סדרת הרצאות לרופאים בנושא נוירולוגיה. תסמונת של דיסטוניה וגטטיבית

א.א דרוזדוב

מחלות עצבים. הערות הרצאה

הרצאה מס' 1

תורת המנתחים. רגישות והפרעות שלה

1. ויסות פרופריוצפטיבי של תנועות

רגישות - היכולת של הגוף לתפוס גירויים הנובעים מהסביבה או מהרקמות והאיברים שלו.

מנגנוני הרגישות מוסברים על בסיס התיאוריה של מנתחים אלקטרוניים, המייסד שלה הוא IP Pavlov. המנתח מורכב משלושה חלקים: הקולטן, החלק המוליך והמקטע הקורטיקלי. קולטנים הם תצורות סופניות של סיבי עצב רגישים הקולטים שינויים בגוף או מחוצה לו ומעבירים אותו בצורה של דחפים. הקולטנים מחולקים לשלוש קבוצות: חוץ, פרופריו ואינטרורצפטורים. קולטנים חיצוניים מיוצגים על ידי מישוש, כאב וטמפרטורה, קולטני אינטרו ממוקמים באיברים הפנימיים - כימו- ו-baroreceptors. פרופריורצפטורים נמצאים בשרירים, רצועות, גידים ומפרקים.

הודות להם, לאדם יש מושג על מיקומו של הג'ל שלו בחלל. ישנם מספר סוגי רגישות. שטחי משלב כאב, טמפרטורה ורגישות למישוש.

רגישות עמוקה כוללת תחושות רטט, שרירים ושלד, לחץ ומסה, ותחושה מרחבית דו מימדית. דחפים מקולטנים נכנסים למקטעים בקליפת המוח של המנתח לאורך נתיב הולכה המורכב משלושה נוירונים.

הנוירונים הראשונים של המסלולים בכל סוג של רגישות ממוקמים בצמתים בעמוד השדרה.

הנוירון השני של רגישות פני השטח ממוקם בקרניים האחוריות של חוט השדרה, שם האקסונים של הנוירונים הראשונים נכנסים דרך השורשים האחוריים. שם, האקסונים של הנוירונים השניים חוצים, ומהווים חלק מהפוניקולי הצדדיים של חוט השדרה. הם מסתיימים בפקעת הראייה.

הנוירון השלישי ממוקם בגרעין ה-ventrolateral של התלמוס. האקסונים של הנוירון השלישי מסתיימים בקליפת המוח של ה-gyrus המרכזי האחורי, עוברים תחילה דרך הרגל של הקפסולה האחורית הפנימית. הקטע של הנתיב לנוירון השלישי נקרא מסלול ספינותלמי לרוחב. המסלול התלמוקורטיקלי מתחיל מהנוירון השלישי.

דחפים מסוג שטחי של רגישות נכנסים לקליפת המוח מהצד הנגדי של הגוף. הנוירון הראשון של רגישות עמוקה ממוקם בגנגליון השדרה. האקסונים שלו, כחלק מהשורשים האחוריים, נכנסים לפוניקולים האחוריים של חוט השדרה של אותו צד. במיתרים האחוריים מבחינים בין הצרור של גול, המדיאלי יותר, והצרור של Burdach, יותר לרוחב.

הראשון מכיל סיבים מהגפיים התחתונות, השני - מהחלק העליון.

נוירון המסלול השני ממוקם בגרעיני החוטים האחוריים ב-medulla oblongata. שם, הסיבים מצטלבים ויוצרים לולאה מדיאלית בה נמצאים הסיבים של כל סוגי הרגישות של החצי הנגדי של הגוף.

דחפים של רגישות פרופריוספטיבית נכנסים גם ל-cerbellar vermis דרך מסלולי Flexig ו-Gowers. לפיכך, למסלולים של סוגי הרגישות השטחיים והעמוקים יש גם קווי דמיון וגם הבדלים. הדמיון טמון בעובדה שהנוירונים הראשונים ממוקמים בגנגליון השדרה, האקסונים של הנוירון השני חוצים, הנוירונים השלישיים ממוקמים בגרעיני התלמוס, האקסונים שלהם עוברים דרך הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית ומסתיימים בקליפת המוח של הג'ירוס המרכזי האחורי.

ישנן ארבע גרסאות של ליקוי חושי: היקפי, סגמנטלי, מוליך וקורטיקלי.

הווריאציה ההיקפית מתפתחת כתוצאה מפגיעה בעצב ההיקפי וממוקמת באזור העצבנות שלו.

הווריאציה הסגמנטלית מתפתחת כתוצאה מנגע של השורש האחורי או גנגליון השדרה במקרה של רגישות עמוקה, במקרה של רגישות שטחית, גם עם פגיעה בקרן האחורית או בקומסיס האפור הקדמי של חוט השדרה.

הווריאציה המוליכה של הפרעה חושית מתרחשת כאשר החבל האחורי או הצדי של המוח, גזע המוח, התלמוס, הקפסולה הפנימית או החומר התת-קורטיקלי הלבן נפגעים. הפרה זו מאופיינת בשינוי ברגישות מתחת לרמת הפגיעה במסלול.

וריאנט קליפת המוח מתרחש כאשר אזור מסוים של קליפת המוח ניזוק. במקרה זה, יש אובדן מקומי של רגישות.

הפרעות רגישות, הסימפטומים שלהן הרדמה היא אובדן מוחלט של רגישות מכל הסוגים. ההרדמה מתחלקת להמיאניסטזיה - אובדן רגישות של מחצית הגוף ומונואלחוש - איבוד רגישות של איבר אחד. אם סוג נפרד של רגישות נופל, אז הרדמה נקראת חלקית.

היפסטזיה היא ירידה ברגישות.

היפרסתזיה - רגישות מוגברת.

שיכוך כאבים – אובדן רגישות לכאב, תרמו אלחוש – איבוד רגישות לטמפרטורה. הפתולוגיה של הרגישות כוללת התפצלות של תחושת הכאב. במקרה זה, כתוצאה מדקירות מחט, החולה מרגיש בתחילה מגע, ולאחר מכן רק כאב.

גירוי בודד יכול להיתפס כמרובה - פוליאסתזיה. המטופל עלול לאתר באופן שגוי את הגירוי.

בדרך כלל הוא מצביע על אזור סימטרי מהחצי הנגדי של הגוף - אלוכיריה. תיתכן עיוות תפיסה (למשל חום בצורת קור, דקירה בצורת מגע של חם וכו') - דיססתזיה. ייתכנו תחושות ספונטניות של עקצוץ, זחילה, הידוק - paresthesia.

עם התפתחות של תהליך פתולוגי של לוקליזציה שונות, תסמיני כאב עשויים להתרחש, הם יכולים להיות מקומיים, הקרנה, מקרינים ומשתקפים. כאבים מקומיים מאופיינים בהתרחשות במקום הגירוי. כאבי הקרנה ממוקמים באזור העצבים של העצב הפגוע. כאב מקרין מתרחש כאשר ענף של העצב ניזוק וממוקם באזור העצבוב של ענף אחר של אותו עצב. כאבים המשתקפים ממוקמים באזורים מסוימים של העור ומתרחשים בפתולוגיה של האיברים הפנימיים.

כאב מתייחס לקוזלגיה. הוא מאופיין בהופעת כאבים התקפיים בוערים, אשר מחמירים על ידי מגע וגירויים אחרים. כאבים אלה ממוקמים באזור העצב הפגוע. לעתים קרובות יש כאבי פנטום, המורכבים מתחושת כאב באיבר החסר.

התרחשות של כאב כזה קשורה להתפתחות של תהליכים cicatricial בגדם של העצב, אשר יוצר תנאים לגירוי מתמיד שלו. התבוסה של השורשים האחוריים של חוט השדרה, מקלעות העצבים והגזעים גורמת להופעת סימפטומים של מתח. אלה כוללים את הסימפטומים של Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich ו- Wasserman.

הסימפטום של Lasegue הוא התרחשות של כאב לאורך העצב הסיאטי כאשר הרגל כפופה במפרק הירך.

התסמין של נרי הוא התרחשות של כאב בגב התחתון בעת כיפוף הראש קדימה.

סימפטום סיקרד - כאב לאורך העצב הסיאטי עם כיפוף גב של כף הרגל.

סימפטום Matskevich - כאב בקדמת הירך בעת כיפוף הרגל במפרק הברך בשכיבה. סימפטום זה מצביע על הפתולוגיה של עצב הירך.

סימפטום של וסרמן - כאבים במשטח הקדמי של הירך בעת הרמת הרגל המושטת בשכיבה.

עם התבוסה של גזעי העצבים והמקלעות, נקודות כאב עשויות להופיע. הנקודות של ארב ממוקמות 2 ס"מ מעל אמצע עצם הבריח, והכאב בהן מתרחש כאשר מקלעת הברכיים מושפעת. נקודות ה-Gar ממוקמות מעל התהליכים השדרים של ה-IV ו-V lumbar and I sacral.

כאב מתרחש כאשר מקלעת lumbosacral מושפעת. נקודות עמק ממוקמות ביציאה של העצב הסיאטי מחלל האגן, באזור קפל העכוז, בפוסה הפופליטאלית, מאחור.

כותרת: מחלות עצבים. הערות הרצאה.

פרסום זה נועד להכין סטודנטים לרפואה למבחנים. הספר מכיל קורס שלם של הרצאות בנושא מחלות עצבים, שנערך על ידי רופאים מקצועיים. התלמידים מוזמנים להכיר את עיקרי תורת המנתחים, מושג הרגישות, פעילות רפלקס של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית נחשבים.

רגישות - היכולת של הגוף לתפוס גירויים הנובעים מהסביבה או מהרקמות והאיברים שלו.
מנגנוני הרגישות מוסברים על בסיס התיאוריה של מנתחים אלקטרוניים, המייסד שלה הוא IP Pavlov. המנתח מורכב משלושה חלקים: הקולטן, החלק המוליך והמקטע הקורטיקלי. קולטנים הם תצורות סופניות של סיבי עצב רגישים הקולטים שינויים בגוף או מחוצה לו ומעבירים אותו בצורה של דחפים. הקולטנים מחולקים לשלוש קבוצות: חוץ, פרופריו ואינטרורצפטורים. קולטנים חיצוניים מיוצגים על ידי מישוש, כאב וטמפרטורה, קולטני אינטרו ממוקמים באיברים הפנימיים - כימו- ו-baroreceptors. פרופריורצפטורים נמצאים בשרירים, רצועות, גידים ומפרקים.
הודות להם, לאדם יש מושג על מיקומו של הג'ל שלו בחלל. ישנם מספר סוגי רגישות. שטחי משלב כאב, טמפרטורה ורגישות למישוש.
רגישות עמוקה כוללת תחושות רטט, שרירים ושלד, לחץ ומסה, ותחושה מרחבית דו מימדית. דחפים מקולטנים נכנסים למקטעים בקליפת המוח של המנתח לאורך נתיב הולכה המורכב משלושה נוירונים.

תוכן העניינים
הרצאה מס' 1 דוקטרינה על מנתחים. רגישות והפרעות שלה
1. ויסות פרופריוצפטיבי של תנועות
הרצאה מס' 2 רפלקסים, תנועות רצוניות והפרעותיהן. תסמונות של נגעים של הנוירונים המוטוריים המרכזיים והפריפריים ברמות שונות
1. סוגי רפלקסים
2. מבנים היוצרים תנועות רצוניות ובלתי רצוניות
3. שיתוק
הרצאה מס' 3 חוט השדרה. מבנה, תפקודים, תסמונות נגע
הרצאה מס' 4. עצבי גולגולת. תסמינים של תבוסתם
1. אני זוג עצבים גולגולתיים - עצב הריח
2. זוג שני של עצבי גולגולת - עצב הראייה
3. III זוג עצבים גולגולתיים - עצב oculomotor
4. זוג עצבי גולגולת IV - עצב טרוקלארי
5. זוג V של עצבים גולגולתיים - עצב טריגמינלי
6. VI זוג עצבים גולגולתיים - עצב abducens
7. VII זוג עצבים גולגולתיים - עצב הפנים
8. זוג VIII של עצבים גולגולתיים - עצב וסטיבולוקוקליארי
9. זוג IX עצבים גולגולתיים - עצב גלוסופרינגאלי
10. X זוג עצבים גולגולתיים - עצב ואגוס
11. XI זוג עצבים גולגולתיים - עצב עזר
12. XII זוג עצבים גולגולתיים - עצב hypoglossal
הרצאה מס' 5. מערכת חוץ-פירמידלית. תסמונות של תבוסתה
הרצאה מס' 6. המוח הקטן. מבנה, פונקציות. הפרעות בקואורדינציה של תנועות
הרצאה מס' 7. תפקודי מוח גבוהים יותר. דיבור, גנוסיס, פרקסיס. תסמונות של נגעים של קליפת המוח
1. המוח והמבנה שלו
2. תפקודי מוח גבוהים יותר
הרצאה מס' 8. מערכת עצבים אוטונומית
הרצאה מס' 9. אספקת דם למוח ולחוט השדרה. תסמונות של הפרעות בכלי הדם באזורי כלי הדם של המוח וחוט השדרה
1. עורק צוואר פנימי
2. עורק מוחי קדמי
3. עורק מוחי אמצעי
4. עורק קדמי של מקלעת choroid
5. עורק מוח אחורי
6. עורק ראשי
7. עורק חוליות
8. עורקים של גזע המוח
9. עורקים של המוח התיכון
10. עורקים של גשר המוח
11. עורקים של המדולה אולונגאטה
הרצאה מס' 10. דלקת קרום המוח ודלקת המוח. נוירוסיפיליס
1. דלקת קרום המוח
2. דלקת המוח
3. נוירוסיפיליס
הרצאה מס' 11. מחלות דמיאלינציה של מערכת העצבים
1. טרשת נפוצה
2. טרשת צדדית אמיוטרופית
הרצאה מס' 12. מחלות של מערכת העצבים ההיקפית. Polyradiculoneuropathy, פולינורופתיה ונוירופתיה של עצבים בודדים
1. נוירלגיה טריגמינלית
2. נוירלגיה טריגמינלית אודונטוגנית
3. מקלעת שיניים
4. נוירלגיה פוסט-תרפטית
5. דלקת עצבים של עצב הפנים
6. סיאטיקה
נָשִׁית
תסמונת I שורש קודש
7. נוירלגיה של העצב החיצוני העורי של הירך
8. רדיקולופתיה צווארית
9. רדיקולופתיה חזה
10. פגיעה בעצב בית השחי
11. פגיעה בעצב השרירי
12. פגיעה בעצב הרדיאלי
13. פגיעה בעצב האולנרי
14. נוירופתיה של העצב המדיאני
15. פגיעה בעצב הירך
16. פרסתזיה בירך (מחלת רוט)
17. פגיעה בעצב הסיאטי
18. פגיעה בעצב השוקה
19. פגיעה בעצב הפרונאלי
20. פגיעה בעצב הגלוטאלי העליון
21. פגיעה בעצב העכוז התחתון
22. פגיעה בעצב העורי האחורי של הירך
23. דלקת עצבים של העצב הסיאטי
24. דלקת עצבים של העצב הפרונאלי המשותף
25. דלקת עצבים של עצב השוקה
הרצאה מס' 13. אבצס במוח
הרצאה מס' 14. אפילפסיה
הרצאה מס' 15. גידולים במערכת העצבים
הרצאה מס' 16. פגיעות במוח ובחוט השדרה
1. זעזוע מוח
2. פגיעה מוחית
3. המטומות אפידורליות
4. המטומות תת-דוראליות
5. דימומים תת-עכבישיים
הרצאה מס' 17. דיכאון ונוירוזה
מה זה דיכאון?
סיווג של דיכאון
בסיס נוירוכימי של דיכאון
תרופות נוגדות דיכאון
קריטריונים לבחירת תרופה נוגדת דיכאון

הורדה חינם של ספר אלקטרוני בפורמט נוח, צפו וקראו:
הורד את הספר מחלות עצבים. הערות הרצאה. דרוזדוב א.א. 2006 - fileskachat.com, הורדה מהירה וחינמית.

נושא: ארגון הספירה המוטורית האנושית . תסמונות של הפרעות מוטוריות.

עזר הוראה לשיעור מעשי מס' 1

מבוא (רלוונטיות הנושא).

רוב המחלות של מערכת העצבים מלוות בפגיעה במבנים האחראים לתנועות רצוניות. יתר על כן, החמורים והמגבילים ביותר, כגון שבץ מוחי, פציעות, טרשת נפוצה, טרשת צדדית אמיוטרופית, ככלל, מלווים בהפרעות תפקוד מוטורי המובילות לנכות של חולים. הכרת הסימפטומים של המבנים האחראים על תנועות רצוניות המתפתחות עם נזק הוא אחד היסודות הבסיסיים של האבחנה המקומית של מחלות של מערכת העצבים.

הספירה המוטורית היא האינטראקציה של מערכת התנועות הרצוניות, חוץ-פירמידלית ומערכת התיאום של התנועות.

מבנה המסלולים הקליפתניים-שריריים של מערכת התנועות הרצויות.

רפלקסים, סיווג (שטחי, עמוק), רמות סגירה, אפשרויות לשינויים.

תסמינים של שיתוק מרכזי.

תסמינים של שיתוק היקפי.

טרמינולוגיה של הפרעות של תנועות רצוניות: פארזיס, שיתוק, פלגיה, מונו-, המי-, טטרה-ופרפרזיס.

תסמונות של הפרעות תנועה בתבוסה של ההמיספרות, גזע המוח, חוט השדרה, שורשים ומקלעות, עצבים היקפיים.

סיכום שיעור.

אנטומיה של המסלולים של תנועות רצוניות.

המסלול המוטורי העיקרי המבצע תנועות רצוניות הוא הנתיב המחבר את ה-gyrus הקדם-מרכזי של הקורטקס עם השרירים המפוספסים של הצד הנגדי של הגוף - הנתיב הקורטיקומוסקולרי (פירמידלי). נתיב זה הוא דו-נוירוני, מורכב מנוירונים מוטוריים מרכזיים (קורטיקליים, עליונים) והיקפיים (אנטרוהורן, תחתון). הנוירון המוטורי המרכזי שוכן בשכבה החמישית של קליפת המוח של ה-gyrus הקדם-מרכזי (תאי הפירמידה הענקיים של בץ). יש ארגון סומטוטופי מסוים של הג'ירוס הפרה-מרכזי: נוירונים המעצבבים את הרגל נמצאים בשליש העליון, הגוף והזרוע בשליש האמצעי, והפנים והלשון בשליש התחתון. ככל שקבוצת שרירים מבצעת תנועות מורכבות ומדויקות יותר, כך מספר הנוירונים גדול יותר, ומכאן אזור התרחשותם, הוא מיוצג ב-gyrus הקדם-מרכזי.

החלק של המסלול הקורטיקוספינומקולרי שמתחיל בשני השלישים העליונים של הג'ירוס הפרה-מרכזי ועובר דרך הנוירונים המוטוריים הקדמיים אל שרירי הגזע והגפיים נקרא המסלול הפירמידלי (הקורטיקוספינלי), והחלק שמתחיל בחלק התחתון שלישית ועובר דרך הגרעינים המוטוריים של גזע המוח אל שרירי הפנים, הראש והלשון נקרא המסלול הפירמידלי (קורטיקוספינלי).קורטיקו-גרעיני.

האקסונים של הנוירון המוטורי הראשון עוברים דרך הקפסולה הפנימית, כאשר דרכי הקורטיקוספינליות ממוקמות בשני שליש הקדמי של ה-Pedicle האחורי, וה-corticonuclear tract בסוג של הקפסולה הפנימית.

הסיבים של מסלול הקורטיקו-גרעיני, המתקרבים לגרעינים המוטוריים התואמים של תא המטען, מבצעים דיון לא שלם, ולכן, הנוירונים המוטוריים ההיקפיים של תא המטען מחוברים גם עם שלהם וגם עם ההמיספרה הנגדי. לכן, עם נגע חד צדדי של סיבי קורטיקו-גרעיניים, אין תסמינים של שיתוק מרכזי של השרירים המתאימים. יוצאי הדופן הם הזוגות י"ב ו-ז': לליבה של זוג י"ב הדיקוסציה מלאה, לחלק העליון של הליבה של זוג השביעי הדיקוסציה לא מלאה, אלא לתחתית מלאה.

הסיבים של מערכת הקורטיקו-שדרה עוברים במעבר דרך גזע המוח וחוצים בגבול עם חוט השדרה. במקרה זה, רובם (80%) עוברים לצד הנגדי, שם הוא שוכב בפוניקולים הצידיים של חוט השדרה, ויוצרים נתיב קורטיקוספינלי (פירמידלי) רוחבי, המסתיים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה לכל אורכו. חלק קטן יותר (20%), ללא מעבר, יורד בפוניקולים הקדמיים של חוט השדרה בצדו, ויוצר את השביל הקורטיקוספינלי הקדמי (פירמידלי), המסתיים גם בקרניים הקדמיות של חוט השדרה.

רפלקסים.

רפלקס - תגובת הגוף להשפעת גורמים סביבתיים, המתבצעת בעזרת מערכת העצבים. רפלקסים מתחלקים ללא תנאי, כלומר תגובות מולדות ומותנות, כלומר קשרים זמניים חדשים המתפתחים על בסיס רפלקסים בלתי מותנים בתהליך ההתפתחות האישית. כל הנוירונים המעורבים ביישום הרפלקס יוצרים את קשת הרפלקס שלו. קשתות הרפלקס של רפלקסים בלתי מותנים מורכבות משלושה נוירונים: אפרנטי, intercalary ו-efferent. לפעמים דחף יכול לעבור מנוירון אפרנטי לאפרנטי, כלומר, קשת הרפלקס במקרה זה היא דו-נוירון. בהתאם למקום התעוררות (אזורים רפלקסוגניים), רפלקסים בלתי מותנים מחולקים לשטחיים (מהעור והריריות), עמוקים (גיד ופריוסטאליים) ומרוחקים (קל, ריח, שמיעתי).

א) השתקפויות פני השטח.

רפלקס הקרנית - סגירת העפעפיים בעת נגיעה בקרנית;

רפלקס הלחמית - סגירת העפעפיים בעת נגיעה בלחמית;

רפלקס מהחך הרך - הרמת החיך והלשון הרך בעת נגיעה בעזרת פיסת נייר מגולגלת לצינור או מרית;

רפלקס הלוע - תנועות שיעול או הקאות המתרחשות כאשר נוגעים בדופן הלוע בעזרת פיסת נייר או מרית מקופלת לצינור;

רפלקסים בטן (עליון, אמצעי ותחתון) - כיווץ של השרירים של אותו חצי של דופן הבטן כאשר עורו מגורה בסוף הגפרור או קצה ידית הפטיש מתחת לקצה קשת החוף, ב רמת הטבור ומעל לקפל המפשעתי;

רפלקס פלנטר - כיפוף של כל אצבעות הרגליים עם גירוי מקווקו של פני השטח של כף הרגל עם קצה גפרור או ידית הפטיש;

רפלקס Cremaster - הרמת האשך בעת גירוי (דקירה קלה, גירוי מקווקו) של העור של המשטח הפנימי של הירך;

רפלקס אנאלי - התכווצות הסוגר של פי הטבעת עם דקירה קלה של העור לידו.

ב) רפלקסים עמוקים.

רפלקס הלסת התחתונה - התכווצות שרירי הלעיסה כאשר מכים בפטיש על אצבע המונחת על הסנטר;

רפלקס קרפל-רדיאלי (קרפורדיאלי) - כיפוף קל של הזרוע במפרק המרפק ופרונציה של האמה, בתגובה למכה לתהליך הסטיילואידי של הרדיוס;

רפלקס Bicipital - כיפוף של האמה בעת פגיעה בגיד שריר הדו-ראשי של הכתף;

רפלקס טריציפיטל - הארכה של האמה הכפופה למחצה בעת פגיעה בגיד שריר התלת ראשי של הכתף;

רפלקס הפיקה - הארכה של הרגל התחתונה בעת פגיעה ברצועה של הפיקה;

רפלקס אכילס - כפיפה פלנטרית של כף הרגל בעת פגיעה בגיד אכילס.

הפרעות בפעילות רפלקס.

לְהַקְצוֹת:

Hyporeflexia - ירידה ברפלקסים;

ארפלקסיה - אובדן רפלקסים;

אניסורפלקסיה - רפלקסים לא אחידים בחלקים סימטריים של הגוף;

היפרפלקסיה - רפלקסים מוגברים. הדרגה הקיצונית של רפלקסים מוגברים היא clonus.

כאשר מערכת הפירמידה ניזוקה, מתרחשים לרוב רפלקסים שנעדרים אצל אנשים בריאים - רפלקסים פתולוגיים.

ישנם הרפלקסים הפתולוגיים הבאים: רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי, כף הרגל והקרפל.

רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי נצפים עם נגעים דו-צדדיים של סיבים קורטיקו-גרעיניים. אלו כוללים:

רפלקס חוטם - התכווצות השריר העגול של הפה במכה קלה עם פטיש על השפה;

רפלקס Naso-labial - כיווץ של שרירי השפתיים בעת הקשה בפטיש על קצה האף;

רפלקס יניקה - תנועות מציצות של השפתיים במכה קלה של הגירוי שלהן;

רפלקס פלמאר-סנטר (Marinescu-Radovici) - התכווצות שריר הסנטר עם גירוי עור מקווקו באזור התנאר;

רפלקס מרחק-פה קרצ'יקיאן - כיווץ של שרירי השפתיים בעת מעקב אחר עיני הפטיש המתקרב.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל יכולים להיות כפיפה ומתח.

א) אקסטנסור כולל:

רפלקס Babinsky - הארכה של הבוהן הראשונה בתגובה לגירוי של הקצה החיצוני של הסוליה עם ידית ה-malleus, בעוד האצבעות הנותרות מתכופפות או מתפצלות ב"מניפה";

רפלקס אופנהיים - הארכת הבוהן הגדולה בתגובה לתנועת החלקה ולחיצה מלמעלה למטה לאורך הקצה הקדמי של השוק של האצבע הראשונה והשנייה של הרופא;

רפלקס גורדון - הארכה של הבוהן הראשונה עם דחיסה של שריר השוק;

רפלקס שייפר - הארכה של הבוהן הראשונה עם דחיסה של גיד אכילס.

ב) רפלקסי כפיפה כוללים:

רפלקס רוסולימו - כיפוף של אצבעות הרגליים II-V בתגובה למכות קצרות ומהירות בכריות פלנגות הציפורניים באצבעותיו של החוקר;

רפלקס Bekhterev-Mendel - כיפוף של אצבעות II-V בתגובה להקשה עם פטיש באזור העצמות המטטרסאליות III-IV;

רפלקס ז'וקובסקי-קורנילוב - כיפוף של האצבעות בתגובה להקשה עם פטיש על הסוליות הקדמיות.

כדי ללמוד את התחום המוטורי של אדם, יחד עם בדיקת רפלקסים, יש צורך ללמוד את הכוח, טונוס השרירים ונפח התנועות האקטיביות והפסיביות בגפיים. חוזק השריר נקבע על פי ההתנגדות שיש למטופל בפני הבודק כאשר הוא מנסה לכופף או להתיר את זרועו, לפרק את אצבעותיו וכו'. טונוס השרירים נקבע על פי מידת המתח וההתנגדות לתנועה פסיבית משרירים רפויים. יש ירידה בטונוס השרירים (יתר לחץ דם) עד להיעדרו (אטוניה) ועלייה - יתר לחץ דם.

יתר לחץ דם יכול להיות ספסטי (ההתנגדות היא מקסימלית בתחילת המחקר ונחלשת בהדרגה ככל שהיא מתקדמת - סימפטום של "סכין סכין") ופלסטיק (ההתנגדות לתנועה פסיבית היא לסירוגין - סימפטום של "גלגל שיניים"). הראשון מאפיין את התבוסה של המערכת הפירמידלית, השני לחוץ-פירמידלי.

הפרעות תנועה.

הפרעות בתנועות רצוניות יכולות להתבטא בצורה של ירידה בכוח השריר ובנפח התנועות הפעילות - paresis, או בצורה של אובדן מוחלט של כוח השריר ותנועות פעילות - פלגיה (שיתוק).

במקרה של נזק לאיבר אחד מדברים על מונופרזיס, אם אותן גפיים נפגעות, פאראפרזיס (עליון או תחתון), חצי מהגוף על hemiparesis, אם כל הגפיים נפגעות, זה טטרפרזיס. במקרה של היעלמות מוחלטת של תנועות פעילות, אנחנו מדברים על מונופלגיה, paraplegia, hemiplegia וטטרפלגיה, בהתאמה.

בהתאם לרמת הנזק למערכת הקורטיקוספינלית, מבחינים בין שיתוק מרכזי והיקפי.

שיתוק מרכזי (ספסטי) מתרחש כאשר הנוירון המוטורי המרכזי והאקסון שלו נפגעים. הוא מאופיין ביתר לחץ דם בשרירים, היפר-רפלקסיה עד להופעת clonuses, התעוררות של רפלקסים עמוקים והרחבת אזורי התעוררות שלהם, היעלמות של רפלקסים שטחיים, כמו גם הופעת רפלקסים פתולוגיים, רפלקסים מגנים וסינקינזיס.

שיתוק היקפי (אטרופי, רפוי) נצפה כאשר הנוירון המוטורי ההיקפי והאקסון שלו נפגעים. הוא מאופיין בלחץ דם נמוך בשריר עד לאטוניה, היפו-רפלקסיה עד לארפלקסיה, היפוטרופיה עד לאטרופיה ושינויים בריגוש החשמלי של השרירים במהלך אבחון אלקטרו.

ספרות ראשית.

Gusev E.I., Grechko V.E., Burd G.S. מחלות עצבים: ספר לימוד. - מ.: רפואה, 1988, ch.2, p. 66-96.

מרטינוב יו.אס. מחלות עצבים: ספר לימוד.- מ': רפואה, 1988, פרק 3, עמ'. 52-68.

ספרות נוספת.

מחלות של מערכת העצבים. מדריך לרופאים: V.1, V.2 / N.N. יאכנו, ד.ר. שטולמן, P.V. מלניצ'וק ואחרים - מ.: רפואה, 1995.

Duus P. אבחנה מקומית בנוירולוגיה.: פר. מאנגלית - M.: IPTs "Vazar-ferro", 1995.

נוירולוגיה של גיל הילדים: שופר ספר לימוד למכונים. רופאים / אד. ג.ג. שנקו, E.S. בונדרנקו - מינסק: ויש. בית ספר, 1985.

Sandrigailo L.I. שיטות אבחון עזר בנוירופתולוגיה ונוירוכירורגיה: אטלס / אד. I.P. אנטונובה - מינסק: ויש. בית ספר, 1986.

מדריך לנוירולוגיה / אד. E.V. שמידט, N.V. Vereshchagin.- מ.: רפואה, 1989.

נושא: רגישות והפרעותיה.

עוזר הוראה לשיעור מעשי מס' 2

מבוא (רלוונטיות הנושא).

רוב המחלות של מערכת העצבים מלוות בהפרה של סוגים שונים של רגישות. לפעמים הפרעות כאלה הן הסימנים הראשונים והיחידים למחלות כמו שבץ מוחי, גידולים במוח וחוט השדרה, סירינגומיליה. הכרת התסמינים המתפתחים כאשר המבנים האחראים לרגישות מושפעים הוא אחד היסודות הבסיסיים לאבחון מקומי של מחלות של מערכת העצבים.

שאלות חינוכיות בסיסיות (מערך שיעור).

הגדרה של רגישות.

תכנית המבנה של מנתח רגיש.

סיווג (סוגי רגישות שטחיים, עמוקים ומורכבים).

מוליכים של מערכת רגישות פני השטח.

מוליכים של מערכת רגישות עמוקה.

סוגי הפרעות תחושתיות.

תסמונות של הפרעות תחושתיות בנגעים של עצבים היקפיים, מקלעות, שורשי עמוד שדרה, מקטעים של חוט השדרה, גזע מוח, המיספרות.

תסמינים של מתח במחלות ופציעות של גזעי העצבים.

סיכום שיעור.

רְגִישׁוּת.

רגישות - היכולת של הגוף לתפוס גירוי הנובע מהסביבה או מאיבריו ורקמותיו. בפיזיולוגיה, כל מערך המערכות האפרנטיות מאוחד על ידי מושג הקבלה. רגישות היא מקרה מיוחד של קליטה, כאשר דחפים אפרנטיים מובילים להיווצרות תחושות. לא כל מה שמתקבל מורגש. לדוגמא: המסלולים האפרנטיים של Gowers ו-Flexig למוח הקטן אינם מגיעים לקליפת המוח, דחפים פרופריוצפטיביים המוליכים לאורך מסלולים אלו אינם מורגשים, למרות שהם גורמים לתגובות לשרירים עקב האוטומטיות של מערכת המוח הקטן.

מגרים של הסביבה החיצונית נתפסים על ידי אדם בעזרת מערכות פונקציונליות ספציפיות - מנתחים.

מנתחים הם אסוציאציות פונקציונליות של המבנים של מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית, המבצעים תפיסה וניתוח של מידע על תופעות הסביבה החיצונית והפנימית. I.P. Pavlov חילק מבנית את המנתח לשלושה חלקים עיקריים:

תצורות קולטנים הקולטות וממירות גירויים ספציפיים (חתך היקפי).

מערכת מוליכה עם נוירונים מתחלפים המעבירים דחף צנטריפטלי (קטע מוליך).

הקצה הקורטיקלי של המנתח, בו מתבצע הניתוח והסינתזה הגבוהים ביותר של העירורים שהתקבלו (קטע קורטיקלי).

קולטנים (ובהתאם להם רגישות) מחולקים לכלל ומיוחד (המשויך לאיברי החישה). הראשונים מחולקים ל:

קולטנים חיצוניים - כאב, טמפרטורה (נורות קראוזה, גופי Ruffini), מישוש (גופי Vater-Pacini, מייסנר, מרקל, Golgi-Mazzoni bodies).

פרופריורצפטורים - ממוקמים בשרירים, גידים, רצועות, מפרקים.

אינטררצפטורים הם רצפטורים לברו- וכימו הממוקמים באיברים הפנימיים.

מסלולים של רגישות עמוקה ושטחית.

א) מוליכים של רגישות לכאב ולטמפרטורה.

הנוירון הראשון ממוקם (כמו באזורים אחרים של רגישות כללית) בגרעיני עמוד השדרה ומיוצג על ידי נוירון פסאודוניפולרי. התהליך ההיקפי כחלק מעצב עמוד השדרה, מקלעת, עצב היקפי עובר לקולטנים של הדרמטום המקביל. האקסונים יוצרים את עצב השדרה ואת השורש האחורי. כשהם נכנסים לחומר של חוט השדרה, סיבים אלו עוברים דרך אזור השוליים, החומר הג'לטיני, ויוצרים סינפסה עם הנוירון השני בבסיס הקרן האחורית. התאים של הנוירון השני מרכיבים את מה שמכונה הגרעינים העצמיים - עמודה של תאי עצב העוברת לאורך חוט השדרה (העמודה של קלארק). עוד לפני הסינפסה, האקסון של הנוירון הראשון נותן בטחון לקשת הרפלקס הסגמנטלי המקביל. האקסון של הנוירון השני הולך באלכסון ומעלה ועובר 1-2 מקטעים גבוה יותר באזור הקומיסורה הקדמית לצד הנגדי. לאחר שנכנס לפוניקולוס הצידי של הצד הנגדי, האקסון של הנוירון השני עולה יחד עם סיבים דומים שנכנסו לפוניקולוס הצידי למטה. נוצר צרור שעובר דרך כל חוט השדרה וגזע המוח. ב-pons ובמוח האמצעי, הוא צמוד ל-lemniscus medialis בצד הגב ומסתיים בגרעין ה-ventrolateral של התלמוס. במקום ההתחלה והסוף, הנתיב הזה נקרא ספינוטאלמי. האקסונים של הנוירון השלישי (תלמוסי) דרך השליש האחורי של הגביש האחורי של הקפסולה הפנימית כחלק מהמסלול התלמו-קורטיקלי נשלחים ל-postcentral gyrus ולאונה הפריאטלית העליונה.

הסיבים של מערכת הספינותלמית הצידית מופצים בצורה מאוד מוזרה. מדרמטומים הממוקמים מתחת (לדוגמה, הרגליים), הסיבים שוכבים כלפי חוץ, ומאלה הממוקמים גבוה יותר (ידיים) - פנימה. דפוס כזה של סידור של מוליכים ארוכים, או חוק הסידור האקסצנטרי של מוליכים ארוכים (חוק אוירבך-פלטאו), חשוב לאבחון אקטואלי. עם גידול חוץ-מדולרי, אזור הפרעת הרגישות השטחית מתחיל בחלקים הרחוקים של הרגל, ועם צמיחה נוספת מתפשטת כלפי מעלה (סוג עולה של הפרעות רגישות). עם גידול intramedullary, אזור הפרעות הרגישות, להיפך, מתפשט מלמעלה למטה (סוג יורד).

ב) מוליכים בעלי רגישות עמוקה ומגע.

הנוירון הראשון של מסלול זה, כמו גם סוגים אחרים של רגישות כללית, מיוצג על ידי תא של הגנגליון השדרתי. האקסון נכנס לפוניקולוס האחורי של הצד שלו, נותן ענף ליצירת קשת של הרפלקס הסגמנטלי, ואז עולה ל-medulla oblongata. השילוב של סיבים עולים אלו יוצר צרורות דקות ובצורת טריז (צרורות מרה ובורדך). במהלך הסיבים של החבלים האחוריים, יש את התכונה הבאה - הסיבים החדשים שהגיעו שוכבים כלפי חוץ מהקיימים. לכן, בצרור הדק הממוקם באמצע, עוברים סיבים מהגפה התחתונה, ובצרור בצורת טריז לרוחב מהגזע והזרוע.

האקסונים של הנוירונים הראשונים ברמת החלקים הזנביים של המדוללה אולונגאטה מסתיימים בגרעינים בעלי אותו שם. הנה הגופים של הנוירונים השניים. האקסונים שלהם עוברים לצד הנגדי ולוקחים כיוון כלפי מעלה, בגשר המוח מצטרפים אליהם סיבים של כאב ורגישות לטמפרטורה. לנתיב הזה שני שמות: bulbo-thalamic או, לפי המינוח הישן, הלולאה המדיאלית. הנוירון השלישי של מסלול זה ממוקם בתלמוס; האקסון שלו עובר דרך השליש האחורי של הגביש האחורי של הקפסולה הפנימית אל הג'ירוס הפוסט-מרכזי והאונת הקודקודית העליונה.

הפרעות רגישות.

א) סוגי הפרעות תחושתיות.

הרדמה היא אובדן של תחושה כלשהי. יש הרדמה מישוש, תרמית (thermoanesthesia), כאב (כאבי כאבים);

היפסטזיה אינה אובדן מוחלט, אלא רק ירידה ברגישות, ירידה בעוצמת התחושות. זה יכול להתייחס הן לכל הרגישות והן לסוגיה האישיים;

היפרסתזיה - רגישות יתר;

היפרפתיה - מאופיינת בעלייה בסף התפיסה. החולה אינו חש בזריקות בודדות, אך סדרה של זריקות (5-6 ומעלה) גורמת לכאב עז וכואב המתרחש לאחר תקופה סמויה מסוימת, כאילו פתאום. המטופל אינו יכול לציין את מקום ההזרקה. גירויים בודדים נתפסים כמרובים, אזור התחושות הללו מתרחב. תפיסת התחושות נשארת גם לאחר הפסקת יישום הגירוי (אפקט לוואי);

דיססתזיה היא סטייה של תפיסת הגירוי: מגע נתפס ככאב, קור כחום;

פוליאסתזיה – גירוי בודד נתפס כרב.

סינסתזיה - תחושת גירוי לא רק באתר היישום שלה, אלא גם באזור אחר;

Allocheiria - הגירוי של המטופל ממוקם לא במקום בו הוא הונח, אלא בצד הנגדי של הגוף, לרוב באזור סימטרי.

מתוך סוגי הפרעות הרגישות שנדונו לעיל, שהתגלו במהלך הבדיקה, ישנן תופעות רגישות המתרחשות ללא הפעלת גירויים חיצוניים - כאבים ופרסטזיה.

פרסתזיה - תחושות פתולוגיות הנחוות ללא גירוי חיצוני יכולות להיות מגוונות ביותר: זחילה, חמה או קרה, עקצוץ, צריבה.

כאב הוא תחושה סובייקטיבית אמיתית הנגרמת על ידי גירוי מופעל (עז מדי) או תהליך פתולוגי בגוף. הכאב הוא מקומי, מוקרן, מקרין ומשתקף.

ב) סוגי הפרעות תחושתיות

וריאנט היקפי - הוא כולל סוגי עצביים, דיסטליים או פולי-עצביים ומקלעת. הסוג הסגמנטלי של הפרעות תחושתיות נצפה עם נזק לקרן האחורית, קוממיסורה קדמית של השורש האחורי וגנגליון עמוד השדרה. סוג ההולכה נצפה עם פגיעה במסלולים הספינותלמיים ברמות שונות מחוט השדרה לקורטקס. הווריאציה הקורטיקלית מתפתחת כאשר האזור ההשלכתי של קליפת המוח של מנתח רגישות פני השטח ניזוק.

סוג עצבי - נצפה עם פגיעה בתא המטען של עצב היקפי, המאופיין בהפרה של כל סוגי הרגישות באזור של עיוור העור של עצב זה.

סוג פולינוריטי – הרגישות מופרעת בחלקים הרחוקים של הידיים והרגליים לפי סוג ה"כפפות, גרביים".

סוג מקלעת - כמו בסוג העצבי, ישנה הפרעה בכל סוגי הרגישות, אך באזור הרבה יותר גדול המתאים לטריטוריה המועצבת על ידי העצבים הבוקעים ממקלעת זו.

סוג מגזרי - מאופיין בהפרעה מנותקת של רגישות פני השטח בדרמטום המקבילה למקטע זה בצד הנגע. התבוסה של מקטע אחד לא גורמת למעשה להפרעות תחושתיות, בשל העובדה שכל מקטע גם מעיר את הדרמטומים הגבוהים והבסיסיים. התבוסה של אזור הקומיסורה הקדמית מאופיינת באותן הפרעות משני הצדדים מסוג "ז'קט".

סוג ההולכה מאופיין בהפרעת רגישות 1-2 דרמטומים מתחת לרמת הנגע של מסלולי ההולכה. גרסה מעניינת של סוג ההולכה היא המיאנסתזיה לסירוגין - תסמונת מתחלפת הנצפית עם פגיעה בגזע המוח, המאופיינת בהיפו או הרדמה של מחצית הפנים והחצי הנגדי של הגוף.

הסוג הקורטיקלי מאופיין בהפרעת רגישות בצד הנגדי של הגוף בצורה של hemihypesthesia או hemianesthesia. ייתכנו לא רק תסמינים של צניחה, אלא גם גירוי של אזור הקורטיקלי, המתבטא בהתקפים ג'קסוניים תחושתיים.

ספרות ראשית.

Gusev E.I., Grechko V.E., Burd G.S. מחלות עצבים: ספר לימוד.- מ.: רפואה, 1988.

מרטינוב יו.אס. מחלות עצבים: ספר לימוד.- מ.: רפואה, 1988.

Misyuk N.S., Gurlenya A.M. מחלות עצבים. חלק 1. יסודות האבחון האקטואלי. - מהדורה שנייה - מנ.: ויש. בית ספר, 1984.

Misyuk N.S., Gurlenya A.M. מחלות עצבים. חלק 2. מרפאה, אבחון, טיפול. - מהדורה שנייה - מנ': ויש. בית ספר, 1985.

ספרות נוספת.

מחלות של מערכת העצבים. הנחיות לרופאים: T1, T2 / N.N. יאכנו, ד.ר. שטולמן, P.V. מלניצ'וק ואחרים - מ.: רפואה, 1995.

Duus P. אבחון מקומי בנוירולוגיה. אֲנָטוֹמִיָה. פִיסִיוֹלוֹגִיָה. מרפאה: פר. מאנגלית - M.: IPTs "Vazar-ferro", 1995.

קולינס ר.ד. אבחון של מחלות עצבים. מדריך מאויר: פר. מאנגלית - M.: Medicine, 1986.

נוירולוגיה של הילדות: אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת העצבים, שיטות מחקר, סינדולוגיה קלינית: ספר לימוד למתקדמים. רופאים / אד. ג.ג. שנקו, E.S. בונדרנקו - מינסק: ויש. בית ספר, 1985.

Sandrigailo L.I. שיטות אבחון עזר בנוירופתולוגיה ונוירוכירורגיה: אטלס / אד. I.P. אנטונובה - מינסק: ויש. בית ספר, 1986.

Skoromets A.A., Skoromets T.A. אבחון מקומי של מחלות מערכת העצבים: מדריך לרופאים - סנט פטרבורג: פוליטכניק, 1996.

מדריך לנוירולוגיה / אד. E.V. שמידט, N.V. Vereshchagin.- מ.: רפואה, 1989.

Shtok V.N. טיפול תרופתי בנוירולוגיה: מדריך - מ': רפואה, 1995.

נושא: חוט השדרה. מערכת עצבים היקפית.

עזר הוראה לשיעור מעשי מס' 3

הרלוונטיות של הנושא:

מחלות הקשורות לנגעים בחוט השדרה מובילות לרוב לטעויות אבחון. הכרת התסמינים המתפתחים עם פגיעה בחוט השדרה והיכולת לזהות אותה היא אחת המשימות העיקריות של אבחון מקומי של מחלות של מערכת העצבים. נגעים של מערכת העצבים ההיקפית, לרבות אלה הנגרמים על ידי מחלות וירטברוגניות, הם מציאות יומיומית שלא רק נוירולוגים, אלא גם רופאים כלליים צריכים להתמודד איתה. ביטויים נוירולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הם הגורם השכיח ביותר בקרב מחלות עם מוגבלות זמנית.

שאלות חינוכיות בסיסיות (מערך שיעור).

אנטומיה ופיזיולוגיה של חוט השדרה.

אספקת דם לחוט השדרה.

תסמינים של נזק לקרן הקדמית, הקרן האחורית, הקרן הצידית, הפוניקולוס הצידי והאחורי.

תסמונות של נגעים של חוט השדרה באזור צוואר הרחם העליון, עיבוי צוואר הרחם, באזור בית החזה, עיבוי מותני, קונוס, epiconus, cauda equina.

תסמונות של Preobrazhensky, Williamson, Brown-Sekar.

הרצאה מס' 1
תורת המנתחים. רגישות והפרעות שלה

1. ויסות פרופריוצפטיבי של תנועות

רגישות - היכולת של הגוף לתפוס גירויים הנובעים מהסביבה או מהרקמות והאיברים שלו.

הנוירונים הראשונים של המסלולים בכל סוג של רגישות ממוקמים בצמתים בעמוד השדרה.

הראשון מכיל סיבים מהגפיים התחתונות, השני - מהחלק העליון.

ישנן ארבע גרסאות של ליקוי חושי: היקפי, סגמנטלי, מוליך וקורטיקלי.

הווריאציה ההיקפית מתפתחת כתוצאה מפגיעה בעצב ההיקפי וממוקמת באזור העצבנות שלו.

וריאנט קליפת המוח מתרחש כאשר אזור מסוים של קליפת המוח ניזוק. במקרה זה, יש אובדן מקומי של רגישות.

היפסטזיה היא ירידה ברגישות.

היפרסתזיה - רגישות מוגברת.

גירוי בודד יכול להיתפס כמרובה - פוליאסתזיה. המטופל עלול לאתר באופן שגוי את הגירוי.

הסימפטום של Lasegue הוא התרחשות של כאב לאורך העצב הסיאטי כאשר הרגל כפופה במפרק הירך.

התסמין של נרי הוא התרחשות של כאב בגב התחתון בעת כיפוף הראש קדימה.

סימפטום סיקרד - כאב לאורך העצב הסיאטי עם כיפוף גב של כף הרגל.

סימפטום Matskevich - כאב בקדמת הירך בעת כיפוף הרגל במפרק הברך בשכיבה. סימפטום זה מצביע על הפתולוגיה של עצב הירך.

סימפטום של וסרמן - כאבים במשטח הקדמי של הירך בעת הרמת הרגל המושטת בשכיבה.

כאב מתרחש כאשר מקלעת lumbosacral מושפעת. נקודות עמק ממוקמות ביציאה של העצב הסיאטי מחלל האגן, באזור קפל העכוז, בפוסה הפופליטאלית, אחורי לראש הפיבולה ואחורי למלאולוס המדיאלי. כאב מתרחש עם אותה פתולוגיה.

הפרת הרגישות תלויה בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי וברמת הנגע.

התבוסה של גזע העצבים מובילה להפרה של כל סוגי הרגישות, הממוקמת במקום העצבנות שלה.

התבוסה של מקלעות העצבים גורמת לכאב מקומי ולהפרה של הרגישות מכל הסוגים, אשר ממוקמים באזור העצבים של כל העצבים של מקלעת זו.

התבוסה של השורשים האחוריים של חוט השדרה גורמת להפרה של הרגישות של כל הסוגים באזורים המתאימים למקטע הפגוע. אם מתרחש גירוי של תצורות אלה, אז יש כאבים בעלי אופי חגורה ופרסטזיה. אם נגע של גנגליון עמוד השדרה מצטרף, אז התפרצויות הרפטיות מופיעות בקטע המקביל.

פגיעה בקרן האחורית של חוט השדרה מובילה לאובדן רגישות שטחית באותו צד. רגישות עמוקה נשמרת.

פגיעה דו-צדדית בקרניים האחוריות ובקומיסורה האפורה הקדמית של חוט השדרה מובילה להפרה של הסוג השטחי של הרגישות של הסוג הסגמנטלי משני הצדדים.

התבוסה של החוטים האחוריים של חוט השדרה מובילה להפרה של הרגישות העמוקה והמישוש של סוג המוליך. יש גם הפרה של תיאום תנועות, אשר מתגבר כאשר העיניים עצומות - אטקסיה רגישה.

כאשר החוט הצדי ניזוק, רגישות פני השטח מתחת לנגע בצד הנגדי של סוג המוליך מופרעת.

חצי נזק לחוט השדרה גורם להתפתחות תסמונת בראון-סיקארד. תסמונת זו מורכבת מאובדן רגישות עמוקה באותו צד, הפרה של רגישות שטחית בצד הנגדי. ברמת הקטע הפגוע של חוט השדרה, מציינים הפרעות רגישות סגמנטלית. במקרה של נגע רוחבי שלם של חוט השדרה, כל סוגי הרגישות מסוג ההולכה מופרעים משני הצדדים.

התבוסה של הלולאה המדיאלית גורמת לאובדן מוחלט של כל סוגי הרגישות בצד הנגדי. התבוסה של התלמוס מובילה לאובדן כל סוגי הרגישות בצד הנגדי.

בנוסף, מציינים הפרעות טרופיות, הפרעות ראייה והיפרפתיות. התבוסה של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית מובילה להפרה של כל סוגי הרגישות בצד הנגדי, כמו גם להמיאטקסיה רגישה והמיאנופסיה. התבוסה של קליפת המוח של הגירוס המרכזי האחורי גורמת לאובדן מוחלט של רגישות מכל הסוגים בצד הנגדי.

ויסות פרופריוספטיבי של תנועות מתבצע ללא התערבות של התודעה, כלומר, דחפים מ-proprioreceptors אינם מגיעים לקליפת המוח. בדרך כלל, דחפים כאלה יוצרים לולאת משוב אכזרית, שהיא בעצם רפלקס, שבגללה נשמרת כל תנוחה או מיקום של הגוף בחלל.

הרצאה מס' 2
רפלקסים, תנועות רצוניות והפרעותיהן. תסמונות של נגעים של הנוירונים המוטוריים המרכזיים והפריפריים ברמות שונות

1. סוגי רפלקסים

רפלקס - תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים בכל אזור רפלקסוגני. רפלקסים נותנים מושג על מצבם של חלקים שונים של מערכת העצבים האנושית. חקר הרפלקסים הוא לקבוע את טבעם, אחידותם, הסימטריה שלהם. רפלקסים עשויים להיות חיים. ניתן לציין היפורפלקסיה, היפרפלקסיה עם אזור רפלקסוגני מורחב), ארפלקסיה (היעדר רפלקסים). הרפלקסים מחולקים לעור עמוק, או פרופריוצפטיבי (גיד, פריוסטאלי, מפרקי), ועור שטחי, מקרומים ריריים).

רפלקסים עמוקים מתרחשים כאשר הקשה עם פטיש על הגיד או הפריוסטאום. כתוצאה מכך נצפית תגובה מוטורית של קבוצות השרירים המתאימות.

על הגפיים העליונות נקבעים בדרך כלל הרפלקסים הבאים: רפלקס מגיד שריר הדו-ראשי של הכתף, מגיד שריר התלת ראשי של הכתף ורפלקס קרפורדיאלי. הראשון נגרם כתוצאה מהשפעת הפטיש על גיד הדו-ראשי, מה שמוביל לכיפוף של האמה. השני נגרם מהשפעת הפטיש על גיד התלת ראשי, מה שמוביל להארכת האמה. הרפלקס הקרפורדיאלי מושרה על ידי הקשה של תהליך הסטיילואיד של הרדיוס, וכתוצאה מכך לכיפוף ופרונציה של האמה וכיפוף של האצבעות. על הגפיים התחתונות, הרפלקסים של הברך והעקב נקבעים בדרך כלל. רפלקס הפיקה מתעורר על ידי פגיעה בגיד הארבע ראשי עם ה-malleus, מה שגורם להארכת הרגל. רפלקס כף הרגל (אכילס) מתרחש כאשר גיד אכילס נלחץ, וכתוצאה מכך לכיפוף כף הרגל כאשר שרירי השוק מתכווצים.

רפלקסים בעור מתרחשים כאשר מלטפים אזור עור מסוים עם ידית של כף עצב נוירולוגית. במקרה זה, המטופל שוכב על גבו עם רגליים כפופות מעט. ניתן להבחין בין רפלקסים של הבטן: עליון (מתרחש כאשר עור הבטן מגורה לאורך הקצה התחתון של קשת החוף), אמצעי (מתרחש כאשר עור הבטן מגורה בגובה הטבור) ותחתון (מתרחש כאשר העור מגורה במקביל לקפל המפשעתי). רפלקסים אלו מורכבים מכיווץ של שרירי הבטן ברמה המתאימה וסטיית הטבור לכיוון הגירוי.

רפלקס הקרמאסטר נגרם מגירוי של העור של פני השטח הפנימיים של הירך ומורכב ממשיכת האשך למעלה כתוצאה מהתכווצות שריר הקרמאסטר. רפלקס הפלנטר מורכב מכפיפה פלנטרית של כף הרגל והאצבעות כתוצאה מגירוי מקווקו של הקצה החיצוני של הסוליה. הרפלקס האנאלי הוא התכווצות הסוגר החיצוני של פי הטבעת כתוצאה מעקצוץ או גירוי פסים של העור סביבו.

כאשר מערכת הפירמידה ניזוקה, מופיעים רפלקסים פתולוגיים. זה נובע מחוסר העכבות של האוטומטיזם של עמוד השדרה. רפלקסים פתולוגיים מחולקים למתח וכיפוף.

ניתן להבחין בין הרפלקסים הפתולוגיים האקסטנסוריים הבאים בגפיים התחתונות: רפלקס בבינסקי (הארכת הבוהן הראשונה כתוצאה מגירוי עור מקווק בקצה החיצוני של הסוליה, עד 2-2.5 שנים הוא פיזיולוגי), רפלקס אופנהיים (הארכה של הבוהן הראשונה בעת הפעלת אצבעות לאורך ציצת השוקה עד למפרק הקרסול), רפלקס גורדון (הרחבה איטית של הבוהן הראשונה והתפצלות בצורת מניפה של אצבעות אחרות כתוצאה מדחיסה של שרירי השוק), רפלקס שייפר (הרחבה של הבוהן הראשונה כתוצאה מדחיסה של גיד אכילס).

ניתן להבחין ברפלקסי הכיפוף הפתולוגיים הבאים בגפיים התחתונות: רפלקס הרוסולימו (כיפוף אצבעות הרגליים במהלך מכה מהירה עם פטיש על כדורי האצבעות), רפלקס Bekhterev-Mendel (כיפוף אצבעות הרגליים כאשר הפטיש פוגע בה. משטח אחורי), רפלקס ז'וקובסקי (כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש על פני השטח שלו מתחת לאצבעות), רפלקס של Bekhterev (כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש על פני הקרקע של העקב). רפלקסים פתולוגיים של כפיפה בגפיים העליונות יכולים להיות כגון רפלקס Tremner (כיפוף של אצבעות היד במהלך גירויים משיקים מהירים של משטח כף היד של הפלנגות הסופיות של האצבעות II-IV), רפלקס ג'ייקובסון-און-לסקה ( כיפוף משולב של האמה ואצבעות היד כאשר הפטיש פוגע ברדיוס התהליך הסטיילואידי), רפלקס ז'וקובסקי (כיפוף של אצבעות היד כאשר מכים בפטיש על משטח כף היד), רפלקס האצבע הקרפלית של Bekhterev (כיפוף של האצבעות של היד) אצבעות כתוצאה מהקשה עם הפטיש בגב כף היד של המטופל).

עם עלייה ברפלקסים בגידים, מופיעים clonuses. הם מורכבים מסדרה של התכווצויות קצביות מהירות של שריר או קבוצת שרירים כאשר הם נמתחים. יתכנו clonuses של כף הרגל ופיקה. הראשון הוא תנועות קלוניות קצביות כל עוד גיד אכילס נמתח. Clonus של הפיקה מתרחש כאשר הוא נמשך כלפי מעלה ומזיז אותו באופן פתאומי. הוא מורכב מסדרה של התכווצויות קצביות והרפיות של שריר הארבע ראשי ועוויתות של הפיקה עצמה.

בפתולוגיה, סינקינזיס יכולה להתרחש, כלומר, תנועות ידידותיות לרפלקס של איבר עם תנועה שרירותית של איבר אחר. סינקינזיות הן גלובליות, מחקות ומתואמות.

2. מבנים היוצרים תנועות רצוניות ובלתי רצוניות

ישנם שני סוגים עיקריים של תנועות: לא רצוניות ורצוניות.

תנועות לא רצוניות מבוצעות עקב המנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה וגזע המוח. הם ממשיכים לפי סוג פעולת רפלקס פשוטה.

תנועות רצוניות הן פעולות של התנהגות מוטורית אנושית (פרקסיה). הם מבוצעים בהשתתפות קליפת המוח, המערכת החוץ-פירמידלית והמנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה. תנועות רצוניות קשורות למערכת הפירמידה, שהיא מחלקה של מערכת העצבים. הנוירון המוטורי המרכזי של המסלול המוטורי ממוקם בשכבה החמישית של קליפת המוח של ה-gyrus הקדם-מרכזי של המוח ומיוצג על ידי תאי בץ ענקיים. בחלקו התחתון ישנם נוירונים המעצבבים את שרירי הלוע והגרון. בחלק האמצעי יש נוירונים המעצבבים את הגפיים העליונות, בחלק העליון יש נוירונים המעצבבים את הגפיים התחתונות. הנוירונים של חלק זה של קליפת המוח שולטים בתנועות הרצוניות של הגפיים של החצי הנגדי של הגוף. זה נובע מהדיבור של סיבי עצב בחלק התחתון של המדולה אולונגטה. ישנם שני נתיבים של סיבי עצב: קליפת המוח-גרעינית, המסתיימת בגרעיני המדולה אולונגאטה, וקורטיקלית-עמוד השדרה.

המסלול השני מכיל בין-נוירונים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה. האקסונים שלהם מסתיימים על נוירונים מוטוריים גדולים הממוקמים שם. האקסונים שלהם עוברים דרך הקרוס האחורי של הקפסולה הפנימית, ואז 80-85% מהסיבים חוצים בחלק התחתון של המדולה אולונגאטה. יתר על כן, הסיבים נשלחים לנוירונים הבין-קלוריים, שהאקסונים שלהם, בתורם, כבר מתקרבים לנוירונים המוטוריים הגדולים של אלפא וגמא של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. הם נוירונים מוטוריים היקפיים של המסלול המוטורי. האקסונים שלהם נשלחים לשרירי השלד, ומבצעים את העצירות שלהם. נוירונים מוטוריים אלפא גדולים מוליכים דחפים מוטוריים במהירות של 60-100 מ"ש. זה מבטיח תנועות מהירות הקשורות למערכת הפירמידלית. נוירונים מוטוריים אלפא קטנים מספקים התכווצות שריר טוניק וקשורים למערכת החוץ-פירמידלית. נוירונים מוטוריים של גמא מעבירים דחפים מהיווצרות אוטורטיקולרית לקולטני שריר.

הנתיב הפירמידלי מתחיל בקליפת המוח, כלומר מתאי בץ הממוקמים ב-gyrus המרכזי הקדמי. האקסונים של תאים אלה נשלחים לקטע של חוט השדרה, שאותו הם מעירים. שם הם יוצרים סינפסה עם נוירון מוטורי גדול או עם תאים של הגרעינים המוטוריים של עצבי הגולגולת. סיבים מהשליש התחתון של ה-gyrus המרכזי הקדמי מכניסים את שרירי הפנים, הלשון, הלוע והגרון. סיבים אלה מסתיימים על תאי הגרעינים של עצבי הגולגולת. מסלול זה נקרא מסלול קורטיקו-גרעיני. האקסונים של 2/3 העליונים של הגירוס המרכזי הקדמי מסתיימים על נוירונים אלפא מוטוריים גדולים ומעצבבים את שרירי תא המטען והגפיים. מסלול זה נקרא מסלול קורטיקוספינלי. לאחר עזיבת הג'ירוס המרכזי הקדמי, הסיבים עוברים דרך הברך ו-2/3 הקדמיים של הגביש האחורי של הקפסולה הפנימית. ואז הם נכנסים לגזע המוח, עוברים בבסיס הרגליים של המוח. במדולה, הסיבים יוצרים פירמידות.

בגבול שבין המדוללה אולונגאטה לחוט השדרה, רוב הסיבים מצטלבים. ואז חלק זה ממוקם במיתרים הצדדיים של חוט השדרה. סיבים לא מוצלבים ממוקמים בפוניקולים הקדמיים של חוט השדרה, ויוצרים את הצרור של הטורקי. לפיכך, אותם סיבים שהיו ממוקמים לרוחב ב-medulla oblongata הופכים למדיאליים לאחר דיקוסציה.

3. שיתוק

התבוסה של כל חלק של מערכת הפירמידה גורמת להפרה של תנועות רצוניות, שעשויות להיות שלמות או חלקיות. אובדן מוחלט של תנועות רצוניות נקרא שיתוק, או פלגיה, חלקית - paresis.

שיתוק יכול להיות מרכזי או היקפי. שיתוק מרכזי מתפתח כתוצאה מפגיעה בדרכי הפירמידה לאורך הנוירון המוטורי המרכזי בכל אזור: בקליפת המוח המוטורית, בקפסולה הפנימית, בגזע המוח או בחוט השדרה. לשיתוק מרכזי יש תסמינים אופייניים, כגון יתר לחץ דם שרירי, היפר-רפלקסיה, הרחבת האזור הרפלקסוגני, clonuses של כפות הרגליים, פיקות הברכיים והידיים, רפלקסים פתולוגיים, רפלקסים מגנים וסינקינזיס פתולוגי. יתר לחץ דם שרירי מאופיין בעלייה בטונוס של מכופפי הזרוע ומרחיכי הרגל בצד אחד. נוצרת תנוחת ורניק-מאן. זה מורכב מהבאת וכיפוף הזרוע, בעוד הרגל מורחבת. רפלקסים פתולוגיים יכולים להיות קרפל וכף רגל, אשר מחולקים לכיפוף ואקסטנסור.

שיתוק היקפי מתפתח כתוצאה מפגיעה בכל חלק של הנוירון המוטורי ההיקפי: נוירונים אלפא מוטוריים גדולים, תאים של הגרעינים המוטוריים של גזע המוח, שורש קדמי של חוט השדרה, מקלעת עצב, עצבים היקפיים. שיתוק היקפי מאופיין בסימפטומים הבאים: ארפלקסיה, אטוניית שרירים, ניוון, תגובת ניוון, עוויתות שרירים פיברילרים או פקקולריים.

מכלול הסימפטומים של הפרעות תנועה תלוי ברמת הנזק למערכת הפירמידה. כאשר עצב היקפי ניזוק, מבחין ניוון של קבוצת השרירים המועצבת על ידי עצב זה, רפלקסים נושרים. יש כאבים, הפרה של רגישות והפרעות אוטונומיות. פגיעה בשורשים הקדמיים של חוט השדרה גורמת לשיתוק היקפי של השרירים המקבלים עצבוב משורש זה, ולעוויתות פיסקולריות. עם פגיעה בקרניים הקדמיות, שיתוק היקפי מתפתח באזור העצבים של קטע זה של חוט השדרה.

עוויתות שרירים פיברילרים, ניוון ותגובות ניוון אופייניות. נזק לפוניקולוס הצידי גורם לשיתוק מרכזי של השרירים מתחת לרמת הנגע. פגיעות ב-cauda equina מובילות לשיתוק היקפי של הרגליים, הפרעה במתן שתן, פגיעה ברגישות באזור הפרינאום ומופיעים כאבים חדים. נגע בגובה ההתעבות המותני גורם לשיתוק רפוי והרדמה של הגפיים התחתונות; פגיעה באזור בית החזה - שיתוק ספסטי ברגליים, רגישות לקויה של כל סוגי ההולכה; פגיעה בעיבוי צוואר הרחם - שיתוק מרכזי של הרגליים והפרה של הרגישות של סוג המוליך. נגע באזור הדיקוסציה גורם לשיתוק של הגפה התחתונה בצד הנגדי, והגפה העליונה באותו הצד. פגיעה בגזע המוח גורמת להמיפלגיה מרכזית בצד הנגדי. נזק ל-gyrus המרכזי הקדמי מוביל למונופרזיס.