אפילפסיה היא בטן. אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן: דיווח מקרה אפילפסיה בטן

אפילפסיה אפילפסיה היא מחלה נוירופסיכיאטרית כרונית המאופיינת בנטייה להתקפים פתאומיים חוזרים. ישנם סוגים שונים של התקפים, אך כל אחד מהם מבוסס על פעילות חשמלית חריגה וגבוהה מאוד של העצבים.

אֶפִּילֶפּסִיָה

אפילפסיה סחרחורת עשויה להיות הסימן הראשוני לאפילפסיה עם לוקליזציה של המוקד האפילפטוגני באונות הטמפורליות. נגעים באונה הטמפורלית כוללים גידולים, מפרצת עורקים, מיקרו-אוטמים במוח וריכוך פוסט טראומטי. סְחַרחוֹרֶת

אֶפִּילֶפּסִיָה

אפילפסיה הטיפול באפילפסיה מתבצע ברציפות ולאורך זמן. ברביטורטים נרשמים לכל סוגי ההתקפים: פנוברביטל 0.15-0.4 גרם ליום, בנזונל 0.2-0.6 גרם ליום, הקסמידין 0.5-1.5 גרם ליום. לברביטורטים יש את ההשפעה המקסימלית על צורות עוויתיות.

אֶפִּילֶפּסִיָה

אפילפסיה מחלה זו מתפתחת מסיבות שונות - תורשה, פגיעה מוחית טראומטית ועוד. המחלה מתבטאת כך: החולה מאבד לפתע את הכרתו (אך צופה את התקף שלו), נופל, מתחילים עוויתות, קצף יוצא מהפה. לאחר 2-4 דקות, הוא מיד

אֶפִּילֶפּסִיָה

אפילפסיה אנשים עם אפילפסיה צריכים, אם אפשר, לא לדאוג, לא לשתות אלכוהול. אמבטיות חמות עד 32 מעלות צלזיוס עוזרות להתכווצויות ברגליים. תרופה עממית: אכלו כמה שיותר בצל נא, והכי חשוב שתו את המיץ שלו. בצל הופכים את ההתקפים קלים יותר וחוזרים על עצמם

אֶפִּילֶפּסִיָה

אפילפסיה התקפים מתבטאים בהתקף כללי עוויתי בחולה עם אפילפסיה. אפילפסיה היא מחלה נוירופסיכיאטרית כרונית המאופיינת בהתקפים חוזרים ומלווה במגוון של טיפולים קליניים ופרא-קליניים.

מיגרנה בטנית

כאבי בטן עם מיגרנה בטן נמצאים לרוב בילדים וגברים צעירים, אך הם מתגלים לרוב בחולים מבוגרים. כמקבילות בטן למיגרנה, כאבי בטן יכולים להיות מלווה בהקאות ושלשולים בו זמנית. הקאות, ככלל, מתמשכות, הכרחי, עם מרה, לא מביא הקלה; הכאב בולט, מפוזר, יכול להיות מקומי בטבור, מלווה בבחילות, הקאות, הלבנה, גפיים קרות. ביטויים קליניים נלווים וגטטיביים יכולים להיות בחומרה משתנה, לפעמים הביטוי החי שלהם יוצר תמונה ברורה למדי של גרסה כזו או אחרת של המשבר האוטונומי. משך כאבי הבטן במצבים אלו שונה - מחצי שעה ועד מספר שעות ואפילו מספר ימים. משך הביטויים הנלווים הווגטטיביים יכול גם להיות שונה. חשוב להדגיש כי הימצאות מרכיבי היפרונטילציה במבנה של ביטויים וגטטיביים עלולה להוביל לביטוי והתעצמות של תסמינים טטניים כגון חוסר תחושה, נוקשות, התכווצויות שרירים ועוויתות בגפיים המרוחקות (קרפל, התכווצויות קרפופדליות).

לניתוח היחס בין כאבי בטן לביטויים צפלגיים של מיגרנה יש חשיבות רבה לאבחון קליני. לפיכך, וריאנטים שונים של יחסים אלה אפשריים: ניתן לזהות כאבי בטן בו-זמנית עם התקף של מיגרנה צפלגית; התקפי קפלגיה ובטן עשויים להתחלף זה עם זה; כאבי בטן עשויים להיות מובילים בתמונה הקלינית. במקרה האחרון, האבחנה של אופי המיגרנה של כאבי בטן היא קשה ביותר.

בעת אבחון, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים הבאים של כאבי בטן מסוג זה: נוכחות של קשר מסוים עם כאב ראש מיגרנה (פועם, מעורר על ידי רגשות, גורמים מטאורולוגיים, מלווה בפוטופוביה, אי סבילות לרעש וכו '). , בעיקר גיל צעיר, נוכחות של היסטוריה משפחתית של מיגרנה, זרימה התקפית, משך יחסי (שעות או אפילו ימים) של התפרצות, השפעה מסוימת של טיפול אנטי-מיגרנה, זיהוי סימנים של פיזור בכלי חלל הבטן ( לדוגמה, האצה של המהירות הליניארית של זרימת הדם באבי העורקים הבטן עם אולטרסאונד דופלר), במיוחד במהלך התפרצות.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם הצורה הקרבית (בטנית) של אפילפסיה.

כמו כן, יש לציין כי מחקרים מיוחדים שנערכו בחולים כאלה חושפים סימנים של הפרה של הרקע הצמחי, תגובתיות ואספקה, ביטויים היפרונטילציה-טטניים והפרעות תת-קליניות של חילוף החומרים המינרלים.

אפילפסיה עם התקפי בטן

כאבי בטן, המבוססים על מנגנונים אפילפטיים, למרות תהילה ארוכת שנים, מאובחנים לעיתים רחוקות ביותר. תופעת הכאב עצמה, כמו ברוב צורות כאבי הבטן, אינה יכולה להצביע על אופי הכאב, ולכן לניתוח ההקשר הקליני, "הסביבה הסינדומטית" יש חשיבות מהותית לאבחון. הדבר החשוב ביותר בתמונה הקלינית של כאבי בטן אפילפטיים הוא התקפי ומשך קצר (שניות, דקות). ככלל, משך הכאב אינו עולה על מספר דקות. לפני הופעת הכאב, החולים עלולים לחוות תחושות לא נעימות שונות באזור האפיגסטרי.

הפרעות וגטטיביות ונפשיות בכאבי בטן יכולות להיות בעוצמה משתנה. הופעת הפרוקסיזם יכולה לבוא לידי ביטוי בפאניקה (אימה) חמורה, הדומה מבחינה פנומנולוגית לביטוי של התקף פאניקה, אך הפתאומיות ומשך הזמן הקצר מקלים על הבחנה מהפרעות פאניקה אמיתיות. תסמינים וגטטיביים (חיוורון, הזעה, דפיקות לב, לחץ בחזה, חוסר אוויר וכו') בהירים מאוד, אך קצרי מועד. הגורמים המעוררים להתרחשות של הפרוקסיזם זה יכולים להיות מתחים שונים, עומס יתר, עבודת יתר, גירויים קלים (טלוויזיה, מוזיקה קלה). לפעמים לכאב יש אופי עווית (עוויתות כואבות) מובהק. במהלך הפרוקסיזם, במקרים מסוימים, למטופל יש אי שקט פסיכומוטורי, תנועות שונות, לרוב קליניות, של שרירי הבטן, הלסת התחתונה. לעיתים תיתכן השמטה של ​​שתן וצואה. במקרים מסוימים, התקופה שלאחר הפרוקסיזם אופיינית למדי: מצב אסתני בולט, נמנום, עייפות.

קריטריונים אבחנתיים לכאבי בטן בעלי אופי אפילפטי: התקפיות, משך זמן קצר של התקף, ביטויים אחרים של אפילפסיה (סוגים אחרים של התקפים), ביטויים רגשיים-וגטטיביים בולטים, נוכחות של מספר תופעות אפילפטיות במבנה ההתקף, קהות חושים לאחר התקף כאב. עזרה גדולה בבירור ההתחלה האפילפטית של כאב יכולה להיות מחקר אלקטרואנצפלוגרפי בשיטות שונות של פרובוקציה (כולל מניעת שנת לילה), כמו גם השגת השפעה חיובית בטיפול בתרופות נוגדות פרכוסים או עצירת התקף כאב במתן תוך ורידי של seduxen.

למטרות אבחון קליני, יש צורך להבדיל בין כאבי בטן אפילפטיים לצורת הבטן של מיגרנה, טטניה, היפרונטילציה והתקפי פאניקה.

קושי מיוחד הוא האבחנה המבדלת של הצורה הבטנית של אפילפסיה ומיגרנה. עם זאת, משך ההתקף הקצר, שינויים ב-EEG, השפעה מסוימת משימוש בנוגדי פרכוסים מאפשרים להבחין בצורות אלו של המחלה במידה מסוימת של הסתברות.

הפתוגנזה של כאבי בטן אפילפטיים קשורה למצבים שונים. מצד אחד, זה עשוי להיות ביטוי של התקף חלקי פשוט עם הפרעות אוטונומיות-קרביות במסגרת התקפים מוקדיים (לפי הסיווג הבינלאומי האחרון של התקפים אפילפטיים - 1981); מצד שני, זה ביטוי של ההילה הווגטטיבית-קרבית.

צורה בטנית של ספסמופיליה (טטניה) בלב הלב של הקרביים, כולל הבטן, צורה של ספסמופיליה או טטניה היא תופעה של התרגשות עצבית-שרירית מוגברת, המתבטאת בעוויתות קרביים באיברים עם שרירים חלקים. בהקשר זה, תכונה חשובה של כאבי בטן היא לרוב האופי התקופתי, העוויתי והכואב (הכואב). כאב יכול להתבטא הן באופן התקפי (לפעמים עוצמת הכאב בולטת מאוד), והן לצמיתות. במקרה האחרון, חולים מתלוננים על "קוליק", תחושת התכווצות, דחיסה, התכווצויות בבטן. התקפי בטן כואבים יכולים להיות מלווים, בנוסף לכאבים האופייניים, גם בבחילות והקאות. הקאות תכופות עלולות להוביל להתכווצויות קרביות גדולות עוד יותר כתוצאה מאובדן נוזלים ואלקטרוליטים. ניתוח כזה של מבנה תחושות הכאב, במיוחד בעלות אופי התקפי, יכול לחשוף, מלבד הסוג הספציפי של תחושות הכאב, גם תופעות קליניות נוספות בעלות חשיבות רבה בזיהוי אופי כאבי הבטן: אלו שרירים. -תופעות טוניקיות בגפיים (תופעת היד של הרופא המיילד, פרכוסי דוושה או עוויתות קרפופדיות משולבות), תחושות הקשורות לנשימה (גוש בגרון, קשיי נשימה). אופייני גם נוכחות הן בזמן התקפיות והן מחוצה להן של סוגים שונים של פרסטזיה דיסטלית (חוסר תחושה, עקצוץ, תחושת זחילה). אם רופא חושב על נוכחות אפשרית של ביטויים טטניים בחולה, יש לקבוע תסמינים המצביעים על עלייה בריגוש העצבי-שרירי. כדי לזהות תסמונת טטנית, ישנם קריטריונים לאבחון מסוימים.

1. תסמינים קליניים:
   • הפרעות תחושתיות (פרסתזיה, כאב בעיקר בגפיים הדיסטליות);
   • תופעות שרירי טוניק (התכנסות, התכווצויות, התכווצויות קרפופאליות);
   • תסמיני "רקע" של התרגשות עצבית-שרירית מוגברת, תסמינים של Khvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf וכו';
   • הפרעות טרופיות (קטרקט טטני או עכירות של העדשה, שבריריות מוגברת של ציפורניים, שיער, שיניים, הפרעות עור טרופיות);
2. סימנים אלקטרומיוגרפיים (פעילות חוזרת בצורת כפילות, שלישיות, מכפילים בזמן איסכמיה ביד בשילוב עם היפרונטילציה).
3. הפרעות ביוכימיות (בפרט, אלקטרוליטים) (היפוקלצמיה, היפומגנזמיה, היפופוספטמיה, חוסר איזון של יונים חד ערכיים ודו ערכיים).
4. ההשפעה של טיפול מתמשך שמטרתו תיקון חוסר איזון מינרלים (החדרת סידן, מגנזיום).

יש לציין כי הטיפול בתסמונת טטנית, הפחתת התרגשות העצבית-שרירית המוגברת, המובילה לנסיגה משמעותית של כאבי בטן, הם, לדעתנו, עדות משמעותית לנוכחות של קשר פתוגני בין טטניה לכאבי בטן, בעוד אנחנו לא מדברים על בטן על רקע ביטויים טטניים. .

הפתוגנזה של כאבי בטן בטטניה קשורה לתופעה העיקרית העומדת בבסיס הביטויים הקליניים - התרגשות עצבית-שרירית מוגברת. נוצר קשר בין התרגשות עצבית-שרירית מוגברת לבין התרחשות של התכווצויות שרירים והתכווצויות שרירים מפוספסים וחלקים (צורה קרביים של ספסמופיליה או טטניה), עם הפרה (סאב-קלינית בלבד) של מאזן המינרלים, עם חוסר תפקוד אוטונומי. יחד עם זאת, רמות שונות של מערכת העצבים (היקפית, עמוד השדרה, המוח) יכולות להיות ה"מחולל" של התרגשות עצבית-שרירית מוגברת.

כאבי בטן בחולים עם תסמונת היפרונטילציה צוינו על ידי חוקרים רבים. כביטוי קליני נפרד במסגרת הפרעות היפרונטילציה, לאחרונה בודדה תסמונת בטן. כאבי בטן ממוקמים לעתים קרובות יותר באזור האפיגסטרי, יש אופי של "התכווצויות קיבה", במובנים רבים דומה לכאב המתואר בטטניה. חשוב להדגיש כי תסמונת הבטן רשומה בהקשר קליני מסוים, שהשיקול שלו מסייע במובנים רבים לזהות את היסודות הפתופיזיולוגיים של הסבל. שתי גרסאות של הקשר קליני זה נמצאות לרוב בחולים. הראשון הוא הפרעות אחרות של מערכת העיכול (בחילות, הקאות, רעש בבטן, עצירות, שלשול, גוש בגרון). מקום מיוחד ביניהם תופס ביטוי הקשור ל"פלישה" של אוויר למערכת העיכול כתוצאה מנשימה מוגברת ובליעה תכופה, האופיינית לחולים עם תסמונת היפר-ונטילציה. זוהי תחושת נפיחות, גזים, גיהוקים באוויר או אוכל, אירופאגיה, תחושת מלאות בבטן, בבטן, כבדות, לחץ באזור האפיגסטרי. הגרסה השנייה של תופעות קליניות היא הפרעה של מערכות אחרות: הפרעות רגשיות, הפרעות בדרכי הנשימה (חוסר אוויר, חוסר שביעות רצון מהשראה וכו'), תחושות לא נעימות מהלב (כאבים בלב, דפיקות לב, חוץ-סיסטולים) והפרעות אחרות.

במבנה של ביטויים רבים של תסמונת היפרונטילציה, יש לעתים קרובות סימנים של התרגשות עצבית-שרירית מוגברת (טטניה). זה, ככל הנראה, קשור לזהותם של מספר מאפיינים של תסמונת הבטן, כלומר, האופי הקרמפי של הכאב. חשיבות רבה היא לניתוח "הסביבה" התסמונתית של ביטויי כאב, בדיקת היפרונטילציה, המשחזרת מספר תלונות בחולים שנעדרו בזמן הבדיקה, בדיקה חיובית "נושמת לשקית ניילון", נוכחות של סימפטומים של התרגשות עצבית-שרירית מוגברת, ירידה בריכוז הפחמן הדו-חמצני באוויר המכתשית.

הפתוגנזה של כאבי בטן בהפרעות היפרונטילציה קשורה למספר מנגנונים. תפקוד לקוי בולט אוטונומי מלווה באופן טבעי בהפרה של תנועתיות הקיבה והמעיים, מה שמוביל לירידה חדה בסף התפיסה האוטונומית. גורם זה, יחד עם עלייה בריגוש העצבי-שרירי ושינויים באופי ההומורלי כתוצאה מהיפר-ונטילציה (היפוקפניה, אלקלוזיס, חוסר איזון מינרלים וכו'), קובע את היווצרותם של דחפים תוך-קפדניים חזקים בתנאים של סף מופחת (תפיסה צמחית, חושית). , כאב). מנגנונים אלו, בעיקר בסדר ביולוגי, בשילוב עם מספר מאפיינים פסיכולוגיים של התכנית האפקטיבית והקוגניטיבית הם, ככל הנראה, המובילים בהיווצרות כאבי בטן בחולים עם הפרעות נשימתיות יתר.

מחלה תקופתית

בשנת 1948, E.M. Reimanl תיאר 6 מקרים של המחלה, להם נתן את השם "מחלה תקופתית". המחלה התאפיינה בהתקפים לסירוגין של כאבים חריפים בבטן ובמפרקים, מלווים בעליית טמפרטורה למספרים גבוהים. מצבים כאלה נמשכו מספר ימים, ולאחר מכן הם נעלמו ללא עקבות, אך לאחר זמן מה הם הופיעו שוב.

מחלה תקופתית פוגעת בחולים כמעט מכל הלאומים, אך לרוב היא מתבטאת בנציגי קבוצות אתניות מסוימות, בעיקר בתושבי אזור הים התיכון (ארמנים, יהודים, ערבים). וריאנט הבטן של מחלה תקופתית הוא העיקרי והבולט ביותר.

לפרוקסיזמים של כאבי בטן במחלה זו, בנוסף למחזוריות, יש סטריאוטיפ מסוים. התמונה הקלינית האופיינית מתבטאת בהתקפים מוזרים של כאבי בטן, שעוצמתם דומה לתמונה של בטן חריפה. במקביל, מתפתחת תמונה של סרוסיטיס מפוזר (דלקת הצפק). לוקליזציה של כאב יכולה להיות שונה (אזור אפיגסטרי, בטן תחתונה, היפוכונדריום ימין, סביב הטבור או כל הבטן) ולשנות מהתקף להתקפה. סימפטום נלווה תכוף של כאבי בטן הוא עלייה בטמפרטורה, לפעמים למספרים גבוהים (42 מעלות צלזיוס).

התקף בטן עשוי להיות מלווה בביטויים רגשיים וצמחיים כבר בהתחלה או אפילו כמבשרים אצל 85-90% מהחולים. זוהי תחושת חרדה, פחד, חולשה כללית, כאב ראש פועם, חיוורון או הסמקה בפנים, גפיים קרות, פיהוק, פוליאוריה, תנודות בלחץ הדם, כאבים בלב, דפיקות לב, הזעה. במהלך גובה הפרוקסיזם, עקב כאבים עזים, החולים מרותקים למיטה, התנועה הקלה ביותר מעצימה את הכאב. מישוש מגלה מתח חד בשרירי הדופן הקדמית של הבטן; יש סימפטום חיובי בחדות של שצ'טקין - בלומברג.

בהתחשב בעובדה שכאבי בטן, בנוסף לחום, עשויים להיות מלווה גם בעלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס, לעיתים קרובות (47.8%) חולים עם מחלה תקופתית עוברים התערבויות כירורגיות, חלקן (32.2%) - חוזרות. בחולים כאלה, הבטן מנוקדת בצלקות ניתוחיות רבות ("בטן גיאוגרפית"), שיש להן ערך אבחנתי מסוים. מצד מערכת העיכול, חולים מודאגים לרוב מבחילות, הקאות, עשיית צרכים מרובה וביטויים אחרים. היבט חשוב של כאבי בטן במחלה תקופתית הוא משך ההתקף - 2-3 ימים. רוב המטופלות מציינות מספר גורמים שיכולים לעורר אצלם התקף: רגשות שליליים, עבודת יתר, העברה של כל מחלה או ניתוח, מחזור, צריכת מזונות מסוימים (בשר, דגים, אלכוהול) וכו'.

הקריטריונים העיקריים לאבחון כאבי בטן עם מחלה תקופתית מבוססים על ניתוח ההתקף עצמו: אלו הם התקפי כאב שחוזרים על עצמם באופן קצבי, משך הזמן שלהם (2-3 ימים), נוכחות של דלקת צפק זרונית מפושטת, דלקת בריאה והיעלמות מוחלטת של כאב בתקופה האינטריקלית. כקריטריונים נוספים למחלה הם: הופעת המחלה בילדות המוקדמת או בגיל ההתבגרות, נטייה אתנית ועומס תורשתי, סיבוכים של נפרוזה עמילואידית, ארתרופתיות תכופות, שינויים במהלך המחלה במהלך ההריון וההנקה, ESR מוגבר, לויקוציטוזיס. , אאוזינופיליה, הפרעות וגטטיביות ואחרות

מחלה תקופתית מובחנת מדלקת התוספתן, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה, פורפיריה וכו'.

האטיולוגיה והפתוגנזה של מחלה תקופתית עדיין לא ידועות. נראה כי תיאוריות רבות (זיהומיות, גנטיות, אימונולוגיות, אנדוקריניות, היפותלמומיות וכו') משקפות היבטים שונים של הפתוגנזה של סבל זה. מנגנוני היווצרות הסימפטומים מבוססים על הפרה תקופתית של החדירות של דופן כלי הדם והיווצרות של תפליטים סריים, סרוסיטיס (דלקת הצפק, דלקת צדר, לעיתים נדירות פריקרדיטיס). מחקר מיוחד של ההיבטים הנוירולוגיים של מחלה תקופתית מצא בחולים סימנים של תפקוד אוטונומי בתקופה האינטרפרוקסימלית, מיקרוסימפטומים אורגניים, שהצביעו על מעורבות של מבנים מוחיים עמוקים, השתתפות של מנגנוני היפותלמוס בפתוגנזה של המחלה.

כאבי בטן הקשורים להפרעות אוטונומיות היקפיות (סגמנטליות).

התבוסה של מקלעת השמש (סולריטיס) עם התרחשותם של ביטויים קליניים ידועים, המתוארים בפירוט על ידי צמחונים ביתיים, היא כיום נדירה באופן יוצא דופן, למעשה היא קזואיסט. תיאורים כאלה (למעט מצבים טראומטיים ואונקולוגיים) כמעט ואינם נמצאים בספרות העולמית. ניסיון קליני ארוך טווח של המרכז הכל-רוסי לפתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית מראה כי ברוב החולים עם אבחנות של "סולריטיס", "סולראלגיה", "סולארופתיה" וכו'. ניתוח מדוקדק לא קבע עדות לנזק למקלעת השמש, כמו גם נזק למקלעות אוטונומיות אחרות. לרובם המוחלט של מטופלים אלו יש כאבי בטן בעלי אופי פסיכוגני, סובלים ממיגרנה בטנית או כאבים מיופסציאליים, או בעלי ביטויי בטן של היפרונטילציה וטטניה. הגורמים המפורטים לכאב יכולים להיות תסמונות קליניות עצמאיות, אך לרוב הם מרכיבים במבנה התסמונת הפסיכווגטטיבית בעלת אופי קבוע או (לעתים קרובות יותר) התקפי.

מחקר מיוחד של כאבים ממושכים ומתמשכים בבטן ללא סימני פגיעה אורגנית במערכת העצבים האוטונומית ההיקפית וללא הפרעות אורגניות סומטיות אפשרו לבסס תפקיד גדול של הגורם הנפשי בהיווצרותם של כאבים אלו. ניתוח מעמיק של הספירה הנפשית, מערכת העצבים האוטונומית ומדידה דינמית יסודית של ספי תחושה וכאב בקבוצת חולים זו, כמו גם בחולים עם מחלות אורגניות של מערכת העיכול ובקבוצת הביקורת, עשו זאת. ניתן לזהות מספר דפוסים אופייניים בפתוגנזה של כאבי בטן, מה שמוכיח בראשית פסיכווגטטיבית ללא ספק הנקראת סולאריטים. לכך יש להוסיף כי מחקר הולם של פגיעה במערכת העצבים האוטונומית ההיקפית צריך להיות מבחנים מיוחדים מודרניים, המתוארים בפירוט בפרק על שיטות לחקר כשל אוטונומי היקפי. תסמינים כמו כאב באזור האפיגסטרי (קבוע או התקפי), נקודות "צמחיות" כואבות, "זיהומים עצביים" בעבר וכו', אינם יכולים לשמש קריטריון רציני לאבחון "סולריטיס" או "סולראלגיה", שכן מדובר במצבים טבעיים ב חולים עם תסמונת פסיכווגטטיבית בעלת אופי פסיכוגני.

ברוב המקרים, פגיעה במקלעת השמש היא בעצם תסמונת של גירוי שמש כתוצאה ממחלות שונות של איברי הבטן, כמו גם ממערכות אחרות. מאחורי סימני הנזק למקלעת השמש מסתתר לעיתים קרובות סרטן הלבלב ואיברי בטן אחרים. סיבה נוספת יכולה להיות טראומה לאזור. שחפת ועגבת יכולים להשפיע גם על מקלעת השמש הן מקומית והן באמצעות השפעה רעילה כללית.

משברים טבטיים "קיבה". למרות העובדה כי השלב המאוחר של עגבת הוא הכרטיסיות של חוט השדרה (טאבס דרסליס)- זה די נדיר, נוירולוג צריך לזכור את הפתולוגיה הזו. "משבר קיבה" בדרך כלל מחקה את הכאב של כיבי קיבה, אבני מרה, אבנים בכליות, או אפילו חסימת מעיים. כאבי בטן, ככלל, מתחילים ללא תקופה פרודרומלית, מגיעים פתאום ובמהירות לחומרתו המקסימלית. הכאב בולט מאוד, מייסר, מושך, "קורע", מתכווץ בטבע. לרוב, הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי, אך עשוי להקרין לאזור ההיפוכונדריום השמאלי או המותני, עשוי להיות מפוזר. מתגבר מעת לעת, הכאב יכול להימשך מספר ימים ולהפסיק לפתע. אין קשר של כאב עם צריכת מזון, משככי כאבים קונבנציונליים לא נותנים השפעה.

עם הפרוקסיזם המצוין של כאבי בטן, תיתכן גם הפרעות אחרות של מערכת העיכול: בחילות, הקאות, שאינן מקלים על מצבו של המטופל. מישוש הבטן אינו כואב, הבטן רכה, אולם במהלך המישוש יתכן רפלקס, ליתר דיוק, התכווצות נפשית (חרדה) של שרירי הבטן. בנוסף לכאבי בטן, ניתן לזהות כאבים נדיפים בגפיים.

אפשריות גם הפרעות כלליות וצמחיות רב-ממדיות, כגון אסתניה, היפרתרמיה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, לפעמים התעלפות, אוליגוריה וכו'. כדי לזהות את אופי הכאבים המתוארים, חשובים מחקרים סרולוגיים וניתוח של תסמינים נוירולוגיים, אשר עשויים להצביע על נוכחותם. של תסמינים נסתרים או גלויים במטופל.סימנים של נזק לואטי למערכת העצבים.

הפתוגנזה של התקפי כאב ביובש בעמוד השדרה טרם הובהרה במלואה. נגעים סלקטיביים של העמודים האחוריים, השורשים האחוריים והממברנות של חוט השדרה שכיחים ביותר ברמות החזה, המותני והקודקוד התחתונות (השוניות התחתונות). מנגנון המעורבות של העמודים האחוריים של חוט השדרה נותר לא ברור. מבין ההשערות הקיימות, הרעיון הנפוץ ביותר הוא שהוא מסביר את מנגנון הפגיעה בעמודים האחוריים על ידי דחיסה שלהם בנקודות המעבר דרך ה- pia mater של תהליכי ההתפשטות של השורשים והקרומים האחוריים הפגועים. יתכן שתהליכים אורגניים אלו משבשים את התהליכים של המערכת הנוציספטיבית-אנטינוציספטיבית (על פי תורת בקרת השער), ויוצרים מספר תנאים להופעת ביטויי כאב התקפי.

פורפיריה היא קבוצה גדולה של מחלות של אטיולוגיות שונות, המבוססות על הפרה של חילוף החומרים של פורפירינים. אחת הגרסאות הנפוצות ביותר של פורפיריה היא פורפיריה חריפה לסירוגין. התסמין המוביל לצורה זו של המחלה הוא תסמונת הבטן: כאבי בטן חוזרים ונשנים של מספר שעות עד מספר ימים. הקאות, עצירות, לעתים רחוקות יותר שלשול עלולים להצטרף בקרוב לכאב.

פתוגנומונית לפורפיריה היא הפרשת שתן אדום, שעוצמתו תלויה בחומרת המחלה. ניתוח מיוחד מגלה תגובה חיובית לפורפובילינוגן בצואה ולאורופורפירין בשתן. בהמשך מופיעים סימנים שונים למעורבות של מערכת העצבים.

האבחנה של כאבי בטן הקשורים לפורפיריה נעשית על בסיס שילוב של כאב חמור עם ביטויים נפשיים ונוירולוגיים, שינויים בצבע השתן (צבע אדום בהיעדר המטוריה, תגובה איכותית חיובית לפורפובילינוגן), הנוכחות של שינויים בעור, תוך התחשבות בגורמים (נטילת מספר תרופות) המעוררים התקפים, היסטוריה משפחתית.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם כאבי בטן במקרה של הרעלת עופרת (קוליק עופרת), מצב טרום-קומטוזי בסוכרת, דלקת קרום העורקים המאוחרת. בתמונה הקלינית של כל המצבים הללו - שילוב של כאבי בטן ופגיעה במערכת העצבים (בעיקר ההיקפית שלה). עם זאת, האבחנה הנכונה אפשרית רק בהתחשב במאפיינים הקליניים ובנתונים הפרא-קליניים.

האטיולוגיה והפתוגנזה של פורפיריה אינן מובנות היטב. הנפוצים ביותר הם פורפיריות שנקבעו גנטית. נצפים גם נגעים מפוזרים יותר של מערכת העצבים - בצורה של polyradiculoneuropathy או אפילוathy. תכונה של נוירופתיה היא החסר המוטורי בעיקר שלהן. הגפיים העליונות עלולות להיפגע בצורה חמורה יותר מהתחתונות, והשרירים הפרוקסימליים חמורים יותר מהשרירים הדיסטליים. תיתכן פרזיס של שרירי הפנים והעיניים. במקרים מסוימים מתפתחים התקפים. בחלק מהחולים, מערכת השרירים עלולה להיות מושפעת (פורפיריה מיופתית).

כאבים בבטן בעלי אופי וירטברוגני

כאב בבטן עשוי להיות קשור לפגיעה בתצורות העצבים (שורשים אחוריים) בעלי אופי ספונדילוגני. לרוב, מדובר בשינויים ניווניים בעמוד השדרה, אך יכולות להופיע גם מחלות שונות אחרות (ספונדילוזיס, שחפת, גידולים, שינויים טראומטיים בעמוד השדרה ועוד).

כאבי בטן אינם מפוזרים, אלא ממוקמים באזור העצבים של קטע זה או אחר של חוט השדרה. לרוב, כאב מורגש על פני הגוף, בשרירי הבטן, אך הוא יכול להיות גם עמוק, קרבי. מאפיין חשוב של תסמונת הכאב הוא הקשר שלה עם תנועת הגוף. קימה מהמיטה, התכופפות, הארכת תא המטען, סיבוב עלולים לגרום או להחמיר כאב. כאב קשור קשר הדוק לשינויים בלחץ התוך בטני, המתבטא בעת שיעול, עשיית צרכים ומתאמצים. לעתים קרובות הכאב יכול להיות חד צדדי, יכול להיות משולב עם כאבים בגב התחתון או בגב. ככלל, הכאב קבוע, לעיתים עמום וחד בפרובוקציה, אך מהלך הכאב יכול להיות גם התקפי.

תסמונת הבטן הוורטברוגנית זוהתה במיוחד כאחת התסמונות הנפוצות ביותר של נגעים בעמוד השדרה החזי והמותני. התדירות שלו נעה בין 10 ל-20% בחולים עם אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה. הביטויים הקליניים העיקריים זהים לתואר לעיל. במקביל שמים לב לעובדה שהכאב נשבר, כואב, מתפוצץ או קודח. בנוסף לכאבי בטן, חולים מתלוננים לרוב על מוגבלות בתנועה בעמוד השדרה הפגוע, תחושת נוקשות בו ונוקשות.

ישנן שלוש גרסאות של תסמונת בטן ורטהברוגנית: בית החזה, המותני והמותני-חזה. בדיקה אובייקטיבית של חולים עשויה לגלות שינויים מסוימים בשרירי דופן הבטן: שינויים בטונוס (יתר לחץ דם, יתר לחץ דם), אזורים של נוירו-אוסטאופיברוזיס. ככלל, תנועות עמוד השדרה מוגבלות במישור הקדמי והסאגיטלי, ייתכנו עיוותים בחוליות. מתגלה מתח של השרירים הפרה-חולייתיים, כאב של מקטעי תנועת עמוד השדרה המושפעים. צילומי רנטגן מראים שינויים ניווניים. האבחנה של כאב בבטן בעל אופי וירטברוגני מבוססת על המאפיינים הקליניים של כאב: מוגבלות התואמת למקטעים מסוימים, חד צדדיות, קשר הדוק עם תנועה ותנודות בלחץ התוך בטני; נוכחות של סימנים של מחלה ורטברוגנית - שינוי בטון, תצורה של שרירי דופן הבטן והאזור הפרה-חולייתי, הגבלת תנועות. חשובות הן התוצאות של בדיקת רנטגן.

התרחשות כאבי בטן באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה מתממשת באמצעות מנגנונים וגטטיביים-גירויים, תגובות ויסרו-מוטוריות, אשר קובעות במידה רבה את המראה של שינויים נוירודיסטרופיים בשרירי הבטן.

נושא חשוב הוא המנגנונים הפתוגנטיים של ביטויי כאב התקפי. בנוסף לתגובות מקומיות ורפלקסיות, יש חשיבות רבה למבנים מוחיים, בעיקר עמוקים, המשלבים תפקודים נפשיים, אוטונומיים ואנדוקריניים-הומורליים המעורבים בתופעה של כאב כרוני במצבים אלו. כאבי בטן במחלות אורגניות של המוח וחוט השדרה. כאבים בבטן בשלב כלשהו בהתפתחות מחלה נוירולוגית עשויים לתפוס מקום חשוב בביטויים הקליניים של המחלה. לרוב, כאבי בטן יכולים להופיע עם טרשת נפוצה, סירינגומיליה ועם גידולי מוח. כאבי בטן חריפים תוארו ומופיעים גם בדלקת מוח חריפה, נגעים בכלי הדם של מערכת העצבים, אנצפלופתיות ומחלות אחרות. במקרה של פגיעה בחוט השדרה מכל אטיולוגיה (גידול, מיאליטיס, דלקת קרום המוח וכו'), מעורבות השורשים עלולה להוביל לכאבי בטן, שמאפייניהם ניתנו בסעיף המקביל. כאב בבטן עם גידולים של החדר IV הוא חזק מאוד, מלווה בהקאות ספונטניות ללא בחילות קודמות (הקאות מוחיות). גידולים של הטמפורל (במיוחד באינסולה) ולוקליזציה פריאטלית עליונה יכולים לגרום לכאבי קרביים בהירים, לרוב אפיגסטריים של לוקליזציה בטן. כאבי בטן בטרשת נפוצה ובסירינגומיליה פועלים לעתים רחוקות כתסמונת מובילה בביטויים קליניים; לרוב זה חלק מהפרעות נוירולוגיות בולטות למדי. האבחנה נעשית על בסיס שלילת מחלה סומטית ואיתור מחלה של מערכת העצבים. טיפול בכאבי בטן קשור קשר הדוק לטיפול במחלה הבסיסית.

כאבי בטן במחלות של מערכת העיכול של אטיולוגיה לא ידועה בשנים האחרונות, התברר יותר ויותר כי גורמים נפשיים, תפקוד לקוי אוטונומי ממלאים תפקיד מכריע בפתוגנזה של מה שנקרא מחלות אנאורגניות (פונקציונליות) של מערכת העיכול. ניתוח של הספרות העדכנית בנושא זה מאפשר לנו לזהות שני מצבים בהם תסמונת הבטן יכולה להיות הביטוי העיקרי או אחד הביטויים העיקריים של המחלה. אלו הן תסמונת המעי הרגיז ותסמונת דיספפסיה בקיבה. למרות שזהים במידה רבה, שני המצבים הפתולוגיים הללו עדיין שונים זה מזה. הם מאוחדים על ידי אטיולוגיה לא ידועה עד כה ופתוגנזה לא ברורה. בהתחשב בתפקידם הבלתי מעורער של מנגנונים פסיכו-וגטטיביים בפתוגנזה של שני המצבים, נוכחותם של כאבי בטן בביטויים הקליניים שלהם מעידה על כך שיש לכלול צמחולוגיה מודרנית בניתוח הקליני והמדעי של מצבים אלה.

תסמונת המעי הרגיז היא מצב פתולוגי כרוני המתאפיין בנוכחות כאבי בטן, בשילוב עם הפרעות בתפקוד המעי (שלשולים, עצירות) ללא אובדן תיאבון וירידה במשקל, משך ההפרעות הוא לפחות 3 חודשים. בהיעדר שינויים אורגניים במערכת העיכול, שיכולים להסביר את ההפרעות הקיימות. באוכלוסייה האמריקאית, תסמונת המעי הרגיז מופיעה ב-8-17% מהנבדקים, ובקרב חולים עם מחלה גסטרואנטרולוגית אחוז זה גבוה בהרבה - 50-70. היחס בין נשים לגברים הוא 1.5:1. לרוב, התסמונת מתרחשת בעשור השלישי לחיים, אם כי מקרים של המחלה בילדות ובזקנה אינם נדירים. תסמונת הכאב מאופיינת במגוון ביטויים: מכאב עמום מפוזר ועד חריף, עוויתי; מכאב בטן מתמשך ועד התקפי. אצל מבוגרים, הכאב ממוקם לרוב ברביע התחתון השמאלי של הבטן, אך לרוב באזור ההיפוכונדריום השמאלי והימני, סביב הטבור (כאב פריומיבילי נפוץ במיוחד בילדים), הכאב עשוי להיות גם מפוזר. . משך פרקים כואבים - ממספר דקות ועד מספר שעות. כאב בבטן יכול להפריע למטופל כל היום, אולם, הירדמות, השינה אינה מופרעת. כאב התקפי אינו סדיר הן משך והן משך. ב-90% מהמקרים, הכאב מלווה בתפקוד לקוי של המעיים (שלשולים או עצירות). שלשול אפשרי עם כאב מוגבר ואינו קשור לביטויי כאב.

מספר מחברים מבחינים אפילו בשתי גרסאות של תסמונת המעי הרגיז: עם דומיננטיות של כאב ועם דומיננטיות של שלשולים. בבוקר חולים מרוקנים את המעיים מספר פעמים (3-4 פעמים). בנוכחות עצירות, הצואה עשויה להידמות ל"צואת כבשים", בעלת נפח קטן ופעולת עשיית הצרכים כואבת. התיאבון, ככלל, אינו סובל, משקל הגוף אינו משתנה. לחלק מהחולים יש אי סבילות למספר מזונות.

ישנן הפרעות אסתניות, דיכאון קלות וחרדה, סימנים לתפקוד אוטונומי. במחקרים אנדוסקופיים נקבעת היפראלגזיה של הריריות של המעי הגס הסיגמואידי. צילום רנטגן מגלה מצב עווית של חלקים שונים של המעי.

האבחנה של תסמונת המעי הרגיז מבוססת על מחקרים קליניים ופרא-קליניים. בפרסומים מודרניים המוקדשים לבעיה זו, בקרב קלינאים בעלי אוריינטציה מסוימת לחיפוש אחר היסודות הפסיכוסומטיים של הסבל, הקריטריונים האבחוניים הבאים הם הפופולריים ביותר:

1. נוכחות של כאבי בטן ללא שינויים אורגניים במערכת העיכול.
2. הפרעות בצואה (שלשול עם צואה רופפת או עצירות עם צואה בנפח קטן, בצורת כדור, דמוי גלולה, כמו "צואת כבשים").
3. הביטויים הקליניים הם קבועים או תקופתיים ונמשכים יותר מ-3 חודשים.
4. היעדר מחלות אחרות בחולה שיכולות להסביר את תחילתן של ההפרעות הקיימות.

אטיולוגיה ופתוגנזה לא הובהרו. שינויים בתחום הנפשי בצורה של הפרעות חרדה ודיכאון מתרחשים ב-70-90% מהחולים עם תסמונת המעי הרגיז. סימני הפרעות פאניקה בחולים אלו נעלמים במהלך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון במקביל לנורמליזציה של תפקוד מערכת העיכול, דבר המעיד על קיומו של קשר בין שני מצבים אלו. ישנן גם כמה עדויות לתפקידם של מנגנוני היפר-ונטילציה בפתוגנזה של תסמונת המעי הרגיז.

דיספפסיה מוגדרת ככאבי בטן, אי נוחות או בחילה המופיעים לסירוגין, נמשכים לפחות חודש, אינם קשורים לפעילות גופנית ואינם נעלמים תוך 5 דקות מהמנוחה.

דיספפסיה שאינה כיב היא דיספפסיה שבה בדיקה קלינית מפורטת אינה מגלה שינויים אורגניים, והפננדוסקופיה שוללת כיב פפטי חריף או כרוני, דלקת בוושט וגידולים ממאירים.

דיספפסיה חיונית הוגדרה כדיספפסיה לא כיבית שבה נשללה מחלת דרכי המרה על ידי מחקרים רדיולוגיים ותסמונת המעי הרגיז ותסמונת הריפלוקס הקיבה-וופגאלי לא נכללה בקריטריונים קליניים, ואין מחלות או הפרעות אחרות במערכת העיכול שיכולות להסביר את אלה. ביטויים קליניים. .

ישנן הגדרות אחרות של דיספפסיה, כמו להתייחס אליה כחלק מתסמונת הפרעות העיכול - הפרה של תהליכי עיכול חלל בקיבה, במעי הדק או הגס.

כאב בדיספפסיה זהה במידה רבה לכאב בתסמונת המעי הרגיז. הם משולבים בדרך כלל עם תחושת כבדות, לחץ ומלאות לאחר אכילה באזור האפיגסטרי, גיהוק אוויר או מזון, טעם מתכתי לא נעים בפה ולעיתים ירידה בתיאבון. המטופלים מודאגים גם מרעשים, עירוי, פריסטלטיקה מוגברת. שלשול, עצירות טיסה מתפתחת לעתים קרובות יותר. הפרעות כאלה, למרות העובדה שהן מפריעות לחולים, גורמות להם סבל רב, גורמות להפרעות אסתניות וצמחיות, אינן משפיעות באופן משמעותי על הפעילות החברתית של החולים באופן כללי.

בנוסף לדיון בגורמים הגורמים להפרעה בפעילות האנזימטית כתוצאה ממחלות קודמות (דלקת קיבה, תריסריון, דלקת מעיים, קוליטיס), מיוחסת חשיבות רבה להשפעות פסיכוגניות. הוכח שמנגנונים פסיכוסומטיים יכולים להשפיע על הטונוס והתפקודים המוטוריים של מערכת העיכול, ולגרום להפרעות שונות.

אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן ictal-paroxysmal מכונה אפילפסיה חלקית יוצאת דופן. זוהי תופעה נדירה שניתן לחשוד בה כאשר יש שילוב של כאבי בטן התקפי בלתי מוסברים עם תסמינים דמויי מיגרנה, ושינויים באנצפלוגרמה.

מבוא

מספר מצבים פתולוגיים עלולים לגרום לתסמינים התקפים של מערכת העיכול כגון פורפיריה, הקאות מחזוריות, תנודתיות מעיים ומיגרנה בטנית. גורמים פסיכולוגיים ורגשיים עשויים לשחק תפקיד חשוב בחלק מהפרעות במערכת העיכול. עם זאת, בחלק מהחולים, כאבי בטן אפיזודיים עשויים לרמז על אפילפסיה.

שינויים אפילפטיים ב-EEG, אובדן או שינוי בהכרה ותגובה טובה לתרופות אנטי אפילפטיות הם סימנים לטובת אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן.

היסטוריית מחלות
ילד בן 8 נולד בניתוח קיסרי בגיל הריון של 39 שבועות. ההריון היה מסובך על ידי ברדיקרדיה פתאומית בעובר. לא היו מקרים של אפילפסיה במשפחה. מגיל 6 חודשים סבל הנער מאירועים חוזרים של כאבי בטן. במהלך האשפוז, הוא תיאר כאבים כתוצאה מ"חרב חודרת את הבטן", 5-8 פרקים ביום שנמשכים בין מספר דקות לשעה, עם לוקליזציה דומיננטית באזור האפיגסטרי. כאבים עזים בבטן היו מלווה כמעט תמיד בעור חיוור ובחילות, אך ללא בכי או צרחות. התקפות אלו החלו בפתאומיות ונפתרו באופן ספונטני. לא היו הפרעות הכרה או התקפים. לאחר הפרוקסיזם - שינה ארוכה.

החל טיפול ב-20 מ"ג/ק"ג/יום קרבמזפין (CBZ) והייתה ירידה מתמדת בתדירות ההתקפים. בבדיקה האחרונה בגיל 9 לא היו תלונות על התקפים.

דִיוּן

רגישות אפיגסטרית – סימפטום שכיח בחולים עם אפילפסיה חלקית, עשוי לכלול כאבי בטן, בחילות, הקאות, רעב, הילה באפילפסיה באונה הטמפורלית.

Nair וחב' דיווחו על הילות אפילפטיות כואבות ב-4.1% מתוך 25 חולים עם אפילפסיה מוקדית. באפילפסיה של האונה הטמפורלית, כאבי בטן נרשמו ב-5% מהמקרים וב-50% באפילפסיה באונה הקדמית. עם זאת, תלונות על תסמינים במערכת העיכול, בפרט כאב, עשויות להיות הביטוי היחיד לפעילות אפילפטית.

סימנים התקפיים בלתי מוסברים במערכת העיכול, הפרעה בהכרה, הפרעות ב-EEG מוקדיות הם הקריטריונים העיקריים לחשד לאפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן איקטליים, אך לא כל הקריטריונים חייבים להיות נוכחים. בנוסף, מגוון מצבים דמויי מיגרנה עם בחילות, כאבי ראש, סחרחורות והזיות ראייה עלולים להיות מלווים בכאבי בטן במהלך התקפים. לעתים קרובות קשה להבחין בין תסמינים דמויי מיגרנה לבין אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן או הפרעות נוירולוגיות אחרות.

ההופעה הפתאומית, ההחלמה הספונטנית ומשך האפיזודות הקצר יחסית יסייעו לאבחון נכון ומוקדם של אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן איקטליים. סימן היכר נוסף של אפילפסיה עם כאב עשוי להיות לוקליזציה של כאב איקטלי - לרוב באזור הטבור או האפיגסטרי ולעיתים רחוקות מתפשט לחלקים אחרים בגוף.

שינויים ב-EEG דווחו ברוב החולים עם אפילפסיה מוקדית וכאבי בטן איקטליים.

הפתופיזיולוגיה של אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן איקטליים נותרה לא ידועה. לפעמים זה נגרם על ידי גידולים במוח והפרעות במוח. היו דיווחים על כאבי בטן איקטליים עם אנצפלומלאציה פריטו-אוקסיפיטלית ימנית, ניוון דו-פריאטלי ופולימיקרוגיריה דו-צדדית. .

סיכום.אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן היא תופעה אפילפטית נדירה שיש לחשוד בה בחולים עם כאבי בטן התקפי בלתי מוסברים ותסמינים דמויי מיגרנה. האבחנה הנכונה נעשית על ידי ניטור EEG 24 שעות ביממה.

תרגום של סבטלנה אקימובה

• 10.07.2014

• מגוון ביולוגי של מיקרוביוטה במחלות מעי דלקתיות (חלק 1)

  חשוב לאדם לדעת מה קרה קודם - תרנגולת או ביצה, אבל עד היום התפתחות המדע והטכנולוגיה לא אפשרה לקבל תשובה חד משמעית...