כריתת שד תת עורית היא הסרה מלאה של רקמת הבלוטה של השד תוך שמירה על שלמותם של העטרה והפטמות. התערבות כזו אינה מרמזת על הסרה מלאה של כל רקמת הבלוטה, כ-10% מהרקמה כזו נשארת שלמה. זה מבדיל כריתת שד מטכניקה רדיקלית יותר - דיסקציה תת עורית, שבמהלכה נותרו רק 5 עד 2% מרקמת הבלוטה בשד.
אינדיקציות לכריתת שד תת עורית
באופן כללי, אין כמעט אינדיקציות רפואיות להתערבות כירורגית זו, מכיוון שקיימים מספר סוגים אחרים של התערבויות. אינדיקציות יחסיות לכריתת שד כוללות:
אטיפיזם של תאי אפיתל צינוריים.
שינוי אונקולוגי ממאיר.
- דלקת מוגלתית שאינה ניתנת לטיפול שמרני.
קרצינומה לובולרית.
פפילומאטוזיס מפוזר עם וללא סימנים לאטיפיות.
באופן כללי, אדם צריך להיות מודע לסיכון המלא של התערבות כזו ולכל ההשלכות האפשריות של הניתוח, מכיוון שהבחירה המבוססת על דברי הרופא עדיין נעשית על ידי המטופל.
התוויות נגד לכריתת שד תת עורית
- הַשׁמָנָה;
- גיל מעל 65;
- לַחַץ יֶתֶר;
- סוכרת;
- מחלות לב וכלי דם;
- מחלות זיהומיות בשלב החריף;
- מחלות כרוניות בשלב החריף;
- הפרעות נפשיות.
יעילות של כריתת שד תת עורית
יעילות הטכניקה הוכחה על ידי תוצאות מחקר שערך הרטמן ב-1999. היה ברור שהסיכון לפתח גידול יורד בהתאם להסרת הרקמה במהלך ההתערבות. בחולים בסיכון גבוה לפתח סרטן, כריתת שד מניעתית יכולה להפחית את שכיחות סרטן השד ב-90%. למרות הספקנות לגבי כריתת שד במשך שנים רבות, לניתוח כזה יש יתרונות מוכחים.
כריתת שד תת עורית מניעתית
הסרת פטמות ועטרה על מנת למנוע מחלות בבלוטות החלב אינה מבורכת, כי טכניקה זו מספקת תועלת מינימלית במניעת התפתחות האונקולוגיה, תוך החמרה משמעותית בצד האסתטי של השד האנושי.
כניסת השימוש בשתלי סיליקון בכירורגיה פלסטית בשנות ה-60-70 של המאה ה-20 הובילה לדרישה להסרה מלאה של רקמת השד ובעקבותיה ניתוחים פלסטיים משחזרים באמצעות שתלים. השימוש הנרחב בטקטיקה זו התבסס על האמונה שחזה מעוצב כהלכה ייראה טבעי וירגיש טבעי למטופלת.
עם זאת, ככל שחלף הזמן, התברר כי היעדר רקמות רכות מתחת לשתל בחזה עלול להוביל לבעיות כירורגיות חמורות, כגון הידרדרות בולטת במראה בלוטות החלב, המלווה בתסביךים חזקים.
בין היתר, המטרה הראשונית של התערבות כירורגית כזו - לחסל את הנפח המקסימלי האפשרי של רקמות שכבר נפגעו וחשודות תוך שמירה על בלוטת החלב כיחידה אסתטית ונפשית חשובה - לא הושגה. לאחר הכריתה ישנה הפרה של רגישות העור ואובדן מוחלט של הקשר בין הפטמה למערכת העצבים.
ניתוח פלסטי משחזר עם הנחת שתל לווה לעיתים בסיבוכים שונים, למשל, תחושות של גוף זר, התכווצות הקפסולה, תחושות של עקירת שתל או קור, אובדן חלקי של המראה הטבעי של השד. בגלל בעיות אלו, כיום נעשה שימוש רק לעתים רחוקות בכריתת שד תת עורית.
ביצוע כריתת שד תת עורית מוצדק רק במקרה של ניתוח פלסטי משחזר לאחר מכן.
ישנן שתי גישות לניתוח:
חתך רוחבי ארוך נעשה דרך כל אזור החזה על מנת לקבל תצוגה נוחה של כל המבנים האנטומיים
הפטמה והאריולה נכרתים.
ידוע כי נכון לעכשיו לא היו מחקרים מקיפים שיכולים להדגים בבירור את ההיבטים החיוביים של השיטות הנ"ל. ברור שהסיכון לסרטן השד מצטמצם ביחס לכמות רקמת השד הבלוטית שהוסרה.
התקדמות המבצע
הגרסה הקלאסית של כריתת שד תת עורית למניעה מבוצעת באמצעות קפל תת-שדי. החיסרון של אפשרות זו הוא ראייה לקויה של המבנים המופעלים אנטומיים, במיוחד ברביעים המדיאליים העליונים והצדדיים של בית החזה.
- המנתח מבצע חתך סביב העטרה, ומספק תצוגה טובה יותר של המבנים האנטומיים המנותחים. בהתבסס על גודל השד, ניתן להאריך את החתך לכיוון המילולי.
- על מנת להקל על תהליך הכריתה, רקמת השד מוספגת בתמיסת גועשת. מניפולציה כזו גם ממזערת דימום אפשרי במהלך הניתוח.
- לאחר חדירת רקמות לרקמות השד עם אדרנלין ותמיסת מלח, הרופא מבצע חתך קטן לאורך חצי העיגול מסביב לעטרה של השד עם היסט לכיוון הרביע הצדי.
- לאחר מכן הרופא מסיר רקמת שד עמוקה. במקביל נשמרת אספקת הדם התקינה שלהם.
- לאחר מכן, הרופא חוצה את צינורות החלב בצורה חדה בשליטה חזותית.
- הפטמה מקלפת בקפידה, יש לנקוט בכל אמצעי הזהירות כדי למנוע נמק של אזור זה של השד.
- דיסקציה תת עורית מתבצעת לכיוון הפריפריה של בלוטת החלב עד לכריתה מלאה של רקמת הבלוטה. בשל שמירה על נפח הרקמות המרבי מתחת לעור, ניתן לשמר את מקלעת כלי הדם התת עורית ולהבטיח מחסה יעיל לשתלים, וזה כבר מסייע להבטיח ניידות גבוהה, חום וסף הרגישות הדרוש של עור השד.
- לפני התפירה מוסר גם חלק מרקמת השד הבלוטה, שנמצאת בבית השחי.
חשוב למנוע את כל הדימומים האפשריים באזור המנותח. אין לקרש את הוורידים הגדולים ביותר של רקמת השומן התת עורית, אלא לחבוש בזהירות
הטקטיקה הטיפולית העיקרית בסרטן השד היא הסרה כירורגית שלו (כריתת שד), הן כאופציה עצמאית והן בשילוב עם הקרנות, הורמונליות וכימותרפיה. האסטרטגיה הכירורגית של הטיפול המודרני מכוונת להבטיח פתרון של שתי משימות עיקריות - אמינות תרופה למחלה מסוכנת ויצירת תנאים המאפשרים שיקום השד לאחר כריתת השד ומשפרים את איכות החיים של המטופלת.
שיטות רדיקליות לטיפול כירורגי
מבין כל המחלות האונקולוגיות בנשים, סרטן השד (BC) נמצא במקום הראשון והשני אחרי מחלות הלב וכלי הדם - בין גורמי המוות. מספר החולים בסרטן השד בכל שנה גדל בממוצע של 1-2%. הדבר מעיד בעד הצורך להעדיף את שיטות הטיפול הרדיקליות ביותר.
יחד עם זאת, בשלבים הראשוניים, ששיעורם גדל ב-10 השנים האחרונות, ניתן לבצע פעולות שימור איברים עם אלמנטים פלסטיים משחזרים או אפילו בלעדיהם, והתקדמות בתחום האנדופרסטטיקה יכולה להשתפר משמעותית. איכות החיים של מי שעברו ניתוחים כאלה גם בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.
כריתת שד לפי Halsted-Mayer
מבצע רדיקלי קלאסי. הוא מבוסס על העיקרון של התפשטות מדורגת של תאים סרטניים מהגידול הראשוני לבלוטות הלימפה האזוריות דרך הכלים והאספנים באותו שם.
לכן, מהות הפעולה היא הסרת בלוטת החלב עם עור ורקמה תת עורית כקומפלקס יחיד עם שרירי חזה (קטנים וגדולים), וכן עם בלוטות לימפה ורקמת שומן תת עורית הממוקמים באזורים התת-שוקיים, בית השחי והתת-שכמה. .
אופי החתך בעור במהלך הניתוח תלוי באתר לוקליזציה של הגידול. בעיקר נעשה שימוש בחתך רוחבי סגלגל המאפשר, ללא מתח רב, לחבר את קצוות הפצע עם תפר עור בכל לוקליזציה. שיטה זו שימשה בכל שלבי סרטן השד, אך הובילה להתפתחות של סיבוכים מאוחרים חמורים ברוב המטופלים, במיוחד בצורה של מוגבלות בתנועתיות במפרק הכתף (ב-60%). נכון לעכשיו, טכניקת Halsted-Meier מבוצעת רק במקרים של:
- נביטה של הגידול בשריר החזה הגדול.
- מעורבות בתהליך הממאיר של בלוטות הלימפה הממוקמות על פני השטח האחוריים של שריר זה.
- הצורך בניתוח פליאטיבי בפתרון יחיד איכותי.
פטי דייסון כריתת שד
היא תוצאה של חיפוש אחר פתרונות שפירים יותר להתערבות כירורגית, שהיא שינוי מהסוג הקודם. מחבר הטכניקה התבסס על העובדה כי נימים וכלי לימפה חודרים בשפע את העור ושכבת השומן התת עורית, אך כמעט נעדרים בפשיה של שרירי החזה. לכן, D. Patey הציע לשמור על שריר החזה הגדול יחד עם כריתה רחבה של העור והרקמות התת עוריות סביב הסרטן. על מנת להסיר את בלוטות הלימפה התת-שוקית והעפיונית, הם התבקשו להסתפק בהסרת שריר החזה הקטן בלבד. טכניקה זו אפשרה להפחית במידת מה את אחוז וחומרת הסיבוכים המאוחרים לאחר הניתוח.
כריתת שד לפי מאדן
שיטה עדינה עוד יותר שבה שני שרירי החזה נשמרים. הסרת בלוטת החלב מתבצעת בגוש יחיד עם שכבת השומן התת עורית, בלוטות הלימפה התת-שפתיים, השחיות והתת-שכמותיות. הניתוח מאופיין ברדיקליות לא פחות, אך מלווה בפחות טראומה משמעותית (בהשוואה לקודמים), פחות איבוד דם וריפוי פצעים טוב ומהיר יותר.
אבל הכי חשוב, כתוצאה מיישום ה-Maden modification, שימור השרירים מאפשר להוציא או להפחית באופן משמעותי את מספר החולים עם התפתחות של ניידות תפקודית מוגבלת של מפרק הכתף ולקבל אפקט קוסמטי מקובל יותר. בשל כך, שינויים תפעוליים מסוג זה נחשבים לחסכון מבחינה תפקודית.
בשנים האחרונות חלה מגמה של ירידה בהיקף ההתערבות הכירורגית, תוך שמירה על רדיקליות במונחים אונקולוגיים. האפשרות להתרחק מטקטיקות אגרסיביות שנמשכות במשך עשרות שנים מוסברת על ידי:
- עלייה משמעותית (בין כל החולים בסרטן השד) של נשים עם שלבים מוקדמים של המחלה;
- שיפור שיטות אינסטרומנטליות ואבחון;
- פיתוח ויישום של שילובים יעילים של טיפול כירורגי עם סוגי חשיפה ממוקדים, הורמונליים, כימותרפיים והקרנות;
- עדכון של המושגים הביולוגיים והקליניים של התפתחות תהליכים ממאירים - הם לוקחים בחשבון לא רק את שלב הסרטן, אלא גם את מידת הפעילות שלו, קצב צמיחת הגידול, הטרוגניות התאים, המצב ההורמונלי של הגוף ושלו. תגובתיות.
כל זה מאפשר לחזות את מהלך המחלה, את הסבירות לסיבוכים ובחירת טקטיקות הטיפול.
הסוגים המפורטים של כריתת שד רדיקלית מאפשרים לפתור בהצלחה רבה את הבעיות בעלות אופי טיפולי. עם זאת, לאחר יישומם, האפשרויות השחזור הקשורות ל:
- הצורך לשחזר את הגירעון של רקמות רכות בהיעדר העתודה שלהן.
- יצירת קפל מעבר וקומפלקס פטמה-אריולארי.
- יצירה ותיקון של הצורה והנפח של הבלוטה.
- שחזור הסימטריה של בלוטות החלב.
כריתת שד תת עורית
זוהי טכניקה המאפשרת לך לפתור בצורה מיטבית את המשימות העיקריות של הטיפול:
- שימור התערבות כירורגית רדיקלית מספיק ובטיחות אונקולוגית.
- הקלה משמעותית על השחזור הראשוני של הבלוטה על מנת להשיג את התוצאות האסתטיות הטובות ביותר.
טכניקה זו מורכבת מהפרדה כמעט מוחלטת מהעור והסרה של רקמת הבלוטה והשומן של בלוטת החלב. במקביל, מוסר גם קומפלקס הפטמה-אראולר, מה שמחמיר משמעותית את התוצאות האסתטיות הצפויות של הניתוח. לכן, מנתחים אונקולוגיים רבים שואפים לשמר אותו, עבורם נעשה שימוש בשינויים שונים.
למרבה הצער, זה לא תמיד אפשרי. שימור הפטמה והערולה תלוי ב:
- גודל הצומת הראשי;
- לוקליזציה של הגידול והמרחק שלו למנגנון הפטמה-אראולרי;
- חומרת המרכיבים התוך-דרכיים;
- סוג התא של הגידול ואופי צמיחתו;
- מידת המעורבות של המנגנון הפטמה-אראולרי בתהליך הסרטן (על פי מקורות שונים, היא נעה בין 5.6 ל-31%).
- מצב בלוטות הלימפה האזוריות.
בכריתת שד תת עורית, נעשה שימוש בחתכים שונים כדי לספק גישה חזותית רחבה. בהתאם לתנאים, ניתן להשתמש בכריתת שד מוארכת תת עורית, הכוללת חתך מתחת לבלוטה מקו הפראסטרנל ועד לקו בית השחי האמצעי. היא מאפשרת להסיר את רקמת הבלוטה יחד עם הפאשיה השרירית בבסיסה, לחשוף את צינורות ההפרשה של הפטמה, ובבית השחי - קל לבודד ולהסיר את התהליכים של בלוטת החלב יחד עם בלוטות הלימפה.
כריתת שד תת עורית מאפשרת לבצע בו-זמנית פעולה משחזרת של בלוטת החלב על ידי הזזת הרקמות שלה או ליצור כיס מתחת לשריר החזה הגדול לצורך הנחת השתל.
הבחירה בכל אחת מהשיטות המפורטות תלויה במידה רבה בשלב השכיחות של תהליך הגידול.
סיבוכים לאחר כריתת שד
למרות השיפור המתמיד של שיטות הטיפול הכירורגיות, מספר הסיבוכים נותר גבוה למדי - מ-20 ל-87%. סיבוכים בתקופה המיידית שלאחר הניתוח תורמים להתפתחות אינטנסיבית של רקמת חיבור באזור הניתוח ולהופעת סיבוכים מאוחרים. גורמי סיכון הם:
- זקנה (לאחר 60 שנה).
- השמנת יתר ואפילו סתם עודף משקל.
- נפח משמעותי של בלוטות החלב (מהגודל הרביעי).
- מחלות נלוות, במיוחד סוכרת, מחלות כרוניות של הריאות והלב, יתר לחץ דם עורקי.
- קרינה נוספת לפני הניתוח ו/או טיפול הורמונלי.
סיבוכים מוקדמים גדולים
- לימפורה (דליפת לימפה) המופיעה לאחר כריתת שד רדיקלית בכל החולים;
- נמק שולי עם סטייה לאחר מכן של דשי רקמות בצמתים שלהם; זה מתרחש בעיקר בגלל מתח מוגזם של רקמות רכות עם מחסור שלהם;
- הצטרפות של זיהום והשחתת הפצע.
הגורמים ללימפה, ללא קשר לנפח הניתוח, הם הסרת בלוטות הלימפה וההצטלבות הבלתי נמנעת של כלי הלימפה המחברים ביניהם. קשירת כל הכלים במהלך הניתוח בלתי אפשרית, מכיוון שרובם נותרים בלתי נראים. משך הלימפה השופע יכול להיות חודש אחד או יותר, מה שיוצר תנאים לזיהום והתפתחות נמק שולי, עיכוב תזמון של טיפול נוגד סרטן נוסף, היווצרות של סרומה (לימפוצלה) באזור בית השחי, שהוא חלל מוקף על ידי קפסולה ומלא בלימפה. היווצרותו דורשת התערבות כירורגית חוזרת.
סיבוכים מאוחרים לאחר כריתת שד
הם מופיעים בכל המטופלים ובכל טכניקה, אך הם בולטים במיוחד כאשר משתמשים בשיטת Halstead-Meier. מכלול הסיבוכים האופייניים ביותר, הנקרא תסמונת פוסט-שד, כולל:
- הפרה של יציאת הלימפה מרקמות הגפה (לימפוסטזיס).
- היצרות או סגירה מוחלטת של לומן של הוורידים התת-שפתיים ו/או בית השחי, וכתוצאה מכך מופרעת יציאת הדם הוורידי.
- התפתחות של צלקות גסות לאחר הניתוח המערבות את עצבי בית השחי.
סיבוכים אלו הם הגורמים לבצקת ממושכת או אפילו קבועה בולטת של הגפה, התפתחות של התכווצות אדדוקטורית של הכתף (ב-60%), המגבילה את הניידות במפרק הכתף ומלווה בכאבים תכופים, ונכות קבועה.
התעמלות
לתוצאה חיובית מסוימת יש התעמלות לאחר כריתת שד, המומלצת על ידי האגודה האמריקאית לסרטן השד וכריתת השד. התעמלות כוללת תרגילים כמו סירוק שיער, סחיטת כדור גומי עם מברשת, סיבוב והנפת זרועות, הנחתן מאחורי הגב עם מגבת והידוק חזייה.
שחזור שד
שחזור שד לאחר כריתת שד מתבצע במקביל לניתוח הראשי או, אם הדבר אינו אפשרי, כחצי שנה לאחריה. פותחו טכניקות שחזור רבות, המחולקות באופן קונבנציונלי ל-3 קבוצות:
- שחזור על ידי הרקמות של המטופל עצמו, שהיא תנועה של דש רקמה עם זרימת דם משומרת - דש ה-iliofemoral, דש האומנטום הגדול יותר, דש שריר רקטוס הבטן עם עור (TRAM flap) על רגל או חופשי, ואחרים .
- שימוש במרחיבים ובשתלי סיליקון.
- שיטות משולבות - שימוש בשיטות של הקבוצה הראשונה והשנייה. לדוגמה, מחסור ברקמות ממלא עם דש מגב הגב, ושימוש בשתלי סיליקון לתוספת נפח, צורה ותיקון סימטריה.
שיטות שחזור מבחינת היכולות והיעילות שלהן מסודרות ברצף הבא:
- השימוש המרבי בטכניקות לשימור איברים אפשרי, ולאחר מכן החלפת נפח על ידי הזזת רקמות מקומיות. אפשרות זו ברוב המקרים מאפשרת לך ליצור מחדש את הנפח, הצורה ואפילו הסימטריה של בלוטות החלב.
- שחזור הבלוטה באמצעות אנדופרוסטזות לאחר כריתת שד תת עורית עם שימור קומפלקס הפטמה-אריולה. כמו כן, ניתן לשלב את אותה שיטת כריתת שד עם דש שריר (ללא עור) מהגב ותוספת (במידת הצורך) של אנדופרוסטזה.
- שיטת TRAM-patchwork, המשמשת כאשר אי אפשר ליישם את האפשרויות לעיל, מכיוון שהיישום הטכני שלה קשה הרבה יותר. בנוסף, הוא גורם נזק משמעותי לאזור התורם.
הטיפול בסרטן השד מתוכנן על ידי כירורג אונקולוג בהשתתפות מומחים נוספים - מורפולוג, כימותרפיסט ורדיולוג, מה שמאפשר בחירה מיטבית של שיטת הניתוח, טיפול מערכתי ושיקום לאחר ניתוח.
כריתות השד המניעתיות הראשונות - ניתוחים להסרת בלוטת החלב - החלו להתבצע בארצות הברית עוד בשנות ה-60 של המאה הקודמת. אז הבסיס לניתוח יכול להיות רק היסטוריה משפחתית עמוסה, כלומר, נוכחות בסוג בקרב קרובי המשפחה הקרובים ביותר בקו הנשי של מחלת בלוטת החלב. לאחר מכן, פותחו באופן פעיל בארצות הברית שיטות אבחון DNA לזיהוי חולות עם נטייה גנטית לפתח סרטן שד.
שכיחות סרטן השד, הן ברוסיה והן במדינות אחרות, עולה: אבחנה זו נעשית מדי שנה ליותר ממיליון נשים. סרטן השד הוא זה שנמצא במקום הראשון במבנה של מחלות אונקולוגיות בנשים, ברוסיה נתון זה הוא 20% מסך השכיחות של גידולים ממאירים בנשים. על פי נתונים סטטיסטיים, הגורם ל-5 עד 8% ממקרי סרטן השד הוא נטייה תורשתית.
טכניקות אבחון DNA מודרניות מאפשרות לזהות חולות עם כריתת שד מניעתית עם שחזור חד-שלבי, מפחיתה את הסיכון לפתח סרטן שד בחולים כאלה ב-95-97%.
ברוסיה, הסרה מניעתית של בלוטת החלב בוצעה רשמית רק בשנת 2010, לאחר כריתת שד מניעתית עם שחזור בו-זמנית נכללה ברשימת הטכנולוגיות הרפואיות המאושרות לשימוש בפרקטיקה רפואית בפדרציה הרוסית. טכניקה זו מאושרת על ידי משרד הבריאות, ובמוסדות אונקולוגיים היא משמשת כמדריך לפעולה. ישנם מקרים שבהם כריתת שד מונעת עם תוצאות טובות למדי בוצעה לפני 2010, אך לא על בסיס מוסדות אונקולוגיים, אלא במרפאות פרטיות על ידי אונקולוגים ומנתחים משחזרים.
בשנת 2014, האיגוד הכל-רוסי של האגודות הציבוריות של איגוד האונקולוגים של רוסיה פיתח הנחיות קליניות למניעה, אבחון וטיפול בחולות עם סרטן השד.
אינדיקציות לכריתת שד
- על מנת למנוע התפתחות סרטן השד בנשים בריאות;
- כטיפול מונע להתפתחות סרטן השד בחולות עם סרטן שד חד צדדי.
- על פי הגנטיקה, הסיכון לחלות בסרטן השד עולה על הסיכון האוכלוסייה (כולל מוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2);
- סימנים מורפולוגיים של סיכון מוגבר לפתח סרטן שד (היפרפלזיה דוקטלי לא טיפוסית, היפרפלזיה לוברית לא טיפוסית, סרטן לובארי באתרו - כלומר מחלות טרום סרטניות של השד וסרטן שמקורו זה עתה בצינור);
- הסיכון לחלות בסרטן השד שווה לאוכלוסיה או לא מוערך (כלומר בנשים שלא נמצאו בהן הפרעות גנטיות במהלך המחקר, או שהמחקר לא נערך, אך האישה מעוניינת לעבור כריתת שד מניעתית).
ההנחיות הקליניות מציינות גם כי "כריתת שד מניעתית דו-צדדית עבור כל שלוש ההתוויות הנ"ל מפחיתה את הסיכון לסרטן ב-90-100% וניתן לבצע אותה בנשים בריאות. ניתן לבצע את הניתוח הן עם שחזור ראשוני של בלוטות החלב והן ללא שחזור. חובה לבצע בדיקה היסטולוגית של הרקמות שהוסרו; אם מתגלה סרטן, טקטיקות הטיפול נקבעות בהתאם למאפיינים המורפולוגיים והביולוגיים של המחלה.
התוויות נגד לכריתת שד מניעתית דו-צדדית הן:
- גיל מבוגר (עבור נשים מעל גיל 65-70, ניתוח אינו מיועד להתוויות סומטיות);
- השמנת יתר 2-3 מעלות;
- יתר לחץ דם בסיכון גבוה 3 וסיכון גבוה מאוד 4;
- סוכרת תלוית אינסולין;
- מחלות לב;
- אסתמה סימפונות זיהומית-אלרגית;
- מחלות זיהומיות חריפות;
- מחלת נפש וכו'.
קבלת החלטה לגבי כריתת שד מונעת
ההחלטה על הצורך בכריתת שד מניעתית דו-צדדית נעשית באופן קולקטיבי ומתבססת לא רק על רצונו של המטופל. במועצה המקבלת החלטות לכריתת שד מונעת משתתפים גנטיקאי, אונקולוג, כירורג, מנתח פלסטי שחזור ופסיכולוג. הנהלת המרכז הרפואי או המדעי עורכת את הסכמת המטופל בכתב בחתימתו, שגם היא, ככלל, מאושרת כדין על ידי נוטריון. כך, הנהלת המוסד מגינה על עצמה מכל תביעות של המטופל בעתיד.
שלבי תפעול
בהתבסס על צורת השד, נבחרת גישה כירורגית בשלב הטרום ניתוחי. לכן, אם השד קטן, אז הגישה הסטנדרטית היא תת-שדית, המאפשרת הסרה תת עורית של רקמת השד עם פלסטיק אפשרי עם רקמות או שתלים משלו. אם השד גדול או פטוטי (נפול), אפשר לכרות רקמות עודפות של בלוטות החלב (עור ושומן תת עורי) כשהקומפלקס האראולרי עובר למצב חדש.
כריתת שד מניעתית עם שחזור בו-זמנית מתבצעת בשני שלבים:
- השלב של כריתת השד בפועל הוא הסרת רקמת הבלוטה עצמה ללא עור.
- השלב הוא העברת השתלה מרקמות עצמו לאזור הניתוח או הניתוח הפלסטי באמצעות שתל, ולאחר מכן היווצרות צורת הבלוטה בטכניקות שונות.
שיטות שחזור שד
השיטות הבאות לשחזור השד משמשות לכריתת שד מניעתית דו-צדדית:
- החלפת נפח רקמת השד שהוסרה ברקמות משלו באמצעות דשים שונים (אשר מועברים מהבטן, הגב, הישבן, הירכיים). נעשה שימוש גם בדשים הניתנים להעברה חופשית וגם בדשים מרופדים.
- השימוש בשתלי סיליקון לשחזור הנפח והצורה של הבלוטה, מונחים בכיס שהוכן במיוחד, המורכב משריר החזה הגדול מלמעלה, ומהחלק התחתון של העור העודף המטופל (עם בלוטות פטוטיות (מונמכות) או עם בלוטות של נפחים גדולים), או מחומר חדשני - מטריצה עורית נטולת תאים, המאפשרת לכסות את השתל בחלק התחתון של בלוטת החלב, להגן עליו בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מפני סיבוכים כגון פצעי שינה או דחייה, וסיבוכים כאלה. בטווח הארוך כחוזה - עיוות ציטרי של השתל.
השיטה הקלה ביותר לשחזור שד היא שימוש בשתלים. ההסתברות לסיבוכים לאחר הניתוח בשיטה זו גבוהה יחסית: הנפוצים שבהם הם דחייה והתכווצות של השתל. מצד שני, מכיוון שמדובר בפעולה פחות טראומטית הפוגעת רק באזור השד, קל יותר לסבול את המטופלת.
לפלסטיק עם הרקמות של המטופל עצמו יש גם יתרונות. רקמות משלו מתאימות לפרמטרים ביולוגיים כגון טמפרטורת הגוף, בנוסף, הרקמה המושתלת בצורה של דש מרגישה קרובה מאוד למטופל. אך לעיתים יש צורך לבצע תיקון, כלומר לבצע ניתוח שני לשיפור המראה והצורה האסתטיים של השד ותסביך הפטמה-אראולר.
במונחים של השפעה ארוכת טווח, היתרונות של שחזור שד רקמה עצמית ברורים. אבל מבחינה טכנית, פעולה זו מסובכת יותר ומתבצעת לא בשניים, אלא בשלושה שלבים: ראשית, כריתת שד, לאחר מכן היווצרות דש והעברתו, ולאחר מכן שחזור השד. מנתחים המחליפים את בלוטת החלב שהוסרה ברקמות של המטופל עצמו חייבים להיות מקצועיים ביותר, ואין להטיל ספק במצב בריאותו של המנותח.
בהתבסס על האמור לעיל, אנו יכולים להסיק כי שחזור שד עם רקמות משלו עדיף, אך עד כה יש פי 10 יותר חולות שעברו ניתוח פלסטי עם חומרים מלאכותיים. לנושא זה הוקדשו לא מעט מחקרים בחו"ל, כך או כך, המסקנות שלהם דומות. ברוסיה, על בסיס המחלקה לכירורגיה שחזורית ופלסטיקה וטכנולוגיות סלולריות של האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי ברוסיה. פירוגוב ערך מחקר דומה.
ברוסיה הניתוח מבוצע כסטנדרט על ידי צוות מנתחים, ואם כריתת שד מבוצעת על ידי רופא עם אישור אונקולוגי, והשחזור מבוצע על ידי מנתח משחזר בעל ניסיון בניתוחים כאלה, אז אין ספק לגבי האיכות הגבוהה של יישומו.
היכן מתבצעות פעולות?
כיום, ברוסיה, חולות עם אבחנה של סרטן שד או היסטוריה של מחלה ועם נטייה גנטית מזוהה למחלה יכולות לעבור ניתוח בבלוטה הפוכה, בריאה במוסדות בעלי רישיון אונקולוגי.
אם אישה בריאה לחלוטין ולפי שיטות האבחון - אולטרסאונד, MRI, ממוגרפיה של השד - אין סימנים לסרטן השד, אזי, בהתאם לחקיקה הרוסית, לא ניתן לנתח אותה באופן רשמי במרפאות אונקולוגיות גם אם זוהתה נטייה גנטית. אבל פעולות כאלה מבוצעות במרפאות פרטיות, בהסכמה עם ההנהלה, וכמובן בהסכמה מרצון של המטופל.
תקופת השיקום וסיבוכים אפשריים לאחר כריתת שד
תקופת השיקום לכריתת שד מונעת דו-צדדית יכולה להיות שונה במהותה. במקרה של ניתוח פלסטי עם רקמות משלו, לעיתים נדרש תיקון של בלוטת החלב לאחר 3-6 חודשים (על מנת לבטל אסימטריה, להשוות את הנפח), על מנת להגיע לתוצאה אסתטית חיובית. לפעמים יש צורך ליצור עטרה חדשה ופטמה מהרקמות שלך.
בין הסיבוכים המוקדמים לאחר הניתוח לאחר הסרת בלוטת החלב, יתכנו זיהומים (התפרצות של חלל הפצע ודחייה של השתל), כמו גם נמק עורי עקב תזונה לא מספקת של רקמות.
סיבוכים מאוחרים נתקלים לרוב בפלסטיק שתל ומתבטאים בשינוי בצורה ובצפיפות בלוטת החלב עקב ההתכווצות שנוצרה.
טיעונים נגד כריתת שד מניעתית
הטיעון המרכזי של רופאים - מתנגדי כריתת שד מניעתית דו-צדדית מבוסס על נקודת המבט הדוגמטית הבאה: אם אין מחלה של האיבר, אין לנו את הזכות להסירו. אבל העמדה הזו, לדעתי, מיושנת: במאה ה-21 יש לחולים הזדמנות לעבור בדיקה גנטית ולגלות מה הסיכונים שלהם בעתיד להיות קורבן לסרטן. במוסדות אונקולוגיים ברוסיה, כמו גם במרפאות מסחריות ובמעבדות, ניתן כיום לעבור בדיקה גנטית. תוצאותיו יראו בצורה מהימנה האם ישנה מוטציה גנטית, האם קיימת נטייה לסרטן השד או לא.
אם אנו יודעים שהסבירות לסרטן גבוהה, יש לבצע כריתת שד על מנת להציל חיים ובריאות. שחזור חד פעמי, המבוצע על ידי מנתח פלסטי מקצועי, מאפשר גם להחזיר את יופיו של החזה של האישה. לפעמים ההשפעה האסתטית של פעולה זו עולה על כל ציפיות המטופל.
שביעות רצון המטופל מתוצאות כריתת שד מניעתית
בארה"ב נערכו מחקרים על מידת התוצאות של ניתוח זה ופותח סולם הערכה מיוחד Breast Q. סולם זה מעריך את המצב הפסיכו-רגשי של האישה, התוצאה האסתטית, איכות החיים לאחר הניתוח, כמו כמו גם איכות השירותים במרפאה, שביעות הרצון של האישה מהתקשורת עם הצוות הרפואי ומהתוצאה ארוכת הטווח של הניתוח. תוצאות המחקרים, ככלל, מראות מידת שביעות רצון גבוהה של המטופל מהניתוח שבוצע - יותר מ-80%.
בשנת 2013, אנג'לינה ג'ולי החליטה לבצע הסרה מלאה של השד עקב הסיכון הגבוה שלה לחלות בסרטן השד, ובכך משכה תשומת לב רבה לבעיה זו. לשיטת מניעה זו יש מקום להיות בו, ועל זה נדבר ביתר פירוט.
פעולה זו נקראת כריתת שד חסכונית בעור, מטרתה להסיר כמה שיותר מרקמת השד. באילו מקרים נשים מעוניינות בהליך כזה?
- קודם כל, מדובר בסיכון גבוה לפתח סרטן שד תורשתי (BC).
- היסטוריה של סרטן השד - אם אישה כבר קיבלה טיפול בסרטן השד ויש לה סיכון גבוה להתפתחות משנית של גידול ממאיר באחת הבלוטות או בשתיהן.
- אונקופוביה היא הפחד לחלות בסרטן.
- כאב בבלוטות החלב.
- מסטופתיה פיברוציסטית.
- נוכחות של חותמות ברקמת השד
למרות הסיבות שגרמו לאישה לפנות לטיפול רפואי לצורך ניתוח מניעתי, כדאיות שלה נדונה בכל מקרה לגופו תוך מעורבות של מספר מומחים. זה לוקח בחשבון מספר גורמים, כגון:
- סיכון לפתח סרטן השד.
- אפשרות למעקב רפואי קבוע וארוך טווח של המטופלת לאבחון מוקדם של סרטן שד אפשרי.
- מאפיינים פסיכולוגיים של נשים וכו'.
בְּדֶרֶך כְּלַל ניתוח הסרת חזהמומלץ לנשים בסיכון גבוה עם הגורמים הבאים:
- רמ"ח באנמנזה.
- היסטוריה משפחתית עמוסה של סרטן השד (המחלה אובחנה בקרב קרובי משפחה בדרגה 1 של קרבה בגיל צעיר).
- סרטן הלובולרי טרום-פולשני.
- נוכחות של מוטציה בגנים BRCA.
בכל מקרה, ההחלטה על ביצוע פעולה מונעת מתקבלת על ידי אישה בלבד, בעוד על הרופאים להסביר לה את כל ההשלכות של צעד כזה, לרבות הסבירות להתפתחות בעיות פסיכולוגיות ותוצאה אסתטית לא מספקת.
סרטן שד תורשתי
כ-5-10% ממקרי סרטן השד עוברים בתורשה. ככלל, זה נובע ממוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2. מחקרים שנעשו במיוחד הראו כי לכ-30% מהנשים שחלו בסרטן השד במשפחותיהן יש מוטציות בגנים אלו, בעוד שהסיכון שלהן ללקות בסרטן השחלות והשד מוגבר באופן משמעותי. לפי מקורות שונים, הוא נע בין 60 ל-85% עבור השד (שיעור האוכלוסייה הכללי הוא 5-7%), ו-27-60% עבור סרטן השחלות (שיעור האוכלוסייה הכללי הוא 1%).
עוד ב-1997, מדענים בריטיים, שראו תלות כזו, השיקו פרויקט בשם Biomed-2, שחקר סרטן שד ושחלות תורשתי הקשור ל-BRCA. לאחר מכן נמצא שיכולות להיות עד 700 מוטציות בגן BRCA1, שנמצאות ב-16% מהמשפחות עם 2 קרובי משפחה או יותר הסובלים מסרטן השד וסרטן השחלות.
עד כמה יעיל ניתוח מונע בנוכחות מוטציות
כיום, ידוע באופן אמין שכריתת שד מונעת מפחיתה את הסיכון לחלות בסרטן השד בנשים בסיכון גבוה בעד 90%. אך בחלק מהמטופלים המנותחים התפתח הגידול, למרות יישום אמצעי מניעה. זה נובע מהמוזרויות של המבנה של בלוטת החלב - אי אפשר להסיר בניתוח את כל רקמת הבלוטה. לכן, מומחים מסוימים, בגלל תכונות אלה, אינם רואים בכריתת שד דו-צדדית שיטה מקובלת למניעה כלל. עם זאת, מחקרים שערך הרמן מראים שככל שמסירים יותר רקמת בלוטות, כך הפעולה יעילה יותר.
ניאופלזמות ממאירות של השד מתפתחות ברקמת הבלוטה שלו - באונות ובצינורות החלב. ניתן לאתר את רקמת הבלוטה מהקצה התחתון של קשת החוף ועד לעצם הבריח, מאמצע בית החזה אל פני השטח הצדדיים שלו ובתי השחי. אפילו הטכניקות הניתוחיות המתקדמות ביותר אינן מסירות את הרקמות הללו לחלוטין.
באילו שיטות של כריתת שד מניעתית משתמשים
עד היום נעשה שימוש בכריתת שד חוסכת עור, במהלכה מסירים רקמות הממוקמות בבלוטת החלב עצמה, מתחת לעור, ליד דופן החזה, מסביב לגבולות בית החזה, וכן את העטרה והפטמה. יש מקבץ של צינורות חלב. לפיכך, הכמות המקסימלית האפשרית של רקמת בלוטות מוסרת, ובאזור שבו הסבירות הגדולה ביותר לפתח תהליך ממאיר. במקביל, נשמר עור השד, אשר בביצוע שחזור חד-שלבי נותן תוצאה אסתטית מעולה.
יש לציין כי כיום אין המלצות ברורות לגבי טכניקת הניתוח. חלק מהמנתחים מבצעים כריתת שד תת עורית דרך חתך בקמט הממוקם מתחת לשד, בעוד שאחרים מעדיפים גישה דרך חתך באזור העטרה.
השיטה השנייה נחשבת עדיפה יותר מהסיבות הבאות:
- נותן את התוצאה האסתטית הטובה ביותר.
- מספק תצוגה טובה יותר של המבנים האנטומיים, במיוחד הרבעים הצדדיים העליונים של הבלוטה, שקשה לדמיין אותם בגישה תת-שדית.
- היכולת לשמור על מחזור דומיננטי.
איך הניתוח
- כדי להקל על תהליך הנתיחה ולמזער את הדימום, רקמת השד מנותקת בתמיסה גורמת - מי מלח פיזיולוגי עם אדרנלין.
- מבצעים חתך באזור ה-periareolar עם העקירה שלו לרביע החיצוני לרוחב.
- רקמות תת עוריות ובלוטות עמוקות של הבלוטה מוסרות. בשל העובדה שנפח הרקמות התת עוריות נשמר למקסימום, ניתן לשמור על אספקת הדם התקינה שלהן, לספק מחסה לשתל העתידי ולמנוע את תחושת הקור ממנו, ולשמר את רגישות העור של העור. בלוטת חלב.
- אחר כך חוצים את צינורות החלב, ומקלפים בזהירות את הפטמה.
- נתיחה תת עורית של החלקים ההיקפיים של הבלוטה מתבצעת עד לכריתה חופשית מלאה של רקמת הבלוטה.
- רקמת הבלוטה בדופן החזה נכרתת.
- הסרת הפאשיה של שריר החזה הגדול אינה חובה כיום.
- לאחר מכן, חלק בית השחי של רקמת הבלוטה של בלוטת החלב נכרת.
תשומת לב מיוחדת מוקדשת לעצירת דימום באזור הפצע. להמוסטזיס של כלי דם גדולים הממוקמים ברקמה התת עורית, נעשה שימוש בסימום, כלומר. קשירה עם חוטים כירורגיים, כי קרישה במקרים אלה עלולה לגרום לנזק לעור.
שחזור שד
לפלסטיק משחזר, ניתן להשתמש בשתלי סיליקון או ברקמות של המטופל עצמו. לשתי השיטות יש חסרונות ויתרונות משלהן.
בעת שימוש בשתלים ניתנת עדיפות לשתלים בעלי צורה אנטומית הדומים בגודלם לבלוטות טבעיות. לכן, גם בשלב הטרום ניתוחי מודדים את בסיס וגובה החזה. בבחירת נפח השתל נלקח בחשבון משקל הרקמה שהוסרה.
השימוש בשתלי סיליקון עלול להיות מלווה בסיבוכים הבאים:
- תחושה של גוף זר.
- מרגיש קר.
- עקירה של שתל.
- התכווצות קפסולה.
- שינוי המראה הטבעי של השד.
על מנת ליישר סיבוכים אלו ולהשיג את התוצאה האסתטית הטובה ביותר, פותחו שיטות חדשות להתערבות כירורגית, ובמיוחד נעשה שימוש כעת בשימור מירבי של הצרור הנוירווסקולרי התת עורי, והשתל מכוסה לחלוטין על ידי שרירי דופן החזה. אם ההמלצה הראשונה אינה גורמת לקשיים מיוחדים, אזי כיסוי השתל בשרירי החזה הוא לעתים רחוקות אפשרי בפועל בגלל המאפיינים המבניים של אותם שרירים; לשם כך נעשה שימוש ברקמות שרירים שכנות, למשל, השרירים של החלק הקדמי. דופן הבטן.
לניתוח פלסטי באמצעות בדים משלך יש את היתרונות הבאים:
- השגת תוצאות מיטביות יציבות בטווח הארוך.
- היווצרות הצורה הטבעית של הבלוטה.
- שימור הרגישות הפיזיולוגית של העור.
- שימור חום נורמלי של העור.
- שינויים טבעיים בגיל.
עבור ניתוח אוטומטי, נעשה שימוש בהעברת רקמות מהאזורים האנטומיים הבאים:
- חזור.
- חלקים תחתונים של דופן הבטן הקדמית.
- אזור הישבן.
למרות שחזור רקמות עצמי נותן את התוצאות הטובות ביותר, הוא אינו בשימוש אוניברסלי בגלל דורש הרבה זמן, מאמץ וכישורים מסוימים של המנתח.
GarantClinic עובדת במרכז הרפואי, אנו יכולים להציע למטופלים שלנו גם שחזור שד עם שתלים וגם שחזור עם הרקמות שלהם באמצעות דשי עור. הניתוח, כמובן, די טראומטי וחמור. זה דורש ניתוח זהיר. אנו ממליצים לבצע אותו כאשר מספר גורמים משולבים: נוכחות של היסטוריה אונקולוגית, מוטציות בגנים ומחלות שד קיימות. רק במקרה זה נחשב הסרה מונעת של בלוטות החלבובהמשך אנדופרוסטטיקה עם שתלי סיליקון כשיטת טיפול. המפורטים בסעיף הרלוונטי.
במצבים בהם הגידול גדול, או שהאישה חולה בסרטן שד אגרסיבי, יש צורך בכריתת שד, ניתוח בו מוציאים את כל בלוטת השד. הסרה מלאה של שד עם גידולים קטנים היא אופציה לאישה שרוצה להימנע מטיפול בקרינה ולמזער את הסיכוי להישנות. בניגוד לכריתה חלקית (כריתה מגזרית, כריתת גוש, כריתת ארבע), לא ניתן להימנע מהקרנת חזה, ככלל.
קרא במאמר זה
למי מיועדת כריתת שד?
- טיפולי הקרנות קודמים לאזור החזה;
- ישנם גידולים מרובים בבלוטת החלב הממוקמים ברביעים שונים (1/4 מהשד);
- נזק נרחב לרקמת השד DCIS (קרצינומה דוקטלי "במקום");
- גידול גדול בהשוואה לנפח השד;
- ישנם קריטריונים ברורים לסרטן שד משפחתי או למוטציות גנטיות מסוימות בגנים BRCA1 ו-BRCA2.
אפשרויות כריתת שד
בעשור האחרון חלו שינויים משמעותיים בגישות לטיפול כירורגי בסרטן השד:
- שיעור הניתוחים להסרה מלאה של בלוטת החלב ירד באופן משמעותי. עם כניסתו של מה שנקרא טיפול משמר איברים, כריתת גוש, כריתה סקטוריאלית, כריתת ארבע, שבה חלק מבלוטת החלב נכרת, הפכו לעתים קרובות יותר.
- כריתת השד הרדיקלית בשימוש נרחב בעבר, אשר הסירה את כל בלוטת החלב, כמו גם את כל בלוטות הלימפה ושרירי החזה הסמוכים, הוחלפה בניתוח שונה ופחות טראומטי (שרירי החזה אינם מוסרים).
- מרפאות אונקולוגיות מרכזיות רבות החלו לבצע כריתות שד, המסירות את רקמת השד תוך השארת אזורים נרחבים של העור, הפטמה והעטרה שלמים, מה שמאפשר לבצע ניתוח משחזר עם אפקט קוסמטי טוב.
קיימות האפשרויות הבאות לכריתת שד (הסרה מלאה של השד), הנחשבות כיום לתקן הזהב לטיפול כירורגי בסרטן השד.
- כריתת שד מלאה פשוטה היא הסרת כל השד, הפטמה והעטרה. בלוטות הלימפה בבית השחי אינן מוסרות, ושחזור השד נעשה בדרך כלל בזמן או שבועיים לאחר מכן. משך האשפוז משתנה: אצל חלק מהנשים מדובר בהליך חוץ, אצל אחרות ייתכן שיהיה צורך לשהות במיטת בית חולים למשך מספר ימים.
- כריתת שד רדיקלית שונה. במהלך ניתוח זה מוציאים את בלוטת החלב, הפטמה והעטרה, ומבוצעת גם דיסקציה של בלוטות הלימפה בבית השחי (כריתת בלוטות הלימפה בבית השחי). שחזור שד (ניתוח משחזר) מבוצע בדרך כלל לאחר שלושה שבועות.
- כריתת שד תת עורית. כאשר מסירים את השד, הפטמה והערולה, עור השד נותר שלם. גרסה זו של כריתת שד מאפשרת להשיג תוצאה קוסמטית טובה ולבצע שחזור של הבלוטה במהלך הניתוח. זה גם מאפשר לך להתקין בקלות מרחיב רקמות במהלך הפעולה אם השחזור מתעכב מכל סיבה שהיא.
- כריתת שד חוסכת פטמות היא טכניקה חדשה להסרת חזה המשמשת לנשים שיש להן גידול קטן הממוקם לא ליד העטרה, אלא עמוק ברקמת השד. במהלך ניתוח זה מבצע המנתח כריתה של העור בצד החיצוני של בית החזה, וכן מסביב לקצה העטרה. לאחר מכן הוא מפריד את רקמת הבלוטה מהחלק הפנימי של העטרה, ובכך משמר את הפטמה. טכניקה זו כוללת שחזור בו-זמנית של השד, ומאפשרת גם להתקין מרחיב רקמות כשלב ראשון של שחזור.
- כריתת שד משמרת את הפטמה והאריולה. בטכניקה זו המנתח מפריד את רקמת השד מעורה באמצעות חתך, הנעשה בדרך כלל מבחוץ, ובכך משמר את הפטמה והערולה. זה מאפשר שחזור שד מיידי או, אם זה נכשל, החדרת מרחיב רקמות (בצע את השלב הראשון של ניתוח שחזור שד).
- כריתת שד ללא צלקות היא טכניקה כירורגית חדשה למדי שפותחה ומתבצעת במרכזי סרטן גדולים. המטרה העיקרית של פעולה זו היא, ללא קשר לאופן ההפרדה של רקמת השד מהעור, לעשות זאת באמצעות חתכים כירורגיים קטנים, ובכך להימנע מהיווצרות צלקות ניכרות. אין זה נדיר שהסרת רקמות מתבצעת דרך חורים שקטנים מ-2 אינץ'.
- כריתת שד מונעת / מניעתית - הסרה של אחת או שתי בלוטות החלב. מטרתו היא להפחית את הסיכון ללקות בסרטן השד. נשים שיש להן מוטציות בגנים כמו BRCA1 ו-BRCA2 או שיש להן קרובי משפחה שאובחנו עם סרטן השד (היסטוריה משפחתית של סרטן) מועמדות לניתוח זה. לפעמים גם ממליצים להן להסיר את השחלות. ייעוץ גנטי יכול לאשר או לשלול כל חשד שסרטן זה הוא תורשתי.
מכיוון שאין הוכחה לכך שדיסקציה של בלוטות הלימפה (הסרת בלוטות לימפה בבית השחי) נחוצה לכריתות שד מניעתיות, היא אינה מבוצעת במהלך פעולות כאלה. כדי להבטיח ש"הכל תקין" במקום שבו הוסר השד, לאחר התערבויות אלו, יש צורך בבדיקות קבועות של המטופלת למשך 90 יום.
כל הווריאציות של כריתת השד המפורטות לעיל, למעט זו שהשתנתה, מאפשרות ביצוע פעולת שחזור בו-זמנית (שתי הפעולות, הן הסרת בלוטת החלב והן שחזור שלה, מבוצעות בו-זמנית).
סיבוכים אפשריים של ניתוח הסרת חזה
כמו כל התערבות כירורגית, לכריתת השד יש סיבוכים משלה האופייניים רק לה. הנה כמה מהם:
- נפיחות זמנית של הרקמה.
- כאב באזור הפצע לאחר הניתוח.
- התקשות באזור הצלקת, שנוצרת במקום החתך.
- זיהום של הפצע לאחר הניתוח.
- מְדַמֵם.
- נפיחות בזרוע בצד הניתוח, אם בוצעה דיסקציה של בלוטות הלימפה (הסרת בלוטות הלימפה בבית השחי). ייתכן שקודמים לכך סימנים מוקדמים יותר של סיבוך זה, כגון תחושת חוסר תחושה בזרוע, כאב בעור בכל מגע, האדמומיות שלו.
- תסמינים של כאבי רפאים, המתבטאים בגירוד, עקצוץ, פעימה באזור השד שהוסר. ניתן לטפל בתחושות אלו באמצעות תרופות, פעילות גופנית או עיסוי. כאב פנטום אינו סימן לנוכחות של תאים סרטניים באזור השד שהוסר ואינו אומר שהסרטן יכול לחזור.
- סרומה היא סיבוך נפוץ למדי לאחר כריתת שד, תוצאה של הצטברות נוזל רקמה בחלל הנוצר לאחר הניתוח (נוזל צלול במלכודת הפצעים). המנתח מטפל בסרום גדול (כל מיני מניפולציות המסייעות בהוצאת נוזלים) במרפאה חוץ.
- צלקת "מכוערת". למרות שאי אפשר להימנע מהצטלקות, הם בדרך כלל לא בולטים במיוחד, בתנאי שכריתת השד מבוצעת על ידי מומחים מוסמכים ביותר. לעתים קרובות למדי, במיוחד בשנה הראשונה שלאחר הניתוח, חולים רבים חווים אי נוחות בזרוע אם בוצעה דיסקציה של בלוטות הלימפה.
- דיכאון ותחושות של אובדן זהות מגדרית.
ישנם סיבוכים אחרים, שהתרחשותם תלויה במידה רבה בבריאות הכללית של המטופל. לכן, חובה לדון עם המנתח לפני הניתוח בכל הסיכונים האפשריים של ההליך.
מצב האישה לאחר הניתוח
לאחר סיום הניתוח, המטופל נשלח לחדר התאוששות להשגחה. סוג כריתת השד וסוג ההרדמה קובעים במידה רבה כמה זמן תימשך השהות במחלקה זו. לאחר שלחץ הדם, הדופק והנשימה של המטופלת התייצבו והיא שבה להכרה, היא מועברת לחדר רגיל.
לאחר כריתת שד, חולות שוהות בדרך כלל בבית החולים 1 עד 3 ימים, לפעמים יותר, תלוי בסוג הניתוח, האם היה שחזור שד.
ברוב המקרים, הכאב יכול להימשך מספר ימים, אם כי חולים רבים אינם חשים כאב לאחר הניתוח. מומלץ לקחת תרופות נגד כאבים כדי להקל על התסמינים כפי שהומלץ על ידי הרופא שלך. אספירין וכמה תרופות כאב אחרות עלולות לגרום לדימום. לכן, לפני נטילת תרופה כלשהי, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.
התאוששות בבית
מהרגע שאישה נמצאת בבית לאחר השחרור מבית החולים, עליה לוודא שהאזור לאחר הניתוח יבש ונקי. לשם כך, הרופא ייתן הוראות מסוימות, והוא יכול גם לתת המלצות כיצד לשנות זאת בעצמך.
אם הסרת השד בוצעה עם דיסקציה של בלוטות הלימפה, המנתח עשוי להמליץ על תרגילים שיעזרו "לעבוד" את הזרוע מהצד של הניתוח. כאב לאחר ניתוח בלוטות הלימפה בבית השחי מאלץ לעתים קרובות אישה להחזיק את ידה במצב מאולץ, מה שמוביל לנוקשות בכתף. לכן יש צורך להתחיל תרגילים כדי למנוע פתולוגיה זו מוקדם ככל האפשר. כמו כל פעילות גופנית, תרגילים אלה עלולים להוביל לפציעה, לכן עליך להתייעץ עם המנתח שלך לפני ביצועם. הם שימושיים לביצוע גם אם לא בוצעה דיסקציה של בלוטות הלימפה.
נשים בדרך כלל חוזרות לקצב חייהן הרגיל תוך 4 שבועות לאחר כריתת שד. זמני ההחלמה עשויים לעלות אם שחזור שד מבוצע במקביל, מה שעשוי להימשך מספר חודשים.
לכן, תקופת ההחלמה תלויה במידה רבה במקרה הפרטני. יש לדון עם המנתח מראש על עיתוי השיקום.
עליך גם לספר לרופא שלך אם אתה חווה אחד מהתסמינים הבאים:
- עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, מלווה בצמרמורות;
- מהפצע יש יציאה של נוזלים (דם וכו'), יש אדמומיות, נפיחות;
- עלייה בעוצמת הכאב;
- לפתע מופיע חוסר תחושה, עקצוץ בזרוע מצד הניתוח.
בהתאם למצב הספציפי, המנתח עשוי לתת הנחיות נוספות לאחר הניתוח.
למטופלים רבים יש חששות לגבי מראה השדיים שלהם לאחר כריתת שד. למרבה המזל, האפשרויות האחרונות לניתוח זה מאפשרות לרוב הנשים לבצע שחזור שד. פתרון חלופי לשיקום צורת השד לאחר ההתערבות הוא לבישת תותבת או חזייה מיוחדת.