יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאינדיקטור זה אצל קשישים וילדים. חשוב להבין מה זה, איזה תפקיד זה ממלא, מדוע חריגות מהנורמה אפשריות ומה זה יכול להיות, איך מתבצעת נורמליזציה.
תיאור וחשיבות
הקיצור APTT מייצג "זמן מופעל חלקי של טרומבופלסטין". זהו אחד האינדיקטורים העיקריים של הקרישה, הכרחי כדי לדמות את קרישיות נוזל הדם לאורך הנתיב הפנימי. מחקר זה הכרחי על מנת לבסס את היכולת לעצור דימום.
הניתוח מאפשר להעריך את היעילות של מערכת הקרישה הפנימית.
למרות העובדה שהטכניקה לא לוקחת הרבה זמן, היא די פשוטה לביצוע וזולה יחסית, היא מספקת הרבה מידע שימושי.
במקרים מסוימים, ניתן להשתמש ב-APTT כהליך עצמאי, כגון בהקרנת דימום.
יחד עם זאת, במהלך ניתוח, טראומה או לאחר לידה, זמן הדימום אינו מתארך. בנוסף, המטופל לא צריך לפחד מקרישה מואצת, שעלולה לעורר היווצרות של קרישי דם.
קביעת APTT היא מבחן אופציונלי. זה נקבע רק במצבים מסוימים:
- לאבחון המופיליה;
- בנוכחות נטייה תורשתית להיווצרות קרישי דם;
- בעת ביצוע אמצעים טיפוליים לחסל התקף לב;
- אם יש חבורות בעלות אופי לא ידוע;
- לאבחון היפופיברינוגנמיה, DIC והטיפול בה;
- בתהליך הבאת ילד לעולם;
- עם אי פוריות והפלות רבות;
- על מנת לקבוע את הנטייה לדימום, כאשר המטופל מוכן להתערבות כירורגית;
- עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
- תוך הפרה של פילמור של מונומרים פיברין.
ערך APTT מוגבר מעיד על עלייה בקצב קרישת הדם. המשמעות היא שקיימת סבירות גבוהה לדימום גם עם נזק קל לרקמות ואיברים. בערך נמוך יותר, קיים איום של היווצרות קרישי דם.
נורמות למבוגרים וילדים
בדרך כלל, האינדיקטורים לנשים וגברים הם בטווח שבין 24 ל-40 שניות. יש לציין כי הערכים עשויים להשתנות מעט ממקור למקור. ביילודים, ה-APTT נע בין 25 ל-43 שניות. במקרה של פגים של הילד, המחוון יוגדל ב-3-5 שניות.
כמו כן, יש לקחת בחשבון שכל המעבדות משתמשות במכשירי מחקר שונים, מה שעלול להוביל לסטיות קלות מהערך הקלאסי.
תוצאה מוגברת עשויה שלא בכל המקרים להצביע על התפתחות של תהליך פתולוגי.
ערכים תקינים במהלך ההריון
במהלך תקופת לידת ילד, אינדיקטורים של קרישה תוך-וסקולרית חשובים במיוחד, מכיוון שהם מאפשרים לך לעקוב אחר מצבה של לא רק האם המצפה, אלא גם של הילד.
חריגות קלות מהנורמה נחשבות מקובלות למדי במהלך ההריון. עם זאת, ירידה גדולה או עליית ערך יכולה להיות איום רציני. לכן יש לנתח נשים בעמדה מעניינת בכל שליש.
במקרה של התפתחות של תהליך פתולוגי, תדירות ההליכים עולה. ערך APTT מעל לנורמה עשוי להצביע על התחלה פתאומית של דימום לפני, במהלך או אחרי הלידה.
בנוסף, הסיכון להיפרדות שליה עולה משמעותית, מה שעלול לעורר הפלה או לידה מוקדמת במועד מאוחר יותר.
כיצד מתבצע הניתוח
ההליך המאפשר לך להעריך את קרישת נוזל הדם נקרא קרישה. יש להעריך את APTT במקביל ל:
- אינדקס פקקת;
- פיברינוגן;
- פרוטרומבין לפי קוויק;
- זמן פקקת.
כל האינדיקטורים הללו מעריכים בצורה היעילה ביותר את העבודה של לא רק תהליכי קרישה פנימיים אלא גם חיצוניים.
חשוב להבין כי ערכים אלו הינם מעידים בלבד ואינם משמשים בסיס לביצוע אבחנה סופית. זה דורש בדיקה רפואית מלאה.
הכנה
כדי לקבל את התוצאות המדויקות ביותר של זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, מומחים ממליצים לעקוב אחר כמה עצות פשוטות להתכונן לניתוח:
- כמה ימים לפני ההליך, לא לכלול את השימוש במשקאות אלכוהוליים ולהפסיק לעשן;
- כמה ימים לפני דגימת דם, אין לאכול מזון שומני, כמו גם מזון חריף ומלוח;
- אין לאכול 10 שעות לפני הניתוח.
בנוסף, יש לשלול מתח פיזי ורגשי מוגבר.
שינוי
כדי לקבוע את ה-APTT, מתבצעת בדיקת דם ביוכימית. מהות ההליך מבוססת על מספר פעולות עוקבות:
- על מנת ללמוד את האינדיקטורים, נלקח דם ורידי, אשר מונח לאחר מכן במבחנה סטרילית. יש לו כבר מגיב מיוחד שמסוגל לקשור יוני סידן.
- לאחר מכן, הדם מעורבב עם קאולין או צפלין. אלו חומרים מיוחדים שתרמו להשראת קרישת דם.
- בשלב הבא מוסיפים למבחנה סידן כלורי. הודות למניפולציה זו, תכונות הקרישה של נתרן ציטראט מתבטלות. כתוצאה מכך, היכולת להקריש דם משוחזרת. על פי הנתונים שהתקבלו, מוערך קצב היווצרות הקרישים.
ביום הבדיקה אסור ליטול תרופות בעלות תכונות נוגדות קרישה.
פרשנות
הפרשנות של התוצאות מתבצעת אך ורק על ידי מומחה.
אם יש ירידה במדד (עד 20 שניות), הדבר עשוי להצביע על תהליכים פתולוגיים כגון:
- ניאופלזמות אונקולוגיות;
- פתולוגיה של מערכת כלי הדם;
- עמילואידוזיס;
- מחלת כבד.
אם ה-APTT גבוה מדי, ייתכנו הנחות לגבי התפתחות קרישיות יתר. לרוב זה קשור למספר מופחת של חומרים מעוררי קרישה או פעילות מופחתת שלהם. במקרה זה, אנו יכולים לדבר על המחלות הבאות:
ניתן להעלות את רמת הערך כתוצאה משימוש בתרופות (הפרין או וורפרין).
מה יכול להשפיע על התוצאות
כמו כל בדיקת דם, בדיקת APTT יכולה להיות חיובית כוזבת וגם שלילית כוזבת. עיוות התוצאות תלוי במספר גורמים. אלו כוללים:
- נוכחות של מזון שומני בתזונה;
- המחזור החודשי במין ההוגן;
- לעשן;
- תקופת ההריון;
- טיפול הורמונלי;
- אי ציות של עוזר המעבדה בכללים לעריכת ניתוח (מבחנה לא סטרילית, יחס לא נכון של ריאגנטים ונוזל דם וכו').
כדי לקבל את הנתונים המהימנים ביותר, עליך לדבוק בקפדנות בכל ההמלצות שנקבעו.
APTT מוגבר
הסיבות לעלייה הן:
- מחלת פון וילברנד;
- נוכחות של נוגד קרישה מסוג לופוס בדם;
- לופוס אריתמטוסוס (מערכתי);
- גלומרולונפריטיס כרונית;
- חוסר ויטמין K;
- פתולוגיה של הכבד;
- המופיליה מסוג A ו-B;
- כמות לא מספקת מולדת של קינין ופרקאליקריין;
- תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
- רמת פיברינוגן מופחתת;
- טיפול בנוגדי קרישה (Sinkumar, Warfarin וכו');
- 2 ו-3 מעלות של תסמונת DIC;
- תהליכים פתולוגיים ברקמות חיבור.
גורמים להגברת קרישת הדם במהלך ההריון:
- טיפול באנטיביוטיקה, אספירין, תרופות טרומבוליטיות;
- קרישה;
- לוקמיה;
- הפרעה בייצור ויטמין K על ידי איברי מערכת העיכול.
ככלל, בערכים גבוהים, הסיכון לדימום עולה.
לְהוֹרִיד בְּדַרגָה
קורה שהאינדיקטורים מתחת לנורמה. הגורמים הבאים עשויים לתרום לכך:
- מחלת דם תורשתית;
- נטייה גנטית להיווצרות קרישי דם;
- השלב הראשון של DIC;
- נטילת אמצעי מניעה דרך הפה;
- תרומבואמבוליזם;
- עלייה בריכוז של גורם קרישה 12.
הגורמים הבאים יכולים להשפיע על הירידה במדד במהלך ההריון:
- התפתחות של תהליכים אונקולוגיים ממאירים;
- היווצרות פעילה של קרישי דם;
- דלקת של דפנות כלי הדם.
אם יש חשד להיווצרות רעלת הריון, ניתוח עבור APTT מתבצע ללא כישלון.
כיצד לנרמל ערכים
כדי להוריד את ה-APTT בדם, הרופא רושם צריכת תרופות כגון:
- Vikasol הוא אנלוג סינטטי של ויטמין K;
- Tranexam, המכילה חומצה טרנקסמית, בעלת השפעות אנטי דלקתיות, המוסטטיות ואנטי פיברינוליטיות.
כדי להגדיל את זמן הקרישה, רשום:
אמצעים טיפוליים שמטרתם לשחזר סטיות APTT מהנורמה צריכים להיבחר רק על ידי מומחה בכל מקרה בנפרד. בשום מקרה אסור לעשות תרופות עצמיות. זה יכול רק להחמיר את המצב ולהוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים יותר.
- מחלות
- חלקי גוף
אינדקס נושא למחלות נפוצות של מערכת הלב וכלי הדם יעזור לך למצוא במהירות את החומר שאתה צריך.
בחר את החלק בגוף שאתה מעוניין בו, המערכת תציג את החומרים הקשורים אליו.
© Prososud.ru אנשי קשר:
השימוש בחומרי האתר אפשרי רק אם יש קישור פעיל למקור.
APTT מוגבר - גורמים, סימנים ונורמליזציה של המחוון
בדיקת דם היא דרך יעילה מאוד לקבל מידע רב וחשוב על מצבו של האורגניזם כולו ועל עבודת מחזור הדם והמערכת ההמטופואטית בפרט. נושא קרישת הדם חשוב מאוד להערכת הבריאות, שכן הוא מעיד על עבודתם של גורמים פנימיים ספציפיים. מידע כזה נחוץ במיוחד לקראת התערבויות כירורגיות שונות ובמהלך.
במקרה האחרון, פרמטרי קרישה תקינים הם רגע מכריע מאוד, שכן הם חשובים למהלך התקין של הלידה וימנעו איבוד גדול של דם במקרה של דימום.
מה זה APTT
APTT הוא אינדיקטור חשוב המציג את אחד משלבי קרישת הדם.
הקיצור APTT פירושו זמן טרומבופלסטין מופעל חלקי והוא אחד האינדיקטורים החשובים ביותר של קרישה - מחקר של יכולת הדם להיקרש ולעצור דימום.
הניתוח מעריך עד כמה מערכת קרישת הדם הפנימית פועלת ביעילות, לוקחת מעט זמן, היא די פשוטה וזולה, אך נושאת הרבה מידע חשוב ושימושי. לפעמים ניתוח APTT משמש כפרוצדורה עצמאית בהקרנה של מערכת הדימום.
מספרי זמן נורמליים של טרומבופלסטין חלקי מופעל מעידים על מערכת קרישה בריאה.
יחד עם זאת, אין צורך לצפות לתפיסה בדמות הארכת זמן הדימום במהלך ניתוח, פציעות או לאחר לידה. כמו כן, מערכת הדם של החולה אינה מאוימת על ידי קרישה מואצת, העלולה להוביל להיווצרות דם סמיך וקרישי דם. וזוהי דרך ישירה לבעיות כמו פקקת והשלכותיה - התקפי לב ושבץ, מספרים גבוהים של יתר לחץ דם עורקי.
אם ה-APTT מוגבר, המשמעות היא עלייה בקצב קרישת הדם, כלומר סיכון גבוה לדימום עם הנזק הקל ביותר לרקמות ואיברים. ערכים מופחתים מעידים על קרישה מואצת, כלומר, איום של קרישי דם.
אבחון: הכנה והליך
כדי לאבחן APTT, יש צורך לתרום דם ורידי בבוקר על בטן ריקה, לאחר הכנה נכונה לניתוח.
בדיקת דם ל-APTT מבוצעת במעבדות או במרפאות על ידי צוות רפואי מדם שנלקח מוריד המטופל. כדי לקבל נתונים מדויקים, יש לקחת בחשבון שסוגים מסוימים של מזון ו/או תרופות עלולים להשפיע לרעה ולעוות את תוצאות הבדיקה.
לכן, לפני בדיקת דם, המטופל לא אמור לאכול לפחות 8 שעות, אין לאכול מאכלים שומניים וכבדים יום קודם לכן, שכן ריבוי שומנים (ליפידים) עלול להשפיע על תמונת הדם ועל מערכת הדימום. צריכת תכשירי ברזל או מולטי ויטמינים עם הכללת ברזל בהרכב משפיעה גם על אינדיקטורים אלה. באופן אידיאלי, מומלץ לבטל את כל התרופות הרבה לפני בדיקת הדם, לפעמים שבועיים, לאחרים מספיקים 3 ימים.
מטבע הדברים, לא צורכים אלכוהול וסמים לפני הבדיקה, יש להימנע ממאמץ פיזי משמעותי וממתח נפשי. קפה, תה, קקאו וכל שאר המשקאות, כולל מים מתוקים ומוגזים, אסורים - הם יכולים להשפיע לא רק על הרכב הדם, אלא גם להשפיע באופן משמעותי על תהליך ומהירות הקרישה שלו. אין לעשן לפחות חצי שעה לפני דגימת דם. כמו כן, לפני הניתוח, הרופאים ממליצים לשבת בשקט על מנת לנרמל את כל האינדיקטורים בגוף.
כל מתח פיזי או פסיכולוגי, התרגשות חזקה יכולה לבוא לידי ביטוי בתוצאות של ניתוח חשוב זה.
זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל מאפשר הערכה של המסלול הפנימי של קרישת הדם. תהליך הניתוח עצמו מורכב מהשלבים הבאים:
- הוספת דם החולה לצינור עם נוגד קרישה (לרוב נתרן ציטראט). חומר זה קושר יוני סידן, מה שמונע את תהליך הקרישה.
- מאחר שטסיות הדם נועדו לגרום לקרישה לאורך המסלול הפנימי, יש גם לסלק אותן. זה נעשה על ידי צנטריפוגה.
- לאחר מכן מכניסים למבחנה שלושה חומרים: פוספוליפידים, המפעילים את מסלול הקרישה החיצוני. הם כלולים בממברנות התא, ואם הם פגומים, "מפעילים" את מנגנון קרישת הדם. לאחר מכן מוסיפים את המפעיל וסידן כלורי. לאחר כל התוספות מצוין זמן הופעת קריש דם. זהו אינדיקטור של APTT.
נורמה לפי גיל ובמהלך הריון
בדרך כלל, ה-APTT לאדם בריא הוא בין 28 ל-40 שניות. נתונים כאלה מדגימים את התפקוד התקין של מערכת קרישת הדם לאורך המסלולים הנפוצים והמהותיים.
עם זאת, אינדיקטורים נורמליים לא תמיד מצביעים על רווחה מלאה באזור זה, שכן על מנת להשיג שינויים בולטים, יש צורך בשינוי של לפחות 35-40% מגורמי הדם השונים. לדוגמה, ייתכן חוסר קל באחד מגורמי הקרישה או נוכחות של כמות קטנה של נוגד קרישה לזאבת.
במקרה שמתברר שה-APTT גדל או מופחת, יש צורך לנקוט באמצעים נאותים, תוך התחשבות ברמת האינדיקטורים ובמצבו הכללי של המטופל.
עבור אישה בהריון, ערכי aPTT נורמליים חשובים במיוחד, מכיוון שהם מדברים על הרווחה של עצמה ושל ילדה שטרם נולד. העלייה או הירידה בנתונים מאיימת ככל שהמספרים משתנים, ולכן הניתוח של האישה ההרה ניתן בכל שליש. בנוכחות פתולוגיה, הרופא עשוי לרשום בדיקות כאלה לעתים קרובות יותר. מספר מוגבר של אינדיקטור זה יכול לאיים על הופעת דימום פתאומית או על התפתחותו בלידה, לאחר מכן, לגרום להיפרדות שליה, מה שעלול להוביל לאובדן הריון מוקדם וללידה מוקדמת במועד מאוחר יותר. כל זה מצביע על כך שהניתוח הוא בעל חשיבות גבוהה מאוד, ולכן יש לבצע אותו בזמן שקבע הרופא.
בעת הערכת התוצאות, אל תשכח שבמעבדות שונות ישנם קריטריונים שונים לנורמה, לכן מומלץ לבצע את כל הניתוחים באותה מעבדה על מנת לקבל נתונים מדויקים להשוואה. עבור נשים בהריון, ה-APTT הוא 17-20 שניות.
גורמים וסימנים של APTT מוגבר
עלייה ב-APTT היא סימן מדאיג שעשוי להצביע על מחלה מסוכנת יותר
העובדה שה-APTT מוגבר פירושה שהזמן להיווצרות קריש דם מתארך. הסיבה לכך עשויה להיות התנאים והמחלות הבאים:
- מחסור או עיכוב של גורמים VI, IX, XI, XII (המופיליה בצורות A ו-B, היעדר גורם פון וילברנד).
- היעדר גורמים II, V ו-X, כמו גם חשיפה לנוגדי קרישה עקיפים.
- חוסר פקטור VII.
- היפופיברינוגנמיה, אברינוגנמיה (מולדת או נגרמת מנזק חמור לכבד), טיפול באמצעות הפעלת פיברינוליזה - ספיגת קריש דם.
- טיפול בנוגדי קרישה, במיוחד הפרין.
- נוכחות נוגד קרישה של לופוס בדם החולה.
- מחלות כבד.
- מחסור בוויטמין K.
לפעמים יש שילוב של כמה סיבות בבת אחת, מה שגורם לעלייה באינדיקטורים. הטיפול דורש זיהוי של גורם ספציפי ובחירה אינדיבידואלית של התרופות והאמצעים הדרושים לטיפול במחלה.
סרטון שימושי - בדיקת דם ל-INR:
ניתן לחשוד בשינוי בתמונת הדם בכיוון של הארכת זמן קרישתו על ידי סימנים חיצוניים. הסימן הבולט ביותר עשוי להיות משך הדימום עם החתך הקטן ביותר, למשל, בעת גילוח. אם הדם לא נקרש במשך זמן רב וכל הזמן זורם אפילו מפצע קטן מאוד או שריטה, אז יש בעיות חמורות במערכת קרישת הדם.
אצל נשים, מחזור כבד וממושך מדי יכול להיות סימן ברור לבעיות בדם. אם לדם יש כל הזמן צבע ארגמן עז, נוזל, והמחזור ארוך כמעט פי שניים מהאינדיקטור הרגיל של 3-4 ימים, אז זו סיבה לבקר רופא ולקבל הפניה לבדיקת דם ובדיקות אחרות.
שיטות נורמליזציה של מחוון
במקרה שה-APTT מוגבר, ובמיוחד עבור נשים בהריון, יש צורך לנקוט באמצעים בהקדם האפשרי לנרמל את האינדיקטורים. למרות שמאמינים כי נשים בהריון לא צריכות ליטול תרופות כלשהן, בעיות דם יכולות לאיים על בריאות האם והילד, או אפילו להוביל לאובדן העובר.
בשלבים המוקדמים של ההריון מאיימת התפתחות ה-DIC, בו הדם נקרש מהר מדי בשלב הראשון, ובאיטיות רבה בשלב השני, מה שעלול להוביל להפלה או לדימום כבד במהלך הלידה.
שיטת הטיפול בכל מקרה נבחרת בנפרד ותלויה בבריאות הכללית של המטופל, בנוכחות של מחלות כרוניות וקשות, בגיל ובגורמים רבים נוספים.
עם ניטור מתמיד של מצב קרישת הדם, הרופאים משתמשים בתרופות המסייעות לנרמל את התהליך ולשפר את הקרישה.
זהו תהליך אחראי מאוד, שכן יש צורך לחשב במדויק את המינון כדי לא להוביל לעלייה מוגזמת בקרישה. הטיפול מתבצע תחת פיקוח צמוד של צוות רפואי.
הוסף תגובה בטל תגובה
בהמשך לכתבה
אנחנו בתחום החברתי רשתות
הערות
- מענק - 25.09.2017
- טטיאנה - 25.09.2017
- אילונה - 24.09.2017
- לארה - 22.09.2017
- טטיאנה - 22.09.2017
- מילה - 21.09.2017
נושאי שאלה
ניתוחים
אולטרסאונד / MRI
פייסבוק
שאלות ותשובות חדשות
זכויות יוצרים © 2017 diagnozlab.com | כל הזכויות שמורות. מוסקבה, st. טרופימובה, 33 | אנשי קשר | מפת אתר
התוכן של דף זה מיועד למטרות חינוכיות ומידע בלבד ואינו יכול ואינו מהווה הצעה פומבית, אשר נקבעת על ידי Art. מס' 437 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. המידע הנמסר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מחליף בדיקה והתייעצות עם רופא. יש התוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות, יש להתייעץ עם מומחה
קרישה
מידע כללי
כל רופא מוסמך יודע שעדיף להתחיל את הטיפול בכל מטופל עם אנמנזה, שהיא לא יותר מאוסף מידע על מצב בריאותו של אדם.
ככלל, כל בדיקה רפואית מתחילה בתשאול של החולה עצמו לגבי מחלותיו הקודמות או התערבויות כירורגיות, לגבי תגובות אלרגיות או נטייה תורשתית למחלות מסוימות וכן הלאה.
לאחר מכן, הרופא רושם סדרה של בדיקות מעבדה או פשוט בדיקות שיעזרו להשלים את האנמנזה עם מידע על התפתחות המחלה, כמו גם את המידע הדרוש לבחירת שיטת טיפול או אבחון נוסף.
מחקרי קרישה (קואגולוגרם מקוצר) תופסים מקום חשוב בין בדיקות הדם המעבדתיות הנדרשות לקראת ניתוח, למשל בניתוח קיסרי מתוכנן או בהריון.
קרישה - מה זה?
מטופלים רבים מתחילים לדאוג לשווא כשהם שומעים מהרופא המטפל מילים כאלה, יוצאות דופן במבט ראשון, כמו קרישה או המוסטזיוגרמה אחרת. אז מה זה ניתוח הקרישה הזה ולמה הוא נלקח?
ראשית, ראוי לציין כי זוהי שיטה נפוצה למדי ברפואה המודרנית לחקר תפקוד מערכת הדימום בגוף האדם, האחראית לתפקודים חיוניים חשובים כמו עצירת דימום כאשר קרישי דם או כלי דם נפגעים. , כמו גם שמירה על מצב נוזלי תקין של הדם.
מכאן התשובה לשאלה מהי המוסטזיוגרמה - מחקר הקובע עד כמה מתפקדת מערכת הדימום בגוף. בדיקת דם לקרישת דם עוזרת לחקור תפקוד דם חשוב כל כך כמו יכולת הקרישה, כלומר. היווצרות קריש דם.
לאחר שקיבל את תוצאות הקרישה, הרופא המטפל יכול לחזות מראש את תוצאות הניתוח או הלידה. מידע על קרישת דם הוא חיוני במצבי חירום, למשל, כאשר אדם נפצע, כאשר שניות נחשבות ואתה צריך לעצור את הדימום בהקדם האפשרי.
לכן, בקושי כדאי לדאוג יותר מדי כמה עולה המחקר הזה. הרי לא ניתן להשוות את המחיר של בדיקת המוסטזיוגרם עם הוודאות שהמטופל יהיה חי וקיים.
אינדיקציות למינוי ניתוח כזה כמו המוסטזיוגרמה הן נוכחות של המחלות הבאות בחולה:
בנוסף, ניתוח כזה נקבע בהכרח כדי לקבוע את קצב קרישת הדם כהכנה לפעולות אלקטיביות, למשל, ניתוח קיסרי, כמו גם במהלך ההריון כדי להעריך את מצב הדימום ולפני לידה ספונטנית. בכרטיס החלפה של כל אישה בלידה, פשוט נדרשת בדיקת דם כמו קרישה.
מערכת הדימום האנושית
לאחר שקבעתי מהו הניתוח הזה לדימום, כדאי להבין ביתר פירוט מושג כמו קרישת דם. אולי כדאי שנתחיל בהגדרה. אז, מערכת הדימום של גוף האדם היא המערכת הביולוגית החשובה ביותר, שתפקידיה העיקריים יכולים להיחשב לשימור הפרמטרים העיקריים של הדם, כמו גם עצירת דימום.
גוף האדם אינו לשווא נקרא היקום כולו ובהשוואה למנגנון מורכב. ומערכת ההמוסטזיס יכולה לשמש רק דוגמה חיה לכמה אנשים מסודרים בצורה גאונית. דם הוא נוזל ביולוגי ייחודי שיכול ממש לחולל פלאים בגופנו.
זה לא רק מסתובב דרך כלי הדם, אלא באופן בלתי מורגש עבור אדם משקם ורידים ועורקים לאורך חייו בשל יכולתו ליצור קרישי דם או קרישי דם צפופים, כלומר. גָלִיל.
ישנם שלושה מרכיבים עיקריים של מערכת הדימום האנושית:
- תאי כלי דם של האנדותל (שכבה פנימית המורכבת מתאי שטוח המצפים את כלי הלימפה וכלי הדם, כמו גם את חללי הלב), אשר, כאשר דפנות כלי הדם נקרעות או ניזוקים בדרך אחרת, מסוגלים לשחרר רכיבים פעילים ביולוגית כאלה. כמו prostacyclin, thrombomodulin וחנקן אוקסיד. הם, בתורם, מעוררים היווצרות של קרישי דם.
- טסיות או טסיות שיש להן את היכולת איכשהו "להיצמד" זו לזו כדי ליצור עוד יותר פקק המוסטטי ראשוני.
- גורמי פלזמה (סה"כ 15 גורמי פלזמה, רובם אנזימים), היוצרים קריש פיברין עקב תגובות כימיות, שאמורות לעצור סופית את הדימום.
לסיכום כל האמור לעיל, ניתן לענות באופן חד משמעי על השאלה מה מראה בדיקת דם להמוסטזיס במהלך ההריון, לקראת ניתוח מתוכנן או במהלך אבחון. ניתוח זה נותן מושג עד כמה דמו של המטופל נקרש בצורה טובה או גרועה. במילים אחרות, באיזו מהירות רופאים יכולים לעצור את הדימום כאשר הוא מתרחש.
פענוח קרישת הדם
בדיקת דם לקרישת דם כוללת אינדיקטורים רבים ושונים שאתה צריך כדי להיות מסוגל לקרוא נכון, כלומר. להבין ולנתח, במילים אחרות, לפענח. למרבה הצער, לא לכל רופא יש את הכישורים לפענח פרמטרים של המוסטזיוגרמה. ורק מומחה מוסמך יכול לפרש נכון פרמטרים מסוימים של ניתוח זה.
לאחר ביצוע בדיקות מעבדה של דמו של המטופל וקבלת התוצאות, הרופא המטפל משווה את תמליל הקרישה עם הנורמה שנקבעה עבור חולים מבוגרים, כמו גם לילדים. חשוב לזכור שהנורמה של קרישה לילד, גבר או אישה בהריון שונה מאוד. זה נובע, קודם כל, מהמוזרויות של תפקוד הגוף של אנשים ממינים שונים בקטגוריות גיל שונות.
אינדיקטורים של קרישה
שקול את הפרמטרים של הניתוח עבור קרישת דם, כלומר את הפרמטרים הרגילים של ההמוסטזיוגרמה. אז נתעכב על כל אחד מהם ביתר פירוט, וגם נדבר על קרישה מורחבת או מורחבת.
ראוי לציין כי הטבלה שלהלן מציגה מספר אפשרויות לאינדיקטורים נורמליים של פרמטרים של המוסטזיוגרמה כגון זמן דימום וזמן קרישת דם. זאת בשל הפרשנות השונה של הנורמה לפרמטרים אלה על ידי מומחים המעורבים במחקר שלהם.
*יחידה בינלאומית (IU) או יחידת פעולה (U), כלומר. מדד למינון של חומר על סמך פעילותו הביולוגית.
*ננוגרם למיליליטר. מקור: ויקיפדיה
זמן קרישה
בדיקת מעבדה זו של דם מטופל נותנת לרופא מושג על הזמן שלוקח לגוף ליצור קריש דם. אין קיצור לפרמטר זה בניתוח. במהלך המחקרים שמים את החומר הביולוגי (דם) שנלקח מהמטופל מהווריד במבחנה סטרילית ויבשה ולאחר מכן קובעים את השעה וממתינים עד להיווצרות קריש דם נראה לעין.
כאשר זמן קרישת הדם תקין, הרופא יכול להסיק שמערכת הדימום פועלת כראוי, וכן לשלול כמה מצבים פתולוגיים, כגון המופיליה או DIC, שבהם קריש דם אינו נוצר כלל. אם זמן קרישת הדם חורג מהנורמה (עלייה או ירידה באינדיקטורים), יש צורך להבין את הסיבות ביתר פירוט.
לדוגמה, ניתן להבחין בהארכת זמן הדימום עם המופיליה, זאבת אדמנתית מערכתית או דלקת מפרקים שגרונית, כמו גם עם דלקת הצפק, פתולוגיות כרוניות בכבד, דלקת ריאות ונוכחות של גידול ממאיר. זמן דימום מקוצר עשוי להוות אות להתפתחות של הלם אנפילקטי או דימומי, כמו גם מיקסדמה.
בנוסף, כל האינדיקטורים של הקרישה, כולל זה, עשויים לחרוג מהנורמה במהלך ההריון. נשים, ככלל, לומדות לראשונה על שמה של בדיקת קרישת הדם במהלך ההריון, כאשר רושמים להן הרבה בדיקות מעבדה ללא תקלות על מנת לעקוב ולהשפיע מיידית על בריאות האם והילד שטרם נולד.
השינויים המתרחשים במהירות בגוף של אישה בהריון אינם נעלמים מעיניו בשל התכונות והמאפיינים של הדם. ראוי לציין שיש ירידה הדרגתית בזמן קרישת הדם החל מהטרימסטר הראשון, ובשליש השלישי נתון זה יכול להיות שונה מאוד מהנורמה. עם זאת, אל תפחדו, כי זהו רק אחד ממנגנוני ההגנה שעוזרים להכין את הגוף הנשי ללידה ולהפחית איבוד דם אפשרי.
זמן דימום
בהתאם לנורמות, משך הדימום לא צריך להיות פחות או יותר מכמה דקות מרגע הדקירה, מה שנקרא דימום ראשוני. להשלמת התהליך, כלומר. היווצרות קריש דם צריכה לקחת בממוצע 10 דקות לכל היותר. זמן הקרישה הוא מדד חשוב ביותר, אשר משחק תפקיד גדול בהכנת המטופל לניתוח, למשל בעת ביצוע ניתוח קיסרי.
הנורמה של קרישת דם בנשים אינה שונה מהסטנדרטים שנקבעו למבוגרים. קצב קרישת הדם בילדים תלוי בגיל הילד. בממוצע, משך הדימום לא יעלה על 2-4 דקות, וקריש דם אמור להיווצר תוך 2-5 דקות.
זמן הדימום עשוי להתארך עם:
כיצד לבצע בדיקת דם לקרישת דם?
על מנת שהרופא יקבל מידע לא מעוות לאחר בדיקות מעבדה, יש צורך לגשת נכונה למסירה של כל הבדיקות, כולל קרישת דם. חומר ביולוגי נלקח בבוקר, תמיד על קיבה ריקה. יש לזכור שלפחות 8, ורצוי 12 שעות צריכות לעבור מהארוחה האחרונה.
בנוסף, כדאי להימנע מלקיחת משקאות אלכוהוליים ותרופות ערב המחקר, שכן הדבר עלול להשפיע על תוצאת הניתוח. אם המטופל נאלץ ליטול תרופה כלשהי, אסור לו לשכוח להודיע על כך לעובד הבריאות.
זמן פרוטרומבין
מהו זמן פרוטרומבין? זהו אחד האינדיקטורים המעבדתיים העיקריים של הקרישה המשמשת רופאים להערכת מערכת ההמוסטטית של גוף האדם בכללותו, כמו גם כדי לקבוע את היעילות של תרופות המונעות קרישת דם.
PV משקף את השלב הראשון והשני של קרישת פלזמה. במילים אחרות, זמן היווצרות קריש תרומבין בדם בתוספת טרומבופלסטין וסידן. עבור פרמטר זה, ייעודו המקוצר PV מאומץ; לפעמים נמצא HTP. פרמטרים של בדיקת קרישת דם כמו יחס מנורמל בינלאומי (INR) ואינדקס פרוטרומבין (PTI) נגזרים מזמן הפרותרומבין, שהנורמה שלו משתנה בהתאם לגיל ולמין של המטופל.
לדוגמה, הנורמה של זמן טרומבין בנשים וגברים שווה לשניות. לילדים נקבעים סטנדרטים בהתאם לגילם. לדוגמה, עבור יילודים, שניות או שניות עבור פגים. לילד גדול יותר (מגיל 10) שניות נורמליות, ולילד צעיר יותר - שניות.
זמן תרומבין מעל לנורמה - מה זה אומר? סטייה מהאינדיקטורים הנורמטיביים שנקבעו עבור פרמטר קרישה זה עשויה להיות המשמעות הבאה:
- חוסר ויטמין K בגוף;
- ריכוז נמוך או חוסר בגורמי קרישת דם 1,2,5,7 ו-10;
- הפרה בתפקוד התקין של הכבד, אי ספיקת כבד או מחלות אחרות של איבר זה;
- הנוכחות של DIC.
זמן הפרותרומבין גדל, מה זה אומר? ככלל, העודף של מחוון PV קשור למטופל הנוטל מכשירים רפואיים השייכים לקבוצת נוגדי הקרישה, כלומר. תרופות בעלות תכונות נוגדות קרישה, כגון הפרין, קומדינילין או וורפרין.
יחס מנורמל בינלאומי
מקדם פרוטרומבין (בקיצור PTI) או INR בבדיקת דם, מה זה? נתחיל עם קצת רקע. פרמטר כזה כמו INR בהמוסטזיוגרמה הופיע בשנת 1983, כאשר ארגון הבריאות העולמי (להלן WHO) החליט לייעל את עבודת מעבדות המחקר ולהביא את כל האינדיקטורים של בדיקות קרישת הדם לסטנדרט אחד המובן לרופאים ברחבי העולם.
בעבר, כל מעבדה יכלה להשתמש בריאגנטים שונים לטרומבופלסטין, שעלולים לעוות את התוצאות הסופיות של מחקרים. פרמטר זה של הקרישה מקוצר כ-INR או INR. ברפואה הביתית, כיום, במקום INR, עדיין ניתן למצוא אינדיקטור כמו אינדקס הפרותרומבין, המראה עד כמה הדם של החולה מקריש.
עם זאת, בשל שיטות שונות לקביעת פרמטר זה, הוא נחשב לא יציב ולכן נהוג להשתמש ב-INR בחו"ל. בבדיקת הדם ל-PTI ו-INR, הנורמה נקבעת ברמה של:
אז מה זה INR בבדיקת דם? זהו אינדיקטור שאינו אלא היחס בין ה-PV של הניתוח של המטופל לבין ה-PV של דגימת הביקורת. נורמת ה-INR בבדיקת דם לבני אדם על פי סטנדרטים בינלאומיים יכולה לנוע בין 0.82 ל-1.18.
עם חריגה מהערכים לעיל, ניתן לאבחן את החולה עם המחלות הבאות:
בנוסף, עלייה ב-INR וב-PT עשויה להצביע על נוכחות של תרופות נוגדות קרישה בדם החולה. לכן, נורמת INR בעת נטילת Warfarin שונה מהסטנדרטים שנקבעו. עבור חולים הנוטלים תרופה זו ותרופות דומות לה, נעשה שימוש בטווח הבא של ערכי INR נורמליים - 2.0-3.0.
הנורמה של INR בדם אצל נשים בדרך כלל אינה שונה מהערכים הכלליים. אבל במהלך לידת ילד, הגוף הנשי משתנה כל כך עד שנורמת ה-INR במהלך ההריון עשויה שלא להתאים למספרים המצוינים לעיל.
זמן תרומבין חלקי מופעל
בדיקת דם ל-APTT - מה זה? זהו אינדיקטור נוסף של הניתוח, המספק מידע על היעילות של גורמי פלזמה שנועדו להפסיק במהירות דימום. פרמטר זה מקוצר כ-APTT.
בדיקת דם APTT - מה זה? לעתים קרובות יש שם פרמטר כזה כמו זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל. APTT, כמו גם APTT, מספקים מידע על קצב היווצרות קריש פיברין ומאפיינות בצורה הטובה ביותר את התהליך הפנימי של הדימום. הוא האמין כי מחוון APTT הוא המדויק ביותר, אבל באותו זמן הרגיש ביותר, כי. עשוי להשתנות בהתאם לראגנטים המשמשים במחקרי מעבדה.
הנורמה הכללית של APTT בדם אנושי נקבעת על 22.5-35.5 שניות. נורמת APTT בנשים תואמת גם את הערכים המצוינים לעיל. עם זאת, כמו במקרה של פרמטרים אחרים של הקרישה, הנורמה של APTT במהלך ההריון לא תמיד תואמת את הכללים הכלליים. שקול את הסיבות לסטייה של אינדיקטור זה מהנורמה.
ככלל, אם ה-APTT מוגבר, המשמעות היא שמערכת הדימום אינה יציבה או שהמטופל נוטל הפרין והאנלוגים שלו, כגון Fraxiparin, Clexane ו-Cibor.
כאשר הגורמים לעיל אינם נכללים, וה-APTT הוא מעל לנורמה, זה אומר שהמטופל עלול לחוות מחלות כמו:
- פיברינוליזה;
- מחסור נרכש או אולי מולד של גורמי קרישת דם (8, 9, 11, 10, 12, 2 ו-5);
- תסמונת DIC (2 או 3 שלבים);
- פתולוגיות אוטואימוניות (לעתים קרובות לופוס אריתמטוזוס מערכתית);
- מחלת כבד.
כאשר ה-APTT מוריד מה זה אומר? אם הערך של המחוון הוא מתחת לנורמה, אז זה מצביע על כך שיכולת הקרישה של הדם מופחתת. הסיבות העיקריות למצב זה עשויות להיות:
- תסמונת DIC של תואר אחד;
- קרישה מוגברת;
- טעות בהפקת בדיקות מעבדה, למשל, דגימת דם שגויה.
קומפלקסים פיברין-מונומריים מסיסים
בקרישה, זה מקוצר RFMK. ניתוח RFMK, מה זה? כדאי להתחיל בהגדרה של קומפלקסים פיברין-מונומריים - אלו הם תוצרי פירוק של קריש דם בתהליך פיברינוליזה. לדברי החוקרים, אינדיקטור זה די קשה לקבוע באופן מהימן, שכן קומפלקסים מסיסים של פיברין-מונומר מוסרים מהר מאוד מהדם.
פרמטר כזה כמו RFMK ממלא תפקיד חשוב באבחון של DIC (שם מלא - תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת). נורמת RFMC בדם אנושי היא 0.355-0.479 יחידות. עם זאת, במהלך ההריון, נורמות ה-RFMK יכולות להיות שונות באופן משמעותי מהרמה המצוינת לעיל. מכיוון שהגוף הנשי מתכונן באופן פעיל ללידה הקרובה, הפרמטרים העיקריים של הדם משתנים יחד איתו, כולל יכולתו להקריש.
זהו מעין מנגנון הגנה שעוזר למזער את הסיכון לדימום. זה נחשב לסטיות תקינות ברמת RFMK במהלך ההריון עד 5.1 מ"ל. לכל 100 מ"ל. דָם. אם MFMC מוגבר, מה המשמעות של תוצאות הבדיקה הללו?
כאשר בקרישת החולה FMMC גדל, הסיבות עשויות להיות כדלקמן:
עלייה במדד זה נמצאת לעתים קרובות בחולים שעברו לאחרונה התערבויות כירורגיות. לכן, בתקופה שלאחר הניתוח, הניתוח עבור MFMC עשוי לסטות מהנורמה.
זמן הסתיידות מחדש מופעל
זה מקוצר בניתוח כ-ABP ומציין את הזמן הדרוש ליצירת פיברין בפלסמת דם רוויה בטסיות דם וסידן. פרמטר זה משמש גם להערכת מערכת קרישת הדם בכללותה. AVR משקף את האינטראקציה של קישורי תא ופלזמה של דימום.
ראוי לציין כי ערכו של פרמטר זה עשוי להשתנות בהתאם לראגנטים המשמשים במחקרי מעבדה. ככלל, זמן הסתיידות מקוצר מעיד על נטייה של גופו של החולה ליצור קרישי דם, וממושך מעיד על המופיליה וכן על ירידה במספר הטסיות ושינוי במאפיינים העיקריים.
אינדקס פרוטרומבין. נורמה לנשים
השם המקוצר של פרמטר זה בניתוח הוא PTI. בדיקת דם ל-PTI - מה זה? מדד הפרותרומבין הוא 100% היחס בין ערך זמן הפרותרומבין האידיאלי שנקבע למדד זמן הפרותרומבין בניתוח של המטופל.
ראוי לציין שכרגע כמעט ולא נעשה שימוש במדד זה, שכן ארגון הבריאות העולמי ממליץ להשתמש בפרמטר עמיד יותר למעבדה, INR. הנורמה של PTI בדם לאדם בריא נקבעת ברמה של%.
ככלל, שיעור ה-PTI בנשים אינו צריך להיות שונה מהערכים הנ"ל, למעט תקופת ההיריון, בה עולה קרישת הדם. לכן, אם PTI חורג מהנורמה אצל אישה בקרישת דם, יש לפנות לרופא לייעוץ. פרמטר זה עולה, ככלל, אם לגוף האדם חסר ויטמין K, ויש גם מחסור בגורמי קרישת דם.
בנוסף, העלייה ב-PTI נובעת מטיפול בנוגדי קרישה כגון Sincumar, Warfarin או Neodicumarin, וכן בעת נטילת Heparin והאנלוגים שלו. PTI יורד עם נזק לכבד, למשל, עם שחמת ודלקת כבד, עם פקקת כלי דם ובמהלך הריון.
הנורמה של פרוטרומבין לנשים בדם
במערכת ההמוסטזיס, 15 גורמי קרישה ממלאים תפקיד מהותי, כלומר. חומרים המאפיינים את נכונות עבודתו. אחד הגורמים החשובים ביותר הוא פרותרומבין או פקטור II, הידוע גם בשם טרומבוגן. זהו חלבון המהווה מבשר לטרומבין, אשר בתורו אחראי על תפקוד הקרישה של הדם - הוא ממריץ היווצרות של פקקת (קריש דם).
רמת הפרותרומבין בדם נקבעת באמצעות הבדיקות הבאות:
אם רמת פקטור II גבוהה מהרגיל, זרימת הדם הופכת קשה בגלל העובדה שהדם הופך לצמיג, כתוצאה מכך, כלי הדם נסתמים. במצב זה, גופו של החולה נמצא יותר מתמיד בסיכון לשבץ מוחי והתקפי לב, וגם הסיכון לפתח גידולים ממאירים או תרומבואמבוליזם גדל באופן משמעותי.
כאשר רמת הטרומבוגן מופחתת, היווצרות קריש דם איטית בצורה חריגה, הכרוכה באיבוד דם משמעותי במקרה של דימום. ככלל, הגורמים לכשל כזה במערכת ההמוסטזיס הם: חוסר בוויטמין K בגוף או גורמים מולדים ונרכשים אחרים.
זמן תרומבין
שם מקוצר - טלוויזיה. פרמטר זה מאפיין את השלב הסופי של הדימום וקובע את משך הזמן הנדרש להיווצרות קריש פיברין בעת הוספת תרומבין לפלסמת הדם. בקרת PT מתבצעת תמיד בשילוב עם PT ו-APTT לאבחון היעיל ביותר של פתולוגיות פיברינוגן מולדות, כמו גם להערכת היעילות של טיפול פיברינוליטי והפרין.
פיברינוגן
מהי בדיקת דם פיברינוגן? גורם הקרישה הראשון או פיברינוגן הוא לא יותר מחלבון שנוצר בהשפעת גורם הגמן בכבד, ובהמשך, בהשפעתו, הופך לפיברין בלתי מסיס. נוכחות פיברינוגן נקבעת באמצעות בדיקת פקקת.
מאמינים שבדיקת פקקת דרגות 4 ו-5 תקינות. ראוי לציין שמאז פיברינוגן (חלבון שלב אקוטי), רמתו עולה בדם בזמן לחץ, פציעה או זיהום. ככלל, רמת הפיברינוגן בדם צריכה להיות בין 2.7 ל-4.013 גרם. הנורמה של פיברינוגן אצל נשים בדם לא צריכה להיות נמוכה או גבוהה מהערכים המצוינים, למעט תקופת ההיריון.
פרמטרי הדם של אישה בהריון עוברים שינויים, וכך גם כל גופה בכללותו. מערכות הגנה רבות מושקות, כולל מערכת הדימום, שמתכוננת למשלוח הקרוב. לעתים קרובות, כבר בשליש הראשון, רמת הפיברינוגן עשויה להיות מעט גבוהה או נמוכה מהרגיל. עבור תקופה זו של הריון, האינדיקטורים נקבעים מ 2.3 עד 5 גרם / ליטר.
כאשר רמת החלבון הזה עולה, הדם הופך צפוף וסמיך יותר. בגלל זה מתחיל תהליך היווצרות פקקת, הפוגע בילד, בגלל. הוא יסבול ממחסור חריף בחמצן וכתוצאה מכך, ממחסור באלמנטים מיקרו ומקרו חשובים, כמו גם ויטמינים. במהלך ההריון בשליש השני, מדד הפיברינוגן צריך להיות בטווח הנורמלי של 2.4-5.1 גרם לליטר, ובטרימסטר השלישי - עד 6.2 גרם לליטר.
רמה מוגברת של פיברינוגן נצפית גם עם:
בנוסף, תרופות כמו הפרין ואמצעי מניעה דרך הפה משפיעות על רמות החלבון.
רמה נמוכה של פיברינוגן מצביעה על כך שלמטופל יש מחלות כגון:
רמת הפיברינוגן יכולה לרדת עם הרעלת הפרין, כמו גם עם החולה הנוטל סטרואידים אנבוליים, חומצה ולרית, אנדרוגנים, שמן דגים וברביטורטים.
אנטיתרומבין III
נוגד קרישה פיזיולוגי זה במבנהו מתייחס לגליקופרוטאין, כלומר. חומרים המסוגלים לעכב את גורמי הקרישה 9,10 ו-12 וטרומבין. זה מסונתז בתאי כבד. אינדיקטורים נורמטיביים של פרמטר זה של הקרישה משתנים בהתאם לגיל המטופל.
עבור מבוגרים, המדד ב-% יהיה תקין, עבור יילודים - 40-80%, עבור ילדים מגיל 10 עד 16 שנים -%, ועד 10 שנים -%. אם אנטיתרומבין 3 מופחת, מה זה אומר? ירידה ברמת נוגד קרישה זה עשויה להיות קשורה לנוכחות של מחלות כגון DIC, אלח דם, איסכמיה, שחמת, תרומבואמבוליזם או פקקת בחולה.
בנוסף, אנטיתרומבין III עשוי לרדת בשליש האחרון של ההריון וכאשר המטופלת נוטלת הפרין או מעכבי פיברין. כאשר אנטיתרומבין 3 מוגבר, פתולוגיות דלקתיות כגון דלקת הצפק, פיילונפריטיס ודלקת ריאות, כמו גם דלקת כבד ומחסור בוויטמין K, עלולות להפוך לגורמים.
D-dimer
אינדיקטור נוסף של קרישה מורחבת, שבאמצעותה הרופא מנתח לא רק קרישת דם, אלא גם את מערכת האנטי-קרישה של גוף האדם. D-dimer הוא גדיל מפוצל של פיברין. יש חשיבות רק לתוצאה מוגברת של פרמטר זה המעיד על התפתחות מחלות כבד, DIC, פקקת, איסכמיה, דלקת פרקים ואוטם שריר הלב בגוף החולה.
בנוסף, עלייה ב-D-dimer היא סימן למעשנים כבדים.
קרישה במהלך ההריון
מהי קרישה במהלך הריון? זוהי עדיין אותה קרישה, אשר בהכרח נקבעת לנשים בתקופת הלידה, כמו גם מיד לפני ההכנה ללידה.
במהלך ההריון, הנורמה עבור כל האינדיקטורים של הניתוח לקרישת דם אינה תואמת את הערכים המקובלים עבור גופו של מבוגר בריא.
זה נובע, קודם כל, מהעובדה שמערכת ההמוסטטית של אישה בהריון עוברת שינויים רציניים, כמו גם כל גופה בכללותו בגלל הופעת מעגל נוסף של זרימת דם - הרחם-placental. גם הרקע ההורמונלי, שבו שולט הפרוגסטרון, משחק תפקיד חשוב.
ראוי לציין כי במהלך ההריון, הפעילות של גורמי קרישת דם כמו 7,8 ו-10, כמו גם פיברינוגן, עולה באופן משמעותי. זהו מעין מנגנון הגנה טבעי שנועד לסייע בהגדלת הסיכויים לתוצאה חיובית של הלידה.
שברי פיברין מופקדים על דפנות כלי הדם וכך, מערכת הפיברינוליזה מדוכאת. זה מאפשר לגוף הנשי לשחק בו בטוח במקרה של היפרדות שליה או הפלה, עם דימום רחמי ועם היווצרות של קרישי דם תוך-וסקולריים.
פרשנות של מדדי קרישה במהלך ההריון
איך לקחת קרישה?
דיברנו על מהי קרישה ולמה נלקח ניתוח זה. עכשיו בואו להבין איך לעבור כראוי hemostasigram, כך על סמך התוצאות שהתקבלו, הרופא יכול לעשות את המסקנה הנכונה ולבחור תוכנית טיפול יעילה.
אז, אם אתה צריך לעשות בדיקת קרישת דם, אז זכור את הכללים הבאים:
- דם נלקח אך ורק על בטן ריקה, עדיף שיעברו יותר מ-12 שעות מאז הארוחה האחרונה שלך;
- ערב הניתוח, אתה לא צריך לאכול אוכל חריף מדי, אתה צריך גם להימנע מבשרים מעושנים ומזונות שומניים מדי;
- חל איסור מוחלט לשתות כל אלכוהול, גם אם המשקה מכיל אחוז קטן ממנו;
- אל תעשן;
- מומלץ לא ליטול תרופות לפני הניתוח, ואם תרופות חיוניות, עליך בהחלט להודיע על כך לעוזר המעבדה ולציין אילו תרופות נרשמו לך.
ניתן לבצע בדיקת המוסטזיוגרמה סטנדרטית ברוב המרפאות הציבוריות, וניתוח מורחב או מפורט זמין לעתים קרובות יותר במוסדות רפואיים בתשלום. לדוגמה, במעבדת אינביטרו ניתן לבצע קרישה די מהר. ככלל, ניתן לקחת את תוצאת המחקר תוך מספר ימים. זה נובע מהצורך לבצע מספר תגובות כימיות הדורשות עלויות זמן מסוימות, שפשוט לא ניתן להימנע מהן.
עם זאת, בכל מקרה, תקבלו בידיכם תוצאת ניתוח בתשלום הרבה יותר מהר מאשר במוסד ציבורי, שבו המעבדה עמוסה מאוד בגלל זרם החולים או שאולי אין להם ריאגנטים מסוימים הדרושים למחקר. עלות הניתוח תלויה במספר הפרמטרים שיש ללמוד ומשתנה בין 1000 ל 3000 רובל.
נטליה: תודה רבה על המאמר! ביום השלישי הטמפרטורה היא עד 39. ביומיים הראשונים שיעול קשה, עמ'.
אלנה: הטיפות טובות, אבל הן גורמות לי למהלך אלרגי חזק מהאף. אם למעט.
איגור: אל תחסוך בכסף, הטיפות האלה באמת יעילות
Yerkaboev umijon Abdullajon ugli:
כל החומרים המוצגים באתר הינם לעיון ולמטרות מידע בלבד ואינם יכולים להיחשב כשיטת טיפול שנקבעה על ידי רופא או ייעוץ מספק.
כאשר ה-APTT הוא מעל הרגיל, מה זה אומר? APTT (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל) הוא אינדיקטור חשוב למצב הבריאות, לעתים קרובות מעל הנורמה עם התפתחות פתולוגיות בגוף. הערך מציין את קצב קרישת הדם ואפשרות להיווצרות קרישי דם. לכן, אם ה-APTT גבוה, אז לאדם יש חריגות כלשהן בגוף.
הגדרה ומאפיינים של המחוון
APTT הוא מרווח הזמן החלקי שאחריו מתרחשים קרישת דם והיווצרות פקקת. תהליך המחקר מתבצע בעזרת ריאגנטים מסוימים - לרוב כלוריד וכסף.
יש צורך בניתוח של רמת ה-APTT בגוף האדם. זה עוזר למנוע התפתחות של מחלות כרוניות, תורשתיות ואחרות חמורות וקשות.
נוכחות של פתולוגיות כלשהן מזוהה אם במרווח הזמן המופעל יש סטיות מהנורמה. כאשר הוא חורג מהערך המותר או מתחת לנורמה, זה מאפשר לנו להסיק מסקנות לגבי הפרת העבודה ותפקודי הגוף.
בעיקרון, בדיקה רפואית כזו נקבעת כדי לאבחן את הפתולוגיות הבאות:
- דַמֶמֶת;
- ניתוח כללי למצב הקרישה למניעת דימום חמור והתפתחות פקקת;
- זיהוי של תסמונת קרישה תוך וסקולרית;
- זיהוי של חוסר קרישה על ידי גורמים קליניים מיוחדים.
סטייה מהנורמה תמיד מצביעה על נוכחות של בעיות בריאותיות. זה גם המקרה עם זמן טרומבופלסטין חלקי משופעל.
ראשית, עלייה ברמת ה-APTT עשויה להעיד על הפרה של קרישת הדם, המתבטאת בדימום ממושך, שדי קשה לעצור אותו.
רמה גבוהה עלולה לגרום להתפתחות של מחלות קשות רבות, כולל:
- המופיליה תורשתית;
- פקקת, פתולוגיות אחרות של מערכת הדם;
- הפרעת קרישת דם.
הסיבות לעלייה
עלייה ב-APTT מצביעה על נוכחות של כל מחלה של מערכת הדם.
לכן, יש צורך לבצע פעולות מסוימות בזמן, עליך לבקר רופא אם אתה מרגיש יותר גרוע ואם הדם מפסיק בצורה גרועה.
העלייה בזמן הטרומבופלסטין מושפעת מגורמים שונים של הסביבה החיצונית והפנימית, כלומר מהסיבות הבאות:
- מחלת כבד;
- מחסור בוויטמין K;
- נוכחות של נוגד קרישה של לופוס בגוף.
וגם לנטייה תורשתית יכולה להיות השפעה מסוימת.
במיוחד בנוכחות מחלה גנטית הקשורה ל:
- עם מערכת הדם;
- עם הפרה של קרישת דם;
- עם היווצרות פקקת.
הריון יכול להשפיע גם על העלייה ב-APTT, זאת בשל העובדה שהגוף מתחיל להיבנות מחדש, הצרכים והרמות ההורמונליות שלו משתנות.
סיבות רבות אחרות יכולות להשפיע גם באופן עקיף או ישיר על העלייה בערכי APTT.
ניתן להפחית את זה על ידי שימוש בקרישה ותרופות מיוחדות. העיקר לא להגזים, שכן אתה יכול להפחית באופן דרסטי את האינדיקטור של זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל.
פעולה כזו עלולה לגרום ל:
- להתפתחות של דימום קשה לעצירה;
- להיווצרות קרישי דם;
- לחסימה של כלי דם, עורקים.
נורמה ובדיקות APTT
יש אינדיקטור מקובל שאופייני לרמה הנורמלית של APTT. ככלל, האינדיקטור של זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל אינו שונה אצל גברים ונשים, אינו תלוי בקטגוריית הגיל.
נורמת ה-APTT נעה בין 21.1 ל-36.5 שניות. שינויים קלים למעלה ולמטה קבילים גם כאן.
אם ה-APTT גבוה מהרגיל, האינדיקטור של הנוזל הביולוגי הנחקר יעלה על 36.5 שניות.
זה אומר שלאדם יש איזושהי מחלה, במצב מסוים הוא עלול לחוות איבוד דם חריף או היווצרות קרישי דם, וזה גם די מסכן חיים.
בדיקות קליניות מסוימות עוזרות לשמור על ה-APTT התקין, בעזרתן ניתן לווסת את המחוון, לבדוק אותו על פני פרק זמן מסוים.
מחקר רפואי הכרחי: ניתן להשתמש בו כדי לנתח את מצב הבריאות של אנשים במונחים של רכיבים מסוימים בנוזל הביולוגי. ניתוח זה מורכב מנטילת דם ורידי כדי לקבוע את מרכיביו, מרכיבים שונים. המחקר מאפשר בשלב מוקדם לזהות סטיות ותקלות בעבודה של כל איבר פנימי.
על מנת שתוצאת הבדיקה תהיה אמינה, יש צורך להתכונן להליך הרפואי הקרוב.
- דגימת דם ורידי מתרחשת בבוקר על קיבה ריקה;
- יש צורך לא לשתות משקאות אלכוהוליים ולא לעשן יום לפני ההליך;
- ואתה גם צריך להפסיק לקחת תרופות מקרישות לפרק זמן מסוים.
עמידה בכללים פשוטים כאלה תאפשר בדיקה אמינה, ואם יש חריגות מהנורמה, לזהות אותן בשלב מוקדם של התפתחות.
לאחר ההכנה לדגימת דם, על הצוות הרפואי להכין גם את הציוד הדרוש, מכיוון שהנוזל הביולוגי רגיש למדי וחלק ממרכיביו עלולים להתקלקל במהירות בהשפעת גורמים חיצוניים.
ניתוח קליני מתבצע במספר שלבים:
- כמות מסוימת של דם נאספת במבחנה עם ציטראט כסף, שמתחיל במהירות ליצור אינטראקציה עם הנוזל הביולוגי ומקריש את הדם.
- לאחר השלב הראשון מערבבים את הדם עם ריאגנטים מיוחדים המפסיקים את הקרישה, מה שמאפשר לזהות רמת APTT גבוהה או נמוכה.
- לבסוף, מתווסף סידן כלורי, זה מאפשר לך להחליש את תכונות הריאגנטים ומשקם את קרישת הדם. בשלב זה מנתחים את זמן הטרומבופלסטין החלקי המופעל.
יש לבצע מחקר קליני אם יש חשד למחלות של מערכת הדם הקשורות לקרישה לקויה ולהיווצרות קרישי דם. וגם זה יכול להיעשות למטרות מניעה כדי לשלוט בבריאות ועם ביטוי של סימפטומים מסוימים.
ערך מוגבר עשוי להצביע על נוכחות של מחלות כרוניות וגנטיות חמורות. זה מסוכן במיוחד לנשים בהריון. לכן, יש צורך לעבור מחקרים ולבקר רופא בזמן על מנת לשמור על רמה תקינה של APTT.
עדכון: דצמבר 2018
קרישת דם (אחרת המוסטזיוגרמה) היא מחקר מיוחד שמראה עד כמה טובה או רעה קרישת הדם של האדם.
ניתוח זה ממלא תפקיד חשוב מאוד בקביעת מצבו של אדם. האינדיקטורים שלו עוזרים לחזות כיצד יעבור הניתוח או הלידה, האם המטופל ישרוד, האם ניתן לעצור את הדימום של הפצועים.
עוד על קרישת דם
דם הוא נוזל מיוחד בעל יכולת לא רק להסתובב בכלי הדם, אלא גם ליצור קרישי דם צפופים (קרישי דם). איכות זו מאפשרת לה לסגור פערים בעורקים ובוורידים בינוניים וקטנים, לפעמים אפילו באופן בלתי מורגש לבני אדם. שימור המצב הנוזלי וקרישת הדם מווסתת על ידי מערכת הדימום. מערכת הקרישה או מערכת הדימום מורכבת משלושה מרכיבים:
- תאי כלי דם, ובמיוחד השכבה הפנימית (אנדותל) - כאשר דופן כלי הדם ניזוק או נקרע, משתחררים מתאי האנדותל מספר חומרים פעילים ביולוגית (חנקן חמצני, פרוסטציקלין, טרומבומודולין), המעוררים פקקת;
- טסיות דם הן טסיות שהן הראשונות ממהרות למקום הפציעה. הם נצמדים זה לזה ומנסים לסגור את הפצע (יוצרים פקק המוסטטי ראשוני). אם טסיות הדם אינן יכולות לעצור את הדימום, גורמי קרישת פלזמה מופעלים;
- גורמי פלזמה- מערכת הדימום כוללת 15 גורמים (רבים הם אנזימים), אשר, עקב מספר תגובות כימיות, יוצרים קריש פיברין צפוף העוצר לבסוף את הדימום.
תכונה של גורמי קרישה היא שכמעט כולם נוצרים בכבד בהשתתפות ויטמין K. הדימום האנושי נשלט גם על ידי מערכות נוגדות קרישה ופיברינוליטיות. תפקידם העיקרי הוא למנוע פקקת ספונטנית.
אינדיקציה לקביעת בדיקת המוסטזיוגרמה
איך להתכונן לקרישת דם?
- החומר נלקח אך ורק על בטן ריקה, רצוי שהארוחה הקודמת הייתה לפני 12 שעות לפחות;
- בערב מומלץ לא לאכול מזון חריף, שומני, מעושן, אלכוהול;
- אסור לעשן לפני נטילת החומר;
- רצוי להפסיק ליטול נוגדי קרישה של פעולה ישירה ועקיפה, שכן נוכחותם בדם עלולה לעוות את פרמטרי הקרישה;
- אם צריכת תרופות כאלה חיונית עבור המטופל, יש צורך להזהיר את עוזר המעבדה שישקול את הניתוח.
כיצד מתבצעת בדיקת קרישת דם?
- החומר נלקח עם מזרק יבש סטרילי או מערכת דגימת דם ואקום Vacutainer;
- יש לבצע דגימת דם עם מחט עם לומן רחב ללא שימוש בחוסם עורקים;
- ניקור ורידים צריך להיות אטראומטי, אחרת הרבה תרומבפלסטין רקמות יכנס למבחנה, מה שיעוות את התוצאות;
- עוזר המעבדה ממלא 2 מבחנות בחומר, תוך שליחת רק השנייה לבדיקה;
- הצינור חייב להכיל חומר קרישה מיוחד (נתרן ציטראט).
איפה אני יכול להיבדק?
מחקר זה יכול להתבצע בכל מרפאה או מעבדה פרטית או ציבורית שיש לה את הריאגנטים הדרושים. המוסטזיוגרמה היא ניתוח קשה לביצוע ודורשת הסמכה מספקת של עוזרי מעבדה. עלות הבדיקה משתנה בין 1000 ל 3000 רובל, המחיר תלוי במספר הגורמים שייקבעו.
כמה ימים עושים קרישה?
כדי לקבל את תוצאות המחקר, רופא המעבדה עורך בדרך כלל סדרה של תגובות כימיות הדורשות זמן מסוים. בדרך כלל זה לוקח 1-2 ימי עסקים. דבר אחד תלוי גם בעומס העבודה של המעבדה, בזמינות הריאגנטים ובעבודת השליח.
נורמה של קרישה
| זמן קרישה | ||
|
|
|
| זמן דימום | ||
|
|
|
| מחוון ניתוח | ייעודו | נוֹרמָה |
| זמן פרוטרומבין לפי קוויק | PV | 11-15 שניות |
| INR (יחס מנורמל בינלאומי) | INR | 0,82-1,18 |
| זמן טרומבופלסטין מופעל חלקי (חלקי). | APTT | 22.5-35.5 שניות |
| זמן הסתיידות מחדש מופעל | AVR | 81-127 שניות |
| אינדקס פרוטרומבין | PTI | 73-122% |
| זמן תרומבין | טֵלֶוִיזִיָה | 14-21 שניות |
| קומפלקסים פיברין-מונומריים מסיסים | RFMK | 0.355-0.479 יחידות |
| אנטיתרומבין III | AT III | 75,8-125,6% |
| D-dimer | 250.10-500.55 ננוגרם/מ"ל | |
| פיברינוגן | 2.7-4.013 גרם | |
פענוח הקרישה
זמן פרוטרומבין (PT)
PT הוא הזמן של היווצרות קריש טרומבין אם מוסיפים סידן ותרומבפלסטין לפלסמה. המדד משקף את השלב הראשון והשני של קרישת פלזמה ואת הפעילות של 2,5,7 ו-10 גורמים. נורמות של זמן פרוטרומבין (PT) בגילאים שונים:
- פגים שזה עתה נולדו - 14-19 שניות;
- תינוקות שזה עתה נולדו מלאים - 13-17 שניות;
- ילדים קטנים - 13-16 שניות;
- ילדים גדולים יותר - 12-16 שניות;
- מבוגרים - 11-15 שניות.
טיפול בנוגדי קרישה נחשב יעיל אם ה-PT עולה לפחות פי 1.5-2.
INR
INR או מקדם פרוטרומבין הוא היחס בין ה-PV של המטופל ל-PV של צינור הבקרה. אינדיקטור זה הוצג על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנת 1983 כדי לייעל את עבודת המעבדות, שכן כל מעבדה משתמשת בריאגנטים שונים של טרומבופלסטין. המטרה העיקרית של קביעת ה-INR היא לשלוט בצריכת נוגדי קרישה עקיפים על ידי חולים.
סיבות לשינויים ב-PV וב-INR:
APTT (זמן תרומבין חלקי מופעל, זמן צפאלין-קאולין)
APTT הוא מדד ליעילותם של גורמי פלזמה בעצירת דימום. למעשה, APTT משקף את המסלול הפנימי של הדימום, באיזו מהירות נוצר קריש פיברין. זהו האינדיקטור הרגיש והמדויק ביותר של ההמוסטזיוגרמה. הערך של APTT, קודם כל, תלוי בריאגנטים-מפעילים המשמשים את הרופא, והאינדיקטור עשוי להשתנות במעבדות שונות. קיצור של ה-APTT מעיד על קרישיות מוגברת, אפשרות להיווצרות קרישי דם. והתארכותו מעידה על ירידה בהמוסטזיס.
מדוע ערך ה-APTT משתנה?
זמן הסתיידות מחדש מופעל
AVR הוא הזמן הנדרש ליצירת פיברין בפלזמה רוויה בסידן ובטסיות דם. האינדיקטור משקף את מידת האינטראקציה בין הפלזמה והחלקים התאיים של המוסטזיס. ערכו עשוי להשתנות בהתאם לראגנטים המשמשים במעבדה. AVR מתארך עם ירידה במספר הטסיות (תרומבוציטופניה) ושינוי באיכותן (תרומבוציטופתיות), המופיליה. קיצור של הרסיבר מעיד על נטייה להיווצרות קרישי דם.
אינדקס פרוטרומבין
אינדקס הפרותרומבין או PTI הוא היחס בין זמן הפרותרומבין האידיאלי לזמן הפרותרומבין של המטופל כפול 100%. נכון לעכשיו, אינדיקטור זה נחשב מיושן, במקום זאת, הרופאים ממליצים לקבוע את INR. האינדיקטור, כמו ה-INR, מפלס את ההבדלים בתוצאות של PT המתרחשים עקב פעילות תרומבפלסטין שונה במעבדות שונות.
באילו פתולוגיות משתנה המחוון?
זמן תרומבין
זמן תרומבין מראה את השלב האחרון של הדימום. שחפת מאפיינת את משך הזמן הנדרש להיווצרות קריש פיברין בפלזמה אם מוסיפים לו תרומבין. זה תמיד נקבע יחד עם APTT ו-PT לבקרת טיפול פיברינוליטי והפרין, אבחנה של פתולוגיות מולדות של פיברינוגן.
אילו מחלות משפיעות על זמן טרומבין?
פיברינוגן
פיברינוגן הוא הגורם הראשון לקרישת דם. חלבון זה נוצר בכבד ובהשפעת גורם הגמן הופך לפיברין בלתי מסיס. פיברינוגן שייך לחלבוני הפאזה האקוטית, ריכוזו עולה בפלזמה במהלך זיהומים, טראומה ומתח.
מדוע רמת הפיברינוגן בדם משתנה?
| עלייה בתוכן | הפחתת תוכן |
|
|
RFMC
RFMK (תסביכי פיברין-מונומר מסיסים) הם תוצרי ביניים של פירוק קרישי פיברין עקב פיברינוליזה. RFMK מופרש מהר מאוד מפלסמת הדם, קשה מאוד לקבוע את האינדיקטור. הערך האבחוני שלו טמון באבחון מוקדם של DIC. כמו כן RFMC עולה עם:
- פקקת של לוקליזציה שונות (תרומבואמבוליזם של העורק הריאתי, ורידים עמוקים של הגפיים);
- בתקופה שלאחר הניתוח;
- סיבוכים של הריון (רעלת הריון, רעלת הריון);
- אי ספיקת כליות חריפה וכרונית;
- אֶלַח הַדָם;
- זעזועים;
- פתולוגיות של רקמת חיבור מערכתית ואחרות.
אנטיתרומבין III
אנטיתרומבין III הוא נוגד קרישה פיזיולוגי. מבחינה מבנית, זהו גליקופרוטאין המעכב תרומבין ומספר גורמי קרישה (9,10,12). האתר העיקרי לסינתזה שלו הוא תאי הכבד. אינדיקטורים לאנטיתרומבין III בגילאים שונים:
- יילודים - 40-80%
- ילדים מתחת לגיל 10 - 60-100%
- ילדים מגיל 10 עד 16 - 80-120%
- מבוגרים - 75-125%.
מדוע התוכן שלו בדם משתנה?
D-dimer
D-dimer הוא שאריות של גדילי פיברין מפוצלים. אינדיקטור זה משקף הן את העבודה של מערכת הקרישה (אם יש הרבה D-dimer בדם, זה אומר שהרבה פיברין התפצל) והן את תפקוד המערכת נוגדת הקרישה. האינדיקטור כלול בדם כ-6 שעות לאחר היווצרותו, ולכן יש לבדוק את החומר מיד במעבדה.
ערך אבחון הוא רק עלייה ברמת המחוון, המתרחשת כאשר:
- פקקת ותרומבואמבוליזם של עורקים וורידים;
- מחלות כבד;
- המטומות נרחבות;
- מחלת לב איסכמית ואוטם שריר הלב;
- בתקופה שלאחר הניתוח;
- עישון ממושך;
- DIC;
- דלקת מפרקים שגרונית סרוחיובית.
זמן דימום
שיטת קביעה: מחורר את תנוך האוזן במחט רפואית או מצלקת. לאחר מכן אנו מציינים את הזמן עד להפסקת הדם. רופאים מעריכים רק את התארכות האינדיקטור, שכן קיצורו מעיד על מחקר שנערך בצורה שגויה. זמן הדימום מתארך עקב:
- חוסר בטסיות דם בדם (תרומבוציטופניה);
- המופיליה A, B ו-C;
- נזק לכבד מאלכוהול;
- חום דימומי (קרים-קונגו, עם תסמונת כליות);
- טרומבוציטופניה וטרומבוציטופתיה;
- מנת יתר של נוגדי קרישה עקיפים ונוגדי קרישה.
זמן קרישת הדם לפי לי-וויט ומאס ומגרו
מחקר זה מראה את הזמן הנדרש להיווצרות קריש דם. השיטה פשוטה מאוד לביצוע: דם נלקח מוריד. החומר נשפך לצינור יבש וסטרילי. הזמן נרשם עד להופעת קריש דם הנראה לעין. בניגוד למערכת ההמוסטטית, ניתן לקצר ולהאריך את זמן הקרישה. במצבים פתולוגיים מסוימים (DIC, המופיליה), קריש עלול שלא להיווצר כלל.
קרישה במהלך ההריון
במהלך ההריון, הגוף של האישה עובר שינויים עצומים המשפיעים על כל המערכות, כולל מערכת הדימום. שינויים אלו נובעים מהופעת מעגל נוסף של זרימת דם (רחם-placental) ושינוי במצב ההורמונלי (שכיחות על פני אסטרוגנים).
בתקופת לידת ילד עולה פעילותם של גורמי הקרישה, בעיקר 7,8,10 ופיברינוגן. יש שקיעה של שברי פיברין על דפנות הכלים של מערכת השליה-רחם. מערכת הפיברינוליזה מדוכאת. כך, גוף האישה מנסה לבטח את עצמו במקרה של דימום רחם והפלה, מונע היפרדות שליה והיווצרות קרישי דם תוך-וסקולריים.
אינדיקטורים להמוסטזיס במהלך ההריון
בהריון פתולוגי (גסטוזה מוקדמת ומאוחרת), מתרחשות הפרעות בוויסות קרישת הדם. החיים של טסיות הדם מתקצרים, הפעילות הפיברינוליטית עולה. אם אישה לא הולכת לרופא ואינה מטפלת בגסטוזה, מתרחש סיבוך אדיר מאוד - DIC.
DIC או תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת מורכבת משלושה שלבים:
- קרישת יתר- היווצרות של קרישי דם קטנים רבים, הפרעה בזרימת הדם בין האם לעובר;
- hypocoagulation - עם הזמן, גורמי קרישה מתרוקנים בדם, קרישי דם מתפרקים;
- קרישה - חוסר קרישת דם, מתרחש דימום רחם, המאיים על חיי האם, העובר ברוב המקרים מת.
APTT מבוצע על מנת לברר וללמוד את מאפייני קרישת הדם של המטופל. ניתן לבצע ניתוח זה בשתי וריאציות - בסיסית ומורחבת. המוקצה הראשון הוא לרוב לימוד בסיסי, שיבהיר אם ישנה הפרה במערכת זו. לאחר מכן מוקצה אחד מורחב, שעל פי תוצאותיו ניתן לקבוע שינויים בגוף, הן איכותיות והן מורחבות.
מתי מזמינים ניתוח?
מטרת ניתוח זה היא לזהות מחסור באנזימים לקרישת דם או כמות מוגזמת שלהם. זה מראה עד כמה נכון ואפקטיבי מתרחשת העבודה של מערכת הדם האנושית. זה בדרך כלל נקבע במקרים של:
- לפני כל ניתוח. כל סטייה יכולה להיות קטלנית אם הרופאים אינם מודעים לסטיות מהערכים הנורמליים בשום כיוון.
- הֵרָיוֹן. תקופת לידת הילד משנה מאוד את מצב הבריאות של האישה וצריכה מעקב מתמיד על מנת למנוע התפתחות של מצבים מסוכנים.
- זיהוי מחלות כבד;
- כל פתולוגיה של הלב;
- מחלות אוטואימוניות ומונונוקלאוזיס;
- הפרות של מערכת כלי הדם - פקקת מזוהה ומחלות דליות;
- שימוש ארוך טווח בתרופות למניעת הריון;
- טיפול קודם בעלוקות למניעת התפתחות שטפי דם מסוכנים;
- נטיות אפשריות ודימום פנימי;
- מעקב לאחר ניתוח.
ערכים תקינים
ערכי APTT תקינים זהים לגברים ולנשים ונעים בין 23 ל-40 שניות, ביילודים הערך יכול להיות גבוה יותר - עד 45 שניות, בפגים מותר לחרוג מהנורמה ב-4-6 שניות. זכור כי כל מעבדה משתמשת בשיטות ובציוד משלה, כך שהתוצאה הסופית עשויה להיות שונה מהנתונים לעיל עבור aPTT עבור קטגוריות שונות של אנשים ומעבדות.
בדרך כלל, מעבדות שבהן הערך הסופי שונה מהנורמות שנקבעו בדרך כלל מציינות שתי עמודות של תוצאות - הראשון מציין את התוצאות שהושגו על ידי המטופל, והשני - התוצאות שנלקחו כרגיל במעבדה זו. חָשׁוּב! השגת תוצאות מוגברות בדיוק מסיבות אלו עשויה שלא להצביע על נוכחות של הפרות.
מה יכולות להיות חריגות מהנורמה
נשים במהלך ההריון הפחיתו את APTT, אשר קשורה לצורך בהריון. גם בזמן הווסת ניתן לזלזל מאוד בנתון זה ולכן לא מומלץ לתרום דם בזמן הווסת.
אכילת מזונות מטוגנים או מלוחים ערב תרומת דם יכולה להשפיע מאוד על המדד הסופי ולחשוף APTT לא תקין בדם. תשומת הלב! אתה גם צריך להיות מודע להפרות מסירה אפשריות לפני הכניעה. מדד הקרישה יהיה גבוה באופן שקרי אם נשאב דם מקטטר ולא ישירות מוריד. ויזלזל במידה רבה אם היה צריך לסחוט את הדם מתוך הוריד לצורך דגימה או שתופיע המטומה בעת נטילת דם.
גורמים לסטיות ופתולוגיות מזוהות
כדי לקבוע נכונה את נוכחות הפתולוגיה, הרופא רושם בדרך כלל מספר בדיקות חוזרות. אז אתה יכול לראות את השינוי בקרישיות הדם בדינמיקה. בעת לימוד התוצאות, המומחה מפנה את תשומת הלב לכל התוצאות שהוגשו בעבר והטריות. הסיבה לכך היא נוכחות של בעיה אם בנקודת זמן נתונה הערך עולה בקנה אחד עם הנורמה, אך מספר אינדיקטורים שעברו בעבר היו חסרים מאוד או הוערכו יתר על המידה.
ככלל, APTT אינו נלקח בנפרד מאינדיקטורים אחרים, אלא יחד עם טלוויזיה ו- PTV. רק מומחה יכול לפענח נכון את הערכים, מכיוון שחשוב לקחת בחשבון את כל מכלול האינדיקטורים כרגע ובדינמיקה, לקחת בחשבון את היחס בין APTT לטלוויזיה ועם PTT. לדוגמה, אם APTT ו-PT גבוהים מדי מהנורמה, בעוד שהטלוויזיה מציגה ערך תקין, אז זה מצביע על חוסר בכמה גורמי דם, מהם יש יותר מ-12.
הנורמה של APTT וטלוויזיה עם PTT מוגבר עשויה להצביע על מחסור בגורם הדם השביעי, וירידה חדה בגורם זה עשויה להיות מבשר לתרדמת כבדית בלתי הפיכה. aPTT ארוך מדי עם ערכים נורמליים אחרים עלול להצביע על הפרעה חמורה בתפקוד הכבד.
תשומת הלב! בעת ביצוע הריון, ניתוח זה צריך להתבצע לפחות פעם אחת בשליש, שכן הפרעות במחזור הדם עלולות להוביל למוות של העובר והאם. זה יהיה חובה ליישם המלצות כאלה עבור אותן נשים שכבר איבדו ילד מסיבות דומות, שיש להן היסטוריה של אופי לא ברור של דימום וטונוס רחם קבוע. אם נוכחות חלבון נרשמת בבדיקת השתן הכללית, לאישה יש לחץ דם גבוה ונפיחות בגפיים, אז צורך דחוף לתרום דם עבור APTT.
חָשׁוּב! אם מתגלים פתולוגיה של אספקת הדם וזמן APTT מקוצר, הכרחי לקחת את התרופות שנקבעו על ידי מומחה, שכן היווצרות קרישי דם יכולה לא רק לעורר איום או הפלה עצמה, אלא גם להוביל למוות תוך רחמי של התינוק והאם. התלוצצות עם אבחנה כזו וסירוב לתרופות שנקבעו היא רשלנות פושעת.
מהי הסיבה לגילוי תכוף של הפרות אצל נשים בהריון? הרקע ההורמונלי שלהם משתנה מאוד, כמות הדם בגוף מכפילה את עצמה, ומופיע מעגל שני של זרימת דם, שמזין את הילד. לפעמים זה מלווה בהפרה של תפקוד תקין של הגוף והיווצרות של קרישי דם או דימום, אשר מסוכן באותה מידה עבור אישה בהריון.
באדם בריא כלפי חוץ, אינדיקטור זה יכול להיות גם מופרע. סטייה של יותר מ-30% מערכי הקרישה הרגילים מצביעה על מצבים מסוכנים, ביניהם ניתן לציין נוכחות של לוקמיה חריפה בשלב הראשוני. טיפול במחלה זו יכול להצליח אם מתגלה מוקדם. כמו כן, הפרעות קרישה כוללות הפרעות תורשתיות במחזור הדם, מחסור קריטי בוויטמין K, תסמונת DIC ודימום כתוצאה מתאונות או לידה.
כיצד לתרום דם עבור APTT
דם נלקח מוריד ועל קיבה ריקה. אין נהלי הכנה מיוחדים לתרומת דם או הגבלות על פעילות מינית. אתה לא יכול פשוט לאכול 8-10 שעות לפני תרומת דם ולשתות כל דבר בבוקר מלבד מים טהורים לא מוגזים. אסור בתכלית האיסור להשתמש באלכוהול, בחומרים רעילים או נרקוטיים ערב תרומת דם, שכן הדבר ישפיע ישירות על תוצאות הבדיקה. אלכוהול יגדיל את הזמן שלוקח לדם להיקרש.
אתה צריך לסרב לקחת מזון מטוגן, מלוח או חריף ביום כדי לא לעוות את התוצאות. כאשר נוטלים תרופות העלולות להשפיע על מערכת הדם, יש להתייעץ עם רופא ובמידת האפשר להפסיק ליטול אותן 2-3 ימים לפני מועד הלידה על מנת לראות את התמונה האמיתית. אם התרופה הנלקחת היא חיונית, אז בשום מקרה אין לבטל אותה לבד ללא התייעצות עם המומחה שרשם את ה-APTT.
אתה לא צריך להיות עצבני ביום המבחן, לחוות התרגשות מוסרית חזקה או לבצע עבודה פיזית קשה, שכן הדבר עלול להשפיע על תוצאות המחקר. בנוסף, שרירים מתוחים מדי יכולים להשפיע לרעה על תוצאות המחקר. מיד לפני הכניסה למעבדה כדאי לשתות כוס מים קרים.
© שימוש בחומרי האתר רק בהסכמה עם ההנהלה.
APTT (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל) הוא אחד האינדיקטורים הבסיסיים של קרישת דם המעריכה את היעילות של המסלול הפנימי של קרישת הדם. ניתוח נוח וקל לביצוע, שנפתח באמצע המאה הקודמת (1953), תפס במהירות את מקומו הראוי בין מחקרי מעבדה אחרים, שבהם הוא מחזיק בתוקף עד היום. פופולריות כזו של האינדיקטור מוסברת על ידי היכולת של APTT לפעול כמבחן אינדיקטיבי עצמאי המשמש בניתוחי סקר של מערכת הדימום.
זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, כאשר בוחנים את תפקוד מערכת ההמוקרישה, לרוב "משודך" לניתוח מעבדה חשוב נוסף - שבודק מסלול הפעלה חיצוני.
בספרי עיון בנושא אבחון מעבדה קליני ניתן למצוא APTT תחת שמות אחרים: APTT (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל) וזמן צפלין-קאולין. עם זאת, מהות הניתוח אינה משתנה מכאן.
APTT והנורמה שלה
הערכים של הפרמטר הבסיסי של הקרישה הנקרא APTT תלויים בריכוז גורמי הפלזמה (II, V, VIII, IX, X, XI, XII ופיברינוגן). האינדיקטור נקבע בפלזמה המדולדלת בטסיות הדם (טסיות דם), באמצעות קאולין (מפעיל), צפלין (פוספוליפיד) וסידן כלורי, כאשר האחרון מבטל את ההשפעה הקודמת (הנוצרת על ידי Na citrate) נוגדת הקרישה. TF (גורם רקמה) אינו משמש בבדיקת מעבדה זו, ומכאן השם "חלקי" או "חלקי".
זמן היווצרות קריש דם הוא APTT, כלומר מחוון זה מאפשר לך לחשב את זמן היווצרות קריש דם לאחר הוספת מגיב הצפלין-קאולין ו-CaCl 2 לפלזמה שנלקחה עם נוגד קרישה ולאחר מכן נשללה ממנו. של טסיות דם.
APTT נמדד בשניות. במקורות שונים, ניתן למצוא את גבולות הנורמה, הנבדלים זה מזה. הסיבה לכך היא שלכל CDL יש פרמטרי התייחסות משלו, לפיכך האמירה שהנורמה היא 28-40 או 25-39 שניות לא תהיה נכונה לחלוטין.
למרות זאת ברוב המקרים, רופאים מקפידים על ערכים בטווח של 24 - 35 שניות,קיצור זמן היווצרות הקריש (המחוון מורד) ביותר מ-5 שניות (19, 18, 17 ... שניות) בקצב כזה, כבר מעיד על כך שמערכת הקרישה הפנימית מופעלת, וקרישת הדם מתרחשת מהר יותר מאשר צפוי (קרישת יתר). והתארכות של עד 40 שניות (עם ערכי ייחוס של 24 - 35 שניות, המחוון מוגבר), באופן טבעי, תיתפס כהיפו-קרישה, כאשר הדם מקריש לאט מהנדרש.
סימנים של היפו-קרישה מופיעים במקרים בהם יש תכולה מופחתת של גורמי פלזמה II, V, VIII, IX, X, XI, XII או פיברינוגן, המתרחשת במקרים הבאים:
- נגעים של הפרנכימה הכבדית (כבד - מקומות היווצרות של גורמי קרישה תלויי K);
- מחסור בוויטמין K, הדורש ביוסינתזה של גורמים רבים);
- נוכחות של הפרין בדם;
- זמינות ;
- נוכחות של חומרים ביולוגיים פתולוגיים המעכבים פילמור של מונומרים פיברין (PDF - מוצרי פירוק פיברין, חלבוני מיאלומה).
עם זאת, כאשר מדברים על ערכי APTT נמוכים וגבוהים, יש לזכור גם את הנקודה הבאה:
- אם זמן הקרישה מתארך (לוקח יותר זמן ליצור קריש), אנחנו מדברים על ערך APTT מוגבר;
- אם הזמן לכל העבודה של הגורמים מצטמצם (הם פעילים מדי), נהוג לשקול את האינדיקטור כנמוך.
לכן, מדד APTT גבוה מזהיר מפני הסיכון לדימום אפילו בתואנה הקלה ביותר,ורמה נמוכה מצביעה על אפשרות של התפתחות ולכן, זמן הטרומבופלסטין החלקי המופעל, יחד עם פרמטרים אחרים של הקרישה, חשוב מאוד.
APTT במהלך הריון: כל טרימסטר - לניתוח
המינוי במהלך ההריון (כל 3 חודשים) והעניין המיוחד באינדיקטורים שלו מוסברים על ידי הנסיבות שבהן מתרחשים שינויים מסוימים בגופה של אישה הממתינה ללידתו של גבר חדש, שנועדו להגן על לידה עתידית מסיבוכים:
- הרקע ההורמונלי משתנה;
- נוצר מעגל נוסף של זרימת דם, המספק תזונה ונשימה לילד (מעגל רחמי);
- הגוף, "מרגיש" את השינויים ומסיבה זו כבר "מתכנן" איבוד של כמות דם כלשהי, מתחיל להסתגל על מנת להשתלב בעבודה בזמן הנכון ו"לא לאכזב אותנו" (כאן העיקר התפקיד שייך למערכת הדימום).
במהלך ההריון, המצב הפתולוגי של מערכת קרישת הדם מאיים כמעט תמיד בסיבוכים חמורים,לכן, הפרמטרים של ההמוסטזיוגרמה (וכמובן, APTT) מקבלים תשומת לב מרבית. אצל נשים בהריון זה מתחיל לגדול, מגיע ל-6.0 גרם/ליטר (אבל יותר זה לא מקובל!) וזמן הטרומבופלסטין החלקי המופעל מתקצר, מה שרוכש ערכים שונים מאשר אצל נשים שנמצאות מחוץ למצב זה.
קצב ה-APTT במהלך ההריון, על פי מקורות שונים, יכול לנוע בין 14 ל-18 שניות או להיות בתוך 17 - 20 שניות, תלוי בערכי הייחוס המשמשים CDL מסוים. עם זאת, בכל מקרה, הפער בין הגבול העליון והתחתון של הנורמה קטן מאוד.
ערך מופחת של המחוון (קיצור APTT) מצביע על דם סמיך ו התפתחות אפשרית של פקקת, שהסיכון לה במהלך ההריון גדל מאוד בהשוואה לסיכון לנשים שאינן בהריון. פקקת יכולה להתרחש בכל מקום ואיברים, אך במצב זה היא מסוכנת ביותר אם היא פוגעת בכלי השליה וגורמת לניתוק מוקדם שלה.
זה לא מבשר טובות להארכת זמן היווצרות הקריש (APTT - מוגבר) בהשוואה לנורמה. דם נוזלי מאיים על התפתחות, הנושא סכנה לא רק לחייו של התינוק, אלא גם לחיי האישה עצמה.
"קרע" במערכת הדימום משאיר תמיד את הסיכון לפתח את התסמונת המסוכנת ביותר, שהשלב הראשון שלה מאופיין בהיווצרות מוגברת של קרישי דם (היפר-קרישיות), והשני והשלישי, להיפך, מאופיינים בקרישת דם נמוכה. , אשר, לפיכך, מאיים באיבוד דם מסיבי.
תסמונת DIC היא תהליך פתולוגי מבוקר גרוע, שנחשב היום לאחד ה"אויבים" העיקריים והמסוכנים בתרגול המיילדותי.
בדיקת דימום באופן מתוכנן (פעם בשליש) נקבעת אם לאישה אין בעיות הקשורות למצבה, והרופא אינו מוצא סיבה לשלוט במערכת הדימום לעתים קרובות יותר. במקרים כאשר לאישה יש היסטוריה של הפלות ולידות מת, וההריון הנוכחי ממשיך עם סימנים ברורים (לחץ דם גבוה, פרוטאינוריה, נפיחות) או שיש סיכון להפסקה ספונטנית שלו (הרחם "במצב טוב") כלל, תופיע הזמנה לבדיקה לא מתוכננת.
נמוך - זמן קצר, גבוה - ממושך
רמה נמוכה (או מופחתת).זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (זמן קרישה קצר יותר והיווצרות קריש) מצביע על כך שדם המטופל נקרש מהר מדי (היפר-קרישת דם).
ניתן להבחין בסימנים בתהליכים פתולוגיים הנוצרים כתוצאה מהיווצרות מוגברת של קרישי דם:
- שלב I (ורק הראשון!) קרישה תוך וסקולרית מפוזרת (DIC);
- תרומבואמבוליזם של לוקליזציה שונות (לב, ריאות, חוט שדרה ומוח, כליות וכו'), פקקת (גפיים תחתונות מושפעות לרוב, במהלך ההריון - פקקת כלי השליה, מה שמוביל לניתוק שלו, מאיים במוות עוברי תוך רחמי).
עם זאת, תוצאת APTT נמוכה יכולה להתבטא לא רק בגלל מחלתו של המטופל. גורמים אחרים שלפעמים די קשה לעקוף יכולים להיות אשמים בכל דבר, למשל, טרומבופלסטין ברקמות שנכנס לדגימה כאשר רקמות נפגעות בזמן ניקור הווריד, כך שאינך צריך "לייסר" את הווריד יותר מדי אם אתה לא יכול מיד לעשות בדיקת דם.
רמה גבוהה(זמן יצירת קריש מורחב) של זמן טרומבופלסטין חלקי משופעל מצוי בתנאים המשבשים את הביוסינתזה של גורמים, ותהליכים פתולוגיים אחרים המשפיעים על תפקוד מערכת ההמוסטזיס. אלו כוללים:
- כל הסוגים: A (מחסור בגלובולין אנטי-המופילי - FVIII), B (מחסור בגורם חג המולד - IX), C - מחסור בפקטור XI);
- נוכחות של גורמים המעכבים תהליכי קרישה (המופיליה מעכבת);
- מחלת הגמן (פגם) (מחסור בפקטור XII);
- II ו-III שלבים של DIC;
- טיפול בהפרינים במשקל מולקולרי גבוה;
- נגעים חמורים של הפרנכימה הכבדית;
- APS (תסמונת אנטי-פוספוליפיד).
בדומה לערך APTT נמוך, בהתערבות של טעויות טכניות, ניתן לקבל תוצאת זמן טרומבופלסטין חלקי משופעל גבוה. זה קורה אם כמות הנוגד קרישה בצינור אינה תואמת ערך המטוקריט גבוה או כמות לא מספקת של דם נלקחת לתוך השואב (שפופרת ואקום חד פעמית מיוחדת).