תכשירים פרמקולוגיים קליניים של אנזימי הלבלב. פרמקולוגיה קלינית של תכשירי אנזימים

תכשירי אנזים הם קבוצה של חומרים תרופתיים המשפרים את תהליך העיכול. הפרעות עיכול בדרגות חומרה שונות נמצאות כמעט בכל המחלות של מערכת העיכול. הרכב תכשירי אנזימים:

1. תמציות של רירית הקיבה שהמרכיב הפעיל העיקרי שלהן הוא פפסין (אבומין, אסידינפפסין).

2. אנזימי הלבלב, המיוצגים על ידי עמילאז, ליפאז וטריפסין (פנקריאטין, פאנציטראט, מזים-פורטה, קריאון).

3. אנזימים משולבים המכילים pancreatin בשילוב עם רכיבי מרה, hemicellulose ורכיבים נוספים נוספים (עיכול, פסטאל, panzinorm-forte, enzistal).

4. אנזימים צמחיים, המיוצגים על ידי פפאין, עמילאז פטרייתי, פרוטאז, ליפאז ואנזימים אחרים (פפז, אוראז).

5. אנזימים משולבים המכילים pancreatin בשילוב עם אנזימים צמחיים, ויטמינים (wobenzym).

6. דיסכרידים (טילקטאז).

מנגנוני הפעולה של אנזימי הלבלב:

ליפוליטי: ליפאז - קשרי אתר בעמדות 1 ו-3 של טריגליצרידים

פרוטאוליטי: טריפסין chymotrypsin elastase - קשרים פפטידים פנימיים בין שאריות: חומצות אמינו בסיסיות חומצות אמינו ארומטיות חומצות אמינו הידרופוביות באלסטין

עמילוליטי: אלפא-עמילאז - קשרים אלפא-1,4-גליקוזידים בפולימרים של גלוקוז

העמילאז הכלול בקומפלקס מפרק עמילן ופקטין לסוכרים פשוטים - סוכרוז ומלטוז. עמילאז מפרק בעיקר פוליסכרידים חוץ-תאיים (עמילן, גליקוגן) ולמעשה אינו משתתף בהידרוליזה של סיבים צמחיים. פרוטאזות בתכשירי אנזימים מיוצגים בעיקר על ידי כימוטריפסין וטריפסין. זה האחרון, יחד עם פעילות פרוטאוליטית, מסוגל להשבית את הגורם המשחרר cholecystokinin, וכתוצאה מכך ירידה בתכולת cholecystokinin בדם והפרשת הלבלב על פי עקרון המשוב. בנוסף, טריפסין הוא גורם חשוב המסדיר את תנועתיות המעיים. זה מתבצע כתוצאה מאינטראקציה עם קולטני RAP-2 של אנטרוציטים. ליפאז מעורב בהידרוליזה של שומן ניטרלי במעי הדק. תרופות משולבותיחד עם pancreatin מכילים חומצות מרה, hemicellulase, simeticone, choleretic צמחי (כורכום), וכו '.

תכשירי אנזימים ממקור צמחימכילים פפאין או עמילאז פטרייתי, פרוטאז, ליפאז (פפיז, אוראז). פפאין ופרוטאזות מייצרים חלבונים, עמילאז פטרייתי - פחמימות, ליפאז, בהתאמה, - שומנים.

מאפיינים תרופתיים קצרים

אסידין-פפסין- תכשיר המכיל אנזים פרוטאוליטי. מתקבל מהקרום הרירי של הקיבה של חזירים. טבליות של 0.5 ו-0.25 גרם מכילות חלק אחד של פפסין, 4 חלקים של אסידין (בטאין הידרוכלוריד). הם נרשמים עבור דלקת קיבה היפו ו חומצית, 0.5 גרם 3-4 פעמים ביום עם הארוחות. הטבליות מומסות מראש פנימה כוס מים. Wobenzym- תכשיר משולב המכיל אנזימים פעילים ביותר ממקור צמחי ובעלי חיים. בנוסף לפנקראטין, הוא מכיל פפאין (מהצמח Carica Papaya), ברומלין (מאננס מצוי) ורוטוסיד (קבוצת ויטמין P). הוא תופס מקום מיוחד במספר תכשירי אנזימים, משום. יחד עם תכונות אנזימטיות מובהקות, יש לו השפעות אנטי דלקתיות, אנטי בצקתיות, פיברינוליטיות ומשניות משניות. טווח היישום רחב מאוד. הוא משמש לדלקת לבלב, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, טראומה, מחלות אונקולוגיות אוטואימוניות, אורולוגיות, גינקולוגיות. המינון נקבע בנפרד ונע בין 5 ל-10 טבליות 3 פעמים ביום. עיכול- מכיל pancreatin, תמצית מרה בקר והמיצלולאז. התרופה נקבעת 1-2 טבליות 3 פעמים ביום במהלך או לאחר הארוחות. קריאון היא תרופה בקפסולת הג'לטין המכילה כמות גדולה של לבלב בגרגירים העמידים לחומצה הידרוכלורית. התרופה מאופיינת בהתמוססות מהירה (תוך 4-5 דקות) של כמוסות ג'לטין בקיבה, שחרור ופיזור אחיד של גרגירים עמידים למיץ קיבה לאורך כל הקיבה. הגרגירים עוברים בחופשיות דרך הסוגר הפילורי בו-זמנית עם ה-chyme לתוך התריסריון, מגינים לחלוטין על אנזימי הלבלב במהלך מעבר בסביבה החומצית של הקיבה, ומאופיינים בשחרור מהיר של אנזימים כאשר התרופה חודרת לתריסריון. מזים-פורטה- לעתים קרובות יותר שנקבע לתיקון של הפרעות בתפקוד קצר טווח וקטין של הלבלב. Dragee mezim-forte מכוסה במעטפת זיגוג מיוחדת המגנה על מרכיבי התרופה מפני ההשפעות האגרסיביות של הסביבה החומצית של הקיבה. הוא משמש 1-3 טבליות 3 פעמים ביום לפני הארוחות. פנזינורם- התרופה מורכבת מתמצית של רירית הקיבה, תמצית של מרה, לבלב, חומצות אמינו. התמצית של רירית הקיבה מכילה פפסין וקתפסין בעלי פעילות פרוטאוליטית גבוהה וכן פפטידים המעודדים שחרור של גסטרין, גירוי שלאחר מכן של בלוטות הקיבה ושחרור חומצה הידרוכלורית. Panzinorm הוא תכשיר דו-שכבתי. השכבה החיצונית מכילה פפסין, קתפסין, חומצות אמינו. שכבה זו מתמוססת בקיבה. השכבה הפנימית עמידה לחומצה, מתמוססת במעיים, מכילה פנקראטין ותמצית מרה. לפנזינורם יש תחליף והשפעה מגרה על העיכול. התרופה נלקחת 1-2 טבליות עם ארוחות 3-4 פעמים ביום. פנקריאטין- הכנת הלבלב של בקר המכיל אנזימים. המינון היומי של pancreatin הוא 5-10 גרם. Pancreatin נלקח 1 גרם 3-6 פעמים ביום לפני הארוחות. Pantsitrate- תרופה מהדור החדש עם תכולה גבוהה של פנקריאטין. יש לו פרמקודינמיקה דומה ל-Creon. קפסולות הג'לטין מכילות מיקרוטבליות בציפוי אנטרי מיוחד עמיד בפני מיץ קיבה, המבטיח שחרור של כל האנזימים במעיים. זה נקבע 1 כמוסה 3 פעמים ביום. Pepfiz - מכיל אנזימים צמחיים (פפאין, דיאסטז) וסימטיקון. שלא כמו תכשירי אנזימים אחרים, פפיז זמין בצורת טבליות מסיסות בטעם תפוז, אשר בהמסה במים משחררות נתרן ואשלגן ציטראט. הם מנטרלים חומצה הידרוכלורית בקיבה ומפחיתים צרבת. התרופה משמשת לתסמונת הנגאובר, אכילת יתר, צריכה מרובה של בירה, קפה, קוואס, משקאות המכילים גז, מזון עשיר בפחמימות, שינוי חד באופי התזונה. יש למרוח טבליה אחת 2-3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

פסטאל, אנזיסטל, פנזיסטל- תכשירי אנזימים משולבים המכילים את המרכיבים העיקריים של הלבלב, המרה וההמיצלולאז. יש למרוח 1-3 טבליות עם הארוחות 3 פעמים ביום.

פעילותם של תכשירי אנזימיםתלוי במידה רבה בגורמים כגון pH תוך תריסריון ותנועתיות המעי הדק, המספקים משך אופטימלי של מגע של אנזימים עם chyme מזון. עם ירידה ב-pH בתריסריון פחות מ-4, מתרחשת אי-אקטיבציה בלתי הפיכה של ליפאז, פחות מ-3.5 - טריפסין. ב-pH נמוך מ-5, נצפים משקעים של מלחי מרה, המלווה בהפרה של אמולסיפיקציה של שומנים, ירידה במספר המיצלות של מרה וחומצות שומן וירידה בספיגתם. סבילות ותופעות לוואי

תופעות לוואי בשימוש בתכשירי אנזימים נדירות ביותר (פחות מ-1%) ולרוב תלויות מינון.

בשתן של חולים המשתמשים במינונים גבוהים של אנזימי לבלב, עשויה להופיע תכולה מוגברת של חומצת שתן. Hyperuricosuria תורמת למשקעים של חומצת שתן במנגנון הצינורי של הכליה, יוצרת תנאים להתפתחות של אורוליתיאזיס. חולים עם סיסטיק פיברוזיס המשתמשים במינונים גבוהים של אנזימי לבלב במשך זמן רב עלולים לפתח פיברוזיס בין-סטיציאלי. במחלת צליאק על רקע ניוון של הקרום הרירי של המעי הדק בדם החולים, חילופי בסיסי הפורין משתנה בחדות עם הצטברות ריכוז גבוה של חומצת שתן ועלייה בהפרשתה. בזהירות, תכשירי אנזימים משמשים בחולים עם גאוט. במקרים מסוימים, חולים הנוטלים אנזימים עלולים לחוות שלשול, עצירות, אי נוחות בבטן, בחילות וגירוי של האזור הפריאנלי.

התוויות הנגד העיקריות למינוי תכשירי אנזימים המכילים רכיבי מרה הם דלקת לבלב חריפה וכרונית, מחלות כבד כרוניות חריפות וקשות, שלשולים, מחלות מעי דלקתיות והיסטוריה של תגובות אלרגיות לבשר חזיר או בקר. לפיכך, טיפול בתכשירי אנזימים צריך להתבצע באופן דיפרנציאלי, תוך התחשבות במנגנון התפתחות המחלה, המהווה את הבסיס להפרעות במערכת העיכול. נוכחותם של תכשירים מיקרוטבליים ותכשירים מיקרוגרנוליים פעילים ביותר העומדים לרשות הרופא יכולה להגביר באופן משמעותי את יעילות הטיפול באנזימים.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

משרד הבריאות של אוקראינה

האוניברסיטה הלאומית לרוקחות

המחלקה לפרמקולוגיה

מַסָה

בנושא: « אנזימים פרוטאוליטיים, פיברינוליטים, חומרים לאנזימופתיה מערכתית, תכשירי אנזימים לשיפור העיכול, תכשירי אנזימים שונים. אנטי אנזימים. מעכבי פרוטאוליזה. »

השלימה: לזובה קסניה

חרקוב-2014

1. שימוש בתכשירי אנזימים

קליני פרמקולוגי אנזימטי

תכשירי אנזים הם קבוצה של חומרים תרופתיים המשפרים את תהליך העיכול. הפרעות עיכול בדרגות חומרה שונות נמצאות כמעט בכל המחלות של מערכת העיכול.

הגורמים להפרעות עיכול מגוונים ביותר ויכולים להיות כדלקמן:

1. אי ספיקה בעיכול בטן עקב

אי ספיקה אקסוקרינית בלבלב עם:

- דלקת לבלב כרונית, אבנים בלבלב

- כריתת לבלב תת-טוטלי

- סרטן הלבלב

- פיסטולות של הלבלב

- סיסטיק פיברוזיס

- kwashiorcore

ירידה בפעילות האנטרוקינאז ואי הפעלה של אנזימי הלבלב במעי עם:

- תסמונת זולינגר-אליסון

- כיב פפטי של התריסריון

- תריסריון

- דיסביוזה של המעי הדק

הפרות של מעבר תוכן המעי והפרות של ערבוב אנזימים עם חמין מזון ב:

- תריסריון וגסטרוסטזיס

- פסאודו חסימת מעיים

- תסמונת מעי רגיז

- מצבים לאחר פעולות ואגוטומיה וניקוז

ירידה בריכוז האנזימים כתוצאה מדילול עם:

- תסמונת לאחר כריתת גסטרו

- דיסביוזה של המעי הדק

- מצב לאחר כריתת כיס המרה

הפרות של ייצור cholecystokinin, pancreozymin, מחסור בסקריטין של חומצות מרה במעי הדק, מולדים או עם:

- חסימת דרכי המרה

- דלקת כבד חמורה

- שחמת מרה ראשונית

- פתולוגיה של החלק הסופי של המעי הדק

- דיסביוזה של המעי הדק

- טיפול בכולסטירמין

אי ספיקת גסטרוגן עם:

- כריתה של הקיבה, כריתת קיבה

- דלקת קיבה אטרופית

2. הפרותעיכול פריאטלי עם

מחסור בדיסכרידאזות (מחסור מולד, לקטאז נרכש או מחסור בדיסכרידאז אחר)

הפרה של התחבורה התוך תאית של רכיבי מזון כתוצאה ממוות של אנטרוציטים (מחלת קרוהן, צליאק אנטרופתיה, סרקואידוזיס, קרינה, איסכמית ודלקת מעיים אחרת)

3. הפרה של יציאת הלימפה מהמעיים (חסימה של צינורות הלימפה) עם:

- לימפאנגקטזיה

- לימפומה

- שחפת מעיים

- קרצינואיד

4. הפרעות משולבות עם:

- סוכרת

- ג'יארדאזיס

- יתר פעילות בלוטת התריס

- היפוגמגלבולינמיה

- עמילואידוזיס

כמעט כל התנאים לעיל, במידה זו או אחרת, הם אינדיקציות למינוי טיפול אנזימים.

למרות מגוון הסיבות הגורמות להפרעות עיכול, ההפרעות הבולטות ביותר גורמות למחלות של הלבלב, המלוות באי ספיקת לבלב ראשונית. זה מתרחש במחלות של הלבלב, בשילוב עם אי ספיקה בתפקוד האקסוקריני שלו (דלקת לבלב כרונית, פיברוזיס בלבלב וכו ').

בפרקטיקה הקלינית, אי ספיקת לבלב משנית או יחסית שכיחה יותר, הנגרמת בדרך כלל על ידי בליעת מזון חריג, עודף שלו, או הפרעות זמניות בתפקוד הלבלב. אי ספיקת לבלב מגבילה את ספיגת המזון ועלולה להוביל לפגיעה בתהליכי ספיגה.

טיפול באנזימים חלופי הוא הכיוון העיקרי בטיפול בחולים עם תסמונת עיכול לקויה, במיוחד כאשר אי אפשר לחסל את הגורמים להתפתחותה. כיום, בפרקטיקה הקלינית, ישנם מספר רב של תכשירי אנזימים הנבדלים זה מזה בשילוב הרכיבים, פעילות האנזים, שיטת הייצור וצורות השחרור.

בפרקטיקה הקלינית, הבחירה והמינון של תכשירי אנזימים נקבעים על ידי הגורמים העיקריים הבאים:

1. הרכב וכמות אנזימי העיכול הפעילים המבטיחים פירוק של חומרים מזינים

2. צורת שחרור התרופה

o הבטחת עמידות של אנזימים לפעולת חומצה הידרוכלורית

o מתן שחרור מהיר של אנזימים בתריסריון

· o הבטחת שחרור אנזימים בטווח של 5-7 יחידות. pH

3. סובלנות טובה וללא תגובות שליליות

4. חיי מדף ארוכים

2. הרכב תכשירי אנזימים

במקרה של הפרעות עיכול, נעשה שימוש בתרופות שונות המכילות אנזימים. בהתאם להרכב, ניתן לחלק את תכשירי האנזים למספר קבוצות:

1. תמציות של רירית הקיבה שהמרכיב הפעיל העיקרי שלהן הוא פפסין (אבומין, אסידינפפסין).

2. אנזימי הלבלב, המיוצגים על ידי עמילאז, ליפאז וטריפסין (פנקריאטין, פאנציטראט, מזים-פורטה, קריאון).

3. אנזימים משולבים המכילים pancreatin בשילוב עם רכיבי מרה, hemicellulose ורכיבים נוספים נוספים (עיכול, פסטאל, panzinorm-forte, enzistal).

4. אנזימים צמחיים, המיוצגים על ידי פפאין, עמילאז פטרייתי, פרוטאז, ליפאז ואנזימים אחרים (פפז, אוראז).

5. אנזימים משולבים המכילים pancreatin בשילוב עם אנזימים צמחיים, ויטמינים (wobenzym).

6. דיסכרידים (טילקטאז).

קבוצת האנזימים הראשונה מכוונת בעיקר לתיקון הפרעות בתפקוד ההפרשה של הקיבה. הפפסין, cathepsin, peptidases הכלולים בהרכב שלהם לפרק כמעט את כל החלבונים הטבעיים. תרופות אלה משמשות בעיקר לדלקת קיבה אטרופית, אין לרשום אותן למחלות המתרחשות על רקע היווצרות חומצה נורמלית או מוגברת.

תכשירים, לרבות אנזימי הלבלב, משמשים לתיקון הפרעות עיכול, כמו גם לוויסות תפקודי הלבלב. באופן מסורתי, תכשירים מורכבים המכילים את האנזימים העיקריים של הלבלב של חיות בית (בעיקר ליפאז, טריפסין, כימוטריפסין ועמילאז) משמשים לשם כך. אנזימים אלו מספקים ספקטרום מספיק של פעילות עיכול (טבלה 1) ותורמים להקלה בסימנים קליניים של אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב, הכוללים אובדן תיאבון, בחילות, רעש בבטן, גזים, סטאטו, קריאטו ועמילוריאה.

שולחן 1. מנגנוני הפעולה של אנזימי הלבלב

התרופות נבדלות בפעילות המרכיבים, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​בחירתן עבור מטופל מסוים (טבלה 2). העמילאז הכלול בקומפלקס מפרק עמילן ופקטין לסוכרים פשוטים - סוכרוז ומלטוז. עמילאז מפרק בעיקר פוליסכרידים חוץ-תאיים (עמילן, גליקוגן) ולמעשה אינו משתתף בהידרוליזה של סיבים צמחיים.

פרוטאזות בתכשירי אנזימים מיוצגים בעיקר על ידי כימוטריפסין וטריפסין. זה האחרון, יחד עם פעילות פרוטאוליטית, מסוגל להשבית את הגורם המשחרר cholecystokinin, וכתוצאה מכך ירידה בתכולת cholecystokinin בדם והפרשת הלבלב על פי עקרון המשוב.

בנוסף, טריפסין הוא גורם חשוב המסדיר את תנועתיות המעיים. זה מתבצע כתוצאה מאינטראקציה עם קולטני RAP-2 של אנטרוציטים. ליפאז מעורב בהידרוליזה של שומן ניטרלי במעי הדק.

תרופות משולבותיחד עם pancreatin מכילים חומצות מרה, hemicellulase, simeticone, choleretic צמחי (כורכום), וכו '.

שולחן 2 על אודותתכשירי אנזימים עיקריים

אסידין-פפסין	פנזיסטל
Wobenzym	פנקריאטין
עיכול	pancreoflat
	פנקורמן
	Pantsitrat 10,000
קריאון 25000	Pantsitrat 25,000
ליקריז
מזים-פורטה
Mezim-Forte 10,000	תילקטאז
מרנזים	ferestal
ניגדזה
פנזינורם-פורטה	אנזיסטל

החדרת חומצות מרה לתכשיר משנה משמעותית את השפעתו על תפקוד בלוטות העיכול ועל תנועתיות מערכת העיכול. תכשירים המכילים חומצות מרה מגבירים את הפרשת הלבלב ואת הכולרזיס, ממריצים את תנועתיות המעיים וכיס המרה. חומצות מרה מגבירות את הלחץ האוסמוטי של תוכן המעי. בתנאים של זיהום מיקרוביאלי של המעי, מתרחש דה-ציווגציה שלהם, שבמקרים מסוימים תורם להפעלה של cAMP enterocyte עם התפתחות לאחר מכן של שלשול אוסמוטי ומפרש.

תכשירים משולבים המכילים רכיבי מרה והמיצלולאז יוצרים תנאים אופטימליים לפירוק מהיר ומלא של חלבונים, שומנים ופחמימות בתריסריון ובג'חנון. התרופות נקבעות לתפקוד הפרשה אקסוקריני לא מספיק של הלבלב, בשילוב עם פתולוגיה של הכבד, מערכת המרה, תוך הפרה של תפקוד הלעיסה, אורח חיים בישיבה, טעויות קצרות טווח באכילה.

הנוכחות בתכשירים המשולבים, בנוסף לאנזימי הלבלב, רכיבי מרה, פפסין וחומצות אמינו הידרוכלורידים (panzinorm) מבטיחה נורמליזציה של תהליכי עיכול בחולים עם דלקת קיבה נמוכה או חומצית. בחולים אלה, ככלל, תפקוד הלבלב, היווצרות מרה והפרשת מרה סובלים.

המיצלולאז,שהוא חלק מתרופות מסוימות (פסטל), מקדם פירוק של סיבים צמחיים בלומן של המעי הדק, מנרמל את המיקרופלורה של המעי.

תכשירי אנזימים רבים מכילים סימטיקון או דימתיקון, המפחיתים את מתח הפנים של בועות הגז, וגורמים להתפרקותן ולהיספג בדפנות הקיבה או המעיים.

תכשירי אנזימים ממקור צמחימכילים פפאין או עמילאז פטרייתי, פרוטאז, ליפאז (פפיז, אוראז). פפאין ופרוטאזות מייצרים חלבונים, עמילאז פטרייתי - פחמימות, ליפאז, בהתאמה, - שומנים.

בנוסף לשלוש הקבוצות הנ"ל, ישנן קבוצות קטנות של תכשירי אנזימים משולבים ממקור צמחי בשילוב עם pancreatin, ויטמינים (wobenzym) ודיסכרידים (tilactase).

צורת שחרור של התרופהמהווה גורם חשוב בקביעת יעילות הטיפול. רוב תכשירי האנזים זמינים כדראג'ים או טבליות מצופים אנרגיות, המגנות על האנזימים מפני שחרור בקיבה והרס על ידי חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה. הגודל של רוב הטאבלטים או הדראגים הוא 5 מ"מ או יותר. עם זאת, ידוע שניתן לפנות חלקיקים מוצקים בקוטר של לא יותר מ-2 מ"מ מהקיבה במקביל למזון. חלקיקים גדולים יותר, בפרט תכשירי אנזימים בטבליות או בדראג'ים, מפונים במהלך התקופה הבין-עיכולית, כאשר אין כימי מזון בתריסריון. כתוצאה מכך, התרופות אינן מתערבבות עם מזון ואינן מעורבות באופן פעיל בתהליך העיכול.

כדי להבטיח ערבוב מהיר והומוגני של אנזימים עם חמין מזון, נוצרו תכשירי אנזימים מהדור החדש בצורה של מיקרוטבליות (pancitrate) ומיקרוספירות (קריאון, likrease), שקוטרן אינו עולה על 2 מ"מ. התכשירים מצופים אנטריים (מצופים אנטריים) ומצוידים בקפסולות ג'לטין. בעת בליעה, כמוסות ג'לטין מתמוססות במהירות, מיקרוטבליות מעורבבות עם מזון ונכנסות בהדרגה לתריסריון. כאשר ה-pH של תכולת התריסריון הוא מעל 5.5, הממברנות מתמוססות, והאנזימים מתחילים לפעול על משטח גדול. במקביל, התהליכים הפיזיולוגיים של העיכול מוחזרים למעשה, כאשר מיץ הלבלב מופרש במנות בתגובה לצריכה תקופתית של מזון מהקיבה.

3. מאפיינים תרופתיים קצרים

אסידין-פפסין- תכשיר המכיל אנזים פרוטאוליטי. מתקבל מהקרום הרירי של הקיבה של חזירים. טבליות של 0.5 ו-0.25 גרם מכילות חלק אחד של פפסין, 4 חלקים של אסידין (בטאין הידרוכלוריד). הם נרשמים עבור דלקת קיבה היפו ו חומצית, 0.5 גרם 3-4 פעמים ביום עם הארוחות. הטבליות מומסות מראש פנימה כוס מים.

Wobenzym- תכשיר משולב המכיל אנזימים פעילים ביותר ממקור צמחי ובעלי חיים. בנוסף לפנקראטין, הוא מכיל פפאין (מהצמח Carica Papaya), ברומלין (מאננס מצוי) ורוטוסיד (קבוצת ויטמין P). הוא תופס מקום מיוחד במספר תכשירי אנזימים, משום. יחד עם תכונות אנזימטיות מובהקות, יש לו השפעות אנטי דלקתיות, אנטי בצקתיות, פיברינוליטיות ומשניות משניות. טווח היישום רחב מאוד. הוא משמש לדלקת לבלב, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, טראומה, מחלות אונקולוגיות אוטואימוניות, אורולוגיות, גינקולוגיות. המינון נקבע בנפרד ונע בין 5 ל-10 טבליות 3 פעמים ביום.

עיכול- מכיל pancreatin, תמצית מרה בקר והמיצלולאז. התרופה נקבעת 1-2 טבליות 3 פעמים ביום במהלך או לאחר הארוחות. קריאון היא תרופה בקפסולת הג'לטין המכילה כמות גדולה של לבלב בגרגירים העמידים לחומצה הידרוכלורית. התרופה מאופיינת בהתמוססות מהירה (תוך 4-5 דקות) של כמוסות ג'לטין בקיבה, שחרור ופיזור אחיד של גרגירים עמידים למיץ קיבה לאורך כל הקיבה. הגרגירים עוברים בחופשיות דרך הסוגר הפילורי בו-זמנית עם ה-chyme לתוך התריסריון, מגינים לחלוטין על אנזימי הלבלב במהלך מעבר בסביבה החומצית של הקיבה, ומאופיינים בשחרור מהיר של אנזימים כאשר התרופה חודרת לתריסריון.

ליקריז- תכשיר אנזים המבוסס על תמצית המתקבלת בטחינה, הסרת שומנים וייבוש לבלב חזיר טרי או קפוא. כמוסות מכילות מיקרוספרות בקוטר 1-1.2 מ"מ המכילות פנקראטין, יציבות ואינן מתפרקות בסביבת הקיבה עם pH מתחת ל-5.5. עבור הפרעות דיספפטיות, נקבעות 1-3 כמוסות ליום, לדלקת לבלב כרונית 3-6 כמוסות ליום.

מזים-פורטה- לעתים קרובות יותר שנקבע לתיקון של הפרעות בתפקוד קצר טווח וקטין של הלבלב. Dragee mezim-forte מכוסה במעטפת זיגוג מיוחדת המגנה על מרכיבי התרופה מפני ההשפעות האגרסיביות של הסביבה החומצית של הקיבה. הוא משמש 1-3 טבליות 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

מרנזים- תכשיר משולב המכיל 400 מ"ג פנקריטין, 75 יחידות. ברומלין ו-30 מ"ג מרה שור. ברומלין הם תערובת מרוכזת של אנזימים פרוטאוליטיים המופקים מפירות וענפים טריים של אננס. התרופה היא דו-שכבתית. השכבה החיצונית מורכבת מברומלין, המשתחררים בקיבה ומפגינים אפקט פרוטאוליטי. השכבה הפנימית עמידה לחומצה הידרוכלורית של הקיבה, נכנסת למעי הדק, שם משתחררים הלבלב והמרה. ברומלין נשאר יעיל בטווח רחב של pH (3-8), ולכן ניתן לתת את התרופה ללא קשר לכמות חומצת הידרוכלורית בקיבה. Mercenzym הוא prescribed 1-2 טבליות 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

ניגדזה- תרופה בטבליות של 0.02 גרם, המכילות אנזים של פעולה ליפוליטית. מופק מזרעי דמשק ניג'לה. Nigedase גורם לפירוק הידרוליטי של שומנים ממקור צמחי ובעלי חיים. התרופה פעילה במצבים של חומציות מוגברת ותקינה של מיץ קיבה וחציה פעילה במצבים של חומציות מופחתת של מיץ קיבה. התרופה ניתנת דרך הפה 1-2 טבליות 3 פעמים ביום במשך 10-30 דקות לפני הארוחות. בשל היעדר אנזימים פרוטאוליטיים ועמילוליטיים בתכשיר, רצוי לשלב מתן ניגדאז עם מתן פנקריאטין.

אורזה- קומפלקס עמיד לחומצה של אנזימים פרוטאוליטיים ועמילוליטיים (מתורבת הפטרייה Aspergillus oryzae), המורכב מעמילאז, מלטאז, פרוטאז, ליפאז. התרופה אינה נהרסת בקיבה, מתמוססת במעיים (ב-pH אלקליין). היא נקבעת ל-0.5-1 כפית גרגירים 3 פעמים ביום במהלך הארוחות או מיד לאחריה. כפית אחת מכילה 2 גרם גרגירים, המקבילים ל-0.2 גרם של אוראז.

פנזינורם- התרופה מורכבת מתמצית של רירית הקיבה, תמצית של מרה, לבלב, חומצות אמינו. התמצית של רירית הקיבה מכילה פפסין וקתפסין בעלי פעילות פרוטאוליטית גבוהה וכן פפטידים המעודדים שחרור של גסטרין, גירוי שלאחר מכן של בלוטות הקיבה ושחרור חומצה הידרוכלורית. Panzinorm הוא תכשיר דו-שכבתי. השכבה החיצונית מכילה פפסין, קתפסין, חומצות אמינו. שכבה זו מתמוססת בקיבה. השכבה הפנימית עמידה לחומצה, מתמוססת במעיים, מכילה פנקראטין ותמצית מרה. לפנזינורם יש תחליף והשפעה מגרה על העיכול. התרופה נלקחת 1-2 טבליות עם ארוחות 3-4 פעמים ביום.

פנקריאטין- הכנת הלבלב של בקר המכיל אנזימים. המינון היומי של pancreatin הוא 5-10 גרם. Pancreatin נלקח 1 גרם 3-6 פעמים ביום לפני הארוחות.

פנקורמן- תכשיר משולב, 1 טבליה שמכילה פנקראטין ותמצית כורכום (חומר כולרטי). קח 1-2 טבליות לפני הארוחות 3 פעמים ביום.

Pantsitrate- תרופה מהדור החדש עם תכולה גבוהה של פנקריאטין. יש לו פרמקודינמיקה דומה ל-Creon. קפסולות הג'לטין מכילות מיקרוטבליות בציפוי אנטרי מיוחד עמיד בפני מיץ קיבה, המבטיח שחרור של כל האנזימים במעיים. זה נקבע 1 כמוסה 3 פעמים ביום. Pepfiz - מכיל אנזימים צמחיים (פפאין, דיאסטז) וסימטיקון. שלא כמו תכשירי אנזימים אחרים, פפיז זמין בצורת טבליות מסיסות בטעם תפוז, אשר בהמסה במים משחררות נתרן ואשלגן ציטראט. הם מנטרלים חומצה הידרוכלורית בקיבה ומפחיתים צרבת. התרופה משמשת לתסמונת הנגאובר, אכילת יתר, צריכה מרובה של בירה, קפה, קוואס, משקאות המכילים גז, מזון עשיר בפחמימות, שינוי חד באופי התזונה. יש למרוח טבליה אחת 2-3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

סוליזים- אנזים ליפוליטי המתקבל מ-Perucillium solitum, מבצע הידרוליזה של שומנים צמחיים ובעלי חיים, מה שמוביל להקלה על סטאטוריה, נורמליזציה של סך השומנים ופעילות הליפאז של סרום הדם. התרופה נלקחת 2 טבליות (40,000 LE) 3 פעמים ביום במהלך או מיד לאחר הארוחות. תילקטאז הוא אנזים עיכול שהוא לקטאז, שנמצא בגבול המברשת של הקרום הרירי של הג'חנון והאילאום הפרוקסימלי. מפרק לקטוז לסוכרים פשוטים. הקצה בתוך 250-500 מ"ג לפני שתיית חלב או מוצרי חלב. ניתן להוסיף את התרופה למזון המכיל לקטוז.

פסטאל, אנזיסטל, פנזיסטל- תכשירי אנזימים משולבים המכילים את המרכיבים העיקריים של הלבלב, המרה וההמיצלולאז. יש למרוח 1-3 טבליות עם הארוחות 3 פעמים ביום.

4. מאפיינים קליניים של היישום

אחד הגורמים החשובים הקובעים את הצלחת הטיפול הוא בחירה נכונה של תכשיר האנזים, המינון שלו ומשך הטיפול. בבחירת תרופה נלקחים בחשבון אופי המחלה והמנגנונים העומדים בבסיס הפרעת העיכול. בחירת המינון של תכשיר האנזים נקבעת על פי חומרת המחלה הבסיסית ומידת ההפרעות התפקודיות של האיבר הפגוע. לפיכך, מומלץ להשתמש באנזימי לבלב פעילים במידה בינונית במצבים "גבוליים", כאשר יש הפרות קלות של הלבלב, הנלוות למחלות שונות של מערכת העיכול העליונה או המתרחשות עם טעויות באכילה, אכילת יתר, עודפי אלכוהול.

במקביל, המטופלים מציגים תלונות סובייקטיביות של חולשה מסוימת, בחילות מדי פעם וכבדות בבטן לאחר אכילה. תסמינים דומים מתרחשים בעת אכילת יתר, נטילת מזון יוצא דופן, "לא מוכר". זה נפוץ במיוחד אצל אנשים שנמצאים בחופשה רחוק ממקומות מגוריהם הרגילים. תזונה חדשה, הרכב מינרלים חדש של מים ומזון גורמים להפרעות בתהליכי העיכול. לאחר 20-30 דקות. לאחר אכילה, לפעמים יתכנו כאב או כאב לטווח קצר באזור הטבור. בנוסף, תיתכן הפרעה לטווח קצר של הצואה בצורת ריכוך (מה שנקרא "שלשול מטיילים"), מופיעה גזים. עם זאת, עם בדיקה קלינית ומעבדתית אובייקטיבית, כל שינוי מובהק, ככלל, אינו נקבע.

מינוי של מינונים גדולים או אנזימים פעילים מאוד מומלץ לטיפול חלופי בחולים עם דלקת לבלב כרונית. במקרה זה, מינוני האנזימים תלויים בדרגת אי ספיקה אקסוקרינית, כמו גם בהרגלי אכילה אינדיבידואליים וברצונו של המטופל לבצע דיאטה. עבור סטאטוריה קלה, שאינה מלווה בשלשול וירידה במשקל, תיקון העיכול מושג באמצעות תזונה דלת שומן או pancitrate 10000.

חשוב ביותר לקחת בחשבון שמינון תכשירי האנזים תלוי במידת אי ספיקת הלבלב ובתכולת הליפאז בתכשיר. כאשר אנזימים חודרים למעי הדק, פעילותם יורדת בחדות וכבר מאחורי רצועת הטריץ נותרים פעילים רק 22% מהטריפסין ו-8% מהליפאז. לכן, אפילו עם אי ספיקת לבלב מתונה, מתרחש מחסור בליפאז.

עם steatorrhea, יותר מ 15 גרם של שומן ליום, כמו גם בנוכחות שלשולים וירידה במשקל, ככלל, הדיאטה אינה נותנת השפעה משמעותית. לחולים כאלה מוצגות המינוי של קפסולות pancitrate או creon המכילות 25,000 ליפאזות בכל ארוחה. יחד עם זאת, ניתן להרחיב את התזונה עם הכללת שומנים צמחיים בעיקר עד 60-70 גרם ליום. עם זאת, בחלק מהחולים, הסימפטומים של הפרעות עיכול נמשכים גם כאשר משתמשים במינונים גבוהים של אנזימים. עלייה נוספת במינון, ברוב המקרים, אינה משפרת את תוצאות הטיפול.

הסיבות העיקריות לחוסר יעילותטיפול באנזימים הם:

אי הפעלה של אנזימים בתריסריון כתוצאה מהחמצת תכולתו;

מחלות נלוות של המעי הדק (נגיעות תולעים, דיסביוזיס במעיים וכו');

· תריסריון;

שימוש באנזימים שאיבדו את פעילותם.

פעילותם של תכשירי אנזימיםתלוי במידה רבה בגורמים כגון pH תוך תריסריון ותנועתיות המעי הדק, המספקים משך אופטימלי של מגע של אנזימים עם chyme מזון. עם ירידה ב-pH בתריסריון פחות מ-4, מתרחשת אי-אקטיבציה בלתי הפיכה של ליפאז, פחות מ-3.5 - טריפסין. ב-pH נמוך מ-5, נצפים משקעים של מלחי מרה, המלווה בהפרה של אמולסיפיקציה של שומנים, ירידה במספר המיצלות של מרה וחומצות שומן וירידה בספיגתם.

הגורמים העיקריים להחמצה בתריסריון הם הפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית, ירידה בהפרשה של ביקרבונטים. במקרים אלו, יחד עם תכשירי אנזימים, משתמשים בחוסמי קולטן H2-Histamine (ranitidine, famotidine) או מעכבי משאבת פרוטונים (אומפרזול, לנסופרזול, פנטופרזול, רבפרזול) להעלאת ה-pH התוך תריסריון. מינוני התרופות ומשך הטיפול נקבעים בנפרד בהתאם למנגנון המוביל של הפרעה זו. הפרעות בתנועתיות המעי הדק מלוות גם בערבוב לקוי של תכשירי אנזימים עם chyme מזון, מה שמפחית את יעילותם. השימוש במיקרוטבליות ותכשירים מיקרו-כדוריים (pancitrate, creon, licrease), כמו גם מרשם נוסף של תרופות המנרמלות את תנועתיות המעיים (אנטי עוויתות, פרוקינטיקה), יכולים לשפר באופן משמעותי את תוצאות הטיפול.

במקרה של דיסביוזיס במעי הדק, ניתן להגביר את יעילות הטיפול באנזימים על ידי רישום אוביוטיקה לטיהור המעי הדק.

הבחירה בתכשירי אנזימים משולבים חשובה במקרה של שילוב של מחלות של מערכת המרה והכבד עם הפרעות עיכול. עם זאת, יש לזכור ששימוש בתרופות עם חומצות מרה עלול להגביר את הרעלת הכבד בדלקת כבד כרונית ושחמת הכבד. בתסמונת שלשול כרוני, במצבים של תת ספיגה משנית של חומצות מרה במעי, מתן נוסף שלהן עלול להחמיר את השלשול. בחולים עם ריפלוקס תריסריון, השימוש בתכשירי אנזימים המכילים חומצות מרה (פסטל, עיכול, פנזיסטל וכו') אינו רצוי, שכן בתנאים אלו חומצות מרה מגבירות את ההשפעה המזיקה של ריפלוקס על רירית הקיבה. כעת הוכח כי במהלך החמרה של דלקת לבלב כרונית, טיפול באנזים חלופי מקדם עיכוב הפוך של הפרשת בלוטות, מפחית יתר לחץ דם בצינורות, וכתוצאה מכך אפקט משכך כאבים.

חשוב לקחת בחשבון שבדלקת לבלב כרונית, תכשירי אנזימים אינם אמורים להפחית את ה-pH של הקיבה, לעורר הפרשת לבלב ולהגביר את השלשול. תרופות הבחירה במקרים כאלה הן כאלה שאינן מכילות מרה ותמציות של רירית הקיבה (פנקריאטין, סומילאז, סוליזים, טריאנזים, קריאון, פנקיטרט וכו'). במצבי חומצה יתר, הכללת צורות מינון המכילות רכיבים של מיץ קיבה (panzinorm) בטיפול מורכב היא בלתי סבירה מבחינה פתוגנטית. השימוש בפנזינורם בדלקת קיבה יתר חומצית, כיב פפטי מגביר את הפעילות של אנזימים פרוטאוליטיים, מגביר את החומציות של הקיבה, שיכולה להתבטא קלינית כתסמין מתיש כמו צרבת.

כדי לתקן קריאטורריאה, נדרשות מינונים קטנים יותר של תרופות, שכן הפרשת פרוטאזות הלבלב נשארת נשמרת לאורך זמן גם עם שינויים מבניים בולטים בלבלב. בנוסף, בתכשירי האנזים הנלקחים דרך הפה, פעילות הליפאז פוחתת תחילה, ולאחר מכן פרוטאזות. תכשירי אנזימים ל-CP עם אי ספיקה אקסוקרינית נקבעים למשך זמן רב מאוד, לעתים קרובות לכל החיים. מינונים עשויים להיות מופחתים כאשר מקפידים על דיאטה מוגבלת בשומן וחלבון ויש להגדילם ככל שהתזונה מתרחבת.

יעילות הטיפול בתכשירי אנזימיםמוערך קלינית ועל ידי שיטות אבחון מעבדתיות. יחד עם זאת, בדיקה סקאטולוגית של צואה ובדיקות המבוססות על קביעת הפרשת שומן בצואה הן האינפורמטיביות ביותר. המחקר מתבצע על פי שיטת ואן דה קמר (כימות שומנים בצואה), ספקטרופוטומטריית אינפרא אדום, רדיואיזוטופ ושיטות נוספות.

נכון לעכשיו, בדיקת האלסטאז נמצאת בשימוש נרחב להערכת אי ספיקת לבלב אקסוקרינית. בניגוד לבדיקות לא פולשניות קיימות, בדיקת האלסטאז יכולה לזהות אי ספיקה אנדוקרינית של הלבלב כבר בשלבים המוקדמים של המחלה. אלסטאז בצואה משקף באופן המהימן ביותר אי ספיקת לבלב אקסוקרינית, מכיוון שלא כמו אנזימים אחרים, הוא אינו מושבת במהלך המעבר דרך המעיים. הבדיקה הסקטולוגית הסטנדרטית של אלסטאז מכילה נוגדנים חד שבטיים לאלסטאז פנקראטי אנושי.

5. סבילות ותופעות לוואי

תופעות לוואי בשימוש בתכשירי אנזימים נדירות ביותר (פחות מ-1%) ולרוב תלויות מינון.

בשתן של חולים המשתמשים במינונים גבוהים של אנזימי לבלב, עשויה להופיע תכולה מוגברת של חומצת שתן. Hyperuricosuria תורמת למשקעים של חומצת שתן במנגנון הצינורי של הכליה, יוצרת תנאים להתפתחות של אורוליתיאזיס. חולים עם סיסטיק פיברוזיס המשתמשים במינונים גבוהים של אנזימי לבלב במשך זמן רב עלולים לפתח פיברוזיס בין-סטיציאלי. במחלת צליאק על רקע ניוון של הקרום הרירי של המעי הדק בדם החולים, חילופי בסיסי הפורין משתנה בחדות עם הצטברות ריכוז גבוה של חומצת שתן ועלייה בהפרשתה. בזהירות, תכשירי אנזימים משמשים בחולים עם גאוט. במקרים מסוימים, חולים הנוטלים אנזימים עלולים לחוות שלשול, עצירות, אי נוחות בבטן, בחילות וגירוי של האזור הפריאנלי. התוויות הנגד העיקריות למינוי תכשירי אנזימים המכילים רכיבי מרה הם דלקת לבלב חריפה וכרונית, מחלות כבד כרוניות חריפות וקשות, שלשולים, מחלות מעי דלקתיות והיסטוריה של תגובות אלרגיות לבשר חזיר או בקר.

לפיכך, טיפול בתכשירי אנזימים צריך להתבצע באופן דיפרנציאלי, תוך התחשבות במנגנון התפתחות המחלה, המהווה את הבסיס להפרעות במערכת העיכול. נוכחותם של תכשירים מיקרוטבליים ותכשירים מיקרוגרנוליים פעילים ביותר העומדים לרשות הרופא יכולה להגביר באופן משמעותי את יעילות הטיפול באנזימים.

אנטי אנזימים(מהיוונית אנטי "נגד", "להיפך" ... ואנזימים) - הם חומרים ספציפיים ממקור חלבון. הם משתחררים כתוצאה מתהליכים חיוניים של הגוף. המטרה התפקודית העיקרית שלהם היא לעכב או לחסום לחלוטין את פעולתם של אנזימים, אשר מושגת על ידי היווצרות של קומפלקסים לא פעילים בעת אינטראקציה עם אנזימים. אותם אנטי-אנזימים הנמצאים באיברים וברקמות שונות בגוף מגנים על איברים ורקמות אלו מפני ההשפעות השליליות של האנזימים המקבילים. דוגמה לכך היא אנטי-אנזימים, המבטיחים את יציבות דפנות הקיבה והמעיים ומגנים עליהם מפני פעולת קורוזיה של אנזימי עיכול אגרסיביים למדי הכלולים במיץ הקיבה. המחקר המדעי של תכונות האנטי-אנזימים מסייע גם למדענים לפתח תרופות חדשות בעלות תכונות של אנטי-אנזימים. אלה כוללים תרופות כגון אזרין, פרוזרין, פוקורית (דיאקרב), טרסילול וכו'.

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

תיאור קצר של תהליך העיכול, סוגי וסיבות להפרעות. יסודות השימוש המובחן בתכשירי אנזימים. מאפיינים תרופתיים קצרים, תכונות קליניות של שימוש, סבילות של תכשירי אנזימים.

תקציר, נוסף 05/12/2012


סיווג תרופות פסיכוטרופיות של פעולה מעוררת. ההשפעות הקליניות העיקריות של פסיכוסטימולנטים, אינדיקציות לשימוש בהם. מאפיינים, סיווג ושימוש בתרופות נוגדות דיכאון, אנלפטיות, תרופות טוניקות כלליות ונוטרופיות.

מצגת, נוספה 04/02/2015


אינדיקציות דחופות, תופעות לוואי שנצפו, תגובות רעילות ותכונות האינטראקציה של תרופות פסיכוטרופיות. תרופות נוגדות דיכאון הטרוסיקליות ומאפייניהן. תרופות הרגעה ומעכבי מונואמין אוקסידאז, השימוש בהם בפסיכיאטריה.

דוח, נוסף 23/06/2009


חוסמי אדרנו: אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי והתוויות נגד. תכשירי סולפנילאמיד: סיווג, פרמקוקינטיקה, תכונות של חילוף חומרים והפרשה. מאפיינים פרמקולוגיים של נתרן גופרתי, כולנזים, ניפדיפין.

מבחן, נוסף 28/08/2009


סיווג תגובות אלרגיות ושלביהן. בסיס אימונולוגי של אלרגיה. מנגנונים מולקולריים של הפעלת תאים על ידי אלרגן. אנטיהיסטמינים, סיווגם, תרופתי ותופעות לוואי. תרופות ממקורות שונים.

תקציר, נוסף 12/11/2011


הרעיון והמאפיינים הבסיסיים של mumiyo. סוגי מומיו. פעולת המומיו על הגוף. אופן היישום והמינון. תכשירים מוכנים על בסיס mumiyo בבית מרקחת המיוצר על ידי תעשיית התרופות.

תקציר, נוסף 24/05/2007


הורמונים של קליפת האדרנל. תכנית של אזורי בלוטת יותרת הכליה וההורמונים שהם מייצרים. מדוללת יותרת הכליה. תופעות לוואי של טיפול בגלוקוקורטיקואידים. הפרעות הקשורות בבלוטת יותרת הכליה. תרופות אנטי הורמונליות, אינדיקציות לשימוש.

הרצאה, נוספה 28/04/2012


סוגי תרופות אנטי-מיקוטיות: פוליאנים (ניסטטין, לבורין, נטמיצין), אזולות (קטוקונזול, קלוטרימאזול), אלילאמינים (טרבינאפין, נפטיפין). מנגנון פעולה, ספקטרום פעילות, פרמקוקינטיקה של תרופות נגד פטריות; תופעות הלוואי של השימוש בהם.

מצגת, נוספה 20/10/2013


עקרונות הטיפול בחולי שחפת, היבטים קליניים ואפידמיולוגיים של הבעיה. התנאים החשובים ביותר לכימותרפיה, משטריו לשחפת ריאתית. תרופות קו שני נגד שחפת: התוויות נגד, תגובות שליליות.

תקציר, נוסף 26/06/2017


מחקר על קבוצת הסולפנאמידים: תרופות לשימוש מערכתי, תרופות הפועלות בלומן המעי, תרופות לשימוש חיצוני. ניתוח קבוצת הקינולונים, פלואורוקינולונים, ניטרופורנים: מנגנון פעולה, ספקטרום פעילות.

משתה חגיגי כרוך לפעמים בבעיות בבטן ובמעיים. מזון כבד מתעכל בצורה גרועה וגורם לצרבת, בחילות ותחושות לא נעימות אחרות. במקרים כאלה, תכשירי אנזימים באים לעזרה כדי לשפר את העיכול. בנוסף, כספים אלה הם חובה כלולים בטיפול במחלות הקיבה והמעיים.

לפעמים, אפילו התייעצות של רופא לא נדרשת ליטול תכשירי אנזימים. אם אין נטייה לאכילת יתר, משתמשים באנזימים פעם אחת לאחר משתה בשפע.

לעתים קרובות, כדי להאיץ את תהליך העיכול, מומחים ממליצים על טבליות, כמוסות או טיפות, הכוללות פנקראטין, המיצלולוז, ליפאז, פרוטאז, עמילאז, סומילאז, אוראז, ניגדאז, תמציות מרה ועשבי תיבול המסייעות בשיפור מערכת העיכול.

היעיל ביותר הוא צורת הקפסולה של התרופה. אנזימי עיכול כאלה מתמוססים מהר יותר ומשפיעים בצורה יעילה יותר על מערכת העיכול.

כאשר יש צורך באנזימים

ישנם כמה גורמים המובילים לבעיות בעבודת הקיבה והמעיים ולקשיי העיכול הנלווים אליהם:

• סגנון חיים . קודם כל, הגוף סובל מהרגלים רעים, הפרעה בשגרת היום, עבודה קשה, מתח. כשל של מערכת העיכול יכול להתרחש עקב אורח חיים לא תקין.
• אוכל באיכות ירודה. התזונה צריכה להיות מאוזנת, והמוצרים צריכים להיות טריים, מעובדים כראוי ומוכנים היטב. אם לא יישמרו הכללים לאחסון והכנת מזון לצריכה, עלולות להיווצר בעיות בריאותיות.
• שפע של מזון כבד ושומני. אוכל טעים הוא לא תמיד בריא. שפע של שומן, מזון מעושן ומטוגן, תבלינים מתובלים וכמויות גדולות של מזון הנאכלים עלולים להשפיע לרעה על תפקוד הקיבה והמעיים, ולהשפיע על העיכול.
• חטיפים לדרך ומזון יבש. כיום, בערים הגדולות המהירות, לאנשים רבים אין זמן לארוחה מלאה. כל אדם שלישי אתה פוגש חטיפים על המבורגר או כריך במשקה מהיר.
• אכילת יתר בלילה. להרגל של אנשים רבים לאכול כמויות גדולות של מזון כבד בלילה ולהיכנס מיד למיטה יש השפעה שלילית ביותר על עבודת מערכת העיכול.
• שינויים בגילבעבודת הלבלב.

במקרה של הפרות חד פעמיות של הדיאטה, הקפד ליטול תרופות אנזימים במהלך הארוחות (בחר מינון של 10 או 20 אלף יחידות, תלוי בכמות הנאכלת), שטוף במים. היתרון של הקרנות הללו הוא שניתן לשלב אותן עם כדורים אחרים ואפילו עם אלכוהול.

כשהם מקבלים

כל כשל במערכת העיכול מורגש מיד. הגוף אומר לנו שהמזון שנכנס למערכת העיכול היה באיכות ירודה, מיושן או שנצרך יותר מדי. במקרים כאלה יש צורך בנטילת תרופות המשפרות את העיכול.

תכשירי אנזים נלקחים אם:

• יש אי נוחות ברורה בבטן: התכווצויות מעיים, כאבים כואבים, רותחים, נפיחות;
• כבדות בבטן מעידה על אכילת יתר;
• יש בחילה וחולשה לאחר אכילה;
• עצירות מתחלפת עם הפרעות עיכול;
• איבד תיאבון, אוכל נלקח ללא חשק;
• מיד במהלך הארוחה, אם אתה הולך לאכול מזון שומני וכבד;
• בטיפול בכל מחלות של מערכת העיכול: כיבים, גסטריטיס, דלקת לבלב וכו' (כאחת מתרופות החובה במשטר הטיפול).

אם התסמינים לעיל חוזרים על עצמם לעתים קרובות, הקפד להתייעץ עם רופא לייעוץ. ככל הנראה, הייתה תקלה בקיבה או במעיים. הרופא ירשום אבחנה וטיפול.

מרכיבים לעיכול

על מנת לבחור את התרופה הנכונה המשפרת את תפקוד מערכת העיכול, יש צורך לקבוע את הגורם לבעיות. ככלל, במקרה של תקלה של הלבלב והקיבה, מומחים רושמים תרופות המבוססות על הלבלב.

כלי זה עוזר לשפר את תפקוד מערכת העיכול. תמצית המרה של חזירים או פרות, המהווה חלק מכל תכשיר אנזים, מאפשרת פירוק מהיר של מזון ונספג בגוף.

תפקיד חשוב בטיפול במערכת העיכול הוא על ידי המינון, אשר נקבע גם על ידי המומחה. בהתאם לבעיה הספציפית שמטרידה אותך, הרופא יבחר תרופה, יקבע לוח זמנים ומינונים.

עבור מנה בודדת מעת לעת, אתה יכול לבחור תרופה המכילה 10 אלף יחידות של פנקריאטין.

פנקריאטין כלול בכל התרופות לשיפור העיכול. עם זאת, אתה לא צריך לחשוב כי בקניית תרופה זולה, חסכת כסף, כי החומר הפעיל הוא אחד. זה לא נכון. הקפידו לשים לב למספר היחידות בתרופה הנרכשת. אחרי הכל, תכולת הלבלב משתנה בין 20 יחידות ל-25 אלף!

רשימת תכשירי אנזימים

כל האמצעים המשפרים את עיכול המזון מחולקים ל:

• מורכב, שבו, בנוסף לפנקראטין, כלולים תמציות של מרה מהחי, עשבי תיבול ויסודות קורט אחרים;
• מבוסס על הלבלב וביצוע פונקציה תומכת ללבלב ולאיברי העיכול;
• המכילים רכיבים נוספים כמו פרוטאז, עמילאז, סומיליאז וכדומה.

רשימת תכשירי האנזים הפרמקולוגיים לנורמליזציה של תהליכי עיכול:

• נורמואנזים;
• Gastenorm forte;
• פנסטל;
• Wobenzym;
• ארמיטל;
• אלפא עמילאז;
• איפנטאל;
• מיקראסים;
• ביופסטל;
• Pepfiz;
• פרסטל;
• Enterosan;
• פנקורמן.

התרופות הפופולריות ביותר עם תיאור וחלוקה לקבוצות מוצגות להלן.

הסיווג של תכשירי אנזימים לעיכול מאפשר לך לנווט טוב יותר את שפע הכספים שבתי המרקחת מציעים לנו. טבליות לשיפור העיכול הן עזרה מהירה לבעיות פתאומיות של מערכת העיכול.

יש לזכור כי רצוי ליטול תרופות מסוג זה, גם למניעה, לאחר התייעצות עם רופא, קריאה מדוקדקת של ההוראות והתוויות נגד.

קבוצה ראשונה

חֲגִיגִי

תרופת אנזים זו ידועה ברבים מכיוון שהיא משמשת לעתים קרובות במהלך חגיגים. רופאים ממליצים על Festal כאשר צורכים מזון עשיר שומני או עתיר קלוריות בכמויות גדולות. זה בדיוק מה שקורה בחגים, ברגעים של חגיגות משפחתיות או בפיקניקים בקיץ.

תכשיר זה כולל פנקריאטין, תמצית מרה, המיצלולאז יסוד קורט ונתרן כלורי. הודות למרכיבים פעילים אלו, פסטל מקדמת פירוק חלבונים, שומנים ופחמימות, עיכול טוב יותר של מזון וספיגת מוצרי עיכול דרך דפנות המעי.

אנזיסטל

דומה לפסטל. בשל נוכחותם של פנקראטין והמיצלולאז, תרופה זו פועלת כחומר כולרטי, מאפשרת ספיגה טובה יותר של המזון ומעודדת ספיגה טובה יותר של חומרים מזינים.

אנזיסטל נרשם על ידי רופא ללעיסה לקויה של מזון במקרים של מחלות של חלל הפה והשיניים לספיגה יעילה יותר.

עיכול

עוד תרופה מאותה קבוצה. זה מיוחס לאי ספיקת לבלב, דלקת בוושט ותהליכים דלקתיים אחרים המתרחשים במערכת העיכול.

לקרנות של קבוצה זו יש מחיר סביר, ולכן הם פופולריים במיוחד בקרב כל התרופות למטרה זו. עם זאת, ההשפעה הטיפולית שלהם נמוכה מזו של הסוכנים מהקבוצה השנייה.

קבוצה שניה

פנקריאטין

זוהי תרופת האנזים העיקרית המשמשת להפרעות במערכת העיכול ולשיפור העיכול. לפנקראטין אין כמעט התוויות נגד. עם זאת, יש ליטול אותו בזהירות בדלקת חריפה של הלבלב.

זה נקבע במקרים של הפרעות עיכול, אכילת יתר, במקרה של תקלות באיברי העיכול. הבסיס של Pancreatin הוא תמצית של הסוד המופרש על ידי הלבלב של בעלי חיים.

קריאון

החומר הפעיל הוא pancreatin. עם זאת, תרופה זו זמינה בקפסולות, מה שתורם לספיגה יעילה יותר של החומר הפעיל בגוף.

בנוסף, קריאון מיוצר עם תכולה של כמויות שונות של חומר. זו תרופה די יקרה.

פנגרול

עובד על בסיס אותו פנקריאטין. זמין גם בקפסולות ובמינונים שונים. במחיר מעט יותר זול מהאנלוגי שלו - קריאון.

תכשירי אנזימים דומים למחלות הלבלב והקיבה נקבעים לרוב על ידי מומחים. במהלך החמרה של המחלה, מינון של 25 אלף יחידות נקבע בדרך כלל למשך 1-2 שבועות שלוש פעמים ביום עם הארוחות. לאחר מכן המינון מופחת ל-10 אלף יחידות, ונלקח למשך כ-2-3 שבועות נוספים.

קבוצה שלישית

פנזינורם

תרופה זו מכילה, בנוסף ללבלב, יסודות קורט פעילים, אשר בהמסת הקפסולה נספגים יחד עם המזון בדפנות המעי ותורמים לעיכול טוב ומהיר יותר.

תכולת הכמוסות מאפשרת להעביר את יסודות הקורט המרכיבים את המוצר בכל מערכת העיכול.

מזים

תרופה פופולרית מאוד שהיא חלק בלתי נפרד מכל חגיגה. Mezim מכיל קומפלקס שלם של אנזימים המסייעים בשיפור תפקוד מערכת העיכול. זה נקבע עבור כל סוג של אכילת יתר, תחושת כבדות ובניגוד לתהליך העיכול.

על מנת שהשפעת התרופה תהיה גבוהה יותר, מומלץ לבחור ב-Mezim forte המכילה כ-10 אלף יחידות של פנקריאטין. זה מספיק לקחת טבליה 1 עם הארוחות.

סומילאז

תרופה מורכבת שיכולה להשפיע לטובה על תפקוד איברי הבטן. ככלל, תכשיר אנזים זה מומלץ בתקופה שלאחר הניתוח לשיקום ושיפור תהליכי העיכול.

Somilase מקדם את פירוק החומרים הקשים לעיכול. אין לה כמעט התוויות נגד.

התוויות נגד לשימוש

• החמרה של דלקת הלבלב - במקרה זה, האנזימים עשויים שלא להקל על מהלך המחלה, אך להזיק, לכן, בצורה הכרונית של דלקת בלבלב או במהלך החריף של התהליך, יש צורך להתייעץ עם מומחה.
• תפקוד כבד לקוי. בצורה חמורה של דלקת בכבד, עליך להימנע מסוכנים אנזימטיים.
• אלרגיה למוצרים מן החי, כולל בשר "אדום". מכיוון שעזרי עיכול מכילים בדרך כלל תמצית מרה של חזיר או בקר, הם עלולים לגרום לתגובה אלרגית אצל אנשים הרגישים למוצרי בשר.
• שִׁלשׁוּל. במהלך התקופה של הצורה החריפה של שלשול, נטילת תכשירי אנזימים אינה מומלצת, הם יכולים להחמיר את התהליך.
• קוליטיס וצורות אחרות של דלקת מעיים. במקרה זה, קבלת כספים כאלה מתבצעת בזהירות ותחת פיקוחו של רופא.

עבור מחלות אלו או מצבים בריאותיים אחרים שנויים במחלוקת, עליך לקבל המלצה מהרופא שלך.

כללי הקבלה

תרופות לשיפור העיכול פועלות בצורה יעילה יותר אם אתה פועל לפי הכללים הדרושים המצוינים בהוראות השימוש בתרופות אלה:

1. יש לשטוף טבליות וכמוסות המכילות אנזימים במים נקיים. לא תה, קפה, וגם לא, יתר על כן, משקאות מוגזים ואלכוהוליים אינם מתאימים לשימוש עם תרופות.
2. ככלל, כדי לנרמל את העיכול, אנזימים נלקחים עם או מיד לאחר הארוחות.
3. מספר הטבליות או הכמוסות והמינון למנה בודדת מצוינים בהוראות, וכן מתנהלים במשא ומתן עם הרופא המטפל.

תכשירים אנזימטיים לילדים נרשמים לעתים רחוקות ביותר ובמקרים מסוימים. תרופות ממקור מיקרוביאלי נלקחות על ידי ילדים רק בפיקוח רופא במקרה של הפרה של תפקוד הלבלב, תקלה של מערכת העיכול והפרה של הצואה. מוצרים אלה המכילים תמצית מרה נספגים בצורה גרועה בגוף הילד, לכן, אם אפשר, עבור תינוקות, תרופות כאלה מוחלפות במרתח צמחים.

השגת תכשירי אנזימים היא תהליך טכנולוגי מסובך למדי. יצרנים רבים ברוסיה מספקים לבתי מרקחת מוצרים באיכות גבוהה לשיפור העיכול ולהאצת חילוף החומרים.

רשימה ענקית של תרופות כאלה שהפרמקולוגיה מספקת לא תאפשר לחובבן להבין ולבחור את הדרכים היעילות ביותר לעזור לגופו. לכן המלצת רופא ובדיקה מיוחדת יאפשרו לקבוע איזו תרופה נדרשת במקרה מסוים.

מניעה נחשבת לאפשרות הטובה ביותר להימנע מבעיות במערכת העיכול. אוכל בריא, שימוש בוויטמינים, פעילות גופנית ומשטר מבוסס של עבודה ומנוחה הם שותפים בלתי נפרדים לאורח חיים בריא.

תכשירי אנזים(פרמנטום בלטינית, תסיסה; שם נרדף לתכשירי אנזימים) - תרופות שמרכיביהן העיקריים הם אנזימים.

אין סיווג מקובל של תכשירי אנזימים. על פי כיוון הפעולה העיקרי והיישום הקליני, ניתן לחלק את תכשירי האנזים לקבוצות הבאות: 1) תכשירים המשמשים בתהליכים מוגלתיים-נמקיים; 2) בעל תכונות פיברינוליטיות; 3) שיפור תהליכי עיכול.

תכשירי האנזים המשמשים בתהליכים מוגלתיים-נקרוטיים כוללים טריפסין (ראה), כימוטריפסין (ראה), כימופסין (ראה), טריליטין, ריבונוקלאז אמורפי (ראה. ריבונוקלאזים), דהאוקסיריבונוקלאזים (ראה), קולגנאז (ראה. ), אלסטוליטין וכו'. רוב תכשירי האנזים הללו, למעט טריליטין, מתקבלים מהלבלב של בקר שחיטה.

טריפסין וקימוטריפסין מכילים אנזימים פרוטאוליטיים בעלי אותו שם. כימופסין הוא תערובת של טריפסין וכימוטריפסין. תכשירי אנזימים אלו מיידרים חלבונים לפפטידים במשקל מולקולרי נמוך (ראה פפטיד הידרולאזות). הם משמשים בעיקר לטיפול בפצעים מוגלתיים, כיבים טרופיים, פצעי שינה, וגם לדילול הפרשות צמיגות במחלות של דרכי הנשימה (דלקת ריאות, ברונכיטיס, ברונכיאקטזיס ועוד).

Terrilitin הוא תוצר פסולת של הפטרייה Aspergillus terricola. מבחינת תכונות ויישום, זה מתאים לתכשירים האנזימטיים של פעולה פרוטאוליטית המפורטים לעיל.

Ribonuclease אמורפי ו-deoxyribonuclease הם בעלי יכולת de-olimerize RNA ו-DNA, בהתאמה. ריבונוקלאז אמורפי משמש בעיקר לאותן אינדיקציות כמו תכשירי אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין וכו'). Deoxyribonuclease משמש בעיקר לטיפול בדלקת הרפטית, דלקת הלחמית אדנווויראלית ודלקת קרטיטיס, כמו גם להפחתת צמיגות ליחה במחלות ריאות ודרכי הנשימה.

לקולגנאז פעילות פרוטאוליטית ומפרקת בעיקר סיבי קולגן. בהקשר זה, קולגנאז משמש בעיקר להאצת דחיית רקמות נמקיות וגלדים בטיפול בכוויות, כוויות קור, כיבים טרופיים ופצעים.

תכשירי אנזימים בעלי תכונות פיברינוליטיות כוללים פיברינוליזין (ראה), סטרפטוליאז (ראה), אורוקינאז וכו'. תכשירי אנזימים אלו ממיסים קרישי דם טריים ומשמשים כסוכנים פיברינוליטים (ראה) למחלות תרומבואמבוליות שונות. לטרומבוליטין, שהוא קומפלקס של טריפסין והפרין (ביחס של 6:1), יש גם תכונות פיברינוליטיות ונוגדי קרישה. Thrombolitin משמש להמסת קרישי דם טריים (עם מרשם מחלה של לא יותר מ 3-5 ימים).

תכשירי אנזים המשפרים את תהליכי העיכול כוללים תכשירים המכילים אנזימים בודדים או קומפלקסים של אנזימים של מערכת העיכול. תכשירי אנזימים כאלה הם, למשל, פפסין (ראה) ותכשירים המכילים אותו - מיץ קיבה טבעי, מיץ קיבה טבעי "Ekvin" (ראה מיץ קיבה), אסיצין-פפסין (ראה פפסין), פפסידיל ואבומין (ראה) . תרופות אלה נקבעות עבור פעילות הפרשה לא מספקת של בלוטות רירית הקיבה.

עם חוסר בתפקוד ההפרשה של הלבלב וכמה הפרעות אחרות של מערכת העיכול, נעשה שימוש בפנקריטין (ראה) ובמספר תכשירי אנזימים משולבים, למשל, panzinorm (מכיל תמצית של רירית הקיבה, תמצית מרה, פנקריאטין ו חומצות אמינו), פסטאל (מכיל ליפאז, עמילאז, פרוטאזות והמרכיבים העיקריים של המרה), עיכול ופנקורמן.

בנוסף לקבוצות תכשירי האנזים שהוזכרו לעיל, נעשה שימוש גם בתרופות אחרות המכילות אנזימים ובעלות תכונות פרמקולוגיות אחרות בפרקטיקה הרפואית. תכשירי אנזימים אלה כוללים לידאז, רונידז, פניצילינאז (ראה), אספרגינאז (ראה L-ASPARAGINASE).

תכשירי האנזים הינם תרמילביליים, לכן יש לאחסן אותם בטמפרטורה של 1° עד 5-10-15 (בהתאם למאפיינים של תכשירים בודדים).

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:משקובסקי מ"ד תרופות חלק ב' עמ' 48, מ', 1984; רדביל O, S. בסיסים פרמקולוגיים לטיפול במחלות של מערכת העיכול, עמ'. 78, מ', 1976.

במקרה של הופעת פתולוגיות של מבני העיכול, לפעמים יש צורך לדכא את הפעילות האנזימטית המוגזמת שלהם. ככלל, אנחנו מדברים על פעילות הלבלב. עם הפרעה בפעילותו נדרש טיפול אנטי אנזימטי. מעכבי Proteinase נקבעים על ידי מומחה.

תכונות פרמקולוגיות עיקריות

פעולה פרמקולוגית של מעכבי פרוטאינזהיא היכולת להשבית אנזימים פרוטאוליטיים, כמו גם למנוע שחרור של פוליפפטידים פעילים שונים - למשל, קינינים. על רקע צריכתם, עיכוב של תהליכי נפיחות רקמות דלקתיות נצפה גם על ידי ייצוב מהיר של חדירות נימי. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את תהליכי ההפעלה של מעכב פלזמה שכבר קיים בגוף האדם או באיבר עצמו.

התכונות העיקריות של אנטי-אנזימים הן:

• ירידה משמעותית בדחפי הכאב;
• הקלה בתסמינים של שיכרון כללי של הגוף;
• שיפור משמעותי ברווחתו של המטופל;
• עיכוב של מנגנון המעבר של בצקת רקמות לתוך הנמק שלהם על רקע תסיסה יתר;
• אפקט אנטי הלם;
• ירידה בהפרשה בחללים הסרוסים.

בזכות ההכללה בטיפול מורכב מעכבי חלבון, אחוז מקרי המוות מדלקת לבלב חריפה ירד פי כמה.

מִיוּן

עד כה, השוק הפרמקולוגי מיוצג באופן נרחב על ידי תרופות בעלות יכולת לדכא את שחרור האנזימים. סיווג עיקרי של מעכבים:

• proteinases: למשל, contrycal;
• קסנטין אוקסידאז: אלופורינול;
• MAO: nialamide;
• פיברינוליזה: חומצה אמינוקפרואית;
• אנהידראזות פחמתיות: דיאקרב;
• אצטיל דהידרוגנאז: ציאנומיד;
• תרופות אנטיכולינאסטראז: prozerin;

רק מומחה צריך להמליץ ​​על הגרסה הטובה ביותר של התרופה, תוך התחשבות בפתולוגיה שזוהתה, חומרת הסימפטומים, קטגוריית הגיל של המטופל ורגישותו לאמצעים טיפוליים מתמשכים.

רשימת סמים

בתרגול של מומחים, נציגי תת-הקבוצה של מעכבי חלבון נמצאים כיום בשימוש נרחב:

1. Kontrykal - מופק מריאות של בעלי חיים בעלי קרניים גדולות, בעל יכולת לעכב את פעילות הטריפסין, כמו גם פלסמין וקליקריין. דרך המתן היא הזרקה לווריד, במינון ביחידות אנטיטרפסין. מנה בודדת - לא יותר מ 20 אלף יחידות. ניתן ליישם את התרופה גם באופן מקומי - בצורה של סתתים של הסיבים של אזור הפראלבלב.
2. טרקסילין - מופק מרקמות הרוק של בעלי חיים. יש לו את היכולת לעכב משמעותית את הפעילות של פלסמין, כמו גם טריפסין וקאליקריין וחלבונים פרוטאוליטיים אחרים. ישים במינונים - 50 - 75 אלף יחידות, במקרים חמורים - עד 100 אלף יחידות. שיטת הלידה העיקרית היא תוך ורידי, בתמיסות עירוי, בדילול של 5% גלוקוז. מהלך הטיפול המלא הוא 5-7 ימים.
3. גורדוקס עשוי גם מאיברי הרוק של בעלי חיים. הוא מיועד למתן תוך ורידי. המינון ההתחלתי הוא 500 אלף יחידות בעירוי, לאט, ואז המינון מצטמצם ל-50 אלף יחידות כל שעה. ככל שרווחתו של המטופל משתפרת, המינון היומי מצטמצם ל-300 אלף יחידות.
4. Pantripin - מופק מרקמות הלבלב של בעלי חיים. מינון יומי - עד 300 IU, בדלקת לבלב חריפה חמורה - עד 400 - 500 IU.

סיבוכים לאחר טיפול במעכבי פרוטאינז הם נדירים ביותר, שכן הנתיב התוך ורידי של מתןם אינו מאפשר ליצור את הריכוז המרבי ברקמות הלבלב.