דלקת בוושט שחיקה mkb 10. דלקת בוושט שחיקה: כיצד לזהות ומה נדרש לטיפול בה

מחלות של מערכת העיכול מזכירות לעצמן יותר ויותר את האדם המודרני. עקב תת תזונה ואורח חיים לא בריא, מערכת העיכול סובלת בעיקר.

אחת המחלות השכיחות ביותר של הוושט היא ריפלוקס ושט (ריפלוקס במערכת העיכול, מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט, GERD, רפלוקס ושט, רפלוקס גסטרו-ושט).

בואו להבין מהי ריפלוקס ושט, איזה סוג של מחלה זו, מה הסימפטומים שלה, הטיפול והתזונה.

ריפלוקס ושט היא מחלה המתרחשת עקב מגע של הקרום הרירי של הוושט עם תוכן הקיבה, כאשר עקב חולשת הסוגר התחתון של הוושט, חלק מתכולת הקיבה נזרק אל הוושט.

בגלל החומציות המוגברת, החלק התחתון של הוושט הופך לדלקתי, וזה מוביל לכאב. לעתים קרובות גסטרודואודיטיס, גסטריטיס, דלקת בוושט וריפלוקס מתפתחים ומתקדמים זה עם זה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות 10, רפלוקס esophagitis שייך לקבוצת המחלות של הוושט, הקיבה והתריסריון, בעלות קוד (K20-K31). קוד K20 מתייחס ספציפית לדלקת הוושט, אך כדי לזהות את הגורם העיקרי להופעה, נעשה שימוש בקוד נוסף המתייחס לסיבות חיצוניות ולכיתה XX.

בקוד K20 יש יוצאים מן הכלל עבור: שחיקה של הוושט, דלקת בוושט ושט עם ריפלוקס קיבה ושט. למחלת ריפלוקס קיבה ושט יש קוד נפרד - K21.

גורמים לרפלוקס ושט במבוגרים

כדי להגן על עצמך מפני הופעת ריפלוקס ושט, עליך לדעת את גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות מחלה זו ואת הגורמים האפשריים להתפתחותה. מומחים מציינים כי הגורמים העיקריים המעוררים את הופעתו של תהליך דלקתי כזה הם:

הַשׁמָנָה;
הקאות תכופות;
התקנה של צינור אף (לתזונה אנטרלית);
הֵרָיוֹן;
בקע של הסרעפת של פתח המזון.

כל זה יכול לעורר את המראה של רפלוקס ושט. ישנן מספר סיבות שבגללן מחלה זו יכולה להופיע, ללא קשר לגורמים לעיל:

דלקת של הוושט התחתון יכולה להופיע הן על רקע מחלות קיימות והן כתוצאה מאורח חיים לא בריא.

איך המחלה מתפתחת

כפי שמראה סטטיסטיקה, כמעט למחצית מהאוכלוסייה הבוגרת יש ביטויים של ריפלוקס גסטרו-וופגי. מתוך מספר זה, ל-10% מהאנשים יש סימנים אנדוסקופיים של המחלה. זה מצביע על כך שמנגנון ההתפתחות של מחלה זו הוא די בלתי מורגש.

לפעמים אנשים מרגישים אחרי האוכל צרבת או בחילות, אבל לך לרופא לא רואה את הנקודה. לעתים קרובות, מחלה זו של הוושט מאובחנת כבר כתוצאה מהתפתחות של תהליכים דלקתיים מורכבים יותר במערכת העיכול.

חָשׁוּב!המנגנון העיקרי המעורר התפתחות של ריפלוקס גסטרו-וופגי הוא דיסמוטיליות. הקיבה מתחילה לרפלוקס את תכולתה אל הוושט, ומשם מופרשים חלקיקים מהתוכן למשך זמן רב. עד שהוושט יתמודד עם היציקה הזו, האדם יחוש כאב.

הטבע העניק לגופנו מספר פונקציות הגנה מפני הופעת ריפלוקס.

קוֹדֶם כֹּל,הסוגר התחתון של הוושט צריך להקים מחסום נגד ריפלוקס בזמן.

אם הרפיה של חלק זה של הוושט מתרחשת במשך זמן רב, אז הקרום הרירי שלו חשוף זמן רב יותר להשפעות השליליות של חומצות.

שנית,הרוק מסוגל לנטרל את ההשפעה השלילית של חומצה הידרוכלורית, שחשובה כאשר זורקים את תוכן הקיבה לוושט. אצל אנשים שכבר פיתחו ריפלוקס ושט, הרופאים מציינים תנועתיות קיבה לא מספקת ושיבושים בנפח הפרשת הרוק.

מהי החשיבות של פסיכוסומטיה בהתפתחות

אפילו קיקרו במאה ה-1 לפני הספירה. הוכח שכל מחלות הגוף נובעות מכאבים בנפש. המצב הפסיכולוגי ממלא תפקיד חשוב לא רק במונחים של טיפול במחלות, אלא גם בשלב הופעתן. מחלות של מערכת העיכול מכונות לעתים קרובות מחלות הקשורות לפסיכוסומטיות.

הפסיכותרפיסט האמריקאי מילטון אריקסון טוען שכל אחד מהם מקור המחלה בראש שלנו, אבל רק אז זה מתבטא בגוף. באשר לרפלוקס ושט, הוא בטוח במקורה הפסיכוסומטי. הבעיה העיקרית של מחלה זו היא כיוון תכולת הקיבה לא לכיוון המעיים, אלא לכיוון הוושט. כלומר, יש כיוון שגוי של מזון מעובד.

מצב זה עלול להתרחש כתוצאה משינויים בתנועתיות הקיבה. לעתים קרובות, הופעת ריפלוקס גסטרו-מזון ברמה התת מודע נובעת מרצונו של אדם להחזיר את הזמן לאחור על מנת לתקן כמה פעולות בחייו.

הטיפול בהפרעות פסיכוסומטיות מתבצע על ידי פסיכותרפיסט. בארסנל שלו אסף שיטות טיפול רבות ושונות. המבריקים ביותר הם: NLP, טיפול באמנות, היפנוזה, פסיכואנליזה, טיפול משפחתי וכו'.

זנים של המחלה

כשמדובר ברפלוקס ושט, מעטים יודעים שלמחלה זו יש כמה סוגים.

ריפלוקס ושט שטחי

דלקת ושט ריפלוקס שטחית או קטרלית: מה זה? לעתים קרובות המחלה היא נזק מכני לקרום הרירי של הוושט. סוג זה של מחלה אינו מאופיין בהופעת שחיקה. זה יכול להופיע לעתים קרובות עקב טראומה לקרום הרירי, למשל, עצמות דגים.

כמו כן, מחלה זו יכולה להתבטא עקב צריכה מופרזת של מזון שומני, קפה, תבלינים חמים ואלכוהול.

צורה אריתמטית

דלקת ושט ריפלוקס אריתמטי מאופיינת בנוכחות של שטפי דם בוושט. זה בא לידי ביטוי גם בשל השהייה הארוכה של תוכן הקיבה בוושט התחתון. כאשר מבוצעת בדיקה אנדוסקופית, יש לוושט של חולים כאלה בצקת אדומה ועקבות של שטפי דם. לקרום הרירי יש אקסודאט מוגלתי.

ריפלוקס פפטי ושט

ריפלוקס פפטי ושט הוא לרוב כרוני, מכיוון שהריפלוקס של תוכן הקיבה מתרחש ללא הרף. כמו כן, מחלה זו מתקדמת.

כמו כן, למחלה יכולות להיות דרגות חומרה שונות - דרגה 1, 2, 3 או 4. פרטים על דרגות המחלה והתסמינים של כל אחת מהן.

מדוע ריפלוקס ושט מסוכן?

לעתים קרובות חולים עם רפלוקס ושט אינם רואים במחלה זו מסוכנת, אך זה ממש לא המקרה.במשך זמן רב, דלקת כזו של הוושט עשויה בדרך כלל לא להכריז על עצמה בשום צורה.

האדם יחשוב שסתם יש לו צרבת או בחילות עקב אכילת יתר. כמובן, מקרים כאלה אפשריים גם, אבל אם תסמינים כאלה נמשכים במשך זמן רב, אז אתה צריך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג.

כאשר המחלה נמצאת במצב של הזנחה עלולה להופיע שחיקה על דפנות הוושט, כלומר נוצרת. הם גורמים לשטפי דם, מעוררים צמיחה גדולה עוד יותר של הכיב. באתרי כיבים, בהיעדר טיפול מתאים ואי ציות לתזונה, עשויות להופיע ניאופלזמות אונקולוגיות בעתיד.

בנוסף, במקרים מתקדמים של המחלה, סיבוכים חמורים כאלה של GERD כמו גם יכולים להיווצר. לכן, יש להתייחס ברצינות להופעת מחלה זו!

אתה לא יכול לדחות את הביקור אצל הרופא., שכן בשלבים המוקדמים ניתן לרפא מחלה זו הרבה יותר מהר וקל.

כיצד מתבטאת המחלה: תסמינים

כדי לזהות את המחלה בזמן, אתה צריך לדעת.

הסימפטומים של מחלה זו הם כדלקמן:

צרבת (יכולה להיות גם ביום וגם בלילה),
לְגַהֵק,
שיהוקים לאחר אכילה
כאב כואב בחזה החזה (מזכיר כאב בלב),
קושי בבליעה,
בחילה.

כדאי לזכור שלפעמים הסימפטומים של ריפלוקס גסטרו-מזון עשויים שלא להיות קשורים כלל למערכת העיכול. לעיתים רחוקות, אך מופיעים כאבי שיניים, נזלת, דלקת הלוע, שיעול. הערה!אחת השיטות היעילות ביותר לאבחון מחלה זו היא פיברו-אסופגוסטרודואודנוסקופיה (FEGDS).

עם ריפלוקס גסטרו-מזון, הלשון עשויה להיות מכוסה בציפוי לבן. כדי להוציא מחלות אחרות, הרופא חייב למשש את הבטן.

אם לא מתגלה כאב, אז המטופל מופנה לבדיקה מכשירנית.

בעזרת בדיקה ומצלמה בקצהו ניתן לראות תמונה ברורה של מחלת מערכת העיכול. עם ריפלוקס, רירית הוושט תהיה אדומה. במקרים מסוימים, הרופא עשוי להזמין דגימת רקמות באזור זה לצורך מחקר נוסף.

משמש גם לאבחון:

צילום רנטגן,
מדידת pH יומית (קביעת רמת החומציות),
esophagomanometry (קביעת הפונקציונליות של סוגר הוושט התחתון),
א.ק.ג (לשלול מחלות לב),
צילום חזה (כדי לשלול מחלת ריאות).

במתחם כל האבחון יאפשר לראות תמונה מדויקת של מהלך המחלה. העיקר לראות רופא בזמן.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2010 (צו מס' 239)

ריפלוקס קיבה ושט עם דלקת הוושט (K21.0)

מידע כללי

תיאור קצר

GERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט)- קומפלקס של תסמינים אופייניים עם נגע דלקתי של הוושט הדיסטלי עקב ריפלוקס חוזר של קיבה, ובמקרים נדירים, תכולת תריסריון לתוכו.

נוהל"ריפלוקס גסטרו-ושט. מחלות אחרות של הוושט"

קודי ICD-10: K21; K22

K21.0 ריפלוקס קיבה-וושט עם דלקת בוושט

K21.9 ריפלוקס קיבה ושט ללא דלקת בוושט

K 22.0 Achalasia of the cardia

K22.1 כיב ושט

מִיוּן

סיווג GERD(לפי Tytgat, מתוקן על ידי V.F. Privorotsky et al. 1999)

על פי סימנים אנדוסקופיים:

תואר 1:אריתמה מוקדית בולטת בינונית ו(או) שבירה של הקרום הרירי של הוושט הבטן. הפרעות מוטוריות בולטות בינוניות באזור הסוגר התחתון של הוושט, עוררו לזמן קצר צניחה של תת-כולל (לאורך אחד הדפנות) לגובה של 1-2 ס"מ, ירידה בטונוס הסוגר.

תואר שני:סימנים האופייניים לדרגה 1, בשילוב עם היפרמיה מוחלטת של הוושט הבטן עם רובד פיבריני מוקד. אולי הופעת שחיקות משטח מוקדיות, לרוב בצורתן ליניאריות, הממוקמות בחלק העליון של הקפלים של הקרום הרירי של הוושט. הפרעות מוטוריות: סימנים אנדוסקופיים מובהקים של אי ספיקת מסתם קיבה, צניחה מלאה או תת-סךאלית מעוררת לגובה של 3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי בוושט.

תואר שלישי:סימנים האופייניים לדרגה 2, בשילוב עם התפשטות הדלקת לוושט בית החזה. שחיקות מרובות, לפעמים מתחברות, לא מעגליות. תיתכן פגיעות מוגברת למגע של הקרום הרירי. הפרעות מוטוריות: סימנים אנדוסקופיים מובהקים של אי ספיקת מסתם קיבה, צניחה מעוררת מוחלטת או תת-סכמית לגובה של 3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי בוושט, תיתכן צניחה ספונטנית או פרובוקטיבית בולטת מעל הקרורה של הסרעפת עם קיבוע חלקי אפשרי.

4 מעלות:כיב בוושט. תסמונת בארט. היצרות של הוושט.

סיווג דלקת הוושט:

1. לפי מוצא: ראשוני, משני.

2. במורד הזרם: חריף (תת-חריף), כרוני.

3. לפי הצורה הקלינית: כאב, דיספפטי, דיספאגי, אוליגוסימפטומטי.

4. לפי תקופת המחלה: החמרה, שקיעה של החמרה, הפוגה.

5. לפי נוכחות סיבוכים: לא מסובך, מסובך (דימום, ניקוב וכו').

6. על פי אופי השינויים בקרום הרירי של הוושט: קטררלי, שוחק וכיבית, דימומי, נמק.

7. לפי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי: דלקת ושט מפוזרת, מקומית, ריפלוקס.

8. לפי חומרה: קל, בינוני, חמור.

אבחון

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה
בהיסטוריה - פתולוגיה של מערכת העיכול העליונה: דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון וכו'.
תלונות על כאבים באזור האפיגסטרי, תחושה לא נעימה של "כאב, צריבה" מאחורי עצם החזה מיד לאחר בליעת מזון או בזמן ארוחה. עם כאבים עזים, ילדים עלולים לסרב לאכול. כאב מאחורי עצם החזה יכול להתרחש עם הליכה מהירה, ריצה, כיפוף עמוק, הרמת משקולות. לעתים קרובות לאחר האכילה יש כאבים מאחורי עצם החזה ובאזור האפיגסטרי, המחמירים בשכיבה ובישיבה.

צרבת היא סימפטום פתוגנומוני - גיהוק רטרוסטרנל ו/או צוואר הרחם (לוע), המתרחש בדרך כלל על בטן ריקה, לאחר אכילה, עם פעילות גופנית מוגברת.
תופעות דיספפטיות נוספות: בחילות, גיהוקים קולניים, הקאות, שיהוקים, דיספאגיה וכו'.
הביטויים ה"חוץ-ושטיים" של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט כוללים דלקת גרון של ריפלוקס, דלקת הלוע, דלקת אוזן תיכונה ושיעול לילי. ב-40-80% מהילדים הסובלים ממחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית נרשמים תסמינים של אסתמה הסימפונות, המתפתחת כתוצאה ממיקרו-אספירציה של תכולת הקיבה לעץ הסימפונות.

בדיקה גופנית:מישוש כואב באפיגסטריום.

בדיקת מעבדה: KLA, OAM, בדיקת דם סמוי בצואה (אפשר חיובית), אבחון הליקובקטר פילורי (בדיקה ציטולוגית, ELISA, בדיקת urease).

מחקר אינסטרומנטלי: esophagogastroduodenoscopy בוושט - אריתמה מוקדית ו(או) שבירה של הקרום הרירי של הוושט הבטן, נוכחות של שחיקה, הפרעות מוטוריות - אי ספיקה של סוגר הלב, ריפלוקס של תוכן קיבה לוושט.
ביופסיה של הקרום הרירי של הוושט - לפי אינדיקציות, צילום רנטגן של הוושט - לפי אינדיקציות.

אינדיקציות להתייעצות:

נוירולוג;

רופא שיניים;

פיזיותרפיסט.

כמות המחקר הנדרשת לפני אשפוז מתוכנן:

1. ספירת דם מלאה (6 פרמטרים).

2. ניתוח כללי של שתן.

4. ALT, AST, בילירובין.

5. גרידה לאנטרוביאזיס.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. UAC (6 פרמטרים).

3. בדיקת צואה לאיתור דם נסתר.

4. גרידה על תולעת הביצה.

5. בדיקת צואה לאיתור ביצי תולעים.

6. Esophagogastroduodenoscopy.

7. אבחון ציטולוגי לקביעת מידת הנזק ושינויים דלקתיים ברירית הקיבה של הוושט, ריפלוקס, אבחון הליקובקטר פילורי.

8. ביופסיה אנדוסקופית.

9. מחקרים היסטולוגיים.

10. ELISA עבור H.pylori.

11. נוירולוג.

13. רופא שיניים.

14. פיזיותרפיסט.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. קביעת כולסטרול.

2. קביעת בילירובין.

3. בדיקת תימול.

4. הגדרה של ALT.

5. הגדרה של AST.

6. קביעת אלפא-עמילאז.

7. קביעת סך החלבון.

8. קביעת רמת הגלוקוז.

9. קביעת שברי חלבון.
10. קביעת פוספטאז אלקליין.

11. קביעת B-lipoproteins.

12. קביעת ברזל.

13. הגדרה של דיאסטזה.

14. מריחה לקנדידה מהלוע והלוע, הלשון.

15. בדיקת HBs Ag.

16. אולטרסאונד של הכבד, כיס המרה, הלבלב.

17. צילום רנטגן של הוושט.

אבחון דיפרנציאלי

מחלות	קריטריונים קליניים	מדדי מעבדה
דלקת קיבה כרונית	לוקליזציה של כאב באפיגסטריום, כאב בטבור ובאזור ה- pyloroduodenal; ביטויים דיספפטיים בולטים (בחילות, גיהוקים, צרבת, לעתים רחוקות יותר - הקאות); שילוב של כאב מוקדם ומאוחר	שינויים אנדוסקופיים בקרום הרירי של הקיבה וב-DC (בצקת, היפרמיה, שטפי דם, שחיקה, ניוון, היפרטרופיה של קפלים וכו') הימצאות הליקובקטר פילורי - בדיקה ציטולוגית, ELISA וכו'.
כיב פפטי	הכאב הוא "בעיקר" מאוחר, 2-3 שעות לאחר האכילה. מתרחשים בחדות, פתאום, כאב במישוש בולט, המתח של שרירי הבטן, אזורי היפר-אסתזיה בעור, סימפטום חיובי של מנדל נקבעים	באנדוסקופיה - פגם עמוק של הקרום הרירי מוקף בפיר היפרמי, ייתכנו כיבים מרובים
דלקת בוושט קטרלית	כאב מאחורי עצם החזה או גבוה באפיגסטריום בתהליך ה-xiphoid של עצם החזה, התכווצות או צריבה במהלך ארוחות או לאחר ארוחות, בהליכה מהירה, ריצה, נשימה עמוקה. צרבת, המחמירה על ידי התכופפות, שכיבה, הרמת משקולות	באנדוסקופיה - היפרמיה של הקרום הרירי של הוושט, עיבוי הקפלים

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

טקטיקות טיפול

מטרת הבמה:

1. הקלה בהחמרה.

2. מניעת סיבוכים.

3. בחירת טיפול מתאים.

טקטיקות טיפול:

1. טיפול בדיאטה.

2. חיסול הגורם הסיבתי (פרוקינטיקה נקבעת להעלמת ריפלוקס, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות למיגור הליקובקטר פילורי).

3. טיפול פתוגנטי.

4. תיקון תפקוד הפרשת הקיבה: עם חומציות גבוהה, נוגדי חומצה, חוסמי H2 או חוסמי משאבות פרוטון, עם חומציות נמוכה - נוגדי חומצה לא נספגים, עפיצות, חומרים עוטפים, ממריצים להפרשת קיבה, טיפול תחליפי).

5. גירוי תהליכי התחדשות.

6. ביטול הפרעות תנועתיות של הוושט, הקיבה, התריסריון.

7. תיקון היפווויטמינוזיס (ויטמיני B, חומצה פולית וכו').

8. חיסול תסמונת כאב חמור (מינוי תרופות אנטיכולינרגיות, מיוליטיות, תרופות נוגדות עוויתות).

טיפול לא תרופתי:ארוחות 5-6 פעמים ביום, במנות קטנות. אי הכללה של מוצרים המפחיתים את טונוס השרירים של שסתום הלב: שומנים מן החי, קפה, שוקולד, פירות הדר, עגבניות, ממזערים את מספר המנות החריפות עם תבלינים, חומץ, רטבים.

טיפול רפואי

בהתאם לקונצנזוס מאסטריכט (2000) לטיפול בזיהום ב-HP, ניתנת עדיפות למשטרים המבוססים על מעכבי משאבת פרוטון (PPI), כתרופה החזקה ביותר מבין התרופות האנטי-הפרשות. ידוע שהם מסוגלים לשמור על pH גבוה מ-3 בקיבה לפחות 18 שעות ביום, מה שמבטיח ריפוי של כיבים בתריסריון ב-100% מהמקרים.
PPIs, הורדת החומציות של מיץ הקיבה, מגבירים את הפעילות של תרופות אנטיבקטריאליות, מחמירים את הסביבה לכל החיים של הליקובקטר פילורי. בנוסף, ל-PPI עצמם יש פעילות אנטיבקטריאלית.
במונחים של פעילות אנטי-הליקובקטר פילורי, רבפרזול עדיף על פני PPI אחרים, ובניגוד ל-PPI אחרים, עובר חילוף חומרים לא אנזימטי ומופרש בעיקר דרך הכליות. מסלול מטבולי זה פחות מסוכן מבחינת תגובות שליליות אפשריות כאשר PPIs משולבים עם תרופות אחרות אשר עוברות מטבוליזם תחרותי על ידי מערכת הציטוכרום P450.

טיפול קו ראשון- טיפול משולש.

מעכב משאבת פרוטון (רבפרזול 20 מ"ג או אומפרזול או לנסופרזול 30 מ"ג או אזומפרזול 20 מ"ג) + קלריתרומיצין 7.5 מ"ג/ק"ג (מקסימום-500 מ"ג) + אמוקסיצילין 20-30 מ"ג/ק"ג (מקסימום 1000 מ"ג) או מטרונידזול (40 מ"ג/ק"ג) מקסימום 500 מ"ג); כל התרופות נלקחות 2 פעמים ביום למשך 7 ימים. השילוב של קלריתרמיצין עם אמוקסיצילין מועדף על פני קלריתרמיצין עם מטרונידזול מכיוון שהוא עשוי להביא לתוצאה טובה יותר בטיפול קו שני.

במקרה של חוסר יעילות של תרופות קו ראשון, מיגור לא מוצלח, זה נקבע קורס חוזר של טיפול משולב (קוואדרותרפיה)עם הכללה נוספת של ביסמוט קולואיד סובציטראט (דה-נול ואנלוגים אחרים) במינון של 4 מ"ג לק"ג (מקסימום 120 מ"ג) 3 פעמים ביום, 30 דקות לפני כן. לפני הארוחות ובפעם הרביעית שעתיים לאחר האוכל, לפני השינה. הכללת תרופה זו מעצימה את ההשפעה האנטי-הליקובקטר של אנטיביוטיקה אחרת.

כללים לשימוש בטיפול נגד הליקובקטר:

1. אם השימוש במשטר הטיפול אינו מוביל לתחילת ההדברה, אין לחזור עליו.

2. אם השיטה שבה נעשה שימוש לא הובילה להדברה, המשמעות היא שהחיידק רכש עמידות לאחד ממרכיבי משטר הטיפול (נגזרות ניטרואימידאזול, מקרולידים).

3. אם השימוש במשטר טיפול אחד ואחר כך אינו מוביל למיגור, אזי יש לקבוע את הרגישות של זן הליקובקטר פילורי לכל קשת האנטיביוטיקה שבה נעשה שימוש.

4. אם מופיע חיידק בגופו של המטופל שנה לאחר סיום הטיפול, יש לראות במצב הישנות הזיהום, ולא כהדבקה חוזרת.

5. אם הזיהום חוזר על עצמו, יש להשתמש במשטר טיפול יעיל יותר.

לאחר סיום הטיפול המשולב במיגור, יש צורך להמשיך בטיפול עוד 1-2 שבועות בכיבים בתריסריון ובמשך 2-3 שבועות עם לוקליזציה קיבה של כיבים באמצעות אחת התרופות האנטי-הפרשות. העדפה ניתנת ל-IPP, כי. לאחר ביטול האחרון (בניגוד לחוסמי קולטן היסטמין H2), לא נצפית תסמונת "ריבאונד" הפרשה.

במקרה של GERD שאינו קשור להליקובקטר פילורי, מטרת הטיפול היא להקל על התסמינים הקליניים של המחלה. מינוי של תרופות נוגדות הפרשה מוצג, - מעכבי משאבת פרוטון (rabeprazole או אומפרזול 20 מ"ג 1-2 פעמים ביום, Lansoprazole 30 מ"ג 2 פעמים ביום, esomeprazole 20 מ"ג 2 פעמים ביום).

כדי לנרמל את התפקוד המוטורי של הקיבה, התריסריון, דרכי המרה, השימוש בפרוקינטיקה - דומפרידון 0.25-1.0 מ"ג / ק"ג 3-4 פעמים ביום במשך 20-30 דקות. לפני הארוחות, משך הטיפול הוא לפחות שבועיים.

על מנת להפחית את הטונוס ואת פעילות ההתכווצות של השרירים החלקים של האיברים הפנימיים, להפחית את הפרשת בלוטות אקסוקריניות, Hyoscine Butylbromide (Buscopan) נקבע 10 מ"ג 2-3 פעמים ביום. במידת הצורך - נוגדי חומצה (maalox, almagel, phosphalugel), cytoprotectors (sucralfate, de-nol, ventrisol, bismofalk), פרוסטגלנדינים E1 סינתטיים (מיסופרוסטול), מגיני רירית (solcoseryl, actovegin) תרופות וגטוטרופיות (תערובת שורש פבלוב), ולריאן. משך הטיפול הוא לפחות 4 שבועות.

יעילות הטיפול נשלטת בשיטה אנדוסקופית לאחר 8 שבועות.

טיפול נוסף

טיפול נגד הישנות מתבצע 2 פעמים בשנה, נפחו ומשכו נקבעים על פי מצב הרירית של הוושט הדיסטלי. נוכחותם של פגמים שחוקים וכיבים היא אינדיקציה לעלייה במספר קורסי הטיפול נגד הישנות עד 4 פעמים בשנה. להתחדשות הקרום הרירי של הוושט, רצוי לרשום לכל החולים עם דלקת בוושט בטא-קרוטן מסיס במים - וטורון במינון של 40 מ"ג ליום (2 מ"ל, 2 פעמים ביום).

רשימת תרופות חיוניות:

1. רבפרזול 20 מ"ג, 40 מ"ג, טאב.

2. אומפרזול 20 מ"ג, לשונית.

3. Pantoprazole 20 מ"ג, לשונית.

4. קלריתרמיצין, 250 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.

5. מטרונידזול, שחפת 250 מ"ג

6. אמוקסיצילין, 500 מ"ג, טאב 1000 מ"ג, 250 מ"ג, כמוסה של 500 מ"ג; תרחיף פומי 250 מ"ג/5 מ"ל

7. דומפרידון, 10 מ"ג, לשונית.

8. פמוטידין, 40 מ"ג, טאב., תמיסה של 20 מ"ג/מ"ל להזרקה

9. Actovegin, 5.0 מ"ל אמפר.

10. ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט, 120 מ"ג, טאב.

11. מגנזיום ואלומיניום הידרוקסיד (אלמגל, פוספולוגל)

12. Metronidazole 250 מ"ג לשונית; 0.5% בבקבוקון, תמיסה של 100 מ"ל לעירוי

רשימת תרופות נוספות:

1. Hyoscine butylbromide 10 mg dragee, 1 ml amp.; 10 מ"ג נרות

2. תערובת פבלובה, 200 מ"ל

3. Pancreatin 4500 IU, caps.

4. Polyfepam, 100 מ"ל

5. Solcoseryl 2.0 אמפר.

מדדי יעילות הטיפול:

1. הקלה בתסמונת הכאב.

2. הקלה בדיספפסיה.

3. הקלה בשינויים דלקתיים בקרום הרירי של הוושט.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז (מתוכנן):

1. נוכחות של תסמינים קליניים, החמרת המחלה.

2. חוסר השפעה מטיפול חוץ.

3. סיבוכים של המחלה הבסיסית, שחיקה, כיבים.

4. הישנות תכופות של המחלה.

מְנִיעָה

פעולות מניעה:

מניעת דימום;

מניעת ממאירות;

מניעת התרחשות של דלקת ושט שחיקה וכיבית;

מניעת הוושט של בארט.

מֵידָע

מקורות וספרות

פרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 239 מיום 04/07/2010)
1. הדרכה לילד פלא - דיספפסיה - כיב מוכח הקשור ל-DU, GU או NSAID. NICE 2004 ניהול זיהום בהליקובקטר פילורי. MOH Clinical Practice Guidelines 9/2004 New Zealand guidelines group/ ניהול של דיספפסיה וצרבת, יוני 2004.) ניהול זיהום בהליקובקטר פילורי. הנחיות משרד הבריאות לפרקטיקה קלינית 9/2004/ הנחיות לטיפול קליני. מערכת הבריאות של אוניברסיטת מישיגן. מאי 2005. הנחיות לתרגול. הנחיות לניהול זיהום בהליקובקטר פילורי/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 93, לא. 12, 1998. הנחיות קליניות המבוססות על רפואה מבוססת ראיות: פר. מאנגלית. / אד. יו.ל. שבצ'נקו, I.N. Denisova, V.I. קולאקובה, ר.מ. חיטובה. - מהדורה שנייה, מתוקנת. - מ.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 עמ': ill. M.Yu.Denisov. גסטרואנטרולוגיה מעשית לרופא ילדים.-M, 1999. גסטרואנטרולוגיה לילדים / עורך. A.A.Baranova - M.2002, 592s. Kawakami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. פעילות חוץ-גופית של rabeprazole, מעכב משאבת פרוטונים חדשני, ונגזרת התיו-תר שלו לבד ובשילוב עם תרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות נגד בידודים קליניים עדכניים של הליקובקטר פילורי. Antimicrob Agents Chemother, 2000. כרך 44, N2.-P. 458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. מחקר אקראי, כפול סמיות, השוואתי של rabeprazole במינון סטנדרטי ואומפרזול במינון גבוה במחלת ריפלוקס גסטרו-וושט/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 מחלות של ילדים גדולים יותר, מדריך לרופאים, ר.ר. Shilyaev et al., M, 2002 גסטרואנטרולוגיה מעשית לרופא ילדים, V.N. Preobrazhensky, Almaty, 1999 גסטרואנטרולוגיה מעשית לרופא ילדים, M.Yu. Denisov, M. 2004

מֵידָע

רשימת מפתחים:

ראש המחלקה לגסטרואנטרולוגיה, בית החולים הקליני לילדים אקסאי, F.T. קיפשקבאיבה.

עוזר המחלקה למחלות ילדים KazNMU ע"ש. ש.ד. אספנדיארובה, Ph.D., S.V. צ'וי.

רופא המחלקה לגסטרואנטרולוגיה של בית החולים הקליני לילדים אקסאי, V.N. סולוגוב.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

מובנת דלקת של הקרום הרירי של הוושט התחתון. לעתים קרובות זה מתרחש עם יציקה תכופה או ממושכת של מיץ אגרסיבי מהקיבה.

הצורה השחיקה היא אחת המסוכנות ביותר, שכן איתה הקרום הרירי מתחיל להתכסות בכיבים. אם לא מטופלים, הם עלולים לדמם או להוביל לתוצאות חמורות יותר.

דלקת בוושט של ריפלוקס שחיקתי - מה זה?

זוהי מחלה הפוגעת בכל הקרום של רירית הוושט או בחלק ממנה. לפי ICD-10, המחלה שייכת לקבוצת K20-K31.אלו הן מחלות של הקיבה והתריסריון.

המחלה יכולה להימשך ללא תסמינים במשך זמן רב או להיות עם תסמינים זהים לדלקת בקיבה. אם אינה מטופלת, מחלה זו עלולה להשפיע לא רק על התאים העליונים של הוושט, אלא גם על השכבות העמוקות יותר. לכן, הטיפול מתבצע תחת פיקוח קפדני של רופא.

הצורה השחיקה מתרחשת לעתים קרובות לא רק עם התקדמות הצורה הקטרלית של המחלה, אלא גם בחולים שעברו כריתת קיבה או.

על פי הסטטיסטיקה, ל-2% מהמבוגרים יש ריפלוקס ושט. זה קורה פי שניים אצל גברים. הצורה השחיקה היא תוצאה של התקדמות הסוג הקטררלי של המחלה.

גורם ל

דלקת ושט שחיקתית יכולה להופיע מסיבות שונות:

משקל עודף,
פעילות גופנית מוגזמת,
טעויות תזונתיות
מתח רגשי,
לובש בגדים צמודים

עלולות להופיע שחיקות עקב שימוש בתרופות.במיוחד כשמדובר בנוגדי דלקת ובתרופות הרגעה.

הצורה השחיקה יכולה להיות תוצאה של דלקת חריפה או כרונית של הוושט. שחיקות נוצרות גם לאחר חומצות, אלקליות ונוזלים טכניים שונים.

תנאי מוקדם למחלה יכול להיות זיהומים נגיפיים, חיידקיים או פטרייתיים חמורים, שימוש קבוע בגלוקוקורטיקוסטרואידים ותרופות לא סטרואידיות.

מִיוּן

ישנן מספר צורות עיקריות של דלקת הוושט:

חָרִיף,
כְּרוֹנִי,
משטח,
כיבית,

חָרִיף

צורה זו היא הנפוצה ביותר. מלווה בדלקת שטחית או עמוקה יותר של הקרום הרירי. המחלה מתפתחת בהדרגה, ולכן, עם טיפול בזמן, היא יכולה לעבור ללא סיבוכים.

כְּרוֹנִי

מתרחשת אם ההשפעה השלילית על דפנות הוושט הייתה קבועה. מתפתח לאורך תקופה ארוכה. לכן, לפעמים זה הגורם לתוצאות בלתי הפיכות שיכולות להשפיע על כל שכבות הרירית ושאר חלקי מערכת העיכול.

משטח

לפעמים זה נקרא catarrhal. צורה זו מאופיינת בהופעת דלקת ונפיחות של רירית הוושט. בהשפעת גורמים שליליים בצורה זו נמצאים רק שכבות פני השטח. לכן, במהלך המחלה אין הרס משמעותי של רקמות.

כיבית

זהו מצב בו הדלקת לא רק חודרת לרירית הוושט, אלא גם גורמת להיווצרות כיבים. מחלה זו דורשת גישה רצינית לטיפול.

היווצרות מוקדי נגעים עשויה להתחיל הן במגע ממושך עם גורם מעצבן, והן במגע קצר טווח.

דיסטלי

ניתן לזהות את הצורה השחיקה אם רק החלק התחתון של הוושט היה מושפע מכיבים. זה מתחבר לקיבה.

מעלות

לצורה השוחקת מספר צורות:

תואר אחד.הוא מאופיין בביטוי של סוג נפרד של שחיקה. הם לא נוגעים אחד בשני. לפעמים נמצא אריתמה בשלב זה. הוא נמצא לרוב בוושט הדיסטלי.
2 מעלות.נגע שחיקתי, שבו לשחיקות יש אופי מגבש. למרות עובדה זו, הנגע אינו משפיע על הרירית כולה.
3 מעלות.הייחודיות שלו טמונה בעובדה כי כיבים נוצרים בחלק התחתון של הוושט ובחלקו התחתון. מסתבר שכל הרירית היא כיב אחד גדול עם כמות מסוימת של רקמה בריאה.
4 מעלות.זה כולל לא רק את המראה של שחיקה, אלא גם מלווה בהיצרות. לצורה זו, ככלל, יש קורס כרוני.

תסמינים

מאפיינים את המחלה הם כאבים המופיעים בחלקים שונים של הוושט. הם עשויים להופיע במהלך הארוחות. חולים מדווחים על צרבת תכופה, תחושת צריבה מאחורי עצם החזה, חזרת מזון או ריר. ייתכן שיש התפרצות עם תערובת של דם.

תסמינים נפוצים כוללים חולשה, אנמיה, המתרחשת עקב איבוד דם כרוני או סחרחורת. אם התהליך הפתולוגי מתווסף על ידי זיהום, אז זה יכול להוביל לדלקת של איברים שכנים.

סימני המחלה כוללים:

כאב בעוצמה משתנה. מופיע בעיקר מאחורי עצם החזה. עלול להחמיר באכילה, בלילה או במהלך פעילות גופנית.
צַרֶבֶת. מתרחש כאשר סביבה חומצית מהקיבה חודרת לוושט. המצב יכול להתרחש כאשר הגוף נמצא במצב אופקי ובזמן מאמץ גופני.
גיהוק. זה מצביע על עבודה לא מספקת של הלב. במקרים מסוימים, הוא כל כך חזק שהוא דומה להקאה.
הַפרָעַת הַבְּלִיעָה. מופיע בצורות חמורות של דלקת הוושט. עבור מצב חמור, אופייניות תחושות של שימור מזון באזור תהליך ה-xiphoid.

אבחון

יש צורך לזהות מחלות בזמן. על פי תוצאות המחקר, ניתן לקבוע לא רק את חומרת הפתולוגיה ומידתה, אלא גם את התאמת הטיפול.

אחת השיטות היעילות היא פיברוגסטרודואודנוסקופיה. במהלך ההליך, הרירית נבדקת באמצעות אנדוסקופ. השיטה מאפשרת לזהות את נוכחות האדמומיות, את מידת הדיסמוטיליות ואת התהליך הדלקתי. אם יש היצרות או צלקות, השיטה תעזור לזהות אותן.

הערכה מורפולוגית ניתנת לאחר בחינת החומר במיקרוסקופ. תאים נלקחים באותו אופן כמו בעת הולכה. זה מאפשר לך לשלול ניוון ממאיר ולזהות סימנים של פתולוגיה.

צילום רנטגן עם חומר ניגוד. לפני השימוש בצילום הרנטגן, מוכנס השעיה של בריום. במהלך המחקר מתגלה שחיקה. המטופל נצפה הן במצב אופקי והן במצב אנכי. זה גם מאפשר לקבוע נוכחות של ריפלוקס או בקע סרעפתי.

כיצד מטפלים ברפלוקס שחיקתי בוושט?

כדי להתמודד עם המחלה, מומלץ לאדם לשקול מחדש את אורח חייו, לבצע כמה התאמות בו.

אתה בהחלט צריך להפסיק לעשן, להימנע ממאמץ פיזי רציני הקשור לנטיות. זה יגרום לתוכן הקיבה לרפלוקס לתוך הוושט.

הכנות

שתי טקטיקות משמשות לטיפול. הראשון כולל חזקים. עם הזמן, השימוש האינטנסיבי בתרופות מצטמצם. העיקרון השני הוא שתרופות בעלות יעילות מינימלית נרשמות תחילה. ככל שהטיפול מתקדם, ההשפעות התרופתיות מתגברות.

אחת השיטות היעילות היא שימוש בסתרוליטיקה. אלו תרופות הדרושות להפחתת הפרשת הקיבה. הפחתת החומציות מפחיתה את ההשפעה המזיקה על רירית הוושט העדינה.

תרופות כאלה כוללות:

מעכבי משאבת פרוטון,
חוסמי H,
M-כולינוליטיקה.

משך נטילת התרופות תלוי במידת המחלה ובמספר השחיקות.

הקורס המינימלי הוא כחודש. בין התרופות הרכות, מצוינים נוגדי חומצה שונים, המנטרלים את השפעת החומצה הידרוכלורית. כדי להגביר את היציבות של רירית הוושט, רופאים עשויים לרשום בנוסף תרופות לטיפול.

תרופות עממיות

חולים עם צורה שחיקה נקבעים שיש להם ריפוי פצעים, השפעה אנטי דלקתית וקוטלת חיידקים. אלה כוללים סרפד, קלנדולה, קמומיל, נענע ומרווה.

בין המתכונים הפופולריים יש אוסף של פרחי קמומיל או זרעי פשתן. רכיבים אלה נלקחים בשתי כפות גדולות. מתווספים להם עלי תבל, שורש ליקריץ ולימון מליסה. האוסף המוכן מוזלף במשך מספר שעות לאחר מילויו במים רותחים. שתו ¼ כוס שלוש פעמים ביום.

כדי להילחם בצרבת, ניתן להשתמש במיץ תפוחי אדמה סחוט טרי, עלי פטל יבשים או פטל שחור. את האחרון אפשר פשוט ללעוס.

דִיאֵטָה

עם צורה שוחקת, כאב יכול להתרחש אפילו עם חוסר איזון לא משמעותי, במבט ראשון, במזון. צריך להיות עדין.

יש להוציא מזונות המגבירים את תהליכי היווצרות הגזים. מנות קרות וחמות אינן נכללות. יש להוציא מהתפריט מזונות המפחיתים את הטון של הסוגר התחתון. כלומר, אסור להתעלל בשוקולד, בצל, שום, פלפל וקפה.

לפני האכילה, שתו כוס מים שקטים. זה יעזור להגן על רירית הוושט שלך. במהלך היום, אתה יכול לאכול כמה פרוסות של תפוחי אדמה נאים. זה יפחית את ייצור מיץ הקיבה. אפשר להחליף תפוחי אדמה בכמה אגוזים.

תחזית ומניעה

הצורה השוחקת דורשת טיפול נוסף. אם אין סיבוכים, אז הפרוגנוזה חיובית, ותוחלת החיים אינה יורדת. אם המחלה לא מטופלת, אזי הסבירות לפתח מצבים טרום סרטניים וסרטניים גבוהה.

מניעת ריפלוקס וושט שחיקתי היא התזונה הקבועה. חשוב לישון על כרית נוספת כדי שהראש תמיד יהיה גבוה יותר מהרגליים. זה לא יאפשר, במקרה של הפרעה לעבודת הלב, להשפיע לרעה על העבודה של מערכת העיכול.

הם יכולים לפגוע בילדים ובמבוגרים כאחד. המחלה מלווה בדרך כלל בצרבת, הקאות וגיהוקים. קוד הוושט לפי המסווג הבינלאומי ICD-10: K20.

צריכת חומצות או אלקליות (צריבה כימית);
פציעה פיזית;
זיהומים, למשל HIV, תוספתן;
תהליכים דלקתיים במעיים;
חומרים מגרים מזון (אלרגנים).

מהלך המחלה מסווג לצורות חריפות וכרוניות.

סיווג דלקת הוושט לפי צורות מורפולוגיות:

catarrhal-edematous (הקרום הרירי הופך לאדום, מתחיל להתנפח);
שוחק (כיבים מופיעים על הוושט);
דימומי (דם נראה על דפנות הוושט);
נמק (כיבים שחורים);
phlegmonous (הוושט מתנפח, מתחיל לדגום);
פילינג (נוצר סרט על הוושט, אם הוא נתלש, יופיעו פצעים). האם סימן לדיפתריה;
פסאודוממברני (אופייני לקדחת השנית).

קוד וושט לפי ICD-10

לפי ICD-10 (International Classification of Diseases), המחלה מתייחסת למחלות של הוושט, הקיבה והתריסריון. לרפלוקס esophagitis לפי ICD-10 יש את הסיווג הבא: K21.0 - ריפלוקס עם esophagitis, K21.9 - ללא esophagitis.

סיווג דלקת הוושט לפי סברי מילר:

דרגה A: האזור הפגוע של הוושט קטן יחסית (כ-4 מ"מ), ישנם מספר כיבים (שחיקות) שאינם מתמזגים זה עם זה.
דרגה B: השטח גדל ל-5 מ"מ, שחיקות יכולות להתמזג.
דרגה C: הכיב משפיע כבר על חצי מהוושט.
דרגה D: הוושט מושפע ב-75%.

דלקת ושט ריפלוקס חריפה מלווה במחלות בקיבה. גורמים לכרוני - צריכת אלכוהול, עישון, תזונה לא בריאה.

הדבר החשוב ביותר הוא לא לעבוד יתר על המידה על הגוף, לוותר על מאמץ גופני פעיל. מים מינרליים הם גם עוזר הכרחי בעניין זה. זה עוזר להפחית את החומציות של מיץ הקיבה, עוזר למעיים לתפקד כרגיל. אם יש לך מחלה זו או בחשד הקטן ביותר שלה, יש לפנות מיד לרופא. רק הוא יכול לרשום את הטיפול הנכון.

מספר החולים עם דלקת הוושט החל לעלות מדי שנה. רבים אינם ממהרים לקבל טיפול, מאמינים באי נוחות זו.

דלקת הוושט היא מחלה דלקתית של דפנות הוושט, התהליך הדלקתי משפיע על דפנות הקרום הרירי. בְּ.

אחת המחלות הדלקתיות של מערכת העיכול, כלומר הוושט, היא דלקת הוושט. זה נובע מ.

הערות קוראי המאמר "סיווג"

השאירו ביקורת או תגובה

הוסף תגובה בטל תגובה

דלקת לבלב

סוגי דלקת הלבלב

מי קורה?

יַחַס

יסודות התזונה

התייעץ עם הרופא שלך!

ריפלוקס קיבה-וופגיאלי (K21)

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

מהי ריפלוקס ושט? מי זה קורה ולמה זה מסוכן?

בואו להבין מהי ריפלוקס ושט, איזה סוג של מחלה זו, מה הסימפטומים שלה, הטיפול והתזונה.

מהו ריפלוקס ושט במבוגרים, קוד מחלה ICD-10

ריפלוקס ושט היא מחלה המתרחשת עקב מגע של רירית הוושט עם תכולת הקיבה, כאשר עקב חולשת הסוגר התחתון של הוושט, חלק מתכולת הקיבה נזרק אל הוושט.

בגלל החומציות המוגברת, החלק התחתון של הוושט הופך לדלקתי, וזה מוביל לכאב. לעתים קרובות גסטרודואודיטיס, גסטריטיס, דלקת בוושט וריפלוקס מתפתחים ומתקדמים זה עם זה.

גורמים לרפלוקס ושט במבוגרים

הַשׁמָנָה;
הקאות תכופות;
התקנה של צינור אף (לתזונה אנטרלית);
הֵרָיוֹן;
בקע של הסרעפת של פתח המזון.

כל זה יכול לעורר את המראה של רפלוקס ושט. ישנן מספר סיבות שבגללן מחלה זו יכולה להופיע, ללא קשר לגורמים לעיל:

כיב בקיבה או בתריסריון;
pylorospasm;
התערבויות כירורגיות הקשורות לפתיחת הוושט של הסרעפת;
נטילת תרופות המפחיתות את הטון של סוגר הוושט;
דלקת קיבה עם התפתחות פתוגנית של חיידקים הליקובקטר פילורי;
שימוש לרעה בטבק ואלכוהול.

דלקת של הוושט התחתון יכולה להופיע הן על רקע מחלות קיימות והן כתוצאה מאורח חיים לא בריא.

איך המחלה מתפתחת

לפעמים אנשים לאחר אכילה מרגישים הופעת צרבת או בחילה, אך הם לא רואים טעם ללכת לרופא. לעתים קרובות, מחלה זו של הוושט מאובחנת כבר כתוצאה מהתפתחות של תהליכים דלקתיים מורכבים יותר במערכת העיכול.

הטבע העניק לגופנו מספר פונקציות הגנה מפני הופעת ריפלוקס.

ראשית, הסוגר התחתון של הוושט חייב להקים מחסום נגד ריפלוקס בזמן.

אם הרפיה של חלק זה של הוושט מתרחשת במשך זמן רב, אז הקרום הרירי שלו חשוף זמן רב יותר להשפעות השליליות של חומצות.

שנית, הרוק מסוגל לנטרל את ההשפעה השלילית של חומצה הידרוכלורית, שחשובה כאשר זורקים את תוכן הקיבה לוושט. אצל אנשים שכבר פיתחו ריפלוקס ושט, הרופאים מציינים תנועתיות קיבה לא מספקת ושיבושים בנפח הפרשת הרוק.

מהי החשיבות של פסיכוסומטיה בהתפתחות

הפסיכותרפיסט האמריקאי מילטון אריקסון טוען שכל מחלה מתרחשת בהתחלה בראש שלנו, ורק אז היא מתבטאת בגוף. באשר לרפלוקס ושט, הוא בטוח במקורה הפסיכוסומטי. הבעיה העיקרית של מחלה זו היא כיוון תכולת הקיבה לא לכיוון המעיים, אלא לכיוון הוושט. כלומר, יש כיוון שגוי של מזון מעובד.

זנים של המחלה

כשמדובר ברפלוקס ושט, מעטים יודעים שלמחלה זו יש כמה סוגים.

ריפלוקס ושט שטחי

כמו כן, מחלה זו יכולה להתבטא עקב צריכה מופרזת של מזון שומני, קפה, תבלינים חמים ואלכוהול.

צורה אריתמטית

דלקת ריפלוקס אריתמטית מאופיינת בנוכחות של שטפי דם בוושט. זה בא לידי ביטוי גם בשל השהייה הארוכה של תוכן הקיבה בוושט התחתון. כאשר מבוצעת בדיקה אנדוסקופית, יש לוושט של חולים כאלה בצקת אדומה ועקבות של שטפי דם. לקרום הרירי יש אקסודאט מוגלתי.

ריפלוקס פפטי ושט

ריפלוקס פפטי ושט הוא לרוב כרוני, מכיוון שהריפלוקס של תוכן הקיבה מתרחש ללא הרף. כמו כן, מחלה זו מתקדמת.

כמו כן, למחלה יכולות להיות דרגות חומרה שונות - דרגה 1, 2, 3 או 4. פרטים על דרגות המחלה והתסמינים של כל אחת מהן מתוארים במאמר זה.

מדוע ריפלוקס ושט מסוכן?

לעתים קרובות חולים עם רפלוקס ושט אינם רואים במחלה זו מסוכנת, אך זה ממש לא המקרה. במשך זמן רב, דלקת כזו של הוושט עשויה בדרך כלל לא להכריז על עצמה בשום צורה.

כאשר המחלה נמצאת במצב של הזנחה, עלולה להופיע שחיקה בדפנות הוושט, כלומר נוצרת דלקת ושט ארוזיב. הם גורמים לשטפי דם, מעוררים צמיחה גדולה עוד יותר של הכיב. באתרי כיבים, בהיעדר טיפול מתאים ואי ציות לתזונה, עשויות להופיע ניאופלזמות אונקולוגיות בעתיד.

בנוסף, במקרים מתקדמים של המחלה, עלולים להיווצר סיבוכים חמורים של GERD כמו הוושט של בארט, כמו גם אקלזיה של הלב. לכן, יש להתייחס ברצינות להופעת מחלה זו!

אי אפשר לדחות את הביקור אצל הרופא, שכן בשלבים המוקדמים ניתן לרפא מחלה זו הרבה יותר מהר וקלה.

כיצד מתבטאת המחלה: תסמינים

הסימפטומים של מחלה זו הם כדלקמן:

צרבת (יכולה להיות גם ביום וגם בלילה),
לְגַהֵק,
שיהוקים לאחר אכילה
כאב כואב בחזה החזה (מזכיר כאב בלב),
קושי בבליעה,
בחילה.

כדאי לזכור שלפעמים הסימפטומים של ריפלוקס גסטרו-מזון עשויים שלא להיות קשורים כלל למערכת העיכול. לעיתים רחוקות, אך מופיעים כאבי שיניים, נזלת, דלקת הלוע, שיעול.

סרטון שימושי

אנו מציעים לך לצפות בסרטון מעניין ושימושי על מהי ריפלוקס ושט ומה חשוב לדעת על מחלה זו:

כיצד מאבחן רופא ריפלוקס ושט?

כל אבחנה של המחלה צריכה להתחיל בהתייעצות עם רופא. הרופא יברר את אופי הכאב, תדירותו ומשכו. כמו כן, הרופא יכול לברר את הרגלי התזונה של המטופל על מנת לקבוע את אורח חייו. לאחר השיחה, הרופא עשוי לערוך בדיקת לשון.

עם ריפלוקס גסטרו-מזון, הלשון עשויה להיות מכוסה בציפוי לבן. כדי להוציא מחלות אחרות, הרופא חייב למשש את הבטן.

אם לא מתגלה כאב, אז המטופל מופנה לבדיקה מכשירנית.

משמש גם לאבחון:

צילום רנטגן,
מדידת pH יומית (קביעת רמת החומציות),
esophagomanometry (קביעת הפונקציונליות של סוגר הוושט התחתון),
א.ק.ג (לשלול מחלות לב),
צילום חזה (כדי לשלול מחלת ריאות).

במתחם כל האבחון יאפשר לראות תמונה מדויקת של מהלך המחלה. העיקר לראות רופא בזמן.

טיפול במחלה

טיפול נכון ב-GERD צריך להתבצע על פי הסכמות הבאות (ראה קישור לפרטים נוספים). זה צריך להיות מקיף ולכלול מינוי של תרופות מסוימות, כולל נוגדי חומצה. בנוסף, עם מחלה זו, דיאטה טיפולית מיוחדת נקבעת כדי להקל על המצב.

קוד ICD: K21.0

ריפלוקס קיבה ושט עם דלקת הוושט

לחפש

חפש לפי ClassInform

חפש בכל המסווגים והמדריכים באתר KlassInform

חפש לפי TIN

OKPO מאת TIN

חפש קוד OKPO לפי TIN

OKTMO מאת TIN

חפש קוד OKTMO לפי TIN

OKATO מאת TIN

חפש את קוד OKATO לפי TIN

OKOPF על ידי TIN

חפש קוד OKOPF לפי TIN

OKOGU מאת TIN

חפש קוד OKOGU לפי TIN

OKFS על ידי TIN

חפש קוד OKFS לפי TIN

OGRN על ידי TIN

חפש PSRN לפי TIN

גלה TIN

חפש TIN של ארגון לפי שם, TIN של IP לפי שם מלא

המחאה של צד שכנגד

המחאה של צד שכנגד

מידע על צדדים נגדיים ממסד הנתונים של שירות המס הפדרלי

ממירים

OKOF ל- OKOF2

תרגום קוד הסיווג OKOF לקוד OKOF2

OKDP ב-OKPD2

תרגום קוד הסיווג OKDP לקוד OKPD2

OKP ב-OKPD2

תרגום קוד הסיווג OKP לקוד OKPD2

OKPD ב- OKPD2

תרגום של קוד הסיווג OKPD (OK (CPE 2002)) לקוד OKPD2 (OK (CPE 2008))

OKUN ב- OKPD2

תרגום קוד הסיווג OKUN לקוד OKPD2

OKVED ב- OKVED2

תרגום קוד הסיווג OKVED2007 לקוד OKVED2

OKVED ב- OKVED2

תרגום קוד הסיווג OKVED2001 לקוד OKVED2

OKATO ב- OKTMO

תרגום קוד המסווגן של OKATO לקוד OKTMO

TN VED ב- OKPD2

תרגום של קוד TN VED לקוד הסיווג OKPD2

OKPD2 ב-TN VED

תרגום של קוד הסיווג OKPD2 לקוד TN VED

OKZ-93 ב-OKZ-2014

תרגום קוד הסיווג OKZ-93 לקוד OKZ-2014

שינויים בסיווג

שינויים 2018

עדכון של שינויים בסיווג שנכנסו לתוקף

מסווגים כל-רוסים

מסווג ESKD

מסווג כל רוסי של מוצרים ומסמכי עיצוב בסדר

אוקאטו

מסווג כל רוסי של אובייקטים של חלוקה מינהלית-טריטוריאלית בסדר

OKW

מסווג כל רוסי של מטבעות בסדר (MK (ISO 4)

OKVGUM

מסווג כל רוסי של סוגי מטען, אריזה וחומרי אריזה בסדר

OKVED

מסווג כל רוסי של סוגי פעילות כלכלית בסדר (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

מסווג כל רוסי של סוגי פעילות כלכלית בסדר (NACE REV. 2)

OCGR

מסווג כל רוסי של משאבי כוח מים בסדר

OKEI

מסווג כל רוסי של יחידות מדידה OK (MK)

OKZ

מסווג כל רוסי של מקצועות בסדר (MSKZ-08)

OKIN

מסווג כל רוסי של מידע על האוכלוסייה בסדר

OKISZN

מסווג כל רוסי של מידע על הגנה חברתית של האוכלוסייה. בסדר (תקף עד 01.12.2017)

OKISZN-2017

מסווג כל רוסי של מידע על הגנה חברתית של האוכלוסייה. בסדר (תקף מ-01.12.2017)

OKNPO

מסווג כל רוסי של חינוך מקצועי יסודי בסדר (תקף עד 07/01/2017)

OKOGU

מסווג כל רוסי של גופים ממשלתיים OK 006 - 2011

בסדר בסדר

מסווג כל-רוסי של מידע על מסווגים כל-רוסים. בסדר

OKOPF

מסווג כל רוסי של צורות ארגוניות ומשפטיות בסדר

OKOF

מסווג כל רוסי של רכוש קבוע בסדר (תקף עד 01/01/2017)

OKOF 2

מסווג כל רוסי של רכוש קבוע בסדר (SNA 2008) (תקף מ-01/01/2017)

OKP

סיווג מוצרים הכל רוסי תקין (תקף עד 01/01/2017)

OKPD2

סיווג כל רוסי של מוצרים לפי סוג פעילות כלכלית בסדר (KPES 2008)

OKPDTR

סיווג כל רוסי של מקצועות העובדים, עמדות העובדים וקטגוריות השכר בסדר

OKPIiPV

מסווג כל רוסי של מינרלים ומי תהום. בסדר

OKPO

מסווג כל רוסי של ארגונים וארגונים. בסדר 007–93

בסדר

מסווג כל רוסי של תקנים OK (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

מסווג כל רוסי של התמחויות של הסמכה מדעית גבוהה יותר בסדר

OKSM

מסווג כל רוסי של מדינות העולם בסדר (MK (ISO 3)

אוקי אז

מסווג כל רוסי של התמחויות בחינוך בסדר (תקף עד 07/01/2017)

OKSO 2016

מסווג כל רוסי של התמחויות לחינוך בסדר (תקף מ-07/01/2017)

OKTS

מסווג כל רוסי של אירועי טרנספורמציה בסדר

OKTMO

כל רוסי מסווג של שטחים של עיריות בסדר

OKUD

מסווג כל רוסי של תיעוד ניהול בסדר

OKFS

מסווג כל רוסי של צורות בעלות בסדר

אוקר

מסווג כל רוסי של אזורים כלכליים. בסדר

OKUN

מסווג כל רוסי של שירותים ציבוריים. בסדר

TN VED

נומנקלטורת סחורות של פעילות כלכלית זרה (TN VED EAEU)

מסווג VRI ZU

מסווג סוגי שימוש מותר בחלקות קרקע

KOSGU

מסווג עסקאות ממשלתי כללי

FKKO 2016

קטלוג סיווג פדרלי של פסולת (תקף עד 24/06/2017)

FKKO 2017

קטלוג סיווג פדרלי של פסולת (תקף מתאריך 24/06/2017)

BBC

מסווגים בינלאומיים

סיווג עשרוני אוניברסלי

ICD-10

סיווג בינלאומי של מחלות

ATX

סיווג כימי אנטומי טיפולי של תרופות (ATC)

MKTU-11

סיווג בינלאומי של סחורות ושירותים מהדורה 11

MKPO-10

סיווג בינלאומי לעיצוב תעשייתי (מהדורה 10) (LOC)

ספרי עיון

מדריך תעריפים והסמכות מאוחדים של עבודות ומקצועות של עובדים

EKSD

מדריך הכשרה אחיד של תפקידים של מנהלים, מומחים ועובדים

סטנדרטים מקצועיים

2017 מדריך תקנים תעסוקתיים

תיאורי תפקידים

דוגמאות לתיאורי תפקיד תוך התחשבות בסטנדרטים מקצועיים

GEF

סטנדרטים חינוכיים של המדינה הפדרלית

מקומות תעסוקה

מאגר כל רוסי של משרות פנויות עבודה ברוסיה

קדסטר של נשק

קבר המדינה של נשק אזרחי ושירותי ומחסניות עבורם

לוח שנה 2017

לוח הפקה לשנת 2017

לוח שנה 2018

לוח הפקה לשנת 2018

ריפלוקס קיבה ושט. מחלות אחרות של הוושט

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)

גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 239)

מידע כללי

תיאור קצר

GERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט) היא קומפלקס של תסמינים אופייניים עם נגע דלקתי של הוושט המרוחק עקב ריפלוקס חוזר של קיבה ובמקרים נדירים, תכולת תריסריון לתוכו.

פרוטוקול "ריפלוקס גסטרו-ושט. מחלות אחרות של הוושט"

K21.0 ריפלוקס קיבה-וושט עם דלקת בוושט

K21.9 ריפלוקס קיבה ושט ללא דלקת בוושט

K 22.0 Achalasia of the cardia

K22.1 כיב ושט

מִיוּן

סיווג GERD (לפי Tytgat, שונה על ידי V.F. Privorotsky et al. 1999)

על פי סימנים אנדוסקופיים:

דרגה 1: אריתמה מוקדית חמורה בינונית ו(או) שבירה של הקרום הרירי של הוושט הבטן. הפרעות מוטוריות בולטות בינוניות באזור הסוגר התחתון של הוושט, עוררו לזמן קצר צניחה של תת-כולל (לאורך אחד הדפנות) לגובה של 1-2 ס"מ, ירידה בטונוס הסוגר.

דרגה 2: סימנים האופייניים לדרגה 1, בשילוב עם היפרמיה מוחלטת של הוושט הבטן עם רובד פיבריני מוקדי. אולי הופעת שחיקות משטח מוקדיות, לרוב בצורתן ליניאריות, הממוקמות בחלק העליון של הקפלים של הקרום הרירי של הוושט. הפרעות מוטוריות: סימנים אנדוסקופיים מובהקים של אי ספיקת מסתם קיבה, צניחה מלאה או תת-סךאלית מעוררת לגובה של 3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי בוושט.

דרגה 3: סימנים האופייניים לדרגה 2, בשילוב עם התפשטות הדלקת לוושט בית החזה. שחיקות מרובות, לפעמים מתחברות, לא מעגליות. תיתכן פגיעות מוגברת למגע של הקרום הרירי. הפרעות מוטוריות: סימנים אנדוסקופיים מובהקים של אי ספיקת מסתם קיבה, צניחה מעוררת מוחלטת או תת-סכמית לגובה של 3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי בוושט, תיתכן צניחה ספונטנית או פרובוקטיבית בולטת מעל הקרורה של הסרעפת עם קיבוע חלקי אפשרי.

דרגה 4: כיב בוושט. תסמונת בארט. היצרות של הוושט.

1. לפי מוצא: ראשוני, משני.

2. במורד הזרם: חריף (תת-חריף), כרוני.

3. לפי הצורה הקלינית: כאב, דיספפטי, דיספאגי, אוליגוסימפטומטי.

4. לפי תקופת המחלה: החמרה, שקיעה של החמרה, הפוגה.

5. לפי נוכחות סיבוכים: לא מסובך, מסובך (דימום, ניקוב וכו').

6. על פי אופי השינויים בקרום הרירי של הוושט: קטררלי, שוחק וכיבית, דימומי, נמק.

7. לפי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי: דלקת ושט מפוזרת, מקומית, ריפלוקס.

8. לפי חומרה: קל, בינוני, חמור.

אבחון

בהיסטוריה - פתולוגיה של מערכת העיכול העליונה: דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון וכו'.

תלונות על כאבים באזור האפיגסטרי, תחושה לא נעימה של "כאב, צריבה" מאחורי עצם החזה מיד לאחר בליעת מזון או בזמן ארוחה. עם כאבים עזים, ילדים עלולים לסרב לאכול. כאב מאחורי עצם החזה יכול להתרחש עם הליכה מהירה, ריצה, כיפוף עמוק, הרמת משקולות. לעתים קרובות לאחר האכילה יש כאבים מאחורי עצם החזה ובאזור האפיגסטרי, המחמירים בשכיבה ובישיבה.

תופעות דיספפטיות נוספות: בחילות, גיהוקים קולניים, הקאות, שיהוקים, דיספאגיה וכו'.

הביטויים ה"חוץ-ושטיים" של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט כוללים דלקת גרון של ריפלוקס, דלקת הלוע, דלקת אוזן תיכונה ושיעול לילי. ב-40-80% מהילדים הסובלים ממחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית נרשמים תסמינים של אסתמה הסימפונות, המתפתחת כתוצאה ממיקרו-אספירציה של תכולת הקיבה לעץ הסימפונות.

בדיקה גופנית: מישוש כואב באפיגסטריום.

בדיקת מעבדה: KLA, OAM, בדיקת דם סמוי בצואה (ייתכן חיובית), אבחון הליקובקטר פילורי (בדיקה ציטולוגית, ELISA, בדיקת אוריאה).

מחקר אינסטרומנטלי: esophagogastroduodenoscopy בוושט - אריתמה מוקדית ו(או) שבירה של הקרום הרירי של הוושט הבטן, נוכחות של שחיקה, הפרעות מוטוריות - אי ספיקה של סוגר הלב, ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט.

ביופסיה של הקרום הרירי של הוושט - לפי אינדיקציות, צילום רנטגן של הוושט - לפי אינדיקציות.

אינדיקציות להתייעצות:

כמות המחקר הנדרשת לפני אשפוז מתוכנן:

1. ספירת דם מלאה (6 פרמטרים).

2. ניתוח כללי של שתן.

4. ALT, AST, בילירובין.

5. גרידה לאנטרוביאזיס.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. UAC (6 פרמטרים).

3. בדיקת צואה לאיתור דם נסתר.

4. גרידה על תולעת הביצה.

5. בדיקת צואה לאיתור ביצי תולעים.

7. אבחון ציטולוגי לקביעת מידת הנזק ושינויים דלקתיים ברירית הקיבה של הוושט, ריפלוקס, אבחון הליקובקטר פילורי.

8. ביופסיה אנדוסקופית.

9. מחקרים היסטולוגיים.

10. ELISA עבור H.pylori.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. קביעת כולסטרול.

2. קביעת בילירובין.

3. בדיקת תימול.

4. הגדרה של ALT.

5. הגדרה של AST.

6. קביעת אלפא-עמילאז.

7. קביעת סך החלבון.

8. קביעת רמת הגלוקוז.

9. קביעת שברי חלבון.

10. קביעת פוספטאז אלקליין.

11. קביעת B-lipoproteins.

12. קביעת ברזל.

13. הגדרה של דיאסטזה.

14. מריחה לקנדידה מהלוע והלוע, הלשון.

15. בדיקת HBs Ag.

16. אולטרסאונד של הכבד, כיס המרה, הלבלב.

17. צילום רנטגן של הוושט.

אבחון דיפרנציאלי

יַחַס

אִשְׁפּוּז

מְנִיעָה

מניעת התרחשות של דלקת ושט שחיקה וכיבית;

מניעת הוושט של בארט.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט

K21.0 ריפלוקס קיבה-וושט עם דלקת בוושט.

מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי (GERD) היא מחלה התקפית כרונית המאופיינת בסימפטומים קליניים של הוושט והחוץ הוושט ושינויים מורפולוגיים שונים ברירית הוושט עקב ריפלוקס לאחור של תוכן הקיבה או מערכת העיכול.

השכיחות של GERD בילדים עם נגעים של אזור הקיבה התריסריון ברוסיה נעה בין 8.7 ל-49%.

אטיולוגיה ופתוגנזה

GERD היא מחלה מולטי-פקטוריאלית הנגרמת ישירות על ידי ריפלוקס גסטרווושטי (ריפלוקס חומצי הוא ירידה ב-pH בוושט ל-4.0 או פחות עקב תוכן קיבה חומצי הנכנס לחלל האיברים; ריפלוקס אלקליין הוא עלייה ב-pH בוושט ל-7.5 או יותר כאשר זה נכנס לתוכן התריסריון של חלל האיברים, לעתים קרובות יותר מרה ומיץ לבלב).

ישנן את הצורות הבאות של ריפלוקס.

ריפלוקס גסטרווושטי פיזיולוגי,

לא גורם להתפתחות של ריפלוקס ושט:

מתרחשת אצל אנשים בריאים לחלוטין בכל גיל;

נצפה לעתים קרובות יותר לאחר ארוחות;

מאופיין בעוצמה נמוכה (לא יותר מ-20-30 פרקים ביום) ומשך זמן קצר (לא יותר מ-20 שניות);

אין מקבילות קליניות;

אינו מוביל להיווצרות ריפלוקס ושט.

ריפלוקס גסטרו-וושטי פתולוגי (מעורר נזק לקרום הרירי של הוושט עם התפתחות של ריפלוקס ושט וסיבוכים נלווים):

מתרחש בכל שעה ביום;

לעתים קרובות בלתי תלוי בצריכת מזון;

מאופיין בתדירות גבוהה (יותר מ-50 פרקים ביום, משך הזמן הוא לפחות 4.2% מזמן ההקלטה לפי ניטור pH יומי);

מוביל לפגיעה בקרום הרירי של הוושט בחומרה משתנה, תיתכן היווצרות של תסמינים של הוושט והחוץ הוושט.

גורם מוביל בהתרחשות של ריפלוקס גסטרווושטי

הפרה של מנגנון "הנעילה" של הקרדיה עקב הסיבות הבאות.

חוסר בשלות של סוגר הוושט התחתון בילדים מתחת לגיל 12-18 חודשים.

חוסר פרופורציה של עלייה באורך הגוף והוושט (הטרודינמיקה של התפתחות וגדילת איברים).

אי ספיקה יחסית של הלב.

אי ספיקה מוחלטת של הלב עקב:

מומים של הוושט;

התערבויות כירורגיות על הלב והוושט;

דיספלזיה של רקמת חיבור;

חוסר בשלות מורפופונקציונלית של מערכת העצבים האוטונומית (ANS), נגעים במערכת העצבים המרכזית;

נטילת תרופות מסוימות וכו'.

הפרה של משטר ואיכות התזונה, מצבים המלווים בעלייה בלחץ התוך בטני (עצירות, פעילות גופנית לא מספקת, תנוחת נטייה ממושכת של הגוף וכו'); פתולוגיה נשימתית (אסתמה של הסימפונות, סיסטיק פיברוזיס, ברונכיטיס חוזרת וכו'); תרופות מסוימות (אנטיכולינרגיות, תרופות הרגעה ומהפנטות, חוסמי p, חנקות וכו'); עישון, אלכוהול; בקע הזזה של פתח הוושט של הסרעפת; זיהום בנגיף הרפס או ציטומגלווירוס, זיהומים פטרייתיים.

הפתוגנזה של GERD קשורה לחוסר איזון של גורמי תוקפנות והגנה.

גורמי תוקפנות: ריפלוקס קיבה-וופגיאלי (חומצה, אלקליין); הפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית; השפעות אגרסיביות של ליזוליציטין וחומצות מרה; תרופות; קצת אוכל.

גורמי הגנה: תפקוד אנטי-ריפלוקס של סוגר הוושט התחתון; עמידות ברירית; פינוי יעיל (כימי ונפח); פינוי בזמן של תכולת הקיבה.

חומרת ריפלוקס קיבה ושט:

עם דלקת בוושט (דרגת I-IV).

חומרת התסמינים הקליניים: קל, בינוני, חמור.

תסמינים חוץ-ושטיים של GERD:

דוגמא לאבחון

האבחנה העיקרית: מחלת ריפלוקס קיבה ושט (רפלוקס esophagitis II דרגה), צורה בינונית.

סיבוך: אנמיה פוסט-דמורגית.

אבחון במקביל; אסטמה של הסימפונות, לא אטופית, צורה בינונית, תקופה אינטריקלית. גסטרודואודיטיס כרונית עם תפקוד מוגבר של יצירת חומצה של הקיבה, הליקובקטר פילורי, בשלב ההתרסקות הקלינית.

תסמיני הוושט: צרבת, רגורגיטציה, סימפטום של "נקודה רטובה", גיהוק באוויר, כאבי חזה חמוצים, מרירים, תקופתיים, כאב או אי נוחות כאשר המזון עובר בוושט (אודינופאגיה), דיספאגיה, הליטוזיס.

Bronchopulmonary - אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות כרונית, ברונכיטיס חוזרת וכרונית, ברונכיטיס ממושכת, סיסטיק פיברוזיס.

Otorhinolaryngological - שיעול מתמיד, תחושת מזון "תקוע" או "גוש" בגרון, מתפתח כתוצאה מלחץ מוגבר בוושט העליון, תחושת גירוד וצרידות, כאבי אוזניים.

סימנים קרדיווסקולריים - הפרעות קצב עקב התחלת רפלקס הוושט.

שיניים - שחיקת אמייל השן והתפתחות עששת. ילדים צעירים מקיאים לעתים קרובות, סובלים מתת משקל

גוף, רגורגיטציה, אנמיה, הפרעות נשימה עד דום נשימה ותסמונת מוות פתאומי אפשריים.

אצל ילדים גדולים יותר, התלונות הן בעיקר בוושט, הפרעות בדרכי הנשימה ואנמיה פוסט-המורגית אפשריות.

לערוך מחקר? ^ '^ oitekogtya ו- zhelugsk ^ עם בפיום בהקרנה ישירה וצדדית? 'דחיסה קטנה של חלל הבטן. נבדקים סבלנות הוושט, קוטר, הקלה ברירית, גמישות דופן, נוכחות של היצרות פתולוגית, הרחבות דמויות אמפולה ואופי הפריסטלטיקה של הוושט. עם ריפלוקס ברור, הוושט והקיבה יוצרים באופן רדיולוגי דמות של "פיל עם חדק מוגבה", ובצילומי רנטגן מושהים, נמצא שוב חומר ניגוד בוושט, המאשר את נוכחות הרפלוקס.

להלן מערכת של סימנים אנדוסקופיים של ריפלוקס גסטרו-וושטי בילדים (על פי J. Tytgat, מתוקן על ידי V.F. Privorotsky ואחרים).

תואר I - אריתמה מוקדית בינונית ו/או שבירה של הקרום הרירי של הוושט הבטן.

תואר II - היפרמיה מוחלטת של הוושט הבטן עם רובד פיבריני מוקדי, עשויות להתרחש שחיקות שטחיות בודדות, לעתים קרובות יותר בצורה ליניארית, הממוקמת על החלק העליון של קפלי הרירית.

דרגה III - התפשטות הדלקת לוושט בית החזה. שחיקות מרובות (לעיתים מתמזגות) הממוקמות בצורה לא מעגלית. תיתכן פגיעות מוגברת למגע של הקרום הרירי.

דרגת IV - כיב של הוושט. תסמונת בארט. היצרות של הוושט.

הפרעות מוטוריות מתונות באזור סוגר הוושט התחתון (עליית קו 2 עד 1 ס"מ), צניחה קצרת טווח (לאורך אחד הקירות) צניחה לגובה של 1-2 ס"מ, ירידה בטונוס התחתון. סוגר הוושט.

סימנים אנדוסקופיים מובהקים של אי ספיקה לבבית, כולל או subtotal עוררו צניחה לגובה של יותר מ-3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי בוושט.

צניחה ספונטנית או פרובוקטית חמורה מעל הקרורה של הסרעפת עם קיבוע חלקי אפשרי.

דוגמה למסקנה אנדוסקופית: דרגת רפלוקס esophagitis P-B.

ביופסיה ממוקדת של הקרום הרירי של הוושט בילדים עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן של החומר מתבצעת על פי האינדיקציות הבאות:

אי התאמה בין נתונים רדיולוגיים ואנדוסקופיים במקרים לא ברורים;

מהלך לא טיפוסי של דלקת ושט שחיקה וכיבית;

חשד לתהליך מטפלסטי בוושט (טרנספורמציה של בארט);

חשד לגידול ממאיר של הוושט.

כדי לקבוע באופן אמין את מצב הוושט, יש צורך לקחת לפחות שתי ביופסיות 2 ס"מ פרוקסימלית לקו השני.

הגדרה של "תקן זהב" של ריפלוקס גסטרווושטי פתולוגי.

לפי ת.ר. ערכי ניטור pH יומי של DeMeester (1993) הם:

ריפלוקס גסטרו-וופגי מרבי (זמן) - 00:19:48.

לילדים צעירים, נורמטיבי נפרד

קנה מידה (J. Bua-Oshoa et al., 1980). האינדיקטורים של ניטור pH יומי בילדים מתחת לגיל שנה שונים מאלו של מבוגרים (תנודות של ±10%, טבלה 1).

השיטה של עכבה תוך-וושט מבוססת על רישום שינויים בהתנגדות תוך-ושטית כתוצאה מרפלוקס, החזרת הרמה הראשונית עם התנקות הוושט. ירידה בעכבה בוושט מתחת ל-100 אוהם מצביעה על עובדת ריפלוקס קיבה ושט.

מנומטריה של הוושט היא אחת השיטות המדויקות ביותר לחקר תפקוד הסוגר התחתון של הוושט, המאפשרת

טבלה 1. ערכי ניטור pH יומי רגילים

בילדים לפי J. Bua-Oshoa וחב' (1980) אינדיקטורים ערך ממוצע גבול עליון של נורמלי זמן pH הכולל

דלקת וושט שחיקתית היא מצב פתולוגי בו מושפע הקרום הרירי של הצינור הדיסטלי ואחרים של הוושט. הוא מאופיין בעובדה שבהשפעת גורמים אגרסיביים שונים (השפעה מכנית, אכילת מזון חם מדי, כימיקלים הגורמים לכוויות וכו'), הרירית של האיבר נעשית דקה בהדרגה, ונוצרת עליה שחיקות.

לרוב, היווצרות של אזורים פתולוגיים נצפתה בוושט הדיסטלי. זאת בשל העובדה כי ניתן לזרוק תוכן קיבה בחלק מהפתולוגיות לחלל האיבר, ובכך להשפיע על הרירית שלו. זה נראה בדרך כלל עם . מצב זה דורש אבחון וטיפול בזמן, שכן הוא מסוכן דווקא על ידי התפתחות של סיבוכים. לא יהיה קשה לגסטרואנטרולוג מנוסה לזהות את התקדמות GERD. האינפורמטיבי ביותר לאבחון הוא בדיקה אנדוסקופית של הוושט. בעזרת מחקר זה, בוושט הדיסטלי, הרופא יוכל לזהות שחיקה, המעידה על התקדמות GERD. תהיה לו גם הזדמנות להעריך את מידת ועומק הנזק לרקמות.

דלקת וושט שחיקתית בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) יש קוד משלה - K22.1. אם דלקת הוושט מתפתחת במקביל ל-GERD, הקוד יהיה שונה - K21.0. ראוי לציין כי הסימפטומים של נגעים שחיקתיים של הוושט יכולים להופיע אצל אנשים מקטגוריות גיל שונות. לרוב, המחלה מאובחנת אצל אנשים מקבוצות הגיל הבינוני והמבוגרות. חשוב כאשר מופיעים התסמינים הראשונים המצביעים על מחלה זו, יש לפנות מיד לגסטרואנטרולוג מוסמך, ולא לבצע תרופות עצמיות (לדוגמה, בעזרת תרופות עממיות). רק לאחר ביצוע אבחון מקיף, הרופא יוכל לאשר את האבחנה ולזהות פתולוגיות נלוות (לדוגמה, GERD).

טיפול בוושט שחיקתי צריך להיות מורכב בלבד. טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, כמו גם דיאטה מיוחדת (חוסך) נקבעים. לתזונה יש תפקיד חשוב בטיפול בפתולוגיה. יש להקפיד על הדיאטה לא רק במהלך הטיפול, אלא גם לאחריו, כדי למנוע הישנות (במיוחד אם אובחן סוג כרוני של דלקת הוושט).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסיבה העדיפות, שבגללה מתקדמת דלקת הוושט השחיקה-כיבית, היא GERD. עם התפתחות מצב זה, מתרחש ריפלוקס תקופתי של תוכן חלל הקיבה לתוך הוושט הדיסטלי. בשל השפעה אגרסיבית כזו, הרירית נהרסת, ונוצרת עליה שחיקה. כדי לחסל לחלוטין דלקת בוושט שחיקתית, תחילה תצטרך לטפל ב-GERD. טיפול ב-GERD חתום גם על ידי גסטרואנטרולוג לאחר אבחנה מוקדמת.

סיבות אחרות שעלולות לגרום לנזק כזה לוושט כוללות:

תשוקה לאוכל חריף;
ביצוע התערבויות ניתנות להפעלה על פתח הוושט של הסרעפת;
צריכה קבועה של משקאות אלכוהוליים;
, ו ;
התקדמות בגוף האדם של פתולוגיות בעלות אופי זיהומיות;
הוושט הדיסטלי עלול להיפצע בעת החדרת בדיקה או במהלך טיפול בקרינה;
כוויה תרמית או כימית של הקרום הרירי של הוושט.

זנים

דלקת וושט שחיקתית מסווגת לפי מספר קריטריונים - מידת הנזק, אופי הדלקת, לוקליזציה של השחיקה, אופי המהלך, חומרת הנגע.

מטבעו של הקורס, דלקת ושט שחיקתית יכולה להיות:

חַד;
תת-חריף;
כְּרוֹנִי.

בהתאם למיקום השחיקה:

מְקוֹרָב;
סך הכל (במקרה זה, הכיבים ממוקמים על פני השטח כולו של הוושט).

סיווג לפי מידת הנזק:

רק החלק העליון של הרירית מושפע. לא נצפים פגמים גלויים;
עובי הרירית מושפע. נוצרים פגמים מכוסים ברובד פיבריני, כמו גם אזורים נמקיים;
הנגע מכסה גם את השכבות התת-ריריות. שלב זה הוא המסוכן ביותר, מכיוון שעלול להתרחש ניקוב של דופן האיבר.

לפי עוצמת הנזק לאיברים:

שחיקה יכולה להתמזג זה עם זה;
רירית היא היפרמית, לא נצפו שחיקות;
מספר שחיקות על הרירית;
נגע כיב ו

מעלות

מחלה זו מתפתחת בהדרגה. בשלבים הראשונים של התפתחותו, הסימפטומים עשויים שלא להופיע כלל, או שאדם יופרע רק על ידי תקופתיים. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, התמונה הקלינית הופכת בולטת יותר. לדלקת בוושט שחיקה וכיבית יש ארבע דרגות התפתחות:

תואר אחד- נוצרות שחיקות בודדות על הרירית. היפרמיה מופיעה בוושט הדיסטלי. התסמינים אינם מבוטאים;
2 מעלות- בשלב זה, יש מיזוג של שחיקות בודדות, אך לא כל פני האיבר מושפעים. האזורים הפגועים מכוסים ברובד סיבי;
3 מעלות- השחיקה מתדרדרת לכיבים. מקומי באיבר הדיסטלי;
4 מעלות- מאופיין בכיבים כרוניים והיצרות. הטיפול נועד להפחית את ביטוי התסמינים, כמו גם להאריך את תקופת ההתקפים. אדם יצטרך לדבוק כל הזמן בדיאטה קפדנית.

תסמינים

תסמינים של דלקת בוושט שחיקתית מתבטאים בהדרגה - בהתחלה יתכן שלא יהיו סימנים כלל, אך בהמשך מופיעה תמונה קלינית אופיינית. המטופל מציין:

כאב בזמן בליעת מזון;
בלילה יש שיעול יבש;
צרידות של קול;
לאחר אכילת מזון מתרחשת בחילה - סימפטום אופייני;
כאב הממוקם מאחורי עצם החזה;
באזור הקרנת הבטן, מופיעה הופעת תחושות כואבות;
צרבת קשה;
סימפטום אופייני לפתולוגיה הוא הקאות עם תכלילי דם.

כאשר מרפאה זו באה לידי ביטוי, נדרש לפנות מיידית לגסטרואנטרולוג מוסמך על מנת לבצע אבחון מקיף ולקבוע תכנית טיפול מיטבית הכוללת טיפול תרופתי, דיאטה ופיזיותרפיה.

אבחון

אם יש חשד לדלקת בוושט שחיקה, הגסטרואנטרולוג רושם סדרה של אמצעים שיאפשרו לו לאשר את האבחנה. השיטות האינפורמטיביות ביותר הן השיטות הבאות:

רדיוגרפיה עם שימוש בחומר ניגוד;
בדיקה אנדוסקופית;
esophagomanometry;
בדיקה היסטולוגית של חלק מרירית הוושט;
מדידת pH בוושט.

יַחַס

הטיפול בוושט יכול להיות ארוך למדי, שכן נדרש שהרירית הפגועה תשוחזר לחלוטין. בדרך כלל, רופאים פונים לטיפול תרופתי. נוגדי חומצה, חוסמי משאבות פרוטונים, נוגדי עוויתות, תרופות הרגעה ואחרים נקבעים. אם טיפול שמרני אינו מביא את האפקט הרצוי, אז במקרה זה הם פונים להתערבות ניתנת לניתוח.

חשוב להקפיד על דיאטה במהלך הטיפול ואחריו. כל מוצרי המזון המשמשים למזון חייבים לעבור בישול עדין. דיאטה כוללת שימוש במזון מבושל, מאודה או מבושל. הימנע ממזונות מגרים. יש צורך לעקוב אחר הדיאטה במשך זמן רב. יש להוציא מהתזונה ירקות חיים, בשר מעושן, פירות יבשים, זרעים, קקאו, משקאות אלכוהוליים. במהלך הדיאטה ניתנת עדיפות למנות עוטפות.

טיפול עממי

אתה יכול להשתמש בתרופות עממיות לטיפול בפתולוגיה רק באישור הרופא שלך. בשום פנים ואופן אסור שהם יהיו הטיפול היחיד. עדיף לשלב תרופות עממיות ושיטות רפואה מסורתית.

תרופות עממיות שניתן להשתמש בהן לטיפול בוושט שחיקתי:

סירופ פרחי שן הארי. תרופה עממית זו היא אחת היעילות ביותר ובו בזמן קל להכין אותה בבית;
חליטה של קמומיל, שורש ליקריץ, עלי מליסה ועיל;
חליטת פרחי קלנדולה, אורגנו, טלה לבן, מנטה וקלמוס. לתרופה עממית זו יש תכונות משככות כאבים ואנטי דלקתיות.

תוכן דומה

דלקת ושט דיסטלי היא מצב פתולוגי המתאפיין בהתקדמות התהליך הדלקתי בחלק התחתון של צינור הוושט (הממוקם קרוב יותר לקיבה). מחלה כזו יכולה להופיע הן בצורות חריפות והן בצורות כרוניות, ולעתים קרובות היא אינה המצב העיקרי, אלא מצב פתולוגי נלווה. דלקת ושט דיסטלית חריפה או כרונית יכולה להתפתח אצל כל אדם - לא קטגוריית הגיל ולא המין משחקים תפקיד. סטטיסטיקה רפואית היא כזו שלעתים קרובות יותר הפתולוגיה מתקדמת אצל אנשים בגיל העבודה, כמו גם אצל קשישים.

קנדידה esophagitis היא מצב פתולוגי בו דפנות איבר זה נפגעות על ידי פטריות מהסוג קנדידה. לרוב, הם משפיעים תחילה על רירית הפה (החלק הראשוני של מערכת העיכול), ולאחר מכן הם חודרים לוושט, שם הם מתחילים להתרבות באופן פעיל, ובכך מעוררים ביטוי של תמונה קלינית אופיינית. לא מגדר ולא קטגוריית גיל משפיעים על התפתחות המצב הפתולוגי. תסמינים של דלקת בוושט קנדידלית יכולים להופיע הן בילדים צעירים והן בקרב מבוגרים מקבוצות הגיל הבינוני והמבוגרות יותר.

Catarrhal esophagitis הוא מצב פתולוגי בו יש דלקת ברירית הוושט, המלווה בהיפרמיה ובבצקות שלה. לרוב, פתולוגיה זו מתקדמת עקב השפעות מכניות או תרמיות אגרסיביות על האיבר, רבייה של גורמים זיהומיים, וגם עקב מחלות מסוימות של מערכת העיכול. Catarrhal esophagitis היא מחלה נלווית עם אי ספיקת לב. התסמינים העיקריים המתבטאים על ידי הפתולוגיה הם: תחושת צריבה מאחורי עצם החזה, אי נוחות באזור זה, כאב בזמן אכילה. חשוב לזהות מחלה זו בזמן על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים.

דלקת הוושט היא מחלה המאופיינת בהתרחשות של תהליך דלקתי בקרום הרירי ובדפנות הוושט. הוא מתפתח בדופן הפנימית, אך ככל שהוא מתקדם, הוא יכול להשפיע על השכבות העמוקות יותר של האיבר. בין כל המחלות של מערכת העיכול היא הנפוצה ביותר. תכונה אופיינית היא שהפרעה כזו יכולה להמשיך לאורך זמן ללא ביטוי של תסמינים כלשהם, וזו הסיבה שהיא מאובחנת במקרה לחלוטין. זה משפיע על אנשים מכל קבוצת גיל, ללא קשר למין. לעתים קרובות, אבחנה כזו נקבעת לנשים במהלך ההריון ולילדים. בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10), למחלה כזו יש קוד משלה - K20.

כמו בכל מחלה אחרת של מערכת העיכול, עם דלקת הוושט של הוושט, חובה להקפיד על דיאטה חסכונית. זה הכרחי מכמה סיבות בבת אחת - כדי להפחית את העומס על מערכת העיכול, כדי להפחית את ההשפעה השלילית על דפנות הוושט והקיבה של מזון נכנס, כדי להפחית חומציות (חשוב במיוחד עבור דלקת קיבה). דיאטה לדלקת בוושט נחתמת על ידי הגסטרואנטרולוג המטפל יחד עם תזונאי. יש להקפיד על כך לא רק בתקופת ההחמרה, אלא גם בתקופת הירידה בתסמינים (הפוגה).