מִיוּן. גורמים להיווצרות בקע

- זוהי נדידה של איברים פנימיים, המוקפים בשכבת הצפק החיצונית (הפריאטלית), מתחת לעור או לחלקים שונים של חלל הבטן דרך פגמים בשכבה המוקולואפונוירוטית. בקע בטן נוצר בנקודות תורפה בדופן הבטן. פתולוגיה לא מסובכת מתבטאת בבליטה ללא כאבים מתחת לעור, המופחתת באופן חופשי. בקע מסובך הופך כואב, מפסיק להיות מופחת. האבחנה נעשית על בסיס בדיקה קלינית, אולטרסאונד של איברי הבטן, הרניוגרפיה. הטיפול הוא כירורגי בלבד; לבישת תחבושת מצוין רק אם יש התוויות נגד לניתוח.

מידע כללי

בקע בטן - בליטה של ​​איברי הבטן יחד עם הגיליון החיצוני של הממברנה הסרוסית דרך הקיר הקדמי של הבטן; לפעמים - תנועה של איברים ולולאות של המעי לתוך פתחי המזנטריה או הסרעפת בתוך חלל הבטן. כל 5 נפשות לכל 10 אלף מהאוכלוסייה סובלים מבקעים שונים; מתוכם, לפחות 80% הם גברים, 20% הנותרים הם נשים וילדים. כ-30% מכלל ההתערבויות הכירורגיות בניתוחי ילדים מבוצעות לפתולוגיה זו. אצל מבוגרים, בקע מפשעתי וירך מאובחנים לעתים קרובות יותר, בילדים - בקע טבורי. הבקעים נפוצים בעיקר בגיל הגן ולאחר 45 שנים.

מבחינת תדירות, כל בקע הגחון מתחלק באופן הבא: בקע מפשעתי מופיע ב-8 מקרים מתוך 10, בקע לאחר ניתוח וטבור מאובחנים ביחס שווה - 8% כל אחד, ירך - ב-3% מהמקרים, וסרעפת - ב. פחות מ-1% מהחולים. עד היום מפותחות בניתוחי בטן טכניקות ניתוחיות חדשות (ללא מתחים), המספקות שיעור הישנות נמוך.

גורם ל

בקע דופן הבטן אינם מתרחשים באופן ספונטני; הופעתם דורשת שילוב של מספר גורמים פתולוגיים וזמן. כל הסיבות לבקעות בטן מחולקות לנטייה להיווצרות בליטות ולהשיג. הראשונים כוללים חולשה מולדת של גידים ושרירים, וכן שינויים נרכשים (כתוצאה מניתוחים, פציעות, תשישות), כתוצאה מהם נוצרות נקודות תורפה של המחוך של הגוף (באזור הירך והפמורל). תעלות מפשעתיות, טבעת טבור, קו לבן של הבטן וכו').

ביצוע גורמים סיבתיים מעוררים עלייה בלחץ התוך בטני והיווצרות בקע בנקודת תורפה כזו. אלה כוללים: עבודה פיזית כבדה, גידולים באיברי הבטן, שיעול צרוד בפתולוגיה ריאתית כרונית, גזים, מיימת, הפרעות במתן שתן, עצירות, הריון ועוד. יש לציין כי המנגנונים המפורטים להתפתחות המחלה חייבים לפעול עבור זמן רב.

מִיוּן

לפי מיקום, כל הבקעים הבטן מחולקים חיצוניים (יוצאים מעבר לגבולות דופן הבטן מתחת לעור) ופנימיים (איברים עוברים לפתחים מוגדלים של המזנטריה של המעי או הסרעפת בתוך חלל הבטן). נפח הבקע עשוי להיות שלם או לא שלם. בקע שלם מאופיין בכך ששק הבקע יחד עם התוכן נמצא מחוץ לגבולות דופן הבטן. עם בקע לא שלם, שק הבקע עוזב את חלל הבטן, אך לא את גבולות דופן הבטן (לדוגמה, עם בקע מפשעתי אלכסוני, התוכן עשוי להיות ממוקם בתעלת המפשעה).

בקע בטן יכול להיות מופחת או בלתי ניתן להפחתה. בתחילה, כל בליטות הבקע שנוצרו ניתנות להפחתה - במאמץ קל, כל התוכן של שק הבקע נע די בקלות לתוך חלל הבטן. בהיעדר מעקב וטיפול נאותים, נפח הבקע גדל באופן משמעותי, הוא מפסיק להיות מופחת, כלומר, הוא הופך לבלתי ניתן לצמצום.

עם הזמן עולה הסיכון לסיבוך החמור ביותר של בקע - הפרתו. הם מדברים על בקע חנוק כאשר האיברים (התוכן) נדחסים בפתח הבקע, הנמק שלהם מתרחש. ישנם סוגים שונים של הפרות: חסימתית (צואה) מתרחשת כאשר המעי כפוף ומעבר הצואה דרך המעי נעצר; חניקה (אלסטית) - כאשר לוחצים על כלי המזון עם נמק נוסף של המעי; שולי (בקע של ריכטר) - כאשר לא כל הלולאה נפרצה, אלא רק קטע קטן מדופן המעי עם נמק ונקב במקום זה.

בקבוצה נפרדת מבחינים בסוגים מיוחדים של בקע בטן: מולדים (עקב חריגות התפתחותיות), החלקה (מכיל איברים שאינם מכוסים על ידי הצפק - המעי הגס), שלפוחית ​​השתן), בקע של ליטר (מכיל דיברטיקולום של הצפק. ג'חנון בשק הבקע).

תסמינים של בקע של הבטן

ביטויים של בקע גחון תלוי במיקומם, הסימפטום העיקרי הוא נוכחות של היווצרות בקע ישירות באזור מסוים. בקע מפשעתי הוא אלכסוני וישר. בקע מפשעתי אלכסוני הוא פגם מולד כאשר התהליך הנרתיקי של הצפק אינו גדל יתר על המידה, עקב כך נשמרת התקשורת של חלל הבטן עם שק האשכים דרך תעלת המפשעה. עם בקע מפשעתי אלכסוני, לולאות מעיים עוברות דרך הפתח הפנימי של התעלה המפשעתית, התעלה עצמה ויוצאות דרך הפתח החיצוני לשק האשכים. שק הבקע עובר ליד חבל הזרע. בדרך כלל בקע כזה הוא צד ימין (ב-7 מקרים מתוך 10).

בקע מפשעתי ישיר היא פתולוגיה נרכשת בה נוצרת חולשה של הטבעת המפשעתית החיצונית, והמעי יחד עם הצפק הקדמי נובע מחלל הבטן ישירות דרך הטבעת המפשעתית החיצונית, הוא אינו עובר ליד חבל הזרע. לעתים קרובות מתפתח משני הצדדים. בקע מפשעתי ישיר נפרץ בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר בקע אלכסוני, אך חוזר לעיתים קרובות יותר לאחר הניתוח. בקע מפשעתי מהווים 90% מכלל הבקעים הבטניים. בקע מפשעתי משולב הוא נדיר למדי - איתו יש כמה בליטות בקע שאינן מחוברות זו לזו, ברמת הטבעות הפנימיות והחיצוניות, תעלת המפשעה עצמה.

טיפול בבקע בטן

מחקרים רבים בתחום ניתוחי הבטן הראו שטיפול שמרני בבקע אינו יעיל לחלוטין. אם למטופל יש בקע לא פשוט של הבטן, מראים לו תיקון בקע מתוכנן, אם הבקע כלוא נדרש ניתוח חירום. ברחבי העולם מבוצעות מדי שנה יותר מ-20 מיליון התערבויות כירורגיות לבקע בטני, מתוכם כ-300 אלף מבוצעות ברוסיה. במדינות מפותחות, עבור 9 התערבויות מתוכננות, יש ניתוח 1 לבקע חנוק, במרפאות ביתיות, הנתונים מעט גרועים יותר - עבור 5 תיקוני בקע מתוכננים, 1 דחוף. שיטות מודרניות לאבחון וטיפול כירורגי בבקע בטני מכוונות לגילוי מוקדם של פתולוגיה זו ומניעת סיבוכים.

בשנים קודמות רווחו השיטות הקלאסיות לתיקון הבקע, שכללו תפירת פתח הבקע, סגירתם ברקמות משלהם. נכון להיום, יותר ויותר מנתחים משתמשים בטכניקות של hernioplasty נטולות מתח, בהן נעשה שימוש ברשתות סינתטיות מיוחדות. פעולות כאלה יעילות יותר; לאחר היישום, אין כמעט הישנות של בקע של הבטן.

כאשר מתגלה בקע של פתח הוושט של הסרעפת במטופל, נעשה שימוש בפעולות שונות (פונדופליקציה אנדוסקופית, גסטרוקרדיופקסיה, ניתוח בלסי), שיכולות לצמצם את פתח הבקע ולמנוע את תנועת אברי הבטן לחלל הצדר.

ניתן לבצע פעולות להעלמת בקע חיצוני של הבטן בהרדמה מקומית, לרבות באמצעות טכניקות אנדוסקופיות. בכל סוג של תיקון בקע, פותחים תחילה את שק הבקע, בודקים את האיברים הפנימיים (תוכן הבקע). אם לולאות המעי ואיברים אחרים שנפלו לתוך שק הבקע ברי קיימא, הם ממוקמים מחדש לתוך חלל הבטן, ומבצעים את הפלסטית של פתח הבקע. לכל סוג של בקע פותחה טכניקת פעולה משלו, ונפח ההתערבות הכירורגית בכל מקרה מפותח בנפרד.

אם מבוצע בקע חירום של בקע חנוק, ניתן לזהות נמק וניקוב עם דלקת צפק מתחילה בעת בדיקת לולאות מעיים. במקרה זה, המנתחים עוברים ללפרוטומיה מורחבת, שבמהלכה מתבצעת ביקורת של איברי הבטן, מוסרים חלקים נמקיים של המעי והאומנטום. לאחר כל ניתוח לתיקון בקע, יש לציין חבישת תחבושת, פעילות גופנית במינון רק באישור הרופא המטפל והקפדה על דיאטה מיוחדת.

טיפול שמרני (חבישת תחבושת) מצוין רק במקרים שבהם הניתוח אינו אפשרי: בחולים קשישים ותת תזונה, נשים בהריון, בנוכחות אונקופתולוגיה. לבישה ממושכת של התחבושת עוזרת להרפיית המחוך השרירי ומעוררת עלייה בגודל הבקע, ולכן לרוב לא מומלץ.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לבקע בטן לא מסובך היא חיובית על תנאי: עם טיפול כירורגי בזמן, יכולת העבודה משוחזרת במלואה. הישנות לאחר תיקון הבקע נצפים רק ב-3-5% מהמקרים. עם הפרה, הפרוגנוזה תלויה במצב האיברים בשק הרניאלי, בזמן של הניתוח. אם מטופל עם בקע בטן חנוק אינו פונה לעזרה רפואית במשך זמן רב, חלים שינויים בלתי הפיכים באיברים הפנימיים, ולא תמיד ניתן להציל את חיי המטופל.

מניעת היווצרות בקע בטן - פעילות גופנית מתונה, המאפשרת לחזק את המחוך השרירי ולמנוע היחלשות דופן הבטן הקדמית. יש להימנע מגורמים תורמים: לשם כך יש צורך לאכול נכון (כולל כמות מספקת של סיבים, מים בתזונה), לעקוב אחר יציאות קבועות.

בקע של דופן הבטן היא מחלה שבה האיברים הפנימיים יוצאים מחלל הבטן יחד עם היריעה הקדמית של הצפק. בדרך כלל, בליטת הקרביים מתרחשת מתחת לעור באמצעות פגמים בדופן הבטן באזורים שאינם מוגנים על ידי שרירים. הימצאות בקע מגבילה את כושר העבודה ואיכות החיים, ובמידה ונפגע קיים איום ממשי על חיי המטופל.

ICD 10 קוד
ק.43. בקע של דופן הבטן הקדמית.

המאפיינים העיקריים של הפתולוגיה

מרכיבים של בקע

בקע בטן חיצוני מורכב מפתח בקע, שק בקע, תוכן בקע וממברנות בקע (איור 68-1).

אורז. 68-1. מרכיבי בקע: 1 - קונכיות בקע; 2 - שק בקע; 3 - טבעת בקע; 4 - תוכן בקע - לולאה של המעי הדק.

שער הרניה - פתחים מולדים או נרכשים בחלק השרירי-אפונאורוטי של דופן הבטן, דרכם יוצאים האיברים הפנימיים יחד עם הצפק מחלל הבטן. הם יכולים להיווצר במקומות ה"חלשים" של דופן הבטן (תעלה מפשעתית, טבעת טבור, פערים בקו הלבן של הבטן וכו'). פגמים נרכשים מתרחשים לאחר פציעות בדופן הבטן, פצעי ניתוח, אירועי ניתוח וכו'. הגודל והצורה של שער הבקע מגוונים מאוד. המסוכנים ביותר הם השערים הצרים, שבהם הסיכון לפגיעה בבקע הוא מקסימלי.

שק בקע יוצר אזור מתוח בשינוי ציטרי של הצפק הקדמי, שיצא דרך פתח הבקע, היוצר מעין "כיס". בשק הבקע, הפה מובחן (החלק הגובל בחלל הבטן); צוואר (הקטע הצר ביותר הממוקם בפתח הבקע); הגוף (החלק הגדול העיקרי של השקית) והחלק התחתון (החלק המרוחק של המבנה הזה). עם בקע הזזה, אחד מדפנות שק הבקע הופך לאיבר הממוקם מזופריטוניאלית: שלפוחית ​​השתן, המעי הגס העולה, הזווית הרקטוסיגמואידית של המעי הגס וכו'.

תוכן בקע - איברים פנימיים שיצאו מחלל הבטן ונמצאים בשק הרניאלי. לרוב מדובר באמנטום גדול ובלולאות של המעי הדק, אך תוכן הבקע יכול להיות כל איבר בטן.

אטיולוגיה ופתוגנזה

בפתוגנזה של היווצרות בקע, התפקיד העיקרי שייך ל נוכחות של "נקודות חלשות" של דופן הבטן הקדמית(גורם נטייה אנטומי) ו לחץ תוך בטני מוגבר(גורם מפיק פונקציונלי). היווצרות בקע היא תוצאה של הפרה של האיזון הדינמי בין הלחץ התוך בטני ליכולת של דפנות הבטן לנטרל אותו. הגורמים השכיחים ביותר ללחץ תוך בטני מוגבר או לתנודות החדות שלו הם הרמת משקל, עצירות כרונית, קשיי שתן עם אדנומה של הערמונית והיצרות השופכה, שיעול עם מחלות ריאות כרוניות, הריון ולידה.

האזורים ה"חלשים" של דופן הבטן כוללים בתחילה את אזור המפשעתי, טבעת הטבור, הקו הלבן של הבטן, קו הלונאט (Spigelian) ועוד מספר מקומות. חוזק דופן הבטן יורד לאחר ביצוע התערבויות כירורגיות, במיוחד עם פגמים בתפירת הפצעים או הנשירה. גורם נטייה הוא גם חולשה תורשתית של רקמת החיבור. במקרה זה, המטופל, יחד עם היווצרות של בקע, מפתח לעתים קרובות רגליים שטוחות, דליות או טחורים.

הבקעים מאופיינים בעלייה מתקדמת הדרגתית בגודלם. ככל שבקע קיים במטופל ארוך יותר, כך גבוה יותר סיכון לפתח סיבוכים: הפרה, אי-הפחתה, קופרוסטזיס או דלקת. נשיאת בקע מגבילה את יכולת העבודה ומפחיתה את איכות החיים של החולים. תמותה הקשורה לבקע תלויה בהתפתחות הסיבוך השכיח ביותר - חניקה, הכרוכה בנמק של תוכן הבקע, התפתחות של חסימת מעיים חריפה ודלקת הצפק.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הבקעים של דופן הבטן הקדמית נפוצים למדי. נשא בקע פוטנציאלי - כל תושב חמישי של כדור הארץ. מדי שנה, האבחנה של בקע מפשעתי בפדרציה הרוסית נקבעת ב-220 אלף איש, בארה"ב - ב-500-700 אלף חולים, ובגרמניה - ב-180 אלף איש. מדי שנה בעולם מבוצעות יותר מ-20 מיליון התערבויות כירורגיות לבקעים, שהם בין 10 ל-15% מכלל הניתוחים המבוצעים. שיא ההיארעות נצפית בעיקר בקרב אנשים מעל גיל 50, הנובעת מניוון חלקי, יתר לחץ דם וניוון שומני של שרירי הבטן, הידלדלות וירידה בגמישות האפונורוזות והפאשיה, ועלייה בגודל של שרירי הבטן. "נקודות חלשות" של דופן הבטן הקדמית.

מְנִיעָה

ניתן למנוע את התרחשותם של בקע נרכש בעזרת אימון גופני קבוע, ולהפחית את חלקה של העבודה הפיזית הקשה בייצור.

מִיוּן

מקור הבקעים

• מִלֵדָה.
• נרכש:
  - "ממאמץ";
  - "מחולשה";
  - לאחר הניתוח;
  - טראומטי;
  - נוירופתולוגי.

לוקליזציה של בקע

• אזור המפשעה:
  - מפשעתי אלכסוני;
  - מפשעתי ישיר;
  - עצם הירך.
• דופן הבטן הקדמית:
  - טבורי;
  - אפיגסטרי;
  - לרוחב (קו spigelian);
  - על-גבי.
• אזור האגן:
  - נעילה;
  - ischial;
  - פרינאום.
• אזור מותני:
  - משולש עליון (Grinfelt);
  - המשולש התחתון (פטיט).

קורס קליני

• לא מסובך (בקע מופחת).
• מורכב:
  - הפרה;
  - אי-צמצום;
  - קופרוסטזיס;
  - דלקת (בפנים או מבחוץ).
• חוזר ונשנה.

לִפנֵי הַסְפִירָה סבלייב, נ.א. קוזנצוב, S.V. חריטונוב

מִיוּן.

מָקוֹר: מולד, נרכש (ביניהם לאחר ניתוח, חוזר, טראומטי, נוירופטי).

לפי לוקליזציה: מפשעתי, טבורי, עצם הירך, פראומבילי, קו לבן, סוגים נדירים של בקע - קו ספיגליאני, אובטורטור, מותני, ischial, פרינאום.

לפי כמות: יחיד ומרובה.

לפי מבנה: חד קאמרי ורב קאמרי.

סיבוכים: חופשי, מסובך כרוני (בלתי ניתן לצמצום), מסובך בצורה חריפה (קופרוסטזיס, דלקת של ממברנות הבקע, הפרה).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

לְהַקְצוֹת מְסַיֵעַ ו לייצר גורמים.

תורםגורמים כלליים: חוקה, מין, גיל.

תורםגורמים מקומיים:

א) נוכחות של חולשות בדופן הבטן (אזור התעלה המפשעתית, אזור הפוסה הסגלגלה על הירך, האפונורוזיס העל-טבורי של הקו הלבן של הבטן, החלק הפאראומבילי של האפונורוזיס של הלבן קו הבטן, אזור הקו הספיגליאני, אזור המשולש של פטיט, אזור ה-Obturator foramen;

ב) נוכחות של צלקות לאחר הניתוח על דופן הבטן הקדמית;

ג) עצירות, גזים עם קוליטיס, שיעול מתמשך עם אמפיזמה, בכי מתאמץ, לידה קשה חוזרת, מתיחה של דופן הבטן עם מיימת, פעילות גופנית.

ד) פציעות בדופן הבטן עם פגיעה בגזעי העצבים או בחיתוך שלהם במהלך הניתוח, ולאחר מכן ניוון שרירים.

מפיקגורם: לחץ תוך בטני מוגבר.

מרפאה.

באופן סובייקטיבי

כאב בעוצמה נמוכה, ללא לוקליזציה קפדנית. הכאב מוחמר על ידי מאמץ פיזי, שיעול, עצירות, גזים. הכאב אינו פרופורציונלי לגודל בליטת הבקע, הוא חזק יותר בתקופה של בקע ראשוני. בנוכחות שקית שלפוחית ​​השתן, מתרחשות הפרעות דיסוריות.

באופן אובייקטיבי

נפיחות במקום דופן הבטן, אופיינית לוקליזציה של בקע;

שונות מהירה וקלה של קווי המתאר של נפיחות זו (הפחתת תוכן הבקע לתוך חלל הבטן);

הנוכחות במקום הבליטה המופחתת של פגם בשכבות השרירים-אפונאורוטיות-פאשיות של דופן הבטן (טבעת הרניאלית);

נוכחות התופעה של "דחיפה לשיעול", המורגשת על ידי אצבע המוכנסת לפגם של דופן הבטן או תעלת הבקע.

9. 10. בקע מפשעתי: ישר ואלכסוני. מרפאה. אבחון. אבחנה מבדלת. טַקטִיקָה. אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח.

הנפוץ ביותר (87-90%). ישנם בקע מפשעתי מולדים ונרכשים.

מִלֵדָהנוצר בקע כתוצאה מאי-סגירה של התהליך הנרתיק, המכסה את האשך היורד ב-6-8 חודשי ההריון דרך תעלת המפשעה. עם בקע מולד, האלמנטים של חבל הזרע מחוברים באופן אינטימי עם שק הבקע, והאשך ממוקם בדופן שלו.

נרכשהבקעים מחולקים לאלכסונים וישרים.

יָשָׁרהבקע המפשעתי יוצא דרך הטבעת המפשעתית הפנימית, בעל תעלה קצרה ורחבה, חבל הזרע מונח לרוחב לשק הבקע. הצורה מעוגלת. זה לא יורד לתוך שק האשכים. גברים מבוגרים מושפעים יותר. לעתים קרובות הבקע הוא דו צדדי.

אֲלַכסוֹנִיהבקע המפשעתי יוצא דרך הפתח החיצוני של תעלת המפשעות, יורד לתוך שק האשכים, חבל הזרע ממוקם מדיאלית מהשק הבקע.

בקע מפשעתי עקיף ובמיוחד ישיר עלולים להחליק ולהכיל את המעי הגס היורד או את דופן השלפוחית.

התווית נגד מוחלטת עבור גר לא מסובך, כלי לב. וחסימה ריאתית בשלב של חוסר פיצוי, חסימה מתקדמת חמורה של הכבד, הכליות, סרטן. גידולים, זאב. דם.תחבושת-דורשת צום. ללבוש, לפגוע בעור, לא להגן. מפני הפרה.

Rel. התוויות נגד: ילדות מוקדמת. גיל עד 6 חודשים, אינפ. zab. (אמבט, ARVI, ORZ), הריון, אדנומה מקדמת. בלוטות ולהביע. גזעים של מתן שתן, מקור הסוף. זיהומים הדורשים תברואה.

ניתוח מתוכנן: שלבים: מציאת ובידוד בקע. תיק, פתיחת בקע של התיק, בדיקה והפחתה ב-br. תכולת חלל גר. שקית, הסרה, פלסטיק.

שיטות של פלסטי טבעת בקע.

במקרה של בקע מפשעתי אלכסוני ומולד, מבצעים ניתוח פלסטי שרירי-אפונאורוטי של הדופן הקדמית של תעלת המפשעה. השיטות הנפוצות ביותר הן ז'ירארד, ספסוקוקוצקי וקימברובסקי.

דרכו של ג'ירארד(ג'ירארד) - יצירת שכפול מהיריעות של האפונורוזיס המנותח של השריר האלכסוני החיצוני.

שיטת ספסוקוקוצקימורכב בתפירה סימולטנית לרצועה המפשעתית של האפונורוזיס עם השרירים הבסיסיים. מעל תפרים אלה להטיל את השורה השנייה, מכפלת קצה האפונורוזיס של הרצועה המפשעתית.

עם בקע מפשעתי ישיר מבוצע ניתוח פלסטי של הקיר האחורי של תעלת המפשעתי. הדרכים הנפוצות ביותר באסיני (באסיני) ו פוסטמסקי , שבה, לאחר קשירה וניכוש של שק הבקע, מבודדים את חבל הזרע ומועברים למחזיק. מתחתיו, האפונורוזיס והרצועה המפשעתית נתפרים בצורה של כפיל. החבל מונח על גבי הכפיל. Bassini משלים את הפלסטיק על ידי תפירת האפונורוזיס של השריר האלכסוני מעל חבל הזרע.

בקע: הגדרה, מרכיבי בקע, סיווג הבקעים. עקרונות ניתוח לבקעים של דופן הבטן הקדמית, השלבים העיקריים של הניתוח.

בקע של הבטןנהוג לקרוא ליציאה מחלל הבטן של תוכנו דרך חור טבעי או חדש שנוצר בדופן הבטן תוך שמירה על שלמות

הרכב הבקע כולל:

שער הרניאלי - נקודת תורפה של דופן הבטן, דרך ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ האיברים הפנימיים הממוקמים בשק הבקע יוצאים מגבולותיו;

שק הבקע הוא יריעה פריטאלית של הצפק, הנדחפת החוצה על ידי האיברים היוצאים מחלל הבטן;

תכולת הבקע היא לרוב האמנטום והלולאות הגדולות יותר של המעי הדק.

סיווג בקע

א. בקע חיצוני:

1) בקע מפשעתי (אלכסוני וישיר);

2) בקע עצם הירך;

3) בקע של הקו הלבן של הבטן;

4) בקע טבורי;

5) בקע של הקו השפיגליאני (ללאטי);

6) בקע מותני;

7) בקע אובטורטור;

8) בקע לאחר ניתוח.

II. בקע פנימי:

1) בקע של כיס הג'ונלי התריסריון;

2) בקע של קופסת המילוי;

3) בקע רטרוציקל;

4) סוגים שונים של בקע סרעפתי.

III. מבחינה אטיולוגית:

1) מולד;

2) נרכש;

3) לאחר הניתוח;

4) חוזרים;

5) טראומטי.

IV. על פי סימנים קליניים:

1) ניתן לצמצום;

2) בלתי ניתן לצמצום;

3) הופרו:

הפרה של דופן המעי (בקע של ריכטר), מתרחשת עם צר

טבעת בקע (לדוגמה, עם בקע טבורי);

הפרה רטרוגרדית (בצורת W) - כאשר שני לולאות מעיים או יותר נפרצות, זרימת הדם מופרעת לא רק בלולאות הממוקמות בשק הבקע, אלא גם בלולאות הממוקמות בחלל הבטן, שיש להן מזנטריום משותף עם לולאות שנשרו;

בקע הזזה - שק הבקע מיוצג בחלקו על ידי דופן של איבר חלול שאינו מכוסה על ידי הצפק הקרביים (לדוגמה, שלפוחית ​​השתן, הצפק).

עקרונות פעולות עבור בקע של דופן הבטן הקדמית

I. העלמת בליטת הבקע.

II. חיזוק פלסטי של נקודת התורפה של דופן הבטן למניעת הישנות הבקע. חיזוק תוצרת דופן הבטן:

1) בעזרת aponeuroses (פלסטיק aponeurotic);

2) בעזרת שרירים ואפונורוזות (פלסטיק שריר-אפונורוטי);

3) בעזרת שרירים ופשיות (פלסטיק שריר-פאזיאלי);

4) שימוש בחומרים מלאכותיים (רשתות פוליפרופילן).

השלבים העיקריים של הפעולה

1) דיסקציה שכבה אחר שכבה של רקמות מעל בליטת הבקע;

2) דיסקציה של פתח הבקע;

3) בידוד של שק הבקע;

4) פתיחת השקית ועדכון תכולתה;

5) חבישה וחיתוך התיק בצווארו;

6) סגירה פלסטית של פתח הבקע.

מבנה תעלת המפשעה. קפלים ובורות של המשטח האחורי של דופן הבטן הקדמית. משולשים של המפשעה. בקע מפשעתי אלכסוני וישיר.

בקע: הגדרה, מרכיבי בקע, סיווג הבקעים. עקרונות ניתוח לבקעים של דופן הבטן הקדמית, השלבים העיקריים של הניתוח. - קונספט וסוגים. סיווג ומאפייני הקטגוריה "בקע: הגדרה, מרכיבי בקע, סיווג הבקעים. עקרונות ניתוחים לבקעים של דופן הבטן הקדמית, שלבי הניתוח העיקריים". 2017, 2018.

S: גוף הלסת העליונה מהווה חלק מהדופן המסלולית ###.

אבצסים (דלקת צפק מוגבלת) של הבטן והאגן

בקע של דופן הבטן הקדמית (בקע בטן), או בקע חיצוני של הבטן, נקרא יציאה של הקרביים מחלל הבטן יחד עם המעטפת הקודקודית של הצפק דרך פתחים טבעיים בשכבה השרירית-אפונאורטית או דרך חור באותה שכבה, הנוצר כתוצאה מ. ניתוח או פציעה.

המרכיבים המרכיבים של בקע חיצונידופן הבטן הקדמית של הבטן הם פתח הבקע, שק הבטן ותוכן הבקע (איור. 12-36).

טבעת הבקע נקראת נקודת תורפה בשכבה השרירית-אפונאורטית של דופן הבטן, דרכה יוצא שק הבקע.

שק בקע נקרא בליטה של ​​הצפק הקדמי, החודר דרך טבעת הבקע מתחת לעור. בשק הבקע מובחנים החלק התחתון, הגוף והצוואר. שי-

אורז. 12-36. מרכיבים של בקע של דופן הבטן הקדמית. 1 - פתח בקע, 2 - תוכן בקע, 3 - שק בקע. (מ: Toskin KD, Zhebrovsky V.V.בקע של הבטן. - מ', 1983.)

ka - החלק הצר ביותר של שק הבקע, המתאים לפתח הבקע.

תוכן הבקע יכול להיות מעי
לולאות, omentum ואיברים אחרים.

סיווג בקע

בקע בטן מתחלק לשתי קבוצות: חיצוניות (herniae abdominales externae)וביתי (herniae abdominales internae),כניסה לכיסים או לפתחים של הצפק בתוך חלל הבטן.

בקע פנימי מאובחן כ
vilo, במהלך לפרוטומיה עבור ost
נחיל של חסימת מעיים. אליהם מ
נלבש:

♦ בקע תריסריון-ג'ונלי (hernia recessus duodenojejunalis);

♦ בקע של שק האומנטל (hernia bursae omentalis);

♦ בקע רטרוצקי (בקע retrocecalis);

♦ בקע סרעפתי וכו'.

בקע חיצוני שכיחים
לעתים קרובות יותר פנימי (איור. 12-37).
סיווג של בקע לפי אנטומי

סימנים בהתאם לאזור שבו מתרחשת בליטת הבקע:

בקע מפשעתי (אלכסוני וישיר).

בקע עצם הירך.

בקע של הקו הלבן של הבטן (בקע אפיגסטרי).

בקע טבורי.

אורז. 12-38. ערכת המבנה של בקע בלתי ניתן לצמצום של הבטן.

1 - פריטוניום פריטוני, 2 - שק בקע, 3 - תוכן שק הבקע (מעיים), 4 - איחוי של תוכן שק הבקע (מעיים) עם שק הבקע (פריטוניום) וטבעת הבקע.

אורז.12-37. ערכת המבנה של הבקע החיצוני של הבטן, קביעת מישוש של סימפטום של שיעול

kaחיצים מציינים את העברת הלחץ התוך בטני לאצבע בעת שיעול). 1 - מעי (תכולת שק הבקע), 2 - פריטוניום פריטוני, 3 - אפונורוזיס, 4 - שריר, 5 - פאשיה שטחית ורקמה תת עורית,

6 עור, 7- פתח בקע, 8 - שק בקע (פריטוניום פריטוניום), 9 - קרומי בקע, 10 - פה של שק הבקע, 11 - גוף שק הבקע, 12 - תחתית שק הבקע.

בקע ספיגליאןשורות. - בקע מותני.

נעילת בקע. סיווג של בקע לפי אטיולוגיה:

בקע מולד.

בקע נרכש.

בקע לאחר ניתוח. - בקע חוזר. - בקע טראומטי. סיווג הבקעים לפי מצבים קליניים

בקע מופחת (herniae reponibilis)- תוכן הבקע יוצא בחופשיות מחלל הבטן ומושקע בקלות.

בקע בלתי ניתן לצמצום (herniae inreponibilis)נבדלים מאלה הניתנים לצמצום על ידי נוכחות של הידבקויות של תוכן הבקע עם קירות השק וחוסר האפשרות להפחיתו; אין סימנים לחסימת מעיים (איור 12-38). - בקע עקשני (herniae incarceratae).

בקע מחוזק

בקע חנוק מהווים 4.5% מכלל המחלות הניתוחיות החריפות

חלל הבטן. מכל הבקעים החנוקים, הבקעים המפשעתיים מהווים 50 עד 75%, והם מופיעים בדרך כלל אצל גברים. בקע צד ימין נצפים לעתים קרובות הרבה יותר מאשר צד שמאל.

בקע נחשב לחנוק כאשר בשק הבקע בגובה פתח הבקע יש דחיסה של האיברים הפנימיים הצניחים, ולאחריה הפרה של אספקת הדם, העצבות והתפקוד של האיברים, מה שמוביל להתפתחות חסימת מעיים. ונמק של האיברים החנוקים. הפרת תוכן הבקע היא הסיבוך החמור ביותר של בקע.

יש הפרה אלסטית, צואה ומשולבת.

הפרה אלסטית מתרחשת כתוצאה מ

השפעת התכווצות ספסטית של הרקמות המקיפות את שק הבקע, עם הצרות של פתח הבקע וחוסר הגמישות של הקצוות שלו. הפרות בפתח העמוק של התעלה המפשעתית כמעט תמיד חזקות יותר מאשר בתעלת השטחית. הפרות אלסטיות מתרחשות ב-75-85% מהמקרים (איור 12-39).

עם הפרת צואה, החלק האפרנטי של לולאת המעי, המצוי על גדותיו בתוכן, דוחס את חלק המוצא של האחרון ואת המזנטריה שלו. סוג זה של הפרה נצפתה לעתים נדירות, ככלל, היא מתפתחת לאט עם בקע גדול כרוני בלתי ניתן לצמצום מפשעתי-אשך האשכים (ראה איור 12-39, א).

במקרים מתקדמים, הפרת צואה מסתיימת באלסטי, כלומר. טופס-

אורז. 12-39. תוכניות של בקע חנוק, a - פגיעה אלסטית, ב - פגיעה בצואה, c - בקע ריכטר-ליטר, ד - פגיעה בצורת W בצורת W, e - בקע מחליק של המעי הגס. (מ: ליטמן I.ניתוח בטן. - בודפשט, 1970.)

שיה שילבה צורות של בקע חנוק. בשל מידת השינויים הגדולה יותר במקטע האפרנטי של המעי מאשר במקטע המוצא, מתברר מדוע טעויות שכיחות הרבה יותר בעת קביעת הגבולות העליונים של כריתה במקטע האפרנטי.

בין זני ההפרה, בקע פריאטלי (בקע ריכטר-ליט-טר)והפרה לאחור. בקע חנוק פריאטלי מתאפיין בדחיסה בטבעת חניקה צרה לא של כל דופן המעי, אלא רק של חלק קטן ממנו, בדרך כלל מול המזנטריה לאורך הקצה החופשי. בשנת 1785 ריכטר,תחילה תיאר בקע פריאטלי, קרא להם בקע קטן, כעת הם נקראים בדרך כלל פריאטליים של ריכטרבקע. בממוצע, בקע פריאטלי מתרחש ב-2-4% מהמקרים, לעתים רחוקות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. בקע פריאטלי ריכטר-ליטרמופיע עם פתחי בקע צרים, לעתים קרובות יותר עם בקע טבורי, אפיגסטרי ופמורלי, מעט פחות עם בקע מפשעתי. בשל העובדה שהפרה פריאטלית אינה פוגעת בחסינות המעי ואינה מלווה בבליטת בקע גדולה, האבחנה שלה קשה.

(ראה איור 12-39, ג). עם בקע אלכסוני, הפרות פריאטליות של דופן המעי ברוב המקרים מתרחשות בפתח העמוק של תעלת המפשעתי. במקרים נדירים למדי, עם בקע רגיל גדול בדיברטיקולום של שק הבקע, דופן המעי הצנוח עלול להיפגע. ניתן להקטין את לולאת המעי בקלות, למעט הקטע החנוק הקטן הזה. סוג זה של בקע פריאטלי מסוכן מאוד מכיוון שהוא יכול להיחשב בטעות לבקע שניתן להפחית לחלוטין, בעוד שהם בלתי ניתנים להפחתה חלקית. חניקה רטרוגרדית מתרחשת כאשר לולאות חנוקות (בדרך כלל קטנות, לעתים קרובות פחות גדולות) של המעי ממוקמות הן בשק הבקע והן בחלל הבטן (בצורת האות הלטינית W). כאשר נפרצו שתי לולאות מעיים או יותר, זרימת הדם מופרעת לא רק בלולאות הממוקמות בשק הבקע, אלא גם בלולאות הביניים הממוקמות בין הצניחות ובעלות מזונות משותפת איתן. הכליאות הרטרוגרדיות מהוות 1 עד 3% מהבקעים המפשעתיים הכלואים. כמעט 80% מהמקרים של הפרות לאחור מתרחשים בבקע מפשעתי, ובבקע מפשעתי אלכסוני, הלולאה הממוקמת בחלל הבטן מופרת יותר, ובמידה פחותה, הלולאה הממוקמת

מונח בשק בקע (ראה איור. 12-39, ד).אם במהלך הניתוח נמצאו שתי לולאות בשק הבקע, זה הפך להיות הכלל, גם אם הלולאות החנוקות הללו קטנות בגודלן ולא השתנו, אל תמהרו להקטין אותן, אלא הקפידו להסיר ולבדוק את הלולאה האמצעית המחברת אותם כדי לוודא שאין נמק.

בקע מחליק

סוג מיוחד של בקע הם מה שנקרא בקע החלקה (ראה איור. 12-39, לאכול