्रिमेज़ोल, एटीएक्स कोड D07XC01; नैटामाइसिन + नियोमाइसिन + हाइड्रोकार्टिसोन, एटीएक्स कोड) युक्त जटिल तैयारी को निर्धारित करना उचित है। D07CA01) (परिशिष्ट 1)। माध्यमिक संक्रमण से जटिल एडी के उपचार में संयुक्त दवाओं के उपयोग के लिए निम्नलिखित तर्क हैं:
संक्रमण से जटिल एलर्जिक डर्माटोज के प्रभावी उपचार की संभावना, जहां मोनोकोम्पोनेंट दवाओं का उपयोग अवांछनीय है; योजना के सरलीकरण के कारण रोगियों के उपचार के लिए अधिक पालन (कम दवाओं का एक साथ उपयोग);
एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए - एस। ऑरियस सुपरएंटिजेन्स के कारण जीसीएस के प्रतिरोध पर काबू पाने की संभावना;
उपचार की शुरुआत में प्रक्रिया के तेज होने के जोखिम को कम करना, जब एक रोगाणुरोधी दवा के प्रभाव में मरने वाले सूक्ष्मजीवों से बड़ी संख्या में मेटाबोलाइट्स निकलते हैं जो सूजन को भड़काते हैं;
कुछ दवाओं के लिए: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के कारण कार्रवाई की अवधि में वृद्धि (रोगाणुरोधी एजेंट लंबे समय तक ध्यान में रहता है, अवशोषित होता है और अधिक धीरे-धीरे चयापचय होता है)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेरॉयड प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण मजबूत फ्लोरिनेटेड स्टेरॉयड का उपयोग, जिसमें बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट शामिल है, बाल चिकित्सा अभ्यास में अवांछनीय है। विशेष रूप से, संयुक्त राज्य अमेरिका में, बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट और क्लोट्रिमेज़ोल युक्त दो-घटक दवा को 17 वर्ष की आयु से उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है, और बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट की मोनोकोम्पोनेंट तैयारी की सीमा 12 वर्ष है। इस संबंध में, बच्चों में संक्रमित घावों के उपचार में, विशेष रूप से जब वे त्वचा के संवेदनशील क्षेत्रों पर स्थानीयकृत होते हैं, तो कमजोर जीसीएस - हाइड्रोकार्टिसोन युक्त संयुक्त तैयारी का उपयोग करना बेहतर होता है।
कैल्सीनुरिन इनहिबिटर (CIs)
सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधकों (स्थानीय इम्युनोमॉड्यूलेटर्स) में 1% क्रीम के रूप में pimecrolimus (ATX कोड: D11AH02) और 0.03% और 0.1% मरहम के रूप में tacrolimus (ATX कोड: D11AH01) शामिल हैं।
Pimecrolimus का उपयोग 3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में हल्के से मध्यम AD के लिए सामयिक चिकित्सा में किया जाता है। टैक्रोलिमस का उपयोग 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 0.03% मरहम के रूप में और 16 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में 0.1% मरहम (या 0.03% मरहम) के रूप में किया जाता है। टैक्रोलिमस की विरोधी भड़काऊ गतिविधि MHC गतिविधि वर्ग III, और pimecrolimus - MHC वर्ग I गतिविधि से मेल खाती है, और इसलिए pimecrolimus को AD के हल्के और मध्यम रूपों और tacrolimus - मध्यम और गंभीर रूपों के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है।
टैक्रोलिमस और पिमक्रोलिमस को कम प्रणालीगत अवशोषण की विशेषता है; MHC के विपरीत, वे त्वचा शोष का कारण नहीं बनते हैं और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्य को प्रभावित नहीं करते हैं। दवाओं का उपयोग MHC के संयोजन में किया जा सकता है। एक गंभीर उत्तेजना के लक्षणों को कम करने के बाद, एमएचए को कैल्सीनुरिन अवरोधक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो निकासी सिंड्रोम, त्वचा एट्रोफी, स्टेरॉयड मुँहासे, विशेष रूप से चेहरे पर विकास से बचाता है। कैल्सिनुरिन इनहिबिटर मलेसेज़िया एसपीपी के अधिकांश उपभेदों के खिलाफ कवकनाशी हैं।
टैक्रोलिमस को 12 महीनों के लिए सप्ताह में दो बार AD (मध्यम और गंभीर रूपों) की दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा के लिए अनुमोदित किया गया है
और बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन (प्रति वर्ष 4 एपिसोड से अधिक) वाले रोगियों में अधिक ताकि नए एक्ससेर्बेशन को रोका जा सके और छूट की अवधि को बढ़ाया जा सके। यह थेरेपी केवल उन रोगियों में इंगित की जाती है, जिन्होंने पहले 6 सप्ताह तक दो बार दैनिक टैक्रोलिमस उपचार का जवाब दिया है (यानी, उपचार के परिणामस्वरूप त्वचा रोग का पूर्ण या निकट-पूर्ण समाधान हुआ)। रखरखाव के लिए टैक्रोलिमस मरहम का उपयोग
सप्ताह में 2 बार योजना के अनुसार थेरेपी बच्चों में केवल एक्ससेर्बेशन और वयस्कों में 9 गुना तक की तुलना में एडी की छूट की अवधि को 6 गुना बढ़ा देती है। रखरखाव चिकित्सा के 12 महीनों के बाद, वयस्कों में नैदानिक अभिव्यक्तियों की गतिशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
और तय करें कि टैक्रोलिमस के रोगनिरोधी उपयोग को जारी रखना है या नहीं।
कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, स्थानीय इम्यूनोसप्रेशन की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, लेकिन एमएचसी प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में टैक्रोलिमस या पिमेक्रोलिमस का उपयोग करने वाले रोगियों में द्वितीयक त्वचा संक्रमण विकसित होने का जोखिम कम होता है। सामयिक कैल्सीनुरिन इनहिबिटर का उपयोग करने वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे सक्रिय धूप से बचें और सनस्क्रीन का उपयोग करें।
कैल्सिनुरिन ब्लॉकर्स को त्वचा के उन क्षेत्रों पर लागू किया जा सकता है जहां ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग अवांछनीय है।
बैक्टीरियल और/या वायरल संक्रमणों के लिए सामयिक कैल्सीनुरिन ब्लॉकर्स के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। कैल्सिनुरिन ब्लॉकर्स के साथ उपचार के दौरान, त्वचा के कृत्रिम या अत्यधिक प्राकृतिक पराबैंगनी विकिरण से बचना चाहिए।
जन्मजात या अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी वाले रोगियों में या इम्यूनोसप्रेसेरिव ड्रग्स लेने वाले रोगियों में सामयिक कैलनेरिन इनहिबिटर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। पिमक्रोलिमस लगाने के तुरंत बाद इमोलिएंट्स और मॉइस्चराइजर लगाए जा सकते हैं। टैक्रोलिमस लगाने के बाद, आवेदन के 2 घंटे के भीतर इमोलिएंट्स और मॉइस्चराइज़र का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे टैक्रोलिमस उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि सामयिक कैल्सिनुरिन ब्लॉकर्स का नैदानिक प्रभाव सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की तुलना में अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, दवाओं के ये समूह विरोधी भड़काऊ कार्रवाई में तुलनीय हैं: उदाहरण के लिए, टैक्रोलिमस की प्रभावशीलता मजबूत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, पिमेक्रोलिमस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के समान है। कमजोर गतिविधि का।
Calcineurin ब्लॉकर्स को एक पतली परत में प्रभावित सतह पर दिन में 2 बार लगाया जाता है। उपचार रोग की पहली अभिव्यक्तियों पर शुरू होना चाहिए और तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं। कैल्सिनुरिन अवरोधकों के बहुत कम प्रणालीगत अवशोषण को देखते हुए, लागू दवा की कुल दैनिक खुराक, उपचारित त्वचा की सतह के क्षेत्र और उपचार की अवधि पर कोई प्रतिबंध नहीं है। तैयारियों को सिर, चेहरे, गर्दन, त्वचा की सिलवटों के साथ-साथ पेरिओरिबिटल क्षेत्र और पलकों सहित त्वचा के किसी भी क्षेत्र में लागू किया जा सकता है, जहां नेत्र संबंधी जटिलताओं के जोखिम के कारण एमएचए का उपयोग contraindicated है।
दवाओं को श्लेष्मा झिल्ली पर और ओक्लूसिव ड्रेसिंग के तहत लागू न करें। कैल्सीनुरिन ब्लॉकर्स के उपचार में सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं
आवेदन के स्थल पर त्वचा में जलन (जलन और खुजली, लालिमा) के लक्षण हैं। ये घटनाएं तंत्रिका अंत से पदार्थ पी की रिहाई से जुड़ी हैं, दवा के आवेदन के बाद पहले 5-20 मिनट के दौरान जारी रहती हैं और कुछ दिनों की चिकित्सा के बाद गायब हो जाती हैं।
मध्यम से गंभीर एडी वाले किशोर रोगियों में एक रणनीति संभव है सक्रिय चिकित्सा- MGK (मुख्य रूप से मध्यम शक्ति) और IC का उपयोग करना। 4 महीनों के लिए सप्ताह के लगातार दो दिनों में एक एकल आवेदन का उपयोग किया जाता है।
टार, नेफ्टलन, इचिथियोल, डर्माटोल पर आधारित तैयारी
वे AD के उपचार के लिए आधुनिक गैर-स्टेरायडल दवाओं के लिए अपनी गतिविधि में हीन हैं, वर्तमान में कम बार उपयोग किए जाते हैं, हालांकि, कुछ मामलों में वे MHC और कैल्सीनुरिन अवरोधकों के विकल्प के रूप में काम कर सकते हैं। उनके विरोधी भड़काऊ कार्रवाई का धीमा विकास और एक स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष भी उनके व्यापक उपयोग को सीमित करता है।
टार डेरिवेटिव के कार्सिनोजेनिक प्रभाव के संभावित जोखिम पर डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो टार घटकों के साथ काम करने वाले व्यक्तियों में व्यावसायिक रोगों के अध्ययन पर आधारित है।
सक्रिय जिंक पाइरिथियोन
सक्रिय जस्ता पाइरिथियोन (0.2% एरोसोल, 0.2% क्रीम और 1% शैम्पू) एक गैर-स्टेरायडल दवा है जिसमें औषधीय प्रभाव की एक विस्तृत श्रृंखला है। जब इसका उपयोग किया जाता है, तो फैली हुई वाहिकाओं की संख्या कम हो जाती है, पेरिवास्कुलर का घनत्व
अंतर्राष्ट्रीय स्कोर प्रणाली के अनुसार बच्चों में एटोपिक डर्मेटाइटिस की गंभीरता का आकलन
डेनिसोव एम। यू।, मेलनिक वी। ए।
नोवोसिबिर्स्क मेडिकल इंस्टीट्यूट, रूस
डोनेट्स्क मेडिकल यूनिवर्सिटी। एम गोर्की, यूक्रेन
पाठ्यक्रम (एडी) की गंभीरता का आकलन करने के लिए, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें, और, यदि आवश्यक हो, विकलांगता की जांच करें, एडी के नैदानिक रूप, घाव के क्षेत्र, खुजली की तीव्रता और नींद की गड़बड़ी की डिग्री। इस संबंध में, यूरोपीय देशों के वैज्ञानिकों के एक समूह द्वारा विकसित AD - SCORAD (एटोपिक डर्मेटाइटिस - स्केल का स्कोरिंग) की गंभीरता को मापने की प्रणाली, ध्यान, अध्ययन और कार्यान्वयन के योग्य है।
1997 से, नोवोसिबिर्स्क एलर्जोडर्मेटोलॉजिकल सेंटर ने एक विशेष अस्पताल में भर्ती सभी बच्चों के लिए हमारे द्वारा अनुकूलित SCORAD के आधार पर AD की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक योजना शुरू की है और व्यापक रूप से इसका उपयोग किया है। मूल्यांकन चार चरणों में होता है।
मैं मंच। तीव्रता के संकेतों का निर्धारण और मूल्यांकन (उद्देश्य लक्षण)। SCORAD प्रणाली ने 6 संकेतों की पहचान की: 1) इरिथेमा (हाइपरमिया), 2) एडिमा / पैपुलर फॉर्मेशन, 3) रोना / क्रस्टिंग, 4) एक्सकोरेशन, 5) लिचेनिफिकेशन, 6) सूखापन।
अनुशंसित तस्वीरों के अनुसार प्रत्येक लक्षण को 0 से 3 अंक (0 - अनुपस्थित, 1 - हल्का, 2 - मध्यम, 3 - गंभीर) से रेट किया गया है (त्वचा संबंधी एटलस और इंटरनेट पर उपलब्ध है, उदाहरण के लिए, http: // चाइल्डडर्म। रुसमेडसर्व डॉट कॉम)। आधे अंक की अनुमति नहीं है। अंकों में ग्रेड एक विशेष मूल्यांकन तालिका में सेट किए जाते हैं, फिर नीचे दिए गए सूत्र का उपयोग करके समग्र SCORAD सूचकांक की गणना की जाती है।
मूल्यांकन के लिए चुने गए बच्चे की त्वचा का क्षेत्र मध्यम तीव्रता के साथ उस रोगी की प्रत्येक विशेषता का प्रतिनिधित्व करना चाहिए, जिससे लक्षित क्षेत्र या सबसे बड़ी भागीदारी का क्षेत्र शामिल न हो। हालाँकि, एक ही क्षेत्र को 2 या अधिक सुविधाओं के लिए चुना जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक ही क्षेत्र का उपयोग उत्तोलन और एरिथेमा दोनों का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है। दूसरी ओर, सूखापन उन क्षेत्रों में व्यक्त किया जा सकता है जिनमें तीव्र चकत्ते या लाइकेनिफिकेशन नहीं होते हैं।
द्वितीय चरण। त्वचा को नुकसान के क्षेत्र की गणना। घाव का क्षेत्र "नौ" के नियम के अनुसार बच्चों में मूल्यांकन किया जाता है और सुधार के साथ (सिर और निचले हिस्से के सापेक्ष) बच्चे के शरीर के सामने और पीछे के समोच्च चित्र में मूल्यांकन शीट पर विस्तार से दर्शाया गया है। चरम) 2 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए। ध्यान में रखे जाने वाले घावों में केवल एक भड़काऊ घाव होना चाहिए, लेकिन सूखापन नहीं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि बीमार बच्चे की एक हथेली त्वचा की सतह का 1% होती है।
तृतीय चरण। व्यक्तिपरक संकेतों का मूल्यांकन। इनमें खुजली और नींद की गड़बड़ी की डिग्री का आकलन शामिल है। रोगी (आमतौर पर 7 वर्ष से अधिक उम्र के) या उसके माता-पिता को इस विषय पर आपके प्रश्नों का पूरी तरह से और सही उत्तर देना चाहिए। रोगी (या उनके माता-पिता) से मूल्यांकन के 10-सेमी पैमाने पर पिछले 3 दिनों / रातों के औसत मूल्य के अनुरूप बिंदु इंगित करने के लिए कहें। खुजली की तीव्रता और नींद की गड़बड़ी की डिग्री का ठीक-ठीक 10-बिंदु पैमाने (0 से 10 तक) पर मूल्यांकन किया जाता है।
चतुर्थ चरण। SCORAD इंडेक्स के मूल्य की गणना। प्राप्त सभी बिंदुओं को मूल्यांकन पत्रक पर रखा गया है। SCORAD इंडेक्स की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:
स्कोराड=ए/5+7? बी/2+सी, जहां
ए - प्रभावित त्वचा का क्षेत्र,% में;
बी - वस्तुनिष्ठ संकेतों के अंकों का योग (एरिथेमा, एडिमा, रोना, उत्तेजना, लिचेनिफिकेशन, सूखापन);
सी - व्यक्तिपरक संकेतों के बिंदुओं का योग (खुजली, नींद की कमी)।
चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए बीमार बच्चे के उपचार से पहले और बाद में SCORAD सूचकांक की गणना का सबसे बड़ा महत्व है। यह माना जाना चाहिए कि इस पद्धति के कुछ पहलू विवादास्पद हैं और इसमें और सुधार की आवश्यकता है।
एक उदाहरण के रूप में, हम गणना तकनीक प्रस्तुत करते हैं। रोगी पी।, 12 वर्ष की आयु, फैलाना neurodermatitis, उत्तेजना के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। प्रवेश पर त्वचा के घावों का क्षेत्र 65% है। वस्तुनिष्ठ लक्षणों का मूल्यांकन: इरिथेमा - 2 अंक, एडिमा और पपल्स - 2 अंक, रोना - 2 अंक, मलत्याग - 3 अंक, लाइकेनिफिकेशन - 2 अंक, सूखापन - 2 अंक। कुल: वस्तुनिष्ठ लक्षणों की तीव्रता का कुल स्कोर 13 अंक है। व्यक्तिपरक लक्षणों का आकलन: खुजली - 8 अंक, नींद की गड़बड़ी की डिग्री - 7 अंक। कुल: व्यक्तिपरक लक्षणों का कुल स्कोर 15 अंक है। SCORAD इंडेक्स 65/5 + 7*13/2 + 15 = 73.5 पॉइंट है।
इस प्रकार, अंतर्राष्ट्रीय SCORAD प्रणाली के अनुसार बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक एकीकृत पद्धति का उपयोग नैदानिक अभ्यास, वैज्ञानिक अनुसंधान में व्यापक रूप से किया जाना चाहिए, और इसका उद्देश्य नैदानिक मानदंडों को मानकीकृत करना चाहिए।
साहित्य
1. एटोपिक डर्मेटाइटिस की गंभीरता स्कोरिंग: SCORAD इंडेक्स। एटोपिक डर्मेटाइटिस // डर्मेटोलॉजी 1993 पर यूरोपीय टास्क फोर्स की आम सहमति रिपोर्ट; 186(1):23-31.
2. तोरोपोवा एन.पी., सिन्यवस्काया ओ.ए., ग्रैडिनारोव ए.एम. // रूसी मेडिकल जर्नल ।-1997.-संख्या 11।
© डेनिसोव यू.एम., मेलनिक वी.ए. अंतर्राष्ट्रीय SCORAD प्रणाली // Torsuev रीडिंग के अनुसार बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन की गंभीरता का मूल्यांकन। वैज्ञानिक और व्यावहारिक कार्यों का संग्रह। मुद्दा। 1. - डोनेट्स्क, 1999. - एस.65-67।
SCORAD इंडेक्स (एटोपिक डर्मेटाइटिस - एटोपिक डर्मेटाइटिस स्केल का स्कोरिंग) के अनुसार एटोपिक डर्मेटाइटिस की गंभीरता को तीन क्षेत्रों में एडी की गंभीरता का आकलन करना शामिल है: घावों की व्यापकता, घावों की तीव्रता (गंभीरता) और रोगी का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। उसकी हालत।
SCORAD सूचकांक की गणना के लिए सूत्र में प्रत्येक विशेषता के लिए प्राप्त अंकों का उपयोग किया जाता है।
1. त्वचा की सतह पर घावों की सीमा का आकलन % द्वारा (2 वर्ष से कम और 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में शरीर के अंगों के विभिन्न अनुपात)
2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए मूल्यांकन पत्रक
2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के लिए मूल्यांकन पत्रक
घाव का संचयी क्षेत्र - S (%)।
व्यापकता दर A = S/100
2. के बारे में घावों की तीव्रता (गंभीरता) का आकलन
SCORAD प्रणाली में, 6 संकेतों की पहचान की गई: 1) इरिथेमा (हाइपरमिया), 2) एडिमा / पैपुलर फॉर्मेशन, 3) रोना / क्रस्टिंग, 4) एक्सकोरेशन, 5) लाइकेनिफिकेशन, 6) सूखापन।
अनुशंसित तस्वीरों के अनुसार प्रत्येक चिह्न का मूल्यांकन 0 से 3 अंक (0 - अनुपस्थित, 1 - हल्का, 2 - मध्यम, 3 - गंभीर) से किया जाता है। आधे अंक की अनुमति नहीं है।
मूल्यांकन के लिए चुने गए क्षेत्र को औसत तीव्रता के साथ, किसी दिए गए रोगी में प्रत्येक लक्षण का प्रतिनिधित्व करना चाहिए, जिससे लक्षित क्षेत्र या सबसे बड़ी भागीदारी के क्षेत्र को छोड़कर। हालाँकि, एक ही क्षेत्र को 2 या अधिक सुविधाओं के लिए चुना जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक ही क्षेत्र का उपयोग उत्तोलन और एरिथेमा दोनों का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है। दूसरी ओर, सूखापन उन क्षेत्रों में व्यक्त किया जा सकता है जिनमें तीव्र चकत्ते या लाइकेनिफिकेशन नहीं होते हैं।
एक। पर्विल (0 से 3 अंक से)
बी। पपल्स की एडिमा / तीव्रता (0 से 3 अंक तक)
सी। पपड़ी/गीलापन (0 से 3 अंक)
डी। उत्खनन (खरोंच, 0 से 3 अंक)
इ। लाइकेनिफिकेशन (0 से 3 अंक तक)।
एफ। सूखापन (0 से 3 अंक तक)
जहां तक संभव हो, इस संकेत का मूल्यांकन सूजन के फॉसी से दूर के क्षेत्रों में और नरम या मॉइस्चराइजिंग एजेंटों के पूर्व आवेदन के बिना, 3-बिंदु पैमाने पर भी किया जाना चाहिए। चंगा भड़काऊ घावों से तराजू को ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए। त्वचा खुरदरापन का आकलन करने के लिए पैल्पेशन भी महत्वपूर्ण है। यह निर्धारित किया जाना चाहिए कि सहवर्ती इचिथोसिस वल्गरिस है या नहीं। दरारों की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, अंगों पर गंभीर सूखापन से जुड़ी है।
तीव्रता संकेतक बी = अंकों का योग / 18
3. व्यक्तिपरक संकेतों का आकलन
एक। खुजली (0 से 10 अंक)
बी। अनिद्रा (0 से 10 अंक)
सब्जेक्टिव साइन इन खुजली और नींद में अशांति शामिल है। रोगी (आमतौर पर 7 वर्ष से अधिक उम्र के) या उसके (उसके) माता-पिता को इस विषय पर पूरी तरह से और सही ढंग से सवालों का जवाब देना चाहिए, खुजली की तीव्रता का आकलन करना चाहिए और 10-बिंदु पैमाने पर पिछले 3 दिनों / रातों में नींद की गड़बड़ी की डिग्री ( 0 से 10 तक)।
व्यक्तिपरक स्थिति का सूचकांक С=अंकों का योग/20
4. SCORAD इंडेक्स के मूल्य की गणना
स्कोराड=ए/5+7*बी/2+सी, कहाँए - प्रभावित त्वचा का क्षेत्र,% में;
बी - वस्तुनिष्ठ संकेतों के अंकों का योग (एरिथेमा, एडिमा, रोना, उत्तेजना, लिचेनिफिकेशन, सूखापन);
सी - व्यक्तिपरक संकेतों के बिंदुओं का योग (खुजली, नींद की कमी)।
एडी का हल्का चरण - 20 अंक तक (वर्ष में 1-2 बार उत्तेजना, दीर्घकालिक छूट, चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया)।
मध्यम - 20-40 अंक (वर्ष में 3-4 बार अतिशयोक्ति, 4 महीने से अधिक समय तक छूट, चिकित्सा के लिए कोई स्पष्ट प्रतिक्रिया नहीं)।
गंभीर - 40 से अधिक बिंदु (लंबे समय तक उत्तेजना, 2 महीने से अधिक समय तक छूट, चिकित्सा अप्रभावी है)।
सामग्री के अनुसार:
एटोपिक जिल्द की सूजन के निदान और उपचार के लिए अनुकूलित नैदानिक अभ्यास