פרק 6 מתן עזרה ראשונה (החייאה במקרה של פציעות) ככלל, המאמן-מורה תמיד נוכח בתחרויות ובאימונים ורואה כיצד התרחשה הפציעה, היכן נפגעה המכה, כיצד נפל הקורבן ואיזו קליטה נערכה. הַחוּצָה.

החייאה מילים נרדפות: החייאה לב-ריאה קלאסית (CPR), החייאה אבחון מוות קליני - 8-10 שניות! משך המוות הקליני הוא 3-4 דקות, לעיתים עד 10-15 דקות (בקור) סימני מוות קליני: חוסר הכרה. תפסיק לנשום -

החייאה אקספרס לכמה סוגים ספציפיים של פציעות החייאה אקספרס היא מערכת להחזרת הנפגע להכרה והקלה על מצבו לאחר הפציעה. שיטות החייאה לפי מערכת זו משמשות לעורר את מרכזי העצבים,

מערכת הלב וכלי הדם מערכת הלב וכלי הדם מורכבת מהלב וכלי הדם. תפקידה העיקרי של מערכת זו הוא להבטיח את תנועת הדם בכל הגוף על מנת להעביר חמצן וחומרי הזנה לתאי הגוף כולו ולהסיר מהם.

החייאה קרדיו-ריאה קלאסית (CPR) 8-10 שניות לאבחון מוות קליני. משך המוות הקליני הוא 3-4 דקות, לפעמים עד 10-15 דקות (בקור). אינדיקציות ל-XLR (הם גם סימנים למוות קליני): 1. חוסר הכרה.2. תפסיק

נבגים וצורה ריאותית כשבצילוס פשוט מונח באוויר הפתוח, הוא יוצר נבגים, שבהם הוא עמיד יותר לכל מה שמסביבו מאיש ברזל בחליפתו ויכול להתמיד באדמה... אתה חושב, במשך שנים? לא, עשרות ואפילו מאות שנים! קיימים

ריאתי אחד האיברים שמגפת בובו אוהבת להיכנס אליהם הוא הריאות, שם חיידקי המגיפה גורמים לדלקת ריאות (זו מגפת ריאות משנית). מה העניין הגדול בדלקת ריאות? זה נכון, שיעול: חיידקים משתעלים לאוויר שמסביב, עפים כעת לריאות של אנשים אחרים

המאמר דן בשגיאות העיקריות בהתנהלות החייאה, שזוהו בניתוח כרטיסי חירום של המוסד התקציבי הממלכתי לבריאות של הרפובליקה של מולדובה "תחנת אמבולנס" בסרנסק, כמו גם מספר סוגיות מעשיות המתעוררות כאשר מתן טיפול רפואי לחולים במצב סופני.

אינדיקציות ותנאים להחייאת לב ריאה

בעת קביעת אינדיקציות להחייאה, יש להנחות את הפעולות החוקיות הרגולטוריות הבאות:

חוק פדרלי מ-21 בנובמבר 2011 מס' 323-FZ "על אזרחים בפדרציה הרוסית" (סעיף 66 "קביעת רגע מותו של אדם וסיום אמצעי החייאה"); צו ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 20 בספטמבר 2012 מס' 950 "על אישור הכללים לקביעת רגע מותו של אדם, כולל הקריטריונים והנוהל לקביעת מותו של אדם, הכללים לסיום של אמצעי החייאה וצורת הפרוטוקול לקביעת מותו של אדם".

↯ מאמרים נוספים בכתב העת

אינדיקציות לביצועהחייאה הם כל המקרים של מוות קליני (להלן CS), ללא קשר לגורם להתפתחותו, למעט אותם מקרים בהם לא מתבצעת החייאה.

האבחנה של CS מבוססת על שלושה קריטריונים עיקריים ושלושה קריטריונים נוספים.

קריטריונים בסיסיים (חובה):

1) חוסר הכרה (למטופל אין תגובה לבדיקה ולכאב);

2) חוסר פעימה בעורקים הראשיים (על הצוואר - בילדים מעל גיל שנה ומבוגרים, על הירך - בילדים מתחת לגיל שנה);

3) חוסר נשימה או סוג נשימה עגום (הפסקה מוחלטת של הנשימה מתרחשת בממוצע 20-30 שניות לאחר דום לב).

קריטריונים נוספים (אופציונליים):

1) אישונים מורחבים (הרחבת אישונים מרבית (עד 5 מ"מ) מתרחשת תוך דקה 45 מההתחלה של CS; אם למטופל יש הרחבת אישונים מקסימלית, זה אומר שכמעט 50% מהזמן חלף מכל מה ששוחרר לפני ההתחלההחייאה);

2) areflexia (ללא רפלקס הקרנית ותגובת אישונים לאור);

3) שינוי צבע העור (חיוורון, ציאנוזה, אקרוציאנוזה).

10-15 שניות מוקצות לזיהוי הקריטריונים העיקריים של COP, אם הם נקבעו, יש צורך להתחיל מיד בהחייאה.

לידיעתך, א.ק.ג. במהלך CS הוא אינפורמטיבי מאוד, שכן לעתים קרובות הוא מאפשר לך לקבוע את רצף ההחייאה (למשל לבצע דפיברילציה חשמלית או להימנע ממנו וכו') ואת יעילותו. עם זאת, בהתחשב בכך שהזמן הוא הגורם החשוב ביותר בטיפול ב-CS, יש לרשום את ה-ECG רק לאחר תחילת החייאה, כאשר מופיעות ידיים נוספות.

אמצעי החייאה אינם מבוצעים במקרים הבאים:

נוכחות של סימני מוות ביולוגי; קיומו של סירוב מתועד מראש (פורמלי חוקי) של המטופל לעבור החייאה, מסיבות דתיות או אחרות; הופעת CS על רקע התקדמות של מחלות חשוכות מרפא שהוקמו בצורה מהימנה (השלבים האחרונים של ניאופלזמות ממאירות, תרדמת אטונית בתאונות מוחיות בחולים קשישים) או השלכות חשוכות מרפא של פציעה חריפה שאינה תואמת את החיים. חוסר התוחלת של החייאה בחולים כאלה צריך להיקבע מראש על ידי מועצת רופאים ולרשום בהיסטוריה הרפואית. ביצוע כל קומפלקס החייאה בחולים כאלה לא יוביל להארכת חיים, אלא להארכת המוות. גיל הסנילי של החולה אינו יכול להוות סיבה לסירוב להחייאה.

גילו הסנילי של המטופל אינו יכול להוות סיבה לסירוב לבצע החייאה, אם כי, כמובן, קיים קשר מסוים בין גיל המטופל ליעילות ההחייאה.

אמצעי החייאה מופסקים במקרים הבאים:

בירור מותו של אדם על בסיס מוות מוחי, לרבות על רקע שימוש לא יעיל במגוון שלם של אמצעים שמטרתם לשמור על החיים; חוסר יעילות של אמצעי החייאה שמטרתם לשחזר תפקודים חיוניים תוך 30 דקות; הערה לפני תחילת החייאה, חשוב מאוד לרשום את השעה. יחד עם זאת, לא מספיק להסתכל על השעון, יש צורך לקרוא לו בקול רם לאחרים. סימן כזה יכול להעניק שירות שלא יסולא בפז במאבק על חיי הקורבן, וחוץ מזה, חשוב לניתוח הרטרוספקטיבי שלאחר מכן של נכונות המעשים, מהימנות המסקנות וכו'. משך ההחייאה יכול להיות יותר מ-30 דקות (עד 40-60 דקות) אם המטופל נמצא תחת השפעת תרופות הרגעה, היפנוזה, תרופות נרקוטיות, עם היפותרמיה. אם פרפור חדרים נמשך תוך 30 דקות מתחילת ההחייאה, יש להמשיך בהחייאה. במקרה של פגיעה חשמלית, משך ההחייאה הוא לפחות 45 דקות (רצוי עד לסימני מוות ביולוגי), מאחר והנפגע עלול להיות במצב של "מוות דמיוני". החייאה של נפגעי התחשמלות וברקים לרוב מוצלחת יותר מאשר במקרה של דום לב עקב סיבות אחרות, וניסיון החייאה עשוי להיות יעיל גם עם תחילת סיוע מאוחרת. דום לב מרובים שאינם ניתנים להשפעה רפואית כלשהי; אם במהלך ההחייאה התברר שזה לא מתאים למטופל (אם התרחש CS באדם עם היסטוריה לא ידועה, מתחילים מיידית החייאה, נאספים אנמנזה במהלך ההחייאה ואם מתברר שהחייאה לא הייתה שצוין, הוא נעצר).

יש לזכור כי יש להתחיל בהחייאה בכל המקרים בהם יש צורך בכך. "מתחילים להציל אדם, אין לרופא הזכות לפעול בחצי פה. לאחר שעשה זאת פעם אחת, הוא ישחרר מבלי משים את המנגנון הפנימי של שליטה עצמית, שאמור להיות מפותח במיוחד בקרב מבצעי החייאה, כמו שום קטגוריה אחרת של רופאים, ובהמשך יתחיל להכריע את גורלם של החולים, שייקחו את תפקידי האל. , ולא רופא.

הסיבה לסירוב לבצע החייאה אינה יכולה להיות התייחסות לאי-אפשרות של החייאה בתנאים הקיימים.

הסיבה לסירוב לבצע החייאה אינה יכולה להיות התייחסות לחוסר אפשרות של החייאה בתנאים הקיימים - החייאה צריכה להתבצע בכל תנאי (אלא אם כמובן קיימת סכנה לבריאות או לחיים של צוות ה-EMS עצמם )!

לפני תחילת ההחייאה חשוב מאוד להעריך את הסיכון לעובדי הרפואה ולמטופל: יש צורך לזהות, להעריך ובמידת האפשר לסלק מפגעים שונים - עומסי תנועה כבדים; איום של פיצוץ, קריסה, פריקה חשמלית, חשיפה לכימיקלים אגרסיביים וגורמים מזיקים אחרים. רק על ידי אבטחת עצמך והמטופל, תוכל לחשוב על עזרה לו!

התקנות לעיל אינן מתייחסות למצבים הבאים:

תנאים לסירוב לבצע החייאה, אם ידוע בצורה מהימנה שה-CS התרחש לפני יותר מ-30 דקות (אך אין סימנים למוות ביולוגי - כתמים בגוויה, קשיחות מורטס); כאשר קרובי המטופל מסרבים לבצע החייאה (לדוגמה, עם CS אצל אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות).

במצבים קשים אלו לרופא ה-EMS, לדעתנו, פתרון מנצח הוא לבצע החייאה מלאה. יש להבין שבעתיד, אם תתעוררנה טענות מקרובי הנפטר או ארגוני פיקוח, יהיה הרבה יותר קל להצדיק את הצורך בהחייאה מאשר לסרב להן.

בנוסף, צוות EMS צריך להיות מודע לכך שנוכחות של חולה עם זיהום ב-HIV, צורה פתוחה של שחפת, זיהום במנינגוקוק או מחלות זיהומיות מדבקות אחרות לא יכולה להיות סיבה לסירוב לבצע החייאה. אנשי EMS חייבים לקחת בחשבון את הסיכון לעצמם ולהשתמש בציוד המגן הקיים בחבילות החטיבה.

הליך ההחייאה מפורט בהנחיות ההחייאה של איגוד הלב האמריקאי (2010) ובהמלצות המועצה האירופית להחייאה (2010). בנוסף, צו משרד הבריאות של רוסיה מיום 20 בדצמבר 2012 מס' 1113n אישר את התקן לטיפול רפואי חירום במוות לבבי פתאומי. לקוראים המעוניינים מומלץ להתייחס למסמכים אלו, במסגרת מאמר זה נתמקד רק בשגיאות החייאה אופייניות, שכן העלות של כל טעות במהלך ההחייאה בשלב ה-EMS גבוהה מאוד.

טעויות נפוצות בהחייאת לב-ריאה

שבע טעויות טקטיות:

1) כל עיכוב בהתחלת החייאה;
2) התחלת החייאה מבלי לקחת בחשבון את המודל הזמני התלת-פאזי של מוות לב פתאומי;
3) היעדר מנהיג יחיד, נוכחות של זרים;
4) היעדר התחשבנות בפעילות השוטפת, בקרה על ביצוע כל המינויים, יעילותם וזמנם;
5) התעלמות מהאפשרות של ביטול גורמים הפיכים ל-CS;
6) היחלשות השליטה על מצב החולה בתקופה שלאחר ההחייאה;
7) מילוי רשלנות של תיעוד רפואי.

שבע טעויות במהלך דפיברילציה:

1) כל עיכוב בלתי סביר בדפיברילציה;
2) ג'ל מוליך לא מספיק מתחת לאלקטרודות הדפיברילטור, כמו גם עור רטוב מאוד או כמות גדולה של שיער חזה, מה שמוביל לירידה ביעילות הפריקה החשמלית;
3) מיקום שגוי של אלקטרודות הדפיברילטור, האלקטרודות אינן נלחצות על דופן החזה חזק מספיק;
4) אנרגיית הפריקה נבחרה בצורה שגויה;
5) חזרה על פריקה חשמלית ללא עיסוי לב סגור קודם ואוורור מלאכותי של הריאות למשך 2 דקות;
6) אי שמירה על אמצעי זהירות בעת עבודה עם דפיברילטור, שימוש בדפיברילטור פגום;
7) דפיברילציה בלתי סבירה: ביצוע דפיברילציה בזמן אסיסטולה על פי העיקרון "זה לא יחמיר" (במקרה זה, הדפיברילציה אינה יעילה, שכן היא עלולה להוביל לעלייה בטונוס הפאראסימפטטי, לדיכוי הפעילות של קוצבי לב טבעיים).

שבע טעויות בעת ביצוע עיסוי לב סגור:

1) המטופל נמצא על בסיס רך ומתכופף;
2) הפרה של הטכניקה של עיסוי לב סגור (ידי המחייאה ממוקמות בצורה לא נכונה: המחייא נשען על אצבעותיו, מכופף את זרועותיו במפרקי המרפק או קורע אותם מעצם החזה; לחיצות חזה חדות ולכן קצרות מדי) ;
3) הלחץ הראשון על עצם החזה מתבצע בצורה חלשה מדי;
4) הפסקות בלתי סבירות בביצוע עיסוי לב סגור;
5) ניסיון להעריך את קצב הלב מוקדם מ-2 דקות לאחר הדפיברילציה מבלי לבצע עיסוי לב סגור ואוורור מכני בזמן זה;
6) הפרה של תדירות ועומק תנועות העיסוי;
7) אי ציות ליחס בין עיסוי לב סגור לבין אוורור מלאכותי של הריאות (30: 2).

שבע טעויות במהלך אוורור מלאכותי של הריאות:

1) הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות לא שוחזרה (אם אי אפשר להחדיר את קנה הנשימה, הראש לא הוטה לאחור);
2) ניסיון להחזיר את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות על ידי דחיפת הלסת התחתונה קדימה;
3) אטימות אינה מובטחת כאשר אוויר נשף פנימה (האף אינו מהודק, המסכה אינה מתאימה היטב, האזיקים של הצינור האנדוטרכיאלי אינם מנופחים מספיק);
4) הערכת חסר (התחלה מאוחרת, איכות ירודה) או הערכת יתר של הערך של אוורור ריאות מלאכותי (תחילת החייאה לב-ריאה עם אינטובציה של קנה הנשימה, תברואה של העץ הטראכאוברוכיאלי);
5) חוסר שליטה על טיולי חזה;
6) חוסר שליטה על חדירת אוויר לקיבה, עם התנפחות יתר של הקיבה, קיים סיכון של רגורגיטציה;
7) ניפוח אוויר בזמן לחיצת חזה ללא הגנה אמינה על דרכי הנשימה, מה שמוביל לחדירת אוויר לקיבה.

שבע טעויות בטיפול תרופתי:

1) היעדר נתיב מתן מהימן (תוך ורידי או תוך ורידי) של תרופות;
2) החדרת תרופות לוורידים ה"קטנים";
3) אי ציות לשיטת מתן התרופות (דילול ב-20 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, הזרקת בולוס, הזרקת סילון סופית של 20 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%);
4) אי עמידה במרווחי מתן ומינון התרופות;
5) שימוש באטרופין ותרופות אחרות שאינן מומלצות (לדוגמה, דופמין, נוראפינפרין, פרדניזולון וכו');
6) הפסקת החייאה על מנת לתת תרופות;
7) אי שימוש בתרופות מוצדקות מבחינה פתוגנטית (לדוגמה, טיפול עירוי ל-CS על רקע היפובולמיה).

דרישות להכנת תיעוד רפואי ראשוני

בניתוח תיקי בית משפט בתביעות של מטופלים נגד ארגונים רפואיים, ניתן להסיק שחלק מההחלטות התקבלו לטובת מטופלים רק משום שארגונים רפואיים לא יכלו לאשר או להפריך כל עובדה עקב מילוי לא תקין של תיעוד רפואי ראשוני.

התחשבות בתביעות של מטופלים לשירות EMS מתחילה תמיד בלימוד וניתוח כרטיס החיוג EMS. בהתבסס על חשיבותו הגבוהה של כרטיס החיוג EMS כמסמך משפטי, ניתן לגבש את הדרישות העיקריות לביצועו במהלך החייאה.

בכרטיס הטלפון יש לציין בבירור את הקריטריונים העיקריים לאבחון "מוות קליני": חוסר הכרה, היעדר פעימה בעורקים הראשיים (יש צורך לציין ספציפית באיזה עורק נקבעה פעימה), חוסר נשימה. בשלב SMP, הזיהוי והתיאור של קריטריונים נוספים ל-CS הם אופציונליים. יתרה מכך, האינדיקציה בכרטיס הביקור של סימנים כגון היעדר רפלקסים בקרנית ו/או תגובות אישונים לאור, במיוחד היעדר קולות לב ונשימה בזמן ההשמעה, היעדר לחץ דם, מצביע על כך שהרופא ביצע בדיקה, מה שהוביל לעיכוב לא מוצדק בהחייאה ועלול לגרום לתוצאה גרועה.

בעת הנפקת כרטיס חיוג EMS, יש לתאר את קצבת ההחייאה בפירוט ובעקביות, תוך ציון הזמן המדויק לכל מניפולציה. יש לשים לב במיוחד לתזמון ההתחלה והסיום של החייאה. יחד עם זאת, יש לנמק את הפסקת ההחייאה במשפט: "ביצוע החייאת לב-ריאה הופסק עקב חוסר האפשרות לשחזר תפקודים חיוניים. בשעה __ שעות __ דקות, הוכרז מוות בנוכחות חטיבת האמבולנס.

רק לא.ק.ג על נייר, הרשומים במקום השיחה, יש תוקף חוקי.

חשוב לזכור שרק לא.ק.ג על נייר, הרשומים במקום השיחה, יש תוקף חוקי. לכן, יש לצרף את כל א.ק.ג המשקפים את הנקודות העיקריות של החייאה לכרטיס החיוג EMS.

בעת גיבוש אבחנה בכרטיס החייאה של EMS, יש צורך לציין לא רק את המחלה שהובילה להתפתחות CS, אלא גם את עובדת ההחייאה וסיבוכיה, שכן סיבוכים במהלך החייאה בעתיד עלולים להפוך למושא משפט. במקרים שנויים במחלוקת של קביעת אופי הנזק - פלילי או יאטרוגני (למשל, כוויות בחזה - כתוצאה מדפיברילציה, שברים בצלעות - כתוצאה ממכה קדם-קורדיאלית או עיסוי לב סגור וכדומה).

במקרים בהם לא בוצעה החייאה, כרטיס החיוג של EMS צריך להצדיק בבירור את הסיבה: למטופל יש סימני מוות ביולוגי; זמינות רשום כחוקסירוב המטופל לבצע החייאה; הופעת CS על רקע התקדמות של מחלות חשוכות מרפא מבוססות באופן מהימן.

כאשר מצביעים על סימני מוות ביולוגי, על רופא ה-SMP להיות מודע לכך שהקריטריונים הבלתי ניתנים לערעור למוות ביולוגי בשלב ה-SMP הם שינויים קביים, שיכולים להיות מוקדמים (תסמין של "אישון החתול", ייבוש ועכירות של הקרנית) ו מאוחר (כתמי גויה וקשיחות). הסימן הברור ביותר למוות ביולוגי הוא כתמי גויה, שמתחילים להופיע לאחר 40-60 דקות ומתבטאים במלואם 6-12 שעות לאחר הופעת המוות. כתמי גויה הם כתמים מפוזרים בכחלחל או סגול-כחלחל באזורים משופעים בגוף (לדוגמה, אם אדם שוכב על הגב, הם נקבעים בגב, בישבן, בחלק האחורי של הרגליים). ניתן לזהות ריגור מורטיס בשרירי הלעיסה ובשרירי הידיים עד סוף השעה הראשונה לאחר המוות, ואז קשיחות מורטס מתפשטות בכל הגוף.

ספרי לימוד והנחיות מכילים לרוב דרישה למסור את הגופה לחדר המתים רק אם יש סימנים מאוחרים למוות ביולוגי. כדאיות דרישה כזו מוצדקת במקרים של טעויות רפואיות בבירור מוות ביולוגי, ולכן, עד היום, היא מתבצעת בבתי חולים רבים. עם זאת, בשלב ה-EMS, למשל, במקרה של מוות של מטופל ברכב ה-EMS, דרישה זו אינה ריאלית. בהקשר זה, על רופא ה-EMS להיות מודע לכך שבהתאם לנוהל ביצוע נתיחות פתואנטומיות, שאושר בהוראת משרד הבריאות של רוסיה מיום 06.06.2013 מס' 354n, "הכוונה של גופות ההרוגים, כמו גם לידות מת, לנתיחה פתואנטומית... מתבצעת לאחר בירור מותו הביולוגי של אדם על ידי עובד רפואי של ארגון רפואי או צוות אמבולנס". לפיכך, מסירת הגופה לבית המתים מותרת בכל עת לאחר המוות.

1 מדריך להחייאה קלינית / עורך. ת''מ דרביניאן. מוסקבה: רפואה, 1974. 284 עמ'. 2 Piradov M.A.הבעיה של מצב וגטטיבי מתמשך בהחייאה // מנתח. 2006. מס' 7. ש' 32.

16.19. החייאה

החייאה – זוהי מערכת של אמצעים שמטרתם להחיות את הגוף במקרה של עצירת מחזור ו/או נשימה, כלומר עם תחילת מוות קליני.

מוות קליני – זהו מעין מצב מעבר בין חיים למוות, שעדיין אינו מוות, אך לא ניתן עוד לקרוא לו חיים. שינויים פתולוגיים בכל האיברים והמערכות הם הפיכים.

גרף של החייאה לב-ריאה אפקטיבית לעומת זמן עד למוות קליני.

כפי שניתן לראות מהגרף, הסיכוי להחייאה מוצלחת יורד ב-10% מדי דקה אם לא יינתן טיפול ראשוני. משך תקופת המוות הקליני הוא 4-7 דקות. עם היפותרמיה, התקופה מתארכת לשעה.

יש אלגוריתם של פעולות שמטרתן לשמור על חיי הקורבן:

הערכה של פעימה בעורקים הראשיים אינה מתבצעת עקב שגיאות אבחון תכופות; הוא משמש רק כטכניקה להערכת היעילות של החייאת לב ריאה מתמשכת. עזרה ראשונה לחולים בהתקפי לב-ריאה כוללת מתן נשימה עם ציוד רפואי מיוחד, דפיברילציה, הזרקות תרופות חירום.

הערכת תגובות הקורבן

טלטל אותו בעדינות בכתפיו ושאל בקול: "אתה בסדר?"

אם זה יגיב, אז:

השאר אותו במקומו המקורי, וודא שהוא אינו בסכנה.

נסו לברר מה קרה לו והזעיקו עזרה במידת הצורך.

להעריך מחדש את מצבו מעת לעת.

אם הוא לא יגיב אז כדלקמן:

התקשר למישהו שיעזור לך;

הפוך את הקורבן על הגב.

פתיחת דרכי הנשימה

הטה את ראשך לאחור והנח את ידך על המצח, הטה בעדינות את ראשו של המטופל לאחור, השאר את האגודל והאצבע פנויים לסגור את האף אם אתה צריך להנשמה מלאכותית.

מחברים את האצבעות לחור שמתחת לסנטר, הזיזו את הסנטר של הקורבן למעלה כדי לפתוח את דרכי הנשימה.

הערכת נשימה

ראה אם ​​החזה שלך זז.

הקשב לראות אם הקורבן נושם.

נסה להרגיש את נשימתו על הלחי שלך.

במהלך הדקות הראשונות לאחר דום הלב, הנפגע עלול להמשיך לנשום נשימות חלשות או לעתים רחוקות יותר. אל תבלבלו את זה עם נשימה רגילה. הסתכלו, הקשיבו, הרגישו לפחות 10 שניות כדי לקבוע אם הנפגע נושם כרגיל. אם יש לך ספק שהנשימה שלך תקינה, שקלו זאת שלא.

אם הנפגע נושם כרגיל:

סובב אותו למצב רוחבי יציב;

שאל מישהו או לך לעזרה בעצמך / התקשר לרופא;

המשיכו לבדוק את הנשימה.

טלפון לרופא

בקש ממישהו ללכת לקבל עזרה, או אם אתה לבד, עזוב את הנפגע והתקשר לרופא התורן או החירום, ואז חזור והתחל לחיצות חזה באופן הבא.

30 לחיצות חזה:

לכרוע לצד הקורבן;

מניחים את בסיס כף היד באמצע החזה של הקורבן;

בסיס כף היד השנייה, מניחים על גבי הראשונה;

שלבו את האצבעות במנעול וודאו שהלחץ לא ייפול על צלעות הנפגע. אין ללחוץ על הבטן העליונה או על קצה עצם החזה;

לעמוד אנכית מעל החזה של הנפגע ולחצו על החזה בזרועות ישרות (עומק דחיסה 4-5 ס"מ);

לאחר כל דחיסה, אל תוריד את הידיים מהחזה, תדירות הלחיצות היא 100 לדקה (קצת פחות מ-2 לשנייה);

דחיסות והמרווחים ביניהן צריכים לקחת בערך אותו פרק זמן.

2 נשימות

לאחר 30 לחיצות, פתח שוב את דרכי הנשימה של הנפגע על ידי הטיית ראשו לאחור והרמת סנטרו.

שים את היד שלך על המצח, לחץ את הרקמות הרכות של האף שלך עם האגודל והאצבע.

פתח את פיו של המטופל תוך שמירה על הסנטר למעלה.

קח נשימה רגילה והנח את השפתיים שלך בחוזקה סביב פיו של המטופל, תוך הקפדה על אטימה הדוקה.

נשוף באופן שווה לתוך פיו למשך שנייה אחת, כאילו אתה נושם כרגיל, בעקבות תנועת החזה שלו, זו תהיה הנשמה מלאכותית (מספיקה).

משאירים את ראש המטופל באותו תנוחה ומתיישרים מעט, עקבו אחר תנועת החזה של המטופל במהלך הנשיפה.

קח נשימה רגילה שניה ונשוף לתוך פיו של המטופל (צריכות להיות 2 נשימות בסך הכל). לאחר מכן הניחו מיד את הידיים על החזה של הקורבן, באופן שתואר לעיל, ותן עוד 30 לחיצות בחזה.

המשך לחיצות חזה ואוורור ביחס של 30:2.

הערכת יעילות הפעולות

בצע 4 סטים של "30 לחיצות - 2 נשימות", ולאחר מכן הנח את קצות האצבעות מעל עורק הצוואר והעריך את פעימתו. אם הוא נעדר, המשך לבצע את הרצף: 30 לחיצות - 2 נשימות, וכך 4 קומפלקסים, ולאחר מכן להעריך שוב את היעילות.

המשך בהחייאה עד:

רופאים לא יגיעו;

הקורבן לא יתחיל לנשום כרגיל;

אתה לא תאבד כוח לחלוטין (לא תהיה עייף לגמרי).

עצירה להערכת מצבו של החולה יכולה להיעשות רק כאשר הוא מתחיל לנשום כרגיל; עד אז, אל תפריע להחייאה.

אם אינך לבד בהחייאה, החלף כל דקה עד שתיים כדי להימנע מעבודת יתר.

תנוחת רוחב יציבה - תנוחת מטופל אופטימלית

ישנן מספר אפשרויות למיקום האופטימלי של המטופל, שלכל אחת מהן יתרונות משלה. אין הוראה אוניברסלית המתאימה לכל הקורבנות. התנוחה צריכה להיות יציבה, קרוב למצב רוחבי זה עם הראש למטה, ללא לחץ על החזה, לנשימה חופשית. יש את רצף הפעולות הבא כדי למקם את הקורבן במצב רוחבי יציב:

הסר משקפי מגן מהקורבן.

כריע ליד הקורבן וודא ששתי הרגליים ישרות.

הניחו את זרועו של המטופל הקרובה אליכם בזווית ישרה לפלג הגוף העליון, כופפו את המרפק כך שכף היד מפנה כלפי מעלה.

הנף את זרועך הרחוקה על החזה שלך, דוחף את גב ידו אל הלחי של הקורבן בצד שלך.

ביד הפנויה שלך, כופף את רגלו של הקורבן הכי רחוק ממך, לוקח אותה מעט מעל הברך והשאר את רגלו על הקרקע.

שמור את ידו לחוץ על לחיו, משוך את הרגל הרחוקה כדי להפנות את הקורבן לצדך.

התאם את הרגל העליונה כך שהמותן והברך יהיו כפופות בזווית ישרה.

הטה את ראשך לאחור כדי לוודא שדרכי הנשימה שלך נשארות פתוחות.

אם יש צורך לשמור על ראשך מוטה, הנח אותו עם הלחי על כף ידו הכפופה.

בדוק את הנשימה באופן קבוע.

אם הקורבן חייב להישאר במצב זה יותר מ-30 דקות, הוא מופנה לצד השני כדי להקל על הלחץ על הזרוע התחתונה.

ברוב המקרים, מתן טיפול חירום בבית החולים קשור עילפון ונופל . במקרים כאלה, יש צורך גם לבצע תחילה בדיקה לפי האלגוריתם שתואר לעיל. עזור למטופל לחזור למיטה במידת האפשר. בכרטיס המטופל יש צורך לערוך רישום שהמטופל נפל, באילו תנאים זה קרה ואיזה סיוע ניתן. מידע זה יעזור לרופא שלך להחליט על טיפול שימנע או יפחית את הסיכון שלך להתעלפות ונפילות בעתיד.

סיבה נפוצה נוספת הדורשת טיפול חירום היא - הפרעות בדרכי הנשימה . הסיבה שלהם עשויה להיות אסטמה של הסימפונות, תגובות אלרגיות, תסחיף ריאתי. כאשר בוחנים על פי האלגוריתם המצוין, יש צורך לעזור למטופל להתמודד עם החרדה, למצוא את המילים הנכונות כדי להרגיע אותו. כדי להקל על הנשימה של המטופל, הרם את ראש המיטה, השתמש בשקיות חמצן, מסכות. אם למטופל נוח יותר לנשום בזמן ישיבה, היה קרוב כדי למנוע נפילה אפשרית. יש להפנות מטופל עם בעיות נשימה לצילום רנטגן, למדידת רמת הגזים העורקיים בו, לעריכת א.ק.ג וחישוב קצב הנשימה. ההיסטוריה הרפואית של החולה וסיבות האשפוז יסייעו בקביעת הגורמים לבעיות נשימה.

הלם אנפילקטי - סוג של תגובה אלרגית. מצב זה דורש גם טיפול חירום. אנפילקסיס בלתי מבוקרת מוביל לכיווץ הסימפונות, קריסת מחזור הדם ומוות. אם חולה מקבל עירוי דם או פלזמה בזמן התקף, יש צורך להפסיק מיד את אספקתו ולהחליף אותה בתמיסת מלח. לאחר מכן, אתה צריך להרים את ראש המיטה ולבצע חמצון. בעוד שאדם אחד מהצוות הרפואי עוקב אחר מצבו של החולה, על השני להכין אדרנלין להזרקה. ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים ובאנטיהיסטמינים גם לטיפול באנפילקסיס. מטופל הסובל מתגובות אלרגיות כה חמורות צריך תמיד לשאת אמפולה של אדרנלין וצמיד עם אזהרה לגבי אנפילקסיס אפשרית או תזכורת לרופאי האמבולנס.

אובדן ההכרה

ישנן סיבות רבות מדוע אדם יכול לאבד את ההכרה. ההיסטוריה הרפואית של החולה וסיבות האשפוז מספקות מידע על מהות ההפרעה. הטיפול עבור כל אחד מהם נבחר באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על הסיבות לאובדן הכרה. חלק מהסיבות הללו הן:

נטילת אלכוהול או סמים: האם אתה מריח אלכוהול מהמטופל? האם יש סימנים או תסמינים ברורים? מהי תגובת האישונים לאור? האם זו נשימה רדודה? האם המטופל מגיב לנלוקסון?

לִתְקוֹף(אפופלקסיה, לב, אפילפסיה): האם היו התקפים בעבר? האם החולה חווה בריחת שתן או מעיים?

הפרעות מטבוליות: האם החולה סובל מאי ספיקת כליות או כבד? האם יש לו סכרת? בדוק את רמות הגלוקוז בדם שלך. אם החולה סובל מהיפוגליקמיה, קבע אם נדרש גלוקוז תוך ורידי;

פגיעה מוחית טראומטית: המטופל סבל זה עתה מפגיעה מוחית טראומטית. שימו לב שחולה קשיש עלול לפתח המטומה תת-דוראלית ימים לאחר TBI;

שבץ: אם יש חשד לשבץ מוחי, יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של המוח;

הַדבָּקָה: האם למטופל יש סימנים או תסמינים של דלקת קרום המוח או אלח דם.

זכור כי אובדן הכרה הוא תמיד מסוכן מאוד עבור המטופל. במקרה זה, יש צורך לא רק לספק עזרה ראשונה, לבצע טיפול נוסף, אלא גם לספק תמיכה רגשית.

חסימת דרכי אוויר על ידי גוף זר (חנק) הוא גורם נדיר אך פוטנציאלי שניתן להימנע למוות בשוגג.

- תן חמש מכות בגב באופן הבא:

עמוד בצד ומעט מאחורי הנפגע.

תוך כדי תמיכה בחזה ביד אחת, הטה את הנפגע כך שהחפץ שיצא מדרכי הנשימה ייפול מהפה במקום להיכנס לדרכי הנשימה.

בצע כחמש מכות חדות בין השכמות עם בסיס כף היד השנייה.

- לאחר כל שבץ, עקוב אחר האם החסימה פחתה. שימו לב ליעילות, לא למספר הפגיעות.

- אם לחמש מכות בגב אין השפעה, תן חמש תנועות בטן באופן הבא:

עמוד מאחורי הנפגע וכרך את זרועותיך סביבו בחלק העליון של בטנו.

הטה את הקורבן קדימה.

לחץ יד אחת לתוך אגרוף והנח אותה על האזור שבין הטבור לתהליך ה-xiphoid של הקורבן.

תופס את האגרוף ביד הפנויה, בצע דחיפה חדה כלפי מעלה ופנימה.

חזור על שלבים אלה עד חמש פעמים.

כיום, הפיתוח של טכנולוגיית החייאת לב-ריאה מתבצע באמצעות אימוני סימולציה (סימולציה - מ-lat. . סימולציה -"העמדת פנים", דימוי כוזב של המחלה או תסמיניה האישיים) - יצירת תהליך חינוכי בו התלמיד פועל בסביבה מדומה ויודע על כך. התכונות החשובות ביותר של אימון סימולציה הן השלמות והריאליות של מודל האובייקט שלה. ככלל, הפערים הגדולים ביותר מזוהים בתחום ההחייאה וניהול החולה במצבי חירום, כאשר זמן קבלת ההחלטה מצטמצם, ופיתוח הפעולות עולה על הפרק.

גישה זו מאפשרת לרכוש את הידע המעשי והתיאורטי הדרוש מבלי לפגוע בבריאות האדם.

אימון סימולציה מאפשר:ללמד כיצד לעבוד על פי אלגוריתמים מודרניים למתן טיפול חירום, לפתח עבודת צוות ותיאום, להגביר את רמת ביצוע הליכים רפואיים מורכבים, להעריך את יעילות הפעולות של האדם עצמו. יחד עם זאת, מערכת ההדרכה מבוססת על שיטת השגת ידע "מהפשוט למורכב": החל ממניפולציות אלמנטריות, וכלה בתרגול פעולות במצבים קליניים מדומים.

יש להצטייד בכיתת האימון בסימולציה במכשירים המשמשים במצבי חירום (ציוד נשימה, דפיברילטורים, משאבות עירוי, מיקומים החייאה וטראומטיים וכו') ובמערכת סימולציה (דומים מדורות שונים: לתרגול מיומנויות ראשוניות, להדמיית מצבים קליניים אלמנטריים. ופעולות של הקבוצה המוכנה).

במערכת כזו, בעזרת מחשב, מדמים את המצבים הפיזיולוגיים של האדם בצורה מלאה ככל האפשר.

כל השלבים הקשים ביותר חוזרים על ידי כל תלמיד לפחות 4 פעמים:

בהרצאה או סמינר;

על הבובה - המורה מראה;

ביצוע עצמי בסימולטור;

התלמיד רואה מהצד של חבריו לתלמידים, מסמן את הטעויות.

הגמישות של המערכת מאפשרת להשתמש בה לאימון וסימולציה של מצבים רבים. לפיכך, טכנולוגיית הסימולציה של החינוך יכולה להיחשב מודל אידיאלי להוראת טיפול בשלב הקדם-אשפוזי ובבית החולים.

תאריך יצירה: 2009

III. דוגמאות קליניות

קוליק כליות

זהו קומפלקס סימפטומים המתרחש עם הפרה חריפה של יציאת השתן מהכליה, מה שמוביל להתפתחות של יתר לחץ דם pyelocaliceal, עווית רפלקס של כלי כליות עורקים, קיפאון ורידי, בצקת של הפרנכימה הכלייתית, היפוקסיה שלה ומתיחה יתרה של כלי הדם. הקפסולה הסיבית של הכליה.

קוליק כליות הוא תסמונת שמבלי לחשוף את סיבת המחלה מעידה רק על מעורבות הכליה או השופכן בתהליך הפתולוגי.

החסימה השכיחה ביותר של דרכי השתן העליונות נובעת מאבן בשופכן. חסימה של השופכן יכולה להתרחש גם עם היצרות, קיפולים ופיתול של השופכן, עם חסימה של לומן עם קריש דם, ריר או מוגלה, מסות קיסיות (במקרה של שחפת כליות), פפילה נמקית שנתלשה.

קוליק כליות מאופיין בהופעה פתאומית של כאב עז באזור המותני, לרוב בלילה, במהלך השינה, לעיתים לאחר מאמץ גופני, הליכה ארוכה, רעד, נטילת כמויות גדולות של נוזלים או משתנים.

לעתים קרובות, קוליק כליות מלווה בבחילות, הקאות חוזרות, עצירת צואה וגזים ונפיחות, מה שמקשה על האבחנה. מישוש מגלה כאב חד באזור הכליות, התנגדות שרירים בצד המחלה. לעיתים ניתן למשש כליה מוגדלת וכואבת. לעתים קרובות תיתכן מיקרוהמטוריה. במקרים מסוימים, יש עלייה בטמפרטורה, צמרמורות, לויקוציטוזיס בהיעדר סימנים אחרים של זיהום בדרכי השתן.

כאב מתחיל בדרך כלל בזווית costovertebral ומקרין להיפוכונדריום, לאורך השופכן לאיברי המין, לאורך המשטח הפנימי של הירך. פחות שכיח, כאב מתחיל לאורך השופכן, ולאחר מכן מתפשט לאזור המותני מהצד המתאים ומקרין לאשך או לשפתיים הגדולות.

הקרנה לא טיפוסית של כאב אפשרית (לכתף, לשכמות, לטבור), אשר מוסברת על ידי קשרי העצבים הרחבים של מקלעת הכליה. לעתים קרובות נצפים כאבים פרדוקסליים באזור של כליה בריאה. בחלק מהחולים יש דומיננטיות של כאב במקום ההקרנה.

אופיינית התנהגות חסרת המנוחה של מטופלים שגונחים, ממהרים, נוטלים תנוחות מדהימות ולא מוצאים תנוחה שבה עוצמת הכאב תפחת. נראה חיוורון, זיעה קרה. לפעמים לחץ הדם עולה. תופעות דיסוריות מלוות לעיתים קרובות התקף של קוליק כליות. דיסוריה מתבטאת בהטלת שתן תכופה וכואבת: ככל שהאבן ממוקמת יותר לשלפוחית ​​השתן, כך הדיסוריה חדה יותר.

דוגמה קלינית

בשעה 12 בצהריים התקבלה קריאה למטופלת בת 46 עם תלונות על כאבי גב, הטלת שתן כואבת תכופה, בחילות והקאות פעמיים. מהאנמנזה נודע כי החולה סובל מזה שנתיים מ-CB, פיילונפריטיס כרונית. כאב התעורר לאחר נסיעה בטרנספורט.

אובייקטיבית: מצב כללי בחומרה בינונית. המטופלת נאנקת, ממהרת, לא מוצאת לעצמה מקום מכאב. העור חיוור. קולות הלב ברורים, קצביים. דופק - 100 לדקה. BP - 130/80. נשימה שלפוחית ​​​​בריאות. לשון יבשה, מצופה בציפוי לבן. הבטן רכה, כואבת בצורה חדה לאורך השופכן השמאלי. הסימפטום של effleurage הוא חיובי בחדות בצד שמאל. הטלת שתן כואבת, תכופה, עם תערובת של דם (בשיתוף. הצואה תקינה. הטמפרטורה היא 37.1 מעלות.

לאחר בדיקת המטופל ואיסוף אנמנזה, עשיתי אבחנה: KSD, קוליק כליות צד שמאל. ביצע את הפעילויות הבאות:

1. הוכנס לווריד 5.0 מ"ל תמיסת ברלגין. הכאב לא הופסק לחלוטין, המצב השתפר מעט.
2. העביר את החולה לבית החולים מחוז מרכז (החולה אושפז).

הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי

שבץ מוחי הוא הפרעה חריפה במחזור הדם במוח או בחוט השדרה, המלווה בהתפתחות תסמינים מתמשכים של פגיעה במערכת העצבים. ישנם שבץ דימומי ואיסכמי.

שבץ מוחי (שטף דם) מתפתח כתוצאה מקרע של כלי הדם. הגורמים העיקריים לדימום תוך מוחי הם יתר לחץ דם עורקי, מפרצת תוך גולגולתית, אנגיופתיה עמילואידית מוחית, שימוש בנוגדי קרישה או תרומבוליטים. לאבחון של שבץ מוחי, השילוב הבא של התסמינים חשוב:

• היסטוריה של לחץ דם גבוה ומשברים מוחיים יתר לחץ דם.
• התפרצות חריפה של המחלה, לעתים קרובות יותר במהלך היום, במהלך פעילות נמרצת. הידרדרות מהירה ומתקדמת של מצב המטופל.
• הפרעות וגטטיביות קשות: היפרמיה או, במקרים חמורים במיוחד, חיוורון של הפנים, הזעה, חום.
• הופעה מוקדמת של תסמינים עקב עקירה ודחיסה של גזע המוח. יחד עם זאת, בנוסף לפגיעה בהכרה, מציינים את הנשימה ופעילות הלב, הפרעות אוקולומוטוריות, ניסטגמוס והפרעות בטונוס השרירים.

הגורמים העיקריים לשבץ איסכמי (אוטם מוחי) הם טרשת עורקים של כלי עורקים גדולים או מחלות המלוות בתסחיף פקקת של עורקי המוח. סימני אבחון האופייניים לשבץ איסכמי:

• היסטוריה של מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב, פרפור פרוזדורים והתקפי איסכמי חולפים.
• פחות מהיר מאשר עם שבץ מוחי, התפתחות, לעתים קרובות במהלך השינה או בבוקר מיד לאחר השינה.
• הדומיננטיות של סימפטומים מוקדיים על פני מוחיים, היציבות היחסית של תפקודים חיוניים, שימור התודעה.

דוגמה קלינית

בשעה 9:30 הגיעה קריאה לאישה בת 55. לדברי קרובי משפחה, המטופלת התלוננה על כאב ראש עז בערב, ובבוקר לא הצליחה לקום מהמיטה, דיבורה הופרע. מהאנמנזה: אישה סובלת מיתר לחץ דם כבר 15 שנה, נצפתה באופן קבוע על ידי מטפל מקומי.

אובייקטיבית: מצבו של החולה חמור. התודעה נשמרת. עור בצבע רגיל, הסמקה של הפנים. קולות הלב הם קולניים, קצביים. דופק - 90 לדקה, לחץ דם - 250/130 מ"מ כספית. אומנות. נשימה שלפוחית ​​​​בריאות, ללא צפצופים. הבטן רכה וללא כאבים. כשבודקים את הפנים - החלקה של הקפל הנאסולביאלי משמאל, אסימטריה של ה"חיוך". טונוס השרירים בצד שמאל בגפיים העליונות והתחתונות מופחת בחדות. בצד ימין, הטון בגפיים נשמר. הדיבור מעורפל, כמו "דייסה בפה". צואה ומשתן הם נורמליים.

לאחר בדיקת המטופל ואיסוף אנמנזה, עשיתי אבחנה: אוטם מוחי עם hemiparesis צד שמאל. ביצע את הפעילויות הבאות:

1. היא רשמה קרדיוגרמה (ECG - גרסה של הנורמה).
2. הוכנס לווריד תמיסת מגנזיום 25% 10 מ"ל, מדולל ב-10 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
3. נתתי 4 טבליות גליצין מתחת ללשון. 20 דקות לאחר הסיוע, מצב המטופל יציב, לחץ דם - 190/100 מ"מ כספית. אומנות.
4. העביר את החולה על אלונקה לבית החולים מחוז מרכז (החולה אושפז בטיפול נמרץ).

IV. סיכום

עובד הבריאות מחויב לזכות באמון ובכבוד של המטופל. רק במקרה זה נוכל לצפות כי עצות והמלצות שונות יבוצעו על ידו. ללא קשר עם המטופל, עם ביצוע רשמי של חובות רשמיות, ללא תשומת לב, רגישות, רצון טוב, אי אפשר להשיג אפקט טיפול טוב.

חובש האמבולנס חייב להיות רגוע, אסוף ומוכן לפתרון בעיות בעת מתן טיפול חירום לחולים ולפצועים בשלב הטרום אשפוזי. בכל מקרה, על הפרמדיק להיות אדיב וידידותי, פשוט וקשוב, צנוע וחברותי, טקט ומדויק.

לחובש אמבולנס ניתן זמן קצר מאוד לבצע אבחון ולהעניק עזרה ראשונה. זה דורש החזרה מלאה של כוח רוחני ופיזי, מתח עצבי ורגשי גדול. כל תשומת הלב של הפרמדיק צריכה להיות ממוקדת באדם החולה.

אני רואה את המשימה שלי לעתיד בשיפור מתמיד של הכישורים המעשיים והתיאורטיים שלי, טיפול קשוב ואיכותי יותר בחולה. בפרט, אני מתכננת לשפר את הידע שלי בתחום האבחון והטיפול הקדם-אשפוזי באנשים עם מחלות לב וכלי דם, לשפר מיומנויות פענוח א.ק.ג בפתולוגיה לבבית חריפה.

הפרמדיק לזרבה יו.וו.