דיסמנוריאה מאופיינת בהופעה של מלווה כזה. דיסמנוריאה: סוגים, סימנים, אבחון וטיפול

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

מרבית הנשים, וזה יותר מ-70% מהכלל, חוות אי נוחות או כאבים במהלך הווסת ובמשך מספר ימים לפני הופעתן. בנוסף, ייתכנו ביטויים נלווים, המתבטאים בעצבנות מוגברת, הזעה, הפרעות שינה. כל הסימנים הללו קשורים לתהליכים מסוימים המתרחשים בגוף האישה באופן מחזורי. הם קשורים ישירות למהלך המחזור החודשי ונקראים דיסמנוריאה.

מהי הפתולוגיה הזו וכיצד להתמודד איתה?אתה יכול למצוא תשובות לכל השאלות הקשורות לדיסמנוריאה במאמר זה. זה יעזור לך להתמודד עם התחושות הלא נעימות הקשורות לגוף נשי מורכב וכל כך יפה, המיועד להולדה.

מוּשָׂג. הַגדָרָה

דיסמנוריאה- זו אינה מחלה, אלא מצב של הגוף הנשי המתפתח בימים העולים בקנה אחד עם המחזור החודשי של האישה. לפעמים משולבות הפרעות מחזור אחרות בשם זה (מחזור כבד מדי, לא סדיר וכו'). לרוב, תנאים כאלה חווים נשים ונערות צעירות. במקרים מסוימים, יש אפילו אובדן כושר עבודה. כלומר, למצב זה יש השפעה משמעותית על איכות החיים בזמן הווסת. בעבר, כדי לקבוע מצב זה, היה מונח נוסף - אלגומנוריאה. מכיוון שהוא שיקף רק אחד מהסימנים למצב הפתולוגי הזה - כאב, ולמעשה הוא תוצאה של שינויים עמוקים יותר, מאוחר יותר הוחלף המונח הזה בזו הנוכחית.

לפי נקודת המבט המודרנית, דיסמנוריאה נחשבת לתופעה פסיכופיזיולוגית המתפתחת בתגובה לגירויים כואבים.

מנגנון התפתחות דיסמנוריאה

מנגנון הופעת דיסמנוריאה מורכב ואינו מובן במלואו. נכון להיום, ישנן כמה דעות שונות המסבירות את התופעה. המקובלת ביותר היא נקודת המבט המסבירה את התפתחות דיסמנוריאה בקשר להפרשת פרוסטגלנדינים. מדענים מאמינים שהתמונה הקלינית של התסמונת מתפתחת בשל העובדה שבימי קדם הווסת עולה הפרשת הפרוסטגלנדינים ובהתאם עולה שחרורם לחלל הרחם, הנמשך בזמן הווסת. זה מוביל לעובדה שפעילות הרחם עולה, ההתכווצויות הספסטיות שלו מתגברות. כתוצאה מכך מתפתחת איסכמיה של רקמות הרחם. כתוצאה מכך, קצות העצבים מגורים, הרגישות שלהם עולה. התוצאה הסופית של שרשרת שינויים זו היא תפיסה מוגברת של כאב.

תסמינים קליניים

התסמין הקליני העיקרי של דיסמנוריאה הוא כאב. כאב מאופיין בקריטריונים הבאים: הוא מתפתח בבטן התחתונה, לעיתים קרובות יש הקרנה (התפשטות) לאזור המפשעתי והסקרל, מלווה בתחושות כואבות באזור המותני. לרוב, אופי זה של כאב אופייני לדיסמנוריאה משנית. בדיסמנוריאה ראשונית, הכאב הוא התקפי באופיו, בולט בעיקר בבטן התחתונה, כמעט תמיד מקרין לאזור המותני. בדיסמנוריאה ראשונית, הכאב מופיע 1-2 ימים לפני תחילת הווסת, נמשך עוד 1-2 ימי הווסת, עוצמת הכאב היא לסירוגין.

תסמינים נפוצים של דיסמנוריאה הם הפרעות פסיכו-רגשיות. ביטויים צמחיים מובילים להפרה כללית של רווחתם של החולים. נשים חוות חוסר מצב רוח, חרדה מוגברת ועשויות לחוש מדוכא ומדוכא. לחלק מהנשים עם דיסמנוריאה יש הפרעות מוטיבציה: בולימיה, אנורקסיה, עלייה או ירידה בחשק המיני.

על פי תדירות הביטוי של התסמינים, התגלה הדפוס הבא:

• סחרחורת מתפתחת ב-85% מהחולים;


• שלשול עלול להופיע ב-60% מהמקרים;


• כאבי גב מציינים 60% מהנשים;


• כאב ראש (לעיתים כמו מיגרנה) נצפה ב-45% מהנשים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. מידע סטטיסטי

דיסמנוריאה על פי נתונים שונים נצפתה בכ-31-52% מהנשים. כ-1/3 מהחולות הן נערות ונשים שעברו מתחילת הווסת הראשונה מגיל שנה עד 3 שנים. בהתאם לסיבות המובילות להתפתחות דיסמנוריאה, ישנן מחלות שלעתים קרובות יותר מאחרות הופכות לגורם לפתולוגיה זו. אנדומטריוזיס במקרה זה ניתנת עד 12% בקבוצת הגיל של 11-13 שנים ועד 54% בקבוצת החולים בגילאי 20-21.

יחסית לאחרונה, כאשר חקר דיסמנוריאה, נחשפו עובדות בלתי צפויות לחלוטין. כפי שהתברר, קיים קשר בין תנאי העבודה של האישה למעמדה החברתי. תכונה מעניינת שכזו נחשפה - ככל שאישה מנהלת חיים פעילים יותר (כולל פעילות גופנית, ספורט וכו'), כך היא הופכת לעתים קרובות יותר לחולה השייכת לקבוצה הסובלת מדיסמנוריאה. ניתן לאתר את תפקידו של הגורם התורשתי ב-30% מהמקרים. כמה מדענים הקימו קשר נוסף - עם מתח תכוף וחשיפה לגורמים סביבתיים שליליים אחרים, אחוז הנשים הסובלות מדיסמנוריאה עולה.

גורם ל

אם אנו מדברים על הסיבות המובילות להתפתחות התסמונת, חשוב לציין כי אנו צריכים לשקול בנפרד דיסמנוריאה ראשונית ומשנית, שכן הם קשורים לגורמים מעוררים שונים.

דיסמנוריאה ראשונית

סוג זה של דיסמנוריאה נקרא גם ספסטי תפקודי. בין הגורמים שיכולים לגרום לדיסמנוריאה ראשונית, ישנן קבוצות עיקריות:

1. מֵכָנִי. קשור לקושי ביציאת דם הווסת מחלל הרחם עקב: אטרזיה של צוואר הרחם, חריגות בהתפתחות הרחם, מיקום לא תקין של הרחם.


2. אנדוקרינית. קשור להפרה של הסינתזה של פרוסטגלנדינים, מה שמוביל להתכווצויות ספסטיות של הרחם.


3. חוּקָתִי. תסמונת הכאב מתפתחת על רקע אינפנטיליזם, כלומר, היא הופכת לתוצאה של גירוי של קצות העצבים עקב היפופלזיה ברחם, התפתחות לקויה של אלמנטים בשרירים שלא ניתן למתוח מספיק כאשר דם הווסת מצטבר בחלל הרחם.


4. נוירופסיכוגני. הם מוסברים על ידי הלביליות של מערכת העצבים והירידה ברגישות הסף כתוצאה מכך.

דיסמנוריאה משנית

קבוצה זו קשורה ישירות למחלות גינקולוגיות: אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, מומים באיברי המין ומחלות דלקתיות של האגן הקטן. במקרים מסוימים, דיסמנוריאה משנית עשויה לנבוע משימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים. במצבים אלו, לרוב בהסרת ההתקן התוך רחמי, מהלך הווסת הופך תקין והכאבים פוחתים או נמחקים לחלוטין.

מִיוּן

תסמונת זו מסווגת לפי מספר קריטריונים. בשל ההתרחשות, פתולוגיה זו מחולקת ל:

1. ראשוני - לא קשור לפתולוגיה או למחלות של איברי המין הפנימיים. במקרה זה, זה נחשב כהפרה של ויסות נוירו-הומורלי ברמות שונות.


2. משני - קשור למומים של איברי המין הפנימיים, תפקוד לקוי של המערכת ההורמונלית או מחלות דלקתיות של אזור איברי המין. במקרה זה, דיסמנוריאה היא רק אחד מני תסמינים רבים של המחלה הבסיסית.

דיסמנוריאה ראשונית, בתורה, מסווגת כדלקמן:

• חִיוּנִי. הסיבות לסוג זה אינן ידועות, או שהמדענים מצטמצמים לדעה שהם נמצאים בסף הנמוך של רגישות לכאב. חלק אחר של מדענים סבור שדיסמנוריאה חיונית היא תכונה אינדיבידואלית של הגוף הנשי.


• פסיכוגני. סוג זה של דיסמנוריאה קשור ישירות לתפקוד מערכת העצבים. ההסבר להופעתה נעוץ בתחושת הפחד והחרדה הקודמת להופעת הווסת. צורה זו אופיינית יותר לבנות בתקופת ההתבגרות, שעבורן הופעת הווסת קשורה באופן לא מודע לנוכחות חובה של כאב. דיסמנוריאה פסיכוגני אופיינית לאנשים המתפתחים לפי סוג ההיסטרואידים או רגישים. זה יכול להופיע גם אצל נשים עם כל מיני מצבים פסיכופתולוגיים או תסמונת אסתנו-וגטטיבית.


• עֲוָיתִי. סוג זה של דיסמנוריאה קשור ישירות לעוויתות של השרירים החלקים של הרחם.

בנוסף, לפי קצב ההתקדמות, דיסמנוריאה מתחלקת ל:

• מְתוּגמָל. הוא מאופיין בעובדה שלאורך כל ימי הווסת משנה לשנה, חומרת ואופי ההפרות נשארים ללא שינוי.


• משוחרר. צורה זו של דיסמנוריאה מאופיינת בהתקדמות הסימפטומים (עוצמת ואופי הכאב) מדי שנה.

על פי חומרת הקורס, דיסמנוריאה מסווגת כדלקמן:

• תואר I - כאבי הווסת בינוניים, תסמונות מערכתיות אינן נצפו, ביצועי המטופלים אינם מופרעים.


• תואר שני - הכאב של הווסת בולט, מלווה בכמה נוירוווגטטיביים ומטבוליים-אנדוקריניים, הביצועים נפגעים מעט.


• תואר III - כאב בזמן הווסת חזק מאוד, לפעמים בלתי נסבל, מלווה במכלול של תסמינים נוירוווגטטיביים ומטבוליים-אנדוקריניים, הביצועים אובדים לחלוטין.

סיבוכים

סיבוכים של דיסמנוריאה יכולים להיות משני סוגים:

• מתייחס לתחום המיני. סוג זה כולל אי ​​פוריות, המעבר של המחלה הגניקולוגית העיקרית לצורה חמורה יותר. במקרים בודדים, התפתחות של פתולוגיה אונקולוגית אפשרית.


• מתייחס לבריאות כללית. קטגוריה זו כוללת הפרעות פסיכוסומטיות. אולי התפתחות של דיכאון, פסיכוזה, נכות בימי הווסת.

אבחון של דיסמנוריאה

אבחון דיסמנוריאה אינו קשה במיוחד בשל הביטויים המאוד אופייניים והקשר הישיר בין התפתחות הכאב לימי הווסת. משימה קשה יותר עבור הרופא היא לזהות גורמים אפשריים בכל הנוגע לצורה המשנית של דיסמנוריאה.

בהתחשב בכך שדיסמנוריאה ראשונית אינה מלווה בהפרעות כלשהן, חשוב שהרופא יבצע בדיקה גינקולוגית וכללית של המטופל (אולטרסאונד, אבחון מעבדה). אם יש חשד לדיסמנוריאה משנית, יש לבדוק את האישה במלואה.

כדי לקבוע את האבחנה של דיסמנוריאה, מבוצעות הבדיקות הבאות:

• בדיקה כללית. מאפשר לך לקבוע את מצבו הכללי של המטופל. במקרים מסוימים, נשים כאלה נראות כחושות, מותשות או עצבניות. במישוש, דבר אינו נקבע בדיסמנוריאה ראשונית. עם דיסמנוריאה משנית, הרחם, מוגדל בגודל, ניתן לקבוע נוכחות של הסתננות באזור הסמוך או תצורות באגן הקטן.
• אבחון מעבדה. עם דיסמנוריאה משנית, נקבעים שינויים בפרמטרים מעבדתיים האופייניים למחלה הגינקולוגית הבסיסית או שינויים באינדיקטורים לתפקוד המערכת האנדוקרינית.


• אולטרסאונד. בדיסמנוריאה ראשונית, מחקר זה נחשב ללא אינפורמטיבי. עם דיסמנוריאה משנית, אולטרסאונד מסייע באבחון הסיבות שעלולות להוביל להתפתחות פתולוגיה זו (נקבעות ציסטות, שרירנים, גידולים וכו').


• הדמיה בתהודה מגנטית. מאפשר לזהות ניאופלזמות באגן. עם דיסמנוריאה ראשונית, זה לא אינפורמטיבי.


• היסטרוסקופיה. שיטה זו משמשת לעתים רחוקות כיום. הוא מתבצע במקרים בהם יש צורך בזיהוי תהליכי הדבקה תוך-חללית.


• לפרוסקופיה(אבחון). במקרים בהם לא ניתן לזהות את הסיבה לכאב באזור האגן, והטיפול המתמשך אינו מביא להקלה, לפרוסקופיה יכולה לעזור. שיטה זו מאפשרת לקבוע את מצב האגן וחלל הבטן. משמש לעתים רחוקות עבור חשד לדיסמנוריאה משנית.


• אנצפלוגרפיה. במקרים בהם דיסמנוריאה מלווה בכאב ראש בלתי נסבל, מחקר זה הוא חובה. זה מאפשר לך לבצע אבחנה מבדלת של כאב ראש ולזהות סיבות אפשריות אחרות, כמו גם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית.


• במקרים מסוימים, לאישה מוקצים התייעצויות נוספות של מומחים: אורולוג, מנתח, פסיכיאטר, נוירופתולוג.

יַחַס

ניתן להגיע להצלחה בטיפול בדיסמנוריאה רק בגישה משולבת, המאפשרת בחירה קפדנית של שיטות חשיפה תרופתיות ולא תרופתיות. בעת בחירת טיפול הולם, חשוב לקחת בחשבון לא רק את סוג הדיסמנוריאה (ראשונית, משנית), אלא גם את אופי הכאב, תכונות אישיות אינדיבידואליות. הטקטיקה של ניהול חולים עם דיסמנוריאה נבחרת בנפרד.

טיפול כירורגי מתאים רק במקרים בהם דיסמנוריאה היא בעלת אופי משני וקשורה למחלת רבייה הדורשת טיפול כירורגי.
בשלב הראשוני של בחירת טיפול הולם, מומלצים אמצעים כלליים לחולים, הכוללים:

• נורמליזציה של משטר העבודה והמנוחה;


• אי הכללה של גורמים מגרים: עישון, אלכוהול, קפה, תה חזק;


• מזעור מצבי לחץ, נורמליזציה של שינה;


• אמצעים תזונתיים: הגבלת מזון שומני ומזונות בלתי ניתנים לעיכול.

הוכח שנשים עם עודף משקל נוטות יותר לסבול מצורה ראשונית של דיסמנוריאה.

• נורמליזציה של משטר הפעילות הגופנית, ספורט פעיל. חינוך גופני ונהלי מים עוזרים לשפר את טונוס השרירים, וזה מוביל לירידה בעוצמת הכאב.

טיפול לא דמוקרטי
לשימוש בשיטות לא תרופתיות יש שתי מטרות. הם מרשים:

• להפחית את עוצמת הכאב על ידי פעולה על קישורים שונים של פתוגנזה;


• להפחית את הצורך בתרופות.

שיטות לא תרופתיות כוללות:

• 
  תכשירים מקבוצת הגסטגנים מפחיתים את ייצור הפרוסטגלנדינים וכתוצאה מכך יורדת פעילות ההתכווצות של הרחם. תרופות אלו גם מורידות את סף ההתרגשות של סיבי עצב הממוקמים בדופן הרחם.

  אמצעי מניעה דרך הפה
  תרופות אלה מנרמלות את המרכיב ההורמונלי של המחזור החודשי. הם עוזרים להפחית את נפח זרימת הווסת, הנובעת מדיכוי הביוץ. כמו כן, תרופות למניעת הריון מפחיתות את סף ההתרגשות ופעילות ההתכווצות של הרחם. תסמונת הכאב מופחתת באופן משמעותי.

  תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
  התרופות בקבוצה זו ניתנות לרוב לנשים בגיל צעיר המסרבות להשתמש באמצעי מניעה. היעילות שלהם מוסברת על ידי תכונות משככות כאבים, הקשורות לירידה בהפרשת פרוסטגלנדינים. החיסרון שלהם הוא משך החשיפה הקצר, שהוא 2-6 שעות בממוצע. היתרון של קבוצת תרופות זו הוא שאין צורך ליטול תרופות כל הזמן, שכן מספיק להשתמש בהן רק בימים שלפני הווסת וב-1-2 הימים הראשונים מתחילת הווסת. בין התרופות בקבוצה זו, הפופולריות ביותר הן: ketoprofen, piroxicam, MIG, nimesil, diclofenac.

  בנוסף לקבוצות התרופות הנ"ל, משתמשים בנוסף בחומרים נוגדי חמצון, קומפלקסים של ויטמינים, תרופות הרגעה (עם הצורה הפסיכוגנית של דיסמנוריאה) ותרופות נוגדות עוויתות, תרופות הומיאופתיות וצמחי מרפא.

  תרופות עממיות לטיפול בדיסמנוריאה

  השימוש במתכוני רפואה מסורתית יעיל לדיסמנוריאה ראשונית. לרוב, היעילות של קבוצת תרופות זו אינה גבוהה מספיק, ולכן, מומלץ להשתמש בהן בשילוב עם טיפול מסורתי.

  תַחֲזִית

  הפרוגנוזה לדיסמנוריאה נחשבת חיובית. ברוב המקרים, ניתן לנרמל את מצב החולים ולהפחית באופן משמעותי או להעלים לחלוטין את תסמונת הכאב. במקרים בהם החולה סובל מצורה משנית של דיסמנוריאה, הפרוגנוזה נקבעת על פי המחלה הבסיסית.

  אמצעי מניעה, כמו גם מה נשים צריכות לדעת על כאב בזמן הווסת

  אם אישה סובלת מצורה של דיסמנוריאה, אז לפני תחילת המחזור החודשי הבא, ניתן לנקוט באמצעי מניעה כדי לסייע בהפחתת כאבי הווסת.

  ניתן להתחיל ליטול משככי כאבים 2-3 ימים לפני תחילת הווסת הצפויה. אישה צריכה גם להיות מודעת לכך שמתח מוגבר (כולל פסיכו-רגשי) ושימוש לרעה בתה וקפה חזקים לפני תחילת הווסת מגבירים את עוצמת הדימום והכאב.

  לכל הנשים הסובלות מכאבים בזמן הווסת, אני רוצה לתת את העצה החשובה ביותר: אסור לסבול כאב ולמנוע מעצמך שמחת חיים במשך מספר ימים בחודש. הרפואה מתפתחת במהירות ולרופאים יש מספיק כסף בארסנל כדי לעזור לך. עזרה מוסמכת היא הדבר היחיד שאתה צריך לפנות אליו במקרים שבהם הבריאות שלך מעוררת דאגה או פחד.
  הישאר בריא!
  

נשים רבות חוות כאב בזמן הווסת, אך רק מעטות מייחסות לכך חשיבות ומנסות לברר את הסיבה. הדעה שכאבים עזים בזמן הווסת הם הנורמה היא שגויה. תסמינים חזקים של PMS ומחזור יכולים להצביע על מצב חמור הנקרא דיסמנוריאה. כל חריגה מהמצב הרגיל צריכה להיבדק ולבדוק על ידי רופא מנוסה.

דיסמנוריאה היא מצב בו אישה חווה כאבים עזים במהלך הווסת. דיסמנוריאה מדאיגה יותר מ-45% מהנשים בגיל הפוריות. עלול להתפתח במהלך המחזור הראשון עם הביוץ. כאב בולט מפחית ביצועים ופעילות.

מצב דומה מאובחן לעיתים קרובות אצל נשים בעלות מבנה גוף אסתני (רזון, קומה גבוהה או נמוכה, חזה וכתפיים שטוחים, ידיים ורגליים ארוכות). דיסמנוריאה הן התרגשות קלה ונטייה לאובדן הכרה. בין הגורמים הפיזיולוגיים שולטים דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית ותסמונת אסתנו-נוירוטית.

בהתאם לחומרת הכאב, דיסמנוריאה מחולקת לשלוש דרגות:

• תואר ראשון. אופי בינוני של כאב בהיעדר הפרעות במערכות אחרות. הפונקציונליות נשמרת. גם עם כאב קל, אתה צריך לראות רופא. דיסמנוריאה יכולה להחמיר עם הגיל.
• תואר שני. האופי המובהק של כאב בהפרעות אנדוקריניות ונוירו-וגטטיביות. הביצועים מופחתים. הכאב משולב עם נדודי שינה, הקאות, חרדה, דיכאון. דרגה זו של דיסמנוריאה דורשת טיפול בתרופות מיוחדות.
• דרגה שלישית. האופי המובהק של כאב בהפרעות אנדוקריניות ונוירו-וגטטיביות חמורות. אין ביצועים. דיסמנוריאה חמורה היא נדירה. כאבים עזים בבטן ובגב התחתון קשורים להתעלפות, טכיקרדיה וכאבים בלב. משככי כאבים אינם מסוגלים לשפר את מצב האישה.

המחלה שולטת בנשים שמתנועעות מעט בעבודה ובבית. נשים שמנות נמצאות בסיכון. תפקיד התורשה חשוב. גורמים נוספים: זיהומים, היפותרמיה.

דיסמנוריאה ראשונית

זה לא קשור לפתולוגיות של איברי האגן. לעתים קרובות, דיסמנוריאה ראשונית נצפית כבר בגיל ההתבגרות, אך היא יכולה להתבטא גם 1-3 שנים לאחר הווסת הראשונה. בתחילה, הכאב קל, אך עשוי להתעצם ככל שהילדה מתבגרת.

דיסמנוריאה ראשונית יכולה להיות חיונית (עם סף כאב נמוך) ופסיכוגני (עם פחד חזק מכאבי מחזור).

הרפואה מבחינה בין שתי צורות של דיסמנוריאה ראשונית:

• פיצוי (כאב בלתי משתנה);
• ללא פיצוי (החמרה בכאב עם הגיל).

דיסמנוריאה ללא פיצוי מתגברת עד כדי כך שבשלב מסוים נשים כבר לא יכולות להסתדר בלי עזרה של מומחים.

בדרך כלל הכאב מתחיל 1-2 ימים לפני הווסת, נעלמים רק לאחר מספר ימים מתחילת ההפרשה. כאב בדיסמנוריאה יכול להיות כואב, דמוי התכווצות או מתפוצץ, מקרין לפי הטבעת או שלפוחית ​​השתן.

צורה משנית

זה מתרחש על רקע פתולוגיות של איברי האגן, עקב מחלות אורוגניטליות ותהליכים דלקתיים. דיסמנוריאה משנית נצפית לעתים קרובות יותר אצל נשים מעל גיל 30, ומהווה עד 33% מכלל המקרים. הצורה המשנית קשה יותר.

המצב כה קריטי שהאישה אינה מסוגלת לעבוד. יום לפני הווסת מתחילים כאבים עזים. עם דיסמנוריאה משנית, ההפרשה בשפע, קרישים נצפים. הכאב הוא מקומי בגב התחתון.

גורמים לדיסמנוריאה

דיסמנוריאה ראשונית אינה מובנת במלואה, אך הרפואה הוכיחה שהמצב עשוי להיות תוצאה של הפרעות פיזיולוגיות ופסיכולוגיות. לעתים קרובות זהו ייצור של פרוסטגלנדינים E2 ו-E2-alpha. שומנים אלו גורמים להתכווצויות שרירים, אשר מגבירים את הכאב.

עם התכווצויות רחם מוגברות, זרימת הדם פוחתת, vasospasms מתרחשות. תהליכים אלו גורמים לכאבים מתכווצים במהלך הווסת. כמו כן, ייצור מוגזם של פרוסטגלנדינים מעורר כאבי ראש, בחילות ואפילו הקאות. הצורה הראשונית מתפתחת לעיתים קרובות אצל בנות רזות עם רחם לא מפותח.

זה יכול להיגרם גם מחוסר איזון הורמונלי. פחד של אישה מכאב יכול להחמיר את הכאב בזמן הווסת. לעתים קרובות הצורה הראשונית נצפית אצל נערות מתבגרות החוששות מ-PMS וכאב במהלך הווסת. דיסמנוריאה ראשונית מדאיגה נשים עם חוסר יציבות רגשית (חוסר יציבות של התעקשות) וסף כאב נמוך.

דיסמנוריאה משנית נצפית אצל נשים עם פתולוגיות של איברי הרבייה. ניתן לטעון שהסוג המשני יהיה רק ​​סימפטום למחלה אחרת. דיסמנוריאה היא לעתים קרובות סימן לאנדומטריוזיס.

הצורה המשנית של דיסמנוריאה עשויה להיות סימן ל:

• התפתחות חריגה של איברי המין;
• תהליך דלקתי באיברי האגן
• תהליך גידול באיברי האגן
• כשל הורמונלי (הדומיננטיות של אסטרוגנים);
• הרחבת ורידי האגן;
• STI;
• דיספלזיה;
• התקן תוך רחמי;
• ציסטות בשחלות;
• שרירנים ברחם.

תסמינים של דיסמנוריאה ראשונית ומשנית

סימפטום חד משמעי של דיסמנוריאה הוא כאבים בבטן התחתונה, המופיעים לפני הווסת ונמשכים מספר ימים.

דיסמנוריאה גורמת לכאבים עזים בבטן (קהה, התכווצות, כאב). כאב מעורר הפרעות נפשיות. אישה, הסובלת מכאב, הופכת לעצבנית, לא יכולה לישון, נופלת לדיכאון. מצב זה עלול לגרום לירידה בתיאבון, שתשפיע על מערכת העיכול. כתוצאה מכך מופיעים נפיחות, בחילה, סטיית טעם. על רקע הפרעות כאלה מתרחשות התעלפות, כאבי ראש, נפיחות, בעיות במתן שתן, הזעת יתר.

בצורה הראשונית, כאב מלווה את הווסת מיד לאחר הווסת (הפרשה ראשונה). לפעמים אי נוחות מתרחשת רק לאחר 1-1.5 שנים (לפעמים אפילו 3) לאחר הווסת הראשונה. בדיסמנוריאה ראשונית, הכאב דומה להתכווצויות, מתבטא אצל כל אישה בדרכים שונות (רק כאב או בשילוב עם תסמינים אחרים). לעתים קרובות, נשים מתלוננות שהכאב הולך לגב התחתון ולגפיים התחתונות. קורה שעל רקע דיסמנוריאה מתפתחות הפרעות מוחיות (הקשורות למוח). זה יכול להיות כאב ראש חמור, נדודי שינה, עילפון קבוע.

תסמינים של דיסמנוריאה ראשונית

• כאב במהלך הווסת;
• בחילות (הקאות אפשריות);
• סְחַרחוֹרֶת;
• חולשה ועייפות;
• חוֹם;
• כתמים אדומים על הפנים, הצוואר והידיים;
• עצירות;
• שיבושים בקצב הלב;
• בעיות שינה.

תסמינים כאלה מתרחשים עם ייצור מוגזם של הורמונים (אדרנלין, נוראפינפרין, דופמין). הביטויים מדברים על סוג אדרנרגי של דיסמנוריאה. עם עלייה ברמת הסרוטונין, הביטויים יהיו:

• שִׁלשׁוּל;
• לְהַקִיא;
• טמפרטורה נמוכה.

תסמינים אלו מאפיינים את הסוג הפאראסימפתטי של דיסמנוריאה. לפעמים נשים מדווחות על כאב במהלך קיום יחסי מין.

בדיקה גינקולוגית (באבחון של דיסמנוריאה ראשונית) אינה נותנת תוצאות. לעיתים מאובחנת PMS, אם כי תסמונת זו מאובחנת אצל נשים רבות שאינן סובלות מדיסמנוריאה.

ביטויים אפשריים של דיסמנוריאה ראשונית:

1. שינויים בעור: רשתות של כלי דם בחזה ובגב, ביטויי דימום, דליות, סימני מתיחה.
2. התפתחות עצם לא תקינה: רזון ואורך הגפיים, עיוות בחזה, עקמומיות פתולוגית של עמוד השדרה, תנועתיות יתר של מפרקים, אורך האצבעות, רגליים שטוחות.
3. פתולוגיה של איברים פנימיים.
4. ביטויים של מחסור במגנזיום.

תסמינים של דיסמנוריאה משנית

עם דיסמנוריאה משנית, התסמינים מתווספים על ידי ביטויי המחלה. עם אנדומטריוזיס, כאב מפריע לאישה לא רק במהלך הווסת, אלא גם בימים אחרים של המחזור. אופי כואב של כאב, לוקליזציה דומיננטית בגב התחתון.

עם דלקת של הנספחים, הטמפרטורה עולה, מופיעים תסמינים של שיכרון הגוף (כאבים בגפיים, חולשה, חוסר תיאבון).

תסמינים אפשריים אחרים של דיסמנוריאה משנית כוללים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• נדודי שינה;
• תְפִיחוּת;
• דחף תכוף להשתין;
• בעיות עיכול;
• עייפות קשה.

בבדיקה דו-מנואלית גינקולוגית הרופא מאבחן עלייה ברחם ורגישות (, ציסטה שחלתית), תחושת כבדות בתוספות (דלקת, הידבקויות הלוחצות על הרחם).

דיסמנוריאה ספסטית מתבטאת בצורה של עוויתות, כאבי דקירה. ההידרדרות מתרחשת ביומיים הראשונים של הווסת. כאב משולב עם בחילות, עילפון. תסמיני PMS מחמירים. החולשה מאלצת את האישה לשכב במיטה.

אוליגומנוריאה קשורה ישירות לאי פוריות. זה מעורר ירידה במחזור החודשי. ניתן לזהות אוליגומנוריאה על ידי אקנה ושיער עודף על הפנים, החזה והגב. לעתים קרובות, נשים עם אוליגומנוריאה מאובחנות עם השמנת יתר, סוג גברי שלד ושרירים. כתמים אדומים מופיעים על הגוף. החשק המיני מופחת.

אבחון של דיסמנוריאה

האבחנה מבוססת על האנמנזה, התמונה הקלינית והתלונות. הרופא צריך לשלול מיד את תסמונת הבטן החריפה בעזרת אבחנה מבדלת (השוואת תסמינים עם כל המחלות האפשריות, הדרה של אלו שאינן מתאימות כלל).

כאבים דומים נגרמים על ידי מחלות כאלה:

1. דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. כאב בתוספתן יכול להופיע בכל יום של המחזור החודשי. צמיחה לא מתרחשת מיד. מוקד הכאב הראשון הוא האזור האפיגסטרי (בין החזה והבטן). סימני שיכרון ודלקת ניכרים.
2. פיתול של רגלי הציסטה על השחלה, אפופלקסיה. ישנם תסמינים של גירוי בבטן.
3. דלקת של הנספחים. הכאב מופיע לפני הווסת ונמשך שלושה ימים מתחילת ההפרשה. בעל אופי הולך וגדל. בעת ניתוח כתם, מתגלים מיקרואורגניזמים פתוגניים (גונוקוקים, כלמידיה).
4. שחפת של איברי המין. כשלים במחזור החודשי, עייפות גבוהה, חולשה, חום לערכי תת-חום, כאב כאוטי. עם קרן סגורה של הרחם ושלמות הצדר, כאב מופיע עם הווסת הראשונה, מתגבר כל הזמן.

אבחון של דיסמנוריאה מתחיל בניתוח של המינימום הקליני:

• בדיקת דם כללית יכולה לאשר דלקת (עלייה ב-ESR, לויקוציטים), אנמיה (ירידה בהמוגלובין, כדוריות דם אדומות), המעידה על אנדומטריוזיס או דימום בצפק עקב קרע של ציסטה או שחלה;
• ניתוח שתן כללי מאפשר למנוע הפרות במערכת גניטורינארית;
• ניתוח בקטריולוגי (בדיקת דם מורחבת) מאפשר לזהות פתולוגיות חוץ-גניטליות שעלולות להצביע על דיסמנוריאה ראשונית.

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון דיסמנוריאה:

• וולוסקופיה (הערכה של מצב רירית הנרתיק והפות באמצעות קולפוסקופ);
• קולפוסקופיה (בדיקה של הנרתיק וחלק מצוואר הרחם) מאפשרת להבחין בדלקת, בפתולוגיה של צוואר הרחם והנרתיק;
• אולטרסאונד של איברי האגן (טרנסבדומינלי וטרנסווגינלי) מאפשר לאבחן גידול, דלקת, הידבקויות וגדילה של אנדומטריום של הרחם;
• יש צורך באולטרסאונד של האיברים הפנימיים כדי לשלול או לאשר מחלות אחרות המלוות בתסמינים דומים.

כבדיקות נוספות (כדי לשלול סיבות אפשריות) הן חקר המריחה וקביעת המצב ההורמונלי. קודם כל, הריכוז של הורמונים כאלה נקבע:

• , פרוגסטרון (בשלב השני של המחזור החודשי);
• פרולקטין;
• טסטוסטרון.

זה מאפשר להעריך את מצב דפנות הרחם בדיסמנוריאה משנית. במהלך היסטרוסקופיה, הרופא יכול לזהות מומים תוך רחמיים.

שיטה נוספת לאבחון דיסמנוריה משנית היא לפרוסקופיה. הליך זה מסובך יותר מהיסטרוסקופיה. לפרוסקופיה היא הליך כירורגי זעיר פולשני המאפשר לבחון את איברי חלל הבטן.

טיפול בדיסמנוריאה

אישה נבדקת על ידי גינקולוג-אנדוקרינולוג, תוך התייעצות של כירורג, פיזיותרפיסט ופסיכולוג. המלצות כלליות לדיסמנוריאה: נורמליזציה של שגרת היומיום, פעילות גופנית מתונה, מנוחה טובה, דיאטה. עדיף לנשים עם דיסמנוריאה להימנע משוקולד, קפה ומוצרי חלב.

קודם כל, לנשים מומלץ להשתמש בשיטות לא תרופתיות. עם דיסמנוריאה, תרגילי פיזיותרפיה, פיזיותרפיה, עיסוי, דיקור ותה צמחים יהיו יעילים. רק בהעדר השפעה, המטופל רושם תרופות.

המשימה העיקרית של הטיפול בדיסמנוריאה היא חיסול הפתולוגיה הגינקולוגית. החל תרופות, פיזיותרפיה, השפעות פסיכולוגיות. יש צורך להסיר את החשש מכאבי מחזור. לשם כך, הרופאים רושמים תרופות נוגדות דיכאון ואפילו תרופות הרגעה. בין הליכי פיזיותרפיה יעילים, מבחנים בלנאותרפיה, זרמים סינוסואידים, דיקור, גלוון של אזור הצווארון.

שלושה סוגים של טיפול שמרני:

1. השימוש בגסטגנים. הורמונים המחדשים את רירית הרחם, מקדמים הרפיית שרירים ושומרים על רמות האסטרוגן בשליטה.
2. שימוש באמצעי מניעה הורמונליים. לרוב מדובר באמצעי מניעה אוראליים משולבים המונעים ביוץ, מפחיתים את ייצור הפרוסטגלנדינים. אמצעי מניעה מפחיתים את הלחץ ברחם, מה שמוביל להתכווצויות איטיות יותר ופחות כאבים. עם דיסמנוריאה, אמצעי מניעה במינון נמוך (לינדינט, לוגסט) יהיו יעילים. יש ליטול תרופות COC מהיום החמישי של המחזור, טבליה אחת (21 ימים עם הפסקות שבועיות) או 28 ימים ברציפות.
3. השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הקצה עם התוויות נגד לגסטגנים והורמונים. תרופות אנטי דלקתיות מעכבות את ייצור הפרוסטגלנדינים. מומלצים נורופן, קטופרופן ואינדומטצין. קח תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות טבליה אחת שלוש פעמים ביום.

תרופות הורמונליות נרשמות למשך שישה חודשים. הם מפחיתים משמעותית את כמות זרימת הווסת, מה שמפחית את מספר התכווצויות הרחם. לפעמים למטופל רושמים תרופות נוגדות עוויתות (papaverine), המעכבות עוויתות של שרירי האיברים וכלי הדם. עם חוסר במגנזיום מומלץ Magne-B6. בנוסף, אתה יכול לקחת נוגדי חמצון לקורס של שישה חודשים (ויטמין E).

במקרה של הפרעות פסיכו-רגשיות, יש צורך לקחת תרופות הרגעה (ולריאן, טריוקסזין). מהלך הטיפול הוא בין 3 ל 6 חודשים.

טיפול כירורגי בדיסמנוריאה יעיל לאנדומטריוזיס, דלקות חריפות וחריגות במבנה איברי המין. אשפוז מתבצע עבור חריגות עם תסמינים קריטיים.

סיבוכים אפשריים

הסיבוך החמור ביותר של דיסמנוריאה הוא אי פוריות. לעיתים חולים סובלים לאחר מכן מפסיכוזה, דיכאון, נכות. עם טיפול בזמן ונכון, הפרוגנוזה חיובית.

דיסמנוריאה גורמת לכאבי מחזור עזים, אותם יש להקל תוך זמן קצר. לאחר מכן נסביר מהי דיסמנוריאה והתסמינים, מתי היא מתרחשת, ומה אתה יכול לעשות כדי להפחית או להעלים אותה.

דיסמנוריאה חמורה היא כזו שלעתים קרובות גורמת לכאבים עזים בבטן. בגינקולוגיה, זה משהו מאוד דומה לכאבי מחזור. זוהי תסמונת כאב קדם-וסתי המופיעה לפני תחילת הווסת, וברוב המקרים נמשכת לרוב יומיים-שלושה. קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10.

חשוב לדעת שלמרות שזה נורמלי שכאבי מחזור יהיו נוכחים בתקופה זו, ישנם מקרים בהם נשים חוות כל כך הרבה כאבים מהמחזור שהן אינן מרגישות מסוגלות לבצע את פעילותן כרגיל באותם ימים. אלו הם מה שמכונה תסמיני דיסמנוריאה.

כיצד להקל על טיפול טבעי בדיסמנוריאה

בין התרופות העממיות הטובות ביותר לטיפול בדיסמנוריאה הן הבאות:

1. מנטה עם טימין

השילוב של שני המרכיבים הללו חיוני בהקלה על כאבי מחזור. הסיבה לכך היא שהשילוב פועל כחומר אנטי דלקתי נפלא, המסוגל להילחם באגירת נוזלים ובו זמנית לקדם את זרימת הדם באזור האגן כדי למזער.

כדי להתמודד עם כאבים עזים, אתה רק צריך לערבב כף נענע עם שני טימין וכוס מים. מרתיחים על אש נמוכה במשך 5 דקות. לבסוף, שתו אותו על בטן ריקה יומיים לפני תחילת המחזור.

2. תה עלי פטל

ניתן להקל בקלות על כאבי מחזור חמורים עם התה הנפלא הזה, בעל תכונות משככות כאבים ועוויתות, אידיאלי להפחתת כאבים עזים מאוד.

צריך רק לחכות שהמים ירתחו כדי להוסיף את עלי הפטל. המתינו עד שהמרק יתקרר ותהנו מהטעם הנעים והבריא של התה. את יכולה לקחת את זה בכל פעם שיש לך כאבי מחזור בלתי נסבלים.

עבור כל דיסמנוריאה מוצגים נרות המבוססים על חמאת קקאו ופרופוליס.

3. חליטת אניס

עוד אחד מהטיפולים הטובים ביותר לדיסמנוריאה הוא כוכב אניס. בשל תכונותיו האנטי דלקתיות ומשכך כאבים, הוא יכול להקל במהירות על כאבי מחזור.

כדי לעשות זאת, יוצקים כף אניס בכוס מים רותחים. תן לזה להתקרר לזמן מה ואז שתה הכל. קח טיפול זה לדיסמנוריאה 2 או 3 פעמים ביום.

גורמים לדיסמנוריאה

בין הגורמים העיקריים לכאבי מחזור הם הבאים:

חוסר איזון כימי בגוף

ברוב המקרים, הבנות שיש להן כאבי מחזור הן אלו שמראות חוסר איזון כימי מסוים בגוף. בעצם מהו חוסר איזון בין ערכי החומצה הארכידונית והפרוסטגלנדינים. שני החומרים הללו אחראים לשליטה בהתכווצויות הרחם.

אנדומטריוזיס

זה קורה כאשר יש רקמה בכאבי הווסת שבדרך כלל היו משתילים מחוץ לרחם, מה שגורם לכאבי מחזור לא נוחים וחמורים מאוד. זוהי אחת הסיבות השכיחות הבודדות לדיסמנוריאה, אך יש לה השפעה גדולה עליה.

סיבות נוספות להגדרת דיסמנוריאה הן:
דיסמנוריאה ראשונית ומשנית יכולה להיגרם כתוצאה מהריון לא תקין.
סיבה נוספת, עקב שרירנים ברחם בפוליפים בחלל הרחם, גם ציסטות בשחלות וזיהום אחראים לתסמיני הווסת.

דיסמנוריאה ראשונית

דיסמנוריאה ראשונית היא כזו שבה מופיעים כאבי מחזור בבטן התחתונה. ברוב המקרים, בגלל שהם נותנים כאבי מחזור, הם מתחילים בין 24 ל-48 שעות לפני תחילת המחזור. עם זאת, כאבים עזים אלו נעלמים בדרך כלל בהדרגה ביום הראשון של הווסת.

מנגד, השכיחות של דיסמנוריאה בקרב מתבגרים הייתה 79.67%. רובם, 37.96%, סבלו באופן קבוע מחומרת דיסמנוריאה.

שלושת התסמינים השכיחים ביותר שנכחו בשני הימים, כלומר ביום שלפני המחזור וביום הראשון של הווסת, היו עייפות ועייפות (ראשון), דיכאון (שני) וחוסר יכולת להתרכז בעבודה (שלישי), תוך סיווג של תסמינים אלו ביום המחרת לאחר הפסקת הווסת הראו דיכאון כסימפטום הכללי הראשון.

נמצא כי כאבי מחזור מתרחשים עם סוג זה של דיסמנוריאה מכיוון שהמתאם השלילי בין דיסמנוריאה לבריאות כללית, כפי שנמדד על ידי שטח פנים הגוף, נראה בדרך כלל אצל נשים בגילאי 17 עד 25. עבור אותן נשים בגילאים מאוחרים יותר או שהיו אמהות, סוג זה של דיסמנוריאה בדרך כלל אינו משפיע עליהן.

חשוב לציין שבתהליך מניעת כאבי מחזור, אי נוחות אלו מתחילות 6 או 12 חודשים לאחר הגעת המחזור הראשון. במקרים אלו, כאבי מחזור יכולים להועיל מאוד בהקלה על כאבי מחזור קשים.

דיסמנוריאה משנית

דיסמנוריאה משנית היא כזו שבה יש כאב קבוע וחמור יותר. גירוי זה מופיע בדרך כלל שבוע לפני הגעת המחזור ונשאר כל עוד הוא נמשך. במקרים מסוימים, הכאב חולף מעצמו, כמו בדיסמנוריאה ראשונית. זה מתרחש בדרך כלל אצל נשים מעל גיל 30 וכאלה שיש להם ילדים.

עם זאת, אנו רוצים להזכיר שכדי להקל על כאבי המחזור של דיסמנוריאה משנית, ייתכן שזה נובע מסיבות אחרות כמו שרירנים או אנדומטריוזיס. לכן, במקרה זה, הטיפול בדיסמנוריאה שעליו אנו ממליצים הוא פנייה לרופא על מנת שיוכל לתת לך אבחנה מדויקת מה גורם לכאבים אלו.

דיסמנוריאה היא הפרעת מחזור המאופיינת בכאבים בבטן התחתונה. יש דיסמנוריאה ראשונית ומשנית. דיסמנוריאה ראשונית אופיינית לנערות ולנשים צעירות חסרות ערך. הגורם לדיסמנוריאה ראשונית הוא רמה גבוהה של פרוסטגלנדינים באנדומטריום, מה שמוביל להתכווצות רחם מוגברת ולווזוספזם. במקרה זה, דיסמנוריאה נפסקת לאחר תחילת פעילות מינית סדירה או לאחר לידה. דיסמנוריאה משנית מתרחשת לרוב אצל נשים מעל גיל 30. אחד הגורמים השכיחים ביותר לדיסמנוריאה משנית הוא תהליך דלקתי באיברי האגן ואנדומטריוזיס. בנוסף, זה עשוי להיות קשור לשימוש בהתקן תוך רחמי. ביטויים קליניים של דיסמנוריאה: בבטן התחתונה בזמן הווסת, יש התכווצויות, ספסטיות, עמומות, עצבנות, ישנוניות, נדודי שינה, התעלפות, כאבי ראש, תיאבון מוגבר, בחילות, הקאות, הזעה, הטלת שתן תכופה, נפיחות, נפיחות.

אבחון

האבחנה נקבעת על בסיס סימפטומים, כמו גם נתונים גינקולוגיים ומעבדה, נתוני אולטרסאונד.

יַחַס

טיפול בדיסמנוריאה ראשונית. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות משמשות: nimesulide, indomethacin, איבופרופן, diclofenac. מומלץ ליטול 1-3 פעמים בימים הראשונים של הווסת. בנוסף, נעשה שימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים, משככי כאבים שאינם נרקוטיים, נוגדי עוויתות. טיפול בדיסמנוריאה משנית קשור בעיקר לטיפול במחלה הגורמת לכאבי מחזור. משככי כאבים לא נרקוטיים משמשים כטיפול סימפטומטי.

לציטוט: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. דיסמנוריאה // לפני הספירה. 1999. מס' 3. ס' 6

מחזור כואב נקרא דיסמנוריאה. מחלה זו היא הפרה שכיחה יחסית של תפקוד הווסת. דיסמנוריאה היא מילה יוונית שפירושה המילולי "זרימת מחזור קשה". אפילו היפוקרטס האמין שהגורם החשוב ביותר לדיסמנוריאה הוא מכשול מכני לשחרור דם מחלל הרחם. לאחר מכן, ההסתכלות על הגורם לדיסמנוריאה השתנתה בהדרגה.

ב מחזור כואב מכונה בדרך כלל דיסמנוריאה. מחלה זו היא הפרה שכיחה יחסית של תפקוד הווסת. דיסמנוריאה היא מילה יוונית שפירושה המילולי "זרימת מחזור קשה". אפילו היפוקרטס האמין שהגורם החשוב ביותר לדיסמנוריאה הוא מכשול מכני לשחרור דם מחלל הרחם. לאחר מכן, ההסתכלות על הגורם לדיסמנוריאה השתנתה בהדרגה.
מעניין מאוד לציין שלפי חוקרים שונים, שכיחות הדיסמנוריאה נעה בין 8 ל-80%, כאשר לרוב נלקחים בחשבון סטטיסטית רק אותם מקרים של דיסמנוריאה המפחיתים את רמת הפעילות התקינה של האישה או דורשים התערבות רפואית.
כ-1/3 מהנשים עם דיסמנוריאה אינן מסוגלות לעבוד במשך 1-5 ימים בכל חודש. בין כל הסיבות להיעדר בנות בבית הספר, דיסמנוריאה תופסת את המקום הראשון.נחשף הקשר בין מעמד חברתי, אופי ותנאי עבודה לבין חומרת הדיסמנוריאה. יחד עם זאת, בקרב נשים העוסקות בעבודה פיזית, ספורטאיות, תדירות ועוצמת הדיסמנוריאה גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. תפקיד חשוב ממלאת התורשה - ב-30% מהאמהות החולים סבלו מדיסמנוריאה. כמה חוקרים מצאו כי להופעת דיסמנוריאה מקדימים השפעות סביבתיות שליליות שונות על גוף האישה (היפותרמיה, התחממות יתר, מחלות זיהומיות) ומצבי לחץ (טראומה פיזית ונפשית, עומס נפשי ופיזי וכו').

דיסמנוריאה משנית היא סימפטום למספר מחלות, לרוב אנדומטריוזיס, מחלות דלקתיות של אברי האגן, חריגות בהתפתחות איברי המין הפנימיים, קרעים בעלון האחורי של הרצועה הרחבה (תסמונת אלן-מאסטרס), דליות. של ורידי הקודקוד של האגן או באזור הרצועה של השחלות וכו'.
דיסמנוריאה ראשונית, בהגדרת רוב המחברים, היא תהליך פתולוגי מחזורי, המתבטא בכך שבמהלך ימי הווסת ישנם כאבים עזים בבטן התחתונה, העלולים להיות מלווים בחולשה כללית חמורה, בחילות, הקאות, כאבי ראש, סחרחורות. , חוסר תיאבון, חום עד 37 - 38 0 עם צמרמורות, יובש בפה או ריור, נפיחות, תחושת רגליים "כותנה", עילפון והפרעות רגשיות ואוטונומיות אחרות. לפעמים התסמין המוביל עשוי להיות אחת מהתלונות המפורטות, שמטרידה את המטופל יותר מאשר כאב. כאב חמור מדלדל את מערכת העצבים, תורם להתפתחות מצב אסתני, מפחית זיכרון וביצועים.
ניתן לחלק את כל התסמינים בדיסמנוריאה לרגשי-נפשיים, וגטטיביים, וגטטיביים-וסקולריים ומטבוליים-אנדוקריניים.
רגשי-נפשי:עצבנות, אנורקסיה, דיכאון, נמנום, נדודי שינה, בולימיה, אי סבילות לריחות, סטיית טעם וכו'.
וגטטיבי:בחילות, גיהוקים, שיהוקים, צינון, תחושת חום, הזעה, היפרתרמיה, יובש בפה, הטלת שתן תכופה, טנסמוס, נפיחות וכו'.
וגטטיבי-וסקולרי:התעלפות, כאבי ראש, סחרחורת, טכיקרדיה, ברדיקרדיה, אקסטרסיסטולה, כאבים בלב, קור, חוסר תחושה של הידיים והרגליים, נפיחות בעפעפיים, בפנים וכו'.
חילופי-אנדוקרינית:הקאות, תחושת רגליים "מכופפות", חולשה כללית חמורה, גירוד בעור, כאבי פרקים, נפיחות, פוליאוריה וכו'.

דיסמנוריאה ראשונית

דיסמנוריאה ראשונית מופיעה בדרך כלל אצל נשים בגיל ההתבגרות 1-3 שנים לאחר מחזור הווסת, עם תחילת הביוץ.
בשנים הראשונות של המחלה, כאבים בזמן הווסת בדרך כלל נסבלים, קצרי טווח ואינם משפיעים על הביצועים. עם הזמן תיתכן עלייה בכאבים, עלייה במשך הזמן שלהם, הופעת תסמינים חדשים הנלווים לכאב. הכאב מתחיל בדרך כלל 12 שעות לפני או ביום הראשון של המחזור החודשי ונמשך במשך 2-42 השעות הראשונות או כל המחזור. הכאבים הם לעתים קרובות מתכווצים באופיים, אך יכולים להיות כאבים, עוויתות, קשתות, הקרנות לפי הטבעת, אזור הנספחים, שלפוחית ​​השתן. בתמונה הקלינית של דיסמנוריאה, מבחינים בין צורות פיצוי ובלתי פיצוי. עם צורה מפוצה של המחלה, חומרת ואופי התהליך הפתולוגי בימי הווסת אינם משתנים עם הזמן. עם צורה לא מפוצה, עוצמת הכאב בחולים עולה מדי שנה.

טבלה 1 מערכת ניקוד לדיסמנוריאה לפי חומרה

חוּמרָה	ביצועים	תסמינים מערכתיים	יְעִילוּת מרשם של משככי כאבים
0 - מחזור ללא כאבים, ללא השפעהלפעילויות יומיומיות	לא יורד	חָסֵר	מינוי משככי כאבים
אני - דימום וסתמלווה בחלשיםכאב חמורורק מדי פעם מביא לירידהיום יום רגילפעילות אישה	יורד לעיתים רחוקות	חָסֵר	נדרשים משככי כאביםלעתים רחוקות
II - הפעילות היומית מופחתתהיעדרות מבית הספר או היעדרותלעתים נדירות מסומן לעבודה, מאזמשככי כאבים עובדים היטב	מופחת במידה מתונה	יחיד	משככי כאבים נותניםעם זאת השפעה טובהצריך לקחת אותם
III - הפעילות היומית מופחתת בחדות, משככי כאבים אינם יעילים,נוכחות של תסמינים אוטונומיים (כאב ראש, עייפות,בחילות, הקאות, שלשולים וכו')	מופחת באופן דרמטי	מתרחשים לעתים קרובות	לֹא יָעִיל

המדענים היוונים Efthimios Deligeoglu ו-D.I. Arvantinos בשנת 1996 פיתחה מערכת להערכת דיסמנוריאה לפי חומרה ( ).
אטיולוגיה של דיסמנוריאה לא ברור. ישנן מספר תיאוריות על התפתחותו, בזמנים שונים המקור של דיסמנוריאה הוסבר על ידי גורמים שונים (הן פיזיולוגיים והן פסיכולוגיים).
נכון לעכשיו, רוב החוקרים מקשרים את ההתרחשות של דיסמנוריאה ראשונית עם רמה גבוהה פרוסטגלנדינים (PG) F 2 א ו-E 2 באנדומטריום הווסת. PGs נמצאים למעשה בכל הרקמות של בעלי חיים ובני אדם. הם שייכים לקבוצת חומצות השומן הבלתי רוויות.
PGF 2 א ו-PGE 2 הם הגורמים הסיבתיים הסבירים ביותר הגורמים לדיסמנוריאה. גזי חממה אינם הורמונים. הורמונים הם חומרים המופרשים על ידי הבלוטות האנדוקריניות, אשר בהתפשטות עם מחזור הדם, משפיעות באופן ביולוגי על מערכות הגוף השונות. PGs מיוצרים על ידי רקמות שונות ומפעילים את השפעתם במקום שבו הם מסונתזים. המבשר האלכסוני של PG הוא חומצה ארכידונית. חומצת שומן זו קיימת בדרך כלל בין פוספוליפידים ברקמות. שחרור חומצה ארכידונית מתבצע בעזרת אנזימים הנקראים פוספוליפאז. ניתן להמיר חומצה ארכידונית חופשית לתרכובות שונות. אנזימים,המזרז תגובה זו נקראים cyclooxygenases.
בעזרת cyclooxygenase, חומצה ארכידונית הופכת ל-3 התרכובות הבאות: prostacyclin (PGI 2), תרומבוקסאן (A 2) ו-PG D 2, E 2 F 2 a PGE 2 ו-PGF 2 a הם ממריצים רבי עוצמה של פעילות התכווצות שריר המוח. הגדלת ריכוז F 2 a והגדלת ערך היחס PGF 2 a / PGE 2 לגרום לדיסמנוריאה.
שולחן 2 מינונים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לטיפול בדיסמנוריאה

סם
איבופרופן	300 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום 400 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום 600 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום
אינדומטצין	25 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום
חומצה מפנאמית	250 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום 500 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום
נפרוקסן	250 מ"ג פעמיים ביום 275 מ"ג פעמיים ביום 550 מ"ג פעמיים ביום
קטופרופן	כמוסות: כמוסה אחת (50 מ"ג) בבוקר עם אוכל, אחת אחר הצהריים, 2 כמוסות בערב (או 1-2 נרות ליום). 1 כמוסה בבוקר ואחר הצהריים ו- 1 נרות (100 מ"ג) - בערב. טבליות: טבלית פורטה אחת (100 מ"ג) 3 פעמים ביום או טבליה אחת של פיגור (150 מ"ג) 2 פעמים ביום עם מרווח של 12 שעות. המינון היומי של התרופה לא צריךעולה על 300 מ"ג
דיקלופנק	25-50 מ"ג 2-3 פעמים ביום. מינון יומי מקסימלי 150 מ"ג

היווצרות ושחרור PG מאנדומטריום מעוררים גירויים רבים - גירוי עצבי וירידה באספקת חמצן לאיבר, חשיפה להורמונים ומתיחה מכנית פשוטה של ​​האיבר וכו'. במקרים מסוימים, בתגובה לגירויים אלו, האיבר משחרר PG בכמויות הגבוהות פי עשרה מריכוזם באיבר הנתון במנוחה. עודף של PG קשור הן לעלייה בסינתזה שלהם והן לירידה בקטבוליזם שלהם. רמתם בדם הווסת בנשים עם דיסמנוריאה גבוהה משמעותית מאשר בנשים בריאות, ויורדת עם טיפול מתאים. תרופות המשמשות בדרך כלל לטיפול בדיסמנוריאה פועלות על ידי חסימת הפעילות של cyclooxygenase ולכן עיכוב ייצור של prostacyclin, thromboxane ו-PG. תוארה תנודה מחזורית בריכוז PG/F 2 a בדם של נשים עם שיא במהלך הווסת (תנודות מחזוריות דומות עבור PGE 2 לא מתואר).
עלייה ברמת ה-PG באנדומטריום הפרשה מתרחשת הרבה לפני הווסת. אין ספק שבשלב הלוטאלי, אנדומטריום מפריש PG. נרשמה עלייה בתכולת PGF 2 a ממקור רחם, חופף בזמן עם נסיגה של הגופיף הצהוב. תפקידו של PG ברגרסיה של הגופיף הצהוב בנשים נותר לא ברור. נוכחות של ויסות הורמונלי של סינתזת PG מעידה על מתאם חיובי בין רמה גבוהה של PGF 2a בתקופה האמצעית והמאוחרת של שלב ההפרשה ורמת האסטרדיול. ההשפעה המעוררת של אסטרוגן על סינתזה של PG ופרוגסטרון הוכחה.
ירידה ברמות הפרוגסטרון בסוף המחזור גורמת לשחרור פוספוליפאז A 2 מתאי רירית הרחם. אנזים זה, הפועל על שומני ממברנת התא, מוביל לשחרור חומצה ארכידונית, ובהשתתפות פרוסטגלנדין סינתטאז, ליצירת PG F 2 a, I 2 ו-E 2 .
PGs מעורבים בהתכווצות העורקים הספירליים, מה שגורם לתגובה הווסת. דחיית רקמות מובילה לעלייה בתכולתן, מה שמסביר את הריכוז הגבוה שלהן בדם הווסת. רמה גבוהה של PG מובילה לפעילות התכווצות מוגברת של הרחם, כלי דם ואיסכמיה מקומית, אשר בתורה גורמת לכאב, שכן הפרה של ההמודינמיקה של האגן הקטן בצורה של יתר לחץ דם ו-vasospasm או הרחבת כלי דם ממושכת וגודש ורידי תורמת להיפוקסיה בתאים, הצטברות חומרים אלוגניים, גירוי קצות עצבים וכאב. במקביל, ישנה עלייה בלחץ ובמשרעת התוך רחמית, וכן בתדירות התכווצויות הרחם פי 2 - 2.5 בהשוואה לנשים שהמחזור שלהן אינו כואב. כאב מוגבר תורם להצטברות מלחי אשלגן ברקמות ולשחרור סידן פעיל חופשי. בנוסף, בהשפעת ריכוז מוגבר של PG, עלולה להתרחש איסכמיה של איברים ורקמות אחרות, מה שמוביל להפרעות חוץ-גניטליות בצורה של כאבי ראש, הקאות, שלשולים וכו'. החדרת תרופות אנטי פרוסטגלנדין מובילה לירידה בולטת בעוצמת הכאב בכמעט 80% מהנשים הסובלות מדיסמנוריאה.
התפקיד האטיולוגי של וזופרסין . מחקרים הראו כי בנשים עם דיסמנוריאה, ריכוז הוזופרסין בפלסמת הדם במהלך הווסת גדל. החדרת וספורזין מגבירה את פעילות ההתכווצות של הרחם, מפחיתה את זרימת הדם ברחם וגורמת לדיסמנוריאה. עירוי של וזופרסין מוביל לעלייה בריכוז PGF 2a בפלזמה בדם. פעולתו של וזופרסין אינה נחסמת על ידי תרופות אנטי פרוסטגלנדין. אולי זה מה שמסביר במקרים מסוימים את חוסר היעילות של הטיפול בדיסמנוריאה. עם זאת, הוכח כי אמצעי מניעה פומיים משולבים מובילים לירידה בתכולת החומר הזה, מה שמאשר את הזכאות לטיפול בו-זמני עם אמצעי מניעה פומיים ותרופות נגד פרוסטגלנדין.
ברדיקינין ואוקסיטוצין, המשנים את אספקת מצע החמצון (חומצות שומן חופשיות), ככל הנראה באמצעות זרם סידן, הם אותו מאפנן שחרור PG. צוין משוב חיובי בין התוכן של PG לבין הפעולה של אוקסיטוצין.
בפרסומים על האטיולוגיה של דיסמנוריאה ראשונית, התפקיד המהותי של גורמים נפשיים .
רגישות לכאב משחקת תפקיד חשוב בתגובת האישה להתכווצויות ספסטיות מוגברות של הרחם במהלך הווסת.
כְּאֵב - זהו סוג של מצב פסיכו-פיזיולוגי של אדם, הנובע מהשפעה של פעולות סופר חזקות או הרסניות הגורמות להפרעה אורגנית או תפקודית בגוף. כאב הוא פונקציה אינטגרטיבית המגייסת מגוון רחב של תפקודי גוף כדי להגן עליו מפני השפעות של גורם מזיק וכוללת מרכיבים כגון תודעה, תחושה, זיכרון, מוטיבציה, תגובות וגטטיביות, סומטיות והתנהגותיות, רגשות. התגובות המתרחשות אצל בעלי חיים ובני אדם לפעולת חומר גירוי שעלול לגרום נזק לגוף או לשאת סכנה כזו נקראות תגובות נוציספטיביות (מלטינית nocere - להזיק).
השאלה האם ישנם קולטני כאב ספציפיים או שכאב מתעורר כתוצאה מגירוי של קולטנים שונים כאשר מגיעים לעוצמת גירוי מסוימת היא עדיין נושא לדיון. על פי הדעה הנפוצה ביותר, אחד ממרכיבי הכאב - תחושת הכאב - מתרחש כאשר קצות עצבים לא מכוסים נרגשים.
להופעת כאב, יש צורך לגרות את קצות העצבים עם חומרים פעילים ביולוגית, בעיקר מקבוצת הקינינים, PG, וכן כמה יונים (K, Ca), שנמצאים בדרך כלל בתוך התאים. תחת פעולתם של גורמים מזיקים המפרים את חדירות הממברנות, חומרים אלה נכנסים לחללים הבין-תאיים. לגרות את קצות העצבים הממוקמים כאן. כיום מאמינים כי קצות העצבים החופשיים הללו הם כימורצפטורים מבחינת התכונות הפיזיולוגיות שלהם. הוכח כי לקולטנים שתופסים גירויים נוציספטיביים יש סף ריגוש גבוה. רמת ההתרגשות מווסתת על ידי סיבים מיוחדים של החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית.
עירור הנגרמת על ידי גירוי נוציספטיבי מבוצע הן באמצעות סיבים דקים עם מיאלין והן באמצעות סיבים שאינם מיאלינים.
יש לראות במושג "קולטני כאב" ו"מוליכי כאב" מותנה, שכן תחושת הכאב עצמה נוצרת במערכת העצבים המרכזית. תהליך ההעברה והעיבוד של עירורים היוצרים כאב מסופק על ידי מבנים הממוקמים ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית.
המבנה החשוב ביותר המעבד מידע הנכנס למוח הוא היווצרות הרשתית, כאשר התגובה לגירוי בכאב מתבטאת מוקדם יותר מאשר בקליפת המוח. תגובה אלקטרואנצפלוגרפית זו מתבטאת בהופעת קצב סדיר איטי בתדירות של 4-6 תנודות ל-1 שניות, הנקרא מקצב הלחץ, שכן הוא מלווה במצב של לחץ.
מבוסס על נתונים ניסויים רבים העמדה נוסחה לפיה תגובת ההפעלה של קליפת המוח, המתרחשת בגירוי נוציספטיבי, נוצרת בהשתתפות המצע האדרנרגי של היווצרות הרשתית. הוכח כי חומרים נרקוטיים ומשככי כאבים משפיעים בעיקר על אזור זה של המוח.
האפשרות לקבל אפקט משכך כאבים מבלי לכבות את ההכרה מצביעה על כך שמצב הערנות ותחושת הכאב המודעת מסופקים על ידי מנגנונים מוחיים שונים.
זה זמן רב האמינו כי התפקיד המוביל ביצירת תחושות שייך לתלמוס. זה מאושר על ידי נתונים מודרניים שהושגו בניסוי ובמרפאה. גם המערכת הלימבית של המוח, הקשורה ישירות לזיכרון, מניעים ורגשות, משתתפת בהיווצרות אינטגרציה של כאב.
לחומרים רפואיים מקבוצת תרופות ההרגעה, בעלי השפעה דומיננטית על המבנים הלימביים של המוח, יש השפעה מועטה על סף העירור, אך הם משנים בבירור את שילוב הכאב בכללותו, ומשפיעים בעיקר על ביטויים רגשיים.
מדדים שונים מובאים כקריטריונים להערכת כאב (מדידה של פעילות לב, נשימה, לחץ דם, גודל אישונים, רפלקס עור גלווני).,צרחה, תגובה של הימנעות ותוקפנות, פרמטרים אלקטרופיזיולוגיים, שינויים ביוכימיים בדם, שינויים אנדוקריניים וכו')
עוצמת תחושת הכאב תלויה במספר גורמים: סוג הפעילות העצבית האוטונומית, מצב הרוח הפסיכולוגי,רקע רגשי, הסביבה בה נמצא המטופל. ידוע שמוטיבציות חזקות, מאמצי רצון המטופל עצמו, החלפת תשומת לב לכל פעילות אינטלקטואלית וכו' יכולים להפחית או אפילו לדכא לחלוטין את תחושת הכאב.
עם הפרעות נפשיות (כמה צורות של סכיזופרניה, נגעים נרחבים של האונות הקדמיות של המוח, הרעלת אלכוהול), הפרה של רגישות לכאב ואפילו מהלך ללא כאבים של מצבים פתולוגיים חמורים אפשריים.

דיסמנוריאה משנית

דיסמנוריאה משנית נגרמת על ידי שינויים אורגניים באיברי האגן. לרוב היא מופיעה מספר שנים לאחר תחילת הווסת, וכאב עשוי להופיע או להתחזק 1-2 ימים לפני תחילת הווסת. דיסמנוריאה משנית, שלא כמו ראשונית, מתרחשת לרוב אצל נשים לאחר 30 שנה.
אחד הגורמים השכיחים ביותר לדיסמנוריאה משנית הוא תהליך דלקתי באיברי האגן ואנדומטריוזיס. דיסמנוריאה יכולה להיגרם גם משימוש בהתקן תוך רחמי. דיסמנוריאה במחלות של איברי המין הפנימיים מתרחשת כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם, עווית של שרירים חלקים, מתיחה של דפנות איברים חלולים, גירוי יתר של אלמנטים עצביים במהלך התכווצויות הרחם, שינויים דלקתיים באיברים ורקמות, אנדומטריוזיס, התפתחות חריגות וכו'.
בתהליכים דלקתיים כרוניים יש חשיבות למתח ההידבקויות שנוצרות בין רירית הבטן של הרחם לאיברים שכנים. בדיקה נרתיקית של איברי האגן עלולה לגלות סימנים של פתולוגיה כמו כאב, עלייה בתוספי הרחם ומוגבלת הניידות שלו. עם אנדומטריוזיס, תיתכן תמונה קלינית דומה, עם זאת, עם פתולוגיה זו, ניתן להבחין בכאב לאורך כל המחזור ולהתחזק 2 עד 3 ימים לפני הווסת. לרוב הם אינם מתכווצים, אלא כואבים באופיים, עם הקרנה לפי הטבעת, הנספחים, אזור המותני וכו'. (בהתאם למיקום ההטרוטופיות האנדומטריאידיות) ובולטות ביותר בימים שבהם זרימת הווסת אינטנסיבית במיוחד. במהלך בדיקה גינקולוגית של חלל האגן יתכנו חספוס ועיבוי של רצועות העצה-רחם, כאבים בעת עקירת הרחם, כאבים, הגדלה, חוסר תנועה של הנספחים, שינויים בגודל הרחם והשחלות לפני ובמהלכו. הווסת והירידה שלהן לאחר סיום, הרחם הופך לכדורי עם צורת עקביות הטרוגנית, לרוב נדחה לאחור ומוגבלת בניידות.
במקרה של פגיעה באיברים פנימיים, חשוב מבחינה אבחנתית לזהות את התסמינים הנוירולוגיים המתאימים, בפרט, קביעת נקודות כאב, הפרעות רגישות ותסמיני מתח בגזעי העצבים. עם זאת, זה האחרון אינו שולל נוכחות של תהליכים משולבים (מחלות של מערכת העצבים ומעורבות משנית בתהליך של קולטנים ומסלולי רגישות לכאב במחלות סומטיות).
דיסמנוריאה יכולה להופיע אצל נשים המשתמשות באמצעי מניעה תוך רחמי. הוכח כי בעת שימוש בהתקן תוך רחמי, ריכוז ה-PG באנדומטריום במהלך תקופת ההסתגלות עולה וגורם לעלייה בפעילות ההתכווצות של הרחם, מה שאצל נשים בעלות סף ריגוש מוגבר מוביל לדיסמנוריאה.
דיסמנוריאה יכולה להתפתח גם אצל נשים עם מומי רחם המעכבים את יציאת דם הווסת וצמתים מיומטיים נולדים כאשר הצומת מגיע למערכת ההפעלה הפנימית ונדחק החוצה דרך תעלת צוואר הרחם על ידי התכווצויות רחם.
שיטות לאבחון דיסמנוריאה משנית כוללות התרבות של חומר שנלקח מצוואר הרחם ומהנרתיק, אולטרסאונד של האגן, היסטרוסלפינגוגרפיה, היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה וכו'.
אחת מנקודות האבחון החשובות בהכרה באופי התהליך הפתולוגי היא יעילותן של תרופות המשפיעות על רמות שונות של שילוב כאב.

טיפול בדיסמנוריאה

הטיפולים העיקריים לדיסמנוריאה ראשונית הם אמצעי מניעה דרך הפה ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
אמצעי מניעה דרך הפה להפחית את נפח זרימת הווסת על ידי עיכוב שגשוג של רירית הרחם ודיכוי הביוץ. בתנאים של אנובולציה, הפרשת PG על ידי רירית הרחם פוחתת. אמצעי מניעה דרך הפה גורמים לירידה בסף ההתרגשות של תא שריר חלק ומפחיתים את פעילות ההתכווצות שלו, ובכך מסייעים להפחתת לחץ תוך רחמי, תדירות ומשרעת של התכווצויות שרירי הרחם. פעילות התכווצות מוגברת של הרחם עלולה להיות תוצאה של עלייה בריכוז האסטרוגנים בשלב הלוטאלי של המחזור. אסטרוגן יכול לעורר את שחרור PGF 2 a ווזופרסין. השימוש באמצעי מניעה חד-פאזיים המכילים אסטרוגן-גסטגן (ריגבידון, מיקרוגינון, מיניסיסטון, מארוולון, פמודן, מרסילון וכו') ובאמצעי מניעה המכיל פרוגסטוגן בלבד (קונטינואין, מיקרולוט, אקסקלוטון, דפו-פרוורה, נורפלנט, מערכת הורמונלית תוך רחמית "מירנה". " וכו'), מוביל לירידה בריכוז האסטרוגנים, ומכאן PG, ולהיעלמות או ירידה בחומרת הסימפטומים של דיסמנוריאה.
אמצעי מניעה משולבים המכילים אסטרוגן-גסטגן לטיפול בדיסמנוריאה ראשונית נלקחים לפי הסכימה המקובלת: טבליה אחת ביום באותה שעה ביום, החל מהיום ה-5 של המחזור החודשי, ועד סוף החבילה, 7 ימי חופש, ואז החבילה הבאה. משתמשים במיני גלולות מדי יום, 1 טבליה באותה שעה ביום במצב רציף. אמצעי מניעה הניתנים להזרקה, כגון Depo-Provera, משמשים אחת לשלושה חודשים, תוך שרירית. הזריקה הראשונה מתבצעת ביום הראשון - החמישי של המחזור החודשי.
נורפלנט מוזרק מתחת לעור האמה ביום הראשון - החמישי של המחזור. המערכת ההורמונלית התוך רחמית ניתנת ביום ה-4-8 של המחזור החודשי.
אם אמצעי מניעה אינם נותנים את האפקט הרצוי, נרשמים בנוסף מעכבי PG synthetase.
מעכבי PG סינתטאז נחשבות לתרופות המועדפות לנשים צעירות שאינן מעוניינות להשתמש באמצעי מניעה פומיים לטיפול בדיסמנוריאה ראשונית, ובמקרים בהם תרופות אלו אינן התווית. מעכבי PG סינתטאז הנפוצים ביותר הם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: אספירין, אינדומתצין, איבופרופן, חומצה מפנאמית, נפרוקסן וכו'.
בדרך כלל, תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית ניתנת דרך הפה מהיום הראשון של המחזור החודשי ועד להפסקת הכאב לחלוטין. תכנית המינוי היא כדלקמן: כאשר מתרחש כאב - טבליה אחת, כל 3-6 שעות שלאחר מכן - טבליה 1 עד שהכאב נעלם לחלוטין או מרגע תחילת הכאב - מנה כפולה (2 טבליות), ואז 1 טבליה 3- 4 פעמים ביום עד להקלה מלאה בכאב.
מעכבי PG-synthetase מורידים את תכולת ה-PG בדם הווסת ומפסיקים דיסמנוריאה. לתרופות אלו עצמן יש השפעה משככת כאבים, וכדאיות השימוש בהן במהלך 48-72 השעות הראשונות לאחר תחילת הווסת נקבעת על ידי העובדה שכפי שהראו חוקרים, PG משתחרר לנוזל הווסת בכמות מקסימלית בגוף. 48 השעות הראשונות של הווסת. תרופות אנטי פרוסטגלנדין נספגות במהירות ופועלות תוך 2 עד 6 שעות. רובן צריכות להילקח 1 עד 4 פעמים ביום במהלך הימים הראשונים של הווסת ( ).
אספירין, בהיותו מעכב קל של cyclooxygenase, עוזר רק לחלק מהחולים. אקמול גם אינו יעיל מספיק ברוב המקרים.
Zomepirac, fentiazak, flubiprofen, diclofenac, ketoprofen, piroxicam וכו' משמשים גם בטיפול באלגומנוריאה ראשונית.
עם זאת, לכל התרופות הללו יכולות להיות מספר תופעות לוואי, הן חוץ-גניטליות והן אנטי-פוריות, אשר עשויות להגביל את השימוש בהן בחולים גינקולוגיים. למרות שסיבוכים חמורים ותופעות לוואי קשות הם בדרך כלל נדירים, רוב הנשים סובלות אותם היטב. השימוש בתרופות אנטי-פרוסטגלנדין אסור בכיבים בקיבה או בתריסריון, בדלקת קיבה ובמחלות אחרות של מערכת העיכול, מכיוון שהן עלולות להחמיר את התהליך.
יש גם שימוש מניעתי בתרופות: 1-3 ימים לפני הווסת הצפויה, טבליה אחת 2-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול, ככלל, נמשך 3 מחזורי מחזור. ההשפעה של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות נמשכת 2-3 חודשים לאחר הגמילה שלהן, ואז הכאב מתחדש, אך הוא פחות חזק.
בהתחשב בכך שבניסוי מבוקר פלצבו חלק מהמטופלים הרגישו טוב יותר לאחר נטילת פלצבו, נראה הגיוני לרשום טיפול מרובה רכיבים, כולל ויטמינים, אמפטמינים ותרופות הרגעה. יעילות הפלצבו היא 21 - 41%, מה שמעיד על החשיבות של ויסות קורטיקלי במצב פתולוגי זה.
בהתחשב בדיסמנוריאה כלחץ רגשי וכואב, מוצדק מבחינה פתוגנטית ליישם נוגדי חמצון . בפרט, נוגד חמצון טבעי - א-טוקופרול אצטט (ויטמין E) 150-200 מ"ג ליום דרך הפה 3-4 ימים לפני תחילת הווסת (אופציה מניעתית) או 200-300 מ"ג ליום, החל מהיום הראשון של הווסת (אופציה טיפולית).
לטיפול בדיסמנוריאה ראשונית, תרופות נוגדות עוויתות, חוסמי תעלות סידן, משככי כאבים לא ספציפיים, פרוגסטוגנים, אנלוגים של הורמון משחרר גונדוטרופין, מגנזיום משמשים גם הם, הרחבת צוואר הרחם וריפוי, שיטות לכריתת עצבים באזור הפרה-סקרל, דרך עורית. נעשה שימוש בגירוי עצבי חשמלי ובדיקור סיני. השפעה טובה יכולה להינתן גם על ידי סיוע פסיכותרפויטי, המשפיע על המרכיב התגובתי של הכאב.
במקרה של חוסר יעילות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לדיסמנוריאה, אנטגוניסטים של סידן וסרוטונין, ב - חומרים ממריצים, נוגדי עוויתות. פעילות שרירי הרחם מאופיינת בלחץ פעיל ושיורי גבוה ותלויה במידה רבה בריכוז הסידן החופשי בציטופלזמה. תפקוד לקוי של שרירי הרחם מוסבר על ידי שינוי בתכולת הסידן הפעיל החופשי. עלייה ברמת הסידן החופשי ברחם מעוררת יצירת PGF 2 a, ותהליך זה תלוי הורמונים. הקשר החד-כיווני בין תכולת הסידן החופשי לרמת ה-PG הוא מעניין, כלומר. צוין כי פרוסטגלנדינים E 2 ו- F 2 a אינם משנים את זרם הסידן לתוך התא. לפיכך, אנטגוניסטים של סידן מפחיתים בעקיפין את תכולת הפרוסטגלנדינים, תוך הפחתת תדירות התכווצויות הרחם, לחץ תוך רחמי ובהתאם את חומרת הדיסמנוריאה. התכווצויות הרחם לרוב אינן כואבות, וכאב עשוי להיות קשור לגירוי של האנדוקרוויקס. בהשפעת נימסוליד וניפדיפין, הלחץ התוך רחמי, התדירות והמשרעת של התכווצויות הרחם יורדות, והכאב מפסיק לאחר כ-30 דקות. טרבוטלין סלקטיבי ממריץ b מקל על פעילות השרירים, מפחית לחץ תוך רחמי, מקל על כאבים.
Partusisten ו-orciprenaline מפחיתים את התדירות והמשרעת של התכווצויות הרחם, כשהאחרון מעכב התכווצויות הנגרמות על ידי אשלגן, אוקסיטוצין, וזופרסין, ומפחית ביעילות את תכולת הפרוסטגלנדינים E 2 ו-F 2 a.
טיפול בדיסמנוריאה משנית. באשר לדיסמנוריאה משנית, רוב החוקרים רואים בה תוצאה של הפרעות אורגניות במערכת הרבייה הנשית - חריגות התפתחותיות, מחלות דלקתיות של אברי האגן, אנדומטריוזיס, שרירנים תת-ריריים ברחם וכו'. בהתאם לכך, בחירת התכשירים הטיפוליים נקבעת על ידי אופי התהליך הפתולוגי הבסיסי.
במקרה של זיהוי של פתולוגיה אורגנית של אברי האגן, הטיפול בדיסמנוריאה משנית צריך להיות מכוון לחיסול הנגעים שזוהו.
במחקרים של מחברים רבים נמצאה עלייה בסינתזה של PGs אנדוגניים ב-salpingo-oophoritis ואנדומטריוזיס, מה שמעיד על המשמעות הפתוגנית של ייצור יתר של PG ומצדיק שימוש בתרופות אנטי-פרוסטגלנדינים בדיסמנוריאה משנית. במחלות דלקתיות כרוניות של אברי האגן משתמשים באנדומטריוזיס, מומים, מיומה ברחם, היסטרוסקופיה טיפולית ולפרוסקופיה.
בין התערבויות כירורגיות עבור אלגומנוריאה משנית, כריתת סימפטקטומיה פרה-סקרלית היא לרוב בעלת עניין היסטורי. לעתים קרובות למדי, מבוצעת בוגינאז' של תעלת צוואר הרחם, כריתת רחם היא ללא ספק מדד לייאוש, במיוחד מכיוון שהכאב לאחריו נשאר לעתים קרובות.
כאשר מחלה סומטית מתרפאת, תיתכן תסמונת כאב מתמשכת: השפעות שיוריות של נזק לגזעי העצבים, שינויים איסכמיים, תהליכי הדבקה של שינויים במצב התפקודי של הצמתים של עצבוב וגטטיבי פר-גנגליוני, שבהם נצפים שינויים מורפולוגיים מתמשכים, כמו גם קיבוע פסיכוגני של תסמונת הכאב. לכן, בטיפול בדיסמנוריאה משנית, יש צורך לחסל את תסמונת הכאב. לכן, בטיפול בדיסמנוריאה משנית, יש צורך לחסל את תסמונת הכאב. בחיפוש אחר תרופה יעילה לכאב, אין לשכוח את הוויסות המרכזי של תסביך הסימפטומים הפתולוגיים הן על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח והן על ידי קליפת המוח. במובן זה ידועה היעילות של פסיכותרפיה, תרופות הרגעה, אימון אוטומטי ודיקור סיני.
כמו כן, יש לזכור כי עם אופי לא מוגדר של המחלה, מלווה בכאב, שימוש ממושך במשככי כאבים ומשככי הרגעה אינו התווית, שכן הדבר מוחק לא רק את הרגישות לכאב, אלא גם את התמונה הקלינית, למשל, בתהליכים חריפים בבטן. חָלָל.
לפיכך, כאבי מחזור שאינם נגרמים מנגעים אורגניים נחשבים לדיסמנוריאה ראשונית, ואלו הקשורים לנגעים או מחלות בעלות אופי אורגני נחשבים לדיסמנוריאה משנית.
בשל העובדה כי משככי כאבים נוגדי דלקת שאינם סטרואידים מפחיתים לעיתים את חומרת התסמינים הקשורים לפתולוגיה אורגנית, ייתכן שיהיה קשה לקבוע אבחנה. אם הרופא סבור שהכאב נגרם רק בגלל הווסת, יש לקחת היסטוריה יסודית לזיהוי מחלות של מערכת העיכול, מחלות אורולוגיות ואחרות. הטיפול צריך להיות מכוון בעיקר לזיהוי אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, אדנומיוזיס ו-salpingitis. אם הטיפול שנקבע מוביל להיעלמות מוחלטת של הסימפטומים, אין צורך במחקרים נוספים. אם זה לא נותן תוצאות חיוביות, יש לבצע לפרוסקופיה. לנשים רבות יש תסמינים מינימליים ואינן זקוקות לבדיקות אלו. עם זאת, אם אתה חושד בפתולוגיה אורגנית או בתסמינים חמורים (המטופל נאלץ להישאר במיטה ולא ללכת לעבודה מספר ימים מדי חודש), הדרך היחידה לאבחנה נכונה היא לבצע לפרוסקופיה. אם בדיקה לפרוסקופית מגלה את הביטויים הראשוניים של אנדומטריוזיס, אז הטרוטופיות יכולות להיות נתונות לקרישה ממש במהלך פעולה זו. ניתן לאבחן שרירנים ברחם תת-ריריים על ידי היסטרוסקופיה או