Gerb עבור icd 10 במבוגרים. מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GERD)

ל-GERD או מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית יש קוד ICD של K21. מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי מתפתחת באמצעות שחרורים תקופתיים וספונטניים של ביומסה למערכת העיכול העליונה - הוושט. ריפלוקס קבוע של רכיבים של תכולת הקיבה האנושית או חומרים מהלומן של התריסריון מעורר נזק לסוגר. תופעות כאלה מלוות לרוב בתהליכים דלקתיים ומובילות לפגיעה בקרום הרירי.

• הסיבה העיקרית לנזק לוושט, שתוצאתה היא מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי, היא חומצה הידרוכלורית. הוא נכנס לוושט כחלק ממיץ קיבה;
• הפונקציונליות של הסוגר התחתון מתדרדרת;
• מהירות ניקוי מערכת העיכול פוחתת;
• לאפיתל יש תכונות הגנה לא חזקות מספיק;
• המונים שהצטברו בבטן אינם מוסרים לחלוטין או בטרם עת;
• לרכיבים של מיץ קיבה יש אגרסיביות מוגברת;
• לוושט יש היצרות חריגה;
• הלחץ התוך בטני עולה.

תסמינים של המחלה

אם GERD מאובחן, הרופא עשוי להפנות את המטופל לטיפול לפרוסקופי של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי ולרשום תרופות ותרופות מסוימות.

אבל לפני שתתחיל בטיפול תרופתי או פיזיותרפי, אתה צריך להכיר את תסמיני המחלה. זה יעזור ליצור תמונה מלאה של המחלה, לתת המלצות ספציפיות לטיפול או להפנות אותך להליכים המתאימים.

תסמיני וסימני GERD מחולקים לשתי קטגוריות - ושט וחוץ ושט. הזיהוי שלהם חשוב לרישום טיפול יעיל ל-GERD.

הסימפטומים של מחלת ריפלוקס קיבה ושט הם:

• צַרֶבֶת;
• קושי בבליעה;
• כאב בוושט;
• רגורגיטציה;
• גיהוק במהלך עקשן;
• ריח רע מפה;
• כאבים בחזה ומאחורי עצם החזה;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• שיהוקים;
• פְּקִיקָה;
• טעם חמוץ בפה;
• תחושה של גוש מאחורי החזה.

אם אנחנו מדברים על תסמינים חוץ-ושטיים או ביטויים חוץ-ושטיים של GERD, הם יכולים להיות כדלקמן:

• קוצר נשימה ושיעול מתרחשים בעיקר כאשר אדם נמצא במצב אופקי. המחלה, המלווה בשיעול ריפלוקס, עלולה לגרום להתקפי הקאות. לכן, עם תופעות כאלה, לעתים קרובות מופיעות הקאות והמונים מקבילים. מחלה לא נעימה, שיעול ריפלוקס, מעורר סיבוכים בנשימה, כי... שיעול עם GERD עצמו מביא אי נוחות במהלך מחלה, לכן, כאשר מטפלים בסימפטום זה, עליך לנסות מיד לחסל ולהיפטר מהתקפים כאלה.
• דלקת אוזן תיכונה, נזלת, דלקת גרון או דלקת הלוע מתפתחת.
• מה שנקרא תסמונות שיניים נצפות. הם מתבטאים בצורה של עששת ומחלות חניכיים. במקרים נדירים יותר, מתרחשת stomatitis.
• ככל שהמחלה מתקדמת, הקרום הרירי מתכסה בשחיקה, שעלולה להיות מלווה באיבוד דם כרוני.
• תסמונות קרדינליות הן המסוכנות ביותר מכיוון שהן מאופיינות בהפרעות קצב וכאבים באזור הלב. כאב מ-GERD הוא שכיח ואינו נעים ביותר.

מה מחמיר את התסמינים

מצבים מסוימים עלולים להחמיר שיעול ותסמינים אחרים של מחלת ריפלוקס קיבה ושט:

• פעילות גופנית מוגברת הנגרמת על ידי ספורט או מקצוע;
• כיפוף תכוף של הגוף קדימה, אשר מעורר שיעול חזק ועלול לגרום להקאות;
• צריכה מופרזת של מזונות עתירי סוכר;
• תזונה לא נכונה, כולל הרבה מה שנקרא מזון כבד;
• צריכה תכופה של משקאות אלכוהוליים.

ההיבט הפסיכוסומטי ממלא תפקיד חשוב במהלך והתפתחותה של מחלה כמו GERD. לכן, בנוסף לאמצעים מסורתיים המכוונים לטיפול, מומחים ממליצים לשים לב למצב הפסיכולוגי שלך, לסביבה ולהשפעה של החברה. על ידי היפטרות ממספר בעיות פסיכולוגיות לא נעימות הפוגעות בהחלמה, תתאוששו הרבה יותר מהר.

מִיוּן

כפי שכבר ציינו, קוד המחלה הבינלאומי ל-GERD לפי ICD 10 הוא K21.

במקרה זה, מחלת ריפלוקס קיבה ושט מחולקת לשני תת-סוגים, בהתאם לנוכחות של תהליכים דלקתיים.

• עד ה-21.0. זהו קוד מחלה עבור דלקת הוושט. GERD עקשן, המלווה בנוכחות של דלקת שחיקה של דפנות הסוגר.
• עד ה-21.9. זוהי מחלה ללא דלקת בוושט. GERD ללא דלקת בוושט נקרא NERD. זהו מצב שלילי, המלווה בהיעדר נזק למשטחים הפנימיים של הוושט.

מחלה לא נרוסית

בואו נדבר בנפרד על מהי צורה נפוצה למדי, לא שוחקת, הנקראת GERD שלילי אנדוסקופית.

1. זהו אחד מסוגי מחלת ה-GERD, שהפסיכוסומטיות שלה מלווה בתסמינים קליניים, אך בהיעדר נזק לרקמות בוושט. ניתן לקבל נתונים רלוונטיים לגבי מחלת קיבה אם מבוצעת אבחנה.
2. אבחון גם מראה כי עם GERD ללא צרבת, המשטח הרירי של הוושט משתנה באופן מינימלי.
3. גסטרואנטרולוג מסוגל לגלות שצורה זו של המחלה מלווה בדרך כלל בהתעבות של השכבות הבסיסיות ועלייה באורך הפפילה. כמו כן תופעה אופיינית היא חדירת תאים ברירית הוושט. בניגוד ל-GERD כרוני עם דלקת הוושט, לצורה המדוברת אין נגעים כיבים ומסוכנים של הוושט, האופייניים תמיד ל-GERD.
4. האבחנה מראה שיש לראות ב-NERD כתסמונת ולא כצורה נפרדת של מחלת קיבה. אין זה מפתיע שמומחים רבים אינם מסווגים מחלה זו. אך הדבר נובע ככל הנראה מהיעדר ציוד הכרחי במרפאות והקושי לאבחן את המחלה.
5. NERD מאופיין בכאבי גב, צרבת, היצרות של הוושט וגיהוקים. יש גם כאב בבליעה. ייתכנו ריחות לא נעימים מהפה שלך. באופן כללי, ריח רע מהפה רלוונטי אם נצפה GERD עקשן.
6. לעתים קרובות, האבחנה של NERD מלווה בעששת, שחיקה של פני הלשון ושינויים בעמוד השדרה. זה גורם לגב להתכופף לאחור, מה שגורם לריעון. לתיקון הבעיה, מומלץ למטופל ללבוש מחוך במהלך הטיפול.

שלבים של מחלת GERD

הסיווג העיקרי של GERD מבוסס על מספר גישות שונות. מומחים שונים משתמשים בסיווגים שונים. זה מאפשר לקבוע בדיוק באיזו צורה או תכונה של GERD אדם נתקל.

GERD מחולק לשלבים בהתאם לאפשרות הסיווג שבה נעשה שימוש. הנפוצים ביותר הם:

• לוס אנג'לס.
• סווארי.
• סווארי-מילר.

לכל אחד מהסיווגים יש מאפיינים משלו, והם משמשים למצבים מסוימים. לכן, אנחנו צריכים לדבר בנפרד על אילו שלבים יש ב-GERD.

סיווג לוס אנג'לס

כאשר האבחון מאשר את האבחנה של GERD, רוב הרופאים משתמשים בסיווג זה כדי לקבוע את מצבו הנוכחי של המטופל. המידה המצוינת באותיות מדגימה עד כמה חמורה מידת הנזק ברירית הוושט. האבחון מתבצע באמצעות ציוד אנדוסקופי.

בהתבסס על מערכת הסיווג של לוס אנג'לס, ניתן לקבוע את מידת התפתחות המחלה ואת הדינמיקה של העלייה בנגעים:

1. תוֹאַר א. דרגה A מאופיינת בנגע אחד או יותר רדוד כמו שחיקה. כלומר, נגעים כאלה אינם משפיעים על אזורי האפיתל, ובמהלך הריפוי שלהם לא נוצרות חותכות. אורך הנגעים הוא עד 5 מ"מ.
2. תוֹאַר IN.בדרגה ב', תכונה אופיינית היא אזור אחד או יותר מושפע עם תכונות דומות לדרגה א'. במקרה זה, אורך הנגעים הוא יותר מ-5 מילימטרים.
3. תוֹאַר עם.הוא מובחן על ידי פגיעה לפחות בשני קפלים אורכיים, אך השטח הכולל המושפע משחיקה הוא עד 75% מכל השכבות הפנימיות הקיימות של הוושט.
4. תוֹאַר ד.מאופיין בשינויים מבניים בקפלי האורך של הוושט, המשפיעים על שטח של יותר מ-75%.

סווארי

מהו הסיווג של Savary? כדי לקבוע את אופי הנגעים ב-GERD במהלך בדיקות ולנתח את שיעור הסיבוכים של המחלה באבחון הבא, נעשה שימוש בסיווג Savary או Savary-Viku.

בהתבסס על סיווג זה, מומחה יכול לצייר תמונה קלינית כללית של GERD:

• שלב אפס.לא מלווה בתוצאות חמורות. אין סיבוך של מחלת ריפלוקס קיבה ושט. השכבות הפנימיות של הוושט אינן נפגעות ואינן משתתפות בתהליכים פתולוגיים. ביצוע אבחנה זו נותן פרוגנוזה מצוינת למטופל לגבי החלמה.
• השלב הראשון או שלב 1.בדיקה עם מנגנון אנדוסקופי מיוחד מראה נוכחות של בצקת ואדמומיות לא תקינה של האפיתל.
• שלב שני.מאשר את נוכחותם של נגעים שטחיים או שוחקים המלווים בפגמים רדודים וקטנים בוושט.
• שלב שלישי.אבחון אנדוסקופי מראה נוכחות של שינויים חזקים ועמוקים בעלי אופי שחיקתי, בעלי צורה מעוגלת. ההקלה של הקרום הרירי משתנה, מזכירה את פיתולי המוח. זה נובע מההטרוגניות ואי אחידות פני השטח.
• שלב רביעי.כאן אנו מדברים על נגעים בולטים ושינויים הרסניים, כולל כיבים, הנראים בבירור במהלך האבחון. אבחנה זו אינה מבטיחה שום דבר נעים למטופל. החמרה מלווה בסיבוך של תסמינים.

סיבוכים של GERD עלולים להיות מסוכנים ביותר ודורשים טיפול מיידי מהרופא שלך. במצבים כאלה, טיפול תרופתי מסורתי עלול שלא לתת את התוצאה המצופה, ותידרש התערבות כירורגית.

סווארי-מילר

סיווג רלוונטי נוסף בקרב נציגי התחום הרפואי נקרא Savary-Miller.

בהתבסס על עקרון סיווג זה, מבחינים בכמה דרגות חומרה של המחלה. במקרה זה, ניתנת גם תחזית לגבי התוצאה הסבירה של המחלה:

• תואר ראשון.הוא מאופיין במוקדי שחיקה בודדים וממוקמים בנפרד שאינם מחוברים זה לזה. התחזית היא האופטימית ביותר, שכן היא מאפשרת לבטל בעיות במהירות וביעילות. התואר הראשון לפי הסיווג של Savary-Miller הוא המועדף ביותר אם אישה עדיין נאלצה להתמודד עם מחלה דומה.
• תואר שני.בדרגה השנייה של GERD, נצפות תופעות של הרס אפיתל. הם משלבים, אבל הם די קטנים בגודלם.
• דרגה שלישית.באזור הסוגר התחתון נצפים שינויים מלאים על פני כל פני האפיתל. שינויים מבניים מתרחשים.
• תואר רביעי.הכי לא רצוי, וזה די הגיוני. הוא מאופיין בניאופלזמות כיבית בולטות בחלק התחתון של צינורות הוושט, המלווה בשינויים במבנה הרקמה. הסכנה העיקרית היא ששלב זה הוא מצב טרום סרטני. לכן נדרשת התערבות כירורגית.

שיטות אבחון

ישנן מספר שיטות עיקריות המאפשרות לאבחן GERD ולקבוע את שלבו על סמך סיווג כזה או אחר.

• מעכב משאבת פרוטון.זוהי בדיקה מיוחדת שנקבעת במהלך אבחון ראשוני שמטרתה לזהות סימנים אופייניים למחלה.
• ניטור pH.זה מתבצע במהלך היום, כלומר, 24 שעות. בשיטה זו ניתן לזהות ריפלוקסים יומיים ממושכים ומספרם. זה גם קובע את הזמן שבו רמת ה-pH יורדת לרמה לא רצויה מתחת ל-4. זוהי השיטה הרלוונטית ביותר לאשר את האבחנה. זה עוזר לקבוע אם תסמינים לא טיפוסיים וטיפוסיים קשורים ל-GERD.
• שיטה המבוססת על FEGDS.יש צורך לזהות דלקת בוושט, כמו גם סיבוכים טרום סרטניים או סרטניים. טכניקה זו רלוונטית אם מחלתו של אדם נמשכת יותר מ-5 שנים, לא ניתן לקבוע אבחנה שנויה במחלוקת, או שיש סימני אזהרה למחלה.
• בדיקה כרומואנדוסקופית של הוושט.אמצעי זה ננקט אם לחולה יש מהלך ארוך של המחלה, מלווה בהישנות. ראשית, נקבעת הסבירות למצב טרום סרטני ומבצעים ביופסיה.
• א.ק.ג.מאפשר לקבוע האם יש הפרעת קצב והאם יש בעיות במערכת הלב וכלי הדם.
• אולטרסאונד.לא רק האיברים בחלל הבטן של המטופל נבדקים, אלא גם הלב. זה מאפשר לזהות שינויים פתולוגיים במערכת העיכול ומסייע לשלול בעיות במערכת הלב וכלי הדם.
• צילום רנטגן.נבדק מצב הקיבה, הוושט והאיברים מאחורי בית החזה. צילומי רנטגן מאפשרים לזהות מיידית בקע, פתולוגיה של הוושט, כיבים או בעיות במערכת הנשימה.

GERD היא מחלה מאוד לא נעימה, המלווה בתסמינים רבים הגורמים לאי נוחות ומשבשים את אורח החיים הרגיל. מומלץ לפנות למומחים בכל החשד הקל ביותר. זה מאפשר לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול הכירורגי שלה בשיטות עדינות. כיצד בדיוק להתמודד עם GERD ניתן לקבוע רק על ידי הרופא המטפל על סמך הבדיקות והבדיקות שבוצעו.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט(GERD) - התפתחות של נגעים דלקתיים של החלק המרוחק של הוושט ו/או תסמינים אופייניים עקב ריפלוקס חוזר של תוכן קיבה ו/או תריסריון לתוך הוושט. מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגי חיובי אנדוסקופי - בדיקה אנדוסקופית מגלה ריפלוקס - דלקת הוושט. מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי שלילית מבחינה אנדוסקופית - אין ביטויים אנדוסקופיים של דלקת הוושט.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

• Q39.4

תדירות.תסמינים של GERD מתגלים בכמעט מחצית מהאוכלוסייה הבוגרת, סימנים אנדוסקופיים - בלמעלה מ-10% מהאנשים שעברו בדיקה אנדוסקופית. הוושט של ברט מתפתח ב-20% מהחולים עם רפלוקס ושט (0.4% מהאוכלוסייה).

גורם ל

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.התערבויות כירורגיות על או בסמוך לפתח הוושט של הסרעפת: .. וגוטומיה.. כריתת קרדיה של הקיבה.. Esophagogastrostomy.. כריתת קיבה.. כריתת קיבה. בקע היאטלי. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. פילורוספזם או היצרות פילורו-דואודנל. סקלרודרמה. שיכרון אקסוגני: .. עישון.. אלכוהול. הֵרָיוֹן. תרופות שיכולות להפחית את הטונוס של LES: .. תרופות אנטיכולינרגיות .. B 2 - אגוניסטים לקולטן אדרנרגי ותאופילין .. חוסמי תעלות סידן וחנקות. אי ספיקה של סוגר הלב בהשמנת יתר.

פתוגנזה.ריפלוקס קיבה-וופגיאלי כתוצאה מתפקוד לקוי של LES. גרסאות וגורמים לתפקוד לקוי של LES:. ירידה בגוון LES במנוחה. הרפיה חולפת ממושכת או חוזרת של ה-LES. עלייה חולפת בלחץ תוך קיבה ותוך בטני (עם גזים, עצירות, השמנת יתר, עווית פילורית). ריקון קיבה מאוחר. שינויים בפריסטלטיקה של הוושט. הרחבה של הקיבה. היחלשות של הגורמים המכניים התומכים במחסום האנטי-ריפלוקס (הקרוה של הסרעפת וזווית הלב-ושט של His). ושט קצר.

אנטומיה פתולוגית.השינויים ממוקמים בעיקר בחלק המרוחק של הוושט: .. מוגבל (שחיקות בודדות וכיבים ללא נטייה להתמזגות) .. מפוזר .. מתרכז, מכסה בצורה מעגלית את הקרום הרירי של הוושט. במקרים קלים יש היפרמיה בינונית ונפיחות של הקרום הרירי. במקרים חמורים - שחיקות, כיבים, צלקות, קיצור של הוושט, מטפלזיה של תאים עמודים של האפיתל (כיב ברט), קמטים אורכיים של הוושט (תסמונת ברט). ב-8-10% מהמקרים, כיבים הופכים לממאירים.

סיווג של ריפלוקס - דלקת הוושט.דרגה A - נגע אחד (או יותר) ברירית פחות מ-5 מ"מ, מוגבל לקפל הרירית. דרגה B - נגע אחד (או יותר) ברירית הגדול מ-5 מ"מ, מוגבל לקפל הרירית. דרגה C - נגע אחד (או יותר) ברירית הנמשך עד 2 קפלים או יותר של הרירית, אך תופס פחות מ-75% מהיקף הוושט. דרגה D - נגע אחד (או יותר) ברירית הנמשך עד 75% או יותר מהיקף הוושט.

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית.צרבת היא התסמין האופייני ביותר (83% מהחולים), מופיעה כתוצאה ממגע ממושך עם חומצי (pH<4) желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приёме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении. Отрыжка усиливается после еды, приёма газированных напитков. Срыгивание пищи усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации. Дисфагия перемежающегося характера, что связано с гипермоторной дискинезией пищевода. Боли в надчревье (в проекции мечевидного отростка) или за грудиной — появляются вскоре после еды, усиливаются при наклонах туловища, в горизонтальном положении. Реже возникает одинофагия, ощущение кома в горле при глотании, боль в ухе и нижней челюсти, боли в грудной клетке, которые могут провоцироваться физической нагрузкой. Внепищеводные проявления ГЭРБ — хронический кашель, пневмония, дисфония, бронхообструкция, эрозии зубов и т.д. — обусловлены попаданием желудочного содержимого на соседние органы и вагусным рефлексом между пищеводом и лёгкими.

אבחון

אבחון.בדיקת רנטגן בשכיבה על הגב או במצב זקוף כשהמטופל מתכופף חזק לפנים: ריפלוקס של בריום סולפט לחלקים הדיסטליים של הוושט, תמונת רנטגן של דלקת הוושט. בדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה: ריפלוקס - דלקת בוושט בחומרה משתנה, צניחת רירית הקיבה לוושט, קיצור אמיתי של הוושט, ריפלוקס של תוכן קיבה ו/או תריסריון אל הוושט. במקרה של GERD שלילי מבחינה אנדוסקופית, אין סימנים של דלקת בוושט. Esophagotonokymography (מנומטריה) - ירידה בלחץ הנשיפה של הסוגר, הרס של הסוגר, עלייה במספר הרפיות החולפות של ה-LES, ירידה במשרעת ההתכווצויות הפריסטלטיות של הוושט החזה. מדידת pH יומית היא השיטה העיקרית לאבחון GERD ולמעקב אחר יעילות הטיפול. מומלץ להעריך: הזמן הכולל של חומציות מופחתת עם pH<4 (наиболее значимый критерий) в положении стоя и лёжа; общее число рефлюксов за сутки; число рефлюксов продолжительностью более 5 мин; длительность наиболее продолжительного рефлюкса. Билиметрию проводят для выявления щелочных (жёлчных) рефлюксов. Сцинтиграфия показана для выявления моторно - эвакуаторных нарушений пищевода. Омепразоловый тест — клинические симптомы ГЭРБ значительно уменьшаются в течение 3-5 дней ежедневного приёма 40 мг омепразола. Тест Бернстайна — при наличии ГЭРБ введение 0,1 N р - ра HCl в пищевод приводит к появлению клинической симптоматики, в т.ч. и в случае эндоскопически негативной ГЭРБ.

יַחַס

יַחַס

אמצעים לא תרופתיים.שינויים באורח החיים.. הפסקת עישון.. נרמול משקל הגוף.. הרמת קצה ראש המיטה.. הימנעו ממאמץ של שרירי הבטן, כיפוף הגוף, חגורות הדוקות. לא רצוי ליטול תרופות המפחיתות את הטון של ה-LES (חנקות, אנטגוניסטים לסידן, תיאופילין, פרוגסטרון, תרופות נוגדות דיכאון). דיאטה: הגבלת מזונות המגבירים יצירת גזים, מזון חריף, חם מאוד או קר; הימנע משתיית אלכוהול, מזונות המפחיתים את הטון של ה-LES (בצל, שום, פלפל, קפה, שוקולד וכו'); הימנע מאכילת יתר, ארוחה אחרונה לא יאוחר מ-3-4 שעות לפני השינה.

טיפול תרופתילבצע לפחות 8-12 שבועות, ולאחר מכן טיפול תחזוקה למשך 6-12 חודשים. נוגדי חומצה ואלגינטים.. הם נרשמים בדרך כלל 1.5-2 שעות לאחר הארוחות ובלילה.. הם יעילים בטיפול בתסמינים מתונים ונדירים. פרוקינטיקה - דומפרידון, מטוקלופרומיד, ציספריד 10 מ"ג 4 פעמים ביום. מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול, לנספרזול, רבפרזול) במינון רגיל או כפול. במקרים של דלקת בוושט חמורה, הם לרוב נדרשים להירשם בשילוב עם פרוקינטיקה.

כִּירוּרגִיָה.אינדיקציות לטיפול כירורגי.. סיבוכים של GERD (היצרות בוושט, דימומים חוזרים, ושט של ברט).. חוסר יעילות של טיפול תרופתי בחולים צעירים.. שילוב של GERD עם אסטמה של הסימפונות, עמיד לטיפול נאות נגד ריפלוקס. ניתוחי אנטי-ריפלוקס, כגון פונדופליקציית ניסן.

סיבוכים.היצרות שפירה של הוושט. כיב של הוושט. דימום סמוי לשפע מהקרום הרירי הכואב של הוושט. שינויים ציטריים בוושט, עד להתקצרותו והיצרות. עווית גרון. שאיפה ריאתית. הוושט של ברט.

קיצורי מילים. GERD - מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי; LES - סוגר הוושט התחתון

ICD-10. K21 ריפלוקס קיבה-וופגיאלי

יישום. תסמונת ברט- כיב פפטי כרוני של הוושט התחתון עם אפיתל הדומה לאפיתל של הקרום הרירי של הלב; היצרות של הוושט, מתפתחת לרוב כתוצאה מרפלוקס גסטרווושטי "Berretta esophagus. הוושט של ברט- סיבוך של GERD בצורה של מטאפלזיה של הקרום הרירי של הוושט הדיסטלי לתוך אפיתל המעי הדק. הוושט של ברט נחשב למצב טרום סרטני. טבעות שצקי הן ממברנות של הקרום הרירי בשליש התחתון של הוושט, המצמצמות או סוגרות את לומן, בעלי אטיולוגיה לא ידועה; המחלה שכיחה יותר בחולים עם ריפלוקס קיבה ושט. אבחון- בדיקת ניגוד בקרני רנטגן באמצעות בריום סולפט מאשרת את האבחנה כאשר מתגלה היצרות בחלק התחתון של הוושט. יַחַס- הרחבת הוושט וניתוח נגד ריפלוקס. זְרִימָהכרוני, פרוגרסיבי. שֵׁם נִרדָף.תסמונת הטבעת בחלק התחתון של הוושט. ICD-10. Q39.4 קרום הוושט.

מחלות של מערכת העיכול נפוצות הן בקרב מבוגרים והן בקרב ילדים. פתולוגיה כמו ריפלוקס תריסריון גורמת לאי נוחות רבה ותורמת להתפתחות סיבוכים חמורים בקיבה ובוושט.

ביקור בזמן אצל רופא יאפשר לך לזהות את המחלה בשלבים המוקדמים ולמנוע את התקדמותה.

מהו ריפלוקס תריסריון (DGR): מונח זה מתייחס לרפלוקס הפתולוגי של מיצי מרה, קיבה ולבלב לתוך הקיבה והלומן של הוושט עקב חולשה של הסוגרים האובטורטורים.

בדרך כלל, מזון מעוכל ומרוסק (chyme) נכנס לומן של המעי הדק דרך החלק הפילורי של הקיבה, שמיוצג על ידי שריר מעגלי חזק - הסוגר הפילורי. התכווצותו מונעת זרימה לאחור של תוכן המעי.

מדענים רבים נוטים להאמין כי ריפלוקס מרה אינו מחלה עצמאית, אלא תסמונת המתרחשת על רקע פתולוגיות קיימות של מערכת העיכול. במקרים מסוימים, היא מסווגת כמחלת ריפלוקס קיבה ושט, שבה ריפלוקס של מרה לקיבה נפוץ למדי.

הרלוונטיות של הבעיה נעוצה לא רק בשכיחותה הגבוהה, אלא גם בעובדה שנוכחות של ריפלוקס מרה תריסריון תורמת להתפתחות פתולוגיות נלוות ולהידרדרות באיכות החיים. אם הוא מאובחן בטרם עת, GHD הופך לכרוני עם הישנות תכופות, מה שמוביל בסופו של דבר לעלייה במשך ובעלות הטיפול.

קוד ICD-10

על פי הגרסה העשירית של מועצת הסיווג הבינלאומי של מחלות, לרפלוקס המרה אין קוד ICD משלו, מה שמאשר שוב את האופי המשני של התרחשותו. התסמונת עשויה להיות חלק מהאבחנות הבאות:

• מחלת ריפלוקס קיבה ושט(K.21).
• תריסריון(K.29).
• דַלֶקֶת הַקֵבָה(K.29.3).
• Gastroduodenitis של אטיולוגיה לא ידועה(K.29.9).

גורמים למחלה וגורמי סיכון

הקורס העצמאי של ריפלוקס קיבה-תריסריון מתרחש ב-25% מהמקרים של כל ההפרעות במנגנון המסתם של איברי העיכול. אחרת, הפתולוגיה נובעת מנוכחותן של מחלות אחרות של מערכת העיכול אצל המטופל.

אלו כוללים:

• דלקת קיבה כרונית, גסטריטיס;
• דלקת לבלב כרונית ודלקת כיס המרה;
• דיספפסיה תפקודית ותסמונת המעי הרגיז;
• כיב פפטי של התריסריון, הקיבה;
• giardiasis, זיהום helminthic;
• אנומליות מולדות של אזור הקיבה התריסריון.

הגורמים העיקריים לרפלוקס מרה (אלקליין) כוללים גם:

בין הגורמים המעוררים, ראוי לציין את הזקנה, אכילה גסה לא סדירה, אכילת יתר, שימוש לרעה באלכוהול, עישון, שימוש ארוך טווח ובלתי מבוקר בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. תפקיד חשוב ביצירת ריפלוקס הוא על ידי חומציות גבוהה של מיץ קיבה ופעולות קודמות בקיבה ובמעיים.

מנגנון ההתפתחות של ריפלוקס תריסריון

תפקודם של איברי העיכול הוא מנגנון מורכב ורב שלבי, המתממש באמצעות ויסות עצבי, השפעת הורמונים ונוירופפטידים. עבודת הסוגר הפילורי מושפעת מענפים של עצב הוואגוס, מערכת העצבים האוטונומית והאנדוקרינית.

הקיבה, בתורה, מייצרת הורמון - גסטרין, המווסת את הפריסטלטיקה של האיבר ויש לו השפעה ישירה על הטון של הסוגר הפילורי. גלוקגון, cholecystokinin, secretin, היסטמין מנרמל את תנועתיות הקיבה. עבודת המנגנון השרירי של צינור העיכול תלוי בריכוזם.

חוסר איזון הורמונלי, פגיעה בוויסות העצבים - כל זה תורם להתרחשות של ריפלוקס פתולוגי של תוכן התריסריון לתוך חלל הקיבה, ולעתים קרובות לתוך לומן של הוושט.

הריון הוא גורם שכיח נוסף בפתולוגיה. רחם מוגדל מוביל לעלייה בלחץ התוך-בטני בחלל הבטן ולדחיסה של התריסריון, מעודד רגורגיטציה של אנזימי מרה ואנזימי עיכול כלפי מעלה והופעת תסמינים.

סרטון שימושי

מהי הסכנה: סיבוכים אפשריים של המחלה

הסיבוך השכיח ביותר של ריפלוקס תריסריון הוא דלקת קיבה שחיקה. זוהי דלקת כרונית של רירית הקיבה עם הופעת פגמים קטנים ורדודים עליה - שחיקות. תוצאה זו נובעת מהשפעה של חומצות מרה אגרסיביות עם חומצה הידרוכלורית.

בתמונה הוושט של בארט.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

מהו GERD וקוד המחלה לפי ICD-10?

קוד ICD-10 GERD מייצג סיווג בינלאומי של מחלות, עדכון 10 ו. למטרות טיפוליות, המחלות מחולקות לשלבים, מה שמאפשר לקבוע את בחירת התרופות ואת משך הטיפול.

אם אנחנו מדברים על GERD, אז הכל תלוי במידת הנזק לקרום הרירי של הוושט. Fibrogastroduodenoscopy משמשת לבדיקת החלק התחתון של המעי, שבגללה המחלה מסווגת, שכן ההליך מראה בבירור עד כמה עמוק האיבר מושפע ואילו שינויים חלו כתוצאה מהמחלה.

1 סוגי פתולוגיה

התיאור הפשוט ביותר של סוגי מחלת הריפלוקס הקיבה-וופגיאלי ניתן במסמך הנקרא ICD-10. על פי הסימנים הקליניים, המחלה מחולקת לסוגים הבאים:

השיטה האנדוסקופית לסיווג GERD החלה להיות בשימוש בתחילת שנות ה-90, ועדיין משתמשים בה בהצלחה ברפואה המודרנית. כיצד מתפתח GERD? בגבול הוושט והקיבה ישנו שריר - הסוגר התחתון של הוושט, המונע ממזונות מעוכלים לזרום חזרה לוושט. כאשר הוא נחלש, תפקוד השריר נפגע, כתוצאה מכך תכולת הקיבה יחד עם חומצה הידרוכלורית נזרקת לאחור.

בשל הפרעה זו, מתרחשים מספר שינויים בוושט, המשפיעים על הקרום הרירי.

שינויים אלו היוו את הבסיס לסיווג המחלה.

1. אז, בשלב הראשון, החלק של הקרום הרירי הממוקם קרוב יותר לקיבה מושפע. הוא הופך מודלק, הופך לאדום, וייתכנו בו שינויים שחיקתיים קטנים. בשלב הראשוני של המחלה, שינויים כאלה עשויים להיעדר, והאבחנה תתבצע על סמך תסמיני החולה או באמצעות שיטות אבחון אחרות.
2. השלב השני של המחלה מאופיין ברוב הנזקים לוושט (יותר מ-18%). התסמין העיקרי הנלווה למחלה הוא צרבת.
3. בשלב השלישי, הקרום הרירי של הוושט וסוגר הוושט התחתון מושפעים משחיקה. ללא טיפול מתאים, כיבים מופיעים באתר השחיקה. התסמינים העיקריים במקרה זה יהיו צריבה וכאב בבטן, המופיעים לרוב בלילה.
4. השלב הרביעי מתבטא בצורה של נזק לכל הקרום הרירי, שינויים שחיקתיים נצפים לאורך כל היקף הוושט. התסמינים בשלב זה יופיעו בצורה חריפה, במלואם.
5. בשלב האחרון מתרחשים שינויים בלתי הפיכים באיבר - היצרות וקיצור של הוושט, כיבים, אפיתל המעי מחליף את הקרום הרירי.

2 סיווג אירופאי

סיווג זה נקרא אחרת לוס אנג'לס. הוא הופיע בסוף שנות ה-90 וכולל את התארים הבאים של GERD:

• A (האיבר מושפע מעט, וגודל השינויים השוחקים אינו עולה על 6 מ"מ, והם ממוקמים רק על קפל אחד של הרירית);
• B (שינויים שחיקתיים אינם נרחבים, אך גודל השחיקות עצמן הוא 6 מ"מ ומעלה);
• C (יותר מ-70% מהוושט מושפע משחיקות או כיבים גדולים מ-6 מ"מ);
• D (הוושט מושפע כמעט לחלוטין).

לפי סיווג זה, שינויים שחיקתיים יכולים להתרחש בכל שלב. כל הסוגים הללו סווגו לשלבים כדי להקל על המתרגלים להבין את התפתחות המחלה ולבחור נכון את הטיפול המתאים. אי אפשר לסווג את המחלה באופן עצמאי לפי תסמינים בלבד, אז אם מופיעים תסמינים לא נעימים, כדאי להתייעץ עם רופא. עיכוב בביקור אצל הרופא יעלה יותר כסף וייקח יותר זמן.

• גורמים וטיפול בדלקת קיבה כרונית במבוגרים

מחלת ריפלוקס קיבה ושט

K21.0 ריפלוקס קיבה-וושט עם דלקת בוושט.

מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי (GERD) היא מחלה התקפית כרונית המאופיינת בסימפטומים קליניים של הוושט והחוץ הוושט ושינויים מורפולוגיים שונים ברירית הוושט עקב ריפלוקס לאחור של תוכן הקיבה או מערכת העיכול.

השכיחות של GERD בילדים עם נגעים של אזור הקיבה התריסריון ברוסיה נעה בין 8.7 ל-49%.

אטיולוגיה ופתוגנזה

GERD היא מחלה מולטי-פקטוריאלית הנגרמת ישירות על ידי ריפלוקס גסטרווושטי (ריפלוקס חומצי - ירידה ב-pH בוושט ל-4.0 או פחות עקב תוכן קיבה חומצי הנכנס לחלל האיברים; ריפלוקס אלקליין - עלייה ב-pH בוושט ל-7.5 או יותר כאשר כניסה לתוכן התריסריון של חלל האיברים, לעתים קרובות מרה ומיץ לבלב).

ישנן את הצורות הבאות של ריפלוקס.

ריפלוקס גסטרווושטי פיזיולוגי,

לא גורם להתפתחות של ריפלוקס ושט:

מתרחשת אצל אנשים בריאים לחלוטין בכל גיל;

מתרחש לעתים קרובות יותר לאחר ארוחות;

מאופיין בעוצמה נמוכה (לא יותר מ-20-30 פרקים ביום) ומשך זמן קצר (לא יותר מ-20 שניות);

אין מקבילות קליניות;

אינו מוביל להיווצרות ריפלוקס ושט.

ריפלוקס גסטרווושטי פתולוגי (מעורר נזק לקרום הרירי של הוושט עם התפתחות של דלקת ריפלוקס ושט וסיבוכים נלווים):

מתרחש בכל שעה ביום;

לעתים קרובות בלתי תלוי בצריכת מזון;

מאופיין בתדירות גבוהה (יותר מ-50 פרקים ביום, משך הזמן הוא לפחות 4.2% מזמן ההקלטה לפי ניטור pH יומי);

מוביל לפגיעה בקרום הרירי של הוושט בחומרה משתנה, וייתכן היווצרות תסמינים של הוושט וחוץ-ושט.

הגורם המוביל להתרחשות של ריפלוקס גסטרווושטי

הפרה של מנגנון "החסימה" של הלב בשל הסיבות הבאות.

חוסר בשלות של סוגר הוושט התחתון בילדים מתחת לגיל 12-18 חודשים.

חוסר פרופורציה בגידול באורך הגוף ובוושט (הטרודינמיקה של התפתחות וגדילת איברים).

אי ספיקה יחסית של הלב.

אי ספיקת לב מוחלטת עקב:

מומים של הוושט;

התערבויות כירורגיות על הלב והוושט;

דיספלזיה של רקמת חיבור;

חוסר בשלות מורפופונקציונלית של מערכת העצבים האוטונומית (ANS), פגיעה במערכת העצבים המרכזית;

נטילת תרופות מסוימות וכו'.

הפרה של המשטר ואיכות התזונה, מצבים המלווים בעלייה בלחץ התוך בטני (עצירות, פעילות גופנית לא מספקת, תנוחת נטייה ממושכת של הגוף וכו'); פתולוגיה נשימתית (אסתמה של הסימפונות, סיסטיק פיברוזיס, ברונכיטיס חוזרת וכו'); תרופות מסוימות (אנטיכולינרגיות, תרופות הרגעה ומהפנטות, חוסמי β, חנקות וכו'); עישון, אלכוהול; בקע היאטלי מחליק; זיהום בנגיף הרפס או ציטומגלווירוס, זיהומים פטרייתיים.

הפתוגנזה של GERD קשורה לחוסר איזון של גורמי תוקפנות והגנה.

גורמי תוקפנות: ריפלוקס קיבה-וופגיאלי (חומצה, אלקליין); הפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית; השפעות אגרסיביות של ליזוליציטין וחומצות מרה; תרופות; מוצרי מזון מסוימים.

גורמי הגנה: תפקוד אנטי-ריפלוקס של סוגר הוושט התחתון; עמידות ברירית; פינוי יעיל (כימי ונפחי); פינוי בזמן של תכולת הקיבה.

דרגת חומרה של ריפלוקס גסטרו-וופגי:

עם דלקת בוושט (דרגות I-IV).

דרגת חומרת התסמינים הקליניים: קל, בינוני, חמור.

תסמינים חוץ-ושטיים של GERD:

דוגמה לניסוח אבחון

אבחנה עיקרית: מחלת ריפלוקס קיבה ושט (רפלוקס esophagitis II דרגה), צורה בינונית.

סיבוך: אנמיה פוסט-דמורגית.

האבחנה היא במקביל; אסטמה של הסימפונות, לא אטופית, צורה בינונית, תקופה אינטריקלית. גסטרודואודיטיס כרונית עם תפקוד מוגבר של יצירת חומצה של הקיבה, הליקובקטר פילורי, בשלב ההתרסקות הקלינית.

תסמינים של הוושט: צרבת, רגורגיטציה, סימפטום של "נקודה רטובה", גיהוק באוויר חמוץ, מר, כאבים בחזה תקופתיים, כאב או אי נוחות כאשר המזון עובר בוושט (אודינופאגיה), דיספאגיה, הליטוזיס.

Bronchopulmonary - אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות כרונית, ברונכיטיס חוזרת וכרונית, ברונכיטיס ממושכת, סיסטיק פיברוזיס.

Otorhinolaryngological - שיעול מתמיד, תחושת "תקוע" של מזון או "גוש" בגרון, מתפתח כתוצאה מלחץ מוגבר בחלקים העליונים של הוושט, תחושת דגדוג וצרידות, כאבים באוזן.

סימנים קרדיווסקולריים - הפרעות קצב עקב התחלת רפלקס הוושט.

שיניים - שחיקת אמייל השן והתפתחות עששת. ילדים צעירים חווים לעתים קרובות הקאות וירידה במשקל

גוף, רגורגיטציה, אנמיה, הפרעות בדרכי הנשימה, כולל דום נשימה ותסמונת מוות פתאומי אפשריים.

אצל ילדים גדולים יותר, התלונות הן בעיקר בוושט; הפרעות נשימה ואנמיה פוסט-המורגית אפשריות.

Issddedsh?^'^ oiteclaw ו-zhelugsk^ עם בפיום בהקרנה ישירה וצדדית? 'דחיסה קלה של חלל הבטן. מוערכים סבלנות של הוושט, קוטר, הקלה של הקרום הרירי, גמישות הדפנות, נוכחות של היצרות פתולוגיות, הרחבות בצורת אמפולה ואופי הפריסטלטיקה של הוושט. עם ריפלוקס ברור, הוושט והקיבה יוצרים באופן רדיוגרפי דמות של "פיל עם חדק מוגבה", ובצילומי רנטגן מושהים מתגלה שוב חומר ניגוד בוושט, המאשר את נוכחות הרפלוקס.

להלן מערכת של סימנים אנדוסקופיים של ריפלוקס גסטרו-וושטי בילדים (על פי J. Tytgat, מתוקן על ידי V.F. Privorotsky ואחרים).

דרגה I - אריתמה מוקדית בינונית ו/או שבירה של הקרום הרירי של הוושט הבטן.

תואר II - היפרמיה מוחלטת של הוושט הבטן עם רובד פיבריני מוקדי; עלולות להתרחש שחיקות שטחיות בודדות, לרוב ליניאריות בצורתן, הממוקמות בחלק העליון של קפלי הקרום הרירי.

דרגה III - התפשטות הדלקת לוושט בית החזה. שחיקות מרובות (לעיתים מתמזגות) הממוקמות בצורה לא מעגלית. תיתכן פגיעות מוגברת למגע של הקרום הרירי.

דרגת IV - כיב בוושט. תסמונת בארט. היצרות של הוושט.

הפרעות מוטוריות מתונות באזור הסוגר התחתון של הוושט (עלייה של קו 2 עד 1 ס"מ), צניחה קצרת טווח (לאורך אחד הקירות) צניחה לגובה של 1-2 ס"מ, ירידה בטונוס של הסוגר התחתון של הוושט.

סימנים אנדוסקופיים ברורים של אי ספיקה לבבית, כולל או subtotal עוררו צניחה לגובה של יותר מ-3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי בוושט.

צניחה ספונטנית או פרובוקטיבית בולטת מעל הקרורה של הסרעפת עם קיבוע חלקי אפשרי.

דוגמה לדוח אנדוסקופי: רפלוקס ושט בדרגת P-V.

ביופסיה ממוקדת של רירית הוושט בילדים עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן של החומר מתבצעת עבור האינדיקציות הבאות:

אי התאמה בין נתונים רדיולוגיים ואנדוסקופיים במקרים לא ברורים;

מהלך לא טיפוסי של דלקת ושט שחיקה-כיבית;

חשד לתהליך מטפלסטי בוושט (טרנספורמציה של בארט);

חשד לגידול ממאיר של הוושט.

כדי לקבוע בצורה מהימנה את מצב הוושט, יש צורך לקחת לפחות שתי ביופסיות 2 ס"מ פרוקסימלית לקו 2.

"תקן זהב" לקביעת ריפלוקס גסטרווושטי פתולוגי.

לפי ת.ר. על פי DeMeester (1993), ערכים נורמליים לניטור pH יומי הם:

ריפלוקס גסטרו-וופגי מרבי (זמן) - 00:19:48.

פותחה מסגרת רגולטורית נפרדת לילדים צעירים.

קנה מידה (J. Bois-Oshoa et al., 1980). אינדיקטורים של ניטור pH יומי בילדים מתחת לגיל שנה שונים מאלו של מבוגרים (תנודות ±10%, טבלה 1).

שיטת מדידת העכבה התוך-ושטית מבוססת על רישום שינויים בהתנגדות התוך-ושטית כתוצאה מרפלוקס, החזרת הרמה המקורית עם התנקות הוושט. ירידה בעכבה בוושט מתחת ל-100 אוהם מצביעה על עובדת ריפלוקס קיבה-וושט.

מנומטריה של הוושט היא אחת השיטות המדויקות ביותר לחקר תפקוד הסוגר התחתון של הוושט, המאפשרת

טבלה 1. ערכים תקינים לניטור PH יומי

בילדים לפי J. Bois-Oshoa וחב' (1980) אינדיקטורים ערך ממוצע גבול עליון של נורמלי זמן כולל pH

סיווג GERD לפי קוד ICD 10 ופרמטרים נוספים

לפני שתגלה כיצד GERD מסווג לפי קוד ICD 10, עליך לשקול באיזה סוג מחלה מדובר.

זהו נגע של הקרום הרירי של הוושט. ניתן לפענח את הקיצור באופן הבא: מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי.

זה מאופיין ברפלוקס תקופתי של תוכן הקיבה בחזרה לוושט. במקרה זה, הסוגר מושפע ומתפתחת דלקת.

תכונות סיווג לפי קוד ICD

ריפלוקס ושט היא מחלה מורכבת המאופיינת בתסמינים לא נעימים ותחושות כואבות. אדם לא יכול לאכול מה שהוא רוצה, מכיוון שזה גורם לאי נוחות חמורה.

הפתולוגיה מתבטאת בצרבת, רגורגיטציה וריח רע מהפה. במקרים מסוימים, יש עלייה בטמפרטורה, דחף להקיא וחוסר יכולת לבלוע מזון.

סיווג דלקת הוושט יעזור לקבוע את כיוון הטיפול. קוד המחלה הבינלאומי הוא K21.

עם זאת, לפתולוגיה זו יכולות להיות צורות שונות, שגם צריך לקחת בחשבון:

1. ICD K-21. זהו GERD עקשן, שבו החולה לא רק מפתח תהליך דלקתי באזור הסוגר. שחיקה מופיעה בחלק זה של האיבר.
2. K-21.2. במקרה זה, מרכיב הוושט נעדר. כלומר, ישנם תסמינים לא נעימים, אך הם אינם קשורים לפגיעה במשטח הפנימי של הוושט, מכיוון שאין כאלה.

ביטויים קליניים של המחלה קיימים בשני המקרים, אך הם שונים. במקרה השני, אין סכנת חיים.

חָשׁוּב! הגורם ל-GERD יכול להיות גורם פיזיולוגי או פסיכוסומטי. יש לקבוע את הסיבה לפתולוגיה לפני ביצוע הטיפול.

סיווג הפתולוגיה לפי דרגת התפתחות

אם הפתולוגיה לא מטופלת, היא תתקדם. בפיתוח שלו יש כמה שלבים. הסיווג של GERD במקרה זה הוא כדלקמן:

1. דרגה ראשונה - האזורים האחרונים מאופיינים באדמומיות של הרקמות, שחיקות קלות, אם כי לפעמים לא ניתן לזהות סימנים כאלה);
2. שלב שני - הנזק משתרע ליותר מ-20% מהוושט, החולה מפתח צרבת מתמשכת;
3. דרגה שלישית - לא רק השכבה העליונה של הקרום הרירי נהרסת, אלא גם רקמות עמוקות יותר; מופיעים כיבים המשפיעים על השרירים. השלב מאופיין בצריבה, כאב באזור החזה, גרוע יותר בלילה;
4. רביעית - מאופיין בפגיעה כמעט בכל פני השטח של הקרום הרירי, בעוד שהתסמינים מתגברים באופן משמעותי;
5. השלב החמישי הוא הצורה החמורה ביותר של פתולוגיה, שבה כבר מופיעים סיבוכים שונים של GERD.

הערה! סיווג זה הוא הנפוץ והקל ביותר להבנה. על בסיסו, אמצעים טיפוליים נקבעים כדי לסייע במניעת נזק לקרום הרירי ולתסמינים.

סיווג לוס אנג'לס

סיווג זה הוצע במאה הקודמת בלוס אנג'לס. יש לו מאפיינים משלו. הסיווג של לוס אנג'לס מציע להגדיר את המחלה לפי הפרמטר של היקף הנגע.

עם כל סוג של נגע לפי סיווג זה, ייתכנו סיבוכים שונים.

כל סיווג של GERD לפי קוד ICD או פרמטרים אחרים מספק אבחון קל יותר לרופאים. יש להם הזדמנות להתחיל במהירות בטיפול ולחסל את הגורם לפתולוגיה.

ריפלוקס קיבה ושט ICD 10

סיווגים של GERD

בית > מה זה GERD

הרבה בטיפול תלוי בשלבי המחלה. מידע כזה משפיע על משך הטיפול ועל בחירת תרופות מסוימות. במקרה של GERD, מה שחשוב קודם כל הוא עד כמה מושפעת רירית הוושט. ברפואה נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בסיווג של מחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי, המתגלה על ידי שיטת מחקר כמו FGDS (fibrogastroduodenoscopy).

אילו תסמינים יטרידו אדם בכל שלב של המחלה? היום עלינו לענות לא רק על השאלה הזו. ישנן מספר אפשרויות לסיווג GERD; בואו נסתכל על האפשרויות הנפוצות ביותר.

סיווג GERD לפי ICD-10

הסיווג הפשוט ביותר נקבע באחד מספרי הרפואה הקלאסיים הנקראים ICD-10 (זהו הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה עשירית). כאן הגרסה הקלינית של חלוקת GERD היא כדלקמן.

1. GERD עם דלקת בוושט (דלקת של הקרום הרירי של הוושט) - קוד ICD-10: K-21.0.
2. GERD ללא תסמינים של דלקת בוושט - קוד ICD-10: K-21.9.

סיווג אנדוסקופי של GERD

סיווג אנדוסקופי הוצע בסוף שנות ה-80 על ידי Savary ומילר, והוא נמצא בשימוש די נרחב בזמננו.

זה זמן רב ידוע כי מנגנון ההתפתחות של GERD הוא חוסר תפקוד של סוגר הוושט התחתון (שריר הממוקם על הגבול בין הוושט לקיבה, ומגביל את התנועה ההפוכה של המזון). כאשר שריר זה נחלש, תכולת הקיבה, כולל חומצה הידרוכלורית, עוברת ריפלוקס לתוך הוושט. ועם הזמן, כמעט כל הקליפות שלו עוברות שינויים. אז הם שימשו כבסיס לסיווג זה.

ניתן להציג אותו בפירוט כדלקמן.

1. במה ראשונה. בקטע האחרון של הוושט, זה הקרוב יותר לקיבה, ישנם אזורים עם אריתמה (אדמומיות של הקרום הרירי עקב התרחבות הנימים), תיתכן שחיקות בודדות (מקומות של הקרום הרירי עם פגמים ברקמות) . בחלק מהמקרים הלא מתקדמים של ביטוי של המחלה, שינויים כאלה עשויים שלא להתקיים, והאבחנה מבוססת רק על תסמינים או, בהיעדרם, על שיטות מחקר אחרות.
2. בשלב השני של הסיווג האנדוסקופי של GERD, השחיקות כבר תופסות כ-20% מהיקף הוושט. עם נגעים כאלה, צרבת מגיעה ראשונה בין ביטויי המחלה.
3. השלב השלישי של תהליך המחלה מאופיין בפגיעה לא רק בשכבה הרירית של הוושט ובסוגר הוושט התחתון בצורה של שחיקות. כבר מופיעים כאן פגמים כיבים, המשפיעים גם על שכבת השרירים של האיבר. שינויים כאלה תופסים יותר ממחצית היקף הוושט. יחד עם זאת, אדם מוטרד מתחושות צריבה, כאב מאחורי עצם החזה ומתרחשים ביטויים בלילה.
4. בנוכחות השלב הרביעי של התפתחות המחלה, הודות ל-FGDS, ניתן לראות כי כל הקרום הרירי פגום, הפגמים תופסים כמעט 100% מהיקף הוושט. מבחינה קלינית, בשלב זה של הנגע, אדם יכול להרגיש את כל התסמינים האופייניים למחלה זו.
5. החמישי האחרון והבלתי חיובי ביותר הוא שלב ההתפתחות של סיבוכים. מתגלים היצרות וקיצור של הוושט, כיבים מדממים עמוקים, ושט בארט (אזורי החלפת הקרום הרירי של קטע זה באפיתל המעי).

בתרגול שלהם, גסטרואנטרולוגים משתמשים לעתים קרובות בסיווג אנדוסקופי זה כדי לקבוע את שלבי ההתפתחות של GERD. מטפלים גם פונים אליו לעתים קרובות יותר, בהתחשב בכך שהוא קל יותר להבנה ומקיף יותר. אבל זו לא החלוקה היחידה של GERD.

בסוף המאה ה-20, בשבוע הגסטרואנטרולוגיה האירופי, הוצע להשתמש בהיקף הנגעים. כך נולד הסיווג של לוס אנג'לס של GERD. הנה מה שהוא כולל.

1. חומרה A - קיים נגע אחד או יותר של רירית הוושט (שחיקות או כיבים), שכל אחד מהם אינו עולה על 5 מ"מ, בתוך קפל אחד בלבד של הקרום הרירי.
2. דרגה B - השינויים משפיעים גם על קפל אחד בלבד, אך אחד הנגעים עלול להתרחב מעבר ל-5 מ"מ.
3. דרגה C - התהליך כבר התפשט ל-2 קפלים או יותר, אזורים עם שינויים של יותר מ-5 מ"מ. בשלב זה הפגיעה בוושט מגיעה ל-75%.
4. דרגה D - רוב הוושט מושפע. היקף הנגע הוא לפחות 75%.

על פי הסיווג של לוס אנג'לס, סיבוכים בצורת כיבים והתכווצויות יכולים להיות נוכחים בכל אחד מהשלבים לעיל.

יחידות בשלבי מחלה נוצרו כדי לפשט את עבודתם של הרופאים. הודות לסיווגים, קל יותר להבין את ביטויי התהליך ולבחור טוב יותר שיטות לטיפול בו. רק רופא יכול לקבוע באיזה שלב של התפתחות המחלה נמצא כל אדם הסובל מ-GERD. לכן, עם סימני המחלה הראשונים, כדי להאיץ את ההחלמה, פנה למומחה.

חפש תרופות בנובוסיבירסק, טומסק, קוזבאס | דלפק העזרה של בית מרקחת 009.am

009.am - שירות חיפוש סמים בנובוסיבירסק, טומסק, קרסנויארסק וערים אחרות בסיביר. אנו שמחים להעניק לך את הסיוע שלנו - חפש ומצא תרופות במחיר תחרותי בבית המרקחת הקרוב לביתך.

בקמרובו ובנובוקוזנצק, אנשים משתמשים בשירותים של בתי מרקחת עזר באינטרנט 009.am במשך זמן רב. ועכשיו אנחנו עוזרים למצוא תרופות באזור נובוסיבירסק וטומסק ואנו מקווים ש-009.am יהיה שימושי עבורכם.

אנו מנסים לספק שירות נוח לחיפוש תרופות ומוצרי בית מרקחת.

איך לברר את מחיר התרופה?

זה פשוט מאוד - ציין מה אתה מחפש ולחץ על "מצא".

אתה יכול לחפש ברשימה בבת אחת: באמצעות כפתור "הכנת רשימת קניות", הוסף מספר תרופות והתוצאות יציגו תחילה בתי מרקחת שיש להם מיד את כל מה שאתה צריך לקנות. לא צריך להשקיע הרבה זמן במציאת מספר תרופות – קנו במקום אחד וחסכו כסף.

אתה יכול לחפש רק בבתי מרקחת הפועלים כרגע או 24 שעות ביממה. זה רלוונטי כאשר אתה צריך לקנות תרופות בלילה.

סמן את תיבת הסימון "מילים נרדפות" אם ברצונך לבחור מילים נרדפות לסמים ולמצוא אותן.

מטעמי נוחות יש בטבלה פילטר לפי מוצר המציין את טווח המחירים בבתי המרקחת בעיר. השתמש במסנן כדי לבחור תרופות שמתאימות למחיר שלך.

התרופות ממוינות בטבלה לפי מחיר, בנוסף במפה ניתן למצוא את בית המרקחת הקרוב, לבדוק מספר טלפון, שעות פתיחה ולהחליט איך להגיע לבית המרקחת.

פונקציית הזמנת תרופות זמינה באזור קמרובו. בעזרתו תוכלו לבקש מבית המרקחת ישירות באתר לשים בצד עד סוף היום תרופה במחיר שלכם, אותה תרכשו מאוחר יותר, למשל, כשחוזרים מהעבודה. עבור אזורי נובוסיבירסק וטומסק פונקציה זו תהיה זמינה בקרוב מאוד!

קרא את ההוראות לאתר על מנת לחפש בצורה היעילה ביותר תרופות בבתי מרקחת בעיר שלך.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט

מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD) היא התפתחות של שינויים דלקתיים בוושט הדיסטלי ו/או תסמינים אופייניים עקב ריפלוקס חוזר קבוע של תוכן קיבה ו/או תריסריון לתוך הוושט.

ICD-10 K21.0 ריפלוקס קיבה ושט עם דלקת בוושט K21.9 ריפלוקס קיבה ושט ללא ושט.

דוגמה לניסוח אבחון

דוגמה לניסוח אבחון

אפידמיולוגיה השכיחות האמיתית של המחלה אינה ידועה, בשל השונות הרחבה של התסמינים הקליניים. תסמינים של GERD, לאחר תשאול מדוקדק, נמצאים ב-20-50% מהאוכלוסייה הבוגרת, וסימנים אנדוסקופיים ביותר מ-7-10% מהאוכלוסייה. בארצות הברית, צרבת, התסמין העיקרי של GERD, נחווית מדי שבוע על ידי 10-20% מהמבוגרים. אין תמונה אפידמיולוגית מקיפה עבור רוסיה. השכיחות האמיתית של GERD גבוהה בהרבה מנתונים סטטיסטיים, כולל בגלל שרק פחות מ-1/3 מחולי GERD מתייעצים עם רופא. נשים וגברים חולים באותה תדירות.

סיווג נכון לעכשיו, קיימות שתי צורות של GERD. ■ מחלת ריפלוקס שלילית אנדוסקופית, או מחלת ריפלוקס לא שוחקת, 60-65% מהמקרים. ■ ריפלוקס ושט - 30–35% מהחולים. ■ סיבוכים של GERD: היצרות פפטית, דימום בוושט, ושט ברט, אדנוקרצינומה של הוושט. עבור ריפלוקס esophagitis, מומלץ להשתמש בסיווג שאומץ בקונגרס העולמי X של גסטרואנטרולוגים (לוס אנג'לס, 1994) (טבלה 4-2).

טבלה 4-2. סיווג לוס אנג'לס של ריפלוקס ושט

אבחון יש להניח את האבחנה של GERD אם למטופל יש תסמינים אופייניים B: צרבת, גיהוקים, רגורגיטציה; במקרים מסוימים, נראים תסמינים חוץ-ושטיים ב.

היסטוריה ובדיקה גופנית

GERD מאופיין בהיעדר תלות בחומרת התסמינים הקליניים (צרבת, כאב, רגורגיטציה) בחומרת השינויים בקרום הרירי של הוושט. תסמיני המחלה אינם מאפשרים להבדיל בין מחלת ריפלוקס לא שוחקת לבין ריפלוקס ושט. עוצמת הביטויים הקליניים של GERD תלויה בריכוז החומצה הידרוכלורית ברפלוקס, בתדירות ומשך המגע שלה עם הקרום הרירי של הוושט וברגישות היתר של הוושט.

תסמינים בוושט של GERD

תסמינים ושטיים של GERD ■ צרבת היא תחושת צריבה בעוצמה משתנה המופיעה מאחורי עצם החזה (בשליש התחתון של הוושט) ו/או באזור האפיגסטרי. צרבת מופיעה אצל לפחות 75% מהחולים ומתרחשת עקב מגע ממושך של התוכן החומצי של הקיבה (pH נמוך מ-4) עם הקרום הרירי של הוושט. חומרת הצרבת אינה מתואמת עם חומרת הוושט. הוא מאופיין בהתעצמות לאחר אכילה, שתיית משקאות מוגזים, אלכוהול, בזמן לחץ פיזי, התכופפות ובמצב אופקי. ■ גיהוק חמוץ מתגבר בדרך כלל לאחר אכילה או שתייה של משקאות מוגזים. רגורגיטציה של מזון, הנצפית אצל חלק מהמטופלים, מתגברת עם פעילות גופנית ועמדה המעודדת רגורגיטציה. ■ דיספגיה ואודינופאגיה (כאב בבליעה) נצפות בתדירות נמוכה יותר. הופעת דיספאגיה מתמשכת מעידה על התפתחות היצרות של הוושט. דיספאגיה מתקדמת וירידה במשקל עשויים להצביע על התפתחות אדנוקרצינומה. ■ כאב מאחורי עצם החזה יכול להקרין לאזור הבין-סקפולרי, הצוואר, הלסת התחתונה, חצי שמאל של בית החזה; לעתים קרובות לחקות אנגינה פקטוריס. כאבי הוושט מתאפיינים בקשר עם צריכת מזון, תנוחת הגוף והקלה שלו על ידי נטילת מים מינרליים אלקליים וסותרי חומצה.

תסמינים לא-אסורקליים של GERD

תסמינים לא-ושטיים של GERD: ■ bronchopulmonary - שיעול, התקפי אסטמה; ■ otolaryngological - צרידות, גרון יבש, סינוסיטיס; ■ שיניים - עששת, שחיקת אמייל השן.

בדיקת מעבדה אין תסמינים מעבדתיים פתוגנוניים ל-GERD. שיטות בדיקה מומלצות: ספירת דם מלאה, קבוצת דם, גורם Rh.

מחקרים אינסטרומנטליים שיטות חקירה חובה מחקרים בודדים ■ FEGDS: מאפשר להבדיל בין מחלת ריפלוקס לא שוחקת לבין דלקת של ריפלוקס ושט, לזהות נוכחות של סיבוכיםA. ■ ביופסיה של רירית הוושט ב-GERD מסובך: כיבים, היצרות, ושט של BerrettC. ■ בדיקת רנטגן של הוושט והקיבה: אם יש חשד לבקע, היצרות או אדנוקרצינומה של הוושט.

מחקרים שנערכו בדינמיקה

■ FEGDS: לא ניתן לחזור על מחלת ריפלוקס לא שוחקת. ■ ביופסיה של רירית הוושט עבור GERD מסובך: כיבים, היצרות, ושט של ברט.

שיטות חקירה נוספות

מחקרים בודדים ■ מדידת pH תוך-ושט של 24 שעות: עלייה בזמן הריפלוקס הכולל (pH פחות מ-4.0 יותר מ-5% במהלך היום) ומשך אפיזודה של ריפלוקס (יותר מ-5 דקות). השיטה מאפשרת לך להעריך את ה-pH בוושט ובקיבה, את היעילות של תרופות; ערכה של השיטה גבוה במיוחד בנוכחות ביטויים חוץ-ושטיים והיעדר השפעה מהטיפול. ■ מנומטריה תוך-וושט: מבוצעת כדי להעריך את תפקוד הסוגר התחתון של הוושט, התפקוד המוטורי של הוושט. ■ אולטרסאונד של איברי הבטן: אם GERD אינו משתנה, הוא מבוצע כדי לזהות פתולוגיה נלווית של איברי הבטן. ■ א.ק.ג, ארגומטריית אופניים: משמש לאבחנה מבדלת עם מחלת לב איסכמית; לא מזוהים שינויים עם GERD. ■ בדיקת מעכבי משאבת פרוטון ב': הקלה בתסמינים קליניים (צרבת) בזמן נטילת מעכבי משאבת פרוטון.

אבחון דיפרנציאלי עם תמונה קלינית אופיינית של המחלה, אבחנה מבדלת בדרך כלל אינה קשה. בנוכחות תסמינים חוץ-ושטיים, יש להבדיל בין מחלת לב איסכמית, פתולוגיה ברונכופולמונרית (אסתמה הסימפונות וכו'). לאבחון דיפרנציאלי של GERD עם דלקת בוושט של אטיולוגיות אחרות, מתבצעת בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים יש להפנות את החולה להתייעצות עם מומחים אם האבחנה אינה ודאית, יש תסמינים לא טיפוסיים או חוץ-ושטיים, או שיש חשד לסיבוכים. ייתכן שתצטרך להתייעץ עם קרדיולוג, רופא ריאות או רופא אף אוזן גרון (לדוגמה, קרדיולוג אם יש לך כאבים בחזה שאינם מוקלים על ידי נטילת מעכבי משאבת פרוטון).

מטרות הטיפול של הטיפול ■ הקלה בתסמינים קליניים. ■ ריפוי שחיקות. ■ שיפור איכות החיים. ■ מניעה או ניהול סיבוכים. ■ מניעת הישנות.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז ■ ביצוע טיפול נגד ריפלוקס במקרה של מהלך מסובך של המחלה, וכן במקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי הולם. ■ ביצוע ניתוח (fundoplicationA) אם טיפול תרופתי והתערבויות אנדוסקופיות או כירורגיות אינם יעילים בנוכחות סיבוכים של דלקת הוושט: היצרות, ושט של ברט, דימום.

טיפול ללא תרופתי ■ המלצות לשינויים באורח חיים ובתזונה, שליישום שלהם השפעה מוגבלת בטיפול ב-GERD. ✧ הימנע מארוחות גדולות. ✧הגביל את צריכת המזונות המפחיתים את הלחץ של סוגר הוושט התחתון ומשפיעים לגירוי על הקרום הרירי של הוושט: מזונות עשירים בשומן (חלב מלא, שמנת, עוגות, מאפים), דגים שומניים ובשר (אווז, ברווז, כמו גם חזיר, כבש, בקר שומני), אלכוהול, משקאות המכילים קפאין (קפה, קולה, תה חזק, שוקולד), פירות הדר, עגבניות, בצל, שום, מזון מטוגן, הימנעו ממשקאות מוגזים. ✧לאחר אכילה, הימנע מכפיפה קדימה ומצב אופקי; הארוחה האחרונה היא לא יאוחר מ-3 שעות לפני השינה. ✧ישן עם קצה ראש המיטה מורם. ✧אל תכלול עומסים המגבירים את הלחץ התוך בטני: אין ללבוש בגדים צמודים וחגורות צמודות, מחוכים, אין להרים משקלים של יותר מ-8-10 ק"ג על שתי הידיים, להימנע מפעילות גופנית הקשורה למאמץ בבטן. ✧ להפסיק לעשן. ✧שמור על משקל גוף תקין. ■ אין ליטול תרופות המעודדות ריפלוקסB (תרופות הרגעה והרגעה, מעכבי תעלות סידן, חוסמי β, תיאופילין, פרוסטגלנדינים, ניטרטים).

טיפול תרופתי משך הטיפול ב-GERD: 4-6 שבועות עבור מחלת ריפלוקס לא שוחקת ולפחות 8-12 שבועות עבור ריפלוקס ושט, ולאחר מכן טיפול אחזקה למשך 26-52 שבועות. טיפול תרופתי כולל מרשם של פרוקינטיקה, נוגדי חומצה וחומרים נוגדי הפרשה. ■ פרוקינטיקה: דומפרידון 10 מ"ג 4 פעמים ביום. ■ מטרת הטיפול האנטי-הפרשי ב-GERD היא להפחית את ההשפעה המזיקה של תכולת קיבה חומצית על רירית הוושט במהלך ריפלוקס קיבה-וושט. התרופות הנבחרות הן מעכבי משאבת פרוטון A (אומפרזול, לנסופרזול, פנטופרזול, רבפרזול, אזומפרזול). ✧GERD עם דלקת בוושט (8-12 שבועות): - אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום, או - לנסופרזול 30 מ"ג 2 פעמים ביום, או - אזומפרזול 40 מ"ג ליום, או - רבפרזול 20 מ"ג ליום. הקריטריון ליעילות הטיפול הוא הקלה בתסמינים וריפוי שחיקות. אם המינון הסטנדרטי של מעכבי משאבת פרוטון אינו יעיל, יש להכפיל את המינון. ✧מחלת ריפלוקס לא שוחקת (4-6 שבועות): - אומפרזול 20 מ"ג ליום, או - לנסופרזול 30 מ"ג ליום, או - אזומפרזול 20 מ"ג ליום, או - רבפרזול 10-20 מ"ג ליום. הקריטריון ליעילות הטיפול הוא חיסול מתמשך של סימפטומים. ■ נטילת חוסמי קולטן היסטמין H2 כתרופות נוגדות הפרשה אפשרית, אך השפעתם נמוכה מזו של מעכבי משאבת פרוטון. ■ נוגדי חומצה יכולים לשמש כטיפול סימפטומטי לצרבת נדירה, אך במקרה זה יש להעדיף נטילת מעכבי משאבת פרוטון "על פי דרישה". נוגדי חומצה נרשמים בדרך כלל 3 פעמים ביום 40-60 דקות לאחר הארוחות, כאשר לרוב מופיעות צרבת וכאבים בחזה, וגם בלילה. ■ עבור ריפלוקס esophagitis הנגרמת על ידי ריפלוקס של תוכן התריסריון (בעיקר חומצות מרה) לתוך הוושט, אשר נצפה בדרך כלל עם cholelithiasis, השפעה טובה מושגת על ידי נטילת חומצה ursodeoxycholic במינון של 250-350 מ"ג ליום. במקרה זה, רצוי לשלב חומצה ursodeoxycholic עם פרוקינטיקה במינון הרגיל. טיפול תחזוקה A מבוצע בדרך כלל עם מעכבי משאבת פרוטון לפי אחד מהמשטרים הבאים. ■ שימוש מתמשך במעכבי משאבת פרוטון במינון סטנדרטי או חצי מינון (אומפרזול, אזומפרזול - 10 או 20 מ"ג ליום, רבפרזול - 10 מ"ג ליום). ■ טיפול לפי דרישה - נטילת מעכבי משאבת פרוטון כאשר מופיעים תסמינים (בממוצע אחת ל-3 ימים) למחלת ריפלוקס שלילית אנדוסקופית.

טיפול כירורגי מטרת הניתוחים שמטרתם להעלים ריפלוקס (פונדופליקציות, כולל אנדוסקופיות) היא להחזיר את התפקוד התקין של הלב. אינדיקציות לטיפול כירורגי: ■ חוסר יעילות של טיפול תרופתי הולם; ■ סיבוכים של GERD (היצרות בוושט, דימום חוזר); ■ ושט של ברט עם דיספלזיה אפיתלית בדרגה גבוהה עקב הסיכון לממאירות.

משך זמן משוער של נכות זמנית

משך משוער של נכות זמנית: נקבע על ידי הקלה בתסמינים קליניים וריפוי של שחיקות במהלך FEGDS בקרה.

המשך ניהול המטופל

ניהול נוסף של החולה במקרה של מחלת ריפלוקס לא שוחקת עם הקלה מלאה של הסימפטומים הקליניים, אין צורך ב-FEGDS בקרה. הפוגה של דלקת הוושט של ריפלוקס צריכה להיות מאושרת אנדוסקופית. כאשר התמונה הקלינית משתנה, FEGDS מבוצע במקרים מסוימים. טיפול אחזקה הוא חובה, שכן בלעדיו המחלה חוזרת ב-90% מהחולים תוך 6 חודשים (ראה סעיף "טיפול תרופתי"). ניטור דינמי של החולה מתבצע לניטור סיבוכים, זיהוי הוושט של ברט ושליטה תרופתית על תסמיני המחלה. יש לעקוב אחר תסמינים המצביעים על התפתחות סיבוכים: ■ דיספאגיה ואודינופאגיה; ■ דימום; ■ ירידה במשקל הגוף; ■ תחושת שובע מוקדמת; ■ כאבים בחזה; ■ הקאות תכופות. אם כל הסימנים הללו קיימים, יש להצביע על התייעצות עם מומחים ובדיקה אבחונית נוספת. מטאפלזיה של אפיתל מעיים משמשת כמצע מורפולוגי של ושט ברט אסימפטומטי. גורמי סיכון לוושט של ברט: ■ צרבת יותר מ-2 פעמים בשבוע; ■ מגדר גברי; ■ משך התסמינים יותר מ-5 שנים. אם נקבעת אבחנה של הוושט של ברט, יש לבצע בדיקות אנדוסקופיות עם ביופסיות מדי שנה במהלך טיפול תחזוקה מתמשך עם מינון מלא של מעכבי משאבת פרוטון. אם מתגלה דיספלזיה בדרגה נמוכה, חזור על FEGDS עם ביופסיה ובדיקה היסטולוגית של דגימת הביופסיה מתבצעת לאחר 6 חודשים. אם דיספלסיה בדרגה נמוכה נמשכת, מומלץ לבצע בדיקה היסטולוגית חוזרת לאחר 6 חודשים. אם דיספלסיה בדרגה נמוכה נמשכת, בדיקות היסטולוגיות חוזרות מבוצעות מדי שנה. אם מתגלה דיספלזיה בדרגה גבוהה, תוצאת הבדיקה ההיסטולוגית מוערכת באופן עצמאי על ידי שני מורפולוגים. לאחר אישור האבחנה, מחליטים בנושא הטיפול האנדוסקופי או הניתוחי בוושט של ברט.

חינוך מטופל יש להסביר למטופל כי GERD הוא מצב כרוני המצריך בדרך כלל טיפול תחזוקה ארוך טווח עם מעכבי משאבת פרוטון כדי למנוע סיבוכים. על המטופל לעקוב אחר ההמלצות לשינויים באורח החיים (ראה סעיף "טיפול לא תרופתי"). יש ליידע את המטופל לגבי הסיבוכים האפשריים של GERD ולהמליץ ​​לו להתייעץ עם רופא אם מופיעים תסמינים של סיבוכים (ראה סעיף "טיפול נוסף בחולה"). יש להסביר לחולים עם תסמיני ריפלוקס בלתי נשלטים ארוכי טווח את הצורך בבדיקה אנדוסקופית לזיהוי סיבוכים (כגון הוושט של ברט), ובנוכחות סיבוכים, את הצורך ב-FEGDS תקופתי עם נטילת דגימת ביופסיה.

פרוגנוזה עבור מחלת ריפלוקס לא שוחקת ודלקת ושט ריפלוקס קלה, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. המטופלים נשארים מסוגלים לעבוד במשך זמן רב. המחלה אינה משפיעה על תוחלת החיים, אך מפחיתה משמעותית את איכותה בזמן החמרה. אבחון מוקדם וטיפול בזמן מונעים התפתחות סיבוכים ושומרים על יכולת העבודה. הפרוגנוזה מחמירה עם משך זמן ארוך של המחלה בשילוב עם הישנות תכופות ארוכות טווח, עם צורות מסובכות של GERD, במיוחד עם התפתחות הוושט של ברט, עקב הסיכון המוגבר לפתח אדנוקרצינומה של הוושט.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GERD) (תעודה לרופאים)

אנדוסקופיה נחוצה לאבחון GERD עם ריפלוקס ושט. עם אנדוסקופיה נקבעת חומרת דלקת הוושט של ריפלוקס. Esophagogastroduodenoscopy מבוצעת כדי לזהות את הוושט של בארט, לבצע ביופסיה ולקבוע את חומרת ההיצרות של הוושט.

לכ-50-60% מהחולים עם GERD אין סימנים אנדוסקופיים למחלה. זוהי הצורה המכונה EGDS-שלילית של GERD (GERD ללא ריפלוקס esophagitis).

אורז. במהלך esophagogastrodenoscopy, רירית הוושט השחוקה וההיפרמית של הוושט (וושט). כדי לאשר את האבחנה, מתבצעת בדיקה היסטולוגית של דגימת הביופסיה, שכן נתונים אנדוסקופיים לא תמיד מתואמים עם תוצאות ההיסטולוגיה.

או תואר. ביטוי חלש היפרמיה מוקדית או מפוזרת ורפיון של הקרום הרירי של הוושט בגובה צומת הקיבה והושט (קרדיה), חלקות קלה של הלב, אובדן ברק של הקרום הרירי של החלקים הרחוקים, היפרמיה ונפיחות של הרירית. קרום של החלק המרוחק של הוושט, שחיקות בודדות.

אורז. התמונה ההיסטולוגית (כאשר נבדקת באמצעות פוטומיקרוסקופיה אלקטרונית העברה) של ביופסיית הוושט היא תקינה

אורז. תמונה היסטולוגית (כאשר נבדקת באמצעות פוטומיקרוסקופיה של אלקטרונים העברה) של ביופסיה של הוושט עם דלקת בוושט לא שוחקת. הרחבת החללים הבין-תאיים מומחית.

אני תואר. נוכחות של שחיקה שטחית אחת או יותר עם או בלי exudate, לעתים קרובות בצורה ליניארית, הממוקמת בחלק העליון של הקפלים של רירית הוושט. הם תופסים פחות מ-10% משטח הרירית של המקטע המרוחק של הוושט.

דרגה II - נגעים שחיקתיים מתמזגים התופסים 10-50% מהיקף הוושט הדיסטלי.

תואר שלישי. שחיקות קונפלונטיות מכוסות באקסודאט או מסות נמק מתפרצות שאינן מתפשטות במחזור הדם. נפח הנזק לקרום הרירי של הוושט הדיסטלי הוא פחות מ-50%.

אורז. תמונה היסטולוגית של דגימת ביופסיה (כאשר נבדקת באמצעות פוטומיקרוסקופיה של אלקטרונים העברה) של הוושט עם דלקת בוושט שחיקה.

תואר IV. שחיקות קונפלונטיות הממוקמות במחזור הדם או נגעים אקסודטיביים-נקרוטיים התופסים אזור של חמישה סנטימטרים של הוושט מעל הלב עם הרחבה לוושט הדיסטלי.

תואר V. כיבים עמוקים ושחיקות של חלקים שונים של הוושט, היצרות ופיברוזיס של דפנותיו, ושט קצר. כיבים עמוקים, היצרות של הוושט, מטפלזיה גלילית של האפיתל של הרירית הדיסטלית מצביעים על התרחשות של הוושט של בארט. הוושט של בארט מאובחן ב-8-15% מהחולים עם GERD ויכול להתפתח לאדנוקרצינומה.

אורז. תמונה היסטופתולוגית של דגימת ביופסיה רירית מהוושט של בארט.

בהתבסס על התמונה האנדוסקופית, מבחינים ב-4 דרגות חומרה של היצרות של הוושט. בעת קביעת הדרגה, נלקחת בחשבון מידת ההיצרות הציקטרית של הוושט, שכן הצלחת ההרחבה הלא ניתוחית של ההיצרות ושיקום נאות של תזונה דרך הפה והביטויים הקליניים של דיספאגיה תלויים בכך:

• דרגה 0 - בליעה רגילה.
• דרגה 1 - קשיים תקופתיים בהעברת מזון מוצק.
• שלב 2 - אכילת מזון חצי נוזלי.
• שלב 3 - אכילת מזון נוזלי בלבד.
• דרגה 4 - חוסר יכולת לבלוע רוק.

מחלות של מערכת העיכול רחוקות מלהיות נדירות כיום, שכן אנשים מודרניים מעדיפים מזון מהיר ואורח חיים בישיבה.

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית GERD היא אחד התהליכים הפתולוגיים השכיחים ביותר של מערכת העיכול. במהלך השנים האחרונות אבחנה כזו אובחנה בתדירות גבוהה פי כמה.

בהקשר זה, השאלות הבאות הפכו לרלוונטיות: "האם ניתן לרפא GERD לנצח, איך חולה זה או אחר נרפא, מהם הגורמים והסימנים למחלה?"

מהי מחלה

מחלת קיבה ושט היא פתולוגיה כרונית המאופיינת במספר רב של תסמינים והתקפים תכופים.

המחלה נגרמת על ידי ריפלוקס שיטתי וספונטני של חלק מתכולת הקיבה ישירות אל הוושט.

ריפלוקס גורם לפגיעה בחלקים התחתונים של הוושט בהשפעת חומצה הידרוכלורית ופפסין. ברפואה המסורתית המודרנית, המחלה נקראת גם ריפלוקס ושט.

לכמות מוגברת של חומצה הידרוכלורית יש השפעה שלילית על החלק הרירי של הוושט וגורמת לדלקת.

מספר מנגנונים עיקריים מעכבים תהליך זה:

1. פונקציית ניקוי עצמי של הוושט;
2. סוגר קיבה ושט, המונע מעבר מזון בכיוון ההפוך;
3. עמידות טובה של הממברנות הריריות של האיבר לחומצה.

מאמר שימושי? שתפו את הקישור

בקשר עם

חברים לכיתה

אם מתרחשת הפרה, אז אנחנו יכולים לדבר על התפתחות של ריפלוקס ועלייה בחומציות, תהליך דלקתי.

תופעה זו נקראת פתולוגיה פתולוגית של מערכת העיכול. עם זאת, כרגע גם ריפלוקס פיזיולוגי מבודד.

על מנת להבחין בין צורה אחת של GERD לאחרת, עליך להכיר את הסימפטומים והמאפיינים העיקריים.

תסמינים של ריפלוקס פתולוגי:

• מלווה בסימנים קליניים;
• ריפלוקס אינו תלוי בצריכת מזון ויכול להתרחש בלילה;
• ההתקפה ארוכה ואינטנסיבית.

אם מופיעים סימנים כאלה או אם יש חשד לצורה פתולוגית, אתה יכול וצריך לפנות למומחה בהקדם האפשרי.

ריפלוקס פיזיולוגי מלווה בתסמינים הבאים:

• תחושה לא נעימה מתרחשת רק לאחר אכילה;
• לא מלווה בסימנים קליניים כלשהם;
• כמעט אף פעם לא מתרחשת בלילה; מספר הריפלוקסים ליום נמוך ביותר.

במקרה זה, אין אבחנה של פתולוגיה של מערכת העיכול, ולכן אין צורך לטפל במצב זה.

העיקר להקפיד על אמצעי מניעה ועם הזמן תופעות כאלה ייעלמו. כמו כן, במהלך בדיקה פיזיולוגית ניתן ורצוי לעבור בדיקות מונעות קבועות.

ריפלוקס וסיווגו

האם החולה נרפא לחלוטין לאחר טיפול ארוך טווח תלוי במידה רבה בשאלה אם צורת המחלה נקבעה או לא.

כרגע ישנו סיווג עיקרי אחד, שמתבסס על כמות החומצה בוושט.

הגבול הנורמאלי לחומציות בוושט הוא מ-6 עד 7. אם מזון מלווה בחומצה נכנס לוושט, המחוון יורד ל-4. וצורת הריפלוקס הזו נקראת חמוצה.

אם רמות החומציות משתנות בין 4 ל-7, יש ריפלוקס חלש. Superreflux מתפתח כאשר הרמות נמוכות מ-4.

יש לציין כי פתולוגיית הריפלוקס יכולה להיות לא רק חומצית, אלא גם בסיסית בטבע. מצב זה מתרחש כאשר ליזוליציטין ופיגמנטים מרה נכנסים לוושט.

טיפול מורכב מוכשר צריך להתבסס על סוג הריפלוקס.

גורמים לפתולוגיה

המחלה יכולה להתפתח על רקע של גורם בודד או שילוב של מצבים. בנוסף, מחלת ריפלוקס יכולה להתפתח כסיבוך של פתולוגיות אחרות.

הסיבות העיקריות ל-GERD:

• הפחתה משמעותית ביכולות ההגנה של רירית הוושט.
• פגיעה בתפקוד הסוגר. במקרה זה, מזון, יחד עם תוכן הקיבה, נכנס לוושט. זה גורם להשפעה מכנית על הקרום הרירי, הגורם לפציעה ודלקת.
• כשלים במחווני לחץ תוך בטני.
• בעיות בהתרוקנות הקיבה.
• ירידה בתפקוד הניקוי העצמי של הוושט.
• חוסר היכולת של הוושט להגיע למצב מאוזן, מה שגורם לעלייה בחומציות וכתוצאה מכך להופעת גרב.

מחלות המעוררות את התפתחות הפתולוגיה כוללות:

• מחלות אנדוקריניות כרוניות: סוכרת של אטיולוגיות שונות;
• משקל גוף עודף, כלומר השמנת יתר בשלבים שונים;
• כיב קיבה.

הסיבות להתפתחות המחלה ממלאות תפקיד עצום במתן מרשם לטיפול.

גילוי וביטול התנאים המעוררים תופסים הם ערובה לטיפול שיעזור לך להיפטר לחלוטין מרגשות שליליים.

גורמים המעוררים התפתחות

בנוסף לסיבות העיקריות, גסטרואנטרולוגים מודרניים מזהים רשימה של גורמים המגבירים פי כמה את הסיכון להיווצרות גרב. אלו כוללים:

1. חשיפה ממושכת למצבי לחץ;
2. שימוש לרעה בהרגלים רעים: עישון, אלכוהול;
3. אורח חיים פסיבי;
4. נטילת תרופות: חנקות, חוסמי אלפא, בטא.

ביטול הנקודות לעיל יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח גרב.

תסמינים של המחלה

סימני GERD הם אחד הנושאים החשובים כאשר שוקלים מחלה זו. לדעת את הסימפטומים העיקריים, המטופל יכול לציין אותם בזמן ולבקש עזרה מגסטרואנטרולוג.

ביקור בזמן למומחה פירושו אבחון מוקדם, כלומר ניתן לרפא את המחלה לחלוטין ובפרק זמן קצר.

תסמינים של GERD:

1. תחושות לא נעימות בחזה, תחושת צריבה היא צרבת, שהיא לרוב אחד התסמינים הראשונים להתפתחות המחלה. תחושת צריבה אופיינית מתפתחת בדרך כלל שעה עד שעה וחצי לאחר האכילה. במקרה זה, תחושות כואבות מקרינות לאזור שבין השכמות והצוואר. עוצמת הצרבת עולה לאחר ספורט, אכילת יתר, שתיית קפה או משקאות מוגזים.
2. כאבים בחזה החזה וקושי בבליעת מזון. סימנים כאלה מופיעים לרוב עם התפתחות של סיבוכים: היצרות ונוכחות של ניאופלזמות. תסמינים אלה נגרמים על ידי נוכחות של תהליכים דלקתיים קבועים בתוך הקרום הרירי הפגוע.
3. גיהוק חומצה הוא גם אחד הסימנים הראשונים לאחיזה, המעידים על בעיות עיכול. סימפטום זה מוסבר על ידי העובדה שתוכן הקיבה נכנס לוושט ולחלל הפה. גיהוק מתרחש לרוב כאשר שוכבים או מתכופפים.
4. שיהוקים רגילים וממושכים מתפתחים גם עם תופסים. מעיד על גירוי עצבי, המעורר עלייה בכמות ההתכווצות של הסרעפת.
5. הקאות מהוושט נכללות בתסמינים המופיעים כתוצאה מסיבוכים של גרב. במקרה זה, ההקאה היא מזון בלתי מעוכל לחלוטין.

הסימפטומים של הופעת המחלה במקרה זה הופכים אינטנסיביים יותר לאחר פעילות גופנית, כאשר מתכופפים וכאשר החולה נמצא במצב אופקי.

יש לציין שהתסמינים נעלמים לאחר שתיית חלב או מים מינרליים.

בדיקות אבחון

לא משנה כמה בהיר הסימפטומים מופיעים, זה בלתי אפשרי לאבחן באופן עצמאי gerb. לכן, אם מופיעים סימנים, אתה צריך להתייעץ עם מומחה.

גסטרואנטרולוג, על סמך נתונים ראשוניים ותלונות המטופל, יכול לבצע אבחנה מוקדמת.

עם זאת, כדי לזהות בצורה נכונה ומדויקת את המחלה, עליך לעבור מספר בדיקות אבחון חובה. ככלל, האבחון מתבצע במחלקה הגסטרואנטרולוגית.

אבחון גרב:

• Esophagogastroduodenoscopy מאפשרת לדמיין בצורה המדויקת ביותר את מצב הוושט; בנוסף, במהלך בדיקה זו, ככלל, נלקחת דגימה להיסטולוגיה. מחקר כזה מאפשר לך לבצע את האבחנה המדויקת ביותר.
• נטילת מעכבי משאבת פרוטון למשך שבועיים, אם התגובה חיובית, אז GERD מאושרת.
• צילום רנטגן מאפשר גם לדמיין את הוושט, לזהות שחיקות, כיבים וסוגים שונים של בקע.
• בדיקת אולטרסאונד משמשת בדרך כלל לבירור המחלה שזוהתה. אבחון מסוג זה יכול להחליף צילומי רנטגן.
• האבחנה העיקרית של GERD היא בקרת חומצה-בסיס יומית תוך-וושט. מחקר זה מאפשר לקבוע את משך הריפלוקס ואת תדירותו.

אבחון הוא אחד השלבים העיקריים של הטיפול, רק לאחר ביצוע כל המחקרים ניתן לזהות את הגורם לכאב. אם החולה נרפא לנצח או לא תלוי במידה רבה בשלב זה.

טיפול פתולוגי

הטיפול ב-GERD מחולק כיום למספר תחומים עיקריים: התערבויות טיפוליות שמרניות, כירורגיות ולא תרופתיות.

שימו לב שהאם חולה נרפא מ-GERD תלוי במידה רבה ישירות בו. לכן, אנו יכולים לומר בבטחה שתוצאת הטיפול היא שילוב של עבודה רפואית ואחריות המטופל.

האם ניתן לטפל ב-GERD באופן שמרני?

טיפול ב-GERD בתרופות נועד לפתור שתי בעיות עיקריות: ייצוב רמות החומציות ושיפור התנועתיות.

טיפול שמרני כולל נטילת מספר קבוצות של תרופות. ביניהם:

• תרופות שפעילותן מכוונת להאיץ את התחדשותם של אזורים שחוקים וכיבים.
• פרוקינטיקה ל-GERD נקבעת כדי לשפר את הטון של החלק התחתון של הוושט ולהפחית את מספר הריפלוקסים.
• תרופות נוגדות הפרשה עוזרות לרפא GERD, אשר מפחיתות את ההשפעה של חומצה הידרוכלורית על הממברנות הריריות של הוושט.
• תרופות נוגדות חומצה, שבזכותן לא נרפא אף חולה. תרופות אלו מנטרלות אלקלי וחומצה.

פתולוגיית ריפלוקס דורשת טיפול מורכב ומוכשר. כאשר אחד הגורמים המכריעים הוא אבחון בזמן של GERD.

במקרה זה, ניתן להימנע לא רק ממעבר המחלה לשלב הכרוני, אלא גם מהתפתחות של סיבוכים מסוכנים שונים.

טיפול אופרטיבי

פתולוגיה של מערכת העיכול בשלבים מאוחרים יותר אינה ניתנת לטיפול שמרני. ניתן לרפא את המחלה רק באמצעות ניתוח.

במקרה זה, ככלל, אבחנה מאוחרת נצפית.

בהקשר זה, בשום מקרה אסור לחפש באופן עצמאי תשובות לאופן שבו מישהו נרפא מ-GERD. חשוב מאוד לפנות למומחה בזמן.

כיום, בין הניתוחים המשמשים ל-GERD ישנן: שכיחה אנדוסקופית, אבלציה בתדר רדיו של הוושט, גסטרוקרדיופקסיה.

איזו התערבות כירורגית ניתן להשתמש במקרה מסוים נקבעת רק על ידי המנתח, בהתבסס על הנתונים האישיים של המטופל.

שיטות לא תרופתיות ל-GERD

אם האבחנה אישרה את נוכחות הפתולוגיה, סקירת אורח החיים שלך ומעקב אחר המלצות מסוימות ממלאת תפקיד עצום. אם החולה נרפא או לא יהיה תלוי במידה רבה רק בו.

טיפול לא תרופתי כולל מספר כללים בסיסיים:

• נורמליזציה של תזונה ומשקל גוף;
• דחייה של הרגלים רעים;
• הימנעות מפעילות גופנית כבדה ועבודה בישיבה;
• לתת עדיפות לשינה על מזרון אורטופדי, עם הראש מורם 15 סנטימטרים;
• תרופות בעלות השפעה שלילית על הוושט.

לא ניתן לרפא GERD עם שינויים באורח החיים בלבד. עם זאת, במתחם הטיפולי למרכיב זה תפקיד עצום.

על מנת שהמטופל יירפא, יש צורך להקפיד ולכלול את כל אזורי המתחם.

סיבוכים של המחלה

די קשה לרפא GERD בשלביו המאוחרים. בנוסף, על פי הסטטיסטיקה העולמית, לא כל חולה נרפא מהפתולוגיה הזו.

במקרים מסוימים, GERD מוביל לסיבוכים חמורים, אשר מחמירים משמעותית את מהלך המחלה ואת המצב הכללי של הגוף.

במקרים מסוימים מתרחשת גם החמרה והמחלה הופכת לכרונית.

סיבוכים של GERD במבוגרים כוללים את העיוותים הבאים:

• היצרות הוושט;
• שחיקות וכיבים על דפנות הוושט;
• שטפי דם;
• התפתחות הוושט של בארט.

הסיבוך האחרון של GERD יכול להיחשב כמצב טרום סרטני, שכן על רקע הוושט של בארט מתפתחות לעיתים קרובות ניאופלזמות ממאירות בוושט.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט היא פתולוגיה שיכולה להיחשב בצדק לאחת הנפוצות ביותר.

למחלה תסמינים נפוצים רבים ולכן אי אפשר לזהות את המחלה לבד. בהקשר זה חשוב לפנות בזמן לגסטרואנטרולוג ולהתחיל בטיפול.

יש לציין גם שאינך יכול להשתמש בעצמך בשיטות שרפאו חבר זה או אחר.

סרטון שימושי

מחלות קיבה הן מחלות לא נעימות וכואבות המשפיעות על תיאבון, מצב רוח טוב וביצועים פעילים. הם גורמים לאי נוחות בחיי היומיום וגורמים לסיבוכים קשים וכואבים.

אחד מסוגי מחלות דרכי העיכול הללו הוא דלקת קיבה שחיקה (סיווג וקוד לפי ICD-10 יידונו במאמר זה). כמו כן תמצאו תשובות לשאלות חשובות ומעניינות. מהם הגורמים למחלה? אילו תסמינים מלווים את המחלה? ואיזה שיטות טיפול קיימות?

עם זאת, לפני שנלמד יותר על המחלה, בואו נכיר את הסיווג הבינלאומי של מחלות ונקבע איזה קוד מוקצה לדלקת קיבה שחיקה (על פי ICD-10).

שיטתיות עולמית

הסיווג הבינלאומי של מחלות הוא מסמך נורמטיבי המבטיח אחדות עולמית של שיטות וחומרים. בפדרציה הרוסית, מערכת הבריאות עשתה את המעבר לסיווג הבינלאומי עוד בשנת 1999.

האם יש קוד ICD-10 לדלקת קיבה שחיקה? בוא נגלה.

סיווג של גסטריטיס

על פי שיטתיות זו, המוכרת הן במולדתנו והן בכל העולם, מחלות של איברי העיכול מסווגות לפי הכינויים הבאים: K00-K93 (קוד ICD-10). דלקת קיבה שחיקה רשומה תחת הקוד K29.0 ומאובחנת כצורה דימומית חריפה.

ישנן צורות אחרות של מחלה זו, והנה הייעודים המוקצים להן:

• K29.0 (קוד ICD-10) - דלקת קיבה שוחקת (שם אחר הוא דימום חריף);
• K29.1 - צורות חריפות אחרות של המחלה;
• K29.2 - אלכוהוליסט (מעורר על ידי שימוש לרעה באלכוהול);
• K29.3 - דלקת קיבה שטחית בביטויים כרוניים;
• K29.4 - אטרופי בקורס כרוני;
• K29.5 - מהלך כרוני של דלקת קיבה אנטראלית ופונדאלית;
• K29.6 - מחלות כרוניות אחרות של גסטריטיס;
• K29.7 - פתולוגיה לא מוגדרת.

הסיווג לעיל מצביע על כך שלכל סוג מחלה מוקצה קוד ICD-10 משלו. דלקת קיבה שחיקה נכללת גם ברשימה זו של מחלות בינלאומיות.

באיזה סוג מחלה מדובר ומה הסיבות להופעתה?

בקצרה על המחלה העיקרית

כפי שהוזכר לעיל, דלקת קיבה שחיקה (ICD-10 קוד: K29.0) היא מחלה שכיחה למדי של מערכת העיכול, המאופיינת בהופעת מספר רב של שחיקות (תצורות עגולות אדומות) על הקרום הרירי.

פתולוגיה זו מתבטאת לרוב בצורה חריפה ומסובכת על ידי דימום פנימי. עם זאת, מאובחנת גם דלקת קיבה שחיקה כרונית (קוד ICD-10: K29.0), שיכולה להתבטא בצורה איטית של המחלה או לא להיות מלווה בתסמינים כלל.

סוג זה של מחלות מערכת העיכול נחשב הארוך ביותר, בהתחשב בזמן המושקע בטיפול. זה נצפה לרוב בחולים מבוגרים, במיוחד גברים.

מהן הסיבות למקורו?

פרובוקטורים למחלות

על פי מחקר רפואי, דלקת קיבה שחיקה (קוד ICD-10: K29.0) עשויה להיות תוצאה של גורמים כגון:

• השפעת חיידקים (לדוגמה, הליקובקטר פילורי) או וירוסים;
• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות, כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות;
• שימוש לטווח ארוך באלכוהול או סמים;
• מתח ממושך;
• סוכרת;
• שינויים פתולוגיים בבלוטת התריס;
• מחלות כרוניות של הלב, מערכת הנשימה, כלי דם, כליות, כבד;
• תזונה לא בריאה, אי סדרים;
• תנאי עבודה או מקומות מגורים מזיקים;
• אונקולוגיה קיבה;
• הפרעה בזרימת הדם באיבר זה;
• חוסר איזון הורמונלי;
• פציעות ברירית.

סיווג המחלה

בהתאם לגורם המחלה, דלקת קיבה שחיקה (קוד ICD-10: K29.0) מחולקת ל:

• ראשוני, המתרחש אצל אנשים בריאים כמעט;
• משנית, הנובעת ממחלות כרוניות קשות.

להלן הצורות של מחלה זו:

• כיב חריף. עלול להתרחש עקב פציעות וכוויות בבטן. מתבטא בזיהומים מדממים בקיא ובצואה.
• דלקת קיבה שחיקה כרונית (קוד ICD-10: K29.0) מאופיינת בהחמרות והפוגות לסירוגין של המחלה. גידולים שוחקים מגיעים לחמישה עד שבעה מילימטרים.
• אנטראל. משפיע על החלק התחתון של הקיבה. נגרם על ידי חיידקים ופתוגנים.
• ריפלוקס. צורה חמורה מאוד של המחלה, המלווה בשחרור רקמת איברים מפולפים באמצעות הקאות. כיבים יכולים להגיע לסנטימטר אחד.
• שחיקה-דימומית. מסובך על ידי דימום חמור וממושך, המוביל למוות סביר.

כיצד מתבטאת המחלה הבסיסית?

תסמינים של המחלה

על מנת לפנות בזמן לעזרה רפואית מוסמכת, חשוב מאוד להכיר את התסמינים הראשונים של דלקת קיבה שחיקה מוקדם ככל האפשר (קוד ICD-10: K29.0). הסימנים העיקריים של מחלה זו מפורטים להלן:

1. כאב עווית חריף בקיבה, המחמיר עם היווצרות כיבים חדשים.
2. צרבת חמורה (או צריבה באזור החזה), שאינה קשורה לארוחות.
3. תחושת כבדות מתמדת בבטן.
4. ירידה פתאומית וחמורה במשקל.
5. הפרעת מעיים (עצירות לסירוגין עם שלשולים, דם בצואה, צואה שחורה - מעידה על דימום קיבה).
6. גיהוק.
7. טעם מר בפה.
8. חוסר תיאבון.

ביטויים אלו אופייניים לדלקת קיבה שחיקה חריפה (קוד ICD-10: K29.0). אם אתה חווה כמה מהסימנים שהוזכרו לעיל, אפילו הבלתי משמעותיים שבהם, עליך לפנות מיד למתקן רפואי.

עם זאת, יש לזכור שדלקת קיבה כרונית (כרונית) שחיקה (קוד ICD-10: K29.0) היא כמעט אסימפטומטית. הביטויים הראשונים שלו לעין עשויים להיות הפרשות דם במהלך הקאות ויציאות.

כיצד מאבחנים את המחלה?

הגדרה של מחלה

התסמינים של דלקת קיבה שחיקה דומים במובנים רבים לביטויים של מחלות כמו אונקולוגיה, כיבי קיבה ודליות באיבר זה.

לכן, חשוב מאוד לבצע אבחון נכון של המחלה על מנת לבסס את האבחנה האמיתית בצורה מדויקת ככל האפשר. מה יכללו הבדיקות הרפואיות?

שלב הבא של האבחון יהיה צילום רנטגן של איברי הבטן. בדיקה זו מבוצעת במספר השלכות, תוך התחשבות בתנוחות השונות של גוף המטופל (עמידה ושכיבה). חצי שעה לפני ההליך, המטופל יצטרך לשים מספר טבליות Aeron מתחת ללשון כדי להרפות את האיבר הנחקר.

ייתכן שיהיה עליך גם לבצע בדיקת אולטרסאונד של מערכת העיכול, המתבצעת בשני שלבים על בטן ריקה. תחילה תתבצע בדיקה של האיברים הפנימיים במנוחה. לאחר מכן, המטופל יתבקש לשתות קצת יותר מחצי ליטר מים, והאולטרסאונד יימשך.

כל המניפולציות לעיל חשובות מאוד. עם זאת, שיטת האבחון היעילה ביותר היא אנדוסקופיה.

גסטרוסקופיה

המהות של הליך זה היא כדלקמן: אנדוסקופ מורידים פנימה, דרך פתח הפה - צינור גמיש, שבקצותיו ממוקמות מצלמה ועינית.

הודות למה שהוא רואה, המומחה יוכל להעריך את התמונה המלאה של המחלה, לזהות את כל הדקויות של המחלה ולרשום את הטיפול הנכון היחיד.

ממה זה יהיה מורכב?

טיפול תרופתי

הטיפול בגסטריטיס שחיקתי (קוד ICD-10: K29.0) מבוסס על העקרונות הבסיסיים הבאים:

• הרס של החיידקים הסיבתיים ("Clarithromycin", "Pilobact Neo", "Metronidazole", "Amoxicillin");
• הפחתת התוקפנות של חומצה הידרוכלורית ("אלמגל", "מעלוקס", "רני");
• קידום תהליכי עיכול תקינים ("מזים", "פנגרול", "פסטל");
• נורמליזציה של חומציות ("Famotidine", "Omez", "Controloc");
• עצירת דימום ("Etamzilat", "Vikasol");
• שימוש באנטיביוטיקה;
• הקלה על עוויתות ותחושות כואבות.

תרופות אלו משמשות גם להחמרה של דלקת קיבה שחיקה (קוד ICD-10: K29.0). הרופא המטפל ירשום טיפול פרטני, אשר יצטרך לשמש בהתאם למינון שנקבע וללוח הזמנים של נטילת התרופות.

עם זאת, כל טיפול תרופתי לא יהיה יעיל אם לא תפקח על תזונה נכונה.

דִיאֵטָה

להלן העקרונות הבסיסיים של הדיאטה לחולי גסטריטיס:

• אין לאכול מזון שומני, מטוגן ומעושן;
• אסור לצרוך קמח, ממתקים, תבלינים;
• שימוש מאוזן בוויטמינים;

• מומלץ להכין מנות באידוי;
• ארוחות צריכות להיות תכופות (כשש פעמים ביום);
• מנות צריכות להיות קטנות;
• יש לאכול מנות חמימות ועיסתיות;
• לבשל אוכל עם מים, לא מרק.

האם ניתן להשתמש ברפואה מסורתית כטיפול בדלקת קיבה שחיקה?

מתכונים עממיים

ישנם מתכונים יעילים ויעילים לרפואה מסורתית שיעזרו לא רק להקל על התסמינים, אלא גם לרפא את המחלה. הם יכולים לשמש כחלק מטיפול מורכב, לאחר התייעצות עם הרופא שלך.

באילו אמצעים מדובר?

קודם כל, עירוי של קלנדולה. אפשר להכין כך: יוצקים כף אחת של פרחים עם כוס מים רותחים, משאירים שעה, מסננים ושותים כף שלוש פעמים ביום. תרופה זו תפחית את התהליך הדלקתי, תפחית חומציות ותנטרל חיידקים.

עירוי של כמה עשבי תיבול, נלקח בשתי כפות (סנט ג'ון wort, yarrow, קמומיל) ו celandine (כף אחת). יוצקים את התערובת לשבע כוסות מים רותחים ומניחים לחצי שעה. שתו חצי כוס ארבע פעמים ביום.

פירות סחוטים טריים יכולים להיות טיפול יעיל לדלקת קיבה שחיקה. מיציםסלק, כרוב, גזר או תפוחי אדמה, אותם אתה יכול לשתות מאה מיליליטר ארבע פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.

מתכון מעניין לרפואה מסורתית הוא אלוורה, מעורבב עם דבש. לשם כך, לוקחים עשרה עלים מהצמח (לאחר שמירתם במקרר למשך הלילה), טוחנים אותם בבלנדר ומבשלים באמבט מים במשך עשר דקות. לאחר מכן מוסיפים דבש (ביחס של אחד לאחד) ומרתיחים עוד דקה. קח כף אחת על בטן ריקה. יש לשמור את התערובת במקרר.

הנה עוד תרופה יעילה: מערבבים חצי קילוגרם דבש עם חמישים גרם שומן חזיר ושלושים גרם פרופוליס, טוחנים, ממיסים ומבשלים על אש קטנה עד שהכל נמס. קח כף אחת חצי שעה לפני הארוחות.

ולבסוף

כפי שאתה יכול לראות, דלקת קיבה שחיקה היא מחלה קשה מאוד, המלווה בתסמינים וביטויים לא נעימים. כדי להחלים מהמחלה, חשוב להתייעץ עם רופא בזמן ולהקפיד על הטיפול שנקבע.

בריאות טובה לך!

מהי צרבת - אי נוחות תמימה, או סימפטום של מחלה קשה? גסטרואנטרולוגים מציינים שזה מתרחש כאשר מערכת העיכול מופרעת. מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגית מאובחנת כיום ב-40% מהאוכלוסייה. הרופאים מתעקשים על חומרת המחלה ועל הסכנות שבהתעלמות מתסמינים. לאחר היכרות עם מידע רב ערך ממקור ראשון מרופאים, תוכל לזהות ולרפא את המחלה בזמן.

מהי מחלת ריפלוקס קיבה ושט

ניתן לזרוק את תוכן הקיבה לתוך לומן הוושט: חומצה הידרוכלורית, פפסין (אנזים של מיץ קיבה), מרה, מרכיבים של מיץ לבלב. במקרה זה, מופיעות תחושות לא נעימות; לאלמנטים אלה יש תכונות אגרסיביות, ולכן פוגעים בקרום הרירי של הוושט. צרבת המתרחשת לעתים קרובות מאלצת את המטופל ללכת למרפאה, שם מתבצעת אבחנה של דלקת של הוושט של הוושט. בעשור האחרון הפכה מחלה זו לשכיחה ביותר בקרב מחלות מערכת העיכול.

גורמים לרפלוקס

בראש קבוצת הסיכון למחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי עומדים גברים. לנשים יש סיכוי נמוך פי שבעה לסבול ממחלת הוושט. בהמשך מגיעים הקשישים שחצו את רף החמישים שנה. ישנם גורמים רבים שלא נחקרו המשפיעים על פעולת השסתום בין הקיבה למוליך המזון. ידוע כי דלקת הוושט מתרחשת כאשר:

• הַשׁמָנָה;
• דלקת קיבה חוזרת;
• שימוש לרעה באלכוהול, עישון;
• אורח חיים בישיבה;
• הדומיננטיות של מזונות שומניים וחלבונים בתזונה;
• הֵרָיוֹן;
• פעילות ספורטיבית אינטנסיבית, כאשר יש עומס חזק על שרירי הבטן;
• חומציות מוגברת בקיבה;
• צניחת השסתום בין הקיבה לצינור המזון;
• נטייה תורשתית.

תסמינים של GERD

מחלת ריפלוקס היא מחלה קשה מאוד. על פי הקוד בגרסה ה-10 של ICD (International Classification of Diseases), מחלה כמו אסטמה של הסימפונות יכולה להיות תוצאה של ריפלוקס של תוכן קיבה חומצי אגרסיבי לתוך הוושט ואפילו לתוך דרכי הנשימה. סימנים של GERD:

• גיהוק;
• כאב בגרון;
• תחושות מתפרצות בחזה ובוושט;
• שיעול בוקר;
• מחלות תכופות של איברי אף אוזן גרון: כאב גרון;
• שחיקה על פני השיניים;
• צרבת בגרון;
• בליעה כואבת (דיספגיה).

שיטות אבחון

אם אדם לא ידע את הגורם לצרבת במשך יותר מחמש שנים, אז הוא צריך לבקר גסטרואנטרולוג. הדרכים העיקריות והאמינות ביותר לזהות את המחלה:

1. גסטרוסקופיה. במהלך בדיקת הוושט, הרופא עשוי לראות מוקדים שחוקים או אפיתל שונה. הבעיה היא ש-80% מהחולים אינם חווים צרבת בתדירות גבוהה ולכן הם אינם פונים לעזרה מרופא.
2. מדידות PH יומיות. בשיטת אבחון זו, מותקנת בדיקה דקה לתוך לומן הוושט, אשר במהלך היום מזהה את ריפלוקס החומצה אל החלק התחתון של הוושט.

כיצד לטפל ב-GERD

הסובלים מצרבת נוטלים סודה, חלב או נוגדי חומצה אחרים בדרך הישנה. אם אתה חווה אי נוחות חוזרת לאחר אכילה במשך מספר שנים, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות. לא מומלץ ליטול תרופות לבד כדי להקל על תסמיני המחלה, זה יכול רק להזיק לבריאות ולהוביל לתהליכים בלתי הפיכים בוושט. מומלץ לא להתעלם מהפקודות של הרופא, אלא למלא אחר כל פקודותיו.

תרופות

הרפואה המודרנית מטפלת בדלקת קיבה ושט של הוושט על ידי השפעה על הפרשת חומצה הידרוכלורית. לחולים עם מחלת ריפלוקס רושמים תרופות פרוקינטיות החוסמות את הפרשתו בקיבה, ומפחיתות את האגרסיביות של מיץ הקיבה. זה ממשיך להיזרק לוושט, אבל אין לו השפעה שלילית כזו. לטיפול זה יש חיסרון: כאשר החומציות יורדת, מתחילה להתפתח מיקרופלורה פתוגנית בקיבה, אך תופעות הלוואי מתפתחות לאט ואינן יכולות להזיק לאדם כמו ריפלוקס קבוע של חומצה לוושט.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית למחלת הוושט היא בלתי נמנעת במקרים הבאים:

• כאשר הטיפול התרופתי אינו יכול להתגבר על המחלה. בחשיפה ממושכת לתרופות, ישנם מקרים של התמכרות אליהם, ואז תוצאת הטיפול היא אפס;
• התקדמות של ריפלוקס ושט;
• לסיבוכים של המחלה, כגון אי ספיקת לב, אסטמה של הסימפונות;
• בנוכחות כיבים בקיבה או בוושט;
• היווצרות גידולים ממאירים של הקיבה.

טיפול ב-GERD עם תרופות עממיות

שיטות שליטה טבעיות יכולות להתמודד בהצלחה עם מחלת ריפלוקס לא רק בשלב הראשוני, אלא ברמה כרונית ומתקדמת. כדי לטפל בוושט, יש צורך לקחת באופן קבוע מרתח צמחים המפחיתים את חומציות הקיבה. הנה כמה מתכונים:

1. מניחים עלי לחך מרוסקים (2 כפות), סנט ג'ון (1 כף) במיכל אמייל, יוצקים מים רותחים (500 מ"ל). לאחר חצי שעה, התה מוכן לשתייה. אתה יכול לקחת את המשקה במשך זמן רב, חצי כוס בבוקר.
2. ממלאים קומקום בעשב קנטאורי (50 גרם), פרחי קמומיל במים רותחים (500 מ"ל). המתן עשר דקות, קח במקום תה שלוש פעמים ביום.

דיאטה ל-GERD

אחד המרכיבים החשובים בטיפול והדרה של הישנות של מחלת GERD הוא תזונה תזונתית. התזונה לרפלוקס ושט של הוושט צריכה להתבסס על העקרונות הבאים:

1. הסר מזונות שומניים מהתזונה שלך.
2. כדי לשמור על בריאות הוושט, הימנעו ממזונות מטוגנים ומתובלים.
3. אם יש לך מחלה של הוושט, לא מומלץ לשתות קפה או תה חזק על בטן ריקה.
4. לאנשים המועדים למחלות הוושט לא מומלץ לצרוך שוקולד, עגבניות, בצל, שום, נענע: מוצרים אלה מפחיתים את הטון של הסוגר התחתון.

סיבוכים אפשריים

מחלת ריפלוקס מסוכנת בשל סיבוכיה. הגוף מגיב באופן שלילי לפגיעה מתמדת בדפנות הוושט על ידי חומצה רירית. עם מהלך ארוך של מחלת ריפלוקס, ההשלכות הבאות אפשריות:

1. אחת ההשלכות הקשות ביותר היא החלפת אפיתל הוושט משטוח לעמודי. מומחים מכנים מצב עניינים זה מצב טרום סרטני. השם לתופעה זו הוא הוושט של בארט. החולה אינו חש בתסמינים של סיבוך כזה. הדבר הגרוע ביותר הוא שכאשר האפיתל משתנה, חומרת הסימפטומים פוחתת: פני הוושט הופכים ללא רגישים לחומצה ולמרה.
2. הילד עלול לפתח היצרות של הוושט.
3. אונקולוגיה של הוושט מובילה לתמותה גבוהה: חולים פונים לעזרה מאוחר מדי, כאשר אי אפשר להתמודד עם הגידול. זאת בשל העובדה שסימני סרטן מופיעים רק בשלבים האחרונים.
4. קיים סיכון גבוה לפתח אסתמה של הסימפונות ומחלות ריאות.

מְנִיעָה

כדי להימנע ממחלת ריפלוקס גסטרו-וושט של הוושט, עליך לעקוב אחר בריאותך, לטפל בה בזהירות ובאחריות רבה. שיטות מניעה רבות יסייעו במניעת התפתחות המחלה. זֶה:

• ויתור על הרגלים רעים: עישון, אלכוהול;
• הדרה של מזון שומני, מטוגן, מתובל;
• אם יש לך מחלת הוושט, עליך להגביל את צריכת האוכל והמשקאות החמים;
• לחסל עבודה במצב נוטה ולחץ על העיתונות;
• גברים צריכים להחליף את החגורה שצובטת את הבטן בכתפיות.

בררו מהו ריפלוקס תריסריון - תסמינים, טיפול ומניעה של המחלה.

סרטון על ריפלוקס קיבה ושט

מקודד כ-K21 ב-ICD 10, GERD הוא מצב פתולוגי שבו חומרים בקיבה נכנסים לוושט. המצב נרשם לעתים קרובות למדי, חוזר באופן קבוע ומתרחש באופן ספונטני. הפתולוגיה היא כרונית.

מידע כללי

המכונה K21 ב-ICD, GERD הוא ראשי תיבות שיש לו שם רשמי ארוך למדי: מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי. המצב הפתולוגי מאופיין בחילופין קבוע של הפוגות והחמרות. הפתוגנזה נגרמת על ידי ריפלוקס - זהו המונח המשמש לתיאור כניסת תוכן הקיבה לוושט.

חזרה תכופה של ריפלוקס מעוררת הפרה של השלמות והפונקציונליות של הריריות של הוושט. זה מתרחש עקב הפעילות הכימית של תוכן התריסריון. אם טבלת המטופל מציינת קוד ICD K21 (GERD), קיימת סבירות גבוהה שהמצב הפתולוגי משפיע בצורה החזקה ביותר על הוושט התחתון. הפרה כרונית של שלמות הממברנות הריריות מלווה בבעיות בתנועתיות וכישלון בפונקציונליות פינוי הקיבה. תופעות אלו מלוות בתסמינים אופייניים למדי שאינם נעימים מספיק כדי להתייעץ עם רופא מבלי לעכב את קביעת התור.

ניואנסים ותכונות

הקוד עבור GERD ב-ICD 10 הוא K21. זה מה שמצוין בטבלה של המטופל אם האבחנה מאושרת. ניתן לחשוד ב-GERD על סמך תסמינים ספציפיים המופיעים במערכת העיכול. הסימפטומים של מצב פתולוגי זה לא תמיד מעידים על טרנספורמציה במבנה הרקמות האורגניות היוצרות את הוושט. מספר תסמינים אופייניים ל-GERD, ללא קשר לשלב, צורה וניואנסים של מהלך המחלה. יחד עם זאת, חומרת ביטויי המחלה משתנה ממקרה למקרה. לעתים קרובות, עוצמת התסמינים מאפשרת לחזות במדויק עד כמה רקמת הקרום הרירי המכסה את הוושט התנוונה מבחינה היסטולוגית.

סוגים וצורות

ברפואה פותחה מערכת סיווג לסוגי הריפלוקס. GERD הוא מושג כללי שבתוכו קטגוריות בודדות מובדלות על סמך המאפיינים הספציפיים של המקרה. המערכת הנוחה ביותר לחלוקת כל החולים לקבוצות מבוססת על הערכת רמת הטרנספורמציה של הרקמות המכסות את הוושט.

הסוג הראשון אינו שוחק. בפגישה, הרופא בהחלט יסביר באיזה סוג של מחלה מדובר - GERD לא שוחק. זה יירשם בטבלת המטופל כ-NERD. זהו מצב פתולוגי המלווה בתסמינים ספציפיים, בעוד שלא ניתן לזהות הפרות של שלמות הריריות. כדי לאשר את האבחנה, נקבעת בדיקה אנדוסקופית.

סוג נוסף הוא שוחק. עם פתולוגיה זו, תסמינים נצפים על רקע שחיקה של הוושט, כיבים ושינויים בולטים במבנה הריריות.

לבסוף, יש צורה של המחלה הנקראת בארט ושט. זה נחשב לחמור ביותר.

סיווג סימפטומים

לגלות את התכונות של GERD, איזו סוג של מחלה היא, מה הביטויים שלה, ההשלכות שלה, איך להתמודד איתה, מומחים בתחום הגסטרואנטרולוגיה ערכו הרבה מחקר ועבודה מעשית. כחלק מהכללת הניסיון, אורגן קונגרס עולמי. מונטריאול נבחרה כמקום האירוע. שם הוצע לחלק את כל תסמיני המחלה לשלושה סוגים. זוהו קבוצות של תסמינים של הוושט והחוץ הוושט: קשורים בבירור לריפלוקס וככל הנראה נגרמים ממנו. האפשרות המוצעת התבררה כנוחה ביותר מכל הקיימות, שכן היא עזרה להפיץ את מכלול הביטויים של הפתולוגיה על סמך הרמה, החוזק, סוג הקורס, הצורה והניואנסים של המקרה.

הסבר למטופל מהו GERD, איזה סוג של אבחנה זה, אילו ביטויים במקרה מסוים עזרו לחשוד בפתולוגיה, הרופא בהחלט ישים לב לנוכחות של צרבת והיצרות של הוושט בין תלונות המטופל. הוכח שניתן להצביע על GERD על ידי נזלת, תהליכים דלקתיים בגרון ובגרון. לפעמים הפתולוגיה מתבטאת בשיעול, אסטמה, גיהוקים נוזליים וכאבים בחזה החזה, מאחוריו. תסמיני המחלה כוללים נטייה לעששת והתקפים תכופים של דלקת אוזן תיכונה. במקרים מסוימים, GERD קשור לתהליכים סרטניים במערכת העיכול.

הרלוונטיות של הנושא

רופאים עובדים על הבהרת מהי GERD כבר די הרבה זמן. תסמינים, טיפול, השלכות, סכנות, גורמים למצב הפתולוגי הם בעיה דחופה של הרפואה המודרנית. פתולוגיה זו אופיינית ביותר לאנשים החיים במדינות מפותחות - תדירות ההתרחשות גבוהה פי כמה מזו האופיינית לחברות ברמה נמוכה יותר.

לפני זמן מה, בקונגרסים העולמיים של גסטרואנטרולוגים, כחלק מהשתקפות המצב הנוכחי, הסכימו הרופאים שהמחלה השכיחה ביותר במאה הקודמת היא כיב קיבה. במאה זו, הבעיה הדחופה ביותר היא GERD. זה מאלץ אותנו להקדיש תשומת לב מיוחדת לחקר הגורמים והמנגנונים של התפתחות המצב הפתולוגי. מכיוון שידוע כי GERD יכול לעורר ניוון ממאיר של תאים, חשוב לפתח שיטות חדשות להילחם בפתולוגיה, דרכים למנוע אותה, זיהוי ותיקון בזמן.

מאיפה באה הצרות?

רופאים חוקרים בפירוט את הניואנסים של המחלה, הסיבות שלה, הסימפטומים והטיפול ב-GERD. מה זה, מאיפה זה בא, איך זה נוצר, מה הם הגורמים המעוררים - כל ההיבטים האלה עדיין מתבררים, למרות שגם היום למדענים יש כמות ניכרת של ידע על הפתולוגיה. נחשף כי GERD יכול להיגרם על ידי ירידה בטונוס של סוגר הוושט והיחלשות של היכולת של איבר זה לנקות באופן עצמאי אלמנטים מזון. לתוכן הקיבה והמעי הנכנס לוושט במהלך ריפלוקס יש השפעה שלילית קטגורית.

במקרים מסוימים אנשים לומדים מניסיונם מהו GERD; אנשים שרירית הוושט שלהם נחלשת ומאבדת את היכולת לנטרל את ההשפעות השליליות של חומרים שנכנסים בטעות לאיבר מהקיבה. עלול להיווצר מצב פתולוגי אם יכולת הקיבה להתרוקן נפגעת והלחץ בחלל הבטן עולה.

גורמים וסכנות

יש סיכוי גבוה יותר ללמוד בעצמך מהו GERD, כיצד הוא מתבטא ואילו צרות הוא מביא אם אדם מתמודד באופן קבוע עם גורמי לחץ. ההיבט השלילי הוא המיקום הכפוי של הגוף במשך שעות רבות מדי יום, אם אתה צריך להיות כל הזמן נשען קדימה.

מחקרים הראו כי GERD מאובחן לעתים קרובות יותר בקרב אנשים הסובלים מעודף משקל, כמו גם אצל אנשים המכורים לעישון. סכנות מסוימות קשורות לתקופת הלידה. GERD אופייני למי שהתפריט שלהם נשלט על ידי מזונות מסוכנים לריריות הקיבה. מדובר במגוון מוצרים, משוקולד ומשקאות חריפים ועד מנות חריפות, קפה מטוגן וחזק. אנשים שנאלצים ליטול תרופות המשפיעות על ריכוז הדופמין במערכת הדם יכולים ללמוד בעצמם מהו GERD. המצב הפתולוגי יכול להיות עורר על ידי תוצרי הטרנספורמציה של פנילאתילאמין, התרופות "פרוויטין", "פנמין".

מה עם פרטים נוספים?

היחלשות של סוגר הוושט, שסוגר את האיבר מלמטה, היא אחת הסיבות השכיחות ל-GERD. המשימה העיקרית של אלמנט זה היא לתחום את הוושט והקיבה. רקמת השריר צריכה להיסגר בחוזקה מיד מאחורי בולוס המזון שעבר מהוושט לחלל הקיבה. מסיבות שונות, ייתכן שהטבעת הזו לא תיסגר היטב. דווקא עם תופעה כזו אדם לומד בעצמו מה זה GERD. מזון מחלל הקיבה מקבל את ההזדמנות לחדור חזרה לוושט, שלמות ובריאות הריריות מופרעות, והתהליך הדלקתי מתחיל. אם מחקרים מאשרים את האבחנה המוקדמת, המטופל רושם טיפול עבור דלקת הוושט.

התפתחות של פונקציונליות לא מספקת של סוגר הוושט, הממוקם בחלק התחתון של האיבר, גורמת לעלייה בלחץ בחלל הבטן. זה נפוץ במיוחד בחולים הסובלים מעודף משקל, כמו גם אצל נשים המצפות לילד. התפריט עבור GERD הוא גורם סכנה חשוב נוסף. אם התזונה לא נכונה, לא מאוזנת, אדם אינו עוקב אחר לוח הזמנים של הארוחות, נוצרים תנאים המתאימים למצב הפתולוגי, וההגנות של הגוף נחלשות והמשאבים מתרוקנים.

גילויים והניואנסים שלהם

כפי שניתן לראות מהביקורות, GERD עבור חולים הסובלים מפתולוגיה הופך לאתגר של ממש. לרוב, אנשים הולכים לרופא בגלל צרבת - תלונה זו היא האופיינית ביותר. תחושת צריבה לא נעימה ממוקמת מאחורי עצם החזה, חמורה במיוחד זמן קצר לאחר האכילה או במהלך מנוחת לילה. צרבת מחמירה אם אתה שותה מים מוגזים, עושה ספורט או רוכן קדימה. במצב זה של הגוף, כמו בהיותו במצב אופקי, נוצרים תנאים גיאומטריים הגורמים לתוכן של חלל הקיבה להיכנס לוושט.

ניתן לחשוד ב-GERD על ידי פגיעה ביכולת הבליעה. זה נובע מעוויתות של הוושט. בתחילה, נצפים קשיים בספיגת מזון מוצק, המתפשטים בהדרגה למזון רך. ככל שהמצב מתקדם, דיספאגיה יוצרת בעיות בשתיית נוזלים. במקרים מסוימים, סימפטומים מצביעים על התפתחות של סיבוכים או ניאופלזמה.

מקרים ותחזיות

אם נצפים ביטויים של GERD במשך מספר חודשים בתדירות של יותר מפעמיים בשבוע, עליך לבקר גסטרואנטרולוג כדי להבהיר את המצב. המחקר קובע עד כמה נרחב הנזק לרירית הוושט. לשם כך נעשה שימוש באנדוסקופ. נהוג לחלק את כל המקרים לחיוביים ושליליים. הראשון מציע דלקת בוושט, שבה ניתן לראות כיבים ושחיקות בחצי התחתון של האיבר. הצורה השלילית אינה מלווה בדלקת בוושט; לא ניתן לזהות נזק גלוי.

מהלך ממושך של המחלה עלול לגרום להיווצרות הוושט של בארט. המונח מתייחס למצב המטאפלזיה של מבני תאי אפיתל. פתולוגיה נחשבת למצב טרום סרטני. גילויו מצריך התייחסות אחראית במיוחד לנושא הטיפול, תזונה נכונה ושינויים באורח החיים, שכן הסבירות לגידול ממאיר בוושט גבוהה.

קביעת אבחנה

בירור המצב מחייב קביעת סוג וסוג ה-GERD, רמת חומרת הפתולוגיה. אם יש סיבוכים, יש לברר ולהעריך אותם. אבחנה מוקדמת מנוסחת על סמך תלונות המטופל וההיסטוריה הרפואית. אבחון GERD כרוך בביצוע בדיקות ובדיקות אינסטרומנטליות. המדד הראשון והעיקרי הוא גסטרוסקופיה. באמצעות אנדוסקופ בודקים את מצב רירית הוושט ומזהים אזורים צרים. כדי לאשר את האבחנה, ניתן לקחת דגימות רקמה לבדיקת מעבדה היסטולוגית.

כדי לגבש המלצות קליניות שמתאימות לצורה המזוהה של GERD, יש צורך לבצע מנומטריה. המונח מתייחס למחקר שבמהלכו נקבעים מדדי לחץ של סוגר הוושט של האזור התחתון של האיבר. הניתוח מאשר ביצועים לא מספקים או תפקוד נאות.

המשך לימוד

בחשד ל-GERD, הרופא יפנה את המטופל לצילום רנטגן. תמונה זו חשובה במיוחד אם יש ביטויים של דיספאגיה. במסגרת המחקר נקבעים תהליכים והיצרות גידולים. אם יש בקע, אתה יכול להבהיר את תכונותיו ומיקומו.

ניטור יומי של חומציות הוא מחקר נוסף שיש לבצע אם יש חשד ל-GERD. יש צורך בניתוח כדי להעריך את רמת החומציות ואת מספר הריפלוקסים ב-24 שעות. גם אם החומציות נמצאת בגבולות נאותים, ניתוח יומי כזה עוזר להבהיר GERD.

מה לעשות?

לאחר אישור האבחנה, הרופא יסביר כיצד לטפל ב-GERD. הקורס הטיפולי ייקח זמן רב ויורכב ממספר שלבים עוקבים. חשוב לתרגל תיקון מצב מקיף. הצעד הראשון הוא להקל על הביטויים החמורים ביותר, ואז נקבעת תוכנית אופטימלית לדיכוי תהליכים דלקתיים. במקביל, הרופא עובד על קורס למניעת סיבוכים של המצב.

עבור GERD, ההמלצות הקליניות כוללות שימוש בתרופות. קודם כל, נוגדי חומצה ותרופות לשלוט בתפקוד ההפרשה נקבעים. חומרים המעוררים את הקינטיקה של המזון במערכת העיכול שימושיים. אם הריפלוקס חומצי, נקבעות תרכובות מעכבות משאבת פרוטון. אם לגישה שמרנית אין את האפקט הרצוי, ניתן לרשום ניתוח.

היבטים של טיפול

אם המחלה רק מתחילה להתפתח, ניתן להגיע לתוצאות חיוביות אפילו בלי להזדקק לקורס תרופות: מספיק להקפיד על התזונה המומלצת ל-GERD, לוותר על הרגלים רעים ולשקול מחדש את אורח החיים וקצב החיים. יהיה עליך לארגן מחדש את שגרת היום שלך באופן שייצור תנאים מיטביים לתפקוד תקין של מערכת העיכול.

המתכון העיקרי המספק בריאות ל-GERD הוא הימנעות מוחלטת מאלכוהול וטבק. עישון ואלכוהול אסורים בתכלית האיסור לכל החיים. אם אתה סובל מעודף משקל, אתה צריך גם לשקול תוכנית לתיקון דמויות. חשוב לעשות רציונליזציה של התזונה שלך, לנרמל את המשטר שלך, ולאכול מזון לעתים קרובות ובכמויות קטנות. סרב לחלוטין למזון המשפיע לרעה על רקמת השריר או הרירית של הסוגר.

חיי היומיום הם המפתח לבריאות

אם האבחנה של GERD מאושרת, תצטרך לחשוב על שינוי מקום השינה שלך. לאנשים הסובלים מפתולוגיה זו מומלץ לישון על מיטה משופעת - ראש המיטה צריך להיות מעט גבוה מלוח הרגל. אכילה לפני השינה אסורה בהחלט. אסור לשכב מיד לאחר האוכל.

פעילות גופנית או פעילות גופנית מיד לאחר האכילה היא התווית נגד. אתה לא יכול להרים משקולות או להתכופף. הרופאים ממליצים להימנע מלבוש צמוד ולא להשתמש בחגורות או תחבושות.

לאחר סיום הקורס הטיפולי תצטרכו לעבור בדיקות סדירות למניעת סיבוכים והישנות. לעתים קרובות, הרופא מפנה את המטופל לסנטוריום או טיפול ספא כדי לגבש את התוצאות הראשוניות של התוכנית הטיפולית. אל תזניח המלצות כאלה.

טיפול: גישות שונות

כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, פיזיותרפיה נותנת תוצאות טובות עבור GERD. בפרט, אלקטרופורזה נקבעת באמצעות Cerucal. נהלי אלקטרו-שינה ודצימטר הוכיחו את עצמם היטב.

אתה צריך לשתות מים אלקליין מינרלים חלשים. לפני שתיית המשקה, אם קיים גז, יש להסירו. הנוזל מחומם ונצרך במנות קטנות 30 דקות לפני הארוחות. הקורס הוא לפחות חודש. לאחר שתיית מים מינרלים, ניתן לשכב זמן מה כך שלנוזל הפעיל מבחינה כימית יהיה מגע ארוך יותר עם הריריות של האיבר החולה. ניתן להשיג יעילות מרבית אם צורכים מים מינרליים בשכיבה, לוגמים דרך קשית.

עשבי תיבול עבור GERD

כדי לטפל במחלה, אתה יכול לקחת כמה כוסות מדי יום של עירוי שהוכן עם תפרחת קמומיל, yarrow, סנט ג'ון wort ו-celandine מעורבבים בפרופורציות שוות. אפשרות נוספת: לקחת כף תפרחת קלנדולה ועלי קולט, רבע כפית תפרחת קמומיל, לערבב הכל ולשפוך עליה מים רותחים. העירוי המוגמר משמש במזון, כף ארבע פעמים ביום, רבע שעה לפני הארוחות.

אתה יכול לנסות מתכון עם פלנטיין וסנט ג'ון wort, נלקח בפרופורציות שוות. מערבבים לתוכם תפרחת קמומיל (פי 4 פחות מכל רכיב אחר), מבשלים במים רותחים ומאפשרים להתבשל. המשקה המוגמר משמש ארבע פעמים ביום, כף חצי שעה לפני הארוחות.