21. סוכנים נוירוטרופיים של פעולה מרכזית, סיווג. הגדרת נרקוזיס (הרדמה כללית), סיווג חומרי הרדמה; מאפיינים השוואתיים של תרופות להרדמת שאיפה. אמצעים להרדמה ללא שאיפה, המאפיינים ההשוואתיים שלהם. הרעיון של הרדמה משולבת ונוירולפטאנלגזיה.

סוכנים נוירוטרופיים של פעולה מרכזית, סיווג(?)

כדורי שינה
תרופות אנטי אפילפטיות
תרופות נגד פרקינסון
משככי כאבים (משככי כאבים)
אנלפטיים
תרופות אנטי פסיכוטיות
תרופות נוגדות דיכאון
תרופות חרדה
תרופות הרגעה
פסיכוסטימולנטים
Nootropics

אמצעי להרדמה

הרדמה היא מצב חסר רגישות, לא מודע, הנגרם על ידי תרופות נרקוטיות, המלווה באובדן רפלקסים, ירידה בטונוס של שרירי השלד, אך במקביל, תפקודי מערכת הנשימה, מרכזי כלי הדם ועבודת הלב. להישאר ברמה מספיקה להארכת חיים. ההרדמה ניתנת בשאיפה ובדרך אי-שאיפה (לווריד, שריר, פי הטבעת). חומרי הרדמה בשאיפה חייבים לעמוד במספר דרישות: התחלה מהירה של הרדמה ויציאה מהירה ממנה ללא אי נוחות; היכולת לשלוט בעומק ההרדמה; הרפיה נאותה של שרירי השלד; רוחב גדול של פעולת הרדמה, השפעות רעילות מינימליות.

הרדמה נגרמת על ידי חומרים בעלי מבנים כימיים שונים - גזים אינרטיים מונוטומיים (קסנון), תרכובות אנאורגניות פשוטות (תחמוצת חנקן) ואורגניות (כלורופורם), מולקולות אורגניות מורכבות (הלואלקנים, אתרים).

מנגנון הפעולה של תרופות אינהלציהחומרי הרדמה כלליים משנים את המאפיינים הפיזיקליים-כימיים של שומנים של ממברנה עצבית ומשבשים את האינטראקציה של שומנים עם חלבוני תעלות יונים. במקביל, ההובלה של יוני נתרן לנוירונים פוחתת, תפוקת יוני האשלגן המוזלים פחות נשארת והחדירות של תעלות כלוריד הנשלטות על ידי קולטני GABA A עולה פי 1.5. התוצאה של השפעות אלו היא היפרפולריזציה עם תהליכי עיכוב מוגברים. חומרי הרדמה כלליים מעכבים את כניסת יוני הסידן לנוירונים על ידי חסימת קולטני H-כולינרגיים NMDA-קולטני חומצה גלוטמית; מפחיתים את הניידות של Ca 2+ בממברנה, לכן, הם מונעים שחרור תלוי סידן של נוירוטרנסמיטורים מעוררים. ארבעת השלבים הקלאסיים של ההרדמה גורמים לאתר:

שיכוך כאבים(3 - 8 דקות) מאופיין בעכירות של הכרה (חוסר התמצאות, דיבור לא קוהרנטי), אובדן כאב, ולאחר מכן רגישות למישוש ולטמפרטורה, בסוף השלב מתרחשים אמנזיה ואובדן הכרה (דיכאון של קליפת המוח, תלמוס, רשתית היווצרות). 2. עִירוּר(דליריום; 1 - 3 דקות תלוי במאפיינים האישיים של המטופל ובכישוריו של הרופא המרדים) יש דיבור לא קוהרנטי, אי שקט מוטורי עם ניסיונות המטופל לעזוב את שולחן הניתוחים, תסמינים אופייניים של עוררות הם היפרונטילציה, הפרשת רפלקס של אדרנלין עם טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי (הניתוח אינו מקובל.3 . הרדמה כירורגית, המורכב מ-4 רמות (מגיע 10 - 15 דקות לאחר תחילת השאיפה. רמת התנועה של גלגלי העין (הרדמה קלה).רמת רפלקס הקרנית (הרדמה בולטת)גלגלי העיניים מקובעים, האישונים מכווצים במידה, רפלקסים של הקרנית, הלוע והגרון אובדים, טונוס שרירי השלד מופחת כתוצאה מהתפשטות העיכוב לגנגלים הבסיסיים, לגזע המוח ולחוט השדרה. רמת הרחבת אישונים (הרדמה עמוקה)אישונים מתרחבים, מגיבים באיטיות לאור, רפלקסים אובדים, טונוס שרירי השלד מופחת, הנשימה רדודה, תכופה והופכת לסרעפת. הִתעוֹרְרוּתהפונקציות משוחזרות בסדר הפוך להיעלמותן. IN שלב עגוםהנשימה הופכת שטחית, קואורדינציה בתנועות הנשימה של השרירים הבין-צלעיים והסרעפת מופרעת, היפוקסיה מתקדמת, הדם נעשה כהה, האישונים מתרחבים ככל האפשר, אינם מגיבים לאור. הלחץ העורקי יורד במהירות, הלחץ הוורידי עולה, טכיקרדיה מתפתחת והתכווצויות הלב נחלשות. אם לא מפסיקים בדחיפות את ההרדמה ולא מספקים טיפול חירום, מוות מתרחש משיתוק של מרכז הנשימה. חומרי הרדמה לשאיפה הם נוזלים וגזים נדיפים.

חומרי הרדמה מודרניים - נוזלים נדיפים (halothane, enflurane, isoflurane, desflurane)הן נגזרות מוחלפות הלוגן מהסדרה האליפטית. הלוגנים משפרים את אפקט ההרדמה. התרופות אינן שורפות, אינן מתפוצצות, טמפרטורת אידוי גבוהה.הרדמה כירורגית מתחילה 3-7 דקות לאחר תחילת השאיפה. הרפיית השרירים היא משמעותית עקב החסימה של קולטני H-כולינרגיים בשרירי השלד. ההתעוררות לאחר הרדמה מהירה (ב-10-15% מהמטופלים תיתכן הפרעות נפשיות, רעד, בחילות, הקאות). פלואורוטןבשלב של הרדמה כירורגית, הוא מדכא את מרכז הנשימה, מפחית את רגישותו לפחמן דו חמצני, יוני מימן וגירויים היפוקסיים מהגלומרולי הצוואר (חסימה של קולטנים H-כולינרגיים). הפרת נשימה תורמת להרפיה חזקה של שרירי הנשימה. פלואורוטן מרחיב את הסמפונות כחוסם של קולטני H-כולינרגיים של גרעינים פאראסימפתטיים, המשמש לעצירת התקפים חמורים של אסתמה של הסימפונות. פלואורוטן, מחליש את התכווצויות הלב, מפחית את תפוקת הלב ב-20 - 50%. מנגנון ההשפעה הקרדיו-דכאונית נובע מחסימת כניסת יוני הסידן לשריר הלב. פלואורוטן גורם לברדיקרדיה חמורה, מכיוון שהוא מגביר את הטונוס של מרכז עצב הוואגוס ומעכב ישירות את האוטומטיזם של צומת הסינוס (פעולה זו נמנעת על ידי החדרת M-anticholinergics). פלואורוטן גורם ליתר לחץ דם חמור עקב מספר מנגנונים: הוא מעכב את המרכז הווזומוטורי; חוסם קולטנים H-כולינרגיים של הגרעינים הסימפתטיים ומדולה יותרת הכליה; בעל אפקט חוסם α-אדרנרגי; ממריץ את הייצור של גורם מרחיב כלי דם אנדותל - תחמוצת החנקן (NO); מפחית את נפח הדם הדקות. ירידה בלחץ הדם בזמן הרדמת הלוטן יכולה לשמש ליתר לחץ דם מבוקרת, אולם בחולים עם אובדן דם קיים סיכון להתמוטטות, ודימום גובר במהלך ניתוחים באיברים בעלי אספקת דם עשירה. כדי לעצור את הקריסה, מוזרק לווריד מזאטון אגוניסט סלקטיבי -אדרנרגי. נוראפינפרין ואפינפרין, בעלי תכונות β-אדרנומימטיות, מעוררים הפרעות קצב. השפעות אחרות של ההלוטן כוללות עלייה בזרימת הדם הכלילי והמוחי, עלייה בלחץ התוך גולגולתי, ירידה בצריכת חמצן במוח, למרות אספקת חמצן נאותה וחמצון. מצעים עם דם; לפלואורטאן יש רעילות בכבד, שכן הוא הופך בכבד לרדיקלים חופשיים - יוזמים של חמצון שומנים, וכן יוצר מטבוליטים (פלואורואתנול), הנקשרים באופן קוולנטי לביומקרומולקולות. שכיחות הפטיטיס היא מקרה אחד לכל 10,000 הרדמה בחולים מבוגרים. ENFLURANו ISOFLURANEשתי התרופות מדכאות מאוד את הנשימה (במהלך הרדמה נדרשת אוורור מלאכותי של הריאות), משבשות את חילופי הגזים בריאות, מרחיבות את הסמפונות; לגרום ליתר לחץ דם עורקי; להרפות את הרחם לא לפגוע בכבד ובכליות. DESFLURANמתאדה בטמפרטורת החדר, יש לו ריח חריף, מגרה מאוד את דרכי הנשימה (סיכון לשיעול, עווית גרון, עצירת נשימה רפלקסית). מדכא נשימה, גורם ליתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, אינו משנה את זרימת הדם במוח, בלב, בכליות, מגביר לחץ תוך גולגולתי.

הרדמת גז תחמוצת החנקן היא גז חסר צבע, המאוחסן בגלילי מתכת בלחץ של 50 אטום במצב נוזלי, אינו נשרף, אך תומך בעירה, אינו מסיס בדם, אך מתמוסס היטב בשומנים של מערכת העצבים המרכזית, ולכן הרדמה מתרחשת מהר מאוד. כדי להשיג הרדמה עמוקה של חנקן, תחמוצת החנקן משולבת עם חומרי הרדמה לאינהלציה ואי-שאיפה ומרפי שרירים. יישום: להרדמה אינדוקציה (80% תחמוצת חנקן ו-20% חמצן), הרדמה משולבת ומועצמת (60 - 65% תחמוצת חנקן ו-35 - 40% חמצן), הרדמה ללידה, טראומה, אוטם שריר הלב, דלקת לבלב חריפה (20% חנקן). תחמוצת). התווית נגד להיפוקסיה ומחלות ריאה קשות, מלווה בהפרה של חילופי גזים במככיות, עם פתולוגיה חמורה של מערכת העצבים, אלכוהוליזם כרוני, שיכרון אלכוהול (סכנה להזיות, עוררות). אין להשתמש עבור פנאומואנצפלוגרפיה וניתוחים ברפואת אף אוזן גרון.

קסנוןהוא חסר צבע, אינו נשרף ואין לו ריח, כאשר הוא במגע עם רירית הפה, הוא יוצר תחושה של טעם מתכתי מר על הלשון. יש לו צמיגות נמוכה ומסיסות שומנים גבוהה, הוא מופרש על ידי הריאות ללא שינוי. המנגנון של אפקט ההרדמה הוא חסימת ציטורצפטורים של נוירוטרנסמיטורים מעוררים - קולטנים H-כולינרגיים, NMDAקולטני חומצה גלוטמית, כמו גם הפעלה של קולטנים עבור הנוירוטרנסמיטר המעכב גליצין. קסנון מפגין תכונות נוגדות חמצון ואימונוסטימולנטיות, מפחית את שחרור הידרוקורטיזון ואדרנלין מבלוטות יותרת הכליה. הרדמה עם קסנון (80%) מעורבב עם חמצן (20%)

ההתעוררות לאחר הפסקת שאיפת הקסנון מהירה ונעימה, ללא קשר למשך ההרדמה. קסנון אינו גורם לשינויים משמעותיים בדופק, עוצמת התכווצויות הלב, בתחילת השאיפה הוא מגביר את זרימת הדם במוח. ניתן להמליץ ​​על קסנון להרדמה בחולים עם מערכת לב וכלי דם נפגעת, בניתוחי ילדים, בזמן מניפולציות כואבות, חבישות, לשיכוך כאבי לידה, הקלה בהתקפים כואבים (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, קוליק כליות וכבד). הרדמה עם קסנון היא התווית נגד בפעולות נוירוכירורגיות.

חומרי הרדמה שאינם בשאיפה מוזרקים לווריד, לשרירים ולתוך-אויסתי .

חומרי הרדמה ללא שאיפה מחולקים לשלוש קבוצות: הכנות למשחק קצר (3 - 5 דקות)

· פרופנידיד(SOMBREVIN)

· PROPOFOL (DIPRIVAN, RECOFOL)

תכשירים בעלי השפעה בינונית (20 - 30 דקות)

· קטמין(CALYPSOL, KETALAR, KETANEST)

· MIDAZOLAM(דורמיקום, פלורמידל)

· HEXENAL(הקסוברביטל-נתרן)

· THIOPENTAL-נתרן (פנטוטאל) תרופות ארוכות טווח (0.5 - 2 שעות)

· נתרן OXYBUTYRATE

פרופנידיד- אסטר, דומה מבחינה כימית לנובוקאין. כאשר הוא מוזרק לווריד, יש לו אפקט הרדמה למשך 3-5 דקות, שכן הוא עובר הידרוליזה מהירה על ידי פסאודוכולינאסטראז בדם ומופץ מחדש לתוך רקמת השומן. זה חוסם את תעלות הנתרן של ממברנות עצביות ומשבש את הדפולריזציה. מכבה את התודעה, במינונים תת-נרקוטיים יש לו רק אפקט משכך כאבים חלש.

פרופנידיד מגרה באופן סלקטיבי את האזורים המוטוריים של קליפת המוח, ולכן גורם למתח שרירים, לרעד ולהגברת רפלקסים בעמוד השדרה. מפעיל את מרכזי ההקאות והנשימה. במהלך הרדמה עם פרופנידיד, נצפה היפרונטילציה ב-20-30 השניות הראשונות, המוחלפת בעצירת נשימה למשך 10-15 שניות עקב היפוקפניה. מחליש את התכווצויות הלב (עד דום לב) וגורם ליתר לחץ דם עורקי על ידי חסימת β - קולטנים אדרנרגיים של הלב. כאשר רושמים פרופנידיד, קיים סיכון לתגובות אלרגיות עקב שחרור היסטמין (הלם אנפילקטי, ברונכוספזם). אלרגיה צולבת עם נובוקאין אפשרית.

Propanidide הוא התווית בהלם, מחלת כבד, אי ספיקת כליות, משמש בזהירות תוך הפרה של מחזור הדם הכלילי, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם עורקי.

פרופופול.הוא האנטגוניסטNMDאקולטני חומצה גלוטמית, משפר עיכוב GABAergic, חוסם תעלות סידן תלויות מתח של נוירונים. יש לו אפקט נוירו-פרוטקטיבי ומאיץ את ההתאוששות של תפקודי המוח לאחר נזק היפוקסי. מעכב חמצון שומנים, שגשוג ט-לימפוציטים, שחרור הציטוקינים שלהם, מנרמל את ייצור הפרוסטגלנדינים. במטבוליזם של פרופופול, מרכיב חוץ-כבדי ממלא תפקיד משמעותי, מטבוליטים לא פעילים מופרשים על ידי הכליות.

פרופופול משרה הרדמה לאחר 30 שניות. כאב חמור אפשרי באתר ההזרקה, אך פלביטיס ופקקת הם נדירים. פרופופול משמש להרדמה אינדוקציה, שמירה על הרדמה, מתן הרגעה מבלי לכבות את ההכרה בחולים העוברים הליכי אבחון וטיפול נמרץ.

בזמן השראת הרדמה מופיעים לעיתים עוויתות ועוויתות שרירי השלד, מתפתח עצירת נשימה תוך 30 שניות, עקב ירידה ברגישות מרכז הנשימה לפחמן דו חמצני וחמצת. דיכוי מרכז הנשימה מוגבר על ידי משככי כאבים נרקוטיים. פרופופול, על ידי הרחבת הכלים ההיקפיים, מוריד לזמן קצר את לחץ הדם ב-30% מהחולים. גורם לברדיקרדיה, מפחית את זרימת הדם במוח ואת צריכת החמצן על ידי רקמת המוח. התעוררות לאחר הרדמה עם פרופופול היא מהירה, מדי פעם יש עוויתות, רעידות, הזיות, אסתניה, בחילות והקאות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

פרופופול אסור באלרגיות, היפרליפידמיה, הפרעות במחזור הדם המוחי, הריון (חודר לשליה וגורם לדיכאון ביילוד), ילדים מתחת לגיל חודש. הרדמה עם פרופופול מתבצעת בזהירות בחולים עם אפילפסיה, פתולוגיה של מערכת הנשימה, מערכות הלב וכלי הדם, הכבד והכליות, היפובולמיה.

קטמיןגורם להרדמה בהזרקה לווריד למשך 5-10 דקות, בהזרקה לשרירים - למשך 30 דקות. קיים ניסיון בשימוש אפידורלי בקטמין אשר מאריך את ההשפעה עד 10-12 שעות.למטבוליט של קטמין - נורקטמין יש השפעה משככת כאבים לעוד 3-4 שעות לאחר סיום ההרדמה.

הרדמה עם קטמין נקראת הרדמה דיסוציאטיבית: לאדם המורדם אין כאב (הוא מורגש איפשהו בצד), ההכרה אובדת חלקית, אך הרפלקסים נשמרים, והטונוס של שרירי השלד עולה. התרופה משבשת את הולכת הדחפים לאורך מסלולים ספציפיים ולא ספציפיים לאזורים האסוציאטיביים של הקורטקס, בפרט, קוטעת את הקשרים התלמו-קורטיקליים.

מנגנוני הפעולה הסינפטיים של קטמין מגוונים. זהו אנטגוניסט לא תחרותי למתווכים המוחיים המעוררים של חומצות גלוטמיות ואספרטיות ביחס ל NMDA-קולטנים ( NMDA- נ-מתיל- ד-אספרטאט). קולטנים אלה מפעילים תעלות נתרן, אשלגן וסידן בממברנות עצביות. כאשר הקולטנים חסומים, הדפולריזציה מופרעת. בנוסף, קטמין ממריץ את שחרור אנקפלינים ו-β-אנדורפין; מעכב ספיגה נוירונית של סרוטונין ונוראפינפרין. ההשפעה האחרונה מתבטאת בטכיקרדיה, עלייה בלחץ הדם ובלחץ תוך גולגולתי. קטמין מרחיב את הסמפונות.

בעת יציאה מהרדמת קטמין, דליריום, הזיות ותסיסה מוטורית אפשריים (תופעות לוואי אלו נמנעות על ידי החדרת דרופידול או תרופות הרגעה).

השפעה טיפולית חשובה של קטמין היא נוירו-פרוטקטיבית. כידוע, בדקות הראשונות של היפוקסיה במוח, משתחררים מתווכים מעוררים, חומצות גלוטמיות ואספרטיות. הפעלה לאחר מכן NMDAקולטנים, הולכים וגדלים

בסביבה התוך תאית, ריכוז יוני הנתרן והסידן והלחץ האוסמוטי גורמים לנפיחות ומוות של נוירונים. קטמין כאנטגוניסט NMDAקולטנים מבטלים את עומס יתר הנוירונים ביונים ואת החסר הנוירולוגי הנלווה אליו.

התוויות נגד לשימוש בקטמין הן תאונות מוחיות, יתר לחץ דם עורקי, אקלמפסיה, אי ספיקת לב, אפילפסיה ומחלות עוויתיות אחרות.

MIDAZOLAM- מבנה הרדמה ללא שאיפה בנזודיאזפינים. בהזרקה לווריד היא גורמת להרדמה תוך 15 דקות; בהזרקה לשרירים משך הפעולה הוא 20 דקות. הוא פועל על קולטני בנזודיאזפינים ומשפר מבחינה אלוסטרית את שיתוף הפעולה של GABA עם קולטני GABA מהסוג א.כמו תרופות הרגעה, יש לו השפעות מרפיות שרירים ונוגדות פרכוסים.

הרדמה עם midazolam מתבצעת רק עם אוורור מלאכותי של הריאות, מכיוון שהיא מדכאת באופן משמעותי את מרכז הנשימה. תרופה זו אסורה במיאסטניה גרביס, כשל במחזור הדם, בשלושת החודשים הראשונים. הֵרָיוֹן.

ברביטורטים HEXENALו THIOPENTAL-נתרןלאחר הזרקה לווריד, הם גורמים להרדמה מהר מאוד - "בקצה המחט", השפעת ההרדמה נמשכת 20-25 דקות.

במהלך ההרדמה, הרפלקסים אינם מדוכאים לחלוטין, הטונוס של שרירי השלד עולה (אפקט N-cholinomimetic). אינטובציה של הגרון ללא שימוש בתרופות להרפיית שרירים אינה מקובלת בשל הסיכון לעווית גרון. לברביטורטים אין אפקט משכך כאבים עצמאי.

ברביטורטים מדכאים את מרכז הנשימה, מפחיתים את רגישותו לפחמן דו חמצני וחמצת, אך לא לרפלקס גירויים היפוקסיים מהגלומרולי הצוואר. להגביר את הפרשת ריר הסימפונות, ללא תלות בקולטנים כולינרגיים ולא מסולק על ידי אטרופין. לעורר את מרכז עצב הוואגוס עם התפתחות ברדיקרדיה וברונכוספזם. הם גורמים ליתר לחץ דם עורקי, שכן הם מעכבים את המרכז הווזומוטורי וחוסמים את הגנגלים הסימפתטיים.

Hexenal ו thiopental-sodium הם התווית נגד במחלות של כבד, כליות, אלח דם, חום, היפוקסיה, אי ספיקת לב, תהליכים דלקתיים בלוע האף. Geksenal לא ניתנת לחולים עם ileus שיתוק (מעכב מאוד תנועתיות), נתרן thiopental אינו משמש לפורפיריה, הלם, קריסה, סוכרת, אסטמה של הסימפונות.

חומרי הרדמה ללא שאיפה משמשים לאינדוקציה, הרדמה משולבת ובאופן עצמאי לניתוחים קצרי טווח. בפרקטיקה אמבולטורית, פרופנידיד, שאין לו אפקט לוואי, נוח במיוחד. Midazolam משמש לתרופות קדם-תרופות, וניתן גם דרך הפה כחומר היפנוטי ומרגיע.

נתרן OXYBUTYRATE (GHB) בהזרקה לווריד גורם להרדמה לאחר 30 - 40 דקות למשך 1.5 - 3 שעות.

תרופה זו הופכת למתווך GABA, המווסת את העיכוב בחלקים רבים של מערכת העצבים המרכזית (קליפת המוח, המוח הקטן, גרעין הקאודאט, הפלידום, חוט השדרה). GHB ו-GABA מפחיתים שחרור של מתווכים מעוררים ומגבירים עיכוב פוסט-סינפטי על ידי השפעה על קולטני GABA A. בהרדמה עם נתרן אוקסיבוטיראט, הרפלקסים נשמרים חלקית, אם כי מתרחשת הרפיית שרירים חזקה. הרפיה של שרירי השלד נובעת מההשפעה המעכבת הספציפית של GABA על חוט השדרה.

נתרן אוקסיבוטיראט אינו מעכב את מרכזי הנשימה, כלי הדם, הלב, מגביר את לחץ הדם באופן מתון, גורם לרגישות לקולטנים α-אדרנרגיים של כלי דם לפעולת קטכולאמינים. זהו נוגד היפוקסן חזק במוח, בלב, ברשתית.

נתרן אוקסיבוטיראט משמש לאינדוקציה והרדמה בסיסית, שיכוך כאבי לידה, כחומר נגד הלם, בטיפול המורכב של היפוקסיה, כולל היפוקסיה מוחית. זה התווית נגד מיאסטניה גרביס, היפוקלמיה, זה נקבע בזהירות ברעילות של נשים בהריון, מלווה ביתר לחץ דם עורקי, כמו גם אצל אנשים שעבודתם דורשת תגובות נפשיות ומוטוריות מהירות.

הרדמה משולבת (רב רכיבים)

שילוב של שני חומרי הרדמה או יותר (למשל, hexenal ואתר; hexenal, nitrous oxide ואתר). כיום, ברוב המקרים מתבצעת הרדמה משולבת, שהיא בטוחה יותר למטופל ונוחה יותר למנתח מבחינת ביצוע הפעולה. השילוב של מספר חומרי הרדמה משפר את מהלך ההרדמה (הפרעות בנשימה, בחילופי גזים, בזרימת הדם, בכבד, בכליות ובאיברים אחרים בולטים פחות), הופך את ההרדמה לניתנת לניהול, מבטל או מפחית באופן משמעותי את ההשפעה הרעילה על הגוף של כל אחד מהם. התרופות בהן נעשה שימוש.

Neuroleptanalgesia (עצב נוירון יווני + הלפסיס אחיזה, התקפה + קידומת שלילית יוונית ana- + כאב אלגוס) היא שיטה משולבת של הרדמה כללית תוך ורידי, בה החולה בהכרה, אך אינו חווה רגשות (נוירולפסיה) וכאב (כאבים). בשל כך, רפלקסי ההגנה של המערכת הסימפתטית נכבים והצורך בחמצן ברקמות יורד. היתרונות של נוירולפטאנלגזיה כוללים גם: רוחב רב של פעולה טיפולית, רעילות נמוכה ודיכוי רפלקס הגאג. הרדמה היא מצב חסר רגישות, לא מודע, הנגרם על ידי תרופות נרקוטיות, המלווה באובדן רפלקסים, ירידה בטונוס שרירי השלד, אך יחד עם זאת, תפקודי הנשימה, מרכזי כלי הדם ועבודת הלב נשארים ב- רמה מספיקה להארכת חיים.

אף התערבות כירורגית אחת, עמוקה או שטחית, נרחבת או מינורית, אינה שלמה ללא הרדמה, כלומר שימוש בתרופות נרקוטיות מיוחדות החוסמות דחפים עצביים, מרפות שרירים ומכניסות את המטופל לשינה עמוקה. אבל ההשפעות המפורטות מושגות בהתאם לאיזה סוג של הרדמה נעשה שימוש ובאילו תרופות השתמשו. אנו מביאים לידיעתך סקירה כללית של התרופות המשמשות להרדמה בשאיפה. אבל קודם כל, אתה צריך להבין מה זה סוג זה של הרדמה.

הרדמת שאיפה, מה זה

הרדמה כללית היא טבילה מלאכותית של אדם למצב של שינה עמוקה, שבה הכבה, רגישות לכאב, רפלקסים, מובטחת הרפיה של שרירי השלד.

ישנם שני סוגים בשימוש כיום:

• שְׁאִיפָה;
• אי-שאיפה.

וכך, מהי ההרדמה הזו. זוהי שיטה למתן חומרי הרדמה באמצעות מסיכת פנים, צינור אנדוטרכיאלי או מסכת גרון. כלומר, הרדמה מתרחשת בשאיפה של חומרי הרדמה, המגיעים במצב אדים או גז.

להרדמת שאיפת אדים, משתמשים בתרופות הבאות: הלוטן, סבורן, כלורופורם, אתר, טריכלוראתילן, לנטראן.

ציקלופרופל, תחמוצת חנקן משמשים כתכשירים גזים.

כיום, תכשירים גזים משמשים בעיקר להרדמה באינהלציה. הם נסבלים הרבה יותר על ידי חולים ואינם אגרסיביים כל כך.

רוויה בתרופות פעילות מתרחשת בהדרגה, בהתאמה, והשפעתן עוברת מספר שלבים, הקובעים את עומק המצב הלא מודע. בהתאם לפעולת התרופות ותגובת הגוף אליהן, ישנם ארבעה שלבי הרדמה.

הכנות להרדמת שאיפה

כל התרופות המשמשות להרדמה כללית מסוג זה מוכנסות לגוף בשאיפה באמצעות ציוד מיוחד המאפשר לחשב במדויק את המינון של חומרים נרקוטיים. הרדמה כזו מאפשרת לשלוט היטב במצב המטופל, חוץ מזה קל לשלוט בהשפעת ההרדמה, שכן חומרי ההרדמה נספגים במהירות ומופרשים מהגוף באותה מהירות. הזמן להשגת חוסר הכרה זמני תלוי במידת המסיסות של חומר ההרדמה בדם. ככל שהתרופה מתמוססת מהר יותר, כך מתרחשת השפעת ההרדמה איטית יותר. כמו כן, נציין כי לאמצעי הרדמה בשאיפה יש עיכוב לא ספציפי על התאים של כל הרקמות ומערכת העצבים המרכזית.

חומרים נדיפים אדים או נוזליים להרדמת שאיפה נמצאים כיום בשימוש בתדירות נמוכה יותר מאשר בגזים, שכן יש להם מספר תופעות לוואי, אך לפי האינדיקציות, בשל פעילותם הגבוהה, הם עדיין בשימוש.

וכך, התרופות הפעילות ביותר להרדמה כוללות הלוטן (או האנלוגים שלו הלוטאן, פלואוטן). ההשפעה הנרקוטית מושגת תוך שלוש עד חמש דקות לאחר מתן התרופה. בנוסף, הוא אינו מגרה את דרכי הנשימה ומרחיב היטב את הסמפונות. עם זאת, בשימוש בהלוטן אין שיכוך כאב והרפיית שרירים מספקת, ולכן משתמשים בו בפועל יחד עם תחמוצת חנקן או חומרי הרדמה אחרים בעלי אפקט משכך כאבים בולט.

להלוטן יש גם מספר תופעות לוואי, אלה כוללות:

• ברדיקרדיה;
• ירידה בלחץ;
• ירידה בתדירות התכווצות שריר הלב;
• הפרעת קצב לב;
• בעיות בכבד;
• עלייה בטמפרטורת הגוף לארבעים ושתיים - ארבעים ושלוש מעלות.

אנפלורן משמש גם להרדמה בשאיפה, שהשפעתה זהה לאלוטן, אך פעילותו נמוכה בהרבה. החומר הזה פחות מסיס ולכן פעולתו מתחילה הרבה יותר מהר. Enflurane מוריד מעט את לחץ הדם בחולים ועלול לגרום להתקפים.

סוכני אדים כוללים גם Isoflurane או Foran, לתרופה זו פעילות טובה, אינה כל כך רעילה ואינה משפיעה על שריר הלב. חומר זה יכול לעורר התרחשות של לחץ דם נמוך, טכיקרדיה רפלקסית, שיעול ואפילו עווית גרון.

בוא נפרט את Sevoflurane, הוא נחשב לאחד מחומרי ההרדמה היעילים והמודרניים ביותר. יתרונו במסיסות נמוכה, המאפשרת למטופל להתאושש מההרדמה תוך זמן קצר וללא השלכות. חומר זה גורם פחות תופעות לוואי מאשר תרופות אחרות. הדבר היחיד שניתן להבחין בחולה לאחר מתן זה הוא ירידה קלה בלחץ הדם.

אבל, כפי שהוזכר לעיל, בעת ביצוע הרדמת שאיפה, מרדימים משתמשים בתערובות נרקוטיות המבוססות על חומר גזי - תחמוצת החנקן. זהו גז בעל פעילות נרקוטית נמוכה בולטת. ניתן להשתמש בו בריכוזים שונים (בהתאם להתוויות לניתוח) - 50%, 80%. הם יכולים גם להשתמש בתערובת נרקוטית של תחמוצת חנקן עם חמצן, שבה 70% היא תחמוצת חנקן.

לחומר זה מסיסות נמוכה, ולכן ההרדמה מתרחשת בהקדם האפשרי. עקרונית אין לו תופעות לוואי והשלכות שליליות.

ככלל, תערובת של תחמוצת חנקן והלוטן משמשת להרדמה בשאיפה.

מנגנון הפעולה של תרופות להרדמה בשאיפה אינו ברור לחלוטין. ידוע שתרופות מקבוצה זו מפחיתות את הפעילות הספונטנית והמתעוררת של נוירונים באזורים שונים במוח. אחד המושגים המסבירים את מנגנון הפעולה שלהם הוא תורת השומנים. אמצעי הרדמה הם חומרים ליפופיליים ביותר. תרכובות אלו מתמוססות בקלות בשכבת השומנים הדו-שכבתית של ממברנות הנוירון, מה שמוביל לשינויים קונפורמציוניים הבאים בתעלות היונים והפרעה בהובלת יונים טרנסממברנית. התרופות מקבוצה זו מגבירות את החדירות של האשלגן ומפחיתות את החדירות של תעלות נתרן מהירות, מה שגורם בהתאם להיפרפולריזציה ומשבש את תהליך הדפולריזציה של ממברנות עצביות. כתוצאה מכך, השידור הבין-עצבי של עירור מופרע ומתפתחות השפעות מעכבות. בנוסף, מאמינים שתרופות להרדמה בשאיפה מפחיתות שחרור של מספר מתווכים (אצטילכולין, דופמין, סרוטונין, נוראדרנלין) במוח.

הרגישות של חלקים שונים במוח לחומרי הרדמה משתנה. ראשית, הסינפסות של היווצרות הרטיקולרית וקליפת המוח מעוכבות, ואחרון כל, מרכזי הנשימה והווזומוטוריים. זה מסביר את נוכחותם של שלבים מסוימים בפעולת תרופות להרדמה. אז, בפעולה של אתר אתיל, 4 שלבים נבדלים:

I - שלב של שיכוך כאבים (עם La T. an- הכחשה, אלגוס-כאב) מאופיין
ירידה ברגישות לכאב, דיכאון הדרגתי של ההכרה (אחד
כשהמטופל עדיין בהכרה). קצב נשימה, דופק ועורק
הלחץ לא משתנה. בסוף השלב הראשון מתפתחת שיכוך כאבים חמור.
סיה ואמנזיה (אובדן זיכרון).

II - שלב של עירור. בשלב זה, החולה מאבד
מתפתח ידע, דיבור ועירור מוטורי (ללא מוטיבציה
תנועות מפותלות). נשימה לא סדירה, טכיקרדיה מצוינת, אישונים
רחבים, רפלקסי השיעול והסתה משופרים, וכתוצאה מכך זה אפשרי
התרחשות של הקאות. רפלקסים בעמוד השדרה וטונוס השרירים גבוהים יותר
לָנוּ. שלב העירור מוסבר על ידי עיכוב קליפת המוח, בהקשר
בעזרתו מופחתות ההשפעות המעכבות שלו על המרכזים הבסיסיים, בעוד
יש עלייה בפעילות של מבנים תת-קורטיקליים (בעיקר בינוניים
מוֹחַ).

III - שלב של הרדמה כירורגית. תחילתו של שלב זה מאופיינת ב
פגיעה בנשימה, חוסר בסימני עוררות, ירידה משמעותית
טונוס שרירים ועיכוב רפלקסים בלתי מותנים. תודעה ובו
רגישות שמאל נעדרת. האישונים מכווצים, הנשימה סדירה,
לחץ הדם מתייצב, בשלב של טיפול כירורגי עמוק
הדופק של העז מאט. ככל שההרדמה מעמיקה, הדופק שלי
יתכן ויתכנו הפרעות קצב לב וירידה בלחץ הדם. מָקוֹר
יש דיכאון נשימתי הדרגתי. בשלב זה מבחינים ב-4 רמות: רמה 1 (III,) - הרדמה שטחית; רמה 2 (Ш 2) - הרדמה קלה; רמה 3 (Ш 3) - הרדמה עמוקה; רמה 4 (Ш 4) - הרדמה סופר עמוקה.

IV - שלב ההחלמה. מתרחש כאשר מתן התרופה מופסק
ראטה. בהדרגה, שחזור התפקודים של מערכת העצבים המרכזית בסדר הפוך
שם המראה שלהם. עם מנת יתר של תרופות להרדמה, מתפתחת ייסורים.
השלב הראשוני, עקב עיכוב מערכת הנשימה והווזומוטורית
מרכזים.

רצף זה של שלבי הרדמה אופייני לחלוטין לאתר דיאתיל. בעת שימוש בתרופות אינהלציה אחרות להרדמה, שלב העירור פחות בולט, חומרת שלב השיכוך יכולה להיות שונה גם היא.

כפי שכבר הוזכר, גורם משמעותי בהתפתחות ההרדמה הוא הרגישות הלא שוויונית של חלקים שונים במערכת העצבים המרכזית לחומרי הרדמה כלליים. לפיכך, הרגישות הגבוהה אליהם של הנוירונים של החומר הג'לטיני של חוט השדרה המעורב בהולכת דחפי כאב היא הגורם לשיכוך כאבים בשלב I של ההרדמה, כאשר ההכרה עדיין נשמרת. היציבות הגדולה יותר של הנוירונים של המבנים התת-קורטיקליים מאפשרת לשמור על הפרמטרים הבסיסיים של הפעילות החיונית של הגוף במהלך דיכוי קליפת המוח, היעדר הכרה בשלב ההרדמה הכירורגית.

אמצעים להרדמה בשאיפה כוללים חומרים נדיפים נוזליים הלוטן, אנפלורן, איזופלורן. פעילותן של תרופות אלו להרדמת שאיפה גבוהה מאוד, ולכן מתןן מתבצע באמצעות מכונות הרדמה מיוחדות, המאפשרות מינון מדויק של חומרים בשאיפה. אדים של נוזלים נדיפים חודרים לדרכי הנשימה דרך צינור אנדוטרכיאלי המוחדר לקנה הנשימה.

היתרון של הרדמה בשאיפה הוא יכולת שליטה גבוהה, שכן התרופות מקבוצה זו נספגות בקלות ומופרשות מהגוף במהירות דרך הריאות.

Halothane מתייחס לתרכובות אליפטיות המכילות פלואור. זהו נוזל חסר צבע, שקוף, נייד, נדיף בקלות, בעל ריח ספציפי. בשל העובדה שההלוטן מתפרק בהשפעת האור, התרופה זמינה בבקבוקוני זכוכית כהה. Halothan אינו נשרף או מתפוצץ כאשר הוא מעורבב עם אוויר.

להלוטן פעילות נרקוטית גבוהה. בתערובת עם חמצן או אוויר, זה יכול לגרום לשלב של הרדמה כירורגית. הרדמה מתרחשת במהירות (לאחר 3-5 דקות), ללא שלב בולט של עירור, נשלטת בקלות. לאחר הפסקת השאיפה, החולים מתחילים לחזור להכרה לאחר 3-5 דקות. להלוטן יש רוחב נרקוטי מספיק, בשלב הניתוח

הרדמה קלה גורמת להרפיה מספקת של שרירי השלד. אדי הלוטן אינם מגרים את דרכי הנשימה. שיכוך כאבים והרפיית שרירים בעת שימוש בהלוטן הם פחותים מאשר בהרדמת אתר, ולכן הוא משולב עם תחמוצת החנקן ותרופות דמויות קוראר. Halothane משמש להרדמה במהלך התערבויות כירורגיות, כולל ניתוחי בטן.

בעת שימוש בהלוטן, מתרחשות מספר תופעות לוואי. Halothane מפחית את התכווצות שריר הלב, גורם לברדיקרדיה (תוצאה של גירוי של מרכז עצב הוואגוס). הלחץ העורקי יורד עקב עיכוב של המרכז הווזומוטורי, גרעינים סימפטיים (אפקט חוסם גנגליון), כמו גם השפעה מיוטרופית ישירה על דפנות כלי הדם. Halothane גורם לרגישות שריר הלב לקטכולאמינים - אדרנלין ונוראפינפרין: החדרת תרופות אלו על רקע הרדמת הלוטן גורמת להפרעות בקצב הלב (במידת הצורך, הגברת לחץ הדם, שימוש בפנילפרין). Halothane מגביר את ההשפעה של חוסמי גנגליו, (חוסמי β, דיאזוקסיד ומשתנים.

קיימות עדויות להשפעה כבדית של הלוטן, הקשורה ליצירת מטבוליטים רעילים (לא מומלץ לשימוש במחלות כבד), אולי השפעה נפרוטוקסית.

< При сочетании галотана с сукцинилхолином существует опасность возникно­вения злокачественной гипертермии (повышение температуры тела до 42-43 °С, спазм скелетных мышц), что связано с повышением уровня внутриклеточного кальция. В этом случае применяют дантролен, снижающий уровень внутрикле­точного кальция.

Enflurane דומה בתכונותיו להלוטן, אך פחות פעיל. הרדמה במהלך היישום של אנפלורן מתרחשת מהר יותר ומאופיינת ברפיון מיורלי בולט יותר. תכונה חשובה של אנפלורן היא שהוא גורם לרגישות שריר הלב לאדרנלין ונוראדרנלין במידה פחותה (פחות סיכון להפרעות קצב), והסיכון להשפעות רעילות בכבד ונפרוטוקסיות מופחת.

איזופלורן הוא איזומר של אנפלורן, פחות רעיל - אינו מעורר התפתחות של הפרעות קצב, אין לו תכונות רעילות בכבד ונפרוטוקסיות.

Sevoflurane היא התרופה החדשה ביותר מקבוצת התרכובות המכילות פלואור. התרופה פועלת במהירות, מאופיינת בשליטה קלה ובהחלמה מהירה מהרדמה, אין כמעט השפעה שלילית על תפקוד האיברים הפנימיים, משפיעה מעט על מערכת הלב וכלי הדם והנשימה. משמש הן בפרקטיקה הקלינית והן במרפאה חוץ.

דיאתיל אתר (אתר להרדמה) בעל פעילות גבוהה וקווי רוחב נרקוטי גדול. גורם לשיכוך כאבים בולט והרפיית שרירים, אך השימוש בו גורם למספר רב של תופעות לא רצויות.

נרקוזיס עם שימוש באתר מתפתח לאט; מתבטא שלב ארוך של עירור, יציאה איטית מהרדמה אופיינית (בערך תוך 30 דקות). לוקח מספר שעות לשחזר את תפקודי המוח באופן מלא לאחר הפסקת ההרדמה. דיאתיל אתר מגרה את דרכי הנשימה, ולכן מגביר את הפרשת בלוטות הרוק והסימפונות, דיכוי נשימתי רפלקס וקצב לב, הקאות אפשריים. אדי האתר דליקים מאוד ויוצרים תערובות נפיצות עם אוויר. נכון לעכשיו, נעשה שימוש באתר להרדמה לעתים נדירות ביותר.

תחמוצת חנקן חנקן (N 2 0) הוא גז חסר צבע וריח להרדמה בגז. החנקן עצמו אינו נשרף ואינו מתפוצץ, אולם הוא תומך בעירה ויוצר תערובות נפיצות עם אדי אתר.

תחמוצת החנקן היא בעלת פעילות נרקוטית נמוכה והיא יכולה לגרום לשלב של הרדמה כירורגית רק בתנאים היפרבריים. בריכוז של 20% בתערובת הנשאפת, תחמוצת החנקן מראה אפקט משכך כאבים. עם עלייה בריכוז ל-80%, זה יכול לגרום להרדמה שטחית. כדי למנוע היפוקסיה בפרקטיקה הרפואית, משתמשים בתערובות גזים המכילות לא יותר מ-80% תחמוצת חנקן ו-20% חמצן (המתאים לתכולתו באוויר). בעת שימוש בתערובת זו, הרדמה שטחית מתרחשת במהירות ללא שלב העירור, המאופיין בשליטה טובה, אך היעדר הרפיית שרירים. ההתעוררות מתרחשת כמעט בדקות הראשונות לאחר הפסקת השאיפה.

תחמוצת החנקן משמשת להרדמה של פעולות קצרות טווח ברפואת שיניים, גינקולוגיה, שיכוך כאבי צירים, שיכוך כאבים באוטם שריר הלב ואי ספיקת כלילית חריפה, דלקת לבלב חריפה. בשל הפעילות הנרקוטית הנמוכה, הוא משמש בשילוב עם חומרי הרדמה פעילים יותר.

תחמוצת החנקן אינה עוברת חילוף חומרים בגוף והיא מסולקת כמעט לחלוטין דרך הריאות. תופעות לוואי בשימוש לטווח קצר כמעט ולא נעדרות, אך בשאיפה ממושכת עלולות להתפתח לויקופניה, אנמיה מגלובלסטית ונוירופתיה. השפעות אלו קשורות לחמצון של קובלט במולקולת ויטמין B 12 תחת פעולת תחמוצת החנקן, מה שמוביל למחסור בויטמין.

בשילוב עם תרופות המשמשות בהרדמה (משככי כאבים נרקוטיים, נוירולפטיקה), ניתן להפחית את לחץ הדם ותפוקת הלב.

הרדמה אינהלציית היא סוג של הרדמה כללית הניתנת על ידי שימוש בחומרי הרדמה גזים או נדיפים החודרים לגוף דרך דרכי הנשימה.

ההשפעות הרצויות של הרדמה הרגעה אמנזיה משככי כאבים חוסר תנועה בתגובה לגירוי כאב הרפיית שרירים

מהי הרדמה כללית אמנזיה (מרכיב היפנוטי) משככי כאבים אקינזיה (חוסר תנועה) בקרת רפלקס אוטונומית (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Concept Perouansky, 2011: Amnesia Akinesia Hypnotic component Eger and Soner, 2006: Sleep Amnesia ו-Exclude Amnesia Immobility שליטה המודינמית (טכיקרדיה מתונה נסבלת בדרך כלל, הכל יכול להיות מפולס עם תרופות כלי דם)

הרעיון של הרדמה מרובה רכיבים תותבות של תפקודים חיוניים ניטור כאבי כאבים מרכיב היפנוטי מיורלקסציה

The Concept of General Anesthesia-Clinical Targeting Stansky and Shafer, 2005 דיכוי תגובה לגירויים מילוליים דיכוי תגובה מוטורית לגירויים טראומטיים דיכוי תגובה המודינמית לצביעה של קנה הנשימה מנקודת מבט זו, חומרי הרדמה בשאיפה הם חומרי הרדמה אמיתיים.

הרדמה כללית - יכולות IA כיבוי התודעה - רמת הגרעינים הבסיסיים, קליפת המוח, התפוררות האותות ב-CNS אמנזיה - השפעות על אזורים שונים כאב - כאב (WHO) = תחושה חושית או רגשית לא נעימה הקשורה לנזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות ניתן לתאר בזמן התרחשות הנזק הזה. במהלך הניתוח מופעלים המסלולים הנוציספטיביים, אך אין תחושת כאב (המטופל מחוסר הכרה). שליטה בכאב רלוונטית לאחר החלמה מהרדמה.

הרדמה בשאיפה יתרונות חסרונות Ø אינדוקציה ללא כאבים להרדמה Ø שליטה טובה בעומק ההרדמה Ø איום נמוך בשמירה על הכרה בזמן ההרדמה Ø החלמה מהירה צפויה מההרדמה Ø פעילות הרדמה כללית חזקה של התרופה Ø התעוררות מהירה ואפשרות להפעלה מוקדמת של החולים Ø שימוש מופחת באופיואידים, מרפי שרירים והתאוששות מהירה יותר של תפקוד מערכת העיכול Ø אינדוקציה איטית יחסית Ø בעיות בשלבי עירור Ø איום בחסימת דרכי הנשימה Ø עלות גבוהה (בעת שימוש בהרדמה רגילה בזרימה גבוהה) Ø זיהום אוויר בחדר ניתוח

היתרון העיקרי בשימוש ב-IAs הוא היכולת לשלוט בהם בכל שלבי ההרדמה. IAs מיועדים לאינדוקציה (במיוחד באינטובציה קשה חזויה, בחולים עם השמנת יתר, מחלות נלוות והיסטוריה אלרגית מחמירה, בפרקטיקה של ילדים) ולתחזוקה של הרדמה במהלך ניתוחים ארוכי טווח במסגרת הרדמה משולבת כללית. התווית נגד מוחלטת לשימוש ב-IAs היא העובדה של היפרתרמיה ממאירה והיסטוריה של תגובות שליליות (בעיקר אלרגיות). התווית נגד יחסית היא התערבויות כירורגיות קצרות טווח, כאשר משתמשים ב-IA במעגל נשימה פתוח כשהמטופל נושם באופן ספונטני או במעגל סגור למחצה עם אוורור מכני בתנאים של זרימת גז גבוהה, שאינה פוגעת בחולה, אך משמעותית. מגדיל את עלות ההרדמה.

נתונים היסטוריים - אתר דיאתיל אתר סונתז במאה ה-8 לספירה. ה. הפילוסוף הערבי ג'ביר אבן הים באירופה הושג במאה ה-13 (1275) על ידי האלכימאי ריימונד לוליוס בשנת 1523 - פארצלסוס גילה את תכונותיו משככי כאבים בשנת 1540 - סונתז מחדש על ידי קורדוס ונכלל בפרמקופאה האירופית ויליאם א. קלארק, סטודנט לרפואה מ-1540 רוצ'סטר (ארה"ב) בינואר 1842 הייתה הראשונה להשתמש באתר להרדמה במהלך ניתוח כירורגי (עקירת שיניים). כמה חודשים לאחר מכן, ב-30 במאי 1842, השתמש המנתח קרופורד וויליאמסון לונג (ארה"ב) באתר לצורך הרדמה בעת הסרת שני גידולים קטנים בצווארו של חולה שפחד מכאב, אך הדבר נודע רק ב-1952. . מורטון, רופא שיניים שקיבל דיפלומה ב-1844 בעצת הכימאי ג'קסון, השתמש תחילה באתר בניסוי בהרדמה בשאיפה // 10 עבור כלב, אחר כך לעצמו, ולאחר מכן בתרגול שלו מה-1 באוגוסט ו-30 בספטמבר א.י. קארלוב. , סנט פטרבורג MAPO 1846.

תאריכים היסטוריים של הרדמה 16 באוקטובר 1846 ויליאם מורטון - הדגמה פומבית ראשונה של הרדמה כללית עם אתר וויליאם תומס גרין מורטון (1819 -1868)

היסטוריה של הרדמה בשאיפה - כלורופורם כלורופורם הושג לראשונה בשנת 1831 באופן עצמאי כממס גומי על ידי סמואל גאת'רי, ולאחר מכן על ידי יוסטוס פון ליביג ויוג'ן סובייראן. הכימאי הצרפתי דיומא קבע את הנוסחה לכלורופורם. הוא גם המציא את השם "כלורופורם" ב-1834, בשל התכונה של תרכובת זו ליצור חומצה פורמית במהלך הידרוליזה (פורמייקה בלטינית מתורגמת כ"נמלה"). בפרקטיקה הקלינית, כלורופורם שימש לראשונה כהרדמה כללית על ידי הולמס קוטה בשנת 1847, הוא הוכנס לתרגול נרחב על ידי הרופא המיילד ג'יימס סימפסון, שהשתמש בכלורופורם כדי להפחית כאב במהלך הלידה. ברוסיה, השיטה לייצור כלורופורם רפואי הוצעה על ידי המדען בוריס זברסקי בשנת 1916, כאשר התגורר בהרי אוראל בכפר Vsevolodo-Vilva שבטריטוריית פרם.

ג'יימס יאנג סימפסון (ג'יימס יוונג סימפסון, 1811–1870) ב-10 בנובמבר 1847, בפגישה של האגודה הרפואית והכירורגית של אדינבורו, פרסם ג'יי.יי סימפסון הודעה פומבית על גילויו של חומר הרדמה חדש, כלורופורם. במקביל, הוא השתמש בהצלחה בכלורופורם להרדמת לידה בפעם הראשונה (ב-21 בנובמבר 1847 פורסם המאמר "על חומר הרדמה חדש, יעיל יותר מאתר גופרתי").

תחמוצת החנקן (N 2 O) סונתזה בשנת 1772 על ידי ג'וזף פריסטלי. האמפרי דייווי (1778-1829) התנסה ב-N 2 O על עצמו במכון הפנאומטי של תומס בדדו. בשנת 1800, סר דייווי פרסם חיבור על רגשותיו שלו מהשפעות N 2 O (גז צחוק). בנוסף, הוא הביע שוב ושוב את הרעיון של שימוש ב-N 2 O כמשכך כאבים עבור הליכים כירורגיים שונים (".... תחמוצת החנקן, ככל הנראה, יחד עם תכונות אחרות, יש את היכולת לחסל כאב, זה יכול לשמש בהצלחה בפעולות כירורגיות ..." ... כחומר הרדמה בשימוש לראשונה על ידי גרדנר קולטון והוראס וולס (לעקירת שיניים) בשנת 1844, אדמונד אנדרוז ב-1868 השתמש בתערובת עם חמצן (20%) לאחר המוות המתועד הראשון במהלך הרדמה עם תחמוצת חנקן טהורה.

רופא השיניים האמריקאי הוראס וולס (1815-1848) בשנת 1844 היה במקרה בהדגמה של השפעת שאיפת N 2 O שאורגנה על ידי גרדנר קולטון. וולס הפנה את תשומת הלב לחוסר הרגישות המוחלט של המטופל לכאבים ברגל הפגועה. בשנת 1847 פורסם ספרו "תולדות גילוי השימוש בתחמוצת חנקן, אתר ונוזלים אחרים בפעולות כירורגיות".

הדור השני של חומרי הרדמה לשאיפה בשנים 1894 ו-1923 הייתה הכנסה מקרית לפועל של כלורואתיל ואתילן ציקלופרופן סונתז ב-1929 והוכנס לפרקטיקה הקלינית ב-1934. כל חומרי ההרדמה לשאיפה של אותה תקופה היו חומרי נפץ למעט כלורופורם, רעילות כבד ורעילות לב, שהגבילו את השימוש בהן בתרגול קליני.

עידן חומרי ההרדמה המופלרים זמן קצר לאחר מלחמת העולם השנייה, החל ייצור חומרי הרדמה הלוגניים בשנת 1954, סונתז פלורוקסן חומר ההרדמה הראשון בשאיפה הלוגני בשנת 1956, הופיע ההלוטן בשנת 1960, מתאוקסיפלורן הופיע בשנת 1956 ו- 19563 ואינפלורן. 1992 החל השימוש הקליני ב-desflurane ב-1994, סבופלורן הוכנס לשימוש קליני קסנון נעשה שימוש ניסיוני לראשונה בשנות ה-50 של המאה ה-20, אך עדיין אינו פופולרי בשל עלותו הגבוהה ביותר.

היסטוריה של התפתחות הרדמה באינהלציה 20 חומרי הרדמה בשימוש קליני (סה"כ) Sevoflurane Isoflurane 15 Halothane Ethyl vinyl ether Vinethen 0 1830 Fluroxene Propyl methyl ether Isoproprenyl vinyl ether Trichlorethylene 5 Enfluran Methoxycloprorane ethylene 102 ethylene Chloran 10 Defluran E10 102 Cyclo 10 10 108 שנת הכניסה לפרקטיקה הקלינית 1970 1990

חומרי ההרדמה הנפוצים ביותר בשימוש Halothane Isoflurane Desflurane Sevoflurane Nitrous oxide Xenon

הפעולה מתפתחת במהירות וניתנת להפיכה בקלות; נראה שהיא תלויה במידה רבה בתכונותיו של חומר ההרדמה עצמו ובאינטראקציות והקשרים הבין-מולקולריים דלי האנרגיה הנוצרים על ידו. IAs פועלים על הממברנות הסינפטיות של נוירונים במוח ובחוט השדרה, ומשפיעים בעיקר על רכיבי הפוספוליפיד או החלבון של הממברנות.

מנגנון הפעולה ההנחה היא שמנגנון הפעולה של כל חומרי ההרדמה לשאיפה ברמה המולקולרית זהה בערך: הרדמה מתרחשת עקב היצמדות של מולקולות הרדמה למבנים הידרופוביים ספציפיים. על ידי קשירה למבנים אלו, מולקולות ההרדמה מרחיבות את השכבה הביליפידית לנפח קריטי, ולאחר מכן תפקוד הממברנה עובר שינויים, אשר בתורם מביאים לירידה ביכולתם של הנוירונים לעורר ולהוליך דחפים בינם לבין עצמם. לפיכך, חומרי הרדמה גורמים לדיכאון מעורר הן ברמה הפרה-סינפטית והן ברמה הפוסט-סינפטית.

לפי ההשערה היוניטרית, מנגנון הפעולה של כל חומרי ההרדמה בשאיפה ברמה המולקולרית זהה והוא נקבע לא לפי הסוג, אלא לפי מספר המולקולות של החומר במקום הפעולה. פעולתם של חומרי הרדמה היא יותר תהליך פיזי מאשר אינטראקציה עם קולטנים ספציפיים. מתאם חזק עם עוצמתם של חומרי הרדמה צוין ביחס שמן/גז (Meyer and Overton, 1899-1901). הדבר נתמך על ידי התצפית שעוצמתו של חומר הרדמה קשורה ישירות למסיסות השומן שלו (Meyer-Overton). כְּלָל). התקשרות של חומר הרדמה לממברנה יכולה לשנות באופן משמעותי את המבנה שלו. שתי תיאוריות (תורת הזרימה ותיאוריית ניתוק הפאזה הצידית) מסבירות את פעולת חומר ההרדמה על ידי ההשפעה על צורת הממברנה, תיאוריה אחת - על ידי ירידה במוליכות. ניתן להסביר את האופן שבו שינוי במבנה הממברנה גורם להרדמה כללית בכמה מנגנונים. לדוגמה, הרס של תעלות יונים מוביל להפרה של חדירות הממברנה לאלקטרוליטים. שינויים קונפורמטיביים בחלבוני ממברנה הידרופוביים עשויים להתרחש. כך, ללא קשר למנגנון הפעולה, מתפתח דיכאון של העברה סינפטית.

מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה לשאיפה טרם נחקר, והמנגנונים הפנימיים של הופעת הרדמה כללית באמצעות פעולתם נותרו כיום עלומים לחלוטין. "תיאוריות" = השערות: קרישה, קון, 1864 Lipoid, Meyer, Overton, 1899-1901 מתח פני השטח, טראובה, ספיחה 1913, Lowe, 1912 נפח קריטי הפרות של תהליכי חיזור בתאים, היפוקסי, Verworn, 1912 מיקרו-גבישים מים, פאולינג, 1961 ממברנה, הובר, 1907, ברנשטיין, 1912, קט4דסקי, 1912, הודסקי, 1912, קט4דסקי, אוכטומקי, רשתית.

אינטראקציה של IAs המכילים הלוגן עם קולטני GABA מפעילה ומעצימה את ההשפעות של חומצה γ-aminobutyric, בעוד שאינטראקציה עם קולטני גליצין מפעילה את ההשפעות המעכבות שלהם. במקביל, יש עיכוב של קולטני NMDA, קולטנים H-כולינרגיים, עיכוב של תעלות Na+ פרה-סינפטיות והפעלה של תעלות K 2 P ו-K+. ההנחה היא כי חומרי הרדמה גזים (חנקן אוקסיד, קסנון) חוסמים קולטני NMDA ומפעילים תעלות K 2 P, אך אינם מקיימים אינטראקציה עם קולטני GABA.

פעולתם של חומרי הרדמה שונים על תעלות יונים אינה זהה. בשנת 2008, S. A. Forman ו-V. A. Chin הציעו לחלק את כל חומרי ההרדמה הכללית לשלוש מחלקות: - Class 1 (propofol, etomidate, barbiturates) - אלו גורמי GABA "טהורים" (GABA - חומצה γ-aminobutyric); - מחלקה 2 - פעיל נגד קולטני גלוטמט יונוטרופיים (ציקלופרופאן, תחמוצת חנקן, קסנון, קטמין); - מחלקה 3 - תרופות המכילות הלוגן הפעילות לא רק נגד GABA- אלא גם נגד קולטני אצטילכולין במרכז ובפריפריה. חומרי הרדמה המכילים הלוגן הם, למהדרין, דווקא חומרי הרדמה עם פעילות משככת כאבים בולטת מאשר חומרי הרדמה אמיתיים.

ברמה המקרוסקופית, אין אזור אחד במוח שבו פועלים חומרי הרדמה בשאיפה. הם משפיעים על קליפת המוח, על ההיפוקמפוס, על הגרעין הספנואידי של המדולה אולונגאטה ומבנים אחרים. הם גם מדכאים את העברת הדחפים בחוט השדרה, במיוחד ברמת הנוירונים הבין-קליריים של הקרניים האחוריות המעורבים בקליטה של ​​כאב. מאמינים כי ההשפעה משכך כאבים נגרמת על ידי פעולת חומר ההרדמה בעיקר על גזע המוח, ועל חוט השדרה. כך או אחרת, המרכזים הגבוהים השולטים בתודעה הם הראשונים להיפגע, והמרכזים החיוניים (נשימה, כלי דם) עמידים יותר להשפעות חומר ההרדמה. כך, מטופלים בהרדמה כללית מסוגלים לשמור על נשימה ספונטנית, דופק ולחץ דם קרובים לנורמה. מהאמור לעיל, מתברר כי "המטרה" למולקולות של חומרי הרדמה לשאיפה הם נוירונים במוח.

ההשפעה הסופית (הצפויה) של חומרי ההרדמה תלויה בהשגת הריכוז הטיפולי (המסוים) שלהם ברקמת מערכת העצבים המרכזית (פעילות הרדמה), ומהירות השגת ההשפעה תלויה במהירות שבה מגיעים לריכוז זה. ההשפעה המרדימה של חומרי הרדמה בשאיפה מתממשת ברמת המוח, והאפקט משכך כאבים מתממש ברמת עמוד השדרה.

פונקציות של מכשירי אידוי הבטחת אידוי של חומרי שאיפה ערבוב אדים עם זרם הגז המוביל שליטה בהרכב תערובת הגז ביציאה, למרות משתנים מתן ריכוזים בטוחים ומדויקים של חומרי הרדמה בשאיפה למטופל

סיווג מאיידים ♦ סוג האספקה ​​באופציה הראשונה, הגז נשאב דרך המאייד על ידי הפחתת הלחץ בקטע הסופי של המערכת; בשנייה, הגז ממלא את המאייד, ודוחף אותו בלחץ גבוה. ♦ אופי הרדמה קובע באיזה חומר הרדמה ניתן להשתמש במכשיר אידוי זה. ♦ פיצוי על טמפרטורה מציין אם המאייד הזה מקבל פיצוי על טמפרטורה. ♦ ייצוב זרימה חשוב לקבוע את קצב זרימת הגז האופטימלי עבור מאייד נתון. ♦ התנגדות זרימה קובעת כמה כוח נדרש כדי לאלץ את הגז דרך המאייד. באופן כללי, מאיידים מסווגים לרוב לפי סוג אספקת הגז ולפי נוכחות של כיול (עם ובלי כיול). כיול הוא מונח המשמש לתיאור הדיוק של הליך בתנאים מסוימים. לפיכך, ניתן לכייל מכשירי אידוי לספק ריכוז הרדמה עם שגיאה של ± 10% מהערכים שנקבעו בזרימת גז של 2-10 ליטר לדקה. מחוץ למגבלות זרימת הגז הללו, דיוק מכשיר האידוי הופך פחות צפוי.

סוגי וופורייזרים מאדי Drawover - גז נשא "נמשך" דרך הוופורייזר על ידי הפחתת הלחץ בחלק האחרון של המערכת (במהלך השראת המטופל)

תכנית מאייד זרימה התנגדות נמוכה לזרימת תערובת הגזים גז עובר דרך המאייד רק בהשראת הזרימה, הזרימה אינה קבועה ופועמת (עד 30-60 ליטר לדקה בהשראת) אין צורך באספקת גזים דחוסים

מילוי מאיידים (מליאה) מיועדים לשימוש עם זרימה קבועה של גז בלחץ ובעלי התנגדות פנימית גבוהה. הדגמים הנוכחיים הם ספציפיים לכל חומר הרדמה. הזרימה מיוצבת, פועלת עם דיוק של +20% בזרימת גז טרי מ-0.5 עד 10 ליטר/דקה

בטיחות מכשיר האידוי סימון מיוחד של מכשירי האידוי מחוון רמת התרופה מיקום נכון של הוופורייזר במעגל: - מותקנים מאדי מילוי מאחורי הרוטמטרים ומול חמצן - מותקנים מכשירי אידוי זרימה מול המפוח או השקית מכשיר נעילה למניעת ריבוי מכשירי אידוי מהפעלה בו-זמנית ניטור ריכוז חומרי הרדמה סכנות פוטנציאליות: הפיכת הוופורייזר חיבור הפוך המאייד מתהפך מילוי שגוי של המאייד

מחקרי פרמקוקינטיקה Ø ספיגה Ø הפצה Ø מטבוליזם Ø הפרשה פרמקוקינטיקה – חוקרת את הקשר בין מינון התרופה, ריכוזה ברקמות ומשך הפעולה.

פרמקוקינטיקה של חומרי הרדמה בשאיפה עומק ההרדמה נקבע לפי ריכוז חומר ההרדמה ברקמת המוח ריכוז חומר ההרדמה במככיות (FA) קשור לריכוז חומר ההרדמה ברקמות המוח

פרמטרים פיזיקליים בסיסיים של חומרי הרדמה בשאיפה תנודתיות או "לחץ אדים רווי" כוח מסיסות

התרופות שאנו מכנים "חומרי הרדמה בשאיפה" הן נוזלים בטמפרטורת החדר ובלחץ אטמוספרי. נוזלים מורכבים ממולקולות שנמצאות בתנועה מתמדת ובעלות זיקה משותפת. אם פני השטח של נוזל באים במגע עם אוויר או גז אחר, חלק מהמולקולות יתנתקו מהמשטח. תהליך זה הוא אידוי, שמתגבר עם חימום המדיום. חומרי הרדמה לשאיפה מסוגלים להתאדות במהירות ואינם דורשים חימום על מנת להפוך לאדים. אם נשפוך חומר הרדמה לאינהלציה לתוך מיכל, כמו צנצנת עם מכסה, עם הזמן, האדים הנוצרים מהנוזל יצטברו בחלל הראש של צנצנת זו. במקרה זה, מולקולות האדים נעות ויוצרות לחץ מסוים. חלק ממולקולות האדים יקיימו אינטראקציה עם פני השטח של הנוזל וינוזל מחדש. בסופו של דבר, תהליך זה מגיע לשיווי משקל שבו מספר שווה של מולקולות יעזוב את הנוזל ויחזרו אליו. "לחץ אדים רווי" הוא הלחץ שמפעילות מולקולות האדים בנקודת שיווי המשקל.

לחץ אדים רווי (VVP) לחץ אדים רווי (VVP) מוגדר כלחץ שנוצר על ידי אדים בשיווי משקל עם הפאזה הנוזלית. לחץ זה תלוי בתרופה ובטמפרטורה שלה. אם לחץ אדי הרוויה (VVP) שווה ללחץ האטמוספרי, הנוזל רותח. לפיכך, למים בגובה פני הים ב-100 מעלות צלזיוס יש לחץ אדים רווי (DVP) = 760 מ"מ כספית. אומנות. (101, 3 ק. פא).

תנודתיות זהו מונח כללי הקשור ללחץ אדי רוויה (VVP) וחום אידוי סמוי. ככל שהתרופה נדיפה יותר, נדרשת פחות אנרגיה כדי להמיר את הנוזל לאדים ונוצר לחץ גדול יותר מהאדים בטמפרטורה נתונה. אינדיקטור זה תלוי באופי הטמפרטורה ובתרופה. לפיכך, טריכלוראתילן פחות נדיף מאתר.

התנודתיות או "לחץ האדים הרווי" של ה-DNP משקפת את יכולת ההתנדפות של חומר ההרדמה, או במילים אחרות, את התנודתיות שלו. לכל חומרי ההרדמה הנדיפים יש יכולת אידוי שונה. מה קובע את עוצמת האידוי של חומר הרדמה מסוים. . ? הלחץ שיופעל על דפנות הכלי על ידי המספר המרבי של מולקולות התאדות נקרא "לחץ אדים רווי". מספר המולקולות המתאדות תלוי במצב האנרגיה של נוזל נתון, כלומר במצב האנרגיה של המולקולות שלו. כלומר, ככל שמצב האנרגיה של חומר ההרדמה גבוה יותר, ה-DNP שלו גבוה יותר הוא אינדיקטור חשוב מכיוון שבאמצעותו ניתן לחשב את הריכוז המרבי של אדי הרדמה.

לדוגמה, ה-DNP של isoflurane בטמפרטורת החדר הוא 238 מ"מ. hg. לכן, על מנת לחשב את הריכוז המרבי של האדים שלו, אנו מבצעים את החישובים הבאים: 238 מ"מ. Hg / 760 מ"מ. HG * 100 = 31%. כלומר, הריכוז המרבי של אדי Isoflurane בטמפרטורת החדר יכול להגיע ל-31%. בהשוואה לאיזופלורן, לחומר ההרדמה methoxyflurane יש DNP של 23 מ"מ בלבד. HG והריכוז המרבי שלו באותה טמפרטורה מגיע למקסימום של 3%. הדוגמה מראה שישנם חומרי הרדמה המאופיינים בתנודתיות גבוהה ונמוכה. חומרי הרדמה נדיפים ביותר משמשים רק עם שימוש במכשירי אידוי מכוילים במיוחד. לחץ אדי הרוויה של חומרי הרדמה יכול להשתנות ככל שטמפרטורת הסביבה עולה או יורדת. קודם כל, התלות הזו רלוונטית לחומרי הרדמה בעלי תנודתיות גבוהה.

דוגמאות: הסר את המכסה מקופסת צבע ותוכל להריח אותו. בהתחלה, הריח די חזק, שכן האדים מרוכזים בצנצנת. אדי זה נמצא בשיווי משקל עם הצבע, כך שניתן לקרוא לו רווי. הפחית הייתה סגורה במשך תקופה ארוכה ולחץ האדים (VAP) הוא הנקודה שבה כמויות שוות של מולקולות דיו הופכות לאדים או חוזרות לשלב הנוזלי (הדיו). זמן קצר מאוד לאחר הסרת המכסה, הריח נעלם. האדים התפזרו לאטמוספירה, ומכיוון שלצבע יש תנודות נמוכה, רק כמויות קטנות מאוד משתחררות לאטמוספירה. אם משאירים את מיכל הצבע פתוח, הצבע נשאר סמיך עד שהוא מתאדה לחלוטין. כאשר מסירים את המכסה, ריח הבנזין, שהוא נדיף יותר, ממשיך להימשך, כאשר מספר רב של מולקולות מתאדות מפני השטח שלו. לפרק זמן קצר לא נשאר בנזין במיכל, הוא הופך לחלוטין לקיטור ונכנס לאטמוספירה. אם המיכל היה מלא בבנזין, כשתפתחו אותו ביום חם יותר, תשמעו שריקה אופיינית, וביום קר, להיפך, הוא ישאב אוויר לתוך עצמו. לחץ אדים רווי (VVP) גבוה יותר בימים חמים ונמוך בימים קרים, מכיוון שהוא תלוי בטמפרטורה.

חום אידוי סמוי חום אידוי סמוי מוגדר ככמות האנרגיה הדרושה להמרת 1 גרם נוזל לאדים מבלי לשנות את הטמפרטורה. ככל שהנוזל נדיף יותר, כך נדרשת פחות אנרגיה לשם כך. חום האידוי הסמוי מתבטא ב-kJ/g או kJ/mol, בהתבסס על העובדה שלתכשירים שונים יש משקל מולקולרי שונה. בהיעדר מקור אנרגיה חיצוני, ניתן לקחת אותה מהנוזל עצמו. זה מוביל לקירור הנוזל (שימוש באנרגיה תרמית).

מסיסות גז מתמוסס בנוזל. בתחילת הפירוק, מולקולות גז עוברות באופן פעיל לתמיסה ובחזרה. ככל שיותר ויותר מולקולות גז מתערבבות עם מולקולות נוזלים, נוצר בהדרגה מצב של שיווי משקל, כאשר אין מעבר אינטנסיבי יותר של מולקולות משלב אחד לאחר. הלחץ החלקי של הגז בשיווי משקל בשני השלבים יהיה זהה.

קצב הופעת ההשפעה הצפויה של חומר הרדמה בשאיפה תלוי במידת מסיסותו בדם. חומרי הרדמה בעלי מסיסות גבוהה נספגים בכמויות גדולות בדם, מה שלא מאפשר הגעה לרמה מספקת של לחץ חלקי מכתשית לאורך זמן. מידת המסיסות של חומר הרדמה בשאיפה מאפיינת את מקדם מסיסות הדם/גז של אוסוולד (λ הוא היחס בין ריכוזי ההרדמה בשני השלבים בשיווי משקל). זה מראה כמה חלקים של חומר ההרדמה צריכים להיות ב-1 מ"ל דם מכמות חומר ההרדמה שיש ב-1 מ"ל של תערובת ההרדמה-נשימתית בחלל המכתשית כך שהלחץ החלקי של חומר ההרדמה הזה יהיה שווה וזהה ב-. דם ובאלוואלי.

אדים וגזים בעלי מסיסות שונה יוצרים לחצים חלקיים שונים בתמיסה. ככל שמסיסות גז נמוכה יותר, כך הלחץ החלקי שהוא מסוגל ליצור בתמיסה גדול יותר בהשוואה לגז מסיס מאוד באותם תנאים. חומר הרדמה עם מסיסות נמוכה יצור לחץ חלקי גבוה יותר בתמיסה מאשר מסיס מאוד. הלחץ החלקי של חומר הרדמה הוא הגורם העיקרי שקובע את השפעתו על המוח.

מקדם המסיסות של סבופלורן הוא 0.65 (0.630.69), כלומר, זה אומר שבאותו לחץ חלקי, 1 מ"ל של דם מכיל 0.65 מכמות הסבופלורן שנמצאת ב-1 מ"ל של גז מכתשית, כלומר קיבולת הדם של סבופלורן. הוא 65% מקיבולת הגז. עבור הלוטן, מקדם חלוקת הדם/גז הוא 2.4 (240% מקיבולת הגז) - כדי להגיע לשיווי משקל, יש להמיס בדם פי 4 יותר הלוטן מאשר סבופלורן.

דם / גז Xenon Desflurane Nitrous oxide Sevoflurane Isoflurane Enflurane Halothane Methoxyflurane Trichlorethylene Ether – 0.14 – 0.42 – 0.47 – 0.59 – 1.4 – 1.9 – 2.35 – 2.4 – 12. סנט קרסבורג – 2.4 – 19. E. פטרסבורג.

12 בקבוקונים/מ"ל של סבופלורן מומס בדם סבופלורן גז מכיל 20 בקבוקונים/מ"ל אין דיפוזיה כאשר הלחצים החלקיים שווים יחס מסיסות דם/גז סבופלורן = 0.65

דם - 50 בועות/מ"ל גז - 20 בועות/מ"ל אין דיפוזיה כאשר לחצים חלקיים שווים ליחס מסיסות דם/גז הלוטן = 2.5

מקדם המסיסות קובע את אפשרויות השימוש בחומר הרדמה לאינהלציה אינדוקציה - האם ניתן לבצע השראת מסכה? תחזוקה - כמה מהר ישתנה עומק ההרדמה בתגובה לשינויים בריכוז הוופורייזר? התעוררות - כמה זמן יתעורר החולה לאחר הפסקת ההרדמה?

כוחו של חומר הרדמה בשאיפה חומר ההרדמה האידיאלי בשאיפה מאפשר לבצע הרדמה באמצעות ריכוזי חמצן גבוהים (וריכוז נמוך של חומר הרדמה בשאיפה) הריכוז המינימלי במכתש (MAC) הוא מדד לעוצמתם של חומרי הרדמה בשאיפה. MAC זהה ל-ED 50 בפרמקולוגיה. MAC נקבע על ידי מדידת ריכוז חומר ההרדמה ישירות בתערובת הגזים הננשפת בחיות צעירות ובריאות הנתונות להרדמת שאיפה ללא כל תרופה מקדימה. MAC בעצם משקף את ריכוז חומר ההרדמה במוח, מכיוון שכאשר מתרחשת הרדמה, יהיה שיווי משקל בין הלחץ החלקי של חומר ההרדמה בגז המכתשית וברקמת המוח.

MAC MINIMUM ALVEOLAR CONCENTRATION MAC הוא מדד לפעילות (equipotency) של חומר הרדמה בשאיפה ומוגדר כריכוז המכתשי המינימלי בשלב הרוויה (מצב יציב), המספיק כדי למנוע מ-50% מהמטופלים להגיב לניתוח סטנדרטי. גירוי (חתך בעור) בגובה פני הים (1 atm = 760 מ"מ כספית = 101 k. Ra). הרדמת שאיפה // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 65

תפיסת MAC היא גישת מינון-תגובה עבור AIs מקל על השוואה בין תרופות עוזר במחקרים של מנגנון הפעולה מאפיין אינטראקציות בין תרופות

למה MAC? 1. ניתן למדוד את הריכוז המכתשי 2. במצב קרוב לשיווי משקל, הלחצים החלקיים במככיות ובמוח זהים בערך. 3. זרימת דם גבוהה במוח מביאה להשוואה מהירה של הלחצים החלקיים. גירויים 5. שונות אינדיבידואלית נמוכה ביותר 6. מגדר, גובה, משקל ומשך ההרדמה אינם משפיעים על MACs 7. MACs של חומרי הרדמה שונים מסוכמים

בהשוואת הריכוז של חומרי הרדמה שונים הנדרשים להשגת ה-MAC, אפשר לדעת איזה מהם חזק יותר. לדוגמה: MAC. עבור isoflurane 1.3%, ועבור sevoflurane 2.25%. כלומר, כדי להשיג את ה-MAC, נדרשים ריכוזים שונים של חומרי הרדמה. לכן, תרופות בעלות ערך MAC נמוך הן חומרי הרדמה חזקים. ערך MAC גבוה מצביע על כך שלתרופה יש אפקט הרדמה פחות בולט. חומרי הרדמה רבי עוצמה כוללים הלוטן, סבופלורן, איזופלורן, מתוקסיפלורן. תחמוצת החנקן ודספלורן הם חומרי הרדמה עדינים.

גורמים המגדילים את MAC ילדים מתחת לגיל 3 שנים היפרתרמיה היפרתירואידיזם קטכולאמינים וסימפטומימטיקה שימוש לרעה באלכוהול כרוני (אינדוקציה של מערכת P 450 של הכבד) מנת יתר של אמפטמין היפרנתרמיה הרדמה בשאיפה // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 69

גורמים המפחיתים את MAC תקופת הילודים זקנה הריון יתר לחץ דם, ירידה ב-COO היפותרמיה היפותרמיה היפותרמיה אלפא 2-אגוניסטים תרופות הרגעה שיכרון אלכוהול חריף (דיכאון - תחרותי - מערכות P 450) התעללות כרונית באמפטמין הרדמה בשאיפה // Litiy A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO, 7.

גורמים המפחיתים את MAC הריון היפוקסמיה (פחות מ-40 טור) היפרקפניה (יותר מ-95 טור) אנמיה יתר לחץ דם היפרקלצמיה הרדמה בשאיפה // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 71

גורמים שאינם משפיעים על MAC היפותירואידיזם היפותירואידיזם מין משך החשיפה הרדמה בשאיפה // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 72

MAK 1, 3 MAK - מינון יעיל ל-95% מהנבדקים. 0, 3 -0, 4 MAC - MAC מתעורר. MACs של חומרי הרדמה שונים מסתכמים: 0.5 MAC של N 2 O (53%) + 0.5 MAC של halothane (0.37%) גורמים לדיכוי CNS השווה להשפעה של 1 MAC של enflurane (1.7%). הרדמת שאיפה // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 73

יחס MAC ו-FAT/GAS Methoxyflurane Trichlorethylene Halothane Isoflurane Enflurane Ether Sevoflurane Dezflurane Xenon Nitrous oxide – 0.16 // … – 0.17 // 960 – 0.77 // 220 – 1.15 // 9.687 // 9.6871 // 9.6871/1. / … – 6.5 // 18.7 – 71 // … – 105 // 1.4 מדד של מסיסות שומן מסיסות שומן בקורלציה עם עוצמת הרדמה מסיסות שומן גבוהה יותר – עוצמה גבוהה יותר של הרדמה הרדמה בשאיפה // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 74

השפעת ההרדמה תלויה בהשגת לחץ חלקי מסוים של חומר ההרדמה במוח, אשר בתורו תלוי ישירות בלחץ החלקי של חומר ההרדמה במככיות. באופן מופשט, ניתן לחשוב על קשר זה כמערכת הידראולית: הלחץ שנוצר בקצה אחד של המערכת מועבר דרך הנוזל לקצה הנגדי. המכתשים ורקמת המוח הם "קצוות מנוגדים של המערכת" והנוזל הוא דם. בהתאם לכך, ככל שהלחץ החלקי במכשכת גדל מהר יותר, כך גם הלחץ החלקי של חומר ההרדמה במוח יגדל מהר יותר, מה שאומר שהאינדוקציה להרדמה תתרחש מהר יותר. הריכוז הממשי של חומר ההרדמה במככיות, בדם במחזור הדם ובמוח חשוב רק משום שהוא תורם להשגת הלחץ החלקי של ההרדמה.

הדרישה החשובה ביותר בהיווצרות ותחזוקה של הרדמה היא מתן כמות מתאימה של חומר הרדמה למוחו של המטופל (או איבר או רקמה אחרים). הרדמה תוך ורידי מאופיינת בכניסה ישירה של התרופה לזרם הדם, המעביר אותה למקום הפעולה. בעת שימוש בחומרי הרדמה לשאיפה, עליהם לעבור תחילה את המחסום הריאתי כדי להיכנס למחזור הדם. לפיכך, יש להשלים את המודל הפרמקוקינטי הבסיסי להרדמה באינהלציה על ידי שני סקטורים נוספים (מעגל נשימה ואלואוולי) המיוצגים למעשה על ידי המרחב האנטומי. בשל נוכחותם של שני מגזרים נוספים אלה, הרדמה בשאיפה היא קצת יותר קשה לניהול מאשר הרדמה תוך ורידי. עם זאת, היכולת לווסת את מידת הרדמה באינהלציה הנכנסת והשטיפה מהדם דרך הריאות היא מרכיב הבקרה היחיד והעיקרי של הרדמה מסוג זה.

תרשים סכמטי של מכונת הרדמה מעגל נשימה מאדה סופח CO2 מאוורר יחידת בקרה + מוניטור

מחסומים בין מכונת הרדמה למוח ריאות זרימת גז טרי דם עורקי חלל מת מעגל נשימה מוח דם ורידי Fi מסיסות FA Fa זרימת דם אלוויאולרית מסיסות וספיגה תנודתיות (DNP) כוח (MAC) השפעות פרמקולוגיות SI

גורמים המשפיעים על פרמקוקיינטיקה גורמים המשפיעים על הריכוז השבר בתערובת הנשאפת (FI). גורמים המשפיעים על ריכוז מכתשית חלקי (FA). גורמים המשפיעים על הריכוז הפרקציונלי בדם עורקי (Fa).

Fi הוא הריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת v זרימת גז טרי v נפח מעגל הנשימה - צינורות MRI - 3 m v יכולת ספיגה של משטחים במגע עם התערובת - צינורות גומי סופגים ˃ פלסטיק וסיליקון → עיכוב אינדוקציה והתאוששות . ככל שזרימת הגז הטרי גדולה יותר, ככל שנפח מעגל הנשימה נמוך יותר והספיגה נמוכה יותר, כך ריכוז חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת מתאים יותר לריכוז שנקבע במכשיר האידוי.

FA - ריכוז מכתשית חלקי של אוורור הרדמה. השפעת הריכוז. השפעת הגז השני. ההשפעה של זרימה מוגברת. עוצמת הספיגה בדם.

גורמים המשפיעים על זרימת חומר ההרדמה לתוך המכתשית אוורור ▫ עם עלייה באוורור המכתשית, זרימת חומר ההרדמה לתוך המכתשית עולה ▫ דיכוי נשימתי מאט את העלייה בריכוז המכתשית

ריכוז נ.ב. הגדלת הריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת לא רק מגבירה את ריכוז המכתשית, אלא גם מגבירה במהירות את השפעת ה-FA/Fi של הריכוז. אם, על רקע ריכוז גבוה של תחמוצת החנקן, נותנים הרדמה לשאיפה נוספת, אזי כניסתם של שני חומרי ההרדמה למחזור הריאתי תגבר (בשל אותו מנגנון). השפעת ריכוז גז אחד על ריכוז גז אחר נקראת השפעת הגז השני.

גורמים המשפיעים על סילוק חומר ההרדמה מהאלוויולי מסיסות חומר ההרדמה בדם זרימת דם Alveolar הבדל בין הלחץ החלקי של חומר ההרדמה בגז המכתש ודם ורידי

כניסת חומר הרדמה מהמככיות לדם אם חומר ההרדמה לא נכנס לדם מהמככיות, אזי ריכוז המכתש השבר שלו (FA) ישתווה במהירות לריכוז השבר בתערובת הנשאפת (Fi). מכיוון שבמהלך האינדוקציה חומר ההרדמה נספג תמיד במידה מסוימת בדם של כלי הריאה, הריכוז המפרקציוני של חומר ההרדמה תמיד נמוך מהריכוז השבר שלו בתערובת הנשאפת (FA / Fi

מסיסות גבוהה (K=דם/גז) - FA - P חלקי במכתשות ודם גדל לאט!!! דיפוזיה לדם ריאות (FA) פועל/שבר רקמה מומסת מסיסות נמוכה (K=דם/גז) - FA - P חלקי במכתשות ובדם גדלות מהר!!! דיפוזיה לדם רוויה של רקמות נדרש ריכוז גז בזמן אינדוקציה של גז בשאיפה

גורמים המשפיעים על סילוק חומר הרדמה מהמככיות זרימת דם Alveolar ▫ בהיעדר shunting ריאתי או תוך לבבי הדם שווה לתפוקת הלב ▫ עם עלייה בתפוקת הלב, עולה קצב כניסת חומר ההרדמה מהאלוואולי לזרם הדם , העלייה ב-FA פוחתת, כך שהאינדוקציה נמשכת זמן רב יותר ▫ תפוקת לב נמוכה, להיפך, מגבירה את הסיכון למנת יתר של חומרי הרדמה, שכן במקרה זה FA עולה הרבה יותר מהר ▫ השפעה זו בולטת במיוחד בחומרי הרדמה בעלי מסיסות גבוהה והשפעה שלילית על תפוקת הלב

גורמים המשפיעים על סילוק חומר ההרדמה מהמככיות ההבדל בין הלחץ החלקי של חומר ההרדמה בגז המכתש ודם ורידי ▫ תלוי בספיגת חומר ההרדמה ברקמות ▫ נקבע לפי מסיסות חומר ההרדמה ברקמות הרקמה (מקדם חלוקת דם/רקמות) וזרימת דם רקמה ▫ תלוי בהבדל בין הלחץ החלקי בדם העורקי לאלו שברקמות בהתאם לזרימת הדם ומסיסות חומרי ההרדמה, ניתן לחלק את כל הרקמות ל-4 קבוצות: רקמות עם כלי דם היטב. , שרירים, שומן, רקמות עם כלי דם גרועים

ההבדל בין הלחץ החלקי של חומר ההרדמה בגז המכתשית לבין הלחץ החלקי בדם הוורידי - שיפוע זה תלוי בספיגת חומר ההרדמה ברקמות שונות. אם חומר ההרדמה לחלוטין לא נספג ברקמות, אזי הלחצים החלקיים הוורידים והמכתשיים יהיו שווים, כך שחלק חדש של חומר ההרדמה לא יגיע מהאלוואולים לדם. העברת חומרי ההרדמה מהדם לרקמות תלויה בשלושה גורמים: מסיסות חומר ההרדמה ברקמה (מקדם חלוקת דם/רקמות), זרימת הדם ברקמות, ההבדל בין הלחץ החלקי בדם העורקי לזה שבדם העורקי. רִקמָה. חלק מאפיין של מסת הגוף, % נתח של תפוקת הלב, % זלוף, מ"ל/דקה/100 גרם מסיסות יחסית זמן להגיע לשיווי משקל 10 50 20 רקמות עם כלי דם חלש 20 75 19 6 О 75 3 3 О 1 1 20 דקות О 3 -10 1 -4 שעות 5 ימים טוב שריר רקמת כלי דם שומן O

המוח, הלב, הכבד, הכליות והאיברים האנדוקריניים מהווים קבוצה של רקמות עם כלי דם גבוהים, וכאן נכנסת מלכתחילה כמות משמעותית של חומרי הרדמה. הנפח הקטן והמסיסות המתונה של חומרי ההרדמה מגבילים באופן משמעותי את קיבולת הרקמות של קבוצה זו, כך שמתחולל בהן במהירות מצב של שיווי משקל (לחצים חלקיים של העורקים והרקמות משתווים). זרימת הדם בקבוצת רקמות השריר (שרירים ועור) פחותה וצריכת חומר ההרדמה איטית יותר. בנוסף, הנפח של קבוצת רקמות שריר, ובהתאם, הקיבולת שלהן גדול בהרבה, כך שייתכן שיחלפו מספר שעות כדי להגיע לשיווי משקל. זרימת הדם בקבוצת רקמות השומן כמעט שווה לזו שבקבוצת השרירים, אך המסיסות הגבוהה ביותר של חומרי הרדמה ברקמת השומן גורמת לקיבולת כוללת כל כך גבוהה (Total Capacity = Tissue/Blood Solubility X Tissue Volume) שהיא דורשת. מספר ימים להגיע לשיווי משקל. בקבוצת הרקמות עם כלי דם חלש (עצמות, רצועות, שיניים, שיער, סחוס), זרימת הדם נמוכה מאוד וצריכת חומרי הרדמה זניחה.

עלייה וירידה בלחץ החלקי המכתשי קודמות לשינויים דומים בלחץ החלקי ברקמות אחרות, fa מגיע ל-Fi מהר יותר עם תחמוצת החנקן (חומר הרדמה עם מסיסות דם נמוכה) מאשר עם methoxyflurane (חומר הרדמה עם מסיסות דם גבוהה).

גורמים המשפיעים על הריכוז השברירי של חומר ההרדמה בדם העורקי (Fa) הפרה של יחסי אוורור-זלוף בדרך כלל, הלחץ החלקי של חומר ההרדמה במכתשות ובדם העורקי לאחר הגעה לשיווי משקל הופך להיות זהה. הפרה של יחסי אוורור-זלוף מובילה להופעת גרדיאנט אלווולו-עורקי משמעותי: הלחץ החלקי של חומר ההרדמה במככיות עולה (במיוחד בעת שימוש בחומרי הרדמה מסיסים ביותר), בדם העורקי הוא יורד (במיוחד כאשר משתמשים ב-low- חומרי הרדמה מסיסים).

תוכן ההרדמה במוח משתווה במהירות לדם העורקי.קבוע הזמן (2-4 דקות) הוא יחס חלוקת הדם/מוח חלקי זרימת הדם במוח. מקדמי החלוקה של דם/מוח שונים מעט בין AIs. לאחר קבוע זמן אחד, הלחץ החלקי במוח הוא 63% מהלחץ העורקי החלקי.

קבוע זמן למוח לוקח בערך 3 קבועי זמן להגיע לשיווי משקל עם דם עורקי קבוע זמן עבור N 2 O / Desflurane = 2 דקות קבוע זמן עבור Halothane / ISO / SEVO = 3 -4 דקות

עבור כל חומרי ההרדמה בשאיפה, שיווי משקל בין רקמת המוח ודם העורקי מושג תוך כ-10 דקות.

לדם עורקי יש את אותו לחץ חלקי עם ה- alveoli PP inspiratory = 2 A שיווי משקל שלם משני צידי הממברנה alveolar-capillary PP alveolar = A = PP

Fet. IA = ערך מפתח מודד כרגע Fet. AI במצב יציב, יש לנו דרך טובה לקבוע את הריכוז במוח, למרות כל המורכבות של הפרמקוקינטיקה. כאשר מגיעים לשיווי משקל: גאות קצה = alveolar = עורקי = מוח

סיכום (1) (Fi): (2) (FA): 1 - זרימת גז טרי 2 - ספיגת גז במעגל 3 - נפח מעגל נשימה כניסת גז: 1 - ריכוז 2 - MOAlv. הסרת גז פתח: 1 - מסיסות דם (3) (Fa): הפרעות V/Q 2 - זרימת דם מכתשית 3 - צריכת גז רקמות

FA הוא איזון בין כניסת ויציאה של IAs מהמכתשות. כניסה מוגברת של IAs לתוך המכתשות: % גבוה על המאייד + MOD + זרימת תערובת טריה. IA לחץ ורידי (PA) = 4 מ"מ כספית FI = 16 מ"מ כספית FA = 8 מ"מ כספית FA / FI = 8/16 = 0. 5 סוכן לחץ עורקי (PV) סוכן = 8 מ"מ כספית הפרשה מוגברת של IA מהאלוואולי דם: P ורידי נמוך, מסיסות גבוהה, CO גבוה

מסיסות גבוהה = הצטברות איטית של FA N 2 O, דם / גז נמוך Halothan, גבוה דם / גז

כניסת IA מהמככיות לדם - "ספיגה" FI = 16 מ"מ כספית FA = 8 מ"מ כספית חומר ורידי (PA) = 4 מ"מ כספית עורקי (PV) = 8 מ"מ כספית

צריכת הגז מהמככיות ("ספיגה") היא פרופורציונלית ליחס דם/גז קלט בשאיפה "FI" PP = 16 מ"מ כספית Alveoli "FA" PP = 8 מ"מ כספית פלט ("ספיגה") נמוכה Sevoflurane b/ g = 0. 7 דם ורקמות PP = 6 מ"מ כספית

זרימת הגז מהמככיות ("ספיגה") היא פרופורציונלית ליחס דם/גז קלט בשאיפה "FI" PP = 16 מ"מ כספית Alveoli "FA" PP = 4 מ"מ כספית פלט ("ספיגה") היא גדולה Halothane b/ g = 2. 5 דם ורקמות PP = 2 מ"מ כספית

זמן עיכוב בין הפעלת הוופורייזר והצטברות AI במוח 4% sevoflurane מערכת סגורה ("צינורות") PP= 30 מ"מ כספית PP = 24 מ"מ כספית מאדה בגובה פני הים AI בשאיפה "FI" PP = 16 מ"מ כספית Alveoli " FA” PP = 8 מ"מ כספית דם עורקי PP = 8 מ"מ כספית מוח PP = 5 מ"מ כספית

כאשר לחץ ורידי=מכתשית, הספיגה נעצרת ו-FA / FI = 1. 0 FI = 16 מ"מ כספית FA = 16 מ"מ כספית חומר ורידי (PA) = 16 מ"מ כספית FA / FI = 16/16 = 1. 0 עורקי (PV) סוכן = 16 מ"מ כספית

ההתעוררות תלויה ב: - הסרת גז נשוף, - זרימת גז טרי גבוהה, - נפח קטן של מעגל הנשימה, - ספיגת הרדמה זניחה במעגל הנשימה ובמכונת ההרדמה, - מסיסות הרדמה נמוכה, - אוורור מכתשית גבוה

יתרונות הרדמת אינהלציה מודרנית Ø פעילות הרדמה כללית חזקה של התרופה. Ø טיפול טוב. Ø התעוררות מהירה ואפשרות להפעלה מוקדמת של החולים. Ø הפחתת השימוש באופיואידים, מרפי שרירים והתאוששות מהירה יותר של תפקוד מערכת העיכול.

"הרדמה בשאיפה מתאימה ביותר לפעולות ארוכות טווח וטראומטיות, בעוד שבהתערבויות טראומטיות וקצרות טווח נמוכות יחסית, היתרונות והחסרונות של טכניקות אינהלציה וטכניקות תוך ורידי מתוגמלים באופן הדדי" (Likhvantsev V.V., 2000).

תנאים לשימוש בחומרי הרדמה לשאיפה: זמינות ציוד נשימתי נרקו המיועד לשימוש בחומרי הרדמה לשאיפה; זמינות של מאיידים מתאימים ("לכל חומר הרדמה נדיף יש מאייד משלו"); ניטור מלא של הרכב הגזים של תערובת הנשימה ומערכות תפקודיות של הגוף;

היתרון העיקרי בשימוש ב-IAs הוא היכולת לשלוט בהם בכל שלבי ההרדמה, מה שמבטיח קודם כל את בטיחות המטופל במהלך הניתוח, שכן ניתן לעצור במהירות את השפעתם על הגוף.

פעולות גינקולוגיות קלות עם פתולוגיה נלווית חמורה (מערכת הדם, מערכת הנשימה) התערבויות קצרות טווח בחולים שמנים

מחקרים אבחוניים קצרי טווח (MRI, CT, קולונוסקופיה וכו') תרופות חדשות: חלופות ותוספות ל-Bupivacaine בהרדמה אזורית ילדים Per-Arne Lönnqvist, Stockhom, Sweden - SGKA-APAMeeting 2004

עם אפשרות מוגבלת לשימוש בחומרי הרדמה ללא אינהלציה - תגובות אלרגיות - אסטמה של הסימפונות - קשיים במתן גישה לכלי הדם וכו'.

ברפואת ילדים - מתן גישה לכלי דם - השראת הרדמה - ביצוע אינדוקציה קצרת טווח ברצף מהיר בהרדמת ילדים פיטר סטודארט, בריסטול, בריטניה - מפגש SGKAAPA 2004

התווית נגד מוחלטת לשימוש ב-IAs היא העובדה של היפרתרמיה ממאירה והיסטוריה של תגובות שליליות (בעיקר אלרגיות). התווית נגד יחסית היא התערבויות כירורגיות קצרות טווח, כאשר משתמשים ב-IA במעגל נשימה פתוח כשהמטופל נושם באופן ספונטני או במעגל סגור למחצה עם אוורור מכני בתנאים של זרימת גז גבוהה, שאינה פוגעת בחולה, אך משמעותית. מגדיל את עלות ההרדמה.

"חומר הרדמה אידיאלי לשאיפה" מאפיינים יציבות פיזיקלית-כימית - אסור להרוס על ידי אינרטיות אור וחום - אסור להכנס לתגובות כימיות עם מתכת, גומי וסודה סיד אסור לחומרים משמרים להיות דליקים או חומר נפץ חייב להיות בעל ריח נעים אסור להצטבר באטמוספירה יש מקדם חלוקת שמן/גז גבוה (כלומר להיות מסיס בשומן), MAC נמוך בהתאם יש מקדם חלוקת דם/גז נמוך (כלומר מסיסות נמוכה בנוזל) לא עובר חילוף חומרים - אין להם מטבוליטים פעילים ומופרשים ללא שינוי לא רעילים קליני יש השפעות משככות כאבים, נוגדות הקאות, נוגדות פרכוסים אין דיכוי נשימתי תכונות מרחיבי סימפונות אין השפעה שלילית על מערכת הלב וכלי הדם אין ירידה בזרימת הדם הכליליים, הכלייתיים והכבדיים אין השפעה על זרימת הדם במוח ולחץ תוך גולגולתי אין טריגר להיפרתרמיה ממאירה אין תכונות אפילפטוגניות נגישות זולות יחסית כלכלית עבור קבילות מערכת הבריאות במונחים של עלות אפקטיבית ותועלת העלויות היתכנות כלכלית של יישום עבור מערכת הבריאות חיסכון בעלויות עבור תקציב הבריאות

לכל אחד מחומרי ההרדמה בשאיפה יש את מה שנקרא פעילות הרדמה או "כוח" משלו. הוא מוגדר על ידי המושג "ריכוז מכתשית מינימלי" או MAC. זה שווה לריכוז חומר הרדמה בחלל המכתשית, אשר ב-50% מהמטופלים מונע תגובה מוטורית רפלקסית לגירוי כואב (חתך בעור). MAC הוא ערך ממוצע, אשר מחושב עבור אנשים בגילאי 30-55 שנים ומבוטא באחוז של 1 atm, משקף את הלחץ החלקי של חומר ההרדמה במוח ומאפשר להשוות את ה"כוח" של חומרי הרדמה שונים. ה-MAC, ככל שפעילות ההרדמה של תרופת ה-MAC המתעוררת נמוכה יותר - 1/3 MAC 1, 3 MAC - 100% חוסר תנועה בחולים 1, 7 MAC - MAC BAR (MAC בעל משמעות המודינמית)

MAC - לחץ חלקי, לא ריכוז כן - MAC מבוטא באחוזים, אבל זה מרמז על % מהלחץ האטמוספרי בגובה פני הים

האם אתה יכול לשרוד עם 21% חמצן באוויר? לא אם אתה בפסגת האוורסט!!! כמו כן MAC משקף לחץ חלקי ולא ריכוז.

MAC בגובה פני הים, הלחץ האטמוספרי הוא 760 מ"מ כספית. % MAC = 2.2%, והלחץ החלקי יהיה: 2. 2% X 760 = 16. 7 מ"מ כספית בגובה, הלחץ נמוך יותר ויהיה 600 מ"מ כספית, ו-MAC% מהסבורן יהיה = 2. 8% והלחץ נשאר זהה (16.7 / 600 = 2.8%)

ש: מהו % MAC של sevoran בגובה 33 רגל מתחת למים? תשובה: 1. 1%, שכן הלחץ הברומטרי הוא 2 אטמוספרות או 1520 מ"מ כספית. ומכיוון שהלחץ החלקי של הסבורן קבוע, אז: 16. 7 מ"מ כספית / 1520 מ"מ כספית = 1. 1%

ערך MAC של חומרי הרדמה לשאיפה בחולה בגילאי 30-60 שנים בלחץ אטמוספרי הרדמה MAC, % Halothane 0.75 Isoflurane 1. 15 Sevoflurane 1. 85 Desflurane 6.6 Nitrous oxide 105

תכונות של הרדמה אידיאלית לשאיפה חוזק מספיק מסיסות נמוכה בדם וברקמות עמיד בפני פירוק פיזי ומטבולי, ללא השפעה מזיקה על איברים ורקמות הגוף ללא נטייה לפתח התקפים ללא השפעה מרגיזה על דרכי הנשימה השפעה מזערית או על הלב וכלי הדם. מערכת על שכבת האוזון של כדור הארץ) עלות מקובלת

מסיסות הרדמה בדם מקדם חלוקת דם/גז נמוך מעיד על זיקה נמוכה של חומר ההרדמה לדם, שהיא השפעה רצויה, שכן היא מספקת שינוי מהיר בעומק ההרדמה והתעוררות מהירה של המטופל לאחר תום הרדמה מקדם החלוקה של חומרי הרדמה בשאיפה בדם בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. גז דם 0.45 תחמוצת חנקן Sevoflurane Isoflurane Halothane 0.47 0.65 1.4 2.5

מקדם הפצה של חומרי הרדמה לשאיפה ברקמות ב-t 37°C הרדמה מוח/דם שריר/דם שומן/דם תחמוצת החנקן 1, 1 1, 2 2, 3 Desflurane 1, 3 2, 0 27 Isoflurane 1, 6 2, 9 Sevoflurane 4 1 , 7 3, 1 48 Halothane 1, 9 3, 4 51

התנגדות לפירוק בעת הערכת חילוף החומרים של חומרי הרדמה בשאיפה, ההיבטים החשובים ביותר הם:

עמידות לפירוק Halothane, Isoflurane ו-Desflurane עוברים טרנספורמציה ביולוגית בגוף עם היווצרות של טריפלואורואצטט, שעלול לגרום לנזק לכבד לסבופלורן מנגנון ביו-טרנספורמציה חוץ-כבדי, קצב חילוף החומרים שלו הוא בין 1 ל-5%, שהוא מעט גבוה מזה של איזופלורן ו. desflurane, אבל נמוך משמעותית מאשר בהלוטן

עמידות לפירוק מטבולי והשפעות פוטטוקסיות פוטנציאליות לכבד של כמה חומרי הרדמה בשאיפה הרדמה מטבוליזם Halothane, % שכיחות של פגיעה בכבד 15 -20 1: 35000 איזופלורן 0.2 1: 1000000 Desflurane 0.02 0.02 0.030001: 01000 1: 01000 1:03

התנגדות לפירוק תחמוצת החנקן כמעט אינה עוברת חילוף חומרים בגוף, אך היא גורמת לנזק לרקמות על ידי דיכוי הפעילות של אנזימים תלויי ויטמין B 12, הכוללים מתיונין סינתטאז, המעורב בסינתזת DNA נזק לרקמות קשור לדיכאון מח העצם ( אנמיה מגלובלסטית), כמו גם פגיעה במערכת העצבים (נוירופתיה היקפית ומיאלוזיס פוניקולרי) תופעות אלו נדירות וככל הנראה מתרחשות רק בחולים עם מחסור בוויטמין B12 ושימוש ארוך טווח בתחמוצת חנקן

עמידות לפירוק לסבופלורן אין רעילות בכבד. כ-5% מהסבופלורן עובר חילוף חומרים בגוף ליצירת יוני פלואור וליון הקספלואורואיזופרפנול ליון פלואוריד יש רעילות נפרוטית פוטנציאלית בריכוזי פלזמה מעל 50 µmol/L 10 -23 µmol/L ירידה מהירה וירידה מהירה לאחר הסוף. לא צוינו מקרים של רעילות נפרו בילדים לאחר הרדמה עם סבופלורן

אפקט מגן של חומרי הרדמה בשאיפה מחקרים קליניים של שימוש בפרופופול, סבופלורן ודספלורן כחומרי הרדמה בחולי CAD מעקפים של העורקים הכליליים הראו שאחוז החולים עם רמות גבוהות של טרופונין I לאחר הניתוח, המשקף נזק לתאי שריר הלב, היה גבוה משמעותית בקבוצת הפרופופול. בהשוואה לקבוצות sevoflurane ו-desflurane

תכונות של הרדמה אידיאלית לשאיפה חוזק מספיק מסיסות נמוכה בדם וברקמות עמיד בפני פירוק פיזי ומטבולי, ללא השפעה מזיקה על איברים ורקמות הגוף ללא נטייה לפתח התקפים ללא השפעה מרגיזה על דרכי הנשימה השפעה מזערית או על הלב וכלי הדם. מערכת בטיחות סביבתית (ללא השפעה על שכבת האוזון של כדור הארץ) עלות מקובלת

נטייה להתקפים Halothane, isoflurane, desflurane and nitrous oxide אינם גורמים להתקפים הספרות הרפואית מתארת ​​מקרים של פעילות אפילפטיפורמית ב-EEG ותנועות עוויתיות במהלך הרדמה עם סבופלורן, אולם שינויים אלו היו חולפים וחולפו באופן ספונטני ללא כל ביטוי קליני ב-EEG. תקופה שלאחר הניתוח.מקרים בשלב ההתעוררות אצל ילדים קיימת עוררות מוגברת, פעילות פסיכומוטורית ▫ עשויה להיות קשורה להתאוששות מהירה של ההכרה על רקע של שיכוך כאבים לא מספיק

תכונות של הרדמה אידיאלית לשאיפה חוזק מספיק מסיסות נמוכה בדם וברקמות עמיד בפני פירוק פיזי ומטבולי, ללא השפעה מזיקה על איברים ורקמות הגוף ללא נטייה לפתח התקפים ללא השפעה מרגיזה על דרכי הנשימה השפעה מזערית או על הלב וכלי הדם. מערכת על שכבת האוזון של כדור הארץ) עלות מקובלת

השפעה מרגיזה על דרכי הנשימה Halothane ו-Sevoflurane אינם גורמים לגירוי בדרכי הנשימה הסף להתפתחות גירוי בדרכי הנשימה הוא 6% עם desflurane ו-1.8% עם isoflurane. השפעות: עווית גרון, שיעול, עצירת נשימה, אי רוויה עקב היעדר ריח מעצבן וסיכון נמוך לגירוי בדרכי הנשימה, סבופלורן הוא חומר ההרדמה השאיפה הנפוץ ביותר המשמש להשראת הרדמה

תכונות של הרדמה אידיאלית לשאיפה חוזק מספיק מסיסות נמוכה בדם וברקמות עמיד בפני פירוק פיזי ומטבולי, ללא השפעה מזיקה על איברים ורקמות הגוף ללא נטייה לפתח התקפים ללא השפעה מרגיזה על דרכי הנשימה השפעה מזערית או על הלב וכלי הדם. מערכת על שכבת האוזון של כדור הארץ) עלות מקובלת

השפעת חומרי הרדמה בשאיפה על המודינמיקה עם עלייה מהירה בריכוז של דספלורן ואיסופורן, טכיקרדיה ועלייה בלחץ הדם בולטים יותר בדספלורן בהשוואה לאסופורן, אולם כאשר משתמשים בחומרי הרדמה אלו לשמירה על הרדמה, אין הבדלים בהשפעות המודינמיות. סבופלורן מפחית את תפוקת הלב, אך במידה הרבה פחות. פחות מהלוטן, וגם מפחית את ההתנגדות של כלי הדם מערכתית עלייה מהירה בריכוז הסבופלורן (0.5 MAC, 1.5 MAC) גורמת לירידה מתונה בקצב הלב ו לחץ דם סבופלורן, במידה פחותה בהרבה, גורם לרגישות שריר הלב לקטכולאמינים אנדוגניים, ריכוז אדרנלין בסרום, שבו נצפות הפרעות בקצב הלב, סבופלורן גבוה פי 2 מהלוטן וניתן להשוות לאיזופלורן.

בחירת חומר הרדמה: תחמוצת חנקן מגבילה את השימוש בהספק נמוך, משמש כגז נשא עבור חומרי הרדמה אחרים חזקים יותר לשאיפה ללא ריח (מקל על קבלת חומרי הרדמה בשאיפה אחרים) בעל מקדם מסיסות נמוך, המבטיח אינדוקציה מהירה והתאוששות מהירה מההרדמה. עלייה בהשפעה קרדיו-דכאונית halothane, isoflurane מגביר את הלחץ במערכת עורקי הריאה בעל יכולת דיפוזיה גבוהה, מגדיל את נפח החללים המלאים בגז, לכן הוא אינו משמש לחסימת מעיים, pneumothorax, ניתוחים עם מעקף לב-ריאה במהלך תקופת ההחלמה מ הרדמה, היא מפחיתה את ריכוז החמצן המכתשית, לכן, תוך 5-10 דקות לאחר כיבוי חומר ההרדמה, יש להשתמש בריכוז גבוה של חמצן

בחירת חומר הרדמה: halothane Halothane הוא בעל חלק מהמאפיינים של הרדמה אידיאלית לשאיפה (עוצמה מספקת, אין השפעה מגרים על דרכי הנשימה). עם זאת, מסיסות גבוהה בדם וברקמות, אפקט קרדיודיכאוני בולט וסיכון להרעלת כבד (1: 350001: 60000) הוביל לעקירתו מהפרקטיקה הקלינית חומרי הרדמה מודרניים לאינהלציה

בחירת חומר הרדמה: איזופלורן לא מומלץ לזירוז להרדמה ▫ יש השפעה מרגיזה על דרכי הנשימה (שיעול, עווית גרון, דום נשימה) ▫ עם עלייה חדה בריכוז, יש לו השפעה בולטת על המודינמיקה (טכיקרדיה, יתר לחץ דם) בעל פוטנציאל רעילות בכבד (1: 1000000) בעל מסיסות גבוהה יחסית בדם וברקמות (גבוהה מסבופלורן ודספלורן) בעל השפעה מינימלית על שכבת האוזון של כדור הארץ תרופה זולה יותר מסבופלורן ודספלורן חומר הרדמה נפוץ ביותר לשאיפה

בחירת חומר הרדמה: desflurane לא מומלץ לזירוז להרדמה ▫ יש השפעה מרגיזה על דרכי הנשימה (שיעול, עווית גרון, דום נשימה) ▫ עם עלייה חדה בריכוז, יש לו השפעה בולטת על המודינמיקה (טכיקרדיה, יתר לחץ דם) הוא הנמוך ביותר מסיסות באיברים וברקמות בהשוואה לאיזופלורן וסבופלורן אין לה רעילות בכבד בעל אפקט מגן על הלב בטוח לסביבה בעל עלות גבוהה יחסית, דומה לסבופלורן.

בחירת חומר הרדמה: sevoflurane אינו גורם לגירוי של דרכי הנשימה אין לו השפעה מובהקת על המודינמיקה פחות מסיס בדם וברקמות מאשר הלוטן ואיסופורן אין לו רעילות בכבד יש השפעה מגנה על הלב פעילות אפילפטיפורמית על ה-EEG במקרים מסוימים, יכול לגרום להתפתחות של תסיסה לאחר ניתוח התרופה המועדפת לאינדוקציית אינהלציה הרדמה לאינהלציה הנפוץ ביותר ברפואת ילדים

ישנם שלושה שלבים של הדרגה הראשונה של הרדמה על פי Artusio (1954): ראשוני - רגישות לכאב נשמרת, המטופל בקשר, זיכרונות נשמרים; בינוני - רגישות לכאב עמומה, מהממת קלה, אפשר לשמר זיכרונות מהניתוח, אי הדיוק והבלבול שלהם אופייניים; עמוק - אובדן רגישות לכאב, נמנום, תגובה לגירוי מישוש או צליל חזק קיים, אך הוא חלש.

שלב עירור במהלך הרדמה כללית עם אתר, אובדן הכרה בסוף שלב השיכוך מלווה בדיבור בולט ובעירור מוטורי. לאחר שהגיע לשלב זה של הרדמת אתר, המטופל מתחיל לעשות תנועות לא סדירות, נואם נאומים לא קוהרנטיים, שר. שלב ארוך של עוררות, כ-5 דקות, הוא אחד המאפיינים של הרדמת אתר, מה שהצריך לנטוש את השימוש בה. שלב העירור של הרדמה כללית מודרנית מתבטא בצורה חלשה או נעדר. בנוסף, הרופא המרדים עשוי להשתמש בשילוב שלהם עם תרופות אחרות כדי למנוע השפעות שליליות. בחולים הסובלים מאלכוהוליזם והתמכרות לסמים, די קשה לשלול את שלב העוררות, שכן שינויים ביוכימיים ברקמות המוח תורמים לביטויו.

שלב ההרדמה הכירורגית הוא מאופיין באובדן הכרה מוחלט ורגישות לכאב והיחלשות של הרפלקסים ועיכוב הדרגתי שלהם. בהתאם למידת הירידה בטונוס השרירים, אובדן רפלקסים ויכולת נשימה ספונטנית, מבחינים בארבע רמות של הרדמה כירורגית: רמה 1 - רמת התנועה של גלגלי העין - על רקע שינה רגועה, טונוס שרירים וגרון. רפלקסים של הלוע עדיין נשמרים. הנשימה אחידה, הדופק מואץ במקצת, לחץ הדם ברמה ההתחלתית. גלגלי העיניים עושים תנועות מעגליות איטיות, האישונים מכווצים באופן שווה, הם מגיבים בצורה חיה לאור, רפלקס הקרנית נשמר. רפלקסים של פני השטח (עור) נעלמים. רמה 2 - רמת רפלקס הקרנית. גלגלי העיניים מקובעים, רפלקס הקרנית נעלם, האישונים מתכווצים, תגובתם לאור נשמרת. אין רפלקסים של הגרון והלוע, טונוס השרירים מופחת משמעותית, הנשימה אחידה, איטית, הדופק ולחץ הדם נמצאים ברמה הראשונית, הריריות לחות, העור ורוד.

רמה 3 - רמת הרחבת האישון. הסימנים הראשונים של מנת יתר מופיעים - האישון מתרחב עקב שיתוק של השרירים החלקים של הקשתית, התגובה לאור נחלשת בחדות, יובש בקרנית מופיע. העור חיוור, טונוס השרירים יורד בחדות (רק טונוס הסוגרים נשמר). נשימה קוסטלית נחלשת בהדרגה, נשימה סרעפתית שוררת, שאיפה קצרה במקצת מהנשיפה, הדופק מואץ, לחץ הדם יורד. רמה 4 - רמת הנשימה הסרעפתית - סימן למנת יתר ומבשר למוות. הוא מאופיין בהרחבה חדה של האישונים, היעדר תגובתם לאור, קרנית עמומה ויבשה, שיתוק מוחלט של שרירי הנשימה הבין-צלעיים; נשמרה רק נשימה סרעפתית - שטחית, אריתמית. העור חיוור עם גוון ציאנוטי, הדופק חוטי, מהיר, לחץ הדם אינו נקבע, מתרחש שיתוק של הסוגרים. השלב הרביעי - AGONAL STAGE - שיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים, המתבטא בדום נשימה ולב.

שלב ההתעוררות - יציאה מהרדמה לאחר הפסקת הזרמת הכספים להרדמה כללית בדם, מתחילה ההתעוררות. משך היציאה ממצב ההרדמה תלוי בקצב ההשבתה וההפרשה של חומר ההרדמה. לשידור הזמן הזה הוא כ-10 -15 דקות. התעוררות לאחר הרדמה כללית עם פרופופול או סבופלורן מתרחשת כמעט באופן מיידי.

היפרתרמיה ממאירה מחלה המתרחשת במהלך או מיד לאחר הרדמה כללית, המאופיינת בהיפרקטבוליזם של שרירי השלד, המתבטאת בצריכת חמצן מוגברת, הצטברות לקטט, ייצור מוגבר של CO 2 וחום תוארה לראשונה בשנת 1929 (תסמונת אומברדן) ▫ Succinylcholine

היפרתרמיה ממאירה מחלה תורשתית דומיננטית אוטוזומלית השכיחות הממוצעת היא 1 ל-60,000 הרדמה כללית עם סוצ'ינילכולין ו-1 ל-200,000 ללא השימוש בו. סימני MH יכולים להופיע הן במהלך הרדמה עם גורמי טריגר והן לאחר מספר שעות לאחר השלמתה. כל חולה יכול לפתח MH, אפילו אם ההרדמה הכללית הקודמת הייתה ללא אירועים

פתוגנזה MH מופעלת על ידי חומרי הרדמה בשאיפה (הלוטן, איזופלורן, סבופלורן) לבד או בשילוב עם סוצ'ינילכולין חומרי טריגר משחררים סידן מהרטיקולום הסרקופלזמי, וגורמים להתכווצות שרירי השלד ולגליקוגנוליזה, הגברת חילוף החומרים התאי, וכתוצאה מכך צריכת חמצן מוגברת, הצטברות לקטט חולים שנפגעו מפתחים חמצת, היפרקפניה, היפוקסמיה, טכיקרדיה, רבדומיוליזה, ואחריה עלייה ברמת קריאטין פוספוקינאז בסרום (CPK), וכן יוני אשלגן עם סיכון לפתח הפרעת קצב לב או דום לב ומיוגלובינריה עם סיכון לפתח כליות. כישלון

היפרתרמיה ממאירה, סימנים מוקדמים ברוב המקרים, סימני MH מתרחשים בחדר הניתוח, למרות שהם עשויים להופיע בשעות הראשונות שלאחר הניתוח ▫ טכיקרדיה בלתי מוסברת, הפרעות קצב (אקסטרה-סיסטולות חדריות, ביגמיה חדרית) ▫ היפרקפניה, RR מוגבר אם החולה נמצא באופן ספונטני נשימה ▫ עווית של שרירי הלעיסה (לא מסוגלים לפתוח את הפה), קשיחות שרירים כללית ▫ שיישון העור, הזעה, ציאנוזה ▫ עלייה פתאומית בטמפרטורה ▫ סופח מכונת הרדמה מתחמם ▫ חומצה (נשימתית ומטבולית)

אבחון מעבדה של שינויים ב-MH ב-CBS: ▫ נמוך עמ. H ▫ נמוך עמ. O 2 ▫ High p. CO 2 ▫ ביקרבונט נמוך ▫ חוסר בסיס מרכזי ממצאי מעבדה אחרים ▫ היפרקלמיה ▫ היפרקלצמיה ▫ היפרלקטטמיה ▫ מיוגלובינוריה (שתן כהה) ▫ רמות גבוהות של CK קפאין-הלוטן בדיקת התכווצות היא תקן הזהב לאבחון MH

אבחון נטייה ל-MH בדיקת קפאין בדיקת Halothane סיבי שריר מונחים בתמיסת קפאין בריכוז של 2 mmol/l בדרך כלל, הוא נשבר כאשר מפעילים כוח של 0.2 גרם על סיב השריר בנטייה ל-MH מתרחשת שבירה עם כוח של > 0.3 גרם סיב השריר מונח במיכל של תמיסת מלח, דרכו מועברת תערובת של חמצן ופחמן דו חמצני והלוטן.הסיב מעורר על ידי פריקה חשמלית כל 10 שניות. בדרך כלל, זה לא ישנה את כוח הכיווץ של הפעלת כוח > 0.5 גרם במשך כל זמן הימצאות ההלוטן בתערובת הגז. כאשר ריכוז ההלוטן בסביבת סיב השריר יורד ב-3%, נקודת שבירה של סיבים יורדת מ->0.7 ל->0.5 G

פעולות במקרה של התפתחות נוקשות שרירי הלעיסה גישה שמרנית הפסקת הרדמה השג ביופסיית שריר לבדיקת מעבדה דחיית הרדמה למועד מאוחר יותר גישה ליברלית מעבר לשימוש בתרופות הרדמה שאינן מעוררות ניטור קפדני של O 2 ו-CO 2 טיפול בדנטרולן

אבחנה מבדלת של קשיחות שרירי הלעיסה תסמונת מיוטונית הפרעה בתפקוד מפרק הטמפורמנדיבולר מתן לא מספיק של סוצ'ינילכולין

תסמונת ממאירה נוירולפטית תסמינים דומים להיפרתרמיה ממאירה ▫ חום ▫ רבדומיוליזה ▫ טכיקרדיה ▫ יתר לחץ דם ▫ תסיסה ▫ נוקשות שרירים

תסמונת ממאירה נוירולפטית התקף מתרחש לאחר שימוש ממושך ב: ▫ פנותיאזינים ▫ הלופרידול ▫ נסיגה פתאומית של תרופות פרקינסון אולי מופעלת על ידי דלדול דופמין המצב אינו עובר בתורשה סוצ'ינילכולין אינו גורם טריגר לטיפול בתסמונת דנטרולנה, הטיפול יעיל בהתבסס על תסמונת דנטרולזיה. לפרוטוקול לטיפול בהיפרתרמיה ממאירה

טיפול בהיפרתרמיה ממאירה התמותה בצורת פולמיננטית ללא שימוש בדנטרולן היא 60 - 80% השימוש בדנטרולן וטיפול סימפטומטי רציונלי הפחית את התמותה במדינות מפותחות ל-20% או פחות

מחלות הקשורות לתסמונת MH ▫ תסמונת קינג-דנבורו ▫ מחלת מוט מרכזי ▫ ניוון שרירים Duschenne ▫ ניוון שרירים Fukuyama ▫ Myotonia congenita ▫ תסמונת שוורץ-ג'מפל יש להימנע מסיכון גבוה של עירנות להתפתחות תרופות מעוררות MH

צעדים ראשונים 1. 2. 3. התקשר לעזרה התריע למנתח על הבעיה (הפסק פעולה) פעל לפי פרוטוקול הטיפול

פרוטוקול טיפול 1. הפסק את מתן תרופות טריגר (חומרי הרדמה בשאיפה, סוצ'ינילכולין) היפרונטילציה (MOV גבוה פי 2-3 מהרגיל) 100% חמצן בזרימה גבוהה (10 ליטר לדקה או יותר), נתק את הוופורייזר 2. ▫ שנה את אין צורך במערכת מחזור וספיח (בזבוז זמן) 3. לעבור לשימוש בתרופות הרדמה שאינן מעוררות (NTA) 4. לתת דנטרולן ב-2.5 מ"ג/ק"ג (חזור אם אין השפעה, מינון כולל עד 10 מ"ג/ק"ג) 5 מטופל מגניב ▫ ▫ קרח על הראש, הצוואר, בית השחי, אזור המפשעה הפסק להתקרר בטמפרטורת הגוף

ניטור המשך ניטור שגרתי (ECG, Sat, Et. CO 2, BP עקיף) מדידת טמפרטורת הליבה (בדיקת טמפרטורת הוושט או פי הטבעת) הנח צנתרים היקפיים בקוטר גדול דנו במיקום של CVC, קו עורקי וצנתר שתן ניתוח אלקטרוליטים וגזים בדם B/ דם ניתוח C (כבד, אנזימי כליות, קרישה, מיוגלובין)

טיפול נוסף תיקון של חמצת מטבולית בעמוד. ח

Dantrolene התרופה הוכנסה לתרגול קליני בשנת 1974. מרפי שרירים לא דמוי-קיארה מפחית את החדירות של תעלות סידן של הרשת הסרקופלזמית מפחית את שחרור הסידן לציטופלזמה מונע התרחשות של התכווצות שרירים מגביל את חילוף החומרים התאי נוגד חום לא ספציפי.

ניסוח תוך ורידי של Dantrolene הופיע בשנת 1979. בקבוק 20 מ"ג + 3 גרם מניטול + Na. OH תחילת הפעולה לאחר 6-20 דקות ריכוז פלזמה יעיל נמשך 5-6 שעות מטבול בכבד, מופרש על ידי הכליות חיי מדף 3 שנים, תמיסה מוכנה - 6 שעות

תופעות לוואי חולשת שרירים עד לצורך באוורור מכני ממושך מפחית את התכווצות שריר הלב ואינדקס הלב אפקט אנטי-אריתמי (מאריך את התקופה הרפרקטורית) סחרחורת כאבי ראש בחילות והקאות ישנוניות חמורה טרומבופלביטיס

טיפול ביחידה לטיפול נמרץ תצפית למשך 24 שעות לפחות מתן דנטרולן במינון של 1 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות למשך 24-48 שעות ▫ יתכן שיידרשו עד 50 אמפולות דנטרולן לטיפול במבוגרים ניטור טמפרטורת הליבה, גזים, דם אלקטרוליטים, CPK, מיוגלובין בדם ובשתן ופרמטרים של קרישה

ניקוי מכונת ההרדמה החלפת המאיידים החלפת כל חלקי מעגל המכונה החלפת הבולם בחדש החלפת מסכות ההרדמה אוורור המכונה בחמצן טהור בזרימה של 10 ליטר לדקה למשך 10 דקות.

הרדמה בחולים עם נטייה ל-MH ניטור הולם: ▫ דופק אוקסימטר ▫ קפנוגרף ▫ לחץ דם פולשני ▫ CVP ▫ ניטור טמפרטורה מרכזי

הרדמה בחולים עם נטייה ל-MH Dantrolene 2.5 מ"ג/ק"ג IV 1.5 שעות לפני הרדמה (נחשבת כעת בלתי סבירה) הרדמה כללית ▫ ברביטורטים, תחמוצת חנקן, אופיואידים, בנזודיאזפינים, פרופופול ▫ שימוש בתרופות להרפיית שרירים לא-דיפולריזית נגד הרדמה מקומית. רקע של הרגעה רפואית השגחה לאחר ניתוח למשך 4-6 שעות.

8. תרופות אנטיכולינרגיות מסוג M.

9. סוכני חסימת גנגליו.

11. אמצעים אדרנומימטיים.

14. אמצעים להרדמה כללית. הַגדָרָה. גורמי עומק, מהירות התפתחות והתאוששות מהרדמה. דרישות לתרופה אידיאלית.

15. אמצעי הרדמה בשאיפה.

16. אמצעים להרדמה ללא שאיפה.

17. אתיל אלכוהול. הרעלה חריפה וכרונית. יַחַס.

18. תרופות הרגעה-היפנוטיות. הרעלה חריפה ואמצעי סיוע.

19. רעיונות כלליים על בעיית הכאב וההרדמה. תרופות המשמשות בתסמונות כאב נוירופטי.

20. משככי כאבים נרקוטיים. הרעלה חריפה וכרונית. עקרונות ואמצעי טיפול.

21. משככי כאבים ותרופות להורדת חום שאינם נרקוטיים.

22. תרופות אנטי אפילפטיות.

23. אמצעי יעיל בסטטוס אפילפטיקוס ובתסמונות עוויתיות אחרות.

24. תרופות נגד פרקינסון ותרופות לטיפול בספסטיות.

32. אמצעים למניעה והקלה של ברונכוספזם.

33. מכיחים ומוקוליטיים.

34. תרופות נגד שיעול.

35. אמצעי המשמש לבצקת ריאות.

36. תרופות המשמשות לאי ספיקת לב (מאפיינים כלליים) תרופות קרדיוטוניות שאינן גליקוזידים.

37. גליקוזידים לבביים. שיכרון עם גליקוזידים לבביים. אמצעי עזרה.

38. תרופות נגד הפרעות קצב.

39. תרופות אנטי-אנגינליות.

40. עקרונות בסיסיים של טיפול תרופתי לאוטם שריר הלב.

41. תרופות סימפטופלגיות ותרופות להרפיית יתר לחץ דם.

I. פירושו להשפיע על התיאבון

II. תרופות להפחתת הפרשת קיבה

I. סולפונילאוריאה

70. חומרים אנטי מיקרוביאליים. מאפיינים כלליים. מונחים ומושגים בסיסיים בתחום הכימותרפיה של זיהומים.

71. חומרי חיטוי וחיטוי. מאפיינים כלליים. ההבדל שלהם מתרופות כימותרפיות.

72. חומרי חיטוי - תרכובות מתכת, חומרים המכילים הלוגן. מחמצנים. צבעים.

73. חומרי חיטוי אליפטיים, ארומטיים וניטרופורן. חומרי ניקוי. חומצות ואלקליות. פוליגואנידינים.

74. עקרונות בסיסיים של כימותרפיה. עקרונות סיווג אנטיביוטיקה.

75. פניצילינים.

76. צפלוספורינים.

77. קרבפנמים ומונובקטמים

78. מקרולידים ואזלידים.

79. טטרציקלינים ואמפניקולים.

80. אמינוגליקוזידים.

81. אנטיביוטיקה מקבוצת הלינקוסמיד. חומצה פוסידית. אוקסזולידינונים.

82. אנטיביוטיקה גליקופפטידים ופוליפפטידים.

83. תופעת לוואי של אנטיביוטיקה.

84. טיפול אנטיביוטי משולב. שילובים רציונליים.

85. תכשירי סולפנילמיד.

86. נגזרות של nitrofuran, oxyquinoline, quinolone, fluoroquinolone, nitroimidazole.

87. תרופות נגד שחפת.

88. תרופות אנטי-ספירושטליות ואנטי-ויראליות.

89. תרופות אנטי מלריה ואנטי אמביות.

90. תרופות המשמשות בג'יארדאזיס, טריכומוניאזיס, טוקסופלזמה, לישמניאזיס, פנאומוציסטוזיס.

91. חומרים אנטי מיקוטיים.

I. אמצעים המשמשים לטיפול במחלות הנגרמות על ידי פטריות פתוגניות

II. תרופות המשמשות לטיפול במחלות הנגרמות על ידי פטריות אופורטוניסטיות (לדוגמה, עם קנדידה)

92. תכשירי אנטלמינציה.

93. תרופות נגד בלסטומה.

94. אמצעים המשמשים לגרדת ופדיקולוזיס.

15. אמצעי הרדמה בשאיפה.

אמצעים בסיסיים להרדמת שאיפה.

א) תרופות נוזליות להרדמת שאיפה: halothane (halothane), enflurane, isoflurane, diethyl ether(חומר הרדמה ללא הלוגן)

ב) חומרי הרדמה בגז: חמצן דו חנקני.

דרישות לתרופות להרדמה.

זירוז מהיר להרדמה ללא שלב של עירור

הבטחת עומק מספיק של הרדמה עבור המניפולציות הדרושות

יכולת שליטה טובה בעומק ההרדמה

החלמה מהירה מהרדמה ללא תופעת לוואי

רוחב נרקוטי מספק (הטווח שבין ריכוז חומר ההרדמה הגורם להרדמה לריכוז הרעיל המינימלי שלו המדכא את המרכזים החיוניים של המדולה אובלונגטה)

ללא תופעות לוואי או מינימליות

קלות היישום הטכני

בטיחות אש של תכשירים

עלות מקובלת

מנגנון הפעולה משכך כאבים של תרופות להרדמה.

מנגנון כללי: שינוי בתכונות הפיזיקוכימיות של שומני הממברנה ובחדירות תעלות יונים → ירידה בזרימת יוני Na+ לתא תוך שמירה על יציאת יוני K+, עליה בחדירות ליוני Cl - הפסקת זרימת יוני Ca 2+ לתוך התא → היפרפולריזציה של ממברנות התא → ירידה בריגוש של מבנים פוסט-סינפטיים ושחרור פגום של נוירוטרנסמיטורים ממבנים פרה-סינפטיים.

אמצעי להרדמה	מנגנון פעולה
תחמוצת חנקן, קטמין	חסימה של קולטני NMDA (גלוטמין) מחוברים לתעלות Ca 2+ על קרום הנוירון → א) הפסקת זרם Ca 2+ דרך הממברנה הפרה-סינפטית → הפרה של אקסוציטוזיס מתווך, ב) הפסקת זרם Ca 2+ דרך הממברנה הפוסט-סינפטית - הפרה של יצירת פוטנציאל מעורר לטווח ארוך
	1) חסימה של קולטנים Hn-כולינרגיים מחוברים לתעלות Na + -→ הפרעה של זרם Na + לתוך התא → הפסקת יצירת APs ספייק 2) הפעלה של קולטני GABA A הקשורים לתעלות Cl - - → כניסה של Cl - לתא → היפרפולריזציה של הממברנה הפוסט-סינפטית → ירידה בעוררות הנוירונים 3) הפעלת קולטני גליצין המחוברים ל- Cl - תעלות → כניסה של Cl - לתא → היפרפולריזציה של הממברנה הקדם-סינפטית (שחרור מתווך מופחת) והממברנה הפוסט-סינפטית (הפחתת עירור הנוירונים). 4) משבש את תהליכי האינטראקציה של חלבונים האחראים לשחרור המתווך מהשלפוחיות של הקצה הפרה-סינפטי.

היתרונות של הרדמת הלוטן.

פעילות נרקוטית גבוהה (פי 5 חזקה מאתר ופי 140 פעילה מתחמוצת חנקן)

התחלה מהירה של הרדמה (3-5 דקות) עם שלב קצר מאוד של עירור, שיכוך כאבים חמור והרפיית שרירים

נספג בקלות בדרכי הנשימה מבלי לגרום לגירוי של הממברנות הריריות

מעכב את הפרשת בלוטות דרכי הנשימה, מרפה את שרירי הנשימה של הסימפונות (התרופה המועדפת לחולים עם אסתמה הסימפונות), מקל על יישום אוורור מכני

אינו גורם להפרעות בחילופי הגזים

אינו גורם לחמצת

אינו משפיע על תפקוד הכליות

מופרש במהירות מהריאות (עד 85% ללא שינוי)

הרדמת halothane מנוהלת בקלות

קו רוחב נרקוטי גדול

בטוח אש

מתפרק באוויר לאט

היתרונות של הרדמת אתר.

פעילות נרקוטית בולטת

הרדמת אתר היא בטוחה יחסית וקלה לניהול

הרפיה מובהקת של שרירי השלד

אינו מגביר את הרגישות של שריר הלב לאדרנלין ונוראפינפרין

קו רוחב נרקוטי מספיק

רעילות נמוכה יחסית

יתרונות ההרדמה הנגרמת על ידי תחמוצת החנקן.

אינו גורם לתופעות לוואי במהלך הניתוח

אין לו תכונות מגרים

אינו משפיע לרעה על איברים parenchymal

גורם להרדמה ללא עירור ותופעות לוואי מוקדמות

בטוח אש (לא מתלקח)

מופרש כמעט ללא שינוי דרך דרכי הנשימה

החלמה מהירה מהרדמה ללא תופעות לוואי

אינטראקציה של אדרנלין והלוטן.

Halothane מפעיל את המרכז האלוסטרי של קולטני β-adrenergic שריר הלב ומגביר את רגישותם לקטכולאמינים. מתן אפינפרין או נוראדרנלין על רקע ההלוטן להגברת לחץ הדם עלול להוביל להתפתחות פרפור חדרים, לכן, אם יש צורך בשמירה על לחץ הדם במהלך הרדמת ההלוטן, יש להשתמש בפנילפרין או מתוקסמין.

אינטראקציה של אדרנלין ואתיל אתר.

אינו מגביר את הרגישות של שריר הלב להשפעה אריתמוגנית של קטכולאמינים.

חסרונות של הרדמת הלוטן.

ברדיקרדיה (כתוצאה מגוון נרתיק מוגבר)

אפקט לחץ דם נמוך (כתוצאה מעיכוב של המרכז הווזומוטורי והשפעה מיוטרופית ישירה על כלי הדם)

אפקט אריתמוגני (כתוצאה מהשפעה ישירה על שריר הלב והרגישות שלו לקטכולאמינים)

אפקט רעיל בכבד (כתוצאה מהיווצרות של מספר מטבוליטים רעילים, לכן, שימוש חוזר אינו מוקדם מ-6 חודשים לאחר השאיפה הראשונה)

דימום מוגבר (כתוצאה מעיכוב של הגנגלים הסימפתטיים והתרחבות של כלי דם היקפיים)

כאבים לאחר הרדמה, צמרמורות (כתוצאה מיציאה מהירה מההרדמה)

מגביר את זרימת הדם מכלי המוח ומגביר את הלחץ התוך גולגולתי (לא ניתן להשתמש בניתוחים של אנשים עם פגיעת ראש)

מעכב את פעילות ההתכווצות של שריר הלב (כתוצאה מהפרה של תהליך חדירת יוני הסידן לשריר הלב)

מדכא את מרכז הנשימה ועלול לגרום להפסקת נשימה

חסרונות של הרדמת אתר

אדי האתר דליקים מאוד, יוצרים תערובות נפיצות עם חמצן, תחמוצת חנקן וכו'.

גורם לגירוי של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה  שינויים רפלקסים בנשימה ועווית גרון, עלייה משמעותית בהפרשת הרוק והפרשת בלוטות הסימפונות, דלקת סימפונות

עלייה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה, היפרגליקמיה (כתוצאה מעלייה בתכולת האדרנלין והנוראפינפרין, במיוחד בזמן עוררות)

הקאות ודיכאון נשימתי בתקופה שלאחר הניתוח

שלב ארוך של עוררות

התחלה איטית והתאוששות איטית מהרדמה

נצפים פרכוסים (לעיתים רחוקות ובעיקר בילדים)

דיכאון של תפקודי כבד, תפקוד כליות

התפתחות של חמצת

התפתחות של צהבת

חסרונות של הרדמה עם תחמוצת חנקן.

פעילות נרקוטית נמוכה (יכול לשמש רק להרדמה בשילוב עם תרופות אחרות ולמתן הרדמה משטחית)

בחילות והקאות בתקופה שלאחר הניתוח

נויטרופניה, אנמיה (כתוצאה מחמצון אטום הקובלט בהרכב ציאנוקובלמין)

דיפוזיה היפוקסיה לאחר הפסקת השאיפה של תחמוצת החנקן (תחמוצת החנקן, הנמסה בצורה גרועה בדם, מתחילה להשתחרר באופן אינטנסיבי מהדם אל המכתשיות ועקירה חמצן מהם)

גזים, כאבי ראש, כאבים וגודש באוזניים

Halothan (halothane), isoflurane, sevoflurane, דיניטרוגן, תחמוצת חנקן (חנקנית).

FLUOROTAN (Rhthorothanum). 1, 1, 1-טריפלואורו-2-כלורו-2-ברומואתאן.

מילים נרדפות: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

פלואורוטן אינו נשרף ואינו מתלקח. האדים שלו, המעורבבים עם חמצן ותחמוצת חנקן בפרופורציות המשמשות להרדמה, הם חסיני פיצוץ, שזהו תכונתו היקרה בשימוש בחדר ניתוח מודרני.

תחת פעולת האור, ההלוטן מתפרק לאט, ולכן הוא מאוחסן בצלוחיות זכוכית כתומות; תימול (O, O1%) מתווסף לייצוב.

פלואורוטן הוא חומר נרקוטי רב עוצמה, המאפשר להשתמש בו לבד (עם חמצן או אוויר) כדי להגיע לשלב הניתוח של ההרדמה או כמרכיב של הרדמה משולבת בשילוב עם תרופות אחרות, בעיקר תחמוצת החנקן.

מבחינה פרמקוקינטית, ההלוטן נספג בקלות מדרכי הנשימה ומופרש במהירות על ידי הריאות ללא שינוי; רק חלק קטן מההלוטן עובר חילוף חומרים בגוף. לתרופה השפעה נרקוטית מהירה, הנפסקת זמן קצר לאחר סיום השאיפה.

בעת שימוש בהלוטן, ההכרה נכבית בדרך כלל 1-2 דקות לאחר תחילת שאיפת האדים שלה. לאחר 3-5 דקות מתחיל השלב הניתוחי של ההרדמה. לאחר 3-5 דקות לאחר הפסקת אספקת ההלוטן, החולים מתחילים להתעורר. דיכאון מורדם נעלם לחלוטין תוך 5-10 דקות לאחר טווח קצר ו-30-40 דקות לאחר הרדמה ממושכת. עירור נצפה לעתים רחוקות והוא מתבטא בצורה גרועה.

אדי הלוטן אינם גורמים לגירוי של ריריות. אין שינויים משמעותיים בחילופי גזים במהלך הרדמה עם הלוטן; הלחץ העורקי יורד בדרך כלל, דבר הנובע בחלקו מההשפעה המעכבת של התרופה על הגרעינים הסימפתטיים והתרחבות כלי הדם ההיקפיים. טונוס עצב הוואגוס נשאר גבוה, מה שיוצר תנאים לברדיקרדיה. במידה מסוימת, להלוטן יש אפקט מונע על שריר הלב. בנוסף, ההלוטן מגביר את הרגישות של שריר הלב לקטכולאמינים: החדרת אדרנלין ונוראפינפרין במהלך ההרדמה עלולה לגרום לפרפור חדרים.

פלואורוטן אינו משפיע על תפקוד הכליות; במקרים מסוימים, תיתכן הפרעה בתפקוד הכבד עם הופעת צהבת.

בהרדמה הלוטנית ניתן לבצע התערבויות כירורגיות שונות, לרבות באיברי חלל הבטן והחזה, בילדים ובקשישים. אי דליקות מאפשרת להשתמש בו בעת שימוש בציוד חשמלי ורנטגן במהלך הניתוח.

Fluorotan נוח לשימוש בפעולות על איברי חלל החזה, מכיוון שהוא אינו גורם לגירוי של הריריות של דרכי הנשימה, מעכב הפרשה, מרפה את שרירי הנשימה, מה שמקל על אוורור מלאכותי של הריאות. ניתן להשתמש בהרדמה פלואורוטאן בחולים עם אסתמה של הסימפונות. השימוש בהלוטן מתאים במיוחד במקרים בהם יש צורך להימנע מעוררות ומתח של המטופל (ניתוחים נוירו-כירורגים, ניתוחי עיניים וכו').

פלואורותן הוא חלק מהתערובת המכונה אזאוטרון, המורכבת משני חלקים לפי נפח של פלואוטן ונפח אחד של אתר. לתערובת זו השפעה נרקוטית חזקה יותר מאתר, ופחות חזקה מהלוטן. הרדמה מתרחשת לאט יותר מאשר עם הלוטן, אבל מהר יותר מאשר עם אתר.

במהלך הרדמה עם הלוטן, אספקת האדים שלו צריכה להיות מווסתת בצורה מדויקת וחלקה. יש צורך לקחת בחשבון את השינוי המהיר של שלבי ההרדמה. לכן, הרדמת הלוטן מתבצעת באמצעות מאיידים מיוחדים הממוקמים מחוץ למערכת הדם. ריכוז החמצן בתערובת הנשאפת חייב להיות לפחות 50%. לניתוחים קצרי טווח, לעיתים משתמשים בהלוטן גם עם מסכת הרדמה קונבנציונלית.

על מנת להימנע מתופעות לוואי הקשורות לעירור עצב הוואגוס (ברדיקרדיה, הפרעת קצב), ניתנים למטופל אטרופין או מטאצין לפני ההרדמה. לטיפול קדם תרופתי עדיף להשתמש לא במורפיום, אלא בפרומדול, המעורר פחות את מרכזי עצב הוואגוס.

אם יש צורך להגביר את הרפיית השרירים, עדיף לרשום תרופות מרגיעות מסוג פעולת דה-פולריזציה (דיטילין); כאשר משתמשים בתרופות מסוג שאינו מפיל (תחרותי), המינון של האחרון מופחת לעומת הרגיל.

במהלך הרדמה בהלוטן, עקב עיכוב של גנגליונים סימפטיים והתרחבות של כלי דם היקפיים, יתכן דימום מוגבר, המצריך דימום זהיר, ובמידת הצורך פיצוי על אובדן דם.

עקב ההתעוררות המהירה לאחר הפסקת ההרדמה, המטופלים עלולים לחוש כאב, ולכן יש צורך בשימוש מוקדם במשככי כאבים. לעיתים בתקופה שלאחר הניתוח ישנה צמרמורת (עקב הרחבת כלי הדם ואיבוד חום במהלך הניתוח). במקרים אלו, יש לחמם את המטופלים באמצעות כריות חימום. בחילות והקאות בדרך כלל אינן מתרחשות, אך יש לשקול אפשרות של הופעתם בקשר עם מתן משככי כאבים (מורפיום).

אין להשתמש בהרדמה עם halothane במקרה של pheochromocytoma ובמקרים אחרים כאשר תכולת האדרנלין בדם מוגברת, עם היפרתירואידיזם חמור. יש לנקוט זהירות בחולים עם הפרעות קצב לב, יתר לחץ דם, נזק אורגני לכבד. במהלך פעולות גינקולוגיות, יש לזכור כי ההלוטן עלול לגרום לירידה בטונוס שרירי הרחם ולהגברת הדימום. השימוש בהלוטן במיילדות וגניקולוגיה צריך להיות מוגבל רק לאותם מקרים שבהם יש לציין הרפיית רחם. בהשפעת ההלוטן יורדת רגישות הרחם לתרופות הגורמות להתכווצות שלו (ארגו אלקלואידים, אוקסיטוצין).

כאשר אין להשתמש בהרדמה עם הלוטן, אדרנלין ונוראפינפרין כדי למנוע הפרעות קצב.

יש לזכור שאנשים העובדים עם הלוטן עלולים לפתח תגובות אלרגיות.

תחמוצת חנקן (Nitrogenium oxudulatum).

מילים נרדפות: דיניטרוגן אוהיד, תחמוצת חנקן, אוקסידום ניטרוסום, פרוטוהודה ד"אזוט, סטיקוקסידל.

ריכוזים קטנים של תחמוצת החנקן גורמים לתחושת שיכרון (ומכאן השם<веселящий газ>) ונמנום קל. כאשר שואפים גז טהור, מתפתחים במהירות מצב נרקוטי וחנק. בתערובת עם חמצן במינון נכון גורם להרדמה ללא עירור מוקדם ותופעות לוואי. תחמוצת החנקן היא בעלת פעילות נרקוטית חלשה, ולכן יש להשתמש בה בריכוז גבוה. ברוב המקרים נעשה שימוש בהרדמה משולבת, בה משלבים תחמוצת החנקן עם חומרי הרדמה ומרפי שרירים אחרים, חזקים יותר.

תחמוצת החנקן אינה גורמת לגירוי בדרכי הנשימה. בגוף, זה כמעט לא משתנה, זה לא נקשר להמוגלובין; נמצא במצב מומס בפלזמה. לאחר הפסקת השאיפה, הוא מופרש (לגמרי לאחר 10-15 דקות) דרך דרכי הנשימה בצורה ללא שינוי.

הרדמה עם שימוש בתחמוצת חנקן משמשת בפרקטיקה כירורגית, גינקולוגיה אופרטיבית, רפואת שיניים כירורגית, כמו גם להקלה על כאבי לידה.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) שימוש בתערובת של תחמוצת חנקן וחמצן משמש לעתים בתקופה שלאחר הניתוח למניעת הלם טראומטי, כמו גם להקלה על התקפי כאב באי ספיקת כלילית חריפה, אוטם שריר הלב, דלקת לבלב חריפה ומצבים פתולוגיים אחרים המלווים ב כאב שאינו מוקל באמצעים קונבנציונליים.

להרפיה מלאה יותר של השרירים משתמשים בתרופות להרפיית שרירים, תוך הגברת הרפיית השרירים לא רק, אלא גם משפרים את מהלך ההרדמה.

לאחר הפסקת אספקת תחמוצת החנקן, יש להמשיך בחמצן למשך 4-5 דקות כדי למנוע היפוקסיה.

יש להשתמש בתחמוצת החנקן בזהירות במקרה של היפוקסיה חמורה ופגיעה בדיפוזיה של גזים בריאות.

להרדמת לידה, נעשה שימוש בשיטת אוטואנלגזיה לסירוגין באמצעות תערובת של תחמוצת חנקן (40 - 75%) וחמצן בעזרת מכונות הרדמה מיוחדות. היולדת מתחילה לשאוף את התערובת כאשר מופיעים מבשרי ההתכווצות ומסיימת את השאיפה בשיא ההתכווצות או לקראת סופו.

כדי להפחית את העוררות הרגשית, למנוע בחילות והקאות, ולהעצים את פעולת תחמוצת החנקן, אפשרי טיפול תרופתי תוך שרירי של תמיסה של 0.5% של דיאזפאם (סדוקסן, סיבזון).

הרדמה טיפולית עם תחמוצת חנקן (עם אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב) אסורה במחלות קשות של מערכת העצבים, אלכוהוליזם כרוני, שיכרון אלכוהול (אפשרי עירור, הזיות).

"