תנועות הלב. גוונים רגילים

בעת הערכת קולות הלב, עליך לנסות להקשיב בנפרד לכל מרכיב במחזור הלב: הצליל הראשון והמרווח הסיסטולי, ולאחר מכן הצליל השני והמרווח הדיאסטולי.

צליל קולות הלב יכול להשתנות בהשפעת סיבות שונות. בדרך כלל, קולות הלב ברורים. הם יכולים להיחלש בהדרגה, להיות עמומים או עמומים (השמנת יתר, היפרטרופיה של שרירי החזה, אמפיזמה, הצטברות נוזלים בחלל קרום הלב, דלקת שריר הלב חמורה) או להתעצם (אסטניות, אנשים עם חזה דק, טכיקרדיה).

הצליל הראשון נוצר כתוצאה מרעידות של השסתומים המיטרליים והטריקוספידליים כשהם נסגרים, כמו גם תנודות של שריר הלב עצמו וכלי דם גדולים.

לכן, הטון הראשון מורכב משלושה מרכיבים:

Valvular (סגירת המסתמים המיטרליים והתלת-קוספידיים), נותן את התרומה העיקרית לעוצמת הטון 1;

שרירי, הקשור לתנודות של שריר הלב במהלך התכווצות איזומטרית של החדרים;

כלי דם, הנגרמת על ידי רעידות של דפנות אבי העורקים ועורק הריאה בתחילת תקופת הגירוש.

הצליל הראשון מוערך בקודקוד הלב, כאשר אצל אדם בריא הוא תמיד חזק יותר, ארוך מהטון השני ותדירות נמוכה יותר. זה עולה בקנה אחד עם הדחף הקודקוד והפעימה של עורקי הצוואר.

גורמים הקובעים את עוצמת הטון הראשון כוללים:

מיקום השסתומים בתחילת הסיסטולה,

אטימות תא החדר במהלך תקופת התכווצות איזו-וולומטרית (סגירת השסתומים),

מהירות סגירת שסתום

ניידות השסתומים,

מהירות התכווצות חדרי הלב (אך לא החוזק!) (ערך הנפח הקצה-דיאסטולי של החדרים, עובי שריר הלב, עוצמת חילוף החומרים בשריר הלב);

מכאן נובע שככל שמהירות סגירת השסתום גבוהה יותר, כך הצליל הראשון יהיה חזק יותר (הגברה של טון 1). אז, עם טכיקרדיה, כאשר מילוי החדרים מצטמצם ומשרעת התנועה של השסתומים גדלה, הטון הראשון יהיה חזק. כאשר מופיעה אקסטרה-סיסטולה, הצליל הראשון מתעצם (טון התותח של Strazhesko) עקב המילוי הדיאסטולי הנמוך של החדרים. בהיצרות מיטרלי, עקב איחוי ועיבוי של עלי המסתם, הנטרקים במהירות ובקול רם, יוגבר גם טון 1 (טריקה 1).

היחלשות של הצליל הראשון יכולה להתרחש עם הרחבת חדרים (אי ספיקה של מסתם מיטרלי ואבי העורקים); פגיעה בשריר הלב (דלקת שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס), עם ברדיקרדיה (עקב מילוי מוגבר של החדרים וירידה במשרעת התנודה של שריר הלב).

תנודות של דשי המסתם של אבי העורקים ועורק הריאה ברגע סגירתם והדפנות של המקטעים העל-שכיליים של אבי העורקים והעורק הריאתי מובילים להופעת טונוס 2, לכן, טונוס זה מורכב מ-2 מרכיבים - מסתם ועורק ריאתי. שֶׁל כְּלֵי הַדָם. איכות הצליל שלו מוערכת רק על בסיס הלב, שם הוא חזק יותר, קצר יותר וגבוה מהטון הראשון ועוקב אחרי הפסקה קצרה.

הערכת הטון השני מתבצעת על ידי השוואת עוצמת הצליל שלו על אבי העורקים והעורק הריאתי.

בדרך כלל, הצליל השני באבי העורקים ובעורק הריאה נשמע אותו הדבר. אם זה נשמע חזק יותר בחלל הבין-צלעי השני מימין, אז מדברים על הדגשה של הטון ה-2 באבי העורקים, ואם בחלל הבין-צלעי השני משמאל- הדגשה של הטון ה-2 בעורק הריאתי. הסיבה להדגשה היא לרוב עלייה בלחץ במחזור הדם המערכתי או הריאתי. כאשר חוטי מסתם אבי העורקים או עורק הריאתי מתמזגים או מעוותים (עם מומי לב ראומטיים, אנדוקרדיטיס זיהומית), מתרחשת היחלשות של הטון השני מעל המסתם הפגוע.

פיצול והתפצלות של צלילים. צלילי לב מורכבים מכמה מרכיבים, אך בהשמעה הם נשמעים כצליל אחד, מכיוון איבר השמיעה האנושי אינו מסוגל לקלוט שני צלילים המופרדים במרווח של פחות מ-0.03 שניות. אם השסתומים אינם נסגרים בו-זמנית, אז במהלך ההשמעה יישמעו שני מרכיבים של הצלילים 1 או 2. אם המרחק ביניהם הוא 0.04 - 0.06 שניות, אז זה נקרא פיצול, אם יותר מ 0.06 s - התפצלות.

לדוגמה, צליל ראשון מפוצל נשמע לעתים קרובות עם בלוק ענף צרור ימני בשל העובדה שהחדר הימני מתחיל להתכווץ מאוחר יותר והמסתם התלת-צדדי נסגר מאוחר מהרגיל. עם חסימה של ענף הצרור השמאלי, ההתפצלות של הצליל הראשון נשמעת בתדירות נמוכה הרבה יותר, מכיוון שהעיכוב בתנודת המרכיב המיטרלי עולה בקנה אחד עם העיכוב במרכיב הטריקוספידלי.

יש פיצול/התפצלות פיזיולוגית של הטון השני, שאינו עולה על 0.06 שניות. ומופיע רק בזמן ההשראה, מה שקשור להארכת תקופת הוצאת הדם על ידי החדר הימני עקב עלייה במילוי שלו בזמן ההשראה. יש להדגיש כי המרכיב הריאתי של הצליל השני נשמע לרוב באזור מצומצם: בחלל הבין-צלעי 2-4 לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה, כך שניתן להעריך אותו רק באזור זה.

במחלות המלווה בעלייה משמעותית בלחץ במחזור הריאתי או המערכתי (היצרות או אי ספיקה של המסתם המיטרלי, כמה מומי לב מולדים), מתרחש פיצול פתולוגי בטון השני, הנשמע בבירור הן בשאיפה והן בנשיפה.

בנוסף לצלילי הלב העיקריים (1 ו-2), ניתן לשמוע באופן נורמלי גם את הצלילים הפיזיולוגיים ה-3 וה-4. אלו הם צלילים בתדר נמוך המתעוררים כאשר דפנות החדרים (בדרך כלל השמאלי) רוטטות כתוצאה מפסיבית. (סאונד III) ומילוי אקטיבי (IV). טונוס שרירים פיזיולוגי נמצא בילדים (עד גיל 6 - טונוס IV), מתבגרים, צעירים, לרוב רזים, מתחת לגיל 25 שנים (טונוס III). הופעת הצליל השלישי מוסברת על ידי ההתרחבות הפעילה של החדר השמאלי במהלך המילוי המהיר שלו בתחילת הסיסטולה. הוא נשמע בקודקוד הלב ובנקודה החמישית.

בחולים עם פגיעה בשריר הלב נשמעים קולות לב 3 ו-4 פתולוגיים, המשולבים בדרך כלל עם היחלשות של הקול של הטון ה-1 מעל הקודקוד וטכיקרדיה, ולכן נוצר מה שנקרא קצב דהירה. מכיוון שהצליל השלישי מוקלט בתחילת הדיאסטולה, הוא נקרא קצב הדהירה הפרוטודיאסטולי. הטון IV הפתולוגי מתרחש בסוף הדיאסטולה ונקרא קצב הדהירה הפרסיסטולי.

בעת שמיעת קולות לב נוספים, יש לזכור שקשה לשמוע את טונוס השרירים דרך הממברנה, ולכן עדיף להשתמש ב"פעמון" כדי להשמיע אותם.

אקסטרונים. בנוסף לטונוס השרירים, ניתן לשמוע קול נוסף בדיאסטולה - הטון הפותח של המסתם המיטרלי (קליק מיטרלי), הנקבע מיד לאחר הצליל השני עם היצרות מיטרלי. זה נשמע טוב יותר בתנוחת המטופל בצד שמאל ובזמן הנשיפה בצורה של צליל קצר בתדר גבוה. השילוב של הטון הראשון, הטון השני והקליק המיטרלי "מחוא כפיים" מוביל להופעת קצב תלת חלקי ("קצב שליו"), המזכיר את הביטוי "זמן לישון" - בדגש על המילה הראשונה

בנוסף, במהלך הדיאסטולה, ניתן לשמוע צליל חזק למדי, הדומה מאוד ללחיצה מיטראלית - זה מה שנקרא טון הפריקרד. זה נשמע בחולים עם פריקרדיטיס מכווץ, ובניגוד לצליל הפתיחה של המסתם המיטרלי, אינו משולב עם הצליל הראשון ה"קופץ".

באמצע התקופה הסיסטולית או בסוף, עשוי להישמע גם צליל נוסף - קליק סיסטולי או "קליק". זה עלול להיגרם על ידי צניחת (צניחה) של עלי המסתם המיטרלי (פחות נפוץ, עלי המסתם התלת-צמידי) לתוך חלל הפרוזדור או חיכוך של עלי הפריקרד בדלקת פריקרד דביקה.

לקליק הסיסטולי יש צליל אופייני, צליל קצר וגבוה, בדומה לצליל המתרחש כאשר מכסה פח מתכופף.

קולות לב

ביטוי קולי של הפעילות המכנית של הלב, הנקבע על ידי שמיעת הלב כצלילים קצרים (הקשה) מתחלפים הנמצאים בקשר מסוים עם שלבי הסיסטולה והדיאסטולה של הלב. ת.ס. נוצרים בקשר לתנועות של מסתמי הלב, האקורדים, דפנות הלב וכלי הדם, ויוצרים תנודות קול. העוצמה הנשמעת של צלילים נקבעת על ידי המשרעת והתדירות של תנודות אלה (ראה אוקולטציה) . רישום גרפי של ת.ס. שימוש בפונוקרדיוגרפיה הראה שבמהותה הפיזית, T. s. הם רעש, והצלילים שלהם נובעים מהמשך הקצר וההנחתה המהירה של תנודות א-מחזוריות.

רוב החוקרים מבחינים ב-4 T.s נורמליים (פיזיולוגיים), שמתוכם נשמעים תמיד צלילים I ו-II, וצלילים III ו-IV לא תמיד נקבעים, לעתים קרובות יותר באופן גרפי מאשר בשמיעה ( אורז. ).

הצליל הראשון נשמע חזק למדי על פני כל פני הלב. זה מתבטא בצורה מקסימלית באזור קודקוד הלב ובהקרנה של המסתם המיטרלי. התנודות העיקריות של הטון הראשון קשורות לסגירת השסתומים האטrioventricular; להשתתף בהיווצרותו ובתנועותיו של מבנים אחרים של הלב. ב-FCG, בהרכב הטון הראשון, נבדלות תנודות ראשוניות בתדר נמוך בתדר נמוך הקשורות להתכווצות שרירי החדרים; טון I ראשי, או מרכזי, המורכב מתנודות בעלות משרעת גדולה ובתדירות גבוהה יותר (הנובעות עקב סגירת המסתמים המיטרליים והתלת-צדדיים); החלק האחרון הוא תנודות עם משרעת נמוכה הקשורות לפתיחה ולתנודה של דפנות השסתומים למחצה של אבי העורקים וגזע הריאתי. משך הזמן הכולל של הטון הראשון נע בין 0.7 ל-0.25 עם. בשיא הלב, המשרעת של הטון הראשון גדולה פי 1 1/2 -2 מהמשרעת של הטון השני. היחלשות של הצליל הראשון עשויה להיות קשורה לירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב במהלך אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, אך היא בולטת במיוחד במקרה של אי ספיקה של המסתם המיטרלי (ייתכן שכמעט לא נשמע, מוחלף באוושה סיסטולית) . הצליל המתנופף של הצליל הראשון (עלייה הן במשרעת והן בתדירות התנודות) נקבע לרוב בהיצרות מיטרלי, כאשר הוא נגרם על ידי דחיסה של עלי המסתם המיטרלי וקיצור הקצה החופשי שלהם תוך שמירה על ניידות. צליל ראשון חזק מאוד ("כדור תותח") מתרחש עם חסימה פרוזדורונית מלאה (ראה חסימת לב) ברגע של צירוף מקרים בסיסטולה, ללא קשר להתכווצות הפרוזדורים והחדרים של הלב.

הצליל השני נשמע גם על פני כל אזור הלב, מקסימום בבסיס הלב: בחלל הבין צלע השני מימין ומשמאל לעצם החזה, שם עוצמתו גדולה מהטון הראשון. מקור הצליל השני קשור בעיקר לסגירה של מסתמי אבי העורקים ותא המטען הריאתי. הוא כולל גם תנודות עם משרעת נמוכה ובתדר נמוך הנובעות מפתיחת המסתמים המיטרליים והתלת-צדדיים. ב-FCG, המרכיב הראשון (אבי העורקים) והשני (ריאתי) מובחן כחלק מהטון השני. המשרעת של הרכיב הראשון גדולה פי 1 1/2 -2 מהמשרעת של השני. המרווח ביניהם יכול להגיע ל-0.06 עם, אשר נתפס בעת האזנה כטון II. זה יכול להינתן עם אסינכרוני פיזיולוגי של החצאים השמאלי והימני של הלב, הנפוץ ביותר בילדים. מאפיין חשוב של הפיצול הפיזיולוגי של הטון השני הוא שלבי הנשימה שלו (פיצול לא קבוע). הבסיס לפיצול פתולוגי או קבוע של הטון השני עם שינוי ביחס בין מרכיבי אבי העורקים והריאה עשוי להיות עלייה במשך שלב הוצאת הדם מהחדרים והאטה בהולכה תוך-חדרית. עוצמת הקול של הטון השני כאשר הוא מושמע מעל אבי העורקים וגזע הריאתי זהה בערך; אם הוא שולט על כל אחד מהכלים האלה, הם מדברים על הדגשה של טון II על כלי זה. היחלשות של הטון השני קשורה לרוב להרס של עלוני המסתם אבי העורקים עם אי ספיקה או עם הגבלה חדה של ניידותם עם היצרות חמורה של אבי העורקים. חיזוק והדגשה של הטון השני מעל אבי העורקים מתרחשים עם יתר לחץ דם עורקי במחזור הדם המערכתי (ראה יתר לחץ דם עורקי) , מעל תא המטען הריאתי - עם יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי (יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי) .

טון חולה - תדר נמוך - נתפס במהלך ההשמעה כקול חלש ומשעמם. ב-FCG זה נקבע בערוץ בתדר נמוך, לעתים קרובות יותר אצל ילדים וספורטאים. ברוב המקרים הוא נרשם בקודקוד הלב, ומקורו קשור לתנודות של דופן השרירים של החדרים עקב מתיחה שלהם בזמן מילוי דיאסטולי מהיר. מבחינה פונוקרדיוגרפית, במקרים מסוימים, צלילי חדר שמאל וימין III מובחנים. המרווח בין טונוס II לטונוס החדר השמאלי הוא 0.12-15 עם. מה שנקרא טון הפתיחה של המסתם המיטרלי נבדל מהטון השלישי - סימן להיצרות מיטרלי. הנוכחות של טון שני יוצרת תמונה מושכת של "קצב השליו". הטון השלישי מופיע באי ספיקת לב (אי ספיקת לב) וגורם לפרוטו או מזודיאסטולי (ראה קצב דהירה) . צליל חולה נשמע בצורה הטובה ביותר עם ראש הסטטוסקופ של סטטוסקופ או על ידי האזנה ישירה של הלב כשהאוזן מחוברת בחוזקה לדופן החזה.

טונוס IV - פרוזדורים - קשור להתכווצות הפרוזדורים. במהלך הקלטה סינכרונית, נרשם c בסוף גל P. זהו צליל חלש, שנשמע לעיתים רחוקות, המוקלט בערוץ התדר הנמוך של הפונוקרדיוגרף בעיקר בילדים וספורטאים. טונוס IV מוגבר מבחינה פתולוגית גורם לקצב דהירה קדם-סיסטולי במהלך ההאזנה. היתוך של גוונים פתולוגיים III ו-IV במהלך טכיקרדיה מוגדר כ"דהירת סיכום".

מספר צלילים סיסטוליים ודיאסטוליים נוספים (קליקים) מזוהים עם פריקרדיטיס , הידבקויות pleuropericardial , צניחת שסתום מיטרלי.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:קסירסקי ג.י. למומי לב מולדים ונרכשים, Tashkent 1972, bibliogr.; סולובייב V.V. וקסירסקי ג.י. Atlas of clinical phonocardiography, M., 1983; Fitileva L. M Clinical, M., 1968; Holldak K. and Wolf D. Atlas ומדריך לפונוקרדיוגרפיה ושיטות מחקר מכנו-קרדיוגרפיות קשורות, מתוך גרמנית, מ', 1964.

קולות לב; a - מרכיב ראשוני של טון I, b - קטע מרכזי של טון I; c - מרכיב סופי של טון I; A - מרכיב אבי העורקים של הטון II; P - מרכיב ריאתי של טונוס II">

ייצוג סכמטי של פונוקרדיוגרמה מוקלטת סינכרונית (למטה) ואלקטרוקרדיוגרמה (למעלה) הוא נורמלי: I, II, III, IV - צלילי לב תואמים; a - מרכיב ראשוני של טון I, b - קטע מרכזי של טון I; c - מרכיב סופי של טון I; A - מרכיב אבי העורקים של הטון II; P - מרכיב ריאתי של טונוס II.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

ראה מה הם "צלילי לב" במילונים אחרים:

צליל לב- צלילי לב, צלילים המתרחשים במהלך עבודת הלב. בדרך כלל, במהלך הנעת הלב בבעלי חיים, נשמעים שני צלילים קבועים ברורים - הראשון והשני. הטון הראשון (סיסטולי) מתרחש במהלך הסיסטולה כאשר האטריו נסגר... ...

קולות לב- (soni cordis, מצליל sonus הלטינית, טון + cor, cordis heart) – צלילים בתדר של עד 1000 הרץ; להתרחש במהלך עבודת הלב; רשומים על פני קיר החזה; נקבעו 5 צלילים: סיסטולי ראשון, דיאסטולי 2, חדר שלישי, 4... מילון מונחים על הפיזיולוגיה של חיות משק

ראה לב... - I טמפונדה לבבית (שם נרדף לטמפונדה של חלל הפריקרד) הפרעות בפעילות הלב והמודינמיקה מערכתית הנגרמות כתוצאה מדחיסה של הלב על ידי כניסת נוזלים לחלל הפריקרד. מתפתח עקב לחץ מוגבר בחלל... ... אנציקלופדיה רפואית

או שקולות הלב נגרמים על ידי טריקת הלב ומסתמי העורקים. ראה לב לפרטים. המשמעות של גוונים אלו ברפואה היא רבה, שכן עם שינויים במסתמים, עם פגיעה בהם, משתנה גם אופי הלב של הלב. כך, לפי... ... מילון אנציקלופדי F.A. ברוקהאוז ואי.א. אפרון

הרחבת הלב- (Dilatatio cordis), הגדלה של חללי הלב. זה מתרחש כסיבוך של מחלות שריר הלב שונות, כמו גם עם דלקת כליה, אמפיזמה alveolar. פעימות הלב מתחזקות (פחות קרובות נחלשות), מפוזרות, קצרות. הדופק קטן, מילוי חלש... מילון אנציקלופדי וטרינרי

מחסום בלב- (גוש לב; יש לנטוש את השם המצער "בלוק"), שבר בעירור העובר בלב מצומת הסינוס שלו עד הענפים הסופיים של הצרור האטריו-חדרי (ראה) His Ta wara, מה שנקרא ... ...

הפרעות בקצב הלב- הפרעות קצב הלב. תוכן: הפרעות בקצב סינוס טכיקרדיה................................. 216 ברדיקרדיה......... ....... 217 הפרעות קצב בסינוס...... ....... 217 הפרעות קצב חוץ-סיסטוליות......... 218 אריתמיה פרפטואה............ ... 224… … אנציקלופדיה רפואית גדולה

© שימוש בחומרי האתר רק בהסכמה עם ההנהלה.

כולם מכירים את המעשה הקדוש של רופא בזמן בדיקת מטופל, מה שנקרא מדעית אוקולטציה. הרופא מורח קרום פונדוסקופ על החזה ומקשיב היטב לעבודת הלב. מה הוא שומע ואיזה ידע מיוחד יש לו כדי להבין את מה שהוא שומע יידונו להלן.

קולות לב הם גלי קול המיוצרים על ידי שריר הלב ומסתמי הלב.ניתן לשמוע אותם אם מורחים סטטוסקופ או אוזן על דופן החזה הקדמי. כדי לקבל מידע מפורט יותר, הרופא מקשיב לצלילים בנקודות מיוחדות שבקרבתן נמצאים שסתומי הלב.

מחזור לב

כל מבני הלב פועלים ביחד וברצף כדי להבטיח זרימת דם יעילה. משך מחזור אחד במנוחה (כלומר ב-60 פעימות לדקה) הוא 0.9 שניות. הוא מורכב משלב התכווצות - סיסטולה ושלב הרפיה של שריר הלב - דיאסטולה.

בעוד שריר הלב רפוי, הלחץ בחדרי הלב נמוך יותר מאשר במיטה כלי הדם והדם זורם באופן פסיבי לתוך הפרוזדורים, ולאחר מכן לתוך החדרים. כאשר האחרונים מתמלאים עד ¾ מהנפח שלהם, הפרוזדורים מתכווצים ודוחפים בכוח את הנפח הנותר לתוכם. תהליך זה נקרא סיסטולה פרוזדורית. לחץ הנוזלים בחדרים מתחיל לעלות על הלחץ בפרוזדורים, מה שגורם לשסתומי הפרוזדורים להיסגר ולהפריד את החללים זה מזה.

דם מותח את סיבי השריר של החדרים, אליהם הם מגיבים בהתכווצות מהירה ועוצמתית - סיסטולה חדרית. הלחץ בהם גדל במהירות וברגע שהוא מתחיל לעלות על הלחץ במיטה כלי הדם, השסתומים של אבי העורקים האחרונים וגזע הריאתי נפתחים. הדם זורם לתוך הכלים, החדרים מתרוקנים ונרגעים. לחץ גבוה באבי העורקים ובגזע הריאתי סוגר את השסתומים למחצה, כך שהנוזל אינו זורם בחזרה ללב.

השלב הסיסטולי מלווה בהרפיה מוחלטת של כל חללי הלב - דִיאָסטוֹלָה, לאחר מכן מתחיל השלב הבא של המילוי ומחזור הלב חוזר על עצמו. דיאסטולה ארוכה פי שניים מהסיסטולה, כך שלשריר הלב יש מספיק זמן לנוח ולהתאושש.

היווצרות צלילים

המתיחה וההתכווצות של סיבי שריר הלב, תנועת דשי המסתם והשפעות הקול של זרם דם גורמים לתנודות קול הנקלטות על ידי האוזן האנושית. לפיכך, 4 צלילים נבדלים:

צליל לב אחד מופיע במהלך התכווצות שריר הלב.זה מורכב מ:

• רעידות של סיבי שריר הלב מתוחים;
• רעש של קריסה של שסתומים אטריו-חדריים;
• רעידות של דפנות אבי העורקים וגזע הריאתי בלחץ הדם הנכנס.

בדרך כלל, הוא שולט בקודקוד הלב, המתאים לנקודה בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל. האזנה לטון הראשון עולה בקנה אחד עם הופעתו של גל דופק בעורק הצוואר.

צליל הלב השני מופיע פרק זמן קצר לאחר הראשון.הוא מורכב מ:

• קריסת עלוני המסתם אבי העורקים:
• קריסת דשי המסתם הריאתי.

הוא פחות קולי מהראשון ושורר בחלל הבין-צלעי השני מימין ומשמאל. ההפסקה לאחר הצליל השני ארוכה יותר מאשר לאחר הצליל הראשון, מכיוון שהיא מתאימה לדיאסטולה.

3 צליל לב אינו חובה; בדרך כלל הוא עשוי להיעדר.זה נולד על ידי תנודות של דפנות החדרים ברגע שבו הם מתמלאים באופן פסיבי בדם. כדי לזהות אותו עם האוזן יש צורך בניסיון מספיק בשמיעה, חדר בדיקה שקט וקיר קדמי דק של חלל החזה (שנפוץ בילדים, מתבגרים ומבוגרים אסתניים).

4 גוון לב הוא גם אופציונלי; היעדרו אינו נחשב לפתולוגיה.זה מופיע בזמן סיסטולה פרוזדורית, כאשר החדרים מתמלאים באופן פעיל בדם. הטון הרביעי נשמע הכי טוב אצל ילדים וצעירים רזים שחזהם דק והלב מתאים אליו בחוזקה.

נקודות שמיעת הלב

בדרך כלל, קולות הלב הם קצביים, כלומר, הם מתרחשים לאחר פרקי זמן שווים. לדוגמה, עם דופק של 60 לדקה, עוברות 0.3 שניות לאחר הצליל הראשון עד לתחילת השני, ו-0.6 שניות לאחר השני עד לראשון הבא. כל אחד מהם מובחן בבירור באוזן, כלומר, קולות הלב ברורים וחזקים. הטון הראשון די נמוך, ארוך, קולי ומתחיל לאחר הפסקה ארוכה יחסית. הטון השני גבוה יותר, קצר יותר ומתרחש לאחר תקופה קצרה של שקט. הצלילים השלישי והרביעי נשמעים לאחר השני - בשלב הדיאסטולי של מחזור הלב.

סרטון: צלילי לב - סרטון אימון

שינויים בטונים

קולות הלב הם בעצם גלי קול, ולכן השינויים שלהם מתרחשים כאשר הולכת הקול מופרעת והמבנים המייצרים את הצלילים הללו הם פתולוגיים. שִׂיא ישנן שתי קבוצות עיקריות של סיבות לכך שצלילי לב נשמעים שונים מהנורמה:

1. פִיסִיוֹלוֹגִי– הם קשורים למאפייני האדם הנלמד ולמצבו התפקודי. לדוגמה, עודף שומן תת עורי ליד קרום הלב ועל דופן החזה הקדמי אצל אנשים שמנים פוגע בהולכת הקול, ולכן קולות הלב נעשים עמומים.
2. פתולוגי- הם מתרחשים כאשר מבני הלב וכלי הדם הנמשכים ממנו נפגעים. לפיכך, צמצום הפתיחה האטrioventricular ודחיסה של השסתומים שלו מוביל להופעת צליל ראשון מקליק. כאשר הם קורסים, אבנטים צפופים מפיקים צליל חזק יותר מאלה רגילים ואלסטיים.

קולות לב עמומיםנקרא כאשר הם מאבדים את הבהירות שלהם ומתקשים להבחין בהם. גוונים עמומים חלשים בכל נקודות ההשמעה מציעים:

שינויים בצלילי הלב האופייניים להפרעות מסוימות

• עם ירידה ביכולתו להתכווץ - נרחב,;
• Vypotny;
• הידרדרות בהולכת הקול מסיבות שאינן קשורות ללב - אמפיזמה, ריאות ריאות.

החלשת טון אחדבכל נקודת השמע נותן תיאור מדויק למדי של שינויים בלב:

1. אימוץ של הטון הראשון בקודקוד הלב מעיד על דלקת שריר הלב, טרשת של שריר הלב, הרס חלקי או;
2. השתקה של הטון השני בחלל הבין-צלעי השני בצד ימין מתרחשת עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים או;
3. השתקה של הטון השני בחלל הבין-צלעי השני משמאל מעידה על אי ספיקה של מסתם ריאתי או o.

במחלות מסוימות, שינויים בצלילי הלב הם כל כך ספציפיים שהם מקבלים שם נפרד. לפיכך, היצרות מיטרלי מאופיינת על ידי "קצב שליו": הטון הראשון המחיא מוחלף בטון שני ללא שינוי, שלאחריו מופיע הד של הראשון - טון פתולוגי נוסף. שלושה או ארבעה חברים "קצב דהירה"מתרחש עם נזק חמור לשריר הלב. במקרה זה, הדם מותח במהירות את דפנות החדר הדליל והתנודות שלהם גורמות לטון נוסף.

עלייה בכל קולות הלב בכל נקודות ההשמעה מתרחשת אצל ילדים ואנשים אסתניים,מכיוון שדופן החזה הקדמי שלהם דק והלב נמצא די קרוב לממברנת הפוננדוסקופ. הפתולוגיה מאופיינת על ידי עלייה בנפח של צלילים בודדים במיקום מסוים:

• צליל ראשון חזק בקודקוד מתרחש עם היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי, טרשת של עלי המסתם המיטרלי,;
• צליל שני חזק בחלל הבין-צלעי השני משמאל מעיד על עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי, מה שמוביל לקריסה חזקה יותר של עלי המסתם הריאתי;
• צליל שני חזק בחלל הבין-צלעי השני משמאל מעיד על לחץ מוגבר באבי העורקים והתעבות דופן אבי העורקים.

יש לזכור ששינוי באופי של צלילי הלב לא תמיד מעיד על פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. חום, תירוטוקסיקוזיס, דיפטריה וסיבות רבות אחרות מובילות לשינויים בקצב הלב, להופעת גוונים נוספים או לעמעום שלהם. לכן, הרופא מפרש את נתוני ההשמעה בהקשר של התמונה הקלינית כולה, מה שמאפשר לקבוע בצורה המדויקת ביותר את אופי הפתולוגיה המתהווה.

וידאו: הנעת צלילי לב, צלילים ראשיים ונוספים

הם לא תמיד עולים בקנה אחד עם הלוקליזציה האנטומית של מקורותיהם - השסתומים והפתחים שהם סוגרים (איור 45). לפיכך, השסתום המיטרלי מוקרן באתר ההתקשרות של הצלע השלישית לעצם החזה משמאל; אבי העורקים - באמצע עצם החזה ברמה של סחוסי החוף השלישי; עורק ריאתי - בחלל הבין צלע השני משמאל בקצה עצם החזה; שסתום תלת-צדדי - באמצע הקו המחבר את מקומות ההתקשרות לעצם החזה של הסחוסים של הצלעות הימנית השלישית השמאלית והחמישית. קרבה כזו של פתחי השסתומים זה לזה מקשה על בידוד תופעות קול במקום ההקרנה האמיתית שלהן על החזה. בהקשר זה, נקבעו המיקומים של ההולכה הטובה ביותר של תופעות קול מכל אחד מהשסתומים.

אורז. 45. הקרנה של מסתמי לב על החזה:
A - אבי העורקים;
L - עורק ריאתי;
D,T - שניים ותלת עלים.

המקום להאזנה לשסתום הדו-צדדי (איור 46, א) הוא האזור של דחף הקודקוד, כלומר, החלל הבין-צלעי החמישי במרחק של 1-1.5 ס"מ פנימה מהקו האמצעי השמאלי; שסתום אבי העורקים - חלל בין-צלעי II מימין בקצה עצם החזה (איור 46, ב), כמו גם נקודת Botkin-Erb ה-5 (מקום ההתקשרות של הצלעות III-IV לקצה השמאלי של עצם החזה; איור 46, ג); שסתום ריאתי - II חלל בין-צלעי משמאל בקצה עצם החזה (איור 46, ד); שסתום tricuspid - השליש התחתון של עצם החזה, בבסיס תהליך ה-xiphoid (איור 46, ה).

אורז. 46. ​​האזנה למסתמי לב:
a - דו-צדדי באזור הקודקוד;
b, c - אבי העורקים, בהתאמה, בחלל הבין-צלעי השני מימין ובנקודת Botkin-Erb;
d - שסתום ריאתי;
d - שסתום תלת-צדדי;
ה - סדר ההאזנה לקולות הלב.

ההאזנה מתבצעת ברצף מסוים (איור 46, ה):

1. אזור פעימה אפיקלית; II מרווח בין-צלעי מימין בקצה עצם החזה;
2. II מרווח בין-צלעי משמאל בקצה עצם החזה;
3. שליש תחתון של עצם החזה (בבסיס תהליך ה-xiphoid);
4. בוטקין - נקודת ארב.

רצף זה נובע מתדירות הפגיעה במסתמי הלב.

ההליך להאזנה למסתמי הלב:

אצל אנשים בריאים בפועל, כאשר מקשיבים ללב, מתגלים בדרך כלל שני צלילים - הראשון והשני, לפעמים השלישי (פיזיולוגי) ואפילו הרביעי.

צלילי לב רגילים הם I ו-II:

טון ראשוןהוא סכום תופעות הקול המתרחשות בלב במהלך הסיסטולה. לכן זה נקרא סיסטולי. זה מתרחש כתוצאה מרעידות של השריר המתוח של החדרים (מרכיב שרירי), עלים סגורים של השסתומים הדו-צדדיים והתלת-צדדיים (מרכיב השסתום), דפנות אבי העורקים ועורק הריאה במהלך התקופה הראשונית של כניסת הדם אליהם. חדרים (מרכיב כלי הדם), הפרוזדורים במהלך התכווצותם (מרכיב פרוזדור).

היווצרות ומרכיבי הטון הראשון (אנגלית):

טון שניהנגרמת על ידי טריקה ורעידות כתוצאה מכך של מסתמי אבי העורקים והריאות. המראה שלו עולה בקנה אחד עם תחילת הדיאסטולה. לכן זה נקרא דיאסטולי.

צליל לב II (אנגלית):

בין הצליל הראשון לשני יש הפסקה קצרה (לא נשמעות תופעות קוליות), והטון השני מלווה בהפסקה ארוכה, ולאחריה הטון מופיע שוב. עם זאת, סטודנטים המתחילים את לימודיהם מתקשים לרוב להבחין בין הצליל הראשון והשני. כדי להקל על משימה זו, מומלץ קודם כל להקשיב לאנשים בריאים עם דופק איטי. בדרך כלל, הטון הראשון נשמע חזק יותר בקודקוד הלב ובחלק התחתון של עצם החזה (איור 47, א). זה מוסבר על ידי העובדה שתופעות קול מהמסתם המיטרלי מועברות טוב יותר לקודקוד הלב והמתח הסיסטולי של החדר השמאלי בולט יותר מזה של הימני. הטון השני נשמע חזק יותר בבסיס הלב (באתרים שבהם נשמעים אבי העורקים ועורק הריאה; איור 47, ב). הטון הראשון ארוך ונמוך מהשני.

אורז. 47. המקומות שבהם ניתן להאזין בצורה הטובה ביותר לצלילי לב:
א – אני בטון;
b – II צלילים.

בהאזנה לאנשים שמנים ורזים לסירוגין, ניתן להשתכנע שעוצמת קולות הלב תלויה לא רק במצב הלב, אלא גם בעובי הרקמות המקיפות אותו. ככל שעובי השריר או שכבת השומן גדול יותר, כך נפח הטונים נמוך יותר, גם הראשון וגם השני.

אורז. 48. קביעת צליל הלב הראשון לפי הדחף האפיקלי (א) ולפי הדופק של עורק הצוואר (ב).

יש ללמוד להבדיל בין קולות הלב לא רק לפי הווליום היחסי בקודקוד ובבסיס, לפי משך הזמן והגוון השונים שלהם, אלא גם לפי צירוף המקרים של הופעת הטון הראשון והדופק בעורק הצוואר או הטון הראשון. והפעימה הקודקודית (איור 48). אתה לא יכול לנווט לפי הדופק בעורק הרדיאלי, מכיוון שהוא מופיע מאוחר מהטון הראשון, במיוחד עם קצב מהיר. חשוב להבחין בין הצלילים הראשון והשני לא רק בשל המשמעות האבחונית העצמאית שלהם, אלא גם בגלל שהם ממלאים את התפקיד של ציוני דרך קוליים לזיהוי רעש.

טון שלישיהנגרמת על ידי תנודות של דפנות החדרים, בעיקר השמאלית (עם התמלאותם המהירה בדם בתחילת הדיאסטולה). הוא נשמע בשמיעה ישירה בקודקוד הלב או מעט פנימה ממנו, ועדיף עם המטופל בשכיבה. הטון הזה שקט מאוד, ובהיעדר נסיון מספיק של הנשמה, ייתכן שלא יזוהה. זה נשמע טוב יותר אצל צעירים (ברוב המקרים ליד פעימת הקודקוד).

צליל לב III (אנגלית):

טון רביעיהוא תוצאה של רעידות של דפנות החדרים במהלך מילוי מהיר שלהם בסוף הדיאסטולה עקב התכווצות הפרוזדורים. שומעים לעתים רחוקות.

צליל לב IV (אנגלית):

ניתן להאזין לקולות לב ולמלושים במצבים תקינים ופתולוגיים באתר

צלילי לב הם סך של תופעות קול שונות המתרחשות במהלך מחזור הלב. בדרך כלל נשמעים שני צלילים, אך ב-20% מהאנשים הבריאים נשמעים הצלילים ה-3 וה-4. עם הפתולוגיה, המאפיינים של הטונים משתנים.

הצליל הראשון (סיסטולי) נשמע בתחילת הסיסטולה.

ישנם 5 מנגנונים להופעת הטון הראשון:

1. מרכיב המסתם נובע מתופעת הקול המתרחשת כאשר המסתם המיטרלי נסגר בתחילת הסיסטולה.
2. תנודות וסגירה של עלי המסתם התלת-צדדי.
3. תנודות של דפנות החדרים בשלב ההתכווצות האיזומטרית בתחילת הסיסטולה, כאשר הלב דוחף דם לכלי הדם. זהו מרכיב השריר של הטון הראשון.
4. תנודות בדפנות אבי העורקים ובעורק הריאתי בתחילת תקופת הגירוש (מרכיב כלי הדם).
5. תנודות של דפנות הפרוזדורים בסוף הסיסטולה הפרוזדורית (מרכיב פרוזדורי).

הצליל הראשון נשמע בדרך כלל בכל נקודות ההשמעה. מקום הערכתו הוא הקודקוד והנקודה של בוטקין. שיטת ההערכה היא השוואה עם הטון השני.

הטון הראשון מאופיין בעובדה ש

א) מתרחש לאחר הפסקה ארוכה, לפני הפסקה קצרה;

ב) בקודקוד הלב הוא גדול מהטון השני, ארוך ונמוך מהטון השני;

ג) עולה בקנה אחד עם פעימת הקודקוד.

לאחר הפסקה קצרה מתחיל להישמע צליל שני פחות קולני. הצליל השני נוצר כתוצאה מסגירה של שני מסתמים (אבי העורקים ועורק הריאה) בסוף הסיסטולה.

יש סיסטולה מכנית וסיסטולה חשמלית, שאינה עולה בקנה אחד עם המכנית. הטון השלישי יכול להיות קיים אצל 20% מהאנשים הבריאים, אך לעתים קרובות יותר אצל אנשים חולים.

הצליל ה-3 הפיזיולוגי נוצר כתוצאה מרעידות של דפנות החדרים במהלך התמלאותם המהירה בדם בתחילת הדיאסטולה. נצפה בדרך כלל בילדים ובמתבגרים עקב הסוג ההיפרקינטי של זרימת הדם. הצליל השלישי מוקלט בתחילת הדיאסטולה, לא לפני 0.12 שניות לאחר הצליל השני.

הטון השלישי הפתולוגי יוצר מקצב בן שלושה חלקים. זה מתרחש כתוצאה מהרפיה מהירה של שרירי החדרים שאיבדו את טונוסם עם זרימת הדם המהירה לתוכם. זוהי "זעקת הלב לעזרה" או הקצב של דהירה.

הטון הרביעי יכול להיות פיזיולוגי, להתרחש לפני הטון ה-1 בשלב הדיאסטולי (טון פרסיסטולי). אלו תנודות של דפנות הפרוזדורים בסוף הדיאסטולה.

בדרך כלל זה מתרחש רק בילדים. אצל מבוגרים, זה תמיד פתולוגי, נגרם על ידי התכווצות של הפרוזדור השמאלי היפרטרופי עם אובדן טונוס שרירי החדרים. זהו קצב הדהירה הפרה-סיסטולי.

במהלך ההשמעה ניתן לשמוע גם נקישות. קליק הוא צליל גבוה בעוצמה נמוכה הנשמע במהלך הסיסטולה. קליקים מתאפיינים בגובה הצליל גבוה, משך קצר יותר וניידות (חוסר יציבות). עדיף להקשיב להם עם טלפון עם ממברנה.