נזק עצבי אפשרי כתוצאה מטראומה כירורגית במהלך ניתוחים בבלוטת התריס, בלוטות הפאראתירואיד, במהלך גישות קדמיות לעמוד השדרה הצווארי וכן במהלך התערבויות בצוואר ובצד שמאל של בית החזה. אינטובציה קצרת טווח של קנה הנשימה במהלך ניתוח אלקטיבי של מבנים היקפיים מובילה לשיתוק חד צדדי במיתרי הקול בתדירות של כ-1 מקרה לכל 1000 התערבויות.
עצב הגרון העליון מעיר את שריר הקרקוטירואיד, המספק מתח לקפלי הקול. פגיעה בעצב הגרון העליון מובילה לאובדן מתח, המתבטא בגלגול של מיתרי הקול או בעמידתם התחתונה בהשראה ובנשיפה גבוהה. עם נזק כזה, נצפים צניחה של קפל הקול האמיתי, צניחת קפל הקול השקרי ושינויים בצורת תנודות מיתרי הקול שזוהו בסטרובוסקופיה בוידאו. למטופלים יש סיכון גבוה לשאיפה עקב פגיעה חושית, כמו גם קול נמוך, חלש ומונוטוני ועייפות בזמן דיבור.
עצב הגרון החוזר מספק עצבנות לכל שאר השרירים התקינים של הגרון, כולל השריר היחיד שמרחיב את הגלוטיס, כמו גם השריר האחורי של הקרקואריטנואיד. עצב הגרון החוזר מכיל סיבים נטושים המרחיבים את הגלוטיס, כמו גם סיבי adductor שמצרים אותו, ומעצבבים שרירים אמיתיים אחרים של הגרון. הסיבים הבולטים בעצב הגרון החוזר רגישים ופגיעים יותר להשפעות טראומטיות מאשר סיבי החיבור. פגיעה חלקית בעצב הגרון החוזר עלולה להוביל לנזק מבודד לסיבים המספקים התרחבות של הגלוטיס, בעוד שהצטלבות מלאה של העצב מובילה לפגיעה בסיבים האחראים הן להתרחבות והן להיצרות. רגישות משתנה זו של עצב הגרון החוזר, הגורמת לנזק רק לסוג הסיבים המתרחב, או לסוגים המתרחבים והמכווצים, קובעת את ההבדל בביטויים הקליניים בחולים עם נזק עצבי.
בפגיעה עצבית חלקית, עם מעורבות מבודדת של הסיבים הבולטים בלבד, הקפל הקולי בצד הפציעה נשאר בקו האמצע בזמן הפונציה והנשימה, בעוד הקפל השלם ממשיך לנוע. עם שיתוק חד צדדי מוחלט של עצב הגרון החוזר, מושפעים סיבי עצב מגדילים וספוגיים. במקרה זה, הקפל הקולי תופס עמדה פרא-מדיאלית, ואינו נדחף או נסוג. במצב זה, בזמן הפונציה, הקפל הקולי שאינו מושפע חוצה את קו האמצע, מתמזג עם הקפל הפגוע, ובזמן הנשימה הוא עובר לחטיפה מלאה.
עם שיתוק דו-צדדי מלא של עצב הגרון החוזר, שני קפלי הקול תופסים עמדה פר-מדיאלית. שיתוק עצבי גרון חוזר חלקי דו-צדדי המשפיע רק על הסיבים המתרחבים עלול לגרום לחיבור דו-צדדי של מיתרי הקול וחוסר יכולת לפתוח את מיתרי הקול במהלך הנשימה, חסימת זרימת אוויר חמורה וחסימת דרכי אוויר קריטית, מה שעלול לדרוש התערבות מיידית. שיתוק לא שלם דו-צדדי מסוכן יותר משיתוק מלא.
גרון עווית
עווית גרון היא צורה מוגזמת של רפלקס ההגנה הנורמלי של הלוע שנמשך זמן רב לאחר הסרת הגירוי. סגירת רפלקס של הגלוטיס היא רפלקס דומיננטי ויציב הנובע מגירוי של עצב הגרון העליון. עווית גרון היא תגובה מוגזמת הנגרמת על ידי נוכחות של דם, הפרשה, שברי רקמות, במיוחד במהלך הרדמה שטחית. עם רמה שטחית של הרדמה, גירוי או מניפולציה בחלל הפה, הלוע, הגרון, חלל הבטן העליון, ריחות חריפים, גירוי של רירית האף מעורבים בהתפתחות של עווית גרון. עווית גרון מתפתחת לעיתים קרובות לאחר מניפולציות בדרכי הנשימה העליונות, במיוחד עם התערבויות אף אוזן גרון, שבהן מתרחשים דימומים, הפרשות ושברי רקמות. בדרך כלל, עווית גרון מופיעה עם סטרידור, מה שעלול לגרום לחסימה מוחלטת של דרכי הנשימה ולדרוש פעולה מיידית. אסטרטגיות שמטרתן להפחית את השכיחות של עווית גרון לאחר ההשמדה, בפרט במהלך התערבויות אף אוזן גרון בילדים, כוללות לידוקאין תוך ורידי, לידוקאין מקומי, מגנזיום תוך ורידי ואקסטובציה בהרדמה עמוקה.
הטיפול בעווית הגרון כרוך בשאיבה מיידית של דם גלוי והפרשות מדרכי הנשימה ואוורור עם 100% חמצן דרך מסיכת פנים הדוקה המספקת פתיחה פניאומטית של דרכי הנשימה. תמרון לארסון, המאלץ את הלסת התחתונה קדימה על ידי לחיצה על שני צידי גוף הלסת התחתונה בנקודה מיד קדמית לתהליך המסטואיד, המכונה נקודת לארסון, יכול לפתור את התכווצות הגרון על ידי פתיחת דרכי הנשימה והצעדתו.
העיקרון העיקרי להעלמת עווית הגרון הוא אספקת חמצן של 100% עם לחץ סופי חיובי או עם לחץ חיובי קבוע בדרכי הנשימה, הפועל כסד פנאומטי. שאיבה של כל סוד גלוי ויישום אמצעים אלה משמשים כגורם מרתיע, המאפשר להפחית את עומק ההרדמה ולחסל עווית גרון. אם כל אמצעי הריסון הללו כדי להבטיח זרימת אוויר מספקת אינם יעילים ומתפתחת חוסר רוויה, נדרשת העמקה של רמת ההרדמה על ידי מתן תוך ורידי של פרופופול או חומרי הרדמה תוך ורידיים אחרים כדי להפחית את חומרת סגירת הרפלקס של הגלוטיס, מה שגורם לעווית גרון. אם למרות השימוש ב-100% חמצן, לחץ קצה חיובי או לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה וחומרי הרדמה תוך ורידיים, עווית הגרון נמשכת וריווי החמצן בהמוגלובין ממשיך לרדת, יש לשקול מינונים נמוכים של סוצ'ינילכולין. אם עווית הגרון אינה נפתרת, יש לשקול גורמים אחרים לסטרידור שלאחר האקסטובציה, לרבות laryngomalacia, tracheomalacia, שיתוק מיתרי הקול, בצקת בדרכי הנשימה, המטומה, חסימת רקמות רכות ונוכחות של גופים זרים כגון משטחי לוע.
תדירות התכווצות הגרון בילדים גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים, והיפוקסיה מתפתחת מהר יותר. בפרט מדובר בבעיה בילדים העוברים התערבויות אף אוזן גרון, ומצריכה ערנות מיוחדת וטיפול מיידי.
סטרידור
סטרידור הוא צליל רועש ובעל צליל גבוה המופיע בעיקר במהלך שאיפה כתוצאה מזרימת אוויר סוערת עקב חסימת דרכי אוויר עליונות. יכול להיות מצב חירום הדורש טיפול מיידי. הטיפול הראשוני זהה ללא קשר לסיבה: יש לתת למטופל בישיבה דרך מסכת פנים 100% חמצן ואפינפרין גזעי, 1 מ"ג בדילול של 1:1000 ב-5 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%, שוב ושוב. כל 30 דקות ושימוש ב-nebulizer על ידי ניטור. פעולתו של אפינפרין נובעת משקיעת טיפותיו הקטנות ביותר על רירית הבצקת המודלקת ואפקט מכווץ כלי דם רב עוצמה. מתן תוך ורידי של דקסמתזון במינון של 0.1 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות עוזר להפחית בצקת בדרכי הנשימה, אך ההשפעה מושגת לאחר 4-6 שעות. Heliox מגבירה משמעותית את הזרימה בכל שיפוע לחץ נתון או מאפשרת להגיע לאותה זרימה ערכים עם שיפוע לחץ קטן יותר. בניגוד לזרימה למינרית, בה ההתנגדות תלויה בצמיגות הגז, בזמן זרימה סוערת, ההתנגדות תלויה בצפיפותו. השימוש בהליוקס מוביל לירידה חדה בהתנגדות דרכי הנשימה ולשיפור האוורור. עם זאת, ככל שריכוז ההליום בתערובת הגז גבוה יותר, ה-FiO נמוך יותר.
חולים עלולים לפתח סטרידור חריף ממגוון סיבות, כולל אפיגלוטיטיס, laryngotracheobronchitis, שאיפת גוף זר, אנגיואדמה, דלקת קנה הנשימה, כוויות ושיתוק מיתרי הקול הדו-צדדיים לאחר ניתוח. סטרידור השראה רועש נשמע בדרך כלל בסטרידור חריף עקב ירידה בקוטר דרכי הנשימה, ובמבוגר רגיל הוא בולט ביותר כאשר קוטר דרכי הנשימה יורד ל-4 מ"מ. בסטרידור כרוני, החולה מפצה בהדרגה על הירידה בקוטר דרכי הנשימה: ניתן לפגוש חולה שאין לו סטרידור במנוחה בקוטר דרכי אוויר של 3-5 מ"מ, אך מתגלה במאמץ גופני מועט.
בפועל, ישנה נטייה להתייחס למצב האופייני של סטרידור השראה לאחר אקסטובציה כ"לרינגוספאזם"; עם זאת, ההשפעה הבולטת של פרוזרין מראה את התפקיד המוביל של הקישור השיורי של שרירי הגרון במקורו של סיבוך זה. הקפלים "נתלים" ופועלים כשסתום סימון במהלך השאיפה, חוסמים את לומן הכניסה לגרון ככל שהשאיפה חזקה יותר היא סימפטום מאיים, היעדרו אינו מבטיח שאין בעיות מדרכי הנשימה . הגורמים לסטרידור כרוני כוללים היצרות תת-גלוטי, laryngomalacia, ממאירות, מסות מדיהסטינליות, ממברנות, ציסטות ומומים בכלי הדם.
טראומה בדרכי האוויר
טראומה בדרכי הנשימה יכולה לנבוע מפציעות קהות או חודרות, כוויות, פציעות שאיפה וסיבות יאטרוגניות. התגובה הראשונית תלויה במידת הפגיעה בדרכי הנשימה, וחולים עם מצוקה נשימתית ברורה דורשים טיפול מיידי בדרכי הנשימה. ניהול מיידי של דרכי הנשימה עשוי לכלול אינטובציה אוטרכיאלית, אינטובציה דרך פצעים גדולים בדרכי הנשימה, או ניהול דרכי אוויר ניתוחי חירום בהרדמה מקומית. אינטובציה של סיבים תזונתיים עשויה להיות קשה ביותר או שאינה אפשרית בעיוותים חמורים בדרכי הנשימה הקשורים לבצקת ודימום. אינטובציה אורוטרכאלית צריכה להתבצע על ידי מטפל מנוסה בסיוע של עוזר מיומן.
בטראומה קהה לגרון, יש להימנע מלחץ על סחוס הקריקואיד, מכיוון שהדבר עלול להוביל לשליפה של הסחוס הקריקואיד מקנה הנשימה. יש לנקוט משנה זהירות בהערכה ובבדיקה של חולים עם טראומה גרונית, שכן אבחון והתערבות מאוחרים עלולים לגרום לתוצאות לקויות של דרכי הנשימה והקול. תסמינים המעידים על טראומה בגרון כוללים קוצר נשימה, דיספוניה, אודינופאגיה, כאב, דיספאגיה וצרידות. יש לבצע הערכה זהירה וקפדנית של המטופל כדי למנוע תזוזה בשוגג של שברי סחוס נעים שעלולים לפגוע עוד יותר בסבלנות דרכי הנשימה. בדיקה של המטופל עשויה לגלות שפשופים בצוואר קדמי, אמפיזמה תת עורית, סטרידור, המופטיזיס, רשרוש, היעלמות של ציוני דרך מוחשים וסימנים של pneumothorax. לרינגוסקופיה עם פיברסקופ גמיש עשויה לחשוף נפיחות, המטומה ומיקום לא תקין של קפלי הקול.
מטופלים עם פציעה בצוואר שיש להם המודינמיקה לא יציבה או שיש להם נזק גלוי לדרכי הנשימה העליונות ולוושט דורשים התערבות כירורגית דחופה. פגיעה Iatrogenic הגורמת להפרעה בתפקוד cricoarytenoid, שיתוק מיתרי הקול, היווצרות גרנולומה, המטומה או היצרות אינפרגלוטית היא גורם שכיח לסיבוכים לאחר אינטובציה קונבנציונלית של קנה הנשימה.
טראומה לפנים
פציעות בלסת התחתונה, אמצע הפנים ושברי Le Fort I, II ו-III יכולות להיות מלווה בדימום חמור עם סיכון לשאיבת דם, שברי עצמות, שיניים חסרות ושברי רקמות רכות. הבטחת הסבלנות והבטיחות של דרכי הנשימה היא בראש סדר העדיפויות, אך היא עלולה להסתבך על ידי פציעות בעמוד השדרה הצווארי, בכלי הדם ובראש. שברים חד צדדיים של הלסת התחתונה הם בדרך כלל יציבים, בעוד שברים דו צדדיים לא.
עם הצטננות ומחלות זיהומיות, מיתרי הקול מושפעים לעתים קרובות מאוד. אדם יכול לאבד את קולו לחלוטין או חלקי, נצפית צרידות, נצפים קשיים מסוימים בדיבור. אפשר להקל ולהעלים את התסמינים בבית, אך אם לא חלה הקלה תוך מספר ימים, התסמינים מחמירים, אז כדאי להתייעץ עם רופא, מאחר ובעיות במיתרי הקול יכולות להיות אחד מהתסמינים של מסוכן יותר. ומחלה מורכבת.
פרזיס של מיתרי הקול
לרוב, מאבחנים paresis של מיתרי הקול - זהו שיתוק חלקי, שינוי בעבודה הנוירו-שרירית של האיבר. שיתוק חלקי מאובחן בשליש מכלל המקרים של מחלות כרוניות של הגרון והגרון. אין לאפשר למחלה להתקדם ולעסוק אך ורק בטיפול עצמי. Paresis של הגרון יכול לעורר היצרות של דרכי הנשימה, אשר, בתורו, גורם לבעיות חמורות - כשל נשימתי, אפוניה מתפתחת. במקרים מסוימים, טיפול שמרני לא יהיה יעיל, יידרש ניתוח, כך שאם מופיעים תסמינים של פארזיס, יש לפנות לרופא ולעבור בדיקה מתאימה. רק רופא יכול לרשום את הטיפול היעיל ביותר שיעזור להיפטר מהפתולוגיה תוך זמן קצר וללא השלכות חמורות.
ניתן לטפל בפריזיס של מיתרי הקול בשיטות שונות - בעזרת תרופות, פיזיותרפיה, דיקור סיני, שיטות עממיות. אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, שכן כל שיטות, אפילו השיטות הפשוטות והבטוחות ביותר, ללא התייעצות עם רופא, יכולות להיות מסוכנות.
טיפול במיתרי הקול
אם אתה מתכנן לטפל בפארזיס בשיטות עממיות, עליך לדעת שיש מספר עצום מהם וכאשר אתה בוחר, עליך להתייעץ עם מומחה. תוכנית הטיפול תהיה תלויה בגורמים רבים - בעיקר בסוג הפתולוגיה, מאפייני מהלך המחלה ובריאותו הכללית של החולה.
טיפול במיתרי הקול עם תרופות עממיות
הדרך הקלה ביותר לשחזר את מיתרי הקול ולהיפטר מהצרידות היא לבצע גרגור קבוע. למטרות אלה, מרתחים של עשבי מרפא מתאימים. אחד המתכונים היעילים והפשוטים - מערבבים פרחי קמומיל, עלי אקליפטוס ופרחי ציפורן חתול בפרופורציות שוות ויוצקים מעליו מים רותחים, מרתיחים מספר דקות. השאירו לפחות שעתיים. לשטוף לפחות שעתיים. חשוב להכין מרתח טרי מדי יום, שכן המוצר מאבד את כל התכונות החיוביות שלו במהלך האחסון. על מנת להקשיח את מיתרי הקול ניתן להוריד מדי יום את טמפרטורת המרתח וכך להגיע לנתון של 12-14 מעלות.
כדי לשחזר את מיתרי הקול משתמשים לעתים קרובות בבצל ובקליפות. כדי להכין את המתכון, אתה צריך לקחת בצל קטן, לקצוץ אותו, להוסיף כמה כפות סוכר. התערובת צריכה לעמוד זמן מה כדי שהבצל ישחרר את המיץ שלו. כעת מרתיחים את התערובת עד שהיא מסמיכה. קח כפית לפני הארוחות פעמיים ביום. קליפת בצל יעילה גם בטיפול במחלות כמו פארזיס. את הקליפה ממלאים במים ומרתיחים במשך חמש עד עשר דקות. המרתח מוזלף ומגרגרים את הגרון לפי הצורך.
תמיסת שורש חזרת גם עוזרת לטפל בפארזיס ביעילות. את השורש הכתוש של הירק יוצקים במים רותחים ומחדירים אותו. הטינקטורה נלקחת לאורך כל היום במנות קטנות. לא לתת לילדים!
מיצים טריים הם עזר יעיל בריפוי
מיצים טריים של ירקות שונים הם תרופה מצוינת לטיפול במיתרי הקול בבית. לשטיפה אפשר להשתמש במיץ תפוחי אדמה, סלק או גזר. דומדמניות שחורות ומיץ שלה גם עוזרים לשחזר במהירות רצועות ולהיפטר מצרידות.
תרופה מצוינת היא קליפת עץ אלון. יש לו השפעה עפיצה ומחטאת, ואתה יכול לקנות אותו בבית מרקחת במחיר סמלי. בישול קליפת אלון הוא פשוט - אתה צריך לשפוך כמות מסוימת של המוצר עם מים רותחים ולהרתיח, לתת לו להתבשל. כדי להגביר את האפקט הטיפולי, ניתן להוסיף גרגרי ויבורנום לטינקטורה.
אם זמינים עלי פסיליום טריים, נסה להשתמש גם בהם. לשם כך יש לערבב את העלים עם כמה כפות דבש ולהרתיח את התערובת על אש נמוכה במשך 20 דקות. ביצי תרנגולת רגילות מסתדרות היטב עם צרידות. להכנת תרופה יש צורך רק בחלמונים. יש לטחון אותם עם סוכר ולהוסיף חמאה רכה. קח את התערובת שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. אניס סנה הוא תרופה ייחודית למיתרי הקול. המתכון פשוט - לוקחים זרעי אניס, ממלאים במים ומרתיחים חצי שעה. מוסיפים דבש (רצוי ליים) למרק המסונן ושותים מספר פעמים ביום. כדי לשפר את האפקט, אתה יכול להוסיף כף קוניאק.
הגרון הוא חלק ממערכת הנשימה, שתפקידה לספק נשימה, הגנה ויצירת קול. יכולת הנשימה והפקת הקול מתאפשרת על ידי שלוש קבוצות שרירים:
- צמצום הגלוטיס והחלל הפנימי;
- הרחבת הגלוטיס והחלל;
- שינוי המתח של מיתרי הקול.
במקרה של היחלשות של עוצמת התנועה של שרירי הגרון, מתרחשת paresis (יוונית - "היחלשות"), כלומר. מצב שבו תנועה רצונית של הגרון בלתי אפשרית.
פארזיס יכול להיגרם מגורמים שונים ויכול להשפיע על אנשים בכל גיל.
מִיוּן
הסיווג של paresis מתבצע בהתאם לגורמים התורמים למחלה.
1. מיאופתי.
- סטיות בעבודה של השרירים הפותחים את הגלוטטיס. מקרים נדירים של המחלה, מתפתחים לעיתים כתוצאה מטרשת נפוצה, הרעלה כימית חריפה.
- כשל בשרירים שסוגרים את הפתח בין מיתרי הקול. קפלי הקול כתוצאה מנגע חד צדדי או דו צדדי אינם נסגרים מספיק. זה נגרם לפעמים על ידי גידולים, טראומה, דיפתריה, מחלת בלוטת התריס.
- שינויים בפעילות השרירים האחראים על המתח של מיתרי הקול. פתולוגיה נדירה מאוד, התוצאה היא קול צרוד.
2. נוירופתי.
מידת ההפרה של מנגנון העצבים יכולה להיות שונה, על סמך זה מובחנת paresis:
- פריפריאלי - מעורר על ידי פציעות, גידולים בצוואר, בחזה, בוושט - בדרך כלל חד צדדי;
- bulbar - עקב גידולים, שטפי דם במוח, טרשת; זה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי;
- קורטיקלי - תהליכים מתרחשים בשכבת פני השטח המכסה את ההמיספרות המוחיות; בדרך כלל דו צדדי.
עם התבוסה של paresis נוירופטית, צד אחד סובל בעיקר (הפונציה מופרעת). קפל קול בריא מאזן את עבודתו של הנפגע, ולאחר תקופה מסוימת הקול מתחדש. נזק דו צדדי טומן בחובו חוסר חד בחמצן (סיכון מיוחד בתחילת המחלה).
3. פונקציונלי.
הוא מתפתח כתוצאה מהפרה של תהליכי ההפעלה-האטה בקליפת המוח. אובדן זמני של הקול מתרחש כתוצאה ממתח יתר עצבי, חוסר תפקוד אוטונומי. paresis גרון כזה הוא תמיד דו צדדי.
גורם ל
אחת הסיבות היא פציעות צוואר. שיתוק של הגרון היא מחלה נפוצה חמורה, היא מדורגת במקום השני בין מחלות אף אוזן גרון.
הגורמים לפריזיס שונים.הטריגרים הנפוצים ביותר הם:
- הפרעה בזרימת הדם בכלי הדם (שבץ מוחי, טרשת עורקים);
- מחלות של המוח וחוט השדרה;
- פציעות בצוואר ובעמוד השדרה;
- זעזוע מוח (פציעות נפץ);
- טראומה במהלך פעולות: אזור צוואר הרחם, חזה, גולגולת;
- גידולים או גרורות, המטומות;
- דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה;
- ההשפעה המזיקה על העצב של מיקרואורגניזמים מזיקים, תרופות כימותרפיות;
- עומס יתר ממושך של מיתרי הקול אצל שחקנים, זמרים, נואמים;
- הפרעות מטבוליות בגוף עקב יתר פעילות בלוטת התריס של בלוטת התריס;
- נוירוזה בולטת (היסטריה) כתוצאה מכך - הפרעות מוטוריות, תקלה של איברים פנימיים.
תמונה קלינית
כדי לבצע אבחנה מדויקת, לבצע פרוגנוזה של מצב המטופל ולקבוע טיפול יעיל לשיתוק של הגרון, יש צורך לשרטט תמונה קלינית. לשם כך יש לנתח את תלונות המטופל, נתוני בדיקה חיצונית ובדיקות מעבדה.
Paresis של הגרון מאופיין בהפרעות בולטות של הפעילות העיקרית של הגרון: נשימה ויצירת קול. הביטוי של התסמינים הקליניים של paresis גרון קשור ישירות למידת הנזק (חד צדדי או דו צדדי) ומשך המחלה.
שיתוק חד צדדי מאפיין:
- צרידות חזקה (צרידות) של הקול (אצל ילדים זה בולט יותר לאחר בכי), אובדן אפשרי;
- הפרה של עומק ותדירות הנשימה, במהלך שיחה מתעצמת;
- כאב, תרדמת.
פרזיס דו-צדדי של הגרון מלווה בקושי בשאיפה עקב הפער המצטמצם בין קפלי הקול:
- קוצר נשימה, במיוחד בזמן תנועה (במקרים חמורים - בחוסר פעילות);
- צפצופים;
- חוסר חיים (לפעמים - ציאנוזה) של העור;
- הזעה מוגברת;
- עייפות עם עומס קול;
- עלייה/ירידה בלחץ הדם.
לפעמים paresis של הגרון הוא אסימפטומטי, הבעיה מתגלה במהלך בדיקה גופנית.
קשיי נשימה עם paresis כתוצאה מכשלים בגישה חופשית של אוויר לדרכי הנשימה עקב גלוטיס הצטמצם עלולים לעיתים לגרום לחנק.
לעתים קרובות, חולים עם פארזיס חשים עייפות, אדישות לחיים, או להיפך - הם חסרי מנוחה.קוצר נשימה מופיע גם במנוחה וגם במאמץ קל, הנשימה רועשת ותכופה, לחץ הדם עולה בצורה ניכרת.
ביצוע אבחון
מכיוון שפארזיס של הגרון נגרמת על ידי גורמים רבים, המחלה מאובחנת ומטופלת על ידי מומחים שונים: אנדוקרינולוגים, אף אוזן גרון, נוירולוגים, נוירוכירורגים, קרדיולוגים, פסיכולוגים ופסיכיאטרים.
- ניתוח תלונות: מצבו הרגשי של המטופל, נשימה, מחלות זיהומיות אחרונות, פציעות, בעיות בבלוטת התריס (בעיקר ניתוחים בבלוטת התריס ובחזה).
- בדיקה (תחושת הצוואר).
- שיטת מיקרולרינגוסקופיה - היכולת לנתח את מצב מיתרי הקול, ריריות, נוכחות או היעדר תהליכים דלקתיים.
- טומוגרפיה ממוחשבת או צילום רנטגן של הגרון, חזה כדי להיות מסוגל לראות באופן מלא את מצב דרכי הנשימה העליונות, רקמות רכות, כלי דם.
- אלקטרוגלוטוגרפיה, פונטוגרפיה - שיטות לבדיקת פעילות קול בפריזה של הגרון.
- פיברולרינגוסקופיה - אבחון הגרון באמצעות אנדוסקופ גמיש - קובעת את מצב המנגנון הקולי, את רמת הסגירה של הגלוטיס.
- מעקב וידאו בוחן עד כמה מיתרי הקול ניידים.
- בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס, הלב (מחלת בלוטת התריס היא אחד הגורמים העיקריים המובילים לפריזיס).
- כדי לא לכלול paresis נוירופטי של הגרון, טומוגרפיה מוח או MRI הוא prescribed.
- אלקטרומיוגרפיה היא חקר הפרעות בדחפים עצביים.
פסיכיאטרים בהכרח בודקים את המטופל, רושמים בדיקות פסיכולוגיות. במהלך הבדיקה, חשוב להבחין בין מחלות אחרות - דלקת פרקים, croup - עם paresis.
טיפול פארזיס
לא משנה מה חומרת המחלה, הטיפול בה מתמקד בחידוש הפעילות המוטורית. בחירת שיטת הטיפול העיקרית מושפעת מחומרת ומשך המחלה.
בפארזיס מומלץ ריפוי סיבתי - קביעת הסיבה והיפטרות ממנה, כלומר מהמחלה שגרמה לשיתוק. אם המחלה הבסיסית היא דלקת, אז מומלץ טיפול אנטי דלקתי, אם אלו הן ההשלכות של פציעה, נהלים תרמיים נקבעים. כאשר הסיבה היא רעילות במחלה זיהומית, מחלה זו נרפאת.
הטיפול הוא סימפטומטי עם:
- גירוי חשמלי של עצבים ושרירי גרון;
- אַקוּפּוּנקטוּרָה;
- פונופדיה;
- שיטות ניתוחיות (ניתוח גרון, ניתוח שתלים, טרכאוסטומיה).
דיקור סיני הוא אחד מסוגי הטיפול העממי. שיתוק גרון כרוך בטיפול תרופתי, נקבעים:
- תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי-ויראליות;
- קומפלקס ויטמין - שיתוק נוירופתי;
- מפעילי שרירים - שיתוק מיאופתי;
- חומרים פסיכוטרופיים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות הרגעה;
- כלי דם והשפעות על תרופות לתפקוד המוח (נוכחות של פציעות, שבץ).
שיתוק הנובע מטראומה, ניתוח בצוואר, חשוב לטפל באופן מיידי, הידוק טומן בחובו ניוון - אובדן יכולת מוטורית.
אינדיקציות לניתוח
- יש צורך להסיר את הגידול בוושט;
- התנהגות ;
- נדרש מתח של שריר הקול;
- כשל נשימתי במקרה של paresis דו צדדי (הסרת קפל הקול או קיבועו);
- תחילת החנק (תשניק) - מבוצעת טרכאוסטומיה או טרכאוטומיה.
Paresis של הגרון הוא אחד מסוגי הנזק לאיבר זה, הקשור לשינוי פתולוגי בעבודה הנוירו-שרירית שלו. הסיבות עשויות להיות קשורות למגוון הפרעות בגוף, והטיפול חייב לכלול בהכרח חיפוש וביטול השפעתם של גורמים אטיולוגיים. Paresis של הגרון (שיתוק חלקי) מהווה כעת כשליש מכלל המקרים של מחלות כרוניות של המנגנון הקולי, בעוד שהפתולוגיה נושאת סיכון גבוה להיצרות דרכי הנשימה.
Paresis של הגרון וסוגיהם
הגרון הוא החלק של דרכי הנשימה שנמצא בין קנה הנשימה ללוע. הגרון אחראי על יישום היווצרות הקול, והוא גם שותף ישיר בפעולת הנשימה. איבר זה מכיל את מיתרי הקול, אשר בעת רטט, מאפשרים לאדם להשמיע צלילים (פונקציית הפונציה). על מידת ההיצרות וההתרחבות של הגלוטיס, כמו גם על כל תנועות הרצועות, אחראים השרירים הפנימיים של הגרון, שעבודתם נשלטת על ידי המוח דרך ענפי עצב הוואגוס.
Paresis של הגרון יכול להתרחש עם כל הפרה של הפעילות של מרכיבי הגוף. מחלה זו היא ירידה בפעילות השריר, כלומר ירידה בכוח או בטווח התנועה של רקמת השריר. בדרך כלל paresis של הגרון מרמזת על הפרעות זמניות בחלק זה של הגוף (לא יותר מ-12 חודשים), המכסות מחצית אחת של הגרון, או את שני החצאים שלו.
הפתולוגיה יכולה להתפתח בכל גיל, שכן הסיבות שלה יכולות להיות די מגוונות - מתהליכים דלקתיים ועד נזקים אורגניים למערכת הנשימה. כל הפרזה של הגרון מסווגת לפי מספר קריטריונים. בהתאם לגורם, ניתן להבחין בין סוגי מחלות אלה:
- paresis נוירופטי - קשור להפרעה של המנגנון העצבי בכל אחד מהסעיפים שלו;
- paresis מיופתי - עקב הפתולוגיה של שרירי הגרון;
- paresis functional - המחלה מתפתחת על רקע חוסר איזון של עיכוב ועירור בגוף.
בין הפרזיס הנוירופתי בולטים:
- פריפריאלי (נגרמת על ידי פתולוגיה של עצב הוואגוס).
- מרכזי (הם מורכבים בהפרה של הולכה של דחפים עצביים עקב פתולוגיה של המוח). אם אנחנו מדברים על מחלות של גזע המוח, שבו נמצא הגרעין של עצב הוואגוס, הפארזה נקראת bulbar, על פגיעה בקליפת המוח - קליפת המוח.
על פי מידת הכיסוי על ידי תהליכים פתולוגיים, paresis יכול להיות חד צדדי, דו צדדי.
גורמים לפתולוגיה
מחלה זו נובעת מסיבות רבות. לרוב זה קשור להתערבות כירורגית לא מוצלחת, במיוחד בבלוטת התריס. אז, עכשיו עד 3-9% מהפעולות בבלוטת התריס מסובכות על ידי paresis של הגרון. בנוסף, נזק טראומטי למבנים העצבים במהלך התערבויות בצוואר, בחזה, בגולגולת, כמו גם פציעות ופציעות בבית, בעבודה וכו', עלולים לגרום להתפתחות פתולוגיה. גורמים נוספים לשיתוק חלקי של הגרון:
- גרורות, גידולים ראשוניים של הצוואר, מדיאסטינום, חזה, קנה הנשימה, הגרון, הוושט;
- עלייה בבלוטת התריס על רקע יתר של בלוטת התריס ומחלות אחרות;
- גידולים שפירים של הגרון, מיתרי קול גדולים;
- נוכחות של הסתננות דלקתית בפתולוגיות זיהומיות של הגרון;
- נוכחות של המטומה לאחר פציעה;
- כמה מומי לב מולדים;
- מפרצת אבי העורקים, טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים;
- שבץ;
- דלקת קרום הראות;
- אנקילוזיס של הסחוס האריטנואידי;
- דלקת עצבים על רקע שיכרון, הרעלה, מחלות זיהומיות (ARVI, שפעת, שחפת, טיפוס, וכו ').
הרגישות הגדולה ביותר להתפתחות פרזיס היא אנשים העובדים בתעשיות מסוכנות, מעשנים, אנשים שפעילותם המקצועית כרוכה בעומסים גבוהים על מיתרי הקול. paresis פונקציונלי של הגרון יכול להיגרם על ידי מתח חמור, לפעמים מלווה במחלת נפש, neurasthenia.
תסמינים של המחלה
חומרת המרפאה של המחלה תהיה תלויה במידת הכיסוי של הגרון ומיתרי הקול על ידי תהליכים פתולוגיים (paresis חד צדדי, דו צדדי), וכן על משך מהלך המחלה. התסמינים הבולטים ביותר מופיעים עם שיתוק חד צדדי עם הפרעה במיתר הקול:
- צרידות של קול;
- צרידות לאחר שיחה קצרה;
- ירידה בקול הקול עד דיבור בלחש;
- עייפות מהירה של הקול;
- חנק ממזון נוזלי;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- כאב בגרון;
- ניידות לקויה של הלשון, חיך רך;
- תחושה של תרדמת בגרון, נוכחות של גוף זר;
- שיעול או התקפי שיעול חמורים;
- עם paresis פסיכוגני, הסימפטומים מלווים לעתים קרובות בכאב ראש, הפרעות שינה, חרדה;
- עד 1-2 שבועות של מחלה, שיפורים מתרחשים לעתים קרובות עקב הכללה מפצה של "רזרבות" על ידי הגוף, אך לאחר זמן מה עלולה להתרחש הידרדרות חדה במצבו של האדם על רקע ניוון של שרירי הגרון.
לפעמים paresis אינו מתבטא כלפי חוץ, ורק רופא יכול לזהות זאת במהלך בדיקה שגרתית. שיתוק דו-צדדי מתבטא לרוב בסימפטומים של היצרות גרון, אפוניה והתפתחות של כשל נשימתי. לעיתים ההיצרות מתקדמת כל כך מהר עד שבשעות הראשונות של המחלה היא מגיעה ל-2-3 מעלות ומצריכה טיפול כירורגי חירום.
סיבוכים אפשריים
הסיבוכים החמורים ביותר מתעוררים על רקע קשיים בזרימת האוויר לקנה הנשימה והריאות עקב צרות הגלוטטיס. הם יכולים להוביל להיפוקסיה של הגוף, אי ספיקת נשימה כרונית, שיבוש של האיברים הפנימיים, אבל עם paresis דו צדדי מרכזי, הם יכולים לגרום לחנק ומוות ביום. תחילת שלב ההיצרות מאופיינת במרפאה הבאה:
- קיצור המרווחים בין נשיפה לשאיפה (נשימה רדודה);
- ירידה בתנועות הנשימה;
- קוצר נשימה בהשראה;
- נשימה רועשת;
- קצב לב איטי;
- חולשה, אדישות, מפנה מקום לחרדה;
- משולש נאסולביאלי כחול.
עם paresis חד צדדי, המתמשך ללא טיפול במשך זמן רב, החולה עלול לפתח פתולוגיות שונות של הריאות, הסמפונות, כמו גם שינויים קוליים מתמשכים עד לאובדן מוחלט.
אבחון של paresis של הגרון
משימתו של רופא אף-אוזן-גרון במקרה של חשד להתפתחות מחלה זו היא למצוא את הסיבה המדויקת שלה, עבורה ניתן לבצע בדיקות שונות ולהתייעץ עם מומחים אחרים (פסיכיאטר, נוירולוג, גסטרואנטרולוג, מנתח, אנדוקרינולוג וכו') להיות רשום. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאיסוף אנמנזה והבהרת העובדות של התערבויות כירורגיות בעבר.
בין שיטות הבדיקה האינסטרומנטליות והמעבדתיות, לרוב מתוכננות הבאות:
- laryngoscopy ו microlaringoscopy;
- רדיוגרפיה, CT, MRI של הגרון, המוח, הצוואר, החזה;
- EEG, אלקטרומיוגרפיה;
- פונוגרפיה, סטרובוסקופיה;
- אולטרסאונד של בלוטת התריס, לב;
- פיברוגסטרוסקופיה;
- ספירת דם מלאה, ביוכימיה של דם.
בהיעדר שינויים אורגניים בגוף, מתבצעת אבחנה של "פרזיס תפקודי של הגרון". בנוסף, יש צורך להבדיל את הפתולוגיה עם בצקת גרון, דיפטריה, דלקת מפרקים של מפרק האריטנואיד, תסחיף ריאתי, אוטם שריר הלב.
טיפול שמרני וכירורגי
אמצעים טיפוליים צריכים להתחיל בחיסול גורמים אטיולוגיים: למשל, אם יש דחיסה של ענפי עצב הוואגוס, הם מפורקים, עם התפתחות של דלקת עצבים על רקע הרעלה, נקבע טיפול ניקוי רעלים וכו'.
כמעט תמיד, על מנת שיתבצע טיפול מלא בפריזיס, יש לאשפז את החולה. בבית החולים, ניתן להמליץ למטופל על סוגי הטיפול הבאים:
- נוגדי גודש;
- אנטיהיסטמינים, גורמים לחוסר רגישות;
- אנטיביוטיקה, אנטי דלקתיים, אנטי ויראליים;
- ויטמינים;
- חומרים ממריצים ביוגנים;
- תרופות לשיפור ההולכה העצבית ומגנים עצביים;
- תרופות פסיכוטרופיות;
- nootropics, סוכני כלי דם;
- תרופות הורמונליות;
- מרפי שרירים;
- אַקוּפּוּנקטוּרָה;
- אלקטרופורזה;
- חסימה טיפולית;
- גירוי עצבי חשמלי;
- גירוי שרירי האנדולרינגיאלי;
- זרמים דיאדינמיים;
- לְעַסוֹת.
לעתים קרובות יש לטפל בשיתוק של הגרון בניתוח. זה עשוי להיות נחוץ בנוכחות גידולים, צלקות, כמו גם בחוסר היעילות של טיפול שמרני. בין שיטות הטיפול הכירורגי:
- ניתוח של בלוטת התריס או איברים אחרים שבהם טמונה הגורם לפרזיס;
- מיקום שתלים (לדוגמה, משחת טפלון);
- עצבוב מחדש של הגרון;
- תירופלסטיקה (עקירה של מיתרי הקול);
- tracheostomy, tracheotomy כאמצעי חירום.
היעילות של טיפול כירורגי תלויה במשך המחלה, כמו גם במאפיינים האישיים של האורגניזם ובפרטי מהלך המחלה. לאחר הטיפול או הניתוח, הכרחי להמליץ למטופל על שיעורים פונופדיים ארוכי טווח, תרגילי נשימה ליצירת הקול הנכון המוביל ולנרמל את תפקוד ההפרדה של הגרון. בממוצע, שיקום החולים לאחר שיתוק של דרכי הנשימה העליונות הוא 3-5 חודשים.
בין השיטות לטיפול בפריזיס באמצעות תרופות עממיות, מתרגלים את הדברים הבאים:
- לחלוט 1 כף דשא ראש נחש עם כוס מים, להוסיף כף דבש. שתו 3 כפות חליטה שלוש פעמים ביום על בטן ריקה.
- 2 כפיות מרין שורש מוזגים לתוך 300 מ"ל מים, מבושלים באמבט מים במשך 10 דקות, מתעקש במשך שעה. קח 100 מ"ל שלוש פעמים ביום על בטן ריקה.
- אם מתרחש שיתוק לאחר מחלה זיהומית, ניתן להשתמש בטיפול בפורסלן בגינה. הכינו חליטה מכפית עשבי תיבול ו-300 מ"ל מים רותחים, שתו 3 כפות מהתרופה ארבע פעמים ביום לאחר הארוחה
התעמלות עם paresis של הגרון
לתרגילי נשימה ולפונופדיה יש חשיבות רבה להתאוששות. יש להשתמש בהם בכל שלבי הטיפול במחלה. האימון מכוון למקסום הפעילות המוטורית של מיתרי הקול ושרירי הגרון. תרגילי נשימה עשויים לכלול את התרגילים הבאים:
- נשיפה וציור באוויר בקצב איטי;
- השימוש במפוחית;
- ניפוח הלחיים, שחרור אוויר דרך הסדק;
- תרגילים להיווצרות נשימה מוארכת וכו'.
זה יהיה שימושי להשלים התעמלות עם תרגילים לאימון שרירי הצוואר. שיעורי הקול מתבצעים בפיקוחו של רופא פוניאטר. הם מורכבים מתיקון ההגייה של כל צליל, הברות, מילים ומתבצעים במשך זמן רב.
תחזית ומניעה
הפרוגנוזה תהיה תלויה בגורם שגרם למחלה. אם הגורמים האטיולוגיים מבוטלים לחלוטין, אז לאחר טיפול בזמן ושיעורים בפונופדיה, הקול ודרכי הנשימה, המפרידים של הגרון משוחזרים. עם paresis פונקציונלי, המטופל יכול להחלים גם ללא טיפול בכוחות עצמו. עם מחלה ארוכת טווח, נצפים ניוון של שרירי הגרון ואובדן תפקוד הקול.
כדי למנוע את התרחשות המחלה, אתה צריך:
- לטפל כראוי בכל פתולוגיות זיהומיות;
- למנוע הרעלה;
- לנרמל את העומס על מיתרי הקול;
- להימנע מעבודה בתעשיות מסוכנות;
- לא לקרר יתר על המידה;
- לפקח על בריאות בלוטת התריס, איברי החזה;
- אם יש צורך לבצע פעולות בגרון, בחר רק מוסדות אמינים ומומחים מוסמכים לביצוע התערבויות.
תרגילים פשוטים ויעילים המאפשרים לך להחזיר את הקול במהירות כאשר אתה עייף או אם אתה צרוד. מציג את אלכסיי קוליאדה - מחבר ומגיש ההדרכה "קול פותח".
Paresis של הגרון וסוגיהם
תה מנזר
דעת הרופאים...
גורמים לפתולוגיה
- שבץ;
- דלקת קרום הראות;
- אנקילוזיס של הסחוס האריטנואידי;
תסמינים של המחלה
- צרידות של קול;
- עייפות מהירה של הקול;
- חנק ממזון נוזלי;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- כאב בגרון;
סיבוכים אפשריים
- קוצר נשימה בהשראה;
- נשימה רועשת;
- קצב לב איטי;
אבחון של paresis של הגרון
- EEG, אלקטרומיוגרפיה;
- פונוגרפיה, סטרובוסקופיה;
- פיברוגסטרוסקופיה;
- נוגדי גודש;
- ויטמינים;
- חומרים ממריצים ביוגנים;
- תרופות פסיכוטרופיות;
- תרופות הורמונליות;
- מרפי שרירים;
- אַקוּפּוּנקטוּרָה;
- אלקטרופורזה;
- חסימה טיפולית;
- גירוי עצבי חשמלי;
- זרמים דיאדינמיים;
- לְעַסוֹת.
- עצבוב מחדש של הגרון;
- השימוש במפוחית;
תחזית ומניעה
- למנוע הרעלה;
- לא לקרר יתר על המידה;
מנגנון פיתוח
הפרוגנוזה תלויה מאוד בגורמים למחלה ובשיטות הטיפול. אם כל הבעיות נמנעו לחלוטין, אז עם מהלך נכון של שיקום, פונקציות הנשימה וההפרדה של הגרון משוחזרות. אם למטופל יש פרזיס תפקודית, הוא יכול להחלים בעצמו. כמובן, עם חלוקה נכונה של העומס על הגרון. עם התפתחות המחלה במשך זמן רב מתרחשים ניוון שרירים ואובדן קול מוחלט. במצבים הקשים ביותר בא לידי ביטוי שיתוק של הגרון, שעלול לגרום נזק רב לבריאות.
פרזיס של הגרון ומיתרי הקול נאמר כאשר הפעילות המוטורית של שרירי הגרון יורדת. זה בתורו מוביל לפגיעה בקול ובנשימה. מחלה זו קשורה קשר הדוק להפרעות פתולוגיות חמורות של שרירי הגרון. ביטוי של paresis של הגרון ומיתרי הקול: חולשה, צרידות או אובדן קול, קשיי נשימה וחנק.
פרזיס של הגרון מאובחן באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת, רדיוגרפיה ולרינגוסקופיה. החולה נלקח תמיד בתרבית הבקטריולוגית הדרושה למיקרופלורה, מתבצעת אלקטרומיוגרפיה, נבדקים חלל החזה, המוח ובלוטת התריס. Paresis של הגרון מאובחן אצל גברים ונשים בגילאים שונים.
מכיוון שישנן סיבות רבות מדוע מחלה מסוכנת זו מתרחשת, מספר דיסציפלינות קליניות מעורבות במחקר של גורמים סיבתיים, אבחון וטיפול. חולה עם פרזיס של הגרון מופנה בדרך כלל לבדיקה לא רק לרופא אף אוזן גרון, אלא גם לנוירולוג, נוירוכירורג, אנדוקרינולוג, קרדיולוג, רופא ריאות, מנתח בית החזה, פסיכולוג ופסיכיאטר.
מטבעם, פרזיס כזה של הגרון מסווג למיאופתי, נוירופתי, היקפי, פונקציונלי, בולברי וקורטיקלי. Myopathic באים לידי ביטוי בשרירי הגרון, נוירופתיה להתרחש עקב נזק עצבי.
paresis היקפי של הגרון מתפתח עם הפרות משמעותיות של הפונקציות של עצב הוואגוס. הם מדברים על paresis bulbar כאשר הגרעין של העצב הזה במוח ניזוק באופן משמעותי. Paresis קליפת המוח של הגרון הוא ציין כאשר אזורים בקליפת המוח נפגעים. פרזיס של הגרון ומיתרי הקול מסוג תפקודי טיפוסי מאופיין בנזק כללי לכל הפונקציות של קליפת המוח.
מטבעם, paresis שונים של הגרון מחולקים חד צדדי ודו צדדי. רק מיקום דו-צדדי מצוין על ידי מומחים בסוגים תפקודיים וקורטיקליים של paresis.
Paresis של הגרון לא יכול להתרחש בכוחות עצמו, בעוד הוא תוצאה של מחלות רבות אחרות. לדוגמה, paresis של שרירי הגרון יכול להתרחש עם מחלות דלקתיות שונות (laryngotracheitis). לעתים קרובות הפרעה זו נצפית עם סוגים שונים של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת, שחפת, טיפוס, עגבת, כמו גם בוטוליזם מסוכן ופוליומיאליטיס.
חולה עם מיאסטניה גרביס ופולימיוזיטיס בדרך כלל מסתכן תמיד בפארזיס של שרירי הגרון ומיתרי הקול. פגיעה מוחית טראומטית, גידולים והפרעות קרדיווסקולריות יכולות להיות גם הגורם הסיבתי העיקרי לפריזיס גרון. עומס קול מוגבר עקב פעילות מקצועית (מורה, שחקן, זמר, מפקד צבאי) ברוב המקרים מעורר התפתחות של מחלה מסוכנת שכזו.
שאיפת אוויר קר ומלוכלך עלולה להוביל גם למחלה מסוכנת של הגרון ומיתרי הקול. הסוג התפקודי של הפרזה של שרירי הגרון יכול להופיע גם כתוצאה ממגוון מצבי לחץ וחוויות רגשיות רציניות. פסיכופתיה והיסטריה הופכות לעתים קרובות לגורמים חשובים למצבים כאלה.
Paresis של הגרון מתבטא בהפרה של הקול והנשימה: הצליל של מיתרי הקול פוחת, לפעמים הקול נעלם לחלוטין; הדיבור הופך לשקט, הופך ללחישה; מופיעות צרידות וצרידות קול; המטופל עייף בעומסים קוליים; האוויר כמעט ולא נכנס לריאות, מתרחש חנק.
כיצד לרפא פרזיס של הגרון ומיתרי הקול?
טיפול בפארזיס של הגרון, המשימה העיקרית שלו היא לחסל ביעילות את המחלה הנלווית, ששימשה גורם סיבתי למחלה זו. הטיפול המודרני כולל טיפול תרופתי ספציפי עם תכשירים פרמצבטיים שונים, כמו גם פעולות כירורגיות חובה באזור המושפע מפרזיס.
בטיפול בתרופות, נעשה שימוש באנטיביוטיקה הדרושה או בתרופות אנטי-ויראליות מתאימות, ויטמינים מקבוצה B. בנוסף, כל חולה מטופל עם נוירו-פרוטקטים, חומרים ממריצים ביוגנים, פרוזרין, אלוורה במקרה של paresis מיופתי של הגרון. הסוג התפקודי של הפרזיס של שרירי הגרון מטופל בתרופות פסיכוטרופיות כגון תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה ואמצעים אפשריים נוספים.
במקרה של פגיעה קרניו-מוחית או הפרעות משמעותיות במחזור הדם המוחי, משתמשים בדרך כלל בתרופות נוטרופיות ובתרופות הדרושות לחיזוק מערכת הלב וכלי הדם.
כל מיני שיטות כירורגיות שמטרתן לטפל בפריזיס של שרירי הגרון כוללות לעתים קרובות את הפעולות הבלתי נמנעות במיתרי הקול. אם מתרחש חנק, מבצעים כריתת טרכאוטומיה דחופה. בין השיטות הפיזיותרפיות לטיפול בפריזיס של הגרון ומיתרי הקול, נעשה שימוש בגירוי חשמלי, אלקטרופורזה, מגנטותרפיה ועיסוי טיפולי.
Paresis של הגרון הוא אחד מסוגי הנזק לאיבר זה, הקשור לשינוי פתולוגי בעבודה הנוירו-שרירית שלו. הסיבות עשויות להיות קשורות למגוון הפרעות בגוף, והטיפול חייב לכלול בהכרח חיפוש וביטול השפעתם של גורמים אטיולוגיים. Paresis של הגרון (שיתוק חלקי) מהווה כעת כשליש מכלל המקרים של מחלות כרוניות של המנגנון הקולי, בעוד שהפתולוגיה נושאת סיכון גבוה להיצרות דרכי הנשימה.
Paresis של הגרון וסוגיהם
הגרון הוא החלק של דרכי הנשימה שנמצא בין קנה הנשימה ללוע. הגרון אחראי על יישום היווצרות הקול, והוא גם שותף ישיר בפעולת הנשימה. איבר זה מכיל את מיתרי הקול, אשר בעת רטט, מאפשרים לאדם להשמיע צלילים (פונקציית הפונציה). על מידת ההיצרות וההתרחבות של הגלוטיס, כמו גם על כל תנועות הרצועות, אחראים השרירים הפנימיים של הגרון, שעבודתם נשלטת על ידי המוח דרך ענפי עצב הוואגוס.
Paresis של הגרון יכול להתרחש עם כל הפרה של הפעילות של מרכיבי הגוף. מחלה זו היא ירידה בפעילות השריר, כלומר ירידה בכוח או בטווח התנועה של רקמת השריר. בדרך כלל paresis של הגרון מרמזת על הפרעות זמניות בחלק זה של הגוף (לא יותר מ-12 חודשים), המכסות מחצית אחת של הגרון, או את שני החצאים שלו.
הפתולוגיה יכולה להתפתח בכל גיל, שכן הסיבות שלה יכולות להיות די מגוונות - מתהליכים דלקתיים ועד נזקים אורגניים למערכת הנשימה. כל הפרזה של הגרון מסווגת לפי מספר קריטריונים. בהתאם לגורם, ניתן להבחין בין סוגי מחלות אלה:
- paresis נוירופטי - קשור להפרעה של המנגנון העצבי בכל אחד מהסעיפים שלו;
- paresis מיופתי - עקב הפתולוגיה של שרירי הגרון;
- paresis functional - המחלה מתפתחת על רקע חוסר איזון של עיכוב ועירור בגוף.
בין הפרזיס הנוירופתי בולטים:
התרופה היעילה ביותר למניעת הצטננות בסתיו וחיזוק החסינות, לדברי הקוראים שלנו, היא
תה מנזר
תה נזירי הוא מהפכה בטיפול בשפעת והצטננות.
דעת הרופאים...
- פריפריאלי (נגרמת על ידי פתולוגיה של עצב הוואגוס).
- מרכזי (הם מורכבים בהפרה של הולכה של דחפים עצביים עקב פתולוגיה של המוח). אם אנחנו מדברים על מחלות של גזע המוח, שבו נמצא הגרעין של עצב הוואגוס, הפארזה נקראת bulbar, על פגיעה בקליפת המוח - קליפת המוח.
על פי מידת הכיסוי על ידי תהליכים פתולוגיים, paresis יכול להיות חד צדדי, דו צדדי.
גורמים לפתולוגיה
מחלה זו נובעת מסיבות רבות. לרוב זה קשור להתערבות כירורגית לא מוצלחת, במיוחד בבלוטת התריס. אז, עכשיו עד 3-9% מהפעולות בבלוטת התריס מסובכות על ידי paresis של הגרון. בנוסף, נזק טראומטי למבנים העצבים במהלך התערבויות בצוואר, בחזה, בגולגולת, כמו גם פציעות ופציעות בבית, בעבודה וכו', עלולים לגרום להתפתחות פתולוגיה. גורמים נוספים לשיתוק חלקי של הגרון:
- גרורות, גידולים ראשוניים של הצוואר, מדיאסטינום, חזה, קנה הנשימה, הגרון, הוושט;
- עלייה בבלוטת התריס על רקע יתר של בלוטת התריס ומחלות אחרות;
- גידולים שפירים של הגרון, מיתרי קול גדולים;
- נוכחות של הסתננות דלקתית בפתולוגיות זיהומיות של הגרון;
- נוכחות של המטומה לאחר פציעה;
- כמה מומי לב מולדים;
- מפרצת אבי העורקים, טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים;
- שבץ;
- דלקת קרום הראות;
- אנקילוזיס של הסחוס האריטנואידי;
- דלקת עצבים על רקע שיכרון, הרעלה, מחלות זיהומיות (ARVI, שפעת, שחפת, טיפוס, וכו ').
הרגישות הגדולה ביותר להתפתחות פרזיס היא אנשים העובדים בתעשיות מסוכנות, מעשנים, אנשים שפעילותם המקצועית כרוכה בעומסים גבוהים על מיתרי הקול. paresis פונקציונלי של הגרון יכול להיגרם על ידי מתח חמור, לפעמים מלווה במחלת נפש, neurasthenia.
חומרת המרפאה של המחלה תהיה תלויה במידת הכיסוי של הגרון ומיתרי הקול על ידי תהליכים פתולוגיים (paresis חד צדדי, דו צדדי), וכן על משך מהלך המחלה. התסמינים הבולטים ביותר מופיעים עם שיתוק חד צדדי עם הפרעה במיתר הקול:
- צרידות של קול;
- צרידות לאחר שיחה קצרה;
- ירידה בקול הקול עד דיבור בלחש;
- עייפות מהירה של הקול;
- חנק ממזון נוזלי;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- כאב בגרון;
- ניידות לקויה של הלשון, חיך רך;
- תחושה של תרדמת בגרון, נוכחות של גוף זר;
- שיעול או התקפי שיעול חמורים;
- עם paresis פסיכוגני, הסימפטומים מלווים לעתים קרובות בכאב ראש, הפרעות שינה, חרדה;
- עד 1-2 שבועות של מחלה, שיפורים מתרחשים לעתים קרובות עקב הכללה מפצה של "רזרבות" על ידי הגוף, אך לאחר זמן מה עלולה להתרחש הידרדרות חדה במצבו של האדם על רקע ניוון של שרירי הגרון.
לפעמים paresis אינו מתבטא כלפי חוץ, ורק רופא יכול לזהות זאת במהלך בדיקה שגרתית. שיתוק דו-צדדי מתבטא לרוב בסימפטומים של היצרות גרון, אפוניה והתפתחות של כשל נשימתי. לעיתים ההיצרות מתקדמת כל כך מהר עד שבשעות הראשונות של המחלה היא מגיעה ל-2-3 מעלות ומצריכה טיפול כירורגי חירום.
סיבוכים אפשריים
הסיבוכים החמורים ביותר מתעוררים על רקע קשיים בזרימת האוויר לקנה הנשימה והריאות עקב צרות הגלוטטיס. הם יכולים להוביל להיפוקסיה של הגוף, אי ספיקת נשימה כרונית, שיבוש של האיברים הפנימיים, אבל עם paresis דו צדדי מרכזי, הם יכולים לגרום לחנק ומוות ביום. תחילת שלב ההיצרות מאופיינת במרפאה הבאה:
- קיצור המרווחים בין נשיפה לשאיפה (נשימה רדודה);
- ירידה בתנועות הנשימה;
- קוצר נשימה בהשראה;
- נשימה רועשת;
- קצב לב איטי;
- חולשה, אדישות, מפנה מקום לחרדה;
- משולש נאסולביאלי כחול.
עם paresis חד צדדי, המתמשך ללא טיפול במשך זמן רב, החולה עלול לפתח פתולוגיות שונות של הריאות, הסמפונות, כמו גם שינויים קוליים מתמשכים עד לאובדן מוחלט.
אבחון של paresis של הגרון
משימתו של רופא אף-אוזן-גרון במקרה של חשד להתפתחות מחלה זו היא למצוא את הסיבה המדויקת שלה, עבורה ניתן לבצע בדיקות שונות ולהתייעץ עם מומחים אחרים (פסיכיאטר, נוירולוג, גסטרואנטרולוג, מנתח, אנדוקרינולוג וכו') להיות רשום. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאיסוף אנמנזה והבהרת העובדות של התערבויות כירורגיות בעבר.
בין שיטות הבדיקה האינסטרומנטליות והמעבדתיות, לרוב מתוכננות הבאות:
- laryngoscopy ו microlaringoscopy;
- רדיוגרפיה, CT, MRI של הגרון, המוח, הצוואר, החזה;
- EEG, אלקטרומיוגרפיה;
- פונוגרפיה, סטרובוסקופיה;
- אולטרסאונד של בלוטת התריס, לב;
- פיברוגסטרוסקופיה;
- ספירת דם מלאה, ביוכימיה של דם.
בהיעדר שינויים אורגניים בגוף, מתבצעת אבחנה של "פרזיס תפקודי של הגרון". בנוסף, יש צורך להבדיל את הפתולוגיה עם בצקת גרון, דיפטריה, דלקת מפרקים של מפרק האריטנואיד, תסחיף ריאתי, אוטם שריר הלב.
טיפול שמרני וכירורגי
אמצעים טיפוליים צריכים להתחיל בחיסול גורמים אטיולוגיים: למשל, אם יש דחיסה של ענפי עצב הוואגוס, הם מפורקים, עם התפתחות של דלקת עצבים על רקע הרעלה, נקבע טיפול ניקוי רעלים וכו'.
כמעט תמיד, על מנת שיתבצע טיפול מלא בפריזיס, יש לאשפז את החולה. בבית החולים, ניתן להמליץ למטופל על סוגי הטיפול הבאים:
- נוגדי גודש;
- אנטיהיסטמינים, גורמים לחוסר רגישות;
- אנטיביוטיקה, אנטי דלקתיים, אנטי ויראליים;
- ויטמינים;
- חומרים ממריצים ביוגנים;
- תרופות לשיפור ההולכה העצבית ומגנים עצביים;
- תרופות פסיכוטרופיות;
- nootropics, סוכני כלי דם;
- תרופות הורמונליות;
- מרפי שרירים;
- אַקוּפּוּנקטוּרָה;
- אלקטרופורזה;
- חסימה טיפולית;
- גירוי עצבי חשמלי;
- גירוי שרירי האנדולרינגיאלי;
- זרמים דיאדינמיים;
- לְעַסוֹת.
לעתים קרובות יש לטפל בשיתוק של הגרון בניתוח. זה עשוי להיות נחוץ בנוכחות גידולים, צלקות, כמו גם בחוסר היעילות של טיפול שמרני. בין שיטות הטיפול הכירורגי:
- ניתוח של בלוטת התריס או איברים אחרים שבהם טמונה הגורם לפרזיס;
- מיקום שתלים (לדוגמה, משחת טפלון);
- עצבוב מחדש של הגרון;
- תירופלסטיקה (עקירה של מיתרי הקול);
- tracheostomy, tracheotomy כאמצעי חירום.
היעילות של טיפול כירורגי תלויה במשך המחלה, כמו גם במאפיינים האישיים של האורגניזם ובפרטי מהלך המחלה. לאחר הטיפול או הניתוח, הכרחי להמליץ למטופל על שיעורים פונופדיים ארוכי טווח, תרגילי נשימה ליצירת הקול הנכון המוביל ולנרמל את תפקוד ההפרדה של הגרון. בממוצע, שיקום החולים לאחר שיתוק של דרכי הנשימה העליונות הוא 3-5 חודשים.
בין השיטות לטיפול בפריזיס באמצעות תרופות עממיות, מתרגלים את הדברים הבאים:
- לחלוט 1 כף דשא ראש נחש עם כוס מים, להוסיף כף דבש. שתו 3 כפות חליטה שלוש פעמים ביום על בטן ריקה.
- 2 כפיות מרין שורש מוזגים לתוך 300 מ"ל מים, מבושלים באמבט מים במשך 10 דקות, מתעקש במשך שעה. קח 100 מ"ל שלוש פעמים ביום על בטן ריקה.
- אם מתרחש שיתוק לאחר מחלה זיהומית, ניתן להשתמש בטיפול בפורסלן בגינה. הכינו חליטה מכפית עשבי תיבול ו-300 מ"ל מים רותחים, שתו 3 כפות מהתרופה ארבע פעמים ביום לאחר הארוחה
לתרגילי נשימה ולפונופדיה יש חשיבות רבה להתאוששות. יש להשתמש בהם בכל שלבי הטיפול במחלה. האימון מכוון למקסום הפעילות המוטורית של מיתרי הקול ושרירי הגרון. תרגילי נשימה עשויים לכלול את התרגילים הבאים:
- נשיפה וציור באוויר בקצב איטי;
- השימוש במפוחית;
- ניפוח הלחיים, שחרור אוויר דרך הסדק;
- תרגילים להיווצרות נשימה מוארכת וכו'.
זה יהיה שימושי להשלים התעמלות עם תרגילים לאימון שרירי הצוואר. שיעורי הקול מתבצעים בפיקוחו של רופא פוניאטר. הם מורכבים מתיקון ההגייה של כל צליל, הברות, מילים ומתבצעים במשך זמן רב.
תחזית ומניעה
הפרוגנוזה תהיה תלויה בגורם שגרם למחלה. אם הגורמים האטיולוגיים מבוטלים לחלוטין, אז לאחר טיפול בזמן ושיעורים בפונופדיה, הקול ודרכי הנשימה, המפרידים של הגרון משוחזרים. עם paresis פונקציונלי, המטופל יכול להחלים גם ללא טיפול בכוחות עצמו. עם מחלה ארוכת טווח, נצפים ניוון של שרירי הגרון ואובדן תפקוד הקול.
כדי למנוע את התרחשות המחלה, אתה צריך:
- לטפל כראוי בכל פתולוגיות זיהומיות;
- למנוע הרעלה;
- לנרמל את העומס על מיתרי הקול;
- להימנע מעבודה בתעשיות מסוכנות;
- לא לקרר יתר על המידה;
- לפקח על בריאות בלוטת התריס, איברי החזה;
- אם יש צורך לבצע פעולות בגרון, בחר רק מוסדות אמינים ומומחים מוסמכים לביצוע התערבויות.
תרגילים פשוטים ויעילים המאפשרים לך להחזיר את הקול במהירות כאשר אתה עייף או אם אתה צרוד. מציג את אלכסי קוליאדה - מחבר ומגיש ההדרכה "פותחים את הקול".
האם כל הניסיונות שלך נכשלו?
וכבר חשבת על צעדים דרסטיים? זה מובן, כי גוף חזק הוא אינדיקטור לבריאות וסיבה לגאווה. בנוסף, זהו לפחות אריכות ימים של אדם. והעובדה שאדם בריא נראה צעיר יותר היא אקסיומה שאינה דורשת הוכחה.
הגרון נקרא החלק של מערכת הנשימה, האחראי על קידום זרימת האוויר ומבצע את הפונקציה של יצירת קול. הבטחת הפונקציונליות של האיבר מתרחשת עקב עבודה מתואמת של שלוש קבוצות שרירים: צמצום הגלוטיס, הרחבתו וכאלה שמשנות את המתח של מיתרי הקול. Paresis של הגרון הוא מצב של היחלשות של הפעילות המוטורית של המנגנון השרירי שלו.
בגרון נמצאים מיתרי הקול, הממוקמים במקביל זה לזה, וביניהם נמצא הגלוטיס. כאשר האוויר עובר דרך הרווח הזה בנשיפה, הוא גורם לרטט, רטט של הרצועות ולהיווצרות קול. הודות למנגנון זה, הגרון מבצע את תפקיד הפונציה שלו.
שרירי הגרון פועלים בתגובה לדחפים עצביים המגיעים מהענפים הקטנים של עצב הוואגוס ממערכת העצבים המרכזית. על רקע פתולוגיות או מחלות כלשהן של הגוף באזור שבין קליפת המוח, אזורי העצבים של עצב הוואגוס ומנגנון השרירים, יש הפרה של מערכת היחסים, וכתוצאה מכך פרזיס של מיתרי הקול והגרון.
מדוע מתרחשת פתולוגיה?
Paresis של הגרון תופס את אחד המקומות המובילים בתחום מחלות אף אוזן גרון וברוב המקרים הופך לא ביטוי עצמאי, אלא מלווה פתולוגי של מחלה אחרת. הסיבות העיקריות להתפתחות:
- תהליכים דלקתיים (דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון, דלקת הלוע);
- מחלות זיהומיות (ARVI, פוליומיאליטיס, עגבת, קדחת טיפוס);
- פגיעה מוחית טראומטית;
- פתולוגיה של כלי הדם;
- תהליכי גידול שדוחסים את אזור העצב;
- נזק מכני;
- מחלת בלוטת התריס;
- מצבים נוירוטיים.
הסיבות הגורמות לפריזה של הגרון עשויות להיות קשורות גם לפתולוגיות של עצבוב. מחלות לב, מדיאסטינום, לימפדניטיס גורמות לדחיסה של העצב החוזר.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לסכנות מקצועיות. סיבות כאלה (שאיפת אוויר מאובק או קר, מתח יתר של הרצועות) מעוררות התפתחות פתולוגיה אצל זמרים, דוברים ומורים.
מִיוּן
בהתבסס על מנגנון ההתפתחות והגורמים המעוררים, יש את החלוקה הבאה של הפרזה:
- מיאופתי - שינויים משפיעים ישירות על מנגנון השרירים.
- נוירופתי בטבע - פתולוגיות בעבודה של עצב הגרון החוזר או קטעים של קליפת המוח.
- פונקציונלי - חוסר איזון בין עירור לעיכוב בקליפת המוח.
בהתאם למורכבות הנגע, paresis של הגרון יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. כמו כן, פתולוגיה יכולה להיות מולדת או נרכשת. חולשה מולדת של המנגנון השרירי מתבטאת בצורה החמורה ביותר, המסומנת במונח "שיתוק של הגרון". הוא מאופיין בהיעדר מוחלט של היכולת לבצע תנועות לא רצוניות עם שרירי האיבר.
זה מתפתח על רקע שינויים דלקתיים בשרירי מנגנון הגרון עקב צמיחה ורבייה של מיקרואורגניזמים פתולוגיים. מנגנון התפתחות דומה אופייני גם לנגיפי פתוגנים מדבקים.
פארזיס מיאופתי הוא גם תוצאה של סיכונים תעסוקתיים. אבק, זיהום, אוויר קר ומתח יתר מביאים לדימומים ברקמות ולצניחה נוספת של הרצועה הימנית או השמאלית. לרוב יש לו אופי דו-צדדי והוא מלווה באי-סגירה. העבודה של עצב הגרון נשארת תקינה.
לחולים יש את הסימפטומים הפתולוגיים הבאים:
- קול צרוד;
- נוכחות של שקשוק;
- שינויים בגוונים;
- חוסר יכולת לשחזר צלילים גבוהים;
- דיבור מופרע;
- הצורך בנשימות תכופות;
- במקרים חמורים, היכולת לדבר רק בלחש או אפוניה.
פארזיס נוירופתי של הגרון נחשב לביטוי השכיח ביותר של פתולוגיה. זה יכול להיות היקפי או מרכזי. הגורמים לפריזיס נוירופתי היקפי הם נזקים ומחלות של העצב החוזר של הגרון. פארזיס נוירופתי של הגרון מהסוג המרכזי מופיע על רקע נזק לתא המטען ולמרכזי הקורטיקליים של המוח.
במקרה של פתולוגיה חד צדדית, תפקוד הנשימה ויצירת הקול נשארים תקינים, ומאוחר יותר מתרחשת צרידות. שיקום מלא של העצב (אם הגורם בו) מתרחש רק לאחר מספר חודשים, אולם היכולות הקוליות כבר לא משוחזרות במלואן.
ביטויים דו-צדדיים הם מצב חמור שעלול להוביל לחנק, שכן מיתרי הקול סגורים לחלוטין. תסמינים של מצב זה:
- נשימה רועשת;
- המטופל נוקט בישיבה, נשען על משהו בידיו כדי להקל על מצבו;
- העור הופך כחלחל בצבע;
- יש פחד חזק.
המצב חוזר לקדמותו תוך מספר ימים, אך פעילות גופנית יכולה להחזיר התקפים חדשים.
