עורקים של חלל החזה. אספקת דם ועצבוב של בית החזה

אבי העורקים החזה- aorta thoracica - עובר מתחת לעמוד השדרה בין יריעות המדיאסטינום. מימין לו עוברים את צינור הלימפה החזה ואת הווריד הבלתי מזווג הימני (אצל טורפים, מעלי גירה, סוסים ולפעמים חזירים). בחזירים ובעלי גירה, בצד שמאל נמצא הווריד השמאלי הבלתי מזווג.

אבי העורקים החזה ממוקם ב-mediastinum האחורי והוא צמוד לעמוד השדרה.

יוצאים ממנו הענפים הקרביים (הקרביים) והפריאטליים (הפריאטליים). הענפים הקרביים כוללים ברונכיאל - אספקת דם לפרנכימה של הריאה, דפנות קנה הנשימה והסמפונות; ושט - לתת דם לדפנות הוושט; mediastinal - אספקת דם לאיברי המדיאסטינום והפריקרד - נותן דם לפריקרד האחורי.

הענפים הפריאטליים של אבי העורקים החזה הם העורקים הפריוניים העליונים - הם מאכילים את המשטח העליון של הסרעפת; עורקים בין-צלעי אחוריים - נותנים דם לשרירים הבין-צלעיים, רקטוס בטן, עור החזה, בלוטת החלב, העור ושרירי הגב, חוט השדרה.

מאבי העורקים החזה מסתעפים: 1) עורקים בין צלעיים מזווגים, החל מזוג הצלעות ה-4-5 ועד הצלע האחרונה; 2) עורק הסימפונות; 3) עורק הוושט, ולסוס עדיין יש עורק גולגולתי זוגי.

עורקים בין צלעיים-- אה. intercostales dorsales הם כלי סגמנטלי טיפוסיים. כל אחד מהם עוקב בגחון שוקקת כלי הדם של הצלע לאורך הקצה הזנב שלה, מלווה בעצב הבין-צלעי ובווריד בעל אותו השם. באזור סחוסי החוף, העורק הבין-צלעי מתנתק עם העורקים הבין-צלעיים הגחונים המתאימים הנובעים מעורק החלב הפנימי וענפיו. מכל עורק בין צלע יוצאים: א) ענף עמוד שדרה - ר. spinalis - נכנס דרך הנקבים הבין חולייתיים לתוך תעלת עמוד השדרה, שם הוא משתתף ביצירת עורק השדרה הגחון; ב) ענף גב - ר. dorsalis - הולך למרחיכי הגב ולתוך העור; ג) ענפי עור - רר. cutanei lateralis et medialis - לתוך העור של אחד וקיר החזה.

גזע הסימפונות הוושט-- א. bronchoesophagea - מחולקת לענף סימפונות - ר. ברונכיאליס, אשר נכנס לסימפונות ואנסטומוז עם ענפי עורק הריאה, וענף הוושט - ר. esophageus - ענפים בדופן הוושט.

עורק הסימפונות- א. הסימפונות - נפילה מימין לווריד הבלתי מזווג, משמאל - לוורידים למחצה לא מזווגים או בין צלעיים. ורידי סימפונות קטנים רבים מתרוקנים לתוך ורידי הריאה.

ענפי ושט-- רר. esophagei, מסתעפים בוושט, נותנים ענפים לשק הפריקרד (r. pericardiaci), mediastinum (r. mediasti-nalis) ובסוס נותנים עורק גולגולתי - א. פרניקה קרניאליס..

ענפים דיאפרגמטיים-- רר. phrenici - ענף ברגליים של הסרעפת.

ורידים של דופן בית החזה.מהחלקים הגביים של דופן החזה ושני המקטעים המותניים הראשונים, יציאת הדם הוורידי מתרחשת דרך הוורידים הבין חולייתיים - vv. intervertebrales, העוברים דרך הנקבים הבין-חולייתיים ומחברים בין מקלעות ורידי החוליות החיצוניות והפנימיות - plexus vertebralis, internus et externus. ענפי גב בוקעים ממקלעת החוליה החיצונית - rr. dorsales, המתחבר עם הוורידים הבין צלעיים הגביים המתאימים -- vv. intercostales dorsales, נושאת דם ורידי מהחללים הבין-צלעיים. הוורידים הבין-צלעיים, החל מהקטע ה-5, זורמים לימין (אצל טורפים, מעלי גירה, סוסים ולעיתים חזירים) או לשמאל (אצל מעלי גירה וחזירים) וריד נבוב לא מזווג - v. azigos dextra et sinistra, שמקורו בשני הוורידים המותניים הראשונים -- vv. lumbales I et II, עובר מתחת לעמוד השדרה לאורך הקצה הגבי של אבי העורקים החזה וקשת אבי העורקים, וברמה של מקטע בית החזה ה-4-5 זורם אל תוך הווריד הנבוב הקדמי (וריד לא מזווג ימני), או ישירות לתוך הווריד הקדמי. סינוס קורונרי - סינוס קורונריוס (ווריד שמאל לא מזווג).

ורידים בין צלעיים II (טורף, מעלה גירה), III - IV (חזיר), II - V מימין ו-II - VI משמאל (סוס), משולבים לווריד הבין-צלעי העליון ביותר - v. lntercostalis suprema, בעוד שבין צלע אני מתאחד או עם scapular dorsal - v. scapularis dorsalis (טורפים), או עם צוואר עמוק - v. cervicalis profunda (חזיר, סוס), אשר זורמים לאחר מכן לתוך הווריד costocervical -- v. costocervicalis. בטורפים III ו-IV intercostal, ובחזירים ובעל גירה I intercostal; בנוסף, הם יוצרים את וריד החוליה החזה - v. vertebralis thoracica, העובר בעורף מצוואר הצלע וזורם לווריד בית החזה העמוק.

מהחלקים הגחוניים של דופן החזה וחלקו הבטן, דם ורידי מנוקז לאורך האפיגסטר הגולגולתי השטחי - v. epigastrica cranialis superficialis - ו-Ventral intercostal veins - vv. intercostales ventrales, אשר, בשילוב, יוצרים את הווריד הפנימי בית החזה - v. thoracica interna, שזורם לווריד הגולגולתי. במהלכו, הוא לוקח ענפים מהסרעפת (v. musculophrenica), mediastinum (vv. mediastinales), חולצת לב וסרעפת (v. peri-cardiacophrenica), מחוררים ורידים -- vv. perforantes, המגיעים מהמשטח החיצוני של עצם החזה משרירי החזה ועצם החזה, והווריד של הזפק (w. thymicae).

מהעור של המשטח הצדי של דופן החזה ושרירי החזה, זורם דם ורידי דרך ורידי החזה השטחיים והצדדיים - v. thoracica superficialis et v. thoracica lateralis, אשר מתאחד לתוך החזה החיצוני - v. thoracica externa, זרימה לווריד בית השחי - v. axillaris.

עצבי בית החזה-- nn. thoracici (Th) - בכל מין בעל חיים, המספר מתאים למספר מקטעי החזה. כל עצב פולט ענף מחבר לבן לגזע הסימפטי ולאחר שקיבל ממנו 1-2 ענפי חיבור אפורים, מחולק לענפים גב וגחוני.

הענפים הגביים הולכים לשרירי הגב של עמוד השדרה, למכונת הנשמה דנטאטית הגבית, לשריר המעוין ולעור. ענפי הגחון נקראים עצבים בין צלעיים-- nn. intercostales, המלווים את העורקים והוורידים באותו השם בחריצי החוף, למעט עצב בית החזה האחרון, המגיע רק לדופן הבטן (n. costoabdominalis).

הענפים הצדדיים של העצבים הבין צלעיים מסתעפים בשרירים התת עוריים ובעור של בית החזה ודפנות הבטן. ענפים של העצב הבין-צלעי II-III, המתחברים לענפי בית החזה לרוחב, המשתרעים ממקלעת הזרוע, יוצרים עצב intercostal-brachial-- נ. costobrachialis, הסתעפות בשריר התת עורי ובעור של עצם השכמה והכתף.

הענפים המדיאליים של העצבים הבין-צלעיים עוברים מתחת לצדר, ומעצבבים את השרירים הבין-צלעיים, כמו גם את שרירי החזה הרוחביים ובטן חלקית.

מָקוֹר אספקת דם ועצבוב של דופן החזההם צרורות נוירווסקולריים בין צלעיים הממוקמים ברווח בין השרירים החיצוניים, הפנימיים הבין צלעיים לבין הקצה התחתון של הצלע. העורק הבין-צלעי אינו קורס במקרה של נזק, דימום נשפך מצוין. זה נובע מלחץ גבוה במערכת העורקים הבין צלעיים, המשתרע ישירות מאבי העורקים.

העורקים הבין צלעיים האחוריים בכמות של 9-10 זוגות ממוקמים בחללים הבין צלעיים מ-3 עד 11 צלעות. העורק הבין-צלעי האחורי ה-12 ממוקם מתחת לקצה התחתון של הצלע ה-12 (עורק תת-צלעי). ישנם הענפים הבאים של העורקים הבין-צלעיים האחוריים: עורקי עורקי, רוחבי ומדיאלי, ענפים לבלוטת החלב.

בנוסף, ישנן אנסטומוזות של העורקים הבין-צלעיים עם ענפים של עורק החלב הפנימי לאורך שולי עצם החזה (נוצרת טבעת עורקית סגורה).

עורק בית החזה הפנימי (a.thoracica interna).זה מתחיל מהעורק התת-שפתי, מהסחוס של הצלע הראשונה מגיע למפרק הסטרנוקלביקולרי. ענפים: עורק של שק הלב והסרעפת, מתחיל בגובה הצלע הראשונה, העורקים הבין-צלעיים, הענפים המחוררים והחזה;

לפיכך, המאפיינים האנטומיים והכירורגיים של הצרור הנוירווסקולרי הבין-צלעי הם:

חריץ תת-צלעי (כלים בין-צלעי ועצב) לאורך הקצה התחתון של הצלע! (זמין רק עד הקו האמצעי).

החללים הבין צלעיים מבוצעים על ידי השרירים החיצוניים (שאיפה) והפנימיים (הנשיפה).

עורקים בין צלעיים אחוריים: שתי הצלעות הראשונות - מהעורק התת-צלעי, והשאר מאבי העורקים.

למעלה מהעורק - הווריד בעל אותו השם, ולמטה - העצב הבין-צלעי (VAN).

עורק בית החזה הפנימי הוא 0.5 ס"מ מקצה עצם החזה בחלק העליון ועד 1.5 ס"מ למטה.

בהתבסס על תכונות אלו, בעת ניקוב חלל החזה, המחט מועברת לאורך הקצה העליון של הצלע!

עצבנות

עצבים שטחיים של דופן החזה הקדמי: מאינטרצלוע (ענפי עור).

עצבים עמוקים (ענפים שריריים של העצבים הבין-צלעיים) מעירים את השרירים הבין-צלעיים; חיבור וענפי בטן; עצב חזה ארוך, עצבי חזה קדמיים.

שד

(בלוטה ממריה)

שלד:בין קצה עצם החזה לקו בית השחי הקדמי ברמה של צלעות III - VI (VII). יש לו מבנה מכתשית-צינורי (15 - 20 אונות).

מרחבים פאשיאליים-תאיים:

א) שומן תת עורי (העלה הקדמי של הקפסולה הפאשיאלית מחובר לעור על ידי סיבי רקמת חיבור) - דלקת בשד קדם-בית ממוקמת כאן;

ב) בלוטת החלב (בין יריעות הפאשיה) - דלקת שד תוך שדית היא מקומית;

ג) סיבים רטרו-ממיריים (מתחת לסדין העמוק של הקפסולה הפאסיאלית של הבלוטה) - דלקת השד הרטרו-ממית ממוקמת.

עורקים בין צלעייםמלווה בשני ורידים ועצב. הוורידים הבין צלעיים מצטרפים בצד ימין לתוך v. azygos, משמאל - ב-v. hemiazygos, העוברים לאורך עמוד השדרה על פני השטח לרוחב של גופי החוליות.
A. mammaria interna(ענף a. subclaviae) יורד למטה ולפנים לאורך המשטח הפנימי של בית החזה, סמוך לקצה הצדדי של עצם החזה; במקרים נדירים, הוא ממוקם מאחורי עצם החזה ובאופן חריג, עובר במרחק ניכר מהקצה שלו. עם. mammaria interna מתרחשת כאשר סחוסי חוף מוסרים במהלך חזה קדמי. בנוסף, בעת ביצוע טרוקר במהלך מבצע יעקבאוס, יש להיות מודעים תמיד לאפשרות של חריגה בעמדה א'. mammariae internae ולעולם לא לנקב באמצעית מקו הפטמה.

עצבים בין צלעייםמייצגים את הענפים הקדמיים (rami anteriores) של עצבי החזה. Thoracic (nn. thoracales) בכמות של 12 זוגות נוצרים מחיבור שורשי המוטורי הקדמיים והחושיים האחוריים ויוצאים דרך הפורמן הבין חולייתי. ביציאה מהנקבים הבין חולייתיים, כל עצב בית החזה מוליד ארבעה ענפים עיקריים:

1) ענף הקונכייה (ramus meningeus) נכנס לתעלת השדרה ומעצבן את הדורה מאטר;
2) הענף המחבר (ramus communicans) anastomoses עם הצומת של גזע הגבול של העצב הסימפטי;
3) הענף האחורי (ramus posterior) נשלח אחורית בצורה של שני ענפים - פנימי (ramus medialis) וחיצוני (ramus lateralis), המעצבן את העור ואת שרירי הגב;
4) הענף הקדמי (ramus anterior), שהוא העצב הבין-צלעי, נכנס לחלל הבין-צלעי ונמצא בין השרירים הבין-צלעיים הפנימיים והחיצוניים.

כיוון העצבים הבין צלעייםוהיחס שלהם לדופן החזה דומה לאלו של העורקים הבין-צלעיים האחוריים. העצב הבין-צלעי הראשון מעורב חלקית ביצירת מקלעת הזרוע. ענפי שרירים יוצאים מהעצבים הבין-צלעיים, ומעצבבים את השרירים הבין-צלעיים הפנימיים והחיצוניים, את שרירי החזה התת-שפתיים והרוחביים, את השרירים המרים את הצלעות, את השרירים האחוריים של הסרטוס ואת המקטעים העליונים של שרירי דופן הבטן (Sparrows). לבית החזה, הן מלפנים והן מאחור, יש שכבת שרירים עוצמתית. מלפנים, החלק הקדמי-עליון של דופן החזה תפוס על ידי שריר החזה הגדול, שמתחיל מעצם הבריח, עצם החזה והצלעות ומתחבר לפסגה של הפקעת הגדולה של עצם הזרוע. במהלך פעולות על דופן החזה מהגישה הקדמית, שריר החזה הגדול חייב להיות מרובד לאורך הסיבים, או לנתח, ואחריו תפירה.

שריר החזה הקטןמכוסה לכל אורכו על ידי שריר החזה הגדול. החל מהצלע II-V, הוא עולה ומתחבר ל-processus coracoideus scapulae. עם כריתה של המקטעים הקדמיים של הצלעות, ניתן לשמר את שריר החזה הקטן. השריר התת-שפתי מתחיל מהקצה החיצוני של עצם הבריח והוא מחובר לחלק הסטרנל של הצלע ה-1. מתחת לקצה החיצוני של השריר התת-שפתי, בין עצם הבריח לצלע ה-1, הם נכנסים לבית השחי א. et v. תת-קלביה ומקלעת ברכיאליס.

בחלל החזה מבודדים בלוטות הלימפה הקודקודיות, השוכבות על הקירות המקבילים (קדמיים, תחתונים ואחוריים), וקרביים (קרביים), הממוקמות בחלל החזה על נתיבי זרימת הלימפה מאיבריה הפנימיים.

בלוטות לימפה פריאטליות (פריאטליות) הן בלוטות לימפה פאראסטרנליות (nodi lymphatici parasternales), לא 2-20 בכל צד. הם ממוקמים על המשטח הפנימי (האחורי) של דופן החזה הקדמי מימין ומשמאל לעצם החזה והם סמוכים לעורקי החלב והוורידים הפנימיים; במקרים נדירים, צמתים בודדים ממוקמים על המשטח האחורי של עצם החזה. כלי הלימפה זורמים לתוך בלוטות הלימפה הפראסטרנליות לא רק מרקמות דופן החזה הקדמי, הצדר והקרום הלב, בלוטות הלימפה האפיגסטריות התחתונות והסרעפתיות העליונות, אלא גם מהמשטח הסרעפתי של הכבד (חודרים דרך הסרעפת) ומהחלב. בלוטה. כלי הלימפה המתפרצים של בלוטות הלימפה הפאראסטרנליות הימניות זורמים לתוך הגזע הצוואר הימני ואל בלוטות הלימפה הקדמיות הממוקמות במדיאסטינום העליון. הכלים של בלוטות הפארא-סטרנליות השמאליות נשלחות לבלוטות הלימפה הפרה-אאורטליות, וגם זורמות ישירות לצינור החזה ולתוך גזע הצוואר השמאלי.

בחללים הבין-צלעיים בכל צד של עמוד השדרה, בסמוך לכלי הבין-צלעי האחוריים, יש בלוטות לימפה בין-צלעות אחוריות (nodi lymphatici intercostales, 1-7 בסך הכל). כלי לימפה נשלחים אל צמתים אלה מהדופן האחורית של חלל החזה. כלי הלימפה המתפרצים של בלוטות הבין-צלעות זורמים לתוך צינור החזה, ומהצמתים העליונים לתוך בלוטות הלימפה הצוואריות הצוואריות העמוקות (הפנימיות הצוואריות) הממוקמות ליד וריד הצוואר הפנימי.

בלוטות הלימפה העליונות (nodi lymphatici phrenici superiores) שוכנות על הסרעפת, משמאל לווריד הנבוב התחתון ומסביב לפריקרד, בנקודות הכניסה לסרעפת של עצבי הפרן הימני והשמאלי והעורקים השרירים. בהתאם למיקום ביחס לפריקרד, בלוטות לימפה פריקרדיאליות לא-קבועות, פריקרדיאליות ואחוריות נבדלות בקבוצה זו. בלוטות פריקרדיאליות לרוחב זוגות (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 מימין ו-1-2 משמאל) שכיחות יותר (ב-50% מהמקרים) ליד עצב הפרן הימני מאשר ליד שמאל (10%). בלוטות לימפה פרפריקרדיאליות (nodi lymphatici prepericardiales, רק 1-7) ממוקמות מאחורי תהליך ה-xiphoid, וכן ליד העורקים השרירים-סרעפתיים במקום שבו הם נכנסים לסרעפת. מתחת לפריקרד, ליד הווריד הנבוב התחתון וקדמי לוושט, שוכנים מאחורי בלוטות הלימפה הפריקרדיוליות (1-9). כלי לימפה נשלחים אל בלוטות הסרעפת מהסרעפת, קרום הלב, הצדר ומשטח הסרעפת של הכבד (מחוררים את הסרעפת). כלי הלימפה המתפרצים של בלוטות הלימפה הסרעפתיות העליונות זורמים בעיקר לבלוטות הלימפה הפריסטרנליות, האחוריות, האחוריות, הטרכאוברונכיאליות והברונכופולמונריות.

בלוטות הלימפה הקרביות (הקרביות) כוללות את בלוטות הלימפה הקדמיות והאחוריות, הטרכאוברונכיאליות והברונכופולמונריות. בלוטות הלימפה המדיסטינליות הקדמיות (nodi lymphatici mediastinales) ממוקמות במדיאסטינום העליון (בחלק העליון של המדיאסטינום הקדמי), על פני השטח הקדמיים של הווריד הנבוב העליון והוורידים הברכיוצפליים, קשת אבי העורקים והעורקים הנמשכים ממנו, כלפי מעלה. מבסיס הלב. על פי העמדה, בלוטות אלו (לפי Rouviere-Zhdanov) מחולקות לבלוטות לימפה קדם-קאבליות (prevenous) (1-11), השוכנות לפני הווריד הנבוב העליון והוורידים הברכיוצפליים הימניים; preaortocarotid (3-18), הממוקם על פני השטח הקדמיים של הווריד brachiocephalic השמאלי וגזע brachiocephalic.

כלי הלימפה של הלב, קרום הלב, התימוס וכלי הלימפה הבולטים של בלוטות הלימפה הסימפונות והטראכאוברונכיאליות זורמים לתוך בלוטות הלימפה המדיסטינליות הקדמיות. מבלוטות הלימפה הממוקמות בחלק העליון והקדמי של המדיאסטינום, יוצאים כמה כלי לימפה גדולים למדי, הפונים כלפי מעלה לאזור הצוואר - לפינות הוורידים הימנית והשמאלית. כלי הלימפה המתפרצים של בלוטות הלימפה הקודמות יוצרים צינור לימפה ימני קצר בקוטר קטן (truncus lymphaticus dexter), המופיע במקרים של Va, כמו גם לתוך צינור הלימפה הימני או לתוך גזע הצוואר הימני ובלוטות הלימפה הפרה-ברונכיאליות. כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות ה-preaortocarotid זורמים לתוך צינור החזה, גזע הצוואר השמאלי, וגם הולכים לבלוטות הלימפה הצוואריות הרוחביות (הפנימיות) השמאליות. לפיכך, לימפה מבלוטות הלימפה של המדיאסטינום הקדמית (העליונה) יכולה לזרום הן לכיוון זווית הווריד הימנית והשמאלית.

בלוטות הלימפה המדיסטינליות האחוריות (nodi lymphatici mediastinales posteriores, רק 1-15) ממוקמות ברקמה ליד אבי העורקים החזה וליד הוושט, קולטות לימפה מאיברי המדיאסטינום האחורי. בלוטות לימפה השוכנות לצד הוושט (מולו) ובצדדיו - פרה-וושט, וכן אלו הממוקמות בין אבי העורקים לוושט - אינטראאורטוטיות (1-8), נמצאות בכ-60% מהמקרים. מאחורי אבי העורקים ולצדו, בלוטות לימפה פרי-אבי העורקים נמצאות בתדירות נמוכה אפילו יותר - בפחות מ-30% מהמקרים. כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות אלה זורמים ישירות לתוך צינור החזה, כמו גם לתוך הטרכאוברונכיאל התחתון, ולעתים רחוקות, לתוך בלוטות הלימפה החוץ-אורגניות השמאלית.

על הנתיבים של כלי הלימפה של הריאה נמצאות בלוטות לימפה ברונכופולמונריות, רק 4-25. בלוטות ברונכו-ריאה תוך-אורגניות ממוקמות בכל ריאה בנקודות ההסתעפות של הסמפונות הראשיות ל-lobar ו-equity לתוך מקטעים, וצמתים חוץ-אורגניים (שורשיים) מקובצים סביב הסימפונות הראשיים, ליד העורקים והוורידים הריאתיים. כלי הלימפה הנמרצים של בלוטות הסימפונות הימנית והשמאליות נשלחים לבלוטות הלימפה התחתונות והעליונות של tracheobronchial. לפעמים הם זורמים ישירות לתוך צינור החזה, כמו גם לתוך הצמתים הקדמיים (מימין) ופרה-אבי העורקים (משמאל).

בלוטות הלימפה התחתונות של tracheobronchial (התפצלות) (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, רק 1-14) שוכנות מתחת להתפצלות קנה הנשימה, ובלוטות הלימפה העליונות של tracheobronchial (מימין ושמאל) (nodi limphatici tracheobronchiales et superiores dextri, 3-30, sinistri, 3-24 ), ממוקמים על פני השטח הרוחביים של קנה הנשימה ובזווית הטראכאוברונכיאלית הנוצרת על ידי המשטח הרוחבי של קנה הנשימה והחצי עיגול העליון של הסימפונות הראשי של הצד המקביל. אל בלוטות הלימפה הללו נשלחים כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות הסימפונות, כמו גם בלוטות קרביים וקודקודיות אחרות של חלל החזה. כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות הטראכאוברונכיאליות העליונות הימניים מעורבים ביצירת הגזע הברונכומדיהסטיני הימני וצינור הלימפה הימני. ישנן גם דרכים ליציאה של לימפה מבלוטות הלימפה העליונות של tracheobronchial לכיוון זווית הווריד השמאלית. כלי הלימפה המתפרצים של בלוטות הלימפה השמאלית העליונה של tracheobronchial מתרוקנים לתוך צינור החזה.

כלי הלימפה והצמתים של חלל החזה (איור,,; ראה איור) מחולקים לשתי קבוצות: כלי הלימפה והצמתים של המדיאסטינום הקדמי וכלי הלימפה והצמתים של המדיאסטינום האחורי.

1. בלוטות לימפה קדמיות מדיסטינליות, nodi lymphatici mediastinales anteriores(ראה איור,), כוללים צמתים הממוקמים במדיאסטינום העליון. אלה כוללים מספר צמתים בודדים השוכבים על המשטח הקדמי של קשת אבי העורקים וורידים brachiocephalic.
2. בלוטות לימפה פרסטרנליות (פאראסטרנליות), nodi lymphatici parasternales, נמצאים לאורך שביל א. thoracica interna.
3. בלוטות לימפה פריתוראקיות (פראמאמרי), nodi lymphatici paramammarii(ראה איור ), שוכבים לאורך החלק התחתון של א. thoracica lateralis.
4. בלוטות לימפה פרפריקרדיאליות, nodi lymphatici prepericardiales, ו בלוטות לימפה פריקרדיאליות לרוחב, nodi lymphatici pericardiales laterales, מיוצגים על ידי צמתים בודדים, השוכבים בהתאמה על המשטחים הקדמיים והצדדיים התחתונים של קרום הלב.
5. (ראה איור), ממוקמים הן במדיאסטינום הקדמי והן באחורי. במדיאסטינום הקדמי, הם שוכבים בנקודת ההתקשרות של הסרעפת לצלע VII ולתהליך ה-xiphoid ולפני הווריד הנבוב התחתון.

במדיאסטינום האחורי, נבדלים הצמתים הבאים.

1. בלוטות לימפה בין צלעיות, nodi lymphatici intercostales(ראה איור,), ממוקמים על ראשי הצלעות. בנוסף, בלוטות לימפה בודדות שוכנות בחלק האחורי של החללים הבין-צלעיים.
2. בלוטות לימפה פרה-ברלית, nodi lymphatici prevertebrales, מיוצגים על ידי צמתים בודדים השוכבים לאורך המשטחים הקדמיים והצדדיים של החצי התחתון של עמוד השדרה החזי.
3. בלוטות לימפה אחוריות מדיסטינליות, nodi lymphatici mediastinales posteriores(ראה איור), מיוצגים על ידי בלוטות לימפה רבות, המחולקות לקבוצות לפי מאפיינים טופוגרפיים:

• בלוטות ריאתיות ארוכות, נודי לימפאטי juxtaesophageales pulmonales, נמצאים ליד הוושט, בעיקר בגובה שערי הריאות;
• בלוטות לימפה tracheobronchial, nodi lymphatici tracheobronchiales, שוכבים באזור החלק החזה של קנה הנשימה ושורשי הריאות, החל מהסמפונות הראשיים ועד למשטח המדיאסטינלי של הריאות. לְהַבחִין בלוטות לימפה עליון ותחתון של tracheobronchial, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores(ראה איור). הראשונים ממוקמים לאורכם משער הריאות ועד לחלוקת קנה הנשימה, השני - מתחת לחלוקת קנה הנשימה בין הסימפונות הראשיים. בלוטות לימפה בודדות נמצאות באזור שערי הריאות ובזוויות ההסתעפות של הסמפונות והסמפונות הלובריים והסגמנטליים;
• , שוכבים על משטחי הצד של קנה הנשימה, כמו גם מולו.

4. בלוטות לימפה דיאפרגמטיות עליונות, nodi lymphatici phrenici superiors(ראה איור), ממוקמים על הסרעפת ליד פתח אבי העורקים. חלק מהצמתים הללו נמצאים במדיאסטינום הקדמי.

כלי לימפה של הסרעפת.כלי הלימפה של הסרעפת מורכבים מרשתות של נימים לימפתיים של הממברנות הסרוסיות (פריטוניאום וצדר) ורשתות של כלי לימפה של הבסיס התת-תתי.

כלי הלימפה המתפרצים של המשטח התחתון של הסרעפת נשלחים אל בלוטות הסרעפת התחתונות, בעיקר לבלוטות הפוסט-אורטליות של חלל הבטן.

כלי הלימפה המתפרצים של המשטח העליון של הסרעפת עוברים מהחלקים הקדמיים והאמצעיים של הסרעפת לבלוטות הלימפה הסרעפת העליונות של המדיאסטינום הקדמי; מהחלקים האחוריים של הסרעפת, חלק מהכלים חודר לתוך חלל הבטן אל בלוטות הפוסט-אורטליות, והשאר לתוך בלוטות הלימפה הסרעפתיות העליונות של המדיאסטינום האחורי.

בלוטות הסרעפת מקבלות גם לימפה מהמשטח העליון של הכבד.

כלי הלימפה היוצאים מבלוטות הסרעפת העליונות הקדמיות נשלחים לבלוטות הלימפה הפריסטרנליות והקדמיות המדיאסטינליות ומהבלוטות הסרעפתיות העליונות האחוריות אל בלוטות המדיאסטינליות האחוריות, ולאחר מכן אל הגזע הברונכומדיהסטינלי.

כלי לימפה של חלל בית החזה. באזור החזה מבחינים בין כלי הלימפה הבין-צלעי הקדמי והאחורי. כלי אלו אוספים את הלימפה מהשרירים והעצמות של בית החזה, כמו גם ממקלעות הלימפה השטחיות והעמוקות של הצדר הקוסטלי.

כלי הלימפה הבין-צלעיים הקדמיים נכנסים לבלוטות הלימפה הפריסטרנליות, הממוקמות בחלל החזה יחד עם כלי החזה הפנימיים, ומקבלים את כלי ה-efferent של בלוטות הסרעפת העליונות הקדמיות והאמצעיות הקדמיות.

כלי הלימפה הנפרצים מתנקזים מהצד השמאלי אל צינור החזה, ומצד ימין אל צינור הלימפה הימני.

כלי הלימפה הבין-צלעיים האחוריים עוברים לאחור לאורך החלל הבין-צלעי, קולטים את כלי הלימפה החוטפים של אזור הגב וזורמים לתוך בלוטות הלימפה הבין-צלעותיות והקדם-חולייתיות.

הכלים הנוצצים של הצמתים הללו, דרך כמה ענפים, זורמים לתוך הקטע הראשוני של צינור החזה, בתוך הבור שלו. חלק מהכלים חודרים לבלוטות הלימפה המדיסטינליות האחוריות, שכלי הלימפה הנוצצים שלהן זורמים גם לצינור החזה בצד שמאל, ולצינור הלימפה הימני בצד ימין.

כלי לימפה של הריאות.כלי הלימפה של הריאות (ראה איור,,) מחולקים לשטחיים ועמוקים.

הריאות מיוצגות על ידי רשת לימפו-קפילרית (לולאה צרה ורחבה) וכלי נשימה. הרשת הלימפו-קפילרית משובצת בעובי הצדר הריאתי (ראה איור). מכלי היציאה חלק נכנס לעובי הריאות ומתחבר עם הכלים העמוקים, בעוד החלק השני עובר לבלוטות הלימפה באזור שערי הריאות.

הם יוצרים רשתות של לימפו-קפילרים במחיצות הבין-אלוויאליות של הריאות ובתת-רירית הסמפונות.

כלי הלימפה הנרחבים של רשתות אלה עוברים לאורך מחיצות הריאה והקליפה החיצונית של הכלים והסימפונות, ויוצרים מקלעות לימפתיות perivascular ו peribronchial. הכלים הנפוצים של מקלעות אלה יוצאים משערי הריאות ומובילים את הלימפה אל בלוטות לימפה bronchopulmonary (שורש), nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares)(ראה איור,), שוכב לאורך הסימפונות הלובאריים, באזור שערי הריאות, ואז ב בלוטות tracheobronchial עליונות ותחתונות, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, ומשם ל בלוטות לימפה פרטראכיאליות, nodi lymphatici paratracheales. האחרונים מקבלים גם לימפה מ בלוטות לימפה אחוריות מדיסטינליות, nodi lymphatici mediastinales posteriores, וממספר כלי לימפה של הוושט.

נוצרים הכלים הנפרצים של בלוטות הלימפה הפריטרכיאליות bronchomediastinal trunk, truncus bronchomediastinalis, שזורם לצינור החזה משמאל, ומימין לצינור הלימפה הימני.

כלי לימפה של הוושט.כלי הלימפה של הוושט (ראה איור) נוצרים מרשת של נימים לימפתיים בקרומים הריריים והשריריים וממקלעת הלימפה התת-רירית. כלי הלימפה המתפרצים מהמחצית העליונה של הוושט נשלחים אל בלוטות הלימפה הפרארכיאליות, קבוצת בלוטות ה- jugular juxtaesophageal ואל בלוטות המדיאסטינל האחוריות; מהחצי התחתון של הוושט - לצמתים המדיסטינליים האחוריים ולצמתי הקיבה השמאלי.

כלי לימפה של הלב. כלי הלימפה של הלב (ראה איור) מחולקים לעומק ושטחי.

כלי לימפה עמוקיםלבבות יוצרים רשתות לימפו-קפילריות בעובי שריר הלב. כלי הלימפה של האנדוקרדיום זורמים לתוך כלי הלימפה של שריר הלב.

כלי לימפה שטחייםלבבות שוכבים מתחת לאפיקרדיום. כאן הם יוצרים רשתות שטחיות ועמוקות באזור החדרים, ורק רשת אחת של לימפוקפילרים באזור הפרוזדורים.

מרשתות הלימפה הללו, הלימפה נכנסת למקלעות של הכלים הנפרעים של החדרים והפרוזדורים.

הכלים הנפרצים של המקלעות מתמזגים לפי הסתעפות כלי הלב; כלי efferent גדולים של הלב עוברים בין חדרי הלב הקדמיים והאחוריים ובכופי הלב של הלב לאורך העורקים הכליליים השמאלי והימני והענפים שלהם. כלי הלימפה המלווים את העורק הכלילי השמאלי מתמזגים על פני השטח האחוריים של גזע הריאתי לתוך גזע אחד, שזורם לתוך בלוטות הטראכאוברוכיאליות השוכנות במקום חלוקת קנה הנשימה.

כלי הלימפה הנלווים לעורק הכלילי הימני יוצרים גזע אחד העולה לאורך המשטח הקדמי של אבי העורקים העולה וזורם לתוך הצומת של הרצועה העורקית, nodus lig. arteriosi, אשר ממוקם ליד הרצועה העורקית. מכאן נכנסת לימפה בלוטות לימפה קדמיות Mediastinale, nodi lymphatici mediastinales anteriores(ראה איור , ).

כלי לימפה של התימוסיוצרים שני גזעי לימפה מתפרצים העוברים לבלוטות המדיסטינליות הקדמיות.