इतनी खुजली। गर्भावस्था पर कुछ शोध

गर्भावस्था एक जटिल प्रक्रिया है जिसके दौरान मां के शरीर में एक नया जीवन पनपता और विकसित होता है। बेशक, हर महिला चाहती है कि उसकी गर्भावस्था बिना किसी समस्या के सुचारू रूप से चले, लेकिन हमेशा ऐसा नहीं होता है। आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का निदान 1 से 9% गर्भवती महिलाओं में मौजूद होता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, यह क्या है? क्या लक्षण मौजूद हैं? और क्या इस तरह के निदान के साथ बच्चे को जन्म देना संभव है?

आईसीएन क्या है?

गर्भावस्था के अनैच्छिक समापन के लिए अग्रणी पैथोलॉजी को इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) कहा जाता है। मूल रूप से, ICI का विकास गर्भधारण के 3 महीने बाद होता है। अधिक आसानी से समझाने के लिए कि गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के निदान के पीछे किस तरह की विकृति छिपी है, आइए मुख्य प्रजनन अंग - गर्भाशय की संरचना पर विचार करें।

गर्भाशय की शारीरिक संरचना

गर्भाशय एक खोखला अंग होता है जो बैग के समान होता है, इसमें मांसपेशियों के ऊतक होते हैं। इसमें, दीवारों में से एक से जुड़ा अंडा, भ्रूण में बदलना शुरू हो जाता है। गर्भाशय में गर्भाशय ग्रीवा होता है, जो जन्म नहर का हिस्सा होता है। लेख में अधिक विस्तार से लिखा गया है कि बच्चे को ले जाने के दौरान गर्भाशय ग्रीवा कैसे बदलती है:

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय (गर्भाशय ग्रीवा) के निचले खंड को भ्रूण के अंडे को संक्रमण से बचाने और रखने का कार्य सौंपा जाता है। एक सामान्य गर्भावस्था में, जटिलताओं के बिना, इस गर्दन की मांसपेशियां एक तंग अंगूठी में बंद हो जाती हैं, और हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में धीरे-धीरे आराम करना शुरू कर देती हैं, जन्म प्रक्रिया के करीब। गर्भावस्था के दौरान प्रोजेस्टेरोन का स्तर कैसे बदलता है, यह लेख में लिखा गया है:।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के प्रकार। इसके विकास के क्या कारण हैं?

चिकित्सा में, गर्भावस्था के दौरान आईसीएन को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है। जिसकी उपस्थिति पैथोलॉजी के कारणों के कारण है।

1. ऑर्गेनिक आईसीआई, इसे ट्रॉमैटिक भी कहते हैं। इस प्रकार का सीआई गर्भाशय के निचले खंड की मांसपेशियों में चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस तरह की चोट के दौरान हो सकता है:

• सामान्य प्रक्रिया - ये विराम हैं;
• परीक्षा (चिकित्सा) - पैथोलॉजी के निदान के दौरान या इसके उपचार के दौरान क्षति;
• स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन - शंकुवृक्ष की विधि (गर्दन पर क्षेत्र को काट दिया जाता है) या डायथर्मोकोएग्यूलेशन (दाहना);
• स्क्रैपिंग के दौरान गर्भपात (गर्भपात) यांत्रिक क्षति है।

जन्म नहर में गर्दन की ऐसी किसी भी चोट से संयोजी (निशान) ऊतक के साथ निशान के स्थान पर मांसपेशियों के ऊतकों का प्रतिस्थापन होता है। ये मांसपेशी ऊतक कठोर होते हैं और लोचदार नहीं होते हैं।

2. कार्यात्मक आईसीएन। इस प्रकार की विकृति तीन मुख्य कारणों से विकसित होती है:

• जन्म नहर की ऊतक संरचना का उल्लंघन, जब संयोजी ऊतक अंग के ऊपरी भाग (आंतरिक ग्रसनी के पास) के क्षेत्र में मौजूद होते हैं। यह व्यक्तिगत जीव की एक रोग संबंधी विशेषता है;
• हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन के लिए संवेदनशीलता का उल्लंघन, यह एक बढ़ते भ्रूण के दबाव में गर्दन को नरम और खोलने की ओर जाता है;
• अंडाशय की शिथिलता या उनके जन्मजात असामान्य कार्य, इस तरह के विकृति के विकास के तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए, डॉक्टर अभी तक जवाब नहीं दे सकते हैं कि गर्भाशय ग्रीवा पर ऐसा प्रभाव क्यों है।

गर्भावस्था के दौरान सीसीआई होने का खतरा?

गर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रकार के आईसीआई के साथ, गर्भाशय का निचला भाग उस दबाव का सामना नहीं कर सकता है जो बढ़ते हुए भ्रूण बनाता है। बच्चा अंग के निचले हिस्से में डूबना शुरू कर देता है और भ्रूण के मूत्राशय पर दबाव डालता है, जिससे गर्दन की मांसपेशियों पर दबाव पड़ता है। यह इस बुलबुले के फलाव को गर्भाशय नहर में ले जाता है। चूंकि महिला की योनि बाँझ नहीं होती है, इसलिए भ्रूण की झिल्ली और स्वयं भ्रूण अक्सर विभिन्न संक्रमणों से संक्रमित होते हैं। संक्रमण द्वारा झिल्लियों के पतले होने के कारण एमनियोटिक द्रव का निर्वहन हो सकता है।

चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि गर्भावस्था के दौरान सीसीआई के अधिकांश मामलों का गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में निदान किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लक्षण और "जोखिम क्षेत्र"

आईसीआई के साथ दयनीय स्थिति यह है कि इसमें कम से कम प्रकट लक्षण हैं। पहली तिमाही में, बस कोई लक्षण नहीं होते हैं। II में, संभावित गर्भपात के लिए आवश्यक शर्तें दिखाई दे सकती हैं:

• म्यूको-ब्लडी प्रकृति के कुछ स्राव;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द खींचना, कोक्सीक्स;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• "फटने" की भावना के कारण शौचालय जाने की निरंतर इच्छा की भावना।

जो महिलाएं तथाकथित "जोखिम क्षेत्र" में हैं उन्हें गर्भावस्था के दौरान अपनी स्थिति और स्वास्थ्य के बारे में अधिक सावधान रहना चाहिए। इस "ज़ोन" में गर्भवती माताएँ शामिल हैं:

• जिन्हें पिछले जन्मों के दौरान मजबूत टूटन प्राप्त हुई थी;
• जिन लोगों का गर्भपात हुआ था, बाद के चरणों में ऐसा हस्तक्षेप विशेष रूप से दर्दनाक होता है;
• जो गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों पर गर्भाधान, विच्छेदन या दाग़ना से गुज़रे हैं;
• इस अंग के विकास में विसंगतियाँ होना;
• जिसमें यह गर्भावस्था एकाधिक है या पॉलीहाइड्रमनिओस है।

गर्भावस्था के दौरान सीसीआई का निदान कैसे किया जा सकता है?

शुरुआती चरणों में, 12 सप्ताह तक, एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ भी हमेशा निदान करने में सक्षम नहीं होगा। इसलिए, इस अवधि के बाद, एक महिला को नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की जरूरत होती है, न केवल जांच करने के लिए, खुद को तौलने और दबाव को मापने के लिए (अब यह कई महिलाओं के परामर्श में किया जाता है), लेकिन प्रत्येक यात्रा पर योनि परीक्षा से गुजरना पड़ता है। यदि आवश्यक हो, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर परीक्षा पर जोर दें।

गर्भाशय के निचले खंड की एक डिजिटल परीक्षा और एक विशेष दर्पण का उपयोग करके, स्त्री रोग विशेषज्ञ पता लगा सकते हैं:

• पतला होना;
• कमी;
• नरम करना;
• चर्च नहर से गुजरते हुए एक उंगली, दो;
• दर्पण का उपयोग करते समय, आप भ्रूण के मूत्राशय को गर्भाशय नहर में फैला हुआ देख सकते हैं।

ऐसा होता है कि प्राइमिपारस में, बाहरी ग्रसनी को कसकर बंद कर दिया जाता है, और डिजिटल परीक्षा से निदान की पुष्टि करना संभव नहीं होता है। फिर आपको एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) करानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का इलाज कैसे करें?

पैथोलॉजी के कारणों के सटीक निदान और स्पष्टीकरण के बाद ही गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का इलाज करना संभव है। केवल समस्या का कारण जानने के बाद, आप उपचार की पर्याप्त विधि चुन सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान सीसीआई के दो उपचार हैं।

आईसीआई के लिए उपचार की रूढ़िवादी विधि

यदि गर्भावस्था के दौरान आईसीआई हार्मोनल व्यवधान के कारण होता है, तो हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिनका उद्देश्य पृष्ठभूमि को समतल करना और गर्भाशय के निचले खंड की मांसपेशियों को टोन करना है। वे दो सप्ताह तक दवाएं लेते हैं और दूसरी जांच से गुजरते हैं। यदि सब कुछ स्थिर हो जाता है, तो इन हार्मोनल दवाओं को प्रसव तक जारी रखा जाता है। यदि दवाएं प्रभाव नहीं देती हैं, तो एक पेसरी स्थापित की जाती है। एक पेसरी या मेयर रिंग एक लेटेक्स रिंग है जिसे गर्दन के चारों ओर "पहनने" के लिए डिज़ाइन किया गया है। योनि की दीवारों के खिलाफ पेसरी के किनारे आराम करते हैं, मांसपेशियों को आराम करने और खुलने से रोकते हैं। इस पद्धति का उपयोग सीआई की प्रगति के प्रारंभिक चरण में किया जाता है।

इस पद्धति के साइड इफेक्ट के रूप में, अंगूठी को हर तीन दिनों में हटा दिया जाना चाहिए और कीटाणुरहित होना चाहिए। इसे वापस लगाने के बाद। लेकिन एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के लिए आप कुछ और भी कर सकते हैं।

टांके लगाकर उपचार विधि

जब उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उचित प्रभाव नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। इसमें गर्भाशय ग्रीवा को "सुचरिंग" किया जाता है। सुटिंग स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

आप सीम को अलग-अलग समय पर एडजस्ट कर सकते हैं, लेकिन 28 सप्ताह के बाद नहीं। कुछ दिनों बाद टांकों की स्थिति की जांच की जाती है, यदि सब कुछ ठीक रहा तो गर्भवती महिला को छुट्टी दे दी जाती है।

प्रक्रिया की मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• सीवन संक्रमण;
• गर्भाशय स्वर की सक्रियता;
• जन्म प्रक्रिया की शुरुआत से पहले एमनियोटिक द्रव का निर्वहन।

यदि गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का निदान किया जाता है तो क्या बच्चे को जन्म देना संभव है?

जैसा कि आप पहले से ही समझते हैं, गर्भावस्था के दौरान समय पर पता चला आईसीआई चिकित्सा के लिए उत्तरदायी है। इसलिए, बच्चे को जन्म देना और जन्म देना संभव है, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि डॉक्टरों द्वारा निरंतर निगरानी और आहार के अनुपालन।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लिए क्या आहार आवश्यक है?

गर्भावस्था के दौरान किसी भी विचलन के साथ, गर्भवती माँ को आहार का पालन करना चाहिए। आईसीआई कोई अपवाद नहीं है। एक गर्भवती महिला को न्यूनतम शारीरिक श्रम से भी बचना चाहिए, संभोग से बचना चाहिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करना चाहिए। अधिक आराम करें, लेटें, बाहर समय बिताएं।

मनोबल के बारे में मत भूलना, क्योंकि हाथ छोड़ने से परिणाम प्राप्त नहीं किया जा सकता है। अपने आप को सकारात्मक असर के लिए सेट करें, केवल अच्छी भावनाएं और आशावाद। अपने शिशु से बात करें, यह बच्चे और उसकी मां दोनों के लिए जरूरी है। यहां तक ​​​​कि अगर बिगड़ती है, तो आपको तुरंत परेशान नहीं होना चाहिए, क्योंकि नकारात्मक भावनाएं केवल प्रक्रिया को बढ़ाएंगी। घबराहट, चिंता, भय गर्भाशय के स्वर को भड़का सकते हैं, जो किसी भी तरह से आपकी स्थिति को लाभ नहीं पहुँचाएगा।

आईसीआई के साथ जन्म प्रक्रिया

सीआई के निदान वाली महिलाओं में जन्म प्रक्रिया जन्म नहर के माध्यम से स्वाभाविक रूप से होती है। चूंकि गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां कमजोर हैं और बंद रहने में असमर्थ हैं, इस निदान वाली महिलाओं में प्रसव तेजी से होता है। प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है और जन्म प्रक्रिया के समय की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भधारण के 22 सप्ताह के बाद, बच्चे के जीवित रहने की संभावना होती है, जो गर्भाशय गुहा में बिताए गए प्रत्येक सप्ताह के साथ 3% बढ़ जाती है। समय से पहले बच्चे अब दुर्लभ नहीं हैं, वे पैदा हुए बच्चों के कुल द्रव्यमान का 10% हिस्सा हैं। माँ के गर्भ में जितना अधिक समय व्यतीत होता है, स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। आहार और उचित चिकित्सा के अनुपालन से भ्रूण को 36-38 सप्ताह की अवधि में लाने में मदद मिलती है।

35 सप्ताह की अवधि के बाद, अस्पताल जाना बेहतर होता है, जहां गर्भवती महिला की 24 घंटे निगरानी की जाएगी। जैसे ही आप 24 सप्ताह के संकेतक पर कदम रखते हैं, समय से पहले प्रसव शुरू होने की स्थिति में अस्पताल के लिए सभी चीजें और दस्तावेज तैयार करें। आपको अपने साथ क्या ले जाना है, आपको लेख पढ़कर पता चलेगा:।

आधुनिक चिकित्सा गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का सामना कर सकती है, इसलिए अपनी स्थिति को समाप्त न करें। धैर्य रखें, सकारात्मक भावनाएं, आशावाद और अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें, क्योंकि बहुत जल्द आप लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे से मिलेंगे।

प्रकाशन के लेखक: विक्टोरिया टेटरिना

इसलिए, कल हमने गर्भवती महिलाओं में होने वाली एक गंभीर समस्या के बारे में बात करना शुरू किया - तथाकथित ग्रीवा अपर्याप्तता (इसे दूसरे तरीके से इस्थमिक-सरवाइकल भी कहा जाता है)। यह मांसपेशियों के साथ एक विशेष प्रकार की समस्या है जो गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के इस्थमस में स्थित होती है, और जो गर्भावस्था के दौरान बढ़ते भ्रूण को पकड़ती है। यह एक ऐसी समस्या है जो केवल गर्भावस्था के दौरान प्रासंगिक है, गर्भावस्था के बाहर, इस तरह की समस्या एक विकृति नहीं हो सकती है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के बाहर नहीं फैलती है और कोई सहायक कार्य नहीं करती है।

हमने पहले ही इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों और संकेतों के बारे में बात की है, और यह कि कई मामलों में इस विकृति के पहले लक्षण इतने व्यक्तिपरक रूप से बोधगम्य हो सकते हैं कि भविष्य में एक महिला के लिए गर्भपात या समय से पहले जन्म एक अप्रिय आश्चर्य बन जाएगा। एक पूर्ण की पृष्ठभूमि, ऐसा प्रतीत होता है, स्वास्थ्य। इसीलिए, विभिन्न प्रकार की विकृति को याद नहीं करने के लिए, नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना और प्रसवपूर्व क्लिनिक में जल्दी पंजीकरण कराना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो संकेत के अनुसार अस्पताल में भर्ती रहें, जब तक इसमें रहें डॉक्टर इसे जरूरी मानते हैं। आपको उन सभी प्रक्रियाओं पर बहुत ध्यान देने की आवश्यकता है जो आपके डॉक्टर आपको सर्वाइकल अपर्याप्तता के इलाज या रोकथाम के लिए देंगे।

निदान कैसे किया जाता है?

इस प्रकार की विकृति के निदान का आधार समस्या की डिग्री का एक दृश्य और मैन्युअल मूल्यांकन है। यह गर्भावस्था के दौरान ही किया जाता है, गर्भावस्था के बाहर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सवाल ही नहीं हो सकता। निदान करने का सबसे विश्वसनीय तरीका स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर योनि परीक्षा करना है, और फिर योनि दर्पण की मदद से ग्रीवा क्षेत्र की जांच करना है।

इन अध्ययनों का संचालन करते समय, निम्न प्रकार के संकेतों का पता लगाया जा सकता है:
- गर्दन की लंबाई कम करना,
- इसका नरम होना, कभी-कभी बहुत स्पष्ट,
- ग्रीवा क्षेत्र का पतला होना,
- प्राइमिपेरास में बाहरी ओएस बंद हो जाएगा या गैप होगा,
- ग्रीवा नहर (गर्भाशय ग्रीवा के अंदर) या तो बंद हो सकती है या एक उंगली की नोक को पार कर सकती है, और गंभीर मामलों में, एक उंगली या डॉक्टर की दो अंगुलियों को पास करें, कभी-कभी पतला भी,
- गंभीर मामलों में, दर्पणों में परीक्षा से गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में बाहरी ओएस का उद्घाटन हो सकता है, जिसमें भ्रूण मूत्राशय इस क्षेत्र में फैला हुआ है।

कभी-कभी, यदि गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में अपर्याप्तता के विकास के प्रारंभिक चरण में एक योनि परीक्षा विशेष डेटा नहीं दिखाती है, तो एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो आंतरिक ग्रसनी के विस्तार को दिखाएगी, शुरुआती समस्याओं को निर्धारित करने में मदद करती है।

इस प्रकार की पैथोलॉजी के विकास का खतरा क्या है?

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के गठन के परिणामस्वरूप होने वाली सबसे गंभीर विकृति में से एक गर्भावस्था और देर से गर्भपात की समाप्ति का खतरा है, या समय से पहले जन्म की शुरुआत जब भ्रूण अभी भी बहुत समय से पहले और उसके अंग हैं और सिस्टम अभी पूरी तरह से कार्य करने में सक्षम नहीं हैं।

समय से पहले प्रसव की शुरुआत एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह या उनके आवधिक रिसाव से पहले हो सकती है। जब एमनियोटिक द्रव का रिसाव होता है, तो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के गठन के साथ एमनियोटिक झिल्ली के संक्रमण और भ्रूण के संक्रमण की स्थिति विशेष रूप से खतरनाक हो सकती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि खुली गर्भाशय ग्रीवा अपने श्लेष्म प्लग को खो देती है, जो बाहरी वातावरण से एक बाधा के रूप में कार्य करती है, और खुली ग्रीवा नहर आसानी से योनि और बाहरी वातावरण से कीटाणुओं को पार कर जाती है, क्योंकि योनि का वातावरण बाँझ नहीं होता है। रोगाणु जो योनि में खतरनाक नहीं होते हैं, गर्भाशय गुहा में या एमनियोटिक झिल्ली पर होने पर रोगजनक बन सकते हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण, भ्रूण गंभीर विकृतियां प्राप्त कर सकता है या मर भी सकता है, गंभीर बीमारियों या विकृतियों के साथ पैदा हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता के उपचार के तरीके।

विशेष रूप से चिकित्सा और प्रसूति द्वारा आज प्राप्त सभी सफलताओं के बावजूद, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की समस्या ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, अब तक ऐसे मामले असामान्य नहीं हैं, और उचित और पर्याप्त उपचार के बिना विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, इस रोगविज्ञान के इलाज की समस्या के लिए बहुत सारे काम और वैज्ञानिक लेख समर्पित हैं, और चिकित्सा के तरीकों में सुधार किया जा रहा है। सभी विधियों में से, दो प्रमुख क्षेत्रों को सिद्धांत रूप में प्रतिष्ठित किया जा सकता है - परिचालन विधियाँ और रूढ़िवादी।

गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता के शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके।

सबसे सुलभ और सरल में से एक, हालांकि अपेक्षाकृत अपेक्षाकृत, सर्वाइकल क्षेत्र में विशेष टांके लगाने की विधि है ताकि इसकी पूर्ण संकीर्णता को प्राप्त किया जा सके, जबकि यह प्रक्रिया एक पूर्ण सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में अस्पताल में की जाती है। प्रत्येक प्रसूति अस्पताल अपने स्वयं के तरीकों और ग्रीवा क्षेत्र को सिलाई करने के तरीकों का अभ्यास करता है - यह ऑपरेटिंग प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों की योग्यता और अनुभव पर निर्भर करता है। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र को टांके लगाने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित करने से पहले, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, इसकी स्थिति और अंतर्गर्भाशयी विकास के स्तर का आकलन किया जाता है, यह आकलन किया जाता है कि नाल कहाँ स्थित है और आंतरिक ओएस की स्थिति क्या है गर्भाशय।

गर्भाशय ग्रीवा को ठीक करने के लिए ऑपरेशन से पहले, वनस्पतियों पर एक अनिवार्य स्मीयर करना आवश्यक है, और यदि भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत का पता चला है, तो प्रारंभिक उपचार किया जाता है, और उसके बाद ही ऑपरेशन किया जाता है। प्रक्रिया केवल स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा पर कोई दर्द रिसेप्टर अंत नहीं होता है, और प्रक्रिया के बाद ही, गर्भाशय के स्वर और ऐंठन को दूर करने के लिए विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। स्वर की रोकथाम और इससे जुड़ी संभावित जटिलताओं के लिए यह आवश्यक है।

लगभग दो या तीन दिनों के बाद, डॉक्टर निश्चित रूप से गर्दन पर टांके की स्थिरता का मूल्यांकन करेंगे, अगर सब कुछ टांके के अनुकूल है, तो रोगी को पहले से ही घर से छुट्टी दी जा सकती है, उनके प्रसवपूर्व क्लिनिक से डॉक्टर की देखरेख में। लेकिन वह नियमित रूप से गर्भावस्था की प्रगति की गतिशीलता और टांकों की स्थिति की निगरानी के लिए डॉक्टर के पास जाएगी। इस प्रक्रिया की एक जटिलता प्रक्रिया के दौरान जलन के कारण गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर हो सकता है, एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटने की प्रक्रिया, उनके दमन और सूजन के साथ टांके की बाँझपन का उल्लंघन, और सबसे खतरनाक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है भ्रूण का।

यदि टांके लगाने का प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ है, और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता बढ़ रही है, तो गर्भावस्था को बनाए रखने और लम्बा करने की अत्यधिक अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि टांके कट सकते हैं और जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं जो मुश्किल होगा रुकना। इसके अलावा, गर्भाशय को टांके लगाने के लिए मतभेद भी हो सकते हैं - इनमें मूत्र और जननांग क्षेत्रों का अनुपचारित संक्रमण, दूसरी छमाही में गर्भावस्था की समाप्ति, तथाकथित अभ्यस्त गर्भपात शामिल हैं। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए भ्रूण के दोषों और जीवन के साथ संगत नहीं होने पर, गर्भाशय के रक्तस्राव के साथ, मां के गंभीर सहवर्ती रोगों के साथ, जो गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए एक contraindication हो सकता है - यह यकृत और गुर्दे की एक गंभीर विकृति है, के लिए suturing को contraindicated है। हृदय रोग और हृदय दोष, नेफ्रोपैथी और गेस्टोसिस, एक्लम्पसिया। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा को उसके निरंतर स्वर के साथ सीवन करना असंभव है, जिसे सही करना मुश्किल है, अपर्याप्तता की प्रगति और गर्भाशय ग्रीवा के तेजी से छोटा होने, इसके नरम होने और ग्रसनी के खुलने के साथ।

क्या होगा अगर सीम संभव नहीं हैं?

कंज़र्वेटिव थेरेपी या उपचार की एक गैर-शल्य चिकित्सा पद्धति गर्भाशय ग्रीवा को संकीर्ण करने के लिए प्रक्रियाओं का कार्यान्वयन है, और पेसरी स्थापित करके इसके प्रकटीकरण में बाधाएं पैदा करती है। एक पेसरी रबर या लेटेक्स से बनी अंगूठी के रूप में एक विशेष डिजाइन है, जिसे गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में रखा जाता है। उसी समय, इसके किनारों के साथ, अंगूठी योनि की दीवारों के खिलाफ आराम करेगी, मजबूती से पकड़ कर रखेगी। उपचार की यह विधि केवल तभी लागू की जा सकती है जब गर्भाशय ग्रीवा नहर बंद हो, और यह गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता के गठन के शुरुआती चरणों से मेल खाती है या यदि किसी को एक बनने का संदेह है। इसके अलावा, कभी-कभी एक प्रसूति पेसरी का उपयोग पहले से लगाए गए टांके के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में किया जाता है।

लगभग हर तीन दिनों में, पेसरी को हटा दिया जाता है और कीटाणुरहित कर दिया जाता है, फिर वापस जगह पर रख दिया जाता है, यह विधि पिछले वाले की तुलना में कम प्रभावी है, लेकिन साथ ही यह रक्तहीन, सरल और प्रदर्शन करने में आसान है, लगातार रहने की कोई आवश्यकता नहीं है अस्पताल में, क्योंकि। एक महिला अपने दम पर एक पेसरी लगा सकती है।

प्रसूति विकृति विज्ञान के उपचार में प्राप्त सभी सफलताओं के बावजूद, गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता की समस्या को पूरी तरह से हल करना अभी भी संभव नहीं है, कुछ महिलाओं में नियत तारीख से पहले ही गर्भावस्था बाधित हो जाती है। इसलिए, अग्रिम में, गर्भावस्था की योजना के दौरान भी, खासकर अगर गर्भाशय ग्रीवा की चोटें थीं, तो एक व्यापक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

- भ्रूणजनन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के खुलने से जुड़ा उल्लंघन, जिससे सहज गर्भपात या समय से पहले प्रसव होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह रोगविज्ञान आमतौर पर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, कभी-कभी थोड़ा दर्द और पूर्णता की भावना हो सकती है, रक्त के साथ श्लेष्म की रिहाई हो सकती है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को निर्धारित करने और निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। चिकित्सा सहायता में योनि या सर्जिकल सिवनी में मेयर रिंग (एक विशेष पेसरी) लगाना शामिल है। चिकित्सा उपचार भी इंगित किया गया है।

सामान्य जानकारी

Isthmic-cervical insufficiency (ICN) गर्भावस्था का एक विकृति है जो आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में स्थित मांसपेशियों की अंगूठी के कमजोर होने और भ्रूण और उसकी झिल्लियों को धारण करने में असमर्थ होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। प्रसूति में, यह स्थिति हर दसवें रोगी में होती है, आमतौर पर दूसरी तिमाही में होती है, और गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद इसका आमतौर पर कम निदान किया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का खतरा शुरुआती लक्षणों की अनुपस्थिति में है, इस तथ्य के बावजूद कि यह रोग स्थिति बाद के चरणों में भ्रूण की मृत्यु या समय से पहले जन्म की शुरुआत का कारण बन सकती है। यदि किसी महिला का बार-बार गर्भपात होता है, तो लगभग एक चौथाई नैदानिक ​​​​मामलों में, इस स्थिति का कारण सीआई है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से मांसपेशियों की टोन में कमी होती है, जिससे इसका क्रमिक उद्घाटन होता है। नतीजतन, झिल्ली का हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन में उतरता है। इस स्तर पर, isthmic-cervical अपर्याप्तता बच्चे के लिए एक वास्तविक खतरा बन जाती है, क्योंकि मामूली भार या सक्रिय आंदोलनों से झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, बाद में समय से पहले जन्म या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, आईसीआई के साथ, भ्रूण को संक्रमण पेश करना संभव है, क्योंकि जननांग पथ में एक निश्चित माइक्रोफ्लोरा हमेशा मौजूद होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एटियलजि मांसपेशियों के तंतुओं के स्वर को कम करना है जो गर्भाशय दबानेवाला यंत्र बनाते हैं। इसकी मुख्य भूमिका गर्भाशय ग्रीवा को श्रम की शुरुआत तक बंद अवस्था में बनाए रखना है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, यह तंत्र बाधित होता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा नहर का समय से पहले उद्घाटन होता है। अक्सर आईसीआई का कारण इतिहास में गर्भाशय ग्रीवा की दर्दनाक चोटें होती हैं। देर से गर्भपात, टूटना, ऑपरेटिव जन्म (प्रसूति संदंश लगाने) से गुजरने वाली महिलाओं में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर फल नष्ट करने वाले ऑपरेशन, ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव और गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होती है। ये सभी कारक गर्भाशय ग्रीवा को आघात और एक दूसरे के सापेक्ष मांसपेशियों के तंतुओं के स्थान का संभावित उल्लंघन करते हैं, जो अंततः उनकी विफलता में योगदान देता है। इसके अलावा, isthmic-cervical अपर्याप्तता का कारण गर्भवती महिला की प्रजनन प्रणाली के अंगों की गलत संरचना से जुड़ी जन्मजात विसंगतियाँ हो सकती हैं। जन्मजात सीआई काफी दुर्लभ है, जिसे गर्भाधान की अनुपस्थिति में भी निर्धारित किया जा सकता है - ऐसे मामले में, ओव्यूलेशन के समय, ग्रीवा नहर का 0.8 सेमी से अधिक खुलना नोट किया जाएगा।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है - रोगी के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की एक बढ़ी हुई सामग्री। पैथोलॉजी के विकास की संभावना में वृद्धि तब देखी जाती है जब यह समस्या प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में कमी के साथ मिलती है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में एक उत्तेजक कारक एकाधिक गर्भधारण है। गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ते दबाव के साथ, ऐसे मामलों में, हार्मोन रिलैक्सिन के उत्पादन में वृद्धि का अक्सर पता लगाया जाता है। इसी कारण से, कभी-कभी उन रोगियों में गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता का निदान किया जाता है जो गोनैडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण से गुज़रे हैं। इस विकृति के विकसित होने की संभावना एक बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, रोगी में बुरी आदतों की उपस्थिति और गर्भधारण की अवधि के दौरान भारी शारीरिक श्रम के प्रदर्शन से बढ़ जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण

एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, दो प्रकार की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• घाव. यह सर्वाइकल कैनाल पर सर्जरी और इनवेसिव जोड़तोड़ के इतिहास वाले रोगियों में निदान किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक निशान बन जाता है। उत्तरार्द्ध में संयोजी ऊतक तत्व होते हैं जो गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के दबाव में वृद्धि का सामना नहीं करते हैं। इसी कारण से, टूटना के इतिहास वाली महिलाओं में दर्दनाक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता संभव है। इस प्रकार का आईसीआई मुख्य रूप से 2-3 तिमाही में प्रकट होता है, जब गर्भवती गर्भाशय का वजन तेजी से बढ़ रहा होता है।
• कार्यात्मक. आमतौर पर, इस तरह के इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक हार्मोनल विकार द्वारा उकसाया जाता है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म या प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होता है। यह रूप अक्सर भ्रूणजनन के 11वें सप्ताह के बाद होता है, जो भ्रूण में अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज की शुरुआत के कारण होता है। बच्चे के अंतःस्रावी अंग एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं, जो एक महिला के शरीर में संश्लेषित पदार्थों के साथ मिलकर मांसपेशियों की टोन को कमजोर करते हैं और गर्भाशय ग्रीवा नहर के समय से पहले खुलते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण

नैदानिक ​​​​रूप से, isthmic-cervical अपर्याप्तता, एक नियम के रूप में, किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। लक्षणों की उपस्थिति में, पैथोलॉजी के लक्षण उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस पर परिवर्तन हुए थे। पहली तिमाही में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को स्पॉटिंग द्वारा इंगित किया जा सकता है, जो दर्द के साथ नहीं होता है, दुर्लभ मामलों में, मामूली असुविधा के साथ। बाद के चरणों में (भ्रूणजनन के 18-20 सप्ताह के बाद), आईसीआई से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है और तदनुसार गर्भपात हो जाता है। रक्त का धब्बा होता है, पीठ के निचले हिस्से में असुविधा संभव है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि स्पष्ट लक्षणों की कमी के कारण प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ की समय पर यात्रा के साथ भी, रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करना आसान नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि नियमित रूप से प्रत्येक परामर्श के दौरान रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को पेश करने की संभावना को कम करने के लिए एक उद्देश्य स्त्री रोग परीक्षा नहीं की जाती है। हालांकि, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान भी, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों पर संदेह करना हमेशा संभव नहीं होता है। वाद्य निदान का कारण गर्दन की लंबाई में अत्यधिक नरमी या कमी हो सकती है। यह ये लक्षण हैं जो अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की शुरुआत का संकेत देते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। पैथोलॉजी का एक संकेत गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना है। आम तौर पर, यह संकेतक भिन्न होता है और भ्रूणजनन के चरण पर निर्भर करता है: गर्भावस्था के 6 महीने तक यह 3.5-4.5 सेमी है, बाद के चरणों में - 3-3.5 सेमी। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, ये पैरामीटर नीचे की ओर बदलते हैं। नहर का 25 मिमी तक छोटा होना बच्चे के रुकावट या समय से पहले जन्म के खतरे को दर्शाता है।

गर्भाशय ग्रीवा का वी-आकार का उद्घाटन isthmic-cervical अपर्याप्तता का एक विशिष्ट संकेत है, जो पारस और अशक्त दोनों रोगियों में देखा जाता है। अल्ट्रासाउंड निगरानी के दौरान इस तरह के लक्षण का पता लगाना संभव है। कभी-कभी, निदान की पुष्टि करने के लिए, स्कैन के दौरान भार में वृद्धि के साथ एक परीक्षण किया जाता है - रोगी को खांसी करने या गर्भाशय गुहा के तल पर थोड़ा दबाव डालने के लिए कहा जाता है। जन्म देने वाले रोगियों में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता कभी-कभी पूरे गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन में वृद्धि के साथ होती है। यदि किसी महिला को जोखिम है या सीसीआई के अप्रत्यक्ष संकेत हैं, तो महीने में दो बार निगरानी की जानी चाहिए।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का उपचार

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, पूर्ण आराम दिखाया गया है। गर्भवती महिला को नकारात्मक कारकों से बचाना महत्वपूर्ण है: तनाव, हानिकारक काम करने की स्थिति, तीव्र शारीरिक परिश्रम। गर्भावस्था के बाद के प्रबंधन के लिए शर्तों का सवाल प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की स्थिति और रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए रूढ़िवादी देखभाल में योनि में मेयर रिंग की स्थापना शामिल है, जो गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के दबाव को कम करती है। ग्रसनी के एक मामूली उद्घाटन के साथ प्रक्रिया को 28 सप्ताह या उससे अधिक के भ्रूणजनन की अवधि के दौरान करने की सिफारिश की जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से बच्चे को वांछित समय पर उच्च संभावना के साथ लाना संभव हो जाता है। जोड़-तोड़ में गर्दन पर एक सीवन लगाना शामिल है, जो इसके समय से पहले खुलने से रोकता है। ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसके कार्यान्वयन के लिए निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं: झिल्ली की अखंडता और भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि के संकेत, गर्भधारण की अवधि 28 सप्ताह तक है, रोग संबंधी निर्वहन और संक्रामक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति जननांग अंगों से। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में टांके और एक पेसरी को 37 सप्ताह की भ्रूणजनन अवधि तक पहुंचने के साथ-साथ बच्चे के जन्म की स्थिति में, भ्रूण के मूत्राशय के खुलने, फिस्टुला गठन, या रक्त के धब्बे को हटा दिया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के दौरान और पश्चात की अवधि में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता वाले रोगियों को संक्रमण के विकास को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग भी दिखाया गया है, गर्भाशय हाइपरटोनिटी के साथ - टोलिटिक्स। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के एक कार्यात्मक रूप के साथ, हार्मोनल एजेंटों का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जा सकता है। प्राकृतिक जननांग पथ के माध्यम से प्रसव संभव है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का पूर्वानुमान और रोकथाम

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, एक महिला बच्चे को जन्म की अपेक्षित तिथि तक ला सकती है। कमजोर स्फिंक्टर के कारण तेजी से प्रसव का खतरा बढ़ जाता है, अगर इस स्थिति के विकसित होने की संभावना है, तो गर्भवती महिलाओं को प्रसूति विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की रोकथाम में गर्भाधान के नियोजन चरण में भी पहचाने गए रोगों (विशेष रूप से हार्मोनल वाले) का समय पर परीक्षण और उपचार शामिल है। निषेचन के बाद, रोगी को काम और आराम के शासन को सामान्य करना चाहिए। तनाव के कारकों, कड़ी मेहनत को खत्म करना महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञों को महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और जितनी जल्दी हो सके यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या उसे सीसीआई विकसित होने का खतरा है।

गर्भपात न केवल एक प्रसूति संबंधी समस्या है, बल्कि एक पारिवारिक और व्यक्तिगत नाटक, गहन आंतरिक अनुभव भी है।

गर्भपात के सभी मामलों में, काफी बड़ा प्रतिशत एक स्थिति पर पड़ता है जिसे कहा जाता है isthmic-सरवाइकलअपर्याप्तता (आईसीएन) या गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता।

ग्रीवा अपर्याप्तता क्या है?

शब्द "इथमस", जिसमें से यह शब्द आता है, गर्भाशय ग्रीवा और उसके शरीर के बीच एक छोटे से क्षेत्र को दर्शाता है, सबसे संकीर्ण जगह जिसके माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा नहर और बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है। गर्भावस्था के दौरान इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की, दूसरों के बीच, एक और भूमिका होती है - प्रसूति क्रिया। यह गर्भाशय का वह हिस्सा है जो भ्रूण को धारण करने के लिए जिम्मेदार होता है।

आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, केवल जन्म से ही परिपक्व हो जाता है: इसकी स्थिरता बदल जाती है, और नहर का लुमेन इस तरह के आकार में बढ़ जाता है कि बच्चे के जन्म को याद करना संभव है।

गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता इसके "समापन" कार्य का उल्लंघन है, जो सीधे गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने से संबंधित है। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा नहर का आंतरिक भाग - गर्भाशय का आंतरिक ओएस - फैलता है, भ्रूण मूत्राशय फट जाता है, और गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

कारण isthmic-सरवाइकलकमी

आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में पूर्ण कमी के परिणामस्वरूप होता है। गर्दन को छोटा करने के कारणों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. जन्मजात सीआई- किसी महिला में जन्म से मौजूद गर्भाशय की संरचना में किसी तरह के घोर उल्लंघन के कारण। इनमें जननांग शिशु रोग या गर्भाशय की विकृतियां शामिल हैं। गर्भाशय ग्रीवा की जन्मजात अपर्याप्तता आमतौर पर अन्य स्त्रीरोग संबंधी समस्याओं के साथ संयुक्त होती है, जो शारीरिक असामान्यताओं के कारण भी होती है। ऐसी महिलाओं को अक्सर गर्भधारण करने में समस्या होती है, मासिक धर्म की अनियमितता होती है।

2. प्राप्त आईसीएनबहुत अधिक बार होता है, क्योंकि यह हमेशा गौण होता है, और जीवन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की कमी के गठन के लिए बहुत सारे कारण होते हैं। इनमें विशेष रूप से शामिल हैं:

• घाव चिकित्सा और निदानचालाकी, सहित। वे जिनमें गर्भाशय ग्रीवा पर उसके हिस्से को हटाने के साथ-साथ गर्भपात, हिस्टेरोस्कोपी, गर्भाशय ग्रीवा के गर्भाधान के बाद एक ऑपरेशन किया गया था;
• गर्भाशय ग्रीवा में जैविक परिवर्तन- ऐसी स्थितियां जहां गर्भाशय ग्रीवा के किसी भी पिछले रोग ने अपना निशान छोड़ दिया और गर्भाशय के इस हिस्से में शरीर रचना का घोर उल्लंघन किया। इस स्थिति में जैविक परिवर्तन हमेशा आघात से जुड़े होते हैं। कारण:
  • दर्दनाक प्रसव, गर्दन के टूटने के साथ और बाद में सिकाट्रिकियल विकृतियों के गठन के साथ संलयन।
  • गर्भाशय ग्रीवा की कार्यात्मक हीनता - आमतौर पर हार्मोनल विकारों का परिणाम है। यह डिम्बग्रंथि समारोह की कमी या तथाकथित के साथ मनाया जाता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म - एक ऐसी स्थिति जब एक महिला के शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है। यह प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, संधिशोथ, आदि) में भी होता है।

जटिलताओं और खतरे isthmic-सरवाइकलकमी

यह कहा जाना चाहिए कि गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना स्पर्शोन्मुख है, और यह सीआई के निदान में कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है, विशेष रूप से, महिलाओं की देर से बातचीत।

आईसीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की स्थिति में, मुख्य खतरा द्वितीय और तृतीय तिमाही में गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति है। चूंकि ऐसे समय में एक महिला का शरीर अभी तक बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं होता है, वे पूरी तरह से गैर-शारीरिक हैं और बहुत सारी जटिलताओं के साथ हैं। इस प्रकार, सीआई की जटिलताओं में शामिल हैं:

• समय से पहले सहज गर्भपात;
• खून बह रहा है;
• भ्रूण की झिल्ली का टूटना (एमनियन);
• सेप्सिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस के विकास के साथ भ्रूण का संक्रमण।

गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता के लक्षण, संकेत, निदान

इस तथ्य के बावजूद कि आईसीआई गर्भस्राव के मुख्य कारणों में से एक है, गर्भावस्था के साथ ही गर्भपात के खतरे के लक्षण वाले कोई लक्षण नहीं होते हैं। केवल एक लक्षित अध्ययन से ही यह पता चल सकता है कि गर्भाशय ग्रीवा सामान्य से कम होनी चाहिए।

यह इस संकेत की पहचान पर है - गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना - कि संपूर्ण नैदानिक ​​​​खोज एल्गोरिथ्म उन्मुख है।

एक महत्वपूर्ण बिंदु जो डॉक्टर को आईसीआई के बारे में सोचने के लिए प्रेरित कर सकता है, वह है गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में होने वाले पिछले सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म पर डेटा की उपस्थिति।

गर्भधारण की संख्या के बावजूद, रोगी की जांच के निम्नलिखित तरीकों से आईसीआई के निदान में मदद मिलती है:

• योनि उंगली परीक्षा:आपको गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा नहर की स्थिति और इसकी प्रत्यक्षता का मूल्यांकन करने के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा के निशान का पता लगाने की अनुमति देता है।
• गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षादर्पणों में: आपको एक बढ़े हुए, खुले बाहरी ऑस को देखने की अनुमति देता है, जिससे भ्रूण मूत्राशय बाहर निकल सकता है।
• अल्ट्रासाउंड: सीसीआई की डिग्री के प्रारंभिक निदान और निरंतर निगरानी का मुख्य तरीका है। इस मामले में, आप पूरे गर्भाशय ग्रीवा को देख सकते हैं, इसकी स्थिति का आकलन कर सकते हैं, साथ ही ग्रीवा नहर की स्थिति भी देख सकते हैं। आईसीआई के संकेत गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में 25 मिमी या उससे कम की कमी है, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा (सरवाइकल) नहर का 9 मिमी से अधिक खुलना है।

इलाज isthmic-सरवाइकलकमी

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गर्भाशय ग्रीवा के छोटे होने या उसमें मोटे निशान की उपस्थिति का पता लगाना हमेशा अपने आप में यह संकेत नहीं देता है कि इस तरह के गर्भाशय ग्रीवा में बढ़ता हुआ भ्रूण नहीं होगा।

ज्यादातर मामलों में, सीसीआई के निदान के लिए न केवल शारीरिक मानदंड से विचलन का पता लगाने की आवश्यकता होती है, बल्कि अन्य लक्षण भी होते हैं।

आईसीआई पर केवल सर्जरी का सक्रिय प्रभाव हो सकता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय के निचले हिस्से को और मजबूत करना और गर्भावस्था के दौरान इसके अत्यधिक खुलने को रोकना है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर दो प्रकार के संचालन का उपयोग किया जाता है:

• एक पर्स-स्ट्रिंग (कसने) परिपत्र सिवनी (मैकडॉनल्ड ऑपरेशन या वी.एम. सिडेलनिकोवा ऑपरेशन) के साथ गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई;
• गर्भाशय ग्रीवा की परिधि के चारों ओर "P" अक्षर के आकार में कई अलग-अलग टांके लगाना (A.I. Lyubimova और N.M. Mamedalieva द्वारा ऑपरेशन);

गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ गर्भाशय ग्रीवा को सिलने के बाद, महिला को भ्रूण (आमतौर पर पेनिसिलिन) या सामयिक एंटीसेप्टिक्स पर न्यूनतम प्रभाव वाले एंटीबायोटिक दवाओं का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, गर्भाशय की गतिविधि को कम करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देती हैं और इस प्रकार ऑपरेशन क्षेत्र पर भार कम करती हैं - एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन), एड्रेनोमिमेटिक्स (हेक्सोप्रेनेलिन), कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल)।

ऑपरेशन के एक हफ्ते के अंदर महिला को अस्पताल में ऑब्जर्व किया जाता है, जिसके बाद उसे छुट्टी दे दी जाती है। गर्दन पर टांके हटा दिए जाते हैं, फिर से, अस्पताल में जन्म से ठीक पहले - 37-38 सप्ताह में। ऑपरेशन और टांके हटाने के बीच के अंतराल में, गर्भवती महिला को आउट पेशेंट निगरानी में रखा जाता है और हर दो सप्ताह में प्रसवपूर्व क्लिनिक के एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा उसकी जांच की जाती है।

इस तरह के ऑपरेशन छोटे गर्भाशय ग्रीवा वाली सभी गर्भवती महिलाओं के लिए नहीं किए जाते हैं।सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत आमनेस्टिक और नैदानिक ​​​​संकेतों का एक संयोजन है, अर्थात्:

• सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म के इतिहास में एक गर्भवती महिला की उपस्थिति जो पहले ही हो चुकी है;
• सीआई के संकेतों की उपस्थिति का चिकित्सकीय (योनि परीक्षा) और यंत्रवत् (ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा).

दुर्भाग्य से वहाँ हैं सामान्य मतभेदइस प्रकार के संचालन के लिए - ऐसी स्थितियाँ जहाँ ऑपरेशन स्वयं अधिक नुकसान पहुँचा सकता है, इसका कार्यान्वयन संभव नहीं है या गर्भावस्था को लम्बा करना अव्यावहारिक है। इसमे शामिल है:

• रक्तस्राव जो गर्भावस्था के दौरान होता है;
• दवाओं की मदद से गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर को कम करने में असमर्थता;
• तीव्र चरण में पैल्विक अंगों की संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• भ्रूण की जन्मजात विकृतियां;
• कोई भी गंभीर बीमारी जिसमें गर्भावस्था के लंबे समय तक रहने से माँ के जीवन को खतरा हो सकता है - उदाहरण के लिए, अनुपचारित हावभाव, हृदय की प्रगति या श्वसन विफलता, गुर्दे की बीमारी, मानसिक बीमारी, आदि।

ऑपरेशन की जटिलताएं विशिष्ट हो सकती हैं - रक्तस्राव, कोरियोएम्नियोनाइटिस के विकास के साथ भ्रूण का संक्रमण, साथ ही विशिष्ट वाले, जिसमें सिवनी थ्रेड्स के साथ बढ़ते गर्भाशय के ऊतकों को काटना, सिवनी साइट पर फिस्टुलस और बेडोरस का गठन शामिल है। . यदि, किसी कारण से, श्रम की शुरुआत से पहले, समय पर टांके नहीं हटाए जाते हैं, तो एक गोलाकार टूटना और गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण पृथक्करण भी हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीआई का सर्जिकल उपचार 85-95% मामलों में प्रभावी है, जो एक बहुत अच्छा संकेतक है।

सीआई के इलाज के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों में से, इसका उल्लेख किया जाना चाहिए एक पेसरी का उपयोगएक विशेष प्लास्टिक या सिलिकॉन की अंगूठी जो गर्भाशय ग्रीवा पर पहनी जाती है। प्रसूति पेसरी को मेयर रिंग भी कहा जाता है - प्रसूति विशेषज्ञ के नाम पर जिसने इसके उपयोग का सुझाव दिया था। इसकी दक्षता भी काफी अधिक है। यदि सर्जरी के लिए कुछ मतभेद हैं तो पेसरी का उपयोग किया जा सकता है।

गर्भावस्था के बाहर, जिन महिलाओं में CI का निदान किया जाता है, वे कुछ मामलों में सर्वाइकल प्लास्टिक सर्जरी करवा सकती हैं - उदाहरण के लिए, सर्जरी येल्तसोवा-स्ट्रेलकोवाकी उपस्थिति में ग्रीवा-योनिनालव्रण या क्षतिग्रस्त ग्रीवा नहर को बहाल करते समय।

गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता के साथ गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स

आईसीआई के साथ महिलाओं में अपरिपक्व श्रम की अभिव्यक्तियों के बाहर, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है और इसके कोई विशिष्ट संकेत नहीं होते हैं।

बहुत कम ही, एक महिला निचले पेट में परिपूर्णता, दबाव, बेचैनी की भावना की शिकायत कर सकती है। यदि ऐसा होता है और एक सहज गर्भपात शुरू होता है, तो पहले से ही ऊपर बताई गई जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, जिनमें से सबसे खतरनाक रक्तस्राव और आरोही संक्रमण हैं।

प्रेगनेंसी को लंबा करने के लिए इसे मेंटेन करना बहुत जरूरी है चिकित्सा और सुरक्षात्मकआहार लें और नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण का अभ्यास करें।

आईसीआई की एक से अधिक गर्भावस्था में एक ख़ासियत है: यह बहुत तेज़ी से आगे बढ़ता है और अक्सर गर्भावस्था के 22वें सप्ताह के बाद शुरू होता है। और अगर जुड़वाँ बच्चों के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा को मजबूत करने वाले ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, तो गर्भवती महिलाओं के लिए ट्रिपल के साथ इस मुद्दे को पूरी तरह से हल नहीं किया गया है: ट्रिपल का विकास इतनी जल्दी होता है कि टांके बढ़ते भार को रोकने में असमर्थ होते हैं और कट जाते हैं . एकाधिक गर्भधारण में आईसीआई की समस्या अब बहुत आम है, क्योंकि ऐसी गर्भावस्था अक्सर इन विट्रो निषेचन के साथ होती है।

यदि गर्भावस्था से बाहर की महिला ने सीसीआई के लिए सर्वाइकल प्लास्टिक सर्जरी करवाई है, तो इस मामले में प्रसव का एकमात्र सुरक्षित तरीका है सी-धारा.

दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भपात के कारणों में से एक isthmic-cervical insufficiency (ICN) या गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता (हीनता) है।

आईसीआई एक बहुत ही गंभीर विकृति है जो एक गैर-गर्भवती महिला के लिए बिल्कुल भी खतरनाक नहीं है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान यह देर से गर्भपात या समय से पहले बच्चे के जन्म का कारण बन सकती है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई: यह क्या है।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय के अंदर भ्रूण को रखते हुए गर्भाशय ग्रीवा को बहुत जन्म तक बंद रहना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) एक बढ़ते भ्रूण के प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा का समय से पहले खुलना है।

गर्भाशय ग्रीवा समय से पहले छोटी और खुल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप झिल्लियों का टूटना और गर्भावस्था का नुकसान हो सकता है। अगली गर्भावस्था में, गर्भाशय ग्रीवा की कमी आमतौर पर फिर से होती है, इसलिए, जब ऐसा निदान किया जाता है, तो अवलोकन और उपचार अनिवार्य होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता: कारण।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का मुख्य कारण बच्चे के जन्म, गर्भपात, गर्भाशय ग्रीवा पर ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की चोटें हैं। इसके अलावा, एक वैक्यूम की मदद से शुरुआती चरणों में गर्भपात, हालांकि वे भविष्य में बांझपन के जोखिम को बढ़ाते हैं, सीसीआई की घटना पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। सर्वाइकल डाइलेटर्स का उपयोग करके गर्भपात और डायग्नोस्टिक इलाज से सीआई की संभावना काफी बढ़ जाती है।

प्रसव के अनुचित प्रबंधन, एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव से गर्भाशय ग्रीवा का टूटना हो सकता है और बाद में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता हो सकती है। हालांकि, गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी टूटना गर्भावस्था के असर को प्रभावित नहीं करता है, केवल आंतरिक ओएस को नुकसान खतरनाक है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एक सामान्य कारण गर्भाशय ग्रीवा के कटाव का सर्जिकल उपचार भी है, खासकर अगर यह जटिलताओं के साथ हो। ऐसा माना जाता है कि लेजर और ठंडे उपचार अधिक कोमल होते हैं और सीआई के जोखिम को थोड़ा बढ़ा देते हैं।

कभी-कभी, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण एक शारीरिक जन्म दोष होता है, जब गर्भाशय ग्रीवा जन्म से छोटा और छोटा होता है।

हालांकि, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता वाली कुछ महिलाओं में कोई जोखिम कारक नहीं होते हैं, यह सुझाव देते हुए कि गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल स्तर भी गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं।

संक्रमण अपने आप में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण नहीं हो सकता है, लेकिन गर्भपात के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। साथ ही, एक अतिरिक्त जोखिम कारक धूम्रपान, पैल्विक अंगों के रोग हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता: लक्षण।

दुर्भाग्य से, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं। गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से बिना दर्द के खुल सकती है। इसके लक्षण हो सकते हैं जैसे: पेट के निचले हिस्से में भारीपन और दर्द, बार-बार पेशाब आना। प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा झिल्ली, संभवतः खून से सना हुआ, दूसरे और तीसरे तिमाही में निर्वहन भी सतर्क होना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके आईसीआई निर्धारित करना संभव है, सबसे पहले, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को ध्यान में रखा जाता है, और यह भी कि आंतरिक ग्रसनी बंद है या नहीं। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की सामान्य लंबाई 2.5 सेंटीमीटर या उससे अधिक होती है। आंतरिक सरवाइकल ओएस का आकार 10 मिमी तक होना चाहिए।

2-2.5 सेमी की ग्रीवा लंबाई के साथ, अवलोकन आवश्यक है, क्योंकि समय से पहले जन्म की संभावना है। दो सेंटीमीटर से कम गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को महत्वपूर्ण माना जाता है, उपचार के बिना एक से दो सप्ताह के भीतर गर्भावस्था को समाप्त करने की उच्च संभावना होती है।

यह न केवल अल्ट्रासाउंड का एक संकेतक है, बल्कि गतिशीलता भी है। आमतौर पर, अल्ट्रासाउंड को एक से दो सप्ताह के बाद दोहराया जाता है ताकि यह देखा जा सके कि गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो रहा है या अपरिवर्तित है।

यदि पहली गर्भावस्था समाप्त हो जाती है और सीआई का निदान किया जाता है, या यदि अन्य कारणों की अनुपस्थिति में 16 सप्ताह के बाद दूसरी गर्भावस्था का नुकसान होता है, तो दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है .

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता: उपचार।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के इलाज का मुख्य और बहुत प्रभावी तरीका गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई है। 90% मामलों में, समय पर सिलाई करने से आप गर्भावस्था को अवधि तक ले जा सकते हैं।

ऑपरेशन प्रभावी होने के लिए, इसे गर्भावस्था के 12-17 सप्ताह में किया जाना चाहिए, लेकिन सिवनी को बाद में 24 सप्ताह तक लगाया जा सकता है। यदि गर्भावस्था से पहले आईसीआई ज्ञात है, तो सिवनी आमतौर पर 8-10 सप्ताह में लगाई जाती है।

ऑपरेशन के दौरान और बाद में, टोकोलिटिक (संरक्षण) चिकित्सा की जाती है। टांके लगाने के बाद 1-2 दिनों के लिए बेड रेस्ट की सलाह दी जाती है। सिवनी को 37-38 सप्ताह में या एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद या समय से पहले प्रसव की शुरुआत के बाद हटा दिया जाता है।

सिवनी के लिए मतभेद हैं, उदाहरण के लिए, भ्रूण की विकृतियां या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण। सीवन के बिना, गर्भावस्था को सहना भी संभव है, लेकिन संभावना काफी कम हो जाती है।

बाद की गर्भावस्था में, डॉक्टर एक पेसरी डालने का सुझाव दे सकते हैं, एक अंगूठी जिसे गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर रखा जाता है। दुर्भाग्य से, इस पद्धति की प्रभावशीलता संदिग्ध है और ऐसे अध्ययन हैं जो दिखा रहे हैं कि पेसरी समय से पहले जन्म की घटनाओं को कम नहीं करती है।

इसके अलावा, एक पेसरी एक विदेशी शरीर है जो गर्भाशय ग्रीवा को परेशान करता है और श्रम को भी उत्तेजित कर सकता है। हाल ही में, विदेशों में व्यावहारिक रूप से पेसरी लगाने का उपयोग नहीं किया गया है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, शारीरिक गतिविधि, यौन जीवन को सीमित करना और भारोत्तोलन को बाहर करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, बेड रेस्ट की सिफारिश की जा सकती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का चिकित्सा उपचार बहुत सीमित है। बाद के चरणों में, जब टांके लगाना संभव नहीं होता है, योनि में प्रोजेस्टेरोन सपोसिटरीज का उपयोग किया जाता है। इस तरह के उपचार में सर्जरी की तुलना में कम प्रभावशीलता होती है और इसका उपयोग 24 से 32 सप्ताह तक किया जाता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था के 24 से 34 सप्ताह तक एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा के साथ, समय से पहले जन्म के मामले में भ्रूण के फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता के लिए डेक्सामेथासोन निर्धारित किया जाता है। यह उपाय समय से पहले बच्चों की जीवित रहने की दर में काफी वृद्धि करता है।

किसी भी मामले में, जब गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है, गर्भवती महिला को पर्यवेक्षण के तहत अस्पताल में होना चाहिए। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का समय पर निदान आपको उचित उपाय करने और गर्भावस्था के नुकसान को रोकने की अनुमति देता है।