Hypermenorrhea microbial 10. הפרעות מחזור

דימום ממערכת המין נחשב לנורמלי, המופיע במרווחים של 21-35 ימים ונמשך בין שלושה לשישה ימים. אם הסדירות או הנפח משתנה, אז חייבת להיות סיבה פתולוגית לכישלון המחזור. מטרורגיה היא התרחשות של דימום ממערכת המין מחוץ לזמן הווסת הרגילה. סימפטום זה יכול להופיע בכל גיל - אצל מתבגרים, נשים בגיל הפוריות, במהלך גיל המעבר.

קוד ICD-10 עבור metrorrhagia מתאים למספר כותרות. N92 כולל מחזור בשפע, לא סדיר ותכוף, ו-N93 דימום חריג אחר מהרחם, שעלול להתרחש לאחר קיום יחסי מין (N93.0) או לא מוגדר (N93.8-9).

מהי מטרורגיה, גורמים לפתולוגיה

הגורמים השכיחים ביותר למטרורגיה הם הפרעות הורמונליות, מחלות דלקתיות ובעיות במערכת קרישת הדם. אבל לכל גיל יש מאפיינים משלו.

בני נוער

הופעת דימום שאינו קשור לווסת אצל מתבגרים נקראת דימום רחם נעורים. לעתים קרובות זה מוסבר על ידי חוסר בשלות של מבנים הורמונליים, אבל קבוצות של גורמים זוהו שיכולים לתרום להופעת סימפטום לא נעים.

  • תקופת הלידה. במהלך התפתחות העובר, מוטלים איברי המין של הילדה וכמה מיליוני ביציות. חלק מהן ייפגעו בעתיד, והשאר יהוו רזרבה שחלתית לכל החיים. בניגוד לגברים, שמייצרים כל הזמן זרע, נשים לא מייצרות ביציות חדשות. לכן, כל השפעות שליליות במהלך התפתחות העובר יכולות להוביל לפתולוגיה של מערכת הרבייה בעתיד.
  • טראומה נפשית. מתח ופעילות גופנית כבדה משפיעים על ייצור ההורמונים לאורך שרשרת קליפת ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל. זה מוביל להפרה של הפרשת הורמונים גונדוטרופיים, התמדה של הזקיק ושינוי בסינתזה של הורמוני המין.
  • היפווויטמינוזיס. זה משפיע על היעדר ויטמינים C, E, K, מה שמוביל לשבריריות של כלי דם, פגיעה בדימום והפרשת פרוסטגלנדינים, כמו גם ירידה בתהליך הדבקת טסיות דם במהלך היווצרות קרישי דם.
  • זיהומים. אצל בנות עם NMC מסוג מטרורגיה, נצפים לעתים קרובות דלקת שקדים כרונית, שפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וזיהומים אחרים. לתהליכים זיהומיים שקדים יש השפעה מיוחדת על אזור ההיפותלמוס.
  • תפקוד מוגבר של בלוטת יותרת המוח.הפרשת FSH ו-LH אצל בנות עם דימום היא לא יציבה. השחרור המרבי יכול להתרחש במרווחים של יום עד שמונה ימים, והריכוז גבוה פי כמה מזה של אנשים בריאים. דימום בגיל זה הוא לעתים קרובות יותר anovulatory.
  • הפרעות קרישת דם.לעתים קרובות מדובר בפתולוגיות תורשתיות של מערכת הדימום. אצלם, דימום נעורים נצפה ב-65% מהמקרים. לעתים קרובות אלה הם תרומבוציטופתיה, תסמונת פון וילברנד, פורפורה טרומבוציטופית אידיופטית.

דימום אצל מתבגרים יכול להיות משלושה סוגים:

  • היפואסטרוגני;
  • נורמוסטרוגני;
  • היפר-אסטרוגני.

במקרה זה, ישנם שינויים אופייניים בשחלות ובאנדומטריום באולטרסאונד. עם hypoestrogenism, עובי אנדומטריום מופחת, ושינויים ציסטיים קטנים בשחלות. עם הסוג היפרסטרוגני, רירית הרחם יכולה לגדול עד 2.5 ס"מ, וזה הרבה יותר מהנורמה. בשלב זה, תצורות ציסטיות מ-1 עד 3.5 ס"מ מוצגות בשחלות.

לאמהות פוטנציאליות

מטרורגיה בתקופת הרבייה עשויה להיות קשורה לתנאים הבאים:

  • פתולוגיות הורמונליות;
  • גידולים;
  • מצבים פתולוגיים של צוואר הרחם;
  • עם סיבוכי הריון.

פתולוגיות הורמונליות כוללות מחלות לא דלקתיות של איברי הרבייה:

  • היפרפלזיה של רירית הרחם;
  • מיומה;
  • אנדומטריוזיס.

יחד עם זאת, מצב של היפראסטרוגניזם יחסי מצוין. עובי רירית הרחם גדל באופן משמעותי, ובמקרה של תת תזונה יכול להתחיל דימום באמצע המחזור. עם אנדומטריוזיס, הגורם לדימום עשוי להיות התרוקנות של מוקדי אנדומטריואיד, היוצרים חללים בגוף הרחם.

דימום לא תפקודי מתרחש לעתים קרובות במהלך תקופת הרבייה. הם מתרחשים כאשר התפקודים ההורמונליים של השחלות מופרעים. גורמי טריגר יכולים להיות:

  • הַדבָּקָה;
  • לחץ;
  • פציעה;
  • סביבה לא נוחה;
  • תסמונת מטבולית.

מטרורגיה מופיעה בדרך כלל לאחר עיכוב ארוך במחזור החודשי, לעיתים עד שלושה חודשים. הדימום עצמו יכול להימשך עד שבעה ימים, כמות גדולה של דם משתחררת עם קרישים, מה שמוביל לאנמיה.

שחרור דם במהלך הביוץ יכול להיות פיזיולוגי באופיו. זה נקרא גם "פריצת דרך" והוא מוסבר בקפיצה חדה בהורמוני המין. כמו כן, לעיתים מופיע דימום נקודתי אצל נשים שהחלו ליטול אמצעי מניעה אוראליים משולבים. עם זאת, זה נחשב לנורמה רק במהלך תקופת ההסתגלות לתרופה בשלושת החודשים הראשונים.

שחיקה של צוואר הרחם עלולה להיות מלווה בדימום שלאחר הלידה. כמו כן, דימום עשוי להופיע עם אנדומטריטיס.

אישה עשויה שלא להיות מודעת להריונה בשלב הראשוני. במיוחד אם יש לה מחזור וסת לא סדיר, לעתים קרובות מתרחשים עיכובים. לכן, מטרורגיה עשויה להיות קשורה להפלה מוקדמת. אבל גם בהריון מאובחן, דימום ממערכת המין מדבר בעד הפלה שהחלה.

בטווח המאוחר, metrorrhagia היא סימן לדימום משליה previa או ניתוק שליה הממוקמת בדרך כלל. זה עלול לגרום לכאבים בגב התחתון, בבטן התחתונה. בכל אחד מהמקרים הללו נדרש טיפול רפואי דחוף. ההשלכות של עיכוב במצב כזה הן מוות עוברי תוך רחמי.

מעל גיל 45

מטרוררגיה אקלימית יכולה להיות מחזורית וא-ציקלית. מקורו עשוי להיות שונה:

  • אורגני - קשור לפתולוגיה של צוואר הרחם, רירית הרחם, שריר הרחם, השחלות או הנרתיק;
  • אנאורגנית - בקשר עם תהליכים אטרופיים באנדומטריום ואנובולציה;
  • iatrogenic - עקב נטילת תרופות לטיפול חלופי;
  • חוץ גניטלי- קשור לפתולוגיה של איברים אחרים.

Metrorrhagia לפני גיל המעבר קשורה לעתים קרובות יותר עם פוליפים רירית הרחם. עבור נשים בגילאי 45-55, הסיבה העיקרית היא היפרפלזיה של רירית הרחם. על פי שינויים מבניים, זה יכול להיות ללא אטיפיה תא ולא טיפוסית, אשר יכול להפוך לאונקולוגיה.

נשים בגילאי 55-65 מהוות את שיא ההיארעות של סרטן רירית הרחם. לכן, מטרורגיה לאחר גיל המעבר תמיד גורמת לך לחשוב על הגידול.

טרום ואחרי גיל המעבר מאופיינים בדימום על רקע שרירנים הממוקמים תת-רירית (בשכבה השרירית של הרחם), מיוסרקומות. לפני גיל המעבר, אדנומיוזיס עשויה להיות הסיבה. פתולוגיה של השחלות, צוואר הרחם, תהליכים אטרופיים בנרתיק מובילים למטרורגיה בתדירות נמוכה יותר.

בנשים לאחר גיל המעבר, מטרורגיה מתרחשת לעיתים קרובות בהיעדר מוחלט של מחזור ובנשים שאינן נוטלות טיפול הורמונלי חלופי.

שיטות אבחון

כאשר בודקים מתבגרת, השיחה מתנהלת עם אמה. הרופא מפנה את תשומת הלב למהלך ההריון והלידה, נוכחות סוכרת אצל האם, פתולוגיות אנדוקריניות שיכולות להשפיע על בריאות הילדה. בדיקה חיצונית מגלה את הסימנים הבאים הקשורים לתפקוד לקוי של ההיפותלמוס:

  • סימני מתיחה קלים על העור;
  • צמיחת שיער מוגזמת;
  • היפרפיגמנטציה בבתי השחי, בצוואר ובמרפקים.

בנות סובלות לרוב מהשמנת יתר או עודף משקל.

לימודי מעבדה כוללים:

  • כימיה של הדם- משקף את מצב חילוף החומרים של חלבונים, שומנים ופחמימות;
  • גלוקוז בדם בצום- רגישות לסוכרת;
  • סטרואידי מין בשתן- ניתוח של חילוף החומרים ההורמונים;
  • הורמוני דם - LH, FSH, אסטריול, פרוגסטרון, טסטוסטרון, EDGEA, קורטיזול.

בנוסף, נבדקים TSH, T3 ו-T4. כמו כן נקבעים נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס. במקרים מסוימים, נעשה שימוש ברישום של מקצבים יומיים של LH, פרולקטין, קורטיזול.

שיטות אבחון אינסטרומנטלי לנער הן כדלקמן:

  • אולטרסאונד דרך הנרתיק;
  • MRI של האגן;
  • רנטגן של המוח;
  • אוסטאומטריה של הידיים;

בבחירת שיטת אבחון בנשים בגיל הפוריות, הרופא מתחיל מהתמונה הקלינית הקיימת. עם מטרורגיה הנגרמת על ידי הריון מופרע, קביעת רמת הורמוני המין או יותרת המוח אינה הכרחית. במצב כזה מספיקות בדיקות דם קליניות כלליות, אולטרסאונד של האגן הקטן.

אצל נשים מבוגרות, דימום יכול להיות סימפטום למחלות גינקולוגיות רבות. האבחון מכוון לא רק לבסס את הסיבה, אלא גם את מקום הדימום: מהרחם, הנרתיק, השחלות, צוואר הרחם. נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות:

  • אוסף אנמנזה;
  • הערכת איבוד דם ממילים;
  • לפני גיל המעבר, קביעת בטא-hCG;
  • כימיה של הדם;
  • ניתוח דם כללי;
  • קרישה;
  • הורמונים: LH, FSH, אסטריול, פרוגסטרון;
  • הורמוני בלוטת התריס;
  • סמנים CA-125, CA-199;
  • אולטרסאונד של האגן הקטן בצורה טרנסווגינלית;
  • מיפוי דופלר;
  • MRI של האגן;
  • מריחה לאונקוציטולוגיה;
  • ביופסיה של רירית הרחם;
  • היסטרוסקופיה;
  • ריפוי אבחנה נפרד.

אין צורך עבור כל אישה להשתמש בכל הרשימה של טכניקות אבחון. חלקם מבוצעים כאשר מצוין.

טקטיקות לבחירת טיפול

הטיפול במטרורגיה תלוי בגיל המטופלת, במצבה הכללי ובסיבת הדימום. אמצעים טיפוליים יכולים להיות שמרניים וכירורגיים.

לנערות צעירות

בגיל ההתבגרות, טיפול בהמוסטטי שמרני משמש לעתים קרובות יותר במהלך הדימום הקיים בזמן הטיפול. לשם כך משתמשים באמצעי מניעה הורמונליים משולבים, אך הם לא נלקחים טבליה אחת ליום, אלא על פי תכנית מסוימת, שיכולה לכלול מארבע טבליות ליום. כדי למנוע הישנות הדימום, ממשיכים להשתמש ב- COC גם לאחר הפסקתו, אך כבר במצב הרגיל.

טיפול בחלל הרחם אצל בנות אינו בשימוש. מניפולציה מותרת רק במקרה של היפרפלזיה חמורה של רירית הרחם או פוליפ. במקרה זה, קרום הבתולים מנותק עם lidase, וכל המניפולציות מתבצעות עם מראות מיוחדות לילדים.

אצל נשים בוגרות

כדי לעצור כראוי דימום, העיקר לזהות את הסיבה. אם מדובר בהפלה או דימום רחמי לא מתפקד, היפרפלזיה של רירית הרחם, אז הטיפול העיקרי הוא ריפוי.

ניתן להשתמש גם בתרופות לעצירת דימום:

  • "דיצינון";
  • חומצה אמינוקפרואית;
  • סידן גלוקונאט.

לעתים רחוקות נעשה שימוש בדימום הורמונלי, רק בנשים מתחת לגיל 30 עם דימום קל עקב הפרעה בתפקוד השחלות. לאחר מכן, הם מומלצים לקחת אמצעי מניעה הורמונליים מונופאזיים "ירינה", "ז'נין", "מארוולון".

על רקע אנדומטריוזיס ושרירנים קיימים, כמו גם היפרפלזיה של רירית הרחם, מומלץ לנשים שאינן מתכננות ילדים בשנים הקרובות להתקין את המערכת ההורמונלית מירנה.

הסרת הרחם כשיטה לעצירת דימום בגיל הפוריות משמשת לעתים רחוקות ביותר. בדרך כלל רק בשילוב עם שרירנים, אנדומטריוזיס קשה, עם התוויות נגד בולטות לטיפול הורמונלי.

בתקופת גיל המעבר

השלב הראשון בטיפול הוא הפסקת דימום. בשביל זה, curettage, hysteroscopy, resectoscopy משמשים. במקרים חמורים, במיוחד אם יש אונקולוגיה, מבצעים כריתת רחם.

דימום רחמי לא מתפקד (הקיצור המקובל הוא DMK) הוא הביטוי העיקרי של תסמונת תפקוד לקוי של השחלות. דימום רחמי לא מתפקד מאופיין בחוסר מחזוריות, עיכובים ממושכים במחזור החודשי (1.5-6 חודשים) ואיבוד דם ממושך (יותר מ-7 ימים). הבחנה בתקופות גיל של דימום רחם לקוי (12-18 שנים), פוריות (18-45 שנים) וגיל המעבר (45-55 שנים). דימום ברחם הוא אחת הפתולוגיות ההורמונליות הנפוצות ביותר באזור איברי המין הנשי.
דימום רחם לא תפקודי לנוער נגרם בדרך כלל מחוסר בשלות התפקוד המחזורי של ההיפותלמוס- בלוטת יותרת המוח-שחלות-רחם. בגיל הפוריות, תהליכים דלקתיים של מערכת הרבייה, מחלות בבלוטות האנדוקריניות, הפסקת הריון כירורגית, מתח וכדומה הם גורמים שכיחים הגורמים להפרעה בתפקוד השחלות ולדימום רחמי;
על בסיס נוכחות הביוץ או היעדרו, מובחנים דימום רחם מביוץ ודימום רחם, שהאחרון מהווה כ-80%. התמונה הקלינית של דימום רחם בכל גיל מאופיינת בכתמים ממושכים המופיעים לאחר עיכוב משמעותי במחזור החודשי ומלווה בסימני אנמיה: חיוורון, סחרחורת, חולשה, כאבי ראש, עייפות, הורדת לחץ דם.

DMK לנוער.

גורם ל.

בתקופת הנעורים (הבגרות), דימום רחם מתרחש לעתים קרובות יותר מאשר פתולוגיות גינקולוגיות אחרות - בכמעט 20% מהמקרים. הפרה של היווצרות ויסות הורמונלי בגיל זה מתאפשרת על ידי טראומה פיזית ונפשית, תנאי חיים שליליים, עבודה יתר, hypovitaminosis, תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה ו / או בלוטת התריס. תפקיד מעורר בהתפתחות של דימום רחם נעורים ממלאים גם זיהומים בילדות (אבעבועות רוח, חצבת, חזרת, שעלת, אדמת), זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת שקדים כרונית, הריון מסובך ולידה אצל האם.
נתוני היסטוריה (תאריך הווסת, הווסת האחרונה ותחילת הדימום).
התפתחות של מאפיינים מיניים משניים, התפתחות גופנית, גיל העצמות.
רמת המוגלובין וגורמי קרישת דם (ספירת דם כללית, טסיות דם, קרישה, אינדקס פרוטרומבין, זמן קרישה וזמן דימום).
אינדיקטורים לרמת ההורמונים (פרולקטין, LH, FSH, אסטרוגן, פרוגסטרון, קורטיזול, טסטוסטרון, T3, TSH, T4) בסרום הדם.
מסקנה של מומחים: התייעצות עם גינקולוג, אנדוקרינולוג, נוירולוג, רופא עיניים.
אינדיקטורים של טמפרטורה בסיסית בתקופה שבין הווסת (מחזור וסת חד פאזי מאופיין בטמפרטורה בסיסית מונוטונית).
מצב רירית הרחם והשחלות בהתבסס על נתוני אולטרסאונד של אברי האגן (באמצעות בדיקה פי הטבעת בבתולות או בדיקה נרתיקית בבנות פעילות מינית). אקוגרם של השחלות בדימום רחמי נעורים מראה עלייה בנפח השחלות בתקופה הבין-וסתית.
מצב הוויסות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח לפי צילום רנטגן של הגולגולת עם הקרנת האוכף הטורקי, אקואנצפלוגרפיה, EEG, CT או MRI של המוח (על מנת לא לכלול נגעי גידול בבלוטת יותרת המוח).
אולטרסאונד של בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה עם דופלרומטריה.
בקרת אולטרסאונד של הביוץ (על מנת לדמיין אטרזיה או התמדה של הזקיק, זקיק בוגר, ביוץ, היווצרות הגופיף הצהוב).

DMC של תקופת הרבייה.

גורם ל.

בתקופת הרבייה, דימום רחמי לא תפקודי מהווה 4-5% מהמקרים של כל המחלות הגינקולוגיות. הגורמים הגורמים להפרעה בתפקוד השחלות ודימום ברחם הם תגובות נוירו-פסיכיות (מתח, עבודה יתר), שינויי אקלים, סכנות תעסוקתיות, זיהומים והרעלות, הפלות, כמה חומרים רפואיים הגורמים להפרעות ראשוניות ברמה של בלוטת ההיפותלמוס-יותרת המוח. תהליכים זיהומיים ודלקתיים מובילים להפרעות בשחלות, התורמים לעיבוי הקפסולה השחלתית ולהפחתת רגישות רקמת השחלה לגונדוטרופינים.
טיפול לא ספציפי של דימום רחם כולל נורמליזציה של המצב הנוירו-נפשי, טיפול בכל מחלות הרקע, הסרת שיכרון. זה מקל על ידי טכניקות פסיכותרפיות, ויטמינים, תרופות הרגעה. אנמיה מטופלת באמצעות תוספי ברזל. דימום רחם בגיל הפוריות עם טיפול הורמונלי שנבחר בצורה לא נכונה או סיבה ספציפית עלול להתרחש שוב ושוב.

DMK של תקופת השיא.

גורם ל.

דימום רחמי לפני גיל המעבר מתרחש ב-15% מהמקרים של פתולוגיה גינקולוגית בנשים בגיל המעבר. עם הגיל, כמות הגונדוטרופינים המופרשת מבלוטת יותרת המוח פוחתת, שחרורם הופך לא סדיר, מה שגורם להפרה של מחזור השחלות (פוליקולוגנזה, ביוץ, התפתחות הגופיף הצהוב). מחסור בפרוגסטרון מוביל להתפתחות היפר-אסטרוגניזם וצמיחה היפרפלסטית של רירית הרחם. דימום רחמי קלימקטרי ב-30% מתפתח על רקע תסמונת גיל המעבר.
לאחר הגרידה, כאשר בודקים את חלל הרחם, ניתן לזהות אזורים של אנדומטריוזיס, שרירנים תת-ריריים קטנים ופוליפים ברחם. במקרים נדירים, גידול שחלה פעיל הורמונלית הופך לגורם לדימום רחמי. כדי לזהות פתולוגיה זו מאפשרת אולטרסאונד, טומוגרפיה מגנטית גרעינית או ממוחשבת. שיטות לאבחון דימום רחם נפוצות לסוגיהם השונים ונקבעות על ידי הרופא באופן פרטני.

טקטיקות טיפול


מטרות הטיפול:אבחון בזמן של הפרעות מחזור (NMC), תוך התחשבות בסיווג וגורם הגיל, אטיולוגיה; זיהוי סיבוכים (אנמיה משנית, אי פוריות וכו').


יש צורך לשלול את היצירה האורגנית של NMC, ולאחר מכן לבחון את המצב ההורמונלי של המטופל על מנת לקבוע את רמת הנזק. במקביל, טיפול סימפטומטי, דימום הורמונלי מתבצע (A). בנוכחות סימני דלקת, יש לשלול נגע זיהומי. אם יש IUD בחלל הרחם, הסר אותו. בהיעדר השפעת טיפול שמרני, יש לציין הישנות המחלה, ריפוי טיפולי ואבחנתי של רירית הרחם עם בדיקה היסטולוגית (C). עבור דימום פרימנופאוזה, אבלציה של רירית הרחם (A).


אינדיקציות לריפוי של חלל הרחם:

דימום ממושך עם metrorrhagia;

גיל האישה מעל 35;

בנשים מתחת לגיל 35 עם חוסר יעילות של טיפול שמרני עד 3 ימים.


טיפול לא תרופתי

תזונה עשירה בחלבונים וויטמינים, ארוחות חלקיות תכופות. הגבלת פעילות גופנית (זמן מנוחה מוגבר). פיזיותרפיה: אלקטרופורזה אנדונאלית עם Ca++, צווארון לפי שצ'רבק. פיטותרפיה (מרתחים של סרפד, ארנק רועים).


טיפול רפואי:

Etamzilat 250 מ"ג x 2-3 פעמים ביום למשך 2-3 ימים;

NSAIDs (חומצה שאינה אצטילסליצילית), חומצה מפנאמית, נפרוקסן, חומצה טולפנמית, איבופרופן;

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (Regulon, Novinet) ומערכת טיפולית טרנסדרמלית (מדבקה למניעת הריון);

טיפול הורמונלי משולב עם אסטרוגנים (למשל, אסטרדיול במינון של 1 מ"ג) ופרוגסטין למשך 7-10 ימים מוביל להפסקת דימום לא תפקודי, אולם לטיפול כזה אין השפעה על דימומים הנגרמים מסיבות אורגניות. מיד לאחר הפסקת השימוש בתרופות הורמונליות מתרחש "דימום גמילה", שעליו יש להזהיר את החולה מראש;

הטיפול ממשיך בפרוגסטינים מחזוריים (נורתיסטרון 5 מ"ג x 3 פעמים ביום; לינסטרול 10 מ"ג x 2 פעמים ביום) במצב מחזורי מ-15 עד 25 ימים מהמחזור החודשי;

מנדיון נתרן ביסולפיד 0.0015 מ"ג x 3 פעמים ביום, 3-5 ימים;

אוקסיטוצין 5 IU / m x 2-3 פעמים ביום, 3-5 ימים;

בהיעדר השפעה עד 3 ימים והכתמים מתונה, עם היפרפלזיה של רירית הרחם - אתניל אטרארדיול 30 מק"ג + דסוגסטרל 150 מק"ג לפי התוכנית.


אמצעי מניעה (מניעת סיבוכים):

1. מניעת סיבוכים זיהומיים.

2. מניעת הישנות.

3. שימור תפקוד הרבייה.


ניהול נוסף:

1. תצפית במרפאה לפני לידה.

2. טיפול סימפטומטי.

במונחים טכניים, אישה היא מנגנון מורכב למדי. אם יש בעיה עם איבר כלשהו, ​​אז זה ימשוך הרבה אחרים.

איברי המין הנשיים הם מערכת מורכבת מאוד, אז אתה צריך לשים לב אפילו לדברים הקטנים, כי לפעמים הם ממלאים תפקיד מפתח. התעלמות ממחלות גינקולוגיות עלולה להוביל לאי פוריות.

לעתים קרובות מאוד, במהלך הווסת, אישה חווה אי נוחות. כמובן, אין שום דבר נעים במחזור, אבל יש נשים שחוות כאבים עזים. מחלה זו נקראת algodismenorrhea.

הסיבה לכאב היא לרוב המיקום השגוי של הרחם, או גודלו הקטן מאוד, אנדומטריוזיס ודלקת באיברי הרבייה יכולים גם הם להשפיע על הכאב.

ככלל, למחלה יש מספר תסמינים - כאבים בבטן, בראש, בחילות, סחרחורת. כל התסמינים נעלמים ברגע שהמחזור מתחיל.

לאלגודיסמנוריאה יש שני סוגים - ראשוני ומשני. בדרך כלל ראשוני לא קשור לאנטומיה, זה מתבטא אצל בנות עם הווסת הראשונה. למרות שיש פעמים שזה מופיע אצל נשים. הכאב חזק מאוד, כך שאי אפשר להסתדר בלי משככי כאבים או כדורי הרגעה. מטבעו זה מזכיר צירים, מי שילדה תבין כמה זה כואב!

אלגומנוריאה משנית, למרבה הצער, היא בדרך כלל ביטוי של מחלה אחרת. ככלל, זה סימפטום של שרירנים או אנטפלקסיה ברחם, תהליכים דלקתיים. לפעמים מחלה זו מתרחשת לאחר לידה קשה, או הפלה.

קודי ICD-10

N94.0 כאב באמצע המחזור החודשי;
N94.1 Dyspareunia;
N94.2 וגיניסמוס;
N94.3 תסמונת מתח קדם וסתי;
N94.4 דיסמנוריאה ראשונית;
N94.5 דיסמנוריאה משנית;
N94.6 דיסמנוריאה, לא מוגדר;
N94.8 מצבים ספציפיים אחרים הקשורים לאיברי המין הנשיים ולמחזור;
N94.9 מצבים הקשורים לאיברי המין הנשיים ולמחזור הווסת, לא מוגדר

יַחַס

מקובל בדרך כלל שאלגומנוריאה משנית תעבור אם המחלה הבסיסית תתרפא, מכיוון שהיא סימפטום. עם זאת, כאב נורא אסור לסבול. יש צורך להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות כמה ימים לפני הווסת. אתה יכול גם לנסות דמי רפואה, פיזיותרפיה בחומרה. אלגומנוריאה ראשונית נעלמת לרוב לאחר הלידה הראשונה, עד לרגע זה האישה נוטלת משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות.

בכל מקרה, העזרה של גינקולוג מנוסה פשוט הכרחי! כשמדובר בבעיות גינקולוגיות, תרופות עצמיות עלולות להוביל לאי פוריות, שהיא אבחנה נוראית עבור כל אישה. לכן עדיף לא לקחת סיכונים בלי סיבה!

דימום רחם במהלך גיל ההתבגרות (IPB) - הפרעות תפקודיות המתרחשות במהלך שלוש השנים הראשונות לאחר מחזור הווסת, עקב סטיות בפעילות המתואמת של מערכות תפקודיות המקיימות הומאוסטזיס, המתבטאות בהפרה של המתאמים ביניהן בעת ​​חשיפה למכלול גורמים.

סינונימים

דימום רחם בגיל ההתבגרות, דימום רחם לא מתפקד, דימום רחם נעורים.

קוד ICD-10
N92.2 מחזור בשפע במהלך ההתבגרות (דימום רב עם תחילת הווסת, דימום מחזורי התבגרות - מנורגיה, דימום אציקלי התבגרות - מטרורגיה).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות UIP במבנה של מחלות גינקולוגיות בילדות ובגיל ההתבגרות נעה בין 10 ל-37.3%.
שידור ידני הוא סיבה נפוצה עבור נערות מתבגרות לבקר אצל רופא נשים. הם גם מהווים 95% מכלל הדימומים ברחם במהלך ההתבגרות. לרוב, דימום רחמי מתרחש אצל נערות מתבגרות במהלך שלוש השנים הראשונות לאחר מחזור הווסת.

סְרִיקָה

רצוי לסנן את המחלה באמצעות בדיקות פסיכולוגיות בקרב חולים בריאים, בעיקר סטודנטים מצוינים ותלמידי מוסדות בעלי רמת השכלה גבוהה (גני התעמלות, ליקויים, חוגים מקצועיים, מכונים, אוניברסיטאות). קבוצת הסיכון להתפתחות UIE צריכה לכלול נערות מתבגרות עם סטיות בהתפתחות הגופנית והמינית, הווסת מוקדמת, וסת כבדה עם הווסת.

מִיוּן

אין סיווג בינלאומי מקובל רשמית של ICIE.

בהתאם לשינויים התפקודיים והמורפולוגיים בשחלות, ישנם:

  • דימום רחם ביוץ;
  • דימום רחם anovulatory.

בגיל ההתבגרות, דימום אציקלי anovulatory הוא הנפוץ ביותר עקב אטרזיה או, פחות נפוץ, התמדה של הזקיקים.

בהתאם למאפיינים הקליניים של דימום רחם, נבדלים הסוגים הבאים.

  • Menorrhagia (hypermenorrhea) - דימום רחמי בחולים עם קצב מחזור שנשמר, עם משך הפרשת דם למעלה מ-7 ימים ואיבוד דם מעל 80 מ"ל. בחולים כאלה נצפים בדרך כלל מספר קטן של קרישי דם בדימום רב, הופעת הפרעות היפווולמיות בימי הווסת וסימנים של אנמיה מחוסר ברזל בינוני עד חמור.
  • פולימנוריאה - דימום רחמי המופיע על רקע קיצור מחזור סדיר (פחות מ-21 יום).
  • Metrorrhagia ו menometrorrhagia הם דימום רחם שאין לו קצב, המתרחש לרוב לאחר תקופות של אוליגומנוריאה ומאופיין בעלייה תקופתית בדימום על רקע דימום מועט או בינוני.

בהתאם לרמת הריכוז של אסטרדיול בפלסמת הדם, התמסורת הידנית מחולקת לסוגים הבאים:

  • היפואסטרוגני;
  • נורמוסטרוגני.

בהתאם למאפיינים הקליניים והמעבדתיים של ICIE, מובחנים צורות טיפוסיות ולא טיפוסיות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

MKPP היא מחלה מולטי-פקטוריאלית; התפתחותו תלויה באינטראקציה של קומפלקס של גורמים אקראיים ובתגובתיות האישית של האורגניזם. זה האחרון נקבע הן על ידי הגנוטיפ והן על ידי הפנוטיפ, הנוצר בתהליך האונטוגזה של כל אדם. כגורמי סיכון להתרחשות של UTI, מצבים כמו פסיכוגניה חריפה או מתח נפשי ממושך, תנאים סביבתיים לא נוחים במקום המגורים, נקראים לרוב היפווויטמינוזיס. גורמי טריגר ל-ICIE יכולים להיות גם תת תזונה, השמנת יתר ותת משקל. גורמים שליליים אלה נחשבים נכון יותר לא כאל תופעות סיבתיות, אלא כתופעות פרובוקטיביות. התפקיד המוביל והסביר ביותר בהתרחשות של דימום שייך לסוגים שונים של עומס פסיכולוגי וטראומה פסיכולוגית חריפה (עד 70%).

פתוגנזה

חוסר האיזון של הומאוסטזיס אצל מתבגרים קשור להתפתחות תגובות לא ספציפיות להשפעות הלחץ, כלומר. נסיבות מסוימות (זיהום, גורמים פיזיים או כימיים, בעיות סוציו-פסיכולוגיות), המובילות למתח של משאבי ההסתגלות של הגוף. כמנגנון ליישום תסמונת ההסתגלות הכללית, מופעל הציר המרכזי של ויסות הורמונלי – "היפותלמוס-יותרת המוח- בלוטות יותרת הכליה". תגובה אדפטיבית נורמלית לשינוי בסביבה החיצונית או הפנימית של הגוף מאופיינת באינטראקציה רב-פרמטרית מאוזנת של רכיבים רגולטוריים (מרכזיים והיקפיים) ומרכיבים של מערכות תפקודיות. אינטראקציה הורמונלית של מערכות בודדות מספקת מתאמים ביניהן. בהשפעת מכלול גורמים, בעוצמתם או משך הזמן החורגים מתנאי ההסתגלות הרגילים, ניתן לשבור קשרים אלו. כתוצאה מתהליך כזה, כל אחת מהמערכות המספקות הומאוסטזיס מתחילה לעבוד במידה מסוימת בבידוד, והמידע האפרנטי הנכנס על פעילותן מעוות. זה, בתורו, מוביל לשיבוש קשרי שליטה ולהידרדרות של מנגנוני המשפיעים של ויסות עצמי. ולבסוף, האיכות הנמוכה ארוכת הטווח של מנגנוני הוויסות העצמי של המערכת, הפגיעים ביותר מכל סיבה שהיא, מובילה לשינויים המורפולוגיים והתפקודיים שלה.

מנגנון הפרעות בתפקוד השחלות טמון בגירוי לקוי של בלוטת יותרת המוח על ידי GnRH ויכול להיות קשור גם לירידה בריכוז של LH ו-FSH בדם, וגם לעלייה מתמשכת ברמת LH או שינויים כאוטיים בהפרשה. של גונדוטרופינים.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של MPP היא הטרוגנית מאוד. הביטויים תלויים ברמה שבה התרחשו הפרות (מרכזיות או היקפיות) של ויסות עצמי.
אם אי אפשר לקבוע את סוג ה-UA (היפו, נורמו או היפר-אסטרוגני) או אם אין מתאם בין נתונים קליניים למעבדה, נוכל לדבר על נוכחות של צורה לא טיפוסית.

עם מהלך טיפוסי של MKPP, התמונה הקלינית תלויה ברמת ההורמונים בדם.

  • סוג היפר-אסטרוגני: כלפי חוץ, חולים כאלה נראים מפותחים פיזית, אך מבחינה פסיכולוגית הם יכולים לזהות חוסר בשלות בשיפוט ובפעולות. סימני ההיכר של צורה טיפוסית כוללים עלייה משמעותית בגודל הרחם ובריכוז ה-LH בפלסמת הדם ביחס לנורמת הגיל, וכן עלייה א-סימטרית בשחלות. הסבירות הגבוהה ביותר לפתח סוג היפר-אסטרוגן של MKPP בתחילת גיל ההתבגרות (11-12 שנים) ובסוף (17-18 שנים). צורות לא טיפוסיות יכולות להופיע עד 17 שנים.
  • הסוג הנורמוסטרוגני קשור להתפתחות הרמונית של מאפיינים חיצוניים על פי האנתרופומטריה ומידת ההתפתחות של מאפיינים מיניים משניים. גודל הרחם קטן מהנורמה בגיל, ולכן, לעתים קרובות יותר עם פרמטרים כאלה, חולים מופנים לסוג ההיפואסטרוגני. לרוב, סוג זה של UIP מתפתח בחולים בגילאי 13 עד 16 שנים.
  • הסוג ההיפואסטרוגני שכיח יותר בקרב נערות מתבגרות מאחרות. בדרך כלל, חולים כאלה הם בעלי מבנה גוף שביר עם פיגור משמעותי מאחורי נורמת הגיל במידת ההתפתחות של מאפיינים מיניים משניים, אך רמה גבוהה למדי של התפתחות נפשית. הרחם נמצא בפיגור משמעותי בנפח מנורמת הגיל בכל קבוצות הגיל, רירית הרחם דקה, השחלות סימטריות ועולות מעט על הערכים הנורמליים בנפח.

רמת הקורטיזול בפלסמת הדם עולה משמעותית על הערכים הסטנדרטיים. עם הסוג ההיפואסטרוגני, תיבת ההילוכים הידנית כמעט תמיד ממשיכה בצורה אופיינית.

אבחון

קריטריונים לביצוע אבחנה של MPP:

  • משך ההפרשה הדמית מהנרתיק פחות מ-2 או יותר מ-7 ימים על רקע קיצור (פחות מ-21-24 ימים) או התארכות (יותר מ-35 ימים) של המחזור החודשי;
  • איבוד דם של יותר מ-80 מ"ל או בולט יותר מבחינה סובייקטיבית בהשוואה לווסת רגילה;
  • נוכחות של דימום בין וסתי או לאחר דימום;
  • היעדר פתולוגיה מבנית של רירית הרחם;
  • אישור של מחזור הווסת anovulatory במהלך תחילת דימום רחם (רמת הפרוגסטרון בדם ורידי בימים 21-25 של המחזור החודשי נמוכה מ-9.5 ננומול/ליטר, טמפרטורה בסיסית חד-פאזית, היעדר זקיק טרום-ביוץ לפי לאקוגרפיה).

במהלך שיחה עם קרובי משפחה (רצוי עם האם), יש צורך לברר את פרטי ההיסטוריה המשפחתית של החולה.
הם מעריכים את המאפיינים של תפקוד הרבייה של האם, מהלך ההריון והלידה, מהלך תקופת הילודים, התפתחות פסיכומוטורית וקצב גדילה, מבררים תנאי חיים, הרגלי תזונה, מחלות ופעולות קודמות, מציינים נתונים על מתח פיזי ופסיכולוגי , מתח רגשי.

בדיקה גופנית

יש צורך לערוך בדיקה כללית, למדוד גובה ומשקל גוף, לקבוע את התפלגות השומן התת עורי, לשים לב לסימנים של תסמונות תורשתיות. ההתאמה של ההתפתחות האישית של המטופל לנורמות הגיל נקבעת, כולל התפתחות מינית על פי טאנר (בהתחשב בהתפתחות בלוטות החלב וצמיחת שיער).
ברוב החולים עם ICPP ניתן להבחין בהתקדמות ברורה (האצה) בגובה ובמשקל הגוף, אך על פי מדד מסת הגוף (ק"ג/מ"ר) מציינים תת משקל יחסי (למעט חולים בגילאי 11-18 שנים). .

האצה מוגזמת של קצב ההתבגרות הביולוגית בתחילת ההתבגרות מוחלפת בהאטה בהתפתחות בקבוצות גיל מבוגרות.

בבדיקה ניתן לזהות תסמינים של אנמיה חריפה או כרונית (חיוור העור וריריות גלויות).

הירסוטיזם, גלקטוריה, הגדלה של בלוטת התריס הם סימנים לפתולוגיה אנדוקרינית. נוכחות של סטיות משמעותיות בתפקוד המערכת האנדוקרינית, כמו גם במצב החיסוני של חולים עם UTI, עשויות להצביע על הפרעה כללית של הומאוסטזיס.

חשוב לנתח את לוח הווסת (מנוציקלוגרם) של הילדה. על פי נתוניו ניתן לשפוט את היווצרות תפקוד הווסת, את אופי המחזור לפני הדימום הראשון, את עוצמת ומשך הדימום.

הופעת הבכורה של המחלה עם הווסת נצפתה לעתים קרובות יותר בקבוצת הגיל הצעירה (עד 10 שנים), אצל בנות 11-12 שנים לאחר מחזור הווסת לפני דימום, נצפתה לעתים קרובות יותר מחזור לא סדיר, ובבנות מעל גיל 13, מחזורי מחזור קבועים. הווסת מוקדמת מגבירה את הסבירות ל- UTI.

אופייני מאוד הוא התפתחות התמונה הקלינית של MKPP עם אטרזיה והתמדה של זקיקים. עם התמדה של זקיקים, דמויי מחזור או בשפע יותר מהווסת, דימום מתרחש לאחר עיכוב של הווסת הבאה ב-1-3 שבועות, בעוד עם אטרזיה של הזקיקים, העיכוב הוא בין חודשיים ל-6 חודשים ומתבטא בדלילות ו דימום ממושך. יחד עם זאת, למחלות גינקולוגיות שונות יכולות להיות דפוסי דימום זהים ואותו סוג של אי סדירות במחזור החודשי. זיהוי הפרשות דם מדרכי המין זמן קצר לפני הווסת ומיד לאחריה יכול להיות סימפטום של אנדומטריוזיס, פוליפ רירית הרחם, אנדומטריטיס כרונית, GPE.

יש צורך להבהיר את מצבו הפסיכולוגי של המטופל בעזרת בדיקות פסיכולוגיות והתייעצות עם פסיכותרפיסט. הוכח שסימנים של הפרעות דיכאון וחוסר תפקוד חברתי ממלאים תפקיד חשוב בתמונה הקלינית של צורות טיפוסיות של ICIE. נוכחות של קשר בין מתח למטבוליזם הורמונלי בחולים מעידה על אפשרות של ראשוניות של הפרעות נוירופסיכיאטריות.

בדיקה גינקולוגית מספקת גם מידע חשוב. כאשר בוחנים את איברי המין החיצוניים, קווי צמיחת שיער הערווה, צורת וגודל הדגדגן, שפתיים גדולות וקטנות, הפתח החיצוני של השופכה, תכונות קרום הבתולים, צבע הריריות של הפרוזדור הנרתיק, אופי ההפרשה ממערכת המין מוערכת.

וגינוסקופיה מאפשרת לך להעריך את מצב רירית הנרתיק, רוויה באסטרוגן ולא לכלול נוכחות של גוף זר בנרתיק, יבלות באברי המין, חזזית פלנוס, ניאופלזמות של הנרתיק וצוואר הרחם.

סימנים של היפר-אסטרוגניזם: קיפול בולט של רירית הנרתיק, קרום בתולין עסיסי, צוואר הרחם גלילי, סימפטום חיובי של "אישון", פסים בשפע של ריר בהפרשות הדם.

סימנים של היפו-אסטרוגנמיה: רירית הנרתיק בצבע ורוד חיוור, הקיפול מתון, קרום הבתולים דק, צוואר הרחם בצורת תת-חרוטית או חרוטית, הפרשת דם ללא תערובת ריר.

מחקר מעבדה

חולים עם חשד ל-MPP עורכים את המחקרים הבאים.

  • בדיקת דם כללית עם קביעת רמת המוגלובין, ספירת טסיות דם, רטיקולוציטים. בדיקת המוסטזיוגרמה (APTT, אינדקס פרוטרומבין, זמן הסתיידות מופעל) והערכה של זמן הדימום יאפשרו לשלול פתולוגיה גסה של מערכת קרישת הדם.
  • קביעת סרום של βhCG בבנות פעילות מינית.
  • מיקרוסקופ מריחות (כתם גראם), בדיקה בקטריולוגית ואבחון PCR של כלמידיה, זיבה, מיקופלסמוזיס, ureaplasmosis בגרידת דפנות הנרתיק.
  • בדיקת דם ביוכימית (קביעת גלוקוז, חלבון, בילירובין, כולסטרול, קריאטינין, אוריאה, ברזל בסרום, טרנספרין, סידן, אשלגן, מגנזיום) פעילות של פוספטאז אלקליין, AST, ALT.
  • בדיקת סבילות לפחמימות לתסמונת שחלות פוליציסטיות ועודף משקל (אינדקס מסת גוף 25 ומעלה).
  • קביעת רמת הורמוני בלוטת התריס (TSH, T4 חופשי, נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס) להבהרת תפקוד בלוטת התריס; אסטרדיול, טסטוסטרון, DHEAS, LH, FSH, אינסולין, Speptide כדי לא לכלול PCOS; 17-OP, טסטוסטרון, DHEAS, קורטיזול קצב צירקדי לשלילת CAH; פרולקטין (לפחות 3 פעמים) כדי לא לכלול היפרפרולקטינמיה; פרוגסטרון בסרום ביום ה-21 של המחזור (עם מחזור של 28 יום) או ביום ה-25 (עם מחזור של 32 יום) כדי לאשר את אופי הבילוי של דימום רחם.

בשלב הראשון של המחלה בגיל ההתבגרות המוקדמת, הפעלה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח מובילה לשחרור תקופתי של LH (מלכתחילה) ו-FSH, ריכוזם בפלסמת הדם עולה על רמות נורמליות. בגיל ההתבגרות המאוחרת, ובמיוחד עם דימומים חוזרים ברחם, יורדת הפרשת הגונדוטרופינים.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

לפעמים נלקחות צילומי רנטגן של יד שמאל ושורש כף היד כדי לקבוע את גיל העצם ולחזות גדילה.
רוב החולים עם ICPP מאובחנים עם התקדמות בגיל הביולוגי בהשוואה לגיל כרונולוגי, במיוחד בקבוצות גיל צעירות יותר. גיל ביולוגי הוא אינדיקטור בסיסי ורב-תכליתי לקצב ההתפתחות, המשקף את רמת המצב המורפו-פונקציונלי של האורגניזם על רקע תקן האוכלוסייה.

רדיוגרפיה של גולגולת היא שיטה אינפורמטיבית לאבחון גידולים באזור ההיפותלמוס-היפופיזה המעוותים את sella turcica, הערכת דינמיקה של נוזל מוחי, המודינמיקה תוך גולגולתית, הפרעות אוסטאוסינתזה עקב חוסר איזון הורמונלי ותהליכים דלקתיים תוך גולגולתיים קודמים.

אולטרסאונד של אברי האגן מאפשר לך להבהיר את גודל הרחם ואנדומטריום כדי לא לכלול הריון, גודל, מבנה ונפח השחלות, מומים ברחם (דו-קרני, רחם אוכף), פתולוגיה של גוף הרחם ואנדומטריום (אדנומיוזיס). , MM, פוליפים או היפרפלזיה, אדנומטוזיס וסרטן רירית הרחם, רירית הרחם, סינכיה תוך רחמית), להעריך את הגודל, המבנה והנפח של השחלות, לא לכלול ציסטות פונקציונליות ותצורות נפחיות בתוספי הרחם.

היסטרוסקופיה אבחנתית וריפוי של חלל הרחם אצל מתבגרים משמשים לעתים רחוקות והם משמשים להבהרת מצב רירית הרחם כאשר מתגלים סימנים אקוגרפיים של פוליפים רירית הרחם או תעלת צוואר הרחם.

אולטרסאונד של בלוטת התריס והאיברים הפנימיים מתבצע על פי התוויות בחולים עם מחלות כרוניות ומחלות אנדוקריניות.

אבחון דיפרנציאלי

המטרה העיקרית של האבחנה המבדלת של דימום רחם בתקופת ההתבגרות היא בירור הגורמים האטיולוגיים העיקריים המעוררים את התפתחות UIP.

יש לבצע אבחנה מבדלת עם מגוון מצבים ומחלות.

  • סיבוכים של הריון אצל מתבגרים פעילים מינית. תלונות ונתוני אנמנזה המאפשרים לשלול הריון מופרע או דימום לאחר הפלה, לרבות אצל נערות השוללות מגע מיני. דימום מופיע בתדירות גבוהה יותר לאחר עיכוב קצר של יותר מ-35 ימים, לעתים רחוקות יותר עם קיצור של המחזור החודשי של פחות מ-21 יום או בזמנים קרובים לווסת הצפויה. באנמנזה, ככלל, יש אינדיקציות לקיום יחסי מין במחזור הקודם. המטופלים מציינים כיבוי של בלוטות החלב, בחילות. הפרשת דם, ככלל, היא בשפע עם קרישים, עם חתיכות רקמה, לעתים קרובות כואבות. תוצאות בדיקות ההריון חיוביות (קביעת βhCG בסרום הדם של המטופלת).
  • פגמים במערכת קרישת הדם (מחלת וילברנד ומחסור בגורמי דימום אחרים בפלזמה, מחלת ורלהוף, גלנצמן, ברנרד-סולייה, טרומבסטניה של גושה). על מנת לשלול פגמים במערכת קרישת הדם, מתבררים נתוני היסטוריה משפחתית (נטייה לדימומים אצל ההורים) ואנמנזה של החיים (דימומים מהאף, זמן דימום ממושך במהלך ניתוחים, התרחשות תכופה וללא סיבה של פטקיות והמטומות). לדימום רחם שהתפתח על רקע מחלות של מערכת הדימום, ככלל, יש אופי של מנורגיה עם הווסת. נתוני בדיקה (חיוורון של העור, חבורות, פטקיות, צהבהבות של כפות הידיים והחך העליון, הירסוטיזם, סטריא, אקנה, ויטיליגו, כתמי לידה מרובים וכו') ושיטות מחקר מעבדתיות (המוסטזיוגרמה, ספירת דם מלאה, טרומבואלסטוגרם, קביעת גורמי קרישה עיקריים ) מאפשרים לך לאשר את נוכחות הפתולוגיה של מערכת הדימום.
  • מחלות דם נוספות: לוקמיה, אנמיה אפלסטית, אנמיה מחוסר ברזל.
  • פוליפים של צוואר הרחם וגוף הרחם. דימום רחם, ככלל, הוא אציקלי עם מרווחי אור קצרים, ההפרשה מתונה, לעתים קרובות עם גדילי ריר. במחקר אקוגראפי, HPE מאובחן לעיתים קרובות (עובי רירית הרחם על רקע הדימום הוא 10-15 מ"מ), עם תצורות היפר-אקויות בגדלים שונים. האבחנה מאושרת על ידי נתוני היסטרוסקופיה ובדיקה היסטולוגית לאחר מכן של היווצרות רירית הרחם שהוסר.
  • אדנומיוזיס. עבור שידור ידני על רקע אדנומיוזיס, אופייניים דיסמנוריאה חמורה, כתמים ממושכים עם גוון חום לפני ואחרי הווסת. האבחנה מאושרת על ידי נתוני אקוגרפיה בשלב הראשון והשני של המחזור החודשי והיסטרוסקופיה (במטופלים עם כאבים עזים ובהיעדר השפעת הטיפול התרופתי).
  • PID. ככלל, דימום ברחם הוא אציקלי באופיו, מתרחש לאחר היפותרמיה, יחסי מין לא מוגנים אצל מתבגרים פעילים מינית, על רקע החמרה של כאבי אגן כרוניים, הפרשות. חולים מתלוננים על כאבים בבטן התחתונה, דיסוריה, היפרתרמיה, לוקורריאה פתולוגית בשפע מחוץ לווסת, רכישת ריח חריף לא נעים על רקע דימום. במהלך בדיקה רקטו-בטנית, מוחשים רחם מרוכך מוגדל, נקבעת פסטוסיות של רקמות באזור נספחי הרחם, הבדיקה בדרך כלל כואבת. נתונים ממחקרים בקטריולוגיים (מיקרוסקופיה של מריחות גראם, אבחון PCR של הפרשות מהנרתיק לנוכחות STI, תרבית בקטריולוגית מהפורניקס הנרתיק האחורי) תורמים להבהרת האבחנה.
  • פגיעה בפות או בגוף זר בנרתיק. לאבחון, יש צורך להבהיר את הנתונים האנמנסטיים ולערוך וולבווגינוסקופיה.
  • PCOS. עם ICPP בבנות עם PCOS, יחד עם תלונות על איחור במחזור, צמיחת שיער מוגזמת, אקנה פשוט בפנים, בחזה, בכתפיים, בגב, בישבן וירכיים, ישנן אינדיקציות למחזור החודשי מאוחר עם הפרעות מחזוריות מתקדמת מסוג אוליגומנוריאה.
  • תצורות המייצרות הורמונים. UTI עשוי להיות התסמין הראשון של גידולים המייצרים אסטרוגן או גידולים בשחלות. אימות האבחנה אפשרי לאחר קביעת רמת האסטרוגן בדם הוורידי ואולטרסאונד של איברי המין עם בירור נפח ומבנה השחלות.
  • פגיעה בתפקוד בלוטת התריס. UTI מתרחש, ככלל, בחולים עם תת-תירואידיזם תת-קליני או קליני. חולים עם שידור ידני על רקע תת פעילות בלוטת התריס מתלוננים על קרירות, נפיחות, עלייה במשקל, אובדן זיכרון, נמנום ודיכאון. בתת פעילות של בלוטת התריס, מישוש ואולטרסאונד עם קביעת הנפח והמאפיינים המבניים של בלוטת התריס יכולים לחשוף את עלייתה, ובדיקת חולים - נוכחות של עור תת-אקטרי יבש, נפיחות בפנים, גלוסומגליה, ברדיקרדיה, עלייה בהרפיה. זמן של רפלקסים עמוקים בגידים. כדי להבהיר את המצב התפקודי של בלוטת התריס מאפשר קביעת התוכן של TSH, T4 חופשי בדם ורידי.
  • היפרפרולקטינמיה. כדי לשלול היפרפרולקטינמיה כגורם ל-MKPP, יש צורך לבדוק ולמשש את בלוטות החלב עם בירור אופי ההפרשה מהפטמות, לקבוע את תכולת הפרולקטין בדם ורידי, בדיקת רנטגן של העצמות של מוצגת הגולגולת עם מחקר ממוקד של הגודל והתצורה של האוכף הטורקי או ה-MRI של המוח.
  • מחלות אנדוקריניות אחרות (מחלת אדיסון, מחלת קושינג, צורה לאחר גיל ההתבגרות של CAH, גידולי יותרת הכליה, תסמונת סללה ריקה, וריאנט פסיפס של תסמונת טרנר).
  • מחלות מערכתיות (מחלת כבד, אי ספיקת כליות כרונית, יתר טחול).
  • סיבות יאטרוגניות (טעויות בנטילת תרופות המכילות הורמוני מין נשיים וגלוקוקורטיקואידים, שימוש ארוך טווח במינונים גבוהים של NSAIDs, נוגדי טסיות ונוגדי קרישה, תרופות פסיכוטרופיות, נוגדי פרכוסים וורפרין, כימותרפיה).

יש צורך להבחין בין uTC לבין תסמונת דימום רחם אצל מתבגרים. תסמונת הדימום ברחם יכולה להיות מלווה כמעט באותן תכונות קליניות ופרמטריות כמו במקרה של תיבת הילוכים ידנית. עם זאת, תסמונת דימום רחם מאופיינת בסימנים ספציפיים פתופיזיולוגיים וקליניים, אותם יש לקחת בחשבון בעת ​​קביעת אמצעים טיפוליים ומניעתיים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם אנדוקרינולוג נחוצה אם אתה חושד בפתולוגיה של בלוטת התריס (תסמינים קליניים של היפו או יתר של בלוטת התריס, הגדלה מפוזרת או גושים של בלוטת התריס במישוש).

התייעצות עם המטולוג - בהופעת הבכורה של השידור הידני עם הווסת, אינדיקציות של דימומים תכופים מהאף, התרחשות של פטקיות והמטומות, דימום מוגבר במהלך חתכים, פצעים ומניפולציות כירורגיות, זיהוי עלייה בזמן הדימום.

התייעצות עם רופא רופא - עם MKPP על רקע חום מתמשך בדרגה נמוכה לאורך זמן, אופי אציקלי של דימום, מלווה לעתים קרובות בכאב, היעדר גורם זיהומי פתוגני בפריקה של מערכת האורגניטל, לימפוציטוזיס יחסי או מוחלט ב בדיקת הדם הכללית, תוצאות חיוביות של בדיקת טוברקולין.

התייעצות עם רופא כללי - בהעברה ידנית על רקע מחלות מערכתיות כרוניות לרבות מחלות כליות, כבד, ריאות, מערכת לב וכלי דם וכו'.

התייעצות עם פסיכותרפיסט או פסיכיאטר מיועדת לכל המטופלים עם UIE לתיקון המצב, תוך התחשבות במאפייני המצב הפסיכוטראומטי, טיפולוגיה קלינית ותגובת הפרט למחלה.

ניסוח לדוגמה של האבחון

N92.2 הווסת בשפע במהלך ההתבגרות (דימום וסוס בשפע או מנורגיה בגיל ההתבגרות
או מטרורגיה בגיל ההתבגרות).

מטרות הטיפול

המטרות הכלליות של טיפול בדימום רחם במהלך ההתבגרות הן:

  • להפסיק את הדימום כדי למנוע תסמונת דימומית חריפה;
  • ייצוב ותיקון של המחזור החודשי ומצב רירית הרחם;
  • טיפול אנטי אנמי;
  • תיקון מצבם הנפשי של החולים ומחלות נלוות.

אינדיקציות לאשפוז

החולים מאושפזים בתנאים הבאים:

  • דימום רחמי שופע (רב) שאינו נפסק על ידי טיפול תרופתי;
  • ירידה מסכנת חיים בהמוגלובין (מתחת ל-70-80 גרם/ליטר) ובהמטוקריט (מתחת ל-20%);
  • הצורך בטיפול כירורגי ועירוי דם.

טיפול רפואי

בחולים עם דימום רחמי בשלב הראשון של הטיפול, רצוי להשתמש במעכבי המעבר של פלסמינוגן לפלסמין (חומצה טרנקסמית או חומצה אמינוקפרואית). התרופות מפחיתות את עוצמת הדימום על ידי הפחתת הפעילות הפיברינוליטית של פלזמת הדם. חומצה טרנקסמית ניתנת דרך הפה במינון של 4-5 גרם במהלך השעה הראשונה של הטיפול, ולאחר מכן 1 גרם כל שעה עד שהדימום נפסק לחלוטין. אולי מתן תוך ורידי של 4-5 גרם של התרופה למשך שעה, ואז מתן טפטוף של 1 גרם לשעה למשך 8 שעות. המינון היומי הכולל לא יעלה על 30 גרם. בעת נטילת מנות גדולות, הסיכון לפתח תסמונת קרישה תוך וסקולרית עולה , ועם שימוש בו זמנית באסטרוגן, קיים סיכון גבוה לסיבוכים תרומבואמבוליים. אפשר להשתמש בתרופה במינון של 1 גרם 4 פעמים ביום מהיום הראשון עד הרביעי של הווסת, מה שמפחית את כמות איבוד הדם ב-50%.

הוכח באופן אמין שעם שימוש ב-NSAIDs, COCs monophasic ו-danazol, איבוד הדם בחולים עם מנורגיה מופחת באופן משמעותי. Danazol משמש לעתים רחוקות מאוד אצל בנות עם שידור ידני עקב תגובות שליליות חמורות (בחילות, התגבשות קול, נשירת שיער ושמנוניות מוגברת, אקנה והירסוטיזם). NSAIDs (איבופרופן, nimesulide) על ידי דיכוי הפעילות של COX1 ו-COX2 מווסתים את חילוף החומרים של חומצה ארכידונית, מפחיתים את ייצור PG וטרומבוקסנים באנדומטריום, מפחיתים את כמות איבוד הדם בזמן הווסת ב-30-38%.

איבופרופן רשום 400 מ"ג כל 4-6 שעות (מינון יומי - 1200-3200 מ"ג) בימי הוסת. Nimesulide הוא prescribed 50 מ"ג 3 פעמים ביום. עלייה במינון היומי עלולה לגרום לעלייה לא רצויה בזמן הפרותרומבין ולעלייה ברמות הליתיום בסרום.

היעילות של NSAIDs דומה לזו של חומצה אמינוקפרואית ו- COC.

על מנת להגביר את יעילות הטיפול המוסטטי, מוצדק ומומלץ לרשום בו-זמנית NSAIDs וטיפול הורמונלי. היוצא מן הכלל הוא חולים עם היפרפרולקטינמיה, אנומליות מבניות של איברי המין ופתולוגיה של בלוטת התריס.

ניתן לרשום מתילרגומטרין בשילוב עם אטמסילאט, אך בנוכחות או חשד לפוליפ רירית הרחם או MM, עדיף להימנע מרשימת מתילרגומטרין בגלל אפשרות להפרשות דם מוגברות וכאבים בבטן התחתונה.

כשיטות חלופיות, ניתן להשתמש בפיזיותרפיה: אוטומאמוניזציה, עיסוי ויברו של האזור הפריפפילרי, אלקטרופורזה עם סידן כלוריד, גלוון של אזור הגנגליונים הסימפתטיים של צוואר הרחם העליון, גירוי חשמלי של צוואר הרחם עם זרמים דופקים בתדירות נמוכה, טיפול מקומי או בלייזר, אַקוּפּוּנקטוּרָה.

במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטיפול הורמונלי. אינדיקציות להמוסטזיס הורמונלי:

  • חוסר השפעה מטיפול סימפטומטי;
  • אנמיה בדרגה בינונית או חמורה על רקע דימום ממושך;
  • דימום חוזר בהיעדר מחלות אורגניות של הרחם.

COC במינון נמוך המכילים פרוגסטוגנים דור שלישי (desogestrel או gestodene) הן התרופות הנפוצות ביותר בחולים עם דימום רחמי מרובה ואציקלי. אתיניל אסטרדיול כחלק מ-COC מספק אפקט המוסטטי, ופרוגסטוגנים מייצבים את הסטרומה והשכבה הבסיסית של רירית הרחם. כדי להפסיק דימום, משתמשים רק ב-COC monophasic.

ישנן תוכניות רבות לשימוש ב-COC למטרות דימום בחולים עם דימום רחם. הפופולרי ביותר הוא: טבליה 1 4 פעמים ביום למשך 4 ימים, לאחר מכן טבליה 1 3 פעמים ביום למשך 3 ימים, לאחר מכן טבליה 1 2 פעמים ביום, ואז 1 טבליה ביום עד סוף החבילה השנייה של תְרוּפָה. מחוץ לדימום על מנת להסדיר את הווסת מחזור COC נקבע ל-3 מחזורים טבליה אחת ליום (21 ימי קבלה, 7 ימי חופש). מֶשֶׁך טיפול הורמונלי תלוי בחומרת האנמיה הראשונית של מחסור בברזל ובקצב ההחלמה של הרמה הֵמוֹגלוֹבִּין. השימוש ב-COC במצב זה קשור למספר תופעות לוואי חמורות: לחץ דם מוגבר, thrombophlebitis, בחילות, הקאות, אלרגיות.

היעילות הגבוהה של השימוש ב- COC מונופאזי במינון נמוך (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 טבליה כל 4 שעות עד להמוסטזיס מלא. ייעוד זה מבוסס על עדות לכך שהריכוז המרבי של COC בדם מגיע 3-4 שעות לאחר מתן פומי תרופה ויורדת באופן משמעותי ב-2-3 השעות הבאות. המינון ההמוסטטי הכולל של אתניל אסטרדיול עם זה נע בין 60 ל-90 מק"ג, שזה פחות מהמינון המסורתי. בימים הבאים מתבצעת ירידה מינון יומי של התרופה 1/2 טבליה ליום. ככלל, משך מחזור COC הראשון לא צריך להיות פחות מ-21 ימים, בספירה מהיום הראשון מתחילת הדימום ההורמונלי. 5-7 הימים הראשונים של נטילת COC עשויים עלייה זמנית בעובי רירית הרחם, הנסוג ללא דימום עם המשך הטיפול.

בעתיד, על מנת לווסת את קצב המחזור ולמנוע הישנות של דימום רחם, התרופה נקבע על פי התוכנית הסטנדרטית לנטילת COC (קורסים של 21 ימים עם הפסקות של 7 ימים ביניהם). בכל החולים, נטילת התרופה על פי הסכימה המתוארת, נצפתה סובלנות טובה בהיעדר תופעות לוואי. אם יש צורך לעצור במהירות חולה דימום מסכן חיים עם תרופות קו ראשון לבחירה הם אסטרוגנים מצומדים, ניתנים לווריד במינון של 25 מ"ג כל 4-6 שעות עד להפסקה מוחלטת דימום אם הוא מתרחש במהלך היום הראשון. ניתן להשתמש בצורת טבליות אסטרוגנים מצומדים ב-0.625-3.75 מק"ג כל 4-6 שעות עד שהדימום נפסק לחלוטין עם דימום הדרגתי הפחתת המינון במהלך 3 הימים הבאים ל-1 טבליה (0.675 מ"ג) ליום או תכשירים המכילים אסטרוגנים טבעיים (אסטרדיול), על פי תכנית דומה עם מינון ראשוני של 4 מ"ג ליום. לאחר שהדימום נפסק פרוגסטוגנים נקבעים.

מחוץ לדימום, על מנת להסדיר את המחזור החודשי, נרשמים טבליה אחת של 0.675 מ"ג ליום למשך 21 יום מהיום. תוספת חובה של גסטגנים תוך 12-14 ימים בשלב השני של המחזור המדומה.

במקרים מסוימים, במיוחד בחולים עם תגובות לוואי חמורות, אי סבילות או התוויות נגד השימוש באסטרוגנים, מינוי פרוגסטוגנים אפשרי.

בחולים עם דימום כבד, מינונים גבוהים של פרוגסטוגנים (מדרוקסיפרוגסטרון 5-10 מ"ג, פרוגסטרון מיקרוני 100 מ"ג או דידרוסטרון 10 מ"ג) כל שעתיים או 3 פעמים ביום למשך יום עד הפסקת דימום. עבור מנורגיה, ניתן לרשום מדרוקסיפרוגסטרון במינון של 5-20 מ"ג ליום לשנייה. שלב (במקרים עם NLF) או 10 מ"ג ליום מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור החודשי (במקרים של מחזור ביוץ).

בחולים עם דימום רחם anovulatory, רצוי לרשום פרוגסטוגנים בשלב השני. מחזור חודשי על רקע שימוש מתמיד באסטרוגנים. אפשר להשתמש במיקרוניזציה פרוגסטרון במינון יומי של 200 מ"ג 12 ימים בחודש על רקע טיפול מתמשך באסטרוגן. לצורך הבאות ויסות הגסטגנים של המחזור החודשי (פרוגסטרון מיקרוני טבעי 100 מ"ג 3 פעמים ביום, דידרוסטרון 10 מ"ג 2 פעמים ביום) נקבע בשלב השני של המחזור למשך 10 ימים. דימום מתמשך על רקע דימום הורמונלי מהווה אינדיקציה להיסטרוסקופיה במטרה בירור מצב רירית הרחם.

לכל החולים עם UTI מוצג מינוי של תכשירי ברזל כדי למנוע ולמנוע את ההתפתחות אנמיה מחוסר ברזל. היעילות הגבוהה של השימוש בסולפט ברזל בשילוב עם חומצה אסקורבית הוכחה. חומצה, המספקת למטופל 100 מ"ג ברזל ברזל ליום (Sorbifer Durules ©).

המינון היומי של ברזל סולפט נבחר תוך התחשבות ברמת ההמוגלובין בסרום הדם. כקריטריון בחירה נכונה והלימה של פרוותרפיה לאנמיה מחוסר ברזל, נוכחות של משבר רטיקולוציטים, הָהֵן. עלייה של פי 3 או יותר במספר הרטיקולוציטים ביום ה-7-10 לנטילת תכשיר המכיל ברזל.

טיפול אנטי-אנמי נקבע לתקופה של לפחות 1-3 חודשים. יש להשתמש בזהירות במלחי ברזל חולים עם מחלות נלוות במערכת העיכול. בנוסף, Fenyuls יכול להיות אופציה.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

כִּירוּרגִיָה

ריפוי נפרד של הקרום הרירי של הגוף וצוואר הרחם בשליטה של ​​היסטרוסקופ אצל בנות מתבצע לעיתים נדירות. אינדיקציות לטיפול כירורגי עשויות לכלול:

  • דימום רחמי חריף שאינו מפסיק על רקע טיפול תרופתי;
  • נוכחות של סימנים קליניים ואולטרסאונדים של פוליפים בתעלת רירית הרחם ו/או צוואר הרחם.

במקרים בהם יש צורך להסיר ציסטה שחלתית (אנדומטריואיד, זקיק דרמואיד או ציסטה צהובה) גוף שנמשך יותר משלושה חודשים) או הבהרת האבחנה בחולים עם היווצרות נפח באזור תוספי רחם, לפרוסקופיה טיפולית ואבחנתית מסומנת.

זמנים משוערים של חוסר יכולת לעבוד

במהלך לא פשוט, המחלה אינה גורמת לנכות צמיתה. תקופות נכות אפשריות בין 10 ל-30 ימים עשויות להיות עקב חומרת הביטויים הקליניים אנמיה מחוסר ברזל על רקע דימום ממושך או כבד, כמו גם צורך באשפוז להמוסטזיס כירורגי או הורמונלי.

המשך ניהול

חולים עם דימום רחם במהלך ההתבגרות זקוקים לניטור דינמי קבוע פעם אחת לחודש עד התייצבות המחזור, אז אפשר להגביל את תדירות בדיקות הבקרה לפעם אחת לכל 3-6 חודשים ביצוע אקווגרפיה של איברי האגן צריך להתבצע לפחות פעם אחת תוך 6-12 חודשים.

אלקטרואנצפלוגרפיה לאחר 3-6 חודשים. יש להכשיר את כל המטופלות בכללי שמירה על לוח מחזור. והערכת עוצמת הדימום, שתאפשר להעריך את יעילות הטיפול. יש ליידע את המטופלים לגבי כדאיות תיקון ושמירה על משקל גוף אופטימלי (כמו ב
מחסור, ועם עודף משקל), נורמליזציה של משטר העבודה והמנוחה.

מידע למטופל

כדי למנוע התרחשות וטיפול מוצלח של דימום רחם במהלך ההתבגרות, יש צורך בפעולות הבאות:

  • נורמליזציה של משטר העבודה והמנוחה;
  • תזונה טובה (עם הכללת בשר חובה בתזונה, במיוחד בשר עגל);
  • התקשות וחינוך גופני (משחקי חוץ, התעמלות, סקי, החלקה, שחייה, ריקוד, יוגה).

תַחֲזִית

רוב הבנות-מתבגרים מגיבים בחיוב לטיפול תרופתי, ובמהלך השנה הראשונה הם מגיבים נוצרים מחזורי מחזור ביוץ מלא ומחזור רגיל. תחזית לתיבת הילוכים ידנית, הקשורים לפתולוגיה של מערכת הדימום או למחלות כרוניות מערכתיות, תלוי במידת הפיצוי על הפרעות קיימות. בנות, שמירה על משקל גוף עודף ויש הישנות של UTI ב יש לכלול גיל 15-19 בקבוצת הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
אנתרופוב יו.פ. הפרעות פסיכוסומטיות בילדים / Yu.F. אנטרופוב, יו.אס. שבצ'נקו - NGMA. - מ', 2000. - 305 עמ'.
ברקגן ז.ש. אבחון וטיפול מבוקר בהפרעות המוסטזיס / Z.S. ברקגן, א.פ. מומונט. - מ.: ניודיאמד, 2001.- 286 עמ'.
Bogdanova E.A. תהליכים דלקתיים בתוספי הרחם: מדריך לגינקולוגיה של ילדים ובני נוער / E.A. בוגדנוב; ed. IN AND. Kulakova, E.A. בוגדנובה. - M., TriadaKh, 2005. - 336 עמ'.
Gaivaronskaya E.B. פסיכותרפיה בטיפול מורכב בדימום רחם נעורים: תקציר העבודה על תחרות לתואר מועמד למדעי הרפואה / E.B. גאיווונסקאיה. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. תגובות הסתגלות והתנגדות הגוף / L.Kh. הרכבי, א.ב. קווקינה, M.A. אוקולובה. - רוסטוב-על-דון: אוניברסיטת המדינה הרוסית, 1990. - 224 עמ'.
גורקין יו.א. גינקולוגיה של מתבגרים: מדריך לרופאים / יו.א. גורקין. - סנט פטרסבורג, 2000. - 573 עמ'.
דבוריקי ל.י. אנמיה מחוסר ברזל בתרגול של רופאים מהתמחויות שונות / L.I. דבוריקי // עלון רופא מעשי. - 2003. - מס' 1. - ס' 13–18.
Zhukovets I.V. תפקידו של קישור טסיות כלי הדם של המוסטזיס והמודינמיקה של הרחם בבחירת שיטת טיפול ו מניעת הישנות של דימום נעורים: תקציר עבודה לתואר מועמד למדעי הרפואה מדעים / I.V. ז'וקובץ. - מ', 2004.
זכרובה L.V. מאפיינים אקוגרפיים קליניים של אנדומטריום במהלך היווצרות מערכת הרבייה /L.V. זכרובה // כתב עת קליני של חברת MEDISON בנושא אולטרסאונד. - 1998. - מס' 3. - ס' 44–47.
ין ס.ס. אנדוקרינולוגיה רבייה / S.S. ין, R.V. יפה. - מ.: רפואה, 1998. - 704 עמ'.
Dolzhenko I.S. המוזרויות של הערכת בריאות הרבייה של בנות / I.S. דולז'נקו // גינקולוגיה, כתב עת ל רופאים מעשיים. - 2000. - ת' מס' 2. - ס' 13–15.
Kalinina O.V. אבחון מוקדם וחיזוי של הפרעות תפקודיות ואורגניות של הרבייה מערכות בנות: עבודת גמר לתואר מועמדת למדעי הרפואה / O.V. קלינין. - מ', 2003.
קוקולינה V.F. אנדוקרינולוגיה גינקולוגית / V.F. קוקולינה. - מ.: Medpraktika, 2005. - 340 עמ'.
קרוטין פ.נ. תיקון תפקוד הווסת אצל בנות בשיטות לא הורמונליות / P.N. קרוטין, I.N. Gogotadze,
נ.יו. סולומקינה // בעיות אנדוקרינולוגיה. - 1992. - מס' 4. - ס' 56–59.
קוזנצובה I.V. פתוגנזה, אבחון ועקרונות טיפול במחלות גינקולוגיות אנדוקריניות בנשים עם התפתחות פתולוגית של תפקוד הווסת: עבודת גמר לתואר דוקטור למדעי הרפואה / I.V. קוזנצובה - מ', 1999.
קוזנצובה מ.נ. דימום רחם נעורים / M.N. קוזנצובה; ed. לאכול. Vikhlyaeva // מדריך ל גינקולוגיה אנדוקרינית. - מ.: MIA. - 2002. - ס' 274–292.
קוזנצובה מ.נ. תפקידם של גורמים סביבתיים וגנטיים בהיווצרות הפתולוגיה של תפקוד הרבייה בבנות / מ.נ. קוזנצובה, א.א. בוגדנובה // מיילדת. וגינקול. - 1989. - מס' 2. - ס' 34–38.
Kulakov V.I. עקרונות סטנדרטיים לבדיקה וטיפול בילדים ובני נוער עם מחלות גינקולוגיות ו הפרעות בהתפתחות המינית / V.I. Kulakov, E.V. אובארוב. - מ.: TriadaKh, 2004. - ס' 42–43, 68.
כותושבה ג.פ. דרכי גישה מובחנת לניהול מתבגרים עם הפרעות בתפקוד הווסת. מצב רבייה. תפקודי נשים בתקופות גיל שונות / G.F. כותושבה, נ.ל. וולף. - SPb., 1992. - ס' 14–17.
Mikirtumov B.E. הפרעות נוירופסיכיאטריות בהפרעות תפקודיות של המחזור החודשי ב תקופת ההתבגרות: תקציר עבודת הגמר לתואר דוקטור למדעי הרפואה / B.E. מיקירטומוב. -L., 1987.
Mironova V.A. תכונות של מערכת הרבייה של נשים בגיל הפוריות עם רחם צעיר דימום בהיסטוריה: תקציר עבודת הגמר לתואר מועמד למדעי הרפואה / V.A. מירונוב. - מ', 1996.
מדריך לגינקולוגיה אנדוקרינית / עורך. לאכול. Vikhlyaeva. - מהדורה שלישית, נמחקה. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.