מה המשמעות של צמחייה בשפע? המשמעות של צמחייה מעורבת במריחה

מריחת פלורה היא סוג של בדיקה המאפשרת לקבוע את נוכחותם ומספרם של מיקרואורגניזמים פתוגניים בנרתיק. זה מאפשר לקבוע את הסיכונים לפתח מחלות גינקולוגיות ובעיות בריאות אחרות.

מהי פלורה מעורבת במריחה נרתיקית ועל מה מעידה פרשנות כזו של תוצאות הבדיקה, נבין במאמר שלנו.

סוגי מיקרופלורה בנרתיק

במהלך ניתוח מקרוסקופי מתגלים במריחה תאי אפיתל קשקשיים, לקטובצילים של Dederlein, קוקוסים, לויקוציטים וסוגים אחרים של מיקרואורגניזמים. הרכב המריחה קובע את סוג המיקרופלורה, כמו גם את האפשרות להתרחשות תהליכים פתולוגיים.

אילו סוגי צמחים קיימים?

• נָדִיר. במהלך ניתוח מקרוסקופי מזהים בסביבת הנרתיק בעיקר רק בקילי דדרליין - לקטובצילים מועילים;
• מְמוּצָע. בשדה הראייה של מומחה יש כ-7-10 לויקוציטים ומושבות גדולות של לקטובצילים;
• מעורב. המדיום מכיל בין 15 ל -30 לויקוציטים, מספר קטן של לקטובצילים, כמו גם cocci - חיידקים כדוריים פתוגניים;
• שׁוֹפֵעַ. הדפנות הפנימיות של הנרתיק מכוסות בצפיפות בלייקוציטים בהיעדר מוחלט של לקטובצילים. מיקרופלורה Coccobacilary פולטת ריח לא נעים ומעוררת הפרשת כמויות גדולות של ריר.

למה עושים בדיקת מריחה?

חומר נלקח מהנרתיק על מנת לאבחן נוכחות של פלורה פתוגנית ותהליכים דלקתיים בגוף.

ההליך מתבצע אם קיימים הסימנים הבאים:

• כאב בבטן התחתונה;
• שינוי בצבע ובריח של הפרשות;
• צריבה או גירוד בתוך הנרתיק.

ניתוח של מצב המיקרופלורה ה"נקבית" חייב להיעשות במהלך ההריון, גיל המעבר וחשד להתפתחות של מחלות גינקולוגיות. מומחים ממליצים גם להיבדק לאחר נטילת תרופות הורמונליות שיכולות להשפיע על רמת החומציות בתוך תעלת צוואר הרחם והרחם.

מה ניתן למצוא במריחה?

כדי לאבחן מחלות, מומחים לוקחים חומר לא רק מהנרתיק, אלא גם מתעלת צוואר הרחם ומהשופכה.

במהלך אבחון מיקרוסקופי, סוגי התאים הבאים עשויים להיות נוכחים במריחה:

• אפיתל שטוח הוא התאים המרכיבים את כל פני השטח הפנימיים של תעלת צוואר הרחם והנרתיק. נוכחותם של מספר רב של תאים מעידה על אפשרות לפתח דלקת נרתיק או דלקת שופכה. היעדר אפיתל קשקשי מעיד על הפרשה לא מספקת של פרוגסטרון;
• לויקוציטים הם "מגנים" הנלחמים במיקרואורגניזמים פתוגניים. בדרך כלל, מספרם בנרתיק אינו עולה על 10, בצוואר הרחם - 30. מספר גבוה של לויקוציטים מצביע לרוב על נוכחות של דלקת (דלקת צוואר הרחם, דלקת נרתיק), המלווה בפגוציטוזיס - זלילת גורמים פתוגניים על ידי "מגנים";
• ריר הוא נגזרת של בלוטות הנרתיק וצוואר הרחם. הכמות במריחה צריכה להיות מתונה. הפרשות כבדות עשויות להצביע על דיסבקטריוזיס;
• מוטות "נרתיקיים" (דודרלין) הם תאים חיוביים לגרם המרכיבים את המיקרופלורה הרגילה. חוסר של 80% בחיידקים "שימושיים" בגוף מעיד על התפתחות וגינוזיס חיידקי.

מהי פלורה מעורבת?

נוכחות של פלורה מעורבת במריחה מעידה על חוסר איזון בין מיקרואורגניזמים פתוגניים ולא פתוגניים. החומר הביולוגי מכיל אפיתל שטוח, לקטובצילים של דודרליין, לויקוציטים וסוגים אחרים של מיקרואורגניזמים.

בהיעדר תהליכים פתולוגיים כלשהם, מספר הלקטובצילים הוא כ 90-95%, 5% הנותרים הם סוכנים אופורטוניסטיים, הכוללים קוקי ובצילים.

חיידקים שעלולים להיות מסוכנים בכמויות קטנות אינם פוגעים בגוף, אך ככל שמספרם גדל, גדל גם האיום לפתח מחלות. במהלך ההריון, הסיכון להגדלת מושבות של מיקרואורגניזמים פתוגניים הוא גבוה מאוד. אם יש פלורה מעורבת במריחה נרתיקית במהלך ההריון, יש צורך לעבור טיפול מקיף שימנע שגשוג בלתי מבוקרת של סטפילוקוקוס וחומרים פתוגניים אחרים.

בתהליך הפענוח של הניתוחים נקבעת לחומר הביולוגי הנלקח לבדיקה דרגת טוהר.

זה מצביע על רמת ה-pH במיקרופלורה ועל נוכחותם של חיידקים ומוטות פתוגניים:

• דרגה 1 - מצב תקין של הפלורה, שבו לקטובצילים ומיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים נמצאים בגבולות מקובלים;
• דרגה 2 - מצב תקין יחסית של סביבת הנרתיק, בו אחוז הגורמים הפתוגניים גבוה יותר, אך אינו מהווה סכנה בריאותית;
• דרגה 3 - צמחייה מעורבת עם דומיננטיות של מיקרואורגניזמים פתוגניים על פני חיידקי Doderlein;
• דרגה 4 – מצב פתולוגי של הסביבה, המאופיין בדומיננטיות של אפיתל קשקשי, לויקוציטים וחיידקים "זרים".

מה המשמעות של מיקרופלורה בשפע?

נשים רבות, לאחר קריאת תוצאות הבדיקה, אינן מבינות כיצד לפענח את הביטוי "צמחייה שופעת מעורבת במריחה". על פי נתונים ציטולוגיים, אבחנה כזו מעידה על נוכחות של מורסות ברחם.

במקרה זה, בדיקה מיקרוסקופית מגלה את סוגי התאים והמיקרואורגניזמים הבאים בחומר הביולוגי:

• כמות גדולה של ריר;
• נוצרו אלמנטים של דם;
• נוכחות של עקבות של phagocytosis;
• שכבות תאים MPE;
• תכולה מוגברת של אפיתל קשקשי.

צמחייה מעורבת שופעת מטופלת בסניטציה בעזרת נרות נרתיקיות, המעכבות את פעילות הפתוגנים ומשחזרות רמות pH תקינות.

צמחיית קוקובצילוס

פלורה Coccobacilary היא מצב פתולוגי של הסביבה של תעלת צוואר הרחם והנרתיק. הוא נשלט על ידי מה שנקרא קוקובצילים, שהם גרסה ממוצעת בין בצילונים לקוקים רגילים.

נציגים הנפוצים של קוקובצילים פתוגניים כוללים:

• hemophilus influenzae;
• chlamydia trachomatis (מעורר התפתחות של chlamydia);
• Gardnerella vaginalis.

מספר רב של סוכנים פתוגניים מוביל להתפתחות של דלקת נרתיק, זיהומים פטרייתיים, כולל וגינוזיס חיידקי.

מהן הסיבות להופעתן בגוף?

1. נטילת אנטיביוטיקה. אנטיביוטיקה מחלישה את המערכת החיסונית, ויוצרת תנאים נוחים להתפתחות חיידקים פתוגניים;
2. מְנִיעַת הֵרָיוֹן. תרופות הורמונליות מובילות להפרעות במיקרופלורה, המשפיעה על מספר הלויקוציטים והלקטובצילים בסביבה;
3. התקנים תוך רחמיים. על ידי הגנה על עצמן מפני הריון לא רצוי, נשים יוצרות מבלי משים חוסר איזון בסביבת הנרתיק, המתאים להתפתחות קוקובצילים;
4. שטיפה תכופה. ניקוי הנרתיק מעורר את שטיפת הפלורה הרגילה והתרבות של חיידקים מזיקים.

פלורה פתוגנית מעורבת, לרבות פלורה קוקובאצילרית, ניתנת לביטול על ידי החזרת רמות pH נורמליות בסביבה ה"נשית". כדי לדכא את הפעילות של מיקרואורגניזמים פתוגניים, הרופא רושם אנטיביוטיקה עדינה הנלחמת בקוקובצילים.

כתם היא אחת משיטות המחקר הנפוצות ביותר, המשמשת לעתים קרובות בגינקולוגיה כדי לקבוע את מצב מערכת הרבייה של האישה ולזהות מחלות רבות בעלות אופי זיהומיות. הוא מתקבל על ידי גרידה של ההפרשה המופרשת מפני השטח של הריריות של צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם, השופכה והנרתיק. החומר המתקבל נבדק עוד תחת מיקרוסקופ, המאפשר לקבל את כל המידע המעניין על מצבה הבריאותי של האישה.

בגינקולוגיה מבוצעים שני סוגים של בדיקות מריחה:

• מיקרוביולוגי
• ציטולוגי.

השיטה הראשונה מכוונת לזיהוי חיידקים שנמצאים בגרידה שנוצרה. ציטולוגיה כוללת בדיקה של רקמה מצוואר הרחם, המאפשרת לנו לזהות מצבים פתולוגיים רבים. לנשים רבות יש שאלה טבעית בעת זיהוי פגוציטוזיס במריחה - מה זה? כדי להבין, אתה צריך להבין למה נועד ניתוח כזה וכיצד לפרש נכון את תוצאותיו.

מריחה על הפלורה מסווגת כשיטת מחקר מיקרוסקופית במעבדה. בעזרתו, אתה יכול לקבוע את מצב המיקרופלורה הנשית. כאשר בודקים כתם מתקבלים נתונים המעידים על נוכחות או היעדר תהליכים פתולוגיים מסוימים, לרבות תהליכים דלקתיים. בדרך כלל, המיקרופלורה הנרתיקית של אישה בריאה מורכבת ממספר רב של מיקרואורגניזמים. מדובר בעיקר בלקטובצילים.

הם שומרים על סביבה חומצית בנרתיק. זה מונע רבייה של פתוגנים רבים ומגן על אישה מפני התפתחות של מחלות מסוימות של מערכת הרבייה. הפרה של המיקרופלורה הנרתיקית נצפתה לעתים קרובות מאוד עם וגינוזיס חיידקי, קנדידה, דלקת נרתיק וכו '.

כמו כן, בעיה זו קיימת תמיד בנוכחות מחלות אחרות בעלות אופי זיהומיות - כלמידיה, מיקופלסמוזיס, זיבה, טריכומוניאזיס.

על מנת לזהות מיידית מחלות דלקתיות רבות המשפיעות על מערכת הרבייה של האישה, יש צורך לקחת מריחת פלורה. אם אין תלונות, יש לעשות זאת אחת לחצי שנה. אישה צריכה גם לבקר גינקולוג במקרה זה:

• הופעת כאב ואי נוחות חמורה בבטן התחתונה;
• נוכחות של הפרשות כבדות מהנרתיק או שינוי באופי שלה;
• הופעת גירוד, צריבה על פני אברי המין;
• לאחר נטילת אנטיביוטיקה;
• בעת תכנון או לאחר הריון;
• לפני ביצוע פעולות גינקולוגיות רבות וכמה הליכי אבחון.

איך אישה יכולה להתכונן כראוי לבדיקת מריחת?

כדי לקבוע את הרכב הפלורה הנשית, יש צורך להתכונן כראוי לנטילת כתם מהנרתיק. ישנם סטנדרטים מקובלים בעניין זה:

• אישה צריכה לקחת כתם למיקרופלורה בנרתיק לאחר סיום הווסת. זה צריך לקחת לפחות 3 ימים. אם אפשר, עדיף לפנות לרופא נשים באמצע המחזור (10-20 ימים). במהלך תקופה זו, יש את הסבירות הנמוכה ביותר לקבל הרכב לא אמיתי של הפלורה הנשית;
• יומיים לפני הביקור אצל רופא הנשים, אינך צריך להשתמש בנרות נרתיקיות, משחות, טבליות או תרופות אחרות שיכולות לשנות את המיקרופלורה הנרתיקית;
• אין צורך לשטוף לפני ההליך. כמו כן חל איסור לשטוף את פנים הנרתיק;
• שבועיים לפני נטילת כתם, אסור לאישה להשתמש באנטיביוטיקה או בתרופות נגד פטריות;
• 2-3 ימים לפני נטילת מריחות, עליך להימנע ממגע מיני;
• 2-3 שעות לפני נטילת כתם נרתיק, לא כדאי להטיל שתן.

מריחה לקביעת הפלורה נלקחת על ידי גינקולוג. הליך זה מתנהל באופן הבא:

1. קודם כל, האישה מתפשטת ומתיישבת על כיסא שתוכנן במיוחד להליך.
2. הרופא מחדיר ספקולום סטרילי לנרתיק, המאפשר גישה נוחה לנרתיק ולצוואר הרחם.
3. באמצעות מרית מיוחדת נאספות הפרשות מופרשות מהדופן האחורית של הנרתיק. הליך זה אינו כואב לחלוטין. כמה אי נוחות ותחושות לא נעימות יכולות להתעורר רק במגע עם אזורים מודלקים של הקרום הרירי.
4. בנוסף לדפנות הנרתיק, נאספות מריחות משתי נקודות נוספות - מהשופכה ותעלת צוואר הרחם. לאחר מכן, מתבצע מחקר נפרד לכל דגימה.
5. את החומר המתקבל מהנרתיק מורחים על שקף זכוכית מיוחד. הוא מופץ בשכבה דקה. חשוב לוודא שכל התאים מסודרים בשורה אחת ואינם חופפים זה לזה.
6. אם כתם נרתיק נלקח למעבדה לבדיקה לאחר 3 שעות לאחר מכן, היא נרשמת. טיפול ספציפי כזה ימנע עיוות תאים עם עיוות שלאחר מכן של תוצאות הניתוח.
7. בדיקת המריחה הנרתיקית שהתקבלה מתבצעת בשיטת גרם. במקרה זה, חומר מיוחד, מתילן כחול, משמש כצבע. זוהי הדרך הקלה ביותר לקבוע את הרכב הפלורה הנשית.

לאילו אינדיקטורים כדאי לשים לב בעת פירוש מריחת פלורה בנרתיק?

בעת קבלת תוצאות הבדיקה, הגינקולוג מעריך את הרכב הפלורה כדי לקבוע את נוכחותם או היעדרן של בעיות כלשהן במערכת הרבייה של האישה. במקרה זה הם מוצאים:

• אפיתל קשקשי. תאים אלו מרפדים את כל פני השטח הפנימיים של הנרתיק וצוואר הרחם. הכמות שלהם תלויה ישירות במחזור החודשי של האישה וכל הזמן משתנה למטה או למעלה. בדרך כלל הם רווקים. עם עלייה משמעותית בכמות האפיתל הקשקשי, ניתן לחשוד בהתפתחות של מחלות דלקתיות מסוימות. לדוגמה, דלקת נרתיק, דלקת צוואר הרחם ודלקת השופכה מתגלים לעתים קרובות אצל נשים בדרך זו. היעדר מוחלט של אפיתל קשקשי במריחה מצביע על התפתחות תהליכים אטרופיים על הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם. זה קורה כאשר יש מחסור בהורמוני מין, וזה די נורמלי כאשר אישה מגיעה לגיל המעבר ולמנופאוזה;

• לויקוציטים. תאים אלה מעורבים בתהליך של השמדת פתוגנים. בדרך כלל, לאישה צריכה להיות לא יותר מעשרה מהם בנרתיק. אם יש יותר מהם, אז אפשר לחשוד בהתפתחות של תהליכים דלקתיים ופתולוגיים אחרים. ככל שמספר התאים הללו גבוה יותר, כך המצב הפתולוגי בולט יותר. לתאים אלו יש יכולת פגוציטוזה. המשמעות היא שתאי דם לבנים יכולים לספוג מיקרואורגניזמים פתוגניים ולנטרל אותם. רק לאחר ביצוע תפקידו מת התא הזה;

• מוטות גרם חיוביים. הם נקראים גם Dederlein bacilli, lactobacilli. אלה הם מיקרואורגניזמים מועילים המייצרים חומרים מיוחדים ומספקים הגנה אמינה לגוף האישה מפני חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים. בדרך כלל, צריכה להיות הרבה מיקרופלורה במריחה. ירידה במספרם מצביעה על דיסביוזה נרתיקית, המתפתחת בנוכחות רוב המחלות בעלות אופי זיהומיות המשפיעות על איברי מערכת גניטורינארית של נשים;

• סליים. הוא מופרש על ידי בלוטות תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם, שאינן על דפנות הנרתיק. בדרך כלל, נפח הריר המיוצר על פני הריריות שווה למה שנספג על ידם. לכן, הוא לא נמצא בכמויות גדולות בנרתיק. עלייה בנפח הריר המופרש (עד 5 מ"ל או יותר) מעידה כמעט תמיד על התפתחות של תהליך דלקתי;

• תאי "מפתח" של אפיתל קשקשי. הם מופרדים מפני השטח של הקרום הרירי ומוקפים מכל עבר בחיידקים - גרדנרלה. אם מתגלים תאי "מפתח" במריחה של אישה, נוכל לאשר את נוכחותם של דיסביוזה נרתיקית;

• ספקטרום של חיידקים. מציג את סוגי המיקרואורגניזמים שנמצאו במהלך בדיקה במיקרוסקופ. זיהוי של מיקרופלורה מוט הוא נורמלי, שכן lactobacilli הם בצורת מוט. זיהוי פלורה קוקוס הוא אות מדאיג המעיד על התפתחות תהליכים פתולוגיים. זאת בשל נוכחותם של מספר רב של סטרפטוקוקוס או סטפילוקוק. כמו כן, כתוצאה מבדיקת מריחת נרתיק עלולה להתגלות פלורה מעורבת. זה אופייני לוגינוזיס חיידקי.

כמו כן, במריחה נרתיקית של אישה, עשויים להימצא מיקרואורגניזמים אחרים שבדרך כלל לא אמורים להיות שם. אלה כוללים טריכומונאות, קנדידה, גונוקוקים ובצילים קטנים. לכן, אם הם מתגלים, ניתן לקבוע שקיימת בעיה מסוימת.

בהתבסס על התוצאות שהתקבלו לאחר בדיקת כתם למיקרופלורה, נבדלות מספר דרגות של ניקיון הנרתיק בנשים:

• תואר ראשון (סביבה חומצית). הוא מאופיין במספר קטן של לויקוציטים (עד 10), תאי אפיתל (לא יותר מ-5-10). במהלך המחקר, נמצא מספר רב של מוטות דדרליין. יחד עם זאת, כמעט ואין חיידקים אחרים במריחה. ריר מתגלה גם בכמויות קטנות. תוצאות בדיקות כאלה הן אידיאליות והן נדירות ביותר בקרב נשים בגיל הפוריות המקיימות חיי מין פעילים.
• דרגה 2 (סביבה מעט חומצית). יש לו אותם מאפיינים כמו בפסקה הקודמת. ההבדל היחיד הוא נוכחות של קוקי גרם חיוביים בכמות קטנה. זהו מצב נורמלי המתרחש ברוב הנשים הבריאות בגיל הפוריות.

• דרגה 3 (סביבה ניטרלית). במקרה זה, לויקוציטים ותאי אפיתל נמצאים בכמויות העולה על 10 חתיכות. קוקי גראם חיוביים נמצאים גם בנרתיק. מוטות דדרליין נמצאים בכמויות קטנות, וזה לא נורמלי. במקרה זה, מאובחנת דלקת נרתיקית או קולפיטיס, המלווה גם בשחרור של כמות מתונה של ריר. עבור חלק מהנשים, מצב זה עשוי שלא לגרום לאי נוחות משמעותית. אבל רובם חווים תסמינים אופייניים - הפרשות קרמיות רבות, גירוד וצריבה בנרתיק, אי נוחות וכאב בזמן קיום יחסי מין.
• 4 מעלות (סביבה בסיסית). במקרה זה, מספר עצום של לויקוציטים, תאי אפיתל ומיקרואורגניזמים אחרים נמצאים בנרתיק האישה. במצב זה, המיקרופלורה של החיידק של Dederlein עשויה להיעדר לחלוטין. זיהוי של סביבה בסיסית מעיד על נוכחות של תהליך דלקתי בנרתיק, המלווה בהפרשות אינטנסיביות. הם עשויים להיות בעלי צבע אופייני (לבן, ירקרק, אפור) וריח לא נעים. מצב זה מלווה תמיד בגרד, צריבה וכאב, שמתגברים במהלך קיום יחסי מין.

סוגי מיקרופלורה בנרתיק אצל נשים

בהתבסס על תוצאות בדיקת כתם בנשים, נקבע סוג המיקרופלורה הנרתיקית, המשפיעה על ביצוע ניתוח מסוים או ההצהרה על היעדר פתולוגיות כלשהן. מחולק:

• דַל. כאשר בודקים כתם נרתיק, נמצאות רק כמויות גדולות של מיקרואורגניזמים מועילים - Bacilli Dederlein, שהוא נורמלי לחלוטין;
• דַל. סוג זה של מיקרופלורה נרתיקית נמצא אצל נשים רבות בגיל הפוריות. הוא מאופיין בנוכחות של מושבות גדולות של המדפים של Dederlein ומספר קטן של לויקוציטים בשדה הראייה (עד 7-10);
• מעורב. סוג זה של מיקרופלורה נרתיקית מעיד על נוכחותם של תהליכים דלקתיים מסוימים, המלווים בעלייה מהירה במספר הלויקוציטים (עד 30). לעתים קרובות נמצאים גם קוקי, בעלי מראה של חיידקים כדוריים. במקביל, מספר lactobacilli יורד במהירות, מה שמוביל לירידה בתפקודי ההגנה של גוף האישה;
• שׁוֹפֵעַ. מיקרופלורה זו מאופיינת בנוכחות של מספר רב של לויקוציטים על פני הנרתיק של אישה בהיעדר מוחלט של מוטות דדרליין. במקרה זה, נמצא גם מספר עצום של cocci. הם מעוררים התפתחות של סימפטומים לא נעימים רבים אצל אישה.

על מה מעידה פלורה מעורבת אצל אישה?

זיהוי של פלורה מעורבת במריחה של אישה מצביע על חוסר איזון בנרתיק, המתרחש עקב ירידה במספר המיקרואורגניזמים המועילים ועלייה במספר הפתוגניים. כמו כן, לעיתים קרובות מאוד, עם תוצאת בדיקה זו, מתגלה אפיתל קשקשי בנפח שאינו עומד בתקנים.

זה לא אמור לקרות לאישה בריאה. בדרך כלל, bacilli Dederlein מהווים 90-95%, ורק 5% הם מיקרואורגניזמים אחרים. עם יחס זה, חיידקים אופורטוניסטים אינם מהווים סכנה לאישה, שכן פעילותם מדוכאת על ידי מערכת החיסון. תפקוד ההגנה של הגוף אינו מבוצע במלואו כאשר מזוהה פלורה מעורבת במהלך ניתוח מריחת נרתיק. אם מתגלים תוצאות כאלה, לאישה נקבע טיפול מיוחד.

מה מעידה המיקרופלורה הנרתיקית השופעת אצל אישה?

אם תוצאת בדיקת המריחה מגלה פלורה מעורבת בשפע, יש צורך בבדיקה יסודית. זהו אות רע, אשר, על פי נתונים ציטולוגיים, מצביע על נוכחות של מורסות ברחם. בדיקה מיקרוסקופית שגרתית מגלה במריחה:

• כמות עצומה של ריר;
• שכבות MPE;
• נוכחות של עקבות של phagocytosis;
• מספר מוגבר של אפיתל.

מצב זה של מריחת הפלורה הוא פתולוגי ודורש טיפול מיוחד. לעתים קרובות הם פונים לשימוש בסוכנים מקומיים המעכבים את הפעילות של מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים ומשחזרים את המצב התקין של הקרום הרירי.

במקרים מסוימים ניתן לבצע תרבית בקטריולוגית של המריחה לטיפול יעיל יותר. במקרה זה, הדגימה המתקבלת מהנרתיק מועברת למדיום מזין מיוחד, שהוא אידיאלי לצמיחה ורבייה של מיקרואורגניזמים. בדרך זו ניתן לזהות פתוגנים רבים של זיהומים המועברים במגע מיני. כמו כן, באמצעות תרבית חיידקים של מריחה, נקבע מספר החיידקים השונים המהווים חלק מהמיקרופלורה. על סמך זה ניתן להגיע למסקנה לגבי מצבה הבריאותי של האישה וסוג הטיפול הנדרש. כמו כן, אם מתגלה מיקרופלורה מעורבת בשפע, ניתן לקבוע בדיקות אחרות לפי שיקול דעתו של רופא הנשים המטפל.

מידע נוסף על פגוציטוזיס שזוהה במריחה

פגוציטוזיס הוא התהליך שבמהלכו תאי פגוציטים מיוחדים (במקרה זה, לויקוציטים) תוקפים ובהמשך קולטים חיידקים פתוגניים שחדרו לגוף. הודות למנגנון זה, האישה מוגנת ממחלות רבות שעלולות להתפתח במהירות כאשר מערכת החיסון מכובה. תהליך הפגוציטוזיס מתרחש במספר שלבים:

• כימוטקסיס. לאחר שחיידק פתוגני חודר לגוף האדם, הוא נשאר ללא תשומת לב במשך זמן מה. בשלב זה משתחררים חומרים מיוחדים המודיעים למערכת החיסון על נוכחותם של עצמים זרים. לאחר מכן, מתרחש מפל שלם של תגובות ביוכימיות שונות, המוביל להיווצרות תאי פגוציטים. גוף האדם משחרר חומרים המעוררים את התפתחות התהליך הדלקתי.

• הַדבָּקָה. הפגוציטים המתקבלים נודדים לתאים זרים, מושכים את תהליכים לעברם ומתחילים בתהליך ההיכרות. הם מזהים חפץ נתון כדי לוודא שהוא מסוכן.

• הפעלת ממברנה. בשלב זה מתרחשים תהליכים מסוימים בפגוציטים המכינים אותם לתקוף ולהשמיד מיקרואורגניזמים זרים.

• טְבִילָה. לפאגוציט יש קרום פלסטי ונוזל למדי. זה מאפשר לו ללכוד את הפתוגן בצורה יעילה יותר ולספוג אותו לחלוטין.

• היווצרות פאגוזומים. כאשר הפגוציט לכד לחלוטין את העצם הזר, הממברנה שלו נסגרת בחוזקה מבחוץ. כתוצאה מכך, האורגניזם הפתוגני סגור בבועה אמינה, אשר אינו מסוגל להרוס.

• היווצרות של phagolysosome. כאשר חיידק נמצא בתוך פגוציט, הליזוזומים נעים לעברו. הממברנות שלהם מתמזגות עם מעטפת החלקיקים והם מתחילים את "תהליך העיכול".

• קילינג. העצם הזר מתפרק לחלוטין על ידי הפגוציט.

• חיסול מוצרי פירוק. כל מה שנשאר מהרג הפתוגן מוסר מהתא. שרידי הפגוליזוזום מתקרבים לממברנת הפגוציטים ומתמזגים איתו. לפיכך, התהליך כולו נחשב הושלם.

פגוציטוזיס שלם ולא שלם

פגוציטוזה חייבת לגרום להרס של כל הפתוגנים, מה שלא תמיד קורה. זה מוביל להתפתחות של פתולוגיה מסוימת הדורשת טיפול חובה. במקרה זה, phagocytosis נקרא לא שלם. זה יכול לקרות כאשר הפגוציט אינו מסוגל "לעכל" לחלוטין את האובייקט הפתוגני. לרוב, מטרד כזה קורה לתאים חיים - חיידקים, פטריות, וירוסים.

ישנם גם מקרים שבהם כמה פתוגנים מצוידים בהגנה יעילה מפני פגוציטים. הם מסוגלים לחדור לתוך תאי המערכת החיסונית ולהיעלם מגורמי הגנה אחרים. כמו כן, אשם תכוף של phagocytosis לא שלם הוא ירידה בתפקודי ההגנה הטבעיים של הגוף בהשפעת גורמים חיצוניים שליליים. אלו כוללים:

• תזונה לקויה;
• לחץ;
• מצב סביבתי ירוד.

לכן, אם מתגלה מספר רב של לויקוציטים במריחת מיקרופלורה, המעידה על תהליך פעיל של פגוציטוזיס, יש להבהיר את הסיבות שהובילו להפעלת מנגנון זה. רק לאחר מכן הרופא רושם טיפול מתאים כדי לחסל את הבעיה.

בדיקת פלורה היא בדיקה נפוצה למדי הנלקחת מנרתיק האישה באמצעות מרית מיוחדת. זה ניתן כמעט בכל תור לרופא נשים והוא הכרחי כדי לקבוע את נוכחותם או היעדרם של מיקרואורגניזמים מזיקים, מקורם וכמותם.

צמחייה מעורבת במריחה יכולה להטריד נשים רבות, אבל גינקולוג יכול לפענח מהי. עם זאת, לדעת קצת מידע, אישה יכולה להתכונן לפגישה לרופא.

איך להגיש?
צמחייה מעורבת דלה או שופעת במריחה עשויה להופיע עקב הפרה של כללי ביצוע הבדיקה. באופן אידיאלי, לפני נטילת כתם, לא מומלץ לשטוף את עצמך יום לפני הביקור אצל הרופא. ובעת הכביסה, אם אתה באמת צריך, אל תשתמש בשום מוצרים, רק במים.

מהי פלורה מעורבת במריחה?
פלורה מעורבת במריחה מתייחסת לאחד מ-4 סוגי פלורה, כאשר מספר הלויקוציטים נע בין 10 ל-30 בשדה הראייה, ומספר הלקטובצילים קטן. יחד עם זאת, הפלורה מכילה מוטות וחיידקים כדוריים - קוקי.

מתי פלורה מעורבת במריחה נורמלית?
מיקרופלורה מעורבת במריחה נחשבת תקינה בתחילת ההתבגרות אצל בנות; במהלך גיל המעבר אצל נשים; בתחילת וסוף המחזור החודשי; כמו גם בנוכחות מחלות המועברות במגע מיני ותפקוד יתר של השחלות. כשלעצמו, ניתוח כתם של צמחייה מעורבת לא יציג את התמונה המלאה, ולכן יחד עם זה יש צורך לא רק להעריך את מספר הלויקוציטים, אלא גם לבצע בדיקות נוספות.

צמחיית מוט
ישנם שני סוגים של מוטות במריחה עם פלורה מעורבת. זהו מורפוטיפ של לקטובצילים (בצילים דדרליין) ובצילים קטנים. יחד עם זאת, הסוג הראשון אופייני לאדם בריא, והשני מעיד על דיסביוזיס נרתיקי או על הופעת גרדנרלוזיס.

לקטובצילים
לקטובצילים הם בדרך כלל מרכיב נורמלי במיקרופלורה של אדם בריא. עם זאת, בעת פענוח הניתוח של צמחייה מעורבת שופעת או דלה במריחה, שימו לב לריכוז של תאי דם אדומים וליקוציטים. שאל את הרופא שלך לגבי הקשר שלהם למספר הלקטובצילים.

קוקובצילים
אם התוכן של לויקוציטים במריחה נרתיקית גדל, סביר להניח שהאישה סובלת ממחלה גינקולוגית או וריאולוגית, המאופיינת גם בהיעדר מוטות של Dederlein. ריח ספציפי לא נעים והפרשות עבות יעזרו לזהות תסמינים לא נעימים.

טיפול בפלורה מעורבת במריחה נקבע רק על ידי רופא, ומתבצע בעזרת אנטיביוטיקה ותרופות אנטי פטרייתיות. זה ספציפי והכרחי, אבל תמיד נקבע לא על בסיס בדיקות מריחת נרתיק, אלא לאחר לימוד שתן, בדיקות דם וכמה מחקרים אחרים.

במהלך תקופת לידת התינוק, אישה זקוקה למינון מוגבר של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. לכן, אם יש מחסור בחלקם, הרופא רושם...

פלורה מעורבת במריחה - מה זה? על אילו מחלות הניתוח יכול לספר? איך להתכונן נכון למחקר? הליך חובה בעת ביקור אצל רופא נשים הוא מריחה. זה מראה בבירור היכן ממוקם התהליך הדלקתי ואיזה חיידקים גורמים לו. יתרון חשוב של שיטה זו הוא היכולת לזהות במהירות פתולוגיה. ללא מריחה, זה פשוט בלתי אפשרי לקבוע מחלות רבות. הניתוח מראה לא רק את נוכחותם של מיקרואורגניזמים ופטריות פתוגניים, אלא גם את אחוז המיקרואורגניזמים הלא פתוגניים שלהם. חוסר האיזון גורם ל-pH לשנות מחומצי לבסיסי. וזה אינדיקטור להתפתחות של זיהום. כתם נלקח על ידי רופא הנשים מיד לאחר הבדיקה בכל ביקור. זה חשוב לא רק לאבחון, אלא גם למניעת מחלות. הרופא אוסף אנמנזה: לוקח בחשבון תלונות, מעריך את מצב איברי המין, נוכחות של פריקה לא ספציפית. לאחר מכן, באמצעות מרית חד פעמית, מייצרים גדר מהשופכה, הנרתיק וצוואר הרחם. החומר שנאסף מופץ על גבי שקף זכוכית ונשלח למעבדה.

גם נשים בריאות צריכות לבקר פעם בשנה אצל רופא נשים ולבצע מריחת מריחה. חולים עם מחלות גינקולוגיות ונשים בהריון עוברים מריחות לעתים קרובות יותר. איך להכין:

• אל תשתמש תחילה בתרופות נרתיקיות;
• אל תשטוף;
• אין לקיים יחסי מין במשך יומיים;
• אין להטיל שתן שעתיים לפני תור הרופא שלך;
• לשטוף במים ללא סבון;
• אין לעשות אמבטיה יום קודם;
• אין להגיע לבדיקה בתחילת או בסוף הווסת.

איך לקרוא את תוצאות הבדיקה?

- זו המשימה של רופא הנשים.לפעמים הרופא מטיל ספק במידת הדיוק של הניתוח. במקרה זה, המריחה נלקחת שוב. רצוי לפנות לרופא אחד ולבצע בדיקות למעבדה אחת. הפלורה המעורבת במריחה נרתיקית מורכבת מתאי אפיתל, לויקוציטים, מוטות דדרליין ומיקרואורגניזמים אחרים. הנורמה היא 95% לקטובצילים. הם מגנים מפני מיקרואורגניזמים מזיקים וזיהומים. הנורמה היא 5% מהבצילים והקוקי אופורטוניסטיים. מספר קטן של חיידקים כאלה (סטפילוקוקוס) אינם מזיקים ואינם גורמים לתסמינים לא נעימים. השינוי באחוזים מציין את מידת הטוהר של הרכב הנרתיק. תואר ראשון. המריחה מכילה ריר, תאי דם לבנים תקינים, כמות מתונה של תאי אפיתל ורוב הלקטובצילים. המשמעות היא שהמיקרופלורה תקינה, מערכת החיסון בריאה ואין דלקת.

אתה לא צריך לעשות את הפענוח בעצמך, אבל נשים צריכות לדעת כמה עובדות.

תואר שני. יש ריר בינוני במריחה. לויקוציטים תקינים. לקטובצילים קיימים יחד עם קוקו ופטריות שמרים. גם זה נחשב נורמלי, אך קיים סיכון אפשרי למחלות דלקתיות. שתי המעלות הראשונות מראות את בריאות האישה. הליכים רפואיים מותרים: ביופסיה, ריפוי, ניתוח. דרגה שלישית. כמות מוגברת של אפיתל וליחה. תאי דם לבנים עולים על רמות נורמליות. תואר רביעי.

כמות גדולה של ריר ואפיתל. רמת הלויקוציטים גבוהה פי כמה מהרגיל. אין לקטובצילים; המיקרופלורה כולה מיוצגת על ידי חיידקים פתוגניים. זה מעיד על מחלה מתקדמת. בשלבים האחרונים, כל ההליכים הגינקולוגיים אינם התווית. הרופא רושם טיפול לדלקת ולאחר מכן מבצע מריחה שנייה.רוב המיקרופלורה מורכבת מקוקים פתוגניים ופטריות שמרים. מספר הלקטובצילים הוא בערכים מינימליים. התהליך הדלקתי החל. בהתבסס על תוצאות הניתוח, הרופא קובע את המיקרואורגניזם שגרם לתהליך הדלקתי, ולאחר מכן נקבע טיפול. עבור קנדידה בנרתיק, תרופות אנטי פטרייתיות משמשות. אם הגורם הסיבתי הוא גונוקוק, יידרש טיפול אנטיביוטי.

דַלֶקֶת

גירוד, צריבה והפרשות חריגות מלווים לרוב שתי אבחנות. הראשון שבהם הוא קולפיטיס (דלקת הנרתיק) - מחלה גינקולוגית של הנרתיק הנגרמת על ידי Klebsiella, Enterobacteriaceae, Escherichia coli, gonococci וקבוצת סטרפטוקוקוס המוליטית. ההפרשות שופעות, הנרתיק מודלק. המריחה מכילה רמות גבוהות של לויקוציטים ומקרופאגים. מיקרופלורה פתוגנית עולה בהרבה על הנורמה.

זו האבחנה האפשרית הבאה. פפטוקוקים ופפטוסטרפטוקוקים תוקפים כאן. התסמינים הם כדלקמן: גירוד קל מעורר דאגה, תחושת הצריבה אינה חריפה במיוחד, ההפרשה קטנה. אבל יש סימפטום מיוחד. זה ריח לא נעים. זה מתעצם כאשר זרע חודר לנרתיק. זאת בשל העובדה שמתרחשת תגובה ומשתחררים אמינים נדיפים, שמריחים כמו דגים רקובים. פענוח המיקרופלורה מראה את היעדר מוחלט של לקטובצילים, קוקוסים ומספר רב של תאי אפיתל. לויקוציטים הם נורמליים או מעט מוגברים.

הצומח של Coccobacilary נקבע על ידי התוכן הגבוה של לויקוציטים. המוטות של דדרליין נעדרים לחלוטין. ההפרשה מזכירה ריר סמיך עם ריח לא נעים. זוהי וגינוזיס חיידקי או מחלה המועברת במגע מיני. אם אין פלורה במריחה, הדבר מעיד על כך שהגוף סבל לאחר טיפול אנטיביוטי במינונים גדולים. לקטובצילים מתו, והטיפול יכוון לשיקום המיקרופלורה. פלורה מעורבת במריחה היא:

• בנשים בוגרות מינית פעילות מינית;
• בתחילת וסיום הווסת;
• במהלך גיל המעבר;
• למחלות המועברות במגע מיני;
• בתחילת גיל ההתבגרות;
• עם תפקוד יתר של השחלות.

אילו חיידקים לא אמורים להיות?

מריחה מאישה בריאה לא צריכה להכיל גונוקוקוס. הפתוגן הוא ערמומי בכך שבצורה הסמויה של המחלה הוא עשוי שלא להתבטא בתסמינים. ניתן לזהות רק במעבדה. Staphylococcus aureus, הגורם למחלות דלקתיות מוגלתיות רבות, חייב להיעדר. סטרפטוקוקוס מסוכן גם לקרום הרירי. הוא חי במעי הגס. אך כאשר הוא נכנס לנרתיק, הוא הופך לתוקפני ועלול לגרום להפלה, לידה מוקדמת ומוות עוברי. הנוכחות של אנטרוקוקוס מצביעה על תהליך דלקתי של מערכת גניטורינארית כולה. החיידק הזה חי במעיים, וזה נורמלי. אבל כאשר הוא נכנס לשופכן, לשלפוחית ​​השתן או לנרתיק, מתחילה דלקת. אם הניתוח הוא תקין, אבל לאישה יש סימנים של כל פתולוגיה, תרופות מניעה נקבעות כדי לנרמל את האיזון של חיידקים מועילים ואופורטוניסטיים.

מריחת פלורה היא סוג של בדיקה המאפשרת לקבוע את נוכחותם ומספרם של חיידקים פתוגניים בנרתיק. זה מאפשר לקבוע את הסיכונים של מחלות גינקולוגיות ובעיות בריאות אחרות.

מהי פלורה מעורבת במריחה נרתיקית ומה מעידה הפרשנות הדומה של תוצאות הסקירה, נבין במאמר שלנו.

סוגי מיקרופלורה בנרתיק

במהלך סקירה מקרוסקופית, מוצאים במריחה תאי אפיתל קשקשיים, לקטובצילים של Dederlein, cocci, לויקוציטים וסוגים נוספים של חיידקים. הרכב המריחה קובע את סוג המיקרופלורה, כמו גם את הסבירות להתרחשות של תהליכים פתולוגיים.

אילו סוגי צמחים קיימים?

• נָדִיר. במהלך בדיקה מקרוסקופית מזהים בסביבת הנרתיק בעיקר רק מקלות דדרליין, לקטובצילים מתאימים;
• מְמוּצָע. בשדה הראייה של המומחה ישנם כ-7-10 לויקוציטים ומושבות גדולות של לקטובצילים;
• מעורב. המדיום מכיל בין 15 ל -30 לויקוציטים, מספר קטן של לקטובצילים, כמו גם cocci - חיידקים כדוריים פתוגניים;
• שׁוֹפֵעַ. הדפנות הפנימיות של הנרתיק מכוסות בצפיפות בלייקוציטים בהיעדר מוחלט של לקטובצילים. מיקרופלורה Coccobacilary פולטת ריח לא נעים ומעוררת הפרשת כמות גדולה של ריר.

למה עושים בדיקת מריחה?

חומר נלקח מהנרתיק על מנת לאבחן נוכחות של פלורה פתוגנית ותהליכים דלקתיים בגוף.

בצע את ההליך אם קיימים הסימנים הבאים:

• כאב בבטן התחתונה;
• שינוי בצבע ובריח של הפרשות;
• צריבה או גירוד בתוך הנרתיק.

ניתוח של מצב המיקרופלורה ה"נקבית" צריך להיעשות במהלך ההריון, גיל המעבר וספקות לגבי התפתחות מחלות גינקולוגיות. מומחים ממליצים גם לבצע סקירה לאחר נטילת תרופות הורמונליות שיכולות להשפיע על רמת החומציות בתוך תעלת צוואר הרחם והרחם.

מה ניתן למצוא במריחה?

כדי לאבחן מחלות, מומחים לוקחים חומר לא רק מהנרתיק, אלא גם מתעלת צוואר הרחם ומהשופכה.

במהלך אבחון מיקרוסקופי, סוגי התאים הבאים עשויים להיות נוכחים במריחה:

• אפיתל קשקשי הוא התאים המרכיבים כל משטח פנימי של תעלת צוואר הרחם והנרתיק. נוכחותם של מספר רב של תאים מעידה על הסבירות לדלקת נרתיק או דלקת השופכה. היעדר אפיתל קשקשי מעיד על הפרשה לא מספקת של פרוגסטרון;
• לויקוציטים הם "מגנים" הנלחמים בחיידקים פתוגניים. בדרך כלל, מספרם בנרתיק אינו עולה על 10, בצוואר הרחם - 30. מספר גבוה של לויקוציטים לעתים קרובות יותר מכל אחד מעיד על נוכחות של דלקת (דלקת צוואר הרחם, דלקת נרתיק), מלווה בפאגוציטוזיס - זולל מרגלים פתוגניים על ידי "מגנים";
• ריר הוא נגזרת של בלוטות הנרתיק וצוואר הרחם. במריחה, מספרו צריך להיות בינוני. הפרשות כבדות עשויות להצביע על דיסבקטריוזיס;
• מקלות "נרתיק" (דודרלין) הם תאים חיוביים לגרם המרכיבים את המיקרופלורה האופיינית. חוסר של 80% במקלות "מתאימים" בגוף מעיד על התפתחות וגינוזיס חיידקי.

מהי פלורה מעורבת?

נוכחות של פלורה מעורבת במריחה מעידה על חוסר איזון בין חיידקים פתוגניים ולא פתוגניים. החומר הביולוגי מכיל אפיתל שטוח, לקטובצילים של דודרליין, לויקוציטים וסוגים נוספים של חיידקים.

בהיעדר תהליכים פתולוגיים כלשהם, מספר הלקטובצילים הוא כ 90-95%, 5% הנותרים נובעים מגורמים אופורטוניסטיים, הכוללים קוקי ומקלות.

חיידקים בעלי פוטנציאל לא בטוח במספרים קטנים אינם פוגעים בגוף, אולם ככל שמספרם עולה, עולה גם הסכנה לפתח מחלות. במהלך ההריון, הסיכון להגדלת מושבות של חיידקים פתוגניים גבוה מאוד. אם יש פלורה מעורבת במריחה נרתיקית במהלך ההיריון, עליך לעבור טיפול מקיף שימנע שגשוג בלתי מבוקר של סטפילוקוקוס ומרגלים פתוגניים אחרים.

בתהליך של פענוח ביקורות, החומר הביולוגי הנלקח לבדיקה מקבל דרגת טוהר.

זה מצביע על רמת ה-pH במיקרופלורה ועל נוכחותם של חיידקים ומקלות פתוגניים:

• דרגה 1 - מצב טיפוסי של הפלורה, שבו לקטובצילים וחיידקים אופורטוניסטים נמצאים בגבולות מקובלים;
• דרגה 2 - מצב אופייני יחסית של הסביבה הנרתיקית, שבו אחוז המרגלים הפתוגניים גבוה יותר, אך אינו מהווה איום על הבריאות;
• דרגה 3 - פלורה מהסוג המעורב עם דומיננטיות של חיידקים פתוגניים על מקלות דודרליין;
• דרגה 4 – מצב פתולוגי של הסביבה, המאופיין בדומיננטיות של אפיתל קשקשי, לויקוציטים וחיידקים "זרים".

מה המשמעות של מיקרופלורה בשפע?

נשים רבות, לאחר שקראו את תוצאות הביקורות, אינן מבינות כיצד לפענח את הביטוי "צמחייה שופעת מעורבת במריחה". על פי נתונים ציטולוגיים, אבחנה דומה מצביעה על נוכחות של מורסות ברחם.

במקרה זה, בדיקה מיקרוסקופית מגלה את סוגי התאים והמיקרובים הבאים בחומר הביולוגי:

• כמות גדולה של ריר;
• נוצרו אלמנטים של דם;
• נוכחות של עקבות של phagocytosis;
• שכבות תאים MPE;
• תכולה מוגברת של אפיתל קשקשי.

צמחייה מעורבת שופעת מטופלת בתמיכה של תברואה עם נרות נרתיקיות, המעכבות את פעולתם של חיידקים פתוגניים ומשחזרת את רמת ה-pH האופיינית.

צמחיית קוקובצילוס

פלורה Coccobacilary היא מצב פתולוגי של הסביבה של תעלת צוואר הרחם והנרתיק. הוא נשלט על ידי מה שנקרא קוקובצילים, שהם גרסה ממוצעת בין בצילונים לקוקים רגילים.

נציגים הנפוצים של קוקובצילים פתוגניים כוללים:

• Haemophilus influenzae;
• chlamydia trachomatis (מעורר התפתחות של chlamydia);
• Gardnerella vaginalis.

מספר רב של מרגלים פתוגניים מוביל להתפתחות של דלקת נרתיק, זיהומים פטרייתיים, כולל וגינוזיס חיידקי.

מהן הסיבות למקורן בגוף?

נטילת אנטיביוטיקה. אנטיביוטיקה מחלישה את המערכת החיסונית, ויוצרת תנאים נוחים להיווצרות חיידקים פתוגניים;

מְנִיעַת הֵרָיוֹן. תרופות הורמונליות מובילות להפרעות במיקרופלורה, המשפיעה על מספר הלויקוציטים והלקטובצילים בסביבה;

התקנים תוך רחמיים. על ידי הגנה על עצמן מפני הריון לא רצוי, נשים יוצרות בשוגג חוסר איזון בסביבת הנרתיק, המתאים להיווצרות קוקובצילים;

שטיפה תכופה. ניקוי הנרתיק מעורר את השטיפה מהפלורה האופיינית וריבוי של חיידקים מזיקים.

ניתן להעלים צמחייה פתוגנית מעורבת, לרבות פלורה קוקובאצילרית, על ידי החזרת רמת ה-pH האופיינית בסביבה ה"נקבית". כדי לדכא את פעילותם של חיידקים פתוגניים, הרופא רושם אנטיביוטיקה עדינה הנלחמת בקוקובצילים.

דיסביוזה נרתיקית מצביעה על נוכחות של תהליכים דלקתיים או התפתחות של מחלות מין אחרות. אם אתם חשים גירוד חמור או אי נוחות בתוך איברי המין, כדאי לקחת כתם לבדיקה לבירור האבחנה.

אין לאבחן בעצמו או לבצע תרופות עצמיות! אני מאחל לך בריאות מתמשכת ורווחה מצוינת!