ניפדיפין היא תרופה המורידה את לחץ הדם הסיסטולי. הוא משמש לסוגים רבים של הפרעות באספקת הדם העורקית לאיברים. יעיל בקורס חריף, פתולוגיות של זרימת דם כלילית,.
אז היום נדבר על התרופה Nifedipine, הוראות השימוש שלה, מחיר, ביקורות ואנלוגים.
תכונות של התרופה
ניפדיפין היא תרופה סינתטית המיועדת לעיכוב תעלות סידן. על פי ההרכב הכימי, ניפדיפין מופק מהמבשר של קבוצת הפירידין, דה-hydrogenated בעמדות 1 ו-4. אבקה בצורת גבישים צהובים, בקושי מסיסים במים ובאלכוהול.
המסה של מולקולת Nifedipine C 17 H 18 N 2 O 6 היא 346.3 גרם/מול.
הסרטון הבא יספר לכם יותר על התכונות של התרופה Nifedipine:
מתחם
על פי ההרכב הכימי של טבליה 1, החומר העיקרי מובחן - נגזרת של 1,4 דיהידרופירידין וחומרים נוספים לספיגה טובה יותר של ניפדיפין:
- סוכר חלב;
- מגנזיום סטאריק;
- ג'לטין מזון;
- תאית במיקרו-גבישים;
- עמילן חיטה;
- טיטניום קולואידי וסיליקון דו חמצני, טלק וחומרי מעטפת אחרים.
צורות מינון
הייצור של Nifedipine מתבצע במספר צורות מינון:
- טבליות Nifedipine עם 10 ו 20 מ"ג של החומר הבסיסי הפעיל, המוכר לרוב לצרכנים;
- תמיסה לחליטות טפטוף, 1 מ"ל ממנה מכיל 0.01 מ"ג של Nifedipine;
- תמיסה באמפולות של 2 מ"ל למתן לב ישיר.
כמו כן, בתי המרקחת בישראל מציעים ג'ל ניפדיפין (משחה, אמולסיה) כתרופה לטחורים.
בבתי מרקחת בעיר, המחיר המינימלי לתרופה הוא 36 רובל, העלות הגבוהה ביותר היא 47 רובל בחו"ל. בתי מרקחת מקוונים מציעים לקנות Nifedipine עבור 27 רובל.
מנגנון הפעולה של Nifedipine נדון להלן.
השפעה פרמקולוגית
- על ידי חסימת תעלות סידן, Nifedipine מגביל את אספקת יוני הסידן לרקמות המפוספסות של חדרי הלב ולמיוציטים של השרירים החלקים של העורקים הכליליים והפריפריים. הגדלת המינון של ניפדיפין חוסמת את שחרור יוני הסידן ממבנים התאיים לזרם הדם. מפחית באופן זמני את מספר תעלות הסידן הפעילות, מבלי לשלוט במנגנון הזמני של החסימה וההפעלה מחדש שלאחר מכן.
- יש לו השפעה לא מסונכרנת על קצב ההתרגשות וההתכווצויות, חוסם את הפעולות של קלמודולין אנגיוקלי וטרופונינים לבביים. התהליך הפתולוגי של הובלה מוגברת של יוני סידן דרך פוטנציאל הממברנה, המתרחש עם עלייה בלחץ הסיסטולי, מוביל לנורמה. הפעולה הסלקטיבית לחסימת תעלות סידן מתבטאת בהתעלמות מסגירת תעלות במיוציטים ורידים.
- מגביר את מהירות זרימת הדם בעורקים הכליליים, משחזר את זרימת הדם במוקדי לב המושפעים ממחלה כלילית. שיקום מחזור הדם מתרחש עקב פתיחת ענפים נוספים של העורקים הכליליים ללא פגיעה במחזור הדם בשאר מיטת כלי הדם.
- ירידה בהתנגדות של כלי עורקים מתרחשת עקב הרחבת כלי הדם. התוצאה של תהליך זה היא הארכת הדיאסטולה של החדר, ירידה בדרישת החמצן של המיוציטים של הלב והטונוס הכללי של השריר המפוספס של הלב.
- זה לא מייצר השפעה מובהקת על תפקודם של קוצבי לב מהסדר הראשון והשני, ולכן קצב ההתכווצות של מחלקות הלב נשאר ללא שינוי. מגביר את הפרשת השתן על ידי הכליות. הרחבת כלי הדם נחסמת על ידי פיצוי של מערכת הסימפתואדרנל, המתבטאת בעלייה בתדירות התכווצויות הלב.
פרמקודינמיקה
- עם מתן פומי של Nifedipine, ההשפעה הקלינית מושגת לאחר 20 דקות, עירוי תוך ורידי מאפשר לך להשיג את ההשפעה הטיפולית של התרופה לאחר 5-7 דקות.
- עם הזרקה ישירה ללב, ההשפעה הקלינית נצפית תוך 3-5 שניות לאחר מתן Nifedipine. אין לחרוג ממינון של יותר מ-40 מ"ג ליום.
עם שימוש יומיומי ממושך של Nifedipine, ההשפעה של "התמכרות" של רקמות מתרחשת לאחר 60-90 ימים. ההשפעה הטיפולית של Nifedipine נמשכת עד 24 שעות.
פרמקוקינטיקה
כאשר משתמשים בניפדיפין, ישנה יכולת גבוהה לספוג אותו על ידי דלי מעיים לזרם הדם (יותר מ-92%). כאשר נלקח דרך הפה עם מזון, הזמינות הביולוגית עולה על 60%. ניפדיפין שנלקח על בטן ריקה מהווה 40% מהזמינות הביולוגית.
לאחר הספיגה במיטה הוורידית, היא "נבדקת" ומעובדת דרך וריד השער של הכבד. זמין לתאי מוח, alveoli חלב וציטוסטרוקטורים עובריים בעת מעבר דרך מחסומי דם-מוח, דם-חלב ו-hematoplacental. זמן מחצית חיים והתפוררות של התרופה נצפים בכבד. התוצרים הסופיים של חילוף החומרים של ניפדיפין מופרשים דרך מערכת השתן (ארבע חמישיות מהתוצרים) ודרך מרה (חמישית מהמטבוליטים). זמן מחצית החיים הוא 4 עד 17 שעות.
אינדיקציות
- אנגיוטרופונורוזיס עם הפרעות בזרימת דם היקפית בעורקים הסופיים;
- (כסוכן עצמאי או בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם);
- עווית של העורקים של גלגל העין והאוזן הפנימית;
- אנגינה פקטוריס כרונית מתמשכת.
התרופה אסורה בילדים ובני נוער.כמו כן, חשוב לדעת על ההתוויות לשימוש בניפדיפין במהלך ההריון: יש ליטול אותו בזהירות, במיוחד ב-3 חודשי ההיריון האחרונים. כדי להפחית את הטון המוגבר של הרחם במהלך תקופת ההיריון, ישנם אנלוגים בטוחים יותר של אנטגוניסטים של סידן.
על איך לקחת Nifedipine, נספר לך עוד.
הוראות לשימוש
- טבליות ניפדיפין נלקחות דרך הפה במהלך ארוחה, רצוי נוזלית. מקובל לבלוע את הטבליות עם מים.
- אם הרופא לא רשם מינון גדול, אסור ליטול יותר מ-2 טבליות ביום של 20 מ"ג.
- המינון היומי המרבי של Nifedipine לא יעלה על 80 מ"ג (ארבע טבליות ליום), אם מינון של 40 מ"ג אינו יעיל במיוחד.
הפרעות מערכתיות במחזור הדם של המוח ואי ספיקת כבד מגבילות את השימוש בניפדיפין. יש לרשום מינון נמוך יותר לקשישים ולמטופלים מבוגרים, במיוחד בשילוב עם תרופות אנגיוטנסיביות אחרות. תקופת השימוש בתרופה צריכה להיות בסמכותו של הרופא המטפל.;
תופעות לוואי של ניפדיפין
- במספר מטופלים שהשתמשו בתרופה Nifedipine נרשמו ירידות חדות בלחץ הסיסטולי, עייפות, אדמומיות בעור הפנים, כאבים וסחרחורת בראש, נפיחות של חלקי הקצה של הגפיים, שטף חום.
- שימוש ארוך טווח בתרופה הוביל לעלייה ברמת הטרנסמינאזות בכבד בדם, בחילות והפרעות עיכול דיספפטיות (עצירות או שלשולים).
- הביטוי של תגובות אלרגיות בעור, מיאלגיה, החמרה של דלקת פרקים אינו נכלל בחולים בודדים. יש ירידה בריכוז הגלוקוז בדם, מתן שתן מוגבר, היפרפלזיה בחניכיים.
- כאשר מנתחים מריחת דם, יש ירידה במספר כל תאי הדם, תרומבוציטופנית פורפורה.
הוראות מיוחדות
הפסקת התרופה לא צריכה להיעשות בפתאומיות.משטר הטיפול כולל הפחתת מינון איטית לאורך זמן. קבלת משקאות המכילים אלכוהול אתילי אסורה למשך הטיפול. פעילות לידה הקשורה להגברת קשב וריכוז צריכה להיות מוגבלת לזמן מה.
ניפדיפין שימש מאז שנות ה-70 לטיפול ביתר לחץ דם ומחלות לב וכלי דם. הטאבלטים הללו שייכים לקבוצה. עד עכשיו, ניפדיפין נשארה אחת התרופות ה"פופולריות" ביותר בקרדיולוגיה, כלומר, רופאים רושמים אותה לעתים קרובות מאוד. ניפדיפין הפכה לתרופה מבוקשת עוד יותר מאז כניסתן של טבליות 24 שעות של התרופה בשנות ה-2000. ניתן ליטול אותם פעם ביום, ולא 2-4 פעמים ביום, כפי שהיה קודם.
ישנן טבליות ניפדיפין מהירות, כמו גם צורות מינון "מורחבות". ניפדיפין ארוך טווח מתחיל לפעול מאוחר יותר, אך הוא מוריד את לחץ הדם בצורה חלקה ולאורך זמן, כלומר למשך 12-24 שעות.
מאז 1998 החלו להופיע מאמרים בכתבי עת רפואיים לפיהם ניפדיפין מהיר-פעולה מגביר את התמותה הכללית של החולים, כמו גם את השכיחות של התקפי לב ושבץ מוחי. המשמעות היא שרק טבליות ניפדיפין ארוכות טווח מתאימות לטיפול ארוך טווח ביתר לחץ דם ומחלות לב כלילית. הפופולריים שבהם הם OSMO-Adalat ו- Corinfar UNO, עליהם נדון בפירוט בהמשך המאמר. ניפדיפין בעל פעולה מהירה מתאים רק ל. למרבה הצער, מעט מטופלים ורופאים יודעים על כך. מאות אלפי אנשים ממשיכים להיות מטופלים באופן קבוע. מטופלים - אם אתה רוצה לחיות יותר, אז השתמש בטבליות ניפדיפין בשחרור מורחב,לא מהר".
ניפדיפין - הדרכה
מאמר זה מורכב מהוראות עבור nifedipine בתוספת מידע מכתבי עת רפואיים מקומיים וזרים. ההנחיות הרשמיות לשימוש בטבליות ניפדיפין ללחץ ולטיפול בבעיות לב כתובות בפירוט, אך לא ברורות מדי. ניסינו לספק מידע בצורה נוחה כדי שתוכל למצוא במהירות תשובות לשאלות שמעניינות אותך.
הוראות לתרופה nifedipine, כמו גם כל חומר אחר באינטרנט או בפרסומים מודפסים, מיועדות למומחים. מטופלים - אין להשתמש במידע זה לצורך טיפול עצמי. תופעות הלוואי של תרופות עצמיות עם ניפדיפין יכולות להזיק לבריאות שלך, אפילו קטלניות.יש ליטול תרופה זו רק לפי הוראות הרופא שלך. ההוראות עבור nifedipine מכילות רשימה נרחבת של תרופה זו. רופאים בפועל יודעים שתופעות הלוואי הללו נצפות לעתים קרובות מאוד.
בנפרד, ראוי לציין כי זה כמעט בלתי אפשרי לבחור את המינון של nifedipine בעצמך. זה יהיה נמוך מדי או גבוה מדי. בשני המקרים לא תהיה תועלת מנטילת הגלולות, אלא רק נזק. לכן, הטיפול בתרופה זו צריך להתבצע רק בפיקוח של רופא מוסמך מנוסה.
אינדיקציות לשימוש
האינדיקציות העיקריות לשימוש בניפדיפין הן יתר לחץ דם (יתר לחץ דם עורקי), וכן אנגינה פקטוריס בחולים הסובלים ממחלת לב כלילית כרונית. Nifedipine שייך לקבוצת אנטגוניסטים לסידן, נגזרות של דיהידרופירידין. בהתאם לכל ההמלצות הבינלאומיות, תרופות בקבוצה זו נכללות ברשימת התרופות ליתר לחץ דם מהבחירה הראשונה, כלומר העיקריות שבהן.
קראו על הטיפול במחלות הקשורות ליתר לחץ דם:
אינדיקציות נוספות למינוי ניפדיפין:
- גיל מתקדם של המטופל;
- טרשת עורקים של עורקים היקפיים (ברגליים) ו/או עורק הצוואר;
- הֵרָיוֹן.
התוויות נגד
התוויות נגד למינוי ניפדיפין הן:
- תת לחץ דם (לחץ דם נמוך מדי);
- הלם קרדיוגני;
- רגישות יתר לתרופה.
לא מומלץ לרשום תרופה זו למחלת לב כלילית לא יציבה, לאחר אוטם שריר הלב. 
 |
 |
 |
תוספי לחץ דם מוכחים ויעילים וחסכוניים:
קרא עוד על המתודולוגיה במאמר "". כיצד להזמין תוספי יתר לחץ דם מארה"ב - . החזר את לחץ הדם לקדמותו ללא תופעות הלוואי המזיקות שגורמות כדורים כימיים. שפר את תפקוד הלב. להיות רגועים יותר, להיפטר מחרדות, לישון כמו תינוק בלילה. מגנזיום עם ויטמין B6 עושה פלאים ליתר לחץ דם. תהיה לך בריאות מצוינת, לקנאת בני גילך.
תופעות לוואי
Nifedipine אינו משפיע לרעה על רמת הכולסטרול וחומצת השתן בדם. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופה זו הן:
- נפיחות של הרגליים;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- אדמומיות בעור;
- סְחַרחוֹרֶת
- פעימות לב (טכיקרדיה).
עוד ב-1982 פורסמו תוצאות מחקר רחב היקף על תופעות הלוואי של ניפדיפין, שבו השתתפו יותר מ-3,000 חולים. מתוך חולים אלו, ל-2147 היו אנגינה חמורה עמידה לטיפול בחוסמי בטא וניטרטים במינונים רגילים. לכן, טווח המינונים של ניפדיפין שהיו בשימוש היה רחב - מ-10 עד 240 מ"ג ליום. לחולים נקבעו טבליות ניפדיפין, הפועלות במהירות, אך לא לאורך זמן, מכיוון שטרם הומצאו צורות ממושכות של תרופה זו.
התברר שלניפדיפין היו תופעות לוואי בכמעט 40% מהחולים:
- סחרחורת - 12.1%;
- נפיחות ברגליים - 7.7%;
- מרגיש חם - 7.4%;
- תלונות ממערכת העיכול - 7.5%;
- אנגינה מוגברת - 1.2%.
כדי לשפר את הסבילות ולהעלים תופעות לא רצויות, רצוי לשלב ניפדיפין עם או. קרא את ההערה "" לפרטים נוספים. אם מופיעה בצקת כתוצאה מנטילת ניפדיפין, אז כאשר הטיפול מופסק, הם לרוב נעלמים במהירות.
ניפדיפין ונוגדי סידן אחרים
ניפדיפין שייכת לקבוצת התרופות שהן נגזרות של דיהידרופירידין. שתי תת-קבוצות נוספות של אנטגוניסטים לסידן הן בנזוטיאזפינים () ופנילאלקילאמינים (). לתרופות מקבוצת דיהידרופירידין יש את היתרונות הבאים:
- יכולת בולטת יותר להרפות כלי דם;
- אין השפעה על התפקוד של צומת הסינוס של הלב והולכה אטריו-חדרית;
- יכולת מופחתת לעכב את ההתכווצות של החדר השמאלי של הלב.
הבדלים אלה קובעים במידה רבה את התכונות של היישום המעשי של אנטגוניסטים לסידן דיהידרופירידין בכלל וניפדיפין בפרט.
מהן צורות המינון של תרופה זו
היעילות והבטיחות של השימוש בניפדיפין תלויה במידה רבה בצורת המינון שבה המטופל נוטל אותו. טבליות וכמוסות ניפדיפין הפועלות במהירות נמצאות בשימוש מאז שנות ה-70. בסוף שנות ה-90 הופיעו צורות מינון מורחבות. ניפדיפין, שמוריד את לחץ הדם בצורה חדה ומסלק במהירות מהגוף, פחות יעיל ונסבל פחות מזה שעובד בצורה חלקה במשך 12-24 שעות.
פעולתו של ניפדיפין תלויה בכמה משתנה הריכוז שלו בדם, באיזו מהירות הוא עולה ויורד. טבליות ניפדיפין קונבנציונליות שונות בכך שהן מורידות בחדות את לחץ הדם. בתגובה לכך, מתרחשת שחרור רפלקס של אדרנלין והורמונים "מעוררים" אחרים. הורמונים אלו עלולים לגרום לטכיקרדיה (דפיקות לב), כאבי ראש, תחושת חום ואדמומיות בעור. מכיוון שניפדיפין קצר טווח מסולק במהירות מהגוף, עלולה להתרחש תופעת "ריבאונד". זה אומר שלפעמים לחץ הדם קופץ אפילו יותר ממה שהיה לפני נטילת הגלולה.
אילו חסרונות נוספים יש לצורות מינון "מהירות" של ניפדיפין:
- הם צריכים להילקח מספר פעמים ביום, וזה לא נוח לחולים, ולכן חולים לעתים קרובות מסרבים לטיפול;
- השפעת התרופות אינה יציבה במהלך היום ומשתנה עקב ארוחות;
- גלולות אלו פועלות באופן שונה מאוד על אנשים שונים, בהתאם למאפיינים גנטיים, גיל ושימור תפקוד הכליות;
- בהשפעת התרופות הללו, לחץ הדם משתנה כמו רכבת הרים, ולכן טרשת עורקים מתפתחת במהירות בכלי הדם.
נכון לעכשיו, ניפדיפין "מהיר" מומלץ רק להקלה על משברים יתר לחץ דם. זה לא מיועד לטיפול ארוך טווח מכיוון שהוא לא משפר או אפילו מחמיר את הפרוגנוזה ארוכת הטווח לחולים. ניפדיפין ארוך טווח מתאים לשימוש מתמשך ביתר לחץ דם ומחלות לב וכלי דם.
טופס מורחב ויתרונותיו
צורות מינון של nifedipine של פעולה ממושכת מספקות זרימה איטית של החומר הפעיל לדם. רמות השיא של ניפדיפין בדם נמוכות בהרבה מאשר אם אתה משתמש בטבליות מהירות. במקביל, לחץ הדם יורד לפרק זמן של 12-24 שעות והרבה יותר חלק. לכן, אין שחרור רפלקס של הורמונים "מעוררים" לדם. בהתאם לכך, טכיקרדיה (דפיקות לב) ותופעות לוואי אחרות של nifedipine נצפות בתדירות נמוכה יותר מספר פעמים והן פחות בולטות. צורות ארוכות טווח של ניפדיפין אינן יעילות להקלה על משבר יתר לחץ דם. אך לעיתים רחוקות יש להם תופעות לוואי שליליות, והכי חשוב, משפרים את הפרוגנוזה ארוכת הטווח לחולים.
מאפיינים של צורות מינון "מורחבות" של ניפדיפין
| ניפדיפין - שם מסחרי | יַצרָן | משך הפעולה, ח | מאפיין | צורת מינון |
|---|---|---|---|---|
| קורינפר-פיגור | AWD | 12 | סוג מטריקס | טבליות בשחרור ממושך (SR/ER) |
| קורדיפין-מעכב | KRKA | |||
| ניקרדיה CD-retard | ייחודי | |||
| Adalat SL | באייר AG | 12 | מערכת מטריצת Microbead לשחרור דו-פאזי | טבליות בפיגור מהיר (SL) |
| קורדיפין XL | KRKA | 24 | מטריקס עם מיקרו-חלקיקים מבוזרים | טבליות בשחרור שונה |
| קורינפאר UNO | AWD | |||
| עדלת SS | באייר AG | 24 | מערכות דו שכבתיות עם שכבה חיצונית של הידרוג'ל וליבה פנימית | טבליות בשחרור מבוקר (CC) |
| Siofedipine XL | 24 | מערכת המבוססת על מטריצה הידרופילית יוצרת ג'ל המשחררת חומר תרופתי לאורך תקופה סמויה (TIMERx) | טבליות עם שחרור מושהה מבוקר | |
| ניפקארד XL | לק | 24 | מערכת עם מטריצה ומיקרוקפסולות עם מעטפת מסיס השולטת בשחרור (כדורים) | טבליות בשחרור מבוקר (XL) |
| OSMO-Adalat | באייר AG | 24 | מערכת פעולה אוסמטית עם שחרור מבוקר | מערכות טיפוליות במערכת העיכול (GITS) |
| פרוקרדיה XL | פייזר |
התכשיר המקורי של nifedipine פותח על ידי חברת Bayer AG הגרמנית ונקרא Adalat. בצורה של קפסולות מהירות, זה כבר לא זמין. כיום בשוק התרופות הם:
- Adalat-SL - תקף למשך 12-16 שעות, נקבע להכניסה 2 פעמים ביום;
- OSMO-Adalat - שומר על ריכוז יציב של nifedipine בדם במשך יותר מ-24 שעות, נקבע פעם אחת ביום.
OSMO-Adalat היא צורת מינון של nifedipine עם פעולה ממושכת משמעותית. זה נקרא GITS או GITS - מערכת טיפולית במערכת העיכול (Gastrointerstitial). יש לו את ההשפעה הטובה ביותר בשל יכולתו לשמור על ריכוז אחיד של nifedipine בדם.
טבליות ממושכות של nifedipine פועלות 12-24 שעות ונרשמות 1-2 פעמים ביום. הפרמקוקינטיקה שלהם אינה תלויה בצריכת המזון. Osmo-Adalat ו-Corinfar Uno הם תכשירי הניפדיפין הפופולריים ביותר, מכיוון שבמינון בודד הם מספקים ריכוז פחות או יותר יציב של התרופה בדם למשך יום שלם. זה מגביר את יעילות הטיפול, מפחית את הנזק לאיברי המטרה (לב, כליות, עיניים ואחרים), ומפחית את תדירות הסיבוכים של יתר לחץ דם. בנוסף, המטופלים מוכנים יותר לקבל טיפול בכדורי לחץ, שמספיק ליטול פעם ביום.
תשומת הלב! טבליות ניפדיפין בשחרור מורחב דורשות טיפול מיוחד. לא ניתן לכתוש, להמיס או להיספג אותם בחלל הפה. תרופות אלו יש לבלוע מיד עם מים. אסור לחלק טבליה על מנת להפחית את המינון, אלא אם כן ההוראות אומרות שאפשר לעשות זאת.
אנלוגיות ומילים נרדפות של nifedipine
ניפדיפין (אדלת, קורדפן, קורדפלקס, קורינפאר, קורדיפין, ניקרדיה, ניפאבן, פרוקרדיה, פארמדיפין, פניגידין ועוד) זמין בטבליות ובכמוסות של 10 ו-20 מ"ג, פארמדיפין - בטיפות. צורות ממושכות - adalat-SL, Corinfar Uno, Corinfar-retard, cordipin-retard, nifebene-retard, nifedipine SS ואחרות - זמינות בטבליות בשחרור איטי של 20, 30, 40, 60 ו-90 מ"ג. כפי שאתה יכול לראות, יש כמעט שני תריסר מילים נרדפות עבור nifedipine. חברות תרופות רבות מייצרות אנלוגים של ניפדיפין הפועלים במהירות ובשחרור מורחב מכיוון שלתרופה זו יש ביקוש גבוה.
ניפדיפין קצר טווח אינו מומלץ עוד לטיפול ארוך טווח של יתר לחץ דם ומחלות לב וכלי דם. מומלץ ליטול אותו רק לטיפול חירום במשברי יתר לחץ דם. עם זאת, במדינות חבר העמים הוא עדיין מהווה יותר ממחצית מהמכירות. תרופה זולה ומהירה מיוצרת לרוב בטבליות, הנקראות ניפדיפין. לדוגמה, nifedipine-Darnitsa.
ניפדיפין עם מערכת טיפולית במערכת העיכול (GITS או GITS) מיוצר תחת השם OSMO-Adalat בכמוסות עם ממברנה מיוחדת, דרך החור בו משתחררת התרופה בהדרגה במשך 24 שעות. בהקשר זה, ניתן לרשום אותה פעם אחת. יום, כמו קורינפאר אונו.
ניפדיפין ללחץ
כטבליות ללחץ, 3 תת-קבוצות של תרופות מקבוצת אנטגוניסטים לסידן משמשות:
- פנילאלקילאמינים ();
- בנזוטיאזפינים ();
- dihydropyridines, הכוללים nifedipine.
אנטגוניסטים לסידן דיהידרופירידין (, isradipine, והפופולרי ביותר ביניהם nifedipine) נרשמים לרוב ללחץ. מכיוון שהם מתאפיינים בהשפעה מינימלית על תפקוד ההולכה של הלב ותפקוד צומת הסינוס. כמו כן, תרופות אלו מרפות היטב את כלי הדם.
בשנת 1995 החלו להופיע מאמרים בכתבי עת רפואיים אמריקאים לפיהם ניפדיפין בטיפול ביתר לחץ דם לא השתפר, אלא אף החמיר את הפרוגנוזה לחולים, כלומר העלה את הסבירות להתקף לב או שבץ מוחי. מחקרים מאוחרים יותר הראו שזה תקף רק לטבליות ניפדיפין מהירות. A - שימושי להורדת לחץ דם, שיפור הפרוגנוזה ונסבל היטב על ידי מטופלים. פיגור ניפדיפין, שנמשך 12-16 שעות, ואפילו יותר טוב - ניפדיפין בצורת GITS (GITS), טבליה אחת שלו מורידה את לחץ הדם עד 24 שעות, אושרו כיעיל, וזה מספיק כדי לקחת את זה פעם ביום.
בשנת 2000 פורסמו תוצאות מחקר INSIGHT הגדול, שהשווה את היעילות של ניפדיפין הפועל 24 שעות ביממה עם תרופות משתנות לטיפול ביתר לחץ דם. יותר מ-6300 חולים השתתפו במחקר זה. מחציתם נטלו ניפדיפין, והחצי השני -. התברר שניפדיפין בצורה של GITS (GITS) ומשתנים מפחיתים בערך באותה מידה את לחץ הדם, את התמותה הכללית ואת התמותה הקרדיווסקולרית. יחד עם זאת, בקרב חולים שטופלו בניפדיפין, מקרים חדשים של סוכרת, גאוט וטרשת עורקים של כלי הרגליים היו פחות שכיחים.
ניפדיפין ו"קרוביו" (אנטגוניסטים לסידן דיהידרופירידין) ממלאים תפקיד חשוב במיוחד בטיפול ביתר לחץ דם בחולי סוכרת ותסמונת מטבולית (טרום סוכרת). מכיוון שתרופות אלו אינן פוגעות בחילוף החומרים, כלומר אינן משפיעות על רמת הסוכר בדם, הכולסטרול והטריגליצרידים. Nifedipine 24 שעות GITS היא התרופה המועדפת לבקרת לחץ דם בחולים עם סוכרת, תסמונת מטבולית וסיכון קרדיווסקולרי גבוה.
Nifedipine פעולה 24 שעות בטיפול ביתר לחץ דם לא רק מורידה את לחץ הדם, אלא גם מגינה במידה רבה על האיברים הפנימיים.ההשפעה האורגנית של ניפדיפין באה לידי ביטוי בדברים הבאים:
- ירידה בעיצוב מחדש של החדר השמאלי של הלב;
- אופטימיזציה של אספקת דם לרקמות;
- השפעה מועילה על תפקוד הכליות;
- שיפור המצב התפקודי של הרשתית.
בטיפול ביתר לחץ דם, ניפדיפין הולך טוב כמעט עם כל הקבוצות של תרופות "לחץ" המשמשות כיום:
יתר לחץ דם סיסטולי מבודד אצל קשישים
בקרב הקשישים, לפחות 40-50% סובלים מיתר לחץ דם. בחולים מבוגרים יותר, יתר לחץ דם סיסטולי מבודד שכיח במיוחד. לחץ דם גבוה מפחית את תוחלת החיים, ולעתים קרובות גורם להתקף לב, שבץ או התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית. תרופה יעילה לטיפול ביתר לחץ דם בחולים קשישים צריכה לא רק להוריד את לחץ הדם, אלא גם להגן מפני נזק לאיברי המטרה. ניפדיפין (רק בניסוח ארוך טווח!) היא תרופה אחת המתאימה במקרה זה.
בשנת 2008 פרסמו מומחים מהמכון הרפואי של אוניברסיטת פנסה סטייט מאמר על תוצאות מחקר על יעילות הטיפול ביתר לחץ דם עם ניפדיפין ארוך טווח ב-48 חולים קשישים. מתוך 48 חולים אלה:
- 20 אנשים סבלו מיתר לחץ דם סיסטולי מבודד;
- 28 העלו את לחץ הדם "העליון" וה"תחתון" כאחד.
תוצאות הפחתת לחץ הדם הוערכו על ידי מדידה באמצעות טונומטר בפגישת רופא. בנוסף, כל אחד מהמטופלים עבר ניטור לחץ דם 24 שעות בתחילת הטיפול ולאחר 24 שבועות של טיפול. כמו כן, מחברי המחקר גילו האם לניפדיפין ה"מורחב" יש יכולת להגן על איברי המטרה מנזק. לשם כך, המשתתפים עברו אקו לב (לב), ונבדקו עבור מיקרואלבומינוריה - הפרשת חלבון בשתן - מדד חשוב להערכת תפקוד הכליות.
הדינמיקה של הירידה בלחץ הדם "עליון" ו"תחתון" בחולים קשישים במהלך טיפול בטבליות ניפדיפין של 24 שעות
הערה לטבלה. כל הערכים התקבלו מתוצאות של ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה. מחברי המחקר מצאו כי כתוצאה מ"אפקט המעיל הלבן" במשרד הרופא, הלחץ הסיסטולי מוגבר בממוצע של 13-15 מ"מ כספית. אומנות.
המשתתפים במחקר ציינו כי לחץ הדם שלהם החל לרדת בהתמדה כבר בשבוע השני לטיפול, והשפעה זו עלתה בשבועות ובחודשים הבאים. הטבלה מראה כי בחולים עם יתר לחץ דם סיסטולי מבודד, ניפדיפין מוריד את הלחץ ה"עליון" באופן משמעותי, והלחץ ה"תחתון" הרבה פחות. זה מצביע על כך שניפדיפין היא התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם סיסטולי מבודד בקשישים, מכיוון שאין ירידה מוגזמת בלחץ הדיאסטולי.
בדרך כלל, באדם בריא, לחץ הדם יורד בלילה במהלך השינה. ניתן לעקוב אחר הדינמיקה היומית של תנודות לחץ הדם על ידי תוצאות של ניטור 24 שעות ביממה באמצעות מכשיר מיוחד. אם מתברר שלחץ הדם של החולה אינו יורד בלילה, ועוד יותר אם הוא עולה, אזי זה נקרא "פרופיל לחץ דם חריג" ומשמעות הדבר היא שהסיכון להתקף לב או שבץ מוחי עולה משמעותית. במחקר שעל תוצאותיו אנו דנים, ל-80% מהחולים עם יתר לחץ דם סיסטולי מבודד היה תחילה פרופיל לחץ דם לא תקין. בקבוצת החולים עם יתר לחץ דם סיסטולי-דיאסטולי, אלו היו 65%. נראה כי טיפול בניפדיפין 24 שעות ביממה משפר את פרופיל לחץ הדם הצירקדי בחולים רבים.
מיקרואלבומינוריה - הפרשת חלבון בשתן - בתחילת המחקר נקבעה ב-11 מתוך 26 חולים עם יתר לחץ דם סיסטולי-דיאסטולי ובכל 20 (100%) חולים עם יתר לחץ דם סיסטולי מבודד. נטילת טבליות ניפדיפין ארוכות טווח במשך 24 שבועות הובילה לעובדה שבקבוצה הראשונה ירד מספר החולים עם מיקרואלבומינוריה מ-11 ל-9, ובשנייה - מ-20 ל-8. לפיכך, אושר כי ניפדיפין מגן על הכליות .
היפרטרופיה של חדר שמאל היא דרך להסתגל ללב לעומס העבודה המוגבר המתרחש עקב יתר לחץ דם עורקי. אם מחקרים מראים שלמטופל יש שינוי בצורת הלב (שיפוץ) אז זה מחמיר משמעותית את הפרוגנוזה שלו. כי הסיכון להתקף לב עולה. במחקר על טיפול ביתר לחץ דם בחולים מבוגרים, נבדקה השפעת הטיפול בניפדיפין על מידת ההיפרטרופיה של החדר השמאלי. על פי תוצאות אקו לב, נמצא כי נטילת ניפדיפין 24 שעות ביממה הפחיתה את עובי דפנות הלב, שיפרה את התפקוד הסיסטולי והדיאסטולי של החדר השמאלי והפחיתה את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים. לפיכך, היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב נסוגה בחולים רבים.
מכיוון שלניפדיפין הייתה השפעה חיובית על תפקוד הלב והכליות, ניתן לטעון שהוא לא רק מוריד את לחץ הדם, אלא גם מגן על איברי המטרה מנזק בחולים קשישים. בקבוצת החולים עם יתר לחץ דם סיסטולי מבודד, כל 20 האנשים (100%) השלימו את המחקר. בקבוצת המטופלים בהם גם לחץ דם "עליון" וגם "תחתון" היו מוגברים, 2 אנשים נשרו עקב תופעות לוואי של ניפדיפין. היו להם שטפי דם לעור הפנים ונפיחות.
ראה גם מאמרים:
ניפדיפין נמצא בשימוש נרחב לטיפול במחלות לב כלילית. ברור שהוא מפחית כאבים בלב, מפחית את תדירות התקפי אנגינה בחולים ומפחית את הצורך בניטרוגליצרין. כל זה הוכח במחקרים קליניים מאז תחילת שנות ה-80. על רקע נטילת ניפדיפין בצורת מינון של פעולה ממושכת, הסובלנות לפעילות גופנית עולה. תרופה זו אינה נחותה מחוסמי בטא וחנקות מבחינת יעילות לבעיות לב.
בהתאם להמלצות הבינלאומיות, הן קבוצת התרופות העיקרית למרשם במחלות לב כלילית. בתרגול של רופא עולה לעתים קרובות השאלה: איזו תרופה עדיף להוסיף להם? איזו תרופה נוספת תספק אפקט אנטי-אנגינלי בולט יותר - ניטרטים או ניפדיפין?
בהמלצות של איגוד הלב האמריקני לטיפול באנגינה פקטוריס יציבה, הוכרה יעילותם של אנטגוניסטים של ניטרטים ודיהידרופירידין כשווה. עם זאת, מומלץ לתת עדיפות לניפדיפין עם חיים מורחבים מכיוון שהוא נשאר יעיל למשך 24 שעות. יתרון נוסף של אנטגוניסטים לסידן דיהידרופירידין בהשוואה לחנקות הוא שהסיכוי לחולים לפתח התמכרות אליהם הוא הרבה פחות.
בעבודה המעשית של רופא, אנטגוניסטים לסידן דיהידרופירידין, כולל nifedipine, הופכים לתרופות המועדפות אם המינוי של חוסמי בטא הוא התווית נגד. מצבים אלה כוללים:
- תסמונת סינוס חולה;
- חסימה אטריונוטריקולרית;
- אסטמה של הסימפונות.
כמו כן, לעיתים ניתן לרשום דיהידרופירידינים במקרים בהם אסור לוורפמיל ולדילטיאאזם, נוגדי סידן שאינם דיהידרופירידין, התווית נגד. זה מתרחש אם למטופל יש תסמונת סינוס חולה או חסימה אטריווצנטרית חמורה.
בשנת 2004 פורסמו תוצאות מחקר ACTION רחב היקף, בו לקחו חלק 7665 חולים עם מחלת לב כלילית או אוטם שריר הלב. מטרת מחקר זה הייתה לחקור את ההשפעה של הוספת nifedipine 24 שעות GITS (ראה " ") למשטר הקונבנציונלי. החולים טופלו לפני תחילת המחקר והמשיכו להיות מטופלים בסטטינים ואספירין. הם חולקו לשתי קבוצות. לאלו שנכנסו לקבוצה הראשונה נוספו לטיפול ניפדיפין, וחולים מהקבוצה השנייה קיבלו פלצבו לבקרה.
הרופאים עקבו אחר כל משתתפי המחקר במשך 5 שנים. התברר שניפדיפין בצורת GITS לא שיפר או החמיר את התמותה הכללית והקרדיווסקולרית, כמו גם את השכיחות של מקרים חדשים של אוטם שריר הלב. אבל הוא הפחית את מספר המקרים החדשים של אי ספיקת לב ב-29%, שבץ מוחי ב-22%, והצורך בניתוח מעקפים של העורקים הכליליים ב-14%. בקרב חולים בהם שולבו מחלת לב כלילית עם יתר לחץ דם, התוצאות היו אפילו טובות יותר, פי 1.5 בערך. לא היו יותר תופעות לוואי מנטילת זה מאשר מפלסבו. מחברי המחקר הסבירו את היעילות של ניפדיפין בכך שהוא הוריד בנוסף את לחץ הדם בחולים, וגם מעכב התפתחות של טרשת עורקים.
הגנה על כליות ביתר לחץ דם וסוכרת
אם למטופל יש נזק לכליות עקב סוכרת או מסיבות אחרות, אזי רמת לחץ הדם היעד עבורו תהיה 130/80 מ"מ כספית. אמנות, ולא 140/90, לגבי אנשים עם כליות בריאות. אם פרוטאינוריה (הפרשת חלבון בשתן) היא יותר מ-1 גרם ליום, אזי רמת לחץ הדם היעד נמוכה עוד יותר - 125/75 מ"מ כספית. אומנות. כדי להגן על הכליות ביתר לחץ דם, אתה צריך להבטיח שליטה קפדנית על לחץ הדם, להפסיק לעשן ולנסות לנרמל את רמות הכולסטרול בדם.
ברור שצריכה קבועה של כדורי לחץ דם יכולה להאט משמעותית את התפתחות אי ספיקת כליות. בטיפול אינטנסיבי, עולה הסבירות שהכליות של החולה עצמו יחזיקו מעמד עד סוף חייו, והוא לא יצטרך לחוות את "קסמי" הדיאליזה או השתלת כליה. מחקרים הראו שכל הקבוצות העיקריות של תרופות ליתר לחץ דם מפחיתות נזק לכליות. אבל אילו תרופות עושות את זה טוב יותר מאחרות?
אנטגוניסטים של סידן מרפים ומרחיבים את כלי הדם המזינים את הכליות. תחת הפעולה של nifedipine, זרימת הדם הכלייתית, רמות הסינון הגלומרולרי וחלק הסינון עולות. אנטגוניסטים של סידן מאטים את התפתחות נפרוסתקלרוזיס. ניפדיפין טווח ארוך (לא קצר טווח) מפחית מיקרואלבומינוריה. תרופה זו משמרת את תפקוד הכליות בחולים עם סוכרת ונפרופתיה סוכרתית. ניפדיפין מגן על הכליות הן ישירות והן על ידי הורדת לחץ הדם.
ניפדיפין ואנטגוניסטים אחרים לסידן משמשים לעתים קרובות במיוחד כדי לעכב התפתחות של אי ספיקת כליות אם למטופל יש יתר לחץ דם וסוכרת. כי במקרים כאלה אסור לרשום תרופות משתנות או חוסמי בטא. אבל אילו תרופות מגנות טוב יותר על הכליות - נוגדי סידן, או? סוגיה זו טרם הובהרה במלואה ודורשת מחקר נוסף.
בשנת 2000 פורסמו תוצאות מחקר גדול, שהראה כי ניפדיפין מנע אי ספיקת כליות בצורה יעילה יותר מאשר משתנים (משתנים). אנו מזכירים גם שתרופה זו מגבירה במידה מסוימת את רגישות הרקמות לאינסולין. לפיכך, מהלך יתר לחץ הדם בסוכרת משתפר.
האטת התקדמות טרשת עורקים
עוד בשנות ה-90, מחקרים שעשו שימוש בניפדיפין קצר טווח הראו שלתרופה הייתה השפעה מועילה על חילוף החומרים, ובמידה מסוימת האטה את התפתחות טרשת העורקים. אינדיקטור המאפיין את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים הוא עובי ה-intima-media complex (IMT) של עורקי הצוואר. הוא נמדד באמצעות אולטרסאונד. ככל שעובי זה גדול יותר, כך גדל הסיכון של המטופל להתקף לב או שבץ מוחי. מחקרים הראו באופן מהימן כי נטילת ניפדיפין מאטה את הצמיחה של IMT. יתר על כן, השפעה זו של התרופה אינה תלויה בפעולתה להורדת לחץ הדם.
גורם סיכון חשוב נוסף הוא משקעי סידן ברובדים טרשתיים על דפנות העורקים. סידן הופך אותם לקשים ונראה כמו אבנית על צינורות מים. תהליך הצטברות הסידן ברובדים טרשתיים נקרא הסתיידות. התברר שניפדיפין, אם כי מעט, מאט את ההסתיידות של העורקים הכליליים (המזינים את הלב).
כיום מאמינים שניפדיפין מאט את התפתחות טרשת עורקים טוב יותר מאשר נוגדי סידן אחרים. יחד עם זאת, אין לקוות להאט לחלוטין את טרשת העורקים בעזרת ניפדיפין בלבד. אנו ממליצים לבצע בדיקות לגורמי סיכון לטרשת עורקים, המפורטים במאמר "". זה גם מציין אילו אמצעים מסייעים ביעילות בהגנה על כלי הדם מפני טרשת עורקים.
ניפדיפין במהלך ההריון
בטיפול ארוך טווח בניפדיפין, שהחל בתחילת ההריון, מתוארים מקרים של מוות עוברי תוך רחמי ואנומליות שלד בילודים. מאמינים כי ניפדיפין ואנטגוניסטים אחרים לסידן דיהידרופירידין (למעט) אינם בטוחים בשליש הראשון של ההריון, ולכן הם אינם מומלצים לנשים בגיל הפוריות. יחד עם זאת, כמה מחקרים הראו שניפדיפין מסוגל לשלוט ביעילות על יתר לחץ דם עורקי אצל נשים בסוף ההריון (לא מוקדם משבוע 18-21), מבלי להשפיע לרעה על התפתחות העובר.
ניפדיפין, במתן תת לשוני ובעל פה, הוכח כיעיל במיוחד בטיפול במשברים יתר לחץ דם בנשים הרות. ישנם דיווחים נפרדים בספרות על בטיחות השימוש באנטגוניסטים לסידן דיהידרופירידין בסוף ההריון. עם זאת, יש מעט מהם, ולכן, לעת עתה, ניפדיפין אינו מומלץ בספרי עיון תרופתיים לשימוש במהלך ההריון. רופאים רושמים זאת רק במקרים חמורים, כאשר הם מאמינים שהתועלת של נטילת הגלולות תהיה גדולה מהסיכונים.
אין ליטול ניפדיפין ללא רשות במהלך ההריון! התייעץ עם רופא!
בשנת 2008, מומחים מהמכון הרפואי של האוניברסיטה הממלכתית של העיר סומי שבאוקראינה פרסמו את תוצאות המחקר הקטן שלהם על היעילות והבטיחות של ניפדיפין בטיפול ביתר לחץ דם כרוני, רעלת הריון ויתר לחץ דם הריון במהלך ההריון. בפיקוחם היו 50 נשים הרות עם יתר לחץ דם, שחולקו לשלוש קבוצות:
- קבוצה 1 כללה 20 נשים הרות עם יתר לחץ דם הריון (שהחל במהלך ההיריון);
- קבוצה 2 - 20 נשים הרות עם רעלת הריון;
- בקבוצה השלישית - 10 נשים הרות עם יתר לחץ דם כרוני, שהיה להן לפני ההריון.
בדיקה מקיפה של נשים בהריון חזרה על עצמה באופן קבוע כדי להעריך שינויים. הוא כלל בדיקה קלינית כללית, הערכת מצב העובר על פי שיטות תפקודיות (קביעת הפרופיל הביופיזי של העובר), מחקר דופלר. קביעת הפרופיל הביו-פיזי של העובר בוצעה על ידי סריקה טרנס-בטנית באמצעות סורק נייד קולי "Aloka SSD - 1800 (Toshiba, יפן) עם חיישן מ-3.5 עד 10 מגה-הרץ. הערכת הפרופיל הביו-פיזי של העובר בוצעה על בסיס הערכה של נתוני העובר, קרדיוטוקוגרפיה לפני לידה, תוצאות מחקר הטונוס, פעילות הנשימה והמוטורית של העובר, שליית אולטרסאונד, קביעת נפח מי שפיר. מצבם של יילודים הוערך על סמך בדיקה קלינית כללית, בדיקת גנטיקאית ובדיקת אולטרסאונד.
ניפדיפין שימש ליתר לחץ דם הריון ורעלת הריון, כמו גם יתר לחץ דם כרוני בהריון כחומר יעיל מהיר וטיפול ארוך טווח בשבועות 12-38 להריון. ההתוויה לרישום טבליות ניפדיפין קצרות טווח הייתה עלייה בלחץ הדם לרמה של 150/100 מ"מ כספית. וגבוה יותר. התרופה ניתנה דרך הפה במינונים בודדים של 5 ו-10 מ"ג ותת-לשונית 10 ו-20 מ"ג. המינונים היומיים נעו בין 30 ל-120 מ"ג. המינון של התרופה עבור כל מטופל נבחר בנפרד.
מחקרים ציינו ירידה מהירה ומשמעותית בלחץ הדם (סיסטולי בדקה ה-30, דיאסטולי בדקה ה-20 כאשר נלקח דרך הפה), שנמשכה 2-4 שעות. פעולה מהירה עוד יותר נצפתה כאשר התרופה הונחה מתחת ללשון. חומרת ההשפעה על הורדת לחץ הדם הייתה כמעט זהה בנשים הרות שלא קיבלו כל טיפול קודם, ובאותן חולות שקיבלו טיפול במתילדופה לפני המינוי של ניפדיפין. ביצוע ניטור יומי של לחץ הדם גילה כי לתרופה יש השפעה עוצמתית. יחד עם זאת, בנשים הרות עם יתר לחץ דם כרוני, לאחר בחירת מינון, ההשפעה נשארה זהה לאורך תקופה של 24 שעות. לחץ הדם שלהם לא עלה על 120/90 מ"מ כספית.
תמונה דומה נצפתה בקבוצת הנשים עם יתר לחץ דם הריון. בנשים עם רעלת הריון, לחץ הדם היה פחות יציב במהלך היום, ההשפעה של נטילת ניפדיפין הייתה בולטת במיוחד בערב ובלילה. במקרים מסוימים, טיפול ניפדיפין הוסף על ידי הכנסת קלונידין (קלופלין). חמש נשים הרות אושפזו בבית החולים במהלך משבר יתר לחץ דם. על מנת לעצור את האחרון, נעשה שימוש בניפדיפין 10 מ"ג מתחת ללשון. תוצאה חיובית הושגה על ידי נטילת התרופה פעמיים תוך 30 דקות.
תופעות לוואי של nifedipine במהלך ההריון
בנשים הרות שקיבלו ניפדיפין, צוינו תופעות לוואי מ:
- קצב לב עוברי (דופק לא יציב - ב-14.0%, טכיקרדיה - ב-8.0%);
- תנועות הנשימה של העובר (עלייה במספר האפיזודות של תנועות הנשימה - ב-14.0%, הפרה של צורת תנועות הנשימה של העובר - תנועות מסוג גזים - ב-10.0%);
- פעילות מוטורית של העובר (פעילות מוטורית מוגברת - ב-6.0%);
- טונוס עוברי (ירידה - ב-6.0%).
פיגור בהתפתחות תוך רחמית של העובר נצפתה לעתים קרובות למדי - ב-60.0%, פוליהידרמניוס - ב-20.0% מהנשים ההרות, אוליגוהידרמניוס - בעוד 20.0%.
כאשר חקרו את מבנה השליה ב-10.0% מהנשים ההרות, חלה ירידה במרחב הבין-דבעי. בנשים הרות שקיבלו כדורי לחץ, היפרטרופיה שליה (12.0%) נצפתה בתדירות נמוכה יותר מאשר שינויים היפופלסטיים (30.0%). במהלך המחקר נחשף פיגור בהבשלתו של 18.0%. שינויים הרסניים בשליה נצפו לעתים רחוקות - 2.0%. היפרדות שליה אובחנה ב-2 (4.0%) נשים הרות.
ב-7 נשים (14.0%) עם סימני זיהום תוך רחמי של העובר, שינויים במבנה השליה היו מלווים בהפרה של אופי פעימות הלב של העובר (טכיקרדיה, קצב לב לא יציב), ב-4 (8.0%) נשים. - שינוי בפעילות המוטורית של העובר, ב-9 (18 .0%) - הפרה של פעילות הנשימה וב-3 (6.0%) - ירידה בטונוס העובר. בהערכת הפרופיל הביופיזי של העובר, צוין כי בנשים הרות שטופלו בניפדיפין, הוא עמד על 4.6±0.3 נקודות. סימנים של צורה מפוצה של אי ספיקת שליה עוברית (4 נקודות) נקבעו ב-80.0% מהנשים ההרות מהקבוצה הראשית, טופס תת-פיצוי (3 נקודות) - ב-20.0%.
לכל הילודים היה ציון אפגר של 8-10 בלידה, בעוד שהציון המרבי היה 10. בדיקת יילודים על ידי גנטיקאי ומחקר אולטרסאונד הראו כי השימוש בניפדיפין על ידי נשים במהלך ההריון לא הוביל להופעת מומים בעובר. לפיכך, ניפדיפין, על פי מחקרים קליניים, הוא לא רק תרופה יעילה, אלא גם בטוחה למדי לטיפול בנשים בהריון.
השפעה פרמקולוגית
פעולה פרמקולוגית - אנטי אנגינלית, תת לחץ דם.
הוא חוסם תעלות סידן, מעכב את כניסת יוני הסידן הטרנסממברניים לתאי השריר החלק של כלי הדם והקרדיומיוציטים. מרחיב כלי פריפריה, בעיקר עורקים, כולל. כלילי, מוריד לחץ דם (אפשרי טכיקרדיה רפלקסית קלה והגברת תפוקת הלב), מפחית את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים ועומס אחר על הלב. מגביר את זרימת הדם הכלילי, מפחית את כוח התכווצויות הלב, עבודת הלב ודרישת חמצן שריר הלב. משפר את תפקוד שריר הלב ועוזר להקטין את גודל הלב באי ספיקת לב כרונית. מוריד לחץ בעורק הריאתי, יש השפעה חיובית על המודינמיקה המוחית. הוא מעכב את הצטברות הטסיות, בעל תכונות אנטי-אתרוגניות (במיוחד בשימוש ממושך), משפר את זרימת הדם הפוסט-סטנוטית בטרשת עורקים. מגביר את הפרשת הנתרן והמים, מוריד את הטונוס של המיומטריום (אפקט טוקוליטי). שימוש ארוך טווח (2-3 חודשים) מלווה בפיתוח סובלנות. לטיפול ארוך טווח ביתר לחץ דם עורקי, רצוי להשתמש בצורות מינון מהירות במינון של עד 40 מ"ג ליום (עם עלייה במינון, סביר יותר להתפתחות תגובות רפלקס נלוות). בחולים עם אסתמה של הסימפונות, ניתן להשתמש בו עם מרחיבי סימפונות אחרים (סימפטומטיקה) לטיפול תחזוקה.
כאשר הוא נלקח דרך הפה, הוא נספג במהירות ובאופן מלא. הזמינות הביולוגית של כל צורות המינון היא 40-60% עקב אפקט "המעבר הראשון" דרך הכבד. כ-90% מהמינון הניתן נקשר לחלבוני פלזמה. עם מתן תוך ורידי, T1 / 2 הוא 3.6 שעות, נפח ההפצה הוא 3.9 ליטר / ק"ג, פלזמה Cl הוא 0.9 ליטר / דקה, והריכוז הקבוע הוא 17 ננוגרם / מ"ל. לאחר מתן אוראלי, Cmax בפלזמה נוצר לאחר 30 דקות, T1 / 2 - 2-4 שעות. כ-80% מופרשים על ידי הכליות בצורה של מטבוליטים לא פעילים וכ-15% עם צואה. בכמויות קטנות הוא עובר דרך BBB ומחסום השליה, חודר לחלב אם. בחולים עם תפקוד כבד לקוי, סך ה-Cl יורד ו-T1/2 עולה. כאשר קפסולות נלקחות דרך הפה, ההשפעה מופיעה לאחר 30-60 דקות (לעיסה מאיצה את התפתחות ההשפעה) ונמשכת 4-6 שעות, בשימוש תת לשוני היא מופיעה לאחר 5-10 דקות ומגיעה למקסימום תוך 15-45 דקות. . ההשפעה של טבליות עם שחרור דו-פאזי מתפתחת לאחר 10-15 דקות ונמשכת 21 שעות. אין לה פעילות מוטגנית ומסרטנת.
אופן היישום
משטר המינון נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת המחלה ותגובת המטופל לטיפול. מומלץ ליטול את התרופה במהלך הארוחה או אחריה עם כמות קטנה של מים. מינון ראשוני: 1 טבליה (10 מ"ג) 2-3 פעמים ביום. במידת הצורך, ניתן להגדיל את מינון התרופה ל-2 טבליות (20 מ"ג) - 1-2 פעמים ביום.
המינון היומי המרבי הוא 40 מ"ג.
בחולים קשישים או בחולים המקבלים טיפול משולב (אנטנגינלי או נגד יתר לחץ דם), כמו גם בהפרה של תפקודי הכבד, בחולים עם תאונה מוחית חמורה, יש להפחית את המינון.
אינדיקציות
IHD: אנגינה פקטוריס ומנוחה (כולל גרסה);
- יתר לחץ דם עורקי (בצורת מונותרפיה או בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם).
התוויות נגד
רגישות יתר לניפדיפין ונגזרות אחרות של דיהידרופירידין;
- שלב חריף של אוטם שריר הלב (4 השבועות הראשונים);
- הלם קרדיוגני, קריסה;
- תת לחץ דם עורקי (לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית);
- תסמונת חולשה של צומת הסינוס;
- אי ספיקת לב (בשלב של חוסר פיצוי);
- היצרות חמורה של אבי העורקים;
- היצרות מיטרליות חמורה;
- טכיקרדיה;
- היצרות תת-אאורטלי היפרטרופית אידיופטית;
- הריון, הנקה;
- גיל עד 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוכחו). השתמש בזהירות בחולים: עם אי ספיקת לב כרונית, הפרות חמורות של הכבד ו/או הכליות; הפרעות חמורות במחזור הדם המוחי, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי ממאיר, חולים בהמודיאליזה (בשל הסיכון ליתר לחץ דם עורקי).
תופעות לוואי
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: סומק פנים, תחושת חום, טכיקרדיה, בצקת היקפית (קרסוליים, רגליים, רגליים), ירידה מוגזמת בלחץ הדם (BP), סינקופה, אי ספיקת לב, בחלק מהחולים, במיוחד בתחילת טיפול, התקפים עשויים להתרחש אנגינה, אשר דורש הפסקת התרופה.
- מהצד של מערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש, סחרחורת, עייפות, נמנום. עם בליעה ממושכת במינונים גבוהים - פרסטזיה של הגפיים, רעד.
- מצד מערכת העיכול, כבד: הפרעות דיספפטיות (בחילות, שלשולים או עצירות), בשימוש ממושך - תפקוד כבד לא תקין (כולסטזיס תוך-כבדי, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד).
- ממערכת השרירים והשלד: דלקת פרקים, מיאלגיה. תגובות אלרגיות: גרד, אורטיקריה, אקסנטמה, דלקת כבד אוטואימונית.
- מהצד של איברים יוצרים דם: אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, ארגמן טרומבוציטופני.
- ממערכת השתן: עליה בשתן יומיומי, הידרדרות בתפקוד הכליות (במטופלים עם אי ספיקת כליות).
- אחרים: שטיפה של עור הפנים, שינויים בתפיסה החזותית, גניקומסטיה (במטופלים מבוגרים, נעלמת לחלוטין לאחר גמילה), היפרגליקמיה, היפרפלזיה בחניכיים.
טופס שחרור
נאב., כריכה. מעטפת, 10 מ"ג: 50 יח'.
טופס שחרור, הרכב ואריזה
טבליות צהובות מצופות סרט, עגולות, דו קמורות.
כרטיסייה אחת.
ניפדיפין 10 מ"ג
חומרי עזר:
לקטוז מונוהידראט - 50 מ"ג, תאית מיקרו-גבישית - 48.2 מ"ג, עמילן חיטה - 5 מ"ג, ג'לטין - 2 מ"ג, מגנזיום סטארט - 1.2 מ"ג, טלק - 3.6 מ"ג.
הרכב מעטפת: טלק - 1.828 מ"ג, אתילצלולוזה - 0.344 מ"ג, פרופילן גליקול גליצריל אולאט - 0.068 מ"ג, סוכרוז - 74.376 מ"ג, פובידון K30 - 0.384 מ"ג, נתרן קרמלוז - 0.344 מ"ג, דו תחמוצת טיטניום 6 מ"ג - 6 מ"ג סילואיד דו-חמצני - 6 מ"ג. מ"ג , צבע קינולין צהוב (Eurolake Quinoline Yellow, E104) - 0.576 מ"ג, צבע צהוב שקיעה (Eurolake Sunset Yellow, E110) - 0.024 מ"ג, מאקרוגול 6000 - 0.06 מ"ג, פוליסורבט 20 - 0.132 מ"ג, גליצרול - 0.008 מ"ג.
10 חתיכות. - שלפוחיות (5) - חבילות קרטון.
תשומת הלב!
המידע בעמוד בו אתה צופה נוצר למטרות מידע בלבד ואינו מקדם טיפול עצמי בשום צורה. המשאב נועד להכיר לאנשי מקצוע בתחום הבריאות מידע נוסף על תרופות מסוימות, ובכך להעלות את רמת המקצועיות שלהם. השימוש בתרופה "" ללא כישלון מספק התייעצות עם מומחה, כמו גם המלצותיו על שיטת היישום והמינון של התרופה שבחרת.
חומרי עזר: לקטוז מונוהידראט - 50 מ"ג, תאית מיקרו-גבישית - 48.2 מ"ג, עמילן חיטה - 5 מ"ג, ג'לטין - 2 מ"ג, מגנזיום סטארט - 1.2 מ"ג, טלק - 3.6 מ"ג.
הרכב מעטפת:טלק - 1.828 מ"ג, אתילצלולוזה - 0.344 מ"ג, פרופילן גליקול גליצריל אולאט - 0.068 מ"ג, סוכרוז - 74.376 מ"ג, K30 - 0.384 מ"ג, נתרן קרמלוז - 0.344 מ"ג, טיטניום דו-תחמוצת - 1.6 מ"ג סילואידאל דו-תחמוצת צהוב - 1.6 מ"ג סילואידאל דו-חמצני 2 מ"ג. צבע (Eurolake Quinoline Yellow, E104) - 0.576 מ"ג, צבע שקיעה צהוב (Eurolake Sunset Yellow, E110) - 0.024 מ"ג, מאקרוגול 6000 - 0.06 מ"ג, פוליסורבט 20 - 0.132 מ"ג, גליצרול - 0.008 מ"ג.
10 חתיכות. - שלפוחיות (5) - חבילות קרטון.
השפעה פרמקולוגית
Nifedipine הוא חוסם סלקטיבי של תעלות סידן איטיות, נגזרת של 1,4-דיהידרופירידין. יש לו פעולה אנטי-אנגינלית והורדת לחץ דם. מפחית את זרימת יוני הסידן החוץ-תאיים לתוך קרדיומיוציטים ותאי שריר חלקים של העורקים הכליליים והפריפריים.
מפחית עווית ומרחיב את כלי הדם הכליליים והפריפריים (בעיקר עורקים), מוריד לחץ דם, התנגדות של כלי דם היקפיים מוחלטים, מפחית עומס אחר ודרישת חמצן שריר הלב. מגביר את זרימת הדם הכלילי. השפעות כרונו-, דרמו- ואינוטרופיות שליליות מתגברות על ידי הפעלת רפלקס של המערכת הסימפתואדרנלית בתגובה להרחבת כלי דם היקפית. משפר את זרימת הדם הכלייתית, גורם לנטריאוזיס מתון. הופעת ההשפעה הקלינית היא 20 דקות, משך ההשפעה הקלינית הוא 4-6 שעות.
פרמקוקינטיקה
ניפדיפין נספג במהירות וכמעט מלאה (מעל 90%) ממערכת העיכול. לאחר מתן דרך הפה, הזמינות הביולוגית שלו היא 40-60%. אכילה מגבירה את הזמינות הביולוגית. יש לו השפעה של "מעבר ראשון" דרך הכבד. C max בדם נצפה לאחר 1-3 שעות והוא 65 ng / ml. חודר דרך BBB ומחסום השליה, מופרש בחלב אם. תקשורת עם חלבוני פלזמה בדם - 90%. מטבוליזם מלא בכבד. זה מופרש על ידי הכליות בצורה של מטבוליטים לא פעילים (70-80% מהמינון שנלקח). T 1/2 הוא 24 שעות אין השפעה מצטברת.
אי ספיקת כליות כרונית, המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית אינם משפיעים על הפרמקוקינטיקה. בשימוש ממושך (תוך 2-3 חודשים), מתפתחת סבילות לפעולת התרופה.
אינדיקציות
- מחלת עורקים כליליים: אנגינה פקטוריס ומנוחה (כולל גרסה);
- יתר לחץ דם עורקי (בצורה של מונותרפיה או בשילוב עם אחרים).
התוויות נגד
- רגישות יתר לניפדיפין ונגזרות אחרות של דיהידרופירידין;
- שלב חריף של אוטם שריר הלב (4 השבועות הראשונים);
- הלם קרדיוגני, קריסה;
- תת לחץ דם עורקי (לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית);
- תסמונת חולשה של צומת הסינוס;
- אי ספיקה (בשלב של פירוק);
- היצרות חמורה של אבי העורקים;
- היצרות מיטרליות חמורה;
- טכיקרדיה;
- היצרות תת-אאורטלי היפרטרופית אידיופטית;
- הריון, הנקה;
- גיל עד 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוכחו).
השתמש בזהירות בחולים:עם אי ספיקת לב כרונית, הפרות חמורות של הכבד ו / או הכליות; הפרעות חמורות במחזור הדם המוחי, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי ממאיר, חולים בהמודיאליזה (בשל הסיכון ליתר לחץ דם עורקי).
מִנוּן
משטר המינון נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת המחלה ותגובת המטופל לטיפול. מומלץ ליטול את התרופה במהלך הארוחה או אחריה עם כמות קטנה של מים.
מינון ראשוני: 1 טבליה (10 מ"ג) 2-3 פעמים ביום. במידת הצורך, ניתן להגדיל את מינון התרופה ל-2 טבליות (20 מ"ג) - 1-2 פעמים ביום.
המינון היומי המרבי הוא 40 מ"ג.
בְּ מטופלים מבוגריםאו חולים המקבלים טיפול משולב (אנטנגינלי או נוגד לחץ דם), כמו גם עם תפקוד לקוי של הכבד, בחולים עם תאונה מוחית חמורה, יש להפחית את המינון.
תופעות לוואי
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:סומק בפנים, תחושת חום, טכיקרדיה, בצקת היקפית (קרסוליים, רגליים, רגליים), ירידה מוגזמת בלחץ הדם (BP), סינקופה, אי ספיקת לב, בחלק מהחולים, במיוחד בתחילת הטיפול, עלולים להתרחש התקפי אנגינה. , המחייב הפסקת התרופה.
מהצד של מערכת העצבים המרכזית:כאב ראש, סחרחורת, עייפות, נמנום. עם בליעה ממושכת במינונים גבוהים - פרסטזיה של הגפיים, רעד.
ממערכת העיכול, הכבד:הפרעות דיספפטיות (בחילות, שלשולים או עצירות), עם שימוש ממושך - תפקוד לקוי של הכבד (כולסטזיס תוך-כבדי, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד).
ממערכת השרירים והשלד:דלקת פרקים, מיאלגיה.
תגובות אלרגיות:גירוד, אורטיקריה, אקסנתמה, דלקת כבד אוטואימונית.
מהצד של האיברים ההמטופואטיים:אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, פורפורה טרומבוציטופנית.
ממערכת השתן:עלייה בשתן יומי, הידרדרות בתפקוד הכליות (בחולים עם אי ספיקת כליות).
אחרים:סומק לעור הפנים, שינויים בתפיסה החזותית, גניקומסטיה (במטופלים מבוגרים, נעלמת לחלוטין לאחר גמילה), היפרגליקמיה, היפרפלזיה בחניכיים,.
מנת יתר
תסמינים:כאבי ראש, הסמקה של עור הפנים, הורדת לחץ דם, עיכוב פעילות הצומת הסינוס, ברדיקרדיה, הפרעות קצב.
יַחַס:שטיפת קיבה עם מינוי של פחם פעיל, טיפול סימפטומטי שמטרתו לייצב את הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם. התרופת היא סידן, מתן תוך ורידי איטי של 10% או מסומן סידן גלוקונאט, ולאחר מכן מעבר לעירוי ארוך טווח.
עם ירידה בולטת בלחץ הדם - מתן תוך ורידי של דופמין או דובוטמין. במקרה של הפרעות הולכה, יש לציין החדרת אטרופין, איזופרנלין או הקמת קוצב לב מלאכותי. עם התפתחות אי ספיקת לב - מתן תוך ורידי של strophanthin. יש להשתמש בקטכולאמינים רק בכשל מחזורי מסכן חיים (בשל יעילותם המופחתת נדרש מינון גבוה, כתוצאה מכך עולה הסיכון להגברת הנטייה להפרעות קצב עקב שיכרון). מומלץ לשלוט בתכולת הגלוקוז בדם ובאלקטרוליטים (אשלגן, יוני סידן), שכן שחרור האינסולין נפגע.
המודיאליזה אינה יעילה.
אינטראקציה בין תרופתית
חומרת הירידה בלחץ הדם עולה עם מינוי סימולטני של nifedipine עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם, cimetidine, ranitidine, משתנים ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
בשילוב עם חנקות, טכיקרדיה וההשפעה של hypotensive של nifedipine מתגברים.
מינוי בו-זמני של חוסמי בטא צריך להתבצע בתנאים של פיקוח רפואי קפדני, שכן הדבר עלול לגרום לירידה בולטת מדי בלחץ הדם, ובמקרים מסוימים להחמרה בתסמינים של אי ספיקת לב.
Nifedipine מפחית את ריכוז הכינידין בפלזמה. מגביר את ריכוז הדיגוקסין והתיאופילין בפלסמת הדם, ולכן יש לעקוב אחר ההשפעה הקלינית ו/או תכולת הדיגוקסין והתיאופילין בפלסמת הדם.
ניפדיפיןהוא נציג בולט של תרופות להורדת לחץ דם ( הורדת לחץ דם) ואנטי אנגינאלי ( הפחתת כאבים בחזה) פעולות. תרופה זו שייכת לקבוצת חוסמי תעלות הסידן. בקשר למנגנון הפעולה הזה, לניפדיפין יש השפעה מרגיעה בולטת על השרירים החלקים של כל האיברים וכלי הדם. אפקט מרחיב כלי דם בולט במיוחד נצפתה ביחס לכלי עורקים, ולא לוורידים.לתרופה זו יתרונות רבים. אחד מהם הוא האפשרות להשתמש בו הן במצבי חירום והן במצבים כרוניים. עם התקף של כאב retrosternal, טבלית התרופה מונחת מתחת ללשון ולועסת, ולאחר מכן הכאב נעלם לאחר 5 עד 15 דקות. שימוש ארוך טווח בתרופה מעודד בתעוקת חזה יציבה. במקרה זה, משתמשים בעיקר בצורות של התרופה עם פעולה ממושכת.
תרופה זו נוחה למינון, וזה חשוב ביותר לאור העובדה שלכל חולה המשטר מורכב בנפרד, תוך התחשבות במידת הפיצוי של מחלתו, כמו גם במאפיינים האישיים של הגוף. בנוסף, ניפדיפין משולב בהצלחה עם רוב התרופות למחלות רבות שלעתים קרובות מלוות את העיקרית. עם זאת, חשוב להכיר את המאפיינים של מתן תרופות מקבילות, שכן חלקם יכולים להשפיע על קצב הנטרול והחיסול זה של זה.
יש לציין גם כי ניפדיפין כבר זמן רב בשימוש במיילדות כחומר טוקוליטי, כלומר, תרופה המפחיתה את הטונוס של שריר השריר - השכבה השרירית של הרחם. בשל פעולה זו, נעשה שימוש בתרופה זו למטרת הפסקת הריון עם איום חריף של הפלה. נכון להיום, ישנן תרופות מתקדמות יותר המשמשות למטרה זו, בעלות פעולה ממוקדת ותופעות לוואי פחות בולטות, אולם במקרים מסוימים עדיפה ניפדיפין בשל השפעותיה על מערכת הלב וכלי הדם.
ההיבטים השליליים של תרופה זו מגיעים מההיבטים החיוביים. במילים אחרות, ניפדיפין היא תרופה בעלת השפעות פיזיולוגיות בולטות. אם משתמשים בו בצורה לא נכונה, סביר להניח שהוא יגרום יותר נזק מתועלת, ולכן אין להשתמש בו ללא התייעצות עם רופא.
עבור חולים מתחת לגיל 18, ניתן לרשום תרופה זו רק במקרים חריגים, שכן אין אישור לבטיחותה עבור קטגוריית חולים זו כיום. במילים אחרות, לא ידוע אם ניפדיפין יפעל על גופו של הילד באותו אופן כמו מבוגר או בדרך אחרת.
אותה דילמה מתעוררת גם אצל נשים בהריון. על פי כמה דיווחים, התרופה בטוחה יחסית רק בשליש האחרון של ההריון. בשני הראשונים, השימוש בו עלול לגרום להשפעה שלילית על העובר. עם זאת, מידת האפשרות הזו נחקרת מעט, שכן השפעה שלילית נצפתה רק על עוברי בעלי חיים, וניסויים כאלה לא בוצעו בבני אדם וסביר להניח שלא יתבצעו אי פעם.
בשל העובדה שהתרופה חודרת להפרשת בלוטות החלב, מומלץ לאמהות מניקות להעביר את הילד להאכלה מלאכותית למשך הטיפול או להשתמש בתרופות אחרות להורדת לחץ דם או אנטי אנגינאלי.
סוגי תרופות, שמות מסחריים של אנלוגים, טפסי שחרור
ניפדיפין מיוצר בצורה של שלוש צורות מינון:- דראגי;
- גלולות;
- תמיסה לטפטוף תוך ורידי.
טבליות ניפדיפין מגיעות בשני סוגים - טווח קצר ושחרור מורחב. טבליות קצרות טווח של 10 ו-20 מ"ג משמשות בעיקר כאשר יש צורך להפחית לחץ דם גבוה או להיפטר מכאבים רטרוסטרנליים בהתקפים נדירים בחולים בריאים יחסית. במקרים כאלה, השימוש בתרופה זו הוא אפיזודי. טבליות ארוכות טווח משמשות לפיצוי ( שמירה על שליטה) יתר לחץ דם עורקי ומחלת לב כלילית. סוג זה של תרופה נוח יותר, מכיוון שהצורך ליטול אותו מצטמצם מ-3 בסך הכל לפעם אחת ביום. יתר על כן, טבליות כאלה זמינות במגוון רחב של מינונים מ-20 עד 60 מ"ג, מה שמאפשר לך להתאים בצורה המדויקת ביותר את הטיפול בכל מטופל.
הפתרון לטפטוף תוך ורידי זמין בבקבוקי זכוכית כהה, 50 מ"ל. ריכוז התמיסה הוא 0.1 מ"ג/מ"ל או 0.01%. היקף היישום שלה הוא אך ורק במחלקה הקרדיולוגית או ביחידה לטיפול נמרץ, בשל הפעילות הגבוהה של התרופה בעת מתן תוך ורידי.
Nifedipine קיים בשוק התרופות תחת השמות המסחריים הבאים:
- קורינפאר;
- Cordaflex;
- ניפסאן;
- סנפידיפין;
- ניפלת;
- ניפקארד;
- קורדיפין;
- Nifedicor;
- Nifedex;
- Nifehexal;
- ניפדיל;
- ניקרדיה;
- עדאלת ואחרים
יצרנים של nifedipine
| מוּצָק יַצרָן | שם מסחרי תְרוּפָה | מדינת היצרן | טופס שחרור | מִנוּן | |
| Obolenskoye - חברת תרופות | ניפדיפין | רוּסִיָה | גלולות (10 מ"ג, 20 מ"ג) | טבליות קונבנציונליות נלקחות במינון ראשוני של 10-20 מ"ג ליום ב-2 מנות מחולקות. אם ההשפעה אינה מספקת, ניתן להגדיל את המינון ל-80 מ"ג ליום ב-4 מנות מחולקות, אך רק לאחר התייעצות עם הרופא. | |
| זדורוביה - חברת תרופות | פניגידין | אוקראינה | |||
| בלקןפארמה-דפניצה | ניפדיפין | בולגריה | |||
| EGIS Pharmaceuticals PLC | Cordaflex | הונגריה | |||
| Pliva Hrvatska d.o.o. | קורינפאר | הרפובליקה של קרואטיה | טאבלטים בשחרור מורחב (10 - 60 מ"ג) | טבליות בשחרור מורחב רושמים 20-40 מ"ג 1-2 פעמים ביום, בהתאם לחומרת המחלה. המינון המרבי הוא 80 מ"ג ליום. | |
| Menarini-Von Heyden GmbH | גֶרמָנִיָה | ||||
| KRKA | מעכב קורדיפין | סלובניה | |||
| טורנט פרמצבטיקה | מעכב קלציגארד | הוֹדוּ | |||
| לק | ניפקארד | סלובניה | |||
| באייר פארמה AG | אוסמו-אדלת | גֶרמָנִיָה | |||
| בלקןפארמה-דפניצה | ניפדיפין | בולגריה | דראג'י (10 מ"ג) | דראג'ים נלקחים הן בתוך הלשון והן מתחת ללשון במצבים חריפים. המינון הראשוני הוא 10 מ"ג פעמיים ביום. עם חולשת ההשפעה, המינון מוכפל - 20 מ"ג 2 פעמים ביום. לזמן קצר, במידת הצורך, ניתן להעביר את החולה ל-20 מ"ג 4 פעמים ביום ( לא יותר מ-3 ימים). | |
| באייר פארמה AG | עדאלת | גֶרמָנִיָה | תמיסה לעירוי (0.1 מ"ג/מ"ל; 0.01%) | התרופה ניתנת תוך ורידי על פי אינדיקציות קפדניות. הצגת הפתרון צריכה להיות איטית ( בקבוקון אחד לכל 50 מ"ל ניתן בין 4 ל-8 שעות). עדיף להשתמש במשאבת עירוי ( מכשיר אלקטרוני הניתן לתכנות לוויסות קצב הצריכה הוורידית של חומר) בקצב הזרקה של 6.3 - 12.5 מ"ל לשעה. המינון היומי המרבי הוא 150 - 300 מ"ל ( 3 עד 6 בקבוקונים). | |
מנגנון הפעולה הטיפולית של התרופה
ניפדיפין נספג לחלוטין מהריריות של מערכת העיכול. יתרה מכך, כאשר הטבליה מונחת מתחת ללשון, מהירות הופעת ההשפעה מתקצרת, עם זאת, וכך גם משך ההשפעה. לאחר החדירה לדם, כ-90% מהתרופה נקשרת לחלבוני פלזמה, מה שמבטיח את נוכחותה לאורך זמן בגוף. אותו חלק בחומר שלא נקשר לחלבונים אחראי ישירות להתפתחות השפעת התרופה. כאשר החומר במחזור החופשי נצרך או מושבת על ידי תאי הכבד, חלק מהחומר הקשור משתחרר מחלבוני הדם ומומר לצורה הפעילה החופשית. לפיכך, הריכוז הטיפולי של nifedipine בדם נשמר במשך מספר שעות.לאור האמור לעיל, ניתן להסיק כי הזמינות הביולוגית של התרופה ( היחס בין החומר הפעיל שהגיע ליעדו לבין כל המנה הבודדת הניתנת) שווה ל-40 - 60% בממוצע. ההפסדים העיקריים של התרופה מתרחשים במהלך המעבר הראשון דרך הכבד, בעוד רובה לא הספיק להיקשר לחלבוני פלזמה.
נקודת היישום של תרופה זו היא קרום הפלזמה של תאי השריר. ניפדיפין חוסם את תעלות כניסת יוני הסידן לתא, וכתוצאה מכך סידן אינו חודר לתוכו. התגובות הכימיות האחראיות להתפתחות התכווצות השרירים מאטות. התרופה הפעילה ביותר משפיעה על קרדיומיוציטים ( תאי שריר של הלב) ושריר חלק של כלי דם עורקים. לניפדיפין אין השפעה על הוורידים, שכן שכבת השרירים שלהם מתבטאת בצורה גרועה. בנוסף, במינונים בינוניים וגדולים, לתרופה יש השפעה נוגדת עוויתות חזקה על השרירים החלקים של האיברים הפנימיים. בהקשר זה, ניפדיפין שימש במשך זמן רב במיילדות ונפרולוגיה. במיילדות - עם איום של הפלה, עקב טונוס רחם מוגבר, ובנפרולוגיה - להקלה על קוליק כליות. נכון להיום, ישנן תרופות מתקדמות יותר המשמשות למטרה זו, אך עם זאת, במקרים מיוחדים, ניפדיפין עשוי להישאר התרופה המועדפת.
ההשפעה העיקרית של nifedipine מכוונת ל:
- לֵב;
- כלים היקפיים.
- אינוטרופי שלילי ( הפחתת כוח ההתכווצות של הלב);
- כרונוטרופי שלילי ( האטת קצב הלב);
- דרומוטרופי שלילי ( מאט את ההולכה של דחפים עצביים לאורך מערכת ההולכה של הלב).
עם זאת, יש לזכור כי בעת שימוש במינון עודף של התרופה, במיוחד בחולים בתת פיצוי וחסר פיצוי, לעיתים קרובות מתפתחת טכיקרדיה רפלקסית ( עלייה בקצב הלב) כדי להגדיל את חלק הפליטה ( מחוון, המציין באופן מותנה את יעילות הלב).
על כלי דם, לניפדיפין יש אפקט מרחיב יחיד, אך זה מוביל להשפעות חיוביות רבות.
ההשפעות מרחיבות כלי דם של ניפדיפין הן כדלקמן:
- הפחתת עומס לאחר על הלב, הגדלת יעילות עבודתו;
- חיסול יתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי - ירידה בקוצר הנשימה עקב עלייה בקוטר הסמפונות;
- שיפור מחזור הדם המוחי;
- שיפור תפקוד ההפרשה של הכליות על ידי הרחבת עורק הכליה והגברת הפרשת יוני נתרן ומים.
התרופה חודרת לשליה, אך בכמויות קטנות. עם זאת, על סמך זה בלבד, לא ניתן להסיק שתרופה זו אינה מזיקה לנשים בהריון. למרבה הצער, לא נערכו מחקרים כדי לחקור נושא זה. לכן, לנשים בהריון מומלץ ליטול את התרופה, רק לאחר התייעצות עם רופא תחילה. על פי תצפיות קליניות, השימוש בו בשליש השלישי של ההריון במינונים סטנדרטיים בטוח יחסית.
בין היתר, החומר הפעיל עובר לחלב של אמהות מניקות. ריכוזו בחלב כמעט שווה לזה שבפלסמה בדם. לכן, אם יש צורך בשימוש בניפדיפין, יש לגמול את הילד ולהאכיל אותו בתערובות תזונה מלאכותיות לאורך כל הטיפול. אחרת, מינונים תקינים לאם עלולים להיות מוגזמים עבור הילד ולגרום למנת יתר בגופו הקטן עם כל הסיבוכים הנובעים מכך.
הסרת החלק העיקרי של התרופה ( עד 80%) מופרש על ידי הכליות כמטבוליטים לא פעילים. חלק קטן ( עד 15%) מופרש גם כמטבוליטים יחד עם הצואה. האחוזים הנותרים מוסרים מהגוף באמצעות זיעה, נשימה, רוק וכו'.
האינטראקציה של ניפדיפין עם מלחי מגנזיום ( למשל מגנזיום גופרתי) מסוכן גם בגלל הסיכון לירידה פתאומית בלחץ הדם. בנוסף, קיימת סבירות גבוהה לפתח חסם עצבי-שרירי המתבטא בחולשה קשה, תנועות לא מדויקות, קוצר נשימה, קשיי בליעה וכדומה. בהקשר לאמור לעיל, מומלץ להשתמש בעיקר לנשים הרות עם רעלת הריון והריון. מגנזיום גופרתי. עם השפעה חלשה, השימוש ב-nifedipine הוא התווית נגד. במקום זאת, משתמשים במשתני לולאה ( משתנים כמו פורוסמיד, טוראסמיד וכו'.), מעכבי ACE ( אנזים הממיר אנגיוטנסין כגון קפטופריל, אנלפרילט) ושיטות אחרות, אבל לזמן קצר. הדרך היחידה לעצור את התקדמות רעלת הריון והרעלת הריון היא באמצעות לידה.
שימוש משולב עם דיגוקסין מוביל לביטול מושהה של האחרון, ובהתאם, לסיכון לפתח ברדיקרדיה (קצב לב נמוך מ-60/דקה) ולהשפעה פרדוקסלי אריתמוגני (הגורם להפרעות קצב).
עם שימוש משולב של nifedipine ו-tacrolimus (מדכא חיסוני), הנטרול של האחרון בכבד מאט, מה שמוביל להצטברותו. בהקשר זה, יש להפחית את מינון הטקרולימוס ב-26-38% כדי למנוע תופעות לוואי.
אינטראקציה עם פניטואין וקרבמזפין טומנת בחובה ירידה ביעילות של ניפדיפין ב-70%. בהקשר זה, מומלץ לשנות את ניפדיפין לתרופה חלופית נגד יתר לחץ דם מקבוצה תרופתית אחרת.
השימוש בניפדיפין עם ריפמפיצין הוא התווית, שכן האחרון מגביר את פעילות אנזימי הכבד, ובכך הופך כמעט את כל הניפדיפין במהלך המעבר הראשון בכבד.
עלות משוערת של תרופות
עלות התרופה עשויה להשתנות מעט באזורים שונים של הפדרציה הרוסית. ההבדל במחיר מוסבר במנגנונים שונים לייצור התרופה, חומרי גלם, עלויות הובלה, עמלות מכס, תווי בית מרקחת וכו'.העלות של nifedipine באזורים שונים של הפדרציה הרוסית
| עִיר | העלות הממוצעת של תרופה | ||
| גלולות ( 10 מ"ג - 50 יח'.) | טבליות ארוכות טווח ( 10 מ"ג - 50 יח'.) | תמיסה לעירוי תוך ורידי ( 0.1 מ"ג/מ"ל - 50 מ"ל) | |
| מוסקבה | 42 רובל | 137 רובל | 603 רובל |
| טיומן | 29 רובל | 120 רובל | 601 רובל |
| יקטרינבורג | 38 רובל | 120 רובל | 608 רובל |
| קאזאן | 40 רובל | 124 רובל | 604 רובל |
| קרסנויארסק | 42 רובל | 121 רובל | 600 רובל |
| סמארה | 40 רובל | 120 רובל | 601 רובל |
| צ'ליאבינסק | 38 רובל | 118 רובל | 603 רובל |
| חברובסק | 44 רובל | 124 רובל | 607 רובל |
האם ניתן ליטול ניפדיפין במהלך ההריון?
עד כה, ניפדיפין משמש רק בשליש האחרון של ההריון עבור אינדיקציות קפדניות. להגבלה הזו יש סיבה טובה. בשליש הראשון והשני של ההריון בגוף העובר, מתרחשת הנחת איברים ומערכות חיוניות עתידיות. כל השפעה, בין אם היא תרופה, כימיקלים ביתיים או סתם מתח, יכולה להשפיע על הקצב והנכונות של תהליכי החלוקה והבידול ( רכישת תכונות האופייניות לתאים של רקמה מסוימת) תאי עובר. בעתיד, טעות כזו עלולה להוביל לחריגות חמורות יותר או פחות של התפתחות גופנית או נפשית. מסיבה זו, מומלץ להימנע מכל התרופות הסיסטמיות ב-6 החודשים הראשונים להריון ולהשתמש בהן רק כאשר יש צורך מוחלט, כאשר התועלת הצפויה עולה על הנזק הפוטנציאלי. תרופות מקומיות אינן יוצרות ריכוז גבוה של החומר הפעיל בדם, כך שהן למעשה אינן מזיקות לעובר.
בשליש האחרון של ההריון, הסיכונים לפגיעה בעובר מופחתים באופן משמעותי אם המינון נבחר נכון לאישה הרה מסוימת. כל האיברים החיוניים כבר קיימים כרגע וגדלים בהדרגה בגודלם.
הביאור לניפדיפין קובע כי בהתאם לטרטוגניות של ההשפעה ( יכולת לגרום למומים מולדים) שייך לתרופות מקבוצת ה-FDA C ( מינהל המזון והתרופות - משרד הבריאות האמריקאי למינהל המזון והתרופות). המשמעות היא שנערכו מחקרים על מנת לחקור את הנזק של תרופה זו לעובר של בעלי חיים, אשר אישרו כי נזק מסוים עדיין קיים. בבני אדם לא בוצעו ניסויים כאלה. ניתן לרשום תרופות הנכללות בקטגוריה זו לנשים בהריון, אך רק אם התועלת הצפויה עולה על הנזק הפוטנציאלי.
למרות העובדה שניפדיפין חוצה את השליה בריכוזים נמוכים מאוד ולמעשה אינו יכול להזיק לעובר, אף אחד לא מתחייב לטעון אחרת עד שיבוצעו מחקרים מיוחדים על נשים הרות. עם זאת, בשל העובדה שמחקרים כאלה אינם אנושיים, ההסתברות ליישומם מתקרבת לאפס. לפיכך, לא סביר שהנתונים שיש למדע עד כה לגבי הבטיחות של ניפדיפין לנשים בהריון יתחדשו בעתיד הקרוב, אז תצטרכו להסתפק במה שיש.
חשוב לנשים בהריון לזכור שניפדיפין אינה תרופה לא מזיקה כמו למשל ויטמינים או תוספי תזונה. יש לו השפעה חזקה על מערכות גוף רבות, ולכן הוא דורש מינון ברור. כאשר לוקחים בטעות מינון גבוה, קודם כל, לחץ הדם מופחת מאוד. עבור כל אדם, זה מאיים להחמיר את מצב הבריאות, עד לאובדן הכרה עקב רעב חמצן של המוח. לנשים בהריון הסיכונים מוכפלים, כי בלחץ נמוך לא רק גוף האם סובל, אלא גם העובר שמקבל פחות חמצן וחומרי תזונה בגלל אספקת דם לקויה לשליה.
כאשר מחליטים אם אישה בהריון צריכה לקחת ניפדיפין או לא, יש להחליט על המטרה שלשמה נרשמה תרופה זו. אם המטרה היא להוריד לחץ דם ביתר לחץ דם, אז נכון יותר יהיה לבחור בתרופה מקבוצה פרמקולוגית אחרת שאינה משפיעה על העובר. תרופות כאלה קיימות, והבחירה שלהן גדולה למדי. בהחלט, החיפוש לא ייעשה על ידי האישה עצמה, אלא על ידי הרופא המטפל שלה. במקרה זה, ניתן להחליף את ניפדיפין בהצלחה בתרופות משתנות ( פורוסמיד, טוראסמיד, אינדפמיד, ספירונולקטון וכו'.), מגנזיום גופרתי, נוגדי עוויתות ( drotaverine, mebeverine, papaverine וכו'.), תרופות הרגעה ( טבליות ולריאן וכו'.).
אם אישה בהריון נוטלת ניפדיפין כדי להפחית את התדירות והעוצמה של כאבים רטרוסטרנליים ( מצבים כאלה עשויים בהחלט להיות אצל אמהות צעירות עם מומי לב מולדים או נרכשים), אז בהחלט ניתן להחליף את ניפדיפין בתרופות ניטרו כמו איזוסורביד דיניטרט ( kardiket), מונוניטרט איזוסורביד ( מותר רק בשליש השני והשלישי) וכו.
עם האיום של צירים מוקדמים, ניתן להשתמש בניפדיפין, אך רק בשליש האחרון של ההריון. עדיף להשתמש בתרופה זו במינונים נמוכים ובטיפול מורכב עם תרופות אחרות המפחיתות את טונוס הרחם. יש גם המון משאבים כאלה. הנציגים הבולטים ביותר הם נוגדי עוויתות ( בראלגין, פפאברין, דרוטברין, מבוורין וכו'.), חומרים המפחיתים את פעילות הרחם ( מגנזיום גופרתי, מגנזיום B-6 וכו'.), אדרנומימטיקה בטא ( partusisten, terbutaline וכו'.).
לסיכום האמור לעיל, יש לציין כי ניפדיפין אינה תרופה הכרחית לנשים בהריון. במידת הצורך, השפעותיה עשויות להיות מוחלפות בתרופה אחת או שילוב של תרופות, תלוי באיזו מהשפעותיה יש צורך בטיפול.
האם ניתן ליטול ניפדיפין בזמן הנקה?
השימוש בניפדיפין בזמן הנקה הוא מאוד לא רצוי בשל העובדה שהתרופה במצב ללא שינוי מסוגלת לחדור לחלב אם ולהשפיע לא רצויה על הילד. כאשר היא חודרת לגוף האדם, תרופה זו מפוזרת באופן שווה בכל הרקמות והאיברים, למעט המוח, שכן היא אינה מסוגלת להתגבר על מחסום הדם-מוח. עם זאת, אצל אנשים שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית חמורה בעבר או סובלים ממחלות נפש מסוימות, מחסום זה עלול להיות נחלש. זה מקדם חדירת תרופות נוספות למוח, מה שגורם לרוב לתופעות לוואי ממערכת העצבים המרכזית.
אז, הפצה בכל הגוף, nifedipine נכנס לבלוטות החלב ישירות לתוך הסוד שלהם - חלב אם. בהתחשב בכך שהזמינות הביולוגית ( שיעור החומר שיש לו השפעה על רקמות היקפיות ביחס למינון הכולל) של תרופה זו שווה ל-40 - 60% בגופו של ילד דרך חלב יכול להיכנס עם האכלה ממוצעת אחת ( 100 - 200 מ"ל) מ-1:40 עד 1:80 מהמינון למבוגרים. בהתחשב בכך שמשקלו של ילד קטן ממשקלו של מבוגר בממוצע פי 10-15, מינון כזה עשוי להיראות קטן יחסית לביטוי ההשפעה הקלינית של ניפדיפין בילד. עם זאת, זה לא.
ברחם הילד מתכונן למעבר לעולם החיצון, ואיבריו הפנימיים מתפתחים בדיוק מספיק כדי לסבול את המעבר הזה. הצמיחה וההתפתחות הנוספת שלהם מתרחשת לאחר הלידה במשך 25-28 שנים לפחות. עם זאת, השינויים המשמעותיים ביותר נצפים בשנה הראשונה לחיים. במהלך תקופה זו, רקמות התינוק רגישות ביותר לכל סוג של אותות ביולוגיים וכימיים. לכן, מינון הניפדיפין, שלפי כל הדעות, כאשר הוא נלקח עם חלב, אמור להיות קטן מדי עבור ילד, הוא למעשה גבוה מדי.
מנת יתר מובילה לשני סוגים של תופעות לוואי - לטווח קצר ולטווח ארוך ( קבוע). הסוג הראשון הוא תופעות לוואי קצרות טווח, שלפי כל הסימנים דומות לתסמינים של מנת יתר אצל מבוגר.
תופעות הלוואי לטווח הקצר של ניפדיפין על גוף התינוק הן ככל הנראה:
- ירידה או עלייה מפצה בקצב הלב;
- הורדת לחץ דם;
- גפיים קרות;
- משולש נזוליאלי כחול;
- זיעה קרה ודביקה;
- ירידה בטונוס השרירים;
- עייפות חמורה של הילד;
- אובדן ההכרה
- התקפים וכו'.
תופעות הלוואי המתמשכות של ניפדיפין על גוף התינוק הן ככל הנראה:
- טכיקרדיה ( דופק גבוה מהרגיל(60 - 90 פעימות לדקה));
- לחץ דם מוגבר ביחס לתקני הגיל;
- בפיגור בהתפתחות הגופנית קומה נמוכה, מסת שריר נמוכה וכו'.);
- היווצרות של מומי לב נרכשים;
- החמרה של מומי לב מולדים;
- חסימה ברמות שונות של מערכת ההולכה של הלב ( מערכת המבטיחה רצף נכון של התכווצות של חלקים שונים בלב);
- לעיתים רחוקות - פיגור שכלי וכו'.
תסמינים נוירולוגיים בילדים הם:
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- מצב של קהות חושים;
- תַרְדֵמָה;
- בכי לא סביר וכו'.
יתרונות וחסרונות של החלפת ניפדיפין בתרופות אחרות
| יתרונות | פגמים |
| היכולת ליצור מחדש רק את ההשפעות הדרושות של ניפדיפין ( למשל, רק השפעה על כלי הדם או להיפך, רק על הלב). | הצורך לקחת מספר תרופות במקום אחת כדי להחליף את כל תכונות התרופה. |
| חיסול או הפחתה של ההשפעה השלילית של ניפדיפין על גוף התינוק. | עלות טיפול תחליפי בדרך כלל גבוהה מהעלות של ניפדיפין. |
| עם בחירה נכונה של טיפול חלופי, אין צורך לגמול את הילד מהשד או לעבור להאכלה מלאכותית, מה שללא ספק טוב לחסינותו. |
מכיוון שלניפדיפין יש שתי השפעות עיקריות - נוגדת יתר לחץ דם ( מוריד את לחץ הדם במהלך משברי יתר לחץ דם) ואנטי אנגינאלי ( מפחית כאבים בחזה באנגינה פקטוריס), אז גם תרופות החלפה מחולקות לשתי קבוצות, לפי ההשפעות.
כדי להוריד לחץ דם אצל אמהות מניקות, במקום ניפדיפין, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:
- פורוסמיד;
- טוראסמיד;
- אינדפמיד;
- ספירונולקטון;
- מגנזיום גופרתי;
- דרוטברין
- ולריאן ( גלולות) וכו.
יתרונות וחסרונות של העברת ילד להאכלה מלאכותית במהלך טיפול בניפדיפין
| יתרונות | פגמים |
| היעדר השפעה שלילית של nifedipine על הילד, מכיוון שהוא אינו צורך חלב אם. | מניעת חסינות פסיבית מהילד המתקבלת באמצעות חלב. |
| האם יכולה לקבל את הטיפול הדרוש בניפדיפין ללא חשש לפגיעה בילד. | העלות של פורמולות מלאכותיות גבוהה מספיק כדי להשפיע על התקציב של משפחה צעירה. |
| בשל היעדר הצורך להחליף ניפדיפין, ניתן לחסוך כמה חיסכון כספי. | אפילו לתקופה קצרה של טיפול בניפדיפין, חלב האם עלול להיעלם, והילד, לאחר שניסה תערובות תזונתיות, לא ירצה לחזור להניק. |
איזה מהאנלוגים של nifedipine עדיף?
כל האנלוגים של nifedipine טובים באותה מידה. לכן, בבית מרקחת, אתה יכול לבחור בבטחה את הזול ביותר, עם זאת, בהינתן המינון הנדרש וסוג התרופה ( טבליות רגילות או בשחרור מורחב).בפועל, אכן יש מקרים שבהם לאותו חומר פעיל בתרופות שונות מיצרנים שונים יש השפעה שונה בחוזקה. ככלל, במקרה זה אנו מדברים על תרופות מקוריות ותרופות גנריות. תרופות מקוריות הן אותן תרופות שהומצאו לראשונה, רשמו פטנט והוצאו לייצור המוני על ידי אחת מחברות התרופות. תרופות גנריות הן עותקים של התרופה המקורית, ולא תמיד ממש מוצלחות. מכאן נובע שתרופות מקוריות טובות יותר מתרופות גנריות. עם זאת, הצהרה זו נכונה רק במהלך 10-20 השנים הראשונות מאז המצאת התרופה.
ההסבר לתופעה זו הוא כדלקמן. יחד עם המצאת חומר רפואי חדש ( תרופה מקורית) חברת תרופות רוכשת פטנט וזכויות יוצרים על תרופה זו. ככלל, על פי חוזה זה, לאף אחת מחברות התרופות המתחרות אין זכות להוציא לשוק אנלוגי של התרופה המקורית, הנקרא גנרי, תוך 5 עד 10 שנים ממועד רישום הפטנט. זמן זה ניתן על ידי המדינה לחברה שפיתחה את התרופה על מנת להחזיר את הסכום שהוצא על מחקר בתחום זה. לאחר זמן זה, פג תוקף זכויות היוצרים, וחברת התרופות שפיתחה את התרופה נאלצת לחשוף לעולם את נוסחת התרופה ואופן ייצורה. עם זאת, בפועל, נחשפות רק עיקרי הייצור, וחברת התרופות הראשונה שומרת לעצמה חלק מהסודות, שכן הדבר מביא ליתרונות כספיים. על מנת להביא את תהליך ייצור התרופות הגנריות לרמת התרופה המקורית, נדרש עוד זמן, בממוצע עוד 5-10 שנים.
כך מתקבלת התמונה הבאה. ב-5-10 השנים הראשונות, לתרופה המקורית אין אח ורע. ב-5 - 10 השנים השניות, לתרופה המקורית יש עותקים שונים באיכותם. ורק לאחר סך של 10 - 20 שנים, תרופות גנריות משתוות באיכותן לתרופה המקורית.
תרופות מקוריות, גם לאחר 20 שנה, שומרות לרוב על עלותן המקורית, שהיא מעין תכסיס שיווקי. הצרכנים ממשיכים לחשוב שאם תרופה יקרה יותר, אז היא טובה יותר. אולם בפועל, במקרה של ניפדיפין, המצב שונה. יותר מ-20 שנים חלפו מאז המצאתה, ולכן כל האנלוגים של תרופה זו אינם שונים באיכותם מהמקור. לכן, כאשר קונים מוצר זה, זה הגיוני לחסוך כסף ולקנות מוצר פחות יקר, שכן הוא לא יהיה נחות באיכותו מהמקור.
עדיין קיימת אפשרות שבית המרקחת ימכור למטופל תרופה מזויפת לחלוטין, שלמעשה אינה ניפדיפין. במקרה הטוב, במקום החומר הפעיל, יהיה פלצבו, ובמקרה הרע, כל כימיה אחרת. עם זאת, זיוף nifedipine אינו רווחי במיוחד בשל העובדה כי המחיר של תרופה זו הוא נמוך למדי ולא יביא רווחים גדולים. בנוסף, חולה עם היסטוריה של יתר לחץ דם או מחלת לב כלילית יזהה מיד מזויף, כי הוא יודע כיצד השפעת התרופה צריכה להתבטא, וכתוצאה מכך, בפעם הבאה הוא לא יקנה תרופה מזויפת.
הסיכון בקניית ניפדיפין מזויף הוא מינימלי כיום. למרות זאת, כדי לא להפוך לקורבן של תרופה לא איכותית, מומלץ לקנות תרופות ברשתות בתי מרקחת גדולות ובדוקות. בתי מרקחת אלו עובדים עם ספקים קבועים ובודקים תרופות על מנת למנוע נישואים ולא לאבד מוניטין.
כל האמור לעיל חל רק על צורת מינון הטבליות של nifedipine. מנגנונים אלו אינם חלים על תמיסות להזרקות תוך ורידיות, שכן בשוק הרוסי קיים רק מותג אחד בשם Adalat. במילים אחרות, הבעיה של בחירת האנלוג הטוב ביותר מבין תמיסות ניפדיפין נעלמת מעצמה, מכיוון שהבחירה הזו פשוט לא קיימת.
האם אני צריך מרשם כדי לקנות ניפדיפין?
בהחלט יש צורך במרשם לרכישת ניפדיפין. זה הכרחי לרוב עבור המטופל עצמו, מכיוון שהוא מגן עליו מפני ההשפעות הלא רצויות של תרופה זו כאשר משתמשים בה באופן שרירותי. מרשם הוא מסמך משפטי המחזיק באחריות של רופא להשפעות של תרופה מסוימת שנקבעה על ידו למטופל מסוים. עבור רוקח, מרשם הוא גם מעין עדות לכך שהמטופל קונה את התרופה לא מסיבותיו שלו, אלא רק לאחר התייעצות עם רופא. במקרה שתתעורר התדיינות בין הרופא למטופל, המרשם יכול להפוך למסמך הקובע את אשמתו של צד זה או אחר.
עם זאת, ההיבטים המשפטיים של החלת מרשמים נותרים בצד בכל הנוגע לבריאות המטופל. ניפדיפין היא תרופה חזקה מבחינת השפעתה הקלינית. יש לתת את המינון על ידי מומחה, ולא על ידי המטופל עצמו, שכן אחרת יש סיכון של מנת יתר. במקרים מסוימים, מנת יתר של תרופה זו עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות המטופל. במקרים חמורים, זה יכול להיות קטלני.
תסמינים של מנת יתר של ניפדיפין הם:
- התרחשות של הפרעות קצב לב;
- סימנים של לחץ דם נמוך חולשה, סחרחורת, בחילות, זיעה קרה ודביקה וכו'.);
- אובדן ההכרה;
- כאבים פרדוקסליים בחזה ( בדרך כלל, התרופה מקלה על כאב כזה);
- ירידה בכוח התכווצות הלב;
- ירידה במהירות הולכת דחפים עצביים לאורך מערכת ההולכה של הלב;
- ירידה בקצב הלב;
- הרחבת העורקים, עקב הרפיה של קרום השריר החלק שלהם.
בשל העובדה שניפדיפין, כאמור, מייצרת השפעה קלינית חזקה, יש לו התוויות נגד חמורות והגבלות לשימוש בקבוצות מסוימות של חולים. לדוגמה, על פי נתונים מסוימים, התרופה אסורה לחלוטין לנשים בהריון, ולפי אחרים, רק בשליש הראשון והשני. עבור אמהות מניקות, תרופה זו נרשמה רק מסיבות בריאותיות. ילדים וצעירים מתחת לגיל 18, תרופה זו אינה נרשמה כלל, מכיוון שאין עדות לחוסר המזיק שלה לקטגוריה זו של חולים כיום. עבור חולים עם אי-ספיקה לבבית, התרופה אסורה לחלוטין.
הרופא מכיר את התכונות הללו של התרופה ולא יכתוב מרשם לרכישתה אם ניפדיפין עלול להזיק לחולה או לעובר ברחם. חולים לא תמיד מכירים את התכונות הללו ולכן מסתכנים בגרימת ביטויים של תופעות לוואי של התרופה. כתוצאה מכך, אנו יכולים להסיק שבידו מרשם לרכישת ניפדיפין, החולה נכנס אוטומטית לקטגוריית החולים שעבורם אין התווית נגד ניפדיפין.
בפועל, המצב שונה במקצת. אתה יכול לקנות תרופה זו ללא מרשם ללא בעיות כמעט בכל בית מרקחת. רוקחים מאחורי הדלפק מזניחים לא פעם את היעדר מרשם לטובת רווח, שכן עסקי התרופות הם מהרווחיים בעולם, והתחרות בו די גבוהה.
הרבה יותר קל למטופל לשאול חברים, שכנים, עמיתים שהיו להם תסמינים דומים מה הם לקחו כדי לחסל אותם מאשר לקבוע תור לרופא, להמתין זמן מסוים ולקבל עזרה מוסמכת. לפיכך, המטופל מגיע לבית המרקחת, קונה את האנלוג הראשון של ניפדיפין שנתקל בין שלל הסוגים ושואל את הרוקח כיצד לקחת אותו. במקרה הטוב, הרוקח יחשוד שמשהו אינו כשורה ולא ימכור את התרופה ללא מרשם מתאים. במקרה הגרוע, הרוקח נותן למטופל משטר סטנדרטי לנטילת ניפדיפין, בלי שמץ של מושג באיזו מחלה יש לחולה הזה והאם הוא זקוק לתרופה באופן עקרוני. בנוסף, הרוקח אינו יודע אילו תרופות נוספות החולה נוטל, וזה בהחלט חשוב לאור העובדה שניפדיפין עלול ליצור שילובים מאוד לא רצויים עם תרופות לב מסוימות. כתוצאה מכך, כל הסיכונים נשארים רק אצל המטופל. במקרה של השפעה שלילית מנטילת התרופה, אין למטופל ממי להתאושש מלבד עצמו.
לאחר כל האמור לעיל, כדאי להסיק כי מרשם לרכישת ניפדיפין חשוב ביותר, גם אם המטופל נטל אותו כל חייו ויודע את השפעותיו ואת המינון הנדרש. אמצעי זהירות כאלה מתבצעים, קודם כל, לטובת המטופל עצמו.
האם ניתן לתת ניפדיפין לילדים?
רישום ניפדיפין לילדים אסור על ידי היצרנים של חומר תרופתי זה. הסיבה לאיסור היא היעדר נתונים מהימנים על בטיחות התרופה בעת מתן המרשם לקטגוריה זו של חולים. גוף של ילד שונה מאוד מגוף של מבוגר. עובדה זו מאושרת בקלות על ידי נורמות גיל שונות של אינדיקטורים פיזיולוגיים של האורגניזם.
הפרמטרים הפיזיולוגיים הבאים משתנים בדרך כלל בגילאים שונים:
- קצב לב;
- לחץ עורקי;
- נוסחת לויקוציטים ( אחוז סוגים שונים של תאי דם לבנים);
- פרופיל הורמונלי;
- משרעות של תנודות גלי מוח במהלך פעילויות שונות ועוד הרבה יותר.
כידוע, רפואה היא מדע המבוסס על ראיות. כדי להשתמש בתרופה זו או אחרת, יש צורך לבצע מחקרים רבים המאשרים את היעילות של תרופה זו, כמו גם את חוסר המזיק שלה, כולל בטווח הארוך. במקרה של nifedipine, לא ניתן היה לחקור את השפעתו על גוף הילדים. על מנת להשיג מטרה זו, בעת בדיקת התרופה, יש צורך לחשוף קבוצת ילדים לסיכון לא מוגדר. במדינות מתורבתות, שבהן מתבצע כמעט כל מחקר התרופות בעולם, מחקרים אלו לעולם לא יתבצעו מסיבות של הומניזם ואתיקה. בהקשר לאמור לעיל, עדיין לא ידוע כיצד יגיב גופו של הילד לנטילת תרופה זו פעם אחת ולמשך זמן רב.
מבחינה היפותטית, ניתן להניח שלמנה בודדת של המינון הנמוך ביותר של ניפדיפין בחולה המתקרב לגיל 18 שנים תהיה אותן השפעות כמו אצל מבוגר. עם זאת, ככל שגיל המטופל יורד ומשך צריכת התרופה יגדל, השפעותיה יהפכו בלתי צפויות יותר ויותר.
לפי אחת ההשערות, לאחר מספר חודשים של שימוש בתרופה זו, הסבילות של הגוף לתרופה זו תגיע, כפי שקורה אצל מבוגרים, אך הרבה יותר מהר. במילים אחרות, הגוף יתרגל למינון מסוים וכדי להשיג את האפקט יהיה צורך להגביר אותו שוב ושוב. עם זאת, עם הפסקה חדה של השימוש בתרופה, תתרחש תסמונת גמילה ( כדור חוזר), המתבטאת בחזרת התסמינים הקודמים, אך עם ביטוי קליני בולט יותר.
על פי השערה אחרת, שימוש בניפדיפין במשך יותר ממספר שנים ברציפות בילדות יכול להשפיע על הצמיחה הנכונה של הלב כאיבר, כמו גם לשבש את מערכת הוויסות העצמי של לחץ הדם.
כתוצאה מהשפעה כזו, עלולות להיווצר הסטיות הבאות בגוף הילד:
- טכיקרדיה סינוס ( דופק מעל 90 לדקה);
- לחץ דם מוגבר מתמשך ביותר מ-10 - 20 מ"מ כספית ביחס לערכים נורמליים ( 140/90 מ"מ כספית אומנות.);
- פיגור בהתפתחות הגופנית עקב ירידה בתפקוד השאיבה של הלב;
- פיגור שכלי;
- הופעת מומים נרכשים והחמרה של מומי לב מולדים;
- חסימה מלאה ולא מלאה של מסלולי ההולכה של הלב וכו'.
האם אוכל לשתות אלכוהול בזמן נטילת ניפדיפין?
שתיית אלכוהול במהלך הטיפול בניפדיפין מומלצת מאוד. אלכוהול מגביר את הרחבת כלי הדם ( התרחבות של כלי דם) על ידי הגברת ההשפעה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, מה שמוביל לירידה בולטת יותר בלחץ הדם בזמן נטילת ניפדיפין. ניפדיפין מוריד את לחץ הדם על ידי הרפיית השרירים החלקים בדפנות כלי הדם ההיקפיים. הרפיית הדפנות מתרחשת עקב ירידה בקצב כניסת יוני הסידן לתא השריר.
אלכוהול מוריד את לחץ הדם בדרכים אחרות. ראשית, זה מוביל להאטה בהעברה עצבית-שרירית, שבגללה אדם שיכור מפתח חוסר יציבות ואיבוד קואורדינציה של תנועות. עם זאת, השפעה זו משחקת תפקיד קטן בוויסות לחץ הדם. שנית, אלכוהול משפיע על מערכת העצבים המרכזית כמו גם על מערכת העצבים האוטונומית.
השפעת האלכוהול על מערכת העצבים מתבצעת במספר שלבים. לפי מקורות שונים, שלבים אלו קיימים משניים עד חמישה. עם זאת, כדי להקל על ההבנה, רק שני שלבים יבואו לאחר מכן. השלב הראשון הוא אופוריה. במילים אחרות, במשך 15 - 30 דקות לאחר שתיית אלכוהול ( עבור חלק, הזמן הזה יכול להיות גם קצר יותר וגם ארוך יותר) מצב הרוח של אדם עולה, כל הבעיות נראות חסרות משמעות ומרוחקות, הפחדים פוחתים. אצל אנשים עם מחלת נפש, שלב זה נעדר לרוב, והוא מוחלף בעצבנות, אגרסיביות והתנהגות חוצפה. השלב השני הוא שלב העיכוב של התהליכים הקורטיקליים של המוח. זה מתבטא בירידה ביכולות המנטליות, רגיעה, ירידה בקואורדינציה ובסופו של דבר הירדמות.
הן בשלב הראשון והן בשלב השני של פעולת האלכוהול, השפעתו על הגוף מובטחת גם דרך מערכת העצבים האוטונומית. מערכת העצבים האוטונומית אינה נשלטת על ידי רצונות. הוא אחראי לכל תגובות הרפלקס המתרחשות בגוף, שפותחו במשך מאות שנים רבות של אבולוציה ונועד להבטיח את הישרדות האדם בתנאי סביבה שונים. תגובות אלו כוללות התרחבות והתכווצות האישונים, הזעה, ויסות קצב הלב ולחץ הדם, עבודת בלוטות ההפרשה הפנימית והחיצונית, רעד בקור ועוד ועוד.
מערכת העצבים האוטונומית מחולקת לשני חלקים:
- מערכת העצבים הסימפתטית;
- מערכת העצבים הפאראסימפתטית.
מערכת העצבים הפאראסימפתטיתיש השפעה הפוכה על הגוף, כלומר, הוא מרגיע, מרגיע, מפחית את קצב הלב וכו'.
מערכות אלו נמצאות באינטראקציה מתמדת, ומצבו של אדם בנקודת זמן מסוימת תלוי בטון של כל אחת מהן. בשלב האופורי של שיכרון אלכוהול שוררת השפעת מערכת העצבים הסימפתטית, ובשלב השני, המעכב, השפעת המערכת הפאראסימפטטית גוברת. יתרה מכך, חשוב לציין שאלכוהול מגביר מאוד את השפעת המערכת הפאראסימפתטית, וכתוצאה מכך הירדמות מוקדמת, המלווה בירידה בלחץ הדם.
לפיכך, בזמן נטילת ניפדיפין ומשקאות אלכוהוליים, פעולותיהם מונחות זו על זו ומתמצות. כתוצאה מכך, הירידה בלחץ הדם מתרחשת מהר יותר ובולטת יותר. קצב הלב, בניגוד לציפיות, אינו יורד, אלא עולה, כתגובה מפצה לירידה חזקה בלחץ הדם.
עם שיכרון אלכוהול חמור ונטילת מנה בודדת ממוצעת או גדולה, יש סבירות גבוהה לפתח קריסה ( ירידה בלחץ הדם לאפס ערכים), הלם קרדיוגני, אוטם שריר הלב חריף. מצבים אלו הם קריטיים ובמספר רב למדי של מקרים מביאים למוות.
מה אם יש לי כאב ראש לאחר נטילת ניפדיפין?
כאבי ראש עזים מיד לאחר נטילת ניפדיפין הם סיבוך שכיח למדי של תרופה זו. עם זאת, זה לא צריך להפריע לחולים, שכן כאב זה הוא תוצאה של יעילות התרופה, ובמידה מסוימת ניתן לקרוא לזה די צפוי. יש לציין כי כאב כזה מתרחש בעיקר בעת נטילת ניפדיפין מתחת ללשון או תוך ורידי. כאשר נוטלים גלולות בפנים, הכאבים מופיעים בתדירות נמוכה יותר וכואבים פחות. הסיבה להבדל זה היא מהירות הופעת ההשפעה, שהיא מקסימלית כאשר היא ניתנת לוריד, ממוצעת כאשר נלקחת מתחת ללשון, ומזערית כאשר נלקחת דרך הפה.
מנגנון הפעולה של ניפדיפין
נקודת היישום של השפעת ניפדיפין היא רקמת שריר. בפרט, תרופה זו משפיעה בצורה הפעילה ביותר על שריר הלב ועל הקרום השרירי של כלי היקפי. כאשר נחשפים ללב, הכלים המזינים אותו מתרחבים ( עורקים כליליים), הקצב מאט, עוצמתו של כל התכווצות בודדת פוחתת, מהירות הדחף דרך מערכת ההולכה של הלב יורדת מעט. כך, אספקת החמצן לשריר הלב עולה וקצב העבודה של הלב יורד, מה שמאפשר לו מנוחה. באמצעות אותו מנגנון, כאב רטרוסטרנל הנגרם על ידי איסכמיה נעלם ( אספקת דם לא מספקת) שריר הלב ( שריר הלב).
השפעת ניפדיפין על שכבת השרירים של דופן כלי הדם מביאה להרפיה שלו וכתוצאה מכך לעלייה בקוטר העורקים ההיקפיים. עם זאת, יש לציין כי השפעה זו משתרעת רק על עורקים בקליברים שונים, שכן שכבת השריר שלהם עבה בהרבה מזו של ורידים. התרחבות של כלי דם היקפיים מובילה לירידה בלחץ העורקי המערכתי. ירידה בלחץ הדם מפחיתה במידה מסוימת את עומס האפטר על הלב, וגם מפחיתה את עוצמת עבודתו.
מנגנון של כאב ראש
כפי שהוזכר לעיל, הירידה בלחץ הדם בעת שימוש בניפדיפין נובעת מהתרחבות של כלי דם היקפיים. גם כלי הדם של הראש מתרחבים. עם ההתרחבות החדה שלהם, מתרחש כאב. התרחשות הכאב היא תוצאה של שני מנגנונים.
במקרה הראשון, התרחבות כלי הדם מובילה למתיחה שלהם, אשר מאותת על ידי ברוררצפטורים ( קולטני לחץ) קירות כלי. עם התרחבות חדה, הדחף הזה הופך תכוף יותר, שמתפרש על ידי המוח ככאב.
במקרה השני, כאב מתרחש כתוצאה מהתופעה המכונה "גניבה". מכיוון שהמוח ממוקם מעל כל האיברים האחרים, עם ירידה חדה בלחץ הדם, במשך זמן מה המוח מקבל פחות חמצן, מכיוון שהוא לא מסופק בדם. במהלך הזמן הזה מצטברים בו תוצרי ריקבון ולא מסופק חמצן, מה שגורם ביחד לכאבים עזים. ככל שאספקת הדם למוח משתפרת, הכאב שוכך.
יתרונות וחסרונות
אין ספק שכאב ראש בשימוש בניפדיפין רחוק מההרגשה הנעימה ביותר. עם זאת, מצד שני, הוא אינו קטלני, במיוחד בהתחשב בכך שהוא חולף מעצמו תוך 15 עד 30 שניות. כאב הוא עדות לכך שהתרופה פועלת.
אם נשים כאב ועוד כמה רגעים לא נעימים של שימוש בניפדיפין בצד אחד של הסקאלה, ואת ההשפעה השלילית שנגרמה לגוף מיתר לחץ דם או איסכמיה שריר הלב בצד השני ( למשל, עקב אנגינה יציבה או פרפור פרוזדורים), בהחלט יתברר שהאחרון מסוכן הרבה יותר. לכן, אסור לוותר על ניפדיפין בגלל כאבי ראש. לכאבים אלו אין השפעה שלילית משמעותית על המוח והם מחיר סביר למדי להצלת חיי המטופל במצבים קריטיים מסוימים.
מה עלי לעשות אם הילד שלי לוקח בטעות ניפדיפין?
כאשר בולעים טבלית ניפדיפין על ידי ילד, קודם כל, כדאי לבקש ממישהו שנמצא בקרבת מקום להזעיק אמבולנס, ולעורר את הילד עצמו להקיא באופן מלאכותי על ידי לחיצת אצבע על שורש הלשון. די קל לאפשר מנת יתר של ניפדיפין, מבלי לדעת את המשטר ואת המינון המדויק שיש ליטול. בנוסף, חלק מהתרופות הנלקחות במקביל יכולות להאט את הפרשת ניפדיפין מהגוף, להוביל להצטברות שלו ובסופו של דבר למינון יתר.
בין התרופות שבהן נלקחות במקביל לניפדיפין, הן עלולות לגרום למינון יתר שלו, כוללות:
- סימטידין;
אם לאחר נטילת הגלולה ההורים אינם מבחינים בשינויים במצבו של הילד במשך שעה או שעתיים, הרי שזו בכלל לא סיבה להרגיע. לאחרונה, nifedipine מיוצר לעתים קרובות יותר ויותר בצורה של טבליות מצופות בציפוי סרט מיוחד, המספק אפקט ארוך יותר של התרופה. טבליות כאלה מתחילות לפעול שעתיים לאחר הבליעה או יותר.
חשוב לציין שניפדיפין זמין בצורה של מספר רב של אנלוגים, כל אחד עם שם מסחרי משלו. עם זאת, זה לא צריך להטעות את ההורים, שכן החומר הפעיל בהם נשאר זהה ועדיין משפיע לרעה על גוף הילד.
מִסְחָרִי(מִסְחָר)השמות של ניפדיפין הם:
- adalat;
- פיגור קלציגארד;
- קורדפן;
- קורדפלקס;
- קורדיפין;
- קורינפאר;
- ניקרדיה;
- ניפאדיל;
- nifebene;
- nifehexal;
- nifedex;
- nifedicap;
- nifedicor;
- nifecard;
- nifelate;
- nifesan;
- sanfidipin;
- פניגידין וכו'.
- סְחַרחוֹרֶת;
- חולשה קשה;
- חיוורון וציאנוזה של העור;
- בכי חסר סיבה;
- ירידה, ולאחר מכן עלייה מפצה בקצב הלב;
- הורדת לחץ דם;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- אובדן ההכרה;
- עוויתות.
עזרה ראשונה
הרעלת ניפדיפין היא מצב מסכן חיים, ולכן נדרשים אמצעים דחופים וברורים כדי להוציא את החולה ממנה.אלגוריתם פעולה
- באופן עצמאי, בעזרת קרובי משפחה או גורם חיצוני, התקשר לאמבולנס. הסבר בבירור לשולח שהילד הורעל מגלולות ותאר בקצרה את מצבו (בהכרה או לא, הקאות, פרכוסים וכו'). תיאור זה מסמן אוטומטית את השיחה בקוד אדום, המבטיח הגעת מחלקת טיפול נמרץ ילדים, החייאה פשוטה או הצוות הזמין הקרוב ביותר בהקדם האפשרי.
- אם הילד מחוסר הכרה, יש להניח אותו על הצד כדי למנוע חסימה של דרכי הנשימה על ידי הקאות או לשון. הנח דגש (כרית, צרור מכל בד) מתחת לצוואר ולראש. הראש צריך להיות ברמה עם מיקומו הפיזיולוגי. במצב זה, אתה צריך לחכות לאמבולנס. לא ניתן יהיה להעניק סיוע אחר ללא הכשרה וכלים מיוחדים לילד.
- אם הילד בהכרה, עליך להטות אותו מיד קדימה וללחוץ על שורש הלשון עד להקאה. ללא קשר לשאלה אם היו טבליות בהקאה או לא, יש לתת לילד לשתות מים רגילים ולחזור על ההקאות. יש להמשיך בהליך זה עד להופעת מים נקיים בהקאה.
אמצעי מניעה
על מנת להגן על ילדים מפני הרעלת סמים, עליך:- הרחק את כל התרופות מהישג ידם של ילדים;
- ככל שהם מתבגרים, יש ללמד ילדים שתרופות עלולות לגרום נזק רב אם משתמשים בהן בצורה לא נכונה;
- לאחסן סמים מסוכנים ביותר ( משפיע על המוח, מערכת הלב וכלי הדם, תפקוד הכליות והכבד וכו'.) במקום נפרד שאינו ידוע לילד.