לעתים קרובות מדברים על המוגלובין (HB, HGB) מבלי לדעת, אלא רק חושדים בחשיבותו בגוף האדם. , המכונה בפי העם אנמיה, או, ככלל, קשורים לשינויים בערכים של פיגמנט הדם האדום. בינתיים, מגוון המשימות של המוגלובין רחב מאוד והתנודות שלו בכיוון זה או אחר עלולות לגרום לבעיות בריאותיות חמורות.
לרוב, ירידה ברמות ההמוגלובין קשורה להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל, היא מתרחשת לעיתים קרובות אצל מתבגרים, נערות צעירות, במהלך ההריון, ולכן הדגש העיקרי במאמר זה יהיה על מה שהכי מעניין ומובן למטופל, מכיוון שהמטופל לא יעסוק באופן עצמאי בשום צורה חמורה של אנמיה המוליטית.
ארבעה חמים + גלובין
מולקולת ההמוגלובין היא חלבון מורכב (כרומופרוטאין) המורכב מארבעה חמים וחלבון גלובין. Heme, שבמרכזו דו ערכי (Fe 2+), אחראי על קשירת החמצן לריאות. על ידי שילוב עם חמצן והפיכה ל אוקסיהמוגלובין(HHbO 2), הוא מספק מיד את הרכיב הדרוש לנשימה לרקמות, ומשם הוא לוקח פחמן דו חמצני, ויוצר פחמן המוגלובין(HHbCO 2) כדי להעביר אותו לריאות. Oxyhemoglobin ו-carbohemoglobin הם תרכובות פיזיולוגיות של המוגלובין.
האחריות התפקודית של פיגמנט הדם האדום בגוף האדם כוללת השתתפות בוויסות איזון חומצה-בסיס, מכיוון שהיא אחת מארבע מערכות החיץ השומרות על pH קבוע של הסביבה הפנימית ברמה של 7.36 - 7.4.
בנוסף, במקומו בתוך תאי דם אדומים, המוגלובין מווסת את צמיגות הדם, מונע בריחת מים מהרקמות ובכך מפחית את הלחץ האונקוטי, וכן מונע צריכה בלתי מורשית של המוגלובין כאשר הדם עובר דרך הכליות.
המוגלובין מסונתז במח העצם, או ליתר דיוק, כשהם עדיין בשלב הגרעיני (אריתרובלסטים ו).
יכולות "מזיקות" של המוגלובין
אפילו טוב יותר מאשר עם חמצן, המוגלובין נקשר לפחמן חד חמצני (CO) והופך ל קרבוקסיהמוגלובין(HHbCO), שהיא תרכובת חזקה מאוד המפחיתה משמעותית את היכולת הפיזיולוגית של פיגמנט הדם האדום. כולם יודעים כמה מסוכן זה לאדם להישאר בחדר מלא בפחמן חד חמצני. מספיק לשאוף רק 0.1% CO2 עם אוויר כדי ש-80% Hb יתאחדו איתו וייצור קשר חזק, שיוביל למוות של האורגניזם. יש לציין כי מעשנים בהקשר זה נמצאים בסיכון מתמיד, בדמם התוכן של carboxyhemoglobin גבוה פי 3 מהנורמה (N - עד 1%), ולאחר שאיפה עמוקה הוא גבוה פי 10.
היווצרות אוקסיהמוגלובין מחומצן וקרבוקסיהמוגלובין "מזיק" הנושא פחמן חד חמצני
מצב מסוכן מאוד למולקולת ההמוגלובין הוא החלפת ברזל ברזל בהמה (Fe 2+) בטריוולנטי (Fe 3+)עם היווצרות של צורה מסוכנת לבריאות - מתמוגלובין. Methemoglobin מעכב בחדות את העברת החמצן לאיברים, ויוצר תנאים בלתי מקובלים לחיים נורמליים. Methemoglobinemia מתרחשת כתוצאה מהרעלה עם כימיקלים מסוימים או קיימת כפתולוגיה תורשתית. זה עשוי להיות קשור להעברת גן דומיננטי פגום או עקב הורשה רצסיבית של צורה מיוחדת של אנזימופתיה (פעילות נמוכה של אנזים המסוגל להחזיר את metHb להמוגלובין תקין).
חלבון מורכב כזה הכרחי ומופלא מכל הבחינות, כמו המוגלובין, הממוקם באריתרוציטים, יכול להפוך לחומר מסוכן מאוד אם, מסיבה כלשהי, הוא נכנס לפלסמה.אז הוא הופך לרעיל מאוד, גורם לרעב חמצן של רקמות (היפוקסיה) ולהרעלת הגוף עם תוצרי הריקבון שלו (ברזל). כמו כן, מולקולות Hb גדולות שלא הושמדו וממשיכות להסתובב בדם חודרות לצינוריות הכליה, סוגרות אותן ובכך תורמות להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה (אי ספיקת כליות חריפה).
תופעות כאלה, ככלל, מלוות למצבים פתולוגיים חמורים הקשורים להפרעות במערכת הדם:
- מולד ונרכש; (תאי חרמש, תלסמיה, אוטואימוניות, רעילות, מחלת מושקוביץ' וכו');
- עירוי דם שאינו תואם לאנטיגנים אריתרוציטים קבוצתיים (,).
הפרות במבנה המבני של המוגלובין ברפואה נקראות המוגלובינופתיות. זהו מעגל של מחלות דם תורשתיות, הכולל מצבים פתולוגיים ידועים כמו, למשל, אנמיה חרמשית ותלסמיה.
גבולות של ערכים נורמליים
משהו, אבל הנורמה של המוגלובין, אולי, לא יכול להיות צבוע. זהו אחד האינדיקטורים, הערכים הנורמליים שבהם, ללא היסוס, רוב האנשים שמות. עם זאת, אנו מרשים לעצמנו לזכור שהנורמה אצל נשים שונה במקצת מזו של גברים, דבר המובן מנקודת המבט של הפיזיולוגיה, מכיוון שהמין הנשי מאבד מדי חודש כמות מסוימת של דם, ובמקביל ברזל ו חֶלְבּוֹן.
בנוסף, רמת ההמוגלובין אינה יכולה להישאר ללא שינוי במהלך ההריון, ולמרות שהמוגלובין עוברי (HbF) מספק חמצן לרקמות העובר, גם רמתו יורדת מעט (!) אצל האם. הסיבה לכך היא שנפח הפלזמה במהלך ההריון עולה, הדם מתדלדל (ביחס לירידה בכדוריות הדם האדומות). בינתיים, תופעה כזו נחשבת למצב פיזיולוגי, ולכן לא יכול להיות לדבר על ירידה משמעותית ברמת ה-Hb, כנורמה. לכן, עבור המוגלובין תקין, בהתאם למין ולגיל, נלקחו הערכים הבאים:
- אצל נשים, מ-115 עד 145 גרם לליטר (בהריון מ-110 גרם לליטר);
- אצל גברים, מ-130 עד 160 גרם לליטר;
- בילדים, תכולת ההמוגלובין תקינה, כמו אצל מבוגרים: לפני הלידה, HbA כבר מתחיל להיות מסונתז, אשר בשנת החיים מחליף למעשה את ההמוגלובין העובר ששירת את הילד במהלך התפתחות העובר.
בהתחשב בהמוגלובין, אי אפשר להתעלם ממדדים אחרים המעידים האם המוגלובין ממלא את האריתרוציטים במידה מספקת, או שהם מסתובבים קלות, ללא Hb.
המציין את מידת הרוויה, זה יכול להיות בעל המשמעויות הבאות:
- 0.8 - 1.0 (אריתרוציטים הם נורמכרומים - אין בעיה);
- פחות מ-0.8 (היפוכרומית - אנמיה);
- גדול מ-1.0 (Er hyperchromic, סיבה?).
בנוסף, הרוויה של תאי דם אדומים עם פיגמנט עשויה להיות מסומנת על ידי קריטריון כמו SGE ( תוכן ממוצעחֲצִי פֶּנסיוֹןבאריתרוציט 1, אשר, כאשר בוחנים אותו בנתח אוטומטי, מסומן לָשֶׁבֶת), הנורמה שלו היא מ-27 עד 31 עמודים.
עם זאת, המנתח ההמטולוגי לוקח בחשבון פרמטרים אחרים המשקפים את מצב הדם האדום (, תכולת ההמוגלובין הממוצעת באדמית, הנפח הממוצע של אריתרוציטים, מדד ההטרוגניות שלהם וכו').
מדוע רמת ההמוגלובין משתנה?
רמת ההמוגלובין תלויה במידה מסוימת ב:
- עונות השנה (יורד בסתיו, כנראה בגלל שאנשים קוצרים ומעדיפים מזון צמחי),
- אופי התזונה: לצמחונים יש Hb נמוך יותר;
- אקלים ושטח (במקומות שבהם יש מעט שמש, אנמיה שכיחה יותר, ובאזורים הרריים גבוהים, ההמוגלובין עולה);
- אורח חיים (ספורט פעיל ועבודה גופנית אינטנסיבית במשך זמן רב מגבירים את ההמוגלובין);
- באופן מוזר, גם לאוויר צח נקי וגם לעישון יש כמעט אותה השפעה על רמות Hb (הם מעלים אותו). סביר להניח שבמעשנים, אינדיקטור זה כולל המוגלובין שהשתנה על ידי עשן טבק, כך שלמי שאוהב להירגע עם סיגריה נראה שאין סיבה להיות מרוצה מהבדיקות, אבל יש הזדמנות לחשוב: מה נושא ההמוגלובין בגוף. אריתרוציטים של מעשן?
המוגלובין נמוך
"יש לי גלובין נמוך", אמרה אישה שנשארה זמן רב מדי בבית החולים ליולדות והסבירה לשכנים סקרנים את מהות הבעיה. המוגלובין נמוך, שלא כמו גבוה, נפוץ למדי, כולם נלחמים בו באופן פעיל, תוך שימוש לא רק בתרופות המכילות ברזל וויטמינים מקבוצת B, אלא גם במגוון רחב של תרופות ומוצרים עממיים המגדילים את ההמוגלובין.
המוגלובין מופחת או נמוך יחד עם ירידה במספר תאי הדם האדומים נקרא אֲנֶמִיָה(אנמיה), אצל גברים, אנמיה נחשבת לירידה ברמת Hb מתחת ל-130 גרם/ליטר, נשים חוששות מאנמיה אם תכולת ההמוגלובין באדמית הופכת לפחות מ-120 גרם/ליטר.
באבחון של אנמיה, ההמוגלובין ממלא תפקיד מכריע, שכן לתאי הדם האדומים לא תמיד יש זמן לרדת (בצורות קלות). ראוי לציין את הצורות העיקריות של אנמיה, כי מושג זה אינו מוגבל לאנמיה מחוסר ברזל (IDA). לכן, 6 קבוצות עיקריות נחשבות לרוב:
- אנמיה חריפה פוסט-המוררגית,שמתרחשת לאחר איבוד דם מסיבי. ברור שהגורמים להמוגלובין הנמוכים כאן יהיו פציעות, פצעים, דימום פנימי.
- אנמיה מחוסר ברזל- הנפוץ ביותר, שכן אדם אינו יודע לסנתז ברזל, אלא לוקח אותו מבחוץ עם מוצרים עשירים באלמנט זה. אתה לא יכול לדעת על IDA במשך זמן רב אם אתה לא עושה בדיקת דם עבור Hb, Er, CPU וכו'.
- אנמיה סידרוהרסטית,הקשורים להפרה של ניצול וסינתזה של פורפירין והצטברות עודף ברזל כתוצאה מכך. הגורם להמוגלובין נמוך במקרה זה עשוי להיות גורם תורשתי (חוסר באנזים הכולל ברזל בהמה) או פתולוגיה נרכשת הנובעת משיכרון עופרת, אלכוהוליזם, פורפיריה עורית או כתוצאה מטיפול בתרופות נגד שחפת ( טובאזיד).
- מחסור מגלובלסטי, B12 ו/או חומצה פולית(מחלת אדיסון-בירמר). צורה זו נקראה פעם אנמיה ממאירה.
- אנמיה המוליטית,מאוחדת בתכונה משותפת - ריקבון מואץ של תאי דם אדומים, שבמקום 3 חודשים חיים רק חודש וחצי.
- אנמיה הקשורה לעיכוב של שגשוג אריתרואידים,למשל, עקירה שלו בגידולים, אנמיה אפלסטית במהלך טיפול בציטוסטטים או חשיפה למינונים גבוהים של קרינה.
ישנם די הרבה מצבים שיש להם סימפטום של המוגלובין נמוך, לכל אחד מהם יש מנגנון התפתחות משלו ותנאים מוקדמים להתרחשות, אבל נשקול את הסיבות והתסמינים השכיחים ביותר של פתולוגיה זו.
מדוע צבע הדם מחוויר?
הגורמים להמוגלובין הנמוכים, בנוסף לאקלים או למצב ההריון, יכולים לנבוע מנסיבות רבות:
ברור שאם תפרט את הגורמים להמוגלובין נמוך בכל צורה של אנמיה, ואז תסכם, אז יהיו הרבה יותר מהם.
כיצד מתבטאת אנמיה?
תסמינים המצביעים על המוגלובין נמוך, כמו גם סיבות: יש כאלה כלליים, אבל יש ספציפיים בלבד. לדוגמה, שקיעת ברזל במקומות חריגים עבורו עם אנמיה צדדית מובילה להופעת פתולוגיות שונות: (Fe מצטבר בלבלב), שחמת הכבד (בלב), סריס (בבלוטות המין), אך זה לא אומר שאותן צרות ייצאו עם צורות אחרות.
בינתיים, ניתן להניח המוגלובין נמוך על ידי כמה סימנים:
- עור יבש חיוור (לעיתים עם גוון צהבהב), שריטות שאינן מחלימות היטב.
- התקפים בזוויות הפה, סדקים בשפתיים, לשון כואבת.
- ציפורניים שבירות, קצוות מפוצלים שיער עמום.
- חולשת שרירים, עייפות, נמנום, עייפות, דיכאון.
- ירידה בריכוז, "זבובים" מהבהבים מול העיניים, חוסר סובלנות לחדרים מחניקים.
- ריור בלילה, דחף תכוף להשתין.
- חסינות מופחתת, עמידות ירודה לזיהומים עונתיים.
- כאבי ראש, סחרחורת, התעלפות אפשרית.
- קוצר נשימה, דפיקות לב.
- הגדלה של הכבד ו/או הטחול (סימן שאינו אופייני לכל הצורות).
הביטויים הקליניים של אנמיה מתגברים ככל שהתהליך מתפתח ומתקדם.
מעל הממוצע
רמה גבוהה של המוגלובין יכולה להיות סימן לקרישת דם וסיכון, סימפטום של מחלות המטולוגיות (פוליציטמיה) ופתולוגיות אחרות:
- ניאופלזמות ממאירות, שתאיהן זקוקים מאוד לחמצן;
- אסטמה של הסימפונות ואי ספיקת לב ריאה;
- תוצאה של מחלת כוויות (הרעלה עם רעלים המשתחררים מתאי מת);
- הפרות של סינתזה של חלבונים בכבד, שעלולה למנוע שחרור מים מהפלזמה (מחלת כבד);
- איבוד נוזלים במחלות של מערכת המעיים (חסימה, הרעלה, זיהום).
בנוסף לקביעת המוגלובין, שהוא אינדיקטור חשוב, במקרים של סוכרת נקבע המוגלובין מסוכרר, שהוא מחקר ביוכימי.
זה נחשב קריטריון אבחוני חשוב מאוד המבוסס על התכונה של Hb ליצור קשר חזק עם גלוקוז, ולכן העלייה שלו עשויה להוות עדות לעלייה ברמת הסוכר בדם במשך זמן רב (כ-3 חודשים - זהו משך החיים של דם אדום תאים). שיעור ההמוגלובין המסוכרר הוא בטווח של 4 - 5.9%. המוגלובין מוגבר המכיל גלוקוז מצביע על התפתחות של סיבוכים של סוכרת (רטינופתיה, נפרופתיה).
עם רמה מוגברת של המוגלובין (גם עם סוכר, גם בלעדיו), לא מומלץ להילחם לבד.במקרה הראשון, יש צורך לטפל בסוכרת, ובשני, יש לחפש את הסיבה ולנסות לחסל אותה בעזרת אמצעים טיפוליים נאותים, אחרת המצב יכול רק להחמיר.
סודות קטנים
על מנת להעלות את ההמוגלובין בדם, למקרה הצורך, אתה צריך לדעת את הסיבה לנפילתו. ניתן להשתמש במזונות המגבירים המוגלובין (ברזל, ויטמיני B) ככל שתרצו, אך אם הם לא נספגים כראוי במערכת העיכול, אז אולי לא צפויה הצלחה. סביר להניח, מלכתחילה, תצטרך לעבור סט של בדיקות, כולל FGDS נורא ולא אהוב (fibrogastroduodenoscopy) כדי לא לכלול את הפתולוגיה של הקיבה והתריסריון 12.
באשר למוצרים המגבירים המוגלובין, יש כאן גם כמה ניואנסים. מקורות צמחיים רבים עשירים בברזל (רימון, תפוחים, פטריות, כרוב ים, אגוזים, קטניות, דלועים), אך אדם הוא טורף טבעי והפה נספג היטב בחלבונים, כגון:
- עגל;
- בשר בקר;
- כבש חם;
- חזיר דל שומן (אגב, שומן חזיר, אל תתבל אותו בברזל, זה לא יוסיף אותו);
- עוף לא עובד כל כך טוב, אבל אווז והודו יכולים לעבור למזונות מגדילי המוגלובין;
- אין מספיק ברזל בביצי תרנגולת, אבל יש הרבה ויטמין B 12 וחומצה פולית;
- יש הרבה ברזל בכבד, אבל הוא שם בצורה של המוסידרין, שכמעט ולא נספג (!), בנוסף, אסור לשכוח שהכבד הוא איבר ניקוי רעלים, אז כנראה שכדאי לך לא להיסחף מדי.
מה יכול לסייע בספיגת החומרים הדרושים? זה המקום שבו אתה צריך להסתכל בזהירות. כך שהמאמצים והכסף שהושקעו בדיאטה אינם לשווא, והטיפול בבית הוא טוב, יש צורך לזכור כמה תכונות של תזונה תזונתית לאנמיה:
- חומצה אסקורבית תורמת רבות לספיגת הברזל ממוצרים אחרים, ולכן פירות הדר (תפוזים, לימונים) ישלימו היטב את התזונה ויסייעו בהעלאת המוגלובין בבית.
- מבין התוספות, כוסמת מסוגלת להעלות את Hb בצורה הטובה ביותר, דייסת דוחן ושיבולת שועל טובים, אבל אתה לא יכול להוסיף חמאה ומרגרינה, הם עדיין אינם מכילים ברזל כמעט.
- זה לא מאוד שימושי לשטוף את ארוחת הצהריים עם תה חזק, זה מעכב את ספיגת הברזל, אבל ורדים, קקאו (ללא חלב) או שוקולד מריר ישלימו היטב ארוחה מועשרת בברזל.
- אתה לא יכול להשתמש בו זמנית עם מוצרים המגבירים המוגלובין, גבינות, גבינת קוטג ', חלב, הם מכילים סידן, אשר מונע את ספיגת Fe.
- מנות קטנות (!) של יין אדום יבש עוזרות להעלות המוגלובין בבית (בבתי חולים זה אסור), אבל העיקר כאן זה לא להגזים, כי תהיה השפעה הפוכה, ואפילו יותר טוב - ללכת ל- בית מרקחת וקונים המטוגן, שנמכר שם בצורת טופי: גם טעים וגם בריא.
בשר, כוסמת ומרק ורדים הם כמובן נפלאים, אבל רק במקרה של אנמיה קלה (עד 90 גרם לליטר) וכעזר לחומרה בינונית (עד 70 גרם לליטר), אבל אם יש תופעה בולטת. טופס, ואז ללא עזרה של תכשירים המכילים ברזל אתה לא יכול לעשות את זה בוודאות. מטופלים אינם רושמים אותם לעצמם, מכיוון שבגלל התפתחות סיבוכים ותופעות לוואי בלתי רצויות (השקעת ברזל באיברים וברקמות - המכרומטוזיס משנית), הטיפול מצריך מעקב מעבדתי מתמיד ופיקוח רפואי.
לגבי צורות אחרות של אנמיה, יש לציין כי זה כנראה בלתי אפשרי להגדיל את המוגלובין בבית בעזרת מוצרים ותרופות עממיות, אתה צריך לטפל במחלה הבסיסית, ובמקרה זה עדיף לסמוך על הרופא .
סרטון: המוגלובין נמוך - ד"ר קומרובסקי
משימות בדיקה
לבחינה בינתחומית מקיפה
(במקצועות: "גנטיקה רפואית",
"מיקרוביולוגיה", "היגיינה ואקולוגיה אנושית")
במקצוע "היגיינה ואקולוגיה אנושית"
לתלמידי התמחויות:
"סיעוד", "רפואה", "מיילדות"
2 קורסים, 4 סמסטר
מבחנים עודכנו בספטמבר 2009 מס' 133-166
הוראות: בחרו תשובה נכונה אחת.
סעיף 1. נושא היגיינת האדם ואקולוגיה
- מייסד היגיינת הבית ברוסיה:
- המונח "אקולוגיה:
- גורם אביוטי:
- שמו של המדען שהציע לראשונה את המונח "אקולוגיה":
- המונח "היגיינה":
- ענף אקולוגיה החוקר גורמים סביבתיים:
- הגורם לגשם חומצי הוא ריכוז מוגבר באטמוספרה:
- תרכובת כימית שבריכוזים גבוהים גורמת להיווצרות גידולים ממאירים:
- לחות יחסית אופטימלית באזור מגורים באחוזים:
- מכשיר המשמש לרישום רציף ואוטומטי של טמפרטורת האוויר:
- חלק מהספקטרום הסולארי בעל השפעה חיידקית:
- מקור הפחמן החד חמצני באוויר הוא:
- התוויות נגד לקרינת UV מלאכותית:
- אפקט החממה קשור לעלייה בריכוז באטמוספרה:
- ההשפעה הביולוגית של UVR של ספקטרום השמש היא:
- גורם שאינו משפיע על המיקרו אקלים:
- מחלות מטאוטרופיות כוללות:
- אינדיקטור דיגיטלי של ריכוז החמצן באטמוספרה:
- מחוון דיגיטלי של חמצן בתא הלחץ:
- תרכובת כימית בריכוז גבוה הגורמת לבצקת ריאות:
- תרכובת כימית הגורמת לדלדול האוזון:
- יש פעולה אנטי-רכיטית:
- ברומטר אנרואידי משמש להערכת:
- החשוב ביותר בזיהום אוויר עירוני משחק כיום:
- תרכובות גופרית באוויר תורמות ל:
- מחלת דקומפרסיה מתרחשת כתוצאה משינוי בריכוז של:
- הגורם המשפיע על עוצמת ה-UVR הטבעי הם:
- אינדיקציות לקרינה אולטרה סגולה מלאכותית למטרות מניעתיות:
- תנאים שבהם אדם נחשף ללחץ אטמוספרי גבוה:
- כדי להעריך את השימוש בלחות:
- כדי להעריך את משטר הטמפרטורה, השתמש ב:
- מחלות ומצבים של אדם בהם נעשה שימוש בטיפול בתא לחץ:
- אינדיקטור דיגיטלי לריכוז החנקן באטמוספרה:
- סוגי הפעולה של תרכובות גופרית באוויר של ערים על גוף האדם:
- הסיבה להתפתחות מתמוגלובינמיה בבני אדם עשויה להיות ההחדרה לאדמה:
- המיקרואורגניזם אינו יוצר נבגים באדמה:
- מחלה זיהומית, שגורם ההעברה שלה הוא האדמה:
- השלב הראשון של טיהור עצמי של הקרקע:
- מחלות של תושבים עם זפק אנדמי קשורות ל:
- נוכחות של מתמוגלובין בדם קשורה ל:
- כניסת אדמה מזוהמת לפצע אנושי עלולה לגרום להתפתחות של:
- מדד בריאות הקרקע:
- מיקרואורגניזם המייצר נבגים באדמה
- העברת פתוגנים של מחלות מעיים לבני אדם מהאדמה מתרחשת:
- מחלות של תושבים עם עששת קשורות ל:
- השלב האחרון של טיהור עצמי של הקרקע:
- מחלות של תושבים עם פלואורוזיס קשורות ל:
- היעדר או עודף של יסודות קורט באדמה מובילים ל:
- תרכובת כימית המהווה חלק ממי השתייה הגורמת לדספפסיה:
- יסוד קורט, שהיעדר או כמות קטנה שלו גורמת לעששת:
- יסוד קורט, שהיעדרו או כמות קטנה שלו גורמת לפלואוזיס של השיניים ותצורות עצם אחרות:
- תרכובת כימית המשמשת כחומר קרישה לטיפול במים:
- ספירת חיידקים מותרת של מי שתייה:
- שתיית מים עם תכולה גבוהה של כלורידים גורמת:
- לאספקת מערכות אספקת מי שתייה השתמשו ב:
- התוצאה הקטלנית נגרמת מאובדן כמות המים של הגוף (ב%):
- שיעור צריכת המים בישובים גדולים בביוב מלא:
- המקור העיקרי של יוד לבני אדם:
- יונים שקובעים את קשיות המים:
- מהי קשיות המים האופטימלית:
- תרכובות כימיות הגורמות למתמוגלובינמיה:
- יסוד קורט, שחסרונו מוביל להתרחשות של זפק אנדמי:
- למים קשים יש את התכונות הבאות:
- חומרים המאפיינים זיהום מים על ידי תרכובות אורגניות חלבון:
- שיטת בירור מים:
- היתרון של האוזון על פני כלור בחיטוי מים:
- המקור העיקרי של פלואוריד לבני אדם:
- צורך יומי של האדם לחלבון (בגר') ליום:
- הדרישה היומית של אדם בפחמימות (בגר') ליום:
- היחס בין חלבונים, שומנים ופחמימות בתזונה של אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה:
- התפקיד העיקרי והפונקציונלי של ויטמינים מסיסים במים:
- ויטמין C מכיל הכי הרבה:
- מחלת ה"קח-קח" מתרחשת כאשר יש חוסר בוויטמין בגוף:
- חומרי מזון המכילים ויטמינים A, D, E, K:
- מוצר שהוא המקור העיקרי לזרחן:
- התפקיד הביולוגי העיקרי של פחמימות:
- תנאים התורמים להרס של ויטמין "C" במוצרים:
- ויטמין C נשמר טוב יותר:
- סימפטום "שלשול דמוי כולרה" מתייחס לקבוצה של מחלות תזונתיות:
- מוצר הגורם להרעלת סולנין:
- הגורם הסיבתי של הרעלת מזון:
- מוצר המהווה מקור לויטמין B1:
- סמן את המשפט הנכון:
- הצורך היומי של האדם לשומן (בגר') ליום הוא:
- התפקיד העיקרי, הפונקציונלי של חלבונים כחומרי הזנה:
- היחס בין חלבונים, שומנים ופחמימות בתזונה של אנשים העוסקים בעבודה נפשית:
- הופעת סדקים על העור והריריות היא סימן של hypovitaminosis:
- מחסור בוויטמין A בגוף גורם ל:
- מוצר המהווה מקור לויטמין "A":
- מקור הסידן במזון הוא:
- התפקיד הביולוגי העיקרי של שומנים:
- החלוקה האופטימלית של קלוריות מזון באחוזים (עם 3 ארוחות ביום):
- אובדן ויטמין C במהלך הבישול הוא (ב%):
- איזו מחלה מתרחשת בעת אכילת דגן שעבר חורף מתחת לשלג:
- שורש הצמח (טעם מתוק, ריחני) המכיל את החומר הרעיל cicutotoxin:
- הסיבה השכיחה ביותר לבוטוליזם היא:
- מזונות המהווים מקור לברזל:
- מוצר חלבון מלא:
- הטמפרטורה הנדרשת לאחסון מוצרי חלב:
- מוצרים וכלים, אם מאוחסנים בצורה לא נכונה, עלולה להתרחש הרעלת סטפילוקוקלית:
- הרעלת סטפילוקוקלית מתרחשת לעתים קרובות:
- כמות ואיכות המזון תלויה ב:
- הצורך של אנשים בויטמין "C" עולה באופן משמעותי עם:
- אמצעי מניעה פרטניים של פנאומוקונוזיס:
- אמצעים למניעת הרעלה תעסוקתית:
- סוג הקרינה עם הכוח החודר הגבוה ביותר:
- עקרון ההגנה בעת עבודה עם חומרים רדיואקטיביים באזור סגור:
- אמצעים כלליים למניעת רעש במקום העבודה כוללים:
- מקורות תעשייתיים של רטט:
- עם מחלת רטט, הדברים הבאים מושפעים בעיקר:
- אמצעים כלליים למניעת פנאומוקונוזיס:
- הדרך המסוכנת ביותר להכנסת רעלים לגוף בעבודה היא
- הפרשה מהגוף של חומרים רעילים המסיסים מאוד במים מתבצעת באמצעות:
- איבר בעל חשיבות בניקוי רעלים והפיכת תרכובות כימיות לגוף
א) מעיים;
ב) כבד;
ג) בלוטות אנדוקריניות;
ד) רקמת עצם. - ציוד להגנה מפני רעש:
- רעש תעשייתי משפיע על:
- אמצעים כלליים למניעת מחלות רטט:
- כאשר מערכת הנשימה מושפעת מאבק תעשייתי, העניינים הבאים:
- ההשפעה של אבק תעשייתי על הגוף מתבטאת בהתרחשות של:
- ההשפעה המזיקה של אבק תעשייתי תלויה ב:
- השפעות סטוכסטיות או הסתברותיות מתרחשות כאשר נחשפים ל:
- חומרי בניין חייבים להיות:
- כדי להבטיח את הנוחות התרמית של בית לאדם, האינדיקטורים הבאים חשובים:
- אוריינטציה מומלצת של חדרי מגורים בטרנס-אורל:
- במחלקות מתקני בריאות מערכות חימום כגון:
- סטנדרטים אופטימליים למיקרו אקלים של דירות:
- מנקודת מבט היגיינית, מערכת החימום האופטימלית למגורים היא:
- המיקרו אקלים של המקום מאופיין במדד הבא:
- כיוון מומלץ של חלונות חדר ניתוח:
- דרישות לתאורה מלאכותית:
- הצד השלילי של העיור:
- הצד החיובי של העיור:
- 135. עקרונות יסוד של תכנון עירוני:
- לא מסווג כזיהום סביבתי:
- זיהום פיזי של הסביבה כולל:
- פעילויות תכנון להגנת הסביבה כוללות:
- לא חל על פונקציות המבצעות שטחים ירוקים:
- אזור התעשייה ממוקם:
- תכולת CO2 המקסימלית המותרת באזור מגורים לא תעלה על:
- אוורור טבעי הוא חילופי אוויר המתרחשים בהשפעת:
- תאורה טבעית בחדר אינה תלויה ב:
- גורם האור הוא:
- 145. נורמה היגיינית של KEO בחדרי מגורים
- עומק הסלון לא יעלה
- אלמנטים של אורח חיים בריא:
- חלקו של חשיבות אורח החיים בעיצוב בריאות האוכלוסייה:
- המושג "חינוך היגייני" הוא:
- מטרת החינוך ההיגייני היא:
- גורמים המשפיעים על הבריאות:
- לפי ארגון הבריאות העולמי, בריאות היא:
- הגורם בעל ההשפעה הגדולה ביותר על היווצרות בריאות הציבור:
- סיוע רפואי וסוציאלי ראשוני (PHC) מנחה את הפרט בנושאי בריאות:
- בריאות האדם תלויה באורח חייו ב:
- דרכים לשיפור איכות הטיפול הרפואי באוכלוסייה:
- המושג "פעילות גופנית נמוכה" (אי פעילות גופנית) כולל:
- עקרון שיטתי:
- העיקרון של גירוי תודעה ופעילות:
- עיקרון הרלוונטיות:
- עקרון הרצף:
- מטרת החינוך להיגיינה היא למלא:
- מניעת מחלות וקידום בריאות הם המטרה של חינוך להיגיינה:
- אחות בפעילותה המקצועית עוסקת בהדרכה:
- העובד הרפואי לחינוך היגייני מבצע:
- חינוך היגייני מתבצע:
- להערכה היגיינית של חינוך גופני עם ילדים, נעשה שימוש באינדיקטורים הבאים:
- לא חל על דרישות היגיינה בבגדים:
- עקרונות בסיסיים של התקשות:
- הרכב מתחם התא הקבוצתי של הגן:
- תכונות של בניית שיעור בבית הספר היסודי:
- מצב התורם להתפתחות קוצר ראייה בילדים ובני נוער:
- דרישות היגיינה בסיסיות בכיתה לתאורה:
- פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי על תנאי החינוך של ילדים כולל:
- מרכיב שאינו העיקרי ברציונליות ההיגיינית של ארגון שיעור בתיכון:
- 176. דרישות כלליות לריהוט בית ספר:
- דרישות היגיינה בסיסיות לסדנאות:
- מרכיבי אתר הגן:
- 179. משטר היום וההדרכה חייבים לעמוד בתקני ההיגיינה:
- האצת הגדילה וההתפתחות של ילדים נקראת:
א) דוברוסלבין א.פ.;
ב) סמשקו נ"א;
ג) סולוביוב ז.פ.;
ד) צ'ארלס דרווין.
א) ביוגיאוגרפיה;
ב) מדעי הדיור;
ג) מדעי כדור הארץ;
ד) מדע התנהגות בעלי חיים.
א) הומבולדט;
ב) דרווין;
ג) האקל;
ד) אנגלר.
א) מדעי הדיור;
ב) מדע הצורה והמבנה של האדם;
ג) מדע אורח החיים הנכון והרציונלי;
ד) מדע הפעילות החיונית של אורגניזם חי.
אוכלוסיה;
ב) תורת המערכות האקולוגיות;
ג) אקולוגיה פקטוריאלית;
ד) אקולוגיה של אורגניזמים.
סעיף 2. בריאות הסביבה
א) תחמוצות גופרית; ב) אוזון;
ג) חמצן;
ב) חנקן.
א) חד תחמוצת הפחמן;
ב) תחמוצות גופרית;
ג) בנזו(א)פירן;
ד) פחמן דו חמצני.
א) 15 - 20%;
ב) 20 - 30%;
ג) 40 - 60%;
ד) 80 - 90%.
א) ברוגרפיה;
ב) תרמוגרפיה;
ג) פסיכומטר;
ד) היגרוגרפיה.
א) אור נראה
ב) קרני אינפרא אדום;
ג) קרניים אולטרה סגולות;
ד) כל חלקי הספקטרום.
א) הובלה;
ב) אבק רחוב;
ג) נשימה;
ד) מפעל תעשייתי הפולט דו תחמוצת הגופרית עם עשן.
א) צורה פעילה של שחפת;
ג) נוכחות של כתמי גיל;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) תחמוצות גופרית;
ב) תחמוצות חנקן;
ג) פחמן דו חמצני;
ד) אוזון.
א) פעולת דיכוי;
ב) יצירת ויטמין;
ג) ירידה בחדות הראייה;
ד) היווצרות מתמוגלובין.
א) תאורה;
ב) טמפרטורת אוויר;
ג) לחות אוויר;
ד) מהירות תנועת האוויר.
א) אסתמה של הסימפונות;
ב) יתר לחץ דם;
ג) שיגרון;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) 78%;
ב) 21%;
ג) 0.93%;
ד) 0.04%.
א) 16%;
ב) 21%;
ג) 40–60%;
ד) 78%.
א) מימן גופרתי;
ב) תחמוצות חנקן;
ג) פוטו חמצון;
ד) פחמן דו חמצני.
א) תחמוצות גופרית;
ב) פריאונים;
ג) תחמוצות פחמן;
ד) תחמוצות ברזל.
א) קרני אינפרא אדום;
ב) קרניים כחולות;
ג) קרניים אולטרה סגולות;
ד) קרניים אדומות.
טמפרטורה;
ב) לחות;
ג) מהירות אוויר;
ד) לחץ אטמוספרי.
א) כלי רכב;
ב) מכשירי חימום;
ג) מפעלי תעשייה;
ד) השלכות לא מורשות.
א) גירוי של דרכי הנשימה;
ב) היווצרות מתמוגלובין;
ג) היווצרות קרבוקסיהמוגלובין;
ד) עששת.
א) חנקן;
ב) חד תחמוצת הפחמן;
ג) תרכובות גופרית;
ד) חמצן.
א) לילה קוטבי;
ב) פעילות סולארית;
ג) עמידה נמוכה של השמש מעל האופק;
ד) מזג אוויר מעונן.
א) צורה פעילה של שחפת;
ב) מחלות של בלוטת התריס;
ג) נוכחות של כתמי גיל;
ד) hypovitaminosis "D"
א) עבודה בטמפרטורות גבוהות;
ב) פעולות צלילה;
ג) טיפוס הרים
ד) טיסה במטוס.
א) מדחום;
ב) ברומטר;
ג) מד רוח;
ד) פסיכומטר.
א) מדחום;
ב) ברומטר;
ג) מד רוח;
ד) קטותרמטר.
א) מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
ב) מחלת דקומפרסיה;
ג) אסטמה של הסימפונות;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) 4%;
ב) 16%;
ג) 78%;
ד) 0.93%.
א) מסרטן;
ב) מגרה את דרכי הנשימה;
ג) סיליקוזיס;
ד) גונדוטרופי.
א) דשני אשלג;
ב) דשני פוספט;
ג) דשני חנקן;
ד) חומרי הדברה.
א) היגרוסקופיות;
ב) יכולת נשימה;
ג) ההרכב הכימי של הקרקע;
ד) מספר ביצי הלמינת בגרם אדמה.
א) הגורם הסיבתי של אנתרקס;
ב) הגורם הסיבתי של טטנוס;
ג) הגורם הסיבתי של דיזנטריה;
ד) הגורם הסיבתי של בוטוליזם.
א) טיפוס;
ב) שפעת;
ג) גרדת;
ד) אנתרקס.
א) היווצרות חומוס;
ב) ניטריפיקציה;
ג) מינרליזציה;
ד) חמצון.
ב) עם תכולת יוד נמוכה במי אדמה;
א) עם נוכחות של חמצן באוויר;
ב) עם נוכחות של חנקות במזון ובמים;
ג) עם נוכחות של פחמן דו חמצני באוויר;
ד) נוכחות של פחמן דו חמצני באוויר.
א) כולרה;
ב) סלמונלוזיס;
ג) בוטוליזם;
ד) גנגרנה גז.
א) מספר הביצים והגלמים של זבובים ב-0.25 מ"ר;
ב) היגרוסקופיות;
ג) יכולת נשימה;
ד) ההרכב הכימי של הקרקע.
א) הגורם הסיבתי לקדחת הטיפוס;
ב) הגורם הסיבתי לדיפתריה;
ג) הגורם הסיבתי של בוטוליזם;
ד) הגורם הסיבתי למלריה.
א) דרך מזון;
ב) דרך עור פגום;
ג) דרך עקיצת קרציה;
ד) על ידי טיפות מוטסות.
א) עם תכולה גבוהה של פלואור באדמה ובמים;
ב) עם תכולה נמוכה של יוד באדמה ובאדמה;
ג) עם תכולה גבוהה של יוד באדמה ובמים;
ד) עם תכולה נמוכה של פלואור באדמה ובמים.
א) היווצרות חומוס;
ב) ניטריפיקציה;
ג) מינרליזציה;
ד) חמצון.
א) עם עלייה בתכולת הפלואור באדמה ובמים;
ב) עם ירידה בתכולת היוד במים ובאדמה;
ג) עם עלייה בתכולת היוד באדמה ובמים;
ד) עם ירידה בתכולת הפלואור באדמה ובמים.
א) לחוסר או עודף שלהם בגוף האדם;
ב) הפרה של חילוף חומרים ביניים;
ג) התרחשות מחלות;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) פלואורידים;
ב) סולפטים;
ג) חנקות;
ד) כלורידים.
מנהיג;
ב) סלניום;
ג) אבץ;
ד) פלואור.
א) נחושת;
ב) ארסן;
ג) פלואור;
ד) יוד.
א) CuSO4;
ב) KMnO4;
ג) Al2(SO4)3;
ד) HOCl.
א) 50;
ב) 120;
ג) 150;
ד) 200.
א) ירידה בהפרשה של הקיבה;
ב) עלייה בטמפרטורת הגוף;
ג) מתמוגלובינמיה;
ד) עששת.
א) מים אטמוספריים;
ב) מי הימים;
ג) מי ביצות;
ד) מים פתוחים.
א) 3 - 5%;
ב) 7 - 10%;
ג) 15 - 20%;
ד) 25 - 30%.
א) 250 - 350 ליטר ליום;
ב) 40 - 60 ליטר ליום;
ג) 170 ליטר ליום;
ד) 10 ליטר ליום.
אוכל
ב) מים;
לאוויר;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) ברזל, כלור;
ב) סידן, מגנזיום;
ג) נתרן, סידן;
ד) נחושת, מגנזיום.
א) 3.5 מ"ג שוות לליטר;
ב) 7.0 מ"ג שוות לליטר;
ג) 10 מ"ג שוות לליטר;
ד) 14 מ"ג eq/l.
א) כלורידים;
ב) חנקות;
ג) סולפטים;
ד) פלואורידים.
א) אבץ;
ב) נחושת;
ג) ארסן;
ד) יוד.
א) יכול להוביל לבצקת;
ב) מגביר תיאבון;
ג) מזרז את הבישול;
ד) משפיע על פעילות הלב.
א) כלורידים;
ב) פלואור;
ג) ניטריטים;
ד) סלניום.
א) אוזון;
ב) רותחים;
ג) סינון;
ד) הכלרה.
א) מבהיר מים;
ב) מקרר את המים;
ג) יעיל יותר נגד פרוטוזואה פתוגנית;
ד) דרך זולה יותר.
אוכל
ב) מים;
לאוויר.
סעיף 3. בעיות אקולוגיות והיגייניות של תזונה.
א) 15 - 20;
ב) 30 - 40;
ג) 50 - 70;
ד) 80 - 100.
א) 50 - 80;
ב) 150 - 200;
ג) 350 - 400;
ד) 500 - 700.
א) 1 - 0.8 - 3;
ב) 1 - 1.3 - 6;
ג) 1 - 1 - 4;
ד) 1 - 1 - 5.
א) קלוריות;
ב) קטליטי;
ג) פלסטיק;
ד) אנרגיה.
א) בכרוב
ב) בגזר;
ג) בדומדמניות שחורות;
ד) בשושנה.
א) B1 (תיאמין);
ב) PP (חומצה ניקוטינית);
ג) ד (קלציפרול);
ד) K (פילוקווינון).
א) שומנים;
ב) חלבונים;
ג) ויטמינים;
ד) מלחים מינרלים.
א) משמשים מיובשים, משמשים;
ב) אפונה, שעועית;
ג) דגים;
ד) כבד בקר, ביצים.
א) מהווים מקור אנרגיה;
ב) הם אלמנטים מבניים של תאים ורקמות;
ג) למלא תפקיד מגן;
ד) הם מקור לויטמינים.
א) מוצר טבעי;
ב) סביבה חומצית;
ג) חמצן;
ד) אחסון במיכל אטום.
א) בעת הכנת פירה;
ב) טיגון בשומן;
ג) בעת בישול ב"קליפה";
ד) סימנייה בעת בישול במים קרים.
א) רעלת מזון (הרעלה על ידי פטריות);
ב) מחלות של חוסר התאמה למזון;
ג) אנזימופתיה;
ד) מחלות של עודף משקל.
א) ציפורן זבוב;
ב) חינה שחורה;
ג) תפוחי אדמה מונבטים, ירוקים;
ד) לחם שיכור.
א) הגורם הסיבתי של דיזנטריה;
ב) הגורם הסיבתי של שחפת;
ג) E. coli;
ד) הגורם הסיבתי לדיפתריה.
א) כרוב כבוש
ב) דגים;
ג) חמאה;
ד) לחם.
א) בוטוליזם מתרחש בעת אכילת פטריות מטוגנות;
ב) בוטוליזם מתרחש כאשר אוכלים פטריות משומרות.
א) זיהומים רעילים מתרחשים לעתים קרובות עם זיהום מסיבי של מוצרים
מיקרואורגניזמים;
ב) זיהומים רעילים מתרחשים לעתים קרובות כאשר מיקרואורגניזמים בודדים נכנסים למזון ולמנות.
א) 30–40;
ב) 50–70;
ג) 80–100;
ד) 100–120.
א) אנרגיה;
ב) פלסטיק;
ג) ליטי;
ד) קטליטי.
א) 1–1–5;
ב) 1–1–4;
ג) 1–0.8–3;
ד) 1–1.3–6.
א) תיאמין (B1);
ב) ריבופלבין (B2);
ג) חומצה ניקוטינית (PP);
ד) טוקופרול (E).
א) ירידה בחוזק העצם;
ב) "עיוורון לילה";
ג) נקבוביות נימית;
ד) מפחית קרישת דם.
דג;
ב) גבינה;
ג) חמאה;
ד. כל התשובות נכונות.
א) גבינת קוטג';
ב) כבד בקר;
ג) תפוחי אדמה;
ד) צימוקים.
א) מקור אנרגיה;
ב) מקור לפוספטים וחומצות שומן;
ג) מקור לויטמינים מסיסים בשומן;
ד) מקור לוויטמינים מקבוצת B.
א) 30–45–25;
ב) 15–50–35;
ג) 20–60–20;
ד) 25–50–25.
א) 10–15%;
ב) 30%;
ג) 40%;
ד) 50%.
א) אלוקיה רעילה למזונות;
ב) ארגוטיזם;
ג) בוטוליזם;
ד) אפלטוקסיקוזיס.
א) חינה שחורה;
ב) בלדונה;
ג) אבן דרך רעילה;
ד) רוש מנומר.
חלב;
ב) ירקות משומרים;
ג) פירות יבשים;
ד) קרם חמאה.
א) גבינת קוטג';
ב) כבד;
ג) דגים;
ד) צימוקים.
א) כרוב כבוש
ב) רימון;
ג) חמאה;
ד) בשר.
א) - 2 מעלות צלזיוס;
ב) - 20 מעלות צלזיוס;
ג) + 4° С - + 6° С;
ד) 0°C.
א) מלפפונים משומרים;
ב) אגוזים;
ג) גבינת קוטג';
ד) פטריות רעילות.
א) עם ירידה בלחץ הדם ובטמפרטורה;
ב) עם טמפרטורה תת חום.
א) מגיל;
ב) מגדר;
ג) תנאי אקלים;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) מחלות זיהומיות;
ב) שחפת;
ג) מחלות של מערכת העיכול;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
סעיף 4. השפעת גורמי ייצור על מצב הבריאות ופעילות האדם.
א) מכונות הנשמה;
ב) משקפיים;
ג) כפפות;
ד) מכשירי פליטה במקום העבודה.
א) שליטה על מצב האוויר באוויר של אזור העבודה;
ב) אוטומציה ואיטום של תהליכי ייצור מסוכנים;
ג) תקינה היגיינית של חומרי גלם וחומרים מוגמרים;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) קרינת α;
ב) קרינת β;
ג) קרינת רנטגן;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) הגנה לפי כמות וזמן;
ב) שימוש בציוד מגן אישי;
ג) כל האמור לעיל נכונים.
א) שינוי בטכנולוגיית הייצור;
ב) אוורור;
ג) איטום;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) צלילה לעומקים גדולים;
ב) עבודה בטמפרטורות גבוהות;
ג) צורות לדחיסת בטון;
ד) עבודה עם כימיקלים.
א) נימים של קצות האצבעות;
ב) כלי המוח;
ג) מערכת לא שוויונית מרכזית;
ד) מערכת הלב וכלי הדם.
א) מיכון ואוטומציה;
ב) שליטה על MPC של פחמן חד חמצני באוויר של המקום לעבודה;
ג) קידוח יבש;
ד) תאורה רגילה במקום העבודה.
א) מערכת העיכול;
ב) דרכי הנשימה;
ג) עור;
ד) ריריות הפה, העיניים.
א) מערכת העיכול;
ב) כליות;
ג) איברי נשימה.
א) מסכת גז;
ב) משקפי מגן;
ג) אוזניות.
א) מכשיר שמיעה
ב) על מערכת העיכול;
ג) על העור;
ד) מערכת השרירים והשלד.
א) בקרה טכנית של אוורור;
ב) הגדרת MPC לזיהום גז;
ג) ניקוי רטוב;
ד) השימוש בשלטים.
א) גודל חלקיקי אבק;
ב) מסיסות של חלקיקי אבק;
ג) מבנה כימי;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) ברונכיטיס;
ב) pneumoconiosis;
ג) ביטויים אלרגיים;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) על ריכוז האבק באוויר;
ב) משך הפעולה במהלך המשמרת;
ג) משך הניסיון המקצועי;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) מינוני סף;
ב) מנות קטנות;
ג) כל האמור לעיל נכונים.
סעיף 5. אקולוגיה עירונית. דרישות היגייניות לאיכות הסביבה במבני מגורים ומבני ציבור.
א) מוליכות תרמית נמוכה ומוליכות אוויר גבוהה;
ב) מוליכות תרמית גבוהה ומוליכות אוויר נמוכה;
ג) מוליכות תרמית גבוהה ומוליכות אוויר גבוהה.
א) טמפרטורת האוויר וגודל הפרשי הטמפרטורה אופקית ו
גובה החדר, טמפרטורת המשטחים הפנימיים של הקירות;
ב) טמפרטורת האוויר וגודל הפרשי הטמפרטורות לאורך הגובה;
ג) הלחות של האוויר הפנימי.
א) צפוני;
ב) דרום מזרח;
ג) צפון-מערבי;
ד) צפון מזרח.
מים;
ב) קיטור;
ג) פאנל;
ד) אוויר.
א) אינם תלויים בגיל ובאזור האקלים;
ב) אינם תלויים בגיל ותלויים באזור האקלימי;
ג) תלויים בגיל ואינם תלויים באזור האקלימי.
א) אוויר;
ב) פאנל;
ג) מים;
ד) קיטור.
א) טמפרטורת אוויר;
ב) לחץ אטמוספרי;
ג) ההרכב הכימי של האוויר;
ד) תאורה.
א) דרום
ב) צפוני;
ג) מזרחי;
ד) מערבי.
א) להתאים לייעוד המקום;
ב) להיות מספיק, מוסדר ובטוח;
ג) שלא תהיה השפעה מסנוורת;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
1) שיפור קהילתי
2) רמת תרבות גבוהה
3) זיהום אוויר עז
4) פוטנציאל כלכלי גבוה
1) זיהום סביבתי אינטנסיבי
2) שינוי בתנאי מיקרו אקלים
3) רמת תרבות גבוהה
4) ירידה בעוצמת קרינת השמש
1) ייעוד שטחי היישוב
2) בחירה אופטימלית של טריטוריה
3) החשבון על שושנת הרוחות
4) כל האמור לעיל
1) טבעי
2) פיזית
3) ביולוגי
4) כימיקלים
1) תרמית
2) רעש
3) אלקטרומגנטי
4) כל האמור לעיל
1) יצירת אזור הגנה תברואתי
2) יצירת טכנולוגיות בעלות פסולת נמוכה
3) החלפת חומרים מזיקים בפחות מזיקים
4) חקיקה סביבתית
1) לשפר את המיקרו אקלים
2) לספוג פחמן דו חמצני ורעלים אחרים
3) לשפר את קרינת השמש
4) לתת אסתטיקה
1) בצד הרצועה ביחס לאזור המגורים
2) במרחק מאזור המגורים
3) מתחת לאזור המגורים לאורך הנהר
4) כל האמור לעיל
1) 0,1 %
2) 1%
3) 2%
4) 0,5 %
1) לחות
2) הפרש לחצים
3) לחץ רוח
4) הפרש טמפרטורה בין אוויר חיצוני לפנים
1) סוג של אביזרי תאורה
2) מכשירי חלונות
3) סוג של וילונות
4) צביעת קירות ורהיטים
1) היחס בין משטח החלון הלא מזוגג לשטח הרצפה בחדר
2) היחס בין המשטח המזוגג של החלונות לשטח הרצפה
3) היחס בין משטח החלון הלא מזוגג לקרקע
4) היחס בין שטח הרצפה של המקום למשטח המזוגג של החלונות
1) לא פחות מ-1.5%
2) לא יותר מ-2%
3) לא פחות מ-0.5%
4) לא יותר מ-5%
1) 10 מ'
2) 6 מ'
3) 3 מ'
4) 15 מ'
סעיף 6. אורח חיים בריא והיגיינה אישית.
א) תזונה רציונלית;
ב) אין הרגלים רעים;
ג) שיעורי תרבות גופנית;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) 49 - 53%
ב) 10%
ב-20%
א) תיאוריה ופרקטיקה של רישום, שימור וקידום בריאותו של הפרט
ב) דפוסי השפעה של גורמים סביבתיים על בריאות האדם
א) סביבה חיצונית
ב) אדם בריא
א) רקע גנטי
ב) מאפיינים תזונתיים
ג) היגיינה אישית
ד) הערכה עצמית נאותה>
ד. כל התשובות נכונות
א) אין מחלה
ב) תפקוד תקין של מערכות הגוף
ג) מצב של רווחה גופנית, רוחנית וחברתית מלאה, ולא רק היעדר מחלות ופגמים בהתפתחות הגופנית
ד) מצבו של גוף האדם, כאשר תפקודי איבריו ומערכותיו מאוזנים עם הסביבה החיצונית ואין שינויים כואבים
א) אורח חיים
ב) רמת הטיפול הרפואי ואיכותו
ג) תורשה
ד) סביבה
א) חינוך פסיבי
ב) אחריות אישית
א) 50%
ב) 20%
בשעה 10%
א) הקמת בתי חולים גדולים, מרכזי אבחון
ב) הגדלת תקופת ההכשרה לעובדים רפואיים
ג) מתן תנאים לאורח חיים בריא
א) סירוב לעסוק בספורט
ב) שיעורים בקבוצות בריאות
ג) פעילות בישיבה במשך יותר מ-50% מהזמן
א) קובע את האופי הקבוע והסדיר של יישומו
ב) מבטא את התמקדותו בהגברת הפעילות של יחיד, קבוצת אנשים
א) מתמקד במידע החשוב ביותר על היגיינה בזמן
ב) קובע את הקצאת השלבים העיקריים ואת רצף ההיגיון שלהם
א) מיומנויות והרגלים חסרים של אורח חיים בריא ובטוח
ב) מדיניות חברתית להגדלת פוטנציאל הבריאות
א) הקרוב ביותר
ב) לטווח ארוך
א) חולים ובני משפחותיהם
ב) מתמחים סטודנטים
ג) צוות רפואי זוטר
ד) עמיתים
ד. כל התשובות נכונות
א) הרצאות
ב) שיחות
ג) עבודה קבוצתית
א) במרפאה
ב) באתר
ג) במיקוד הזיהומי בבית
ד. כל התשובות נכונות
סעיף 7. היגיינת ילדים ובני נוער.
א) משך ומבנה השיעור הכללי;
ב) צפיפות כללית ומוטורית של השיעור;
ג) מדדים לתגובת הגוף לפעילות גופנית;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) שמירה על נוחות תרמית;
ב) אין להפריע לתנועות אדם;
ג) להיות אופנתי;
ד) קל לניקוי.
א) בהתחשב במצב הבריאותי ובמידת ההתקשות;
ב) הדרגתיות;
ג) מורכבות;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) חדר משחקים - חדר אוכל;
ב) קבוצה עם מזווה;
ג) חדר הלבשה
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) מגוון פעילויות;
ב) נראות;
ג) קיום מפגש חינוך גופני;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) תאורה לא מספקת של מקום העבודה;
ב) כיוון נכון של חלונות;
ג) נוכחות של אביזרים על המנורות;
ד) תאורה מספקת.
א) כיוון: דרום, דרום מזרח, מזרח;
ב) כיוון מערב, דרום מערב;
ג) התמצאות לצפון;
ד) התקנת זכוכית צבעונית.
א) הערכה היגיינית של מצב מבני בית הספר (די שטח, מידת השיפור);
ב) הערכת עמידה בנורמות של עומס ההוראה;
ג) הערכת אופן יום הלימודים;
ד) בקרה על ארגון התמיכה הרפואית לבתי ספר;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
א) צפיפות השיעור;
ב) כמות משך וחילופי הפעילויות;
ג) יישום TCO;
ד) נוכחות של דקות תרבות פיזית.
א) עמידה בצמיחה של תלמידים;
ב) צביעה בצבעים בהירים;
לחדול;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) מקום מספיק;
ב) מיקום מבודד;
ג) תאורה מספקת;
ד) אוורור נאות;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
א) אתרי קבוצות;
ב) גינה - גינה - ברי;
ג) אזור בילוי;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
א) משך השינה;
ב) ערות של קבוצות גיל שונות;
ג) עריכת חוגים ופעילויות פנאי;
ד) כל האמור לעיל נכונים.
ב) ניוון;
ג) השמנת יתר;
ד) האצה.
סטנדרטים של תשובות
Methemoglobinemia היא אחת ההפרות החמורות של הרכב ותפקודי הדם. תסמינים של מחלה זו יכולים להיעלם תוך מספר שעות, ויכולים להיות קטלניים. זה תלוי בסוג ובשלב של המחלה, באבחון בזמן ובטיפול הולם.
מתמוגלובינמיה היא מחלה הקשורה לרמות גבוהות של מתמוגלובין (MtHb) בדם וגורמת לחוסר חמצן ברקמות הגוף.
המוגלובין מכיל ברזל ברזל (Fe2+). לעומת זאת, מתמוגלובין מכיל ברזל מחומצן, תלת ערכי (Fe3+) ואינו מסוגל לספק חמצן לרקמות. MtHb מומר להמוגלובין "הנכון" באמצעות אנזים מיוחד - methemoglobin reductase. כמות החומר הזה באדם בריא אינה עולה על 1.5% מרמת ההמוגלובין הכוללת.
עם methemoglobinemia, תהליכי ההתאוששות של methemoglobin מופרעים, רמתו יכולה לעלות על 70%. יכולת הדם לספק חמצן לרקמות מתדרדרת וגורמת לסיבוכים שונים. פתולוגיה יכולה להיות תורשתית ונרכשת.
שְׁכִיחוּת
מתמוגלובינמיה תורשתית שכיחה במיוחד בקרב נציגי העמים הילידים של אלסקה, גרינלנד ואינדיאנים הנבאחו של השבט הצפון אמריקאי. ברוסיה, מחלה זו מתגלה לרוב אצל תושבי הרפובליקה של סחה (יאקוטיה): על פי הסטטיסטיקה, בערך כל יאקוט 37 הוא נשא של המחלה. השכיחות של צורות נרכשות של המחלה אינה קשורה לגורם הגיאוגרפי.
תכולה גבוהה של methemoglobin נצפתה בכל הילודים, זו הנורמה. עם זאת, בהשפעת מספר גורמים פתוגניים, אפילו תינוקות בריאים לטווח ארוך יכולים לפתח פתולוגיה. ילדים מתחת לגיל 4 חודשים נמצאים בסיכון גבוה עקב פרודוקטיביות נמוכה של methemoglobin reductase. אצל מבוגרים, מתמוגלובינמיה נרכשת שכיחה יותר, הנובעת מבליעה של חומרים רעילים או מנת יתר של תרופות.
שאל את שאלתך לרופא לאבחון מעבדה קלינית
אנה פונייבה. היא סיימה את האקדמיה הרפואית של ניז'ני נובגורוד (2007-2014) והתמחות באבחון מעבדה קליני (2014-2016).
הסבירות לצורה מולדת של המחלה אצל בנות גבוהה יותר מאשר אצל בנים. המחלה יכולה להתפתח גם אצל נשים הרות בהשפעת רעילות. במקרים אלה, מעקב אחר מצבו של המטופל וטיפול בזמן חשובים במיוחד, שכן היפוקסיה ממושכת עלולה לגרום להפרעות התפתחות חמורות של העובר, הפלה.
במקרים אחרים, מומחים אינם מציינים את הקשר בין מגדר לשכיחות של אבחנה כזו.סוגים
בהתאם לגורמים להתרחשות, נבדלים מספר סוגים של פתולוגיה:
- תורשתי (מולדת) - במקרים אלו רמת המוגלובין חריגה נעה בין 20-50%;
- נרכש (משני) - מדדי מתמוגלובין יכולים להיות מינימליים, ויכולים להגיע לנתונים קריטיים לחיי אדם;
- מעורב - המחלה מתרחשת בהשפעת גורמים חיצוניים אצל אנשים בעלי נטייה גנטית לה.
כל אחד מאיתנו משתמש מעת לעת בתרופות שונות, בא במגע עם חומרים מזיקים וקונה מוצרים בשוק. אך מעטים יודעים שהרעלת חנקה עלולה לגרום למחלה כמו מתמוגלובינמיה. מהי הפתולוגיה הזו וכיצד לזהות אותה?
מהי מתמוגלובינמיה
המוגלובין הוא חלבון מורכב המצוי בתאי דם אדומים. הוא מכיל ברזל ומבטיח אספקת חמצן לכל תאי הגוף. מתמוגלובינמיה היא מחלה שבה רמת ההמוגלובין הרווי בברזל מחומצן בדם עולה. מתמוגלובין הוא צורה של המוגלובין שאינו מסוגל לקשור ולשאת חמצן. בדרך כלל, הוא נוצר בתהליך חילוף החומרים והוא קיים בגוף בכמויות קטנות, מבלי להשפיע על תפקוד ההובלה של כדוריות הדם האדומות. אבל עם עלייה בריכוז שלו, מסיבה זו או אחרת, הגוף חווה מחסור בחמצן ומגיב עם מספר הפרעות.
בדרך כלל, כמות המתמוגלובין אינה עולה על 1.5%.
מתמוגלובינמיה יכולה להיות:
- ראשוני (מולד). חלקו של המתמוגלובין מהווה 20-50% מנפח ההמוגלובין הכולל.
- משני (נרכש). ריכוז המתמוגלובין בדם משתנה מרמות נמוכות ביותר ועד לסכנת חיים. בהתאם לגורמים להתרחשות, ישנם:
- מתמוגלובינמיה ממקור אקסוגני (כלומר, מעוררת על ידי השפעת גורמים חיצוניים). לדוגמה, מתמוגלובינמיה של מים-ניטראט היא תוצאה של שתיית מים עם ריכוז גבוה מאוד של חנקות.
- מתמוגלובינמיה ממקור אנדוגני (רעיל). המחלה מתרחשת בחולים עם אנטרוקוליטיס כרונית עם פגיעה בסינתזה ובספיגה של חנקות או פתולוגיות דומות אחרות.
גורמים וגורמים המובילים להתפתחות המחלה
מתמוגלובינמיה מולדת היא פתולוגיה תורשתית ומתרחשת עקב:
- fermentopathy - ירידה בפעילות של אנזים מיוחד, methemoglobin reductase, המסוגל לשחזר ברזל מחומצן;
- M-hemoglobinopathy, המתבטאת בסינתזה של המוגלובין, הכוללת בתחילה ברזל מחומצן.
לרוב, מתמוגלובינמיה מולדת מתרחשת אצל ילידי אלסקה, יאקוטיה וגרינלנד.
רמה מוגברת של מתמוגלובין נמצאת בכל התינוקות הנולדים. זו הנורמה. תכונה זו קשורה לפעילות אנזימים נמוכה ולמתח שחווים במהלך הלידה. עם הזמן, המצב מתנרמל וריכוז ההמוגלובין הפתולוגי יורד לערכים תקינים. אבל אם תינוק מפתח enterocolitis, הנגרם על ידי חיידקים עם תפקוד מוגבר של יצירת ניטרו ושלשולים, הוא עלול לחוות מתמוגלובינמיה נרכשת.
ישנן סיבות רבות להתפתחות פתולוגיה משנית. כחומרים המעוררים חמצון של ברזל, יכולים להיות:
- פרצטמול;
- ויקסול;
- ניטרוגליצרין;
- אמיל ניטריט;
- דפסון;
- ניטרופרוסיד;
- Phenazopyridine;
- Phenacetin;
- לידוקאין;
- נובוקאין;
- אשלגן פרמנגנט (אשלגן פרמנגנט);
- תרופות סולפה;
- תרופות נגד מלריה (כינין);
- צבעי אנילין;
- חנקתי כסף;
- כלורובנזן;
- טריניטרוטולואן;
- חנקות;
- מזון ומים מזוהמים מאוד בחנקות.
אל תפחד לקחת את התרופות לעיל, שכן הן עלולות לגרום למתמוגלובינמיה רק עם מנת יתר משמעותית.
תמונה קלינית
עוצמת הביטויים של הפתולוגיה תלויה בעיקר בריכוז המתמוגלובין בדם.כיום, רמתו נקבעת בשיטת הספקטרופוטומטריה עם מכשיר מיוחד, קו-אוקסימטר. כמו כן, ביטויי המחלה מושפעים מ:
- גיל המטופל;
- נוכחות של מחלות נלוות, למשל, פתולוגיות של הלב וכלי הדם;
- נוכחות של גורמים מעוררים להתפתחות מתמוגלובינמיה.
כאשר ריכוז ההמוגלובין הפתולוגי נמוך מ-20% מכמות ההמוגלובין הכוללת, אדם אינו חווה שינויים כלשהם בתפקוד הגוף.
תסמיני המחלה בהתאם לרמת המטמוגלובין בדם - טבלה
| ריכוז מתמוגלובין, ננומטר | שלטים |
| 3 | נוֹרמָה |
| 3–15 | בולטת חזותית אפרוריות קלה של העור |
| 15–30 | ציאנוזה חמורה (כחול) של העור וצבע דם כהה |
| 30–50 | הפרעות חמורות במערכת הנשימה והלב וכלי הדם:
|
| 50–70 | הפרעות קרדיו-המודינמיות ונוירולוגיות חמורות הנגרמות כתוצאה מהרעבת חמצן במוח:
|
| מעל 70 | מוות |
סימנים של מתמוגלובינמיה של מים-ניטראט
מתמוגלובינמיה של מים-חנקה שונה בביטויים ספציפיים. כאשר הרעלה עם חומרים רעילים, המחלה מתחילה בצורה חריפה ומתקדמת במהירות. אם המטופל נטל כמות קטנה של מים מזוהמים, נצפים התסמינים הבאים:
- עור כחול קצר;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- הפרה של האוריינטציה המרחבית.
אם, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, לא מתבצעים אמצעי ניקוי רעלים מוכשרים, המטופל חווה:
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- הפרעת קצב;
- הפרעות תודעה;
- עוויתות.
חשיפה ארוכת טווח לחנקות וחומרים אחרים המעודדים יצירת מתמוגלובין מובילה למעבר של המחלה לצורה כרונית עם הישנות תכופות.
מתמוגלובינמיה בילדים
ביילודים עם פרמנטופתיה תורשתית, סימני פתולוגיה מורגשים מיד. בילדים, הכחול של הממברנות הריריות והעור של השפתיים ושל המשולש האף, תנוכי האוזניים והציפורניים. בדרך כלל יש להם חריגות מולדות אחרות, בפרט:
- תת התפתחות של הגפיים העליונות;
- תלסמיה (סינתזת המוגלובין לקויה);
- שינוי בצורת הגולגולת;
- פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית;
- אטרזיה נרתיקית אצל בנות.
אבחון ואבחון מבדל
קביעת נוכחות של methemoglobinemia אינה קשה. סימן אבחון חשוב הוא הגוון החום הכהה של הדם, שאינו משנה את צבעו באוויר. אם בדיקה זו חיובית, מבוצעות הבדיקות הבאות כדי לאשר את האבחנה:
- ספקטרוסקופיה לקביעת ריכוז המתמוגלובין;
- הערכת פעילות methemoglobin reductase;
- אלקטרופורזה של המוגלובין (הכמות של המוגלובין נורמלי ופתולוגי נקבעת);
- ספירת דם מלאה - מראה עלייה ברמת אריתרוציטים, המוגלובין, רטיקולוציטים, ירידה ב-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים);
- בדיקת דם ביוכימית - מגלה עלייה בכמות הבילירובין והופעת גופי היינץ-ארליך באדמית.
בצורה הרעילה של המחלה, המעיד ביותר הוא הבדיקה עם מתילן כחול, לאחר כניסתה של ציאנוזה נעלמת במהירות.
אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות כגון:
- מומי לב מולדים, שאופייני להם שינוי באצבעות לפי סוג ה"מקלות";
- חריגות בהתפתחות הריאות, שיש להן ביטויים דומים עם פתולוגיות לב.
יַחַס
הטיפול במחלה מתבצע בפיקוח המטולוג. תיקונים מחייבים רק מצבים עם ערכים ספקטרופוטומטריים מעל 15 ננומטר.
חולים עם M-המוגלובינופתיה (צורות תורשתיות של המחלה, המאופיינות בשינוי מבני במולקולת ההמוגלובין) אינם זקוקים לטיפול.
טיפול במתמוגלובינמיה מבוסס על העברת ברזל מחומצן למצב נורמלי. לשם כך, חולים נקבעים החדרת מתילן כחול (כרומוסמון). ברוב המקרים זה מספיק כדי שכל הסימפטומים של הפתולוגיה ייעלמו ללא עקבות תוך מספר שעות. יש להתייחס למינון של מתילן כחול בקפדנות רבה, שכן כמויות מוגזמות שלו עלולות להוביל לאנמיה המוליטית.
תסמינים של פתולוגיה אצל נשים בהריון יכולים להחמיר על ידי רעילות. נשים כאלה זקוקות בעיקר לטיפול רפואי, שכן היפוקסיה ממושכת מעוררת הפרעות התפתחות חמורות של העובר, ובשלבים המוקדמים - הפלות ספונטניות.
גם במסגרת הטיפול התרופתי מוצגים:
- עירוי דם וצריכת חומצה אסקורבית במקרה של מחסור באנזים;
- המינוי של חומצה אסקורבית וריבופלבין לתינוקות עם פרמנטופתיה.
במהמוגלובינמיה רעילה חריפה, יש צורך לבטל תחילה את ההשפעה של הגורם המזיק, כלומר, הגורם שעורר את התפתחותו. במקרים חמורים מבוצע טיפול בחמצן פסיבי, במהלכו נושם המטופל חמצן מרוכז, המבטיח נורמליזציה של תהליכים מטבוליים והרס הדרגתי של המוגלובין פתולוגי. בנוסף, מוצגים פתרונות:
- גלוקוז 40%;
- ריבופלבין;
- נתרן תיוסולפט.
לא נקבעת דיאטה מיוחדת לחולים. אך בכל זאת, מומלץ להוציא מהתזונה ירקות קנויים, פירות, מוצרי בשר (נקניקים, נקניקים וכו') ומוצרים אחרים שעלולים להכיל חנקות.
טיפול בתרופות עממיות אינו מתבצע.
עם methemoglobinemia, התוצאה חיובית. סיבוכים נצפים בדרך כלל רק בצורה הרעילה של המחלה.הם נגרמים על ידי היפוקסיה ממושכת (חוסר חמצן), וכתוצאה מכך כל האיברים סובלים. במקרים חמורים במיוחד, מוות אפשרי.
מְנִיעָה
כדי למנוע את התפתחות המחלה, עליך:
- הקפד על משטר המינון של תרופות;
- להימנע ממגע עם חומרים מזיקים;
- אין לאכול מים מזוהמים ומזונות שגדלו עם שימוש בחנקות;
- התייעץ עם גנטיקאי במהלך תכנון הריון כדי להעריך את הסבירות ללדת ילד חולה.
עם פתולוגיה מולדת, אתה צריך בנוסף:
- להימנע מהיפותרמיה;
- הגבלת פעילות גופנית;
- לחזק חסינות.
המוגלובין ותכונותיו - וידאו
לפיכך, methemoglobinemia היא מחלה די רצינית הדורשת בהכרח ביקור אצל רופא. אבל העיקר להבין מה מעורר את התפתחותו ולחסל את הגורם הזה כדי שהפתולוגיה לא תהפוך לכרונית.
ברזל, שהוא חלק מהמבנה של המוגלובין, הוא דו ערכי, ללא קשר אם פיגמנט הדם קשור לחמצן (HbO) או לא (Hb). יתר על כן, רק בהיותו במצב דו ערכי, ל-Fe +2 יש את הזיקה לחמצן הנחוצה ליישום פונקציות תחבורה.
בתנאים רגילים, באופן ספונטני ובהשפעת גורמים פתוגניים שונים, כולל טבע כימי, הברזל הברזלי של המוגלובין מתחמצן והופך לצורה תלת-ערכית. מה שנקרא methemoglobin (MetHb) נוצר. מתמוגלובין אינו מעורב בהעברת חמצן מהריאות לרקמות, ולכן עלייה משמעותית בתכולתו בדם מסוכנת עקב התפתחות היפוקסיה מסוג hemic.
הסיבה העיקרית להיווצרות מסיבית של מתמוגלובין בדם היא ההשפעה על הגוף של כימיקלים המשולבים לקבוצה של יוצרים מתמוגלובין. כולם תרכובות אורגניות או אנאורגניות המכילות חנקן. יוצרי המתמוגלובין הרעילים ביותר נכללים באחת מהקבוצות הבאות:
מלחי חומצה חנקתית (נתרן ניטריט);
ניטריטים אליפטיים (אמיל ניטריט, איזופרופיל ניטריט, בוטיל ניטריט וכו');
אמינים ארומטיים (אנילין, אמינופנול);
חנקות ארומטיות (דיניטרובנזן, כלורוניטרובנזן);
נגזרות של הידרוקסילאמין (פנילהידראקסילאמין);
נגזרות הידרזין (פנילהידרזין).
חלק מהחומרים הללו עשויים לעניין את הרפואה הצבאית או כחומרי חבלה אפשריים (נתרן ניטריט) או כגורמים תעשייתיים המסוכנים מאוד בתאונות וקטסטרופות. הנסיבות האחרונות נובעות מהעובדה שתרכובות אמינו וניטרו מסדרת הבנזן - אנילין, מתילאנילין, דימתילאנילין (קסילידין), ניטרואנילין, ניטרובנזן, דיניטרובנזן, ניטרוטולואן, דיניטרוטולואן, טריניטרוטולואן, נגזרות הכלור והאיזומרים שלהם, כמו גם מספרים. של תרכובות ניטרו אחרות נמצאות בשימוש נרחב בתעשיות הטקסטיל, המזון, התרופות, בייצור של צבעים סינתטיים, פלסטיק וחומרי נפץ.
ברגע שהם נכנסים לגוף, חומרים אלה מפעילים ישירות את התהליכים המובילים לחמצון ההמוגלובין, או עוברים חילוף חומרים בגוף ליצירת מוצרים תגובתיים בעלי תכונה זו. חומרת הפתולוגיה המתפתחת במקרה זה נקבעת על ידי המינון וקצב כניסת החומר הרעיל לגוף, ולאחר מכן לאריתרוציטים, פוטנציאל החיזור שלהם וקצב החיסול. אם החומר הפעיל אינו החומר המקורי, אלא תוצר חילוף החומרים שלו, אזי עומק התהליך הפתולוגי תלוי גם בעוצמת הפעילות הביולוגית הקסנוביוטית בגוף.
בגוף האדם נגרמת בקצב גבוה יצירת מתמוגלובין של מלחי חומצה חנקנית (ניטריטים), אלקימינופנולים (דיאתיל, דימתילאמינופנול). התוכן של MetHb עולה לאט במקרה של הרעלה עם אנילין, ניטרובנזן.
ביטויים של מתמוגלובינמיה.
מכיוון שהמתמוגלובין המתקבל אינו מסוגל לשאת חמצן, הנפגעים מפתחים צורה המימית של היפוקסיה עם כל הסימנים הקליניים האופייניים, שחומרתה תהיה תלויה בכמות המהמוגלובין שנוצרת. אם התוכן של methemoglobin אינו עולה על 15%, אז ביטויים קליניים של היפוקסיה hemic, ככלל, נעדרים. עם תכולת מתמוגלובין של 15-20%, לקורבן יש כאב ראש, תסיסה ומתרחש מצב הדומה לשיכרון אלכוהול. היווצרות מתמוגלובין בסדר גודל של 20-45% מלווה בחרדה, טכיקרדיה, קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני, חולשה, עייפות והופעת מצב של קהות חושים. כאשר התוכן של 45 - 55% methemoglobin מתרחשת דיכאון של הכרה, קהות חושים; 55 - 70% - פרכוסים, תרדמת, ברדיקרדיה, הפרעות קצב. עם תכולת מתמוגלובין של יותר מ-70%, מתפתחת אי ספיקת לב ומוות. בנוסף, תחת פעולת מינונים גדולים של חומרים אלה, ההמוגלובין יכול להתחמצן לסולפמוגלובין וורטהמוגלובין, שאינם משוחזרים יותר ומובילים להמוליזה של אריתרוציטים, בתוספת אנמיה המוליטית, אשר, בתורה, עלולה להוביל ל- התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה ולפעמים אי ספיקת כבד.
מאפיין אופייני לתמונה הקלינית של הנגע הוא התפתחות של ציאנוזה בולטת, מגוון סגול עם מידה קלה של שיכרון לצבע אפור צפחה או כחול-שחור עם נגעים בינוניים וחמורים. הנוכחות של sulfhemoglobin מגבירה בחדות את הציאנוזה, מכיוון שהיא כהה פי שלושה מ- MetHb (דם עורקי הופך לחום). ציאנוזה מתפתחת כאשר תכולת המטמוגלובין בדם היא כ-10%, והסולפהמוגלובין כבר כ-3%. לכן, אפילו עם ציאנוזה בולטת מספיק, ייתכן שלא יהיו סימנים משמעותיים של היפוקסיה. יחד עם זאת, הציאנוזה היא מפוזרת ("מרכזית") בטבעה, כלומר, צביעה ציאנוטית אחידה יחסית של כל אזורי העור והריריות הנראות לעין מתרחשת כמעט מיד, שכן כל הדם שמסתובב בגוף משנה את צבעו.
תרכובות ניטרו ואמיניות מהסדרה הארומטית.
תרכובות ניטרו ואמיניות מהסדרה הארומטית דומות מאוד מבחינת תכונות פיזיקוכימיות, דרכי כניסה, מנגנון פעולה ותמונת הרעלה חריפה. הנציגים הנפוצים ביותר של קבוצה זו של SDYAV הם nitrobenzene ואנילין.
חומרים אלו הם נוזלים בעלי נקודת רתיחה גבוהה למדי (ניטרובנזן + 210, אנילין + 184 מעלות), ריח ספציפי לא נעים וצפיפות אדים יחסית באוויר של יותר מ-1. חומרים אלו מסוגלים לגרום נזק בכל דרך כניסה, אלא שאיפה ונגעים מלעוריים. הרעלה חריפה מתפתחת כאשר ריכוז אדי אנילין >0.6 גרם/מ"ר, ניטרובנזן - ≥0.5 גרם/מ"ר. מינון קטלני דרך הפה לאנילין הוא בסדר גודל של גרם אחד; אין נתונים זמינים עבור nitrobenzene. ישנם חומרים לפיהם כמה טיפות של חומר שנלקחו דרך הפה עלולות להוביל להרעלה קטלנית. המוקדים הנוצרים על ידי תרכובות רעילות אלה פועלים איטיים מתמשכים. חומרים אלה מאוחדים על ידי מנגנון הפעולה הרעילה - היווצרות מתמוגלובין בולטת.
מנגנון פעולה ופתוגנזה של שיכרון עם תרכובות ניטרו ואמיניות ארומטיות.
ברגע שהם נמצאים בגוף האדם, ניטרובנזן ואנילין חודרים לכל האיברים והרקמות, ומצטברים בעיקר בכבד וברקמת השומן, שם יכולים להיווצר מחסנים של SDYAVs אלה, שבגללם, בעתיד, יתכנו הישנות של שיכרון. טרנספורמציה ביולוגית מתבצעת בעיקר בכבד, כמו גם בכליות, ברירית מערכת העיכול. התוצרים הסופיים של חילוף החומרים הם o- ו-p-aminophenols, הנכנסים לתגובות צימוד עם חומצות גלוקורוניות, גופרתיות וגלוטתיון, וכן לתגובת N-אצטילציה. מצומדים הם תרכובות קוטביות מאוד, לא רעילות, המופרשות מהגוף עם שתן. בתהליך חילוף החומרים נוצרים תוצרי ביניים שהם רדיקלים חופשיים, שיכולים להפעיל חמצן מולקולרי, שבתורו, באינטראקציה עם מים, מוביל להיווצרות מי חמצן. הפעולה של רדיקל סופראוקסיד ומי חמצן על ברזל המוגלובין מובילה לחמצון שלו (יצירת מתמוגלובין). יחד עם מרכיבים אחרים של הגנה אנטי רדיקלית, רמת הגלוטתיון המופחתת, הפועלת כמייצב של ממברנות אריתרוציטים, יורדת באריתרוציטים מורעלים. דלדול המאגר של טריפפטיד זה מלווה בהתפתחות המוליזה. בנוסף לתכונות יוצרות מתמגלובין, למטבוליטים של אנילין וניטרובנזן יש תכונות מוטגניות, טרטוגניות ומסרטנות.
מבין התכונות של התמונה הקלינית, יש לציין גם את האפשרות של התפתחות מחדש של היווצרות מתמוגלובין עם תסמינים מוגברים של שיכרון, הקשורים לשחרור רעל המופקד ברקמת השומן לדם. היווצרות חוזרת של מתמוגלובין היא סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית, הנגרם לעתים קרובות על ידי הליכים תרמיים (אמבטיה חמה, מקלחת) או צריכת אלכוהול ויכול להתפתח אפילו 12-14 ימים לאחר ההרעלה הראשונית.
חומרים מופרשים חלקית ללא שינוי דרך הריאות (ריח השקדים המרים באוויר הנשוף של אלה שהורעלו בניטרובנזן) והכליות (השתן כואבת אצל אלה שהורעלו באנילין). מטבוליטים מופרשים בצורה של מצומדים דרך הכליות.
ניטריטים.
ניטריטים הם נגזרות של חומצה חנקתית: או מלחים שלה (נגזרות לא אורגניות: נתרן ניטריט) או אתרים של אלכוהול המכילים קבוצת ניטריט אחת או יותר (נגזרות אורגניות: איזופרופיל ניטריט, בוטריל ניטריט). על פי מנגנון הפעולה ותמונת ההרעלה החריפה, חברים שונים בקבוצה דומים במידה רבה. עם זאת, לנגזרות אנאורגניות יש פעילות בולטת יותר של יצירת מתמוגלובין, ולנגזרים אורגניים יש השפעה חזקה יותר על דפנות כלי הדם.
סודיום ניטריט.החומר הגבישי מסיס מאוד במים, מלוח בטעמו. דרך הכניסה העיקרית היא דרך הפה עם מזון ומים מזוהמים. בגוף, חלק מהחומר מתחמצן לחנקות (ואז שוב מופחת ל-NO 2 -), חלק מופחת לחנקן אוקסיד, חלק הופך לניטרוזמינים, חלק ניכר מופרש ללא שינוי. צריכה פומית של כ-3 גרם מהחומר גורמת להרעלה קשה.
איזופרופיל ניטריט.נוזל צהבהב עם ריח חריף, נקודת רתיחה בערך 40 0, מסיס במים גרוע, טוב באלכוהול. התמיסה המימית עוברת הידרוליזה מהירה עם שחרור תחמוצות חנקן. נגעים יכולים להתרחש עם שאיפה או צריכת פומי (עם אלכוהול). בגוף הוא נהרס עם חיסול תחמוצת החנקן או קבוצת הניטריט. המינון הקטלני המוערך לבני אדם דרך הפה הוא כ-9 מ"ג/ק"ג.
בנוסף ליכולת לגרום להיווצרות מהירה אך מתונה של מתמוגלובין בדם, הקשורה לשחרור יוני ניטריט, ניטריטים מאופיינים בהשפעה מעוררת על מערכת העצבים המרכזית ובהשפעה מרגיעה ספציפית על השרירים החלקים של כלי הדם. , עקב תחמוצת החנקן שנוצרה. יחד עם זאת, ורידים רגישים יותר לחומרים מאשר עורקים. עם שיכרון, כתוצאה מרגיעה, בעיקר של ורידים גדולים, קיבולת מיטת כלי הדם עולה באופן משמעותי, מה שמוביל לירידה בלחץ העורקי המערכתי. מתפתח כאב ראש, מופיעות תחושת פעימה ברקות, סחרחורת, בחילות והפרעות תנועה. עור הפנים הופך לאדום. הראייה והשמיעה לקויות. תגובה חריפה למינונים מתונים של חומרים חולפת במהירות. במינונים גבוהים וחשיפה ממושכת, הלחץ יורד בחדות, ההכרה אובדת, ציאנוזה מופיעה בהדרגה, כתוצאה מהיווצרות מתמוגלובין. לפיכך, הרעלת ניטריט מאופיינת בסוג מעורב של היפוקסיה מתפתחת: המית (עקב היווצרות מתמוגלובין) ומחזורית (עקב הרפיה של כלי הדם).
סיוע במקרים של נזק על ידי חומרים יוצרי מתמוגלובין.
כאשר מסייעים לנפגעים, קודם כל, ננקטים אמצעים להסרת הרעל הנספג ומטבוליטים שלו (דיורזה מאולצת, המודיאליזה והמוספירציה ב-4-5 השעות הראשונות, לאחר מכן - דיאליזה פריטונאלית), וכן היווצרות דמתמוגלובין. לשם כך, כרומוסמון ניתן לווריד עד 30 מ"ל, או מתילן כחול - 1% תמיסה בשיעור של 1 - 2 מ"ג לק"ג, נתרן תיוסולפט 30% - 60-100 מ"ל, חומצה אסקורבית 5% - 60 מ"ל על גלוקוז ; תוך שרירית ויטמין B 12 - 600 מק"ג. בצורות קשות מאוד של שיכרון, ניתוח החלפת דם מסומן בשלבים הראשונים. כדי לחסל היפוקסיה המיית, מבוצע HBO.
בנוסף, מתבצע טיפול סימפטומטי, אמצעים שמטרתם להגן על הכבד ולמנוע סיבוכים זיהומיים.