כל אדם רגיש למחלה זו, ללא קשר לגיל ומין. כבר במאה ה-19 עסקו בחקר שלה. רופא העור Dühring מפילדלפיה הצליח לתאר ולאפיין אותה בפירוט, ולכן קראו למחלה זו על שמו.
עם זאת, הגורם האמיתי לפתולוגיית עור בלתי צפויה עדיין לא מזוהה. בהתבסס על התיאוריות הזמינות, זוהו הגורמים הבאים:
- תוֹרַשְׁתִי.
- מערכת חיסון חלשה לא מסוגלת להילחם בזיהום.
- תפקוד לקוי של המעיים, בפרט, חוסר ספיגה, כיב פפטי, דלקת קיבה.
- פלישת תולעים.
DD נקרא אחרת דרמטוזיס herpetiformis מהקבוצה האוטואימונית. מדובר בסוג נדיר יחסית של מחלה, תכונת הופעתה הפתאומית נוגעת ברוב המקרים לבני ארבעים, אך ילדים וקשישים אינם חסינים מפניה.
אי קבלה של חלבון גלוטן על ידי הגוף הוא גם לעתים קרובות הגורם למחלה, הוא כלול בהרכב של דגנים. האופי האוטואימוני של דרמטיטיס מאושר על ידי נוכחותם של נוגדני IgA שזוהו בין האפידרמיס לדרמיס.
תהליכים דלקתיים של איברים פנימיים, רגישות יתר ליוד - כל זה הוא פרובוקטור של דרמטיטיס של Dühring.
כיצד מתבטא DD?
פתולוגיה של העור יוצרת לא רק בעיות פיזיות, אלא גם אסתטיות. פריחות, הופעת שלפוחיות, שחיקות במקומות בולטים (על הפנים, הידיים) אינם באים לידי ביטוי בצורה הטובה ביותר על המראה. עובדה זו גורמת לרגשות שליליים, אשר, בתורם, יכולים לגרום לכל מחלה באדם שאינו מרוצה מעצמו. במילים אחרות, פסיכוסומטיה מעוררת מחלות קשות, כולל דרמטוזיס הרפטיפורמיס, שלא כל כך קל להיפטר ממנה.
הרגישים ביותר לסוג המחלה הנבדקת הם גברים בני 20-40, גם נשים, אך בתדירות נמוכה בהרבה. מסיבה כלשהי, דרמטיטיס herpetiformis משפיע לעתים קרובות יותר על תושבי צפון אירופה.
לפי ICD 10 DD, הוא מסווג: L13.0 Dermatitis herpetiformis.
התסמינים דומים לסוגים אחרים של פתולוגיות עור, אך תיאור מפורט יותר מאפשר לך להבדיל בין המחלה:
- פריחות סימטריות בעור - הופכות כמעט מיד לשלפוחיות מלאות ב-ichor. הם יכולים להתפוצץ בעצמם או שהמטופל עוזר להם בסירוק. התוכן נופל על אזורים בריאים והופך אותם לחולים.
- הפריחה מתפשטת לגפיים ולחלקים אחרים בגוף.
- פריחות רוכשות תבנית טבעתית הדומה לזר.
- הופעת כתמים אדומים.
- בַּצֶקֶת.
- גירוד - זה אחרי זה, לאחר 2-3 שעות נוצרות בועות.
- תסמונת כאב גם ללא מגע.
- צריבה ועקצוץ.
- טמפרטורת גוף מוגברת.
- התרחשות התפילה.
- החלק העליון של הבועות צפוף, אם הוא מתפוצץ, נוצר קרום.
- עם מחלה של DD עקב בעיות במערכת העיכול - הצואה אפורה שומנית.
- המצב הכללי מחמיר באופן ניכר, האדם נעשה עצבני, רגשי מדי או להיפך, רדום ומעוכב, הוא מתגבר על ידי נדודי שינה.
הפריחה בעור נראית אחרת: שלפוחיות קטנות או בולוסיות - קוטר של מעל 2 ס"מ. כיסוי השלפוחית צפוף. אם הנוזל השקוף בחללים הופך לחום, הדבר מעיד על זיהום. יתר על כן, ספירה מתרחשת באתר שלפוחית השתן, וכתוצאה מכך לכיבים. אם הם מהודקים עם קרום, אז תהליך הריפוי החל.
אם בזמן הסירוק הקרומים שעלו לאחר פתיחת השלפוחיות נקרעים, נוצרות שחיקה ופצעים על העור.
דלקת העור של דוהרינג מאופיינת בהחמרות והפוגות שלאחר מכן.
מחלה זו מחולקת לסוגים הבאים:
- דמוי אורטיקריה.
- שַׁלפּוּחִי.
- Papular.
אם לשפוט לפי השמות, כל אחד מהם שונה בצורה של תצורות פתולוגיות על הגוף.
המקומות האופייניים ביותר לפריחה: אמות, צוואר, מרפקים, פנים.
תסמינים של dermatosis herpetiformis על המרפק
לעתים רחוקות יותר, פריחות מופיעות על הישבן, האחורי של הראש, הברכיים, העצה והגב (בתמונה):
Dermatosis herpetiformis על הגב
ל-DD אופייני היעדר פריחה בכפות הידיים, אך במקומות אלו ניכרים שטפי דם - נימים מתפוצצים. הם נקראים פטכיות או אכימוזה. הרירית מושפעת לעיתים רחוקות, אך אם היא מתרחשת בחלל הפה, מתרחשת שם שחיקה.
פצעים שנרפאו משאירים עקבות: מופיעות צלקות, צלקות, היפרפיגמנטציה.
אבחון מחלה
ההתחלה של כל ההתחלות היא בדיקה של רופא עור, שבודק את עורו של המטופל וחוקר אותו כדי לברר את הסיבות ופרטים נוספים הקשורים לפתולוגיה. עם זאת, סימנים חיצוניים לא יעזרו להבדיל ולקבל החלטה סופית לגבי האבחנה. אי אפשר להסתדר בלי מחקר מעבדה:
- בדיקת דם - עודף מהנורמה של האינדיקטור של מספר האאוזינופילים מאותת על נוכחות DD.
- היסטולוגיה של נוזלים של שלפוחיות ושלפוחיות שוריות - זיהוי נויטרופילים, רקמת גרעינים שנהרסו, חללים.
- בדיקת בלוטת התריס, שתפקוד לקוי שלה עלול להוביל למחלת עור (קביעת רמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס, סה"כ טרייודוטיטורין בדם, סה"כ תירוקסין בסרום).
- אימונופלואורסצנטי ישיר, שיכול לזהות הצטברות של אימונוגלובולינים קבועים A.
הליך קביעת הרגישות ליוד (בדיקת יאדסון): משחה, המכילה 50% יוד, נמרחת על עור האמה. לאחר 24 שעות, למד את אתר הניסוי. אם העור הופך לאדום ונוצרת עליו פריחה, הבדיקה נחשבת חיובית והאבחנה אינה מוטלת בספק.
אם בדיקה כזו מתבצעת על ידי נטילת יוד דרך הפה, חולה עם DD יתחיל מיד להחמיר.
אם מתבצעת אבחנה מוקדמת: צורה בורית של DD, הבחנה מתבצעת עם מחלות כאלה: פמפיגואיד שוורי, פמפיגוס וולגריס ושאר סוגיו.
בדיקה של איברים ומערכות פנימיים מתבצעת באמצעות ציוד רפואי מיוחד:
- אולטרסאונד של הצפק ומערכת גניטורינארית.
- CT של הכליות.
- קרני רנטגן של אור.
על סמך התגובות שהתקבלו, הרופא קובע אבחנה או מפריך אותה.
בתמונה, דלקת העור של דוהרינג, הנפוצה באזורים נרחבים:
דרמטיטיס של Dühring, נפוצה על פני שטחים נרחבים
איזה טיפול מתאים ל-DD?
לפני ההחלטה על מהלך טיפול רפואי, יש לשלוח את המטופל לבדיקה יסודית של מערכת העיכול על מנת לשלול מחלות כרוניות, זיהומיות ואונקולוגיות.
התרופה העיקרית היא Dapsone, זה מקל על הסימפטומים לאחר המנה הראשונה על פי התוכנית הבאה: 100 גרם (2 r. ליום) - 5 ימים; לאחר מכן הפסקה של יומיים ושוב אותו מינון. רק 3 עד 5 ביקורים.
מינוי של תרופה חזקה זו ניגשים בזהירות רבה. לאחר היפטרות מתסמינים בולטים, המינון מופחת ל-5 מ"ג לאחר יום או יומיים. התרופה נלקחת בפיקוח רופא, מכיוון שהיא עלולה לגרום למספר תופעות לא רצויות: אנמיה, אלרגיות, בחילות עם הקאות, ומכבידה יתר על המידה על הכבד. הרופא מזהיר את המטופל על חוסר ההתאמה של Dapsone עם Amidopyrin ותכשירים המכילים ברביטורטים.
אם התרופה שהוזכרה לעיל אינה מתאימה למטופל מסוים, ניתן לרשום לו:
- Etebenecid;
- חומצה ליפואית;
- מתיונין;
- אנטיהיסטמינים;
- נתרן dimeracoptopropanesulfonate;
- קומפלקסים ויטמינים של קבוצה B, rutoside, חומצה אסקורבית.
Diucifon הוא גם תרופה יעילה, היא נלקחת למשך כחודשיים, פותחת תכנית אישית לכל מטופל, תוך התחשבות בהפסקה של 5 ימים.
הקבוצה הסולפונית כוללת גם: Avlosulfone, Sulfapyridine (על פי תכנית מיוחדת).
מגירוד חמור - Claritin, Zirtek, Erius.
DD חמור לא תמיד ניתן לטיפול בתרופות לעיל. במקרים כאלה, הרופאים נאלצים לרשום סוכנים הורמונליים: Triamcinolone, Prednisolone, Dexamethasone. תרופות אלו יכולות להיות בצורות שונות: משחות, טבליות, זריקות להזרקה תוך שרירית.
משחת דרמטול (5%) - משמשת לטיפול בשלפוחיות פתוחות.
תמיסה של סליצילית, חומצה בורית, פוקורצין, ירוק מבריק - לשלפוחיות שאינן מתפוצצות.
עם הביטוי של DD על רירית הפה, שטיפה עם תמיסות חיטוי מסומנת.
אם טיפול חוץ לא נותן את התוצאה הצפויה, החולה מאושפז, במיוחד, עם אינדיקציות כאלה:
- התפשטות פריחה על אזורים גדולים יותר בגוף.
- הנגע נגוע משני.
החולה מקבל עלייה במינון של דפסון או שנרשם לו סולפסאלזין.
טיפול עממי
לנציגי הרפואה המסורתית יש גישה חיובית לשימוש בתרופות עממיות המבוססות על עשבי מרפא. למרות שבכל מקרה צריך להתייעץ עם רופא.
שימוש בצמחים דוגמת קציצות, אשחר ים, מטפס הרים, להכנת מרתחים, תמיסות או משחות, ניתן להקל משמעותית על מצבו של החולה.
לא פחות יעיל להקלה על הסימפטומים של DD הם דבקון, קלנדולה, סיגלית טריקולור, כמו גם ליקריץ וערער.
מחזק בצורה מושלמת את עירוי מערכת החיסון של לוזאה וארליה, מרתח של eleutherococcus.
חליטות מוכנות עם וודקה או מים בדרך המסורתית. אלכוהול מוזלף במשך כ-10 ימים, פרופורציות: 1 כף. l של צמח אחד או אוסף יבש לכל 500 מ"ל וודקה. מרתחים: 7 כפות עשבי תיבול שולחן לליטר מים רותחים, משאירים למשך 2-2.5 שעות.
עשב הבלדונה יכול להפוך לבסיס להכנת משחת ריפוי תוצרת בית. מספיק לקחת 2 חלקים של שומן חזיר מומס (פנימי) וחלק אחד מהעלים היבשים והטחונים של הצמח. התערובת נשלחת לתנור (90 מעלות) למשך 5-6 שעות. התרופה המוגמרת מועברת דרך המסנן ומטפלים בנקודות הכואבות.
האם תזונה חשובה ל-DD?
התשובה היא חד משמעית - בחיוב. בהתבסס על העובדה ש-DD נגרם על ידי רגישות יתר לגלוטן המצוי בדגנים, יש צורך להוציא אותם מהתזונה.
נקבעה רשימה של מוצרים שאינם מקובלים למחלה המדוברת:
- תחליפי קפה.
- קוואס, כולל תוצרת בית.
- בירה ומוצרים עם לתת.
- מוצרי קמח.
- שעועית, כרוב.
- מוצרים המכילים קקאו.
- גלידה.
- מוצרי נקניק המכילים לחם.
- דגנים: שעורה, חיטה, דוחן, שיבולת שועל.
- דגי ים ופירות ים.
- Feijoa.
- אֲפַרסְמוֹן.
מותר לאכול:
- פירות.
- מיונז הוא תוצרת בית.
- מלח ללא יוד ומים מינרליים.
- קפה טבעי בלבד, תה.
- חמאה ושמן צמחי.
- דגנים: כוסמת, אורז, תירס.
- דבש טבעי.
- אגוזים (למעט אגוזי מלך).
- תבלינים.
- ירקות וירקות: תפוחי אדמה, זוקיני, גזר, סלק, שום, בצל.
- זרעי חמניות.
- זיתים.
אמצעי מניעה עבור DD
לאור האטיולוגיה של המחלה שלא הובהרה במלואה, לא פותחו אמצעי מניעה ראשוניים. לכן, אם אנחנו מדברים על אמצעי מניעה, אנחנו מתכוונים למניעה או לצמצום של הישנות. אחרי הכל, הצורה הכרונית, ככלל, מלווה בהחמרות תקופתיות, שאינן ניתנות לחיזוי ויכולות להתרחש בכל עת במהלך החיים. בכך שלא להתגרות בהם שקר המניעה, שההיבטים העיקריים שבהם כוללים:
- ציות להמלצות על תזונה נטולת גלוטן (מזון המכיל יוד וסוגים מסוימים של דגנים אסור בהחלט).
- בדיקה שוטפת אצל רופא עור (רישום מרפאה).
- עמידה בהיגיינה אישית, שתפחית משמעותית את הסבירות לזיהום.
אמצעי המניעה בעלי אופי כללי כוללים כמובן אורח חיים בריא. אחרי הכל, הרגלים רעים מחמירים את המצב הפיזי של הגוף, פועלים בצורה הרסנית על מערכת החיסון, מה שעלול להוביל להחמרה נוספת של דרמטוזיס הרפטיפורמיס.
תחזיות וחששות
קשה להסיק מסקנה חד משמעית. לאנשים שונים יש תוצאות שונות. קשה לסמוך על התאוששות מלאה בשל תכונה אופיינית - מחזוריות. הפוגות עשויות להיות חלקיות וקצרות מועדות. חלק מהחולים עדיין מחלימים, זה תלוי במשאב ההגנות של הגוף.
תופעה כזו כמו פריחות חדשות בזמן נטילת תרופות אינה חדשה. עם זאת, הרופא ממליץ להמשיך לדבוק במשטר שנקבע.
חשש רציני הוא זיהום משני עם זיהום.
ואזהרה נוספת: אם לא מתייעצים עם רופא בתסמינים הראשונים ולא מתחילים בטיפול בזמן, דרמטוזיס הרפטיפורמיס מוזנחת עלולה לגרום למחלות כה חמורות:
- לופוס אריתמטוזוס.
- סרקואידוזיס.
- לימפומה של המעי.
- אוסטאופורוזיס.
תוך הקפדה על מרשמים של תכשירים פומיים וחיצוניים, הקפדה על תזונה טיפולית, הרבה יותר קל ומהיר להשיג הקלה משמעותית במצבו של המטופל.
דוהרינג היא מחלת עור כרונית עם חזרות חוזרות, שתסמיניה גורמים לאי נוחות מוחשית בחולים – פיזית ופסיכולוגית כאחד. הטיפול מתבצע על פי שיטות מוכחות, מניעה אינה דורשת מאמצים משמעותיים, אלא רק אם המטופל מיודע מספיק על מצבו.
תיאור של Duhring's Dermatitis herpetiformis
Dermatitis herpetiformis Dühring הוא מצב פתולוגי שתואר לראשונה על ידי פרופסור לדרמטולוגיה לואי א. Dühring בשנת 1884. התסמינים האופייניים למחלה, שנקראו על ידי המגלה דרמטיטיס דולורוזה, או דלקת עור כואבת, אופיינו לבסוף על ידי לואיס ברוק ארבע שנים מאוחר יותר.
דלקת העור של Dühring herpetiformis ידועה גם כמחלת Dühring, Dühring's dermatosis, Broca's Polymorphic Dermatitis, Dühring-Brock's Dermatitis, Fox's pruritic hydroa, Fox-Croker's hydroa herpetiformis, pemphigus pruriginous Kaposi.
התמונה הקלינית, המתבטאת בצורה של פריחה, שלפוחיות, כתמים על העור, דומה מאוד לזיהום הרפס. בהתבסס על דמיון זה, דרמטיטיס herpetiformis קיבל את שמו המודרני.
צורות המחלה
בדיקה חזותית של הפריחה בעור ממלאת תפקיד משמעותי באבחון של דלקת עור של Dühring.בהתאם לסוג הפריחה השורר (שלפוחיות, שלפוחיות, שלפוחיות), מתוארות הצורות האופייניות כביכול של המחלה:
- שלפוחית - הפריחה מורכבת מבועות (שלפוחיות) הבולטות מעט מעל פני העור;
- papular - ישנם גושים מרובים (papules) שאין להם חללים;
- בולוס - נוצרות שלפוחיות מרובות (שוורים), מלאות בשפע בנוזל;
- דמוי אורטיקריה - עקב פילינג של השכבה העליונה של העור נוצרות שלפוחיות קצרות מועד (אורטיקה).
אם התצורות מתמזגות זו עם זו, הופכות או נשחקות, התמונה הקלינית עשויה להדגים צורות לא טיפוסיות של דרמטיטיס. בין אלה, הנפוצים ביותר הם:
- וגטטיבי - נוצרים מוקדים מסועפים של צורה סתמית;
- מקומי - התסמינים מתבטאים באזור מצומצם של העור;
- פמפיגואיד - שלפוחיות עבות מהרגיל, מתפוצצות בקושי רב;
- סטרופולואיד - בועות מיניאטוריות מופיעות בחלק העליון של הגושים;
- trichophytoid - לפריחה יש קצוות גליים, נוטה להתקלף, הדומה מאוד לזיהום פטרייתי;
- אקזמטואיד - הנגעים מכוסים בשלפוחיות וגושים רבים, ויוצרים במהירות שחיקה רטובה.
קטגוריה נפרדת כוללת את מה שנקרא סנילי דרמטיטיס, הנגרמת בעיקר משינויים הקשורים לגיל בחילוף החומרים, עיכוב בתפקוד הכבד, ירידה בפעילות זרימת הדם בעור, וגם, בסבירות מסוימת, סימן לתהליך ניאופלסטי בעור. הגוף. סוג זה מאופיין בפריחה משתנה בגדלים שונים, היוצרת צורה לא טיפוסית של המחלה.
גורמים וגורמי התפתחות
בין כל הדרמטוזות, תדירות הביטויים של דלקת העור של דוהרינג נמוכה יחסית, ומהווה כ-0.2-0.48% ממספר המקרים הכולל. בהתאם למקום המגורים, הרגלי האוכל, המוצא, כמו גם גורמים רבים אחרים, נתון זה יכול להשתנות באופן משמעותי. לפיכך, הוכח שצאצאי האוכלוסייה הילידית של צפון אירופה וצפון הודו, בעלי גנים לרגישות מוגברת לגלוטן, נוטים הרבה יותר לחלות בדרמטיטיס הרפטיפורמיס מאשר שאר אוכלוסיית העולם.
הרגישים ביותר למחלה הם גברים בגילאי 20 עד 40 שנים. נשים סובלות מדלקת עור של דוהרינג בתדירות נמוכה בהרבה. בילדים ובקשישים, בנוסף לשכיחות נמוכה יותר, ישנם הבדלים בגורמים לדרמטיטיס, וגם חומרת התסמינים שונה.
האטיולוגיה של מחלת דוהרינג נותרה לא ברורה עד היום.אחת ההשערות הראשונות שביקשו להסביר את התרחשות דרמטיטיס הרפטיפורמיס הייתה זיהומית, ספגה מאוחר יותר ביקורת. גם ההשערות הוויראליות, הנוירוגניות והאנדוקריניות נתונות לוויכוח.
העקבית ביותר מנקודת המבט של המדע המודרני היא הגרסה של המקור האוטואימוני, שנוצרה באמצע שנות ה-60 של המאה העשרים. גם להשערה האלרגית יש משקל משמעותי.
המקור האוטואימוני של דרמטיטיס של Dühring מאושש על ידי שינויים ברירית המעי הדק שנצפו בחולים. מחקרים היסטולוגיים מדגימים ניוון של דלי המעי בדרגות שונות, כתוצאה מכך תופעות של חוסר ספיגה תכופות - קשיים בספיגת חומרי מזון ואלקטרוליטים. רגישות לגלוטן - חלבון של צמחי דגנים. בסרום הדם, ריכוז האימונוגלובולין A עולה, רמת האימונוגלובולינים האחרים משתנה באופן משמעותי. מתחת לממברנת הבסיס של אפיתל המעי, יש הצטברות פעילה של נוגדנים עצמיים ל-IgA. שינויים ברקמות המעי הדק דומים לתמונה הקלינית של צליאק וצליאק, וכתוצאה מכך חוקרים מובילים מעלים את השאלה, אם לא לגבי זהות המחלות הללו, אז לגבי מקורן המשותף.
ההשערה האלרגית מבוססת על עלייה ברמת הדם של אאוזינופילים - תאים המעורבים בתגובות אנטי-אלרגיות. ראויה לציון גם הירידה ביכולתו של הדם להשבית את היסטמין (מה שנקרא מדד היסטמין-פקסי), הרגישות החריפה של הגוף לברום ויוד.
במקרים מסוימים, דלקת העור של Dühring פועלת כמצב פאראונקולוגי המלווה בהתפתחות של גידול ממאיר. תשומת לב מיוחדת נדרשת אם התפתחות המחלה מתרחשת בגיל מבוגר.
טבלה השוואתית של השערות להתרחשות המחלה
| הַשׁעָרָה | מַהוּת | ביקורת על ההשערה |
| אוטואימונית | דרמטיטיס מתרחשת עקב נזק מבני בגוף הנגרם כתוצאה מהתקפה על המערכת החיסונית של הגוף עצמו. | ההשערות הנתמכות ביותר הן לרוב משלימות. |
| אַלֶרגִי | דרמטיטיס מתרחשת עקב בליעה של חומרים זרים (יוד, ברום, רעלים אורגניים). | |
| נְגִיפִי | דרמטיטיס מתעוררת על ידי חשיפה לנגיף הרפס. | המחלה רגישה לתרופות אנטי-ויראליות רק במקרים נדירים, התמונה האבחנתית אינה מתאימה לזיהום בהרפס. |
| מִדַבֵּק | דרמטיטיס מתרחשת עקב ריבוי של מיקרואורגניזמים מסוימים על פני העור. | מיקרואורגניזמים נוטים יותר להיות זיהום נלווה מאשר הגורם למחלה. |
| נוירוגני | דרמטיטיס מתרחשת כתגובה של הגוף להפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית, עם תשישות, מתח. | מקרים מיוחדים מוסברים לעתים קרובות על ידי הפרעות אוטואימוניות ואלרגיות. |
| אנדוקרינית | דרמטיטיס מתעוררת על ידי תקלה של הבלוטות האנדוקריניות. |
תסמינים וסימנים
דרמטיטיס herpetiformis מאופיינת בהתפרצות חריפה, שלעתים קרובות מקדימה אותה חולשה כללית ועלייה קלה בטמפרטורת הגוף. על פני העור יש תחושה של גירוד ועקצוץ, ואז האזורים הפגועים מכוסים בפריחה ארגמנית או אדומה בהירה. האתרים הנפוצים ביותר של לוקליזציה של הפריחה הם כפיפות הברכיים והמרפקים, הכתפיים, השכמות, הגב התחתון, הישבן.מדי פעם, פריחות נצפות בחלל הפה, על הקרקפת, הפנים, הצוואר. סימן אופייני למחלת Duhring הוא היעדר פריחה בכפות הרגליים וכפות הידיים, אם כי במקרה האחרון, היווצרות כתמים גדולים של שטפי דם תת עוריים אפשריים.
עם הזמן, על רקע פריחה בצקתית, נוצרות פריחות פולימורפיות ופולימורפיות כוזבות. בתחילה, כתמים אדמתיים מעוגלים בקוטר של 0.2-0.5 ס"מ מכוסים בקרום סרוסי, שריטות, מלאים בנוזל מכלים סמוכים, והופכים לפפולות דחוסות או לתצורות דמויות אורטיקריה דמויי שלפוחיות. אלמנטים של פריחה מסוגלים גם לקבל צורה של פריחות שלפוחיות קטנות, או להפוך לתצורות שוריות גדולות באורך של יותר מ-2 ס"מ.
עם המשך התפתחות המחלה, הפריחות מתמזגות, משנות צורה, יוצרות גושים ושלפוחיות שונות וקורסות. השפשופים הנוצרים כתוצאה משריטות נדבקים. צבע הפריחה משתנה לכחלחל-ורוד, שחיקה מתרחשת מתחת לשלפוחיות הפתוחות. לאחר הריפוי, אזורים עם פיגמנטציה הטרוגנית נצפים על פני העור, במיוחד מקרים חמורים של המחלה מובילים להיווצרות צלקות עמוקות.
אבחון
כבדיקה מהירה שיכולה לזהות דרמטיטיס הרפטיפורמיס, אך אינה ספציפית למהדרין, משתמשים בבדיקת Yadasson. שיטה זו כוללת מריחת קומפרס עם משחת אשלגן יודיד 50% על עור הנבדק. עם תגובה חיובית, מגע במשך 24 שעות מוביל להתפתחות של אדמומיות ופריחה פולימורפית.
מספר מוגבר של אאוזינופילים בבדיקה הציטולוגית של נוזל השלפוחיות הוא גם סימן עקיף למחלה. ניתוח ביוכימי של הנוזל הסיסטיק מגלה תכולה מוגברת בחדות של פרוסטגלנדינים.
הערך האבחוני העיקרי הוא בדיקה היסטולוגית של המיכל הפגוע, המאפשרת להבדיל בין דלקת העור של Dühring עם פמפיגוס אמיתי ולא אקנתולי, דרמטוזיס תת-קרנית של סנדון-וילקינסון וטוקסיקודרמה. תמונה אופיינית של הפתולוגיה היא החללים מתחת לשכבה העליונה של העור, הצטברות נוזלים המכילים אאוזינופילים חיים ומתים רבים, ירידה במספר סיבי הקולגן.
עריכת בדיקת דם אימונוכימית מאפשרת להבדיל בין מחלת דוהרינג לבין ביטויי עור הנגרמים על ידי וירוס הרפס מסוגים 1 ו-2. הניתוח מצביע על נוכחות של אימונוגלובולינים A ספציפיים לטרנסגלוטמינאז ברקמות, דבר המעיד על תהליך אוטואימוני, אך אין נוגדנים מדרגות G ו-M האופייניות לזיהום בהרפס.
יַחַס
הטיפול במחלה כולל גישה משולבת - שילוב של טיפול תרופתי, שינויים באורח החיים ופיזיותרפיה.
הכנות מקומיות
טיפול מקומי באזורים הפגועים של העור מתבצע באמצעות אמבטיות חמות המכילות אשלגן פרמנגנט, ולאחר מכן טיפול בתמיסות 1-2% של צבעי אנילין, פוקורצין. משחות ותרסיסים אנטי דלקתיים המכילים 2-5% של נפתלן, דרמטול, איכטיול, וכן תכשירי קורטיקוסטרואידים, מראים יעילות גבוהה.
טיפול תרופתי כללי
לטיפול כללי, נעשה שימוש באנטי-היסטמינים (Zyrtec, Claritin, Loratadin, Suprastin, Cetirizine, Erius) וקורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Dexamethasone) כדי להקל על תסמינים כואבים. תרופות מקבוצת סולפונט (Dapson, Diucifon) משמשות בשילוב עם קורטיקוסטרואידים. השימוש בהם מספק קורסי קבלה קצרים (5-6 ימים) עם הפסקות של 1-3 ימים. יש לזכור שסולפונים יכולים לשנות את מצב הדם, והשימוש בהם מצריך בדיקות ביוכימיות קבועות.
במקרים חמורים במיוחד של המחלה ניתן שימוש בתרופות לניקוי רעלים (Unithiol), עירויי דם ופלזמה. קורסי גמא גלובולין יעילים בכמות של 5-6 זריקות של 1.5 מ"ל, הניתנות פעמיים בשבוע.
לשיפור המצב הכללי של הגוף, מומלץ ליטול ויטמינים (A, B1, B2, B3, B6, B12, C, PP), רצוי כחלק ממתחמי ויטמינים.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
השיטה הפיזיותרפית הידועה הראשונה המסוגלת לשפר את מצבו של חולה עם דרמטיטיס הייתה הידרותרפיה. השימוש במרחצאות ובמעיינות חמים מראה יעילות גבוהה עד היום.
ישנה הנחה שאחד ממנהיגי המהפכה הצרפתית, ז'אן פול מאראט, סבל מצורה קשה של מחלת דוהרינג. הקלה הביאה לו רק אמבטיות חמות עם תערובות צמחים, שבהן המהפכן לא רק נח, אלא גם עסק בהלחנת יצירותיו.
שימושי למצבו הכללי של המטופל הוא שהותו באזורים עם אקלים משופר (הרים, יער מחטניים). יש להתייחס למנוחה ליד הים בזהירות, שכן היוד הטבעי הכלול בסביבה יכול לעורר תגובה אלרגית.
לטיפול מקומי יעילים:
- אלקטרופורזה ופונופורזה עם משחות אנטי דלקתיות;
- קרינה אולטרה סגולה, אשר מפחיתה כאב ומקדמת ריפוי מהיר יותר;
- טיפול בלייזר בספקטרום האדום והאינפרא אדום, מאיץ את שיקום העור;
טיפול אלטרנטיבי
תרופות עממיות, בהתחשב בפעילותם של חלק ממרכיבי הצמח, חייבים לשמש בשילוב עם טיפול תרופתי, ורק לאחר התייעצות עם רופא עור מומחה.
לשימוש חיצוני, נעשה שימוש במשחה המכילה חלק אחד של עשב בלדונה ו-2 חלקים של שומן פנימי מעובד. התערובת מוכנה לשימוש לאחר נטישה ארוכה ב-+90℃ וסינון, יש לשמן אותה מדי יום עם העור הפגוע. כדי לנגב את הפריחה, נעשה שימוש גם בתערובת צמחים חדורה בליטר וודקה, המורכבת מ-2 כפות שנלקחו. ל. עשבי תיבול קלנדולה, סרפד, ערער, טנזיה ו-yarrow. יש לשמור את הטינקטורה בחושך למשך 10 ימים.
למתן דרך הפה, מומלצות חליטות מים של עשב קלנדולה, סיגלית, סיגלית, גרגרי ערער, אשחר ים, שורש ליקריץ. ניתן לחלוט אותם בנפרד (1 כף לליטר מים רותחים), כמו גם כחלק מהעמלות. מומלץ לקחת 1 כף. ל. פעמיים ביום, חצי שעה לפני הארוחות.
לפני השימוש בכל תרופות עממיות, עליך להתייעץ עם הרופא שלך, במיוחד אם יש לך מחלות נלוות.
על מנת להגביר את הטון הכללי של הגוף, אפשר לקחת חומרים מחזקים - תמיסות של ארליה, ג'ינסנג, eleutherococcus, אכינצאה. יש לזכור כי השימוש בתרופות כאלה גם מגביר את העומס על מערכת הלב וכלי הדם.
תכונות תזונה
בביטויים הראשונים של שלפוחית דרמטיטיס herpetiformis, מומלץ לשנות את התזונה. כל מוצר המכיל גלוטן, כלומר עשוי מגרגרי שיבולת שועל, חיטה, שיפון, פולי סויה, שעורה, אסורים. היזהרו מנקניקים לא איכותיים, המכילים לרוב חלבון צמחי. לא מומלץ לצרוך מוצרים המכילים יוד (קליפ, דגי ים, רכיכות) העלולים לגרום לתגובה אלרגית.
יש לפצות על מחסור בסיבים בתזונה על ידי אכילת סלטים ירוקים, ירקות, פירות, אגוזים. בשר אדום דל שומן, עוף, מוצרי חלב הם מאוד שימושיים. כדי להכין עוגות תוצרת בית, אתה צריך להשתמש בשמרים תרמופילים וקמח ללא גלוטן.
מזון שכדאי להימנע ממנו
שוקולדים מתוקים מכילים לעתים קרובות עקבות של גלוטן. 
לבשר טחון מוסיפים גלוטן 
חיטה, שיפון, שיבולת שועל, שעורה אינם שימושיים עבור כולם 
בייצור במפעל, גלוטן משמש כמייצב. 
כמות חומרי מילוי הדגנים במקלות סרטנים עולה לרוב על מינון סביר 
ילדים הסובלים מדרמטיטיס של Dühring דורשים בחירה קפדנית של תזונה 
חלק מהאלכוהולים שומרים על כמויות משמעותיות של גלוטן 
חיטה מכילה 10-15% גלוטן במשקל 
אצות מכילות כמות גדולה של יוד אלרגני 
כמו פירות ים רבים אחרים, רכיכות צוברות כמות משמעותית של יוד.
מבחר מוצרים לדיאטה ללא גלוטן - סרטון
תחזית טיפול והשלכות אפשריות
הפרוגנוזה חיובית עם אבחון בזמן, טיפול שנבחר כראוי ומעקב אחר דיאטה. אמצעים מקיפים לא רק מקלים על הסימפטומים, אלא גם מפחיתים את הסיכון להישנות בעתיד. כשלעצמו, דרמטיטיס herpetiformis אינו גורם לסיבוכים רציניים. העקבות שנותרו על העור לאחר ריפוי של פריחה פולימורפית הם בסבירות גבוהה יותר פגם קוסמטי.
מצד שני, מחלת דוהרינג היא לרוב ביטוי לתהליכים נסתרים המתרחשים בגוף - אוטואימונית, ניאופלסטית, הורמונלית. התעלמות מבעיות אלו עלולה להוביל להתפתחות של מחלות חמורות הרבה יותר בעתיד: ויטיליגו, זאבת, אלופציה אראטה, סרקואידוזיס, תסמונת סיוגרן. הפרות של ביוכימיה בדם יכולות ליזום בעיות בבלוטת התריס. האפיתל הפגוע של המעי הדק הופך פגיע ללימפומה של המעי.
מְנִיעָה
שיטת המניעה הראשונה והיעילה ביותר היא שינוי בתזונה.. במקרה שישנה נטייה תורשתית למחלות אוטואימוניות, אי סבילות לגלוטן או מופיעים תסמינים ראשונים של מחלת דוהרינג, מומלץ לעבור לתזונה נטולת גלוטן, להוציא מזונות המכילים יוד מהתזונה, וכן לשלם מיוחד. תשומת לב לצריכה מספקת של ויטמינים.
תכונות המחלה בילדים
ילדים סובלים מדרמטיטיס הרפטיפורמיס בתדירות נמוכה בהרבה ממבוגרים, אך מהלך המחלה מתרחש לעתים קרובות בצורה חריפה יותר. המחלה מתבטאת בעיקר בעונה הקרה. התסמינים העיקריים הם:
- עלייה הדרגתית בטמפרטורה עד 39 ℃;
- כאבים במפרקים;
- חוסר תיאבון;
- בעיות בעיכול;
- עייפות, או להיפך, התרגשות מוגזמת.
גירוד ופריחה יכולים להיות ממוקמים בכל חלק בגוף, למעט כפות הידיים והסוליות. הנגעים ברוב המקרים מתמזגים לצורות לא סדירות: טבעות, קשתות, זרים, אלמנטים חסרי צורה. שלפוחיות גדולות בגודל דובדבן מלאות בתוכן כהה נוצרות על עורם של תינוקות. שלפוחיות מתמוטטות יוצרות בקלות שחיקות בכי עמוקות.
בדיקת דם מצביעה על אאוזינופיליה, לויקוציטוזיס מוגברת, עלייה ברמות שומנים ואימונוגלובולינים לא תקינים וירידה בריכוז האלבומין. סיבוכים תכופים בצורה של זיהום pyococcal, בלוטות הלימפה ברוב המקרים מוגדלות.
למרות המהלך החמור של המחלה, המלווה בהתקפים תכופים, ילדים סובלים מדרמטיטיס הרפטיפורמיס עם פחות השלכות שליליות מאשר אנשים בגיל בוגר. בדרך כלל הישנות נעלמות במהלך ההתבגרות.
מאמר מפורט על הגורמים והביטויים העיקריים לדרמטיטיס של דוהרינג, אבחון ושיטות טיפול.
Dermatitis herpetiformis Duhring: אבחון מוקדם וטיפול
דרמטיטיס של Dühring היא מחלת עור דלקתית הנגרמת כתוצאה מפגיעה בספיגה של גלוטן במעיים (גלוטן אנטרופתיה).
בהיותו תהליך שפיר, הוא ממשיך באופן כרוני עם החמרות תקופתיות.
Dermatitis herpetiformis Duhring: גורמים לביטוי
הופעת המחלה מתרחשת בדרך כלל לאחר גיל 30, מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל גברים.
הגורם העיקרי לדרמטיטיס של Dühring הוא הפרה של הגנים האחראים על ספיגת הגלוטן מהמזון. פריחות בעור והשימוש במוצרים כאלה קשורים כדלקמן:
- כתוצאה מתהליכים חיסוניים מורכבים, הגוף מתחיל לקבל את התאים והאנזימים שלו כזרים ומפריש נגדם נוגדנים.
- נוגדנים פוגעים גם בתאי רירית המעי וגם דרך כלי הדם מגיעים לתאי הבסיס של הדרמיס, המכילים קולטנים דומים.
- דלקת מתפתחת בעור, המובילה לניתוק האפידרמיס ולהופעת שלפוחיות.
תהליכים דלקתיים אחרים במערכת העיכול, המובילים להתפתחות תגובות אוטואימוניות, עשויים להיות גם סיבות אפשריות.
כמה מדענים מציעים תיאוריה אלרגית של התרחשות של דרמטיטיס עקב תגובה בולטת ליוד. כראיה, ניתנת העובדה שכל הסובלים מפתולוגיה מפתחים החמרה בתגובה למגע איתה.
ישנה תיאוריה לגבי המקור הפראנופלסטי של המחלה, כלומר התסמינים של גידול ממאיר המתפתח, אך עדויות מהימנות לכך לא התקבלו.
הביטוי של פריחות בחלק מהחולים לאחר זיהומים (ARVI, אבעבועות רוח) מרמז על הטבע הנגיפי של דרמטיטיס.
תסמינים וביטוי
התפתחות המחלה יכולה להתקדם לפי 2 תרחישים: בפתאומיות ובתסמינים קשים או בהדרגה עם עלייה בביטויים הקליניים.
לוקליזציה של פריחות:
- חגורת כתפיים עליונות;
- הצד החיצוני של האמות והמרפקים;
- קַרקֶפֶת;
- עֲגָבַיִם;
- ברכיים;
- שוקיים.
על העור הפגוע, אלמנטים פולימורפיים נראים, מלכתחילה מיוצגים על ידי כתמים אדומים, מעט עולים מעל העור, שלפוחיות. ואז מופיעות בועות צפופות עם תוכן שקוף, מקובצות באזור אחד. במקום הבועות המתפוצצות, מופיעות שחיקות שמותירות היפרפיגמנטציה לאחר הריפוי.
על פי המרכיבים השולטים של הפריחה, דרמטיטיס מחולקת לפעמים לצורות קליניות:
- דמוי הרפס;
- בולוס;
- trichophytoid;
- סטרופולוס.
מבחינה סובייקטיבית, יש תחושת צריבה מגרדת, אבל המצב הכללי ויכולת העבודה אינם מופרעים.
בילדים, המחלה מופיעה לעיתים קרובות בצורה חריפה עם הידרדרות ברווחה הכללית, חום, נפיחות, בלוטות לימפה נפוחות.
לאנשים עם דרמטיטיס של Dühring יש רגישות יתר ליוד. אם אתה מורח אותו על העור או שותה אשלגן יודיד בפנים, אזי עלולה להתפתח החמרה.
איך זה מאובחן
Dermatitis herpetiformis נקבע על ידי רופא עור על סמך סקר, בדיקה ובדיקות נוספות.
קריטריונים המאשרים את האבחנה:
- מספר רב של אאוזינופילים בניתוח ציטולוגי של תוכן הבועות.
- בדיקת ידסון חיובית: משחת אשלגן יודיד 50% נמרח על חלק קטן מעור שורש כף היד, מכוסה בתחבושת ומשאירים למשך 24 שעות. יום לאחר מכן, התוצאה מוערכת על ידי הרופא: אם מופיעות פריחות ודלקת באתר היישום, הבדיקה נחשבת חיובית, אופיינית לדרמטיטיס של Dühring.
- נוגדני Ig A בפפילות עוריות כפי שנקבע על ידי ביופסיה של העור ותגובת אימונופלואורסצנציה.
- שינויים ספציפיים בעור בהתאם לתוצאות בדיקה היסטולוגית (נוכחות פיברין, אאוזינופילים, מיקום החלל מתחת לאפידרמיס), המאפשר להבחין בין דלקת עור של דוהרינג לבין דרמטוזות שלפוחיות אחרות.
- ELISA בדם גילה נוגדנים מסוג IgA לטרנסגלוטמינאז ברקמות ולאנדומיזיום.
ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם רופאים אחרים כדי לזהות אנטרופתיה הקשורה לגלוטן.
כמו כן, בשל הקשר האפשרי לניאופלזמות ממאירות, במיוחד בגיל מבוגר, מתבצעת בדיקה מעמיקה של כל האיברים בעזרת אולטרסאונד, ממוגרפיה, צילומי רנטגן של הריאות מהמומחים הרלוונטיים.
טיפול בילדים
דלקת עור של Dühring לילדים שכיחה פחות מאשר אצל מבוגרים, הטיפול מותאם בהתאם למשקל הילד.
הטיפול מתבצע רק על פי מרשם הרופא ובשליטה שלו.
בפנים, התרופה Dapsone נקבעת במינון יומי של 2 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף.
השתמשו בתרופות מקומיות
בתרגול ילדים מותר להשתמש ב:
- תמיסה של מתילן כחול, פוקורצין על שחיקה או על גבי השלפוחיות, מבלי לפתוח אותן, מוחלת פעמיים ביום;
- תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט מתווספת בזהירות לאמבטיה בזמן הרחצה;
- משחת הידרוקורטיזון 1% נמרח בכמות מינימלית פעמיים ביום רק על האזורים הפגועים.
תרופות למערכת העיכול
אם יש חשד לדלקת עור של Dühring, מתבצעת בדיקה יסודית של מערכת העיכול כדי לזהות מחלות נלוות אפשריות.
בעיקר בילדות, המחלה יכולה להתבטא ככאבי בטן ונפיחות הנגרמים מדלקת בדפנות המעי.
הטיפול הוא סימפטומטי (No-Shpa, Espumisan) עד לקביעת אבחנה.
כאשר מתגלה מחלת צליאק, נקבעת דיאטה קפדנית, הטיפול נשלט במשותף עם גסטרואנטרולוג.
טיפול במבוגרים: תכנית
לפני תחילת הטיפול, נלקחות בדיקות דם ושתן למעקב נוסף אחר מצב הכבד והכליות.
התרופה הראשונה דפסון נקבעת במינון של 1 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום. זה נלקח 5 ימים בשבוע, ביומיים הבאים יש הפסקה. הטיפול נמשך עד שנה עד שנתיים, עד שיש השפעה חיובית מתמשכת של הדיאטה.
אם מופיעות תופעות לוואי מדפסון, טיפול נוסף מתבצע עם Sulfasalazine במינון של 1-2 גרם ליום.
ניטור תקופתי מתבצע על ידי בדיקות מעבדה לזיהוי בזמן של תגובות שליליות מהכבד והכליות.
כדי להקל על גירוד, נוטלים אנטיהיסטמינים:
- טבליות Suprastin 25 מ"ג 2 פעמים ביום.
- טבליות Loratadine 10 מ"ג פעם ביום.
- טבליות Cetirizine 10 מ"ג פעם ביום.
יש צורך לשנות את החומר הפעיל כל 10 ימים, שכן התמכרות מתפתחת בהדרגה, וההשפעה נחלשת.
בנוסף לטיפול הרפואי, המשימה העיקרית היא הקפדה על תזונה מיוחדת ללא גלוטן. היעדר חומרים מעוררי חיסון במזון מוביל להיעלמות של פריחות, בממוצע, לאחר שנה עד שנתיים.
דיאטה קפדנית אוסרת על אכילה:
- כל הדגנים המכילים גלוטן (שיבולת שועל, חיטה, שיפון, שעורה), מוצרי קמח מלאים.
- כל המוצרים עשויים בתוספת קמח, לתת (פסטה, קוואס).
- כרוב, קטניות (אפונה, שעועית, עדשים).
- מוצרי נקניק ומוצרים חצי מוגמרים שהוכנו בתוספת חומרי מילוי מלחם או פירורי לחם.
- מוצרים ימיים עתירי יוד (דג אדום, מלח ים).
- ממתקים (פודינג, גלידה).
באופן מקומי, תכשירי גלוקוקורטיקוסטרואידים בצורת משחה או תרסיס (Akriderm, Beloderm, Oxycort) מורחים באופן מקומי על הפריחה כדי להקל על גירוד חמור 2 פעמים ביום במשך 10 עד 14 ימים. שלפוחיות ושחיקות מטופלות בצבעי אנילין (פוקורצין, תמיסה מימית של מתילן כחול) כדי למנוע זיהום משני ולהאיץ את הריפוי.
מְנִיעָה
אנטרופתיה אמיתית של גלוטן היא נדירה, ודרמטיטיס הרפטיפורמיס מתפתחת ב-5% מהחולים הללו, ולכן דיאטה נטולת גלוטן מיועדת רק לאנשים עם אבחנה מבוססת ומאושרת.
מניעת החמרות של דלקת העור של Dühring מסתכמת בתזונה ובאורח חיים בריא.
יש להימנע ממנו במהלך תקופת הפוגה של מנוחה בחופי הים, להגן על העור בקיץ מהשמש עם קרם הגנה.
סיבוכים אפשריים
עם התחלה בטרם עת או טיפול לא נכון, סיבוכים עלולים להתרחש בצורה של זיהום חיידקי של העור. פוסטולות מתפתחות באזורים הפגועים, תוכן השלפוחיות הופך מעונן. במקרה זה, תרופות אנטיבקטריאליות מתווספות לטיפול על העור או בפנים.
Duehring's Dermatitis herpetiformis היא מחלה נדירה, אך היא דורשת טיפול ארוך וקשה. הפוגה ארוכת טווח יכולה להיות מושגת רק על ידי שמירה קפדנית על כל המרשמים של הרופא.
סרטון שימושי
ישנם מצבי עור רבים ושונים שאנשים ברחבי העולם חווים. חלקן זמניות ויכולות להיעלם מעצמן, אך ישנן מחלות כרוניות שחוזרות על עצמן לעיתים קרובות וגורמות לאי נוחות רבה, הגורמות לאי נוחות חמורה. אחת הפתולוגיות הללו היא דרמטיטיס herpetiformis.
תיאור המחלה
Duhring's Dermatitis herpetiformis היא סוג של מחלת עור כרונית שבה נוצרות עליה פריחות אדמתיות, שלפוחיות, שלפוחיות ופפולות. האזורים הפגועים מגרדים מאוד. ההתקפים הינם תכופים וגורמים לאי נוחות רבה למטופלים. שם המחלה נבע מהעובדה שהפריחה עם דרמטיטיס של Dühring נראית דומה מאוד לפריחה בעור עם הרפס. שם נוסף הוא הרפס פמפיגואיד.
פריחות אריתמטיות יכולות להופיע עם מחלות רבות ושונות. הם כתמים אדמדמים או ורדרדים עם נימים בולטים, שיכולים להתמזג לכתם בודד אם יש הרבה מהם. שלפוחיות הן שלפוחיות קטנות של נוזל על פני העור. פפולות הן גושים מיוחדים שנראים כמו פצעונים קטנים ואין להם חלל פנימי.
דרמטיטיס herpetiformis יכול להשפיע על אזורים גדולים של העור
המחלה מתגלה לרוב בגיל 20-40 שנים. בעיקרון, דלקת העור של דוהרינג פוגעת בגברים, היא מופיעה אצלם פי שניים מאשר אצל נשים. לעיתים מחלה זו מלווה חולים בגידולים אונקולוגיים, מה שהופך אותה לאחד מסימני היווצרות הסרטן, ומהווה סוג של דרמטוזיס פאראונקולוגית.
השלב החריף של דרמטיטיס הרפטיפורמיס יכול להיות מוחלף בתקופות ארוכות למדי של הפוגה, שלעיתים נמשכות מספר שנים.
צורות המחלה
תלוי איזה סוג של פריחה מופיעה יותר מכל, ישנן מספר צורות של דלקת עור של Dühring herpetiformis:
בצורה הבולוסית של פתולוגיה, פני העור מכוסים בשלפוחיות גדולות.
שלוש הצורות האחרונות אינן טיפוסיות ועשויות להיות דומות למחלות דרמטולוגיות אחרות.
גורמים וגורמי התפתחות
כרגע, הסיבות לדרמטיטיס הרפטיפורמיס עדיין לא מובנות במלואן. מדענים העלו מספר השערות לגבי הגורמים להיווצרות מחלה זו:
סרטון על אי סבילות לגלוטן בתוכנית של אלנה מלישבע "חי בריא!"
תסמינים
הסימנים הראשונים של דרמטיטיס הרפטיפורמיס הם גירוד, צריבה ועקצוץ. חלק מהחולים מפתחים פרסתזיה, שבה יש הפרעה ברגישות, וחלק מהאזורים בעור נעשים קהים. לאחר כעשר שעות מתחילות להופיע פריחות מיוחדות בצורה של כתמים אדמתיים ושלפוחיות שונות מלאות נוזלים. השלפוחיות קטנות, ממוקמות עמוק ואלסטיות מאוד בשל תכולתן הסרוסית. לרוב, הופעת המחלה היא חריפה, וכל התסמינים מתפתחים מהר מאוד.
שלפוחיות עם תוכן סרווי מתפוצצות לעתים קרובות מאוד כאשר הן מסורקות ומשאירות אחריהן שחיקה
לעיתים מופיעות לצד הדלקת חבורות קטנות בצורת חבורות תת עוריות קטנות (פטקיות ואכימוזיס), גודלן כ-3 מ"מ. עם הזמן, לאחר הסירוק, יכולות להיווצר שחיקות, אשר לאחר מכן מתכסות בקרום צהבהב. לאחר הריפוי נותרים אזורים בהירים יותר על העור או להיפך, פיגמנטים. אם הפצעים היו עמוקים, צלקות עלולות להיווצר במקומם.
לכתמים אריתמטיים יש גבול מוגדר בבירור וצורה עגולה או אליפסה. הם יכולים לגדול, להתמזג אחד עם השני וליצור כתמים גדולים מכוסים בפצעים, קרום ושלפוחיות. האחרון יכול להיות גם קטן מאוד וגם להגיע לגודל של כשני סנטימטרים, להפוך לשלפוחיות שוריות. הם מלאים בנוזל שקוף שעלול להפוך לעכור אם מתרחש זיהום.
בדרך כלל פריחות נמצאות באזורים הבאים בגוף:
באופן כללי, כל חלקי הגוף עלולים להיפגע, מלבד כפות הרגליים וכפות הידיים. הקרום הרירי נפגע רק לעתים רחוקות, אך לחלק מהחולים עלולות להיות שלפוחיות בחלל הפה, המתפתחות במהירות לאזורים שחוקים שאינם נרפאים לאורך זמן.
שלפוחיות ושלפוחיות בדרך כלל בצבע צהבהב עקב תכולה סרוסית
אבחון ואבחון מבדל
ישנן מספר דרכים לאבחן דרמטיטיס הרפטיפורמיס. הרופא עשוי לרשום את ההליכים הבאים:
אבחון דיפרנציאלי מתבצע על מנת למנוע את מחלת הנבר (פמפיגואיד שופע), פמפיגוס וולגריס, דלקת עור של שלפוחית הרפטית, טוקסידרמיה בולוסית, פמפיגוס שפיר של היילי-היילי, פוסטולוסיס תת-קרנית, אריתמה אקסאודטיבית.
מכיוון שדלקת העור של דוהרינג יכולה להיות מחלה פאראונקולוגית, ניתן לרשום לחולים מחקר נוסף של איברים פנימיים באמצעות אולטרסאונד, רנטגן, תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת.
טיפול במחלה
כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, יש לפנות לרופא עור. לאחר איסוף כל הבדיקות, הרופא ירשום טיפול פרטני, אשר יהיה תלוי בהיסטוריה של המטופל ובמחלות הנלוות.
טיפול רפואי
ישנם מספר סוגים של תרופות שנקבעו עבור דלקת עור הרפטית:
לטיפול מקומי נעשה שימוש בתמיסה של פרמנגנט אשלגן, משחות קורטיקוסטרואידים, טיפול בשחיקה עם ירוק מבריק ופוקורצין.
בצורה השורית, השלפוחיות נפתחות. ההליך מבוצע בזהירות רבה כדי לא לפגוע בתחתית שלפוחית השתן. אחרת יופיעו שחיקות הדורשות טיפול כירורגי.
תרופות - גלריית תמונות
Zodak - סוכן אנטי אלרגי מהדור השני עם השפעה ממושכת 
פרדניזולון - תרופה גלוקוקורטיקואידית סינתטית Sulfasalazine - תרופה בעלת תכונות אנטי מיקרוביאליות ואנטי דלקתיות
דיאטה ותזונה
במהלך הטיפול בדרמטיטיס של Dühring, יש להוציא את החולה מהתזונה של כל מיני מזונות המכילים יוד. זה יכול להיות:
כמו כן, לא ניתן לאכול דגנים המכילים גלוטן ואת כל המנות המוכנות מהם:
יוד נמצא בכמויות גדולות בדגים ימיים.
בנוסף למוצרים לעיל, כדאי לא לכלול:
סרטון על דיאטה ללא גלוטן מאיגוד רופאי הילדים של רוסיה
תרופות עממיות
ניתן להשתמש בתרופות עממיות רק לאחר התייעצות עם רופא, שכן אפילו תכשירים צמחיים, למרות חוסר המזיק לכאורה שלהם, עלולים לגרום לסיבוכים.
עבור דרמטיטיס herpetiformis Dühring, צמחי מרפא עם השפעות אנטי דלקתיות ואנטי היסטמין מתאימים. אלה כוללים קלנדולה, ערער, ליקריץ, אשחר ים.
לקלנדולה תכונות אנטי דלקתיות, חיטוי, ריפוי
לחיזוק המערכת החיסונית מתאימות תמיסות בית מרקחת של Eleutherococcus וג'ינסנג.
תמיסת צמחים
השימוש במתכון זה עוזר לחסל חיידקים וחיידקים, יבש פצעים והקלה על דלקות.
מהלך ההליכים הוא אינדיבידואלי ובממוצע כ-5-10 ימים.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
ככלל, עם פתולוגיה זו, פיזיותרפיה אינה נקבעת. ניתן לבצע טיפול רנטגן במקרה שהשימוש בתרופות אינו יעיל.
תחזית טיפול וסיבוכים אפשריים
קשה מאוד להתאושש מדרמטיטיס הרפטיפורמיס, זה בדרך כלל ממשיך בצורה כרונית. המחלה חוזרת לעיתים קרובות, במיוחד אם לא מקפידים על התזונה והמלצות הרופא. הסיבוך העיקרי שיכול להתרחש הוא זיהום משני עקב כניסת חיידקים לפצעים פתוחים.
מְנִיעָה
אין אמצעי מניעה ספציפיים למניעת דרמטיטיס הרפטיפורמיס. אם החולה מודע לרגישות גופו לגלוטן ויוד, אזי עליו להימנע לאורך חייו ממוצרים המכילים חומרים אלו על מנת למנוע הישנות המחלה.
חשוב גם לבסס דפוס שינה, לנוח יותר, להימנע מעבודת יתר ומצבי לחץ. כדאי לעקוב אחר החסינות שלכם ולחזק אותה בכל דרך אפשרית בעזרת התקשות או תכשירים מיוחדים.
בין היתר, יש צורך לנרמל את העבודה של מערכת העיכול, לשפר את מצב המיקרופלורה של המעי ולאכול פחות ג'אנק פוד.
תכונות המחלה בילדים
בגיל צעיר יותר, לעתים אין צורך בטיפול, שכן לעתים קרובות מאוד המחלה יכולה לחלוף מעצמה. תסמינים וסיבות להיווצרות של דלקת עור הרפטיפורמית של Dühring בילדים זהים למבוגרים. הטיפול דומה, רק במינונים קטנים יותר. זה הכרחי לעקוב אחר דיאטה, ואם המחלה הופיעה בתינוק, אז האם צריכה לפקח על התזונה שלה. עליה להוציא מזונות המכילים יוד וגלוטן.
אצל רוב הילדים, מחלת דוהרינג מתפתחת לאחר סבל ממחלות זיהומיות.
דרמטיטיס של Dühring היא מחלת עור המאופיינת בפריחה עם שלפוחיות. כלפי חוץ, הסימפטומים דומים מאוד לביטויי הרפס. המחלה קיבלה את שמה משמו של רופא עור מארה"ב Dühring. הוא זה שחקר את הפתולוגיה ותיאר בפירוט את הסימפטומים שלה. דרמטיטיס herpetiformis משפיע בעיקר על אנשים בגיל העמידה. לעתים קרובות זה ממשיך בצורה כרונית, לעתים קרובות חוזר. מהי המחלה, איך היא באה לידי ביטוי, האם ניתן לטפל בה?
מהי דרמטיטיס הרפטיפורמיס של דוהרינג
מחלת דוהרינג היא מחלת עור כרונית התקפית. היא מאובחנת בגילאים שונים, אך לרוב משפיעה על אנשים בגיל העמידה (30-40). גברים רגישים יותר לדרמטיטיס herpetiformis מאשר נשים.
דרמטיטיס מאופיינת בפריחה מגוונת (כלומר, אלמנטים שונים זה מזה בגודל, במראה, בצורה ובתוכן מופיעים בו זמנית על העור). הפריחה מכסה את הגזע והגפיים. המקומות המועדפים של פריחות הם האזורים של השכמות, הכתפיים, הגב התחתון, השוקיים, הישבן, המרפקים.
התבוסה של הממברנות הריריות אינה אופיינית למחלה. לעתים רחוקות מאוד, עלולות להופיע בועות קטנות בחלל הפה, אשר הופכות במהירות לשחיקה.
פריחות מלוות בתסמינים אופייניים, שהעיקריים שבהם הם:
- אי נוחות חמורה;
- עקצוץ וצריבה.
אם אתה מסרק כל הזמן את האזור הפגוע, זה מאיים בזיהום משני. כלומר, זיהום חיידקי יצטרף למחלה הבסיסית.
הפריחה של דוהרינג מופיעה בצורה של שלפוחיות, שלפוחיות, מסודרות תמיד באופן סימטרי (בצורת טבעת, עיגול). ביום הראשון נמצא בחללם נוזל שקוף, שבסופו של דבר מתחיל להיות מעונן. ואז הבועות התפוצצו. במקומם נוצרת שחיקה עם הרטבה. הנוזל המשוחרר מתפשט על עור בריא. אלמנטים חדשים מופיעים על פני השטח שלו.
ואז שחיקות עם כיסוי הרטבה צהוב-חום קרום, אשר בקרוב לעזוב. במקומם כתמים בהירים או כהים בעלי צורה מעוגלת. לאחר זמן מה גם הם נעלמים. תכונה של מחלת דוהרינג היא היעדר פריחות בכפות הרגליים וכפות הידיים.
לפריחה מקדימה עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, חולשה כללית, חולשה, עייפות. דרמטיטיס כזה מלווה בנדודי שינה, פגיעה בתיאבון ובעבודת האיברים האנדוקריניים. לפעמים יש הכתמה אפורה של צואה ושינוי בעקביות שלהם.
לדלקת העור של דוהרינג יש מהלך ארוך וכרוני. החמרות נצפות לעתים קרובות ולמשך זמן רב, מלוות בתסמינים לא נעימים המפריעים לאורח החיים הרגיל.
גורמים למחלה
עד כה, הרופאים אינם יודעים את הגורמים האמיתיים לדרמטיטיס הרפטיפורמיס. רק השערות מועלות.
אתה יכול רק להסתמך על הגורמים שאשמים בהופעתו:
מדי פעם מופיעה פריחה כתגובה לתהליכים ממאירים המתרחשים באיברים הפנימיים.
רופאים נוטים לחשוד שדרמטיטיס הרפטיפורמיס עלול להיות גם אלרגי באופיו (בשל רגישות ליוד). כמו כן, רוב המדענים נוטים לגרסה של המקור הנגיפי של המחלה, שכן בפרקטיקה הרפואית היו מקרים של פריחה של Duhring לאחר שסבל מ-ARVI, זיהום הרפס ואבעבועות רוח.
יש השערה שדרמטיטיס גורמת לעבודת יתר פיזית ונפשית, הרעלה חמורה, חיסון, מה שמוביל לחסינות מוחלשת.
זה מסוכן
דרמטיטיס herpetiformis של Duhring בדרך כלל אינו גורם לסיבוכים. אם מתעלמים מהתסמינים והמחלה אינה מטופלת, קיימת אפשרות לסיבוכים בצורת זיהומים משניים הנכנסים לשריטות בעור.
הוא האמין כי מחלת Duhring יכולה לעורר:
- זָאֶבֶת
- ויטיליגו;
- אוסטאופורוזיס;
- סרקואידוזיס;
- לימפומה של המעי.
אל תשכח שדלקת העור של Dühring היא תוצאה של תהליכים נסתרים בגוף (אנדוקרינית, אוטואימונית, הורמונלית, ממאירה). לכן, המחלה דורשת אבחון מפורט וטיפול בזמן.
שיטות אבחון
עם מחלת דוהרינג, החולה זקוק לבדיקה רפואית יסודית. אמצעי האבחון העיקריים הם:
- מבחן לפי ידאסון. הוא מורכב ממריחת תחבושת ספוגה באשלגן יודיד (50%) על עור בריא. אם מופיעה פריחה לאחר יום, אזי האבחנה של "מחלת Duhring" מאושרת. הבדיקה מתבצעת 2 פעמים. לאחר הבדיקה הראשונה, הקומפרס מוחל במשך יומיים כבר.
- מחקר מעבדה של דם. עם דרמטיטיס כזה, למטופל יש עלייה באאוזינופילים.
- ציטולוגיה. זה מורכב בחקר תוכן הבועות. יש גם עלייה באאוזינופילים.
- היסטולוגיה. אזור העור הפגוע נשלח לניתוח. עם דרמטיטיס של Dühring, מציינת עלייה במספר הנויטרופילים והאאוזינופילים.
- שׁוּנִית. נוגדני IgA נמצאים על הפפילות של העור.
מכיוון שהיו מקרים של זיהוי פריחה בתהליכים ממאירים של איברים פנימיים, החולה נשלח בהכרח לאולטרסאונד, סריקת CT, רנטגן.
טיפול בדרמטיטיס herpetiformis Duhring
הטיפול במחלת דוהרינג הוא ארוך. אתה צריך להיות מוכן לזה ולהיות סבלני.
יש לרשום תרופות על ידי מומחה. הוא גם מתאים את המינון ומשך מהלך הטיפול.הטיפול מבוסס על גישה משולבת. לא רק תרופות משמשות, אלא גם תרופות עממיות. תזונה מזינה חשובה בטיפול בדרמטיטיס.
תרופות
הטיפול בדרמטיטיס של Dühring מתבצע באמצעות התרופות הבאות:
- תרופות סולפון (Sulfasalazine, Avlosulfone, Diaphenylsulfone, Dapsone). התרופות יעילות רק בתחילת דרמטיטיס. קח אותם במספר קורסים למשך 5-6 ימים. בין קורס לקורס יש הפסקה של 1-2 ימים. הטיפול מתבצע עד להסרה מוחלטת של הבועות. מכיוון שסולפונים מסוגלים לשנות את הרכב הדם, ביוכימיה של הדם מתבצעת באופן קבוע בתהליך השימוש בהם.
- אם תכשירי סולפון אינם יעילים, נרשמים גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Dexamethasone).
- כדי שהאזור הפגוע לא יגרד, נרשמים אנטיהיסטמינים - Suprastin, Zirtek.
- Fukortsin, Zelenka, קורטיקוסטרואידים, משחה דרמטול 5% משמשים באופן מקומי.
- טוניק כללי - תמיסת של Eleutherococcus, ג'ינסנג, אכינצאה, עשב לימון.
- גמא גלובולין. הזרקות מבוצעות 2 פעמים בשבוע. בסך הכל יהיה צורך ב-5-6 זריקות.
- במקרים חמורים במיוחד רושמים תרופות בעלות אפקט ניקוי רעלים (Unithiol).
- במקרים בודדים, יידרש עירוי דם (המוטרנספוזיה).
חובה למחלת Duhring ליטול קומפלקסים של ויטמין - ויטמין A, קבוצה B, C, PP, חומצה פולית. אמבטיות המבוססות על אשלגן פרמנגנט ומרתחים של עשבי מרפא יעילים.
שיטות עממיות
בשילוב עם טיפול תרופתי משתמשים בתרופות עממיות:
- כל שומן מן החי נמס ומערבב עם עשב בלדונה כתוש (2:1). התערובת דועכת בתנור למשך 30 דקות. המשחה מוחלת על העור הפגוע.
- תה מליסה שותים מדי יום במשך שבוע, ואז הם לוקחים הפסקה.
- 2 כפות. ל. periwinkle מאודה ב-400 ליטר מים רותחים. ההרכב נמק באמבט מים למשך 10 דקות. לאחר מכן מסננים אותו ומוסיפים אותו לאמבט מים.
- ניצני ליבנה מונחים בתחתית סיר עם 400 מ"ל מים רותחים. מרתיחים על אש נמוכה במשך 20 דקות, ואז מסננים. מרתח של ניצני ליבנה מנגב את העור המושפע מדרמטיטיס.
- כוס סנט ג'ון טרי נכתשת, ואז נסחט את המיץ החוצה. את הנוזל שמים באמבט מים ומחזיקים אותו עד שהוא מסמיך. לאחר מכן מקררים את המיץ ומערבבים אותו עם כל שומן מן החי (1:4). האזורים המושפעים של העור עם משחת סנט ג'ון זו מטופלים 3 פעמים ביום בכל יום.
דִיאֵטָה
מחלת הדרמטיטיס herpetiformis של Dühring מטופלת באמצעות תזונה מזינה. זה מבוסס על אי הכללה מוחלטת של מוצרים עם גלוטן.
המשימה העיקרית של ארגון תזונה נכונה במחלת דוהרינג היא אי הכללת מזון המכיל יוד, גלוטן. נדרש לוותר על דגנים - שעורה, חיטה, שיפון, כל הכלים והמוצרים שבהם הם כלולים. המזונות הבאים מוסרים מהתזונה:
- שיפון, שיבולת שועל, פולי סויה, חיטה, סולת, שעורה;
- קמח;
- מוצרי קמח;
- מוצרי ממתקים;
- פסטה.
תזונה תזונתית מבוססת על שימוש ב:
- ירקות, פירות בכל צורה - מבושלים, אפויים, מבושלים, כמו גם בצורה של מיצים;
- עוף, בשר הודו, בשר ארנבת;
- אֱגוֹזִים;
- אפייה על בסיס תירס, קמח אורז;
- ירקות - סלט ירוק שימושי במיוחד;
- זרעים;
- מוצרי חלב.
לא אמורים להיות מוצרים מוגמרים למחצה, נקניקיות, נקניקיות, נקניקיות בתפריט של חולה עם פריחה של דוהרינג. מוצרים אלו מוחלפים בבשר.
בנוסף, יש להוציא מזונות עשירים ביוד מהתזונה:
- פירות ים, כולל אצות;
- סלמון ורוד, אבנית, שפמנון, שד, הליק, פלנדר, פולוק, שפמנון, דג דג, בקלה, טונה;
- כוסמת, דוחן;
- כבד בקלה;
- אפרסמון, ענבים;
- חלב, גבינה.
כמו כן אסור לאכול קטניות וכרוב.
עם דרמטיטיס herpetiformis, אמצעי מניעה חשובים מאוד. התזונה העיקרית היא לדלקת עור של דוהרינג. הוא מורכב בהדרה מוחלטת של מוצרים המכילים יוד וגלוטן. בנוסף, חשובים אמצעים לחיזוק מערכת החיסון. כדי לעשות זאת, אתה צריך לקחת ויטמינים לפחות פעם בשנה (A, B, C, PP, חומצה פולית). הקפידו לישון מספיק, הימנעו ממתח, היפותרמיה, עשו ספורט, התקשות, עקבו אחר משקל, עברו באופן קבוע בדיקה רפואית.
דרמטיטיס הרפטיפורמיס היא אחת המחלות המורכבות והקשות ביותר לטיפול. לכן, קל יותר למנוע מאשר לטפל מאוחר יותר. כדי לעשות זאת, אתה צריך לפקח על הבריאות שלך, לשמור על חסינות ולאכול נכון.
