צומת אדנומטי ברחם. צומת אדנומטי בבלוטת הערמונית

הצומת האדנומטי של הערמונית (אדנומה) הוא גידול שפיר המתפתח מרקמת הבלוטה של ​​האיבר. זה מבוסס על היפרפלזיה (הגדלה) של הערמונית. לרוב גברים חולים לאחר 60 שנה. עד גיל 80, השכיחות של אדנומה היא 70-80%.

גורמי סיכון להתפתחות המחלה הם דלקת ערמונית כרונית, שינויים הורמונליים וגיל מתקדם. הקשר בין מחלות מין, פעילות מינית, אלכוהוליזם והיווצרות גושים לא הוכח. אם איננה מטופלת, אדנומה מובילה לאצירת שתן חריפה, אי ספיקת כליות וסיבוכים אחרים.

שלטים

תסמינים קליניים של נוכחות של צומת אדנומטי הם:

• מיקרופונים תכופים. חולים יכולים להשתין 15-20 פעמים ביום. הדחף ללכת לשירותים הוא לעתים קרובות כואב.
• נוקטוריה (השתנה מוגזמת בלילה). משתן לילה של גברים חולים חורג מהנורמה (1/3 מהיום).
• ירידה בקצב הפרשת השתן במהלך ההמלטה.
• עיכוב את תחילת המיקטים. המטופלים צריכים ללחוץ כדי לרוקן את השלפוחית.
• חוסר המשכיות של מיקציות. אצל גברים בריאים, השתן מופרש ברציפות עד שהשלפוחית ​​מתרוקנת.
• בידוד שתן טיפה אחר טיפה בתום הבדיקות.
• תחושה של נוכחות של כמות גדולה של שאריות שתן.
• שיחות הכרחי.
• בריחת שתן (דליפת שתן).
• הגדלת זמן המיקרופונים.

סוגים ושלבים

ישנם 3 שלבים של היווצרות של צמתים אדנומטיים. בשלב מוקדם (מפוצה), תהליך מתן השתן מופרע. מאופיין על ידי עייפות של הסילון, דחפים תכופים ומיקציות ליליות. בבדיקה, הבלוטה אלסטית בצפיפות ומוגדלת בגודלה. במישוש, הסולקוס החציוני מוגדר בבירור. אין כאב בבדיקה דיגיטלית פי הטבעת. בשלב הראשון של המחלה, השלפוחית ​​מתרוקנת במלואה. משך השלב הזה הוא 1-3 שנים.

ההפרות הבאות אופייניות לשלב השני:

• הגדלת שלפוחית ​​השתן;
• ניוון רקמות;
• הפרות חמורות של פעולת השתן;
• היפרטרופיה של השרירים וירידה בגמישותם;
• כמות גדולה של שאריות שתן;
• הרחבה של דרכי השתן;
• תפקוד לקוי של הכליות;
• הפרשה לא רצונית של שתן.

אדנומה של השלב ה-3 (דיקומפנסציה) מאופיינת במתיחה של שלפוחית ​​השתן, התפתחות של אי ספיקת כליות, שחרור שתן טיפה אחר טיפה, עכירות שלו, כאבים עזים ורצון תמידי לרוקן את השלפוחית. בהיעדר טיפול הולם, גברים חולים מתים עקב אי ספיקת כליות.

אבחון וטיפול

אם יש חשד לצמתים אדנומטיים, תצטרך:

• סקר (אוסף אנמנזה של חיים ואנמנזה של המחלה).
• בדיקות דם כלליות וביוכימיות.
• בדיקת דם ל-PSA (אנטיגן ערמונית). עם אדנומה, אינדיקטור זה גדל בחדות.
• מישוש של הערמונית והבטן. במהלך ההליך, גודל ונוכחות הכאב נקבעים.
• אולטרסאונד. זה מתבצע דרך פי הטבעת ודופן הבטן הקדמית. הערמונית, שלפוחית ​​השתן והכליות נבדקות. אולטרסאונד מאפשר לבחון את רקמת הסטרומה. עם אדנומה, מתגלים אזור היפו-אקו וריבוי של רקמת בלוטות.
• Uroflowmetry (שיטה להערכת קצב הפרשת השתן באמצעות מכשיר מיוחד).
• בִּיוֹפְּסִיָה.
• ניתוחים ציטולוגיים והיסטולוגיים.
• אורוגרפיה של הפרשה.
• ציסטוגרפיה (בדיקת רנטגן של שלפוחית ​​השתן).
• ציסטומנומטריה (קביעת לחץ בשלפוחית ​​השתן).
• CT או MRI.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת הערמונית, מורסה, אבנים וניאופלזמות ממאירות.

בנוכחות צומת אדנומטי של בלוטת הערמונית, מבוצע טיפול שמרני או כירורגי.

שיטות הטיפול בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית הן:

גלה את רמת הסיכון שלך לסיבוכי טחורים

גשו לבדיקה מקוונת בחינם מפרוקטולוגים מנוסים

זמן הבדיקה אינו עולה על 2 דקות

7 פשוט
שאלות

דיוק של 94%.
מִבְחָן

10 אלף מוצלחים
בדיקה

• השימוש בתרופות. חוסמי אלפא אדרנרגיים (Terazosin, Cornam, Setegis, Doxazosin-FPO, Cardura, Artezin, Kamiren HL, Alfuzosin, Dalfaz), מעכבי 5-אלפא רדוקטאז (Avodart, Dutasteride Bacter, Finasteride, Alfinal, Penester, Proscar), אנטיביוטיקה (אין במקרה של זיהום), תכשירי אינטרפרון, תכשירים לכלי דם (Trental), תרופות צמחיות (Prostamol Uno), נרות (Prostatilen), נוגדי עוויתות ומשככי כאבים.
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
• דיאטה.

תרופות עממיות אינן נותנות תוצאות טובות. עם צמתים בערמונית והפרעות באורודינמיקה של דרכי השתן התחתונות, התערבות כירורגית היא היעילה ביותר. הניתוח מיועד לאצירת שתן, אי ספיקת כליות, אבנים, המטוריה ודלקת בדרכי השתן.

אם נמצא צומת אדנומטי של בלוטת הערמונית, ניתן לבצע את הפעולות הבאות:

• כריתת ערמונית פתוחה (הסרה מלאה של הבלוטה);
• כריתה transurethral (טיפול זעיר פולשני);
• electrovaporization (איידוי של רקמות באמצעות אלקטרודת רולר);
• חיתוך חשמלי (נתיחה של הרקמות של שלפוחית ​​השתן והבלוטה);
• טיפול בלייזר (אידוי וקרישה);
• תרמותרפיה במיקרוגל (חשיפה לטמפרטורה נמוכה);
• הרס בתדר רדיו;
• אמבוליזציה של עורקים;
• סטטינג (משמש לניקוז שלפוחית ​​השתן).

אם לא ניתן להסיר את הצמתים בערמונית בשיטה הסטנדרטית, מבוצע טיפול פליאטיבי (ציסטוסטומיה).

במהלך הבדיקה, נשים רבות מאובחנות עם צומת פתולוגי אדנומטי ברחם. רוב הנשים אפילו לא מודעות למה האבחנה הזו יכולה להיות עבורן, וזו הסיבה שהן תופסות את זה כמשפט אמיתי. במאמר זה נסתכל מקרוב על התכונות של אדנומיוזיס והשלכותיה הספציפיות על בריאות האישה.

מהי מחלה?

אדנומיוזיס, למעשה, הוא גידול מיוחד של רירית הרחם. מצב זה מתייחס לתהליכים פתולוגיים וככלל, גורם להתפתחות אי פוריות וגידולים.

לעתים קרובות, סוגים שונים של התערבויות כירורגיות באיבר, או שיבושים הורמונליים, פועלים כגורמים להיווצרות מחלה זו. בנוסף, מאמץ גופני כבד וחיי מין לא סדירים יכולים להשפיע על התפתחותו.

תסמינים של המחלה

יש הרבה תסמינים שעוזרים לבסס את עובדת היווצרות מחלה זו. אלו כוללים:

• הפרשות בעלות אופי מריחה.
• דימום וסתי רב.
• הפרעות במחזור החודשי.
• נפיחות.
• כאב בזמן קיום יחסי מין.

כל הסימנים הללו יכולים להופיע אחד בכל פעם, או שהם יכולים להופיע בקבוצות.

שלבי התפתחות

מחלה זו מאופיינת בהתפתחות הדרגתית. זאת בשל העובדה שהרחם עצמו מורכב ממספר שכבות. עם התפתחות מחלה זו, תאי רירית הרחם גדלים באופן פעיל וסופגים רקמות ביניים המפרידות אותם מגוף האיבר.

בסך הכל, מומחים מבחינים ב-4 שלבים של התפתחות מחלה זו:

1. חדירת תאים לשכבת הביניים של האיבר.
2. חדירת תאים לשכבת השרירים של הרחם.
3. נזק ליותר ממחצית מהשכבה השרירית של הרחם.
4. חדירת תאים לחלל הבטן.

ככלל, יעילות הטיפול נקבעת לפי כמה מהר המחלה זוהתה.

רופאים מבחינים בין 3 סוגים של מחלה זו:

• מְפוּזָר. הוא מאופיין בפיזור אחיד של הנגע בכל האיבר.
• מוֹקְדִי. המחלה מתפתחת במוקדים מסוימים.
• קִטרִי. התפתחות המחלה מתרחשת בצורה של התפתחות צמתים מיוחדים.

תכונות של הצורה הנודולרית של המחלה

הסוג הנודולרי של מחלה זו הוא דפוס התפתחות מיוחד שבו נוצר צומת שפיר אדנומטי ברחם מרקמת האנדומטריואיד הפגועה. ככלל, צמתים אלה אינם קשורים לחלל הרחם.

לרוב, כלבי ים ממוקמים בשכבת השריר של האיבר, ובגודלם הם נעים בין 1 ל-5 ס"מ.

צמתים אלו נבדלים בכך שאין להם כמוסות, אך יחד עם זאת, רירית הרחם עוברת שינויים מחזוריים, אשר מביאים להצטברות דם בצמתים. זה מעורר עלייה משמעותית ברחם בתקופה שלפני הווסת.

המאפיין העיקרי של צורה זו של המחלה הוא שבמהלך התפתחותה כל הסימפטומים בולטים.

תכונות מסוג נודאלי

לאדנומיוזיס נודולרי יש תכונות אופייניות משלה. אלו כוללים:

• כאבים לפני הווסת.
• אי סדירות במחזור.
• מריחת הפרשות.
• הגדלה של הרחם בגודל.
• אִי פּוּרִיוּת.

ככלל, הביטוי של סימפטום כזה נובע מהיפר-אסטרוגניזם. בנוסף, לא ניתן להשתיל ביצית מופרית באיבר בגלל העיוות שלה.

אנחנו עוברים את הבחינה

מחלה זו מאובחנת במהלך בדיקה גינקולוגית. יש לציין בנפרד כי במהלך המישוש, צמתים מסוג זה הם די קשה להבדיל מתצורות myomatous.

אבחון

לכן, בדרך כלל מומחים רושמים מעבר של מספר מחקרים נוספים:

• אולטרסאונד.
• היסטרוסקופיה.

רק על סמך תוצאות מחקרים שונים ניתן לבצע את האבחנה בצורה מדויקת ככל האפשר.

השלכות מסוכנות

הביטוי השלילי העיקרי של מחלה זו הוא שתאי שכבת רירית הרחם במהלך התפתחותה יכולים להתפשט באופן פעיל בכל הגוף, אם הם לא יפגשו בדרכם את המכשול החיסוני שנקרא. גורם זה הוא שמאפשר לייחס אדנומיוזיס לתצורות ממאירות. ככלל, הגדרת האיכות הטובה של המחלה היא המאפשרת לחזות את המשך התפתחותה.

תוצאה מאוד לא נעימה נוספת של אדנומיוזיס היא אי פוריות. בהיעדר טיפול מתאים, המחלה עלולה להוביל להתפתחות של צורה של אי פוריות שלא ניתן לטפל בה.

סיבוך שכיח למדי שנצפה במחלה זו הוא היווצרות של מה שנקרא פיסטולות. תופעה זו מרמזת על היווצרות של מעברים מוזרים מהרחם אל חלל הבטן.

אי אפשר גם שלא להזכיר שדי קשה לרפא את המחלה הזו. בתורו, הטיפול יכול לגרום למספר סיבוכים. כך למשל, במהלך הטיפול, בעזרת ניתוח, תיתכן פגיעה בשכבת הגדילה של רירית הרחם, שתוביל לאי פוריות.

סיבוך נוסף הוא אנמיה. עם מחלה זו, דימום הווסת הוא בשפע. בנוסף, יש הפרשות באמצע המחזור. גורמים אלו יכולים להוביל להתפתחות אנמיה.

כיצד מטפלים באדנומיוזיס?

הצורה הנודולרית של מחלה זו מטופלת לרוב בניתוח. אם המחלה מתפתחת אצל אישה בגיל הרבייה, אז מומחים קודם כל מנסים לשמר את תפקוד הרבייה של האיבר.

ככלל, ההתערבות מתבצעת בצורה של לפרוסקופיה. פעולה זו מאפשרת להסיר אטמים מבלי לגרום נזק משמעותי לאיבר. בנוסף, על מנת לשמור על צורת הרחם לאחר הניתוח, מורחים תפרים מיוחדים.

הקושי העיקרי במהלך ניתוח כזה הוא שהמומחה אינו רואה קצוות מסוימים של הצומת. כמו כן, סיבוך נוסף הוא שמתרחש תהליך דלקתי ברחם.

לסיכום, אנו יכולים לומר שמחלה כמו אדנומיוזיס מתרחשת אצל נשים לעתים קרובות מאוד. ברוב המקרים היא חולפת ללא תסמינים מיוחדים, ולכן היא מאובחנת די מאוחר. אחת הצורות הקשות ביותר של מחלה זו היא נודולרית. זאת בשל העובדה שאצלה התסמינים בולטים ביותר. בנוסף, הטיפול במחלה מסוג זה מתבצע רק בשיטה הכירורגית. אבחון התפתחות אדנומיוזיס נודולרי אינו קל, ולכן יש לפנות לרופא כאשר מופיעים הסימנים הראשונים.

למרות השפע ברפואה המודרנית של שיטות שמטרתן לרפא אדנומה של הערמונית, תרופות עממיות נשארות יעילות ויעילות.

מהי אדנומה של הערמונית

אדנומה של הערמונית (היפרפלזיה שפירה של הערמונית) היא מחלה שבה יש עלייה בגודל בלוטת הערמונית עם דחיסה בו-זמנית של הרקמות שלה.

כתוצאה מצמיחת צמתים אדנומטיים, מתרחשת דחיסה ושינוי בעקמומיות השופכה, וכתוצאה מכך יש הפרה של תפקוד השתן, כאשר הוא מפסיק להעניק הנאה, שהוא התסמין הראשון של המחלה.

רק גברים סובלים מהיפרפלזיה של הערמונית, ועם הגיל מחלה זו נצפית במספר גדל והולך של חולים, ומגיעה לערך של 70% בגיל 60 ו-85% בגיל 70.

עד כה, הגורמים לאדנומה של הערמונית לא נקבעו במדויק. לא הייתה תלות של הופעת המחלה בפעילות מינית, נטייה מינית, מחלות מין, שימוש בטבק ואלכוהול.

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של אדנומה של הערמונית, יש צורך לפנות לאורולוג אשר בהתאם למידת ההזנחה של המחלה ירשום טיפול תרופתי, לא כירורגי או כירורגי.

הרפואה המסורתית גם מאפשרת לך להחלים ממחלה זו, חלק מהם יידונו בהמשך.

דלעת

דלעת היא מובילה ברפואה המסורתית שיכולה להתנגד לאדנומה של הערמונית. יתר על כן, זהו מוצר הכרחי בטיפול במחלה זו.

כוס עיסת דלעת טרייה, הנלקחת מדי יום למשך שבועיים, תקל על מצבו של חולה עם צורה מתקדמת של אדנומה של הערמונית ותרפא במקרה של שלב ראשוני של המחלה. מוזמן להוסיף דבש לכוס מיץ דלעת.

לא פחות שימושי וזרעי דלעת. תנאי חשוב הוא שהם לא צריכים להיות, אלא רק מעט מיובשים.

לאחר קילוף 100 גרם של זרעים עם קליפה משומרת בצבע ירוק בהיר, אוכלים אותם במהלך היום, שלמים או מרוסקים. משך השימוש בזרעי דלעת הוא לפחות חודש.

עוד מתכון לדלעת. טוחנים במטחנת בשר 500 גר' גרעיני דלעת מיובשים וקלופים.

לאחר הוספת 200 גר' לתערובת שהתקבלה, מערבבים אותה היטב, ולאחר מכן מגלגלים מהם כדורים בקוטר של כ-2 ס"מ ומחביאים אותם במקפיא.

אכלו כדור אחד פעמיים ביום חצי שעה לפני הארוחות. אל תמהר לבלוע אותו, אתה צריך ללעוס ולהמיס אותו תוך 2-3 דקות.

לאחר אכילת כל הכדורים המבושלים של גרעיני דלעת ודבש, אתה יכול להיות בטוח שאדנומה של הערמונית מובטחת שתשאיר אותך לבד.

סלנדין

כדי להכין את הטינקטורה, יוצקים 200 גרם של 1 כף עשב סילנדין ונותנים לו להתבשל במשך 10 ימים במקום חשוך, ואז לסנן.

קח מדי יום בבוקר לפני הארוחות. המינון הוא כדלקמן: ביום הראשון של הקבלה, לרדת לכוס עם טיפה אחת של תמיסת, ביום השני של הקבלה - 2 טיפות, וכן הלאה.

תוך 30 יום, הביאו את תוכן התמיסה ל-30 טיפות, ולאחר מכן במהלך החודש הבא הפחיתו את מספר הטיפות באחת מדי יום. ביום ה-60 של הקורס, קח טיפה אחת של תמיסת מים, ולאחר מכן הפסק את הטיפול.

עַרמוֹנִים

תה קליפת ערמונים מטפל ביעילות באדנומה של הערמונית. להכנתו, מסירים את הקליפה הירוקה מהערמון יחד עם המחטים, קוצצים ומשתמשים כעלי תה.

בסתיו, כשהערמונים בשלים, משחימים ומתחילים ליפול, אפשר להכין תרופה יעילה לא פחות מקליפתם.

לאחר הוצאת הקליפה החומה מהערמונים, יוצקים 0.5 ליטר מים רתוחים בכמות של 3 כפות ונותנים לזה להתבשל במשך 8 שעות. מסננים את העירוי שהתקבלה ומרתיחים במשך 10 דקות.

קח את התרופה שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, 30 טיפות. מהלך הטיפול הוא עד סיום המרתח (כחודש וחצי). לאחר הפסקה של חודשיים, חזור על הקורס. מספר קורסי הטיפול - 3.

תרגילים מיוחדים

הוא שימושי מאוד בבוקר לאחר ביצוע עיסוי קל של 2-3 דקות של הפרינאום, ממריץ את עבודת בלוטת הערמונית ומונע גודש בה.

אז אתה צריך לעמוד עם הרגליים ביחד ולשבת, לכופף את הברכיים בערך בשליש.

הזיזו לסירוגין את הברכיים, דחפו קדימה ואז שמאלה ואז ימינה. משך התרגיל 3-4 דקות.

בישיבה על הרצפה על הישבן, הניחו את הרגליים הכפופות למחצה קדימה, עקב עבודת שרירי הבטן והגב, הרם מעט ישבן אחד והזיז אותו 5-10 ס"מ קדימה. לאחר מכן בצע את אותה תנועה עם הישבן השני.

תרגיל זה נקרא "הליכה על הישבן". בתור התחלה, דקה אחת של "הליכה" כזו תהיה די והותר, עם הזמן, ניתן להגדיל את העומס בהדרגה.

אגב, גברים המנהלים אורח חיים פעיל ונייד, אדנומה של הערמונית חולים בתדירות נמוכה יותר מאשר בני גילם בישיבה.

תשמור על עצמך! תהיה תמיד בריא!

צמתים אדנומטיים של בלוטת הערמונית מאובחנים לעתים קרובות אצל גברים מעל גיל 50. כמובן שניתן לזהות אותם גם אצל אנשים צעירים יותר, אך אבחנה זו שכיחה יותר בקרב חולים מבוגרים. המונח "צומת אדנומטי" מתייחס להיפרפלזיה של רקמות שפירה או, בפשטות, לאדנומה של הערמונית.

מדוע צמתים מופיעים

מטופלים רבים מודאגים מהשאלה מדוע מתפתחים צמתים אדנומטיים בכלל, מה תורם להיווצרותם? רופאים כיום אינם יכולים לנקוב בוודאות מוחלטת של גורם מוביל אחד, ולכן הם מפרטים מספר גורמים בבת אחת שיכולים להוביל לתהליכים שליליים. אלו כוללים:

• נוכחות של נטייה גנטית;
• חשיפה לגורמים סביבתיים שליליים (צריכת חומרים מסרטנים עם מזון ושתייה בכמויות גדולות, זיהום אוויר וכו');
• נוכחות של הפרעות הורמונליות בגוף הגברי (בעיקר דומיננטיות של אסטרוגנים על פני טסטוסטרון);
• הזנחה ממושכת של מחלות כרוניות שונות של מערכת גניטורינארית (דלקת שלפוחית ​​השתן, ערמונית וכו ');
• נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני בגוף, זיהום חיידקי של הערמונית.

לרוב, כשמדובר בהיפרטרופיה של הערמונית, הרופאים מסכימים שהתהליך התחיל בשל ההשפעות השליליות של לא אחד, אלא של כמה גורמים בבת אחת.

המחלה מתפתחת בהדרגה, לראשונה מרגישה את עצמה רק בגיל מבוגר. במקרה זה, קיים סיכון לניוון של גידול שפיר לממאיר (לדוגמה, עלולה להתפתח בלסטומה של הערמונית).

שלבי התפתחות ותסמינים

בלוטות הערמונית עוברות מספר שלבים בהתפתחותן, הנבדלים זה מזה בחומרת התסמינים. מְהִירוּת
התפתחות המחלה אצל גברים שונים יכולה להשתנות מאוד, אך חשוב לדעת שאדנומות תמיד גדלות לאט. אם הגידול גדל במהירות, אז זה לא אדנומה, אלא סרטן.

ישנם שלושה שלבי התפתחות עיקריים.

אם הצמיחה של שכבת רקמת הבלוטה בבלוטת הערמונית מאובחנת בזמן, הטיפול מצליח בכמעט 100% מהמקרים. לכן כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, המצביעים על השלב הראשוני של המחלה, מומלץ להתייעץ עם רופא לעזרה.

רופא בבית חולים יוכל להמליץ ​​על הבדיקות הדרושות לאישור האבחנה, ולאחר מכן יבחר את שיטת הטיפול האופטימלית. ביופסיה רקמה נחשבת חובה כאשר צמתים נמצאים בבלוטת הערמונית. זה עוזר לקבוע האם ישנם תהליכים של גידול ממאירים בגוף או שמא התגלתה אדנומה של הערמונית.

שיטות טיפול

אם רופאים מצאו צמתים בבלוטת הערמונית, מומלץ להתחיל את הטיפול בהם מוקדם ככל האפשר. בשלבים הראשוניים, ברוב המקרים, ניתן להסתדר בעזרת פרוצדורות רפואיות ופיזיותרפיות. כתרופות, ניתן להשתמש במעכבי 5-אלפא רדוקטאז וחוסמי אלפא, שבהשפעתם
גודל הבלוטה יורד, הלחץ על האיברים הקרובים מפסיק.

במקרים מסוימים, צמתים אדנומטיים עמידים מאוד להשפעות של תרופות, ולמרות כל המאמצים, ממשיכים לגדול בגודלם. במקרה זה, נושא ההתערבות הכירורגית מוכרע. במהלך הניתוח ניתן להסיר גם חלק מבלוטת הערמונית יחד עם הצומת, וגם האיבר כולו. ההחלטה על היקף הניתוח נעשית על ידי הרופא.

כשיטות טיפול נוספות, ניתן להשתמש גם בתרופות עממיות. לפני השימוש בהם, יש להתייעץ עם מומחה ולקבל את אישורו.

נוכחות של צמתים אדנומטיים בערמונית אינה גזר דין לאדם. למרות שפתולוגיה זו קשורה למספר תסמינים לא נעימים, ניתן לטפל בה היטב אם המטופל דואג לבריאותו בזמן ומבקש עזרה מרופא.

האבולוציה של בלוטת הערמונית נמשכת עד לתקופת ההתבגרות, ואז היא עוברת אינבולוציה, שכנגדה עולה הסבירות לפתח אדנומה או סרטן. שכיחות אדנומה של הערמונית היא 10% בגברים בני 40 ועד 84% בגברים מעל גיל 60. שכיחות סרטן הערמונית בגברים מעל גיל 50 נעה בין 12 ל-46%.

אדנומה של הערמונית. אדנומה של הערמונית היא הגדלה של בלוטת הערמונית עקב ריבוי רקמות בלוטות ובין רקמות. לאדנומה של הערמונית יש מספר מילים נרדפות - היפרפלזיה שפירה של הערמונית, הגדלה שפירה של הערמונית, היפרטרופיה של הערמונית, היפרטרופיה אדנומטית, היפרפלזיה נודולרית. צמיחת אדנומה מתרחשת מבלוטות peri-ו-paraurethral, ​​באופן תפקודי אינן מחוברות למבני הבלוטה של ​​בלוטת הערמונית האמיתית ומופרדות מהם על ידי שכבה של רקמת שריר חלקה. עם צמיחת אדנומה של הערמונית, נוצרות מסות כדוריות של רקמה אדנומיו-פיברומטית - צמתים אדנומטיים המעקרים את הבלוטה האמיתית לפריפריה של האיבר, והופכים אותה לשכבה דקה של רקמה של המבנה הפיברו-בלוטי. שכבת הרקמה הסיבית הממוקמת בין הרקמה האדנומטית והדחוסה של הבלוטה האמיתית נקראת הקפסולה ה"ניתוחית". גודל אדנומה של הערמונית לא תמיד תואם את התמונה הקלינית של המחלה, אך לבחירת אדנומות בגדלים קטנים, בינוניים וגדולים יש משמעות מעשית מסוימת באבחון, תכנון הטיפול והערכת התוצאות הצפויות של התערבות כירורגית.

אדנומה של הערמונית השוקלת פחות מ-20 - 25 גרם נחשבת קטנה, מ-25 עד 80 גרם - בינונית, מעל 80 גרם - גדולה, ועולה על 250 - 300 גרם - ענקית. צמתים אדנומטיים ממוקמים תחילה באזור הפרי-ופארא-אורתרלי הקרוב לפקעת הזרע. כיוון הצמיחה והתצורה הנוסף של אדנומה של הערמונית תלויים בהתנגדות של הרקמה הסובבת של הבלוטה האמיתית וצוואר השלפוחית. הצורה והמיקום הנרכשים של אדנומה של הערמונית קובעים את המאפיינים של מהלך המחלה והתסמינים. בהקשר זה, הידע על כיוון צמיחת הצומת הוא בעל חשיבות מעשית רבה. על פי צורת ההפצה ואופי ההפצה, אדנומה של הערמונית שתי אונות (דו-צדדיות), אדנומה של האונה התיכונה של הערמונית, שילוב של שתי אונה עם אדנומה של האונה התיכונה, אדנומה תת צווארית, שילוב של שתיים. -אונה עם אדנומה תת צווארית נבדלים.

הצורה הדו-אונותית של אדנומה של הערמונית היא הנפוצה ביותר. הגדלים של האונות הצדדיות המתקבלות בדרך כלל אינם זהים בגלל הצמיחה הדומיננטית של צמתים אדנומטיים באחד הצדדים. בחתך רוחבי של אדנומה של הערמונית, המורכב מאונות צידיות, עוקב אחר השופכה העוברת ביניהן עם קווי מתאר שהשתנו משמעותית עקב דחיסה על ידי צמתים אדנומטיים כדוריים סמוכים בגדלים שונים. האונות הצדדיות של אדנומה הערמונית מחוברות מלפנים ומאחור על ידי הידבקויות רקמת חיבור-שריר, מתפשטות עוד יותר לאורך פני השטח של אדנומה הערמונית, ויוצרות את הקפסולה שלה. התקדמות הצמיחה של צמתים אדנומטיים גורמת בסופו של דבר לשינוי באלסטיות של בלוטת הערמונית ולדחיסה המקסימלית של הקפסולה שלה. במקרה זה, המסה האדנומטית סגורה בין "הניתוח" לקפסולה האמיתית של הבלוטה. אדנומה בילוברית של בלוטת הערמונית מאופיינת בגדילה חוץ-ורית, מה שמסביר את כמות השתן הקטנה שנקבעה בחולים מקבוצה זו. אצירת שתן מתפתחת עם הפרעות נלוות קשות של האורודינמיקה של דרכי השתן התחתונות. בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, נקבעת אונות צדדיות מוגדלת משמעותית עם אונות צידיות ממוקמות באופן סימטרי; חריצים חציוניים וצדיים בולטים על המשטחים האחוריים והצדדיים של הבלוטה.

אדנומה תיכונה של בלוטת הערמונית מתפתחת מהבלוטות של חלק קטן בצורת טריז של הבלוטה, התואם לאיסטמוס שלה וממוקם מאחור לצוואר שלפוחית ​​השתן בין הצינוריות. לוקליזציה כזו יוצרת תנאים להתפתחות מוקדמת של מכשול ליציאת שתן והפרה של תפקוד הסוגר הפנימי. בהקשר זה, מבחינה קלינית אדנומה של הערמונית באונה תיכונה מאופיינת בכמות משמעותית של שאריות שתן. לא ניתן לקבוע במדויק את גודל בלוטת הערמונית באדנומה של האונה התיכונה של הערמונית על ידי בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. השכיחות של אדנומה של הערמונית באונה התיכונה גבוהה במיוחד אצל גברים בני 40-60 (כ-80%).

בגברים סניליים, השילוב הנפוץ ביותר של שתי אונות עם אדנומה של האונה התיכונה של הערמונית. החלק הממוצע בסוג זה של אדנומה של הערמונית מתרחש עקב צמיחת בלוטות תת-ריריות, המגיעות לגדלים גדולים ליד צוואר שלפוחית ​​השתן, שם ניתן לעקוב אחריהם לאורך קו האמצע בצורה של מסה אדנומטית בודדת. במקביל, הרבה יותר מוקדם מאשר עם אדנומה דו-אונות של בלוטת הערמונית, הסוגר הפנימי של השופכה מתרחב, מה שיוצר תנאים להתפשטות של צמתים אדנומטיים לתוך חלל שלפוחית ​​השתן. לפיכך, סוג זה של אדנומה של הערמונית מאופיין בשילוב של גדילה חוץ ועורית של צמתים אדנומטיים. בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, בלוטת הערמונית גדולה, רכה, עם עלייה בנפח לכיוון הבסיס וחלקות החריץ החציוני. עם צמיחה תוך שלפוחית ​​דומיננטית, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת אינה יכולה לתת מושג ברור לגבי גודל הבלוטה. מבחינה קלינית, השילוב של אדנומה של בלוטת הערמונית בשתי האונות והתיכונה בא לידי ביטוי בכמות משמעותית של שאריות שתן, אצירת שתן מלאה.

במקרים מסוימים, גושים אדנומטיים המתפתחים מבלוטות השופכה מתחת לצוואר שלפוחית ​​השתן מתפשטים דרך הפתח הפנימי של הצוואר לתוך לומן שלפוחית ​​השתן. במקרה זה, בסיס האדנומה ממוקם דיסטלי לצוואר שלפוחית ​​השתן, וה"רגל" או ה"גבעול" הנעות ממוקמת בחלל שלפוחית ​​השתן. סוג זה של אדנומה של הערמונית מוגדר תת צווארי. החלק הנייד של אדנומה של הערמונית התת צווארית נדחס לרוב בלומן של הסוגר הפנימי ויוצר מעין שסתום המכסה את לומן צוואר שלפוחית ​​השתן, שהדופן האחורית שלו מעוותת באופן משמעותי. מבחינה קלינית, המחלה מאופיינת בכמות משמעותית של שאריות שתן. אדנומה תת צווארית של בלוטת הערמונית עם בדיקה דיגיטלית רקטלית אינה נקבעת.

אדנומה שלוש אונות של הערמונית - שילוב של שתי אונות עם תת צווארי - הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר. במקרה זה, האדנומה מורכבת מאונות צידיות ובליטה בצורת רגל של האונה התיכונה, החודרת דרך הפתח המורחב של הסוגר הפנימי אל חלל שלפוחית ​​השתן. מבחינה קלינית, סוג זה של אדנומה של הערמונית מאופיין בכמות משמעותית של שאריות שתן, נטייה לדימום כאשר מכשירים מועברים לשלפוחית ​​השתן דרך השופכה וקושי בצנתור שלפוחית ​​השתן. המהלך הקליני של המחלה חמור יותר מאשר באדנומה bilobar של הערמונית, אשר נובע מהעלייה המהירה בנפח שאריות השתן. בקשר עם הפרה בולטת של האורודינמיקה של דרכי השתן התחתונות, תפקוד שלפוחית ​​השתן אינו משוחזר לאחר אפיזודה של אצירת שתן חריפה.

הצמיחה של צמתים אדנומטיים עשויה להיות מוגבלת על ידי הסוגר הפנימי של שלפוחית ​​השתן. במקביל, צמתים אדנומטיים המתפשטים בכיוון התת-טריגונלי מעלים את החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן ועוקרים את הפתח של הסוגר הפנימי. הסוג התת-טריגונלי של אדנומה של הערמונית, כמו גם צמיחה סלקטיבית של צמתים אדנומטיים מלפנים לשופכה, היא אפשרות נדירה.

אדנומה גוברת גורמת למספר שינויים טופוגרפיים ואנטומיים בשופכה. אופייני הוא התארכות חלק הערמונית שלו עד 4.5 - 6 ס"מ, בעיקר בשל שטח הקיר האחורי הממוקם מעל פקעת הזרע. בשל השוני במידת ההתארכות של הקירות הקדמיים והאחוריים של התעלה, מידותיה משתנות בכיוון האנטירופוסטריורי והרוחבי. כתוצאה מכך, העקמומיות של הקיעור הקדמי של התעלה עולה, מה שמוביל לעקמומיות משמעותית של מהלכו. בשל ההתפתחות הלא אחידה של האונות הצדדיות והבליטה של ​​צמתים אדנומטיים לתוך לומן השופכה, הוא מקבל צורת זיגזג. הקוטר הרוחבי של חלק הערמונית יורד, במיוחד בחלק האמצעי, כאשר האונות הצדדיות הגדלות לוחצות אותו. בצורה הציסטית של אדנומה, התעלה לובשת צורה של פיסורה אנכית, לעיתים מתפתחת בחלק האחורי. צוואר שלפוחית ​​השתן עם אדנומה של הערמונית מעוות, כמעט תמיד מתברר שהוא מורם כלפי מעלה, לובש צורה של חריץ תחום בשני רכסים לרוחב, או פתח בצורת כוכב שלוש אלומות בנוכחות שלושה. אונות. לפעמים החור מכוסה על ידי האונה האמצעית של אדנומה של הערמונית, היוצרת מעין מסתם. עם התפתחות האונה האמצעית של אדנומה של הערמונית, הקיר האחורי של צוואר שלפוחית ​​השתן מעוות, אשר לובשת מגוון רחב של צורות. צורת השלפוחית ​​משתנה די מהר בגלל השקע שנוצר מאחורי צוואר שלפוחית ​​השתן, מוגבל מצד אחד על ידי אדנומה בולטת, ומצד שני, על ידי הדופן האחורית של השלפוחית.

שינויים בדופן שלפוחית ​​השתן מאופיינים בהתפתחות של טרבקולות, המיוצגות על ידי סיבי שריר היפרטרופיים הבולטים לתוך חלל השלפוחית, שביניהם יש שקעים - דיברטיקולה. כאשר זיהום נצמד, נצפים התעבות ופיברוזיס של הקרום הרירי, חדירת תאים קטנים, התפתחות מוגברת של כלי הדם ודימומים בין תאי. ככל שהאדנומה גדלה, קיבולת שלפוחית ​​השתן גדלה ולעתים קרובות מגיעה ל-1 ליטר או יותר.

השופכנים מתרחבים, מתארכים ומתפתלים, מתפתחת דלקת שופכה, החלק התחתון של השופכן מעוות ולוקח צורה של קרס דג. עם הגברת אצירת שתן כרונית, הכוסות והאגן מתרחבים, וייתכן כי בעתיד יתפתחו ureterohydronephrosis ו-pyelonephritis.

בחתך הרוחבי של אדנומה של הערמונית נראית הקפסולה המקיפה אותה, שעוביה משתנה באזורים שונים (עד 5 מ"מ). הקפסולה נוצרת בדרך כלל על ידי סיבים עגולים של רקמת חיבור, מהמשטח הפנימי שלהן נמשכות מחיצות לתוך מסת האדנומה. האדנומה עצמה מורכבת מצמתים מעוגלים רבים בגודל גדול או קטן יותר (גופים כדוריים), שהם תצורות בלוטות-סטרומליות.

מבחינה היסטולוגית, אדנומה של הערמונית מורכבת מאפיתל בלוטת מתרבה, רקמת שריר סיבי וחלק. במורפוגנזה של אדנומה של הערמונית, תפקיד משמעותי שייך להיפרפלזיה הראשונית של רקמת השריר הפיברוטרלית. בשלב הראשוני, אדנומה של הערמונית נוצרת ממרכיבים פיברומיאומטיים או מיומטיים היוצרים גושים באזור הפרי-אורתרלי, שלתוכם צומחות לאחר מכן בלוטות פרי-אורתרליות היפרפלסטיות, וכתוצאה מכך נוצרים צמתים אדנומטיים גדולים שעשויים להיות בעלי מבנה פיברובלסטי, פיברומיוסקולרי, פיברואדנומטי ו-fibromyoadenomatous. גושים פיברובלסטיים ממוקמים בדרך כלל ברקמת האפיתל התת-רירית המקיפה את השופכה הערמונית מרוחק מהפקעת הזרעית. הם מסופקים עם רשת צפופה של כלי דם, שבקשר אליהם הם נקראים צמתים פיברווסקולריים. ברקמה של צמתים אדנומטיים שהוסרו, לעתים קרובות יותר מזוהים לא צמתים סיביים אמיתיים, אלא צמתים של המבנה הפיברווסקולרי. יש להבחין בין גושים שריריים לבין גושים המורכבים בעיקר מרקמת שריר חלקה עם רק חלק קטן של רקמה סיבית. גושים מסוג זה מאופיינים בהסתננות דלקתית עם מספר רב של היסטיוציטים ותאי פלזמה, אשר יכולים לדמות את התמונה ההיסטולוגית של דלקת גרנולומטית של הערמונית, חדירת סרטן לוקמיה וערמונית לימפואידית. במקרים כאלה, יש צורך לבחון היטב את המטופל כדי למנוע מחלות דם או דלקת ערמונית גרנולומטית לא ספציפית.

ברקמת אדנומה של הערמונית שהוסרה יש צמתים גדולים, המורכבים מרקמת שריר חלק (Leomyomas). על פי מיקרוסקופיה של אור והעברת אלקטרונים, המבנה של צמתים אלו מאופיין בפסים ספירליים של סיבי שריר חלקים אופייניים על רקע סטרומה דלילה יחסית המורכבת מקולגן. בהיעדר צביעה ספציפית לרקמת שריר חלקה, צמתים מסוג זה נקראים סטרומה. הם מורכבים מתאי כוכבים הדומים לתאי שריר חלק, הנמצאים לרוב ברקמה הפרי-אורתרלית או בסמיכות לצמתים של מבנה הבלוטה, הם המרכיב האופייני ביותר בתמונה ההיסטולוגית של אדנומה של הערמונית ובמקרים מסוימים, מגיעים לגדלים גדולים , לדחוס את מבני הבלוטה שלו. עם צמיחתו, הצומת הסטרומלי מוכנס לאפיתל הבלוטי של רקמת אדנומה של הערמונית, וממריץ את תהליך ההתרבות בו. זה מאשר את נקודת המבט המודרנית על תפקידה של הסטרומה בהפעלת האפיתל הבלוטי של הערמונית.

צמתים פיברואדנומטיים (היפרפלזיה פיברואדנומטית) הם הסוג הנפוץ ביותר של אדנומה של הערמונית, שבה שורר מרכיב האפיתל. המשטח הפנימי של תצורות הבלוטות מרופד באפיתל גלילי, מעוקב או קשקשי חד-שכבתי. בלומן של הבלוטות נצפים הצטברויות של שאריות אפיתל, נוזל רירי, גופי עמילואיד ולעיתים אבנית. בצמתים אדנומטיים מסוג זה, האפיתל משתנה בין גלילי לעוקב שטוח, נטול פעילות הפרשה ובעל ציטופלזמה גרגירית מוכתמת מעט הממוקמת על הממברנה הראשית ולא ניזוקה מהתהליך הפתולוגי. צמתים פיברואדנומטיים נראים בבירור על פני השטח החתוכים של אדנומה של הערמונית בצורה של אזורים בצבע צהוב חיוור על הרקע האפור שמסביב של הסטרומה.

צמתים פיבריומיואדנומטיים, כמו גם פיברואדנומטיים, נמצאים לרוב ברקמת אדנומה של הערמונית. בצמתים מסוג זה, מוקדים של אוטם ודימום הם לעתים קרובות עקבות, וכתוצאה מכך תגובה מטאפלסטית של האפיתל. מטאפלזיה קשקשית מתרחשת לרוב באזורים של אדנומה של הערמונית הסמוכים להתקפי לב, ברקמת בלוטות אדנומטיות שעברו כריתה טרנס-עורפית, במוקדים דלקתיים. זה עלול להיחשב בטעות לקרצינומה קשקשית של הבלוטה או סרטן שלפוחית ​​השתן עם פלישה לתוך הבלוטה. מאפיין היסטולוגי ייחודי של קרצינומה של קשקש הוא חוסר טיפוסיות תאית ואנפלזיה גרעינית, בעוד שמאפיינים אלה נעדרים במטאפלזיה של קשקש. וריאנט היסטולוגי קריבריפורמי או מוצק טרבקולרי הוא סוג נפוץ של צומת פיברומיואידנומטי. ניתן לאתר היפרפלזיה קריבריפורמית לא טיפוסית בצורת מוקדים מיקרוסקופיים קטנים ברקמת אדנומה של הערמונית שהוסרה ב-10-60% מהמקרים. האפיתל באזורים אלו מאופיין בגרעינים קלים ללא גרעינים בולטים, הבלוטות לובשות צורה של סריג. יש להבחין בהיפרפלזיה קריבריפורמית לא טיפוסית ברקמת אדנומה של הערמונית ממבנים קריבריפורמיים של סרטן הערמונית. תכונה אופיינית של וריאנט האפיתל-cribriform של הצומת fibromyoadenomatous של אדנומה של הערמונית היא היעדר סימנים של ממאירות בגרעיני התא. סביר מאוד שהווריאציה הקריבריפורמית של הצומת הפיברומיואדינומטי הנצפית ברקמה של אדנומה של הערמונית משקפת תהליך טרום סרטני.

ברקמה של אדנומה הערמונית שהוסרה, ישנם מוקדים של היפרפלזיה לא טיפוסית של הבלוטות, המשקפות את תהליך הדיספלסיה המתפתח בהן. שינויים אלו טבועים בעיקר בצורות אפיתל של אדנומה של הערמונית. מוקדי הדיספלסיה ברקמת אדנומה של הערמונית מאופיינים בשגשוג בלוטות לא טיפוסי, לא טיפוסי ציטולוגי של האפיתל המתרבה וחוסר ארגון של האחדות המורפולוגית בין האפיתל הבלוטי לסטרומה הפיברומוסקולרית. דיספלזיה נחשבת לאחד השלבים של שינויים היסטופתולוגיים שלפני התפתחות סרטן הערמונית. יחד עם זאת, המשמעות האונקולוגית של דיספלזיה אינה ברורה מספיק. בהקשר זה, לא ניתן לזהות דיספלזיה עם השלב הראשוני של התפתחות סרטן הערמונית או סרטן באתרו. דיספלזיה שונה מהתמונה ההיסטולוגית של סרטן הערמונית בהיעדר פלישת רקמות, צמיחה קומפקטית של מבנים בלוטיים המשתרעים מעבר לאונה. היפרפלזיה לא טיפוסית מתבטאת בדרגות שונות. במידה קלה, אין שינויים בתמונה ההיסטולוגית של תאי אפיתל בודדים; יש רק עלייה במספר הבלוטות הקטנות הממוקמות בסדר הנכון - acini - ללא שינויים בהסתעפות הרגילה והסימנים הפתולוגיים שלהן. דרגה מתונה מאופיינת בהופעת מקבצים של בלוטות מוגדלות עם קווי מתאר לא סדירים, המעניקים צמיחה משנית לאצ'יני קטן ומרווח. דרגה זו שונה מדרגה קלה על ידי הפרה של הציטוארכיטקטוניקה של מבנים בלוטיים. עם מידה בולטת של היפרפלזיה לא טיפוסית, מתרחשים שינויים במבנה של תאי אפיתל - כרומטיזם גרעיני, שונות בגודל הגרעינים, עיבוי הציטופלזמה, אשר רוכש צבע כהה. זיהוי מוקדי דיספלזיה ברקמה של צמתים אדנומטיים שהוסרו מצריך מעקב נוסף אחר חולים אלה, הנכללים בקבוצת הסיכון המוגבר לסרטן הערמונית.