זה לא סוד שלחולי סוכרת יש הזדמנויות מוגבלות במידה מסוימת, כי מצבם יכול להשתנות בכל רגע ולגרום לסיבוכים. חולה עם אבחנה כזו חייב לפקח בקפידה על בריאותו ואורח חייו כדי למנוע השלכות שליליות, ביניהן תרדמת היפו-היפרגליקמית שכיחות למדי.

היפר גליקמיה

היפרגליקמיה היא סימפטום קליני המעיד על עלייה בתכולת הסוכר (גלוקוז) בסרום הדם. הוא מתפתח בעיקר במחלות של המערכת האנדוקרינית, כולל סוכרת. חומרת התסמין יכולה להשתנות בחומרתה בהתאם לרמת הגלוקוז בדם. אז, יש שלוש דרגות של התפתחות של היפרגליקמיה: קלה, בינונית וחמורה. תרדמת היפרגליקמית, או פרה-תרדמת, מתרחשת כאשר רמת הסוכר עולה על 16.5 ממול לליטר.

חולי סוכרת עלולים לפתח אחד משני סוגים: היפרגליקמיה בצום והיפרגליקמיה לאחר ארוחה. המקרה הראשון קשור לעלייה ברמות הסוכר בדם של יותר מ-7.2 ממול לליטר, אם אדם לא אכל במשך כ-8 שעות. השני - עם עודף רמות סוכר בדם של 10 ממול לליטר לאחר ארוחה. במקרה שבו רמת הסוכר של אדם בריא עולה ל-10 מילימול/ליטר לאחר ארוחה דשנה, קיים סיכון לפתח סוכרת מסוג 2. תקופות ארוכות של היפרגליקמיה עלולות לגרום למצבים מסוכנים אחרים (תרדמת, קטואצידוזיס), ולכן חולים צריכים לעקוב אחר רמות הסוכר שלהם. רק אבחון וטיפול בזמן יכולים למנוע סיבוכים חמורים של סוכרת.

סיבות להתפתחות

רמות גבוהות של גלוקוז בדם עלולות להוביל לתרדמת היפרגליקמית. ישנן מספר סיבות נפוצות ביותר המשפיעות על מנגנון התפתחותו. קבוצת הגורמים הראשונה קשורה לטיפול לא הולם בסוכרת. אלה כוללים אי ציות לתזונה מסוימת על ידי מטופלים, שימוש באינסולין קפוא או שפג תוקפו ומינון לא מספיק.

הקבוצה השנייה כוללת פציעות ומצבים נוספים הגורמים לעלייה ברמות הסוכר בדם. מדובר במחלות של הלבלב (נמק הלבלב), המובילות לירידה בייצור האינסולין, לפציעות קשות ולמחלות דלקתיות בהן צריכת אינסולין מוגברת.

פתוגנזה

תרדמת היפרגליקמית מתפתחת עקב שינויים בחילוף החומרים בתאים ועלייה ברמות הסוכר בדם. זה יכול להופיע עם סוכרת ומחלות אנדוקריניות אחרות בשילוב עם תפקוד כליות לקוי.

הסיבה העיקרית היא מחסור באינסולין וכתוצאה מכך מחסור באנרגיה בתאים. חילוף החומרים שלהם משנה את נתיב הייצור לנתיב נטול גלוקוז. בתרחיש זה, שומנים וחלבונים מתחילים להפוך לגלוקוז, ותוצרי הריקבון שלהם (כולל גופי קטון רעילים) מצטברים בכמויות משמעותיות. מכה כפולה בגוף (מצד אחד הרעלת גופי קטון, מאידך התייבשות תאים עקב גליקמיה) מובילה לדיכאון של המוח ושל האורגניזם כולו, וכתוצאה מכך תרדמת.

תסמינים

התפתחות תרדמת היפרגליקמית מתחלקת לפרקומה ותרדמת היפרגליקמית. פרק הזמן של המעבר ממצב אחד למשנהו נמדד בימים. עם קדםקומה, התסמינים העיקריים הם כאבי ראש, הטלת שתן תכופה, גירוד, צמא ויובש בפה. הקאות ובחילות מצטרפות יחד עם הצטברות של גופי קטון. לפעמים כאב בבטן מדאיג, תדירות הנשימה עולה, בלבול מופיע.

כאשר מתפתחת תרדמת היפרגליקמית, הסימפטומים שלה די אקספרסיביים: קר למגע ועור יבש, נשימה רועשת, רדודה ותכופה, ריח אצטון הנודף מהמטופל. אם לא ננקטים האמצעים הדרושים, התרדמת היא קטלנית, ולכן יש לאשפז את החולה בדחיפות ולהתחיל טיפול חירום.

חומצת קטו סוכרתית בתרדמת היפרגליקמית

חומצת קטו סוכרתית מלווה לעתים קרובות בתרדמת היפרגליקמית. תרדמת היפרגליקמית בילדים מלווה בדרך כלל בקטואצידוזיס. התפתחות הקטוזיס קשורה לייצור גופי קטון כתוצאה מפירוק שומנים, המתרחש עקב מחסור משמעותי באינסולין בגופו של חולה סוכרת ומעבר תאים למזון ממאגרי שומן.

ריכוז משמעותי של גופי קטון בדם מגביר את החומציות שלו וגורם לשינוי במאזן החומצה-בסיס, חמצת. תרדמת היפרגליקמית יכולה להתפתח ללא קטואצידוזיס.

תרדמת היפרגליקמית היפראוסמולרית

מצב זה נפוץ עד פי 10 מקטואצידוזיס סוכרתי. התסמין מופיע בעיקר בחולים מבוגרים עם סוכרת מסוג 2. מחלות נלוות מובילות להתפתחות סימפטום היפרוסמוליאן, שבו הצורך באינסולין עולה, ומופיעה התייבשות של הגוף.

תרדמת היפרגליקמית היפר-אוסמולרית עלולה להתלקח אם סוכרת מלווה במחלות זיהומיות, במיוחד שלשולים, הקאות וחום גבוה, דלקת בלבלב, כוויות נרחבות, דימום מסיבי, אי ספיקת כליות, חסימת מעיים, תסחיף ריאתי. התערבויות ופציעות כירורגיות, פתולוגיות אנדוקריניות ונטילת תרופות מסוימות עלולים לגרום להתפתחות של תסמונת זו. אם למטופל יש תרדמת היפרגליקמית, הוא פשוט זקוק לטיפול חירום, אחרת הוא עלול למות.

אבחון

הדבר הראשון שרופא עושה כאשר מטופל מגיע הוא לבדוק קטואצידוזיס. זה נעשה בעזרת בדיקת שתן אקספרס. אם זה לא זוהה, בדוק אם יש סיבוכים אחרים. כך למשל, מדידת רמת חומצת החלב בדם תיתן מידע על חמצת לקטית, שנוכחותה מסבכת את הטיפול ומחמירה את הפרוגנוזה.

חשוב לעשות בדיקות דם עבור זמן aPTT ופרוטרומבין. זאת בשל העובדה כי ניתן לפתח DIC - תסמונת המאופיינת בהפרה של קרישת הדם. לרוב, תרדמת היפרגליקמית היפראוסמולרית מלווה בתסמונת זו. במקרה זה יש צורך לאבחן מחלות נוספות שעלולות לגרום לעלייה בבלוטות הלימפה: לבחון את חלל הפה, הסינוסים הפרה-אנזאליים, הכליות, חלל הבטן, איברי החזה ולחוש את בלוטות הלימפה.

יַחַס

עזרה לתרדמת היפרגליקמית צריכה להיות מיידית ויעילה ככל האפשר. במהלך תקופת הקדם-קומה, חשוב לעקוב כל הזמן אחר רמות הגלוקוז בדם ולהפנות טיפול לסילוק הגורמים. אם בשלב זה ננקטים כל האמצעים הדרושים, ניתן למנוע התפתחות של תרדמת.

טיפול אינטנסיבי בתרדמת מתחיל בעובדה שיש להעביר את החולה לאוורור ריאות מלאכותי, גישה לכלי הווריד ניתנת באמצעות צנתור של הוורידים המרכזיים והפריפריים. לאחר מכן, בצע טיפול עירוי. אם מתרחשים סיבוכים, נדרש טיפול נוסף.

תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב

תרדמת היפרגליקמית היא מצב חמור הנובע מחוסר חריף של אינסולין בגוף בחולים עם סוכרת. בנוכחות פתולוגיה כזו, הנפגע זקוק לטיפול חירום ואשפוז בבית חולים. מהו האלגוריתם לטיפול חירום לתרדמת סוכרתית? מהם הגורמים העיקריים לתרדמת היפרגליקמית? על זה ועוד הרבה יותר תקרא במאמר שלנו.

עזרה ראשונה לתרדמת היפרגליקמית

כפי שמראה פרקטיקה קלינית מודרנית, תרדמת היפרגליקמית מתפתחת בהדרגה - מ-10-12 שעות עד יום אחד. ללא קשר לסוג המצב הפתולוגי הזה, כמו גם מידתו, צריך לתת לאדם את כל העזרה הראשונה האפשרית. עזרה ראשונה לתרדמת סוכרתית היא כדלקמן:

• העברת אדם למצב אופקי;
• אספקת אוויר צחעל ידי הסרת ביגוד מגביל, פתיחת חלונות ודלתות;
• הפיכת הקורבן הצידהעם היעדר הכרה ממושך, על מנת למנוע חנק בעת חנק מהקאות או עקב נסיגת לשון;
• הכנסת אינסולין.מוצג רק במצבים שבהם המטפל יודע בדיוק את המינון הנדרש של התרופה, למשל, קרוב משפחה, אישה או בעל;
• ניטור סימנים חיונייםעם יישום החייאה ידנית כדי לשחזר את הנשימה ואת פעימות הלב.

סיוע חירום לנפגע

האלגוריתם של טיפול חירום לתסמינים של תרדמת היפרגליקמית, המסופק על ידי רופאי צוות האמבולנס, תלוי בעיקר בסוג הספציפי של תרדמת סוכרתית שזוהתה.

פעולות לתרדמת קטואצידוטית:

• הזרקת אינסולין בסילון איטי תוך ורידי;
• הזרקת אינסולין בטפטוף יחד עם תמיסה של 5% גלוקוז למניעת מצב היפוגליקמי מחדש;
• ניקוי מעיים ושטיפת קיבה;
• טפטוף תוך ורידי של נתרן ביקרבונט, מי מלח להחזרת איזון האלקטרוליטים;
• טיפול עזר לתיקון עבודת הלב ושאר מערכות הגוף. בהקשר זה נעשה שימוש בטיפול בחמצן, נעשה שימוש בקוקארבוקסילאז, גליקוזידים ותרופות נוספות לפי הצורך.

פעולות מיידיות לתרדמת היפראוסמולרית:

• הכנסה מסיבית של תכשירי עירוי (בעיקר תמיסת רינגר);
• עירוי טפטוף אינסולין עם ניטור רמת הסוכר בדם;
• בקרת מצב לפני ההגעה לבית החולים.

טיפול חירום בתרדמת חומצת חלב:

• מתן סילון תוך ורידי של טריזומין;
• הזרקת טפטוף של מתיל כחול, המאפשרת לקשור עודפי יוני מימן;
• מתן פרנטרלי של מינונים קטנים של אינסולין, נתרן ביקרבונט, 5% גלוקוז.

גורמים לפתולוגיה

היפרגליקמיה כתסמין קליני כללי הוא עלייה בגלוקוז בפלזמה בהשוואה לרמות נורמליות. ישנם 5 שלבים של תהליך כזה - מצורה קלה קלה של פתולוגיה ועד להתפתחות של טרום-תרדמת והתרדמת עצמה.

הגורם העיקרי להיפרגליקמיה כרונית, אשר נוצר על בסיס קבוע, הוא נוכחות של סוכרת אצל המטופל. מחסור באינסולין מעורר עלייה בריכוז הגלוקוז בסרום הדם. מנגנון נוסף להיווצרות היפרגליקמיה הוא הפרה שיטתית של האינטראקציה של ההורמון עם תאי רקמה.

מאמרים דומים

גורמים נדירים יותר להיפרגליקמיה, המאובחנים מחוץ לכל סוג של סוכרת, הם:

• תזונה לא מאוזנת מתמדת עם אכילת יתר תכופה ואכילת כמות עצומה של מזונות מתוקים עתירי קלוריות;
• מתח חמור ודיכאון;
• פעילות גופנית בעלת השפעה כבדה;
• עבודה בישיבה;
• צורות קשות של מחלות זיהומיות.

באופן כללי, תרדמת היפרגליקמיה היא השלב האחרון בהתפתחות היפרגליקמיה עצמה.

מחסור באינסולין או אינטראקציה לא תקינה שלו עם רקמות הגוף מובילים לעלייה משמעותית בריכוז הגלוקוז, שאינו ניתן לניצול מלא. על רקע תהליך זה מתפתחות בעיות לוואי בצורה של קטואצידוזיס, הצטברות של תחמוצות חלקיות של מוצרים מטבוליים בגוף והשלכות שליליות אחרות.

תסמינים של תרדמת סוכרתית

תסמינים של היפרגליקמיה משתנים למדי ותלויים בשלב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי. לעתים קרובות, אפילו רופא מנוסה, ללא תוצאות של בדיקות דם מעבדתיות המאשרות את הריכוז הגבוה הנוכחי של גלוקוז בדם, יכול לקבוע רק באופן גס את חומרת מצבו של המטופל, כמובן, אם הנפגע כבר אינו בתרדמת.

סימנים של היפרגליקמיה מופיעים בהדרגה. תסמינים אופייניים:

• הטלת שתן תכופה וצמא עז;
• עייפות וטשטוש הכרה;
• יובש של העור והריריות של חלל הפה;
• נשימה רועשת עמוקה;
• הפרעת קצב.

תרדמת היפרגליקמית עצמה מתפתחת בדרך כלל תוך 10-24 שעות.

לפניה חולשה קשה, אובדן תיאבון מוחלט, כאבי ראש, בחילות, כאבי בטן, הקאות, הפרעות בעשיית הצרכים (עצירות או שלשולים). בהיעדר עזרה ראשונה עבור היפרגליקמיה, תודעתו של אדם עכורה, הוא יכול ליפול למצב של השתטחות.

תסמינים של תרדמת היפרגליקמית שכבר נוצרה:

• חוסר תודעה;
• דופק חוטי חלש;
• ריח של אצטון או תפוחים מחלל הפה;
• טמפרטורת גוף מוגברת מעט;
• לחץ דם נמוך;
• עור חם ויבש מאוד.

תרדמת היפרגליקמית בילדים

כפי שמראה פרקטיקה קלינית, תרדמת היפרגליקמית בילדים בכל גיל מתפתחת מהר יותר מאשר אצל מבוגרים עקב מנגנונים חלשים לפיצוי על עודף גלוקוז בסרום הדם. לעתים קרובות יש התפתחות רקע של קטואצידוזיס הקשורה להפרעה מטבולית חמורה של חומצות שומן.

ילד, אפילו עם תסמינים קלים של היפרגליקמיה, חייב לקבל עזרה ראשונה, ולאחר מכן להמתין להגעת צוות האמבולנס.

רופאי אמבולנס יוכלו להעריך במיומנות את מצבו של התינוק ולהחליט על אשפוזו האפשרי בבית החולים. בהיעדר הכרה יש צורך בהעברת המטופל ליחידה לטיפול נמרץ הקרובה.

טיפול חירום בתרדמת סוכרתית ניתן ממש במקום על ידי רופאי חירום- זוהי עירוי של תמיסות, אינסולין, כמו גם תרופות תחזוקה. בהיעדר נשימה או פעימות לב, מתבצעות פעולות החייאה מורכבות עד לחידוש הסימנים החיוניים היציבים.

המרכיב החשוב ביותר במניעת התפתחות התקפים חוזרים ונשנים של היפרגליקמיה בילדים הוא:

• מעקב קפדני אחר ציות לכל המלצות הרופא;
• תיקון אורח חיים ותזונה;
• טיפול רגיל באינסולין או צריכת טבליות היפוגליקמיות, בהתאמה, לסוכרת מסוג 1 ו-2.

מרפאה של תרדמת היפרגליקמית

כחלק מהערכת מצבו של אדם עם תרדמת היפוגליקמית, נלקחים בחשבון גם נתונים מבדיקות מעבדה קליניות. אינדיקטורים בסיסיים:

• רמת גלוקוז. מעל 22.5 ממול לליטר;
• ירידה במשקל הגוף. יותר מ-0.5 אחוז במהלך היום;
• התייבשות של הגוף. יותר מ-4 ליטר;
• שאריות חנקן. יותר מ-36 ממול לליטר;
• Hyperbetalipoproteinemia. מעל 8 אלף מ"ג לליטר;
• גלוקוזוריה. מעל 200 טון ליום;
• pH בדם. 7.2 ומטה;
• אינדיקטורים אחרים. תכונות הקרישה של הדם משופרות באופן משמעותי, חילוף החומרים של השומנים מופרע, נוצרות אצטונוריה והיפרקטונמיה. ריכוז הביקרבונטים יורד, התוכן של המוגלובין, לויקוציטים, ESR עולה באופן משמעותי.

סיבוכים אפשריים

הסיבוכים האופייניים ביותר הנוצרים עם הופעת תרדמת היפרגליקמית:

• תשניק הנגרמת מחנק עם הקאות או נסיגת הלשון אם לא ניתנה לאדם עזרה ראשונה;
• ארפלקסיה חלקית, המלווה בנגע מורכב של מערכת העצבים עקב תשניק ממושך;
• paresis מתון או עמוק (ירידה בכוח בשריר או בקבוצת שרירים);
• שיתוק חלקי או מלא;
• אוטם שריר הלב ופקקת עורקים מרובים;
• היעלמותם של מספר תפקודים קוגניטיביים והידרדרות היכולות המנטליות;
• הפרעות מטבוליות מתמשכות.

פעולות מניעה

הסיבה השכיחה ביותר לתרדמת היפרגליקמית היא נוכחות של סוכרת בחולה.

לכן, אמצעים בסיסיים למניעת הישנות פתולוגיה זו כוללים הקפדה על טיפול תחזוקה פרטני שנקבע על ידי אנדוקרינולוג, תוך התחשבות בהמלצות של מומחים מומחים אחרים. פעילויות עיקריות:

• ניטור קבוע של רמות הגלוקוזבסרום דם באמצעות גלוקומטר ביתי;
• זריקות אינסולין בזמן או שימוש בטבליות היפוגליקמיות, בהתאם לסוג הספציפי של סוכרת;
• תיקון דיאטהוהתאמתו להמלצות של תזונאית;
• פעילות גופנית מאוזנת במסגרת טיפול בפעילות גופנית המתבצעת בבית;
• ייצוב מקצבי השינה הצירקדייםוערות עם הקצאת זמן מספיק למנוחה;
• סירוב להרגלים רעים, בפרט - שימוש באלכוהול;
• פעולות אחרות לפי הצורך.

תרדמת

סוכרתהיא הפרעה אנדוקרינית הקשורה ל מוּחלָטמחסור באינסולין (סוכרת מסוג 1, תלוי באינסולין) או קרוב משפחה(סוכרת מסוג 2 שאינה תלויה באינסולין).

תרדמת סוכרתית- אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת, הנובע מחוסר מוחלט או יחסי של אינסולין והפרעות מטבוליות. ישנם שני סוגים של תרדמת סוכרתית: היפו- והיפרגליקמיה.

תרדמת היפוגליקמיתמתפתח עם ירידה חדה ברמות הגלוקוז בדם ל-2-1 mmol/l. זה מתרחש כאשר יש הפרה של הדיאטה, עם מנת יתר של אינסולין, נוכחות של גידול הורמונלי (אינסולינומה).

תמונה קלינית תרדמת היפוגליקמית מאופיינת באובדן הכרה, הפרעה פסיכומוטורית ומוטורית, הזיות, עוויתות קלוניות וטוניות. העור והריריות חיוורות חדות, לחות, יש זיעה מרובה, טכיקרדיה עם לחץ דם תקין יחסית, הנשימה מהירה, רדודה, קצבית. רמת הגלוקוז בדם יורדת

טיפול אינטנסיבי : מיד ב-20-80 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז מוזרקים / בתוך. אם ניתן לשלוט ברמת הגלוקוז בדם, שמרו עליה בטווח של 8-10 ממול/ליטר על ידי החדרת תמיסה של 10% גלוקוז עם אינסולין.

על פי האינדיקציות, נעשה שימוש בגלוקגון, אדרנלין, הידרוקורטיזון, קוקארבוקסילאז, חומצה אסקורבית.

למניעה וטיפול בבצקת מוחית מתבצע אוורור מכני במצב היפרונטילציה, עירוי תוך ורידי של 20% מניטול.

Gתרדמת היפרגליקמית.ריכוז הגלוקוז בדם מגיע לפעמים

55 ממול/ליטר.

תמונה קלינית תרדמת היפרגליקמית מאופיינת בחוסר הכרה, העור והריריות יבשות, חמות, חיוורות בינוניות או היפרמיות. מורגש לעתים קרובות ריח של אצטוןמהפה. גלגלי העיניים שקועים, "רכים", הדופק מואץ, לחץ הדם מופחת. יש ברדיפניאה, הפרעה בקצב הנשימה (סוג Kussmaul), פוליאוריה, תסיסה, עוויתות, פעילות רפלקס מוגברת.

טיפול אינטנסיבי. תיקון היפרגליקמיה מתבצע על ידי החדרת אינסולין. העדפה ניתנת לאינסולין קצר טווח כ"מנוהל" יותר. היעיל ביותר הוא מתן טפטוף תוך ורידי באמצעות מתקנים בקצב של 6-10 יחידות לשעה תוך ניטור מתמיד של ריכוז הגלוקוז בדם. בהתאם לרמת ההיפרגליקמיה, ניתן להעלות את המינון הראשון ל-20 IU. תיקון החמצת המטבולית צריך להיות מכוון להפעלת מערכות חיץ ולנרמול תפקודי מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, חמצן דם, שיפור המיקרו-סירקולציה והזלוף של איברים ורקמות.

מהי תרדמת היפרגליקמית (סוכרתית).

תרדמת היפרגליקמית (סוכרתית).- מצב מתפתח לאט יחסית הקשור לעלייה ברמות הגלוקוז בדם בסוכרת והצטברות תוצרי המרה רעילים

מה מעורר תרדמת היפרגליקמית (סוכרתית):

טיפול לא מבוקר בסוכרת עם מתן אינסולין לא מספק.

הפסק להשתמש באינסולין.

בתחילת מחלת הסוכרת, כאשר החולה עדיין אינו מודע כלל למחלתו, טרם קבלת האבחנה, ככלל, מתחילה להתפתח תרדמת סוכרתית (היפרגליקמית).

טעויות תזונתיות שונות, פציעות ומחלות זיהומיות עלולות לעורר התפתחות של תרדמת סוכרתית (היפרגליקמית) בחולים עם סוכרת.

זה מתרחש כאשר סוכרת ממשיכה לאורך זמן עם מעט תסמינים והמטופל אינו מקבל אינסולין או מקבל מנות קטנות.

תסמינים של תרדמת היפרגליקמית (סוכרתית):

מצב טרום-קומטום ותרדמת של חולים עם סוכרת מצריך אשפוז דחוף שלהם. הטיפול המורכב בתרדמת כולל שיקום של מחסור באינסולין, מאבק נגד התייבשות, חמצת, אובדן אלקטרוליטים. בשלב הראשוני של תרדמת סוכרתית, תחילה יש לתת אינסולין. ניתנת רק אינסולין גבישי (פשוט) ובשום מקרה אינן תרופות ארוכות טווח. מינון של אינסולין מחושב בהתאם לעומק התרדמת. עם דרגה קלה של תרדמת, ניתנים 100 IU, עם תרדמת חמורה - 120-160 IU ועם עמוק - 200 IU של אינסולין. בהקשר להפרה של זרימת הדם ההיקפית במהלך התפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם בתקופת תרדמת סוכרת, ספיגת התרופות המוזרקות מהרקמה התת עורית מואטת, לכן יש לתת מחצית מהמנה הראשונה של אינסולין לווריד בבולוס ב-20 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

עבור חולים קשישים, רצוי לתת לא יותר מ- 50-100 IU של אינסולין בגלל האיום לפתח אצלם אי ספיקה כלילית. חצי מהמנה המלאה של אינסולין ניתנת בקדםקומה.

בעתיד, אינסולין מנוהל כל 2 שעות. המינון נבחר בהתאם לרמת הגלוקוז בדם. אם לאחר שעתיים הגלוקוז בדם עלה, מינון האינסולין הניתן מוכפל. הכמות הכוללת של אינסולין הניתנת בתרדמת סוכרתית נעה בין 400 ל-1000 IU ליום. יחד עם אינסולין, יש לתת גלוקוז, שיש לו השפעה אנטיקטוגני. מומלץ להתחיל את החדרת הגלוקוז לאחר שרמתו בדם בהשפעת אינסולין מתחילה לרדת. הזן תמיסת גלוקוז 5% לווריד. כדי לשחזר את הנוזל והאלקטרוליטים שאבדו, 1-2 ליטר לשעה של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית מוזרקים לווריד בשילוב עם 15-20 מ"ל של תמיסת 10% אשלגן כלורי מחוממת לטמפרטורת הגוף. בסך הכל הזינו 5 6 ליטר נוזל ליום; חולים מעל גיל 60, כמו גם בנוכחות אי ספיקה קרדיווסקולרית - לא יותר מ 2-3 ליטר. כדי להילחם בחמצת מטבולית, 200-400 מ"ל של תמיסה 4-8% של נתרן ביקרבונט טרי שהוכן מוזרק לווריד, שאסור לערבב עם תמיסות אחרות. מתן תוך ורידי של 100-200 מ"ג של קוקארבוקסילאז, 3-5 מ"ל של תמיסה 5% של חומצה אסקורבית מוצג. כדי לשחזר הפרעות המודינמיות, נרשמים גליקוזידים לבביים (1 מ"ל מתמיסת 0.06% של קורגליקון לווריד), 1-2 מ"ל של תמיסת קפאין 20% או 2 מ"ל קורדיאמין מוזרקים תת עורית או תוך ורידי.

סוכרת- זוהי מחלה אנדוקרינית הקשורה למחסור מוחלט באינסולין (סוכרת מסוג 1 תלוי באינסולין) או קרובה (סוכרת מסוג 2 שאינה תלויה באינסולין).

תרדמת סוכרתית- אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת, הנובע מחוסר מוחלט או יחסי של אינסולין והפרעות מטבוליות. ישנם שני סוגים של תרדמת סוכרתית: היפו- והיפרגליקמיה.

תרדמת היפוגליקמית

התמונה הקלינית של תרדמת היפוגליקמית מאופיינת באובדן הכרה, פגיעה פסיכומוטורית ומוטורית, הזיות, עוויתות קלוניות וטוניות. העור והריריות חיוורות חדות, לחות, יש זיעה מרובה, טכיקרדיה עם לחץ דם תקין יחסית, הנשימה מהירה, רדודה, קצבית. רמת הגלוקוז בדם יורדת. טעות מסוכנת היא להעריך תרדמת היפוגליקמית כהיפרגליקמיה. החדרת אינסולין במקרה זה עלולה להיות קטלנית. בפרקטיקה הקלינית, הכלל הבא מתבצע: אם קשה לקבוע את סוג התרדמת, אז בהתחלה עדיף להתייחס לזה כהיפוגליקמי.

טיפול אינטנסיבי: 20-80 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז מוזרקים מיד לווריד. אם ניתן לשלוט ברמת הגלוקוז בדם, שמרו עליה בטווח של 8-10 ממול/ליטר על ידי החדרת תמיסה של 10% גלוקוז עם אינסולין.

על פי האינדיקציות, נעשה שימוש בגלוקגון, אדרנלין, הידרוקורטיזון, קוקארבוקסילאז, חומצה אסקורבית.

תרדמת היפרגליקמית.ריכוז הגלוקוז בדם מגיע לפעמים ל-55 mmol/l.

התמונה הקלינית של תרדמת היפרגליקמית מאופיינת בחוסר הכרה, העור והריריות יבשות, חמות, חיוורות בינוניות או היפרמיות. לעתים קרובות יש ריח של אצטון מהפה. גלגלי העיניים שקועים, "רכים", הדופק מואץ, לחץ הדם מופחת. יש ברדיפניאה, הפרעה בקצב הנשימה (סוג Kussmaul), פוליאוריה, תסיסה, עוויתות, פעילות רפלקס מוגברת.

ישנם שלושה סוגים של תרדמת כזו:

1. קטואצידוטיק
2. היפראוסמולרי שאינו קטואצידוטי
3. קוטל חלב.

באבחון מבדל של תרדמת היפרגליקמית מסוגים שונים, לצד נתונים קליניים, יש חשיבות רבה לתוצאות מחקרי מעבדה.

ריכוז הגלוקוז בדם מגיע ל-55 mmol/l, מתפתחת תסמונת היפראוסמולרית. הנוזל מהתאים עובר לחלל החוץ תאי, ישנם סימני התייבשות תאית ותסמינים נוירולוגיים האופייניים לו. רמת הגלוקוז בשתן יכולה להגיע ל-250 mmol/l.

איבוד נוזלים עקב אוסמודיורזה נע בין 5 ל-12 ליטר. במקביל, מתרחשת הפרשת עודף של נתרן, אשלגן, מגנזיום, סידן, וכתוצאה מכך מתפתחת היפו-אלקטרוליטמיה. רמת גופי הקטון בדם עולה פי 8-10, הם נמצאים בכמויות גדולות בשתן. סימפטום אופייני לתרדמת היפרגליקמית הוא חמצת מטבולית.

התייבשות והיפובולמיה תורמים לעיבוי הדם, הגברת הצמיגות שלו, הפרעה בתכונות הריאולוגיות ומיקרוטרומבוזה.

טיפול אינטנסיבי.תיקון היפרגליקמיה מתבצע על ידי החדרת אינסולין. העדפה ניתנת לאינסולין קצר טווח כ"מנוהל" יותר. היעיל ביותר הוא מתן טפטוף תוך ורידי באמצעות מתקנים בקצב של 6-10 יחידות לשעה תוך ניטור מתמיד של ריכוז הגלוקוז בדם. בהתאם לרמת ההיפרגליקמיה, ניתן להעלות את המינון הראשון ל-20 IU. בעתיד, זה מוסדר בצורה כזו שתכולת הגלוקוז בדם יורדת ב-3-4 ממול לשעה. רמת הגלוקוז שאליה יש צורך לבצע תיקון צריכה להיות מתחת לסף הכלייתי שלה (8-10 ממול לליטר).

ביטול התייבשות - rehydration - חידוש BCC, מחסור כללי בנוזלים. זה מתבצע בהדרגה תחת שליטה של ​​CVP, לחץ דם, Bcc, אוסמולריות, גלוקוז, רמות נתרן. קצב מתן הנוזלים, כמותם ואיכותם תלויים במצב מערכת הלב וכלי הדם, תפקוד הכליות. התוכנית הבאה מומלצת:

• שעה 1, 1-2 ליטר נוזל מוזרקים;
• שעה 2-3 - 500 מ"ל;
• כל שעה שלאחר מכן - 250 מ"ל.

הנפח הכולל ב-24 השעות הראשונות הוא כ-4-7 ליטר.

תיקון של מחסור באלקטרוליטים מצריך בקרה מעבדתית מתמדת ומעקב אחר שינויים במערכת הלב וכלי הדם ובתפקוד הכליות. בדרך כלל ניתנת תמיסה של 1% של אשלגן כלורי במקרה של מחסור באשלגן, במקרה של מחסור בנתרן - תמיסות איזוטוניות והיפרטוניות של נתרן כלורי. הפסדים של מגנזיום משוחזרים עם תמיסה של 25% של מגנזיום סולפט ופננגין.

תיקון החמצת המטבולית צריך להיות מכוון להפעלת מערכות חיץ ולנרמול תפקודי מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, חמצן דם, שיפור המיקרו-סירקולציה והזלוף של איברים ורקמות.

אם חולה עם סוכרת איבד לפתע את ההכרה בפגישה עם רופא שיניים, אז קודם כל אתה צריך לחשוב על היפוגליקמיה, לבצע את האמצעים לעיל ובכל מקרה, להתקשר לאמבולנס.

הטיפול בהלם חמור ובתרדמת צריך להיות מכוון לקישורים העיקריים של התגובות הפתופיזיולוגיות של הגוף, תוך התחשבות בסיבות להתרחשותן.

stomport.ru

תסמינים של היפרגליקמיה והיפוגליקמיה

תסמינים של היפרגליקמיהבצורה האקוטית או הכרונית של הקורס, נמצאים בביטויים הבאים:

• צמא, במיוחד מוגזם;
• הטלת שתן תכופה;
• עייפות;
• ירידה במשקל;
• ראייה מטושטשת;
• גירוד בעור, עור יבש;
• יובש בפה;
• הפרעת קצב;
• נשימה Kussmaul;
• זיהומים איטיים (דלקת אוזן חיצונית, קנדידה בנרתיק) שנרפאים בצורה גרועה עם שימוש בטיפול מסורתי;
• תרדמת.

היפרגליקמיה חריפה יכולה להתבטא בנוסף במצבים הבאים:

• הפרעה בהכרה;
• חמצת קטו;
• התייבשות על רקע משתן אוסמוטי וגלוקוזוריה.

תסמינים של היפוגליקמיה מחולקים לאוטונומיים (אדרנרגיים, פאראסימפטיים) ונוירוגליקופניים. תסמינים של הצורה הווגטטיבית מאופיינים בביטויים הבאים:

• עוררות ותוקפנות מוגברת, פחד, חרדה, תחושת חרדה;
• הזעה מוגברת;
• רעד בשרירים (רעד), היפרטוניות בשרירים;
• לחץ דם מוגבר;
• הרחבת אישונים;
• עור חיוור;
• הפרעות קצב;
• בחילות, אולי הקאות;
• חוּלשָׁה;
• רעב.

תסמינים נוירוגליקופניים מתבטאים בצורה של המצבים הבאים:

• איכות ריכוז מופחתת;
• סחרחורת, כאב ראש;
• אִי הִתמַצְאוּת;
• הפרות בתיאום התנועות;
• paresthesia;
• "ראייה כפולה" בעיניים;
• התנהגות לא הולמת;
• שִׁכחָה;
• הפרעות במחזור הדם ובנשימה;
• נוּמָה;
• הפרעות בהכרה;
• מצב טרום התעלפות, התעלפות;
• תרדמת.

גורמים לתרדמת היפוגליקמית

• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות;
• מנת יתר של תכשירי אינסולין;
• הפרת תזונה, צריכת אלכוהול;
• מתח פסיכו-רגשי, נוירוזה, מצב רוח ירוד, דיכאון ומתח;
• גידול בלבלב, ייצור עודף אינסולין;
• כשל בכבד;
• עומס יתר בקנה מידה פיזי (במהלך עבודה פיזית כבדה, במהלך ספורט).

סיבוכים של תרדמת היפוגליקמית

עזרה ראשונה לתרדמת היפוגליקמית חשובה ביותר עבור החולה, ובפרט, חשוב באיזו מהירות יגיבו אותם אנשים שנמצאים בקרבתו כאשר מצב זה מתרחש. החשיבות של מתן סיוע כזה טמונה בעובדה שהיעדרו עלול להוביל לבצקת מוחית, וזה, בתורו, יעורר התרחשות של נזק בלתי הפיך למערכת העצבים המרכזית.

יש לציין כי עם התקפים תכופים של היפוגליקמיה, כמו גם עם מצב תכוף של תרדמת היפוגליקמית, חולים מבוגרים חווים שינויים באישיות, בעוד שלילדים יש ירידה באינטליגנציה. בשני המקרים, האפשרות של תוצאה קטלנית אינה נכללת.

באשר למצב של תרדמת היפוגליקמית אצל קשישים, ובמיוחד אצל אלו שמחלות לב/מוח איסכמיות ומחלות לב וכלי דם רלוונטיות עבורם, הוא מסוכן במיוחד, כי אוטם שריר הלב או שבץ מוחי עלולים לפעול כסיבוך של מהלכו.

בהתחשב בתכונה זו, הכרחי לעבור א.ק.ג לאחר הפסקת תסמיני היפוגליקמיה. עם אפיזודות ממושכות של תרדמת היפוגליקמית, המלווים בחומרת הביטויים האופייניים לה, עלולה להתרחש אנצפלופתיה, כלומר, נזק מוחי מפוזר בשילוב עם רעב חמצן ופגיעה באספקת הדם לרקמת המוח. במקרה זה, מוות של תאי עצב מתרחש, השפלה של האישיות הוא ציין.

עזרה ראשונה לתרדמת היפוגליקמית: אמצעי זהירות

לקבלת עזרה ראשונה נכונה במצב הנגרם מתרדמת היפוגליקמית, חשוב לקבוע בבירור אילו מהסימפטומים של מצב זה מצביעים על היפרגליקמיה (בה רמת הגלוקוז בדם עולה), ואילו מצביעים על היפוגליקמיה (בהתאם, רמת הגלוקוז יורדת). העובדה היא ששני המקרים הללו דורשים יישום של אמצעים מנוגדים זה לזה.

אנו מזכירים לקוראינו שרמת סוכר גבוהה מלווה בעלייה בצמא, חולשה ובחילות. חוסר הכרה מלווה בעור יבש וירידה כללית בגוון גלגלי העיניים. בנוסף, למטופל יש נשימה בולטת רועשת עם ריח "תפוח" אופייני ואציטון. אם למטופל חשוב להוריד את רמת הסוכר, אז יש חולשה ורעד בולטת בגוף, הזעה מרובה. חוסר הכרה עלול להיות מלווה בעוויתות וחוסר תגובה של הקרנית למגע.

כדי להוציא אדם שנמצא במצב של תרדמת סוכרתית (תרדמת היפרגליקמית), יש צורך בדחיפות בהזרקת אינסולין. ככלל, לחולי סוכרת יש תיק עזרה ראשונה במקרה של מצב כזה, בה יש כל מה שצריך להזרקה זו (הוראות מינון, צמר גפן, אלכוהול, מזרקים ולמעשה אינסולין). .

בהתחשב בעובדה שלחולי סוכרת, שלמעשה מתמודדים עם המצב המדובר, יש חסינות מופחתת, חשוב לשלול בכל דרך אפשרית את האפשרות של זיהום באתרי ההזרקה, וגם להקפיד על האמצעים של אינסולין אספסיס, כרגיל הם מקבלים.

לכן, על מנת להעניק עזרה ראשונה לתרדמת היפרגליקמית ברחוב בהתאם לדרישה זו, יש צורך, קודם כל, לבצע חיפוש בחולה על נוכחות של ערכת עזרה ראשונה עם אינסולין. אם זמין, מינון של אינסולין (50-100 יחידות) ניתנת לירך או לזרוע העליונה. בהתחשב בכך שלמטופל בהחלט עשויים להיות סימני הזרקה, לא אמור להיות קשה לנווט בכך.

אמבולנס נקרא ללא הצלחה, מכיוון שבמקביל לאינסולין, המטופל יצטרך לתת תמיסת גלוקוז (40%) ותמיסת מלח עם תמיסת גלוקוז (עד 4000 מ"ל, 5%). יתרה מכך, במהלך השעות הקרובות מרגע מתן האינסולין, נפח השומנים והחלבונים הנצרכים מצטמצם, הארוחות צריכות להכיל כ-300 גרם (מינימום) של פחמימות קלות לעיכול (ג'לי, פירות ומיצים), מומלץ להשתמש במים מינרליים אלקליים. לצריכה.

תרדמת היפוגליקמית: עזרה ראשונה

לגבי היפוגליקמיה, יש כאן אמצעים מסוימים שדורשים גם יישום על מנת להקל על המצב בהקדם האפשרי:

• לחולה ניתן בדחיפות משהו מתוק. זה יכול להיות דבש, גלידה, ממתקים, ריבה, קוביות סוכר, מים ממותקים, מיץ, לימונדה או תה מתוק;
• תנוחת שכיבה או ישיבה נוחה מסופקת;
• במקרה של אובדן הכרה, החולה מונח על הצד, סוכר מונח על לחיו;
• כפי שכבר צוין, אמצעי חובה במתן סיוע בתרדמת היפוגליקמית הוא הזמנת צוות אמבולנס.

כאשר המטופל בהכרה, מה שיאפשר לו לבלוע את הנוזל בעצמו, ניתנת תמיסת סוכר לשימוש. כדי לעשות זאת, יש לדלל 1-2 כפות ממנו בחצי כוס מים.

חוסר ההכרה בחולה מצריך מתן תוך ורידי של תמיסת גלוקוז (40%). כמו כן, ניתן להעלות את רמות הסוכר בדם באמצעות זריקה תת עורית של תמיסת אדרנלין (0.1%, 1 מ"ל).

symptomerr.ru

תרדמת

סוכרתהיא מחלה אנדוקרינית הקשורה ל מוּחלָטמחסור באינסולין (סוכרת מסוג 1, תלוי באינסולין) או קרוב משפחה(סוכרת מסוג 2 שאינה תלויה באינסולין).

תרדמת סוכרתית- אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת, הנובע מחוסר מוחלט או יחסי של אינסולין והפרעות מטבוליות. ישנם שני סוגים של תרדמת סוכרתית: היפו- והיפרגליקמיה.

תרדמת היפוגליקמיתמתפתח עם ירידה חדה ברמות הגלוקוז בדם ל-2-1 mmol/l. זה מתרחש כאשר יש הפרה של הדיאטה, עם מנת יתר של אינסולין, נוכחות של גידול הורמונלי (אינסולינומה).

תמונה קלינית תרדמת היפוגליקמית מאופיינת באובדן הכרה, הפרעה פסיכומוטורית ומוטורית, הזיות, עוויתות קלוניות וטוניות. העור והריריות חיוורות חדות, לחות, יש זיעה מרובה, טכיקרדיה עם לחץ דם תקין יחסית, הנשימה מהירה, רדודה, קצבית. רמת הגלוקוז בדם יורדת

טיפול אינטנסיבי : מיד ב-20-80 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז מוזרקים / בתוך. אם ניתן לשלוט ברמת הגלוקוז בדם, שמרו עליה בטווח של 8-10 ממול/ליטר על ידי החדרת תמיסה של 10% גלוקוז עם אינסולין.

על פי האינדיקציות, נעשה שימוש בגלוקגון, אדרנלין, הידרוקורטיזון, קוקארבוקסילאז, חומצה אסקורבית.

למניעה וטיפול בבצקת מוחית מתבצע אוורור מכני במצב היפרונטילציה, עירוי תוך ורידי של 20% מניטול.

Gתרדמת היפרגליקמית.ריכוז הגלוקוז בדם מגיע לפעמים

55 ממול/ליטר.

תמונה קלינית תרדמת היפרגליקמית מאופיינת בחוסר הכרה, העור והריריות יבשות, חמות, חיוורות בינוניות או היפרמיות. מורגש לעתים קרובות ריח של אצטוןמהפה. גלגלי העיניים שקועים, "רכים", הדופק מואץ, לחץ הדם מופחת. יש ברדיפניאה, הפרעה בקצב הנשימה (סוג Kussmaul), פוליאוריה, תסיסה, עוויתות, פעילות רפלקס מוגברת.

טיפול אינטנסיבי. תיקון היפרגליקמיה מתבצע על ידי החדרת אינסולין. העדפה ניתנת לאינסולין קצר טווח כ"מנוהל" יותר. היעיל ביותר הוא מתן טפטוף תוך ורידי באמצעות מתקנים בקצב של 6-10 יחידות לשעה תוך ניטור מתמיד של ריכוז הגלוקוז בדם. בהתאם לרמת ההיפרגליקמיה, ניתן להעלות את המינון הראשון ל-20 IU. תיקון החמצת המטבולית צריך להיות מכוון להפעלת מערכות חיץ ולנרמול תפקודי מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, חמצן דם, שיפור המיקרו-סירקולציה והזלוף של איברים ורקמות.

מהי תרדמת היפרגליקמית (סוכרתית).

- מצב מתפתח לאט יחסית הקשור לעלייה ברמות הגלוקוז בדם בסוכרת והצטברות תוצרי המרה רעילים

מה מעורר תרדמת היפרגליקמית (סוכרתית):

טיפול לא מבוקר בסוכרת עם מתן אינסולין לא מספק.

הפסק להשתמש באינסולין.

בתחילת מחלת הסוכרת, כאשר החולה עדיין אינו מודע כלל למחלתו, טרם קבלת האבחנה, ככלל, מתחילה להתפתח תרדמת סוכרתית (היפרגליקמית).

טעויות תזונתיות שונות, פציעות ומחלות זיהומיות עלולות לעורר התפתחות של תרדמת סוכרתית (היפרגליקמית) בחולים עם סוכרת.

זה מתרחש כאשר סוכרת ממשיכה לאורך זמן עם מעט תסמינים והמטופל אינו מקבל אינסולין או מקבל מנות קטנות.

תסמינים של תרדמת היפרגליקמית (סוכרתית):

מצב טרום-קומטום ותרדמת של חולים עם סוכרת מצריך אשפוז דחוף שלהם. הטיפול המורכב בתרדמת כולל שיקום של מחסור באינסולין, מאבק נגד התייבשות, חמצת, אובדן אלקטרוליטים. בשלב הראשוני של תרדמת סוכרתית, תחילה יש לתת אינסולין. ניתנת רק אינסולין גבישי (פשוט) ובשום מקרה אינן תרופות ארוכות טווח. מינון של אינסולין מחושב בהתאם לעומק התרדמת. עם דרגה קלה של תרדמת, ניתנים 100 IU, עם תרדמת חמורה - 120-160 IU ועם אחד עמוק - 200 IU של אינסולין. בהקשר להפרה של זרימת הדם ההיקפית במהלך התפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם בתקופת תרדמת סוכרת, ספיגת התרופות המוזרקות מהרקמה התת עורית מואטת, לכן יש לתת מחצית מהמנה הראשונה של אינסולין לווריד בבולוס ב-20 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

עבור חולים קשישים, רצוי לתת לא יותר מ- 50-100 IU של אינסולין בגלל האיום לפתח אצלם אי ספיקה כלילית. חצי מהמנה המלאה של אינסולין ניתנת בקדםקומה.

בעתיד, אינסולין מנוהל כל 2 שעות. המינון נבחר בהתאם לרמת הגלוקוז בדם. אם לאחר שעתיים הגלוקוז בדם עלה, מינון האינסולין הניתן מוכפל. הכמות הכוללת של אינסולין הניתנת בתרדמת סוכרתית נעה בין 400 ל-1000 IU ליום. יחד עם אינסולין, יש לתת גלוקוז, שיש לו השפעה אנטיקטוגני. מומלץ להתחיל את החדרת הגלוקוז לאחר שרמתו בדם בהשפעת אינסולין מתחילה לרדת. הזן תמיסת גלוקוז 5% לווריד. כדי לשחזר את הנוזל והאלקטרוליטים שאבדו, 1-2 ליטר לשעה של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית מוזרקים לווריד בשילוב עם 15-20 מ"ל של תמיסת 10% אשלגן כלורי מחוממת לטמפרטורת הגוף. בסך הכל הזינו 5 6 ליטר נוזל ליום; חולים מעל גיל 60, כמו גם בנוכחות אי ספיקה קרדיווסקולרית - לא יותר מ 2-3 ליטר. כדי להילחם בחמצת מטבולית, 200-400 מ"ל של תמיסה 4-8% של נתרן ביקרבונט טרי שהוכן מוזרק לווריד, שאסור לערבב עם תמיסות אחרות. מתן תוך ורידי של 100-200 מ"ג של קוקארבוקסילאז, 3-5 מ"ל של תמיסה 5% של חומצה אסקורבית מוצג. כדי לשחזר הפרעות המודינמיות, נרשמים גליקוזידים לבביים (1 מ"ל מתמיסת 0.06% של קורגליקון לווריד), 1-2 מ"ל של תמיסת קפאין 20% או 2 מ"ל קורדיאמין מוזרקים תת עורית או תוך ורידי.

תרדמת היפר-קטונמית היפרגליקמית

סיבוך נורא של סוכרת, הנובע ממחסור בולט באינסולין וירידה בניצול הגלוקוז על ידי הרקמות, מה שמוביל לקטואצידוזיס חמור, הפרעה בכל סוגי חילוף החומרים, תפקוד לקוי של כל האיברים והמערכות, בעיקר מערכת העצבים, ואיבוד הכרה.

אלגוריתם לטיפול חירום :

התקשר בדחיפות לרופא כדי לספק טיפול רפואי מוסמך;

לספק ניטור של מצב המטופל (BP, דופק, קצב נשימה);

קח דם ושתן מהמטופל למחקר;

הכן תרופות חירום לקראת הגעת הרופא:

לטפטוף תוך ורידי - תמיסת רינגר, תמיסת נתרן ביקרבונט 4%, תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת נתרן כלורי 0.9%;

תכשירי אינסולין קצרי טווח (homorap, actrapid, insulrap, humalog);

גליקוזידים לבביים: תמיסת strophanthin 0.05% או תמיסת קורגליקון 0.06%, תמיסת קפאין 10%, תמיסת mezaton 1%;

קוקארבוקסילאז, חומצה אסקורבית;

תמיסה חמה של 2% סודה עבור חוקן;

5. להקפיד על מתן תרופות שנקבעו על ידי הרופא

תרדמת היפוגליקמית.

היא מתרחשת כתוצאה מירידה חדה ברמות הסוכר בדם (היפוגליקמיה), לרוב בחולי סוכרת המקבלים אינסולין. הבסיס לפתוגנזה של היפוגליקמיה הוא חוסר העקביות של אינסולינמיה עם רמת הגליקמיה. במקרים טיפוסיים, היפוגליקמיה מתרחשת עקב מנת יתר של אינסולין, פעילות גופנית משמעותית או צריכת מזון לא מספקת לאחר מתן זה ומתפתחת שעה עד שעתיים לאחר הזרקת האינסולין (לפעמים מאוחר יותר). עם כניסת תכשירי אינסולין ארוכי טווח, מצב היפוגליקמי ותרדמת יכולים להתפתח לאחר 4-5 שעות, אך גם עם צריכת מזון לא מספקת שאינה תואמת את המינון הניתן של התרופה.

אלגוריתם לטיפול חירום:

הזן לווריד 10-20 מ"ל. תמיסה של 40% גלוקוז;

עם ירידה בלחץ הדם, הכנס פלזמה תוך ורידית ותחליפיה: פוליגלוקין, ריאופוליגליוקין, אלבומין וגליקוזידים לבביים: קורגליקון - תמיסה של 0.06% 0.5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי לאט, הורמונים, פרדניזולון, הידרוקורטיזון 5 מ"ל / ק"ג;

בְּ עוויתותלהכניס דיאזפאם 0.3-0.5 מ"ל/ק"ג לווריד לאט או נתרן אוקסיבוטיראט 20% תמיסה 0.5-0.75 מ"ל/ק"ג.

הסימנים העיקריים לתרדמת סוכרתית ותרדמת היפוגליקמית

קדםקומה ותרדמת סוכרתית	Precoma ותרדמת היפוגליקמית
גורם ל: המטופל לא קיבל או לקבל מעט אינסולין.	גורם ל: המטופל קיבל הרבה אינסולין או אחריו לא קיבל הקדמה מספיק פחמימות
תסמינים: תַרְדֵמָה, ישנוניות, חולשה, הידרדרות הדרגתית מצב לתרדמת.	תסמינים: חֲרָדָה, התרגשות, הזיות, שינוי נפש, לעתים קרובות פתאומי ערפול או אובדן תוֹדָעָה.
ריח של אצטון מהפה	אין ריח אצטון
חוסר תיאבון בחילות הקאות.	תיאבון מוגבר, תחושת רעב
נשימה רועשת עמוקה	נשימה רגילה
עור יבש	עור רטוב, לעתים קרובות זיעה מרובה.
דופק מילוי לקוי תדיר	לפעמים דופק איטי, לעתים קרובות לסירוגין.
בעיקר טמפרטורה רגילה	הטמפרטורה היא לרוב מתחת לנורמה.
חולשה של השרירים.	איברים רועדים, התכווצויות, צפיפות שרירים
כאבי בטן שכיחים	אין כאבי בטן
שתן מכיל סוכר ואצטון.	אין סוכר בשתן, לפעמים עשויים להיות עקבות של אצטון.
רמת הסוכר בדם גבוהה מאוד	רמת הסוכר בדם נמוכה מהנורמה

www.studfiles.ru

תרדמת היפרגליקמית (סוכרתית).

1. מינון לא מספיק של אינסולין וסוכר גבוה בדם

זה מתחיל בהדרגה עם חולשה כללית, חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון, דיכאון.

ואז יש כאבים באזור האפיגסטרי, נשימה רועשת - נשימה Kussmaul, עם ריח של אצטון. נמנום ואדישות מתקדמים, עד לאובדן הכרה מוחלט.

העור יבש, קר, הפנים מוטלות יתר על המידה, עצבניות,

לשון יבשה, מצופה. גלגלי העיניים רכים, הדופק מואץ,

חלש, לחץ הדם מופחת. השרירים רפויים, רפלקסי הגידים מופחתים או נעדרים. אוקולטטורי: שפשוף חיכוך פלאורלי, הטמפרטורה תקינה.

מַעבָּדָה:

1. היפרגליקמיה

2. היפרקיטונמיה

4. בשתן: גלוקוזוריה גבוהה, תגובה חיובית חדה לאציטון.

1. הכנסת אינסולין פשוט קצר טווח.

2. הכנסת כמות גדולה של נוזל.

1. מנת יתר של אינסולין

2. אם אדם לא אכל לאחר נטילת אינסולין.

מתפתח מהר, פתאום.

יש תחושת רעב, חולשה קשה, רעד של הגפיים. במקרים חמורים ייתכנו התקפים.

בדיקה: העור לח, הנשימה אינה מופרעת (שטחית), לחץ הדם מוגבר.

רמת הסוכר בדם מופחתת.

1. iv 40% גלוקוז 20-40 מ"ל.

הושלם על ידי: סוכוב אנטון אנטולייביץ', קלוגה, 2002.

bibliofond.ru

סוכרת- מחלה הנגרמת על ידי אי ספיקה מוחלטת או יחסית של אינסולין, המלווה בהפרעה מטבולית של חלבונים, שומנים, פחמימות ותבוסה הדרגתית של כל האיברים והמערכות. באדם בריא, רמות הגלוקוז בדם בצום נעות בין 3.3 ל-5.5. ממ"ל/ל, ושעתיים לאחר הארוחה אינו עולה על 7.8 ממ"ל/ל. העלייה ברמת הגלוקוז בדם נובעת מחוסר או מחסור באינסולין בגוף. בהתאם לסיווג הבינלאומי, נהוג להבחין בשני סוגי סוכרת עיקריים:

סוכרת מסוג 1 (סוכרת תלוית אינסולין): סוכרת מסוג זה מתאפיינת בהתפתחות המחלה בילדות, בגיל ההתבגרות ובגיל הצעיר. רבים מהחולים הם גברים. אינסולין אינו מיוצר על ידי הלבלב או מיוצר בכמויות לא מספקות. החולה כבר מתחילת המחלה זקוק לזריקות של תכשירי אינסולין.

סוכרת מסוג 2 (סוכרת שאינה תלויה באינסולין):זה מתרחש בעיקר אצל אנשים מעל גיל 45. הגוף אינו מסוגל להשתמש ביעילות באינסולין המיוצר בלבלב – קיימת עמידות רקמות לפעולת האינסולין יחד עם הייצור המוגבר שלו.

קיים גם סוג מיוחד של סוכרת המתפתח במקרים מסוימים במהלך ההריון הנקרא סוכרת הריונית. למרות שסוג זה של סוכרת עשוי להיעלם לחלוטין לאחר הלידה, במהלך ההריון מחלה זו גורמת לפגיעה משמעותית בבריאות האם והילד.

סיבות לפיתוח:בפיתוח של סוכרת מסוג 1, התפקיד העיקרי הוא על ידי נוכחות של נטייה גנטית, מימושה מוקל על ידי זיהומים ויראליים עונתיים (ARVI, שפעת), חזרת, אדמת ודלקת כבד זיהומית.

להתפתחות סוכרת מסוג 2, הגורם הגנטי ממלא תפקיד פחות. לעודף משקל והשמנה, פעילות גופנית מועטה, תזונה עתירת שומן ודלה בסיבים, גיל, משקל לידה נמוך יש חשיבות רבה. גורמי סיכון לפתח סוכרת הם גם מצבי לחץ, נוכחות של דלקת קיבה כרונית ודלקת בכיס המרה, מחלת לב כלילית.

סימני המחלה: סימנים מוקדמים אופייניים לסוכרת מסוג 1 הם צמא חמור, רעב מתמיד, הטלת שתן תכופה, ירידה במשקל תוך זמן קצר, עייפות מתקדמת, ביצועים לקויים בבית הספר, ראייה מטושטשת.

חולים עם סוכרת מסוג 2 חווים לעתים רחוקות תסמינים אלה. הופעת המחלה ברוב המקרים סמויה, הצמא בינוני או נעדר. עודף משקל אופייני, תיתכן ירידה קלה במשקל בתחילת המחלה. במקרים רבים, סוכרת מסוג 2 היא א-סימפטומטית והאבחנה נעשית רק מספר שנים לאחר הופעת המחלה, כאשר כבר קיימים סיבוכים מאוחרים. כמעט 50% מהאנשים עם סוכרת מסוג 2 לא יודעים שיש להם את זה.

סוכרת גורמת לפגיעה באיברים ורקמות שונות, יש שינוי בעור הרקמה התת עורית, יובש, קילוף, נצפים סדקים, מערכת השרירים והשלד, איברי הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, העצבים ומערכות העיכול עלולות להיפגע. סיבוכים מאוחרים של סוכרת הם תרדמת יתר והיפוגליקמית.

היפרגליקמיה (תרדמת סוכרתית) מתפתח עם תכולה גבוהה של גלוקוז בדם - יותר מ 18.2 - 20 mmol / l. גורמים: הפרה של משטר הטיפול באינסולין, דיאטה, מתח, מחלות זיהומיות.

סימנים של היפרגליקמיה:הטלת שתן תכופה, אובדן תיאבון, צמא קבוע חזק ויובש בפה, במיוחד בלילה, עור יבש, חולשה קשה, בחילות, הקאות, צואה תכופה, יש ריח של אצטון מהפה. הילד נראה חוסר תשומת לב בכיתה, אדישות, ישנוניות.

עזרה ראשונה:יש לתת לחולה כוס מים חמימים ללא סוכר, להתקשר להוריו ולספר להם את חשדותיו, להזעיק אמבולנס. הטיפול בסיבוך זה מתבצע אך ורק בבית החולים.

תרדמת היפוגליקמית - מצב של הגוף הנגרם מירידה חדה ברמות הסוכר בדם ואספקה ​​לא מספקת של גלוקוז לתאי מערכת העצבים המרכזית.

סימנים של היפוגליקמיה: הזעה חמורה (עור רטוב) וחיוורון, רעב, תסיסה, עצבנות, דפיקות לב, כאבי ראש, רעד בגוף, ידיים, שינויים בכתב היד, שיווי משקל מופרע, מופיע גמגום, החשיבה (זיכרון) מחמירה - קשה לילד זוכר איך לכתוב משהו או מילה אחרת, הוא לא יכול להתמודד עם משימה פשוטה. הראייה עלולה להיפגע, הרגישות עלולה להיפגע.

עזרה ראשונה: נותנים לילד פחמימות קלות לעיכול - משקה מתוק, תה עם דבש, טבליות גלוקוז, ממתקים, חתיכת סוכר. לא מומלץ לתת שוקולד, גלידה ועוד כמה ממתקים, שכן השומנים הכלולים בהם מאטים את ספיגת הפחמימות. אם אתה מאבד את ההכרה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. טיפול רפואי מתחיל במתן תוך ורידי של גלוקוז.

studopedia.ru

אטיולוגיה[עריכה | ערוך טקסט ויקי]

תרדמת היפוגליקמית מתפתחת בחולים עם סוכרת, ברוב המקרים, כאשר המינון של תרופות אינסולין או סולפונילאוריאה הניתנות והמזון הנכנס, במיוחד פחמימות, אינו תואם. בסוכרת, תרדמת היפוגליקמית מתפתחת הרבה יותר מאשר תרדמת קטואצידוטית.

בדרך כלל, היפוגליקמיה ותרדמת היפוגליקמית מתרחשות בחולים עם צורות חמורות, לאביליות ביותר של סוכרת תלוית אינסולין, שבהן לא ניתן לקבוע סיבה חיצונית לעלייה פתאומית ברגישות לאינסולין. במקרים אחרים, רגעים מעוררים הם הפסקות ארוכות בין הארוחות, פעילות גופנית מוגברת, הקאות, שלשולים ומצבים פתולוגיים נוספים. הפרעות נלוות לסוכרת של הכבד, המעיים, המצב האנדוקריני, התפתחות אי ספיקת כליות עלולה להוביל להיפוגליקמיה חמורה. לעתים קרובות יותר, תרדמת היפוגליקמית מתפתחת עם מתן מוגזם של אינסולין, אשר יכול להתרחש במקרים הבאים:

• טעות במינון (ריכוז תכשיר האינסולין, למשל, עם מזרקי U40 במקום U100, כלומר, פי 2.5 מהנרשם, או מינון שגוי של אינסולין במזרק),
• טעות במתן התרופה (לא מתחת לעור, אלא תוך שרירית) - מחט ארוכה, או מתן תוך שרירי מכוון על מנת להאיץ ולהגביר את השפעת ההורמון,
• אי נטילת פחמימות לאחר מנה של אינסולין קצר טווח ("שכחתי לאכול" - ארוחת בוקר שנייה, חטיף אחר הצהריים או ארוחת ערב שנייה בשיא תרופת האינסולין הקצרה),
• פעילות גופנית "לא מתוכננת" בהיעדר צריכת פחמימות נוספת: אינסולין מוזרק ← "שכחתי" לאכול (לא אכלו פחמימות נוספות כדי לספק פעילות גופנית חריגה) ← עלו על אופניים [סקי, משחק כדורגל, בריכת שחייה, משטח החלקה, וכו'] → היפוגליקמיה → תרדמת,
• עיסוי של מקום הזרקת האינסולין (במכוון - על מנת להאיץ את פעולתו של תכשיר אינסולין קצר טווח או בטעות - תוך כדי רכיבה על אופניים, הזרקת אינסולין לירך),
• שחרור של כמות גדולה של הורמון פעיל עם קרע של קומפלקס אינסולין-נוגדנים,
• על רקע צריכת אלכוהול,
• בנוכחות ניוון שומני של הכבד,
• על רקע אי ספיקת כליות כרונית,
• בתחילת ההריון,
• פעולות אובדניות
• זעזועים של אינסולין בתרגול פסיכיאטרי וכן הלאה.

באנשים עם סוכרת, תרדמת היפוגליקמית עלולה להיות תוצאה של מנת יתר של אינסולין, במיוחד כאשר מוציאים את החולה ממצב של קטואצידוזיס.

התפתחות של תגובה היפוגליקמית חמורה אפשרית על רקע צריכת אלכוהול, שמתעלמים כמעט מההשפעה ההיפוגליקמית שלה, תוך התחשבות רק בפחמימות בהרכב המשקאות האלכוהוליים בעת ביצוע דיאטה). אלכוהול מעכב את הסינתזה של גלוקוז מחומרי גלם שאינם פחמימות בכבד, ובכך מגביר את שכיחות היפוגליקמיה בחולים בטיפול באינסולין. ככל ששותים יותר אלכוהול, כך עיכוב הגלוקוניאוגנזה מתארך, כך שהיפוגליקמיה יכולה להתרחש אפילו מספר שעות לאחר שתיית אלכוהול.

ריכוז נמוך של גלוקוז בדם נרשם אם:

• הגלוקוז מוסר מהדם בקצב מהיר יותר ממה שהוא נספג במעי או מסונתז על ידי הכבד,
• פירוק הגליקוגן ו/או סינתזה של גלוקוז מחומרי גלם שאינם פחמימות בכבד אינם יכולים לפצות על קצב סילוק הגלוקוז,
• שילוב של הגורמים לעיל.

לעתים קרובות, תחילת הפיצוי על סוכרת מגבירה את הרגישות של רקמות היקפיות לאינסולין, מה שדורש הפחתה בזמן של המינון של הורמון המנוהל באופן חיצוני.

תרופות סולפנילמיד עלולות לגרום לעיתים רחוקות לתגובות היפוגליקמיות, הן יכולות להופיע בעיקר בחולים מבוגרים עם שילוב של סוכרת עם אי ספיקת כליות, כבד או לב, כמו גם בצום או תת תזונה. השימוש בתרופות מסוימות בשילוב עם סולפנאמידים יכול לעורר התפתחות של תרדמת. למשל, חומצה אצטילסליצילית וסליצילטים אחרים, על ידי הפחתת הקישור של סולפנאמידים לחלבוני פלזמה והורדת הפרשתם בשתן, יוצרים תנאים להתפתחות תגובה היפוגליקמית.

פתוגנזה[עריכה | ערוך טקסט ויקי]

גלוקוז הוא מקור האנרגיה העיקרי של המוח. מערכת העצבים צורכת כ-20% מהגלוקוז שמסתובב בדם. הרגישות המיוחדת של מערכת העצבים המרכזית (CNS) להיפוגליקמיה מוסברת על ידי העובדה שבניגוד לרקמות אחרות בגוף, למוח אין מאגרי פחמימות ואינו מסוגל להשתמש בחומצות שומן חופשיות במחזוריות כמקור אנרגיה. כאשר אספקת הגלוקוז מופסקת למשך 5-7 דקות, מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בתאי קליפת המוח של ההמיספרות המוחיות, בעוד שהאלמנטים המובחנים ביותר של הקורטקס מתים. עם היפוגליקמיה, ספיגת הגלוקוז על ידי תאים, וקודם כל, על ידי תאי מוח, יורדת בחדות.

בתנאים פיזיולוגיים, המסלולים הקטבוליים של חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים ושומן בשלב מסוים מצטלבים במחזור קרבס - מקור אוניברסלי לאספקת אנרגיה לגוף. בתנאים של מחסור בפחמימות אין מצע למחזור קרבס בתאים, וכתוצאה מפירוק חומצות שומן חופשיות עולה רמת האצטיל-CoA - כמותו עולה על הנורמה הפיזיולוגית, שימוש במחזור קרבס. מוגבל עקב מחסור באוקסלואצטט הנגרם ממחסור בפחמימות, ומסלול הניצול היחיד של אצטיל-CoA - מסונתזים גופי קטון.

הביטוי של היפוגליקמיה הוא תוצאה של תגובה של מערכת העצבים המרכזית לירידה ברמות הגלוקוז בדם ועיכוב חילוף החומרים במוח. ה"צעיר" ביותר בהיבט הפילוגנטי של קליפת המוח הוא הראשון להגיב למחסור בגלוקוז בפלסמת הדם במחזור הדם (מתפתחת הילה היפוגליקמית או מבשרי תרדמת היפוגליקמית), ולאחר מכן המוח הקטן (תיאום תנועות). אם רמת הגלוקוז בדם אינה מוגברת ברגע זה, אז קטעים אלה מלווה בתגובה של מבנים תת-קורטיקליים-דיאנצפליים, ורק בשלב הסופני של היפוגליקמיה התהליך לוכד את המדולה אובלונגטה עם המרכזים החיוניים שלה - מתפתחת תרדמת . לפיכך, תרדמת היפוגליקמית היא מעין כתר של היפוגליקמיה מוזנחת.

עם ירידה ברמות הגלוקוז מופעלים מנגנונים המכוונים לגליקוגנוליזה, גלוקונאוגנזה, גיוס חומצות שומן חופשיות וקטוגנזה. מנגנונים אלו כוללים בעיקר 4 הורמונים: נוראפינפרין, גלוקגון, קורטיזול והורמון גדילה. ביטויים קליניים נובעים מהיפר-אדרנמיה ופעילות מוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית. אם התגובה להיפוגליקמיה, המתבטאת בשחרור נוראדרנלין, מתרחשת במהירות, אז החולה מפתח חולשה, רעד, טכיקרדיה, הזעה, חרדה ורעב; תסמינים ממערכת העצבים המרכזית כוללים סחרחורת, כאבי ראש, דיפלופיה, ראייה מטושטשת, הפרעות התנהגותיות, בלבול, דיבור לא קוהרנטי, אובדן הכרה, עוויתות. עם התפתחות איטית של היפוגליקמיה, שינויים הקשורים למערכת העצבים המרכזית שוררים - התגובה לנוראפינפרין עשויה להיעדר. היפוגליקמיה מצביעה על הפרה של הרגולציה ההומאוסטטית של ריכוז הגלוקוז בדם; התסמינים המפורטים הם רק תירוץ לחפש את הגורם להפרה.

היפוגליקמיה היא מצב המתפתח בחולים עם סוכרת כאשר רמת הגליקמיה יורדת מתחת ל-50 מ"ג% (2.78 ממול/ליטר) או כאשר היא יורדת מהר מאוד עם רמות נורמליות או אפילו גבוהות. תצפיות קליניות מצביעות על כך שהיפוגליקמיה יחסית כזו אפשרית כאשר חולים עם רמה גבוהה של גליקמיה במצב בריאותי תקין. הפחתת רמתו לנורמה מובילה להחמרה במצב: כאב ראש, סחרחורת, חולשה. במקרה של סוכרת, תרדמת היפוגליקמית יכולה להתפתח עם ירידה חדה בגליקמיה (פלזמה גלוקוז) ביותר מ-5 mmol/l (ללא קשר לרמה ההתחלתית). מערכת העצבים המרכזית אינה מגיבה לערך המוחלט של גליקמיה, אלא לשינויים החדים שלה (אין לה זמן להסתגל למיצוי הגלוקוז מתמיסה פחות מרוכזת). מנגנון זה הוא שמוביל להגדרה של רמות "נורמליות" או אפילו מוגברות של גליקמיה בהתפתחות תרדמת היפוגליקמית בחולים שטופלו באינסולין ולא השיגו פיצוי מספק של חילוף החומרים של הפחמימות.

תמונה קלינית[עריכה | ערוך טקסט ויקי]

ככלל, זה מתפתח פתאום. בהיפוגליקמיה ראשונית קלה, המטופל מפתח תחושת חום, רעד של הידיים וכל הגוף, לעיתים כאבי ראש, רעב, הזעת יתר, דפיקות לב, חולשה כללית. התסמינים הראשוניים של היפוגליקמיה בדרך כלל נמחקים בקלות על ידי צריכה בזמן של פחמימות - כל האנשים המקבלים טיפול באינסולין צריכים לשאת איתם טבליות גלוקוז (קוביות סוכר, ממתקים, מיץ) במקרה של היפוגליקמיה ולהשתמש בהן בזמן.

בטיפול בתכשירי אינסולין ארוכי טווח (פעולת שיא - שעות ערב ולילה), תיתכן תגובות היפוגליקמיות בשעות אחר הצהריים ובלילה. אם היפוגליקמיה חמורה מתפתחת בלילה, במהלך השינה, הם עלולים להיעלם במשך זמן רב. השינה הופכת לשטחית, מטרידה, סיוטים תכופים. בחלום ילדים בוכים, צורחים, ועם התעוררות מציינים בלבול ואמנזיה לאחור. אחרי לילות כאלה, החולים נשארים חסרי אדישות, קפריזיות, עצבניות, זועפות ואפאטיות לאורך כל היום. בבוקר, חולים מתלוננים על חולשה, חלקם על סיוטים. הגלוקוז בצום בבוקר יכול להיות גבוה (גליקמיה 'תגובתית' לירידה לילית ברמת הסוכר בדם).

חולה בתרדמת היפוגליקמית חיוור, העור לח, טכיקרדיה מצוינת, הנשימה אחידה, הטורגור של גלגלי העיניים תקין, הלשון לחה, אין ריח של אצטון, טונוס השרירים מוגבר. אם לא ניתנת עזרה, ככל שהתרדמת ההיפוגליקמית מעמיקה, הנשימה הופכת רדודה, לחץ הדם יורד, מציינים ברדיקרדיה, היפותרמיה, מתפתחים אטוניית שרירים, היפו-וארפלקסיה. תגובת אישונים לאור ורפלקסים של הקרנית נעדרת.

אם התקופה הראשונית של היפוגליקמיה אינה מזוהה, מצבו של החולה מידרדר בחדות - עוויתות של קבוצות שרירים שונות, טריזמוס, עוררות כללית, הקאות ודיכאון הכרה מתפתחים לתרדמת היפוגליקמית. הגלוקוז בשתן לרוב אינו נקבע, התגובה של השתן לאציטון עשויה להיות חיובית או שלילית, בהתאם לדרגת הפיצוי הקודמת על חילוף החומרים של פחמימות.

היפוגליקמיה יכולה להתפתח גם על רקע מהלך משוחרר של סוכרת לאבילית עם קטואצידוזיס. בתגובה להיפוגליקמיה, הפרשת ההורמונים הנגד-אינסוליים מגבירה את הפיצוי, מה שתורם להופעת קטואצידוזיס, פירוק סוכרת, פגיעה בטונוס כלי הדם (השפעת הלחץ של קטכולאמינים), והתפתחות סיבוכים תרומבואמבוליים.

בחולים ארוכי טווח עם היפרגליקמיה כרונית, ניתן להבחין בתסמינים של היפוגליקמיה ברמות נורמליות של גליקמיה, בהיעדר ירידה מוחלטת ברמות הגלוקוז (ב-3.3 ... 6.6 mmol/l, ולעיתים אף גבוה יותר). מצבים כאלה מתרחשים לעתים קרובות עם שינויים משמעותיים המתרחשים במהירות ברמות הגליקמיות (לדוגמה, ירידה מהירה מ-18 ... 19 mmol/l ל-7 ... 8 mmol/l).

בהתפתחות תגובה היפוגליקמית, מבחינים ב-5 שלבים
אני שלב - קורטיקלי,	מאופיין בהופעת רעב, עצבנות, כאבי ראש, שינויים במצב הרוח. בשלב זה התנהגות החולים נאותה, אך לא כולם חשים בהופעת היפוגליקמיה. בדיקה אובייקטיבית מראה טכיקרדיה, לחות של העור.
שלב שני - תת-קורטיקלי-דיאנפלי,	מתבטאת בתגובות וגטטיביות ובהתנהגות לא מספקת. התמונה הקלינית מאופיינת בהזעה מרובה, ריור מוגבר, רעד, דיפלופיה, גינונים (אגרסיביות או כיף, ניסיונות להשיג מזון).
שלב III - היפוגליקמיה,	עקב מעורבות המוח האמצעי בתהליך הפתולוגי ומאופיין בעלייה חדה בטונוס השרירים, התפתחות של פרכוסים טוניים-קלוניים הדומים להתקף אפילפטי. בדיקה אובייקטיבית קובעת את הסימפטום של בבינסקי, נשארים אישונים מורחבים, לחות העור, טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי.
שלב IV - למעשה תרדמת,	עקב מעורבות בתהליך הפתולוגי של החלקים העליונים של המדולה אולונגטה. התמונה הקלינית מלווה באובדן הכרה מוחלט. בדיקה אובייקטיבית מראה עלייה ברפלקסים של הגידים והפריוסטאליים, טונוס גלגלי העין תקין או מוגבר, האישונים מורחבים. העור לח, הנשימה תקינה, קולות הלב מוגברים, הדופק מואץ, לחץ הדם תקין או מעט מוגבר.
שלב V - תרדמת עמוקה,	עקב מעורבות בתהליך הפתולוגי של החלקים התחתונים של המדולה אולונגטה והזעת יתר מתגברת. התקדמות של תרדמת נצפתה קלינית: נצפית ארפלקסיה, טונוס השרירים יורד, ההזעה נעצרת, קצב הלב מופרע, לחץ הדם יורד, יתכן אי ספיקת נשימה של ג'נסיס מרכזי.

סיבוך מסוכן הוא בצקת מוחית, המתבטאת בתסמיני קרום המוח, הקאות, היפרתרמיה, אי ספיקת נשימה ופעילות לב.

אבחון[עריכה | ערוך טקסט ויקי]

הקריטריון הביוכימי העיקרי לאבחון היפוגליקמיה הוא רמת גלוקוז נמוכה בדם:

• הסימפטומים הראשונים של היפוגליקמיה מופיעים כאשר היא יורדת ל-3.33-2.77 mmol / l (60-50 מ"ג%);
• ברמה גליקמית של 2.77-1.66 ממול לליטר (50-30 מ"ג%), כל הסימנים האופייניים להיפוגליקמיה מצוינים;
• איבוד הכרה מתרחש בדרך כלל ברמת גלוקוז בדם של 1.38-1.65 ממול לליטר (25-30 מ"ג%) ומטה.

קצב ירידת הגליקמיה חיוני. בחולים עם סוכרת תלותית אינסולין לטווח ארוך, תרדמת היפוגליקמית עלולה להתפתח עם גליקמיה רגילה או אפילו מוגברת (11.1 ממול/ליטר, 200 מ"ג% ומטה). זה מתרחש כאשר הגליקמיה יורדת במהירות מרמות גבוהות מאוד לרמות נמוכות יותר (לדוגמה, מ-22.2 ממול/ליטר, 400 מ"ג% ל-11.1 ממול/ליטר, 200 מ"ג% וכו'). ממצאי מעבדה אחרים בתרדמת היפוגליקמית אינם ספציפיים. גלוקוז בשתן לרוב נעדר, אך בחולי סוכרת ניתן לקבוע אם הוא מופרש בשתן לפני התפתחות תרדמת.

התמונה הקלינית בשילוב עם גליקמיה נמוכה מאפשרת לקבוע את האבחנה: תרדמת היפוגליקמית.

אבחנה מבדלת[עריכה | ערוך טקסט ויקי]

יש צורך להבחין היפוגליקמיה(שמתרחש אצל אדם בריא במהלך צום) ו תרדמת היפוגליקמית- רמה קיצונית של היפוגליקמיה עם דיכאון תודעה הנגרם על ידי מנת יתר של אינסולין.

זה לא נכון לסווג תרדמת היפוגליקמית (עודף אינסולין חריף) כתרדמת "סוכרתית" הקשורה לחוסר מוחלט או יחסי באינסולין. אז, הלם אינסולין (גרסה של תרדמת היפוגליקמית) אינו מתרחש בחולים עם סוכרת, ובהתאם, אינו "תרדמת סוכרתית" ...

ישנם שלושה סוגים של תרדמת סוכרתית:

• חמצת קטו,
• חמצת לקטית,
• תרדמת סוכרתית היפראוסמולרית.

שני סוגים של תרדמת סוכרתית (קטואצידוזיס ותרדמת סוכרת היפראוסמולרית) מייצגים את ההפרעות המטבוליות הקיצוניות האופייניות לסוכרת. חמצת לקטית אינה תסמונת ספציפית לסוכרת (היא מתפתחת בדרך כלל כסיבוך של מחלות כלליות קשות על רקע שלה).

לרוב, יש להבחין בין תרדמת היפוגליקמית לבין תרדמת קטואצידוטית סוכרתית. בוא נצטט את הטבלה

אבחנה מבדלת של תרדמת סוכרתית ותרדמת היפוגליקמית
אינדיקטורים	תרדמת סוכרתית (קטואידוזיס)	תרדמת היפוגליקמית
	גורם ל
מינון אינסולין	לא מספיק	עודף
תְזוּנָה	הפרה של הדיאטה (שימוש לרעה בשומנים)	לא מספיק (לאחר מתן אינסולין)
אַחֵר	מחלה אינטראקטיבית	מהלך תוכי של סוכרת - הקאות, שלשולים, שיפור (פיצוי)
	דִינָמִיקָה
התפתחות	פרודרום	מהר ופתאומי
התודעה דועכת	הַדרָגָתִי	מהיר ושלם
	שלטים
תסמינים	עור יבש, התייבשות, ציאנוזה של העור והריריות	חיוורון והזעה
שפה	יָבֵשׁ	רָטוֹב
שרירים	יתר לחץ דם	קשיחות, טריזמוס של שרירי הלעיסה
עוויתות	לא	כן, סימפטום של בבינסקי
טון גלגלי העיניים	שודרג לאחור	נוֹרמָלִי
נְשִׁימָה	Kussmaul (גדול, רועש)	נוֹרמָלִי
דוֹפֶק	מילוי תכוף, גרוע	טכיקרדיה, לפעמים ברדיקרדיה
תֵאָבוֹן	חוסר תיאבון, בחילות, הקאות	התפתחות מוקדמת של היפוגליקמיה
תסמונת בטן	לִפְעָמִים	לא יכול להיות
טמפרטורת הגוף	מתחת לנורמה	לעתים קרובות יותר נורמלי
דם היקפי	לעתים קרובות תסמונת hematorenal	נוֹרמָלִי
ריח של אצטון באוויר הנשוף	לאכול	בדרך כלל לא
אצטונוריה וגליקוזוריה	לאכול	לא
היפר גליקמיה	לאכול	הגלוקוז בדם נמוך או תקין (אך עשוי להיות גבוה)
שמורה בסיסיות של הדם	נפילה	נוֹרמָלִי
היפרקטונמיה	לאכול	לא

אי בהירות מסוימת בפרמטרים בעמודה "תרדמת היפוגליקמית" מוסברת על ידי העובדה שסוג זה של פירוק חריף של סוכרת יכול להתפתח על רקע אינדיקטורים מופרעים בעבר של חילוף חומרים של פחמימות. לדוגמה, עם קטואצידוזיס, החולה הגדיל את המינון שלא לצורך או החמיץ ארוחה - גם גלוקוז וגם אצטון שנשארו מהמצב הקודם ייקבעו בשתן. במצב זה, ניתן לקבוע רמה מוגברת של גליקמיה, שכן מערכת העצבים מגיבה לא רק לאינדקס הגלוקוז בדם נמוך לחלוטין, אלא גם לירידה החדה שלו (יותר מ-5 mmol/l). בנוסף, תיתכן האופציה של "אצטון רעב", כלומר נוכחות של גופי קטון בשתן בהיעדר מוחלט של גלוקוז - לפרטים נוספים ראו תסמונת של מנת יתר כרונית של אינסולין. (בתגובה להיפוגליקמיה, הפרשת הורמוני הקונטרה-אינסולין מגבירה פיצוי, מה שתורם להופעת קטואצידוזיס ופירוק סוכרת).

טיפול[עריכה | ערוך טקסט ויקי]

צוין לעיל כי תרדמת היפוגליקמית מתפתחת בפתאומיות, ולכן, כמו בכל תרדמת, הטיפול צריך להיות דחוף. האמצעים הטיפוליים העיקריים מתבצעים בשלב הטרום-אשפוזי, ורק אם הם אינם מצליחים, הטיפול נמשך לאחר האשפוז.

• הם מתחילים להזריק גלוקוז לגופו של הקורבן. לעתים קרובות יותר זה נעשה על ידי קרובי משפחה או חברים המכירים את אופי המחלה; שוטרים שמצאו בכיסו של הנפגע כרטיס "סוכרת" או צוותים פסיכיאטריים שמוזעקים שלא לצורך במצבים כאלה.

במידת האפשר, תמיסת גלוקוז של 40% (20-100 מ"ל) מוזרקת לווריד עד ליציאת החולה מהתרדמת. במקרים חמורים משתמשים באפינפרין (1 מ"ל מתמיסה 0.1% מתחת לעור) או גלוקוקורטיקואידים תוך ורידי או תוך שרירי או גלוקגון לפי ההוראות המצורפות.

אם לא ניתן להזריק, הורו למישהו להזעיק אמבולנס ולהמשיך במתן גלוקוז בכל הדרכים הקיימות:

1. בעוד רפלקס הבליעה נשמר - נותנים לנפגע לשתות תמיסת גלוקוז או כל מיץ מתוק (ענבים, תפוח וכדומה, עדיפות למיצים ללא עיסה, משקאות ממתיקים חסרי תועלת כאן),
2. אם אין רפלקס בליעה, והאישונים רחבים ואינם מגיבים לאור, הם מטפטפים תמיסת גלוקוז מתחת ללשון הנפגע, כי גם בתרדמת עם הפרעה מיקרו-מחזורית נשמרת היכולת לספוג גלוקוז מתחת ללשון. , אבל עשה זאת בזהירות - הם מטפטפים בכמויות קטנות כדי שהקורבן לא נחנק (בתרדמת עמוקה, אדם מאבד את רפלקס הבליעה). היצרנים מייצרים גלוקוז בצורה של ג'ל - עם ניסיון מספיק, אתה יכול להשתמש בג'ל או דבש, שהנוסחה הכימית שלהם זהה לסוכרוז.

לפני קביעת אופי התרדמת, קביעת רמת הגלוקוז בדם, מתן האינסולין אינו מעשי ואף מְסוּכָּן. אז, עם תרדמת היפוגליקמית, אינסולין מחמיר את חומרת ההפרעות, מתן זה יכול להיות קטלני. בשום מקרה הם לא מזריקים אינסולין (בדרך כלל נמצא מזרק בכיס של הנפגע), שכן גלוקוז יציל חיים או לא יזיק (בתרדמת סוכרתית, כמות הגלוקוז שהנפגע יצרוך לא תשנה משמעותית את מצב - כמות הדילול גדולה מדי - אצל מבוגר זה 5 ליטר דם במחזור ועוד מיליליטר של קמצנות מוכנסת), אך הורמון האינסולין המוכנס במקרה של תרדמת היפוגליקמית מקטין בחדות את סיכויי הגוף להתמודד עם המצב משלו. אגב, חלק מהיצרנים מציידים את אמצעי מתן האינסולין שלהם בנעילה אוטומטית. זה נעשה כדי לשלול את האפשרות של מתן "לא מודע" של אינסולין.

אינדיקציות לאשפוז חירום[עריכה | ערוך טקסט ויקי]

• עם מתן תוך ורידי חוזר של גלוקוז, היפוגליקמיה אינה נעצרת והכרתו של הקורבן אינה משוחזרת;
• המצב ההיפוגליקמי הופסק בשלב הטרום-אשפוזי, עם זאת, תסמינים של הפרעות קרדיווסקולריות, מוחיות, הפרעות נוירולוגיות נמשכים או מופיעים, שאינם אופייניים למצבו הרגיל של המטופל;
• התפתחות של תגובות היפוגליקמיות חוזרות ונשנות זמן קצר לאחר האמצעים הטיפוליים.

מניעה[עריכה | ערוך טקסט ויקי]

מניעת היפוגליקמיה מורכבת מהקפדה על משטר העבודה והתזונה, תיקון הולם ובזמן של מינון האינסולין, במידת הצורך.

יש להפנות את עיקר המאמצים למניעת מצבים היפוגליקמיים, שברוב המקרים הם תוצאה של טיפול לקוי בסוכרת.

בטיפול בחולי סוכרת מכל סוג שהוא, האידיאל הוא הקירוב המקסימלי האפשרי למצב התקין של חילוף החומרים של פחמימות. גישות מודרניות לטיפול כוללות שלושה מרכיבים עיקריים:

• החדרת אינסולין או תרופות היפוגליקמיות בטבליות,
• דיאטה,

אף אחד מהמרכיבים הללו לבדו אינו מספיק לטיפול מוצלח, ושימוש בתרופות היפוגליקמיות או פעילות גופנית ללא צריכת פחמימות עלולים לעורר התפתחות של היפוגליקמיה ואף תרדמת.

כל המטופלים, כמו גם בני משפחתם, צריכים להכיר את הסימנים של מצבים היפוגליקמיים, את הכללים למניעתם ולסילוקם.

תחזית[עריכה | ערוך טקסט ויקי]

תרדמת היפוגליקמית, עם טיפול בזמן והולם, אינה מהווה סכנה למטופל כמו תרדמת סוכרתית, מקרי מוות הם נדירים ביותר. עם זאת, תרדמת היפוגליקמית תכופה ואפילו מצבים של היפוגליקמיה עלולים לגרום להפרעות מוחיות חמורות (עד דמנציה). הם מסוכנים ביותר אצל אנשים עם הפרעות קרדיווסקולריות (הם יכולים לעורר אוטם שריר הלב, שבץ, דימום ברשתית).

לומדים את הבעיה[עריכה | ערוך טקסט ויקי]

מדענים מאוניברסיטת קיימברידג' הגיעו למסקנה שכלבים יכולים לחוש בהופעת התקף של היפוגליקמיה בחולה עם סוכרת מסוג 1. מסתבר שכאשר מתרחשת היפוגליקמיה חולי סוכרת משחררים איזופרן שגורם לחרדה מוגברת אצל כלבים.

ראה גם[עריכה | ערוך טקסט ויקי]

• הורמונים
• סולם תרדמת גלזגו
• טיפול באינסולין בתרדמת
• אינסולינומה

en.wikipedia.org

סוגי תרדמת בסוכרת

לאחר זמן מה מאז הופעת המחלה, גוף האדם מסתגל לתנודות מסוימות ברמות הסוכר בדם. עם זאת, ירידה או עלייה מהירה מאוד במדד זה מובילה לתהליכים בלתי הפיכים בגוף. תרדמת היא סיבוך חריף של המחלה. בהתאם להתפתחות הראשונית, מרפאת גושי הסוכר מחולקת לסוגים הבאים:

1. היפרגליקמיה - מאופיינת בעלייה חזקה ברמות הגלוקוז בדם. זה מתרחש לעתים קרובות יותר בחולים עם סוכרת מסוג 2.
2. היפוגליקמיה. הסיבה העיקרית היא ירידה חדה ברמות הגלוקוז.
3. קטואצידוטיק. בשל המחסור באינסולין, הגוף מקבל מחסור באנרגיה בתהליך של פיצול שומנים. כתוצאה מכך נוצרת כמות עודפת של גופי קטון (אצטון וחומצות) המשפיעות על מערכת העצבים. כתוצאה מכך, הוא מפתח מצב של תרדמת.
4. היפרlactacidemic. חומצת חלב מצטברת ברקמות ובדם תוך הפרה של תהליכים מטבוליים ולכבד אין זמן להסיר נפחים כאלה מהגוף. בהקשר זה מתפתחת תרדמת שהיא הנדירה מכל הסוגים, אך גורמת למצבים הקשים ביותר לחולים.
5. היפרמולר. סוג זה של תרדמת שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים. זה מתרחש עקב תהליכים מטבוליים לקויים על רקע רמה גבוהה מאוד של גלוקוז בדם. לעתים רחוקות זה מתפתח אצל ילדים.

תרדמת היפרגליקמית יכולה להתפתח גם אצל מבוגרים וגם אצל ילדים עם סוכרת ושלא קיבלו טיפול מידתי. הסיבה עשויה להיות החמצה של הזרקת אינסולין הבאה, הגורמת למחסור בהורמון החלבון הזה. במקרה זה, התהליכים המטבוליים בגוף מופרעים. תרדמת יכולה להתפתח ללא קשר לסוג הסוכרת, גם אם המחלה אפילו לא אובחנה. ההשלכות יכולות להיות קשות.

גורם ל

האבחנה של סוכרת היא מחלה קשה ויש לטפל בה באחריות מלאה. ואכן, כדי לשמור על אורח חיים תקין, נדרש לעקוב אחר רמת הגלוקוז בדם ולמלא אחר כל הנחיות הרופא. אי עמידה בדרישות אלו עלול להוביל לתוצאות לא רצויות. אז, גם טעות וגם שכחה יכולים להוביל להתפתחות של תרדמת היפרגליקמית. להלן הסיבות מדוע עלול להתרחש מצב בלתי צפוי שכזה:

• אבחון בטרם עת
• מתן מושהה של המנה הבאה של אינסולין,
• ההשלכות של אי נטילת זריקת אינסולין,
• מינון שנבחר שגוי של אינסולין כאשר הוא נקבע,
• שינוי סוגי אינסולין
• התעלמות גסה מעקרונות הדיאטה בסוכרת,
• מחלות קשות נלוות או ניתוח בנוכחות סוכרת,
• לחץ.

שלטים

התפתחות תרדמת היפרגליקמית מתרחשת בהדרגה - זה יכול להיות מספר שעות או ימים. אצל ילדים זה מתפתח במהלך היום. התסמינים הבאים קודמים לו:

• כאב ראש מתמיד,
• צמא עז,
• חולשה וישנוניות
• עלייה בכמות השתן היומית,
• נשימה מהירה,
• בחילה והקאה.

12–24 שעות לאחר הופעת הסימנים הראשונים, המצב מחמיר, מופיעה אדישות לכל דבר, שתן מפסיק לחלוטין להיות מופרש, מופיע ריח של אצטון מהפה וקוצר נשימה. נשימתו של האדם נעשית תכופה עם אנחות עמוקות ורועשות. לאחר זמן מה, יש הפרה של התודעה, ולאחר מכן נפילה לתרדמת.

אצל ילדים, לא קשה לקבוע מי. קשה למנוע את זה. לשם כך, ההורים חייבים לפקח כל הזמן על הילד. הסימנים וההשלכות של תרדמת היפרגליקמית בילדים זהים כמעט לאלו של מבוגרים. אם מבוגר עצמו יכול להעריך את מצבו, אז פעולה כזו במקום ילד צריכה להתבצע על ידי ההורים.

תסמינים

בנוסף לפגיעה חלקית או מלאה בהכרה ולריח של אצטון, ישנם מספר תסמינים נוספים שלפיהם מצבים אלו מאובחנים:

• אדמומיות של הפנים,
• ירידה בטונוס השרירים,
• לחץ דם נמוך,
• הדופק הופך לחוטי ותכוף,
• העור הופך קריר
• הלשון מצופה בצבע חום כהה.

טיפול דחוף

חולים התלויים באינסולין מודעים לאפשרות של הידרדרות. כאשר מתפתחת תרדמת היפרגליקמית, יש לספק טיפול חירום באופן מיידי. במידה והמטופל בהכרה נדרש לברר האם יש עמו אינסולין ולהעניק את כל הסיוע האפשרי בביצוע ההזרקה. אם הסם לא היה איתך, אז עזרה ראשונה תינתן על ידי החטיבה המגיעה.

אם יש אובדן הכרה, העזרה בתרדמת היפרגליקמית מורכבת מהנחת המטופל במצב נוח, והפניית ראשו לצד אחד כדי למנוע חנק עם הקאות, וגם כדי למנוע נפילה של הלשון. תזמין אמבולנס.

הטיפול מתבצע בבית חולים. עזרה ראשונה היא מתן טיפול בחמצן. לאחר מכן הטיפול מתבצע על ידי מילוי נוזל בו זמנית והחדרת אינסולין על פי תוכניות מיוחדות, שפיתוחן השתמש באלגוריתם מסוים.

תרדמת היפוגליקמית

סוג זה של תרדמת מתפתח מהר מאוד, ולכן הופעתה בילדים מסוכנת במיוחד. כתוצאה מכך, יש צורך לפעול במהירות לאחר ביצוע האבחון. לחלק מחולי סוכרת חולים לטווח קצר יש רגישות אישית לאינסולין. היא יכולה להיות גבוהה מאוד. הטיפול בהם מצריך גישה פרטנית, ויש לקחת זאת בחשבון עם ירידה חדה ברמת הסוכר בדם בעת מתן עזרה ראשונה.

תרדמת עם היפוגליקמיה יכולה להיגרם מהסיבות הבאות:

• אף אחד לא לימד את הסוכרתי כיצד למנוע תרדמת כאשר הופיעו התסמינים העיקריים,
• שתייה מופרזת,
• אי הידיעה לגבי המינון הנכון של האינסולין או מתןו לא לוותה בצריכת פחמימות,
• מנת יתר של כדורים הגורמים לגוף לייצר אינסולין פנימי.

תסמינים של היפוגליקמיה

התסמינים העיקריים של תרדמת היפוגליקמית הם כדלקמן:

• עור חיוור,
• הזעה מוגברת,
• בידיים וברגליים תחושת רעד,
• דופק מוגבר,
• לא מסוגל להתרכז
• באמת רוצה לאכול
• חֲרָדָה,
• בחילה.

עם תסמינים אלה, אתה צריך לאכול מספר טבליות גלוקוז. הביטויים הראשונים של תרדמת היפוגליקמית בילדים דומים, הם צריכים לשתות תה מתוק, לטפל בהם בממתקים או לתת חתיכת סוכר.

תסמינים משניים המצביעים על מצב מתקרב של תרדמת היפוגליקמית:

• כאב ראש חזק וסחרחורת,
• תחושת חולשה
• תחושת פחד, הגעה לפאניקה,
• אדם מתחיל לדבר, יש הפרות של תפיסה חזותית של תמונות,
• רעד בגפיים, עוויתות.

סימנים אלו בילדים ללא סיוע מספק מובילים לעוויתות של שרירי הלעיסה ולאובדן הכרה מהיר. מסוכן במיוחד הוא מצב של תרדמת היפוגליקמית אצל מבוגרים, המתרחשת לאחר נטילת כמות גדולה של אלכוהול. במקרה זה, כל הסימפטומים מאשרים שהאדם פשוט שיכור. בשלב זה, אלכוהול חוסם את עבודת הכבד לסינתזה של גלוקוז. יש ירידה ברמות הסוכר בדם.

חולי סוכרת מטופלים בדרך כלל על ידי מתן אינסולין לפני הארוחות. עם זאת, ישנן סיבות שבהן לא ניתן לאכול.

במקרה זה, אתה צריך לאכול חתיכת סוכר או ממתק כדי למנוע היפוגליקמיה.

כאשר מטפלים בחולים, יש צורך ללמוד להבחין בין סימני היפוגליקמיה לבין היפרגליקמיה. זה הכרחי כדי לא להזריק גלוקוז במקום אינסולין, או להיפך.

טיפול חירום בבית החולים מתחיל עם גלוקוז תוך ורידי, ולאחר מכן הוא מנוהל בטפטוף. על מנת למנוע בצקת מוחית נעשות הזרקות של תרופות משתנות. הם גם מבצעים טיפול בחמצן.

ביטוי חריף של הפרעות מטבוליות בסוכרת, תרדמת היפרגליקמית, יכול להיות קטלני. כ-4% מחולי סוכרת שנפטרו מתחת לגיל 50 סבלו מסיבוך חמור זה של סוכרת. אין זה נדיר שילדים ובני נוער מאובחנים כחולים בסוכרת רק לאחר שהתעלפו בבית החולים. סיוע הניתן בזמן ובמיומנות יציל את חייו של חולה סוכרת, וטיפול מאורגן כראוי בחולה הסוכרת יאפשר לו להימנע ממצב חמור זה.

עם ניצול לא מספק של גלוקוז בגוף, ריכוזו בדם עולה בחדות. מצב זה נקרא היפרגליקמיה, הוא מאופיין ב-3 שלבים:

• אוֹר,<10 ммоль/л;
• ממוצע, מ-10 עד 16 ממול/ליטר;
• חמור, >16 ממול/ליטר.

אם בשלב חמור הסוכר אינו מתייצב ברמה מקובלת, עלולה להתפתח תרדמת סוכרתית (תרדמת היפרגליקמית) אצל חולה סוכרת.

דאגה כפולה לסוכרת.

סבלתי מסוכרת במשך 31 שנים, ורק עכשיו, בגיל 81, הצלחתי להתאים את רמת הסוכר בדם. לא עשיתי שום דבר ייחודי. מיד כשנסעתי לחו"ל, במהלך צילומי תוכנית עם איבן אורגנט, קניתי בסופר רגיל תרופה לסוכרת, שהצילה אותי מהסיבוכים של רמת סוכר גבוהה בדם. כרגע אני לא משתמש בכלום, מכיוון שהסוכר חזר לקדמותו ונשאר בטווח של 4.5-5.7 ממול לליטר ...

קראו את הראיון המלא >>

בסוכרת, היפרגליקמיה מקבל צורה כרונית; בצורה התלויה באינסולין של המחלה, היא קשורה לצריכה לא מספקת של אינסולין "חיצוני" (אקסוגני). עבור חולים עם סוכרת מסוג 2, הצטברות גלוקוז בדם נגרמת כתוצאה מירידה ברגישות הרקמות לאינסולין ולעיתים מייצור לא מספק של האינסולין שלהם.

גורם ל

ריכוז גבוה של גלוקוז בדם יכול להיגרם מכמה סיבות:

• אכילת יתר, אכילת מזונות עתירי פחמימות;
• נטילת תרופות מסוימות (תרופות נוגדות דיכאון, חוסמי בטא, קורטיקוסטרואידים);
• מצב מלחיץ;
• הפרעות עירוי אינסולין בסוכרת מסוג 1.

הגוף במצב של מתח מנסה לספק לעצמו "" מהנדס כוח"- גלוקוז, מפעיל את המנגנונים להמרת מאגרי גליקוגן פנימיים.

מצבי לחץ כוללים:

• צום (יותר מ-8 שעות);
• עומס יתר פסיכו-רגשי (בחינות, קונפליקטים ביתיים וכו');
• עומס פיזי;
• הֵרָיוֹן;
• לֵדָה;
• מחלות הנגרמות על ידי זיהום;
• תהליכים דלקתיים.

עבור אדם בריא, "קפיצה" ברמת הסוכר בדם אינה מסוכנת; אצל חולה סוכרת עם מטבוליזם לקוי של פחמימות, היפוגליקמיה מאוד לא רצויה.

לרוב, תרדמת היפוגליקמית, המאובחנת בחולים עם סוכרת מסוג 1, קשורה לפעולות לא נכונות במהלך הזרקות אינסולין:

• מנה שהוחמצה;
• מינון שנבחר בצורה לא נכונה;
• נעשה שימוש באינסולין באיכות נמוכה;
• התרופה הוחלפה (יצרן אחר וכו').

בחולים עם סוכרת מסוג 2, תרדמת סוכרתית פחות שכיחה, היא יכולה להיות מעוררת על ידי גורמים כגון:

• ביטול תרופות להורדת סוכר;
• הפרה של הדיאטה;
• דיכוי ייצור האינסולין העצמי, הנגרם כתוצאה מנזק ללבלב.

אלכוהול הנצרך על ידי חולה סוכרת יכול להוביל להתפתחות של תרדמת היפרגליקמית.

תמונה קלינית

המחלה מתפתחת באיטיות, ממספר שעות ועד מספר ימים. במהלך תקופה זו, החולה מראה בבירור תסמינים - סימנים של תרדמת סוכרתית. אם לא תינקט פעולה, תתרחש קדםקומה, ואז המטופל ייפול למצב מחוסר הכרה. שהייה במצב זה יותר מיממה ללא סיוע רפואי בבית חולים תוביל למוות.

על פי הסטטיסטיקה, תרדמת היפרגליקמית מתפתחת לעתים רחוקות בחולי סוכרת בגיל מבוגר. זה גם נרשם לעתים רחוקות בחולים עם סוכרת מסוג 2. בסיכון הגבוה ביותר הם ילדים ובני נוער, המאופיינים במצב של חוסר יציבות נפשית והורמונלית. לעתים קרובות סטיות גסות מהתזונה אצל ילדים שאינם נשלטים על ידי הוריהם הן שמובילות להתקף.

30% מחולי הסוכרת אובחנו לראשונה כשהם היו בקדם-קומה.

סימנים של תרדמת סוכרתית

התייבשות הדרגתית של הגוף ושיכרון הנגרמת מריכוז גבוה של גלוקוז בדם מתבטאים באופן חיצוני באופן הבא:

• צמא נצחי גובר;
• מתן שתן מוגבר (בתחילת התהליך);
• הפסקת מתן שתן (במצב של קדםקומה);
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• כאבי בטן, הקאות, בחילות;
• שלשול, עצירות (פרקומה);
• חוּלשָׁה;
• לחץ דם מופחת (פרקומה);
• טמפרטורה נמוכה (פרקומה);
• יובש של העור;
• אדמומיות של הפנים;
• טכיקרדיה (פרקומה);
• ירידה בטונוס השרירים;
• נשימה רועשת עם ריח של אצטון (פרקומה).