מחקר של איברי נשימה. בדיקת רנטגן של הריאות איברי הנשימה בשיטות מחקר תמונה קרן

שיטות לבדיקות רנטגן של הריאות. בדיקת רנטגן של הריאות משחקת תפקיד חשוב בפרקטיקה הקלינית המודרנית. לרוב מתבצעות בדיקות רנטגן.

השיטה העיקרית להדמיית ריאות היא צילום חזה. צילום חזה בהחלט מיועד לחשד קליני למחלות ריאות, טראומה בחזה ופוליטראומה, בחולים עם סיבה לא ברורה לחום, ומחלות אונקולוגיות.

רדיוגרפיה היא סקר ותצפית. תמונות סקירה, ככלל, צריכות להתבצע בשתי הקרנות - חזיתית ולרוחב (כאשר הצד נבחן לקלטת). צילומי חזה רגילים יציגו תמיד גם את הצלעות הקדמיות וגם האחוריות, עצם הבריח, עצם השכמה, עמוד השדרה ועצם החזה, ללא קשר להקרנה של התמונה (איורים 3.1 ו-3.2). זה ההבדל בין צילום רנטגן רגיל לטומוגרפיה.

טומוגרפיה. טכניקה זו היא השלב הבא בבדיקת רנטגן (איור 3.3). טומוגרפיה ישירה אורכית נפוץ יותר. החתך החציוני נעשה ברמה של מחצית מעובי החזה; אמצע הקוטר הקדמי-אחורי (מהגב ועד עצם החזה) אצל מבוגר הוא 9-12 ס"מ.

החתך הקדמי קרוב יותר לחציון הקדמי 2 ס"מ, והחתך האחורי הוא 2 ס"מ אחורי לחציון. בטומוגרפיה החציונית, לא יתגלו צללים של החלק הקדמי או האחורי של הצלעות, בטומוגרפיה הקדמית, החלקים הקדמיים של הצלעות מוצגים היטב, ובטומוגרמה האחורית, להיפך, החלקים האחוריים של הצלעות. את הצלעות. בדרך כלל, חלקים טופוגרפיים של הריאות יכולים להיות מזוהים בקלות רבה ביותר על ידי תכונות עיקריות אלה. טומוגרפיה אורכית משמשת עבור:

- פירוט הטופוגרפיה, הצורה, הגודל, המבנה של תצורות פתולוגיות של הגרון, קנה הנשימה והסימפונות, שורשי הריאות, כלי הריאה, בלוטות הלימפה, הצדר ומדיאסטינום;

- מחקר של מבנה היווצרות פתולוגית בפרנכימה הריאה (נוכחות ותכונות של הרס, הסתיידות);

- בירור הקשר של היווצרות פתולוגית עם שורש הריאה, עם כלי המדיאסטינום, דופן החזה;

- זיהוי של תהליך פתולוגי עם צילומי רנטגן לא מספיק אינפורמטיביים;

- הערכת יעילות הטיפול.

CT. טומוגרפיה ממוחשבת מספקת מידע אבחוני שאינו ניתן להשגה בשיטות אחרות (איור 3.4).

CT משמש עבור:

- זיהוי של שינויים פתולוגיים מוסתרים על ידי exudate pleural;

- הערכה של התפשטות מוקדית קטנה ונגעים מפוזרים בריאה בין תאי;

- בידול של תצורות מוצקות ונוזליות בריאות;

- איתור נגעים מוקדיים בגודל של עד 15 מ"מ;

- זיהוי של מוקדים גדולים יותר של נגעים עם מיקום לא חיובי לאבחון או עלייה קלה בצפיפות;

- הדמיה של תצורות פתולוגיות של mediastinum;

- הערכה של בלוטות לימפה תוך חזה. עם CT, בלוטות הלימפה של שורשי הריאות מוצגות בגודל, החל מ-10 מ"מ (עם טומוגרפיה קונבנציונלית - לפחות 20 מ"מ). אם הגודל קטן מ-1 ס"מ, הם נחשבים כנורמליים; מ-1 עד 1.5 ס"מ - כחשוד; גדולים יותר - כפתולוגיים בהחלט;

- פתרון אותן בעיות כמו בטומוגרפיה קונבנציונלית וחוסר המידע שלה;

- במקרה של טיפול כירורגי או קרינה אפשרי.

צילום רנטגן. לא מבוצעת תאורה של איברי החזה כמחקר ראשוני. היתרון שלו הוא רכישת תמונה בזמן אמת, הערכת תנועת מבני החזה, בדיקה רב צירית, המספקת התמצאות מרחבית נאותה ובחירת ההקרנה האופטימלית לתמונות ממוקדות. בנוסף, תחת שליטה של ​​פלואורוסקופיה, מבוצעות דקירות ומניפולציות אחרות על איברי החזה. פלואורוסקופיה מתבצעת באמצעות EOS.

פלואורוגרפיה. כשיטת סקר להדמיית ריאות, פלואורוגרפיה מתווספת ברדיוגרפיה בפורמט מלא במקרים לא ברורים, בהיעדר דינמיקה חיובית תוך 10-14 ימים, או בכל המקרים של שינויים פתולוגיים שזוהו ועם נתונים שליליים שאינם מתאימים לתמונה הקלינית. . בילדים אין שימוש בפלואורוגרפיה בגלל החשיפה לקרינה גבוהה יותר מאשר ברנטגן.

ברונכוגרפיה. שיטת חקר הניגוד של עץ הסימפונות נקראת ברונכוגרפיה. חומר הניגוד לברונכוגרפיה הוא לרוב yodolipol, תרכובת אורגנית של יוד ושמן צמחי עם תכולת יוד של עד 40% (yodolipol). החדרת חומר ניגוד לעץ tracheobronchial מתבצעת בדרכים שונות. השיטות הנפוצות ביותר באמצעות צנתרים הן צנתור טרנס-נאלי של הסמפונות בהרדמה מקומית וברונכוגרפיה תת-אלחושית. לאחר הכנסת חומר ניגוד לעץ tracheobronchial, נלקחות תמונות סדרתיות, תוך התחשבות ברצף של ניגוד מערכת הסימפונות.

כתוצאה מהתפתחות ברונכוסקופיה המבוססת על סיבים אופטיים, הערך האבחוני של הברונכוגרפיה ירד. עבור רוב החולים, הצורך בברונכוגרפיה מתעורר רק במקרים בהם ברונכוסקופיה אינה נותנת תוצאות משביעות רצון.

אנגיופולמונוגרפיה היא טכניקה של בדיקת ניגודיות של כלי הדם הריאתיים. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש באנגיו-פולמונוגרפיה סלקטיבית, המורכבת מהחדרת צנתר רדיופאק לווריד הקוביטלי, ולאחר מכן העברתו דרך חללי הלב הימניים באופן סלקטיבי אל הגזע השמאלי או הימני של עורק הריאה. השלב הבא של המחקר הוא החדרת 15-20 מ"ל של תמיסה מימית 70% של חומר ניגוד בלחץ והדמיה סדרתית. אינדיקציות לשיטה זו הן מחלות של כלי הריאה: תסחיף, מפרצת עורקים, דליות ריאתיות וכו'.

מחקרים רדיונוקלידים של איברי הנשימה.שיטות אבחון רדיונוקלידים מכוונות לחקור את שלושת התהליכים הפיזיולוגיים העיקריים המהווים את הבסיס לנשימה החיצונית: אוורור מכתשית, דיפוזיה אלוויאולרית-נימית וזרימת דם נימית (פרפוזיה) של מערכת עורקי הריאה. נכון לעכשיו, לרפואה המעשית אין שיטות אינפורמטיביות יותר לרישום זרימת דם אזורית ואוורור בריאות.

כדי לבצע מחקר מסוג זה, משתמשים בשני סוגים עיקריים של תרופות רדיואקטיביות: גזים רדיואקטיביים וחלקיקים רדיואקטיביים.

אוורור אזורי. נעשה שימוש בגז רדיואקטיבי 133 Xe (T½ ביולוגי - 1 דקה, T½ פיזי - 5.27 ימים, -, קרינת β). המחקר של אוורור מכתשית וזרימת דם נימית באמצעות 133 Xe מתבצע על מכשירי נצנץ מרובי גלאים או מצלמת גמא.

רדיוספירוגרפיה (רדיופנאומוגרפיה)

במתן תוך קנה הנשימה, 133 Xe מתפשט באזורים שונים של הריאות, בהתאם לרמת האוורור של אזורים אלה. תהליכים פתולוגיים בריאות, המובילים להפרה מקומית או מפוזרת של אוורור, מפחיתים את כמות הגז הנכנס לאזורים הפגועים. זה מתועד באמצעות ציוד רדיודיאגנוסטי. רישום חיצוני של קרינת קסנון  מאפשר לקבל תיעוד גרפי של רמת האוורור וזרימת הדם בכל אזור נתון של הריאה.

המטופל שואף 133 Xe, כאשר מתרחשת רמה, נושם נשימה עמוקה ונושף (מקסימום). מיד לאחר השטיפה מתבצע השלב השני: תמיסה איזוטונית של NaCl עם 133 Xe מומסת בה מוזרקת לווריד, המתפזרת לתוך המכתשיות ונושפת.

כדי להעריך אוורור אזורי, האינדיקטורים הבאים נקבעים:

- קיבולת חיונית של ריאות (VC), ב-%;

- קיבולת ריאה כוללת (TLC); V %,

- נפח ריאות שיורי (VR);

הוא זמן מחצית החיים של המחוון.

כדי להעריך את זרימת הדם העורקית, קבע:

- גובה משרעת;

הוא זמן מחצית החיים של המחוון.

הדינמיקה התוך-ריאה של 133 Xe תלויה במידת ההשתתפות של המכתשיות בנשימה חיצונית ובחדירות של הממברנה המכתשית-נימית.

גובה המשרעת עומד ביחס ישר לכמות הרדיונוקלידים, וכתוצאה מכך, למסת הדם.

נכון לעכשיו, טכניגה משמשת לעתים קרובות יותר כדי לחקור את תפקוד האוורור של הריאות, שהיא ננו-חלקיקים (5-30 ננומטר בקוטר ובעובי של 3 ננומטר), המורכבים מ-99m Tc, מוקפים במעטפת פחמן, הממוקמים בארגון אינרטי. גַז. "Technegaz" נשאף לריאות (איור 3.5).

סינטיגרפיה של ריאות זלוף. הוא משמש לחקר זרימת דם ריאתית, בדרך כלל לאבחון תסחיף ריאתי. הרדיופרמצבטיקה משמשת - 99m Tc - מאקרואגרגט של סרום אנושי. עקרון השיטה טמון בחסימה זמנית של חלק קטן מהנימי הריאה. מספר שעות לאחר ההזרקה חלקיקי החלבון נהרסים על ידי אנזימי דם ומקרופאגים. הפרות של זרימת הדם הנימים מלוות בשינוי בהצטברות הרגילה של רדיו-פרמצבטיקה בריאות.

PET היא הדרך הטובה ביותר לזהות את השכיחות של סרטן הריאות. המחקר מתבצע עם תרופות רדיו-פרמצבטיקה - 18-fluorodeoxyglucose. היישום של השיטה מוגבל על ידי העלות הגבוהה שלה.

הדמיית תהודה מגנטית באבחון מחלות בדרכי הנשימה

השימוש ב-MRI מוגבל בעיקר להדמיה של תצורות פתולוגיות של המדיאסטינום ושורשי הריאות, נגעים של דופן החזה, זיהוי ואפיון מחלות של הכלים הגדולים של חלל החזה, במיוחד אבי העורקים. המשמעות הקלינית של MRI של פרנכימה הריאה נמוכה.

אולטרסאונד באבחון מחלות בדרכי הנשימה.לשיטה זו ערך מוגבל באבחון של רוב מחלות החזה (למעט מחלות של מערכת הלב וכלי הדם). בעזרתו ניתן לקבל מידע על התצורות במגע עם החזה או סגורות בו, על חלל הצדר (תצורות נוזליות וצפופות) ועל הסרעפת (על תנועה וצורה), וכן על תצורות הממוקמות בחלקים מסוימים. של המדיאסטינום (לדוגמה, על התימוס).

שיטות רנטגן לבדיקת איברי הנשימה כוללות פלואורוסקופיהו רדיוגרפיהשל בית החזה, שהם בעלי חשיבות מכרעת באבחון מחלות ריאות. לאחרונה הוצגו בהרחבה שיטות מודרניות לחקר איברי הנשימה כמו הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית. טומוגרפיההמאפשרים מחקר מעמיק ומפורט יותר. עם זאת, טומוגרפים הם מכשירים מורכבים ויקרים למדי, לכן, סוג זה של מחקר זמין בדרך כלל רק במוסדות רפואיים אזוריים.

פלואורוסקופיה מאפשר לחוקר לצפות באיברי בית החזה בזמן אמת, ומכאן מספר חסרונותיו:

• פרשנות סובייקטיבית של תמונת הרנטגן;
• חוסר האפשרות להשוות נתונים רדיולוגיים שהושגו קודם לכן;
• חשיפה לקרינה גבוהה למדי לא רק עבור המטופל, אלא גם עבור הצוות הרפואי.

מסיבות אלה, בדיקות פלואורוסקופיות משמשות לעתים רחוקות בפרקטיקה הקלינית. ככלל, fluoroscopy משמש כאשר יש צורך ללמוד את איברי החזה בתהליך תנועתם, וגם, אם יש צורך להבהיר את הטופוגרפיה של שינויים פתולוגיים בריאות בתנוחות שונות של הגוף של המטופל.

השיטה העיקרית לבדיקת רנטגן של איברי הנשימה היא רדיוגרפיה , מבוצע בהקרנה ישירה ולרוחב. שיטה זו מאפשרת לקבל מידע אובייקטיבי ומתועד על מצב מערכת הנשימה.

נכון לעכשיו, רדיוגרפיה דיגיטלית מחליפה בהדרגה את הגרסה ה"קלאסית" של צילום הרנטגן על הסרט - בדיוק כמו שמצלמות דיגיטליות ומצלמות וידאו החליפו את הקולנוע. עם זאת, תהליך זה אינו מהיר כל כך, שכן מכונות רנטגן דיגיטליות הן די יקרות, ולא ניתן להחליף אותן במהירות בכל המרפאות המחוזיות.

היתרונות של צילום רנטגן דיגיטלי על פני סרט ברורים:

• רכישת תמונה מיידית;
• נתח נמוך של חשיפה לקרינה (חיישני רנטגן דיגיטליים מודרניים מפחיתים את מינון הקרינה ב-50-70%);
• אי הכללה של תהליך פיתוח הסרט;
• פשטות עיבוד התמונה, העברתה, אחסון ללא פגיעה באיכות וזמן בלתי מוגבל.

שינויים בשדות הריאות

אבחון רנטגן של תסמינים פתולוגיים של הסימפונות-ריאה מאפשר לזהות את סוגי השינויים הבאים בשדות הריאות:

• הַאֲפָלָהשדה ריאות (מוגבל או נרחב) - מצביע על דחיסה של רקמת הריאה (בצקת, נפיחות, אטלקטזיס, חדירת דלקת);
• הֶאָרָה(מוגבל או מפוזר) - מצביע על עלייה באווריריות של רקמת הריאה (חלל, ציסטה, גידול מתפורר, pneumothorax, תסמונת חסימתית);
• שינוידפוס ריאתי.

שני סוגי השינויים הראשונים בשדה הריאה מאפיינים שינוי בצפיפות רקמת הריאה, הסוג השלישי הוא שינוי בממדים הגיאומטריים של הריאות. בפרקטיקה הקלינית, ככלל, יש שילוב של שניים או כל שלושת סוגי השינויים בתמונת הרנטגן של איברי הנשימה הממוקמים בחזה.

כיום היא חובה בבדיקה שיטתית של חולים ובכל מקרה לא ברור של מחלה בדרכי הנשימה. במקרה זה, נעשה שימוש גם בפלואורוסקופיה וגם ברדיוגרפיה.

התמונה של איברי הנשימה בתמונת רנטגן
תמונה של קנה הנשימה. קנה הנשימה נראה במיקום החצי-צדדי הימני. בתמונה בעמדה הקדמית, קנה הנשימה נראה בצורת סרט בהיר, מתחדד מעט כלפי מעלה ונעלם כלפי מטה בגובה החוליה החזה השנייה מאחורי צל כלי הדם. טבעות קנה הנשימה מעניקות צל אפור עם מעט ניגודיות, וזו הסיבה שהדמיית קנה הנשימה צריכה להיעשות עם צינור רך.

תמונה של הסימפונות. במצב התקין של הסמפונות ניתן לקבל את תמונתם לעיתים רחוקות ורק בצילומי רנטגן שנלקחו מנבדקים רזים, והצללים מהם מתקבלים בצורה של פסים צרים פחות או יותר עם רווח קל ביניהם. תמונה כזו מתקבלת על ידי הקרנת קרניים בניצב לומן של הסימפונות; אם הקרניים המתארות את הסימפונות שוכבות פחות או יותר מקבילות לומן שלו, אז התמונה מצוירת בצורה של עיגול בהיר עם שפה טבעתית כהה.

כאשר בוחנים את תמונת הסימפונות בצילום רנטגן, אין לשכוח את סיכום הצללים, שכן שני צללים המכסים זה את זה משתי רקמות בעלות צפיפות זהה ושונה, מתווספות יחד ונותנות התכהות חדה יותר בצפיפות. עורקים וורידים צמודים לסמפונות משני הצדדים. הצל של הכלי עשוי להיעלם במקום בו ההקרנה חופפת להקרנת לומן הסימפונות, ולהתעצם כאשר היא חופפת לצל דופן הסימפונות.

לאחרונה, שיטת הברונכוגרפיה, כלומר רדיוגרפיה לאחר הכנסת חומר ניגוד אדיש לגוף (ליפיודול וכו') לקנה הנשימה ולתוך הסמפונות, קיבלה חשיבות רבה לאבחון מחלות מסוימות של ברונכי (במיוחד ברונכיקטזיה) וריאות. חומרים אלה ניתנים בדרך כלל תחת שליטה של ​​מראת לרינגוסקופ לתוך קנה הנשימה לאחר הרדמה מוקדמת של קוקאין. חומר הניגוד המוזרק נספג לאחר מכן בחלקו (יודיפין, ליפיודול), בחלקו מכוסה.

תמונה של הריאות. הריאות בצילום הרנטגן ובמסך מצוירות כשני שדות אור, מכוסים, כביכול, בכלוב של צלעות מצטלבות. המראה הקל של הריאות נובע מתכולת האוויר שבהן, שכמו גזים אחרים, מעביר יותר קרניים מאשר גופים נוזליים ומוצקים.

בצילום הרנטגן תבנית הריאות אינה אחידה, אלא מופיעה בצורת רשת, המתוארת בצורה חדה ביותר בשכונת הלב ונעלמת בהדרגה לעבר הפריפריה. רגישות דפוס הריאה מחייבת בדיקה בצינור רך, ויש לבצע את הצילום בחשיפה מיידית או בהקדם האפשרי ובנשימה מאוחרת. בתנאים אלו, לעיתים קרובות ניתן לראות ענפים דמויי עץ המתפצלים משורשי הריאות (מההילוס) לשוליים שלהם כמעט בכל רקמת הריאה. חשיפות קצרות, במיוחד מיידיות, מאפשרות לקבל תבנית ריאה מפורטת ביותר, העולה בהרבה על בהירות התמונה הנראית תחת פלואורוסקופיה.

הדפוס הריאתי נובע בעיקר מהסתעפות של כלי הריאה ובחלקו הסמפונות. כלי ריאות וסמפונות בשורשי הריאות יוצרים דמות כהה אופיינית. נתון זה נצפה במידה רבה או פחותה משני צידי המדיאסטינום בכל מבוגר וזוכה למשמעות פתולוגית רק אם הוא מגיע לגודל גדול במיוחד או אם הוא בולט יותר בצד אחד מאשר בצד השני. בלוטות הלימפה הסימפונות והמדיסטינליות בתנאים רגילים אינן נותנות צללים לא בהילוס ולא במדיאסטינום. בדרך כלל, אורך צללי ההילוס הוא 2 מרווחים בין צלעיים והרוחב הוא 1-1.5 ס"מ.

שדה הריאות הקל, המנוקד בדוגמת רשת, אינו נראה אחיד בכל מקום. חלקן העליון של הריאות, בשל התמלאותן הפחותה באוויר ועובי השרירים המכסים אותן, נראים בהירים פחות משאר הריאות; אותו הדבר צריך להיאמר על חלקי הריאות הסמוכים לאזור בית השחי.

בנשימה עמוקה הריאה מתבהרת, בנשיפה היא מתכהה מעט.

הארה בהירה, אך לטווח קצר של הצמרות מתרחשת בעת שיעול; אותה השפעה וארוכה יותר מושגת בנשימה עמוקה עם מאמץ, כלומר כאשר, כמו בשיעול, הגלוטיס נסגר.

סמיוטיקת רנטגן של מחלות הנשימה החשובות ביותר
אטלקטזיס של הריאות. אטלקטזיס של הריאה נותן התכהות אחידה של שדה הריאה עקב קריסת המככיות הריאתיות וירידה בתכולת האוויר בהן. עם התפשטות האטלקזיס לכל הריאה (עם היצרות של הסמפונות הראשית), החללים הבין-צלעיים נראים צרים, הצלעות יורדות בצורה תלולה יותר, הסרעפת ממוקמת גבוה יותר מאשר בצד הבריא ואינה תנועתית בזמן הנשימה, והמדיאסטינום נמצא עקירה לעבר אטלקטזיס. עם צמצום הסמפונות הקטנים, נצפים הפסקות מוקד בודדות.

אמפיזמה של הריאות. עם אמפיזמה, שדות הריאות בהירים הרבה יותר, קלים מהרגיל, בגלל תכולת האוויר הגבוהה במככיות הריאה. על רקע שדה ריאתי קל בולטים בחדות צללי הצלעות, ההילוס, הלב וכו'.

דלקת קרופוסית של הריאות. עם דלקת ריאות croupous, צל מופיע באונה הפגועה, מתפשט בהדרגה על כל האונה. צל זה הוא בתחילה חלש וצפוף באופן לא אחיד, בולט יותר באזור ההילוס. הפטיזציה מלאה בצילום הרנטגן נותנת צל אחיד עז מאוד, מתרכך רק בנקודות המעבר לרקמת ריאה בריאה. האפלה נראית בדרך כלל כמו צל עבה עם מיקום משותף בהחלט. עם הרזולוציה של התהליך הריאות, נצפית הארה של האונה הכהה, המתרחשת לעתים קרובות לפני המשבר.

ישנה חשיבות רבה לשיטת מחקר הרנטגן במה שנקרא דלקת ריאות מרכזית, שלעתים קרובות קשה לזהות אותה בשיטות קליניות קונבנציונליות.

דלקת לובולרית של הריאות(סימפונות). דלקת ריאות לוברית אופיינית מצויה על המסך או הצלחת בצורה של האפלות מקוננות נפרדות, לסירוגין עם אזורים בהירים של רקמת ריאה בריאה. קטרר ממוקם בדרך כלל באונות התחתונות של אחת הריאות או בשתי הריאות, לעתים קרובות יותר באונות האחוריות מאשר באונות הקדמיות, ולכן הוא נראה טוב יותר כאשר בודקים אותו במצב האחורי.

במקרים של מיזוג של קנים רבים לתהליך אוני גדול אחד, במבט ראשון הוא עשוי ליצור רושם של קן אווני. עם זאת, הצללה מפוזרת לא אחידה, כמו גם הארה לעתים קרובות בחלק האמצעי, הם עילה מספקת לאבחנה מבדלת.

שחפת ריאתית. תמונת רנטגן בשחפת ריאתית, בהתאם למגוון השינויים הפתולוגיים העומדים בבסיס תהליך שחפת הריאה, מגוונת מאוד. יחד עם זאת, בדיקת רנטגן לשחפת ריאתית תופסת מקום דומיננטי בין שיטות המחקר האחרות.

צל קטן, מילימטרים בודדים בקוטר, אך עז מאוד, מעוגל, בעל קווי מתאר לא אחידים ומוגדרים בחדות, צל הממוקם על רקע ריאתי תקין, בדרך כלל בחלקו האמצעי או התחתון, אופייני למוקד שחפת ראשוני מסוייד (גונובסקי - Ghon - פוקוס). בדרך כלל, אותם צללים עזים נמצאים באותו זמן בשורש הריאה בבלוטות הלימפה האזוריות המקבילות - תסביך השחפת הראשוני (המורכב מהמוקד הריאתי ובלוטות הלימפה הנגועות).

מוקדי שחפת טריים ממוקמים לרוב באזורים התת-שפתיים. אלה הם גדולים יחסית, מוגדרים בצורה לא חדה, מטושטשים בקצוות, "מתקלפים", לעתים קרובות מתמזגים זה עם זה, צללים - מוקדים מפרקים - או קטנים יותר, בעלי קווי מתאר ברורים, שאינם מתמזגים זה עם זה וצללים כהים יותר - מוקדים יצרניים. הם מצביעים על תהליך דלקתי תואם ברובו אקסודיטיבי או פרודוקטיבי ברקמת הריאה. יש לזכור שלעתים קרובות מוקדים אקסודטיביים, מתמזגים, מגיעים לגדלים משמעותיים, נמצאים בשלבי התפתחות שונים ובשילובים שונים משולבים במוקדים בעלי אופי פרודוקטיבי, לעיתים חלקית כבר מסויידים; יחד עם זאת, מוקדי התכהות ואזורים בהירים של רקמת ריאות ללא שינוי מתחלפים זה בזה בצורה המוזרה ביותר. כל זה ביחד יוצר את התמונה הצבעונית ואת המראה השיש של השדה הריאתי בתמונת הרנטגן, האופייניים כל כך לשחפת ריאתית.

גדולים יחסית, בקוטר של 1 עד 5 ס"מ, עגולים, בדרך כלל מוגדרים בבירור, לפעמים כמעט הומוגניים, לפעמים צללים בודדים לא אחידים, הממוקמים לרוב באזורים התת-שפתיים, נמצאים במה שנקרא תחדורות תת-שפתיות מוקדמות או טריות.

צללים עזים פחות או יותר בצורת פסים, גדילים או רשתות, ולעיתים בצורת דמויות בצורת כוכב, מעידים על שינויים ציטריים (טרשתיים) ברקמת הריאה, כתוצאה של תהליכים דלקתיים. לכן, צללים עזים וחדים הם פחות חשובים מהצללים העדינים האופייניים לתהליך האקסודטיבי.

בנוסף לסוגים שונים של כהות עקב דחיסה של רקמת הריאה, צילום רנטגן בשחפת ריאתית מגלה גם הארה. הארה מצומצמת של צורה עגולה או אליפסה עם קצוות מטושטשים, לרוב כאילו אכולים, הממוקמים בעיקר בין רקמת הריאה שחודרת, מעידה על חלל שנוצר כתוצאה מרקבון רקמה, חלל. אבחון רנטגן של חללים קל מאוד אם הם מכילים תוכן נוזלי שנותן רמה אופקית, או אם החלל (אזור בהיר מעוגל של שדה הריאה, נטול דפוס ריאתי) מוקף בגבול כהה (פיברו). -עיבוי מתובל של דפנות החלל).

נתוני רנטגן אופייניים מתקבלים עם שחפת ריאתית צבאית. פלואורוסקופיה עם זה או לא מזהה שום דבר, או מראה התכהות קלה אחידה של שני שדות הריאות. בצילום הרנטגן מתקבלת תמונה די אופיינית: שני שדות הריאות מנוקדים לחלוטין בקטנים מאוד, בקוטר של 1 עד 3 מ"מ, צללים מעוגלים, לפעמים יותר, לפעמים פחות ברורים, לפעמים מתמזגים זה עם זה לגדולים יותר; אלו הם צללים מיליאריים המקבילים לשחפת צבאית. לאבחון של שחפת ריאתית מיליארית, בדיקת רנטגן היא לרוב מכריעה.

אבצס של הריאה נותן התכהות משמעותית של הצורה העגולה, הביצית או הלא סדירה. אם המורסה דרך הסימפונות מתקשרת עם אוויר אטמוספרי, יש תמונה של החלל עם כתם גז קל מעל האפלה. מורסות מרובות מופיעות כאטימות עגולה קטנה עם קווי מתאר עם כתמי גזים בהירים מעליהן, מוקפות בטבעות כהות של רקמת ריאה עקומה.

גנגרנה של הריאה. עם גנגרנה של הריאות, בדיקת רנטגן מגלה שחור אאוט, דומה מאוד למורסה. קווי המתאר של ההצללה מתוארים בקווים מסולסלים. בין כהה כזו, לעתים קרובות נמצא חלל, מופרד בבירור מהחלקים שמסביב, מלא בנוזל עם בועת גז קלה מעליו. הנוזל, כמו במקרה של אבצס, משנה את המפלס בצורה ברורה ומהירה בהתאם למיקום גופו של המטופל. לפעמים עם גנגרנה של הריאות, יש הרבה מוקדים קטנים שלעתים קרובות מתמזגים זה עם זה עם גבולות מטושטשים.

גודש ובצקת ריאות. כאשר כלי הריאה עולים על גדותיהם בדם, יורדת קיבולת המכתשיות, המתבטאת באופן רדיולוגי בהתכהות אחידה של שדות הריאתיים, בהצעתן ובעלייה בדפוס הריאתי התקין. בדרך כלל, שני ההילוס מתוארים בצורה חדה ביותר, לפעמים פועמים במהלך תצפית פלואורוסקופית.

בצקת ריאות בולטת נותנת תמונת רנטגן בצורה של עכירות כללית של שני שדות הריאות עם התכהות חדה במיוחד של החלקים התחתונים של הריאות.

דלקת רחם אקסודטיבית. עם דלקת פלאוריטיס, תמונת הרנטגן תלויה לחלוטין בכמות הנוזלים שהצטברה בין יריעות הצדר. כמויות קטנות ממנו ממלאות את זוויות העלות-סרעפת הסגורות על ידי כיפת הסרעפת וניתן לזהות רק כאשר הצינור נמוך במהלך המחקר, כאשר כיוון הקרניים מלמטה למעלה צל האקסודאט מתנשא באור שדה ריאות. עם כמות מעט גדולה יותר של exudate, כבר עם מרוכז הרגיל של הצינור, זווית costal-diaphragmatic מלאה ב exudate נראית. עם עלייה נוספת בתפזורת, מתקבלת תמונה מוזרה: החלק התחתון של הצל עובר באופן בלתי מורגש לצל הסרעפת ואיברי הבטן, בעוד שהגבול העליון אינו ממוקם אופקית, אלא מעל ומחוץ לקו מתאר הצלעות יורד באופן פרבולי. למטה ופנימה לעמוד השדרה. עם exudates גדול, הצל של mediastinum עובר לצד הבריא.

הגבול העליון של הצל של האקסודט כמעט ואינו משתנה גם בשינוי משמעותי וארוך יותר בתנוחת הגוף. בכל מקרה, רק לאחר כ-5 דקות לאחר שינוי בתנוחת הגוף ניתן להבחין, וגם אז לא תמיד, במיוחד עם יציאות ישנות יותר, בתזוזה ברורה של האקסודאט.

עם אקסודאט נרחב, הריאה שמעליה נדחסת, כך ששדה הריאות מעל התפליט מוחשך פחות או יותר.

פנאומוטורקס. עם pneumothorax, הצד הפגוע נראה קל מאוד, ללא דפוס ריאתי; להיפך, הצללים מהצלעות והסחוסים שלהן בולטים במיוחד. מידת ההארה תלויה בכמות האוויר שנכנסה לחלל הצדר, כמו גם בהתנגדות המופעלת מהלחץ שלו מהאיברים המדיסטינליים, ובגמישות הריאה עצמה. עם קריסה מוחלטת של הריאה (לחץ אוויר חזק, ריאה רגילה), הצל שלה הוא רק בליטה חצי עיגולית קטנה באזור ההילוס.

עם הצטברות של תפליט באזור הצדר, שכבר מכיל אוויר (הידרו- או פיופנאומטורקס), קודם כל, הגבול האופקי הנכון לחלוטין של צל התפלט, המנוגד לחלל האוויר הקל, מושך תשומת לב. . הבדל אופייני בין תפליט ב-pneumothorax הוא תזוזה קלה של המפלס העליון שלו עם שינויים בתנוחת הגוף ותנועות דמויות גל כאשר המטופל מטלטלת.

ענף הרדיולוגיה המוקדש לחקר מערכת הנשימה נקרא רונטגנפולמונולוגיה. מאז גילוי קרני הרנטגן ויישומה בפרקטיקה הרפואית, איברי הנשימה היו נושא למחקר התכוף והמסיבי ביותר. קיימות שיטות נוספות לחקר מערכת הנשימה, אך לא ניתן להפריז בחשיבותן של צילומי רנטגן, בשל היכולת להשיג ולאחסן תמונה חזותית ישירה של האובייקטים הנבדקים.

קרני רנטגן של אורמבוצע באמצעות פלואורוגרפיה, מכשיר מיוחד המיועד למחקר המוני. מכשיר נשלף אוטומטי מאפשר לבחון מספר רב של חולים בזמן קצר, אך התמונה המופחתת אינה מספקת הזדמנות לזהות את כל הפתולוגיות האפשריות, ולכן, במקרים מפוקפקים, נעשה שימוש בשיטות אבחון נוספות. פלואורוגרמה שונה מצילום רנטגן רגיל רק בגודלה.

זוהי דעה מוטעית שכל רופא שמכיר את האנטומיה והמרפאה של מחלות מערכת הנשימה מסוגל לנתח נכון את צילום הרנטגן של הריאות. ללא הכשרה מיוחדת, זה יכול להוביל למספר רב של שגיאות אבחון. רקמת הריאה היא מבנה מורכב מאוד, היא מורכבת מהרבה אלוואולי שחדרו דם, כלי לימפה, רשת של סימפונות ועצבים. לכל מבנה אנטומי יש צפיפות שונה ונותן תמונה בעוצמה שונה.

כמו כן, כל איבר עובר שינויים הקשורים לגיל השונים מהנורמה, אך אינם זקוקים לטיפול. בנוסף, לכל היווצרות פתולוגית יש מספר תכונות אופייניות עבורה. גם התנאים לביצוע צילום רנטגן של הריאות משאירים את חותמם. לכן, רק רדיולוג מומחה, שעובר הכשרה מיוחדת, לומד את כל התנאים המיוחדים, יכול לנתח בצורה מהימנה את התוצאות שהתקבלו.

בדיקות רנטגן הן מניעתיות ואבחנתיות:

מחקרים מונעים מתבצעים על מנת לאתר שחפת ותהליכים אונקולוגיים בשלבים המוקדמים. מחלות אלו מתפתחות לאט למדי והן אסימפטומטיות לאורך זמן. הסטטיסטיקה אומרת כי 40 - 60% מהפתולוגיה של הריאות מתגלה במהלך בדיקות מונעות. מוזרות זו נובעת מהפיזיולוגיה המיוחדת של הריאות, הן משנות מאוד את נפחן בעת ​​הנשימה, ולכן אין להן קצות עצבים כאבים, אחרת אדם יחווה כאב בלתי נסבל. תגובת כאב במחלות ריאות מתרחשת כאשר איברים ורקמות קרובים מעורבים בתהליך המחלה.

על פי החוק, כל האזרחים מעל גיל 15 מחויבים לעבור בדיקה, אחת לשנתיים. חריג הוא על ידי אנשים עם סכנות תעסוקתיות, העובדים במפעלי מזון או במוסדות לילדים, שהיו במגע עם חולה שחפת. יש להם לוחות זמנים מיוחדים לבחינות.

בהתחשב במצב הלא חיובי במדינות חבר העמים בנוגע לשחפת, אני רוצה לציין שמרגע ההדבקה ועד להופעת סימני הרנטגן הראשונים של המחלה, זה לוקח בין חודשיים לשישה חודשים. בהתחשב בנסיבות אלו, כדאי יותר לעבור פלואורוגרפיה מדי שנה. אינדיקציות לצילום רנטגן של הריאות הן:

1. שיעול מתמשך, יותר מ-3 חודשים, שעשוי להיות סימפטום של שחפת או סרטן.

2. עליית טמפרטורה ממושכת של 37 - 38 מעלות צלזיוס, כדי למנוע תהליכים פתולוגיים בדרכי הנשימה התחתונות.

3. הימצאות תהליכים אונקולוגיים מאובחנים באיברים אחרים, על מנת לזהות גרורות, המופיעות פעמים רבות בריאות עקב זרימת דם מוגברת.

4. שינויים מזוהים בצילום הרנטגן, להבהרת האבחנה.

5. מחלות נשימה חריפות, נותנות סיבוכים בצורה של דלקת של רקמת הריאה.

6. בירור לוקליזציה, עומק ושטח של נגעי ריאות, במקרים כאלה נעשה שימוש בציוד רנטגן מיוחד: טומוגרפיה קונבנציונלית וממוחשבת.

כיצד בודקים את הריאות בצילום רנטגן?

רנטגן חזה- קבלת תמונה שטוחה של האיבר על סרט, התמונה נבדקת ומוערכת.

פלואורוסקופיה - הרופא רואה את המטופל על המסך, יכול לבחון את הריאות בהקרנות שונות, תוך כדי תנועה תוך כדי נשימה. זה נקבע כדי להבהיר את האבחנה לאחר זיהוי של שינויים פתולוגיים על הרנטגן.

טומוגרפיה - סדרת צילומי רנטגן שכבה אחר שכבה, המבוצעת בטכנולוגיות מיוחדות, מאפשרת להבהיר את הלוקליזציה של התהליך, לקבל מידע נוסף על מוקד המחלה. כעת טומוגרפיות רנטגן מוחלפות בהדרגה בטכנולוגיות מחשב, המספקות הרבה יותר מידע הדרוש לרופא.

ברונכוגרפיה היא מחקר של עץ הסימפונות באמצעות חומרי ניגוד. ברנטגן קונבנציונלי, אי אפשר להעריך באופן מהימן את המערכת הזו בכללותה. חומר הניגוד מאפשר לך לאבחן גוף זר, את השלבים הראשוניים של סרטן מרכזי ומחלות סימפונות אחרות עם המיקום המדויק של התהליך.

מיקום נכון של המטופל חיוני בכל סוג של בדיקת רנטגן. תצפיות ארוכות טווח הראו שתמונות שהתקבלו בתנאים שונים נושאות מידע שונה. לדוגמה, בדיקה מסורתית של בית החזה מתבצעת בעמידה, עצירת נשימה בשלב ההשראה העמוק. זה מאפשר לך למקסם את הנראות של שדות הריאות, שחלקם מוסתרים על ידי הסרעפת. אם מצב החומרה של המטופל אינו מאפשר שימוש בסטיילינג קלאסי, התמונה מצטלמת בתנוחת שכיבה, ועל המעבדה לסמן את צילום הרנטגן.

אם המטופל לא ימלא בדיוק את הוראות הצוות, ייתכן שהתמונה לא תהיה ברורה, האובייקטים הדרושים לא יהיו גלויים מספיק, הרנטגן לא יהיה מתאים לניתוח. נצטרך לערוך מחקר שני, וזו מנה נוספת של קרינה. על המטופל לזכור שאיכות המחקר המתבצע תלויה במידה רבה בו, ולא רק בכישורים של אנשי החדרים הרדיולוגיים.

מוסדות רפואיים רבים מוסרים את תוצאות הבדיקות לידי המטופל. צילומי רנטגן הם מסמך רפואי אמין, ולכן יש לשמור אותם. אם מתגלה מחלה כלשהי, מתבצעת בקרת רנטגן. תמונות ארכיון יסייעו לרדיולוג בהערכת התמונות הבאות. מאפיינים השוואתיים של סדרת צילומי רנטגן יודיעו בנוסף על קצב התקדמות המחלה, על יעילות הטיפול. זה חשוב במיוחד אם הבדיקה מבוצעת על ידי מומחים שונים במספר מוסדות רפואיים. הימצאות התיעוד הדרוש על ידי המטופל תבטיח את זכותו לבחור רופא, ללא צורך בביצוע תמונות חוזרות. תמונת מצב עשויה היטב, מסומנת, על פי הכללים המקובלים, היא בדיוק מסמך כזה.

אין לקפל, לגלגל תמונות רנטגן, יש לאחסן אותן במקום חשוך ויבש, בתיקיות מיוחדות. אם כבר יש לך תמונות של האיבר שאתה בודק, קח אותן איתך שוב.

האם צילום ריאות מסוכן לבריאות?

אתה יכול לשפוט בעצמך עד כמה מסוכנות בדיקות רנטגן לבריאות. על פי החוק, המינון הכולל המותר של קרינה בשנה:

• לאדם בריא לחלוטין - 2 mSv,
• למרפאות חוץ - 20 mSv,
• לחולי אונקולוגיים ושחפת - עד 100 mSv.

בעת ביצוע צילום רנטגן אחד של הריאות, המטופל מקבל מינון של 0.25 mSv. גוף האדם מנטרל לחלוטין את השפעות הקרינה לאורך זמן. יש לרשום את המינון המתקבל במהלך צילום הריאות ומחקרים דומים אחרים בתיעוד החוץ של המטופל, שם הוא יכול לחשב באופן עצמאי את המינון השנתי הכולל.

עכשיו קחו בחשבון שאדם אינו יודע על מחלתו, אינו מקבל טיפול בזמן, ובינתיים המחלה הורסת את האיבר הפגוע. חולה בשחפת מהווה סכנה גם לאחרים, ולקרובים לו. כמובן, הליכי אבחון כגון צילומי רנטגן של הריאות אינם צריכים להתבצע מתוך סקרנות, כל פגישה חייבת להיות מוצדקת. עם זאת, ישנם מצבים ברפואה כאשר על מנת להציל את חיי המטופל ניתן להזניח את הנזק הבלתי משמעותי הנגרם מצילומי רנטגן.