זיבה היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי גונוקוקוס. באנשים, מחלה זו נקראת זיבה. גונוקוק חודר את הריריות ומתחיל להתפתח בהם. דרך ההדבקה המינית השכיחה ביותר היא כאשר הזיהום משפיע על מערכת גניטורינארית. עם זאת, ישנם סוגים אחרים של זיבה, כגון אוראלי או עיני. למרות היעילות של תרופות מודרניות, המחלה עוברת כל הזמן מוטציות ובהדרגה רוכשת חסינות לתרופות.
סוגי פתולוגיה
ישנן צורות חריפות וכרוניות של זיבה.
תסמינים אופייניים
בדרך כלל, גברים מבחינים בסימנים הראשונים של המחלה שבוע לאחר ההדבקה. במקרים מסוימים, מועד זה מוארך בשלושה שבועות.
התסמינים של זיבה אצל גברים הם כדלקמן:
כדאי לזכור שזיבה מתרחשת לעתים קרובות ללא כל תסמינים. במהלך תקופה זו, גבר עלול להיות לא מודע למחלה ולהעמיד את שותפיו המיניים בסיכון להידבקות.
גורמים לזיהום
הסיבה העיקרית והשכיחה ביותר לזיהום היא מגע מיני לא מוגן עם נשא של המחלה. במקום השני נמצא דרך ההדבקה הפומית מבן זוג עם זיבה אוראלית או אורוגנית. לפעמים זיבה מועברת לילד במהלך הלידה מאם נגועה.
במקרים נדירים ביותר, זיבה מועברת מאדם נגוע באמצעות חפצי בית או שימוש אישי. פריטים אלה כוללים: מגבת, תחתונים, מטלית רחצה. יש מעט מאוד מקרים של זיהום בזיבה בדרך הביתית, מכיוון שהזיהום מת במהירות מחוץ לגוף האדם. לכן, אל תחששו מבריכות ציבוריות, משירותים או מכלים משותפים.
השלכות וסיבוכים
המסוכן ביותר להשלכותיה הוא הצורה הכרונית של המחלה, שכן היא אינה מבוטאת. גברים לרוב אינם שמים לב למחלות קלות. ובזמן זה, הזיהום מתפשט לאיברים הפנימיים וגורם לדלקת. אחד הסיבוכים השכיחים ביותר הוא הופעת זיהומים משניים, דהיינו: קנדידה, ureaplasmosis, כלמידיה. יחד עם זאת, בניגוד לזיבה, הם יכולים להתקדם בצורה בהירה למדי, ובכך למנוע את האבחנה הנכונה.
בין ההשלכות המסוכנות והמורכבות ביותר הן prostatitis ו orchiepididymitis (דלקת של האשך עם epididymis). עם האחרון, גבר מודאג מחום, נפיחות וכאבים במפשעה, היפרמיה בשק האשכים. אם המחלה מתפתחת באשך אחד, אז זה מוביל להפרה של ייצור הזרע בו. אם המחלה כיסתה את שני האשכים, אז זה מוביל לאי פוריות. דלקת ערמונית זיבה מאופיינת במהלך כרוני של המחלה. זה לא ניתן לטיפול, ולכן זה מוביל לעתים קרובות לאימפוטנציה ועקרות.
מערכת השתן בגוף סובלת גם מזיבה. התפתחות זיהום עלולה להוביל להיצרות של לומן השופכה. בין הסיבוכים גם דלקת הלחמית זיבה, המובילה למוות של רקמת העין ועיוורון. דלקת באיברים הפנימיים עלולה להוביל לדלקת כבד, דלקת קרום המוח, דלקת שריר הלב ומחלות עור.
אמצעי אבחון
במהלך התור, הרופא יקשיב לכל תלונות המטופל, אך לא יוכל לבצע אבחנה ללא מריחות ובדיקות נוספות. באבחון של זיבה, השיטה הנפוצה ביותר היא מיקרוסקופיה. תרבות חיידקים משמשת בדרך כלל לזיהוי מקרים מתקדמים וכרוניים. יש לזה יתרון על פני שיטות אחרות, המאפשר לך לקבוע את הרגישות של גונוקוקוס לתרופות. זה חשוב מאוד לקביעת משטר הטיפול הנכון לצורה הכרונית של המחלה.
כיווני טיפול
כדי להיפטר מזיבה, הרופאים בדרך כלל רושמים קורס טיפול הכולל את הקבוצות הבאות של תרופות:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. בסיס הטיפול בזיבה, המאפשר לדכא גונוקוקים ופעילותם. בין אמצעים כאלה: Azithromycin, Ceftriaxone, Ofloxacin, Cefixime. משך האשפוז נקבע על ידי הרופא. בשלבים חריפים, זה לפחות שבועיים.
- תרופות אנטי דלקתיות. מונה להקל על תהליכים דלקתיים.
- משככי כאבים. הם מאפשרים לך להתמודד עם כאב.
- נוגד חום. מונה במקרה של טמפרטורת גוף מוגברת.
- אימונומודולטורים וויטמינים. הם נקבעים להגברת חסינות, אשר יכולה להיחלש לאחר נטילת אנטיביוטיקה.
- סיבוכים מזיהום (נוכחות של דלקת הלחמית, דלקת הערמונית, אפידידיטיס);
- זיבה עם הישנות קבועות;
- סירוב לטיפול חוץ.
- הימנע ממין לא מוגן. זה נכון במיוחד לגבי מערכות יחסים חד פעמיות עם בני זוג מזדמנים. קונדום יעזור למנוע השלכות לא נעימות.
- הקפידו על היגיינה אישית.
- מחלות כרוניות של מערכת גניטורינארית (פרוסטטיטיס, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, אדנומה של הערמונית וכו') ומערכת העיכול (כיב פפטי, גסטריטיס, קוליטיס וכו');
- אוסטאופורוזיס, אוסטאומיאליטיס, כמו גם פציעות או מחלות עצם אחרות;
- חוסר ויטמינים בגוף, במיוחד קבוצה D;
- מיקום גיאוגרפי. הסבירות לפתח אורוליתיאזיס אצל אנשים החיים באקלים חם היא הרבה יותר גבוהה;
- כאבים באזור המותני
- כאב עמום חד צדדי או דו צדדי, המחמיר במהלך מאמץ, פעילות גופנית או שינוי בתנוחת הגוף. סימפטום זה הוא אחד האופייניים ביותר, המעיד על נוכחות של אבנים באיברי השתן. האבן, הנכנסת מהכליה אל השופכן, גורמת לכאבים בבטן התחתונה. איברי המין, המפשעה - לפעמים עם פגיעה ברגל. לאחר התקף עז של כאב במהלך מתן שתן, אבנים עלולות לחלוף
- כאבים עזים ביותר באזור המותני. קוליק כליות יכול להימשך מספר ימים, להירגע ולהתחדש שוב. הפסקת הקוליק מתרחשת כאשר האבן זזה או יוצאת מהשופכן
- שתן מעונן
- לחץ גבוה
- הגדלת הטמפרטורה ל 38-40C
- בַּצֶקֶת
לאחר מהלך הטיפול נלקחות שוב מריחות מהגבר. זה הכרחי כדי לנתח את משטר הטיפול ולערוך אותו במידת הצורך.
טיפול בבית החולים הוא די נדיר. אינדיקציות לטיפול באשפוז כוללות:
במהלך הטיפול, גבר חייב להימנע לחלוטין מפעילות מינית. פעילות גופנית כבדה, רכיבה על אופניים, היפותרמיה אינם נכללים. יתרון יהיה דחיית הרגלים רעים לפחות למשך הטיפול. כמובן, אל תשכח ששני בני הזוג חייבים לעבור טיפול.
אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, כי זה יכול להוביל לתוצאות חמורות ולפיתוח של עמידות גונוקוקוס לתרופות שנלקחו.
אמצעי מניעה
ניתן להימנע מהמחלה. אתה רק צריך לעקוב אחר כמה כללים פשוטים.
זיבה היא מחלה מסוכנת שניתן להימנע ממנה בקלות. לשם כך, יש צורך להשתמש בציוד מגן אישי במהלך קיום יחסי מין. בנוסף, אין לעכב את ההליכה לרופא אם אתה מבחין בתסמינים הראשונים של המחלה.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
מדוע יש תחושת צריבה באיבר המין
גברים סובלים לעתים קרובות ממחלות שונות של מערכת גניטורינארית. זה יכול להיות פתולוגיה זיהומית (דלקת השופכה, מחלות מין, דלקת שלפוחית השתן) ולא זיהומיות (טראומה, אורוליתיאזיס). כמעט לכל המחלות הללו יש תסמינים כמו כאב, גירוד או צריבה בפין בזמן מתן שתן. צריך להבדיל ביניהם. צריבה בפין היא תופעה שכיחה. כאשר מופיעים סימנים כאלה, יש גברים שמתעלמים ממה שקורה, בתקווה שהכל יעבור. אחרים מנסים לרפא את תחושת הצריבה בעצמם בעזרת משחות שונות, קרמים, שלעתים קרובות רק מחמירים את מצבו של אדם חולה.
חשוב שאם מתרחשת תחושת צריבה, אתה צריך לחכות קצת. אם לאחר זמן מה זה עובר מעצמו, אז זה לא מסוכן. אם מופיעים תסמינים חדשים (הפרשות, כאב), אז זה הזדמנות להתייעץ עם רופא. עובדה מעניינת היא שבניגוד לנשים, לגברים יש שופכה ארוכה ודקה יותר, ולכן קשה לחדור לזיהומים מבחוץ. ברוב המקרים, צריבה מתרחשת עקב התפשטות הזיהום בתוך הגוף. לעתים קרובות זה קורה עם prostatitis או דלקת שלפוחית השתן. הבה נבחן ביתר פירוט מדוע יש תחושת צריבה באיבר המין, הגורמים הנטייה העיקריים, טיפול.
צריבה עם דלקת השופכה
דלקת השופכה (דלקת השופכה) מתפתחת כתוצאה מבליעה ורבייה של מיקרואורגניזמים. ניתן לחלק אותו לספציפיות ולא ספציפיות. במקרה הראשון, פתוגנים הם מיקרואורגניזמים האופייניים למערכת גניטורינארית. אלה כוללים כלמידיה, Trichomonas, gonococci. פתוגנים לא ספציפיים הם סטרפטוקוקוס, staphylococci, E. coli, פטריות מיקרוסקופיות, כלומר, מיקרופלורה פתוגנית על תנאי. דלקת השופכה יכולה להיות לא זיהומית בטבעה (עם פציעות, מניפולציות רפואיות). גורמי נטייה להתפתחות פלורה פתוגנית הם הבאים: יחסי מין לא מוגנים, תזונה לקויה, מצבי לחץ, מין לא סדיר, שינויים ברמות ההורמונליות ואחרים.
סימפטום אופייני לדלקת השופכה הוא תחושת צריבה של הפין העטרה. במקום לשרוף, ייתכן גירוד. צריבה נצפית במהלך מתן שתן. סימנים נוספים לדלקת השופכה הם כאב, הפרשות בצבע ירקרק או מעורבות בדם. להקצאות יש לעתים קרובות ריח לא נעים והם נצפים בבוקר. סימפטום נפוץ נוסף הוא הידבקות של תעלת השופכה. דלקת השופכה מטופלת באנטיביוטיקה. השפעה טובה ניתנת על ידי תרופות מקבוצת הפלואורוקווינולונים. דלקת השופכה מסוכנת לסיבוכים שלה. אלה כוללים התפתחות של prostatitis, היצרות של השופכה, אצירת שתן חריפה, orchitis, vesiculitis.
גירוי של הפין
נוכחות של תחושת צריבה בראש הפין עשויה להעיד על תגובה אלרגית.
לעתים קרובות מאוד זה נצפה בעת שימוש במוצרי קוסמטיקה וטיפוח שונים. חלק מהמרכיבים של שמפו, קרמים, ג'ל רחצה יכולים לגרום לתחושת צריבה בראש הפין. זה קורה במהלך נהלי היגיינה או מיד לאחריהם. עם תחושת צריבה כזו בראש, אתה לא יכול ללכת לרופא. זה עובר תוך כמה שעות או למחרת. מעניין שאפילו נייר טואלט פשוט באיכות נמוכה עלול לגרום לתחושת צריבה בפין או בפרינאום.
התוצאה של חשיפה זו היא גירוי של רירית הפין. במקרים נדירים יותר, תופעה זו יכולה להיות תוצאה של שימוש בקוטלי זרע, כמו גם קונדומים קונבנציונליים. שריפה יכולה לעורר אמבט מלח. אם תחושת הצריבה באיברי המין לא נעלמת במשך זמן רב, אז כדאי להתייעץ עם רופא לייעוץ. גירוי יכול להיגרם על ידי תחתונים מלוכלכים אם לא מקפידים על היגיינה אישית.
צריבה עם דלקת הערמונית
צריבה בפין היא לעתים קרובות מאוד סימפטום של דלקת הערמונית. דלקת הערמונית היא דלקת של בלוטת הערמונית. הסיבה העיקרית להתפתחותו היא הפרה של זרימת הדם הנכנסת לאיבר זה. זה קורה עם היפודינמיה, עודף משקל. יש חשיבות רבה לקיום יחסי מין לא מוגנים, שבו חיידקים שונים נכנסים תחילה לזרם הדם, ולאחר מכן נכנסים לערמונית. גורמי נטייה להתפתחות דלקת הערמונית ותחושת צריבה הם היפותרמיה, חוסר איזון הורמונלי, אצירת שתן, חיי מין לא סדירים. הסיבה עשויה להיות נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני.
עם דלקת הערמונית, צריבה נצפית בפרינאום ובשופכה. תחושה זו מתרחשת מכיוון שהבלוטה ממוקמת ליד השופכה, ולכן הסימנים כוללים הפרה של מתן שתן. נכון לעכשיו, דלקת הערמונית היא פתולוגיה נפוצה מאוד, היא מזוהה כמעט בכל אדם עשירי. כאבי צריבה מלווים לרוב את המהלך הכרוני של המחלה.
ראש בוער עם אורוליתיאזיס
מחלה נוספת בה יש תחושת צריבה בפין היא אורוליתיאזיס. זוהי פתולוגיה מטבולית שבה מופקדת כמות גדולה של מלחים שונים בשתן: אוראטים, אוקסלטים, פוספטים. תחושות לא נעימות בראש הפין אצל גברים הן אחד התסמינים הרבים. חשוב שגורמים חיצוניים ופנימיים ישחקו תפקיד חשוב בהתפתחות של אורוליתיאזיס. החיצוניות שבהן כוללות תת תזונה (צריכת כמות גדולה של חלבון או מלח מהחי, מוצרים המכילים הרבה חומצה אוקסלית, תכולה קלורית עודפת בתזונה), תנאי סביבה לא נוחים, חוסר פעילות גופנית, גורמי ייצור מזיקים (פעילות גופנית מוגברת).
גורמים אנדוגניים כוללים נטייה תורשתית, נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני, גאוט, נגעים טראומטיים, מחלות של מערכת העיכול. התסמינים העיקריים של המחלה: כאבים (קוליק כליות), הפרשת שתן הפרעה, נוכחות של דם או מוגלה בו, הפרעות דיספפטיות, פולקיוריה, דחף ללכת לשירותים וצריבה. הטיפול באורוליתיאזיס כולל שימוש בתרופות המפרקות אבנים. יש לציין גם ניתוח. ריסוק האבנים הנפוץ ביותר (ליטוטריפסיה).
כלמידיה וזיבה
קבוצה מיוחדת של מחלות, המאופיינת בנוכחות של צריבה או גירוד בפין, הן מחלות המועברות במגע מיני. זה כולל זיהום הרפטי, עגבת, זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס ואחרים. כלמידיה היא מחלה נפוצה מאוד כיום. זה משפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם מדי שנה. זיהום כלמידיאלי מציג תסמינים שונים. הוא מאופיין בצריבה ובגירוד בעת מתן שתן, במקרים מסוימים חום, שתן עכור, כאבים בפין, הקרנה לפרינאום.
תיתכן הפרשה זגוגית מהפין. בשתן, במקרים מסוימים, נמצא דם או תערובת של מוגלה. צריבה וגרד עשויים להיעדר, כמו גם ביטויים רבים אחרים. גירוד הוא סימפטום לא קבוע. כלמידיה היא לעיתים קרובות אסימפטומטית. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, עליך לפנות לרופא עור. בנוסף לגירוד ודיסוריה, כלמידיה מסוכנת לסיבוכיה. הם כוללים היצרות של השופכה, מחלת רייטר, דלקת ערמונית כרונית, דלקת הלחמית.
זיבה וטריכומוניאזיס
גירוד של העטרה הפין נצפה לא רק עם כלמידיה. גירוד באיבר המין הוא סימן לזיבה. זה מתרחש בצורה חריפה או בצורה כרונית. במקרה הראשון, המטופל מתלונן על גירוד של הפין או צריבה, נוכחות של ריר או תוכן מוגלתי. בנוסף, יש סטרנגוריה (כאב בעת מתן שתן), דחף תכוף ללכת לשירותים. גבר נדבק מינית מבן זוג חולה. לרוב זה קורה בהיעדר קונדום. לכמחצית מהחולים אין תסמינים. חשוב שגונוקוק יצליח להדביק את האפידידימיס, גורם לאפידידיטיס, כמו גם את הכליות ושלפוחית השתן. הטיפול כולל שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים.
באשר לטריכומוניאזיס, זה דומה לזיהומים שתוארו לעיל. ההבדל הוא שהתסמינים מועטים או עשויים להיעדר לחלוטין. יש גירוד או צריבה בראש הפין, קושי בהפרשת שתן, דחף ללכת לשירותים, כאבים. הפרשה לבנה וקצפת יוצאת לעתים קרובות מהפין, לפעמים עם תערובת של מוגלה. Trichomoniasis נמשך 1-2 שבועות, תקופת הדגירה היא כ 2-4 שבועות. טריכומוניאזיס יכולה להפוך לכרונית. במקביל, זה גורם לדלקת השופכה או הערמונית.
איך להיפטר מתחושת צריבה באיבר המין
כדי שהצריבה והגירוד לא יפריעו יותר לגבר, יש צורך להוציא את הגורם האטיולוגי. אם זה לא זיהום, אלא אי ציות לכללי היגיינה אישית או גירוי, אז יש צורך להחליף מוצרי היגיינה אישית עם אחרים. באשר למחלות, טיפול אטיולוגי מתבצע קודם כל. ברוב המקרים זה כרוך בשימוש באנטיביוטיקה. אם החולה סובל מ- urolithiasis, אזי יש לציין ניתוח. חשיבות לא קטנה היא הקפדה על דיאטה, משטר שתייה, הגברת רמת הפעילות הגופנית, ביטול מתח ושתיית אלכוהול.
לפיכך, צריבה וגירוד בראש הפין אצל גברים ניתן להבחין במגוון מחלות. לעתים קרובות הסיבה היא גירוי של הקרום הרירי של השופכה של הפין. כדי לזהות מחלה מסוימת, אתה צריך לדעת את הביטויים העיקריים שלה.
זִיבָה
זיבה היא מחלה קלאסית המועברת במגע מיני (מחלת מין). הגורם הסיבתי הוא גונוקוקוס ( Neisseria gonorrhoeae).
איור 1 Gonococcus - Neisseria gonorrhoeae, צילום. © האיור באדיבות BINOM
עם מחלה זו, תיתכן נזק לשופכה (שופכה), פי הטבעת, הלוע, צוואר הרחם והעיניים.
זיהום בזיבה
ברוב המקרים, זיהום בזיבה מתרחש באמצעות מגע מיני בנרתיק ובפי הטבעת. זיהום אפשרי באמצעות מין אוראלי.
כאשר עוברים בתעלת הלידה, יילוד עלול להיות נגוע בהתפתחות של דלקת הלחמית גונוקוקלית.
זיהום ביתי אינו סביר. זאת בשל העובדה כי (1) גונוקוקוס מת במהירות מחוץ לגוף האדם; (2) לזיהום, יש צורך שמספר מספיק של גונוקוקים ייכנסו לגוף. שיטת ההדבקה הביתית אינה יכולה לספק את הכמות הנדרשת של גונוקוקים. לכן, מושבי אסלה, בריכות שחייה, אמבטיות, כלים משותפים ומגבות לא יכולים להיות הגורם לזיהום.
ההסתברות להידבקות במגע מיני בודד ללא קונדום עם חולה עם זיבה
ההסתברות לזיהום באמצעות מגע מיני לא מוגן (נרתיק, אנאלי) עם חולה עם זיבה היא כ-50%.
מין אוראלי נוטה פחות להידבק. בהתחשב בשכיחות של דלקת לוע גונוקוקלית אסימפטומטית בקרב פרוצות, מין אוראלי לא מוגן עם זונה לא יכול להיחשב בטוח.
תקופת דגירה לזיבה
תקופת הדגירה לזיבה אצל גברים היא בדרך כלל 2 עד 5 ימים; בנשים - מ 5 עד 10 ימים.
תסמיני זיבה
תסמינים של זיבה אצל גברים:
- הפרשה לבנה צהבהבה מהשופכה
איור 2זיבה, צילום. © האיור באדיבות BINOM
תסמינים של זיבה אצל נשים:
- הפרשות נרתיקיות לבנות צהבהבות
- כאב בעת מתן שתן
- דימום בין וסתי
- כאבי בטן תחתונה
דלקת הלוע גונוקוקלית (נגע בגרון) היא לעתים קרובות אסימפטומטית. לפעמים זה מתבטא ככאב גרון.
פרוקטיטיס גונוקוקל (זיהום של פי הטבעת) הוא בדרך כלל אסימפטומטי. ייתכנו כאבים בפי הטבעת, גירוד והפרשות מהחלחולת.
דלקת לוע גונוקוקית ודלקת גונוקוקלית מתרחשות אצל גברים (בעיקר הומוסקסואלים וביסקסואלים) וגם אצל נשים.
תכונות של זיבה אצל נשים
אצל נשים, זיבה היא לעתים קרובות אסימפטומטית. גם אם הופיעו תסמינים, הם לא תמיד מוערכים בצורה נכונה. לדוגמה, הפרשה צהבהבה-לבנה מהנרתיק של אישה קשורה בדרך כלל לקנדידה (קיכלי); כאב בעת מתן שתן - עם דלקת שלפוחית השתן.
סיבוכים של זיבה
אצל גברים, הסיבוך השכיח ביותר הוא דלקת של האפידדימיס - אפידידימיס.
אצל נשים, הסיבוך השכיח ביותר של זיבה הוא מחלות דלקתיות של הרחם והתוספתן. שהם אחד הגורמים העיקריים לאי פוריות נשית. במקביל, ההתקן התוך רחמי והמחזור מעלים את הסיכון למחלות דלקתיות של הרחם והנספחים.
עם התפשטות הגונוקוקים לאיברים אחרים, מתרחש זיהום גונוקוקלי מפושט. זה משפיע על המפרקים, העור, המוח, הלב והכבד.
כאשר גונוקוקים נכנסים לעיניים, מתרחשת דלקת הלחמית גונוקוקלית.
אבחון של זיבה
תסמינים לבדם אינם מספיקים כדי לאבחן זיבה. יש צורך באישור האבחנה בשיטות מעבדה.
אבחנה של זיבה חריפה אצל גברים מבוססת בדרך כלל על תוצאות של כתם מוחלט. בזיבה כרונית אצל גברים, כמו גם בכל צורה של המחלה בנשים, יש צורך בשיטות מחקר מדויקות יותר - PCR או זריעה.
טיפול בזיבה
בהתחשב בכך שב-30% מהמקרים זיבה משולבת עם זיהום כלמידיאלי, הטיפול בזיבה צריך לכלול: (1) תרופה הפעילה נגד גונוקוקים; (2) תרופה הפעילה נגד כלמידיה.
תרופות הפעילות נגד גונוקוקים:
- cefixime 400 מ"ג דרך הפה פעם אחת
ציפרלקס 500 מ"ג דרך הפה פעם אחת
- אופלוקסצין, 400 מ"ג דרך הפה פעם אחת
שמות מסחריים של cefixime: Suprax, Cefspan
שמות מסחריים של ציפרופלוקסצין: Aquacipro, Vero-Ciprofloxacin, Ificipro, Quintor, Liproquine, Medociprin, Microflox, Procipro, Recipro, Siflox, Ceprova, Ciloxan, Ciplox, Cyprinol, Ciprobay, Ciprodox, Ciprolet, Cipromed, Ciprosan, Ciprosan, Ciprosan, Ciprosan, Ciprosan Ciprosan הידרוכלוריד, ציטרל, ציפרן
שמות מסחריים של אופלוקסצין: Vero-ofloxacin, Zanocin, Oflo, Ofloxin, Oflocid, Tarivid, Tariferid, Taricin, Floksal
תרופות הפעילות נגד כלמידיה:
- azithromycin, 1 גרם דרך הפה פעם אחת
- דוקסיציקלין, 100 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים
שמות מסחריים של azithromycin: Azivok, Azitral, Azitrox, Zitrolid, Sumizid, Sumamed, Hemomycin
שמות מסחריים של דוקסיציקלין: Apo-Doxy, Vibramycin, Doxal, Doxycycline hydrochloride, Doxycycline Nycomed, Doxycycline-Rivo, Medomycin, Unidox Solutab
ניתנים משטרי טיפול בזיבה חריפה לא מסובכת. בזיבה כרונית (מסובכת במיוחד), הטיפול האנטיביוטי ארוך יותר, לרוב משולב (משתמשים בכמה אנטיביוטיקה). בנוסף, נקבע טיפול נוסף (אימונותרפיה, הזלפות השופכה, פיזיותרפיה וכו').
מידע זה ניתן למטרות מידע בלבד ואין להשתמש בו לטיפול עצמי.
מניעת זיבה
לדרכים להפחית את הסיכון לזיהום, ראה כיצד להגן על עצמך מפני מחלות המועברות במגע מיני.
לטיפול מניעתי תוך מספר ימים לאחר המגע, ראה סעיף מניעה לאחר מערכות יחסים מזדמנות.
שותפים מיניים
אם אתה נרפא ובן הזוג המיני שלך לא, אתה יכול בקלות להידבק מחדש.
חשוב מאוד לספר לבני הזוג המיניים על המחלה, גם אם שום דבר לא מפריע להם, ולשכנע אותם לעבור בדיקה וטיפול. אחרי הכל, קורס אסימפטומטי אינו מפחית את הסיכון לסיבוכים.
האתר שלנו קיים משנת 2002. במהלך תקופה זו, צברנו ניסיון רב באבחון ומניעה של זיבה. אנו משתמשים בניסיון זה באופן פעיל בעבודה היומיומית שלנו כדי להבטיח שהסיוע שלנו יהיה יעיל ובטוח. נשמח לעזור לך!
Urolithiasis של הכליות. המכונה אחרת נפרוליתיאסיס, אורוליתיאסיס או נפרוליתיאזיס, ברפואה המסורתית הרשמית היא מחלה הקשורה להיווצרות אבנים הן בכליות והן באיברי שתן אחרים. כל קבוצות הגיל עלולות להיות מושפעות מאורוליתיאזיס, כולל ילודים וקשישים. בהתאם לגיל, סוג אבן השתן יכול להשתנות. אנשים מקבוצת הגיל המתקדם מאופיינים בעיקר בהיווצרות אבני חומצת שתן, ולעתים פחות מכך - חלבונים. למעלה מ-60% מכל האבנים מעורבות בהרכבן. הם יכולים להופיע בכליות, בשלפוחית השתן ובשופכן. גודלם יכול להגיע ל-15 ס"מ, ומשקלם - כמה קילוגרמים.
לדברי מומחים, מספר גורמים נוטים להופעת אבנים בכליות, ביניהם:
כיצד מתבטאים התסמינים של אורוליתיאזיס?
טיפול בנפרוליתיאזיס
אבנים גדולות או אבנים קטנות בחולים עם סיבוכים ניתנות להסרה אנדוסקופית (ניתוח ללא חתך) או עם חתך בשלפוחית השתן. במקרים מסוימים, על מנת לרסק אבנים בשלפוחית השתן, משתמשים בריסוק אבנים עם ציסטוסקופ. העדינה ביותר ואחת השיטות היעילות ביותר עד כה היא ליתריפסיה מרחוק - שחיקה של אבנים עם גלים אלקטרומגנטיים.
דיאטה למחלת כליות
במקרה של נוכחות של urates, תוצרי לוואי אינם נכללים; הנוכחות של אבני פוספט באיברי מערכת גניטורינארית מרמזת על תזונה בשרית המאפשרת שימוש בקמח ופסטה, כמו גם בשומנים צמחיים, על רקע הגבלה קפדנית של מוצרי חלב, פירות וירקות.
עם אבני אוקסלט, תרד וחסה אינם נכללים בתזונה, וחלב ותפוחי אדמה מותרים במינון קפדני. האורולוג ייעץ לך בנושא דיאטה ודיאטה ביתר פירוט.
קוליק כליות שנתפס בהפתעה ניתן להרגעה חלקית על ידי אמבטיה חמה או מריחת כרית חימום באזור המותני. במצב זה, אתה צריך להתקשר לרופא ולקחת נוגדי עוויתות.
המפתח לבריאות טובה לשנים רבות יכול להיות תזונה נכונה. השתדלו לאכול אוכל שומני, חריף, מטוגן ומלוח כמה שפחות. אחד הכללים החשובים - לא לאכול יותר מדי. שתו לפחות שני ליטר מים טהורים במהלך היום. הימנע מהיפותרמיה באזור המותני.
זיבה היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי דיפלוקוק גרם שלילי (gonococcus lat. Neisseria gonorrhoeae), המועברת מינית ומאופיינת בנגעים של הריריות של איברי גניטורינאריה. מתייחס למחלות מין.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
מחלות הנגרמות על ידי גונוקוק: דלקת השופכה, דלקת צוואר הרחם, דלקת סלפינג, פרוקטיטיס, בקטרמיה, דלקת פרקים, דלקת הלחמית (בלנוריאה), דלקת הלוע. לעתים רחוקות, מתרחשת דלקת של הלוע והרקטום.
מקור ההדבקה- אדם חולה. הפתוגן מועבר מינית, לעתים רחוקות יותר דרך חפצי בית (מצעים, מגבת, מטלית). עם blenorrhea, הזיהום של היילוד מתרחש דרך תעלת הלידה הנגועה של האם.
הסוג Neisseria כולל יותר מ-20 מינים: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N. meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava וכו'. Gonococci הם דיפלוקוקים גרם שליליים (מיוונית diplo - כפול) בצורת שעועית, מסודרים בזוגות, צמודים זה לזה עם צד קעור ( גודל 1.25- 1.0 x 0.7-0.8 מיקרומטר). קח כמוסה רכה ושתה. ההפרשה המוגלתית מאופיינת במיקומם של גונוקוקים בתוך ומחוץ לתאים פגוציטים - לויקוציטים (פגוציטוזיס לא שלם).
תמונה קלינית של זיבה
המחלה מתבטאת 3-7 ימים לאחר ההדבקה ומתמשכת בצורה חריפה או כרונית.
זיבה חריפהמאופיין בשחרור ריר, מוגלה, תחושת דגדוג, צריבה וכאב בחלק הסופי של תעלת השופכה, דחף תכוף להשתין, כואב מאוד. כמחצית מהנדבקים אינם מראים תסמינים כלשהם, במיוחד בתחילת המחלה. נשים נוטות ביותר למהלך אסימפטומטי או אסימפטומטי של המחלה.
מהשופכה המיקרואורגניזם חודר לאפידידימיס וגורם לדלקת (אפידידיטיס, אורכיאפידידימיס - דלקת של כל המבנה - אשך + אפידידימיס), המתבטאת בעלייה, כאבים עזים, חום כללי. דלקת זו לאחר 3-4 שבועות יכולה לעבור בבטחה, או להפוך לכרונית, או להסתיים בנמק של התוספתן. חבל הזרע לפעמים הופך לדלקתי.
המחלה עוברת לעיתים לשלפוחית השתן, מתפשטת הלאה אל השופכנים וגורמת למחלה של הכליות עצמן. דלקת של הקרום הרירי עלולה להתפשט למעמקי הרקמות. בלוטות הלימפה מושפעות גם בזיבה ומתנפחות. השכבות החיצוניות הופכות דלקתיות ונפוחות. לפעמים אפילו מתרחש נמק של העורלה.
לזיבה חריפה אצל נשים יש אותו מהלך כמו אצל גברים. התסמינים ומהלך המחלה זהים. נגעים בעור (אקזמה) מתפתחים מגירוי של המיכל החיצוני עם מוגלה. בלוטותיו של ברתולין נוצצות. מחלות שלפוחית השתן, הרירית הפנימית והאינטגמנט של הרחם (פארא ופרימטריטיס) הן סיבוכים רציניים של זיבה. לעתים קרובות זיבה היא הגורם לאי פוריות.
אבחון
אבחון מיקרוביולוגי
שיטה בקטריוסקופית- צביעה של שתי מריחות:
- לפי גראם;
- תמיסה מימית של 1% של מתילן כחול ותמיסת אלכוהול 1% של אאוזין.
שיטה בקטריולוגית:
זריעה על חומרי הזנה המכילים חלבונים מקומיים של דם, סרום או נוזל מיימת; משתמשים במדיה נטולת מיימת (לדוגמה, מדיום KDS-1 עם הידרוליזט קזאין, אוטוליזט שמרים ומי גבינה מקומית); צמיחה אופטימלית באווירה של 10-20% פחמן דו חמצני, ב-pH 7.2-7.4 ובטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס.
אבחון סרולוגי
- RSK (תגובת Borde-Gangu) או RIGA עם סרום הדם של המטופל.
- שיטה ביולוגית מולקולרית - בדיקה בבדיקת DNA (שיטת הגברה של חומצת גרעין - NAAT).
יַחַס
זיבה מטופלת בקורס של אנטיביוטיקה. תרופת הבחירה עבור זיבה חריפה לא מסובכת היא cefixime (בפדרציה הרוסית - Ceforal Solutab) טבליה מתפזרת, נלקחת דרך הפה, פעם אחת, במינון של 400 מ"ג. בזיבה מסובכת, כמו בדלקת לוע גונוקוקלית, יש לציין שימוש ב- ceftriaxone 250 מ"ג (למשל Rocephin).
בשל התדירות הגבוהה של שילוב של זיבה עם זיהום בכלמידיה ו-mycoplasma (כלמידיה טרכומטיס, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum), מומלץ להשתמש בו-זמנית של דוקסיציקלין 100 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים (הצורה הבטוחה ביותר היא דוקסיציקלין מונוהידראט) Solutab) או azithromycin (Sumamed) 1 גרם. פַּעַם.
עם דלקת שופכה כלמידית אצל גברים, לדוקסיצילין יש את היעילות הגדולה ביותר, כולל בהשוואה לאזיתרומיצין.
מְנִיעָה
למניעת זיבה, כמו גם מחלות מין אחרות, מומלץ להשתמש בלטקס, ובמידה והן אינן סבילות, קונדום פוליאוריטן אך לא טבעי.
במקרה של מגע מיני לא מוגן, לא מומלץ לבצע טיפול מונע אנטיבקטריאלי, למעט מקרים של מגע עם בן זוג שיש לו סבירות גבוהה להדבקה. אפשר, אם כי לא מתואר בהנחיות כלשהן, להשתמש בתרופות אנטיבקטריאליות לפני או זמן קצר לאחר קיום יחסי מין כדי למנוע דלעת. התנאי העיקרי, המצדיק במידה מסוימת שימוש בטיפול מונע אנטיבקטריאלי, הוא מגע עם בן זוג כביכול נגוע וחוסר האפשרות, ממספר סיבות, להמתין להתפתחות/היעדר זיהום. תרופת הטבליות העיקרית, שהשימוש בה אפשרי עם זיבה או הסיכון להתפתחות שלה, היא ספיקסיים, רצוי טבליה מתפזרת של 400 מ"ג פעם אחת.
השימוש השיטתי באנטיביוטיקה לאחר כל מגע לא מוגן טומן בחובו התפתחות עמידות של מיקרואורגניזמים, אשר תוביל לאחר מכן לכישלון טיפול וסיבוכים חמורים. בעבר יעיל, azithromycin אינו משמש כיום בטיפול בזיבה וכמובן למניעתה. למרות רמת העמידות הנמוכה בהשוואה למשל לפלורוקינולונים (ציפרלקס, אופלוקסצין ואחרים), האחרון עובר את רף ה-5% המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי לזיהומים מסוכנים חברתית. השימוש המונע באזיתרומיצין עשוי להיות מוצדק במניעת זיהום כלמידיאלי באברי המין, אך המספר הקטן של מחקרים אינו יכול לתמוך בתכונה הפוטנציאלית המועילה הזו של מקרולידים.
זיבה היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי גונוקוקוס (Neisseria gonorrhoeae), עם נגע ראשוני של איברי המין.
ICD-10 CODE A54 זיהום גונוקוקלי.
אפידמיולוגיה של זיבה
לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, 200 מיליון אנשים מאובחנים עם המחלה מדי שנה. ברוסיה, לאחר ירידה קלה בשנות ה-90, העלייה בשכיחות הזיבה מאז 2001 עלתה ל-102.2 לכל 100,000 אוכלוסייה.
מניעת זיבה
הבסיס למניעה הוא אבחון בזמן וטיפול הולם בחולים עם זיבה. לשם כך נערכות בדיקות מונעות, בעיקר בקרב עובדי מוסדות ילדים, קנטינות. נשים בהריון הרשומות במרפאת הלידה או הגישו בקשה להפסקת הריון כפופות לבדיקת חובה. מניעה אישית כוללת היגיינה אישית, מניעת יחסי מין מזדמנים, שימוש בקונדום או החדרת ציוד מגן כימי לנרתיק: מירמיסטין ©, כלורהקסידין וכו'. מניעת זיבה בילודים מתבצעת מיד לאחר הלידה: ילדים הם החדירו לשק הלחמית 1-2 טיפות של תמיסת סולפאצטמיד 30%.
סְרִיקָה
שותפים מיניים מעורבים בבדיקה אם מגע מיני התרחש 30 יום לפני הופעת תסמיני המחלה, וכן אנשים שהיו בקשר ביתי קרוב עם החולה. בזיבה אסימפטומטית נבדקים בני זוג מיניים שהיו במגע 60 יום לפני האבחנה. ילדים לאמהות עם זיבה כפופים לבדיקה, כמו גם בנות במקרה של זיהוי של זיבה באנשים המטפלים בהם. אסור לצוות חולה לעבוד.
סיווג של זיבה
הסיווג של זיבה מקובל כיום, כפי שנקבע ב-International Statistical Classification of Diseases, X revisie של 1999.
A54.0 זיהום גונוקוקלי של מערכת גניטורינארית התחתונה ללא אבצס periurethral או בלוטת עזר.
- A54.1 זיהום גונוקוקלי של מערכת גניטורינארית התחתונה עם היווצרות אבצס של בלוטות הפרי-אורתראל והאדנקס.
- A54.2+ Gonococcal pelvioperitonitis וזיהום גונוקוקלי אחר של האיברים האורגניטליים.
- A54.3 דלקת עיניים גונוקוקלית.
- A54.4+ זיהום גונוקוק של מערכת השרירים והשלד.
- A54.5 דלקת הלוע גונוקוקלית.
- A54.6 זיהום גונוקוקלי של אזור פי הטבעת.
- A54.8 זיהומים גונוקוקליים אחרים.
- A54.9 זיהום גונוקוקלי, לא צוין.
סיווג זה קרוב לזה שנקבע בחומרים המתודולוגיים "אבחון, טיפול ומניעה של מחלות מין" (1997).
- זיבה של דרכי השתן התחתונות ללא סיבוכים.
- זיבה של דרכי השתן התחתונות עם סיבוכים.
- זיבה של דרכי השתן העליונות ואיברי האגן.
- זיבה של איברים אחרים.
זיבה של מערכת האורגניטלית התחתונה כוללת נזק לשופכה, בלוטות הפרה-אורתרליות, בלוטות הפרוזדור של הנרתיק, הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, הנרתיק; לזיבה של מערכת גניטורינארית עליונה (עולה) - נזק לרחם, נספחים וצפק.
הם מציעים גם סיווג (1993), המבוסס על משך וחומרת הביטויים הקליניים של המחלה. לְהַבחִין:
- טרי (עם משך מחלה של עד חודשיים), המחולקת לאקוטית, תת-חריפה ועגומה (נמוכה סימפטומטית או אסימפטומטית עם exudate מועט, שבו gonococci נמצאים);
- כרוני (נמשך יותר מחודשיים או עם משך המחלה לא ידוע). זיבה כרונית יכולה להתרחש עם החמרות.
נשא גונוקוק אפשרי (הפתוגן אינו גורם להופעת אקסודאט ואין הפרעות סובייקטיביות).
אטיולוגיה של זיבה
גונוקוק הוא קוקוס (דיפלוקוקוס) בצורת שעועית, גרם שלילי, הממוקם תוך תאי (בציטופלזמה של לויקוציטים). גונוקוקים רגישים מאוד להשפעות של גורמים סביבתיים שליליים: הם מתים בטמפרטורות מעל 55 מעלות צלזיוס, ייבוש, טיפול בתמיסות חיטוי, בהשפעת אור שמש ישיר. גונוקוקוס נשאר בר קיימא במוגלה טרי עד יבש. דרך ההידבקות העיקרית היא מינית (מבן זוג נגוע). ההדבקה של הזיהום לנשים היא 50-70%, לגברים - 25-50%. הרבה פחות פעמים, זיבה מועברת באמצעים ביתיים (באמצעות מצעים מלוכלכים, מגבות, מטליות), בעיקר אצל בנות. האפשרות של זיהום תוך רחמי לא הוכחה. הגונוקוקים אינם תנועתיים, אינם יוצרים נבגים; יש חוטים צינוריים דקים (pili), בעזרתם הם קבועים על פני השטח של תאי אפיתל, spermatozoa, אריתרוציטים.
בחוץ, הגונוקוקים מכוסים בחומר דמוי קפסולה המקשה על העיכול. התמדה של זיהום אפשרית בתוך לויקוציטים, Trichomonas, תאי אפיתל (פגוציטוזיס לא שלם), מה שמקשה על הטיפול.
עם טיפול לא הולם, עשויות להיווצר צורות L של גונוקוקים, הנבדלות במאפיינים המורפולוגיים והביולוגיים שלהן מצורות טיפוסיות. צורות L הן כדוריות, בעלות גדלים וצבעים שונים. הם חסרי רגישות לתרופות שגרמו להיווצרותן, לנוגדנים ולהשלמה בשל אובדן חלק מהתכונות האנטיגניות שלהן. התמדה של צורות L מסבכת את האבחון והטיפול במחלה ותורמת להישרדות הזיהום בגוף כתוצאה מהחזרה לצורות וגטטיביות. בקשר עם השימוש הנרחב באנטיביוטיקה, נוצר מספר רב של זנים של גונוקוק המייצרים את האנזים β-lactamase ובהתאם, עמידים בפני פעולת אנטיביוטיקה המכילה את טבעת ה-β-lactam.
פתוגנזה של זיבה
הגונוקוקים משפיעים בעיקר על דרכי השתן, מרופדים באפיתל עמודי - הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, החצוצרות, השופכה, בלוטות הפרא-אורתרליות והווסטיבולריות הגדולות. עם מגע איברי המין-פה עלולות להתפתח דלקת הלוע בזיבה, דלקת שקדים וסטומטיטיס, עם מגע גניטלי-אנאלי - פרוקטיטיס זיבה. כאשר הפתוגן חודר לקרום הרירי של העיניים, כולל כאשר העובר עובר דרך תעלת הלידה הנגועה, ישנם סימנים לדלקת הלחמית זיבה.
דופן הנרתיק, המכוסה באפיתל קשקשי מרובד, עמיד בפני זיהום גונוקוקלי. עם זאת, במקרים מסוימים (בהריון, אצל בנות ואצל נשים לאחר גיל המעבר), כאשר האפיתל הופך דק יותר או רפוי, עלולה להתפתח דלקת נרתיק זיבה.
גונוקוקים, הנכנסים לגוף, מתקבעים במהירות על פני השטח של תאי אפיתל בעזרת פילי, ואז חודרים עמוק לתוך התאים, הפערים הבין-תאיים והחלל התת-אפיתל, וגורמים להרס של האפיתל ולהתפתחות תגובה דלקתית.
זיהום זיבה בגוף מתפשט לרוב לאורכו (הקנאליקולרי) מדרכי השתן התחתונות לעליונות. הידבקות גונוקוקוס לפני השטח של spermatozoa ו enterobiasis בתוך Trichomonas תורמים לעתים קרובות להתקדמות מהירה יותר.
לפעמים גונוקוקים חודרים לזרם הדם (בדרך כלל הם מתים בפעולת הפעילות החיידקית של הסרום), מה שמוביל להכללה של הזיהום ולהופעת נגעים חוץ-גניטליים, ביניהם נגעי מפרקים שכיחים ביותר. אנדוקרדיטיס זיבה ודלקת קרום המוח מתפתחים בתדירות נמוכה יותר.
בתגובה להחדרת הגורם הסיבתי של זיבה, נוצרים נוגדנים בגוף, אך המערכת החיסונית אינה יעילה. אדם יכול להידבק ולחלות בזיבה פעמים רבות. ניתן להסביר זאת על ידי השונות האנטיגנית של גונוקוקוס.
תמונה קלינית של זיבה אצל נשים
תקופת הדגירה של זיבה נעה בין 3 ל-15 ימים, לעיתים רחוקות עד חודש אחד. זיבה של דרכי השתן התחתונות היא לעתים קרובות אסימפטומטית. עם ביטויים בולטים של המחלה, תופעות דיסוריות, גירוד וצריבה בנרתיק, מציינים הפרשות קרמיות דמויות מוגלה מתעלת צוואר הרחם. בבדיקה מתגלים היפרמיה ונפיחות של הפה של השופכה ותעלת צוואר הרחם.
זיבה של החלק העליון (עלייה) מתבטאת בדרך כלל בהפרה של המצב הכללי, תלונות על כאבים בבטן התחתונה, חום עד 39 מעלות צלזיוס, בחילות, לפעמים הקאות, צמרמורות, צואה רופפת, הטלת שתן תכופה וכואבת. , אי סדירות במחזור החודשי. התפשטות הזיהום מעבר למערכת ההפעלה הפנימית מתאפשרת על ידי התערבויות מלאכותיות - הפלה, ריפוי של רירית הרחם, חיטוט של חלל הרחם, נטילת שאיבת רירית הרחם, ביופסיה צווארית והחדרת תוך רחמי. לעתים קרובות, תהליך דלקתי עולה חריף קודם לווסת, לידה. בדיקה אובייקטיבית מגלה הפרשות מוגלתיות או שפויות-מוגלתיות מתעלת צוואר הרחם, רחם מוגדל, כואב ורך (עם אנדומיומטריטיס), נספחים בצקתיים, כואבים (עם salpingo-oophoritis), כאבים במישוש הבטן, תסמינים של גירוי פריטונאלי ( עם דלקת הצפק). לעתים קרובות, תהליך זיהומי חריף בתוספי הרחם מסובך על ידי התפתחות של תצורות דלקתיות טובו-שחלות, עד להופעת מורסות (במיוחד כאשר מחלה מתרחשת על רקע השימוש בהתקן תוך רחמי).
בעבר, התסמינים הבאים תוארו בספרות, האופייניים לזיבה עולה:
- נוכחות של הפרשת דם ממערכת המין;
- נזק דו צדדי לתוספי הרחם;
- הקשר של המחלה עם מחזור, לידה, הפלה, התערבויות תוך רחמיות;
- השפעה מהירה של הטיפול: ירידה במספר הלויקוציטים בדם וירידה בטמפרטורת הגוף עם ESR מוגבר.
נכון לעכשיו, לתהליך הזיבה אין סימנים קליניים אופייניים, שכן כמעט כל המקרים מראים זיהום מעורב. זיהום מעורב מאריך את תקופת הדגירה, מקדם הישנות תכופה יותר ומסבך את האבחון והטיפול.
כרוניזציה של התהליך הדלקתי מובילה להפרעה במחזור החודשי, להתפתחות הידבקויות באגן, שעלולות לגרום בהמשך לאי-פוריות, הריון חוץ רחמי, הפלה, תסמונת כאבי אגן כרוניים.
פרוקטיטיס זיבה היא לרוב אסימפטומטית, אך לעיתים מלווה בגירוד, צריבה בפי הטבעת, יציאות כואבות, טנסמוס.
הביטויים הקליניים של זיבה בנשים בהריון כוללים דלקת צוואר הרחם או דלקת נרתיק, פתיחה מוקדמת של הקרומים, חום במהלך או לאחר הלידה, הפלה ספטית. לעתים רחוקות, זיהום גונוקוקלי במהלך ההריון מתרחש בצורה של דלקת סלפינגיטיס (רק בשליש הראשון).
אבחון זיבה אצל נשים
האבחנה מבוססת על נתוני אנמנזה, בדיקה גופנית. השיטות העיקריות לאבחון מעבדה של זיבה - בקטריוסקופיות ובקטריולוגיות, מכוונות לאיתור הפתוגן. זיהוי גונוקוק מתבצע על פי שלושה סימנים: דיפלוקוקוס, מיקום תוך תאי, מיקרואורגניזם גרם שלילי. בשל היכולת הגבוהה לשונות בהשפעת השפעות סביבתיות שליליות, לא תמיד ניתן לזהות גונוקוקוס על ידי בקטריוסקופיה, שהרגישות והספציפיות שלה הן 45-80% ו-38%, בהתאמה. לאבחון צורות מחוקות ואסימפטומטיות של זיבה, כמו גם בילדים ונשים בהריון, השיטה הבקטריולוגית מתאימה יותר. זריעה של החומר מתבצעת על חומרי הזנה מלאכותיים שנוצרו במיוחד. כאשר החומר מזוהם בפלורה נלווית חיצונית, הבידוד של הגונוקוק הופך לקשה, לכן משתמשים במדיה סלקטיבית בתוספת אנטיביוטיקה כדי לזהות אותו. אם אי אפשר לחסן מיד, החומר למחקר מונח במצע הובלה. תרבויות הגדלות על מצע מזין עוברות מיקרוסקופיה, תכונותיהן ורגישותן לאנטיביוטיקה נקבעות. הרגישות של השיטה הבקטריולוגית היא 90-100%, הספציפיות היא 98%. חומר למיקרוסקופיה וחיסון נלקח עם כפית וולקמן או לולאה בקטריולוגית מתעלת צוואר הרחם, הנרתיק, השופכה, במידת הצורך, מהחלחולת או מכל מקום אחר בו ניתן להניח גונוקוקוס. גרידות או שטיפות עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית נלקחות מהחלחולת.
שיטות אחרות לאבחון מעבדה של זיבה (אימונופלואורסצנטי, אנזים אימונואסאי, אבחון DNA) משמשות לעתים רחוקות, הן אינן חובה.
הליך לאבחון זיבה:
1. בקטריוסקופיה (ניתוח של כתם מוכתם טרי שנלקח מ-3 נקודות: U,V,C), בזיבה חריפה הפתוגן נמצא בעיקר בתוך לויקוציטים, ובזיבה כרונית - חוץ תאית.
2. בדיקה בקטריולוגית, עם קביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. אינדיקציות: קבלה חוזרת של תוצאה שלילית של בקטריוסקופיה;
נוכחות במריחות מחומר פתולוגי של מיקרואורגניזמים החשודים בגונוקוקוס;
עם חשד קליני או אפידמיולוגי לזיבה.
3. תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF).
4. ניתוח אימונופלואורסצנטי (ELISA).
5. שיטות מולקולריות: תגובת שרשרת פולימראז ותגובת שרשרת ליגאז (PCR, LCR).
6. בהיעדר גונוקוקים במריחות ותרביות, בדיקות פרובוקטיביות מתבצעות בשיטות אימונולוגיות, כימיות, תרמיות, סיבוכים אפשריים והשלכות במהלך התנהלותן בהכרח נלקחות בחשבון:
1) כימי - שימון השופכה לעומק 1-2 ס"מ בתמיסת 1-2% של חנקתי כסף, פי הטבעת לעומק 4 ס"מ עם תמיסה 1% לוגול בגליצרין, תעלת צוואר הרחם לעומק 1-1.5 ס"מ עם פתרון 2-5% של חנקתי כסף;
2) ביולוגי - מתן גונובצין תוך שרירי במינון של 500 מיליון גופים מיקרוביאליים או מתן בו זמנית של גונובצין עם פירוגנל במינון של 200 MPD;
3) תרמית - דיאתרמיה יומית למשך 3 ימים (ביום הראשון למשך 30 דקות, ביום השני - 40 דקות, ב-3 - 50 דקות) או אינדוקטותרמיה למשך 3 ימים, 15 -20 דקות. ניתן להסרה לניתוח מעבדה נלקח מדי יום שעה אחת לאחר הפיזיותרפיה;
4) פיזיולוגי - נטילת מריחות בימי הווסת;
5) משולב - ביצוע בדיקות ביולוגיות, כימיות ותרמיות פרובוקטיביות באותו יום. הניתוק נלקח לאחר 24, 48 ו-72 שעות, והגידולים מתבצעים 72 שעות לאחר הבדיקה המשולבת.
אבחון דיפרנציאלי של זיבה
אבחנה מבדלת מתבצעת עם STIs אורוגניטליים אחרים, ועם זיבה עולה - עם מחלות המלוות בתמונה קלינית של בטן חריפה.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים
במהלך החריף של זיבה עם פגיעה באיברי המין הפנימיים, כדי לוודא את האבחנה, ייתכן שיהיה צורך לערב מומחים קשורים (מנתח, אורולוג) להתייעצות ולביצוע בדיקה לפרוסקופית. עם מוקדי זיהום חוץ-גניטליים, יש התייעצות של רופא אף אוזן גרון, אוקוליסט, אורטופד.
טיפול בזיבה אצל נשים
בני זוג מיניים כפופים לטיפול אם לפחות לאחד מהם יש גונוקוקים בשיטה בקטריוסקופית או בקטריולוגית.
מטרות הטיפול
חיסול הפתוגן.
טיפול לא תרופתי בזיבה
פיזיותרפיה בצורה של מגנטותרפיה, אינדוקטותרמיה, אלקטרופורזה ופונופורזה של חומרים רפואיים, טיפול בלייזר, טיפול בקרינה אולטרה סגולה ותדרים אולטרה גבוהים משמשים בהיעדר תהליכים דלקתיים חריפים.
טיפול רפואי בזיבה
בטיפול בזיבה, המקום העיקרי שייך לטיפול אנטיביוטי להשפיע על הפתוגן. עם זאת, יש לקחת בחשבון את הגידול של זני גונוקוק עמידים לאנטיביוטיקה הנמצאת בשימוש כיום. הסיבות לטיפול לא יעיל עשויות להיות האפשרויות הרחבות של גונוקוק ליצור צורות L, לייצר β-lactamase ולהישאר בתוך התאים. הטיפול נקבע תוך התחשבות בצורת המחלה, לוקליזציה של התהליך הדלקתי, נוכחות של סיבוכים, זיהום נלווה, הגבלת השימוש בתרופות עקב נוכחות תופעות לוואי, רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה.
משטרי טיפול בזיבה:
טיפול אטיוטרופי בזיבה טרייה של מערכת גניטורינארית התחתונה ללא סיבוכים מורכב מרשימת אחת מהאנטיביוטיקה:
- ceftriaxone - 250 מ"ג לשריר פעם אחת או
- azithromycin 2 גרם דרך הפה פעם אחת או
- ציפרלקס 500 מ"ג דרך הפה כמנה בודדת או
- cefixime 400 מ"ג דרך הפה כמנה בודדת או
- spectinomycin - 2 גרם לשריר פעם אחת.
משטרי טיפול אלטרנטיביים:
- ofloxacin 400 מ"ג דרך הפה כמנה בודדת או
- cefodisim - 500 מ"ג לשריר פעם אחת או
- kanamycin - 2.0 גרם תוך שרירי פעם אחת או
- trimethoprim + sulfamethoxazole (80 מ"ג + 400 מ"ג) - 10 טבליות דרך הפה פעם אחת ביום למשך 3 ימים רצופים.
Fluoroquinolones אסור בילדים ובני נוער מתחת לגיל 14 שנים, נשים במהלך הריון והנקה. בעת שימוש בתוכניות חלופיות, יש צורך במעקב מתמיד אחר הרגישות של גונוקוקוס. השילוב התכוף של זיבה עם זיהום כלמידיה מכתיב את הצורך באבחון וטיפול קפדניים של האחרון.
לטיפול אטיוטרופי בזיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה עם סיבוכים וזיבה של החלקים העליונים ואיברי האגן, משתמשים בשיטות הבאות:
- ceftriaxone 1 גרם IM או IV כל 24 שעות במשך 7 ימים או
- spectinomycin - 2.0 גרם לשריר כל 12 שעות במשך 7 ימים.
משטרי טיפול אלטרנטיביים:
- cefotaxime 1 גרם IV כל 8 שעות או
- kanamycin - 1 מיליון יחידות תוך שרירית כל 12 שעות או
- ציפרלקס 500 מ"ג IV כל 12 שעות
הטיפול בתרופות אלו יכול להתבצע בזמן קצר יותר, אך לא פחות מ-48 שעות לאחר היעלמות התסמינים הקליניים. לאחר היעלמותם של תסמינים חריפים של התהליך הדלקתי, ניתן להמשיך בטיפול בתכשירים הבאים דרך הפה:
- ציפרלקס - 500 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות;
- אופלוקסצין - 400 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות.
בזמן הטיפול לא לכלול צריכת משקאות אלכוהוליים, עליך להימנע מקיום יחסי מין. במהלך תקופת המעקב מומלץ מאוד להשתמש בקונדום.
בהיעדר השפעת טיפול אנטיביוטי, יש צורך לרשום אנטיביוטיקה נוספת, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן. עם זיהום מעורב, עליך לבחור את התרופה, המינון ומשך הניהול, תוך התחשבות בפלורה שנבחרה. לאחר סיום הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, רצוי לרשום אוביוטיקה תוך נרתיקית (lactobacilli, bifidumbacterium bifidum, lactobacilli acidophilus).
על מנת למנוע זיהום נלווי של כלמידיה, יש להוסיף אחת מהאנטיביוטיקה המשפיעה על כלמידיה למשטרי הטיפול:
- azithromycin 1.0 גרם דרך הפה פעם אחת או
- דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה למשך 7 ימים או
- josamycin 200 מ"ג דרך הפה למשך 7 עד 10 ימים.
בנוכחות קשר של זיבה עם טריכומוניאזיס, מינוי תרופות אנטי-פרוטוזואליות (מטרונידזול, טינידזול, אורנידזול) הוא חובה. טיפול בזיבה לא מסובכת אצל נשים בהריון מתבצע בכל עת, אנטיביוטיקה נקבעת שאינה משפיעה על העובר:
- ceftriaxone 250 מ"ג לשריר כמנה בודדת או
- spectinomycin 2 גרם לשריר פעם אחת.
Tetracyclines, fluoroquinolones, aminoglycosides הם התווית נגד.
בנוכחות chorionamnionitis, נשים הרות מאושפזות ורושמים לווריד בנזילפניצילין 20 מיליון יחידות ביום עד להיעלמות התסמינים או אמפיצילין 0.5 גרם 4 פעמים ביום למשך 7 ימים. עם זיבה חריפה טריה של דרכי השתן התחתונות, טיפול אטיוטרופי מספיק. במקרים של מהלך עגום או כרוני של המחלה, בהיעדר תסמינים, מומלץ להשלים טיפול אנטיביוטי באימונותרפיה, פיזיותרפיה וטיפול מקומי.
טיפול מקומי כולל הזלפת תרופות (תמיסת חלבון כסף 1-2%, תמיסת כסף חנקתי 0.5%) לתוך השופכה, הנרתיק, מיקרוקליסטרים עם עירוי קמומיל (כף אחת לכוס מים). אימונותרפיה של זיבה מתחלקת לספציפיות (חיסון גונוקוקלי) ולא ספציפיות (פירוגנלי ©, prodigiosan ©, אוטוהמותרפיה). אימונותרפיה מתבצעת לאחר שקיעת אירועים חריפים על רקע טיפול אנטיביוטי מתמשך, או לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי עבור מהלך תת-חריף, עגום או כרוני. אימונותרפיה אינה מיועדת לילדים מתחת לגיל 3 שנים. באופן כללי, השימוש בחומרים אימונומודולטים בזיבה מוגבל כיום ויש להצדיק אותו בהחלט.
בטיפול בצורות חריפות של זיבה עולה, מוצג קומפלקס של אמצעים טיפוליים, כולל אשפוז, מנוחה במיטה, היפותרמיה של האזור ההיפוגסטרי (שלפוחית הקרח), טיפול בעירוי, דה-סנסיטיזציה (אנטיהיסטמינים). למטרת ניקוי רעלים וכדי לשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם, נקבעים דקסטרנים נמוכים מולקולריים (ריאופוליגלוקין ©, ריאוגלומן © או האנלוגים שלהם), רימברין ©, תמיסות איזוטוניות של גלוקוז או נתרן כלוריד, תערובת פרוקאין גלוקוז, תמיסות (טריסול). ©), וכו'.
תרופות לטיפול בזיבה*
קבוצת פניצילין (האנטיביוטיקה העיקרית לטיפול בזיבה):
♦ בנזיל-פניצילין - מנת קורס של 4 עד 8 מיליון יחידות (תלוי בחומרת המחלה). ביצילין 1,3,5 משמש גם;
♦ אמפיצילין - 2-3 גרם ליום למתן דרך הפה, ב-4-6 מנות. משך הטיפול תלוי בחומרת המחלה וביעילות הטיפול (מ-5-10 ימים עד 2-3 שבועות);
♦ אוקסצילין - לשימוש פומי, 3 גרם ליום ב-4-6 מנות. בקורס - 10-14 שנים;
♦ ampioks - עם מתן פרנטרלי, מנה בודדת היא 0.5-1 גרם, 4-6 פעמים ביום, למשך 5-7 ימים;
♦ מלח קרבניצילין דינתרן - במתן תוך שרירי, המינון היומי הוא בין 4 ל-8 גרם ב-4-6 מנות.
♦ אונאזין (סולצילין) - מוזרק לשריר או לווריד מ-1.5 עד 12 גרם ליום ב-3-4 מנות;
♦ אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית (Augmentin) - פעילות גבוהה של התרופה קשורה לעיכוב של β-lactamase; יש גם פעילות חיידקית נגד אנאירובים. 1.2 גרם 3 פעמים ביום, תוך ורידי, 3 ימים, ולאחר מכן 625 מ"ג 3 פעמים ביום. בעל פה, 5 ימים.
קבוצת טטרציקלין:
♦ טטרציקלין - בתוך 250 מ"ג 4 פעמים ביום, למשך 14-21 ימים;
♦ דוקסיציקלין (יונידוקס, ויברמיצין) - כמוסה אחת (0.1 גרם) 2 פעמים ביום למשך 10 ימים.
אזלידים ומקרולידים:
♦ azithromycin (sumamed) - ביום הראשון 2 טבליות. 0.5 גרם, פעם אחת; ביום ה-2-5 - 0.5 גרם (כרטיסייה אחת), פעם אחת ביום;
♦ midecamycin (macropen) - 400 מ"ג 3 פעמים ביום, 6 ימים;
♦ ספירמיצין (רובמיצין) - 3 מיליון יחידות, 3 פעמים ביום, 10 ימים;
♦ Josamycin (Vilprafen) - 500 מ"ג 2 פעמים ביום, למשך 10-14 ימים;
♦ רונדומיצין - 0.2 גרם ביום הראשון פעם אחת, ולאחר מכן 0.1 גרם ביום למשך 14 ימים;
♦ קלריתרמיצין (קלאציד, פרומיליד) - דרך הפה 250-500 מ"ג 2 פעמים ביום, למשך 10-14 ימים;
♦ רוקסיתרומיצין (רולייד, רוקסיד, רוקסיביד) - דרך הפה 300 מ"ג 2 פעמים ביום, 10-14 ימים;
♦ אריתרומיצין - 500 מ"ג 4 פעמים ביום לפני הארוחות בפנים, למשך 10-14 ימים;
♦ אריתרומיצין אתיל סוקסינאט - 800 מ"ג 2 פעמים ביום, 7 ימים;
♦ קלינדמיצין (דלצין C) היא אנטיביוטיקה מקבוצת הלינקוסמיד. הקצה 300 מ"ג 4 פעמים ביום. לאחר ארוחות, 7-10 ימים או IM 300 מ"ג 3 פעמים ביום, 7 ימים.
אמינוגליקוזידים:
♦ קנאמיצין - להזרקה תוך שרירית, 1 גרם 2 פעמים ביום. מינון הקורס - 6 גרם. אין לרשום בו זמנית עם אנטיביוטיקה אחרת בעלת השפעות אוטו ונפרוטוקסיות.
צפלוספורינים:
♦ cefazolin - 0.5 גרם 4 פעמים ביום. בתוך / מ' או / פנימה למשך 5-7 ימים;
♦ ceftriaxone - 1.0-2.0 גרם / מ"ר 2 פעמים ביום. בעבר, הבקבוק מדולל ב-2 מ"ל לידוקאין (להפחתת כאב), לקורס טיפול של 5-6 גרם;
♦ cefatoxime (claforan) - תוך שרירי 1.0 גרם 2 פעמים ביום, לכל קורס - 8-10 גרם;
♦ cefaclor - כמוסות 0.25 גרם 3 פעמים ביום, 7 ימים;
♦ צפלקסין - 0.5 גרם 4 פעמים ביום, 7-14 ימים.
תכשירי פלואורוקינולון
♦ ofloxacin (zanocin, tarivid, ofloxin) - 200 מ"ג 2 פעמים ביום. לאחר ארוחות במשך 7 ימים;
♦ ציפרלקס (ציפרן, ציפרינול, ציפרוביי, ציפרו-ביד) - דרך הפה 500 מ"ג 2 פעמים ביום, למשך 7 ימים;
♦ פפלוקסצין (אבקטל) - 600 מ"ג פעם ביום לאחר ארוחות למשך 7 ימים;
♦ levofloxacin - 400 מ"ג 2 פעמים ביום, 7-10 ימים;
♦ lomefloxacin (maxaquin) - 400 מ"ג פעם אחת ביום, 7-10 ימים;
♦ gatifloxacin (טבריס) - 400 מ"ג פעם ביום, 7-10 ימים.
טיפול כירורגי בזיבה
בנוכחות salpingitis חריפה ו- pelvioperitonitis, טיפול שמרני מתבצע. בהיעדר השפעת הטיפול האנטי דלקתי המורכב המתמשך במשך 24-48 שעות, עם עלייה בסימפטומים הקליניים של תהליך דלקתי חריף, ניתנת לפרוסקופיה, שבה אפשריים פתיחה, סניטציה וניקוז של המוקד המוגלתי. . עם תמונה קלינית של דלקת צפק מפושטת או מפוזרת, יש צורך בניתוח לפרוטומיה חירום. נפח הניתוח תלוי בגיל המטופל, בהיסטוריה הרבייה, בחומרת השינויים ההרסניים באיברי האגן.
המשך ניהול
כדי לקבוע את יעילות הטיפול בזיבה, ישנם קריטריונים מסוימים. על פי המלצות TsNIKVI (2001), הקריטריונים לריפוי זיבה (7-10 ימים לאחר סיום הטיפול) הם היעלמות תסמיני המחלה וסילוק הגונוקוקים מהשופכה, תעלת צוואר הרחם ומפי הטבעת. לפי בקטריוסקופיה. ניתן לבצע פרובוקציה משולבת עם שלושה ספוגיות שנלקחו לאחר 24, 48 ו-72 שעות וזריעת ההפרשות. שיטות הפרובוקציה מחולקות לפיזיולוגיות (מחזור), כימי (סיכה של השופכה בתמיסת חנקתי כסף 1-2%, תעלת צוואר הרחם עם תמיסת חנקתי כסף 2-5%), ביולוגית (מתן תוך שרירי של גונובצין במינון של 500 מיליון גופים מיקרוביאליים), פיזיים (אינדוקטותרמיה), מזון (קבלת מזון חריף, מלוח, אלכוהול). פרובוקציה משולבת היא שילוב של כמה סוגי פרובוקציות.
מחקר הביקורת השני מתבצע בימי הווסת הבאה. היא מורכבת מבקטריוסקופיה של הפרשות מהשופכה, תעלת צוואר הרחם ומחלחולת, נלקחת שלוש פעמים במרווח של 24 שעות. בבדיקת הביקורת השלישית (לאחר סיום הווסת) מתבצעת פרובוקציה משולבת ולאחריה בקטריוסקופית (לאחר 24). 48 ו-72 שעות) ומחקר בקטריולוגי (לאחר יומיים או שלושה). בהיעדר גונוקוקים, המטופל מוסר מהמרשם.
יחד עם זה, רצוי לערוך בדיקות סרולוגיות לעגבת, HIV, הפטיטיס B ו-C (לפני ו-3 חודשים לאחר הטיפול) עם מקור זיהום לא ידוע.
מומחים רבים חולקים כיום על ההיתכנות של שימוש בפרובוקציות ובדיקות מעקב מרובות ומציעים לצמצם את תקופת ההסתכלות בנשים לאחר טיפול מלא בזיהום גונוקוק, שכן עם היעילות הגבוהה של תרופות מודרניות, התחושה הקלינית והכלכלית של האמצעים נלקח אבוד.
על פי הנחיות אירופיות (2001), מומלצת לפחות בדיקת מעקב אחת לאחר הטיפול כדי לקבוע את נאותות הטיפול, הימצאות תסמינים של זיבה. בקרת מעבדה מתבצעת רק במקרים של מחלה מתמשכת, אפשרות של הדבקה חוזרת או עמידות אפשרית של הפתוגן.
מידע למטופל
במקרה של מגע מיני מזדמן, יש להשתמש בקונדום ובציוד מגן אישי אחר למניעת המחלה. במקרים של הופעת הפרשה פתולוגית ממערכת המין, יש לפנות לרופא לבדיקה.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה לטיפול בזמן והולם היא חיובית.
זיבה היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי פתוגן ספציפי - גונוקוקוס, המועברת בעיקר במגע מיני ומאופיינת בעיקר בנגעים של הריריות של איברי המין. נצפים גם נגעים גונוקוקליים של רירית הפה והרקטום, המתגלה לאחר מגע אורוגניטלי או הומוסקסואל.
מקור הזיהום הם בעיקר חולים עם זיבה כרונית, בעיקר נשים, כי התהליך הכרוני שלהם כמעט ולא מורגש, ארוך יותר, קשה יותר לאבחון. חולים עם זיבה חריפה ותת חריפה בנוכחות תהליך דלקתי חריף נמנעים בדרך כלל מיחסי מין. זיבה מועברת כמעט אך ורק באמצעות מגע מיני. במקרים מסוימים תיתכן זיהום לא מיני באמצעות פשתן, ספוגים, מגבות, שעליהם נשמרה מוגלה זיבה לא מיובשת. זיהום של יילוד יכול להתרחש במהלך הלידה כאשר העובר עובר בתעלת הלידה של אם חולה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הגורם לזיבה הוא Neisseria gonorrhoeae, דיפלוקוק גרם שלילי בעל צורת פולי קפה הניצבים זה מול זה עם פני השטח הקעור שלהם. לגונוקוקים יש דופן חיצונית תלת-שכבתית מוגדרת היטב וממברנה ציטופלזמה, ציטופלזמה עם ריבוזומים ואקואול גרעיני. גונוקוקים ממוקמים בדרך כלל תוך-תאיים בפרוטופלזמה של לויקוציטים, לרוב בקבוצות, אך לעיתים ניתן לראות גונוקוקים חוץ-תאיים. מחקרים על גונוקוקים בשנים האחרונות מצביעים על שינויים בתכונות הביולוגיות שלהם (נוכחות של כמוסות, פגוזומים, β-lactamase, רגישות מופחתת לאנטיביוטיקה, הופעת צורות L). גונוקוקי מדביקים את הממברנות הריריות, בפרט את השופכה, הנרתיק, פי הטבעת, הפה, האף והגרון. התהליך יכול להתפשט לבלוטת הערמונית, לשלפוחית הזרע, לאפידידימיס, לאשך, לדיפרן ואצל נשים - לרחם, לשחלות, לחצוצרות. הגונוקוקים מתפשטים בזרם הדם ויכולים לעיתים לגרום לאלח דם גונוקוקלי ולגרורות לאיברים שונים. בקטרמיה גונוקוקלית משפיעה על המפרקים, העיניים, הצדר, האנדוקרדיום, השרירים, העצמות והעצבים. ביילודים, העיניים נפגעות, דלקת הלחמית ודלקת קרטיטיס מתפתחות.
סיווג זיבה
הסיווג של זיהום גונוקוק המוצג בסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10 שונה מזה שאומץ ברוסיה ובמדינות חבר העמים.
סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות העדכון העשירי (ICD-10)
זיהומים המועברים במגע מיני (A50-A64)
זיהום גונוקוקלי A54
A54.0 זיהום גונוקוקלי של מערכת גניטורינארית התחתונה ללא אבצס של בלוטות הפרי-אורתראל והאדנקס
גונוקוקלי: דלקת צוואר הרחם NOS, דלקת שלפוחית השתן NOS, דלקת השופכה NOS, דלקת וולבווגיניטיס NOS.
לא כולל: עם: - מורסה בבלוטות האורגניטליות (A 54.1), מורסה periurethral (A 54.1)
A54.1 זיהום גונוקוקי של מערכת גניטורינארית התחתונה עם היווצרות אבצס של בלוטות הפרי-אורתראל והאדנקס
מורסה גונוקוקית של בלוטות ברתולין
A54.2 Gonococcal pelvioperitonitis וזיהומים גונוקוקליים אחרים בדרכי השתן
גונוקוקל (oe): אפידידימיטיס (מס' 51.1), מחלה דלקתית באגן בנשים (מס' 74.3), אורכיטיס (מס' 51.0), ערמונית (מס' 51.0).
לא כולל: דלקת צפק גונוקוקלית (A 54.8).
A54.3 דלקת עיניים גונוקוקלית
דלקת הלחמית גונוקוקלית (H 13.1), אירידוציקליטיס (H 22.0).
עיניים גונוקוקליות של היילוד.
A54.4 זיהום גונוקוק של מערכת השרירים והשלד
גונוקוקלי: דלקת פרקים (M 01.3), בורסיטיס (M 73.0), אוסטאומיאליטיס (M 90.2), סינוביטיס (M 68.0), דלקת טנוסינוביטיס (M 68.0).
A54.5 דלקת הלוע גונוקוקלית
A54.6 זיהום גונוקוקלי של אזור פי הטבעת
A54.8 זיהומים גונוקוקליים אחרים
Gonococcal (th) (th): מורסה מוחית (G 07), אנדוקרדיטיס (I 39.8), דלקת קרום המוח (G 01), שריר הלב (I 41.0), פריקרדיטיס (I 32.0), דלקת הצפק (K 67.1), דלקת ריאות (J 17.0) , אלח דם, נגעים בעור.
לא כולל: דלקת אגן גנוקוקלית (A 54.2)
A54.9 זיהום גונוקוקלי, לא צוין
זיבה היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי גונוקוקוס (Neisseria gonorrhoeae), עם נגע ראשוני של איברי המין. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, 200 מיליון אנשים מאובחנים עם המחלה מדי שנה. זיבה מועברת גורמת לעתים קרובות לאי פוריות של נשים וגבר כאחד.פתוגנזה של זיבה:
מִיוּן. הסיווג של זיבה שנקבע בסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות X Revision 1999 (סעיף A.54) אומץ כבסיס:זיהום גונוקוקלי של החלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית ללא אבצס של בלוטות הפריורטרלי והאדנקס;
זיהום גונוקוקלי של החלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית עם מורסה של בלוטות הפריורטרל והאדנקס;
גונוקוקלי pelvioperitonitis וזיהום גונוקוקלי אחר של איברי גניטורינארי;
דלקת עיניים גונוקוקלית;
זיהום גונוקוקלי של מערכת השרירים והשלד;
דלקת הלוע גונוקוקלית;
זיהום גונוקוקלי של אזור פי הטבעת;
זיהומים גונוקוקליים אחרים.
סיווג זה קרוב לזה שניתן בחומרים המתודולוגיים "אבחון, טיפול ומניעה של מחלות מין" (1997):
זיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה ללא סיבוכים;
זיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה עם סיבוכים;
זיבה של מערכת גניטורינארית העליונה ואיברי האגן;
זיבה של איברים אחרים.
זיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה כוללת פגיעה בשופכה, בלוטות פאר-אורתרליות, בלוטות פרוזדור הנרתיק, קרום רירי של תעלת צוואר הרחם, נרתיק, זיבה של מערכת גניטורינארית עליונה (עולה) - פגיעה ברחם. , נספחים וצפק.
תסמיני זיבה:
זיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה היא לעתים קרובות אסימפטומטית. ביטויים בולטים של המחלה כוללים דיסוריה, גירוד וצריבה בנרתיק, הפרשות קרמי מוגלתיות מתעלת צוואר הרחם. בבדיקה מתגלים היפרמיה ונפיחות של הפה של השופכה ותעלת צוואר הרחם.זיבה של החלק העליון (עולה) גורמת בדרך כלל להפרה של המצב הכללי, תלונות על כאבים בבטן התחתונה, חום עד 39 מעלות צלזיוס, בחילות, לפעמים הקאות, צמרמורות, צואה רופפת, הטלת שתן תכופה וכואבת, מחזור אי סדרים. התפשטות הזיהום מעבר ללוע הפנימי מתאפשרת על ידי התערבויות מלאכותיות - הפלה, ריפוי של רירית הרחם, חיטוט של חלל הרחם, נטילת רירית הרחם, ביופסיה צווארית והחדרת אמצעי מניעה תוך רחמיים. תהליך דלקתי עולה חריף קודמים לרוב לווסת, לידה. בדיקה אובייקטיבית מגלה הפרשות מוגלתיות או שפיות-מוגלתיות מתעלת צוואר הרחם, רחם מוגדל, כואב ורך (עם אנדומיומטריטיס), נספחים כואבים בצקת (עם salpingo-oophoritis), כאבים במישוש של הבטן, תסמינים של גירוי פריטונאלי (עם דַלֶקֶת הַצֶפֶק). תהליך דלקתי חריף בתוספי הרחם מסובך לעתים קרובות על ידי התפתחות של תצורות דלקתיות טובו-שחלות עד למורסות (במיוחד כאשר מחלה מתרחשת באישה המשתמשת באמצעי מניעה תוך רחמי).
בעבר, הספרות תיארה את הסימפטומים האופייניים של זיבה עולה: הפרשות דם מדרכי המין, נגעים דו-צדדיים של נספחי הרחם, הקשר של המחלה עם הווסת, לידה, הפלה, התערבויות תוך רחמיות, השפעה מהירה של טיפול עם ירידה ב רמת הלויקוציטים בדם וטמפרטורת הגוף עם ESR מוגבר. נכון להיום, לתהליך הזיבה אין את הסימנים הקליניים האופייניים הללו, שכן זיהום מעורב מתגלה כמעט בכל המקרים. זיהום מעורב מאריך את תקופת הדגירה, מקדם הישנות תכופה יותר ומסבך את האבחון והטיפול.
כרוניזציה של התהליך הדלקתי מובילה להפרעה במחזור החודשי, להתפתחות הידבקויות באגן שעלולות להוביל לאי פוריות, הריון חוץ רחמי, הפלה טבעית, תסמונת כאב כרוני באגן.
פרוקטיטיס זיבה נשארת לעיתים קרובות א-סימפטומטית, אך מלווה לעיתים בגרד, צריבה בפי הטבעת, כאב במהלך עשיית הצרכים, טנסמוס.
הביטויים הקליניים של זיבה בנשים בהריון כוללים דלקת צוואר הרחם או דלקת נרתיק, פתיחה מוקדמת של הקרומים, חום במהלך או לאחר הלידה, הפלה ספטית. לעתים רחוקות, זיהום גונוקוקלי במהלך ההריון מתרחש בצורה של דלקת סלפינגיטיס (רק בשליש הראשון).
אבחון של זיבה:
השיטות העיקריות לאבחון מעבדה של זיבה הן בקטריוסקופיות ובקטריולוגיות, שמטרתן לזהות את הפתוגן. החומר לבדיקה בקטריוסקופית מורחים על שתי שקופיות זכוכית בשכבה דקה. לאחר ייבוש וקיבוע התכשירים נצבעים במתילן כחול (שקופית ראשונה) ובכתם גראם (שקופית שנייה). הגונוקוק מזוהה על ידי זיווג, מיקום תוך תאי וגרם שלילי. בשל השונות הגבוהה בהשפעת הסביבה, לא תמיד ניתן לזהות גונוקוקוס על ידי בקטריוסקופיה, הרגישות והספציפיות שלו הן 45-80 ו-38%, בהתאמה. כדי לזהות צורות מחוקות ואסימפטומטיות של זיבה, כמו גם זיהומים בילדים ונשים בהריון, השיטה הבקטריולוגית מתאימה יותר. חומר זריעה המיוצר על חומרי הזנה מלאכותיים. אם החומר מזוהם בפלורה נלווית, הבידוד של גונוקוק הופך לקשה, לכן משתמשים במדיה סלקטיבית בתוספת אנטיביוטיקה. אם אי אפשר לחסן מיד, החומר מונח במצע ההובלה. תרבויות הגדלות על מצע מזין עוברות מיקרוסקופיה, תכונותיהן ורגישותן לאנטיביוטיקה נקבעות. הרגישות של השיטה התרבותית היא 90-100%, הספציפיות היא 98%. חומר למיקרוסקופיה והתרבות נלקח עם כף וולקמן או לולאה בקטריולוגית מתעלת צוואר הרחם, הנרתיק, השופכה. מהחלחולת נלקחים גרידות או שטיפות עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.שיטות אחרות לאבחון מעבדה של זיבה (אימונופלואורסצנטי, בדיקת אנזים אימונו, אבחון DNA) משמשות לעתים רחוקות.
טיפול בזיבה:
בני זוג מיניים כפופים לטיפול אם מתגלים גונוקוקים בשיטה בקטריוסקופית או תרבותית. המקום העיקרי שייך לטיפול אנטיביוטי, בעוד שיש לקחת בחשבון את הצמיחה של זני גונוקוקוס עמידים לאנטיביוטיקה מודרנית. הסיבה לחוסר היעילות של הטיפול עשויה להיות היכולת של הגונוקוק ליצור צורות L, לייצר בטא-לקטמאז ולהישאר בתוך התאים. הטיפול נקבע תוך התחשבות בצורת המחלה, לוקליזציה של התהליך הדלקתי, סיבוכים, זיהום נלווה, רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה.טיפול אטיוטרופי בזיבה טרייה של מערכת גניטורינארית התחתונה ללא סיבוכים מורכב מרשימת אחת מהאנטיביוטיקה הבאה (המלצות WHO, הנחיות אירופיות, TsNIKVI, 2001):
Ceftriaxone (rocefin) 250 מ"ג לשריר פעם אחת;
azithromycin 2 גרם דרך הפה פעם אחת;
ציפרלקס 500 מ"ג דרך הפה פעם אחת;
cefixime 400 מ"ג דרך הפה פעם אחת;
תוכניות חלופיות:
Ofloxacin 400 מ"ג דרך הפה פעם אחת;
cefozidime 500 מ"ג לשריר פעם אחת;
kanamycin 2.0 גרם תוך שרירי פעם אחת;
אמוקסיצילין 3.0 גרם דרך הפה + חומצה קלבולנית 250 מ"ג + פרובניציד 1.0 גרם פעם דרך הפה;
trimethoprim (80 מ"ג)/סולפמתוקסזול (400 מ"ג) 10 טבליות דרך הפה פעם ביום במשך 3 ימים רצופים.
פלואורוקווינולונים אסורים בילדים ובני נוער מתחת לגיל 14 שנים, בהריון או בהנקה. משטרים חלופיים דורשים ניטור מתמיד של רגישות לגונוקוק. הקשר התכוף של זיבה עם זיהום כלמידיה מחייב אבחון וטיפול זהירים בזיהום זה.
לטיפול אטיוטרופי בזיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה עם סיבוכים וזיבה של החלקים העליונים ואיברי האגן, מוצע (המלצות WHO, הנחיות אירופיות, TsNIKVI, 2001):
Ceftriaxone 1 גרם לשריר או תוך ורידי כל 24 שעות במשך 7 ימים;
spectinomycin 2.0 גרם לשריר כל 12 שעות למשך 7 ימים.
תוכניות חלופיות:
cefotaxime 1 גרם IV כל 8 שעות;
kanamycin 1 מיליון יחידות תוך שרירית כל 12 שעות;
ciprofloxacin 500 מ"ג IV כל 12 שעות. טיפול בתרופות אלו צריך להתבצע לפחות 48 שעות לאחר היעלמות התסמינים הקליניים.
לאחר היעלמותם של תסמינים חריפים של התהליך הדלקתי, ניתן להמשיך בטיפול בתרופות הבאות:
ציפרלקס 500 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות;
אופלוקסצין 400 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות
בזמן הטיפול, אלכוהול וקיום יחסי מין אינם נכללים. מומלץ מאוד להשתמש בקונדום במהלך תקופת המעקב.
אם הטיפול האנטיביוטי אינו יעיל, נקבעת אנטיביוטיקה נוספת, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן. עם זיהום מעורב, עליך לבחור את התרופה, המינון ומשך השימוש בה, תוך התחשבות בפלורה שנבחרה. לאחר סיום הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, רצוי לרשום אוביוטיקה תוך נרתיקית (לקטובקטרין, ביפידומבטרין, אצילקט).
על מנת למנוע דלקת כלמידיה נלווית, יש להוסיף אחת מהאנטיביוטיקה הבאה למשטרי הטיפול:
Azithromycin 1.0 גרם דרך הפה פעם אחת;
דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה למשך 7 ימים.
כאשר זיבה קשורה לטריכומוניאזיס, יש לרשום תרופות אנטי-פרוטוזואליות (מטרונידזול, טינידזול, אורנידזול).
הטיפול בזיבה לא מסובכת אצל נשים הרות מתבצע בכל עת וכולל רישום אנטיביוטיקה שאינה משפיעה על העובר:
Ceftriaxone 250 מ"ג לשריר פעם אחת;
spectinomycin 2 גרם לשריר פעם אחת.
Tetracyclines, fluoroquinolones, aminoglycosides הם התווית נגד.
עם chorionamnionitis, אישה בהריון מאושפזת ופניצילין מוזרק לווריד ב-20 מיליון יחידות ליום עד להיעלמות התסמינים או אמפיצילין 0.5 גרם לשריר 4 פעמים ביום למשך 7 ימים.
הטיפול בזיבה בילדים מצטמצם למינוי של אותה אנטיביוטיקה כמו אצל נשים בהריון: ceftriaxone 125 מ"ג לשריר פעם אחת עם משקל גוף של לא יותר מ 45 ק"ג או spectinomycin 40 מ"ג / ק"ג, לא יותר מ 2.0 גרם, לשריר פעם אחת. עם משקל גוף של יותר מ-45 ק"ג, התרופות משמשות בהתאם לתוכניות למבוגרים. לילודים נותנים ceftriaxone 50 מ"ג/ק"ג תוך שרירית כמנה בודדת (מקסימום 125 מ"ג).
עם זיבה חריפה טריה של החלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית, טיפול אטיוטרופי מספיק. במקרים של מהלך עגום או כרוני של המחלה, בהיעדר תסמינים, מומלץ להשלים טיפול אנטיביוטי באימונותרפיה, פיזיותרפיה וטיפול מקומי.
טיפול מקומי כולל הזלפת תרופות (תמיסת פרוטארגול 1-2%, תמיסת כסף חנקתי 0.5%) לשופכה, לנרתיק, למיקרוקליסטרים עם עירוי קמומיל (כף אחת לכוס מים).
פיזיותרפיה משמשת בהיעדר תהליך דלקתי חריף בצורה של טיפול UHF, מגנטותרפיה, אינדוקטותרמיה, אלקטרופורזה ופונופורזה של חומרים רפואיים, טיפול בלייזר, קרניים אולטרה סגולות.
אימונותרפיה של זיבה מחולקת לספציפיות (חיסון גונוקוקלי) ולא ספציפיות (פירוגנל, פרודיגיוסן, אוטוהמותרפיה). אימונותרפיה מתבצעת לאחר ירידה באירועים חריפים על רקע טיפול אנטיביוטי מתמשך, או לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי עבור מהלך תת-חריף, עגום או כרוני. אימונותרפיה אינה מיועדת לילדים מתחת לגיל 3 שנים. באופן כללי, השימוש בחומרים אימונומודולטים בזיבה מוגבל כיום ויש להצדיק אותו בהחלט.
בצורות חריפות של זיבה עולה, מכלול האמצעים הטיפוליים כולל אשפוז, מנוחה במיטה, היפותרמיה של האזור ההיפוגסטרי (שלפוחית הקרח), טיפול בעירוי, hyposensitization (אנטיהיסטמינים). לניקוי רעלים ושיפור התכונות הריאולוגיות של הדם, נקבעים דקסטרנים נמוכים מולקולריים (המודז, ריאופוליגלוצין או האנלוגים שלהם), תמיסות איזוטוניות של גלוקוז או נתרן כלורי, תערובת גלוקוז-נובוקאין, תמיסת טריסול וכו'.
ב-salpingitis חריפה ו-pelvioperitonitis, טיפול שמרני מתבצע. בהיעדר השפעת טיפול אנטי דלקתי מורכב תוך 24-48 שעות, עלייה בסימפטומים הקליניים של תהליך דלקתי חריף, ניתנת לפרוסקופיה, שבה אפשריים פתיחה, תברואה וניקוז של המוקד המוגלתי. עם תמונה קלינית של דלקת צפק מפוזרת או מפוזרת, נדרשת לפרוטומיה ניתוחית חירום. נפח הניתוח תלוי בגיל המטופל, בהיסטוריה הרבייה, בחומרת השינויים ההרסניים באיברי האגן.
קריטריוני ריפוי משמשים כדי לקבוע את יעילות הטיפול.
על פי המלצות TsNIKVI (2001), הקריטריונים לריפוי זיבה (7-10 ימים לאחר סיום הטיפול) הם היעלמות תסמיני המחלה וסילוק הגונוקוקים מהשופכה, תעלת צוואר הרחם ופי הטבעת בהתאם. לבקטריוסקופיה. אפשר לערוך פרובוקציה משולבת, בה מריחות נלקחות לאחר 24, 48 ו-72 שעות וההפרשה תרבית לאחר יומיים או שלושה. הפרובוקציה מחולקת לפיזיולוגית (מחזור), כימית (סיכה של השופכה בתמיסת חנקתי כסף 1-2%, תעלת צוואר הרחם עם תמיסת חנקתי כסף 2-5%), ביולוגית (מתן תוך שרירי של גונובאצין במינון של 500 מיליון גופים חיידקיים ), פיזית (אינדוקטותרמיה), מזון (מזון מתובל, מלוח, אלכוהול). פרובוקציה משולבת היא שילוב של כל סוגי הפרובוקציות.
מחקר הביקורת השני מתבצע בימי הווסת הבאה. זה מורכב בבקטריוסקופיה של הפרשות מהשופכה, תעלת צוואר הרחם ומפי הטבעת, נלקחת 3 פעמים עם מרווח של 24 שעות.
בבדיקת הביקורת השלישית (לאחר סיום הווסת) מבצעים פרובוקציה משולבת שלאחריה מבצעים מחקרים בקטריוסקופיים (לאחר 24, 48 ו-72 שעות) ובקטריולוגיות (לאחר יומיים או 3 ימים). בהיעדר גונוקוקים, המטופל מוסר מהמרשם.
יחד עם זה, רצוי לערוך בדיקות סרולוגיות לעגבת, HIV, הפטיטיס B ו-C (לפני הטיפול ו-3 חודשים לאחר סיומו).
מומחים רבים חולקים כיום על כדאיותן של פרובוקציות ובדיקות מעקב מרובות ומציעים לצמצם את תקופת ההסתכלות בנשים לאחר טיפול מלא בזיהום גונוקוקלי, שכן התחושה הקלינית והכלכלית של אמצעים שגרתיים אובדת עם היעילות הגבוהה של תרופות מודרניות. .
על פי הנחיות אירופיות (2001), מומלצת לפחות בדיקת מעקב אחת לאחר סיום הטיפול כדי לקבוע את מידת הלימות הטיפול, תסמיני זיבה וזיהוי בני זוג. בקרת מעבדה מתבצעת רק במקרים של מחלה מתמשכת, עם אפשרות של הדבקה חוזרת או עמידות של הפתוגן.
שותפים מיניים מעורבים בבדיקה ובטיפול אם מגע מיני התרחש 30 יום לפני הופעת תסמיני המחלה, וכן אנשים שהיו בקשר ביתי קרוב עם החולה. עבור זיבה אסימפטומטית, נבדקים בני זוג מיניים שהיו במגע בתוך 60 יום לפני האבחנה. ילדים לאמהות עם זיבה כפופים לבדיקה, כמו גם בנות במקרה של זיהוי של זיבה באנשים המטפלים בהם. עובדים חולים אינם מורשים לעבוד.