נוירוזים כוללים: נוירוזים

נוירוזה היא הפרעה נוירו-נפשית הפיכה הנובעת משיבוש של מערכות יחסים משמעותיות בחיים, המתבטאת בתופעות קליניות ספציפיות בהעדר תופעות פסיכוטיות. נוירוזה תופסת עמדת גבול בין מחלות נוירולוגיות ופסיכיאטריות.

שכיחות של נוירוזות

נוירוזה היא אחת המחלות השכיחות ביותר, על פי נתונים סטטיסטיים ממדינות מפותחות, זוהתה ב-10-20% מהאוכלוסייה. השכיחות של נוירוזות עולה כל הזמן. על פי ארגון הבריאות העולמי, מספר החולים עם נוירוזות במהלך 65 השנים האחרונות של המאה העשרים. עלה פי 24, בעוד שמספר החולים במחלות נפש במהלך אותו זמן גדל רק פי 1.6. נשים חולות פי 2 יותר מגברים.

סיווג של נוירוזות

ב-ICD-10, נוירוזות נכללות בסעיף על הפרעות נוירוטיות וסומטופורמיות (F-4). חלק זה מציג נתונים על נוירוזות מנקודת מבט פנומנולוגית. על פי הביטויים הפנומנולוגיים השולטים, נבדלים שישה סוגים עיקריים של נוירוזות:

1. חרדתי-פובי;
2. דיכאוני;
3. אובססיבי קומפולסיבי;
4. אסתני;
5. הִיסטֵרִי;
6. סומטופורם.

בארצנו, שבה מועדף אבחנה נוזולוגית זה מכבר, נהוג להבחין בשלוש צורות של נוירוזות:

• נוירוזה אובססיבית-פובית;
• נוירוזה היסטרית.

צורת הנוירוזה תלויה בעיקר לא באופי ובחומרתה של ההשפעה הפסיכוגני, אלא במאפיינים האישיים של אדם מסוים.

בהתחשב במשך ובמאפייני הקורס, נבדלים הסוגים הבאים של נוירוזות:

• תגובה נוירוטית, המתרחשת בדרך כלל ללחץ רגשי חריף (לדוגמה, מוות של אדם אהוב) ונמשכת עד חודשיים;
• מצב נוירוטי (נוירוזה עצמה), שמשך הזמן משתנה בין חודשיים לשנה;
• התפתחות אישיות נוירוטית, המתבטאת לרוב בחשיפה כרונית לגורם פסיכוטראומטי על אדם שאינו מסוגל להסתגל אליו.

גורמים לנוירוזה ופתוגנזה

הגורם העיקרי להתפתחות נוירוזה נחשב להשפעה פסיכוגני חריפה או כרונית, בעלת רמה גבוהה של משמעות אישית, משבשת את היכולת למלא צרכים חשובים למטופל וגורמת לרגשות שליליים חזקים, וכתוצאה מכך לביטויים וגטטיביים וסומאטיים. .

גורמי סיכון לנוירוזה:

• חוסר יציבות רגשית מולדת, חרדה, פגיעות, חשדנות, חשדנות;
• נטייה לפתח דיכאון והופעת תגובות היסטריות;
• קושי בהסתגלות חברתית;
• מאפיינים חוקתיים;
• עייפות כרונית;
• רָעָב;
• ארוך;
• מחלות סומטיות;
• פציעות קודמות;
• מצבים היפוקסיים;
• תנאים;
• הפרעות אנדוקריניות, כולל שינויים הורמונליים פיזיולוגיים (בגרות, הריון,);
• שיכרון אקסוגני.

הבסיס הפתופיזיולוגי העיקרי של נוירוזה הוא שינויים תפקודיים במבנים העמוקים של המוח, הנובעים בדרך כלל בהשפעת מתח חמור. נוירוזה מתפתחת כתוצאה מתפקוד לקוי של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי בעיקרו (LRC), אשר מבטיח את שילוב הספירות הרגשיות, הווגטטיביות והאנדוקריניות ומשפיעה באופן משני על הטון של קליפת המוח, אשר בנוירוזה יכולה להשפיע על הפרודוקטיביות של קליפת המוח. תהליכים, בפרט פעילות קוגניטיבית.

בפיתוח של נוירוזה, למצב הקדם-מורבידי של LRC (תכונות תורשתיות וביטויים של פתולוגיה מולדת, כמו גם נגעים מוחיים טראומטיים, רעילים, זיהומיים ואחרים) יש משמעות מסוימת. כאשר יש חוסר התאמה מולד או נרכש בתפקודים של מבני ה-LRC, נוצר בו חוסר איזון מטבולי, המוביל לתגובה מוגברת של המוח להשפעות אמוטיוגניות, ירידה ביכולות ההסתגלות שלו ונטייה גוברת לנוירוזה.

על פי תוצאות מחקרים ניסיוניים, בנוירוזה, שינויים ב-LRC מתרחשים בעיקר ברמה התת-תאית וכוללים:

• הפחתה במספר הריבוזומים בתאי עצב;
• הרס של ממברנות תאים;
• הפרעת חמצון שומנים;
• הרחבת בורות רשתית אנדופלזמית;
• הגדלת ריכוז שלפוחיות המכילות מתווכים בקצות העצבים הסינפטיים.

בנוסף, בחולים עם נוירוזות ב-LRC, האפשרויות הבאות:

• ניוון של קצות העצבים;
• הפחתה במספר תאי העצב בהיפוקמפוס;
• היווצרות קשרים סינפטיים נוספים (היפרסינפסיה). כמו כן, נקבע כי ירידה במספר תאי העצב ב-LRC מלווה בהצטברות בנוירונים השורדים של כמות גדולה מהרגיל של חומצות גרעין ואנזימים. תאים כאלה נקראים טעונים מאוד.

כל השינויים הללו מלווים בפירוק תפקודי הספירה הרגשית, מערכות אוטונומיות, אנדוקריניות, הפרעות אינטלקטואליות משניות ופגיעה בזיכרון. פגיעה בזיכרון זו אינה קשורה לדמנציה, מאחר שהיא דינמית במהותה, אך היא משפיעה לרעה על יכולת העבודה בתקופת המחלה.

תסמינים של נוירוזה

יחד עם הפרעות רגשיות, הביטויים העיקריים של נוירוזה הם סימנים שונים של חוסר איזון אוטונומי ואנדוקריני. במקרה זה, הפרעות פסיכוטיות (לדוגמה, הזיות, אשליות) נעדרות, והיחס הביקורתי של המטופל למצבו נשאר.

תמונת הנוירוזה נקבעת לא כל כך על פי אופי וחומרת הלחץ האמוטיוגני אלא על פי המשמעות שלו עבור המטופל החשוף ללחץ. מאפייני אישיותו חיוניים. מכיוון שהאישיות של כל אדם נוצרת בהשפעת מאפיינים תורשתיים, כמו גם חינוך, הכשרה, השפעת הסביבה ומצבו הסומטי של אדם, היא ייחודית למעשה. כתוצאה מכך, עולות גרסאות קליניות רבות של נוירוזה, כלומר. כל מטופל סובל מנוירוזה בדרכו שלו. עם זאת, מנקודת מבט מעשית, רצוי להבחין בין הצורות הקליניות העיקריות של נוירוזה, או תסמונות נוירוטיות.

נוירסטניה

נוירסטניה מתפתחת על רקע תשישות עצבים, לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם תכונות אופי חשודות. המצב מתבטא כתסמונת נוירסתנית, שסימניה נצפים בדרך כלל במצבים דמויי נוירוזה. תסמונת זו מבוססת על "חולשה עצבנית" - ריגוש רגשי מוגברת והתחלה מהירה של תשישות. סימנים אופייניים למצב זה:

• רגישות מוגברת, רגשיות, מזג;
• קיבעון במצב מלחיץ וכתוצאה מכך ירידה בקשב, קושי בריכוז והטמעת מידע עדכני, תלונות על פגיעה בזיכרון;
• ירידה במצב הרוח, הפרעות שינה, תיאבון;
• נטייה לסינסטופתיה;
• דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, שהתוצאה שלה יכולה להיות, במיוחד, מתמשכת;
• הפרעות הורמונליות, המתבטאות בעיקר בירידה בחשק המיני, עוצמה מינית, קרירות ולעיתים אי סדירות במחזור החודשי.

התמונה הקלינית של neurasthenia מגוונת למדי. נהוג להבחין בין צורות hypersthenic וה-hyposthenic של neurasthenia.

הצורה היפרסתנית מאופיינת ב:

• חוסר איפוק, חוסר סבלנות, עצבנות, חוסר תשומת לב;
• מתח שרירים וחוסר יכולת של הרפיית שרירים רצונית;
• תחושה מתמשכת של ירידה בתפוקה זמן קצר לאחר תחילת העבודה הנפשית.

הצורה ההיפוסטנית של נוירסטניה מאופיינת באדישות, עייפות מתמשכת וחולשה כללית לאחר מאמץ נפשי קל ובעיקר פיזי, עייפות, תשישות לאחר מאמץ מינימלי. לעתים קרובות הביטויים של צורות אלה של neurasthenia משולבים או הופכים זה לזה במהלך המחלה. עם וריאנטים של neurasthenia, סחרחורת וכאב ראש אפשריים. הפרעות נוירוסתניות נכללות בדרך כלל בתמונה של צורות אחרות של נוירוזה, כמו גם מצבים דמויי נוירוזה, אך עם נוירסטניה הם הסימנים המובילים למחלה.

כל צורות הנוירוזה, בפרט נוירסתניה, מאופיינות בלאביליות וגטטיבית-וסקולרית מתמדת, אך לעיתים על רקע זה מתפתחות פרוקסיזמים וגטטיביים, עם דומיננטיות של ביטויים סימפטיים-אדרנליים או פאראסימפטתיים. ב-ICD-10 הם ידועים כהפרעת פאניקה - התקפי חרדה עזה, לפעמים פחד חמור, המתרחשים לפתע ללא קשר ברור למצבים ספציפיים, ומגיעים למקסימום תוך דקות. במהלך התקף אופייניות תגובות אוטונומיות בולטות: טכיקרדיה, הזעת יתר, רעד, יובש בפה, קוצר נשימה, תחושת מחנק, אי נוחות, לפעמים כאבים בחזה, בחילות, תחושת אי נוחות במערכת העיכול, סחרחורת ובמקרים נדירים, דה-ריאליזציה. ודפרסונליזציה. ההתקפות חוזרות על עצמן בתדירויות שונות. משך ההתקף בדרך כלל אינו עולה על 20-40 דקות. ככלל, בין התקפות, החולים מודאגים מהאפשרות הבלתי צפויה של הישנותם.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

מאחר והמטופל שואף לחזור על פעולות מסוימות, לשייך אותן למניעת צרות או מזל טוב, עם הזמן פעולות אלו הופכות לאובססיביות. המטופל מפתח בהדרגה טקסים מורכבים יותר ויותר. בשלב הראשוני של היווצרות, לטקסים יש אופי של מה שנקרא הגנה ישירה. היא מתבטאת ברצון להימנע ממצבים טראומטיים, מסיט את תשומת הלב מהם ומוביל לסיבוך הדרגתי של פעולות הגנתיות, שלעתים רוכשות צורה לא הגיונית, מגוחכת של פעולה פולחנית, המוכשרת כביטוי של "הגנה עקיפה".

בנוסף לטקסים, הנוירוזות האובססיביות העיקריות כוללות:

• פחדים אובססיביים (פוביות), המאופיינים בפחד לא רציונלי;
• מחשבות אובססיביות (כולל "לעיסת מסטיק נפשית"), רעיונות, ספקות;
• זיכרונות חודרניים;
• תמונות אובססיביות (כולל רעיונות);
• דחפים אובססיביים (אובססיות, מאניות);
• פעולות אובססיביות (קומפולסיות).

תופעות אובססיביות יכולות להיות מופשטות (ספירה אובססיבית, זכירת שמות, הגדרות, תאריכים ושאר "מסטיקים נפשיים") ותחושתיות (פיגורטיביות) עם תחושת אי נוחות רגשית, לרוב כואבת ביותר.

גילויי אובססיה הופכים את המטופל לחוסר החלטיות, מפחיתות את תפוקת החשיבה שלו ומחמירות את תוצאות העבודה הפיזית והנפשית. הם קמים בניגוד לרצונו של המטופל, כאילו בכוח. חולה עם נוירוזה אובססיבית בדרך כלל מתייחס אליהם בצורה די ביקורתית, אך אינו מסוגל להתגבר עליהם. רק בזמן שיא הפחד המטופל מאבד לפעמים לחלוטין את יחסו הביקורתי כלפיו. אם חולה עם קרדיופוביה מתגבר על תחושת פחד מקבילה, הוא עלול לחוות תחושות שלדעתו אופייניות לפתולוגיה של הלב. הפחד מלווה בתגובות רגשיות כלליות בולטות, לעיתים אלימות (למשל, אימת המוות הממשמש ובא), המלוות בקריאות לעזרה.

נוירוזה אובססיבית מאופיינת בהרחבה הדרגתית של טווח המצבים הגורמים לחרדה, שעלולה להפוך לכלל, לעיתים ללא מוטיבציה, ולרוב להוביל להיפרונטילציה והפרעות אוטונומיות אחרות. מספר הגרסאות של מאניה אובססיבית, פוביות ותופעות דומות אחרות מסתכם בעשרות רבות. מאניות ופוביות, ככלל, משולבות בתחושות של חרדה, אינן תלויות ברצון ועשויות להיות מלוות באלמנטים של דיכאון.

מצבים אובססיביים מנוגדים אפשריים: רצון בולט לבצע איזשהו מעשה חסר טאקט או מסוכן מסוים ומודעות לחוסר התועלת שלו ופחד מהדחף לעשות משהו שאסור לעשות. הימנעות ממעשה כזה מלווה בדרך כלל בתחושת אי נוחות בולטת, בעוד שביצוע מעשה זה מוביל לתחושת נוחות.

פוביות נוירוטיות אובססיביות כוללות:

1. אגורפוביה - פחד ממרחבים;
2. אלגופוביה - פחד מכאב;
3. acriophobia - פחד מאי הבנה של מה שאתה שומע או קורא;
4. אקרופוביה - פחד גבהים;
5. אקוסטיפוביה - פחד מקולות חדים;
6. אנתרופופוביה - פחד מאנשים;
7. אוטופוביה, איזולופוביה, מונופוביה - פחד מבדידות;
8. אוטומיסופוביה - פחד מסריח;
9. אירופוביה - פחד מטיוטות;
10. המארטופוביה - פחד מביצוע חטא;
11. הפטופוביה - פחד ממגע;
12. iophobia - פחד מהרעלה;
13. קלסטרופוביה - פחד ממקומות סגורים;
14. קופופוביה - פחד מעבודת יתר;
15. מזופוביה - פחד מזיהום;
16. אוקסיופוביה - פחד מדברים חדים;
17. peiraphobia - פחד מביצוע;
18. פניאפוביה - פחד מעוני;
19. scopophobia - פחד להצחיק;
20. thanatophobia - פחד ממוות;
21. אריתרופוביה - פחד מהסמקה, פחד מהצבע האדום.

גם צורות הפוביות הבאות בנוירוזות נבדלות.

פוביות חברתיותבדרך כלל מתעוררים אצל מתבגרים ומתרכזים סביב הפחד מתשומת לב מוגברת של אחרים. יחד עם זאת, ייתכנו גילויי חרדה, בושה ובלבול, וכן חשש שביטוייה יזהו על ידי אחרים ויהפכו למושא ללעג. פוביות כאלה, ככלל, משולבות עם הערכה עצמית נמוכה ופחד מביקורת. במקרים חמורים, חולים שואפים לרוב לבידוד חברתי.

פוביות ספציפיות- פחדים הנגרמים ממצב מעורר מבודד ספציפי (פחד גבהים, חושך, סופות רעמים, אכילת מזונות מסוימים, חפצים חדים וזיהום ב-HIV, סרטןפוביה). הם מופיעים בדרך כלל בילדות או בנוער ואינם מראים נטייה לתנודות אקראיות בעוצמה.

חרדה כללית- חרדה מתמדת בולטת בעלת אופי מתמשך, בדרך כלל חסר מוטיבציה. התלונות הדומיננטיות הן עצבנות מתמדת, הזעת יתר, רעד, דפיקות לב, סחרחורת ואי נוחות בבטן. לעתים קרובות קיים חשש שהוא או קרוביו יחלו, וייתכנו תחושות מקדימות אחרות להתקרבות לצרות. חששות אלו משולבים בדרך כלל עם אי שקט מוטורי, סימני דיכאון וחוסר תפקוד אוטונומי, בפרט הפרעות קרדיו-נשימה. מצב חרדה מוכלל אופייני לנשים וקשור ללחץ רגשי כרוני, המתגלה על ידי לקיחת היסטוריה זהירה.

הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת- שילוב של ביטויים כרוניים של חרדה ודיכאון ללא מוטיבציה ספציפית. חומרתם לרוב בינונית. המצב הנוירולוגי של המטופלים מראה בדרך כלל סימנים של רגישות אוטונומית.

התגובה ללחץ בנוירוזה, הפרעות הסתגלות מתפתחות עם מתח רגשי או כרוני אינטנסיבי חריף, כלומר. זעזועים משמעותיים או שינויים חשובים בחיים, המובילים לביטויים שליליים ארוכי טווח, בפרט פחד, המלווים בהפרעה של הסתגלות כללית וחברתית. זה מאופיין ב:

• עמום רגשות ("הרדמה" רגשית);
• תחושת ריחוק, ניתוק מאנשים אחרים;
• אובדן עניין בפעילויות קודמות, קהה של תגובות רגשיות נאותות;
• שינויים בהתנהגות, עד קהות חושים;
• רגשות השפלה, אשמה, בושה, כעס;
• התקפי חרדה, פחד;
• ירידה חולפת בקשב ובזיכרון;
• אמנזיה אפשרית של מצב הלחץ המנוסה, אשליות והזיות ראשוניות, פגיעה בשליטה בדחפים של האדם עצמו;
• לעתים קרובות נטייה לשימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים והתאבדות.

התסמונת הנוירוטית המתוארת מתפתחת ב-50% מהאנשים שחוו מתח חמור. יתרה מכך, חומרת הביטויים הפתולוגיים היא לעתים קרובות לא פרופורציונלית לעוצמת הלחץ הזה, ולעתים קרובות הם נחשבים כביטויים של פסיכוזה תגובתית.

בנוסף, ICD-10 מבחין בין נוירוזות איברים (הפרעות סומטופורמיות) ונוירוזה היפוכונדרית.

הפרעות סומטופורמיות- תסמינים חוזרים ומשתנים לעתים קרובות של מחלות סומטיות ממקור תפקודי, הנמצאים בדרך כלל במשך מספר שנים. רוב החולים טופלו בעבר על ידי התמחויות שאינן פסיכיאטריות, בפרט על ידי פסיכיאטרים, ועברו מסע ארוך ובדיקות רבות ושונות, ולעתים עברו התערבויות כירורגיות חסרות תועלת. לרוב, תשומת הלב של המטופל מתמקדת באפשרות של מחלות של מערכת העיכול והעור; ייתכנו תלונות על אי סדירות וסת ואימפוטנציה שלרוב מלוות בחרדה ודיכאון. התלונות הסומטיות של המטופל משולבות לרוב עם חוסר יציבות רגשית.

הפרעות היפוכונדריהמאופיין בעובדה שמטופלים עמוסים באי נוחות סומטית, חווים פחד, בטוחים שיש להם מחלה מעוותת או מסכנת חיים שטרם זוהתה. ככלל, הם מציעים מחלה קרדיווסקולרית או גסטרואנטרולוגית. מטופלים מאופיינים ב:

• פוטנציאל אמפתי מוגבל (חוסר יכולת להבין ולהזדהות עם מצב הנפש של אדם אחר);
• ריכוז עצמי;
• מילוליות בפגישת רופא, נטייה לספק תיאורים מפורטים, הצגת חומרים רבים מהתייעצויות ובדיקות קודמות;
• תגובות רגשיות תכופות של מחאה כאשר מנסים להניא אותן בנוכחות מחלות סומטיות מסוכנות;
• תחושת טינה על חוסר תשומת הלב אליהם והאהדה של אחרים. לפעמים הדאגה המוגברת של המטופלים לגבי בריאותם הופכת להגנה מפני הערכה עצמית נמוכה. לפעמים מחלה סומטית דמיונית הופכת לאמצעי סמלי לכפרה על תחושת אשמה, ונחשבת כעונש על מעשים לא ראויים שבוצעו בעבר.

נוירוזה היסטרית

אנשים עם תכונות היסטריות נוטים להיסטריה (הפגנה, צמא להכרה על ידי אחרים, נטייה לשפוט פסאודולוגיים). ביטויים שונים של נוירוזה היסטרית כוללים:

• "סערות" רגשיות;
• הפרעות מסוגים שונים של רגישות לפי סוג תפקודי (כגון עיוורון היסטרי וחירשות);
• הפרעות מוטוריות (פארזיס או שיתוק תפקודי, היפרקינזיס, התקפים עוויתיים);
• שינויים מהירים במצב הרוח;
• התנהגות מופגנת;
• סוגסטיות מוגברת;
• לעתים קרובות האבסורד של תלונות ותגובות התנהגותיות;

התפתחות ביטויים כואבים על פי מנגנון "הבריחה למחלה". הפרעות התנועה והרגישות שהפגינו מטופלים תואמות את הרעיון שלהם לגבי פתולוגיה אורגנית אפשרית ריאלית. אנשים סביבם עשויים לתפוס אותם כמטופלים עם תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, אך הפרעות בתנועה ורגישות סותרות עקרונות אנטומיים ופיזיולוגיים, וכאשר בודקים חולים, לא מתגלים סימנים אובייקטיביים של פתולוגיה נוירולוגית אורגנית.

הביטויים של הפרעות מוטוריות ותחושתיות תלויים במצבם הרגשי, המושפע בדרך כלל מנוכחות האנשים, הרכבם ומספרם. כמו ביטויים אחרים של היסטריה, היא מאופיינת בהתניות פסיכוגניות, הנראות המחייבת של סימפטומים מתעוררים והפגנתיות. שיתוק, פרכוסים והפרעות חושיות עשויים להיות מלווים בליווי רגשי בולט או נסבלים ב"אדישות יפה". הפרעות כאלה שכיחות יותר בקרב נשים צעירות.

מכיוון שנוירוזה תמיד קשורה להשפעה טראומטית והתפתחותה נקבעת על פי היחס האישי לגירוי זה, בתהליך בדיקת המטופל יש צורך, על ידי ניתוח קפדני של תלונות ואנמנזה, לקבל מידע מירבי על מאפייני אישיותו. ומעמדו החברתי, תנאי חייו ועבודתו. יחד עם זאת, יש לשאוף לזהות ולהבין את אופי ההשפעות הפסיכו-טראומטיות האקוטיות והכרוניות המשפיעות על המטופל, תוך הערכה נאותה של משמעותן של השפעות אלו עבורו באופן אישי. באשר לתכונות האישיות הראשוניות של המטופל, אותם מאפיינים אישיים גורמים להתפתחות נוירוזה, מצב דמוי נוירוזה. בתהליך אבחון הנוירוזה, מצוינת בדיקה סומטית ונוירולוגית מלאה.

אבחנה מבדלת של נוירוזה

תפקוד לקוי של ה-LRC עלול לגרום להתפתחות נוירוזה, תסמונת דמוית נוירוזה - מצב הדומה לנוירוזה בביטויים קליניים. כמו נוירוזה, תסמונת דמוית נוירוזה מאופיינת בסימנים של התפוררות של המערכת הרגשית, האוטונומית והאנדוקרינית. זה יכול להיגרם על ידי שיכרון, פגיעת ראש, זיהום, נזק לרקמות ואיברים. במחלות סומטיות וזיהומיות תסמונת דמוית נוירוזה יכולה להתבטא לא רק בתקופה החריפה של המחלה, אלא גם בתקופת ההבראה, ובמקרים, למשל, של אי ספיקת כבד או כליות כרונית, היא בדרך כלל לוקחת על עצמה. קורס ממושך, לעתים קרובות מתקדם.

ההבדל העיקרי בין נוירוזה למצב דמוי נוירוזה טמון בגורם האטיולוגי, הגורם למחלה. בנוירוזה, סיבה זו היא מתח אמוטיוגני חריף או כרוני, בעוד שהתפתחות מצב דמוי נוירוזה מעוררת בדרך כלל גורמים אקסוגניים או אנדוגניים אחרים. לכן, אנמנזה שנאספה בקפידה חשובה באבחון מבדל. בנוסף, האבחנה של מצבים דמויי נוירוזה סומטוגנית נעזרת בתוצאות של בדיקה גופנית מפורטת ומדוקדקת, כולל נתוני מעבדה ותוצאות מחקרי הדמיה (לדוגמה, אולטרסאונד, רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית). .

לאחר ביסוס אבחנה של "נוירוזה", יש לנתח את אופי הביטויים הקליניים הדומיננטיים, אשר בדרך כלל תלויים ישירות במאפייני המטופל. כתוצאה מניתוח כזה, ניתן לקבוע את צורת הנוירוזה של המטופל הנבדק.

טיפול בנוירוזה

כאשר מתחילים טיפול, יש צורך לשקול את האפשרות של הוצאת חולה עם נוירוזה ממצב טראומטי. למרבה הצער, זה אפשרי לעתים רחוקות. לעתים קרובות הרבה יותר, לרופא יש הזדמנות לסייע למטופל לשקול מחדש את יחסו לגורם הטראומטי.

פסיכותרפיה יכולה להיות שימושית, במיוחד פסיכותרפיה רציונלית, שכל רופא צריך לשלוט בה: בהתבסס על נתונים עובדתיים, בפרט, על תוצאות בדיקה רפואית, כמו גם על יכולתו של המטופל לחשוב בהיגיון, הרופא יכול לעתים קרובות להפחית את הרלוונטיות של החרדה והפחד של המטופל מנסיבות קיימות או דמיוניות.

אם המטופל אינו מקבל הוכחות לוגיות, אזי אפשר להשתמש בהצעה הן במהלך הערות הרגיל של המטופל, והן לאחר מתן תרופות פסיכוטרופיות (נרקופסיכותרפיה) או על רקע היפנוזה (היפנוזה). להיפנוזה עצמית, בפרט לאימון אוטוגני, יש גם חשיבות מסוימת בטיפול ובמניעה של נוירוזות; יש ללמד שיטה זו של תרופות עצמיות (אם יש אינדיקציות מתאימות).

שיטות טיפול פיזיות יעילות, בעיקר הידרותרפיה ובלנאותרפיה. צוין כי טיפול תרופתי ופיזיותרפיה יעילים יותר אם מלווים בהצעה טיפולית, כלומר. להחדיר למטופל רעיונות לגבי ההתאמה והיעילות של תרופות והליכים רפואיים. מצבם של חולי נוירוזות מושפע לטובה מרפלקסולוגיה, רפואת צמחים ודיקור; כל שיטות הטיפול הללו חייבות להיות מלוות בהצעות שמטרתן לשפר את מצבו של המטופל. אנשים הקרובים אליו יכולים גם לתרום לטיפול בחולה הנוירוזה, וליצור לו אקלים פסיכולוגי נוח במשפחה.

הערכת יעילות הטיפול

עבור הפרעות נוירוטיות, יש צורך בטיפול ארוך טווח; ניתן להעריך את יעילותו לא לפני מספר שבועות. סימנים ליעילות הטיפול כוללים היעלמות של תסמינים נוירוטיים, שיפור במצבו הנפשי והפיזי של המטופל וירידה בחומרת החוויות הקשורות לחשיפה טראומטית בעבר או בהווה.

סיבוכים ותופעות לוואי של הטיפול

שימוש ממושך יתר על המידה בבנזודיאזפינים ובכדורי שינה אינו הולם, מכיוון שהוא עלול להוביל להתפתחות סובלנות ותלות בתרופות. תופעות הלוואי של בנזודיאזפינים פעילים במיוחד (אלפראזולם, קלונאזפם) להתקפי פאניקה כוללות את חוסר היעילות שלהם בתדירות גבוהה של התקפים, אפשרות להרגעה מוגזמת ועיכוב רעיוני, במיוחד בשלבים הראשונים של הטיפול התרופתי בנוירוזה.

טיפול בתרופות נוגדות דיכאון טרי-וטטרציקליות עשוי להיות מלווה בהתפתחות של תופעות לוואי קשות, לרבות טכיקרדיה, אקסטרה-סיסטולה, שינויים בלחץ הדם וריריות יבשות.

נטילת תרופות SSRI מדי פעם (ובמינון יתר) מובילה להתפתחות תסמונת סרוטונין (רעד, אקתיזיה, ביטויים מיוקלוניים, דיסארטריה, ובמקרים חמורים, בלבול והפרעות קרדיווסקולריות).

טעויות והקצאות לא סבירות

עבור הפרעות סומטופורמיות כרוניות המלוות בכאב, השימוש בבנזודיאזפינים אינו יעיל; גם ניסיון להקל על הכאב באמצעות משככי כאבים וחסימת נובוקאין אינו יעיל.

עבור נוירוזה היסטרית, טיפול תרופתי לא תמיד יעיל; יש צורך בפסיכותרפיה (פסיכואנליזה, היפנוסוגסטיה).

לא ניתן לשלב מעכבי MAO עם תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות אחרות, שכן, על ידי דיכוי חילוף החומרים של אלה, הם יכולים לעורר תסיסה פסיכומוטורית, דליריום, עוויתות, טכיקרדיה, עלייה בטמפרטורת הגוף, רעד ותרדמת.

פרוגנוזה לנוירוזה

במקרה של טקטיקות טיפול נכונות ופתרון המצב הטראומטי, הפרוגנוזה לנוירוזות בדרך כלל חיובית. ככלל, פרוגנוזה טובה להתפתחות תגובה ללחץ נצפית עם התפתחות מהירה של התמונה הקלינית, יכולת הסתגלות טובה בתחילה, תמיכה חברתית בולטת, וגם בהיעדר מחלות נפשיות ומחלות קשות אחרות. סבלני.

בחשיפה כרונית לגורם פסיכוטראומטי בעל משמעות אישית רבה עבור המטופל, ובהיעדר הסתגלות אליו, מתאפשרת "התפתחות אישיות נוירוטית", כלומר. רכישת תכונות אופייניות פתולוגיות מתמשכות, למשל, היסטריה, היפוכונדריה, משפטית או רגשית.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

הפרעות תפקודיות של פעילות עצבית גבוהה יותר ממקור פסיכוגני. התמונה הקלינית של נוירוזות מגוונת מאוד ועשויה לכלול הפרעות נוירוטיות סומטיות, הפרעות אוטונומיות, פוביות שונות, דיסתימיה, אובססיות, קומפולסיות ובעיות רגשיות ונפשיות. אבחנה של "נוירוזה" יכולה להיעשות רק לאחר אי הכללה של מחלות פסיכיאטריות, נוירולוגיות וסומאטיות דומות קלינית. לטיפול יש 2 מרכיבים עיקריים: פסיכותרפויטי (פסיכוקורקציה, אימון, טיפול באומנות) ותרופתי (תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, אנטי פסיכוטיות, משקמים).

מידע כללי

נוירוזה כמונח הוצג בשנת 1776 בסקוטלנד על ידי רופא בשם קופלן. זה נעשה בניגוד להצהרה שנאמרה קודם לכן של G. Morgagni שהבסיס של כל מחלה הוא מצע מורפולוגי. מחבר המונח "נוירוזה" התכוון להפרעות בריאותיות תפקודיות שלא היו להן נזק אורגני לאף איבר. לאחר מכן, הפיזיולוגית הרוסי המפורסמת I.P. תרם תרומה גדולה לתורת הנוירוזות. פבלוב.

ב-ICD-10, במקום המונח "נוירוזה", משתמשים במונח "הפרעה נוירוטית". עם זאת, כיום המושג "נוירוזה" נמצא בשימוש נרחב ביחס להפרעות פסיכוגניות של פעילות עצבית גבוהה יותר, כלומר, הנגרמות כתוצאה מפעולה של מתח כרוני או חריף. אם אותן הפרעות קשורות להשפעה של גורמים אטיולוגיים אחרים (לדוגמה, חשיפה רעילה, טראומה, מחלה קודמת), אז הן מסווגות כתסמונות דמויות נוירוזה כביכול.

בעולם המודרני, נוירוזה היא הפרעה שכיחה למדי. במדינות מפותחות, 10% עד 20% מהאוכלוסייה סובלים מצורות שונות של הפרעות נוירוטיות, כולל ילדים. במבנה של הפרעות נפשיות, נוירוזות מהוות כ-20-25%. מאחר שהתסמינים של נוירוזה הם לרוב לא רק פסיכולוגיים, אלא גם סומטיים באופיים, נושא זה רלוונטי הן לפסיכולוגיה קלינית ונוירולוגיה, והן למספר דיסציפלינות אחרות.

גורמים לנוירוזה

למרות מחקר מקיף בתחום זה, הגורם האמיתי לנוירוזה ופתוגנזה של התפתחותה אינם ידועים בוודאות. במשך זמן רב, נוירוזה נחשבה למחלת מידע הקשורה לעומס אינטלקטואלי ולקצב חיים מהיר. בהקשר זה, השכיחות הנמוכה יותר של נוירוזות בתושבים כפריים הוסברה על ידי אורח חייהם הרגוע יותר. עם זאת, מחקרים שנערכו בקרב בקרי תעבורה אוויריים הפריכו הנחות אלו. התברר שלמרות העבודה האינטנסיבית הדורשת תשומת לב מתמדת, ניתוח מהיר ותגובה, השולחים סובלים מנוירוזה לא יותר מאנשים במקצועות אחרים. בין הסיבות למחלתם היו בעיקר צרות משפחתיות וסכסוכים עם הממונים, ולא עבודה יתר במהלך העבודה.

מחקרים אחרים, כמו גם תוצאות בדיקות פסיכולוגיות של חולים עם נוירוזות, הראו כי לא הפרמטרים הכמותיים של הגורם הטראומטי (ריבוי, חוזק) הם בעלי חשיבות מכרעת, אלא המשמעות הסובייקטיבית שלו עבור אדם מסוים. לפיכך, מצבי טריגר חיצוניים המעוררים נוירוזה הם מאוד אינדיבידואליים ותלויים במערכת הערכים של המטופל. בתנאים מסוימים, כל מצב, אפילו יומיומי, יכול להוות בסיס להתפתחות נוירוזה. יחד עם זאת, מומחים רבים מגיעים למסקנה שלא המצב המלחיץ עצמו הוא שחשוב, אלא היחס השגוי אליו, כהרס הווה אישי משגשג או איום על העתיד האישי.

תפקיד מסוים בהתפתחות נוירוזה שייך למאפיינים הפסיכופיזיולוגיים של אדם. צוין כי אנשים עם חשדנות מוגברת, הפגנה, רגשיות, נוקשות ותת-דיכאון נוטים יותר לסבול מהפרעה זו. אולי הרגישות הרגשית הגדולה יותר של נשים היא אחד הגורמים המובילים לעובדה שהתפתחות נוירוזה אצלן נצפית בתדירות גבוהה פי 2 מאשר אצל גברים. נטייה תורשתית לנוירוזה מתממשת בדיוק באמצעות תורשה של מאפיינים אישיים מסוימים. בנוסף, קיים סיכון מוגבר לפתח נוירוזה בתקופות של שינויים הורמונליים (גיל ההתבגרות, גיל המעבר) ובאנשים שהיו להם תגובות נוירוטיות בילדות (הרטבת, לוגונורוזיס וכו').

פתוגנזה

ההבנה המודרנית של הפתוגנזה של נוירוזה מייחסת את התפקיד העיקרי בהתפתחותה להפרעות תפקודיות של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי, בעיקר לחלק ההיפותלמוס של הדיאנצפלון. מבני מוח אלו אחראים להבטחת קשרים פנימיים ואינטראקציה בין הספירות האוטונומיות, הרגשיות, האנדוקריניות והקרביות. בהשפעת מצב דחק אקוטי או כרוני, תהליכים אינטגרטיביים במוח מופרעים עם התפתחות של אי הסתגלות. עם זאת, לא נרשמו שינויים מורפולוגיים ברקמת המוח. מכיוון שתהליכי התפוררות מכסים את הספירה הקרבית ואת מערכת העצבים האוטונומית, במרפאת הנוירוזה, יחד עם ביטויים נפשיים, נצפים תסמינים סומטיים וסימנים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

הפרעה של הקומפלקס הלימבי-רשתי בנוירוזה משולבת עם תפקוד לקוי של נוירוטרנסמיטר. לפיכך, מחקר של מנגנון החרדה גילה מחסור במערכות נוראדרנרגיות של המוח. קיימת הנחה שחרדה פתולוגית קשורה לאי תקינות של קולטני בנזודיאזפינים ו-GABAergic או לירידה בכמות הנוירוטרנסמיטורים הפועלים עליהם. היעילות של טיפול בחרדה באמצעות תרופות הרגעה בנזודיאזפינים מאשרת השערה זו. ההשפעה החיובית של תרופות נוגדות דיכאון המשפיעות על תפקוד המערכת הסרוטונרגית של המוח מצביעה על קשר פתוגני בין נוירוזה להפרעות בחילוף החומרים של סרוטונין במבנים מוחיים.

מִיוּן

מאפיינים אישיים, המצב הפסיכופיזיולוגי של הגוף וחוסר התפקוד הספציפי של מערכות נוירוטרנסמיטורים שונות קובעים את מגוון הצורות הקליניות של נוירוזות. בנוירולוגיה ביתית, ישנם שלושה סוגים עיקריים של הפרעות נוירוטיות: נוירסטניה, נוירוזה היסטרית (הפרעת המרה) והפרעה טורדנית-קומפולסיבית. כולם נדונים בפירוט בסקירות המתאימות.

נוירוזה דיכאונית, נוירוזה היפוכונדרית ונוירוזה פובית נבדלות גם כיחידות נוזולוגיות עצמאיות. האחרון נכלל בחלקו במבנה של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, מאחר שאובססיות מבודדות לעיתים רחוקות ולרוב מלוות בפוביות אובססיביות. מצד שני, ב-ICD-10, נוירוזה חרדה-פובית כלולה כפריט נפרד הנקרא "הפרעות חרדה". על פי המאפיינים של ביטויים קליניים, הוא מסווג כהתקפי פאניקה (משברים וגטטיביים התקפים), הפרעת חרדה כללית, פוביות חברתיות, אגורפוביה, נוסופוביה, קלסטרופוביה, לוגופוביה, איכמופוביה וכו'.

נוירוזים כוללים גם הפרעות סומטופורמיות (פסיכוסומטיות) והפרעות פוסט-סטרס. עם נוירוזה סומטופורמית, התלונות של המטופל עולות בקנה אחד עם התמונה הקלינית של מחלה סומטית (לדוגמה, אנגינה, דלקת לבלב, כיב פפטי, גסטריטיס, קוליטיס), עם זאת, במהלך בדיקה מפורטת עם בדיקות מעבדה, א.ק.ג., גסטרוסקופיה, אולטרסאונד, איריגוסקופיה, קולונוסקופיה וכו', פתולוגיה זו אינה מזוהה. יש היסטוריה של מצב טראומטי. נוירוזות שלאחר לחץ נצפות אצל אנשים ששרדו אסונות טבע, תאונות מעשה ידי אדם, פעולות צבאיות, התקפות טרור וטרגדיות המוניות אחרות. הם מחולקים לאקוטים וכרוניים. הראשונים הם חולפים ומופיעים במהלך או מיד לאחר אירועים טרגיים, בדרך כלל בצורה של התקף היסטרי. האחרונים מובילים בהדרגה לשינויים באישיות ולחוסר הסתגלות חברתי (לדוגמה, נוירוזה אפגנית).

שלבי התפתחות נוירוזה

בהתפתחותם, הפרעות נוירוטיות עוברות 3 שלבים. בשני השלבים הראשונים, עקב נסיבות חיצוניות, סיבות פנימיות או בהשפעת טיפול, נוירוזה עלולה להפסיק להתקיים ללא עקבות. במקרים של חשיפה ממושכת לטריגר טראומטי (סטרס כרוני), בהיעדר תמיכה פסיכותרפית ו/או תרופתית מקצועית למטופל, מתרחש השלב ה-3 - המחלה עוברת לשלב של נוירוזה כרונית. שינויים מתמשכים מתרחשים במבנה האישיות, שנשארים בו גם עם טיפול שבוצע ביעילות.

השלב הראשון בדינמיקה של נוירוזה נחשב לתגובה נוירוטית - הפרעה נוירוטית לטווח קצר הנמשכת לא יותר מחודש, הנובעת מטראומה פסיכולוגית חריפה. אופייני לילדים. כמקרה בודד, זה יכול להתרחש אצל אנשים בריאים נפשית לחלוטין.

מהלך ארוך יותר של הפרעה נוירוטית, שינויים בתגובות התנהגותיות והופעת הערכה של מחלתו של האדם מצביעים על התפתחות של מצב נוירוטי, כלומר, נוירוזה עצמה. מצב נוירוטי בלתי נשלט במשך 6 חודשים - שנתיים מוביל להיווצרות של התפתחות אישיות נוירוטית. קרובי משפחתו של המטופל והמטופל עצמו מדברים על שינוי משמעותי באופיו ובהתנהגותו, ולעתים קרובות משקפים את המצב בביטוי "הוא/היא הוחלף".

תסמינים כלליים של נוירוזות

הפרעות אוטונומיות הן רב-מערכתיות בטבען ויכולות להיות קבועות או התקפי פאניקה. הפרעות בתפקוד מערכת העצבים מתבטאות בכאבי ראש מתחים, יתר אסתטיקה, סחרחורת ותחושת חוסר יציבות בהליכה, רעד, צמרמורת, כאבי ראש, עוויתות שרירים. הפרעות שינה נצפו ב-40% מהחולים עם נוירוזות. הם מיוצגים בדרך כלל על ידי נדודי שינה והיפרסומניה בשעות היום.

תפקוד נוירוטי של מערכת הלב וכלי הדם כולל: אי נוחות באזור הלב, יתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם, הפרעות קצב (אקסטרא-סיסטולה, טכיקרדיה), לב, תסמונת אי ספיקה פסאודוקורונרית, תסמונת Raynaud. הפרעות נשימה הנצפות בנוירוזה מאופיינות בתחושה של חוסר אוויר, גוש בגרון או חנק, שיהוקים ופיהוקים נוירוטיים, פחד מחנק ואובדן מדומה של האוטומטיות הנשימתית.

מצד מערכת העיכול עלולים להופיע יובש בפה, בחילות, חוסר תיאבון, הקאות, צרבת, גזים, כאבי בטן עמומים, שלשולים ועצירות. הפרעות נוירוטיות של מערכת גניטורינארית גורמות לציסטלגיה, פולקיוריה, גירוד או כאב באזור איברי המין, הרטבה, קרירות, ירידה בחשק המיני ושפיכה מוקדמת אצל גברים. הפרעה בוויסות החום מובילה לצמרמורות תקופתיות, הזעת יתר וחום בדרגה נמוכה. עם נוירוזה עלולות להתעורר בעיות דרמטולוגיות - פריחות כמו אורטיקריה, פסוריאזיס, אטופיק דרמטיטיס.

סימפטום אופייני לנוירוזות רבות הוא אסתניה - עייפות מוגברת, נפשית ופיזית כאחד. תסמונת חרדה קיימת לעתים קרובות - ציפייה מתמדת לאירועים או סכנה לא נעימים. אפשריות פוביות - פחדים מהסוג האובססיבי. עם נוירוזה, הם בדרך כלל ספציפיים, קשורים לאובייקט או אירוע ספציפי. במקרים מסוימים, נוירוזה מלווה בקומפולסיות - פעולות מוטוריות אובססיביות סטריאוטיפיות, שיכולות להיות טקסים התואמים לאובססיות מסוימות. אובססיות הן זיכרונות פולשניים כואבים, מחשבות, תמונות, רצונות. ככלל, הם משולבים עם קומפולסיות ופוביות. אצל חלק מהחולים נוירוזה מלווה בדיסתימיה - מצב רוח ירוד עם תחושות של אבל, מלנכוליה, אובדן, דכדוך, עצב.

הפרעות מנסטיות המלוות לעיתים קרובות נוירוזה כוללות שכחה, ​​פגיעה בזיכרון, הסחת דעת רבה יותר, חוסר תשומת לב, חוסר יכולת להתרכז, סוג חשיבה רגשי והיצרות מסוימת של התודעה.

אבחון

את התפקיד המוביל באבחון נוירוזה ממלאים זיהוי טריגר טראומטי באנמנזה, נתונים מבדיקות פסיכולוגיות של המטופל, מחקרים על מבנה אישיות ובדיקה פתולוגית.

המצב הנוירולוגי של חולים עם נוירוזה אינו חושף תסמינים מוקדיים כלשהם. תיתכן התעוררות כללית של רפלקסים, הזעת יתר בכפות הידיים, רעד בקצות האצבעות בעת מתיחת הידיים קדימה. ההדרה של פתולוגיה מוחית ממקור אורגני או כלי דם מתבצעת על ידי נוירולוג באמצעות EEG, MRI של המוח, REG וסריקת אולטרסאונד של כלי הראש. במקרה של הפרעות שינה קשות, ניתן לפנות לסומנולוג ולערוך פוליסומנוגרפיה.

אבחנה מבדלת של נוירוזה עם פסיכיאטרי דומה (סכיזופרניה, פסיכופתיה, הפרעה דו קוטבית) וסומטית (אנגינה,

טיפול בנוירוזה

הבסיס של טיפול בנוירוזה הוא ביטול ההשפעה של טריגר טראומטי. הדבר אפשרי או על ידי פתרון מצב טראומטי (שהינו נדיר ביותר), או על ידי שינוי יחסו של המטופל למצב הנוכחי באופן שיפסיק להיות גורם טראומטי עבורו. בהקשר זה, פסיכותרפיה מובילה בטיפול.

באופן מסורתי, ביחס לנוירוזות, נעשה שימוש בטיפול מורכב, המשלב שיטות פסיכותרפיות וטיפול תרופתי. במקרים קלים, טיפול פסיכותרפי בלבד עשוי להספיק. הוא נועד לשנות את היחס למצב ולפתור את הקונפליקט הפנימי של חולה עם נוירוזה. בין שיטות הפסיכותרפיה ניתן להשתמש בפסיכותרפיה פסיכוקורקטית, אימון קוגניטיבי, טיפול באומנות, פסיכותרפיה פסיכואנליטית וקוגניטיבית התנהגותית. בנוסף, מסופק הדרכה בטכניקות הרפיה; במקרים מסוימים - טיפול בהיפנוזה. הטיפול מתבצע על ידי פסיכותרפיסט או פסיכולוג רפואי.

טיפול תרופתי בנוירוזה מבוסס על ההיבטים הנוירוטרנסמיטרים של הפתוגנזה שלה. יש לו תפקיד תומך: הוא מקל על העבודה על עצמו במהלך הטיפול הפסיכותרפי ומגבש את תוצאותיו. עבור אסתניה, דיכאון, פוביות, חרדה, התקפי פאניקה, התרופות נוגדות הדיכאון המובילות הן: אימיפרמין, קלומיפרמין, אמיטריפטילין, תמצית סנט ג'ון וורט; מודרניים יותר - sertraline, fluoxetine, fluvoxamine, citalopram, paroxetine. בטיפול בהפרעות חרדה ופוביות משתמשים בנוסף בתרופות חרדה. עבור נוירוזות עם ביטויים קלים, תרופות הרגעה צמחיות וקורסים קצרים של תרופות הרגעה קלות (mebikar) מסומנים. במקרה של הפרעות מתקדמות ניתנת עדיפות לתרופות הרגעה בנזודיאזפינים (אלפרזולם, קלונזפם). לביטויים היסטריים והיפוכונדריים, ניתן לרשום מינונים קטנים של תרופות אנטי פסיכוטיות (טיאפריד, סולפיריד, תיאורידזין).

מולטי ויטמינים, אדפטוגנים, גליצין, רפלקסולוגיה ופיזיותרפיה (אלקטרו-שינה, darsonvalization, עיסוי, הידרותרפיה) משמשים כטיפול תומך ומשקם לנוירוזה.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה של נוירוזה תלויה בסוג, שלב התפתחותה ומשך כמובן, בזמן ובהתאמה של הסיוע הפסיכולוגי והרפואי שניתן. ברוב המקרים, התחלת טיפול בזמן מובילה, אם לא לריפוי, אז לשיפור משמעותי במצבו של המטופל. קיומה לטווח ארוך של נוירוזה מסוכן עקב שינויים בלתי הפיכים באישיות והסיכון להתאבדות.

מניעה טובה של נוירוזות היא למנוע התרחשות של מצבים טראומטיים, במיוחד בילדות. אבל הדרך הטובה ביותר עשויה להיות לטפח את הגישה הנכונה כלפי אירועים ואנשים קרובים, לפתח מערכת נאותה של סדרי עדיפויות בחיים ולהיפטר מתפיסות מוטעות. חיזוק הנפש מקל גם על ידי שינה מספקת, עבודה טובה ואורח חיים פעיל, אכילה בריאה והתקשות.

אם נצייר הקבלות לצורות של נוירוזה, נוכל לתאר אותן במילים פשוטות כמצב רוח מקולקל. כל האנשים מכירים את הסימנים והתסמינים השונים של מצב רוח רע. מישהו צורח, מישהו הופך לדיכאון, מישהו הופך לתוקפני וכו'. נוירוזה יכולה להיקרא המכלול של כל הביטויים של מצב רוח רע, אבל זה נמשך זמן רב מאוד. לכן נדרש כאן טיפול מיוחד לכל הגורמים לו.

כמובן, דיבור על נוירוזה כמצב רוח רע הוא דרך פשוטה להעביר את המהות של הפרעה נפשית. למעשה, אדם במצב של נוירוזה פשוט אינו מאוזן עם הנפש, הרגשות ותחושת העצמי שלו.

מהי נוירוזה?

מהי, בהבנה הפסיכולוגית של מילה זו, נוירוזה? אלו הן הפרעות הפיכות תפקודיות ופסיכוגניות הנמשכות זמן רב. נוירוזה מתבטאת בצורה של מצבים אסתניים, היסטריים ואובססיביים. גם ביצועים נפשיים ופיזיים מוזכרים. במילים אחרות, נוירוזה מכונה הפרעה נוירוטית או פסיכונוירוזה.

הגורמים להפרעה זו מסווגים כפסיכולוגיים:

• מתח לטווח ארוך.
• מתח רגשי.
• מצבים פסיכוטראומטיים.
• חיצוני או פנימי.
• נסיבות הגורמות לחוסר איזון רגשי.
• מתח בתחום האינטלקטואלי.

I. P. Pavlov הגדיר נוירוזה כמתח כרוני וממושך של מערכת העצבים, הנגרם על ידי גירויים חיצוניים לא מספקים וחזקים המעצים יתר על המידה תהליכים עצביים.

הפסיכואנליזה רואה בנוירוזה קונפליקט פסיכולוגי סמוי באדם.

עדיין יש ויכוח על מהי נוירוזה ומה גורם לה. עם זאת, דבר אחד נותר ברור: רוב האנשים סובלים מצורות שונות של נוירוזה, אשר כיום נחשבות לנורמה, כל עוד הן אינן גורמות נזק ממשי לאדם ולאחרים.

צורות של נוירוזה

מהן הצורות הנפוצות ביותר של נוירוזה כיום?

1. נוירסטניה, המתבטאת בכאבי ראש, עייפות מוגברת ופגיעות, חוסר ריכוז. ישנם 3 שלבים של טופס זה:

• הראשון מלווה בעצבנות עם שימור יכולות נפשיות ופיזיות והיעדר תסמינים סומטיים.
• השלב השני מסומן בירידה בביצועים, שמתממשת על ידי האדם.
• השלב השלישי מתבטא באדישות, אדישות, חולשה ותסמונת אסתנית.

1. נוירוזה היסטרית, המתבטאת בהתנהגות לא הולמת, חוסר חיזוי, עצבנות ועצבנות. מתפתחים תסמינים כגון תת לחץ דם, התנהגות אובססיבית, התקפים, שיתוק, ארתרלגיה היסטרית, פארזיס, כאבי גוף, הקאות, היפרקינזיס, "גוש" בגרון וכו'. במהלך התקף היסטרי החולה צורח, מתגלגל על ​​הרצפה, פיזית. משפיע על אנשים, מנסה לפגוע בעצמו.
2. נוירוזה דיכאונית, המתבטאת בהפרעות שינה, מצב רוח רע, תחושות כואבות, אובדן כושר השמחה, דופק לא סדיר, סחרחורת, רגישות מוגברת, דמעות, הפרעות בתפקוד מערכת העיכול, עייפות, הפרעות בתפקוד המיני, יתר לחץ דם. אדם מתלונן על דכדוך, מלנכוליה, תחושת נטישה וחוסר תועלת ומתעורר תסביך נחיתות.
3. נוירוזה אובססיבית-קומפולסיבית, כאשר אדם אינו שולט במעשיו ובמחשבותיו הנראות לו זרות.
4. נוירוזה היפוכונדרית היא פחד ממצב שממנו אדם לא יכול להימלט, או לחלות במחלה קשה. ההפרעה יכולה להופיע בצורה של מצבים אובססיביים או היסטריה עם תסמינים מתאימים.

גורמים לנוירוזה

הגורמים לנוירוזה כוללים גורמים פסיכולוגיים ופיזיולוגיים:

• עומס נפשי ארוך טווח או מצוקה רגשית: חוסר שביעות רצון מהחיים, פיטורים, עומס עבודה, גירושין וכו'.
• חוסר יכולת לפתור מצבי בעיה אישיים, למשל, חוסר יכולת להחזיר הלוואה לבנק.
• היעדר דעת, שגרר אחריו השלכות שליליות. למשל, השארת קומקום על הכיריים לרתיחה ויציאה מהבית, מה שהוביל לשריפה. זה מוביל לרוב להתפתחות של מצבים אובססיביים.
• מחלות ושיכרון חושים שמכלים את הגוף. אנשים שמשתמשים בטבק או באלכוהול נוטים גם ללקות בנוירוזות.
• פתולוגיה של התפתחות מערכת העצבים המרכזית (אסתניה מולדת), כאשר אדם אינו מסוגל לסבול מתח פיזי ונפשי ממושך.
• היפנוזה עצמית ותחלואה של העולם הפנימי, מה שמוביל לנוירוזה. מתרחשת אצל אנשים עם טיפוס אישיות היסטרי.

תסמינים של נוירוזה

כל צורות ההפרעה הנוירוטית מציגות סימפטומים סומטיים ופסיכופטים. הם שונים בכל מקרה, וכך ניתן לקבוע את צורת הנוירוזה.

תסמינים פסיכופתיים של נוירוזה כוללים:

• חרדה כרונית, עייפות, ספק עצמי, חוסר החלטיות. אדם לא מתאמץ לכלום, כי הוא בטוח מראש ששום דבר לא יצליח. כאן נוצר תסביך נחיתות בגלל המראה של האדם עצמו וחוסר תקשורת עם אחרים.
• תחושת עייפות מתמדת, המובילה לירידה בביצועים או בביצועים בלימודים, והפרעות שינה (מופיעה נדודי שינה או נמנום).
• הערכה עצמית לא מספקת - נמוכה או גבוהה.

תסמינים סומטיים של נוירוזה כוללים:

1. כאב לב אפיזודי המתרחש במהלך פעילות גופנית או במנוחה.
2. חרדה קשה, הזעה, תסמינים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, רעד בגפיים, יתר לחץ דם.
3. עלולה להתרחש ירידה בלחץ הדם, מה שמוביל לאובדן הכרה או התעלפות.
4. פסיכאלגיה היא כאב בגוף ללא סיבה נראית לעין.

סימנים של נוירוזה

כדי לקבוע נוכחות של נוירוזה, יש לזהות את הסימנים הבאים:

• בעיות תקשורת.
• נִרגָנוּת.
• דמעות.
• מצוקה רגשית בלתי סבירה.
• פוביות, התקפי פאניקה והפרעות.
• חוויה מתמדת של חרדה, פחד, ציפייה מודאגת.
• הערכה עצמית לא מספקת, שיכולה להיות מוערכת יתר על המידה או לזלזל.
• רגישות גבוהה למצבי לחץ בצורת תוקפנות או ייאוש.
• חוסר החלטיות.
• ניסיונות עבודה מהירה מביאים לעייפות, ירידה ביכולת החשיבה ותשומת הלב.
• מצב רוח לא יציב המשתנה באופן פתאומי ותדיר.
• רגישות, פגיעות, חרדה.
• חוסר עקביות של ערכים, רצונות, עמדות, ציניות.
• אובססיה למצב שהוא טראומטי.
• כאבים בראש, בבטן, בלב.
• רגישות מוגברת לאור בהיר, צלילים חזקים ושינויי טמפרטורה.
• פחד מכאב פיזי, דאגה מוגזמת לבריאותו.
• : שטחי, אינו מאפשר מנוחה, חרדה, נמנום בבוקר, סיוטים, יקיצה מוקדמת, חוסר יכולת להירדם, יקיצות לילה.
• עייפות מתמדת, ירידה בביצועים.
• סחרחורת, כהות עיניים עקב שינויי לחץ.
• איבוד שיווי משקל, הפרעות וסטיבולריות.
• ירידה בחשק המיני ובעוצמה.
• הפרעות בתיאבון: אכילת יתר, חוסר אכילה, שובע מוקדם, תחושת רעב.
• הפרעות אוטונומיות: הפרעה בקיבה, דחף תכוף למתן שתן, עלייה בקצב הלב והזעה, עליות לחץ דם, צואה רפויה, שיעול.

טיפול בנוירוזה

לטיפול בנוירוזה שני כיוונים עיקריים: פסיכותרפי ותרופתי. תרופות נקבעות במקרים חמורים. בדרך כלל הדגש הוא על עבודה פסיכותרפויטית.

פסיכותרפיה מכוונת לשנות את השקפתו של אדם על העולם הסובב אותו, לפתור את הבעיות הפסיכולוגיות שלו, להרחיב את מגוון תחומי העניין שלו, כמו גם לבטל את הסיבות שגרמו לחוסר איזון רגשי. כאשר אדם לומד להתמודד עם הבעיות שלו, אז נוירוזה נעלמת.

אדם עלול להיגרר למצב שבו הנוירוזה שלו באה לידי ביטוי. אחר כך יש דיון על מעשיו, מציאת דרכי התנהגות אחרות. מעודדים את הלקוח גם לעסוק בתחביב חדש או להירגע יותר, כדי להסיח את דעתו מבעיות.

אם פסיכותרפיה לא עוזרת, תרופות נקבעות:

• תרופות נוגדות דיכאון.
• נוירולפטיקה.
• כדורי הרגעה.
• פסיכוסטימולנטים.
• Nootropics.

3 הקבוצות הראשונות של תרופות מכוונות להשפעה מרגיעה. רק ל-2 הקבוצות האחרונות יש השפעה מעוררת. אילו תרופות ובאיזה מינון יש לרשום על ידי רופא, אשר לוקח בחשבון את מצבו של המטופל, כמו גם את תגובות הגוף האישיות שלו לתרופות מסוימות.

איך מטפלים בנוירוזה?

אדם יכול לפנות, כמו גם טכניקות כמו טיפול בנוירוזה - תרפיה במוזיקה ואימון אוטומטי.

אם היפנוזה דורשת עזרה של מומחה שיכוון את כל מאמציו לשינוי עמדות ואמונות המעוררות נוירוזות, אזי אדם יכול לעסוק בתרפיה במוזיקה ובאימון אוטומטי. הרצון של אדם להתאושש באופן אישי הוא צעד ענק לקראת המטרה שלו.

טיפול במוזיקה מציע להקשיב למנגינות בעלות השפעה חיובית. אלה כוללים יצירות המעודדות אדם או מרגיעות אותו. יש לציין שזו יכולה להיות המוזיקה והפופ האהובים עליך. הדבר החשוב ביותר הוא שהם לא מדכאים רגשית.

אימון אוטומטי כרוך בהקמת אדם בצורה חיובית. כאשר אדם מגדיר את עצמו להיות פעיל, עליז וכו', יש לכך השפעה גדולה יותר מאשר תרופות.

מניעה של נוירוזות

טיפול בנוירוזה הוא הרבה יותר קשה ויקר מאשר מניעתה. מומלץ להקפיד מראש שלא ליפול להפרעה נוירוטית. זה יעזור:

1. נורמליזציה של עבודה ומנוחה.
2. בעלי תחביבים שמעניינים ומושכים אותך.
3. הליכה ופעילות גופנית מתונה.
4. תקשורת עם אנשים נחמדים.
5. ניהול יומן שבו מצוין מצבו של האדם.
6. טיולי שמש וטיפול באור למניעת דיכאון עונתי.
7. פתרון קונפליקטים משפחתיים.
8. הסר לחץ בעבודה ובבית.
9. אכילה טובה, הימנעות מאלכוהול וקפה.
10. שינוי הגישה שלך למצב שהוא טראומטי.
11. הוספת בהירות לחדר.
12. חיסול אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש בסמים.
13. מניעת הישנות.
14. נטילת ויטמינים.
15. שינה מלאה.

שורה תחתונה

נוירוזה היא מצב שכיח בחברה המודרנית. זה מתבטא בצורות שונות, התלויות במאפיינים המבניים של מערכת העצבים ונפש האדם. התוצאה, בכל מקרה, תלויה רק ​​בשאלה אם האדם נוקט בפעולה כדי לרפא את עצמו או לא.

תחזיות חיוביות רק אם אדם מקבל ומבקש עזרה ממומחים, אם הוא עצמו אינו יכול להתמודד עם מצבו שלו. אירועים מתבררים אחרת לגמרי אם אדם מתעלם מכל הניסיונות להיפטר מנוירוזה. במקרה האחרון, יש רק העמקה של המצב השלילי, מה שמוביל לרוב לבידוד, בדידות, הפרעות נפשיות ואף התאבדות.

מַחֲלַת עֲצַבִּים- מחלה תפקודית נרכשת של מערכת העצבים, שבה מתרחשת "שיבוש" בפעילות המוח ללא כל סימנים לנזק האנטומי שלה. נוירוזה היא תוצאה של כישלונות, תסכולים והתנגשויות בין אישיות ובו בזמן משמשת לעתים קרובות כגורם להם. אז נוצר מעגל קסמים: קונפליקטים מובילים לנוירוטיות, וזה, בתורו, מעורר קונפליקטים חדשים. מצבים נוירוטיים לטווח קצר שחולפים מעצמם עם הזמן, ללא טיפול, נצפים בשלב זה או אחר כמעט בחייו של כל אדם. הפרעות עמוקות יותר הדורשות התערבות רפואית נצפות בכ-30% מהאוכלוסייה, ונתון זה גדל במהירות בכל המדינות המפותחות.

הגורמים לנוירוזה נעוצים במגוון רחב של מצבים טראומטיים, במתח רגשי חריף או כרוני. ובהתאם לרקע הנטייה, המחלה יכולה להתבטא בתסמינים שונים. נוירוזיםלחלק שלושה סוגים עיקריים: neurastenia, היסטריה ונוירוזה אובססיבית-קומפולסיבית.כל אחד מהם מתרחש אצל אנשים עם סוג מסוים של פעילות עצבית גבוהה יותר, עם טעויות ספציפיות בגידולם ומצבי חיים אופייניים לא נוחים. לפיכך, אנשים מה"סוג האמנותי", שתופסים את המציאות בצורה מאוד רגשית, נוטים יותר להיסטריה; "טיפוס נפשי" - לנוירוזה אובססיבית-קומפולסיבית, והאמצע ביניהם (רובם) - לנוירסטניה.

נוירסטניה(La T. -"חולשה עצבית") היא התגמול השכיח ביותר על חוסר היכולת להתגבר על מחסומי תקשורת, והיא עצמה יוצרת קשיים חדשים ביחסים בין אישיים. חולים עם נוירסטניה מוטרדים מעצבנות בגלל הסיבות הכי לא משמעותיות. קשה להם לרכז את תשומת הלב, הם מתעייפים מהר, מפתחים כאבי ראש, כאבי לב, תפקודי קיבה מופרעים, נדודי שינה מופיעים, התפקוד המיני מופרע וחומרת התחושות המיניות יורדת.

הִיסטֵרִיָה- נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים. לפעמים הם מדמיינים את עצמם כחולים קשים, אומללים, "אנשים לא מובנים" ומתרגלים עמוקות לתדמית שהם יצרו. לפעמים די במריבה משפחתית קטנונית לא נעימה מדי פעם או בקונפליקט קל בעבודה כדי שהמטופל יתחיל לבכות מרה, לקלל הכל וכולם ולאיים להתאבד. תגובה היסטרית מתחילה בדרך כלל כאשר המטופל צריך להשיג משהו מאחרים, או להיפך, להיפטר מהדרישות הלא הוגנות לכאורה או פשוט לא רצויות שלו. תגובות אלו יכולות להתבטא כדמעות בלתי נשלטות, עילפון, תלונות על סחרחורת ובחילות, הקאות, סלסול עוויתי של האצבעות, ובכלל - תסמינים של כמעט כל מחלה המוכרת לאדם מסוים; שיתוק דמיוני, חירשות ואובדן קול עלולים מתרחש. אבל עם כל זה, התקף היסטרי לא יכול להיחשב סימולציה, הוא מתרחש לרוב נגד רצונו של אדם וגורם לו לסבול מאוד פיזי ונפשי. קלקול, קפריזיות, הערכה עצמית גבוהה מדי וטענות מנופחות, דחיית אפילו הביקורת החלשה ביותר המופנית כלפי עצמו - תכונות כאלה של אופיו של אדם מעוררות התפתחות של היסטריה.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית(פסיכסטניה) - מחשבות ופחדים מתמידים מופיעים, למשל, מ"הדבקות במחלה", אובדן אדם אהוב, הסמקה במהלך שיחה, להישאר לבד בחדר וכו'. במקרה זה, האדם מבין היטב את חוסר ההגיון מהפחדים שלו, אבל לא יכול לעזור להם להיפטר מהם.