כיצד מטפלים בסרקואידוזיס של הריאות? סרקואידוזיס של הריאות: תסמינים, דרגות וטיפול במחלה

סרקואידוזיס היא מחלה דלקתית מערכתית הפוגעת בעיקר בריאות. ברוסיה, כחמישה מתוך 100,000 אנשים חולים בסרקואידוזיס. מבוגרים בגילאי 30-40 שנים נפגעים לעתים קרובות יותר. ילדים וקשישים חולים לעתים רחוקות.

הגורם לסרקואידוזיס אינו ידוע כרגע. זוהי דלקת שבה לימפוציטים (סוג של תאי דם לבנים) הופכים פעילים מאוד. לימפוציטים אלו מייצרים חומרים הגורמים להיווצרות גרנולומות (גושים של תאים דלקתיים) באיברים שונים. האפשרות לחלות בסרקואידוזיס מחולה לא הוכחה, עם זאת, צוינו מקרים משפחתיים של המחלה, אשר ניתן להסביר על ידי תורשה או על ידי פעולה של גורמים סביבתיים שליליים.

איך זה בא לידי ביטוי?

לפעמים בחולים, התסמינים הראשונים של סרקואידוזיס הם: חום, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, עייפות. חלקם מתקשים בנשימה, במיוחד בזמן עבודה פיזית. יש שיעול יבש, חולשת שרירים ואדישות.

אבל, למרות העובדה שב-90% מהמקרים, סרקואידוזיס משפיע על הריאות, זה בדרך כלל אסימפטומטי. במקרים כאלה ניתן לזהות סרקואידוזיס רק בצילום רנטגן, מכיוון שבלוטות הלימפה התוך-ריאה נפגעות והדבר אינו גורם לביטויים חיצוניים אצל החולים. התסמינים השכיחים ביותר של פגיעה בריאות הם קוצר נשימה, שיעול יבש, כאבים בחזה ולעיתים המופטיזיס.

עם מהלך ארוך וחמור של המחלה, שינויים דלקתיים בריאות יכולים לתרום להיווצרות פיברוזיס ריאתי (צמיחה לא תקינה של רקמות) ולירידה בתפקוד דרכי הנשימה. כמו כן, עם סרקואידוזיס, שינויים דלקתיים מתרחשים לעתים קרובות בעור, בעיניים, במפרקים ובלוטות הלימפה. ללא טיפול, נזק לעיניים עלול להוביל לעיוורון. סרקואידוזיס יכול להשפיע גם על הלב, המוח, הכבד, הכליות ואיברים פנימיים אחרים.

אבחון

האבחנה של "סרקואידוזיס" נקבעת על ידי המטפל לאחר בדיקה ותשאול של המטופל. לצורך אבחנה נכונה, יש צורך גם בבדיקה מלאה. הרופא בהחלט ירשום בדיקת דם ביוכימית וצילום חזה. ייתכן שיהיה צורך גם בבדיקת Mantoux כדי לשלול שחפת, שסרקואידוזיס דומה מאוד בהצגה. בסרקואידוזיס, התגובה לבדיקת Mantoux היא שלילית. ייתכן שתצטרך ללמוד את תפקודי הריאות במכשיר מיוחד.

לפעמים נדרשת שטיפה ברונכואלוואולרית לצורך אבחון. לשם כך מוחדר לריאות צינור אלסטי מיוחד - ברונכוסקופ. הוא משמש כדי לקחת נוזלים מהריאות. לאחר מכן, הנוזל נבדק לנוכחות תאים המשקפים דלקת בריאות.

ייתכן שיהיה צורך בביופסיית ריאות כדי לאשר את האבחנה. הליך זה מבוצע בהרדמה מקומית, קצר וללא כאבים. מהריאות, הרופא ייקח פיסת רקמה קטנה עם מחט מיוחדת לניתוח במיקרוסקופ.

יַחַס

ברוב החולים, סרקואידוזיס חולף ללא טיפול. אם עדיין נדרש טיפול, אז זה צריך להיות תחת פיקוח מתמיד של רופא רופא, שכן רק הוא יכול להעריך את חומרת הנזק לאיברים פנימיים ולקבוע את הטיפול הנכון, המלא ובזמן.

הסיבוכים החמורים ביותר של סרקואידוזיס הם כשל נשימתי ועיוורון, שעלולים לנבוע מדלקת עיניים. ניתן למנוע סיבוכים אלו על ידי מתן הורמוני קורטיקוסטרואידים. אם סרקואידוזיס אינו פעיל, עליך לבקר פעם בשנה לרופא ולבצע צילום חזה כדי לעקוב אחר מהלך המחלה.

מְנִיעָה

כדי למנוע החמרות של סרקואידוזיס, כדאי לנסות לשמור על אורח חיים בריא. הדבר החשוב ביותר במקרה של נזק בריאותי הוא לא לעשן, שכן הדבר עלול להוביל לקשיי נשימה ולסיבוכי המחלה. כמו כן, יש להימנע מתרופות ומגע עם כימיקלים המזיקים לכבד, חומרים נדיפים רעילים, אבק, אדים, גזים שעלולים להזיק לריאות. בסרקואידוזיס ישנה כמות מוגברת של סידן בדם שעלולה להוביל להיווצרות אבנים בכליות ושלפוחית ​​השתן. לכן, יש להימנע מאכילת מזונות עשירים בסידן (חלב, גבינה). מאותה סיבה אסור להשתזף (אור אולטרה סגול מפעיל ויטמין D שמעלה את ריכוז הסידן בדם).

היכן מטפלים בסרקואידוזיס?

לפני כמה עשורים, סרקואידוזיס נחשבה לסוג של שחפת, ולכן היא טופלה על ידי רופאים. לרופאים של התמחות זו יש ניסיון רב בטיפול בסרקואידוזיס, אך למרבה הצער, כל המומחים מסכימים שהם יכולים להיות יועצים רק לחולים כאלה. בדיקה וטיפול בחולים עם סנקואידוזיס ממרפאות שחפת מסוכנים בגלל האפשרות האמיתית לחלות בשחפת. הסיכון לזיהום עולה עוד יותר בשל העובדה שסרקואידוזיס מטופל בעיקר באמצעות הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS), אשר מקלים בצורה מושלמת על התהליך הדלקתי מכל מוצא, אך בו זמנית מדכאים את מערכת החיסון.

מסוכן לא פחות הוא הטיפול בסרקואידוזיס במחלקות ריאות, שבהן רוב החולים הם גם נשאים של הזיהום. אז איפה הטיפול בחולים עם סרקואידוזיס?

מאז 2003, חולים עם סרקואידוזיס אינם נצפים עוד במרפאות שחפת. ההנחה היא שיש לטפל בהם ולהתבונן במרכזים מיוחדים. אבל מרכזים כאלה לא קיימים היום. לכן, רוב החולים ממשיכים להיראות במרפאות שחפת.

רוב המומחים העוסקים בטיפול בסרקואידוזיס ממליצים לבדוק חולים כאלה על בסיס בתי חולים יום בבתי חולים רב תחומיים, והטיפול צריך להתבצע במרפאות חוץ.

טיפול בסרקואידוזיס של מערכת הנשימה צריך להתבצע לפי ההוראות ובפיקוח של רופא פטיסיופולומונולוג. אם יש נגעים של איברים אחרים, נדרשת השתתפות של מומחים מהתמחות אחרת - רופאי עור, רופאי עיניים, קרדיולוגים וכדומה.

כיצד לרפא סרקואידוזיס

איך מטפלים בסרקואידוזיס? אין תשובה ברורה לשאלה זו. בזיהוי הראשוני של סרקואידוזיס, אם המחלה היא אסימפטומטית או ביטוייה חסרי משמעות, ברוב המקרים החולה פשוט נצפה. העובדה היא שמחלה זו לרוב (יותר ממחצית מהמקרים) חולפת מעצמה. נמצא כי סרקואידוזיס לא מטופל לאחר החלמה נוטה פחות להישנות מאשר מטופל בקורטיקוסטרואידים.

עם זאת, ישנם מקרים בהם נדרש טיפול מיד לאחר גילוי המחלה. הטיפול הוא חובה:

• עם מהלך מתקדם של סרקואידוזיס של הריאות, כאשר מופיע אי ספיקת נשימה;
• במקרים חמורים של סרקואידוזיס בעיניים, כאשר קיים איום של סיבוכים ועיוורון;
• עם סרקואידוזיס של הלב - צורה זו של המחלה מסוכנת במיוחד ולרוב אינה נותרת ללא טיפול;
• עם סרקואידוזיס של מערכת העצבים - סיבוכים מהמוח אפשריים;
• עם כל צורה של סרקואידוזיס בשלב מתקדם.

מכיוון שהגורם למחלה אינו ידוע, מתבצע טיפול סימפטומטי בסרקואידוזיס, כלומר, שמטרתו להעלים את תסמיני המחלה, ולא את הגורם לה. לשם כך נעשה שימוש בטיפול הורמונלי (GCS), תרופות המדכאות את פעילות המערכת החיסונית (אימונוסופרסנטים) ונוגדי חמצון (תרופות המדכאות את פעולת הרדיקלים החופשיים הרעילים).

האם ניתן לרפא סרקואידוזיס לחלוטין? שאלה זו נותרה פתוחה, מכיוון שהגורם למחלה אינו ידוע.

זו הסיבה שאיש עדיין לא הצליח לחזות את הישנות הסרקואידוזיס (או היעדרם).

הטיפול העיקרי בסרקואידוזיס הוא טיפול הורמונלי.

הטיפול העיקרי בסרקואידוזיס הוא שימוש בהורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים (גלוקוקורטיקואידים) - GCS (פרדניזולון, דקסמתזון ואחרים). פרדניזולון עבור סרקואידוזיס הוא הסטנדרט שלפיו מחושבים מינונים של קורטיקוסטרואידים אחרים.

GCS הם הורמונים של קליפת יותרת הכליה, אשר מקלים במהירות על התהליך הדלקתי מכל מוצא. הגרנולומות שנוצרות עם סרקואידוזיס עוברות גם רגרסיה בהשפעת קורטיקוסטרואידים. GCS גם מונע התפתחות של רקמת חיבור באתר של גרנולומות, כלומר, ירידה בתפקוד האיבר הפגוע. עם סרקואידוזיס, פרדניזולון או כל קורטיקוסטרואידים אחרים נקבעים לקורסים ארוכים למדי.

אבל לקורטיקוסטרואידים יש תופעות לוואי רבות, שהן בולטות יותר, ככל שמשך הטיפול ארוך יותר. תופעות הלוואי של GCS כוללות:

דיכוי תפקוד מערכת החיסון; זה טומן בחובו תוספת של זיהום (חיידקי, שחפת, ויראלי, פטרייתי);

מגביר את הסיכון לפתח כיב פפטי בקיבה ובתריסריון עקב גירוי של הפרשת מיץ קיבה;

הסיכון לפתח השמנת יתר וסוכרת עולה עקב הפרעות אנדוקריניות;

עבודת שריר הלב מופרעת עקב הפרשת כמות גדולה של אשלגן מהגוף; חולשת שרירים גוברת קשורה גם להיפוקלמיה (לא מספיק אשלגן בדם);

לחץ דם מוגבר - זה לא יכול אלא להשפיע על העבודה של מערכת הלב וכלי הדם ומצבו של המטופל; יש נטייה לפקקת.

מספר כה גדול של תופעות לוואי של קורטיקוסטרואידים גורם למומחים לחפש משטרים חדשים לטיפול בסרקואידוזיס באמצעות תרופות אלו. לדוגמה, פותחו המלצות לשימוש במה שנקרא טיפול דופק עבור חולים עם סרקואידוזיס שאובחן לאחרונה ועם מהלך חוזר של המחלה.

טיפול בדופק כולל מינוי של מינונים בינוניים של פרדניזולון בטפטוף תוך ורידי שלוש פעמים (פעם 3 ימים). ביום השני לאחר כל עירוי, מנות קטנות של פרדניזולון ניתנות דרך הפה. לאחר טיפול בדופק, המינון היומי של פרדניזולון מופחת בהדרגה במהלך חודש, ומביא אותו למינון התחזוקה המינימלי, שנקבע למספר חודשים, לעיתים למשך שישה חודשים.

בנוסף, הם מנסים לטפל בצורות לא חמורות של המחלה בעזרת צורות מינון מקומיות וחיצוניות של קורטיקוסטרואידים. לפיכך, לטיפול בסרקואידוזיס ריאתי, משתמשים בקורטיקוסטרואידים בשאיפה המשמשים לטיפול באסתמה של הסימפונות (לדוגמה, flunisolide). לטיפול בסרקואידוזיס עיניים משתמשים בתרחיף עיניים עם פרדניזולון, לטיפול בסרקואידוזיס עורי, משחת פרדניזולון וכדומה. ורק עם איום של סיבוכים, נקבע MHC מערכתי.

השימוש במשטרי טיפול כאלה מונע את רוב תופעות הלוואי של קורטיקוסטרואידים.

סרקואידוזיס - טיפול באמצעות דיכוי חיסוני

למרות שהגורם המדויק לסרקואידוזיס אינו ידוע, הוכח כי למערכת החיסון יש תפקיד מרכזי בהתפתחות מחלה זו. לכן, כדי לדכא את התהליך הפתולוגי, משתמשים בתרופות המדכאות את פעילות מערכת החיסון. אחת התרופות הללו היא מתוטרקסט - יש לה פעילות אנטי-גידולית ומדכאת של מערכת החיסון. מנגנון הפעולה של מתוטרקסט קשור בדיכוי פעולת החומצה הפולית - הדבר מסייע לדיכוי התפתחות גרנולומות בסרקואידוזיס.מתוטרקסט יעיל במיוחד בסרקואידוזיס של העור ושל מערכת השרירים והשלד. ל- Methotrexate יכולה להיות השפעה רעילה על הכבד, ולכן כאשר משתמשים בו, מעקב אחר תפקוד איבר זה הוא חובה.

כדי לדכא את המערכת החיסונית בסרקואידוזיס, נעשה שימוש גם בתרופות אנטי מלריה - כלורוקין (דלגיל) והידרוקסיכלורוקין (פלאקווניל), בעלות השפעות אנטי דלקתיות וגם מדכאות חיסוניות. תרופות אלו ניתנות לרוב בשלבים המוקדמים של סרקואידוזיס, לפני טיפול הורמונלי, או כאשר טיפול הורמונלי בלתי נסבל.

טיפול בסרקואידוזיס עם תרופות נוגדות TNF

הקיצור TNF מייצג tumor necrosis factor - ציטוקין (ציטוקינים הם מולקולות מידע) המעורב ביצירת גרנולומות. לכן, כיום משתמשים בתרופות המדכאות את פעולת הציטוקין הזה - אנטגוניסטים של TNF - לטיפול בסרקואידוזיס. תרופות אלו כוללות את ה-angioprotector pentoxifylline, ה-immunomodulator thalidomide ו-Infliximab מדכא החיסון.

נוגדי חמצון בטיפול בסרקואידוזיס

סרקואידוזיס מתאפיין בעלייה חדה בכמות הרדיקלים החופשיים הנוצרים בתאים כתוצאה מתגובות חיזור. ההשפעה הרעילה של רדיקלים חופשיים מחמירה את מהלך המחלה ומפחיתה את יעילות הטיפול בו נעשה שימוש. לכן, הטיפול המורכב בסרקואידוזיס כולל תמיד נוגדי חמצון.

לרוב, טוקופרול (ויטמין E), שהוא נוגד החמצון הטבעי החזק ביותר, נקבע למטרה זו. השימוש בנוגדי חמצון מאפשר להפחית את המינונים של התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בסרקואידוזיס.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בטיפול בסרקואידוזיס

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נרשמות לעיתים קרובות כדי לדכא את התהליך הדלקתי בסרקואידוזיס. לעתים קרובות הם נרשמים לחולים שאינם מתאימים לטיפול הורמונלי. NSAIDs (diclofenac, indomethacin, nimesulide ואחרים) מקלים היטב על התהליך הדלקתי, אך אין להם השפעה מדכאת חיסונית.

סרקואידוזיס היא מחלה מערכתית, שסיבותיה עדיין לא ידועות. לכן אין טיפול יעיל לכך, אך במדינות רבות מתנהלת עבודה אקטיבית בכיוון זה.

גלינה רומננקו

סרקואידוזיס היא הצטברות של תאי חיסון בצורה של גרגירים באיברים הפנימיים של גוף האדם. ב-95% מהמקרים, גרגירים אלו משפיעים על הריאות ועל בלוטות הלימפה בתוך הריאות.

סרקואידוזיס התגלה לפני 120 שנה, אך מאז, מומחים לא הצליחו לקבוע אילו גורמים גורמים למחלה זו: גנים, וירוס מסתורי או אקלים? כמו כן, כרגע אין תרופה שיכולה לעצור ביעילות שינויים בריאות. עם זאת, הטיפול בסרקואידוזיס בעזרת תרופות עממיות עוזר להקל על הנשימה של המטופל, להסיר קוצר נשימה ותסמינים אחרים ולהאריך באופן משמעותי את חיי המטופל.

מחלה זו שייכת לקבוצת המחלות האוטואימוניות. מערכת החיסון שלנו, שנועדה להשמיד "אויבים" חיצוניים, הופכת משום מה לפעילות יתר.

במקרה של סרקואידוזיס ריאתי מתרחשים שינויים במערכת החיסון, כתוצאה מהם מצטברים לימפוציטים ומקרופאגים בצורה של גרגירים אופייניים, המשפיעים על בלוטות הלימפה ורקמת הריאה. רקמת גרנולציה מתחילה להפריש חומרים דלקתיים - מתחיל תהליך המחלה שעלול לגרום לתסמינים לא נעימים שונים.

סרקואידוזיס משפיע בדרך כלל על אנשים בשנות ה-20 וה-30 לחייהם, עם שיא שני בנשים בשנות ה-50 וה-60 לחייהם.

שלבים של סרקואידוזיס

לעתים קרובות קשה לרופא לקבוע סרקואידוזיס ריאתי, שכן ב-30% מהמקרים החולה אינו מתלונן על קוצר נשימה, שיעול ומחלות אחרות. כמובן שאם יש חשד למחלה זו, המומחה ישלח את החולה לבדיקת רנטגן. זה בגלל השינויים שנצפו בצילום הרנטגן כי הסרקואידוזיס של הריאות מחולק לשלבים.

• שלב 0 - לחולים אין עדיין שינויים בריאות. ראוי לציין שאין זה אומר שהריאות אינן מושפעות מגרגירים, מכיוון שצילומי רנטגן יכולים להראות רק שינויים בקוטר של יותר מ-2 מ"מ (לכן מומלצת ביופסיית ריאות).
• סרקואידוזיס I דרגה - שינויים משפיעים רק על בלוטות הלימפה, רקמת הריאה אינה נפגעת.
• סרקואידוזיס II דרגה - שינויים השפיעו הן על בלוטות הלימפה והן על הריאות.
• סרקואידוזיס III דרגה - שינויים משפיעים רק על הריאות.
• שלב IV – שינויים חמורים בריאות הובילו לפיברוזיס.

תסמינים וסיבוכים

כתוצאה מהיווצרות גרנולומות בריאות, זרימת האוויר דרך הסמפונות מוגבלת, והדם מתמלא בצורה גרועה בחמצן. גרנולומות סיביות גם מפחיתות את הניידות והגמישות של הריאות. עד לנקודה מסוימת, החולה אינו מרגיש אי נוחות, אך ככל שהסרקואידוזיס מתקדם, מופיעים התסמינים הבאים:

• קשיי נשימה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חיוורון ואפילו ציאנוזה של העור;
• עייפות כללית, הידרדרות הבריאות.

במקרים קיצוניים, המחלה עלולה להוביל לפיברוזיס ריאתי, צורך בהשתלה או מוות.
יש לציין כי התוצאה הטרגית של המחלה היא די נדירה, באופן כללי, לסרקואידוזיס יש פרוגנוזה חיובית. בערך ב-85% מהמקרים, למטופל יש הפוגה ספונטנית בתוך שנתיים. אתה יכול לעזור לריאות ולמערכת החיסונית שלך להתאושש על ידי טיפול בהן באמצעות תרופות טבעיות.

יַחַס

הטיפול בסרקואידוזיס ריאתי מבוסס על צמחי מרפא ומזונות הממיסים תאי חיסון גרגירים ומנקים את האיבר החולה בכללותו. בתי החולים משתמשים גם בתרופות מדכאות חיסון (גלוקוקורטיקואידים) ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אך הן גורמות לתופעות לוואי רבות. אז עדיף לבחור טיפול עם תרופות עממיות.
כמובן, עם סרקואידוזיס של הריאות, עישון אסור בהחלט. עליך לדאוג לתזונה שלך (לאכול מזון בריא) ולנהל אורח חיים פעיל.

ג'ינג'ר

אם אובחנת עם סרקואידוזיס, נסה זאת. צמח זה מחמם את הריאות, מדלל את הריר וממריץ הפרשה, מה שמאיץ את הניקוי של האיבר החולה מגרגירים מסויידים.
אתה יכול להוסיף ג'ינג'ר לארוחות והתה שלך. אבל מרפאים ממליצים להכין סירופ מיוחד. הנה המתכון שלו:

• 400 גרם בצל;
• 2 כפיות כורכום;
• חתיכת ג'ינג'ר טרי בגודל אגודל
• 400 גרם סוכר חום;
• 1 ליטר מים.

הכנה: מרתיחים מים עם סוכר. מוסיפים בצל חתוך לרבעים ושורש ג'ינג'ר מגורר. לאחר שהתערובת רותחת, מוסיפים לה כורכום ומנמיכים את האש למינימום. מרתיחים את התרופה עד שהיא מצטמצמת בחצי. מסננים ויוצקים לצנצנת. כשהתרופה התקררה, הכניסו אותה למקרר. מינון: 4 כפות ליום, 2 כפות בבוקר על קיבה ריקה ו-2 בערב, כמה שעות לאחר ארוחת הערב.

וודקה עם שמן צמחי

המתכון הפשוט הזה עזר לאנשים רבים להיפטר מסרקואידוזיס לחלוטין. אבל הטיפול צריך להתבצע במשך זמן רב - מ 6 חודשים עד 1.5 שנים. במקרה זה, אין להפסיק לקחת את התרופה למשך יום.

כדי להכין מנה אחת של המוצר, אתה צריך לערבב כף וודקה עם כף של כל שמן צמחי (זית, חמניות, תירס). שתו את התערובת הזו בלגימה אחת. אתה צריך לקחת תרופה זו שלוש פעמים ביום במרווחי זמן קבועים.

דרך ימי הביניים לניקוי מערכת הנשימה

בסרקואידוזיס חשוב מאוד לנקות את הריאות והסמפונות מהצטברות של תאי חיסון. אז הגוף יהיה הרבה יותר פעיל במלחמה במחלה.

1. טוחנים שורשי אלקמפן וירכי ורדים במיכלים נפרדים.
2. יוצקים למחבת כף אחת של אלקמפן וורדרד. הוסף 600 מ"ל מים. מביאים הכל לרתיחה ומבשלים את השיקוי על אש נמוכה במשך 10-15 דקות.
3. יוצקים את המרתח לתרמוס ומשאירים למשך 2-3 שעות.
4. יש לשתות את התרופה המוגמרת במקום תה בכמות של 100-150 מ"ל 3 פעמים ביום 15 דקות לפני הארוחות. הטיפול נמשך 6 שבועות, ולאחר מכן הריאות שלך יתנקו לחלוטין.
5. רצוי להוסיף דבש למשקה זה (הכמות נקבעת לפי שיקול דעתכם). מרתח של ורד בר ואלקמפן נותן לגוף אנרגיה, כך שתרגיש גל של כוח.

דבש טימין

(עשב ושמן מצמח זה) מכיל מכייח - תימול. חומר זה תומך בסילוק חומרים מזיקים (כולל גרגירים) מהריאות. לתימול תכונות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות, ולמעשה, עם סרקואידוזיס, זהו התהליך הדלקתי שמפריע לתפקוד התקין של הגוף. כמו כן, צמח זה הוא נוגד חמצון רב עוצמה, הוא הורס רדיקלים חופשיים ושומר על בריאות תקינה.

מתכון לדבש עם טימין: יוצקים 40 גר' טימין מיובש לצנצנת, מוסיפים 250 מ"ל דבש. אם התערובת סמיכה מדי, מוסיפים 50 מ"ל מים טהורים (מי ברז מבושלים או מים מינרלים). מערבבים את המוצר היטב, השאירו את הצנצנת במקום חמים למשך שבועיים, תוך ערבוב תכולתה מעת לעת. לאחר מכן מסננים את הדבש דרך בד גבינה או מסננת. קח את התרופה 1 כף 2 פעמים ביום.

זנב סוס

זנב סוס יכול לעזור בטיפול בשיעול היבש שמדאיג לעיתים קרובות חולים עם סרקואידוזיס. איך מכינים מרתח: מרתיחים 0.5 ליטר מים, מנמיכים את האש למינימום, מוסיפים למים 2 כפות זנב סוס מיובש ומרתיחים תערובת זו במשך 30 דקות. בתום הבישול מוסיפים למים כף שורש מרשמלו כתוש, ומרתיחים את השיקוי עוד כמה דקות. מסננים את הנוזל ויוצקים אותו לתרמוס; לשתות במהלך היום במנות קטנות. השיעול יפחת תוך 2-3 שבועות לאחר תחילת טיפול כזה.

עצי ריאה

אופיסינליס ריאות - מה יכול להיות טוב יותר לריאות מאשר הצמח הזה? כדי להכין מרתח מרפא, אתה צריך לשפוך 2 כפות מהצמח לתוך 400 מ"ל מים חמים, להרתיח הכל במשך 10 דקות, ואז להשאיר להחדיר במשך חצי שעה. שתו 50 מ"ל של תרופה זו מספר פעמים ביום.

מוליין

תה העשוי מעלים יבשים ופרחי מוליין הוא טוניק ידוע למערכת הנשימה. הוא משמש גם בסרקואידוזיס. מוליין עוזר להרגיע מקומות דלקתיים בריאות ובסימפונות, משקם רקמת ריאה וממריץ את הגוף כולו. כמו כן, לצמח זה יש אפקט מרגיע מעט, שבזכותו הוא עוזר להתגבר על מתח.

מעניין, mullein שימש באופן פעיל כמרכיב לסיגריות תוצרת בית. אבל באופן אישי, אנחנו לא בטוחים ש"סיגריות צמחיות" כאלה יועילו לגוף. עדיף להכין תה מהצומח - לשפוך כפית של תערובת של פרחים ועלים של 100 מ"ל מינים, להוסיף דבש ולשתות בלגימות קטנות.

מתכונים רוסיים ישנים

1. מערבבים 100 גרם כל אחד של שיפון, שיבולת שועל, שעורה ושורש עולש, מוסיפים 300 גרם שקדים מרים קלופים. לחלוט את התערובת הזו בחלב חם (כף לכוס משקה), להשאיר למשך 5 דקות, ואז להוסיף דבש לפי הטעם ולשתות בלגימות קטנות.
2. קוצצים דק 10 בצלים וראש שום אחד. מניחים את התערובת על אש נמוכה ומחממים עד שהבצל והשום רכים. הוסף 4 כפות דבש וכף 1 מיץ נענע. קח כף אחת מהליקסיר הזה בבוקר ובערב.
3. באביב, טפלו בריאות עם מוהל ליבנה או מייפל. יש לערבב עם חלב (בפרופורציות שוות), לחמם מעט ולשתות בלגימות קטנות.
4. מערבבים 100 מ"ל מיץ גזר, 100 מ"ל חלב וכף דבש. חממו מעט את התערובת הזו ושתו כוס אחת בבוקר ובערב.

שורש רודיולה רוזאה

הוא צמח מצוין לבריאות הריאות. משורשיו, אנו ממליצים להכין תמיסת יין. טוחנים 100 גרם חומרי גלם, יוצקים ליטר יין אדום מועשר ומשאירים שבועיים במקום חשוך. יין מסונן מוכן קח כוס קטנה (25 מ"ל) לפני ארוחת הבוקר, הצהריים והערב.

סרקואידוזיס היא מחלה מערכתית נדירה עם מהלך כרוני. ביטוי אופייני לפתולוגיה הוא היווצרות גרנולומות ברקמות המשתנות - מוקדים דלקתיים מוגבלים, שהם גושים גדולים דחוסים. המחלה פוגעת בעיקר בריאות, אך התהליך יכול להשפיע על מערכת הלימפה, הכבד, הטחול, לעיתים מתפרש על העצמות, העור, העיניים ואיברים נוספים. הטיפול בסרקואידוזיס ריאתי מתבצע עם קורס ארוך של טיפול הורמונלי, בהיעדר אמצעים, תפקוד הנשימה נפגע.

הוא האמין כי הפתולוגיה אינה מהווה סכנה זיהומית. סרקואידוזיס פוגע בעיקר באנשים צעירים ובגיל העמידה; אצל נשים, הסטטיסטיקה גבוהה ב-3-16%. לאפרו-אמריקאים יש סיכוי גבוה פי 10 עד 17 לסבול מהמחלה מאשר לבנים ביבשת. בהודים ואסקימוסים, המחלה מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר. ברוסיה יש 20 מקרים לכל 100,000 איש.

הפתולוגיה תוארה בזמנים שונים על ידי המדענים בסנייר, בק ושאומן, לכן סרקואידוזיס נקראה בעבר מחלת בסנייר-בק-שאומן, או בקיצור מחלת בק. הוא מאופיין בקורס רב איברים, המלווה בשלבים של החמרות והפוגות. כאשר המחלה מתפתחת בריאות, סרקואידוזיס משפיע על רקמת המכתשים, וגורם לדלקת אינטרסטיציאלית של דופן כלי הדם (pulmonitis) או דלקת המכתשים. מאוחר יותר, גרנולומות אפיתליואידיות נוצרות עם נוכחות של כלי דם בחלקים הפריבונכיאליים והתת-פלורליים של האיבר. לאחר מכן, היווצרות הגרנולומטית נפתרת או הופכת למסה זגוגית (היילינית), מה שמוביל להפרה של תפקוד האוורור של הריאות. בלוטות לימפה מוגדלות דוחסות את דפנות הסמפונות, מה שגורם להידרדרות בהולכה האווירית של האזור ולהיווצרות אזורים חסרי אוויר (אטלקטזיס). איך נראה סרקואידוזיס ניתן לראות בתמונה.

למרות מחקרים רבים, הסיבות לסרקואידוזיס ריאתיות אינן ידועות. מספר מושגים הועלו לגבי התרחשות המחלה:

1. וירולוגים מקשרים את היווצרות התהליך הדלקתי עם שאיפה של מיקרואורגניזמים פתוגניים: וירוסים ונגיפי הרפס, מיקובקטריות לא טיפוסיות (שרביט קוך), כמו גם פטריות ומיקופלזמות.
2. נתוני הנגע המשפחתי מצביעים על תיאוריה גנטית של התפתחות המחלה.
3. חוקרים אחרים מתעקשים על המקור האלרגי של סרקואידוזיס, כאשר התגובה החיסונית מתרחשת להחדרת גירויים חיצוניים: חומרים רעילים, אבק, חיידקים. הגורמים הפנימיים של התהליך הפתולוגי כוללים תגובות אוטואימוניות.

למקור המחלה חשובה גם הפעילות המקצועית של האדם. סרקואידוזיס מאובחן לרוב אצל כבאים, עובדים כימיים, עובדי דואר, מלחים וטוחנים או עובדי חווה. כלומר, באנשים הקשורים ישירות לרעלים או לגורמים זיהומיים.

מאמינים כי לסרקואידוזיס יש אופי פוליאטיולוגי והמראה שלו נובע מגורמים גנטיים, מורפולוגיים וביוכימיים.

התפרצויות מקומיות של פתולוגיה או מקרים של זיהום בסביבה מקצועית, בעת יצירת קשר עם אנשים חולים, מעידים על קיים פתוגן או שהמחלה מדבקת.

תסמינים אופייניים של פתולוגיה

עם סרקודיאזיס של הריאות, הסימפטומים עשויים שלא להופיע במשך זמן רב. זה קשור לעצבוב חלש של רקמות הריאה, ולכן, עם הצמיחה של גרנולומות, קצות העצבים אינם מושפעים במשך זמן מה. ככל שהתהליך מתקדם, סימני פגיעה באיברי הנשימה הופכים בולטים. בתחילת המחלה, התסמינים הכלליים האופייניים לתהליך הדלקתי מטרידים:

• חוּלשָׁה;
• עייפות;
• עליית טמפרטורה לאינדיקטורים תת-חום;
• אובדן תיאבון;
• לאחר מכן מצטרף שיעול יבש;
• כאב בחזה;
• קוצר נשימה עם מאמץ פיזי מתרחש מאוחר יותר בהליכה;
• ארתרלגיה - כאבי פרקים.

עם שינויים פיברוטיים בריאות, היכולת החיונית של האיברים יורדת, ואי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב עולה. ציאנוזה מפוזרת מתפתחת, מתגברת עם מאמץ פיזי, קוצר נשימה מפריע למטופל במנוחה. זה לא נדיר שלמטופל יש סימפטום של אצבעות תוף, כאשר קצות הפלנגות מתעבות.

כלי הקשה קובעים את העמידה הגבוהה של הגבול התחתון של הריאות, בזמן שאיפה ונשיפה קיימת הגבלה של תזוזה של האיבר. בחלק האמצעי והתחתון, בעת האזנה, מוצאים צלילים מתפצחים לחים.

שלבים קיימים של המחלה

הסיווג של סרקואידוזיס ריאות מבוסס על נתוני רנטגן. ניתן להבחין בין השלבים של מהלך המחלה:

1. ראשון או ראשוני. צורת בלוטת לימפה תוך חזה, שבה LUs ברונכו-ריאה (בלוטות לימפה) מושפעות באופן סימטרי משני הצדדים. לפעמים מציינים שינויים ב-LU tracheobronchial, לעיתים רחוקות מתגלה נזק ב-LU paratracheal. ייתכנו הפרעות במבני הלימפה הממוקמים בהסתעפות הסמפונות מסדר 2 לאורך הגזע התחתון של עורק הריאה בצד ימין.
2. השני הוא מדיסטינאלי-ריאתי. השלב מאופיין בפגיעה ב-LU intrathoracic (VLLU). התהליך מתפשט לחלקים האמצעיים והתחתונים של האיבר, רקמות הריאה מושפעות מהסוג הקטן-מוקד והרשתי.
3. הצורה הריאתית מתרחשת בשלב 3 של המחלה. שינויים ברקמות האיברים בולטים, אין עלייה ב-VLN. התפשטות צפופה מצוינת בחלקים האמצעיים, יש החלפה של רקמת ריאה עם רקמת חיבור (pneumosclerosis). ישנה גם הצטברות אוויר בחלל המרוחק של הסימפונות הסופיות עקב שינויים הרסניים המשפיעים על דפנות המכתשית (אמפיזמה).

על פי הביטויים, המחלה מחולקת לתקופות: השלב הפעיל הוא החמרה של סרקואידוזיס, הבא הוא ייצוב ושלב הרגרסיה, הנחתה. התהליך ההפוך במקרים מסוימים נבדל על ידי ספיגת גרנולומות או הסתיידות שלהן. על פי קצב התפתחות השינויים בריאות, סרקואידוזיס מתחלק ל:

• לפרוגרסיבי;
• להאט;
• בהפסקה, כלומר, השעיית הקורס;
• לכרוני.

לאחר טיפול או ספיגה של גרנולומות, ההשלכות של המחלה יכולות להיות פנאומוסקלרוזיס, דלקת צדר, אמפיזמה, פיברוזיס של רקמות בשורשי הריאות עם או בלי ניקוי ה-VLH.

אבחון וטיפול

כדי לאשר סרקואידוזיס נשימתי, מבוצעת סדרה של אמצעים כדי לזהות פתולוגיה ולהבדיל בין סימנים ממחלות אחרות הדומות בתסמינים: שחפת, לימפוגרנולומטוזיס, דלקת כאבים פיברוזה. באילו שיטות משתמשים:

• בדיקת רנטגן של הריאות מגלה שינויים באיברים. התמונות מראות ירידה בשקיפות של רקמת הריאה ולימפדנופתיה, האזורים יכולים להיות שיקוף או עם אסימטריה בולטת. בשלבים המאוחרים יותר מתגלים שינויים מוקדיים, פיברוזיס, אמפיזמה או שחמת רקמות.
• עם תוכן מידע לא מספיק של רדיוגרפיה, בדיקת MRI או CT של הריאות נקבעת.
• ברונכוסקופיה מראה הרחבת כלי דם בחלקים התחתונים של הסמפונות, שינויים בסרקואידוזיס ברירית שלהם, המאופיינים בפלאקים או גידולים יבלות. סימנים של ברונכיטיס אטרופית ועלייה ב-LU נצפים באתר ההתפצלות.
• ביופסיה טרנסברונכיאלית או מדיסטינוסקופיה מאפשרת לך לקבל חלק מהביופסיה למחקר, לא כוללת אבחנה שגויה ב-80-95%. מקטעים של גרנולומה אפיתליואידית נמצאים ברקמות ללא ביטויים של נמק של התהליך הדלקתי הפריפוקלי.
• בדיקת דם בצורה חריפה מצביעה על עלייה באנזים הממיר אנגיוטנסין, כמו גם עלייה ב-ESR, לויקוציטים, אאוזינופילים, מונוציטים ולימפוציטים.

תגובת Kveim מתבטאת בתוצאה חיובית בצורה של אדמומיות להחדרת אנטיגן סרקואיד מתחת לעור. שיטת מחקר זו מבוצעת לעתים רחוקות בשל המורכבות והסכנה של החדרת זיהום.

הכנות

סרקואידוזיס מתגלה של מערכת הנשימה ברוב המקרים מלווה בהפוגה, לכן, התפתחות המחלה מנוטרת לראשונה במשך שישה חודשים או 8 חודשים. יש צורך לטפל בפתולוגיה כאשר המחלה מתקדמת, רוכשת קורס חריף, LUs תוך חזה מושפעים, התפשטות ברקמות הריאות נצפית. כמו כן, הטיפול מיועד לביטויים מורכבים ומוכללים של המחלה. סרקואידוזיס מטופל:

• הורמונים סטרואידים, משך הקורס - לפחות 3-6 חודשים. הקורטיקוסטרואיד "Prednisolone" או תרופות דומות משמשים, שיפור מתרחש ב-80% מהמקרים. משטר הטיפול כולל מתן יומי של התרופה במינון של 0.5-1 מ"ג/ק"ג למשך 3 חודשים. יתר על כן, המינון מופחת ל-10-15 מ"ג, מהלך הטיפול התחזוקה מתרחש תוך 6 חודשים או שנה.
• כאשר מתרחשות תגובות שליליות, מחלות נלוות מחמירות, הורמונים נקבעים בקורס עם הפרעות של 1-2 ימים.
• אם מתגלה חוסר רגישות לסטרואידים, נעשה שימוש בתרופות חלופיות נגד גידולים סרטניים - Methotrexate, Cyclophosphamide.
• טיפול מורכב אפשרי למשך 4-6 חודשים: "Prednisolone" או "Dexamethasone" מתחלפים בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - "Diclofenac" או "Indomethacin".
• בשלבים הראשונים של המחלה מותר שימוש בקורטיקוסטרואידים ("Fluticasone") בצורה של אינהלציות.

במקביל, תרופות נוגדות חמצון וויטמינים C, D, E, תרופות מדכאות חיסון ופיזיותרפיה נקבעות.

תרופות עממיות

בשלב מוקדם בהתפתחות הפתולוגיה, השימוש בתרופות עממיות לטיפול בסרקואידוזיס ריאות תורם להפוגה של המחלה. אילו מתכונים מתאימים:

• פרופוליס (20 גרם) נמעך ומחדיר ב-125 מ"ל וודקה במיכל זכוכית כהה. קח 60 דקות לפני הארוחות שלוש פעמים ביום, 15 או 20 טיפות, מדוללות בחצי כוס מים.
• וודקה מעורבבת עם שמן חמניות לא מזוקק 1:1 נלקחת שלוש פעמים ביום בכף לפני הארוחות. מהלך הטיפול הוא 10 ימים, ולאחר מכן - הפסקה של חמישה ימים. זה חוזר על עצמו 3 פעמים.
• תמיסת ורדים של ג'ינסנג או רדיול שותים בבוקר ובערב, 20-25 טיפות כל אחת, משך הקורס הוא לפחות 15-20 ימים.
• כדי להקל על דלקת וספיגת גרגירים, משתמשים בתימין המושרה בדבש. מוצר דבורה טרי (250 מ"ל) מעורבב עם הצמח, במידת הצורך מוסיפים מים (50 מ"ל). ההרכב מוזלף במשך 15 ימים בחושך. העירוי מסונן, שתו כף בבוקר ובערב.

נוגדי חמצון, ספונינים, פלבנואידים, הכלולים במוהל ליבנה, עוזרים גם הם לטיפול במחלה. מיץ שותים בשילוב עם חלב (1:1) בחצי כוס מדי יום.

אין להשתמש בשומן גירית לטיפול בשיעול: תרופה פופולרית זו מחמירה את מצבו של חולה עם סרקואידוזיס.

עם סרקואידוזיס, יש חשיבות לא קטנה לתזונה שנבחרה כהלכה. חשוב במיוחד להקפיד על דיאטה במהלך טיפול הורמונלי: זה עוזר למנוע סיבוכים בעתיד. ארגן את הדיאטה צריכה להיות נכונה:

• מכיוון שסרקואידוזיס מלווה בתהליך דלקתי, יש צורך להפחית את צריכת הפחמימות, שכן חומר אורגני תורם להתפתחותו. הפחת את כמות הסוכר, ממתקים, מוצרי קמח, אל תכלול משקאות מוגזים.
• אסור לכלול בתזונה בשרים מעושנים, חמוצים, תבלינים. אם קשה להסתדר בלי תבשילים חריפים, מותר לאכול שום או בצל חי.
• עם סרקואידוזיס, תכולת הסידן בדם עולה, וקיים סיכון להיווצרות אבנים בדרכי השתן. לכן, צריכת מוצרי חלב מצטמצמת למינימום. שימוש מוגבל בחמאה מותר.
• אסור להשתמש באלכוהול בכל כמות ומינון.

מומלץ לאכול יותר פירות, פירות יער וירקות חיים: נוגדי חמצון, ויטמינים ואלמנטים יקרי ערך בהרכבם עוזרים להילחם במחלה. צריכת אשלגן חשובה במיוחד (אלה בננות, תפוחי אדמה, פירות יבשים, אגוזים). יש צורך לכלול חלבונים בתזונה: בשר רזה, מנות דגים, ביצים. צריכת חלבון שאינו מן החי מסופקת על ידי קטניות ושמנים צמחיים. השימוש בחלב דל שומן וגבינת קוטג' מוגבל.

פרוגנוזה לסרקואידוזיס של הריאות

בסרקודיאזיס ריאתי, המחלה מאופיינת במהלך שפיר בעיקר. הפרוגנוזה חיובית עבור חולים שבהם הפתולוגיה לא רכשה צורה נפוצה. מה הסטטיסטיקה אומרת:

• 60% מהחולים הם אסימפטומטיים;
• ב-30% מהחולים, החמרה מסתיימת בהפוגה ספונטנית;
• עם שינויים רק ברקמת הריאה או בלוטות הלימפה לאחר 5 שנים, 75% מהאנשים מתאוששים;
• הישנות של המחלה מתרחשות במחצית מהמקרים;
• באירופה, החלמה נצפתה בכמעט 90% מהחולים.

הצורה הכרונית של המחלה עם שינויים פיברוטיים ברקמות נצפית בשליש מהחולים, לפעמים יש כשל נשימתי ברור. נזק נרחב לריאות עם פגיעה באוורור המכתשית מוביל לפתולוגיה של שריר הלב, התפשטות המחלה לאיברים אחרים, שקיעת גידולים גירניים בכליות, דלקת של choroid (uveitis) והיפרקלצמיה. נזק לעיניים עלול לגרום לאובדן ראייה. לעיתים רחוקות (5%) עם שינויים מוכללים, היעדר טיפול מוביל למוות של המטופל.

המחלה מתפתחת באופן בלתי צפוי, יש לציין כי הפרוגנוזה בחולים עם עור כהה פחות טובה. הביטוי הספונטני של צורה חריפה מעיד לעתים קרובות על התאוששות מהירה. הופעת קוצר נשימה ונגעים בעור מצביעים על הסבירות למהלך ממושך של המחלה.

על מנת למנוע החרפת המחלה, חשוב לוותר על הרגלים רעים ולנהל אורח חיים נכון. יש צורך לחסל את ההשפעה על הגוף של כימיקלים ורעלים, גזים ואבק המשפיעים לרעה על מערכת הנשימה. כדי למנוע היווצרות של אבנים בכליות, יש לארגן תזונה מאוזנת.

סרקואידוזיסהיא מחלה מערכתית שיכולה לפגוע באיברים ורקמות שונות, אך לרוב פוגעת מערכת נשימה. האזכור הראשון לפתולוגיה זו מתחיל בתחילת המאה ה-19, אז נעשו הניסיונות הראשונים לתאר את צורת הריאה והעור של המחלה. סרקואידוזיס מאופיין ביצירת גרנולומות ספציפיות, שהן הבעיה העיקרית. הגורמים להתפתחות מחלה זו אינם ידועים כיום, למרות כמות המחקר הגדולה שנעשתה בתחום זה.

סרקואידוזיס מתרחשת בכל העולם ובכל היבשות, אך השכיחות שלה אינה אחידה. הוא מושפע, ככל הנראה, הן מתנאי האקלים והן מתכונות גזעיות גנטיות. בקרב אפרו-אמריקאים, למשל, השכיחות של סרקואידוזיס היא כ-35 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. יחד עם זאת, בקרב אוכלוסיית עור בהיר בצפון אמריקה, נתון זה נמוך פי 2-3. באירופה, בשנים האחרונות, השכיחות של סרקואידוזיס היא כ-40 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. התעריפים הנמוכים ביותר ( רק 1 - 2 מקרים) נחגגים ביפן. הנתונים הגבוהים ביותר מתועדים באוסטרליה וניו זילנד ( 90 עד 100 מקרים).

סרקואידוזיס יכול להשפיע על אנשים בכל גיל, אך ישנן תקופות קריטיות מסוימות שבהן השכיחות היא הגבוהה ביותר. גיל מ 20 עד 35 שנים נחשב מסוכן לשני המינים. בנשים ישנו גם שיא שני בשכיחות, הנופל על התקופה שבין 45 ל-55 שנים. באופן כללי, הסבירות לפתח סרקואידוזיס עבור שני המינים היא בערך זהה.

גורמים לסרקואידוזיס

כאמור, הסיבות השורשיות שנותנות תנופה להתפתחות סרקואידוזיס טרם הוכחו. יותר ממאה שנות מחקר על מחלה זו הובילו להופעתם של מספר תיאוריות, שלכל אחת מהן יש יסודות מסוימים. בעיקרון, סרקואידוזיס קשורה לחשיפה לגורמים חיצוניים או פנימיים מסוימים שהתרחשו ברוב החולים. עם זאת, עדיין לא זוהה גורם יחיד לכל החולים.

קיימות התיאוריות הבאות לגבי מקור הסרקואידוזיס:

• תיאוריה מדבקת;
• התיאוריה של העברת מגע של המחלה;
• השפעה של גורמים סביבתיים;
• תיאוריה תורשתית;
• תורת הסמים.

תורת הזיהום

התיאוריה הזיהומית מבוססת על ההנחה שנוכחותם של מיקרואורגניזמים מסוימים בגוף האדם יכולה לעורר את המחלה. הם מסבירים זאת כך. כל חיידק הנכנס לגוף גורם לתגובה חיסונית, המורכבת בייצור נוגדנים. אלו הם תאים ספציפיים שמטרתם להילחם בחיידק הזה. נוגדנים מסתובבים בדם, ולכן הם נכנסים כמעט לכל האיברים והרקמות. אם מחזור הדם של נוגדן מסוג מסוים נמשך זמן רב מאוד, הדבר עלול להשפיע על חלק מהתגובות הביוכימיות והתאיות בגוף. בפרט, זה נוגע להיווצרות של חומרים מיוחדים - ציטוקינים, המעורבים בתהליכים פיזיולוגיים רבים בנורמה. אם באותו זמן לאדם יש נטייה גנטית או אינדיבידואלית, הוא יפתח סרקואידוזיס.

הסיכון לסרקואידוזיס מוגבר אצל אנשים שעברו את הזיהומים הבאים:

• Mycobacterium tuberculosis.שַׁחֶפֶת. השפעתו על הופעת סרקואידוזיס מוסברת על ידי מספר עובדות מעניינות. לדוגמה, שתי המחלות הללו משפיעות בעיקר על הריאות ועל בלוטות הלימפה הריאתיות. בשני המקרים נוצרות גרנולומות ( אוספים ספציפיים של תאים בגדלים שונים). לבסוף, על פי כמה דיווחים, נוגדנים לשחפת יכולים להתגלות בכמעט 55% מהחולים עם סרקואידוזיס. זה מצביע על כך שחולים נפגשו אי פעם עם mycobacterium ( חלו בשחפת סמויה או חוסנו). כמה מדענים אפילו נוטים להתייחס לסרקואידוזיס כתת-מין ספציפי של מיקובקטריה, אך הנחה זו עדיין לא הייתה עדות משכנעת, למרות מחקרים רבים.
• Chlamydia pneumoniae.מיקרואורגניזם זה הוא הגורם הסיבתי השני בשכיחותו של כלמידיה ( לאחר כלמידיה טרכומטיס), הגורם בעיקר לפגיעה במערכת הנשימה. ההשערה לגבי הקשר של מחלה זו עם סרקואידוזיס הופיעה לאחר מחקר מיוחד. הוא השווה את השכיחות של אנטיגנים נגד כלמידיה בממוצע באנשים בריאים ובחולים עם סרקואידוזיס. המחקר הראה כי נוגדנים אנטי-כלמידיאלים בקבוצת המחקר של חולים שכיחים כמעט פי שניים. עם זאת, לא נמצאה עדות ל-DNA של Chlamydia pneumoniae ישירות ברקמות מהגרנולומות הסרקואידיות. עם זאת, זה לא שולל שהחיידקים גורמים להתפתחות המחלה רק באמצעות מנגנון שלא היה ידוע עד כה, מבלי להשתתף ישירות בהתפתחות סרקואידוזיס.
• בורליה בורגדורפרי.מיקרואורגניזם זה הוא הגורם הגורם למחלת ליים ( בורליוזיס בקרציות). תפקידה בהתפתחות סרקואידוזיס הועלה לאחר מחקר שנערך בסין. נוגדנים ל- Borrelia burgdorferi נמצאו ב-82% מהחולים עם סרקואידוזיס. עם זאת, מיקרואורגניזמים חיים זוהו רק ב-12% מהחולים. זה גם מצביע על כך שהליים בורליוזיס עשוי לעורר התפתחות של סרקואידוזיס, אך אינו חובה להתפתחותו. כנגד תיאוריה זו עומדת העובדה שלבורליוזיס יש תפוצה גיאוגרפית מוגבלת, בעוד שסרקואידוזיס נמצא בכל מקום. לכן, מחקר דומה באירופה ובצפון אמריקה הראה תלות נמוכה יותר של סרקואידוזיס בנוכחות נוגדנים נגד בורליה. בחצי הכדור הדרומי, השכיחות של בורליוזיס נמוכה עוד יותר.
• Propionibacterium acnes.חיידקים ממין זה הם פתוגנים אופורטוניסטיים ונמצאים על העור ובמערכת העיכול ( מערכת עיכול) של אנשים בריאים, מבלי להראות את עצמם בשום צורה. מספר מחקרים הראו שלכמעט מחצית מהחולים עם סרקואידוזיס יש תגובה חיסונית לא תקינה כנגד חיידקים אלו. לפיכך, הייתה תיאוריה לגבי הנטייה הגנטית של מערכת החיסון להתפתחות סרקואידוזיס במגע עם Propionibacterium acnes. התיאוריה עדיין לא קיבלה אישור חד משמעי.
• הליקובקטר פילורי.לחיידקים מהסוג הזה יש תפקיד גדול בהתפתחות כיבי קיבה. מספר מחקרים בארצות הברית מצאו שדמם של חולים עם סרקואידוזיס מכיל כמות מוגברת של נוגדנים למיקרואורגניזמים אלו. זה גם מצביע על כך שהזיהום עלול לעורר תגובות חיסוניות המובילות להתפתחות של סרקואידוזיס.
• זיהום ויראלי.בדומה לזיהומים חיידקיים, נבחן התפקיד האפשרי של וירוסים בהופעת סרקואידוזיס. בפרט, אנו מדברים על חולים עם נוגדנים לאדמת, אדנוווירוס, הפטיטיס C, וכן חולים עם נגיפי הרפס מסוגים שונים ( כולל וירוס אפשטיין-בר). עדויות מסוימות אף מצביעות על כך לוירוסים עשויים לשחק תפקיד בהתפתחות המחלה, ולא רק בהפעלת מנגנונים אוטואימוניים.

לפיכך, מחקרים רבים ושונים הצביעו על התפקיד האפשרי של מיקרואורגניזמים בהתרחשות של סרקואידוזיס. יחד עם זאת, אין גורם זיהומי יחיד, שנוכחותו תאושר ב-100% מהמקרים. לכן, מקובל כי מספר חיידקים רק תורמים תרומה מסוימת להתפתחות המחלה, בהיותם גורמי סיכון. עם זאת, חייבים להיות נוכחים גם גורמים אחרים להופעת סרקואידוזיס.

התיאוריה של העברת מגע של המחלה

תיאוריה זו מבוססת על העובדה שחלק ניכר מהאנשים עם סרקואידוזיס היו בעבר במגע עם חולים. על פי נתונים שונים, מגע כזה קיים ב-25 - 40% מכלל המקרים. לעיתים קרובות נצפים גם מקרים משפחתיים, כאשר בתוך אותה משפחה מתפתחת המחלה אצל כמה מחבריה. במקרה זה, הפרש הזמן יכול להיות שנים. עובדה זו עשויה להצביע בו-זמנית על נטייה גנטית, על אפשרות של אופי זיהומיות ועל תפקידם של גורמים סביבתיים.

באופן ישיר התיאוריה של העברת מגע הופיעה לאחר הניסוי על עכברים לבנים. במהלכו, כמה דורות של עכברים הושתלו ברציפות עם תאים מגרנולומות סרקואידיות. לאחר זמן מה, עכברים שקיבלו מנה של תאים חריגים הראו סימני מחלה. הקרנה או חימום של תרבית התאים הרסו את הפוטנציאל הפתוגני שלהם, והתרבית המטופלת לא גרמה עוד לסרקואידוזיס. בבני אדם, ניסויים דומים לא בוצעו עקב סטנדרטים אתיים ומשפטיים. עם זאת, האפשרות לפתח סרקואידוזיס לאחר מגע עם תאים לא תקינים מהמטופל מקובלת על חוקרים רבים. מקרים בהם התפתחה סרקואידוזיס לאחר השתלת איברים מחולים נחשבים לראיה מעשית. בארצות הברית, שבה ההשתלות מפותחת ביותר, תוארו כ-10 מקרים כאלה.

השפעת גורמים סביבתיים

גורמים תעשייתיים עשויים לשחק תפקיד בהתפתחות סרקואידוזיס. זה נוגע בעיקר להיגיינת האוויר, שכן רוב החומרים המזיקים חודרים איתו לריאות. אבק במקום העבודה הוא גורם שכיח למחלות מקצוע שונות. מאחר והריאות מושפעות בעיקר בסרקואידוזיס, נערכו מספר מחקרים על מנת לגלות מהו התפקיד של גורמים תעסוקתיים בהתפתחות המחלה.

התברר שבקרב אנשים שלעתים קרובות באים במגע עם אבק ( כבאים, אנשי הצלה, כורים, מטחנות, מוציאים לאור וספרנים), סרקואידוזיס מתרחשת כמעט פי 4 בתדירות גבוהה יותר.

חלקיקים של המתכות הבאות ממלאים תפקיד מיוחד בהתפתחות המחלה:

• בריליום;
• אֲלוּמִינְיוּם;
• זהב;
• נְחוֹשֶׁת;
• קובלט;
• זירקוניום;
• טִיטָן.

אבק בריליום, למשל, כאשר נלקח בכמויות גדולות לריאות, מוביל להיווצרות גרנולומות, הדומות מאוד לגרנולומות סרקואידוזיס. הוכח שמתכות אחרות יכולות לשבש תהליכים מטבוליים ברקמות ולהפעיל את מערכת החיסון.

מבין הגורמים הסביבתיים הביתיים שאינם קשורים לסיכון תעסוקתי, נידונה האפשרות להשפעה של עובשים שונים כאשר הם נכנסים לריאות עם אוויר.

בדיקות ספציפיות יותר לסרקואידוזיס הן:

• אנזים הממיר אנגיוטנסין ( אֵס). אנזים זה מיוצר בדרך כלל ברקמות שונות בגוף ומשפיע על ויסות לחץ הדם. לתאים המרכיבים את הגרנולומות בסרקואידוזיס יש יכולת לייצר כמויות גדולות של ACE. כך, רמת האנזים בדם תעלה מאוד. הנורמה במבוגרים היא בין 18 ל 60 יחידות / ליטר. בילדים, המבחן אינו אינפורמטיבי, מכיוון שבדרך כלל תוכן ה-ACE יכול להשתנות מאוד. לצורך הניתוח נלקח דם ורידי, והמטופל לא צריך לאכול במשך 12 שעות לפני התרומה, כדי לא לעוות את התוצאות.
• סִידָן.גרנולומות בסרקואידוזיס מסוגלות לייצר כמויות גדולות של ויטמין D פעיל. צורה זו משפיעה על חילופי הסידן בגוף, ומגבירה את הביצועים שלו כמעט בכל הניתוחים. עליות סידן בשתן שכיחות ביותר בסרקואידוזיס ( נורמה מ-2.5 עד 7.5 ממול ליום). מעט מאוחר יותר, גם רמת הסידן בדם עולה ( היפרקלצמיה של יותר מ-2.5 ממול/ליטר). הפרעות דומות ניתן לזהות על ידי ניתוח של רוק או נוזל מוחי, אך הן לא מתרחשות בכל החולים. עלייה בסידן בסרקואידוזיס נחשבת להצביע על צורך בטיפול פעיל.
• גורם נמק גידול אלפא ( TNF-α). חומר זה התגלה יחסית לאחרונה, אך השתתפותו הפעילה בתהליכים פתולוגיים רבים כבר הוכחה. בדרך כלל, TNF-α מיוצר על ידי מונוציטים ומקרופאגים. שני סוגי התאים הללו פעילים יתר על המידה בסרקואידוזיס. לפיכך, בחולים, הניתוח יראה עלייה ברמת חלבון זה בדם.
• מבחן קווים-סילצבך.בדיקה זו מאשרת את האבחנה של סרקואידוזיס ברמת דיוק גבוהה. החולה מוזרק לתוך העור לעומק של 1 - 3 מ"מ כמות קטנה של רקמת לימפה המושפעת מסרקואידוזיס. התרופה מוכנה מראש מהטחול או בלוטות הלימפה. בחולה מתן התרופה יגרום להיווצרות בועה קטנה הבולטת מעל פני העור. באתר ההזרקה מתחילות להיווצר במהירות גרנולומות אופייניות. למרות הדיוק הגבוה של המדגם, הוא משמש לעתים רחוקות כיום. העובדה היא שאין תקן אחד להכנת התרופה. בשל כך, קיים סיכון גבוה להחדרת מחלות אחרות למטופל במהלך הבדיקה ( צהבת ויראלית, HIV וכו'.).
• בדיקת טוברקולין.בדיקת טוברקולין או בדיקת Mantoux היא הדרך החשובה ביותר לאיתור זיהום בשחפת. היא נחשבת לבדיקת חובה לכל החולים עם חשד לסרקואידוזיס. העובדה היא שצורות ריאתיות של שחפת וסרקואידוזיס דומות מאוד בתסמינים, אך דורשות טיפול שונה. בסרקואידוזיס, בדיקת טוברקולין שלילית ביותר מ-85% מהמקרים. עם זאת, תוצאה זו אינה יכולה לשלול סופית את האבחנה. בדיקת Mantoux כוללת החדרה של טוברקולין, תרופה מיוחדת הדומה לגורם הסיבתי של שחפת, לעובי העור. אם למטופל יש שחפת ( או שהיה לו שחפת בעבר), ואז לאחר 3 ימים באתר ההזרקה יוצר חותם אדום בקוטר של יותר מ-5 מ"מ. אדמומיות בקוטר קטן יותר נחשבת לתגובה שלילית. בילדים מתחת לגיל 18, תוצאות הבדיקה עלולות להיות מעוותות עקב חיסון נגד שחפת.
• נְחוֹשֶׁת.כמעט בכל החולים עם סרקואידוזיס ריאתי, רמות הנחושת בדם מתחילות לעלות בשלב כלשהו של המחלה ( הנורמה לגברים היא 10.99 - 21.98 מיקרומול לליטר, לנשים - 12.56 - 24.34 מיקרומול לליטר). במקביל לנחושת, עולה גם רמת החלבון המכיל יסוד זה, ceruloplasmin.

אבחון אינסטרומנטלי של סרקואידוזיס

אבחון אינסטרומנטלי של סרקואידוזיס מכוון בעיקר להדמיה של התהליך הפתולוגי. בעזרתו, הרופאים מנסים לזהות את האיברים המושפעים מהפתולוגיה בצורה מדויקת ככל האפשר. לעתים קרובות היו מקרים שבהם מחקרים אינסטרומנטליים שנעשו עבור מחלות אחרות הראו את הסימנים הראשונים של סרקואידוזיס עוד לפני שהופיעו התסמינים הראשונים. לפיכך, אבחון אינסטרומנטלי הוא במידה מסוימת שיטה לזיהוי פעיל של פתולוגיה.

שיטות אינסטרומנטליות להדמיה של סרקואידוזיס

שיטת מחקר	עקרון השיטה	שימוש והתוצאה היא סרקואידוזיס
רדיוגרפיה	רדיוגרפיה כוללת מעבר של קרני רנטגן דרך רקמות אנושיות. במקרה זה, החלקיקים עוברים דרך רקמות צפופות יותר גרוע יותר. כתוצאה מכך, ניתן לזהות תצורות פתולוגיות בגוף האדם. השיטה כוללת קרינה במינון ויש לה התוויות נגד. משך המחקר וקבלת התוצאה אורכים בדרך כלל לא יותר מ-15 דקות.	עם סרקואידוזיס, עושים פלואורוגרפיה - צילום רנטגן של החזה. בשלב מסוים של המחלה מופיעים שינויים מסוימים ב-85 - 90% מהחולים בשחפת. לרוב, יש עלייה בבלוטות הלימפה במדיאסטינום או סימני פגיעה ברקמת הריאה. לוקליזציה של נגעים בתמונה, ככלל, היא דו צדדית. בדיקת רנטגן חשובה לקביעת שלב המחלה, אם כי לרוב אינה מאפשרת לזהות אותה במדויק. בצורות חוץ-ריאה של שחפת, רדיוגרפיה משמשת לעתים רחוקות יחסית, שכן תצורות פתולוגיות יהיו שונות גרועות יותר על רקע רקמות אחרות.
סריקת סי טי(CT)	העיקרון של רכישת תמונה דומה לזה של רדיוגרפיה וקשור גם לחשיפה במינון של המטופל. ההבדל טמון באפשרות של הדמיה שכבה אחר שכבה, מה שמגדיל מאוד את דיוק הסקר. טומוגרפיות מודרניות מאפשרות קבלת תמונות דו מימדיות ותלת מימדיות עם הדמיה של מבנים קטנים, מה שמגדיל את סיכויי ההצלחה באבחון. ההליך נמשך 10-15 דקות, והרופא מקבל את התוצאות באותו היום.	כיום, מומלץ להעדיף טומוגרפיה ממוחשבת כאשר יש חשד לסרקואידוזיס. זה מאפשר לך לזהות תצורות קטנות יותר ולזהות את המחלה בשלב מוקדם יותר. תחום היישום העיקרי של CT הוא חולים עם סרקואידוזיס ריאתי. יש עלייה דו-צדדית בכל הקבוצות של בלוטות הלימפה המדיסטינליות. בנוסף, עם תהליך דלקתי אינטנסיבי, ניתן לזהות כמה סיבוכים ריאתיים של סרקואידוזיס. במהלך הכרוני של המחלה, לעיתים נקבעות הסתיידויות ב-CT - תכלילים של מלחי סידן, אשר בודדו את המוקד הפתולוגי.
הדמיה בתהודה מגנטית(MRI)	MRI כולל קבלת תמונה תלת מימדית בעלת דיוק גבוה עם הדמיה של נגעים קטנים מאוד. התמונה הטובה ביותר מתקבלת באזורים אנטומיים עשירים בנוזלים. המטופל ממוקם בתוך שדה מגנטי עצום ועצום. משך הלימוד הוא 15 - 30 דקות.	כמעט אף פעם לא נעשה שימוש ב-MRI בצורות ריאתיות של סרקואידוזיס, מה שמעביר אותו לרקע באבחון של מחלה זו ( לאחר CT). עם זאת, MRI הוא הכרחי עבור לוקליזציות לא טיפוסיות של גרנולומות סרקואידיות. מחקר זה משמש בעיקר לנוירוסרקואידוזיס כדי לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של נגעים במוח ובחוט השדרה. ל-MRI חשיבות רבה גם בקביעת הנזק ללב ולמערכת השלד והשרירים.
מחקר רדיונוקלידים(סינטיגרפיה)	מחקר זה כולל החדרה לדם המטופל של חומר פעיל מיוחד המצטבר בנגעים. עם סרקואידוזיס ( במיוחד בצורות ריאתיות) למנות סינטיגרפיה עם גליום-67 ( Ga-67). לשיטת מחקר זו יש התוויות נגד מסוימות והיא משמשת לעתים רחוקות יחסית.	כאשר גליום מוכנס לדם, הוא מצטבר באופן פעיל במוקדים דלקתיים ברקמת הריאה. ההצטברות האינטנסיבית ביותר מתרחשת דווקא עם סרקואידוזיס. חשוב שעוצמת הצטברות החומר תתאים לפעילות המחלה. כלומר, בסרקואידוזיס חריפה, נגעים בריאות יובחנו בבירור בתמונה. יחד עם זאת, במהלך הכרוני של המחלה, הצטברות האיזוטופ תהיה מתונה. בהתחשב בתכונה זו של scintigraphy, זה לפעמים prescribed כדי לבדוק את יעילות הטיפול. עם תכשירים ומינון שנבחרו כראוי, הצטברות גליום כמעט אינה מתרחשת, מה שמעיד על הפסקת התהליך הפתולוגי הפעיל.
אולטרסאונד(אולטרסאונד)	אולטרסאונד שולח גלי קול בתדר גבוה דרך רקמות הגוף. חיישן מיוחד לוכד את השתקפות הגלים ממבנים אנטומיים שונים. כך, נבנית תמונה המבוססת על חלוקת רקמות הגוף לפי צפיפות. הבדיקה אורכת בדרך כלל 10 עד 15 דקות ואינה קשורה לסיכון בריאותי כלשהו ( אין התוויות נגד מוחלטות).	אולטרסאונד הוא prescribed עבור צורות חוץ ריאות וביטויים של סרקואידוזיס. הנתונים המתקבלים בעזרת מחקר זה יכולים לזהות רק ניאופלזמה בעובי של רקמות רכות. יהיה צורך בבדיקות אחרות כדי לקבוע את מקור היווצרות זו. אולטרסאונד יכול לשמש באופן פעיל גם באבחון של סיבוכים של שחפת ( דימום פנימי, אבנים בכליות).

בנוסף לשיטות אינסטרומנטליות להמחשת סרקואידוזיס, ישנם מספר מחקרים המאפשרים להעריך את המצב התפקודי של האיברים. שיטות אלה פחות נפוצות, מכיוון שהן משקפות לא כל כך את השלב או את חומרת מהלך המחלה אלא את התפקודים החיוניים של הגוף. עם זאת, שיטות אלה חשובות לקביעת הצלחת הטיפול וזיהוי בזמן של סיבוכים של סרקואידוזיס.

שיטות נוספות לבדיקה אינסטרומנטלית עבור סרקואידוזיס הן:

• ספירומטריה.ספירומטריה נקבעת לצורות ריאתיות של סרקואידוזיס בשלבים המאוחרים של המחלה. שיטה זו מסייעת לקבוע את הנפח התפקודי של הריאות. מכשיר מיוחד רושם את נפח האוויר המרבי שהמטופל שואף. עם התפתחות של סיבוכים של סרקואידוזיס VC ( קיבולת ריאה) יכול לרדת מספר פעמים. הדבר מעיד על מהלך חמור של המחלה ועל פרוגנוזה גרועה.
• אלקטרוקרדיוגרפיה.אלקטרוקרדיוגרפיה משמשת הן בסרקואידוזיס לבבי והן בצורה הריאתית של המחלה. כפי שהוזכר לעיל, העבודה של שריר הלב עלולה להשתבש בשני המקרים הללו. א.ק.ג. היא הדרך המהירה והמשתלמת ביותר להעריך את המצב התפקודי של הלב. מומלץ לחזור על מחקר זה מספר פעמים בשנה על מנת להשוות בין הדינמיקה של שינויים.
• אלקטרומיוגרפיה.לעיתים נקבעת אלקטרומיוגרפיה כדי לזהות חריגות בתפקוד שרירי השלד. המחקר מאפשר לך להעריך את ההעברה וההתפשטות של דחף עצבי לסיב שריר. ניתן להצביע על אלקטרומיוגרפיה לזיהוי מוקדם של סימנים של סרקואידוזיס שרירים ונוירוסרקואידוזיס. בשני המקרים, יהיה עיכוב בהתפשטות הדחף וחולשת השרירים.
• אנדוסקופיה.שיטות אנדוסקופיות כוללות שימוש במצלמות מיניאטוריות מיוחדות המוכנסות לגוף כדי לזהות סימני המחלה. נפוץ, למשל, FEGDS ( fibroesophagogastroduodenoscopy). מחקר זה מסייע בחיפוש אחר סרקואידוזיס במערכת העיכול העליונה. הוא מבוצע על בטן ריקה ודורש הכנה מקדימה של המטופל.
• בדיקת פונדוס.בדיקת פונדוס היא הליך חובה להתפתחות אובאיטיס או סוגים אחרים של נזק לעיניים בסרקואידוזיס. כל הליכי האבחון הקשורים להערכת העיניים מבוצעים על ידי רופאי עיניים.

טיפול בסרקואידוזיס

הטיפול בסרקואידוזיס הוא משימה קשה מאוד, שכן יש להשתמש בתרופות שונות בשלבים שונים ועם צורות שונות של המחלה. באופן כללי, מאמינים שאי אפשר לעצור לחלוטין את התהליך הפתולוגי. למרות זאת, ברוב המקרים ניתן להגיע להפוגות ארוכות טווח ולשפר את חיי החולה עד כדי כך שהוא לא שם לב למחלתו.

בטיפול בסרקואידוזיס, גישה משולבת היא נקודה חשובה. מכיוון שאין גורמים בודדים להתפתחות המחלה, הרופאים מנסים לא רק לרשום את התרופה הנכונה, אלא גם להגן על החולה מפני השפעות של גורמים חיצוניים שעלולים להחמיר את מהלך המחלה. בנוסף, צורות מסוימות של סרקואידוזיס וסיבוכיה דורשות קורס נפרד של טיפול. בהקשר זה, הטיפול במחלה חייב להתבצע בכיוונים שונים, בהתאם למקרה הקליני הספציפי.

• טיפול תרופתי מערכתי;
• טיפול תרופתי מקומי;
• כִּירוּרגִיָה;
• חשיפה;
• דיאטה;
• מניעת סיבוכי המחלה.

טיפול תרופתי מערכתי

טיפול רפואי מערכתי בסרקואידוזיס מתבצע בדרך כלל בתחילה בבית חולים. המטופל מאושפז לצורך אישור האבחנה ובדיקה יסודית. בנוסף, לחלק מהתרופות המשמשות לטיפול בסרקואידוזיס יש תופעות לוואי חמורות. בהקשר זה, מומלץ ליטול דם מחדש לצורך ניתוח ובקרה על ידי רופאים על הפונקציות העיקריות של הגוף. לאחר בחירת משטר טיפול יעיל, המטופלים משתחררים בהיעדר איום על החיים.

טיפול רפואי בסרקואידוזיס דורש הקפדה על כמה עקרונות בסיסיים:

• חולים ללא תסמינים ברורים של המחלה, שאצלם התגלה סרקואידוזיס בשלב מוקדם, אין צורך בטיפול תרופתי. העובדה היא שבשל ידע מוגבל על התפתחות המחלה, אי אפשר לחזות באיזו מהירות התהליך יתפתח. ייתכן שהסיכון מטיפול אינטנסיבי יעלה על הסיכון האפשרי מלפתח סרקואידוזיס עצמו. לעיתים יש הפוגות ספונטניות של המחלה בשלב השני של מהלך המחלה. לכן, מהלך הטיפול לא תמיד נקבע אפילו עבור חולים עם פגיעה קלה בתפקוד הריאות.
• הטיפול מתחיל בדרך כלל במינונים גבוהים של תרופות כדי להוריד את הסימפטומים החריפים של המחלה ובכך לשפר את רמת החיים של החולים. לאחר מכן, המינונים מופחתים על מנת להכיל רק את הופעת התסמינים.
• עיקר הטיפול הוא קורטיקוסטרואידים דרך הפה ( בצורה של טבליות). הוא האמין כי הם נותנים השפעה טובה כמעט בכל שלב של המחלה.
• שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים עלול לגרום לאוסטאופורוזיס ( ריכוך רקמת העצם עקב הפרעות מטבוליות). בהקשר זה, יש צורך לרשום בו זמנית תרופות מקבוצת הביספוספונטים למטרות מניעתיות.
• בצורה ריאתית של סרקואידוזיס, שאיפה ( מְקוֹמִי) השימוש בקורטיקוסטרואידים אינו נותן את האפקט הטיפולי הטוב ביותר. הם יכולים להירשם עבור תהליכים דלקתיים תגובתיים במקביל.
• תרופות מקבוצות פרמקולוגיות אחרות ( מלבד קורטיקוסטרואידים) נקבעים בשילוב עם האחרון, או עם אי סבילות אישית לקורטיקוסטרואידים על ידי המטופל.

משטרים סטנדרטיים לטיפול מערכתי בחולים עם סרקואידוזיס

הכנות	מִנוּן	אפקט טיפולי
מונותרפיה ( קורס סמים בודד)
גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS)	0.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום ( המינון מיועד לפרדניזולון, שהיא תרופת ה-GCS העיקרית המשמשת בטיפול). בעל פה, יום יום. המינון מופחת בהדרגה, ככל שהמצב משתפר. מהלך הטיפול נמשך לפחות שישה חודשים.	ל-GCS יש השפעה אנטי דלקתית חזקה. הם מדכאים תגובות ביוכימיות תאיות הנחוצות להיווצרות גרנולומות.
גלוקוקורטיקוסטרואידים	0.5 מ"ג/ק"ג ליום, דרך הפה, כל יומיים. המינון מופחת בהתאם לתכנית הכללית - אחת ל-6 עד 8 שבועות, המינון היומי הכולל מופחת ב-5 מ"ג. מהלך הטיפול נמשך 36 - 40 שבועות.
מתוטרקסט	25 מ"ג פעם בשבוע, דרך הפה. יום לאחר מכן, כדי להפחית תופעות לוואי, 5 מ"ג חומצה פולית נקבעת. מהלך הטיפול הוא 32-40 שבועות.	מעכב את צמיחת התאים, מדכא היווצרות גרנולומות ומפחית דלקת. במינונים קטנים ניתן להשתמש בו לאורך זמן, בניגוד לקורטיקוסטרואידים. זה נקבע לעתים קרובות יותר במהלך הכרוני של סרקואידוזיס.
Pentoxifylline	600 - 1200 מ"ג ליום בשלוש מנות, דרך הפה. מהלך הטיפול הוא 24 - 40 שבועות.	התרופה משמשת להחליף ולהפחית בהדרגה את המינון של תרופות קורטיקוסטרואידים. בנוסף, הוא משפר את אספקת החמצן לרקמות, המשמש בצורות ריאתיות של המחלה.
אלפא טוקופרול	0.3-0.5 מ"ג/ק"ג ליום, דרך הפה, למשך 32-40 שבועות.	משפר את הנשימה התאית, מפחית את הסבירות לטרשת עורקים. לעתים רחוקות משמש לבד בסרקואידוזיס ( לעתים קרובות בשילוב עם תרופות אחרות).
משטרי טיפול משולבים
גלוקוקורטיקוסטרואידים וכלורוקין	GCS - 0.1 מ"ג/ק"ג ליום, דרך הפה, ללא הפחתת מינון. כלורוקין - 0.5 - 0.75 מ"ג / ק"ג / יום, דרך הפה. מהלך הטיפול הוא 32 - 36 שבועות.	כלורוקין מדכא את המערכת החיסונית, ומשפיע על עוצמת התהליך הדלקתי. בנוסף, רמת הסידן בדם יורדת בהדרגה. משמש לעתים קרובות בצורות עור של המחלה ונוירוסרקואידוזיס.
Pentoxifylline ואלפא-טוקופרול	המינונים והמשטר אינם שונים מאלו שבטיפול המונותרפי. משך הטיפול - 24 - 40 שבועות.	השפעה טיפולית משולבת של תרופות אלו.

בנוסף למשטרים סטנדרטיים אלה, נעשה שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) בטיפול בסרקואידוזיס ( דיקלופנק, מלוקסיקם וכו'.). היעילות שלהם הייתה נמוכה משמעותית מזו של GCS. עם זאת, בשלבים הראשונים של המחלה ועם ירידה במינוני הקורטיקוסטרואידים במספר מדינות, מומלצות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

טיפול תרופתי מקומי

טיפול תרופתי מקומי משמש בעיקר לצורות עור ועיניים של סרקואידוזיס. במקרה זה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנזק בעיניים, שכן הוא שונה מאסטרטגיית הטיפול הכללית ומהווה איום רציני של עיוורון מוחלט ובלתי הפיך.

נדרש אישור מדויק של האבחנה כדי להתחיל טיפול בדלקת אובאיטיס בסרקואידוזיס. הוא מתקבל על ידי ביופסיה של גושים בעין וזיהוי של גרנולומות סרקואיד באיברים אחרים. בעת אישור האבחנה, מומלץ לאשפז את המטופל בבית החולים. טיפול באשפוז מיועד גם לחולים עם תהליך דלקתי בולט, שעלולים לפתח סיבוכים חמורים המאיימים על אובדן הראייה.

בחירת משטר טיפול ספציפי לאובאיטיס בסרקואידוזיס נעשית על ידי רופא עיניים. זה תלוי במיקום התהליך הדלקתי ( דלקת אובאיטיס קדמית, אחורית או כללית) ועוצמתו.

בטיפול בדלקת אובאיטיס בסרקואידוזיס, משתמשים בתרופות הבאות:

• עם אובאיטיס קדמית - cyclopentolate, dexamethasone, phenylephrine ( בשילוב עם דקסמתזון לדלקת חמורה). התרופות נקבעות בצורה של טיפות עיניים.
• עם אובאיטיס אחורית - dexamethasone, methylprednisolone בצורת טפטפת לווריד, וכן dexamethasone retrobulbar ( זריקה מתחת לעין עם מחט ארוכה כדי להעביר את התרופה לקוטב האחורי של העין).
• עם אובאיטיס כללית -שילוב של התרופות הנ"ל במינון מוגבר.

תכנית זו נקראת טיפול בדופק, מכיוון שהיא נועדה לחסל במהירות דלקת חמורה עם מינונים גבוהים של תרופות. לאחר סיום הטיפול בדופק, שנמשך 10-15 ימים, נקבעות אותן תרופות בצורה של טיפות. הם משמשים במשך 2 - 3 חודשים כדי לשמור על מצב תקין. הקריטריון העיקרי ליעילות הטיפול הוא היעלמות תסמיני דלקת. לאחר האבחנה של סרקואידוזיס עם סימני נזק לעין, על המטופלים לבקר באופן קבוע אצל רופא עיניים לבדיקות מונעות למשך שארית חייהם.

הטיפול בצורת הסרקואידוזיס העורית אינו שונה בהרבה מהטיפול המערכתי. ניתן להשתמש באותן תרופות במקביל בצורה של משחות או קרמים, אשר ישפרו את האפקט הטיפולי המקומי. בהתחשב בתופעות הלוואי של הטיפול, חלק מהרופאים אינם ממליצים על טיפול אינטנסיבי בגילויי עור של סרקואידוזיס אלא אם הם ממוקמים לפנים או בצוואר. העובדה היא שבעיות החולים במקרים אלו הן פגם קוסמטי ואינן מהוות סכנה חמורה לחייהם או לבריאותם.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי בסרקואידוזיס הוא נדיר ביותר. הסרת בלוטות לימפה מוגדלות בחזה אינה מעשית, שכן היא קשורה לניתוח בקנה מידה גדול, בעוד שגרנולומות סרקואידיות ייווצרו שוב. התערבות כירורגית אפשרית רק במקרים קיצוניים כדי להציל את חיי המטופל בשלבים הסופיים של התהליך הפתולוגי. כמו כן, הצורך בהתערבות כירורגית עלול להתעורר במקרה של סיבוכים ריאתיים וחוץ ריאתיים של סרקואידוזיס.

חולים עם סרקואידוזיס יכולים לעבור את הסוגים הבאים של התערבויות כירורגיות:

• ביטול הפגם בקריסת הריאה.עקב פגיעה ברקמת הריאה עלולה להיווצר תקשורת פתולוגית בין דרכי הנשימה לחלל הצדר. בגלל ההבדל בלחץ, זה יוביל לקריסת הריאה ואי ספיקת נשימה חריפה.
• השתלת ריאות.פעולה זו נדירה ביותר בשל העלות הגבוהה והמורכבות של היישום. האינדיקציה לכך היא פיברוזיס נרחב של רקמת הריאה. עקב צמיחת יתר של הסימפונות, היכולת החיונית של הריאות מופחתת באופן קריטי ומתרחשת כשל נשימתי. לאחר השתלת ריאות, יותר ממחצית מהחולים חיים לפחות 5 שנים. עם זאת, קיים סיכון להישנות המחלה באיבר המושתל.
• הפסקת דימום במערכת העיכול.הניתוח מבוצע לרוב באופן לפרוסקופי ללא חתך רחב של רקמות). מצלמה מיוחדת ומניפולטורים מוכנסים לחלל הבטן כדי לעצור דימום ללא סיכון רציני לבריאות המטופל.
• כריתת טחול.הוא נהוג עם עלייה משמעותית בו, אם הוכח שיש לו גרנולומות סרקואידיות.

הַקרָנָה

על פי מספר מחקרים שנערכו בארצות הברית, ניתן לטפל בסרקואידוזיס עמיד לטיפול בקורטיקוסטרואידים באמצעות קרינה. במקרה זה, רק האזור הפגוע של הגוף מוקרן ( למשל רק חזה). התוצאות הטובות ביותר נצפו בחולים עם neurosarcoidosis. לאחר 3-5 הליכים, נוצרה הפוגה יציבה עם היעלמות רוב הסימפטומים החריפים.

דיאטה

אין דיאטה ספציפית לחולים עם סרקואידוזיס. על פי כמה מחקרים, צום טיפולי הוכיח את עצמו כטוב ביותר. בכמעט 75% מהמקרים היא מעכבת את התפתחות התהליך הפתולוגי ומביאה לשיפור בולט במצב. עם זאת, תרגול צום סדיר עצמי אינו רצוי. שיטת טיפול זו משמשת בעיקר בתנאי בית חולים בפיקוח רופא. צום רגיל בבית, שחלק מהחולים מנסים לתרגל באופן שרירותי, לא רק שאינו נותן אפקט טיפולי, אלא יכול גם להחמיר באופן דרסטי את מהלך המחלה.

מניעת סיבוכי המחלה

מניעת סיבוכי המחלה כרוכה בהגבלת החשיפה לגורמים העלולים לגרום לסרקואידוזיס. קודם כל, אנחנו מדברים על גורמים סביבתיים שיכולים להיכנס לגוף עם אוויר בשאיפה. מומלץ למטופלים לאוורר את הדירה באופן קבוע ולבצע ניקוי רטוב כדי למנוע אבק אוויר והיווצרות עובש. בנוסף, מומלץ להימנע מכוויות שמש ומתח ממושכים, שכן הם מובילים לשיבוש תהליכים מטבוליים בגוף ולהעצמת גדילת הגרנולומות.

אמצעי מניעה כוללים גם הימנעות מהיפותרמיה, שכן הדבר יכול לתרום לתוספת של זיהום חיידקי. הדבר נובע מהידרדרות אוורור הריאות והיחלשות מערכת החיסון בכלל. אם זיהום כרוני כבר קיים בגוף, אז לאחר אישור של סרקואידוזיס, יש צורך לבקר רופא כדי ללמוד כיצד להכיל את הזיהום בצורה היעילה ביותר.

באופן כללי, הפרוגנוזה לסרקואידוזיס חיובית על תנאי. מוות מסיבוכים או שינויים בלתי הפיכים באיברים נרשם רק ב-3-5% מהחולים ( עם נוירוסרקואידוזיס בכ-10-12%). ברוב המקרים ( 60 – 70% ) ניתן להגיע להפוגה יציבה של המחלה במהלך הטיפול או באופן ספונטני.

התנאים הבאים נחשבים לאינדיקטורים של פרוגנוזה לא חיובית עם השלכות חמורות:

• מוצא אפרו-אמריקאי של המטופל;
• מצב אקולוגי לא נוח;
• תקופה ממושכת של עליית טמפרטורה ( יותר מחודש) בתחילת המחלה;
• נזק למספר איברים ומערכות בו זמנית ( צורה מוכללת);
• הישנות ( חזרה של תסמינים חריפים) לאחר סיום מהלך הטיפול בקורטיקוסטרואידים.

ללא קשר לנוכחות או היעדר סימנים אלו, אנשים שאובחנו עם סרקואידוזיס לפחות פעם אחת בחייהם צריכים לראות רופא לפחות פעם בשנה.

סיבוכים והשלכות של סרקואידוזיס

כפי שצוין לעיל, הסרקואידוזיס עצמו גורם לעיתים רחוקות למוות או לבעיות בריאותיות חמורות. הסכנה העיקרית במחלה זו טמונה באפשרות לפתח סיבוכים חמורים של המחלה. הם מחולקים לריאות, שהן הנפוצות ביותר, וחוץ-ריאה, שהן בדרך כלל חמורות יותר מאשר ריאתיות.

הסיבוכים וההשלכות השכיחות ביותר של סרקואידוזיס הם:

• קריסת ריאות;
• מְדַמֵם;
• דלקת ריאות תכופה;
• אבנים בכליות;
• הפרעות בקצב הלב;
• פיברוזיס ריאתי;
• עיוורון ואובדן ראייה בלתי הפיך;
• בעיות פסיכולוגיות.

ריאה קרסה

קריסת הריאה מתרחשת עקב קריסת רקמת הריאה. לרוב זה קורה אם תהליך דלקתי חריף או צמיחה של גרנולומות הובילו לקרע של הצדר. ואז הלחץ בחלל הצדר מתחיל להשתוות ללחץ האטמוספרי. לריאה, מתוקף המבנה שלה, יש גמישות משלה. עם לחץ שווה בפנים ובחוץ, הוא מתחיל במהירות להתכווץ. כאשר הם דחוסים, לא רק חילופי גזים אינם מתרחשים, אלא שכלי הדם נדחסים, מה שמוביל להפרה של תפקודי הלב. ללא טיפול רפואי דחוף, חולה עם ריאה שקרסה יכול למות במהירות עקב אי ספיקת נשימה חריפה. הטיפול כולל סגירה כירורגית של הפגם הריאתי והסרה של עודפי אוויר מחלל הצדר כדי להחזיר לחץ תקין. עם התערבות בזמן, השלכות חמורות לאחר קריסת הריאה אינן נצפות.

מְדַמֵם

דימום בסרקואידוזיס מתרחש עקב נזק ישיר לכלי הדם על ידי שינויים דלקתיים. בצורה הריאתית, סיבוך זה מתפתח לעתים רחוקות. נזק אופייני יותר לכלי הדם בלוקליזציה של גרנולומות ברמות שונות במערכת העיכול. לעתים קרובות, דימומים חוזרים באף נצפים גם עם סרקואידוזיס של איברי ENT.

בדרך כלל הדימום מפסיק באופן ספונטני ואינו דורש אמצעים רציניים כדי לעצור אותם. המצב קצת יותר קשה בחולים עם סרקואידוזיס בכבד. העובדה היא שמספר רב של גורמי קרישה מיוצרים בכבד ( חומרים הדרושים להפסקת דימום). עם הפרה חמורה של תפקודי הכבד, מספר גורמי הקרישה בדם יורד, מה שהופך כל דימום ארוך יותר ושופע יותר.

דלקת ריאות תכופה

דלקות ריאות חוזרות תכופות הן סיבוך שכיח בחולים עם סרקואידוזיס בשלב 2 או 3. עקב אוורור לקוי והפרעות מקומיות, כל זיהום עלול לגרום לדלקת ריאות. זה קורה לעתים קרובות במיוחד לאחר תחילת קורס של טיפול בקורטיקוסטרואידים ( פרדניזולון, מתילפרדניזולון, דקסמתזון וכו'.). קטגוריה זו של תרופות מחלישה את מערכת החיסון, ומגדילה את הסיכון לפתח זיהום חיידקי.

אבנים בכליות

כפי שצוין לעיל, אבנים בכליות או חול נמצאים בחלק ניכר מהחולים עם סרקואידוזיס. סיבוך זה של המחלה מתפתח עקב רמה מוגברת של סידן בדם. סידן חודר לכליות עם דם במהלך הסינון. באגן הכליה, הוא נקשר עם יסודות קורט אחרים, ויוצר מלחים בלתי מסיסים. מטופלים עשויים להתחיל להתלונן על כאבי תופת חדים בגב התחתון באזור הכליות באמצע מהלך הטיפול בסרקואידוזיס. זה מאלץ את הפסקת מהלך הטיפול בסרקואידוזיס ולשים לב לטיפול בקוליק הכלייתי והסרת אבנים.

הפרעות בקצב הלב

הפרעות קצב לב, כפי שהוזכר לעיל, יכולות להיות תוצאה של סרקואידוזיס הן לבבי והן של צורות ריאתיות. בהתחלה הם מהווים סימפטום של המחלה, אך במקרים חמורים הם יכולים להיחשב כסיבוך. העובדה היא שהפרה מתמשכת של הקצב מובילה להידרדרות באספקת החמצן למוח. בנוסף להתעלפות חוזרת, הדבר טומן בחובו נזקים בלתי הפיכים עקב מוות של סיבי עצב. לעתים קרובות יש צורך בהחייאה כדי להחזיר קצב לב תקין.

פיברוזיס של הריאות

פיברוזיס ריאתי הוא השלב הסופי של הצורה הריאתית של סרקואידוזיס. תהליך זה מתחיל בשלבים 2-3 של המחלה, כאשר התסמינים רק מתחילים להופיע. בהדרגה, עקב דלקת ממושכת ודחיסת רקמות על ידי בלוטות לימפה מוגדלות, רקמת ריאה תקינה מוחלפת בתאי רקמת חיבור. תאים אלו אינם יכולים לבצע חילופי גזים, מה שמקשה יותר ויותר על המטופל לנשום. אין כמעט טיפול יעיל לפיברוזיס ריאתי. הדרך היחידה לצאת היא השתלת איברים.

עיוורון ואובדן ראייה בלתי הפיך

עיוורון ולקות ראייה בלתי הפיכה יכולים להתרחש עם טיפול מושהה בצורת הסרקואידוזיס העינית. התהליך הדלקתי בקרומי העין מוביל להפעלתם של מספר מנגנונים פתולוגיים ( נזק ישיר לרקמות, לחץ תוך עיני מוגבר, בצקת בעצב הראייה). שינויים רבים בגובה העיניים הם בלתי הפיכים. הדבר כרוך באובדן או בהידרדרות חדה בראייה, מה שמבטיח למעשה נכות. לכן חולים עם סרקואידוזיס עם הסימן הקל ביותר של נזק לעין צריכים לפנות בדחיפות לעזרה מיוחדת מרופא עיניים. סיוע בזמן עשוי לעצור את התהליך הדלקתי ולהציל את הראייה.

בעיות פסיכולוגיות

בעיות פסיכולוגיות בחולים עם סרקואידוזיס הן אולי הפחות מסכנות חיים, אבל ההשלכות השכיחות ביותר של המחלה. קודם כל, זה חל על חולים בשלבים הראשונים שלא קיבלו קורס ספציפי של טיפול עקב אפשרות של הפוגה ספונטנית של המחלה. חולים כאלה מאופיינים בפחד מוות, דיכאון, דיכאון עמוק, נדודי שינה. תסמינים אלו לא השתפרו אפילו ברבים מאותם חולים שבהם הסרקואידוזיס לא התקדם.

בעיות כאלה הן פסיכולוגיות גרידא. לא את התפקיד האחרון משחק המקור הלא ברור של המחלה והיעדר טיפול יעיל במיוחד. כדי להילחם בבעיות כאלה, על הרופאים להיות זהירים מאוד בגיבוש האבחנה והפרוגנוזה לגבי מהלך המחלה. למטופלים מומלץ לפנות לפסיכולוג לקבלת עזרה מיוחדת.