תרופות נגד אולקוס: סקירת התרופות היעילות ביותר, יישום, ביקורות. פרמקולוגיה קלינית של תרופות נגד אולקוס תרופות נגד אולקוס לקיבה

נלקחות בחשבון אי סבילות אישית ותגובות אלרגיות אפשריות לתרופות. לדוגמה, כיב יכול להיגרם על ידי נטילת תרופות המכילות אספירין, כגון Cardiomagnyl, תרופה להורדת חום.

הניואנסים של בחירת תרופות לטיפול בכיבים בקיבה

מטרות הטיפול התרופתי בכיב קיבה:

1. חיסול הגורמים שעוררו דלקת כיבית.
2. הקלה על התהליך הדלקתי.
3. ריפוי כיב.
4. ייצוב תנועתיות ויכולת הפרשה של האיבר.

אם הכיב גרם להרס של הרירית עם מעבר לשכבת התת אפיתל, הטיפול צריך להיות מכוון לעצור את התפתחות התהליך הפתולוגי ולחדש את הרקמות המושפעות. אם הפרובוקטור של התפתחות כיב פפטי הוא הליקובקטר פילורי ספיראלי, הקורס הטיפולי מכוון להרס שלו עם הפחתה בסיכון להישנות וסיבוכים אפשריים.

במקרה של נזק תרופתי, למשל, נבחרים "Cardiomagnyl", תרופות להורדת חום של אספירין, פחם פעיל, חומרים לריפוי פצעים, כמו גם חומרים עפיצים, משלשלים וחומרים עוטפים (לדוגמה, "Enterosgel", "De-Nol" המכילים ביסמוט ).

אילו תרופות ליטול עבור כיבי קיבה והמינון נקבעים על ידי הרופא המטפל. משטר טיפול שנבחר נכון ימנע תופעות לוואי ויאיץ את תהליך הריפוי של שחיקות. שילוב, למשל, "Vikaira" עם "De-Nol" יעיל. לתרופות יש השפעה עפיצה, נוגדת חומצה, משלשלת ואנטי עוויתות.

רק רופא יכול לבחור משטר טיפול.

טיפול קלאסי כולל:

• אנטיביוטיקה, אנטי-אולקוס וסוכנים אנטי-פרוטוזואלים המאפשרים לך להרוס את הגורם הסיבתי של כיבים - Helicobacter (לדוגמה, "De-Nol").
• נוגדי חומצה ("פוספלוגל") וחומרים נוגדי הפרשה ("Pariet"), המפחיתים חומציות על ידי האטת ייצור חומצה הידרוכלורית.
• מגיני גסטרו העוטפים וריר מיקרוביאלי דק ("Enterosgel"). הם מגנים על הקיבה מההשפעות השליליות של הפלורה הפתוגנית, ממריצים את הגנת הקיבה ומפחיתים דלקת.
• חומר משלשל הממריץ את התפקוד המוטורי של מערכת העיכול ויכול לדלל ריר פתוגני.
• תרופות נגד צרבת על בסיס ביסמוט.

במהלך הטיפול, אסור ליטול תרופות המכילות אספירין, מדללי דם, למשל, Cardiomagnyl, תרופות להורדת חום וקור. זה עלול לגרום לדימום פנימי.

גם פחמן פעיל נגד נפיחות אסור, כיוון שהוא נספג על פצעים ברירית ומגרה אותם.

תרופות נוגדות הפרשה

לתרופות יש השפעה לא ספציפית והן נחשבות לעזר בטיפול בכיבים. אינדיקציות לשימוש:

• חסימת הפרשת חומצת קיבה;
• הגנה על הקרום הרירי מפני מיץ אגרסיבי המיוצר על ידי הקיבה;
• תמיכה באיברים ומערכות אחרות.

אלו כוללים:

• מעכבי פרוטונים;
• חוסמי היסטמין;
• תרופות אנטיכולינרגיות.

ברובם החומר הפעיל הוא אטרופין, המפחית את הפרשת החומצה ואת תנועתיות הקיבה. זה כלול בתרופות כמו "בלסתזין", "בללגין", "בקרבון". "Pariet" יעיל גם במאבק נגד כיבים. לחומרים כמו פלטיפילין ומטאצין יש השפעה מתונה יותר. כטיפול מונע נגד הישנות המרפא כיבים ביעילות, משתמשים במוצרים עם גסטרוצפין או פירנצפין.

תרופות יעילות עבור כיבי קיבה מקבוצה זו: Omeprazole, Sandostatin, Octreotide. לעתים קרובות נקבעת התרופה Diacarb עם אפקט משתן.

נוגדי חומצה בטיפול בכיבים

לתרופות בקבוצה זו יש השפעה משולשת:

• להתאים חומציות;
• להפחית את הפעילות של אנזימי קיבה;
• לספוג ולהסיר חומצות מרה;
• להגן על הקרום הרירי מפני חומרים מגרים (חיידקים, חומרים פעילים בתרופות להורדת חום, פחם פעיל וכו');
• להשיג ריפוי של כיבים.

נציגי קבוצה זו: Enterosgel, Gaviscon, Gastal, Maalox, Almagel, Reni, Phosphalugel, Ulkosan. רצוי להשתמש בקומפלקס של נוגדי חומצה ואסורבטים ("Neutracid", "Ulkuzin") עם תרופות אנטיכולינרגיות. היעילות של מתן בו-זמנית של Metronidazole עם Phosphalugel, כמו גם Metronidazole עם Clarithromycin, הוכחה.

מוצרים אלה אינם מיועדים לשימוש קבוע. בנוסף לוויסות החומציות, ניתן להשתמש בהם כדי להקל על צרבת ואי נוחות כתוצאה מכיב פפטי. במקביל, אתה יכול לקחת נוגדי עוויתות ומשככי כאבים, למשל, No-shpu, כמו גם נוגדי הפרשה (Pariet).

חשוב לדעת שתרופות סותרות חומצה מפריעות לספיגה של תרופות אחרות, למשל טטרציקלין, דיגוקסין וברזל.

פרוקינטיקה

קבוצת טבליות זו נועדה להקל על תסמונת הדיספפסיה, המלווה בהפרעה בתפקוד התקין של הקיבה עם קושי בעיכול וכאבי ראש. לדוגמה, כדי להקל על בחילות, התרופה נוגדת ההקאה "Cerucal" (metoclopramide), "Motilium" (domperidone), "Hilak Forte" נקבעת. תרופות מקלות על נפיחות, מבטלות גיהוקים ומתקנות את תנועתיות הקיבה על ידי האטת התרוקנות חלל שלה.

חל איסור להשתמש בחומרים ממריצים כאמצעי עצמאי לטיפול בכיבים. יש להם מספר התוויות נגד, למשל, נטייה לדלל את הדם, מה שעלול לגרום לדימום. לפני נטילת, אתה צריך להתייעץ עם רופא.

נוגדי עוויתות ומשככי כאבים

קבוצת תרופות זו נועדה להקל על כאבי ראש, התכווצויות בטן ותסמונות כאב נוספות הנלוות לכיב במהלך החמרה. הנפוצות ביותר הן "נו-שפא", "ספזמול", "טיפן", "קלין", "דיפרופן", "הלידור", "דרוטאברין", "דיבזול". תרופות משולבות הן "Spazmalgon", "Revalgin". זמין בצורה של טבליות או זריקות. הבחירה בתרופה כזו או אחרת תלויה בחומרת הכאב.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

קבוצה זו של טבליות או זריקות לא תמיד נרשמה עבור כיבי קיבה. יש ליטול אותם כאשר הם נגועים בהליקובקטר או בחיידקים אופורטוניסטיים בקיבה. חשוב לדעת שלא ניתן לרפא לחלוטין את החיידקים הפתוגניים הגורמים למחלה. מטרות הטיפול האנטיבקטריאלי:

• עצירת התפתחות התהליך הכיבי;
• מניעת הישנות.

מהלך הטיפול הסטנדרטי הוא 5-7 ימים. בחירת התרופות מבוססת על גורמים כגון:

• לוקליזציה של נזק;
• קצב התפתחות הפתולוגיה.

אנטיביוטיקה עבור כיבי קיבה נלקחת על פי שתי תוכניות:

1. נטילת מעכבים, פניצילינים חצי סינתטיים, מקרולידים. Tetracycline, Amoxycycline, Metronidazole עם Clarithromycin יעילים מאוד.
2. בנוסף למשטר 1, ביסמוטים ונגזרות nitroimidazole נקבעים.

התוכנית השנייה נועדה להחליף את האפשרות הראשונה אם היא לא יעילה. שתי השיטות משתמשות בתרופות היוצרות תנאים לריפוי של הרירית הפגועה ומנרמלות את המיקרופלורה של המעי ("Hilak Forte").

טיפול בכיבים בקיבה באמצעות תרופות

טיפול בכיב קיבה בתרופות כרוך בשימוש בקבוצות מסוימות של תרופות. חלקם נרשמים כטבליות, אחרים כזריקות. מטרת השימוש בתרופות היא להחזיר את המחלה להפוגה יציבה. כאשר מטפלים בכיב קיבה רק במתכונים מסורתיים, לא סביר שתושג התוצאה הצפויה; יתר על כן, קיים סיכון להידרדרות במצבו הכללי של המטופל. לטיפול במחלה נעשה שימוש במספר תרופות פרמקולוגיות. לפני תחילת הטיפול, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

יעילות הטיפול התרופתי

יש לטפל בצורה הכרונית של המחלה באמצעות תרופות. באמצעות מספר תרופות פרמצבטיות, ניתן להשיג התאוששות מהירה של כיבים פפטי, לחסל דלקת, כאב ואי נוחות אחרת.

בתהליך של נטילת ביופסיה, דגימה מקרוסקופית יכולה להראות את שלב השיקום של תאי אפיתל.

אתה יכול להשיג שיפורים ברווחתך על ידי התאמת התפריט ושימוש ברפואה מסורתית. יעילות מטיפול כזה עשויה להתרחש לאורך זמן, אך לרוב לוקח זמן רב עד לראות תוצאות. שימוש בתרופות מודרניות, בשימוש נכון, ניכר שינוי חיובי לאחר שבוע בלבד. כדי לאשר את תוצאות האבחון, נלקחת רקמה לביופסיה ומכינים דגימת מאקרו. אין אנלוגים בין התרופות המשמשות ברפואה העממית. לדוגמה, משככי כאבים סינתטיים עבור כיבי קיבה (אומז, רניטידין).

על מנת שטיפול תרופתי ישיג תוצאות נאותות וללא פגיעה בבריאות, הוא נקבע על ידי מטפל או גסטרואנטרולוג. טיפול עצמי עלול להוביל לסיבוכים שאינם רצויים עבור המטופל. מעת לעת מתבצעת אבחון אנדוסקופי ונלקחות ביופסיות רקמות לבדיקה מקרוסקופית.

תרופות מסוימות עצמן יכולות לעורר החמרה. אלה כוללים אספירין ואקמול. אם אתה נוטל אספירין באופן אקראי על קיבה ריקה, יווצר כיב קיבה בפרק הזמן הקצר ביותר.

אינדיקציות לטיפול תרופתי

אינדיקציות לטיפול תרופתי הן:

1. צורה חריפה חמורה של כיב פפטי.
2. חוסר שיפור במהלך הקפדה ממושכת וקפדנית על דיאטה מיוחדת נגד כיבים או שימוש בתרופות כמו פסטל.
3. התקדמות ברורה של תסמינים קליניים במהלך כיב קיבה.
4. כאשר הגורם למחלה הוא וירוס. תרופות אנטיבקטריאליות, למשל, Trichopolum במהלך כיבים.
5. היווצרות של כאב עז שאינו מפסיק בעת שימוש בתרופות עממיות. Maalox, Ranitidine או Omeprazole, הנלקחים לפני השינה, יכולים לחסל כאב חריף.
6. במהלך נוכחות של סימנים קליניים של דימום.
7. כאשר מושגת הפוגה יציבה, אמצעי מניעה לכיבים מתבצעים באמצעות תרופות.

התוויות נגד לטיפול תרופתי

בנוסף להתוויות המיידיות שלהם, לרוב התרופות יש התוויות נגד לשימוש:

1. דימום עז במהלך החמרה של כיב קיבה.
2. אלרגיה ברורה או היסטוריה של תגובה אלרגית קודמת לתרופה המוצעת.
3. רגישות אישית לתרופה או יסוד קורט ספציפיים. אם מופיעים סימנים של אי סבילות, עליך להפסיק מיד את השימוש בתרופה ולקחת פחם פעיל. אלרגיות מתרחשות לעתים קרובות לאנטיביוטיקה.
4. חלק מהתרופות אינן התווית במהלך ההריון וההנקה.
5. נוכחות של מחלות מורכבות מסוימות (אי ספיקת כליות וכבד, זיהום HIV).
6. חיסון שנעשה לאחרונה יחסית נגד מחלות זיהומיות.
7. יַלדוּת.
8. מחלות ויראליות מערכתיות.

תת קבוצות עיקריות

תרופות לכיב קיבה מחולקות בדרך כלל לתתי קבוצות מסוימות. הם נבדלים זה מזה בעקרון ההשפעה ובתוצאה הסופית.

1. חומרים אנטיבקטריאליים - Clarithromycin, Amoxiclav למחלה, Trichopolum, Metronidazole.
2. תרופות סותרות חומצה - מפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה, המגנות על דפנות הקיבה - מעלוקס. פונקציה זו מאופיינת בחלקה על ידי פחם פעיל ופוליסורב.
3. תרופות החוסמות את הקצוות של קולטני ההיסטמין.
4. תרופות המדכאות את משאבת הפרוטונים - אומפרזול בתהליך של כיבי קיבה.
5. תרופות המעורבות בתיקון רקמות - למשל, Actovegin, Solcoseryl.
6. תרופות המסייעות בהקלה על דלקות וכאבים בתוך הקיבה הן מגנות גסטרו.
7. נוגדי עוויתות מיוטרופיים, המשמשים לשיכוך כאב, הם משככי כאבים אמיתיים.
8. תרופות המפחיתות הפרשה בתוך הקיבה - חוסמי אנטיכולינרגיים וחוסמי גנגליון.
9. תרופות למניעת הקאות.
10. מעגל משולש ומעגל מרובע.
11. תרופות אחרות - פוליסורב, פחם פעיל, מי חמצן, פסטל.

חומרים אנטיבקטריאליים

תרופות אנטי-מיקרוביאליות מכוונות לחסל את החיידק הליקובקטר פילורי, הגורם הגורם לכיב קיבה וגסטריטיס, בתוך הקיבה. לרוב, מיקרואורגניזם זה אחראי להיווצרות המחלה.

לעתים קרובות נקבע טיפול, הכולל אנטיביוטיקה. התרופות נקבעות בצורה של טבליות וזריקות. אלה כוללים Clarithromycin, Erythromycin, Tetracycline.

בנוסף לתרופות לעיל, המשטר עשוי להכיל את התרופה Trichopolum במהלך מחלה. הוא מאופיין בהשפעות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-פרוטוזואליות.

אנטיביוטיקה, כגון Clarithromycin, ניתנת לטיפול בכיב קיבה וכאמצעי מניעה. עליך להיות זהיר בעת שימוש במוצרים מתת-קבוצה זו, מכיוון שהדבר עלול לגרום לדיסביוזיס ושלשולים. תרופות נקבעות תחת פיקוחו של מומחה עם בדיקות מתמדות.

סותרי חומצה

תת-הקבוצה הרפואית משמשת כתרופות חיטוי, עוטפות וסופגות. הם מגנים על הקרום הרירי מפני גורמים אגרסיביים, מקדמים סילוק חומרים רעילים, מפחיתים את פעילות חומצת הידרוכלורית ואנזימים הגורמים לקורוזיה של רירית הקיבה ותומכים בתהליכים דלקתיים. זה יותר יעיל להשתמש בהם מאשר פחם פעיל או polysorb.

תת קבוצה זו כוללת טבליות עבור כיבים פפטי - Gastal או Sodium bicarbonate. Phosphalugel, Maalox, Almagel נקבעים כהשעיות. תרופות כאלה מספקות אפקט עזר במשטרי הטיפול במחלה. Festal משמש באופן מקיף לשיפור הספיגה.

חוסמי קולטן היסטמין

תת-קבוצה זו משמשת לחסימת פעילות הפרשה מוגזמת של בלוטות בדפנות הקיבה. התרופות מעורבות בהשבתת תאים פריאטליים, שאחראים לייצור של חומצה הידרוכלורית ואנזימי מיץ קיבה. ההשפעות האגרסיביות של מיץ הקיבה עצמו מופחתות והדלקת מוקלת.

תרופות בתת-קבוצה זו כוללות מספר דורות. הראשון הוא Cimetidine. כיום, תרופה כזו אינה משמשת למעשה נגד המחלה. דור שני Ranitidine, Nizatidine, Famotidine וטבליות נוספות לטיפול במחלה. בתהליך השימוש באקמול ואספירין, המחלה היא השפעה שלילית מתמדת. לכן, Ranitidine נקבע לעתים קרובות למטרות מניעתיות.

קבוצת מגיני גסטרו

תרופות לטיפול בכיבים בתריסריון ובקיבה כוללות ביסמוט וכימיקלים מסוימים. הם מאופיינים בהשפעה אנטי דלקתית בולטת ומפחיתים את הכאב ממחלה זו. לא מומלץ להשתמש בחומרי הרדמה או אקמול למטרות אלו, שכן הדבר יגרום לך להרגיש גרוע יותר. למגני גסטרו יש השפעה אנטיבקטריאלית קלה, פחות מאשר, למשל, Clarithromycin. תת-קבוצה של תרופות משמשת לטיפול בהחמרות של המחלה, כמו גם כסוכן מניעתי במהלך הטיפול בגסטריטיס.

אמצעי מניעה עבור כיבים פפטי באמצעות התרופות לעיל מתבצעים במהלך צורות חריפות או כרוניות של דלקת קיבה. התרופות הפופולריות ביותר בתת-קבוצה זו הן Venter, De-Nol בתקופת הכיבים, Solcoseryl, Misoprostol. התרופה דה-נול היא תרופת הבחירה במצבים בהם טיפול בשיטות אחרות בכיב תריסריון אינו יעיל.

מעכבי משאבת פרוטון

נציג נפוץ של תת-קבוצה זו הוא Omeprazole עבור כיבי קיבה. כמו כן, מצוין לשימוש בתרופה טיפול בכיבים בתריסריון. למטרות מניעה, מומלץ להשתמש באקמול במהלך הטיפול. אומפרזול יכול לשמש כתרופה מונעת נגד מחלה זו. מעת לעת, יש לבצע ביופסיה ולהעריך את הדגימה המקרוסקופית.

תת קבוצות אחרות של תרופות

במקרה של מחלה, אטרופין משמש כנוגד עוויתות וכתרופה המפחיתה את פעילות ההפרשה של תאי הקודקוד של הקיבה. התרופה, יחד עם סודיום ביקרבונט, כוללת את Becarbon בטיפול במחלה. פעולת התרופה דומה לרניטידין. כדי לשפר את תהליכי העיכול במהלך החמרה, נקבעים אנזימים - Festal, Mezim, Maalox.

לטיפול בכיבים בקיבה ולהסרת חומרים רעילים במצבים מסוימים, משתמשים בפחם פעיל או בפוליסורב. לאחר צריכת פחם, קורס טיפול מלא מתבצע באמצעות אחת מהתוכניות. לא מומלץ לשתות אקמול, אספירין, דיקלופנק שעלול לעורר החמרה של המחלה. סימני ריפוי הם העלמת תסמינים קליניים ודגימה מקרוסקופית שעליה מתגלים תהליכי החלמה.

צעדי מנע

כיבי קיבה דורשים טיפול מונע תקופתי וניטור דינמי של המצב הכללי של רירית הקיבה.

אמצעי המניעה הם כדלקמן:

1. בצע את הדיאטה שנקבעה על ידי מומחה.
2. לוותר על הרגלים רעים (עישון ושתיית אלכוהול).
3. האוכל צריך להיות חם. מאכלים קרים וחמים אסורים לצריכה.
4. התאם את דפוסי המנוחה והשינה שלך, הימנע מלחץ.
5. בצע אבחון שגרתי על ידי מומחים פעמיים בשנה. בצע בדיקות מומלצות, פיברוגסטרוסקופיה, צילומי רנטגן.
6. במשך 5 שנים לאחר החמרה, קח תרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך.

מחלות מערכת העיכול מתאפיינות בנטייה להפוך לכרונית. לכן, יהיה חשוב להשלים את מהלך הטיפול המלא ולמנוע הישנות המחלה. אבל זה יהיה אופטימלי לא לאפשר שחיקה של הקיבה או התריסריון להתפתח.

הבסיס של טיפול מודרני בכיבים בקיבה ובתריסריון הם תרופות. יש לומר כי אין הבדלים בטיפול התרופתי בכיבים של האיברים הנ"ל.

לפני רכישת (כמו גם לפני השימוש) כל מוצר, עליך לקרוא בעיון את ההוראות, תוך התמקדות לא רק בהתוויות ובמינון, אלא גם בהתוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות. כאשר תרופה זו אינה התווית, עליך לרכוש תרופה נוספת בהתייעצות עם מומחה. ידע על תופעות לוואי יאפשר לזהות את התרחשותן של כל תחושות חדשות ולטפל בהן כראוי.

תרופות נגד אולקוס: תיאור וסיווג

מילות מפתח: תרופות נגד אולקוס, כיב פפטי, תרופות, סיווג.

בין הפתולוגיות של מערכת העיכול יש חשיבות רבה לכיב קיבה ולדלקת קיבה. מחלות אלו פוגעות בכ-10% מאוכלוסיית המדינות המפותחות. ברוסיה רשומים מדי שנה יותר משלושה מיליון איש בבתי החולים, מתוכם כל שנייה עוברת טיפול אשפוז, וכ-95% מהחולים מטופלים בבתי הבראה ובבתי חולים.

כיב קיבה (GUD) הוא פגם מקומי ברירית הקיבה (לעיתים מערב את השכבה התת-רירית), הנוצר בהשפעת חומצה, פפסין ומרה וגורם להפרעות טרופיות באזור זה. על פי תפיסות מודרניות, קיימות שתי צורות של מחלות כיבית ממקורות שונים:

1. זיהום של רירית הקיבה במיקרואורגניזם Helicobacter pylori (כ-80% מכלל המקרים).
2. כיב פפטי הנגרם על ידי שימוש ב-NSAIDs (20% הנותרים מהמקרים).

כיבי קיבה יכולים להיגרם או להחמיר גם על ידי גלוקוקורטיקואידים, רזפין, תרופות ציטוטוקסיות, ובדרך כלל פחות על ידי אנטגוניסטים של מינרלוקורטיקואידים (במיוחד ספירונולקטון). המופע של כיבי קיבה מועדף על ידי: עישון, שימוש לרעה באלכוהול, קפה ומשקאות המכילים קפאין אחרים, מתח, דיכאון, חרדה (מה שנקרא כיב מתח), כאב חריף בפציעות קשות, כוויות, המלווה בהתפתחות של הלם טראומטי (מה שנקרא כיב הלם), מזונות מגרים כימיים או מכניים, משקאות מוגזים.

סיווג תרופות נגד אולקוס

מאפיינים פרמקולוגיים של תרופות נגד אולקוס

תרופות המפחיתות את הפרשת בלוטות הקיבה

הפרשת חומצה הידרוכלורית נמצאת בשליטה של ​​המערכת הפאראסימפתטית, לכן הדרך הראשונה ליישם גישה זו היא החלשת פעילות מערכת זו במערכת העיכול. לשם כך משתמשים ב-M-anticholinergics.

מנגנון הפעולה הכללי של תרופות בקבוצה זו הוא ביטול השפעות פאראסימפתטיות על מערכת העיכול. על ידי חסימת קולטני M-כולינרגיים בתאי ה-Enterochromaffin של הקיבה, הם תורמים לעיכוב של גונילט ציקלאז, וכתוצאה מכך ירידה בכמות ה-cGMP. זה, בתורו, מוביל לירידה בריכוז הסידן החופשי בציטופלזמה של התאים. וסידן הוא מעורר של H⁺/K⁺-ATPase. כתוצאה מכך, הפעילות של אנזים זה פוחתת והיווצרות חומצה הידרוכלורית פוחתת.

בנוסף לחוסמי M-אנטיכולינרגיים, לחסמי H₂-היסטמין יש השפעה אנטי-הפרשה חזקה. הם גם מעכבים את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית בתאי הקודקוד של הקיבה. תרופות בקבוצה זו מסווגים לחמישה דורות עיקריים.

לאחרונה, הופיע חוסם קולטן היסטמין חדש לאפוטידין. מחקרים קליניים הראו שתרופה זו מציגה פעילות אנטי-הפרשה בולטת, עדיפה בעוצמתה אפילו על מעכבי משאבת פרוטונים.

תרופות אלו נבדלות זו מזו, קודם כל, בבטיחותן בשימוש, כלומר בנוכחות או היעדר תופעות לוואי, כמו גם בעוצמת ההשפעה האנטי-אולקוסית שלהן. לפיכך, לתרופה מהדור הראשון של סימטידין יש הרבה תופעות לוואי. לדוגמה, זוהי השפעה אנטי-אנדרוגנית המורכבת בחסימה של קולטני טסטוסטרון. כתוצאה מכך, פעילות הורמוני המין הגבריים מופרעת, עלולה להתרחש מה שנקרא פמיניזציה (שינוי במאפיינים המיניים בהתאם לסוג הנשי), עד לגניקומסטיה ואימפוטנציה. לכן, cimetidine אינו נקבע בדרך כלל לגברים. בנוסף, תופעת לוואי אופיינית היא עיכוב של מערכת הציטוכרום P-450, כתוצאה מכך נחלשת פעילות תהליך הביו-טרנספורמציה בכבד. לכן, כאשר משתמשים ב-cimetidine יחד עם תרופות אחרות, המינון של האחרון מופחת כדי למנוע תופעות לוואי.

לרניטידין אין כמעט השפעות דומות, והוא חזק פי 5-10 מסימטידין. היעילות של פמוטידין ביחס לסימטידין כבר גדולה פי 33. הדינמיקה הזו נמשכת עבור הדורות הבאים של תרופות.

מנגנון הפעולה של חוסמי היסטמין יכול להיות מיוצג באופן הבא: חסימה של קולטני H₂ בתאי הקודקוד של הקיבה - עיכוב של adenylate cyclase - היחלשות של סינתזת cAMP - ירידה בריכוז התוך תאי של יוני סידן - עיכוב של H⁺/K ⁺-ATPase - ירידה בסינתזת HCl.

אחת הקבוצות החשובות ביותר של תרופות נוגדות הפרשה, על פי תפיסות מודרניות, הן מה שנקרא מעכבי משאבת פרוטון (PPI). לתרופות מקבוצה זו יש את היכולת לחסום ישירות H⁺/K⁺-ATPase בתאי הקודקוד, מה שמאפשר להשיג דיכוי רב עוצמה של סינתזת חומצה הידרוכלורית.

מעכבי משאבת פרוטון כוללים:

תרופות אלו נבדלות בעיקר בחומרת ההשפעה האנטי-הפרשה. כל מעכבי משאבת הפרוטונים הם פרו-תרופות, כלומר אין להם פעילות פרמקולוגית בצורתם המקורית. חשוב שתרופות אלו יופעלו רק לאחר כניסה לסביבה החומצית של הקיבה (קבוע הפעלה pKa = 4.0), שם הן הופכות לצורה הפעילה, הנקראת סולפנמיד. יתרה מכך, בשל נוכחותן של קבוצות סולפהידריל במבנה שלו, סולפנאמיד יוצר גשרים דיסולפידיים עם מולקולת H⁺/K⁺-ATPase, ובכך מעכב אנזים זה. כתוצאה מכך, האחרון אינו מסוגל לסנתז HCl.

המוזרויות של מנגנון הפעולה של PPIs נלקחות בחשבון בעת ​​בחירת משטר טיפול: אין להשתמש בהן בשילוב עם תרופות נוגדות הפרשה ונוגדות חומצה אחרות, שכן תרופות אלו, על ידי חסימת HCl, מעלות את ה-pH בקיבה ומונעות את היווצרות הצורה הפעילה של מעכבי משאבת פרוטון.

מנגנון הפעולה של כל נוגדי החומצה מבוסס על תגובה של נטרול כימי ישיר של חומצה הידרוכלורית. בין נוגדי החומצה יש חד-רכיבים (נתרן ביקרבונט, סידן פחמתי ועוד) ותרופות משולבות (אלמגל, פוספלוגל ועוד).

יש לציין מספר תכונות של כמה תרופות נוגדות חומצה. לנתרן ביקרבונט (סודה לשתייה), כמו לכל שאר התרופות המכילות את האניון הקרבונט, יש חיסרון משמעותי, שהוא היווצרות פחמן דו חמצני במהלך תגובת הנטרול:

NaHCO₃ + HCl = NaCl + CO₂ + H₂0

הפחמן הדו חמצני שנוצר מגרה את הקולטנים הכימיים של אפיתל הקיבה, מה שמוביל באופן רפלקסיבי להפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית, כך שההשפעה חלשה וקצרת מועד. על רקע צורות מורכבות של כיב קיבה, פחמן דו חמצני יכול לעורר תופעת לוואי חמורה כמו ניקוב של כיב. בנוסף, נתרן ביקרבונט נספג היטב ברירית הקיבה, ואם נלקח לעתים קרובות, יכול לשנות את ה-pH של הדם, כלומר לגרום לאלקלוזיס. לכן, יש להשתמש בזהירות רבה במלחי קרבונט.

מלחי אלומיניום גורמים לאפקט חסימה, ולמלחי מגנזיום, להיפך, יש השפעה משלשלת. לכן, על מנת לנטרל הדדית את ההשפעות הללו, לרוב משלבים אותן בתכשירים משולבים (מעלוקס וכו'). בנוסף, ניתן לסווג מלחי ביסמוט כסותרי חומצה. יש להם לא רק אפקט סותרי חומצה, אלא גם מסוגלים לגרום להשפעה עפיצה על פני רירית הקיבה, להגן מפני גירוי. יתרה מכך, תרופות אלו מסוגלות לדכא זיהום בהליקובקטר פילורי, שהוא ללא ספק תכונה חיובית על רקע כיבים וגסטריטיס.

מגיני קיבה נקבעים כסוכנים נגד כיב בעלי יכולת להגן על רירית הקיבה מפני השפעות של גורמים אגרסיביים בדרכים שונות. על פי מנגנון הפעולה, מגיני גסטרו מחולקים לשתי קבוצות:

➊ תרופות המספקות הגנה מכנית על רירית הקיבה (סוכרלפט, דה-נול, ויקאלין וכו')

Sucralfate הוא ג'ל צמיג צהוב-לבן המורכב מסכריד סוכרוז סולפט ותחמוצת פוליאלומיניום. בסביבה החומצית של הקיבה (בערך Ph פחות מ-4.0), מתרחשת פילמור שלה. נוצר חומר דבק המכסה באופן אינטנסיבי את פני השטח הכיבי, ומונע חשיפה לחומרים מגרים.

דה-נול (ביסמוט טריפוטסיום דיציטראט) הוא תרחיף קולואידי היוצר בהשפעת HCl משקע לבן בעל זיקה גבוהה לגליקופרוטאין של הקרום הרירי, במיוחד רקמות נמק של פני השטח הכיביים. כתוצאה מכך, הכיב מכוסה בשכבת הגנה. תכונה חשובה של דה-נול היא שלמלחי ביסמוט יש השפעה חיידקית על Helicobacter Pylori, כלומר, הם בעצם מחסלים את הגורם למחלה.

קבוצה זו כוללת גם את התכשירים ביסמוט ניטראט בסיסי, ויקאפין, ויקאייר ועוד. מנגנון הפעולה של תרופות אלו דומה בדרך כלל לדה-נול, שכן המרכיב הפעיל העיקרי הוא ביסמוט. תרופות בקבוצה זו משמשות לרוב בלילה כדי למנוע החמרה של מחלת כיב פפטי (מה שנקרא כאבי לילה).

➋ תרופות הממריצות ייצור של ריר מגן

תאי העזר של הקיבה מייצרים ריר מגן. תפקידו המגן הוא בכך שהוא מכסה את האפיתל באופן מכני, מגן עליו מפני גירוי (אפקט עוטף). במקרה זה, תכונה חשובה של הריר היא היכולת לנטרל חומצה הידרוכלורית עקב הפחמיקרבונטים שהיא מכילה. ויסות הפרשת הריר מתבצע על ידי פרוסטגלנדינים מקבוצה E ופרוסטציקלין.

ישנן שתי תרופות עיקריות הממריצות ייצור ריר: מיסופרוסטול (אנלוג סינטטי של פרוסטגלנדין E₁) ואנפרוסטיל (אנלוגי של פרוסטגלנדין E₂). תרופות אלו מפעילות קולטנים לפרוסטגלנדין בתאי העזר של הקיבה, ומגבירות את ייצור הריר המגן. Misoprostol ו-enprostil הם התווית נגד בהחלט במהלך ההריון, שכן פרוסטגלנדינים מקבוצה E מגבירים את פעילות ההתכווצות של השריר, מה שעלול לגרום להפלה.

הבה נזכיר כי ב-80% מהמקרים, כיב קיבה נגרם על ידי זיהום של הקרום הרירי של מערכת העיכול במיקרואורגניזמים של H. Pilory. באופן טבעי, טיפול אטיוטרופי צריך להיות מכוון לנטרול מיקרופלורה פתוגנית זו. ניתן לעשות זאת על ידי דיכוי החיידק עצמו או על ידי הפחתת פוטנציאל ההדבקה שלו.

➊ תרופות המדכאות זיהום בהפיקובקטר

בדרך כלל, משטר הטיפול הסטנדרטי כולל קורס בן שבעה ימים של נטילת אחד ממעכבי משאבת הפרוטונים בשילוב עם כל שניים מתוך שלושה חומרים אנטיבקטריאליים - אמוקסיצילין, קלריתרמיצין, מטרונידזול. תרופות אלו הן מה שנקרא סמים שורה ראשונהבטיפול בכיב קיבה. אם התוכנית המתוארת אינה יעילה, נקבע שילוב בחירה שנייה, טטרד של ארבע תרופות - מלחי ביסמוט, טטרציקלין, מטרונידזול, מעכב משאבת פרוטון. Levofloxacin וריפאבוטין משמשים גם בטיפול נגד אולקוס.

נוצרו תכשירים מורכבים מיוחדים המאפשרים להשפיע בו זמנית על הפתוגן ולהפחית את הפרשת חומצה הידרוכלורית. אלה כוללים פילוריד (רניטידין + ביסמוט ציטראט) ופילובקט (אופרזול + קלריתרמיצין + אמוקסיצילין).

תרופות אלו מראות יעילות גבוהה. על פי כמה נתונים קליניים, הם יכולים להשיג מיגור של זיהום הליקובקטר פילורי ב-98%. כמו כן, אנו מציינים כי ניתוח השוואתי של יעילות הטיפול בתרופות בודדות בהתאם למשטר הנ"ל והיעילות של Pilorid ו-Pilobact גילה יתרונות משמעותיים של האחרונים. לכן, כיום הם נחשבים לאמצעי העיקרי בטיפול נגד הליקובקטר.

➋ תרופות המפחיתות את פוטנציאל ההידבקות של H. Pylori

קבוצה זו של תרופות נגד אולקוס כוללת:

1. פרוביוטיקה (תכשירים של לקטו-וביפידובקטריה);
2. רבמיפיד ו-ecabet נתרן (חוסמי חלבונים דביקים של חיידק H. Pylori);
3. חיסונים נגד הליקובקטר: אוריאה; ריקון ציטוטוקסין (VacA); חלבון הקשור לציטוטוקסין (CagA); חלבון מפעיל נויטרופילים (NAP) וכו'.

1. הרצאות על פרמקולוגיה להשכלה רפואית ופרמצבטית גבוהה / V.M. בריוחנוב, יא.פ. זברב, V.V. למפטוב, א.יו. ז'אריקוב, O.S. Talalaeva - ברנאול: הוצאת ספקטר, 2014.

2. פרמקולוגיה עם פורמולציה / Gaevy M.D., Petrov V.I., Gaevaya L.M., Davydov V.S., - M.: ICC March, 2007.

מנגנון ההתרחשות וההתפתחות של כיבי קיבה טרם נחקר במלואו. מצד אחד, הוכח כי האשם בזיהום הוא מיקרואורגניזם פתוגני מיוחד - הליקובקטר פילורי. מצד שני, חסינות חזקה, אורח חיים בריא, תזונה נכונה ומצב נוירופסיכולוגי יציב של אדם ימנעו מהליקובקטר להתרבות ולגרום לכיב פפטי. לכן, הגישה לטיפול במחלה זו חייבת להיות מקיפה.

טיפול מוכשר בכיבים בקיבה כולל:

נטילת מספר סוגי תרופות על פי משטר מיוחד;

תיקון התחום הפסיכו-רגשי וויתור על הרגלים רעים;

התערבות כירורגית (במידת הצורך).

טיפול תרופתי בכיבים בקיבה מתבצע באמצעות שלוש קבוצות עיקריות של תרופות:

חוסמי קולטן היסטמין;

מעכבי משאבת פרוטון (PPI).

טיפול משלים מתבצע באמצעות מספר סוגים אחרים של תרופות:

משטר טיפול בכיב קיבה

היעיל ביותר הוא משטר טיפול דו-שלבי עבור כיבים פפטי:

שלב א' נמשך 7 ימים. במהלך תקופה זו, המטופל רושם קומפלקס של שתי אנטיביוטיקה, בדרך כלל metronidazole ו clarithromycin, כמו גם מעכב משאבת פרוטון, למשל, lansoprazole. ניתן להחליף תרופות באנלוגים לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל; המינון נקבע גם בנפרד. מטרת השלב הראשון של הטיפול היא הרס מוחלט של הליקובקטר, וב-95% מהמקרים ניתן לבצע את המשימה;

שלב II נמשך 14 ימים ונדרש רק אם לאחר השלב הראשון עדיין מתגלה הליקובקטר פילורי בקיבה. טנדם אנטיביוטי, מטרונידזול + טטרציקלין, משמש נגד החיידקים, והטיפול מתווסף באחד מתכשירי הביסמוט, כמו גם PPI (אומפרזול, רבפרזול) וחוסם קולטן היסטמין (רניטידין, פמוטידין).

הטיפול חייב להיתמך בתרופות אנטי דלקתיות, משככות כאבים, נוגדות עוויתות, ריפוי פצעים, נוגדות הקאה ואחרות המקלות על התסמינים הלא נעימים של כיב קיבה ומזרזות את תהליך הריפוי. תרופות עממיות (מרתחים וחליטות צמחים), ויטמינים ותמציות טבעיות, כגון אלוורה, שימושיות מאוד. עם זאת, עליך להתייעץ עם הגסטרואנטרולוג שלך לגבי כל תרופה.

מחלת כיב פפטי היא אינדיבידואלית מאוד, מאופיינת ברמות חומציות שונות ולעתים קרובות מלווה בסיבוכים מאיברים אחרים. בנוסף, טיפול אנטיבקטריאלי כמעט תמיד נותן תופעות לוואי בצורה של הפרעות עיכול וכאבים. טיפול בכיב קיבה חריף מומלץ בבית חולים תחת פיקוח מתמיד של מומחים מוסמכים.

רשימה מלאה של תרופות עבור כיבי קיבה

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה:

קלריתרמיצין. אנטיביוטיקה חצי סינתטית מקבוצת המקרולידים. צאצא ישיר של אריתרומיצין, הוא נבדל בעמידות גדולה פי מאה להשפעות ההרסניות של חומצה הידרוכלורית, ספיגה מלאה ומהירה יותר, הפצה טובה ברקמות ותקופת מחצית חיים ארוכה. בשל כך, קלריתרמיצין עדיף על אריתרומיצין ומומלץ כאנטיביוטיקה העיקרית לטיפול בכיב קיבה;

אמוקסיצילין. אנטיביוטיקה חצי סינתטית מקבוצת הפניצילין. בניגוד לפניצילין, הוא עמיד בפני ההשפעה הקורוזית של מיץ קיבה, נספג כמעט לחלוטין (93%), מתפשט מהר יותר דרך רקמות ונוזלים, מכסה את הגוף בצורה מלאה יותר ונשאר בו זמן רב יותר, מה שמאפשר לרשום אמוקסיצילין לפפטי. כיבים פעמיים, לא ארבע פעמים ביום.

טטרציקלין. אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין. יש לו אפקט בקטריוסטטי, כלומר, הוא משבש את האינטראקציה בין ריבוזומים ו-RNA של העברה, וכתוצאה מכך מופסקת סינתזת החלבון על ידי תאי חיידק והם מתים. טטרציקלין פעיל נגד מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים רבים, כמו גם נגד רוב האנטרובקטריות, כולל הליקובקטר פילורי.

חוסמי קולטן היסטמין:

רניטידין. תרופה מהדור השני של חוסמי היסטמין. מפחית את פעילותו של פפסין (אנזים עיכול האחראי על פירוק חלבונים). מנרמל את רמת ה-pH בקיבה, מעכב את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית. בהתאם למינון, הוא מגן על הקרום הרירי מההשפעות ההרסניות של חומציות עודפת במשך שעות;

Nizatidine. תרופה מהדור השני של חוסמי קולטן היסטמין III. מדכא הן את הסינתזה העצמית של חומצה הידרוכלורית על ידי דפנות הקיבה והן סינתזה עודפת הנגרמת על ידי אצטילכולין, היסטמין וגסטרין - אנזימים ומתווכים. מפחית באופן משמעותי את היפראקטיביות של פפסין ושומר על רמת ה-pH במצב של נורמה פיזיולוגית למשך 12 שעות לאחר מתן;

רוקסטידין. תרופה דור שני של חוסמי קולטן היסטמין H2. מעכב את פעילות הפפסין, מנרמל את מאזן החומצה-בסיס של הקיבה, מפחית את הפרשת חומצה הידרוכלורית הנגרמת על ידי מזון, גסטרין, היסטמין, אצטילכולין, וגם מדכא את הסינתזה הבסיסית של מיץ קיבה. הוא נספג במהירות ופועל תוך שעה לאחר מתן. ההשפעה נמשכת בין 12 שעות ליום אחד, תלוי במינון;

פמוטידין. זוהי גם תרופה דור שני של חוסמי קולטן היסטמין H2. מעכב הפרשה בסיסית והן הפרשה חיצונית של חומצה הידרוכלורית על ידי תאי רירית הקיבה. לפיכך, הוא מגן היטב על גופו של המטופל מפני ההשפעות הלא רצויות של פפסין, היסטמין, גסטרין ואצטילכולין;

סימטידין. התרופה היא הדור הראשון של חוסמי קולטן היסטמין III, אך עדיין לא איבדה את הרלוונטיות שלה. הוא גם מווסת היטב את רמת ה-pH בקיבה, מעכב את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית ומדכא את פעילות האנזים פפסין. הוא זול יותר מהאנלוגים המודרניים שהוזכרו לעיל, אך נחשב פחות יעיל בשל פרק זמן קצר של פעולה רציפה שלו (6-8 שעות).

מעכבי משאבת פרוטון (PPI):

Lansoprazole. מעכב של H+-K+-ATPase, אנזים האחראי על האצת חילופי יוני המימן. ללא קשר לסיבות להפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית, lansoprazole מעכב את ייצורו בשלב הסופי, כלומר, מיד לפני השחרור לחלל הקיבה;

אומפרזול. הוא גם מעכב את פעולת משאבת הפרוטונים על ידי עיכוב פעילות האנזים H+-K+-ATPase. יוני מימן חודרים פחות טוב בין ממברנות תאי רירית הקיבה, והדבר מפריע לייצור מיץ הקיבה. יתר על כן, זה לא משנה מה בדיוק מעורר הפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית - צריכת מזון או פעולת אנזימים ומתווכים;

רבפרזול. מוכר יותר תחת שם המותג "pariet". תרופה זו לא רק מעכבת הפרשת חומצה הידרוכלורית, חוסמת את פעולת H+-K+-ATPase, אלא גם משפיעה לרעה על הליקובקטר פילורי, הגורם לכיבי קיבה. Rabeprazole מתחיל לפעול שעה לאחר המתן ומגן על הקרום הרירי עד יומיים ברציפות;

אזומפרזול. תרופה שהיא איזומר סיבובי ידו של אומפרזול ובעלת השפעה דומה. זה גם מעכב את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית בשלב האחרון עקב הידרדרות חילופי המימן בין הממברנות של תאי רירית הקיבה. בהיותו בסיס חלש, esomeprazole מופעל בסביבה החומצית של האבובות הפריאטליות ומדכא את פעולת משאבת הפרוטונים.

מגיני קיבה, אנבוליים וריפרנטים:

סוכרלפט. לתרופה יש השפעות נוגדות כיב, סופח, עוטף, סותרי חומצה והגנה. אין לו כמעט השפעה על הממברנה הרירית הבריאה, ובמצבים של חומציות מוגברת של הקיבה החולה, הוא מתפרק לסוכרוז סולפט ואלומיניום, מה שמאפשר לחלבוני ריר להיקשר וליצור סרט מגן חזק במקומות של כיב. לאחר נטילת סוכרלפט, קירות הקיבה מקבלים הגנה למשך 6 שעות מעודף חומצה הידרוכלורית, פפסין, פסולת של חיידקים מזיקים ומרה המשתחררת מהלבלב;

סולקוסריל. ריפרנט וציטופרוקטור רב עוצמה. משחזר את רירית הקיבה, מקדם ריפוי של כיבים, משפר את חילוף החומרים התאי. הוא מופק מדם של עגלי חלב והוא המודיאליזט במשקל מולקולרי של 5000 D. הפוטנציאל של סולקוסריל עדיין לא נחקר במלואו, עם זאת, השימוש בתרופה זו בשלב של ריפוי של כיב קיבה, כי הוא, לאחר השלב האנטי-מיקרוביאלי הפעיל, נותן תוצאות טובות במיוחד;

אנפרוסטיל ומיזופרוסטול הם אנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדין E2 ו-E1, בהתאמה. חומרים אלו דומים להורמונים ומיוצרים כמעט בכל רקמות הגוף האנושי. פרוסטגלנדינים הם מתווכים של אלרגיה ודלקת, הם מווסתים את לחץ הדם, מנרמלים את טונוס השרירים, מפחיתים את חומציות הקיבה ומעכבים את הפרשת מיץ הקיבה;

ביוגסטרון. החומר הפעיל של תרופה זו הוא carbenoxolone, אנלוגי סינתטי של חומצה glycyrrhizic. מדענים מחלצים את החומר היקר הזה משורש ליקריץ. לביוגסטרון השפעה אנטי דלקתית מובהקת והוא משמש לטיפול בכיבים על הקרום הרירי של הפה, הוושט והקיבה. התרופה מוכרת היטב בחו"ל, אך נעשה בה שימוש נדיר ברוסיה, למרות שיש לה פוטנציאל רב;

Actovegin. תרופה יעילה נגד היפוקסיות. כמו סולקוסריל, הוא עשוי מדם והוא המודיאליזט עם משקל מולקולרי של 5000 דלטון. סינון אולטרה גורם ל-Actovegin לחדור לממברנות התא, לשפר את ספיגת החמצן והגלוקוז ולהבטיח התחדשות מהירה של רקמות פגועות ומודלקות;

ביסמוט טריפוטסיום דיקטרט. תכשיר הביסמוט האופטימלי ביותר לטיפול בכיבים בקיבה. בתנאים של חומציות גבוהה, הוא יוצר במהירות סרט מגן המכסה אזורים פגומים של הקרום הרירי. בנוסף, טריפוטסיום ביסמוט דיציטרט מגביר את ייצור הפרוסטגלנדין E2 ומעכב את פעילות הליקובקטר פילורי, הגורם לכיב פפטי;

Amigluracil. אנבולי יעיל ומתקן. מאיץ את הסינתזה של חלבונים וחומצות אמינו, מקדם ריפוי של כיבים ומשטחי פצעים, משפר חסינות ומסייע לגוף להתמודד באופן עצמאי עם זיהומים על ידי העשרת הדם בתאי חיסון. משמש בהצלחה בשלב הסופי של ההתאוששות לאחר כיבי קיבה ותריסריון;

מתילאורציל. גם ממריץ חיסון פופולרי, אנבולי ומתקן. ממריץ את הסינתזה של לויקוציטים, מאיץ את חילוף החומרים של חומצות גרעין, מקדם התחדשות מהירה ואפיתל של רקמות פגומות וממברנות ריריות. ההשפעה האנטי דלקתית של מתילאורציל מוסברת על ידי השפעתו המעכבת על אנזימים פרוטאוליטיים. בשלב הסופי של הטיפול בכיב קיבה, התרופה מסייעת להצטלקות ולחידוש תאים;

נתרן oxyferriscarbon. תרופה אנטי דלקתית, משככת כאבים ומרפאת פצעים על בסיס ברזל בתוספת מלחי נתרן וחומצה אלוקסנית. משמש לטיפול בכיבים פפטי של הוושט, המעי הדק והתריסריון, כמו גם כיבי קיבה;

רומזולן. תרופה צמחית על בסיס קמומיל בעלת אפקט מורכב: מקל על עוויתות, מקל על כאבים, הורג חיידקים וממריץ ריפוי של פצעים וכיבים. תמיסת Romazulan משמשת הן חיצונית, עבור נגעים בעור, מחלות של חלל הפה ודרכי אברי המין, והן פנימית, מדוללת במים, לטיפול בכיבים פפטי וגסטריטיס;

היסטידין הידרוכלוריד. התרופה היא חומצת אמינו, אשר כאשר היא חודרת לגוף, עוברת תגובת דקרבוקסילציה, וכתוצאה מכך נוצר היסטמין, מתווך בעל השפעה רב-גונית על הגוף. היסטמין ממריץ את ייצור האפינפרין, ממריץ שרירים חלקים, מגביר את החדירות של דפנות כלי הדם, מגביר את קצב הלב וגורם לקיבה לייצר יותר מיץ קיבה, ובסוגים מסוימים של כיב קיבה זה הכרחי.

מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו ועוד כמה מילים, הקש Ctrl + Enter

תרופות אנטיכולינרגיות:

גסטרוצפין. החומר הפעיל - פירנזפין - שייך לקבוצת חוסמי הקולטנים M1-כולינרגיים, אך בניגוד לאטרופין, הנציג המפורסם ביותר של קבוצה זו, הוא אינו מעכב את פעילות הקולטנים הכולינרגיים של הלב, העיניים, בלוטות הרוק ואיברים אחרים, אך משפיע רק על רירית הקיבה, וגורם לה לייצר פחות חומצה הידרוכלורית ופפסינוגן;

בוסקופאן. לתרופה השפעה חוסמת על קולטני M-כולינרגיים של הקיבה, הכליות, המרה ושלפוחית ​​השתן, והיא פועלת גם כנוגדת עוויתות. Buscopan מקל על עוויתות של שרירים חלקים ומפחית מעט את רמת הפרשת מיץ הקיבה, מה שמאפשר הקלה סימפטומטית במצב של חולי כיב קיבה;

פלטיפילין. זה חוסם קולטנים M-כולינרגיים באיברים פנימיים ובעיניים, חלש בערך פי 8 מאטרופין, וגם חוסם קולטנים H-כולינרגיים במידה מסוימת. זה מנצח אטרופין בגלל העובדה שהוא גורם לטכיקרדיה בתדירות נמוכה יותר. לפלטיפילין השפעה נוגדת עוויתות על דפנות הקיבה והמעיים, מרחיבה את כלי הדם ומורידת לחץ דם;

Metacin. מתייחס גם לחסמי קולטן M-כולינרגיים מתונים יותר מאשר אטרופין. הוא מפחית ביעילות את הטונוס של כיס המרה ושלפוחית ​​השתן, מקל על עוויתות ומבטל כאבים בקיבה, מדכא הפרשת מיץ קיבה, זיעה, רוק ומנרמל את לחץ הדם. פחות שכיח מאטרופין, הוא גורם לשינויים לא רצויים בקצב הלב, הרחבת אישונים ולחץ תוך עיני מוגבר;

Etpenal. חוסם של שני סוגי הקולטנים הכולינרגיים - "H" ו- "M". הרדמה מקומית יעילה המשפיעה לטובה הן על מערכת העצבים המרכזית והן על מערכת העצבים ההיקפית. Etpenal משמש לטיפול סימפטומטי בכיבים בקיבה, כמו גם באסתמה של הסימפונות ומחלת פרקינסון, שכן הוא מקל על עוויתות ומפחית רעידות.

סותרי חומצה:

אלמגל. תרופה סופחת, עוטפת ומשכך כאבים המוכרת היטב לכל הסובלים מכיבים. אלמגל מגן על רירית הקיבה מההשפעות ההרסניות של עודף חומצה הידרוכלורית ופפסין, סופג תוצרי פסולת רעילים של חיידקים ומפריע לספיגה של פוספטים. לפיכך, הוא אינו מטפל בכיב קיבה, אלא מסייע בהקלה על הסימפטומים הכואבים שלו ובהפחתת הנזק שנגרם מהתהליך הדלקתי לגוף המטופל בכללותו;

מעלוקס. תכשיר נוגד חומצה על בסיס מגנזיום ואלומיניום הידרוקסידים. מאלוקס מגיב עם חומצה הידרוכלורית ומנטרל את העודפים שלה, ולא מתרחשת הפרשה חוזרת ונשנית מפצה. תרופה זו מנרמלת את רמת ה-pH ומגינה על רירית הקיבה, אך, כמו אלמגל, אינה מבטלת את עצם הגורם לכיב פפטי;

גסטל. סותרת חומצה מתקדמת יותר, משולבת, שמכילה בנוסף למגנזיום ואלומיניום הידרוקסידים מגנזיום קרבונט. מיד לאחר המתן, הוא מאפשר לשמור באופן מלאכותי על רמת pH תקינה מבחינה פיזיולוגית בקיבה למשך שעתיים - 3.5, על ידי נטרול עודף חומצה הידרוכלורית. זה לא מרפא כיבי קיבה, אבל זה מקל על כאבים וצרבת;

פוספלוגל. תכשיר נוגד חומצה על בסיס אלומיניום פוספט. יש לו השפעה בולטת וארוכת טווח יותר מאשר התרופות לעיל מאותו סוג. פוספלוגל לא רק מנטרל עודף חומצה הידרוכלורית, אלא גם מדכא את פעילות האנזים פפסין. זה עוטף באופן אמין את דפנות הקיבה, יוצר מחסום מגן למגרים, אך אין לו השפעה מזיקה על הליקובקטר, ולכן ניתן להשתמש בו רק להקלה סימפטומטית במצב של חולים עם כיב פפטי;

סודיום ביקרבונט. סודה לשתייה היא הסותרת חומצה הפשוטה והמשתלמת ביותר. תמיסה של סודה מסייעת בהקלה על צרבת וכאבי בטן עקב דלקת קיבה וכיבים, וכן משמשת למאבק בחמצת הנגרמת משיכרון כללי של הגוף או מסוכרת.

תרופות נגד הקאות:

מוטיליום. החומר הפעיל הוא דומפרידון - ההיפך מדופמין. התרופה חוסמת את פעילות קולטני הדופמין ומגבירה את הטונוס של סוגר הוושט התחתון, מאיץ את תנועת המזון דרך מערכת העיכול וממריץ את תנועתיות הקיבה והמעיים. למוטיליום אין השפעה על הפרשת מיץ הקיבה, הוא פשוט מקל על התקפי בחילות והקאות במהלך דלקת קיבה וכיבי קיבה;

Cerucal. תרופה המונעת העברת דחפים עצביים דרך תעלות קרביות מקולטני דופמין למרכז ההקאה במוח, וכן מגרה את תנועתיות המעיים, מגבירה את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט ומקדמת את התנועה הנמרצת של המזון דרך מערכת העיכול. לפיכך, גם אם ישנן סיבות אובייקטיביות להקאות, ניתן להימנע מכך;

מטוקלופרמיד. התרופה חוסמת את קולטני הדופמין והסרוטונין, שבגללה ניתן לא רק לעצור התקפי הקאות, אלא גם לעצור שיהוקים ולהימנע משלשולים, שיכולים להיות תופעת לוואי של מעבר מהיר מדי של מזון מהקיבה לפי הטבעת. Metoclopramide אינו משפיע בשום צורה על תפקודי הפרשה, אך אין עדיין חוות דעת רפואית מבוססת דיה שתרופה זו מקדמת ריפוי כיבי קיבה.

נוגדי עוויתות:

גלידור. החומר הפעיל - bencyclar - הוא נוגד עוויתות מיוטרופי, חוסם תעלות סידן, קולטני סרוטונין וגרעיני עצב סימפטיים. זה מקל בצורה מושלמת על עוויתות של כלי דם ושרירים חלקים, מגביר את הגמישות של כדוריות הדם האדומות, מוריד את לחץ הדם, אך עשוי להגביר מעט את קצב הלב. הלידור במינונים גדולים נחשב כחומר הרגעה. עבור כיבי קיבה, זה מצוין כחומר הרדמה;

דיבזול. Myotropic נוגד עוויתות, נגזרת בנזימידאזול. יש לו השפעה מחליקה על שרירי האיברים הפנימיים, כלי הדם והנימים, מנרמל את לחץ הדם, מרחיב כלי דם במוח ומאיץ העברת דחפים עצביים בין סינפסות. זה מקל בצורה מושלמת על כאבי ראש וכאבי שרירים, אבל זה לא נמשך זמן רב, ולכן כאשר מטפלים בכיבים בקיבה, נרשמים בדרך כלל תרופות נוגדות עוויתות מתקדמות ומודרניות יותר;

פפאברין. חוסם תעלות סידן, נוגד עוויתות מיוטרופי קל. מרחיב כלי דם ונימי דם, מפחית לחץ דם וטונוס שרירים חלק, מקל על כאבים באיברים הפנימיים הנגרמים מהתכווצויות שרירים, אך אינו פועל לאורך זמן ואינו משפיע באופן מובהק על מערכת העצבים הפאראסימפטטית כדי להציל מכאבים עזים עקב כיבי קיבה. לכן, נכון לעכשיו, Papaverine אינו נחשב כמשכך כאבים אמין;

לא-שפא. האנטי עווית הפופולרי ביותר. החומר הפעיל, דרוטברין, דומה מאוד במבנה ובפעולה התרופתית לפפאברין, אך יש לו השפעה בולטת יותר וארוכת טווח. No-Spa מונע כניסת מולקולות סידן לתאי שריר חלק, ובכך מקל על כאבים בזמן מיגרנות, מחלות נשיות תקופתיות וכיבי פפטי. טווח היישומים של No-Shpa הוא רחב מאוד, ונוגד עוויתות מיוטרופי זה הוא שנקבע במקרים בהם החולה, מסיבה כלשהי, אסור בתרופות אנטיכולינרגיות - תרופות שמקלות טוב יותר על כאב, אך אינן מתאימות לכל אחד.

חוסמי גנגליו:

בנזוהקסוניום. הוא מעכב את הולכת הדחפים בין הגרעינים (גרעולי עצב גדולים) של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית, וכן מדכא את הפעילות של כל הבלוטות האנדוקריניות, כולל רירית הקיבה, קליפת יותרת הכליה והלבלב. Benzohexonium משמש לטיפול סימפטומטי של כיבי קיבה, דלקת כיס המרה, אסתמה הסימפונות, cholelithiasis ומחלות רבות אחרות;

דימקולין. אנלוגי מתקדם יותר של בנזוהקסוניום. יש לו השפעה נוגדת עוויתות בולטת על כלי דם, שרירים ואיברים פנימיים על ידי חסימת דחפים עצביים בין הגרעינים, ולכן הוא משמש בהצלחה להקלה על התקפי כאב חריפים בכיבים פפטי, דלקת הלבלב, הפטיטיס, שחמת כיס המרה, cholelithiasis. לפעמים דימקולין נרשם גם לחולים עם יתר לחץ דם עורקי מתמשך;

קמפוניום. תרכובת אמוניום רבעונית. הוא מוריד היטב את לחץ הדם, מפחית את הטונוס של העורקים הכליליים וכלי הדם ההיקפיים, ומחליק את שרירי האיברים הפנימיים. קמפוניום, כמו כל חוסמי הגנגליון, משמש להקלה סימפטומטית במצבם של חולים עם כיבי קיבה; בנוסף, התרופה ניתנת לפעמים לחולים עם יתר לחץ דם ולחולים עם אנדרטריטיס מחסלת.

קוואטרון. תרכובת אמוניום חד-רבעונית. זה מעכב את ההולכה של דחפים עצביים בין הגרעינים של מערכת העצבים הפאראסימפתטית טוב יותר מזו הסימפתטית, לכן הוא משמש במיוחד להקלה על כאבים בכיבים ובחולים עם קוליטיס ספציפי. קוואטרון מרחיב מעט את העורקים הכליליים, ולכן לעיתים רחוקות הוא נקבע כתרופה להורדת לחץ דם;

טמחין. הוא מפריע להעברת דחפים עצביים מסיבים וגטטיביים פר-גנגליוניים לפוסט-גנגליונים, ובשל כך מקל ביעילות על התכווצויות שרירים ומרחיב כלי דם. Temekhin משפיע לטובה על העורקים, ולכן הוא רלוונטי ליתר לחץ דם עורקי מתמשך ותעוקת חזה, והוא נקבע לחולים עם כיבי קיבה כדי להפחית הפרשת יתר של מיץ קיבה ולהפחית כאב הנגרם על ידי תופעות ספסטיות.

טיפול בכיב קיבה בתרופות כרוך בשימוש בקבוצות מסוימות של תרופות. חלקם נרשמים כטבליות, אחרים כזריקות. מטרת השימוש בתרופות היא להחזיר את המחלה להפוגה יציבה. כאשר מטפלים בכיב קיבה רק במתכונים מסורתיים, לא סביר שתושג התוצאה הצפויה; יתר על כן, קיים סיכון להידרדרות במצבו הכללי של המטופל. לטיפול במחלה נעשה שימוש במספר תרופות פרמקולוגיות. לפני תחילת הטיפול, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

יעילות הטיפול התרופתי

יש לטפל בצורה הכרונית של המחלה באמצעות תרופות. באמצעות מספר תרופות פרמצבטיות, ניתן להשיג התאוששות מהירה של כיבים פפטי, לחסל דלקת, כאב ואי נוחות אחרת.

בתהליך של נטילת ביופסיה, דגימה מקרוסקופית יכולה להראות את שלב השיקום של תאי אפיתל.

אתה יכול להשיג שיפורים ברווחתך על ידי התאמת התפריט ושימוש ברפואה מסורתית. יעילות מטיפול כזה עשויה להתרחש לאורך זמן, אך לרוב לוקח זמן רב עד לראות תוצאות. שימוש בתרופות מודרניות, בשימוש נכון, ניכר שינוי חיובי לאחר שבוע בלבד. כדי לאשר את תוצאות האבחון, נלקחת רקמה לביופסיה ומכינים דגימת מאקרו. אין אנלוגים בין התרופות המשמשות ברפואה העממית. לדוגמה, משככי כאבים סינתטיים עבור כיבי קיבה (אומז, רניטידין).

על מנת שטיפול תרופתי ישיג תוצאות נאותות וללא פגיעה בבריאות, הוא נקבע על ידי מטפל או גסטרואנטרולוג. טיפול עצמי עלול להוביל לסיבוכים שאינם רצויים עבור המטופל. מעת לעת מתבצעת אבחון אנדוסקופי ונלקחות ביופסיות רקמות לבדיקה מקרוסקופית.

תרופות מסוימות עצמן יכולות לעורר החמרה. אלה כוללים אספירין ואקמול. אם אתה נוטל אספירין באופן אקראי על קיבה ריקה, יווצר כיב קיבה בפרק הזמן הקצר ביותר.

אינדיקציות לטיפול תרופתי

אינדיקציות לטיפול תרופתי הן:

התוויות נגד לטיפול תרופתי

בנוסף להתוויות המיידיות שלהם, לרוב התרופות יש התוויות נגד לשימוש:

תת קבוצות עיקריות

תרופות לכיב קיבה מחולקות בדרך כלל לתתי קבוצות מסוימות. הם נבדלים זה מזה בעקרון ההשפעה ובתוצאה הסופית.

חומרים אנטיבקטריאליים

תרופות אנטי-מיקרוביאליות מכוונות לחסל את החיידק הליקובקטר פילורי, הגורם הגורם לכיב קיבה וגסטריטיס, בתוך הקיבה. לרוב, מיקרואורגניזם זה אחראי להיווצרות המחלה.

לעתים קרובות נקבע טיפול, הכולל אנטיביוטיקה. התרופות נקבעות בצורה של טבליות וזריקות. אלה כוללים Clarithromycin, Erythromycin, Tetracycline.

בנוסף לתרופות לעיל, המשטר עשוי להכיל את התרופה Trichopolum במהלך מחלה. הוא מאופיין בהשפעות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-פרוטוזואליות.

אנטיביוטיקה, כגון Clarithromycin, ניתנת לטיפול בכיב קיבה וכאמצעי מניעה. עליך להיות זהיר בעת שימוש במוצרים מתת-קבוצה זו, מכיוון שהדבר עלול לגרום לדיסביוזיס ושלשולים. תרופות נקבעות תחת פיקוחו של מומחה עם בדיקות מתמדות.

סותרי חומצה

תת-הקבוצה הרפואית משמשת כתרופות חיטוי, עוטפות וסופגות. הם מגנים על הקרום הרירי מפני גורמים אגרסיביים, מקדמים סילוק חומרים רעילים, מפחיתים את פעילות חומצת הידרוכלורית ואנזימים הגורמים לקורוזיה של רירית הקיבה ותומכים בתהליכים דלקתיים. זה יותר יעיל להשתמש בהם מאשר פחם פעיל או polysorb.

תת קבוצה זו כוללת טבליות עבור כיבים פפטי - Gastal או Sodium bicarbonate. Phosphalugel, Maalox, Almagel נקבעים כהשעיות. תרופות כאלה מספקות אפקט עזר במשטרי הטיפול במחלה. Festal משמש באופן מקיף לשיפור הספיגה.

חוסמי קולטן היסטמין

תת-קבוצה זו משמשת לחסימת פעילות הפרשה מוגזמת של בלוטות בדפנות הקיבה. התרופות מעורבות בהשבתת תאים פריאטליים, שאחראים לייצור של חומצה הידרוכלורית ואנזימי מיץ קיבה. ההשפעות האגרסיביות של מיץ הקיבה עצמו מופחתות והדלקת מוקלת.

תרופות בתת-קבוצה זו כוללות מספר דורות. הראשון הוא Cimetidine. כיום, תרופה כזו אינה משמשת למעשה נגד המחלה. דור שני Ranitidine, Nizatidine, Famotidine וטבליות נוספות לטיפול במחלה. בתהליך השימוש באקמול ואספירין, המחלה היא השפעה שלילית מתמדת. לכן, Ranitidine נקבע לעתים קרובות למטרות מניעתיות.

קבוצת מגיני גסטרו

תרופות לטיפול בכיבים בתריסריון ובקיבה כוללות ביסמוט וכימיקלים מסוימים. הם מאופיינים בהשפעה אנטי דלקתית בולטת ומפחיתים את הכאב ממחלה זו. לא מומלץ להשתמש בחומרי הרדמה או אקמול למטרות אלו, שכן הדבר יגרום לך להרגיש גרוע יותר. למגני גסטרו יש השפעה אנטיבקטריאלית קלה, פחות מאשר, למשל, Clarithromycin. תת-קבוצה של תרופות משמשת לטיפול בהחמרות של המחלה, כמו גם כסוכן מניעתי במהלך הטיפול בגסטריטיס.

אמצעי מניעה עבור כיבים פפטי באמצעות התרופות לעיל מתבצעים במהלך צורות חריפות או כרוניות של דלקת קיבה. התרופות הפופולריות ביותר בתת-קבוצה זו הן Venter, De-Nol בתקופת הכיבים, Solcoseryl, Misoprostol. התרופה דה-נול היא תרופת הבחירה במצבים בהם טיפול בשיטות אחרות בכיב תריסריון אינו יעיל.

מעכבי משאבת פרוטון

נציג נפוץ של תת-קבוצה זו הוא Omeprazole עבור כיבי קיבה. כמו כן, מצוין לשימוש בתרופה טיפול בכיבים בתריסריון. למטרות מניעה, מומלץ להשתמש באקמול במהלך הטיפול. אומפרזול יכול לשמש כתרופה מונעת נגד מחלה זו. מעת לעת, יש לבצע ביופסיה ולהעריך את הדגימה המקרוסקופית.

תת קבוצות אחרות של תרופות

במקרה של מחלה, אטרופין משמש כנוגד עוויתות וכתרופה המפחיתה את פעילות ההפרשה של תאי הקודקוד של הקיבה. התרופה, יחד עם סודיום ביקרבונט, כוללת את Becarbon בטיפול במחלה. פעולת התרופה דומה לרניטידין. כדי לשפר את תהליכי העיכול במהלך החמרה, נקבעים אנזימים - Festal, Mezim, Maalox.

לטיפול בכיבים בקיבה ולהסרת חומרים רעילים במצבים מסוימים, משתמשים בפחם פעיל או בפוליסורב. לאחר צריכת פחם, קורס טיפול מלא מתבצע באמצעות אחת מהתוכניות. לא מומלץ לשתות אקמול, אספירין, דיקלופנק שעלול לעורר החמרה של המחלה. סימני ריפוי הם העלמת תסמינים קליניים ודגימה מקרוסקופית שעליה מתגלים תהליכי החלמה.

צעדי מנע

כיבי קיבה דורשים טיפול מונע תקופתי וניטור דינמי של המצב הכללי של רירית הקיבה.

אמצעי המניעה הם כדלקמן:

מחלות מערכת העיכול מתאפיינות בנטייה להפוך לכרונית. לכן, יהיה חשוב להשלים את מהלך הטיפול המלא ולמנוע הישנות המחלה. אבל זה יהיה אופטימלי לא לאפשר שחיקה של הקיבה או התריסריון להתפתח.

הבסיס של טיפול מודרני בכיבים בקיבה ובתריסריון הם תרופות. יש לומר כי אין הבדלים בטיפול התרופתי בכיבים של האיברים הנ"ל.

לפני רכישת (כמו גם לפני השימוש) כל מוצר, עליך לקרוא בעיון את ההוראות, תוך התמקדות לא רק בהתוויות ובמינון, אלא גם בהתוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות. כאשר תרופה זו אינה התווית, עליך לרכוש תרופה נוספת בהתייעצות עם מומחה. ידע על תופעות לוואי יאפשר לזהות את התרחשותן של כל תחושות חדשות ולטפל בהן כראוי.

קבוצות עיקריות של תרופות נגד אולקוס

מאחר ומחלת כיב פפטי מבוססת על חוסר איזון בין גורמים אגרסיביים למגוננים, הטיפול התרופתי צריך להיות מכוון לסילוק התוקפנות של מיץ הקיבה ולעורר את ההגנה על הקרום הרירי.

כדי להפחית את האגרסיביות של מיץ הקיבה, משתמשים בשתי קבוצות של תרופות: אלו המפחיתות הפרשת חומצה הידרוכלורית וכאלו המנטרלות אותה.

תרופות נגד הפרשה

(א) כולינוליטיקה:

1.M-אנטיכולינרגיות:

· לא סלקטיבי

אטרופין סולפט

Hyoscine hydrobromide (סקופולאמין)

הומטרופין הידרוברומיד

פלטיפילין הידרוטרטרט

Hyoscyamine

רדובלין (תכשירי בלדונה)

Metacinium

Chlorosyl

· סֶלֶקטִיבִי

פירנצפין דיהידרוכלוריד (גסטרוצפין)

טלנזפין

2.M-N-Anticholinergics

אפרופן =הידרוכלוריד=

ארפנל =הידרוכלוריד=

ספסמוליטין = הידרוכלוריד = (דיפאציל)

גסטריקסון

גנגלפין הידרוכלוריד (גנגלרון)

Fubromegan =iodomethylate=

(II.) חוסמי H2-HISTAMINE:

סימטידין (בלומט, היסטודיל, טאגמט, צינמט)

רניטידין (זנטק, רניסאן)

פמוטידין (פפדול, גסטרוזידין)

Nizatidine (Axide)

(III.) מעכבי משאבת פרוטון:

אומפרזול (לוסק)

לנזופרזול

פיקופרזול

טימופרזול

(IV.) אנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדינים:

מיזופרוסטול (Cytotec)

ארבאסליחה

ריופרוסטיל

(ו.) קבוצות אחרות:

פרוגלומיד

Acetazolamide (דיאקרב)

סנדוסטטין

דאלארגין

קוויפנדין = הידרוכלוריד = (פנקרול)

· אנטגוניסטים לסידן

וראפמיל הידרוכלוריד (איזופטין, פינופטין)

ניפדיפין (קורינפאר, קורדפן, פניגידין)

נוגדי חומצה

(א) נסבל:

סודיום ביקרבונט

סידן פחמתי

(II.) לא נספג:

אלומיניום הידרוקסיד

אלמגל (אלומיניום הידרוקסיד + תחמוצת מגנזיום)

פוספלוגל (אלפוגל) - פוספט אלומיניום + פקטין + אגר-אגר

גסטאל (אלומיניום הידרוקסיד + מגנזיום קרבונט)

סוקלפט (אונטר)

נתרן אלומיניום דיהידרוקסיקרבונט (אלוגסטרין)

(II.) מעורב:

ויקאלין
ויקאיר

מוצרים המשפרים את ההגנה על הרירית

(I.) תכשירי ביסמוט קולואידים:

ביסמוט סובציטראט קולואידי (דה-נול, טריבימול)

(II.) פפטידים אופיואידים:

דאלארגין

(III.) אנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדינים:

מיזופרוסטול (Cytotec)

(IV.) קבוצות אחרות:

Carbenoxolone

סוכרלפט

עכשיו לכל קבוצה:

חוסמי קולטן M-כולינרגיים

אנטגוניסטים חסרי הבחנה

אטרופין סולפט גורם לחסימה של קולטני M-כולינרגיים, מה שהופך אותם לבלתי רגישים לאצטילכולין הנוצר בקצה של עצבים פרה-סימפטיים (כולינרגיים) פוסט-גנגליונים. אטרופין מפחית את הפרשת הרוק, בלוטות הקיבה, הסימפונות, הזיעה, הלבלב, גורם לטכיקרדיה ומפחית את הטונוס של איברי השריר החלקים. T1/2 של אטרופין הוא בין 1 ל 1.5 שעות, ולכן יש צורך במתן תכוף (כל 2-3 שעות) של התרופה.

אטרופין מיועד לכיב בתריסריון, פילורוספזם, דלקת כיס המרה, כוללית, התכווצויות מעיים ודרכי השתן, עווית סימפונות.

המינונים של אטרופין הם אינדיבידואליים. הוא משמש בדרך כלל בצורה של טבליות או אבקה, 0.0005 גרם 1-2 פעמים ביום, או 5-10 טיפות של תמיסה 0.1% לפני ארוחות 2-3 פעמים ביום, או 0.5-1.0 מ"ל תמיסה של 0.1% תת עורית, תוך שרירית, לעתים רחוקות יותר תוך ורידי 2-3 פעמים ביום במהלך החמרה של כיב תריסריון ותסמונת כאב חמור.

אין לרשום את התרופה לגלאוקומה.

פלטיפילין קרוב בתכונותיו לאטרופין, אשר כחומר נוגד עוויתות משמש לעתים קרובות לטיפול תרופתי בצורה של טבליות של 5 מ"ג או תמיסה של 0.2%.

Metacin שייך ל-M-anticholinergics, הוא נחות ביעילות לאטרופין. מיועד לכיב פפטי של הקיבה והתריסריון, התכווצויות של שרירי מעיים חלקים.

השתמש בו ב-0.2 מ"ג 1-3 פעמים ביום או 0.5-1.0 מ"ל של תמיסה 0.1% 2 פעמים ביום. מטאצין אסור בגלאוקומה.

Chlorosyl היא תרופה ביתית העולה על ההשפעה של אטרופין מבחינת השפעת כאבים ואחוז ריפוי כיב. המינונים שלו הם: 1 מ"ל 0.1% 2 פעמים ביום תת עורית למשך 6-8 ימים, אם כך? בטבליות 0.002 גרם, 2 טבליות (0.004) 3-4 פעמים 2-3 שבועות. בשילוב עם נוגדי חומצה, התרופה יעילה יותר.

פרופנטלין ברומיד (פרובנטין) הוא חומר אנטיכולינרגי ארוך טווח. פרובנטין נלקח 15 מ"ג 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

Propantheline Bromide נקבע עבור כיבים פפטי, דלקת לבלב חריפה, ובמהלך אנדוסקופיה.

התרופה אסורה בגלאוקומה, מחלות חסימתיות של מערכת העיכול ודרכי השתן, קוליטיס כיבית חמורה, דלקת ריפלוקס ושט ובקע סרעפתי, מיאסטניה גרביס.

חוסמי קולטן M-כולינרגיים (קבוצת אטרופינים), למרות שיש להם השפעה אנטי-הפרשה תלוית מינון, מסוגלים לדכא הפרשה בסיסית רק ב-30-50% במינונים טיפוליים רגילים ובנוסף, להפחית את הפרשת הלבלב, מה שהופך את השימוש בהם ללא הגיוני. במונותרפיה עבור כיבים. בנוסף, בשל היעדר סלקטיביות פעולה, הם גורמים לרוב לתופעות לוואי מערכתיות (יובש בפה, הפרעות לינה, טכיקרדיה, הפרעות בשתן). יש לזכור כי חוסמי קולטן M-כולינרגיים מנרמלים את תפקוד הפינוי המוטורי של הקיבה והתריסריון, מה שקשור כנראה להשפעה משכך כאבים שלהם. האינדיקציה לשימוש בהם היא כאבים עזים, במיוחד בלילה. הם יכולים לשמש גם לתסמונת זולינגר-אליסון, ומספקים, בשילוב עם חוסמי קולטן היסטמין H2, עיכוב בולט יותר של תפקוד הפרשת הקיבה מאשר בשימוש בחוסמי קולטן היסטמין H2 בלבד.

אנטגוניסטים לקולטן M-כולינרגיים סלקטיביים

לחוסם האנטיכולינרגי הסלקטיבי M1 יש יתרונות משמעותיים על פני אטרופין - PIRENZEPINE (גסטרוצפין). יש לו השפעה סלקטיבית על קולטני M2 של תאים פריאטליים, חוסם הפרשת חומצה הידרוכלורית ואינו גורם לתופעות לוואי. היא חלשה יותר מאטרופין ומדכאת הפרשת חומצה הידרוכלורית (בזאלית ומעוררת). יעילות דיכוי ההפרשה הבסיסית עם פירנזפין היא 50-60%, מה שלא מספיק במקרה של חומציות יתר חמורה. פירנזפין אינו חוסם את ייצור הריר והאנזימים המגנים, משפר את המיקרו-סירקולציה בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, מדכא פרוטאוליזה תוך קיבה, כלומר. פועל כציטופוטקטור ואין לו אותן תופעות לוואי כמו אטרופין (למעט יובש בפה, צואה רופפת במקרים מסוימים).

על פי המבנה הכימי שלו, גסטרוצפין הוא תרכובת בנזודיאזפינים טריציקלית. הוא נבדל מבנזודיאזפינים טריציקליים עם פעילות נוירוטרופית בשיפופיליות נמוכה יחסית שלו ובהידרופיליות טובה, המגבירה את הקוטביות של המולקולה וקובעת את תכונות הפרמקוקינטיקה שלה: זמינות ביולוגית נמוכה יחסית, חדירה לא משמעותית דרך מחסום הדם-מוח, היעדר אינטר-פרטי בולט. תנודות בספיגה, הפצה וסילוק של התרופה, מטבוליזם ברמה נמוכה בכבד. הוא מופרש בעיקר במרה. Gastrocepin אינו מעכב את מערכת הציטוכרום P-450, מה שמאפשר להשתמש בו לנזק כבד כרוני. זה יכול לשמש בחולים עם גלאוקומה ואדנומה של הערמונית.

המרווח בין מינונים טיפוליים לרעילים הוא רחב (תופעות לוואי מופיעות בצורה של הפרעות וסטיבולריות בריכוז שיא של 200 מ"ג/מ"ל ומעלה).

בחולים עם מחלת כיב פפטי ותסמונת זולינגר-אליסון, עדיף תחילה לתת את התרופה לשריר או לווריד במינון 10 מ"ג פעמיים (בוקר, ערב) במשך 7-8 ימים וטבליה אחת בארוחת הצהריים; לאחר מכן טבליה אחת 2 פעמים ביום.

אם התרופה נרשמה בטבליות, אז 1-2 טבליות בבוקר ו-2 טבליות בערב, ולאחר שהכאב שוכך - טבליה 1 פעמיים לפני הארוחות במשך 4-5 שבועות. לפעמים התרופה משמשת לתקופה ארוכה יותר - 3-4 חודשים.

מעכבי משאבת פרוטון

אומפרזולחוסם עד 100% מהפרשת חומצה הידרוכלורית, ובשל הבלתי הפיך של אינטראקציה עם האנזים, ההשפעה נמשכת מספר ימים. כלוריידריה חמורה כזו יכולה, בשימוש ממושך בתרופה, להוביל להיפרטרופיה והיפרפלזיה של תאים מייצרי גסטרין, התורמים להיווצרות גידולי קיבה. זה מגביל את משך מתן אומפרזול ל-2-4 שבועות ואי אפשר להשתמש בו במהלך הפוגה.

אינדיקציות לשימוש באומפרזול:כיבים בתסמונת זולינגר-אליסון, כיבים בקיבה ובתריסריון.

השוואה בין הקבוצות העיקריות של תרופות נגד אולקוס, זיהוי החסרונות והיתרונות שלהן מאפשרים להצדיק את הבחירה בחוסמי קולטן אנטיהיסטמין H 2 כגורמים פתוגנטיים מובילים.

משטרי טיפול המכילים אומפרזול

תרופות - חיסול %

מעגלים דו רכיבים:

אומפרזול + אמוקסיצילין - 40-70

אומפרזול + קלריתרמיצין - 60-75

מעגלים 3 רכיבים:

אומפרזול + אמוקסיצילין + + מטרונידזול - 88-91

אומפרזול + אמוקסיצילין + + קלריתרומיצין - 85-90

omeprazole + clarithromycin + + metronidazole - 86

omeprazole + clarithromycin + + tinidazole - 87-95

צוין כי אומפרזול, למרות שאין לו תכונות אנטיבקטריאליות, יכול להוביל לירידה במספר החיידקים (במיוחד צורות וגטטיביות) באנטרום הקיבה. במקביל, מספרם עשוי לעלות בגוף ובקרקעית הקיבה.

השפעה זו של אומפרזול קשורה להשפעתו על ה-pH של הסביבה: עלייה משמעותית ב-pH באנטרום מובילה להפרעה בחילוף החומרים של אמוניום המיוצר על ידי הליקובקטר, מה שמוביל למוות של המיקרואורגניזם. באזור מייצר החומצה של הקיבה, ה-pH לא יכול לעלות בחדות; תנאים נוחים נשארים כאן להתמדה של הליקובקטר.

לאומפרזול תפקיד גדול בתופעת ה"תנועה" שלו מהאנטרום לגוף ולקרקעית הקיבה. בפונדוס חיידקים הופכים לצורות וגטטיביות ומתחילים להתרבות, מה שמאפשר להם להיחשף לאנטיביוטיקה. בנוסף, אומפרזול, על ידי שינוי ה-pH של הקיבה ל-5.0 ומעלה, מגביר את תכונות החיידקים של תרופות אלו.

דה-נול דורשת סביבה חומצית להתמוססות, והשפעת האנטיביוטיקה בסביבה כזו מופחתת. כל זה אילץ את החלפת דה-נול אומפרזול בטיפול משולב נגד הליקובקטר.

חוסמי קולטן היסטמין H2
קולטני היסטמין (H) התגלו בשנת 1937, ולאחר מכן הופיעו האנטי-היסטמינים הראשונים. הייתה להם השפעה אנטי-אלרגית, אך לא הפחיתו את הפרשת הקיבה. רק בשנת 1972 זוהו שני סוגים של קולטני H - H 1 ו- H 2 ונוצר חוסם H 2 הראשון - CIMETIDINE, ואז RANITIDINE, פמוטידיןואחרים.

הבדלים עיקריים בין דורות של חוסמי H2

הדור הראשון כולל CIMETIDINE, ה-2 - RANITIDINE, ה-3 - FAMOTIDINE, NizaTIDINE, ROXATIDINE.

RANITIDINE ו- FAMOTIDINE הם יותר סלקטיביים מאשר CIMETIDINE.

בשימוש במינונים גבוהים, CIMETIDINE יכול להשפיע על קולטני H1, שכן סלקטיביות היא תופעה יחסית ותלויה במינון.

FAMOTIDINE חזק פי 40 מ-CIMETIDINE ופי 8 מרניטידין.במרפאה, הבדלים בעוצמה נקבעים על פי נתונים על שקילות מינונים של חוסמי H 2 שונים הפועלים להפחתת הפרשת חומצה הידרוכלורית.

עוצמת הקישור לקולטנים קובעת גם את משך הפעולה. התרופה, הנקשרת בחוזקה לקולטן, מתנתקת לאט, מה שגורם להשפעה מתמשכת.

ל-FAMOTIDINE יש את ההשפעה הארוכה ביותר על ההפרשה הבסיסית. מחקרים על pH תוך קיבה מראים כי הפחתה יעילה בהפרשה הבסיסית נשמרת לאחר נטילת CIMETIDINE למשך 2-5 שעות, RANITIDINE למשך 7-8 שעות, FAMOTIDINE למשך 10 ואף 12 שעות.

כל חוסמי H 2 הם תרופות הידרופיליות. CIMETIDINE הוא הפחות הידרופילי והליפופילי במידה בינונית מבין כל חוסמי H 2. זה קובע את יכולתו לחדור לאיברים שונים ובפועל על קולטני H2 הממוקמים בהם, לגרום לתופעות לוואי. RANITIDINE ו- FAMOTIDINE הינם הידרופיליים מאוד ויש להם השפעה דומיננטית על קולטני H 2 של תאים פריאטליים.

חוסמי H 2 משתנים בסבילות, במיוחד במקרים של שימוש ארוך טווח.

RANITIDINE ו-FAMOTIDINE, בשל המבנה הכימי שהשתנה שלהם (סימטידין מכיל קבוצת אימידאזול, רניטידין - קבוצת פוראן, פמוטידין - קבוצת תיאזול), נותנים פחות תופעות לוואי מאשר סימטידין ואינן משפיעות על פעילות האנזימים המטבולים בכבד.

פעולה עיקריתתרופות אלו מכוונות להפחתת אגרסיביות של מיץ קיבה על ידי דיכוי הפרשת חומצה הידרוכלורית ופפסין. בעיקר יורדת הפרשת החומצה הבסיסית והלילית. בנוסף, לחסמי H 2 יש מנגנוני פעולה נוספים:

* להפעיל את זרימת הדם ברירית הקיבה

* להגביר את סינתזת הביקרבונט

* להגביר את הסינתזה של פרוסטגלנדינים ברירית הקיבה

* לשחזר תאי אפיתל

* אולי לעורר ייצור ריר (במיוחד, ranitidine) לפיכך, חוסמי H 2 יכולים גם לשפר את תכונות ההגנה של הקרום הרירי, מה שהופך אותם לתרופות אוניברסליות ומאפשר להשתמש בהם לטיפול מונותרפי של מחלת כיב פפטי.

FAMOTIDINE היא תרופה אנטי-הפרשה רבת עוצמה הגורמת לדיכוי תלוי מינון של ייצור חומצה. הוא מפחית את הפרשת הלילה ביותר מ-80%, וזהו המצב האופטימלי להצטלקות של כיבי פפטי. לפמוטידין יש את ההשפעה הגדולה ביותר במינונים של 20-40 מ"ג - ירידה בהפרשת הלילהHCl הוא 92 ו-94%, בהתאמה.

תופעות לוואי

חוסמי H 2 גורמים למספר תופעות לוואי השונות במנגנון ההתפתחות. הם עשויים להיות קשורים לסלקטיביות היחסית של הפעולה על קולטני היסטמין ולהשפעה על קולטני H 2 הממוקמים באיברים שונים; עם מטבוליזם אנדרוגן לקוי; עם השפעות אנטי-הפרשות והשפעות על מערכת העיכול; עם חילוף חומרים בכבד.

תרופות שונות בקבוצה זו גורמות לתופעות לוואי בתדירות שונה. כאשר משתמשים ב-cimetidine זה 3.2%, ranitidine - 2.7%, famotidine - 1.3%.

לפמוטידין יש תופעות לוואי בעיקר על מערכת העיכול - מתפתחים שלשול או (שכיח פחות) עצירות.

שלשול המתרחש בעת נטילת פמוטידין הוא תוצאה של אפקט אנטי-הפרשי. הפחתת ייצור HCI מעלה את ה-pH בקיבה, מה שמונע את הפיכת הפפסינוגן לפפסין, המעורב בפירוק חלבוני המזון. בנוסף, ירידה בייצור מיץ קיבה, כמו גם חסימה של קולטני H2 בלבלב, גורמים לירידה בהפרשת אנזימי העיכול על ידי הלבלב והמרה. כל זה מוביל לשיבוש תהליך העיכול ולהתפתחות שלשולים.

עם זאת, השכיחות של סיבוכים אלו נמוכה - 0.03-0.4% ולרוב אינה מצריכה הפסקת טיפול. אפקטים דומים אופייניים לכל חוסמי H 2. הם תלויי מינון וניתן להחליש אותם על ידי הפחתת מינון התרופה.

חוסמי H 2 עלולים לגרום לתופעות לוואי המטולוגיות ייחודיות. הם מתרחשים בדרך כלל ב-30 הימים הראשונים לטיפול, הם הפיכים ומתבטאים לרוב כתרומבוציטופניה וגרנולוציטופניה. בעת שימוש בפמוטידין, הם נצפים ב-0.06-0.32% מהחולים.

הפרעות במערכת האנדוקרינית נגרמות מהיכולת של חוסמי H2 לעקור את הטסטוסטרון האנדוגני מהחיבור שלו לקולטנים, כמו גם תרופות המכילות הורמון זה, המובילות להפרעות מיניות (אימפוטנציה, גינקומסטיה). תופעות הלוואי הללו תלויות גם במינון. Famotidine גורם להם בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר cimetidine ו-ranitidine.

חוסמי H 2 יכולים לשבש את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם על ידי חסימת קולטני H 2 של שריר הלב ודופן כלי הדם. אצל הסובלים ממחלות לב וכלי דם וחולים מבוגרים, הם עלולים לגרום להפרעות קצב, להגביר את אי ספיקת הלב ולעורר עווית כלילית. לעיתים ניתן לראות יתר לחץ דם במתן תוך ורידי של סימטידין.

רעילות הכבד של חוסמי H2, המתבטאת בהיפרטרנסמינזמיה, הפטיטיס ופגיעה בפעילות ציטוכרום P450, קשורה לחילוף החומרים של חוסמי H2 בכבד, האופייני ביותר לסימטידין. בעת שימוש בפמוטידין, בשל חילוף החומרים הנמוך שלו, התדירות של סיבוכים כאלה היא מינימלית.

תופעות לוואי נוירולוגיות הן תוצאה של חדירת חוסמי H 2 דרך BBB. מידת החדירה למערכת העצבים המרכזית של סימטידין היא 0.24, רניטידין - 0.17, פמוטידין -0.12%. תגובות שליליות דומות מתרחשות אצל אנשים מבוגרים ועם תפקודי כבד וכליות לקויים. התדירות שלהם היא 0.05-0.1%.

חוסמי H 2 יכולים להחמיר את מהלך מחלות חסימת הסימפונות, מה שמוביל לעווית הסימפונות. אפשריות גם תגובות אלרגיות כגון אורטיקריה. השכיחות של פריחה בעור לאחר נטילת פמוטידין היא 0.1-0.2%.

תופעת לוואי המשותפת לכל חוסמי H2, ללא קשר לתכונות הפרמקוקינטיות שלהם, היא התפתחות תסמונת הגמילה. לכן, מומלץ להפחית את המינון בהדרגה.

אינטראקציות פרמקודינמיות של חוסמי H2 עם תרופות אנטי-הפרשות אחרות (לדוגמה, תרופות אנטי-כולינרגיות) עשויות לשפר את היעילות הטיפולית. השילוב של חוסמי H 2 עם תרופות הפועלות על הליקובקטר (דה-נול, מטרונידזול) מאיץ את הריפוי של כיבים פפטי.

משמש ל:

1. כיב בתריסריון (טיפול ומניעה של הישנות)

2. כיב קיבה (טיפול ומניעה של הישנות)

3. כיבים סימפטומטיים: כיבי מאמץ, כיבים יאטרוגניים, כיב זולינגר-אליסון (טיפול ומניעה)

4. ריפלוקס ושט (טיפול)

5. מניעה וטיפול בדימום ממערכת העיכול העליונה (מקור כיבי ולא כיבי)

חומרים בעלי השפעה מגנה על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון (מגני גסטרוציטו)

קבוצה זו כוללת תרופות המסייעות בשמירה על שלמות המחסום הרירי ומניעת התרחשות של כיבים. הם אינם משפיעים על הייצור של חומצה הידרוכלורית ופפסין.

המחסום הרירי כולל לפחות ארבעה גורמים cytoprotective:

• שכבת ריר השומרת על שיפוע pH בין חלל הקיבה למשטח התא, מה שמונע היפוךדיפוזיה של יוני מימן ופפסין, הבטחת תנועתם החד-כיוונית מתאי הקרום הרירי לתוך חלל הקיבה;
• הפרשת ביקרבונט על ידי תאי אפיתל, שמירה על ערך pH ניטרלי על פני השטח של תאים ריריים;
• לקדם התחדשות תאים, שמירה על שלמות המחסום הרירי;
• זרימת דם רירית נאותה הדרושה לתמיכה בייצור ריר וביקרבונט והתחדשות תוך תאית.

מנגנון הציטו-פרוטקציה מורכב ממניעת נזק למיקרו-כלי דם, הגנה על אזור הפרופיל של תאי רירית מפני חשיפה, הגברת מנגנוני הגנה תאיים, הפרשת ביקרבונט ורירית, גירוי הסינתזה ועיכוב השבתת פרוסטגלנדינים בקיבה.

SUCRAFATE(Venter) הוא מלח האלומיניום העיקרי של סוכרוז אוקטסולפט. הוא יוצר אינטראקציה עם החלבונים של רקמת כיב נמק ויוצר סרט מגן באתר הפגם, ומונע הרס רקמות נוסף על ידי חומצה הידרוכלורית, פפסין וחומצות מרה. Sucralfate מנטרל באופן מקומי מיץ קיבה מבלי להשפיע על ה-pH של כל הקיבה, מאט את פעולת הפפסין וסופג חומצות מרה.

פעילות פפסין מעוכבת ב-30%. התרופה קבועה במקום הכיב למשך 6 שעות. אין לו השפעה מערכתית והוא מופרש ב-90% בצואה.

התרופה נספגת ב-3-5% מהמינון הניתן, ויותר מ-90% מופרשת ללא שינוי בצואה. התרופה מקובעת במקום הכיב למשך 6 שעות, מבחינת יעילות התרופה דומה ל-cimetidine ו-carbenoxolone.

הוא משמש עבור כיבים פפטי של הקיבה והתריסריון ובעיקר עבור נגעים שטחיים "טריים", ריפלוקס ושט.

DE-NOL(ביסמוט קולואיד סובציטראט) הוא, כמו ונטר, מגן גסטרוציטו בעל תכונות קוטל חיידקים, המתבטאות בפעילות אנטי-הליקובקטר: מונותרפיה עם דה-נול מביאה להרס של חיידקים אלו ב-30% מהמקרים. דה-נול נכלל בכל משטרי הטיפול בהליקובקטריוזיס; ה-pH של תמיסת התרופה הוא בערך 10, כאשר מופחת ל 4-4,5 או נמוך יותר, עקב פעולת חומצת הידרוכלורית, מתרחשת משקעים של ביסמוט אוקסיכלוריד בלתי מסיס וציטראט. משקעים מקסימליים נצפים ב-pH 2.5-3.5, ותחתית הכיב מכוסה בציפוי לבן. עם התבוננות אנדוסקופית, זה נמשך מספר שעות.

דה-נול יוצר קומפלקס עם ריר בקיבה, יעיל יותר נגד יוני מימן, עוזר להעלות את רמת הפרוסטגלנדינים, משנה את המאפיינים האיכותיים של ריר הקיבה, מחזק את המחסום מפני חומצה הידרוכלורית. התגלתה יכולתו להפחית את רמות הפפסין. עיכוב הפעילות יעיל במיוחד ב-pH = 1.6, האופייני להחמרה של מחלת כיב פפטי. ברמה זו, התרופה דה-נול מופקדת לחלוטין.

השילוב של דה-נול עם מטרואינדזול או אמפיצילין (אמוקסיצילין) מוביל לעלייה ביעילות של עד 80-90%.

ביסמוט סובציטראט אינו נספג בדם, אם כי שימוש ארוך טווח עלול להוביל לשחרור כמות קטנה של ביסמוט ולספיגתו. כאשר ריכוז התרופה בפלסמת הדם גבוה פי 20 מהרגיל, עלולה להתרחש אנצפלופתיה הפיכה, כך שלא ניתן להשתמש בה במשך זמן רב (יותר מחודשיים). ביסמוט סובציטראט מופרש בצואה, מה שגורם לצבע הצואה להשחיר. De-nol משמש עבור כיבים בקיבה ובתריסריון ודלקת קיבה. הצורה הנוזלית של דה-נול משמשת לטיפול בדלקת קיבה ובוושט.

רשום טבליה (קפסולה) 30 דקות לפני הארוחות ובלילה 4 פעמים ביום, ברוב המוחלט של המקרים, הצטלקות של הכיב נצפית תוך 4 שבועות. . כאשר הליקובקטר מתגלה, משתמשים בו בשילוב עם תרופות אנטיבקטריאליות.

תופעות לוואינדיר: בחילות, הקאות, תגובות אלרגיות. יש לנקוט זהירות בחולים מבוגרים.

אופייני שתרופות כמו דה-נול וסוקראלפט אינן מובילות להצטלקות של כיבים הנגרמות על ידי נטילת NSAIDs. חלופה לחוסמי H2 בטיפול בכיבים הנגרמים על ידי NSAIDs היא PROSTAGLANDINS.

אנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדינים

ממריצים אוניברסליים של גורמי הגנה. ביניהם, MISOPROSTOL תופסת את המקום המרכזי. יעילותו הוכחה בצורה הברורה ביותר עבור כיבים הנגרמים על ידי נטילת NSAIDs. קח 200 מ"ג 4 פעמים ביום.

למיסופרוסטול אין יתרונות על חוסמי קולטן היסטמין H2 ואומפרזול בטיפול בכיבים פפטי.

תוצאת לוואי:במהלך הטיפול עלולים להופיע שלשולים.

לטיפול בכיב קיבה ותריסריון משתמשים בתרופות שונות, המחולקות לשתי קבוצות עיקריות:

תרופות המפחיתות את הפרשת בלוטות הקיבה (H 2 - אנטיהיסטמינים , מעכבי משאבת פרוטון , תרופות אנטיכולינרגיות , חוסמי גנגליון );
- חומרים בעלי השפעה מגנה על הקרום הרירי ( מגיני קיבה ).

כדי להקל על הסימפטומים של דיספפסיה בכיבים פפטי, משתמשים גם בסותרי חומצה, עליהם דיברנו ממש למעלה.

התכונות העיקריות של חוסמי אנטיכולינרגיים וחוסמי גנגליון מתוארים ב"תרופות המשפיעות על מערכת העצבים האוטונומית". כעת אנו רוצים להציג בפניכם את שאר התרופות המשמשות בטיפול כיב פפטי של הקיבה והתריסריון .

H 2 -אנטיהיסטמינים

יצירת H 2 -אנטיהיסטמינים נחשבת לאחד ההישגים הרפואיים הגדולים של המאה ה-20. בשנת 1988 הוענק לו פרס נובל. התרופה הראשונה של קבוצה זו, בורימאמיד, הושגה בשנת 1972. אז בא סימטידין(1975), רניטידין(1979) ו פמוטידין(1984). מתרופה לתרופה בסדרה זו, עוצמת הפעולה עולה וטווח תופעות הלוואי יורד.

אם כבר מדברים על נוגדי חומצה, כבר ציינו את ההשתתפות גסטרין ו היסטמין בייצור חומצה הידרוכלורית בקיבה. על ידי חסימת קולטני היסטמין H 2 ובכך מניעת עירורם, ניתן להפחית את ייצור חומצת הידרוכלורית ולהפחית את נפח מיץ הקיבה.

לפיכך, ההשפעה העיקרית של H 2 -אנטיהיסטמינים היא ירידה בהפרשת חומצה הידרוכלורית עַכְּלָן ובכך, ה"אגרסיביות" של מיץ קיבה.

מאז יצירתם, קיבלו אנטיהיסטמינים H2 מעמד של "תקן הזהב" בטיפול בכיב קיבה ותריסריון ושמרו עליו עד להופעתן של תרופות נוגדות הפרשה סלקטיביות ביותר - מעכבי משאבת פרוטון. בנוסף, תרופות אלו משמשות עבור ריפלוקס ושט , תסמונת זולינגר-אליסון (שילוב של כיבי קיבה ותריסריון עם גידול שפיר של תאי לבלב), בעיות בעיכול .

כמובן שגם לתרופות אלו יש תופעות לוואי. אם תפסיק לקחת את זה במהירות, תסמונת גמילה עלולה להתפתח. לכן, לפני השלמת מהלך הטיפול, עליך להתייעץ בנוסף עם הרופא שלך. סימטידין, בנוסף לאפקט האנטי-היסטמין שלו, מפריע לתפקודם של הורמוני המין הזכריים ( אנדרוגנים ), חוסמים את הקולטנים שלהם. אצל גברים זה קשור לאימפוטנציה זמנית ולהגדלה של בלוטות החלב. לפעמים זה גורם לשינויים בדם, שלשולים, כאבי ראש ותופעות לוואי אחרות. סימטידין גם מעכב את ההמרה של תרופות אחרות בכבד ( טרנספורמציה ביולוגית ), לכן תרופות שנקבעו על רקע שלה יפעלו חזק יותר וארוך יותר. לרניטידין ופמוטידין, מאוחר יותר נציגים של סוג זה של תרופות, יש תופעות לוואי פחות בולטות. Ranitidine חזק פי 4-5 מסימטידין. Famotidine, בתורו, עדיף על רניטידין בפעילות אנטי-אולקוס ומקדם לא רק ריפוי מהיר של כיבים, אלא גם מונע את הישנותו (החמרה חוזרת של המחלה).

מאז נודע התפקיד שמילא הליקובקטר פילורי בהופעת כיבים פפטי, נוצרה תרופה חדשה רניטידין ביסמוט ציטראט, המשלב פעילות אנטיהיסטמין H 2 עם פעילות קוטל חיידקים.

מעכבי משאבת פרוטון

מגיני קיבה

תרופות אלו מגנות ישירות על רירית הקיבה מפני ההשפעות המזיקות של חומצות, אלקליות, אנזימים וגורמים כימיים או פיזיים אחרים. הם עוזרים לו לשמור על מבנהו ותפקודיו הבסיסיים ומיועדים בעיקר לטיפול בכיבים בקיבה ובתריסריון. אמצעים כאלה כוללים בעיקר סוכרלפטו ביסמוט טריפוטסיום דיקטרט. בהשפעת חומצה הידרוכלורית, הם יוצרים שכבת הגנה מכנית על פני הקרום הרירי והכיבים שלו.

Sucralfate הוא מלח אלומיניום של סוכרוז סולפט אשר מתפלמר בסביבה חומצית ליצירת חומר דביק המכסה את פני הכיב. אין ליטול אותו יחד עם נוגדי חומצה וחומרים המפחיתים הפרשת חומצה הידרוכלורית (לא יהיה פילמור) טריפוטסיום ביסמוט דיציטראט הוא תרחיף ג'לטיני (קולואידאלי), אשר בהשפעת חומצה הידרוכלורית, יוצר משקעים הנדבקים אל הקרום הרירי.

סוג נוסף של מגן קיבה הוא תרופות המגבירות את תפקוד ההגנה של הקרום הרירי ואת יכולתו להתנגד לנזק. כך, למשל, פועלת נגזרת סינתטית פרוסטגלנדין - מיסופרוסטול. פרוסטגלנדינים, המסונתזים בתאי הקרום הרירי, ממלאים תפקיד חשוב בתפקודו התקין. הם מגבירים את התחדשות התאים ויציבותם, משפרים את המיקרו-סירקולציה בקרום הרירי, מעכבים הפרשת חומצה הידרוכלורית ומגבירים את ייצור הריר. תרופות כאלה הן היעילות ביותר למניעת נגעים כיבים של רירית הקיבה עם שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. בהתפתחות חריפה של כיב קיבה, הם נחותים באופן ניכר מתרופות אחרות נגד כיב. בנוסף, לעתים קרובות הם גורמים לשלשול (שלשול), מה שגם מגביל את השימוש בהם.

נגעים כיבים הם אחת הבעיות הנפוצות ביותר שעמן נאלצים להתמודד גסטרואנטרולוגים. מחלות כאלה מתפתחות לרוב עקב זיהום של אדם בחיידק כמו הליקובקטר פילורי, וגורמות למטופל אי נוחות ואי נוחות רבה, משבשות את הביצועים ומפריעים לחיים הרגילים. הטיפול בכיב קיבה כולל נטילת מספר תרופות נגד כיב. הם נבחרים על ידי הרופא, תוך התמקדות במצבו של המטופל, כמו גם בתוצאות של בדיקות מעבדה. בנוסף, גם חליטות צמחים שונות שניתן ליטול במקביל לטיפול הרשמי יעילות ביותר.

תרופות נגד אולקוס לקיבה

בשלב של החמרה של כיב פפטי, הרופאים משתמשים בדרך כלל במספר קבוצות של תרופות. למטופל רושמים תרופות המפחיתות את האגרסיביות של תוכן הקיבה. תרופות כאלה יכולות להיות בעלות השפעה מקומית או להיות חומצות. הם מפחיתים ביעילות את החומציות של מיץ העיכול על ידי שימוש בסביבה בסיסית. בהתאם לכך, חומציות נמוכה יותר מובילה לירידה באגרסיביות של אותם אנזימים המסונתזים בקיבה. בין היתר, תרופות כאלה מאיצות את תהליך פינוי המזון לתריסריון, מפחיתות כאב, מגינות על אפיתל הקיבה וממריצות את הסינתזה של ריר הקיבה. יתרון משמעותי של מוצרים כאלה הוא מהירות הפעולה המהירה שלהם. תרופות כאלה מיוצגות על ידי vikair, vikalin, phosphalugel, gastrogel, almagel, כמו גם maalox, almol ו topalcan.

טיפול בכיבים כרוך גם בנטילת תרופות החוסמות את קולטני ההיסטמין בתוך הקיבה. תרופות כאלה מדכאות הפרשה בקיבה, מגורה על ידי היסטמין, מורידות את רמת החומצה הידרוכלורית במיץ העיכול. תרופות אלו כוללות רניטידין ופמוטידין.

תרופות נגד אולקוס כוללות גם חוסמי משאבת פרוטונים. הם משפיעים על תאי הקודקוד של הקיבה, ויוצרים מכשולים לשחרור יוני מימן לחלל הקיבה. זה מוביל לירידה בחומציות של מיצי העיכול. תרופות כאלה מיוצגות על ידי אומפרזול, פנטופרזול ולנסופרוזול. מומחים אומרים שכל תרופה נגד אולקוס שנקראה זה עתה לקיבה היא אחת התרופות הבטוחות והיעילות ביותר.

במקרים מסוימים, ניתן לטפל בכיב גם באמצעות תרופות אנטיכולינרגיות (מתצין, פלטיפילין, גסטרוצפין). תרופות כאלה יכולות להפחית את ייצור חומצת הידרוכלורית, אך במקרים מסוימים הן משפיעות לרעה על התפקודים המוטוריים של הקיבה.

בין היתר, תרופות נגד אולקוס יכולות להיות מיוצגות גם על ידי תרופות המגבירות את יכולות ההגנה של ריריות הקיבה. אלה נחשבים לסוקרלפט, ביוגסטרון, דווגסטרון, דנול, כמו גם שמן אשחר הים. הרופא עשוי לרשום למטרה זו גם מתילאורציל, פנטוקסיל, אטדן, סולקוסריל וגסטרופארם.

במקרים מסוימים, תיקון של נגעים כיבים עשוי לכלול שימוש בתרופות פסיכוטרופיות, חוסמי קולטני דופמין וכו'.

אם מתגלה הליקובקטר פילורי, הטיפול כולל נטילת אנטיביוטיקה (אמוקסיצילין או קלריתרמיצין), תרכובות אנטי-מיקרוביאליות (מטרונידזול) ומעכבי משאבת פרוטון (או תכשירי ביסמוט).

תה צמחים נגד אולקוס

כיבי קיבה ניתן לטפל ביעילות רבה על ידי נטילת תערובות צמחים שונות. יש להשתמש בהם רק לאחר הסכמה עם הרופא המטפל במקביל למהלך הטיפול הרשמי.

כדי להכין אחת מהתערובות האלה, אתה צריך לשלב שלושים גרם של שורשי מרשמלו ושורשי ליקריץ עירומים, כמו גם חמישה עשר גרם של עשב סילנדין. יש לשלב כף מההרכב הכתוש עם כוס מים רותחים אחת. השאירו את המוצר להחדיר עד שהוא מתקרר לחלוטין, ואז מצננים ומסננים. צרכו את תערובת הצמחים נגד אולקוס שהתקבלה בכוס פעמיים או שלוש ביום.

גם אפשרות טובה תהיה לשלב חלקים שווים של פרחי קלנדולה, עלי סרפד, עשב ביצה ושורשי מרשמלו. יש לשלב עשרים גרם מהרכב זה עם מאתיים מיליליטר מים. מניחים את המיכל עם התרופה העתידית באמבט מים ומרתיחים במשך רבע שעה. לאחר מכן, הניחו את המוצר בצד למשך ארבעים וחמש דקות כדי להחדיר. יש לסנן את ההרכב המתקבל ולדלל במים קרירים ומורתחים מראש עד לנפח המקורי. צרכו את התרופה המוגמרת רבע עד שליש כוס שלוש עד ארבע פעמים ביום.

אפשר גם לשלב עשרים גרם של תלוס טטרריה איסלנדית, שורשי ליקריץ עירומים ועשב ירוול עם שלושים גרם פרחי קמומיל. יש לחלוט כף מתערובת זו עם כוס מים רותחים ולהשאיר למשך שעתיים. את התערובת המתקבלת יש לסנן ולצרוך חצי כוס שלוש פעמים ביום.

טיפול בכיב קיבה צריך להתבצע אך ורק על ידי הרופא המטפל על בסיס מחקר אבחון. תרופה עצמית בהחלט לא מומלצת, מכיוון שהיא עלולה להיות מסוכנת לבריאות ואפילו לחיים.