הודות לבדיקה מקצועית ומוסמכת, ניתן להעריך בצורה מהימנה את איכות השמיעה של מטופל מסוים, לקבוע אבחנה מדויקת והגורמים שגרמו לבעיה וכן לקבוע את אופי והיקף הליקויים הקיימים. אמצעים כאלה מאפשרים לבצע מכשיר שמיעה מקצועי על מנת לשפר את איכות חייו של המטופל והסתגלותו המוצלחת בחברה.
כמה עולה בדיקת שמיעה?
המרכז הרפואי המתמחה באקוסטיק מספק אמצעי אבחון מקיפים (המחיר מצוין במחירון). רופאי המרכז עורכים מחקר איכותי תוך שימוש בשיטות החדישות ביותר לאבחון מחלות של מכשיר קליטת הקול במבוגרים וילדים בגילאים שונים.
היכן לבדוק את השמיעה של מבוגר במוסקבה?
מומחי המרכז האקוסטי מבצעים את סוגי האבחון הבאים
בדיקת אוזניים (אוטוסקופיה)
בייעוץ הראשוני, הרופא בודק את האוזניים, מזהה פתולוגיה, קובע אפשרות למכשירי שמיעה ומברר את ההתוויות וההתוויות לשימוש בדגמים/סוגים מסוימים של מכשירים אקוסטיים.
בדיקת שמיעה אקספרס
הלימוד מתבצע בעזרת דיבור דיבור ולחש. ממרחק מסוים, הרופא מבטא מספרים, מילים, ביטויים וביטויים שלמים. המדד לחדות השמיעה הוא המרחק שבו המטופל קולט בבירור דיבור. במקרים מסוימים, השימוש במזלגות כוונון מקובל.
אודיומטריית טון טהור(שומע אודיוגרמה)
בדיקה מקצועית שמטרתה למדוד את חדות השמיעה ואת הרגישות של מכשיר קולט הקול של המטופל לרעידות קול בתדרים שונים. אודיומטריה, כשיטה המדויקת ביותר ללימוד שמיעה, מתבצעת על ידי מכשיר מיוחד, אודיומטר.
אודיוגרמת השמיעה מספקת מידע על הולכת קול באוויר ועצם. המשימה העיקרית שלו היא לקבוע את סף התפיסה השמיעתית בטווח תדרי הדיבור. עם שמיעה רגילה, ניתן לראות קווים אופקיים בגרף בעוצמה של עד 20 dB. ככל שהקווים הללו יהיו נמוכים יותר בגרף, כך השמיעה גרועה יותר.
המטופל אינו יכול לשמוע צלילים שהם מעבר לסף שמיעתו. אבל, הודות לנתונים שהתקבלו, מומחה יכול לבחור נכון ולהגדיר כראוי גאדג'ט לתיקון שמיעה. לדוגמה, לאדם יכול להיות ירידה בתדירות לא שווה בשמיעה, כלומר. לשמוע אחרת בתדרים שונים. לאחר מכן המכשיר יותאם בנפרד.
מדוע יש צורך בבדיקה אודיולוגית?
אודיוגרמה היא הליך חשוב שחובה לקביעת הסיבות לירידה בשמיעה ולבחירה מקצועית מדויקת של המכשיר.
היכן ניתן לבצע אודיומטריה במוסקבה?
מרכז השמיעה האקוסטי מצויד בציוד רפואי חדיש ביותר של היצרנים המובילים בעולם. מקצועיות גבוהה, יחס אישי וניסיון מעשי אדיר של רופאים עומדים לשירות המטופלים. כל הליכי האבחון, כולל אודיומטריה, מתבצעים במהירות, בנוחות ובזמן נוח למטופלים. כדי להימנע מעמידה בתור, ניתנת ייעוץ עם אודיולוג בתיאום מראש. במרכז ניתן לבדוק שמיעה של ילד ושל מבוגר.
סיווג דרגות אובדן שמיעה
בבחירת דגם התותב האופטימלי, הרופא לוקח בחשבון את מידת אובדן השמיעה של מטופל מסוים.
עם סף שמיעה מ-0 עד 20 דציבלים, אפשר לדבר על שמיעה רגילה.
מעלה 1 (חלש). אדם קולט צלילים בעוצמה של 26-40 דציבלים ושומע בבירור דיבור משישה מטרים.
תואר שני (בינוני). סף השמיעה נמצא בטווח של 41-55 דציבלים, תפיסת דיבור - ממרחק של שלושה מטרים.
דרגה 3 (ליקוי שמיעה חושי, בינוני עד חמור). תפיסת צלילים בטווח של 56-70 דציבלים, דיבור נשמע כאשר האובייקט מתקרב למרחק המרבי ובכפוף להגייה חזקה, נפרדת וברורה של מילים.
4 מעלות (עומק). צורה חמורה של אובדן שמיעה עם סף שמיעה של 71-90 דציבלים, חוסר יכולת לקלוט אפילו צלילים חזקים וחוסר יכולת להשתתף בשיחה עם בן שיח.
דרגה 5 (חירשות, 91+dB). קושי בהבנת דיבור אפילו עם אוזניות חזקות.
אנשים כבדי שמיעה יכולים להיעזר בהצלחה כמעט בכל אובדן שמיעה. גם במקרה של דרגתו החמורה, יש פתרון - בחירה נכונה וכוונון מקצועי מוכשר של מכשיר דיגיטלי חזק. פיצוי אובדן שמיעה מגדיל את ההזדמנויות של אדם לסוציאליזציה, עוזר לעלות בהצלחה בסולם הקריירה, לנהל חיים פעילים ללא הגבלות הקטנות.
בדיקת שמיעה במרכז אקוסטי
אבחון שמיעה מלא (מחיר במחירון) עם ניתוח אודיוגרמה הוא תנאי הכרחי לפיתוח מוצלח של אסטרטגיה נוספת לסיוע למטופלים. כל אחד צריך לעבור בדיקת שמיעה כל שנה. רק במקרה זה, ניתן להבחין בהידרדרות המצב בזמן ולנקוט באמצעים בזמן לייצובו על ידי העברת מכשירי שמיעה.
שמיעה לקויה מובילה בהכרח לירידה משמעותית באיכות חייו של אדם, ללא קשר לגילו, עיסוקו וגורמים נוספים. מתח מתמיד, קושי בתקשורת, חוסר יכולת להשתתף באופן פרודוקטיבי בחיי החברה, לצפות בטלוויזיה, להאזין למוזיקה, ללכת לבתי קולנוע ותיאטראות וכו'. מוביל לנוירוזה, דיכאון, עליות לחץ, רעש בראש ובאוזניים ובעיות אחרות. בנוסף, אין זה בטוח לשמיעה לקויה, למשל בחציית הכביש.
לעתים קרובות, שמיעה מופחתת היא סימפטום של מחלה קשה כלשהי (אוזניים או פתולוגיה כללית):
- דַלֶקֶת אָזנַיִם;
- אוטוסקלרוזיס;
- יתר לחץ דם עורקי;
- סוכרת;
- בעיות לב וכלי דם, כולל טרשת עורקים.
מחקרים שנערכו במוסד רפואי מיוחד:
- לתת תמונה מלאה של מצב מנגנון הולכת הקול וקליטת הקול של המטופל והחריגה שלו מהנורמה;
- לקבוע את נוכחותו של אובדן שמיעה ומידתו;
- לציין את הסיבות האפשריות ששימשו דחף לאובדן שמיעה.
שמיעה תקינה מאובחנת בסף שמיעה של עד 20 דציבלים. כל חריגה ממדדים אלו נחשבת בפרקטיקה הרפואית כליקוי שמיעה ולרוב מצריכה רכישת מכשיר שמיעה. לא יכולה להיות שאלה של שימוש במגברי סאונד זולים. מכשירים אלו רק מגבירים את עוצמת האותות המגיעים מבחוץ ואינם מעבדים אותם דיגיטלית. אין להם כל אפשרות להתאמה אישית, אינם משפרים את השמיעה וגורמים בהכרח להידרדרות נוספת שלה, בשל השפעת הרעש המחוספס על התאים המושפעים כבר של עצב השמיעה.
מומחים גם לא ממליצים לקנות מכשירי שמיעה ללא בחירה אישית והתאמה מקצועית. מכשיר כזה אינו מותאם לדרישות הגברה אינדיבידואליות, וכמו מגברים פשוטים גורם נזק בלתי הפיך לשמיעה ולבריאות האדם בכלל.
סוגי אובדן שמיעה
הרופא בוחר את הגאדג'ט המתאים לתיקון שמיעה, בהתאם לסוג הפתולוגיה המאובחן:
- מוֹלִיך;
- תחושתי עצבי;
- חירשות מעורבת.
תיקון שמיעה מתבצע על ידי אודיולוג מוסמך לאחר קבלת תוצאות האבחון:
- אוטוסקופיה;
- בדיקת שמיעה אקספרס;
- אודיומטריה.
בעת בחירת האפשרות הטובה ביותר עבור מכשירי שמיעה, נלקחים בחשבון הגורמים הבאים:
- דרגת אובדן שמיעה;
- סף אינדיבידואלי לתפיסת צלילים;
- גיל המטופל;
- מאפיינים של פעילותו המקצועית והביתית;
- נוכחות של פתולוגיות כרוניות נלוות;
- משאלות אישיות;
- אפשרויות חומריות.
רופאי המרכז מפתחים תכנית סיוע פרטנית למטופל, קובעים תקופת הסתגלות (התרגלות למכשיר), מתייעצים בחינם בכל נושא שמתעורר (כל תקופת השימוש בגאדג'ט).
על מנת לשמר את התפקוד השמיעתי הנחוץ לכל אדם, יש לפנות בזמן למרכז הרפואי המתמחה באקוסטיק.
כדי לעזור למטופלים עם כל דרגת אובדן שמיעה ניתן לרוב להשיג רק בעזרת מכשירי שמיעה. עד כה, אין תרופות יעילות, ויותר מכך, שיטות עממיות המשחזרות את השמיעה. אל תסכן את בריאותך ואל תבזבז את זמנך!
מדוע יש צורך בבדיקת שמיעה?
הצורך בבדיקת שמיעה מתעורר לעתים קרובות למדי, שכן הציוויליזציה המודרנית יוצרת מצבים ונסיבות רבים המאיימים על תפקודם התקין של איברי השמיעה או שהם טראומטיים ומשבשים את השמיעה. לקות שמיעה מוקדמת, הנגרמת, למשל, על ידי רעש של מכונות בעבודה, יכולה להציל עובד מחרשות עמוקה, להזהיר על הצורך להחליף מקום עבודה. יש לבצע בדיקת שמיעה באופן קבוע למי שסובל ממחלות אוזניים אקוטיות וכרוניות וכן למי שנוטל תרופות העלולות לפגוע במבנה האוזן הפנימית.
איך בודקים שמיעה?
אודיולוגים יכולים לבדוק שמיעה בכמה דרכים. הכי קל זה לבדוק בלחישה ובדיבור חזק. זה לא דורש שום ציוד, חדר באורך של כ-7 מ' מספיק.
המטופל עומד במרחק של 6 מ' מהבודק, פונה אליו באוזן אחת, מכסה את השנייה באצבעו. השמיעה תקינה, אם המטופל שומע וחוזר על כל המילים הנשמעות בלחש במרחק של 6 מ', עדיף לבטא את המספרים: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7 .
אם המטופל לא שומע, הבודק מקטין את המרחק עד שהמטופל חוזר על המספרים שנאמרו. אם המטופל אינו שומע לחישה אפילו מטווח קרוב, דיבור דיבור משמש לאימות נוספת. עבור בדיקה כזו, האוזן שלא נבדקה מבודדת באמצעות מחגר מיוחד.
מהו מבחן מדונסקי?
ישנה דרך קלה לקבוע את אופי אובדן השמיעה. זהו המבחן שנקרא מדונסקי, המאפשר לקבוע אם מכשיר העברת הקול (אלמנטים של האוזן החיצונית והתיכונה) או המנגנון הקולט (תחושתי-עצב, אוזן פנימית) פגום. הפקח מבטא את המילים מעל ראשו של החולה בקול רם עד כדי כך שהוא שומע וחוזר עליהן. לאחר מספר מילים, הבוחן לוחץ באצבעותיו המורה על שני הטראגוסים של המטופל, סוגר את תעלות השמע, מבלי להפריע לדיבור. חולה עם פגיעה באוזן התיכונה עדיין שומע וחוזר על מילים נשמעות, בעוד עם פגיעה באוזן החיצונית הוא אינו שומע כלל או שומע רק חלק מהמילים.
אילו שיטות נוספות לחקר שמיעה קיימות?
שיטות אחרות של חקר שמיעה מורכבות יותר ודורשות לא רק מיומנויות מסוימות, אלא גם ציוד מתאים. השיטה העיקרית לחקר השמיעה, המתבצעת בחדרי אף-אוזן-גרון ואודיולוגיים, היא מחקר אודיומטרי, שתוצאתו מוצגת בצורה של גרף על אודיוגרמה. עקומות אודיומטריות מצביעות על לקות שמיעה לכל אחד מהצלילים המועברים, המתבטאת בדציבלים. מחקר אודיומטרי מאפשר לתת הערכה כמותית ואיכותית של לקות שמיעה, הוא גם מאפשר לקבוע את מצב איבר השמיעה.
בדיקת שמיעה במרפאה בחירת מכשיר שמיעה
איך בודקים שמיעה של ילד או אפילו תינוק? אם אתם שואלים את השאלה הזו, וגם לא יודעים היכן תוכלו לבדוק את השמיעה של ילדכם, פנו למרפאה הקרובה. יש לקחת את כל הילדים עם גורמי סיכון לאובדן שמיעה וחירשות, כמו גם אלו שחולים לעיתים קרובות, בפיקוח מיוחד של רופא ילדים ורופא אף אוזן גרון מהמרפאה המחוזית. יש צורך להשתמש בשיטות פשוטות שאינן דורשות ציוד משוכלל לבדיקת שמיעה אצל ילדים.
1. סינון התנהגותי
ידוע שאחד התנאים החשובים ביותר לאיתור בזמן של לקות שמיעה אצל ילד (תינוק) הוא בדיקות סקר מונעות. לצורך כך, שיטות המבוססות על רישום תגובות אינדיקטיביות התנהגותיות ללא תנאי (0-1.5-2 שנים) ורפלקס מותנה (2-3 שנים) לצליל, וכן בדיקת שמיעה בדיבור (מ-2-3-x שנים) ). טכניקות כאלה אינן דורשות חומרה מורכבת ולוקחות לא יותר מ-5 דקות.
התרגול מראה שכאשר רושמים תגובות רפלקס בלתי מותנות, האינפורמטיביות והמתועדות ביותר בילדים בשנה הראשונה לחיים הן:
- מצמוץ של העפעפיים של התינוק;
- תגובת הבהלה של כל הגוף (תגובת Moro);
- דהייה או "הקפאה" של הילד;
- תנועת גפיים, גידול ידיים ורגליים לצדדים;
- הפניית הראש לכיוון מקור הקול או ממנו;
- העווית פנים (גבות זועפות, עצימת עיניים);
- תנועות יניקה;
- התעוררות של ילד ישן, בשילוב עם רעד קל של כל הגוף;
- שינוי בקצב הנשימה;
- פתיחת עיניים לרווחה.
במהלך הבדיקה יש לזכור שהתקופה הסמויה של תגובת הילד לצליל יכולה להגיע ל-3-5 שניות. יש לתת אותות חוזרים לאחר הכחדת התגובה הקודמת.
רצוי לבדוק את השמיעה של הילד כשהוא מרגיש בנוח. הוא שבע, יבש, בריא, יצר קשר רגשי עם מי שבודק את שמיעתו. עדיף לבחון את השמיעה של ילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם בשלב של שינה קלה (שעה לפני האכלה או שעה לאחר האכלה).
על מנת להקל על "תהליך" התגובה לצליל במהלך בדיקת שמיעה לתינוק מעל 3 חודשים ולראות טוב יותר את הביטויים של תגובה זו, בכל פעם, אם התינוק פונה בחיפוש אחר מקור קול, יש צורך להניח את ראשו לאחור על החלק האחורי של ראשו. אם בעת הצגת אותות קול ימינה ושמאלה הילד מסובב כל הזמן את ראשו לאותו כיוון, ללא קשר למיקום מקור הקול, הדבר עשוי להעיד על אובדן שמיעה חד צדדי. יש לשלוח ילד כזה לבדיקה אודיולוגית לחדר חירשים וריפוי בדיבור (מרכז).
2. בדיקת שמיעה באמצעות בדיקת קול
צלילים עם תדר של 0.5, 2.0 ו-4.0 קילו-הרץ ורעש פס רחב בעוצמה של 40, 65 ו-90 dB משמשים כגירויים קוליים במבחן הצליל.
בחירת גירוי הקול תלויה בגיל התינוק:
- 0-4 חודשים - רעש פס רחב בעוצמה של 90 dB,
- 4-6 חודשים - עוצמת רעש פס רחב 65 dB,
- 6-12 חודשים - רעש פס רחב בעוצמה של 40 dB,
- 1-2 שנים - טון 4.0 קילו-הרץ, ולאחר מכן 0.5 קילו-הרץ בעוצמה של 40 dB.
ידוע כי לרוב הילדים מגיבים לצליל באוזן ימין ("ימניים"), ולכן הבדיקה צריכה להתחיל באוזן ימין. אם יש תגובה, הצליל מוצג שוב. אם הילד הגיב לצליל החוזר, האוזן השנייה נבדקת. בהיעדר תגובה ל-2-3 מצגות של סאונד, עוצמתו עולה.
ילדים מעל גיל שנתיים צריכים להיבדק בלחש. אם ילד אינו מדבר עד גיל שנתיים, הרי שעצם העדר הדיבור מהווה סיבה מספקת לבדיקת שמיעתו במוסד מיוחד. ניתן לבדוק את שמיעתו בעזרת בדיקת קול המבוססת על רישום תגובה מוטורית מותנית לקול. הילד נלמד ברגע השמעת צליל של 0.5 קילו-הרץ בעוצמה של 65 dB לבצע פעולת משחק כלשהי: לשים טבעת על מוט הפירמידה, לזרוק כפתור לצנצנת, להכניס קובייה לרכב. לשם כך, הפקח מבצע תחילה את הפעולה בידו של הילד, ולאחר מכן מזמין אותו לפעול באופן עצמאי. אם הילד מגיב לצליל זה, רמת העוצמה מופחתת ל-40 dB. לאחר מכן נבדק אם הוא חש בטון של 4.0 קילו-הרץ בעוצמה נתונה. אם לא ניתן לפתח תגובה מוטורית מותנית (עם רמת התפתחות פסיכומוטורית נמוכה), אזי הילד נבדק על בסיס תגובת התמצאות בלתי מותנית, כמתואר לעיל.
3. מתי יש לבדוק את השמיעה של הילד והיכן? איך קונים מכשיר שמיעה?
יש לשלוח את ילדכם לבדיקת שמיעה לרופא האודיולוג במקרים הבאים:
- עד 4 חודשים אם הוא לא מגיב לרעש פס רחב בעוצמה של 90 dB (או שיש תגובה מטושטשת: כלומר, לא);
- 4-6 חודשים אם הוא לא מגיב לרעש פס רחב בעוצמה של 65 dB (או שיש תגובה מטושטשת) ו/או לא יכול לאתר את מקור הצליל, tk. האחרון מצביע על אפשרות של אובדן שמיעה חד צדדי;
- 6-12 חודשים אם הוא לא מגיב לרעש פס רחב בעוצמה של 40 dB (או שצוינה תגובה מטושטשת) ו/או לא יכול לאתר את מקור הקול;
- מעל שנה, אם הוא לא מגיב לצלילי אודיומטר של 4.0 ו-0.5 קילו-הרץ בעוצמה של 40 dB (או נרשמה תגובה מטושטשת) ו/או אינו יכול לאתר את מקור הקול;
בהיעדר בדיקת קול או אם אי אפשר לערוך בדיקה במעורבות של אדם שני, ניתן לבדוק את שמיעתם של תינוקות, כמו גם ילדים קטנים שעדיין לא מדברים, באמצעות "בדיקת אפונה". שיטה.
4. מחקר שמיעה בשיטת "דגימות אפונה"
שיטה זו הוצעה על ידי המכון להתערבות מוקדמת בסנט פטרסבורג. זה אינו דורש שום ציוד והוא זמין לרופאי אף אוזן גרון, רופאי ילדים, נוירופתולוגים, אחיות במשרד של ילד בריא.
לצורך הבדיקה יש צורך בארבע צנצנות פלסטיק, למשל מתחת לאריזת ה-Kinder Surprise, סרט צילום או UPSA. שלוש צנצנות מלאות שליש:
- הראשון - אפונה ללא קליפה, שהרעידה שלה יוצרת צליל בעוצמה של 70-80 dB;
- השני - עם כוסמת, שהרעידה שלה יוצרת צליל בעוצמה של 50-60 dB;
- השלישי - פיתוי, שזעזוע המוח שלו יוצר צליל בעוצמה של 30-40 dB.
- הצנצנת הרביעית נשארת ריקה. יש להחליף צנצנות כל שלושה חודשים.
רצוי שהבדיקה תתבצע על ידי שני אנשים (רופא ואחות): האחד נותן אותות, והשני צופה בתגובות הילד.
התינוק ממוקם על שידת ההחתלה או יושב בזרועות האם, הרופא נכנס עמו למגע רגשי (כמו במהלך הבדיקה עם קול-ריאקטוטסט). באותתו, האחות העומדת מאחורי התינוק מנערת את הצנצנות במרחק של 20-30 ס"מ מאוזן ימין ושמאל. במקביל, יש לה ביד אחת צנצנת של דגנים, ובשנייה צנצנת ריקה. תנועות הידיים צריכות להיות סינכרוניות וסימטריות. כאשר בודקים את האוזן השנייה, הצנצנות מוחלפות. הרופא מתבונן בתגובות ההתמצאות הבלתי מותנות של הילד כאשר ניתן אות קולי: דהייה, הפעלת תנועות, מצמוץ, חיפוש מקור קול וכו'.
תגובות מכוונות ללא תנאי מתפוגגות במהירות עם מצגות חוזרות ונשנות (כלומר, הילד מפסיק להגיב לצלילים הנגישים לשמיעתו), ולכן הבדיקה צריכה להתחיל בצלילים שקטים יותר: הראשון הוא צנצנת מלאה בסולת, אחר כך כוסמת ורק אז אפונה. אם הילד מגיב בבירור לצליל של צנצנת סולת ויכול לאתר את הצליל, כלומר. לקבוע את הכיוון שלו (עם שמיעה רגילה, זה מתאפשר בין 4-5 חודשים), ואז ניתן להשמיט צלילים אחרים.
במקרה שהבדיקה מתבצעת על ידי אדם אחד, אזי הוא ממוקם מול הילד על מנת לראות שינויים בתגובותיו בתגובה לגירויים קוליים. במקרה זה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לסימטריה ולסינכרון של תנועות שתי הידיים.
עם שמיעה רגילה, לילד מעל 4 חודשים יש תגובות מכוונות ללא תנאי לצליל של שלושת הצנצנות: עם סולת, כוסמת ואפונה; הוא קובע את כיוון הצליל, כלומר. מפנה את ראשו (או עיניו) לכיוון הצנצנת בעזרת חומר מילוי כזה או אחר. עד 4 חודשים, התינוק מגיב לקול צנצנות של כוסמת ואפונה, אך אינו ממקם את קולם; התינוק בדרך כלל לא מגיב לצליל של צנצנת סולת.
יש לשלוח את הילד לבדיקת שמיעה לחדר חירשים וריפוי בדיבור:
- עד 4 חודשים, אם הוא לא מגיב לקול צנצנות של כוסמת ואפונה (או שיש תגובה מטושטשת: כלומר, זה לא),
- מעל 4 חודשים, אם הוא אינו מגיב לצליל של צנצנת אחת לפחות, למשל, עם סולת, או אינו יכול לאתר את מקור הצליל, כי האחרון מצביע על אפשרות של אובדן שמיעה חד צדדי.
5. בדיקת שמיעה בדיבור
יש לבדוק את שמיעתם של ילדים שכבר יש להם מידה מסוימת של דיבור על ידי הצגת מילים ידועות בלחישה ממרחק של 6 מ'.
הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים כאשר בודקים ילד מהשנה השנייה או השלישית לחייו. אם התינוק כבר מדבר, אז לאחר שנוצר איתו קשר, אתה יכול לבדוק את השמיעה שלו במהלך ביצוע תרגילי משחק פשוטים. יש צורך לברר מהאם אילו מילים וביטויים התינוק מבין, איך הוא קורא לחפצים, פעולות. אתה יכול להציב צעצועים מול ילדך: בובה, ארנבת, דוב, כלב, ולחש משפטים כמו: הראה את הדוב; איפה הכלב?; הראה את ידיות הבובה (פה, עיניים); הראה את זנבו של הכלב. ראשית, ביטויים מבוטאים ליד הילד, ולאחר מכן ממרחק של 6 מ' (או 3 מ' אם הילד עומד עם הגב). אם בעת הגיית משימות בלחש (או מתן שמות לצעצועים, חפצים), התינוק אינו ממלא אותן, אזי הוראות (מילים) מבוטאות בקול בעל נפח שיחה במרחק קצר ממנו. אם מצליח, ביטוי דומה מבוטא שוב בלחישה ממרחק של 6 מ'.
השמיעה של ילדים מעל גיל 3 נבדקת עם מילים בתדירות נמוכה וגבוהה המוכרות להם. שתי רשימות מורכבות ממילים אלו, כל אחת מכילה 5 מילים בתדירות נמוכה ו-5 מילים בתדירות גבוהה, למשל:
- ארנב, בית, וובה, בליטה, דגים, שעון, ציפור, אוזן, תה, זאב;
- סבון, עשן, כוס, חלון, מרק כרוב, סשה, עיר, שחף, ים, גפרור.
כאשר בוחנים את שמיעתם של ילדים, המילים של כל רשימה מוצגות ברצף אקראי.
הילד מונח לצד המפקח. ספוגית צמר גפן מוחדרת לאוזן הנגדית, שמשטחה נרטב מעט בשמן כלשהו, למשל וזלין.
הבוחן מבקש מהילד לחזור על המילים שהוא יבטא בלחש. שתי המילים הראשונות מבוטאות בקרבתו, ולאחר מכן ממרחק של 6 מ' (או 3 מ' אם הילד עומד עם הגב). הילד עשוי להיות עקשן, ביישן ולא לחזור על המילים. במקרה כזה, כדאי להציע לו להראות את התמונות המתאימות שמונחות על השולחן מולו. אם הילד אינו מזהה מילה שנאמרה בלחש, היא חוזרת על עצמה בקול של עוצמת שיחה, ולאחר מכן בלחש. לאחר הצגת המילים הבאות חוזרים שוב על המילה שגרמה לקושי. באופן דומה, האוזן השנייה נבדקת עם רשימת המילים השנייה.
אם עקב רמה נמוכה של התפתחות כללית ו/או דיבור לא ניתן לבחון את שמיעתו של הילד בדיבור, יש לשלוח אותו למרכז שמיעה לחקר תפקוד השמיעה בשיטות אובייקטיביות.
אם ילד בגיל הגן או בבית הספר (כשהוא בוחן גם את אוזן ימין וגם שמאל) מגיב בצורה נאותה לצליל של מילים בתדירות נמוכה וגבוהה הנאמרות בלחש ממרחק של לפחות 6 מ', זהו אינדיקטור שלו השמיעה היא במסגרת הנורמה הפיזיולוגית.
אם הילד מגיב ללחישות במרחק קצר יותר או אינו מגיב להן, ניתן לחשוד שיש לו ליקוי שמיעה. ילד כזה צריך להישלח לבדיקה בחדר חירשים ודיבור (מרכז).
בדיקת שמיעה במוסדות חינוך ובמרכזי שיקום
ידוע כי גם ירידה קלה בשמיעה יכולה להיות אחד הגורמים לסטיות בהתפתחות הילד. אובדן שמיעה זה ממלא תפקיד מכריע בהתפתחות הכללית שלאחר מכן של הילד. לכן כדאי לבחון את השמיעה של כל הילדים, במיוחד אלה שיש להם גורמי סיכון לאובדן שמיעה וחירשות, וכן אלה המפגרים בהתפתחות.
יש לבדוק את שמיעתם של ילדים:
- כאשר ילד נכנס למוסד חינוכי (הן המוני והן מיוחד, כליאה), למרכז שיקומי,
- לאחר שילד סבל ממחלה ארוכה או חמורה, שפעת, דלקת אוזן תיכונה (לאחר שבועיים), חזרת, חצבת, לאחר טיפול באנטיביוטיקה עם פעולה אוטוטוקסית,
- אם לילד יש עיכוב בהתפתחות הדיבור,
- בעת שליחת ילד לבדיקה (למשל לוועדה פסיכולוגית, רפואית ופדגוגית (PMPC) בקשר עם חשד ללקויות התפתחותיות.
השיטות המתוארות לעיל אינן דורשות חומרה. הם זמינים לעובדי PMPK, מורים, פסיכולוגים, אחיות והורים. למרות הפשטות שלהם, הם יכולים לזהות ילדים עם חשד לירידה בשמיעה. הבחירה בטכניקת בדיקה כזו או אחרת תלויה בגיל הילד והאם הוא מדבר.
לצערנו, לא ניתן לבצע בדיקת שמיעה אונליין, וזאת ממספר סיבות המונעות פיתוח שיטות לבדיקת שמיעה באמצעות האינטרנט או הטלפוניה. אתה יכול רק לבדוק את האוזן שלך למוזיקה באינטרנט.
לבדיקת שמיעה בילדים ניתן לפנות למרכז האודיולוגי לילדים.
המחקר חושף את רמת הקול המינימלית שאדם שומע על ידי מדידת ספי שמיעה עבור צלילים בתדרים שונים. ספי השמיעה נמדדים בדציבלים - ככל שאדם שומע גרוע יותר, כך גדלים ספי השמיעה בדציבלים.
קיימת גם אודיומטריית דיבור, בה מוצגות מילים ומעריכים את מובנותן בתנאים שונים (בשתיקה, ברעש ועם עיוותים אחרים).כיום נעשה שימוש בשיטות מחקר התנהגותיות, פסיכופיזיות, אלקטרואקוסטיות ואלקטרופיזיולוגיות לקביעת השמיעה אצל אנשים.
כל השיטות ללימוד איבר השמיעה אצל ילדים צעירים מחולקות ל-3 קבוצות.
- שיטות רפלקס בלתי מותנות לחקר שמיעה.
- שיטות רפלקס מותנות של חקר שמיעה.
- שיטות אובייקטיביות לחקר שמיעה.
כל השיטות אינפורמטיביות בשימוש נכון.
1. טכניקות רפלקס ללא תנאי
בילדים מתחת לגיל שנה, מצב השמיעה נבדק על ידי הערכת רפלקסים בלתי מותנים המתרחשים ללא התפתחות מוקדמת. תגובות הכיוון האינפורמטיביות של הילד לצלילים כוללות את הדברים הבאים:
- רפלקס auropalpebral Bekhterev (מצמוץ ופעילות העפעפיים);
- רפלקס אורופפילרי Shurygin (הרחבת אישונים);
- רפלקס oculomotor;
- רפלקס יניקה;
- תגובת בהלה, פחד;
- תגובת הקפאה;
- תגובת התעוררות;
- הפניית הראש לכיוון מקור הקול או ממנו;
- העווית פנים;
- פתיחה רחבה של העיניים;
- התרחשות של תנועות מוטוריות של הגפיים;
- שינוי בקצב תנועות הנשימה;
- שינוי בקצב הלב
רפלקסים אלו משמשים כביטוי לתגובת התמצאות מורכבת (תגובת הגנה מוטורית) והכללה של לולאת משוב אקוסטית. בעת שימוש בטכניקות רפלקס ללא תנאי, נלקחות בחשבון התכונות הקשורות לגיל של תפקוד השמיעה וההתפתחות הפסיכומוטורית של הילד.
טכניקות פסיכואקוסטיות המבוססות על רישום מרכיבים שונים של רפלקס ההתמצאות הבלתי מותנה המולד מאפשרות לנו לקבל מושג כללי על נוכחות השמיעה אצל תינוקות (עד שנה).
טכניקות רפלקס ללא תנאי, בשל הנגישות הקלה שלהן, יכולות להיות בשימוש נרחב עבור מערכת ההקרנה לזיהוי ילדים צעירים עם לקות שמיעה, אך יש להן מספר חסרונות.
ההיבטים השליליים של טכניקת הרפלקס הבלתי מותנה כוללים:
- שונות אינדיבידואלית משמעותית בתגובות התנהגותיות;
- חוסר יציבות, הכחדה מהירה של הרפלקס הבלתי מותנה עם הצגה חוזרת של אות הקול;
- הצורך להציג סף גבוה לא מספיק להופעת תגובת רפלקס (70-90 dB), ולכן קשה יותר לזהות אובדן שמיעה עד 50-60 dB, אשר, בתורו, מוביל לעלייה ב-false תוצאות חיוביות.
מחברים רבים מאמינים כי בילדים צעירים (עד גיל שנתיים) ובמיוחד בילדים עם פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, המלווה בפיגור בהתפתחות המוטורית, לצד שיטות פסיכואקוסטיות, רצוי להשתמש בשיטות אלקטרופיזיולוגיות אובייקטיביות לחקר השמיעה .
כיום, בעת ביצוע סקר אודיולוגי בילדים צעירים ברוסיה, נעשה שימוש ב-OAE (פליטה אוטואקוסטית).
2. טכניקות רפלקס מותנות
הכיוון השני של האודיומטריה לילדים מבוסס על פיתוח רפלקסים מותנים. יחד עם זאת, הרפלקסים הבלתי מותנים המשמעותיים ביותר מבחינה ביולוגית משמשים כבסיסיים - הגנתיים, מזון אופרנטיים לחיזוק משחק או דיבור. רפלקסים מותנים אופרנטיים כרוכים בביצוע פעולה כלשהי מצד הנבדק - לחיצה על כפתור, הזזת היד, הראש.
התפתחות רפלקס מותנה בתגובה לגירוי קול עם שימוש חוזר בחיזוק בלתי מותנה מוסברת על ידי חוקי פעילות רפלקס מותנה לפי פבלוב. כאשר נוצר קשר זמני בין הגירוי המותנה (הצליל) והלא מותנה, צליל אחד מסוגל לגרום לתגובה כזו או אחרת.
שיטות המבוססות על חיבורי רפלקס מותנים כוללות גם:
- תגובת אישונים רפלקסית מותנית;
- תגובת מצמוץ רפלקס מותנה;
- תגובה מותנית של כלי דם רפלקס;
- תגובת שבלול רפלקס מותנית (תגובה זו עם חיזוק מתפתחת כמרכיב וגטטיבי למספר גירויים;
- תגובת עור גלוונית - שימוש בזרם חשמלי הגורם לשינוי בפוטנציאל העור ואחרים.
בילדים מעל גיל 3 ומטה, התוצאות לא היו משביעות רצון, מה שהוסבר על ידי חוסר עניין בילדים גדולים יותר והופעת עייפות מהירה אצל צעירים יותר.
נקודות שליליותטכניקות רפלקס מותנה הן:
- חוסר האפשרות לקבוע במדויק את ספי השמיעה;
- היעלמות מהירה של רפלקסים מותנים במהלך מחקרים חוזרים;
- תלות של תוצאות המחקר במצב הפסיכו-רגשי של הילד, קשיים בהערכת שמיעה אצל ילדים עם מוגבלות שכלית.
3. שיטות אובייקטיביות לבדיקת שמיעה
אחד הכיוונים של האודיולוגיה הקלינית המודרנית הוא פיתוח ושיפור שיטות אובייקטיביות לחקר השמיעה.
שיטות מחקר אובייקטיביות כוללות טכניקות המבוססות על רישום אותות חשמליים שעלו בחלקים שונים של מערכת השמיעה בתגובה לפעולת גירויי קול.
שיטות אובייקטיביות לחקר המצב התפקודי של מערכת השמיעה הן פרוגרסיביות, מבטיחות ורלוונטיות ביותר לאודיולוגיה מודרנית. מבין השיטות האובייקטיביות, משתמשים כיום בשיטות הבאות: עכבה, רישום של פוטנציאלים מעוררי שמע (AEP), כולל אלקטרוקוכלאוגרפיה, פליטה אוטואקוסטית.
בואו נתעכב על כל אחת מהשיטות ביתר פירוט.
עכבה אקוסטית
עכבה אקוסטית כוללת מספר שיטות לבדיקה אבחנתית: מדידת עכבה אקוסטית אבסולוטית, טימפנומטריה, מדידת רפלקס שריר אקוסטי (A.S. Rosenblum, E.M. Tsiryulnikov, 1993).
הנפוץ ביותר הוא הערכת אינדיקטורים דינמיים של עכבה - טימפנומטריה ורפלקס אקוסטי.
טימפנומטריה היא מדידה של התלות של מוליכות אקוסטית בלחץ האוויר בתעלת השמיעה החיצונית.
רפלקסומטריה אקוסטית - רישום התכווצות שריר הסטפדיוס בתגובה לגירוי קול (J. Jerger, 1970). רמת הקול המינימלית הדרושה כדי לגרום להתכווצות שריר הסטפדיוס נחשבת כסף הרפלקס האקוסטי (J. Jerger, 1970; J. Jerger et al., 1974; G.R. Popelka, 1981). הרפלקס האקוסטי הוא תגובה של מערכת העצבים לנטרול צליל חזק, שנועד להגן על האיבר הוסטיבולוקולרי מפני עומסי צלילים (J. Jerger, 1970; V.G. Bazarov et al., 1995).
מאפייני המשרעת של הרפלקס האקוסטי של שריר הסטייפסים מצאו יישום מעשי רחב. לדברי מחברים רבים, ניתן להשתמש בשיטה זו לצורך אבחון מוקדם ודיפרנציאלי של אובדן שמיעה.
הרפלקס האקוסטי, הנסגר ברמת הגרעינים של גזע המוח ומשתתף במנגנונים מורכבים לעיבוד מידע קולי, יכול להגיב על ידי שינוי המשרעת שלו במקרה של הפרות של המצב התפקודי של איבר השמיעה ומערכת העצבים המרכזית. כאשר חקרנו את הפרמטרים של משרעת AR בהתאם להפרות של המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית על פי נתוני EEG, נמצא כי הירידה שלהם נצפית לעתים קרובות יותר עם גירוי של קליפת המוח מאשר קטעי הגזע הדיאנצפליים שלו (N.S. Kozak, A.N. Golod, 1998).
עם פגיעה בגזע המוח, ניתן לציין עלייה בסף הרפלקס האקוסטי או היעדרו (W.G. Thomas et al., 1985). אם הרפלקס האקוסטי מתממש במנתח השמיעה ברמה נמוכה מסף טון טהור מסוים, אובדן השמיעה הוא ללא ספק פונקציונלי (A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985).
העובדות המצטברות בספרות על טימפנומטריה מבוססות כמעט אך ורק על הקצאת חמישה סוגים סטנדרטיים שהוצעו עוד בשנת 1970 על ידי ג'יי. ג'רגר, בעוד שאצל ילדים צעירים קיים פולימורפיזם של טימפנוגרמות שאינו מתאים לסיווג זה.
יש לציין את הערך המשמעותי של טימפנומטריה באבחון נגעים באוזן התיכונה בילדים בכל קבוצות הגיל.
עד כה נדונה שאלת ערכו של הרפלקס האקוסטי לניבוי אובדן שמיעה בילדים. ברוב העבודות, סף הרפלקס מדווח כקריטריון העיקרי לאימפדנסמטריה (S. Jerger, J. Jerger, 1974; M. McMillan et al., 1985), אך ידוע שאצל ילדים בשנת החיים הראשונה, תגובות הסף מטושטשות ולא יציבות. לדוגמה, G.Liden, E.R. Harford (1985) ציין כי למחצית מהילדים עם אובדן שמיעה בטווח של 20-75 dB היה רפלקס אקוסטי תקין (כמו גם בילדים שומעים היטב). מצד שני, רק ב-88% מהילדים עם שמיעה תקינה, הרפלקס האקוסטי תואם לנורמה.
ב.מ. סגלוביץ', א.י. Shimanskaya (1992) חקרה את התוצאות של עכבה אצל ילדים צעירים. לדברי המחברים, אצל ילדים רבים מהחודש הראשון לחיים, היעדר רפלקס אקוסטי צוין אפילו בעוצמה כזו של הגירוי שבו הילדים מתעוררים ומופיע חפץ תנועה בהקלטה (100-110 dB ). כתוצאה מכך, יש תגובה לצליל, אך היא אינה מתבטאת ביצירת רפלקס סטאפדיאלי אקוסטי.
לדברי ב.מ. סגלוביץ', א.י. Shimanskaya (1992), באבחון סקר, זה לא הולם להסתמך על נתוני עכבה אצל ילדים במהלך החודש הראשון לחייהם. הם מציינים שבגיל מעל 1.5 חודשים מופיע רפלקס אקוסטי, סף הרפלקס נע בין 85-100 dB. כל הילדים בגילאי 4-12 חודשים רשמו רפלקס אקוסטי, כך שניתן להשתמש ב-impedancemetry כמבחן אובייקטיבי עם מידה מספקת של אמינות, בכפוף לשמירה קפדנית על כמה תנאים מתודולוגיים מיוחדים.
שאלת השימוש בתרופות הרגעה להעלמת חפצי תנועה בילדים נותרה קשה מאוד, במיוחד באבחון מיון (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).
במובן זה, השימוש בהם מומלץ, עם זאת, תרופות הרגעה אינן אדישות לגופו של הילד, חוץ מזה, השפעת ההרגעה אינה מושגת בכל הילדים, ובמקרים מסוימים משנה את ערך הסף ואת המשרעת של התגובות מעל הסף של הרפלקס האקוסטי (S. Jerger, J. Jerger, 1974; O. Dinc, D. Nagel, 1988).
תרופות שונות ותרופות רעילות יכולות להשפיע על הרפלקס האקוסטי (VG Bazarov et al., 1995).
לפיכך, לצורך הערכה נכונה של תוצאות עכבה, יש צורך, ראשית, לקחת בחשבון את מצבו של המטופל (נוכחות פתולוגיה מה-CNS; שימוש בתרופות הרגעה), ושנית, להכניס תיקון הקשור לגיל. , שכן בתהליך ההתבגרות של מערכת השמיעה, משתנים כמה פרמטרים של הרפלקס האקוסטי של שריר ה-stapes (S.M. Megrelishvili, 1993).
השיטה של מדידת עכבה דינמית ראויה להכנסת נרחבת לתרגול האודיולוגי.
פוטנציאלים מעוררים שמיעתיים
האובייקטיביות של שיטת הרישום SVP מבוססת על הדברים הבאים. בתגובה לחשיפה לקול מתרחשת פעילות חשמלית בחלקים שונים של מנתח השמיעה, המכסה בהדרגה את כל חלקי המנתח מהפריפריה ועד למרכזים: השבלול, עצב השמיעה, גרעיני תא המטען והמקטעים בקליפת המוח.
הקלטת ה-ABR מורכבת מ-5 גלים עיקריים המופיעים בתגובה לגירוי קול ב-10 השניות הראשונות. מקובל בדרך כלל שגלי ABR בודדים נוצרים על ידי רמות שונות של מערכת השמיעה: עצב השמיעה, השבלול, הגרעינים השבלוליים, קומפלקס האוליבר העליון, הגרעינים של הלולאה הצידית והקוליקולי התחתון. הגל היציב ביותר מכל מכלול הגלים הוא גל V, הנמשך עד לרמות הסף של גירוי ואשר קובע את רמת אובדן השמיעה (A.S. Rosenblum et al., 1992; I.I. Ababii, E.M. Prunyanu et al., 1995 ואחרים).
פוטנציאלים מעוררי שמיעתי מחולקים לשלושה מחלקות: שבלול, שרירי ומוחי (AS Rosenblum et al., 1992). SEPs שבלול משלבים את הפוטנציאל המיקרופוני, את פוטנציאל הסיכום של השבלול ופוטנציאל הפעולה של עצב השמיעה. SEPs שרירי (סנסומוטורי) כוללים פוטנציאלים מעוררים של שרירים בודדים של הראש והצוואר. בכיתה של SEPs מוחיים, הפוטנציאלים מחולקים בהתאם לתקופה הסמויה. ישנם SVPs עם זמן השהייה קצר, בינוני וארוך.
ט.ג. Gvelesiani (2000) מזהה את המחלקות הבאות של פוטנציאלים שמתעוררים שמיעתיים:
- פוטנציאלים שבלול (אלקטרוקוכלאוגרם);
- פוטנציאלים מעוררים שמיעתיים בהשהייה קצרה (גזע);
- פוטנציאלים מעוררי שמיעה באמצע השהיה;
- פוטנציאלים מעוררי שמיעה עם אחזור ארוך (קורטיקלי).
נכון להיום, שיטה אמינה לחקר שמיעה, שהולכת ונעשית נפוצה יותר, היא אודיומטריה ממוחשבת, כולל רישום של פוטנציאלים מעוררי חביון קצר, בינוני וארוך.
רישום ABR מתבצע במצב של ערות הנבדק או שינה טבעית. במקרים מסוימים, עם מצב נרגש מדי של הילד ויחס שלילי למחקר (שנפוצה יותר בילדים עם פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית), יש להשתמש בסדציה (A.S. Rosenblum et al., 1992).
התלות של מאפייני המשרעת-זמניים של SEPs והסף לזיהוי שלהם בגיל הילד (E.Yu. Glukhova, 1980; M.P. Fried et al., 1982) מוסברת על ידי תהליך ההבשלה של תאי גלייה, בידול ומיאלינציה של נוירונים, כמו גם הנחיתות התפקודית של שידור סינפטי.
הספים לרישום פוטנציאלים מעוררי שמיעה קצרים (SEPs) בילדים בני שנה מתקרבים לאלו של מבוגרים, והשהייה ארוכה (DSEP) - עד גיל 16 (Z.S. Aliev, L.A. Novikova, 1988).
לכן, הכרת המאפיינים הכמותיים המדויקים של ABR, האופייניים לילדים צעירים בריאים, היא אחד התנאים לאבחון ליקוי שמיעה בילדות. ABRs יכולים לשמש בהצלחה בתרגול אודיולוגי לילדים תוך התחשבות חובה בערכי הגיל של פרמטרים אלה (I.F. Grigorieva, 1993).
התוצאה של ABR תלויה במצב הקולטנים והמרכזים בגזע המוח. עקומות חריגות עשויות לנבוע מפגיעה בשניהם.
G. Liden, E.R. הרפורד (1985) הדגיש ששימוש בשיטה זו עלול לתת תוצאות שגויות, ולכן אם מתקבל רישום CVSP לא טיפוסי בתינוקות, יש לחזור על המחקר לאחר 6 חודשים.
למרות ההיסטוריה של 30 השנים של הנושא, בעיית ההתאמה בין תוצאות הרישום של ABRs ושיטות סובייקטיביות לקביעת ספי שמיעה בילדים חירשים עדיין נותרה רלוונטית (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, 1999).
אָב. Gunenkov, T.G. Gvelesiani (1999), לאחר שניתח את תוצאות הסקר ב-81 ילדים (מגיל שנתיים 6 חודשים עד 14 שנים), הגיע למסקנות הבאות.
ראשית, ברוב הילדים עם אובדן שמיעה, ספי השמיעה הסובייקטיביים תואמים למדי לנתוני רישום ABR.
שנית, עם אובדן שמיעה מעורב, הפער בין סף אובייקטיבי לספי סובייקטיבי גבוה משמעותית מאשר עם אובדן שמיעה חושי-עצבי. הדבר נובע ככל הנראה מהעובדה שהרכיב המוליך לא רק מגביר את ההשהיה של פסגות ABR, אלא גם מחמיר את ההדמיה שלהם.
לדברי ב.מ. Sagalovich (1992), תגובות חשמליות משלימות או מבהירות מידע על אופי ההפרעות במערכת השמיעה, אך למעשה נכון יותר לא להפוך אותן לאנלוג של תהליכים סובייקטיביים. בשימוש נרחב ברישום של SVP, המחבר אינו רואה לנכון לזהות אותם עם שמיעה. במקרה הטוב, ניתן לראות בהם המקבילה החשמלית של התחושה הזו.
SEPs מתרחשים רק בתגובה לגירויים על סף, בעוד שמטרת המחקר היא לקבוע את עוצמת האות המינימלית שבה ניתן לרשום תגובה מוחית. הבעיה היא רק בקביעת הקשר בין ספי שמיעה סובייקטיביים וספי SVP.
במידה הרבה ביותר, מה שנקרא SVPs עם חביון ארוך מתאם למושג "שמיעה" (K.V. Grachev and A.I. Lopotko, 1993). שלא כמו KSVP, DSVP, כלומר. לפוטנציאלים בקליפת המוח יש ספים קרובים לספי השמיעה. אך אין לראות אפילו בכך כביטוי לחדות שמיעה (ב.מ. סגלוביץ', 1992).
מוֹדָעָה. Murray et al. (1985), A. Fujita et al. (1991) הגיעו גם למסקנה כי בעת שימוש ב-DSWP, ספי הרישום עולים בקנה אחד עם ספי השמיעה. יחד עם זה, המחברים מבהירים כי תוצאות המחקר תלויות במצב הפסיכו-רגשי, בשלב השינה, ולכן, בפועל, נעשה שימוש בערכים האבסולוטיים של התקופות הסמויות של SEP, ולא ביחס שלהם.
לפי א.ש. רוזנבלום וחב'. (1992), DSEP מאפשרים להעריך את מצב התפקוד השמיעתי בכל טווח תדרי הדיבור, אך מראים סימני "התבגרות", כלומר. תהליך ההתבגרות, ולכן, ישנם קשיים בזיהוי ילדים מתחת לגיל 15-16.
ל-DVSP יש ערך אבחוני לזיהוי אובדן שמיעה מרכזי. עם זאת, לטכניקה זו יש מספר חסרונות (K.V. Grachev, A.I. Lopotko, 1993; A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985):
- התלות המשמעותית שלהם במצב הפיזיולוגי של הנבדק;
- הגיל שלו;
- נוכחות של קשיים הקשורים להשפעה של חפצים ממקור ביולוגי ולא ביולוגי (פוטנציאל השהייה ארוך נותן אי יציבות משמעותית של תגובות);
- הרגעה רפואית ראשונית של ילדים מעוותת את תיעוד התגובות מקליפת המוח.
לכן, קשה ביותר ללמוד שמיעה אצל ילדים צעירים ניידים ובעלי אופקים שליליים, שכן כל סוגי ההרדמה, למעט אולי דיפנהידרמין והידרט כלורלי, אינם מתאימים במקרים אלו מסיבה זו או אחרת (K.V. Grachev, A.I. Lopotko , 1993).
לפיכך, שיטות SVP אינן תלויות בשיתוף הפעולה של הנבדק, וניתן להשתמש בהן לבדיקת שמיעה בנבדק בכל גיל. במובן זה, הם אובייקטיביים, לפחות באותה מידה כמו טכניקות רפלקס. עם זאת, הם תלויים במידה רבה יותר בכישורי החוקר, ובמובן זה, רק מעבירים את גורם האבחנה הסובייקטיבי מהמטופל לרופא (K.V. Grachev and A.I. Lopotko, 1993).
K.V. גראצ'ב וא.י. גם לופוטקו (1993) סבור כי חסרון נפוץ של אבחון SVP, בנוסף לצורך בציוד ייחודי, הוא משך המחקר. ולאפשרות לצמצום מעשי בזמן הדרוש להשלמת המבחנים אין עדיין סיכויים גלויים.
כמובן שבאופן אידיאלי רצוי לשלב מספר שיטות (רישום ABR ומדידות עכבה), אולם בפועל הדבר מתברר כקשה מאוד ממספר סיבות. כיום, אודיומטריה ממוחשבת משמשת בעיקר במרכזים מתמחים, שכן רישום SVP מצריך ציוד יקר למדי, וחשוב מכך, התמחות של רופאי אף אוזן גרון בתחום האלקטרופיזיולוגיה. ברור שהקלטת פוטנציאלים מעוררים שמיעתיים לא תהפוך לשיטת סינון בעתיד הקרוב (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).
לפיכך, השימוש באפשרויות רישום שונות ל-SEPs ומאפייניהם בילדים בקטגוריות גיל שונות היא כיום שיטת הבחירה באבחון של ליקויי שמיעה שונים והמבטיחה ביותר מבחינת מחקר מדעי, שיכולה לספק שיקום יעיל יותר לכך. קטגוריית חולים.
אלקטרוקוכלאוגרפיה
נתוני אלקטרוקוכלאוגרפיה (רישום פוטנציאל המיקרופון השבלולי, פוטנציאל הסיכום ופוטנציאל הפעולה הכולל של עצב השמיעה) מאפשרים לשפוט את מצב החלק ההיקפי של מנתח השמיעה.
לאחרונה, נעשה שימוש באלקטרוקוכלאוגרפיה (EcoG) בעיקר לאבחון הידרופס במבוך וכטכניקה בסיסית לניטור תוך ניתוחי. למטרות אבחון, עדיפה אפשרות מחקר לא פולשנית - EcoG extratympanic (E.R. Tsygankova, T.G. Gvelesiani 1997).
אלקטרוקוכליאוגרפיה חוץ-תימנית היא שיטה לרישום לא פולשני של הפעילות החשמלית המושרה של השבלול ושל עצב השמיעה, אשר משפרת את היעילות של אבחנה מבדלת ואקטואלית של צורות שונות של אובדן שמיעה (E.R. Tsygankova et al., 1998).
למרבה הצער, השיטה משמשת בילדים, ככלל, בהרדמה כללית, מה שמונע שימוש נרחב בה בפועל (B.N. Mironyuk, 1998).
פליטה אוטואקוסטית
לגילוי תופעת ה-OAE הייתה חשיבות מעשית רבה, ואיפשרה הערכה אובייקטיבית ולא פולשנית של מצב המיקרו-מכניקה של השבלול.
פליטות אוטואקוסטיות (OAE) הן רעידות קול שנוצרות על ידי תאי השיער החיצוניים של איבר קורטי. תופעת OAE נמצאת בשימוש נרחב במחקרים על מנגנוני תפיסה שמיעתית ראשונית, וכן בפרקטיקה הקלינית כאמצעי להערכת תפקוד המנגנון החושי של איבר השמיעה.
ישנם מספר סיווגים של איחוד האמירויות הערביות. להלן הסיווג הנפוץ ביותר (R. Probst et al., 1991).
גאיחוד האמירויות הספונטניות, שניתן לרשום ללא גירוי אקוסטי של איבר השמיעה.
נגרם על ידי איחוד האמירויות הערביות, כולל:
1) איחוד האמירויות המאוחרות - נרשם לאחר גירוי אקוסטי קצר.
2) תדר גירוי OAE - נרשם במהלך גירוי עם גירוי אקוסטי טונאלי יחיד.
3) OAE בתדירות תוצר העיוות - נרשם בזמן גירוי עם שני גוונים טהורים.
הזמן האופטימלי לבדיקה זו הוא 3-4 ימים לאחר הלידה.
ידוע כי המאפיינים של VOAE משתנים עם הגיל. שינויים אלו עשויים להיות קשורים לתהליכי התבגרות באיבר של קורטי (כלומר, במקום הכללה של ה-VOAE) ו/או שינויים הקשורים לגיל באוזן התיכונה החיצונית. רוב האנרגיה של TEOAE ביילודים מרוכזת בפס תדרים צר למדי, בעוד שאצל ילדים גדולים יותר יש לה פיזור אחיד יותר (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997).
במספר עבודות צוינו ההיבטים השליליים של שיטה זו של בחינה אובייקטיבית. ה-OAE המתעורר הוא פגיע ביותר מבחינה פיזיולוגית, משרעת ה-OAE מופחתת באופן משמעותי לאחר חשיפה אינטנסיבית לרעש, כמו גם לאחר גירוי טון. בנוסף, הפרעה בתפקוד האוזן התיכונה מובילה גם לירידה באמפליטודה ושינוי בספקטרום התדרים של ה-OAE, ואף לחוסר יכולת לרשום אותו. תהליכים פתולוגיים באוזן התיכונה משפיעים הן על העברת הגירוי לאוזן הפנימית והן על מסלול החזרה לתעלת האוזן. לצורך בדיקה אודיולוגית של ילדים בימים הראשונים לחייהם, רצוי להשתמש בשיטת רישום TEOAE, ובבדיקת שמיעה בילדים במחלקות פגים, רצוי להשתמש בבדיקת PTOAE.
ידוע ש-THROAE מאופיין בהסתגלות הרבה פחות בולטת מאשר ABR. רישום TEOAE אפשרי רק בתקופות קצרות יחסית של מנוחה פיזית ו"קולית" של הילד.
אודיומטריה
המחקר חושף את רמת הקול המינימלית שאדם שומע על ידי מדידת ספי שמיעה עבור צלילים בתדרים שונים. ספי השמיעה נמדדים בדציבלים - ככל שאדם שומע גרוע יותר, כך גדלים ספי השמיעה בדציבלים.
כתוצאה מאודיומטריית טון מתקבלת אודיוגרמה - גרף המאפיין את מצב השמיעה של האדם.
ישנה גם אודיומטריית דיבור, שבה מוצגות מילים ומעריכים את מובנותן בתנאים שונים (בשתיקה, ברעש ועם עיוותים אחרים).
תשומת הלב! אם אינך רואה בדיקות, אך במקום זאת אתה רואה אזור ריק, עליך להתקין את הגרסה העדכנית ביותר של Adobe Flash Player.
אם אתה צריך לבדוק את השמיעה שלך, לא כל אחד יכול לפנות מייד למומחה שמיעה. בדיקת שמיעה כיום ניתן לבצע ללא השתתפותו, ישנן מספר שיטות.
מבחן מס' 1 - אבחון שמיעה באמצעות אוזניות
אתה יכול לבדוק את השמיעה שלך בעצמך עם בדיקה. זה צריך להיעשות רק עם אוזניות. כדי לקבל תוצאה מהימנה, יש לבצע את הבדיקה בשקט מוחלט.
- עליך ללחוץ על כפתור "המשך".
- לאחר מכן, רמת הקול מכוילת במחשב אישי, בהתאם לדרישת התוכנית. חשוב לבצע את ההגדרות מראש, כי לא ניתן לבצע שינויים במהלך הבדיקה.
- על המסך תופיע הוראה קצרה, לפיה על הנבחן ללחוץ על האפשרויות "שמע" או "לא".
- לאחר השלמת הבדיקה, התוצאה תופיע על המסך.
מבחן מס' 2 - בדיקת שמיעה עם אודיוגרמה, או שיטת אודיומטריה
בעת ביצוע בדיקה זו, חשוב להגדיר את עוצמת הקול בצורה נכונה. כדי לשמוע את הצליל בבירור, עליך להשתמש באוזניות. שיטה זו מאפשרת לייצג באופן גרפי את דרגת אובדן השמיעה, היחס בין ספי השמיעה וטווח צלילי הדיבור המדוברים, תצורת האודיוגרמה וסוג אובדן השמיעה.
אתה צריך לכייל את הצליל באמצעות אות בדיקה. לאחר מכן יופקו צלילים שונים דרך האוזניות. לא תוכל לשמוע את כולם, זה בסדר. הגבירו את עוצמת הקול עד שתשמע צפצוף. בדיקה זו מתחילה באות בתדר נמוך ומסתיימת באות בתדר גבוה.
מבחן מס' 3 - איזו רמת קול בהרץ אתה שומע
אדם בריא קולט גלים בטווח של 16-20 קילו-הרץ - הטווח הנשמע. כמובן, שינויים מסוימים מתרחשים עם הגיל והטווח הנשמע מצטמצם. יש אנשים שלא קולטים תדרים בודדים. יש כאלה שאדם קולט לא בשמיעה, אלא במגע, אלו הם תדרים מתחת ל-100 הרץ. זה קורה עקב שבירה של צליל, כך שאתה יכול לתפוס צליל שאינו כלול בטווח הנשמע לבני אדם.
בעזרת בדיקת שמיעה זו, אדם מסוגל לקבוע את גבולות סף הרגישות לאוזן. יתרה מכך, שיטה זו יכולה להתבצע על מנת לאבחן ציוד אקוסטי. כדי לכוונן אותו, נעשה בדרך כלל שימוש במחולל תדרי שמע.
| 20 הרץ - הצליל דומה לזמזום, כולם מרגישים אותו, אף אחד לא משחזר אותו | ||
| 30 הרץ - צליל נמוך | ||
| 40 הרץ - נשמע, אבל שקט מאוד | ||
| 50 הרץ - מעט אנשים שומעים, נשמע כמו זמזום שקט | ||
| 60 הרץ - אנשים רבים שומעים, אפילו דרך אוזניות גרועות וזולות | ||
| 100 הרץ - הגבול של תדרים נמוכים, ואז מתחיל טווח השמיעה הישירה | ||
| 200 הרץ | - תדירות ממוצעת | |
| 500 הרץ | ||
| 1 קילו-הרץ | ||
| 2 קילו-הרץ | ||
| 5 קילו-הרץ - מתדר זה מתחילים תדרים גבוהים | ||
| 10 קילו-הרץ - אם אתה לא שומע את זה, אז יש לך בעיות שמיעה חמורות, נדרשת התייעצות עם רופא | ||
| 12 קילו-הרץ - אם לא נשמע, אז זה השלב הראשוני של אובדן שמיעה | ||
| 15 קילו-הרץ - תדר זה לא נשמע על ידי אנשים מסוימים לאחר 60 שנה | ||
| 16 קילו-הרץ - תדר זה לא נשמע כמעט על ידי כולם לאחר 60 שנה | ||
| 17 קילו-הרץ - תדר זה אינו נשמע על ידי אנשים רבים בגיל העמידה | ||
| 18 קילו-הרץ - בעיות בתדר זה מתרחשות עם שינויים הקשורים לגיל באוזן | ||
| 19 קילו-הרץ - התדר המגביל של השמיעה הממוצעת | ||
| 20 קילו-הרץ - תדר שרק ילדים שומעים | ||
אם כתוצאה מהבדיקה, למרות העובדה שהנבדק הוא אדם בגיל העמידה ובריא, יתברר שהוא לא שומע צלילים מעל ל-15 קילו-הרץ, אז הגיע הזמן לבקר רופא, יש בעיות וצריך לפתור אותם. ככלל, הפרה של תפיסת הקול מתרחשת עם אובדן שמיעה. כדי למנוע מחלה או לפחות לעכב את הופעת אובדן השמיעה, מומלץ להפחית את משך התפיסה של צלילים חזקים. בתורו, אובדן שמיעה יכול להיגרם על ידי קרע של חלל התוף.
אובדן שמיעה יכול להיות משני סוגים, תלוי באיזו אוזן (פנימית או חיצונית) מושפעת. על מנת לקבוע זאת, יש להשוות את ספי השמיעה להולכת קול באוויר ועצם. בוא נחזור למבחן.
אם הנבדק הוא בוגר או אפילו מבוגר, אינדיקטורים אלה יכולים להיחשב נורמליים, זאת בשל העובדה שחלו שינויים הקשורים לגיל בגוף. תדרים קרובים יותר ל-20 קילו-הרץ בדרך כלל נשמעים רק על ידי ילדים. הגבלת גיל - 10 שנים.
ראוי לציין שיש דבר כזה גובה גובה מוחלט. זוהי היכולת של אדם לקבוע את גובה הצליל ולשמוע את התווים הנשמעים מבלי להקשיב לצלילים. לפי הסטטיסטיקה בעולם על כל 1000 אנשים יש אחד עם גובה גובה מוחלט.
מבחן וידאו ליכולת לתפוס את התדר
טקסט זה הוא אודיומטריית טון טהור. זה לא רק מבחן, אלא מבחן וידאו שבעזרתו ניתן לקבוע את היכולות של כל אוזן. הבדיקה עוקבת אחר האופן שבו הרגישות של כל אוזן בודדת משתנה עם השנים. צלילים מושמעים בתדרים שונים. לאחר יש להגביר את התדירות. התדירות הקיצונית שהנבדק יתפוס תהווה אינדיקטור לגיל השמיעה.
- 12 קילו-הרץ - גיל פחות מ-50 שנים;
- 15 קילו-הרץ - אתה מתחת לגיל 40;
- 16 קילו-הרץ - שמיעה של אדם שגילו פחות מ-30 שנים;
- 17-18 קילו-הרץ - אתה מתחת לגיל 24;
- 19 קילו-הרץ - שמיעה מתחת לגיל 20.
על מנת שהתוצאה תהיה אמינה ככל האפשר, כדאי להשתמש באוזניות איכותיות ולצפות בסרטון ברזולוציה מקסימלית. הבדיקה יכולה להינתן לילדים.
בדיקת וידאו לשמיעה האקוטית ביותר בעולם
אפליקציות לטלפון נייד
כיום ניתן לבחון שמיעה בעזרת גאדג'טים. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך להתקין את היישומים הבאים בטלפון שלך.
uHear
אפליקציית uHear מאפשרת לברר את רגישות השמיעה ולקבוע כיצד אדם מסוגל להסתגל לרעש סביבו. כדי לעשות זאת, תצטרך לעבור שני מבחנים, עם הזמן זה לא ייקח יותר מחמש דקות. תכונה חובה היא אוזניות, ואתה יכול לבחור כל, העיקר לציין את סוגן במבחן. עקרון הבדיקה הוא פשוט ביותר: רעשים בתדרים שונים מוחזרים, וכך נקבעת מגבלת השמיעה.
הנבדק לוחץ על הכפתור ברגע שהוא שומע את הצליל. זה לא צריך להיות רפלקס, אתה חייב לענות בכנות, אתה לא צריך ללחוץ על כפתור על מנת לשפר את התוצאה.
הבסיס של העבודה הוא אותו עיקרון כמו זה של Hörtest. אם אדם שומע את הצליל עם אוזן שמאל, לחץ על הכפתור השמאלי, אם עם ימין - ימין. התוצאה נקראת בפשטות רבה: גילו של אדם מוערך לפי רגישות השמיעה שלו. אם זה תואם או גובל בגיל האמיתי, אז הכל בסדר. אם ההבדל הוא די גדול - אתה צריך לנקוט בצעדים דרסטיים.
איך עוד אתה יכול לבדוק את השמיעה שלך?
ניתן לבדוק את חדות השמיעה בבית באמצעות בדיקת שמיעה חיה בדיבור. זה ידרוש שותף. הנבדק צריך לנקוט בתנוחת ישיבה נוחה ולכסות בחוזקה אוזן אחת בידו. האדם השני צריך ללחוש מספרים דו ספרתיים. אתה צריך להתרחק לפחות שישה מטרים. עם שמיעה רגילה, אדם יזהה את המספרים הנקובים ממרחק נתון. לעתים קרובות, בזמן קבלת המטופל, בדיקה כזו של שמיעה פונמית מתבצעת על ידי אף אוזן גרון.
אתה יכול לקבל טימפנוגרם. במהלך ההליך אסור לדבר, לזוז ולבלוע רוק. בדיקה מוכנסת לאוזן, ולאחר מכן, באמצעות משאבה מיוחדת, נשאב אוויר, אשר נשאב מיד בחזרה. לפיכך, הממברנה מתחילה לנוע ומתאפשר להעריך את הלחץ שנוצר. אות הקול מעריך את השתקפות הקול מעור התוף.
כדי ללמוד את רמת השמיעה, נעשה שימוש גם במזלג כוונון עם תדר תנודות של 2048 הרץ. בעזרת בדיקה זו ניתן לקבוע את מצב המנגנון מוליך קול ותפיסת קול. יש להביא את מזלג הכוונון כמה שיותר קרוב לאוזן ולהחזיק באצבעות. התוצאה מוערכת על ידי מומחה.
אתה לא צריך ללכת לרופא מיד כדי לבדוק את השמיעה שלך. בנוסף למעבר המבחנים הנ"ל באינטרנט, ניתן למצוא באינטרנט שאלוני מבחנים רבים ושונים, שהם סדרה של שאלות, לפי התשובות עליהן תעשה התוכנית את מסקנתה לגבי איכות השמיעה. אפשרות זו מתאימה למי שאין לו בעיה ברורה. אחרת, אתה צריך ללכת לרופא.