כיח יכול להכיל אלמנטים רבים ושונים שניתן לזהות רק בעין בלתי מזוינת:
חקר הליחה בשיטות שונות מתבצע לרוב ויש לו חשיבות רבה לאבחון מחלות ריאות. בנוסף, ליחה משמשת מקור להתפשטות של מחלות מדבקות כמו שחפת, שפעת וכו'.
על מנת למנוע הידבקות של אחרים, על האחות ללמד את החולה כיצד לטפל נכון בליחה (זה נכון במיוחד לגבי ליחה של חולי שחפת).
אני.נסה לא להשתעל כשאתה בקרבת אנשים בריאים, ואם אתה לא יכול להפסיק להשתעל, אז כסה את הפה שלך במטפחת כדי שחלקיקי ליחה לא יפלו על אדם אחר.
II.אין לירוק ליחה על הרצפה, כי כאשר היא מתייבשת, היא מדביקה את האוויר, ודרכה - אנשים אחרים.
III.אין לירוק כיח לתוך מטפחת, שכן היא עלולה לעלות על בגדיו של המטופל ולשמש כמקור זיהום עבור אנשים אחרים במהלך הכביסה.
IV.אסוף ליחה ברוקקים עם מכסים הדוקים. לשם כך מומלץ להשתמש בכיסות כיס ושולחן בודדות. לפני השימוש יוצקים תמיסת 5% של כלורמין לתוך הירוק עבור 1/3 מנפחו לצורך חיטוי וכדי שהליחה לא תידבק לדפנות הכלי.
v.ליחה של חולי שחפת נשרפת בתנורים מיוחדים או מנוקזת לביוב לאחר חיטוי: או על ידי הרתחה של 15 דקות בתמיסת סודה 2%, או על ידי הוספת 20 גרם אקונומיקה יבשה ל-1 ליטר כיח למשך שעתיים, או על ידי הוספת 20 גרם אקונומיקה יבשה לליטר כיח למשך שעתיים. הוספת תמיסה של 5% של כלורמין פעיל למשך שעתיים.
כדי לאסוף ליחה, משתמשים ברוקות ביכולות שונות עשויות זכוכית שקופה בהירה עם חלוקות ומכסה. בכלים כאלה נוח לבחון ליחה ולקבוע את כמותו. בדרך כלל אחיות מודדות מדי יום את כמות הליחה היומית ורושמות את התוצאות בהיסטוריה הרפואית.
אם נרשם ניתוח כיח, אזי מודבקת תווית על הכלים המציינת את שם המשפחה וראשי התיבות של המטופל, מספר המחלקה והמחלקה או מספר כרטיס האשפוז והתאריך. ישנם מקרים בהם אישה או ילד חולים אינם יכולים לכייח ליחה ולבלוע אותו.
יש ללמד חולים כאלה לכייח כיח, ואם זה לא מצליח, אז לצורך ניתוח הם מסירים ליחה ממיתרי הקול בשליטה של מראת הגרון או עושים שטיפת קיבה אבחנתית ובודקים את השטיפות.
"סיעוד כללי", E.Ya.Gagunova
ראה גם בנושא:נספח 1
להוראות לטכניקת הביצוע
הליכים רפואיים ואבחונים ומניפולציות לפי דיסציפלינות
"סיעוד בטיפול"
"טיפול" לפי התמחות
2-79 01 31 "סיעוד"
2-79 01 01 "רפואה"
היגיינה אישית של המטופל ותזונה
הזנת המטופל דרך צינור אף
אינדיקציות: 1) טראומה בלסת, נזק ונפיחות של הלשון, הלוע, הגרון, הפרעות בליעה ודיבור, חוסר הכרה, סירוב מזון במחלת נפש.
התוויות נגד: 1) כיב קיבה בשלב החריף.
ציוד במקום העבודה: 1) בדיקה גומי סטרילית דקה בקוטר של 0.5-0.8 ס"מ; 2) וזלין או גליצרין; 3) המזרק הסטרילי של ג'נט; 4) מזון נוזלי במיכל של 600 - 800 מ"ל, מחומם באמבט מים ל 38 - 40 0 С; 5) מגש מחוטא; 6) מפיות; 7) מיכל עם מים רתוחים או תה לא ממותק; 8) ציוד מגן אישי; 9) סמרטוטים נקיים; 10) תחבושת; 11) מיכלים עם תמיסות חיטוי.
1. הסבר את המטרה, המהלך, הצורך במניפולציה הזו. קבל הסכמת המטופל.
2. לאחות, לפני ביצוע המניפולציה, החליפו את החלוק, בצעו חיטוי ידיים היגייני. לשטוף את הידיים במים זורמים ולייבש במגבת אישית. ללבוש סינר וכפפות מחוטאות.
3. בדקו את מעברי האף ובמידת הצורך החזיקו את האסלה של חלל האף.
4. תנו למטופל תנוחת ישיבה או חצי ישיבה באמצעות מיטה פונקציונלית או הנחת כרית מתחת לראש ולצוואר, כסו את החזה במפית.
5. קחו בדיקה סטרילית ומדדו את המרחק מהטראגוס של האוזן ועד לגשר האף. סמן סימון (מרחק זה שווה בערך ל-15-18 ס"מ). לאחר מכן למדוד את המרחק מגשר האף לטבור. תעשה סימן.
6. טפלו בקצה העיוור של הבדיקה בג'לי נפט (גליצרין).
7. הכנס את הגשש דרך מעבר האף התחתון עד לסימון הראשון (15-18 ס"מ), החזק אותו ביד ימין, וביד שמאל החזיק את ראש המטופל באזור המצח, הרם את קצה האף עם אגודל יד שמאל.
8. קבעו בעזרת האצבע המורה של יד שמאל את מיקום הגשש בלוע האף והצמידו אותה אל הדופן האחורית של הלוע (כדי שהבדיקה לא תיכנס לקנה הנשימה).
9. הטה מעט את ראשו של המטופל קדימה, הזז את הבדיקה ביד ימין לשליש האמצעי של הוושט. אם יש שיעול, קוצר נשימה, ציאנוזה של השפתיים, האף, הסר מיד את הבדיקה, כי. זה נמצא בדרכי הנשימה
10. בהעדר האמור לעיל, המשך להחדיר את הגשש לסימון השני.
11. הכניסו את הקצה החיצוני של הבדיקה לתוך מגש נקי.
12. קח את המזרק של ז'אן, צייר לתוכו אוכל מוכן, חבר אותו לבדיקה והזריק אותו דרך הבדיקה..
13. הכנס 50 מ"ל מים רותחים לתוך הג'וניור על מנת לשטוף אותו.
14. מנתקים את המשפך ומניחים במגש.
15. עטפו את הקצה החיצוני של הבדיקה במפית וקבעו אותה על האזור הטמפורלי של הראש בעזרת טלאי.
16. השכיבו את המטופל במצב נוח, צרו מנוחה מלאה, הקפידו על התבוננות.
השלב האחרון של המניפולציה.
17. לטבול את המזרק של ג'נט בחיטוי. תמיסה למשך זמן מה בהתאם להוראות השימוש בחומר חיטוי זה.
18. עבדו את טבלת המניפולציות, סינר דה. פתרון על ידי שפשוף.
19. הסר את הסינר. לטבול את הכפפות בחומר חיטוי. תמיסה למשך זמן מה בהתאם להוראות השימוש בחומר חיטוי זה.
20. לשטוף ידיים בסבון מתחת למים זורמים, לייבש במגבת. החלף חלוק.
הערה:אם החולה מחוסר הכרה, מוחדר בדיקה, במצב שכיבה, מפנה את ראשו לצד אחד. הבדיקה נשארת למשך כל תקופת התזונה המלאכותית, אך לא יותר מ-2-3 שבועות. יש צורך לבצע במהלך תקופה זו את מניעת פצעי השינה של הרירית על ידי הסרת הבדיקה כל 2-3 ימים למשך מספר שעות.
האכלת חולה קשה במיטה
אינדיקציות: 1) מצב חמור של המטופל.
ציוד במקום העבודה: 1) מפית; 2) מגבת; 3) מזון מחומם עד t = 40 o C; 4) מיכל עם מים לשטיפת ידיו של המטופל; 5) כוס מים מבושלים; 6) שתיין.
שלב ההכנה של המניפולציה.
1. בדקו את מספר טבלת הטיפולים עם גיליון התורים
2. לנהל שיחה עם המטופל ולהעניק לו תמיכה פסיכולוגית
3. על האחות להחליף חלוק, לבצע חיטוי ידיים היגייני וללבוש כפפות.
4. שטפו את ידיו של המטופל, יבשו אותן.
5. מכסים את החזה של המטופל במפית או מגבת
6. תנו למטופל תנוחה נוחה (ישיבה או חצי ישיבה - אם אפשר). אחרת, סובב את הראש הצידה.
7. שים אוכל על השידה ליד המיטה או על שולחן המיטה (אי אפשר לשים אותו על החזה של המטופל)
8. בדוק את הטמפרטורה של מזון ומשקאות חמים.
השלב העיקרי של המניפולציה.
9. הרם את ראשו של המטופל ביד שמאל (אם הוא לא יכול לשבת), והביא לפה ביד ימין כפית או שתייה עם אוכל.
10. האכילו לאט את המטופל.
השלב הסופי.
11. עזרו למטופל לשטוף את הפה או, אם הוא אינו מסוגל לעשות זאת בעצמו, להשקות את חלל הפה במים רתוחים חמימים.
12. יבש שפתיים וסנטר עם טישו.
13. מוציאים שאריות מזון וכלים, מנערים את הפירורים מהמיטה.
14. תנו למטופל תנוחה נוחה.
15. מפיות, מגבות מונחות בשקית למצעים מלוכלכים.
16. הניחו כפפות בתמיסת חיטוי, שטפו ידיים, החליפו חלוק.
הערה: להאכלת חולים קשים, המזון צריך להיות נוזלי או חצי נוזלי.
כללים לשימוש ב- SPITTOON הפרטני
לחולים המאושפזים בשל מחלות בדרכי הנשימה בנוכחות שיעול, מלווה בליחה, מסופקים כירות בודדות.
כיח, במיוחד מחולי שחפת, יכול להיות מקור לזיהום. לכן, יש צורך לשמור על כללי ההיגיינה האישית ולירוק כיח רק לתוך היריקה. הירק הוא כלי מדורג מזכוכית כהה בעל פה רחב עם מכסה מתכת מוברג היטב.
ציוד במקום העבודה: 1) ירק; 2) מיכל עם תמיסת חיטוי.
טיהור של ליחה וכיס:
הסר את מכסה המגן מהפחית והפוך אותו הפוך.
לנער היטב את פחית התרסיס.
הוא מכסה את הפיה בשפתיו.
קח נשימה עמוקה ותוך כדי שאיפה לחץ על תחתית הפחית, ברגע זה ניתנת מנת אירוסול.
עליך לעצור את נשימתך לכמה שניות, ולאחר מכן להסיר את הפיה מהפה ולנשוף לאט.
לאחר השאיפה, שימו כובע מגן על הפחית.
כדי לחטא ליחה:
1. מלאו (בקצב של 2 נפחים של תמיסת חיטוי לכל נפח ליחה) בתמיסת כלורמין 5% למשך 12 שעות או תמיסת אקונומיקה 10% למשך שעה, או להירדם למשך שעה עם אקונומיקה (200 גרם/ליטר)
2. לאחר החיטוי מנקזים את הליחה לביוב ושוטפים את הרוקות או הכלים בהם חיטא הליחה בדרך הרגילה.
3. ספיטונים מבושלים בתמיסת סודה 2% למשך 30 דקות או טובלות בתמיסת כלורמין 5% למשך שעה.
כרטיס 48
I. סוג המחקר ניתוח כללי
II. צִיוּד. צנצנת זכוכית בהירה נקייה יבשה
III. אלגוריתם פעולת האחות.
1. בצעו מבחר מרשמים מההיסטוריה הרפואית (רשימת מרשמים), הזינו בכתב העת המתאים נתונים על שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות.
3. בדקו את ההוראות, חברו לכלים בעזרת גומייה.
4. ערב קודם לקבל את הסכמת המטופל למחקר, להדריך את הליך איסוף ליחה ולתת את המנות המוכנות.
5. עד השעה 8:30 בבוקר, יש להעביר את מיכל הליחה למעבדה הקלינית לבדיקה.
6. הדביקו את התוצאות שהתקבלו למחרת בהיסטוריה הרפואית.
IV. הדרכה של המטופל.
"צריך לאסוף ליחה של בוקר למחקר. בשעה 8 על בטן ריקה - צחצחו שיניים ושטפו היטב את הפה במים, ואז קחו כמה נשימות עמוקות והשתעלו ליחה לתוך הצנצנת הזו, רק 3-5 מ"ל. (כפית). סוגרים את הצנצנת בליחה ומשאירים אותה בקופסה מיוחדת על הרצפה בחדר הסניטרי".
V. הערה.
אם למטופל יש חניכיים מדממות, אין לצחצח שיניים. שטפו את הפה ביסודיות עם תמיסה של furatsilina, סודה, מים נקיים.
סוג מחקר כיח לתאים לא טיפוסיים
P. ציוד. נקי בקבוק יבש.
III. אלגוריתם פעולות של אחות.
1. ערכו מבחר מרשמים מההיסטוריה הרפואית (רשימות מרשמים), הזינו נתונים על שיטות מחקר מעבדתיות ליומן המתאים.
2. הכן כלי זכוכית למעבדה.
3. בדקו את ההוראות, חברו לכלים בעזרת גומייה.
4. ערב קודם, הדריכו את המטופל על הליך איסוף ליחה ותנו לו את הכלים המוכנים.
5. עד השעה 8:30 בבוקר, יש להעביר את מיכל הליחה למעבדה הקלינית לבדיקה.
6. הדביקו את התוצאות שהתקבלו למחרת בהיסטוריה הרפואית.
IV. הדרכה של המטופל.
"בבוקר על בטן ריקה, לפני שיעול, צחצחו שיניים ושטפו את הפה ביסודיות במים, ואז יורקו מעט כיח לתוך צנצנת, תנו מיד את הכלים לאחות".
V. הערה.
כיח מועבר למעבדה מיד מבודד טרי, שכן תאים לא טיפוסיים נהרסים במהירות.
כרטיס 49
טיפול בחמצן.עם מידה בולטת של כשל נשימתי, יש צורך
לבצע טיפול בחמצן (lat. חמצן-חַמצָן; יווני תֶרַפּיָה-טיפול) - השימוש בחומצה
מינים למטרות רפואיות. השימוש בחמצן מספק עזרה מוחשית לחולים עם מחלות קשות
קוצר נשימה, במיוחד עם קוצר נשימה במנוחה.
לפני השימוש בחמצן, ודא שדרכי הנשימה פטנטים!
אינדיקציות: אי ספיקת נשימה חריפה או כרונית, מלווה ב
ציאנוזה (גוון כחלחל של העור והריריות), טכיקרדיה (דופק), ירידה
שינוי בלחץ החלקי של החמצן בדם.
לטיפול משתמשים בתערובת חמצן המכילה בין 40 ל-80% חמצן. בְּ
הרעלת פחמן חד חמצני, נעשה שימוש ב-carbogen (תערובת המכילה 95% חמצן ו-5% פחמן דו חמצני)
הברה של גז); במקרה של בצקת ריאות, תערובת החמצן מבעבעת דרך מסירי קצף (50-96% תמיסה
תמיסה של אלכוהול אתילי או תמיסת אלכוהול 10% של תרכובת אנטי-סיליקון אורגנית
כרטיס 50
ישנן הדרכים הבאות לאספקת חמצן.
1. אספקת חמצן משקית חמצן. שיטה זו נפוצה יותר בבית.
תנאים; בבתי חולים משתמשים בו במקרים בהם לא ניתן לספק
חולה עם אספקת חמצן מגליל. כרית החמצן היא גומי
תיק ny בנפח של 10 עד 75 ליטר מצויד בצינור גומי עם ברז ושופר. כרך
בדרך כלל מספיק נפח של תערובת חמצן-אוויר בכרית בנפח של 10-25 ליטר
למשך 5-7 דקות כאשר נותנים למטופל שקית חמצן, עטפו את הפיה ב-2-3 שכבות
גזה ספוגה במים כדי להרטיב חמצן.
2. אספקת חמצן דרך צנתר לאף - חמצן מסופק מאוחסן במיוחד
חדר אחרון של גליל עם חמצן דחוס דרך מערכת של צינורות מתכת, בוצע
nyh בתא (מה שנקרא אספקת חמצן מרכזית). כדי להרטיב חמצן
עבר במים באמצעות מכשיר בוברוב. בלון חמצן בנפח 40 ליטר ולחץ
לחץ של 150 atm. צבוע בכחול ועליו הכיתוב "חמצן רפואי".
החולה מסופק עם חמצן בלחץ של 2-3 atm, אז מיוחד
מפחית סופי עם שני מדי לחץ, אחד מהם מציין את הלחץ בצילינדר, השני -
לחץ חמצן ביציאה של המפחית, כלומר. לחץ חמצן,
ניתן למטופל.
3. אספקת חמצן דרך המסכה (איור 12-2). כאשר מיושם
על הפנים, המסכה צריכה לכסות את הפה והאף. למסכה יש אינהלציה
וערוצי תפוגה. הצינור של תעלת השאיפה מחובר לשק נשימה עשוי גומי דק, בו מצטבר חמצן בנשיפה, וחמצן נשאב באופן אקטיבי לריאות בזמן השאיפה. לצורך מתן לחות, חמצן מועבר במים באמצעות מכשיר בוברוב.
4. אספקת חמצן דרך מאוורר
ריאות (IVL). במקרה זה, אספקת החמצן מתבצעת
צינור אנדוטרכיאלי.
5. טיפול חמצן היפרברי, או חמצן ברותרפיה
(גר. בארי-כבד), - שיטה טיפולית ומניעתית של רוויה
גוף עם חמצן בלחץ גבוה. הפעלות של חמצון היפרברי מתבצעות בתאי לחץ מיוחדים. תא הלחץ הוא חדר אטום הרמטית בו ניתן ליצור לחץ אוויר (גז) מוגבר באופן מלאכותי. מידות תא הלחץ והציוד מספקים את האפשרות
שהייה ארוכה בתא הלחץ של מספר חולים. ברפואת ריאות חמצן-
pia משמש בטיפול מורכב של מחלות ריאות מוגלתיות-חסימתיות.
שַׁחֶפֶת. יש לאחסן בלוני חמצן רק במיכלים המיועדים לכך.
אזורים שבהם העישון אסור בהחלט. אין להניח בלוני חמצן
בית ליד מקורות חום ואור.
כרטיס 51
במחלות של מערכת הדם, חולים מציגים מגוון של תלונות.
התסמינים השכיחים ביותר הם כאבים בחזה, דפיקות לב, קוצר נשימה,
חנק, בצקות, מטופלים חשים הפרעות בעבודת הלב וכו'.
כרטיס 52
העלייה השכיחה ביותר בלחץ הדם הסיסטולי בקרב קשישים וסניליים
(יותר מ-140 מ"מ כספית) ומה שנקרא העורק הסיסטולי המבודד
לַחַץ יֶתֶר. עם הגיל, הדפנות של כלי דם גדולים מאבדים את הגמישות שלהם, טרשת עורקים מופיעה.
פלאקים טרשתיים, שינויים אורגניים מתפתחים בכלי דם קטנים. כתוצאה
זרימת דם מופחתת במוח, בכליות ובשרירים. עד כה לא מפותח
מערכת הערכים הנורמטיביים של לחץ דם בהתאם לגיל - עלייה בלחץ הדם בקשישים ו
גיל סנילי נחשב על ידי מספר מומחים כתופעה מפצה נורמלית.
בטיפול בחולה יש לזכור כי החמרה במצב בחולים עם מחלת עורקים כליליים
גיל קשישים וסנילי יכול לעורר מחלות סימפונות ריאה נלוות
פעילות גופנית, אכילת יתר, מתח פסיכו-רגשי, זיהומים חריפים, דלקות
תהליכי גוף בדרכי השתן, התערבויות כירורגיות וכו'.
על האחות לעבוד באופן פעיל עם המטופלים, להסביר להם את הצורך
להילחם בהרגלים רעים. יש להסביר למטופל כי לאחר עישון סיגריה
התדירות והעוצמה של התכווצויות הלב גדלות, כלי הדם מתכווצים, לחץ הדם עולה. ב-ku-
עובדים נוטים יותר לקבל מהלך ממאיר של יתר לחץ דם עורקי, ההשפעה של
השפעת הטיפול כמעט מכפילה את התמותה ממחלות לב וכלי דם.
מטופלים בגיל מבוגר וסנילי זקוקים למנוחה קטנה במהלך היום ולרוגע
אני חולם בלילה. תרגילי הרפיה ממוקדים מועילים. המטופל צריך
דיאטה, רוויה בינונית בקלוריות ועשירה בויטמינים. צריך לנטוש
שימוש בשומנים מן החי, ממתקים, "יירוט" בין הארוחות העיקריות, כך
כיצד משקל גוף עודף מפריע לעבודת הלב.
תרגילים גופניים, תרגילי נשימה.
כרטיס 53
בדרך כלל, התקף אנגינה מופעל על ידי התקף פיזי או רגשי
לִטעוֹן. הכאבים ממוקמים מאחורי עצם החזה, בעלי אופי לוחץ, שורף או לוחץ,
מלווה בפחד מוות, לתת (להקרין) לכתף שמאל, זרוע, חצי שמאל
צוואר, לסת תחתונה. כאבים כאלה, ככלל, נמשכים בין 1 עד 10 דקות וחולפים מעצמם.
במנוחה או 1-3 דקות לאחר נטילת טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון.
עזרה לחולה עם התקף של אנגינה היא להבטיח מנוחה מלאה,
נטילת ניטרוגליצרין מתחת ללשון (במקרה זה, רצוי לתת למטופל תנוחה מוגבהת
zhenie) ולעתים רחוקות יותר - בסביבה של פלסטרים חרדל באזור הלב.
אם המטופל מפתח קוצר נשימה או חנק, על האחות להודיע מיד
לרופא תצפיותיו על אופי קוצר הנשימה, קצב הנשימה, וכן לנקוט באמצעים כדי
להקל על מצבו של החולה.
1. ליצור אווירה של שלווה סביב המטופל, להרגיע אותו ואת הסובבים אותו.
2. עזרו למטופל לנקוט במצב מוגבה (חצי ישיבה), תוך הרמת ראשו
קצה המיטה או עם כריות מתחת לראש ולגב.
3. להשתחרר מלבוש צמוד ומשמיכות כבדות.
4. ספקו גישה לאוויר צח לחדר (פתחו את החלון).
5. אם יש מרשם רופא מתאים, יש לתת למטופל משאף כיס
ולהסביר כיצד להשתמש בו.
כרטיס 54
יתר לחץ דם עורקי הוא מצב מוגבר מתמשך של לחץ דם מ-140/90 ומעלה. כאשר מטפלים בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, יש צורך לשים לב היטב
תשומת לב לעמידה של המטופל בכל הדרישות של המשטר הרפואי והמגן, שכן רגשות שליליים, מתח נוירו-נפשי, שינה לקויה יכולים להחמיר את מהלך המחלה. משבר יתר לחץ דם מצריך התערבות רפואית דחופה והחדרת תרופות להורדת לחץ דם, מכיוון שהוא עלול להסתבך על ידי פגיעה במחזור הדם המוחי והכלילי. לפני הגעת הרופא, יש לספק למטופל מנוחה מלאה, גישה לאוויר צח, אמבטיות רגליים חמות ואמבטיות ידיים חמות (עם טמפרטורת מים של 37-40 מעלות צלזיוס).
כרטיס 55
אי ספיקת כלי דם חריפה היא הפרה של זרימת הדם ההיקפית, המלווה בלחץ דם נמוך ופגיעה באספקת הדם לאיברים ולרקמות. מצב זה מתרחש כתוצאה מירידה ראשונית פתאומית במילוי הדם של כלי דם היקפיים ומתבטא בצורה של עילפון וקריסה.
הִתעַלְפוּת- הפרעה פתאומית לטווח קצר של ההכרה הנגרמת על ידי היפוקסיה מוחית. מצב כזה יכול להיגרם מעבודת יתר, פחד, כאב, רגשות שליליים, שינוי פתאומי בתנוחת הגוף, עמידה ממושכת, שימוש בתרופות מתאימות, דימום פנימי, אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב ועוד. בנוסף, ישנם גורמים אשר לתרום להתפתחות מצבים לא מודעים (עבודת יתר, חוסר שינה, מחלות זיהומיות, תת תזונה וכו').
קודמת לעילפון חולשה, בחילות, סחרחורת, טינטון, חוסר תחושה בגפיים, כהות עיניים, פיהוק, הזעה. חוסר הכרה מתרחש לרוב במצב זקוף של המטופל. הוא שוקע באיטיות על הקרקע, פניו מחווירות, האישונים מתכווצים, התגובה לאור ערה, העור לח, הדופק חלש, לחץ הדם יורד, הנשימה נדירה, רדודה. איבוד ההכרה נמשך בדרך כלל עד 30 שניות, לפעמים קצת יותר.
הִתמוֹטְטוּת- אי ספיקת כלי דם חדה הנובעת משינוי בנפח הדם במחזור הדם, ירידה בטונוס כלי הדם, פיזור מחדש של הדם וכו'.
הגורם למצב הקולפטואיד יכול להיות זיהומים חמורים, שיכרון, דימום פנימי, שימוש בתרופות, ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף, אי ספיקת יותרת הכליה, אובדן נוזלים בזמן מתן שתן מרובה, הלם חשמלי, התחממות יתר של הגוף.
מנגנון התפתחות הקריסה הוא ירידה חדה בגוון העורקים והוורידים כתוצאה מהפרה של המרכז הווזומוטורי וההשפעה הישירה של גורמים פתוגניים על קצות העצבים ההיקפיים של כלי הדם וקשת אבי העורקים. כתוצאה מפרזיס כלי דם, נפח הדם בהם גדל. דם מצטבר בכלי חלל הבטן, זרימתו ללב פוחתת.
ברוב המקרים, הקריסה מתפתחת בפתאומיות חריפה. ראשית, יש חולשה חמורה, סחרחורת, טינטון. מטופלים חשים לעתים קרובות קרירות, קירור של הגפיים. התודעה מוחשכת, המטופל אדיש לסביבה, יתכנו עוויתות. עם קריסה, העור והריריות חיוורות תחילה, ולאחר מכן ציאנוטיים. העור מכוסה בזיעה דביקה קרה. תווי הפנים מתחדדים, המראה מעורפל, אדיש.
הדופק תכוף, מילוי חלש בעורקים הרדיאליים, לחץ הדם ירד בחדות (סיסטולי מתחת ל-80 מ"מ כספית). במקרים חמורים לא ניתן לקבוע לחץ דיאסטולי, כמות השתן המופרשת יורדת (אוליגוריה) כמעט עד להפסקה מוחלטת (אנוריה). לפעמים טמפרטורת הגוף יורדת.
כרטיס 56
כאשר מטפלים בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, יש צורך לשים לב היטב
תשומת לב לשמירה על כל הדרישות על ידי המטופל של המשטר הרפואי והמגן, מאז
רגשות חיוביים, מתח נוירופסיכי, שינה לקויה יכולים להחמיר את מהלך המחלה.
משבר יתר לחץ דם מצריך התערבות רפואית דחופה והחדרת תרופה להורדת לחץ דם.
תרופות אינטנסיביות, שכן זה יכול להיות מסובך על ידי הפרה של הדם המוחי והכלילי
דִמיוֹן. לפני הגעת הרופא, יש לספק למטופל מנוחה מלאה, גישה טרי
אוויר, אתה יכול לעשות אמבטיות רגליים חמות ואמבטיות ידיים חמות (עם טמפרטורת מים של 37-
ניתן להבחין בתת לחץ דם עורקי גם אצל אנשים בריאים לחלוטין, במיוחד אצל
עם זאת, זה יכול להיות גם סימפטום של מחלות קשות, המלווה בירידה ב
ירידה בתפוקת הלב, טונוס כלי הדם, ירידה ב-ODO (אוטם שריר הלב, דם
זרמים, הלם, קריסה). חולה עם יתר לחץ דם עורקי חריף צריך להיות
כרטיס 57
חולה עם יתר לחץ דם עורקי חריף צריך להיות
לחיות, להרים את קצה כף הרגל של המיטה כדי לשפר את זרימת הדם למוח, להיכנס
תרופות שנקבעו על ידי רופא.
עֶזרָהכאשר מתעלפים, זה מורכב ממתן עמדה אופקית עם רגליים מורמות (כדי להבטיח זרימת דם לראש), שחרור מלבוש צמוד,
מתן גישה לאוויר צח. אתה יכול לשפשף את הרקות ואת החזה של המטופל, לפזר על
פנים עם מים קרים, להביא לאף צמר גפן ספוג באמוניה (כדי להפעיל את הנשימה
מרכז דיור).
עֶזרָהבמהלך קריסה היא לתת מיקום אופקי עם הוריד
ראש, הפועל על הגורם העומד בבסיס הקריסה, למשל, ביטול דימום
לא, התחממות וכו'.
כרטיס 58
כדי לקבוע את קצב הדופק (אם הדופק קצבי), ספור את מספר גלי הדופק ב-15 שניות והכפיל את התוצאה ב-4; במקרה של הפרעת קצב, הספירה מתבצעת תוך דקה אחת.
קצב הדופק - הוא נקבע על ידי ספירת מספר גלי הדופק בדקה. ברגיל
קצב הדופק של IU נע בין 60 ל-90 לדקה ויכול להשתנות במידה רבה
בהתאם למין, גיל, אוויר וטמפרטורת הגוף, רמת הפעילות הגופנית. רוב
דופק תכוף הוא ציין ביילודים. בגיל 25-60, הדופק נשאר קבוע יחסית.
בילי. אצל נשים הדופק מהיר יותר מאשר אצל גברים; בספורטאים ובאנשים מאומנים, כמו גם ב
דופק קשישים בתדירות נמוכה יותר. העלייה בקצב הלב מתרחשת במצב אנכי, עם פיזי
מתח, חום, אי ספיקת לב, אי ספיקת לב
קצב וכו'. דופק בתדירות של פחות מ-60 לדקה נקרא נדיר, יותר מ-90 לדקה נקרא תכוף.
כללי מדידה
1. מדידת לחץ הדם מתבצעת במצב של אדם שוכב או יושב על כיסא. במקרה האחרון, על המטופל לשבת על כיסא עם גב ישר, להישען את גבו על גב הכיסא, להרפות את רגליו ולא לחצות אותן, להניח את ידו על השולחן. נעשה שימוש בתמיכה בגב על כיסא והנחת היד על השולחן
כוללים עלייה בלחץ הדם עקב כיווץ שרירים איזומטרי.
3. השרוול (חלק הגומי הפנימי שלו) של מד לחץ הדם צריך לכסות לפחות 80% מהיקף הזרוע ולכסות 2/3 מאורכה.
4. יש צורך לבצע לפחות שלוש מדידות במרווח של 5 דקות לפחות. מֵאָחוֹר
ערך לחץ הדם נלקח כערך הממוצע המחושב מאלה שהתקבלו עבור שתי המדידות האחרונות.
טכניקת מדידהגֵיהִנוֹם
1. הזמינו את המטופל לתנוחה נוחה (שכיבה או ישיבה על כיסא); היד שלו
צריך לשכב בחופשיות, כף היד למעלה.
2. הניחו שרוול מד לחץ דם על כתפו של המטופל בגובה ליבו (באמצע
השרוול צריך להתאים בערך לרמת החלל הבין-צלעי הרביעי), כך ש-
הקצה התחתון של השרוול (עם נקודת היציאה של צינור הגומי) יהיה בערך 2-2.5 ס"מ
מעל המרפק, ובין הכתף של המטופל לחפת, אחד
מאפשר. במקרה זה, אמצע בלון השרוול צריך להיות בדיוק מעל העורק המוחש, וכן
המיקום של צינור הגומי לא אמור להפריע לשמיעה של העורק.
3. חבר את צינור השרוול לצינור מד הלחץ [בעת שימוש בכספית (הכי מדויק)
מַד לַחַץ].
4. לאחר הנחת אצבעות יד שמאל בפוסה הקוביטלית מעל העורק הברכיאלי (הוא נמצא בפעימה),
עם יד ימין, עם השסתום סגור, על ידי סחיטת האגס לתוך השרוול, לשאוב במהירות אוויר ולקבוע את הרמה שבה הפעימה של עורק הכתף נעלמת.
5. פתחו את השסתום, שחררו באיטיות את האוויר מהשרוול, התקינו את הפוננדוסקופ במרפק
פוסה מעל העורק הברכיאלי.
6. כשהשסתום סגור, על ידי סחיטת נורת הגומי לתוך השרוול, שאבו במהירות אוויר עד
עד שהלחץ בשרוול עולה על 20-30 מ"מ כספית במד הלחץ. אומנות. הרמה בה נעלמת הפעימה בעורק הברכיאלי (כלומר, מעט גבוהה יותר מערך לחץ הדם הסיסטולי המשוער). אם אוויר מוזרק באיטיות לתוך השרוול, הפרה של יציאת הוורידים עלולה לגרום לכאב חמור אצל המטופל ו"לשמן" את צלילות הטונים.
7. פתחו מעט את השסתום ושחררו בהדרגה (דימום) אוויר מהשרוול ב-a
גובה 2 מ"מ כספית. אומנות. תוך 1 שניות (האטת שחרור האוויר ממעיטה בערכי לחץ הדם), מתנהלת בשעה
ההקשבה הזו (אוקולטציה) של העורק הברכיאלי.
8. סמן על מד הלחץ את הערך המתאים להופעת הצלילים הראשונים (צלילים
קורוטקוב, הנגרמת על ידי זעזועים של גלי דופק), - לחץ דם סיסטולי; ערך מד לחץ,
שבו הצלילים נעלמים, מתאים ללחץ הדם הדיאסטולי.
9. שחרר את כל האוויר מהשרוול על ידי פתיחת השסתום, ולאחר מכן נתק את המפרק של הגומי
צינורות והסר את השרוול מזרועו של המטופל.
10. הזינו את הערכים שהתקבלו של לחץ הדם בגיליון הטמפרטורה בצורה של עמודות של אדום
צבעים לפי סולם לחץ הדם. ערך לחץ הדם מעוגל ל-2 מ"מ כספית הקרובים ביותר. אומנות.
לחץ דם יכול להימדד גם בשיטה האוסילוגרפית (יש ביתי מיוחדים
מכשירים למדידת לחץ דם בשיטה זו), המאפשרת בנוסף למדדי לחץ דם,
העריכו גם את מצב דופן כלי הדם, טונוס כלי הדם ומהירות זרימת הדם. ב-
עיבוד אותות בדיל מחשב גם את ערכי הלם, דקה
נפחי הלב, התנגדות וסקולרית היקפית הכוללת, וחשוב מכך, בהתאמה שלהם
לראות אחד את השני.
הרמה התקינה של לחץ דם סיסטולי אצל מבוגר נעה בין 100 ל
139 מ"מ כספית אמנות, דיאסטולי - 60-89 מ"מ כספית. אומנות. לחץ דם מוגבר נחשב מרמה של 140/90 מ"מ
rt. אומנות. ומעלה (יתר לחץ דם עורקי, או יתר לחץ דם עורקי), נמוך - פחות
100/60 מ"מ כספית אומנות. (יתר לחץ דם עורקי). עלייה פתאומית בלחץ הדם נקראת יתר לחץ דם
משבר, אשר, בנוסף לעלייה מהירה בלחץ הדם, מתבטא בכאב ראש חמור,
עוויתות, בחילות והקאות.
כרטיס 59
ניטור מאזן המים
מטרות: זיהוי בצקת סמויה, קביעת כמות השתן המופרשת ביום,
הערכה של נאותות הטיפול, בעיקר משתן (משתן).
ציוד: מאזניים רפואיים, צנצנת נקייה יבשה של 2-3 ליטר, שני כלים מדורגים, מאזן מים, דף טמפרטורה.
1. יום לפני, הזהיר את המטופל לגבי ההליך הקרוב וכללי איסוף השתן,
לתת לו מידע מפורט על סדר הרישום במאזן המים.
2. בשעה 06:00, תעיר את המטופל כדי להשתין בעצמו לשירותים, או שאתה
לתת לו להשתין עם קטטר; חלק זה של שתן אינו נלקח בחשבון.
3. כל מנות השתן הבאות עד 6 בבוקר למחרת, כולל החולה
חייב לאסוף בבנק.
4. במהלך היום, המטופל או האחות מנהלים רישום של הנוזלים שהוכנסו לגוף פנימה
מיליליטר, כולל שיכור (מנות ראשונות - 75% נוזל) ומוכנס פרנטרלית.
6. הזינו את נתוני המדידה בעמודה מיוחדת של גיליון הטמפרטורה.
כרטיס 60
במחלות של מערכת העיכול, חולים מציגים מגוון תלונות.
התסמינים השכיחים ביותר הם כאבי בטן, בחילות, הקאות,
התפרצות, צרבת, הפרעות תיאבון, עצירות, שלשולים, גזים וכו'.
כרטיס 61
בטיפול בחולים כאלה יש חשיבות רבה למעקב אחר היענות המטופל.
נפח המשטר (רצוי לנוח לאחר אכילה) ודיאטה (התמקדות בנורמליזציה של שומנים-
החלפה עם ירידה בכמות המזון שנלקח).
עצירות היא אחת התלונות השכיחות של חולים קשישים וסניליים. גורם-
לנו זה יכול להיות אורח חיים בישיבה, אטוניית מעיים, תת תזונה,
תופעות לוואי של מספר תרופות וכו'.
כדי לנרמל את הצואה, קודם כל, יש צורך לתקן את הדיאטה. חוֹלֶה
או חלב מכורבל. אחות עשויה לייעץ למטופל לאכול מנות סלק.
(ויניגרט), גזר, תפוחים אפויים, החליפו תפוחי אדמה בירקות מבושלים, דייסת כוסמת.
התזונה צריכה לכלול הרבה ירקות ופירות. ההשפעה המששלת היא
יש שימוש בפירות יבשים - משמש מיובש, שזיפים מיובשים, תאנים, צימוקים. יש להשרות אותם
מים חמים, ואם קשה למטופל ללעוס, טוחנים במטחנת בשר.
עם עצירות ממושכת, כפי שנקבע על ידי רופא, אחות שמה למטופל חוקן
mu (ניקוי, היפרטוני, שמנוני וכו').
כרטיס 62
במהלך הקאות, החולה בדרך כלל לוקח באופן אינסטינקטיבי
עמדה נוחה. אם החולה כחוש או מחוסר הכרה, יש לתת לו
חצי ישיבה או סובב אותו הצידה, מטה את ראשו כלפי מטה. כדי להימנע מפגיעה
להקיא לתוך דרכי הנשימה, החולה לא צריך לשכב על הגב. יש להניח על הרצפה
אגן, ולהביא מגש או מגבת לזווית הפה. לאחר ההקאה, יש צורך לתת למטופל שטיפה
לשטוף את הפה במים (חולים קשים צריכים לנקות את הפה עם צמר גפן לח
מים או תמיסה חלשה של נתרן ביקרבונט, אשלגן פרמנגנט), לשים למיטה, על-
לכסות בשמיכה. אם יש תערובת של דם בקיא, יש להשכיב את החולה לישון, להרים את קצה כף הרגל של המיטה, להתקשר בדחיפות לרופא. לפני הגעת הרופא לאזור האפיגסטרי
אתה יכול לשים שקית קרח. יש להעריך דופק (קצב, מילוי) ולמדוד לחץ דם.
טיפול בחולים עם דימום במערכת העיכול.
אם למטופל יש את התסמינים הנ"ל, האחות מחויבת להודיע על כך מיד לרופא ולהעניק למטופל עזרה ראשונה (איור 14-1).
לאחר שהזעיקה את הרופא, על האחות להשכיב את החולה לישון (אם לחץ הדם יורד, קצה כף הרגל של המיטה מורם). חולה עם דימום במערכת העיכול חייב להתבונן
לתת מנוחה קפדנית במיטה. יש לאסור עליו לדבר ולעשן. לא נותנים לחולה מזון או שתייה. ניתן להניח שקית קרח על הבטן. האחות חייבת
לקרוא לעובדת מעבדה לקבוע המטוקריט והמוגלובין בדם, לשלוח צואה והקאה לבדיקת הימצאות דם בהם, להכין ערכה לקביעה
שינויים בקבוצת הדם ובגורם Rh. יש צורך לעקוב אחר מצבו הכללי של המטופל, הכרתו, צבע העור, שליטה על הדופק ולחץ הדם כל 30 דקות. אם מתרחשת הקאות, על האחות למנוע שאיבה (ראה סעיף "טיפול בחולה עם הקאות" לעיל), לשלוט בכמות איבוד הדם. על פי מרשם הרופא, תרופות המוסטטיות ניתנות באופן פרנטרלי. לא פחות חשוב הוא הטיפול בחולה בימים שלאחר הדימום. על המטופל לשמור על מנוחה קפדנית במיטה במשך 3-5 ימים. במשך 24-48 שעות, רושמים לו רעב - הם אוסרים על צריכת מזון, כמו גם נוזלים. לאחר מכן הם נותנים מזון נוזלי, מעט מחומם או קר - חלב, ג'לי, חלבון ביצה וכו' (תזונה חסכונית מבחינה מכנית וכימית מס' 1א). האחות חייבת בעצמה להשקות ולהאכיל את המטופל, לעקוב אחר יישום כל מרשמי הרופא. עם דימום טחורים, יש להתמודד עם עצירות.
כרטיס 63
איסוף ההקאות מתבצע עם כל פרק של הקאות על מנת לקבוע את כמותם.
תכונות והרכב, ולאחר מכן מחקר מעבדה. לאיסוף, זכוכית היא הכי נוחה
כלי בעל פה רחב בנפח של עד 2 ליטר עם דירוגים על משטח הצד וסגור
מכסה מנופף. אם ההקאות חוזרות, יש לאסוף את ההקאות בנפרד
מיכלים, שכן ניתן לאבחן שינויים בהרכב האיכותי ובכמות ההקאות
משמעות נוסטלגית. יש לאחסן הקאה עד הגעת רופא שלוקח
ההחלטה לשלוח אותם למחקר מעבדה.
כרטיס 64
מחקר חלקי של תכולת הקיבה
מטרה: לחקור את הפונקציות ההפרשות והמוטוריות של הקיבה.
התוויות נגד: יתר לחץ דם, אי ספיקת לב כרונית
שלבים מושפעים, מפרצת אבי העורקים, הרעלה חריפה, כוויות של הקרום הרירי של הוושט ו
אנטרל
300 מ"ל מים.
פרנטרלי
תוך 5 דקות, הסר את תוכן הקיבה עם מזרק (מנה 1) והנח את החלק הזה
מנה לתוך המיכל הממוספר המוכן;
מיכל סחר;
קיבולת חדשה;
מיכלים ממוספרים.
ציצי מבצע גישושים!
5.
הקפד לציין את הממריץ המיושם)_
כרטיס 65.
במחקר החלקי של תוכן הקיבה, משתמשים בשני סוגים של גירוי -
אנטרל: 300 מ"ל מרק כרוב, 300 מ"ל מרק בשר, ארוחת בוקר לחם - 50 גרם
קרקרים לבנים עם שתי כוסות מים, 300 מ"ל תמיסת אלכוהול 5%, תמיסת קפאין - 0.2 גרם לכל
300 מ"ל מים.
פרנטרלי: תמיסה 0.025% של פנטגסטרין בשיעור של 0.6 מ"ל תמיסה לכל 10 ק"ג משקל
בגוף המטופל, תמיסה של 0.1% היסטמין בשיעור של 0.01 מ"ל תמיסה לכל ק"ג משקל גוף של המטופל.
במהלך ההליך, הקפד להחזיק ביד אנטיהיסטמין (כלורופירמין, דיפנהידרמין וכו') ותרופות שיסייעו בהלם אנפילקטי. אם מתרחשת תגובה אלרגית לחומר גירוי - קשיי נשימה, תחושת חום, בחילה, סחרחורת, הורדת לחץ דם, דפיקות לב - יש צורך להתקשר בדחיפות לרופא.
סדר ההליך (איור 8-3):
1. הכנס צינור קיבה דק (ראה סעיף "חיטוט הקיבה" לעיל).
2. בעת שימוש בחומר גירוי אנטי:
תוך 5 דקות, הסר את תוכן הקיבה בעזרת מזרק (מנה 1) והנח את החלק הזה בכלי ממוספר מוכן;
הזן דרך הצינור 300 מ"ל של חומר גירוי אנטרלי מחומם;
לאחר 10 דקות מוציאים 10 מ"ל מתוכן קיבה (מנה 2) ומניחים בתכשיר
מיכל סחר;
לאחר 15 דקות, מוציאים את שארית ארוחת הבוקר (מנה 3) ומניחים במוכן
קיבולת חדשה;
במהלך השעה הבאה, חלצו את תוכן הקיבה, החליפו את המוכן
מיכלים ממוספרים כל 15 דקות (מנות 4, 5, 6, 7).
3. בעת שימוש בחומר גירוי פרנטרלי:
- תוך 5 דקות, הסר את תוכן הקיבה על קיבה ריקה עם מזרק (מנה 1) בהכנה
קיבולת lennuyu ממוספרת;
במשך שעה אחת, כל 15 דקות, חלץ את תוכן הקיבה (מנות 2, 3, 4, 5) לתוך
מיכלים ממוספרים מוכנים;
הזרקת חומר גירוי פרנטרלי (היסטמין) תת עורית ובתוך השעה הקרובה
כל 15 דקות, חלץ את תוכן הקיבה (מנות 6, 7, 8, 9) לתוך פרו-
מיכלים ממוספרים.
אם נמצאה תערובת של דם בתוכן הקיבה, יש צורך להפסיק מיד
ציצי מבצע גישושים!
4. הסר בזהירות את הגשש מהקיבה, תן למטופל לשטוף את הפה.
5. שלח את הצינורות עם תכולת הקיבה שהתקבלה למעבדה (צריך
הקפד לציין את הממריץ המיושם
כרטיס 66
אם נמצאו זיהומים בדם בתכולת הקיבה, יש להפסיק מיד את החיטוט!
כרטיס 67
חומרים ממריצים:
שמן צמחי (40 מ"ל).
היפוכונדריום ימני.
ציוד נדרש:
בדיקה בתריסריון;
חומר ממריץ;
תנועות קופצניות.
מהדק בדיקה.
אם חלק A של המרה אינו זורם, עליך למשוך מעט את הגשש לאחור (פיתול אפשרי של הגשש) או לחקור מחדש תחת בקרת רנטגן חזותית.
ממריץ, להחיל מהדק.
כרטיס 68.
מטרות: טיפולי (גירוי יציאת המרה, הכנסת תכשירים רפואיים), אבחון
רפואי (מחלות של כיס המרה ודרכי המרה).
התוויות נגד: דלקת כיס המרה חריפה, החמרה של דלקת כיס המרה כרונית ומרה
מחלת אבנים, גידול של מערכת העיכול, דימום במערכת העיכול.
כדי לעורר את התכווצות כיס המרה, נעשה שימוש באחד מהחומרים הבאים -
חומרים ממריצים:
מגנזיום גופרתי (פתרון של 25% - 40-50 מ"ל, תמיסה 33% - 25-40 מ"ל);
גלוקוז (פתרון של 40% - 30-40 מ"ל);
שמן צמחי (40 מ"ל).
3 ימים לפני ההליך, אתה צריך להתחיל להכין את המטופל לתריסריון
גישושים: תנו למטופל כוס תה מתוק וחם בלילה והניחו כרית חימום על האזור
היפוכונדריום ימני.
בעת הכנה למחקר, יש צורך לקחת בחשבון מחלות נלוות: אין לתת תה מתוק בסוכרת, כרית חימום אינה מיועדת לבדיקה אבחנתית אם יש חשד לג'יארדאזיס.
ציוד נדרש:
בדיקה בתריסריון;
חומר ממריץ;
מתלה עם מבחנות ממוספרות, מזרק ג'נט, מהדק;
כרית רכה או כרית, מגבת, מפית; " כפפות לטקס.
סדר ההליך (איור 8-4):
1. הושיב את המטופל על כיסא כך שהגב יהיה הדוק
צמוד לגב הכיסא, ראשו של המטופל מוטה מעט קדימה.
2. הניחו בזהירות את הקצה העיוור של הגשושית על שורש לשונו של המטופל ובקשו ממנו להאיר
תנועות קופצניות.
3. כאשר הבדיקה מגיעה לקיבה, הנח מהדק בקצה החופשי שלה.
4. השכיבו את המטופל על הספה ללא כרית בצד ימין, והזמינו אותו לכופף את רגליו בברך
nyah; מתחת לצד ימין (באזור הכבד) שים כרית חימום חמה.5. בקש מהמטופל להמשיך לבלוע את הגשושית למשך 20-60 דקות עד לסימון של 70 cm6. זרוק את הקצה לתוך המבחנה
בדיקה, להסיר מהדק; אם הזית של הגשושית ממוקם בחלק הראשוני של התריסריון, ב
המבחנה מתחילה לזרום נוזל צהוב זהוב.
7. אסוף 2-3 צינורות של נוזל נכנס (חלק A של מרה), לשים על הקצה
מהדק בדיקה.
אם חלק A של המרה אינו זורם, עליך למשוך מעט את הגשושית לאחור (ייתכן פיתול של הגשש) או
לבצע בדיקה חוזרת ונשנית תחת בקרת קרני רנטגן חזותית.
8. השכיבו את המטופל על גבו, הסר את המהדק והזריק את החומר דרך הבדיקה עם המזרק של ג'נט
ממריץ, להחיל מהדק.
9. לאחר 10-15 דקות, בקשו מהמטופל לשכב שוב על צידו הימני, הורידו את הגשושית בשנייה.
צינור נשיפה והסר את המהדק: נוזל סמיך בצבע זית כהה צריך לזרום
(חלק B) - תוך 20-30 דקות משתחררים עד 60 מ"ל של מרה מכיס המרה (שלפוחית).
מָרָה). אם חלק ממרה B לא זורם, כנראה יש עווית של הסוגר של אודי. כדי להסירו, יש להזריק למטופל תת עורית 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין (כפי שנקבע על ידי רופא!).
10. כאשר מתחיל לבלוט נוזל צלול בצבע צהוב זהוב (חלק C),
הורידו את הבדיקה למבחנה הבאה - תוך 20-30 דקות משתחררים 15-20 מ"ל של מרה מהמרה
צינורות הכבד (מרה כבדית).
11. הסר בזהירות את הגשש והטבל אותו במיכל עם תמיסת חיטוי.
12. שלח את מנות המרה שהתקבלו למעבדה.
כרטיס 69
. חוקנים
חוקן (גר. קליסמ-שטיפה) - ההליך להחדרת פי הטבעת שונים
נוזלים למטרות טיפוליות או אבחנתיות.
החוקנים הבאים מרפאים.
חוקן ניקוי: זה נקבע עבור עצירות (ניקוי המעי התחתון
מצואה וגזים), על פי אינדיקציות - לפני ניתוח ולהתכונן לרדיולוגי
skom ובדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן.
חוקן סיפון: הוא משמש במקרה של חוסר יעילות של חוקן הניקוי, ו
כמו כן, במידת הצורך, שטיפה חוזרת של המעי הגס.
חוקן משלשל: זה נקבע כחומר ניקוי עזר עבור
עצירות עם היווצרות מסות צואה צפופות. תלוי בסוג התרופה הניתנת
להבחין בין חוקן משלשל היפרטוני, שמנוני ותחליב.
חוקן רפואי: הוא נקבע למטרת החדרת תרופות דרך פי הטבעת
אמצעים חדשים לפעולה מקומית וכללית.
חוקן תזונתי: הוא משמש להחדרת תמיסות מלח מימיות לגוף
וגלוקוז. חומרים מזינים אחרים אינם ניתנים עם חוקן, שכן ישיר וסיגמואיד
המעי הבולט אינו מעכל וסופג חלבונים, שומנים וויטמינים.
חוקן אבחנתי (ניגודיות) משמש לקביעת הקיבולת של המעי הגס.
מעיים והחדרת חומר ניגוד לקרני רנטגן (תרחיפים של בריום סולפט) למעיים ללא
אילו שיטות לבדיקת רנטגן. חוקן הניגוד האינפורמטיבי ביותר
עם ניגודיות כפולה - הכנסת כמות קטנה של תרחיף של בריום גופרתי ו
ניפוח לאחר מכן של המעי עם אוויר. חוקן זה משמש לאבחון מחלות של המעי הגס.
המעי הגס (סרטן, פוליפים, דיברטיקולוזיס, קוליטיס כיבית וכו').
יש לשקול בקפידה אינדיקציות לחוקן אבחנתי בקוליטיס כיבית, שכן היא עלולה להחמיר את התהליך.
ישנם גם המושגים של "מיקרוקליסטר" (בהם כמות קטנה של
נוזל - מ-50 עד 200 מ"ל) ו"מאקרוקליסטר" (מוזרק מ-1.5 עד 12 ליטר נוזל).
ישנן שתי דרכים להחדיר נוזל לתוך פי הטבעת:
הידראולי (לדוגמה, בעת הגדרת חוקן ניקוי) - הנוזל הוא לאחר
אדים ממאגר הממוקם מעל גובה גוף המטופל;
הזרקה (לדוגמה, בעת הגדרת חוקן שמן) - הנוזל מוזרק לתוכו
מעיים עם בלון גומי מיוחד (אגס) בנפח של 200-250 מ"ל, מזרק ג'נט
או בעזרת מכשיר לחץ משוכלל "קולונגידרומט".
התוויות נגד מוחלטות לכל סוגי חוקן:דימום במערכת העיכול
cheniya, תהליכים דלקתיים חריפים במעי הגס, דלקתיים חריפים או כיביים
תהליכים דלקתיים בפי הטבעת, ניאופלזמות ממאירות של פי הטבעת
מעיים, דלקת תוספתן חריפה, דלקת הצפק, הימים הראשונים לאחר ניתוחים באיברי העיכול,
דימום מטחורים, צניחת פי הטבעת.
חוקן ניקוי
ניקוי - ריקון החלק התחתון של המעי הגס על ידי שחרור ה
המוני דיג ופריסטלטיקה מוגברת;
אבחון - כשלב הכנה לניתוחים, לידה ושיטות אינסטרומנטליות
בדיקת נשים של איברי הבטן;
טיפולי - כשלב הכנה לביצוע חוקנים רפואיים.
אינדיקציות: עצירות, הרעלה, אורמיה, חוקן לפני ניתוחים או לידה, להכנה
לבדיקת רנטגן, אנדוסקופיה או אולטרסאונד של איברים
חלל הבטן, לפני הגדרת חוקן רפואי.
חוֹקֶן).
כדי להגדיר חוקן ניקוי, נעשה שימוש במכשיר מיוחד (מכשיר לניקוי
חוקן וגטטיבי), המורכב מהאלמנטים הבאים.
1. ספל של Esmarch (כלי זכוכית, גומי או מתכת בנפח של עד 2 ליטר).
2. צינור גומי עבה דופן בקוטר מרווח של 1 ס"מ, אורך 1.5 מ', המחובר לשפופרת הספל של אסמארך.
3. צינור חיבור עם ברז (שסתום) לוויסות זרימת הנוזל.
4. הקצה הוא זכוכית, אבוניט או גומי.
ציוד הכרחי: מים חמימים בנפח 1-2 ליטר, מכשיר לניקוי חוקן,
חצובה לתליית ספל, מדחום למדידת טמפרטורה של נוזל, שעוונית,
לנקה, אגן, כלי, מיכלים מסומנים לקצות מעיים "נקיים" ו"מלוכלכים",
מרית, וזלין, אוברולים (מסכה, חלוק רפואי,
סינר וכפפות חד פעמיות), מיכלים עם תמיסת חיטוי.
סדר ההליך (איור 8-5):
1. היכונו להליך:
לשטוף ידיים היטב עם מי סבון חמים
2. יוצקים מים רתוחים או נוזל מההרכב המיועד, נפח (בדרך כלל 1-1.5 ליטר) וטמפרטורה לתוך הספל של Esmarch.
4. פותחים את הברז, ממלאים את הצינורות (גומי ארוך ומחבר), משחררים כמה
מיליליטר מים כדי להוציא אוויר מהצינורות ולסגור את הברז.
5. הניחו כיור על הרצפה ליד הספה; לשים שעוונית על הספה (להוריד את הקצה החופשי שלה לתוך האגן למקרה שהמטופל לא יכול להחזיק מים) ועליה חיתול.
אפשר להשתמש בחוקנים עם מרתח קמומיל (המרתח מוכן בשיעור של 1 כף קמומיל יבש לכל 1 כוס מים), עם סבון (1 כף סבון תינוק קצוץ דק מומס במים), עם ירקות שמן (2 כפות). לקמומיל יש השפעה עפיצה בינונית (אשר מיועדת לגזים), וסבון ושמן צמחי תורמים לשטיפה אקטיבית יותר מרעלים.
6. הזמינו את המטופל לשכב על קצה הספה על הצד (רצוי משמאל), מתכופף
ברכיים והבאתם לבטן כדי להרפות את לחיצת הבטן (אם למטופל יש התווית נגד
אבל תנועה, חוקן יכול להימסר גם בתנוחת המטופל על גבו, תוך הנחת מגרש מתחתיו
אבל); על המטופל להירגע ככל האפשר ולנשום עמוק, דרך הפה, מבלי להתאמץ.
7. לוקחים כמות קטנה של ג'לי נפט בעזרת מרית ומשמנים איתה את הקצה.
בתנועות סיבוב קלות, הכנס בזהירות את הקצה לפי הטבעת,
מזיז אותו תחילה לכיוון הטבור ב-3-4 ס"מ, ואז במקביל לעמוד השדרה למשותף
עומק 7-8 ס"מ.
9. פותחים את הברז, מוודאים שהמים לא יכנסו מהר מדי למעיים,
כי זה יכול לגרום לכאב.
אם למטופל יש כאבי בטן, יש צורך להשהות מיד את ההליך ולהמתין,
עד שהכאב נעלם. אם הכאב אינו פוחת, עליך לספר לרופא שלך.
10. אם המים לא יוצאים, הרם את הספל גבוה יותר ו/או שנה את מיקום הקצה, אתה-
להזיז אותו אחורה 1-2 ס"מ; אם מים עדיין לא נכנסים למעי, הסר את הקצה
ולהחליף אותו (שכן הוא עלול להיות סתום בצואה).
11. בסיום ההליך יש לסגור את הברז ולהסיר את הקצה תוך לחיצה על ישבנו הימני של המטופל שמאלה על מנת שלא יזלו נוזלים מהחלחולת.
12. הזמינו את המטופל ללחוץ בעצמו את הסוגר האנאלי ולשמור מים ככל האפשר.
יותר (לפחות 5-10 דקות).
13. אם לאחר 5-10 דקות החולה מרגיש דחף לעשות את צרכיו, תנו לו כלי או
להוציא לשירותים, להזהיר שאם אפשר הוא משחרר מים לא מיד, אלא במנות.
14. יש לוודא כי ההליך בוצע ביעילות; אם המטופל רוקן רק מים עם כמות קטנה של צואה, לאחר בדיקת המטופל על ידי רופא, יש צורך בחוקן
חזור.
15. לפרק את המערכת, להניח בה
16. הסירו סינר, מסכה, כפפות, שטפו ידיים.
לנוזל הניתן באמצעות חוקן יש השפעה מכנית וטמפרטורה על המעיים.
השפעות שניתן לשלוט בהן במידה מסוימת. השפעה מכנית
ניתן להגדיל או להקטין את ההשפעה על ידי התאמת כמות הנוזל המוזרקת (בממוצע
1-1.5 ליטר), לחץ (ככל שהספל תלוי גבוה יותר, לחץ הנוזל המוזרק גדול יותר) ומהירות
הצמיחה של הקדמה (מוסדר על ידי הברז של המכשיר לניקוי חוקן). מתבונן בוודאות
בכל משטר הטמפרטורה של הנוזל המוזרק, ניתן לשפר את הפריסטלטיקה: ככל שירד כהה יותר
הטמפרטורה של הנוזל המוזרק, התכווצויות המעי חזקות יותר. בדרך כלל ממליץ על טמפ'.
טמפרטורת המים עבור חוקן 37-39 מעלות צלזיוס, אך עם עצירות אטונית, נעשה שימוש בחוקנים קרים (עד 12
° C), עם ספסטי - חם או חם, הפחתת עווית (37-42 מעלות צלזיוס).
חוקן סיפון
חוקן סיפון - שטיפת מעיים חוזרת על פי עקרון התקשורת
כלי דם: אחד מהכלים הללו הוא המעי, השני הוא משפך המוחדר לקצה החופשי של השריר.
צינור חדש, שקצהו השני מוחדר לפי הטבעת (איור 8-6, א).ראשית המשפך, על-
מלא בנוזל, הרם 0.5 מ' מעל גובה הגוף של המטופל, ואז, כמו
לכידת נוזלים למעיים (כאשר רמת המים הפוחתת מגיעה להיצרות המשפך),
מורידים את הכתר מתחת לגובה גוף המטופל וממתינים עד שהתכולה תתחיל לזרום ממנו
מעיים (איור 8-6, ב).העלאה והורדה של המשפך לסירוגין, ועם כל עלייה
משפכים מוסיפים לו נוזל. שטיפת מעי סיפון מתבצעת עד
מים נקיים לא ייצאו מהמשפך. הזן בדרך כלל 10-12 ליטר מים. הסכום שהוקצה
הנוזל חייב להיות גדול מנפח הנוזל המוזרק.
ניקוי - להשיג ניקוי מעיים יעיל;
מצואה וגזים;
רְפוּאִי;
ניקוי רעלים;
כשלב הכנה לניתוח.
אינדיקציות: חוסר השפעה מחוקן ניקוי (עקב עצירות ממושכת), הרעלה ברעלים מסוימים, הכנה לניתוח במעיים, לעיתים - אם
מחקר על חסימת המעי הגס (עם חסימת המעי הגס אין גזים
במי שטיפה). התוויות נגד: כללי (ראה לעיל - התוויות נגד מוחלטות לכל סוגי חוקן), מצב חמור של המטופל.
כדי להגדיר חוקן סיפון, נעשה שימוש במערכת מיוחדת המורכבת מהדברים הבאים
אלמנטים נושבת:
משפך זכוכית עם קיבולת של 1-2 ליטר;
צינור גומי באורך 1.5 מ' וקוטר לומן 1-1.5 ס"מ;
חיבור צינור זכוכית (לשליטה על מעבר התוכן);
צינור קיבה עבה (או צינור גומי מצויד בקצה להחדרה
ניה במעי).
צינור זכוכית משמש לחיבור צינור גומי לצינור קיבה עבה, באופן חופשי
את הקצה התחתון של צינור הגומי שמים על משפך.
ציוד הכרחי: מערכת לחוקן סיפון, מיכל של 3 ש' 10-12 ליטר חם טהור
שכבת מים (37 מעלות צלזיוס), מצקת בנפח של 1 ליטר, כיור לשטיפת מים, שעוונית, חיתול, מרית, ג'לי נפט,
סרבל (מסכה, חלוק רפואי, סינר, כפפות חד פעמיות), מיכלים עם חומר חיטוי
פתרון שפשוף.
סדר ההליך:
עם מים עדינים, ללבוש מסכה, סינר וכפפות.
2. הניחו כיור על הרצפה ליד הספה; שים שעוונית על הספה (קצה חופשי
מה להוריד לתוך האגן) ומעליו - חיתול.
3. בקשו מהמטופל לשכב על קצה הספה, על צידו השמאלי, לכופף את ברכיו ולהביא אותן אל
בטן כדי להרפות את הבטן.
4. הכינו את המערכת, הרים כמות קטנה של וזלין בעזרת מרית ושמן אותה
סוף הבדיקה.
5. עם האגודל והאצבע של יד שמאל מורחים את הישבן, וביד ימין
בתנועות סיבוב קלות, הכנס בזהירות את הבדיקה לפי הטבעת לעומק של 30-
6. הנח את המשפך במצב משופע ממש מעל גובה גופו של המטופל ו
ממלאים אותו במצקת עם מים בכמות של 1 ליטר.
7. הרם לאט את המשפך 0.5 מ' מעל גובה גופו של המטופל.
8. ברגע שמפלס המים היורדים מגיע ללוע המשפך, הורידו את המשפך למטה
מפלס גוף המטופל והמתן עד שהמשפך יתמלא בזרימה הפוכה של נוזל (מים מחלק
תוכן מעי tsami).
אסור לתת למים לשקוע מתחת לפיית המשפך כדי למנוע כניסת אוויר לצינור. אוויר שנכנס למערכת מפר את יישום עקרון הסיפון; במקרה זה, יש להפעיל מחדש את ההליך.
9. מסננים את תוכן המשפך לאגן.
במקרה של הרעלה, יש לקחת 10-15 מ"ל נוזל למחקר מהמנה הראשונה של השטיפות.
10. חזור על השטיפה (נקודות 6-9) עד להופעת מי שטיפה נקיים במשפך.
I. הסר לאט את הגשש והטבל אותו, יחד עם המשפך, לתוך מיכל עם תמיסת חיטוי.
12. שירותים פי הטבעת.
13. הסירו סינר, מסכה, כפפות, שטפו ידיים.
עליך לעקוב בקפידה אחר מצבו של המטופל במהלך ההליך, שכן רוב החולים אינם סובלים את חוקן הסיפון.
חוקן משלשל
חוקן משלשל משמש לעצירות מתמשכת, כמו גם לפארזיס במעיים,
כאשר החדרת כמות גדולה של נוזלים למטופל אינה יעילה או התווית נגד.
חוקן היפרטונימספק ניקוי מעיים יעיל
מעבר שפע של מים מהנימים של דופן המעי לתוך לומן המעי והפרשה מ
הגוף של כמות גדולה של נוזל. בנוסף, חוקן היפרטוני מגרה
חלוקה של צואה רופפת בשפע, הגדלת בעדינות את תנועתיות המעיים.
אינדיקציות: חוקן ניקוי לא יעיל, בצקת מאסיבית.
התוויות נגד: כלליות (ראה לעיל - התוויות נגד מוחלטות לכל הסוגים
עבור חוקן היפרטוני, בדרך כלל משתמשים באחד מהפתרונות הבאים:
תמיסת נתרן כלורי 10%;
תמיסה של 20-30% מגנזיום גופרתי;
תמיסה של 20-30% נתרן גופרתי.
כדי להגדיר חוקן היפרטוני, הפתרון שנקבע (50-100 מ"ל) מחומם
לטמפרטורה של 37-38 "C. יש צורך להזהיר את החולה כדי שלא יקום מיד לאחר מכן
חוקן וניסו להחזיק את התמיסה במעיים למשך 20-30 דקות.
חוקן שמןמקדם פריקה קלה של צואה בשפע גם במקרים שבהם
כאשר הכנסת מים למעיים אינה יעילה.
פעולת השמן במעיים נובעת מההשפעות הבאות:
מכני - שמן חודר בין דופן המעי לצואה, מרכך צואה ומקל על הוצאתה מהמעיים;
כימיקל - שמן Ai1085 אינו נספג במעיים, אלא מסובן חלקית ומתבקע
שיה בהשפעת אנזימים, הקלה על עווית ושיקום פריסטלטיקה תקינה. על ידי-
אינדיקציות: חוסר יעילות של ניקוי חוקן, עצירות ספסטית, עצירות ממושכת כאשר
מתח שרירים לא רצוי של דופן הבטן והפרינאום; דלקת כרונית
מחלות המעי הגס.
התוויות נגד: כלליות (ראה לעיל - התוויות נגד מוחלטות לכל הסוגים
לניסוח של חוקן שמן, ככלל, משתמשים בשמנים צמחיים (מלוחים
שמן לילה, זרעי פשתן, קנבוס) או וזלין. חימום שמן (100-200 מ"ל)
יוט לטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס. חוקן שמן ניתן בדרך כלל בלילה, והמטופל צריך
אנחנו צריכים להזהיר אותך שאחרי החוקן, הוא לא צריך לקום מהמיטה עד שהוא
יש חוקן (בדרך כלל לאחר 10-12 שעות).
חוקן אמולסיה:זה נקבע לחולים קשים, יחד עם התרוקנות מוחלטת של המעי
צוואר הרחם מתרחש בדרך כלל תוך 20-30 דקות. לניסוח של חוקן אמולסיה,
תמיסת אמולסיה המורכבת מ-2 כוסות חליטת קמומיל, חלמון טרופה של ביצה אחת, 1
כפית נתרן ביקרבונט ו-2 כפות. שמן וזלין או גליצרין.
שיטת ביצוע חוקן משלשל.ציוד נדרש: מיוחד
בלון בצורת אגס גומי (אגס) או מזרק ג'נט עם צינור גומי, 50-100 מ"ל
חומר (תמיסה היפרטונית, שמן או תחליב) מחומם באמבט מים,
מדחום, כיור, שעוונית עם חיתול, מפית, מרית, ג'לי נפט, מסכה, כפפות, מיכלים עם ניקוי
פתרונות חיטוי.
סדר ההליך:
1. היכונו להליך: שטפו היטב את הידיים עם סבון ומים זורמים חמימים, שימו מסכה, כפפות.
2. שואבים את החומר המוכן לתוך האגס (או מזרק ג'נט), מוציאים את שארית האוויר מהמיכל עם התמיסה.
3. הזמינו את המטופל לשכב על קצה המיטה בצד שמאל, לכופף את ברכיו ולהביא אותן אל בטנו כדי להרפות את הבטן.
4. מניחים שעוונית עם חיתול מתחת למטופל.
5. משמנים את הקצה הצר של האגס בג'לי נפט בעזרת מרית.
6. עם האגודל והאצבע של יד שמאל מורחים את הישבן, וביד ימין
בתנועות סיבוב קלות, הכנס בזהירות את האגס לפי הטבעת לעומק
7. סוחטים באיטיות את נורת הגומי, מזריקים את תכולתה.
8. מחזיק את האגס ביד שמאל, סוחט אותו ביד ימין בכיוון "מלמעלה למטה", אתה
סחיטה של שאר התמיסה לתוך פי הטבעת.
9. מחזיקים מפית בפי הטבעת, מסירים בזהירות את האגס מהישר
מעיים, נגב את העור עם מפית בכיוון מלפנים לאחור (מהפרינאום לפי הטבעת
גִרְסָה).
10. סוגרים היטב את ישבנו של המטופל, מסירים את השעוונית והחיתול.
א. הניחו בלון בצורת אגס (מזרק ג'נט) במיכל עם תמיסת חיטוי
12. הסירו את המסכה, הכפפות, שטפו ידיים.
אם משתמשים בצינור גומי למתן חוקן משלשל, יש לשמן
כסו אותו בג'לי נפט למשך 15 ס"מ, הכנס אותו לפי הטבעת לעומק של 10-12 ס"מ ועם
מחברים בלון מלא בצורת אגס (או מזרק ג'נט) לצינור, מזריקים אותו באיטיות עם
מוּחזָק. לאחר מכן יש צורך לנתק, מבלי לפתוח, את הבלון בצורת אגס מהצינור ו,
מחזיק את הצינור ביד שמאל, לחץ אותו ביד ימין בכיוון "מלמעלה למטה", סוחט החוצה את השאר
פתרון קי לתוך פי הטבעת.
חוקן רפואי
חוקן רפואי נקבע בשני מקרים.
לצורך השפעות ישירות (מקומיות) על המעיים: הכנסת תרופות
תכשיר ורידי ישירות לתוך המעי עוזר להפחית את השפעות הגירוי,
דלקת וריפוי של שחיקות במעי הגס, יכולים להקל על עווית של אזור מסוים במעי
צוואר. לחשיפה מקומית, הם בדרך כלל שמים חוקנים רפואיים עם מרתח של קמומיל,
שמן אשחר ים או ורדים, תמיסות חיטוי.
לצורך השפעה כללית (רספוטיבית) על הגוף: תרופות
נספגים היטב בפי הטבעת דרך הוורידים הטחורים ונכנסים לוריד הנבוב התחתון
וריד, עוקף את הכבד. לרוב, משככי כאבים, תרופות הרגעה, כדורי שינה מוזרקים לפי הטבעת.
תרופות נוגדות פרכוסים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. ביי-
ידע: השפעה מקומית על פי הטבעת, מתן תרופות לצורך אפקט resorptive;
עוויתות, התרגשות פתאומית.
התוויות נגד: תהליכים דלקתיים חריפים בפי הטבעת.
30 דקות לפני ההליך, המטופל מקבל חוקן ניקוי. בעיקר תרופתי
חוקנים נייים הם מיקרוקליסטרים - כמות החומר המוזרק אינה עולה, ככלל,
הנה, 50-100 מ"ל. יש לחמם את תמיסת התרופה באמבט מים ל-39-40 מעלות צלזיוס; בפרו-
אחרת, טמפרטורה קרה יותר תגרום לדחף לעשות צרכים ולתרופה במעיים
אף אחד לא יכול להחזיק מעמד. כדי למנוע גירוי במעיים, התרופה צריכה להיות
ניתן עם תמיסה של נתרן כלורי או חומר עוטף (מרתח עמילן) ל
לחץ דחף לעשות צרכים. יש צורך להזהיר את המטופל כי לאחר התרופה
חוקן, הוא חייב לשכב שעה.
חוקן רפואי ניתן באותו אופן כמו משלשל (ראה סעיף לעיל
"חוקן מרגיע").
חוקן תזונתי (חוקן טפטוף)
השימוש בחוקנים תזונתיים מוגבל, מכיוון שבחלק התחתון של המעי,
רק מים, תמיסת מלח, תמיסת גלוקוז, אלכוהול, ובמידה מינימלית
ללא חומצות אמינו. חוקן תזונתי הוא רק שיטה נוספת להחדרת חומרים מזינים
ישויות. אינדיקציות: הפרה של פעולת הבליעה, חסימת הוושט, זיהומים חריפים חמורים
שיכרון והרעלה. התוויות נגד: כלליות (ראה לעיל - התוויות נגד מוחלטות לכל סוגי החוקן). אם ניתנת כמות קטנה של תמיסה (עד 200 מ"ל), ניתנת חוקן תזונתי 1-2 פעמים ביום. יש לחמם את התמיסה לטמפרטורה של 39-40 מעלות צלזיוס. ההליך לביצוע ההליך אינו שונה מההגדרה של חוקן תרופתי (ראה לעיל).
כדי להכניס כמות גדולה של נוזל לגוף, נעשה שימוש בחוקן טפטוף.
כדרך העדינה והיעילה ביותר. עושים טיפה טיפה ובהדרגה
syvaya, נפח גדול של התמיסה המוזרקת אינו מותח את המעיים ואינו גדל תוך-
לחץ בטן. בהקשר זה, אין עלייה בפריסטלטיקה ובדחף לעשות צרכים.
ככלל, חוקן טפטוף ממוקם עם תמיסת נתרן כלורי 0.85%, תמיסה של 15%.
חומצות אמינו או תמיסה של 5% גלוקוז. יש לחמם את תמיסת התרופה לחושך
טמפרטורות 39-40 מעלות צלזיוס. 30 דקות לפני הגדרת חוקן תזונתי טפטוף, יש צורך
לתת חוקן ניקוי.
כדי להגדיר חוקן טפטוף מזין, נעשה שימוש במערכת מיוחדת המורכבת מהאלמנטים הבאים:
המשקה של אסמארך;
שני צינורות גומי המחוברים באמצעות טפטפת;
מהדק בורג (הוא קבוע על צינור גומי מעל הטפטפת);
צינור קיבה עבה.
ציוד הכרחי: פתרון של הרכב וטמפרטורה שהוקצו, מערכת עבור
חוקן תזונתי, חצובה לתליית ספל, מדחום למדידת טמפרטורה
נוזלים, שעוונית, אגן, כלי, מיכלים מסומנים למעי "נקי" ו"מלוכלך".
טיפים, מרית, ג'לי נפט, אוברולים (מסכה, חלוק רפואי, סינר וחד פעמי
כפפות), מיכלים עם תמיסת חיטוי.
סדר ההליך:
1. היכונו להליך: שטפו את הידיים היטב במי סבון חמימים
עם מים עדינים, ללבוש מסכה, סינר וכפפות.
2. יוצקים את התמיסה המוכנה לספל של אסמארך.
3. תלו את הספל על חצובה בגובה 1 מ' מעל גובה גופו של המטופל.
4. פתחו את המהדק ומלאו את המערכת.
5. סגור את המהדק כאשר תמיסה יוצאת מהבדיקה.
6. עזרו למטופל לתפוס תנוחה נוחה עבורו.
7. קח כמות קטנה של וזלין עם מרית ושמן איתו את קצה הגשושית.
8. עם האגודל והאצבע של יד שמאל מורחים את הישבן, וביד ימין
בתנועות סיבוב קלות, הכנס בזהירות קיבה עבה
בדיקה לעומק של 20-30 ס"מ.
9. התאם את קצב הירידה בעזרת מהדק (60-80 טיפות לדקה).
10. בסיום ההליך, סגור את הברז והסר את הגשש, לחץ על הישבן הימני בכאב
רגל שמאלה, כדי שלא יזלו נוזלים מהחלחולת.
11. לפרק את המערכת, להניח אותה במיכל עם תמיסת חיטוי.
12. הסר מסיכה, סינר, כפפות, שטפו ידיים.
ההליך נמשך מספר שעות, המטופל יכול לישון בזמן זה. חובתה של האחות היא לעקוב כל הזמן אחר מצבו של המטופל, לשמור על קצב מתן הטיפות וטמפרטורת התמיסה. כדי להבטיח טמפרטורה קבועה של הנוזל המוזרק, כשהוא מתקרר, יש צורך לכסות את הספל של Esmarch עם כריות חימום.__
כרטיס 70
צינור יציאת גז משמש להוצאת גזים מהמעיים בזמן גזים.
גזים (גר. מטאוריזם-הרמה) - נפיחות כתוצאה מהצטברות יתר של גזים במערכת העיכול.
צינור יציאת הגז הוא צינור גומי באורך 40 ס"מ עם פנימית
קוטר לומן 5-10 מ"מ. הקצה החיצוני של הצינור מעט
מורחב, פנימי (שמוחדר לפי הטבעת) - מעוגל. ישנם שני חורים בדופן הצד של הקצה המעוגל של הצינור.
אינדיקציות: גזים, אטוניה של המעי.
ציוד נדרש: צינור יציאת גז סטרילי,
מרית, ג'לי נפט, מגש, כלי, שעוונית, חיתול, מפיות, כפפות, מיכל עם תמיסת חיטוי.
סדר ההליך (איור 8-7):
1. היכונו להליך: שטפו היטב את הידיים במים זורמים חמים, שימו מסכה, כפפות.
2. בקשו מהמטופל לשכב על צדו השמאלי קרוב יותר לקצה המיטה ולמשוך את רגליו עד הבטן.
3. מניחים שעוונית מתחת לישבנו של המטופל, הניחו חיתול על גבי השעוונית.
4. הניחו על כיסא ליד המטופל כלי מלא בשליש מים.
5. משמנים את הקצה המעוגל של הצינור בג'לי נפט למשך 20-30 ס"מ, בעזרת מרית.6. כופפו את הצינור באמצע, אוחזים בקצה החופשי עם הקמיצה והזרת של יד ימין ותופסים את הקצה המעוגל כמו עט כתיבה.
7. עם האגודל והאצבעות המורה של יד שמאל, דחפו את הישבן, וביד ימין, בתנועות סיבוב קלות, הכנס בזהירות את יציאת הגז לפי הטבעת.
צינור לעומק של 20-30 ס"מ.
8. הורידו את הקצה החופשי של הצינור לתוך הכלי, כסו את המטופל בשמיכה.
9. לאחר שעה, הסר בזהירות את צינור הגז מפי הטבעת.10. הנח את צינור יציאת הגז במיכל עם תמיסת חיטוי.
11. שירותים את פי הטבעת (נגב
בד לח).
להסיר כפפות, מסכה, לשטוף ידיים.
כרטיס 71.
שיטות מחקר רנטגן
בדיקת רנטגן (רנטגן) מבוססת על התכונה של רנטגן
קרניים בדרגות שונות חודרות לרקמות הגוף. דרגת קליטת קרני רנטגן
קרינה תלויה בעובי, בצפיפות ובהרכב הפיזיקלי-כימי של איברים ורקמות אנושיות
המאה, אז איברים ורקמות צפופים יותר (עצמות, לב, כבד, כלי דם גדולים) מוצגים
מופיעים על המסך (ניאון רנטגן או טלוויזיה) כצללים, והריאתי
בגלל כמות האוויר הגדולה, הרקמה מיוצגת על ידי אזור של זוהר בהיר.
ישנן את השיטות הרדיולוגיות העיקריות למחקר.
1. צילום רנטגן (גר. סקופיו-לשקול, להתבונן) - בדיקת רנטגן
ניטור בזמן אמת. תמונה דינמית מופיעה על המסך, מה שמאפשר
ללמוד את התפקוד המוטורי של איברים (לדוגמה, פעימות כלי דם, תנועתיות מערכת העיכול);
גם מבנה האיברים נראה לעין.
2. רדיוגרפיה (גר. גרפו- לכתוב) - בדיקת רנטגן מהמרשם -
תמונת סטילס על סרט רנטגן מיוחד או נייר צילום. בְּ
תמונת רדיוגרפיה דיגיטלית נקלטת בזיכרון המחשב. החל חמישה וי-
דב רדיוגרפיה.
רדיוגרפיה בגודל מלא.
פלואורוגרפיה (רדיוגרפיה בפורמט קטן) - רדיוגרפיה בגודל מופחת
מדד של התמונה המתקבלת על מסך פלורסנט (lat. פלוּאוֹרִיד-זרימה נוכחית); שֶׁלָה
משמש במחקרים מונעים של מערכת הנשימה.
רדיוגרפיה רגילה - תמונה של האנטומי כולו
רדיוגרפיה מכוונת - תמונה של אזור מוגבל של האיבר הנחקר.
וילהלם קונרד רונטגן (1845-1923) - פיזיקאי ניסיוני גרמני, מייסד הרדיולוגיה, גילה את קרני הרנטגן (קרני רנטגן) ב-1895.
רדיוגרפיה סדרתית - רכישה רציפה של מספר צילומי רנטגן עבור
לימוד הדינמיקה של התהליך הנחקר.
3. טומוגרפיה (גר. טומוס-מקטע, שכבה, שכבה) - שיטה של הדמיה שכבתית, מתן
הדפסת תמונה של שכבת רקמה בעובי נתון באמצעות צינור רנטגן
וקסטות עם סרט (טומוגרפיה רנטגן) או עם חיבור של ספירה מיוחדת
מצלמות שמהן מוזנים אותות חשמליים למחשב (טומוגרפיה ממוחשבת).
4. ניגודיות פלואורוסקופיה (או רדיוגרפיה) - שיטת מחקר רנטגן
מבוסס על החדרה לאיברים חלולים (סימפונות, קיבה, אגן כליות ושופכה)
מדויק וכו') או כלי דם (אנגיוגרפיה) של חומרים מיוחדים (ניגודיות רדיו), מעכבים
פולטת קרני רנטגן, וכתוצאה מכך מתקבלת תמונה ברורה על המסך (סרט צילום).
תסיסה של האיברים הנחקרים.
לפני ביצוע בדיקת רנטגן, יש לשחרר את אזור הצלחת.
מחקר מלבוש, חבישות משחות, מדבקות סרט דבק, אלקטרודות עבור
בדיקת רנטגן של איברי העיכול
בדיקת רנטגן של איברי העיכול מאפשרת להעריך את
עמידה חלולה (וושט, קיבה, מעיים, דרכי מרה) ופרנכימלית (כבד,
לבלב) איברים.
רדיוגרפיה ופלורוסקופיה של איברי העיכול ללא חומר רדיופאק
סוכנים משמשים לזיהוי חסימת מעיים או ניקוב של הקיבה והמעיים
צוואר. השימוש בחומר רדיואקטיבי (השעיה של בריום סולפט) מאפשר לקבוע
מחלקים את התפקוד המוטורי והקלה על הקרום הרירי של מערכת העיכול, נוכחות של כיבים,
גידולים, אזורים של היצרות או התרחבות של חלקים שונים של מערכת העיכול.
בדיקת הוושט.הכנת המטופל לבדיקת רנטגן
הוושט תלוי באינדיקציות.
לא נדרשת הכנה מיוחדת לאיתור גוף זר בוושט.
להעריך את התפקוד המוטורי של הוושט וקווי המתאר שלו (זהה אזורי היצרות
והרחבות, גידולים וכו') לבצע פלואורוסקופיה ו/או רדיוגרפיה סדרתית; בְּ-
לחולה זה ניתן לשתות חומר אטום רדיואקטיבי (150-200 מ"ל של תרחיף
בריום גופרתי).
אם יש צורך לערוך אבחנה מבדלת של היצרות אורגנית ו
נגע תפקודי (עווית של הוושט), 15 דקות לפני המחקר כפי שנקבע על ידי הרופא
למטופל מוזרק 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין. בנוכחות היצרות אורגנית בולטת
הוושט, כפי שנקבע על ידי רופא, בעזרת בדיקה עבה ואגס גומי, מתבצעת שאיבה
הצטברות נוזלים מהוושט.
בדיקת הקיבה והתריסריון.
הכנת המטופל לבדיקת רנטגן מורכבת מה
שחרור חלקים אלה של מערכת העיכול ממוניות מזון וגזים ומתחיל לאחר כמה
כמה ימים לפני המחקר. שלבי הכנת המטופל הם כדלקמן.
1. תור 3 ימים לפני לימוד תזונה שאינה כוללת מזון עשיר בצמחים-
שִׂיחָה. יש צורך להוציא מהתזונה לחם שיפון טרי, תפוחי אדמה, קטניות,
לוקו, ירקות ופירות, מיצי פירות.
ביצים, שמנת, קוויאר, גבינה, בשר ודגים ללא תבלינים, תה או קפה ללא סוכר, דייסה, מבושלת
נאיה על המים.
3. לילה לפני ובבוקר שעתיים לפני המחקר, המטופל מקבל חוקן ניקוי.
המינוי של משלשלים הוא התווית, שכן הם תורמים להגברת היווצרות גזים.
4. יש צורך להזהיר את המטופל כי 12 שעות לפני המחקר, עליו להפסיק
צריכת מזון, בבוקר ביום המחקר, הוא גם לא צריך לשתות, לקחת כל תרופה
סמים ועישון.
בדיקת המעי הגס.לבצע בדיקת רנטגן של
לעצור את המעיים - איריגוסקופיה (lat. השקיה-השקיה) - ניקוי מלא של המעיים מ
תכולה וגזים. חומר ניגוד לקרני רנטגן - עד 1.5 ליטר תרחיף חם (36-37 מעלות צלזיוס) של סולפט
בריום - מוזרק למעי עם חוקן ישירות בחדר הרנטגן.
התוויות נגד לאיריגוסקופיה: מחלות של פי הטבעת והסוגר שלה
חפיר (דלקת, נפיחות, פיסטולה, סדק סוגר). ייתכנו מצבים בהם החולה אינו יכול
יכול לשמור את הנוזל שהוכנס אליו במעיים (צניחת פי הטבעת, חולשה של הסוגר-
tera), מה שהופך את ההליך הזה לבלתי אפשרי.
שלבי הכנת המטופל למחקר:
סיבים ומכילים חומרים אחרים התורמים להיווצרות מוגברת של הא-
2. בערב המחקר, נקבע למטופל ארוחת ערב קלה (לא יאוחר מ-20:00). פַּעַם-
ביצים מקושקשות, קפיר, קוויאר, גבינה, בשר ודגים מבושלים ללא תבלינים, תה או קפה ללא סוכר,
דייסת סולת מבושלת במים.
3. בערב המחקר, לפני ארוחת הערב, נותנים למטופל 30 גרם שמן קיק למתן דרך הפה (התווית נגד לנטילת שמן קיק היא חסימת מעיים).
4. ערב קודם (30-40 דקות לאחר ארוחת הערב), נותנים למטופל חוקנים מטהרים.
אנחנו במרווח של שעה כדי להשיג מי שטיפה "נקיים".
5. בבוקר, שעתיים לפני המחקר, המטופל מקבל חוקן ניקוי, גם לפני קבלת
ניא מי שטיפה "טהורים".
6. המחקר מתבצע על קיבה ריקה. במידת הצורך, כפי שרשם הרופא למטופל
בבוקר מותרת ארוחת בוקר חלבון קלה (גבינת קוטג' דלת שומן, סופלה מחלבונים מוקצפים או לבן
חביתת קובי, דג מבושל), המאפשרת לגרום לתנועת רפלקס של התוכן
מהמעי הדק למעי הגס ולמנוע הצטברות גזים במעיים. במקרה הזה, הבוקר
חוקן ניקוי ממוקם 20-30 דקות לאחר ארוחת הבוקר.
7. 30 דקות לפני המחקר, המטופל מקבל צינור יציאת גז.
דרך נוספת לנקות את המעיים לפני צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית
ואחריו שטיפת פה. ליישומו, איזו-אוסמוטי
פתרונות, כגון Fortran. אריזת Fortrans המיועדת למטופל אחד מורכבת מ
זה מארבע אריזות המכילות 64 גרם פוליאתילן גליקול בשילוב עם 9 גרם אלקטרוליטים -
נתרן סולפט, נתרן ביקרבונט, נתרן כלורי ואשלגן כלורי. כל חבילה מומסת
ב 1 ליטר מים רתוחים. ככלל, למטופל רושמים 2 ליטר ראשונים של תמיסה לאחר ארוחת הצהריים בשעה
יום לפני הלימוד; המנה השנייה בכמות של 1.5-2 ליטר ניתנת בבוקר ביום
מחקר. פעולת התרופה (ריקון מעיים) אינה מלווה בתחושות כאב.
וטנסמוס, מתחיל 50-80 דקות לאחר תחילת נטילת התמיסה וממשיך
תוך 2-6 שעות
20-30 דקות לאחר נטילת התרופה. השימוש בפורטרנס הוא התווית נגד בנוכחות
חולה עם קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, חסימת מעיים, כאב
בבטן של אטיולוגיה לא ידועה.
בדיקה של כיס המרה.
כיס המרה.
1. תור 2-3 ימים לפני לימוד תזונה שאינה כוללת מזון עשיר בצמחים-
סיבים ומכילים חומרים אחרים התורמים להיווצרות מוגברת של הא-
שִׂיחָה. יש צורך להוציא מהתזונה לחם שיפון טרי, תפוחי אדמה, קטניות, חלב טרי,
ירקות ופירות טריים, מיצי פירות.
חוקן ניקוי.
3. 12 שעות לפני המחקר, המטופל לוקח חומר רדיואקטיבי (לדוגמה, 3 גרם של "Bilimin"), שותה תה חם. אם החולה סובל מהשמנת יתר, נותנים לחולה משקה של "בילימין"
אבל (תוך 4-5 דקות) מוזרק חומר אטום רדיואקטיבי, מחומם לטמפרטורת הגוף
כרטיס 72.
_בדיקה של כיס המרה.בדיקת רנטגן של כיס המרה
(cholecystography) מאפשר לך לקבוע את צורתו, מיקומו ועיוות, נוכחות
אבנים, מידת ההתרוקנות. חומר אטום רדיואקטיבי (לדוגמה, נתרן יופודאט - "בי-
לימין") לתת למטופל לשתות; במקביל, הריכוז של חומר הניגוד מגיע למקסימום
אמא בכיס המרה 10-15 שעות לאחר נטילתו.
אם ניתן חומר רדיואקטיבי תוך ורידי, מחקר כזה נקרא
כולגרפיה תוך ורידית. שיטה זו מאפשרת מרה תוך-כבדית מנוגדת
מהלכים. במקרה זה, לאחר 20-25 דקות, אתה יכול לקבל תמונה של דרכי המרה, ולאחר 2-2.5 שעות -
כיס המרה.
הכנת המטופל למחקר תלויה בשיטת הניהול של חומר הניגוד.
השלבים של הכנת המטופל לכולציסטוגרפיה הם כדלקמן.
1. תור 2-3 ימים לפני לימוד תזונה שאינה כוללת מזון עשיר בצמחים-
סיבים ומכילים חומרים אחרים התורמים להיווצרות מוגברת של הא-
שִׂיחָה. יש צורך להוציא מהתזונה לחם שיפון טרי, תפוחי אדמה, קטניות, חלב טרי,
ירקות ופירות טריים, מיצי פירות.
2. בערב המחקר, לאחר ארוחת ערב קלה (למעט שומנים), נותנים למטופל
חוקן ניקוי.
3. 12 שעות לפני המחקר, המטופל נוטל חומר אטום רדיואקטיבי (לדוגמה,
3 גרם "Bilimin"), נשטף עם תה חם. אם החולה סובל מהשמנת יתר, נותנים לחולה משקה של "בילימין"
פעמיים - ב-3 גרם בשעה 8 ובשעה 10 בערב.
4. יש צורך להזהיר את המטופל שהמחקר מתבצע על בטן ריקה. באופן ישיר
וריד בחדר רנטגן, החולה מקבל ארוחת בוקר כולרתית (100 גרם שמנת חמוצה או
20 גרם חמאה על פרוסת לחם לבן דקה).
עם כולגרפיה תוך ורידי, שלבי הכנת המטופל למחקר כוללים את החובה
בדיקה יסודית לסבילות האישית של התרופה (כמה ימים לפני כן
מחקרים), מינוי דיאטה למעט מוצרים התורמים להגברת הגזים
חינוך, הגדרת חוקנים ניקוי ערב לפני ובבוקר ביום הלימוד.
כולגרפיה תוך ורידי מבוצעת גם על קיבה ריקה. לפני המחקר, תוך ורידי לאט
אבל (תוך 4-5 דקות) מוזרק חומר אטום רדיואקטיבי, מחומם לטמפרטורת הגוף
כרטיס 73 שיטות מחקר אנדוסקופיות
אנדוסקופיה (גר. להסתיים ב-בְּתוֹך, סקופיו-לשקול, להתבונן) - שיטה חזותית
בדיקה של איברים פנימיים על ידי בחינת פני השטח הפנימיים שלהם בעזרת אופטי
מכשירי שמיים (אנדוסקופים) המצוידים במכשיר תאורה.
השיטה האנדוסקופית לבדיקת איברים פנימיים מאפשרת בדיקה
קרום רירי, לזהות עיוותים, כיבים ומקור דימום, לזהות גידול
תצורות גבוהות יותר ופוליפים. בעזרת ציוד מיוחד, אנדוסקופיה מאפשרת צילום-
לצייר גרף של אזורים מסוימים של פני השטח הפנימיים של האיבר הנחקר, לבצע
ביופסיה (קרום רירי, היווצרות גידול) עבור מיקרוסקופי שלאחר מכן
מחקרים, להחדרת תרופות במידת הצורך.
ישנן את שיטות המחקר האנדוסקופיות העיקריות הבאות.
ברונכוסקופיה(בדיקת קנה הנשימה והסמפונות).
אסופגוסקופיה (מחקר של הוושט).
Fibroesophagogastroduodenoscopy, FEGDS (בדיקת הוושט, הקיבה ושני-
של התריסריון באמצעות פיברוגסטרוסקופ).
אינסטינוסקופיה (בדיקת המעי הדק).
קולונוסקופיה(מחקר של המעי הגס).
סיגמואידוסקופיה(La T. חַלחוֹלֶת- פי הטבעת; מונח אנטומי מיושן "סרומנום
» -- המעי הגס סיגמואידי: בדיקה של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי).
ציסטוסקופיה (בדיקת שלפוחית השתן). מתבצעת בדיקה אנדוסקופית
ילד על בטן ריקה. בעת ביצוע FEGDS, המטופל צריך לאכול ארוחת ערב לא יאוחר מ-8 בערב, ובבוקר
אין לאכול, לשתות או לעשן. לבדיקת מעיים, קולונוסקופיה ורקטו-
רומנוסקופיה, המטופל מוכן לפי האלגוריתם להכנה לאיריגוסקופיה (ראה.
מעל הסעיף "בדיקת רנטגן של איברי העיכול. מחקר המעי הגס
קְרָבַיִם"). לפני ציסטוסקופיה, על המטופל לרוקן את שלפוחית השתן
כרטיס 74
כרטיס 75
נפרולוגיה(גר. נפרו-לְהַנֵץ, לוגו-דוקטרינה) נקרא קטע של מחלות פנימיות,
לימוד האטיולוגיה, הפתוגנזה והמהלך הקליני של מחלות כליה, פיתוח שיטה
לאבחון, טיפול ומניעה שלהם. אורולוגיה (גר. זכית-שֶׁתֶן, לוגואים- הוראה) לימודים
מחלות כירורגיות של מערכת השתן (אצל גברים - ומערכת הרבייה).
יש צורך בתצפית וטיפול בחולים עם מחלות של הכליות ודרכי השתן
אנחנו צריכים ללכת לשני כיוונים.
1. פעילויות כלליות - פעילויות השגחה וטיפול המטפלות ב-
חולים במחלות של איברים ומערכות שונות: ניטור מצבו הכללי של החולה
ללכת, תרמומטריה, ניטור דופק ולחץ דם, מילוי גיליון הטמפרטורה, מתן
היגיינה אישית של המטופל, אספקת כלי השיט וכו'.
2. אירועים מיוחדים - פעילויות מעקב וטיפול מכוונות
סיוע לחולים עם תסמינים האופייניים למחלות של איברי השתן - כאב ב
אזור מותני, בצקת, הפרעת שתן, יתר לחץ דם עורקי וכו'.
מטופל עם נגעים בכליות ובדרכי השתן דורש מעקב קפדני.
וטיפול קפדני. עם הופעת (או התעצמות) של בצקת, הפרעות במתן שתן אצל המטופל,
לא,; שינויים בצבע השתן, לחץ דם מוגבר, הפרעות דיספפטיות; החמרה כללית
מצבו של המטופל, על האחות ליידע את הרופא מיד על כך.
התפקיד העיקרי של הכליות הוא הפרשה. הכליות מפרישות את המומס
מלחי מים, מוצרים מטבוליים (במיוחד מוצרים של חילוף חומרים של חלבונים - "בוצה חנקן-
קי"). בנוסף, הכליות מעורבות בעצם תהליכי חילוף החומרים של חלבונים, פחמימות ו
שומנים, משתתפים בוויסות ההמודינמיקה, מייצרים חומרים פעילים ביולוגית
(אריתרופואטין, רנין, פרוסטגלנדינים וכו').
כל 5-10 דקות, כל מסת הדם של הגוף עוברת דרך הכליות - ביום הכליות "פרו-
לנהוג" עד 1000 ליטר דם. שתן בכליות נוצר ברציפות, מופרש בהדרגה בשתן.
מקורות בשלפוחית השתן. במובן הרחב של המילה, המונח "שתן" מתייחס לתהליך של
היווצרות והפרשת שתן, אך לרוב הוא משמש לאפיון הכמות
שתן מופרש (גר. diureo-מפריש שתן). כמות השתן הכוללת המופרשת על ידי אדם
במהלך היום, נקרא משתן יומי. השתן הממוצע בדקה 1 נקרא דקה.
משתן (ערך זה משמש בעת חישוב האינדיקטורים הכמותיים לתפקוד הכליות).
כמות השתן היומית המופרשת על ידי מבוגר היא תקינה, נעה בין 1000 ל-2000
ml, בממוצע 50-80% מהנוזל שנלקח דרך הפה. שאר הנוזל משתחרר
דרך הריאות (300-400 מ"ל; עם פעילות גופנית של עד 500 מ"ל ליום) והעור (300-400 מ"ל ליום);
כ-100 מ"ל מופרשים עם צואה רשמית. משתן עולה כאשר לוקחים כמות גדולה
תכונות הנוזל והמזון, מה שמגביר את השתן ולהפך, פוחת במהלך פעילות גופנית
מטען ובמזג אוויר חם עם הזעה מרובה, הקאות, שלשולים.
במחלות של הכליות ודרכי השתן, החולים מציגים מגוון של
תלונות. התסמינים השכיחים ביותר הם בצקת, הפרעת שתן,
כאבים באזור המותני, לחץ דם מוגבר.
כרטיס 76
תסמינים של הפתולוגיה של מערכת השתן
משתנים משתנים
זהו אחד התסמינים השכיחים ביותר של מחלות כליות ודרכי השתן.
פוליאוריה(גר. פוליס-רב, ip -שתן) - עליה בכמות השתן היומית יותר
מעל 2000 מ"ל. זה מצוין במצבים הבאים.
בתנאים פיזיולוגיים - משטר שתייה משופר, הריון, רגשי
מתח נפשי וכו'.
עם ספיגה של בצקת, transudates, exudates.
עם דלקת כליות כרונית ופיאלונפריטיס.
עם סוכרת.
עם CKD וכו'.
פוליאוריה קשורה לעיתים קרובות עם צמא מוגבר וצריכת נוזלים.
אוליגוריה(גר. אוליגוס-קָטָן, ip -שתן) - ירידה בכמות המופרשת ביום
שתן עד 500 מ"ל או פחות. זה נצפה במצבים הבאים.
אוליגוריה פיזיולוגית עם צריכת נוזלים מוגבלת, הזעה מוגברת
leniya, פעילות גופנית.
דלקת כליות חריפה וכרונית.
אִי סְפִיקַת הַלֵב.
מחלת כוויות (שלב של הלם).
כליה רעילה.
הלם מכל אטיולוגיה.
גידולים של חלל הבטן ואגן קטן עם לחץ של השופכנים או גדילתם
רקמת גידול וכו'.
אנוריה(גר. anקידומת המציינת היעדרות ip -שתן - אי מתן שתן
לתוך שלפוחית השתן, מה שעשוי לנבוע מהפסקת שחרורו (200 מ"ל ליום או פחות
עד היעדר מוחלט של שתן). אנוריה יכולה להתפתח עם אי ספיקת כליות (הוא-
אנוריה בוצית, כלייתית), ירידה בלחץ הדם (אנוריה חוץ-כליתית), נוכחות של חסימה ביציאת השתן
(לדוגמה, עם דחיסה של השופכנים על ידי גידול).
ישוריה(גר. איסקו-לעכב, לעכב ip -שתן) - חוסר אפשרות לרוקן
שלפוחית השתן, למרות הצפת שתן (אצירת שתן). ישוריה יכולה
להתרחש עם היצרות מתמשכת של השופכה או אטוניה של שלפוחית השתן.
טיפול חירום בחולה עם אצירת שתן הוא להסיר מיידית
שתן משלפוחית השתן. ניתן להקל על מתן שתן עצמאי על ידי הרעש של
מים זורמים מהברז, השקיה של איברי המין במים חמים, יישום בהעדר
התוויות נגד כריות חימום באזור הסופרפובי. אם אמצעים אלה אינם יעילים,
נימ, לפנות לצנתור של שלפוחית השתן או הטלת ציסטוסטומיה.
נוקטוריה.תפקוד כליות תקין מאופיין בדומיננטיות משמעותית של היומיום
משתן על פני לילה (היחס בין משתן יום למשתן לילה באדם בריא הוא
הוא בערך 4:1). נוקטוריה (גר. ניקטוס-לַיְלָה, ip -שתן) - שינוי ביחס זה ב
היתרון של משתן לילי ("סוכרת לילית", כאשר רוב השתן אינו מופרש במהלך היום,
ובלילה). נוקטוריה נצפית במחלות כליה שונות, היפרטרופיה של הערמונית
בלוטות, סוכרת אינספידוס. נוקטוריה היא אחד התסמינים המוקדמים של פתולוגיה כלייתית.
gii, במיוחד בקשישים.
הַרטָבָה.לעתים קרובות, בחולים בגיל מבוגר וסנילי, נוקטוריה משולבת עם לא-
אצירת שתן - הרטבה (גר. אפירו -לְהַשְׁתִין). אצל גברים מבוגרים מתפתחת לעתים קרובות הרטבת
עם אדנומה של הערמונית.
pollakiuria.תדירות מתן השתן היא בדרך כלל 3-4 פעמים ביום. פולקיוריה
(גר. פולאקיס-הרבה פעמים, לעתים קרובות ip -שתן) - הטלת שתן תכופה (מעל 6-7 פעמים ביום)
tki). זה נצפה בעת נטילת כמויות גדולות של נוזל, דלקת בדרכי השתן,
אדנומה חמורה של הערמונית, כמו גם במחלות המלוות ב
דיסוריה(גר. פְרַעקידומת המציינת קושי, חוסר תפקוד, ip -
שתן) - השם הכללי של הפרעות במתן שתן בצורה של כאב, תדירות ו/או
קושי בהוצאת שתן משלפוחית השתן. דיסוריה היא סימפטום שכיח ב
מחלות דלקתיות אישיות של מערכת גניטורינארית (דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה, פיאלונפריטיס,
שחפת של הכליה וכו'), מעבר של אבן דרך השופכן.
stranguria(גר. strangos-משהו סחוט החוצה, טיפה, ip- שתן) - כואב מו-
מתן שתן ללא הפרעות אחרות.
בַּצֶקֶת
בצקת במחלות של הכליות ודרכי השתן מופיעות לרוב בבוקר על
פנים (בצקת פאראורביטלית), ועם תסמונת בצקת חמורה - ובגפיים התחתונות.
לפעמים הנפיחות יכולה להיות מאוד משמעותית, להתפשט לפנים, לעור העליון והתחתון.
גפיים, פרינאום עם התפתחות של anasarca.
כאשר מתבוננים בחולה עם בצקת, יש צורך לקבוע לא רק משתן יומי, אלא
ומשקל הגוף של המטופל. עם משתן חיובי, ככלל, משקל הגוף יורד. אם
זה לא קורה, יש צורך לשלוט בקפדנות על כמות השתייה של המטופל
נפח נוזל.
כרטיס 77. כאבים באזור המותני
כאב באזור המותני במחלות של הכליות ודרכי השתן יכול להיות
נגרמת על ידי מתיחה של הקפסולה הכלייתית (לדוגמה, עם תהליך דלקתי בכליות -
דלקת כליה עם בצקת של הקפסולה הכלייתית) או חסימה של השופכנים (אבן, קריש דם).
כאב עז ממושך באזור המותני בעל אופי כואב הוא ציין חריף
דלקת גלומרולונפריטיס, אך מתעוררת בצורה חריפה, לעיתים קרובות חד צדדית לא אינטנסיבית עם כאבים קודמים
Vuyushchy הפרה של מתן שתן - ב pyelonephritis. התכווצויות עזות
כאב לרוחב באזור המותני, מקרין לפרינאום - קוליק כליות - הא-
טרקטור לאורוליתיאזיס.
עם קוליק כליות, הפרה חדה של יציאת השתן מובילה לעלייה בלחץ באזור
נטייה של הכליה, מתיחה של הקפסולה הכלייתית והופעת התקף כאב. כאב מקומי חריף
באזור המותני, מתפשט לאורך השופכן לאזור המפשעתי ואיברי המין
איברים. עזרה ראשונה לקוליק כלייתי היא שימוש בחום (חם-
קי על אזור המותני או אמבטיה חמה עם טמפרטורת מים של 38-39 מעלות צלזיוס במשך זמן רב
תבשיל 10-20 דקות). בנוסף, על פי מרשם הרופא, המטופל מקבל נוגד עוויתות ומשכך כאבים
תרופות לטיקים.
יתר לחץ דם עורקי
סימפטום נפוץ של מחלת כליות הוא עורקי סימפטומטי (כליתי).
יתר לחץ דם עקב פתולוגיה של הכליות. יתר לחץ דם כלייתי יכול
הם בדרך כלל אסימפטומטיים ובדרך כלל קשים לטיפול. עם גילוי-
יתר לחץ דם עורקי, יש צורך לבצע ניטור שיטתי של לחץ הדם - שינוי
לחץ הדם של ריאט מסתמך 2-3 פעמים ביום ולעתים קרובות יותר. כפי שנקבע על ידי הרופא, המטופל מקבל נוגד לחץ דם
טיפול אינטנסיבי.
אי ספיקת כליות חריפה
אי ספיקת כליות חריפה (ARF) מתרחשת כתוצאה מהרעלה עם נפרוטוקסי
רעלים, הפרות של יציאת שתן מהכליות, בהלם. ARF מתבטא בשיתוף כללי חמור
עמידה של מטופל עם הפרעת הכרה, סימנים של אי ספיקה קרדיווסקולרית,
הקאות, אוליגוריה. במקרים מסוימים, אי ספיקת כליות חריפה מובילה למוות של החולה. בטיפול באי ספיקת כליות חריפה על פי מרשם
על פי הרופא, נעשה שימוש בהמודיאליזה, שטיפת קיבה, אמצעים נגד הלם.
אי ספיקת כליות כרונית
CRF מתרחש כתוצאה ממהלך ארוך של מחלת כליות כרונית ו
מאופיין בירידה הדרגתית בריכוז, ולאחר מכן תפקוד ההפרשה בהדרגה
חשבון. למטופל נקבע דיאטה קפדנית עם הגבלה בתזונה של תכולת חלבון עד
30-40 גרם ליום (במקרים חמורים - עד 20-25 גרם ליום) ומלח שולחני עד 2-3 גרם ליום. אל הטרמינל
שלב של אי ספיקת כליות כרונית, החולה מפתח נגעים אורמיים של מערכת העיכול, המתבטאים קלינית
בחילות, הקאות, כאבי בטן, אנורקסיה וכו 'במקרה זה, המטופל רושם שניה
שטיפת קיבה (אם מצב המטופל מאפשר זאת) וניקוי חוקנים עם 2%
תמיסה של נתרן ביקרבונט. הטיפול הרדיקלי הוא השתלת כליה.
טיפול בחולים עם מחלות כליות ודרכי השתן
בחולים כאלה יש צורך לשלוט בכמות הנוזלים הנצרכת.
עצמות ושתן מופרש. החולה בכוחות עצמו או בעזרת צוות רפואי חייב
נשים לקבוע משתן מדי יום, האחות - לתקן את זה בגיליון הטמפרטורה, לרשום
כמות שתן במיליליטר. כאשר מחשבים את נפח הנוזל ששותים, לא רק
מרק, תה, מיצים, אבל גם הנוזל שנלקח על ידי המטופל עם התרופה, כמו גם פרנטרלי
אבל. כל השתן המופרש על ידי המטופל נשפך לצנצנת מדידה ובסופו של יום הוא מסוכם.
אִישִׁיוּת. בנפרד, נפח הנוזל השיכור מחושב ולאחר מכן מושווה עם המחוון
lyami diuresis. עם הדומיננטיות של כמות הנוזלים ששותים על פני כמות המופרשים
שי diuresis נקרא שלילי. אם כמות השתן המופרשת שווה או גדולה מ
כמות הנוזל ששותים, משתן נקרא חיובי.
חולים עם הפרעה במתן שתן דורשים תשומת לב רבה. החדר שבו
החולה נמצא, צריך להיות מחומם היטב - כאשר מקורר, במיוחד הרגליים, מתן שתן
השחרור עולה. מטופל עם הרטבה צריך לכסות את המזרן בשעוונית, לפזר אותו למעלה
להשיל סדין. עם הטלת שתן תכופה, יש צורך לתת למטופל חיתול להניח
לפוצץ את המפשעה שלהם; נכון לעכשיו, למטרה זו, חיתולים מיוחדים משמשים
מבוגרים. יש לשטוף בעדינות את עור המטופל עם סבון תינוקות; עור הידיים, הרגליים והפיזי-
יש לשמן קפלים לוגיים מדי יום בקרם תינוקות. עבור בריחת שתן,
פעם אחת לאחר ההחלמה, יש לשטוף את המטופל כדי למנוע התפתחות של פצעי שינה ו
מניעת זיהום עור.__
כרטיס 78
בשל תכונות אנטומיות, צנתור
שלפוחית השתן אצל גברים ונשים שונה באופן משמעותי. השופכה (שופכה) אצל גברים ארוכה ומעוקלת. קשיים מתעוררים כאשר למטופל יש
אדנומה או סרטן הערמונית - במקרה זה, השופכה עשויה להיות
צבוט או חסום לחלוטין. בהעדר מיומנות ביצוע הליך של מתן שתן,
הערוץ עלול להינזק קשות. לכן, צנתור שלפוחית השתן אצל גברים הוא
אורולוג, לעומת זאת, ניתן להחדיר קטטר רך (גומי) על ידי אחות.
ישנם שלושה סוגים של צנתרים:
קטטר רך (גומי);
קטטר חצי קשיח (פוליאתילן אלסטי);
קטטר קשיח (מתכת).
בחירת סוג הצנתר תלויה במצב השופכה והערמונית.
בלוטות אצל גברים.
לצנתור שלפוחית השתן אצל גברים, נעשה שימוש בצנתר ארוך (עד 25 ס"מ), ב
נשים - קטטר קצר ישר (נקבה) באורך של עד 15 ס"מ. קוטר לומן הקטטר יכול
תהיה שונה. כיום משתמשים בצנתרים חד פעמיים. אם צריך, עזוב
לסובב קטטר בשלפוחית השתן למניפולציות מרובות, השתמש דו כיווני
צנתר פולי עשוי מחומר מיוחד המאפשר לשמור את הקטטר
חלל שלפוחית השתן עד 7 ימים. בצנתר כזה יש בלון לאספקת אוויר לתוכו.
הא, בזמן שהוא מתנפח ובכך מבטיח את קיבוע הצנתר בשלפוחית השתן.
בעת צנתור שלפוחית השתן, יש צורך לבצע מניעת שתן.
צוֹאָה. לפני הצנתור ותוך יומיים לאחריו, למטרות מניעה וטיפול,
אנו נותנים תרופות אנטיבקטריאליות למטופל כפי שנקבע על ידי הרופא. כל החפצים, רציפים
המחוברים במהלך הצנתור לדרכי השתן, חייבים להיות סטריליים. מַתַכתִי
צנתרי גומי וגומי מעוקרים על ידי הרתחה במשך 30-40 דקות לאחר הניתוח הראשוני שלהם
כביסה במים חמים וסבון, ומיד לפני ההחדרה, משמנים את הצנתרים
שמן וזלין או גליצרין. הצנתור מתבצע לאחר בדיקת השופכה
אזור נח ושירותים יסודיים של איברי המין החיצוניים, הקפידו ללבוש כפפות סטריליות
קח בהתאם לכללי האספסיס והאנטיאספסיס.
אינדיקציות: אצירת שתן חריפה, שטיפת שלפוחית השתן, החדרה לדרכי השתן
חיפוש אחר תרופות, נטילת שתן למחקר בנשים.
אצירת שתן חריפה היא חוסר יכולת להשתין כאשר שלפוחית השתן מלאה.
התוויות נגד: פגיעה בשופכה, דלקת שופכה חריפה, חריפה
תהליכים דלקתיים של השופכה, שלפוחית השתן והערמונית
PS אצל גברים (דלקת השופכה, דלקת הערמונית, דלקת חילופין, אורכיאפידידיטיס), דימום עם טראומה טרייה
שָׁפכָה.
הכנסת הצנתר עלולה להיות קשה (לעיתים בלתי אפשרית) עקב היצרות (היצרות)
השופכה עקב טראומה, זיבה וכו'.
בלי לקחת היסטוריה בזמן!
סיבוכים אפשריים: דימום, המטומות, קרע בדופן השופכה
ציוד הכרחי: צנתר סטרילי (או ערכה חד פעמית סטרילית עבור
טטריזציה), פינצטה במגש סטרילי, מלקחיים, תמיסה חיטוי לעיבוד על-
פתיחה חיצונית של השופכה (לדוגמה, תמיסה של 0.02% של ניטרופורל),
שמן וזלין של רילנו, מגבונים סטריליים, צמר גפן, מיכל שתן, שעוונית,
כפפות סטריליות.
קורנצאנג (גרמנית) die Kornzange)- מכשיר כירורגי (מהדק) לאחיזה ואספקת מכשירים סטריליים;
חבישות וחבישות.
צנתור שלפוחית השתן בגברים עם צנתר רך(איור 8-8)
סדר ההליך:
1. מניחים שעוונית מתחת למטופל, מניחים עליה חיתול
2. בקשו מהמטופל לנקוט במצב שכיבה (על שולחן, ספה, מיטה וכדומה), לכופף את הברכיים, לפרוש את ירכיו ולהניח את רגליו על המזרון.
4. היכונו להליך: שטפו היטב את הידיים עם סבון ומים זורמים חמים, שימו כפפות סטריליות.
5. החזקת הפין במצב אנכי, הזיזו את העורלה וחשפו את ראש הפין, קבעו אותו ביד שמאל עם האצבע האמצעית והקמיצה ודחפו את הפתח החיצוני של השופכה עם האגודל והאצבע.
6. נטילת ספוגית גזה עם מלקחיים ביד ימין, הרטיבו אותה בתמיסת חיטוי
יצירה ועיבוד של ראש הפין סביב הפתח החיצוני של השופכה
נאלה מלמעלה למטה (מהשופכה לפריפריה), החלפת טמפונים.
7. יוצקים 3-4 טיפות שמן וזלין סטרילי לפתח החיצוני הפתוח של השתן
את התעלה האיסכמית ומרחו שמן וזלין סטרילי על הקטטר (לאורך של 15-20 ס"מ)
(כדי להקל על הכנסת הקטטר ולמנוע אי נוחות אצל המטופל).
8. ביד ימין, קח את הצנתר בפינצטה סטרילית במרחק של 5-7 ס"מ מהקצה שלו.
("מקור"), מכניסים את קצה הצנתר לפתח החיצוני של השופכה.
9. בהדרגה, לחיצה קלה על הצנתר, הזיזו את הצנתר עמוק יותר לאורך מתן השתן
תעלה לעומק של 15-20 ס"מ, לכידה מחדש את הקטטר עם פינצטה כל 3-5 ס"מ (עם
זה אמור להוריד בהדרגה את הפין לכיוון שק האשכים ביד שמאל, מה שתורם
אין התקדמות של הצנתר דרך השופכה, תוך התחשבות במאפיינים האנטומיים).
אם מורגשת התנגדות חזקה במהלך החדרת הצנתר, יש להפסיק מיד את ההליך!
10. כאשר מופיע שתן, הורידו את הקצה החיצוני של הצנתר לתוך מגש איסוף השתן.
שָׁפכָה.
עצם עם תמיסת חיטוי.
צנתור שלפוחית השתן בנשים(איור 8-9)
סדר ההליך:
1. לשים מתחת לשעוונית החולה, להניח עליה
2. בקשו מהאישה לנקוט בתנוחת שכיבה (על השולחן,
רשת, מיטה וכו'), לכופף את הרגליים בברכיים, לפזר את הירכיים ו
לשפשף את הרגליים לתוך המזרן.
3. מניחים מיכל לשתן בין הרגליים.
4. היכונו להליך (שטפו היטב את הידיים עם
ברזל עם מים זורמים חמים, לבש כפפות סטריליות).
5. עם האגודל והאצבע של יד שמאל, דוחפים
השפתיים לחשוף את הפתח החיצוני של
תעלת ההפרשה.
6. לקיחת ספוגית גזה עם מלקחיים ביד ימין, להרטיב
זה בתמיסת חיטוי ולטפל בהם כשהאזור שבין השפתיים הקטנות פנימה
לשלוט מלמעלה למטה.
7. למרוח שמן וזלין סטרילי בקצה ("מקור") של הצנתר (כדי להקל על ההחדרה
קטטר וממזער את אי הנוחות למטופל).
8. ביד ימין, קח את הצנתר בפינצטה סטרילית במרחק של 7-8 ס"מ מהקצה שלו.
("מַקוֹר").
9. דחוף שוב את השפתיים ביד שמאל; ביד ימין, הכנס בעדינות את הקטטר לתוך
השופכה לעומק של 4-5 ס"מ עד להופעת שתן.
10. הורד את הקצה החופשי של הצנתר לתוך מיכל כדי לאסוף שתן.
11. בסיום ההליך (כאשר עוצמת זרם השתן מתחילה להיחלש באופן משמעותי)
הסר בזהירות את הקטטר מהשופכה.
יש להסיר את הצנתר לפני ששלפוחית השתן מתרוקנת לחלוטין כדי לאפשר לשתן שנותר לשטוף החוצה
שָׁפכָה.
12. הנח את הצנתר (אם נעשה שימוש בערכת צנתור רב פעמית) במיכל
עצם עם תמיסת חיטוי.
13. הסירו כפפות, שטפו ידיים.
כרטיס 79
בדיקת רנטגן של הכליות ודרכי השתן
רדיוגרפיה רגילה של הכליות ודרכי השתןמאפשר לקבוע
יוצקים את הצורה והמיקום של אגן הכליה והשופכנים, במקרים מסוימים - כדי להעריך את הנוכחות
אבנים (קלקולי).
רדיוגרפיה בניגוד.תלוי בשיטת הניהול של רדיופאק
חומרים מבחינים בין שני סוגים של רדיוגרפיה ניגודיות של הכליות ודרכי השתן.
אורוגרפיה רטרוגרדית היא שיטת מחקר כאשר החומר אטום רדיואקטיבי
מוזרק דרך צנתר שתן בשליטה של ציסטוסקופ לתוך השופכן הרצוי. משנה מיוחד
אין צורך בהכנה של המטופל.
עם אורוגרפיה הפרשה, חומר רדיואקטיבי מנוהל תוך ורידי. זֶה
שיטת המחקר מאפשרת לזהות נוכחות של אבנים בכליות ובדרכי השתן,
חריגות, היצרות ציקטרית, תצורות גידולים. קצב השחרור של רדיופאק
חומר נוגו מאפיין את היכולת התפקודית של הכליות.
שלבי הכנת המטופל לבדיקת רנטגן של הכליות ודרכי השתן
הדרכים הבאות.
1. תור 2-3 ימים לפני לימוד תזונה שאינה כוללת מזון עשיר בצמחים-
סיבים ומכילים חומרים נוספים התורמים להיווצרות מוגברת של גזים
שִׂיחָה. יש צורך להוציא מהתזונה לחם שיפון טרי, תפוחי אדמה, קטניות, חלב טרי,
ירקות ופירות טריים, מיצי פירות. עם גזים, כפי שנקבע על ידי הרופא, המטופל ניתן
פחמן פעיל.
2. עריכת בדיקה לסבילות אינדיבידואלית של החומר הרדיופאק
12-24 שעות לפני המחקר.
3. הגבלת צריכת נוזלים על ידי המטופל 12-18 שעות לפני המחקר.
4. הצהרה על חוקן ניקוי (עד קבלת מי כביסה "נקיים") יום לפני
בערב ובבוקר שעתיים לפני המחקר. המחקר מתבצע אך ורק על קיבה ריקה.
חומר הרדיופאק ניתן למטופל ישירות בצילום הרנטגן
מִשׂרָד.
כרטיס 80
בדיקת שתן כללית
בדיקת שתן היא בעלת ערך אבחנתי רב לא רק במחלות
כליות ודרכי השתן, אך גם במחלות של איברים ומערכות אחרות.
שיטות לבדיקת שתן
ישנן את השיטות העיקריות הבאות לבדיקת שתן.
1. בדיקת שתן כללית:
קבע את הצבע, השקיפות, הריח, התגובה, הצפיפות היחסית;
בדיקה מיקרוסקופית של המשקע מתבצעת, שמרכיביה הם אלמנטים נוצרים.
שוטרים - אריתרוציטים, לויקוציטים, תאי אפיתל, גלילים, וכן גבישים ואמורפיים
ניי מסות של מלחים;
בצע ניתוח כימי לאיתור חלבון, גלוקוז, גופי קטון, מרה-
גופי אודם ואורובילין, מינרלים.
2. קביעה כמותית של יסודות שנוצרו בשתן:
בדיקת Nechiporenko - לספור את מספר היסודות שנוצרו ב-1 מ"ל שתן;
בדיקת Ambyurget - חישוב האלמנטים הסלולריים מתבצע בשתן שנאסף תוך 3 שעות עם
חישוב עבור משתן דקות;
בדיקת Kakovsky-Addis - חישוב האלמנטים הסלולריים מתבצע בשתן שנאסף מעל
3. בדיקת צימניצקי (להערכת תפקודי הריכוז וההפרשה של הכליות):
השוו את הצפיפות היחסית של שתן במנות שנאספו בתקופות שונות
יום אחד (החל מ-6 בבוקר כל 3 שעות בבנקים נפרדים), וניתוח היחס בין יומי ו
משתן לילי.
4. בדיקה בקטריולוגית של שתן - היא מתבצעת עם דלקת זיהומית
מחלות telnye של הכליות ודרכי השתן.
5. קביעת מספר פרמטרים בשתן שנאסף ביום: משתן יומי, המכיל
חלבון, גלוקוז וכו'.
הכנת מטופלים למחקר
על האחות ללמד את המטופלים את הטכניקה של הליך ההיגיינה והזכות
מזלגות לתת שתן לניתוח.
יש להסביר למטופל כי בבוקר ערב המחקר, יש צורך לשטוף את
איברי המין החיצוניים והפרינאום עם מים חמים וסבון ברצף מסוים
sti (אזור ערווה, פות, פרינאום, פי הטבעת) ולנגב
לייבש את העור באותו אופן. אם לאישה יש מחזור במהלך תקופת בדיקת שתן,
אבל אי אפשר לדחות את המחקר, אתה צריך לייעץ לה לסגור את הנרתיק עם כרית צמר גפן -
ב' במספר מצבים, עם אינדיקציות מתאימות, נלקח שתן לניתוח עם קטטר:
נשים בזמן מחזור, בחולים קשים וכו'.
בבוקר לאחר ההליך ההיגייני, על המטופל לשחרר את החלק הראשוני
שתן לשירותים על חשבון "1-2", ולאחר מכן עיכוב מתן שתן, ותחליף את הצנצנת, נאסף בה
150-200 מ"ל של שתן (מה שנקרא החלק האמצעי של זרם השתן), במידת הצורך, להשלים את ה-
מתן שתן לשירותים.
יש להכין מראש מיכלים עם מכסה לאיסוף שתן: לשטוף בתמיסה
חומר ניקוי או סבון, שטוף לפחות 3 פעמים כדי להסיר שאריות חומר ניקוי ו
מיובשים היטב. אחרת, ניתוח השתן יכול לתת תוצאות שגויות.
כמו כן, יש צורך להסביר למטופל היכן עליו להשאיר את המיכל עם שתן, סגור
שתן שנאסף לניתוח חייב להישלח למעבדה לא יאוחר מ
שעה לאחר האיסוף. אחסון שתן לפני ניתוח מותר רק במקרר
מקסימום תוך 1.5 שעות השימוש בחומרים משמרים לשימור טוב יותר של שתן אינו רצוי.
עם זאת, במקרים מסוימים (לדוגמה, כדי למנוע ריקבון של אלמנטים מעוצבים בתוך זמן רב
שתן עומד בעת איסוף לבדיקת קאקובסקי-אדיס, אם המטופל אינו יכול שלא להשתין
במהלך הלילה) ניתן להוסיף 1 גביש תימול או 0.5 מ"ל של כלורו-
רופורם על כל 100 מ"ל שתן.
תכונות של איסוף שתן בשיטות מחקר שונות:
ניתוח שתן כללי: לאחר הליך היגיינה, המדיום נאסף במיכל נקי.
מנה חדשה של שתן (150-200 מ"ל).
דוגמה לפי Nechiporenko: לאחר הליך היגיינה, 5-
10 מ"ל ממנת שתן בינונית.
בדיקת אמבורגר: על המטופל להשתין לשירותים בשעה 5 בבוקר, ואז בזהירות
לשטוף את עצמך, ובשעה 8 בבוקר להטיל שתן במיכל שהוכן קודם לכן (נפח 0.5 ליטר).
בדיקת קאקובסקי-אדיס: על המטופל להטיל שתן לשירותים בשעה 22:00, בלילה
השתדלו לא ללכת לשירותים, אלא בבוקר בשעה 8 אחרי הליך היגייני לאיסוף כל השתן פנימה
מיכל מוכן (נפח 0.5-1 ליטר).
בדיקת צימניצקי: המטופל צריך להטיל שתן לשירותים בשעה 6 בבוקר, ולאחר מכן
יש לאסוף שתן באופן עקבי במיכלים ממוספרים, ולהחליף אותם כל 3 שעות.
3 שעות לא מופיעות, המיכל נשאר ריק. כל שמונת המיכלים חייבים להיות מסומנים עם
ציון מספר המנה וזמן איסוף השתן:
- № 1, 6.00-9.00;
- № 2, 9.00-12.00;
- № 3, 12.00-15.00;
- № 4, 15.00-18.00;
- № 5, 18.00-21.00;
- № 6, 21.00-24.00;
- № 7, 24.00-3.00;
- № 8, 3.00-6.00.
בדיקה בקטריולוגית של שתן: בבוקר החולה צריך לשטוף את עצמו היטב
עם תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט או ניטרופורל, ואז לאסוף 10-15 מ"ל שתן מהאמצע
חלקים לתוך צינור סטרילי ומיד לסגור אותו עם פקק.
איסוף שתן יומי: בבוקר בשעה 8 על החולה להטיל שתן לשירותים, ואז לאסוף
שתן במיכל מדורג או בצנצנת של שלושה ליטר במהלך היום עד 8 בבוקר למחרת
יום כולל. אם אתה מתכנן לנתח שתן יומי עבור גלוקוז, חלבון וכו', לאחר האיסוף
שתן, האחות מודדת את כמות השתן הכוללת ומכוונת אותו לכיוון
מערבב היטב את כל השתן עם מקל עץ ושופך 100-150 מ"ל שתן לבקבוקון עבור
מעבדות.
כרטיס 81
החייאה (lat. מִחָדָשׁ--קידומת המציינת פעולה חוזרת; אנימציה- תחייה; יווני לוגואים- דוקטרינה) - מדור ברפואה קלינית החוקר את הבעיות של החייאת הגוף, פיתוח עקרונות למניעת מצבים סופניים, שיטות החייאה
וטיפול נמרץ.
מייסד ההחייאה ברוסיה הוא V.A. נגובסקי (1909-2003), א.ק.
שדנית של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה (RAMS), מייסד בית הספר לבית
החייאה, יוצר מכון החייאה הראשון בעולם - Scientific and
מכון מחקר להחייאה כללית של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.
שיטות מעשיות להחייאת הגוף מאוחדות במושג "החייאה". החייאה היא קומפלקס של אמצעים טיפוליים שמטרתם לשחזר מופרע בחדות
או איבוד תפקודים חיוניים של הגוף והרחקתו ממוות קליני.
אמצעי החייאה מתבצעים עם הפסקה פתאומית של פעילות הלב
כאב (אוטם שריר הלב, פציעה חשמלית וכו'), דום נשימה חריף (גוף זר בגוף
היי, טביעה וכו'), הרעלה עם רעלים שונים, פציעות קשות, איבוד דם מסיבי,
אי ספיקת כליות וכבד חריפה וכו' חולים אינם מונשים אם
יש נזק לאיברים חיוניים בעלי אופי בלתי הפיך, ואם החולה כן
נמצא בשלבים האחרונים של מחלה חשוכת מרפא.
אמצעי ההחייאה היעילים ביותר, כמובן, הם כאשר הם
מבוצע במחלקות מיוחדות בבתי חולים. עם זאת, טכניקות החייאה צריכות
הבעלים של כל אדם.
ישנן המחלקות המתמחות הבאות.
יחידות טיפול נמרץ כללי: מאורגנות בבתי חולים גדולים ו
מיועדים להחייאה בחולים עם מחלות שונות
וונציות ומדינות.
יחידות טיפול נמרץ לאחר ניתוח: מיועדות להתבוננות וטיפול
חולים שעוברים ניתוח בהרדמה כללית.
יחידות טיפול נמרץ מיוחדות: לחולים במחלות מסוימות
niyami - החייאה טוקסיקולוגית, החייאת לב וכו'.
החייאה יעילה, בעיקר לחיצות חזה ו
IVL, לתמוך בחייו של מטופל שאין לו פעילות לב משלו, וזה, ב
קודם כל, זה מונע נזק מוחי בלתי הפיך. כשלא יעיל
החייאה תוך 30 דקות, עזר ההחייאה מופסק ו
לברר את תחילתו של מוות ביולוגי. החייאה ארוכה יותר (עד 60 דקות)
מבוצע במקרה של מוות בנסיבות מיוחדות: היפותרמיה, טביעה
nii, פציעה חשמלית, הרעלת סמים, עם פרפור חדרים חוזרים, ו
גם בילדים.
מדינות טרמינל
לתנאים הגובלים בין חיים למוות יש שם משותף - סופני
(La T. טרמינליס- סופי). תהליך המוות כולל מספר שלבים.
1. מצב פרדגונלי, או חמור ביותר, מתרחש על רקע היפוקסיה חמורה
איברים פנימיים ומאופיין בדיכאון הדרגתי של התודעה, מצוקה נשימתית
נייה ומחזור הדם. התקופה המוקדמת מסתיימת בהפסקה סופית (קצר-
הפסקת נשימה זמנית), הנמשכת בין 5-10 שניות ל-3-4 דקות.
2. מצב אטונלי, או ייסורים (יוונית. אגוניה- מאבק), - שלב תהליך המוות,
לפני תחילת המוות הקליני, הנמשך מספר שניות
עד מספר דקות. במהלך ייסורים, מרכזי המדולה אולונגטה נרגשים.
בתחילה, לחץ הדם עולה, קצב הנשימה עולה, לפעמים אפילו קצר
שיקום התודעה. לאחר מכן יש ירידה חדה בלחץ הדם, ירידה בקצב הלב, דיכאון נשימתי
הניה, אובדן הכרה. אחד מהסימנים הקליניים לייסורים הוא מה שנקרא ייסורים.
נשימה באף, המתבטאת בדרכי נשימה עוויתות ועמוקות קצרות נדירות
תנועות. רגישות לכאב נעלמת, הרפלקסים אובדים, אישונים מתרחבים,
מתרחשות הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית, טמפרטורת הגוף יורדת.
3. מוות קליני. מצב המוות הקליני הוא שלב הפיך של מוות עם
משך ממוצע של 5-6 דקות. לחולה במצב של מוות קליני אין
סימני חיים גלויים (פעילות לב, נשימה), תפקודי מערכת העצבים המרכזית דועכים, אך עדיין
תהליכים מטבוליים ברקמות. עם מוות קליני, האפשרות של יעיל
החייאה יעילה, כלומר. אפשרות של תחיית המתים.
הסימנים למוות קליני הם כדלקמן.
1. חוסר הכרה: איבוד הכרה מתרחש בדרך כלל 10-15 שניות לאחר ההפסקה
מחזור הדם.
2. חוסר תגובה לגירויים חיצוניים.
3. חוסר תגובת אישונים לאור (כאשר הרופא פותח את העפעף של המטופל, האישון הופך
מוסתר רחב, "ממלא" כמעט את כל הקשתית); אישונים מורחבים בבוקר
התגובה לאור מתחילה 40-60 שניות לאחר הפסקת מחזור הדם, המקסימום
הרחבה - לאחר 90-100 שניות.
4. עצירת נשימה או נשימה רדודה נדירה: ירידה בקצב הנשימה ל-5-8 לדקה.
5. חוסר דופק על העורקים הרדיאליים, הצווארים, הירך.
6. הופעת ציאנוזה של השפתיים, קצות האצבעות, תנוכי האוזניים.
7. חיוורון העור עם התפתחות שיש ציאנוטי.
יש להתחיל מיד באמצעי החייאה בחדר שבו
מוות קליני התרחש; במקביל, יש להניח את גופו של המטופל במהירות ובזהירות על הבטן.
משטח קשה (על הרצפה).
כרטיס 82
טכניקת עזרה ראשונה
אמצעי החייאה במתן עזרה ראשונה כוללים את הדברים הבאים:
יַעַד:להבטיח בקרת זיהום.
חיטוי הליחה והכלים שבהם הוא נמצא מתבצע באחת מהדרכים הבאות:
יוצקים תמיסת חיטוי לתוך הירוק עבור 1/4 מנפחו, למשל תמיסת כלורמין 5% או תמיסת כלורמין פעילה 1% (או תמיסת חיטוי מוסדרת אחרת);
לתת למטופל כיור, תוך הסבר על הצורך למלא אותו בכיח עד לסימון 3/4 של נפח הרוק;
לחטא ליחה ברוקנית על ידי יציקת תמיסת חיטוי לתוכו לחלק העליון למשך 4 שעות;
שפכו את הליחה לביוב.
הערה:אתה יכול לחטא את הירק על ידי הרתחה בתמיסה של 2% של סודה לשתייה במשך 15 דקות.
37) הכן:
- מוצר תרופתי באריזה של בית מרקחת,
- פיפטה סטרילית,
- מַגָשׁ,
- כדורי צמר גפן,
- אמבטיית מים,
- פלאגלה מכותנה (turundas).
1. מחממים את תמיסת התרופה לטמפרטורת הגוף באמבט מים.
2. הושיב את המטופל (אם אפשר).
3. סובב את ראשו של המטופל לצד הבריא.
4. אם יש הפרשה מהאוזן יש לנקות את תעלת האוזן בעזרת חוסמי עורקים מכותנה (טורונדה) ולהפיל אותם למגש עם תמיסת חיטוי.
5. קח חומר תרופתי לפיפטה, זרוק טיפה אחת על גב ידך.
6. משוך את תנוך האוזן של המטופל לצד ולמעלה ביד שמאל, החזק את הפיפטה ביד ימין וספור את הטיפות (2-3 טיפות לתוך האוזן).
7. הכנס צמר גפן לאוזן החיצונית של המטופל.
8. המטופל נמצא בתנוחה זו למשך 10-15 דקות.
9. זרוק את הפיפטה לתוך מגש החיטוי.
38) רצף ההליך:
1) קח שקית קרח, קרח או שלג, מים צוננים, מגבת (חיתול);
2) להכין פסיכולוגית את המטופל למניפולציה;
3) לבדוק את תקינות שלפוחית השתן;
4) הניחו את הבועה על השולחן, פתחו את הפקק, הניחו שם חתיכות קרח או שלג, הוסיפו מים קרים, ממלאים את הבועה עד 1/2-2/3 מנפחה;
5) להוציא את האוויר מהבועה על ידי הנחתו על השולחן ולחיצה על הבועה עד להופעת מים ליד הצוואר, להדק את הפקק;
6) בדוק את אטימות הבועה על ידי סיבובה עם פקק כלפי מטה;
7) לנגב את השלפוחית יבשה;
8) לעטוף את השלפוחית המלאה במגבת או חיתול ולמרוח על מקום היישום למשך 20-30 דקות;
9) אם יש צורך להגדיר מחדש את הבועה, חזור על המניפולציה לאחר 10-15 דקות, כשהקרח נמס בבועה, רוקנו את המים והוסיפו חתיכות קרח או שלג;
10) חיטוי ציוד משומש;
11) רשום את ההליך.
39) צִיוּד.סטרילי: כפפות גומי, סיגמואידוסקופ, פינצטה, מגבוני גזה, ג'לי נפט, אחרים: ספל של Esmarch, שעוונית, סינר, שמן קיק.
1. במקרה של עצירות, הכנת המטופל מתחילה 2-3 ימים לפני המחקר. מדי יום רושמים 50 גרם שמן קיק או זית וחוקנים ניקוי מבוצעים בלילה שלפני ובבוקר עד לשחרור מים נקיים. חוקן האחרון נעשה בבוקר שעתיים לפני המחקר.
2. אם הצואה תקינה, אז חוקן אחד מספיק בלילה שלפני ובבוקר שעתיים לפני המחקר.
3. במהלך ההליך, צור את התנוחה הנוחה ביותר עבור המטופל החדרת סיגמואידוסקופ- ברכיים-מרפק: המטופל כורע על שולחן ההלבשה כך שכפות הרגליים תלויות על קצהו, והמרפקים או הכתפיים מונחים על השולחן. המיקום השני האפשרי של המטופל הוא שכיבה על צד ימין עם אגן מורם. המיקום של המטופל נקבע על ידי הרופא.
4. האחות מסייעת לרופא במהלך ההליך ועוקבת אחר מצבו של המטופל.
5. לחטא את הסיגמואידוסקופוציוד משומש אחר.
6. לשטוף ולייבש את הידיים.
7. רשום את ההליך במסמך הרפואי המתאים.
40) חוקן - הליך בו מכניסים נוזלים למקטע התחתון של המעי הגס למטרות אבחון או טיפוליות. חוקן טיהור הוא שנקבע כדי לנזל ולהסיר את התוכן של החלקים התחתונים של המעי הגס, לנקות אותו מצואה וגזים.
לפני ששוקלים אלגוריתם חוקן ניקוי, מזכירים לעצמנו אינדיקציות לשימוש בו:
· עצירות;
שימור צואה ממקורות שונים;
הסרת חומרים רעילים במקרה של הרעלה;
הכנת מטופלים לניתוחים ולידה;
הכנה למחקרים אנדוסקופיים וקרני רנטגן של המעי הגס;
הכנה לשימוש בחוקנים רפואיים.
כיח, במיוחד בחולים עם שחפת, יכול לשמש מקור לזיהום, ולכן החולה חייב לשמור על כללי ההיגיינה האישית. כדי לאסוף ליחה, המטופל מקבל כיס כיס בודד (כלי מדורג רחב פה עם מכסה מתכת מוברג היטב). לחיטוי כיח, המטופל מקבל כיור מלא ב-¼ נפח של תמיסת כלורדז או תמיסת Chlormix. הליחה של החולים יורדת לרשת הביוב, ובבתי חולים לשחפת שורפים אותם בתנורים מיוחדים. יש לרוקן את רוק הכיס מדי יום, לשטוף במים חמים ולהרתיח בתמיסת 2% נתרן ביקרבונט למשך 30 דקות.
טיפול, חיטוי ואחסון של מערכות חוקן, צינורות גז
לאחר השימוש, יש לטבול מוצרי גומי ועצות להיווצרות חוקן למשך 30 דקות במיכלים נפרדים, מסומנים במיוחד המכילים חומר חיטוי (תמיסת כלורוציד 0.1%) או תמיסת חיטוי לעיבוד מכשירים רפואיים (KDI, Triacid), ולאחר מכן לשטוף במים זורמים. ומרתיחים במשך 30 דקות. שמור את צינורות יציאת הגז והקצות במיכל נקי ויבש עם תווית: "נקה צינורות יציאת גז", "נקה קצות חוקן".
ביצוע אוורור מלאכותי של הריאות ולחיצות חזה
סִימָןלהחייאה זה מוות קליני, כלומר. מצב בו ניתן למטופל לחזור לחיים ללא כל השלכות על בריאותו הנפשית והפיזית.
סימני מוות קליני:
1) היעדר דופק בעורק הצוואר;
2) לחץ הדם אינו נקבע;
3) אין נשימה;
4) אישונים מורחבים, אינם מגיבים לאור.
מוות קליני נמשך לא יותר מ 5-6 דקות, ולאחר מכן מתרחש מוות ביולוגי, שבו התאים של קליפת המוח מתים.
סימנים למוות ביולוגי (ברור)
1) עכירות של הקרנית, ריכוך גלגל העין;
2) ירידה בטמפרטורת הגוף לטמפרטורת הסביבה;
3) כתמי גופות;
4) קשיחות.
לפני שתמשיך בהחייאה, יש צורך לאבחן באופן אמין את מצב המוות הקליני.
לְהַבחִין שלושה שלבים עיקריים של החייאה:א, בו-S.
א- מַסלוּל טִיסָה לִפְתוֹחַ -פתיחת דרכי הנשימה.
ודא שאין חסימות במעבר האוויר לריאות. לשם כך מנקים את חלל הפה מרוק, ריר, קיא, חפצים זרים וכו'. באופן ידני (אצבע, מפית). עומדים מימין למטופל, הניחו את יד ימין מתחת לצוואר והרימו את הצוואר, זורקים את הראש לאחור (זה פותח את דרכי הנשימה).
ב – ב ri דָבָר - נשימה
אוחזים בראש, באגודל ובאצבע של יד שמאל, צובטים את אפו של המטופל, לוחצים על קצה כף היד על המצח. פותחים את הפה ביד ימין ואז מניחים עליו מפית. לוקח נשימה עמוקה, לחץ את הפה בחוזקה לפיו של המטופל, נשוף נמרצות. הנשימה צריכה להיות קצבית, 16-20 פעמים בדקה.
ג – מחזור - שיקום מחזור הדם
בעמידה בצד המטופל, בסיס כף היד השמאלית מונח על השליש התחתון של עצם החזה, כף היד הימנית בגב השמאלי. לייצר לחץ קצבי חזק, אך לא חד מדי על עצם החזה כדי לדחוס את הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה. במקביל, יש להאריך את הידיים בצורה מקסימלית בכל המפרקים (רק שרירי הגב עובדים). תדירות - 60-70 קליקים לדקה.
אם החייאה מתבצעת על ידי אדם אחד, אז היחס בין לחיצות ל"נשימות" צריך להיות 15:2, אם שניים - 5:1.
אם לאחר 30-40 דקות מתחילת ההחייאה הנשימה ופעילות הלב לא התאוששו, מצוין מוות ביולוגי.