מה לעשות עם גנגרנה רטובה של הרגליים. גנגרנה - סוגים, גורמים, תסמינים וטיפול

נֶמֶק- זוהי מחלה קשה המאופיינת בנמק (או, יותר פשוט, נמק) של איבר או חלק בגוף, ולאחר מכן שינוי בצבעו לכחול סגול, חום ואפילו שחור. גנגרנה מתפתחת כאשר אספקת החמצן לרקמות של איברים או חלקים בגוף מוגבלת או נפסקת.

תכונה של מחלה זו צריכה להיחשב למהלך שלה ללא חשיפה לחיידקים - במקרה זה, הרופאים מדברים על התפתחות גנגרנה אספטית. הנמק של חלקי הגוף עם שינוי צבעם לאחר מכן בנוכחות חיידקים מאפשר לנו להסיק מסקנות לגבי נוכחות של גנגרנה ספטית או ריקבון.

גנגרנה יכולה להתפתח באיברים שונים, רקמות, חלקים בגוף. הנפוץ ביותר הוא גנגרנה של הגפיים, המאופיינת בהתפתחות של כמה תסמינים של גנגרנה, למשל, התכהות הדרגתית של העור, ריכוכו. גנגרנה זו נפוצה יותר בחלקי הגוף הרחק מהלב, כגון האצבעות והבהונות. בנוסף, גנגרנה יכולה להתפתח במוקדים עם הפרעות מחזוריות מקומיות - אלה כוללות גנגרנה בשרירי הלב, גנגרנה ריאתית וכו'.

טפסים

ברפואה המודרנית ישנם שלושה סוגים של גנגרנה - רטוב, יבש וגז.

גנגרנה יבשה

גנגרנה יבשה יכולה להתפתח עם הפסקה חריפה או הפרעה בזרימת הדם לרקמות ולאיברים, כשהם מתייבשים, וגם אם תהליכי ריקבון אינם חודרים לרקמות מתות. התסמינים של גנגרנה המתפתחת בדרך זו הם רבים. גנגרנה יבשה מאופיינת בעיקר בדחיסה, קמטים הדרגתיים, ייבוש של רקמות, הקשורים בעיקר לקרישת חלבוני התא ופירוק תאי הדם.

ברוב המקרים, גנגרנה יבשה מלווה בכאב חד המתרחש במקום בו מופרעת זרימת הדם. הגפיים, שבהן מתפתחים תהליכים הרסניים, מחווירים, מכחילים, מתקררים. על הגבול שבין רקמות בריאות וחולות מתפתחת דלקת תגובתית, המובילה לדחיית האזור המת. גנגרנה כזו נמצאת לעתים קרובות יותר על קצה האף, על האפרכסות, וגם על הגפיים.

גנגרנה רטובה

גנגרנה רטובה מלווה בצבע חום-אפרפר של האזור הפגוע, כמו גם בצקת רקמה המתעוררת בהדרגה, ועלייה משמעותית בנפחם. הרקמות שבהן מתרחשים תהליכי הריקבון והדלקת של גנגרנה דומות למסה ירוקה רכה ומלוכלכת הטרוגנית הפולטת ריח לא נעים.

בעתיד, יש נזילות ובעקבותיו פירוק של רקמות, התפוררותן. עם מהלך חיובי של גנגרנה כזו, מתוארים גבולות ברורים: רקמות שעברו תהליכים הרסניים נדחות, והפגם שנוצר מרפא לאורך זמן עם היווצרות צלקת. במקרים מסוימים, גנגרנה רטובה יכולה להפוך לגנגרנה יבשה.

נמק גז

גנגרנה גז נגרמת על ידי צמיחה ורבייה של מיקרופלורה קלוסטרידאלית ברקמות הגוף. הצמיחה של מיקרופלורה זו אפשרית רק בהיעדר חמצן. זה מתפתח בדרך כלל עם ריסוק נרחב של רקמות (יריות, פצעים פצועים, פצעים), לעתים מזוהמים באדמה, פיסות בגדים. ככל שהרקמות נהרסות יותר, כך התנאים להתפתחות גנגרנה גז נוחים יותר.

גורם ל

תרגול רפואי מראה כי גנגרנה כמחלה יכולה להתפתח עקב סיבות חיצוניות ופנימיות. הגורמים החיצוניים של גנגרנה צריכים לכלול, קודם כל, נזק מכני - פציעות, חתכים, חבורות, מלווה בריסוק לאחר מכן של רקמות עם הפרה של שלמות כלי הדם, העצבים וכו '.

גורמים נוספים לגנגרנה של איברים שונים הם נזקים פיזיים, כגון כוויות או כוויות קור, וכן השפעות כימיות על הגוף של אלקליות, חומצות, ארסן, זרחן וחומרים רדיואקטיביים.

הסיבות הפנימיות לגנגרנה הן מעטות; אלה כוללים תהליכים המובילים לתת תזונה של רקמות ואיברים, נזק לכלי דם, שינויים אנטומיים מסוימים, כמו גם כיווץ כלי דם, חסימה ופציעות פנימיות. מושפעים מהתפתחות גנגרנה הם אנשים הסובלים מטרשת עורקים, שהיא הגורם השורשי להתפתחות התקפי לב, פקקת וגנגרנה המתרחשת עקב גיל מבוגר.

תסמינים

התסמינים הראשונים של גנגרנה מתבטאים, קודם כל, בשינוי בצבע והצבע הרגיל של העור (ורוד או ורוד חיוור) מוחלף בהלבנה חדה, כחולה או השחרה, המורגשת אפילו למבט של לא מומחה.

הסימנים הראשונים של גנגרנה מתרחשים די מהר לאחר שיבוש אספקת הדם והחמצן לרקמות. ככל שהרקמה או האיבר הפגועים ממוקמים רחוק יותר מהלב, כך מתפתחת בהם גנגרנה קלה יותר. לכן, כל סוג של נמק רקמה משפיע לרוב על הגפיים. בסוכרת, גנגרנה של הגפיים התחתונות הופכת לסיבוך תכוף.

יַחַס

אם כבר מדברים על שיטות הטיפול בגנגרנה, קודם כל, כדאי לזכור את המאבק נגד שיכרון, כמו גם את הזיהום הקיים. עם אבחנות כאלה, יש להקדיש תשומת לב רבה לעבודת הלב וכלי הדם, עבורם מומלץ לחולים להחדיר יותר נוזלים - גלוקוז, תמיסה איזוטונית, תחליפי דם וכו'.

גם טיפול מקומי נפוץ למדי ומכוון להסרת חלקי גוף מתים, איברים ורקמות. ברוב המקרים, הטיפול במחלה מסוכנת כזו תלוי בגורמים ובסוג הגנגרנה עצמה. לדוגמה, הטיפול בגנגרנה רטובה נועד להפוך אותו יבש. לשם כך, חבישות אלכוהול, פתיחת שלפוחיות משמשים.

גנגרנה יבשה מסתיימת מדי פעם בקטיעה עצמית. אבל ברוב המקרים, הטיפול בגנגרנה יבשה קשור לקטיעה והסרה כירורגית של האיברים והרקמות הפגועים. לרוב, המחלה מתקדמת ומובילה להתפתחות סיבוכים קטלניים מהאיברים החיוניים (כליות, ריאות, כבד ולב). עם גנגרנה רטובה וגז, המחלה מתפתחת במהירות הבזק ודורשת קטיעה דחופה (כריתת צוואר). הפרוגנוזה מחמירה בחולים עם סוכרת.

בכנות,

יש הרבה מחלות שמסכנות חיי אדם. אם לא תחפש עזרה בזמן, אתה יכול להישאר נכה לכל החיים. מחלה אחת כזו היא גנגרנה. בואו נראה למה זה קורה, איך לטפל ומה הפרוגנוזה של מחלה זו.

איזו מחלה היא גנגרנה?

אזכור למחלה זו נמצא אצל היפוקרטס ובצלסוס. המילה "גנגרנה" באה מהיוונית גראינו, שפירושה "לכרסם". בימים עברו, אנשים כינו את המחלה הזו "האש של אנטון".

גנגרנה היא מחלה המאופיינת במוות של רקמות הגוף. הם מגיעים לשחור, חום או כחול כהה. גנגרנה יכולה להתפשט הן לרקמות והן לאיברים. למשל בתאי עור, רקמות תת עוריות, שרירים, ריאות, מעיים וכדומה. מחלה זו יכולה להתקדם במהירות או לאט.

התכהות הרקמות המתות מוסברת בכך שבאזורים אלו מצטבר המוגלובין, שמשחרר ברזל, הוא הופך למלח - התרכובת הזו היא שנותנת צבע כזה. הרגישים ביותר לגנגרנה הם אנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם בגיל מבוגר. עם פגיעה בזרימת הדם, הדם זורם בצורה גרועה, במיוחד במקומות רחוקים מהלב, ולכן הידיים והרגליים לרוב רגישות למחלה זו.

כיצד מסווג גנגרנה?

מחלה זו מתחלקת למספר טעמים.

1. על פי הרכב הרקמה הפגועה:

• גנגרנה רטובה.

2. על פי האטיולוגיה של המחלה, גנגרנה היא:

• מִדַבֵּק;
• אַלֶרגִי;
• רַעִיל.

3. על ידי פתוגנזה:

• גַז;
• מהיר בזק;
• בית חולים.

ככלל, התפתחות הצורה הרטובה ממשיכה במהירות, והגנגרנה היבשה מתפתחת לאט.

גורמים לנמק רקמות

ישנן מספר סיבות לכל סוג של גנגרנה:

1. הפרה של זרימת הדם. זה נשבר בהדרגה, בעוד הגפיים התחתונות פגיעות יותר. כך מתפתחת גנגרנה יבשה. ויש גם גורמים שיכולים לתרום:

• סחיטה חזקה, יצוק גבס מוחל בצורה שגויה, הוא דוחס את הכלים ומשבש את זרימת הדם;
• שהייה ארוכה תחת סחיטת חפצים כבדים במהלך אסונות;
• חוסם עורקים שעוצר דימום נמצא על היד או הרגל במשך זמן רב.

2. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם:

• פתולוגיה של הלב;
• טרשת עורקים;
• פַּקֶקֶת;
• תרומבואמבוליזם;
• מחיקת אנדרטריטיס.

3. זיהום. גנגרנה עלולה להתפתח כתוצאה מזיהום במהלך פציעה פתוחה. סכנה גדולה לפצעים לחולי סוכרת ולאנשים עם מחלות כלי דם. תמיד יש חיידקים באדמה שיכולים לגרום לגנגרנה כשהם נכנסים לפצע:

• enterobacteria;
• coli;
• סטרפטוקוקוס;
• פרוטאוס.

המסוכנות ביותר הן קלוסטרידיות, שעלולות לגרום לגנגרנה בגז, והן חיות בסביבה שאין בה חמצן.

4. כוויה וכוויות. גנגרנה יבשה יכולה להתרחש עם כוויות עם חומצות כימיות, כמו גם אלקליות.

בהשפעות כאלה רקמות נהרסות, זרימת הדם מופרעת והתהליך הדלקתי מצטרף. אם הגוף נחלש מסוכרת, מחלות לב וכלי דם, קל יותר לזיהומים לחדור ולהשתלט.

5. פציעות מכניות.

אם נגרם נזק לרקמות על פני שטח גדול, זיהום יכול להצטרף בקלות רבה.

גנגרנה יבשה אינה מסכנת חיים, בניגוד לגנגרנה רטובה. בואו נשקול את זה ביתר פירוט.

סימנים והתפתחות של גנגרנה יבשה

ועכשיו על איך גנגרנה יבשה מתעוררת ומתמשכת. התסמינים עשויים להופיע בסדר הבא:

עם הזמן, האזור הפגוע מתייבש, עלול להתנתק. זה שווה התאוששות. איך נראה האיבר שעליו מתפתחת גנגרנה יבשה, התמונה מדגים בבירור.

סימני אזהרה למחלה

יש סימנים שצריך להיזהר מהם. המראה שלהם עשוי להיות התסמין הראשון של התפתחות גנגרנה. אחרי הכל, גנגרנה יבשה יכולה להתפתח עם השנים.

• הקפאת גפיים גם במזג אוויר חם.
• עייפות מהירה בהליכה, כאבים ברגליים.
• התכווצויות של הגפיים.
• פציעות, אפילו קטנות, לאורך זמן בכף הרגל או ברגל.
• האזור הגנגרני מאבד רגישות.
• מצבע חיוור עובר לציאנוטי, ואז מתחיל להשחיר.
• כיבים מופיעים באזור הפגוע, שאינם מתרפאים היטב.

אין להשאיר את הסימנים הללו ללא השגחה, רצוי למהר לרופא.

גנגרנה יבשה ורטובה הם שני מושגים שיש ביניהם קו דק מאוד, שכן הראשון יכול להיכנס לשני, ואז הפרוגנוזה לגבי המחלה תהפוך קודרת יותר. וכאשר מטפלים בצורה הרטובה, הרופאים שואפים להשיג גנגרנה יבשה כך שהיא לא מאיימת על חיי המטופל.

כיצד מאבחנים גנגרנה?

אם אתה מוצא סימנים להתפתחות גנגרנה, עליך להתייעץ עם מנתח. ייתכן שתצטרך להתייעץ עם מומחה מומחה יותר, בהתאם למיקום של האזור הפגוע. כדי לבסס את התמונה השלמה, הרופא עשוי לשאול את השאלות הבאות:

• האם הייתה פציעה?
• כיצד החלים האזור הפגוע?
• האם יש כאבים והאם יש תסמינים נוספים?
• מהי הטמפרטורה והאם היא עלתה?
• אילו מחלות יש למטופל? מחלות לב וכלי דם?
• מהן רמות הסוכר? האם יש סכרת?

אם יש לך סימנים להתפתחות גנגרנה, ייקבעו הבדיקות הבאות:

טיפול בגנגרנה יבשה

כפי שהוזכר לעיל, גנגרנה פוגעת באזורים רחוקים מהלב, הסובלים מפגיעה בזרימת הדם. קודם כל, אלו הם הגפיים, אז בואו נבחן איך הולך הטיפול אם למטופל יש גנגרנה יבשה של הגפיים התחתונות.

על מנת למנוע את התפתחות המחלה, בתסמינים הראשונים יש צורך להתייעץ עם רופא ולהתחיל בטיפול. מהו הטיפול?

1. בשלב הראשוני, רצוי לנסות להחזיר את זרימת הדם התקינה.
2. הקצאת קומפלקס ויטמין ותרופות המסייעות בשיפור זרימת הדם בכלים קטנים.
3. תרופות הממריצות את מערכת החיסון של הגוף.
4. אנטיביוטיקה נקבעת, אשר תפחית את התהליך הדלקתי.
5. היישום של משחות המשפיעות על האזור הפגוע מוצג.
6. אולי מינוי פיזיותרפיה באמצעות קרינה אינפרא אדומה. זה יאיץ את התחדשות הרקמות, יעצור את התפשטות מוות תאי וישפר את זרימת הדם. שיטת טיפול זו הופכת פופולרית יותר ויותר.
7. אם הטיפול נותן תוצאות טובות, אז מינוי תרגילי פיזיותרפיה אפשרי.

ככלל, מצבו הכללי של החולה אינו מחמיר אם מדובר בגנגרנה יבשה. הטיפול יימשך עד שיהיה קו ברור המפריד בין רקמות מתות ובריאות. אז ניתוח אפשרי.

ישנן מספר טכניקות כירורגיות שהראו את יעילותן במאבק נגד גנגרנה יבשה:

1. נקרוטומיה. במהלך הניתוח מנתח מנתח את הרקמה הפגועה על מנת להבטיח יציאת נוזלים מהאזור המודלק.
2. כריתת צוואר. במקרה זה, רקמה מתה מוסרת בעוד רקמה בריאה נשמרת. מניפולציה כזו יכולה להתבצע במספר ביקורים, זה מאפשר לך לשמור את האיבר והרקמה המקסימלית.
3. כריתה היא הסרת איברים אם הם מושפעים מגנגרנה.
4. קְטִיעָה. לרוב, שיטה זו נקטה אם גנגרנה משפיעה על הגפיים. על מנת למנוע את התפשטות התהליך לאזורים בריאים, אם הטיפול אינו נותן את האפקט הרצוי, הרופא מקבל החלטה כזו.

אם זה לא גנגרנה יבשה מתקדמת, טיפול ללא קטיעה אפשרי. עצירת התהליך בשלב הראשוני, המחלה אינה מאפשרת להשתלט על שטח גדול יותר. אם המחלה הלכה רחוק מדי, אז, ככלל, לא ניתן להציל את האיבר הפגוע.

סבירות גבוהה לפתח גנגרנה בחולים קשישים המרותקים למיטה. במקרה זה, נדרש טיפול מיוחד ובדיקת חובה לפטנטיות כלי דם.

תרופות עממיות לטיפול בגנגרנה

ניתן להשתמש בתרופות עממיות לטיפול בגנגרנה רק לאחר התייעצות עם רופא. אי אפשר לרפא גנגרנה באמצעות רפואה מסורתית בלבד, במיוחד במצב רטוב. זה מסוכן לבריאות שלך. מרפאים מסורתיים מציעים מספר מתכונים כדי להקל על המצב.

סיבוכים של גנגרנה יבשה

כל רופא יגיד: אם אין טיפול מתאים ובזמן של גנגרנה, זה יסתיים בהכרח בנזק בלתי הפיך לרקמות. מכיוון שלנגעים גנגרניים יכולים להיות לוקליזציה שונה, בהתאם לסיבוך זה עשוי להיות כדלקמן:

כדי למנוע סיבוכים כאלה בנוכחות תסמינים חשודים שעלולים להצביע על התפתחות גנגרנה, יש צורך להתייעץ עם מומחה. רק טיפול בזמן ומוכשר יעצור את התהליך וימנע התפתחות סיבוכים.

תַחֲזִית

עבור מחלה כמו גנגרנה יבשה, הפרוגנוזה טובה בדרך כלל. אם לא מתחילים את המחלה ולא מאפשרים לתהליך לעבור לצורה רטובה. שיכרון הגוף אינו מתרחש, המצב הכללי הוא תקין. החלק המת יכול בעצמו, ללא התערבות כירורגית, לכרות את עצמו. אם מתגלה גנגרנה בשלבים המוקדמים, ניתן לוקליזציה של המוקד, תוך מזעורו, שאינו דורש התערבות כירורגית.

אם אנחנו מדברים על הפרוגנוזה של גנגרנה רטובה, חייו של אדם תלויים בהתפתחותו. זיהום יכול להתפשט ללב, לכליות, לכבד, מה שעלול לגרום למוות של החולה. גנגרנה של האיברים הפנימיים דורשת הסרה מיידית שלהם.

מניעת מחלות

כדי לא לפתח גנגרנה, יש צורך לטפל בכל המחלות שיכולות לעורר נמק רקמות.

• טיפול בזמן בפצעים לפי כל הכללים.
• אם יש לך כוויה או כוויות קור, הקפד להראות את האזור הפגוע לרופא, הוא ירשום את הטיפול המתאים.
• יש צורך לטפל במחלות הפוגעות במחזור הדם: מחלות לב וכלי דם.
• לחסל בזמן מחלות זיהומיות.
• להילחם בהרגלים רעים.
• חולי סוכרת צריכים לבדוק באופן קבוע את הגפיים התחתונות, את כפות הרגליים לאיתור נזק, כך שניתן יהיה לרשום טיפול מיידי, שכן לחולים כאלה יש סיכון גבוה לפתח גנגרנה.

תודה

נֶמֶק- זהו מוות של רקמות גוף שיש להן קשר עם הסביבה, בעוד הגוף מקבל צבע כהה ושחור. המחלה מאופיינת במהלך חמור, מאיימת באובדן איבר ומסכנת חיים עבור החולה.

גנגרנה הייתה נפוצה מאוד לפני המצאת האנטיביוטיקה ושיטות שונות לאבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי, במיוחד בזמן מלחמות. רוב פצעי הגפיים הסתיימו באובדן. כמו כן, גנגרנה התפתחה לעיתים קרובות במסגרת בית חולים, כסיבוך לאחר ניתוח וכתוצאה של זיהום נוסוקומיאלי.

בזמננו, כאשר מספר עצום של אנטיביוטיקה זמינה, גם מחלה זו אינה נדירה. לפיכך, על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית מהחולים עם סוכרת תלוית אינסולין מפתחים גנגרנה של הגפיים התחתונות תוך 20 שנה.

עובדות מעניינות!

סיבות להתפתחות גנגרנה

למעשה יכולות להיות סיבות רבות להתפתחות גנגרנה. אבל הכל מסתכם בדבר אחד - חוסר אספקת הדם באיבר הפגוע, כתוצאה מכך, חמצן לא נכנס לרקמות, וללא חמצן מגיע נֶמֶקאו מוות של רקמות.

הפרעות במחזור הדם ("גנגרנה איסכמית"), מתפתחות לרוב אצל אנשים מבוגרים:

• סוכרת היא הגורם השכיח ביותר לגנגרנה, כאשר הגפיים התחתונות נפגעות לרוב, כלומר כפות הרגליים.
• טרשת עורקים - בצורת המחיקה של המחלה, רובד טרשתי יכול לחסום לחלוטין את לומן הכלים, ולמנוע את זרימת הדם לאיבר.
• דלקת מוחית של אנדרטריטיס היא מחלת כלי דם אוטואימונית המתפתחת לעיתים קרובות אצל מעשנים כבדים.
• חפיפה של כלי דם על ידי פקקת, בעוד שהפקק יכול לרדת לאחר ניתוחים, דימום, לידה.
• טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות.
• מחלת Raynaud היא תסמונת של מחלות רבות שבהן העצבים של כלי הדם מופרעת (זאבת מערכתית, סקלרודרמה, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם חמור).
• אוטם שריר הלב, שבץ איסכמי, אוטם ריאתי ומחלות אחרות.

השפעת גורמים פיזיים:

• עקיצת כפור של גפיים;
• שורף;
• התחשמלות, כולל ברק.

נזק מכני לרקמות:

• פציעות ופגיעות בהן מופרת שלמות כלי הדם והעצבים - פצע ירי, פצע משברי פגז, תאונה וכדומה;
• פצעי שינה של חולים מרותקים למיטה;
• מצב לאחר פעולה "לא מוצלחת";
• מעיכה ממושכת של איבר - שהייה מתחת להריסות, במכונית לאחר תאונה, מריחה ממושכת של חוסם עורקים או תחבושת גבס הדוקה, ענידת טבעות צרות, נעליים, משיכת חפצים חריגים על הפין, פגיעה בבקע וכדומה. .

פתוגנים זיהומיים של גנגרנה:

• גנגרנה גז אנאירובי - הגורם הסיבתי הוא חיידקים אנאירוביים Clostridia;
• מחלות מוגלתיות הנגרמות על ידי סטפילוקוק וסטרפטוקוק: מורסה בריאות, דלקת תוספתן מוגלתית, דלקת הצפק וכו';
• פרוטאוס;
• זיהום מנינגוקוקלי (מנינגוקוקמיה);
• שחפת (עם דלקת ריאות, אמפיאמה פלאורלית);
• צרעת או צרעת, ואחרים.

זיהומים עלולים לגרום לגנגרנה בנוכחות גורמים אחרים המשבשים את זרימת הדם (סוכרת, פציעות, כוויות, שיכרון חמור וכדומה) או בלעדיהם. בנוכחות סוכרת, אפילו פרזיס קל ונעילת נעליים צרות עלולים להוביל לנמק רקמות.

גנגרנה יבשה היא תוצאה של הפרעות ממושכות במחזור הדם בתנאים אספטיים (ללא זיהום). סוג זה של גנגרנה מוביל לחניקה של האזור הפגוע, אשר לאורך זמן יכול להתנתק מהגוף (לקטוע). גנגרנה יבשה משפיעה בעיקר על הגפיים. לעתים קרובות שתי הגפיים מושפעות, באופן סימטרי. ברוב המקרים, גנגרנה יבשה אינה מאיימת על חיי החולה עד להצטרפות הזיהום.

גנגרנה רטובה היא תמיד איום על חיי המטופל, שכן בתהליך מעורב זיהום. גנגרנה של הגפיים, איברי המין, הריאות, המעיים ואיברים פנימיים אחרים ממשיכה לפי סוג זה.

סוגי גנגרנה בהתאם לסיבת ההתפתחות

• גנגרנה איסכמית;
• גנגרנה זיהומית;
• גנגרנה בגז אנאירובי;
• גנגרנה רעילה;
• גנגרנה אלרגית;
• גנגרנה בבית החולים (מתפתחת בבית החולים, למשל, לאחר התערבויות כירורגיות).

ICD-10

ICD הוא סיווג מקובל ברחבי העולם המאפשר לך להצפין את האבחנה. זה הכרחי עבור חישובים סטטיסטיים, תיעוד, הסתרת האבחנה לבקשת המטופל והבנת האבחנה על ידי רופאים זרים.

• גנגרנה גז - A 48.0;
• גנגרנה הקשורה לטרשת עורקים - I 17.2;
• גנגרנה בסוכרת - E 10.5 - E 14.5;
• גנגרנה יבשה או רטובה של הגפיים - R 02;
• גנגרנה של המעי - K 55.0;
• גנגרנה של הריאה - J 85.0;
• גנגרנה של השן - K 04.1;
• גנגרנה במחלת Raynaud - I 73.0.

כיצד מתפתחת גנגרנה? (פתוגנזה)

שלבי התפתחות גנגרנה יבשה
1. הפרעות ממושכות במחזור הדם (מחלות כלי דם, איסכמיה) - תאים אינם מקבלים את החמצן, הנוזלים והחומרים המזינים הדרושים במלואם, צוברים תוצרים מטבוליים.
2. נמק רקמות או מוות של רקמות באזור שאליו הדם אינו מתאים.
3. תגובה הגנה של מערכת החיסון, בעוד שתאי חיסון מגבילים רקמות מתות מרקמות בריאה, נוצר רולר דלקתי ברור.
4. שלב החניטה. יש אובדן נוזלים וייבוש של רקמה מתה, האיבר פוחת בגודלו, הופך שחור. בשל כמות הנוזל הקטנה והיעדר חיידקים פתוגניים באזור הפגוע, תהליכי הריקבון מעוכבים, ולכן נוצרת כמות קטנה של רעלים, שאינה מסוכנת למטופל.
5. גנגרנה מתקדמת מתרחשת לאורך זמן, הגוף דוחה רקמות מתות - מתרחשת קטיעה.
6. כאשר זיהום נדבק בכל אחד מהשלבים, יתכן התפתחות של תהליכי ריקבון, כלומר גנגרנה רטובה.

שלבי התפתחות גנגרנה רטובה
1. הפסקה חריפה של אספקת הדם לאיבר (טראומה, פקקת, כוויות קור וכו').
2. התפתחות מהירה של נמק רקמות, לפעמים מהיר בזק, תוך מספר שעות.
3. ההצטרפות לזיהום, התפתחות של תהליך דלקתי זיהומי.
4. פירוק מהיר של רקמה מתה (נרקב): נפיחות, כאב, התכהות, עלייה בנפח האזור הפגוע.
5. תגובה חיסונית - חסינות אינה יכולה להגביל נמק מאזורים בריאים, זיהום מתפשט וכמות גדולה של רעלים חודרת למחזור הדם.
6. רעלנים של חיידקים ורקמות הרוסות, נכנסים לדם, מחמירים את המצב הכללי ומובילים לשיבוש העבודה של כל האיברים והמערכות של הגוף. בשלב זה, מלבד רעלים, יכולים לחדור לדם גם חיידקים - מתפתחת אלח דם (הרעלת דם). לעיתים חולפות מספר שעות לפני התפתחות אי ספיקת איברים מרובה (כשל של איברים פנימיים חיוניים), הדבר מאיים על חיי המטופל.

מדוע לגנגרנה יש עור שחור?
ראשית, דם אינו זורם לאזור הפגוע, כלומר, הוא נותן צבע ורוד לעור שלנו. שנית, תוצרי ריקבון מצטברים ברקמות, כולל המוגלובין (חלבון דם הנושא חמצן ופחמן דו חמצני). הברזל שבו נקשר עם גופרית, המשתחררת מהרקמה ההרוסה של העור, השרירים והציפורניים. מלח ברזל גופרתי בהיעדר חמצן יש צבע מתכתי שחור.

תסמינים וסימנים, צילום

סימנים ראשונים. איך מתחילה גנגרנה?

• חילופי החום של העור מופרעים, הוא הופך קר למגע;
• רגישות העור מופרעת, יש תחושה של חוסר תחושה באזור הפגוע;
• יש חולשה, עייפות;
• התנועות והתיאום שלהן מופרעים; אם זה נוגע לגפיים התחתונות, מופיעה צליעה; אם הגפיים העליונות, אז הכל נופל משליטה;
• כאב וצריבה מופיעים באזורים הפגועים.

גנגרנה יבשה ורטובה בתחילה יש תסמינים נפוצים, ההבדל היחיד הוא בעיתוי התפתחותם. גנגרנה יבשה מתחילה בהדרגה, לאט, לעיתים במשך חודשים ושנים, והתפתחות גנגרנה רטובה מתרחשת תוך שעות או מספר ימים. מרפאה נוספת תלויה בסוג הגנגרן - יבש או רטוב.

תמונה:סימנים של הפרעות במחזור הדם של האצבעות, תסמונת Raynaud.

תסמינים של גנגרנה יבשה של הגפיים

• עם התפתחות גנגרנה יבשה, אצבעות, ידיים או רגליים רוכשות תחילה צבע אדום בוהק, או להיפך, הציאנוזה שלהם מתרחשת;
• ואז העור הופך חיוור, מופיע ברק לא בריא, משיש, העור מתכהה בהדרגה, מקבל גוון כחלחל, ואז משחיר לחלוטין;
• כל שינויי העור עם גנגרנה יבשה מתפתחים מהחלקים ההיקפיים למרכז, למקום הפסקת מחזור הדם;
• בין אזור הגנגרנה לאזור הבריא נראה גבול ברור - הניגוד בין עור שחור וורוד, נקבע גם חותם - רולר תיחום או פיר תיחום;
• האיבר הפגוע מצטמצם בגודלו, מעוות;
• שלא כמו גנגרנה רטובה, אין ריח רקוב;
• הכאב מפסיק ורגישות מסוימת באיבר הפגוע נעלמת כליל;
• אין גם דופק;
• עם פציעה וזיהום של הגפיים הפגועים, גנגרנה יבשה עלולה להירטב, אך ברוב המקרים זה מתרחש בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר האיבר הפגוע עדיין לא התייבש לחלוטין.

תמונה:גנגרנה יבשה של אצבעות יד ימין היא תוצאה של הפרעות במחזור הדם לאחר שבץ. הפלנגות הדיסטליות של האצבעות מצטמצמות בגודלן, יבשות, בצבע שחור, הן חנוטו, יש גבול ברור בין גנגרנה לרקמה בריאה.

תסמינים של גנגרנה רטובה של הגפיים

• העור הופך חיוור, מופיעה רשת כלי דם של ורידים מורחבים;
• מופיעה נפיחות של האזור הפגוע, שבגללה הוא גדל בגודלו;
• אין גבולות בין האזורים הגנגרניים והבריאים, גנגרנה יכולה להתפשט לאזורים אחרים;
• נוצרות שלפוחיות חומות (עקב התמלאות בדם), הנפתחות במהירות, ובמקומן נוצרים פצעים - כיבים טרופיים בעלי צבע אפור מלוכלך;
• בעת לחיצה על הבועות, נשמע פיצוץ אופייני - זוהי הצטברות של מימן גופרתי - תוצר של פירוק רקמות רכות ושרירים;
• ריקבון מסריח נודף מהכיב;
• כל הביטויים הללו מלווים בהפרה של המצב הכללי, הקשור לשיכרון על ידי תוצרי ריקבון של חיידקים ונמק של הרקמות שלו.

תמונה:גנגרנה רטובה של כף רגל ימין עם "רגל סוכרתית". כיב אטרופי נקבע עם צבע מלוכלך, ציאנוזה סביבו, עור כף הרגל מבריק, הופך שחור.

תכונות של כאב בגנגרנה

עם גנגרנה יבשההכאבים בהתחלה נסבלים, אחר כך עוצמתם מתעצמת, הופכת חזקה, חדה, מתישה. הם לא מפסיקים לאחר נטילת משככי כאבים קונבנציונליים, לרוב נדרשות תרופות חזקות ואפילו נרקוטיות, שגם הן עשויות לא להקל על הייסורים. הכאב חמור במיוחד בלילה. המטופל נוקט לעתים קרובות בעמדה מאולצת, מהדק וצובט את האזורים הפגועים. מקל על מצב המיקום המורם או הנמוך של הגפה, עבור חלק זה נעשה קל יותר בזמן הליכה.

הכאב מפסיק רק לאחר נמק מוחלט של הגפה, כלומר לאחר השחרה מוחלטת שלו. בחלק מהחולים, לאחר המוות המוחלט של הגפה, עלולים להופיע כאבי פנטום - כאב בגפה, שאינו קיים (לאחר קטיעה), המדענים עדיין לא יכולים להסביר תופעה זו. כמעט בלתי אפשרי לעצור את כאב הפנטום.

לגנגרנה רטובההכאב מופיע פתאום, הוא חריף וגם לא מפסיק לאחר נטילת משככי כאבים חזקים. קיימת דעה כי לאחר הופעת כאבים עקב הפרעות במחזור הדם עומדות למטופל ולרופא שעות ספורות בלבד למנוע את מוות האיבר. עם הופעת כיבים וריקבון של איבר או איבר, הכאב ברוב המקרים אינו מפסיק, אשר קשור להתפשטות הריקבון לאזורים אחרים.

טמפרטורה ושיכרון חושים

עם גנגרנה יבשה, בדרך כלל אין תסמינים של שיכרון, מצבו הכללי של החולה טוב או מעט מופרע, חולשה ועייפות אפשריים.

אבל עם גנגרנה רטובה, השיכרון צובר תאוצה, מצבו הכללי של החולה מידרדר בחדות, חמורה. במקרים נדירים מתרחשת גנגרנה רטובה ללא תסמינים חמורים של שיכרון, אך הדבר אינו מעיד על מהלך קל של גנגרנה ועל פרוגנוזה טובה.
תסמינים של שיכרון בחולה עם גנגרנה רטובה:

• עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים, לפעמים עד 40-41 מעלות צלזיוס;
• צמרמורות קשות, רעד בגפיים;
• דפיקות לב, יותר מ-90 לדקה;
• ירידה בלחץ הדם מתחת ל-90/60 מ"מ כספית. אומנות.;
• חולשה חמורה, החולה לא יכול לצאת מהמיטה;
• בלבול אפשרי, דליריום, עוויתות;
• עם שיכרון חמור והתפתחות של אלח דם, גם איברים אחרים מושפעים: המוח, הכליות, הכבד, הלב, הריאות, כלי הדם, הפרעות בקרישת הדם מתרחשות - מופיעות חבורות וחבורות, החולה עלול למות מאי ספיקת איברים מרובים (כישלון של איברים חיוניים).

תכונות של מהלך כמה צורות של גנגרנה

גנגרנה גז אנאירובית

הגורם הסיבתי של גנגרנה גז הוא חיידקי Clostridium.

הסוג Clostridia כולל את הגורמים הסיבתיים של בוטוליזם וטטנוס. כל החיידקים הללו מפרישים את הרעלים החזקים ביותר - רעלים.

מיקרוביולוגיה קלוסטרידיה

מַלְכוּת	בַּקטֶרִיָה
סוּג	Firmicutes
מעמד	קלוסטרידיום (קלוסטרידיה)
סוּג	קלוסטרידיה
סוגים,גורמת גנגרנה	קלוסטרידיוםפרפינגנס-גורם כמעט לכל המקרים של גנגרנה גז, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens
צורת חיידקים	מקלות ציר
ממדים	אורך - 2 - 10 מיקרון, רוחב - 0.5 - 1.5 מיקרון.
צביעת גראם	חיידקים גראם חיוביים
צמיחה על חומרי הזנה -חיסון להשגת תרבית חיידקים.	חלב + גלוקוז + אגר דם, טמפרטורה 37 o C. תחילת הצמיחה היא 18-20 שעות, התרבית מתקבלת תוך 5 ימים.
תנאים לגידול	חוסר חמצן, כלומר, מדובר בחיידקים אנאירוביים. בתהליך החיים הם מייצרים כמות גדולה של גזים, מכאן השם, גנגרנה גז.
מקור ההדבקה	צואה של בני אדם ובעלי חיים.
מי נפגע	אֲנָשִׁים; ארנבות, שפני ניסיונות; בקר גדול וקטן; יונקים אחרים.
שכיחות והתמדה בסביבה	באדמה שומרים נבגים של חיידקים שיכולים לחיות בה שנים רבות. קלוסטרידיה עצמן אינן יציבות בסביבה, הן מתות.
שער ההדבקה	פצעים נרחבים, עמוקים ומזוהמים, כמו גם כאשר חפצים זרים נכנסים לפצע.
רעלים	הוא מייצר מספר רב של רעלים, לפחות 13. כל החומרים הללו הם רעלים מסוכנים מאוד, כאשר הם מוכנסים לדם של חיות מעבדה, נצפה מוות מהיר.

תכונות של מהלך גנגרנה גז:

• זה תמיד גנגרנה רטובה;
• נוכחות של שלפוחיות גדולות המכילות דם וגזים שנוצרו במהלך חיי הקלוסטרידיה;
• כאשר לוחצים על העור, נשמע קראנץ מיוחד;
• שיכרון חמור תמיד;
• מאוד מהיר ומתקדם.

תמונה:גנגרנה גז של רגל שמאל. הגפיים בצבע כהה, בצקת, על כף הרגל יש שלפוחיות גדולות עם תוכן חום, כיבים.

צורות של גנגרנה גז:
1. צורה אמפיזמטית - מאופיין בהיווצרות מוגברת של בועות המכילות גז, לפעמים גודלן מגיע לגדלים של יותר מ-10 ס"מ בקוטר.
2. בצקת צורה רעילה - בצקת של האיבר הפגוע ושיכרון שולטים, שלפוחיות בגדלים קטנים, בודדים.
3. צורה מעורבת- זהו שילוב של clostridia עם זיהום קוקי (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק). צורה זו חמורה במיוחד, המאופיינת בתהליכי ריקבון מהירים והתפשטות זיהום על פני שטחים נרחבים.

גנגרנה של פורנייה

גנגרנה של פורנייה היא נמק של רקמת שק האשכים, בדרך כלל צורה זו של גנגרנה ממשיכה במהירות, במהירות הבזק, ותמיד מאיימת על חיי המטופל.

נמק של שק האשכים ממשיך בהתאם לסוג הגנגרן הרטוב עקב זיהום ברקמות בחיידקים שונים. גנגרנה מתרחשת בדרך כלל לאחר פגיעה באיברי המין החיצוניים.

תסמינים של גנגרנה פולמיננטית של שק האשכים:

• כאב, אדמומיות, נפיחות בשק האשכים;
• תסמונת כאב מוגברת;
• העור של שק האשכים הופך שחור;
• כיבים מופיעים עם הפרשות מוגלתיות;
• שיכרון חמור.

הפרוגנוזה לגנגרנה של פורנייה היא לא חיובית. במחצית מהמקרים, החולים מתים ללא טיפול בזמן.

גנגרנה של המעי

גנגרנה של המעי היא גם ברוב המקרים תוצאה של הפרעות במחזור הדם בכלי המעי (איסכמיה, פקקת, פצעים ופציעות). גנגרנה יכולה להתרחש גם במהלך תהליך זיהומי, למשל, עם דלקת הצפק, חסימת מעיים, דלקת תוספתן מוגלתית, שחפת של בלוטות הלימפה המזנטריות וכן הלאה.

תסמינים של גנגרנה במעיים:

• הופעה פתאומית;
• כאבי בטן חדים ובלתי נסבלים;
• חוּלשָׁה;
• לחץ הדם יורד מתחת ל-90/60 מ"מ כספית. אומנות.;
• קצב לב מוגבר מעל 90 לדקה;
• דופק חוטי;
• אולי הפרה של התודעה, עד לאובדן;
• לְהַקִיא;
• שלשולים או עצירות, צואה עשויה להכיל דם;
• כאשר מקשיבים לפריסטלטיקה (תנועתיות) של המעי, אתה יכול לשמוע פעימה בבטן;
• לאחר שעתיים, הסימפטומים של שיכרון מתגברים.

עם הופעת נמק מעיים, יש צורך בניתוח דחוף, זה מאיים על חיי המטופל. פרוגנוזה חיובית אפשרית בטיפול כירורגי תוך שעתיים מהופעת התסמינים הראשונים.

תמונה:כך נראה נמק מעי עם פקקת של כלי מיזנטרי.

דלקת כיס המרה גנגרנית

דלקת כיס המרה גנגרנית היא נמק של כיס המרה. הסיבה העיקרית לגנגרנה כזו היא אבני מרה.

תסמינים של דלקת כיס המרה גנגרנית:

• בדרך כלל התפרצות חריפה;
• כאבים עזים בבטן, שיכולים להקרין לחזה, מתחת לשכמות, לאזור המותני, לכתף ימין, הכאב מתגבר במצב בצד ימין;
• תסמינים בולטים של שיכרון: טמפרטורה מעל 39-40 מעלות צלזיוס, חולשה חמורה, כאבי ראש וכן הלאה;
• בחילות והקאות שאינן קשורות לצריכת מזון;
• נפיחות;
• בבדיקה, יש כאב חד בהיפוכונדריום הימני.

יש להבדיל בין נמק של כיס המרה לבין אוטם שריר הלב, דלקת הצפק, דלקת תוספתן חריפה ואפילו קוליק כליות.

דלקת כיס המרה גנגרנית דורשת גם ניתוח דחוף, מאיימת על התפתחות דלקת הצפק מוגלתית ואלח דם.

דלקת תוספתן גנגרנית

דלקת תוספתן גנגרנית היא נמק חלקי של התוספתן (תוספתן). הסיבה העיקרית לנמק כזה היא דלקת תוספתן חריפה, שלא הוכרה ונותחה בזמן. במקרים נדירים, טרשת עורקים היא הגורם לדלקת תוספתן גנגרנית.

תסמינים של דלקת תוספתן גנגרנית:

• בדרך כלל גנגרנה של התוספתן מתרחשת 2-3 ימים לאחר הופעת הסימפטומים של דלקת תוספתן חריפה;
• כאב באזור הכסל השמאלי, האופייני לדלקת תוספתן חריפה, שוכך;
• מתחילות הקאות קשות, שמתישות את החולה, דם עלול להיות בהקאה;
• מתבטאים תסמינים של שיכרון (מצב חמור של המטופל, עלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם), אך יחד עם זאת טמפרטורת הגוף תקינה, זוהי תסמונת אופיינית לדלקת תוספתן גנגרנית - "תסמונת מספריים רעילות ".

אם הגורם לגנגרנה של התוספתן הוא הפרעות במחזור הדם, אז כאב ושיכרון עולים לידי ביטוי, בעוד שטמפרטורת הגוף תהיה גבוהה (מעל 39-40 מעלות צלזיוס).

דלקת תוספתן גנגרנית מחייבת הסרה דחופה של התוספתן, מכיוון שהיא מאיימת על התפתחות דלקת הצפק, אלח דם וגנגרנה במעי.

תמונה:תוספתן מרוחק עם דלקת תוספתן גנגרנית.

אבצס וגנגרנה של הריאה

גנגרנה של הריאה היא מחלה קשה מאוד שעלולה לגרום למוות של החולה כתוצאה מאלח דם, הלם, דימום ריאתי, אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב.

גורמים לגנגרנה של הריאה:

• תסחיף ריאתי (TELA) - חסימה של כלי הריאה על ידי פקקת;
• מורסה בריאות - מחלה מוגלתית, סיבוך של דלקת ריאות חיידקית;
• פצעי ירי או דקירה חודרים לתוך חלל החזה, שבר בצלעות עם עקירה של שברים;
• גופים זרים בסימפונות, כולל שאיבת הקאה;
• פלאוריטיס מוגלתי;
• אלח דם - זיהום דרך הדם או דלקת ריאות ספטית;
• שחפת ריאתית: דלקת ריאות קיסאית, שחפת סיבית-מערית, אמפיאמה פלאורלית.

תמונה:חומר פתולוגי, גנגרנה ריאות.

תסמינים של גנגרנה של הריאה:

• התפתחות של גנגרנה של הריאה כולה אפשרית, שכן נמק מתפשט מהר מאוד לרקמה בריאה, אך ישנם מקרים של גנגרנה כוללת דו-צדדית, מצב זה אינו תואם את חיי המטופל;
• כאבים חדים חדים בצד אחד של בית החזה, המחמירים על ידי נשימה עמוקה וכל תנועה, שיעול, התעטשות ואפילו דיבור;
• קוצר נשימה חמור - קושי בשאיפה ובנשיפה;
• תסמינים עזים של שיכרון, מצבו של החולה חמור וחמור ביותר;
• שיעול מייסר עם ליחה בצבע כהה מלוכלך, בעל ריח מביך;
• hemoptysis אפשרי או דימום ריאתי;
• העור הופך חיוור חד, ציאנוזה של עור הפנים והגפיים נצפה;
• מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב (לחץ נמוך, קצב לב מוגבר, נפיחות וכן הלאה);
• התפתחות אפשרית של הלם רעיל זיהומיות (ירידה בלחץ הדם, חוסר שתן, הופעת פריחות וחבורות).

אבחון

בדרך כלל, לאבחון של גנגרנה של הגפיים, רופא מנוסה צריך רק לבדוק את המטופל. אבל עדיין, כדי לאבחן את סוג הגנגרנה, הסיבות להתפתחותה, להעריך את מצבו הכללי של החולה, נוכחותם של סיבוכים וכדי לקבוע את שיטת הטיפול, נדרשים סוגים נוספים של מחקר. קשה יותר לקבוע גנגרנה של איברים פנימיים, בעוד ששיטות מעבדה ואינסטרומנטליות הן הכרחיות, ולפעמים נדרשת ביופסיה של האיבר הפגוע.

שיטות מחקר מעבדתיות לגנגרנה

שיטת מחקר	סוג של גנגרנה	שינויים פתולוגיים
כלליניתוח דם	גנגרנה יבשה	שינויים פתולוגיים ברוב המקרים נעדרים, ESR יכול להיות מואץ במקצת. עם טרשת עורקים ופקקת - עלייה במספר הטסיות (יותר מ-320 גרם לליטר)
	גנגרנה רטובה	עלייה משמעותית בלוקוציטים (יותר מ-9 גרם לליטר); תאוצת ESR (יותר מ-20 מ"מ לשעה); עלייה ברמת נויטרופילים דקירות (יותר מ-5%); הופעה אפשרית של בזופילים (1-2%); ירידה במספר הלימפוציטים (פחות מ-27%); עלייה ברמת הטסיות (יותר מ-320 גרם לליטר).
כימיה של הדם	כל סוגי הגנגרנה	עלייה ברמת הסוכר בדם עם סוכרת (יותר מ-5.5 ממול לליטר); קידום כולסטרול בטרשת עורקים (מעל 8 mmol / l); עלייה משמעותית ברמות AST (אספרטאט aminotransferase) - מספר פעמים (במיוחד בשלבים הראשוניים של גנגרנה); הפחתת רמה אלבומינים (פחות מ-20 גרם/ליטר) ו רמות מוגברות של גלובולינים (מעל 36 גרם/ליטר); עלייה ברמות הפיברינוגן (מעל 4 גרם/ליטר); רמות גבוהות של חלבון C-reactive, חומצות סיאליות, seromucoid מאפיין גנגרנה רטובה.
דם לסטריליות	גנגרנה רטובה	חיידקים בדם מתגלים במהלך התפתחות אלח דם או הרעלת דם. הקפד לקבוע את סוג הפתוגן ואת הרגישות שלו לאנטיביוטיקה.
תרבית בקטריולוגית של תוכן פצע	גנגרנה רטובה	הם לוקחים גרידה מהאולקוס, ואז זורעים אותו על חומרי הזנה, מבודדים את הפתוגן וקובעים את רגישותו לאנטיביוטיקה, זה הכרחי לבחירה נכונה של טיפול.
ניתוח ליחה: מיקרוסקופיה; תרבות חיידקים.	גנגרנה של הריאות	רמה מוגברת של לויקוציטים; נוכחות של אריתרוציטים ורקמות "מתות" בליחה; זיהוי של חיידקים, כולל שחפת, יש צורך לדעת את הרגישות לאנטיביוטיקה.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות לגנגרנה

סוג לימוד	צורה של גנגרנה	תיאור שינויים אפשריים
רדיוגרפיה	גנגרנת גז של הגפיים תמונה:גנגרנה גז של כף רגל שמאל.	בצילומי רנטגן של הגפיים עם גנגרנה גז, נראות שלפוחיות מרובות עם גזים בגדלים שונים. מידע מספיק ניתן על ידי צילומי רנטגן קונבנציונליים. אך אם יש חשד לנזק לעצם וכדי לקבוע את רמת הנמק של הגפה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) תהיה אינפורמטיבית יותר, במיוחד בהכנה לניתוח.
	גנגרנה של הריאות תמונה:רנטגן רגיל של חלל החזה עם גנגרנה של הריאה הימנית.	בצילומי רנטגן של איברי חלל החזה, נראה אזור של האפלה, שתופס 1-2 אונות או את כל הריאה, הריאה הפגועה מצטמצמת בגודלה, מציינים אזורי הארה - חללים של נמק, לעתים קרובות ניתן לראות רמות של מוגלה בהם.
ברונכוסקופיה	גנגרנה של הריאות תמונה:ברונכוסקופיה עבור גנגרנה של הריאות.	כאשר בודקים את הסמפונות עם ברונכוסקופ, נקבעים הסמפונות והמוגלה החסומים על ידי רקמות "מתות". זהו הקריטריון העיקרי לאבחון של גנגרנה ריאות.
אולטרסאונד בחזה	גנגרנה של הריאות	אולטרסאונד עבור גנגרנה ריאתית משמש לקביעת הדינמיקה במהלך הטיפול על מנת למזער את החשיפה לקרינה. שיטה זו מאפשרת לך להעריך את נוכחותם של חללים של ריקבון רקמת הריאה, את רמת המוגלה בהם, כמו גם את נוכחותם של מוגלה או נוזלים אחרים בחלל הצדר.
אנגיוגרפיה -בדיקת כלי דם על ידי החדרת קטטר מיוחד וחומר ניגוד לתוכם, התוצאה נסרקת באמצעות פלואורוסקופיה (התמונה מוצגת על המסך).	תמונה: CT ארטריוגרפיה בתסחיף ריאתי.	עם גנגרנה, אנגיוגרפיה חושפת מקומות של קטעים מצומצמים או מכוסים קרישים של כלי דם. מחקר זה נחוץ כדי לקבוע את הגורמים להתפתחות גנגרנה וטקטיקות של טיפול עתידי. מחקר זה מחייב את החולה להתאשפז בבית החולים, ישנם סיכונים הקשורים להשפעת הניגוד והחשיפה לקרינה. בבדיקת CT, החשיפה לקרינה גדולה יותר מאשר ברדיוגרפיה רגילה.
CT ארטריוגרפיה -זהו סוג של אנגיוגרפיה שבה התוצאה מוערכת באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת.
אולטרסאונד דופלר או אולטרסאונד כלי דם דופלקס- בדיקת כלי דם באמצעות אולטרסאונד.	גנגרנה הקשורה להפרעות במחזור הדם	אולטרסאונד גם מאפשר לך להעריך את הסבלנות של כלי הדם ואת נפח זרימת הדם דרכם. שיטה בטוחה יותר מאשר אנגיוגרפיה, שכן היא מבוצעת ללא צילומי רנטגן והחדרת חומר ניגוד. באולטרסאונד ניתן לראות את לומן הכלי, את הדופן הפנימית שלו ואפילו רובד טרשתי שחסם את הכלי. אבל שיטה זו נחותה באנגיוגרפיה חזותית.
לפרוסקופיה אבחנתית ותורקוסקופיה עם ביופסיה של האיבר הפגוע	גנגרנה של איברים פנימיים (ריאות, מעיים, כיס מרה, תוספתן, לב וכן הלאה). תמונה:לפרוסקופיה לדלקת תוספתן גנגרנית.	זוהי שיטה פולשנית (חודרת לגוף, הליך טראומטי). לשם כך עושים דקירות בחזה או בחלל הבטן, מחדירים לשם אנדוסקופ ומסתכלים על המסך לראות מה קורה לאיבר הפנימי, האם יש נמק. בעזרת כלים מיוחדים, המנתח לוקח ביופסיה של האזורים הפגועים. הביופסיה המתקבלת נחקרת על ידי פתולוגים המגיעים למסקנה לגבי האבחנה והגורם האפשרי להתפתחות המחלה. במידת הצורך, לפרוסקופיה אבחנתית יכולה להפוך לטיפול, כלומר, ניתן להסיר רקמות מתות או להחזיר את הפטנציה של כלי הדם (סטטינג, shunting).

סיבוכים והשלכות של גנגרנה

גנגרנה היא פתולוגיה קשה שלרוב אינה חולפת ללא עקבות ובעלת סיכון גבוה לפתח סיבוכים המאיימים על חיי החולה.

התפשטות גנגרנה על שטחים נרחבים
עם טיפול בטרם עת של גנגרנה רטובה, נמק מתפשט במהירות לרקמות בריאות. לכן, אם כף הרגל מושפעת, גנגרנה עד לגובה הברך יכולה להתפתח תוך מספר ימים. זה מגביר את הסיכון לסיבוכים אחרים, חמורים יותר, כולל אלח דם.

אלח דם, או הרעלת דם
אלח דם יכול להתרחש עם גנגרנה רטובה, בעוד שחיידקים והרעלים שלהם חודרים באופן מסיבי לזרם הדם ומתפשטים בכל הגוף. מצב זה מאיים על חיי החולה, החולה עלול למות מהלם רעיל, בצקת מוחית או אנדוקרדיטיס ספטית (נזק ללב).

הסימנים העיקריים להתפתחות אלח דם:

• חום גבוה;
• ירידה בלחץ הדם;
• הופעת פריחות בכל הגוף בצורה של חבורות;
• עוויתות;
• הפרה של קצב הלב והנשימה;
• בלבול או אובדן הכרה ותסמינים אחרים.

עם התפתחות אלח דם יש צורך בטיפול אנטיביוטי רב עוצמה ובניקוי רעלים, ונפתרת גם סוגיית הוצאת האיברים שנפגעו מנמק.

קטיעה של גפיים
עם גנגרנה יבשה, האיבר מתייבש (חנוט) ועם הזמן יכול "ליפול" מעצמו. אבל לעתים קרובות יותר, מתרחשת קטיעה כירורגית, אשר מתבצעת על מנת להציל את חיי המטופל.

המעבר של גנגרנה יבשה לרטוב
גנגרנה יבשה, במיוחד בתחילת המחלה, עשויה להסתבך בתוספת של פלורת חיידקים. זה בא לידי ביטוי בנוכחות של שיכרון והתפשטות גנגרנה לרקמות שמעל, כלומר, הגבול בין רקמות מתות לבריאות מפסיק להיקבע.

דלקת הצפק וחסימת מעיים
סיבוך זה מתפתח לעתים קרובות עם גנגרנה של המעי, התוספתן וכיס המרה. במקרה זה, הזיהום מהאיברים הפגועים עובר לממברנה הסרוסית של חלל הבטן. מצב זה ללא טיפול כירורגי עלול להוביל למותו של המטופל.

יַחַס

גנגרנה היא תמיד אינדיקציה לאשפוז במחלקה הכירורגית של בית חולים. יש להתחיל טיפול בגנגרנה בדחיפות.

זה לא קל לרפא את המצב הזה. הטיפול הוא תמיד מורכב, שמטרתו הצלת חיי המטופל, הגורם להתפתחות גנגרנה, שיקום זרימת הדם ומניעת התפשטות התהליך.

כמות הטיפול תלויה ישירות בסוג הגנגרנה.

טיפול בגנגרנה יבשה

1. הרדמה, חסימת נובוקאין.
2. תרופות המשפרות את זרימת הדם: Actovegin, Neuroxon, Piracetam, Cinnarizine, Nicotinic acid, Pentoxifylline (Trental), Vazaprostan, Reopoliglyukin, Perftoran ותמיסות עירוי אחרות.
3. תרופות שהורסות קרישי דם: סטרפטוקינאז, אקטילזה, רטוואזה, לבוסטור, אספירין, הפרין ועוד.
4. שאיפת חמצן.
5. כִּירוּרגִיָה:

• פעולות תוך וסקולריות (אנדוסקולריות);
• shunting ו-stenting של כלי סתומים;
• קטיעה של רקמות מתות - הגפיים הנגועות מוסרות באופן שגרתי מעל קו התיחום מרקמות בריאות.

טיפול בגנגרנה רטובה

1. טיפול אנטיבקטריאלי.
2. טיפול כירורגי - הסרת כל ה"רקמות המתות", במידת הצורך, קטיעה.
3. טיפול בניקוי רעלים: עירוי תוך ורידי של תמיסות שונות.
4. תרופות משתנות.
5. טיפול במחלות נלוות: טיפול באינסולין לסוכרת, תרופות המשפרות את זרימת הדם, הורמונים וכדומה.

טיפול בגנגרנה בגז

1. טיפול כירורגי – הסרת רקמות פגועות או קטיעה, טיפול כירורגי מקומי בפצע, גישה של הפצע לאוויר צח (לא מומלץ לחבוש).
2. טיפול בחמצן היפרברי הוא מיקום של איבר פצוע בתא היפרברי תחת לחץ חמצן גבוה. חמצן מזיק לקלוסטרידיה, הגורם הגורם לגנגרנה בגז.
3. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
4. סרום אנטי-גנגרני הוא תכשיר המכיל נוגדנים לסוגים העיקריים של קלוסטרידיה.

טיפול בגנגרנה של הריאה, המעיים, דלקת כיס המרה גנגרנית ודלקת התוספתן

טיפול בגנגרנה של הריאה:

• אנטיביוטיקה לווריד ותוך שריר.
• החדרת אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי לסימפונות באמצעות ברונכוסקופ.
• טיפול בניקוי רעלים - טפטוף תוך ורידי של תמיסות.
• תרופות המרחיבות את הסמפונות: שאיפות של Salbutamol, Ventolin, Berodual, Eufillin.
• תרופות המגבירות חסינות.
• טיפול כירורגי: הסרת חלק או קטיעה של כל הריאה במהלך היווצרות מורסה ריאה (אבצס), שחרור חלל הצדר ממוגלה. טיפול כירורגי ננקט רק בהיעדר השפעת הטיפול התרופתי.

טיפול בגנגרנה של המעי:

• הסרה כירורגית דחופה של האזור הפגוע של המעי;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

טיפול בדלקת כיס כיס גנגרנית ודלקת התוספתן:

• הסרה כירורגית של האיבר הפגוע;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

שימוש באנטיביוטיקה

אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי - כל גנגרנה רטובה.

בהתחשב בכך שבמהלך נמק רקמות, בדרך כלל לא קיים סוג אחד של חיידקים, אלא ספקטרום שלם, אנטיביוטיקה צריכה לפעול על כל המיקרואורגניזמים האפשריים, לכן, לעתים קרובות לא נקבעת אנטיביוטיקה אחת, אלא שתיים או אפילו יותר. התרופות ניתנות בצורה של זריקות תוך ורידי או תוך שריריות, תוך שימוש במינון המרבי. לאחרונה, השיטה להחדרת אנטיביוטיקה למקלעות ולכלי הלימפה הוכיחה את עצמה היטב.

התרופות האנטיבקטריאליות הנפוצות ביותר לטיפול בגנגרנה הן:

• שימוש במשככי כאבים

  משככי כאבים משמשים לכל סוג של גנגרנה, מכיוון שהמטופלים מודאגים מכאבים בלתי נסבלים. אבל, למרבה הצער, אפילו תרופות נרקוטיות אינן מסוגלות להקל על סבלו של המטופל, כפי שמתבדחים המנתחים: "משכך הכאבים הטוב ביותר הוא קטיעה".

  סוגי שיכוך כאבים עבור גנגרנה:
  1. תרופות נרקוטיות (מורפיום, טרמדול, אומנופון) - השפעה טובה לטווח קצר, אך השימוש בהן עלול לפתח תלות בסמים, במיוחד בשימוש ארוך טווח.
  2. משככי כאבים שאינם נרקוטיים (אנלגין, איבופרופן, דקסלגין) - בעלי השפעה חלשה מאוד וקצרת טווח.
  3. חסימת נובוקאין - האזורים הפגועים משובצים בנובוקאין. שיטה זו לא רק מפחיתה את עוצמת הכאב, אלא גם מרחיבה את הכלים, ומשפרת את הסבלנות שלהם.
  4. הרדמה אפידורלית - הכנסת חומרי הרדמה לתעלת השדרה. מתאים לגנגרנה של הגפיים התחתונות ושק האשכים.
  5. פיזיותרפיה - גירוי עצבי של עצבי עמוד השדרה.

  משחות לגנגרנה

  ברפואה המסורתית, משחות משמשות לעתים רחוקות לטיפול בגנגרנה, מכיוון שהן לא רק יכולות לעזור, אלא גם להזיק.

  מבין אלה בשימוש, ניתן להבחין במשחות המכילות אנטיביוטיקה או חיטוי. זוהי המשחה של וישנבסקי, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. אבל לא ניתן להשתמש במשחות אלו לבד, הן יכולות לעזור בשילוב עם טיפולים אחרים.

  ניתוחים כירורגיים לגנגרנה, הסוגים העיקריים

  1. ניתוחים אנדוסקולריים (תוך כלי דם):שמטרתו להחזיר את החסינות של כלי הדם:
  • טרומבוליזה היא הסרה של קריש דם החוסם כלי.
  • סטנטינג הוא התקנת מכשיר מיוחד - סטנט - לתוך לומן של כלי צר, שהופך עבורו למעין מסגרת, דרך כלי כזה הדם זורם באין מפריע.
  • מעקף הוא יצירת כלי מלאכותי שדרכו הדם יכול להסתובב סביב הכלי הסתום.
  • תותבות כלי דם - החלפת כלי שאינו מתפקד בתותבת מלאכותית או כלי מושתל.
  2. כריתת צוואר- כריתה והסרה של רקמות "מתות", ניתן להשתמש רק לנמק רדוד של העור והרקמות הרכות. פעולה זו מאפשרת להציל את הגפה, אך מגבירה את הסיכון לסיבוכים.
  
  3. קטיעה של איבר- הסרת הגפה מעל האזורים הפגועים, ולאחר מכן היווצרות גדם. קטיעה נחוצה עם גנגרנה מתקדמת במהירות, היעדר ההשפעה של שיטות טיפול אחרות, מתבצע על פי אינדיקציות חיוניות. לאחר היווצרות מלאה של הגדם, תותבות גפיים אפשריות.

  האם ניתן לרפא גנגרנה של איבר ללא קטיעה?

  מחצית מהחולים עם גנגרנה עוברים קטיעה של האיבר הפגוע. קטיעה היא לא גחמה של המנתח, אלא אירוע מציל חיים, זה הדבר האחרון שרופא פונה אליו כששום דבר אחר לא עוזר. ניתן להימנע מכך עם ביקור בזמן אצל הרופא, עם תגובה טובה לטיפול התרופתי, כמו גם ביטול גורמים הפוגעים במחזור הדם באיבר הפגוע.

  איך לרפא גנגרנה בבית? שיטות טיפול עממיות

  גנגרנה אינה מטופלת בבית, מכיוון שמחלה זו מאיימת על חיי החולה. כל שעה נחשבת, ככל שזמן חוסר הפעילות ארוך יותר, כך קצב הקטיעה גבוה יותר. אין זמן לניסויים בצמחי מרפא ותרופות מסורתיות אחרות.

  הרפואה המסורתית תבוא להציל בשילוב עם שיטות טיפול מסורתיות אחרות, אך אלה צריכים להיות אמצעים המגבירים את ההגנה של הגוף, המכילים חומרים שימושיים, ויטמינים ויסודות קורט.

  גנגרנה של הרגל (רגל סוכרתית): טיפול כירורגי ללא קטיעה - וידאו

  תַחֲזִית

  פרוגנוזה לגנגרנה יבשהחיובי יחסית, שכן נמק כזה אינו מאיים על חיי המטופל. אמנם, אם ניקח בחשבון את היכולת לעבוד, אז כמובן גנגרנה יבשה מובילה לאובדן גפיים ולנכות. בנוסף, גנגרנה יבשה עלולה להתפתח עם הזמן באיבר השני, באזור סימטרי.

  לגנגרנה רטובהמחצית מהחולים נותרים ללא גפה, בעוד שקטיעה מבוצעת גבוה משמעותית מהקטע הפגוע. קיים גם סיכון גבוה מאוד לפתח אלח דם ומוות של החולה, במיוחד עם התחלה מאוחרת של טיפול הולם.

  לא ניתן לשחזר רקמות מתות ולכן מטרת הטיפול היא לעצור את התהליך ולמנוע התפתחות סיבוכים.

  כמה חיים עם גנגרנה?

  גנגרנה יבשה אינה משפיעה על משך החיים ולעיתים נדירות גורמת למוות של החולה. עם זאת, החולה עלול למות ממחלות שגרמו להתפתחות גנגרנה, למשל, ממחיקה של טרשת עורקים, התקף לב, שבץ.

  עם גנגרנה רטובה ללא טיפול, אדם יכול להימשך שלושה ימים או אפילו פחות. אז כל שעה קובעת.

  מניעת גנגרנה

  1. תזונה נכונה, אורח חיים פעיל ובריא - מניעת טרשת עורקים ומחלות כלי דם נוספות.
  2. טיפול בזמן במחלות הפוגעות במחזור הדם, שיקום מלא לאחר שבץ והתקפי לב.
  3. מניעה וטיפול הולם בסוכרת, התחלה בזמן של טיפול באינסולין.
  4. טיפול חובה בפצעים שונים.
  5. הימנע מכוויות וכוויות קור בגפיים.
  

  תשובות לשאלות נפוצות

  גנגרנה בסוכרת. מהן התכונות של גנגרנה סוכר?

  סוכרת היא אחד הגורמים העיקריים לגנגרנה. לרוב מתפתחת גנגרנה רטובה, שכן "דם מתוק" מהווה כר גידול טוב לחיידקים רבים. מאותה סיבה, הטיפול בגנגרנה של סוכר הוא תמיד קשה וברוב המקרים מוביל לקטיעה של הגפה.

  בסוכרת, הגנגרנה האופיינית ביותר לכף הרגל היא כף הרגל הסוכרתית, הסיבוך החמור ביותר של סוכרת.

  מדוע מתפתחת כף רגל סוכרתית עם סוכרת?

  1. אנגיופתיה- בסוכרת, עודף סוכר בסופו של דבר פוגע והורס את דופן העורקים והעורקים הקטנים, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם ולמחסור בחמצן ברקמות הגוף. בנוסף לכף הרגל, כלי הרשתית והכליות נפגעים לעתים קרובות.

  2. רגישות עור מופחתת סוכר משפיע לרעה גם על מערכת העצבים. חולי סוכרת לרוב אינם חשים קור, חום, כאב, חולים יכולים לתפוס מחבת חמה ולא להבין זאת. לכן, עם הופעת הפרעות במחזור הדם, אין להם סימפטום של כאב, מה שמוביל לביקור מאוחר יותר אצל הרופא.

  3. סוכרת משבשת את כל סוגי חילוף החומרים , כולל שומן, כלומר חולי סוכרת סובלים לרוב מטרשת עורקים גם בגיל צעיר.

  4. חסינות מופחתת בסוכרת לכן, זיהומים חיידקיים שונים נצפים לעתים קרובות, חיידקים מצליחים בסביבה מתוקה.

  5. הטריגרים להתפתחות כף רגל סוכרתית הם:

  • נעילת נעליים צרות;
  • כוויות קור - חולי סוכרת לרוב אינם מרגישים קור;
  Chlorhexidine, Furacilin ואחרים).
  7. כִּירוּרגִיָה:
  • פעולות תוך-וסקולריות שמטרתן להחזיר את זרימת הדם (תרומבוליזה, סטטינג, shunting).
  • בנוכחות איום על חיי המטופל והיעדר השפעת הטיפול, מסומנת כריתת כף הרגל מעל רמת הנגע.
  מניעת גנגרנה בסוכרת:
  המניעה העיקרית של כף רגל סוכרתית היא שליטה ושמירה על רמות סוכר תקינות בדם. כמו כן, חשוב לשים לב למצב הגפיים ולהתייעץ עם רופא בזמן כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להפרעות במחזור הדם.

  האם גנגרנה מדבקת ומהם דרכי ההדבקה?

  גנגרנה רטובה היא תמיד תהליך זיהומי. לכן, השאלה ההגיונית תהיה: "האם זה מדבק?". למעשה, גנגרנה לא יכולה להידבק ממטופל. כדי שזה יקרה, לאיש הקשר חייבים להיות תנאים אחרים להתפתחות נמק: פצע וכשל במחזור הדם.

  הספרות מתארת ​​מקרים של התפרצויות של גנגרנה בגז בבתי חולים כירורגיים. אבל במחלקות כאלה יש אנשים עם פצעים שונים, וניתן למצוא קלוסטרידיה בסביבה, יש, למעשה, הרבה כאלה.

  האם לילדים יש גנגרנה?

  למרבה הצער, גנגרנה מופיעה גם בילדים, אך בתדירות נמוכה יותר מאשר אצל מבוגרים. ברוב המקרים מדובר בגנגרנה בגז, שעלולה להתפתח לאחר פציעה או ניתוח. דלקת תוספתן גנגרנית וגנגרנה הקשורה לאלח דם מנינגוקוקלי שכיחות אף הן.

  במדינות עניות (במיוחד באפריקה), שבהן ילדים סובלים מתת תזונה ויש להם תברואה גרועה, גנגרנה של הפנים או נומה שכיחה למדי. הסיבות לפתולוגיה זו עדיין אינן מובנות במלואן. ילדים כאלה זקוקים לניתוח פלסטי של הפנים והמבנים של חלל הפה.

  גנגרנה אצל ילד יכולה להתפתח לאחר דחיסה ממושכת של הגפיים כתוצאה מתאונה או תאונות אחרות.

  סוגים אחרים של גנגרנה הקשורים להפרעות במחזור הדם כמעט ואינם נמצאים בילדים.

  מעניין!נדיר ביותר שילדים מפתחים פצעי שינה, גם אם הם שוכבים זמן רב במיטה.
  

  לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

גנגרנה יכולה להשפיע על כל איברים ורקמות: עור, שרירים, רקמה תת עורית, ריאות, כיס מרה, מעיים וכו'. היא מתפתחת עקב זיהום, חשיפה לרעלים, כמו גם טמפרטורות גבוהות או נמוכות מדי, אלרגיות, תת תזונה של רקמות, ועוד. מספר סיבות אחרות.. על פי הקורס הקליני, זה יכול להיות יבש או רטוב.

נֶמֶק

גנגרנה - נמק (נמק) של חלקי גוף או חלקי איברים, שבו נצפה שינוי אופייני בצבע הרקמות המושפעות. עקב הרס ההמוגלובין והיווצרות גופרית ברזל, הם הופכים לשחורים, כחלחלים או חומים כהים.

גנגרנה יכולה להשפיע על כל הרקמות והאיברים, לעתים קרובות יותר מתפתחת באזור המקטעים הדיסטאליים (המרוחקים מהמרכז). נמק רקמות נגרם על ידי הפסקה או הידרדרות חדה באספקת הדם או הרס תאים. במקרה זה, הגורמים המיידיים להתפתחות גנגרנה יכולים להיות שונים מאוד - מחשיפה לחיידקים ועד אלרגיות או נזקים כתוצאה מחימום או קירור יתר.

סיווג של גנגרנה

בהתחשב בעקביות של הרקמות המתות והמאפיינים של המהלך הקליני, נבדלים גנגרנה יבשה ורטובה. גנגרנה רטובה נוטה להיות חמורה יותר ולרוב מהווה סכנה מיידית לחייו של המטופל.

בהתחשב בגורמים האטיולוגיים, גנגרנות מחולקות לזיהומים, רעילים, אלרגיים, איסכמיים וכו'. בנוסף, גנגרנה גז מבודדת, אשר נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים, משפיעה בעיקר על רקמת שריר ויש לה תכונות קורס מסוימות.

סיבות להתפתחות גנגרנה

גנגרנה מתפתחת כתוצאה מחשיפה ישירה של רקמות לגורמים רעילים, כימיים, מכניים, קרינה, חשמליים, תרמיים ועוד.

ניתן לחלק את כל הגורמים לגנגרנה ל-3 קבוצות גדולות.

השפעות כימיות ופיזיות. כוח מכני גורם לגנגרנה עם פציעות נרחבות למדי (קרעים או פציעות ריסוק), שבהן מספר רב של תאים או אפילו איברים שלמים נהרסים. חשיפה לטמפרטורה גורמת לגנגרנה כאשר הטמפרטורה עולה מעל +60C או פחות מ-15C; במקרה הראשון מתרחשת כוויה, במקרה השני - כוויות קור. מנגנון ההתפתחות של גנגרנה במקרה של התחשמלות דומה לכוויות: עלייה משמעותית בטמפרטורה מתרחשת באתר היציאה של הרקמה הנוכחית, פשוטו כמשמעו.

חומצות גורמות לקרישה של חלבונים תאיים וגורמות להתפתחות גנגרנה יבשה. תחת השפעת אלקליות, מתרחש ספינינג של שומנים והתמוססות חלבונים, מתפתח נמק קוליקציוני (התכה של רקמות), הדומה בטבע לגנגרנה רטובה.

השפעות זיהומיות. גנגרנה מתפתחת בדרך כלל עם פצעי ירי או דקירה עמוקה, וכן עם ריסוק, ריסוק של רקמות וכו'. עם זאת, עקב תת-תזונה נלווית של רקמות, זה יכול להתרחש עם פצעים קטנים או אפילו שפשופים בחולי סוכרת. גנגרנה יכולה להיגרם על ידי Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococcus, Proteus ו- Clostridia. במקרה האחרון, מתפתחת גנגרנה גז.

הפרעות במחזור הדם. הם הגורם השכיח ביותר לגנגרנה. הפרעות במחזור הדם יכולות להתפתח עם הפרעות חמורות של פעילות הלב (דיקומפנסציה), חסימה או עווית כלי דם ממושכת בטרשת עורקים, תסחיף, טרשת כלי דם, מחיקת אנדרטיטיס או הרעלת ארגוט.

לעתים קרובות, הסיבה להפסקת זרימת הדם היא פציעה או דחיסה מכנית של הכלי. לדוגמה, אם בקע נכלא, עלולה להתפתח גנגרנה של אזור המעי, עם גבס הדוק מדי או מריחה ארוכה מדי של חוסם עורקים, נמק של הגפה. אותה קבוצת גנגרנה כוללת מקרים של נזק טראומטי לכלי דם גדולים כתוצאה מפציעות תוך שמירה על שלמות הרקמה.

גורמים המשפיעים על השכיחות וקצב ההתפתחות של גנגרנה

ניתן גם לחלק את כל הגורמים המשפיעים על מהלך הגנגרנה ל-3 קבוצות.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים כלליים ומקומיים. מהלך מהיר ומהיר יותר של גנגרנה נצפה עם הפרות של המצב הכללי של הגוף עקב תשישות, שיכרון, בריברי, מחלות זיהומיות חריפות או כרוניות, אנמיה, היפותרמיה, מחלות המלוות בהפרעות בהרכב הדם ובחילוף החומרים.

מאפיינים מקומיים המשפיעים על התפתחות גנגרנה כוללים את מצב דפנות הכלים (שינויים כתוצאה מטרשת או אנדארטריטיס), סוג המבנה של מערכת כלי הדם (רופף, עם מספר רב של אנסטומוזות ובטחונות, שבהם הסבירות של ירידת גנגרנה מתפתחת או העיקרית שבה יכולה להתפתח גנגרנה כאשר רק כלי אחד ניזוק), כמו גם מידת ההתמיינות של הרקמות (רקמות מובחנות מאוד, למשל, מוח או ריאה, סובלות נזק גרוע יותר מאלה שהבדיל בצורה גרועה, למשל, רקמת שומן).

נוכחות או היעדר זיהום במקום הפציעה. זיהום ברקמות מחמיר את מהלך התהליך, מקדם את המעבר של גנגרנה יבשה לרטוב וגורם להתפשטות מהירה של נמק.

תנאים חיצוניים. קירור מוגזם גורם ל-vasospasm, אשר מחמיר עוד יותר הפרעות במחזור הדם ותורם להתפשטות של שינויים נמקיים. התחממות יתר מעוררת את חילוף החומרים ברקמות, שבמצבים של אספקת דם לא מספקת, מובילה גם להאצה של התפתחות גנגרנה.

גנגרנה יבשה

ככלל, גנגרנה יבשה מתפתחת במקרים של הפרעות הדרגתיות במחזור הדם. זה נצפה לעתים קרובות יותר בחולים מיובשים, מתת-תזונה, כמו גם בחולים עם מבנה גוף יבש. בדרך כלל זה מוגבל, לא נוטה להתקדמות. הרקמות בצורה זו של גנגרנה מתכווצות, מתייבשות, יורדות בנפחן, מתעבות, חוטות, הופכות לשחורות עם גוון כחלחל או חום כהה.

בשלבים הראשונים של גנגרנה, החולה חווה כאבים עזים באזור הגפיים. העור באזור הפגוע מחוויר תחילה, ואז הופך לשיש, קר. הדופק על העורקים ההיקפיים אינו נקבע. הגפה נעשית קהה, הרגישות מופרעת, אך הכאב נמשך גם בתקופה של שינויים נמקיים בולטים. כאב ממושך בגנגרנה נובע מתקופה ארוכה של שימור תאי עצב במוקדי ריקבון ודחיסה של גזעי העצבים עקב בצקת תגובתית של רקמות הממוקמות פרוקסימלית (קרוב יותר למרכז הגוף) מהנגע.

גנגרנה יבשה מתחילה בחלקים הרחוקים (מרוחקים) של הגפה, ולאחר מכן מתפשטת כלפי מעלה למקום עם זרימת דם תקינה. ציר תיחום נוצר בגבול הרקמות המושפעות והבריאות. אם האזור הנמק אינו מוסר בניתוח, הוא נדחה בהדרגה מעצמו, אך תהליך זה אורך זמן רב.

בשלבים הראשוניים חשוב מאוד למנוע את המעבר של גנגרנה יבשה עם המהלך הנוחה יחסית לצורה מסוכנת וחמורה יותר - גנגרנה רטובה. לכן, לפני שהרקמות מתחילות להתייבש, יש צורך להקפיד על הקפדה על כללי האספסיס. האזורים הפגועים מכוסים במגבונים סטריליים יבשים, חבישות רגילות מתבצעות.

ריקבון של רקמות נמק עם גנגרנה יבשה כמעט אינו מתבטא. כמות קטנה של רעלים נספגים, היעדר שיכרון ומצב כללי משביע רצון של המטופל מאפשרים לא לבצע טיפול כירורגי מוקדם. ניתוח לצורה זו של גנגרנה מבוצע בדרך כלל רק לאחר היווצרות מלאה של קיר התיחום.

גנגרנה רטובה

גנגרנה רטובה מתפתחת בדרך כלל במצבים של הפרה פתאומית וחריפה של אספקת הדם לאזור הפגוע. חולים מלאים, "רופפים", סובלים משחיתות נוטים יותר לצורה זו של גנגרנה. בנוסף, גנגרנה רטובה מתרחשת עם נמק של איברים פנימיים (ריאות, מעיים, כיס מרה).

בגנגרנה רטובה, רקמה נמקית אינה מתייבשת. במקום זאת, נוצר מרכז של ריקבון. תוצרי הריקבון ממוקד זה נספגים בגוף, גורמים לשיכרון חושים ומפריעים קשות למצבו הכללי של המטופל. מיקרואורגניזמים מתרבים באופן אינטנסיבי ברקמות מתות. שלא כמו גנגרנה יבשה, עם נמק רטוב, נמק מתפשט במהירות לאזורים שכנים. פיר התיחום אינו נוצר.

בשלבים הראשונים של התפתחות גנגרנה רטובה, העור באזור הפגוע הופך חיוור, קר ואז מקבל צבע שיש. יש נפיחות משמעותית. כתמים אדומים כהים ושלפוחיות של אפידרמיס פילינג מופיעים על העור, עם פתיחתם משתחררת תוכן שפוי. בבדיקה נראית בבירור רשת ורידים כחלחלה. הדופק בעורקים ההיקפיים נעלם. לאחר מכן, האזור הפגוע הופך לשחור ומתפורר, ויוצר מסה ירוקה-אפרפרה.

מצבו של חולה עם גנגרנה רטובה מתדרדר במהירות. מציינים כאבים עזים, הורדת לחץ דם, עלייה בקצב הלב, עלייה משמעותית בטמפרטורה, עייפות, עייפות, יובש בפה.

עקב הידרדרות המצב הכללי והשכרות עקב ספיגת תוצרי ריקבון של רקמות, יכולת הגוף להתנגד לזיהום פוחתת בחדות. גנגרנה מתפשטת במהירות, תופסת את המחלקות שמעל. בהיעדר טיפול מיוחד בזמן, אלח דם מתפתח ומתרחש מוות. מהלך חמור במיוחד של גנגרנה נצפה בחולים עם סוכרת. זה נובע מהידרדרות המיקרו-סירקולציה, הפרעות מטבוליות וירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף.

כדי למנוע את התפשטות הזיהום בגנגרנה רטובה, הסרת הרקמות הנגועות (קטיעה או כריתת צוואר) מתבצעת בהקדם האפשרי.

סימנים קליניים של גנגרנה של איברים פנימיים תלויים בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. במצבים הנגרמים מנמק של איברי הבטן נצפים תסמינים של דלקת הצפק: חום, כאבי בטן עזים, בחילות והקאות שאינם מביאים להקלה. בבדיקה, יש כאב חד בלחץ. השרירים של דופן הבטן הקדמית מתוחים. תסמינים ספציפיים נקבעים (שצ'טקין-בלומברג, ווסקרסנסקי, מנדל). סימן אופייני הוא סימפטום של רווחה דמיונית - כאב חד בזמן הניקוב, אשר לאחר מכן פוחת, ולאחר 1-2 שעות הוא מתגבר שוב.

עם גנגרנה של הריאה נצפים חום גבוה, הזעות כבדות, עייפות, קצב לב מוגבר וירידה בלחץ הדם. מצבו של החולה חמור ומתדרדר במהירות. בעת שיעול משתחררת ליחה עגומה, שכאשר היא מתחלקת לשלושה חלקים: התחתון הוא מסה עבה ומתפוררת (רקמת ריאה נהרסה), האמצעי הוא נוזל חום עם תערובת של דם ומוגלה. העליון מוקצף. קולות לחות מרובות נשמעות בריאות.

טיפול בגנגרנה

הטיפול בגנגרנה מתבצע בבית חולים וכולל אמצעים כלליים ומקומיים. עם גנגרנה שנוצרה כתוצאה מחשיפה לגורמים כימיים ומכאניים (ריסוק הגפה, כוויות, כוויות קור וכו'), המטופל מופנה לטראומטולוגים.

בחירת המחלקה לסוגים אחרים של גנגרנה תלויה בלוקליזציה של הפתולוגיה: גנגרנה של איברי הבטן (לבלב, תוספתן, כיס מרה, מעיים), כמו גם גנגרנה של הגפיים בסוכרת, מטופלים על ידי מנתחים (מחלקה של כירורגיה כללית), מנתחי בית החזה מטפלים בגנגרנה ריאות, טיפול בגנגרנה הנגרמת על ידי פתולוגיה של כלי הדם - מנתחי כלי דם.

לחולה עם גנגרנה רושמים מנוחה במיטה. ננקטים אמצעים להמרצת מחזור הדם ולשיפור תזונת הרקמות. כדי לחסל את עווית הרפלקס של כלי בטחונות, על פי אינדיקציות, מבוצעות חסימות נובוקאין.

אמצעים טיפוליים כלליים ננקטים לשיפור תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, להילחם בזיהום ושיכרון. מתן תוך ורידי של תמיסות, פלזמה ותחליפי דם מתבצע, במידת הצורך, עירוי דם. נרשמים אנטיביוטיקה ותרופות לב.

עם גנגרנה שהתפתחה כתוצאה מנזק לכלי הדם, אחת המשימות החשובות ביותר היא לשחזר את זרימת הדם ברקמות עדיין קיימות. עבור פקקת, תרופות טרומבוליטיות נקבעות. במידת הצורך, בצע התערבויות כירורגיות בעורקים.

טקטיקה של טיפול מקומי תלויה בסוג הגנגרן. עם גנגרנה יבשה בשלבים הראשונים, מתבצע טיפול שמרני. לאחר היווצרות פיר התיחום וחניקת האזור הנמק, מבוצעת קטיעה או כריתת צוואר. רמת הקטיעה נבחרה כך שתשמר ככל האפשר את תפקוד הגפה ובמקביל לספק תנאים נוחים לריפוי הגדם. במהלך הניתוח, החלק המרוחק של הגדם נסגר מיד עם דש שרירי. ריפוי מתרחש על ידי כוונה ראשונית.

עם גנגרנה רטובה, יש לציין כריתה מיידית של נמק בתוך רקמות בריאות. כריתת צוואר או קטיעה מתבצעת על בסיס חירום. האיבר נחתך בשיטת הגיליוטינה. היווצרות הגדם מתבצעת לאחר ניקוי הפצע. עם גנגרנה של האיברים הפנימיים, מתבצעת התערבות כירורגית חירום להסרת האיבר הנמק.

מניעת גנגרנה

אמצעים למניעת גנגרנה כוללים אבחון מוקדם וטיפול בזמן במחלות שעלולות לגרום לנמק. במקרה של פציעות נמנע זיהום, ננקטים אמצעים לשיפור אספקת הדם לאזור הפגוע.

גנגרנה - טיפול במוסקבה

מדריך המחלות

מחלות ופציעות ODS

חדשות אחרונות

• © 2018 "יופי ורפואה"

מיועד למטרות מידע בלבד

ואינו מהווה תחליף לטיפול רפואי מוסמך.

למעשה יכולות להיות סיבות רבות להתפתחות גנגרנה. אבל הכל מסתכם בדבר אחד - היעדר אספקת דם באיבר הפגוע, כתוצאה מכך, חמצן לא חודר לרקמות, וללא חמצן נוצר נמק או מוות של רקמות.

• סוכרת היא הגורם השכיח ביותר לגנגרנה, כאשר הגפיים התחתונות נפגעות לרוב, כלומר כפות הרגליים.
• טרשת עורקים - בצורת המחיקה של המחלה, רובד טרשתי יכול לחסום לחלוטין את לומן הכלים, ולמנוע את זרימת הדם לאיבר.
• דלקת מוחית של אנדרטריטיס היא מחלת כלי דם אוטואימונית המתפתחת לעיתים קרובות אצל מעשנים כבדים.
• חפיפה של כלי דם על ידי פקקת, בעוד שהפקק יכול לרדת לאחר ניתוחים, דימום, לידה.
• טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות.
• מחלת Raynaud היא תסמונת של מחלות רבות שבהן העצבים של כלי הדם מופרעת (זאבת מערכתית, סקלרודרמה, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם חמור).
• אוטם שריר הלב, שבץ איסכמי, אוטם ריאתי ומחלות אחרות.

השפעת גורמים פיזיים:

נזק מכני לרקמות:

• פציעות ופגיעות בהן מופרת שלמות כלי הדם והעצבים - פצע ירי, פצע משברי פגז, תאונה וכדומה;
• פצעי שינה של חולים מרותקים למיטה;
• מצב לאחר פעולה "לא מוצלחת";
• מעיכה ממושכת של איבר - שהייה מתחת להריסות, במכונית לאחר תאונה, מריחה ממושכת של חוסם עורקים או תחבושת גבס הדוקה, ענידת טבעות צרות, נעליים, משיכת חפצים חריגים על הפין, פגיעה בבקע וכדומה. .

פתוגנים זיהומיים של גנגרנה:

• גנגרנה גז אנאירובי - הגורם הסיבתי הוא חיידקים אנאירוביים Clostridia;
• מחלות מוגלתיות הנגרמות על ידי סטפילוקוק וסטרפטוקוק: מורסה בריאות, דלקת תוספתן מוגלתית, דלקת הצפק וכו';
• פרוטאוס;
• זיהום מנינגוקוקלי (מנינגוקוקמיה);
• coli;
• שחפת (עם דלקת ריאות, אמפיאמה פלאורלית);
• צרעת או צרעת, ואחרים.

זיהומים עלולים לגרום לגנגרנה בנוכחות גורמים אחרים המשבשים את זרימת הדם (סוכרת, פציעות, כוויות, שיכרון חמור וכדומה) או בלעדיהם. בנוכחות סוכרת, אפילו פרזיס קל ונעילת נעליים צרות עלולים להוביל לנמק רקמות.

בנוסף, גנגרנה נגרמת על ידי רעלים:

תמונה:חיטה נגועה בארגט.

מִיוּן

סוגי גנגרנה בהתאם לאיבר הפגוע

1. גנגרנה של הגפיים התחתונות: רגליים, רגליים, אצבעות, ציפורניים - הגרסה השכיחה ביותר של גנגרנה.

2. גנגרנה של הגפיים העליונות: ידיים, ידיים, אצבעות, ציפורניים.

3. גנגרנה של איברים פנימיים: מעיים, ריאות, דלקת כיס המרה גנגרנית, דלקת תוספתן גנגרנית.

4. גנגרנה של איברי המין: שק האשכים (Fournier gangrene), הפין, השפתיים, פרינאום.

5. גנגרנה של העובר - מוות תוך רחמי של העובר; במקרה זה, ניתן לחנוט את העובר; מתרחשת בהריון מרובה עוברים וחוץ רחמי.

6. גנגרנה בפנים: נומה - מוות של הרקמות הרכות של הפנים, גנגרנה של השן, האף, האוזן.

7. גנגרנה של העור או פצע המיטה - מוות של אזור עור ללא שומן תת עורי.

גנגרנה יבשה ורטובה (ריקבון).

אז צורות הגנגרנה מחולקות בהתאם למהלך הקליני.

סוגי גנגרנה בהתאם לסיבת ההתפתחות

• גנגרנה איסכמית;
• גנגרנה זיהומית;
• גנגרנה בגז אנאירובי;
• גנגרנה רעילה;
• גנגרנה אלרגית;
• גנגרנה בבית החולים (מתפתחת בבית החולים, למשל, לאחר התערבויות כירורגיות).

ICD-10

ICD הוא סיווג מקובל ברחבי העולם המאפשר לך להצפין את האבחנה. זה הכרחי עבור חישובים סטטיסטיים, תיעוד, הסתרת האבחנה לבקשת המטופל והבנת האבחנה על ידי רופאים זרים.

• גנגרנה גז - A 48.0;
• גנגרנה הקשורה לטרשת עורקים - I 17.2;
• גנגרנה בסוכרת - E 10.5 - E 14.5;
• גנגרנה יבשה או רטובה של הגפיים - R 02;
• גנגרנה של המעי - K 55.0;
• גנגרנה של הריאה - J 85.0;
• גנגרנה של השן - K 04.1;
• גנגרנה במחלת Raynaud - I 73.0.

כיצד מתפתחת גנגרנה? (פתוגנזה)

שלבי התפתחות גנגרנה יבשה

1. הפרעות ממושכות במחזור הדם (מחלות כלי דם, איסכמיה) - התאים אינם מקבלים את החמצן, הנוזלים והחומרים הדרושים במלואם, צוברים תוצרים מטבוליים.

2. נמק רקמות או מותו באזור שאליו הדם אינו מתאים.

3. תגובה הגנה של מערכת החיסון, בעוד שתאי חיסון מגבילים רקמות מתות מרקמות בריאה, נוצר רולר דלקתי ברור.

4. שלב החניטה. יש אובדן נוזלים וייבוש של רקמה מתה, האיבר פוחת בגודלו, הופך שחור. בשל כמות הנוזל הקטנה והיעדר חיידקים פתוגניים באזור הפגוע, תהליכי הריקבון מעוכבים, ולכן נוצרת כמות קטנה של רעלים, שאינה מסוכנת למטופל.

5. גנגרנה מתקדמת מתרחשת עם הזמן, הגוף דוחה רקמות מתות - מתרחשת קטיעה.

6. כאשר נדבק זיהום בכל שלב, עלולים להתפתח תהליכי ריקבון, כלומר גנגרנה רטובה.

1. הפסקה חריפה של אספקת הדם לאיבר (טראומה, קריש דם, כוויות קור וכו').

2. התפתחות מהירה של נמק רקמות, לעיתים מהיר בזק, תוך מספר שעות.

3. חיבור של זיהום, התפתחות של תהליך דלקתי זיהומי.

4. פירוק מהיר של רקמה מתה (דעיכה): נפיחות, כאב, התכהות, עלייה בנפח האזור הפגוע.

5. תגובה חיסונית – חסינות אינה יכולה להגביל נמק מאזורים בריאים, זיהום מתפשט וכמות גדולה של רעלים חודרת למחזור הדם.

6. רעלנים של חיידקים ורקמות הרוסות, נכנסים לדם, מחמירים את המצב הכללי ומובילים לשיבוש העבודה של כל האיברים והמערכות בגוף. בשלב זה, מלבד רעלים, יכולים לחדור לדם גם חיידקים - מתפתחת אלח דם (הרעלת דם). לעיתים חולפות מספר שעות לפני התפתחות אי ספיקת איברים מרובה (כשל של איברים פנימיים חיוניים), הדבר מאיים על חיי המטופל.

ראשית, דם אינו זורם לאזור הפגוע, כלומר, הוא נותן צבע ורוד לעור שלנו. שנית, תוצרי ריקבון מצטברים ברקמות, כולל המוגלובין (חלבון דם הנושא חמצן ופחמן דו חמצני). הברזל שבו נקשר עם גופרית, המשתחררת מהרקמה ההרוסה של העור, השרירים והציפורניים. מלח ברזל גופרתי בהיעדר חמצן יש צבע מתכתי שחור.

תסמינים וסימנים, צילום

סימנים ראשונים. איך מתחילה גנגרנה?

• חילופי החום של העור מופרעים, הוא הופך קר למגע;
• רגישות העור מופרעת, יש תחושה של חוסר תחושה באזור הפגוע;
• יש חולשה, עייפות;
• התנועות והתיאום שלהן מופרעים; אם זה נוגע לגפיים התחתונות, מופיעה צליעה; אם הגפיים העליונות, אז הכל נופל משליטה;
• כאב וצריבה מופיעים באזורים הפגועים.

גנגרנה יבשה ורטובה בתחילה יש תסמינים נפוצים, ההבדל היחיד הוא בעיתוי התפתחותם. גנגרנה יבשה מתחילה בהדרגה, לאט, לעיתים במשך חודשים ושנים, והתפתחות גנגרנה רטובה מתרחשת תוך שעות או מספר ימים. מרפאה נוספת תלויה בסוג הגנגרן - יבש או רטוב.

תסמינים של גנגרנה יבשה של הגפיים

• עם התפתחות גנגרנה יבשה, אצבעות, ידיים או רגליים רוכשות תחילה צבע אדום בוהק, או להיפך, הציאנוזה שלהם מתרחשת;
• ואז העור הופך חיוור, מופיע ברק לא בריא, משיש, העור מתכהה בהדרגה, מקבל גוון כחלחל, ואז משחיר לחלוטין;
• כל שינויי העור עם גנגרנה יבשה מתפתחים מהחלקים ההיקפיים למרכז, למקום הפסקת מחזור הדם;
• בין אזור הגנגרנה לאזור הבריא נראה גבול ברור - הניגוד בין עור שחור וורוד, נקבע גם חותם - רולר תיחום או פיר תיחום;
• האיבר הפגוע מצטמצם בגודלו, מעוות;
• שלא כמו גנגרנה רטובה, אין ריח רקוב;
• הכאב מפסיק ורגישות מסוימת באיבר הפגוע נעלמת כליל;
• אין גם דופק;
• עם פציעה וזיהום של הגפיים הפגועים, גנגרנה יבשה עלולה להירטב, אך ברוב המקרים זה מתרחש בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר האיבר הפגוע עדיין לא התייבש לחלוטין.

תמונה:גנגרנה יבשה של אצבעות יד ימין היא תוצאה של הפרעות במחזור הדם לאחר שבץ. הפלנגות הדיסטליות של האצבעות מצטמצמות בגודלן, יבשות, בצבע שחור, הן חנוטו, יש גבול ברור בין גנגרנה לרקמה בריאה.

תסמינים של גנגרנה רטובה של הגפיים

• העור הופך חיוור, מופיעה רשת כלי דם של ורידים מורחבים;
• מופיעה נפיחות של האזור הפגוע, שבגללה הוא גדל בגודלו;
• אין גבולות בין האזורים הגנגרניים והבריאים, גנגרנה יכולה להתפשט לאזורים אחרים;
• נוצרות שלפוחיות חומות (עקב התמלאות בדם), הנפתחות במהירות, ובמקומן נוצרים פצעים - כיבים טרופיים בעלי צבע אפור מלוכלך;
• בעת לחיצה על הבועות, נשמע פיצוץ אופייני - זוהי הצטברות של מימן גופרתי - תוצר של פירוק רקמות רכות ושרירים;
• ריקבון מסריח נודף מהכיב;
• כל הביטויים הללו מלווים בהפרה של המצב הכללי, הקשור לשיכרון על ידי תוצרי ריקבון של חיידקים ונמק של הרקמות שלו.

תמונה:גנגרנה רטובה של כף רגל ימין עם "רגל סוכרתית". כיב אטרופי נקבע עם צבע מלוכלך, ציאנוזה סביבו, עור כף הרגל מבריק, הופך שחור.

תכונות של כאב בגנגרנה

עם גנגרנה יבשה, הכאבים בהתחלה נסבלים, ואז עוצמתם עולה, הם הופכים חזקים, חדים, מתישים. הם אינם מפסיקים לאחר נטילת משככי כאבים קונבנציונליים, לעיתים קרובות נדרשות תרופות חזקות ואף נרקוטיות, אשר גם עשויות לא להקל על הכאב. הכאב חמור במיוחד בלילה. המטופל נוקט לעתים קרובות בעמדה מאולצת, מהדק וצובט את האזורים הפגועים. מקל על מצב המיקום המורם או הנמוך של הגפה, עבור חלק זה נעשה קל יותר בזמן הליכה.

טמפרטורה ושיכרון חושים

עם גנגרנה יבשה, בדרך כלל אין תסמינים של שיכרון, מצבו הכללי של החולה טוב או מעט מופרע, חולשה ועייפות אפשריים.

תסמינים של שיכרון בחולה עם גנגרנה רטובה:

• עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים, לפעמים עד o C;
• צמרמורות קשות, רעד בגפיים;
• דפיקות לב, יותר מ-90 לדקה;
• ירידה בלחץ הדם מתחת ל-90/60 מ"מ כספית. אומנות.;
• חולשה חמורה, החולה לא יכול לצאת מהמיטה;
• לְהַקִיא;
• בלבול אפשרי, דליריום, עוויתות;
• עם שיכרון חמור והתפתחות של אלח דם, גם איברים אחרים מושפעים: המוח, הכליות, הכבד, הלב, הריאות, כלי הדם, הפרעות בקרישת הדם מתרחשות - מופיעות חבורות וחבורות, החולה עלול למות מאי ספיקת איברים מרובים (כישלון של איברים חיוניים).

תכונות של מהלך כמה צורות של גנגרנה

גנגרנה גז אנאירובית

הגורם הסיבתי של גנגרנה גז הוא חיידקי Clostridium.

רוחב - 0.5 - 1.5 מיקרון.

תחילת צמיחת השעות, השגת תרבית - 5 ימים.

• אֲנָשִׁים;
• ארנבות, שפני ניסיונות;
• בקר גדול וקטן;
• יונקים אחרים.

• זה תמיד גנגרנה רטובה;
• נוכחות של שלפוחיות גדולות המכילות דם וגזים שנוצרו במהלך חיי הקלוסטרידיה;
• כאשר לוחצים על העור, נשמע קראנץ מיוחד;
• שיכרון חמור תמיד;
• מאוד מהיר ומתקדם.

תמונה:גנגרנה גז של רגל שמאל. הגפיים בצבע כהה, בצקת, על כף הרגל יש שלפוחיות גדולות עם תוכן חום, כיבים.

1. צורה אמפיזמטית- מאופיין בהיווצרות מוגברת של בועות המכילות גז, לפעמים גודלן מגיע לגדלים של יותר מ-10 ס"מ בקוטר.

2. בצקת צורה רעילה- בצקת של האיבר הפגוע ושיכרון שולטים, שלפוחיות בגדלים קטנים, בודדים.

3. צורה מעורבת- זהו שילוב של clostridia עם זיהום קוקי (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק). צורה זו חמורה במיוחד, המאופיינת בתהליכי ריקבון מהירים והתפשטות זיהום על פני שטחים נרחבים.

גנגרנה של פורנייה

גנגרנה של פורנייה היא נמק של רקמת שק האשכים, בדרך כלל צורה זו של גנגרנה ממשיכה במהירות, במהירות הבזק, ותמיד מאיימת על חיי המטופל.

• כאב, אדמומיות, נפיחות בשק האשכים;
• תסמונת כאב מוגברת;
• העור של שק האשכים הופך שחור;
• כיבים מופיעים עם הפרשות מוגלתיות;
• שיכרון חמור.

הפרוגנוזה לגנגרנה של פורנייה היא לא חיובית. במחצית מהמקרים, החולים מתים ללא טיפול בזמן.

גנגרנה של המעי

גנגרנה של המעי היא גם ברוב המקרים תוצאה של הפרעות במחזור הדם בכלי המעי (איסכמיה, פקקת, פצעים ופציעות). כמו כן, גנגרנה יכולה להתרחש במהלך תהליך זיהומי, למשל, עם דלקת הצפק, חסימת מעיים, דלקת תוספתן מוגלתית, שחפת של בלוטות הלימפה המזנטריות וכן הלאה.

• הופעה פתאומית;
• כאב חד ובלתי נסבל בבטן;
• חוּלשָׁה;
• לחץ הדם יורד מתחת ל-90/60 מ"מ כספית. אומנות.;
• קצב לב מוגבר מעל 90 לדקה;
• דופק חוטי;
• אולי הפרה של התודעה, עד לאובדן;
• לְהַקִיא;
• שלשולים או עצירות, צואה עשויה להכיל דם;
• נפיחות;
• כאשר מקשיבים לפריסטלטיקה (תנועתיות) של המעי, אתה יכול לשמוע פעימה בבטן;
• לאחר שעתיים, הסימפטומים של שיכרון מתגברים.

עם הופעת נמק מעיים, יש צורך בניתוח דחוף, זה מאיים על חיי המטופל. פרוגנוזה חיובית אפשרית בטיפול כירורגי תוך שעתיים מהופעת התסמינים הראשונים.

דלקת כיס המרה גנגרנית

דלקת כיס המרה גנגרנית היא נמק של כיס המרה. הסיבה העיקרית לגנגרנה כזו היא אבני מרה.

• בדרך כלל התפרצות חריפה;
• כאבים עזים בבטן, שיכולים להקרין לחזה, מתחת לשכמות, לאזור המותני, לכתף ימין, הכאב מתגבר במצב בצד ימין;
• תסמינים בולטים של שיכרון: טמפרטורה מעל o C, חולשה חמורה, כאבי ראש וכן הלאה;
• בחילות והקאות שאינן קשורות לצריכת מזון;
• נפיחות;
• בבדיקה, יש כאב חד בהיפוכונדריום הימני.

נמק של כיס המרה חייב להיות מובחן מאוטם שריר הלב, דלקת הצפק, דלקת תוספתן חריפה ואפילו קוליק כליות.

דלקת תוספתן גנגרנית

דלקת תוספתן גנגרנית היא נמק חלקי של התוספתן (תוספתן). הסיבה העיקרית לנמק כזה היא דלקת תוספתן חריפה, שלא הוכרה ונותחה בזמן. במקרים נדירים, טרשת עורקים היא הגורם לדלקת תוספתן גנגרנית.

• בדרך כלל גנגרנה של התוספתן מתרחשת 2-3 ימים לאחר הופעת הסימפטומים של דלקת תוספתן חריפה;
• כאב באזור הכסל השמאלי, האופייני לדלקת תוספתן חריפה, שוכך;
• מתחילות הקאות קשות, שמתישות את החולה, דם עלול להיות בהקאה;
• תסמינים של שיכרון מתבטאים (מצב חמור של המטופל, עלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם), אך בו זמנית טמפרטורת הגוף תקינה, זוהי תסמונת אופיינית לדלקת התוספתן הגנגרנית - "תסמונת מספריים רעילות ".

אם הגורם לגנגרנה של התוספתן הוא הפרעות במחזור הדם, אז כאב ושיכרון עולים לידי ביטוי, בעוד שטמפרטורת הגוף תהיה גבוהה (מעל o C).

אבצס וגנגרנה של הריאה

גנגרנה של הריאה היא מחלה קשה מאוד שעלולה לגרום למוות של החולה כתוצאה מאלח דם, הלם, דימום ריאתי, אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב.

• תסחיף ריאתי (TELA) - חסימה של כלי הריאה על ידי פקקת;
• מורסה בריאות - מחלה מוגלתית, סיבוך של דלקת ריאות חיידקית;
• ברונכיאקטזיס;
• פצעי ירי או דקירה חודרים לתוך חלל החזה, שבר בצלעות עם עקירה של שברים;
• גופים זרים בסימפונות, כולל שאיבת הקאה;
• פלאוריטיס מוגלתי;
• אלח דם - זיהום דרך הדם או דלקת ריאות ספטית;
• שחפת ריאתית: דלקת ריאות קיסאית, שחפת סיבית-מערית, אמפיאמה פלאורלית.

תמונה:חומר פתולוגי, גנגרנה ריאות.

• התפתחות של גנגרנה של הריאה כולה אפשרית, שכן נמק מתפשט מהר מאוד לרקמה בריאה, אך ישנם מקרים של גנגרנה כוללת דו-צדדית, מצב זה אינו תואם את חיי המטופל;
• כאבים חדים חדים בצד אחד של בית החזה, המחמירים על ידי נשימה עמוקה וכל תנועה, שיעול, התעטשות ואפילו דיבור;
• קוצר נשימה חמור - קושי בשאיפה ובנשיפה;
• תסמינים עזים של שיכרון, מצבו של החולה חמור וחמור ביותר;
• שיעול מייסר עם ליחה בצבע כהה מלוכלך, בעל ריח מביך;
• hemoptysis אפשרי או דימום ריאתי;
• העור הופך חיוור חד, ציאנוזה של עור הפנים והגפיים נצפה;
• מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב (לחץ נמוך, קצב לב מוגבר, נפיחות וכן הלאה);
• התפתחות אפשרית של הלם רעיל זיהומיות (ירידה בלחץ הדם, חוסר שתן, הופעת פריחות וחבורות).

אבחון

בדרך כלל, לאבחון של גנגרנה של הגפיים, רופא מנוסה צריך רק לבדוק את המטופל. אבל עדיין, כדי לאבחן את סוג הגנגרנה, הסיבות להתפתחותה, להעריך את מצבו הכללי של החולה, נוכחותם של סיבוכים וכדי לקבוע את שיטת הטיפול, נדרשים סוגים נוספים של מחקר. קשה יותר לקבוע גנגרנה של איברים פנימיים, בעוד ששיטות מעבדה ואינסטרומנטליות הן הכרחיות, ולפעמים נדרשת ביופסיה של האיבר הפגוע.

שיטות מחקר מעבדתיות לגנגרנה

• עלייה משמעותית בלוקוציטים (יותר מ-9 גרם לליטר);
• תאוצת ESR (יותר מ-20 מ"מ לשעה);
• עלייה ברמת נויטרופילים דקירות (יותר מ-5%);
• הופעה אפשרית של בזופילים (1-2%);
• ירידה במספר הלימפוציטים (פחות מ-27%);
• עלייה ברמת הטסיות (יותר מ-320 גרם לליטר).

• עלייה ברמות הסוכר בדם בסוכרת (יותר מ-5.5 mmol/l);
• כולסטרול מוגבר בטרשת עורקים (מעל 8 mmol / l);
• עלייה משמעותית ברמת AST (אספרטאט aminotransferase) - מספר פעמים (במיוחד בשלבים הראשוניים של גנגרנה);
• ירידה ברמת האלבומינים (פחות מ-20 גרם לליטר) ועלייה ברמת הגלובולינים (מעל 36 גרם לליטר);
• רמת פיברינוגן מוגברת (מעל 4 גרם/ליטר);
• רמות גבוהות של חלבון C-reactive, חומצות סיאליות, seromucoid אופייניות לגנגרנה רטובה.

• רמה מוגברת של לויקוציטים;
• נוכחות של אריתרוציטים ורקמות "מתות" בליחה;
• זיהוי של חיידקים, כולל שחפת, יש צורך לדעת את הרגישות לאנטיביוטיקה.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות לגנגרנה

תמונה:גנגרנה גז של כף רגל שמאל.

תמונה:רנטגן רגיל של חלל החזה עם גנגרנה של הריאה הימנית.

תמונה:ברונכוסקופיה עבור גנגרנה של הריאות.

תמונה: CT ארטריוגרפיה בתסחיף ריאתי.

מחקר זה מחייב את החולה להתאשפז בבית החולים, ישנם סיכונים הקשורים להשפעת הניגוד והחשיפה לקרינה. בבדיקת CT, החשיפה לקרינה גדולה יותר מאשר ברדיוגרפיה רגילה.

שיטה בטוחה יותר מאשר אנגיוגרפיה, שכן היא מבוצעת ללא צילומי רנטגן והחדרת חומר ניגוד. באולטרסאונד ניתן לראות את לומן הכלי, את הדופן הפנימית שלו ואפילו רובד טרשתי שחסם את הכלי. אבל שיטה זו נחותה באנגיוגרפיה חזותית.

תמונה:לפרוסקופיה לדלקת תוספתן גנגרנית.

סיבוכים והשלכות של גנגרנה

גנגרנה היא פתולוגיה קשה שלרוב אינה חולפת ללא עקבות ובעלת סיכון גבוה לפתח סיבוכים המאיימים על חיי החולה.

עם טיפול בטרם עת של גנגרנה רטובה, נמק מתפשט במהירות לרקמות בריאות. לכן, אם כף הרגל מושפעת, גנגרנה עד לגובה הברך יכולה להתפתח תוך מספר ימים. זה מגביר את הסיכון לסיבוכים אחרים, חמורים יותר, כולל אלח דם.

אלח דם יכול להתרחש עם גנגרנה רטובה, בעוד שחיידקים והרעלים שלהם חודרים באופן מסיבי לזרם הדם ומתפשטים בכל הגוף. מצב זה מאיים על חיי החולה, החולה עלול למות מהלם רעיל, בצקת מוחית או אנדוקרדיטיס ספטית (נזק ללב).

• חום גבוה;
• ירידה בלחץ הדם;
• הופעת פריחות בכל הגוף בצורה של חבורות;
• עוויתות;
• הפרה של קצב הלב והנשימה;
• בלבול או אובדן הכרה ותסמינים אחרים.

עם התפתחות אלח דם יש צורך בטיפול אנטיביוטי רב עוצמה ובניקוי רעלים, ונפתרת גם סוגיית הוצאת האיברים שנפגעו מנמק.

עם גנגרנה יבשה, האיבר מתייבש (חנוט) ועם הזמן יכול "ליפול" מעצמו. אבל לעתים קרובות יותר, מתרחשת קטיעה כירורגית, אשר מתבצעת על מנת להציל את חיי המטופל.

גנגרנה יבשה, במיוחד בתחילת המחלה, עשויה להסתבך בתוספת של פלורת חיידקים. זה בא לידי ביטוי בנוכחות של שיכרון והתפשטות גנגרנה לרקמות שמעל, כלומר, הגבול בין רקמות מתות לבריאות מפסיק להיקבע.

סיבוך זה מתפתח לעתים קרובות עם גנגרנה של המעי, התוספתן וכיס המרה. במקרה זה, הזיהום מהאיברים הפגועים עובר לממברנה הסרוסית של חלל הבטן. מצב זה ללא טיפול כירורגי עלול להוביל למותו של המטופל.

יַחַס

גנגרנה היא תמיד אינדיקציה לאשפוז במחלקה הכירורגית של בית חולים. יש להתחיל טיפול בגנגרנה בדחיפות.

טיפול בגנגרנה יבשה

1. הרדמה, חסימות נובוקאין.

3. תרופות שהורסות קרישי דם: סטרפטוקינז, אקטילזה, רטוואזה, לווסטור, אספירין, הפרין ואחרות.

5. טיפול כירורגי:

• פעולות תוך וסקולריות (אנדוסקולריות);
• shunting ו-stenting של כלי סתומים;
• קטיעה של רקמות מתות - הגפיים הנגועות מוסרות באופן שגרתי מעל קו התיחום מרקמות בריאות.

טיפול בגנגרנה רטובה

1. טיפול אנטיבקטריאלי.

2. טיפול כירורגי - הסרת כל "רקמות מתות", במידת הצורך, קטיעה.

3. טיפול בניקוי רעלים: עירוי תוך ורידי של תמיסות שונות.

5. טיפול במחלות נלוות: טיפול באינסולין לסוכרת, תרופות המשפרות את זרימת הדם, הורמונים וכדומה.

טיפול בגנגרנה בגז

1. טיפול כירורגי - הסרת רקמות פגועות או קטיעה, טיפול כירורגי מקומי בפצע, גישה של הפצע לאוויר צח (לא מומלץ לחבוש).

2. חמצון היפרברי - הנחת הגפה הפגועה בתא לחץ בלחץ חמצן גבוה. חמצן מזיק לקלוסטרידיה, הגורם הגורם לגנגרנה בגז.

4. סרום אנטי-גנגרני - תכשיר המכיל נוגדנים לסוגי הקלוסטרידיה העיקריים.

טיפול בגנגרנה של הריאה, המעיים, דלקת כיס המרה גנגרנית ודלקת התוספתן

טיפול בגנגרנה של הריאה:

• אנטיביוטיקה לווריד ותוך שריר.
• החדרת אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי לסימפונות באמצעות ברונכוסקופ.
• טיפול בניקוי רעלים - טפטוף תוך ורידי של תמיסות.
• תרופות המרחיבות את הסמפונות: אינהלציות של סלבוטמול, ונטולין, ברודואל, הזרקות של אופילין.
• תרופות המגבירות חסינות.
• טיפול כירורגי: הסרת חלק או קטיעה של כל הריאה במהלך היווצרות מורסה ריאה (אבצס), שחרור חלל הצדר ממוגלה. טיפול כירורגי ננקט רק בהיעדר השפעת הטיפול התרופתי.

טיפול בגנגרנה של המעי:

• הסרה כירורגית דחופה של האזור הפגוע של המעי;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

טיפול בדלקת כיס כיס גנגרנית ודלקת התוספתן:

• הסרה כירורגית של האיבר הפגוע;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

שימוש באנטיביוטיקה

אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי - כל גנגרנה רטובה.

• פניצילינים - אך קיים סיכון גבוה לזיהום עמיד לקבוצת תרופות זו, בנזילפניצילין אינו משמש לגנגרנה במעיים.
• צפלוספורינים מדור III, IV ו-V: Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime, Ceftaroline ואחרים.
• Lincosamids: קלינדמיצין (Dalacin) - תרופות המשמשות בנוכחות עמידות בפני זיהומים בפניצילינים.
• אמינוגליקוזידים: Amikacin, Gentamicin.
• טטרציקלין: טטרציקלין, דוקסיציקלין.
• לבומיציטין.
• מטרונידזול.

עם קבלת תוצאות התרבות חיידקים עם בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה, ניתן להתאים את הטיפול.

שימוש במשככי כאבים

משככי כאבים משמשים לכל סוג של גנגרנה, מכיוון שהמטופלים מודאגים מכאבים בלתי נסבלים. אבל, למרבה הצער, אפילו תרופות נרקוטיות אינן מסוגלות להקל על סבלו של המטופל, כפי שמתבדחים המנתחים: "משכך הכאבים הטוב ביותר הוא קטיעה".

1. תרופות נרקוטיות (מורפיום, טרמדול, אומנופון) - השפעה טובה לטווח קצר, אך השימוש בהן עלול לפתח תלות בסמים, במיוחד בשימוש ארוך טווח.

2. משככי כאבים לא נרקוטיים (אנלגין, איבופרופן, דקסלגין) - בעלי השפעה חלשה מאוד וקצרת טווח.

3. חסימת נובוקאין - האזורים הפגועים משובצים בנובוקאין. שיטה זו לא רק מפחיתה את עוצמת הכאב, אלא גם מרחיבה את הכלים, ומשפרת את הסבלנות שלהם.

4. הרדמה אפידורלית - החדרת חומרי הרדמה לתעלת השדרה. מתאים לגנגרנה של הגפיים התחתונות ושק האשכים.

5. פיזיותרפיה – גירוי עצבי של עצבי עמוד השדרה.

משחות לגנגרנה

ברפואה המסורתית, משחות משמשות לעתים רחוקות לטיפול בגנגרנה, מכיוון שהן לא רק יכולות לעזור, אלא גם להזיק.

ניתוחים כירורגיים לגנגרנה, הסוגים העיקריים

1. ניתוחים אנדוסקולריים (תוך-וסקולריים): שמטרתם להחזיר את סבלנותו של כלי דם:

• טרומבוליזה היא הסרה של קריש דם החוסם כלי.
• סטנטינג הוא התקנת מכשיר מיוחד - סטנט - לתוך לומן של כלי צר, שהופך עבורו למעין מסגרת, דרך כלי כזה הדם זורם באין מפריע.
• מעקף הוא יצירת כלי מלאכותי שדרכו הדם יכול להסתובב סביב הכלי הסתום.
• תותבות כלי דם - החלפת כלי שאינו מתפקד בתותבת מלאכותית או כלי מושתל.

2. כריתת נרקטומיה - כריתה והסרה של רקמות "מתות", ניתן להשתמש רק לנמק רדוד של העור והרקמות הרכות. פעולה זו מאפשרת להציל את הגפה, אך מגבירה את הסיכון לסיבוכים.

האם ניתן לרפא גנגרנה של איבר ללא קטיעה?

מחצית מהחולים עם גנגרנה עוברים קטיעה של האיבר הפגוע. קטיעה היא לא גחמה של המנתח, אלא אירוע מציל חיים, זה הדבר האחרון שרופא פונה אליו כששום דבר אחר לא עוזר. ניתן להימנע מכך עם ביקור בזמן אצל הרופא, עם תגובה טובה לטיפול התרופתי, כמו גם ביטול גורמים הפוגעים במחזור הדם באיבר הפגוע.

איך לרפא גנגרנה בבית? שיטות טיפול עממיות

גנגרנה אינה מטופלת בבית, מכיוון שמחלה זו מאיימת על חיי החולה. כל שעה נחשבת, ככל שזמן חוסר הפעילות ארוך יותר, כך קצב הקטיעה גבוה יותר. אין זמן לניסויים בצמחי מרפא ותרופות מסורתיות אחרות.

גנגרנה של הרגל (רגל סוכרתית): טיפול כירורגי ללא קטיעה - וידאו

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לגנגרנה יבשה חיובית יחסית, שכן נמק כזה אינו מאיים על חיי המטופל. אמנם, אם ניקח בחשבון את היכולת לעבוד, אז כמובן גנגרנה יבשה מובילה לאובדן גפיים ולנכות. בנוסף, גנגרנה יבשה עלולה להתפתח עם הזמן באיבר השני, באזור סימטרי.

כמה חיים עם גנגרנה?

גנגרנה יבשה אינה משפיעה על משך החיים ולעיתים נדירות גורמת למוות של החולה. עם זאת, החולה עלול למות ממחלות שגרמו להתפתחות גנגרנה, למשל, ממחיקה של טרשת עורקים, התקף לב, שבץ.

מניעת גנגרנה

1. תזונה נכונה, אורח חיים פעיל ובריא - מניעת טרשת עורקים ומחלות כלי דם אחרות.

2. טיפול בזמן במחלות הפוגעות במחזור הדם, שיקום מלא לאחר שבץ והתקפי לב.

3. מניעה וטיפול הולם בסוכרת, התחלת טיפול באינסולין בזמן.

4. טיפול חובה בפצעים שונים.

5. הימנעות מכוויות ומכוויות קור של הגפיים.

תשובות לשאלות נפוצות

גנגרנה בסוכרת. מהן התכונות של גנגרנה סוכר?

סוכרת היא אחד הגורמים העיקריים לגנגרנה. לרוב, מתפתחת גנגרנה רטובה, שכן "דם מתוק" הוא כר גידול טוב לחיידקים רבים. מאותה סיבה, הטיפול בגנגרנה של סוכר הוא תמיד קשה וברוב המקרים מוביל לקטיעה של הגפה.

• נעילת נעליים צרות;
• כוויות קור - חולי סוכרת לרוב אינם מרגישים קור;
• פציעות שונות, לרבות כאלה שהתקבלו במהלך פדיקור;
• פטרת כף הרגל והציפורניים וגורמים אחרים של פגיעה בכף הרגל.

הסימנים הראשונים של גנגרנה בסוכרת:

• חיוורון של הגפה;
• תחושת נימול;
• נפיחות של כף הרגל;
• צליעה;
• הופעת כיבים טרופיים;
• מתכהה איבר.

טיפול בגנגרנה בסוכרת:

2. נעילת נעליים נוחות.

4. אנטיביוטיקה רחבת טווח.

5. תרופות המשפרות את זרימת הדם: חומצה ניקוטינית, טרנטל ואחרות.

6. טיפול מקומי בכיבים טרופיים במשחות חיטוי ומשחות אנטיבקטריאליות (משחת סטרפטוציד, לבומקול, משחת וישנבסקי, תמיסה מימית של Chlorhexidine, Furacilin ואחרות).

7. טיפול כירורגי:

• פעולות תוך-וסקולריות שמטרתן להחזיר את זרימת הדם (תרומבוליזה, סטטינג, shunting).
• בנוכחות איום על חיי המטופל והיעדר השפעת הטיפול, מסומנת כריתת כף הרגל מעל רמת הנגע.

מניעת גנגרנה בסוכרת:

המניעה העיקרית של כף רגל סוכרתית היא שליטה ושמירה על רמות סוכר תקינות בדם. כמו כן, חשוב לשים לב למצב הגפיים ולהתייעץ עם רופא בזמן כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להפרעות במחזור הדם.

האם גנגרנה מדבקת ומהם דרכי ההדבקה?

גנגרנה רטובה היא תמיד תהליך זיהומי. לכן, השאלה ההגיונית תהיה: "האם זה מדבק?". למעשה, גנגרנה לא יכולה להידבק ממטופל. כדי שזה יקרה, לאיש הקשר חייבים להיות תנאים אחרים להתפתחות נמק: פצע וכשל במחזור הדם.

האם לילדים יש גנגרנה?

למרבה הצער, גנגרנה מופיעה גם בילדים, אך בתדירות נמוכה יותר מאשר אצל מבוגרים. ברוב המקרים מדובר בגנגרנה בגז, שעלולה להתפתח לאחר פציעה או ניתוח. דלקת תוספתן גנגרנית וגנגרנה הקשורה לאלח דם מנינגוקוקלי שכיחות אף הן.

- זהו נגע נמק (נמק) של רקמות גוף האדם, הנובע מהפרעות במחזור הדם (הידרדרות או הפסקה מוחלטת), הרס תאים על ידי פלישה זיהומית, מוות רקמות עקב חשיפה לגורמים פיזיים או כימיים.

סימן אופייני לגנגרנה הוא שינוי בצבע האזורים הפגועים: מחום כהה לשחור, עם גוון כחלחל. צבע דומה מופיע עקב היווצרות תרכובות מלח - ברזל גופרתי, שאליו הופך המוגלובין להרס, הנכנס לתגובה כימית עם מימן גופרתי.

מוקדי גנגרנה יכולים להיות בודדים או מרובים, ממוקמים על העור או באיברים פנימיים וברקמות רכות שונות. דרך ערוצים פיזיולוגיים או עם זרימת דם, התהליך יכול להתפשט לאזורים שלמים וברי קיימא של העור או לאיברים ורקמות, ולהרחיב את האזורים הפגועים.

הטיפול בפתולוגיה אימתנית זו הוא נייח בלבד, בפיקוח מומחים. חשוב לאבחן את מצב המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול מיידי - צורות רבות של גנגרנה קטלניות מהר מאוד. טקטיקות הטיפול מכוונות הן למאבק במוקד של נגעים נמקיים, והן לעצירת הסימפטומים של שיכרון חמור, גירוי זרימת דם תקינה, שהיעדרן הוביל להתפתחות המחלה. במקביל, מתבצע טיפול סימפטומטי באיברים ומערכות פגומים.

הפרוגנוזה של תוצאת המחלה תלויה בגורמים רבים: הפתוגן, שכיחות התהליך, צורת הגנגרנה, אבחון בזמן, טיפול נכון ובזמן.

סוגי גנגרנה

על פי העקביות והמבנה של הרקמה המושפעת מגנגרנה, ישנם:

• גנגרנה יבשה. מאפיין ייחודי של סוג זה של נגע נמק הוא לוקליזציה של המחלה: ככלל, גנגרנה מתפתחת באזור מסוים בגוף (בדרך כלל הגפיים), מבלי להתפשט לרקמות סמוכות. זאת בשל "הקדמה" ארוכה למדי של שינויים פתולוגיים שקדמו להתפתחות המחלה. הפרה של זרימת הדם (חסימה או פגיעה בכלים המספקים טרופיזם רקמות) מתרחשת בהדרגה, התהליך יכול להימתח במשך חודשים, ולפעמים אפילו שנים. בזמן זה, לגוף יש זמן להתכונן וליצור הגנה (מעין קו תיחום פיזיולוגי), המפריד בין רקמה בריאה לאזור הפגוע.
• גנגרנה רטובה. מין זה מאופיין בהתפתחות מהירה. התבוסה של הטרופיזם מתרחשת בתקופה קצרה, והגורם המעורר העיקרי הוא כניסת חיידקים לאזור הפגוע. בנוסף לשינוי בצבע, האזור הפגוע (רקמה או איבר) גדל בגודלו, תהליך הנמק מתפשט במהירות, והריח המתוק הספציפי של הפירוק בולט חזק. בניגוד לגנגרנה יבשה, עם צורה רטובה, המצב הכללי מחמיר באופן משמעותי, אשר קשור לשיכרון הכללי החזק ביותר של הגוף.

מהסיבות העיקריות שגרמו להתפתחות נגעים נמקיים, סווגו:

• גנגרנה זיהומית. תהליכים מתפתחים על רקע זיהום (סטרפטוקוקוס, אנאירובי ואירובקטריה, Escherichia ודיפתריה קולי וכו').
• גנגרנה אלרגית. זה מתרחש כתוצאה מפגיעה בכלי הדם (התרחשות של תהליך דלקתי חריף או כרוני של הקירות שלהם) - דלקת כלי דם אלרגית.
• צורה רעילה. כפי שהשם מרמז, נזק לעור נגרם על ידי הרעלה עם רעלים של פעולה כללית (למשל, זרחן, ארגוטין וכו').

סיווג לפי מנגנון ההתפתחות (פתוגנזה):

• גנגרנה פושטת. המחלה המעידה ביותר על התפתחות מהירה היא נגע נמק ספונטני של הרקמות הרכות של איברי המין (שק האשכים או הפרינאום) - גנגרנה של פורייה. הגורמים הסיבתיים הם מיקרואורגניזמים (ככלל, השילובים שלהם) שהדביקו רקמות רכות לאחר פציעה קלה או הפרה של שלמות העור.

גנגרנה עשויה שלא להתבטא במשך 2-7 ימים לאחר הפציעה, אך על פי התמונה הקלינית הנצפית, התפתחות הסימנים הראשונים של המחלה שהופיעה מתקדמת במהירות: האזור של האזור הפגוע גדל באופן משמעותי תוך זמן קצר. פרק זמן קצר מאוד (נגע האשכים המזוהה, בגודל של כ-5 ס"מ, התפשט לכל כיס העור).

סוג זה של גנגרנה נדיר למדי, אך אחוז מקרי המוות גבוה למדי: מ-30 אחוז מהמקרים המאובחנים.

• צורת גזים של המחלה. הוא מתפתח כתוצאה מזיהום בחיידקים אנאירוביים (קלוסטרידיה). נוחים במיוחד עבור רבייה מהירה שלהם הם פצעים עמוקים וצרים, עם חוסר מוגבל או מוחלט של גישה חמצן לרקמות: למשל, פצעי דקירה וירי.

התפתחות מהירה של הנגע, המלווה בסימפטומים של שיכרון כללי חמור, אופיינית. הזיהום יכול גם להיכנס לגוף באמצעות פציעות טראומטיות פתוחות (לדוגמה, פצעים כתושים), לעתים רחוקות יותר עם גופים זרים, במקרה של הפרה של שלמות הרקמות הרכות של המעי הגס.

תהליכים נמקיים ברוב המקרים מתפתחים בתוך 24 השעות הראשונות לאחר החשיפה לגורם טראומטי.

התסמינים העיקריים הם הופעת נפיחות של האזור הפגוע, מישוש משחרר נוזל (דם או צהבהב) עם בועות גז, שנוכחותם נראית גם ברקמות הרכות במהלך בדיקת רנטגן.

כאשר לוחצים על הפצע, נשמע קרפיטוס (קראנץ' אופייני המתרחש עקב הצטברות בועות גז ברקמות הרכות). הנמק משפיע על רקמות העור וסיבי השריר, ומתפשט דרך החלל הבין שרירי.

ישנם סימנים של שיכרון כללי:

• עלייה משמעותית בטמפרטורה (עד 39 מעלות);
• טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם;
• מילוי הדופק נחלש, הנשימה מואצת;
• בדיקת דם מגלה ירידה ברמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים עם לויקוציטוזיס מתקדם.

גנגרנה גזי מתפתחת תוך 2-3 ימים, עם אבחון וטיפול בטרם עת, החולה מת.

• גנגרנה בבית החולים. נגעים כיביים-נקרוטיים מתרחשים עקב טיפול אספטי לא מספיק בפצעי ניתוח. סוג זה של גנגרנה היה נפוץ בבתי חולים צבאיים צפופים. התפתחות המחלה החלה בהופעת אזורים נמקיים בפצע: הן מומחשות והן מוסתרות על ידי שכבות דיפטריה.

הסיבה העיקרית לגנגרנה בבית החולים היא פלישה פולימיקרוביאלית של פצע ניתוח מגרגר.

סיבות להתפתחות

1. השפעה של גורמים חיצוניים טראומטיים (מכני, תרמי או כימי כאחד).
   1. נזק מכני עלול לגרום להתפתחות גנגרנה כאשר יש הרס פיזי של רקמה רכה או איבר (לדוגמה, ריסוק).
   2. כוויה (חשיפה לרקמות במשטר טמפרטורה העולה על 60 מעלות) או כוויות קור (בטמפרטורות מתחת ל-15 מעלות). סוג זה של פגיעות כולל גם כוויות חשמליות, כאשר במקום יציאת המטען החשמלי (בשטח קטן) יש עלייה חדה בטמפרטורה, ממש המסת רקמות רכות.
   3. חשיפה לתרכובות כימיות אגרסיביות (חומצות ואלקליות) מעוררת פירוק או קיפול של החלבון הסלולרי.
2. אפקט ספטי: כניסה של גורמים זיהומיים לפצעים פתוחים ועמוקים. עם זאת, בחולים עם סוכרת, זיהום של אפילו הפרה קלה של שלמות העור (שריטות, שפשופים) יכול לעורר התפתחות של נגעים נמקיים.
3. הפרת trophism (מחזור הדם). זה נצפה בהפרעות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם: טרשת עורקים (ירידה בזרימת הדם עקב חסימה של כלי דם עם משקעי שומן), תסחיף (חסימת כלי דם על ידי גופים זרים, בועות אוויר וכו'), מחיקת אנדרטיטיס (אוטואימונית). נזק לכלי הגפיים התחתונות) וכו'.

הגורם לירידה או הפסקה של זרימת הדם יכולה להיות דחיסה מכנית של כלי הדם: הטלת גבס הדוק מדי, דחיסה ממושכת של הגפה עם חוסם עורקים, חנק של הבקע (דחיסתו בפתח הבקע). זה כולל גם הפרה של שלמות כלי הדם תוך שמירה על שלמות הרקמות הרכות (עור, סיבי שריר).

מה משפיע על קצב ההתפתחות של גנגרנה

ה"עוצמה" ומהירות ההתפתחות של נגעים ברקמות כיבית-נמקיות קשורות ל:

• עם מאפיינים פיזיולוגיים או אנטומיים של מצב הגוף (גם כללי וגם מקומי): תשישות, התייבשות, שיכרון, חוסר ויטמינים חיוניים ויסודות קורט, רמות המוגלובין נמוכות.

לעורר התפתחות של נזק לרקמות נמק מחלות זיהומיות, מחלות, שהתמונה הקלינית שלהן מלווה בהפרה של תהליכים מטבוליים והידרדרות באיכות ובכמות הדם במחזור המספק תזונה לרקמות, שינויים פתולוגיים בדפנות כלי הדם. .

• עם נוכחות של זיהום של האזור הפגוע. סוגים שונים של מיקרואורגניזמים תורמים להתפתחות צורות חמורות ומהירות יותר של גנגרנה: נגעים יבשים הופכים לצורה רטובה, שבה גבולות הנמק מתרחבים במהירות.
• בהשפעת גורמים חיצוניים. עווית של כלי דם במהלך היפותרמיה משבשת את הטרופיזם של רקמות דיסטליות, תהליך הנמק שלהם מתחיל. עם התחממות מהירה מדי, מחזור הדם מתחדש, מה שתורם להתפתחות והתפשטות של נגע נמק.

גנגרנה יבשה

בנוסף לאזור קטן ומוגדר בבירור של התהליך הנמק, הנגע מתבטא בשלבים הראשונים כתסמונת כאב בולטת. העור הופך חיוור, משויש. עם הזמן, הרגישות של הרקמות המושפעות פוחתת (הקהות שלה מצוינת).

עם התקדמות הנמק, קמטים, ייבוש (חנוט) של רקמות רכות נצפה מבחוץ עם שינוי צבע לכהה יותר: חום או שחור-כחול. מתפשט מאזורים מרוחקים (עם פגיעה בטרופיזם) עד לרקמות בריאות, נוצר פיר תיחום בגבולם, המונע את התפשטות התהליך הנמק. עם הזמן, רקמה מתה עשויה להישמט מעצמה.

אין סימנים של שיכרון כללי (כמו גם ריח לא נעים, רקוב). הסיבה לכך היא היעדר פירוק באזורים שנפגעו מנמק, ובהתאם, בליעה קלה של חומרים רעילים לגוף.

צורה זו של גנגרנה מאובחנת, ככלל, בחולים עם מבנה גוף יבש וקכקסי (עם סימני תשישות והתייבשות).

הפרוגנוזה של המחלה חיובית, אך חשוב מאוד למנוע (בשלב הראשוני של התפתחות המחלה) את הפיכתה של צורה יבשה יחסית לא מזיקה של גנגרנה לצורה רטובה קטלנית. שיטות המניעה כוללות טיפול חיטוי קפדני של האזור הפגוע (לפני שהרקמות מתחילות להתייבש).

גנגרנה יבשה אינה מהווה סכנה לחייו של המטופל: תהליך הריקבון אינו מתפתח, רקמות מתות פשוט מתייבשות, מצטמצמות בגודלן, והגוף משבית כמות קטנה של רעלים בעצמו.

גנגרנה רטובה

הן מבחינת זמן ההתפתחות והן מבחינת מצב הרקמות הרכות, סוג זה של גנגרנה הוא ההפך מצורתו היבשה: מהלך מהיר של המחלה, הפרשות שפע מהאזור הפגוע, ריח לא נעים של פירוק של תוצרי ריקבון. , המצב הכללי החמור של המטופל שנגרם על ידי שיכרון חמור של הגוף.

גנגרנה רטובה מתפתחת בדרך כלל בחולים עם עודף משקל. זיהום של האזור הפגוע (עקב כוויות, טראומה, כוויות קור וכו') מתבטא בנפיחות בולטת של הרקמות, עם הזמן, כאשר הרקמות מתכהות, מופיע גוון ירקרק או סגול.

גנגרנה רטובה של האיברים הפנימיים היא גם הסיבוך המסוכן ביותר של תהליכים דלקתיים ממושכים, כמו גם חסימה חלקית או מלאה של כלי דם גדולים.

בשלב הראשון, תסמיני המחלה דומים להתפתחות הצורה היבשה של גנגרנה: מראה עור חיוור, מבריק, יבש וקר למגע. אבל לאחר הופעת הבצקת, נצפית היווצרות שלפוחיות מלאות בנוזל אדמדם.

עם הזמן, האזור הפגוע מקבל גוון כהה יותר, רקמות מתות אינן מתייבשות, אלא הופכות כר גידול לחיידקים, והופכים לעיסה אפורה-ירוקה. חשופים בהיעדר שכבת אפיתל מתה, לרקמות יש גוון אפור ומלוכלך.

לגוף אין זמן ליצור מחסום מגן, מבודד את האזורים הפגועים, ותוצרי הריקבון נישאים דרך זרם הדם לכל האיברים והמערכות. הרווחה הכללית מתדרדרת באופן חד ומשמעותי עקב ספיגה אינטנסיבית של חומרים רעילים. בנוסף לכאבים עזים, יש עלייה בטמפרטורה, דופק מהיר, לחץ דם נמוך.

ריבוי מהיר של חיידקים והטמעה של תוצרי הפירוק של רקמות נמקיות גורם לירידה כללית בתפקודי ההגנה של הגוף, הפרה של תהליכים מטבוליים ומיקרו-מחזוריים.

עם נגעים נמקיים של איברים פנימיים, התמונה הקלינית היא כדלקמן:

• איברים ומערכות של חלל הבטן. הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי, הכאב מחמיר על ידי מישוש. בחילות קשות, הקאות. יש טונוס מוגבר של השרירים של דופן הבטן הקדמית, נפיחות. במהלך יציאות, מציינים קרישי דם (בצואה), ועצירות היא ביטוי של הפרעה דיספפטית.
• ריאות. טמפרטורה גבוהה, מלווה בהזעה מרובה, דופק עולה, לחץ דם יורד. ליחה שופעת המופרשת בעת שיעול (עד 1000 מ"ל ליום) - עם ריח רקוב, מורכבת מחלקיקים של רקמת ריאה שנהרסה, תכלילי דם ומסה מוקצפת.

יַחַס

מכלול של אמצעים טיפוליים מתבצע בבית חולים:

• מתבצעת נורמליזציה של זרימת הדם וטרופיזם רקמות.
• חסימות נובוקאין משמשות להקלה על התכווצויות עוויתיות של כלי הדם הצדדיים (הצדדיים).
• שיקום מערכת הלב וכלי הדם מתבצע בעזרת תרופות, כדי להקל על שיכרון, עירוי דם, מתן תוך ורידי של פלזמה מתבצע. קורס של אנטיביוטיקה הוא prescribed להילחם בזיהום.
• כדי לעצור את התפשטות הנגעים הנמקיים, מתבצע טיפול בחומרים טרומבוליטיים, ניתן לשחזר את זרימת הדם בעזרת התערבות כירורגית: הסרה כירורגית של קריש דם או פלאקים טרשתיים, מעקף כלי דם, החלפת החלק הפגוע של העורק עם תותבות או שתלים מלאכותיים.

טקטיקות נוספות של טיפול תלויות בצורת התהליך הנמק. קטיעה של האזור המושפע מגנגרנה יבשה מתבצעת בחלקה למטרות קוסמטיות, מבוצעת לאחר היווצרות פיר התיחום (הגבול בין רקמות בריאות לאזור הפגוע).

בתהליך נמק רטוב מבצעים כריתת צומת חירום (הסרת אזורים מתים). קטיעה מתבצעת באזור של רקמות בריאות ובעלות קיימא, הפצע הניתוחי מנוקה.

התערבות כירורגית דחופה נחוצה גם עם התפתחות התהליך הנמק של איברים פנימיים: רקמות פגומות פנימיות מוסרות.

דחיית טיפול מהווה איום חמור על חיי המטופל: עקב ההפרעה המתפתחת במהירות של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות, הריאות והכבד.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מכוונים למניעת מחלות המחמירות את מצב כלי הדם ומשבשות תהליכים מטבוליים: קודם כל, טרשת עורקים וסוכרת:

• תזונה בריאה, מאוזנת, בריאה דלת שומן;
• דחייה של הרגלים רעים;
• פעילות גופנית.

כדי למנוע זיהום של פצעים (הן מבצעיים והן אלו המתקבלים כתוצאה מחשיפה לגורם טראומטי), מתבצע טיפול אספטי זהיר שלהם. במקרה של נזק תרמי, הכרחי לפנות לעזרה רפואית מוסמכת ולמלא אחר כל המרשמים הרפואיים בטיפול בפציעות מסוג זה.